Pneumothorax היא מחלה המאופיינת בהצטברות אוויר בחלל הצדר, אשר מובילה להתפרצות של קריסה מלאה או חלקית של הריאה, דחיסה של כלי המדיה, ירידה של הסרעפת, ואחריה הפרה של תפקודי הדם. מחזור הדם והנשימה. המחלה יכולה להתרחש באופן ספונטני או להתפתח על רקע הליכים רפואיים, פציעות קיימות או מחלות ריאה.

סוגי pneumothorax

על פי שיטת הכניסה והתנועה של גז בחלל הצדר, ישנם:

• pneumothorax סגור: מאופיין בזרימת אוויר מהסימפונות ישירות לתוך חלל הצדר בזמן ההשראה. יש לו את הקורס הקל ביותר, אבל יכול לעורר זיהום בנוכחות תהליכים דלקתיים בסימפונות;
• pneumothorax פתוח: מאופיין בנוכחות של נזק בדופן החזה, שדרכו חלל הצדר מתקשר עם הסביבה החיצונית. יחד עם השאיפה, האוויר נכנס לחלל הצדר ומשתחרר במהלך הנשיפה דרך פגם בצדר הקרביים. עם pneumothorax פתוח, הלחץ בחלל הצדר מושווה ללחץ אטמוספרי, הגורם לקריסת הריאה והדרתה מהנשימה;
• Tension "Venvular" pneumothorax: נוצר מבנה מסתמי המאפשר כניסת אוויר לחלל הצדר בזמן ההשראה ומונע ממנו לברוח אל הסביבה בזמן הנשיפה. במקביל, נפח האוויר בחלל הצדר גדל בהדרגה. Valvular pneumothorax מאופיין ב: לחץ חיובי בתוך הצדר, גירוי של קצות העצבים שלו, תזוזה מתמשכת של איברי המדיאסטינלי.

כמו כן מבדילים בין וסת וטראומטי, ראשוני ומשני ספונטני pneumothorax.

גורמים לפנאומטורקס

ברוב המקרים, הגורמים לדלקת ריאות הם:

• הפרעות יאטרוגניות (עקב ניקור פלאורלי, דיקור של הגנגליון הסטלאטי, ניסיון לצנתור את הווריד התת-שפתי);
• טראומה בחזה עקב פציעה או קרע;
• הפרות של אטימות הריאות;
• קרע של ציסטות באמפיזמה בולוסית;
• כשל של הגדם לאחר כריתה;
• קרע עם pleurodesis דבק;
• נזק או הפרדה של הסימפונות;
• קרע ספונטני של הוושט;
• pyopneumothorax (הצטברות של מוגלה, אוויר וגזים באטמוספירה בחלל הצדר);
• שַׁחֶפֶת;
• דלקת ריאות נמקית;
• סיסטיק פיברוזיס;
• אסטמה של הסימפונות;
• מחלות ריאה;
• מחלות רקמת חיבור.

תסמינים של pneumothorax

חומרת ביטויי המחלה תלויה בגורם לפנאומטורקס ובמידת הדחיסה של הריאה.

התפתחות של pneumothorax ספונטני, ככלל, היא חריפה ועלולה להתרחש לאחר מאמץ פיזי, התקף שיעול או ללא סיבה כלל. הסימן הראשון לריאות ספונטנית הוא כאב דוקר בצד הריאה המקרין אל הזרוע, מאחורי עצם החזה והצוואר. התנועה הקלה ביותר, נשימה או שיעול יכולים להחמיר את הכאב.

פנאומוטורקס ספונטני מלווה בקוצר נשימה, הלבנת הפנים (עד גוון כחלחל), שיעול יבש.

כמו כן, ניתן לפתח אמפיזמה מדיאסטינית או תת עורית, המעוררת שחרור אוויר לרקמה התת עורית של הצוואר, הפנים, המדיסטינום או החזה.

כמו כן, תסמינים של pneumothorax יכולים להיות: תנועות א-סימטריות של בית החזה, קוצר נשימה, צליל אופייני של מציצת אוויר מהחזה, נפיחות של ורידי צוואר הרחם, יתר לחץ דם עורקי, דופק חלש אך מהיר.

אבחון של pneumothorax

כדי לאבחן את המחלה, מבוצעים מחקרים אינסטרומנטליים מיוחדים, הכוללים:

• צילום רנטגן של החזה (כדי לזהות pneumothorax ולקבוע את מידת קריסת הריאות);
• ניקור של חלל הצדר (כדי לזהות תסמונת איטום ודחיסת ריאות);
• תורקוסקופיה (כדי לציין את הגורם להתפתחות המחלה).

כאשר בודקים מטופל, סימנים אופייניים של pneumothorax כמו:

• ירידה בלחץ הדם, עקירה של גבול הלב לכיוון בריא, טכיקרדיה;
• הרחבת החזה והמרווחים בין הצלעות, הגבלה של טיול החזה בצד הפגוע;
• זיעה קרה, ציאנוזה, קוצר נשימה.

כאשר מאובחן, החולה, ככלל, לוקח תנוחת חצי ישיבה או ישיבה מאולצת, שהיא גם סימפטום של pneumothorax.

טיפול בפנאומוטורקס

עם pneumothorax, החולה זקוק לטיפול רפואי חירום.

עזרה ראשונה לדלקת ריאות היא שצריך להרגיע את החולה, לספק לו גישה לכמות מספקת של חמצן ולהזעיק מיד רופא.

במקרה של דלקת ריאות פתוחה, העזרה הראשונה מורכבת ממריחת חבישה אטומה שתאטום את הנגע בדופן החזה. תחבושת דומה לעזרה ראשונה עבור pneumothorax יכולה להיות עשויה מפוליאתילן או צלופן, כמו גם שכבת גזה כותנה עבה.

עם pneumothorax valvular, עזרה ראשונה מורכבת מנקב פלאורלי דחוף כדי להסיר אוויר חופשי, ליישר את הריאה, וגם לחסל בצורה נכונה את העקירה של האיברים המדיסטינליים.

טיפול מוסמך לפנאומוטורקס

לצורך מתן טיפול רפואי לדלקת ריאות, המטופל מאושפז בבית חולים כירורגי, במידת האפשר - ברפואת ריאות. החולה עובר ניקור של חלל הצדר, גז חופשי מפונה ולחץ שלילי מוחזר לחלל הצדר.

למטופלים עם pneumothorax סגור, הסיוע מורכב משאיבת אוויר דרך מערכת הדקירה עם אספסיס בחדר ניתוח קטן. כאשר מסייעים ב-pneumothorax, מבוצע ניקור פלאורלי בצד הפציעה לאורך הקו האמצעי של המוח בחלל הבין-צלעי השני.

עם pneumothorax פתוח, הטיפול מתחיל בתפירת הפגם וחסימת זרימת האוויר לחלל הצדר. לאחר העברת pneumothorax פתוח לסגור, ננקטים אמצעים להעלמתו.

חלק חשוב בטיפול ב-pneumothorax הוא הרדמה מספקת.

כדי למנוע הישנות המחלה, pleurodesis (פלאוריטיס שנוצר באופן מלאכותי) נעשה עם חנקתי כסף, טלק, תמיסת גלוקוז וחומרים טרשתיים אחרים שיש להם את התכונה של גרימת הידבקויות מלאכותית בחלל הצדר.

במקרה של הישנות של pneumothorax ספונטני על רקע אמפיזמה בולוסית, נקבע טיפול כירורגי.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של pneumothorax, יש צורך לבצע בזמן אמצעים רפואיים ואבחונים למחלות ריאה.

אנשים לאחר מחלה צריכים להימנע מפעילות גופנית.

המדריך משקף דעות מודרניות על האטיולוגיה, הפתוגנזה, סיווג המחלות העיקריות של מערכת הנשימה, שנלמד בהתאם לתוכנית העבודה על מחלות פנימיות. ניתן מידע על האפידמיולוגיה, תמונה קלינית של מחלות, קריטריונים לאבחון שלהן, אבחנה מבדלת, טיפול ומניעה.

המדריך מתווסף במידע על מצב האיברים והרקמות של חלל הפה במחלות של איברי הנשימה ודן בטקטיקות של רופא שיניים בנוכחות פתולוגיה זו לסטודנטים הלומדים בפקולטה לרפואת שיניים. מועמד למדעי הרפואה, רופא השיניים Trukhan Larisa Yurievna לקח חלק בכתיבת סעיפי המשנה "שינוי באיברים וברקמות של חלל הפה" ו"טקטיקות של רופא שיניים".

– שאיפה פשוטה;

- התקנת צינור ניקוז;

- pleurodesis כימי;

- ניתוח.

תצפית וטיפול בחמצן.

מומלץ להגביל את עצמך לתצפית בלבד (כלומר, ללא ביצוע הליכים שמטרתם פינוי אוויר) עם PSP בנפח קטן (פחות מ-15% או עם מרחק בין הריאה לדופן החזה של פחות מ-2 ס"מ) ב- חולים ללא קוצר נשימה חמור, עם VSP (אם המרחק בין הריאה לדופן בית החזה קטן מ-1 ס"מ או עם פנאומוטורקס אפיקלי מבודד), גם בחולים ללא קוצר נשימה חמור. קצב הרזולוציה של pneumothorax הוא 1.25% מנפח ההמוטורקס תוך 24 שעות. לפיכך, נדרשים כ-8-12 ימים לפתרון מלא של 15% pneumothorax.

כל החולים עם pneumothorax, אפילו עם הרכב גזי דם עורקי תקין, מיועדים לטיפול בחמצן, שכן מתן חמצן יכול להאיץ את הרזולוציה של pneumothorax פי 4-6. טיפול בחמצן מוביל ל-denitrogenization בדם, מה שמגביר את ספיגת החנקן (החלק העיקרי של האוויר) מחלל הצדר ומאיץ את הרזולוציה של pneumothorax. המינוי של חמצן מתאים לחלוטין לחולים עם היפוקסמיה, שיכולה להתרחש עם פנאומוטורקס מתח אפילו בחולים ללא פתולוגיה ריאות בסיסית. בחולים עם COPD ומחלות ריאות כרוניות אחרות, בעת מתן חמצן, יש צורך במעקב אחר גזי הדם, שכן עלייה בהיפרקפניה אפשרית.

עם תסמונת כאב חמור, משככי כאבים נקבעים, כולל נרקוטיים. בהיעדר שליטה בכאב באמצעות משככי כאבים נרקוטיים, תיתכן חסימה אפידורלית (בופיבאקאין, רופיווקאין) או בין צלעית.

שאיפה פשוטה(דקירות פלאורלים עם שאיפה) מיועדים לחולים עם PSP של יותר מ-15%; חולים עם VSP (עם מרחק בין הריאה לדופן החזה של פחות מ-2 ס"מ) ללא קוצר נשימה חמור, מתחת לגיל 50. שאיבה פשוטה מתבצעת באמצעות מחט או, רצוי, קטטר. המחט או הקטטר מוחדרים לחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי. השאיבה מתבצעת באמצעות מזרק גדול (50 מ"ל). לאחר השלמת פינוי האוויר מסירים את המחט או הקטטר. חלק מהמומחים ממליצים להשאיר את הצנתר במקומו למשך 4 שעות לאחר השלמת השאיבה.

במקרה של כישלון בניסיון השאיבה הראשון (נותרו תלונות של המטופל) ופינוי של פחות מ-2.5 ליטר בשליש מהמטופלים, מושגת הצלחה בניסיון שני. אם לאחר שאיבת 4 ליטר אוויר לא חלה עלייה בהתנגדות במערכת, אז כנראה יש התמדה של המסר הפתולוגי ומתוינת התקנת צינור ניקוז לחולה כזה.

ניקוז של חלל הצדר(באמצעות צינור ניקוז). התקנת צינור הניקוז מוצגת:

- עם הכישלון של שאיפה פשוטה בחולים עם PSP;

- עם הישנות של PSP;

- עם VSP (עם מרחק בין הריאה לדופן החזה של יותר מ-2 ס"מ) בחולים עם קוצר נשימה ומעלה מ-50 שנים.

בחירת הגודל הנכון של צינור הניקוז חשובה מאוד, שכן קוטר הצינור ובמידה פחותה אורכו קובעים את קצב זרימת האוויר.

התקנת צינור ניקוז היא הליך כואב יותר בהשוואה לדקירות פלאורליות והיא קשורה לסיבוכים כמו חדירה לריאות, ללב, לקיבה, לכלי דם גדולים; זיהומים בחלל הצדר; אמפיזמה תת עורית. חומרי הרדמה מקומיים (1% לידוקאין 20-25 מ"ל) חייבים להינתן תוך-פלאורלית במהלך הנחת צינור הניקוז.

ניקוז של חלל הצדר מוביל להתרחבות של הריאה ב-84-97% מהמקרים.

השימוש בשאיבה (מקור ללחץ שלילי) אינו חובה בעת ניקוז חלל הצדר.

הוצאת צינור הניקוז מתבצעת 24 שעות לאחר הפסקת פריקת האוויר דרכה, אם נתוני צילום החזה מצביעים על התרחבות הריאה.

pleurodesis כימי. אחת המשימות המובילות בטיפול ב-pneumothorax היא מניעה של pneumothoraxs (חזרות) חוזרות, אולם לא שאיפה פשוטה ולא ניקוז של חלל הצדר משפיעים על מספר ההתקפים. pleurodesis כימי הוא הליך שבו חומרים מוכנסים לחלל הצדר, מה שמוביל לדלקת אספטית והידבקות של הצדר הקרביים והפריאטלי, מה שמוביל למחיקה של חלל הצדר. pleurodesis כימי מתאים בחולים עם SSP ראשון ואחריו, כמו גם בחולים עם PSP שני ואחריו, שכן הליך זה מסייע במניעת הישנות של pneumothorax.

pleurodesis כימי מבוצע בדרך כלל על ידי הזרקת דוקסיציקלין (500 מ"ג ב-50 מ"ל מי מלח) או תרחיף טלק (5 גרם ב-50 מ"ל מלוח) דרך צינור ניקוז. כהכנה להליך זה, יש צורך בהרדמה תוך-פלאורלית נאותה (לפחות 25 מ"ל של תמיסת לידוקאין 1%). לאחר החדרת הגורם הטרשתי, צינור הניקוז חסום למשך שעה.

טיפול כירורגי של pneumothorax.

מטרות הטיפול הכירורגי בפנאומוטורקס הן:

1) כריתה של בולים ושלפוחיות תת-פלורליות ( בלבס), תפירה של פגמים ברקמת הריאה;

2) ביצוע pleurodesis.

אינדיקציות להתערבות כירורגית הן:

- חוסר התרחבות של הריאה לאחר ניקוז במשך 5-7 ימים;

- pneumothorax דו צדדי ספונטני;

- pneumothorax קונטרה-צדדית;

- hemopneumothorax ספונטני;

- הישנות של pneumothorax לאחר pleurodesis כימי;

- pneumothorax אצל אנשים ממקצועות מסוימים (הקשורים לטיסות, צלילה).

ניתן לחלק על תנאי את כל ההתערבויות הכירורגיות לשני סוגים: בדיקת חזה בסיוע וידאו (VAT) וחזה פתוח.

במרכזים רבים, השיטה הכירורגית העיקרית לטיפול בדלקת ריאות היא מע"מ, הקשור ביתרונות שכאלה של שיטה זו בהשוואה לכריתת חזה פתוח, כגון הפחתה בזמן הניתוח והניקוז, ירידה במספר הניתוחים לאחר הניתוח. סיבוכים וצורך במשככי כאבים, ירידה בזמן האשפוז של חולים, הפרעות פחות בולטות בחילופי גזים.

אירועים דחופים.עם tension pneumothorax, יש לציין בדיקת חזה מיידית (באמצעות מחט או צינורית ניקור ורידים לא קצרה מ-4.5 ס"מ בחלל הבין-צלעי השני בקו האמצע-צלעי), גם אם אי אפשר לאשר את האבחנה באמצעות רדיוגרפיה.

מְנִיעָה.מניעה משנית היא חינוך למטופל.

1. על המטופל להימנע מפעילות גופנית ומטיסות במשך 2-4 שבועות.

2. הימנע משינויים בלחץ הברומטרי (צניחה חופשית, צלילה, צלילה).

3. להפסיק לעשן.

תַחֲזִית.התמותה מ-pneumothorax נמוכה; גבוה יותר - עם pneumothoraxes משניים. בחולי COPD עם התפתחות של pneumothorax, הסיכון למוות עולה פי 3.5 ועומד בממוצע על 5%. התמותה בחולים עם סיסטיק פיברוזיס עם pneumothorax חד צדדית היא 4%, עם pneumothorax דו צדדי - 25%.

בחולים הנגועים ב-HIV, התמותה בבית החולים היא 25%. ההישרדות הממוצעת לאחר pneumothorax היא 3 חודשים.

אבחון של pneumothorax

אבחון של pneumothorax. כבר במהלך בדיקת המטופל מתגלים סימנים אופייניים של pneumothorax:

• המטופל נוקט בישיבה מאולצת או בישיבה למחצה;
• עור מכוסה זיעה קרה, קוצר נשימה, ציאנוזה;
• הרחבה של מרווחים בין צלעיים וחזה, הגבלה של טיול בחזה בצד הפגוע;
• ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, עקירה של גבולות הלב לכיוון בריא.

שינויים מעבדתיים ספציפיים ב-pneumothorax אינם נקבעים.

האישור הסופי של האבחנה מתרחש לאחר בדיקת רנטגן. כאשר רדיוגרפיה של הריאות בצד pneumothorax נקבעת על ידי אזור ההארה, נטול דפוס ריאתי על הפריפריה ומופרד על ידי גבול ברור מהריאה שהתמוטטה; תזוזה של איברי המדיאסטינליים לצד הבריא, וכיפת הסרעפת כלפי מטה.

עם התנהגות של ניקור פלאורלי אבחנתי, מתקבל אוויר, הלחץ בחלל הצדר משתנה בתוך אפס.

עזרה ראשונה

Pneumothorax הוא מצב חירום רפואי הדורש טיפול רפואי מיידי.

כל אדם צריך להיות מוכן להעניק סיוע חירום לחולה עם דלקת ריאות: להירגע, להבטיח אספקת חמצן מספקת, להתקשר מיד לרופא.

עם pneumothorax פתוח, עזרה ראשונה מורכבת במריחת חבישה סגורה שסוגרת היטב את הפגם בדופן החזה. תחבושת אטומה יכולה להיות עשויה מצלופן או פוליאתילן, כמו גם שכבת גזה כותנה עבה.

בנוכחות פנאומוטורקס מסתמי, יש צורך בניקור פלאורלי דחוף כדי להסיר גז חופשי, ליישר את הריאה ולחסל את העקירה של האיברים המדיסטינליים.

סיוע מוסמך

חולים עם pneumothorax מאושפזים בבית חולים כירורגי (במידת האפשר, במחלקות ריאות מיוחדות). טיפול רפואי עבור pneumothorax מורכב בניקור חלל הצדר, פינוי אוויר ושיקום לחץ שלילי בחלל הצדר.

עם pneumothorax סגור, אוויר נשאב דרך מערכת ניקוב (מחט ארוכה עם צינור מחובר) בחדר ניתוח קטן עם אספסיס. ניקור פלאורלי עבור pneumothorax מתבצע בצד הפציעה בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי, לאורך הקצה העליון של הצלע התחתית. במקרה של pneumothorax מוחלט, על מנת למנוע התרחבות מהירה של הריאה ותגובת הלם של המטופל, וכן במקרה של פגמים ברקמת הריאה, מותקן ניקוז בחלל הצדר ולאחריו שאיבה פסיבית של אוויר לפי ל-Bulau, או שאיפה פעילה באמצעות מנגנון אלקטרו ואקום.

הטיפול בדלקת ריאות פתוחה מתחיל בהעברתו לסגור על ידי תפירת הפגם ועצירת זרימת האוויר לחלל הצדר. בעתיד, אותם אמצעים ננקטים כמו עם pneumothorax סגור.

Valvular pneumothorax על מנת להוריד את הלחץ התוך פלאורלי הופך תחילה לפתוח על ידי ניקור עם מחט עבה, ולאחר מכן הוא מטופל כירורגי.

מרכיב חשוב בטיפול ב-pneumothorax הוא שיכוך כאב נאות הן בתקופת קריסת הריאות והן במהלך התרחבותה. על מנת למנוע הישנות של pneumothorax, pleurodesis מבוצעת עם טלק, כסף חנקתי, תמיסת גלוקוז או תרופות טרשת אחרות, הגורם באופן מלאכותי הידבקויות בחלל הצדר.

עם pneumothorax ספונטני חוזר שנגרם על ידי אמפיזמה בולוסית, יש לציין טיפול כירורגי (הסרת ציסטות אוויר).

Pneumothorax מזוהה בדרך כלל ב לקיחת היסטוריה ובדיקה גופנית. כאב מקומי בחזה בצד הנגע קשור לכניסת אוויר לחלל הצדר או למתח של הידבקויות. אז הכאב עלול להירגע בהדרגה. חומרת קוצר הנשימה לא תמיד קשורה לנפח של pneumothorax. חולים מפתחים שיעול יבש או עם כיח, אשר בתורו נקבע על ידי מחלות נלוות. תלונות נוספות כוללות חולשה כללית, כאבי ראש, דפיקות לב, המופטיזיס, כאבים באזור האפיגסטרי וכו'. התלונות הללו הן לסירוגין וחסרות משמעות לאבחון. עד 6% מהמטופלים אינם מתלוננים כלל. עם pneumothorax מתגלים שלושה סימנים פיזיים עיקריים: היעדר או ירידה משמעותית ברעד בקול, עם הקשה על אזורים אלו, צליל טימפני, היעדר אוקולטטורי או היחלשות של רעשי נשימה. עם תפליט פלאורלי במקביל - רעש התזה, לפעמים המטופלים עצמם מרגישים נוזל בחלל הצדר. הסימן הפתוגנומוני הוא אמפיזמה תת עורית או אמפיזמה מדיסטינית, שיכולה להופיע בכל מקום בדופן החזה או בצוואר (תסמונת גזים).

שיטות קרינה של מחקר (רדיוגרפיה, פלואורוסקופיה, טומוגרפיה) כדי לזהות אוויר בחלל הצדר מאפשרות לבסוף לאשר את האבחנה. צילום חזה (המבוצע בשאיפה ובנשיפה) מגלה את נוכחות האוויר בחלל הצדר על ידי היעדר דפוס כלי דם בחלקים הצדדיים של הצד הפגוע ונוכחות של גבול ברור של הריאה שהתמוטטה (לא צריך להיות מבולבל עם הקצה המדיאלי של עצם השכמה!). מחקרים מראים ש-pneumothorax מזוהה בצורה הטובה ביותר בצילומי רנטגן שנלקחו בזמן שאיפה. אם ה-pneumothorax קטן, אזי ניתן לראות אוויר רק בצילום רנטגן שנלקח בזמן נשיפה. ייתכן שיידרשו מחקרי רנטגן חוזרים בתוך פרק זמן קצר כדי לקבוע את הדינמיקה של העלייה ב-pneumothorax.

האוויר שחדר לחלל הצדר בדרך כלל עוטף את הריאה בצורת רצועת אור, שכאשר בוחנים אותה בעמדה הקדמית, מוקרנת לאורך הדופן הצדדית של בית החזה. הצדר הקרביים של הריאה הממוטטת מובחנת לפעמים היטב. בשל העלייה המפצה באספקת הדם, הדפוס הריאתי אינטנסיבי יותר בצד הבריא, הלב מוזז לעתים קרובות לצד הנגדי, וכאשר pneumothorax מסובך על ידי pleurisy exudative, נצפית רמת נוזלים אופקית.

קריאות המנומטר - מנגנון הפנאומוטורקס - חיוניות מאוד לאבחון. שינוי בלחץ תוך-פלאורלי מאפשר לקבוע את סוג הפנאומוטורקס. לחץ שלילי אופייני ל-pneumothorax ספונטני סגור, הסימפונות קרובים לאטמוספירה (תנודות בין -2 ל-+2 או -1 ל-+1) - ללחץ חיובי פתוח ועולה - ל-pneumothorax מסתמי מתוח.

כאשר מוציאים אוויר מחלל הצדר במקרה של פנאומוטורקס סגור הלחץ השלילי עולה, עם פנאומוטורקס פתוח הלחץ לא משתנה, עם שסתום הלחץ התוך פלאורלי החיובי יורד מעט, אך לאחר זמן קצר הוא עולה שוב לערכים ההתחלתיים. במקרים מסוימים, כדי לקבוע נוכחות של פיסטולה pleuropulmonary, צבעים (מתילן כחול) או חומרים ריחניים מוזרקים לתוך חלל הצדר. הופעת ליחה צבעונית או תחושת הריח באוויר הנשוף היא עדות לקיומה של פיסטולה מתפקדת.

דלקת ריאות סגורה מסובכת לעתים רחוקות על ידי דלקת רחם אקסאודטיבית. pneumothorax פתוח, כמו גם שסתום מסובך תמיד על ידי pleurisy מוגלתי עם פלורה מיקרוביאלית מעורבת.

המהלך הקליני של pneumothorax פתוח ארוך יותר מאשר סגור, בעיקר בשל הופעה מהירה (ב-2-3 ימים) של תפליט בחלל הצדר. החמור ביותר הוא pneumothorax valvular. הגברת הלחץ החיובי בחלל הצדר מגבירה קוצר נשימה; החולה בשעות הראשונות לאחר היווצרות פנאומוטורקס שסתום מתרגש. עירור הוא סימפטום אופייני לתקופה הראשונית של רעב חמצן. Valvular (מתוח) pneumothorax מוביל בדרך כלל להיחלשות של הלב.

סיבוכים של pneumothorax עם pleurisy tuberculous מוגלתי, במיוחד של אטיולוגיה מעורבת, מחמירים את מצבו של החולה ומחמירים את הפרוגנוזה.

Pneumothorax - נוכחות אוויר בחלל הצדר, מה שמוביל לקריסה חלקית או מלאה של הריאה. זה יכול להתפתח באופן ספונטני או כתוצאה ממחלת ריאות קיימת, טראומה או פרוצדורות רפואיות. זהו סימן להפרה של הרמטיות ריאות, אשר יכולה להתרחש כאשר בולים וציסטות נקרעים עם אמפיזמה בולוסית, קרע עם pleurodesis דבק, כשל של הגדם לאחר כריתות, עם טראומה בחזה עקב קרע (עם פציעה בחזה סגור) או פציעה (עם פציעות חודרות בחזה), נזק או קרע בברונכוס.

Pneumothorax יכול להיות בצורתו הטהורה, כאשר יש רק הצטברות של אוויר, ובשילוב עם exudates, למשל, hemopneumothorax. אבחנה של pneumothorax מבוססת על בדיקה גופנית וצילום חזה. רוב הריאות דורשות שאיבה או ניקוז של חלל הצדר.

לחץ תוך-פלאורלי הוא בדרך כלל שלילי (פחות מלחץ אטמוספרי); זה מבטיח התרחבות עצמית של הריאה במהלך הרחבת בית החזה. עם pneumothorax, אוויר נכנס לחלל הצדר דרך דופן החזה הפגועה או לומן של איברי המדיאסטינלי. כתוצאה מכך, הלחץ התוך פלאורלי עולה, מה שמוביל להגבלה של התרחבות הריאות.

קוד ICD-10

J93 Pneumothorax

גורמים לפנאומטורקס

במונחים של נפח קריסת הריאות, pneumothorax יכול להיות קטן (עד 25%), בינוני (50-75%), כולל (100%) ואינטנסיבי כאשר מתרחשת עקירה מדיסטינאלית. לפי סוג האוויר הנכנס לחלל הצדר ותנועתו בו, הם מבחינים:

• pneumothorax סגור עם זרימת האוויר מהסימפונות לחלל הצדר במהלך ההשראה (הטוב ביותר, אך בנוכחות דלקת של הסמפונות, חלל הצדר יכול להזדהם);
• pneumothorax פתוח, כאשר יש תקשורת מספקת בין חלל הצדר לבין פני החזה והאוויר חודר אליו דרך הפצע במהלך הנשיפה (מסוכן רק לזיהום);
• pneumothorax valvular, כאשר אוויר מהסימפונות חודר לחלל הצדר במהלך השאיפה, ובמהלך הנשיפה, חתיכת שברי ריאה או בולה מכסה את החור בסימפונות ומונעת מהאוויר לברוח לתוך עץ הסימפונות, ומתמוטט יותר ויותר בכל נשימה ( הסוג המסוכן ביותר, שכן דחיסת הריאות עולה במהירות עם עקירה מדיסטינאלית והתפתחות של אי ספיקת לב ריאתית). רוב pneumothorax הוא חד צדדי, אך עשוי להיות דו צדדי.

הזנים של pneumothorax כוללים hemopneumothorax ו pyopneumothorax, המלווים בהתפתחות של תסמונת לב-ריאה בולטת, הדומה מבחינה קלינית לאוטם שריר הלב ואי ספיקת נשימה. Pyopneumothorax מתפתח כאשר מורסה נקרעת מחדלות פירעון ריאתית של גדם הסימפונות לאחר כריתת ריאות, היווצרות פיסטולה ברונכופלאורלית. עם זה, בנוסף להצטברות של מוגלה, קריסת הריאה מסופקת על ידי זרימת האוויר. Pyopneumothorax, במיוחד בילדים צעירים, חייב להיות מובחן מבקע סרעפתי (סימנים של חסימת מעיים), אמפיזמה לוברית (עם עקירה מדיסטינית). אצל מבוגרים, יש צורך לזכור את האפשרות של ציסטה ריאות ענקית, אבל עם זה אין שיכרון.

דלקת ריאות ספונטנית ראשונית מופיעה אצל אנשים ללא מחלת ריאות, במיוחד אצל צעירים גבוהים ורזים מתחת לגיל 20. סביר להניח שזה נובע מקרע ישיר של השלפוחית ​​האפיקית התת-פלורלית או הבולה עקב עישון או גורמים תורשתיים. Pneumothorax מתפתח בדרך כלל בזמן מנוחה, אם כי חלק מהמקרים מתפתחים עם מאמץ הקשור בניסיון להגיע או למתוח חפצים שונים. פנאומוטורקס ספונטני ראשוני יכול להתפתח גם במהלך צלילה וטיסה בגובה רב עקב שינויי לחץ לא אחידים בריאה.

דלקת ריאות ספונטנית משנית מתרחשת אצל אנשים עם מחלת ריאות ונגרמת לרוב על ידי קרע שלפוחיות או בולים בחולים עם COPD חמור (נפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת).

פנאומוטורקס וסת הוא צורה נדירה של פנאומוטורקס ספונטני משני המתפתח תוך 48 שעות מתחילת דימום הווסת אצל נשים לפני גיל המעבר ולעיתים אצל נשים לאחר גיל המעבר הנוטלות אסטרוגנים. הסיבה היא אנדומטריוזיס תוך חזה, אולי עקב נדידה של רירית הרחם הבטנית דרך פגמים סרעפתיים או כתוצאה מתסחיף של ורידי האגן. בזמן הווסת נוצר פגם בצדר, כשהאנדומטריום נדחה.

פנאומוטורקס טראומטי הוא סיבוך שכיח של פצעים קהים וחודרים בחזה.

גורמים לפנאומטורקס ספונטני

יְסוֹדִי

קרע של בולים תת-פלורליים עקב עישון

מִשׁנִי

לעתים קרובות יותר

• אסטמה של הסימפונות
• COPD
• סיסטיק פיברוזיס
• דלקת ריאות נמקית
• זיהום Pneumocystis jiroveci (לשעבר P. carinii).
• שַׁחֶפֶת

לעתים רחוקות

• מחלת ריאות
  • פיברוזיס ריאתי אידיופתי
  • גרנולומטוזיס של תאי לנגרהנס
  • סרטן ריאות
  • Lymphangioleiomyomatosis
  • סרקואידוזיס
• מחלות רקמת חיבור
  • אנקילוזינג ספונדיליטיס
  • תסמונת אהלר-דנלוס
  • תסמונת מרפן
  • Polymyositis/Dermatomyositis
  • דלקת מפרקים שגרונית
  • סרקומה
  • טרשת מערכתית
  • אנדומטריוזיס חזה
  • טרשת שחפת

Tension pneumothorax הוא pneumothorax הגורם לעלייה מתקדמת בלחץ התוך-פלאורלי לערכים העולים על הלחץ האטמוספרי לאורך כל מחזור הנשימה, מה שמוביל לקריסת ריאות, לעקירה של המדיאסטינלית ולהידרדרות בזרימת הוורידים ללב. אוויר ממשיך להיכנס לחלל הצדר, אך אינו יכול לצאת. ללא טיפול הולם, זרימת ורידים מופחתת עלולה לגרום ליתר לחץ דם מערכתי ולדום נשימה ולב תוך דקות. מצב זה מתרחש בדרך כלל בחולים המונשמים מכנית עם לחץ נשיפה חיובי (במיוחד בזמן החייאה). במקרים נדירים, מדובר בסיבוך של pneumothorax טראומטי, שבו פצע בדופן החזה פועל כמו שסתום חד-כיווני שמכניס עוד ועוד אוויר לחלל הצדר בשאיפה, אשר לאחר מכן אינו יכול לצאת.

Pneumothorax Iatrogenic נגרמת על ידי התערבויות רפואיות, כולל שאיבת מחט טרנס-חזה, חזה, מיקום צנתר ורידי מרכזי, אוורור מכני והחייאת לב-ריאה.

תסמינים של pneumothorax

התמונה הקלינית תלויה במידת קריסת הריאות, אך היא די בולטת: כאבי חזה מתונים, קבועים, הקשר עם נשימה ושיעול מתבטא מעט, מתפתחת נשימה מהירה, עם קריסה של יותר מ-25% מהנפח, קוצר מופיעה נשימה, ציאנוזה של הפנים, השפתיים.

בית החזה מפגר מאחור בפעולת הנשימה בצד של pneumothorax, החללים הבין צלעיים מתנפחים, במיוחד בנשימה עמוקה ושיעול; עם מתח pneumothorax - נפוח.

כלי הקשה: עם קריסה של עד 25% מהנפח - דלקת חזה בהירה; בעוצמות גדולות - צליל בקופסה. אוסקולטורי: עם קריסה של עד 25% מהנפח - נשימה מוחלשת בחדות; עם נפחים גדולים - אור "אילם". עם מתח pneumothorax, אי ספיקת לב ריאתית בולטת עם שינויים ב-ECG בדומה לאוטם שריר הלב.

פנאומטורקסים לא טראומטיים הם לפעמים אסימפטומטיים. במקרים אחרים מתפתחים תסמינים של pneumothorax, כגון: קוצר נשימה, כאבי חזה פלאוריטיים וחרדה. קוצר נשימה עלול להתפתח באופן פתאומי או הדרגתי, בהתאם לקצב ההתפתחות ונפח הריאות. כאב עשוי לחקות איסכמיה בשריר הלב, הפרעות בשריר-שלד (המקרינות אל הכתף), או פתולוגיה של הבטן (המקרינה אל הבטן).

השינויים הפיזיים הקלאסיים הם היעדר רעד קולי, צלילי הקשה מוגברים וירידה בנשימה בצד הפנאומוטורקס. עם pneumothorax משמעותי, ניתן להגדיל את הצד הפגוע, קנה הנשימה נעקר בצורה ניכרת בכיוון ההפוך.

סיבוכים של pneumothorax

שלוש הבעיות העיקריות בהן נתקלים בטיפול ב-pneumothorax הן שאיבת אוויר לחלל הצדר, חוסר יכולת להשיג התרחבות של הריאה ובצקת ריאות מחודשת.

שאיבת האוויר לחלל הצדר מתרחשת בדרך כלל דרך הפגם הראשוני, אך יכולה להתבצע דרך אתר הניקוז הצדר אם הפצע אינו תפור ואטום כראוי. זה נצפה לעתים קרובות יותר ב-pneumothoraxes ספונטני משניים מאשר ראשוניים. רוב המקרים חולפים באופן ספונטני תוך פחות משבוע.

חוסר היכולת להרחיב מחדש את הריאה נובע בדרך כלל מחדירת אוויר מתמשכת לחלל הצדר, חסימה אנדוברונכיאלית, ריאה משוריינת או מיקום שגוי של ניקוז הצדר. אם אוויר נכנס לחלל הצדר או שההתרחבות הלא מלאה שלו נמשכת יותר משבוע, יש צורך בבדיקת חזה או כריתת חזה.

אבחון של pneumothorax

האבחנה של "pneumothorax" נקבעת על בסיס צילום רנטגן של החזה בהשראת המיקום האנכי של המטופל, כאשר הצטברות אוויר רדיו-לוצנטי והיעדר רקמת ריאה במרווח שבין הריאה כולה או האונה שלה הצדר הקדמי מזוהה. עם pneumothorax גדול, גם העקירה של קנה הנשימה והמדיאסטינום מומחשת.

גודלו של pneumothorax מוגדר כאחוז הנפח של מחצית בית החזה שנכבש על ידי האוויר, ומחושב כ-1 - היחס בין רוחב הריאה המורמת בחזקת השלישית לבין רוחב המחצית הפגועה של בית החזה. , מועלה גם לחזקה שלישית. לדוגמה, אם רוחב חצי בית החזה הוא 10 ס"מ ורוחב הריאה הוא 5 ס"מ, יחס הקוביות בגדלים אלו הוא 5/10 = 0.125. לפיכך, הגודל של pneumothorax מתאים ל: 1 - 0.125 = 0.875 או 87.5%. הנוכחות של הידבקויות בין הריאה לדופן החזה מונעת מהריאה להתמוטט באופן סימטרי, וכתוצאה מכך נוצר דלקת ריאות שעלולה להיראות לא טיפוסית או מקוטעת, ובכך מעכבת חישובים.

מבין המחקרים האינסטרומנטליים, רדיוגרפיה של חזה היא האינפורמטיבית ביותר (קביעת נוכחות של מצב כמו pneumothorax ומידת קריסת הריאה); תורקוסקופיה כדי לזהות את הסיבה (בנוכחות אמצעים טכניים, איטום חד-שלבי של הריאה אפשרי). כדי לזהות תסמונת איטום ריאות ותסמונת דחיסת ריאות, מבצעים ניקור של חלל הצדר. Tension pneumothorax מאופיין בכך שאוויר נכנס בלחץ. אם הפיסטולה בריאה נאטמה מעצמה, האוויר מוסר בקושי והריאה מתרחבת, דבר שיאושר בצילום הביקורת.

Hemotorax ו-hemopneumothorax מלווים בקליניקה של דלקת פלאוריטיס אקסודטיבית לא מוגלתית. פגיעה בצינור הלימפה החזה מלווה בהתפתחות כילותורקס המתבטאת קלינית בצדר, אך כאשר מחוררים את חלל הצדר מתקבל נוזל כילוס (בדומה לאמולסיה שומן).

האבחנה המבדלת הראשונית של פציעות מבוססת על צילומי חזה. ניקור פלאורלי עם מחקר מעבדתי של exudate הוא תנאי מוקדם לאבחנה מבדלת של התהליך הפתולוגי. Thoracoscopy נותן את האפקט האבחוני הגבוה ביותר.

לפעמים קשה לזהות דלקות ריאות קטנות בצילום חזה. מצבים בעלי מאפיינים רדיולוגיים זהים כוללים בולים אמפיזמטיים, קפלי עור ושכבת צללים של הקיבה או המעיים על שדות הריאות.

, , , , , [

טיפול בפנאומוטורקס

דלקת צדר יבשה ונפחים קטנים שאינם מוגלתיים מטופלים במרפאה חוץ או בבית חולים טיפולי. דלקת רחם אקסודטיבית של נפחים גדולים ופלאוריטיס מוגלתי, דלקת המפלוריטיס והמותורקס, פנאומוטורקס, לרבות פציעות טראומטיות, הן הסמכות של מנתחי בית החזה, והמטופל חייב להיות מאושפז במחלקה מיוחדת.

טיפול בחמצן נדרש לפני צילום חזה; חמצן מאיץ ספיגה חוזרת של אוויר בפלאורלית. הטיפול ב-pneumothorax תלוי בסוג, בגודל ובביטויים הקליניים של pneumothorax. פנאומוטורקס ספונטני ראשוני שגודלו קטן מ-20% ואינו גורם לביטויים קליניים במערכת הנשימה או הלב וכלי הדם, יכול להיפתר בבטחה ללא טיפול אם צילומי חזה שלאחר מכן שבוצעו כ-6 ו-48 שעות לאחר מכן לא מראים התקדמות. יש לפנות פנאומוטורקס ראשוני ספונטני משמעותי או סימפטומטי על ידי ניקוז חלל הצדר.

הניקוז מתבצע על ידי החדרת מחט תוך ורידי בקוטר קטן או צנתר צמתי לחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי. הצנתר מחובר למתאם תלת כיווני ולמזרק. אוויר נלקח מחלל הצדר דרך המתאם לתוך המזרק ומוסר. התהליך חוזר על עצמו עד שהריאה מתרחבת או עד להוצאת 4 ליטר אוויר. אם הריאה מתרחבת, ניתן להסיר את הצנתר, אך ניתן גם להשאירו לאחר חיבור המסתם היימליך החד-כיווני (המאפשר למטופל לנוע). אם הריאה אינה מתרחבת, יש צורך בניקוז של חלל הצדר; בכל מקרה, חולים בדרך כלל מאושפזים להשגחה. ב-pneumothorax ספונטני ראשוני, ניתן להציב תחילה ניקוז פלאורלי המחובר למיכל מלא במים ואולי מכשיר שאיבה. יש ליידע חולים עם התפתחות של pneumothorax ספונטני ראשוני על הצורך להפסיק לעשן, שכן עישון מהווה גורם סיכון מרכזי למצב זה.

עבור דלקת ריאות משנית וטראומטית, ניקוז פלאורלי מבוצע בדרך כלל, אם כי במקרים מסוימים של דלקת ריאות קטנה ניתן לטפל במרפאה חוץ. עם pneumothorax iatrogenic עם נוכחות של ביטויים קליניים, השאיפה היא האופטימלית ביותר.

Tension pneumothorax הוא מצב חירום רפואי. הטיפול ב-pneumothorax צריך להתחיל מיד על ידי החדרת מחט בגודל 14 או 16 למרחב הבין-צלעי השני בקו האמצעי, אשר לאחר מכן מחובר לצנתר. צליל האוויר שבורח תחת לחץ מאשר את האבחנה. ניתן להשאיר את הצנתר פתוח או לחבר לשסתום היימליך. יש להשלים דקומפרסיה חירום על ידי החדרת צינורית חזה, ולאחר מכן הוסר הצנתר.

כיצד למנוע דלקת ריאות?

הישנות מתרחשות תוך 3 שנים לאחר הפנאומטורקס הספונטני הראשון בכ-50% מהמקרים; ניתן למנוע בצורה הטובה ביותר ניתוח חזה בסיוע וידאו, במהלכו מבוצעות סגירת בולה, pleurodesis, כריתת הצדר הקודקודית או הזרקת טלק; חלק מהמרכזים הרפואיים עדיין מבצעים כריתת חזה. הליכים אלו מומלצים בהיעדר השפעת ניקוז חלל הצדר ב-pneumothorax ספונטני, ב-pneumothorax חוזר או בחולים עם pneumothorax משני. שיעור ההישנות לאחר הליכים אלו הוא פחות מ-5%. אם בדיקת חזה אינה אפשרית, ניתן לבצע pleurodesis כימי דרך צינור חזה. הליך זה, למרות שהוא הרבה פחות פולשני, מפחית את שיעור ההישנות בכ-25% בלבד.