Mitä gynekologisia sairauksia hoidetaan laparoskopialla - valmistelu, leikkaus ja toipuminen. Diagnostinen laparoskopia

Laparoskopia on moderni ilme kirurginen toimenpide minimaalisella kudosvauriolla. Laparoskopia gynekologiassa on löytänyt laaja sovellus johtuen siitä, että tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen kuin tavanomaiset leikkaukset. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso etenee helpommin, toipuminen on nopeampaa, tarttumisprosessi lantion alueella kehittyy harvemmin, mikä vaikuttaa suotuisasti lisääntymistoiminto naisia, varsinkin jos hän aikoo tulla äidiksi tulevaisuudessa.

Leikkaukset suoritetaan käyttämällä erityistä työkalua - laparoskooppia. Se on teleskooppiputki, joka on varustettu videokameralla ja valaistusjärjestelmällä sekä leikkausinstrumenteilla, joita tarvitaan viiltojen tekemiseen, ompelemiseen, verenvuodon pysäyttämiseen jne. Kuva välittyy näytölle, joka on kirurgin silmien edessä. Kuva näytetään suurennettuna, jolloin näet paremmin jokaisen kangasmillimetrin.

Useimmiten leikkaus suoritetaan käyttämällä kolmea putkea - troakaaria, joista yksi työnnetään navaan ja kaksi - suoliluun alueilla oikealla ja vasemmalla. Mutta troaarien lukumäärän ja niiden sijainnin määräävät kirurgit kussakin tapauksessa erikseen. Näihin toimenpiteisiin tarvitaan anestesia.

Tällä kirurgisen toimenpiteen menetelmällä on kaksi tehtävää: diagnoosi ja hoito. Gynekologian laparoskopia mahdollistaa usein sellaisten sairauksien diagnosoinnin, joita ei ole vahvistettu muilla tutkimuksilla. Lantion elinten tutkimus ja vatsaontelo voit tutkia tarkasti jokaista elintä reaaliajassa. Korjaustoimenpiteisiin voidaan ryhtyä välittömästi tarpeen mukaan.

Gynekologian laparoskopia diagnostisiin tarkoituksiin voidaan suorittaa seuraavat tapaukset:

• Hedelmättömyys, jos patologiat suljetaan pois muilla tutkimusmenetelmillä lisääntymisjärjestelmä molemmat kumppanit.
• Kun esiintyy kroonista vatsakipua, jota ei voida yhdistää tiettyihin sairauksiin.
• Epäily munasarjakasvaimia.
• Epäilys akuutti patologia naisen lisääntymisjärjestelmä.
• Läpäisevyyden arviointi munanjohtimia.
• Epäily endometrioosista, kohdun fibroidista, umpilisäkkeestä, kohdunulkoisesta raskaudesta.

Diagnostisiin tarkoituksiin tehty laparoskopia voidaan tarvittaessa mennä hoitoon tai hoitoon hätäapua. Laparoskopiaa käytetään usein gynekologiassa. Lääkärit ovat jo pitkään arvostaneet kaikkia tällaisten toimenpiteiden etuja, ja naiset ovat iloisia siitä, että leikkaus ei jätä rumia arpia.

Seuraavat toimenpiteet voidaan suorittaa laparoskoopilla:

• munanjohtimien leikkaukset;
• kohdun leikkaukset;
• munasarjojen leikkaus.

Leikkaukset kohdussa

Yleisin kohdun leikkaus on kohdun pinnalla sijaitsevien myomatoosisolmukkeiden poisto sekä endometrioosi. Leikkaukset, joissa käytetään laparoskooppia endometrioosiin, voivat poistaa endometrioidivaurioita aiheuttaen mahdollisimman vähän vaurioita lisääntymiselimille ja säilyttää ne anatominen rakenne ja mikä tärkeintä - toiminto. Loppujen lopuksi useimmat endometrioosia sairastavat naiset menevät lääkäriin hedelmättömyyden vuoksi. Säästävän leikkauksen jälkeen heillä on kaikki mahdollisuudet tulla raskaaksi ja kantaa vauva.

Jopa kohdun poistotoimenpiteet voidaan suorittaa laparoskopian avulla. Kohtu voidaan poistaa ilman lisäyksiä ja kohdunkaula - tätä leikkausta kutsutaan kohdun amputaatioksi. Kohdun täydellistä poistamista lisäkkeineen ja kohdunkaulan kanssa kutsutaan ekstirpaatioksi. Yleensä tällaiset radikaalit leikkaukset indikoidaan pahanlaatuisten kasvainten läsnä ollessa.

Koska vatsan seinämän reiät laparoskopian aikana ovat pieniä, leikattu elin murskataan erikoistyökalulla vatsaontelon sisällä ja poistetaan pieninä paloina yhden reiän kautta, laajennettiin erikoistyökaluilla.

Leikkaukset munanjohtimissa

Munanjohtimen raskauden leikkaukset suoritetaan onnistuneesti laparoskopiamenetelmällä, diagnostisen laparoskopian aikana todettu munanjohtimien läpinäkyvyys palautetaan.

Potilaan pyynnöstä sterilointi voidaan suorittaa sellaisella mini-invasiivisella menetelmällä, kun munanjohtimet risteytetään tai niihin kiinnitetään erityisiä klipsiä, jotka luovat keinotekoisen tukkeuman.

Leikkaukset munasarjoissa

Nämä ovat ehkä yleisimmät leikkaukset gynekologiassa. Osoittautuu, että laparoskoopin avulla munasarjakystat poistetaan kirurginen hoito munasarjojen vääntyminen sekä sairaus, kuten munasarjojen apopleksia (munasarjan repeämä ja verenvuoto).

Monirakkuisissa munasarjoissa voidaan tehdä munasarjan osittainen poistaminen sekä munasarjojen paksun kapselin viilto tai lävistys munasolun vapautumisen helpottamiseksi, mikä lisää raskaaksi tulemisen mahdollisuuksia. Onnistuneesti suoritettu endometrioidikystien poistoleikkaukset.

Ohjeiden mukaan ja täydellinen poisto patologisesti muuttunut munasarja.

Anestesian tyypit laparoskooppisessa leikkauksessa

Laparoskopia on sama leikkaus, mutta se ei vaadi laajoja viiltoja vatsan pehmytkudoksiin. Pääsy sisäelimiin tapahtuu pienten reikien kautta. Mutta anestesia on pakollinen. Anestesian valinta on anestesialääkärin harteilla ja sen määrää potilaan yleinen tila. Yleensä tämä on endotrakeaalinen tai suonensisäinen anestesia.

Valmistelu laparoskopiaan poikkeaa vain vähän tavanomaisista leikkauksista. Potilas läpäisee alustavasti kaikki testit, käy läpi tutkimukset, haastattelun anestesiologin kanssa ja noudattaa erityisruokavaliota.

Gynekologian laparoskopiasta on tullut suosittu hoitomenetelmä, sillä sillä on useita etuja vatsaleikkauksiin verrattuna:

• Ei jätä arpia.
• Kipu-oireyhtymä toiminnan jälkeen se ilmaistaan ​​huonosti.
• Toipuminen on paljon nopeampaa.
• Pitkäaikaiseen sairaalahoitoon ei ole tarvetta.
• Leikkauksen jälkeen potilas pääsee liikkumaan ja huolehtimaan itsestään lähes välittömästi.
• Laparoskopian avulla lääkäri näkee elimet suurennetussa koossa, mikä helpottaa hänen korutyötään ja vähentää epäonnistuneiden toimenpiteiden prosenttiosuutta.
• Liimautuva sairaus kehittyy harvemmin.

Gynekologian laparoskopian haittoja ovat sama komplikaatioriski kuin tavanomaisissa leikkauksissa: verenvuoto, elinten perforaatio, leikkausalueen riittämätön sanitaatio (puhdistus) ja sitä seuraava tulehdus.

Laparoskopiaa käytetään päivittäin yhä enemmän gynekologiassa. Tätä naisten hoito- ja diagnostiikkatekniikkaa pidetään eniten turvallinen näkymä kirurginen interventio. Tässä tapauksessa viillot, verenhukka suljetaan pois ja kuntoutusaika lyhenee merkittävästi.

Laparoskopian avulla tehdyn leikkauksen ansiosta gynekologia on tehnyt merkittävän läpimurron lääketieteessä. Tämä menetelmä avulla voit ratkaista monia ongelmia ja parantaa naisten sukupuolielinten alueen sairauksia, jotka viime aikoihin asti voitiin korjata vain skalpellilla. Gynekologian laparoskopialla on monia kiitollisia arvioita potilailta.

Tämän hoito- ja diagnostisen menetelmän ydin perustuu erityisten putkien viemiseen vatsaonteloon, joiden kautta lääkäri käsittelee kameroita, valaisimia ja instrumentteja. Tästä johtuen asiantuntija saa mahdollisuuden suorittaa leikkauksen potilaan sisäelimiin turvautumatta klassiseen vatsan kirurgiaan.

Gynekologian laparoskooppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa käyttämällä endotrakeaalista anestesiaa. Naisen vatsaonteloon tehdään reikä, jonka kautta tietty määrä ilmamassaa ruiskutetaan vatsaonteloon. Tämän seurauksena vatsan tilavuus kasvaa, minkä ansiosta asiantuntijat voivat suorittaa tarvittavat toimenpiteet välttäen läheisten elinten vammoja.

Sitten onteloon tehdään useita pieniä viiltoja (kutsutaan mikroviilloiksi). Viiltojen määrä riippuu valitun manipuloinnin monimutkaisuudesta. Yhden viillon kautta asetetaan laparoskooppi - putken muodossa oleva laite, jonka toisella puolella on okulaari ja toisella puolella linssi tai videokamera. Toisen viillon läpi työnnetään manipulaattori. Alkaa operaatio, jonka kestoa on vaikea ennustaa. Kaikki riippuu taudin vakavuudesta. Keskimäärin diagnostisiin tarkoituksiin laparoskopia gynekologiassa kestää enintään tunnin, terapeuttisiin tarkoituksiin - useita tunteja. Samaan aikaan lääkärit näkevät erityisellä näytöllä omat manipulaationsa ja kaiken, mitä potilaan sisällä tapahtuu.

Toimenpiteen päätyttyä kirurgit suorittavat ylimääräisen videotarkistuksen leikkausalueelta, poistavat laparoskopian aikana kertyneen biologisen nesteen tai veren määrän. Happi tai kaasu poistetaan, verisuonten seinämien kiinnitys tarkistetaan, lääkäri on vakuuttunut siitä, että verenvuotoa ei ole. Sen jälkeen kaikki instrumentit poistetaan vatsaontelosta niiden asennuspaikkaan iho ommelmateriaalia käytetään.

Erilaisia

Gynekologian laparoskopia on suunniteltu ja kiireellinen sekä terapeuttinen ja diagnostinen.

Diagnostisiin tarkoituksiin tehtävä laparoskopia perustuu videokameralla varustetun putken viemiseen vatsaonteloon. Sen avulla asiantuntija saa mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti kaikki naisen vatsaontelossa olevat elimet, arvioida niiden tilaa ja selvittää, miksi tauti syntyi ja kuinka se voidaan poistaa.

Usein gynekologian diagnostisessa laparoskopiassa leikkaus luokitellaan välittömästi uudelleen lääketieteelliseksi, jos potilasta voidaan auttaa välittömästi. Tällaisessa tilanteessa terapeuttinen laparoskopia johtaa naisen osittaiseen tai täydelliseen parantumiseen.

Hätälaparoskopia suoritetaan, kun kirurginen interventio diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin on kiireellinen. Samaan aikaan leikkaukseen ei tehdä alustavaa valmistelua, eikä muita diagnostisia tutkimuksia tehdä.

Elektiivinen laparoskopia suoritetaan aina hoitavan lääkärin määräämällä tavalla vaadittujen testien ja instrumenttitutkimusten jälkeen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Gynekologian laparoskopian indikaatiot ovat:

• liimaprosessi tai (manipulaatio suoritetaan diagnostisella ja samalla terapeuttisella tarkoituksella);
• umpilisäkkeen tulehdus;
• sekundaarinen dysmenorrea;
• tulehdusprosessi lantion elimissä.

Laparoskopian vasta-aiheet luokitellaan absoluuttisiin ja suhteellisiin.

Absoluuttiset vasta-aiheet:

• hengityselinten dekompensaatiosairaudet;
• sydämen ja verisuonten sairaudet;
• huono veren hyytyminen;
• kakeksia;
• sokkitila ja kooma;
• pallean tyrä;
• akuutteja infektioita;
• keuhkoastma akuutissa vaiheessa;
• vaikeaasteinen verenpainetauti.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• kohdunkaulan ja munasarjojen onkologia;
• liikalihavuus 3 ja 4 astetta;
• huomattava määrä lantion elinten patologisia kasvaimia;
• vakava tartuntaprosessi muodostui vatsan elimiin edellisen jälkeen kirurgiset toimenpiteet;
• merkittävä verenvuoto vatsaontelossa.

Valmistautuminen laparoskopiaan

Kuten edellä mainittiin, laparoskopia voidaan tehdä kiireellisesti ja suunnitellusti.

Hätätoimella leikkaukseen valmistautuminen on erittäin vähäistä, koska useimmissa tapauksissa me puhumme ei vain terveydestä, vaan myös potilaan elämästä.

Ennen suunniteltu toiminta naisten on läpäistävä pakollinen koulutus, joka sisältää seuraavat tyypit tutkimus:

• verikokeet kompleksissa: yleinen, veriryhmä ja Rh-tekijä, biokemia, hyytymistä ja infektioita varten, hepatiitti, kuppa, HIV;
• yleinen virtsan analyysi;
• fluorografia;
• elektrokardiografia;
• Lantion elinten ultraääni;

Terapeutin johtopäätös vaaditaan myös naisen mahdollisuudesta tai mahdottomuudesta tehdä yleisanestesia.

Välittömästi ennen laparoskopiaa kirurgi selittää potilaalle toimenpiteen olemuksen, anestesiologi selvittää, onko naisella mahdollisia vasta-aiheita anestesiaan. Naisen on tämän jälkeen allekirjoitettava suostumus laparoskopiaan ja erillinen suostumus laparoskopiaan. nukutus.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen, kun potilas on vielä leikkauspöydällä, asiantuntijat arvioivat hänet yleinen tila, refleksien laatu, ja jos kaikki on normaalia, nainen siirretään leikkauksen jälkeiselle osastolle lääketieteellisellä rinteellä.

Gynekologian laparoskopian jälkeen on suositeltavaa nousta aikaisin sängystä ja juoda ruokaa ja vettä, joten potilasta kehotetaan nousemaan ylös ja näyttämään kohtalaista. liikunta vain muutaman tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä. Tämä on tärkeää elinten verenkiertoprosessien normalisoimiseksi.

Vapautus suoritetaan toisena, korkeintaan - viidentenä päivänä onnistuneen laparoskopian jälkeen. Kaikki riippuu leikkauksen määrästä ja naisen hyvinvoinnista. Ommelmateriaalin päivittäinen hygieeninen hoito suoritetaan antiseptisten aineiden avulla.

Leikkauksen jälkeen on tärkeää noudattaa seuraavia ehtoja:

• normaali fyysinen aktiivisuus;
• vakaan suolen toiminnan palautumisen seuranta;
• murto-osa täysi ravitsemus;
• ompeleiden poisto 7-10 päivää leikkauksen jälkeen;
• hylkääminen intiimi elämä 1 kuukauden ajan.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot laparoskopian jälkeen gynekologiassa - tarpeeksi harvinainen tapahtuma. Juuri tämän tyyppinen kirurginen toimenpide saattoi vähentää merkittävästi postoperatiiviset komplikaatiot gynekologiassa.

Peritoneaali- ja lantioelinten perusteelliseen tutkimiseen on olemassa useita invasiivisia ja minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Erityinen paikka sisällä gynekologinen käytäntö ja hätäkirurgia on diagnostisen laparoskopian varassa.

Tällä manipuloinnilla voit tutkia tilaa sisäelimet, ja tarvittaessa voit välittömästi pysäyttää verenvuodon, poistaa havaitun kasvaimen tai suorittaa kudosleikkauksen. Potilaat sietävät hyvin vatsaontelon laparoskopiaa. Joka tapauksessa se on parempi kuin laparotomia, joka liittyy onteloviiltoon.

On mahdollista vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä, jos lääkäri määrää oikein diagnostinen menettely ottaen huomioon asiaankuuluvat käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Vatsaontelon laparoskooppinen tarkistus mahdollistaa vatsan täyttymisen patologisilla nesteillä, tunnistaa kasvaimet, sidekudossäikeiden lisääntymisen, määrittää suoliston silmukoiden, haiman ja maksan tilan.

Indikaatioita

Diagnostinen laparoskopia näkyy seuraavissa tapauksissa:

• Oireiden kompleksi yhteinen otsikko - « akuutti vatsa". Ne syntyvät traumasta akuutteja sairauksia, jotka ovat luonteeltaan tulehduksellisia ja tarttuvia, joilla on vatsakalvon verenvuotoa, huono verenkierto vatsakalvon elimiin sekä erilaisia ​​sairauksia gynekologiassa.
• Suljetut vatsan vammat ja kaikenlaiset haavat tällä alueella. Tämä menettely auttaa diagnosoimaan tunkeutuvia haavoja, sisäelinten vaurioita, peritoneaalista verenvuotoa ja muita tulehduskomplikaatioita.
• Useiden litran nesteen kertyminen vatsaonteloon tuntemattomista syistä.
• Leikkauksen jälkeinen aseptinen tulehdus tai vatsakalvon bakteeri-infektio, jolla on epäilyttäviä kliinisiä oireita.
• Neoplasmat vatsan elimissä. Laparoskopian avulla voit selventää pahanlaatuisen kasvaimen leviämisen rajoja ja tunnistaa etäpesäkkeiden esiintymisen ja leviämisen.

Laparoskopia mahdollistaa vatsakalvon tartuntanauhojen ja kudosten tai elinten patologisten onteloiden diagnosoinnin, mutta mahdollistaa myös näytteenoton biologista materiaalia, joka on tarpeen kasvaimen luonteen määrittämiseksi.

Laparoskopian käyttö gynekologiassa tähtää pääasiassa munanjohtimien läpinäkyvyyden tarkistamiseen ja tunnistamiseen. mahdolliset syyt naisten hedelmättömyys

Vasta-aiheet

Kaikki laparoskooppisten manipulaatioiden vasta-aiheet jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttiset ovat kriittinen tilanne johon liittyy organismi akuutti verenhukka, dekompensoituneet hengityselimet ja kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, vakavasti heikentynyt veren hyytymismekanismi, olosuhteet, joissa potilasta ei voida asettaa makuuasentoon 45° kulmassa lantion ollessa kohotettuna päähän nähden Vasta-aiheina ovat myös vakavat munuais- ja maksan vajaatoiminta ja munanjohdinsyöpä ja munasarjasyöpä.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• kehon lisääntynyt herkkyys useille allergeeneille kerralla;
• vatsakalvon sisäelinten ja parietaalisten kerrosten tulehdukselliset leesiot, joissa esiintyy useiden elinten vajaatoiminta;
• sidekudosjohtojen lisääntyminen vatsakalvon ja pienen lantion kokeneiden kirurgisten toimenpiteiden taustalla;
• myöhäinen synnytysaika (alkaen 16 viikosta);
• pahanlaatuisen prosessin epäily kohdun lisäkkeissä.

Tähän diagnoosiin turvaudutaan varoen, jos potilaalla on viimeisen kuukauden aikana ollut akuutti infektio- tai katarraalinen sairaus.

Koulutus

Valmistautuminen laparoskopiaan alkaa laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimuksilla:

• veren ja virtsan kliininen analyysi;
• veren biokemia;
• veren hyytymistesti;
• mahdollisen Rh-konfliktin tunnistaminen;
• verikoe RW:n, HIV:n ja hepatiitin varalta;
• rintakehän standardifluorogrammi;
• sydämen kardiogrammi;
• toissijainen ultraäänimenettely vatsakalvon ja pienen lantion elimet.

Jos tehdään hätälaparoskopia, alustavien testien määrä vähenee. Yleensä he ovat tyytyväisiä EKG:hen, veren ja virtsan tutkimukseen, hyytymisparametreihin, veriryhmään ja Rh-arvoon.

Kaikki kiinnostavat tiedot diagnoosi- ja hoitomenetelmästä saat hoitavalta lääkäriltä

Potilaan suora valmistelu tutkimukseen sisältää useita vaiheita. Viimeistään 8 tuntia ennen suunniteltua toimenpidettä potilaan tulee pidättäytyä syömästä. Tämä suojaa oksennukselta ja pahoinvoinnilta toimenpiteen aikana ja sen jälkeen. Jos potilas käyttää jatkuvasti tiettyjä lääkkeitä, hänen on sovittava tämä lääkärin kanssa yhteen.

Ennen toimenpidettä potilaan on poistettava kaikki korut sekä hammasproteesit ja piilolinssit, Jos sellaisia ​​on. Jos suoliston lisäpuhdistus on tarpeen, levitä sitä erityiset valmisteet Fortrans tyyppi. Anestesialääkkeitä annetaan suonensisäisesti laparoskopian aikana, mutta useammin käytetään yhdistelmäpuudutusta, jossa suonensisäiseen antoon lisätään hengitysteiden anestesia.

Holding

Laparoskopiatoimenpiteet suoritetaan leikkaussalissa. 60 minuuttia ennen tutkimuksen alkua potilaan tulee lievittää pieni tarve. Tämän jälkeen suoritetaan esilääkitys, jonka jälkeen potilas nukahtaa vaikutuksen alaisena huumeita, hänen lihaksensa rentoutuvat, eikä spontaania hengitystä ole.

Kirurgin lisäkäsittelyt on jaettu kahteen päävaiheeseen:

• Hiilidioksidin ruiskuttaminen vatsakalvoon. Tämä luo vapaan tilan vatsaan, joka mahdollistaa kuvantamisen ja mahdollistaa instrumenttien vapaan liikuttelun ilman pelkoa viereisten elimien vahingoittamisesta.
• Putkien tuominen vatsakalvoon, jotka ovat onttoja putkia, jotka tasoittavat tietä manipuloinnin aikana tarvittaville kirurgisille instrumenteille.

Kaasun ruiskutus

Vatsaan pääsyä varten napaan tehdään pieni viilto (0,5–1,0 cm). Peritoneaaliseinämä nostetaan ja Veress-neula työnnetään sisään pientä lantiota kohti. Kun neula lävistää etuosan vatsan seinämä, tylppä sisäkärki pienenee ja akselin ulompi leikkuureuna kulkee sen kerrosten läpi. Sen jälkeen ruiskutetaan hiilidioksidia (3-4 litraa).

Samanaikaisesti on tärkeää kontrolloida vatsaontelon painetta, jotta pallea ei purista keuhkoja. Jos niiden tilavuus pienenee, anestesialääkärin on vaikeampi suorittaa koneellinen ventilaatio ja ylläpitää potilaan sydämen toimintaa.

Laparoskopian jälkeen hoitohenkilökunta tarkkailee potilasta 2-3 päivän ajan

Putkien esittely

Kun tarvittava paine syntyy vatsaonteloon, Veress-neula poistetaan. Ja sitten saman puolikuun vaakasuuntaisen viillon läpi navan alueella (60°–70° kulmassa) pääputki työnnetään siihen asetetulla troakaarilla. Jälkimmäisen poistamisen jälkeen laparoskooppi työnnetään onton putken läpi vatsaonteloon, joka on varustettu valoohjaimella ja videokameralla, jonka avulla voit visualisoida näytöllä tapahtuvan.

Pääputken lisäksi 2 lisäputkea työnnetään pienten ihoviiltojen kautta tiettyihin kohtiin vatsan etuseinässä. Ne ovat välttämättömiä lisäkirurgisten instrumenttien käyttöön ottamiseksi, jotka on suunniteltu koko vatsaontelon täydelliseen panoraamatutkimukseen.

Jos koko vatsaontelo tutkitaan kokonaan, ne alkavat kalvon yläosan tutkimuksella. Sitten loput osastot tutkitaan peräkkäin. Tämän avulla voit arvioida kaikkia patologisia kasvaimia, kasvuastetta liimausprosessi ja tulehduspesäkkeitä. Jos on tarpeen tutkia lantion aluetta yksityiskohtaisesti, otetaan käyttöön lisälaitteita.

Jos laparoskopia tehdään painottaen gynekologiaa, potilas asetetaan leikkauspöydän sivulle tai makuuasentoon 45 ° kulmassa lantion ollessa kohotettuna päähän nähden. Siten suolistosilmukat siirtyvät ja tarjoavat pääsyn gynekologisten elinten yksityiskohtaiseen tutkimukseen.

Kun manipuloinnin diagnostinen vaihe päättyy, asiantuntijat päättävät jatkotoimien taktiikat. Se voisi olla:

• hätätilanteen täytäntöönpano kirurginen hoito joka on kiireellinen;
• näytteenotto biologisesta materiaalista histologista lisätutkimusta varten;
• viemäröinti (märkivän sisällön poistaminen);
• diagnostisen laparoskopian standardi loppuun, johon kuuluu kirurgisten instrumenttien ja kaasun poistaminen vatsaontelosta.

Kolme pientä viiltoa on siististi päällekkäin kosmeettiset ompeleet(liukenevat itsestään). Klassikkoa sovellettaessa postoperatiiviset ompeleet, ne poistetaan 10 päivän kuluessa. Arvet, jotka muodostuvat viiltojen kohdalle, lakkaavat yleensä olemasta havaittavissa ajan myötä.

Diagnostinen laparoskopia voi kestää 20 minuutista 1,5 tuntiin riippuen toimenpiteen tarkoituksesta ja havaituista muutoksista.

Tehosteet

Komplikaatiot vatsaontelon laparoskopian aikana ovat melko harvinaisia, mutta niitä esiintyy silti. Vaarallisimmat niistä johtuvat hiilidioksidin ruiskuttamisesta ja ontelon tunkeutumiseen suunniteltujen kirurgisten instrumenttien käyttöönotosta. ihmiskehon sisäkudosten läpi säilyttäen samalla kireyden käsittelyn aikana. Nämä sisältävät:

• runsas verenvuoto vatsaontelon suurten suonien vaurion taustalla;
• ilmaembolia, joka tapahtuu verenkiertoon pääsevien ilmakuplien taustalla;
• suoliston limakalvon pieni vaurio tai sen täydellinen perforaatio;
• ilman tai kaasujen kerääntyminen keuhkopussin onteloon.

Tietysti vatsaontelon laparoskopialla on haittapuolensa. Useimmissa tapauksissa se pystyi kuitenkin vakiinnuttamaan itsensä menettelyksi, jolla on alhainen komplikaatioiden riski varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa, ja se osoittautui myös erittäin informatiiviseksi, mikä on erittäin tärkeää tarkan diagnoosin ja asianmukaisen hoidon valinnan kannalta. .

Vähäinvasiivista, hellävaraista vatsaontelon leikkausta, joka suoritetaan erityisillä endoskooppisilla välineillä tutkimukseen ja manipulointiin, kutsutaan laparoskopiaksi. Sellaisten käyttöönotto kirurgiset leikkaukset vähentänyt merkittävästi komplikaatioiden määrää. Laparoskopialla on joitain vasta-aiheita.

Intervention tarkoitus

AT hoitokäytäntö Laparoskopialla on kaksi päätavoitetta: diagnoosi ja hoito. Ensimmäisessä tapauksessa tällainen toimenpide suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi. AT lääketieteellisiin tarkoituksiin toimenpide suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• gynekologisten patologioiden esiintyminen (munanjohtimien tukos, kohdunulkoinen raskaus, pienet kasvaimet);
• tarve minimaalisesti invasiiviseen kirurgiseen hoitoon vatsan elimissä (esim. umpilisäkkeen tulehdus, mahahaava, akuutti kolekystiitti).

Milloin laparoskopia on vasta-aiheinen?

Laparoskooppisen toimenpiteen suorittaminen absoluuttisen tai suhteelliset vasta-aiheet voi johtaa vakavia seurauksia kunnes potilas kuolee leikkauspöydällä. Jos riskipotilas tarvitsee kirurgista hoitoa, suoritetaan alustava hoito hänen tilansa vakauttamiseksi.

Absoluuttiset vasta-aiheet

Vatsaontelon terapeuttista ja diagnostista laparoskopiaa ei suoriteta seuraavissa tapauksissa:

• potilaan terminaalitilat (kooma, tuska, kliininen kuolema);
• sepsis;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta;
• sydämen toimintahäiriö;
• vakavat systeemiset infektiot;
• hemorraginen, hypovoleeminen sokki;
• infarktin, aivohalvauksen jälkeiset tilat;
• mikä tahansa peritoniitin muoto.

suhteellinen

Suhteellisten vasta-aiheiden ryhmään kuuluvat:

• äärimmäinen liikalihavuus (painoindeksi yli 40);
• synnynnäiset, hankitut veren hyytymishäiriöt;
• suolitukos;
• äskettäinen laparotomia (avovatsan leikkaus);
• epävakaa hemodynamiikka;
• yli 75-vuotias;
• sydämen vajaatoiminta osakompensaatiovaiheessa.

Riskitekijät anestesian ruiskeessa

Laparoskopian aikana potilas viedään sisään nukutus. Johtuen siitä, että tämäntyyppinen anestesia vaatii suonensisäinen anto voimakas lääkkeet, anestesian antamiseen liittyy joitain riskitekijöitä:

• Yleisanestesiassa sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa kammiovärinää, sydämenpysähdyksen ja kuoleman.
• Maksa- ja munuaissairaudet voivat johtaa akuutti myrkytys lääkkeet, kooma, toksinen sokki.
• Vakavat patologiat hermosto niistä tulee usein vegetatiivisen tilan, aivokuoleman, henkisten poikkeavuuksien syy.

Onko laparoskopia hyväksyttävää raskauden aikana?

Diagnostinen tai terapeuttinen laparoskopia suoritetaan missä tahansa raskauden vaiheessa, jos on uhka äidin hengelle ja terveydelle.

Suunniteltuja kirurgisia toimenpiteitä määrätään raskausikään 17-18 viikkoon asti. Jos on hätätilanne kirurginen hoito yli 30 viikkoa, suositellaan C-osa ja sikiön uuttaminen, jotta saadaan täysi pääsy tarvittavien manipulaatioiden suorittamiseen.

Varhaisessa vaiheessa tehdyn laparoskooppisen toimenpiteen jälkeen raskauden myöhemmän vaiheen aikana on suositeltavaa seurata sikiön lisätutkimusten dynamiikkaa tunnistaakseen mahdollisia patologioita johtuvat anestesialääkkeiden antamisesta.

Laparoskopiaa käytetään diagnostiikassa ja kirurgisissa toimenpiteissä minimaalisella traumalla. Tämä menetelmä sisältää tunkeutumisen vatsaan tai pleuraontelo useiden reikien läpi. Niiden kautta tuodaan käyttöön erikoisinstrumentteja ja tehdään diagnostiikkaa ja tarvittaessa tehdään välittömästi leikkaus. Jotta interventio onnistuisi, on tarpeen valmistautua laparoskopiaan. Se vaatii potilaalta saman vastuun kuin mikä tahansa muu leikkaus.

Laparoskopiaa käytetään laajasti lääketieteen eri aloilla.

Laparoskopian käyttö gynekologiassa

Useimmiten laparoskopia suoritetaan gynekologiassa, koska tämäntyyppinen interventio antaa sinun säästää mahdollisimman paljon. lisääntymisterveys naiset.

Laparoskooppisia leikkauksia on monenlaisia. Se voi olla:

• manipulaatiot muodostumien poistamiseksi;
• erilaiset muodostelmat sukuelinten ontelossa;
• hedelmättömyys;
• endometrioosi;
• kohdun fibroidit;
• erilaisia ​​sairauksia, joita ei voida hoitaa konservatiivisesti.

Endoskopian avulla voit nopeasti ja tarkasti määrittää diagnoosin sekä suorittaa leikkauksia minimaalisella traumalla.

Laparoskooppisten tutkimusten indikaatioita ovat erilaiset gynekologiset vaivat, mukaan lukien krooninen lantion kipu, monirakkulatauti, sukuelinten kehityksen poikkeavuudet ja munanjohtimien sidos. Lääkärisi voi suositella laparoskopiaa ennen IVF:ää. Tämän diagnostisen menetelmän avulla voit määrittää tarkasti, mikä aiheutti hedelmättömyyden.

Valmistautuminen menettelyyn

Leikkauksen onnistuneen tuloksen saavuttamiseksi ennen laparoskopiaa valmistautuminen on ehdottoman välttämätöntä. Se alkaa siitä hetkestä, kun naiselle selitetään endoskopiamenetelmä, sen välttämättömyys. Samalla päätetään, milloin laparoskopia tehdään.

Ennen laparoskopiaa:

• Aseta nainen oikein. Kaikki potilaat pelkäävät laparoskopiaa, koska tämä on kirurginen toimenpide, vaikkakin minimaalisella kudosvauriolla. Tässä vaiheessa laparoskopiaan valmistautuminen koostuu tietojen hankkimisesta tulevasta manipulaatiosta, mahdollisia komplikaatioita, riskejä. Yleensä kaikki tiedot leikkauksesta ja sen monimutkaisuudesta on annettava hoitavan lääkärin toimesta.
• Alustava ruumiintarkastus on pakollinen. Ennen laparoskopian määräämistä potilaille tehdään lisäkkeiden ja muiden sukuelinten ultraääni. Pakollinen kuuleminen terapeutin, kardiologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa. Käyttöaiheiden mukaan lääkäri voi määrätä muuntyyppisiä diagnostisia tutkimuksia.
• Laboratoriotutkimus. Potilaan valmistaminen laparoskopiaan edellyttää sellaisten testien määräämistä, jotka ovat tarpeen leikkauksen mahdollisuuden tarkan määrittämiseksi. Laboratoriotutkimus alkaa puolitoista kuukautta ennen interventiopäivää. Potilaat valmistautuvat laparoskopiaan, luovuttavat verta ryhmä-, Rh-, biokemiaan. Testien tilaaminen on pakollista erilaisia ​​infektioita. Tässä vaiheessa potilaan omaisten tulee luovuttaa verta veripankkiin, jos jokin menee pieleen leikkauksen aikana.

Ennen laparoskopiaa potilaan on läpäistävä tietty joukko testejä.

• Lääkäri ja potilas alkavat valmistautua jo anamneesin keräämisen yhteydessä. Yli seitsemänkymmentä prosenttia onnistumisesta riippuu tästä vaiheesta. Tällainen valmistautuminen leikkaukseen antaa sinun selvittää, mitä kroonisia sairauksia potilaalla on, mitä vammoja oli, allergioiden esiintyminen, intoleranssi lääkkeet. Kaikki nämä tiedot auttavat välttämään komplikaatioita ja odottamattomia seurauksia toimenpiteen aikana.
• Ruokavalio. Kaksi viikkoa ennen suunniteltua toimenpidettä potilaiden tulee alkaa valmistautua gynekologian laparoskopiaan. Tänä aikana ravitsemus mukautetaan: rasvoja, savustettua lihaa rajoitetaan. Kolme päivää ennen käsittelyä syödyn ruoan määrä vähenee. Tästä ajanjaksosta lähtien on määrätty laksatiiveja kaasunmuodostuksen poistamiseksi.
• Peräruiske annetaan leikkausta edeltävänä päivänä. Tällä hetkellä ruoan ja nesteen määrä on tiukasti rajoitettu. Leikkausta edeltävä peräruiske suoritetaan suolen puhdistamiseksi. Jos potilaat ovat alttiita ummetukselle, tämä toimenpide suoritetaan useita kertoja. Tämä on välttämätöntä, koska anestesian vaikutuksesta keho rentoutuu suuresti, mikä voi johtaa sen spontaaniin puhdistumiseen. Tämän estämiseksi tarvitaan peräruiske ennen leikkausta.

Ennen leikkausta on tarpeen tehdä puhdistava peräruiske

Ennen itse käsittelyä potilas käy suihkussa käyttämällä erityisiä desinfiointiaineita. Karvat poistetaan suunnitellun toimenpiteen alueelta. Nainen voi ajaa itsensä parranajon välittömästi ennen leikkausta tai voit luottaa hoitohenkilökuntaan. He ajavat navan alempi osa vatsa, nivusalue kokonaan. Jos nainen ajelee kaksi päivää ennen leikkausta, toimenpide on toistettava ennen laparoskopiaa, koska tähän mennessä karvat kasvavat jo takaisin.

Oikea asenne auttaa paitsi suorittamaan toimenpiteen laadukkaasti, myös toipumaan nopeasti sen jälkeen.

Vilustumisen ja yskän hoitoon

Melko usein lääkärit kieltäytyvät suorittamasta laparoskopiaa vilustumisen yhteydessä, koska tämä vaarantaa potilaan pitkän leikkauksen jälkeisen toipumisen.

Laparoskopia on vasta-aiheinen akuuteissa infektiosairauksissa

Monet naiset, joilla on jo ollut ARVI, mutta joilla on edelleen yskä, kysyvät saman kysymyksen, onko mahdollista tehdä laparoskopia yskimisen aikana? Suunnitellulla toimenpiteellä yskä, SARS, kurkkukipu, nenä ja muut akuutit infektiot ovat vasta-aiheita laparoskopialle ja muille kirurgisille toimenpiteille gynekologisten patologioiden poistamiseksi. Hätätapauksissa vuotava nenä ei kuitenkaan voi häiritä leikkausta.

Laparoskopiaan valmistautumisen tietäminen voi auttaa välttämään vakavia komplikaatioita ja lyhennä toipumisaika minimiin.