Kuinka parantaa sukupuolielinten herpes - lääkärin neuvoja. Genitaaliherpes - kliiniset ohjeet Todisteiden analysoinnissa käytetyt menetelmät

Alla julkaisemme venäjäksi eurooppalaiset ohjeet IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections) / WHO (Maailman terveysjärjestö) sukupuolielinten herpespotilaiden hoitoon, 2010. Asiakirjassa kuvataan epidemiologiaa, diagnoosia, klinikkaa, hoitoa ja ehkäisyä. sukuelinten herpesvirusinfektio. Ohjeissa kuvataan raskaana olevien potilaiden sekä immuunipuutteisten ja HIV-tartunnan saaneiden sukupuolielinten herpespotilaiden hoitoa.

Hakukriteerit

Tätä ohjetta laadittaessa suoritettiin kirjallisuuskatsaus käyttämällä seuraavia resursseja: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library; ja kaikki asiaan liittyvät käsikirjat, jotka on julkaistu syyskuuhun 2008 saakka. Medline/Pubmedin, Embase-tietokannoista haettaessa otettiin huomioon julkaisut tammikuusta 1981 syyskuuhun 2008. Hakusanat: HSV/herpes, sukupuolielinten erosiiviset ja haavaiset leesiot, HSV/herpes raskauden aikana, HSV/herpes vastasyntyneillä, hoito HSV/herpes. Muita avainsanoja käytettiin tarvittaessa selventämään yksittäisiä suosituksia. Syyskuussa 2007 tehtiin haku Googlen palvelimella, hakukenttään syötettiin lause "HSV manual". Ensimmäiset 150 haun tuloksena löydettyä asiakirjaa analysoitiin. Hakuja Cochrane-kirjastossa tehtiin seuraavissa osioissa: Systemaattisten katsausten tietokanta, Hoidon tehokkuuden yhteenvetoarvioiden tietokanta, Keskitetty kontrolloitujen kliinisten tutkimusten tietokanta. Tämän ohjeen perustana on ollut Sukupuolielinten herpes hoidon ohjeet 2001. Lisäksi yksityiskohtainen analyysi sukupuolitautipotilaiden hoitoa koskevista ohjeista 2006 (CDC, USA) ja kansallisista sukupuolielinten herpes hoidon ohjeista 2007 (British Association for Reproductive Health and HIV).

Johdanto

Herpes simplex -viruksen tyypin I (HSV-1) tai tyypin II (HSV-2) aiheuttaman herpesinfektion ensisijainen episodi voi ilmetä kliinisillä oireilla, jotka ovat paikallisia viruksen tunkeutumiskohdassa ihmiskehoon (kasvot). tai sukuelimet). Kliinisiä oireita ei välttämättä esiinny - tässä tapauksessa infektio jää tunnistamatta. Lisäksi voidaan havaita myös monille virusinfektioille tyypillisiä systeemisiä ilmenemismuotoja. Lisäksi virus siirtyy piilevään vaiheeseen, ja se sijoittuu perifeerisiin tuntohermosolmuihin. Tässä tapauksessa virus voi aiheuttaa jaksoittaisia ​​pahenemisvaiheita (ihon ja limakalvojen vaurioita) tai sairaus pysyy oireettomana, mikä ei tarkoita sen leviämisen mahdotonta. Sukuelinten herpes voi olla sekä HSV-1:n (herpes labialisin aiheuttaja) että HSV-2:n aiheuttaja. Sairauden kliiniset oireet ovat identtiset HSV-1- ja HSV-2-infektioille. Samanaikaisesti tietyn jakson kliiniset ilmenemismuodot tietyllä potilaalla voivat riippua aiemman herpes (labiaali- tai sukupuolielinten) esiintymisestä sekä infektion ensisijaisesta fokuksesta. HSV-2:n aiheuttamia genitaaliherpeksen pahenemisvaiheita esiintyy useammin kuin HSV-1-infektion yhteydessä.

Infektioriski

Viruksen leviämisriski on suurin pahenemisvaiheissa, joihin liittyy limakalvo- ja/tai ihovaurioita, sekä prodormajakson aikana. Tästä syystä potilaita tulee neuvoa pidättäytymään seksuaalisesta pidättymisestä näinä aikoina. Lisäksi viruksen leviäminen voi tapahtua ilman ihottumaa, joka johtuu subkliinisestä viruksen leviämisestä. Kondomin käytön tehokkuudesta viruksen leviämisen estämisessä ei ole tarkkaa tietoa. Epäonnistuneen HSV-rokotustutkimuksen satunnaiset todisteet viittaavat kuitenkin estemenetelmien käyttöön ehkäisyssä (IIb B).

Diagnostiikka

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät on esitetty taulukossa 1.

Kliininen diagnostiikka

Sukuelinten herpesin klassisia ilmenemismuotoja ovat: papulaariset ihottumat, jotka muuttuvat rakkuloiksi ja sitten haavaumiksi; alueellinen lymfadeniitti; toistuvissa genitaaliherpeksissä ihottumaa edeltää prodromijakso. Vaikka herpesin kliiniset oireet tunnetaan hyvin, ei pidä unohtaa, että oireet voivat vaihdella suuresti yksittäisillä potilailla. Monilla potilailla sukuelinten alueen leesiot voidaan sekoittaa muihin sukuelinten ihottumiin. Tästä syystä pelkästään kliiniseen kuvaan perustuvaa diagnoosia tulee mahdollisuuksien mukaan välttää, varsinkin jos havaitaan epätyypillisiä oireita.

Laboratoriodiagnostiikka

Viruksen havaitseminen

• Viruksen havaitseminen suorilla diagnostisilla menetelmillä suoraan fokuksessa on suositeltavaa kaikissa tapauksissa, joissa havaitaan sukuelinten herpes. Tutkimusmateriaali on ihottuman tyvestä syntyneitä tahroja (rengas poistetaan neulalla tai skalpellilla). Anturi kliinisen materiaalin kanssa on asetettava erityiseen kuljetusväliaineeseen diagnostisten järjestelmien valmistajan ohjeiden mukaisesti (Ib A) .
• Kaikille potilaille, joilla on ensisijainen genitaaliherpesepisodi, tulee suorittaa virustyypitys, joka tunnistaa HSV-1:n ja HSV-2:n, jotta voidaan valita oikea lähestymistapa hoitoon, ehkäisyyn ja potilaan neuvontaan (III B) .
• Oireettomista potilaista otettujen näytteiden tutkimista ei suositella, koska viruksen kantautuminen limakalvosoluissa on ajoittaista, joten kulkeutumista on lähes mahdotonta vahvistaa tai kumota tällä tavalla (Ib A) .
• Viruksen eristämistä soluviljelmässä pidettiin pitkään "kultastandardina" herpesinfektion diagnosoinnissa. Menetelmän etuja ovat korkea spesifisyys, mahdollisuus tyypittää ja määrittää herkkyys viruslääkkeille. Samalla viljely kestää melko kauan (7–10 päivää negatiivisen tuloksen saamiseksi), vaatii merkittäviä työvoimakustannuksia ja menetelmän herkkyys on alhainen. Viruskuormalla (joka on merkittävästi erilainen alussa/relapsivaiheessa; varhainen/myöhäinen sairaus) on merkittävä vaikutus tutkimuksen herkkyyteen. Lisäksi tutkimuksen tuloksiin voi vaikuttaa varastointi-/kuljetusehtojen ja materiaalin käsittelyn ajoituksen rikkominen.
• Tällä hetkellä virus-DNA:n havaitseminen reaaliaikaisella PCR:llä on suosituin diagnostinen menetelmä, koska se voi lisätä virusten havaitsemista iho- ja limakalvovaurioissa 11–71 % viljelmään (Ib A) verrattuna. Reaaliaikainen PCR ei vaadi ankaria säilytys- ja kuljetusolosuhteita, ja se mahdollistaa viruksen nopean tunnistamisen ja tyypityksen. Lisäksi kontaminaatioriski reaaliaikaisella PCR:llä on huomattavasti pienempi kuin tavanomaisella PCR:llä.
• Virusantigeenin havaitseminen on mahdollista käyttämällä lasilevylle asetettujen sivelysolujen suoraa immunofluoresenssia (DIF), käyttämällä fluoreseiinileimattuja monoklonaalisia vasta-aineita sekä käyttämällä entsyymi-immunosorbenttimääritystä (ELISA). Näiden menetelmien herkkyys on 10-100 kertaa pienempi kuin viljelytutkimuksen, joten niitä ei suositella rutiinikäyttöön (Ib A) . Tästä huolimatta ELISAa voidaan käyttää rajoitetun laboratoriokapasiteetin olosuhteissa potilailla, joilla on ihottuma, koska tässä tapauksessa se mahdollistaa materiaalin nopean tutkimuksen tyydyttävällä herkkyydellä. ELISA:lla ei ole kykyä tyyppiä virusta.
• Sytologiselle tutkimukselle (Tzankin tai Papanicolaoun mukaan) on ominaista alhainen herkkyys ja spesifisyys, eikä sitä siksi voida suositella diagnoosiin (Ib A).

Serologinen testaus virustyypityksen kanssa

• Veriseerumin serologista testausta ei suositella oireettomille potilaille (IV C). Serologiset tutkimukset on tarkoitettu seuraaville potilasryhmille.
• Toistuva sukupuolielinten herpes tai herpes, jolla on epätyypillinen kliininen esitys, kun virusta ei ole havaittu suorilla menetelmillä (III B). HSV-2-vasta-aineiden läsnäolo tukee sukupuolielinten herpesen diagnosointia, kun taas HSV-1-vasta-aineet eivät tee eroa sukupuolielinten ja suunielun infektioiden välillä. Kun hoidetaan potilaita, joiden HSV-2 IgG -testi on negatiivinen mutta HSV-1 IgG -positiivinen, on syytä ottaa huomioon se tosiasia, että HSV-1, vaikka se onkin harvinainen, voi aiheuttaa uusiutuvia sukupuolielinten sairauksia.
• Primaarisessa genitaaliherpeksen episodissa primaarisen tai olemassa olevan infektion erottamiseksi neuvonta- ja hoitotarkoituksiin (III B). IgG:n puuttuminen oireista kärsivän potilaan ihottumasta eristettyä HSV:tä kohtaan suosii primaarista infektiota. Serokonversio havaitaan tässä tapauksessa lisätarkkailun aikana.
• Kun tutkitaan sukupuolielinten herpespotilaiden seksikumppaneita, kun herää kysymyksiä infektion leviämisen mahdollisuudesta. Seksikumppaneiden serologisten tutkimusten ristiriitaisten tulosten vuoksi potilaiden asiantunteva neuvonta viruksen (Ib A) leviämisriskin vähentämismahdollisuuksista on välttämätöntä. Oireettomien raskaana olevien naisten rutiininomaista serologista testausta ei suositella, paitsi jos seksuaalikumppanilla on ollut sukupuolielinten herpes (IIb B). HSV-1- ja/tai HSV-2-seronegatiivisia naisia ​​tulee neuvoa tavoista ehkäistä ensisijainen infektio molemmilla virustyypeillä raskauden aikana.
• HSV-2:n kantajille, jotka kuuluvat korkean riskin seksuaalisen käyttäytymisen ryhmään, on tarpeen selittää, että he ovat todennäköisemmin saaneet HIV:n (Ia A) .
• Rutiininomaista serologista HSV-testiä HIV-tartunnan saaneille potilaille ei suositella (IV C). Vaikka HSV-2-seropositiivisuus lisää HIV-tartunnan riskiä ja toistuva sukupuolielinten herpesinfektion uusiutuminen lisää HIV:n replikaatiota, toistaiseksi ei ole näyttöä oireettoman herpesinfektion hoidosta HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Pienessä määrässä tutkimuksia HIV-tartunnan saaneilla naisilla, jotka ovat seropositiivisia HSV-2:lle, on lisääntynyt perinataalisen HIV-tartunnan riski. Koska todisteet ovat tällä hetkellä riittämättömät, HSV:n rutiinitestaus raskaana oleville HIV-tartunnan saaneille potilaille ei ole aiheellista (IV C) .
• Serologisia tutkimuksia suoritettaessa on käytettävä diagnostisia sarjoja, jotka mahdollistavat antigeenisesti ainutlaatuisten gG1- ja gG2-glykoproteiinien tunnistamisen. Ei-tyyppispesifisten serologisten tutkimusten tietosisältö sukupuolielinten herpesen diagnosoinnissa ja hoidossa on alhainen.
• Diagnoosin "kultastandardi" on Western blotting (WB). Menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat vastaavasti > 97 % ja > 98 %. Tämä menetelmä on kuitenkin työvoimavaltainen, joten se ei ole kaupallisesti saatavilla.
• Nykyään on olemassa useita kaupallisia ELISA-pakkauksia (esim. Focus HerpeSelect) ja immunoblottauspakkauksia (esim. Kalon HSV-2) sekä paikallisesti kehitettyjä reagenssipakkauksia, joiden herkkyys on yli 95 % ja spesifisyys melko korkea. On syytä huomata, että näiden testien spesifisyys voi vaihdella suuresti yksittäisissä populaatioissa (40 %:sta > 96 %:iin). Väärät positiiviset tulokset (FPR) ovat yleisempiä infektion alkuvaiheessa, yleensä toistuvilla testeillä havaitaan positiivinen tulos. DM on havaittu populaatioissa, joissa viruksen esiintyvyys on alhainen, sekä tutkimuksissa joidenkin Afrikan kansojen keskuudessa. Lisäksi on kehitetty pikatestejä, joiden herkkyys ja spesifisyys on yli 92 %. Uusia testejä kehitetään edelleen.
• Positiiviseen ennustearvoon (PPV) vaikuttavat sellaiset tekijät kuin HSV:n esiintyvyys väestössä, HSV-infektion riskitekijöiden esiintyminen ja historiatiedot. Nämä tekijät tulee ottaa huomioon tutkimusta määrättäessä ja laboratoriotuloksia tulkittaessa (III B) . Tällä hetkellä tutkimukset ovat käynnissä erilaisten ELISA-tulosten tulkintaalgoritmien tietosisällön arvioimiseksi. Näin ollen käytettäessä Focus HSV-2 ELISA -pakkauksia heterogeenisissä tai vähäriskisissä populaatioissa positiiviseksi tulokseksi tulisi katsoa ≥ 3,5, ei > 1,1 (IIa B). Samalla ei pidä unohtaa, että tämä lähestymistapa vähentää menetelmän herkkyyttä sekä varhaisille että pitkäaikaisille infektioille. Tämä tarkoittaa, että näytteet, joiden tulokset ovat välillä 1,1–3,5, tulee testata uudelleen käyttämällä vaihtoehtoista menetelmää, kuten Biokit HSV-2 tai Kalon ELISA (IIa B). Kalon-sarjaa käytettäessä on tarpeen asettaa alarajaksi 1,5, mikä lisää tutkimuksen spesifisyyttä (IIa B). Vertailevat tutkimukset ovat osoittaneet, että Kalonin RP ja DS ovat vertailukelpoisia tai jopa ylittävät Focus HSV-2 ELISA:n. Tulosten yhteensopivuus näitä kahta testiä käytettäessä on 99 % (focus-arvolla 3,5).
• Ennen kuin tyyppispesifisen IgG:n havaitseminen HSV:lle taudin oireiden alkamisesta kestää 2 viikosta 3 kuukauteen, joten IgG:tä ei usein havaita infektion alkuvaiheessa. Jos se on kliinisesti aiheellista, serokonversion osoittamiseksi (IIa B) on suoritettava uusi näytteenotto. IgM:n määrittäminen HSV:lle mahdollistaa infektion olemassaolon toteamisen varhaisessa vaiheessa ennen IgG:n ilmaantumista riittävinä määrinä havaitsemista varten (IIb B) . Rutiinikäytännössä IgM:n määritystä ei kuitenkaan käytännössä käytetä sen alhaisen saatavuuden vuoksi. Lisäksi IgM voidaan havaita infektion uudelleenaktivoituessa tai ei infektion alkuvaiheessa; tyyppispesifisen IgM:n määrittäminen ei ole mahdollista. Näiden rajoitusten vuoksi tämän tutkimuksen käyttöä rutiinikäytännössä ei suositella.

Hoito

Ensisijainen sukupuolielinten herpesjakso

Indikaatioita hoitoon Genitaaliherpesen alkuvaiheiden kulku ja hoito määräävät usein infektion myöhemmän kulun. Hoitamattomana monille potilaille voi kehittyä paikallisia tai yleistyneitä komplikaatioita. Hoito on erityisen tehokasta alkuvaiheen aikana. Tältä osin on tarpeen määrätä herpesin hoito viruslääkkeillä jo ensimmäisellä tapaamisella odottamatta laboratoriovarmistusta.

Viruslääkkeet Potilaille, jotka hakevat apua 5 päivän kuluessa kliinisten oireiden alkamisesta (tai myöhemmin, mutta tuoreiden ihottumien esiintyessä), on määrättävä viruslääkehoito. Asikloviiri, valasikloviiri ja famsikloviiri ovat tehokkaita sekä kliinisten oireiden poistamisessa että uusiutumisen keston lyhentämisessä (Ib A). Samanaikaisesti mikään lääkkeistä ei estä tarttuvan prosessin kehittymistä.

Sen lisäksi, että paikalliset lääkkeet ovat vähemmän tehokkaita kuin systeemiset, asikloviirin paikallisen käytön ja tälle lääkkeelle vastustuskyvyn muodostumisen välillä on osoitettu yhteys. Tämä tarkoittaa, että paikallisten valmisteiden käyttöä ei suositella genitaaliherpeksen (IV C) hoitoon. Parenteraalisia valmisteita annetaan vain, jos lääkettä on mahdotonta niellä oksentamalla.

Suositellut hoito-ohjelmat (hoidon kesto 5 päivää): asykloviiri 200 mg 5 kertaa päivässä tai asykloviiri 400 mg 3 kertaa päivässä tai famsikloviiri 250 mg 3 kertaa päivässä tai valasikloviiri 500 mg 2 kertaa päivässä. Tietyn lääkkeen valinta tulee tehdä ottaen huomioon kustannukset ja potilaan todennäköinen sitoutuminen hoitoon. Joillakin potilailla relapsin kesto on yli 5 päivää. Pitkäkestoisilla pahenemisvaiheilla, joilla on jatkuvia yleisiä ilmenemismuotoja, uusien ihottumien ilmaantumista ja komplikaatioiden kehittymistä, hoitojaksoa on pidennettävä.

Oireellinen hoito Sukuelinten herpesen hoidossa on suositeltavaa pestä eroostuneet alueet suolaliuoksella; käytä kipulääkkeitä. Paikallispuudutusaineita käytettäessä tulee ottaa huomioon herkistymisen mahdollisuus. Joten lignokaiini johtaa harvoin herkistymiseen, ja siksi sitä voidaan käyttää genitaaliherpeksen hoidossa geelin tai voiteen muodossa. Bentsokaiinilla on sitä vastoin suuri herkistymispotentiaali, joten sitä ei tule käyttää (IV C).

Konsultointi Potilaalle on tarpeen selittää korkea viruksen leviämisriski (mukaan lukien subkliiniset viruksen leviämisjaksot) jopa kondomia ja viruslääkkeitä käytettäessä. Infektiosta ilmoittamista seksikumppanille koskevien neuvojen tulee olla käytännöllisiä ja räätälöityjä yksittäisen potilaan tilanteen mukaan. Viruksen vähäistä terveysvaikutusta ja suurta esiintyvyyttä väestössä tulee korostaa. Selkeä tieto raskaudesta on erittäin tärkeää sekä naisille että miehille. Tyypillisesti ensidiagnoosi aiheuttaa stressivasteen, joka jatkuu pahenemisvaiheiden aikana, mutta jota voidaan vähentää käyttämällä viruslääkkeitä (Ib A). Monille potilaille riittää 1-2 käyntiä halutun tuloksen saavuttamiseksi, mutta potilaiden vastetta on vaikea arvioida etukäteen, joten huolellinen tarkkailu intensiivisemmillä suostuttelumenetelmillä on tarpeen, jos vaikutusta ei ole 3-6 kuukauden sisällä .

Komplikaatioiden hoito Virtsanpidätyksen, meningismin, taudin ilmentymien yleistymisen sekä haitallisten sosiaalisten olosuhteiden kehittyessä potilas on sairaalahoidossa. Virtsarakon katetroinnissa (tarvittaessa) kannattaa harkita suprapubisen pääsyn mahdollisuutta (jos tämä helpottaa tietyn potilaan tilan seurantaa). Eruption superinfektio on harvinainen, mutta se voi tapahtua sairauden toisella viikolla. Sille on ominaista paikallisten oireiden paheneminen. Candida-suvun sienet toimivat useimmiten etiologisena tekijänä, ja näissä tapauksissa diagnoosi ja hoito eivät ole vaikeita.

Erikoistapaukset. Ensisijainen genitaaliherpesepisodi HIV-tartunnan saaneilla potilailla

Kontrolloituja tutkimuksia HIV-tartunnan saaneiden potilaiden hoitotaktiikoista, joilla on ensisijainen genitaaliherpesepisodi, ei ole vielä tehty. Jotkut lääkärit ehdottavat 10 päivän hoitojaksoa millä tahansa antiviraalisella lääkkeellä (kuten yllä on kuvattu) annoksella, joka on kaksinkertainen standardiin (IV C).

Tietoa potilaille Kun puhut potilaan kanssa, on tarpeen selittää seuraavat herpesinfektion näkökohdat:

• mahdolliset infektion kulun muunnelmat, mukaan lukien oireeton viruksen leviäminen;
• hoitovaihtoehdot;
• riski tartunnasta seksikumppanille sekä ennaltaehkäisevät toimenpiteet, jotka vähentävät tätä riskiä;
• viruksen leviämisen riski synnytyksen aikana - potilaan tulee ilmoittaa synnytyslääkärille herpesvirusinfektion esiintymisestä;
• tarve tutkia seksikumppanit ja mahdollisuuksien mukaan selvittää tartuntalähde.

Potilaan seuranta

Tarkkailua on suoritettava, kunnes sukuelinten herpes-oireet ovat hävinneet. Lisätarkkailu on tarpeen, jos epäillään muita syitä sukupuolielinten haavaumiin, jotka voivat esiintyä yhteisinfektiona. Toistuvien sukupuolielinten herpesjaksojen yhteydessä seuranta voi olla tarpeen, jos kliininen kuva on epätyypillinen ja/tai pahenemisvaihe on vakava.

Toistuva sukupuolielinten herpes

Indikaatioita terapiaan Sukuelinten herpesin paheneminen häviää itsestään ja niihin liittyy minimaalisia oireita. Tältä osin päätös siitä, kuinka käsitellä seuraavia pahenemisvaiheita, tulisi tehdä yhdessä potilaan kanssa. Mahdolliset hoitovaihtoehdot: ylläpitohoito, episodinen antiviraalinen hoito, estävä antiviraalinen hoito. Lähestymistapa on valittava jokaiselle potilaalle yksilöllisesti, ja lisäksi hoidon taktiikka voi ajan myötä muuttua pahenemistiheyden, kliinisen kuvan vaikeusasteen tai potilaan sosiaalisen aseman muuttuessa. Tukihoito on sopiva useimmille potilaille, mukaan lukien huuhtelu suolaliuoksella ja/tai vaseliinilla.
öljy.

Episodinen antiviraalinen hoito Suun kautta otettava asykloviiri, valasikloviiri tai famsikloviiri vähentävät tehokkaasti genitaaliherpesen pahenemisvaiheiden vaikeutta ja kestoa. Keskimäärin pahenemisaika lyhenee 1–2 päivällä millä tahansa lääkkeellä (Ib A). Vertailevissa tutkimuksissa ei löydetty yhdestä lääkkeestä etua muihin verrattuna, eikä 5 päivän hoitojaksoja verrattu ultralyhyisiin hoitoihin. Aihiolääkkeet yksinkertaistavat annostusta ja niitä annetaan kahdesti päivässä. Itse aloitettu hoito ensimmäisten 24 tunnin aikana pahenemisvaiheesta on todennäköisimmin onnistunut. Lähes kolmasosa pahenemisvaiheista etenee keskenmenoisesti ja hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa. Sopivimman hoidon varmistamiseksi potilaita tulee rohkaista pitämään mukanaan pieniä määriä viruslääkkeitä koko ajan. Suositellut hoito-ohjelmat (hoitokurssi 5 päivää):

• asykloviiri 200 mg suun kautta 5 kertaa päivässä tai
• asikloviiri 400 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan tai
• valasikloviiri 500 mg suun kautta kahdesti päivässä tai
• famsikloviiri 125 mg suun kautta kahdesti päivässä.

Lyhyet hoito-ohjelmat:

• asikloviiri 800 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 2 päivän ajan tai
• famsikloviiri 1 g suun kautta kahdesti päivässä 1 päivän ajan tai
• valasikloviiri 500 mg suun kautta kahdesti päivässä 3 päivän ajan (Ib A).

Tukahduttava terapia Merkittävä osa herpes-suppressiivisen hoidon tutkimuksesta on tehty potilailla, joiden pahenemistaajuus on 6 tai enemmän vuodessa. Lisäksi äskettäin on tehty tutkimuksia potilailla, joilla on lievempi infektiokulku, mukaan lukien potilaat, joilla on yksinomaan serologisia infektioprosessin merkkejä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kaikkien ryhmien potilaiden tila parani, kun pahenemisvaiheet vähenivät vuoden aikana. Päätettäessä suppressiivisen hoidon määräämisestä avainparametri on pahenemisvaiheiden vähimmäistaajuus, jolla tällainen terapeuttinen taktiikka on perusteltua. Relapsien taajuus, jolloin on järkevää aloittaa suppressiohoito, on subjektiivinen käsite. On löydettävä tasapaino uusiutumistiheyden ja taudin vaikutuksen välillä tietyn potilaan elämänlaatuun ja korreloitava tämä hoitoon liittyvien korkeiden kustannusten ja haittojen kanssa. Relapsien määrän on odotettavissa vähenevän kaikilla potilailla, jotka saavat suppressiivista antiviraalista hoitoa. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että harvoin kliinisesti havaittavia pahenemisvaiheita esiintyy edelleen useimmilla potilailla.

Tähän mennessä asykloviirin (Ib A) estävää vaikutusta on tutkittu suurimmassa määrin. Tiedot potilasturvallisuudesta ja resistenssin muodostumisesta hoidon aikana saadaan yli 18 vuoden jatkuvan käytön havainnoista. Monilla potilailla kannattaa aika ajoin arvioida suppressiivisen hoidon jatkamisen toteutettavuutta, koska muuttuneet elinolosuhteet voivat vaikuttaa merkittävästi tartuntaprosessin etenemiseen. On tärkeää ottaa huomioon, että monet potilaat eivät huomanneet pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden ja/tai vakavuuden vähenemistä suppressiivisen hoidon lopettamisen jälkeen (edes pitkän aiemman lääkkeen ottamisen jälkeen).

Suositellut hoito-ohjelmat Optimaalisena suppressiivisena hoito-ohjelmana pidetään 800 mg asykloviiria päivässä. Tähän mennessä on julkaistu vain yksi tutkimus asykloviirin optimaalisen annoksen valinnasta suppressiivisessa hoidossa, mikä osoittaa, että 200 mg suun kautta 4 kertaa päivässä on merkittävästi tehokkaampi kuin 400 mg suun kautta 2 kertaa päivässä (p

Verrattaessa valasikloviirin (500 mg 1 kerta vuorokaudessa) ja famsikloviirin (250 mg 2 kertaa vuorokaudessa) ottamisen tehokkuutta, minkään ehdotetun hoito-ohjelman etuja ei osoitettu (IV C). Jos kliininen vaste meneillään olevaan suppressiiviseen hoitoon ei ole riittävä, sekä valasikloviirin että famsikloviirin annos voidaan kaksinkertaistaa (IV C). Vakiohoito-ohjelmat eivät vaadi dynaamista potilaan veren tutkimusta. Valasikloviiria käytettäessä voidaan harvoin havaita sellaisia ​​haittavaikutuksia kuin lievä päänsärky tai pahoinvointi. Suppressiivisen hoidon aikana lisälääkityksen tarve tulee arvioida vähintään kerran vuodessa. Potilaan pyynnöstä on mahdollista lopettaa lääkkeiden käyttö, mikä mahdollistaa uusiutumistiheyden arvioinnin ja mahdollisesti hoitotaktiikkojen uudelleenarvioinnin.

Pienellä määrällä potilaita relapsien esiintymistiheys vähenee lääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen verrattuna uusiutumistiheyteen ennen suppressiivisen hoidon aloittamista. Seuranta on suoritettava vähintään kahden peräkkäisen pahenemisvaiheen aikana, jolloin voidaan arvioida pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden lisäksi myös vaikeusastetta. Hoidon jatkaminen keskeytyksen jälkeen on järkevää ja turvallista kaikille potilaille, joiden sairauden vakavuus sitä edellyttää (IV C). Joillakin potilailla on mahdollista käyttää lyhyitä suppressiivisen hoidon kursseja (esimerkiksi lomien, kokeiden jne. aikana). On pidettävä mielessä, että estävä vaikutus havaitaan aikaisintaan 5 päivän kuluttua lääkkeiden ottamisen aloittamisesta.

Oireeton viruksen leviäminen ja viruksen leviämisen mahdollisuus estävän hoidon aikana Subkliinistä irtoamista esiintyy useimmilla potilailla, joilla on HSV-1- tai HSV-2-infektio. Yleisin viruksen leviäminen tapahtuu potilailla, jotka ovat saaneet HSV-2-tartunnan alle vuosi sitten, sekä potilailla, joilla on usein pahenemisvaihe. Asikloviiri, valasikloviiri ja famsikloviiri estävät tehokkaasti sekä oireettoman että oireettoman viruksen leviämisen. Viruksen leviämisen osittainen väheneminen ei välttämättä johda viruksen leviämisen todennäköisyyden ja esiintymistiheyden vähenemiseen. Samanaikaisesti estävä hoito valasikloviirilla 500 mg:n vuorokausiannoksella (uusiutumistiheys 10 tai vähemmän vuodessa) vähensi HSV-tartuntojen esiintymistiheyttä ristiriitaisilla pareilla 50 % (Ib A). Siten valasikloviiria voidaan käyttää estämään HSV:n leviämistä yhdessä ehkäisymenetelmien käytön ja satunnaisesta seksistä pidättäytymisen kanssa.

Erikoistilanteet

HSV:n hoito immuunipuutteellisilla ja HIV-tartunnan saaneilla potilailla

Sukuelinten herpes primaarisen jakson hoito Tähän mennessä ei ole tietoa primaarisen genitaaliherpesjakson hoidosta HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Useimmilla HIV-tartunnan saaneilla potilailla on serologisia todisteita HSV-1:stä ja HSV-2:sta, mikä tekee primaarisen infektion tutkimusten suorittamisen lähes mahdottomaksi. Erilliset kliiniset havainnot osoittavat, että ensisijainen genitaaliherpesepisodi HIV-tartunnan saaneilla potilailla voi olla pidempi ja/tai epätyypillinen kulku. Jos paikallinen immuunivaste on riittämätön, voi esiintyä taudin vakavia systeemisiä ilmenemismuotoja ja/tai kroonisia ihottumia iholla ja limakalvoilla. Kontrolloitujen tutkimusten puuttuessa uskotaan, että immuunipuutteisilla potilailla lääkkeen annoksen moninkertainen suurentaminen saattaa olla tarpeen. Tällaisia ​​toimenpiteitä ei aina tarvita HIV-tartunnan saaneiden potilaiden hoidossa, etenkään sellaisten potilaiden, joilla on normaali CD4-arvo. Potilailla, joilla on aktiivinen HIV-infektio, hoito tulee aloittaa kaksinkertaisella annoksella lääkettä. Kun uusia ihottumia ilmaantuu 3-5 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta, annosta voidaan suurentaa. Kun infektio on äkillinen, voidaan käyttää suonensisäistä annostusta. Suositellut alkuhoito-ohjelmat:

• asykloviiri 200–400 mg suun kautta 5 kertaa päivässä tai 400–800 mg suun kautta 3 kertaa päivässä (IV C);
• valasikloviiri 500 mg - 1 g suun kautta 2 kertaa päivässä (IV C);
• famsikloviiri 250–500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä (IV C).

Hoidon kesto on 5-10 päivää. On suositeltavaa pidentää hoitojaksoa vaurioiden täydelliseen uudelleen epitelisoitumiseen asti, mikä vaatii usein yli 10 päivää, toisin kuin HIV-negatiiviset potilaat.

Toistuvan infektion hoito

Useita tutkimuksia on tehty viruslääkkeiden käytöstä immuunipuutteellisilla potilailla.

Hoidon kesto Useimmille potilaille on järkevää määrätä 5 päivän hoitojakso. Kuitenkin 13–17 %:lla potilaista, joilla on aktiivinen HIV-infektio, uusia vaurioita ilmaantuu 7. hoitopäivänä. Lyhyemmät hoitojaksot ovat perusteltuja potilailla, joiden CD4-luku on vähintään 500 (tiedot yhdestä famsikloviiritutkimuksesta) (Ib B).

Viruslääkkeiden annostusohjelmat Vakioannostusohjelmat ovat tehokkaita potilailla, joilla ei ole näyttöä immuunivajauksesta (Ib A). Immunosuppressiopotilailla lääkeannoksen kaksinkertaistaminen ja hoitojakson pidentäminen on tarpeen (Ib B). Ultralyhyiden hoito-ohjelmien käytöstä immuunipuutteisilla potilailla ei ole tehty tutkimuksia, joten tällaisia ​​hoitoja tulee käyttää varoen.

Tukahduttava terapia HSV:n estävä hoito on melko tehokasta ja potilaiden hyvin siedetty. Kokeet suoritettiin käyttämällä kolmea viruslääkettä (asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri). Asykloviirin tavanomaisten annostusohjelmien on osoitettu olevan tehokkaita immuunipuutteisilla potilailla. Valasikloviirin tehokkuus lisääntyy, kun sitä otetaan 500 mg 2 kertaa päivässä verrattuna 1 g:aan kerran päivässä. Valasikloviirin 500 mg:n kerta-annoksen tehokkuutta ei ole arvioitu. Tietoa suurten famsikloviiriannosten tehosta on saatavilla vain hyvin lyhyeltä ajalta.

Viruslääkkeiden käytön turvallisuudesta immuunipuutteisilla potilailla on kertynyt riittävästi tietoa. Kahdessa varhaisessa tutkimuksessa (ennen erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon (HAART) käyttöönottoa) arvioitiin suurten asykloviiriannosten käyttöä (400 mg 4 kertaa päivässä), hiljattain tehdyssä tutkimuksessa asykloviirin standardiannosten käyttöä. Valasykloviirin tehokkuudesta genitaaliherpesen pahenemisen ehkäisyssä on tehty useita tutkimuksia. Valasykloviirin suuria annoksia (2 g 4 kertaa päivässä) on arvioitu HIV-tartunnan saaneilla potilailla sekä potilailla luuytimensiirron jälkeen. Äskettäin on tehty tutkimuksia asykloviirin ja valasikloviirin estävän hoidon tehokkuudesta sekä näiden lääkkeiden vaikutuksesta HIV-tartuntaan. Näiden tutkimusten tulokset osoittavat, että asykloviirin standardiannosten sekä valasikloviirin 1 g 1 kerran päivässä tai 500 mg 2 kertaa päivässä käyttö johtaa minimimäärään haittatapahtumia ja lisäksi toksisuutta. lääkkeen määrä ei ylitä HIV-negatiivisten potilaiden määrää. Suurien valasikloviiriannosten (8 g päivässä) käyttö voi johtaa mikroangiopaattisen hemolyyttisen ureemisen oireyhtymän kehittymiseen.

Annostusohjelmat Paras näyttöpohja suppression saavuttamiseksi on valasikloviiri 500 mg kahdesti vuorokaudessa ja asykloviiri 400 mg kahdesti vuorokaudessa, jotka estävät tehokkaasti viruksen replikaatiota (Ib A). Koska tällaisten hoito-ohjelmien vaikutusta ei ole, on ensinnäkin tarpeen kaksinkertaistaa käytetyn lääkkeen annos; Jos vaikutusta ei ole, tulee antaa famsikloviiria 500 mg kahdesti vuorokaudessa (IIa B). Sukuelinten herpeksen hoito, jolla on jatkuva kulku immuunipuutteisilla potilailla

Immuunivajauspotilailla hoitoresistenssitapaukset ovat harvinaisia, kun taas potilailla, joilla on vaikea immuunipuutos, mukaan lukien HIV-infektion pitkälle edenneet vaiheet, ja potilailla, joilla on HAART:n jälkeen ilmenevä immuunireaktion tulehdussyndrooma (IRIS, IRIS), oireiset sukuelinten herpestapaukset eivät hoidettavissa, voi olla vakava ongelma. Tällaisten potilaiden hoitoalgoritmi on esitetty kuvassa 1.

Suppressiivisen hoidon vaikutus HIV-infektion etenemiseen Suppressiivinen hoito asykloviirilla ja valasikloviirilla alentaa HIV-viremian tasoa. Tällaisen toiminnan mekanismia ei täysin ymmärretä. Näiden lääkkeiden käyttö edistää merkittävästi HIV-infektion etenemistä, erityisesti potilailla, jotka eivät käytä HAART-hoitoa. Laaja RCT osoitti, että potilailla, joilla oli varhainen HIV-infektio (ei HAART-hoitoa; CD4 > 250), supressioannokset asikloviiria (400 mg kahdesti vuorokaudessa) auttavat ylläpitämään riittävää CD4-arvoa, mikä johti 2 vuoden asykloviirihoitoon, mikä on HAART-hoitoa tarvitsevien potilaiden määrä. laski 16 % vertailuryhmään verrattuna.

Seksuaalikumppanien hoito Ei ole näyttöä, joka tue suosituksia seksikumppaneille ilmoittamisesta. Joissain tapauksissa on mahdollista kutsua yhteistyökumppaneita yhteiseen neuvontaan. Kumppaniilmoituksesta raskauden aikana käsitellään käsikirjan myöhemmissä osissa. Potilaita neuvottaessa tulee korostaa seuraavia seikkoja:

• ehkäisymenetelmien käyttö on välttämätöntä myös suppressiivisessa hoidossa;
• oireettomalla virusten leviämisellä on merkittävä rooli HSV:n leviämisessä;
• kumppaneiden ilmoittaminen ja sen jälkeen serologiset testit auttavat tunnistamaan sekä tartunnan saamattomat että oireettomat potilaat;
• oikea neuvonta johtaa toistuvan genitaaliherpesen tunnistamiseen 50 %:lla oireettomista seropositiivisista potilaista. Kliinisesti merkittävien pahenemisvaiheiden tunnistaminen tällaisilla potilailla johtaa HSV-tartuntariskin vähenemiseen;
• HSV-tartuntariski pienenee sekä ehkäisyn estemenetelmien että suppressiivisen hoidon avulla.

Raskaana olevien naisten hoito, joilla on ensisijainen genitaaliherpesjakso Infektio raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana Hoito tulee suorittaa sairauden kliinisen kuvan mukaisesti. Voidaan käyttää sekä oraalista että parenteraalista hoito-ohjelmaa. Jos ennenaikaisen synnytyksen uhkaa ei ole, suositellaan havainnointitaktiikkaa raskauden jatkamiseksi; emättimen synnytyksen suunnittelu (IV C). Suppressiivisen hoidon (asikloviiri 400 mg 3 kertaa päivässä) anto 36. raskausviikon jälkeen vähentää uusiutumisen riskiä synnytyksen alkaessa ja vastaavasti synnytystiheyttä keisarileikkauksella (Ib B). Infektio raskauden kolmannella kolmanneksella (IV C)

Kaikille tämän ryhmän raskaana oleville naisille on parempi synnytys keisarinleikkauksella, etenkin jos taudin oireet ilmaantuvat 6 viikkoa tai vähemmän ennen synnytystä. Tämä johtuu suuresta viruksen leviämisriskistä näillä potilailla (Ib B). Suppressiivisen hoidon (asikloviiri 400 mg 3 kertaa päivässä) määrääminen 36. raskausviikon jälkeen vähentää uusiutumisen riskiä synnytyksen alkaessa. Jos tarve synnyttää emättimen kautta, pitkiä vedetöntä ajanjaksoa tulee välttää aina kun mahdollista, samoin kuin invasiivisten toimenpiteiden käyttöä. Asykloviiria voidaan käyttää suonensisäisesti sekä synnyttäjälle että vastasyntyneelle. Tällainen taktiikka tulisi koordinoida neonatologien kanssa. Toistuvan sukupuolielinten herpesin hoito raskauden aikana (III B)

Potilaalle tulee kertoa, että sikiön tai vastasyntyneen toistuvan sukupuolielinten herpesinfektion todennäköisyys on pieni. Sukuelinten herpesin pahenemisvaiheille raskauden kolmannella kolmanneksella lyhyt kesto on ominaista; synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdollista, jos synnytyshetkellä ei ole ihottumaa. Monet potilaat valitsevat synnytyksen keisarileikkauksella, jos synnytyksen alkaessa on ihottumaa. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista määrätä asykloviiria 400 mg 3 kertaa päivässä 36. raskausviikon jälkeen, jotta uusiutumisen todennäköisyys synnytyksen alkamisajankohtaan mennessä ja vastaavasti keisarileikkauksella tapahtuva synnytystiheys vähenee. Ia A).

Jos sukupuolielimissä ei ole ihottumaa synnytykseen mennessä, ei synnytys keisarileikkauksella ole aiheellinen vastasyntyneen herpesen estämiseksi. Ei ole aiheellista suorittaa sarjaa viljelytutkimuksia tai PCR:ää raskauden loppuvaiheessa viruksen leviämisen mahdollisuuden ennustamiseksi synnytyksen aikana. Viljelytutkimusten tai PCR:n toteuttamiskelpoisuutta synnytyksen aikana oireettoman viruksen leviämisen havaitsemiseksi naisilla ei ole todistettu. Toistuvan sukupuolielinten herpesin hoito raskauden alkuvaiheessa

Huolimatta siitä, että tiedot asykloviirin turvallisuudesta raskaana oleville naisille eivät riitä, lääkkeen käytöllä todennäköisen infektion tapauksissa on riittävä määrä kannattajia. Toistuvan herpesin tapauksessa tämä lähestymistapa ei sovellu. Alkuvaiheessa viruslääkkeiden pitkäaikaista ja jaksoittaista antamista tulee välttää. Joissakin tapauksissa (vakava ja / tai monimutkainen sukupuolielinten herpes) on mahdotonta välttää viruslääkkeiden määräämistä. Tällaisissa tilanteissa hoito-ohjelman yksilöllinen valinta ja huolellinen seuranta ovat tarpeen. Asykloviirin pienimmän tehokkaan annoksen käyttöä suositellaan. ja uusien viruslääkkeiden käyttöä tulee välttää.

Toistuvan genitaaliherpeksen hoito HIV-tartunnan saaneilla potilailla (IV C) On olemassa joitakin muista tekijöistä riippumattomia todisteita, jotka osoittavat, että HIV-tartunnan riski on suurempi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on eroosioisia ja haavaisia ​​sukupuolielinten herpes oireita raskauden aikana. Kaikki kirjoittajat eivät kuitenkaan vahvista tällaisia ​​havaintoja. On välttämätöntä määrätä estävä hoito HIV-tartunnan saaneille naisille, joilla on historiassa esiintynyt genitaaliherpeksen jaksoja (asikloviiri 400 mg 3 kertaa päivässä 32. raskausviikon jälkeen). Tämä taktiikka vähentää HIV-1-tartunnan todennäköisyyttä varsinkin fysiologista synnytystä suunniteltaessa. Suppressiivisen hoidon varhainen aloittaminen on mahdollista ennenaikaisen synnytyksen suurella todennäköisyydellä (IV C). Vielä ei ole riittävästi näyttöä päivittäisen suppressiivisen hoidon suosittamisesta potilaille, joilla on HIV-1-vasta-aineita ja jotka ovat HSV-1- tai -2-seropositiivisia, mutta joilla ei ole aiemmin ollut sukuelinten herpes.

Potilaiden hoito, jos synnytyksen alkaessa esiintyy ihottumaa Jos sukupuolielinten herpes uusiutuu synnytyksen alkaessa, on mahdollista suorittaa synnytys keisarinleikkauksella. Synnytystapaa valittaessa kannattaa ottaa huomioon pieni vastasyntyneen herpesriski emättimen synnytyksen aikana tällaisissa tapauksissa sekä kirurgisen toimenpiteen riski synnytyksessä. Alankomaista saadut tiedot osoittavat, että konservatiivinen lähestymistapa, jossa emättimen synnytys anogenitaalisen ihottuman yhteydessä ei johda vastasyntyneiden herpes (III B) ilmaantuvuuden lisääntymiseen. Tätä lähestymistapaa voidaan käyttää vain, jos synnytyslääkärit ja neonatologit tukevat sitä ja jos se ei ole ristiriidassa paikallisten hoitostandardien kanssa. Kulttuuritutkimusten tai PCR:n suorittaminen ei lisää informaatiosisältöä sekä kliinisesti havaittujen pahenemisvaiheiden että oireettoman viruksen leviämisen diagnosoimiseksi.

Huomio! Mitään viruslääkkeitä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana. Samanaikaisesti asykloviiria käytettäessä ei havaittu merkittäviä haittavaikutuksia raskauden kulkuun tai sikiön / vastasyntyneen tilaan, lukuun ottamatta ohimenevää neutropeniaa. Asikloviirin turvallisuustiedot voidaan ekstrapoloida myöhäiseen raskauteen ja valasikloviiriin, joka on sen valiiniesteri, mutta valasikloviirista on paljon vähemmän kokemusta. Famsikloviiria ei tule käyttää raskauden aikana.

Infektioiden ehkäisy (IV C) Raskaana olevien naisten tartuntariski vaihtelee suuresti maantieteellisen sijainnin mukaan. Tältä osin valvontajärjestelmän tulisi kehittää ennaltaehkäisystrategia kullekin alueelle. Kaiken ennaltaehkäisystrategian tulee kohdistua molempiin vanhempiin. Ensimmäisellä raskauskäynnillä on tarpeen selvittää, onko potilaan tai hänen seksuaalikumppaninsa anamneesissa sukupuolielinten herpes-jaksoja. Potilaille, joilla ei ole ollut genitaaliherpeksen jaksoja, mutta joiden seksikumppanit kärsivät toistuvasta genitaaliherpesestä, tulee suositella ennaltaehkäisysuunnitelmaa. Tällaisia ​​toimenpiteitä ovat ehkäisymenetelmien käyttö, seksuaalinen pidättyvyys pahenemisvaiheiden aikana sekä raskauden viimeisen 6 viikon aikana. Päivittäisen suppressiivisen hoidon on osoitettu vähentävän merkittävästi riskiä HSV:n tarttumisesta seronegatiiviseen kumppaniin. Miespartnerin suppressiohoidon tehokkuutta infektion ehkäisymenetelmänä raskaana olevilla naisilla ei kuitenkaan ole arvioitu, joten tällä hetkellä tätä taktiikkaa tulee käyttää varoen.

Potilasta on varoitettava HSV-1-infektion mahdollisuudesta suu- ja sukupuolielinten kautta. Tähän tulee kiinnittää erityistä huomiota raskauden kolmannella kolmanneksella. Tartunnalle alttiiden naisten tunnistaminen tyyppikohtaisilla serologisilla testeillä ei ole taloudellisesti perusteltua, joten sitä ei voida suositella käytettäväksi Euroopan maissa. Kaikki potilaat, riippumatta siitä, onko historiassa ollut herpesinfektiota, tulee tutkia synnytyksen alussa herpeettisten eruptioiden tunnistamiseksi. Herpeettisten ihottumien esiintyessä kasvoilla tai herpeettisiä rikollisia (äidillä, sairaanhoitolaitoksen työntekijöillä, sukulaisilla / ystävillä) on vältettävä sairastuneen ihoalueen kosketusta vastasyntyneen kanssa.

Vastasyntyneiden hoito

Lapset, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on ensisijainen genitaaliherpeskohtaus synnytyksen aikana

• Neonatologeille tulee kertoa äidin infektiosta.
• Infektion varhaista havaitsemista varten on tehtävä PCR-tutkimus virtsasta, ulosteesta, suunielun, sidekalvon ja vastasyntyneen ihon näppyistä.
• Asykloviirin suonensisäinen antaminen on mahdollista aloittaa ennen PCR-tutkimuksen tulosten saamista.
• Jos antiviraalista hoitoa ei suoriteta, vastasyntyneen huolellinen seuranta on tarpeen infektion merkkien havaitsemiseksi (letargia, kuume, ruokinnasta kieltäytyminen, ihottuma).

Lapset, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on uusiutunut sukupuolielinten herpes synnytyksen aikana Vaikka monet lääkärit katsovat, että näytteiden ottaminen viljelyyn synnytyksen jälkeen voi auttaa infektion varhaisessa havaitsemisessa, tälle käytännölle ei ole näyttöä. Samalla terveydenhuollon työntekijöitä ja vanhempia tulee neuvoa ottamaan huomioon HSV-infektion mahdollisuus erotusdiagnoosissa, jos lapsella on varsinkin kahden ensimmäisen elinviikon aikana infektion merkkejä tai ihovaurioita, limakalvoille tai sidekalvolle.

* Arvostelija: Prof. H. MOY. Kirjoittajat ovat kiitollisia: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. IUSTI/WHO:n toimitusryhmä: C. RADCLIFF (päätoimittaja), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Ohjeiden arvioitu tarkistuspäivä: toukokuu 2013. Ohjeet on kääntänyt T.A. Ivanova, toimittanut M.A. Gomberg.

• AVAINSANAT: herpesvirus, herpes, sukuelinten herpes, urogenitaaliset infektiot, infektologia, virologia, infektiotaudit

1. Casper C., Wald A. Kondomin käyttö ja genitaaliherpeksen hankinnan ehkäisy // Herpes. 2002 Voi. 9. Nro 1. S. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Kondomin käytön ja herpes simplex -viruksen hankinnan välinen suhde //Ann. Harjoittelija. Med. 2005 Voi. 143. nro 10. s. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genitaaliherpes // Lancet. 2007 Voi. 370. nro 9605. s. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Genitaaliherpeksen alidiagnoosi nykyisillä kliinisillä ja viruseristysmenetelmillä // N. Engl. J. Med. 1992 Voi. 326. nro 23. s. 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Polymeraasiketjureaktio herpes simplex -viruksen (HSV) DNA:n havaitsemiseen limakalvopinnoilla: vertailu HSV-eristykseen soluviljelmässä // J. Infect. Dis. 2003 Voi. 188. Nro 9. S. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Sukupuolielinten herpesen diagnoosi reaaliaikaisella PCR:llä rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä // Sukupuoli. Transm. Tartuttaa. 2004 Voi. 80. nro 5. s. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Herpesvirusinfektioiden diagnosointi reaaliaikaisella amplifikaatiolla ja nopealla viljelyllä // J. Clin. mikrobiol. 2003 Voi. 41. nro 2. s. 576–580.

8. Geretti A.M. Sukupuolielinten herpes // Seksi. Transm. Tartuttaa. 2006 Voi. 82. Suppl. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Herpes simplex -viruksen antigeenin suora havaitseminen standardissa viruksenkuljetusväliaineessa DuPont Herpchekin entsyymikytketyllä immunosorbenttimäärityksellä // J. Clin. mikrobiol. 1990 Voi. 28. nro 11. s. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. PCR:n vertailu viruksen eristämiseen ja suoraan antigeenin havaitsemiseen sukupuolielinten herpesen diagnosoimiseksi ja tyypittämiseksi // J. Med. Virol. 1998 Voi. 55. nro 2. s. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Herpes simplex -viruksen havaitseminen sukuelinten vaurioista: vertaileva tutkimus käyttäen antigeenin havaitsemista (HerpChek) ja viljelyä // J. Clin. mikrobiol. 1993 Voi. 31. nro 7. s. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Tyyppispesifisen herpes simplex -viruksen serologian rooli genitaaliherpeksen diagnosoinnissa ja hoidossa // Sukupuoli. Transm. Tartuttaa. 1998 Voi. 74. Nro 3. S. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genitaaliherpes: katsaus epidemiaan ja tyyppispesifisen serologian mahdolliseen käyttöön // Clin. mikrobiol. Rev. 1999 Voi. 12. Nro 1. S. 1–8.

14. Malkin J.E. Herpes simplex -virus: ketä pitäisi testata? // Herpes. 2002 Voi. 9. nro 2. s. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Näyttöön perustuva lähestymistapa herpes simplex -viruksen tyypin 2 vasta-aineiden testaamiseen // Sukupuoli. Transm. Tartuttaa. 2002 Voi. 78. Nro 6. S. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Voi. Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Kerran päivässä annettava valasykloviiri sukupuolielinten herpesin tarttumisriskin vähentämiseksi // N. Engl. J. Med. 2004 Voi. 350. Nro 1. S. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. Herpes simplex -virustyyppien 1 ja 2 aiheuttaman sukuelinten infektion epidemiologia urogenitaalilääketieteen osallistujilla Lontoon sisäpuolella // Sukupuoli. Transm. Tartuttaa. 2005 Voi. 81. Nro 4. S. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Herpes simplex -viruksen hankinta raskauden aikana // N. Englanti J. Med. 1997 Voi. 337. nro 8. S. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Arvio äidin tyyppispesifisten herpes simplex -viruksen vasta-aineiden seulonnasta vastasyntyneiden herpesen estämiseksi // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000 Vol. 183. Nro 2. S. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Antenataalinen herpes-serologinen seulonta: todisteiden arviointi // Obstet. Gynecol. 2006 Voi. 108. nro 5. s. 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Ihmisen immuunikatovirusinfektion riski herpes simplex -viruksen tyypin 2 seropositiivisilla henkilöillä: meta-analyysi // J. Infect. Dis. 2002 Voi. 185. Nro 1. S. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Herpes simplex -viruksen tyypin 2 infektion hoito HIV-tyypin 1 infektoituneilla henkilöillä // Clin. Tartuttaa. Dis. 2006 Voi. 43. nro 3. s. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Vuorovaikutus ja hallintaongelmat HSV- ja HIV-yhteisinfektiossa // Expert Rev. Anti-infektio. Siellä. 2007 Voi. 5. nro 2. s. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus tyyppi 2 ja synnytyksen sisäisen ihmisen immuunikatoviruksen leviämisen riski // Obstet. Gynecol. 2007 Voi. 109. Nro 2. Pt 1. S. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Ch. Shaffer N.x simple virus tyyppi 2 yhteisinfektio lisää perinataalisen HIV-tartuntariskiä: mahdollisuus vähentää tartuntaa entisestään? // AIDS. 2008 Voi. 22. nro 10. s. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Ei yhteyttä synnytystä edeltävän serologisen ja sukupuolielinten todisteiden välillä herpes simplex virus-2 -yhteisinfektiosta ja perinataalisesta HIV-1-tartunta // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008 Voi. 198. nro 4. s. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. HSV-tyyppispesifisten serologisten testipakkausten suorituskyky ja käyttö // Herpes. 2002 Voi. 9. Nro 2. S. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Humoraalinen immuunivaste HSV-1- ja HSV-2-virusproteiineille potilailla, joilla on primaarinen genitaaliherpes // J. Med. Virol. 1985 Voi. 17. nro 2. s. 153–166.

29. Ashley R.L. Tyyppispesifiset vasta-aineet HSV-1:lle ja 2:lle: metodologian katsaus // Herpes. 1998 Voi. 5. S. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex -viruksen tyypin 2 vasta-aineiden havaitsemissuorituskyky Kisumussa, Keniassa, käyttäen Herpeselectiä ELISA, Kalon ELISA, Western blot ja estotestit // Sukupuoli. Transm. Tartuttaa. 2009 Voi. 85. nro 2. s. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Monoklonaalinen estävä EIA herpes simplex -viruksen tyypin 2 vasta-aineelle: validointi seroepidemiologisille tutkimuksille Afrikassa // J. Virol. menetelmiä. 2000 Vol. 87. #1–2. s. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Fokus- ja Kalon-entsyymikytkentäisten immunosorbenttimääritysten suorituskyky herpes simplex -viruksen tyypin 2 glykoproteiini G:n vasta-aineille viljelydokumentoiduissa genitaaliherpestapauksissa // J. Clin. mikrobiol. 2003 Voi. 41. nro 11. s. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Kaupallisesti saatavien entsyymi-immunomääritysten suorittaminen tyypin 2 herpes simplex -viruksen vasta-aineiden havaitsemiseksi afrikkalaisissa populaatioissa // J. Clin. mikrobiol. 2004 Voi. 42. nro 7. s. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Herpes simplex virus tyyppi 2 (HSV-2) Western blot -vahvistustestit miehillä, jotka testasivat HSV-2-positiivisia käyttämällä fokusentsyymiä -kytketty immunosorbenttimääritys sukupuolitautiklinikalla // Sukupuoli. Transm. Dis. 2005 Voi. 32. nro 12. s. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Corey L. "Biokit HSV-2 Rapid Assayn" käyttö Focus HerpeSelect HSV-2 ELISAn positiivisen ennustusarvon parantamiseksi // BMC Infect. Dis. 2005 Voi. 5. s. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Indeksiarvojen kliiniset korrelaatiot fokuksessa HerpeSelect ELISA vasta-aineille herpes simplex -viruksen tyyppi 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006 Voi. 36. nro 2. s. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Performance of the HerpeSelect (Focus) ja Kalon entsyymi-immunosorbenttianalyysit herpes simplex -virustyyppiä vastaan ​​olevien vasta-aineiden havaitsemiseksi 2 käyttämällä monoklonaalisia vasta-aineita estäviä entsyymejä immunomääritystä ja klinovirologisia vertailustandardeja Brasiliassa // J. Clin. mikrobiol. 2007 Voi. 45. nro 7. s. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; ANRS 12-12 -tutkimusryhmä. HerpeSelect- ja Kalon-määritysten suorituskyky herpes simplex -viruksen tyypin 2 vasta-aineiden havaitsemisessa // J. Clin. mikrobiol. 2008 Voi. 46. ​​Nro 6. P. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Entsyymikytkentäisten immunosorbenttimääritysten tehokkuus ja ihmisen immuunikatoviruksen yhteisinfektion vaikutus herpes simplex -viruksen tyypin 2 serologiseen havaitsemiseen Rakaissa, Ugandassa // Clin. Vaccine Immunol. 2008 Voi. 15. nro 5. s. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex -viruksen tyypin 2 vasta-aineiden havaitsemissuorituskyky Kisumussa, Keniassa, käyttäen Herpeselectiä ELISA, Kalon ELISA, Western blot ja estotestit // Sukupuoli. Transm. Tartuttaa. 2009 Voi. 85. nro 2. s. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Nopea, herkkä ja spesifinen lateraalivirtaus immunokromatografinen hoitopistelaite havaitsemiseen herpes simplex -viruksen tyypin 2 -spesifisistä immunoglobuliini G -vasta-aineista seerumissa ja kokoveressä // Clin. Vaccine Immunol. 2008 Voi. 15. nro 1. s. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Uuden testin suorittaminen IgM- ja IgG-vasta-aineille koehenkilöillä, joilla on viljelydokumentoitu genitaaliherpes simplex -virus-1- tai -2-infektio // Clin. mikrobiol. Tartuttaa. 2006 Voi. 12. nro 5. s. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Primaarisen ensimmäisen jakson hoito genitaaliherpes simplex -virusinfektiot asykloviirilla: paikallisen, suonensisäisen ja suun kautta otettavan hoidon tulokset // J. Antimicrob. Chemother. 1983 Voi. 12. Suppl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valasikloviiri versus asykloviiri ensimmäisen jakson genitaaliherpesinfektion hoidossa. Kansainvälisen, monikeskus, kaksoissokkoutetun, satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tulokset. Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group // Sex. Transm. Dis. 1997 Voi. 24. nro 8. S. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; Herpes simplex -viruksen vastustuskykyä käsittelevä työryhmä. Asikloviiriresistentti genitaaliherpes sukupuolitauti- ja ihmisen immuunikatovirusklinikoilla käyvien henkilöiden keskuudessa // Arch. Harjoittelija. Med. 2003 Voi. 163. Nro 1. S. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Potilaan aloittama, kahdesti päivässä suun kautta otettava famsikloviiri varhaisen toistuvan genitaaliherpesen hoitoon. Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu monikeskustutkimus. Kanadalainen Famciclovir Study Group // JAMA. 1996 Voi. 276. Nro 1. S. 44–49.

53. Spruance S.L., Overall J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Toistuvan herpes simplex labialisin luonnollinen historia: vaikutukset antiviraaliseen hoitoon // N. Engl. J. Med. 1977 Voi. 297. Nro 2. S. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Kahden päivän asikloviirihoito toistuvan genitaalisen herpes simplex -viruksen tyypin 2 infektion hoitoon // Clin. Tartuttaa. Dis. 2002 Voi. 34. nro 7. s. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M. A., Agnew J; Australo-Kanadalainen FaST Famciclovir Lyhytkurssi Herpes Therapy Study Group. Seksi 2 päivää vs. 5 päivän famsikloviiri sukupuolielinten herpes uusiutumisen hoidossa: FaST-tutkimuksen tulokset // Terveys. 2008 Voi. 5. nro 3. s. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Yhden päivän potilaan aloittama famsikloviirihoito toistuvaan genitaaliherpekseen: satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu kokeilu // Clin. Tartuttaa. Dis. 2006 Voi. 42. Nro 1. S. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Meta-analyysi oraalisen antiviraalisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi sukupuolielinten herpesepidemioiden estämiseksi // J. Am. Acad. Dermatol. 2007 Voi. 57. nro 2. S. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Famsikloviirin teho ja turvallisuus limakalvon herpes simplex -infektion hoidossa HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä. Yhteistyö Famciclovir HIV Study Group // AIDS. 2000 Vol. 14. Nro 9. P. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Kansainvälinen valasikloviiri HSV Study Group. Valasikloviiri vs. asikloviiri herpes simplex -virusinfektioon HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä: kaksi satunnaistettua tutkimusta // Int. J. STD AIDS. 2002 Voi. 13. nro 1. s. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famsikloviiri oireisen ja oireettoman herpes simplex -viruksen uudelleenaktivaation estämiseen HIV- tartunnan saaneita henkilöitä. Kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus // Ann. Harjoittelija. Med. 1998 Voi. 128. Nro 1. S. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et ai. Suuriannoksisen oraalisen asykloviirin vaikutukset herpesvirustautiin ja eloonjäämiseen potilailla, joilla on edennyt HIV-sairaus: kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Euroopan ja Australian asykloviiritutkimusryhmä // AIDS. 1994 Voi. 8. nro 5. s. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et ai. Tsidovudiinin teho ja turvallisuus yksinään tai yhdessä asykloviirin kanssa hoidettaessa potilaita, joilla on AIDS ja AIDSiin liittyvä kompleksi: kaksoissokkoutettu satunnaistettu tutkimus. Euroopan ja Australian yhteistyöryhmä // AIDS. 1993 Voi. 7. nro 2. s. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Tromboottista mikroangiopatiaa muistuttavat ilmenemismuodot potilailla, joilla on edennyt ihmisen immuunikatovirus (HIV) -sairaus sytomeg(ACTG 204) // Lääketiede (Baltimore). 1997 Voi. 76. Nro 5. S. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Asikloviirin vaikutus sukupuolielinten ja plasman HIV- 1 RNA HSV-2/HIV-1-yhteisinfektion saaneilla naisilla: satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus Etelä-Afrikassa // AIDS. 2009 Voi. 23. nro 4. S. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Yhteistyökumppanit HSV/HIV-tartuntojen ehkäisyryhmässä. Päivittäinen asykloviiri HIV-1-taudin etenemiseen ihmisillä, jotka ovat kaksoistartunnan saaneet HIV-1:n ja herpes simplex -viruksen tyypin 2: satunnaistettu lumelääkekontrolloitu tutkimus // Lancet. 2010 Voi. 375. nro 9717. s. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Acyclovir-profylaksia herpes simplex -viruksen uusiutumisen estämiseksi synnytyksen yhteydessä: systemaattinen katsaus // Obstet. Gynecol. 2003 Voi. 102. Nro 6. P. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, lumekontrolloitu asykloviiritutkimus raskauden loppuvaiheessa herpes simplex -viruksen leviämisen vähentämiseksi ja keisarinleikkaus // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 Voi. 188. nro 3. s. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Asykloviiri-suppressio toistuvan sukupuolielinten herpesin estämiseksi synnytyksen yhteydessä // Infect. Dis. obstet. Gynecol. 2002 Voi. 10. Nro 2. S. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Satunnaistettu lumelääkekontrolloitu koe suppressiivisesta asykloviirista raskauden loppuvaiheessa naisilla toistuva sukupuolielinten herpes-infektio // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 Voi. 105. Nro 3. S. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Asykloviirin estäminen keisarinleikkauksen estämiseksi ensimmäisen jakson genitaaliherpeksen jälkeen // Obstet. Gynecol. 1996 Voi. 87. Nro 1. S. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Asykloviirien ehkäisy raskauden loppuvaiheessa estää toistuvat sukupuolielinten herpes ja viruksen leviäminen // Eur. J. Obstet. Gynecol. jäljentäminen. Biol. 2001 Voi. 96. Nro 1. S. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Kolmannen raskauskolmanneksen antiviraalinen profylaksi äidin sukuelinten herpes simplex -viruksen estämiseksi. No. HSV) uusiutumiset ja vastasyntyneiden infektio // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Nro 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Huono korrelaatio sukupuolielinten leesioiden ja herpes simplex -viruksen havaitsemisen välillä synnytyksen aikana // Obstet. Gynecol. 2005 Voi. 106. Nro 2. S. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; New York City Perinatal AIDS Collaborative Transmission Study (PACTS) -ryhmä. Genitaaliherpes simplex -virusinfektio ja ihmisen immuunikatoviruksen perinataalinen leviäminen // Obstet. Gynecol. 2005 Voi. 106. Nro 6. P. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus tyyppi 2 ja synnytyksen sisäisen ihmisen immuunikatoviruksen leviämisen riski // Obstet. Gynecol. 2007 Voi. 109. Nro 2. Pt. 1. S. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Vastasyntyneiden herpesin esiintyvyys Alankomaissa // J. Clin. Virol. 2008 Voi. 42. Nro 4. S. 321–325.

82. Acyclovir and Valacyclovir in Pregnancy Registry loppuraportti. huhtikuuta 1999. Saatavilla osoitteessa: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valasykloviirihoito toistuvan sukupuolielinten herpesen vähentämiseksi raskaana olevilla naisilla // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006 Voi. 194. Nro 3. S. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Valasykloviirien ehkäisy estämään toistuva herpes synnytyksen yhteydessä: satunnaistettu kliininen tutkimus // Obstet Gynecol. 2006 Voi. 108. Nro 1. S. 141–147.

Genitaaliherpeksen aiheuttaja on herpes simplex -virus (HSV) II ja/tai tyyppi I.

Sukuelinten herpes on yleisin eroosiivinen ja haavainen sukupuolielinten sairaus. Seroepidemiologiset tutkimukset osoittavat sukuelinten herpesinfektion laajalle levinneen. Noin 500 000 ihmiselle kehittyy sukupuolielinten herpes vuosittain. Useimmissa niistä infektio jää diagnosoimatta taudin usein esiintyvien subkliinisten ja epätyypillisten muotojen vuoksi. Genitaaliherpeksen aiheuttaa sekä tyypin I että tyypin II HSV, ja tyypin II HSV:n ilmaantuvuus on suurempi.

Sukuelinten herpesepidemiologiassa oireeton viruksen leviäminen on tärkeää: jopa 70 % sukupuolielinten HSV-tartuntatapauksista tapahtuu potilaalla oireettoman tartuntaprosessin aikana.

Tartunnan tavat

Aikuisilla:

• seksuaalinen kontakti (tartunta tapahtuu missä tahansa seksuaalisessa kontaktissa herpesinfektiopotilaan kanssa, sekä herpesinfektion kliinisten oireiden esiintyessä taudin aiheuttajalla kumppanilla että sen poissa ollessa, mutta sen aikana viruksen eristäminen);
• autoinokulaatio.

• transplacentaalinen (harvoin);
• perinataalinen;
• seksuaalinen kontakti;
• kotitalous (jos henkilökohtaista hygieniaa ja lastenhoitoa koskevia sääntöjä rikotaan);
• autoinokulaatio.

Vasta hankitun tyypin II HSV-infektion esiintymistiheys on 5,1 tapausta 100 henkilöä kohden vuodessa. Venäjän federaatiossa genitaaliherpeksen ilmaantuvuus vuonna 2014 oli 14,2 tapausta 100 000 asukasta kohti: 0-14-vuotiailla - 0,1 tapausta 100 000 asukasta kohti, 15-17-vuotiailla - 8,5 tapausta 100 000 asukasta kohti. yli 18-vuotiaat - 17,2 tapausta 100 000 asukasta kohti.

• A60.0 Sukuelinten ja virtsateiden herpeettinen infektio
• A60.1 Perianaalisen ihon ja peräsuolen herpeettinen infektio

Kliinisessä käytännössä on:

• ensimmäinen kliininen genitaaliherpesepisodi;
• toistuva sukupuolielinten herpes.

Subjektiiviset oireet

• kivuliaita ihottumia sukuelinten alueella ja/tai perianaalialueella;
• kutina, kipu, parestesia vaurioituneella alueella;
• kipu yhdynnän aikana (dyspareunia);
• ihottumien lokalisoituminen virtsaputkeen - kutina, polttaminen, kipu virtsaamisen aikana (dysuria);
• ihottumien lokalisoituminen emättimeen - mukopurulenttinen emätinvuoto;
• yleiset myrkytyksen oireet (kuume, päänsärky, pahoinvointi, huonovointisuus, lihaskipu, unihäiriöt), joita esiintyy useammin taudin ensimmäisen vaiheen aikana kuin sen uusiutumisen aikana.

Kliinisten oireiden vakavuus ja kesto genitaaliherpesen uusiutumisen yhteydessä ovat vähemmän ilmeisiä kuin taudin ensimmäisessä jaksossa. HSV-tyypin II infektion uusiutumista esiintyy aikaisemmin ja useammin kuin HSV-tyypin I infektion yhteydessä.

Objektiiviset oireet

Ilmeinen (tyypillinen) sukupuolielinten herpesmuoto:

• ihon ja limakalvojen hyperemia ja turvotus vaurioituneella alueella: miehillä - peniksen, kivespussin, pubiksen, perineumin, perianaalisen alueen alueella; naisilla - vulvassa, klitoriksessa, emättimessä, kohdunkaulassa, häpyssä, perineumissa, perianaalialueella;
• yksittäiset tai useat rakkulaariset elementit, jotka ovat polysyklistä särmättyä muotoa ja joiden sisältö on läpinäkyvä, usein molemminpuolinen, hypereemisella pohjalla, paikallisesti vaurioituneelle alueelle;
• rakkulaelementtien avautumisen jälkeen pinnallinen, peitetty harmahtavalla eroosiokerroksella, jonka koko on 2–4 mm, entisten rakkuloiden lukumäärän mukaan, tai jatkuva eroosio, jossa on sileä pohja ja katkeamattomat reunat, jota ympäröi kirkkaan punainen reuna, muodostuvat. Toissijaisen infektion lisäämisen yhteydessä havaitaan märkivän eritteen ilmaantumista;
• nivusimusolmukkeiden suureneminen ja arkuus.

Sukuelinten herpesen epätyypilliset muodot:

• hyperemia ja vaurioituneen alueen turvotus patologisten ihottumien puuttuessa;
• toistuvat halkeamat ulkoisten sukuelinten limakalvoissa, jotka epitelisoituvat itsestään 4-5 päivässä;
• yksi tai useampi rakkulaelementti, jolla on verenvuotoa (hemorraginen muoto);
• vaurio kutiavan täplän tai näppylän muodossa vesikulaaristen elementtien puuttuessa (abortiivinen muoto);
• lyhytaikainen pinnallisten halkeamien esiintyminen ulkoisten sukuelinten limakalvolla, johon liittyy lievä kutina.

Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden perusteella.

Laboratoriotutkimusmenetelmiä käytetään taudin etiologian selvittämiseen taudin epätyypillisillä muodoilla sekä erotusdiagnoosissa muiden sairauksien kanssa.

• Vesikkeleiden, kudosten ja elinten vanupuikkojen, sivelynäytteiden, jäljennösten, raapimien, biologisten nesteiden ja kehon eritteiden (lima, virtsa, eturauhasen eritteet) sisältö tutkitaan molekyylibiologisilla menetelmillä käyttäen Venäjän federaatiossa lääketieteelliseen käyttöön hyväksyttyjä testijärjestelmiä.
• Veren seerumissa tai muissa biologisissa nesteissä kiertävien spesifisten antiherpeettisten vasta-aineiden (IgM, IgG) ja potilaan kehon salaisuuksien havaitsemiseksi voidaan käyttää entsyymi-immunomääritysmenetelmää (ELISA).
• Jos uusiutumistiheys on yli 6 kertaa vuodessa, tutkimus on aiheellista HIV-tartunnan poissulkemiseksi.

• synnytyslääkäri-gynekologi - sukupuolielinten herpestä sairastavien raskaana olevien naisten hoidossa;
• neonatologi ja lastenlääkäri - vastasyntyneiden herpesinfektion hoidossa;
• immunologi - immuunikatotilojen ja taudin uusiutumisen yhteydessä.

Erotusdiagnoosi tehdään sairauksille, joihin liittyy erosiivisia ja haavaisia ​​sukupuolielimissä esiintyviä ihottumia (syfilis, pehmuste, nivus granulooma, trichomonas balanoposthitis, Zoonin plasmasolubalaniitti, Crohnin tauti, Behcetin tauti), sekä eräille ihottumille (syyhy, kiinteä punoitus) , Queyra erythroplasia, kosketusihottuma, streptokokki-impetigo, chancriform pyoderma).

Indikaatioita hoitoon

• Indikaatio sukupuolielinten herpesen episodiseen hoitoon on taudin kliiniset oireet.
• Indikaatioita suppressiivisen hoidon määräämiselle ovat: vakavat, joilla on toistuvia relapseja (yli 6 kertaa vuodessa) ja taudin komplikaatioita; vakavat prodromaaliset oireet; vakava immunosuppressio; psykoemotionaalisen tilan rikkominen HSV-tartuntamahdollisuuden vuoksi.
• Veren seerumissa tai muissa biologisissa nesteissä kiertävien spesifisten antiherpeettisten vasta-aineiden esiintyminen ja potilaan kehon salaisuudet eivät ole osoitus hoidon määräämisestä.

Hoitotavoitteet

• genitaaliherpeksen kliinisten oireiden lievitys;
• taudin uusiutumistiheyden vähentäminen ja potilaiden elämänlaadun parantaminen;
• komplikaatioiden ehkäisy;
• vähentää seksikumppanin tai vastasyntyneen infektioriskiä.

Yleisiä huomioita terapiasta

• Hoidon pääsuunta on erittäin spesifisten viruslääkkeiden - asyklisten nukleosidien käyttö, jotka estävät HSV:n replikaation.
• Millään lääkkeistä ei ole etua taudin kulun vaikutuksen tehokkuudessa.
• Erityishoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Asyklisten nukleosidien käyttö lyhentää jakson kestoa ja vähentää oireiden vakavuutta. Hoito ei kuitenkaan johda viruksen hävittämiseen, eikä se aina vaikuta uusiutumisten esiintymistiheyteen ja vakavuuteen tulevaisuudessa.

Indikaatioita sairaalahoitoon

• Levinnyt herpeettinen infektio vastasyntyneillä.

Hoito-ohjelmat

Ensisijaisen kliinisen sukupuolielinten herpesjakson hoito:

• asykloviiri 200 mg suun kautta 5 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan tai
• asikloviiri 400 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan tai
• valasikloviiri 500 mg suun kautta kahdesti päivässä 7-10 päivän ajan tai
• famsikloviiri 250 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan.

Sukuelinten herpesin uusiutumisen hoito:

• asykloviiri 200 mg suun kautta 5 kertaa päivässä 5 päivän ajan tai
• asikloviiri 400 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan tai
• asikloviiri 800 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 2 päivän ajan tai
• valasikloviiri 500 mg suun kautta kahdesti päivässä 5 päivän ajan] tai
• valasikloviiri 1,0 g suun kautta 2 kertaa päivässä 1 päivän ajan tai
• famsikloviiri 125 mg suun kautta kahdesti päivässä 5 päivän ajan tai
• famsikloviiri 1,0 g suun kautta 2 kertaa päivässä 1 päivän ajan.

Suppressiivinen hoito:

• valasikloviiri 500 mg kerran päivässä suun kautta tai
• famsikloviiri 250 mg kahdesti vuorokaudessa suun kautta tai
• asykloviiri 400 mg po kahdesti päivässä

Suppressiivisen hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti. Kun jatkuva paraneminen saavutetaan, estävä hoito voidaan keskeyttää. Suppressiivisen hoidon tehokkuutta arvioidaan vähintään kahdella relapsilla. Jos taudin kulku pahenee, voidaan tehdä päätös suppressiivisen hoidon jatkamisesta tulevaisuudessa.

Sukupuolielinten herpesinfektion ehkäisy terveellä seksikumppanilla

• valasikloviiri 500 mg suun kautta kerran päivässä 12 kuukauden ajan säännöllisen sukupuoliyhteyden kanssa.

Raskaana olevien naisten hoito

Raskaana oleville naisille, joilla on korkea uusiutumisaste (yli 6 kertaa vuodessa) ja niille, joilla on ensisijainen kliininen episodi ensimmäisen tai toisen raskauskolmanneksen aikana, suositellaan asykloviirin ottamista viimeisen 4 raskausviikon aikana. Tämä lähestymistapa vähentää taudin uusiutumisen riskiä.

Keisarinleikkaus vastasyntyneiden herpesen ennaltaehkäisyyn tulee suunnitella kaikille raskaana oleville naisille, joiden ensisijainen episodi tapahtui 34. raskausviikon jälkeen, koska. tässä tapauksessa on olemassa merkittävä riski viruksen leviämisestä synnytyksen aikana. Jos emättimen synnytystä ei voida välttää, sekä äitiä että lasta tulee hoitaa.

• asikloviiri 200 mg po 5 kertaa päivässä 5-10 päivän ajan tai
• asykloviiri 400 mg 3 kertaa päivässä suun kautta 5-10 päivän ajan.

Herpesin hoito vastasyntyneen aikana

• asykloviiri 20 mg painokiloa kohti laskimoon 3 kertaa päivässä 10-21 päivän ajan

Hoitotuloksia koskevat vaatimukset

• kliinisten oireiden häviämisen nopeuttaminen;
• sukupuolielinten herpesin uusiutumistiheyden väheneminen.

Taktiikka hoidon vaikutuksen puuttuessa

• Muiden lääkkeiden tai (kurssi)hoitomenetelmien määrääminen on suositeltavaa.
• Taudin uusiutuessa suositellaan käytettäväksi systeemistä interferonia - gamma-interferonia 500 000 IU kerran päivässä ihonalaisesti joka toinen päivä, 5 injektion aikana.

Sukuelinten herpes on aikamme yleinen virustauti, joka. Tilastojen mukaan 90 % maailman väestöstä on HSV:n kantajia, ja 20 %:lla heistä on kliinisiä oireita.

Kondomi ei voi suojata sukupuolielinten herpestä

Tämän yleisen sairauden syy on herpesviruksen aiheuttama infektio, joka esiintyy seksuaalisesti. Sen aiheuttavat kaksi herpes simplex -virustyyppiä: HSV tyyppi 1 ja HSV tyyppi 2. 80 prosentissa tapauksista taudin aiheuttaja on toisen tyypin herpes simplex -virus. Loput 20 % esiintyvyydestä liittyy HSV-tyyppiin 1, joka useimmiten aiheuttaa ihottumaa huulilla.

Kun virus joutuu terveen ihmisen kehoon, se tunkeutuu hermosoluihin ja integroituu niiden geneettiseen laitteistoon ja pysyy kehossa koko elämän. Tilastojen mukaan kaikkien planeetalla asuvien ihmisten herpes-infektio on 90%.

Terve immuniteetti tuottaa erityisiä vasta-aineita ja tukahduttaa taudin kliiniset oireet. Suurin osa tartunnan saaneista voi elää koko elämänsä ilman oireita, olla kantajia ja tartuttaa muita.

Virus aktivoituu, kun seuraavat riskitekijät ilmenevät:

• vitamiinin puutos;
• heikentynyt immuniteetti;
• stressi hermostoon;
• työ- ja lepojärjestelmän rikkominen;
• sukupuolitautien esiintyminen;
• raskaus.

Yllä olevien tekijöiden läsnäolo voi aiheuttaa aktiivisen vaiheen, joka ilmenee oireineen.

Siirtoreitit

siirtotie

Hoito perustuu Päätehtävänä on vähentää taudin epämiellyttäviä ilmenemismuotoja. Sukuelinten herpes voidaan hoitaa kotona vain lääkärin valvonnassa.

Hoidon onnistuminen ilmenee sairauden vaiheen mukaan. Kun puhutaan siitä, kuinka nopeasti parantaa sukupuolielinten herpes ja päästä eroon liittyvistä oireista, sinun on ymmärrettävä, että aikaisempi hoito johtaa nopeaan paranemiseen.

Jos pahenemisvaiheita esiintyy useammin kuin 5 kertaa vuodessa, erityinen ennaltaehkäisevä hoito on tarpeen. Tämä on pitkäaikainen tapahtuma, joka tukee merkittävästi immuniteettia ja vähentää uusiutumisten esiintymistiheyttä.

Se suoritetaan erittäin huolellisesti, jotta sikiö ei vahingoitu. Käytetään hellävaraisempaa hoitoa, jota hoitava lääkäri valvoo tiukasti.

Lääkkeet

Tärkeimmät perinteisessä lääketieteessä käytetyt lääkkeet sukuelinten herpesen hoidossa:

• asykloviiri;
• Famsikloviiri;
• pensikloviiri;
• Valasikloviiri.

Niitä valmistetaan erilaisissa vapautumismuodoissa, kuten voiteina, injektioina, voiteita. suun kautta enintään 5 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan. Famciclovir-lääkettä käytettäessä sivuvaikutukset, kuten päänsärky ja allergiset reaktiot, ovat harvinaisempia.

Interferonivalmisteet, joihin kuuluvat Arbidol ja Amiksin, nopeuttavat toipumista ja pidentävät pahenemisjaksoa. Yhtä tärkeää immuniteetin toiminnan stimuloinnissa on terveiden elämäntapojen noudattaminen ja potilaan positiivinen psykologinen tausta.

Ihottuman poistamiseksi käytetään voiteita, joita levitetään vaurioituneille alueille 5-6 kertaa päivässä. Esimerkiksi vakiintunut lääke on Poludon-voide.

Yleensä lääkäri määrää terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin, joka koostuu tableteista ja voiteista.

Tärkeä lisäys on vitamiinikompleksien, kuten Vitrum, Complivit ja muiden, saanti.

Tietenkin tällaisen salakavalan sairauden hoidossa tarvitaan farmakologista lähestymistapaa, jossa käytetään erityisesti kohdennettuja lääkkeitä. Lääketiede ei kuitenkaan kiellä kylpyjen käyttöä sitruunan tai teepuun eteeristen öljyjen kanssa, vaan sitä pidetään jopa hyödyllisenä taudin oireiden lievittämisessä.

Kaikilla tehokkailla keinoilla tartunnan saaneen henkilön tulee muistaa, että vain lääkäri voi määrätä hoidon.

Milloin minun pitäisi hakeutua hoitoon ja mihin lääkäriin minun tulee ottaa yhteyttä?

"Sukuelinten herpes" -diagnoosin tekee lääkäri tutkimuksen perusteella, koska se on ilmeistä. Jos sinulla on siihen liittyviä oireita, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Tämän taudin diagnoosin ja hoidon suorittavat suppean erikoistumisen lääkärit:

• dermatovenerologi;
• gynekologi;
• urologi.

Kun oireet ja tartuntaprosesseja poistetaan, lääkäri määrää laboratoriotestejä. Mutta tällainen diagnoosi paljastaa harvoin taudin aktiivisuuden ja infektion keston väestön suuren esiintyvyyden vuoksi. Siksi tarkan diagnoosin saamiseksi suoritetaan useita toimenpiteitä:

• 1. Paljasta sukuelinten limakalvojen ihottumien luonne;
• 2. Herpeettisen ihottuman esiintyminen;
• 3. immuunijärjestelmän tila;
• 4. Testitulokset - PCR, vasta-aineet ensimmäisen ja toisen tyypin herpesvirukselle.

Vain asiantuntija voi tunnistaa taudin ja määrätä asianmukaisen hoidon.

Kun sukuelinten herpes havaitaan ajoissa alkuvaiheessa, on mahdollisuus parantaa se nykyaikaisten tehokkaiden lääkkeiden avulla. Edistyneet muodot vaativat immuunipuolustusta ja lääkehoitoa oireiden lievittämiseksi. Tartunnan estämiseksi on tarpeen käyttää henkilökohtaisia ​​suojavarusteita ja noudattaa huolellisesti hygieniaa.

Kuka sanoi, että herpesin parantaminen on vaikeaa?

• Kärsitkö kutinasta ja polttamisesta ihottumien paikoissa?
• Rakkulien näkeminen ei lisää itseluottamusta ollenkaan...
• Ja jotenkin hävettää, varsinkin jos kärsit sukupuolielinten herpesistä ...
• Ja jostain syystä lääkäreiden suosittelemat voiteet ja lääkkeet eivät ole tehokkaita sinun tapauksessasi ...
• Lisäksi jatkuvat uusiutumiset ovat jo lujasti tulleet elämääsi ...
• Ja nyt olet valmis hyödyntämään kaikkia tilaisuuksia, jotka auttavat sinua pääsemään eroon herpesistä!

Herpesin on olemassa tehokas lääke. ja selvitä, kuinka Elena Makarenko paransi itsensä genitaaliherpeksestä 3 päivässä!

Sukupuolielinten herpespotilaita ja heidän kumppaneitaan tulee kouluttaa taudista, jotta he voivat voittaa infektion ja estää sukupuolitautien ja perinataalisen tartunnan. Vaikka potilaat saavat neuvoja ensimmäisellä lääkärikäynnillä, useimmat heistä haluavat oppia sen jälkeen, kun ihottumat on poistettu. Nykyään monet tietolähteet voivat auttaa potilaita, heidän kumppaneitaan ja terveydenhuollon ammattilaisia ​​saamaan tietoa sukupuolielinten herpesestä.

Herpes simplex -viruksen (HSV) -tartunnan saaneet potilaat ilmaisevat usein huolensa sairaudestaan, mutta useimmiten se ei liity sen vakavuuden todelliseen ymmärtämiseen. HSV vaikuttaa todella merkittävästi ihmiskehoon aiheuttaen vakavia ensimmäisiä ilmenemismuotoja, taudin uusiutumista, hankaluuksia seksuaalisissa suhteissa, viruksen mahdollista siirtymistä seksikumppaneille sekä merkittäviä vaikeuksia ja ahdistusta terveiden lasten syntymästä.

Psykologiset ongelmat, joita esiintyy potilailla, joilla on oireeton ja piilevä genitaaliherpes HSV-infektion laboratoriodiagnoosin ilmoittamisen jälkeen, eivät yleensä ole vakavia ja ohimeneviä.

Potilaille, joilla on sukuelinten HSV-infektio, on annettava seuraavat tärkeät tiedot:

• Korosta toistuvien episodien mahdollisuutta, oireetonta viruksen leviämistä ja seksuaalisen tartuntariskiä.
• Toistuvat toistuvat jaksot voidaan estää tehokkaalla ja edullisella estohoidolla, ja toistuvan genitaaliherpesen hoito on hyödyllistä lyhentää niiden kestoa. Suppressiivisen hoidon suunnitelma on esitetty artikkelissa " Hoito-ohjelma sukuelinten herpesille»
• On tarpeen kertoa seksikumppaneille (ennen yhdyntää) tartunnastaan.
• HSV:n sukupuolitauti on mahdollista oireettomana aikana. Oireeton viruksen leviäminen on yleisempää genitaaliherpes simplex -virustyypin 2 (HSV-2) -infektion kuin HSV-1:n ja ensimmäisten 12 kuukauden aikana tartunnan jälkeen.
• Kaikkien sukupuolielinten herpespotilaiden tulee pidättäytyä yhdynnästä ihottuman aikana tai esiastejakson oireiden ilmetessä.
• HSV-2:n seksuaalisen leviämisen riskiä voidaan pienentää ottamalla valasikloviiri päivittäin.
• Viimeaikaisten tutkimusten mukaan sukupuolielinten herpestartunnan riskiä voidaan vähentää käyttämällä lateksikondomeja johdonmukaisesti ja oikein.
• On tarpeen suorittaa erityisiä laboratorioserologisia testejä virustyypin määrittämiseksi sukupuolielinten herpesviruksella tartunnan saaneiden henkilöiden kumppaneilla HSV-infektion riskin määrittämiseksi.
• Raskaana olevien ja hedelmällisessä iässä olevien naisten, joilla on sukupuolielinten herpes, tulee ilmoittaa tartunnastaan ​​kätilöille ja vastasyntynyttä hoitaville. Raskaana olevien naisten, joilla ei ole HSV-2-tartuntaa, tulee pidättäytyä seksuaalisesta kanssakäymisestä aviomiehen kanssa, jolla on sukuelinten herpes kolmannen raskauskolmanneksen aikana. Raskaana olevien naisten, joilla ei ole HSV-1-tartuntaa kolmannen raskauskolmanneksen aikana, tulee pidättäytyä esimerkiksi suuseksistä kumppanin kanssa, jolla on suun herpes, tai emätinyhdyntää kumppanin kanssa, jolla on HSV-1-infektion aiheuttama genitaaliherpes.
• Oireettomien henkilöiden, joilla on diagnosoitu HSV-2-infektio laboratorioserologisilla testeillä, tulee noudattaa samoja suosituksia kuin oireettoman infektion saaneiden. Lisäksi tällaisten henkilöiden on kyettävä tunnistamaan genitaaliherpeksen kliiniset oireet.

Seksikumppaneiden hallinta.

Oireiset seksikumppanit tulee arvioida ja hoitaa samalla tavalla kuin potilaat, joilla on sukupuolielinten ihottuma. Sukupuolielinten herpespotilaiden oireettomilta seksikumppaneilta tulee kysyä aiempia sukupuolielinten ihottumaa ja tarjota heille laboratorio-serologinen testi HSV-infektion varalta.