קרצינומה של תאי קשקש של הוושט, קוד ICD 10. גידולים של הוושט, שפירים - תיאור
הטיפולים העיקריים בסרטן הוושט הם:
* כירורגית,.
* קורה,.
* בשילוב (שילוב של קרינה ורכיבים כירורגיים).
* מורכב (המייצג שילוב של שיטות טיפול כירורגיות, הקרנות ותרופות (כימותרפיות).
הרגישות הנמוכה של הגידול לתרופות כימותרפיות קיימות, ההשפעה הפליאטיבית וקצרת הטווח של הקרנות הופכות התערבות כירורגית לשיטת הבחירה בטיפול בחולים עם סרטן הוושט.
ההיסטוריה של השימוש הנרחב בשיטה הכירורגית לטיפול בסרטן הוושט היא קצת יותר מ-50 שנה. השימוש בטיפול כירורגי הוגבל בשל היעדר שיטות הרדמה אמינות, אשר האריכו משמעותית את זמן ההתערבות הכירורגית, והיעדר טכניקה מבוססת היטב לשלב הפלסטי של הטיפול הניתוחי. זה הוביל לקיומה הארוך של שיטה דו-שלבית לטיפול כירורגי. השלב הראשון היה ניתוח דוברומיסלוב-טורק (חשטת הוושט עם הטלת ושט צוואר הרחם וגסטרוסטומיה), השלב השני היה ניתוח פלסטי של הוושט באחת מהשיטות שפותחו רבות. כמעט כל חלקי מערכת העיכול שימשו לניתוחים פלסטיים: המעי הדק ומקטעים שונים של המעי הגס, נעשה שימוש בשיטות שונות של ניתוחים פלסטיים עם כל הקיבה והקיבה.
היו דרכים רבות לאתר את ההשתלה: פרסטרנלית, רטרוסטרנלית, במיטת הוושט שהוסר, ואפילו, כיום כמעט ולא נעשה בה שימוש, שיטת השתלת העור.
תמותה גבוהה לאחר ניתוח, מורכבות טכנית של התערבות, מערכת מסורבלת של ניתוחים רב-שלביים - כל הגורמים הללו חילקו את המנתחים לשני מחנות.
רוב המנתחים היו בעד הסרה רדיקלית של האיבר הפגוע או חלק ממנו במקרה של צורות לא מתקדמות של המחלה ולא התנגדו לטיפול בקרינה. מנתחים ואונקולוגים אחרים העריכו בביקורתיות את אפשרויות הטיפול הכירורגי בסרטן הוושט, במיוחד את הלוקליזציות הגבוהות שלו, והעדיפו שיטות טיפול בקרינה.
שיפור הטכניקה הניתוחית, תמיכה בהרדמה, בחירת טקטיקות טיפול אופטימליות קבעו את התפקיד השלט של הטיפול הניתוחי בסרטן הוושט.
העקרונות המודרניים של ניתוח סרטן הוושט:
* בטיחות מירבית של ההתערבות: בחירה נכונה של גישה אופרטיבית והיקף ההתערבות הכירורגית;
* הלימות אונקולוגית: גיוס "דרך חריפה" על פי העיקרון "מהכלי לאיבר הפגוע", רצף הגיוס הנכון של האיבר הפגוע על מנת למנוע פיזור תוך ניתוחי, דיסקציה של בלוטות לימפה מונובלוק;
* פונקציונליות גבוהה: בחירה בשיטת פלסטי רציונלית, היווצרות אנסטומוזה נגד ריפלוקס פשוטה מבחינה טכנית.
ניתוח השוואתי של היעילות של ניתוחים חד-שלביים ורב-שלביים הראה את היתרון של הראשונים במונחים של תמותה לאחר ניתוח (6.6%), סיום טיפול (98%) ותוצאות ארוכות טווח (33% מהישרדות של 5 שנים). ).
בעת קביעת ההתוויה לטיפול כירורגי, יש לקחת בחשבון שסרטן הוושט פוגע לרוב בגילאי 60 ומעלה, הסובלים ממספר מחלות נלוות, בעיקר של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, אשר מגבילות את האפשרות להשתמש בניתוחים. . בנוסף, סרטן הוושט מוקדם יחסית מוביל לתת תזונה והפרעות בכל סוגי חילוף החומרים, מה שמגביר את הסיכון להתערבויות כירורגיות.
לפיכך, בחירת הטיפול האופטימלי עבור כל חולה בסרטן הוושט היא משימה קשה. בכל מקרה יש צורך לקחת בחשבון בקפדנות את מצבו של החולה, מידת תת התזונה, שכיחות התהליך, היכולות הטכניות של המנתח המבצע ומתן טיפול הולם לאחר הניתוח.
נכון לעכשיו, קיימות שתי שיטות עיקריות להתערבויות כירורגיות:
* הוצאת הוושט עם דש קיבה איזופריסטלטי מפלסטיק עם אנסטומוזה חוץ-פלאורלית על הצוואר בצורה של הסרה טרנספלוראלית של הוושט או עקיפה חוץ-פלאורלית - גישה טרנס-שיאטלית. השיטה מאפשרת חשיפה כירורגית של כל חלקי הוושט עד ללוע ואף עם כריתה של אורופרינקס. מציאת אנסטומוזה בצוואר מחוץ לחלל הצדר מפחיתה משמעותית את הסיכון לכשל אנסטומוטי, והיא אינה קטלנית. יחד עם זאת, מקרים של היצרות ציקטרית של האנסטומוזה שכיחים. יש להדגיש כי השיטה הטרכיאטלית (ללא חזה) של כריתת הוושט היא בעלת שימוש מוגבל בגידולים גדולים. למרבה הצער, רוב המחברים מצהירים על דומיננטיות של ניתוחים עבור תהליכי גידול נפוצים.
* כריתת הוושט עם פלסטית תוך-פלאורלית בו-זמנית של הוושט על ידי הקיבה - ניתוח מסוג לואיס. שיטה זו למעשה שוללת היצרות של האנסטומוזה, מספקת תוצאות תפקודיות טובות יותר (ללא ריפלוקס esophagitis), עם זאת, החלקים העליונים של הוושט התוך-חזה נותרים בלתי נגישים לכריתה (צוואר הרחם, חלקי החזה העליון).
בעת ביצוע ניתוח לסרטן הוושט, חובה לבצע דיסקציה של בלוטות הלימפה לפחות בשני חללים לאורך אזורי הגרורות הלימפוגניות, ובמהלך הוצאת הוושט עוברות גם בלוטות הלימפה הצוואריות לנתיחה של בלוטות הלימפה.
התמותה בניתוחים מסוג זה נעה בטווח של 7-10%. כהשתלה, במקרים מסוימים, בנוסף לקיבה, משתמשים במעי הדק או הגס.
ניתוח טורק-דוברומיסלוב לא איבד ממשמעותו במקרים של אפשרות לניתוח פלסטי חד-שלבי (מצב המטופל, מאפיינים טכניים של הניתוח). יש לציין כי ניתן לבצע התערבויות פליאטיביות בצורת shunting של היצרות הגידול על ידי יישום אנסטומוזיס מעקף לסרטן בית החזה לא רווחי.
במקרה של גידול שאינו ניתן לכריתה, ניתן לבצע גסטרוסטומיה. חולים עם סרטן הוושט עם ניתוח גסטרוסטומיה עשויים להיות נתונים לטיפול בהקרנות.
טיפול בקרינה בסרטן הוושט נותרה שיטת הטיפול היחידה עבור רוב החולים שעבורם טיפול כירורגי אינו התווית עקב מחלות נלוות (הפרעות בולטות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה ו), עם גיל מתקדם של החולים, סירוב חולים מניתוח. במקרים מסוימים, טיפול בקרינה הוא בתחילה פליאטיבי באופיו (לאחר ניתוח לפרוטומיה וגסטרוסטומיה קודמים).
השימוש בשיטות הקרנה מודרניות מאפשר להשיג היעלמות של ביטויים קליניים כואבים של המחלה ב-35-40% מהחולים.
מטרת ההקרנה היא ליצור מינון טיפולי של 60-70 Gy באזור האיבר המוקרן. יחד עם זאת, בנוסף לאיבר הפגוע, אזור ההקרנה צריך לכלול את אזורי המיקום של בלוטות הלימפה, אזור הגרורות האפשריות: בלוטות לימפה פרה-ושטיות, אזור בלוטות הלימפה הפרא-קרדיאליות, אזור עורק הקיבה השמאלי וגזע הצליאק, אזורים סופרקלביקולריים. שיטת ההקרנה הקלאסית היא 5 מפגשים של טיפול קרינתי בשבוע במינון מוקד בודד של 1.5-2 Gy (פרקציוני מינון קלאסי). באפשרויות חלוקה אחרות, המינונים הניתנים במהלך היום עשויים להשתנות, וכך גם מנות מוקד בודדות.
שיטות הקרנה תוך-חללית הוכחו כיעילות מאוד בסרטן הוושט. טיפול בקרינה תוך-עורית מבוצע במכשיר AGAT VU. במקרה זה, בדיקה דקה עם קובלט רדיואקטיבי מוחדרת לומן של הוושט ומותקנת בגובה הנגע. מקורות הקרינה מוגדרים 1 ס"מ מתחת ומעל לגבולות הגידול המוגדרים. השילוב של הקרנה מרחוק עם הקרנה תוך-חללית צריך להיחשב לטובה ביותר.
טיפול משולב ומורכב. הרצון של האונקולוגים לשפר את תוצאות הטיפול ארוכות הטווח היה הסיבה לפיתוח ויישום שיטה משולבת המשלבת טיפול בקרינה וניתוח. המוצדק ביותר הוא השימוש בטיפול משולב בחולים עם לוקליזציה של גידולים בוושט אמצע החזה.
| שם פרמטר | מַשְׁמָעוּת |
| נושא המאמר: | קרצינומה של הוושט |
| כותרת (קטגוריה נושאית) | חינוך |
ICD 10
| מחלות של הוושט | |
| K20 | דלקת הוושט |
| K21 | ריפלוקס קיבה ושט |
| K21.0 | ריפלוקס קיבה ושט עם דלקת הוושט |
| K21.9 | ריפלוקס קיבה ושט ללא דלקת בוושט |
| K22 | מחלות אחרות של הוושט |
| K22.0 | Achalasia של הקרדיה |
| K22.1 | כיב בוושט |
| K22.2 | חסימה של הוושט |
| K22.3 | ניקוב של הוושט |
| K22.4 | דיסקינזיה של הוושט |
| K22.5 | דיברטיקולום נרכש של הוושט |
| K22.6 | תסמונת דימום קרע קיבה ושט |
| K22.8 | מחלות אחרות שצוינו של הוושט |
| K22.9 | מחלה של הוושט, לא מוגדרת |
| K23 | הפרעות בוושט במחלות המסווגות במקום אחר |
| K23.0 | דלקת הוושט שחפת (A18.8+) |
| K23.1 | הרחבת הוושט במחלת צ'אגס (B57.3+) |
| K23.8 | הפרעות בוושט במחלות אחרות המסווגות במקום אחר |
| ניופלזמות ממאירות של איברי העיכול (C15-C26) | |
| C15 | ניאופלזמה ממאירה של הוושט |
| C15.0 | ושט צוואר הרחם |
| C15.1 | ושט בית החזה |
| C15.2 | ושט בטני |
| C15.3 | שליש עליון של הוושט |
| C15.4 | השליש האמצעי של הוושט |
| C15.5 | שליש תחתון של הוושט |
| C15.8 | פגיעה בוושט המשתרעת מעבר לאחד או יותר מהמקומות הנ"ל |
| C15.9 | ושט, לא מוגדר |
סרטן הוושט מהווה 70-80% מכלל מחלות הוושט. במבנה של מחלות אונקולוגיות, שכיחות סרטן הוושט נעה בין 5 ל-7%. לעתים קרובות יותר (75%) גברים חולים.
1. אטיולוגיה(מחלות טרום סרטניות של הוושט וגורמי נטייה):
פפילומות של הוושט (טרום סרטן חובה);
פוליפים של הוושט;
היצרות של הוושט לאחר כוויות כימיות;
בקע של פתח הוושט של הסרעפת והוושט הקצר המולד;
דלקת ושט פפטית כרונית;
Achalasia של הוושט (סיכון לסרטן עד 10%);
ושט ברט - החלפת האפיתל הקשקשי השכבתי של הוושט באפיתל גלילי חד-שכבתי מסוג קיבה (הסיכון לפתח סרטן עולה פי 40);
תסמונת פלאמר-וינסון (תסמונת סידרולנית), המתבטאת באנמיה היפוכרומית, אכלורידריה, ניוון של הריריות, היפרקרטוזיס של הקרום הרירי של הפה, הלוע, הוושט (חוסר ברזל וויטמינים במזון - C ו-gr.
מתארח ב- ref.rf
בְּ);
עישון (הסיכון לפתח סרטן עולה פי 2-4);
שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים חזקים (12 פעמים);
דלקת כרונית של הקרום הרירי של הוושט עקב גירוי מכני, תרמי או כימי;
גורמי קרקע ואקלים (מליחות גבוהה של קרקעות - כגון סולונצ'ס וסולונצ'קים);
מנהגים לאומיים ומקומיים מזיקים (תבלינים חריפים, אוכל חם מאוד, אכילת דגים עם עצמות קטנות וכו').
2. אנטומיה פתולוגית.
א. לפי מבנה היסטולוגי:
קשקשי (90%);
אדנוקרצינומה (8-10%);
קרצינומה מוקואפידרמלית וקרצינומה ציסטית אדנואידית (צורות נדירות).
ב. לפי לוקליזציה:
סרטן צוואר רחם;
סרטן של אזור בית החזה (עליון, אמצעי, שליש תחתון);
סרטן הוושט הבטן.
ב. לפי אופי צמיחת הגידול:
אקסופיטי או נודולרי (60%);
אנדופיטי, או כיבי (30%);
צורה טרשתית (במחזורית) (10%);
3. סיווג בינלאומי לפי מערכת TNM:
סרטן הוושט - מושג וסוגים. סיווג ומאפייני הקטגוריה "סרטן הוושט" 2017, 2018.
[ס"מ. הערה 5 בבלוק C00-D48]
ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
סרטן הוושט קוד ICD 10
קרצינומה של הוושט
סרטן הוושט היא מחלה של שתיינים ומעשנים
סרטן הוושט תופס חלק ניכר מכלל סוגי הסרטן, כ-5-7%. זה שכיח יותר בקרב גברים בגיל העמידה ובגיל מבוגר. אבל בשנים האחרונות, למרבה הצער, נצפתה ההתחדשות שלו.
החלק האמצעי והתחתון של הוושט רגישים יותר לפתולוגיה זו. לעתים קרובות יותר קרצינומה של תאי קשקש או אדנוקרצינומה.
אטיולוגיה של סרטן
בהחלט, הסיבות המובילות לאונקולוגיה לא הובהרו במלואן. תנאים מוקדמים לסרטן הוושט הם:
- הפרעות אכילה;
- נזק טראומטי לרירית הוושט;
- תוֹרָשָׁה;
- הרגלים רעים;
- מחלות דלקתיות כרוניות;
- נטייה תורשתית.
הפרעות אכילה כוללות שימוש לרעה במזון המגרה את רירית הקיבה, מזונות המכילים עצמות קטנות או אלמנטים קטנים אחרים בעלי פוטנציאל גירוי של הקרום הרירי.
מגרה את הקרום הרירי של עישון, אלכוהול, טבק לעיסה. למעשנים ולשתיינים יש סיכוי גבוה פי 100 לפתח סרטן הוושט.
מחסור בוויטמינים A, B, C ו-E, סלניום וחומצה פולית משפיע לרעה על רירית הוושט.
מחלות כרוניות ודלקתיות של הוושט, כיבים עלולים להידרדר לסרטן. השפעה מסרטנת מוכחת על רירית הוושט של מיץ קיבה, מרה. הם נזרקים לכאן מהבטן עם ריפלוקס ושט. גם פגיעות בוושט ממקורות שונים, לרבות כוויות תרמיות וכימיות, תורמות לניוון של רקמת הוושט.
שינויים ציטריים, פוליפים, פתולוגיות תורשתיות (מחלת בארט, טילוזיס). מגע עם אבק רירי של מתכות (ארסן, כרום) בעל השפעה מסרטנת יוביל בסופו של דבר לניוון ממאיר.
הקשר בין הופעת סרטן לתורשה הוכח.
קוד ICD 10 לסרטן הוושט, בהתאם למיקום, נע בין C15 ל-C15.9.
ביטויים של סרטן
ביטויים לא ספציפיים הם תלונות כלליות, שאינן מובילות את האדם הממוצע לחשוב על סרטן. טמפרטורת הגוף עולה מעת לעת למספרים תת-חוםיים, הזעה מופיעה ללא סיבה מיוחדת, התיאבון יורד, המטופל יורד במשקל. יש המציינים את הופעת הסלידה מבשר. באופן ישיר, הסימפטומים האופייניים לסרטן הוושט הם הפרה של בליעה (דיספגיה). בתחילה, המטופל מתלונן על הפרה של בליעת מזון קשה בלבד, בהמשך גם בליעת הנוזלים גורמת לבעיה.
המטופל מציין כאב מאחורי עצם החזה או באזור הבין-שכפי מאחור. סימפטום זה אופייני לשלב מאוחר יותר, כאשר גזעי העצבים והאיברים המקיפים את הוושט מעורבים בתהליך.
יש ריור מוגזם
הקול נעשה שקט יותר, צרוד. הסיבה לכך היא הנביטה של הגידול במקלעות העצבים של בית החזה והפראזיס הנובעת מכך של מיתרי הקול. החולה מתלונן על שיעול. זה יכול להיות יבש, כואב, או שזה יכול להיות ליחה, דם או מוגלה. זה מדבר על נביטה של הגידול ברקמת הריאה. למרבה הצער, כ-40% ממקרי המחלה אינם מורגשים עד לשלב המאוחר. אז המחלה יכולה להתפתח 1 או 2 שנים. גידול כזה עשוי להיות ממצא מקרי בצילום חזה.
הסימנים הראשונים לסרטן הוושט
- דיספאגיה מופיעה רק כאשר הגידול כבר תפס כ-70% מהלומן של הוושט. לפעמים הם חושבים על התכווצויות בבטן, אבל בניגוד לזה, דיספגיה בסרטן מתרחשת כל הזמן.
- עוד לפני הופעת תלונות על הפרת הבליעה, המטופל מתחיל להתלונן על תחושת גוף זר בעת אכילה, מדבר על תחושה של גירוד מאחורי עצם החזה.
- רק כ-30% מתלוננים על כאב. בהתחלה היא דואגת רק כשהיא אוכלת, ואז הקשר הזה עם צריכת המזון נעלם, הכאב הופך קבוע.
- הקאות ושט. זה מורכב מלירוק מזון לא מעוכל שנאכל.
- ריח רע מהפה. כתוצאה מהימצאותה של חסימה בוושט, המזון מתעכב ומצטבר מול החסימה.
- ירידה במשקל. הדבר נגרם הן מהרעלת סרטן וירידה בתיאבון, והן מהעובדה שהמטופל מסרב לאכול בכוונה מכיוון שתהליך האכילה גורם לו לכאבים.
הדרגה לפי תארים
ישנן 4 דרגות של סרטן בהתאם לגודלו ולמבנהו:
- עד 3 ס"מ. רק הקרום הרירי מושפע.
- 3 - 5 ס"מ גרורות מאובחנות עם לוקליזציה בכלי הלימפה.
- 5 - 8 ס"מ. הגידול גדל בכל עובי הוושט. בעל גרורות לבלוטות הלימפה.
- יותר מ-8 ס"מ. גדל באיברים שכנים.
סימני סרטן תלויים בדרגתו
- בדרגה 1, החולה אינו מרגיש חריגות מוחשיות, אך הסרטן כבר מזוהה בבירור באנדוסקופיה של הוושט.
- בדרגה 2, המחלה עדיין יכולה להמשיך ללא ביטויים גלויים, אך לחלקם כבר יש הפרות בתהליך הבליעה.
- בדרגה 3, כל או כמעט כל סימני הסרטן כבר באים לידי ביטוי - ירידה במשקל, הפרעות בליעה, כאבים.
- בדרגה 4 מצבו של החולה קשה. כל הסימנים לסרטן באים לידי ביטוי. גידול סרטני יכול להתפשט לאורך דופן הוושט, או שהוא יכול לצמוח לתוך לומן שלו.
טיפול ופרוגנוזה
הטיפול הכירורגי בחולי סרטן הוא די מעורפל. מצד אחד, ניתוח רדיקלי הוא שנותן סיכוי יעיל להארכת חיים. מצד שני, הפעולות האלה תמיד מורכבות, טראומטיות מאוד. המטופל זקוק לכוח רב לתקופה ארוכה שלאחר הניתוח. וחולים אלו תמיד מותשים ומותשים במיוחד מהמחלה.
במהלך הניתוח, החלק הפתולוגי של הוושט מוחלף ברקמת הקיבה או המעיים. במקרה זה, שני החללים נפתחים: החזה והבטן. זהו עומס גדול על הגוף. התקופה שלאחר הניתוח ארוכה, דורשת סבלנות וידע מהצוות.
הניתוח מועיל רק בשלבים 1 ו-2, ניתן להתווכח בשלב 3. מורכבות הפעולה גוברת גם מכיוון שהאיברים החיוניים ביותר נמצאים בקרבת מקום, אשר לא רק שלא ניתן להסירם במהלך נביטת הגידול, אלא שהם גם מסוכנים ביותר לנזק.
נעשה שימוש גם בהקרנות ובכימותרפיה.
לא ניתן לענות במדויק על השאלה כמה זמן הם חיים עם פתולוגיה כזו. התנודות בתקופה זו מושפעות מגיל המטופל, ממחלות נלוות, זמן ביקור אצל הרופאים ורמת הטיפול, גרורות, נביטה באיברים אחרים ורמת אגרסיביות הגידול. על פי נתונים ממוצעים, רק 10-15% מכלל החולים שורדים את התקופה של 5 שנים.
פרוגנוזה חיובית אפשרית רק ב-1-2 שלבים.
דרגה 3 כבר מאופיינת בנוכחות של גרורות מאובחנות. הגידול כבר תפס את כל שכבות הוושט וגדל לאיברים סמוכים. הבחירה בכיוון של התערבות כירורגית אפשרית אם מצבו של המטופל יציב המאפשר לו לעבור את הניתוח, תקופה ארוכה של סיעוד לאחר הניתוח וגם אם הוא מתעקש על הניתוח.
להתערבות כירורגית זו תהיה לוקליזציה רחבה. החלק הפגוע של הוושט, בלוטות הלימפה מוסרות. עם תוצאה מוצלחת של הניתוח והתקופה שלאחר הניתוח, כ-10% מהחולים חיים עוד 5 שנים.
אם איברים שכנים חשובים כבר מושפעים מהגידול, אז התערבות כירורגית אינה מומלצת. במקרה זה, רק טיפול סימפטומטי פליאטיבי מתבצע. אז תוחלת החיים תהיה עד שנה. אם לא נעשה שימוש בטיפול, אזי הפרוגנוזה גרועה מאוד ושיעור ההישרדות יהיה 6-8 חודשים. מרגע הופעת התסמינים הראשונים, תוחלת החיים היא עד 5 שנים.
היווצרות ממאירה מתקדמת של הוושט, ביחס לגידולים סרטניים של לוקליזציה אחרת, אינה מהירה במיוחד. אך בהתחשב בכך שהסרטן של לוקליזציה זו אינו מורגש במשך זמן רב ומתבטא כתסמינים רק בשלב מאוחר למדי, הטיפול בו כבר אינו יעיל.
לאחר טיפול כירורגי, כימותרפיה והקרנות, שיעור ההישרדות בחולים עם שלב 1 הוא 90%, שלב 2 - 50%, שלב 3 - 10%.
מדע אתנו.
ישנן תרופות עממיות בעלות השפעה אנטי סרטנית. להאמין להם או לא זה עניין של כולם. החל עשבי תיבול של פלנטיין, סילבניה, נענע, ממתקת אחו, סחוס ואחרים. זה יהיה רציונלי יותר להשתמש בטיפול בצמחי מרפא ככלי עזר.
סרטן הוושט אינו גזר דין מוות. עם זיהוי וטיפול בזמן, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית.
עוד כמה חדשות:
קרצינומה של הוושט
מטרות הטיפול: כריתה חלקית או מלאה של איבר עם ניאופלזמה ממאירה.
ניתוח רדיקלי (כריתה תת-טואלית או הוצאת הוושט עם דיסקציה אזורית של בלוטות לימפה) הוא סטנדרט מקובל בטיפול בחולים עם סרטן הוושט שניתן לכריתה.
פעולות פליאטיביות ממלאות תפקיד חשוב גם במערכת הטיפול בקטגוריה זו של חולים ומבטיחות את סילוק הדיספגיה כביטוי המשמעותי ביותר של המחלה.
ב-80-90% מהחולים, גידולים ממאירים של לוקליזציה זו מאובחנים בשלבים III-IV, ולכן רק 10-15% מהחולים יכולים לעבור טיפול כירורגי רדיקלי ומשולב.
טיפול בקרינה לאחר ניתוח ב-SOD 50 Gy משמש במקרה של הסרה לא רדיקלית של הגידול או גידול גידול בשולי החתך של הוושט.
טיפולי הקרנות, פוליכימותרפיה וכימותרפיה מקבלים משמעות עצמאית במקרה של קרצינומות בוושט בלתי ניתנות לניתוח ראשוני ובנוכחות גרורות מרוחקות, כמו גם התוויות נגד לטיפול כירורגי וסירוב המטופל להתערבות כירורגית.
ניתן להשתמש בהקרנות ובכימותרפיה כשיטת טיפול עצמאית כאשר הגידול ממוקם בוושט הצווארי.
פעולות פליאטיביות (הטלת גסטרוסטומיה, סטנטינג של הוושט עם סטנטים ניטיניל) מבוצעות על פי אינדיקציות חיוניות במקרה של תהליך גידול בלתי ניתן לניתוח, בנוכחות גרורות רחוקות, חוסר יעילות של כימותרפיה, קכקסיה והתפתחות פיסטולות בוושט.
טיפול כירורגי הוא השיטה העיקרית לסרטן כריתה של הוושט עם וללא מעורבות גרורתית של בלוטות לימפה אזוריות.
טיפול כירורגי כולל כריתה או עקיפה של הוושט עם סטייה מקצוות הגידול של יותר מ-5 ס"מ וביצוע חובה של דיסקציה אזורית של בלוטות הלימפה.
גיל אינו התווית נגד לניתוח.
נפח ההתערבות הכירורגית נקבע על פי הלוקליזציה והשכיחות של הנגע הגידול וכולל:
כריתה תת-טואלית של הוושט עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית מדיהסטינית על ידי גישה בטן חזה עם אנסטומוזה תוך-פלורלית;
הוצאת הוושט על ידי גישה thoracoabdominocervical עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית או קולונוזופאגופלסטיה עם אנסטומוזה על הצוואר;
כריתה של הוושט התחתון של בית החזה והקיבה הפרוקסימלית מהגישה המשולבת של thoracophrenolaparotomy בצד שמאל (Osawa-Garlok) בלוקליזציה ביתית תחתית של הגידול עם/בלי מעבר לחלק הלבבי של הקיבה. אם הוושט התוך-חזה מושפע, ניתנת בלוטות לימפה אזוריות: הסרה של בלוטות לימפה אזוריות מדיסטינאליות ובטן.
עם הוצאת הוושט בשילוב עם כריתה של קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים, אבי העורקים ומבנים חיוניים אחרים, ניתוח פלסטי מושהה של הוושט אפשרי לאחר היווצרות של ושט וגסטרוסטומיה.
התערבויות כירורגיות מלוות בדיסקציה של בלוטות לימפה, בהתאם לרמת הביצוע, הן מחולקות ל: שני אזורים סטנדרטיים (2S), שני אזורים מורחבים (2F) וניתוח בלוטות לימפה שלושה אזורים.
טיפול תרופתי (מסומנים רק תרופות הרשומות ברפובליקה של קזחסטן, INN, קורס או מינונים יומיים, המעידים על צורת השחרור. ציין קבוצות תרופתיות, למשל: מעכבי משאבת פרוטון. בנוכחות תרופות חד-שימושיות יעילות, אך כימיקלים שונים צורות, ציינו הכל, למשל: אומפרזול, לנספרזול, רבפרזול. אם יש מרשמים ספציפיים, עליך לציין: משאבת אינסולין וכו')
במידת הצורך נחתם טיפול בשלבים: טיפול חירום, אשפוז, אשפוז.
כימותרפיה מתבצעת במסגרת כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית ולאחריה ניתוח, כחלק מטיפול כימותרפי, או באופן עצמאי במקרה של קרצינומות בוושט בלתי ניתנות לניתוח ראשוני ובנוכחות גרורות רחוקות, וכן התוויות נגד לטיפול כירורגי (בהיעדר התוויות נגד כימותרפיה ) והמטופל מסרב לניתוח
1. Paclitaxel 250 mg/m2, IV, עירוי 24 שעות, יום 1. כל 21 יום. מומלצת תמיכה בגורמים מעוררי מושבה.
2. Cisplatin 20 mg/m2, מימים 1 עד 5, כל 3 שבועות או 80 mg/m2, 1 p/3 שבועות.
3. Bleomycin mg/m2, 2 פעמים בשבוע, עד מינון כולל של מ"ג.
4. Doxorubicin 40 מ"ג/מ"ר, יום ראשון ושני, כל 3 שבועות.
5. Epirubicin 30 מ"ג/מ"ר, מהימים 1 עד 3, כל 3 שבועות.
6. פלואוראורציל 500 מ"ג/מ"ר, מהימים 1 עד 5, כל 5 שבועות.
7. מתוטרקסט* 40 מ"ג/מ"ר, שבועי, לטווח ארוך.
8. Vinorelbine* 25 מ"ג/מ"ר, שבועי, לטווח ארוך.
9. מיטומיצין* 20 מ"ג/מ"ר, 1 p/4-6 שבועות.
* methotrexate, bleomycin, vinorelbine במצב מונו משמש לעתים קרובות יותר כקו טיפול שני.
1. Cisplatinmg/m2 לווריד ביום 1. פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר, לטווח ארוך, עירוי I.v., v מהיום הראשון עד החמישי. חזור על הקורס במשך 1, 5, 8 ו-11 שבועות.
2. אירינוטקן 65 מ"ג/מ"ר IV מדי שבוע למשך 4 שבועות. Cisplatin 30 mg/m2 IV מדי שבוע למשך 4 שבועות. חזור על הקורס כל 6 שבועות.
3. Paclitaxel 180 מ"ג/מ"ר, עירוי של 3 שעות, יום 1. Cisplatin 60 מ"ג/מ"ר, עירוי של 3 שעות, יום 1. חזור כל שבועיים (מקסימום 6 מנות) או paclitaxel 200 מ"ג/מ"ר, עירוי 24 שעות, יום 1. Cisplatin 75 mg/m2, IV, יום 2. חזור כל 3 שבועות*.
4. Carboplatin AUC 5, יום ראשון. Paclitaxel 150 מ"ג/מ"ר, עירוי של 3 שעות, יום 1. כל 3 שבועות.
5. Paclitaxel 175 מ"ג/מ"ר, יום 1. Cisplatin 20 מ"ג/מ"ר, מהימים 1 עד 5. פלואוראורציל 750 מ"ג/מ"ר, עירוי לטווח ארוך, IV, מהימים 1 עד 5. כל 28 ימים במידת הצורך, על רקע טיפול מונע ראשוני עם גורמים מעוררי מושבה.
6. Docetaxel 75 mg/m2, יום 1. Cisplatin 75 מ"ג/מ"ר, יום 1. כל 3 שבועות.
7. דוצטקסל 75 מ"ג/מ"ר, יום 1. Cisplatin 75 מ"ג/מ"ר, יום 1. פלואוראורציל 750 מ"ג/מ"ר, עירוי לטווח ארוך, IV, מהימים 1 עד 5. כל 3 שבועות, במידת הצורך, על רקע טיפול מונע ראשוני עם גורמים מעוררי מושבה.
טיפולים אחרים
הקרנות וכימותרפיה
להקרנות וכימותרפיה כשיטה עצמאית אין יתרונות על פני טיפול כירורגי. הישרדות ארוכת טווח בשלבים I-II יכולה להיות מושגת רק ב-25-30% מהחולים עם ספיגת גידול מלאה. בצד החיובי, ניתן להימנע מהסיכון לתמותה לאחר הניתוח ולשמור על הוושט. עם זאת, יש לציין כי סיבוכים לאחר קרינה (וושט, כיב, היצרות, פיסטולה) מתפתחים ב-30-40% מהמקרים וככלל מצריכים טיפול כירורגי.
טכניקת טיפול בקרינה
טיפול בקרינה חיצונית מתבצע על פי שיטת הקרנה קונבנציונלית (סטנדרטית) או קונפורמית ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 שברים בשבוע עד SODGR במצב עצמאי, SODGR במצב טרום ניתוח או לאחר ניתוח. נעשה שימוש בקורס רציף או מפוצל של טיפול בקרינה. ההקרנה מתבצעת על מכשירי טיפול בגמא או מאיצים ליניאריים.
הנגע הראשוני מוקרן או בטיפול בקרינה חיצונית בלבד, או (עם גידול ראשוני קטן יחסית ואפשרות להחדרת אנדוסטטים) בעזרת טיפול בקרינת מגע לאחר מינון של טיפול בקרינה חיצונית עם Gy עד SOD שווה ערך ל 70 Gy. השימוש בטיפול בקרינה משולב מאפשר עלייה של יותר מפי 2 בקצב הספיגה המלאה של הגידול בהשוואה לטיפול בקרינה חיצונית בלבד.
נפח הקרינה המתוכנן כולל את הגידול הראשוני בתוספת 5 ס"מ של רקמה תקינה למעלה ולמטה מגבולות הגידול ו-2 ס"מ לרוחב. בלוטות הלימפה האזוריות של המחסום הראשון (N1) מוקרנות במינון זהה לגידול.
כאשר הגידול ממוקם באזור צוואר הרחם, מקטעי צוואר הרחם והחזה העליון וכל בלוטות הלימפה הסמוכות, לרבות העל-פרקלביקולריות, חשופים לקרינה.
כאשר הגידול ממוקם באזורים העליונים ו/או האמצעיים של בית החזה, כל מקטע בית החזה עד לרמת הסרעפת ובלוטות הלימפה המדיאסטינליות חשופים לקרינה.
כאשר הגידול ממוקם באזור בית החזה התחתון, מקטעי בית החזה והבטן מתחת לרמת הסרעפת, בלוטות הלימפה המדיסטינליות והפריגסטריות חשופות לקרינה.
גובה שדות הקרינה נע בין 11 ל-22 ס"מ, רוחב השדות 5-6 ס"מ. בסך הכל נעשה שימוש ב-4 שדות קרינה.
טיפול כימותרפיה כולל טיפול בקרינה מרחוק במינון כולל של עד 50 Gy בקורס רציף (מינון לא אופטימלי) עם חלוקה של 1.8-2 Gy. בהתחלה ומיד לאחר סיום הטיפול בהקרנות, קורסים של פוליכימותרפיה מבוצעים על פי הסכימה "ציספלטין + 5-fluorouracil", ולאחר מכן מבוצעים 1-2 קורסים נוספים של פוליכימותרפיה במרווח של 28 ימים.
התוויות נגד לטיפול בקרינה חיצונית הן: - נוכחות או איום של התפתחות של פיסטולות הוושט; - התפוררות הגידול עם סימני דימום; - נביטה של כל הקיר של קנה הנשימה, הסמפונות הראשיים ואבי העורקים;
מחלות נלוות משוחררות.
אם המטופל מסרב לטיפול כירורגי או אם יש התוויות נגד לניתוח, יש לציין קורס של טיפול קרינתי משולב:
שלב I - טיפול בקרינה מרחוק במינון לא אופטימלי של 50 Gy, 2 Gy 5 פעמים בשבוע, קורס רציף למשך 5 שבועות.
שלב II - ברכיתרפיה 3 שבועות לאחר טיפול בקרינה חיצונית ב-3 מפגשים של 5 Gy במרווח של 7 ימים. נקודת החישוב (נקודת התייחסות) נמצאת 1 ס"מ ממרכז המקור הרדיואקטיבי.
כאשר מתכננים קורס פליאטיבי של טיפול קרינתי עבור היצרות גידול חמורה, ניתן להתחיל קורס של טיפול קרינתי משולב בפגישות ברכיתרפיה.
כדי לשפר את ההשפעה, נעשה שימוש בפוליכימותרפיה:
Cisplatin 75 mg/m2 IV ביום 1;
פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר (750 מ"ג/מ"ר) IV; בימים 1, 2, 3, 4.
קוד סרטן הוושט mkb
סרטן הוושט (לרוב קרצינומה של תאי קשקש, לעיתים נדירות אדנוקרצינומה) הוא ניאופלזמה ממאירה של הוושט שמקורה ברקמת האנדותל.
הגידול הממאיר השכיח ביותר של הוושט הוא קרצינומה של תאי קשקש, ואחריו אדנוקרצינומה. המחלה מתבטאת בדיספגיה מתקדמת וירידה במשקל. הוא מאובחן באמצעות רדיוגרפיה ניגודיות, אנדוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד. בחירת הטיפול תלויה בשלב המחלה, לרוב טיפול כירורגי, אולי כימותרפיה והקרנות. הפרוגנוזה לטווח ארוך היא בדרך כלל לא חיובית.
סרטן הוושט תופס את המקום ה-7 מבין ניאופלזמות ממאירות של כל האיברים והרקמות. הוא מהווה כ-6% מכלל הניאופלזמות הממאירות בגברים ו-3.5% בנשים.
באזורים מסוימים בצפון איראן, בדרום רוסיה ובצפון סין, השכיחות של סרטן הוושט היא מקרים לכל 100,000 תושבים. סרטן הוושט נפוץ ביותר במדינות מתפתחות.
לרוב, הגידול מתפתח בשליש האמצעי של הוושט, לעתים רחוקות יותר בשליש התחתון ולעיתים רחוקות מאוד בשליש העליון של הוושט. קרצינומה של תאי קשקש מהווה 95% מכלל מקרי סרטן הוושט.
גברים חולים בסרטן הוושט פי 3 מנשים.
עם הגיל, השכיחות עולה. הגיל המושפע ביותר הוא לאחר 60 שנה.
משתמשים בשני סיווגים של סרטן הוושט: לפי שלבים ולפי מערכת ה-TNM.
השלב הראשון הוא גידול באורך של עד 3 ס"מ, מנביט את הקרום הרירי ואת השכבה התת-רירית. אין גרורות לבלוטות הלימפה.
השלב השני הוא גידול באורך של 3-5 ס"מ או פחות, הצומח לתוך שכבת השריר, אך ללא נביטה מלאה. אין גרורות לבלוטות הלימפה או שיש גרורה בודדת לבלוטת הלימפה האזורית.
השלב השלישי הוא גידול באורך של יותר מ-5 ס"מ, או פחות, הגדל לתוך עובי שכבת השריר. גרורות לבלוטות הלימפה חסרות או קיימות בבלוטות הלימפה האזוריות.
השלב הרביעי הוא גידול שצומח לתוך הרקמות הסובבות או גידול עם גרורות בלתי ניתנות לעקירה לבלוטות לימפה אזוריות או גרורות לאיברים מרוחקים.
סרטן הקיבה מבוים לפי סיווג TNM. T (גידול) - גידול (גודלו), N (נודולוס) - בלוטות (נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה), M (גרורות) - נוכחות של גרורות מרוחקות.
אטיולוגיה ופתוגנזה
- אטיולוגיה של סרטן הוושט
הסיבה להתפתחות אינה ברורה לחלוטין. גורמים אטיולוגיים אפשריים כוללים:
- עישון ושימוש לרעה באלכוהול.
- אוכלים אוכל ושתייה חמים מאוד. שימוש תכוף בדגים עם עצמות קטנות ובשר קפוא קשה.
- הוושט של בארט.
- עישון מריחואנה.
- ההשפעה של גורמים כימיים.
- השפעת גורמים פיזיקליים - קרינה מייננת.
- תכולה נמוכה של אבץ ומוליבדן באדמה ובמים. החוף הכספי, צפון סין, דרום אפריקה.
- מחלות כרוניות של הוושט: צלקות לאחר כוויות כימיות, אכלסיה של הלב, בקע היאטלי, רפלוקס ושט.
- אנמיה מחוסר ברזל.
- הפתוגנזה של סרטן הוושט
קרצינומה של הוושט מופיעה ברירית. לאחר מכן, הוא חודר לתוך השכבות התת-ריריות והשריריות, ויכול לחדור גם לאיברים סמוכים (עץ tracheobronchial, אבי העורקים, עצב גרון חוזר). הגידול נוטה לגרורות לבלוטות הלימפה הפאראזופגאליות, ולאחר מכן לכבד ו/או לריאות.
קרצינומה של תאי קשקש שכיחה ביותר באסיה ובדרום אפריקה. זה שכיח פי 4-5 בשחורים ופי 2-3 יותר בגברים מאשר בנשים. גורמי הסיכון העיקריים הם שימוש לרעה באלכוהול ועישון (בכל צורה שהיא). גורמי סיכון נוספים הם achalasia, וירוס הפפילומאטוזיס האנושי, הרעלת אלקליות (המובילה להיצרות הוושט), סקלרותרפיה, תסמונת פלאמר-וינסון, הקרנת הוושט. תפקיד התורשה אינו ברור, אך ב-50% מהחולים עם היפרקרטוזיס של הידיים והרגליים כתוצאה משינויים גנטיים דומיננטיים אוטוזומליים לאחר 55 שנים, סרטן הוושט נצפה ב-45.95% מהמקרים.
אדנוקרצינומה מתפתחת בוושט הדיסטלי. זה מהווה 50% מהגידולים הממאירים של הוושט בלבנים. אלכוהול אינו גורם סיכון חשוב, אך עישון הוא תורם משמעותי להתפתחות הגידול. קשה להבחין בין אדנוקרצינומה של הוושט הדיסטלי לבין אדנוקרצינומה של לב הקיבה החודרת לוושט הדיסטלי. אדנוקרצינומה מתפתחת ברוב המקרים על רקע הוושט של בארט, סיבוך של ריפלוקס גסטרווושטי כרוני. בוושט של בארט, במהלך שלב ההחלמה של דלקת הוושט החריפה, האפיתל הקשקשי השכבתי של הוושט המרוחק מוחלף באפיתל מטפלסטי, גביע, בדומה לרירית המעי.
גידולים ממאירים אחרים:
הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר הם קרצינומה של תאי ציר (גרסה מובחנת בצורה גרועה של קרצינומה של תאי קשקש), קרצינומה ורוקוסית (גרסה מובחנת מאוד), פסאודוסרקומה, קרצינומה mucoepidermoid, קרצינומה אדנוסקוואמית, צילינדרומה (אדנואיד ציסטוקרצינומה), קרצינומה של שיבולת שועל וקרצינומה ראשונית, קרצינומה של שיבולת שועל. מלנומה ממאירה ראשונית.
גידולים גרורתיים מהווים 3% מכלל הגידולים של הוושט. מלנומה וסרטן השד לרוב שולחות גרורות לוושט. יש גרורות של גידולים של המוח, הצוואר, הריאות, הקיבה, הכבד, הכליות, הערמונית, האשכים והעצמות. גרורות גידולים בדרך כלל זורעות את סטרומה של הוושט, בעוד סרטן הוושט הראשוני מתפתח בתחילה ברירית או תת-רירית.
מרפאה וסיבוכים
התסמינים הקליניים העיקריים שנצפו בסרטן הוושט:
- דיספאגיה היא קושי לעבור דרך הוושט. דיספאגיה נגרמת על ידי היצרות של לומן האיבר על ידי גידול גדל (דיספגיה מכנית), אך לעיתים היא תלויה בעווית בחלקים המונחים מעל הוושט (דיספגיה רפלקסית).
ישנן 5 דרגות של דיספאגיה:
- אני מדורג - כל מזון עובר, אבל בבליעה של מזון מוצק עולות תחושות לא נעימות (צריבה, שריטה, לפעמים כאב).
- דרגה II - מזון מוצק משתהה בוושט ועובר בקושי, יש לשתות מזון מוצק עם מים.
- דרגה III - מזון מוצק לא עובר. כאשר אתה מנסה לבלוע אותו, מתרחשת רגורגיטציה. חולים אוכלים מזון נוזלי וחצי נוזלי.
- דרגת IV - רק נוזל עובר בוושט.
- V degree - חסימה מוחלטת של הוושט. המטופלים אינם מסוגלים לבלוע לגימה של מים, אפילו רוק לא עובר.
- כאבים רטרוסטרנליים הקשורים לפעולת הבליעה (אודינופאגיה), או מתוך קשר עם צריכת מזון (וושט).
- רגורגיטציה (regurgitation) בזמן אכילה.
רגורגיטציה נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי עווית, היא מתרחשת מיד לאחר האכילה. הקאות הוושט מתבטאות בהיצרות חמורה, זמן מה לאחר האכילה. רגורגיטציה יחד עם הפרעות דיספפטיות אחרות (גיהוק, צרבת, בחילות) בחלק מהחולים עשויות להיות התסמין הראשון של המחלה.
סרטן הוושט עלול להיות מלווה בריח לא נעים או אפילו מסריח מהפה, התלוי בדעיכה של הגידול ובתהליכי ריקבון מעל ההיצרות ומורגש על ידי החולה עצמו או נתפס על ידי אחרים.
הם ביטויים מאוחרים של סרטן הוושט ומצביעים על סיבוכי המחלה, עקב יציאת התהליך מעבר לדפנות הוושט.
- צרידות של קול. שינוי צליל הקול.
- שלישיית הורנר (מיוזיס, פסדופטוזיס, אנדופטלמוס).
- הגדלה של בלוטות לימפה מקומיות.
- ברדיקרדיה.
- התקפי שיעול.
- לְהַקִיא.
- קוֹצֶר נְשִׁימָה.
- קוצר נשימה עם סטרידור.
- תסמינים כלליים.
- ירידה מתקדמת במשקל עד לקכקסיה.
- חולשה כללית גוברת, עייפות.
- אֲנֶמִיָה.
- עקרונות כלליים של טיפול בסרטן הוושט
- לחולים בשלב 0, I או IIa יש תוצאות טובות עם כריתה כירורגית. כימותרפיה והקרנות אינם נותנים שיפורים משמעותיים.
- בשלבים IIb ו-III, שיעורי ההישרדות עם ניתוח בלבד גרועים משמעותית. ההישרדות משתפרת עם הקרנות טרום ניתוחיות וכימותרפיה להפחתת נפח הגידול. בחולים שלא ניתן לטפל בניתוח, שילוב של הקרנות וכימותרפיה מספק שיפור מועט. השימוש בהקרנות וכימותרפיה בלבד אינו נותן השפעה מוחשית.
- לחולים בשלב IV של התהליך הפתולוגי ניתן טיפול פליאטיבי בלבד.
- אפשרויות טיפול בסרטן הוושט
- כִּירוּרגִיָה
חולים שניתנים הם לא יותר מ-30-35%.
לרוב מבוצעות כריתת ושט תת-טוטלי ויצירת ושט מלאכותי.
- אינדיקציות לטיפול כירורגי
- גיל פחות מ-70 שנה.
- אין נתונים לגבי גרורות.
חולים כאלה הם בדרך כלל פחות מ-1/3 מכלל המקרים המאובחנים של סרטן הוושט. קטלניות תפעולית 10%.
כריתת הוושט (כריתת הוושט) היא הטיפול העיקרי בסרטן הוושט. היא משמשת כיום כטיפול רדיקלי בלבד ואינה משמשת כשיטה פליאטיבית, שכן קיימות שיטות רבות אחרות לטיפול בדיספאגיה.
כריתת הוושט יכולה להתבצע בצורה סגורה באמצעות גישה דרך פתח הוושט עם חתך בטני או בית החזה (טרנס-שיאטלי esophagectomy - TCE)) או דרך גישה בטנית או בית חזה ימני (טרנס-תורה ושט - TTE)).
היתרון העיקרי של TCE הוא היעדר חתכים בחזה, שלרוב מאריכים את תקופת ההחלמה ומחמירים את מצבם של חולים עם תפקוד נשימתי לקוי.
לאחר הוצאת הוושט נשמרת המשכיות של מערכת העיכול בעזרת רקמת הקיבה.
חלק מהכותבים סבורים כי הערך של TCE כפעולה אונקולוגית הוא נמוך למדי, שכן חלק מהניתוח מתבצע בהיעדר התבוננות ישירה ומסירים פחות בלוטות לימפה מאשר עם TTE. עם זאת, מחקרים רטרוספקטיביים רבים ושני מחקרים פרוספקטיביים לא הראו הבדל בהישרדות המטופל בהתאם לסוג הניתוח שבוצע. ההישרדות מושפעת מאוד מהשלב והזמן של הניתוח.
- הטכניקה של esophagotomy transthoracic (TTE).
תנוחת המטופל: שכיבה על שולחן הניתוחים. מוחדרים צנתר עורקי, צנתר ורידי מרכזי, קטטר Folly וצינור אנדוטרכיאלי כפול לומן. אנטיביוטיקה ניתנת לפני הניתוח. נעשה חתך חציוני עליון. לאחר בדיקת גרורות בחלל הבטן (אם נמצאו גרורות לא ממשיכים בניתוח) מגייסים את הקיבה. עורקי הקיבה הימניים והגסטרופיפלואיים הימניים נשמרים, בעוד עורקי הקיבה הקצרים ועורק הקיבה השמאלי נשמרים. לאחר מכן מגייסים את צומת הקיבה-ושט, פתח הוושט מוגדל. מבצעים פילורומיוטומיה, מבצעים ג'ג'ונוסטומיה כדי לספק תזונה למטופל בתקופה שלאחר הניתוח. לאחר תפירת הגישה הבטנית, המטופל מועבר למצב שכיבה בצד שמאל, ומבצע חתך פוסטרולטרלי בחלל הבין-צלעי ה-5. הווריד האזיגוטי נחשף כדי להבטיח ניוד מוחלט של הוושט. הקיבה מועברת לחלל החזה ונכרתת 5 ס"מ מתחת לצומת הקיבה-וושטי. נוצרת אנסטומוזה בין הוושט והקיבה. לאחר מכן נתפר החתך בחזה.
הכנה טרום ניתוחית דומה לזו של TTE, פרט לכך שצינור אנדוטרכיאלי חד לומן ממוקם במקום צינור כפול לומן. מכינים את הצוואר כשדה הניתוח. החלק הבטני של הניתוח זהה לזה של TTE. לאחר מכן נעשה חתך של 6 ס"מ בצד שמאל של הצוואר. וריד הצוואר הפנימי ועורק הצוואר נסוגים לרוחב, והוושט מופרד מאחור לקנה הנשימה. כדי למנוע נזק לעצב הגרון החוזר השמאלי, לא נעשה שימוש במחזירים מכניים במהלך נסיגת קנה הנשימה. לאחר מכן, לאחר כריתה של הקיבה הפרוקסימלית ושל הוושט החזה, מועבר החלק הנותר של הקיבה דרך המדיאסטינום האחורי עד לרמת הוושט המשומר. אנסטומוזה נוצרת עם הסרת צינור הניקוז אל פני הצוואר. החתכים סגורים.
השימוש בטכניקות לפרוסקופיות ותוראקוסקופיות חולל מהפכה בטיפול במחלות שפירות של הוושט כגון אכלסיה ומחלת ריפלוקס קיבה ושט. בהשוואה לניתוח פתוח, האשפוז קצר יותר וזמן ההחלמה לאחר הניתוח ארוך יותר. בעתיד הקרוב לטכניקות אלו ישחקו תפקיד גדול בטיפול בסרטן הוושט, מה שיפחית את מספר הסיבוכים ממערכת הנשימה והלב וכלי הדם.
סיבוכים מתרחשים בכ-40% מהחולים.
- סיבוכים נשימתיים (15-20%) כוללים אטלקטזיס, תפליט פלאורלי ודלקת ריאות.
- סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם (15-20%) כוללים הפרעות קצב לב ואוטם שריר הלב.
- סיבוכי ספיגה (10%) כוללים זיהום בפצעים, כשל אנסטומוטי ודלקת ריאות.
- בעת יצירת היצרות של האנסטומוזה, עשויה להידרש הרחבה (ב-20% מהמקרים).
- שיעורי התמותה תלויים במצב התפקודי של המטופל, כמו גם בניסיון של המנתח המבצע והצוות הניתוחי. אינדיקטור לרמה טובה של ניתוחי ושט לסרטן הוושט הוא שיעור תמותה תוך ניתוחי של פחות מ-5%. למעט חריגים נדירים, רמה זו מושגת רק במרכזים כירורגיים גדולים.
- חוסר בתפרים עלול להוביל לדליפה לחלל החזה, מה שעלול להוביל לאלח דם ולמוות.
- המשך ניהול אשפוז
החולים נבדקים על ידי מנתח שבועיים וארבעה שבועות לאחר הניתוח וכל 6 חודשים לאחר מכן על ידי אונקולוג.
רוב החולים חוזרים לרמת הפעילות הרגילה שלהם תוך חודשיים.
המטופלים נבדקים באמצעות אנדוסקופיה וטומוגרפיה ממוחשבת של הצוואר, החזה והבטן במרווחים של 6 חודשים למשך 3 שנים, ולאחר מכן מדי שנה.
טיפול פליאטיבי מכוון להפחתת מידת חסימת הוושט כדי לאפשר צריכת פה. הביטויים של חסימת הוושט יכולים להיות משמעותיים למדי, מלווים בהפרשת ריור מוגברת ושאיפה חוזרת.
נעשה שימוש בטיפול התרחבות ידני (בוז'ינאז'), הנחת בדיקה, טיפול בקרינה, פוטוקואגולציה בלייזר וטיפול פוטודינמי. במקרים מסוימים, נדרשת ג'ג'ונוסטומיה. ההקלה לאחר הרחבת הוושט נמשכת לרוב לא יותר ממספר ימים. סטנטים רשת מתכת גמישה יעילים יותר בשמירה על סבלנות הוושט. חלק מהדגמים המצופים בפלסטיק משמשים לסגירת פיסטולות קנה הנשימה, וחלק מהדגמים מתוכננים עם שסתום למניעת ריפלוקס אם הסטנט ממוקם ליד סוגר הוושט התחתון.
טיפול בלייזר אנדוסקופי יכול לשמש לטיפול פליאטיבי בדיספאגיה. במקרה זה, נצרבת תעלה ברקמת הגידול על מנת להחזיר את הפטנציה. ניתן לחזור על הפעולה במידת הצורך.
בטיפול פוטודינמי משתמשים ב-Photofrin II, Porfimer Sodium או Dihematoporphyrin Ether (DHE), הנספגים ברקמות ופועלים כפוטוסנסיטיזר. כאשר קרן לייזר מכוונת לגידול, חומר זה משחרר רדיקלי חמצן שהורסים תאי גידול. מטופלים העוברים טיפול פוטודינמי צריכים להימנע מאור שמש ישיר במשך 6 שבועות לאחר הטיפול, מכיוון שהעור רגיש לשמש.
בסרטן מתקדם, טיפול רנטגן אינו יעיל; בסרטן מקומי הוא יכול להפחית דיספאגיה. עם זאת, שיטת טיפול זו מאופיינת במספר רב של תופעות לוואי ונעשה בה שימוש נדיר.
טיפולים לא ניתוחיים משמשים בדרך כלל בחולים עם קרצינומה של הוושט שיש להם התוויות נגד לטיפול כירורגי.
מטרת הטיפול היא להפחית את ביטויי הדיספגיה ולהחזיר את היכולת לאכול.
אין שיטת טיפול פליאטיבי הטובה ביותר המתאימה לכל מצב. רוב החולים זקוקים למספר אמצעים פליאטיביים כדי לשמור על סבלנות הוושט (ראה טיפול פליאטיבי). יש לבחור את השיטה המתאימה ביותר לטיפול פליאטיבי עבור כל מטופל בנפרד, בהתאם למאפייני הגידול, העדפות המטופל ומאפיינים אישיים שזוהו על ידי הרופא.
כימותרפיה כשיטת טיפול עצמאית משמשת במידה מוגבלת. רק מספר קטן של חולים משיג שיפור קטן וקצר טווח. לא היו העדפות ברורות לתרופות כימותרפיות.
הציספלטין הנפוץ ביותר (בלסטולם, פלטידאם, פלטינול, ציטופלטין), פלואוראורציל (פלורוקס, 5-פלואורציל-אבב, פלואוראורציל-LANS), מיטומיצין (ורו-מיטומיצין, מיטומיצין C, מיטומיצין-C קיובה), דוקסורוביצין אינסטאן (אד, Doxolem, Doxorubifer, Doxorubicin-Teva, Kelix, Rastocin), Bleomycin (Blenamax, Bleomycetin hydrochloride, Bleocin), methotrexate (Vero-Methotrexate, Methotrexate-Ebeve).
טיפול בקרינה יעיל בהעלמת דיספאגיה בכ-50% מהחולים.
בחולים בשלבים מתקדמים של המחלה, שילוב של כימותרפיה והקרנות נותן תוצאות טובות.
טיפול בלייזר עוזר להשיג שיפור בדיספאגיה ב-70% מהמטופלים. כדי לשמור על לומן, יש צורך לחזור על קורסי הטיפול.
אינטובציה עם סטנט מתכתי גמיש, המוחדר אנדוסקופית בשליטה פלואורוגרפית. טכניקה זו מאפשרת לשמור על הוושט פתוח והיא שימושית במיוחד בנוכחות פיסטולות קנה הנשימה.
טיפול פוטודינמי הוא שיטת טיפול לא כירורגית מבטיחה מאוד. תרופות רגישות לאור נקבעות, אשר נספגות באופן סלקטיבי על ידי רקמות שהשתנו באופן ממאיר. לאחר מכן האזור נחשף לחשיפה ישירה לאור, הפוטוסנסיטיזר מתפרק לרדיקלים חופשיים הפוגעים ישירות ברקמת הגידול. תופעות הלוואי של טיפול פוטודינמי הן היווצרות היצרות של הוושט ב-34% מהמטופלים.
קרצינומה של הוושט
קוד ICD-10
מחלות קשורות
מִיוּן
* כיבית (בצורת צלוחית, בצורת מכתש) - גדל באופן אקספיטי לתוך לומן הוושט בעיקר לאורכו;
* נודולרי (בצורת פטרייה, פפילומטית) - נראה כמו כרובית, חוסם את לומן הוושט, במהלך ריקבון זה יכול להידמות לכיב פפטי;
* חודר (Skirr, היצרות) - מתפתח בשכבה התת-רירית, מכסה בצורה מעגלית את הוושט, מתבטא בצורה של רירית צפופה לבנבנה, שכנגדה עלול להיווצר כיב; היצרות צמיחה מעגלית גוברת על צמיחה לאורך האיבר.
להערכה נכונה של שכיחות התהליך, בחירת שיטת טיפול והערכה אמינה של תוצאות הטיפול ארוכות הטווח, נעשה שימוש בסיווג של סרטן הוושט לפי שלבים.
* שלב I - גידול קטן הפוגע בקרום הרירי ובתת-הרירית של דופן הוושט, ללא נביטה של הקרום השרירי שלו. אין היצרות של לומן הוושט. אין גרורות.
* שלב II - הגידול משפיע גם על הקרום השרירי של הוושט, אך אינו משתרע מעבר לדופן האיבר. יש היצרות של לומן הוושט. גרורות בודדות נמצאות בבלוטות לימפה אזוריות.
* שלב III - הגידול גדל דרך כל השכבות של דופן הוושט, עובר דרך הרקמה הפריזופגאלית או הממברנה הסרוסית. אין נביטה באיברים שכנים. היצרות של הוושט. גרורות מרובות בבלוטות לימפה אזוריות.
* שלב IV - הגידול נובט בכל שכבות דופן הוושט, רקמה פריזופגאלית, מתפשט לאיברים סמוכים. תיתכן פיסטולה של הוושט-קנה הנשימה או הוושט-סימפונות, גרורות מרובות לבלוטות לימפה אזוריות ומרוחקות (הסיווג אומץ על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות ב-1956).
תסמינים
הראשון, אבל, למרבה הצער, בשום אופן לא סימפטום מוקדם של סרטן הוושט הוא דיספאגיה - הפרה של בליעת מזון. סימפטום זה נצפה ביותר מ-75% מהחולים עם סרטן הוושט. בכ-2% מהחולים, העיכוב במעבר המזון דרך הוושט מתרחש באופן בלתי מורגש. במקום זאת, המטופלים אינם מפנים את תשומת הלב לכך, למרות שהם מסרבים לקחת מזון מחוספס ויבש. חולים בולעים מזון טוב יותר, שצריכתו גורמת לריור רב (בשר מטוגן, נקניק, הרינג), וחמור מכך - לחם שחור, תפוחי אדמה מבושלים, בשר מבושל. בתחילה, על ידי לעיסה קפדנית של מזון ושתייתו במים, ניתן להסיר את התופעות הכואבות של דיספאגיה, המאפשרת לחולים לאכול ללא הגבלות. במקרים אלה, דיספגיה היא בעלת אופי תקופתי והיא נצפית רק במקרים של ארוחה נמהרת, בליעת חתיכות גדולות, לעיסה גרועה. ככל שהמחלה מתקדמת, הדיספגיה הופכת לצמיתות.
בחלק מהחולים, הסימפטום הראשון של המחלה הוא ריור שופע. זה מופיע בדרך כלל עם דרגות חדות של היצרות של הוושט. לפי הסיווג של A.I. Savitsky, נהוג להבחין ב-4 דרגות של חומרתה:
* תואר I - קושי בהעברת מזון מוצק דרך הוושט (לחם, בשר);
* תואר II - קשיים המתעוררים בעת נטילת מזון דייסתי וחצי נוזלי (דייסה, פירה);
* דרגה III - קושי בבליעת נוזלים;
* דרגת IV - חסימה מוחלטת של הוושט.
כ-17-20% מהמקרים המחלה מתבטאת בכאבים מאחורי עצם החזה או באזור האפיגסטרי, בגב. המטופלים מציינים לעתים קרובות כאב עמום ומושך מאחורי עצם החזה, לעתים רחוקות יותר - תחושה של דחיסה או דחיסה באזור הלב, המתפשטת כלפי מעלה אל הצוואר. כאב עלול להופיע בזמן הבליעה ולהיעלם זמן מה לאחר שחרור הוושט מהמזון. לעתים רחוקות יותר, הכאב קבוע ומחמיר עם מעבר המזון דרך הוושט. כאב בסרטן הוושט יכול להיות מורגש כאשר קצות העצבים בגידול הכיבי והרקיב מגורים על ידי המוני מזון חולפים. במקרים כאלה, חולים מרגישים כמו בולוס מזון, עובר דרך מקום מסוים בוושט, "שורט", "שורף" אותו. כאב יכול להתרחש עם התכווצויות ספסטיות מוגברות של הוושט, שמטרתן לדחוף את בולוס המזון דרך החלק המצומצם של הוושט, כמו גם עם צמיחת גידול לתוך הרקמות והאיברים המקיפים את הוושט עם דחיסה של הכלים והעצבים של המדיאסטינום. במקרה זה, זה לא קשור לפעולת הבליעה והוא קבוע.
חשוב לציין שחולים עם סרטן הוושט מאפיינים לעיתים קרובות בצורה לא מדויקת את רמת החזקת המזון ואת רמת הכאב. כ-5% מהחולים לפני התפתחות דיספאגיה מתמשכת מציינים רק אי נוחות בלתי מוגבלת מאחורי עצם החזה, לא רק בעת בליעת מזון ומחוצה לו. כל זה מסבך את הפרשנות הקלינית של הסימנים הראשונים לסרטן הוושט.
כאשר בוחנים את הביטויים הקליניים של סרטן הוושט המתקדם, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצבו הכללי של המטופל. בדרך כלל, חולים עם סרטן הוושט סובלים מתת משקל. אובדן משקל הגוף קשור בעיקר לצריכה מוגבלת של מזון לגופו של המטופל, ולא להשפעה הרעילה של תהליך גידול נרחב. ירידה משמעותית במיוחד במשקל הגוף נצפית בדרגות קיצוניות של דיספאגיה, כאשר החולה מאבד את היכולת לקחת אפילו נוזל, וכתוצאה מכך מצבו הכללי מתדרדר בחדות מהתייבשות. לפיכך, בסרטן הוושט יש להבחין בין מצבו החמור הכללי של החולה, אשר נוצר כתוצאה משיכרון בתהליך גידול מתקדם בהרבה (שיכרון סרטני וקצ'קסיה), לבין ניוון מערכת העיכול והתייבשות הגוף.
ריח רע מהפה, טעם רע בפה, לשון פרוותית, בחילות, רגורגיטציה - כל הסימנים הללו, בדרך כלל לא מאוד בולטים בשלבים המוקדמים של סרטן הוושט, מתבטאים היטב בצורות מתקדמות של המחלה וניתנים להסבר לא רק על ידי היצרות של הוושט, אלא גם על ידי הפרעות מטבוליות, נחיתות איכותית של תהליכי חמצון, פירוק חלבון מוגבר, המוביל להצטברות של מוצרים מחומצנים בגוף ועודף של חומצת חלב.
עם סרטן מתקדם של הוושט, ניתן להבחין בצרידות, שהיא תוצאה של דחיסה על ידי גרורות או נביטה של העצב החוזר על ידי הגידול. עם סרטן נרחב של החלק הצווארי של הוושט, כמו גם עם גידול של החלק החזה שלו, חנק ושיעול מתרחשים לעתים קרובות בעת בליעת מזון נוזלי עקב הפרה של תפקוד מנגנון הסגירה של הגרון או היווצרות של פיסטולה ושט-קנה, ושט-סימפונות. חולים אלו מפתחים סימנים של דלקת ריאות שאיפה.
הסיבות
התפתחות סרטן הוושט מקודמת גם על ידי דיברטיקולה, שבה נשמרים תהליכים דלקתיים כרוניים. לויקופלאקיה ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות סרטן הוושט.
Leukoplakia של הקרום הרירי הופך לסרטן של הוושט ב-48% מהמקרים. לכן, רוב החוקרים רואים בלוקופלאקיה כקדם סרטן חובה. צוין קשר בין סרטן הוושט לתסמונת סידרופנית הנובעת מירידה בתכולת הברזל בפלזמה (סידרופניה). תסמונת סידרופנית (דיספאגיה סידרופנית, תסמונת פלאמר-וינסון) מאופיינת בדיספאגיה, אכיליה, גלוסיטיס כרונית ודלקת שיניים, נשירת שיער מוקדמת ואובדן שיניים, אנמיה היפוכרומית קשה. פוליפים וגידולים שפירים ממלאים תפקיד מסוים בהתפתחות סרטן הוושט. עם זאת, מחלות אלו עצמן נדירות יחסית, ועם סרטן מפותח, לא תמיד ניתן לקבוע עקבות של תהליך פתולוגי קיים.
יַחַס
* בשילוב (שילוב של קרינה ורכיבים כירורגיים).
* מורכב (המייצג שילוב של שיטות טיפול כירורגיות, הקרנות ותרופות (כימותרפיות).
הרגישות הנמוכה של הגידול לתרופות כימותרפיות קיימות, ההשפעה הפליאטיבית וקצרת הטווח של הקרנות הופכות התערבות כירורגית לשיטת הבחירה בטיפול בחולים עם סרטן הוושט.
ההיסטוריה של השימוש הנרחב בשיטה הכירורגית לטיפול בסרטן הוושט היא קצת יותר מ-50 שנה. השימוש בטיפול כירורגי הוגבל בשל היעדר שיטות הרדמה אמינות, אשר האריכו משמעותית את זמן ההתערבות הכירורגית, והיעדר טכניקה מבוססת היטב לשלב הפלסטי של הטיפול הניתוחי. זה הוביל לקיומה הארוך של שיטה דו-שלבית לטיפול כירורגי. השלב הראשון היה ניתוח דוברומיסלוב-טורק (חשטת הוושט עם הטלת ושט צוואר הרחם וגסטרוסטומיה), השלב השני היה ניתוח פלסטי של הוושט באחת מהשיטות שפותחו רבות. כמעט כל חלקי מערכת העיכול שימשו לניתוחים פלסטיים: המעי הדק ומקטעים שונים של המעי הגס, נעשה שימוש בשיטות שונות של ניתוחים פלסטיים עם כל הקיבה והקיבה.
היו דרכים רבות לאתר את ההשתלה: פרסטרנלית, רטרוסטרנלית, במיטת הוושט שהוסר, ואפילו, כיום כמעט ולא נעשה בה שימוש, שיטת השתלת העור.
תמותה גבוהה לאחר ניתוח, מורכבות טכנית של התערבות, מערכת מסורבלת של ניתוחים רב-שלביים - כל הגורמים הללו חילקו את המנתחים לשני מחנות.
רוב המנתחים היו בעד הסרה רדיקלית של האיבר הפגוע או חלק ממנו במקרה של צורות לא מתקדמות של המחלה ולא התנגדו לטיפול בקרינה. מנתחים ואונקולוגים אחרים העריכו בביקורתיות את אפשרויות הטיפול הכירורגי בסרטן הוושט, במיוחד את הלוקליזציות הגבוהות שלו, והעדיפו שיטות טיפול בקרינה.
שיפור הטכניקה הניתוחית, תמיכה בהרדמה, בחירת טקטיקות טיפול אופטימליות קבעו את התפקיד השלט של הטיפול הניתוחי בסרטן הוושט.
העקרונות המודרניים של ניתוח סרטן הוושט:
* בטיחות מירבית של ההתערבות: בחירה נכונה של גישה אופרטיבית והיקף ההתערבות הכירורגית;
* הלימות אונקולוגית: גיוס "דרך חריפה" על פי העיקרון "מהכלי לאיבר הפגוע", רצף הגיוס הנכון של האיבר הפגוע על מנת למנוע פיזור תוך ניתוחי, דיסקציה של בלוטות לימפה מונובלוק;
* פונקציונליות גבוהה: בחירה בשיטת פלסטי רציונלית, היווצרות אנסטומוזה נגד ריפלוקס פשוטה מבחינה טכנית.
ניתוח השוואתי של היעילות של ניתוחים חד-שלביים ורב-שלביים הראה את היתרון של הראשונים במונחים של תמותה לאחר ניתוח (6.6%), סיום טיפול (98%) ותוצאות ארוכות טווח (33% מהישרדות של 5 שנים). ).
בעת קביעת ההתוויה לטיפול כירורגי, יש לקחת בחשבון שסרטן הוושט פוגע לרוב בגילאי 60 ומעלה, הסובלים ממספר מחלות נלוות, בעיקר של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, אשר מגבילות את האפשרות להשתמש בניתוחים. . בנוסף, סרטן הוושט מוקדם יחסית מוביל לתת תזונה והפרעות בכל סוגי חילוף החומרים, מה שמגביר את הסיכון להתערבויות כירורגיות.
לפיכך, בחירת הטיפול האופטימלי עבור כל חולה בסרטן הוושט היא משימה קשה. בכל מקרה יש צורך לקחת בחשבון בקפדנות את מצבו של החולה, מידת תת התזונה, שכיחות התהליך, היכולות הטכניות של המנתח המבצע ומתן טיפול הולם לאחר הניתוח.
נכון לעכשיו, קיימות שתי שיטות עיקריות להתערבויות כירורגיות:
* הוצאת הוושט עם דש קיבה איזופריסטלטי מפלסטיק עם אנסטומוזה חוץ-פלאורלית על הצוואר בצורה של הסרה טרנספלוראלית של הוושט או עקיפה חוץ-פלאורלית - גישה טרנס-שיאטלית. השיטה מאפשרת חשיפה כירורגית של כל חלקי הוושט עד ללוע ואף עם כריתה של אורופרינקס. מציאת אנסטומוזה בצוואר מחוץ לחלל הצדר מפחיתה משמעותית את הסיכון לכשל אנסטומוטי, והיא אינה קטלנית. יחד עם זאת, מקרים של היצרות ציקטרית של האנסטומוזה שכיחים. יש להדגיש כי השיטה הטרכיאטלית (ללא חזה) של כריתת הוושט היא בעלת שימוש מוגבל בגידולים גדולים. למרבה הצער, רוב המחברים מצהירים על דומיננטיות של ניתוחים עבור תהליכי גידול נפוצים.
* כריתת הוושט עם פלסטית תוך-פלאורלית בו-זמנית של הוושט על ידי הקיבה - ניתוח מסוג לואיס. שיטה זו למעשה שוללת היצרות של האנסטומוזה, מספקת תוצאות תפקודיות טובות יותר (ללא ריפלוקס esophagitis), עם זאת, החלקים העליונים של הוושט התוך-חזה נותרים בלתי נגישים לכריתה (צוואר הרחם, חלקי החזה העליון).
בעת ביצוע ניתוח לסרטן הוושט, חובה לבצע דיסקציה של בלוטות הלימפה לפחות בשני חללים לאורך אזורי הגרורות הלימפוגניות, ובמהלך הוצאת הוושט עוברות גם בלוטות הלימפה הצוואריות לנתיחה של בלוטות הלימפה.
התמותה בניתוחים מסוג זה נעה בטווח של 7-10%. כהשתלה, במקרים מסוימים, בנוסף לקיבה, משתמשים במעי הדק או הגס.
ניתוח טורק-דוברומיסלוב לא איבד ממשמעותו במקרים של אפשרות לניתוח פלסטי חד-שלבי (מצב המטופל, מאפיינים טכניים של הניתוח). יש לציין כי ניתן לבצע התערבויות פליאטיביות בצורת shunting של היצרות הגידול על ידי יישום אנסטומוזיס מעקף לסרטן בית החזה לא רווחי.
במקרה של גידול שאינו ניתן לכריתה, ניתן לבצע גסטרוסטומיה. חולים עם סרטן הוושט עם ניתוח גסטרוסטומיה עשויים להיות נתונים לטיפול בהקרנות.
טיפול בקרינה בסרטן הוושט נותרה שיטת הטיפול היחידה עבור רוב החולים שעבורם טיפול כירורגי אינו התווית עקב מחלות נלוות (הפרעות בולטות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה ו), עם גיל מתקדם של החולים, סירוב חולים מניתוח. במקרים מסוימים, טיפול בקרינה הוא בתחילה פליאטיבי באופיו (לאחר ניתוח לפרוטומיה וגסטרוסטומיה קודמים).
השימוש בשיטות הקרנה מודרניות מאפשר להשיג היעלמות של ביטויים קליניים כואבים של המחלה ב-35-40% מהחולים.
מטרת ההקרנה היא ליצור מינון טיפולי של 60-70 Gy באזור האיבר המוקרן. יחד עם זאת, בנוסף לאיבר הפגוע, אזור ההקרנה צריך לכלול את אזורי המיקום של בלוטות הלימפה, אזור הגרורות האפשריות: בלוטות לימפה פרה-ושטיות, אזור בלוטות הלימפה הפרא-קרדיאליות, אזור עורק הקיבה השמאלי וגזע הצליאק, אזורים סופרקלביקולריים. שיטת ההקרנה הקלאסית היא 5 מפגשים של טיפול קרינתי בשבוע במינון מוקד בודד של 1.5-2 Gy (פרקציוני מינון קלאסי). באפשרויות חלוקה אחרות, המינונים הניתנים במהלך היום עשויים להשתנות, וכך גם מנות מוקד בודדות.
שיטות הקרנה תוך-חללית הוכחו כיעילות מאוד בסרטן הוושט. טיפול בקרינה תוך-עורית מבוצע במכשיר AGAT VU. במקרה זה, בדיקה דקה עם קובלט רדיואקטיבי מוחדרת לומן של הוושט ומותקנת בגובה הנגע. מקורות הקרינה מוגדרים 1 ס"מ מתחת ומעל לגבולות הגידול המוגדרים. השילוב של הקרנה מרחוק עם הקרנה תוך-חללית צריך להיחשב לטובה ביותר.
טיפול משולב ומורכב. הרצון של האונקולוגים לשפר את תוצאות הטיפול ארוכות הטווח היה הסיבה לפיתוח ויישום שיטה משולבת המשלבת טיפול בקרינה וניתוח. המוצדק ביותר הוא השימוש בטיפול משולב בחולים עם לוקליזציה של גידולים בוושט אמצע החזה.
- אינדיקציות לטיפול כירורגי
- כִּירוּרגִיָה
אבחון
ניתן לחשוד בסרטן הוושט בנוכחות דיספאגיה, תלונות דיספפטיות, ירידה במשקל של החולה והידרדרות במצב הכללי. בכל חשד הכי קטן לסרטן הוושט יש לבצע בדיקה אנדוסקופית עם ביופסיה.
הפרעות באנזימי הכבד עשויות לשקף שימוש לרעה באלכוהול או נוכחות של גרורות בכבד. חולים עם קרצינומה של תאי קשקש עלולים לחוות היפרקלצמיה. מחקר של זמן פרותרומבין ו-aPTT עשוי לחשוף אי ספיקת כבד ותת תזונה.
רדיוגרפיה ניגודית גילתה היצרות של הוושט.
רדיוגרפיה באדנוקרצינומה של הוושט.
קרצינומה של תאי קשקש של הוושט. רדיוגרפיה בניגוד.
וושט בסרטן הוושט.
אדנוקרצינומה של הוושט, מבט אנדוסקופי מלמעלה.
קרצינומה של תאי קשקש של הוושט. אנדוסקופיה.
תמונת ה-CT מציגה את ההיצרות של לומן הוושט ואת הנביטה של הגידול באיברים שמסביב.
אדנוקרצינומה של הוושט, הכנת מאקרו.
אדנוקרצינומה של הוושט. בדיקה היסטולוגית.
קרצינומה של תאי קשקש של הוושט. הכנת מאקרו.
קרצינומה של תאי קשקש של הוושט. בדיקה היסטולוגית.
יַחַס
שיטת הטיפול בסרטן הוושט נבחרת בהתאם לשלב המחלה, גודלו ומיקומו של הגידול, כמו גם רצונות המטופל (רבים מעדיפים שיטות טיפול קיצוניות יותר).
קרצינומה של הוושט מופיעה ברירית. לאחר מכן, הוא חודר לתוך השכבות התת-ריריות והשריריות, ויכול לחדור גם לאיברים סמוכים (עץ tracheobronchial, אבי העורקים, עצב גרון חוזר). הגידול נוטה לגרורות לבלוטות הלימפה הפאראזופגאליות, ולאחר מכן לכבד ו/או לריאות.
קרצינומה של תאי קשקש שכיחה ביותר באסיה ובדרום אפריקה. זה שכיח פי 4-5 בשחורים ופי 2-3 יותר בגברים מאשר בנשים. גורמי הסיכון העיקריים הם שימוש לרעה באלכוהול ועישון (בכל צורה שהיא). גורמי סיכון נוספים הם achalasia, וירוס הפפילומאטוזיס האנושי, הרעלת אלקליות (המובילה להיצרות הוושט), סקלרותרפיה, תסמונת פלאמר-וינסון, הקרנת הוושט. תפקיד התורשה אינו ברור, אך ב-50% מהחולים עם היפרקרטוזיס של הידיים והרגליים כתוצאה משינויים גנטיים דומיננטיים אוטוזומליים לאחר 55 שנים, סרטן הוושט נצפה ב-45.95% מהמקרים.
אדנוקרצינומה מתפתחת בוושט הדיסטלי. זה מהווה 50% מהגידולים הממאירים של הוושט בלבנים. אלכוהול אינו גורם סיכון חשוב, אך עישון הוא תורם משמעותי להתפתחות הגידול. קשה להבחין בין אדנוקרצינומה של הוושט הדיסטלי לבין אדנוקרצינומה של לב הקיבה החודרת לוושט הדיסטלי. אדנוקרצינומה מתפתחת ברוב המקרים על רקע הוושט של בארט, סיבוך של ריפלוקס גסטרווושטי כרוני. בוושט של בארט, במהלך שלב ההחלמה של דלקת הוושט החריפה, האפיתל הקשקשי השכבתי של הוושט המרוחק מוחלף באפיתל מטפלסטי, גביע, בדומה לרירית המעי.
גידולים ממאירים אחרים:
הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר הם קרצינומה של תאי ציר (גרסה מובחנת בצורה גרועה של קרצינומה של תאי קשקש), קרצינומה ורוקוסית (גרסה מובחנת מאוד), פסאודוסרקומה, קרצינומה mucoepidermoid, קרצינומה אדנוסקוואמית, צילינדרומה (אדנואיד ציסטוקרצינומה), קרצינומה של שיבולת שועל וקרצינומה ראשונית, קרצינומה של שיבולת שועל. מלנומה ממאירה ראשונית.
גידולים גרורתיים מהווים 3% מכלל הגידולים של הוושט. מלנומה וסרטן השד לרוב שולחות גרורות לוושט. יש גרורות של גידולים של המוח, הצוואר, הריאות, הקיבה, הכבד, הכליות, הערמונית, האשכים והעצמות. גרורות גידולים בדרך כלל זורעות את סטרומה של הוושט, בעוד סרטן הוושט הראשוני מתפתח בתחילה ברירית או תת-רירית.
www.smed.ru
סרטן הוושט היא מחלה של שתיינים ומעשנים
סרטן הוושט תופס חלק ניכר מכלל סוגי הסרטן, כ-5-7%. זה שכיח יותר בקרב גברים בגיל העמידה ובגיל מבוגר. אבל בשנים האחרונות, למרבה הצער, נצפתה ההתחדשות שלו.
החלק האמצעי והתחתון של הוושט רגישים יותר לפתולוגיה זו. לעתים קרובות יותר קרצינומה של תאי קשקש או אדנוקרצינומה.
אטיולוגיה של סרטן
בהחלט, הסיבות המובילות לאונקולוגיה לא הובהרו במלואן. תנאים מוקדמים לסרטן הוושט הם:
- הפרעות אכילה;
- נזק טראומטי לרירית הוושט;
- תוֹרָשָׁה;
- הרגלים רעים;
- מחלות דלקתיות כרוניות;
- נטייה תורשתית.
הפרעות אכילה כוללות שימוש לרעה במזון המגרה את רירית הקיבה, מזונות המכילים עצמות קטנות או אלמנטים קטנים אחרים בעלי פוטנציאל גירוי של הקרום הרירי.
מגרה את הקרום הרירי של עישון, אלכוהול, טבק לעיסה. למעשנים ולשתיינים יש סיכוי גבוה פי 100 לפתח סרטן הוושט.
מחסור בוויטמינים A, B, C ו-E, סלניום וחומצה פולית משפיע לרעה על רירית הוושט.
מחלות כרוניות ודלקתיות של הוושט, כיבים עלולים להידרדר לסרטן. השפעה מסרטנת מוכחת על רירית הוושט של מיץ קיבה, מרה. הם נזרקים לכאן מהבטן עם ריפלוקס ושט. גם פגיעות בוושט ממקורות שונים, לרבות כוויות תרמיות וכימיות, תורמות לניוון של רקמת הוושט.
שינויים ציטריים, פוליפים, פתולוגיות תורשתיות (מחלת בארט, טילוזיס). מגע עם אבק רירי של מתכות (ארסן, כרום) בעל השפעה מסרטנת יוביל בסופו של דבר לניוון ממאיר.
הקשר בין הופעת סרטן לתורשה הוכח.
קוד ICD 10 לסרטן הוושט, בהתאם למיקום, נע בין C15 ל-C15.9.
ביטויים של סרטן
ביטויים לא ספציפיים הם תלונות כלליות, שאינן מובילות את האדם הממוצע לחשוב על סרטן. טמפרטורת הגוף עולה מעת לעת למספרים תת-חוםיים, הזעה מופיעה ללא סיבה מיוחדת, התיאבון יורד, המטופל יורד במשקל. יש המציינים את הופעת הסלידה מבשר. באופן ישיר, הסימפטומים האופייניים לסרטן הוושט הם הפרה של בליעה (דיספגיה). בתחילה, המטופל מתלונן על הפרה של בליעת מזון קשה בלבד, בהמשך גם בליעת הנוזלים גורמת לבעיה.
המטופל מציין כאב מאחורי עצם החזה או באזור הבין-שכפי מאחור. סימפטום זה אופייני לשלב מאוחר יותר, כאשר גזעי העצבים והאיברים המקיפים את הוושט מעורבים בתהליך.
יש ריור מוגזם
הקול נעשה שקט יותר, צרוד. הסיבה לכך היא הנביטה של הגידול במקלעות העצבים של בית החזה והפראזיס הנובעת מכך של מיתרי הקול. החולה מתלונן על שיעול. זה יכול להיות יבש, כואב, או שזה יכול להיות ליחה, דם או מוגלה. זה מדבר על נביטה של הגידול ברקמת הריאה. למרבה הצער, כ-40% ממקרי המחלה אינם מורגשים עד לשלב המאוחר. אז המחלה יכולה להתפתח 1 או 2 שנים. גידול כזה עשוי להיות ממצא מקרי בצילום חזה.
הסימנים הראשונים לסרטן הוושט
- דיספאגיה מופיעה רק כאשר הגידול כבר תפס כ-70% מהלומן של הוושט. לפעמים הם חושבים על התכווצויות בבטן, אבל בניגוד לזה, דיספגיה בסרטן מתרחשת כל הזמן.
- עוד לפני הופעת תלונות על הפרת הבליעה, המטופל מתחיל להתלונן על תחושת גוף זר בעת אכילה, מדבר על תחושה של גירוד מאחורי עצם החזה.
- רק כ-30% מתלוננים על כאב. בהתחלה היא דואגת רק כשהיא אוכלת, ואז הקשר הזה עם צריכת המזון נעלם, הכאב הופך קבוע.
- הקאות ושט. זה מורכב מלירוק מזון לא מעוכל שנאכל.
- ריח רע מהפה. כתוצאה מהימצאותה של חסימה בוושט, המזון מתעכב ומצטבר מול החסימה.
- ירידה במשקל. הדבר נגרם הן מהרעלת סרטן וירידה בתיאבון, והן מהעובדה שהמטופל מסרב לאכול בכוונה מכיוון שתהליך האכילה גורם לו לכאבים.
הדרגה לפי תארים
ישנן 4 דרגות של סרטן בהתאם לגודלו ולמבנהו:
- עד 3 ס"מ. רק הקרום הרירי מושפע.
- 3 - 5 ס"מ גרורות מאובחנות עם לוקליזציה בכלי הלימפה.
- 5 - 8 ס"מ. הגידול גדל בכל עובי הוושט. בעל גרורות לבלוטות הלימפה.
- יותר מ-8 ס"מ. גדל באיברים שכנים.
סימני סרטן תלויים בדרגתו
- בדרגה 1, החולה אינו מרגיש חריגות מוחשיות, אך הסרטן כבר מזוהה בבירור באנדוסקופיה של הוושט.
- בדרגה 2, המחלה עדיין יכולה להמשיך ללא ביטויים גלויים, אך לחלקם כבר יש הפרות בתהליך הבליעה.
- בדרגה 3, כל או כמעט כל סימני הסרטן כבר באים לידי ביטוי - ירידה במשקל, הפרעות בליעה, כאבים.
- בדרגה 4 מצבו של החולה קשה. כל הסימנים לסרטן באים לידי ביטוי. גידול סרטני יכול להתפשט לאורך דופן הוושט, או שהוא יכול לצמוח לתוך לומן שלו.
טיפול ופרוגנוזה
הטיפול הכירורגי בחולי סרטן הוא די מעורפל. מצד אחד, בדיוק 
ניתוח רדיקלי מציע סיכוי יעיל להארכת חיים. מצד שני, הפעולות האלה תמיד מורכבות, טראומטיות מאוד. המטופל זקוק לכוח רב לתקופה ארוכה שלאחר הניתוח. וחולים אלו תמיד מותשים ומותשים במיוחד מהמחלה.
במהלך הניתוח, החלק הפתולוגי של הוושט מוחלף ברקמת הקיבה או המעיים. במקרה זה, שני החללים נפתחים: החזה והבטן. זהו עומס גדול על הגוף. התקופה שלאחר הניתוח ארוכה, דורשת סבלנות וידע מהצוות.
הניתוח מועיל רק בשלבים 1 ו-2, ניתן להתווכח בשלב 3. מורכבות הפעולה גוברת גם מכיוון שהאיברים החיוניים ביותר נמצאים בקרבת מקום, אשר לא רק שלא ניתן להסירם במהלך נביטת הגידול, אלא שהם גם מסוכנים ביותר לנזק.
נעשה שימוש גם בהקרנות ובכימותרפיה.
לא ניתן לענות במדויק על השאלה כמה זמן הם חיים עם פתולוגיה כזו. התנודות בתקופה זו מושפעות מגיל המטופל, ממחלות נלוות, זמן ביקור אצל הרופאים ורמת הטיפול, גרורות, נביטה באיברים אחרים ורמת אגרסיביות הגידול. על פי נתונים ממוצעים, רק 10-15% מכלל החולים שורדים את התקופה של 5 שנים.
פרוגנוזה חיובית אפשרית רק ב-1-2 שלבים.
דרגה 3 כבר מאופיינת בנוכחות של גרורות מאובחנות. הגידול כבר תפס את כל שכבות הוושט וגדל לאיברים סמוכים. הבחירה בכיוון של התערבות כירורגית אפשרית אם מצבו של המטופל יציב המאפשר לו לעבור את הניתוח, תקופה ארוכה של סיעוד לאחר הניתוח וגם אם הוא מתעקש על הניתוח.
להתערבות כירורגית זו תהיה לוקליזציה רחבה. החלק הפגוע של הוושט, בלוטות הלימפה מוסרות. עם תוצאה מוצלחת של הניתוח והתקופה שלאחר הניתוח, כ-10% מהחולים חיים עוד 5 שנים.
אם איברים שכנים חשובים כבר מושפעים מהגידול, אז התערבות כירורגית אינה מומלצת. במקרה זה, רק טיפול סימפטומטי פליאטיבי מתבצע. אז תוחלת החיים תהיה עד שנה. אם לא נעשה שימוש בטיפול, אזי הפרוגנוזה גרועה מאוד ושיעור ההישרדות יהיה 6-8 חודשים. מרגע הופעת התסמינים הראשונים, תוחלת החיים היא עד 5 שנים.
היווצרות ממאירה מתקדמת של הוושט, ביחס לגידולים סרטניים של לוקליזציה אחרת, אינה מהירה במיוחד. אך בהתחשב בכך שהסרטן של לוקליזציה זו אינו מורגש במשך זמן רב ומתבטא כתסמינים רק בשלב מאוחר למדי, הטיפול בו כבר אינו יעיל.
לאחר טיפול כירורגי, כימותרפיה והקרנות, שיעור ההישרדות בחולים עם שלב 1 הוא 90%, שלב 2 - 50%, שלב 3 - 10%.
מדע אתנו.
ישנן תרופות עממיות בעלות השפעה אנטי סרטנית. להאמין להם או לא זה עניין של כולם. החל עשבי תיבול של פלנטיין, סילבניה, נענע, ממתקת אחו, סחוס ואחרים. זה יהיה רציונלי יותר להשתמש בטיפול בצמחי מרפא ככלי עזר.
סרטן הוושט אינו גזר דין מוות. עם זיהוי וטיפול בזמן, הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית.
עוד כמה חדשות:
bolzheludka.ru
קרצינומה של הוושט
מטרות הטיפול: כריתה חלקית או מלאה של איבר עם ניאופלזמה ממאירה.
טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי
ניתוח רדיקלי (כריתה תת-טואלית או הוצאת הוושט עם דיסקציה אזורית של בלוטות לימפה) הוא סטנדרט מקובל בטיפול בחולים עם סרטן הוושט שניתן לכריתה.
פעולות פליאטיביות ממלאות תפקיד חשוב גם במערכת הטיפול בקטגוריה זו של חולים ומבטיחות את סילוק הדיספגיה כביטוי המשמעותי ביותר של המחלה.
ב-80-90% מהחולים, גידולים ממאירים של לוקליזציה זו מאובחנים בשלבים III-IV, ולכן רק 10-15% מהחולים יכולים לעבור טיפול כירורגי רדיקלי ומשולב.
טיפול בקרינה לאחר ניתוח ב-SOD 50 Gy משמש במקרה של הסרה לא רדיקלית של הגידול או גידול גידול בשולי החתך של הוושט.
טיפולי הקרנות, פוליכימותרפיה וכימותרפיה מקבלים משמעות עצמאית במקרה של קרצינומות בוושט בלתי ניתנות לניתוח ראשוני ובנוכחות גרורות מרוחקות, כמו גם התוויות נגד לטיפול כירורגי וסירוב המטופל להתערבות כירורגית.
ניתן להשתמש בהקרנות ובכימותרפיה כשיטת טיפול עצמאית כאשר הגידול ממוקם בוושט הצווארי.
פעולות פליאטיביות (הטלת גסטרוסטומיה, סטנטינג של הוושט עם סטנטים ניטיניל) מבוצעות על פי אינדיקציות חיוניות במקרה של תהליך גידול בלתי ניתן לניתוח, בנוכחות גרורות רחוקות, חוסר יעילות של כימותרפיה, קכקסיה והתפתחות פיסטולות בוושט.
כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי הוא השיטה העיקרית לסרטן כריתה של הוושט עם וללא מעורבות גרורתית של בלוטות לימפה אזוריות.
טיפול כירורגי כולל כריתה או עקיפה של הוושט עם סטייה מקצוות הגידול של יותר מ-5 ס"מ וביצוע חובה של דיסקציה אזורית של בלוטות הלימפה.
גיל אינו התווית נגד לניתוח.
נפח ההתערבות הכירורגית נקבע על פי הלוקליזציה והשכיחות של הנגע הגידול וכולל:
כריתה תת-טואלית של הוושט עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית מדיהסטינית על ידי גישה בטן חזה עם אנסטומוזה תוך-פלורלית;
הוצאת הוושט על ידי גישה thoracoabdominocervical עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית או קולונוזופאגופלסטיה עם אנסטומוזה על הצוואר;
כריתה של הוושט התחתון של בית החזה והקיבה הפרוקסימלית מהגישה המשולבת של thoracophrenolaparotomy בצד שמאל (Osawa-Garlok) בלוקליזציה ביתית תחתית של הגידול עם/בלי מעבר לחלק הלבבי של הקיבה. אם הוושט התוך-חזה מושפע, ניתנת בלוטות לימפה אזוריות: הסרה של בלוטות לימפה אזוריות מדיסטינאליות ובטן.
עם הוצאת הוושט בשילוב עם כריתה של קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים, אבי העורקים ומבנים חיוניים אחרים, ניתוח פלסטי מושהה של הוושט אפשרי לאחר היווצרות של ושט וגסטרוסטומיה.
התערבויות כירורגיות מלוות בדיסקציה של בלוטות לימפה, בהתאם לרמת הביצוע, הן מחולקות ל: שני אזורים סטנדרטיים (2S), שני אזורים מורחבים (2F) וניתוח בלוטות לימפה שלושה אזורים.
טיפול תרופתי (מסומנים רק תרופות הרשומות ברפובליקה של קזחסטן, INN, קורס או מינונים יומיים, המעידים על צורת השחרור. ציין קבוצות תרופתיות, למשל: מעכבי משאבת פרוטון. בנוכחות תרופות חד-שימושיות יעילות, אך כימיקלים שונים צורות, ציינו הכל, למשל: אומפרזול, לנספרזול, רבפרזול. אם יש מרשמים ספציפיים, עליך לציין: משאבת אינסולין וכו')
במידת הצורך נחתם טיפול בשלבים: טיפול חירום, אשפוז, אשפוז.
כימותרפיה
כימותרפיה מתבצעת במסגרת כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית ולאחריה ניתוח, כחלק מטיפול כימותרפי, או באופן עצמאי במקרה של קרצינומות בוושט בלתי ניתנות לניתוח ראשוני ובנוכחות גרורות רחוקות, וכן התוויות נגד לטיפול כירורגי (בהיעדר התוויות נגד כימותרפיה ) והמטופל מסרב לניתוח
מונוכימותרפיה:
1. Paclitaxel 250 mg/m2, IV, עירוי 24 שעות, יום 1. כל 21 יום. מומלצת תמיכה בגורמים מעוררי מושבה.
2. Cisplatin 20 mg/m2, מימים 1 עד 5, כל 3 שבועות או 80 mg/m2, 1 p/3 שבועות.
3. Bleomycin 10-15 מ"ג/מ"ר, 2 פעמים בשבוע, עד למינון כולל של 200-300 מ"ג.
4. Doxorubicin 40 מ"ג/מ"ר, יום ראשון ושני, כל 3 שבועות.
5. Epirubicin 30 מ"ג/מ"ר, מהימים 1 עד 3, כל 3 שבועות.
6. פלואוראורציל 500 מ"ג/מ"ר, מהימים 1 עד 5, כל 5 שבועות.
7. מתוטרקסט* 40 מ"ג/מ"ר, שבועי, לטווח ארוך.
8. Vinorelbine* 25 מ"ג/מ"ר, שבועי, לטווח ארוך.
9. מיטומיצין* 20 מ"ג/מ"ר, 1 p/4-6 שבועות.
* methotrexate, bleomycin, vinorelbine במצב מונו משמש לעתים קרובות יותר כקו טיפול שני.
כימותרפיה משולבת:
1. Cisplatin 75-100 mg/m2, תוך ורידי, ביום הראשון. פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר, לטווח ארוך, עירוי I.v., v מהיום הראשון עד החמישי. חזור על הקורס במשך 1, 5, 8 ו-11 שבועות.
2. אירינוטקן 65 מ"ג/מ"ר IV מדי שבוע למשך 4 שבועות. Cisplatin 30 mg/m2 IV מדי שבוע למשך 4 שבועות. חזור על הקורס כל 6 שבועות.
3. Paclitaxel 180 מ"ג/מ"ר, עירוי של 3 שעות, יום 1. Cisplatin 60 מ"ג/מ"ר, עירוי של 3 שעות, יום 1. חזור כל שבועיים (מקסימום 6 מנות) או paclitaxel 200 מ"ג/מ"ר, עירוי 24 שעות, יום 1. Cisplatin 75 mg/m2, IV, יום 2. חזור כל 3 שבועות*.
4. Carboplatin AUC 5, יום ראשון. Paclitaxel 150 מ"ג/מ"ר, עירוי של 3 שעות, יום 1. כל 3 שבועות.
5. Paclitaxel 175 מ"ג/מ"ר, יום 1. Cisplatin 20 מ"ג/מ"ר, מהימים 1 עד 5. פלואוראורציל 750 מ"ג/מ"ר, עירוי לטווח ארוך, IV, מהימים 1 עד 5. כל 28 ימים במידת הצורך, על רקע טיפול מונע ראשוני עם גורמים מעוררי מושבה.
6. Docetaxel 75 mg/m2, יום 1. Cisplatin 75 מ"ג/מ"ר, יום 1. כל 3 שבועות.
7. דוצטקסל 75 מ"ג/מ"ר, יום 1. Cisplatin 75 מ"ג/מ"ר, יום 1. פלואוראורציל 750 מ"ג/מ"ר, עירוי לטווח ארוך, IV, מהימים 1 עד 5. כל 3 שבועות, במידת הצורך, על רקע טיפול מונע ראשוני עם גורמים מעוררי מושבה.
טיפולים אחרים
הקרנות וכימותרפיה
להקרנות וכימותרפיה כשיטה עצמאית אין יתרונות על פני טיפול כירורגי. הישרדות ארוכת טווח בשלבים I-II יכולה להיות מושגת רק ב-25-30% מהחולים עם ספיגת גידול מלאה. בצד החיובי, ניתן להימנע מהסיכון לתמותה לאחר הניתוח ולשמור על הוושט. עם זאת, יש לציין כי סיבוכים לאחר קרינה (וושט, כיב, היצרות, פיסטולה) מתפתחים ב-30-40% מהמקרים וככלל מצריכים טיפול כירורגי.
טכניקת טיפול בקרינה
טיפול בקרינה חיצונית מתבצע על פי שיטת הקרנה קונבנציונלית (סטנדרטית) או קונפורמית ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 שברים בשבוע עד SOD 60-70 Gy במצב עצמאי, SOD 40-50 Gy לפני הניתוח או לאחר הניתוח מצב . נעשה שימוש בקורס רציף או מפוצל של טיפול בקרינה. ההקרנה מתבצעת על מכשירי טיפול בגמא או מאיצים ליניאריים.
המוקד הראשוני מוקרן או רק בטיפול בקרינה חיצונית, או (עם גידול ראשוני קטן יחסית ואפשרות להחדרת אנדוסטטים) - בעזרת טיפול בקרינת מגע לאחר מינון של טיפול בקרינה חיצונית של 46-50 Gy ל. SOD, שווה ערך ל-70 Gy. השימוש בטיפול בקרינה משולב מאפשר עלייה של יותר מפי 2 בקצב הספיגה המלאה של הגידול בהשוואה לטיפול בקרינה חיצונית בלבד.
נפח הקרינה המתוכנן כולל את הגידול הראשוני בתוספת 5 ס"מ של רקמה תקינה למעלה ולמטה מגבולות הגידול ו-2 ס"מ לרוחב. בלוטות הלימפה האזוריות של המחסום הראשון (N1) מוקרנות במינון זהה לגידול.
כאשר הגידול ממוקם באזור צוואר הרחם, מקטעי צוואר הרחם והחזה העליון וכל בלוטות הלימפה הסמוכות, לרבות העל-פרקלביקולריות, חשופים לקרינה.
כאשר הגידול ממוקם באזורים העליונים ו/או האמצעיים של בית החזה, כל מקטע בית החזה עד לרמת הסרעפת ובלוטות הלימפה המדיאסטינליות חשופים לקרינה.
כאשר הגידול ממוקם באזור בית החזה התחתון, מקטעי בית החזה והבטן מתחת לרמת הסרעפת, בלוטות הלימפה המדיסטינליות והפריגסטריות חשופות לקרינה.
גובה שדות הקרינה נע בין 11 ל-22 ס"מ, רוחב השדות 5-6 ס"מ. בסך הכל נעשה שימוש ב-4 שדות קרינה.
טיפול כימותרפיה כולל טיפול בקרינה מרחוק במינון כולל של עד 50 Gy בקורס רציף (מינון לא אופטימלי) עם חלוקה של 1.8-2 Gy. בהתחלה ומיד לאחר סיום הטיפול בהקרנות, קורסים של פוליכימותרפיה מבוצעים על פי הסכימה "ציספלטין + 5-fluorouracil", ולאחר מכן מבוצעים 1-2 קורסים נוספים של פוליכימותרפיה במרווח של 28 ימים.
התוויות נגד לטיפול בקרינה חיצונית הן: - נוכחות או איום של התפתחות של פיסטולות הוושט; - התפוררות הגידול עם סימני דימום; - נביטה של כל הקיר של קנה הנשימה, הסמפונות הראשיים ואבי העורקים;
מחלות נלוות משוחררות.
אם המטופל מסרב לטיפול כירורגי או אם יש התוויות נגד לניתוח, יש לציין קורס של טיפול קרינתי משולב:
שלב I - טיפול בקרינה מרחוק במינון לא אופטימלי של 50 Gy, 2 Gy 5 פעמים בשבוע, קורס רציף למשך 5 שבועות.
שלב II - ברכיתרפיה 3 שבועות לאחר טיפול בקרינה חיצונית ב-3 מפגשים של 5 Gy במרווח של 7 ימים. נקודת החישוב (נקודת התייחסות) נמצאת 1 ס"מ ממרכז המקור הרדיואקטיבי.
כאשר מתכננים קורס פליאטיבי של טיפול קרינתי עבור היצרות גידול חמורה, ניתן להתחיל קורס של טיפול קרינתי משולב בפגישות ברכיתרפיה.
כדי לשפר את ההשפעה, נעשה שימוש בפוליכימותרפיה:
Cisplatin 75 mg/m2 IV ביום 1;
פלואוראורציל 1000 מ"ג/מ"ר (750 מ"ג/מ"ר) IV; בימים 1, 2, 3, 4.
משטר טיפול כללי:
התוויות נגד לברכיתרפיה:
1. אורך הגידול לאורך הוושט הוא יותר מ-10 ס"מ.
2. נוכחות של גרורות מרוחקות.
3. התפשטות הגידול לקנה הנשימה ולסמפונות הראשיים.
4. לוקליזציה של הגידול בוושט הצווארי.
5. היצרות בולטת של הוושט, שדרכה אי אפשר להעביר את האנדוסקופ.
טיפול בסרטן הוושט בהתאם למיקום ושלב תהליך הגידול
| שלבים | תֶקֶן |
| ושט צוואר הרחם | |
| 0, אני, IIA | הוצאת הוושט עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית או קולונוזופאגופלסטיה על ידי גישה צווארית-אבדומינוטרנסכיאטלית עם אנסטומוזה על הצוואר, דיסקציה של בלוטות הלימפה הצוואריות. טיפול כימותרפי: טיפול בקרינה בשיטת שבירה קונבנציונלית של SOD 50 Gy בקורס רציף + 3-4 קורסים של פוליכימותרפיה לפי תכנית "ציספלטין + 5-פלואורואורציל". |
| IIB, III | 1. טיפול בקרינה חיצונית SOD 60-65 Gy או טיפול קרינתי משולב ב-SOD 70-75 Gy. 2. פוליכימותרפיה לפי הסכימה "ציספלטין + 5-פלואורואורציל". |
| ושט בית החזה העליון | |
| 0, I, IIA, IIB, III | 1. עקיפה של הוושט עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית מדיהסטינלית או גישה thoracoabdominocervical colonoesophageal עם anastomosis על הצוואר, דיסקציה של בלוטות לימפה בטנית חובה. |
| ושט בית החזה האמצעי והתחתון | |
| 0, I, IIA, IIB, III | 1. כימותרפיה טרום ניתוחית (cisplatin+xeloda, cisplatin+taxotere+DLT SOD 50 Gy). 2. כריתה תת-טואלית של הוושט עם גסטרו-אופגופלסטיה אחורית מדיהסטינלית על ידי גישה בטן-חזה עם אנסטומוזה תוך-פלאורלית, דיסקציה של בלוטות לימפה בטנית חובה. 3. הקרנות לאחר ניתוח, כימותרפיה. |
| לכל חלקי הוושט | |
| IV, IVA, IVB | 1. טיפול בקרינה חיצונית עם SOD עד 60 Gy או במידת האפשר טיפול קרינה משולב עם SOD 70-75 Gy. 2. פוליכימותרפיה לפי הסכימה "ציספלטין + 5-פלואורואורציל". 3. טיפול כימותרפי: טיפול בקרינה בשיטת שבירה קונבנציונלית של SOD 50 Gy בקורס רציף + 3-4 קורסים של פוליכימותרפיה לפי תכנית "ציספלטין + 5-פלואורואורציל". 4. גסטרוסטומיה פליאטיבית, סטנטינג בוושט. |
| סירוב לטיפול כירורגי והתוויות נגד לטיפול כירורגי בכל חלקי הוושט | |
| 0 - III | 1. טיפול בקרינה חיצונית SOD 60-65 Gy או טיפול קרינתי משולב ב-SOD 70-75 Gy. 2. פוליכימותרפיה לפי הסכימה "ציספלטין + 5-פלואורואורציל". 3. טיפול כימותרפי: טיפול בקרינה בשיטת שבירה קונבנציונלית של SOD 50 Gy בקורס רציף + 3-4 קורסים של פוליכימותרפיה לפי תכנית "ציספלטין + 5-פלואורואורציל". 4. לוושט תוך חזה. טיפול בקרינה משולב: טיפול בקרינה מרחוק בשיטת שבירה קונבנציונלית של SOD 50 Gy בקורס רציף + 3 מפגשים של ברכיתרפיה ב-5 Gy כל אחד + 4 קורסים של פוליכימותרפיה לפי הסכימה "cisplatin + 5-fluorouracil", "cisplatin + taxotere", "cisplatin + xeloda". |
פעולות מניעה
תזונה מועשרת מאוזנת, מניעת עישון ושימוש לרעה באלכוהול.
היפוטאמינוזיס A ו-B2, מלווה בדלקת ושט נמקית כיבית; גורמים תרמיים, כימיים, מכניים; עישון ושימוש לרעה באלכוהול; היסטוריה משפחתית חיובית
מעקב: לאחר הטיפול, המטופלים נמצאים במעקב כל 3 חודשים בשנה הראשונה וכל 6 חודשים בשנתיים הבאות.
מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול המתוארות בפרוטוקול (לדוגמא: ללא סימני דלקת בצפק, ללא סיבוכים לאחר ניתוח, המצביעים על קריטריונים אבחוניים למעקב אחר יעילותם של אמצעים טיפוליים שוטפים – למשל: ניטור מצב של רמת ההמוגלובין (גלוקוז בפלזמה בדם) וכו' - בבוקר-ערב מדי יום, פעם בשבוע וכו')
מצב משביע רצון, בתנאי שאין סיבוכים וריפוי של הפצע p/o, אין סימנים של ניאופלזמה ממאירה.
בכל בקרה מבוצעים בהכרח: בדיקה קלינית, בדיקת דם כללית, בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי.
בדיקת רנטגן של איברי החזה ובדיקת ניגודיות רנטגן של הוושט מתבצעות פעם אחת ב-6 חודשים, ב-3 השנים הראשונות, ואז - פעם אחת ב-12 חודשים.
עם התוויות מתאימות, החולה מאושפז ונערכים מחקרים נוספים: אנדוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת, ביופסיה של בלוטות לימפה היקפיות, מחקר רדיואיזוטופים, מחקר PET.
diseases.medelement.com
אבחון סרטן הוושט
מחלה אונקולוגית הפוגעת בוושט ומהווה חלק ניכר מכל הפתולוגיות של איבר זה נקראת סרטן הוושט. הסימנים הקליניים העיקריים של פתולוגיה זו הם דיספאגיה (הפרה מתקדמת של פעולת הבליעה) וירידה פתאומית במשקל.
גברים נוטים יותר לסבול מסרטן הוושט, שכיחות המחלה בקרב כל סוגי הסרטן היא 5-7%. קוד ICD-10: סרטן הוושט (C15 ניאופלזמה ממאירה של הוושט).
איך בודקים את הוושט לאיתור סרטן? שאלה זו מטרידה אנשים רבים שעוקבים אחר בריאותם. ישנן שיטות אבחון שונות שיכולות לזהות סרטן הוושט.
אבחון מוקדם של סרטן הוושט
האפשרויות לאבחון מוקדם של סרטן הוושט מוגבלות. זאת בשל העובדה שכיום אין שיטות יעילות ואמינות לאבחון זה. אנשים שיש להם גורמי סיכון צריכים לעבור בדיקות סדירות לסרטן הוושט.
בנוכחות הוושט של בארט, שהוא מצב טרום סרטני, על החולה לעבור ביופסיה ופרוצדורות אנדוסקופיות מדי כמה שנים, במהלכן נלקחים האזורים החשודים ביותר מרירית הוושט להמשך מחקר.
אם מתגלה דיספלזיה של תאים, בדיקות אלה צריכות להפוך לשנתיות. עם דיספלזיה חמורה, הסרה של חלק מהוושט מסומנת כדי למנוע התפתחות של גידול. טקטיקה זו מאפשרת אבחנה של סרטן הוושט בשלבים מוקדמים, כאשר הפרוגנוזה של המחלה עדיין חיובית.
סימנים מוקדמים של סרטן הוושט
למרבה הצער, תמונה קלינית בולטת בסרטן הוושט נצפית בדרך כלל רק בשלבים המאוחרים של המחלה, מה שמקשה מאוד על אבחון הסרטן. תסמינים נפוצים שניתן לראות עם סרטן הוושט הם:
- חולשה כללית, ירידה בביצועים;
- עייפות מוגברת, עצבנות;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- אֲנֶמִיָה;
- ירידה פתאומית במשקל.
הסימפטום העיקרי של סרטן הוושט הוא דיספאגיה שמתבטאת בתחילה בתחושת סרבול בבליעת מזון, תחושה של מזון "נדבק" לדפנות הוושט. עם הזמן, תסמינים אלה מחמירים, יש הפרה של הפטנציה של הוושט.
סימפטום נוסף שאופייני לסרטן הוושט המתקדם הוא כאב המופיע הן בעת אכילה והן בפני עצמו. תחושות כואבות יכולות להיות תקופתיות או קבועות והן מוסברות על ידי העובדה שהגידול גדל, שחיקה מופיעה על פני השטח שלו ומתפתחת דלקת בוושט.
אם מתחיל להופיע כאב באזור שבין השכמות, אז זה עשוי להיות סימן לכך שהגידול עבר מעבר לוושט.
לעתים קרובות אנשים סובלים מכאבים כגון ביטויים של אוסטאוכונדרוזיס או מחלת לב ועוסקים בטיפול מתאים, ובזמן זה הגידול ממשיך לגדול ועד שהוא מתגלה, לא ניתן עוד לעזור לאדם.
כאשר הניאופלזמה צומחת לתוך דרכי הנשימה (סימפונות או קנה הנשימה), החולה מפתח שיעול כואב עם דם, והטמפרטורה עולה. כתוצאה מצמיחת הגידול, דימום פנימי, פריקרדיטיס יכול להתפתח.
עם הופעת גרורות באיברים מרוחקים, הסימפטום האופייני ביותר הוא כאב חמור.
בדיקות אבחון לחשד לסרטן הוושט
בנוסף לסימנים הקליניים של המחלה, המופיעים לרוב בשלבים מאוחרים יותר, קיימות מספר שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות לאבחון סרטן הוושט:
צילום רנטגן של הוושט. זה מתבצע באמצעות חומרים אטומים רדיואקטיביים, שכן הוושט אינו נראה בתמונה רגילה. לרוב, השעיה של בריום משמש למטרה זו, אשר עובר דרך הוושט והקיבה, ממלא את קווי המתאר שלהם. התמונה מציגה ליקויי מילוי, והם מבססים נוכחות של גידול.
חקר החומר הביולוגי המתקבל בביופסיה. היעדר או נוכחות של תאים סרטניים וסוג הגידול מזוהים.
EFGDS (esophagogastroduodenoscopy). זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - אנדוסקופ. ההליך מאפשר להעריך את מצב מערכת העיכול (כולל הוושט) ולבצע אבחון מוקדם של סרטן, כמו גם לקחת חומר לבדיקה מיקרוסקופית לאחר מכן.
איתור סמני גידול בדם. ידוע שתאי גידול מפרישים חומרים מיוחדים לפיהם ניתן לקבוע נוכחות סרטן. סמני גידול לסרטן הוושט: TRA, SCC, CYFRA 21-1. יש לזכור שמספר סמני הגידול עולה בחדות בשלבים המאוחרים של הסרטן, בשלב הראשוני של המחלה הם מתגלים בפחות מ-50% מהחולים.
ברונכוסקופיה. זה מתבצע כדי לקבוע את מצבם של איברי הנשימה העליונים (קנה הנשימה, הגרון, הסמפונות).
אולטרסאונד. במחקר נעשה שימוש בחיישן מיוחד, אשר מוחדר לחלל הוושט. בשיטה זו ניתן להעריך את גודל הגידול ולקבוע האם קיימות גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות.
סריקת סי טי. מדובר בשיטת אבחון יעילה ביותר, בעזרתה ניתן לזהות גידול בגדלים החל מ-1 מילימטר וכן לזהות נוכחות של גרורות.
טומוגרפיה אנדוסקופית קוהרנטיות אופטית. זוהי שיטה חדשה יחסית לאבחון סרטן הוושט. כתוצאה מהמחקר, ניתן לבחון את מבנה הרקמות הפגועות בעומק של עד 2 מילימטרים, מה שמאפשר לסרב מהליך הביופסיה המסוכן והכואב יותר.
טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון. לפני ביצוע מחקר זה מוזרק למטופל גלוקוז רדיואקטיבי, בעל התכונה להצטבר בתאים סרטניים. לאחר מכן, באמצעות סורק מיוחד, מצלמים תמונות עליהן ניתן לראות את כל הגידולים הממאירים בגודל של 5 עד 10 מילימטרים.
בדיקת דם לאיתור סרטן הוושט בשלבים המוקדמים של המחלה אינה יעילה.
בשלבים המאוחרים יותר, ישנה ESR מוגבר, מספר מופחת של אאוזינופילים, תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה ואנמיה היפוכרומית.
גסטרואנטרולוג עוסק בטיפול במחלות הוושט והקיבה. רוצה למצוא את הגסטרואנטרולוג הטוב ביותר בעיר שלך? השתמש בדירוג הרופאים על סמך ביקורות מטופלים.
בחר את עיר המגורים שלך.
יַחַס
שיטת הטיפול בסרטן הוושט נבחרת בהתאם לשלב המחלה, גודלו ומיקומו של הגידול, כמו גם רצונות המטופל (רבים מעדיפים שיטות טיפול קיצוניות יותר).
- עקרונות כלליים של טיפול בסרטן הוושט
- לחולים בשלב 0, I או IIa יש תוצאות טובות עם כריתה כירורגית. כימותרפיה והקרנות אינם נותנים שיפורים משמעותיים.
- בשלבים IIb ו-III, שיעורי ההישרדות עם ניתוח בלבד גרועים משמעותית. ההישרדות משתפרת עם הקרנות טרום ניתוחיות וכימותרפיה להפחתת נפח הגידול. בחולים שלא ניתן לטפל בניתוח, שילוב של הקרנות וכימותרפיה מספק שיפור מועט. השימוש בהקרנות וכימותרפיה בלבד אינו נותן השפעה מוחשית.
- לחולים בשלב IV של התהליך הפתולוגי ניתן טיפול פליאטיבי בלבד.
- אפשרויות טיפול בסרטן הוושט
- כִּירוּרגִיָה
חולים שניתנים הם לא יותר מ-30-35%.
לרוב מבוצעות כריתת ושט תת-טוטלי ויצירת ושט מלאכותי.
- אינדיקציות לטיפול כירורגי
- גיל פחות מ-70 שנה.
- אין נתונים לגבי גרורות.
חולים כאלה הם בדרך כלל פחות מ-1/3 מכלל המקרים המאובחנים של סרטן הוושט. קטלניות תפעולית 10%.
- התוויות נגד לטיפול כירורגי
-
- גרורות לבלוטות לימפה - N2 (צליאק, צוואר הרחם או סופרקלביקולרי) או איברים פרנכימליים (כבד, ריאות).
- חדירה לאיברים סמוכים (עצב גרון חוזר, עץ tracheobronchial, אבי העורקים, קרום הלב).
- מחלות נלוות חמורות (כגון מחלות לב וכלי דם) שעלולות להיות מסכנות חיים במהלך הניתוח.
- לפני הניתוח, תפקוד מערכת הנשימה והלב וכלי הדם נבדק בקפידה. FEV1 פחות מ-1.2 ליטר וחלק פליטת חדר שמאל פחות מ-40% הם התוויות נגד יחסית לניתוח.
- כריתת ושט
כריתת הוושט (כריתת הוושט) היא הטיפול העיקרי בסרטן הוושט. היא משמשת כיום כטיפול רדיקלי בלבד ואינה משמשת כשיטה פליאטיבית, שכן קיימות שיטות רבות אחרות לטיפול בדיספאגיה.
כריתת הוושט יכולה להתבצע בצורה סגורה באמצעות גישה דרך פתח הוושט עם חתך בטני או בית החזה (טרנס-שיאטלי esophagectomy - TCE)) או דרך גישה בטנית או בית חזה ימני (טרנס-תורה ושט - TTE)).
היתרון העיקרי של TCE הוא היעדר חתכים בחזה, שלרוב מאריכים את תקופת ההחלמה ומחמירים את מצבם של חולים עם תפקוד נשימתי לקוי.
לאחר הוצאת הוושט נשמרת המשכיות של מערכת העיכול בעזרת רקמת הקיבה.
חלק מהכותבים סבורים כי הערך של TCE כפעולה אונקולוגית הוא נמוך למדי, שכן חלק מהניתוח מתבצע בהיעדר התבוננות ישירה ומסירים פחות בלוטות לימפה מאשר עם TTE. עם זאת, מחקרים רטרוספקטיביים רבים ושני מחקרים פרוספקטיביים לא הראו הבדל בהישרדות המטופל בהתאם לסוג הניתוח שבוצע. ההישרדות מושפעת מאוד מהשלב והזמן של הניתוח.
- הטכניקה של esophagotomy transthoracic (TTE).
תנוחת המטופל: שכיבה על שולחן הניתוחים. מוחדרים צנתר עורקי, צנתר ורידי מרכזי, קטטר Folly וצינור אנדוטרכיאלי כפול לומן. אנטיביוטיקה ניתנת לפני הניתוח. נעשה חתך חציוני עליון. לאחר בדיקת גרורות בחלל הבטן (אם נמצאו גרורות לא ממשיכים בניתוח) מגייסים את הקיבה. עורקי הקיבה הימניים והגסטרופיפלואיים הימניים נשמרים, בעוד עורקי הקיבה הקצרים ועורק הקיבה השמאלי נשמרים. לאחר מכן מגייסים את צומת הקיבה-ושט, פתח הוושט מוגדל. מבצעים פילורומיוטומיה, מבצעים ג'ג'ונוסטומיה כדי לספק תזונה למטופל בתקופה שלאחר הניתוח. לאחר תפירת הגישה הבטנית, המטופל מועבר למצב שכיבה בצד שמאל, ומבצע חתך פוסטרולטרלי בחלל הבין-צלעי ה-5. הווריד האזיגוטי נחשף כדי להבטיח ניוד מוחלט של הוושט. הקיבה מועברת לחלל החזה ונכרתת 5 ס"מ מתחת לצומת הקיבה-וושטי. נוצרת אנסטומוזה בין הוושט והקיבה. לאחר מכן נתפר החתך בחזה.
- הטכניקה של אספגוטומיה טרנס-שיאטלית (TCE).
הכנה טרום ניתוחית דומה לזו של TTE, פרט לכך שצינור אנדוטרכיאלי חד לומן ממוקם במקום צינור כפול לומן. מכינים את הצוואר כשדה הניתוח. החלק הבטני של הניתוח זהה לזה של TTE. לאחר מכן נעשה חתך של 6 ס"מ בצד שמאל של הצוואר. וריד הצוואר הפנימי ועורק הצוואר נסוגים לרוחב, והוושט מופרד מאחור לקנה הנשימה. כדי למנוע נזק לעצב הגרון החוזר השמאלי, לא נעשה שימוש במחזירים מכניים במהלך נסיגת קנה הנשימה. לאחר מכן, לאחר כריתה של הקיבה הפרוקסימלית ושל הוושט החזה, מועבר החלק הנותר של הקיבה דרך המדיאסטינום האחורי עד לרמת הוושט המשומר. אנסטומוזה נוצרת עם הסרת צינור הניקוז אל פני הצוואר. החתכים סגורים.
- היתרונות של טכניקות זעיר פולשניות.
השימוש בטכניקות לפרוסקופיות ותוראקוסקופיות חולל מהפכה בטיפול במחלות שפירות של הוושט כגון אכלסיה ומחלת ריפלוקס קיבה ושט. בהשוואה לניתוח פתוח, האשפוז קצר יותר וזמן ההחלמה לאחר הניתוח ארוך יותר. בעתיד הקרוב לטכניקות אלו ישחקו תפקיד גדול בטיפול בסרטן הוושט, מה שיפחית את מספר הסיבוכים ממערכת הנשימה והלב וכלי הדם.
- טיפול לאחר ניתוח של חולים
- משך השהייה הממוצע שלאחר הניתוח בבית החולים הוא 9-14 ימים.
- חולים בדרך כלל מבלים את הלילה לאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ.
- יש לבצע extubation של חולים מיד לאחר הניתוח, אך אוורור מכני מתבצע מיד אם מתרחשות הפרעות במערכת הנשימה. סיבוכים ממערכת הנשימה (למשל, אטלקטזיס, תפליט פלאורלי, דלקת ריאות) ומערכות לב וכלי דם (הפרעות קצב לב) מתפתחים בדרך כלל בימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח.
- המטופלים מועברים מהיחידה לטיפול נמרץ למחלקה הכירורגית אם המדדים העיקריים לפעילות מערכת הנשימה והלב וכלי הדם תקינים.
- תזונה באמצעות jejunostomy מתחילה ביום הראשון לאחר הניתוח. קראו עוד: תזונה טיפולית של חולים לאחר ניתוחים בוושט.
- ביום השישי לאחר הניתוח מתבצע מחקר לבדיקת עקביות התפרים.
- אם אין הפרות, המטופל מקבל תזונה דרך הפה.
- אם נצפה כשל בתפרים, צינורות הניקוז נשארים במקומם והתזונה מסופקת על ידי ג'ג'ונוסטומיה עד לסגירה מלאה של התפרים.
- סיבוכים לאחר הניתוח
סיבוכים מתרחשים בכ-40% מהחולים.
- סיבוכים נשימתיים (15-20%) כוללים אטלקטזיס, תפליט פלאורלי ודלקת ריאות.
- סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם (15-20%) כוללים הפרעות קצב לב ואוטם שריר הלב.
- סיבוכי ספיגה (10%) כוללים זיהום בפצעים, כשל אנסטומוטי ודלקת ריאות.
- בעת יצירת היצרות של האנסטומוזה, עשויה להידרש הרחבה (ב-20% מהמקרים).
- שיעורי התמותה תלויים במצב התפקודי של המטופל, כמו גם בניסיון של המנתח המבצע והצוות הניתוחי. אינדיקטור לרמה טובה של ניתוחי ושט לסרטן הוושט הוא שיעור תמותה תוך ניתוחי של פחות מ-5%. למעט חריגים נדירים, רמה זו מושגת רק במרכזים כירורגיים גדולים.
- חוסר בתפרים עלול להוביל לדליפה לחלל החזה, מה שעלול להוביל לאלח דם ולמוות.
- המשך ניהול אשפוז
החולים נבדקים על ידי מנתח שבועיים וארבעה שבועות לאחר הניתוח וכל 6 חודשים לאחר מכן על ידי אונקולוג.
רוב החולים חוזרים לרמת הפעילות הרגילה שלהם תוך חודשיים.
המטופלים נבדקים באמצעות אנדוסקופיה וטומוגרפיה ממוחשבת של הצוואר, החזה והבטן במרווחים של 6 חודשים למשך 3 שנים, ולאחר מכן מדי שנה.
- הטכניקה של esophagotomy transthoracic (TTE).
- טיפול כירורגי פליאטיבי
טיפול פליאטיבי מכוון להפחתת מידת חסימת הוושט כדי לאפשר צריכת פה. הביטויים של חסימת הוושט יכולים להיות משמעותיים למדי, מלווים בהפרשת ריור מוגברת ושאיפה חוזרת.
נעשה שימוש בטיפול התרחבות ידני (בוז'ינאז'), הנחת בדיקה, טיפול בקרינה, פוטוקואגולציה בלייזר וטיפול פוטודינמי. במקרים מסוימים, נדרשת ג'ג'ונוסטומיה. ההקלה לאחר הרחבת הוושט נמשכת לרוב לא יותר ממספר ימים. סטנטים רשת מתכת גמישה יעילים יותר בשמירה על סבלנות הוושט. חלק מהדגמים המצופים בפלסטיק משמשים לסגירת פיסטולות קנה הנשימה, וחלק מהדגמים מתוכננים עם שסתום למניעת ריפלוקס אם הסטנט ממוקם ליד סוגר הוושט התחתון.
טיפול בלייזר אנדוסקופי יכול לשמש לטיפול פליאטיבי בדיספאגיה. במקרה זה, נצרבת תעלה ברקמת הגידול על מנת להחזיר את הפטנציה. ניתן לחזור על הפעולה במידת הצורך.
בטיפול פוטודינמי משתמשים ב-Photofrin II, Porfimer Sodium או Dihematoporphyrin Ether (DHE), הנספגים ברקמות ופועלים כפוטוסנסיטיזר. כאשר קרן לייזר מכוונת לגידול, חומר זה משחרר רדיקלי חמצן שהורסים תאי גידול. מטופלים העוברים טיפול פוטודינמי צריכים להימנע מאור שמש ישיר במשך 6 שבועות לאחר הטיפול, מכיוון שהעור רגיש לשמש.
בסרטן מתקדם, טיפול רנטגן אינו יעיל; בסרטן מקומי הוא יכול להפחית דיספאגיה. עם זאת, שיטת טיפול זו מאופיינת במספר רב של תופעות לוואי ונעשה בה שימוש נדיר.
- אינדיקציות לטיפול כירורגי
- טיפולים לא ניתוחיים
טיפולים לא ניתוחיים משמשים בדרך כלל בחולים עם קרצינומה של הוושט שיש להם התוויות נגד לטיפול כירורגי.
מטרת הטיפול היא להפחית את ביטויי הדיספגיה ולהחזיר את היכולת לאכול.
אין שיטת טיפול פליאטיבי הטובה ביותר המתאימה לכל מצב. רוב החולים זקוקים למספר אמצעים פליאטיביים כדי לשמור על סבלנות הוושט (ראה טיפול פליאטיבי). יש לבחור את השיטה המתאימה ביותר לטיפול פליאטיבי עבור כל מטופל בנפרד, בהתאם למאפייני הגידול, העדפות המטופל ומאפיינים אישיים שזוהו על ידי הרופא.
- כימותרפיה
כימותרפיה כשיטת טיפול עצמאית משמשת במידה מוגבלת. רק מספר קטן של חולים משיג שיפור קטן וקצר טווח. לא היו העדפות ברורות לתרופות כימותרפיות.
טיפול בלייזר עוזר להשיג שיפור בדיספאגיה ב-70% מהמטופלים. כדי לשמור על לומן, יש צורך לחזור על קורסי הטיפול.
אינטובציה עם סטנט מתכתי גמיש, המוחדר אנדוסקופית בשליטה פלואורוגרפית. טכניקה זו מאפשרת לשמור על הוושט פתוח והיא שימושית במיוחד בנוכחות פיסטולות קנה הנשימה.
טיפול פוטודינמי הוא שיטת טיפול לא כירורגית מבטיחה מאוד. תרופות רגישות לאור נקבעות, אשר נספגות באופן סלקטיבי על ידי רקמות שהשתנו באופן ממאיר. לאחר מכן האזור נחשף לחשיפה ישירה לאור, הפוטוסנסיטיזר מתפרק לרדיקלים חופשיים הפוגעים ישירות ברקמת הגידול. תופעות הלוואי של טיפול פוטודינמי הן היווצרות היצרות של הוושט ב-34% מהמטופלים.
- כימותרפיה
- כִּירוּרגִיָה
פרסומים קשורים
-
מהי התמונה r של ברונכיטיס
הוא תהליך דלקתי פרוגרסיבי מפוזר בסימפונות, המוביל למבנה מחדש מורפולוגי של דופן הסימפונות ו...
-
תיאור קצר של זיהום ב-HIV
תסמונת הכשל החיסוני האנושי - איידס, זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי - זיהום ב-HIV; כשל חיסוני נרכש...