ניהול בעל פה. מסלול אנטרלי של מתן תרופה

תרופה מודרניתמקורו מימי קדם, ולכן יש בו כל כך הרבה מילים בלטיניות ויווניות עתיקות כמחווה. לדוגמה, רוב התרופות נרשמות דרך הפה: איך זה? גם מי שרחוק מלטינית יכול לענות על שאלה זו - המונח משמש לעתים קרובות מדי בחיי היומיום.

שני דרכי ניהול עיקריות.

ומהן השיטות להחדרת תרופות לגופו של המטופל? כל האפשרויות מצטמצמות לשניים - אנטרלי ופאראנטרלי.

הראשונים כוללים:

1. בְּעַל פֶּה.
2. תת לשוני.
3. בוקל.
4. תרגום לשוני.
5. בנרתיק.
6. פי הטבעת.

1. שְׁאִיפָה.זה יכול לכלול גם את דרך הניהול התוך-אף.
2. זריקה. כל ההזרקות תוך שריריות, תוך ורידיות ותת עוריות.
3. היכרות עם חללים. במקרים כאלה, סמים נשלחים ל חלל הבטןאו חללים במפרקים.

היעילות של הזרקות ואינהלציות

השיטות המתוארות בטור השני מאפשרות לחומרים להגיע לאתרי החשיפה במהירות האפשרית ולהשפיע על תוצאות המחלה. עם אותו גודש באף, קל יותר להשתמש בתרסיס מאשר לבצע זריקות תוך שריריות. מאז שנזכרנו בהזרקות.

מה זה תלוי אם הם ייעשו בווריד, שריר או עור? מהתרופהלהכנס.

חומרים מסוימים, כאשר ניתנים תוך שרירי, עלולים לגרום לכאב חריף ואף למוות רקמות המתפתח במהירות. הגורם החשוב השני הוא זמן הפעולה של התרופה. ניתן לשנות את המצב המהיר ביותר זריקות תוך ורידי, כמה שניות מספיקות. אבל מ רקמת שרירהתרופה חייבת להיספג בזרם הדם, ורק אז היא יכולה לפעול על הגוף.

עם עור, המצב כמעט זהה. יישום בטן הוא דווקא חריג לכלל. הם משמשים במהלך התערבויות כירורגיותואחריהם, במקרה של נזק חמור למפרקים.

מה זה בעל פה?

אבל מה לגבי שיטות אנטרליות? כולם קשורים לוורידים של מערכת העיכול. לרוב סמים שנקבע בעל פה, כלומר - דרך הפה. טבליות רגילות, כמוסות, אבקות, תמיסות, תמיסות. מספיק לבלוע, לשתות, ללעוס ולאחר 15-20 דקות תרגישו את השינויים הראשונים. רצף החדירה של התרופה הוא די פשוט:

1. התרופה נכנסת לקיבה, שם מתחילים תהליכי עיכול.
2. ספיגה יכולה להתחיל בקיבה או במעיים, בעורקים.
3. מולקולות פעילות נישאות בדם בכל הגוף.
4. הם עוברים דרך הכבד, שם חלקם מאבדים את פעילותם.
5. מופרש על ידי הכליות או הכבד.

היבטים שליליים של מתן אוראלי

השיטה נראית פשוטה ביותר, אך יחד עם זאת היא לא מתאים לחולים קשים. גם לתינוקות קשה מאוד להגיע ללעוס או לבלוע גלולה, במיוחד אם היא מרה להחריד. במקרה זה, אתה צריך לחפש דרכים חלופיות של משלוח.

חיסרון משמעותי נוסף הוא מעבר דרך הכבד. כפי שאתה יודע, הגוף הזה הוא המגן העיקרי שלנו מפני כל חומרים רעילים. פעולת התרופה עשויה בהחלט להתבסס על מה שנתפס כרעל. וכאן הכבד יעשה לנו שירות רע בכך שהוא יפחית את יעילות התרופה. התרופה עלולה להפוך ללא פעילה מכיוון שהיא נקשרת בחלבוני כבד.

במצב זה, לחומר לא תהיה כל השפעה על הגוף, אך יכול להיות בריכוזים גבוהים למדי. תנאים שליליים יתרמו לשחרור התרופה מהמצב הקשור.

להשפעה, בהתחשב בריכוז, יכולות להיות השלכות מצערות.

אבל למה להמחיז? השיטה האוראלית למתן תרופות הייתה מהראשונות ברפואה. ולאורך ההיסטוריה, הוא הראה את היעילות והפשטות שלו. הרי אדם לא צריך עזרה מבחוץלקחת תרופות. אפילו אדם מותש יעמוד בשלווה למדי בקבלת הפנים אם הוא עדיין בהכרה. לא רגשות שלילייםועמותות. אתם בטח זוכרים את הילדים במשרד, לפני ההזרקה. אם כל החומרים היו ניתנים בזריקה, זה לא יהיה ריאלי לגרור את הילד לבית החולים. חוץ מזה האופציה הטובה ביותרלהשפעות על הוושט, הקיבה והמעיים.

הקפד לקרוא בעיון את ההוראות לפני השימוש.רבים מחליטים לא לקחת גלולות כמות גדולהמים. אבל חלק מהתרופות, עם גישה כל כך רשלנית, יכול להוביל להתפתחות כיבי קיבה.

שתייה לפני או אחרי הארוחות היא גם נקודה חשובה. אף אחד עדיין לא ביטל את התכונות של חילוף החומרים ומחזור הדם. היעילות האופטימלית של התרופה תלויה בכך, אשר הוכחה במחקרים קליניים רבים.

לדעת איך זה בעל פה, אתה תמיד יכול להתייעץ עם סבתא שלך או כל קרוב משפחה אחר. אבל אל תגזים עם סמים, השימוש ביותר מ-5 תרופות בו זמנית מעלה את הסיכון לתופעות לוואי עד 50%.

סרטון על שיטת מתן התרופה

כל המסלולים שבהם סמים נכנסים ל גוף האדם, ניתן לחלק לשתי תת-קבוצות: פרנטרל ואנטרלי.

הראשונים כוללים תוך ורידי, תוך שרירי, תת עורי ואחרים. האחרונים מבטיחים שהתרופה נכנסת לגוף האדם דרך הקרום הרירי של הקיבה והמעיים. תת קבוצה זו כוללת את השיטה בעל פה. זה כמו לשים כדור על הלשון ולבלוע אותו. בנוסף, ישנה כניסה פי הטבעת (דרך פי הטבעת), תת-לשונית (מתחת ללשון), תת-בוקלית (לרווח שבין הלחי לחניכיים) של תרופות לגוף.

מתן דרך הפה הוא כמו בליעת תרופה, שעוזרת לה להיכנס לגוף האדם בדרך זו, ואחריה ספיגה בקיבה, במעיים.

פרמקוקינטיקה

התרופה עושה טיסה מסחררת דרך הוושט וחודרת לקיבה, ולאחר מכן למעיים, שם היא נספגת באיטיות במשך שלושים עד ארבעים דקות. לאחר הספיגה, העיקרון הפעיל נכנס לזרם הדם של וריד השער. יתר על כן, זרימת הדם נושאת את התרופה לכבד, ושם ישר לתוך הווריד הנבוב התחתון, ואז לתוך צד ימיןלב עובד ומשם - למחזור הדם הריאתי.

לאחר שנסחף דרך עיגול קטן, החומר הרפואי נשלח דרך ורידי הריאה אל צד שמאללב עובד, מאיפה דם עורקינישא לאיברי מטרה ורקמות.

באופן דומה, כלומר דרך הפה, צורות מינון נוזליות ומוצקות נכנסות לגוף האדם.

יתרונות השיטה

• מתן דרך הפה הוא פשוט, נוח והכי פיזיולוגי. החומר הרפואי נכנס לגוף בצורה טבעית.
• אין צורך בהכשרה מיוחדת כדי להשתמש בשיטה זו. כל מטופל יכול להשתמש בשיטה זו באופן עצמאי.
• מתן דרך הפה הוא בטוח לחלוטין.

חסרונות השיטה

• החומר התרופתי נכנס למחזור הדם המערכתי לאט מאוד, ומגיע גם לאט לאיבר המטרה.
• קצב ספיגה לא עקבי. זה תלוי בנוכחות של תוכן במעיים ובקיבה, במידת המלאות שלהם, בתנועתיות של מערכת העיכול. עם תנועתיות מופחתת, גם קצב הספיגה יורד.
• תרופות נכנסות לקיבה, למעיים, דרך הפה. זה חושף אותם כראוי לאנזימי הקיבה, מיץ המעיים, ובהמשך לאנזימים המטבוליים של מערכת הכבד. כל האנזימים הללו הורסים את רוב התרופה לפני שהיא נכנסת למחזור הדם (לדוגמה, ניטרוגליצרין נהרס בתשעים אחוז בנטילה דרך הפה).
• אתה לא יכול להשתמש באותן תרופות שנספגות בצורה גרועה במעיים ובקיבה (אנטיביוטיקה אמינוגליקוזידים, למשל) או נהרסות שם (הורמון גדילה, alteplase, אינסולין, למשל).
• תרופות מסוימות מגרים את המעיים עם הקיבה עד נגעים כיבים(סליצילטים, קורטיקוסטרואידים).
• בדרך זו, לא ניתן יהיה לתת את התרופה אם החולה מחוסר הכרה (אם רק פונים למתן תוך קיבה באמצעות בדיקה), כאשר החולה מקיא כל הזמן ורציף, כאשר יש גידול בוושט, יש בצקת מאסיבית המשבשת את ספיגת התרופה במעי.

סוגי מחלות שעבורן שיטה זו עדיפה

הבחירה בשיטת הניהול של התרופה תלויה ביכולת של האחרון להתמוסס במים או בממיסים לא קוטביים, בחומרת המחלה, במיקום התהליך הפתולוגי.

• עם מחלה של מערכת הנשימה בחומרה קלה / בינונית.
• עם מחלות מעיים, קיבה בכל חומרה.
• עם מחלות לב, כלי דם
• במחלות של רקמות רכות, עור בדרגת חומרה בינונית/קלה.
• עם מחלות של המערכת האנדוקרינית בחומרה בינונית / קלה.
• במחלות של מערכת השרירים והשלד בדרגת חומרה בינונית/קלה.
• במחלות פה, אוזניים, עיניים - במקרים חמורים.
• למחלות מערכת גניטורינאריתחומרה בינונית/קלה.

צורות מינון נלקחות דרך הפה

תרופות רבות יכולות להינתן למטופל דרך הפה. אלו הן טבליות ואבקות, הן תמיסות והן מרתחים.

אבקות - צורת המינון הפשוטה ביותר, אשר נכתשת במכתש (מטחנת קפה) תרופה. כאשר נלקח דרך הפה, עדיף לשתות את האבקה עם הכמות הנדרשת של מים מינרליים או רגילים. אבקות משמשות רק לעתים רחוקות בפרקטיקה הרפואית.

חליטות ומרתחים - נמצאות לעתים קרובות צורות מינון המוכנות על ידי תמצית מים מ חומרי גלם רפואיים מקור צמחי. חליטות ומרתחים אינם מאוחסנים במשך זמן רב ומתדרדרים במהירות. הם צריכים להיות מאוחסנים במקרר לא יותר מיומיים.

טינקטורות - תמציות אלכוהול-מים, אלכוהול-אתר ואלכוהול, ללא שימוש ב טיפול בחום, מוכן מחומרי גלם רפואיים. המינון נעשה בטיפות, אותן ניתן לדלל בכמות קטנה של מים לפני הנטילה. ההבדל שלהם מחליטות ומרתחים הוא שתמיסות מסוגלות לשמור על השפעתם הטיפולית לאורך זמן.

סירופים הם צורת מינון ידידותית לילדים שהיא תערובת של תרופה ותמיסת סוכר מרוכזת. מאוחסן בכלי זכוכית, סגור לאחר הרתיחה.

טבליות - תכשירים דרך הפה בצורת אליפסה, עגולה או אחרת. בדרך כלל דו קמור. הם מיוצרים על ידי לחיצה על התרופה במכונות מיוחדות. קל לשימוש, שמור על תכונותיהם הרבה זמן, נייד. הטעם של התרופה בהם אינו מורגש כל כך.

סיכום

שיטת הפה פשוטה ונוחה, נוחה לשימוש ואינה דורשת הכשרה מיוחדת. מאפשר לך לשלוט בקלות על צריכת התרופה. מספיק שהרופא יכתוב מרשם - והמטופל ימשיך בטיפול בעצמו.

והכנסת פי הטבעת.

יתרון דרך הפההשימוש בתרופות טמון בעובדה שלאחר מתן התרופה עוברת שני מחסומים טבעיים - הקרום הרירי של מערכת העיכול והכבד. האפקטיביות של דרך הניהול הפה תלויה הן בפרמטרים הפרמקוקינטיים של התרופה - שלה תכונות פיזיקליות וכימיות, קצב הספיגה וזמן ההגעה לריכוז המרבי, זמן מחצית החיים של התרופה והתכונות הפיזיולוגיות של הגוף - שינויים (חומציות) במחלקות שונות מערכת עיכול, שטח הפנים שממנו נספגות תרופות, זלוף של רקמות מערכת העיכול, הפרשת מרה וליחה, תכונות הממברנות של תאי האפיתל של איברי מערכת העיכול ועוד. תהליכים פיזיולוגייםזורם במערכת העיכול.

היעילות של מתן דרך הפה תלויה גם בצריכת מזון: לרוב תרופותבאופן אופייני יְרִידָהכאשר נלקח עם מזון, אך עבור גורמים מסוימים, זמינות ביולוגית כאשר נלקחת עם מזון עשויה לעלות.

דרך הפה, תרופות מומלץ לקחת 20-30 דקות לפני הארוחה (אם ההוראות עבור שימוש רפואילא מצוין אחרת), בעמידה, נשטף במים. רצף זה נובע מכך שלפני האכילה טרם השתחררו בקיבה מיצי מערכת העיכול שיכולים להרוס את המבנה הכימי של התרופה, ויש צורך בשתיית מים כדי שהתרופה פחות תגרה את רירית הקיבה. נטילת תרופות בעמידה מומלצת כדי להימנע מאחזקת תרופה בוושט: בנטילה דרך הפה, התרופה עוברת ברצף את חלל הפה, הוושט, הקיבה, התריסריון והמעי הדק.

פעולת מערכת העיכול מתחילה ישירות פנימה חלל פה, כתוצאה מכך רוב התרופות למתן דרך הפה מצופות בציפוי מיוחד המונע מהן להיות מושפעות מאנזימי רוק.

בנוסף, לא מומלץ ללעוס תכשירים דרך הפה.

תכשירים המצופים בציפוי מיוחד העמיד בפני פעולת אנזימי הרוק והקיבה אינם נתונים לא רק ללעיסה, אלא גם להפרדה לחלקים.

ישנן תרופות בצורת טבליות ניתנות לפיזור עמידות בפני פעולת אנזימים של מערכת העיכול ומספקות ספיגה מהירה והתפרצות מהירה שלה. פעולה טיפולית.

תהליך ההטמעה של חלק מהתרופות מתחיל בקיבה. משך תהליך הספיגה של תרופות בקיבה תלוי בחומציות מיץ הקיבה, במצב רירית הקיבה ובזמן ריקון הקיבה. מהקיבה נכנסות תרופות לתריסריון, שם, בהשפעת מיץ התריסריון והלבלב, כמו גם בהשפעת מרכיבי המרה, נמשכת ספיגת התרופות.

לאחר תְרֵיסַריוֹןהתרופה נכנסת למעי הדק, שם מסתיים תהליך הספיגה שלה. רוב התרופות נספגות לתוך מעי דק, אשר מקל על ידי שטח יניקה גבוה (400-500 מ"ר,). ספיגה מוגברת במעי הדק מושגת גם על ידי קפלי רירית ו מספר גדול villi על הקרום הרירי. קצב הספיגה של התרופה תלוי גם בעוצמת אספקת הדם למעי באזור הספיגה. גם מרכיבי מיץ המעיים תורמים להתמוססות קליפות של תרופות שאינן מתמוססות בחלל הפה והקיבה.

ניסוחים בעל פה

לשימוש אוראלי, תרופות זמינות בצורות הבאות:

• גלולות,
• קפסולות
• מיקרוקפסולות,
• גלולות,
• דראגי,
• אבקות,
• פתרונות,
• השעיות,
• סירופים,
• תחליבים,
• חליטות,
• מרתחים,
• גרגירים,
• טיפות.

כדי לשפר את הספיגה של החומרים הפעילים העיקריים של תרופות, נוצרו טכנולוגיות לשיפור תהליך זה:

• כבישה מיוחדת של טבליות,
• ציפוי טבליות או תרופות אחרות בסרט עמיד לחומצה,
• יצירת מערכות אוראליות טיפוליות בצורת טבליה (רב-ציפוי כולל) לשחרור אחיד רכיבים פעיליםתרופה במערכת העיכול.
• ניתן להשיג שחרור מבוקר של חומרים רפואיים גם על ידי יצירת צורות מיוחדות בצורת מיקרוקפסולות עם התרופה, מצופות בחומר מיוחד (פולימר) המתמוסס באיטיות בהשפעת מיצי מערכת העיכול ומבטיח זרימה אחידה של סם לתוך מערכת עיכולעל ידי דיפוזיה של התרופה דרך קרום הקפסולה.

יתרונות וחסרונות של שימוש בסמים דרך הפה

היתרונות של מתן פומי של תרופות הוא מעבר של תרופות וחילוף החומרים שלהן לפני ספיגתם לדם על ידי שני מחסומים טבעיים - הקרום הרירי של מערכת העיכול והכבד, שעל ממברנותיו מתבצע סינון סלקטיבי של חומרים הנכנסים לגוף. מקום.

היתרון בנתיב הפה של מתן תרופה הוא זה השיטה הזאתהכי פיזיולוגי, פשוט יותר - אין צורך להיעזר בצוות רפואי. בנוסף, מתן פומי גורם לפחות תופעות לוואי של נטילת התרופה, אשר ניתן להבחין במתן פרנטרלי.

היתרון במתן דרך הפה הוא שספיגה של התרופה איטית יותר מאשר במתן פרנטרלי, מה שמפחית גם את מספר תופעות הלוואי מפעולת התרופות.

תכשירים מסוימים דרך הפה נספגים בצורה גרועה ממערכת העיכול ומשמשים עבור פעולה מקומיתבלומן של מערכת העיכול (תרופות אנטי-הלמינתיות, כמה חומרים אנטיבקטריאליים, אנטי פטרייתיים וסותרי חומצה), מה שמפחית גם את הסבירות לתופעות לוואי מערכתיות כתוצאה מנטילת תרופות אלו.

החסרונות במתן פומי של תרופות הוא שחלק מהתרופות (למשל, או) נהרסות על ידי האנזימים של מערכת העיכול בנטילה דרך הפה, ולכן אי אפשר להשתמש בהן per os. בנוסף, אין להשתמש בתרופות בעלות אפקט גירוי מקומי, או תרופות המתפרקות ליצירת מטבוליטים רעילים או לא פעילים, דרך הפה.

החיסרון במתן דרך הפה הוא שפעולת התרופה מושפעת מצריכת מזון וממאפייני התגובות הביוכימיות של הגוף של אדם מסוים.

בין הגורמים המשפיעים על יעילות התרופות ניתן למצוא גם צריכת תרופות אחרות, גיל המטופל, מצב הפעילות האנזימטית של גופו.

כאשר נלקחים דרך הפה, תרופות נספגות לאט יותר, מה שגורם בלתי אפשריהשימוש במתן דרך הפה במתן חירום טיפול רפואי.

כמו כן, תרופות אינן משמשות דרך הפה בחולים מחוסרי הכרה, עם הקאות, בחולים עם הפרעות נפשיות, ב גוֹדֶשׁ V מעגל גדולמחזור הדם בילדים צעירים.

ל בחירה נכונהדרך מתן התרופה צריכה לקחת בחשבון את מטרת רישום התרופה, מצב כללי פונקציות פיזיולוגיותאורגניזם, טבעו של הראשי ו מחלות נלוותמטופל, כמו גם דבקותו של המטופל בשיטות טיפול מסוימות.

שלילת אחריות

מאמר על תרופות דרך הפה פורטל רפואי My Pills הוא אוסף של חומר שהתקבל ממקורות מוסמכים המפורטים בסעיף הערות. למרות העובדה כי מהימנות המידע המוצג במאמר " תרופות דרך הפה» נבדק על ידי מומחים מוסמכים, תוכן המאמר מיועד לעיון בלבד, לאהדרכה עבור עצמאי(ללא פנייה למומחה רפואי מוסמך, רופא) אבחון, אבחון, בחירת אמצעי ודרכי טיפול.

עורכי פורטל הכדורים שלי אינם ערבים לאמיתותם ולרלוונטיות של החומרים המוצגים, שכן שיטות האבחון, המניעה והטיפול במחלות משתפרות כל העת. כדי לקבל טיפול רפואי מלא, כדאי לקבוע תור לרופא, מומחה רפואי מוסמך.

הערות

הערות והסברים למאמר "מתן תרופות דרך הפה".

• אנטרלמסלול מתן התרופה הוא מסלול מתן התרופה לגוף, בו ספיגת התרופה מתבצעת בצורה פיזיולוגית נאותה, כלומר דרך הקרום הרירי של מערכת העיכול. במובן זה, מתן אנטרלי מנוגד למתן פרנטרלי (כאשר התרופה מועברת לגוף עֲקִיפָהרירית המעי - בדרך כלל תוך ורידי).
• בְּ תת לשונייישום, תרופות, עקיפת הכבד ואי חשיפה למיץ קיבה, נכנסים למחזור הדם. התרופה נלקחת תת-לשונית על ידי הנחתה מתחת ללשון (בהתאם, התרופה מופנית למחזור הדם באמצעות ספיגתה מתחת ללשון).
• ל בוקאליבהחדרת תרופות, נעשה שימוש בצורות מינון מיוחדות, מצד אחד, מספקות ספיגה מהירה בחלל הפה, מצד שני, מספקות הזדמנות להאריך את הספיגה כדי להאריך את משך התרופה. דוגמה לכך היא התרופה Trinitrolong (חומר פעיל ניטרוגליצרין), המיוצרת בצורת מינון של סרט להדבקה למסטיק. Trinitrolong היא צלחת מבוססת ביופולימר הנדבקת לקרום הרירי של הלחי או החניכיים.
• pH, pH, חומציות - מדד לפעילות (בתמיסות מדוללות מאוד זה שווה ערך לריכוז) של יוני מימן בתמיסה, המבטאת כמותית את החומציות שלה. ערך ה-pH נמדד בדרך כלל בערכים שבין 0 ל-14, כאשר pH = 7.0 נחשב לחומציות ניטרלית (חומציות פיזיולוגית נורמלית בבני אדם היא גם 7, אך הגבולות הקריטיים הם בטווח שבין 5 ל-9 pH). הכי פשוט ו דרך משתלמתלבדוק את ה-pH של הגוף - בדיקת שתן pH, עבורה משתמשים ברצועות בדיקת pH חזותיות.
• זמינות ביולוגיתחומר תרופה הוא הכמות (ביחס לכמות המנה ההתחלתית) של חומר תרופה ללא שינוי שהגיעה לפלסמת הדם.
• אנזימים, אנזימים - ככלל, מולקולות חלבון או ריבוזימים (מולקולות RNA) או הקומפלקסים שלהם המזרזים (מאיצים) תגובה כימיתבמערכות חיים. אנזימים, כמו כל החלבונים, מסונתזים כשרשרת ליניארית של חומצות אמינו המתקפלות בצורה מסוימת. כל רצף פפטידים מתקפל בצורה מיוחדת, וכתוצאה מכך יש לכדורית החלבון (מולקולה) שנוצרה מאפיינים ייחודיים. אנזימים נמצאים בכל התאים החיים ותורמים להפיכת חומרים מסוימים לאחרים. ניתן לווסת את הפעילות האנזימטית על ידי מעכבים ומפעילים (מעכבים יורדים, מפעילים עולים). לפי סוג התגובות המזוזות, האנזימים מחולקים לשש מחלקות: אוקסדורדוקטזות, טרנספראזות, הידרולאזות, ליאזות, איזומראזות וליגאזות.
• אִינסוּלִין- הורמון חלבוני בעל אופי פפטידי, הנוצר בתאי בטא של האיים של לנגרהנס של הלבלב. לאינסולין יש השפעה משמעותית על חילוף החומרים כמעט בכל הרקמות, בעוד שתפקידו העיקרי הוא להוריד (לשמור על רמות סוכר תקינות) בדם. אינסולין מגביר את החדירות ממברנות פלזמהעבור גלוקוז, מפעיל את האנזימים המרכזיים של הגליקוליזה, ממריץ את היווצרות גליקוגן מגלוקוז בכבד ובשרירים, משפר את הסינתזה של חלבונים ושומנים. בנוסף, אינסולין מעכב את פעילותם של אנזימים המפרקים שומנים וגליקוגן. מחסור מוחלט (ב-DM 1) או יחסי (ב-DM 2) הוא הגורם לכך שלב מתקדםסוכר בדם בשעה סוכרת, בטיפול שבו נעשה שימוש באנלוגי אינסולין אנושי(הופק לראשונה על ידי חברת אלי לילי ב-1923). כיום, אינסולין ניתן באופן פרנטרלי (תת עורי), אך לאחרונה פותח אינסולין בשאיפה לנטילה דרך הפה.
• סטרפטומיצין- תרופה המיוצרת, ככלל, בצורה של אבקה להכנת תמיסה להזרקה תוך שרירית, היסטורית האנטיביוטיקה הראשונה של קבוצת האמינוגליקוזידים, השנייה אחרי הפניצילין. סטרפטומיצין, המיוצר על ידי הפטרייה הזוהרת Streptomyces globisporus streptomycini או מיקרואורגניזמים קשורים אחרים, היא תרופה אנטי שחפת קו ראשון המשמשת לטיפול במחלות הנגרמות על ידי חיידקים עמידים לפניצילין. סטרפטומיצין מנוהל תוך קנה הנשימה, תוך ברונכיאלי (בצורת אירוסולים), תוך חלל. בשחפת, סטרפטומיצין מנוהל תוך שרירית, כלומר פרנטרלית.

בעת כתיבת מאמר על מתן אוראלי של תרופות (אמצעים), חומרים מפורטלי מידע והפניה באינטרנט, אתרי החדשות MerckManuals.com, FDA.gov, HowMed.net, ScienceDaily.com, STGMU.ru, ויקיפדיה, כמו גם את הדברים הבאים מהדורות מודפסות:

• Frolkis A. V. « מחלות תפקודיותמערכת עיכול". הוצאת הספרים "רפואה", 1991, מוסקבה,
• Pokrovsky V. M., Korotko G. F. (עורכים) "הפיזיולוגיה האנושית. ספרות חינוכית לסטודנטים באוניברסיטאות לרפואה. הוצאת הספרים "מדיקינה", 2007, מוסקבה,
• צימרמן יא.ש. "גסטרואנטרולוגיה קלינית. ספריה של מומחה רפואי. הוצאה לאור "GEOTAR-Media", 2009, מוסקבה,
• Sokolova N. G., Obukhovets T. P., Chernova O. V., Barykina N. V. "ספר עיון בכיס אָחוֹת". הוצאת הפניקס, 2015, רוסטוב על הדון,

חלק מהחומרים, כמו אינסולין וסטרפטומיצין, נהרסים במערכת העיכול, כך שלא ניתן ליטול אותם דרך הפה. למתן דרך הפה, ניתן להשיג צורות מינון כגון דראג'ים, כמוסות, טבליות, תמיסות, אבקות, מרתחים, סירופים, חליטות וגם גלולות.

צורות המינון הפומיות העיקריות הן תמיסות, אבקות, טבליות, כמוסות וגלולות. רוב התרופות עבור מתן דרך הפהיש ליטול עם הרבה נוזלים. גם לטיפול תרופתי דרך הפה יש לא מעט חסרונות. צריכה דרך הפה רכיבים רפואייםהוא אחד המסורתיים והקלים ביותר ליישום.

לפני נטילת הטבליה דרך הפה, עליך לקרוא בעיון את ההוראות המצורפות לה. לפני מתן פומי של מספר חומרים רפואיים, יש לשים לב להתאמה שלהם. שיטות אנטראליות כוללות החדרת תרופות דרך הפה (בעל פה), מתחת ללשון (תת-לשונית), מאחורי הלחי (בוקאלית), לתוך פי הטבעת (רקטום), ועוד כמה אחרות. נראה שקיים קשר זהה בין עישון, גלולות למניעת הריון ושבץ מוחי.

לרוב, נטילת תרופות בדרך זו נקבעת לתרופות הנספגות היטב בקרום הרירי של הקיבה או המעיים. יחד עם זאת, מאוד נוח לקחת כדורים דרך הפה ואף אחד לא יסרב לדרך זו של נטילת תרופות. הן מסייעות בכאבי פרקים ומקלות על דלקות בדלקת פרקים, אך יחד עם זאת, תרופות אלו עלולות לעורר התפתחות של כיבי קיבה.

מה זאת אומרת "בעל פה"? יתרונות וחסרונות

זה יכול להיות אומפרזול או תרופה אחרת נגד כיב. אם תרופות נכנסות לגוף, עוקפות את מערכת העיכול, שיטה זו תיקרא פרנטרלית. וזה, קודם כל, שאיפות וזריקות. אבל, לבושתי, אני לא יודע מה זה אומר. רוב התרופות המיוצרות בצורה של טבליות, כמוסות, אבקות, תערובות וסירופים עוברות פירוק וספיגה מקסימלית בחלל הקיבה.

בתהליך בחירת צורות המינון האפשריות למתן דרך הפה, לתרופות הניתנות להמסה בקלות ולספוג במהירות דרך דופן הקיבה יש יתרונות.

אל תשכח שיש תרופות שפעולתן יכולה להיות מכוונת לטיפול במחלה אחת, ובו בזמן לעורר אחרת. תרופות הזמינות בצורה של טבליות ניתן ליטול שלמות או ללעוס עם כוס מים. מספיקכל נוזל. שילובים של תרופות מסוימות עלולים לגרום להתפתחות תופעות לוואי חמורות מצד איברים ומערכות.

התיאור שלהם מכיל את המילה "פיגור" (לדוגמה, טבליות פיגור, כמוסות פיגור). כאשר נוטלים אנטיביוטיקה דרך הפה, רצוי להשתמש בכמוסות ולא בטבליות במידת האפשר, שכן התרופה מהקפסולה נספגת הרבה יותר מהר. לתרופות הניתנות בצורה אנטרלית יכולות להיות הן השפעות מקומיות (חלקן אנטי-מיקרוביאליות, אנטי-פטרייתיות ואנטי-הלמינתיות) והן השפעות מערכתיות (כלליות) על הגוף.

עם כניסתה של התרופה תת-לשונית ובוקאלית, פעולתה מתחילה די מהר, שכן רירית הפה מסופקת בשפע בדם, וחומרים נספגים לתוכה מהר יותר. בְּ מתן פי הטבעתחומרים פעילים נספגים בדם מהר יותר מאשר בנטילתם דרך הפה, מבלי להיות נתונים לפעולה ההרסנית של מיץ קיבה ואנזימי כבד.

כללי קבלה כלליים

עם נתיבי מתן פרנטרליים, התרופה נכנסת ישירות לדם. זה מבטל את תופעות הלוואי שלו על מערכת העיכול והכבד. זריקות תוך שריריות ותת עוריות מכילות בדרך כלל עד 10 מ"ל של התרופה. ממקום זה, התרופה נכנסת לדם במהירות מסוימת, ויוצרת את הריכוז הדרוש בגוף. חומר פעיל. יחד עם זאת, ריכוז גבוה של התרופה נוצר רק באיבר המתאים, וניתן למנוע את ההשפעה הכוללת על הגוף.

אולי יעניין אותך

לדוגמה, החדרת חומר רדיואקטיבי המבוסס על איזוטופ יוד מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה של האבן במערכת השתן ועל סמך זה להשתמש בסוג כזה או אחר של טיפול. מתן שאיפה של תרופות מאפשר להפחית את זמן הספיגה, להכניס חומרים גזים ונדיפים, וגם יש השפעה סלקטיבית על מערכת הנשימה.

ליעילות, תוכל לעשות זאת באמצעות טופס המשוב הממוקם בכל עמוד. כאשר נלקח דרך הפה חומרים רפואייםנספג בעיקר ב מעי דק, דרך מערכת ורידי השער נכנסים לכבד, שם הם יכולים להיות מושבתים, ולאחר מכן לתוך מחזור הדם הכללי.

זה היה הישג גדול שלאט לאט, כדור אחר כדור, אלה אמצעי מניעההוביל אותנו למהפכה המינית. כמובן, כמו כל תרופה, יש לגלולות האלה תופעות לוואי, והשימוש בהם קשור בסיכון מסוים. הבעיות הנפוצות ביותר המתרחשות בעת נטילתן הן דימום או בעיות עקובות מדם, נצפה לרוב כאשר נוטלים גלולות עם תוכן נמוךאסטרוגן. מחקרים הראו שחשיפה משולבת לאמצעי מניעה דרך הפה ועישון עלולה להגביר את הסיכון להתקפי לב ללא קשר לגילך.

צורות מינון בפיגור אינן נתונות לריסוק אם אין עליהן רצועת הפרדה, מכיוון שתכונותיהן אובדות במקרה זה. אמצעי מניעה דרך הפה שינו לחלוטין את היחס הזה למין ולמבנה החברתי התומך בו.

רופאים רבים מאמינים שלתרופות NSAID פרנטרליות יש אפקט משכך כאבים חזק יותר בהשוואה לצורות טבליות סטנדרטיות. כמובן, אין ספק שלמתן תוך ורידי של NSAIDs, המבטיח השגת ריכוז השיא של התרופה בפלסמת הדם בדקות הראשונות, יש את ההשפעה הטיפולית המהירה ביותר. אבל רופאים של התמחויות טיפוליות לעתים רחוקות נוקטים בשיטה זו של שימוש ב- NSAIDs. בנוסף, רק נציגים בודדים של קבוצת ה-NSAID, הזמינים בשוק הפרמקולוגי הבלארוסי בצורת פתרונות לשימוש פרנטרלי, רשאים מתן תוך ורידי. מצד שני, הנוהג הנפוץ בארצנו הוא מינוי NSAIDs בצורה של זריקות תוך שריריות, ולעתים קרובות קורסים החורגים באופן משמעותי מהתנאים שנקבעו על ידי היצרנים לשימוש בתרופות כאלה. צורת מינון. ההצדקה לתרגול זה היא הרעיון של יעילות רבה יותר, אלא גם סבילות טובה יותר של תרופות אלה במתן פרנטרלי ("לא מגרה את הבטן").

אולם דעה זו אינה עומדת בפני ביקורת חמורה. חומרת ההשפעה של כל תרופה תלויה בריכוזה בפלסמת הדם, ללא קשר לדרך התרופתית שבה היא נכנסה לגוף האדם. זמינות ביולוגית גבוהה (כמעט 100%) של מודרני צורות בעל פה NSAIDs מספקים ריכוז פלזמה טיפולי יציב של החומר הפעיל, אשר נקבע, בהתאמה, רק לפי המינון שנקבע. לכן, אם החולה מקבל NSAIDs באופן קבוע במשך מספר ימים ובהתחשב במחצית החיים של התרופה (כלומר, תוך התבוננות בתדירות הניהול שנקבעה), יעילותה תהיה זהה בעת שימוש בכל צורות פרמקולוגיות.

לפיכך, אם מטופל מקבל NSAIDs באופן קבוע במשך יותר מיום אחד, אז הגיוני להגביל את עצמו ל-1-2 בלבד. זריקות תוך שריריות, היתרון שבו, בהשוואה לטבליות וכמוסות, ניתן לקבוע רק על ידי יותר התקדמות מהירהפעולה משכך כאבים.

למרות שנקודה זו מעוררת ספקות רציניים. טבליות מודרניות של NSAIDs מספקות לא רק זמינות ביולוגית מקסימלית, אלא גם את זמן הספיגה המינימלי של החומר הפעיל. אז, celecoxib 200-400 מ"ג לאחר מתן דרך הפה נמצא בפלזמה בריכוז של 25-50% מהמקסימום לאחר 30 דקות ומתחיל להיות בעל אפקט משכך כאבים. נתונים אלה הושגו לא רק ב עבודה ניסיונית, אבל גם ניסיון רציני בשימוש בתרופה זו להקלה על כאב חריף - בפרט, בטיפול שיניים.

ישנם מחקרים רבים שהשוו את היעילות של NSAIDs בפה ו יישום תוך שרירי. לפיכך, במחקר שנערך על מתנדבים, לורנוקסיקם בצורה של טבליות מיידיות הראה ערכי Tmax ו-Cmax דומים למתן תוך שרירי של תרופה זו. המהירות של צורות טבליות מהירות, דומה למדי למתן תוך שרירי, הוכחה עבור איבופרופן, אשלגן דיקלופנק וקטורולק.

היעדר היתרונות האמיתיים של מתן תוך שרירי של NSAIDs מודגם בבירור על ידי עבודתם של Neighbor M. and Puntillo K. (1998). הכותבים השוו את הפוטנציאל לשיכוך כאבים של קטורולק 60 מ"ג תוך שרירית ואיבופרופן 800 מ"ג דרך הפה ב-119 חולים עם כאב חדאושפז במיון. כדי לעמוד בסטנדרט של "מחקר כפול סמיות", חולים שקיבלו זריקות NSAID קיבלו קפסולת פלצבו דרך הפה, ואילו לאלו שקיבלו NSAIDs קיבלו זריקת פלצבו פומית (תמיסה פיזית). רמת ההקלה בכאב הוערכה לאחר 15, 30, 45, 60, 90 ו-120 דקות. על פי התוצאות שהתקבלו, לא היה הבדל מובהק לא בשיעור הופעת האפקט משכך הכאבים או בחומרת ההקלה בכאב בין קבוצות המחקר.

נושא נפרד הוא השימוש ב-NSAIDs בטופס נרות פי הטבעת. ישנן עדויות שדרך מתן זו של NSAIDs נותן אפקט משכך כאבים מהיר כמו הזרקה תוך שרירית. תיאורטית, מתן רקטלי (כמו גם פרנטרלי) של NSAIDs מונע את הירידה הראשונית בריכוז התרופה בדם עקב סילוק הכמות המשמעותית שלה על ידי הכבד (תופעת "המעבר הראשון"). עם זאת, הוכחות ברורות ליתרונות נרות פי הטבעתמבחינת מהירות ההופעה וחומרת ההשפעה הטיפולית בהשוואה לצורות למתן דרך הפה, טרם הושגה.

הדעה כי נרות פי הטבעת נסבלות טוב יותר ופחות עלולות לגרום לתופעות לוואי ממערכת העיכול העליונה מוצדקת רק בחלקה והיא נוגעת לשכיחות מעט נמוכה יותר של דיספפסיה. סיבוכים רציניים- כמו התפתחות כיבים או דימום במערכת העיכול, כאשר משתמשים בתרופות NSAIDs בצורה של נרות פי הטבעת, הן מתרחשות לא פחות מאשר בנטילתן דרך הפה. לפי Karateev A.E. et al. (2009), שכיחות הכיבים והשחיקות המרובות בחולים הנוטלים NSAIDs בצורה של נרות (n=343) הייתה 22.7%, ואילו בחולים (n=3574) הנוטלים NSAIDs דרך הפה - 18.1% (p<0,05). Причина этого совершенно очевидна – поражение верхних отделов ЖКТ связано с системным влиянием НПВС на слизистую оболочку ЖКТ, развивающимся после попадания этих препаратов в плазму крови, и вследствие этого абсолютно не зависит от фармакологического пути.

מאידך גיסא, מתן NSAIDs בפי הטבעת עלול להוביל במקרים מסוימים לסיבוכים מקומיים חמורים מצינור המעי הדיסטלי - פרוקטיטיס בולטת קלינית, כיב ברירית פי הטבעת ודימום רקטלי.

לכן, האינדיקציה העיקרית לשימוש ב-NSAIDs בצורה של נרות רקטליות היא חוסר האפשרות של מתן פומי של תרופות אלה ונוכחות של התמכרות מסוימת של חולים לצורה תרופתית זו.