Spôsoby podávania liekov v oftalmológii. Injekcia liekov do oka

Koncentrácia liečiv v tkanivách a médiách oka do značnej miery závisí od spôsobov ich podávania. Významnou prekážkou prieniku do vnútorných membrán oka je takzvaná hemato-oftalmická bariéra. V oftalmológii je široko používaný gentamicín sulfát (garamycín) - antibiotikum aminoglykozidovej skupiny, ktoré dobre prechádza hemato-oftalmickou bariérou.

V posledných rokoch sa objavili nové antibiotiká, ktoré majú silnejší baktericídny a bakteriostatický účinok a zároveň majú menej nežiaducich účinkov (menej toxické) – glukopeptidy, streptogramíny a ďalšie skupiny liečiv.

Lieky podávané lokálne majú nerovnomerný prienik do tkanív oka: lieky rozpustné vo vode majú viac ako lieky rozpustné v tukoch. Vyšší účinok sa pozoruje pri zavádzaní liečivých látok pomocou ionoforézy a fonoforézy. Lieky podávané parenterálne prechádzajú cez hemato-oftalmickú bariéru. Pri lokálnom podaní sa liečivá vstrebávajú cez spojovku a rohovku, rýchlo prenikajú do cievneho riečiska a tým pôsobia na celý organizmus.

Pri ochoreniach cievovky, sietnice a zrakového nervu sa často kombinuje lokálne užívanie liekov (instilácie, retrobulbárne podávanie) s ich celkovým (systémovým) užívaním.

Kombinovanou metódou liečby sa dosahujú optimálne podmienky na vytvorenie dostatočnej koncentrácie liečivej látky v očnej lézii.

Ako ukázali autorádiografické štúdie subkutánneho, intramuskulárneho, intravenózneho a parabulbárneho podávania steroidov a antibiotík, parabulbárne podávanie vedie k najvyššiemu obsahu liečiva v sklovci.

Retrobulbárny spôsob podávania liečivých látok je z hľadiska účinnosti terapeutického účinku blízky parabulbárnemu.

Orbitálne tkanivo je veľmi voľné a jemné, preto sa v ňom podaná droga pomerne rýchlo šíri. V poslednej dobe je u oftalmológov menej pravdepodobné, že budú používať retrobulbárne injekcie kvôli možnosti získania rôznych komplikácií (krvácanie do očnice, poranenie skléry a zrakového nervu ihlou, preniknutie konca ihly do dolnej orbitálnej štrbiny).

Intravenózne podávanie antibiotík v oftalmológii sa praktizuje zriedkavo, predpisujú sa podľa prísnych indikácií a s veľkou opatrnosťou (malá skúšobná dávka s následným prechodom na terapeutickú dávku, pomalé zavádzanie do žily). Liečba hnisavých ochorení pomocného aparátu oka a očnice by sa mala vykonávať podľa všeobecných zásad liečby hnisavých-septických ochorení tela.

Veľký význam v oftalmologickej praxi má lokálne použitie antibiotík vo forme roztokov očných kvapiek, očných mastí, očných liečivých filmov. Antibiotické roztoky sa tiež injikujú pod spojovku, retrobulbarno, do prednej komory a sklovca. Antibiotiká majú terapeutický účinok, ak sú lokálne podávané elektroforézou a fonoforézou.

Mnohí oftalmológovia sa zhodujú v tom, že jedným z najúčinnejších postupov pri liečbe očných ochorení je injekcia do oka. Tento postup umožňuje lieku vstúpiť priamo do postihnutej osoby a pôsobiť presne. Existuje niekoľko typov očných injekcií. Výber tejto alebo tej metódy určuje ošetrujúci lekár v závislosti od choroby, oblasti lézie a individuálnych charakteristík pacienta.

Injekcie do očnej gule sa líšia v spôsobe podania:

Injekcie liekov do očnej buľvy môže vykonávať iba skúsený oftalmológ za sterilných podmienok s použitím jednorazových nástrojov. Pred podaním injekcie do oka sa vykoná anestézia s prípravkami dikaínu alebo novokaínu vo forme očných kvapiek. Po 5 minútach môžete začať s procedúrou. Ak sa postup vykonáva subkonjunktiválnou, retrobulbárnou alebo parabulbárnou metódou, potom je potrebné ošetriť oblasť vpichu ihly 70% etylalkoholom. Po ukončení procedúry stlačte vatový tampón s antibakteriálnym roztokom na niekoľko minút.

Prípravky na injekcie do očí

Pri niektorých ochoreniach sú injekcie do očí jedinou liečbou. Prípravky používané na tento postup sú rôznorodé: hormonálne, enzymatické, vitamínové, antibiotiká atď.

Antiangiogénna liečba Avastinom a Lucentisom

"Avastin" označuje protirakovinové lieky používané v komplexe antiangiogénnej terapie zameranej na potlačenie rastu nových krvných ciev. Choroby, ktoré môžu vyvolať tento jav: mokrá forma makulárnej degenerácie u starších pacientov, diabetická retinopatia a iné.

Hlavnou účinnou látkou je bevacizumab. Preniká do proteínu, blokuje výskyt nových krvných ciev a tiež inhibuje rast nádorov. Liečivo sa vstrekuje do, pričom ihla je nasmerovaná k centrálnym úsekom. Pri jednom zákroku sa Avastin môže podať len do jedného oka. Pri ďalšom postupe, ktorý sa uskutoční o mesiac, sa liek vstrekne do druhého oka. Liečba trvá spravidla 3 mesiace a obnoví sa v prípade straty zrakovej ostrosti. Počas liečby by ste mali opustiť riadenie dopravy a práce, ktoré si vyžadujú rýchlu reakciu.

"Avastin" má množstvo kontraindikácií:

• individuálna intolerancia;
• tehotenstvo a dojčenie;
• neodporúča sa osobám mladším ako 18 rokov;
• s mimoriadnou opatrnosťou pri existujúcich ochoreniach pečene a obličiek.

Analóg lieku "Avastin" sa nazýva "Lucentis". Líšia sa účinnou látkou: v Avastine - bevacizumab, v Lucentise - ranibizumab. Farmakologický účinok liekov je rovnaký: potlačenie rastu nových krvných ciev. Indikácie a kontraindikácie pre lieky sú rovnaké.

Liečba liekmi "Avastin" a "Lucentis" vykazuje veľmi pozitívny trend: 90% pacientov, ktorí užívali tieto lieky, si zachovalo víziu, 70% sa stalo ostrejším. Ako ukázala štúdia účinnosti týchto liekov, bevacizumab bol účinnejší - zlepšenie videnia dosiahlo +1,89 písmena.

"Phoebes"

Liečivo patrí do triedy biogénnych stimulantov, ktoré majú priaznivý vplyv na rýchlosť regenerácie a metabolické procesy. Používa sa pri liečbe rôznych typov zápalov spojiviek, zápalov rohovky a okrajov viečok, zakalenia sklovca, trachómu, očných chorôb spojených so stratou zraku a pod. Hlavnými účinnými látkami sú destilácia bahna z limanu. kyselina škoricová a kumarín.

Liek sa podáva raz denne, liečba pokračuje 30-40 dní. Druhý kurz je predpísaný najskôr o dva mesiace neskôr. Kontraindikácie pre očné injekcie s liekom "Phibs" sú nasledovné: individuálna intolerancia, akútne ochorenia spojené s kardiovaskulárnym systémom a gastrointestinálnym traktom, neskoré tehotenstvo, by sa mali používať opatrne v prítomnosti ochorenia obličiek.

"Ozurdex"

Vyrába sa vo forme implantátu a obsahuje hormón - dexametazón (0,7 mg), ako aj pomocné látky, kopolymér kyseliny mliečnej a kyseliny glykolovej. Dexametazón patrí do skupiny silných kortikosteroidov a má výrazný protizápalový a antiedematózny účinok, inhibuje rast nových ciev, znižuje priepustnosť kapilár a aktivitu fibroblastov, aktívne bojuje proti oklúzii sietnicových žíl, obnovuje prietok krvi kapilárami.

Implantát Ozurdex je účinný pri liečbe makulárneho edému (edému centrálnej zóny sietnice) v dôsledku oklúzie centrálnej sietnicovej žily. Implantát sa aplikuje raz do postihnutého oka. V prípade potreby je možné vykonať druhý postup. Ak nedošlo k pozitívnej odpovedi alebo sa dosiahlo zachovanie zraku, opätovné podanie lieku sa nevyžaduje.

Zavedenie implantátu "Ozurdex" vykazuje pozitívnu dynamiku: u značného počtu pacientov sa hrúbka sietnice znížila viac ako dvakrát (ukazovatele sa priblížili k normálu) a zraková ostrosť sa zvýšila z 5% na 65%. Tento liek má množstvo kontraindikácií vrátane individuálnej neznášanlivosti, glaukómu, hnisavých, vírusových a bakteriálnych infekcií, trachómu.

"Reaferon EC"

Liečivo má výrazný imunomodulačný a protinádorový účinok, bojuje proti vírusom potláčaním delenia vírusov v infikovaných bunkách. V oftalmológii sa používa na liečbu vírusovej konjunktivitídy, uevitídy, ako aj zápalu vonkajšieho obalu a rohovky oka.

Hlavnou účinnou látkou lieku je interferón alfa 2a, ktorý obsahuje 165 aminokyselín. "Reaferon ES" sa podáva pod spojivku denne, trvanie kurzu predpisuje lekár, ale v priemere stačí 15-25 injekcií pod oči. Tiež sa liek môže použiť ako kvapky. "Reaferon ES" po zavedení subkonjunktiválnej metódy dosiahne maximálnu koncentráciu po 7,5 hodinách, vylučuje sa obličkami.

Liek je kontraindikovaný u osôb s ťažkými poruchami pečene, obličiek, centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, intoleranciou interferónov, epilepsiou. Je prísne zakázané používať počas tehotenstva a laktácie. Interferóny sa nepredpisujú s liekmi zameranými na potlačenie imunitného systému a centrálneho nervového systému, ako aj osobám s duševnými chorobami a samovražednými sklonmi. Z vedľajších účinkov možno rozlíšiť lokálne reakcie na zavedenie pod spojivku: bolesti hlavy, nevoľnosť, poruchy spánku, alergie. Interferóny môžu nepriaznivo ovplyvniť rýchlosť reakcie, takže počas liečby je potrebné obmedziť jazdu.

Sú aj iní. Ale práve s liekom "Reaferon ES" sa injekcie robia do očí. Lieky s názvom "Reaferon Lipint" a "Reaferon E. S. Lipint" sa používajú perorálne a slúžia na liečbu a prevenciu chrípky a SARS, ako aj iných ochorení.

"emoxipín"

Používa sa pri mnohých chorobách a má nasledujúce vlastnosti:

Liečivo je metyletylpyridinol hydrochlorid. V oftalmológii sa používa na liečbu očných cievnych lézií, očnej trombózy, glaukómu, šedého zákalu, keratitídy, komplikácií krátkozrakosti, popálenín rohovky. Z vedľajších účinkov sú izolované lokálne reakcie vo forme svrbenia, hyperémie spojoviek, pálenia.

Liečivo sa podáva subkonjunktiválne (pod spojovku), retrobulbarno (na okraj očnice cez dolné viečko), parabulbarno (injekcie sa podávajú pod oči cez kožu dolného viečka). Niektorí oftalmológovia predpisujú s tým, že tento typ postupu je pre oči účinnejší. Pre toto tvrdenie neexistujú žiadne vedecky potvrdené dôkazy, preto sa táto metóda používa extrémne zriedkavo. Spôsob podávania lieku, dávkovanie a načasovanie liečby určuje odborník.

Kontraindikácie: individuálna intolerancia, alergia, precitlivenosť. Počas tehotenstva a laktácie sa má používať s opatrnosťou. "Emoxipin" sa nemieša s inými liekmi. Ak existuje kombinovaná liečba s použitím ďalších kvapiek, potom sa "Emoxipin" použije naposledy po 20 minútach po predchádzajúcom lieku.

Očné injekcie môže predpisovať iba ošetrujúci lekár a vykonávať ich skúsený odborník. Očné injekcie v oftalmológii sa osvedčili ako účinný nástroj liečby očných ochorení s dlhodobým efektom a vysokým percentom vyliečenia.

Pozor, iba DNES!

19-01-2013, 00:40

Popis

Najčastejšie sa lieky na liečbu rôznych očných ochorení vstrekujú lokálne do spojovkového vaku vo forme očných kvapiek alebo mastí.

Očné kvapky (roztoky, suspenzie, spreje) a masti (gély), očné liečivé filmy (OMF) sú formy liekov špeciálne navrhnuté na použitie v oftalmológii.

Okrem účinnej látky, ktorá má terapeutický účinok, ich zloženie zahŕňa rôzne pomocné (neaktívne) zložky, ktoré sú potrebné na udržanie stability dávkovej formy. Malo by sa však pamätať na to, že pomocné látky môžu pôsobiť ako alergény a majú negatívny vplyv na tkanivá očnej gule a jej príloh.

Na inhibíciu rastu mikroflóry, keď je liek kontaminovaný, sa používajú konzervačné látky. Všetky konzervačné látky majú rôzny stupeň toxických účinkov na epitel rohovky a spojovky.

Riziko toxických účinkov konzervačných látok na tkanivá oka sa zvyšuje pri instilácii viac ako 12 kvapiek počas dňa akéhokoľvek prípravku obsahujúceho konzervačnú látku.

U pacientov s dystrofickými a alergickými ochoreniami rohovky, spojovky a u detí je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú konzervačné látky (napríklad: Santen Oy, Fínsko, vyrába roztok kromoglykátu sodného [INN] v 0,25 ml tubách s kvapkadlom určené na jednorazové použitie pod obchodným názvom "Lekrolin").

Ako konzervačné látky najčastejšie používané látky sú: benzalkóniumchlorid (0,005-0,01 %), fenyletylalkohol (0,5 %), benzetóniumchlorid, chlórhexidín (0,005-0,01 %), cetylpyridíniumchlorid, benzoát, chlórbutanol (0,5 %), propionát, kyselina boritá ( do 2%), konzervačné látky ortuti - dusičnan fenylortuťnatý (acetát, boritan) 0,001-0,004%, tiomersal - 0,002%.

Treba poznamenať, že ortuťové konzervačné látky, kyselina boritá a boritany sa v moderných liečivách používajú čoraz menej. V súčasnosti sú najpohodlnejšie a najbezpečnejšie konzervačné látky benzalkopiumchlorid, chlórbutanol a chlórhexidín. Mení sa nielen rozsah používaných konzervačných látok, ale aj ich koncentrácia. V posledných rokoch sa používajú nižšie koncentrácie. Zníženie koncentrácie sa dosiahne kombinovaným použitím niekoľkých konzervačných látok.

Na zníženie rýchlosti vylučovania lieku zo spojovkového vaku, látky, ktoré zvyšujú viskozitu(predlžovače). Na tento účel sa používajú tieto látky: karboxymetylcelulóza, dextrán 70, hydroxyetylcelulóza, metylcelulóza, hydroxypropylmetylcelulóza, želatína, glycerín, propylénglykol, polyvinylalkohol, povidón.

V závislosti od použitých pomocných látok alebo nosičov doba pôsobenia 1 kvapky je rôzna. Najkratšie pôsobenie vo vodných roztokoch, dlhšie pri použití roztokov viskoaktívnych látok, maximálne - v roztokoch hélia. Napríklad jedna instilácia vodného roztoku pilokarpínu [INN] trvá 4-6 hodín, predĺžený roztok na metylcelulóze - 8 hodín, roztok hélia - asi 12 hodín.

Aby sa zabránilo rozkladu účinnej látky, ktorá je súčasťou liečiva, vplyvom vzdušného kyslíka použite antioxidanty(bisulfit, EDTA, metabisulfit, tiosulfát).

Kyslosť sĺzčlovek je bežne v rozmedzí od 7,14 do 7,82. Schopnosť látok prenikať cez rohovku do prednej komory do značnej miery závisí od stupňa ich ionizácie, ktorý je určený pH roztoku. Kyslosť roztoku ovplyvňuje nielen vlastnosti kinetiky liečiva, ale aj jeho znášanlivosť. Ak sa pH injekčného roztoku výrazne líši od pH slzy, človek pociťuje nepohodlie (pálenie, svrbenie atď.). Preto sa na udržanie pH dávkovej formy v rozmedzí 6-8 používajú rôzne pufrovacie systémy. Na tento účel sa používajú tieto látky: kyselina boritá, borát, tetraboritan, citrát, uhličitan.

Očná kinetika liekov je ovplyvnená tonicita podanej kvapky roztoku vo vzťahu k slze. Lepšiu vstrebateľnosť majú hypotonické alebo izotonické prípravky. Rovnako ako kyslosť, tonicita roztoku ovplyvňuje znášanlivosť lieku. Výrazná odchýlka osmotického tlaku v kalu roztoku od jeho hladiny v slze spôsobí pocit nepohodlia (suchosť alebo naopak slzenie a pod.). Aby sa zabezpečila izotonicita lieku so slzným filmom a udržal sa osmotický tlak v rozmedzí 305 mOsm / l, používajú sa rôzne osmotické činidlá: dextrán 40 a 70, dextróza, glycerín, propylénglykol.

Účinnosť liečby teda závisí nielen od účinnej látky, ale aj od ďalších zložiek, ktoré tvoria liek a určujú jeho individuálnu toleranciu. Každá spoločnosť má svoj vlastný vzorec lieku. Ak sa pri instilácii lieku objaví výrazný pocit pálenia, je to sprevádzané slzením a zvýšenou frekvenciou žmurkania, čo urýchli vylúhovanie lieku zo slzy a zníži jeho účinnosť.

Účinnosť terapie závisí od objem nakvapkanej kvapky liečiva. Štúdie rôznych autorov (Patton, 1977, Sugaya a Nagataki, 1978) ukázali, že terapeutický účinok 5 µl kvapky zodpovedá 1/2 maximálnej účinnosti. Plný terapeutický účinok sa rozvinie pri použití kvapky, ktorej objem je v rozmedzí od 10 do 20 μl. Zároveň zvýšenie objemu kvapiek o viac ako 20 μl nevedie k zvýšeniu účinnosti. Preto je najviac opodstatnený objem kvapky do 20 µl. Preto je racionálne používať špeciálne kvapkacie fľaštičky, ktoré jednoznačne dávkujú objem podanej kvapky lieku (napr. Pharmacia, Švédsko, vyrába liek Xalatan v takýchto fľaštičkách),

Pri použití oftalmických dávkových foriem je možné vyvinúť všeobecné vedľajšie účinky, ktoré sú spojené s reabsorpciou účinnej látky do systémového obehu cez spojivkové cievy, cievy dúhovky, nosovú sliznicu. Závažnosť systémových vedľajších účinkov sa môže výrazne líšiť v závislosti od individuálnej citlivosti pacienta a jeho veku.

Napríklad instilácia 1 kvapky 1% roztoku atropín sulfátu [INN] u detí spôsobí nielen mydriázu a cykloplégiu, ale môže viesť aj k hypertermii, tachykardii a suchu v ústach.

Väčšina očných kvapiek a mastí je kontraindikovaná pri nosení mäkkých kontaktných šošoviek (SCL) kvôli riziku akumulácie účinnej zložky a konzervačných látok, ktoré tvoria liek.

Ak pacient pokračuje v používaní SCL, treba ho upozorniť, že on musí odstrániť MKL pred instiláciou lieku a môže si ich znova nasadiť najskôr po 20-30 minútach. Očné masti by sa v tomto prípade mali používať iba v noci počas nočnej prestávky v nosení kontaktných šošoviek.

Pri predpisovaní dvoch alebo viacerých rôznych typov kvapiek je potrebné pamätať na to, že keď sa druhý liek instiluje 30 sekúnd po prvom, jeho terapeutický účinok sa zníži o 45%. Preto, aby sa zabránilo zriedeniu a vylúhovaniu predtým zavedených kvapiek, interval medzi instiláciami by mal byť aspoň 10-15 minút. Optimálny interval medzi instiláciami je 30 minút.

Lekár je povinný nielen predpísať liek, ale aj poučiť pacienta, ako správne používať očné kvapky a masti, a sledovať plnenie receptov.

V posledných rokoch sa v domácej aj zahraničnej literatúre presadzujú pojmy ako napr súlad(vyrovnať) a nedodržiavanie(non-complace) pacienta. Compliance je dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa režimu užívania liekov, pravidiel ich užívania a obmedzení (potravinových a fyzických) spojených s ochorením zo strany pacienta. Pri niektorých chorobách človek spočiatku nepociťuje žiadne nepohodlie spojené s chorobou. Netrápi ho bolesť a rozmazané videnie. Naordinovaná liečba a potreba pravidelných návštev u lekára zároveň menia jeho zaužívaný spôsob života. Aby sa zvýšila kompliancia pacienta, lekár musí vysvetliť závažnosť ochorenia, ako aj naučiť pacienta, ako si správne kvapkať očné kvapky a aplikovať očné masti za spodné viečko.

Pravidlá pre instiláciu očných kvapiek

Pravidlá kladenia očných mastí

Pravidlá kladenia očných liečivých filmov

Frekvencia používania očných prípravkov je rôzna. Pri akútnych infekčných ochoreniach oka (bakteriálna konjunktivitída) môže frekvencia instilácie dosiahnuť až 8-12 krát denne, pri chronických procesoch (glaukóm) by maximálna schéma nemala presiahnuť 2-3 instilácie denne.

Očné masti sa kladú spravidla 1-2 krát denne. Neodporúča sa používať očnú masť v skorom pooperačnom období pri intrakavitárnych zákrokoch a pri penetrujúcich ranách očnej gule.

Všeobecné požiadavky na trvanlivosť továrensky vyrobených kvapiek sú 2-3 roky pri skladovaní pri izbovej teplote mimo priameho slnečného žiarenia. Po prvom otvorení fľaše - doba užívania lieku by nemala presiahnuť 1 mesiac.

Očné masti majú pri rovnakých podmienkach skladovania priemernú trvanlivosť asi 3 roky.

Aby sa zvýšilo množstvo liečiva vstupujúceho do oka, použite technika nútenej instilácie. Za týmto účelom vykonajte šesť instilácií očných kvapiek s intervalom 10 minút počas jednej hodiny. Účinnosť nútených instilácií zodpovedá subkonjunktiválnej injekcii.

Prenikanie liečiva do oka je možné zvýšiť umiestnením vatového tampónu namočeného v liečive alebo mäkkej kontaktnej šošovky nasýtenej liečivom do spojovkového vaku.

Pravidlá kladenia vaty s liekom

Štúdie E. G. Rybakovej (1999) ukázali, že rýchlosť sorpcie liečiva z roztoku do substancie CL a jeho desorpcie z CL závisí od jeho molekulovej hmotnosti. Nízkomolekulárne zlúčeniny sa dobre akumulujú vo vysokohydrofilných aj nízkohydrofilných šošovkách. Látky s veľkou molekulovou hmotnosťou sa v málo hydrofilných šošovkách dobre nehromadia. Rýchlosť desorpcie látok je priamo závislá od hydrofilnosti MCL. Čím je vyššia, tým rýchlejšie sa látky z SCL odstraňujú. Vysokomolekulárne látky sa vyznačujú rýchlejším vylučovaním, čo súvisí s povrchovou saturáciou SCL týmito liečivami. E. G. Rybakova sa domnieva, že najracionálnejšie je použitie SCL s obsahom vlhkosti 38% a hrúbkou 0,7 mm na predĺženie účinku liekov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Farmakokinetické parametre adsorpcie makromolekulárnych látok sa mierne líšia od kvapkovej aplikácie.

Príkladom zmeny farmakokinetických a farmakodynamických parametrov je štúdia Podosa S. (1972). Pri stanovení koncentrácie pilokarpínu vo vlhkosti prednej komory po nakvapkaní 1% roztoku a použití SCL impregnovaného týmto roztokom sa zistilo, že pilokarpín sa hromadí vo vlhkosti prednej komory vo väčšom objeme a zostáva v je dlhší čas v koncentráciách dostatočných na udržanie terapeutického účinku (obr. 1).

Diagram 1. Zmena koncentrácie pilokarpínu vo vlhkosti prednej komory po nakvapkaní 1% roztoku a použití SCL nasýteného 1% roztokom pilokarpínu (predložil Podos S., 1972).

Štúdia závislosti hypotenzného účinku a spôsobu podania pilokarpínu ukázala, že maximálny pokles VOT bol zaznamenaný v skupine pacientov, ktorí užívali SCL nasýtené 0,5 % roztokom pilokarpínu (graf 2).

Diagram 2. Závislosť stupňa zníženia VOT od spôsobu aplikácie 0,5 % roztoku pilokarpínu (predložil Podos S., 1972).
V skupine I pacienti používali 3-krát denne 0,5 % roztok pilokarpínu, v skupine II pacienti užívali MKL a instilovali 0,5 % roztok pilokarpínu (bez konzervačnej látky) počas nosenia šošoviek, v skupine III pacienti používali MKL predimpregnovaný 0, 5 % roztoku pilokarpínu počas 30 minút.

Ďalšou cestou podania je použitie periokulárnych injekcií. Existujú subkonjunktiválne, parabulbárne a retrobulbárne injekcie.

Pravidlá pre subkonjunktiválnu injekciu

Pravidlá vykonávania parabulbárnej injekcie (1. metóda)

Pravidlá vykonávania parabulbárnej injekcie (2. metóda)

Pravidlá pre vykonanie retrobulbárnej injekcie sú rovnaké ako pre parabulbárnu injekciu, avšak ihla sa zavedie do hĺbky 3-3,5 cm a najprv je orientovaná rovnobežne so stenou očnice a potom šikmo nahor za očnou guľou ( Obr. 8).

Ryža. 8. Poloha ihly počas retrobulbárnej injekcie (1 - na začiatku injekcie, 2 - konečná poloha ihly).

Pred injekciou lieku sa piest injekčnej striekačky potiahne smerom k sebe, aby ste sa uistili, že ihla nie je v cieve. Keď dôjde k odporu voči priebehu ihly, okamžite sa stiahne späť. Pred injekciou sa má hrot ihly mierne otupiť.

V špeciálnych prípadoch sa podávajú lieky priamo do oka(do prednej komory alebo do sklovca). Zavedenie sa vykonáva v podmienkach operačnej sály počas brušnej chirurgie alebo ako samostatná intervencia. Objem injikovaného lieku spravidla nepresahuje 0,2-0,3 ml. Roztok liečiva sa vstrekuje do prednej komory pomocou paracentézy.

Pravidlá pre injekciu do sklovca

V prípade použitia injekčného spôsobu podávania liečiva sa jeho terapeutická koncentrácia v očnej dutine prudko zvyšuje v porovnaní s cestou inštalácie.

Na liečbu ochorení sietnice a zrakového nervu aplikovať implantáciu infúzneho systému do sub-Tenonovho priestoru. Túto techniku ​​vyvinuli A. P. Nesterov a S. N. Basinsky.Infúzny systém pozostáva z pásu kolagénovej špongie (30x6 mm) zloženého na polovicu a silikónovej trubice (obr. 10, a).

Ryža. 10. Spôsob implantácie infúzneho systému a sub-Tenonovho priestoru (podľa Nesterova A.P., 1995).

Po incízii spojovky a Tenonovej membrány v hornom temporálnom segmente oka sa kolagénová špongia zavedie do Tenonovej štrbiny k zadnému pólu očnej gule. Rez spojovky sa zošije kontinuálnym stehom. Voľný koniec silikónovej hadičky sa privedie na čelo a zafixuje sa lepiacou náplasťou (obr. 10b). V pooperačnom období sa cez hadičku vstrekuje liek. Priebeh liečby trvá 7-10 dní, po ktorých sa trubica odstráni. V niektorých prípadoch sa silikónová špongia vstrekuje podľa metódy opísanej vyššie po jej nasiaknutí liečivom. Zavedenie infúzneho systému je možné kombinovať s priamou elektrickou stimuláciou zrakového nervu. Za týmto účelom sa pri zavádzaní infúzneho systému do tejto zóny cez špeciálny vodič zavedie elektróda, pomocou ktorej sa vykonáva elektrická stimulácia zrakového nervu. V dôsledku pôsobenia elektrického prúdu sa mení smer toku iónov, čo môže výrazne zvýšiť prienik liečiv do tkanív oka.

Na liečbu ochorení sietnice, zrakového nervu a očnice, dlhodobo intrakarotidné podávanie liečiv cez katéter zavedené do povrchovej temporálnej artérie pred rozdvojením spoločnej krčnej tepny. Infúzia sa vykonáva nepretržite rýchlosťou 10-16 kvapiek za minútu počas 5-7 dní. Tento spôsob podávania je založený na štúdiách M. M. Krasnova, ktorý ukázal, že koncentrácia liečiva v tkanivách oka po intravenóznej injekcii a injekcii do a. carotis a a. supraorbitalis sa zvyšuje pri intraarteriálnom podaní a je v nasledujúcom pomere 1:5:17.

Lieky sa môžu podávať aj pomocou fono alebo elektroforézy.

S elektroforézou Liečivé látky sa do tela dostávajú cez neporušený povrch kože alebo sliznice pomocou jednosmerného prúdu. Množstvo vstrekovanej látky sa dávkuje zmenou veľkosti elektród, koncentrácie roztoku, sily prúdu a trvania procedúry. Látky sa podávajú z pozitívnych alebo negatívnych elektród (niekedy z oboch elektród) v závislosti od náboja molekuly liečiva.

Elektroforéza sa vykonáva denne, v prípade potreby je možné vykonať niekoľko procedúr počas dňa s intervalom 2-3 hodín.Kúra zahŕňa 10-25 procedúr. Druhý cyklus liečby by sa mal vykonať po 2-3 mesiacoch, pre deti - po 1,5-2 mesiacoch. Elektroforézu možno kombinovať s fonoforézou, UHF terapiou a diadynamickou terapiou.

elektroforéza používané na liečbu zápalové, ischemické a degeneratívne procesy v tkanivách oka, krvácania a poranenia zrakového orgánu.

elektroforéza by sa nemalo vykonávať u pacientov s novotvarmi, bez ohľadu na ich lokalizáciu, vysokým krvným tlakom a anamnézou hypertenzných kríz, sklonom k ​​trombóze, ateroskleróze, s ťažkou hypotenziou oka alebo výrazným zvýšením 13HD, vnútroočným cudzím telesom, rozsiahlym ulceratívnym procesom, výrazným hnisavým výboj, zvýšená citlivosť na jednosmerný prúd .

Na zavedenie liekov pomocou konštanty sa používa niekoľko metód.

Elektroforéza cez očný kúpeľ

Metodológia: 5 ml očný kúpeľ. cez spodnú alebo bočnú stenu prechádza uhlíková alebo platinová tyčinka s koncovkami, ktorej spodná alebo bočná stena je naplnená roztokom liečiva zahriatym na 28-30 °C (roztoky antibiotík sa nezohrievajú). Okraje kúpeľa sú rozmazané hustou vazelínou. Poloha pacienta sedí, hlava je hodená späť na operadlo kresla. Pacient tlačí kúpeľ na okraj očnice, pričom má oči otvorené. Kúpeľ je fixovaný gumovým obväzom. Na zadnej strane krku je umiestnená indiferentná elektróda s vlhkou podložkou s rozmermi 8x12 cm: anóda je v oblasti horných krčných stavcov, katóda je v dolných krčných stavcoch. Sila prúdu od 0,3 mA sa postupne zvyšuje na 0,5 (0,8) - 1,5 mA, trvanie procedúry je 3-15 minút. Počas procedúry by mal pacient pociťovať mierne rovnomerné brnenie v oblasti očných viečok a očí.

Koncentrácie liečiv podávaných elektroforézou cez kúpeľ sú uvedené v tabuľke. 1.

Stôl 1. Lieky používané na elektroforézu cez očný kúpeľ (podľa I. N. Sosina, A. G. Buyavykh, 1998)

Môžete zadať nielen jednoduché riešenia, ale aj zmesi liekov. Pri zostavovaní zmesi je potrebné brať do úvahy možnosť liekových interakcií a ich polaritu. Najčastejšie používané zmesi sú:

• zmes streptomycínu a chloridu vápenatého - do kúpeľa sa naleje 2,5 ml 2% roztoku chloridu vápenatého, potom sa vstrekne 0,5 ml streptomycínu (v množstve 50 000 IU / 0,5 ml) a ďalšie 2,0 ml roztoku chloridu vápenatého sa pridáva.
• zmes streptomycínu, chloridu vápenatého, atropínu a adrenalínu: do kúpeľa nalejte 0,5 ml streptomycínu (v množstve 50 000 jednotiek / 0,5 ml), 1,5-2,0 ml 0,1% roztoku atropínu a rovnaké množstvo 2% roztoku chloridu vápenatého, naposledy pridajte 0,3-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu.
• zmes atropínu, adrenalínu, novokaínu - do kúpeľa sa naleje 2,0 - 2,2 ml 0,1% roztoku atropínu a rovnaké množstvo 2% roztoku novokaínu, ako posledný sa pridá 0,3 - 1,0 ml 0,1% roztoku atropínu .

Elektroforéza cez očné viečka

Metodológia: poloha pacienta ležiaceho na chrbte. Pred zákrokom na zvýšenie účinku liečby môžete kvapnúť 1 kvapku lieku do spojovkového vaku. Na očné viečka položte 2 vrstvy filtračného papiera navlhčeného roztokom liečiva. Na vrstvu papiera sa umiestni vlhká gázová podložka (10-12 vrstiev) oválneho tvaru s veľkosťou 4-5 cm.Do vrecka gázovej podložky sa vloží elektróda s veľkosťou 2-3 cm. Indiferentná elektróda sa umiestňuje rovnakým spôsobom ako pri použití očného kúpeľa. Sila prúdu sa zvyšuje z 0,5 mA na 1,5-2,0 mA - pri liečbe jedného oka a až na 2-4 mA - pri liečbe oboch očí naraz. Trvanie procedúry je od 3 do 10-15-20 minút. Prvých 6-10 procedúr sa vykonáva denne, zvyšok každý druhý deň. Priebeh liečby je 10-25 procedúr. Druhý kurz sa môže uskutočniť za 1-2 mesiace.

Endonazálna elektroforéza

Metodológia: po umytí nosnej dutiny vodou sa do dolného nosového priechodu zavedie bavlnená turunda dlhá 10-15 cm navlhčená liečivou látkou. Konce turund sa umiestnia na handričku umiestnenú na hornej pere a prikryjú sa vlhkou gázovou podložkou s rozmermi 1 x 3 cm s elektródou. Druhá elektróda s medzikusom 8x12 cm je umiestnená v zadnej časti hlavy. Sila prúdu sa postupne zvyšuje z 0,3 mA na 1 mA, trvanie je 8-15 minút.

Endonazálna elektroforéza kontraindikované s nádchou, adenoidmi, sklonom ku krvácaniu z nosa, deti v puberte.

Okrem vyššie opísaných metód sa v oftalmológii používa elektroforéza z reflexno-segmentových zón - oblasť golierovej zóny a cervikálnych sympatických uzlín.

Rýchlosť prenikania liečivých látok do rôznych tkanív oka sa môže zvýšiť pomocou ultrazvuku, pretože pod vplyvom ultrazvuku sa zvyšuje priepustnosť bunkových membrán, hematooftalmická bariéra a zvyšuje sa rýchlosť difúzie. Na fonoforézu sa lieky používajú v rovnakých koncentráciách ako na elektroforézu cez očný kúpeľ (pozri tabuľku 1).

Fonoforéza sa vykonáva pri rovnakých očných ochoreniach ako elektroforéza.

Kontraindikácie: hypotónia oka, PCRD s vysokým rizikom vzniku odlúčenia sietnice, odchlípenie sietnice v anamnéze, veľké zmeny v sklovci, opakujúce sa vnútroočné krvácania, novotvary zrakového orgánu. Fonoforéza by sa nemala vykonávať u pacientov so závažnými kardiovaskulárnymi, endokrinnými, duševnými a neurologickými ochoreniami, s novotvarmi akejkoľvek lokalizácie, akútnymi infekčnými ochoreniami a aktívnou tuberkulózou v treťom trimestri gravidity.

Technika fonoforézy: na fonoforézu sa používa kúpeľ na dilatáciu očných viečok. Poloha pacienta leží na chrbte. Do spojovkového vaku sa kvapne 1 kvapka anestetika dvakrát v intervale 5-10 minút. 1-3 minúty po opakovanej instilácii sa pod viečka vloží dilatačný kúpeľ a pomocou pipety s hruškou sa naplní teplým roztokom liečiva v objeme 5 ml. Statív s nástavcom je inštalovaný vo vzdialenosti 2-3 cm od koruny pacienta. Vodná dýza s vibrátorom sa spustí do kúpeľa a neprivedie ju k rohovke o 1 až 2 mm. Generačný režim je kontinuálny alebo pulzný, dávka je 0,2-0,4 W / cm2, trvanie procedúry je 5-7 minút. Počas procedúry môže pacient pocítiť mierne brnenie a teplo. Po ukončení procedúry sa nakvapká 10-20% roztok sulfacylu sodného. Pred procedúrou sa kúpeľ ošetrí 1% roztokom chloramínu a 70% roztokom etylalkoholu, potom sa premyje fyziologickým roztokom. Postupy sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby je 8-20 procedúr. Druhý kurz sa môže uskutočniť za 1,5 až 2 mesiace.

Na liečbu očných chorôb sa používajú intramuskulárne a intravenózne injekcie a infúzie, ako aj perorálne podávanie liekov (aplikujú sa teda antibiotiká, kortikosteroidy, roztoky nahrádzajúce plazmu, vazoaktívne lieky a pod.).

Článok z knihy:

Najpoužívanejšími formami liekov v oftalmologickej praxi sú očné kvapky a masti. Objem spojovkovej dutiny vám umožňuje kvapnúť nie viac ako 1 kvapku roztoku raz alebo položiť pásik masti dlhý 1 cm za spodné viečko.

V podstate hmotnosť účinných látok liečiv preniká do dutiny očnej gule cez rohovku. Lokálne a celkové nežiaduce reakcie, ktoré sa vyskytnú, však môžu súvisieť so vstupom účinnej látky priamo do krvného obehu cez cievy spojovky a dúhovky spolu so slzením cez nosnú sliznicu. Závažnosť systémových vedľajších účinkov sa môže líšiť v závislosti od individuálnej citlivosti pacienta. Inštalácia 1 kvapky 1% roztoku atropín sulfátu teda môže spôsobiť nielen mydriázu a cykloplégiu, ale aj hypertermiu a sucho v ústach u detí. Lokálne použitie β-blokátorov (timolol maleát) u hypersenzitívnych jedincov môže vyvolať arteriálny kolaps.

Väčšina očných kvapiek a mastí je pri nosení kontaktných šošoviek kontraindikovaná kvôli riziku kumulatívnych vedľajších účinkov.

Pri súčasnom použití rôznych typov očných kvapiek by interval medzi aplikáciami mal byť aspoň 10-15 minút, aby sa zabránilo zriedeniu a vymytiu predtým zavedených kvapiek.

V závislosti od použitých nosičov na rozpustenie účinných látok je dĺžka účinku 1 kvapky rôzna. Najkratší účinok majú vodné roztoky, dlhší účinok roztoky povrchovo aktívnych látok (metylcelulóza, polyvinylalkohol) a maximálny účinok gélové roztoky. Napríklad pri jednej instilácii je trvanie účinku vodného roztoku pilokarpínu 4 až 6 hodín, predĺženého roztoku na metylcelulóze je 8 hodín a gélového roztoku je približne 12 hodín.

Pri akútnych infekčných ochoreniach oka (bakteriálna konjunktivitída) môže frekvencia instilácie dosiahnuť až 8-12 za deň, pri chronických procesoch (glaukóm) - nie viac ako 2-3 za deň. Malo by sa pamätať na to, že objem spojovkovej dutiny, do ktorej liečivá látka vstupuje, je iba 1 kvapka, takže terapeutický účinok sa nezvyšuje so zvýšením množstva instilovanej tekutiny.

Všetky očné kvapky a masti sa pripravujú za aseptických podmienok. Kvapky určené na opakované použitie okrem rozpúšťadiel a tlmivých zložiek obsahujú konzervačné a antiseptiká a takéto látky sa v podmienkach lekárne nevyrábajú, preto je ich trvanlivosť a použitie obmedzené na 7, resp. 3 dni. So zvýšenou citlivosťou pacienta na prídavné zložky sa vyrábajú jednodávkové plastové obaly na jedno použitie, ktoré neobsahujú konzervačné a konzervačné látky.

Trvanlivosť továrensky vyrobených kvapiek je 2 roky pri skladovaní pri izbovej teplote mimo priameho slnečného žiarenia. Po prvom otvorení fľaštičky sa kvapky môžu používať iba 1 mesiac.

Očné masti majú pri skladovaní za rovnakých podmienok priemernú trvanlivosť asi 3 roky. Ukladajú sa za dolné viečko do spojovkovej dutiny spravidla 1-2 krát denne. Neodporúča sa používať očnú masť v skorom pooperačnom období s intrakavitárnymi intervenciami.

Ďalšou cestou podávania liekov v oftalmológii sú injekcie. Existujú subkonjunktiválne, parabulbárne a retrobulbárne injekcie. V špeciálnych prípadoch sa lieky podávajú priamo do očnej dutiny (do prednej komory alebo sklovca). Objem injikovaného lieku spravidla nie je väčší ako 0,5-1 ml.

Subkonjunktiválne a parabulbárne injekcie sú indikované na liečbu ochorení a poranení prednej časti oka (skleritída, keratitída, iridocyklitída), retrobulbárne injekcie - na patológiu zadnej časti (chorioretinitída, neuritída, hemoftalmia).

V prípade použitia injekčného spôsobu podávania lieku sa jeho terapeutická koncentrácia v očnej dutine prudko zvyšuje v porovnaní s instiláciami. Zavedenie liekov pomocou lokálnych injekcií si však vyžaduje určitú zručnosť a nie je vždy indikované. Šesťnásobná instilácia očných kvapiek s intervalom 10 minút počas 1 hodiny sa rovná účinnosti subkonjunktiválnej injekcie.

Pri liečbe očných ochorení sa využívajú aj intramuskulárne a intravenózne injekcie a infúzie (antibiotiká, kortikosteroidy, roztoky nahrádzajúce plazmu a pod.).

Pri vnútroočnej chirurgii sa používajú len neotvorené jednorazové balenia obsahujúce izotonické roztoky s potrebnými tlmivými prísadami na dosiahnutie neutrálneho pH.

Lieky sa môžu podávať aj pomocou fono- alebo elektroforézy.

Pri predpisovaní liekov treba brať do úvahy ich farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti. Charakteristickým znakom farmakodynamiky oftalmických liekových foriem je selektivita ich pôsobenia na tkanivá oka. Majú hlavne lokálny farmakologický účinok a zriedkavo majú systémový účinok na telo. Prienik liečiv do tkanív oka počas systémového použitia (orálneho alebo parenterálneho) závisí od ich schopnosti preniknúť cez hemato-oftalmologickú bariéru. Dexametazón teda ľahko preniká do rôznych tkanív oka, zatiaľ čo polymyxín do nich prakticky nevstupuje.

Klasifikácia liekov používaných na liečbu očných chorôb

1. Protiinfekčné lieky.
   • 1.1. Antiseptiká.
   • 1.2. Sulfónamidové prípravky.
   • 1.3. Antibiotiká.
   • 1.4. Antifungálne lieky.
   • 1.5. Antivírusové lieky.
2. Protizápalové lieky.
   • 2.1. Glukokortikosteroidy.
   • 2.2. Nesteroidné protizápalové lieky.
   • 2.3. Antialergické lieky.
3. Lieky používané na liečbu glaukómu.
   • 3.1. Lieky, ktoré stimulujú odtok vnútroočnej tekutiny.
   • 3.2. Lieky, ktoré inhibujú tvorbu vnútroočnej tekutiny.
4. Lieky proti katarakte.
5. Midriatics.
   • 5.1. Dlhodobé (terapeutické) pôsobenie.
   • 5.2. Krátka (diagnostická) akcia.
6. lokálne anestetiká.
7. diagnostické nástroje.
8. Oftalmologické prípravky rôznych skupín.

Očné prípravky sa vyrábajú vo forme nasledujúcich látok: gél, masť, rozpustné prášky, tekuté kvapky. V závislosti od tohto a mnohých ďalších dôvodov opísaných v článku sa očné prípravky podávajú rôznymi spôsobmi.

Klasifikácia podávania oftalmologických liekov:

• instilácia;

• pokladanie masti pre dolné viečko;

• injekcie:

  • retrobulbárny,

  • subkonjunktiválny,

  • parabulbárny,

  • V dutina oko jablká,

  • intramuskulárne A intravenózne;

• lekárska fonoforéza;

• metóda elektroforézy liekov;

• orálny a parenterálny spôsob podávania.

Dôležité! Očné prípravky používané v oftalmológii majú najmä lokálny farmakologický účinok a zriedkavo systémový účinok na organizmus.

Kvapky A masti

Najdostupnejšie a dávkové formy v oftalmológii sú kvapky a masti. Pri instilácii je potrebné brať do úvahy objem spojovkového vaku, do ktorého sa zmestí najviac 1 kvapka roztoku alebo 1 cm pásik masti.

Termín akcie jeden kvapky Riešenie pretože účinná látka je rôzna a závisí od látky samotného roztoku. Napríklad roztok hélia má najdlhší čas pôsobenia a vodný roztok najkratší.

Čas jednej instilácie je:

- vodný roztok pilokarpínu 4-6 hodín,

- predĺžený roztok na metylcelulóze - 8 hodín,

- gélový roztok - asi 12 hodín.

Frekvencia instilácie:

- pri akútnych infekčných ochoreniach oka 8-12 krát denne,

- pri chronických procesoch 2-3 instilácie denne.

Pri použití viacerých druhov očných kvapiek denne naraz by časový interval medzi instiláciami mal byť 10-15 minút, aby sa predišlo zriedeniu a vymytiu predchádzajúceho roztoku.

Vedľajšie účinky účinky

Vo všeobecnosti sú očné kvapky a masti pri nosení kontaktných šošoviek kontraindikované. K lokálnym a celkovým vedľajším účinkom dochádza, keď sa účinná látka dostane do krvného obehu priamo cez nosovú sliznicu, spojivkové cievy a cievy dúhovky, keďže účinné liečivá prenikajú do dutiny očnej gule cez rohovku.

Skladovanie

Očné kvapky a masti sa vyrábajú v továrňach a lekárňach. Kvapky vyrábané v továrňach obsahujú ďalšie látky - antiseptiká a konzervačné látky a sú určené na opakované použitie. Skladovateľnosť továrenských kvapiek je 2 roky pri skladovaní pri izbovej teplote mimo priameho slnečného žiarenia. Doba použitia lieku po prvom otvorení injekčnej liekovky je 1 mesiac. Očné prípravky vyrábané v lekárňach neobsahujú pomocné látky, takže ich trvanlivosť je 3-7 dní. V prípade zvýšenej citlivosti pacienta na prídavné zložky sa vyrábajú dávkované plastové obaly na lieky určené na jednorazové podanie lieku, ktorý neobsahuje konzervačné a konzervačné látky.

Za rovnakých podmienok skladovania sa očné masti uchovávajú 3 roky. Masti sa aplikujú položením 1 cm pásikov za dolné viečko do spojovkovej dutiny 1-2 krát denne, až na zriedkavé výnimky. Neodporúča sa používať očnú masť nejaký čas po intrakavitárnych intervenciách.

Injekcie

Injekčný spôsob podávania očných prípravkov má niekt výhod v porovnaní s instiláciami:

• - 6 instilácií s intervalom 10 minút. do 1 hodiny zodpovedá jednej subkonjunktiválnej injekcii;
• - koncentrácia účinnej látky v očnej buľve je vyššia ako pri instiláciách.

Pomocou injekcií sa podávajú protizápalové, antibakteriálne, vazoaktívne lieky.

Spôsoby injekciou úvody, svedectvo:

• retrobulbárny - s patológiou zadného segmentu (chorioretinitída, neuritída, hemoftalmus).
• P spojovky A parabulbárny injekcie sú indikované na liečbu ochorení a poranení prednej časti oka (skleritída, keratitída, iridocyklitída, periférna uveitída)
• úvod liečivý oko drogy priamo V dutina oko jablká (do prednej komory alebo intravitreálne) - určia ju špecialisti a používajú sa v špeciálnych prípadoch
• intramuskulárne A intravenózne injekcie A infúzie – antibiotiká, kortikosteroidy, roztoky nahrádzajúce plazmu atď.

Pozor! Zavedenie lokálnou injekciou nie je vždy indikované a vyžaduje zručnosť.

Ústne A parenterálne metóda

o ústne A parenterálne Pri podávaní nie všetky očné prípravky vstupujú do očných tkanív rovnakým spôsobom, pretože dexametazón ľahko preniká do rôznych tkanív očnej gule, zatiaľ čo polymyxín do nich prakticky nevstupuje. Je to spôsobené ich schopnosťou prenikať cez hematooftalmickú bariéru, absorpciou, biotransformáciou a vylučovaním.

Fonoforéza

Kombinovaná metóda liečby, ktorá kombinuje expozíciu ultrazvuku a lieku. Pred reláciou sa na pokožku aplikuje terapeutická látka, ktorá pomocou ultrazvuku preniká hlboko do tkanív. Účinnosť metódy však zostáva kontroverzná.

Metóda liečivý elektroforéza.

Liečebná látka sa aplikuje na elektródové vankúšiky a vplyvom elektrického poľa preniká cez kožu do tela a ovplyvňuje fyziologické a patologické procesy priamo v mieste vpichu.

Výhody metóda liečivý elektroforéza:

• možnosť zavedenia látky priamo do ložísk zápalu, zablokovaného v dôsledku porušenia lokálnej mikrocirkulácie;
• zavedenie malých dávok účinnej látky;
• akumulácia látky a vytvorenie depa bez zničenia účinnej látky;
• možnosť vytvorenia vysokej lokálnej koncentrácie účinnej látky očného prípravku bez saturácie lymfy, krvi a iných telesných médií;

Napríklad fibrinolytické činidlo vo forme lyofilizovaného prášku 5000 IU v ampulke, zriedené destilovanou vodou a pridané do očného kúpeľa na elektroforézu. Zmes sa zavádza z anódy. Pri zápalových ochoreniach očí sa do zmesi pridávajú ďalšie aktívne zložky. Pri cievnych ochoreniach sa podáva samostatne alebo v zmesi s chloridom vápenatým. Na rozšírenie ciev sietnice sa dodatočne vykonáva magnetoterapia. Zároveň bola priemerná doba resorpcie fibrínovej zrazeniny v prednej komore 1-3 dni, resorpcia hemoftalmie bola 7-14 dní. Za mesiac sa u takýchto pacientov zraková ostrosť zvýšila 2-krát.

Kontraindikácie liečivý elektroforéza:

akútne hnisavé zápalové ochorenia, HF II-III stupeň, GB III štádium, horúčka, ťažká bronchiálna astma, dermatitída alebo porušenie celistvosti kože v miestach elektród, zhubné novotvary. Kontraindikácie očných prípravkov sa berú do úvahy.

Pozor! Všetky očné prípravky sa používajú prísne podľa uváženia oftalmológa.