נברר את הסיבות לעלייה ב-LDH בדם ומה ניתן לעשות. Lactate dehydrogenase (LDH) סך הכל עלייה ב-LDH בדם

מידע כללי על LDH

לקטאט דהידרוגנאז (LDH) הוא אנזים תוך תאי, המכיל אבץ, חשוב הקיים ברוב האיברים והרקמות. עלייה או ירידה בכמות הלקטאט דהידרוגנאז והאיזואנזימים המרובים שלו עשויה להעיד על פגיעה בשלמות או על שינויים הרסניים באיברים שבהם הם נמצאים.

התפקיד הביוכימי העיקרי של LDH בגוף האדם הוא הפיכת חומצה לקטית לחומצה פירובית. הסיבה לכך היא המבנה הספציפי של האנזים, המאפשר את ביקוע קבוצת ההידרוקסיל ממולקולת הלקטט, ולאחר מכן היווצרות פירובט. חומצה פירובית היא המפתח למחזור החומצה הטריקרבוקסילית, המכונה גם מחזור קרבס. מחזור קרבס הוא השלב החשוב ביותר בתהליכי הנשימה של כמעט כל התאים המשתמשים בחמצן.

חומצת חלב היא מטבוליט מסוכן ורב בגוף. הודות לאנזים LDH, לקטט משמש לפירוק גלוקוז, אשר מייצר לאחר מכן כמות גדולה של אנרגיה. האנרגיה המופקת משמשת את הגוף לביצוע תגובות ביוכימיות חיוניות והתכווצות שרירים, וכתוצאה מכך היווצרות חומצת חלב.

עם חוסר חמצן בגוף האדם, עלולה להתרחש הטרנספורמציה הפוכה של לקטט לחומצה פירובית. בשמרים, שהם אורגניזמים אנאירוביים, הלקטט הופך לאלכוהול אתילי. תופעה זו ידועה בשם תסיסה ונמצאת בשימוש פעיל בתעשייה ובחיי היומיום.

אם יש כמות לא מספקת של חמצן בגוף האדם, האנזים לקטט דהידרוגנאז מצטבר, מה שמוביל לשינויים קטלניים בחילוף החומרים של התא ולשיבוש שלמות הממברנה שלו. שחרור תכולת התא לזרם הדם מביא לעלייה בכמות ה-LDH, אותה יגלו הרופאים בבדיקת דם ביוכימית. לקטט דהידרוגנאז הוא אחד האינדיקטורים החשובים ביותר להרס תאי של רקמות ואיברים שבהם הוא נמצא.

סוגי LDH

1. LDH-1. נמצא בשריר הלב ובתאי המוח
2. LDH-2. ממוקם ברקמות הכליה והטחול
3. LDH-3. נמצא לרוב בריאות, בלוטת התריס, לבלב ובלוטות יותרת הכליה
4. LDH-4. מאפיין את השליה והורמוני המין הזכריים
5. LDH-5. סמן של נגעים הרסניים של רקמת שריר וכבד.

לרוב, האיזואנזים הראשון נמצא בפגיעה חריפה בשריר הלב, המכונה התקף לב. תופעות אלו משמשות לאבחון אוטם שריר הלב, המסייע להפחתת תמותה משמעותית. עם אוטם שריר הלב, LDH-1 עולה לאחר 12-16 שעות.

כיום, בדיקות טרופונין משמשות לאבחון מהיר של נזק שריר הלב. הם ספציפיים יותר ומופיעים מהר יותר בדם. בדיקות הטרופונין הופכות לחיוביות בשעות הראשונות לאחר הופעת שינויים נמקיים בשריר הלב.

עלייה במספר האיזואנזימים 2, 3 ו-4 במחזור הדם תצביע לא רק על שינויים הרסניים באיברים הרלוונטיים, אלא גם על מוות מאסיבי של טסיות דם. שינויים אלו עשויים להצביע על כך שלמטופל יש תסחיף ריאתי. מכיוון שהתמותה ב-PE גבוהה מאוד, אבחון בזמן יעזור להציל את חיי המטופל.

עלייה בכמות האיזואנזים החמישי של לקטאט דהידרוגנאז (LDH) מתרחשת ברוב המקרים בשלב החריף של הפטיטיס ויראלית.

כיצד נקבע LDH?

כדי לקבוע את ה-LDH והאיזואנזימים שלו, נבדק הדם הוורידי של החולה. אין הכנה מיוחדת לתרומת דם ל-LDH, מכיוון שמדד זה אינו ספציפי.

כדי לבצע מחקר הולם, הרופאים ממליצים על מספר כללים כלליים:

1. דגימת דם מהמטופל נעשית על קיבה ריקה. רצוי שההליך יתבצע לפני 10-11 בבוקר. אין צורך להקפיד על דיאטה ספציפית. יש צורך לא לאכול 8 שעות לפני הנסיעה המוצעת לבית החולים. אם כלל זה מופר, הדם יקרש ולא יהיה מתאים למחקר נוסף.
2. להפסיק לעשן יום לפני הבדיקה
3. כמה ימים לפני היציאה למעבדה, עליך לסרב ליטול משקאות אלכוהוליים. אלכוהול משפיע על הקרישה והתכונות הריאולוגיות של הדם. כמו כן, בשתיית אלכוהול, כמות ה-LDH-5 עולה, עקב נמק של תאי כבד.
4. ביום תרומת הדם יש לסרב ליטול תרופות. חומצה אצטילסליצילית, אמצעי מניעה, נוגדי דיכאון יכולים לשנות באופן משמעותי את תכונות הקרישה של הדם, מה שלא יאפשר לבצע מחקר. אם החולה נטל תרופה כלשהי, עליו ליידע את הרופא על כך. סביר להניח שהצוות הרפואי ידחה את הוצאת הדם ליום אחר.
5. פעילות גופנית משמעותית ערב המחקר משנה משמעותית את ספירת הדם, מה שמוביל לתוצאה לא מספקת.

איזה מומחה שם לב לפרמטר זה?

מחקרים של לקטט דהידרוגנאז אינם אינדיקטור ספציפי למחלה. ניתוח זה משמש כאמצעי עזר ומצביע על הרס תאים או תהליך דלקתי. הרופא הפנימי, האונקולוג, הקרדיולוג והרופא הכללי - רפואת משפחה יכול לרשום ניתוח זה אם אתה חושד בהתפתחות המחלה על סמך תסמינים ואנמנזה.

במקרים כאלה, הרופא רושם מחקרי לקטט דהידרוגנאז:

1. עם כאבים בעלי אופי אחר מאחורי עצם החזה. משמש כפרמטר דיפרנציאלי. כאבים כאלה עלולים לגרום לאוטם ריאתי, אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס ורוגע, מחלת רפלקס קיבה ושט. עליות באיזואנזים הראשון יצביעו על התפתחות אוטם שריר הלב בחולה
2. בגידולים ממאירים, האונקולוג רושם ניתוח זה כדי לעקוב אחר הדינמיקה של התפתחות ומהלך המחלה. כמו כן, ירידה באנזים LDH תעיד על הצלחת הטיפול ועל נסיגה של תהליך הגידול. לפני זמן לא רב, מדענים סינתזו חומר שחוסם את הייצור של לקטט דהידרוגנאז. זה מוביל להצטברות חומצת חלב בתוך התא ולמותו. אם חומר זה יוכנס למיקום של התפתחות תהליך הגידול, אז התאים הסרטניים ימותו. הוכח בניסוי שתרופה כזו יעילה רק בשלבים הראשונים של התפתחות תהליך הגידול.
3. כאשר מביים מחלות שאובחנו בעבר של הכליות והכבד
4. כאשר מנתחים את מצב רקמת השריר
5. בעת מעקב אחר מצבו של חולה עם מחלות כרוניות
6. כאשר בודקים את כל הגוף למטרות מניעה
7. כדי לקבוע את סוג האנמיה

ערכי LDH

בהתבסס על שינויים בריכוז ה-LDH בדם, אי אפשר לקבוע אבחנה. רק רופא יכול לפרש ולהסיק מסקנות כלשהן. הריכוז התקין של LDH בדם תלוי בגיל, מגדר ומצב המטופל. רופאים בעבודתם משתמשים בערכי הייחוס הבאים:

1. מלידה של ילד ועד השנה הראשונה, פרמטר זה הוא 451 יחידות לליטר
2. מהשנה הראשונה עד השלישית לחיים, ערך זה הוא 344 יחידות לליטר
3. מגיל 3 עד 6 שנים, הנורמה תתאים ל-314 יחידות לליטר
4. בגיל 6-12, הנורמה היא 332 יחידות לליטר
5. מגיל 12 עד 17, הנורמה תהיה בטווח של 279 יחידות לליטר
6. 17 שנים ומעלה, ערך הייחוס של הנורמה כבר מופץ בהתאם למין הנבדק. עבור חולים גברים, ערכים אלו יהיו ברמה של 135-225 יחידות לליטר. לנקבה - 135-214 יחידות לליטר

עבור נשים בהריון וספורטאים מקצועיים, ערכי הייחוס של LDH גבוהים יותר מאשר באוכלוסייה הכללית.

שינויים ברמות LDH בזרם הדם

הגורם לעלייה בכמות דהידרוגנאז לקטט בדם עשוי להיות המצבים הפתולוגיים הבאים:

• אוטם שריר הלב
• הפטוזיס ויראלי
• שינויים שחמת הכבד
• מחלות אונקולוגיות
• דלקת לבלב חריפה
• מחלת כליות
• אֲנֶמִיָה
• פציעות טראומטיות
• מחלת רקמת שריר
• הפרעות תפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה
• לימפומה
• לוקמיה
• מיוסיטיס ופולימיוזיטיס
• דלקת של הריאות
• Phlebothrombosis של הגפה התחתונה
• וירוס איידס
• אֶלַח הַדָם
• תהליך נמק חריף

כמות הלקטט דהידרוגנאז יורדת עם טיפול מוצלח בפתולוגיה אונקולוגית, אנמיה המוליטית ולימפומות. LDH יורד גם אם למטופל יש אוקסלטים, אוריאה ואנזים מעכב ספציפי. אם המטופל נטל תרופות לפני המחקר, התוצאה לא תהיה מוערכת. תרופות אלו כוללות: אמיקצין, חומצה אסקורבית, הידרוקסיאוריאה, דופיבראט, קפטופריל, פרדניזולון, נלטרקסון, צפוטוקסימה, נוגדי עוויתות.

LDH בנוזל מוחי ותפליט פלאורלי

עלייה בכמות האנזים לקטאט דהידרוגנאז בתפליט הצדר מסייעת לרופאים להבדיל בין אקסודאט לטרנסודאט. אם הנתון הזה הוא יותר מפעמיים, אז זה מצביע על האקסודאט, ואם הוא נמוך יותר, אז זה טרנסודאט. עם אמפיאמה פלאורלית, כמות הלקטט דהידרוגנאז עולה ל-1000 יחידות לליטר.

בנוזל השדרה, עלייה ב-LDH נמצאת בדלקת קרום המוח חיידקית.

סיכום

הערך של קביעת LDH בדם אינו גבוה, בשל הספציפיות הנמוכה שלו. LDH עולה במחלות של הכליות, הכבד, הלב ומאפיין את הרס התאים שלהם.

ניתוח עבור LDH יכול להוביל לרעיון של המחלה. אי אפשר לעשות אבחנה ללא מחקרים נוספים.

Blood lactate dehydrogenase (LDH) היא בדיקת מעבדה עם סגוליות נמוכה. עם זאת, חריגה מהנורמה היא תנאי מספיק לבדיקה מקיפה של המטופל. זה הכרחי לאבחון ראשוני של פתולוגיות בעבודה של הלב, הריאות, הכליות, אונקופתולוגיות שונות והרס רקמת השריר בבני אדם.

כדי להבין את המטרה שלשמה נקבע האנליזה, יש להבין תחילה - מהו LDH בבדיקת דם ביוכימית?

לקטט דהידרוגנאז (LDH) בדם הוא אנזים הממוקם בתוך תאים. ההרכב כולל בהכרח יוני אבץ. תפקידו העיקרי הוא לזרז את החמצון של חומצת חלב לפירובט. כמעט כל התאים בגוף האדם מכילים את האנזים LDH. הריכוז המקסימלי נצפה בשרירי השלד (9000 יחידות/גרם) והלב (25000 יחידות/גרם), כמו גם בכליות (15000 יחידות/גרם), בריאות (9500 יחידות/גרם) ובכבד (9000 יחידות/גרם). ).

במקרה של נזק לתאים, מתרחש שחרור פעיל של האנזים לזרם הדם. תאי דם מכילים גם LDH, אולם התוכן שלהם זניח. לכן גם עם הרס קל של הרקמות של כל אחד מהאיברים, חלה עלייה חדה ברמת ה-LDH בסרום הדם, המשמש לאבחון מחלות שונות. עובדה זו מאפשרת לייחס את בדיקת הדם ל-LDH לקריטריונים רגישים מאוד, אך נמוכים ספציפיים.

איזופורמים של אנזים

מנקודת המבט של תכולת המידע של התוצאות המתקבלות, איזופורמים של LDH עדיפים יותר עקב עלייה ברמת הספציפיות. ישנם 5 איזופורמים של האנזים עם תכונות פיזיקוכימיות אופייניות.

אינדיקציות למחקר

רופא יכול לכתוב הפניה לניתוח ביוכימי של סרום הדם על מנת לקבוע את רמת ה-LDH אם:

• למטופל יש תסמינים של נזק כרוני או חריף לשלמות התאים והרקמות;
• אדם חש כאב חמור באזור החזה, אשר עלול להיגרם מאוטם שריר הלב או אנגינה פקטוריס;
• יש צורך לשלוט במהלך של פתולוגיות כרוניות, כולל אונקולוגיה;
• סקר רחב היקף של בריאות האדם.

הנורמה של LDH בדם

כל פרשנות של התוצאות צריכה להתבצע אך ורק על ידי מומחה. לאור הספציפיות הנמוכה של הקריטריון הנדון, השימוש הבודד שלו לאבחנה הסופית של המחלה אסור. אינדיקטורים לריכוז התקין של LDH במבוגרים וילדים בדם מוצגים בטבלה.

יש לציין כי רמות ה-LDH הן בדרך כלל גבוהות יותר בגברים מאשר בנשים. סטייה מערכי הייחוס (הרגילים) למעלה או למטה מצביעה על התפתחות התהליך הפתולוגי.

הערך של אינדיקטורים של איזואנזימים LDH

הפעילות של איזואנזימים נקבעת על פי מידת אי ההפעלה על ידי אוריאה. הוכח כי רמת העיכוב של הפעילות האנזימטית של סרום אנושי על ידי אוריאה נעה בין 26 ל-36%. אינדיקטור זה נחשב כערך סטנדרטי להשוואת התכונות המעכבות של חמשת השברים של איזואנזימים.

הטבלה מראה שלכל חלק יש רמת עיכוב משלו. בהתבסס על הנתונים הידועים על האיבר העדיפות לסינתזה של כל איזואנזים, ותוצאות הניתוחים, ניתן לקבוע במידה רבה של סבירות את האיבר בו מתפתחת המחלה.

פענוח התוצאות: הסיבות להורדת הדירוג

יצוין כי רמת LDH יורדת במקרים הבאים:

• נוכחות של אוקסלטים (מלחים ואסטרים של חומצה אוקסלית) ואוריאה במטופל, אשר מחלישים את הפעילות האנזימטית של LDH;
• נטילת תרופות המפחיתות את עבודת האנזים (אנטיביוטיקה, חומצה אסקורבית);
• היעילות של טקטיקות הטיפול שנבחרו, המובילה לנורמליזציה של ערך הקריטריון הנדון.

גורמים לעלייה ב-LDH בבדיקת דם ביוכימית

הקריטריון הנדון עשוי לחרוג מהערכים הרגילים במספר מחלות שונות. הסיבות לעלייה בריכוז של דהידרוגנזה לקטט עשויות להיות:

• אוטם שריר הלב, מלווה בנמק איסכמי של השכבה האמצעית של רקמת השריר של הלב;
• חסימה של עורק ריאה על ידי פקקת או אוטם ריאתי;
• פתולוגיות דם, המאופיינות בהרס של תאי דם אדומים (סוגים שונים של אנמיה, המוליזה, שיכרון חמור);
• גידולים ממאירים המשפיעים על איברים ורקמות שונות, מלווים לרוב בגרורות;
• הפרות בכבד על רקע של דלקת כבד כרונית וחריפה, מחלת הבשורה או שיכרון אלכוהול;
• פתולוגיה של כליות (דלקת כליות גלומרולרית, פיילונפריטיס);
• ניוון או פציעה של רקמת שריר;
• שברים פתוחים וסגורים;
• אי ספיקת לב או כליליים;
• דלקת של רקמת שריר הלב;
• מונונוקלאוזיס, אטיולוגיה ויראלית;
• התקפה חריפה של דלקת הלבלב;
• התקפים עוויתיים;
• דליריום אלכוהולי (הפרעות נפשיות על רקע נסיגה חדה של אלכוהול);
• מחלת כוויות;
• היפרדות השליה מבעוד מועד;
• יתר פעילות בלוטת התריס.

בעת זיהוי הגורמים לעלייה ב-LDH בנשים וגברים, יש צורך לשלול את ההשפעה של גורמים שיכולים להוביל לתוצאות לא אמינות:

• דגימת דם שגויה, וכתוצאה מכך נהרסים אריתרוציטים במבחנה (המוליזה);
• הזנחה של הכללים להתכונן לאספקת חומר ביולוגי: מתח פיזי ורגשי, עישון, אלכוהול, תזונה לא נכונה;
• שימוש בשיטות טיפול, מלווה בגירוי חשמלי של המטופל שבוע לפני הניתוח;
• עודף של טסיות דם בדם;
• נטילת תרופות המפעילות את מערכת האנזים.

נורמליזציה של רמות LDH בדם

מטופלים שואלים לא פעם את השאלה - כיצד להפחית את רמת האנזים? לשם כך, יש צורך לקבוע תחילה את הסיבה המדויקת לעלייה ב-LDH. רק כאשר המחלה שהייתה הגורם מסולקת, ניתן להחזיר את המחוון לערכים תקינים. לטיפול בכל אחת מהפתולוגיות יש מאפיינים משלה:

• לאחר הסימנים הראשונים של אוטם שריר הלב, אדם זקוק לעזרה ראשונה. כל עיכוב בטיפול עלול להוביל למוות ולסיבוכים חמורים. על מנת להעריך את הסיכון להישנות, מתבצעת מדידת בקרה של רמת ה-LDH, שעם טיפול הולם אמורה לחזור לקדמותה;
• במקרה של אנמיה הנגרמת על ידי מחסור בברזל, התזונה של המטופל מתוקנת ורושמים תכשירים המכילים ברזל. תוצאה חיובית נחשבת לעלייה ברמות ההמוגלובין וירידה ב-LDH;
• באונקופתולוגיה, יש צורך בבדיקת מטופלים בקנה מידה גדול כדי להעריך את גודל הגידול, נוכחות גרורות ומידת הנזק לאיברים. במקביל, הערכת יעילות הטיפול כוללת ניתוח ל-LDH וסמני הגידול העיקריים. היעדר דינמיקה חיובית, המתבטאת בירידה בקריטריונים הנחשבים, היא הסיבה להעברת המטופל לשיטות טיפול אגרסיביות יותר;
• במקרה של דלקת לבלב חריפה, יש צורך למקם את החולה בבית חולים מסביב לשעון. הטיפול כולל טפטפות עם משככי כאבים, תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. ככל שמצבו של המטופל משתפר, כל הפרמטרים הביוכימיים חוזרים לקדמותם.

כיצד מנתחים את LDH?

כדי להעריך את רמת ה-LDH והפעילות האנזימטית שלו, נעשה שימוש ב-2 קבוצות של שיטות:

• ספקטרופוטומטרי, שמהותו היא לקבוע את ההבדל בספקטרום הספיגה של הצורה המחומצנת של NAD (קו-אנזים של כל התאים החיים) מזה המופחת;
• קולורימטרי, מחולק לדיניטרופנילהידרזין - קביעת ריכוז פירובט, ומחוון חיזור - זיהוי מולקולות מסוימות באמצעות אינדיקטורים המשנים צבע.

בדיקה אופטית משמשת כסטנדרט לקביעת הפעילות האנזימטית של LDH, ואלקטרופורזה משמשת לאיזואנזימים. בעת הוצאת תוצאות הניתוח, על המעבדה לציין את השיטה שנבחרה.

איך להתכונן ללימוד

הכנה למסירת הניתוח נחוצה כדי לקבל את התוצאות המהימנות והמדויקות ביותר. החומר הביולוגי הוא דם ורידי שנאסף מהווריד הקוביטלי במרפק. המלצות לפני ניתוח:

• דם ניתן אך ורק על בטן ריקה, במשך יום אחד יש צורך להוציא מזונות שומניים ומטוגנים מהתזונה;
• חל איסור מוחלט לשתות מיץ, תה וקפה 12 שעות לפני דגימת החומר הביולוגי, מים טהורים ללא גז מותרים;
• אסור לעשן במשך 30 דקות;
• הימנע מאלכוהול וסמים לפחות 48 שעות. אם אי אפשר לבטל תרופות כלשהן, הודע לעובד המעבדה על צריכתן;
• להגביל מתח פיזי ורגשי תוך שעה.

מסקנות

לסיכום, יש להדגיש:

• LDH בבדיקת דם ביוכימית הוא קריטריון נמוך ספציפי המצביע על מספר מחלות. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות נוספות;
• בעת פענוח התוצאות, חשוב לקחת בחשבון שערך הייחוס לילד ולמבוגר שונה;
• במקרה של נמק ואוטם, המאופיינים בהרס תאים, מומלץ לחזור על הניתוח לאחר השלב החריף. זה הכרחי כדי להעריך את מידת הרס הרקמה ואת חומרת הפתולוגיה;
• זיהוי מידת הפעילות של איזופורמים אנזים מאפשר לך להבהיר את מיקום הפתולוגיה.

מומחית בוגרת, בשנת 2014 סיימה בהצטיינות את לימודיה באוניברסיטת אורנבורג עם תואר במיקרוביולוגיה. בוגר תואר שני באוניברסיטה החקלאית הממלכתית של FGBOU VO אורנבורג.

בשנת 2015 במכון לסימביוזה סלולרית ותאית של סניף אורל של האקדמיה הרוסית למדעים, היא עברה הכשרה מתקדמת בתוכנית המקצועית הנוספת "בקטריולוגיה".

זוכה פרס התחרות הכל-רוסית על העבודה המדעית הטובה ביותר במועמדות "מדעי הביולוגיה" בשנת 2017.

LDH (L-lactate-NAD-oxidoreductase, EC 1.1.1.27) הוא אנזים המכיל אבץ המזרז באופן הפיך את החמצון של לקטט לפירובט. LDH הוא טטרמר, מכיל תת-יחידות M ו-H. בציטופלזמה של תאים וסרום הדם, LDH מיוצג על ידי 5 איזואנזימים, המיועדים לפי הניידות שלהם לאנודה בשדה חשמלי: LDH-1 (НННН), LDH-2 (НННМ), LDH-3 (NNMM), LDG-4 (NMMM) ו-LDG-5 (MMMM). LDH קיים כמעט בכל האיברים והרקמות של הגוף, בעוד שההפצה של איזואנזימי LDH היא ספציפית לאיברים. LDH-4 ו-LDH-5 שולטים בכבד ובשרירי השלד, רקמות בעלות חילוף חומרים אנאירובי בעיקר, LDH-1 ו-LDH-2 - באריתרוציטים, לויקוציטים, שריר הלב, כליות - רקמות עם סוג אירובי של חילוף חומרים, התוכן הגבוה ביותר של LDH-3 נמצא בריאות, רקמות לימפואידיות, טסיות דם וגידולים.

MI מלווה בדרך כלל בעלייה של פי 3-4 בפעילות ה-LDH הכוללת; עלייה דומה ב-LDH נצפית עם דלקת שריר הלב, הפרעות בקצב הלב. עם MI, עלייה בפעילות הכוללת של LDH בסרום הדם נצפתה לאחר 8-10 שעות, ומגיעה לפעילותה המקסימלית לאחר 48-72 שעות. שחרור איזואנזימי LDH שריר הלב לדם במהלך MI מוביל לעלייה ב-MI הפעילות של LDH-1 ו-LDH-2. פעילות LDH-1 עולה 12-24 שעות לאחר הופעת MI חריף, בקנה אחד עם הזמן המקסימלי של פעילות CK-MB ולפני שיא הפעילות הכוללת של LDH (24 שעות).

זיהוי ספקטרום האיזואנזימים האופייני ל-MI אפשרי עם סטגנציה של דם בכבד ובכליות עקב אי ספיקת לב, עם נזק איסכמי לאיברים מסוימים עקב ירידה חדה בתפוקת הלב. נכון להיום, קביעת הפעילות של LDH והאיזואנזימים שלו אינה בין בדיקות החובה לאבחון של MI עקב סגוליות לא מספקת.

מיופתיות, מחלות כבד, אנמיה מגלובלסטית והמוליטית, מחלות כליה חריפות וכרוניות מובילות לעלייה בפעילות ה-LDH. עלייה בפעילות LDH מצוינת עם נזק לכבד, אך עליה זו אינה גדולה כמו העלייה ב-ALT ו-AST. עלייה מסוימת (פי 10 מהגבול העליון של הנורמה) נצפתה עם דלקת כבד רעילה, מלווה בצהבת.

עלייה פיזיולוגית ברמת ה-LDH בדם מתרחשת במהלך ההריון, בילודים וגם לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי.

אינדיקציות למחקר:

• מחלת כבד;
• זיהוי של נגעים בשריר הלב;
• מיופתיה;
• אנמיה המוליטית;

סרום או פלזמה (EDTA, הפרין) ללא סימני המוליזה. אחסון דגימות לא יותר מיומיים בטמפרטורה של 18-25 מעלות צלזיוס. אחסון דגימות ב-4-8 מעלות צלזיוס או הקפאה יקטין את פעילות האנזים.

שיטות מחקר.שיטה מבוססת על המלצות IFCC. LDH מזרז את החמצון של לקטט לפירובט ב-pH בסיסי, בעוד NAD+ מופחת ל-NADH. קצב העלייה בצפיפות האופטית של תערובת התגובה ב-340 ננומטר, המשקף את העלייה בריכוז ה-NADH, הוא פרופורציונלי לפעילות האנזים בדגימה.

ערכים מוגברים:

• נזק לשריר הלב;
• פגיעה בכבד;
• נזק, מחלות דלקתיות וניוון של שרירי השלד;
• תסחיף ואוטם ריאתי;
• מחלת כליות;
• מחלות ומצבים המלווים בפירוק תאים;
• גידולים ממאירים של כל לוקליזציה;
• נטילת סטרואידים אנבוליים, אתנול, תרופות רעילות לכבד.

ערכים מופחתים:

איזואנזימים LDH-1 ו-LDH-2

LDH-1 ו-LDH-2 הם איזואנזימים בעלי תכולה גבוהה של תת-יחידות H, הם יכולים להשתמש ב-α-ketobutyrate כמצע ולזרז את הפיכתו ל-α-hydroxobutyrate; האיזואנזים LDH-1, בעל זיקה גבוהה למצע הנקרא, נקרא α-hydroxybutyrate dehydrogenase (α-HBDG). מחקר מקביל של הפעילות של סך LDH ו-α-HBDG יכול לשמש לאבחנה מבדלת של מחלות הכבד והלב: במקרה של פגיעה בשריר הלב, עלייה בפעילות האנזים נובעת מעלייה ב-LDH-1 (α-HBDG), במקרה של פגיעה בפרנכימה של הכבד - על ידי האיזופורם LDH-5, פעילות LDH -1 אינה עולה.

אינדיקציות למחקר:

• זיהוי נגעים בשריר הלב;
• אנמיה המוליטית;
• ניאופלזמות ממאירות;
• תסחיף ריאתי (אבחנה מבדלת עם אוטם שריר הלב).

תכונות של לקיחת ואחסון דגימות.סרום או פלזמה (EDTA, הפרין) ללא סימני המוליזה. אחסון דגימות לא יותר מיומיים בטמפרטורה של 18-25 מעלות צלזיוס. אחסון דגימות ב-4-8 מעלות צלזיוס או הקפאה יקטין את פעילות האנזים.

שיטות מחקר. LDH מזרז את ההמרה של α-ketobutyrate ל-α-hydroxybutyrate, עם חמצון של β-NADH2 ל-β-NAD. קצב הירידה בצפיפות האופטית באורך גל של 340 ננומטר הוא פרופורציונלי לפעילות האנזים בדגימה.

ערכים מוגברים:

• נזק לשריר הלב;
• מחלות ומצבים המלווים בפירוק תאי דם;
• מחלת כליות חריפה.

ערכים מופחתים:

• הפרעות גנטיות או היעדר מוחלט של תת יחידות LDH.

תיאור

שיטת קביעה לקטט => פירובט (IFCC).

חומר במחקרנַסיוֹב

ביקור בית זמין

אנזים גליקוליטי המעורב בשלבים האחרונים של המרת גלוקוז (קטליזה של ההמרה ההדדית של פירובט ולקטאט).

אנזים המכיל אבץ, הממוקם בעיקר בציטופלזמה ונמצא כמעט בכל האיברים והרקמות האנושיות. הפעילות הגדולה ביותר נצפית בכליות, כבד, לב, שרירי השלד, הלבלב, תאי הדם. באריתרוציטים, רמתו גבוהה פי 100 מאשר בסרום. בילדים, פעילות האנזים גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים; עם הגיל, פעילות ה-LDH בסרום פוחתת בהדרגה.

אינדיקטורים לפעילות LDH תלויים בשיטת המחקר. פעילות מוגברת של LDH בתנאים פיזיולוגיים נצפית אצל נשים הרות, יילודים, לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי. פעילות האנזים אצל נשים נמוכה במקצת מאשר אצל גברים.

ניטור מהלך אוטם שריר הלב. עלייה בפעילות LDH נצפית ב-12 - 24 שעות לאחר התקף לב; פעילות מקסימלית נצפית לאחר 24 - 48 שעות. פעילות מוגברת של האנזים נמשכת עד 10 ימים. פעילות LDH תלויה בגודל הנגע בשריר הלב, והדינמיקה של הירידה שלו בתהליך ההחלמה תלויה בעוצמת תהליכי התחדשות בשריר הלב. קביעת פעילות LDH מאפשרת להבדיל בין אוטם שריר הלב אמיתי לבין התקפי אנגינה דומים מבחינה קלינית: בהתקף לב, פעילות ה-LDH הכוללת עולה וכתוצאה מכך ערכה גבוה פי כמה מהרמה הרגילה, ובמקביל. , גם עם התקפי אנגינה קשים, רמת פעילות ה-LDH תקינה. הירידה בפעילות האנזים בתקופה שלאחר האוטם מתרחשת איטית פי 2 מהנורמליזציה של סמנים כאלה של נזק שריר הלב כמו קריאטין קינאז ו-AST, שהוא בעל ערך במיוחד לאבחון מאוחר של נזק.

הַדְרָכָה

עדיף לקחת דם בבוקר על קיבה ריקה, לאחר 8-14 שעות של צום לילה (אפשר לשתות מים), מותר אחר הצהריים 4 שעות לאחר ארוחה קלה. ערב המחקר, יש צורך לשלול פעילות פסיכו-רגשית וגופנית מוגברת (אימוני ספורט), צריכת אלכוהול.

אינדיקציות לקביעת תור

מחלות של מערכת הכבד והרב.

אוטם שריר הלב (אבחון מוקדם, אבחנה מבדלת וניטור).

• אנמיה עם המוליזה.

פרשנות של תוצאות

פירוש תוצאות הבדיקה מכיל מידע עבור הרופא המטפל ואינו מהווה אבחנה. אין להשתמש במידע בסעיף זה לצורך אבחון עצמי או טיפול עצמי. אבחון מדויק נעשה על ידי הרופא, תוך שימוש הן בתוצאות בדיקה זו והן במידע הדרוש ממקורות אחרים: היסטוריה, תוצאות בדיקות אחרות וכו'.

יחידות מדידה במעבדה העצמאית INVITRO: U / l.

LDH קיצור של lactate dehydrogenase. זהו אנזים ש מעורב ישירות בחמצון הגלוקוזוהיווצרות חומצת חלב בגוף. עם תפקוד תקין של הגוף, אנזים זה נהרס ומופרש במהירות. ישנם מקרים בהם LDH מוגבר. הסיבות לעלייה והדרכים לנרמל את רמת האנזים ייחשבו במאמר זה.

LDH משחק תפקיד חשוב בחיי הגוף. הוא מעורב בתגובות כימיות כמו חמצון של גלוקוז ויצירת חומצה לקטית. LDH מקדם את ההמרה של גלוקוז לאנרגיה, הנחוצה לתפקוד תאי הגוף. תגובה זו מתרחשת בנוכחות חמצן. כתוצאה מכך משתחררות מולקולות פחמן דו חמצני, אנרגיה ומים. עם תכולת חמצן לא מספקת, ייצור האנרגיה יורד בכמה עשרות פעמים וחומצת חלב מצטברת ברקמות.
יש צורך גם ב-LDH להמיר חומצת חלב שהצטברה בחזרה לגלוקוזכתוצאה מתגובה כימית. מאפיין ייחודי של LDH הוא שהוא אינו מסוגל להצטבר בגוף. לכן, הוא נהרס במהירות ומופרש באופן טבעי מהגוף.

צפה בסרטון על זה

כיצד מתבצע הניתוח?

כדי לקבוע את רמת האנזים, יש צורך לבצע בדיקת דם ביוכימית ל-LDH. לצורך יישומו, מתבצעת דגימת דם ורידי. ניתן לקחת אותם מוריד בעקום הזרוע, מתנוך האוזן, הבוהן הגדולה או העקב. אצל ילדים צעירים, הגדר נעשית באמצעות lancet. לפני החדרת המחט, מטפלים באתר בתמיסת חיטוי. לאחר נטילת כמות החומר הנדרשת, מוחל תחבושת לחץ על מקום הדקירה. לאחר ההליך, המטופלים עשויים לחוות כאב ואי נוחות במקום הדקירה למשך זמן מה.

חומר נאסף בצינור מיוחד.