DMK lisääntymisajan hoito. Follikkelin pitkäaikainen pysyvyys

Toimimaton kohdun verenvuoto(DMK) Ne muodostavat lähes puolet kaikista kohdun verenvuodoista ja ovat seurausta munasarjojen toiminnan hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn rikkomisesta. Tällaisen rikkomuksen seurauksena on anovulaatio ja follikkelien pysyvyys tai atresia, mikä johtaa absoluuttiseen tai suhteelliseen hyperestrogenismiin. normaali taso estradioli ja matala progesteroni.

DMC voi kehittyä missä tahansa lisääntymisiässä, mutta useammin - munasarjojen toiminnan muodostumisen aikana ( murrosikäinen) ja sen involuutio ( pre- ja perimenopausaalinen).

Ovulaation puuttuessa endometriumin estrogeenialtistusaika pitenee (ja tämä on tärkeämpää kuin estrogeenin absoluuttinen määrä). Nämä hormonit ovat vastuussa proliferatiivisista prosesseista kohdun limakalvossa ilman sen eritysmuutosta. Siten limakalvo ei kypsy, ja kohdun limakalvon liikakasvu muodostuu.

Nuorten verenvuoto

Murrosiässä DMC:lle on ominaista kuukautisten viivästyminen 1,5–3 kuukaudella, jota seuraa runsas verenvuoto yli 7 päivää. Verenvuodon voimakkuuden osoittavat hyytymät ja anemian oireet (kalpeus, heikkous, huimaus, takykardia). Diagnoosi ei kuitenkaan ole vaikeaa, kun otetaan huomioon kuukautisten fysiologiset rytmin ja volyymin epäsäännöllisyydet ensimmäisten 2 vuoden aikana kuukautisten alkamisen jälkeen, voidaan jättää väliin konservatiivisen hoidon aloittamisen hetki ja synnynnäisten endokrinopatioiden, kuten munasarjojen ja lisämunuaisen monirakkulat, todentaminen. aivokuoren toimintahäiriö.

Siksi äitien tulee ottaa yhteyttä tyttäriinsä, jos on epäilyksiä kuukautisten runsauden ja säännöllisyyden arvioinnista, tytön luuston rakenteesta, karvojen kasvun luonteesta ja ihon kunnosta.

DMK:n hoito

Tämän tyyppisen patologian poistamiseksi gynekologit suorittavat hemostaattisia toimenpiteitä, minkä jälkeen he palauttavat kuukautiskierron ja sulkevat pois uusiutumisen. Menetetyn veren määrästä riippuen valitaan kirurginen tai konservatiivinen hoito. Jos hemoglobiini ylittää 100 g/l, suositaan konservatiivinen hoito, ja niitä käytetään vähentämään kohtua ja hemostaattista lääkkeet. Jos tulosta ei ole, asiantuntijat määräävät progesteronilääkkeitä, jotka poistavat patologian viikon kuluessa ottamisen ja peruuttamisen jälkeen.

Kirurginen hoito on tarkoitettu merkittävään verenhukkaan ja kun hemoglobiini laskee alle 70 g/l. Tässä tapauksessa potilas kokee pyörtymistä ja tuntee raajojen tunnottomuutta. Asiantuntijat suorittavat erillisen diagnostisen kyretaasin ja hysteroskoopin. Nämä hoitomenetelmät ovat vasta-aiheisia verisairauksien esiintyessä (vaatii hematologin kuulemisen). Monimutkainen hoito sisältää vitamiinien B12, B6, C, P oton. Muista käyttää lääketieteelliset valmisteet foolihapon ja raudan kanssa. Veren tuoreen plasman ja erytrosyyttiosan siirto auttaa välttämään verenhukasta johtuvia komplikaatioita.

DMK:n diagnoosi

Ennen hoitostrategian valintaa suoritetaan:

• Ovulaation seuranta ultraäänellä.
• Lantion elinten ultraääni, lisämunuaiset, kilpirauhanen.
• Hormonitestien toimitus (kokonaistestosteroni, LH, FSH, progesteroni).
• Veren hyytymisajan ja KLA:n toimituksen tarkistaminen.
• Silmälääkärin, neurologin, gynekologin, endokrinologin konsultaatio.

Meidän lääkärit

Lisääntymisajan DMC

Epätoiminnallista kohdun verenvuotoa lisääntymisaikana esiintyy useammin abortin, epäonnistuneen synnytyksen jälkeen, stressin taustalla, lisääntymiskanavan tarttuvien prosessien taustalla, endokriiniset sairaudet, polykystiset munasarjat, diabetes, metabolinen oireyhtymä.

DMK:n hoito

Hoitostrategian valinta tehdään kaapimisen ja histologisen tutkimuksen jälkeen. Hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi suoritetaan, jos pahenemisvaiheet esiintyvät usein. Asiantuntijat määräävät testeihin perustuvia hormonaalisia lääkkeitä kuukautiskierron tasoittamiseksi ja uusiutumisen välttämiseksi. AT monimutkaista terapiaa keskushermoston työ normalisoituu, puute hyödyllisiä aineita, pahenemisvaiheiden poistaminen krooniset sairaudet. Jos anemiaa havaitaan, määrätään lääkkeitä, joilla on korkea rautapitoisuus.

Hoito sisältää myös 2 vaihetta: verenvuodon pysäyttäminen (hemostaasi - kirurginen tai hormonaalinen) ja toistuvan verenvuodon ehkäisy.

Kirurginen hemostaasi tässä ikäryhmässä on välttämätöntä, koska se suoritetaan hallinnassa hysteroskopia, ja antaa sinun sulkea pois tai selvittää kohdunsisäisen patologian (myooma, polyyppi, adenomyoosi) esiintymisen; myöhemmän histologisen tutkimuksen avulla voimme arvioida asteen endometriumin hyperplasia , sulkea pois adenokarsinooman.

Tämän ikäryhmän verenvuodon hoitoon tarkoitettujen leikkausmenetelmien, valmisteiden ja lääkkeiden antoreittien valinnassa otetaan aina huomioon tarve täyttää naisen lisääntymistehtävät. .

DMK:n diagnoosi

Terveydentilan tarkistamiseksi määrätään MRI tai ultraääni kasvainten ja kasvainten poissulkemiseksi vakavia vammoja lisääntymisjärjestelmässä. Lisäksi suoritetaan kattava veren kunnon tarkistus ja hematologin konsultaatio. Sinun on ehdottomasti otettava hormonaaliset testit lisääntymisjärjestelmän ja kilpirauhasen toimintahäiriöiden määrittämiseksi.

DMC pre- ja perimenopausaalisella kaudella

Tänä aikana kohdun verenvuoto lisääntyy merkittävästi munasarjareservin fysiologisen ehtymisen ja gonadotropiinien ja perifeeristen munasarjahormonien (estradioli, progesteroni) välisen palautteen rikkomisen vuoksi. Se alkaa 40 vuoden iän jälkeen. Syklisyys katkeaa vähitellen: ensinnäkin kuukausittaisten verenvuotojen väliset välit lyhenevät, ja sitten ne lisääntyvät ja muuttuvat menometrorragiaksi.

DMK:n hoito

Hoito määrätään diagnoosin aikana saatujen tietojen perusteella. Koska juuri tässä iässä (45-55 vuotta) osuus orgaaniset syyt verenvuoto (fibroidit, adenomyoosi, polyypit, kasvaimet), sitten hormonaalista hemostaasia voidaan käyttää poikkeuksena, kun taas kirurgiset menetelmät (submukosaalisten solmukkeiden poisto, polypektomia, diagnostinen ja terapeuttinen hysteroskoopia) avulla voit tehdä oikean diagnoosin ja määrittää yksilöllisesti tarvittavan hormonaalisen tai kirurgisen hoidon.

Postmenopausaalinen kohdun verenvuoto

Postmenopausaalisilla naisilla DMK:ta pidetään ensisijaisesti kohdun limakalvon tai kohdunkaulan pahanlaatuisen prosessin oireena. Hormonaalisesti aktiiviset munasarjakasvaimet voivat myös olla syynä. DMC:n syynä voivat olla kohdun limakalvon liikakasvu, polyypit ja atrofinen colpitis, jotka eivät liity pahanlaatuiseen transformaatioon. Emättimen ja kohdunkaulan tutkiminen peileissä antaa sinun selventää limakalvon tilaa alemmat divisioonat gynekologinen kanava.

klo atrofinen colpitis vähäisen tiputtelun syy on ohentunut ja kulunut emättimen limakalvo. Pääasiallinen valitus ennen tiputtelua tällaisilla potilailla on kuivuus ja epämukavuus, ja useammin niillä, jotka harjoittavat seksuaalista kanssakäymistä. Hoito koostuu paikallisesta (emättimensisäisestä) lääkkeiden käytöstä estrogeenien, laktobasillien, bakteriofagien kanssa.

DMK:n hoito

Kohdun verenvuoto postmenopaussin aikana on suurimmassa osassa tapauksia indikaatio kohdun limakalvon hysteroskoopialle ja kyretaatiolle, jota seuraa histologinen tutkimus diagnoosin ja lisätaktiikoiden määrittämiseksi. Vaikeissa tapauksissa se on täydellinen poisto kohtu. Usein gynekologit odottavat helpotusta ajan myötä ilman kirurginen hoito, mutta tämä ei johda siihen positiivinen tulos. On muistettava vuosittaisen gynekologin ja ultraäänitarkastuksen tarve kaikille vaihdevuosi- ja postmenopaussilla oleville naisille. Jos valituksia ei ole, M-echo yli 5 mm - on aihetta hysteroskooppiin ja kohdun limakalvon histologiseen arviointiin.

DMK:n diagnoosi

Tässä vaiheessa on tarpeen erottaa kohdun verenvuoto kuukautisista. Tässä iässä niitä esiintyy erittäin harvoin. Asiantuntijat suorittavat hysteroskoopia ennen ja jälkeen kyretoinnin. Toimenpiteen jälkeen havaitaan usein polyyppejä, fibroideja ja endometrioosia. Harvemmin patologia liittyy munasarjan kasvaimeen, joka aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Määritä tarkasti kasvaimen läsnäolo ja koko sallivat

(lyhennetty DMK) - munasarjojen toimintahäiriön aiheuttaman oireyhtymän silmiinpistävin ilmentymä. Erottele nuoruusiän epätoiminnallinen kohdun verenvuoto (ilmenee 12-19-vuotiaana), lisääntymisvaiheen verenvuoto (ilmenee 19-45 vuoden iässä) ja vaihdevuosien verenvuoto (voidaan havaita 45-vuotiaana). 57 vuotta). Kaikille epätoiminnallisille verenvuodotyypeille on ominaista runsas verenvuoto kalenterikuukautisten aikana ja sen jälkeen (kuukautiskierto on häiriintynyt). Tällainen sairaus on vaarallinen anemian, kohdun fibroidien, endometrioosin, fibrokystinen mastopatia ja jopa rintasyöpää. Hoito eri tyyppejä verenvuotoon kuuluu hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi sekä terapeuttinen ja diagnostinen kyretaatio.

Mikä on epätoiminnallinen kohdun verenvuoto?

Toimimaton kohdun verenvuoto on patologinen ulkonäkö verenvuoto, joka liittyy rauhasten toimintahäiriöön sisäinen eritys sukupuolihormonien tuotannon aikana. Tällaista verenvuotoa on useita tyyppejä: nuorten (murrosiässä) ja vaihdevuosien (munasarjojen toiminnallisuuden kuihtumisprosessissa) tyyppejä sekä lisääntymisajan verenvuotoa.

Epätoiminnalliset verenvuototyypit ilmaistaan ​​verenhukan voimakkaana lisääntymisenä kuukautisten aikana (kuukautiset alkavat äkillisesti) tai kun kuukautiset lisääntyvät huomattavasti. Epätoiminen verenvuoto voi muuttaa amenorrean ajanjakson (jakso, jolloin verenvuoto kestää 5-6 viikkoa) verenvuodon pysähtymisjaksoksi tietyksi ajaksi. Jälkimmäinen voi johtaa anemiaan.

Jos puhutaan kliininen kuva, sitten ihan sama kohdun näkymä verenvuoto on luontainen potilaalle, sille on ominaista runsas tarkkailu kuukautisten pitkän viiveen jälkeen. Toimintahäiriöinen verenvuoto, johon liittyy huimausta, yleinen heikkous, vaalea iho, pitkittynyt päänsärky, vähentynyt verenpaine ja niin edelleen.

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon kehittymismekanismi

Kaikilla kohdun toimintahäiriöillä ja sen kehittymisellä on pohjimmiltaan hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän häiriö, nimittäin munasarjojen toimintahäiriö. Eritteen tuotannon rikkominen gonadotrooppiset hormonit aivolisäkkeessä, jotka vaikuttavat follikkelin kypsymiseen ja ovulaation prosessiin, johtavat kuukautisten epäonnistumiseen, mikä tarkoittaa, että kuukautiskierto muuttuu kokonaan. Munasarja ei pysty tarjoamaan oikeaa ympäristöä follikkelin täydelliselle kypsymiselle. Follikkelin kehitys joko ei kulje ollenkaan tai kulkee osittain (ilman ovulaatiota). Koulutus ja kehitys corpus luteum vain mahdotonta. Kohtu alkaa kokea lisääntynyttä estrogeenien vaikutusta, koska keltasolun puuttuessa progesteronia ei voida tuottaa. Naisen keho, kuten hänen kohtunsa, on tilassa, jota kutsutaan hyperestrogenismiksi. kohdun kierto on rikottu. Tällainen rikkomus johtaa endometriumin leviämiseen, jonka jälkeen tapahtuu hylkääminen, jonka pääoire on runsas verenvuoto, kestävät merkittävän ajanjakson. Yleensä siihen, kuinka kauan kohdun verenvuoto jatkuu, vaikuttaa erilaisia ​​tekijöitä hemostaasi, nimittäin: verihiutaleiden aggregaatio, verisuonten spastisuus ja fibrinolyyttinen aktiivisuus. Niiden rikkominen luonnehtii viallista kohdun verenvuotoa.

Tietenkin mikä tahansa kohdun verenvuoto voi pysähtyä itsestään tietyn ajan kuluttua. Jos verenvuotoa kuitenkin ilmaantuu yhä uudelleen, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Jos puhumme yhden tai toisen tyyppisen DMC:n kehittymisen syistä, nuorten kohdun verenvuoto voi johtua jonkin osaston epätäydellisesti muodostuneesta toiminnasta: kohtu-munasarja-aivolisäke-hypotalamus. Lisääntymisajan verenvuoto voi johtua lisääntymisjärjestelmän erilaisista tulehdusprosesseista, samoin kuin leikkauksesta (esimerkiksi abortista) tai jostakin sairauksista Umpieritysrauhaset. Kohdun klimakteerityyppiseen verenvuotoon vaikuttaa kuukautisten säätelyhäiriö (kuukautiskierto muuttuu) siitä syystä, että munasarjat alkavat haalistua ja hormonaalinen toimintatapa häviää.

Nuorten epätoiminnallinen kohdun verenvuoto

Syyt

Nuorten kohdun verenvuotoa esiintyy 20 prosentissa tapauksista kaikista gynekologian alan patologioista. Syyt tällaisen poikkeaman esiintymiseen voivat olla mitä tahansa: henkinen tai fyysinen trauma, ylityö, stressi, huonot elinolosuhteet, lisämunuaiskuoren (tai kilpirauhasen) toimintahäiriö, hypovitaminoosi ja paljon muuta. lapsuuden infektiot (tuhkarokko, vesirokko hinkuyskä, vihurirokko) voivat myös aiheuttaa verenvuotoa pian. Lisäksi krooninen tonsilliitti tai akuutit hengitystieinfektiot ovat nuorten verenvuodon aiheuttajia.

Diagnostiikka

Nuorten kohdun verenvuodon diagnoosi edellyttää anamneesitietojen läsnäoloa (kuukautisten alkamispäivä, päivämäärä Edellinen kuukautiskierto ja verenvuodon alkamispäivä). Tutkimuksessa otetaan huomioon hemoglobiinitaso, veren hyytymistekijä, verikoe, koagulogrammi, verihiutaleet, protrombiiniindeksi ja vuotoaika. Lääkärit suosittelevat myös hormonien, kuten LH:n, prolaktiinin, FSH:n, TSH:n, T3:n, T4:n, progesteronin, estrogeenin, testosteronin, kortisolin, tason analysointia.

Kuukautiskierto, tai pikemminkin sen poikkeamat, voidaan mitata peruslämpötilan indikaattorilla kuukautisten välisenä aikana. Tiedetään, että yhden vaiheen kuukautiskierrossa on yksitoikkoinen peruslämpötila.

Juveniili kohdun verenvuoto diagnosoidaan ultraäänitulosten perusteella lantion elimiä tutkittaessa. Neitsyiden tutkimuksessa käytetään peräsuolen mittapäätä ja seksuaalisesti aktiivisten tyttöjen emättimen anturia. Munasarja ja sen tila näkyy hyvin kaikukuvassa, joka havaitsee mahdollinen lisäys volyymi kuukautiskierron aikana.

Lantion elinten ultraäänitutkimuksen lisäksi tarvitaan myös lisämunuaisten ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Munarakkulan pysyvyyden havaitsemiseksi, ovulaation tilan ja poikkeaman sekä keltarauhasen läsnäolon hallitsemiseksi käytetään erityistä ultraääntä ovulaation säätelyyn.

Potilaat tarvitsevat myös diagnostiikkaa kallon röntgenkuvauksella, joka tutkii hypotalamus-aivolisäkejärjestelmää. Aivojen EEG, echoencephalography, MRI ja CT ovat vain plussaa. Muuten, MRI ja CT voivat havaita tai sulkea pois aivolisäkkeen kasvaimen.

Nuorten verenvuoto ja sen diagnoosi ei rajoitu vain gynekologin konsultaatioon, vaan vaatii myös neurologin ja endokrinologin lausunnon.

Hoito

Kaiken tyyppisen dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon hoito vaatii kiireellinen hemostaattiset toimenpiteet. Ennaltaehkäisy on seuraava askel mahdollisen kohdun verenvuodon estämiseksi tulevaisuudessa sekä kuukautiskierron normalisoitumisen varmistamiseksi mahdollisimman nopeasti.

Pysäytä epätoiminnallinen kohdun verenvuoto perinteisiä menetelmiä sekä kirurgisia. Menetelmän valinta määräytyy potilaan kunnon ja menetetyn veren määrän perusteella. Yleensä käytetään oireenmukaista hemostaattista lääkettä (disinoni, askorutiini, vikasoli ja aminokapronihappo). keskimääräinen anemia. Niiden ansiosta kohtu supistuu ja verenhukka vähenee.

Jos hoito ei-hormonaalisilla lääkkeillä on tehotonta, kurssi tulee jo hormonaalinen lääke, joka vastaa kysymykseen: kuinka lopettaa kohdun verenvuoto hormoni pillereitä? Lääkärit määräävät yleensä lääkkeitä, kuten marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon tai muut vastaavat lääkkeet. Lopuksi verenvuoto pysähtyy 5-7 päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Jos kohdun verenvuotojakso jatkuu, johtaa potilaan tilan heikkenemiseen (se voi ilmaista jatkuvana heikkoutena, huimauksena, pyörtymisenä ja niin edelleen), on tarpeen suorittaa hysteroskoopia kaapimalla ja kaapimalla edelleen tutkimusta. Kaapiminen on kielletty niiltä, ​​joilla on veren hyytymisongelmia.

DMK:n hoitoon kuuluu myös antianemiahoito. Jälkimmäisellä tarkoitetaan rautaa sisältävien valmisteiden (esim. venofer tai fenules), B12-, B6-, C-vitamiinia ja P-vitamiinia sisältävien valmisteiden käyttöä. Hoitoon kuuluu myös punasolujen ja pakastetun plasman siirto.

Kohdun verenvuodon ehkäisyyn kuuluu progestiinilääkkeiden ottaminen, kuten logest, novinet, norkolut, silest ja muut. Ennaltaehkäisyyn kuuluu myös kehon yleinen kovettuminen, asianmukainen ravitsemus ja kroonisten tartuntatautien ehkäisy.

Lisääntymisajan häiriintynyt kohdun verenvuoto

Syyt

Tekijät, jotka aiheuttavat epätoiminnallista kohdun verenvuotoa sekä itse munasarjojen toimintahäiriön prosessia voivat olla fyysistä ja henkistä ylityötä, stressiä, haitallista työtä, ilmastonmuutos, erilaisia ​​infektioita, vastaanotto lääkkeet, abortti. Munasarjojen toimintahäiriöitä on tulehduksellinen tai tarttuvia prosesseja. Munasarjan toiminnan epäonnistuminen merkitsee sen kapselin paksuuntumista, munasarjakudoksen herkkyystason laskua.

Diagnostiikka

Tämän tyyppisen verenvuodon diagnoosiin kuuluu sukupuolielinten orgaanisten patologioiden poissulkeminen (koti abortti, mahdolliset kasvaimet ja traumaattiset vammat), sekä maksan, sydämen ja umpieritysrauhasten sairaudet.

Tällaisen kohdun verenvuodon diagnoosi ei rajoitu yleisiin kliinisiin menetelmiin. Erillisten käyttö diagnostinen kyretti Endometriumin histologinen lisätutkimus sekä hysteroskoopia on toinen mahdollinen vaihtoehto diagnostiikka.

Hoito

Kohdun verenvuodon hoito lisääntymisaikana määrätään sen jälkeen, kun on määritetty aiemmin otettujen raapimien histologinen tulos. Jos verenvuoto toistuu, potilaalle määrätään hormonaalinen hemostaasi. Hormonaalinen näkymä hoito pystyy säätelemään kuukautisten toimintaa ja palauttamaan normaalin kuukautiskierron.

Hoito ei ole vain hormonaalinen menetelmä, mutta myös epäspesifinen hoito, normalisoinnina henkinen tila, myrkytyksen poistaminen. Jälkimmäinen on suunniteltu toteuttamaan erilaisia ​​psykoterapeuttisia tekniikoita sekä mitä tahansa rauhoittavaa lääkettä. Anemian tapauksessa määrätään rautalisä.

Epätoiminen kohdun verenvuoto premenopausaalisella (kliimakteerisella) kaudella

Syyt

Premenopausaalisella kaudella kohdun verenvuotoa esiintyy 16 prosentissa tapauksista. Tiedetään, että naisen ikääntyessä aivolisäkkeen erittämien gonadotropiinien määrä vähenee. Näiden aineiden vapautuminen vuodesta toiseen muuttuu epäsäännölliseksi. Jälkimmäinen aiheuttaa munasarjojen kiertohäiriön, mikä tarkoittaa ovulaation, keltaisen kehon kehittymisen ja follikulogeneesin rikkomista. Progesteronin puutos johtaa yleensä kohdun limakalvon hyperplastiseen kasvuun tai hyperestrogenismin kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa vaihdevuosien kohdun verenvuoto tapahtuu samanaikaisesti menopausaalisen oireyhtymän kanssa.

Diagnostiikka

Vaihdevuosien kohdun verenvuodon diagnoosi on tarve erottaa verenvuoto kuukautisista, jotka tässä iässä muuttuvat epäsäännöllisiksi. Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian sulkemiseksi pois asiantuntijat suosittelevat hysteroskoopin suorittamista vähintään kahdesti - diagnostista kuretaatiota edeltävänä aikana ja sen jälkeen.

Kohdun ontelon kyrettaustoimenpiteen jälkeen on helppo tunnistaa endometrioosi tai fibroidit. Syynä voivat olla myös kohdun täyttävät polyypit. Ei niin usein, verenvuodon syynä on ongelmallinen munasarja, nimittäin munasarjakasvain. Tämä patologia voidaan määrittää ultraäänellä tai tietokonetomografia. Yleensä kohdun verenvuoto ja sen diagnoosi on yleistä kaikille sen tyypeille.

Hoito

Epätoimisen kohdun verenvuodon hoito vaihdevuodet tavoitteena on viimeinen tukahduttaminen kuukautisten toiminta, keinotekoisesti aiheuttaa vaihdevuodet. Vuodon pysäyttäminen vaihdevuosien aikana on mahdollista vain kirurgisesti, kirjoittaja terapeuttinen kyuretti sekä hysteroskoopia. Perinteinen hemostaasi on tässä virheellinen. Per harvinainen poikkeus asiantuntijat suorittavat kohdun limakalvon kryodestrukcijin ja äärimmäisissä tapauksissa poistavat kohdun.

Epätoimisen kohdun verenvuodon ehkäisy

DMC:n ehkäisy tulee aloittaa raskauden aikana. Varhain ja teini-iässä pitäisi antaa Erityistä huomiota terveyttä parantavia ja vahvistavia toimenpiteitä kehon kovettamiseksi.

Jos epätoiminnallista kohdun verenvuotoa ei vieläkään voitu välttää, on seuraava toimenpide, jolla pyritään palauttamaan kuukautiset ja sen kierto sekä ehkäistä verenvuodon mahdollinen uusiutuminen. Viimeksi mainitun toteuttamiseksi määrätään estrogeeni-progestiiniehkäisyvalmisteiden käyttö (yleensä 5-25 päivää kuukautisvuoto kolmen ensimmäisen syklin aikana ja 15-16-25 päivää seuraavien kolmen syklin aikana). Hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö on erinomainen DMK:n ehkäisy. Lisäksi tällaiset ehkäisyvälineet vähentävät mahdollisten aborttien tiheyttä.

– patologinen verenvuoto kohdusta, joka liittyy umpieritysrauhasten sukupuolihormonien tuotannon rikkomiseen. Erottaa nuorten verenvuoto(murrosiän aikana), vaihdevuosien verenvuoto (munasarjojen vajaatoiminnan vaiheessa), lisääntymisvaiheen verenvuoto. Se ilmaistaan ​​kuukautisten aikana menetetyn veren määrän lisääntymisenä tai kuukautisten keston pidentymisenä. Se voi ilmetä metrorrhagia - asyklinen verenvuoto. Jolle on ominaista vuorottelevat kuukautiset (6 viikosta 2 kuukauteen) ja sitä seuraava verenvuoto eri vahvuus ja kesto. Aiheuttaa anemian kehittymistä.

Nuorten DMK

Syyt

Nuorten (murrosiän) aikana kohdun verenvuotoa esiintyy useammin kuin muita gynekologisia patologioita - lähes 20 prosentissa tapauksista. Hormonaalisen säätelyn muodostumisen rikkomista tässä iässä helpottavat fyysiset ja henkinen trauma, epäsuotuisat elinolosuhteet, ylityö, hypovitaminoosi, lisämunuaiskuoren ja/tai kilpirauhasen toimintahäiriö. Nuorten kohdun verenvuodon kehittymiseen provosoiva rooli on myös lapsuuden infektioilla (vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, hinkuyskä, vihurirokko), akuutit hengitystieinfektiot, krooninen tonsilliitti, äidin monimutkainen raskaus ja synnytys jne.

Diagnostiikka

Nuorten kohdun verenvuotoa diagnosoitaessa otetaan huomioon seuraavat seikat:

• historiatiedot (kuukautisten alkamispäivä, viimeiset kuukautiset ja verenvuodon alkaminen)
• toissijaisten sukupuoliominaisuuksien kehittyminen fyysinen kehitys, luustoikä
• hemoglobiinitasot ja veren hyytymistekijät ( yleinen analyysi veri, verihiutaleet, koagulogrammi, protrombiiniindeksi, hyytymisaika ja verenvuotoaika)
• hormonien (prolaktiini, LH, FSH, estrogeeni, progesteroni, kortisoli, testosteroni, T3, TSH, T4) tason indikaattorit veren seerumissa
• Asiantuntijalausunto: gynekologin, endokrinologin, neurologin, silmälääkärin konsultaatio
• peruslämpötilan indikaattorit kuukautisten välisenä aikana (yksivaiheiselle kuukautiskierrolle on ominaista yksitoikkoinen peruslämpötila)
• kohdun limakalvon ja munasarjojen tila lantion elinten ultraäänitietojen perusteella (käytetään peräsuolen anturia neitsyillä tai emättimen anturia seksuaalisesti aktiivisilla tytöillä). Nuorten kohdun verenvuodon munasarjojen kaikukuva osoittaa munasarjojen tilavuuden lisääntymisen kuukautisten välisenä aikana
• säätelevän hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tila kallon röntgenkuvan ja turkkilaisen satulan projektion, echoenkefalografian, EEG:n, CT:n tai aivojen MRI:n mukaan (aivolisäkkeen kasvainvaurioiden poissulkemiseksi)
• Kilpirauhasen ja lisämunuaisten ultraääni dopplerometrialla
• Ovulaation ultraäänivalvonta (follikkelin, kypsän munarakkulan, ovulaation, keltarauhasen muodostumisen atresian tai pysyvyyden visualisoimiseksi)

Hoito

Ensimmäinen prioriteetti kohdun verenvuodon hoidossa on hemostaattisten toimenpiteiden suorittaminen. Jatkohoitotaktiikoilla pyritään estämään toistuva kohdun verenvuoto ja normalisoimaan kuukautiskierto. Nykyaikaisen gynekologian arsenaalissa on useita tapoja pysäyttää epätoiminnallinen kohdun verenvuoto, sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Hemostaattisen hoitomenetelmän valinta päätetään yleiskunto potilaiden määrä ja verenhukan määrä. Anemian kanssa keskitasoinen tutkinto(hemoglobiinin ollessa yli 100 g/l) käytetään oireenmukaisia ​​hemostaattisia (menadioni, etamsylaatti, askorutiini, aminokapronihappo) ja kohdun supistumislääkkeitä (oksitosiini).

Jos ei-hormonaalinen hemostaasi on tehoton, määrätään progesteronivalmisteita (etinyyliestradioli, etinyyliestradioli, levonorgestreeli, noretisteroni). Verenvuoto pysähtyy yleensä 5-6 päivää lääkityksen päättymisen jälkeen. Runsas ja pitkittynyt kohdun verenvuoto, joka johtaa tilan asteittaiseen heikkenemiseen (vaikea anemia, Hb alle 70 g/l, heikkous, huimaus, pyörtyminen) ovat indikaatioita hysteroskoopialle, johon kuuluu erillinen diagnostinen kyretti ja raapimien patomorfologinen tutkimus. Vasta-aihe kohdun ontelon kyretille on veren hyytymishäiriö.

Samanaikaisesti hemostaasin kanssa suoritetaan antianemiahoitoa: rautavalmisteet, foolihappo, B12-vitamiini, C-vitamiini, B6-vitamiini, P-vitamiini, punasolujen ja tuoreen pakasteplasman siirto. Kohdun verenvuodon lisäehkäisyyn kuuluu progestiinivalmisteiden käyttö pieninä annoksina (gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti yhdessä etinyyliestradiolin kanssa; dydrogesteroni, noretisteroni). Kohdun verenvuodon ehkäisyssä myös yleinen kovettuminen, kroonisten infektiopesäkkeiden sanitaatio ja oikea ravitsemus ovat tärkeitä. Riittävät toimenpiteet nuorten kohdun verenvuodon ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi palauttavat kaikkien lisääntymisjärjestelmän osien syklisen toiminnan.

Lisääntymisajan DMC

Syyt

Lisääntymiskaudella 4-5 % kaikista tapauksista on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa. gynekologiset sairaudet. Munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä ovat neuropsyykkiset reaktiot (stressi, ylityö), ilmastonmuutos, työperäiset vaarat, infektiot ja myrkytykset, abortit, jotkut lääkeaineita aiheuttaa primaarisia häiriöitä hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tasolla. Tarttuva ja tulehdusprosessit jotka edistävät munasarjakapselin paksuuntumista ja vähentävät munasarjakudoksen herkkyyttä gonadotropiineille.

Diagnostiikka

Kohdun verenvuotoa diagnosoitaessa on suljettava pois sukuelinten orgaaninen patologia (kasvaimet, endometrioosi, traumaattiset vammat, spontaani abortti, kohdunulkoinen raskaus jne.), hematopoieettisten elinten, maksan, umpieritysrauhasten, sydämen ja verisuonten sairaudet. Yleisten lisäksi kliiniset menetelmät käytetään kohdun verenvuodon diagnoosia (anamneesin ottaminen, gynekologinen tutkimus), hysteroskoopiaa ja erillistä kohdun limakalvon diagnostista kyrettiä materiaalin histologisella tutkimuksella. Edelleen diagnostiset toimenpiteet sama kuin nuorten kohdun verenvuodossa.

Hoito

Lisääntymisajan kohdun verenvuodon terapeuttinen taktiikka määräytyy otettujen raapimien histologisten tulosten perusteella. Toistuvan verenvuodon sattuessa suoritetaan hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi. Tulevaisuudessa havaitun toimintahäiriön korjaamiseksi hormonaalinen hoito, myötävaikuttaa kuukautisten toimintaan, ehkäisee kohdun verenvuodon uusiutumista.

Kohdun verenvuodon epäspesifiseen hoitoon kuuluu neuropsyykkisen tilan normalisointi, kaikkien taustasairauksien hoito, myrkytyksen poistaminen. Tätä helpottavat psykoterapeuttiset tekniikat, vitamiinit, rauhoittavat lääkkeet. Anemiaa hoidetaan rautalisillä. Väärin valitun hormonihoidon tai tietyn syyn aiheuttama lisääntymisiän kohdun verenvuoto voi esiintyä toistuvasti.

DMK vaihdevuodet

Syyt

Premenopausaalista kohdun verenvuotoa esiintyy 15 %:lla vaihdevuosi-ikäisten naisten gynekologisista patologioista. Iän myötä aivolisäkkeen erittämien gonadotropiinien määrä vähenee, niiden vapautuminen muuttuu epäsäännölliseksi, mikä aiheuttaa munasarjojen kiertohäiriön (follikulogeneesi, ovulaatio, keltarauhasen kehitys). Progesteronin puute johtaa hyperestrogenismin kehittymiseen ja kohdun limakalvon hyperplastiseen kasvuun. Vaihdevuosien kohdun verenvuoto 30 %:lla kehittyy vaihdevuosien oireyhtymän taustalla.

Diagnostiikka

Vaihdevuosien kohdun verenvuodon diagnoosin piirteitä ovat tarve erottaa ne kuukautisista, jotka tässä iässä muuttuvat epäsäännöllisiksi ja etenevät metrorragiana. Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian sulkemiseksi pois hysteroskoopia on parasta tehdä kahdesti: ennen diagnostista kurettia ja sen jälkeen.

Kaavinnan jälkeen kohtuonteloa tutkittaessa on mahdollista tunnistaa endometrioosialueita, pieniä limakalvon alaisia ​​fibroideja ja kohdun polyyppeja. Harvinaisissa tapauksissa hormoniaktiivisesta munasarjakasvaimesta tulee kohdun verenvuodon syy. Paljastaa tämä patologia mahdollistaa ultraäänen, ydinmagneettisen tai tietokonetomografian. Kohdun verenvuodon diagnosointimenetelmät ovat yleisiä eri tyypeilleen, ja lääkäri määrittää ne yksilöllisesti.

Hoito

Vaihdevuosien epätoiminnallisen kohdun verenvuodon hoito tähtää hormonaalisten ja kuukautisten toimintojen tukahduttamiseen, eli vaihdevuosien indusointiin. Verenvuodon pysäyttäminen vaihdevuosien kohdun verenvuodon aikana suoritetaan yksinomaan kirurgisella menetelmällä - terapeuttisella ja diagnostisella kyretaatiolla ja hysteroskoopilla. Odotettavissa oleva hoito ja konservatiivinen hemostaasi (erityisesti hormonaalinen) ovat virheellisiä. Joskus suoritetaan kohdun limakalvon kryodestrukcija tai kohdun kirurginen poisto - kohdun supravaginaalinen amputaatio, kohdun poisto.

DMK:n ehkäisy

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon ehkäisy tulee aloittaa jo sikiön kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa eli raskauden aikana. Lapsuudessa ja nuoruudessa on tärkeää kiinnittää huomiota yleisiin vahvistaviin ja terveyttä parantaviin toimiin, ehkäistä tai oikea-aikainen hoito sairaudet, erityisesti lisääntymisjärjestelmä, abortin ehkäisy.

Jos toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa kuitenkin ilmaantuu, tulee jatkotoimenpiteitä suunnata kuukautiskierron säännöllisyyden palauttamiseen ja toistuvien verenvuotojen estämiseen. Tätä tarkoitusta varten suun kautta otettavien estrogeeni-progestiiniehkäisyvalmisteiden nimittäminen on esitetty kaavion mukaisesti: ensimmäiset 3 sykliä - 5 - 25 päivää, seuraavat 3 sykliä - 16 - 25 päivää kuukautisvuotoa. Puhtaita progestiinivalmisteita (norcolut, duphaston) määrätään kohdun verenvuotoon kuukautiskierron 16. - 25. päivänä 4-6 kuukauden ajan.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei ainoastaan ​​vähennä aborttien tiheyttä ja hormonaalisen epätasapainon esiintymistä, vaan myös estää myöhemmän hedelmättömyyden anovulatoristen muotojen, endometriumin adenokarsinooman, kehittymisen. syöpäkasvaimet maitorauhaset. Potilaat, joilla on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa, tulee rekisteröidä gynekologille.

(lyhennetty DMK) - munasarjojen toimintahäiriön aiheuttaman oireyhtymän silmiinpistävin ilmentymä. Erottele nuoruusiän epätoiminnallinen kohdun verenvuoto (ilmenee 12-19-vuotiaana), lisääntymisvaiheen verenvuoto (ilmenee 19-45 vuoden iässä) ja vaihdevuosien verenvuoto (voidaan havaita 45-vuotiaana). 57 vuotta). Kaikille epätoiminnallisille verenvuodotyypeille on ominaista runsas verenvuoto kalenterikuukautisten aikana ja sen jälkeen (kuukautiskierto on häiriintynyt). Tällainen sairaus on vaarallinen anemian, kohdun fibroidien, endometrioosin, fibrokystisen mastopatian ja jopa rintasyövän esiintyessä ja kehittyessä. Erilaisten verenvuotojen hoitoon kuuluu hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi sekä terapeuttinen ja diagnostinen kyretaatio.

Mikä on epätoiminnallinen kohdun verenvuoto?

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto on patologinen verenvuoto, joka liittyy umpirauhasten toimintahäiriöön sukupuolihormonien tuotannon aikana. Tällaista verenvuotoa on useita tyyppejä: nuorten (murrosiässä) ja vaihdevuosien (munasarjojen toiminnallisuuden kuihtumisprosessissa) tyyppejä sekä lisääntymisajan verenvuotoa.

Epätoiminnalliset verenvuototyypit ilmaistaan ​​verenhukan voimakkaana lisääntymisenä kuukautisten aikana (kuukautiset alkavat äkillisesti) tai kun kuukautiset lisääntyvät huomattavasti. Epätoiminen verenvuoto voi muuttaa amenorrean ajanjakson (jakso, jolloin verenvuoto kestää 5-6 viikkoa) verenvuodon pysähtymisjaksoksi tietyksi ajaksi. Jälkimmäinen voi johtaa anemiaan.

Jos puhumme kliinisestä kuvasta, riippumatta siitä, millainen kohdun verenvuoto on potilaalle ominaista, sille on ominaista runsas tiputtelu pitkän kuukautisten viivästymisen jälkeen. Epätoimiseen verenvuotoon liittyy huimausta, yleistä heikkoutta, vaaleaa ihoa, pitkittynyttä päänsärkyä, matalaa verenpainetta ja niin edelleen.

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon kehittymismekanismi

Kaikilla kohdun toimintahäiriöillä ja sen kehittymisellä on pohjimmiltaan hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän häiriö, nimittäin munasarjojen toimintahäiriö. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien erityksen rikkominen, jotka vaikuttavat follikkelin kypsymiseen ja ovulaation prosessiin, johtaa kuukautisten epäonnistumiseen, mikä tarkoittaa, että kuukautiskierto muuttuu kokonaan. Munasarja ei pysty tarjoamaan oikeaa ympäristöä follikkelin täydelliselle kypsymiselle. Follikkelin kehitys joko ei kulje ollenkaan tai kulkee osittain (ilman ovulaatiota). Keltaisen kehon muodostuminen ja kehittyminen on yksinkertaisesti mahdotonta. Kohtu alkaa kokea lisääntynyttä estrogeenien vaikutusta, koska keltasolun puuttuessa progesteronia ei voida tuottaa. Naisen keho, kuten hänen kohtunsa, on tilassa, jota kutsutaan hyperestrogenismiksi. Kohdun kierto on katkennut. Tällainen rikkomus johtaa endometriumin leviämiseen, jonka jälkeen tapahtuu hylkääminen, jonka pääoire on runsas verenvuoto, joka jatkuu merkittävän ajan. Yleensä kohdun verenvuodon kestoon vaikuttavat useat hemostaasin tekijät, nimittäin verihiutaleiden aggregaatio, verisuonten spastisuus ja fibrinolyyttinen aktiivisuus. Niiden rikkominen luonnehtii viallista kohdun verenvuotoa.

Tietenkin mikä tahansa kohdun verenvuoto voi pysähtyä itsestään tietyn ajan kuluttua. Jos verenvuotoa kuitenkin ilmaantuu yhä uudelleen, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Jos puhumme yhden tai toisen tyyppisen DMC:n kehittymisen syistä, nuorten kohdun verenvuoto voi johtua jonkin osaston epätäydellisesti muodostuneesta toiminnasta: kohtu-munasarja-aivolisäke-hypotalamus. Lisääntymisajan verenvuoto voi johtua lisääntymisjärjestelmän erilaisista tulehduksellisista prosesseista, samoin kuin leikkauksesta (esimerkiksi abortista) tai jostakin endokriinisistä rauhassairauksista. Kohdun klimakteerityyppiseen verenvuotoon vaikuttaa kuukautisten säätelyhäiriö (kuukautiskierto muuttuu) siitä syystä, että munasarjat alkavat haalistua ja hormonaalinen toimintatapa häviää.

Nuorten epätoiminnallinen kohdun verenvuoto

Syyt

Nuorten kohdun verenvuotoa esiintyy 20 prosentissa tapauksista kaikista gynekologian alan patologioista. Syyt tällaisen poikkeaman esiintymiseen voivat olla mitä tahansa: henkinen tai fyysinen trauma, ylityö, stressi, huonot elinolosuhteet, lisämunuaiskuoren (tai kilpirauhasen) toimintahäiriö, hypovitaminoosi ja paljon muuta. Lapsuuden infektiot (tuhkarokko, vesirokko, hinkuyskä, vihurirokko) voivat myös aiheuttaa verenvuotoa pian. Lisäksi krooninen tonsilliitti tai akuutit hengitystieinfektiot ovat nuorten verenvuodon aiheuttajia.

Diagnostiikka

Nuorten kohdun verenvuodon diagnoosiin sisältyy historiatietojen (kuukautisten alkamispäivä, viimeisten kuukautisten päivämäärä ja verenvuodon alkamispäivä) läsnäolo. Tutkimuksessa otetaan huomioon hemoglobiinitaso, veren hyytymistekijä, verikoe, koagulogrammi, verihiutaleet, protrombiiniindeksi ja vuotoaika. Lääkärit suosittelevat myös hormonien, kuten LH:n, prolaktiinin, FSH:n, TSH:n, T3:n, T4:n, progesteronin, estrogeenin, testosteronin, kortisolin, tason analysointia.

Kuukautiskierto, tai pikemminkin sen poikkeamat, voidaan mitata peruslämpötilan indikaattorilla kuukautisten välisenä aikana. Tiedetään, että yhden vaiheen kuukautiskierrossa on yksitoikkoinen peruslämpötila.

Juveniili kohdun verenvuoto diagnosoidaan ultraäänitulosten perusteella lantion elimiä tutkittaessa. Neitsyiden tutkimuksessa käytetään peräsuolen mittapäätä ja seksuaalisesti aktiivisten tyttöjen emättimen anturia. Munasarja ja sen tila näkyy hyvin kaikukuvassa, joka havaitsee mahdollisen tilavuuden kasvun kuukautisten välisen syklin aikana.

Lantion elinten ultraäänitutkimuksen lisäksi tarvitaan myös lisämunuaisten ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Munarakkulan pysyvyyden havaitsemiseksi, ovulaation tilan ja poikkeaman sekä keltarauhasen läsnäolon hallitsemiseksi käytetään erityistä ultraääntä ovulaation säätelyyn.

Potilaat tarvitsevat myös diagnostiikkaa kallon röntgenkuvauksella, joka tutkii hypotalamus-aivolisäkejärjestelmää. Aivojen EEG, echoencephalography, MRI ja CT ovat vain plussaa. Muuten, MRI ja CT voivat havaita tai sulkea pois aivolisäkkeen kasvaimen.

Nuorten verenvuoto ja sen diagnoosi ei rajoitu vain gynekologin konsultaatioon, vaan vaatii myös neurologin ja endokrinologin lausunnon.

Hoito

Kaikentyyppisten dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon hoito vaatii kiireellisiä hemostaattisia toimenpiteitä. Ennaltaehkäisy on seuraava askel mahdollisen kohdun verenvuodon estämiseksi tulevaisuudessa sekä kuukautiskierron normalisoitumisen varmistamiseksi mahdollisimman nopeasti.

Pysäytä epätoiminnallinen kohdun verenvuoto voi olla sekä perinteisiä menetelmiä että kirurgisia. Menetelmän valinta määräytyy potilaan kunnon ja menetetyn veren määrän perusteella. Keskivaikeaan anemiaan käytetään yleensä oireenmukaista hemostaattista lääkettä (dikinoni, askorutiini, vikasoli ja aminokapronihappo). Niiden ansiosta kohtu supistuu ja verenhukka vähenee.

Jos hoito ei-hormonaalisilla lääkkeillä on tehotonta, tulee hormonaalinen lääke, joka vastaa kysymykseen: kuinka lopettaa kohdun verenvuoto hormonaalisilla pillereillä? Lääkärit määräävät yleensä lääkkeitä, kuten marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon tai muut vastaavat lääkkeet. Lopuksi verenvuoto pysähtyy 5-7 päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Jos kohdun verenvuotojakso jatkuu, johtaa potilaan tilan heikkenemiseen (se voi ilmaista jatkuvana heikkoutena, huimauksena, pyörtymisenä ja niin edelleen), on tarpeen suorittaa hysteroskoopia kaapimalla ja kaapimalla edelleen tutkimusta. Kaapiminen on kielletty niiltä, ​​joilla on veren hyytymisongelmia.

DMK:n hoitoon kuuluu myös antianemiahoito. Jälkimmäisellä tarkoitetaan rautaa sisältävien valmisteiden (esim. venofer tai fenules), B12-, B6-, C-vitamiinia ja P-vitamiinia sisältävien valmisteiden käyttöä. Hoitoon kuuluu myös punasolujen ja pakastetun plasman siirto.

Kohdun verenvuodon ehkäisyyn kuuluu progestiinilääkkeiden ottaminen, kuten logest, novinet, norkolut, silest ja muut. Ennaltaehkäisyyn kuuluu myös kehon yleinen kovettuminen, oikea ravitsemus ja kroonisten tartuntatautien ehkäisy.

Lisääntymisajan häiriintynyt kohdun verenvuoto

Syyt

Epätoiminnallista kohdun verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä sekä itse munasarjojen toimintahäiriön prosessia voivat olla fyysinen ja henkinen ylityö, stressi, haitallinen työ, ilmastonmuutos, erilaiset infektiot, lääkitys, abortti. Munasarjojen toimintahäiriöitä esiintyy tulehduksellisten tai tarttuvien prosessien aikana. Munasarjan toiminnan epäonnistuminen merkitsee sen kapselin paksuuntumista, munasarjakudoksen herkkyystason laskua.

Diagnostiikka

Tämän tyyppisen verenvuodon diagnoosiin sisältyy sukupuolielinten orgaanisten patologioiden (abortti kotona, mahdolliset kasvaimet ja traumaattiset vammat), samoin kuin maksan, sydämen ja umpieritysrauhasten sairaudet, poissulkeminen.

Tällaisen kohdun verenvuodon diagnoosi ei rajoitu yleisiin kliinisiin menetelmiin. Toinen mahdollinen diagnostinen vaihtoehto on erillisen diagnostisen kyretaasin käyttö kohdun limakalvon histologisen lisätutkimuksen kanssa sekä hysteroskoopia.

Hoito

Kohdun verenvuodon hoito lisääntymisaikana määrätään sen jälkeen, kun on määritetty aiemmin otettujen raapimien histologinen tulos. Jos verenvuoto toistuu, potilaalle määrätään hormonaalinen hemostaasi. Hormonaalinen hoito pystyy säätelemään kuukautisten toimintaa ja palauttamaan normaalin kuukautiskierron.

Hoito ei sisällä vain hormonaalista menetelmää, vaan myös sellaista epäspesifistä hoitoa, kuten mielentilan normalisointi, myrkytyksen poistaminen. Jälkimmäinen on suunniteltu toteuttamaan erilaisia ​​psykoterapeuttisia tekniikoita sekä mitä tahansa rauhoittavaa lääkettä. Anemian tapauksessa määrätään rautalisä.

Epätoiminen kohdun verenvuoto premenopausaalisella (kliimakteerisella) kaudella

Syyt

Premenopausaalisella kaudella kohdun verenvuotoa esiintyy 16 prosentissa tapauksista. Tiedetään, että naisen ikääntyessä aivolisäkkeen erittämien gonadotropiinien määrä vähenee. Näiden aineiden vapautuminen vuodesta toiseen muuttuu epäsäännölliseksi. Jälkimmäinen aiheuttaa munasarjojen kiertohäiriön, mikä tarkoittaa ovulaation, keltaisen kehon kehittymisen ja follikulogeneesin rikkomista. Progesteronin puutos johtaa yleensä kohdun limakalvon hyperplastiseen kasvuun tai hyperestrogenismin kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa vaihdevuosien kohdun verenvuoto tapahtuu samanaikaisesti menopausaalisen oireyhtymän kanssa.

Diagnostiikka

Vaihdevuosien kohdun verenvuodon diagnoosi on tarve erottaa verenvuoto kuukautisista, jotka tässä iässä muuttuvat epäsäännöllisiksi. Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian sulkemiseksi pois asiantuntijat suosittelevat hysteroskoopin suorittamista vähintään kahdesti - diagnostista kuretaatiota edeltävänä aikana ja sen jälkeen.

Kohdun ontelon kyrettaustoimenpiteen jälkeen on helppo tunnistaa endometrioosi tai fibroidit. Syynä voivat olla myös kohdun täyttävät polyypit. Ei niin usein, verenvuodon syynä on ongelmallinen munasarja, nimittäin munasarjakasvain. Voit määrittää tällaisen patologian ultraäänellä tai tietokonetomografialla. Yleensä kohdun verenvuoto ja sen diagnoosi on yleistä kaikille sen tyypeille.

Hoito

Vaihdevuosien epätoiminnallisen kohdun verenvuodon hoito tähtää kuukautisten toiminnan lopulliseen tukahduttamiseen, vaihdevuosien keinotekoiseen indusointiin. Vaihdevuosien verenvuodon pysäyttäminen on mahdollista vain kirurgisesti, terapeuttisella kuretaatiolla ja myös hysteroskoopin avulla. Perinteinen hemostaasi on tässä virheellinen. Harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta asiantuntijat suorittavat kohdun limakalvon kryodestructionin ja äärimmäisissä tapauksissa poistavat kohdun.

Epätoimisen kohdun verenvuodon ehkäisy

DMC:n ehkäisy tulee aloittaa raskauden aikana. Varhais- ja murrosiässä tulee kiinnittää erityistä huomiota terveyttä parantaviin ja vahvistaviin toimenpiteisiin kehon kovettamiseksi.

Jos epätoiminnallista kohdun verenvuotoa ei vieläkään voitu välttää, on seuraava toimenpide, jolla pyritään palauttamaan kuukautiset ja sen kierto sekä ehkäistä verenvuodon mahdollinen uusiutuminen. Jälkimmäisen toteuttamiseksi määrätään estrogeeni-progestiiniehkäisyvalmisteiden käyttö (yleensä 5-25 päivää kuukautisvuotoa kolmen ensimmäisen syklin aikana ja 15-16-25 päivää seuraavien kolmen syklin aikana). Hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö on erinomainen DMK:n ehkäisy. Lisäksi tällaiset ehkäisyvälineet vähentävät mahdollisten aborttien tiheyttä.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto muodostaa noin 4-5 % lisääntymisajan gynekologisista sairauksista ja on edelleen yleisin patologia. lisääntymisjärjestelmä naiset.

Etiologiset tekijät voivat olla stressaavia tilanteita, ilmastonmuutos, henkinen ja fyysinen ylityö, työperäiset vaarat, epäsuotuisat materiaali- ja elinolot, hypovitaminoosi, myrkytykset ja infektiot, hormonaaliset homeostaasin häiriöt, abortit, tiettyjen lääkkeiden käyttö. Kera suuri arvo primaariset häiriöt aivokuori-hypotalamus-aivolisäkejärjestelmässä, primaariset häiriöt munasarjojen tasolla ovat yhtä tärkeitä. Ovulaatiohäiriöiden syy voi olla tulehduksellinen ja tarttuvat taudit, jonka vaikutuksesta on mahdollista paksuntaa munasarjojen proteiinikalvoa, muuttaa verenkiertoa ja vähentää munasarjakudoksen herkkyyttä gonadotrooppisille hormoneille.

Klinikka. Epätoimisen kohdun verenvuodon kliiniset oireet määräytyvät yleensä munasarjojen muutoksista. Pääasiallinen valitus potilaista, joilla on epätoiminnallinen kohdun verenvuoto, on kuukautiskierron rytmin rikkominen: verenvuotoa esiintyy usein kuukautisten viivästymisen tai menometrorragian havaitsemisen jälkeen. Jos follikkelin pysyvyys on lyhytaikaista, kohdun verenvuoto ei eroa voimakkuudeltaan ja kestoltaan normaalit kuukautiset. Useimmiten viive on melko pitkä ja voi olla 6-8 viikkoa, jonka jälkeen verenvuotoa esiintyy. Verenvuoto alkaa usein kohtalaisena, vähenee ajoittain ja lisääntyy uudelleen ja jatkuu hyvin pitkään. Pitkäaikainen verenvuoto voi johtaa anemiaan ja kehon heikkenemiseen.

Toimimaton kohdun verenvuoto johtuu keltarauhasen pysyvyys- kuukautiset, tulevat ajoissa tai lyhyen viiveen jälkeen. Jokaisen uuden syklin myötä siitä tulee pidempi ja runsaampi, muuttuen menometrorragiaksi, joka kestää jopa 1-1,5 kuukautta.

Munasarjojen vajaatoiminta potilailla, joilla on häiriötä kohdun verenvuoto, voi heikentää hedelmällisyyttä.

Diagnostiikka määräytyy tarpeen sulkea pois muut verenvuodon syyt, jotka lisääntymisikä voi olla hyvänlaatuinen ja pahanlaatuiset sairaudet sukuelimet, endometrioosi, kohdun fibroidit, sukupuolielinten vammat, kohdun ja lisäkkeiden tulehdus, keskeytynyt kohdun ja kohdunulkoinen raskaus, sikiön munasolun jäännökset keinotekoisen abortin jälkeen tai spontaani keskenmeno, istukan polyyppi synnytyksen tai abortin jälkeen. Kohdun verenvuotoa esiintyy ekstragenitaalisten sairauksien yhteydessä: veren, maksan, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, endokriininen patologia.

Ensimmäisessä vaiheessa kliinisten menetelmien jälkeen (anamneesitutkimus, objektiivinen yleinen ja gynekologiset tutkimukset) pidettiin hysteroskoopia erillisellä diagnostisella kyretillä ja raapimien morfologinen tutkimus. Myöhemmin verenvuodon pysäyttämisen jälkeen näytetään seuraavat:

1. laboratoriotutkimus ( kliininen analyysi veri, koagulogrammi) anemian ja veren hyytymisjärjestelmän tilan arvioimiseksi;
2. tarkastus kokeilla toiminnallinen diagnostiikka(peruslämpötilan mittaus, "pupillin" oire, jännityksen oire kohdunkaulan limaa, karyopyknoottisen indeksin laskeminen);
3. kallon röntgenkuvaus (turkkilainen satula), EEG ja EchoEG, REG;
4. hormonipitoisuuden määrittäminen veriplasmassa (aivolisäkkeen, munasarjojen, kilpirauhasen ja lisämunuaisten hormonit);
5. Ultraääni, hydrosonografia, hysterosalpingografia;
6. indikaatioiden mukaan yleislääkärin, silmälääkärin, endokrinologin, neurologin, hematologin, psykiatrin tarkastus.
7. klo yleinen tarkastus kiinnitä huomiota kuntoon ja väriin iho, ihonalaisen rasvakudoksen jakautuminen lisääntyneen ruumiinpainon kanssa, karvojen kasvun vakavuus ja esiintyvyys, venytysmerkit, kilpirauhasen tila, maitorauhaset.

Tutkimuksen seuraava vaihe - arviointi toimiva tila lisääntymisjärjestelmän eri osat. Hormonaalista tilaa tutkitaan toiminnallisilla diagnostisilla testeillä 3-4 kuukautiskierrot. Peruslämpötila ei-toiminnallisen kohdun verenvuodon yhteydessä se on lähes aina yksivaiheista.

Potilaan hormonaalisen tilan arvioimiseksi on suositeltavaa määrittää veriplasmasta FSH, LH, prolaktiini, estrogeenit, progesteroni, T 3, T 4, TSH, DHEA ja DHEA-S.

Kilpirauhasen patologian diagnoosi perustuu kattavan kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tuloksiin. Yleensä kilpirauhasen toiminnan lisääntyminen - hypertyreoosi johtaa kohdun verenvuotoon. T 3:n tai T 4:n erityksen lisääntyminen ja TSH:n lasku mahdollistavat diagnoosin vahvistamisen.

Hypotalamus-aivolisäkkeen alueen orgaanisten sairauksien havaitsemiseksi käytetään kallon ja sella turcican radiografiaa, magneettikuvausta.

Ultraääntä ei-invasiivisena tutkimusmenetelmänä voidaan käyttää dynamiikassa arvioitaessa munasarjojen tilaa, M-kaiun paksuutta ja rakennetta potilailla, joilla on toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto sekä erotusdiagnoosi kohdun fibroidit, endometrioosi, kohdun limakalvon patologia, raskaus.

Diagnoosin tärkein vaihe on aikana saatujen raajojen histologinen tutkimus erillinen kaapiminen kohdun limakalvo ja kohdunkaulan kanava, diagnostinen ja samalla hemostaattinen kyretti on usein tehtävä verenvuodon huipulla. AT nykyaikaiset olosuhteet erillinen diagnostinen kyretti tehdään hysteroskoopin valvonnassa. Kaavintatutkimuksen tulokset, joissa kohdun verenvuoto on toimimaton, viittaa kohdun limakalvon liikakasvuun ja eritysvaiheen puuttumiseen.

Hoito Potilaiden, joilla on epätoiminnallinen kohdun verenvuoto lisääntymisvaiheessa, riippuu kliiniset ilmentymät. Hoidettaessa potilasta, jolla on verenvuotoa terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin, on suoritettava hysteroskoopia ja erillinen diagnostinen kyretti. Tämä toimenpide varmistaa, että verenvuoto pysähtyy, ja myöhempi raapimien histologinen tutkimus määrittää kuukautiskierron normalisoimiseen tähtäävän hoidon tyypin.

Jos verenvuoto uusiutuu, suoritetaan hemostaattinen hoito, poikkeuksena hormonaalinen hemostaasi on mahdollista. kuitenkin konservatiivinen terapia määrätään vain tapauksissa, joissa kohdun limakalvon tilasta saatiin tietoa 3 kuukauden sisällä ja ultraäänen mukaan kohdun limakalvon liikakasvusta ei ole merkkejä. Oireiseen hoitoon kuuluvat kohtua vähentävät aineet (oksitosiini), hemostaattiset lääkkeet (dikynoni, vikasol, askorutiini). Gestageenien hemostaasi perustuu niiden kykyyn aiheuttaa hilseilyä ja endometriumin täydellistä hylkäämistä, mutta gestageeninen hemostaasi ei anna nopeaa vaikutusta.

Hoidon seuraava vaihe on hormonihoito, jossa otetaan huomioon kohdun limakalvon tila, munasarjojen toimintahäiriön luonne ja veren estrogeenitaso. Hormonihoidon tavoitteet:

1. kuukautisten toiminnan normalisointi;
2. häiriintyneen kuntoutus lisääntymistoiminto, hedelmällisyyden palauttaminen hedelmättömyydessä;
3. uudelleen verenvuodon ehkäisy.

Yleisellä epäspesifisellä terapialla pyritään poistamaan negatiivisia tunteita, fyysistä ja henkistä ylityötä, eliminoimaan infektioita ja myrkytyksiä. Keskustaan ​​kannattaa vaikuttaa hermosto psykoterapian määrääminen, autogeeninen koulutus, hypnoosi, rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet, rauhoittavat aineet, vitamiinit. Anemian tapauksessa tarvitaan anemiaa estävää hoitoa.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto lisääntymiskaudella riittämättömällä hoidolla on altis uusiutumiselle. Toistuva verenvuoto on mahdollista tehottoman hormonihoidon tai diagnosoidun verenvuodon syyn vuoksi.