טיפול רדיקלי בסרטן. טיפול בגידולים - רדיקלי ופליאטיבי

בסרטן ראש, הניתוח הרדיקלי המוכר בדרך כלל הוא כריתה של הלבלב, שבוצעה בהצלחה לראשונה על ידי W. Kausch בשנת 1909. מנתחים מקומיים וזרים (V. N. Shamov, 1955; A.

נ' וליקו-רצקי, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; א.א. שלימוב, 1970; נ. ש' מקוקה, 1964; ו', רשחיאשווילי, 1970; א' ו' סמירנוב, 1969; ילד, 1966; ברונשוויג, 1942; קטל, 1953; סלמון, 1966;

Smith, 1965, ואחרים) תרמו תרומה עצומהבפיתוח התערבות זו. מבין מנתחי הבית, ל-A.A. Shalimov יש כיום את הניסיון הגדול ביותר בכריתת לבלב, שדיווחו על 103 ניתוחים בקונגרס ה-XXIV של האגודה הבינלאומית למנתחים (1971), N.S. Makokha ביצע 85 ניתוחים (1969), A.V. Smirnov - 70 (1969) , E. S. Futoryan and B. M. Shubin (1977) -39. על פי סופרים זרים (Warren et al., 1962), 218 כריתות pancreaticoduodenal בוצעו במרפאת לח"י במשך 20 שנה. Monge et al. (1964) מדווחים על 239 פעולות ב- Mayo Clinic במשך 22 שנים.

למרות הניסיון המצטבר, כריתה של הלבלב נָפוֹץלא קיבל. זה נובע ממספר סיבות. חולים מאושפזים במחלקות כירורגיות ברוב המקרים עם תהליך גידול נרחב, ולכן יכולת הכריתה בסרטן הלבלב נמוכה ולפי א.א. שלימוב (1970), היא 9.4%, V.I. Kochiashvgosh (1970) - 10%%; S.M. Mikirtumova (1963) - 4.9%, לפי Mayo Clinic (Monge et al., 1964), יכולת כריתה בסרטן ראש הלבלב הייתה 10%. עבור חלק מהכותבים, נתון זה גבוה יותר: עבור Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25%, y Elias (1969) - 27%.

כריתה של הלבלב היא התערבות טראומטית חמורה, המלווה בתמותה גבוהה לאחר ניתוח. Enters et al. (1961) מצטט חומרים מחוקרים שונים. לדבריהם, הקטלניות נעה בין 20 ל-80%. עבור 169 ניתוחים שבוצעו על ידי מנתחים ביתיים עד 1968 (ללא תצפיות של א.א. שלימוב), התמותה לאחר הניתוח הייתה 50%. רק לכמה מחברים יש את התוצאות הטובות ביותר: Sinith (1965) -7.7%, ומתוך 35 חולים שנותחו על ידי Warren et al. (1968), נפטר

מטופל 1.

ההישרדות של חמש שנים לאחר כריתה של סרטן הלבלב נמוכה מאוד: מ-0 ל-10-12%; תוחלת החיים הממוצעת היא 9-15 חודשים (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969, וכו'). על פי המרכז האונקולוגי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, יכולת הכריתה בסרטן הלבלב הייתה 5.4%. ב-MNIOI אותם. כריתת P. A. Herzen הייתה שווה ל-7.4%, תמותה לאחר ניתוח - 48%; תוחלת החיים הממוצעת הייתה 13 חודשים. זה מסביר מדוע, לצד קידום כריתת הלבלב התריסריון, תומכיו מביעים גישה מאופקת או שלילית כלפי התערבות זו. ניתוח רדיקלי או פליאטיבי לסרטן הלבלב הוא נושא שנדון בעיתונות הרפואית.

התקדמות בהרדמה, קבלת אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות, טיפול אנטי אנזימטי למניעה וטיפול בדלקת לבלב לאחר ניתוח, שימוש בחומרי ניקוי רעלים יעילים וכו'.

הם נותנים עילה להתפתחות נוספת של כריתה של הלבלב.

הפעולה מורכבת משני שלבים:

הראשון כולל גיוס והסרה של הסם,

השני - הוא להחזיר את הפטנציה של מערכת העיכול ודרכי המרה. שיטת הגיוס מפותחת למדי, קרובה לסטנדרטיזציה ומוצגת בפירוט במספר לא מבוטל של מונוגרפיות ואטלסים (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). ראש הלבלב, צינור המרה המשותף, התריסריון והתריסריון נכרתים (איור 120). A. A. Shalimov (1970), בהתאם למידת השכיחות של התהליך, משתמש בשתי גרסאות של הפעולה:

I - עם כריתה של התריסריון לכלי המזנטרים;

II - עם הסרה מוחלטת של התריסריון לאחר שחרור המקטע הדיסטלי שלו מתחת לכלי המזנטרים.

שלב ההחלמה של הניתוח משתנה מאוד. שיטות השחזור המוצעות (יותר מ-70) מכוונות למניעת סיבוכים (כולנגיטיס, דלקת לבלב וכו ').

נקודת המפתח של כריתת הלבלב היא הטיפול בגדם הבלוטה. שיטת התפירה החירשים של הגדם, שפותחה על ידי וויפל ב-1935, לא הייתה בשימוש נרחב. פיזיולוגית יותר היא יצירת אנסטומוזה של הלבלב-עיכול. לפי E. S., Futoryan and B. M. Shubin (1975), עם אינדיקציות מסוימות, השימוש בשלוש אפשרויות מוצדק (איור 121).

1. השיטה הנפוצה ביותר היא הטלת pancreatojejunostomy. שלב השחזור מתבצע על ידי יצירה רצופה (מלמעלה למטה) של אנסטומוזות עיכול בלבלב, ביולוגיות ואנסטומוזות במערכת העיכול. ב-MNIOI אותם. P. A. Herzen משתמש בשיטת ההפרדה של שתי הפיסטולות הראשונות על ידי תפירת לולאת המעי ביניהן באמצעות מכשיר UKL-60. טכניקה זו מונעת זריקת מרה לצינורות הלבלב ומיץ לבלב לדרכי המרה, המשמשת כמניעה של כולנגיטיס ודלקת לבלב לאחר ניתוח.

2. תפירה חירשת של הגדם מיועדת לדלקת לבלב משנית חמורה עם היווצרות פלאקים נמקיים, כאשר הטלת אנסטומוזה במעי מסוכנת במיוחד. במקרים אלו כדאי לבצע כריתה תת-טואלית של הבלוטה בתקווה לתפקוד אקסוקריני קטן של גדם קטן (הדבר מפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח).

3. הטלת pancreatogastroanastomosis מסומנת בתנאים אנטומיים נוחים ובגדם רחב של צינור הלבלב. בעת יצירת anastomosis, השימוש בהסטה חיצונית זמנית של מיץ הלבלב מוצדק.

במקרה של סרטן בגוף ובזנב הבלוטה, הבלוטה הדיסטלית נכרתת, לרוב יחד עם הטחול. ניתוחים אלו נדירים ביותר, מאחר שהחולים מגיעים לרוב בשלב מתקדם של המחלה. ב-MNIOI אותם. גרורות של P. A. Herzen זוהו בלוקליזציה זו של סרטן ב-96% מהמקרים.

אורז. 120. גבולות כריתה של הלבלב.

אורז. 121. גרסאות של השלב השחזור של כריתת הלבלב.

עוד בנושא טיפול רדיקלי:

1. 275. אבחון וטיפול בסרטן הערמונית חוזר לאחר טיפול רדיקלי.
2. 204. אסטרטגיה כללית בטיפול במחלה בשלב IV והתקפים וגרורות לאחר טיפול רדיקלי קודם
3. טיפול משולב ORGANOSPARE בסרטן שלפוחית ​​השתן חודר שרירים בסירוב לכריתת כיס רדיקלית

ניתן לחלק את כל הטיפול בסרטן לרדיקלי ופליאטיבי.

טיפול רדיקלי

רדיקלי (מ-lat. radicalis, שורש) - תומך בפעולות קיצוניות, נחרצות, אירועים, השקפות.

טיפול רדיקלי מכוון לחיסול הגידול ומציע אפשרות של החלמה מלאה או השגת הפוגה. הפוגה היא כאשר הגידול הגיב לטיפול או נמצא בשליטה. יש הפוגה מלאה (כל הסימנים והתסמינים של המחלה נעדרים) וחלקית (הגידול ירד בגודלו, אך לא נעלם לחלוטין). הפוגה יכולה להימשך בין מספר שבועות למספר שנים. הפוגה מלאה תוך 5 שנים נחשבת כהחלמה של המטופל.

טיפול רדיקלי בסרטן הוא שורה שלמההתערבויות, כולל תמיכה פסיכו-סוציאלית, ניתוח, הקרנות וטיפול תרופתי. על פי נתוני 2010:

• הפרופורציה של שיטת הניתוח כסוג עצמאי טיפול מיוחדהסתכם ב-47.2% שיעורי יישום גבוהים של שיטת הניתוח כסוג עצמאי טיפול רדיקלינמצא בסרטן הקיבה (72.2%), פי הטבעת (57.6%), מלנומה של העור (77.5%).

• לַחֲלוֹק שיטת קרןבמבנה סוגי הטיפול המיושמים הייתה 12.8% תדירות השימוש בשיטת הקרינה כסוג טיפול עצמאי שררה בטיפול בגידולים ממאירים של צוואר הרחם (36.4%), גרון (32.2%), חלל הפה ולוע (32.0%), ושט (25.0%).

• טיפול תרופתי כמו שיטה עצמאיתטיפול נגד גידולים שימש בעיקר עבור ניאופלזמות ממאירות של רקמת הלימפה וההמטופואטית (76.8%).

• בשילוב או שיטה מורכבתשימש במידה רבה ביותר בטיפול בגידולים ממאירים של השחלות (75.7%), השד (70.4%), גוף הרחם (59.3%), הגרון (39.5%), שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (36,0%).

טיפול פליאטיבי

פליאטיבי (מצרפתית palliatif, מלטינית המאוחרת pallio, אני מכסה, מגן), מידה שאינה מספקת פתרון שלם ויסודי לבעיה; חצי מידה.

טיפול פליאטיבי הוא לשמור אותך בחיים ולהקל על תסמיני הסרטן, לא על ריפוי. טיפול פליאטיבי משמש בחולים עם שלבים מתקדמים של המחלה ועם סבירות נמוכה לריפוי.

מאמינים שטיפול פליאטיבי יכול לספק הקלה מבעיות פיזיות, פסיכו-חברתיות ורוחניות ביותר מ-90% מהחולים עם סרטן מתקדם.

טיפולים אלטרנטיביים

אחת הבעיות הרפואיות והחברתיות החריפות ביותר באונקולוגיה היא סירוב לטיפול רשמי.

בשנת 2010, 3.3% מכלל החולים החדשים שאובחנו ו-4.7% ממספר החולים שזוהו ב- שלבים I-IIIתהליך גידול. יתרה מכך, מבין הסרבנים, 39.9% היו חולים עם תהליך גידולי. שלבים I-II, כלומר, עם פוטנציאל לריפוי מלא.

אנשים מסרבים סיבות שונותאבל אחד מהם הוא אמון שיטות חלופיותטיפול במחלות ממאירות. לרפואה המודרנית יש גישה שלילית כלפי סוג זה של ניסיונות ריפוי משתי סיבות עיקריות:

• שיטות אלטרנטיביות אינן עומדות בקריטריונים של רפואה מבוססת ראיות, ולכן, יעילותן גובלת בשרלטנות.
• עיכוב בהחזקה טיפול סטנדרטי» מוביל לצורות מוזנחות ונפוצות של המחלה.

חולה עם חשוד מחלה ניאופלסטיתנכלל ב-I קבוצה קליניתרק לאחר התייעצות עם אונקולוג. כאשר האבחנה מאושרת, המטופל נופל לקבוצה קלינית II או IV, ולאחר הטיפול - לתוך III קליניקְבוּצָה. אם מתגלה הישנות, המטופל יעבור שוב לקבוצה הקלינית II או IV אם אין התוויה לטיפול עקב שכיחות התהליך.

במקרים נדירים, עוקבים טיפול אלטרנטיבילהשיג הצלחה, אשר עשויה לנבוע מאבחון שגוי של סרטן (במיוחד במקרה של אבחון מוקדם). בנוסף, אסור לשכוח תופעה כזו כמו תסמונת פרגרין.

תסמונת פרגרין

פרגרין (באיטלקית: Peregrine Laziosi, 1260-1345) נולד באיטליה. בגיל 30 הוא הצטרף למסדר הנזירים הסרוויטים, שנוצרו כדי לפאר את מריה הבתולה במעשים סגפניים. פרגרין הטיל על עצמו תשובה מיוחדת - לעמוד בכל פעם שלא היה צורך לשבת. זה הוביל להתפתחות דליות ברגליים ובגיל 60 הוא התפתח כיב טרופי. הפצע, שממנו ניגר דם, נחשב בעיני מרפאים מקומיים כסרטן. כטיפול הוצע קטיעה של הרגל.

לפני הניתוח, פרגרין החל להתפלל באינטנסיביות, ונקלע לטראנס דתי, ראה את ישו נוגע ברגלו. לאחר סיום הטראנס, הפצע החלים והדימום פסק. לדברי פרגרין, התפילה היא שעזרה לו להיפטר מהמחלה.

לאחר שנרפא, פרגרין חיה עוד 20 שנה ומתה בגיל 85. ב-1726 הוא הוכרז כקדוש על ידי האפיפיור בנדיקטוס ה-13 ומאז נחשב לקדוש הפטרון של חולי סרטן. ומקרים של נסיגה ספונטנית של סרטן ללא טיפול מיוחד נגד גידולים באונקולוגיה החלו להיקרא תסמונת פרגרין.

יש להוסיף כי סטטיסטיקה אונקולוגית מודרנית מעריכה את ההסתברות לריפוי עצמי ספונטני של מחלה אונקולוגית כ-1:200. לרוב, הגורם לרגרסיה ספונטנית של הגידול מועבר בטעות ברגע זה. הַדבָּקָהעם חום גבוה.

סיכום

פחד מסרטן הוא אחד הנפוצים בחברה. אנשים לא מפחדים מגדילה לחץ עורקי(אם כי מוות משבץ הוא אחד המקומות הראשונים במבנה התמותה), אך הופעת גידול גורמת ללחץ.

אולי בגלל זה בעיית הסרטן הפכה לאחת הבעיות המרכזיות שהאנושות מבקשת לפתור. למי שרוצה להשתתף בהפחתת מקרי מוות מסרטן, קיימות ההזדמנויות הבאות:

• הגדלת שיעור ההישרדות עקב אבחון מוקדם וטיפול מודרני.
• צמצום מספר מקרי הסרטן החדשים באמצעות מניעה ראשונית.
• השתתפות באירועי צדקה לגיוס כספים לסיוע לחולי סרטן.
• השתתפות ב מחקר מדעי(לדוגמה, שימוש באינטרנט, על ידי רישום בפרויקט מחשוב מבוזר ומתן הכוח הלא מנוצל של המחשב שלך לפתרון משימות מדעיות מורכבות - http://www.worldcommunitygrid.org).

מקורות

1. Edgren G., Hjalgrim H., Reilly M. ועוד. סיכון לסרטן לאחר עירוי דם מתורמים עם סרטן תת-קליני: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי. // The Lancet. – 2007. – כרך. 369.-p. 1724-1730.
2. המכון הלאומי לסרטן (http://www.cancer.gov)
3. רוז ג'יי פאפאק. נסיגה ספונטנית של סרטן // ביקורות על טיפול בסרטן. - 1996. - כרך. 22. - עמ'. 395-423.
4. Schernhammer E.S., Laden F., Speizer F.E. ועוד. עבודה במשמרות לילה וסיכון לסרטן המעי הגס במחקר הבריאות של האחיות. // כתב העת של המכון הלאומי לסרטן. - 2003. - כרך 95. - עמ' 825-828.
5. ארגון הסרטן האירופי (http://www.ecco-org.eu/)
6. מחלות פנימיות על פי טינסלי ר. הריסון. / אד. E. Fauci ואחרים. בשני כרכים. לְכָל. מאנגלית. - מ.: תרגול, 2002.
7. מי. גיליון מידע מס' 297, אוקטובר 2011 (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html)
8. מְנִיעָה אבחון מוקדםוטיפול בניאופלזמות ממאירות. / קורס הרצאה במסגרת תת התכנית "על צעדים לפיתוח טיפול אונקולוגי באוכלוסייה הפדרציה הרוסית» פותחה על ידי הצוות של N.N. בלוכין מהאקדמיה הרוסית למדעי הרפואה תחת העריכה הכללית של האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעים והאקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור M.I. דוידוב. - מ.: קבוצת ההוצאה לאור RONTS, 2005. - 423 עמ'.
9. מצב הטיפול האונקולוגי באוכלוסיית רוסיה בשנת 2010. / אד. IN AND. Chissova, V.V. סטארינסקי, ג.ו. פטרובה. - מ .: FGU "MNIOI אותם. P.A. Herzen" משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה, 2011. - 188 עמ'.

תאריך יצירת הקובץ: 4 בפברואר 2012
מסמך שונה: 4 בפברואר 2012
זכויות יוצרים Vanyukov D.A.

באונקולוגיה קיימות 3 שיטות עצמאיות עיקריות לטיפול מיוחד בחולי סרטן:

• כִּירוּרגִי,
• קֶרֶן,
• כימותרפי.

בעזרתם, חולים עם גידולים ממאירים יכולים להירפא לחלוטין. יעילות הטיפול תלויה במבנה ההיסטולוגי, שלב ההתפתחות, לוקליזציה, מידת הממאירות, מאפיינים אישייםניאופלזמות ו מצב כלליהגוף של המטופל. ניתן להשתמש בשיטות אלו בנפרד, ובשילובים שונים, וברצפים שונים, כמו גם בשילוב עם שיטות אחרות. לביצוע טיפול מיוחד נדרש אימות מורפולוגי של הגידול, שעל בסיסו ניתן להעניק טיפול הולם ולמנוע סיבוכים מהטיפול המיושם.

שיטה כירורגית

זה העיקרי לטיפול בגידולים ממאירים ברוב הלוקליזציות. טיפול כירורגי צריך להיות מובן לא רק כהתערבות עם אזמל קונבנציונלי. בכירורגיה מודרנית משתמשים באזמל לייזר, בשיטות אלקטרודיאטרמיות ובשיטות אולטרסאונד להרס רקמות. ל שיטה כירורגיתכולל קריוכירורגיה של גידולים. נכון לעכשיו, ישנן טכנולוגיות מורכבות המבוססות על כִּירוּרגִיָה. אלה כוללים התערבויות אנדוסקופיות ורדיולוגיות.

היקף הפעולה עשוי להיות תקין כאשר מתבצעת התערבות רגילה יחד עם ההסרה בלוטות לימפהשלב ראשון של גרורות. אם במקביל מוסרות בלוטות הלימפה של השלב השני או השלישי של גרורות, אז פעולות כאלה נחשבות כמורחבות. במקרים בהם, עקב שכיחות הגידול, מוסרים שני (או יותר) איברים או חלקיהם עם בלוטות לימפה מהשלב הראשון של גרורות, משולבים פעולות. פעולות עם הסרת בלוטות הלימפה מהשלב השני או השלישי של הגרורות משולבות-מורחבות. ישנם מקרים כאשר ניתוח אונקולוגימתחבר עם לא אונקולוגי. למשל, במהלך כריתה המעי העקולעבור סרטן, כריתת כיס המרה מבוצעת עקב cholelithiasis. פעולות כאלה נקראות משולבות.

בבסיס שלו פעולות כירורגיותהם רדיקליים, פליאטיביים, סימפטומטיים.

תַחַת פעולה רדיקליתבאונקולוגיה, הם מבינים זאת כאשר כל הגידול מוסר בתוך רקמות בריאות בגוש אחד עם מסלולי גרורות אזוריים, וגרורות לא מתגלות במקומות אחרים. המושג "ניתוח רדיקלי" הוא קליני בלבד. זה לא אומר שכל תאי הסרטן הוסרו מהגוף. שכן ידוע שעם גידולים ממאירים רבים בחלק מהחולים, אפילו ב בשלבים הראשוניםתאים סרטניים יכולים להסתובב בלימפה ובדם. לכן, גם לאחר ניתוח רדיקלי, המשך המחלה תמיד אפשרי. ככל שהתהליך נפוץ יותר, כך גדלים הסיכויים להישנות המחלה.

נתונים תיאורטיים ותצפיות קליניות מצביעים על האפשרות לחסל את שאריות הגידול בנוכחות רק תאים בודדים שלו לאחר פעולה רדיקלית על ידי כוחות האורגניזם עצמו. בגידולים שכיחים יש להשלים את הטיפול הניתוחי בשיטות אחרות להשפעה על הגידול והגוף (טיפול משולב או מורכב).

ל מֵקֵלכוללים ניתוחים שבהם לא כל הגידול או הגרורות מוסרים. פעולות פליאטיביות מבוצעות בעיקר במטרה לשפר את איכות החיים והמשכה. הם, ככלל, אינם חוסכים חולים מהתקדמות תהליך הגידול. אם כי במקרים מסוימים, כאשר משתמשים בטיפול משולב או מורכב, תיתכן הפוגה ארוכת טווח. פעולות פליאטיביות הן אלו המבוצעות עם התערבויות מופחתות ביחס לנפח הידוע והמבוסס עבור כל לוקליזציה ושלב של הסרטן. לדוגמא, כריתת קיבה קונבנציונלית לסרטן ללא הסרת אמנטום או כריתה מגזרית לגידול חודרני של סרטן השד וכו'.

פעולות סימפטומטיותשמטרתה לחסל את אותם סימפטומים המאיימים ישירות על חייהם של החולים. אלה כוללים קשירת כלי דם במקרה של דימום מגידול, התערבויות דקומפרסיה לגידולי מוח ומדיאסטינום, הטלת סטומות שונות על קנה הנשימה, הוושט, המעיים, שלפוחית ​​השתן וכו', כאשר הגידול חוסם את המסלולים המתאימים מעבר אוויר, מזון, שתן וכו'. הם כוללים גם אנסטומוזות מעקפות שונות לחסימת מעיים, דנרבציה לצורך שיכוך כאבים. בניגוד לניתוחים רדיקליים ופליאטיביים, פעולות סימפטומטיות לעולם לא מובילות להחלמה. השפעתם החיובית היא לרוב לטווח קצר, ובמקרים מסוימים כדאיותם מוטלת בספק.

טיפול בקרינה

LT תופסת את אחד המקומות המובילים בטיפול בחולי סרטן ונמצאת בשימוש בלפחות 80% מהחולים. עבור LT, מה שנקרא קרינה מייננת- פוטון (קרינת גמא, רנטגן) וקורפוסקולרי (אלקטרונים, פוזיטרונים, נויטרונים), שונים בחומרתם פעולה ביולוגיתוחלוקת אנרגיה ברקמה המוקרנת. כמקורות קרינה, רדיונוקלידים והתקנים היוצרים את קרני הקרינה המתאימות משמשים: מאיצי קרני רנטגן, אלקטרונים ופרוטונים, מחוללי נויטרונים. בהתאם לשיטת ההקרנה, נבדלים טיפול בקרינה מרחוק, מגע ובין-סטיציאלי, הנבדלים באופי חלוקת המינון ברקמה המוקרנת.

מְרוּחָקהיא חשיפה שבה מקורות קרינה נמצאים במרחק מסוים מגופו של המטופל. לשלט טיפול בקרינהנעשה שימוש במכונות רנטגן, מכונות גמא-תרפיה עם מקורות 60 Co ומאיצי אלקטרונים ליניאריים עם פלט של ברמססטרהלונג ואלומות אלקטרונים. היתרון של מאיצים הוא היכולת לבחור את סוג הקרינה ולשלוט באנרגיה שלה. העיצוב המודרני של המכשירים מאפשר הקרנה לא רק במצב סטטי, אלא גם במצב סיבובי.

מגע והקרנה ביניים עם מקורות רדיואקטיביים אטומים משולבים בדרך כלל תחת המונח ברכיתרפיה. במהלך הקרנת מגע, מקורות רדיואקטיביים מוכנסים לחללים הטבעיים של הגוף (הקרנה תוך-עורית והקרנה). שיטה זו משמשת בטיפול בגידולים של הגוף וצוואר הרחם, הנרתיק, הוושט, פי הטבעת וכו'. החדרה ידנית של מקורות משמשת כיום לעתים רחוקות ביותר עקב יצירת מכשירים מיוחדים להחדרה ניתנת לתכנות של מקורות הנכנסים לאנדוסטטים המוצבים ב- חלל מתאים. בהקרנה אינטרסטיציאלית (אינטרסטיציאלית), המקורות נכנסים לצנתרים מיוחדים המונחים מראש ישירות ברקמת הגידול.

שיטת הטיפול, כאשר ברכיתרפיה מתחלפת ברצף עם טיפול בקרינה חיצונית, נקראת משולב RT.

מגוון טיפולים אינטרסטיציאליים יכולים להיחשב כקרינה "פנימית", שבה מכניסים לגוף תכשירים רדיואקטיביים פתוחים (נוזליים) - תוך ורידי או דרך הפה, ואז נכנסים לאיברים או רקמות המטרה המתאימים באמצעים ביולוגיים.

כדי לבצע RT נדרש הכנה טופומטרית קפדנית של המטופל, תכנון מחשב ושליטה דוסימטרית של הטיפול. פיזיקאים רפואיים ומומחים בדוסימטריה קלינית מעורבים ישירות בכל שלבי ה-RT. תכנון דוסימטרי של החשיפה מתבצע על מנת לבחור את סוג הקרינה, שיטת ותנאי החשיפה ליצירת חלוקה מיטבית של המינון הנקלט. תנאי הכרחי לתכנון הוא יצירת מפה טופומטרית נכונה. כדי לעשות זאת, השתמש בנתונים של צילומי רנטגן שונים, לעתים רחוקות יותר - רדיואיזוטופים, מחקרי אולטרסאונד.

כיום משתמשים בסימולטורים מיוחדים של רנטגן המחקים את קרן הקרינה ואת אופן ההקרנה, המאפשרים להעריך את נכונות הפגישה הטיפולית המתוכננת, לקבוע את מרכז הגידול ואת גבולות שדותיו.

אחד התנאים העיקריים הקובעים את היעילות של RT הוא הנזק המקסימלי לרקמת הגידול עם שימור מירבי של איברים ורקמות תקינים. הן תוצאת הטיפול והן התפתחות נוספת של סיבוכי קרינה המתרחשים כאשר חריגה מהמינונים הנסבלים עבור רקמות תקינות תלויים בכך. מינון סובלניתלוי הן במאפייני הרקמה עצמה, והן בצורת ההקרנה ובנפח הרקמה המוקרנת. רמות סובלנות תחת משטרי הקרנה שונים משתקפות במידה מסוימת על ידי גורם ה-WDF (זמן - מינון - חלוקה). מודל זה הוצע לחישוב ההשפעה הביולוגית על רקמת החיבור ואינו מתאים לניבוי סבילות של מספר איברים ורקמות אחרים (כבד, כליות, מעיים וכו'). עבור איברים אלה, מוצע מודל ליניארי-ריבועי שלוקח בחשבון את התכונות של נזק, תיקון ואכלוס מחדש של תאים.

השיטות הקיימות והמפותחות של RT מבוססות על עקרונות הרדיוביולוגיה הקלינית, כשהמושג העיקרי הוא "רגישות לרדיו של גידול". ידוע שרגישות לרדיו עומדת ביחס הפוך למידת ההתמיינות של התאים. ישנם שני סוגים של מוות תאי קרינה: אינטרפאזי, שאינו קשור לתהליך החלוקה, המתרחש כבר בשעות הראשונות לאחר ההקרנה, ורבייה, המתרחש בזמן חלוקת התא עקב הפרה של מבנה ה-DNA ואובדן חלק. של המידע הגנטי.

הרגישים ביותר לרדיו הם, ככלל, גידולים ממקור לימפואיד, נוירובלסטומות, מדולובלסטומות ותאים קטנים סרטן ריאות; העמידות ביותר לרדיו הן סרקומות אוסטאוגניות, מלנומות ונפרובלסטומות. הרגישות לרדיו של תאי ניאופלזמה מאותו סוג משתנה באופן משמעותי, וזו הסיבה לשונות ברגישות לרדיו של גידולים שנצפו במרפאה. זה נובע הן מהשפעת המיקרו-סביבה והן מהמוזרויות של hemocirculation. בנוסף, השפעת הטיפול בקרינה תלויה בקצב תיקון הנזק התת-קטלי לגידול ולרקמות תקינות, וגם קצב האכלוס מחדש של מאגר התאים משחק תפקיד. אינדיקטורים אלה שונים מאוד עבור רקמות נורמליות וגידוליות שונות. גורמים אלו קובעים את הפתרון לסוגיית אופן ההקרנה - חלוקה, משך הקורס, כדאיות השימוש בחלוקה לא סטנדרטית (שבר דינמי, היפרפרקציונציה, ריבוי שברים).

כדי להגביר את ההשפעה של LT, יש למרוח שיטות שונותמכוון בעיקר להגדלת מרווח ההקרנות. יחד עם השימוש באופנים שונים של חלוקה, נעשה שימוש נרחב בחומרים רדיומודיפיקציים שונים - מגיני רדיו וחומרי רגישות לרדיו (חמצן, נגזרות ניטרומידאזול, אנטי-מטבוליטים, היפרתרמיה).

בפרקטיקה האונקולוגית, LT משמש כשיטה עצמאית או כמרכיב של טיפול משולב ומורכב בשילוב עם טיפול כירורגי ותרופתי. במקרה זה, ניתן להשתמש גם מרחוק וגם ברכיתרפיה, מה שמוביל לעלייה בריפוי מקומי של גידולים.

RT טרום ניתוחי נקבע כדי להגביר את יעילות הניתוח, להרוס אוכלוסיות תאים רגישות לרדיו ולמנוע גרורות של השתלה. הקרנה טרום ניתוחית מביאה לירידה בגודל הגידול, ולעיתים לתיחום שלו מהרקמות הנורמליות שמסביב, מה שמגביר את יכולת הכריתה ומביא לירידה במספר החזרות המקומיות וגרורות מרוחקות. חָשׁוּב בחירה נכונהמינון ומשטר ההקרנה להשפעה מספקת של קוטל גידולים וכדי למנוע עלייה בתדירות ובחומרה סיבוכים לאחר הניתוחעקב נזק לרקמות תקינות. לרוב מוקרן ב-2 Gy עד 40 - 45 Gy למשך 4 - 4.5 שבועות או 4 - 5 Gy עד 20 - 25 Gy למשך 4 - 5 ימים. יתרה מכך, במקרה הראשון, הניתוח מבוצע 2-3 שבועות לאחר סיום ההקרנה, במקרה השני, לאחר 1-2 ימים (הטכניקה האחרונה מומלצת רק למקרים שניתנים לניתוח ברור).

RT לאחר ניתוח מתבצע על מנת להפיח חיים אפשריים של תאים מפוזרים בשדה הניתוח או שאריות גידולים לאחר ניתוחים לא רדיקליים, וכן הקרנה של אזורי גרורות אזוריים, כולל אלו שלא נפלו לאזור התערבות כירורגית. לקרינה לאחר הניתוח יש יתרונות וחסרונות. הראשונים כוללים את האפשרות לסמן את מיטת הגידול, זמינות התוצאות של מחקר מורפולוגי, מה שמקל על ההחלטה על שיטת ההקרנה. החסרונות הם הקרנת רקמות פגועות בשינויים דלקתיים, הפרעה בזרימת הדם והלימפה, הפחתת הרגישות לרדיו של רקמת הגידול תוך הגברת הרגישות לרדיו של רקמות תקינות עקב תהליכי התחדשות בהן.

מינוני חשיפה של RT לאחר ניתוח תלויים במטרתו: אם מתבצעת הקרנה מניעתית, שמטרתה ביטול מוקדים תת-קליניים אפשריים, המינונים לא יעלו על 45 - 50 Gy; אם עם מטרה טיפוליתעל גידול שלא הוסר - המינון המוקד גדל ל-65 - 70 Gy. אם נעשה שימוש ב-RT גם בתקופה שלפני הניתוח, מינון המוקד מסוכם.

התוויות נגד ל-RT יכולות להיות כלליות (מוחלשות ו מצב רציניחולים, נוכחות של אנמיה חמורה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, שיכרון משמעותי) ומקומי (ריקבון גידול, איום של דימום, תהליכים דלקתיים וזיהומיים).

נהוג להבחין בין תגובות קרינה לבין נזקי קרינה(סיבוכים). תגובות קרינה - זריטמה, אפיתליטיס, דרמטיטיס, דלקת בוושט, קוליטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, סטומטיטיס וכו' - נבדלות בכך שהן נעלמות תוך 2-4 ימים מעצמן, ללא שימוש בטיפול מיוחד ארוך טווח. סיבוכי קרינהיכול להיות מוקדם או מאוחר. המוקדמים מתפתחים במהלך RT או ב-3 החודשים הבאים לאחר השלמתו (100 ימים הם זמן ההחלמה המקסימלי עבור תאים שניזוקו תת קטלניות). נזקי קרינה מאוחרים מתפתחים לאחר תקופה מוגדרת, לרוב לאחר שנים רבות. אין כמעט איבר או רקמה כאלה שלא ייפגעו מהקרנה כאשר חורגת מהסבילות שלהם. הנגעים נעים בין קל לחמור מאוד, מהפרעות תפקודיות קלות ועד הפסד מוחלטפונקציות, היווצרות כיבים, פיסטולות, נמק

כימותרפיה

כימותרפיה אנטי סרטנית היא טיפול לחולים עם ניאופלזמות ממאירותתרופות שיכולות לעכב את התפשטות תאי הגידול (אפקט ציטוסטטי) או להוביל למוות מוחלט או לאפופטוזיס (אפקט ציטוטוקסי). יותר מ-60 תרופות אנטי סרטניות נמצאות בשימוש באונקולוגיה קלינית. מאחר שלא כל התרופות סלקטיביות ביותר, יש להן השפעת לוואי (רעילה) על רקמות נורמליות, בעיקר מתפשטות במהירות - מח עצם, רירית מעיים, זקיקי שיער, איברי מין, תאים. מערכת החיסון.

בְּ בתקופה האחרונהמדענים מקדישים תשומת לב רבה לפיתוח של משנים של תגובות ביולוגיות. אלה כוללים ציטוקינים המווסתים את תפקודי מערכת החיסון (אינטרפרונים, אינטרלוקינים, גורמים מעוררי מושבה), א-אינטרפרונים רקומביננטיים (ריפרון, לפרון), היפרתרמיה, המגבירה את הרגישות של תאי הגידול לתרופות אנטי-סרטניות ועוד. כימותרפיה היא טיפול משולב, אינטנסיבי למדי, אשר נקבע במחזורים עם מרווחים קצרים יחסית (3-4 שבועות).

בְּ שלבים מוקדמיםעבור סוגי סרטן מוצקים, כימותרפיה משמשת כטיפול טרום ניתוחי או ניאו-אדג'ובנטי, לאחר ניתוח או כטיפול אדג'ובנטי.

מטרת הכימותרפיה הניאו-אדג'ובנטית היא להשמיד מיקרו-גרורות, לשפר את התנאים לניתוח הגידול והישרדות המטופל כתוצאה מכימותרפיה מערכתית לפני ניתוח בכמות של 3-4-6 קורסים, למשל בסרטן שד, מעיים וכו'. שיטה זו מסייעת לקבוע את רגישות הגידול לתרופות כימותרפיות, שניתן לרשום לאחר הניתוח.

כימותרפיה משלימה שנקבעה לאחר ניתוח מכוונת להגדלת תוחלת החיים של החולים ולהרס של מיקרוגרורות.

יש כימותרפיה מערכתית, אזורית, מקומית. כימותרפיה מערכתית כוללת מתן תרופות דרך הפה, תוך ורידי, תוך שרירי, מתחת לעור, פי הטבעת. בכימותרפיה אזורית הכוונה להשפעה של חומר ציטוסטטי על גידול בריכוזים גבוהים, למשל, כאשר הוא מנוהל תוך עורקי. בכימותרפיה מקומית משתמשים בציטוסטטים כמשחה על בלוטות גידול שטחיות (משחת פלואוראורציל, מילטקס). תמיסות מוזרקות תוך-תיקלית לתעלת עמוד השדרה, לתוך החללים הסרוסים עם תפליטים (מיימת, פלאוריטיס), לתוך שלפוחית ​​השתן עם סרטן. כיוון חדש בכימותרפיה הוא שינוי ביוכימי של פעולתן של תרופות אנטי סרטניות על מנת להפחית את רעילותן. דוגמה לכך היא השילוב של מתוטרקסט במינון גבוה עם לאוקובורין. עכשיו לא יעלה על הדעת לרשום איפוספמיד ללא uromitexan או מסנה וכו'.

חשיבות מיוחדת היא הטיפול הנלווה, או הנוסף, בסרטן ככיוון חדש בכימותרפיה לשיפור סבילותו. במקביל, משתמשים בתרופות כמו נאבובן וזופרן להפחתת בחילות והקאות; עם כאבי עצמות גרורתי, הפרעות בחילוף החומרים של סידן - ארדיה ובונפוס; עם לויקופניה - leukomax, granocyte ו blasten; לאנמיה - אריטרופואטין או צורתו הרקומביננטית אפואטין a, כמו גם התרופה האוקראינית a-lysine-baicalinate ועוד רבים אחרים.

הערכת היעילות של כימותרפיה אנטי-גידולית לגידולים מוצקים כוללת בעיקר את ההישרדות של חולים, כמו גם את ההשפעה האובייקטיבית, שלפי הדרגה של ועדת המומחים של WHO, יש 4 דרגות:

• דרגה 1 - נסיגה מלאה של הגידול וגרורותיו.
• דרגה 2 - רגרסיה חלקית - הפחתה של כל הגידולים או בודדים ב-50% או יותר. כדי להבהיר את גודל הגידול, יש צורך למדוד אותו ב-2 קטרים ​​מאונכים גדולים ביותר או לפחות באחד (אם אפשר).
• דרגה 3 - ייצוב (ללא שינוי) או הפחתה של הגידול בפחות מ-50% בהיעדר נגעים חדשים, או עלייתו ב-25% לכל היותר.
• דרגה 4 - התקדמות - עלייה בגידול ב-25% או יותר, או הופעת נגעים חדשים בגידול.

יעילות הטיפול בגרורות בעצמות נקבעת על ידי: היעלמות מוחלטת של נגעים בצילום רנטגן, סקנוגרמות, נסיגה חלקית של גרורות אוסטאוליטיות, הסתיידותם מחדש או ירידה בנגעים אוסטאובלסטיים. המושגים של ייצוב והתקדמות אינם שונים מאלה המקובלים עבור גידולים מוצקים.

יעילות הטיפול בהמובלסטוז נקבעת על ידי נורמליזציה של התפקוד מח עצםוספירת דם היקפית.

הרעילות של כימותרפיה נגד גידולים מוערכת על פי מערכת של חמש נקודות:

• דרגה 0 - החולה כמעט בריא, אין תלונות.
• כיתה א' - שינויים קלים ברווחה ו מדדי מעבדהלא דורש התערבות
• דרגה 2 - שינויים מתונים ברווחה המשבשים את חיי המטופל, ושינויים בנתוני המעבדה המחייבים תיקון.
• דרגה 3 - הפרעות קשות הדורשות הפסקה או הפסקה של כימותרפיה.
• דרגה 4 - מסכנת חיים, נדרשת הפסקה מיידית של כימותרפיה.

חשיבות מיוחדת היא הטיפול הנלווה, או הנוסף, בסרטן ככיוון חדש בכימותרפיה לשיפור סבילותו.

שיטות אדג'ובנטיות

בנוסף לשלוש השיטות העיקריות, ישנן נוספות, או אדג'ובנטיות, אשר כשלעצמן אינן מרפאות חולים מגידולים ממאירים, אלא רק מגבירה את היעילות של העיקריות שבהן או מבטלת (או מפחיתה) השפעה רעההאחרון על הגוף. שיטות אלו כוללות אימונותרפיה, טיפול הורמונלי, היפרתרמיה מקומית, טיפול בהיפוקסי, שיטות סנכרון חלוקת תאים, בארותרפיה, מגנטותרפיה וכו'.

כדי להגביר את היעילות של שיטות הטיפול העיקריות, נעשה שימוש בשיטות רבות אחרות להשפעה על מנגנונים פתוגנטיים שונים של הקשר בין הגידול לגוף. ביניהם, מקום משמעותי באונקולוגיה הוא תפוס על ידי טיפול סימפטומטי, המורכב מניקוי רעלים, הרדמה וטיפול בכל ההפרעות הנובעות מהתפתחות גידול ומההשפעה האיאטרוגנית של נוכחות גידול.

לטיפול בחולי סרטן נעשה שימוש בשיטות טיפול משולבות או מורכבות עם פרשנויות שונות. שיטת טיפול משולבת- הוא שימוש בשתיים או שלוש שיטות עיקריות (כירורגיות, הקרנות, כימותרפיה) בכל רצף או בו זמנית. בספרות מתמחה בעולם שיטה משולבתמכונה לעתים קרובות פוליכימותרפיה. שיטת טיפול מורכבת- זה השימוש יחד עם השיטות העיקריות של המשניות - טיפול הורמונלי, אימונותרפיה, היפרתרמיה וכו'.

התוצאות הטובות ביותר של הטיפול נצפות בשלבים המוקדמים של גידולים ממאירים. במקרים אלה, בהתאם למיקום ולמבנה ההיסטולוגי של הגידול, ככלל, די בשימוש באחת משיטות הטיפול, לעתים קרובות יותר בטיפול כירורגי או בהקרנות.

עם גידולים ממאירים שכיחים, יש צורך בטיפול משולב ומורכב, ובשלבים הסופיים - סימפטומטי בלבד.

קבוצת טריז אונקובול:

1-a - זאב חשוד ברשע;

1-ב - טרום נפיחות זאב;

2 - בכפוף לטיפול מיוחד (רדיקלי);

3 - בריא כמעט לאחר טיפול רדיקלי;

4 - נפיחות נרחבת (חיוורת או סימפטומטולוגיה לשכב).

מורכב להנחה- שילוב של שתי שיטות שונות (אופר + כימותרפיסט)

קומבינר לשכב- מספר שיטות חד-כיווניות (luchev ter + תרופות)

משולב לשכב- שיטה אחת בכמה שיטות (קורות מרוחקות + מקומיות, תוך-חלליות

מטפל ממוקד-cytostatic ter - שיטה להשפעה רפואית של רעל על גידול בעלת השפעה ציטוסטטית: טיפול הורמונלי ואימונותרפיה - ישנם נוגדנים על תא הגידול להתפתחות גידול גידול, תרופות חוסמות קולטנים (טרופיים לנוגדנים) מלמעלה מהתאים .

קיצוני (מ-lat. radicalis, root) - שמטרתו להעלים את הנפיחות ולהציע אפשרות של החלמה מלאה או הגעה להפוגה. הפוגה היא כאשר הגידול הגיב לטיפול או נמצא בשליטה. מבחינים בין הפוגה מלאה (כל הסימנים והתסמינים של המחלה נעדרים) לבין חלקית (הנפיחות פחתה בגודלה, אך לא נעלמה לחלוטין). רם יכול להימשך בין מספר שבועות למספר שנים. הפוגה מלאה לפרק זמן של 5 שנים, בהתחשב כיצד החולה החלים.

טיפול רדיקלי הוא מגוון של התערבויות, כולל תמיכה פסיכו-סוציאלית, ניתוח, הקרנות וטיפול תרופתי.

הטיפול ברופא כשיטה עצמאית של פרוטיבופלך משמש ביסודות לממאירות של רקמות ניאו-לימפה ודימומיות

משולב או מורכבהשיטה משמשת בנפח הגדול ביותר בטיפול בגידולים ממאירים של השחלות (75.7%), השד (70.4%), גוף הרחם (59.3%), הגרון (39.5%), שלפוחית ​​השתן (36.0%).

מֵקֵלמכוון לתמיכה בחיים והקל על הסימפטום, גורם לסרטן, ולא לריפוי. נפל פום פרים בטפיחות עם עדרים רצים בול ועם נמוך ver cured. הוא מאמין שטיפול פליאטיבי יכול לספק הקלה מהאתגרים הפיזיים, הפסיכו-סוציאליים והרוחניים ביותר מ-90% מהחולים עם עדרי סרטן מתקדמים.

טיפול סימפטומטי תסמונת כאב

כדי להקל על הכאב, הוא השתמש במשככי כאבים,המשטר, המינון והתכנית של החתול הראשוני נקבעו על ידי הרופא בהתבסס על מצב הכאב והביטוי של תסמונת הכאב. ניתן לרשום את התרופה על ידי השעון לאחר מרווח זמן מסוים, תוך נטילת המנה האחרונה או כניסה כאשר הקודמת עדיין אינה חוק השפעתה. אז אר, תגיעו למצב כשלילד אין זמן לחוות כאב בין נטילת סמים.

מי "סולם כאב" מתי כמו החמרה sos טופחת גברים משכך כאבים בכיוון חזק או נרקוטי.בדרך כלל, התחלתי במשככי כאבים לא נרקוטיים (אקמול, קטורול,), ככל שהתסמינים התקדמו, הם עברו לחלשים (קודאין, טרמדול), ולאחר מכן לאופיאטים חזקים (מורפיום). .

טיפול סימפטומטי בתסמונת דיספפטית

קריטריוני ריפוי:

היעדר תלונות וסימני דלקת במהלך בדיקה גינקולוגית;

נורמליזציה של ספירת הדם;

תוצאות שליליות של בקטריוסקופיות ו מחקר בקטריולוגי;

משחזר רגיל מחזור חודשיבמקרה של הפרתו;

שיקום פוריות.

כימותרפיה של גידולים. הקבוצות העיקריות של תרופות אנטי סרטניות. אינדיקציות והתוויות נגד לכימותרפיה.

Chem - שיטה לטיפול בסרטן באמצעות תרופות הכנה, מעכבות שגשוג או פגיעה בלתי הפיכה בתאים סרטניים.

הושג אפקט אנטי-גידול : א) פעולה ישירה(מנגנון בסיסי )ב) עלייה בזמןיצירת תאים ג) לפגוע בתא הסרטני, בגלל החתול היא פרז גרורה ד) גירוי של החיסוןומווסת את התגובות

הקבוצות העיקריות של הכנת תרופות נגד גידולים:

1. הכנה לאלקילציה: החלפת אטום מימן בקבוצת אלקילציה; פעיל בשלב G2 ו-M:

Chlorethylamines - proizv bis- (בטא-כלורואתיל) אמין (אנלוגים חנקן של גז חרדל)

אתילנימינים

נגזרות של ניטרוסומתילאוריאה

2. נוגדי מטבוליטים: yavl antag veshv, obespech norms metab; נכס בשלב G2 ו-S:

אנטגוניסטים חומצה פולית

אנלוגים של פורין

אנלוגים של פירמידין

3. אנטיביוטיקה: אינטראקציה עם DNA, שינוי פעילות המטריצה ​​שלו בתהליך השכפול והתעתוק; פעיל בשלב M:

אדריאמיצין (דוקסורוביצין), בלומיצין, אקטינומיצין D, ברונומיצין, רובומיצין וכו'.

4. חומרים מקור צמחי : לשבש מיטוזה; פעיל בשלב M או G2:

אלקלואידים (vincristine, vinblastine, colhamine וכו') פעילים בשלב M

אפיפודופילוטוקסינים (אטופוסיד, VP 16, VP 16-213) - פעילים בשלב G2

5. נגזרות פלטינה: אינטראקציה עם DNA; פעיל בשלב M:

Cisplatin, carboplatin, platidiam

התוויות נגד לכימותרפיה: - חוסר רגישות של הגידול - התחלת התהליך ב-OC עם cachexia - מחלה כרונית מפושטת - אנו לוקחים אותו ישן מאוד ופחות מ-6 חודשים - גרורות במערכת העצבים המרכזית (הכוונה לאנטיפ) - שינויים ראשוניים בדם (לויקוציטוזיס<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

אינדיקציות

1.- לימפומות, נפרובלסטומה, סרקומה של יואינג, רטינובלסטומה, רבדומיוסרקומה בילדים, לימפוגרנולומטוזיס וכמה לימפומות בדרגה גבוהה במבוגרים (שיעור הריפוי מגיע ל-50% או יותר);

גידולי אשכים גרמינוגניים - סמינומות, לא סמינומות (הסתברות לריפוי - 75% או יותר);

כוריוקרצינומה בנשים (הסתברות לריפוי -90% או יותר);

לוקמיה חריפה במבוגרים, סרטן השחלות (הסתברות לריפוי - 15-20%).

2. יצורים מאריכים חיים (עם ריפוי קטן)

3. הפחת את הסימפטום המתבטא בצורות מופצות של נפיחות רעה.

4. טיפול בגידולים אסימפטומטיים:

כאשר vyyavl אגרסיבי נפוח, רגיש לרופא לשכב;

5. הקטינו את נפח רשת ה-Planir chir (neoadjuv chemot).

שיטות כימותרפיה:

1. לפי המטרה המיועדת: שיטה עצמאית ושיטה נוספת (אדג'ובנט או ניאו-אדג'ובנט)

2. לפי המשטר: מונוכימותרפיה, פוליכימותרפיה, אינטנסיבי או במינון גבוה

3. לפי שיטת היישום: מערכתית, מקומית, אזורית

אפשרויות פוליכימותרפיה:

א) ציטוסטטי + ציטוסטטי ב) ציטוסטטי + הורמון ג) ציטוסטטי + נוגדן

עקרונות פוליכימותרפיה:

1. ציטוטוקסי

2. טוקסיקולוגי (הכנה עם רעילות שונה)

3. ביוכימי (דברים ראשוניים, מתקשרים לביולוגים שונים שהופרו)

4. ציטוקינטי (הצורך לסנכרן תאים במחזור)

סוגי LEK TER

1. כימיה ראשוניתהתפלגות מקומית של אחוזים בלתי ניתנים וגרורות. יש כימותרפיה מרפאת ופליאטיבית. יָדִיד עם הגילוי, הוא נתן גרורות במטרה לא לרפא, אלא להאריך את החיים ולשפר את איכותם.

2. כימו אדג'ובנטישיטה נוספת לטיפול, למנות לאחר שחרור או אופרה cytoreductive או טיפול בקרינה, כלומר. ללא שארית גידול ונתן גרורות.

3. כימו ניאו-אדג'ובנטילפני פרסום תוכנית ההתערבויות או ההקרנות על מנת להפחית את נפח הגידול הראשוני והרג שלו.

מבוא

מידע זה יועיל אם יש לך מחלה סופנית ואתה שוקל להתרחק מטיפולים מאריכים חיים רדיקליים לטיפול פליאטיבי, המתמקד בשיכוך כאב, נוחות המטופל ואיכות חיים עד להתרחשות מוות טבעי.

מספר גורמים שעשויים להשפיע על החלטתך לסרב לטיפול רדיקלי:

סוג המחלה שלך. אם אובחנת עם מחלה קשה, זו לא סיבה להתייאש. מחלות מסוימות כמו סרטן העור, סרטן האשכים או סרטן הצוואר מטופלות לרוב בתרופות מסוימות. מחלות קשות אחרות כמו סוכרת או איידס הן חשוכות מרפא אך ניתן לחיות איתן במשך שנים רבות. עם זאת, מחלות מסוימות אגרסיביות יותר ומובילות למוות מהיר יותר.

אפשרויות הטיפול שלך. שיטות טיפול רבות נותנות סיכוי להחלמה, תוך שאינן משפיעות במידה רבה על איכות החיים. עם זאת, ישנן שיטות נוספות שיכולות להאריך את חייך, אך יחד עם זאת לגרום לתופעות לוואי שיפחיתו משמעותית את איכות חייך.

הגיל והמצב הבריאותי שלך. אנשים מבוגרים עם היסטוריה של מחלות נוטים יותר מצעירים בריאים יחסית לבחור בטיפול פליאטיבי, אשר עוסק בעיקר בנוחות שלהם ולא בהארכת חייהם.

מידע רפואי

אילו טיפולים מתמקדים בהקלה בתסמינים ובנוחות בסוף החיים?

הענקת סבל של חולה סופנית היא תוכנית מקיפה המספקת טיפול פליאטיבי כדי לסייע בהקלה על תסמינים (כגון כאב) בסוף החיים. טיפול כזה מתמקד בשיפור איכות החיים כאשר לא ניתן עוד להאריך חיים. למידע נוסף, עיין בסעיף טיפול פליאטיבי. רופאים ואנשי מקצוע אחרים יעזרו לך לבחור את הטיפול הנכון, לקבוע את המטרות שלך בחיים, ולספק לך תמיכה רגשית ורוחנית אם תזדקק לה.

תוכניות סיוע לחולים סופניים תומכות גם במטפלים ומציעות שירותים כגון ביקורי בית, טיפול הפוגה (כדי לתת למטפלים הפסקה) וייעוץ פסיכולוגי.

האדם שנכנס לתוכנית כזו בדרך כלל יוותר על טיפול מאריך חיים ויתמקד בנוחות שלו, באיכות החיים ובהקלה בתסמינים. עם זאת, ההחלטה שלא להשתמש בטיפולים אחרים עשויה להיות זמנית. תצטרך לעזוב את התוכנית לחולים סופניים כדי לקבל טיפול מסוג זה שוב, אך תוכל להצטרף שוב לתוכנית מאוחר יותר. אולי אפילו תוכל לעשות את שני הטיפולים בו זמנית.

הקלה בתסמינים גופניים

טיפול פליאטיבי בסוף החיים מנסה לשלוט בתסמינים הקשורים להתפתחות המחלה ולתהליך המוות. לעיתים ניתן לשלב טיפול פליאטיבי עם טיפול רדיקלי. עם זאת, יכול לקרות שטיפול רדיקלי לא יעמוד ביעד העיקרי של טיפול פליאטיבי – להבטיח את נוחות המטופל. אתה עשוי להחליט שטיפול כזה פוגע בך יותר מאשר מאריך את חייך בפועל.

אם תחליט להתמקד לחלוטין בטיפול פליאטיבי, הרופא ינסה להקל על התסמינים שלך כגון כאב, בחילות, קוצר נשימה, חום, אובדן תיאבון. כדי להבטיח את נוחותך, הרופא יבקש ממך לתאר את כל הסימפטומים. הוא עשוי לשאול את השאלות הבאות:

האם אתה סובל מכאבים או בחילות? האם אתה מרגיש כאב רק במקום אחד? האם זה כאב חד או עמום? אילו עוד תסמינים אתה חווה?

היכן אתה מרגיש כאב או תסמינים אחרים? לדוגמה, האם יש לך כאבים בבטן או בכל הגוף?

באילו נסיבות מופיעים בדרך כלל התסמינים? לדוגמה, האם אתה חווה קוצר נשימה לאחר פעילות גופנית? האם זה קורה כל הזמן?

באילו נסיבות התסמינים שלך עלולים להחמיר? פעילות גופנית עלולה להחמיר את הכאב, כמו גם ישיבה בתנוחה אחת לפרקי זמן ארוכים.

מה מקל על התסמינים שלך? הַרפָּיָה? שימוש מתמיד במשככי כאבים?

תאר את הסימפטומים שלך בצורה ברורה ככל האפשר. זה מועיל לנהל יומן של הסימפטומים שלך כדי לדון עם הרופא שלך.

הערכת הסיכויים שלך

היבט חשוב בבחירת שיטות טיפול הוא הערכה אובייקטיבית של הסיכויים שלך כמה זמן נשאר לך לחיות. פרוגנוזה זו תעזור לך ולרופא שלך להעריך את הצורך בטיפולים מסוימים. לדוגמה, אם הרופא שלך חושב שיש לך כמה חודשים או אפילו שנים לחיות, טיפול מסוים יעזור לך להרגיש בנוח במהלך הימים שנותרו. מצד שני, אם נותרו לכם רק מספר שבועות, טיפולים כמו ניתוח עלולים לגרום ליותר כאבים ותופעות לוואי ממה שאתם מוכנים לשאת.

הכרת הסיכויים שלך תעזור לך ולמשפחתך להתכונן למוות שלך. זה גם יעזור לך לשקול מחדש את חייך, ההישגים והחרטות שלך. תוכל להיפרד ממשפחתך ולחזק את הקשרים עם יקיריכם.

למרות שלפעמים קשה לרופאים לעשות תחזיות, כדאי לדרוש תשובה ברורה לשאלה זו. אם הפרוגנוזה אינה ברורה, אתה יכול להקשיב לחוות דעתו של מומחה אחר.

קביעת המטרות שלך

כשהמוות מתקרב, הרופא שלך יעזור לך לקבוע את המטרות הרפואיות שלך ולוודא שהן תואמות את רצונותיך. שיחות אלו יעזרו לך להחליט אם ברצונך להמשיך בטיפול רדיקלי. לדוגמה, כאשר אתה מדבר על הטיפולים שלך עם הרופא שלך, אתה עשוי להבין שהרצון היחיד שלך הוא לחוות כמה שפחות כאב. לחלופין, אתה יכול להגדיר לעצמך כמה יעדים כמו להישאר בכושר טוב זמן רב ככל האפשר כדי לראות את ילדך בוגר מכללה, ובמקרה זה אתה רוצה להמשיך בטיפול רדיקלי.

מודעות לצרכים המעשיים, הרגשיים והרוחניים של האדם

עם התקרבות המוות, אדם נתקל לעתים קרובות בחוויות רגשיות ורוחניות. לדוגמה, אתה עשוי לדאוג כיצד לנהל את הכספים שלך בחוכמה, או כיצד מצבך ישפיע על יקיריך.

בין אם מטרת הטיפול שלך היא להאריך חיים או להקל על התסמינים, ישנן תוכניות תמיכה רבות זמינות כדי לעזור לך להתמודד עם בעיות אישיות. חלקם קל למצוא, חלקם קשים יותר.

אם תחליט להמשיך בטיפול רדיקלי, עליך לתקשר באופן פעיל עם רופאים ומומחים אחרים. שאל על קבוצת תמיכה לאנשים עם מחלות סופניות. בררו על פסיכולוג או פסיכיאטר המתמחה בבעיות הקשורות להתקרבות למוות. נפגש עם יועץ פיננסי כדי לפתור את כל העניינים הפיננסיים. אולי תרצה לחקור שאלות על משמעות החיים ותכליתם. במקרה זה, מדריך רוחני, בן משפחה או חבר יכול לעזור.

שירותים אלו ניתנים על ידי תוכנית הסיוע לחולים סופניים. כמו כן זמינים שירותים נוספים, כגון סיוע פסיכולוגי לבני משפחתו של המטופל.

היתרונות של הפסקת טיפול רדיקלי והתמקדות בהקלה בתסמינים

תוכניות רפואיות שמטרתן לספק נוחות למטופל עד המוות, כמו תוכנית ההקלה לחולים סופניים, עוזרות להקל על סבלך באמצעות טיפול פליאטיבי. עבור אנשים רבים, טיפול זה עוזר להקדיש יותר זמן ואנרגיה לצרכים הרגשיים והרוחניים בסוף החיים. כמו כן, התכנית דואגת לצרכי בני משפחה, חברים ומטפלים.

טיפול שמטרתו להקל על התסמינים כולל שירותים של מספר רופאים מקצועיים. חלקם יעזרו לכם להתמודד עם בעיות רגשיות, כמו בעיות בזוגיות, בעיות כלכליות או פחד ממוות. התחשבות בשאלות אלו תעזור לך ולמשפחתך לפתור בעיות מסוימות.

סיכונים בהפסקת טיפול רדיקלי והתמקדות בהקלה בתסמינים

אולי אתה חושש שלא תקבל את הטיפול הרפואי הטוב ביותר אם תסרב לטיפול קיצוני. אם תעבור לטיפול פליאטיבי, אין זה אומר שלא תהיה לך גישה לרופא ולטיפול רפואי איכותי. גם הרופאים שלך ידאגו לך ולא יעזבו אותך רק בגלל שהחלטת להתמקד בנוחות. בנוסף, אם מצבך משתנה, תמיד תוכל לחזור לטיפול רדיקלי.

סיכונים של המשך טיפול רדיקלי

החלטה על המשך טיפול רדיקלי, אתה עלול להיתקל במספר בעיות.

אם אין מערכת יחסים מאוד אמון בינך לבין הרופא שלך או יקיריכם, ואתה לא יכול להעביר להם בצורה ברורה את רצונותיך, ייתכן שהם לא יבחרו את הטיפול שאתה רוצה עבורך. אם אתה בוחר בטיפול פליאטיבי, עליך לספר על כך למשפחה ולרופא שלך.

למרות שטיפול רדיקלי נועד להאריך חיים, אתה עלול לאבד את ההזדמנות ליהנות מזמן יקר עם המשפחה והחברים, מכיוון שאתה מוציא יותר מדי אנרגיה בטיפול. אתה עלול גם לחוות תופעות לוואי של טיפול רדיקלי. זה יכול להשפיע על איכות החיים שלך ועל היכולת שלך לבלות עם האנשים שאתה אוהב.

טיפול פליאטיבי טיפול פליאטיבי הוא סוג של טיפול לאנשים הסובלים ממחלות סופניות. מטרת הטיפול הפליאטיבי היא לשפר את איכות חייו של האדם, את מצבו הפיזי והרגשי. טיפול פליאטיבי מסייע בהקלה על סימפטומים, כאבים ותופעות לוואי של הטיפול. זה עוזר לאנשים להתמודד עם החוויות הרגשיות הקשורות למחלה. בנוסף, זה יכול לעזור בתכנון טיפול רפואי עתידי. בעבר, טיפול פליאטיבי ניתן בעיקר במסגרת תכנית להקלה על סבלם של חולים סופניים. כיום, כל האנשים עם מחלות חשוכות מרפא יכולים להשתמש בשירותיה. רופאים רבים משתמשים בטיפול פליאטיבי בפרקטיקה שלהם, ורבים מתמחים בו.

הפרטים שלך

אם אתה מאובחן עם מחלה קשה, הרופא שלך צריך לדון איתך בכל אפשרויות הטיפול. אולי ניתן לרפא את המחלה שלך באמצעות תרופות. לאחר דיון בכל האפשרויות, ניתן לבחור סוג ספציפי של טיפול שמטרתו לרפא את המחלה ולהאריך חיים.

עם זאת, בשלב מסוים, למשל, לאחר שמטופל כלשהו התנסה בטיפול זה, הרופאים עשויים להסיק כי הסבירות לריפוי היא מינימלית. לאחר מכן הרופא שלך ידון איתך במה שחשוב לך יותר - להשתמש בכל שיטות להארכת חיים או לבחור טיפול לשיפור איכות החיים.

אתה יכול להחליט:

בחר טיפול להארכת חיים.

בחר טיפולים לשליטה בסימפטומים ולשיפור איכות החיים מבלי להאריך חיים.

כאשר מחליטים להפסיק טיפול רדיקלי, היו מודרכים על ידי הרגשות האישיים והעובדות הרפואיות שלכם.

החלטה על טיפול רדיקלי
סיבות להפסיק טיפול רדיקלי	סיבות להמשיך בטיפול רדיקלי
הסיכויים לריפוי קלושים, ואתה רוצה טיפול שיקל על הסימפטומים שלך, לא ירפא אותך מהמחלה שלך. אתה רוצה להימנע מטיפולים שלמרות הארכת חיים, יש להם תופעות לוואי שיפחיתו מאוד את איכות החיים שלך. אתה רוצה שמטרת הטיפול שלך תהיה להקל על הסבל שלך ולעזור לך עם הבעיות הגופניות, הרגשיות והרוחניות שלך.	המחלה שלך ניתנת לטיפול. אתה רוצה להשתמש בכל הטיפולים שיכולים להאריך את חייך, ללא קשר לתופעות הלוואי שלהם. אתה לא רוצה להתמקד בנושאים רגשיים קשים, כולל מערכות יחסים, בעיות כלכליות ופחד ממוות. האם יש סיבות נוספות שבגללן אתה רוצה להמשיך לקבל טיפול מרפא?

הסיפורים האישיים האלה יעזרו לך לקבל החלטה.

סיפורים אישיים על בחירות טיפול בסוף החיים

סיפורים אלו מבוססים על מידע שנאסף על ידי רופאים ומטופלים. הם יכולים לעזור לך לקבל החלטות.

נטליה, בת 83:כשאובחן לאחרונה עם סרטן ריאות, הרופא שלי דן איתי ועם משפחתי באפשרויות הטיפול. ניתן להסיר את הגידול בריאות בניתוח. כימותרפיה יכולה להאריך את חיי לתקופה מסוימת, אבל אני חוששת מתופעות הלוואי של טיפול כזה. חייתי חיים ארוכים ומספקים, ואני רוצה למות בשלווה עם משפחתי. אני רוצה להישאר פעיל כמה שיותר זמן. ואני רוצה להשתמש בשירותי תוכנית הסיוע לחולים סופניים.

מריה, בת 32:לפני כשנה אובחנתי כחולה בלוקמיה חריפה. נכנסתי להפוגה זמן קצר לאחר שהתחלתי כימותרפיה. לצערי, הפוגה זו הייתה קצרה וחזרתי לטיפול כימותרפי והקרנות. יש לי ילדים קטנים ואני רוצה לראות אותם גדלים. הרופא הזהיר אותי שאולי אזדקק לטיפולים אחרים, כמו השתלת מח עצם. אני רוצה לנסות את כל הטיפולים שיכולים לעזור לי. אם יש סיבוכים אני רוצה לקבל כל טיפול שיציל את חיי. אני לא מוכן לוותר.

אירינה, בת 39:אני חולה באיידס כבר שנתיים. לקחתי הרבה תרופות, אבל עכשיו אני מקבל כל הזמן זיהומים שתרופות לא עוזרות להם. דיברתי עם החבר שלי, המשפחה, החברים שלי, ואני לא רוצה להיות בהחייאה או לשים מכשיר הנשמה אם הלב שלי יפסיק. אני לא בטוח אם אני רוצה למות בבית כי אכפת לי מהנוחות של אהובי. החלטתי לגור בבית כל עוד אני יכול ואז לעבור לבית חולה סופני. כך צוות הרופאים יעזור להקל על הסימפטומים שלי, והמשפחה שלי תוכל להשתתף בטיפול שלי.

טטיאנה, בת 54. הייתי רק בן 33 כאשר חטפתי התקף הלב הראשון שלי. מחלת הלב שלי התקדמה למרות טיפול תרופתי, ניתוח ואורח חיים בריא. מלבד בעיות הלב שלי, אני במצב בריאותי סביר. ההזדמנות האחרונה שלי היא השתלת לב. בלעדיו, סביר להניח שאמות. גם לאחר השתלת לב אצטרך לקחת תרופות, להמשיך באורח חיים בריא ולבקר לעתים קרובות אצל הרופא. אני חי חיים מלאים ואני רוצה לעבור את הניתוח הזה אם הוא יציל את חיי.

קבלת החלטה נבונה

השתמש בתרשים זה כדי לעזור לרופא שלך לקבל את ההחלטה הנכונה. לאחר מילוי הטבלה, יהיה לך קל יותר להבין מה דעתך על המשך טיפול רדיקלי. שוחח על התרשים עם הרופא שלך.

הדגש את התשובות הנכונות.

אובחנתי עם מחלה קטלנית ואני רוצה להשתמש בכל השיטות האפשריות שיכולות לעזור לי להחלים.
סיכויי ההחלמה שלי מזעריים ואני רוצה לקבל טיפול להקלה על הסימפטומים שלי לפני המוות הטבעי.
טיפול רפואי נותן לי הזדמנות לרפא את המחלה שלי ולהאריך את חיי.			קשה לענות
יש לי בעיות בריאות אחרות שעשויות להשפיע על ההחלטה שלי.			קשה לענות
אני צריך לחזק את מערכות היחסים שלי עם אהובים.			קשה לענות
אני רוצה עזרה מתוכניות חולים סופניים כדי לעזור להקל על הסימפטומים שלי.			קשה לענות
לא אכפת לי מהעלות של הטיפול. אני לא מעוניין שתוכניות מיוחדות מספקות סיוע כספי.			קשה לענות

תאר את כל החוויות האחרות שלך בנושא.

מה ההתרשמות הכללית שלך?

התשובות בטבלה לעיל יעזרו לך לקבל מושג כללי על איזו החלטה לקבל. אולי אחת הסיבות חשובה לך במיוחד וגוברת על כל האחרות.

טבלה זו מציגה את ההתרשמות הכללית שלך מהבעיה.