Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi: patomorfologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi, erotusdiagnoosi, hoito, komplikaatiot ja tulokset. Keuhkokuumeen erotusdiagnoosi

Useimmiten suoritetaan pleuropneumonia (croupous) keuhkokuumeen kanssa, virusperäinen keuhkokuume epätyypillinen kulku, keuhkojen eosinofiilinen infiltraatti, keuhkoinfarkti, keuhkosyöpä (keskus- ja perifeerinen), aktinomykoosi, kandidiaasi.

Diagnostiset kriteerit pleuropneumonia:

akuutti alkaminen hypotermian tai keuhkoputkentulehduksen, trakeiitin, nielutulehduksen jälkeen;
pleuropneumonia (croupous pneumonia, lobar pneumonia, fibrinous air pneumonia) on keuhkokuume, jossa keuhkopussin keuhkojen segmentti, lohko tai useita lohkoja vahingoittuu. Se kehittyy pääasiassa akuutisti hypotermian jälkeen, kroonisen keuhkoputkentulehduksen, sinuiitin taustalla. Röntgenkuvassa näkyy homogeeninen varjo, useammin 3. segmentissä tai alaosassa. On tarpeen tutkia ysköstä MBT:n varalta ja tunnistaa keuhkokuumeen aiheuttaja ja määrittää sen herkkyys antibiooteille.

Selkeät myrkytysoireet (ruumiinlämpö 40-41 °C, pysyy jatkuvasti yllä ja myöhempi kriittinen lasku, päänsärky, vakava heikkous, letargia) ja bronko-keuhko-keuhkopussin oireyhtymä (rintakipu, yskiminen yskös usein ruosteinen, hengenahdistus);

taudin vaihe, joka menetetään oikea-aikaisella hoidolla;

selkeitä lyömäsoittimia ja auskultatiivisia muutoksia keuhkoissa (kuulee paljon hajallaan olevaa kuivaa ja märkää kohinaa);

merkittävä leukosytoosi (20 x 109 / l), stab neutrofiilien määrä on yli 10-15%, ESR on lisääntynyt merkittävästi;

Röntgenkuvassa segmentin, lohkon (lohkon) voimakas homogeeninen tunkeutuminen, joka sijaitsee pääasiassa keski- ja alaosissa, harvemmin yläosassa; määritetään vaurioituneen lohkon rajojen ulkonema, keuhkopussin osallistuminen prosessiin;

Nopea kliininen vaikutus ja keuhkokuumeen resorptio antibioottihoidon vaikutuksesta. Hoidossa hyvä vaikutus saadaan penisilliineistä beetalaktamaasi-inhibiittoreiden kanssa, makrolideista, fluorokinoloneista, 2-3 sukupolven kefalosporiineista.

Viruskeuhkokuume, jolla on epätyypillinen kulku- tällaisen keuhkokuumeen klinikalle on ominaista vähäiset oireet, joskus ne alkavat vähitellen. Verikokeessa havaitaan normaali leukosyyttien määrä, kohtalainen neutrofiilien siirtymä vasemmalle, monosytoosi, hieman ESR:n nousu - jopa 20 mm / h. Sairaudella on joskus pitkä kulku - jopa 2 kuukautta.

Diagnostiset kriteerit viruskeuhkokuumeelle, jolla on epätyypillinen kulku:

Potilailla, joilla on viruksen aiheuttama keuhkokuume, jonka kulku on epätyypillinen, valitukset voimakkaasta rintakipusta, vilunväristyksiä, hengenahdistusta ja päänsärkyä ovat vallitsevia. Infiltratiivisessa tuberkuloosissa nämä oireet joko puuttuvat tai ilmenevät lievästi;

Röntgenkuvassa on erottuva voimakas verkkokuvio, joka johtuu peribronkiaalisista ja perivaskulaarisista nyöristä, jotka ulottuvat laajentuneesta ja tulehduksellisesti muuttuneesta keuhkojuuresta.

Keuhkojen eosinofiilinen infiltraatti(keuhkoeosinofiilia, eosinofiilinen keuhkokuume, Loefflerin oireyhtymä) on sairaus, joka johtuu kehon herkistymisestä eri alkuperää oleville allergeenille:

lääkkeet (antibiootit, aspiriini, furadoniini),

· kemialliset aineet,

kasviperäiset allergeenit ja elintarviketuotteet.

Kliinisen kuvan kuvaili ensin Loeffler. Taudin puhkeaminen on usein oireeton, joskus akuutti. Fyysisessä tarkastuksessa ei useinkaan esiinny muutoksia tai keuhkoihin kuuluu ajoittaista kuivaa tai kosteaa kohinaa. Röntgenkuvassa missä tahansa keuhkojen osassa näkyy yksi tai useampi matalan intensiteetin, muodoltaan pyöreä tai epäsäännöllinen infiltraatti, jonka ääriviivat ovat epäselviä ja jotka muistuttavat jälkiä. vanupuikko". Desensibilisoivan hoidon vaikutuksesta tai itsenäisesti infiltraatit häviävät nopeasti, uusia ilmaantuu muihin keuhkojen osiin, myös lyhyeksi ajaksi.

Eosinofiilisen infiltraatin diagnostiset kriteerit:

allergisia sairauksia, kosketus allergeenien kanssa, helminttinen hyökkäys;

Kliinisille oireille on ominaista vähäiset myrkytyksen oireet;

Olemassa oleva yskä ja "kanarian" (keltainen) yskös, joka johtuu merkittävästä Charcot-Leiden-kiteiden pitoisuudesta, joita muodostuu eosinofiilien hajoamisen aikana

suuri määrä eosinofiilejä veressä (10-70 %) ja ysköksessä;

röntgenkuvaus: keuhkojen eri osissa yksi tai useampi homogeeninen, erimuotoinen ja kokoinen, matalan intensiteetin varjo, jolla on epäselvät ääriviivat, ilmaantuu ja katoaa nopeasti.

Desensibilisoinnin vaikutuksesta ja joskus ilman hoitoa - potilaan tilan ja röntgenkuvan nopea normalisoituminen.

positiiviset ihoreaktiot kyseiselle allergeenille.

Keuhkoinfarkti- tämä on keuhkojen alueen nekroosi, joka johtuu keuhkovaltimojärjestelmän verenkiertohäiriöistä. Keuhkoinfarktin syy on keuhkovaltimon haarojen tromboembolia.

Yskä, rintakipu, verenvuoto ovat yleisiä oireita infiltratiivisessa keuhkotuberkuloosissa ja infarktissa. Sydänkohtaukselle on kuitenkin ominaista taudin äkillinen puhkeaminen (kipu, verenvuoto, hengenahdistus), lämpötilan nousu liittyy myöhemmin. Lyömäsoittimet alueella massiivinen sydänkohtaus, tylsää hengitys joskus keuhkoputken kautta. Joskus sen kulku on oireeton.
Hemogrammissa ei usein ole poikkeavuuksia. Keuhkokuumekomplikaatiota vasten ilmenee leukosytoosia, jolloin kaava siirtyy vasemmalle, ESR lisääntyy. Havaitaan hyperkoagulaatiotila, fibrinolyysin esto, jota voidaan myöhemmin muuttaa hypokoagulaatiolla.

Röntgenkuvassa klassista keuhkoinfarktin kuvaa edustaa kolmion muotoinen varjo, jonka kärki on käännetty juuria kohti, homogeeninen rakenne, jolla on selkeät ääriviivat. Usein vaurion puolella havaitaan pallean korkea seis. Infarktin suosikkipaikka on oikealla alaosissa, vaikka se on mahdollista muodostaa mihin tahansa keuhkojen osaan. Tällä tavoin sydänkohtaus eroaa tuberkuloosiinfiltraatista, jolle on ominaista epähomogeeninen rakenne, bronkogeeniset pesäkkeet ja erilainen sijainti. Joskus keuhkoinfarkti vaikeutuu keuhkopussin tulehduksen vuoksi, erityisesti verenvuoto. Sydänkohtauksen käänteisellä kehittymisellä se on mahdollista täydellinen resorptio tai muodostuu lineaarinen arpi.

Keuhkoinfarktin diagnostiset kriteerit:

anamneesissa alaraajojen ja pienen lantion suonten tromboflebiitti, septinen endokardiitti, reumaattinen sydänsairaus, sydänvauriot (erityisesti mitraali ja eteisvärinä), sydäninfarkti, luunmurtumat, synnytys, kirurgiset toimenpiteet;

Äkillinen puhkeaminen vastaa yleensä hetkeä, jolloin keuhkovaltimon jonkin haaran veritulppa tai veritulppa tukkeutuu;

Tyypillinen kliininen kolmikko: yskä, akuutti rintakipu (johtuen reaktiivisesta keuhkopussin tulehduksesta infarktin tyvessä), hemoptysis. On myös hengenahdistusta, takykardiaa, kehon lämpötilaa, joka nousee 37,2-39,0 ° C:seen;

Infarktialueen yli - tylsyys, keuhkoputkien hengitys, krepitys, keuhkopussin kitkamelu; II-äänen korostus ja haaroittuminen keuhkovaltimon yli;

Röntgenkuva - homogeeninen tai heterogeeninen varjo kolmion muodossa, jonka kärki on keuhkon juureen päin. Varjo voi joskus olla muodoltaan pyöreä, soikea tai epäsäännöllinen, mikä sijoittuu useammin keuhkojen keski- tai alalohkoihin. Varjossa on hyvin tai huonosti määritellyt reunat (kuten keuhkokuume, infiltraatio, atelektaasi);

EKG:ssä - oikean sydämen ylikuormitus;

Veressä on merkkejä hyperkoagulaatiosta.

Keuhkojen syöpä- pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy keuhkoputkien limakalvon sisäkalvon epiteelistä tai keuhkoputken seinämän limakalvon rauhasten epiteelistä (bronkogeeninen syöpä, keuhkoputkisyöpä), harvemmin keuhkorakkuloiden ja terminaalisten keuhkoputkien epiteelistä (alveolisyöpä, keuhkosyöpä) adenomatoosi). Bronogeenisen syövän sijainnista riippuen erotetaan sentraaliset ja perifeeriset muodot.

Keskussyöpää esiintyy 65 prosentissa keuhkosyövistä. Se vaikuttaa pää-, lobariin ja segmentaalisten keuhkoputkien alkuun ja aiheuttaa niiden läpikulkuhäiriön. Kasvaimen keskusmuodon kasvu voi olla endobronkiaalista ja peribronkiaalista. Perifeerisessä muodossa segmentaalisten keuhkoputkien distaalinen osa vaikuttaa. Pieni perifeerinen syöpä keuhko kehittyy pienimmässä ja pienimmässä keuhkoputkissa. Perifeerisistä syövistä erotetaan pallomaiset, keuhkokuumeen kaltaiset muodot, keuhkojen kärjen syöpä. Perifeerinen keuhkosyöpä voi pitkä aika ei ole kliinisiä oireita, joten se havaitaan usein röntgentutkimuksen aikana.

Keuhkosyövän ja infiltratiivisen tuberkuloosin oireet ovat samanlaisia: keuhkosyöpä, erityisesti alkuvaiheessa, voi olla oireeton tai vähäisiä toimintahäiriöitä. Mutta infiltratiivisen tuberkuloosin kulun eri muunnelmissa vallitsee myrkytysoireyhtymä ja syövän kanssa bronko-keuhko-keuhkopussin oireyhtymä (rintakipu, joka ei liity hengitystoimintaan, hengenahdistus ja suhteellisen pienet muutokset röntgenkuvassa). Ilmaistu kliiniset oireet kehittyvät nopeammin keskussyövän muodoissa kuin perifeerisissä syövissä.

Objektiivisen tutkimuksen tulokset eivät usein ole tarpeeksi informatiivisia. Molemmissa taudeissa auskultatiiviset muutokset ovat merkityksettömiä, keuhkosyöpää sairastavilla potilailla esiintyy useammin keuhkokuuroja rajoitetulla alueella. Lyömäsoittimen äänen tylsyys, heikentynyt hengitys ja lisääntynyt äänen vapina ovat merkki syövän atelektaasin komplikaatiosta.

Kasvain voi lokalisoitua keuhkon ylälohkoon, sillä on pieni koko, sumea ääriviiva. Infiltratiivisen tuberkuloosin ja keuhkosyövän hemogrammi on hyvin samanlainen, vaikka syövän yhteydessä havaitaan useammin ESR:n ja anemian merkittävä lisääntyminen. Molemmissa sairauksissa esiintyy kohtalaista leukosytoosia. Tärkeä monikerta sytologinen tutkimus yskös, etsi MBT.

Keuhkosyövän diagnostiset kriteerit:

Yleisempi yli 40-vuotiailla miehillä

toistuva tai pitkittynyt keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus, pitkäaikainen tupakointi;

Klinikalla hallitsevat bronko-keuhko-keuhkopussin oireet - yskä (usein kuiva tai mukana pieni määrä yskös, kohtauksellinen), joka voi käheä; hemoptysis (tässä tapauksessa yskös näyttää "vadelmahyytelöltä"), rintakipu (ei liity hengitykseen), hengenahdistus (pieniä muutoksia röntgenkuvassa). Vähitellen nämä oireet lisääntyvät;

perifeerinen lisääntyminen imusolmukkeet, erityisesti supraklavikulaarisella alueella on ominaista kasvaimen etäpesäkkeille;

Fyysiset muutokset keuhkosyövässä ilman komplikaatioita eivät ole kovin selkeitä, mutta kuivien raaleiden ja tylsyyden esiintyminen jopa pienellä vaurioalueella on ominaista pahanlaatuiselle kasvaimelle;

Verikokeessa on merkittävästi lisääntynyt ESR, joka kasvaa ajan myötä, kohtalainen leukosytoosi, anemia.

Keskuskeuhkosyövän diagnostiset kriteerit:

Pahanlaatuiselle kasvaimelle on ominaista ympäröivien elinten puristuminen;

Potilaan, jolla on pääkeuhkoputken vaurio, ensimmäinen valitus voi olla tuskallinen kivulias yskä, rintakipu, sietämätön hengenahdistus;

röntgen:

a) Keskussyövän endogeeninen kasvu aiheuttaa osan, lohkon tai koko keuhkon hypoventilaatiota tai atelektaasia. Jos kasvain ei sulje täysin keuhkoputken luumenia, bronkiogrammi osoittaa keuhkoputken täytön puutteen ja täydellisellä tukkeutumalla - keuhkoputken "kanto" (keuhkoputken "amputaatio". Vakavia kliinisiä oireita havaitaan vain atelektaasin yhteydessä, joka kattaa osan tai koko keuhkon. Radiologisesti atelektaasin varjo, toisin kuin tuberkuloosiinfiltraatti, on homogeeninen, selkeät, usein koverat ääriviivat, muodoltaan se vastaa segmenttiä tai lohkoa. Tarvitset tomografisen tutkimuksen (joskus tietokonetomografia), jonka avulla on mahdollista tunnistaa pääsyöpäsolmu;

b) peribronkiaalisen kasvun yhteydessä ilmestyy karkeita säikeitä, viuhkamaiset poikkeavat juuripäästä ulospäin. Tätä taustaa vasten on näkyvissä keuhkoputkien luumeneja, joissa on paksuuntuneet seinämät ("paniikkioire"). Tomogrammeissa määritetään keuhkoputken venymä, jossa apikaalisen tai posteriorisen segmentaalisen haaran ontelo näkyy 2-3 cm 0,5-1 cm:n sijasta.

· Keuhkokuumeen kaltaisen perifeerisen syövän diagnostiset kriteerit
ilmenee keuhkoinfiltraatin radiologisena oireyhtymänä:

rintakipu, joka voi olla luonteeltaan ja voimakkuudellaan erilaista (hiljaa tai akuuttia, paikallista tai laajalle levinnyttä, jaksoittaista tai jatkuvaa, ei liity hengitykseen tai pahenee sisäänhengityksen seurauksena);

Hengenahdistus tässä muodossa on harvinaista. Sen esiintyminen ja kasvu johtuen etäpesäkkeiden esiintymisestä mediastiinin imusolmukkeissa tai miliaarisesta leviämisestä keuhkoihin;

Yskä, yskös, hemoptysis - ilmestyvät, kun kasvain vaikuttaa suureen keuhkoputkeen;

Röntgen merkit:

Ensisijainen sijainti oikean keuhkon 3. (etu) segmentissä ja alalohkossa;

Ääreissyövän varjon ääriviivat ovat mäkisiä kasvaimen yksittäisten osien epätasaisen kasvun vuoksi;

Kasvaimen varjon ääriviivat ovat myös epäselviä, ja niitä edustavat lyhyet säikeet - "antennit", "säteet", jotka suuntautuvat ympäröivään kudokseen ja muodostavat kuvan "säteilevästä teriöstä" ("pahanlaatuinen kruunu"). "Säteilevän corollan" muodostuminen johtuu kasvaimen leviämisestä keuhkoputkien, imusolmukkeiden ja verisuonten seinämiä pitkin. Se on herkkä, säteittäinen kuvio.

Rigleran loven läsnäolo;

Kasvaimen varjon rakenne on heterogeeninen - se näyttää koostuvan erillisistä jyrkistä pienistä varjoista, jotka sopivat tiiviisti toisiaan vasten ("multinodulaarisuuden" oire);

Verikokeessa on merkittävästi lisääntynyt ESR, kohtalainen leukosytoosi, anemia;

Bronkoskooppisesti - suorat ja epäsuorat merkit:

Ensisijainen sijainti oikean keuhkon ylälohkon etuosassa;

Pyöreä, kasvaimen muoto on tyypillinen solmuille, joiden halkaisija on 3–4 cm, ja solmuilla 1–1,5 SGU on monikulmiomuoto, joiden sivut ovat eripituisia;

Bronchogrammissa - keuhkoputken kaventuminen kasvaimeen tullessa, sen ontelon säilyttäminen muilla alueilla;

progressiivinen kurssi.

Keuhkon huipun syöpään (Pencost-kasvain) sympaattisen vartalon puristamisesta tai vauriosta johtuvat oireet ovat ominaisia:

Kyynärvarren lihasten surkastuminen;

Plexitis - kipu sisällä olkapään nivel, hartiat, sormet;

Triad Bernard - Horner - ptoosi, mioosi, enoftalmos;

Keuhkon kärjen syövällä on suhteellisen homogeeninen rakenne, alempi ääriviiva on kupera alaspäin. Ehkä sen komplikaatioita ovat I-II kylkiluiden tuhoutuminen, rintanikamien poikittaisprosessit.

Actinomycosis- keuhkojen krooninen granulomatoottinen vaurio, viittaa pseudomykoosiin. Aktinomykoosin aiheuttaja on aktinomykeetit, jotka ovat bakteerien ja sienten välissä ja joita esiintyy ihmiskehossa saprofyytteinä. Resistenssin pienentyessä (vakavat krooniset sairaudet, sytostaattien, glukokortikoidien käyttö) tapahtuu endogeenisen infektion aktivoituminen ja se leviää muista elimistä keuhkoihin, vaikka esiintyy myös eksogeenistä infektiota aerogeenisin keinoin.

Jos fokus on keuhkoissa keskitetysti (bronkopulmonaalinen muoto), taudin kehittyminen on asteittaista, Kliiniset oireet lievä ja saattaa muistuttaa tuberkuloosia. Potilaat valittavat yskää, tylsää rintakipua, epäsäännöllistä kohonnut lämpötila vartalo, hikoilu. Tulevaisuudessa ysköstä tulee limaherkkää, ja siinä on veriraitoja. Tiheitä jyviä - aktinomykeettien druuseja löytyy ysköksestä.
Prosessin subpleuraalisessa lokalisoinnissa ja keuhkopussin siirtyessä (pleuropulmonaalinen muoto) rintakehässä ilmenee voimakasta kipua, jota pahentaa yskä, syvä sisäänhengitys ja potilaan äkilliset liikkeet. Yskä kuiva, hakkerointi. Prosessi siirtyy vähitellen pehmytkudoksiin, viereisiin luihin. Rintakehään muodostuu puumaisia ​​tiheitä infiltraatteja, fistelien muodostuminen on mahdollista. Kaikki tämä muistuttaa tuberkuloosia, jolle on ominaista myös keuhkojen, keuhkopussin ja luiden vauriot.

Kurssin molemmissa muunnelmissa etenemisen edetessä keuhkoihin muodostuu paiseita. Aktinomykoosi altistuu nopealle fibrotisaatiolle. Keuhkoista kuuluu kuivia ja kosteaa kohinaa. Veressä havaitaan korkea leukosytoosi ja kohonnut ESR. Röntgenkuvassa näkyy voimakas infiltraatti, joka peittää segmentin tai koko lohkon. Leesio on useammin keuhkojen alaosissa, vaikka lokalisointi yläosaan on mahdollista. Keuhkopussin keuhkopussi on paksuuntunut, toisin kuin tuberkuloosissa, bronkogeenisen leviämisen pesäkkeitä ei ole.

Diagnoosin määrittämiseksi on tärkeää löytää aktinomykeettien druseni ysköksestä tai fisteleiden eritteistä, koepalamateriaalin histologinen tutkimus. Tuberkuloosin poissulkemiseksi tarvitaan useita MBT-hakuja. Toisin kuin tuberkuloosi, hyvä terapeuttinen vaikutus saadaan käyttämällä penisilliiniryhmän antibiootteja, aminoglykosideja, sulfonamideja.

Aktinomykoosin diagnostiset kriteerit:

Taudin asteittainen kehittyminen, yskä, subfebriili tai korkea lämpötila, verenvuoto, rintakipu keskivaikeasta erittäin vaikeaan, "tulinen", aaltoileva kulku;

rintakehän pehmytkudosten puumainen paksuuntuminen ja arkuus, fistelien muodostuminen, lyömäsoittimen äänen tylsyys, kuivat ja märät räkit, keuhkopussin kitkamelu;

Röntgenkuva - intensiivinen, homogeeninen, selkeät ääriviivat, lohkon tai segmentin tummuminen, keuhkopussin paksuuntuminen, lokalisointi alaosissa; joskus on kylkiluiden, nikamien osteolyysi, periostiitti;

Keuhkojen lisäksi on keuhkopussin, imusolmukkeiden vaurioita, rintakehän luurakenteiden tuhoutuminen;

Diagnoosi vahvistaa aktinomykeettien druusien havaitseminen ysköksessä, fisteleiden eritteet.

Keuhkojen kandidiaasi (kandidiaasi).- Candida-suvun hiivakaltaisten sienien aiheuttama akuutti tai krooninen sairaus. Useimmiten tämän taudin aiheuttaa Candida albicans, jotka ovat opportunistisia taudinaiheuttajia ihmisille, niitä esiintyy 30-80 prosentissa tapauksista lähes terveitä ihmisiä. Patogeenin aktivoitumista ja lisääntymistä havaitaan olosuhteissa, joissa kehon vastustuskyky heikkenee vakavien kroonisten sairauksien taustalla, suurten antibioottien käytön yhteydessä.

Kandidomykoosin diagnostiset kriteerit:

akuutti tai krooninen kehitys taustaa vasten vakavia sairauksia kun käytät antibiootteja;

usein yhdistettynä kandidiaaliseen nielutulehdukseen, glossiittiin, kurkunpäätulehdukseen;

yskä, jossa on pieni määrä limaista ysköstä, kehon lämpötila 37-39,0 ° C,

hemoptysis;

keuhkojen keski- ja alaosien kuivia ja märkiä ryppyjä, joskus poissa kokonaan;

Röntgenkuva - infiltraatti, jossa on sumeat ääriviivat keski- ja alaosassa
keuhkot;

Patogeenin tunnistaminen bronkoskopian aikana otetusta materiaalista;

Veressä - positiivinen agglutinaatioreaktio patogeeniantigeenin kanssa seerumilaimennoksella 1:200 tai enemmän;

Nopea positiivinen dynamiikka sienilääkkeiden käytöllä.

©2015-2019 sivusto
Kaikki oikeudet kuuluvat niiden tekijöille. Tämä sivusto ei vaadi tekijää, mutta tarjoaa ilmaisen käytön.
Sivun luomispäivämäärä: 2017-06-12

Keuhkokuumeen erotusdiagnoosi ja infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi erityisen vaikea paikantaa keuhkokuume ylemmissä lohkoissa ja tuberkuloosivaurioita alalohkoissa.

Akuutti alkava korkea kuume on kaksi kertaa yleisempi keuhkokuumeessa. Tuberkuloosin kohdalla taudin asteittainen tai oireeton alkaminen on suuntaa-antavampi. Kehon lämpötila kohoaa vähitellen, hieman noustessa kello 14-16 iltapäivällä, potilas ikään kuin "voittaa".

Anamneesissa keuhkokuumepotilaille on ominaista toistuva keuhkokuume, kun taas tuberkuloosipotilailla on usein pitkäaikaista vilustumista, keuhkopussintulehdusta, glukokortikoidihoitoa ja diabetes mellitusta; kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa, varhainen tuberkuloosi; pitkittynyt ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Keuhkokuumeelle on ominaista nopea hengenahdistus, yskä, rintakipu, ja tuberkuloosin yhteydessä nämä oireet lisääntyvät vähitellen eivätkä ole niin voimakkaita.

Keuhkokuumeessa havaitaan kasvojen punoitusta, syanoosia ja herpeettisiä ihottumia. Näitä ilmiöitä ei havaita tuberkuloosissa. Tuberkuloosipotilaat ovat yleensä kalpeat, heille on ominaista runsas yöhikoilu.

Keuhkokuumeessa alemmat lohkot kärsivät useammin, tuberkuloosissa ylemmät lohkot. V. Vogralikin kuvaannollisen ilmaisun mukaan keuhkojen ei-tuberkuloosit vauriot ovat "raskaita" - niillä on taipumus asettua alalohkoihin. Tuberkuloosille on ominaista "keveys", joka kelluu keuhkojen yläosiin.

Keuhkokuume on tyypillisempi kirkkaille fyysisille muutoksille hengityselimissä, tuberkuloosille on ominaista huonot kuulotiedot ("paljon nähdään, vähän kuullaan").

Leukosytoosi, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle ja ESR lisääntyy, on yleisempää keuhkokuumeessa ja tuberkuloosissa - lymfosytoosi.

Keuhkokuumeessa ysköksessä on runsaasti keuhkokuumetta, kun taas tuberkuloosissa kasvisto on huono, yksittäisiä mikrobeja on. Tuberkuloosin patognomoninen merkki on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen ysköksestä, erityisesti toistuvin löydöksin. Tutkimus suoritetaan useita kertoja.

Keuhkokuumeen empiirinen hoito auttaa erotusdiagnoosissa ilman tuberkuloosilääkkeiden (rifampisiini, streptomysiini, kanamysiini, amikasiini, sykloseriini, fluorokinolonit) käyttöä. Yleensä 10-14 päivän hoidon aikana keuhkokuumeen infiltraatio tapahtuu merkittäviä positiivisia muutoksia tai häviää kokonaan, kun taas tuberkuloosiinfiltraatiolla sen resorptio tapahtuu 6-9 kuukauden kuluessa.

Röntgenmerkit, systematisoi A.I. Borokhov ja L.G. Dukov (1977) ja esitetään taulukon muodossa:

Röntgenerot keuhkokuumeen ja tuberkuloosiinfiltraatin välillä

Taulukko 3

merkkejä	Tuberkuloottinen infiltraatti	Keuhkokuume
Ensisijainen lokalisointi	Ylälohko	alalohko
	pyöristetty	Väärä
		Epäselvä
Varjon intensiteetti	Ilmaistu
Siemenpesäkkeet	Ominaisuus (tuoreet pehmeät varjot)	Puuttuu
Keuhkojen kuvion yleinen tausta	Ei muuttunut
Polku keuhkojen juurelle	ominaisuus	Poissa tai heikko
Keuhkojen juurten laajentuminen	Puuttuu	Tyypillistä, usein kahdenvälistä
Resorptiodynamiikka	6-9 kuukautta tai enemmän tai keuhkokudoksen romahdus	1-3 viikkoa

On myös tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi seuraavien sairauksien kanssa:

Keuhkojen syöpä.

Keuhkoinfarkti.

Keuhkopöhö.

Eosinofiilinen infiltraatti.

Romahdus

Tuberkuloosin diagnosoinnissa sen erokomponentti on erityisen tärkeä, koska tällä taudilla on jokseenkin epätyypillisiä oireita ja joissain kulku- ja oiremuodoissa sitä on vaikea erottaa muista sairauksista. Samaan aikaan tämä sairaus vaatii erittäin vakavia ja erityistä hoitoa Siksi on erittäin tärkeää tehdä oikea diagnoosi. Hoitavan lääkärin riittävä pätevyys on usein tärkeä rooli, mutta myös potilaan on ymmärrettävä, mitkä oireet tulee ilmoittaa välittömästi ftisiatrille. Tietoja siitä, miten se suoritetaan ja mitä ominaisuuksia sillä on erotusdiagnoosi tuberkuloosi on kuvattu tässä artikkelissa.

Mikä on erotusdiagnoosi?

Differentiaali tai vertaileva diagnostiikka- käsite, jota voidaan soveltaa mihin tahansa sairauteen. Tämä on osa tavallista diagnostiikkaa, jonka aikana lääkäri yrittää selvittää tarkalleen, mitä yksittäisiä piirteitä ja ominaisuuksia tämän taudin oireilla on, mikä auttaa varmistamaan, millainen sairaus on kyseessä ja erottaa sen muista patologioista, joilla on samanlaisia ​​oireita. Eli sama pinnallinen oireyhtymä voi olla tyypillistä kahdelle tai useammalle sairaudelle, ja diagnoosin tekemiseksi on tarpeen löytää vain yhdelle patologialle ominaisia ​​lisäoireita tästä luettelosta.

Riippuen siitä, mitä tilaa tai patologiaa harkitsemme, tämä prosessi voi olla helpompaa tai vaikeampaa, koska joillakin sairauksilla on tyypillisiä oireita, kun taas toisilla ei. Mitä tulee keuhkosairauksiin, tällainen prosessi ei yleensä aiheuta paljon vaikeuksia, ja usein on melko yksinkertaista erottaa tuberkuloosi muista keuhkosairauksista. Tuberkuloosin tyypin, muodon jne. määrittäminen on vaikeampaa. Tämän taudin monien vuosikymmenten havainnointi mahdollistaa kuitenkin sen, että se voidaan määrittää enemmän tai vähemmän onnistuneesti jo aivan alussa ja varhaisessa vaiheessa.

Missä tapauksissa se on välttämätöntä?

Kuten edellä mainittiin, erotusdiagnoosi on pakollinen vaihe potilaan tutkimisessa ja diagnoosin tekemisessä. Tämä prosessi on tärkeä osa mitä tahansa diagnoosia. Eroamisen ensimmäisessä vaiheessa lääkärin päätehtävänä on erottaa meneillään oleva patologia muista sairauksista ja todeta, että se on tuberkuloosi. Seuraavassa vaiheessa lääkärin on erotettava tuberkuloosityypit toisistaan ​​valitakseen tehokkaimman hoidon, koska jotkut sen tyypeistä vaativat erityistä hoitoa.

Miten se toteutetaan?

Keuhkotuberkuloosin erotusdiagnoosi (vertailu) tapahtuu useissa vaiheissa, ja tällainen hoito on tyypillistä mille tahansa sairaudelle ja mille tahansa muodolle riippumatta siitä, miten sairaus etenee:

1. Keuhkosairauksille tyypillisten oireiden määrittäminen (tutkimuksen ja potilaan valitusten kuuntelun aikana);
2. Laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten suorittaminen patologian esiintymisen vahvistamiseksi keuhkoissa;
3. Luettelon laatiminen sairauksista, joihin voi liittyä tällaisia ​​oireita ja tällaisia ​​muutoksia tutkimustuloksissa;
4. Tietyntyyppiselle sairaudelle tyypillisimpien oireiden esiintymisen määrittäminen ja lisälääkkeiden määrääminen diagnostiset testit jos välttämätöntä;
5. Listan kaventaminen mahdollisia patologioita etsimällä lisäoireita ja merkkejä, mikä suoritetaan, kunnes diagnoosi on varmasti tehty;
6. Joissakin tapauksissa määrätään tutkimuksia sen vahvistamiseksi;
7. Seuraavaksi kerätään tarvittava anamneesi ja tehdään tutkimusta sen selvittämiseksi, minkä tyyppistä patologiaa ja sen kehittymismuotoa esiintyy (yleensä tämä on helpompaa kuin erilaistumisen ensimmäinen vaihe).

Esimerkiksi tuberkuloosi voidaan erottaa positiivisesta reaktiosta Mantoux-testiin tai Diaskintestiin - tämä on ensimmäinen merkki tällaisen vaurion esiintymisestä (useimmissa tapauksissa). Tämän diagnoosin vahvistaa rintakehän röntgenkuvaus, joka paljastaa taudille tyypillisiä muutoksia keuhkokudoksessa. Joissakin tapauksissa tilan havaitseminen voi alkaa ilmeisistä oireista - yskästä, laihtumisesta jne. Tässä tapauksessa tällaisilla oireilla määrätään Mantoux-testi.

Heti kun diagnoosin aikana todettiin, että kyseessä on tuberkuloosi, lääkäri selvittää, missä muodossa se etenee. Patologian kulun muodot kuvataan alla.

Taudin tyypin huomioon ottaminen

Cavernous tuberkuloosi

Cavernous tuberkuloosi on sairauden muoto, jossa keuhkokudokseen muodostuu pieniä onteloita, joissa on kiinteät sisäseinämät - ontelot. On melko vaikeaa erottaa tilaa tuhoisasta onkologisesta prosessista, paikallisesta tulehdusprosessista, keuhkoputkentulehduksesta, kystasta ilmalla jne.

Milliaarinen tuberkuloosi

Se eroaa lavantautista (lavantauti), jolla on tiettyjä samanlaisia ​​oireita, koska se ei ala niin äkillisesti. Lisäksi tuberkuloosin yhteydessä ei esiinny ihottumaa ja maha-suolikanavan häiriöitä, joita esiintyy lavantautilla. Lisäksi tuberkuloosissa havaitaan takykardiaa, jota ei esiinny lavantautissa.

Infiltratiivinen tuberkuloosi

Tälle patologian muodolle on ominaista hyvin monipuolinen kliininen kuva, joka voi olla enemmän tai vähemmän selvä, joten sen diagnoosi on melko monimutkainen. On tärkeää erottaa tämä tuberkuloosin muoto infiltraatista, epäspesifisestä keuhkokuumeesta, jonkin tyyppisestä tai toisesta sienestä ja onkologiasta. Tämän taudin keuhkokudoksen vaurioituminen voi olla luonteeltaan monipuolisinta, mikä vaikeuttaa edelleen määritelmää.

Kaikki oireet voivat olla sekä voimakkaita että heikkoja ja kohtalaisia. Röntgenkuvan tummuminen on tiheydeltään epätasaista ja koostuu tiheiden ja vaaleiden alueiden yhdistelmästä. Erottuva piirre on tumma raita pääpisteestä, joka menee urujen keskelle.

Tärkeää roolia on infiltraatin ilmestymisajankohta - aikaisemmin kuin minkä tahansa tyyppisen keuhkokuumeen, mutta myöhemmin kuin sienen ja onkologian yhteydessä. Ysköksen tutkiminen epätyypillisten solujen esiintymisen vuoksi mahdollistaa tämän muodon tuberkuloosin erottamisen syöpäpatologiasta. Keuhkotulehdus on tässä tapauksessa erilainen, koska antibioottihoito paranee ajan myötä, lisäksi keuhkokuume, toisin kuin tuberkuloosi, alkaa akuutisti.

Levitetty tuberkuloosi

Tällä taudilla on monia yhtäläisyyksiä toisen asteen sarkoidoosin, pneumokonioosin, allergisen alveoliitin, onkologisten leesioiden ja sairauksien kanssa sidekudos ja epäspesifinen tulehdus keuhkoissa. Anamneesin näkökulmasta tyypillisin oire on, että useimmissa tapauksissa tätä tuberkuloosimuotoa edelsi varhainen keuhkopussintulehduksen siirtyminen ja ekstrapulmonaalisten leesioiden esiintyminen.

Prosessi eroaa sarkoidoosista siinä, että hengityksen vinkumista havaitaan rinnassa, kun taas sarkoidoosissa hengityksen vinkuminen puuttuu jopa erittäin voimakkaasta kehitysasteesta. Suurin ero keuhkokuumeeseen on se, että muutos ei ole paikantunut lähelle elimen juuria, lisäksi keuhkokuume ilmenee vähemmän selvästi fluorografiassa. Myös imusolmukkeiden kasvua kaikissa järjestelmissä voidaan havaita, ja taudin yleinen kulku on akuutimpaa.

Konioosin tyypillinen piirre on keuhkoputkentulehduksen tai emfyseeman oireiden pitkäaikainen esiintyminen.

Pöytä

merkkejä	Akuutti vuoto	Subakuutti kurssi	Krooninen vuoto
Kliinisen kuvan alku	Mausteinen	Akuutti tai subakuutti progressiivinen	Oireeton, vähitellen etenevä
Klinikka	Kuume, hengenahdistus, myrkytyksen merkkejä	Myrkytysoireet, bronkopulmonaalinen oireyhtymä	Myrkytysoireet, bronkopulmonaalinen oireyhtymä, mutta vain pahenemisaikoina
Kehitys ilman hoitoa	Eteneminen, kuolema puolentoista kuukauden kuluttua	Eteneminen, kuolema kuuden kuukauden kuluttua	Aaltoileva virta spontaaneilla tyyneillä jaksoilla
Röntgenissä	Täydellinen levitys	Confluent pesäkkeitä ja merkkejä lahoamisesta	Erikokoisia pesäkkeitä, kuituverkkoa, onteloita
Hoidon tulos	Kohteiden resorptio	Jäännöspesäkkeet tai siirtyminen krooniseen vaiheeseen	Jäännöspesäkkeet, siirtyminen kahdenväliseen kirroosiin tai fibro-kavernoosiseen tuberkuloosiin

Fokaalinen tuberkuloosi

Tämä prosessi on erotettava epäspesifisen etiologian fokaalista keuhkokuumeesta, keuhkojen perifeerisestä onkologisesta prosessista, jonkin tyyppisistä mykoottisista vaurioista. Tämän taudin diagnosoinnin etuna on, että erotusdiagnoosi tehdään röntgentutkimuksen perusteella, koska se antaa selkeät tulokset, diagnosoi. polttomuoto sairaus, jopa silloin, kun kliininen kuva ei ilmene ollenkaan tai ilmenee hyvin heikosti.

Se eroaa keuhkokuumeesta siinä, että keuhkokuume on luonteeltaan akuutimpaa. Fokaalisen tuberkuloosin tapauksessa ei yleensä ole kuumetta, hengenahdistusta, hengityksen vinkumista, suurien yskösmäärien aktiivista erittymistä jne.

Radiografiassa on ominaista useiden sumeiden, ei-pyöreiden ääriviivojen esiintyminen elimen alaosassa. Mutta tällaiset ominaisuudet tekevät melko vaikeaksi erottaa syövästä, koska tämä sairaus voi myös ilmetä. Mutta erottuva piirre on, että syövän yhteydessä sähkökatkoksia havaitaan röntgensäteissä ja elimen yläosassa.

Sairaus erotetaan sienestä ysköksen analyysin perusteella, joka tuberkuloosin tapauksessa ei sisällä myseelisoluja. Joskus tällaisen tuberkuloosin erottamisessa vegetovaskulaarisesta dystoniasta ja tyrotoksikoosista on vaikeuksia. Mutta näiden sairauksien tapauksessa ruumiinlämpöä alentaviin lääkkeisiin ei reagoida.. Kirroosi tuberkuloosi

Useimmiten tämä on akuutin, kroonisen tai subakuutin tuberkuloosin pitkän kurssin viimeinen vaihe, joka on melko helppo diagnosoida tällaisen kurssin perusteella. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen ja tuberkuloosin vertaileva karakterisointi vaaditaan vain, kun tuberkuloosin jälkeinen skleroosi kehittyy. Kirroosivaurioiden yhteydessä on enemmän kuituluonteisia patologioita kuin tuberkuloosia.

Sarkoidoosi

Joskus se on hyvin samanlainen kuin kirroottinen tuberkuloosi kulkunsa erityispiirteissään. Sarkoidoosissa muutoksia löytyy elimen alaosasta ja toisesta kolmanneksesta. Mantoux- tai Diaskintest-reaktiota tarkistettaessa reaktio on negatiivinen tai lievä. Selkeän kuvan antaa yleensä CT tai MRI.

Johtopäätös

Erotusdiagnoosi on melko vaikeaa, joten on tärkeää valita pätevä ja kokenut lääkäri, jos epäillään tuberkuloosia. Mutta potilaan itsensä on oltava riittävän tarkkaavainen ilmoittaakseen viipymättä lääkärille tyypillisten tai erityisten oireiden esiintymisestä.

Huolimatta keuhkotuberkuloosin patogeneesin ja klinikan tutkimuksen edistymisestä ja uusien tutkimusmenetelmien käyttöönotosta käytäntöön, erotusdiagnoosissa kohdataan usein merkittäviä vaikeuksia.

Aiemmissa osissa olemme jo puhuneet yksittäisten tuberkuloosimuotojen erotusdiagnoosista useiden sairauksien kanssa. Tässä tiedot on koottu yhteen ja täydennetty keuhkotuberkuloosin erotusdiagnoosin esittämiseksi yksityiskohtaisemmin.

Joidenkin keuhkotuberkuloosin muotojen kliininen kuva on usein samanlainen kuin influenssan oireet.

Influenssan epätyypillisten, pitkittyneiden tai toistuvien ilmenemismuotojen yhteydessä on suositeltavaa, että potilas tutkitaan keuhkotuberkuloosin poissulkemiseksi ottaen huomioon toisaalta jotkin influenssan kliinisen kulun piirteet ja toisaalta infiltratiivisen ja levinneen tuberkuloosin .

Influenssalle on ominaista akuutimmat myrkytyksen ilmenemismuodot: päänsärky, vakava heikkous, limakalvotulehdus, joka johtaa sidekalvotulehdukseen, nuhaan, nielutulehdukseen, kurkunpäätulehdukseen, trakeiittiin jne.

Influenssapotilaan veressä havaitaan leukopeniaa, aneosinofiliaa ja neutropeniaa.

Aktiivisessa tuberkuloosissa, jossa on myrkytyksen oireita, havaitaan lymfopeniaa, neutrofiilien määrän kasvua, leukosyyttikaavan siirtymistä vasemmalle ja lisääntynyttä ESR:ää veren puolelta.

Kaikissa epätyypillisen ja pitkittyneen influenssatapauksissa keuhkojen röntgentutkimus ja yskösanalyysi Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta on tarpeen. Influenssatartunta voi myös aiheuttaa aiemmin esiintyneen tuberkuloosiprosessin pahenemisen ilman vakavia oireita.

Influenssan aikana tai sen jälkeen havaittu bronkhopneumonia on erotettava infiltratiivisesta ja levinneestä tuberkuloosista. Keuhkokeuhkokuumeelle on ominaista influenssainfektion merkkien esiintyminen sekä potilaan vakava tila. Keuhkokuumepotilaan keuhkoissa kuullaan suuri määrä märkiä ja kuivia ryppyjä, pääasiassa alalohkoissa. Bronkopneumonian röntgentutkimukselle on ominaista erikokoiset fokaaliset epäselvät varjot keuhkojen alaosissa ja juurialueella. Nämä muutokset, toisin kuin tuberkuloosi, häviävät suhteellisen nopeasti tai muuttuvat skleroottisiksi muutoksiksi, mikä synnyttää röntgenkuvassa keuhkokuvion verkostoitumista. Bronkopneumoniassa voi esiintyä muutoksia veressä neutrofiilisen leukosytoosin ja lisääntyneen ESR:n muodossa, mutta nämä muutokset normalisoituvat nopeasti.

Tuberkuloosin akuutin disseminoituneen muodon (miliaarituberkuloosi) erotusdiagnoosissa on muistettava, että miliaarituberkuloosin oireet voivat taudin alkaessa olla samankaltaisia ​​kuin lavantautilla. Taudin akuutti alkaminen, johon liittyy vilunväristyksiä ja joskus oksentelua, joka on tyypillistä miliaarituberkuloosille, on otettava huomioon, kun taas lavantauti alkaa vähitellen.

Diagnoosin selventämiseksi on erittäin tärkeää suorittaa silmänpohjan tutkimus: miliaarituberkuloosin yhteydessä silmän alaosasta löytyy harmahtavanvalkoisia tai kellertäviä, pyöreitä tai pitkänomaisia ​​tuberkuloosia. Jos epäillään lavantautia, on suoritettava Vidal-reaktio; positiivinen reaktio viittaa lavantautiin. Miliaarista tuberkuloosia sairastavan potilaan hemogrammissa on ominaista leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle: pistoneutrofiilien määrän kasvu, nuorten muotojen ja jopa myelosyyttien ilmaantuminen perifeeriseen vereen, jossa on normaali määrä leukosyyttejä ja lymfosyyttien ja lavantautien yhteydessä leukopeniaa havaitaan jyrkemmällä siirtymällä vasemmalle, eli neutrofiilien pisto- ja nuorten muotojen määrän lisääntymisellä.

Rinnan röntgentutkimus potilaan vakavasta tilasta huolimatta on suoritettava ilman epäonnistumista; miliaarituberkuloosin röntgenkuvassa havaitaan molemminpuolisia yhtenäisiä pieniä ihottumia. Lavantautikuumeessa keuhkojen kuvio on normaali röntgenkuvassa.

Kun miliaarituberkuloosi diagnosoidaan joskus virheellisesti sepsikseksi, jolle, kuten miliaarituberkuloosille, on ominaista potilaan vakava tila. Näiden sairauksien erotusdiagnoosissa on pidettävä mielessä, että sepsiksen aikana lämpötilavaihtelut ovat päivittäin 2-3 °, ja lämpötilan laskuun liittyy uuvuttava potilas. runsas hikoilu. Sepsiksen yhteydessä voi esiintyä erilaisia ​​ihottumia (punoitus, roseola, verenvuoto). Sepsispotilaan hemogrammissa havaitaan leukosytoosi, jossa neutrofiilien määrä lisääntyy voimakkaasti ja lymfosyyttien määrä on laskenut selvästi.

Subakuutti ja krooniset muodot levinnyt tuberkuloosi on usein erotettava pölytaudeista, keuhkosyövän pienistä etäpesäkkeistä ja myös harvinaisesta aktinomykoosista.

Sydänvikojen, erityisesti mitraalisen, kanssa voi esiintyä oireita, jotka simuloivat keuhkotuberkuloosia: hengenahdistusta, syanoosia, jatkuvaa yskää ja ysköstä, toistuvaa hemoptyysiä. Nämä oireet johtuvat keuhkojen tukkeutumisesta. Tällaisten potilaiden anamneesissa on aiemmin siirrettyjä tartuntatauteja (tonsilliitti, reuma). Potilaita tutkittaessa havaitaan mitraalisydänsairaudelle tyypillisiä muutoksia, keuhkoissa kuullaan alaosien kongestiivisia kohinoita. Sydämen toiminnan alikompensaation aikana maksa on laajentunut ja voi esiintyä turvotusta alaraajat. Röntgentutkimus keuhkojen juurista, jossa keuhkot ovat merkittävästi laajentuneet, keuhkojen kuvion diffuusi sameneminen määritetään, juurivyöhykkeellä sekä keski- ja alakeuhkojen kenttien mediaalisissa osissa on epäselviä fokaalimaisia ​​varjoja . Disseminoituneessa keuhkotuberkuloosissa fokaaliset muutokset sijoittuvat pääasiassa keuhkojen yläkenttiin. Asianmukaisen hoidon vaikutuksesta keuhkojen tukkoisuus vähenee ja radiografiset muutokset häviävät, keuhkojen kuvio normalisoituu.

Mycobacterium tuberculosisin puuttuminen ysköksestä, normaali ESR ja selkeiden muutosten puuttuminen leukosyyttiveren kaavassa vahvistavat taudin ei-tuberkuloosin luonteen.

Tuberkuloosin infiltratiiviset muodot on erotettava epäspesifisestä keuhkokuumeesta, mukaan lukien epätyypillinen, virusperäinen ja eosinofiilinen, sekä keuhkojen hyvän- ja pahanlaatuisista kasvaimista.

Epäspesifiselle keuhkokuumeelle taudin akuutti tai subakuutti puhkeaminen on tyypillisempi, usein potilaan vakavalla tilalla (hengenahdistus, syanoosi). Usein huulissa ja nenässä on herpeettisiä ihottumia, jotka eivät ole tyypillisiä tuberkuloosiinfektiolle. Lyömäsoittimilla määritetään lyömäsoittimen äänen voimakkaampi tylsyys, useammin keuhkojen alaosissa; siellä kuullaan myös runsaasti keuhkokuumeelle tyypillisiä kuivia ja kosteita raleja. Epäspesifiselle keuhkokuumeelle röntgentutkimuksessa on ominaista bronkolobulaaristen ja lobulaaristen muutosten varjot ja niiden suhteellisen nopea resorptio (2-3 viikon kuluttua).

Kroupous- ja bronkolobulaarisessa keuhkokuumeessa havaitaan korkea leukosytoosi, aneosinofilia, neutrofiilien lukumäärän suuri lisääntyminen ja nuorten muotojen esiintyminen veressä, mutta hemogrammi palaa normaaliksi suhteellisen nopeasti. Tuberkuliinireaktiot infiltratiivisissa tuberkuloosiprosesseissa ovat yleensä positiivisia ja usein voimakkaita. Kruuppaus- ja bronkolobulaarisessa keuhkokuumeessa tuberkuliinireaktiot häviävät nopeasti.

Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin aiheuttaman viruskeuhkokuumeen ja eosinofiilisten infiltraattien erotusdiagnoosissa on usein vaikeuksia.

Viruksen aiheuttama keuhkokuume paranee suhteellisen nopeasti (1-2 viikon kuluttua); Viruksen aiheuttamaa keuhkokuumetta sairastavien potilaiden röntgentutkimus paljastaa alueita, joissa on diffuusia, mutta heikosti tummuvia, perifokaalisia ja perivaskulaarisia varjoja.

Eosinofiiliset infiltraatit, toisin kuin tuberkuloosit, esiintyvät useimmiten ilman myrkytyksen oireita; niille on ominaista nopea resorptio ja normaalin keuhkokuvion palautuminen röntgenkuvassa.

Tutkittaessa verta potilailla, joilla on eosinofiilinen infiltraatti, havaitaan eosinofiilien määrän jyrkkä nousu (15-30-60%), mutta myös eosinofiilia häviää nopeasti (2-3 viikossa). Eosinofiilinen keuhkokuume voi uusiutua.

Infiltratiivisessa tuberkuloosiprosessissa havaitaan keuhkokudoksen nopeaa hajoamista ja bronkogeenistä leviämistä muihin keuhkojen osiin. Epäspesifisellä keuhkokuumeella voi myös esiintyä, vaikkakin paljon harvemmin kuin tuberkuloosissa, keuhkokudoksen romahtaminen paiseen aiheuttamien komplikaatioiden seurauksena, mutta tiettyjä oireita havaitaan.

Absessoivalle keuhkokuumeelle on ominaista taudin akuutti puhkeaminen, suuren määrän märkivä kolmikerroksinen yskös, jossa on haju, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin puuttuminen ysköksen elastisten kuitujen läsnä ollessa, leukosytoosi ja voimakas ei-trofiilinen leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, jyrkästi lisääntynyt ESR. Röntgentutkimus paljastaa ontelon, jossa on nestetaso massiivinen keuhkotiiviste. On kuitenkin pidettävä mielessä, että nesteen tasoa ontelossa voidaan havaita paitsi paiseiden, myös tuberkuloosiontelon yhteydessä.

Paisevan keuhkokuumeen yhteydessä voi tapahtua vanhojen tuberkuloosimuutosten pahenemista ja progressiivisen tuberkuloosiprosessin alkamista, jolloin Mycobacterium tuberculosis vapautuu yskökseen. Näissä tapauksissa röntgentutkimus paljastaa keuhkojen epäspesifisten muutosten ohella myös fokaalisia tuberkuloosimuutoksia. Tämä yhdistelmä vaatii sairauksien oikea-aikaista tunnistamista, jotta voidaan suorittaa yhdistetty hoito antibakteerisilla lääkkeillä.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät, joissa käytetään tomografiaa ja näkemistä sekä supervalotettua röntgenkuvat useimmissa tapauksissa tunnistaa oikein paisuvat tuberkuloosiprosessit.

Eri alkuperää olevat renkaanmuotoiset varjot keuhkoissa voivat simuloida keuhkoonteloa, ja diagnostisia vaikeuksia syntyy usein, etenkin jos ysköksessä ei ole Mycobacterium tuberculosis -bakteeria. Joten, röntgentutkimus rakkuloivassa emfyseemassa paljastaa ohutseinäisiä valaistumisia ilman perifokaalisia muutoksia. Erotusdiagnoosin kannalta on tärkeää, että rakkula emfyseema sijaitsee yleensä molemmilla puolilla. Sarjakuvauksissa, joissa on bullous emfyseema, on mahdollista todeta pyöreän valaistumisen koon vakaa luonne.

Kystinen keuhko, joka on synnynnäinen epämuodostuma kehitystä, voi myös antaa renkaan muotoisia varjoja röntgenkuvaan. Keuhkokudoksen valaistuminen kystakohdassa voi simuloida onteloa. Joissakin tapauksissa suuret kystat voivat jäljitellä spontaania ilmarintaa.

Erotusdiagnoosi tehdään tuberkuloosin paisuvaiselle muodolle ominaisten kliinisten tietojen puuttumisen, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin puuttumisen ysköksessä ja hemogrammissa tapahtuvien muutosten perusteella. Ilmalla täytetty suolistosilmukka sen jälkeen, kun se on kulkenut pallean aukon läpi rintaonteloon palleantyrän muodostumisen aikana, voi simuloida onteloa. Näissä tapauksissa diagnoosi selviää suolen röntgentutkimuksella varjoaineella.

Tuberkuloosin krooniset muodot on useimmiten erotettava keuhkoputkentulehduksesta, keuhkoputkentulehduksesta, absessoivasta keuhkokuumeesta, pölykeuhkosairauksista (pneumokonioosi), keuhkokasvaimista, kystisista muodostumista, aktinomykoosista, keuhkokupasta ja lymfogranulomatoosista.

Krooninen keuhkoputkentulehdus voi esiintyä itsenäisenä sairautena, mutta sitä havaitaan yleensä keuhkoverenkierron tukkeutumiseen (sydänvaurioihin), emfyseemaan ja pölysairauksiin.

Diagnoosin selkeyttämiseksi on tärkeää löytää yhteys keuhkoputkentulehduksen ja näiden sairauksien välillä. Keuhkoputkentulehduksessa lyömäsoittimen muutoksia ei havaita, keuhkojen auskultaatiolla kuullaan vinkumista. Yleensä keuhkoputkentulehduksen merkkejä esiintyy molemmilla puolilla, pääasiassa alaosissa ja paravertebraalissa. Röntgenogrammissa havaitaan vain parantunut keuhkokuvio ilman fokaalimuutoksia. On erittäin tärkeää toistaa ysköksen tutkimus keuhkoputkentulehduksen tuberkuloosin sulkemiseksi pois. Bronkoskopialla on joskus mahdollista havaita yksittäisiä keuhkoputkien limakalvon spesifisiä vaurioita, mikä selventää keuhkoputkentulehduksen tuberkuloosia. Henkilöt vanhuus kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja emfyseeman oireet voivat peittää laajan tuberkuloosiprosessin.

Näissä tapauksissa röntgentutkimus ja yskösanalyysi voivat olla ratkaisevia.

Bronkiektaasi voi olla seurausta erilaisista spesifisistä ja epäspesifisistä tulehdusprosesseista keuhkoissa. Kliinisen kulun mukaan se muistuttaa paisuvan keuhkotuberkuloosin kroonisia muotoja (kuitu-kavernoottinen ja disseminoitunut).

Erotusdiagnoosissa on ensinnäkin tärkeää sulkea pois Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyminen ysköksessä toistuvilla tutkimuksilla.

Bronkiektaasi voi esiintyä lapsuudessa keuhko- ja keuhkosairauksien komplikaationa tarttuvat taudit. Tällaisissa tapauksissa anamneesissa on mahdollista todeta toistuva keuhkokuume. Keuhkoissa, joissa on keuhkoputkentulehdus, kuullaan suuri määrä sointuvia "karkeita" ääniä, useimmiten lapaluun kulmassa. Helinä muistuttaa toisinaan lumen roinaa ja kuuluu kaukaa. Röntgentutkimus paljastaa usein keuhkojen lisääntyneen kuvion, keuhkoputkien säkkimäisen ja sylinterimäisen laajenemisen. Bronkiektaasin diagnoosi vahvistetaan bronografialla.

Potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, erittyy suuri määrä märkivää ysköstä pääasiassa aamuisin, joskus paha haju, usein veren sekoituksen kanssa. Ysköstä erittyy usein suu täynnä; koeputkessa seistessä näkyy hetken kuluttua kolme kerrosta. Keuhkoputkentulehdukselle on ominaista sormien kynsien falangien muutos "rumpupuikkojen" muodossa.

Konioosille, toisin kuin levinneille tuberkuloosimuodoille, on tunnusomaista taudin kesto keuhkoputkentulehduksen oireineen ja emfyseeman esiintyminen (lisääntyvä hengenahdistus, syanoosi) ja pitkä työaika, joka liittyy erilaisia ​​mineraaleja sisältävään pölyyn.

Pneumokonioosin röntgenkuva muistuttaa kahdenvälisiä muutoksia levinneissä (hematogeenisissa) tuberkuloosimuodoissa. Kuitenkin varten pölytauti keuhkoihin on ominaista pesäkkeiden ääriviivojen terävyys, voimakkaiden kuitu- ja interstitiaalimuutosten esiintyminen keuhkoissa.

Huomio kiinnitetään potilaan hyvään yleiskuntoon laajojen radiografisten muutosten yhteydessä, selkeiden hemogrammin muutosten puuttuessa, normaali ESR. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen ysköksestä kuvattujen radiologisten muutosten yhteydessä potilaalla, joka on työskennellyt pitkään pölyn kanssa kosketuksissa, on todiste sekataudista - koniotuberkuloosista.

Kliiniset oireet keuhkon kasvaimen kehittymisen alussa voivat olla vähäisiä, mutta sitten niitä ilmaantuu subfebriililämpötila heikkous, rintakipu, yskä. Keuhkojen hemoptysis ja verenvuoto havaitaan usein, mutta niitä voi esiintyä sekä kasvaimen että tuberkuloosin yhteydessä.

Diagnostiset virheet ovat mahdollisia keuhkojen juuresta lähtevien tuberkuloosiprosessejen, lobiitin, pyöreiden infiltraattien ja disseminoituneiden prosessien yhteydessä.

Nämä tuberkuloosin muodot on erotettava primaarisesta keuhkoputken syövästä (bronkokarsinoomasta), keuhkorakkulasyövästä, keuhko- ja välikarsinasarkoomasta ja metastaattisista kasvaimista.

Primaarisen keuhkoputken syövän ja tuberkuloosin erotusdiagnoosi voi perustua useisiin oireisiin. Syöpälle on tyypillistä jatkuva yskä, joka joskus muistuttaa hinkuyskää bronkoadeniitissa, varhainen hengenahdistus, jatkuva rintakipu, taipumus ajoittain tai pitkittyneeseen keuhkoveritulppaan, seroosi-hemorragisen eritteen kehittyminen useilla potilailla. pleuraontelo lisääntyvä anemia. Kasvainsolujen läsnäolo, joka havaitaan ysköksen histologisella tutkimuksella natiivivalmisteessa tai alustavan pakastuksen jälkeen, sekä imusolmukkeen pisteen tutkimuksella, vahvistaa kasvaimen diagnoosin. Tuberkuliinitestit syövässä negatiivinen tai heikosti positiivinen; keuhkon juuresta lähtevissä tuberkuloosiprosesseissa havaitaan useammin jyrkästi positiivisia tuberkuliinireaktioita.

Tärkein keuhkon juuresta peräisin oleva syövän röntgenkuvaus on homogeeninen, epäsäännöllinen varjo, joka liittyy läheisesti keuhkon juureen. Moniakselisessa tutkimuksessa varjo määritetään keuhkon juuren alueelta, ei keuhkokudoksesta. Varjon ääriviivojen tuberositeetti on havaittavampi rinnan sivuttaistutkimuksessa. Syövän peribronkiaalisen leviämisen myötä havaitaan raskaus, joka säteilee keuhkon juuresta periferiaan. Kehittyvä kasvain aiheuttaa atelektaasin johtuen keuhkoputken tukkeutumisesta tai puristumisesta, mikä näkyy homogeenisena varjona keuhkoissa; samaan aikaan fluoroskopian aikana sydämen ja verisuonten siirtyminen sisäänhengityksen yhteydessä kohti sairastuneita keuhkoja, pallean paradoksaalinen liike (sen kupolin nousu atelektaasin puolella sisäänhengityksen aikana) on näkyvissä. Käytössä alkuvaiheessa syövän kehittyminen voi edetä fokusaalisten tuberkuloosimuutosten, vähäisessä määrin tuberkuloosiinfiltraatin varjolla.

Alveolaarinen syöpä muistuttaa suurta infiltraattia röntgenkuvassa. Nämä keuhkokasvaimet on erotettava tuberkuloosin lisäksi myös epäspesifisistä keuhkokuumeista, erityisesti paiseista, ekinokokista ja keuhkojen kystat. Ratkaisevaa merkitystä keuhkorakkuloiden syövän ja tuberkuloosiinfiltraattien tunnistamisessa ovat Mycobacterium tuberculosis -bakteerin puuttuminen ysköksestä, röntgenvarjon suuri koko ja pyöreys, jonka ääriviivat ovat tuberositeettia moniakselisen tutkimuksen aikana, sekä polun puuttuminen siitä keuhkon juuri. Tuberkuloottisen infiltraatin yhteydessä tapahtuu suotuisissa tapauksissa osittaista tai täydellistä resorptiota ja fokuksen tiivistymistä ja epäsuotuisissa tapauksissa hajoamista ja ontelon muodostumista (Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen ysköksessä); syövässä havaitaan yleensä prosessin etenevä kulku, jossa kakeksia ja metastaasit lisääntyvät.

Merkittäviä diagnostisia vaikeuksia syntyy toisinaan keuhkotuberkulooman tunnistamisessa, joka voidaan sekoittaa pyöreän muotoisen kasvaimen muodostukseen. Usein oikea diagnoosi tehdään vasta keuhkoleikkauksen yhteydessä.

Toistuvat ysköstutkimukset Mycobacterium tuberculosis -bakteerin varalta, tuberkuloosimuutosten havaitseminen muissa keuhkojen osissa, voimakkaat tuberkuliinireaktiot, radiologisten muutosten pysyvyys, etäpesäkkeiden puuttuminen - kaikki tämä viittaa keuhkojen muodostumisen tuberkuloosiin.

Metastaattiset keuhkokasvaimet voidaan sekoittaa levinneisiin tai infiltratiivisiin tuberkuloosin muotoihin. Useimmiten tämä voi johtua lymfosarkoomasta, joka tulee keuhkojen juuren ja välikarsinan imusolmukkeista, tai sen ekstrapulmonaalisesta lokalisoinnista, kun molemmissa keuhkoissa havaitaan pyöreän muotoisia etäpesäkkeitä.

Pahanlaatuisille kasvaimille, joihin kuuluu sarkooma, on tunnusomaista teräviä kipuja rinnassa, potilaan vakava tila, nopeasti lisääntyvä kakeksia, perifeeristen imusolmukkeiden lisääntyminen, jotka eivät ole juotettu ihoon ja jotka eivät ole taipuvaisia ​​pehmenemään, sekä oire lymfaattisen verenkierron heikkenemisestä (laskimoiden laajentuminen rinta, kaula).

Välikarsinasta lähtevän lymfosarkooman kanssa juuren ja välikarsinan molemminpuoliset suurentuneet mukulaimusolmukkeet määritetään radiologisesti ja keuhkokudoksessa - etäpesäkkeet, joilla on usein kolikon muotoisia muodostelmia, jotka ovat hyvin määriteltyjä ja jotka eivät sulaudu toisiinsa. Suuret etäpesäkkeet muistuttavat joskus muodoltaan ja muodoltaan hajallaan olevia pyöreitä infiltraatteja tai useita keuhkojen ekinokokkeja.

Jos röntgentutkimuksessa ei pystytä havaitsemaan primaarisia muutoksia välikarsinassa, ensisijainen fokus sijoittuu usein vatsaonteloon, sukuelimiin jne.

Sellaisten keuhkosairauksien erotusdiagnoosissa, joille on ominaista pyöristetyn varjon muodostuminen, on tarpeen erottaa tuberkuloosiinfiltraatit keuhkojen ekinokokki- tai dermoidikystasta. Tällaisten sairauksien diagnoosi perustuu taudin kliinisen kulun arviointiin, röntgentietoihin ja ekinokokin aiheuttamaan ihonsisäiseen reaktioon.

Prosessin kliinisessä kulussa ekinokokkirakon kehittymisvaiheissa I ja II voi esiintyä tuberkuloosille tyypillisiä oireita: verenvuoto, yskä, lievä kuume, hikoilu, rintakipu. Röntgenmuutokset ovat ratkaisevan tärkeitä. Pieni hemoptyysi edeltää ekinokokin läpimurtoa, ja virtsarakon läpimurron aikana havaitaan keuhkoverenvuotoa. Keuhkopussin läpimurtoon liittyy akuutti rintakipu, kuume, hengenahdistus ja syanoosi.

Radiologisesti ekinokokin kanssa voimakas pyöristetty tai Ovaalin muotoinen varjo ilman perifokaalisia muutoksia ja ilman polkua keuhkon juurelle.

Positiivisella intradermaalisella Cazzoni-reaktiolla on tietty diagnostinen arvo. Veressä, jossa on ekinokokki, havaitaan usein eosinofiliaa.

Keuhkojen aktinomykoosin kehittymisen alkuvaiheessa sen erotusdiagnoosi ja tuberkuloosi on erittäin vaikeaa. Drusenin havaitseminen ysköksestä on ratkaisevan tärkeää. Aktinomykoosin edetessä, varsinkin kun se siirtyy keuhkoista keuhkopussiin ja rintakehän seinämään, tunnistaminen ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia.

Aktinomykoosin keuhko-rintakehämuodolle on ominaista erittäin tiheä rintakehän tunkeutuminen, taipumus muodostaa useita fisteleitä, joissa vapautuu jyvämäistä mätä, ja jatkuvat rintakivut.

Keuhkojen aktinomykoosissa keuhkojen keski- ja alalohkot kärsivät useammin. krooninen kulku keuhkoprosessi ilman mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitsemista ysköksessä, joka joskus muistuttaa epätyypillistä kuvaa kroonisesta ja absessoivasta keuhkokuumeesta, pakottaa ajattelemaan sieni-keuhkosairautta ja suorittamaan perusteellisen ysköksen tutkimisen drusenin varalta.

Röntgen fokaalimuutoksia aktinomykoosissa keuhkoissa on vaikea erottaa erityisistä, ja infiltratiivisten muutosten varjot muistuttavat tuberkuloosia tai epäspesifistä keuhkokuumetta.

Kroonisissa keuhkoprosesseissa, kun toistuvissa ja perusteellisissa ysköstutkimuksissa ei havaita Mycobacterium tuberculosis -bakteeria, mutta muissa elimissä on syfilisiä muutoksia (neurosyfilis, aortiitti, luu- ja muiden elinten vauriot), voidaan olettaa keuhkojen kuppa. Diagnoosi voidaan vahvistaa positiivisella serologisella reaktiolla ja voimakkailla interstitiaalisilla tai interstitiaalisilla-keuhkokuumemuutoksilla pääasiassa keuhkojen keski- ja alaosissa (kumimainen muoto). Antisyfilittinen hoito antaa terapeuttisen vaikutuksen, joka vahvistaa diagnoosin oikeellisuuden - keuhkojen kuppa.

Kehon systeemiset sairaudet, useimmiten lymfogranulomatoosi, on erotettava keuhkojen juuresta ja välikarsinasta lähtevistä tuberkuloosiprosesseista sekä tuberkuloosista mesadeniitista.

On vaikea diagnosoida keuhkojen lymfogranulomatoositapauksia, kun kliiniset ja radiologiset tutkimukset osoittavat infiltratiivisen prosessin esiintymisen, joskus keuhkokudoksen romahtamisen yhteydessä (mutta ilman Mycobacterium tuberculosis -bakteeria ysköksessä). Tämän taudin tunnistamisessa on otettava huomioon kaikkien välikarsina- ja keuhkojuuren imusolmukkeiden ryhmien tappio, joka röntgentutkimuksessa ilmenee kahdenvälisinä muutoksina juuren alueella ja mediastinum, perifokaalisten muutosten puuttuminen tai harvinainen havaitseminen, laajentuneiden imusolmukkeiden varjon terävä ääriviiva ja rajaaminen.

Potilaat, joilla on lymfogranulomatoosi, ovat huolissaan ihon kutinasta, liiallisesta hikoilusta, laajentuneesta pernasta, hikoilusta ja laihtumisesta; veressä on selvä leukosytoosi, johon liittyy neutrofiliaa ja lymfopeniaa, kun taas imusolmukkeiden tuberkuloosissa leukosytoosia ei esiinny ja havaitaan lymfosytoosia.

Tuberkuloosin kaltainen systeeminen sairaus patomorfologialtaan ja kliinisiltä ja radiologisilta ilmenemismuodoiltaan epäselvä etiologia- kapkoidoosi. Keuhkot ja imusolmukkeet kärsivät yleisimmin sarkoidoosista (noin 85 % tapauksista).

On yleisesti hyväksyttyä, että keuhkosarkoidoosi on jaettu kolmeen vaiheeseen. Vaiheelle I on ominaista vain rintakehän sisäisten imusolmukkeiden vaurioituminen. Niiden kasvu on kahdenvälistä, enemmän tai vähemmän symmetristä; bronkopulmonaaristen lisäksi ylemmän mediastinumin imusolmukkeet ovat usein suurentuneet. Klinikka sairauden I vaiheessa on hieman ilmaistu. Vaiheessa II laajempia muutoksia keuhkokudoksessa ilmaantuu erikokoisina, usein pieninä pesäkkeinä, taustalla tehostunut verkkokeuhkokuvio. Myös rintakehänsisäiset imusolmukkeet lisääntyvät. Muutokset, kuten vaiheessa I, ovat symmetrisiä. Kliinisesti vaiheen II sairaus ilmenee useimmiten hengenahdistuksena. Vaiheelle III on tunnusomaista pesäkkeiden kasautuminen ja fibroosin kehittyminen keuhkoissa ja vähitellen lisääntyvän hengenahdistuksen ilmaantuminen. AT Vaihe III Sarkoidoosimuutokset ovat peruuttamattomia ja voivat johtaa keuhkosydänsairauden kehittymiseen.

Usein on tarpeen erottaa tuberkuloottinen bronkoadeniitti keuhkojen sarkoidoosin vaiheesta I. Tärkeä erodiagnostiikka tässä tapauksessa on ero herkkyydessä tuberkuliinille näissä prosesseissa: tuberkuloottiselle bronkoadeniitille on ominaista korkea herkkyys, kun taas sarkoidoosissa havaitaan useimmissa tapauksissa (noin 75 %) negatiivisia reaktioita tuberkuliiniin. Tässä tapauksessa merkittävää apua voi saada myös trakeobronkoskooppinen tutkimus, joka tuberkuloosin bronkoadeniitin tapauksessa paljastaa spesifisiä muutoksia keuhkoputkissa 25-30 %:ssa tapauksista. Lisäksi rintakehänsisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi on useammin yksipuolinen.

Vaiheen II keuhkosarkoidoosi on erotettava disseminoituneesta keuhkotuberkuloosista. Näissä tapauksissa tuberkuliinitesteistä ei ole juurikaan apua erotusdiagnoosissa, koska levinnyt tuberkuloosi esiintyy usein alentuneella herkkyydellä tuberkuliinille. tärkein tunnusmerkki sarkoidoosi Ja vaihe levinneestä tuberkuloosista (samoin kuin monista muista levinneistä keuhkovaurioista) on rintakehän sisäisten imusolmukkeiden voimakas lisääntyminen. Tämä oire vaiheen II sarkoidoosissa havaitaan noin 70 %:ssa tapauksista, ja sitä ei esiinny aikuisilla potilailla, joilla on disseminoitunut tuberkuloosi. Keuhkojen muutosten lokalisoinnin ero auttaa myös näiden prosessien erilaistumista: pääasiassa keuhkojen yläosissa - tuberkuloosin ja keski- ja alaosan - sarkoidoosin kanssa; jälkimmäisessä, toisin kuin tuberkuloosissa, keuhkojen yläosat pysyvät vapaina pesäkkeistä.

Kliinisestä näkökulmasta tuberkuloosi eroaa sarkoidoosista kehon myrkytysoireiden esiintymisellä kuumeen, heikkouden, yöhikoilun muodossa, mikä yhtä koskee sekä tuberkuloosia bronkoadeniittia että levinnettyä tuberkuloosia. Keuhkojen sarkoidoosissa nämä oireet ovat harvinaisia. Keuhkosarkoidoosin vaiheet II ja III on myös erotettava silikotuberkuloosista. Näissä tapauksissa potilaan työperäisen sairauden perusteellinen selvitys on erittäin tärkeä: piihaitallisen pölyn hengittämiseen liittyvä työhistoria antaa aihetta ajatella pneumokonioosia todennäköisemmin. Rinnansisäisten imusolmukkeiden lisääntyminen tässä taudissa on vähemmän selvää kuin vaiheen II sarkoidoosissa. Lisäksi koniotuberkuloosin yhteydessä voidaan usein nähdä hyvin tyypillistä rintakehän imusolmukkeiden kalkkeutumista munankuoren muodossa.

Sarkoidoosin ja keuhkotuberkuloosin erotusdiagnoosissa on kiinnitettävä huomiota taudin ekstrapulmonaalisten ilmenemismuotojen esiintymiseen, joiden biopsia mahdollistaa diagnoosin histologisen spesifikaation. Sopivin kohdunkaulan, ensisijaisesti supraklavikulaaristen, imusolmukkeiden biopsia. Ne voivat vaikuttaa minkä tahansa vaiheen keuhkosarkoidoosiin ja joskus tuberkuloosiin bronkoadeniittiin. Keuhkojen sarkoidoosiin liittyy joskus ihomuutoksia; useimmiten nämä ovat pieniä kyhmyisiä Beckin sarkoideja ruskehtavan vaaleanpunaisten kyhmyjen ja plakkien muodossa, joiden halkaisija on enintään 1 cm.

Kaikissa differentiaalidiagnostiikan vaikeuksissa, jos kliiniset, radiologiset ja laboratoriotiedot eivät mahdollista tuberkuloosin tai muun keuhkosairauden luotettavaa toteamista, biopsian tutkimusmenetelmiä tulisi käyttää laajalti.

Nämä menetelmät laajentavat merkittävästi erotusdiagnoosin rajoja, mikä mahdollistaa keuhkovaurion etiologian selvittämisen suurimmalla osalla potilaista.

Hengityssairauksien joukossa alempien hengitysteiden tarttuva leesio, joka tunnetaan nimellä keuhkokuume tai keuhkokuume, on melko yleinen. Sitä esiintyy kaiken ikäisillä ihmisillä vastasyntyneistä vanhuksiin. Ja on erittäin tärkeää diagnosoida sairaus oikein. Tiedetään, että 20% lääketieteellisistä johtopäätöksistä on virheellisiä, ja kaksi kertaa enemmän tapauksia havaitaan vasta viikon kuluttua keuhkosatologian puhkeamisesta. Siksi se on erittäin merkitys missä tahansa tarjonnan vaiheessa sairaanhoito saa keuhkokuumeen erotusdiagnoosin.

Muutosten alkuperän perusteella ne voivat olla tarttuvia ja tulehduksellisia, kasvaimia, allergisia tai iskeemisiä. Infiltratiivisen oireyhtymän kliininen kuva alkaa hahmottua tunnistetuista vaivoista. Mutta valitettavasti ne eivät ole erityisiä. Vastaanottaja yleisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​monille edellä mainituille sairauksille, sisältävät:

• Yskä.
• Hengitysvaikeudet (hengenahdistus).
• ysköksen erittyminen.
• Rintakipu (hengitettäessä ja yskiessä).

Viimeinen merkki on tyypillinen vain niille prosesseille, jotka sijaitsevat pinnallisesti - lähempänä keuhkopussin levyjä. Itse asiassa keuhkokudoksessa ei ole herkkiä reseptoreita, joiden ärsytys voisi aiheuttaa kipua. Epämiellyttäviä tuntemuksia esiintyy tai lisääntyy hengittäessä ja yskimisen aikana, mikä viittaa keuhkopussin toimintaan. Tämän avulla voit erottaa hengityselinten patologia sydän- ja verisuonisairauksista (angina pectoris, sydänkohtaus) ja ruoansulatuskanavasta (peptinen haava, palleatyrä, kolekystiitti, haimatulehdus).

Valitukset ovat subjektiivisia. Mutta kliininen tutkimus paljastaa objektiivisia merkkejä. Fyysisistä oireista, joita esiintyy keuhkojen infiltraatiossa, on syytä huomata seuraava:

1. Toisen rintakehän viive hengitysliikkeissä.
2. Äänenvapinan voimistuminen.
3. Lyömäsoittimen ääni lyhenee tai himmenee.
4. Muuttunut hengitys (heikentynyt, keuhkoputki).
5. Patologiset äänet (hengityksen vinkuminen, krepitys).

On huomattava, että kliiniset oireet määräytyvät infiltraatin koon, luonteen ja sijainnin mukaan. Korkein arvo on yleisyys patologinen prosessi keuhkokudoksessa, jonka perusteella infiltraatteja ovat:

• Segmentti ja oma pääoma.
• Focal.
• pyöristetty.

Selkeitä fyysisiä oireita havaitaan yleensä melko suurilla fokaalimuutoksilla, ja olosuhteet, joissa eritteen ulosvirtaus on vaikeaa tai tuottava komponentti hallitsee (kasvaimet, granulomatoottiset muutokset), ilmenee vain hengityksen heikkenemisenä.

Keuhkojen infiltraatio-oireyhtymää ei havaita vain keuhkokuumepotilailla, vaan se liittyy moniin hengityselinten sairauksiin.

Diagnoosikriteerit

Keuhkokuume on infektio- ja tulehduksellista alkuperää oleva keuhkokudoksen akuutti fokaalinen infiltratiivinen sairaus, joka kattaa erillisen alueen, useita segmenttejä tai koko elimen lohkon. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat opportunistiset mikrobit: pneumokokki, Haemophilus influenzae, moraxella. Mutta viime aikoina solunsisäisten bakteerien (klamydia, mykoplasmat, legionella) aiheuttamat epätyypilliset keuhkokuumeet ovat yleistyneet. Sisätautien klinikalla vallitsevat pääsääntöisesti sairaalan ulkopuoliset tapaukset, kun keuhkokuume esiintyi sairaalan ulkopuolella.

Keuhkokuumeen diagnoosi koostuu kliinisistä ja laboratorioinstrumentaalisista kriteereistä. Ensimmäiset ovat seuraavat:

1. Kuume yli 38 astetta ja yleinen myrkytys.
2. Kuiva tai märkä yskä.
3. Hengitykseen liittyvä rintakipu.
4. Lisääntynyt äänen vapina.
5. Lyömäsoittimen äänen tylsyys tietyllä alueella.
6. Auskultaatioilmiöt (pieni kupliva rale, crepitus, keuhkopussin sivuäänet, keuhkoputkien hengitys).

Mutta kuten on jo tiedossa, samanlaiset merkit ovat ominaisia ​​myös muille sairauksille, joilla on keuhkoinfiltraatio-oireyhtymä. Siksi keuhkokuume on vahvistettu kiitos lisätutkimuksia. Niiden tulokset ovat muut kriteerit:

• Muutokset ääreisveren kuvassa (leukosytoosi yli 10 g / l pistosiirtymällä ja toksinen neutrofiilinen rakeisuus, kiihtynyt ESR).
• Keuhkokudoksen tummuminen röntgenkuvauksessa.
• Patogeenin tunnistaminen ysköksen analysoinnissa.

Tämä riittää varmistamaan komplisoitumattoman keuhkokuumeen diagnoosin, jonka hoito suoritetaan avo- tai sairaalahoidossa. Tärkeä paikka annetaan röntgenkuvalle. Hän antaa sinun arvioida visuaalisesti keuhkoihin soluttautumista: sen kokoa, sijaintia, muotoa, ääriviivoja, rakennetta. Lisäksi potilasta tutkittaessa on otettava huomioon vakavan kulun kriteerit. Nämä sisältävät:

• Hengitystaajuus yli 30 minuutissa.
• Kehon lämpötila on yli 40 tai alle 35 astetta.
• Verenpaine alle 90/60 mm. rt. Taide.
• Syke yli 125 lyöntiä minuutissa.
• Häiriintynyt tajunta.
• Leukosytoosi yli 20 g/l tai leukopenia alle 4 g/l.
• Anemia (hemoglobiinipitoisuus alle 90 g/l).
• Vaihtuu kaasun koostumus veri (kyllästys alle 90 %, hapen osapaine alle 60 %).
• Lisääntynyt plasman kreatiniinipitoisuus.
• Infiltraatio ulottui useampaan kuin yhteen lohkoon.
• Komplikaatioiden kehittyminen (tarttuva-toksinen sokki, pleuriitti, keuhkojen tuhoutuminen).

Jos sisään kliininen kuva Jos vähintään yksi yllä mainituista oireista ilmenee, keuhkokuume katsotaan vakavaksi ja vaatii lisähoitoa lääkintähenkilöstöltä. Mutta diagnostinen ohjelma voi sisältää muita tutkimusmenetelmiä, joiden perusteella patologia erotetaan:

1. Biokemiallinen verikoe (kroonisen patologian etenemisen kanssa).
2. Serologiset testit (epätyypillinen kulku, heikkokuntoisille potilaille, jotka käyttävät huumeita).
3. Ysköksen sytologinen analyysi (kokeneille tupakoitsijoille ja henkilöille, joilla on muita onkologian riskitekijöitä).
4. Tietokonetomografia (ylemmän lohkon vauriot, imusolmukkeet, epäilty paise, toistuva ja pitkittynyt keuhkokuume, antibioottien tehottomuus).
5. Bronkoskopia (biopsiaa varten).
6. Angiopulmonografia (jos epäillään tromboemboliaa).

Siten keuhkoinfiltraatiopotilaan tutkiminen ja keuhkokuumeen alustava diagnoosi ei ole helppo tehtävä. Lääkärin on käytettävä kaikkea kokemustaan, kliinistä ajatteluaan ja kykyään analysoida lisämenetelmillä saatua tietoa.

Keuhkokuumeen diagnoosin tekemiseksi on otettava huomioon kliiniset ja laboratorioinstrumentaaliset kriteerit.

Virran ominaisuudet

Ennen kuin harkitaan muita sairauksia, on tehtävä erotusdiagnoosi eri alkuperää olevasta keuhkokuumeesta. Jos yllä olevien kriteerien mukaan lääkärin oletus vahvistuu, sinun tulee ymmärtää, mikä on ongelman lähde. Ja tämä voidaan tehdä jopa ottaen huomioon kliinisen tutkimuksen aikana saadut tiedot. Erilaisten keuhkokuumeiden todennäköiset oireet on esitetty taulukossa:

Usein syy keuhkokuumeen epätyypilliseen kulumiseen on yleisten suojamekanismien heikkeneminen, mikä on ominaista potilaille, joilla on liitännäissairaudet ja immuunipuutostilat. Heillä on sairaus, jolla on omat ominaisuutensa:

• Kuumetta ei ole.
• Fyysiset oireet ovat lieviä.
• Ekstrapulmonaaliset ilmenemismuodot ovat vallitsevia.
• Tyypillisiä muutoksia ääreisveressä ei havaita.
• Röntgentutkimuksen tulokset eroavat myös klassisesta kuvasta (vähemmän paljastava).

Kaikki nämä seikat huomioon ottaen on mahdollista olettaa keuhkojen muutosten luonne, jopa ilman erityisiä tuloksia laboratoriodiagnostiikka viittaavat keuhkokuumeen aiheuttajaan. Tämä on tärkeää, koska aluksi (ennen kulttuurianalyysin saamista) taudin empiiristä hoitoa suoritetaan laajakirjoisilla lääkkeillä, mutta jos hakurajoja kavennetaan, hoidon tehokkuus kasvaa paljon.

Tuberkuloosi

Ensimmäinen sairaus, jonka kanssa on tarpeen erottaa keuhkokuume, on tuberkuloosi. Ongelmalla on korkea lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys, ja se on saavuttanut epidemian tason, mikä johtaa tarkkaavaiseen suhtautumiseen siihen. Tyypilliset tulehdukselliset muutokset keuhkoissa tulisi erottaa useista tuberkuloosin muunnelmista:

• Tunkeutuva.
• Focal.
• Caseous keuhkokuume.
• Tuberkuloomat.

Kochin basillin (mykobakteerin) aiheuttamalle keuhkovauriolle on ominaista oireiden polymorfismi, jonka vaikeusaste ja esiintyvyys vaihtelevat suuresti. Tuberkuloosin ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, joista yleisiä ovat seuraavat:

• Pitkittynyt yskä (liman kanssa tai ilman).
• Hemoptysis.
• Hengenahdistus ja rintakivut.
• Kuume (enimmäkseen subfebriili).
• Liiallinen hikoilu (etenkin yöllä).
• Heikkous ja väsymys.
• Laihtuminen.

Sairaus voi alkaa akuutisti (kaseoosista keuhkokuumetta), mutta useammin vähitellen. Tuberkuloosin kulku on aaltoilevaa, ja siinä on vajoamisjaksoja tulehduksellisia muutoksia. Mutta tulehduksen voimakas luonne johtaa vakavaan myrkytykseen ja patologian nopeaan kehittymiseen. Anamneesissa potilailla on tekijöitä, jotka vaikuttavat infektioon: kontakti potilaaseen, alkoholismi, aliravitsemus, krooniset sairaudet. Kliiniset oireet jaetaan yleiseen myrkytykseen ja paikalliseen myrkytykseen (rintakehä).

Laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset ovat ratkaisevassa asemassa diagnostisessa prosessissa. Tuberkuliinitestit (Mantoux ja Koch) paljastavat yliherkkyysreaktiot ja käänteen (positiivinen tulos edellisen negatiivisen jälkeen). Mykobakteerit havaitaan ysköksestä mikroskopialla tai viljelmällä. Erityinen rooli tuberkuloosiprosessin luonteen tarkistamisessa on radiografialla, jonka avulla voit tunnistaa tällaiset muutokset keuhkokudoksessa:

• Tummeneminen sumeilla reunoilla, jotka sijaitsevat solisluun takana (pilvinen tunkeutuminen).
• Rajoitettu varjo ilman selkeitä ääriviivoja, epähomogeeninen, keskivoimainen (pyöristetty infiltraatti).
• Yksittäiset varjot, joiden halkaisija on enintään 10 mm, matalan intensiteetin, ilman selkeitä ääriviivoja ja taipumusta sulautua (fokusointiprosessi).
• Varjo, joka muistuttaa muodoltaan kolmiota, jonka kärki on keuhkojuurta kohti, ja jonka yläreuna on epäselvä (perisissuriitti).
• Lobar tummuminen pieni tai keskivaikea, epähomogeeninen rakenne selkeä alareuna (lobite).
• Voimakas varjo koko lohkossa, homogeeninen, ilman selkeitä ääriviivoja, jonka keskelle muodostuu valaistuvia alueita (caseating keuhkokuume).
• Pyöristetyn muodon fokaalinen tummuminen, jolla on selkeät ääriviivat ja keskivoimakkuus, jonka sisällä muodostuu hajoamisen aikana sirpin muotoinen valaistus (tuberkulooma).

Siten tuberkuloosilla on muotoja, jotka soveltuvat sekä kaseoosisen että fokaalisen keuhkokuumeen erotusdiagnostiikkaan. Keuhkojen vahingoittumattomille alueille tai vastakkaiselle puolelle muodostuu usein pieniä pesäkkeitä - seulontoja. Tämä johtuu mykobakteerien leviämisestä bronko-lymfaattiseen hajoamisalueelta (luolasta). Ja perinteisen antibakteerisen hoidon tehon puute vahvistaa entisestään muutosten tuberkuloosia.

Tuberkuloosiprosessi naamioituu hyvin usein keuhkoinfektioksi, mikä edellyttää perusteellista tutkimusta prosessin spesifisyyden varalta.

Keuhkosyöpä

Keuhkokuumeessa erotusdiagnoosi on välttämättä tehtävä keskus- ja perifeerisen keuhkosyövän kanssa. Ensimmäinen kehittyy suurista ja keskikokoisista keuhkoputkista, ja toinen kehittyy niiden pienistä (alkaen segmentaalisista). Kliinisessä kuvassa on erilaisia ​​​​merkkejä, jotka yhdistetään paikallisiksi ja yleisiksi. Patologisen prosessin paikallisia oireita ovat:

• Yskä.
• Hemoptysis.
• Hengenahdistus.
• Kipu rinnassa.
• Kuume.

Lämpötila nousee obstruktiivisen keuhkotulehduksen kehittymisen seurauksena, johon liittyy myös ysköksen lisääntyminen, lisääntynyt yskä ja hengenahdistus. Mutta nämä oireet näkyvät alkuvaiheessa. Sitten on merkkejä, jotka osoittavat paikallisen prosessin esiintyvyyden ja ympäröivien kudosten vaurioitumisen:

1. Huimaus, pyörtyminen, päänsärky - ja ylimmän onttolaskimon puristus.
2. Nielemishäiriö (dysfagia) - metastaasien kanssa mediastiinin imusolmukkeissa.
3. Äänen käheys (dysfonia) - toistuvan kurkunpään hermon vaurioituminen.
4. Hornerin oireyhtymä (pupillin supistuminen, roikkuminen ylempi silmäluomen, silmämunan sisäänveto) - osallistuminen VI sympaattisen ganglion prosessiin.
5. Pencost-oireyhtymä (kipu olkapäässä) - syövän itävyys kohdunkaulan plexuksessa.

Yleiset oireet johtuvat kasvaimen myrkytyksestä ja kasvaimen etäpesäkkeistä hemato- ja lymfogeenisesti muihin elimiin. Ominaista uupumus (kakeksiaan asti), luukipu, neurologiset oireet jne.

Radiologinen kuva keskussyövästä on melko huono. Aluksi, kunnes kasvain on päällekkäin keuhkoputken luumenin kanssa, se ei tule esiin millään tavalla. Sitten on merkkejä atelektaasista - kolmiomaisen muodon homogeeninen ja voimakas tummuminen, jolla on selkeät ääriviivat. Mediastinum siirtyy vaurioituneelle puolelle. Mutta ääreissyöpä röntgenkuvassa havaitaan melko hyvin. Se määritellään pyöristetyksi, epähomogeeniseksi ja keskivoimaiseksi varjoksi, jonka reunat ja säikeet työntyvät ulospäin ("säteet"). Usein voit nähdä "polun", joka johtaa keuhkojuureen. Syöpää voi seurata ontelon muodostuminen, mutta se ei sisällä nestettä, mikä erottaa kasvainprosessin absessoivasta keuhkokuumeesta.

Pahanlaatuisuuden diagnoosi vahvistetaan bronkoskopialla sisällön aspiraatiolla tai suoralla biopsialla. Sytologinen tai histologinen lisätutkimus mahdollistaa prosessin luonteen selvittämisen.

Keuhkosyövän yhteydessä löytyy monia keuhkokuumeelle tyypillisiä merkkejä. Mutta on myös hahmon luonteenpiirteet ehdottaa oikeaa diagnoosia.

Obstruktiivinen atelektaasi

Jos ilma lakkaa virtaamasta keuhkorakkuloihin keuhkoputken kautta, ne romahtavat. Syövän lisäksi hengitysteiden vieraat kappaleet, kaseoosimassan läpimurto tuberkuloosin hajoamisen vyöhykkeeltä, tukkeutuminen ysköksellä, joka rikkoo vedenpoistoa, voivat johtaa obstruktiiviseen atelektaasiin. Potilaat valittavat hengitysvaikeuksista, kuivasta yskästä, josta tulee pian tuskallista. Keuhkojen koko voi pienentyä, hengityksen jälkeen. Ilmanvaihdon puutteesta on merkkejä: kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, apulihasten osallistuminen, ihon kalpeus ja syanoosi.

Fyysisessä tarkastuksessa lyömäsoittimen ääni lyhenee atelektaasivyöhykkeen yli, hengitys heikkenee, sydämen tylsyyden rajat siirtyvät kohti vauriota. Radiologisesti määritetään homogeeninen varjo, joka kattaa tukkeutuneeseen keuhkoputkeen liittyvän alueen (lobule, segmentti, lohko). Kylkiluiden väliset tilat kapenevat, mediastinum siirtyy atelektaasin suuntaan. Tartuntaprosessista ei ole laboratoriotietoja.

Keuhkoinfarkti

Keuhkoinfarkti on seuraus valtimotromboembolioista. Tällaisille vaurioille altistavia tekijöitä ovat: raajojen pitkittynyt immobilisaatio, suonikohju sairaus ja flebiitti, ylipaino, vanhuus, estrogeenihoito. Prosessi kehittyy jyrkästi, joskus salamannopeasti. Keuhkoembolian tärkeimmät kliiniset merkit ovat:

• Hengenahdistus ja rintakivut.
• Veren esiintyminen ysköksessä.
• Ihon vaaleus harmahtavalla sävyllä.
• Kehon yläosan syanoosi.
• Pullistuma niskan suonet.
• Verenpaineen lasku.
• Pulssin nousu.

Epigastrisella alueella esiintyy patologista pulsaatiota, infarktialueen yläpuolelle määritetään hienoja kuplivia ryssejä. Keuhkovaltimoon kuuluu systolinen sivuääni ja toisen sydämen äänen korostus ja rintalastan xiphoid-prosessissa ns. laukkarytmi.

Röntgenkuva paljastaa kiilanmuotoisen tunkeutumisen, joka on päin keuhkon kärkeä kohti. Sen rakenne on homogeeninen, ääriviivat sumeat ja intensiteetti kohtalainen. Lisäksi määritetään keuhkovaltimon rungon pullistuma, sydämen varjo laajenee oikealle, pallean kupoli nostetaan ja keuhkojuuren muoto muuttuu.

EKG:ssa näkyy erityisiä merkkejä: sähköakselin poikkeama, korkea S-aalto ensimmäisessä standardijohdossa ja syvä Q toisessa. Dopplerografia määrittää paineen nousun keuhkovaltimossa, mutta diagnoosin pääkriteeri on angiopulmonografian muutokset. Näitä ovat verisuonen ontelon laajeneminen ja kontrastin puute tukkeutumiskohdan alapuolella.

Keuhkoinfarkti, johon liittyy valtimotromboembolia - vaarallinen tila vaativat erotusdiagnoosin bronkopneumonian kanssa.

Fibrosoiva alveoliitti

Samanlaisia ​​hetkiä kliinisessä kuvassa löytyy fibrosoivasta alveoliitista. Tämä on prosessi, joka vaikuttaa diffuusisesti keuhkojen hengitysrakkuloihin ja interstitiumiin. Sairaus on suhteellisen harvinainen, mutta kulku on erityisen vaikea. Alveoliitti alkaa vähitellen. Pölyisissä olosuhteissa työskentelevät (puulastut, linnunnukkaa, kuivatut ulosteet, hiili, asbesti, metalli) ja tupakoijat ovat alttiimpia sille.

Taudin pääoireet ovat vaikea hengenahdistus ja yskä, johon liittyy pieni määrä ysköstä. Ominaista rintakipu, väsymys ja suorituskyvyn heikkeneminen, nivel- ja lihaskipu, kuume. Kudoksissa on merkkejä hypoksisista muutoksista: sormet ovat rumpujen muotoisia ja kynnet muuttuvat kellolaseiksi. Alveolien seinämä jäykistyy fibroosin seurauksena, mikä lisää asteittain hengitysvajausta.

Auskultaatio keuhkojen yli määräytyy crepitus, kuiva rales ja vaikea hengitys. Lyömäsoittimen ääni lyhenee. Kun röntgenkuvat määritetään pienipolttoisilla varjoilla, jotka yleensä sijaitsevat molemmissa alalohkoissa. Alveolien diffuusiokapasiteetin lasku havaitaan toimintatesteissä (spirometria, huippuvirtaus).

Ekinokokoosi

Wegenerin granulomatoosi

Keuhkokuumeessa erotusdiagnoosi tehdään myös autoimmuuniluonteisten systeemisten sairauksien kanssa. Niiden joukossa on otettava huomioon Wegenerin granulomatoosi. Sille on ominaista useiden keuhkoinfiltraattien muodostuminen, ylempien hengitysteiden ja muiden elinten vauriot. Sairaus alkaa yleiset piirteet(heikkous ja väsymys), liity sitten lihasten ja nivelten kipuun.

Keuhkovaurioita esiintyy verenvuodon ja hengenahdistuksen yhteydessä, voi esiintyä keuhkopussintulehdusta. Muutoksia ylemmissä hengitysteissä ovat nenä, poskiontelotulehdus, nielutulehdus ja trakeiitti. Taudin systeeminen luonne ilmenee ihon vaskuliitin, suutulehduksen, munuaistulehduksen, iridosykliitin, perikardiitin, polyneuriitin muodossa. Keuhkoissa röntgenkuvauksessa määritetään nodulaarinen tummuminen, fokaalinen tai massiivinen infiltraatio, atelektaasi, keuhkopussin effuusio.

Leesion systeeminen luonne Wegenerin granulomatoosissa vahvistetaan useilla ekstrapulmonaalisilla ilmenemismuodoilla.

Keuhkokuume lapsuudessa

Lasten keuhkokuumeen kliiniset oireet määräytyvät useiden näkökohtien perusteella: pojat ovat useimmiten sairaita; Miten nuorempi lapsi, mitä vakavampi keuhkotulehdus; huonompi ennuste keskosille, riisitautille, aliravitsemukselle, diateesille. Varhaisessa iässä keuhkokuume esiintyy usein SARSin, hinkuyskän, tuhkarokkon taustalla. Yleensä lapsilla se alkaa vähitellen - kanssa katarraaliset oireet: vuotava nenä, aivastelu, kuiva yskä. Sitten päihtymyksen merkit yhdistyvät letargian, ruokahaluttomuuden, oikuuden, uneliaisuuden muodossa. On hengenahdistusta, jaksoittaista apneaa, hengityksen ja pulssin suhde muuttuu.

Alle vuoden ikäisten lasten bronkopneumoniassa lyömäsoittimen merkit eivät ole tyypillisiä, mutta hienoja kuplivia raleja ja krepitystä esiintyy. Lobar- ja segmentaaliseen infiltraatioon liittyy keuhkoputkien hengitys ja äänen lyheneminen patologisen fokuksen yli. Radiologisesti varhaisessa iässä pienet pyöristetyt varjot määritetään vahvistuneen ja epämuodostuneen verisuonimallin taustalla.

Lapsuuden keuhkokuume on erotettava keuhkoputkentulehduksesta, jolla on samanlaiset kliiniset piirteet. Mutta tässä tapauksessa fyysisen tutkimuksen tulokset ovat radikaalisti erilaisia:

1. Lyömäsoittimet laatikkoäänellä.
2. Kova hengitys.
3. Hajallaan pieniä kuplivia raleja.
4. Verisuonirakenteen vahvistaminen.
5. Ei soluttautumista.

Segmentaalinen keuhkokuume vaatii eroa keuhkopöhöstä SARSissa. Jälkimmäinen on yleisempää 2 vuoden iän jälkeen. Hengitysvajaus on harvinainen, ja fyysiset merkit ovat melko harvat. Röntgenkuvassa määritetään homogeenisen rakenteen laajat varjot, jotka yleensä sijaitsevat oikeassa keuhkossa. Mutta kun niitä tarkastellaan dynamiikassa, ne katoavat muutaman päivän kuluttua. Perifeerinen verikuva vahvistaa patologian virusalkuperän (leukopenia, lymfosytoosi).

Siten keuhkokuume vaatii laadullisen erotusdiagnoosin muiden sairauksien kanssa, joissa voidaan havaita keuhkoinfiltraatio-oireyhtymä. Lääkäri analysoi kaikki tiedot - kliiniset oireet, laboratorio- ja instrumentaaliset merkit. Ja vasta kattavan analyysin jälkeen tehdään johtopäätös tietyn taudin hyväksi.