Haavainen paksusuolitulehdus lapsilla: tyypit, oireet ja hoito. Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus lapsilla - ominaisuudet ja hoito

Lasten haavainen paksusuolitulehdus on tulehduksellinen suolistosairaus, joka esiintyy peräsuolen ja paksusuolen sisäkalvossa. Jos et aloita oikea-aikainen hoito, joka voi johtaa patologian etenemiseen.

Romahdus

Tällaisen salakavalan sairauden, kuten lasten haavaisen paksusuolitulehduksen, kanssa se voi ilmetä kokonaan erilaisia ​​oireita. Useimmissa tapauksissa lapsella on seuraavat oireet osoittavat tämän patologian:

• on eriasteisia kipuja;
• uloste löystyy;
• turvotusta esiintyy;
• on merkittävä painonpudotus;
• ulostamista havaitaan yli kahdeksan kertaa päivässä ja joissakin tapauksissa;
• ruumiinlämpö voi nousta ja siihen liittyy kuumetta;
• lapsi tulee uneliaaksi ja väsyneeksi;
• stomatiitti tai urtikaria sekä sidekalvotulehdus.

Yksi signaaleista on tiheä suolen liikkeet.

Jos lapsella on samanlaisia ​​oireita, on viipymättä otettava yhteys lääkäriin. Useimmissa tapauksissa lapsi voidaan tunnistaa diagnoosiprosessin aikana liittyvät sairaudet kuten niveltulehdus, munuais- tai sappikivet, suun ja silmien tulehdus, matala hemoglobiini ja erilaiset ihosairaudet.

Tällä hetkellä tutkijat eivät ole pystyneet määrittämään tarkkaa syytä, joka provosoi tällaisen sairauden, kuten haavaisen paksusuolitulehduksen, kehittymistä. Useimmissa tapauksissa tämä sairaus diagnosoidaan keski-ikäisillä ja vanhemmilla lapsilla, mutta päiväkodissa käyvät lapset, samoin kuin pikkulapset, eivät ole poikkeus.

Joskus tauti kehittyy kohdussa ja on synnynnäinen

Mitä tulee ikäominaisuuksiin, useimmiten pikkulapsilla taudin kehittyminen johtuu geneettisestä taipumuksesta, samoin kuin synnynnäisistä maha-suolikanavan epämuodostumista ja laktoosi-intoleranssista. Muun muassa maidon kaavan väärä valinta voi aiheuttaa tällaisen patologian.

Tällaisen patologian diagnosointi lapsilla NUC:na on melko ongelmallista, koska oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen kerätä paitsi anamneesi, myös suorittaa useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia.

Ensinnäkin heti kun potilas tulee lääkäriin samanlaisilla oireilla, lääkäri keskustelee huolellisesti potilaan kanssa ja yrittää selvittää oireista mahdollisimman paljon yksityiskohtia. Keskustelun jälkeen instrumentaalinen tutkimus on pakollinen ja tehdään kolonoskopia biopsialla sekä mahalaukun koetus ja vatsaontelon ultraääni.

Mitä tulee laboratoriotutkimuksiin, seuraavat testit ovat pakollisia:

• ulosteet infektioita varten;
• munuaisten entsyymien tarkistaminen;
• punasolujen sedimentaationopeus;
• reaktiivisten proteiinien analyysi;
• ANCA-vasta-aineiden testi.

Diagnostisia testejä tarvitaan

Joissakin tapauksissa kalpeuden kanssa iho, on myös suositeltavaa tehdä testi ferritiini- ja seerumi rautaa. Vasta sen jälkeen, kun kaikki testit on läpäissyt ja tutkimukset on suoritettu, kokonaiskuvaa huolellisesti tutkittuaan lääkäri voi vahvistaa tai kumota diagnoosin ja vasta sen jälkeen tehdä päätöksen hoitostaan.

Jos lapsella diagnosoidaan haavainen paksusuolitulehdus, hoito on aloitettava välittömästi. Riippuen taudin laiminlyönnistä, vain lääkäri voi valita tehokkaan ja oikean ratkaisun. Hoitoprosessi sisältää pääasiassa täydellisen ruokavalion noudattamisen, kliinisen ravinnon, infuusioiden, keittämien ja kivennäisveden käytön ilman kaasua.

Myös valikko valitaan yksilöllisesti lapselle riippuen ruoka-intoleranssista ja taudin painopisteen sijainnista. Lisäksi lääkäri määrää lapselle tiettyjä lääkkeitä. Hyvin usein etusija annetaan peräpuikkoille, peräruiskeille ja suonensisäiset injektiot. Patologian kokonaisvaltaisena hävityksenä suositellaan fysioterapia vatsan hieronta, lämmittävät kompressit, fysioterapeuttiset toimenpiteet sekä elektroforeesi ja mutahoito.

Mitä tulee lääkehoitoon, useimmissa tapauksissa lääkärit suosittelevat hormonien, immunosuppressanttien, aminosalisyylihappovalmisteiden ja monoklonaalisten vasta-aineiden ottamista eroon haavaisesta paksusuolentulehduksesta.

Lääkäri valitsee lapselle ruoan ja määrää lääkkeet

Joissakin tilanteissa patologiasta ei ole mahdollista päästä eroon lääkkeillä ja ainoa tie ulos on kirurginen toimenpide. Tietenkin tällaista hoitoa pidetään viimeisenä keinona, eikä pienintäkään mahdollisuutta toipua ilman leikkausta käytetä.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat voimakas viive lapsen kehityksessä. Tässä tapauksessa leikkauksen aikana suoritetaan suolen täydellinen poisto, jonka avulla voit normalisoida ravitsemuksen tulevaisuudessa ja poistaa patologisen fokuksen.

Merkintä! Haavaisen paksusuolitulehduksen hoito lapsilla kestää kauan, joissakin tapauksissa se voi kestää jopa useita vuosia, joten sinun on oltava kärsivällinen ja noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin määräyksiä.

Joissakin tapauksissa operaatio on ainoa tapa pelastaakseen lapsen hengen. Tämä tapahtuu pääasiassa, jos diagnosoidaan verenvuoto tai perforaatio. Tällaisina hetkinä kaikki on tehtävä hyvin nopeasti, koska pieninkin viive voi johtaa kuolemaan.

Jos sairaus diagnosoidaan ajoissa ja noudata hoidon aikana tiukasti kaikkia lääkärin suosituksia, toipumisennuste on varsin suotuisa. Hyvin usein kaikkien toteutettujen terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen lapsen sairaus on täysin parantunut eikä aiheuta komplikaatioiden kehittymistä.

Haavainen paksusuolitulehdus pidetään melko vakavana sairautena, ja jos sitä ei diagnosoida ja hoitaa ajoissa, se voi johtaa erittäin epämiellyttäviin seurauksiin ja joissain tapauksissa jopa vaaralliseksi terveydelle ja elämälle. Myöhemmin taudin kehittyminen voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

1. Myrkyllistä suoliston laajentumista voi esiintyä. Tähän patologiaan liittyy voimakas hyvinvoinnin heikkeneminen, turvotus ja vaikea kuume.
2. Massiivisen suolistoverenvuodon kehittyminen ei ole poissuljettua.
3. Seinässä esiintyy perforaatiota, jonka aikana voi kehittyä vatsakalvotulehdus.
4. Paksusuolen rakennetta voidaan kaventaa merkittävästi, mikä johtaa suoliston tukkeutumiseen.
5. Syöpä on eniten vaarallinen patologia, jonka kehittyminen voi myös aiheuttaa haavaista paksusuolentulehdusta.
6. Niveltulehdus tai nivelkipu.
7. Hepatiitti ja erilaiset ihon ja limakalvojen vauriot.
8. Troofiset haavaumat ja erysipelas.

Jos tautia ei hoideta, se on täynnä vakavia komplikaatioita.

Kuten käytäntö osoittaa, haavaisen paksusuolentulehduksen komplikaatioille on paljon vaihtoehtoja. Huolimatta siitä, että lapsuuden komplikaatiot ovat paljon harvinaisempia, sinun ei missään tapauksessa saa hoitaa itsehoitoa ja toivoa, että voit selviytyä tästä patologiasta ilman lääkäriä. Suotuisan lopputuloksen ennuste riippuu täysin taudin vakavuudesta sekä komplikaatioiden kehittymisestä.

Haavaisen paksusuolitulehduksen ehkäisy lapsilla

Taudin kehittymisen estämiseksi ja tartuntariskin poistamiseksi on noudatettava useita sääntöjä, jotka auttavat välttämään tämän:

• tarvitaan säännöllisesti ennaltaehkäiseviin tarkoituksiinöljyhappo, joka tarpeeksi löytyy luonnollisesta oliiviöljystä;
• poista kiinteät rasvat, hydratut öljyt ja transrasvat ruokavaliostasi;
• ennaltaehkäisynä siinä tapauksessa, että tauti on jo siirretty, on pyrittävä välttämään tekijöitä, jotka aiemmin provosoivat patologian kehittymistä;
• jos mahdollista, päästä eroon kaikista huonoista tavoista, koska ne eivät vaikuta vain aikuisen, vaan myös lapsen kehoon. Tämä koskee erityisesti tupakointia;
• sulje pois antibioottien käyttö, jos mahdollista, ja erityisesti ilman lääkärin määräämää reseptiä. Nämä lääkkeet pystyvät tuhoamaan jopa terveen suoliston mikroflooran, ja jos et voi tehdä ilman niiden käyttöä, on välttämätöntä käyttää kompleksissa probiootteja ja prebiootteja sekä maitohappokäymistuotteita. Näin voit palauttaa suoliston mikroflooran ja estää komplikaatioita.

Johtopäätös

Tällaista sairautta, kuten haavaista paksusuolitulehdusta, on melko vaikea estää ja diagnosoida ajoissa, koska kehityksen syytä ei ole täysin selvitetty, ja patologia alkuvaiheessa ei käytännössä ilmene millään tavalla. Jos tauti on pitkälle edennyt, ei ole syytä toivoa täydellistä paranemista, koska hoito auttaa vain estämään uusiutumisen kehittymisen.

Epämiellyttävien seurausten estämiseksi sinun on yritettävä suojella lastasi kaikilta tekijöiltä, ​​jotka jopa pienimmässä määrin voivat aiheuttaa tämän taudin kehittymistä.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus- paksusuolen krooninen tulehduksellinen-dystrofinen sairaus, jossa on toistuva tai jatkuva kulku, paikalliset ja systeemiset komplikaatiot.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus on valtaosin yleinen teollisuusmaiden väestössä (esiintyvyys aikuisten keskuudessa on 40-117:100 000). Lapsilla se kehittyy suhteellisen harvoin, ja se on 8-15% aikuisten esiintyvyydestä. Viimeisen kahden vuosikymmenen aikana haavaista paksusuolitulehdusta sairastavien määrä on lisääntynyt sekä aikuisten että lasten keskuudessa kaikissa ikäryhmissä. Sairaus voi ilmaantua jopa lapsena. Sukupuolijakauma on 1:1, ja varhaisessa iässä pojat sairastuvat todennäköisemmin, murrosiässä - tytöt.

Etiologia ja patogeneesi

Monien vuosien tutkimuksesta huolimatta taudin etiologia on edelleen epäselvä. Joukossa erilaisia ​​teorioita epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kehittyminen, yleisimmät ovat tarttuvia, psykogeenisiä ja immunologisia. Yksittäisen paksusuolen haavaisen prosessin syyn etsintä on edelleen epäonnistunut. Etiologisina tekijöinä ehdotetaan viruksia, bakteereja, myrkkyjä, joitain elintarvikkeiden ainesosia, jotka voivat laukaisijoina aiheuttaa patologisen reaktion, joka johtaa suolen limakalvon vaurioitumiseen. Hyvin tärkeä antaa neuroendokriinisen järjestelmän tilan, suolen limakalvon paikallisen immuunisuojan, geneettisen alttiuden, epäsuotuisat tekijät ulkoinen ympäristö, psyykkinen stressi, iatrogeeniset lääkkeet. Haavaisessa paksusuolitulehduksessa esiintyy sarja itseään ylläpitäviä patologisia prosesseja: ensin epäspesifisiä, sitten autoimmuunisia, vahingoittavia kohdeelimiä.

Luokitus

Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen nykyaikainen luokittelu ottaa huomioon prosessin pituuden, vakavuuden kliiniset oireet, relapsien esiintyminen, endoskooppiset merkit.

Haavaisen paksusuolitulehduksen työluokitus

Lokalisointi	Toiminta	Virtaus	Vaihe	Tutkinto
Distaalinen vasen käsi täydellinen koliitti Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot ja komplikaatiot	Minimi Kohtalainen lausutaan	Salama Krooninen Toistuva Jatkuva	Remissio Paheneminen	Keskiraskas

Kliininen kuva

Kliinistä kuvaa edustaa kolme johtavaa oiretta: ripuli, veri ulosteessa ja vatsakipu. Lähes puolessa tapauksista sairaus alkaa vähitellen. Lievän paksusuolitulehduksen yhteydessä ulosteessa on havaittavissa yksittäisiä veriraitoja, vakavalla - merkittävä sen sekoittuminen. Joskus uloste näyttää pahanhajuiselta nestemäiseltä veriseltä massalta. Useimmille potilaille kehittyy ripuli, ulostetiheys vaihtelee 4-8 ja 16-20 kertaa päivässä tai useammin. Nestemäisessä ulosteessa on veren lisäksi suuri määrä limaa ja mätä. Ripuliin, johon liittyy verta, liittyy vatsakipua, jota joskus edeltää vatsakipu, useammin aterioiden yhteydessä tai ennen ulostamista. Kivut ovat kouristelevia, lokalisoituvat alavatsaan, vasemman suoliluun alueelle tai navan ympärille. Toisinaan tauti kehittyy punatautia muistuttavalla tavalla. Vaikealle haavaiselle paksusuolitulehdukselle erittäin tyypillistä on kehon lämpötilan nousu (yleensä enintään 38 °C), ruokahalun lasku, yleinen heikkous, painon lasku, anemia ja viivästynyt seksuaalinen kehitys.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen komplikaatiot ovat systeemisiä ja paikallisia.

Systeemiset komplikaatiot ovat erilaisia: niveltulehdus ja nivelkipu, hepatiitti, sklerosoiva kolangiitti, haimatulehdus, vakavia vaurioita iho, limakalvot erythema nodosum, pyoderma, troofiset haavaumat, ruusu, aftinen stomatiitti, keuhkokuume, sepsis) ja silmät (uveiitti, episkleriitti).

Paikalliset komplikaatiot lapsilla ovat harvinaisia. Näitä ovat runsaat suoliston verenvuoto, suolen perforaatio, akuutti myrkyllinen paksusuolen laajeneminen tai ahtauma, peräaukon alueen vauriot (halkeamat, fistelit, paiseet, peräpukamat, sulkijalihaksen heikkous ja ulosteiden ja kaasujen pidätyskyvyttömyys), paksusuolen syöpä.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimus

Verikoe paljastaa leukosytoosin, johon liittyy neutrofiliaa ja leukosyyttikaavan siirtymistä vasemmalle, punasolujen, hemoglobiinin, seerumin raudan, kokonaisproteiinin, dysproteinemian, albumiinipitoisuuden laskun ja y-globuliinien lisääntymisen; mahdolliset veren elektrolyyttikoostumuksen rikkomukset. Taudin vakavuuden ja vaiheen mukaan ESR ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus kasvavat.

Endoskooppisilla tutkimusmenetelmillä on ratkaiseva rooli epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen diagnosoinnissa. Kolonoskopian aikana sisään alkukausi limakalvo on hyperemia, turvottava, helposti loukkaantuva. Tulevaisuudessa muodostuu kuva tyypillisestä eroosiohaavaisesta prosessista. Ilmeisten ilmenemismuotojen aikana limakalvon pyöreät laskokset paksuuntuvat, paksusuolen sulkijalihasten toiminta häiriintyy. Pitkän taudin aikana taittuminen katoaa, suolen luumen muuttuu putkimaiseksi, sen seinämät jäykistyvät ja anatomiset käyrät tasoittuvat. Limakalvon hyperemia ja turvotus lisääntyvät, sen rakeisuus ilmestyy. Verisuonimallia ei määritetä, kosketusverenvuoto on voimakasta, eroosioita, haavaumia, mikroabsesseja, pseudopolyppeja löytyy.

Röntgenkuva paljastaa suolen gaustral-kuvion rikkomisen: epäsymmetria, muodonmuutos tai sen täydellinen katoaminen. Suoliston ontelo näyttää letkulta, jossa on paksuntuneet seinämät, lyhennetyt osat ja tasoitetut anatomiset käyrät.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Diagnoosi vahvistetaan kliinisten ja laboratoriotietojen, sigmoidoskopian, sigmoidi- ja kolonoskopian tulosten, irrigografian sekä biopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen perusteella.

Erotusdiagnoosi tehdään Crohnin taudin, keliakian, divertikuliitin, paksusuolen kasvainten ja polyyppien, suolistotuberkuloosin, Whipplen taudin jne.

Hoito

Ruokavalio on äärimmäisen tärkeä lasten epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa. Määritä maidoton taulukko nro 4 Pevznerin mukaan, rikastettu proteiinilla liha- ja kalatuotteiden sekä kananmunien ansiosta.

perustan huumeterapia ovat sulfasalatsiini ja 5-aminosalisyylihapon (mesalatsiini) valmisteet. Ne voidaan ottaa suun kautta ja antaa lääkeperäisinä peräruiskeina tai peräpuikkoina peräsuoleen. Lääkkeiden annos ja hoidon kesto määritetään yksilöllisesti. Vakavissa epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksissa määrätään lisäksi glukokortikoideja. Tarkkojen ohjeiden mukaan käytetään immunosuppressantteja (atsatiopriinia). Myös oireenmukaista hoitoa ja paikallista hoitoa (mikrolysterit) suoritetaan.

Vaihtoehto konservatiiviselle hoidolle on kirurginen - suolen subtotal resektio ileorektaalisen anastomoosin avulla.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy tähtää ensisijaisesti uusiutumisen estämiseen. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen kaikille potilaille tulee suositella ylläpito- ja uusiutumisen estohoitoja, mukaan lukien peruslääkehoito, ruokavalio sekä suojaava ja korjaava hoito. Potilaat, joilla on epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, ovat pakollisia lääkärin tarkkailu. Ennaltaehkäisevä rokotus suoritetaan vain epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti heikennetyillä rokotevalmisteilla. Lapset on vapautettu kokeista, fyysisistä aktiviteeteista (liikuntatunnit, työleirit jne.). Koulutus on toivottavaa suorittaa kotona.

Ennuste

Toipumisennuste on epäsuotuisa, elämä riippuu taudin vakavuudesta, kurssin luonteesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Paksusuolen limakalvon muutosten säännöllinen seuranta on esitetty sen dysplasian mahdollisuuden vuoksi.

Epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus (NUC) on paksusuolen vakava krooninen tulehdus-dystrofinen patologia, joka etenee jatkuvasti tai toistuvasti ja joka johtaa paikallisten tai systeemisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Prosessi sijoittuu peräsuoleen (haavainen proktiitti) ja leviää paksusuolen läpi. Kun limakalvo on vaurioitunut koko paksusuolen alueella, he puhuvat pankoliitista.

Taudin esiintyvyys teollisuusmaiden väestössä on vallitseva. Viimeisten 20 vuoden aikana ilmaantuvuus on lisääntynyt paitsi aikuisilla, myös kaiken ikäisillä lapsilla.

NUC voi kehittyä missä tahansa iässä lapsilla, ja sen osuus on 8–15 % kokonaisesiintymisestä. Vauvat kärsivät harvoin tästä patologiasta. Varhaisessa iässä pojat sairastuvat todennäköisemmin, ja murrosiässä tauti vaikuttaa useammin tytöihin.

Tutkijat eivät ole pystyneet selvittämään NUC:n kehittymisen tarkkaa syytä. Taudin etiologiasta on monia teorioita. Niistä tunnetuimpia ovat:

1. Tarttuva: sen mukaan UC:n puhkeamisen voivat provosoida:

• bakteerit (suolitulehdusten, kuten salmonelloosin, punataudin, coli-infektion) hoidossa;
• mikro-organismien toksiinit;
• virukset (ARVI, tulirokko, influenssa).

1. Psykogeeninen: suolen haavaisten vaurioiden kehittymistä aiheuttavat stressitilanteet, psykotrauma.
2. Immunogeeninen: sairauden aiheuttaa immuunijärjestelmän alikehittyminen tai epäonnistuminen.

Joidenkin asiantuntijoiden mukaan perinnöllinen taipumus on tärkeä rooli - immuuni- tai allergisten sairauksien esiintyminen lähisukulaisissa.

Joidenkin elintarvikkeiden ainesosien limakalvovauriot, tiettyjen lääkkeiden iatrogeeninen vaikutus ei myöskään ole poissuljettu.

NUC:lla syntyy kokonainen ketju patologisia prosesseja, jotka ylläpitävät itseään kehossa: aluksi ne ovat epäspesifisiä ja sitten muuttuvat autoimmuunisiksi, vahingoittaviksi kohdeelimiksi.

Jotkut tutkijat pitävät UC:n kehittymisen perustana energian puutetta epiteelisolujen suolen limakalvolle, koska potilailla havaitaan glykoproteiinien (erityisproteiinien) muuttunut koostumus.

Luokitus

Suolivaurion sijainnin mukaan paksusuolentulehdus erotetaan:

• distaalinen (paksusuolen vaurio viimeisissä osissa);
• vasemmanpuoleinen (prosessi on lokalisoitu laskevaan paksusuoleen ja peräsuoleen);
• kaikki yhteensä ( kaksoispiste iski kaikkialle)
• taudin ulkopuoliset oireet ja komplikaatiot.

Lapsilla on NUC:n muotoja:

• jatkuva, jossa täydellistä toipumista ei tapahdu, saavutetaan vain parannusjakso, jota seuraa paheneminen;
• toistuva, jossa on mahdollista saavuttaa täydellinen remissio, joka kestää joillekin lapsille useita vuosia.

Haavaisen paksusuolitulehduksen kulusta on sellaisia ​​​​muunnelmia:

• salamannopea (fulminantti);
• akuutti;
• krooninen (aaltomainen).

Akuutti ja fulminantti kulku ovat tyypillisiä vaikealle UC:lle. Lisäksi salama voi johtaa tappava lopputulos 2-3 viikossa; Onneksi se kehittyy harvoin lapsilla.

NUC:n vaikeusaste voi olla lievä, kohtalainen ja vaikea. Prosessin aktiivisuus voi olla minimaalinen, kohtalaisen voimakas ja voimakas. Sairaus voi olla pahenemis- tai remissiovaiheessa.

Oireet

UC:n pääoire on löysät, haisevat ulosteet, joita esiintyy jopa 20 kertaa päivässä.

Taudin ilmenemismuodot riippuvat muodosta ja etenemisestä, paksusuolentulehduksen vakavuudesta, lasten iästä. UC:n tyypillisimpiä oireita ovat ripuli, veri ulosteessa ja vatsakipu.

Taudin puhkeaminen voi olla asteittainen tai akuutti, äkillinen. Lähes joka toiselle lapselle kehittyy UC asteittain. Useimmissa tapauksissa uloste on nestemäistä ja haisevaa, ja siinä on liman, veren (joskus myös mätä) epäpuhtauksia. Tuolin taajuus on erilainen - 4 - 20 kertaa tai enemmän päivässä, vakavuudesta riippuen.

klo lievä aste koliitti ulosteessa, veriraitoja havaitaan, vaikeissa tapauksissa veren sekoittuminen on merkittävää, uloste voi näyttää nestemäiseltä veriseltä massalta. Ripuli ja verta, johon liittyy kipua alaosat vatsassa (enemmän vasemmalla) tai navassa. Tyypillisiä ovat tenesmus (kivulias ulostaminen), tiheä uloste öisin.

Kipu voi levitä koko vatsaan. Ne voivat olla luonteeltaan kouristelevia, edeltää tai seurata suolen liikettä. Jotkut lapset tuntevat kipua syödessään.

Joskus UC alkaa löysällä ulosteella ilman epäpuhtauksia, ja verta ja limaa löytyy ulosteesta 2-3 kuukauden kuluttua. Vaikeassa haavaisessa paksusuolitulehduksessa kehon lämpötila nousee 38 ° C: een, myrkytyksen oireita ilmaantuu. Joskus lapsella diagnosoidaan virheellisesti punatauti. Taudin pahenemista pidetään kroonisena punatautina, ja UC diagnosoidaan myöhään.

Lapsilla, joilla on NUC, ruokahalu heikkenee, heikkenee vakavasti, turvotus, anemia ja laihtuminen ovat ilmaantuneet. Tutkimuksessa havaitaan jyrinä, tuskallinen kouristeleva sigmoidinen paksusuoli tunnustetaan. Maksa kasvaa lähes kaikilla lapsilla, ja joskus havaitaan pernan kasvu. AT harvinaisia ​​tapauksia tämän taudin yhteydessä esiintyy ummetusta. Kun sairaus jatkuu, vatsakipu ei todennäköisesti häiritse. Pysyvä kipu-oireyhtymä havaittiin NUC:n monimutkaisen aikana.

Komplikaatiot

Pitkäaikainen NUC voi johtaa paikallisiin ja systeemisiin komplikaatioihin.

Paikallisia komplikaatioita ovat:

1. Tappio peräaukossa ja peräsuolessa:

• peräpukamat;
• sulkijalihaksen maksukyvyttömyys (kaasujen ja ulosteiden inkontinenssi);
• fistelit;
• halkeamia;
• paiseet.

1. Suolen perforaatio ja sitä seuraava peritoniitin kehittyminen (vatsaontelon seroosikalvon tulehdus).
2. Suoliston verenvuoto.
3. Paksusuolen ahtauma (kaventunut luumen) haavaumien arpeutumisen vuoksi.
4. Paksusuolen akuutti myrkyllinen laajentuminen (laajeneminen).
5. Paksusuolen syöpä.

Lapsissa paikallisia komplikaatioita kehittyä harvoissa tapauksissa. Yleisin missä tahansa NUC-muodossa on dysbakterioosi (suoliston hyödyllisen mikroflooran epätasapaino).

Suoliston ulkopuoliset tai systeemiset komplikaatiot ovat erilaisia:

• ihovauriot (pyoderma, erysipelas, troofiset haavaumat, erythema nodosum);
• limakalvovauriot (aftoottinen stomatiitti);
• hepatiitti (maksakudoksen tulehdus) ja sklerosoiva kolangiitti (sappiteiden tulehdus);
• haimatulehdus (haiman tulehdusprosessi);
• niveltulehdus (niveltulehdus, nivelkipu (nivelkipu));
• keuhkokuume (keuhkotulehdus);
• silmävauriot (episkleriitti, uveiitti - silmän kalvojen tulehdus);

Kun tutkitaan lasta, hypovitaminoosin ilmenemismuotoja ja krooninen myrkytys:

• vaalea, ihon harmahtava sävy;
• siniset ympyrät silmien lähellä;
• tylsät hiukset;
• zaedy;
• kuivat halkeilevat huulet;
• hauraat kynnet.

Myös syke kiihtyy, rytmihäiriöitä, sydämen sivuääniä kuuluu ja usein esiintyy hengenahdistusta. Aktiivisella hepatiitilla ilmenee ihon ja limakalvojen keltaisuutta. Lapsi on jäljessä paitsi fyysisessä, myös seksuaalisessa kehityksessä. Taudin aktiivisessa vaiheessa olevilla nuorilla tytöillä kuukautiskierto voi olla häiriintynyt (toissijainen kuukautisia esiintyy).

Kroonisessa prosessissa erytropoieesi (punasolujen tuotanto) estyy, mikä verenvuodon lisäksi edistää anemian kehittymistä.

8-10 vuoden kuluttua taudin alkamisesta kehittymisriski pahanlaatuinen kasvain peräsuolessa 0,5-1 % vuodessa.

Diagnostiikka

Lääkärin on erotettava UC sellaisista sairauksista kuin Crohnin tauti, suolen polypoosi, divertikuliitti, keliakia, suoliston tuberkuloosi, paksusuolen kasvain jne.

NUC diagnosoidaan lapsen ja vanhempien valitusten, tutkimustulosten, lisätutkimusmenetelmien (instrumentaalinen ja laboratorio) tietojen perusteella.

Instrumentaalinen tutkimus:

1. Pääasiallinen UC-diagnoosin vahvistamismenetelmä on endoskooppinen suolen tutkimus (sigmoidoskopia, kolonoskopia) kohdistetulla biopsialla kerätyn materiaalin histologista tutkimusta varten.

Tutkimuksessa oleva limakalvo vaurioituu helposti, turvottaa. Taudin alkuvaiheessa esiintyy limakalvon punoitusta ja kosketusverenvuotoa, jota kutsutaan "verisen kasteen" oireeksi, poimujen paksuuntumiseen, sulkijalihasten maksukyvyttömyyteen.

Myöhemmin paksusuolen limakalvolle paljastuu eroosio-haavainen prosessi, laskostuminen katoaa, anatomiset käyrät tasoittuvat, punoitus ja turvotus lisääntyvät, suolen luumen muuttuu putkeksi. Pseudopolyppeja ja mikroabsesseja saattaa löytyä.

1. Paksusuolen röntgentutkimus eli irrigografia tehdään indikaatioiden mukaan. Se paljastaa haustraation rikkomisen (koolon seinämän pyöreät ulkonemat) - haustran muodonmuutoksia, epäsymmetriaa tai täydellistä katoamista, minkä seurauksena suolen ontelo on letkun muotoinen, jossa on tasoitetut mutkat ja paksut seinämät.

Laboratoriotutkimus:

• yleinen verikoe paljastaa alentuneen hemoglobiinin ja punasolujen määrän vähenemisen, lisääntyneen leukosyyttien määrän, kiihtyneen ESR:n;
• veren seerumin biokemiallinen analyysi havaitsee kokonaisproteiinin vähenemisen ja sen fraktioiden suhteen rikkomisen (albumiinin lasku, gammaglobuliinien lisääntyminen), positiivinen C-reaktiivinen proteiini, alentuneet seerumin rautapitoisuudet ja muutokset veren elektrolyyttitasapainossa;
• coprogramin ulosteanalyysi paljastaa lisääntynyt määrä punasolut ja leukosyytit, sulamattomat lihaskuidut, lima;
• ulosteiden analyysi dysbakterioosin varalta osoittaa vähentyneen Escherichia colin määrän, bifidobakteerien vähenemisen tai täydellisen puuttumisen.

Hoito

UC-tyypit paksusuolen vaurion tason mukaan.

NUC:n hoitoa on suoritettava pitkään, joskus useita vuosia. Käytetään konservatiivisia ja operatiivisia menetelmiä.

Konservatiivisen hoidon tulee olla kattava. Hoidon tavoitteena on siirtää taudin vaikea muoto lievempään ja saavuttaa pitkäaikainen remissio.

Hoidon tehokkuuden kannalta ovat tärkeitä:

• suositellun ruokavalion noudattaminen;
• hypotermian poissulkeminen;
• kuormien rajoittaminen;
• tartuntatautien ehkäisy;
• psykoemotionaalinen rauha ilman stressiä;
• väsymyksen poissulkeminen.

Koska lapset, joilla on NUC, kehittävät proteiinin puutteen (verenhukan vuoksi), painonpudotuksen, ruokavalion tulisi tarjota elimistölle proteiineja kompensoidakseen sen puutetta. Lisäksi 70 % niistä pitäisi olla eläinproteiineja. Ruokavaliota suositellaan Pevznerin mukaan taulukon numero 4 mukaisesti.

Päivittäisen ruokavalion optimaalinen koostumus:

• proteiinit - 120-125 g;
• rasvat - 55-60 g;
• hiilihydraatit - 200-250 g.

Ruoan tulee olla mekaanisesti hellävaraista. Proteiinin saannista huolehtivat kala- ja liharuoat (souffleina ja patoina), fermentoidut maitotuotteet ja munat. Monet UC-lapset kehittyvät ruoka-allergia(useimmiten päällä lehmänmaitoa). Näissä tapauksissa kaikki maitotuotteet suljetaan pois ruokavaliosta, vain sulatettu voi on sallittu.

Ruoat on suositeltavaa kypsentää höyryttämällä tai keittämällä vedessä tai miedossa liemessä (kala tai liha). Ensimmäisenä ruokalajina käytetään limaisia ​​keittoja. Voit lisätä keittoon lihapullia, keitettyä lihaa, perunoita, riisiä.

Lapsi tulee ruokkia 5-6 kertaa päivässä lämpimällä ruoalla. Valikosta on suljettava pois kuitupitoiset ruoat, jotka lisäävät suolen motiliteettia, kaasun muodostumista. Mausteiset ruoat ja mausteet ovat myös kiellettyjä.

Kisselit, hedelmä- ja marjakeitteet (päärynöistä, lintukirsikoista, kvitteni, dogwood, mustikoita), vahva tee (musta, vihreä) ovat hyödyllisiä, koska ne sisältävät tanniineja ja sideaineet. Kahvi ja kaakao eivät sisälly.

Jatkuvalla remissiolla ruokavalioon lisätään pieni määrä vihanneksia (kurpitsa, porkkana, kukkakaali, parsakaali). Poissuljettu tomaattien, melonien, vesimelonien, sitrushedelmien, viinirypäleiden, mansikoiden käytöstä. Hyvällä sietokyvyllä voit antaa lapsellesi paistettuja päärynöitä ja omenoita, karhunvatukoita, mustikoita, granaattiomenia, karpaloita. Aroniamehu on erittäin hyödyllinen.

Lisukkeena voit keittää perunoita, puuroa (vehnä, riisi), pastaa. Munat (2-3 viikossa) voidaan antaa munakkaan muodossa (höyrytettynä) tai pehmeänä keitettynä. Sallittu valkoisen leivän (eilisen leivonnaisen), keksien käyttö. Tuoreet leivonnaiset, makeiset tulisi sulkea pois.

Ruokavalion laajentaminen tulee sopia vain hoitavan lääkärin kanssa. Oikean ruokavalion ja hoidon tehokkuuden kriteerinä on lapsen painon lisääminen.

NUC:n lääkehoidon perustana ovat 5-aminosalisyylihappojohdannaiset - Salofalk, Sulfasalatsiini, Salatsopyridatsiini. Lisää moderni lääke on Salofalk (Mesacol, Mesalazine), jota voidaan käyttää myös paikallisesti peräruiskeiden tai peräpuikkojen muodossa. Perushoitona voidaan käyttää pitkää Salofalk-hoitoa yhdessä Wobenzymin kanssa. Lääkkeiden annokset ja kurssin kesto määrää hoitava lääkäri.

Jos kyseessä on intoleranssi näille lääkkeille ja vaikeissa taudin tapauksissa, joissa on suoliston ulkopuolisia oireita, voidaan määrätä glukokortikosteroidilääkkeitä (Metipred, Prednisolone, Medrol). Jos lapsella on vasta-aiheita hormonaalisten lääkkeiden käytölle, voidaan käyttää sytostaattia (atsatiopriini).

Jos märkivä mikrofloora kylvetään suolesta, määrätään antibakteerisia lääkkeitä. Suoliston dysbioosin normalisoimiseksi käytetään bakteerivalmisteita (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol jne.).

Oireenhoitona voidaan määrätä Smectaa, rautavalmisteita, haavaa parantavia aineita (paikallisesti, mikrokliskeissä). Hoidossa voidaan käyttää rohdosvalmisteita, homeopaattisia lääkkeitä (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Indikaatioita varten kirurginen hoito ovat:

• ilmaantuneet komplikaatiot (suolen perforaatio, vakava verenvuoto, suolitukos);
• fulminantti UC, joka ei reagoi meneillään olevaan hoitoon;
• konservatiivisen hoidon epäonnistuminen.

Suoritetaan paksusuolen väliset resektio ja ileorektaalinen anastomoosi (ohutsuolen yhdistäminen peräsuoleen).

Ennuste

Täydellisen toipumisen ennuste on huono. Useimmat lapset onnistuvat saavuttamaan vakaan remission ja estämään uusiutumisen kehittymisen murrosiän aikana.

Elinikäennuste riippuu NUC:n vakavuudesta, etenemisestä ja komplikaatioiden kehittymisestä.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään estämään taudin uusiutuminen. On tarpeen yrittää estää lapsen tartunnan suolitulehdus, joka voi aiheuttaa NUC:n pahenemisen.

Lääkkeitä ei saa ottaa ilman lääkärin määräämää reseptiä. Asiantuntijat uskovat, että NSAID-ryhmän lääkkeet edistävät uusiutumisen kehittymistä.

Välttämätön edellytys on ruokavalion noudattaminen. Lapsille tulee tarjota suojajärjestelmä: heidät vapautetaan liikuntatunteista, työleireistä ja muista rasitteista. Paras vaihtoehto on kotiopetusta. Rokotus suoritetaan vain epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti (immunologin kuulemisen jälkeen) heikennetyillä rokotteilla.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsi on lääkärin vastaanotolla lasten gastroenterologin vastaanotolla. Jos sairaus on kestänyt yli 10 vuotta, vuosittainen kolonoskopia ja biopsia on tarkoitettu oikea-aikaisen havaitsemisen varmistamiseksi pahanlaatuinen rappeuma suolen limakalvo.

Yhteenveto vanhemmille

Tätä vakavaa sairautta on vaikea estää, ja sen tarkkaa syytä ei tunneta. On välttämätöntä yrittää sulkea pois tutkijoiden määrittämät tekijät, jotka provosoivat NUC: n esiintymistä. Haavaisen paksusuolitulehduksen kehittyessä on tärkeää noudattaa lääkärin määräyksiä taudin pitkäaikaisen remission saavuttamiseksi.

• Syyt
• Oireet
• Luokitus
• Diagnostiikka
• Hoito ja ehkäisy
• Komplikaatiot ja ennuste

Koliitti on tulehduksellinen sairaus suolet, joissa sen limakalvon epiteelikerros rappeutuu vähitellen. Dystrofiaprosessi ilmenee limakalvon ohenemisena ja heikkenemisenä sekä sen regeneratiivisten ominaisuuksien heikkenemisenä.

Ravitsemuksen ja kehityksen erityispiirteistä johtuen keski- ja yläkouluikäiset lapset sairastuvat todennäköisemmin paksusuolentulehdukseen, mutta sen esiintymisen riski säilyy vauvoilla ja päiväkotilapsilla.

Syyt

Sairauden kehittymiseen vaikuttaa negatiivisten, sekä eksogeenisten (ulkoisten) että endogeenisten (sisäisten) tekijöiden yhdistelmä.

Alle vuoden ikäisten lasten paksusuolitulehdus kehittyy useimmiten maha-suolikanavan elinten synnynnäisten epämuodostumien taustalla, johon on lisätty usein virusinfektiot, allergiat ja laktoosi-intoleranssi. Lasten tapauksessa keinotekoinen ruokinta, riskitekijöihin kuuluu myös maidon väärä valinta.

Oireet

Suolen tulehduksen määrittäminen on sitä vaikeampaa, mitä nuorempi lapsi. Usein vanhemmat pitävät taudin ilmenemismuotoja tilapäisenä ongelmana. Tämä pätee erityisesti pikkulapsiin - heidän tapauksessaan oireet ovat epäselviä ja voivat muistuttaa tavallista ruoansulatushäiriötä, joka johtuu lievästä suolistotulehduksesta tai imettävän äidin ruokavalion rikkomisesta. Tämä kuva ei johda harhaan vain vanhempia, vaan myös lastenlääkäreitä.

Yli vuoden vanhemmilla lapsilla sairaus on helpompi määrittää, koska oireet korostuvat ja lapsen käyttäytymisestä tässä iässä on helpompi määrittää, mikä häntä tarkalleen huolestuttaa.

Yleisiä oireita kaiken ikäisille lapsille ovat:

1. Suoliston häiriö. Ruoansulatushäiriöt voivat ilmetä eri tavoin ja vuorotellen toistensa kanssa: vetisistä tiheistä ulosteista useita päiviä kestävään ummetukseen.
2. Lisääntynyt kaasun muodostus. Limakalvon rakenteen rikkomisen vuoksi suoliston immuniteetti kärsii, mikä aiheuttaa mikroflooran epätasapainon. Se panee merkille patogeenisten mikro-organismien hallitsevuuden, joiden elintärkeän toiminnan seurauksena on kaasujen määrän lisääntyminen suolistossa. Lapsen vatsa turpoaa, iho venyy, esiintyy röyhtäilyä, toistuva kaasupurkaus.
3. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy vaiheissa, joissa lapsen paksusuolitulehdus on kehitysvaiheessa - näin elimistö ilmoittaa patologisen prosessin alkamisesta maha-suolikanavassa (GIT). Myös oksentelu voi olla kroonisen paksusuolentulehduksen seuralainen pahenemisvaiheiden aikana.
4. Seos ulosteessa - mätä, veri, sappi, lima. Joskus sulkeumien määrä on niin merkityksetön, että on mahdollista määrittää niiden läsnäolo vain laboratorioanalyysin (koohjelman) avulla.
5. Kuivuminen ilmenee usein löysällä ulosteella. Tässä tapauksessa keho jättää suuren määrän vettä ulosteen kanssa. Kuivumisen voit määrittää kuivan, hilseilevän ihon, suusta tulevan asetonin hajun, kalpeuden, letargian perusteella.
6. Kipu vatsassa napan alla.

Merkintä. Suoliston limakalvolla on suuri toiminnallinen merkitys - sen avulla assimilaatio hyödyllisiä aineita. Siksi dystrofiset muutokset tämän elimen ovat täynnä beriberiä, mikä ilmenee ihon tilan heikkenemisestä, hiustenlähtöstä, hauraista kynsistä. Esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla vitamiinien ja ravintoaineiden puute vaikuttaa myös henkiseen toimintaan: heistä tulee unohtelevia, välinpitämättömiä, levotonta.

Alle vuoden ikäisillä vauvoilla oireisiin lisätään toistuva regurgitaatio, ahdistuneisuus, itku, kieltäytyminen syömästä, jalkojen painaminen vatsaan.

Luokitus

Suolen paksusuolentulehduksella on monimutkainen luokitus. Tarkkaa diagnoosia tehdessään lasten gastroenterologi ottaa huomioon sellaiset tekijät kuin taudin kulku, sen esiintymisen ja kehityksen syyt sekä dystrofian läpikäyneen paikan sijainti. Oikea määritelmä paksusuolentulehduksen muodot mahdollistavat tehokkaan hoidon määräämisen ja lapsen nopean pelastamisen tuskallisilta oireilta.

Koliittiluokitus:

Akuutti koliitti

Lapsen akuutissa muodossa vahva leikkaus kipua vatsassa ruumiinlämpö voi nousta kuumeiseksi (38,5-39 °C). Tautiin liittyy voimakas suoliston oireet- toistuva uloste (3-6 kertaa päivässä), nestemäinen, vaahtoava, se voi sisältää sulamattomien ruokien jäännöksiä sekä verisiä limaisia ​​täpliä. Joskus kliinistä kuvaa vaikeuttaa pahoinvointi ja oksentelu.

Tämä tila on tyypillinen aikainen vaihe, sekä jaksoille, jolloin taudin krooninen muoto pahenee johtuen altistumisesta ulkoisille ja sisäiset tekijät. Syynä esiintymiseen on usein ruoansulatuskanavan infektio patogeenisellä Helicobacter pylori -bakteerilla.

Spastinen paksusuolitulehdus, tila, jossa suolisto kouristelee useammin kuin muut sairaudet, kuuluu myös akuutteihin muotoihin. Tässä suhteessa kivun luonne muuttuu - ne muuttuvat kohtaukselliseksi. Taudin oireiden joukossa on myös "lampaiden" ulosteita - kovaa, jossa on selkeät erilliset segmentit.

krooninen koliitti

Jopa oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla akuutti muoto muuttuu useimmissa tapauksissa krooniseksi. Samalla oireet hämärtyvät - kivut tylsistyvät, särkyvät, oksentelu ja pahoinvointi loppuvat. Syömisen jälkeen ilmenee röyhtäilyä, hyvin pienillä lapsilla - regurgitaatiota. Lisääntyneen kaasunmuodostuksen merkkejä on: vatsan turvotus, kylläisyyden tunne, ajoittainen kaasunpurkaus.

Jos potilas saa systemaattisesti hoitoa ja noudattaa ruokavaliota vanhempien valvonnassa, krooninen koliitti voi olla oireeton, harvoin pahenevin tai ilman niitä. Tässä tapauksessa suolen limakalvo palautuu vähitellen, vaikka täydellinen uudistuminen on mahdotonta.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus

Sairauden yleisin muoto, jonka syyt jäävät usein epäselväksi. Yleensä haavainen paksusuolitulehdus lapsilla kehittyy geneettisen alttiuden ja aliravitsemuksen yhdistelmän seurauksena. Usein kuvaa parantavat muut maha-suolikanavan sairaudet - gastriitti, mahahaavat, pohjukaissuolentulehdus, haimaongelmat.

Taudin nimi johtui sen samankaltaisuudesta kliininen kuva Kanssa mahahaava vatsa ja pohjukaissuoli, nimittäin: limakalvon dystrofia, jossa joissakin paikoissa vahingoittuneet alueet muuttuvat haavaumiksi. Joskus nämä alueet vangitsevat suuren alueen suolistoa, mutta useimmissa tapauksissa ne ovat hajanaisia. Haavainen paksusuolitulehdus voi esiintyä kroonisessa ja akuutissa muodossa.

• akuutti muoto

Sille on ominaista taudin selvät ilmentymät: kova kipu vatsan vasemmalla puolella kehon lämpötilan nousu kuume- ja subfebriilitasolle. Pahenemisjaksojen aikana haavaiset alueet avautuvat ja alkavat vuotaa verta. Seurauksena on, että laboratorioanalyysi osoittaa veren esiintymisen sairaan lapsen ulosteissa, ja hänen yleinen tilansa huononee: esiintyy heikkoutta, apatiaa, ruokahalu pahenee, painonpudotusta, nivelkipuja havaitaan.

• Krooninen muoto

Toisin kuin akuutti, se etenee hellävaraisemmin, koska remission aikana suolen limakalvolla on taipumus osittain toipua, haavaiset alueet peittyvät uudella epiteelikerroksella. Sairaus voi pahentua lääkkeiden sopimattomasta käytöstä, ruokavalion noudattamatta jättämisestä, stressaavia tilanteita, ylityötä. Krooninen paksusuolitulehdus voi ilmetä suoliston tyhjennysvaikeuksina - ummetuksena, vääränä ulostamisen haluna, epätäydellisen ulostamisen tunteina.

Tämän sairauden muodon vaara piilee siinä, että katoamisen myötä vakavia oireita lapsen vanhemmat voivat virheellisesti luulla, että hän on täysin toipunut, lopettaa laihduttamisen ja tutkimukset.

Potilaan tutkimuksessa havaitaan suolen vaurioituneiden alueiden turvotusta, tuhoutumista limakalvon eri syvyyksillä, harvoissa tapauksissa limakalvon alaisen kerroksen saavuttamista. Joskus tulehdusprosessiin liittyy polypoosikasvun muodostuminen.

Tarttuva (allerginen) paksusuolentulehdus

Tämäntyyppinen sairaus esiintyy akuuttien suolistoinfektioiden komplikaatioina (useimmiten, kun maha-suolikanavaan vaikuttaa salmonella, shigella, streptokokki), helminttiset hyökkäykset, sieniä. Taudille on ominaista nopea puhkeaminen ja kehittyminen, johon liittyy oksentelua, ripulia, teräviä kipuja vatsassa. Syiden joukossa tämä patologia limakalvo, todettiin pitkäaikaiseen käyttöön antibakteeriset lääkkeet, erityisesti alle 6-vuotiaille lapsille.

Diagnostiikan ominaisuudet. Tarttuvan paksusuolentulehduksen tarkka diagnoosi on vaikeaa taudin usein esiintyvän sekalaisen etiologian vuoksi - ruoansulatuselinten krooniset sairaudet liittyvät yleensä virus- tai bakteeri-infektioon. Kuvan täydentämiseksi laaja valikoima laboratoriokokeet, sekä useita laitteistotutkimuksia.

Yksi vakavimmista tarttuvan paksusuolitulehduksen tyypeistä on pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus (PMC), jonka aiheuttaa Clostridium difficile -bakteeri. Kuten muille patogeenisille mikro-organismeille, MVP:lle on ominaista veren leukosyyttien määrän lisääntyminen, vaihtelevan vaikeusasteinen ripuli, kuivumistila ja muut myrkytyksen ilmenemismuodot.

Diagnostiikka

Tutkimuksen aikana lasten paksusuolentulehduksen erotusdiagnoosilla on suuri merkitys, koska on erittäin tärkeää sulkea pois mahdollisuus vakavammille sairauksille, kuten divertikuliitti ja suoliston tuberkuloosi, kasvaimet (polyypit, pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet, kystat), Crohnin tauti. sairaus, keliakia.

Lapsen vakiintuneen kroonisen paksusuolitulehduksen ja muun tyyppisten suoliston limakalvojen tulehduksen vahvistamiseksi määrätään useita laboratorio- ja laitteistotutkimuksia:

1. Yksityiskohtainen verikoe: havaitaan leukosytoosi, hemoglobiinin ja punasolujen määrän lasku veressä, ESR- ja proteiinipitoisuuden nousu.
2. Kolonoskopia: taudin alkuvaiheessa havaitaan turvotusta, limakalvon herkkyyttä, paikallisen lämpötilan nousua, myöhemmissä vaiheissa havaitaan tyypillinen kuva, jossa on erosiiviset ja haavaiset vauriot jotka alkavat vuotaa verta, kun niitä kosketetaan kovalla esineellä. Epiteelikerroksen pinnalla ei ole verisuonikuviota.
3. Ulosteiden analyysi paksusuolentulehduksen varalta osoittaa esiintymisen jakkara oh, limaa, verta, joskus - sappiroiskeita.

Jos suolen tutkimuksen aikana sen ontelosta löytyy kasvain - yksi tai useampi polyyppi, kysta -, ne poistetaan seuraavan kuljetuksen yhteydessä biologista materiaalia histologiaa ja biopsiaa varten. Tämä eliminoi kasvainten pahanlaatuisen alkuperän mahdollisuuden.

Hoito ja ehkäisy

Koliitin hoito alle kolmevuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla tapahtuu suurelta osin normalisoimalla ruokavaliota ja ruokavaliota. Lapsen tilan lievittämiseksi ja oireiden ilmenemisen voimakkuuden vähentämiseksi määrätään maidotonta ruokavaliota, joka on rikastettu lihalla, kalaruokilla ja kananmunalla. Keinotekoiset alle vuoden ikäiset lapset siirretään laktoosittomaan hypoallergeeniseen maitovalmisteeseen.

Lasten tapauksessa imetys, taudin etiologian tunnistaminen on erittäin tärkeää, koska jotkin allergisen paksusuolitulehduksen tapaukset vaativat lapsen kiireellistä siirtämistä keinotekoiseen ravitsemukseen tai imettävän äidin tiukkaan ruokavalioon.

Vanhempien lasten ruokavaliosta pahenemiskausien aikana on välttämätöntä sulkea pois kaikki tuotteet, jotka estävät ruoansulatusprosessia, syövyttävät limakalvon seinämiä ja lisäävät kaasun muodostumista.

Tällaisia ​​tuotteita ovat jauhomakeiset, sirut, keksejä, suolaisia ​​ja mausteisia keksejä, kaikki pikaruoat, makeat hiilihapolliset juomat, majoneesi, ketsuppi, ostetut ja kotitekoiset suolakurkut ja säilykkeet, kaakao, kahvi, suklaa. On tarpeen minimoida palkokasvien, raakojen hedelmien ja marjojen (omenat, viinirypäleet, luumut, persikat, banaanit, herukat, vadelmat jne.), rasvaisen lihan, hiivaleivonnaisten, maissi- ja riisiviljojen kulutus.

Ruokalistan perustana tulisi olla keitot, jotka perustuvat keitettyihin vihanneksiin ja lihaan, muhennos ja keitetty naudanliha, kani, kana, kalkkuna, viljat (erityisesti kaurapuuro, tattari, ohra). Jauhotuotteista voit käyttää kovia pastalajikkeita, ruista ja hieman kuivattua valkoinen leipä, pullat leseillä. Yrttijuomat, hyytelö, musta ja vihreä tee ovat hyödyllisiä.

Koliitin lääkehoito rajoittuu suun kautta otettaviin lääkkeisiin, jotka parantavat ruoansulatusta, suojaavat ja palauttavat suolen limakalvoa. Auttaa hyvin paikallista terapiaa terapeuttisten peräruiskeiden muodossa. Kipulääkkeiden, laksatiivien tai kiinnitysaineiden, virus- ja bakteerilääkkeiden, glukokortikoidien ja antipyreettien ottaminen auttaa lievittämään oireita. Vakaimmissa tapauksissa ei voida sietää konservatiivinen terapia, suoritetaan resektio - suolen osan poistaminen.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat vuosittaiset lääkärintarkastukset pakollisella lääkehoidolla, oikeanlaisen ravinnon ylläpitäminen ja kohtalainen fyysinen aktiivisuus.

Komplikaatiot ja ennuste

Lapsen akuuttia paksusuolentulehdusta voivat monimutkaistaa sellaiset paikalliset ilmenemismuodot, kuten peräpukamien muodostuminen, peräaukon halkeama, sulkijalihaksen heikkeneminen, mikä johtaa kaasun pidätyskyvyttömyyteen ja tahattomaan ulostukseen harjoituksen aikana, yskimisen ja aivastelun aikana.

Lisää vakavia seurauksia syöpä ja suoliston divertikuliitti, suolen verenvuoto, sappirakon ja haiman tulehdus, maksasairaus, troofiset haavaumat. Tarttuva paksusuolentulehdus sisältää usein tartunnan leviämisen Ruoansulatuskanava ja koko keho, minkä seurauksena lapsi voi kokea komplikaatioita stomatiitin, tonsilliitin, keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen muodossa.

Koliitti on vakava, usein pahentunut, vaikeasti hoidettava sairaus, johon liittyy monia komplikaatioita ja joka vaatii järjestelmällistä tutkimusta ja hoitoa. Kuitenkin milloin oikea lähestymistapa ja kaikkia lääkärin suosituksia noudattaen tulehdus muuttuu krooniseksi, joka voi ilmaantua vasta useisiin vuosiin. Yleensä elämän ennuste on ehdollisesti suotuisa, mutta täydellinen toipuminen on mahdotonta.

Lasten epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus on tulehduksellinen krooninen suolistosairaus, jonka etiologiaa ei tunneta ja jolle on tunnusomaista haavais-tuhoavat muutokset paksusuolen limakalvossa.

Kirjaimellisesti paksusuolentulehdus on paksusuolen tulehdus. Koska sairaus on krooninen, se etenee pahenemisvaiheineen ja remissiojaksoineen (toipumisen).

"Haavainen" - luonnehtii tulehduksen luonnetta, kun haavaumia muodostuu paksusuolen limakalvolle. Epäspesifinen - korostaa taudin syyn epäselvyyttä ja sulkee pois muut paksusuolitulehdukset, joiden etiologia tunnetaan.

Epäspesifistä haavaista paksusuolitulehdusta (NUC) pidetään yleisenä sairautena ja sitä esiintyy melkein kaikissa maailman maissa. Sen esiintymistiheys on myös erittäin korkea lasten keskuudessa, viime aikoina on tapahtunut sairauden "nuorentaminen".

Jotta lapsilla ei jää huomaamatta NUC:ta, jonka ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​​​kuin suolistotulehdus, on tarpeen tutustua tähän sairauteen.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen syyt

Lukuisista tutkimuksista huolimatta taudin etiologia on edelleen tuntematon. Haavaisen paksusuolitulehduksen katsotaan nykyään olevan monitekijäinen sairaus.

Limakalvon nekroottisen tulehduksen kehittymisen ytimessä ovat:

• geneettinen taipumus;
• suolen immuunitoiminnan rikkominen;
• ympäristötekijöiden, erityisesti suoliston mikroflooran, vaikutus.

Kaikki nämä tekijät yhdessä johtavat suoliston epiteelin suojaavan toiminnan rikkomiseen, mikä johtaa suoliston epiteelin muodostumiseen. krooninen tulehdus.

6 mahdollisia merkkejä haavaisesta paksusuolentulehduksesta lapsilla

Epäspesifiselle haavaiselle paksusuolitulehdukselle on ominaista suolisto taudin oireet ja yleiset oireet.

Suoliston oireet

1. Ripuli- Useimmiten se on taudin debyytti. Aluksi on useita löysä ulosteita, usein väärä halu ulostaa. Suolen liikkeiden tiheys voi olla 20 kertaa päivässä. Sitten ulosteeseen alkaa ilmestyä liman ja veren epäpuhtauksia. Vähitellen veren määrä ulosteessa kasvaa ja voi olla jopa 50-100 ml. Joskus tulee verta ilman ulostetta. Ulosteiden lisääntymistä havaitaan pääasiassa yöllä ja varhain aamulla, kun ulosteet tulevat alempaan suolistoon, missä suolen tulehtunut osa on kiihottunein ja stimuloi tyhjenemistä. Ripulin voimakkuus riippuu taudin vakavuudesta ja tulehdusprosessin yleisyydestä.
2. Kipu- oire, jota ei havaita kaikilla lapsilla ja jota ei ole erottuvia piirteitä suolistotulehdusten aiheuttamasta kivusta. Useimmiten huomioitu teräviä kipuja vatsassa, paikallisesti vasempaan alaosioon.
3. Kipu ei ole jatkuvaa, luonteeltaan spastista, voimistuu ennen ulostamista ja suolen tyhjentämisen jälkeen - laantuu. Vatsan kipuun liittyy myös yleinen ahdistuneisuus, lapsen omituisuus.
4. ummetus- erittäin harvinainen, mutta silti joskus esiintyvä oire. Sairaus alkaa ummetuksella, kun suolen alimmat osat kärsivät ja tulehtuneen limakalvon arkuus estää ulosteen vapautumisen. Aluksi uloste koristellaan verisekoituksella, myöhemmin se muuttuu tahmeaksi ja 3-6 kuukauden kuluttua muuttuu nestemäiseksi.
5. Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen yleiset oireet: ruokahaluttomuus, yleinen heikkous, väsymys, etenevä painonlasku, myrkytys (ihon kalpeus, limakalvojen kuivuminen, pahoinvointi, oksentelu). Yleisoireiden ilmaantuminen riippuu paksusuolentulehduksen esiintyvyydestä ja tulehdusprosessin aktiivisuudesta. Haavaisen paksusuolitulehduksen aktiivisuuden arvioimiseksi lääkärit käyttävät erityistä lasten haavaisen paksusuolitulehduksen aktiivisuusindeksiä. Tärkeä! Tämä indeksi lasketaan pisteissä, joissa otetaan huomioon vatsakipujen voimakkuus, ulosteiden tiheys ja koostumus, ulosteessa olevan veren vakavuus, öisten suolen liikkeiden lukumäärä ja lapsen yleinen aktiivisuus. Saaduista pisteistä riippuen määritetään haavaisen paksusuolentulehduksen vaikeusaste, josta riippuu hoitotaktiikka ja taudin mahdolliset komplikaatiot.

Suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot

Pääoireiden lisäksi haavainen paksusuolitulehdus voi olla suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot. Muiden elinten ja järjestelmien ilmenemismuotoja voi ilmetä heikentyneen suolen toiminnan seurauksena, eivätkä ne myöskään voi liittyä millään tavalla perussairauden ilmenemismuotoihin.

Suoliston ulkopuolisiin oireisiin sisältää useita ominaisuuksia.

• Anemia. Se voi olla posthemorragista (johtuen verenhukasta ulosteen mukana) tai autoimmuuni (johtuen systeemisestä hematopoieesihäiriöstä).
• iho-oire. Vartalon ja raajojen iholla esiintyy erilaisia ​​muutoksia (ihottuma, vaskuliitti, nekroottinen kuolio).
• Niveloireyhtymä(nivelkipu, niveltulehdus).
• Maksan ja sappiteiden vaurioituminen(hepatiitti, hepatoosi, kolangiitti).
• Haiman patologia(akuutti haimatulehdus).
• Munuaisvaurio(nefropatia).
• Silmävaurio(sidekalvotulehdus).
• Viivästynyt fyysinen ja seksuaalinen kehitys, alentunut älykkyys.
• Kilpirauhasen vaurioita(autoimmuuninen kilpirauhastulehdus).

Useimmiten havaitaan useiden suoliston ulkopuolisten ilmenemismuotojen yhdistelmä kerralla, ja joskus ne ovat niin voimakkaita, että ne tulevat esiin ja vaikeuttavat taustalla olevan sairauden diagnosointia.

NUC:n mahdolliset komplikaatiot lapsilla

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus itsessään on vakava sairaus, lisäksi sillä on valtavia komplikaatioita. Sinun on tiedettävä mahdolliset komplikaatiot, jotta voit tunnistaa ne ajoissa.

Nämä sisältävät:

• runsas verenvuoto mikä johtaa vakavan anemian kehittymiseen;
• suolen perforaatio ja peritoniitin kehittyminen(suoliston sisällön ulostulo vatsaonteloon);
• sepsis- alentuneen immuniteetin taustalla patogeenisen kasviston leviäminen koko kehoon on mahdollista;
• suolitukoksen kehittyminen- kroonisen tulehduksen ja suoliston mikroflooran häiriöiden taustalla, jopa tulehduksen laantuessa, voi kehittyä krooninen ummetus;
• paksusuolen syöpä- krooninen suolen limakalvon tulehdus on altistava tekijä onkologisen prosessin kehittymiselle.

8 menetelmää epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen diagnosoimiseksi

Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon valitukset, taudin kehittyminen ja potilaan tutkimustiedot. Mutta diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä, jotka suoritetaan lapsille sairaalahoidon aikana missä tahansa Venäjän lasten kliinisessä sairaalassa.

Taudin diagnosoinnissa ei vain korkean teknologian nykyaikaisia ​​menetelmiä mutta myös yksinkertaisia ​​laboratoriotutkimuksia.

Lisätutkimusmenetelmiin epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen varalta sisältää seuraavat menettelyt.

1. Yleinen verianalyysi- näyttää tulehdusprosessin aktiivisuuden kehossa (leukosyyttien lukumäärä, leukosyyttikaava, ESR) ja anemian vakavuuden (hemoglobiini- ja punasolutasot).
2. Veren kemia- heijastaa maksan ja haiman toimintaa, mikä auttaa sulkemaan pois suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot. C-reaktiivinen proteiini osoittaa tulehdusaktiivisuutta. Lisäksi veren elektrolyyttikoostumuksessa voi olla häiriöitä.
3. Coprogram- suuren määrän leukosyyttejä, erytrosyyttejä ja limaa esiintyminen ulosteessa vahvistaa paksusuolen tulehdusprosessia.
4. Ulosteiden bakteriologinen tutkimus- poistaa paksusuolentulehduksen tarttuva luonne.
5. Tavallinen vatsaontelon röntgenkuvaus- eliminoida valtavien suolistokomplikaatioiden kehittyminen: paksusuolen myrkyllinen laajeneminen ja sen perforaatio.
6. Irrigografia- paksusuolen osien täyttäminen röntgensäteitä läpäisemättömällä aineella peräaukon kautta. NUC:lle on ominaista merkkejä: suolen vaurioituneen alueen nopeutunut täyttyminen kontrastilla, suolistopoimujen tasaisuus (haustrations), sairaan suolen seinämien paksuuntuminen, turvonneet suolistosilmukat.
7. vatsan ultraääni- epäspesifinen menetelmä, joka osoittaa suolen seinämän paksuuntumista ja suolen ontelon kaventumista tai laajenemista. Mutta tämä menetelmä on hyvä sulkea pois samanaikainen maksan, sappiteiden, haiman ja munuaisten vaurio.
8. Kolonofibroskooppi- on "kultastandardi" epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen diagnosoinnissa. Tässä tutkimuksessa koko paksusuolen limakalvoa tutkitaan kameralla. Tämä menetelmä määrittää tarkasti tulehdusprosessin aktiivisuuden, sen laajuuden ja verenvuotohaavojen esiintymisen. Lisäksi kolonoskopian avulla voit ottaa biopsian vaurioituneesta suolen limakalvosta histologista tutkimusta varten, joka vahvistaa diagnoosin tarkasti.

Ei-spesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoito lapsilla

NUC on erittäin vakava lasten sairaus ja vaatii integroitua lähestymistapaa. Hoito valitaan tulehduksen aktiivisuuden ja sairastuneiden suolen osien esiintyvyyden mukaan.

NUC:n hoito sisältää useita kohtia.

• Terapeuttinen ja suojaava järjestelmä- akuutilla kaudella on tärkeää rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, lisätä yö- ja päiväunia. Kun tulehdus laantuu ja yleinen kunto paranee, niitä määrätään fysioterapiaharjoituksia, vesihoidot, etumaisen vatsan seinämän hieronta.
• Ruokavalio- Tavoitteena on sairastuneen suolen lämpö- ja mekaaninen säästäminen. Ravinto riippuu lapsen iästä. Lapsissa varhainen ikä levitä erikoisseoksia jaetun proteiinin (hydrolysaatti) perusteella. Vanhemmille lapsille elintarvikkeita, jotka edistävät lisääntynyt kaasun muodostus, parantaa peristaltiikkaa ja suoliston eritystä, lisää ja tiivistää ulosteita. Rajoita maitotuotteita.
• Lääketieteellinen terapia- Lääkkeen valinta riippuu potilaan iästä ja paksusuolentulehduksen vakavuudesta. Valitut lääkkeet ovat 5-ASA (5-aminosalisyylihappo) ja kortikosteroidit. 5-ASA-valmisteet eivät komponenttiensa vuoksi hajoa ohutsuolessa vaan pääsevät paksusuoleen, jossa niillä on suoraan tulehdusta estävä vaikutus paksusuolessa. Systeemisillä glukokortikosteroideilla on yleinen anti-inflammatorinen vaikutus, ja niitä määrätään potilaille, joilla on vaikea UC tai niille, joille 5-ASA-lääkkeet eivät auta. Toisen linjan hoito on immunosuppressiivinen hoito - nämä ovat lääkkeitä, jotka tukahduttavat kehon solujen immuunitoimintaa. Tämä hoito auttaa epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa, joka on resistentti hormonihoito mutta sillä on monia sivuvaikutuksia.
• Kolektomia- jos lapsen pitkäaikainen lääkehoito on tehotonta tai on vakavia suolistokomplikaatioita (rei'itys, massiivinen verenvuoto, myrkyllinen megakooloni), turvaudutaan kirurgiseen hoitoon - paksusuolen vahingoittunut alue poistetaan anastomoosilla.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, kuten aiemmin mainittiin, on krooninen sairaus, ja jopa remissiovaiheessa tarvitaan useiden vuosien lääkärin valvontaa. Lapsen tulee olla dynaamisen tarkkailun alla, koska testien jatkuva seuranta ja säännöllinen kolonoskopia ovat tarpeen. Jos remissiota ei ole pitkään aikaan saatu, lapsille myönnetään vamma.

Haavainen paksusuolitulehdus on vakava suolistosairaus (peräsuolen, sigmoidi ja paksusuolen), jota esiintyy aikuisilla ja lapsilla. Tämän patologian tarkat syyt eivät ole selvillä. Gastroenterologien mukaan tämä diagnoosi ilmenee kuitenkin yhä useammin klinikalla. Tässä artikkelissa käsitellään haavaisen paksusuolentulehduksen ilmentymisen ominaisuuksia lapsuudessa, sen hoitoa ja ehkäisyä.

Mikä tämä sairaus on?

Haavainen paksusuolitulehdus on yhteisnimitys patologioille, jotka vaikuttavat suolistoon. Nämä sairaudet ovat oireiltaan samanlaisia. Nämä sisältävät:

1. epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus (NUC);
2. Crohnin tauti (CD);
3. erilaistumaton paksusuolitulehdus.

Itse termistä voidaan ymmärtää, että sairauteen liittyy limakalvon haavaumien muodostuminen. Useimmiten haavaumia esiintyy peräsuolen alueella, mutta erilaisia ​​muotoja sairaudet aiheuttavat erilainen lokalisointi tappio.

Termi "koliitti" tarkoittaa suoliston tulehdusta. Tässä tapauksessa esiintyy limakalvon turvotusta, submukosaalisten infiltraattien muodostumista, paiseita ja mätänäön ilmaantumista.

Lasten haavainen paksusuolitulehdus on harvinainen sairaus. Tässä iässä taudin levinneisyys on laaja (ei rajoitu peräsuoleen ja sigmoidiseen paksusuoleen), kohtalainen tai vaikea kulku. Taajuus kirurgiset toimenpiteet nuorilla potilailla suurempi kuin aikuisilla. Siksi on tärkeää tunnistaa sairaus mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja aloittaa sen hoito.

Miksi paksusuolentulehdus esiintyy lapsilla?

Taudin puhkeamisen ja kehittymisen tarkkoja mekanismeja ei ole tutkittu. Ja silti tutkijoilla on joitain hypoteeseja, jotka paljastavat tämän taudin alkuperän salaisuuden.

1. Virukset. Lääkärit huomasivat, että haavaisen paksusuolentulehduksen ensimmäiset oireet havaittiin virusinfektioiden jälkeen. Tämä provosoiva tekijä voi olla SARS, rotavirusinfektio, tuhkarokko tai vihurirokko. Virukset häiritsevät immuunijärjestelmän vakaata toimintaa. Tämä epäonnistuminen ja synnyttää solujen puolustajien aggression suoliston kudosta vastaan.
2. Perinnöllisyys. Potilaalla, jonka omaisilla oli UC, oli 5 kertaa suurempi todennäköisyys sairastua.
3. Ruokavalion ominaisuudet. Tiedemiehet sanovat, että kasvikuitujen puute ja maitotuotteiden korkea pitoisuus voivat edistää paksusuolentulehduksen kehittymistä.
4. Suoliston bakteerit. Geenimutaatiosta johtuen paksusuolentulehduspotilaat ylireagoivat paksusuolen normaaliin mikroflooraan. Tämä epäonnistuminen laukaisee tulehdusprosessin.

On olemassa monia teorioita, mutta kukaan ei tiedä varmasti, mikä laukaisee tämän taudin kehittymisen. Siksi ei ole olemassa riittäviä toimenpiteitä haavaisen paksusuolentulehduksen ehkäisemiseksi.

Oireet

Tässä artikkelin osassa korostamme silmiinpistävimmät haavaisen paksusuolentulehduksen merkit, joita esiintyy lapsuudessa. Näiden merkkien ilmestymisen pitäisi rohkaista vanhempia siihen toiminta. Loppujen lopuksi lasten paksusuolitulehdus etenee hyvin nopeasti.

Kipu. Vatsakipujen voimakkuus vaihtelee. Jotkut vauvat eivät kiinnitä niihin mitään huomiota, mutta useimmille lapsille ne aiheuttavat vakavaa epämukavuutta. Paikallinen kipu vasemmassa vatsassa, vasemmassa suoliluun alueella, joskus diffuusi arkuus peittää koko vatsan seinämän. Yleensä kipu häviää ulostamisen jälkeen. Kivun esiintyminen ei liity syömiseen.

Hyvin usein paksusuolentulehdukseen liittyy gastriitti ja peptinen haava. Siksi kivun esiintyminen syömisen jälkeen ei sulje pois UC:n diagnoosia.

Kipu peräsuolessa ilmenee ennen ja jälkeen ulosteen. Sairaus alkaa useimmiten peräsuolesta, joten tässä paikassa ilmaantuu haavaumia, halkeamia, repeämiä ja eroosiota. Ulosteiden kulkeutuminen aiheuttaa voimakasta kipua.

Veren vuoto peräaukosta. Oire esiintyy usein UC:ssa ja CD:ssä. Tämä merkki luonnehtii taudin kulun vakavuutta. Peräsuolesta vuotaessa punaista verta ja tummaa muuttunutta verta vapautuu ylemmästä maha-suolikanavasta.

Ripuli. nestemäinen ja toistuva uloste esiintyy paksusuolentulehduksen alussa. Tämä merkki voidaan helposti sekoittaa tarttuvaan ripuliin.

Tenesmus. Nämä ovat vääriä kehotuksia ulostaa. Joskus tenesmukseen liittyy limaa tai mätä.

Laihtumisen toissijaiset oireet: laihtuminen, kalpeus ja heikkous. Lapsilla nämä merkit ilmaantuvat melko varhain. Tämä johtuu kasvavan organismin lisääntyneestä ravinnontarpeesta. Ja sairauden aikana ravintoaineiden saanti häiriintyy.

Jäljellä kehitystä.

Koliitin pahenemisen aikana lapsilla on usein kuumetta. Se ei yleensä saavuta suuria määriä, kuten tarttuvan ripulin tapauksessa, mutta se kestää pitkään.

Kuinka tehdä oikea diagnoosi?

Haavaisen paksusuolitulehduksen diagnosointi on erittäin vaikeaa. Se vaatii huolellista historian keräämistä, laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia. Aluksi lääkäri käy pitkän keskustelun potilaan kanssa. Lapsen vanhempien tulisi iän vuoksi osallistua aktiivisesti tähän keskusteluun. Tässä on luettelo kysymyksistä, joihin on suositeltavaa tietää vastaukset:

1. Onko lapsella vatsakipuja? Missä ne useimmiten sijaitsevat? Miten lapsi reagoi niihin (kivun vakavuus arvioidaan)?
2. Kuinka usein potilaalla on uloste (kerran päivässä)? Sen johdonmukaisuus? Epäpuhtauksien läsnäolo?
3. Liittyykö suolen liikkeeseen verenvuotoa? Mikä on verenvuotonopeus?
4. Onko tuoli yöllä?
5. Onko lapsi aktiivinen pahenemisvaiheen aikana?

Potilaan jatkohoito koostuu instrumentaalisten tutkimusten määräämisestä. Lapsilla kolonoskopia biopsialla, mahalaukun koetus ja vatsaelinten ultraääni ovat pakollisia.

Mahalaukun endoskopia erottaa UC:n CD:stä ja paljastaa usein samanaikaisen sairauden.

Laboratoriokokeita ovat mm yhteistä verta, maksaentsyymit, punasolujen sedimentaationopeus, reaktiivinen proteiini, ANCA-vasta-ainetesti. Vaikealla kalpeudella ja anemialla määrätään ferritiinin, seerumin raudan testit. Lääkärin on tutkittava uloste infektioiden varalta.

Ripuli, johon on sekoitettu mätää, limaa tai verta), on erittäin tärkeää noudattaa oikeaa ruokavaliota. Ruoan tulee olla monipuolista, paistetut ruoat korvataan keitetyillä, suolaisilla ja mausteinen ruoka. Aterioiden välinen aika ei saa olla yli kolme tuntia ( 5 ateriaa päivässä).

Ruoan, jota syöt, tulisi sisältää:

• lisääntynyt proteiinipitoisuus;
• olla ravitsevaa ja helposti sulavaa;
• sisältävät vitamiineja ja kivennäisaineita.

Vältä ruokia, jotka aiheuttavat:

• kaasun muodostuminen;
• allergiset reaktiot ( jos lapsella on allergia).

Tuotteet, joita saa käyttää lasten epäspesifiseen haavaiseen paksusuolitulehdukseen:

• keksejä ja vanhentunutta leipää ( toisena tai kolmantena päivänä);
• vähärasvainen liha;
• vähärasvainen kala;
• keitot, jotka on keitetty vähärasvaisessa liha- tai kalaliemessä viljan kanssa ( riisi, kaurapuuro jne.);
• munat ( keitettynä tai sekoitettuna);
• peruna ( keitettynä univormuissa tai muussattuina);
• vedessä keitetty puuro tattari, riisi, kaurapuuro);
• pähkinät.

Tuotteet, joita ei saa käyttää lasten haavaisessa paksusuolitulehduksessa:

• tuore leipä, makeiset ja makeiset;
• rasvainen liha;
• rasvainen kala;
• rasvaisessa liha- tai kalaliemessä keitetyt keitot;
• savustettu liha, makkara, säilykkeet;
• meijeri ( maito, kerma, raejuusto, smetana, juusto);
• tuoreet hedelmät ja vihannekset;
• murenevat viljat ( ohraa ja ohrapuuroa);
• sienet;
• palkokasvit.

Juomista saa käyttää:

• omena-, kvitteni- tai päärynähillokkeet;
• hyytelö ei-happamista marjoista ja hedelmistä;
• yrttikeitteet ( mustikoita, piparminttua);
• kivennäisvesi ( edelleen).

Juomista on kiellettyä käyttää:

• kahvi ja kaakao maidolla;
• kaakao ;
• mehut;
• hiilihapotetut juomat.

Konservatiivinen hoito.

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on estää komplikaatioiden kehittyminen ja pidentää remissioaikaa.
Tärkeimmät lasten epäspesifiseen haavaiseen paksusuolitulehdukseen käytetyt lääkkeet:

• 5-aminosalisyylihapon valmisteet;
• hormonaaliset lääkkeet ( kortikosteroidit);

5-aminosalisyylihapon valmisteet.

Ne ovat tärkeimmät lääkkeet epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa, niillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Haittavaikutusten ilmetessä annosta pienennetään tai lääkettä jätetään pois, kunnes oireet häviävät ja tila palautuu normaaliksi.

Lääkkeen nimi	Lääkkeen annos	Kurssin kesto	Sivuvaikutukset
Sulfasalatsiini	Yli 2-vuotiaat lapset, tablettien päiväannos: kynttilöitä annetaan kahdesti päivässä peräruiske: lisää 4-6 g lääkettä keitettyyn lämpimään veteen ( 100-150 ml), syötä päivittäin	Lääkärin määräyksellä	ruoansulatuskanavan häiriöt
Mesalatsiini	Yli 2-vuotiaat lapset, päiväannos: pahenemisvaiheen aikana: 40-60 mg painokiloa kohti remission aikana: 20-30 mg painokiloa kohti	Lääkärin määräyksellä	päänsärky ihon kutina, ihottuma sydämenlyönti jne.

Hormonaaliset lääkkeet (kortikosteroidit).

Niitä määrätään lisäksi 5-aminosalisyylihappovalmisteiden riittämättömällä teholla. Nämä lääkkeet tuottavat tulehdusta estävän vaikutuksen, mikä vähentää pahenemisen mahdollisuutta. Niitä käytetään epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen vaikeissa muodoissa.

Lääkkeen nimi	Lääkkeen annos	Kurssin kesto	Sivuvaikutukset
Prednisoloni	Lapset 1-14-vuotiaat: Suonensisäisesti 1-2 mg painokiloa kohden Tabletit 40-60 mg ( riippuen kehon painosta). Sen jälkeen annosta voidaan pienentää 5 mg:lla viikossa. Kynttilät: yksi kynttilä kahdesti päivässä Peräruiskeet: laimennetaan 30-60 mg 120-150 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta, ruiskutetaan kerran tai kahdesti päivässä	Lääkärin määräyksellä	ylipainoinen lisääntynyt hiusten kasvu ( tytöissä) kohonnut verensokeri jne.
Deksametasoni	Jopa 10-15 mg päivässä. Myöhemmin annosta voidaan pienentää 2-4,5 mg:aan vuorokaudessa.	Lääkärin määräyksellä	ylipainoinen lisääntynyt hikoilu verenpaineen nousu ( verenpaine) lasten kasvun hidastuminen jne.

Merkintä. Hormonaalisen lääkkeen tarkka annos määrätään sairauden vaiheen ja potilaan painon mukaan. Vastaanoton aikana on suositeltavaa ottaa säännöllisesti virtsa-, uloste- ja verikoe ( verensokerin suhteen).

Sytostaatit.

Lasten haavaisessa paksusuolitulehduksessa näitä lääkkeitä käytetään harvoin niiden aiheuttamien vakavien sivuvaikutusten vuoksi. Mutta jos hormonaaliset ja 5-aminosalisyylihappovalmisteet eivät tuota oikeaa tulosta, he turvautuvat sytostaattien käyttöön. Niillä on merkitystä myös taudin jatkuvassa kulussa.

Lääkkeen nimi	Lääkkeen annos	Kurssin kesto	Sivuvaikutukset
Atsatiopriini	Määränä 100 mg päivässä	9-12 kuukauden sisällä	leukopenia ( leukosyyttien tason lasku veressä) oksentelu, ruokahaluttomuus allergiset reaktiot haimatulehdus jne.
Metotreksaatti	Sitä määrätään lihaksensisäisesti 15-25 mg kerran viikossa	Kolmen kuukauden aikana	pahoinvointi, ruokahaluttomuus väsymys päänsärky allergiset reaktiot
Syklosporiini	4 mg suonensisäisesti painokiloa kohti päivässä Tableteissa 10 mg painokiloa kohti päivässä	9-12 kuukauden sisällä	maksan toimintahäiriö munuaisten toimintahäiriö verenpaineen nousu ruokahaluttomuus, oksentelu, pahoinvointi lisääntynyt hiusten kasvu ( tytöissä) jne.

Merkintä. Kahden ensimmäisen hoitokuukauden aikana tulee ottaa säännöllisesti verikokeita mahdollisten muutosten seuraamiseksi. Jos havaitaan munuaisten tai maksan toimintahäiriöitä, lääkkeen annosta pienennetään.

Vitamiinit.

Vitamiinien ottaminen on välttämätöntä kehon menetyksen korvaamiseksi sekä myrkkyjen poistamiseksi epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa lapsilla. Hoito kestää kaksi viikkoa yhden kuukauden tauoilla.

Tämän taudin kanssa on osoitettu seuraavat vitamiinit:

• Tiamiini (B1) - 10 - 15 mg päivässä määrätään suun kautta;
• KELLO 12 (liuos 0,05 %) - ruiskutetaan lihakseen 1 ml:ssa;
• Vastaanottaja - ota 30 - 60 mg päivässä;
• FROM - ota 50 - 75 mg päivässä;
• MUTTA - ota 300 - 600 mg päivässä;
• D - Ota 400-600 mg päivässä.

Antibiootit.

Antibakteeristen lääkkeiden ottaminen epäspesifiseen haavaiseen paksusuolitulehdukseen lapsilla on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• leikkauksen jälkeisellä kaudella;
• korkean kuumeen aikana septisten komplikaatioiden yhteydessä.

Jos viitteitä on pitkään, metronidatsolia voidaan määrätä 10-20 mg painokiloa kohti päivässä.

Toinen lasten epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen hoitomuoto on leikkaus, ja sitä käytetään seuraavissa tapauksissa:

• kun konservatiivinen hoito ei tuota toivottua tulosta;
• lapsen fyysisen kehityksen viivästyminen;
• toistuva ja voimakas verenvuoto;
• syövän havaitseminen lapsella.

Operatiivinen hoito.

Lasten epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kirurginen toimenpide sisältää useita toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on hoitaa peräsuolen vahingoittunut alue, sekä paksusuolen osittainen tai täydellinen poistaminen.

Seuraavia kirurgisia hoitomenetelmiä käytetään:

Cecostomia.

Vatsaonteloon tehdyn viillon avulla paksusuoleen työnnetään putki ulosteen tyhjentämiseksi ulos ärsytyksen poistamiseksi ja paksusuolen vaurioituneen alueen tulehdusprosessin vähentämiseksi. Käyttö tätä menetelmää voit laajentaa ruokavaliota, mikä johtaa kehon palautumiseen.

Ileostomia.

Tämän leikkauksen tarkoituksena on luoda aukko vatsan seinämään ( ileostomia) ja sykkyräsuolen poistaminen ulkopuolelle ohutsuolen sisällön virtaamiseksi erityiseen säiliöön. Myös ileostoman avulla lääkkeiden suora injektio paksusuoleen on mahdollista.

Kolostomia.

Tällä toimenpiteellä reiän läpi ( kolostomia) erittyy vatsaonteloon kaksoispiste ja yhdistetty kolostomiapussiin. Kolostomia voidaan tuoda ulos sekä vasemmalle että oikealle puolelle, riippuen paksusuolen vaurion sijainnista. Kolostomiapussin käyttö voi olla tilapäistä tai pysyvää.

Kolektomia.

Menetelmä kirurgisen toimenpiteen osittaista tai täydellinen poisto paksusuoli. Vatsaonteloon tehdyn viillon kautta vahingoittunut osa poistetaan ja suolen loput päät ommellaan yhteen. Jos leikkauksen jälkeen toipumiseen tarvitaan aikaa, muodostetaan kolostomia ulosteen tyhjentämiseksi. Paksusuolen täydellisellä vauriolla, joka on erittäin harvinainen lapsuudessa, poisto suoritetaan kokonaan ja yhdistettynä ohutsuoli peräsuolen kanssa.

Sapa Irina Jurievna

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus- Tämä on yksi vakavimmista lasten suolistosairauksista, jolle on ominaista limakalvovauriot ja haavaumien muodostuminen ja veren esiintyminen ulosteessa.

Tämän taudin tarkkaa syytä ei tunneta: monet tutkijat huomauttavat stressaavien tilanteiden roolin sen esiintymisessä, toiset puhuvat immuunijärjestelmän häiriöistä. Yleensä potilaiden lähisukulaisilla on merkkejä allergisista tai allergisista immuunisairauksia. Suora sysäys taudin kehittymiseen voi olla henkinen trauma, tämä tai tuo infektio (tulirokko, vesirokko), SARS, akuutti suolistotulehdus(dysenteria, salmonelloosi, coli-infektio).
Jotkut tutkijat ehdottavat, että pääasiallinen linkki epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kehittymiseen on energian puute suoliston epiteelissä (limakalvosoluissa). Tämän teorian vahvistavat muutokset erityisten proteiinien - glykoproteiinien - koostumuksessa potilailla, joilla on haavainen paksusuolitulehdus.
Tulehdusprosessi kehittyy pääsääntöisesti paksusuolen alaosissa peräsuolen lähes pakollisella osallistumisella.
Lapsilla haavainen paksusuolitulehdus voi esiintyä jatkuvassa (aaltomainen kulku) ja toistuvassa muodossa. Jatkuvalla muodolla ei ole täydellistä toipumista, ja paranemisjaksot korvataan prosessin pahenemisella. Toistuvassa paksusuolitulehduksessa pahenemista seuraa täydellinen kliininen remissio, joka joskus kestää useita vuosia.
Epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus voi edetä kulman aikana salamannopeasti, akuutisti ja kroonisesti. Vakavissa haavaisen paksusuolitulehduksen muodoissa havaitaan akuutti ja fulminantti kulku: lasten fulminantti muoto on onneksi erittäin harvinainen (se voi johtaa kuolemaan 2-3 viikossa).

Kliiniset oireet epäspesifiset haavaiset paksusuolitulehdukset ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat taudin etenemisen muodosta ja lapsen iästä. Main kliininen ilmentymä UC on veren esiintyminen ulosteessa. Tuoli nostetaan yleensä 2-5 kertaa päivässä, muotoilemattomana, runsaalla liman, veren ja mätäseoksen kanssa. Usein tauti alkaa nesteytetyllä ulosteella ilman patologisia epäpuhtauksia, ja 2-3 kuukauden kuluttua ulosteeseen ilmestyy verta, sekoitettuna ulosteeseen ja limaan. Siksi NUC diagnosoidaan useimmissa tapauksissa myöhään ja 2-3 vuoden sisällä lapsista havaitaan "kroonisen punataudin" diagnoosi. Harvoin haavaiseen paksusuolentulehdukseen liittyy ummetusta.
Vatsakipu NUC:ssa lapsilla on ajoittaista ja edeltää toistuvia tai löysä ulosteita tai esiintyy samanaikaisesti niiden kanssa. Kouristeleva kipu koko vatsassa, ilman erityistä sijaintia tai navan ympärillä, ilmaantuu yleensä aterioiden aikana tai ennen ulostamista. Taudin keston pidentyessä kipua esiintyy harvemmin. Jatkuva, pitkittynyt kipu on tyypillistä haavaisen paksusuolitulehduksen monimutkaiselle kululle.
Pitkän taudin aikana patologinen prosessi muut elimet ja järjestelmät voivat aiheuttaa hengenahdistusta, ihon keltaisuutta ja nivelten epämuodostumia.
Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen valtavimpia komplikaatioita ovat runsas (laaja) verenvuoto ja paksusuolen perforaatio. Lapsille kehittyy usein myös komplikaatioita peräaukon halkeamia, paraproktiitti ja fistelit, joihin yleensä liittyy ulosteen pidätyskyvyttömyys. Suurin osa yleinen komplikaatio epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus - dysbakterioosi. Se kehittyy missä tahansa muodossa, joten kaikkien potilaiden poikkeuksetta tulisi suorittaa erityinen tutkimus suoliston mikrofloorasta.
Lapsen objektiivinen tutkimus paljastaa kroonisen myrkytyksen ja polyhypovitaminoosin oireet: harmahtavan vihertävän vaalean ihon sävyn, "siniset" silmien alla, kuivat huulet, kohtaukset, kynsien haurauden lisääntyminen, hiusten himmeä sävy jne. Fyysinen ja erityisesti seksuaalinen kehitys viivästyy. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta havaitaan toiminnallista systolista sivuääniä kärjessä kuuntelun, rytmihäiriöiden ja sydämentykytysten aikana.
Vatsaa tutkittaessa havaitaan usein turvotusta, jyrintää ja roiskeita paksusuolen kulkua pitkin. Voit tuntea tuskallisen sigmoidikoolonin vatsan vasemmassa alakulmassa. Lähes kaikilla potilailla on suurentunut maksa, harvoin - perna.

Diagnostiikka NUC tehdään valitusten, klinikan ominaisuuksien ja instrumentaali- ja laitetietojen perusteella laboratoriomenetelmiä tutkimusta. Pakollinen sigmoidoskopia, fibrokolonoskopia ja kohdennettu limakalvobiopsia. Usein peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen endoskooppinen tutkimus paljastaa lisääntynyttä kosketusverenvuotoa - "verisen kasteen" oiretta. Usein taudin myöhemmissä vaiheissa suolen limakalvolla havaitaan pseudopolyppeja. Käyttöaiheiden mukaan määrätään irrigografia - suolen röntgentutkimus.
Yleisessä verikokeessa havaitaan useammin hemoglobiinitason lasku (anemia), toisinaan nousu kokonaismäärä leukosyytit ja pistosolujen määrän kasvu, ESR:n selvä kiihtyvyys.
Koohjelmalla havaitaan leukosyyttien ja erytrosyyttien, liman ja sulamattomien ruokahiukkasten määrän lisääntyminen.
Kaikilla UC-potilailla on merkkejä suoliston dysbakterioosista, jossa Escherichia colin kokonaismäärä on vähentynyt, bifidoflora puuttuu kokonaan tai osittain.

Hoito epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus suoritetaan pitkään, joskus useita vuosia. Monimutkainen terapia lapset mahdollistavat taudin vakavan muodon siirtämisen lieväksi sekä pitkäaikaisen remission saavuttamisen.
Hoidossa suurta merkitystä on ruokavaliolla, fyysisen aktiivisuuden rajoittamisella, hypotermian välttämisellä, tarttuvat taudit, ylityö, henkinen stressi.
Kaikilla haavaista paksusuolitulehdusta sairastavilla lapsilla on proteiinin puutos verenvuodon aikana tapahtuvasta proteiinin menetyksestä, mikä johtaa ruumiinpainon puutteeseen, joten ruoan tulee olla mahdollisimman kaloripitoista, pääasiassa proteiinin vuoksi: liha, kalaruoat, kananmunat, maitotuotteet Tuotteet. Oikein valitun ruokavalion kriteerit ja onnistunut hoito on lapsen painonnousu.
Tärkeimmät lääkkeet epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon ovat salisyylisalatsosulfonamidit - sulfasalatsaliini, salofalk, salatsopyridatsiini. Salofalk (mesalatsiini, mesacol) erottuu nykyaikaisemmasta farmakotekniikasta ja muodon läsnäolosta peräpuikkojen ja peräruiskeiden muodossa.
Aminosalisyylihapon tai melasalatsiinin johdannaisten intoleranssi ja vaikea UC, johon liittyy kuivuminen, kuume, anemia, suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot, käytetään lisämunuaiskuoren hormoneja - prednisolonia (medrol, metipred). Jos hormonien nimeämiselle on vasta-aiheita, lapsille määrätään hyvin harvoin lääkkeitä sytostaattien ryhmästä (atsatiopriini).
Kun suolistossa havaitaan märkivä mikrofloora, käytetään antibakteerisia lääkkeitä.
Stabilointia varten normaali mikrofloora määrätä bakteerivalmisteita - bifikol, bifiform, hilak jne.
Ylimääräistä merkitystä on vitamiinien, rautaa sisältävien lääkkeiden, smektiitin, imodiumin käyttö.
Hyvä terapeuttinen vaikutus voidaan saavuttaa yhdistämällä perushoitoa Salofalkin kanssa Wobenzymin kanssa pitkään.
Peräsuolen leesioiden paikallinen hoito haavaa parantavilla aineilla voi vähentää taudin vakavuutta.
Erilaisia ​​tällä hetkellä suosittuja ravintolisät voidaan käyttää lisähoitomenetelmänä. Julkaistut tiedot lääkkeen "Trofosan" hyvästä vaikutuksesta. Tätä lääkettä tulee käyttää varoen, jos sinulla on intoleranssi hunajalle ja diabetes mellitukselle.
Lisäksi käytetään erilaisia ​​rohdosvalmisteita, homeopaattisia lääkkeitä. On saatu tietoa hoidon tehokkuuden lisääntymisestä kompleksin käytöllä homeopaattiset lääkkeet Mucosa compositum ja Coenzyme compositum.
Immunomoduloivaa lääkettä "Amiksin" käytetään monimutkaisessa hoidossa stimuloimaan omien interferoniensa tuotantoa ja lisäämään kehon immuunipuolustusta lapsilla, joilla on UC.

Kirurginen hoito on tarkoitettu komplikaatioiden kehittymiseen (massiivinen verenvuoto, suolen perforaatio, suolitukos, fulminantti vaikea haavainen paksusuolitulehdus, joka kestää hoitoa) ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa.
Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoito suoritetaan kokeneen lasten gastroenterologin valvonnassa useiden kuukausien ja jopa vuosien ajan. Tämä prosessi vaatii lääkärin, sairaan lapsen ja hänen vanhempiensa täydellistä keskinäistä ymmärrystä ja kaikkien suositusten tiukkaa täytäntöönpanoa. Useimmissa tapauksissa on mahdollista saavuttaa sairauden parantuminen tai vakaa pitkäaikainen remissio ja estää sen uusiutumisen esiintyminen murrosiässä.