Mitä sinun tulee tietää lapsuuden infektioista. Tartuntatautien oireet ja oireyhtymät, lasten ja aikuisten sairauksien diagnosointimenetelmät

Ihottuman morfologia:

Läpipainopakkaus- ihon tason yläpuolelle kohoava, pyöreä tai soikea elementti, jonka koko vaihtelee muutamasta millimetristä 20 cm:iin tai enemmän, vaaleanpunainen tai valkoinen. Liittyy usein makulaiseen, makulopapulaariseen ihottumaan ja on tyypillistä allergisille reaktioille.

Verenvuodot- erikokoisia ja -muotoisia elementtejä, jotka eivät katoa, kun ihoa venytetään. Johtuu punasolujen vapautumisesta verenkierrosta ympäröiviin kudoksiin, kun verisuonen seinämä on vaurioitunut tai sen läpäisevyys kasvaa. Verenvuodon väri on aluksi punainen, violetti tai violetti, sitten muuttuu kelta-vihreäksi, keltaiseksi, mikä liittyy punasolujen hajoamisen aikana muodostuneen hemosideriinin muuttumiseen. Verenvuodot voivat olla tarkkoja verenvuotoja, joiden koko vaihtelee 2–5 mm (petekiat), halkaisijaltaan jopa 1–2 cm (purppura) ja yli 2 cm (ekkymoosit).

Lyhyt (kuori)- rakkuloiden tai märkärakkuloiden sisällön kuivumisesta johtuva muodostuminen. Eritteen luonteesta riippuen kuoret voivat olla seroosia, märkiviä, verisiä.

Papule- ihon tason yläpuolelle kohoava elementti, jonka koko vaihtelee 1-20 mm, erivärisiä ja -muotoisia. Papulit muodostuvat paitsi verisuonten laajentumisen, myös solujen tunkeutumisen seurauksena dermiksen ylemmissä kerroksissa tai orvaskeden kasvun seurauksena. Usein ne voivat jättää jälkeensä pigmentaatiota ja ihon kuoriutumista. Papulaariset elementit yhdistetään yleensä roseolaan ja makuuloihin. Tällaista sekalaista ihottumaa kutsutaan ruusu-papulaariseksi (elementtikoko enintään 5 mm) tai makulopapulaariseksi (5-20 mm). Esimerkki ruusu-papulaarisesta ihottumasta on lavantauti. Makulopapulaarinen ihottuma on tyypillinen tuhkarokkolle. Eräs papulin tyyppi on tuberkuloosi, jolle on ominaista tiheä infiltraatti dermiksen syvissä kerroksissa ja sitä seuraava nekroosin tai haavaumien muodostuminen.

Pigmentaatio- erytrosyyttien hemosideriinin hajoamisesta johtuva ihottuman värimuutos.

Vesikkeli (vesikkeli)- seroosilla tai verisellä eritteellä täytetty elementti, jonka koko on enintään 5 mm. Vesikkelin sisältö yleensä kutistuu kirkkaaksi tai ruskeaksi kuoreksi. Kuoren avaamisen yhteydessä ilmaantuu itkupinta - eroosio. Vesikkeli on tyypillinen vesirokkoihottuman osa. Kupla on kuplan kaltainen muodostus, jonka mitat ovat 10-15 mm tai enemmän.

Näppylä- märkivällä sisällöllä täytetty rakkula tai rakko, jolle on ominaista myös solujen tunkeutuminen ihoon.

Kohta- täplän kanssa samanvärinen elementti, jonka koko vaihtelee 5-20 mm, ei ulotu ihon tason yläpuolelle, usein epäsäännöllisen muotoinen. Täplä, kuten roseola, muodostuu ihon, pääasiassa papillaarikerroksen, verisuonten laajenemisen seurauksena, ja se myös katoaa, kun ihoa venytetään tai painetaan siihen, ja ilmaantuu uudelleen näiden toimien lopettamisen jälkeen.

Kun täpläkoko on 5–10 mm, ihottuma määritellään pienitäpläiseksi (viurirokko), 10–20 mm suuripilkuiseksi (tuhkarokko). Yli 20 mm:n kokoisia täpliä, jotka pyrkivät sulautumaan yhteen, kutsutaan eryteemaksi.

roseola tai pilkku- vaaleanpunainen, punainen, purppuranpunainen tai purppura, kooltaan 1–5 mm, ei esiinny ihon tason yläpuolella, pyöreä tai epäsäännöllinen, jossa on selkeät tai epäselvät reunat. Roseola esiintyy ihon papillaarikerroksen verisuonten laajenemisen vuoksi. Häviävät, kun venytetään ihoa ja ilmestyvät uudelleen sen päättymisen jälkeen. Noin 1 mm:n kokoista roseolaa kutsutaan yleensä pieneksi pistemäiseksi ihottumaksi. Ruusumainen ihottuma havaitaan lavantautilla, pistemäinen - tulirokko.

Arpi- seuraus sidekudoksen lisääntymisestä ihovaurion kohdassa.

Solmu- rajallinen muodostelma, joka ulottuu syvälle ihoon ja jonka koko vaihtelee 6-10 mm tai enemmän. Yleensä solmu kohoaa ihon tason yläpuolelle, tunnustettaessa kivulias, tummanpunainen, usein sinertävä. Tällaista ihottumaa kutsutaan erythema nodosum.

Hiutale- muodostuminen, joka ilmenee ihottumien kohdalla, kun orvaskeden sarveislevyt hylätään. Pityriasis-kuorinta - suomut ovat hyvin pieniä (voi olla tuhkarokko); lamellarinen - suuremmilla asteikoilla (1-5 mm tai enemmän), havaittu tulirokko, pseudotuberkuloosi.

Haava- ihovaurio, joka kehittyy syvän tulehdusvaurion seurauksena.

Ihottuman yksittäisten elementtien mitat tulee ilmoittaa lineaarisissa yksiköissä (mm, cm) ja huomioida vallitsevien elementtien koko, suurin ja pienin.

Ihottuman ominaisuudet

Ihottuman väri on hyvin monipuolinen. Objektiivinen ja yksityiskohtainen värin määritys voidaan suorittaa vain käyttämällä erityistä väriviivainta. Yleensä ihottumien väri määritetään kuitenkin visuaalisesti käyttämällä pientä määrää nimityksiä: punainen (kirkas, keskivoimakkuus, vaalea), vaaleanpunainen (keskivoimainen, vaalea), violetti sinertävällä sävyllä.

Ihottuman elementtien lukumäärä määritellään yksittäisiksi elementeiksi (niiden lukumäärä voidaan laskea tarkasti), lieväksi ihottumaksi (voidaan laskea melko nopeasti tutkimuksessa) ja runsaaksi (useita, ei voida laskea).

Ihottuman paikannus tulisi edustaa melko yksityiskohtaisella luettelolla niistä kehon osista, joissa se esiintyy. Kun ihottuma on laajalti levinnyt, on tarpeen osoittaa vallitsevan lokalisoinnin paikat (taivutus- tai ojentajapinnat, luonnollisten taitteiden paikat jne.).

Ihottumajärjestys määritellään samanaikaiseksi leviämiseksi, kun ihottuma ilmaantuu kokonaan jo ensimmäisenä päivänä; asteittainen tai vaiheittainen - kun se ilmenee muutaman päivän sisällä. Vaiheittainen jakautuminen on tyypillistä tuhkarokkolle, jossa ihottuma näyttää laskeutuvan ylhäältä alas 3-4 päivässä. Samanaikainen ihottuma havaitaan tulirokko, vihurirokko, pseudotuberkuloosi, enterovirus exanthems. Joskus purkaus voi tulla nykimisenä, jolloin tuoreet alkuaineet näkyvät epävakaasti useiden päivien ajan, kuten esimerkiksi vesirokko. Joissakin tapauksissa ihottumalle on ominaista selvä epäjohdonmukaisuus - se haalistuu ja ilmestyy sitten uudelleen samoihin paikkoihin, muuttaa alkuperäistä sijaintiaan ja sille on ominaista koon ja kirkkauden vaihtelu. Tällaista ihottuman vaihtelua havaitaan pääasiassa allergisilla eksanteemilla sekä vihurirokolla, enterovirusinfektiolla. Joskus se tulkitaan väärin ihottuman vaiheeksi ja johtaa virheelliseen tuhkarokkodiagnoosiin.

Ihottuma voi hävitä ilman jälkiä, ilman jäännösmuutoksia iholla tai siirtymällä pigmentaatioon, kuorien muodostumiseen. Ihottuman jälkiä katoamista havaitaan tulirokko, vihurirokko. Ihottuman siirtyminen pigmentaatioon on tyypillistä tuhkarokkolle, jossa se pigmentoituu samoissa vaiheissa kuin se vuotaa ulos - ensin kasvoille, sitten vartalolle ja raajoille. Joskus siirtyminen pigmentaatioon voi aiheuttaa ihottuman yksittäisiä elementtejä allergisilla eksanteemilla, enterovirusinfektiolla. Näissä tapauksissa, toisin kuin tuhkarokko, pigmentaatiota esiintyy kuitenkin epäsäännöllisesti ja satunnaisesti.

Immunologiset tutkimusmenetelmät

Tällä hetkellä on kehitetty monia immunologisia tutkimusmenetelmiä. Kaikkien näiden menetelmien ydin on antigeeni-vasta-ainekompleksien havaitseminen. Jokainen tarttuva kohde (virus, bakteeri, sieni, alkueläin, helmintti) on yksi tai useita hyvin spesifisiä antigeenejä. Heidän sisääntulonsa ihmiskehon johtaa erittäin spesifisten ja erittäin spesifisten vasta-aineiden muodostumiseen.

Esimerkki: Haluamme tietää, onko veressä tuhkarokkovirusta, eli hyvin spesifistä antigeeniä. Veriseerumiin lisätään valmiita tuhkarokkoviruksen vasta-aineita. Jos on virus, tapahtuu reaktio, ja reaktion voimakkuuden perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä viruksen määrästä. Ei vastausta tarkoittaa, ettei virusta ole. Vielä yksi esimerkki. Haluamme tietää, onko henkilö immuuni tuhkarokkoa vastaan, eli onko hänellä vasta-aineita tälle virukselle.

Veriseerumiin lisätään antigeeni (tuhkarokkovirus). Jos vasta-aineita on, tapahtuu reaktio, reaktion voimakkuus antaa mahdollisuuden tehdä johtopäätöksiä vasta-aineiden määrästä ja siten tuhkarokkoimmuniteetin vakavuudesta. Ei reaktiota tarkoittaa, ettei vasta-aineita ole. Siten kaikkien immunologisten tutkimusten tarkoitus on, että yksi reaktion osallistujista (joko antigeeni tai vasta-aine) on läsnä, ja toisen läsnäolo oletetaan, ja tämä oletus on joko vahvistettava tai kumottava.

Miten tartuntatautien immunologinen diagnoosi suoritetaan?

Itse reaktioiden suorittamiseksi on olemassa teollisesti valmistettuja diagnostisia aineita, jotka ovat joko tiettyjä vasta-aineita tai tiettyjä antigeenejä. Nämä diagnostiset tutkimukset yhdistetään johonkin tutkittavalta potilaalta otettuun: veriseerumi, sylki, yskös jne. Tulosten arvioimiseksi käytetään erityisiä laitteita immunologisten reaktioiden tallentamiseen. Yleisimmät reaktiot (analyysimenetelmät) laboratoriokäytännössä ovat:

• hemagglutinaation estoreaktio (RTGA);
• komplementin kiinnitysreaktio (RCC);
• immunofluoresenssireaktio (RIF);
• polymeraasiketjureaktio (PCR);
• entsyymi-immunomääritys (ELISA);
• radioimmunomääritys (RIA).

Immunologisten tutkimusten tuloksia arvioitaessa on erittäin tärkeää ymmärtää, että tietyn antigeenin (viruksen, bakteerin jne.) havaitseminen sinänsä ei tarkoita käytännössä mitään. Tämä antigeeni on ensinnäkin mitattava määrällisesti ja toiseksi verrattava laboratoriotietoja tiettyihin oireisiin.

Tilannetta pidetään erityisen luotettavana, kun lyhyessä ajassa tehdään kaksi tutkimusta ja selviää: tietyn tarttuvan antigeenin vasta-aineiden määrä on lisääntynyt merkittävästi. Tässä tapauksessa suurimmalla mahdollisella todennäköisyydellä voidaan väittää, että puhumme akuutista, siirtyneestä (tai siirretystä) juuri nyt infektiosta.

Erittäin tärkeää ei ole vain spesifisten immunoglobuliinien tunnistaminen, vaan niiden lajikkeen selventäminen. Jos tuhkarokkovirusta (antigeenia) ei löydy vain "yleensä" immunoglobuliinista, nimittäin IgM:stä, tämä tarkoittaa, että tartuntaprosessi on alkanut melko äskettäin. IgG:n havaitseminen puolestaan ​​osoittaa täysimittaisten "kypsien" vasta-aineiden läsnäolon, muodostuneen immuniteetin. Saatujen tulosten tulkinnalla on omat erityispiirteensä jokaiselle tartuntataudille.

Pääasia, mitä vanhempien tulee tietää ja ymmärtää: Immunologisen diagnostiikan menetelmät ovat erittäin tehokkaita ja informatiivisia, ne voivat auttaa lääkäriä vakavasti sekä infektioiden diagnosoinnissa että infektioiden vastaisen immuniteetin vakavuuden arvioinnissa.

Tartuntatautien diagnosointimenetelmät

Tartuntatautien diagnosoinnissa käytetään anamnestisia, epidemiologisia, kliinisiä ja laboratoriomenetelmiä.

Epidemiologinen diagnostinen menetelmä

Epidemiologinen historia sisältää:

• tiedot kontakteista tartuntapotilaiden, perheen toipilaan, lasten tiimin kanssa;
• ennaltaehkäisevät rokotukset;
• saastuneen ruoan syöminen;
• pysy endeemisessä fokuksessa;
• kosketus sairaiden eläinten kanssa, hyönteisten puremat jne.

Epidemiologiset tiedot paljastuvat kuulusteltaessa potilasta ja hänen vanhempiaan, tarkenna lasten laitos lapsen vierailla, samoin kuin terveys- ja epidemiologisen valvonnan keskuksissa ja lastenklinikoilla.

Kliininen diagnostinen menetelmä

Kliininen menetelmä lasten infektioiden diagnosoimiseksi on johtava diagnoosin tekemisessä. varten tarttuvat taudit jolle on ominaista kehon lämpötilan nousu, myrkytyksen oireet (hyvinvoinnin häiriöt, ruokahaluttomuus, päänsärky, oksentelu) ja syklinen virtaus. Monissa tartuntataudeissa on tyypillinen oireyhtymien yhdistelmä, joka auttaa diagnoosissa. Erityisesti tulirokkokuumeen yhteydessä oireyhtymän yhteydessä on tyypillistä pienen pisteellisen ihottuman esiintyminen akuutti tonsilliitti ja alueellinen lymfadeniitti. Tuhkarokkopotilailla ihottuman ilmaantuminen ja kehittyminen tapahtuu katarraalisten ilmiöiden ja myrkytysoireyhtymän taustalla. Pseudotuberkuloosin ihottuma yhdistetään polymorfisiin kliinisiin ilmenemismuotoihin, jotka ovat maha-suolikanavan, maksan, nivelten, munuaisten vaurioita ja pitkittynyttä kuumetta.

Patognomonisten (vain tälle taudille ominaisten) oireiden tunnistaminen mahdollistaa oikean diagnoosin ja määräyksen oikea-aikaisesti rationaalista terapiaa. Esimerkiksi patognomonisia oireita ovat: hinkuyskä - kohtauksellinen kouristava yskä ja kielen repeämä (haava), tuhkarokko - Velsky-Filatov-Koplik-täplät ja ihottuman vaiheet.

Tartuntapotilaan objektiivinen tutkimus suoritetaan yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti, jossa arvioidaan yksityiskohtaisesti kaikkien kehon elinten ja järjestelmien tila. Erityistä huomiota tulee kiinnittää ihon ja näkyvien limakalvojen tilaan. Ihottumien esiintyminen iholla (eksanteema) ja limakalvoilla (enanteema) on tyypillistä useille infektioille (scarlet-kuume, tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko). Kaikki ihottuman piirteet huomioidaan - elementtien morfologia, niiden koko, väri ja kirkkaus, runsaus ja sijainti, ihottuman ja katoamisjärjestys sekä kehitysdynamiikka sairauspäivän mukaan.

Lasten tartuntatautien diagnosointi

Miten infektiot diagnosoidaan lapsilla?

Kaikilla tartuntapotilailla on karakterisoitava kielen tila, jossa voi olla tyypillisiä muutoksia ("papillaarinen" tulirokko, pseudotuberkuloosi; kuiva, paksuuntunut hampaiden jälkiä lavantautissa).

Tartuntatautien diagnosoinnissa perifeeristen imusolmukkeiden tilalla on suuri merkitys. Ota huomioon niiden koko, konsistenssi, arkuus, ympäröivän kuidun tila, niiden päällä olevan ihon väri sekä muuttuneiden imusolmukkeiden sijainti.

Epidemiologisten tietojen, taudin anamneesin ja kliinisen tutkimuksen tulosten perusteella voidaan joissakin tapauksissa tehdä vain alustava diagnoosi. Erityisesti tartuntatautien hävittyneiden ja abortoituneiden muotojen kliininen diagnoosi on käytännössä mahdotonta.

Laboratoriomenetelmät lasten infektioiden diagnosoimiseksi

Laboratoriomenetelmät lasten infektioiden diagnosoimiseksi ovat tärkeitä, joissain tapauksissa ratkaisevia tartuntatautien diagnosoinnissa. Tulosten arviointi suoritetaan ottaen huomioon tunnistetut kliiniset muutokset.

Epäspesifiset menetelmät lasten infektioiden diagnosointiin

Epäspesifisiä diagnostisia menetelmiä ovat: hemogrammi, maksakokeet, proteinogrammi, ionogrammi, koagulogrammi, virtsaanalyysi, koprosytogrammi, röntgen, elektroenkefalografiset ja elektrokardiografiset tutkimukset, ultraääni erilaisia ​​ruumiita, instrumentaaliset menetelmät ruoansulatuskanavan tutkimiseksi (fibrogastroduodenoskopia, sigmoidoskopia) jne. Epäspesifiset laboratoriomenetelmät mahdollistavat oireyhtymän diagnoosin, taudin vakavuuden määrittämisen ja komplikaatioiden oikea-aikaisen tunnistamisen.

Siitä on suuri apu tartuntatautien diagnosoinnissa. hematologinen menetelmä- leukosyyttien lukumäärän ja leukosyyttikaavan tutkimus. Useimmille bakteeri-infektioille (scarlet-kuume, erysipelas, tonsilliitti, kurkkumätä, punatauti, leptospiroosi, rutto) on ominaista leukosytoosi; useiden infektioiden (luomistauti, leishmaniaasi) yhteydessä havaitaan leukopeniaa. Virusinfektioille on ominaista leukopenia (virushepatiitti, tuhkarokko, vesirokko, parotiitti, flunssa). Leukosyyttien määrä voi muuttua taudin aikana - alkuperäinen leukosytoosi korvataan leukopenialla lavantautissa ja influenssassa; leukopenia korvataan leukosytoosilla luonnollisella isorokolla sekä bakteerikomplikaatioiden kehittymisellä.

Leukosyyttikaavan ominaisuuksilla on myös diagnostinen merkitys. Joissakin tapauksissa havaitaan neutrofiilia (dysenteria, kurkkumätä, tulirokko, lavantauti, leptospiroosi, rutto), toisissa - neutropenia ja lymfosytoosi (hinkuyskä, lavantauti, luomistauti, tularemia). Lymfosytoosi on yleistä useimmilla virusinfektiot(influenssa, sikotauti, tuhkarokko, virushepatiitti). Joillekin tartuntataudeille on ominaista:

• monosytoosi (luomistoosi, malaria, lavantauti);
• plasmasolujen määrän kasvua havaitaan lavantautilla, vihurirokolla ja verenvuotokuumeilla;
• lymfosytoosi, monosytoosi ja epätyypilliset mononukleaarisolut ovat tyypillisiä tarttuvalle mononukleoosille.

Moniin tartuntatauteihin liittyy trombosytopenia ja eosinofiilien katoaminen ääreisverestä.

Bakteeri-infektioille on ominaista leukosytoosin ja neutrofilian yhdistelmä, jossa usein kaava siirtyy kohti epäkypsiä granulosyyttien muotoja - puukotettuja, nuoria (vakavat kurkkumätä, tulirokko, punatauti jne.). Joidenkin bakteeri-infektioiden yhteydessä havaitaan kuitenkin leukopeniaa, johon liittyy lymfosytoosi (lavantauti, luomistauti) tai leukosytoosi, johon liittyy lymfosytoosi (hinkuyskä). ESR on lisääntynyt useimmissa bakteeri-infektioissa, mutta voi pysyä normaalina tai hitaana (hinkuyskä, luomistauti).

Muutokset hemogrammissa tulee arvioida sairauden vaikeusasteesta ja taudista riippuen ottaen huomioon kehittyneet komplikaatiot.

Erityiset laboratoriodiagnostiikan menetelmät ovat erityisen tärkeitä tartuntatautien diagnosoinnissa. Ne on jaettu useisiin ryhmiin.

Patogeenin eristäminen - bakteriologiset ja virologiset menetelmät

Patogeeniantigeenien havaitseminen (ekspressiodiagnostiikka):

• RIF - immunofluoresenssireaktio;
• RNIF - epäsuora immunofluoresenssireaktio;
• RIM - radioimmunologinen menetelmä;
• ELISA - entsyymi-immunomääritys;
• PCR - polymeraasiketjureaktio;
• RA - agglutinaatioreaktio;
• RLA - lateksin agglutinaatioreaktio;
• RPHA - passiivinen hemagglutinaatioreaktio;
• RNGA - epäsuoran hemagglutinaation reaktio;
• RSK - komplementin kiinnitysreaktio;
• RTGA - hemagglutinaation estoreaktio.

Spesifisten vasta-aineiden havaitseminen (serologinen diagnostiikka): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

Ihon allergiatestit.

Morfologiset menetelmät.

Patogeenin eristysmenetelmät

Lasten infektioiden diagnosointiin käytetään tutkimusmateriaaleja, joita ovat nielun ja nenänielun lima, ulosteet, virtsa, yskös, sappi, oksennus sekä veri, aivo-selkäydinneste, märkärakkuloiden sisältö, haavaumat, biopsia, leikkausmateriaali , jne.

Bakteriologinen menetelmä on tärkein suolistoinfektioiden, hinkuyskän, kurkkumätä-, streptokokki- ja stafylokokki-infektioiden diagnosoinnissa. Materiaalin ymppäys suoritetaan valinnaisella alustalla, pesäkkeet lasketaan inkuboinnin jälkeen termostaatissa altistumalla useista tunteista useisiin päiviin. Lisäksi suoritetaan patogeenin biokemiallinen tyypitys, faagityypitys ja sen antibioottien herkkyyden määrittäminen.

Virologinen menetelmä käytetään patogeenin eristämiseen virusinfektioissa. Potilaalta peräisin olevan materiaalin siirrokset suoritetaan apinan munuaissolujen, HeLa-solujen, fibroblastiviljelmien ja ihmisen alkiosolujen primääriviljelmissä. Koe-eläimiä on mahdollista infektoida tartunnan saaneella materiaalilla (valkoiset hiiret, kanit, marsut). Virologinen menetelmä on työläs, kallis, aikaa vievä eikä sitä ole käytännössä käytetty laajalti.

Patogeenin visualisointimenetelmät lapsilla

Bakterioskooppinen menetelmä- Potilaan testimateriaalin värjäytyneiden sivelynäytteiden mikroskopia on rajoitettu käyttötarkoitus, ja se on apuväline vain useissa infektioissa (meningokokki, leptospiroosi, uusiutuva kuume).

Viroskooppinen menetelmä- viruksen havaitseminen tutkittavan materiaalin elektronimikroskopialla. Käytännössä sillä on rajallinen sovellus.

Menetelmiä patogeeniantigeenien havaitsemiseksi veren seerumissa, eritteissä, eritteissä tai sairastuneissa kudoksissa käytetään tartuntatautien varhaiseen ilmentämiseen.

Immunofluoresenssireaktio (RIF) ja sen modifikaatio - epäsuora immunofluoresenssireaktio (RNIF) perustuvat luminesenssiilmiön käyttöön, kun bakteerien, virusten, riketsian antigeenejä yhdistetään spesifisiin vasta-aineisiin, jotka on leimattu fluoresoivilla väriaineilla (fluoreseiini-isotiosyanaatti). Suoralla menetelmällä (RIF) potilaasta otettuun antigeenin sisältävään materiaaliin levitetään spesifistä luminoivaa seerumia, joka sisältää leimattuja vasta-aineita.

Epäsuoralla menetelmällä (RNIF) antigeenin havaitsemiseksi jäljennöksiä käsitellään erityisellä leimaamattomalla seerumilla. Levitä sitten luminoiva seerumi leimaamattoman seerumin globuliinien päälle. Molemmat reaktiot lasketaan fluoresoivassa mikroskoopissa. Menetelmä on yksinkertainen, erittäin herkkä ja sen avulla saat vastauksen muutaman tunnin sisällä tutkimuksen alkamisesta. RIF:ää ja RNIF:ää käytetään influenssan ja muiden akuuttien hengitystievirusinfektioiden, hinkuyskän, mykoplasma- ja klamydiainfektioiden, punataudin, lavantautien, salmonelloosin, ruton, tularemian, kupan, toksoplasmoosin, raivotaudin, HIV-infektion varhaiseen ekspressiodiagnostiikkaan.

Radioimmunologinen menetelmä (MM) tai radioimmunomääritys (RIA) on erittäin herkkä menetelmä, joka perustuu antigeenien tai vasta-aineiden radioisotooppileimaukseen. Yleensä käytetään kiinteän faasin RIM-varianttia, jossa antigeenit tai vasta-aineet (riippuen tutkimuksen tehtävästä) adsorboidaan kiinteälle kantajalle (selluloosa, polystyreeni). Menetelmän ydin on määrittää radioaktiivisella jodilla leimatun antigeenin määrä sen jälkeen, kun se on joutunut kosketukseen homologisten seerumin vasta-aineiden kanssa. Menetelmää käytetään virushepatiitin, bakteeri-, riketsi- ja alkueläintautien diagnosointiin. HBV-antigeenien havaitsemiseksi testiseerumiin lisätään B-hepatiittiviruksen vasta-aineita sisältävä vertailuseerumi, jota inkuboidaan 1-2 päivää, sitten siihen lisätään isotooppileimattu referenssiantigeeni ja inkubaatiota jatketaan toisen ajan. 24 tuntia. Saostuvat anti-immunoglobuliinit vertailuseerumiproteiinia vastaan ​​lisätään tuloksena olevaan liukoiseen antigeeni-vasta-ainekompleksiin, mikä johtaa sakan muodostumiseen. Reaktion tulos otetaan huomioon laskurin tallentaman sakan pulssien läsnäolon ja lukumäärän perusteella. Jos testiseerumissa on antigeeni, joka sitoutuu referenssiseerumin spesifisiin vasta-aineisiin, viimeksi mainitut eivät sitoudu merkittyyn antigeeniin, joten sitä ei havaita sakasta.

Entsyymi-immunomääritys (ELISA)- erittäin herkkä, helposti toistettava eikä vaadi radioaktiivisia reagensseja, mikä tekee siitä edullisemman kuin RIA. Menetelmän periaate on käyttää vasta-aineita, jotka on konjugoitu entsyymeihin (piparjuuriperoksidaasi tai alkalinen fosfataasi), konjugaatteihin. Yhdistämällä kiinteälle faasille muodostuneet immuunikompleksit konjugaatti edistää niiden havaitsemista entsyymin reaktion seurauksena kromogeenisen substraatin (ortofenyleenidiamiini, tetrametyylibentsidiini) kanssa. Kiinteänä faasina käytetään erilaisia ​​materiaaleja - titrauslevyjä, tikkuja ja palloja, nitroselluloosakalvoja. Modifiointia kalvojen avulla kutsutaan ELISA:ksi (entsyymi-immunosorbenttimääritys). Analyysin tulokset huomioidaan visuaalisesti ja instrumentaalisesti (ELISA-lukijoita käyttäen) värillisten reaktiotuotteiden optisen tiheyden mukaan.

Menetelmää käytetään laajalti hepatiitti B -antigeenien määrittämiseen veren seerumissa, Yersinia-antigeenin määrittämiseen ulosteessa, virtsassa, syljessä.

Polymeraasiketjureaktio (PCR)- molekyylidiagnostiikkamenetelmä. Menetelmän ydin on kohde-DNA-fragmentin toistuva kopiointi DNA-polymeraasientsyymin toimesta. Tämä entsyymi voi täydentää lyhyen DNA-osan, jota kutsutaan alukkeeksi, edellyttäen, että aluke on kompleksoitunut toisen DNA-juosteen kanssa. Tämä on mahdollista, jos alukkeen primäärisekvenssi vastaa kohdefragmentin primäärisekvenssiä (ne ovat komplementaarisia). Reaktio käy läpi useita syklejä, minkä seurauksena kohdefragmentin tarkkojen kopioiden lukumäärä kasvaa (vahvistuu) eksponentiaalisesti (vähintään 105 kertaa) ja ylittää moninkertaisesti kaikkien muiden reaktiotuotteiden määrän.

Reaktio tapahtuu seuraavien vaiheiden kautta:

• näytteen valmistus - nopeasti, 10 minuutissa, monistusvalmiin DNA:n eristys (ei sisällä RNA:ta, DNA-polymeraasi-inhibiittoreita, proteiineja) kokoverestä, kudoksista, soluviljelysuspensioista ja bakteerisoluista;
• vahvistus;
• PCR-tuotteiden analyysi geelielektroforeesilla;
• elektroforeesitulosten dokumentointi.

Menetelmän etuja ovat korkea herkkyys ja spesifisyys, asettumisnopeus. PCR:n avulla voit varmistaa virushepatiitin, diagnosoida klamydian, mykoplasmoosin, herpesinfektion, tuhkarokkon, vihurirokon, tarttuvan mononukleoosin, difterian, HIV-infektion jne.

Menetelmät spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi

Serologiset diagnostiset menetelmät

Serologiset diagnostiset menetelmät (vasta-aineiden havaitseminen veri- seerumissa) ovat yleisiä. Ne ovat kuitenkin myöhäisen ja retrospektiivisen diagnoosin menetelmiä. Useimmissa serologisissa menetelmissä on tarpeen tutkia parillisia seerumeita taudin dynamiikassa 7-14 päivän välein.

Serologisen tutkimuksen tulosten arviointi on joissakin tapauksissa vaikeaa.

Erityisesti immunologinen vaste ei välttämättä ole riittävän voimakas primaarisen tai sekundaarisen immuunipuutoksen taustalla sekä pienillä lapsilla, erityisesti ennenaikaisilla. Lisäksi pienillä lapsilla voidaan havaita äidin vasta-aineita ja rokotetuilta lapsilta rokotuksen jälkeisiä vasta-aineita.

On myös otettava huomioon, että serologiset reaktiot eivät ole täysin spesifisiä, koska samaan tai jopa eri lajeihin kuuluvissa taudinaiheuttajissa on yhteisiä antigeenejä. Serologisten testien spesifisyys riippuu myös käytetyn diagnostiikan laadusta, tutkittujen seerumien saannin, käsittelyn ja varastoinnin oikeellisuudesta. Joten esimerkiksi seerumeita, joissa on merkkejä bakteerikontaminaatiosta, hemolyysistä, vieraista epäpuhtauksista, toistuvasti jäädytettyjä ja sulatettuja tai huoneenlämmössä pitkään säilytettyjä, ei voida käyttää tutkimukseen.

Tartuntatautien serologiseen diagnosointiin käytetään laajalti RA:ta, RLA:ta, RIGAa, RSK:ta ja RTGA:ta. Näitä reaktioita käytetään yleisemmin vasta-aineiden havaitsemiseen, mutta niitä voidaan käyttää myös antigeenien havaitsemiseen.

Agglutinaatiotestiä (RA) käytetään spesifisten vasta-aineiden määrittämiseen tunnetun antigeenin avulla sekä mikrobityypin määrittämiseen tunnettujen vasta-aineiden avulla. Sitä käytetään laajalti lavantauti Vidalin diagnosoimiseen, staph-infektio(stafylokokki Vidal), jersinioosi, luomistauti (Wright-reaktio, Huddleson-reaktio).

RA:n modifikaatiota, jossa puhdistettuja antigeenejä levitetään kantajalle (lateksihiukkaselle), kutsutaan lateksiagglutinaatioreaktioksi (LAR). Tällä hetkellä sitä käytetään kurkkumätä-, hinkuyskä-, HIV-, meningokokki-, hemofiili-, pneumokokki- ja suolistoinfektioiden diagnosointiin.

Epäsuoran hemagglutinaation (RIHA) reaktio on herkempi kuin agglutinaatioreaktio. Tämä saavutetaan käyttämällä punasoluja, joiden pinnalle adsorboituvat antigeenit (bakteeri- ja virusantigeenit) tai vasta-aineet. Antigeeneillä herkistettyjä erytrosyyttejä kutsutaan antigeenisiksi erytrosyyttidiagnostiseiksi, ja niitä käytetään vasta-aineiden havaitsemiseen ja titraamiseen. Vasta-aineilla herkistettyjä erytrosyyttejä kutsutaan immunoglobuliini-erytrosyyttidiagnostikoiksi, ja niitä käytetään antigeenien havaitsemiseen.

RNHA:ta käytetään laajalti akuuttien suolistoinfektioiden, hinkuyskän, SARS:n, kurkkumätäten, borrelioosin jne. diagnosointiin.

Komplementin kiinnitysreaktio (CFR) voit titrata antigeenejä tai vasta-aineita antigeeni-vasta-ainekompleksin komplementin sitoutumisasteen mukaan. Sitä käytetään laajalti virus-, mykoplasma-, riketsi-infektioiden diagnosointiin sekä sytomegalian, toksoplasmoosin, luomistaudin, gonorrhean ja kupan patogeenien vasta-aineiden havaitsemiseen. Menetelmä on erittäin herkkä ja spesifinen.

Hemagglutinaation estoreaktio (HITA) perustuu joidenkin virusten (influenssa, arbovirukset) kykyyn aiheuttaa punasolujen agglutinaatiota. Reaktion ydin on ilmiö, joka estää (estää) erytrosyyttien hemagglutinaation virusten vaikutuksesta immuuniseerumin vaikutuksesta.

RTGA on apulaboratoriomenetelmä tuhkarokkon, vihurirokon, influenssan, puutiaisaivotulehdus, poliomyeliitti ja muut virusinfektiot, joiden aiheuttajilla on hemagglutinoivia ominaisuuksia.

Serologisten tutkimusten diagnostista merkitystä voidaan lisätä käyttämällä erilaista immunoglobuliiniluokkiin (IgM ja IgG) kuuluvien vasta-aineiden määritystä:

• IgM muodostuu taudin alkuvaiheessa ja ne ovat viimeaikaisen infektion merkkiaineita;
• IgG ilmaantuu taudin myöhemmissä vaiheissa, säilyy pitkään ja aiheuttaa infektion jälkeisen immuniteetin.

allerginen ihotestit käytetään immunologisten muutosten tunnistamiseen potilaan kehossa. Niiden avulla voit tunnistaa makro-organismin erityisen herkistymisen, kun allergeeni joutuu ihoon. Ihoallergiatestejä on ehdotettu tuberkuloosin, luomistaudin, toksoplasmoosin, tularemian, sieni- ja muiden sairauksien diagnosointiin. Pediatrisessa käytännössä ihotestejä tuberkuliinitestejä lukuun ottamatta ei ole käytetty laajalti haittavaikutusten riskin vuoksi.

Morfologiset menetelmät tutkimuksia käytetään ensisijaisesti luonteen ja vaiheen selvittämiseen patologinen prosessi maksassa kroonisen hepatiitin muodostumisen aikana sekä kohdunsisäisten infektioiden diagnosointiin istukkaa tutkimalla. Virtsan ja syljen sedimentin sytoskopiamenetelmää käytetään sytomegalovirusinfektion diagnosoimiseen.

Kliinisten ja laboratoriotutkimusten tulosten arvioinnissa tulee ottaa huomioon taudin kulun ominaisuudet eri ikäryhmissä, taudin kausi ja muoto, komplikaatioiden ja sekainfektioiden esiintyminen, rokotushistoria ja luonne. etiopatogeneettisesta hoidosta.

On korostettava, että tartuntataudin diagnoosin perustelemiseksi useiden infektioideniä tulisi harkita täydentävinä menetelminä. Negatiivinen laboratoriotestin tulos ei voi täysin sulkea pois epäiltyä diagnoosia, eikä positiivista tulosta aina pidetä ehdottomana osoituksena tartuntataudista.

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Hyvää työtä sivustolle">

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

Lähetetty http://www.allbest.ru/

Valtion budjetti korkeakoulu

ammatillinen koulutus "Krasnojarskin valtion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty professori V.F. Voyno-Yasenetsky" Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriöstä

GBOU VPO KrasGMU niitä. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Venäjän terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö

Lasten infektiotautien osasto PO-kurssilla

oppikirja erikoisalalla opiskelevien opiskelijoiden itsenäiseen työhön 060103 - Pediatria

Toimituksen alaisena prof. Martynova G.P.

Krasnojarsk201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBC 55 . 14

Lasten tartuntatautien diagnosointi: oppikirja korkea-asteen ammatillisen koulutuksen erikoisalalla opiskeleville opiskelijoille 060103 - Pediatrics / comp. Ya. A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovieva ja muut; toim. G. P. Martynova. - Krasnojarsk: tyyppi. KrasSMU, 2011 - 274 s.

Kääntäjät: Ya.A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovieva, M.B. Dryganova

Lastentieteellisen tiedekunnan opiskelijoiden itsenäiseen työhön tarkoitettu oppikirja "Lasten tartuntatautien diagnostiikka" esittelee yleisimpien lääketieteellisten menetelmien kliiniset ominaisuudet, luokituksen ja perusdiagnostiikan menetelmät. lapsuus tarttuvat taudit. Nykytasolla on muotoiltu ilmassa leviävien, hermoinfektioiden, suolistotulehdusten ja virushepatiittien diagnosoinnin ja vakavuuden arvioinnin periaatteet. Esitetään kaavioita valitusten selvittämiseksi, sairauden anamneesi, epidemiologinen anamneesi sekä potilaan objektiivinen tutkimus, laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus, jolla on erilaisia ​​​​lapsuuden infektiotautien nosologisia muotoja. Esitetään suunnitelma alustavien ja lopullisten diagnoosien perustelemiseksi, annetaan esimerkkejä lasten infektiopatologian diagnoosien oikeasta muotoilusta.

Arvostelijat: pää Lasten infektiotautien laitos, Irkutskin valtion lääketieteellinen yliopisto, MD, professori, Venäjän kunniatohtori V.T.Kiklevich;

pää Tartuntatautien laitos, Northern State Medical University, MD, professori O.V. Samodova.

1. Tartuntatautien kliiniset ominaisuudet ja luokittelu

tarttuvat taudit(latinan sanasta infectio - infektio, saastuminen) - patogeenisten mikro-organismien aiheuttamien sairauksien ryhmä, jolle on ominaista tarttuvuus, itämisajan esiintyminen, kliinisten oireiden syklinen leviäminen ja spesifisen immuniteetin muodostuminen.

tärkeä erottuva piirre tartuntatauti on syklinen virtaus vaihtuvilla ajanjaksoilla:

Inkubointi

Prodromaalinen (alkuperäinen)

Razgara (kehitys)

Toipuminen (toipuminen)

Itämisaika - kestää siitä hetkestä, kun patogeeni saapuu elimistöön, kunnes taudin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat.

Tänä aikana patogeeni lisääntyy, havaitaan immunologisia muutoksia ja muita prosesseja, jotka häiritsevät makro-organismin kudosten, elinten ja järjestelmien normaalia toimintaa. Itämisajan kesto on erilainen - useista tunteista (influenssa, suolistosairaudet) useisiin kuukausiin (virushepatiitti B, HIV-infektio) ja jopa vuosiin (lepra, leishmaniaasi).

prodromaalinen ajanjakso ilmenee useina oireina, jotka eivät yleensä ole spesifisiä tälle infektiolle (kuume, huonovointisuus, ruokahaluttomuus). Muutoksia on kehittymässä myös sisäänkäyntiportin paikalle, ts. muodostuu ensisijainen fokus (tonsilliitti, katarraaliset ilmiöt ylemmissä hengitysteissä jne.), Myöhemmin taudinaiheuttaja leviää eri elimiin ja kudoksiin. Joissakin sairauksissa esiintyy jo tänä aikana patognomoninen oireet, jotka ovat tyypillisiä vain tälle nosologiselle muodolle (esimerkiksi tuhkarokko - Belsky-Filatov-Koplik-täplät).

Prodromaalijakson kesto on erilainen - useista tunteista useisiin päiviin, mutta joskus se puuttuu.

Korkeusjakso - Monille infektioille yhteisten kliinisten ilmenemismuotojen lisäksi on tälle taudille ominaisia ​​oireita ja oireyhtymiä.

Ilmaistut muutokset ensisijaisen painopisteen paikassa

Useiden infektioiden yhteydessä iholle ilmaantuu ihottumaa (tulirokko, tuhkarokko, vesirokko, vihurirokko), hinkuyskä - kohtauksellinen kouristava yskä

Hematologiset, biokemialliset ja morfologiset muutokset saavat tyypillisen luonteen.

toipumisaika johtuu spesifisen immuniteetin kehittymisestä, ja sille on ominaista toiminnallisten ja morfologisten parametrien asteittainen normalisoituminen. Joissakin infektioissa toimintahäiriöiden toipuminen on hidasta. Tällä hetkellä spesifinen herkistyminen, allergisten komplikaatioiden ja superinfektioiden kehittymisen riski jatkuvat.

Lasten tartuntatautien luokitteluperiaatteet - kehittäneet sellaiset tunnetut tartuntatautitutkijat kuin N.F. Filatov, M.G. Danilevitš, A.A. Koltypin, N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin.

Riippuen tartuntamekanismista ja ensisijaisen lokalisoinnin paikasta Tartuntataudit jaetaan 4 ryhmään:

1. Tartuntataudit hengitysteitä(kurkkumätä, hinkuyskä, influenssa jne.);

2. Suolistoinfektiot (shigelloosi, salmonelloosi, kolera jne.);

3. Veritulehdukset (lavantauti, verenvuotokuume, riketsioosi jne.);

4. Ulkokalvon tulehdukset (erysipelas, trakooma jne.).

Esitetty luokitus on ehdollinen ottaen huomioon, että useissa infektioissa taudinaiheuttajien leviämismekanismit voivat olla erilaisia ​​(rutto, tularemia, verenvuotokuume).

Käytännön tarkoituksiin pediatriassa sitä käytetään laajalti kliininen A.A. Koltypinin tartuntatautien luokittelu, mukaan jaettu tyyppi, vakavuus ja kurssi.

Tätä periaatetta voidaan soveltaa kaikkiin tartuntatauteihin, ja sen avulla voit määrittää hoidon taktiikan.

Tyypillisiä muotoja niillä on kaikki tämän taudin klassiset piirteet.

epätyypillinen harkitse muotoja, joissa ei ole taudin päämerkkejä, syklisen kulun rikkominen (poistettu, oireeton, abortiivinen jne.).

Tekijä: painovoima tartuntataudit jaetaan: kevyt, keskiraskas, raskas.

Vakavuuden arviointi tulee suorittaa taudin huipulla, kun kaikki kliiniset oireet ovat maksimaaliset.

Vakavuuden kriteerinä on taudin yleisten ja paikallisten ilmenemismuotojen vakavuus. Tässä otetaan huomioon myrkytysoireyhtymä, ruumiinlämpö, ​​muutosten luonne sisäänkäyntiportin kohdassa, sydän- ja verisuonijärjestelmän tila. hermosto, toksikoosin ja eksikoosin esiintyminen, hapenpuutteen aste jne.

klo l lieviä muotoja myrkytyksen oireet ja paikalliset muutokset ilmenevät hieman, ruumiinlämpö ei ylitä 38,5 ° C.

Kohtalaiset muodot jolle on ominaista merkittävä hyvinvoinnin heikkeneminen, vakava oireyhtymä myrkytys ja merkittävät paikalliset muutokset, kehon lämpötila nousee 38,6 - 39,5 o C: een.

vaikeita muotoja esiintyy voimakkaalla myrkytysoireyhtymällä, merkittävillä muutoksilla sydän- ja verisuonijärjestelmissä, hermostossa ja muissa järjestelmissä, kehon lämpötila yli 39,5 ° C (vakavat muodot kehittyvät erityisen usein sekainfektioiden yhteydessä).

Tartuntatautien etenemistä arvioi kesto ja luonne.

Keston mukaan ne erottavat: akuutti, pitkittynyt , krooninen virtaus.

Tartuntatautien kulun luonteen mukaan voivat olla: sileä - ilman syklisyyden rikkomuksia ja epätasainen - kehityksen kanssa komplikaatiot, pahenemisvaiheet, pahenemisvaiheet, sekundaaristen infektioiden kerrokset ja kroonisten sairauksien paheneminen.

Komplikaatiot Nämä ovat patologisia prosesseja, jotka kehittyvät tartuntataudin aikana.

Etiologisista tekijöistä riippuen komplikaatiot jaetaan spesifinen ja epäspesifinen.

Erityiset komplikaatiot liittyy tähän tartuntatautiin etiologisesti ja patogeneettisesti. Ne ovat seurausta patogeenin ja (tai) sen jätetuotteiden aiheuttamista orgaanisista ja toiminnallisista muutoksista (esim. sydänlihastulehdus, polyneuriitti kurkkumätä; niveltulehdus, glomerulonefriitti ja tulirokko jne.).

Epäspesifiset komplikaatiot muiden taudinaiheuttajien aiheuttamia ja yleensä esiintyy eksogeenisen infektion seurauksena. Kliinisesti ne ilmenevät yleensä erilaisina infektioprosesseina (keuhkokuume, tonsilliitti, välikorvatulehdus, lymfadeniitti). Epidemian vastaisen hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen ja sairaalainfektion ehkäisytoimenpiteiden laiminlyönti edistävät epäspesifisten komplikaatioiden kehittymistä.

Tartuntatautien epätasainen kulku voi johtua pahenemisvaiheet ja uusiutumiset.

Paheneminen - saada kliiniset ilmentymät ja (tai) taudin laboratorio-oireiden vakavuus toipumisaikana.

Relapsi - taudin oireiden palautuminen kliinisen toipumisen ja laboratorioarvojen normalisoitumisen jälkeen.

Samanaikainen patologia akuutissa tai kroonisessa muodossa (ARVI, krooninen tonsilliitti, adenoidiitti jne.) myös häiritsee joissakin tapauksissa tartuntatautien syklistä luonnetta, aiheuttaa vakavan kulun ja haitallisia seurauksia.

Yleisin tartuntatautien seurauksia On elpyminen, mikä voi olla saattaa loppuun tai kanssa jäännösvaikutukset (maksan koon suureneminen virushepatiitin jälkeen, tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriö poliomyeliitin ja meningoenkefaliitin jälkeen, maha-suolikanavan toiminnallisen toiminnan häiriö suoliston infektiot jne.).

Useissa sairauksissa pitkittyneiden ja kroonisten muotojen kehittyminen on mahdollista.

Kuolettavia tuloksia havaitaan tällä hetkellä vakavissa sairauksissa, sekainfektioissa, pääasiassa pienillä lapsilla.

2. Tartuntatautien diagnosoinnin periaatteet nykyisessä vaiheessa

Epidemiologinen historia sisältää tietoa kontakteista tartuntapotilaiden kanssa, toipilaista perheessä ja tiimissä, ennaltaehkäisevistä rokotuksista, epäilyttävän tartunnan saaneen ruuan kuluttamisesta, epidemiakohteessa olemisesta, kosketuksista sairaiden eläinten, lintujen, hyönteisten puremiin jne. Kaikki tämä tietysti auttaa epäilemään tiettyä tartuntatautia. Mutta epidemiologiset tiedot voidaan luokitella viittaaviin oireisiin, niitä ei voida tulkita objektiiviseksi merkiksi. Jopa osoitus kontaktista tarttuvan potilaan kanssa voi olla vain suhteellista, koska tartuntakohteessa oleminen ei aina tarkoita infektiota. Epäsuotuisten epidemiologisten tekijöiden toteuttamiseksi taudin kehittymisen yhteydessä tarvitaan paitsi infektion lähde, myös optimaaliset leviämistekijät (patogeenin pitoisuus, patogeenisyys, ahtautuminen jne.) sekä alttius tartunnalle. tämä sairaus. On selvää, että vain epidemiologisen ketjun kaikkien tekijöiden yhdistelmällä on mahdollista kehittää tartuntatauti.

Käytännössä kaikkien näiden komponenttien kokonaisuuden toteaminen ei ole helppoa, verrattoman useammin joutuu kohtaamaan satunnaista sairastuvuutta, kun kontaktia tai tartunnan saaneen tuotteen käyttöä tai tartuntakeskuksessa pysymistä ei ole mahdollista saada. . Jopa sellaisilla näennäisesti erittäin tarttuvilla sairauksilla, kuten tuhkarokko, vihurirokko, tulirokko, hepatiitti A, punatauti, sikotauti, kontakti voidaan todeta enintään 20-30 prosentissa tapauksista.

kliininen menetelmä johtaa diagnoosia. Useimmille tartuntataudeille on ominaista sekä yleiset tartuntaoireet (kuume, huonovointisuus, letargia, adynamia, ruokahaluttomuus, päänsärky, oksentelu) että patogonomoniset (vain tälle taudille ominaiset) taudin oireet. Monissa tartuntataudeissa on tyypillinen oireyhtymien yhdistelmä, joka auttaa diagnoosissa.

Käytännössä ei kuitenkaan aina ole mahdollista saada joukko kiistattomia diagnostisia ominaisuuksia, varsinkin kun otetaan huomioon vaihtelu. kliininen kuva, taudin epätyypillisten muotojen esiintyminen, tyypillisten diagnostisten oireiden häviäminen jne. Samaan aikaan laaja käsitys kliinisen diagnoosin mahdottomuudesta, joka johtuu taudin poistuneiden, epätyypillisten muotojen vallitsemisesta, näyttää olevan merkittävästi liioiteltu .

Samaan aikaan ei voida kiistää kliinisen kuvan vaihtelevuuden elementtiä siinä mielessä, että jokainen nosologinen muoto kehittyy ilmentymien vakavuuden mukaan vakavien muotojen vallitsemisesta tietyssä vaiheessa vaikeusasteen alenemiseen ja lopulta lievien ja jopa subkliinisten muotojen dominanssiin. Tämä vaihtelevuus sisältyy hyvin tunnettuihin lakeihin, jotka luonnehtivat epidemiologista prosessia tapana suojata tartuntatautia. Samaan aikaan tartuntataudin kaikissa kehitysvaiheissa, diagnostisesta näkökulmasta, on mahdollista erottaa samantyyppiset, johtavat, tukevat ja viittaavat merkit. Patognomonisen, vain tietylle infektiolle ominaisen oireen tai oireyhtymän löytäminen on keskeinen tehtävä tartuntataudin kliinisessä diagnoosissa.

Nämä kliiniset oireet ja oireyhtymät eivät muutu vuosisatojen kuluessa eivätkä voi muuttua, koska niiden esiintyminen on geneettisesti määrättyä siinä mielessä, että mikro-organismien patogeenisuustekijät ovat kiinnittyneet geenitasolle. Patognomonisten oireiden tunnistaminen antaa sinun diagnosoida oikein ja määrätä hoidon ajoissa.

Näin ollen epidemiologisten tietojen, taudin anamneesin ja kliinisen tutkimuksen tulosten perusteella voidaan joissakin tapauksissa tehdä vain alustava diagnoosi. Erityisesti tartuntatautien obliteroituneiden ja subkliinisten muotojen kliininen diagnoosi on käytännössä mahdotonta.

Suuri ja joissakin tapauksissa ratkaiseva merkitys tartuntatautien diagnosoinnissa on laboratoriomenetelmiä. Tulosten arviointi suoritetaan ottaen huomioon tunnistetut kliiniset muutokset.

Määritä epäspesifiset ja erityiset laboratoriomenetelmät.

Epäspesifiset menetelmät diagnostiikkaa ovat: hemogrammi, maksakokeet, proteinogrammi, ionogrammi, koagulogrammi, virtsan analyysi, koprosytogrammi, röntgen, elektroenkefalografinen elektrokardiografinen tutkimus, eri elinten ultraäänitutkimus, instrumentaaliset menetelmät ruoansulatuskanavan tutkimukseen (fibrogastroduodenoskopia, sigmoidoskopia) jne. Ei. laboratoriomenetelmät mahdollistavat oireyhtymän diagnoosin, taudin vakavuuden määrittämisen, komplikaatioiden oikea-aikaisen tunnistamisen.

Siitä on suuri apu tartuntatautien diagnosoinnissa. hematologinen menetelmä - leukosyyttien lukumäärän ja leukosyyttikaavan tutkimus. Useimmille bakteeri-infektioille (scarlet-kuume, erysipelas, tonsilliitti, kurkkumätä, punatauti) on ominaista leukosytoosi, kun taas useilla infektioilla (luomistauti, leishmaniaasi) havaitaan leukopeniaa. Virusinfektioille (virushepatiitti, tuhkarokko, vesirokko, influenssa, sikotauti) on ominaista leukopenia. Leukosyyttien määrä voi muuttua taudin aikana - alkuperäinen leukosytoosi korvataan leukopenialla lavantautissa ja influenssassa; leukopenia korvataan leukosytoosilla luonnollisella isorokolla sekä komplikaatioiden kehittymisellä.

Leukosyyttikaavan ominaisuuksilla on myös diagnostista arvoa. Joissakin tapauksissa havaitaan neutrofiilia (dysenteria, kurkkumätä, tulirokko, lavantauti, rutto), toisissa - neutropenia ja lymfosytoosi (hinkuyskä, lavantauti, luomistauti, tularemia). Lymfosytoosi on tyypillistä useimmille virusinfektioille (influenssa, sikotauti, tuhkarokko, virushepatiitti). Joillekin tartuntataudeille on ominaista monosytoosi (luomistauti, malaria, lavantauti); plasmasolujen määrän kasvua havaitaan lavantautilla, vihurirokolla ja verenvuotokuumeilla; lymfosytoosi, monosytoosi, epätyypilliset mononukleaarisolut ovat tyypillisiä tarttuvalle mononukleoosille. Moniin tartuntatauteihin liittyy trombosytopenia ja eosinofiilien katoaminen ääreisverestä.

Bakteeritulehduksille on ominaista leukosytoosin ja neutrofilian yhdistelmä, jossa kaava siirtyy usein vasemmalle kohti granulosyyttien epäkypsiä muotoja - puukotettuja, nuoria (vakavat kurkkumätä, tulirokko, punatauti jne.). Joidenkin bakteeri-infektioiden yhteydessä havaitaan kuitenkin leukopeniaa, johon liittyy lymfosytoosi (lavantauti, luomistauti) tai leukosytoosi, johon liittyy lymfosytoosi (hinkuyskä). ESR on lisääntynyt useimmissa bakteeri-infektioissa, mutta voi pysyä normaalina tai vähentynyt (hinkuyskä, luomistauti).

Muutokset hemogrammissa tulee arvioida sairauden vaikeusasteesta ja taudista riippuen ottaen huomioon kehittyneet komplikaatiot.

Laboratoriodiagnostiikan erityismenetelmät ovat erityisen tärkeitä tartuntatautien diagnosoinnissa. Ne on jaettu useisiin ryhmiin:

1. Patogeenin eristäminen - bakteriologiset, virologiset menetelmät.

3. Patogeeniantigeenien havaitseminen (pikadiagnostiikka):

RIF - immunofluoresenssireaktio;

· RNIF - epäsuoran immunofluoresenssin reaktio;

RIM - radioimmunologinen menetelmä;

ELISA - entsyymi-immunomääritys;

PCR - polymeraasiketjureaktio;

RA - agglutinaatioreaktio;

RLA - lateksin agglutinaatioreaktio;

· RPHA - passiivisen hemagglutinaation reaktio;

RNGA - epäsuoran hemagglutinaation reaktio;

RSK - komplementin kiinnitysreaktio;

RTGA - hemagglutinaation estoreaktio;

4. Spesifisten vasta-aineiden havaitseminen (serologinen diagnostiikka): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Ihoallergiatestit.

6. Morfologiset menetelmät.

Menetelmät patogeenin eristämiseksi. Tutkimuksen materiaalina ovat potilaan erilaiset eritteet: nielun ja nenänielun limaa, nielun ja nenänielun vanupuikkoja, ulosteita, virtsaa, sylkeä, ysköstä, sappia, oksentelua sekä verta, selkäydinneste, märkärakkuloiden, aftien, haavaumien sisältö, biopsia ja leikkausmateriaali.

Viime aikoihin asti tärkeimmät patogeenien havaitsemismenetelmät olivat bakterioskooppinen, bakteriologinen ja virologinen.

Bakteriologinen menetelmä on tärkein suolistoinfektioiden, hinkuyskän, kurkkumätäen, lavantautien ja muiden bakteeri-infektioiden diagnosoinnissa. Materiaalin ymppäys suoritetaan valinnaisella alustalla, pesäkkeet lasketaan inkuboinnin jälkeen termostaatissa altistumalla useista tunteista useisiin päiviin. Jatkossa suoritetaan taudinaiheuttajan biokemiallinen tyypitys, faagityypitys, antibioottien herkkyyden määritys.

Virologinen menetelmä käytetään patogeenin eristämiseen virusinfektioissa. Potilaan materiaalin rokotukset suoritetaan apinan munuaissolujen, HeLa-solujen, fibroblastien, ihmisen alkiosolujen tai kanan alkioiden amniononteloon siirretyille viljelmille, harvemmin käytetään laboratorioeläinten infektointimenetelmää. Virologinen menetelmä on työläs, kallis, aikaa vievä eikä sitä ole käytännössä käytetty laajalti.

Patogeenien kuvantamismenetelmät

Bakterioskooppinen menetelmä- värjäytyneiden sivelynäytteiden mikroskooppi, potilaan testimateriaali - on rajoitetusti käytössä ja sitä käytetään vain tiettyihin infektioihin (meningokokki-infektio, leptospiroosi, uusiutuva kuume).

Viroskooppinen menetelmä- viruksen havaitseminen testimateriaalin elektronimikroskopialla. Käytännössä sillä on rajallinen sovellus.

Arvostuksen antaminen perinteisiä menetelmiä patogeenien havaitsemiseen, on tunnustettava, että nämä menetelmät ovat työläitä, useimmissa tapauksissa pitkiä eivätkä lopulta kovinkaan informatiivisia, ja siksi on tuskin syytä pahoitella monien bakteriologisten laboratorioiden sulkemista, varsinkin kun bakteerien havaitsemiseen on ilmestynyt täysin uusia lähestymistapoja. patogeeni ja sen antigeenit ekspressiomenetelmillä.

Menetelmät antigeenien havaitsemiseen taudinaiheuttajaa veren seerumissa, eritteissä, eritteissä tai sairastuneissa kudoksissa käytetään tartuntatautien varhaiseen nopeaan diagnosointiin.

Menetelmää tarttuvan antigeenin havaitsemiseksi biologisesta materiaalista voidaan pitää erittäin informatiivisena - immunofluoresenssireaktio (RIF) ja sen muunnos epäsuora immunofluoresenssireaktio (RNIF), perustuu luminesenssiilmiön käyttöön, kun bakteerien, virusten, riketsian ja muiden antigeenit yhdistetään spesifisiin vasta-aineisiin, jotka on leimattu fluoresoivilla väriaineilla (fluoreseiini-isotiosyanaatti). Menetelmiä on kahdenlaisia: suora ja epäsuora. Suoralla menetelmällä (RIF) potilaasta otettuun antigeenin sisältävään materiaaliin levitetään spesifistä luminoivaa seerumia, joka sisältää leimattuja vasta-aineita. Epäsuoralla menetelmällä (RNIF) antigeenin havaitsemiseksi potilaasta peräisin olevaa materiaalia käsitellään spesifisellä leimaamattomalla seerumilla. Sitten luminoiva seerumi levitetään leimaamattoman seerumin globuliinien päälle. Molemmat reaktiot lasketaan fluoresoivassa mikroskoopissa. Menetelmä on yksinkertainen, erittäin herkkä ja sen avulla saat vastauksen muutamassa tunnissa tutkimuksen alkamisesta. RIF:ää ja RNIF:ää käytetään influenssan, adenovirusinfektion, parainfluenssan, mykoplasmainfektion, klamydian, hinkuyskän, shigelloosin, lavantautien, salmonelloosin, kupan, toksoplasmoosin, tularemian, HIV-infektion, raivotaudin ja monien muiden varhaiseen diagnosointiin.

Radioimmunologinen menetelmä (RIM) tai radioimmunomääritys (RIA) - erittäin herkkä menetelmä, joka perustuu antigeenien tai vasta-aineiden radioisotooppileiman käyttöön. Menetelmän ydin on määrittää leimatun määrä radioaktiivinen jodi antigeeni kosketuksen jälkeen homologisten seerumin vasta-aineiden kanssa. Käytetään virushepatiitin, bakteeri-, riketsi- ja alkueläintautien diagnosointiin.

Nykyään menetelmät tarttuvien patogeenien ja niiden antigeenien havaitsemiseksi ovat melkein syrjäyttäneet klassisen bakterioskopian ja bakteriologisten viljelmien tekniikan. Voidaan ennustaa, että RIF-menetelmä tulee tulevaisuudessa ottamaan johtavan aseman diagnostiikassa, sillä sen avulla voidaan yksinkertaisuuden ja korkean herkkyyden lisäksi arvioida antigeenin pitoisuutta ja esiintyvyyttä biologisessa materiaalissa tai jopa arvioida antigeenin ja vasta-aineiden vuorovaikutuksen reaktio reaaliajassa.

Entsyymi-immunomääritys (ELISA) - erittäin herkkä, helposti toistettava eikä vaadi radioaktiivisia reagensseja, mikä tekee siitä edullisemman kuin RIA. Menetelmän periaate on käyttää vasta-aineita, jotka on konjugoitu entsyymien (piparjuuriperoksidaasi tai alkalinen fosfataasi) konjugaatteihin. Yhdistämällä kiinteälle faasille muodostuneet immuunikompleksit konjugaatti edistää niiden havaitsemista entsyymin reaktion seurauksena kromogeenisen substraatin (ortofenyleenidiamiini, tetrametyylibentsidiini) kanssa. Kiinteänä faasina käytetään erilaisia ​​materiaaleja - titrauslevyjä, tikkuja ja palloja, nitroselluloosakalvoja. Analyysin tulokset huomioidaan visuaalisesti ja instrumentaalisesti (ELISA-lukijoita käyttäen) värillisten reaktiotuotteiden optisen tiheyden mukaan.

Menetelmää käytetään laajalti hepatiitti B -antigeenien määrittämiseen veren seerumissa, Yersinia-antigeenin määrittämiseen ulosteessa, virtsassa, syljessä.

Polymeraasiketjureaktio (PCR) - molekyylidiagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voit määrittää tietyt geneettisen tiedon alueet miljoonien muiden elementtien joukosta. Menetelmän ydin on kohde-DNA-fragmentin toistuva kopiointi DNA-polymeraasientsyymin toimesta. Tämä entsyymi voi täydentää lyhyen DNA-osan, jota kutsutaan alukkeeksi, edellyttäen, että aluke on kompleksoitunut toisen DNA-juosteen kanssa. Tämä on mahdollista, jos alukkeen primäärisekvenssi vastaa kohdefragmentin primäärisekvenssiä (ne ovat täydellisiä). Reaktio käy läpi useita syklejä, minkä seurauksena kohdefragmentin tarkkojen kopioiden lukumäärä kasvaa (vahvistuu) eksponentiaalisesti (vähintään 10 5 kertaa) ja ylittää moninkertaisesti kaikkien muiden reaktiotuotteiden määrän.

Reaktio käy läpi päävaiheet: 1) näytteen valmistus - nopeasti, 10 minuutissa, monistusvalmiin DNA:n eristys (ilman RNA:ta, DNA-polymeraasi-inhibiittoreita, proteiineja) kokoverestä, kudoksista, soluviljelysuspensioista ja bakteerisoluista; 2) vahvistus; 3) PCR-tuotteiden analyysi geelielektroforeesilla; 4) elektroforeesin tulosten dokumentointi.

Menetelmän etuja ovat korkea herkkyys ja spesifisyys, asettumisnopeus. PCR:n avulla voit todentaa virushepatiitin, diagnosoida klamydian, mykoplasmoosin, herpesinfektion, vihurirokon, tarttuvan mononukleoosin, kurkkumätä, HIV-infektion jne.

Menetelmät spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi. Serologiset diagnostiset menetelmät (vasta-aineiden havaitseminen veren seerumissa, aivo-selkäydinnesteessä, syljessä) ovat yleisiä. Ne ovat kuitenkin myöhäisen ja retrospektiivisen diagnoosin menetelmiä. Useimmille heistä on tarpeen tutkia parillisia seerumeita taudin dynamiikassa 7-14 päivän välein.

Serologisen tutkimuksen tulosten arviointi on joissakin tapauksissa vaikeaa. On myös otettava huomioon, että immunologinen vaste ei ehkä ole riittävän voimistunut ns. sekundaarisen immuunipuutosten vuoksi tai pienillä lapsilla, erityisesti ennenaikaisilla. Lisäksi pienillä lapsilla voidaan havaita äidin vasta-aineita ja rokotetuilla rokotuksen jälkeisiä vasta-aineita.

On myös otettava huomioon, että serologiset reaktiot eivät ole täysin spesifisiä, koska samaan tai jopa eri lajeihin kuuluvissa taudinaiheuttajissa on yhteisiä antigeenejä. Serologisten testien spesifisyys riippuu myös käytetyn diagnostiikan laadusta, testimateriaalien hankinnan, käsittelyn ja varastoinnin oikeellisuudesta.

Tartuntatautien serologiseen diagnoosiin käytetään laajalti:

b agglutinaatioreaktio (RA),

b epäsuora hemagglutinaatioreaktio (RIHA),

b komplementin kiinnitysreaktio (RCC),

b hemagglutinaation estoreaktio (HAIT)

b lateksin agglutinaatioreaktio (RLA)

Serologisten tutkimusten diagnostista arvoa voidaan lisätä käyttämällä eri immunoglobuliiniluokkiin (IgM ja IgG) kuuluvien vasta-aineiden erilaista havaitsemista käyttämällä entsyymi-immunomääritys (ELISA).

Kliinisten ja laboratoriotutkimusten tulosten arvioinnissa tulee ottaa huomioon taudin kulun ominaisuudet eri ikäryhmissä, taudin kausi ja muoto, komplikaatioiden ja sekainfektioiden esiintyminen, rokotushistoria ja luonne. etiopatogeneettisesta hoidosta. On korostettava, että tartuntataudin diagnoosin perustelemiseksi useiden infektioideniä tulisi harkita täydentävinä menetelminä. Negatiivinen laboratoriotulos ei voi täysin sulkea pois epäiltyä diagnoosia, eikä positiivista tulosta aina pidetä tartuntataudin ehdottomana todisteena.

3. Yleiset säännöt tarttuvan potilaan sairaushistorian täyttämisestä

1. Sairaushistorian otsikkosivun tekeminen.

Päivystyksen lääkäri täyttää sairaushistorian otsikkosivun niissä asioissa, jotka on säädetty tässä hoitolaitoksessa hyväksytyssä virallisessa lomakkeessa. Alle vuoden ikäisten lasten on kirjattava ikä kuukausina ja päivinä laskettuna. Hätäilmoituksen tekemisen päivämäärä, aika ja paikka merkitään muistiin.

2. Valitukset.

Valitukset selvitetään äidissä ja sairaassa lapsessa.

3. Anamneesisairaudet.

Sen on heijastettava selvästi taudin alkamisaikaa (päivämäärä ja kellonaika), kehityksen luonne (akuutti tai asteittainen), oireiden ja oireyhtymien järjestys, niiden vakavuus, korkeus ja kuumeen kesto. Ilmoita lääketieteellisen avun hakemisen aika (mikä diagnoosi paikallinen lastenlääkäri teki), suositeltu tutkimus ja hoito, sairaalalähetteen syy (ei parannusta, paheneminen, tilan vaikeusasteen mukaan, sosiaalinen tekijä).

4. Epidemiologinen historia.

Ota selvää ihmisistä, jotka ovat tulleet Kaukasuksesta, Keski-Aasian tasavalloista, ulkomailta, sekä ihmisiin, joilla ei ole pysyvää asuinpaikkaa. Huomioi kontaktiaika tartuntapotilaiden, kuumeisten potilaiden ja eksanteemisten sairauksien kanssa. Tunnista virheet ruokavaliossa, uinti avoimessa vedessä, juomavesi lähteistä. Jos epäilet virushepatiittia B ja C, ota huomioon kaikki manipulaatiot viimeisen 6 kuukauden ajalta. Huomaa muiden tautitapausten esiintyminen ryhmissä.

5. Elämän anamneesi.

Pienille lapsille se alkaa synnytyshistorialla, josta käy ilmi, mistä raskaudesta ja synnytyksestä lapsi on peräisin, nykyisestä ja aiemmasta raskaudesta ja synnytyksestä. Selvitä onko lapsi syntynyt täysiaikaisena vai keskosena, kirjaa ylös ruumiinpaino syntyessään, hänen tilansa (itki heti vai ei), milloin hän oli kiinni rintakehässä, synnytyssairaalasta kotiutumisen tai siirtoon ajankohta. erikoistunut osasto. Imetysaika, painonnousu kuuden kuukauden ajan, lapsen psykofyysinen kehitys on ilmoitettu. Pohdi yksityiskohtaisesti tietoja aiemmista sairauksista, termeistä, vaikeusasteesta, missä häntä hoidettiin. Onko lapsi ambulanssin tarkkailussa (syy). Listaa ennaltaehkäisevien rokotusten ajoitus.

Allergologinen historia kuvastaa yliherkkyyttä rokotuksille, lääkkeitä, elintarviketuotteet.

6 . objektiivinen tila.

On ilmoitettava kenen kanssa ensitarkastus on tehty (laitoksen johtaja, assistentti, professori, elvytyslääkäri jne.), tentin päivämäärä ja kellonaika. Pelloilta otetaan ilta- ja aamulämpötilat, pulssi, hengitys, verenpaine.

Tallennus alkaa potilaan yleistilan (erittäin vaikea, vaikea, kohtalainen, tyydyttävä) ja hyvinvoinnin arvioinnilla. Ilmoita, mihin tilan vakavuus liittyy (hemodynaamiset häiriöt, lisämunuaisten vajaatoiminta, neurologiset oireet). Sitten tehdään kuvaus elinten ja järjestelmien tilasta: iho, ihonalainen kudos, imukudos, luu-nivel- ja lihasjärjestelmät, hengityselimet ja sydän- ja verisuonijärjestelmä, ruoansulatuselimet, virtsatiejärjestelmä ja neurologinen tila. Objektiivisen tilan kuvauksen piirteet nosologiasta riippuen esitetään tekstissä.

7. Alustava diagnoosi ja sen perustelut.

Alustava diagnoosi vahvistetaan valitusten, taudin anamneesin, potilaan perusteellisen tutkimuksen tuloksena havaittujen kliinisten oireiden ja epidemiologisen anamneesitietojen perusteella. Jos diagnoosi ei ole epäselvä, nosologian lisäksi määritetään sairauden tyyppi (tyypillinen, epätyypillinen), vaikeusaste (vaikea, kohtalainen, lievä).

Samanaikaiset sairaudet ja komplikaatiot sisältyvät diagnoosiin. Muista ottaa huomioon taudin etenemisen tausta (hypotrofia, riisitauti, anemia, rokotuksen jälkeinen ajanjakso). Sitten määrätään potilaan tutkimus ja hoito.

8. Suunnitelma potilaan tutkimusta varten.

Tarvittavat laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset määrätään.

9 . Päiväkirja.

Suoritetaan päivittäin. Reunuksiin merkitään päivämäärä (vakavilla potilailla - tutkimustunti), lämpötila, pulssi, hengitys, verenpaine. Ennen päiväkirjan kirjaamista asetetaan sairauspäivä, sairaalahoitopäivä (sairauspäivä 5, sairaalahoitopäivä 4).

Päiväkirja alkaa arvioimalla tilan vaikeutta, potilaan valituksia. Myrkytyksen, ruokahalun, unihäiriöiden esiintyminen havaitaan. Sitten heijastuu elinten ja järjestelmien patologisten muutosten dynamiikka, uloste, diureesi. Päiväkirjan lopussa tehdään johtopäätös kliinisten, biokemiallisten, bakteriologisten ja serologisten tutkimusten tuloksista.

Tehottomien lääkkeiden peruuttaminen ja uusien lääkkeiden määrääminen on perusteltua.

Päiväkirja on lääkärin allekirjoittama selkeästi.

10 . Kliininen diagnoosi ja sen perusteet.

Kliininen diagnoosi, joka osoittaa sairauden nosologian, etiologian, tyypin ja vaikeusasteen, tehdään viimeistään 3-5 päivän kuluessa vastaanottopäivästä. Jos kliinistä diagnoosia ei voida tehdä ajoissa, syy ilmoitetaan (esim. "bakteriologinen tutkimus käynnissä").

Kliinisen diagnoosin perustelujen järjestys, kuten perustelussa alustava diagnoosi, mutta ottaen huomioon kliinisten oireiden dynamiikka ja apututkimusmenetelmien tulokset.

11. Luettelo lääkärin vastaanotoista.

Siinä ilmoitetaan latinaksi kirjoitettujen lääkkeiden vastaanotto- ja peruutuspäivät, niiden annokset, antotiheys ja -tapa, potilaan hoito-ohje ja ruokavalio.

12. Lämpötila-arkki.

Siinä hoitaja merkitsee lämpötilan aamulla ja illalla, lapsen ruumiinpainon (enintään 1 kuukausi päivittäin, 1 kuukaudesta 1 vuoteen - 1 kerta viikossa, yli 1 vuoden ikäinen sisäänkäynnin ja kotiutuksen yhteydessä; mukaan indikaatioiden mukaan ruumiinpaino mitataan useammin). Ulosteiden luonnetta ja tiheyttä seurataan (ulostekartta täytetään suolistoosastolla, virtsan ja ulosteiden väri kirjataan hepatiittiosastolla). Merkinnät tehdään hygieniakylvyistä ja pedikuloosin tarkastuksesta (kerran viikossa).

13. Tulokset laboratoriokokeet .

Testitulosten muodot liitetään sairaushistoriaan tutkimuksen tyypistä riippuen (veri, virtsa jne. sairaalahoidon hetkestä kotiutukseen).

14 . Lavastettuja ja käännettyjä epikriisejä.

Siirtoepikriisi annetaan, kun potilas siirretään osastolta toiselle (esimerkiksi tehohoidossa), ja virstanpylväs - joka 10. sairaalahoitopäivä. Ne heijastavat potilaan yleiskunnon ja hyvinvoinnin dynamiikkaa, patologisia muutoksia elimissä ja järjestelmissä (esimerkiksi lämpötila palasi normaaliksi 5. päivään mennessä, nielurisatulehduksen kalvojakso päättyi 6. päivään mennessä, ihottuma hävisi 8. päivänä) laboratoriotutkimusten tulokset, jotka mahdollistivat kliinisen diagnoosin määrittämisen. Siinä annetaan lyhyttä tietoa hoidosta ja sen tehokkuudesta. Syy potilaan siirtämiseen toiselle osastolle on perusteltu.

15 . Ote epikriisi.

Kotiutusyhteenveto kirjoitetaan sinä päivänä, kun potilas kotiutuu sairaalasta. Potilaan sukunimi, nimi, sukunimi, ikä, sairauspäivä, sairaalahoitopäivä, kotiutuspäivä ilmoitetaan.

Kliininen diagnoosi: pääasiallinen (ilmoittaa tyypin, vakavuuden ja kulun), samanaikainen, komplikaatiot, tausta.

Valitukset, pääsyehdot, laboratorio-, radiologisten ja muiden tutkimusten tulokset kirjataan. Hoito on lueteltu annokset, kurssit ja antibioottien järjestystiedot. Pääoireiden dynamiikka päivinä on annettu (lämpötila palautui normaaliksi 5. päivänä, aivokalvon merkit hävisivät 7. päivänä, jännerefleksit ilmaantuvat 14. päivänä jne.) ja laboratoriotutkimusten tulokset kotiutuksen yhteydessä.

Potilaan tila kotiutuksen yhteydessä todetaan: toipuminen, paraneminen vanhempien vaatimuksesta. Jos lapsi kotiutetaan hoitamattomana, asiasta ilmoitetaan puhelimitse paikalliselle lastenlääkärille ja sairaushistoriaan merkitään puhelinsanoman vastaanottajan nimi ja asema sekä lähetysaika.

Ote, joka myönnetään sairaan lapsen vanhemmille, kertoo nimen sairaanhoitolaitos missä lasta hoidettiin. Sitten samassa järjestyksessä esitetään tiedot purkausepikriisistä. Todistus tai ote päättyy suosituksiin toipumisajan hallintaan, lääkärin tarkkailu. Tiedot potilaan epidemiologisesta ympäristöstä sairaalassa merkitään muistiin (esimerkiksi hän ei ollut kosketuksissa muihin tartuntapotilaisiin).

4. Ilmassa olevien infektioiden diagnosointi ja kartoitus

4.1 tulirokko

Scarlatina - A-ryhmän β-hemolyyttisen streptokokin aiheuttama akuutti tartuntatauti, joka tarttuu ilmassa olevien pisaroiden kautta, jolle on ominaista kuume, myrkytysoireyhtymä, akuutti tonsilliitti ja alueellinen lymfadeniitti, pisteellinen ihottuma, taipumus septisiin ja allergisiin komplikaatioihin.

Vastaanottajalassoituminen

Tyyppi:

1. Tyypillinen.

2. Epätyypillinen (ekstrafaryngeaalinen): palovamma, haava, synnytyksen jälkeinen, leikkauksen jälkeinen.

Vakavuuden mukaan: 1. Helppo muoto. 2. Kohtalainen muoto. 3. Vaikea muoto: myrkyllinen, septinen, myrkyllinen - septinen.

Vakavuuskriteerit: myrkytysoireyhtymän vakavuus, paikallisten muutosten vakavuus.

Alavirtaan (luonnollisesti): 1.Sileä. 2. Epätasainen: komplikaatioita, sekundaarisen infektion kerrostumista, kroonisten sairauksien pahenemista.

Ddiagnostiikka

Tuki - diagnostisia merkkejä tulirokko

koskettaa potilasta, jolla on tulirokko tai muu muoto streptokokki-infektio

akuutti sairauden alkaminen

taudin vakavuutta vastaava kuume

Myrkytyksen oireyhtymä

Akuutin tonsilliittisen oireyhtymä ja alueellinen lymfadeniitti

Suunnielun limakalvon kirkas rajattu hyperemia ("flaming farynx")

Vaalea nasolaabiaalinen kolmio poskien ihon hyperemian ja huulten kirkkauden taustalla (Filatovin oire)

aikaisin alkava ihottuma

"punainen kieli"

sormien ja varpaiden ihon suurilamellaarinen kuorinta.

Laboratoriodiagnostiikka

1.Bakteriologinen menetelmä- liman rokottaminen suunielusta - hemolyyttinen streptokokki ja kasvisto.

2. Vanupuikko nielusta ja nenästä TCBD:n varalta (kerran follikulaarisen ja lakunaarisen tonsilliitin ja kolme kertaa kalvon nekroottisen tonsilliitin varalta).

3. Express-menetelmä: RLA (streptococcus-antigeenin havaitseminen suunielun limasta).

4. Hematologinen menetelmä (leukosytoosi, neutrofiilia, kohonnut ESR).

6. Kardiologin kuuleminen.

7. Kurkku- ja kurkkutautilääkärin konsultaatio.

8. Kirurgin konsultaatio (aiheiden mukaan).

Kaava sairaushistorian kirjoittamiseen

Valitukset. Kun tunnistat valituksia, kiinnitä huomiota kuumeeseen, heikkouteen, ruokahaluttomuuteen, oksenteluun, kurkkukipuun, ihottumaan.

Lääketieteellinen historia. Ilmoita taudin alkamispäivä ja taudin oireet: lämpötilan nousun korkeus, selvitä muiden myrkytyksen oireiden (päänsärky, heikkous, ruokahaluttomuus, kouristukset, tajunnanmenetys) vakavuus, esiintyminen ja oksentelun tiheys, kurkkukivun esiintyminen, sen voimakkuus. Määritä ihottuman esiintymisajankohta, sen luonne, vallitseva sijainti. Huomioi lääkärin hoitoon hakemisen päivämäärä, hoidon määrä ja sairaalaa edeltävässä vaiheessa tehdyt tutkimukset.

Epidemiologinen historia. Ota selvää kosketuksista potilaisiin, joilla on tulirokko, akuutti tonsilliitti, erysipelas ja muut streptokokki-infektion ilmenemismuodot sekä muut perheen ja lasten ryhmän infektiot.

Elämän anamneesi sisältää tietoa aiemmin siirtyneistä tartunta- ja somaattisista sairauksista, niiden etenemisen ominaisuuksista, ennaltaehkäisevistä rokotuksista. On tarpeen tunnistaa potilaan mahdollinen allerginen mieliala, selvittää, oliko samanlaista ihottumaa aiemmin.

Potilaan objektiivisen tutkimuksen kaavio. Myrkytyksen oireiden vakavuuden mukaan (lämpötilareaktio, tajunnan heikkenemisen aste, kouristukset, ahdistuneisuus, letargia, oksentelutiheys, ruokahaluttomuuden aste) tilan vakavuus potilaalle (vaikea, kohtalainen tai epätyydyttävä).

Kun kuvataan iho kiinnitä huomiota sen kuivuuteen, väriin (vaaleanpunainen, normaali väri, vaalea ja syanoottinen sävy), ihottuman esiintymiseen. Selvitä eksanteeman luonne (pistemäinen, miliaarinen, verenvuoto petekioiden ja aivohalvausten muodossa hyperemialla taustalla), sen kirkkaus, runsaus, sijainti (ominainen sijainti sivupinnalla rinnassa, alavatsassa, nivuskolmiossa, raajojen koukistajissa), Pastian oireet (tummanpunaiset raidat ihottuman keskittymisen ja verenvuotokyllästymisen vuoksi) ja Filatov (vaalea nasolaabiaalinen kolmio kirkkaan taustalla , palavat posket), naarmuuntuminen, kuoriutuminen (pityriasis, lamellaarinen ). Arvioi dermografismi.

Tutkimuksessa limainen Huomaa huulten punaisen reunan tila (kuivuus, halkeamat, kohtaukset suun kulmissa), sidekalvo ja kovakalvo.

Arvosana imusolmukkeet kaikista ryhmistä sisältää merkinnän niiden koosta senttimetreinä, koostumuksen, kivun. Yksityiskohtainen kuvaus nielurisojen imusolmukkeista on annettu "paikallinen tila" -osiossa. Tarkista korvasylkirauhasen alue huolellisesti välttääksesi välikorvatulehduksen ja mastoidiitin.

katsellen ympärilleen tuki- ja liikuntaelimistö, sinun tulee kiinnittää huomiota nivelten tilaan (liikkeet, arkuus, hyperemia, turvotus, epämuodostumat) niveltulehduksen ja niveltulehduksen poissulkemiseksi.

Kun kuvataan hengityselimiä arvioida nenän kautta hengityksen luonne (poissa poskiontelotulehdus), hengitystiheys minuutissa. Suorita keuhkojen vertaileva lyömäsoittimet, niiden kuuntelu.

Kuvaava sydän- ja verisuonijärjestelmä, on tarpeen huomioida syke, sydämen suhteellisen tylsyyden rajat, arvioida sydämen äänet, kuuloäänet, supistumisrytmi ja verenpaineindikaattorit.

Tarkastus kehot vatsaontelo suorita yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti maksan ja pernan koon, niiden koostumuksen ja arkuuden määrittämiseksi, selvitä ulosteiden luonne ja tiheys.

Tunnista vamman oireet urogenitaalinen järjestelmä(taajuus, kivulias virtsaaminen, positiivinen Pasternatsky-oire, turvotus).

Arvioitaessa hermosto kiinnitä huomiota potilaan ahdistuneisuuteen tai letargiaan, tajunnan heikkenemisen asteeseen, aivokalvon oireiden esiintymiseen, kouristusvalmius. Kuvaile kallo- ja ääreishermojen tilaa.

AT paikallinen tila sisältää yksityiskohtaisen kuvauksen suunielun muutoksista. On välttämätöntä sulkea pois tuskallinen trismus. Arvioi posken limakalvon ja kielen tila (sairauden alussa se on kuiva, päällystetty valkoisella pinnoitteella, puhdistettu kärjistä ja sivuista 2-3 päivää, muuttuu kirkkaan punaiseksi turvonneilla papilleilla - "punainen kieli" ). Hyperemian (heikko, kohtalainen, kirkas, syanoottinen sävy) luonteen ja voimakkuuden tunnistamiseksi sen esiintyvyys, kun otetaan huomioon rajojen selkeys taudin tyypillisissä muodoissa, osoittaa enanteeman esiintymisen. Määritä risojen laajenemisaste (I aste - sijaitsee kaarien takana, II aste - saavuttaa pienen uvulan ja kaarien välisen etäisyyden puolivälin, III aste - saavuttaa uvulan). Selvitä, minkä vuoksi risat ovat laajentuneet (infiltraatio tai turvotus). Kuvaile nielurisojen ja muiden nielun osien (kaaret, pieni uvula, pehmeä kitalaki) märäilevien follikkelien, peittojen ja nekroosin esiintyminen, määritä niiden koko ja väri (valkokeltainen, keltainen, vihreä, harmaa), pinta (tasainen) , karkea, kiiltävä, himmeä), peittojen sijainti suhteessa risojen pintaan (”miinus kudos” kudostasolla). Muista yrittää poistaa peitteet ja määrittää niiden luonne (märkivä, fibriinimäinen, osittain fibrinoottinen) hankaamalla lastojen välissä. Kuvaile risojen pinnan tilaa peitteen poistamisen jälkeen (verenvuoto tai ei). Tutki nielun takaseinämää. Määritä risojen imusolmukkeiden koko senttimetreinä, niiden tiheys ja arkuus, ympäröivien kudosten tila (vakavassa septisessä muodossa voi muodostua adenoflegmonia, tulirokko voi myös monimutkaistaa märkivä lymfadeniitti).

Alustava diagnoosi ja sen perustelut. Tulirokon alustava diagnoosi tehdään tietojen perusteella epidemiologinen historia(kosketus potilaaseen, jolla on tulirokko, akuutti tonsilliitti, erysipelas ja muut streptokokki-infektion kliiniset muodot); potilaiden valitukset(kuume, heikkous, oksentelu, kurkkukipu nieltäessä, ihottuma); lääketieteellinen historia(akuutti alkava kuume, kurkkukipu ja pisteellinen ihottuma); fyysisen tutkimuksen tiedot(myrkytysoireiden esiintyminen, kirkas pistemäinen ihottuma kuivan ihon hypereemisellä taustalla, jossa on paksuuntumista luonnollisissa poimuissa, rintakehän sivupinnalla, alavatsassa ja raajojen fleksiopinnoissa, Filatovin oireen havaitseminen, valkoinen dermografismi, "vadelma" kieli ja akuutti tonsilliitti, jossa on suunnielun limakalvon kirkas rajattu hyperemia). Diagnoosi perustuu taudin tyyppiin ja vaikeusasteeseen. Tulirokkoa pidetään tyypillisenä myrkytyksen, tonsilliitin ja tyypillisen ihottuman yhdistelmänä. Vakavuus määräytyy myrkytyksen oireiden vakavuuden ja suunielun vaurion luonteen mukaan.

Esimerkkejä alustavista diagnooseista:

"Scarlet-kuume, tyypillinen, kohtalainen muoto",

"Scarlet-kuume, tyypillinen, vaikea septinen muoto."

Kyselysuunnitelma.

1. Yksityiskohtainen verikoe.

2. Virtsan yleinen analyysi.

3. Ulosteet, matojen munien raapiminen.

4. Liman kylvö suunielusta B - hemolyyttiselle streptokokille ja kasvistolle.

5. Vanupuikko nielusta ja nenästä TCBD:n varalta (kerran follikulaarisen ja lakunaarisen tonsilliitin ja kolme kertaa kalvon nekroottisen tonsilliitin varalta).

6. RLA (streptococcus-antigeenin havaitseminen suunielun limasta).

8. Kardiologin kuuleminen.

9. Kurkku- ja kurkkutautilääkärin konsultaatio.

10. Kirurgin konsultaatio (aiheiden mukaan).

Kliininen diagnoosi ja sen perusteet.

Tulirokon kliininen diagnoosi tehdään tulosten saamisen jälkeen. laboratoriotutkimus(β-hemolyyttisen streptokokkiryhmän A Streptococcus pyogenes ja tulehduksellisia muutoksia perifeerisen veren analyysissä). Sen perustelut suoritetaan saman järjestelmän mukaisesti kuin alustava diagnoosi. Lisäksi otetaan huomioon kliinisten oireiden dynamiikka (myrkytysoireiden vakavuus ja kesto, kurkkukipu, risojen peitot, nekroosin epitelisaatio, nielurisojen imusolmukkeiden väheneminen, ihon kirkkaan taustan häipyminen, eksanteema, kuoriutuminen) ottaa huomioon penisilliiniantibioottihoidon aikana. Taudin tyyppi ja vakavuus määritetään, komplikaatiot tunnistetaan, kurssin luonne (tasainen, komplikaatioineen).

Esimerkkejä kliinisestä diagnoosista:

"Turikorokko, tyypillinen, kohtalainen muoto, tasainen kulku",

"Scarlet-kuume, tyypillinen, kohtalainen muoto, komplisoi glomerulonefriitti",

"Scarlet-kuume, tyypillinen, vakava myrkyllinen-septinen muoto, jota komplisoi septinen sokkiminätutkinto".

Päiväkirja. Päiväkirjassa ilmoitetaan sairauspäivä, potilaan sairaalassaolopäivä. Kentät sisältävät tutkimuspäivämäärän, lämpötilan, sykkeen ja hengitystiheyden. Potilaan valitukset huomioidaan, vaikeusaste määritetään myrkytyksen oireiden vakavuus ja suunielun muutokset huomioiden ja terveydentila arvioidaan. Ihon tila ilmoitetaan yksityiskohtaisesti (tausta, kuivuus, hilseily, eksanteema), päivittäin sukupuuttoon asti paikallisia oireita kuvataan paikallinen tila (risojen imusolmukkeiden tila, niiden arkuus, vakavuus, hyperemian esiintyvyys, peitot ja nekroosi sekä niiden koko, sijainti suhteessa nielurisan kudokseen). Rintakehän, vatsaontelon, hermoston ja virtsajärjestelmän elinten tilan arviointi suoritetaan yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti. Saatujen kliinis-laboratoriotutkimusten, instrumentaalisten ja bakteriologisten tutkimusten tulokset arvioidaan. Perustelee lääkkeiden nimittämistä tai peruuttamista, lisätutkimuksia, kapeiden asiantuntijoiden konsultaatioita.

Lava epikriisi myönnetään kerran 10 päivässä yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaisesti.

Ote epikriisi. Kotiutusepikriisi laaditaan päivänä, jona potilas kotiutetaan sairaalasta yleisesti hyväksytyn kaavan mukaisesti.

4 . 2 Yersinia-infektio

Termi "yersinia-infektio" yhdistää kaksi Yersinia-suvun bakteerien aiheuttamaa tartuntatautia: pseudotuberkuloosin (ulkosuolen yersinioosi) ja suoliston jersinioosin (intestinaalinen yersinioosi). Näiden sairauksien välillä on monia yhtäläisyyksiä, mutta on myös eroja, joiden vuoksi niitä voidaan pitää erillisinä nosologisina muodoina.

pseudotuberkuloosi (Pseudotuberkuloosi) - Y. pseudotuberculosis -bakteerin aiheuttama infektiosairaus, jolla on uloste-suun kautta välittyvä mekanismi, jolle on tunnusomaista kliinisten oireiden monimuotoisuus, johon liittyy vallitseva maha-suolikanavan, ihon, tuki- ja liikuntaelimistön vaurio ja vakava myrkytys.

Suoliston yersinioosi- Y. Enterocolitica -bakteerin aiheuttama tartuntatauti, jolla on ulosteen ja suun kautta välittyvä mekanismi, jolle on ominaista voimakas myrkytysoireyhtymä, vallitseva maha-suolikanavan vaurio ja mahdollisuus saada useita elimiä ja järjestelmiä osallisiksi patologiseen prosessiin.

Vastaanottajalassoituminen

Tyyppi: 1. Tyypillinen: eksanteeminen, nivel-, maha-suolikanavan, vatsan, hepatiitti, mononukleoosin kaltainen, yhdistetty, septinen.

2. Epätyypillinen: poistunut, oireeton.

Vakavuuden mukaan: 1. Kevyt muoto 2. Keskikokoinen muoto. 3. Raskas muoto.

...

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Tartuntatautien syiden tutkimus. Infektioiden leviämistavat. Ilmassa olevien infektioiden vertailuominaisuudet. Lasten akuuttien hengitystieinfektioiden ehkäisy esikoululaitokset. Esikouluikäisten lasten rokottaminen.

tiivistelmä, lisätty 24.2.2015


Tartuntatautien diagnosointimenetelmien periaatteiden ja yleisten ominaisuuksien tutkiminen. Laboratoriodiagnostiikka: entsyymi-immunomääritys ja -blottaus, mikrobiologiset, bakteriologiset, virologiset, biologiset ja immunologiset menetelmät.

tiivistelmä, lisätty 23.2.2011


Suolistotulehdusten yleiset ominaisuudet. Fecal-oraalinen välitysmekanismi. Epidemiaprosessin intensiteetti ja pääpiirteet. Suoliston infektioiden laboratoriodiagnoosi. Indikaatioita sairaalahoitoon. Akuuttien suolistotulehdusten ehkäisy.

esitys, lisätty 20.4.2015


Toiminnallinen diagnostiikka hengityselimiä. Lasten hengityselinten patologian syyt. Nykyaikaisten laitteiden käyttö lapsen hoidon vaiheiden diagnosointiin ja seurantaan. Ultraäänidiagnostiikka keuhkojen ja keuhkopussin patologia vastasyntyneillä.

esitys, lisätty 23.2.2013


Viruksen aiheuttama hepatiitti. Virushepatiitin luokitus. Punktibiopsialla saatujen maksan biopaattien mikroskooppinen tutkimus. Morfologiset muutokset maksassa, joita esiintyy virushepatiitissa. Hoitosuunnitelma eri virushepatiiteille.

lukukausityö, lisätty 8.4.2015


Virushepatiitti, jossa taudinaiheuttaja siirtyy uloste-suun kautta ja parenteraalisesti. Virushepatiitin diagnosointimenetelmät. Testausjärjestelmät antigeenien ja vasta-aineiden havaitsemiseen. Testinäytteiden valmistus. Entsyymi-immunoanalyysin suorittaminen.

opinnäytetyö, lisätty 8.4.2014


Pääoireiden tutkiminen ja kliininen kulku krooninen virushepatiitti. Tutkimus tekijöistä, jotka määräävät taudin etenemisen ja antiviraalisen hoidon tehokkuuden. Ilmaantuvuusanalyysi krooninen hepatiitti Primorskyn piirikunnassa.

lukukausityö, lisätty 10.6.2016


Virushepatiitin epidemiologinen tilanne maailmassa. Virushepatiitin etiologia, epidemiologia, patogeneesi, kliiniset ilmenemismuodot. Sairauden laboratoriodiagnoosi, virushepatiitin ehkäisevät ja epidemian vastaiset toimenpiteet.

opinnäytetyö, lisätty 25.7.2015


Tuhkarokko- ja vihurirokkoinfektion syyt. Lasten sairauksien oireet. Virusinfektioiden diagnosointi, ehkäisy ja hoito. Molekyyligeneettiset, immunokemialliset ja virologiset tutkimusmenetelmät. Immuniteetti menneiden sairauksien jälkeen.

esitys, lisätty 25.4.2015


Suolistosairaudet, taudinaiheuttajat ja tartuntatavat. Oireet ja taudin kulku. Akuuttien suolistoinfektioiden luokittelu taudin vaikeusasteen mukaan. Suolistotulehdusten ehkäisy päiväkodissa. Karanteenitoimenpiteet, jos AII havaitaan päiväkodissa.

tutkimusmenetelmiä.

Kliiniset menetelmät sisältävät

• valitusten tunnistaminen sairas
• anamnestiset tiedot(sairaushistoria, epidemiologinen historia, perustiedot elämänhistoriasta)
• potilaan kliininen tutkimus

Anamneesi

Tartuntataudin anamneesi selvitetään kysymällä potilasta aktiivisesti: hänen valituksensa yksityiskohtainen tunnistaminen lääkärin tarkastuksen yhteydessä, taudin puhkeamisaika ja luonne (akuutti tai asteittainen), yksityiskohtainen ja johdonmukainen tapahtuman kuvaus yksittäisiä oireita ja niiden kehitys taudin dynamiikassa. Tässä tapauksessa ei pidä rajoittua potilaan tarinaan (jos hänen tilansa sallii), anamnestiset tiedot selvitetään mahdollisimman yksityiskohtaisesti. Tämä antaa kliinikolle mahdollisuuden muodostaa alustavan käsityksen todennäköisestä kliinisestä diagnoosista. Vanha kliinikkojen sääntö sanoo: "historia on puoli diagnoosia."

epidemiologinen historia

Tartuntapotilailta kerättäessä anamnestisia tietoja tulee kiinnittää erityistä huomiota tietoihin epidemiologinen historia. Tässä tapauksessa lääkäri pyrkii saamaan tietoa paikasta, olosuhteista ja olosuhteista, joissa infektio voi esiintyä, sekä mahdollisista tavoista ja menetelmistä tartunnanaiheuttajan siirtymiseksi tälle potilaalle. Selvitä potilaan kontaktit ja kommunikointitiheys muiden sairaiden ihmisten tai eläinten kanssa, hänen oleskelunsa paikoissa, joissa infektio voi esiintyä (endeemisissä tai epitsoottisissa pesäkkeissä). Kiinnitä huomiota hyönteisten ja eläinten puremien mahdollisuuteen, kaikkiin ihovaurioihin (vammat, haavat), terapeuttisiin parenteraalisiin toimenpiteisiin.

elämän anamneesi

Kun selvennetään elämän historia kiinnitä huomiota potilaan elinolosuhteisiin, ruokaan, työhön ja lepoon. Tieto aiemmista sairauksista, mukaan lukien tartuntataudeista, ja sen aikana suoritetusta hoidosta on erittäin tärkeää. On selvitettävä, onko potilas rokotettu (mitä ja milloin), onko aiempia indikaatioita seerumien, verituotteiden ja verenkorvikkeiden antamiseen sekä mahdollisia reaktioita niiden päällä.

Kliininen tutkimus

Potilaan kliininen tutkimus suoritetaan tietyssä järjestyksessä tapaushistorian mukaisesti. Johdonmukaisen ja yksityiskohtaisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa tartuntataudille tyypilliset oireet ja oireyhtymät.

potilaan yleisen tilan arviointi

Ensinnäkin arvioi yleinen tila potilas:

• tajunnan säilyminen tai sen heikkenemisen aste
• levottomuutta tai letargiaa
• mielenterveyshäiriöiden olemassaolo tai puuttuminen
• käytöksen riittävyys

objektiivinen tutkimus

Objektiivinen tutkimus suoritetaan vahvistetun menettelyn mukaisesti.

• iholle ja limakalvoille
• perifeeriset imusolmukkeet
• sisäelinten tila - tuki- ja liikuntaelimet, hengityselimet
• sydän- ja verisuonijärjestelmät
• virtsaelimet
• sukupuolielimissä
• hermosto

Lääkärin anamnestisia tietoja tunnistaessaan saamien tietojen ja potilaan kliinisen tutkimuksen tietojen perusteella muotoillaan alustava diagnoosi.

Diagnoosin mukaisesti (arvioimalla taudin muoto ja vakavuus, taudin kausi, komplikaatioiden esiintyminen ja samanaikaiset sairaudet) lääkäri määrää potilaan sairaalahoitopaikan tartuntatautisairaalassa: osasto(tarvittaessa elvytys), osastolla tai eristetty laatikko;

laatii suunnitelman laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimuksiin, asiantuntijakonsultaatioihin,

Kaikki nämä tiedot kirjataan sairaushistoriaan.

Laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan menetelmät

Laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan menetelmät on jaettu yleistä(esim. täydelliset veri- ja virtsatutkimukset, rintakehän röntgenkuvaus) ja erityisiä(erityinen) käytetään vahvistamaan väitetty tartuntataudin diagnoosi ja arvioimaan taudin vakavuus. Erityistutkimusten tiedot ovat tarpeen myös toipumisen valvomiseksi, potilaan kotiutuksen ehtojen määrittämiseksi. Riippuen sairauden nosologisesta muodosta, sen luonteesta ja ajanjaksosta, veri, ulosteet, virtsa, yskös, aivo-selkäydinneste, pohjukaissuolen sisältö, limakalvojen huuhteluaineet, pisteet ja elinten biopsiat, haavaumien erittyminen, leikkausmateriaali voivat altistua erityistä tutkimusta.

Bakteriologiset tutkimukset

tarjota kylvö potilaasta otettujen eri materiaalien ravintoalustalla (veri, virtsa, aivo-selkäydinneste, ulosteet jne.), patogeenin puhtaan viljelmän eristäminen, sekä sen ominaisuuksien määrittäminen, erityisesti tyyppikuuluvuus ja herkkyys antibiooteille. Suolistoinfektioiden puhkeamisen aikana suoritetaan bakteriologinen tutkimus elintarvikejäämille, jotka voivat liittyä sitä käyttäneiden infektioon. Bakteriologinen tutkimus kestää ainakin muutaman päivän.

Virologinen tutkimus

sisältää virusten eristämisen ja tunnistamisen. Kun niitä suoritetaan, käytetään kudosviljelmiä, kanan alkioita ja laboratorioeläimiä. Melko usein tällaiset tutkimukset tehdään suojatuissa laboratorioissa.

taudinaiheuttajan tai AT:n havaitsemisen perusteella.

() taudinaiheuttaja havaitaan ulosteista, veriseerumista, aivo-selkäydinnesteestä, syljestä ja muusta potilaalta saadusta biologisesta materiaalista. Tätä varten käytetään hyytymisreaktioita (RCA), lateksiagglutinaatiota (RLA), RIGAa, ELISAa jne. Reaktiot perustuvat erityisten diagnostisten valmisteiden (diagnosticum) käyttöön, jotka ovat kantaja (lyofilisoitu stafylokokki, lateksipartikkelit, ) kiinteällä erittäin aktiivisella seerumilla yhtä tai toista Ag-patogeeniä vastaan. Reaktiot ovat erittäin spesifisiä ja niitä voidaan käyttää express-diagnostiikkamenetelminä taudin alkuvaiheessa.

(AT) kokoveriseerumista tai sen eri luokkia sisältävistä fraktioista voidaan havaita käyttämällä monia spesifisiä laboratoriomenetelmiä. Suosituimmat ovat RA, johon liittyy,,, joitain riketsioosia ja muita infektioita, RNGA - monia suolistoinfektioita, RTGA - erilaisia ​​virusinfektioita. Riketsioosiin ja joihinkin virustaudit Komplementin kiinnitysreaktiolla (RCC), radioimmunoanalyysillä (RIA) ja ELISA:lla on suuri diagnostinen arvo. Tutkimus suoritetaan tunnetulla Ag. Eri luokkiin kuuluvan AT:n määrittäminen auttaa selventämään tartuntaprosessin vaihetta, erottamaan primaarisen tartuntataudin uusiutuvasta (esimerkiksi siitä), erottamaan tartuntataudin rokotuksen jälkeisistä reaktioista.

Samaan aikaan AT-ilmaisumenetelmillä on myös merkittäviä haittoja. Yleensä positiiviset reaktiotulokset voidaan saada aikaisintaan taudin toisella viikolla, jolloin seerumin AT-tiitterit alkavat ylittää diagnostisen vähimmäistason. Heikkoa tai viivästynyttä AT:n muodostumista havaitaan henkilöillä, joiden aktiivisuus on alentunut immuunijärjestelmä, sekä monissa tartuntataudeissa, joiden aiheuttajat ovat korkealla

immunosuppressiivista aktiivisuutta (jne.). Reaktioiden diagnostinen arvo kasvaa 7-10 päivän välein otettujen "parillisten" seerumien tutkimuksessa. Näissä tapauksissa jäljitetään AT-tiitterien nousun dynamiikka, mikä on tärkeintä virusinfektioissa, kun vain tiitterien nousulla toisessa seerumiannoksessa 4 kertaa tai enemmän on diagnostista arvoa.

AT viime vuodet myös muita immunologisia menetelmiä käytetään laajalti terveydenhuollon käytännössä - virushepatiitin markkerien (virusten Ag ja niille AT) määritys, eri luokkien immunoglobuliinien, kvantitatiivisen sisällön määritys, immunoblottaus jne.

Sivu 5/132

Jos taudin virusperäistä etiologiaa epäillään, on ryhdyttävä kiireellisimpiin toimenpiteisiin diagnoosin vahvistamiseksi, koska kaikki viivästykset mitätöivät yritykset eristää patogeeni ja vaikeuttavat serologisten tietojen tulkintaa.

Mikroskooppiset tutkimukset. Elektronimikroskopia ja fluoresoivien vasta-aineiden menetelmä määrittävät virusten tunnistamisen. Iholla olevien rakkuloiden sisällön elektronimikroskopia mahdollistaa nopean ja tarkan luonnollisen rokon erottamisen vesirokosta. Vanupuikkoja ylempien hengitysteiden limasta tai virtsan sedimentistä voidaan värjätä fluoresoivilla vasta-aineilla sellaisten virusten antigeenien tunnistamiseksi, joille voidaan saada hyvää seerumia (esim. influenssavirukset, hengitysteiden synsyyttivirukset). Hepatiitti A -virus ja rotavirukset, jotka aiheuttavat lasten gastroenteriittiä, voidaan havaita elektroni-immunikroskopiamenetelmillä. Vielä tarkemmin ne voidaan tunnistaa seerumientsyymi-immunomäärityksellä tai radioimmunomäärityksellä käyttämällä spesifisiä antiseerumeja.
Sytologiset tutkimukset ovat tarpeen, kun virtsan sedimentin soluissa havaitaan solunsisäisiä sulkeumia tai synsyyttisiä muutoksia potilaalla, jolla on sytomegalovirusinfektio tai tuhkarokkopotilaan nenävuoto. Näissä tapauksissa nämä havainnot on kuitenkin kiireellisesti vahvistettava eristämällä vastaava virus.
Virusten eristäminen. Rickettsia ja virukset lisääntyvät vain elävissä soluissa. Tällaisten solujen lähteet voivat olla koe-eläimet, alkiot kananmunat tai ihmis- tai eläinsolujen kudosviljelmiä. Monien virusten eristäminen on vaikeaa, koska se vaatii erilaisia ​​soluviljelmiä, ja siksi virologiseen tutkimukseen materiaalia lähettävän lääkärin on ilmoitettava siitä laboratoriolle tietyllä tavalla. Suunta, jossa esitetään vain yksi vaatimus: "Eristä virus" on järjetön. Virologisen laboratorion henkilökunta voi työskennellä tehokkaasti ja auttaa lääkäriä vain, jos kliinikko tietää, mistä viruksesta tai ainakin sairaudesta on kyse.
Aineiston ripeä toimittaminen laboratorioon on tutkimuksen onnistumisen edellytys. Viruksen havaitsemisen todennäköisyys kasvaa, jos viljely tehdään suoraan potilaan sängyn vieressä. Yleensä virustestauksen materiaalina käytetään kurkusta tai peräsuolesta otettua vanupuikkoa tai ulostetta. On suositeltavaa saada materiaalia nielusta vanupuikolla, kohdistamalla siihen tietty voima, jotta yhdessä liman kanssa voidaan poistaa pintasoluja. Joidenkin infektioiden, kuten vihurirokon, osalta tutkimusmateriaali tulee hankkia nenäpuikolla. Vanupuikkomateriaali siirretään nestemäiseen ravintoalustaan ​​(ravintoliemi tai 0,5 % gelatiini Hepx-liuoksessa), joka sisältää antibiootteja, jotka estävät bakteeriflooran kasvua. Vanupuikko huuhdellaan ravintoaineessa ja puristetaan lasien väliin. Tarvittaessa tutkimukseen tarkoitettua materiaalia voidaan säilyttää 4°C:n lämpötilassa useita tunteja. Se voidaan kuljettaa pakkaamalla kuivajäähän.
Pyyhkäisyssä ei saa olla suuria määriä ulostetta, koska näissä tapauksissa ravintoaineessa olevat antibiootit eivät pysty estämään niin suuren bakteerimäärän kasvua. Peräsuolen pyyhkäisynäytteet tulee tutkia jopa ylempien hengitysteiden ja keskushermoston infektioiden varalta, koska monet virukset lisääntyvät suolistossa.
Viruksia esiintyy usein aivo-selkäydinnesteessä, erityisesti keskushermoston akuutin infektion aikana. Virologista tutkimusta varten otetaan pieni määrä CSF:ää ensimmäisen diagnostisen lannepunktion yhteydessä. Tämä ei vahingoita potilasta, vaikka myöhemmin diagnoosi olisi pikemminkin bakteeri kuin virusperäinen aivokalvontulehdus.
Kylvö on arvokkainta silloin, kun sytomegalovirusinfektio sekä tarttuva parotiitti ja adenovirustaudit. Virtsaa ei saa pakastaa ennen testausta, ja se tulee toimittaa laboratorioon jäähdytettynä mahdollisimman pian.
Iholla olevien rakkuloiden sisällön virologinen tutkimus tehdään eri tavalla epäillyn sairauden mukaan: luonnollinen tai vesirokko, rokotuksen jälkeinen tila, herpes- tai enterovirusinfektio.
Verikokeita viruksen eristämiseksi ei yleensä tehdä, vaikka viremia ei olekaan harvinaista monissa infektioissa. Virushepatiitti B:n diagnoosi perustuu viruksen antigeenin havaitsemiseen verestä, jonka pitoisuus seerumissa on yleensä erittäin korkea.
Suurimmat vaikeudet virusten eristämisessä ovat joidenkin virusten (esimerkiksi hengitysteiden synsyyttivirus) epävakaus, tarve työskennellä soluviljelmien tai eläinten kanssa joidenkin patogeenien kasvattamiseksi, joidenkin virusten kasvuun tarvittava pitkä aika, epäilykset patogeneettisyydestä. hengitysteistä tai maha-suolikanavasta eristetyn viruksen rooli.
Serologiset testit. Serologisten tutkimusten tulokset ovat positiivisia, vaikka itse virusta ei voida eristää. Tarkkaa diagnoosia varten on tarpeen tutkia veri vähintään kahdesti: taudin akuutissa jaksossa ja 14-21 päivän kuluttua. Jos toinen verinäyte tutkittiin 14 päivää taudin alkamisen jälkeen, on suositeltavaa ottaa se kolmas kerta (4-6 viikon kuluttua taudin alkamisesta), koska vasta-ainetiitterin nousu voi olla hidasta. , varsinkin lapsilla. On tarpeen estää verinäytteiden kontaminaatio ja sen hemolyysi. Jos verta ei ole mahdollista lähettää välittömästi laboratorioon, seerumi voidaan ottaa ja pakastaa. Kokoveren jäädyttämistä ei voida hyväksyä. Diagnoosin vahvistaa spesifisten vasta-aineiden tiitterin nelinkertainen nousu toipumisjakson aikana verrattuna ensimmäiseen veriannokseen, joka on otettu taudin akuutin ajanjakson aikana. Yleensä käytetään koko sarjaa antigeenejä, myös virusperäisiä.
Korkea vasta-ainetiitteri taudin loppuvaiheessa ei vielä tee eroa äskettäisen ja menneen infektion välillä. Siitä huolimatta, jopa yhdellä seerumitutkimuksella, diagnoosi voidaan vahvistaa, jos: 1) spesifisten vasta-aineiden tiitteri on korkeampi kuin tämän populaation keskiarvo; 2) IgM-vasta-aineiden osuus määritetään erityisesti vastasyntyneillä ja hepatiitti A:n akuutissa vaiheessa olevilla potilailla; 3) vasta-aineet, jotka kiertävät vauvan veressä, puuttuvat äidiltä; 4) vasta-aineet lapsen veressä pysyvät samalla korkealla tasolla kuin vastasyntyneen aikana; 5) jos epäillään sikotautia, viruksen liukoisen fraktion (S) vasta-aineita on taudin akuutissa jaksossa [ne voivat ilmaantua 2. tai 3. sairauspäivänä, jolloin virusantigeenin (V) vasta-aineet voivat ilmaantua olla poissa tai hyvin pieninä määrinä]; 6) tarttuvassa mononukleoosissa EB-viruksella infektoituneista soluista löytyy vasta-aineita erityisissä hoitoolosuhteissa.
Menetelmät vasta-aineiden määrittämiseksi. Virusten vasta-aineita voidaan havaita useilla serologisilla menetelmillä, mutta kaikki eivät ole yhtä spesifisiä. Komplementteja sitovia vasta-aineita muodostuu monien virusten aiheuttaman infektion aikana, ja niiden ilmaantuminen viittaa meneillään olevaan tai äskettäin infektioon. Esimerkiksi poliomyeliitissä nämä vasta-aineet ilmaantuvat taudin akuutissa vaiheessa ja häviävät usein yhden vuoden sisällä. Sitä vastoin neutraloivat vasta-aineet säilyvät yleensä eliniän, ja niiden tason nousua taudin aikana on vaikea jäljittää. Lisäksi yksi neutraloivan vasta-ainetestin haittapuoli on, että se on suoritettava soluviljelmässä tai in vivo. Hemagglutinaatiota estävien vasta-aineiden määrä korreloi selvästi neutraloivien vasta-aineiden tason kanssa. Monet virukset, kuten mixo- ja enterovirukset, jotka ovat vihurirokon aiheuttajia, voivat agglutinoida punasoluja. Vasta-aineiden läsnäolon määrää vastaavan seerumin kyky estää hemagglutinaatioreaktiota. Monet erytrosyyttejä agglutinoivat virukset edistävät erytrosyyttien adsorptiota infektoituneiden solujen pinnalle. Adsorption estotestiä käytetään myös parainfluenssaviruksen vasta-aineiden havaitsemiseen. Virusten fluoresoivia vasta-aineita voidaan havaita käyttämällä epäsuoraa immunofluoresenssia.

Taulukko 9-2. Mikrobiologiset tutkimusmenetelmät erotusdiagnoosi neljä suurta oireyhtymää 1

Oireyhtymä	Vaadittu tutkimus
Määrittämätön infektio, johon liittyy ihottuma	Veriviljelmät bakteerien varalta (esim. meningokokit, lavantautibacillus) ja vanupuikko kurkusta streptokokkien varalta; streptokokkitoksiinien vasta-aineiden serologinen määritys; serologiset testit kupan, toksoplasmoosin, riketsioosin varalta (vasta-aineet Proteus OX:lle ja komplementtia sitovat vasta-aineet); nielusta ja nenästä otettujen sivelysolujen tutkiminen maissivirusten, vihurirokon, enterovirusten varalta, peräsuolesta enterovirusten varalta; heterogeenisten vasta-aineiden ja tarttuvan mononukleoosin aiheuttajan vasta-aineiden serologinen määritys; serologiset testit tuhkarokko- ja vihurirokkovirusten varalta
Aivokalvontulehduksen epäily	Aivo-selkäydinneste (CSF) Gram-värjäys ja -viljelmä bakteereille; veriviljelmät bakteereille; CSF:n ja mykobakteeriviljelmän fluorokromivärjäys; intradermaalinen tuberkuliinitesti yliherkkyyden toteamiseksi tuberkuliinille PPD-S, CSF-viljelmä leptospiran varalta; serologiset testit leptospiran havaitsemiseksi; CSF-viljely sieniä varten; värjäys kryptokokkeja varten; CSF-testaus kryptokokkiantigeenin varalta; serologiset testit sieniantibioottien varalta; CSF-viljely vapaasti elävien ameevien havaitsemiseksi IleLa-soluilla tai agarmaljoilla sekä virusten havaitsemiseksi; nenänielun ja peräsuolen pyyhkäisytutkimus virusten varalta (mukaan lukien sikotautivirukset ja enterovirukset); serologiset testit tarttuvien sikotautivirusten ja arbovirusten varalta
Tuntemattoman alkuperän keuhkoinfiltraatit (katso myös luku 10)	Veren, henkitorven aspiraatin tai ysköksen viljely bakteereille; henkitorvesta tai ysköksestä peräisin olevan aspiraatin väritys, mutta Gram; fluoresoiva värjäys nenänielusta hinkuyskän taudinaiheuttajia varten, yskös tai huuhteluneste mykobakteerien varalta, yskös legionellan havaitsemiseksi; ysköksen ja pesuveden viljely mykobakteerien varalta; intradermaalinen tuberkuliinitesti PPD-S:llä; ysköksen värjäys ja viljely sieniä varten; serologiset testit sienten vasta-aineiden määrittämiseksi verestä; keuhkobiopsia tai -punktio pneumokystien havaitsemiseksi immuunipuutteisilla potilailla; vanupuikkojen kylvö nenänielusta mykoplasmojen varalta; serologiset testit mykoplasmojen vasta-aineiden varalta; viljelmät klamydiaa varten; serologiset testit psittakoosin ja Kulihoradkan vasta-aineiden varalta; nenänielun ja peräsuolen sivelynäytteiden tutkiminen virusten varalta; virtsaviljelmät sytomegaloviruksia varten; serologiset testit adenovirusten, hengitysteiden synsyyttivirusten vasta-aineiden varalta
Epäilty vastasyntyneen infektio (katso luku 7.59)	Veren ja nenänielun sisällön viljely bakteerien tunnistamiseksi; peräsuolesta ja virtsaviljelmistä otettujen sivelynäytteiden tutkiminen bakteerien määrittämiseksi; mahalaukun aspiraatin viljelmä ja Gram-värjäys; serologiset testit kupan, toksoplasman vasta-aineiden varalta; sisällön kylvö nenänielusta vihurirokkovirusten havaitsemiseksi ja nielusta - herpesvirukset, Coxsackie-tyyppi B jne., peräsuolen kaikuvirukset, Coxsackie-tyypin B virus jne.; virtsaviljelyn määrittämiseksi

Jatkoa

1 Näytteet eivät ole välttämättömiä kaikissa tapauksissa, mutta ne ovat pakollisia tapauksissa, joissa diagnoosi on epäselvä. Kaikissa tapauksissa serologisia reaktioita suoritettaessa on suoritettava kaksoiskontrolliseerumitesti.

Reaktion suorittamiseen käytetään laseja, joiden päälle on päällystetty soluja, jotka on infektoitunut tietyllä viruksella, jolle muodostuu vasta-aineita. Epäsuoran hemagglutinaation menetelmä on nyt saatu laaja käyttö virologiassa. Tämä johtuu virusantigeenien kyvystä kiinnittyä glutaraldehydillä tai tanpiinihapolla käsiteltyjen pässin erytrosyyttien pintaan. Radioimmuuni- ja immunomuodostavia tutkimusmenetelmiä käytetään yhä laajemmin.

MIKROBIOLOGISET MENETELMÄT TAUTEIDEN DIAGNOOSISSA

Tartuntatautien diagnoosin selkeyttäminen edellyttää tiukasti systematisoitua lähestymistapaa ja monien kulttuuristen ja serologisten tutkimusmenetelmien järkevää käyttöä. Strategia ja taktiikka diagnostiset toimenpiteet Tietenkin määräytyvät potilaan tilan vaikeusaste, epidemiologiset ja kliiniset tiedot. Taulukossa. 9-2 ovat esimerkkejä useimmista täysi käyttö mikrobiologiset tutkimusmenetelmät. Näitä ovat ne, joita voidaan käyttää tutkittaessa potilaita, joilla on ihottumaa, epäillään aivokalvontulehdusta, tuntemattoman etiologian aiheuttamia infiltratiivisia muutoksia keuhkoissa, epäillään vastasyntyneen tarttuvaa patologiaa.

JOITAKIN KLIINISET SYNDROMIT, JOITA ALKUPERÄISIÄ ON TARTUNTAA

Tämän osion tavoitteina on kuvata ja perustella rationaalista lähestymistapaa sellaisten lasten tutkimiseen, joilla on tiettyjä kliinisiä oireita, jotka useimmiten johtuvat infektiosta. Muita oireyhtymiä, merkkejä ja oireita (esim. oksentelu, keuhkokuume, ylempien hengitysteiden ja virtsateiden infektiot, kehitysviiveet) käsitellään vastaavissa osioissaan.

Tärkeää minkä tahansa sairauden yhteydessä varhainen diagnoosi, koska oikea-aikainen hoito antaa aina parhaat tulokset. Tartuntataudeissa varhaisella diagnosoinnilla on myös yhteiskunnallista merkitystä: potilas voi olla tartuntalähde, ja se on välttämätöntä ajoissa. ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä; samasta näkökulmasta diagnoosin tulisi olla tyhjentävä. Lääkärin tehtävänä on siis tunnistaa tartuntatauti sen ensimmäisistä oireista ja kaikissa ilmenemismuodoissa, mukaan lukien poistetut, oireettomat muodot.

Diagnoosin vaikeudet johtuvat kliinisten oireiden riittämättömästä vakavuudesta, yksittäisten oireiden epäselvyydestä tai jopa täydellisestä häviämisestä, toisin sanoen taudin epätyypillisistä, poistetuista muodoista. Niitä esiintyy myös sekamuodoissa, kun yksi infektio leviää toisen päälle, mikä voi muuttaa oireita. Lisäksi vaikeudet voivat olla taudin alussa tai päinvastoin lopussa, jolloin taudin oireet eivät ole vielä täysin kehittyneet tai ovat jo alkaneet heiketä. Kaikissa näissä tapauksissa tietyn taudin ilmeneville muodoille tyypilliset yksittäiset oireet (tyypillisyyden elementit) ovat tärkeitä.

Tärkein diagnostinen menetelmä siihen voidaan lisätä kliiniset laboratoriotutkimukset. Diagnoosia varten tarvitaan myös epidemiologinen historia, eli tiedot ympäristössä olevista tartuntataudeista, lisäksi tiedot aiemmista tartunnoista sekä ennaltaehkäisevistä rokotuksista. Tietyn infektion esiintyminen sairaan ihmisen ympäristössä lisää sen esiintymisen mahdollisuutta hänessä. Tämän infektion puuttuminen lapsessa aiemmin (historiassa), asianmukaisten rokotusten puute, tämä mahdollisuus kasvaa entisestään. Samanaikaisesti osoitus siitä, että lapsi on jo kärsinyt tästä infektiosta, joka liittyy moniin sairauksiin, jotka jättävät vahvan immuniteetin, kuten tuhkarokko, vesirokko, sikotauti jne., melkein aina hylkää tämän mahdollisuuden.

Infektioissa on hyvin vähän patognomonisia muutoksia, ja eri infektioilla on usein samantyyppinen reaktio. Samalla otetaan huomioon yksittäisten oireiden suhde, niiden ilmaantumisen ajoitus, muutokset sairauden dynamiikassa jne. Taudin oireiden kehittyminen sairauden hetkestä alkaen selvitetään yksityiskohtaisesti käyttämällä anamneesia ja niiden muutoksia tulevaisuudessa - seuraamalla taudin dynamiikkaa.

Potilaan tarkastus suoritetaan tietyn hyväksytyn järjestelmän mukaan, ihon ja näkyvien limakalvojen tila vaatii erityistä huomiota. Ihoa tutkittaessa ihottuman (eksanteeman) esiintyminen, sen elementtien luonne, tausta, jolla se sijaitsee, ihottuman luonne (välittömästi, asteittain, vaiheittain), sijainti, muutosten dynamiikka jne. . otetaan huomioon riisua. Ihottuman osista erotetaan täplä, papule, roseola, petekiat, rakkulat.

Zev, nenä ovat monien infektioiden sisäänkäyntiportteja, täällä voi avautua infektion ensisijainen fokus, joten niiden tutkiminen vaatii huolellisuutta. Myös suuontelon limakalvolla voi esiintyä ihottumaa (enanteema), on tarpeen määrittää sen luonne, sijainti, ilmestymisen ajoitus, muutosten dynamiikka. On tärkeää huomata limakalvojen kunto: kuivuus tai päinvastoin mehukkuus, sileä pinta tai karheus jne.

Jokaisessa tutkimuksessa on tarpeen karakterisoida risojen tila - niiden koko, löysyys, hyperemia, hyperemiaaste, esiintyvyys jne. Jos risoissa on effuusiota, on tärkeää määrittää sen ominaisuudet - väri, konsistenssi , esiintyvyys, pinnallinen sijainti tai sisäänkasvu alla olevaan kudokseen. On pidettävä mielessä, että effuusio (raid) voi olla vaikea havaita johtuen risojen erityisestä rakenteesta tai koska se sijaitsee risojen takapinnalla, nenänielun alueella. Tällaisten ominaisuuksien olemassaolo vaatii erittäin huolellisen tarkastuksen. Samalla kielen tila on myös kiinteä, joka reagoi erittäin herkästi erilaisiin muutoksiin useissa infektioissa.

Ihon ja näkyvien limakalvojen jälkeen infektioiden diagnosoinnissa imusolmukkeiden tilalla on suuri merkitys. Niiden kasvaessa huomioidaan lokalisointi, koko, konsistenssi, kuidun kunto, iho imusolmukkeiden ympärillä ja ympärillä.

Lisäksi tarkasteltaessa tarttuvaa potilasta lyömäsoittimen, kuuntelun ja tunnustelun avulla tehdään tuomio sisäelinten tilasta. Mikä tahansa niistä voi olla mukana patologisessa prosessissa, ja jotkut muutokset voivat olla ratkaisevia diagnoosissa, kuten maksan koon kasvu hepatiitissa jne.

Laboratoriotutkimusmenetelmät infektioiden diagnosoinnissa on erilaisia, kunkin testin arviointi tehdään kliiniset muutokset huomioon ottaen; mekaaninen lähestymistapa vain vaikeuttaa diagnoosia.

Lisätutkimusmenetelmistä yleisimmin käytetty verikoe. Ensisijainen merkitys on leukosyyttien lukumäärä (normosytoosi, leukopenia, leukosytoosi), muodostuneiden elementtien suhde leukosyyttikaavassa, ESR. Aineistossa huomioidaan eri infektioille ominaiset muutokset, taudin kesto, taudin vakavuus ja hoito.

on saavuttanut suuren merkityksen koprologinen tutkimusmenetelmä Tai vain ulostemikroskopia. Ko-ohjelma auttaa arvioimaan paksusuolen limakalvon tilaa ja jossain määrin motorista, entsymaattista aktiivisuutta ja ruoansulatuskykyä. ohutsuoli. Muita menetelmiä ovat röntgentutkimus, EKG:n käyttö, sigmoidoskopia jne.

Vastaanottaja laboratoriodiagnostiset menetelmät luonteeltaan spesifinen on patogeenin eristäminen tai immunologisten reaktioiden tunnistaminen. Ne ovat ainoa keino diagnosoida kantajaa, bakteerieritystä, oireettomia muotoja, ja niitä tarvitaan myös poistuneiden infektiomuotojen diagnosointiin. Tyypillisissä kliinisissä muodoissa käytetään erityisiä laboratoriodiagnostiikan menetelmiä diagnoosin selventämiseksi, taudinaiheuttajan tarkan arvioimiseksi.

Jopa tiettyjä diagnostisia menetelmiä käytettäessä kliiniset muutokset ovat perusta. Yhdessä tapauksessa kun negatiivisia tuloksia bakteriologinen, virologinen analyysi, vastaavan infektion diagnoosi vahvistetaan, toisessa, ja kun kylvetään mikro-organismi, se voidaan hylätä.

Patogeenin tunnistaminen

Bakterioskooppinen mikroskooppimenetelmä - suoraan tutkitusta materiaalista sopivan värisellä näytteellä, jolla on rajallinen käyttö ja sitä käytetään vain tiettyihin infektioihin: malaria, uusiutuva kuume, leptospiroosi (veri), meningokokki-infektio(aivo-selkäydinneste), amebioosiin, balantidiaasiin, giardiaasiin (ulosteet), leishmaniaasiin (luuydinpiste).

Bakteriologinen menetelmä on ensiarvoisen tärkeää, kun taas taudinaiheuttajan tunnistaminen suoritetaan sen jälkeen, kun testimateriaalia on inkuboitu termostaatissa sopivassa ravintoalustassa (siirrostuksen jälkeen), minkä jälkeen sivelyt värjätään. Useimmin tutkitut kurkun, nenän ja ylähengitysteiden lima, yskös, ulosteet, virtsa, veri.

Viime vuosina käyttö on lisääntynyt virologinen tutkimus . Useimmiten tutkitaan nenänielun vanupuikkoja, ylempien hengitysteiden vuotamista, nielua sekä ulosteita, virtsaa ja joissakin tapauksissa verta. Viruksen eristäminen kudosviljelmistä ja myöhempää tunnistamista on työläs ja pitkä tutkimus.

Bakterioskooppiset, bakteriologiset, virologiset tutkimukset ovat myös erittäin tärkeitä potilaan kuolemantapauksissa sekä diagnoosin vahvistamiseksi että prosessin olemuksen mahdollisimman täydelliseksi selvittämiseksi. Näissä tapauksissa ei tutkita vain kudoksia, joissa on näkyviä vaurioita, vaan kaikki tärkeitä elimiä Selvittää kaikki samanaikaiset prosessit, joita ei ole diagnosoitu elämän aikana.

Viime vuosina on kiinnitetty paljon huomiota pikadiagnostisten menetelmien kehittämiseen ja käyttöönottoon. Tunnustusta on saanut immunofluoresenssimenetelmä, jonka avulla voidaan lähituntien aikana havaita spesifisiä sekä virus- että mikrobiluonteisia antigeenejä potilaan erilaisista materiaaleista (yskös, ulosteet jne.). Yksittäisten infektioiden nopeiden diagnostisten menetelmien ohjeet on annettu asianomaisissa luvuissa.

Immunologisten muutosten tunnistaminen

Valmistettu serologisten reaktioiden avulla: antibakteerisen, antiviraalisen, antitoksisen immuniteetin läsnäolo määritetään.

Immunologisia reaktioita on monia, ja niiden arsenaali, etenkin viime vuosina, täydentyy nopeasti. Tekijän ehdottama klassisen Vidal-reaktion tyyppinen agglutinaatioreaktio lavantautiin on saanut laajan käytön. Sitä käytetään salmonelloosiin, punatautiin, luomistautiin, tularemiaan, stafylokokki-infektioon jne. Käytännössä on viime vuosina otettu käyttöön epäsuora agglutinaatioreaktio, antitoksiinin määritys veren seerumissa, immunofluoresenssimenetelmä jne.

Immunologisilla reaktioilla on suurin diagnostinen arvo taudin dynamiikkaa tutkittaessa; vasta-aineita ilmaantuu yleensä 4-6 sairauspäivästä alkaen, minkä jälkeen niiden tiitterit nousevat. Voidaan käyttää myös yhtä tutkimusta, mutta ottamatta huomioon immunologisten reaktioiden tiitteriä tässä infektiossa, joka on ominaista potilaan tutkimusjaksolle.

Immunologiset reaktiot ovat olennaisia ​​virusinfektioiden diagnosoinnissa. Käytännössä ne ovat paljon helpommin saatavilla kuin viruseristys.

Immunologisia muutoksia arvioitaessa ihoreaktiot, kuten Schickin reaktio (kurkkumätä) ja Dickin reaktio (tulirokko), voivat myös olla tärkeitä.

Ihospesifisiä reaktioita voidaan käyttää havaitsemaan ja yliherkkyyteen, kuten sama Dick-reaktio vakaalla toksiinifraktiolla tulirokkossa, Burne-reaktio luomistaudissa jne.

Viime vuosina melko nopeasti astuu elämään ja morfologinen diagnostiikka kudosten histologisiin ominaisuuksiin perustuen, intravitaalisella biopsialla saatujen elinten, intravitaalisten pistosten perusteella, kuten esimerkiksi Botkinin taudissa.

Lasten tartuntatautien diagnosoinnissa kliinisten ja laboratoriotietojen arviointi tehdään tyypillisille infektiomuodoille ominaisten muutosten perusteella. Samalla on otettava huomioon lapsille ominaiset ominaisuudet. eri ikäisiä, taudin termit ja muodot.

Kliinisten ja laboratoriomuutosten arviointi tulee aina tehdä ottaen huomioon ja mahdollista käyttöä etiotrooppinen hoito. Jälkimmäinen voi edistää pehmenemistä, kliinisten ilmentymien hämärtymistä, hematologisia muutoksia sekä immunologisia reaktioita ja vähentää kylvöä. Tasoittumista, kliinisten ilmenemismuotojen lieventymistä joissakin infektioissa voidaan havaita myös y-globuliinin antamisen jälkeen potilaille itämisaikana.

Lisäksi rokotukset ovat myös tärkeitä, ne voivat myös edistää poistuneiden, epätyypillisten muotojen kehittymistä, kuten on havaittu hinkuyskän ja poliomyeliitin yhteydessä. Infektioiden diagnosointi on siis luova prosessi, joka vaatii kykyä arvioida patologisia muutoksia, ottaen huomioon hyvin monet olosuhteet. Lasten tartuntatautien tunnistamisessa on muistettava sekamuotojen toistuva esiintyminen. Diagnostinen suuntautuminen ylimääräisen patologisen prosessin tunnistamiseen on tarpeen myös vakiintuneen diagnoosin yhteydessä, erityisesti vaikeissa muodoissa sekä nuorilla lapset.

Diagnostiikan parantamiseen vaikutti tartuntatautisairaaloiden diagnostisten osastojen järjestäminen potilaille, joilla epäillään difteriaa, potilaille, joilla on suoliston toimintahäiriöitä, epäiltyjä hepatiittia, poliomyeliittiä jne.. tartuntatauti, joka on epidemiologisesti erittäin tärkeä : 1) mahdollistaa potilaiden sairaalahoidon taudin alkuvaiheessa, 2) edistää täydellisempää diagnoosia, koska monia laboratoriotutkimusmenetelmiä on vaikea käyttää kotona. Tartuntatautiepäiltyjen lasten mahdollisuus sairaalahoitoon tarjoaa kattavamman hoidon kuin kotona. Lopuksi diagnostisten osastojen läsnäolo parantaa ristiininfektioiden ehkäisyä. Diagnostiset osastot on järjestetty pääosin laatikkoosastoihin, pienistä osastoista, puolilaatikoista koostuvilla osastoilla, niitä palvelee pätevin henkilökunta.