Pohotovostná starostlivosť o otvorený perforovaný žalúdočný vred. Pohotovostná ambulancia

Medzi komplikáciami peptického vredu žalúdka a dvanástnika je pomerne bežný perforovaný vred. Pri perforácii žalúdka a dvanástnika vred prerazí a obsah tráviaceho traktu vytečie do voľného brušná dutina(perforácia).

Perforované vredy žalúdka a dvanástnika môžu byť prekryté. Vzniknutý otvor v stene žalúdka a čriev je v týchto prípadoch dočasne uzavretý kúskami potravy alebo okolitými orgánmi (omentum, pečeň, žlčníka). V takýchto prípadoch sa dočasne zastaví prúdenie obsahu do brušnej dutiny (prekrytá perforácia).

Najčastejšie sa perforované vredy vyskytujú u mužov vo veku 30 až 55 rokov. Častejšie sa vyskytujú počas exacerbácie peptického vredu, najmä na jar. Pre perforáciu je dôležitá aj chyba v strave a konzumácii alkoholu.

Počas perforovaných gastroduodenálnych vredov sa rozlišujú tri obdobia: 1) obdobie šoku; 2) obdobie imaginárnej pohody; 3) obdobie peritonitídy.

Charakter a závažnosť klinické prejavy a zmeny v brušnej dutine závisia od množstva gastrointestinálneho obsahu, ktorý sa vylial do brušnej dutiny, a od času od perforácie. Zistilo sa, že čím viac gastrointestinálneho obsahu vstupuje do brušnej dutiny a čím rýchlejšie sa šíri v brušnej dutine, tým jasnejšie sú klinické prejavy ochorenia a tým je stav pacienta závažnejší.

klinický obraz.perforovaný vred charakterizované náhlym nástupom ostrých bolestí dýky, ktoré sa spočiatku prejavujú v hornej časti brucha a potom sa rozšíria. Bolesť vyžaruje do supraklavikulárnej oblasti a zosilňuje so zmenou polohy tela, objavuje sa nevoľnosť. Zvracanie sa zvyčajne nevyskytuje. Ostré bolesti sú sprevádzané bledosťou kože, studeným potom. Poloha pacienta je nútená. Brucho je vtiahnuté a napäté, prudko bolestivé pri palpácii a poklepaní. Pečeňová tuposť zmizne. V prvej hodine od nástupu ochorenia sa pozoruje zriedkavý pulz a je možný pokles krvného tlaku. Jazyk rýchlo vyschne a osrstí.

S rozvojom hnisavého zápalu pobrušnice viac ako 12 hodín po perforácii vredu sa stav pacienta zhoršuje: objavuje sa zvracanie, cyanotická farba slizníc, klesá telesná teplota, rysy tváre sa stávajú ostrejšími. Brucho opuchne, je napäté, menej bolestivé, pulz je častý, slabo sa plní, arteriálny tlak klesá.

Veľké ťažkosti v prednemocničné štádium predstavuje diagnózu prekrytého perforovaného vredu. V týchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy údaje o anamnéze vredu, charakteristické Klinické príznaky perforovaný vred a následné zlepšenie s ústupom bolestí. Napriek tomu u pacientov pretrváva tachykardia a pri palpácii brucha sa zistí napätie. brušnej steny a príznaky podráždenia pobrušnice, ktoré sú zvyčajne lokalizované v pravom hypochondriu a v pravej bedrovej oblasti.

Urgentná starostlivosť. Všetci pacienti s podozrením na perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy podliehajú urgentnej hospitalizácii v chirurgickej nemocnici. Preprava sa vykonáva na nosidlách v polohe ležiaceho pacienta. Vstup je prísne zakázaný omamných látok a dať piť chorým. V závažných prípadoch by sa mali subkutánne podávať kardiovaskulárne látky (cordiamín, kofeín) a mala by sa vykonať inhalácia kyslíka.

Pri dlhodobom prevoze je potrebné zaviesť sondu do žalúdka, odsať obsah a ponechať sondu na následné odsatie obsahu. Na brucho sa položí ľadový obklad. Vykonajte transfúznu terapiu s použitím hemodezu, reopolyglucínu a 5-10% roztoku glukózy s celkovým objemom do 1000-1500 ml; penicilín sa podáva intramuskulárne (1 000 000-2 000 000 IU).

Ambulancia zdravotná starostlivosť ed. B. D. Komárová, 1985

Najťažšia komplikácia ochorenia žalúdka - perforovaný vred vyžaduje okamžitú chirurgická intervencia zachrániť život pacienta

Žalúdočný vred je bežná chronická patológia, ktorá je spôsobená poruchou slizníc a submukóznych membrán orgánu. Ochorenie je charakterizované sezónnymi exacerbáciami, komplikáciami po tom, čo pacient poruší životný štýl predpísaný lekárom.

Patológia je prevažne „mužská“, na 10 chorých predstaviteľov silnejšieho pohlavia pripadá 1 žena, je to kvôli fyziológii ženské telo- estrogén priamo ovplyvňuje reguláciu činnosti žalúdočnej sliznice. Vredové komplikácie sa vyskytujú v 20% prípadov, jednou z najhrozivejších je perforácia steny žalúdka alebo perforovaný vred. Podľa lekárskych štatistík viac ako 3 milióny ľudí podstúpilo urgentnú operáciu kvôli takejto patológii, z ktorých 6% je vystavených riziku opätovného výskytu tohto stavu.

Vzhľad pretrvávajúcej lézie žalúdočnej sliznice vo forme rán (vredov) je spôsobený komplexom dôvodov. Mechanizmus patológie je známy iba schematicky, presné príčiny procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele pri výskyte vredov možno len hádať. Medzi najpravdepodobnejšie faktory, ktoré určujú porážku slizníc a submukóznych membrán stien žalúdka, patria:

• infekcia baktériou Helicobacter pylori;
• dedičnosť;
• život v neustálom strese;
• nesprávne stravovacie návyky;
• žijúci v nepriaznivých podmienkach prostredia.

Vzájomným pôsobením tieto faktory spôsobujú nerovnováhu medzi prvkami prirodzenej ochrany membrán žalúdka (ochranný hlien, potravinovo špecifické enzýmy, fyziologické regulátory kyslosti) a agresívnymi silami – žalúdočná šťava, vplyv infekcie Helicobacter pylori, pepsín. Ďalším faktorom sú kŕče zásobujúce steny žalúdka cievy, čo vedie k zníženiu v ochranné funkcie. Kombinácia príčin spôsobuje výskyt zón zápalu, po ktorom nasleduje zničenie sliznice žalúdočnou šťavou.

Výsledný vred má rozmery 10 mm a viac a postihuje nielen sliznicu, ale aj submukózne vrstvy.

Žalúdočný vred je považovaný za chronické ochorenie s nezvratnými účinkami. Po úspešnej terapii a zhojení defektov na slizniciach vzniká jazva, ktorá úplne stráca svoje sekrečné funkcie a nevylučuje žalúdočnú šťavu. Počas exacerbácií sa choroba vyvíja závažné komplikácie ohrozujúce život pacienta.

Jednou z týchto porúch je perforovaný žalúdočný vred, ktorý sa vyskytuje u 1 z 10 ľudí a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Prípady ochorenia u detí sú známe, ale zvyčajne kritické obdobie 20 - 45 rokov. Deštrukcia žalúdka sa stáva vážnou, celistvosť stien je porušená, obsah orgánu začína prenikať priamo do brušnej dutiny.

Príčiny a príznaky perforácie

Čo je to perforovaný vred a prečo je nebezpečný? Komplikácia nastáva v dôsledku predchádzajúceho vredu alebo v priebehu ochorenia. Perforovaný žalúdočný vred je cez deštrukciu jeho steny, čo porušuje fyziologickú izoláciu systémov. Vplyv agresívneho obsahu žalúdka na brušnú dutinu formuje rozvoj peritonitídy, iba núdzová pomoc pacientovi môže v budúcnosti zachrániť jeho zdravie a život.

Príznaky ochorenia

Perforácia - akútny stav a zobrazí sa:

• hyperémia;
• hojné a časté vracanie;
• silný tlkot srdca.

Perforácie žalúdočných stien neprebiehajú asymptomaticky, prekurzory prederavenia žalúdočného vredu sa objavia o niekoľko dní a prejavujú sa príznakmi exacerbácie vredu charakteristických pre pacienta, bolesťami zosilnenými v noci a silným pálením záhy.

Príznaky perforácie vredu sa prejavujú trojicou príznakov (príznaky Mondoru):

• bolesť
• tvrdý žalúdok;
• včasná diagnostika peptického vredu.

Perforovaný vred sa prejavuje ako akútna, náhla bolesť (nazývaná dýka), ktorá sa zameriava striktne na jeden bod v hornej časti brucha, v blízkosti pupka alebo v hypochondriu.

Šťava a tekutina zo žalúdka striekajúca na pobrušnicu (tenká membrána vystielajúca vnútro brušnej dutiny a vnútorné orgány), spôsobiť špecifické prepätie svalov brušnej dutiny (doskovité brucho).

Bolesť sa postupne šíri po celom bruchu a keď sa pokúsite zakašľať a chcete sa otočiť v posteli, výrazne sa zväčšuje. Rovnaký príznak sa pozoruje pri miernom tlaku na brucho.

Vizuálne príznaky perforovaného žalúdočného vredu:

• žalúdok sa nezvýši včas s dýchaním;
• pacient je v charakteristickej polohe - leží na boku, kolená sú pritiahnuté k hrudníku (poloha embrya);
• tvár pacienta zbledne, objaví sa popolavo-modrý odtieň, pot na čele;
• pacient má studené končatiny;
• pacient krátko a rýchlo dýcha;
• pri meraní tlaku sa určil jeho prudký pokles;
• po krátkodobom tlaku na brucho a prudkom odstránení ruky bolesť reaguje prudkým nárastom (Shchetkin-Blumberg Symptóm).

Po chvíli (do 6 hodín):

• bolesť začína klesať;
• brucho sa stáva mäkším, pretože špecifické receptory na pobrušnici sú menej citlivé na obsah žalúdka;
• Centrálny nervový systém začne produkovať špeciálne látky, ktoré pomáhajú tlmiť bolesť, a preto niektorí pacienti upadajú do stavu mierneho vzrušenia a eufórie;
• pri diagnostikovaní brušnej steny dochádza k reakcii na symptóm Shchetkin Bloomberg - dochádza k exacerbácii bolesti;
• dochádza k zástave (paréze) čreva, ktorej príznakmi sú opuch a vymiznutie špecifických zvukov, ktoré peristaltiku sprevádzajú;
• jazyk a pery pacienta vyschnú;
• pulz pacienta sa začína zrýchľovať, je možná arytmia;
• je nízky krvný tlak.

Toto štádium môže trvať 12 rokov od začiatku prvého záchvatu a je sprevádzané infekciou brušnej dutiny, ktorá vyvoláva peritonitídu.

Pri prechode do tretieho štádia ochorenia sa zisťujú tieto príznaky vytvoreného perforovaného žalúdočného vredu:

• pacient je veľmi smädný, zvracanie je možné (zriedkavo);
• suchý jazyk, praskliny pier od vysychania;
• pacient zle reaguje na liečbu, môže stratiť vedomie;
• koža pacienta je pokrytá špecifickým lepkavým potom, farba kože sa stáva tmavou, zemitou;
• telesná teplota pacienta sa udržiava na horných úrovniach, potom prudko klesá na normálnu úroveň;
• tvár pacienta sa mení - rysy sa stávajú ostrejšími, oči a spánky klesajú;
• brucho je napäté a bolestivé;
• určuje sa nadúvanie a zníženie intestinálnej motility;
• bolesť je pretrvávajúca, ale pri ťažkej peritonitíde sa bolesť môže znížiť;
• tlak a pulz sú kriticky nízke;
• dýchanie je arytmické, povrchné, časté;
• Separácia moču je výrazne znížená, môže sa úplne zastaviť.

Perforovaný žalúdočný vred, ktorého príznaky akútnych štádií sú popísané vyššie, bez pomoci trvá 96 hodín. Potom nastávajú v brušnej dutine zmeny, ktoré sa nedajú upraviť, stav končí smrťou.

Príčiny ochorenia

Pri výskyte žalúdočného vredu v anamnéze pacienta musí lekár, keď sa pacient sťažuje na zhoršenie stavu, vziať do úvahy možnosť perforácie vredu.

Perforovaný žalúdočný vred je vyvolaný:

• porušenie stravy, prejedanie sa (jednorazovo) a veľká kvantita jedlo v žalúdku;
• exacerbácia, šírenie zápalový proces, v slizniciach orgánu;
• prudké zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
• porušenie stravovacie správanie jesť jedlo obsahujúce veľké množstvo korenie;
• jesť príliš horúce alebo studené jedlo, potraviny zo zoznamu zakázaných potravín;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• neznesiteľné fyzická práca alebo prudký jednorazový vzostup gravitácie;
• zníženie imunitnej odolnosti organizmu.

Rizikové faktory, ktoré znižujú úroveň imunitnej ochrany, umožňujú infekciu a nekontrolovanú reprodukciu Helicobacter pylori, sú:

• nedávne závažné infekčné ochorenie;
• dlhodobé vystavenie silnému stresu;
• dlhotrvajúci nedostatok spánku, nočná práca, zlá kvalita spánku;
• Adopcia lieky(nesteroidné protizápalové lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi, hormonálne lieky, cytostatiká;
• fajčenie, ktoré ovplyvňuje krvný obeh v slizniciach dýchacích orgánov;
• prítomnosť paralelných zápalových ochorení vnútorných orgánov.

Definované príznaky perforovaného žalúdočného vredu vyžadujú urgentnú hospitalizáciu pacienta a okamžitú lekársku starostlivosť.

„prekrytý“ vred

V každom piatom prípade dochádza k špecifickému typu perforácie, ktorá sa nazýva „krytá“. Líši sa tým, že po vytečení malého množstva hmoty zo žalúdka do brušnej dutiny sa otvor v stene upchá omentom alebo stenou čreva, pečeň sa stáva dnom vredu.

Spontánne uzavretie otvoru s takouto gastroulceróznou léziou je možné v prípade:

• malý priemer vredu;
• kriticky malé množstvo potravy v tele v čase perforácie;
• malá vzdialenosť medzi vredom a orgánom v tomto mieste.

Zakrytý vred prechádza tromi štádiami vývoja:

• priama perforácia steny;
• obmedzenie symptómov;
• štádiu komplikácií.

Rovnako ako pri „klasickej“ perforácii, aj perforácia krytého typu začína náhle akútnou bolesťou, vytvára sa nadmerné napätie brušných svalov. Je čiastočná, na rozdiel od celkovej, s „klasickou“ léziou a je fixovaná v hornej časti brucha.

Počas prechodu do ďalšej fázy dochádza k:

• uzavretie perforácie;
• zníženie bolesti;
• zníženie svalového napätia.

Tretia fáza exacerbácie je charakterizovaná komplikáciami vo forme difúznej peritonitídy alebo abscesov. Tento typ perforácie je často mylne považovaný za exacerbáciu peptického vredu a nie je diagnostikovaný.

Pri uzavretí perforácie omentom sa pomaly objavujú sprievodné príznaky so silnou bolesťou a vytvára sa absces, ktorý sa dá rozpoznať iba ultrazvukom.

Diagnostika lézií

Vzhľadom na to, že perforácia je mimoriadne vážna a život ohrozujúca lézia a urgentná starostlivosť s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika sa má pacientovi ihneď podať

Diagnóza sa vykonáva okamžite a zahŕňa:

• vypočúvanie pacienta (ak je to možné);
• vyšetrenie pomocou špecifických metód diagnostiky peritonitídy;
• odber vzoriek a vykonanie všeobecného krvného testu (určuje sa leukocytóza, zvýšenie počtu leukocytov, bodné leukocyty, vysoká ESR);
• analytická štúdia moču (objavujú sa stopy bielkovín);
• držané biochemická analýza krv (hladina bilirubínu v krvi, zisťuje sa hladina niektorých globulínov), močovina;
• Záznam a čítanie EKG;
• vodivá fluoroskopia brušnej dutiny, ktorá odhaľuje nahromadenie plynu pod membránou;
• Ultrazvuk, ktorý určuje infiltráty v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore;
• endoskopické vyšetrenie je doplnková vyšetrovacia metóda a používa sa v prípade neistoty rádiografických snímok na získanie spoľahlivých údajov o perforácii. Vykonáva sa pomocou endoskopu s čerpaním vzduchu do brušnej dutiny, čo vám umožňuje vizuálne preskúmať obraz lézie.

Je potrebné odlíšiť stav perforovaného vredu od:

• zápal slepého čreva;
• zápal žlčníka;
• perforácia novotvarov;
• cholelitiáza;
• exacerbácia pankreatitídy;
• trombóza;
• disekujúca aneuryzma aorty;
• infarkt myokardu;
• zápal dolného laloku pľúc;
• pleurálne patológie;
• pneumotorax.

Typy perforovaného vredu

Bolo popísaných a diagnostikovaných niekoľko typov perforovaných lézií stien žalúdka:

Podľa typu ochorenia

Forma ochorenia sa líši:

• klasický, pri ktorom tekutina zo žalúdka prúdi do brušnej dutiny;
• atypické s výdychom obsahu žalúdka do omentov;
• perforácia s ťažkým krvácaním do brušnej dutiny a gastrointestinálneho traktu.

Podľa štádií vývoja peritonitídy

Perforovaný vred sa určuje:

• primárne s rozvojom šoku bolesti;
• v štádiu peritonitídy s rozvíjajúcou sa bakteriálnou infekciou;
• vo fáze remisie s prejavom symptómov "imaginárnej pohody";
• v štádiu purulentnej peritonitídy.

Podľa klinických príznakov

Perforácia vredu je diagnostikovaná:

• chronický peptický vred;
• s akútnym zápalom orgánu;
• perforácia steny žalúdka rastúcim nádorom;
• helmintiázu;
• obehové poruchy.

Podľa miesta zranenia

Odhodlaný ulcerózna léziažalúdok:

• malý, veľký oblúk (zakrivenie);
• predná, zadná časť tela;
• spojené s črevným vredom.

Po určení typu lézie a získaní údajov z analytických štúdií je predpísaná liečba patológie. Cieľom je obnoviť fyziologickú izoláciu žalúdka od brušných orgánov, vyčistiť ho a obnoviť vitálnu činnosť organizmu.

Liečba perforovaného vredu

Na liečbu lézií tohto druhu sa používa výlučne chirurgická metóda liečby. počiatočná fáza je prvá pomoc pacientovi pri:

• odstránenie obsahu žalúdka;
• obnovenie ukazovateľov kardiovaskulárnej aktivity.

Po stabilizácii stavu pacienta sa zvolí cesta ďalšej liečby. Ak to chcete urobiť, analyzujte:

• čas, ktorý uplynul od okamihu perforácie;
• klinické charakteristiky vredu;
• rozsah lézie a závažnosť peritonitídy;
• individuálne charakteristiky pacienta - pohlavie, vek, všeobecný stav;
• sprievodné ochorenia, ich závažnosť;
• vlastnosti kliniky a úroveň zaškolenia personálu, technické vybavenie nemocnice.

V závislosti od priebehu ochorenia je možné vybrať nasledujúce typy chirurgická intervencia:

• zamerané na maximálne zachovanie orgánu (zošitie stien postihnutého orgánu);
• radikálne metódy terapeutickej intervencie - úplné odstránenie alebo excízia jeho postihnutej časti.

Maximálne zachovanie orgánu a šitie stien postihnutého orgánu sa vykonáva pomocou:

• rozsiahla peritonitída;
• ťažký komorbidity a vysoký vek chorý;
• pri absencii údajov o prenesenom peptickom vrede u pacienta.

Počas operácie chirurg vyrezáva postihnuté tkanivá a okraje vredu a spája steny orgánu s dvoma radmi stehov. Po obnovení celistvosti orgánu sa nainštalujú dočasné odtoky. Následne je predpísaná liečba podľa typu vredu.

Ak sa lekár domnieva, že integritu orgánu nemožno zabezpečiť, vykoná sa urgentná resekcia (odstránenie väčšiny orgánu). Toto rozhodnutie chirurga musí mať dôležité opodstatnenie – po resekcii sa človek stáva invalidným.

Indikácie pre takéto rozhodnutie lekára sú:

• vredy chronický priebeh a veľké priemery
• podozrenie na zhubné novotvary;
• mladý resp priemerný vek chorý;
• absencia kritických patológií;
• vznik hnisavého zápalu pobrušnice po 6 - 12 hodinách od okamihu ochorenia.

Nedostatok adekvátnej lekárskej starostlivosti vedie k smrti pacienta v krátka doba po rozvinutí choroby. Liečebná terapia po operácii zahŕňa použitie antibiotík a liekov proti bolesti.

Pooperačné obdobie

Hlavným spôsobom liečby pacienta po operácii je dodržiavanie prísnej diéty počas šiestich mesiacov. Keď sa stav pacienta zlepšuje, strava sa rozširuje o nové potraviny. Diéta sa zásadne nelíši od stravy prijatej počas exacerbácie žalúdočného vredu.

Prvý deň po operácii je pacientovi zakázané jesť. O deň neskôr minerálka bez plynu, tekutá, jemne sladená želé, slabý čaj s malé množstvo Sahara.

Na 3-4 dni vstúpte do stravy:

• slabý odvar z divokej ruže;
• zotreté zeleninové polievky z mrkvy, tekvice, cukety, zemiakov;
• polotekuté obilniny z ryže a pohánky;
• vajce (vo vrecku, uvarené namäkko);
• vzdušné tvarohové suflé.

Po 10 dňoch začnú rozširovať menu s úvodom:

• pyré povolená zelenina;
• parné mäsové jedlá z chudého mäsa alebo rýb;
• jedlá zo štiepaného tvarohu;
• produkty kyseliny mliečnej bez vyjadrené kyslá chuť(jogurt).

Po 30 dňoch sa zavádza sušený chlieb, po 60 - kyslá smotana a kefír.

Prísne dodržiavanie diéty je hlavným spôsobom, ako zabezpečiť zotavenie pacienta po chorobe.

Následne presné vykonávanie predpisov lekára a prísne dodržiavanie predpísanej stravy umožní pacientovi vyhnúť sa exacerbácii peptického vredu a perforácii.

Prvou núdzovou pomocou pri perforovanom žalúdočnom vrede je anestézia pacienta, aby sa eliminoval bolestivý šok. Je tiež dôležité nahradiť stratenú krv koloidnými roztokmi a normalizovať hemodynamiku pacienta. Pri včasnej pomoci môže dôjsť k zápalu pobrušnice, sepse a následnej smrti.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u mužov vo veku 20 až 40 rokov.

Príčiny a symptómy

Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia týchto faktorov na ľudské telo:

• dlhodobé alebo neliečené peptický vred a gastritída;
• užívanie hormonálnych liekov, antibiotík a aspirínu;
• nesprávna strava alebo nadmerná konzumácia mastných a vyprážaných potravín;
• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie, najmä na prázdny žalúdok;
• ťažký emocionálny stav, chronický stres;
• dedičná predispozícia;
• úder alebo poranenie žalúdka.

Choroba je sprevádzaná ťažkým zápalom brušných orgánov.

Perforácia žalúdka vyvoláva u pacienta silnú bolesť dýky v epigastriu, ktorá sa môže rozšíriť do dolnej časti chrbta alebo lopatky. Niekedy silný vplyv kyselina chlorovodíková na nervových zakončení vyvoláva bolestivý šok, v dôsledku ktorého môže pacient stratiť vedomie. Bolestivý syndróm pretrváva 5 hodín, po ktorých začína obdobie imaginárnej pohody s poklesom závažnosti prejavov ochorenia. Je to spôsobené deštrukciou nervových vlákien. Tento jav bráni včasnej diagnostike ochorenia a vyvoláva rozvoj peritonitídy.

Symptómy sa objavia približne po 12 hodinách hnisavý zápal pobrušnice a infekcia krvi. deje prudké zhoršenie pohodu pacienta. Telesná teplota výrazne stúpa, objavuje sa tryskajúce zvracanie. vyvoláva zvracanie, ktoré sa podobá kávová usadenina a pacientove výkaly sčernejú.

Prvá pomoc

Ak je u pacienta podozrenie na perforovaný žalúdočný vred, je potrebná okamžitá hospitalizácia, po ktorej nasleduje chirurgická intervencia. Počas cesty do nemocnice je to možné intravenózne podanie koloidné roztoky, ktoré pomôžu udržať krvný tlak v normálnych medziach s výraznou stratou krvi. Pacientovi sú tiež predpísané lieky proti bolesti, ktoré môžu znížiť nepríjemné príznaky choroba. Pacient potrebuje aj inhalačný kyslík, čo mierne zlepší celkový stav pacienta.

Akútna starostlivosť a perforovaný žalúdočný vred

Počas operácie je vred uzavretý.

Perforovaný vred vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu. Tento druh operácie zahŕňa kompletnú revíziu brušnej dutiny a zošitie defektu žalúdočnej sliznice. Táto manipulácia sa vykonáva celková anestézia s povinným monitorovaním hemodynamického stavu pacienta. Pred zašitím otvoru je potrebné vyrezať okraje vredu a v prípade potreby odstrániť časť žalúdka, v ktorej sa defekt nachádza. Tým sa zabráni rozvoju relapsov choroby v budúcnosti.

Tento stav sa vyskytuje v dôsledku neúčinnosti medikamentózna terapia alebo neúspešné hojenie jazvového hojenia. Perforovaný žalúdočný vred je plný intenzívneho krvácania, peritonitídy, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu. Zistite, ako zmierniť stav pacienta pred príchodom zdravotníckeho personálu.

Keď je potrebná naliehavá starostlivosť o žalúdočný vred

Perforácia alebo perforácia prebieha v niekoľkých fázach, z ktorých sa u pacienta objavujú a miznú určité príznaky. Spravidla sa niekoľko dní pred vytvorením priechodného otvoru pacienti sťažujú na nepohodlie v epigastrická oblasť, všeobecná nevoľnosť. Perforácia vredu je sprevádzaná akútnou bolesťou "dýky" v bruchu, zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Približne 8-10 hodín po objavení sa prvých príznakov sa môžu vyvinúť perforácie ťažké komplikácie.

Z tohto dôvodu nie je možné oddialiť hospitalizáciu pacienta s perforovaným žalúdočným vredom. Niekedy dochádza k atypickému priebehu patologického procesu. V tomto prípade chýba dyspepsia, bolesť pri perforácii žalúdka. Takzvané "tiché" vredy nakoniec spôsobujú jazvovú pylorickú stenózu. Medzi klinické prejavy vyžadujúce núdzovú starostlivosť odborníci volajú:

• ostrá bolesť, nepoľavuje 12 hodín;
• Nárast teploty;
• neodbytné vracanie s nečistotami krvi;
• napätie vo svaloch brušnej dutiny;
• bledý koža;
• čierna farba výkalov;
• pokles krvný tlak;
• zmätenosť;
• suchosť slizníc ústnej dutiny;
• studené končatiny;
• kardiopalmus.

Čo je nebezpečná perforácia žalúdka

Patologický proces sprevádzané intenzívnym krvácaním, ktoré je doplnené odtokom kyseliny chlorovodíkovej do brušnej dutiny. Bez včasnej lekárskej starostlivosti pacienti zomierajú niekoľko dní po perforácii steny žalúdka. Masívna strata krvi spôsobuje vážne neurologické poruchy. Výsledkom je, že pacient s perforovaným vredom prestáva primerane vnímať realitu, začína halucinovať, akútne delírium.

V ďalšom štádiu pacient stráca vedomie. Pri absencii riadne poskytnutej pomoci nastáva kóma, po ktorej nasleduje smrteľný výsledok. O chirurgická liečba priemerná pooperačná mortalita je asi 5-8%. Odtok obsahu žalúdka do brušnej dutiny ohrozuje rozvoj hnisavého zápalu pobrušnice, ktorý je spojený s otravou krvi (sepsa), vaskulárnou trombózou.

Okamžité opatrenia na perforáciu vredu

Prvá pomoc pri perforácii žalúdka je neúčinná. Bez chirurgického zákroku nie je možné odstrániť defekt steny žalúdka. domáca liečba, rovnako ako ignorovanie symptómov, vedie k smrti. Pri prvých príznakoch perforácie vredu je potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom zdravotníckeho personálu je potrebné poskytnúť osobe úplný fyzický odpočinok. Pri silnej bolesti by sa mal na brucho priložiť ľadový obklad, nemali by sa používať lieky proti bolesti. Pacientovi neponúkajte jedlo ani pitie.

Prvá pomoc

Perforovaný žalúdočný vred sa prejavuje dostatočne silným syndróm bolesti. Analgetiká by sa však mali používať len ako posledná možnosť, keď sa príznaky šoku zreteľne zvyšujú: studený pot, bledosť, zakalenie vedomia, búšenie srdca. Okrem toho je potrebné kontrolovať tlak. Horný indikátor musí byť udržiavaný na úrovni 90-100 mm. rt. čl. Pred príchodom sanitky:

1. Pomôžte osobe zaujať pohodlnú pozíciu;
2. Nepodávajte jedlo ani pitie;
3. Poskytnite fyzický a (ak je to možné) emocionálny odpočinok;
4. Nenechávajte pacienta bez dozoru;
5. Zavolajte sanitku.

Zdravotná starostlivosť

Vyhnúť sa negatívne dôsledky je potrebné zabezpečiť hospitalizáciu pacienta v prvých hodinách po perforácii vredu. Je prísne zakázané samoliečiť. Za účelom prevozu pacienta do liečebný ústav je položený na nosidlách s mierne zdvihnutou hlavou a pokrčenými nohami v kolenách. Okrem toho sa obsah žalúdka odsaje cez sondu a podávajú sa srdcové glykozidy na udržanie srdcovej činnosti. Potom dodržujte nasledujúci algoritmus na poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pri perforácii vredu:

1. Vykonajte kyslíkovú terapiu cez masku, nosové kanyly;
2. Zadajte spazmolytiká (2% roztok Papaverínu 0,1 ml / kg intramuskulárne);
3. Odstráňte hypertermický syndróm (Dimedrol 1% roztok 0,1 ml / kg intravenózne alebo intramuskulárne);
4. Odstráňte vyjadrenú úzkosť (Diazepam 10 mg intramuskulárne);
5. Posúdiť parametre krvného tlaku, pulzu;
6. Vložte katéter do močového mechúra zohľadňovať hodinovú diurézu;
7. Prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

Predoperačná príprava

Perforovaný žalúdočný vred skorá diagnóza a núdzová prevádzka majú rozhodujúci vplyv na výsledok ochorenia.

Podľa štatistík operácia vykonaná počas prvých 6 hodín po perforácii znižuje riziko smrteľný výsledok o 94 %.

Aplikácia konzervatívna liečba s perforáciou žalúdka je nepraktické. Krytá perforácia je tiež indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok.

Pred operáciou perforovaného vredu sa dutina žalúdka vyprázdni aspiráciou jej obsahu špeciálnou sondou. V závažných prípadoch, aby sa vyrovnali patologické odchýlky v zložení krvi a iných biologických tekutín, intenzívne infúzna terapia. Ten trvá 1,5-2 hodiny a môže zahŕňať intravenózne podanie. vazokonstrikčné lieky, antibiotiká, glukóza a iné prostriedky. Okrem toho predoperačné obdobie zahŕňa nasledujúce naliehavé opatrenia:

• núdzová rádiografia brušnej dutiny;
• stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor;
• katetrizácia hlavnej žily;
• krátkodobá detoxikácia, rehydratačná terapia.

Operácia sa vykonáva v celkovej (endotracheálnej) anestézii. Niekedy sa používa epidurálna anestézia. Lokálna anestézia málo používané. Spravidla sa zošíva perforovaný žalúdočný vred. V tomto prípade je výhodnejšia laparoskopická operácia, ktorá nevyžaduje rez v brušnej dutine a vykonáva sa prostredníctvom malých vpichov. Nie všetky stavy s peptickým vredom možno touto metódou zastaviť. Laparoskopia sa nevykonáva s masívnym krvácaním, zápalom pobrušnice.

Video

Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov je jednou z najviac nebezpečné komplikácie peptický vred a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok (obr. 14). Náhly nástup silnej bolesti brucha a prudké napätie svalov brušnej steny sú hlavnými príznakmi tejto komplikácie. Bolesti sú obzvlášť akútne od samého začiatku, ich intenzita v budúcnosti nezoslabne. Zvyčajne nie je žiadna nevoľnosť alebo zvracanie. Pri vyšetrovaní brucha nie je zaznamenaný opuch, ale brušná stena sa nezúčastňuje na dýchaní. Dýchacie pohyby povrchné v dôsledku vypnutia bránice z aktu dýchania. Brucho je pri palpácii ostro napäté (doskovité). Pocit je veľmi bolestivý. Bolesti sa prudko zvyšujú aj pri miernom dotyku brucha, najmä v jeho pravom hornom kvadrante. Opísaná symptomatológia, vzhľadom na anamnézu pacienta, poukazujúca na ochorenie žalúdka v minulosti, nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike perforovaných vredov žalúdka alebo dvanástnika. V niektorých prípadoch dochádza k perforácii s predtým asymptomatickým vredom. Dôležité pre diagnostiku je röntgenové vyšetrenie, pri ktorej sa voľný plyn nachádza v brušnej dutine vo forme vzduchovej bubliny medzi bránicou a pečeňou.

Obrázok 14. Perforovaný žalúdočný vred (v oblasti pyloru a menšieho zakrivenia)

Ak nie je rozpoznaná perforácia a pacient nie je operovaný, vzniká obraz akútnej purulentnej difúznej peritonitídy. Brucho sa nafúkne, stáva sa menej napätým, symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny. Existuje časté hojné zvracanie. Kreslo je oneskorené, vypúšťanie plynov sa zastaví kvôli črevnej paréze. Tvár získava zemitý odtieň, jej črty sa vyostrujú. Pulz sa zrýchľuje, malá náplň. Teplota stúpa. Smrť nastáva za 2-3 dni. Po stanovení diagnózy perforovaného žalúdočného vredu musí byť pacient okamžite odoslaný do nemocnice so všetkými preventívnymi opatreniami a musí ho sprevádzať až do prevozu do nemocnice v službe chirurga. Výsledok chirurgickej intervencie, ktorá je povinná pre perforovaný žalúdočný vred, závisí od jej včasnosti: čím skôr sa operácia vykoná od začiatku perforácie, tým väčšia je nádej na zotavenie pacienta. Preto je pochopiteľné, do akej miery je meškanie chorého doma a meškanie prevozu životu nebezpečné. Tak ako pri iných ochoreniach, ktoré vedú k obrazu akútneho brucha, aj v prípade prederavenia žalúdočného vredu treba pacienta varovať pred užívaním liekov proti bolesti. Pacient M. bol v zdravotnom stredisku závodu známy ako pacient so žalúdočným vredom. Továrenský záchranár mu diagnostikoval perforovaný žalúdočný vred, keď tento pacient prišiel do zdravotného strediska v sprievode svojho spolupracovníka. Základom diagnózy bola najostrejšia bolesť, ktorá sa náhle objavila v epigastrickej oblasti. Pacienta odviezla sanitka na kliniku. Službukonajúci lekár na pohotovosti diagnózu perforovaný žalúdočný vred odmietol a diagnostikoval intoxikácia alkoholom sa skutočne uskutočnilo. Neskôr sa podarilo zistiť, že súcitný súdruh ho predtým, ako odviezol pacienta do zdravotného strediska, nahovoril, aby utíšil bolesť vodkou.

Krátko po užití „lieku“ sa u neho začali prejavovať známky intoxikácie, ktoré zakrývali príznaky akútneho brucha. Operácia bola vykonaná až na druhý deň s príznakmi akútnej difúznej peritonitídy. Pacient zomrel.

M. G. Abramov

Prvá pomoc pri akútnej apendicitíde

Približne 70-75% všetkých prípadov akútneho brucha je spôsobených akútnou apendicitídou. Hlavná úloha pri výskyte akútnej apendicitídy patrí infekcii. Mikróby prenikajú do červovitého apendixu buď hematogénnou cestou, alebo priamo z čreva.

Gastrointestinálny trakt

Prvá pomoc pri akútnej peritonitíde

Akútny zápal pobrušnice, príp akútny zápal peritoneum, vo väčšine prípadov sa vyvíja na pôde hnisavý zápal slepého čreva perforovaný žalúdočný vred, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, hnisavé zápalové ochorenie pohlavných orgánov u žien s objavením sa črevných vredov (s ...

Gastrointestinálny trakt

Prvá pomoc pri akútnom bruchu

Názov " akútne brucho» sa používa pri mnohých ochoreniach brušných orgánov vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok. Patria sem: akútna peritonitída, akútna apendicitída, perforované vredy žalúdka a dvanástnika, perforácia žlčníka, akútna obštrukcia ...

Gastrointestinálny trakt

medbe.ru

Perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

Perforovaný (perforovaný) vred žalúdka alebo dvanástnika – vznik diery v stene žalúdka alebo dvanástnika pri už existujúcom ulceratívnom defekte a zatekanie obsahu tráviaceho traktu do brušnej dutiny.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Perforovanému vredu predchádza exacerbácia peptického vredu alebo rozvoj akútneho vredu. Perforácia prispieva k:

■ pitie alkoholu;

■ pretečenie žalúdka jedlom; ■ nadmerný fyzický stres.

KLASIFIKÁCIA

Perforovaný vred je klasifikovaný:

■ podľa etiológie:

□ perforácia chronického vredu;

□ perforácia akútneho vredu (vrátane liekmi vyvolaného, ​​stresového, uremického);

■ podľa lokalizácie:

□ v žalúdku;

□ v dvanástniku;

■ podľa klinický priebeh:

□ perforácia do voľnej brušnej dutiny (vrátane krytej);

□ atypická perforácia;

□ v kombinácii s gastrointestinálnym krvácaním; a v kombinácii so stenózou výstupu žalúdka.

KLINICKÝ OBRAZ

Perforované vredy sa vyznačujú:

■ Náhla ostrá a konštantná (“dýka”) bolesť v epigastrickej oblasti alebo pravom hypochondriu, rýchlo sa šíriaca po celom bruchu, častejšie pozdĺž pravého boku brucha (95 %).

■ Napätie svalov prednej brušnej steny – „doskovité“ brucho (92 %). Pacienti zaujmú nútenú polohu na chrbte alebo na pravej strane s nohami privedenými k žalúdku.

■ Anamnéza peptického vredu (80 %). V priebehu ochorenia sa vyskytujú:

■ obdobie šoku (do 6 hodín od začiatku ochorenia);

■ obdobie imaginárnej pohody (6-12 hodín po perforácii);

■ obdobie progresívnej peritonitídy (12-24 hodín po perforácii).

Možné komplikácie.

Najčastejšou komplikáciou je peritonitída. Pri krytej perforácii je možný vznik abscesu brušnej dutiny.

Odlišná diagnóza. Strávte so všetkými akútne ochorenia orgánov brušnej dutiny, ako aj s infarktom myokardu, pravostrannou pneumóniou dolného laloku.

RADY VOLAJÚCEMU

■ Nechajte pacienta zaujať pre neho pohodlnú polohu.

■ Nenechajte chorého jesť ani piť.

■ Nájdite lieky, ktoré pacient užíva, a ukážte ich lekárovi alebo RZS.

■ Nenechávajte pacienta bez dozoru.

AKCIE NA VÝZVU

Diagnostika

Triáda Mondor:

■ prítomnosť vredov v anamnéze;

■ bolesť "dýky";

■ napätie svalov prednej brušnej steny.

POVINNÉ OTÁZKY

■ Kedy začala bolesť? Kde je bolesť v bruchu? Aká je povaha bolesti?

■ Mali ste v minulosti peptický vred?

■ Prejedali ste sa a/alebo pili alkohol deň predtým?

■ Robili ste ťažkú ​​fyzickú prácu?

KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA

■ Hodnotenie Všeobecná podmienka a životne dôležité dôležité funkcie: vedomie, dýchanie, krvný obeh.

■ Vizuálne hodnotenie: vynútená poloha v ľahu na chrbte alebo na pravom boku s nohami priloženými k žalúdku, bolestivý výraz v tvári, koža je pokrytá studeným potom.

■ Štúdium pulzu, meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku (tachykardia, hypotenzia).

■ Pri palpácii je brucho napäté, doskového tvaru.

■ Perkusie prednej brušnej steny: žiadne otupenie pečene.

■ Identifikácia príznakov perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov:

□ pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. Malo by sa pamätať na to, že u pacientov nad 70 rokov, v 50 % prípadov s perforáciou žalúdočného a dvanástnikového vredu, bolesť nie je intenzívna, nemá akútny nástup, žalúdok je hmatateľný (nie je napätie v svaly prednej brušnej steny).

Indikácie pre hospitalizáciu. Pacienti s perforovanými vredmi potrebujú urgentnú hospitalizáciu v chirurgické oddelenie NEMOCNICA. Pre zaistenie maximálneho komfortu je pacient transportovaný na nosidlách.

BEŽNÉ CHYBY

■ Vymenovanie narkotických analgetík.

■ Pokus o výplach žalúdka.

PREDNEMOCNICKÁ LIEČBA

Hlavnou úlohou SMP s perforovaným vredom je urgentná hospitalizácia pacienta na chirurgickom oddelení nemocnice. Je potrebné zabezpečiť venózny prístup, sledovať helikálne funkcie pacienta a udržiavať ich v súlade so všeobecnými zásadami resuscitácie.

S príznakmi hypotenzie: v / v roztoku chloridu sodného 0,9% - 400 ml.

ambulancia-russia.blogspot.ru

Perforované črevné vredy - príznaky, stav núdze

Perforácia brušného týfusu je komplikáciou brušného týfusu, vyvíja sa častejšie v 2.-4. týždni ochorenia a pozoruje sa u 2-3°/ u pacientov s brušným týfusom pri rozvoji ulcerózneho nekrotického procesu v r. črevo.

Perforácia býva lokalizovaná v terminálnom ileu, menej často vo vyšších úsekoch alebo v céku. Perforácie môžu byť jednoduché (častejšie) alebo viacnásobné.

Perforácia vredu hrubého čreva

Perforácia vredu hrubého čreva pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde. nešpecifické ulcerózna kolitída charakterizované rozsiahlou ulceráciou sliznice hrubého čreva, hnačkou zmiešanou s krvou a hlienom, intoxikáciou. Často sa vyvíja sekundárna hypochrómna anémia.

Priebeh ochorenia môže byť fulminantný, akútny, subakútny a chronický (kontinuálny alebo recidivujúci). Perforácia vredov hrubého čreva a rozvoj toxickej dilatácie hrubého čreva sa vyskytujú častejšie u pacientov s ťažkou formou ochorenia v akútne obdobieísť v momente exacerbácie chronickej opakujúcej sa nešpecifickej jazane coditis.

Perforácii týfusových vredov môže predchádzať plynatosť, profúzna hnačka a črevné krvácanie.

Perforácia je sprevádzaná silnou bolesťou brucha a vedie k rozvoju symptómov peritonitídy. Ak však dôjde k perforácii na pozadí ťažkej intoxikácie spojenej s brušným týfusom, príznaky peritonitídy môžu byť vymazané.

Prudké zhoršenie stavu pacienta, mierne napätie brušných svalov a mierna bolesť pri palpácii pomáhajú pri podozrení na perforáciu.

Príznaky perforovaného vredu hrubého čreva

Pri perforácii vredov vzniká obraz peritonitídy, ktorý je ľahko viditeľný u podvyživených pacientov s ťažkou intoxikáciou.

Prejavuje sa toxická dilatácia hrubého čreva silná bolesť v bruchu, nadúvanie (často asymetrické) a príznaky zápalu pobrušnice.

Je indikovaná urgentná hospitalizácia (alebo prevoz) na chirurgické oddelenie. Je potrebná núdzová operácia.

Núdzová starostlivosť pri perforácii vredu hrubého čreva

Rovnako ako v prípade perforácie vredov pri kolitíde a v prípade rozvoja núdzovej dilatácie hrubého čreva môže pacienta zachrániť iba urgentná operácia, takže pacienti s týmito komplikáciami sú urgentne hospitalizovaní na chirurgickom oddelení. Operácia perforovaných vredov nešpecifická kolitída zahŕňajú koletómiu. V žiadnom prípade by ste sa nemali obmedzovať na šitie vredov.