ציסטות אכינוקוקליות של הכבד. טיפול ללא ניתוח

אבחון אכינוקוקוזיס בכבד

כאשר בודקים את החזה והבטן עם ציסטות גדולות, ניתן לזהות בליטה של ​​דופן הבטן הקדמית באזור ההיפוכונדריום הימני. כלי הקשה חושף את התרחבות הגבול העליון והתחתון של הכבד (הפטומגליה). במישוש של הכבד נקבעת היווצרות דמוית גידול מעוגלת של עקביות אלסטית (עם לוקליזציה של ציסטות אכינוקוקיות גדולות בחלקים הקדמיים-תחתונים של הכבד).

רדיוגרפיה רגילה מראה מעמד גבוה של כיפת הסרעפת או בליטתה, לעיתים התאבנות של קרומי הציסטה. ניתן לשפוט את הלוקליזציה והגודל של ציסטה אכינוקוקלית על פי הנתונים של מחקר רדיואיזוטופים (פגם בהצטברות האיזוטופ נראה באתר הקרנת הציסטה). ניתן לקבל את הנתונים המהימנים ביותר על הסימפטומים של אכינוקוקוזיס בכבד באמצעות אקו אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת.

אבחון תסמיני המחלה נעזר ב:

מידע על מגוריו של החולה באזור האנדמי למחלה זו;

איתור בבדיקת דם קלינית של אאוזינופיליה (עד 20% ומעלה);

תגובות סרולוגיות חיוביות לאכינוקוקוזיס;

תגובת אגלוטינציה עם לטקס, hemagglutination עקיפה, בדיקת אנזים חיסונית. שתי הדגימות האחרונות רגישות לתסמינים של אכינוקוקוזיס בכבד ב-90-95% מהמקרים.

סיבוכים של אכינוקוקוזיס בכבד

רוב סיבוכים תכופיםמחלות הן צהבת חסימתית, קרע, ספיגה של הציסטה עם פריצת דרך של תוכן נוזלי וממברנות לתצורות שכנות ואנטומיות.

צהבת (חסימתית) קשורה לדחיסה של דרכי המרה הראשיות על ידי ציסטה או עם פריצת דרך ציסטות קטנותלתוך לומן של דרכי המרה וחסימתם לאחר מכן עם קרע חלקי של הקרום הכיטיני ושל הקפסולה הסיבית.

הקרע של הציסטה ההידתית יכולה להתרחש עם שפיכת תוכנה לחלל הבטן החופשי, לתוך לומן מערכת העיכול, לתוך דרכי מרה, ב חלל פלאורליאו ברונכוס.

שיטות כירורגיות להסרת אכינוקוקוזיס בכבד

לאחר הסרת הציסטה, הממברנה הסיבית מבפנים מטופלת מחדש בתמיסה מרוכזת של גליצרול (85%) או תמיסת נתרן כלורי 20%. לאחר מכן תופרים את חלל הציסטה בתפרים נפרדים מבפנים והקצוות החיצוניים של הקפסולה הסיבית מוברגים לתוך החלל (קפיטונאז').

אם אי אפשר לתפור את החלל במהלך הטיפול באכינוקוקוזיס בכבד, הם פונים לטמפונדה עם האומנטום שלה. בדפנות של קפסולה סיבית צפופה ועבה, נותרות לפעמים שלפוחיות קטנות של ילדים. לכן, בתנאים אנטומיים נוחים, מומלץ לבצע כריתת פריציסטקטומיה לטיפול באכינוקוקוזיס בכבד, כלומר כריתה של הקפסולה הסיבית, מה שהופך את הפעולה לקיצונית יותר, אך קשה ומסוכנת יותר לביצוע.

טיפול בצורות מסובכות של אכינוקוקוזיס בכבד

כאשר התוכן של הציסטה הוא suppurated לאחר השלמת השלב העיקרי של הניתוח, החלל הנותר מתנקז. עם גדלים גדולים של הציסטה, כמו גם במקרה של הסתיידות של קירותיה, לטיפול באכינוקוקוזיס בכבד, כאמצעי הכרחי, הם פונים לכיס (תפירה של דופן הציסטה לדופן הבטן הקדמית), אשר, ב השנים האחרונותנמצא בשימוש נדיר ביותר.

נכון להיום, ישנם דיווחים על שימוש בשיטות "סגורות" לטיפול באכינוקוקוזיס בכבד באמצעות טכנולוגיות זעיר פולשניות. מהות השיטה היא כדלקמן.

לאחר חשיפה של 7-10 דקות מתבצע ניקוז חיצוני של חלל הציסטה המאפשר להגיע לשקיעתו תוך מספר ימים לאחר הניתוח.

שיטת טיפול זו היא טראומטית נמוכה, נסבלת בקלות על ידי המטופלים ומפחיתה משמעותית את זמן השיקום לאחר הניתוח.

התוויות נגד לטיפול זעיר פולשני באכינוקוקוזיס בכבד

התווית נגד מוחלטת לשימוש בניקוז ניקוב בשליטה אולטרסאונדהיא ציסטה אכינוקוקלית מתה, במיוחד כאשר דפנותיה מסויידות, שכן במקרים אלו אי אפשר להסיר לחלוטין את התוכן העבה והצמיג.

תמותה לאחר ניתוח בעת שימוש בשיטות זעיר פולשניות לטיפול באכינוקוקוזיס בכבד נעדרת כמעט, מה שמוסבר, מצד אחד, על ידי בחירה קפדנית של חולים, ומצד שני, על ידי ההסמכה הגבוהה של מנתחים המתמודדים עם בעיה זו. תדירות הישנות המחלה, בכפוף לכל כללים נחוציםהביצוע של הליך זה הוא פחות מ-1%. שיטת טיפול זו באכינוקוקוזיס בכבד תתפוס ללא ספק את מקומה הראוי בטיפול בחולי אכינוקוקוזיס.

כימותרפיה לאכינוקוקוזיס בכבד

www.astromeridian.ru

רשימת הטכניקות הזעיר פולשניות מוגבלת ביותר. התוויות נגד מוחלטות- הפרעות בלתי ניתנות לתיקון של מערכת קרישת הדם.
כדי לאשר את האופי הרדיקלי של שיטות פולשניות זעיר פולשניות של אכינוקוקטומיה, ערכנו מספר מחקרים.

www.clinika23.ru

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

בנוסף, קבוצת הסיכון מורכבת מאנשים שבאו בדרך זו או אחרת במגע עם בעלי חיים חקלאיים.

גסטרואנטרולוגיה מכירה מספר צורות של אכינוקוקוזיס בכבד:

• סיסטיק- על בשלב מוקדםההתפתחות אינה מתבטאת בסימפטומים כלשהם. ביטויים קלינייםלהתרחש רק כאשר הניאופלזמה מגיעה מידות גדולות. מתחילים להופיע מאפייניםבצורה של כאב קל מתמיד בהיפוכונדריום הימני. עם ציסטות ענק, נפיחות של הקיר הקדמי הוא ציין חלל הבטןבאזור הזה;
• alveolar- שונה בקורס ארוך יותר, יותר מעשר שנים. בשלבים הראשונים של ההתפתחות, זה גם לא מראה סימפטומים. התסמין העיקרי של סוג זה של הפרעה הוא צהבת.

בנוסף לנזק לכבד, מיקרואורגניזמים יכולים לגרום לפתולוגיה של הכליות, המוח, המעיים, הריאות, המדיאסטינום, העצמות ובלוטות החלב.

בנוסף, ישנן מספר דרגות של מהלך המחלה, המאופיינת בהיווצרות של ציסטה אכינוקוקלית של הכבד:

• התחלתי- אין תסמינים. בהתאם לצורת המחלה, היא נמשכת בין מספר שבועות לחמש עשרה שנים;
• לְמַתֵן- יש הבעה קלה של סימנים, ללא כאב במהלך המישוש. בתוך הגוף צומחת ציסטה בכבד, הגורמת לדחיסה של איברים פנימיים סמוכים;
• כָּבֵד- התסמינים בולטים מאוד, יש סיבוכים.

תסמינים

מחלת כבד אכינוקוקלית היא מחלה כרונית, המתאפיין בהיעדר ביטוי של סימנים על בשלבים הראשוניםהתפתחות. הסימפטומים מתחילים להופיע כאשר הניאופלזמה הציסטית מגיעה לנפחים גדולים. עוצמת הביטוי של הסימנים עולה בהתאם לשלב התפתחות המחלה.

בשלב הראשון, מרגע כניסת התולעת לגוף ועד להופעת הסימנים הראשונים, אין תלונות, וציסטות קטנות נמצאות במקרה לחלוטין, כאשר מאבחנים הפרעות שונות לחלוטין. הביטוי היחיד הוא הופעת אורטיקריה, המלווה בגירוד וצריבה.

בשלב השני של הקורס נצפה ביטוי של נזק לכבד. לפיכך, הסימפטומים של אכינוקוקוזיס בכבד הם:

• התקפי בחילות והקאות המתרחשים לאחר אכילת מזונות מסוימים, במיוחד חריפים, שומניים או מלוחים יתר על המידה;
• הופעת תחושת כובד בהיפוכונדריום הימני וכאב לא יציב בחלק העליון של הבטן. הביטוי של סימנים כאלה מתרחש לאחר אכילה או מאמץ גופני כבד;
• צרבת והתפתחות שיעול על רקע שלו;
• שלשול עם שינוי צבע שְׁרַפרַף- נוצר על רקע הפרה של הפרשת מרה.

בדיקה מגלה עלייה משמעותית בגודל האיבר הפגוע.

עם מהלך המחלה בשלב השלישי, מתרחשת התקדמות הסיבוכים. אלו כוללים:

• suppuration וקרע של הציסטה;
• אי ספיקת כבד הקשורה להפרה של תפקודו הרגיל;
• הופעה על העור והריריות של גוון צהוב.

ל תסמינים לא ספציפייםהשפעות פתולוגיות של אכינוקוק הכבד כוללות - ירידה או היעדרות מוחלטתתיאבון, מה שמוביל לירידה חמורה במשקל, כמו גם עייפותוחולשה של הגוף. בנוסף, עלול להיווצר מוקד משני של המחלה מרוחק מהכבד.

סיבוכים

בנוסף לסיבוכים לעיל, אשר נוצרים במהלך קורס חמורלמחלה, ישנן מספר השלכות המתפתחות בהיעדר טיפול הולם:

• שקיעה של עמילואיד;
• התפתחות אבסס;
• שחמת הכבד;
• שטפי דם פנימיים מסיביים;
• התקפי אפילפסיה - עם השפעת הגידול על מערכת העצבים המרכזית;
• קרע של חדרי הלב;
• הלם אנפילקטי;
• התפשטות האכינוקוקוס לאיברים פנימיים אחרים;
• ביטוי משמעותי של תגובות אלרגיות;
• הִתמוֹטְטוּת;
• התקפים של אובדן הכרה;
• שיתוק;
• אובדן מוחלט של ראייה;
• היווצרות של תצורות קטנות בצורה של כדור, לאחר הסרת הניאופלזמה;
• הצטברות של כמויות גדולות של נוזל בחלל הבטן.

סיבוכים והשלכות כאלה עלולים להוביל לנכות או למוות של אדם.

אבחון

מהי אכינוקוקוזיס של הכבד יודע גסטרואנטרולוג שמאבחן ורושם טיפול מורכבחוֹלִי. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, נדרשות מספר בדיקות מעבדה ומכשירים של המטופל. אבל לפני כן, יש צורך לבצע מספר מניפולציות על ידי הרופא המטפל:

• לחקור את ההיסטוריה הרפואית והאנמנזה של החיים - לזהות סיבות נטיות להיווצרות מחלה כזו;
• לבצע בדיקה יסודית, הכוללת מישוש של הקיר הקדמי של חלל הבטן באזור ההיפוכונדריום הימני, כמו גם מחקר של המצב עורוממברנות ריריות. זה נעשה כדי לקבוע את עוצמת הביטוי של הסימפטומים, אשר יעזור למומחה לקבוע את מידת מהלך המחלה. בנוסף, חשוב מאוד לברר בפעם הראשונה את המראה סימנים קלינייםאכינוקוקוזיס של הכבד.

ואז הרופא רושם את הביצוע של מחקרי מעבדה:

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון אכינוקוקוזיס בכבד כוללות:

• אולטרסאונד - מאפשר לזהות ציסטות ולקבוע את המיקום המדויק של הלוקליזציה שלהן, מספרן ונפחן;
• MRI היא שיטה לאיתור שינויים פתולוגיים ברקמות רכות;
• CT - כדי לקבוע את גודל הניאופלזמות, המבנה והצפיפות שלהם;
• רדיוגרפיה;
• ביופסיה - נטילת חתיכה קטנה מהאיבר הפגוע למחקרים היסטולוגיים הבאים.

לעתים קרובות, במהלך האבחון, נעשה שימוש בלפרוסקופיה, המאפשרת לבחון ישירות את איברי הבטן באמצעות אנדוסקופ וידאו.

יַחַס

חיסול מחלה כזו מורכב מביצוע מגוון שלם של טיפולים, בפרט:

• קביעת פגישה אוכל דיאטטי, בהדרה מוחלטת של מנות שומניות ומתובלות. מומלץ להשתמש בכמות גדולה של חלבונים קלים לעיכול ולהעשיר את המזון במתחמי ויטמינים ומינרלים;
• יישום תרופות;
• התערבות רפואית.

טיפול כירורגי באכינוקוקוזיס בכבד מורכב מביצוע מספר סוגים של פעולות:

• רדיקלי - מורכבים בהסרת הציסטה יחד עם האזור הפגוע של הכבד;
• רדיקלי מותנה - רק הניאופלזמה מוסרת והאזור המנותח מטופל בחומרים אנטיספטיים. במקרים כאלה, קיימת אפשרות של הישנות של echinococcosis של הכבד;
• פליאטיבי - בו אין ריפוי מלא, אלא רק מצבו הכללי של המטופל משתפר. לשם כך, ניתן להשתמש בכימותרפיה וחשיפה לטמפרטורות נמוכות;
• התערבויות כדי להתמודד עם ההשלכות. בחירת הפעולה מבוססת על נוכחות של סיבוך מסוים.

לעתים קרובות ניתן להגיע לריפוי מלא של המחלה בעזרת התערבות כירורגית. הישנות המחלה מתרחשת לעתים רחוקות למדי.

symptomerr.ru

תסמינים של ציסטה הידטית של הכבד

ציסטות אכינוקוקליות גדלות לאט. במהלך אכינוקוקוזיס בכבד, שלושה שלבים מובחנים על תנאי.

השלב הראשון (ראשוני) מתאים לתקופה שחדירת אכינוקוקוס לכבד ועד להופעת הסימנים הראשונים של המחלה. משך השלב הזה הוא שנים ועשרות שנים. המטופלים מרגישים טוב. הציסטה מתגלה במקרה במהלך בדיקה בקשר לפתולוגיה אחרת.

השלב השלישי מאופיין בהתרחשות של סיבוכי ציסטה: סיבוך, קרע, דחיסה של צינורות הכבד וווריד השער, הסתיידות.

הקרע של ציסטה אכינוקוקלית מלווה בכאב חד ועז הממוקם בהיפוכונדריום הימני. במקרים מסוימים, יש קריסה. לפעמים ציסטות מתרוקנות לתוך הסימפונות, לתוך צינורות המרה התוך-כבדיים, לתוך הקיבה, המעיים, כיס המרה. כניסת תוכן הציסטה של ​​שלפוחית ​​השתן האכינוקוקלית לחלל הבטן מובילה להפצה של התהליך, להופעת אורטיקריה והלם אנפילקטי. עם פריצת דרך של שלפוחית ​​השתן echinococcal בסימפונות מופיע פתאום שיעולעם פריקה של ליחה נוזלית המכילה שלפוחיות אכינוקוקיות רבות. כאשר הציסטה מתרוקנת לתוך דרכי המרה התוך-כבדיות, כולנגיטיס וצהבת מתקדמים. כתוצאה מדחיסה של צינורות הכבד והווריד הפורטלי על ידי שלפוחית ​​השתן האכינוקוקלית, מתפתחים צהבת חסימתית ויתר לחץ דם פורטלי. ריקון הציסטה לתוך חלל הצדר מוביל לפלאוריטיס מוגלתי, מורסות ריאות.

אבחון של ציסטה אכינוקוקלית של הכבד

surgeryzone.net

הכבד הוא האתר הנפוץ ביותר להתפתחות אכינוקוקוס בבני אדם. הכבד מהווה כ-70%. חיידקי האכינוקוק מתפשטים בגוף בעיקר דרך מערכת הוורידים (85%), לעתים רחוקות יותר דרך מערכת העורקים (15%), הקובעת את תדירות הנזק לאיבר כזה או אחר.

ביצת Taenia echinococcus - קטנה תולעת שטוחהחי במעיים של כלב, מכה את מערכת עיכולשל אדם, הופך לעובר בעל שישה קרסים, החודר דרך הווריד השער אל הכבד ושם, משתהה בנימים, עובר את שלב הבועות של חייו. נוצרת ציסטה אכינוקוקלית (echinococcus hydatidosus).

דופן הציסטה מורכבת משתי שכבות: חיצונית - chitinous, ופנימית gs - נבטית, המורכבת מתאי עם גרעינים. בשכבת הנבט מתפתחות כמוסות נבט, לאחר מכן נפרדות ונופלות לתוך חלל הציסטה, המייצגות ציסטות מיקרוסקופיות עם חוטם המוכנס לתוך החלל, חמושים בשישה ווים (התפתחות אנדוגנית).

הציסטה האכינוקוקלית המפותחת מכילה נוזל שקוףדומה למים מזוקקים. נוזל זה מכיל מלחים, חומצה סוצינית, רעלים, אך אינו כולל חלבון. גרגירים לבנים צפים בנוזל - כמוסות עובריות מופרדות, כמו גם ווים חופשיים. כ-90% מהציסטות האכינוקוקליות של הכבד מכילות רק נוזל עם הטומאה המתוארת, הנקראת "חול אכינוקוקלי". 1 מ"ל של חול אכינוקוקלי יכול להכיל עד 400,000 סקולקסים.

ב-10% הנותרים מהציסטות, בנוסף ל"חול" בנוזל, יש שלפוחיות גדולות יותר החוזרות לחלוטין על מבנה שלפוחית ​​השתן של האם, מה שנקרא שלפוחיות ילדים שהתפתחו מהכמוסות העובריות.

לבועות בת, כמוסות נבט ואפילו לסקולס יש את היכולת באופן עצמאי פיתוח עתידילמצב בוגר: מבלי לעבור את שלב התולעת במארח הביניים. זה מסביר את התפתחות האכינוקוקוזיס משנית כאשר התוכן של הציסטה האכינוקוקלית נכנס לחלל הבטן או על פני הפצע.

בכבד, לרוב ב אונה ימין, בדרך כלל ציסטה אחת מתפתחת, יתר על כן, לאט מאוד, במשך מספר שנים. רק ב-8% מהמקרים יש שתי ציסטות או יותר.

אכינוקוקוזיס של הכבד נמצא לרוב באזורים פסטורליים.

אכינוקוקוזיס של הכבד: תסמינים

בְּ תקופה התחלתיתהתפתחות אכינוקוק של הכבד אינה באה לידי ביטוי קליני, למעט תסמינים לסירוגין - מדי פעם מופיעה פריחה של סרפד, כאבים בכתף ​​ימין. אבל, לאחר שהגיע לגודל מסוים, אכינוקוקוס מתחיל למשוך תשומת לב. תסמינים של אכינוקוקוזיס בכבד משתנים מאוד בהתאם למיקום הציסטה בכבד. לרוב, הציסטה גדלה, בולטת קדימה. במקרה זה, הוא יוצר גידול הנובע מכבד מוגדל.

לגידול יש צורה של קטע של כדור והוא ממוקם בהיפוכונדריום הימני או באזור האפיגסטרי. הגידול מתוח מקרים נדיריםנותן תנודות, ללא כאבים, תזוזות בעת נשימה. שלפוחית ​​אכינוקוק מתה מאבדת מתח. לפעמים אכינוקוקוס נותן סימפטום של "הידאטידים רועדים", המורכב מכך שהיד המונחת על הגידול, כאשר מקישים ביד השנייה, מרגישה רעד במעמקים.

תופעת ה"הידאטידים הרועדים" יכולה להיתפס גם על ידי האוזן באמצעות סטטוסקופ. הסימפטום של רעד אינו ספציפי, אופייני אך ורק לאכינוקוקוס, אלא רק מצביע על מידה מסוימת של מתח של הציסטה. ציסטות אכינוקוקיות, הבולטות אל המשטח התחתון של הכבד, דוחסות לעיתים את דרכי המרה הגדולות וגורמות לצהבת. דחיסה של וריד השער מובילה למיימת, דחיסה של הווריד הנבוב התחתון מובילה לבצקת של הגפיים התחתונות.

ציסטות אכינוקוקיות המתפתחות בחלק העליון של הכבד צומחות לכיוון הסרעפת, מעלות אותה גבוה, דוחסות את הריאה ונותנות תסמינים דומים לאלו של דלקת רחם אקסאודטיבית.

ציסטות מרכזיות נותנות תמונה עלייה כוללתכָּבֵד.

קרע ציסטה אכינוקוקלית

קרע של ציסטה echinococcal נצפה לעתים קרובות למדי, על פי Nadezhdin, ב 22% מהמקרים, ומתרחש באופן עצמאי או עקב טראומה. הציסטה נפתחת בדרך כלל לתוך חלל הבטן, שם נשפך התוכן החוצה, לפעמים בתערובת של מרה, שיכולה להיות ספיגה. במקרה האחרון, דלקת הצפק מתפתחת.

רוב הנוזל מתנקז דרך תעלת הצפק הצידית לאזור הכסל הימני ואל האגן הקטן, חלק קטן יותר נשפך לשאר חלל הבטן. הספיגה המהירה של נוזל אכינוקוק עם רעלים הכלולים בו גורמת להלם אנפילקטי בעוצמה משתנה, המתבטא בהקאות, שלשולים, תפרחת סרפד וירידה בפעילות הלב. לפעמים ההלם מסתיים במותו של החולה.

קרע בציסטה אכינוקוקל רק לעתים נדירות מרפא לחלוטין. בעתיד, בדרך כלל אכינוקוקוזיס פריטוניאלי משני. סקאלקסים, כמוסות נבט ושלפוחיות של בת שנכנסו לחלל הבטן מתפתחים למספר רב של ציסטות אכינוקוקיות גדולות. רובם ממוקמים בצד ימין של הבטן. לעתים רחוקות מאוד, ציסטה אכינוקוקלית נפתחת אל דרכי המרה הגדולות, אל חלל הצדר, הסימפונות, המעי והחוצה.

דלקת ציסטה אכינוקוקלית שכיחה למדי ומתרחשת בדרך כלל בקשר עם שפעת, בטן או טִיפוּס. עם זיהום אנאירובי, גז נוצר בחלל המורסה. תסמינים קליניים suppuration: כאב, הגדלת גידול, חום, לויקוציטוזיס, הידרדרות מהירה מצב כללי. לפעמים תהליך ההזנה מתנהל באיטיות, הסימפטומים קלים והנשימה בלתי צפויה במהלך הניתוח.

אכינוקוקוזיס של הכבד: אבחנה

זיהוי של ציסטות הממוקמות בשטח שטחי של אכינוקוקוס של הכבד הוא קל יחסית, העמוקים הם לעתים קרובות קשים. ניקור ניסוי אינו מקובל, שכן תכולת שלפוחית ​​השתן האכינוקוקלית, פעם אחת בחלל הבטן או הצדר, עלולה לגרום לאכינוקוקוזיס משני או לזיהום של חללים אלה. בעת אבחנה של אכינוקוקוזיס בכבד, לתגובות ביולוגיות תפקיד חשוב.

בדיקת רנטגן מאפשרת לשפוט את צורתו וקווי המתאר של הכבד, לראות משקעים של מלחים גירניים, לעיתים צל מעוגל במרכז הכבד ומיקום גבוה של הסרעפת. פלואורוסקופיה עם קיבה מלאה במסה מנוגדת מאפשרת לעיתים קרובות לזהות ציסטות אכינוקוקיות צומחות למטה.

ציסטות אכינוקוקליות מדבקות יכולות להיחשב בטעות למורסה בכבד ולהיפך. פריצת דרך לדרכי המרה הגדולות נחשבת בדרך כלל לחסימה על ידי אבן. הפרוגנוזה לאכינוקוקוזיס בכבד היא רצינית, שכן ריפוי עצמי הוא נדיר, ובדרך כלל מגיעות לאחר מכן גדילה מתקדמת, קרע או נשימה.

אכינוקוקוזיס של הכבד: טיפול

בדרך כלל מסירים אכינוקוקוס בשני שלבים, אולם עם זיהום ללא חום רפוי, מותרת גם שיטה חד-שלבית והפצע פתוח. גם ניסיונות לתפור את הפצע הניתוחי עם אכינוקוק מוצץ בחוזקה, עקב הארסיות החלשה של הזיהום, הוכתרו פעמים רבות בהצלחה.

לציסטה הקדמית והתחתונה עוברים על ידי laparotomy, למעלה - דרך דופן החזה, transpleurally. הקפסולה הסיבית מכילה לרוב כלי דם וכלי מרה גדולים למדי. בהקשר זה, ב תקופה שלאחר הניתוחלעתים קרובות נצפה דליפת מרה, ולעיתים דימום מהפצע.

הרציונל הוא האפשרות לא רק של גידול אנדוגני (לחלל שלפוחית ​​השתן), אלא גם אקסוגני (בין הקרום הכיטיני והקפסולה הסיבית) של עוברים. למרבה הצער, הפרדה של כל כמוסה סיבית משמעותית מרקמת הכבד מלווה בדימום רב, לעיתים קטלני, ורבייה אקסוגנית של אכינוקוקוס בבני אדם היא נדירה.

לכן, שיטה זו משמשת רק עבור ציסטות קטנות או מפותלות, בחלקן עם קירות ציסטה מסויידים. התמותה לאחר ניתוח לאכינוקוקוזיס בכבד היא כ-7%, ולפי חלק מהכותבים, אף גבוהה יותר.

אכינוקוקוזיס מכתשית של הכבד

אכינוקוקוס אכינוקוקוס (echinococcus alveolaris), בניגוד לזה הציסטי, הוא הצטברות של ציסטות אכינוקוקיות קטנות רבות הממוקמות לא בחלל הקרום האימהי, מלאות בשפע בנוזל, אלא ישירות בין הרקמה הסיבית הצפופה, דחוסה מאוד על ידה לכן איבד את הצורה העגולה הנכונה. הציסטות מכילות מסה ג'לטינית אפורה-צהובה, ווים וראשים של אכינוקוקוס.

מבחינה קלינית, אכינוקוק מכתשית הוא צפוף, צורה לא סדירהגידול מפוזר, גבשושי, ללא כאבים, הגדל לאט. המחלה מלווה בכרישות, לעיתים קרובות צהבת, לעיתים מיימת. התחזית גרועה.

האבחנה נפגעת בגלל הדמיון הקליני של המחלה עם סרטן, שחמת היפרטרופית וגומא של הכבד. תגובת Cazzoni מתקבלת רק עם אנטיגן alveolar, אבל לא עם נוזל אכינוקוק סיסטיק. אאוזינופיליה מוגברת לעתים קרובות.

הטיפול כולל כריתה בצורת טריז של האזור הפגוע של הכבד, דבר שניתן לבצע לעתים רחוקות מאוד, מכיוון שזה אפשרי רק במצב מאוד מחזור מוקדםמחלה, כאשר המחלה מתגלה רק במקרה.

מחלת גילברט תסמיני שפעת כבד בבני אדם

אכינוקוקוזיס של הכבד מתפתח כתוצאה מפגיעה באיבר על ידי הזחלים של תולעי סרט של אכינוקוקוס. לרוב, הלמינתיאזיס מתרחשת באזורים כפריים, קבוצת הסיכון כוללת עובדי חווה, ציידים. המחלה מסוכנת, על רקע שלה, מתפתחות פתולוגיות קשות, עם טפסים רציםדורש השתלת כבד.

הגורם הסיבתי לאכינוקוקוזיס

מהו אכינוקוקוס? זוהי תולעת סרט שגודלה אינו עולה על 5 מ"מ, רוחב עד 0.8 מ"מ, קיימת בצואה, מחקר מראה חיצוניואת המבנה ניתן לראות בתמונה למטה.

פגיעה בכבד

אכינוקוקוס להדהים גופים שוניםבבני אדם - הכבד, הריאות, לעתים רחוקות יותר הזחלים חודרים לרקמות הכליות, המוח וחוט השדרה.

כיצד מתפתחים אכינוקוקים בגוף האדם:

1. זיהום אנושי מתרחש לרוב מכלבים, הזחלים חודרים לגוף דרך הפהדרך ידיים לא רחוצות, כאשר אוכלים בשר מעובד תרמית גרוע, פירות יער מלוכלכים, ירקות, ירקות.
2. מיד לאחר ההדבקה, הזחלים חודרים למעיים, משבשים את רירית האיבר, מתפשטים בכל הגוף עם זרם הדם, נכנסים לכבד, שם הם ממשיכים להתפתח.
3. בגוף האדם, אכינוקוק נמצא בשלב הזחל - הזחל מוקף בכמוסה, שבתוכה יש נוזל ומספר רב של עוברי תולעת. לקליפה של השלפוחית ​​יש 2 קירות, זחלים חדשים נוצרים כל הזמן בחלק הפנימי, מה שמוביל לצמיחת הקפסולה, נוצרות ציסטות.

הסכנה של ציסטות אכינוקוקליות היא הצמיחה המתמדת שלהן, הן מתחילות לסחוט את הכבד, מה שמונע מהאיבר לבצע את תפקידיו כרגיל.

תסמינים של אכינוקוקוזיס בכבד

תמונה קלינית

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור גנדלמן ג.ש.:

במסגרת התוכנית הפדרלית, בעת הגשת הבקשה עד ה-12 באוקטובר.(כולל) כל תושב בפדרציה הרוסית ובחבר העמים יכול לקבל חבילה אחת של טוקסימין בחינם!

כאשר נדבקים באכינוקוקים, הלמינתיאזיס מתפתחת לאט, במשך זמן רב אדם עלול אפילו לא לחשוד שהוא נגוע.

אפילו לא כל הרופאים יכולים לאבחן את המחלה בזמן, לעתים קרובות הם מבלבלים אותה עם פתולוגיות אחרות, רושמים את הטיפול השגוי.

רק לאחר תקופה ארוכה, אולטרסאונד יראה ציסטות שנמצאות באיברים הפנימיים.

סימנים של זיהום באכינוקוקוס:

• על שלב ראשוני- כאב נדיר באזור ההיפוכונדריום הימני;
• עם התפתחות המחלה מופיעים סימנים של תפקוד לקוי של הכבד - לעיתים קרובות מופיעים אובדן תיאבון, ירידה במשקל תגובות אלרגיותאפילו לרגיל תרופות, כאב באזור הכבד עולה, הוא כרוני;
• לאחר מטוגן ו מאכלים שומנייםאדם מתייסר בהתקפי בחילה והקאות;
• אם הטיפול לא יתחיל בזמן, הציסטה תקרע, הזחלים והמוגלה יתפשטו בדם בכל הגוף, מה שיגרום לסיבוכים חמורים.

השלבים המתקדמים של אכינוקוקוזיס ממשיכים על רקע חולשה גדולה, הביצועים יורדים, הטמפרטורה עלולה לעלות במשך מספר ימים ללא סימנים אחרים של הצטננות. אדם שנדבק בזחלי תולעים סובל ממיגרנה מתמדת, גירוד בעור, פריחות על הגוף.

קרע של ציסטה אכינוקוקלית עדות על ידי בצקת חמורה, אלרגיות, כיבים בעור, גירוד חמור. בנוסף, יש קוצר נשימה, שיעול חזק, המעיד על חדירת זחלים למערכת הנשימה.

שיטות לאבחון המחלה

בדיקה חיצונית לא תמיד מאפשרת לרופא לזהות נוכחות של אכינוקוקים בגוף, המומחה עשוי לשים לב להגדלת הכבד, במישוש האיבר, המטופל מתלונן על כאב חמור. אבל הסימנים הללו הם עקיפים, אינם מאפשרים אבחנה מדויקת.

משמש לטיפול באכינוקוקוזיס גישה מורכבת, שמטרתו הסרת ציסטות, חיסול זחלים, נרמול תפקוד הכבד ומערכת העיכול, חיזוק כוחות הגנהאורגניזם.

ללא טיפול מתאים, זחלי האכינוקוקוס ירעיל כל הזמן את הגוף. חומרים רעילים, על רקע שיכרון חמור, יתחיל להתפתח השלכות בלתי הפיכות. במצב קבוע לחץ מכניעל הכבד, רקמות באיבר ימותו, מה שיוביל לאובדן מוחלט של תפקודים.

טיפול שמרני

הסוגים העיקריים של תרופות לטיפול באכינוקוקוזיס:

קְבוּצָה

שם רפואה

משטר טיפול בנוסף, יש ליטול אימונומודולטורים, מתחמי ויטמינים. לאורך כל הטיפול באכינוקוקוזיס, עליך לדבוק דיאטה מיוחדת- לוותר לחלוטין משקאות אלכוהוליים, מזון שומני, חריף ומטוגן. התזונה צריכה להיות יותר חלבון לכתוב, ירקות עונתיים ופירות. טיפול תרופתי באכינוקוקוזיס יעיל לחולים צעירים, ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך יש פחות סיכוי לחסל ציסטות בתרופות. טיפולים כירורגיים הסרת ציסטות היא השיטה היעילה ביותר לניקוי הגוף מאכינוקוקים. במהלך הניתוח, יש צורך במעקב קפדני אחר שימור שלמות הקליפה על מנת למנוע הדבקה חוזרת. סוגי ניתוחים להסרת ציסטות אכינוקוקליות: רדיקלי - הציסטה מוסרת יחד עם החלק הפגוע של הכבד; רדיקלי מותנה - רק הציסטה האכינוקוקלית מוסרת, החלל מטופל בתכשירי חיטוי; פליאטיבי - השיטה מכוונת להסרה תקופתית של ציסטות קטנות על מנת להשתפר בכלל לרווחתהמטופל, החלמה מלאה אינה מתרחשת. האם תרופות עממיות יעזרו? שיטות לא מסורתיותטיפולים לא יעזרו להיפטר מאכינוקוקוזיס, הם יכולים לשמש כסוכן תומך ומניעתי, בעוד שיש צורך לקחת תרופות שנקבעו על ידי רופא. אחד ה שיטות יעילותלהילחם נגד זחלי אכינוקוקוס -. הוא מורכב מ-4 חלקים של טנזיה, חלק אחד של לענה, 2 חלקים של ציפורן. מערבבים את כל החומרים, טוחנים לאבקה. קח 1.75 גרם שלוש פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. ניתן לשטיפה כמות קטנהמים או חלב. משך הטיפול 1-2 חודשים ג'ינג'ר מגיל 45 החלו בעיות במעיים ובעיכול, כאב מתמידבבטן, בחילות, הקאות אחרי כל ארוחה, שלשולים תמידיים, הכל היה רע מאוד... פעם היו כאלה חזקים ו כאבים חדיםבהיפוכונדריום השמאלי, שהיה צריך להזמין אפילו אמבולנס. מה שלא ניסיתי, בתי חולים, מרפאות, תזונה נכונה, תרופות יקרות... שום דבר לא עזר. אז סבלתי כמעט 15 שנה! הכל השתנה כשהבת שלי נתנה לי אחד לקרוא. בהתחלה נחרדתי, אבל אז פעלתי לפי העצות שכתובות שם ואין לך מושג כמה אני אסיר תודה על כך. המאמר הזה ממש החזיר לי את משמעות החיים. בשנתיים האחרונות הופיעה חיוניות מדהימה, הרבה אנרגיה, באביב ובקיץ אני הולך לדאצ'ה כל יום, מגדל עגבניות ומוכר אותן בשוק. הדודות מופתעות איך אני מצליחה לעשות הכל, מאיפה כל כך הרבה כוח ואנרגיה, הן עדיין לא יאמינו שאני בת 62. מי שרוצה לחיות חיים ארוכים ואנרגטיים עם מעי בריא ועיכול תקין בכל דיאטה, קחו 5 דקות וקראו. מניעת הדבקה באכינוקוקים היא למנוע חדירת זחלים לגוף. כיצד להימנע מזיהום בזחלי אכינוקוקוס: לשטוף ידיים ביסודיות, להשתמש בתכשירי חיטוי לאחר מגע עם כלבים, כבשים ואוכלי עשב ואוכלי כל אחרים; אנשים שנמצאים בסיכון, עובדים בחוות, צריכים להיבדק כל חצי שנה; אל תשתה מים גולמיים; בשר לטגן היטב או להרתיח - משך זמן טיפול בחוםחייב להיות לפחות 20 דקות; ירקות, פירות תמיד לשפוך מים רותחים. עם בזמן ו יחס הולםניתן לחסל לחלוטין echinococcosis. אחרת, מתפתחים סיבוכים שעלולים לגרום לנכות או למוות. אכינוקוקוזיס היא אחת הצורות המסוכנות ביותר של הלמינתיאזיס, שבה יש הידרדרות בתפקוד הכבד, הריאות ואיברים פנימיים אחרים. סרטון מד"ר מלישבע על סכנת ההדבקה באכינוקוקוזיס:

בין מחלות של איבר הכבד, echinococcosis (cestodiasis) אינו האחרון.

הוא אינדיבידואל שַׁרשׁוּר, באורך של כחצי סנטימטר עם ווים קטנים ופריירים, שאיתם הוא מחובר לקירות, לצינור או לכיס המרה.

בצורת ביצים חודרים לגוף אכינוקוקים מהאדמה בתהליך האכלת חיות בר וביתים (נשאי ביניים): כבשים, פרות, חזירים וכו'. אצלם מערכת עיכולביצים הופכות לזחלים עגולים מלאי נוזלים (פינים).

אכינוקוק מסוכן מאוד לגוף האדם.הוא נכנס ל מערכת עיכולעקב מגע עם בעל חיים או באמצעות מוצרים מזוהמים וחפצי בית של אדם שכבר חולה בהלמינתיאזיס.

זה קורה בגלל מספר גורמים:

• הימצאות באזור הזיהום (מגיפה);
• מגע עם אדם או בעל חיים נגועים;
• זיהום תוך רחמי של העובר;
• חסינות חלשה (בדרך כלל אצל ילדים, קשישים ואנשים עם מחלות קשות).

בעזרת ווים, עוברי הלמינת מחוררים את המעיים ומתפשטים עם מחזור הדם לכל האיברים: הראש וה עמוד שדרה, ריאות, כליות, טחול, עצמות ודרך וריד השער - לכבד.

לאחר שחדר לרקמות האיבר הכולרטי, כבית גידול אידיאלי, בתוך חמישה עשר יום נוצר פין בועה, הנצמד לרקמות מערכת המרה. הלמינתיאזיס בועה מתפתחת במהירות עם היווצרות של מספר רב של ציסטות אכינוקוקליות.

ישנם שני סוגים של גורם סיבתי לאכינוקוקוזיס בכבד:

מאז אחד המאפיינים של הכבד הוא שקיעת דם רווי חומרים מזינים, אז אכינוקוקוס שולל מאדם את חומר האנרגיה הזה: ויטמינים, אנזימים, חומצה אורגנית, מינרליםוכו '

במהלך חייו של אכינוקוקוס נוצרת בכבד כמות עצומה להפליא של רעלים, שהגוף אינו מסוגל לנטרל.כתוצאה מכך, מתפתח מצבים פתולוגייםאיבר כולרטי.

תמונה קלינית של ציסטודוזיס של הכבד

• סימפטומים של ההפרעה מערכת עצבים(עייפות ועייפות, נדודי שינה ועצבנות);
• צמא ותחושת רעב מתמדת;
• סימפטומים הפרעות דיספפטיות(בחילות עם רפלקס גאג, עצירות, שלשולים וצואה דהויה);
• כאב בחלל הבטן;
• תסמינים של דרמטיטיס והפרעות אחרות של חילוף החומרים ברקמות (צהבת של האפידרמיס ו גלגלי עיניים, אנמיה, דלקת הלחמית, נזלת ותגובות אלרגיות אחרות, הפרה של מבנה הציפורניים ונשירת שיער).

בתהליך של הסתגלות מהירה של אכינוקוקוס בכבד, מתרחשת תגובה שלילית של הגוף. זה מתבטא על ידי התסמינים הבאים:

• היפרתרמיה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• גירוד בעור;
• הפרת מעשה עשיית הצרכים;
• הפרעות דיספפטיות.

• דימום המוביל לאנמיה;
• הלם אנפילקטי עם קרע של ציסטות כבדיות אכינוקוקליות;
• cholangitis (דלקת של דרכי המרה);
• cholecystitis או cholestasis (דלקת של כיס המרה וחסימת זרימת המרה);
• דלקת פרקים ומיוזיטיס (פגיעה במפרקים ושרירי השלד);
• סרטן הכבד או כיס המרה.

גלדקוב איבן סרגייביץ'אושפז במחלקה למחלות זיהומיות עם תלונות על כאבים חדיםבבטן, בחילות, הקאות ושלשולים. בְּ בדיקה ויזואליתמסומן התסמינים הבאים: חום עד 38.6 מעלות, עלייה בצפק העליון, חיוורון החולה עם גוון צהבהב של גלגלי העיניים, פריחות בעור פטכיאלי.

כתוצאה מאיסוף אנמנזה התברר שהמטופל עובד כרועה צאן ויש לו מגע ישיר עם בעלי חיים. אבחון ראשוני- הלמינתיאזיס של הכבד. לאחר אמצעי אבחון, נקבעה האבחנה הסופית - אכינוקוקוזיס בכבד עם נוכחות של ציסטות רב-תאיותאכינוקוק בכיס המרה הכבד.

בוצעה ניתוח תוך חלל - כריתת כיס המרה. טיפול משקם לאחר ניתוח נקבע למניעת התרחשות של אכינוקוקוזיס של הכבד ואיברים אחרים.

אכינוקוקוזיס של הכבד הוא ציסטי ומכתשי. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כמיליון אנשים סובלים ממחלה זו. במחצית מהמקרים, המחלה ממוקמת ב צד ימיןכבד, בצורה של היווצרות בועה (ציסטה).

מאכסני ביניים של אכינוקוק הם בעלי חיים שאוכלים דשא נגוע (פרות וכבשים). חזירים יכולים להידבק מאכילת צואת כלבים.

כיצד מתרחשת זיהום?

נכנסים לחיוניים איבר חשוב, מתרחשת היווצרות של ציסטה אכינוקוקלית. בתחילה, החולה אינו מבחין בתסמינים כלשהם, הציסטה גדלה לאט. שישה חודשים לאחר מכן, ציסטת הכבד נסגרת עם מעטפת מיוחדת - נוצרת כמוסה סיבית.

עם צמיחת הציסטה, המטופל מתחיל להרגיש נוכחות של גוף זר. אכינוקוק בכבד מתבטא תחושות כואבותבמקום. עם צמיחה אינטנסיבית, הציסטה יכולה להיקרע, בעוד המטופל חווה הלם אנפילקטי. בנוסף, כאשר נקרע, מתרחשת זיהום נוסף בזחלים.

ציסטה אכינוקוקלית של הכבד יכולה לקרוס מעצמה. במקרה זה, המטופל עלול ליצור מורסה וספורה. לעתים קרובות ציסטות באורגניזם מסויידות.

תסמינים של אכינוקוקוזיס בכבד

עם התפתחות ציסטות אכינוקוקליות בכבד, החולה עלול להרגיש כאב בצד ימין. יש תחושה של בחילה ולחץ על הכבד. שנים, לפעמים אפילו עשרות שנים, יכולות לחלוף בין ההדבקה הראשונית להופעת התסמינים הראשונים.

ככלל, התסמינים הבאים אופייניים לאכינוקוקוזיס:

• טמפרטורה מוגברת (37-37.5 0 C)
• פריחות אלרגיות
• ירידה פתאומית במשקל.

כבד אכינוקוק מאופיין בתסמינים הבאים:

• כאבים באזור הצלעות הימני
• צהבת (מכנית)
• החולה מתקשה לנשום. זה אפשרי כאשר המחלה ממוקמת בסרעפת
• בחילות, לפעמים מלווה בהקאות
• הכבד מוגדל.

המיקום הנפוץ ביותר של אכינוקוקוזיס הוא בצד ימין של הכבד. אם מיקום הציסטה שטחי, הרופא יכול לזהות אותה על ידי בדיקה. כתוצאה מהתפתחות של ציסטה אכינוקוקלית, עלול להתרחש אי ספיקת כבד.

אכינוקוקוזיס מכתשית כמעט בכל המקרים משפיע על הכבד. תסמינים בתחילת המחלה אינם מתבטאים בשום צורה. מאוחר יותר, המטופל יכול להבחין בעלייה משמעותית בכבד. במישוש, אתה יכול להרגיש את הגידול, שיהיה צפוף למדי.

עם echinococcosis alveolar, צהבת תהיה ביטוי ברור. יכול להתפתח תהליך דלקתיבחלל הבטן ובקרום הסיבי של הכבד. מחצית מהחולים עם אכינוקוקוזיס מכתשית של הכבד סובלים מטחול מוגדל.

סיבוכים של אכינוקוקוזיס בכבד

הרפואה מכירה סיבוכים שונים הקשורים להופעת ציסטה אכינוקוקלית בגוף:

• תגובות אלרגיות בולטות.
• היווצרות של אבצס כתוצאה מנשירת ציסטה
• התפשטות בכל הגוף של זחלי האכינוקוקוס כתוצאה מקרע בציסטה
• דלקת הצפק הנובעת מקרע של ציסטה לתוך חלל הבטן
• אי ספיקת כליות
• התפתחות של אי ספיקת כבד.

אבחון המחלה

יש צורך לאבחן את המחלה תוך התחשבות בלוקליזציה של echinococcosis. בהתחלה, זה די קשה לזהות echinococcosis. זאת בשל היעדר תסמינים של המחלה. Echinococcosis מתגלה בעיקר במהלך היווצרות של תצורות גדולות. כדי לזהות ציסטה, הרופאים שולחים את המטופל לבדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן.

עוזר לקבוע את האבחנה הנכונה בחינה מלאהסבלני. לצורך אבחון, נעשה שימוש בשיטה לתגובת קוני. לשם כך מוזרק נוזל אכינוקוק סטרילי מתחת לעור המטופל. אם נוצרת אדמומיות חזקה באתר ההזרקה, האבחנה נחשבת למאושרת. לאחר קביעת האבחנה, הרופא מחליט כיצד לטפל באכינוקוק בכבד.

איך מטפלים באכינוקוקוזיס בכבד?

עבור הרס של echinococcus הכבד בטיפול משמשים תרופות אנטי-הלמינתיות. אבל תרופותלא ניתן להסיר לחלוטין אכינוקוקוזיס בכבד, לכן הם פונים להסרה כירורגית.

לטפל באכינוקוק בכבד במשך זמן רב. כתרופות אנטי-הלמינתיות, המטופל מקבל Vormil או Mebendazole. אם התערבות כירורגיתבלתי אפשרי מכל סיבה שהיא, השתמש בשיטת PAIR. הוא כולל את הפעילויות הבאות:

• ניקוב היווצרות ויניקת נוזל
• לתוך הציסטה מוזרק חומר סקויצידי, אשר הורס את קרומי הציסטה.

שיטה זו לטיפול באכינוקוקוזיס בכבד משמשת בשילוב עם תרופות אנטי-הלמינתיות. אם שיטה זו היא התווית נגד לחולים, הוא צריך לשתות Albendazole במשך זמן רב.

אם לחולה יש אכינוקוקוזיס מכתשית, אפשרות הטיפול היחידה היא הסרה כירורגית של הציסטה הידטית של הכבד. Albendazole משמש כמונותרפיה. בְּ מקרים קשיםניתן להציע לחולה השתלת כבד. עם זאת, שיטה זו מסוכנת למדי, חולה עם echinococcosis עלול לחוות זיהום חוזר.

פעולות מניעה

כדי למנוע הידבקות מחלה מסוכנת, כמו אכינוקוקוזיס של הכבד, יש לפקח בקפידה על היגיינה. שטפו היטב את הידיים במים וסבון לפני האכילה, ושטפו היטב פירות וירקות לפני האכילה.

לא תמיד אפשר להבין שחיה חולה. יש צורך לתת באופן קבוע תרופות אנטי-הלמינתיות לכלבי בית, אין לבוא במגע עם כלבים משוטטים.

אין להכניס כלבים לבתי מטבחיים; יש להקפיד על כללים סניטריים בעת שחיטת בעלי חיים. חל איסור לתת לכלבים קרביים טריים של בעלי חיים שחוטים בלבד למאכל.