Taastusravi pärast emakakaela lülisamba songa eemaldamist. Pea- ja kaelapiirkonna kasvajatega patsientide operatsioonijärgne ravi

Kaela jagamine piirkondadeks.

Kaela piirkond on peast piiratud joonega, mis kulgeb piki alalõua alumist serva mastoidprotsessini ja edasi mööda linea nuchea superiort ning rindkerest joonega, mis kulgeb mööda incisura manubrium ahtrit, kuni rangluude ja akromionist ogajätkesse C YII. See asub vahepealses asendis pea ja rindkere vahel. Siin asuvad olulisemad suhtlusteed: hingetoru, söögitoru, unearterid, kägiveenid, vagusnärvid, rinnajuha, mis ühendavad peaorganeid rindkere ja kõhuõõne organitega. Täielikult kaelas paiknevad elundid hõlmavad kilpnääret ja kõrvalkilpnäärmeid, mis mängivad inimese patoloogias suurt rolli.

Kaela topograafilised ja anatoomilised tunnused.

Piirkond on jagatud eesmine osa või kael ise ja tagumine piirkond või kuklapiirkond. Nende vaheline piir on eesmine tasapind, mis kulgeb piki selgroo esipinda. Kaela eesmises osas eristatakse mitmeid piirkondi, mis on piiratud tavajoontega. Mööda hüoidluud kulgev joon jagab kaela supra- ja subhüoidseks piirkondadeks.

Suprahüoidses piirkonnas on submentaalne piirkond ja kaks submandibulaarset piirkonda, mis on piiratud m.digastricuse eesmise ja tagumise kõhuga.

Kaela eesmine osa on keskjoonega jagatud parem- ja vasakpoolseks pooleks. Keelealuses piirkonnas on külgmised ja mediaalsed kolmnurgad, mida eraldab m.sternocleidomastoidea.

Sisemine on piiratud alalõualuu serva, sternocleidomastial lihase ja keskjoonega; välimine - piiratud rangluu-, sternocleidomastoid- ja trapetslihastega.

Kaela sisemise kolmnurga sees moodustavad peamise neurovaskulaarse kimbu: ühine unearter, sisemine kägiveen ja vagusnärv, välimises kolmnurgas - subklavia arter, subklaviaveen ja õlavarrepõimik. Samas kolmnurgas eristatakse kahte väiksemat kolmnurka:

1) submandibulaarne - trigonum submandibulare, mis vastab submandibulaarse süljenäärme asendile ja on piiratud alalõualuu servaga ja digastrilise lihase mõlema kõhuga;

2) karotiidkolmnurk - trigonum caroticum, mis vastab unearteri asendile ja on piiratud digastrilihase tagumise kõhu, sternocleidomastial lihase eesmise serva ja omohüoidlihase ülemise kõhuga.

Kaela välimises kolmnurgas eristatakse kahte kolmnurka, mis on üksteisest piiratud omohüoidlihase alakõhuga:

1) trigonum omotrapezoideum, mida piirab tagant trapetslihas, eestpoolt sternocleidomastial lihas, altpoolt omohüoidlihas;

2) trigonum omoclaviculare, mida ülalt piirab omohüoidlihas, eest sternocleidomastiaallihas ja alt rangluu.

Venoosse seina adventitsia sulandub sidekirme avade servadega, moodustades lihastuppe. Seetõttu kaela veenid vigastuse korral mitte ainult ei sulgu, vaid, vastupidi, haigutavad neisse aktiivselt õhuõhku - tekib elutähtsate veresoonte õhuemboolia.

Kaela topograafilise anatoomia üheks tunnuseks on see, et kõik kaelapõimikust tulenevad kaela nahanärvid sisenevad pindmisse kihti, mis on koondunud peaaegu ühte punkti sternocleidomastoid lihase tagumise serva keskkoha tasemel.

See võimaldab neid ühe süstiga kaelaoperatsioonide ajal tuimastada.

Kaela piirkonnas on arvukalt refleksogeenseid tsoone, mille moodustavad organite närvipõimikud, neurovaskulaarsed kimbud, emakakaela sümpaatiline tüvi, kaela- ja õlavarrepõimikud. Suurt huvi pakub sinokorotiidi refleksogeenne tsoon, mis selles sisalduvate kemo- ja baroretseptorite tõttu osaleb vererõhu ja vererõhu reguleerimises. keemiline koostis veri.

Unearteri keha on sino-karotiidi refleksogeense tsooni lahutamatu osa. See koosneb ka sinuscarotisist (sisemise unearteri laienenud esialgne osa) ja närvipõimikust, mille moodustavad vaguse harud, glossofarüngeaalsed närvid ja sümpaatiline tüve. Unearteri keha paikneb kõige sagedamini ühise unearteri bifurkatsiooni tagaseinal või välise unearteri algosa posteromediaalsel pinnal.

Vagosümpaatiline blokaad V. V. Vishnevski järgi.

Vagosümpaatiline blokaad on suunatud rindkere vigastuste ja rinnaõõne organite keeruliste operatsioonide ajal tekkiva areneva pleuropulmonaalse šoki ärahoidmisele või peatamisele.

Tehnika: pöörake pead vastupidises suunas ja määranud kaelale koha, kus m.sternoclaidomastoideus'e tagumine serv lõikub välise kägiveeniga, asetab kirurg nimetissõrm vasaku käega vahetult selle ristmiku kohal ja avaldab järk-järgult tugevat survet pehmetele kudedele, kuni tunneb selgelt lülisamba kaelaosa eesmist pinda. See tehnika võimaldab teil kaela peamist neurovaskulaarset kimbu sissepoole tõmmata. Survet vabastamata moodustab kirurg nimetissõrme ülaosas naha novokaiini sõlme. Seejärel süstitakse nõel ja liigutatakse aeglaselt mööda sõrme lülisamba eesmise pinna suunas, süstides samaaegselt 0,25% novokaiini lahust mahus 40-50 ml. Levinud hiiliva infiltraadina mööda prevertebraalset fastsiat, puutub novokaiini lahus kokku epineuuriumiga – vaguse ja sümpaatilise ning sageli ka freniaalsete närvidega. Korrektselt sooritatud blokaadi indikaatoriks on: näo ja silmavalgete hüperemia ning sageli positiivne Claude Bernard-Horneri sündroom: pupilli ahenemine, palpebraallõhe ahenemine ja silmamuna tagasitõmbumine.

Unearteri kolmnurk piirab ühise unearteri bifurkatsiooni asukohta. Nahaaluses koes karotiidkolmnurga piirkonnas on kimp venoosseid tüvesid, mis moodustavad v.facialis communis'e.

Parempoolne ühine unearter väljub brachiocephalic tüvest, vasakul aordikaarest. Vasak ühine unearter on pikem kui parem, sest koosneb rindkere ja emakakaela osast. Parema arteri moodustab ainult lülisamba kaelaosa. See asub keskjoonele lähemal ja pinnapealsem kui vasakpoolne. Kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel jaguneb ühine unearter väliseks ja sisemiseks unearteriks. Praktikas on oluline meeles pidada märke, mis eristavad väliseid ja sisemisi uneartereid. Välise unearteri ligeerimine on sageli operatsioon ülemise lõualuu resektsiooni eelstaadiumis ja see talutakse tõsiste tüsistusteta. Sisemise unearteri vale ligeerimine välise asemel võib põhjustada patsiendi surma (50%) või raske puude.

Välist unearterit eristab sisemisest unearterist kaks tunnust:

1. A. corotis ext. eraldab kaelal oksi (esimene - a.thyreoidea superior), samas kui sisemine unearter unekolmnurga piirkonnas ei eralda oksi;

2. Teine erinevus: väline unearter asub sisemise unearteri mediaalselt.

Kahtlastel juhtudel palub kogenud kirurg kontrollida pulssi a.temporalis superficialisel – a.corotis externa terminaalsel harul. Kui veresoone kokkusurumisel pulss temporaalarteris kaob, tähendab see a.corotis ext. Ühise unearteri hargnemise piirkonnas on vererõhu reguleerimisel oluline organ - karotiidkeha (glomus caroticum), mis on varustatud baroretseptorite ja proprioretseptoritega. Glomuse kasvajate (adenoomide) korral täheldatakse hüpertensiooni sümptomite kompleksi ja selline kasvaja tuleb eemaldada. Kaela inferolateraalsetes osades on kaks keeruka ehitusega piirkonda: trigonum scalenovertebralis ja regio omoclaviculare.

A.corotis communis'e kokkupuude ja ligeerimine. unises kolmnurgas.

Pea visatakse tagasi ja pööratakse vastupidises suunas. Ekspositsioon toimub trigonum caroticumi sees. Sisselõige tehakse kilpnäärme kõhre ülemisest servast, 6-8 cm pikkune piki sternocleidomastoid lihase eesmist serva. Nahk, nahaalune kude, esimene fastsia koos m.platysmaga ja teine ​​fastsia tükeldatakse. Sternocleidomastoid lihase eesmine serv on paljastatud. Sternocleidomastoid lihase kesta eesmine kiht avatakse ja lihast liigutatakse väljapoole. Haavas muutub nähtavaks müofastsiaalse klapi tagumine kiht, mis samal ajal toimib neurovaskulaarse kimbu tupe eesmise seinana. Soonega sondi abil avatakse neurovaskulaarse kimbu kest ning sisemise kägiveeni küljelt asetatakse arteri alla Deschampsi nõelale topeltklõpsuga ligatuur ja seotakse side. Ülemine ligatuur kantakse hargnemisest allapoole 1–1,5 cm kaugusele, kuid omohüoidlihasega ristumiskoha kohale.

Ühise unearteri (eriti parema) ligeerimisega kaasneb kõrge suremus - 24–40%. 44% juhtudest täheldatakse pärast seda kirurgilist sekkumist vereringehäire, mis on põhjustatud süsteemi tagatiste ebapiisavalt kiirest arengust. arteriaalne ring suur aju. Seetõttu avaldab patsient mitu päeva enne seda operatsiooni igapäevast digitaalset survet ühisele unearterile, mis soodustab möödaviigu tsirkulatsiooni arengut.

A.corotis externa kokkupuude ja ligeerimine.

Väline unearter moodustub ühisest unearterist kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel. A.corotis externast sügavamal ja väljapoole asub sisemine unearter, ees - näoveen, taga - ülemine kõri närv, väljapoole ja ees - hüpoglossaalne närv ja sisemine kägiveen.

Pea visatakse tagasi ja pööratakse vastupidises suunas. 6-8 cm pikkune sisselõige tehakse alalõualuu nurgast allapoole mööda sternocleidomastoid lihase eesmist serva. Nahk, nahaalune kude, esimene fastsia koos m.platysmaga ja teine ​​fastsia tükeldatakse. Sternocleidomastoid lihase eesmine serv on paljastatud. Sternocleidomastoid lihase kesta eesmine kiht avatakse ja lihast liigutatakse väljapoole. Haavas muutub nähtavaks sternocleidomastoid lihase tagumine kiht. Viimane lahkatakse ja haavas saab selgelt nähtavaks v.jugularis interna ja sellesse voolav veen, millest suurim on v.facialis. Väline unearter asub näoveeni ja hüpoglossaalse närvi vahel. Kaelas eristab välist unearterit sisemisest arterist väljuvate okste olemasolu. Välise unearteri ligeerimine peab toimuma a.theryoidea superior ja sellest ulatuva a.lingualis vahelises intervallis (sisemise unearteri tromboos esineb harvemini).

Välise unearteri ligeerimisega kaasnevad harva tüsistused, mis põhjustavad surma. Surmaga lõppevaid tüsistusi võib põhjustada sisemise unearteri tromboos.

Keelearteri eksponeerimine ja ligeerimine.

Operatsioon tehakse läbi 5-6 cm pikkuse sisselõike, mis kulgeb paralleelselt alalõua servaga lõualuu serva ja hüoidluu suurema sarve vahemaa keskel, alustades lõualuu nurgast. . Pehmed koed, esimene fastsia, m.platysma, tükeldatakse kiht kihi haaval. Vagiina avatakse soonega sondi abil submandibulaarne nääre kahjustuste vältimine siin v.facialis. Pärast nääre nihkumist üles ja sissepoole isoleeritakse Pirogovi kolmnurk, et vältida kanali kahjustamist. Kolmnurga sees on m.hyogloissus nürimalt lahku nihutatud.

Kohe lihase alt leitakse a.lingualis, mis ligeeritakse.

Näoarteri eksponeerimine ja ligeerimine.

Tehakse 5 cm pikkune sisselõige, järgmine on veidi madalam ja paralleelne alalõua alumise servaga, alustades 1 cm lõualuu nurgast ettepoole. Pehmed koed, esimene fastsia, m.platysma, tükeldatakse kiht kihi haaval. Arter asub mälumislihase eesmises servas, kus see paindub üle lõualuu serva. Eraldatud arteritüvele kantakse ligatuur.

Sisemise kägiveeni eksponeerimine ja ligeerimine.

Pea visatakse tagasi ja pööratakse vastupidises suunas. Ekspositsioon toimub trigonum caroticumi sees. Sisselõige tehakse kilpnäärme kõhre ülemisest servast, 6-8 cm pikkune piki sternocleidomastoid lihase eesmist serva. Nahk, nahaalune kude, esimene fastsia koos m.platysmaga ja teine ​​fastsia tükeldatakse. Sternocleidomastoid lihase eesmine serv on paljastatud. Sternocleidomastoid lihase kesta eesmine kiht avatakse ja lihast liigutatakse väljapoole. Haavas muutub nähtavaks müofastsiaalse klapi tagumine kiht, mis samal ajal toimib neurovaskulaarse kimbu tupe eesmise seinana.

Veeni vigastuse korral tehakse verejooksu esialgne peatamine tamponaadiga ning seejärel leitakse ja seotakse veresoone keskots, arvestades, et sealt saab õhku sisse imeda. Õhu sisenemise anumasse tunneb ära iseloomuliku vile ja veenist eralduva vahutava vere järgi, eriti köhimisel. Järgmisena ligeeritakse veeni perifeerne ots. Kui veenis on tekkinud nakatunud tromb, tuleb see avada, püüda tromb eemaldada ja veen ligeerida. Koljupõhja ja rangluu veeni ligeerimine ei ole alati edukas. Sellistel juhtudel kasutavad nad tihedat haavatamponaadi. Tampoonid eemaldatakse mitte varem kui 4. päeval.

Sisselõiked kaela pindmise ja sügava flegmoni jaoks.

Taga Hiljuti topograafilises anatoomias on kehtestatud V. N. Ševkunenko klassifikatsioon, milles eristatakse 5 kaela fastsiat: I fastsia - fascia coli superficialis, II - lamina superficialis fascia coli propriae, III - lamina profunda fascia coli propriae, IY - fascia endocervicalis , Y - fascia prevertebralis.

Praktilises meditsiinis pakuvad suurt huvi interfastsiaalsed koeruumid, mis sageli on koht hematoomide levikuks veresoonte ja flegmoni vigastuste korral, mis on tingitud infektsiooni tungimisest lümfiteede kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja lahtine rasvkude.

1 - mäda kogunemine sternocleidomastoid lihase fastsiaalsesse ruumi; 2 - flegmon spatium praevisceralis'e piirkonnas; 3 - flegmon söögitoru taga asuvas ruumis; 4 - flegmon tagumiste emakakaela lihaste ja selgroo vahel; 5 - flegmon trapetslihase piirkonnas; 6 - flegmon neurovaskulaarse kimbu piirkonnas.

Kaela abstsessid ja flegmoonid on kõige sagedamini mädase lümfadeniidi tüsistused, kui protsessi on kaasatud lümfisõlmi ümbritsev lahtine kude.

Lisaks komplikatsioonidele üldine(sepsis, raske mürgistus), on kaela sügavad põletikukolded ohtlikud, kuna võivad levida läbi koe eesmise ja tagumise mediastiinumi, põhjustada hingetoru kokkusurumist või kõri turset ning haarata suurte arterite ja veenide seinu. protsess, mis viib nende sulamiseni ja tugeva verejooksuni.

Seetõttu on kaela abstsesside ravimise peamiseks põhimõtteks õigeaegne sisselõige, mis tagab taskute piisavalt laia avanemise. Lõige peab olema rangelt kiht-kihi haaval. Pärast katte tükeldamist tuleks võimalusel kasutada nüri instrumente (soontega sond, kinnised Kupfferi käärid), et mitte kahjustada patoloogilise protsessiga muutunud veresooni. Lisaks verejooksule on kaelaveenide vigastused ohtlikud õhuemboolia võimaluse tõttu. Kaelaoperatsioonid lõpetatakse tavaliselt haava äravooluga.

Kaela sisselõiked peavad samaaegselt vastama kosmeetilistele nõuetele ja tagama piisava juurdepääsu organitele.

Topograafilised iseärasused, kaela struktuuri keerukus ja selle erinevate anatoomiliste moodustiste eluline tähtsus määravad kirurgiliste lähenemisviiside olemuse. Kaelaorganite kirurgilisi lähenemisviise on 4 rühma:

1. vertikaalne;

3. põiki;

4. kombineeritud.

Vertikaalsed sisselõiked (ülemine ja alumine) tehakse kõige sagedamini piki kaela keskjoont. Neid lähenemisviise kasutatakse laialdaselt trahheostoomi puhul.

Kaldus sisselõiked kaelas tehakse piki sternocleidomastoid lihase eesmist või tagumist serva. Ülalkirjeldatud lähenemisviisi kasutatakse kaela peamise neurovaskulaarse kimbu ja söögitoru emakakaela osa paljastamiseks. Kaldus sisselõigete eeliseks on see, et need on ohutud ja võimaldavad hõlpsat juurdepääsu kaela sügavustele.

Kilpnäärme-, neelu-, selgroo-, subklavia- ja kilpnäärme alumiste arterite juurde pääsemiseks ning vähi metastaaside eemaldamiseks kasutatakse põikilõikeid.

Enamiku nendest nõuetest täidab Kocheri sisselõige, mis tehakse põikisuunas, mis vastab loomulike nahavoltide asukohale. Neid nimetatakse ka kraekujulisteks sisselõigeteks. Kuid sageli on vaja kasutada pikisuunalisi sisselõikeid, eriti piki keskjoont.

Põiklõigete puuduseks on see, et kaela vastus nahaalune lihas on põiki sisselõige. Seetõttu ei kasva see mõnikord koos, mille tulemuseks on laiade, moonutavate armide moodustumine. Lisaks ei lange naha ristlõiked enamuse suunaga kokku kaela lihaseid, veresooned ja närvid, st. on lihtsam nende moodustiste vigastamise võimalus operatsiooni ajal ning operatsiooniväljale on väiksem juurdepääs sügavalt paiknevate elundite ja kudedega töötamiseks.

Paljude kaelaorganite operatsioonide puhul ei piisa ühest sirgest sisselõikest (mis iganes suunas see tehakse). Nendel juhtudel kasutatakse kombineeritud (klapi) sisselõikeid. Neid lähenemisviise kasutatakse rakuliste ruumide avamiseks, kasvajate eemaldamiseks ja lümfisõlmed mida mõjutavad vähi metastaasid. Kõige sagedamini kombineeritakse põik- ja kaldus sisselõiked.

Kaela sisselõigete asukoha ja olemuse määrab flegmoni lokaliseerimine.

Submandibulaarse piirkonna flegmoni sisselõige tehakse paralleelselt alalõua servaga, millele järgneb tungimine nüri viisil sügavale piirkonda. Sel juhul peaksite olema ettevaatlik näo arteri ja veeni kahjustamise eest.

Suupõhja flegmoonid avatakse pikisuunalise sisselõikega lõuast hüoidluuni. Seejärel tungivad nad raphe m.mylohyoidei kaudu nüri teel sügavustesse.

Kooroidlõhe flegmon avatakse sisselõigetega piki m.sternoclaidomastoideus'e tagumist serva. Lihasest sügavamal asuvate kudede eraldamine toimub ainult nüri viisil, et mitte kahjustada kaela peamise neurovaskulaarse kimbu elemente.

Juhtudel, kui mäda ulatub veresoonte lõhest väljapoole emakakaela välimise kolmnurga piirkonda, tehakse sisselõige rangluu kohale, m.sternoclaidomastoideus’e tagumisest servast kuni m.trapeziuse esiservani.

Eelvistseraalse ruumi flegmoonid avatakse kiht-kihilise põikilõikega, tükeldades teise ja kolmanda fastsia, kaelalihaste eesmise rühma ja neljanda fastsia parietaalse kihi. Kõri- või hingetoru kõhre kahjustuse korral tuleb teha trahheotoomia.

Retrovistseraalse ruumi flegmoonid avatakse vasakpoolse sisselõikega, nagu söögitoru paljastamisel piki m.sternoclaidomastoidea esiserva söögitoru paljastamisel ja neelutaguse abstsess avatakse tavaliselt skalpelliga suu kaudu, tera mis on mähitud kleepuva plaastriga (jättes ainult otsa paljaks), et mitte vigastada külgnevaid kudesid. Pärast sisselõiget kallutatakse patsiendi pea kiiresti ette, et mäda ei satuks hingamisteedesse.

Ülemine ja alumine trahheostoomia.

Trahheotoomia (trahheotoomia) - hingetoru (kurguosa) avamine - on üks erakorralisi kirurgilisi sekkumisi ja selle eesmärk on anda õhule kohene juurdepääs kopsudesse, kui hingamisteede ülemised osad on selle jaoks läbimatud.

Seda operatsiooni kasutati iidsetel aegadel lämbumise vältimiseks.

Aastal 124 eKr. Bitüüniast pärit Asclepiades tegi ettepaneku avada "hingamisarter" sünanhoia põhjustatud lämbumise jaoks.

Mõiste "sinanha" või "koerte kurguvalu" ühendab erinevaid ägedaid haigusi põletikulised haigused suuõõnes ja kõris. Galen (131-201 pKr) kirjeldas seda operatsiooni esimesena ajaloos, nimetades seda larüngotoomiaks.

Trahheostoomia on hingetoru avamine, mille luumenisse sisestatakse kanüül.

Esimese trahheostoomi, mis on usaldusväärselt teada, tegi Itaalia teadlane Antonio Brassavola (1500-1570) Ferraras.

Hingetoru on kõri jätk. Hingetoru emakakaela osa asub keelealuses piirkonnas ja koosneb 6-8 kõhrelisest poolrõngast. Hingetoru algus on skelettoopselt projitseeritud kehade C-YI ja YII vahele ning selle emakakaela osa lõpeb Th-II alumise serva või Th-III ülemise serva tasemel. Eest ja külgedelt on hingetoru ülemine osa kontaktis kilpnäärmega, alumine osa pretrahheaalse ruumi kiuga. Hingetoru taga on söögitoru, mis ulatub veidi vasakule. Vasakul hingetoru ja söögitoru vahel on vasakpoolne korduv närv. Paremal kulgeb korduv närv sügavamale hingetoru taha mööda söögitoru külgseina. Lähedal alumine sektsioon Hingetoru emakakaela osa sisaldab ühiseid uneartereid, brachiocephalic tüve, aordikaare ja vasakut brachiocephalic veeni.

Hingamishäireid, mis võivad viidata trahheostoomia näidustustele, on kolm peamist tüüpi. Sõltuvalt hingamisteede patoloogia tüübist on trahheostoomil erinevad eesmärgid.

Kell mehaaniline takistus hingamisteed ülaosas, lämbumise vältimiseks tehakse trahheostoomia: hingetoru luumenisse sisestatud kanüül tagab võõrkehade korral õhuvoolu takistusest allpool asuvatesse kopsudesse, kõri ja hingetoru kokkusurumine massiivsete võõrkehade poolt. neelu ja söögitoru, kõri ja hingetoru kaasasündinud stenoos, tõeline ja vale laudjas, kõri, hingetoru, kilpnäärme kasvajad, cicatricial stenoos, korduv närvihalvatus jne;

Trahheobronhiaalpuu avatuse sekretoorse-aspiratsiooni häirete korral kasutatakse trahheostoomiat, et tagada sekretsiooni ja aspiratsiooniproduktide eemaldamine hingamisteedest. See saavutatakse lima, aspireeritud okse ja sülje imemisega, kasutades kateetrit, mis sisestatakse läbi trahheostoomi hingamisteedesse ja on ühendatud elektrilise vaakumpumba või Janeti süstlaga.

Hingamishäirete ravis, millega kaasneb kopsuventilatsiooni progresseeruv vähenemine mitmete haiguste ja patoloogiliste seisundite korral, kui on vajalik abi- või kunstlik ventilatsioon, näiteks: polümüeliidi, teetanuse, mürgistuse, anesteesia tüsistuste, tserebrovaskulaarse õnnetuse, myasthenia gravis'e korral, traumaatiline ajukahjustus jne.

Kirurgide seas puudub üksmeel trahheostoomi ajal naha sisselõike suuna valimise küsimuses.

Mõned neist märgivad naha põiki dissekteerimise eeliseid, mis on seletatav võimalusega, et kanüülist väljuv väljavool puutub vähem kokku õmblusliiniga, samas kui teised kirurgid eelistavad vertikaalset sisselõiget, mille valmimine võtab vähem aega.

Üksmeel puudub ka hingetoru sisselõike meetodi osas: lisaks rõngaste vertikaalsele ristamise meetodile kasutatakse rõngaste vahel põikilõike, aga ka hingetoru esiseina lõigu väljalõikamist. ristkülikukujuline klapp Björki järgi.

Sel juhul on klapi põhi kaudaalses suunas.

Klapi vabad servad on õmmeldud naha külge, mis hoiab ära kanüüli väljakukkumise. Björki meetod on aga tehniliselt keeruline. Viimast soovitatakse eriti juhul, kui on vajalik pikaajaline mehaaniline hingamine.

Hingetoru avamise taseme valiku osas puudub üksmeel.

Sõltuvalt hingetoru avanemise asukohast eristatakse 3 peamist kirurgilise sekkumise tüüpi.

1. Crico - konikotoomia - krikoidkõhre kaare ja kilpnäärme krikoidsideme avamine. Seda operatsiooni kasutatakse raske asfiksia tingimustes (näiteks kõri sissepääsu sulgemine suure võõrkehaga), kui pole aega trahheostoomi tegemiseks.

Tehnika: üheastmelise vertikaalse sisselõikega piki kaela keskjoont kilpnäärme kõhrest allapoole, lõigatakse lahti nahk, kilpnäärme-kriikoidsideme ja sõrmkõhre kaar. Lõikusse sisestatakse suvaline hemostaatiline klamber ja lõuad tõmmatakse lahku, mis tagab kohe õhuvoolu hingamisteedesse. Pärast asfüksia kadumist asendatakse kriko-konikotoomia trahheostoomiaga, kuna kanüüli pikaajalist paigutamist krikoidkõhre lähedale komplitseerib tavaliselt kondroperikondriit, millele järgneb kõri stenoos ja hääleaparaadi trauma.

2. Ülemine trahheostoomia on operatsioon, mille eesmärk on avada hingetoru kilpnäärme maakitsuse kohal II-III ja mõnikord ka IY hingetoru rõnga tasemel.

Tehnika: tehakse kiht-kihi haaval sisselõige naha, nahaaluskoe, pindmise fastsia ja linea alba (kaela II ja III sidekirme kihid kokku sulanud) 4-6 cm pikkune kilpnäärme kõhrest allapoole. Pärast seda paljastuvad kaela parema ja vasaku poole m.sternohyoidei ja m.sternothyreoidei. Lihaseid laiali ajades leitakse üles kriidokõhre ja selle all olev kilpnäärme maakits. IY sidekirme leht dissekteeritakse ristisuunas, misjärel isthmus eraldatakse hingetorust ja surutakse nüri allapoole, paljastades nii hingetoru ülemised rõngad.

Pärast kilpnäärme mobiliseeritud maakitsuse tagasitõmbamist fikseeritakse kõri allapoole, et peatada kramplikud liigutused ja hõlbustada hingetoru dissektsiooni piki keskjoont. Võttes terava otsaga skalpelli käes, tera üleval, asetab operaator oma nimetissõrme tera küljele ja avab II, et ots ei ulatuks 1 cm võrra (et mitte kahjustada hingetoru tagaseina). Hingetoru , III ja mõnikord IY rõngas, mis suunab skalpelli maakitsusest eemale kõri poole. Pärast õhu sisenemist hingetorusse hingamine peatub mõneks ajaks (apnoe) ja seejärel tekib tavaliselt terav köha.

Hingetoru õõnsusse sisestatakse ekspander, millele järgneb trahheostoomi kanüüli sisestamine luumenisse, asetades kaitsekatte sagitaaltasandile. Laiendaja eemaldatakse, kanüül pööratakse nii, et kilp asetseb frontaaltasandil, seejärel liigutatakse kanüül alla ja kinnitatakse ümber kaela. Ülemise trahheostoomi eelised on hingetoru parem juurdepääsetavus selles piirkonnas selle pindmise asukoha tõttu, samuti suurte veresoonte puudumine.

Ülemise trahheostoomia puuduseks on hingetoru sisselõike ja kanüüli lähedus krikoidkõhrele ja hääleaparaadile.

Praegu eelistab enamik kirurge madalamat trahheostoomiat.

3. Alumine trahheostoomia on operatsioon, mille eesmärk on avada hingetoru IY-Y tasemel kilpnäärme maakitsest allpool ja mõnikord ka YI-nda hingetoru rõngast.

Tehnika: sisselõige tehakse kriikoidkõhrest kuni rinnaku sälguni. II fastsia eraldatakse ja tungitakse spatium interaponeuroticum suprasternale. Kude eraldatakse nüri ja liigutades arcus venosus juguli allapoole, lõigatakse kolmas fastsia ning paljastatakse kaela parema ja vasaku poole lihased (m.sternohyoidei ja m.sternothyreoidei). Lihaseid külgedele liigutades lõikavad nad läbi IY sidekirme parietaalse kihi ja tungivad spatium pretracheale, mille kius kohtavad venoosset põimikut ja mõnikord ka a.thyreoideus ima.

Veresooned ligeeritakse ja ristatakse ning kilpnääre istmus tõmmatakse ülespoole. Hingetoru vabastatakse seda katvast IY sidekirme vistseraalsest kihist ning lõigatakse lahti hingetoru IY, Y ja mõnikord ka YI ring. Hoidke skalpelli ülalkirjeldatud viisil ja suunake see rinnaku juurest maakitsuseni, et mitte kahjustada truncus brachiocephalicust.

Täiendavad tehnikad ei erine ülemise trahheostoomi puhul näidatust.

Alumise trahheostoomi eelised on haruldane hingamistoru stenoosi tekkimine pärast seda ja hääleaparaadi trauma puudumine.

Alumise trahheostoomi puhul on tõsiseks ohuks tr.brachiocephalicuse lähedus (ebatüüpilise asukohaga), mille vigastusega kaasneb tavaliselt surmav verejooks.

Täiskasvanutel on eelistatavam ülemine trahheostoomia, lastele alumine.

Põhimõtteliselt on trahheostoomia soovitav teha allpool I-II hingetoru kõhre taset.

Trahheostoomi ajal tekkivad tüsistused sõltuvad kõige sagedamini operatsiooni käigus tehtud vigadest. Neist olulisemad on järgmised:

1. Väljaspool keskjoont tehtud sisselõige võib kahjustada kägiveene ja mõnikord unearterit.

2. Verejooksu ebapiisav peatamine enne hingetoru avamist võib põhjustada verevoolu bronhidesse ja asfüksiat.

Loomulikult ei tohi unustada õhuemboolia võimalust kägiveenide kahjustuse korral.

3. Hingetoru sisselõike pikkus peaks võimalusel vastama kanüüli läbimõõdule.

4. Söögitoru tagumise seina vigastus.

5. Enne kanüüli sisestamist veenduge, et hingetoru limaskest on lahti lõigatud ja selle luumen avatud. Vastasel juhul võite teha vea ja sisestada kanüüli submukoossesse koesse, limaskest surutakse luumenisse ja suureneb lämbumine.

Emakakaela esofagotoomia.

Näidustused: söögitoru võõrkehad, kui neid ei ole võimalik esophagoskoobi kaudu eemaldada; progresseeruv parasofageaalne flegmon, söögitoru haavad, söögitoru isoleerimine anastomoosi või stoomi tekitamiseks.

Söögitoru eksponeerimine toimub tavaliselt vasakul. M.sternoclaidomastoideus'e esiserva mööda tehakse 8 cm pikkune sisselõige rinnaku sälgust kuni kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemeni.

Tehakse kihtide kaupa kudede dissektsioon, v.jugularis ext oksad lõikuvad. ja nn.cutanei coli. Avatakse tupe eesmine sein m.sternoclaidomastoideus, mille järel lihas nihkub väljapoole.

Seejärel tükeldatakse tupe tagumine sein koos III fastsia ja IY fastsia parietaalse kihiga, mediaalselt veresoontest; lihast koos anumatega liigutatakse ettevaatlikult väljapoole. M.sternothyreoideus ja m.sternohyoideus surutakse koos kilpnäärme vasaku sagara ja hingetoruga sissepoole. M.omohyoideus on parema juurdepääsu tagamiseks ristatud. Avaneb sulcus tracheooesophageus teostav kude, kus on vaja lahata ja näha a.thyreoidea inferior ja n.laryngea reccurens. Nüri dissektsiooni edenedes paljastatakse söögitoru. Söögitoru sein õmmeldakse 2 ligatuuriga ja tõstetakse üles, et moodustada volt. Söögitoru sein lõigatakse ligatuuride vahele. Limaskest haaratakse 2 pintsetiga ja lõigatakse nende vahelt. Sisselõike servadest haaratakse kohe Kocheri tangidega. Söögitoru avasse sisestatakse sõrm ja võõrkeha eemaldatakse. Pärast võõrkeha eemaldamist kantakse õmblused kihiti ja dreenid jäetakse söögitoru perifeersesse koesse.

Pischal õmblus.

Söögitoru haava servad lõigatakse välja, kui need on paksenenud, lahtised, ebaühtlased ja muljutud. Terve söögitoru perforatsiooni korral kantakse kaherealine õmblus: limaskestale katgutõmblus ja lihaskihile klõpsõmblus. Muudel juhtudel õmmeldakse söögitoru haav üherealiste sõlmedega ligikaudsete ketgutiõmblustega, mis kantakse läbi kogu söögitoru seina paksuse. Õmblusjoon on kaetud pleura, kopsu, diafragma, omentumi ja kõhukelmega.

Kui peri-söögitoru kude on mädaselt infiltreerunud, õmmeldakse söögitoru haav naha külge. Tekkinud söögitoru fistul suletakse kas iseseisvalt granuleerimise või armiga või täiendava plastilise kirurgia abil.

Kilpnäärme operatsioonide põhimõtted türotoksilise struuma korral.

Kilpnäärme juhtiva rolli väljakujunemise periood türeotoksikoosi esinemisel ja arengul loomulikul teel. kirurgilised meetodid ravi.

1840. aastal kirjeldas Šveitsi silmaarst Karl Basel selle haiguse kolme peamist sümptomit: difuusne kahepoolne struuma, tahhükardia ja punnis silmad. Itaalias nimetatakse seda Flajani tõveks, Inglismaal - Gravesi tõveks, Saksamaal ja enamikus teistes riikides - Gravesi tõveks).

Kilpnäärmeoperatsiooni isaks peetakse šveitslast Theodor Kocherit, kes 1878. aastal eemaldas esmakordselt struuma ja tegi tolle aja kohta hämmastavate tulemustega 2 tuhat operatsiooni. madal jõudlus suremus (4,5%). 1909. aastal pälvis ta Nobeli preemia kilpnäärmekirurgia arendamise eest.

Alates 1885. aastast, mil Saksa kirurg Mikulic tegi esimest korda kilpnäärme bilobaarresektsiooni koos mõlema ülemise kilpnäärmearteri ligeerimisega türotoksikoosi tõttu, on see operatsioon pälvinud ülemaailmse tunnustuse.

Venemaal tegi esimese türeotoksikoosi operatsiooni I. D. Sarychev Staro-Ekaterininskaya haiglas 1893. aastal. Kilpnääre asub kaela keelealuses piirkonnas. See koosneb kahest sagarast, maakitsusest ja 1/3 juhtudest ulatub püramiidsagara maakitsest välja. Kilpnääret ümbritseb oma kapsel, mille peal on kaela IY sidekirme vistseraalne kiht. Kapsli ja fastsia vahel on veresooned, närvid ja kõrvalkilpnäärmed. Korduv kõri närv külgneb kilpnäärme posteromediaalse pinnaga ja ühine unearter külgneb posterolateraalse pinnaga.

Kilpnäärmega tehakse järgmist tüüpi operatsioone: organi osa eemaldamine (resektsioon), sõlme enukleatsioon (enukleatsioon), enukleatsiooni ja resektsiooni kombinatsioon (enukleatsioon-resektsioon) ja lõpuks organi täielik eemaldamine. kilpnääre (ekstirpatsioon).

Türotoksikoosiga patsientide kirurgilise ravi ajal anesteesia on operatsiooni üks olulisemaid etappe. Kohalik tuimestus või anesteesia? Aastal 1907 märkis Kocher inhalatsioonianesteesia all tehtud operatsioonide halbu tulemusi. Anesteesia ei võimalda teil operatsiooni ajal patsiendi häält kontrollida.

Võrdlev uuring erinevatel viisidel Kohalik ja üldanesteesia viis järeldusele, et A. V. Vishnevski järgi anesteesia on parim ja ohutum valuvaigisti.

Kui struuma on hajus ja sellega kaasnevad joobeseisundi sümptomid (Gravesi tõbi), tehakse kilpnäärme vahesumma resektsioon. Gravesi tõve korral on kirurgiline ravi näidustatud ainult juhtudel, mis ei ole konservatiivse raviga sobivad.

Gravesi tõve kirurgilises ravis kasutatakse selliseid operatsioone nagu klassikaline struuma ekstsisioonimeetod kilpnäärme arterite ligeerimisega kogu ulatuses (Kocheri meetod), ainult ülemiste kilpnäärme arterite ligeerimine koos näärme kahepoolse kiiluresektsiooniga. (A.V. Martõnovi, Mikulitši jt meetodid).

Kilpnäärme arterite ligeerimine ei taga aga kilpnäärme täielikku verejooksu ning sellega kaasneb kõri närvide, kaelaorganite ja arvukate refleksogeensete tsoonide vigastus. See võib põhjustada verevarustuse häireid ja kõrvalkilpnäärme kahjustusi, millele järgneb teetania teke. Kilpnäärme arterite esialgne ligeerimine on seotud ka kaela rakuliste ruumide fastsiaalsete piiride jämeda rikkumisega ja türotoksiliste toodete imendumisega verre.

Praegu kasutavad kõik või peaaegu kõik meie riigi kirurgid Gravesi tõve korral kilpnäärme mõlema sagara subfastsiaalset resektsiooni O. V. Nikolajevi meetodil. Nääre eemaldamine toimub ilma kilpnäärme arterite eelneva ligeerimiseta ja ilma n.recurrensi dissektsioonita.

Operatsiooni olemus taandub järgmistele põhimõtetele:

1. Klapi moodustamine. Pärast infiltratsioonianesteesiat tehakse sisselõige piki alumist emakakaelavolti 2-3 cm rinnaku kägisälgust kõrgemale. Lõikus peaks olema 6-8 cm pikk ja selle otsad ei tohi ulatuda m.sternoclaidomastoideuse välisservani. Sisselõikel peab olema kerge kumerus, allapoole langetatud (Kocheri krae sisselõige).

Pehmed koed lõigatakse kiht kihi haaval. Ülemine klapp koos nahaaluse koe ja m.platysmaga lükatakse nürilt ülespoole. Tihti nihutatakse alumine klapp samamoodi allapoole.

2. Kilpnäärme eksponeerimine.

Pärast II ja III fastsia dissektsiooni paljastatakse eesmised kilpnääret katvad kaelalihased (m.sternohyoidei, m.sternothyreoidei ja m.omohyoidei). Üsna sageli osutub lihaste dissektsioon vähem traumaatiliseks kui liigne venitamine, mis on vajalik piisava juurdepääsu tagamiseks kilpnäärmele.

3. Hingetoru paljastamine. See operatsiooni etapp on kohustuslik, kuna hõlbustab kilpnäärme mobilisatsiooni. Sel eesmärgil süstitakse mõlemal pool keskjoont IY sidekirme parietaalse lehe alla novokaiini lahust, mis võimaldab üheaegselt blokeerida näärmele lähenevad ekstra- ja siseorganite närvid. Kilpnäärme mõlemad sagarad on ümbritsevatest kudedest nüri eraldatud (ilma nihestuseta!). Leitakse kilpnäärme alumised veenid, ligeeritakse ja jagatakse. Seega paljastatakse hingetoru esipind. Pärast seda tehakse IY sidekirme vistseraalne kiht sisselõiget maakitsuse alumise pinna ristumiskohas hingetoruga. Kilpnäärme laius seotakse kahe klõpsligatuuriga ja lõigatakse lahti avatud instrumendi kohal.

4. Kilpnäärme veresoonte ravi.

Kaela IY sidekirme vistseraalses kihis läbivatele kilpnäärme vaskulaarsetele harudele rakendatakse hemostaatilisi klambreid. Anumad lõigatakse kahe klambri vahel lahti ja koos sidekirmega nihutatakse külgedele. Veresoonte ravi algab tavaliselt kilpnäärme supermediaalsest osast, selle sidemete lahtilõikamisest, mis viivad kõri kõhredesse. Kindlasti tuleb meeles pidada, et siin läheb n.laryngeus superior. Ülemine poolus, külgmised osad ja alumine poolus vabastatakse järjestikku.

Fastsia tagumine läbilõikamine alumise pooluse piirkonnas ulatuses, kus on plaanis sagar resekteerida, väldib usaldusväärselt kõrvalkilpnäärmete ja alumiste kõri närvide kahjustusi.

Seega kombineeritakse veresoonte subfastsiaalne ligeerimine samaaegselt vistseraalse kihi eraldamisega kilpnäärme parenhüümist.

4. Kilpnäärme labade isoleerimine. Selleks tõmmatakse m.sternothyreoidei servad tagasi, lõigatakse lahti IY fastsia parietaalne kiht ja viimane kooritakse nüriselt vistseraalsest küljest. Seejärel nihutab kirurg sõrmedega näärmesagara haava sisse.

5. Kilpnäärmesagarate resektsioon. Kilpnäärmesagara resektsioon toimub selle alla asetatud sõrme kontrolli all. Nääre vahesumma resektsiooni käigus piirkonnas, kus paiknevad korduvad närvi- ja kõrvalkilpnäärmed (hingetoru küljel), jäetakse alles väike 2-6 grammi kaaluv elundikoe plaat. Haava revisjon, hemostaas. Õmblused lihastele ja nahale.

Kilpnäärme subfastsiaalse vahesumma resektsiooni eelised O. V. Nikolajevi järgi seisnevad selles, et see meetod väldib tänu kilpnäärme arterite ja veenide ligeerimisele 4. fastsia vistseraalse kihi ja kilpnäärmekapsli enda vahelises ruumis tüsistusi, mis on seotud kilpnäärmega. kõri- ja kõrvalkilpnäärme närvide kahjustus rauda Kilpnäärme subfastsiaalne resektsiooni meetod tagab minimaalse koetrauma, piirab operatsiooniaegse verekaotuse piirini ning hoiab ära postoperatiivse hüpertürotoksikoosi tekke osalise näärmekoe säilimise tulemusena.

Tüsistused operatsiooni ajal: 1) verejooks; 2) kõri närvide kahjustus, mis kliiniliselt väljendub afoonia või häälekähedusega, hingamispuudulikkuse ja lämbumisena võõrkehade kõri sattumisel; 3) kõrvalkilpnäärmete eemaldamine; 4) kõri ja hingetoru kahjustus, mis kõige sagedamini tekib nääre eraldamisel sirgete või teravate instrumentidega, samuti äkiliste nihkumiste, hingetoru ja kõri kokkusurumisel märkimisväärse suurusega struuma poolt. See operatsioon puudutab kõrvalkilpnäärmete eemaldamise võimalust, samuti korduva närvi kahjustust või selle kokkusurumist hematoomi, õhuemboolia ja hingamisfunktsiooni järsu kahjustuse korral.

Tüsistused pärast operatsiooni: 1) verejooks koos hematoomi tekkega; 2) kõri närvide parees ja halvatus; hüpoparatüreoidism kõrvalkilpnäärmete eksliku eemaldamise tagajärjel;

4) haava tüsistused;

Nagu teate, on lülisamba kirurgiline sekkumine 99 juhul 100-st ainult algpõhjuse kõrvaldamine, see tähendab ketaste anatoomiliste defektide, selgroolülide, kompressioonmurru, seljaaju kanali ahenemise, juurte kokkusurumise, jne. Järgmiseks on vajalik sama oluline samm - rehabilitatsiooniperioodi õige korraldamine, mille programm töötatakse välja iga inimese jaoks rangelt individuaalselt, võttes arvesse tema keha omadusi, haiguse kulgu, haiguse olemust ja kestust. konservatiivne ravi. Taastumisfaasi eesmärk on kõrvaldada kõik kõrvalnähud, sundkompensatsioonid varem läbiviidud konservatiivsest, sümptomaatilisest ravist, ebaõigest koormusest nii aksiaalsele kui perifeersele skeletile ning lõpuks aastate jooksul kujunenud patoloogilised stereotüübid. See tähendab, et on vaja sõna otseses mõttes nullida erinevate destabiliseerivate manipulatsioonide, tõmbejõu, blokaadi, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise, kehalise aktiivsuse, staatilise ülepinge, lihaste asümmeetria, sekundaarsete kaitsemoonutuste ja operatsioonile eelnenud keha deformatsioonide tagajärjed. .

Tänapäeval on meditsiin saavutanud märkimisväärseid tulemusi nii lülisambavigastuste kui ka muude haiguste ravis, eelkõige degeneratiivsed haigused selgroog. Kuid lisaks ravile endale on oluline roll ka taastusravil. Ilma korralike rehabilitatsioonitulemusteta kirurgiline ravi selg võib olla ebarahuldav. Taastusravi on oluline ja raske etapp pärast lülisamba vigastuste ja haiguste ravi. Kui lülisambahaiguste ravi on suunatud patoloogilise mehhanismi kõrvaldamisele ja lülisamba terviklikkuse taastamisele, siis taastusravi eesmärk on taastada patsiendi kaotatud funktsioonid, samuti taastada haigete liikuvus ja enesehooldusvõime. isik.

Taastusravi edukus sõltub suuresti nii patsiendi hoolsusest kui ka arsti kogemusest. Ilma korraliku rehabilitatsioonita võib operatsiooni tulemus olla ebapiisav ja operatsiooni enda mõju on väike.

Lisaks võib pikaajaline voodipuhkus põhjustada mittespetsiifilisi tüsistusi: kongestiivne kopsupõletik, lamatised, infektsioonid kuseteede, spastiline sündroom, sepsis ja käitumishäired.

Rehabilitatsiooni eesmärkide hulka kuulub ka patsiendi abistamine puuetega kohanemisel või eluruumi ja -tingimuste muutmine, et hõlbustada tema igapäevast tegevust ja et ta ei tunneks end puudega. Eriti väärib märkimist, et taastusravi varajane alustamine aitab ennetada haige sügavamat puudet ja naasta ta kiiresti normaalsesse aktiivsesse ellu.

Rehabilitatsiooniprotsess ise hõlmab: uute oskuste õppimist (jalgadeta, ühe käega tegemine jne), patsiendi oskuste ja võimete ümberõpet, kohanemist füüsiliste, emotsionaalsete ja sotsiaalsed tagajärjed lülisamba vigastus või kirurgiline ravi.

Praegu hõlmab taastusravi etapp:

Mehhanoteraapia
Massoteraapia
Refleksoloogia

Füsioteraapia.

Ravivõimlemine – harjutusravi – on ilmselt kõige enam kasutatav meetod taastusravis pärast paljusid haigusi ja kirurgilisi sekkumisi. Ja see on tõsi, sest füüsiline harjutus on endiselt kõige tõhusam meetod inimese füsioloogilise aktiivsuse taastamiseks. Treeningteraapia võib hõlmata tohutut valikut harjutusi ja selliste harjutuste komplekse, seega peab ainult arst valima konkreetsele patsiendile sobivaima harjutusravi kompleksi ning harjutused ise peavad toimuma spetsialisti järelevalve all. Treeningteraapia taastusravi kompleksis pärast vigastusi ja lülisambaoperatsioone võib vähendada valu, taastada ainevahetusprotsesse patsiendi kehas ja lisaks parandab füüsiline harjutus vereringet. Treeningteraapia võimaldab säilitada lihaskorseti toonust, mis on eriti oluline piiratud liikumisvõimega inimestele.

Mehhanoteraapia

Mehhanoteraapia on mitmesugused harjutused erinevaid seadmeid ja simulaatorid. Need võimaldavad bioloogilise tagasiside kaudu taastada liigeste liikuvust ja parandada jäsemete aktiivsust. Seadmete ja simulaatorite abil taastusravi tulemused on üsna head. Mehhanoteraapia võimaldab kiirendada patsiendi taastusravi. Pange tähele, et kõik simulaatoritel tehtavad protseduurid ja harjutused peavad olema valitud rehabilitatsioonispetsialistide poolt ja läbi viidud nende järelevalve all.

Massoteraapia

Teine populaarne meetod, mis sisaldub kõigis rehabilitatsiooniprogrammides, on massaaž. Massaaž iseenesest mõjub soodsalt ka tervele inimesele. Igaüks meist ei keelduks pärast rasket tööpäeva lõõgastavast massaažist. Taastusravi pärast vigastust või seljaaju operatsiooni ei ole täielik ilma ravimassaažita. Ravimassaaž võib olla klassikaline, punktmassaaž, segmentaalne või riistvaramassaaž, kui massaaži tehakse massaažiseadmetega. Selle või selle massaažitüübi valiku, selle kestuse ja intensiivsuse valivad spetsialistid.

Refleksoloogia

Refleksoloogia on üsna populaarne meetod bioloogiliselt aktiivsete punktide (nn nõelravi punktide) mõjutamiseks. Esialgu tekkis refleksoloogia mitu tuhat aastat tagasi idas ning hetkel on see meetod säilinud ja kasutusel peaaegu samal kujul. Refleksoloogia sisaldab üsna suurt hulka nõelravi punktide mõjutamise tehnikaid: akupressur, nõelravi (nõelravi), vaakummassaaž (nn kuputamine ehk vaakumteraapia), magnetteraapia, aurikuloteraapia (kõrva naha teatud piirkonna ärritus), kiviteraapia (kividega massaaž), soojendamine (moksoteraapia). , soojendamine koirohu sigaritega), hirudoteraapia (rohiravi) jne. Refleksoloogia eripäraks on patsiendi keha enda ressursside mobiliseerimine, mis seisneb kõigi organsüsteemide üheaegses aktiivses kaasamises tervenemisprotsessi. Patsiendi keha elutähtsate jõudude samaaegne osalemine annab üsna kiire tulemuse ja keha üsna tõhusa reaktsiooni nendele punktidele avalduvale mõjule. Refleksoloogia teine ​​eelis on see, et see võib sageli vähendada, mõnikord oluliselt, vajadust ravimiteraapia järele.

Klassid spetsiaalsetes simulaatorites (vertikalisaatorid)

Vertikaliseerija on seade, mis võimaldab anda patsiendi kehale vertikaalasendi, et vältida ja leevendada negatiivsete füsioloogiliste ja psühholoogilised tagajärjed pikad istumis- ja lamamisperioodid. Seal on eesmised ja tagumised vertikaalisaatorid. Arvukad uuringud on tõestanud patsiendi igapäevase püstiasendi olulisust keha nõuetekohaseks toimimiseks. Vertikalaatori süstemaatiline kasutamine on üks olulisi elemente patsientide taastusravi protsessis pärast lülisambaoperatsioone, kuna sellel on positiivne mõju paljude organite ja süsteemide talitlusele: paraneb südame- ja vereringesüsteemi talitlus; parandab kopsude ventilatsiooni ja soolestiku motoorikat; ennetab liigeste ja lihaste spasmide teket, parandab liigeste liikuvust, hoiab ära lihaste (eriti seljalihaste) degeneratsiooni; takistab stagnatsiooni kuseteedes, aitab vähendada neurogeenset põit, takistab lamatiste teket; parandab oluliselt patsiendi vaimset seisundit.

Füsioteraapia

Füsioteraapia on meditsiini lahutamatu osa ning selle eesmärk on erinevate haiguste ravi, taastusravi ja ennetamine. Füsioteraapia meetod on ravi, mis kasutab looduslikke ja füüsilisi tegureid nagu kuumus, külm, ultraheli, elektrit erinevad sagedused, magnetväli, laser jne. Füsioteraapia parandab kudede mikrotsirkulatsiooni, normaliseerib ainevahetusprotsesse, tugevdab organismi kaitsevõimet, stimuleerib regeneratiivseid protsesse, kiirendab haavade paranemist, vähendab valu intensiivsust.

Ärge leppige valuga, hakake kohe probleeme lahendama - Lülisamba ja luu- ja lihaskonna haiguste ravi.

Pärast lülisamba operatsiooni

Kirurgiline sekkumine lülisambale on suunatud algpõhjuse kõrvaldamisele ja taastusravi pärast seda, et naasta inimese normaalsele eluviisile, rehabiliteerida teda füüsiliselt ja psühho-emotsionaalselt.

Sageli inimesed, kes on läbinud selgroo operatsiooni lühike aeg pärast operatsiooni (mõnikord isegi sõna otseses mõttes vahetult pärast seda) tunnevad nad ravi head või suurepärast tulemust. Samal ajal märgivad nad valu tugevuse olulist vähenemist, liigutuste paranemist, mis võimaldab neil igapäevaste vajadustega toime tulla, istuda, kõndida ja autot juhtida. Siin tuleks aga selgelt mõista, et taastav ravi pole sugugi luksus, vaid vajadus. Ravi kahjuks ei lõpe, kui väga keegi seda ka ei tahaks, kuigi väga edukalt tehtud operatsiooniga. Selle tulemus sõltub suuresti sellest, kuidas rehabilitatsiooniperiood kulgeb.

Patsientide taastusravi ja taastav ravi pärast operatsiooni kirurgiline sekkumine taotleda eesmärki kõrvaldada kõik tagajärjed ja tagajärjed, olemasolevad kõrvalnähud, samuti sunnitud kompensatsioon sümptomaatilisest konservatiivsest ravist ning luustiku aksiaalsete ja perifeersete osade ebaõigetest koormustest, samuti patoloogilistest stereotüüpidest, mis on patsiendil välja kujunenud. aastat.

Tänaseks on see protsess oluliselt elimineeritud tänu kaasaegsete endoskoopiliste tehnikate ja lasertehnoloogiate kasutamisele, mis võib oluliselt vähendada patsientide ajutise puude kestust ja haiglas viibimise kestust, kiirendades oluliselt aktivatsiooni.

Taastusravi pärast lülisambaoperatsiooni toimub kolmes etapis. Esimese ülesanne on kõrvaldada valu, parees ja tuimus ning kompenseerida torso ja vaagna moonutusi. Teine on suunatud majapidamispiirangute vastu võitlemisele ja stabiliseerimisele üldine seisund patsiendi tervis ja kolmas - normaalse biomehaanilise terviklikkuse täielikuks taastamiseks ja lihas-skeleti süsteemi tugevuse taastamiseks, samuti kehalise kasvatuse võimalike piirangute eemaldamiseks.

Samal ajal määratakse konkreetsete meetodite, toimingute ja tehnikate loetelu haiguse kulg, keha individuaalsed omadused ning konservatiivse ravi kestus ja selle kõrvaltoimed. Kuna viimane, ilma haiguse algpõhjust kõrvaldamata, on alati sümptomaatiline ja viib seetõttu kompenseerivate patoloogiliste muutuste tekkeni.

Taastusravi protsess võib kesta kolm kuni kaksteist (olenevalt tehtud operatsiooni keerukusest). Seega võtab ketta songa operatsiooni läbinud patsientide taastusravi keskmiselt aega umbes kuus kuud.

Taastusravi hõlmab ravimite väljakirjutamist, füsioterapeutilisi protseduure, massaaži, lülisamba mehhaanilist mahakoormust, ravivõimlemist, manuaalteraapiat, nõelravi ja lõpuks spaaravi. Lisaks peab patsient järgima tervislikku eluviisi, piirama raskuste tõstmist, vältima hüpotermiat, stressi, pikaajalist monotoonset tööd samas sundasendis, kontrollima oma kehakaalu ja vältima äkilisi liigutusi külmadel, veel soojendamata lihastel.

Lülisamba ravi ilma operatsioonita

Hernia ketas ei ole ainult osteokondroosi tüsistus, mis on tingitud selgroo kudede hävimisest. See on arengu loomulik lõpp sellest haigusest. Finaal, mis võib kaasa tuua puude ja võime iseseisvalt liikuda. Kõige sagedamini tähendab diski väljaheide töövõime kaotust, pidevat tugevat valu ja kirurgilise sekkumise ohtu.

Kõik uimastiravi, mida võidakse teile määrata pärast sellise diagnoosi kindlaksmääramist, ei too kaasa paranemist. See on statistika. Teid jälgivad spetsialistid räägivad siis üha enam ja tungivamalt kirurgilise sekkumise vajadusest. Pole vaja kiirustada. Selles materjalis püüame teile rääkida kogu tõe ketta songa ja selle operatsiooni läbiviimise kohta. Samuti püüame anda teile lootust paranemiseks. Lõppude lõpuks naasevad tuhanded inimesed, kes kasutavad seljaaju songa raviks manuaalteraapiat, täisväärtuslikku elu ja unustavad igaveseks selle haiguse olemasolu. See juhtub ilma kirurgilise sekkumiseta.

Herniated ketas areneb järk-järgult. See tekib ketta ja selgroolülide hävimise tõttu. Peamine songa arengut soodustav tegur on metaboolne häire lülisamba kahjustatud piirkonnas. Osteokondroosi arenedes ladestuvad järk-järgult soolad lülivahekettasse ja see lupjub (selle struktuur ummistub kaltsiumisooladega). Selle tulemusena kaotab ketas elastsuse ja painduvuse kaotamise tõttu lööke neelavad omadused. Pärast lööki neelavate omaduste kaotamist suureneb rõhk kahjustatud lülidevahelisele kettale jätkuvalt. Toimuvad veelgi suuremad struktuurimuutused. Haiguse algstaadiumis muutub ketas õhemaks ja deformeerub. Seejärel, kui haiguse põhjuse kõrvaldamiseks meetmeid ei võeta, ulatub ketas lülidevahelisest ruumist välja. See on ketta song. Tavaliselt moodustub hernia lülisamba posterolateraalses või tagumises tasapinnas. See muudab selle tüsistuse diagnoosimise äärmiselt keeruliseks.

Hernia ketas võib põhjustada nende kehaosade täielikku halvatust, mida innerveerib selgroo kahjustatud piirkonnast väljuv seljaajunärvi paar. Üsna sageli täheldatakse ka selliseid tüsistusi nagu ketta eraldumine selgroolülist äärmuslike koormuste korral. Sel juhul tekib üsna sageli seljaaju kahjustus. Sel juhul on jäsemete liikuvuse funktsioonide taastamine peaaegu võimatu.

Sellega seoses tasub mõista, et kui tehakse selline diagnoos nagu ketta hernia, on vaja kiiret ja piisavat ravi. Praeguseks on selle haiguse konservatiivseid ravimeetodeid üsna vähe ja need on pigem sümptomaatiline ravi. See tähendab, et need on suunatud haiguse sümptomite kõrvaldamisele, mitte valusündroomi põhjuse kõrvaldamisele. Kõige sagedamini on sel juhul ette nähtud valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, imenduvad ained, närvijuurte toonust säilitavad vitamiinid, kerge massaaž ja füsioteraapia. Kõik see võib ainult leevendada patsiendi seisundit, kuid ei aita kuidagi kaasa tema paranemisele. Sellise teraapia tulemusena jääb herniaalne ketas oma kohale ja areneb edasi.

Meditsiin pakub radikaalse ravimeetodina kirurgiat. Lülisambaoperatsioon on üsna riskantne ettevõtmine, mille edukat tulemust ei saa garanteerida ükski kirurg. Eriti suure riskiga kaasneb operatsioon herniaalse ketta eemaldamiseks. See on tingitud asjaolust, et kaasaegne kirurgia ei saa pakkuda muud võimalust inimese töövõime taastamiseks, peale kahjustatud ketta eemaldamise.

Mida see praktikas tähendab? Esiteks peate mõistma, et nõustudes ketta songa kirurgilise raviga nõustute tegelikult sellega, et teie selgrool jäetakse kunstlikult ära selle kõige olulisem eesmärk: lööke neelavad omadused. Lülisamba lööke neelavad omadused on otseselt seotud elastsete ketaste olemasoluga selgroolülide vahel. Üks neist eemaldatakse operatsiooni ajal täielikult teie selgroost. Kas seda võib pidada haiguse edukaks raviks? Mitte mingil juhul.

Operatsiooni ajal püüavad arstid luua kõik tingimused, et lülidevahelise ketta puudumisel sulanduksid naaberlülid. Me ei uuri neid juhtumeid, kus selgroolülid ei sulandunud ja inimene jäi lihtsalt invaliidiks ja ratastooli.

Vaatleme olukorda, kus operatsioon õnnestus ja selgroolülid on kokku sulanud. Mis sel juhul juhtub? Selgroog kaotab oma painduvuse, kui selgroolülid sulanduvad. Nüüd muutub üks selle sektsioonidest täiesti liikumatuks. Sel juhul kaob selle piirkonna amortisatsioon täielikult. Tulemuseks on suurenenud koormus selgroo teistele osadele.

Ja kõik algab otsast peale. Äärmiselt pettumust valmistava statistika kohaselt tekib pooleteise aasta jooksul pärast operatsiooni 60 protsendil ketta songa eemaldamise operatsiooni läbinutest veel üks või mitu songa. intervertebraalsed kettad. Ja see pole veel kõik kohutav tagajärg selline operatsioon. Üsna sageli muutuvad selgroolülide traumaatilised avulsioonid lülidevahelise songa kirurgilise ravi tüsistusteks. See on täiesti etteaimatav tulemus. Pärast operatsiooni ei saa inimene elu lõpuni korsetti kanda. Aja jooksul unustab ta raske füüsilise koormuse ja äkiliste liikumiste vastunäidustuste olemasolu. Samal ajal ei suuda nende selgroog pärast operatsiooni enam tagada vajalikul tasemel lööke neelavaid omadusi. Tekib selgroomurd. See ähvardab täielikku või osalist halvatust, olenevalt sellest, millisest selgroo osast lülivaheketas eemaldati.

Kirurgiline meetod hernia ketta raviks on suurepärane alternatiiv. Need on manuaalteraapia meetodid. Sel juhul vabanete peaaegu täielikult patsiendile välja kirjutatud ravimite negatiivsetest mõjudest, et vähendada tema kannatusi. Manuaalset ravikuuri läbi viiv arst suudab valu leevendada ilma kemikaale kasutamata. Manuaalteraapia peamised meetodid ja meetodid lülidevahelise ketta hernia ravis on suunatud ketta ja selgroo hävimise tagajärgede kõrvaldamisele. Samal ajal tunnete pärast esimest manuaalteraapia seanssi märkimisväärset kergendust.

Pärast valu leevendamist suunab kiropraktik kõik oma jõupingutused kahjustatud ketta taastamiseks, mis hävimise tagajärjel on lülidevahelisest ruumist välja paistnud. Selleks viiakse kõigepealt läbi teraapia, mille eesmärk on taastada püstises asendis selgroogu toetavate lihaste ja sidemete toon. Pärast lihastega positiivse tulemuse saavutamist väheneb mõjutatud ketta koormus märgatavalt. See aitab destruktiivseid muutusi aeglustada ja tagasi pöörata.

Seejärel viib arst läbi manuaalteraapiat, mille eesmärk on säilitada sidemete aparaat ja parandada selle selgroo piirkonna verevarustust. Samal ajal teeb ta kõik endast oleneva, et põletikulised protsessid peatuksid ja algaks songa resorptsiooni ja ketta normaalse seisundi taastamine.

Võite küsida: kas on võimalik, et ketta song laheneb? Jah, see on võimalik ja seda kinnitavad arvukad täieliku paranemise juhtumid hiromantide praktikas.

Seetõttu kutsume teid üles uuesti mõtlema küsimusele: kas tasub nõustuda kirurgilise sekkumisega, kui ilma selle äärmusliku meetodita on võimalik selgroo täielik paranemine ja füsioloogilise normaalse talitluse taastamine?

Lülisamba kirurgia taastusravi

Lülisambakirurgia kõrvaldab algpõhjuse ning lülisamba taastav ravi on “suure remondi”, “parandus- ja taastamistööde” läbiviimine individuaalse programmi (hinnangu) järgi pärast sündmust.
99% juhtudest on lülisambaoperatsioon algpõhjuse kõrvaldamiseks, eriti kui esineb ilmseid anatoomilisi defekte selgroolülidel, diskidel, kanali ahenemisel, juurte kokkusurumisel vms.

Lülisamba kirurgilise ravi maailmapraktikas ( intervertebraalne song, diski väljaulatuvad osad, tsüstilised moodustised, seljaaju kanali ahenemine, seljaaju närvijuurte kokkusurumine, kompressioonmurdude ja lülisamba nihete kirurgiline ravi) võtted on viidud täiuseni, võib öelda, et kirurgilises tehnikas endas vigu pole. . Kuid on punkte, mis põhjustavad kaebusi ja võivad põhjustada lülisamba kirurgilise ravi ebaõnnestunud tagajärgi. Esiteks on see konservatiivne ravi, mis eelneb kirurgilisele ravile koos destabiliseerivate manipulatsioonide, tõmbluste, blokaadide, põletikuvastaste mittesteroidsete ravimitega, kehalise aktiivsusega läbi valu, nihke, liigse, staatilise pinge, keha, lihaste sekundaarsete kaitsemoonutuste ja deformatsioonidega. asümmeetriad, patoloogilised stereotüübid jne. P.
Kõik eelnev viib sügavate kudede degeneratsiooni, lihaste ja kudedevaheliste adhesioonide, luude ja funktsionaalsete deformatsioonideni.
Just need sekundaarsed kompensatsioonid ehituses, vormis ja funktsioonis ei lase organismil pärast algpõhjuse kõrvaldamist täielikult bioloogiliselt, neuroloogiliselt ja metaboolselt taastuda isegi pärast kõige oskuslikumalt teostatud seljaajuoperatsiooni parimates kodu- ja välismaa kliinikutes.

Algpõhjus on kõrvaldatud, mis tähendab, et "keeled on terved, aga kitarr ei laula"! Ja ta hakkab laulma alles pärast korralikult läbi viidud lülisamba taastusravi ja taastavat ravi pärast operatsiooni, mille eesmärk on kõrvaldada kõik kõrvaltoimed, sunnitud kompensatsioon konservatiivsest ravist, sümptomaatiline ravi, aksiaalse ja perifeerse skeleti ebaõigest koormusest. , koos aastate jooksul kujunenud patoloogiliste stereotüüpidega.

Operatsioon kõrvaldab põhjuse! Taastav ravi kõrvaldab tagajärjed ja tagajärjed.

Püüded põhjust ja selle tagajärgi konservatiivselt ravida ilma põhjust (etiofaktorit) kõrvaldamata on määratud läbikukkumisele, need on vaid kaotatud võimalused, raisatud aeg ning sekundaarsete kompensatsioonide ja kõrvalmõjude patoloogiline kaskaad.

Lülisamba taastav ravi pärast operatsiooni on vajalik, kuna harva leidub selliseid terveid organisme, kes teevad kogu selle töö iseseisvalt, spontaanselt.
Isegi need, kes on tehtud operatsiooniga lõputult rahul, peavad integreerima keha kvalitatiivselt uuele elu- ja kehalise aktiivsuse tasemele.

Seljaoperatsioonijärgses taastusravis on kolm etappi:

Valu, pareesi, "tuimuse", torso ja vaagna moonutuste kõrvaldamine.
Majapidamispiirangute kaotamine ja üldise tervise stabiliseerumine.
Täielik taastumine luu- ja lihaskonna biomehaaniline terviklikkus ja tugevus, kaotades kõik piirangud spordiga tegelemisel.

Konkreetsete toimingute, meetodite, tehnikate kogum sõltub
keha individuaalsetest omadustest
haiguse käigust
konservatiivse ravi kestusest ja selle kõrvalmõjudest (konservatiivne ravi ilma algpõhjust kõrvaldamata on ju alati sümptomaatiline ja toob kaasa kompenseerivad patoloogilised muutused; igapäevakeeles nimetatakse seda "ravime üht, sandistame teist").

Seljaoperatsioonijärgsed taastumismeetodid võimaldavad kasutada füüsilisi ja biomehaanilisi tehnikaid:

Taasta need, mis on degenereerunud kiuliseks sidekoe ja sügavate kihtide lihaseid isoleeritud ekstsentrilise koormuse tõttu, mis võimaldab teil oluliselt suurendada verevoolu, kõrvaldada lihastevaheline adhesioon ja optimeerida luudevahelise ja interstitsiaalse vedeliku äravoolu.
Taastada perifeersete närvide ja nende harude trofism, nihkumine, juhtivus.
Reange neurotroofsed ja neurokontraktiilsed funktsioonid.
Viia läbi aferentatsioon närvistruktuurides, mida mõjutavad ravimite toksiline toime, kompressioon, funktsionaalne tegevusetus, kaitsev toime.
Taastage kroonilise haiguse tagajärjed põletikulised protsessid seljaaju membraanides, periartikulaarsetes, perineuraalsetes, perivasaalsetes kudedes. Kõrvaldage liigese asümmeetria, kontraktuurid ja nihked.
Taastage keha topograafiline asend ruumis, vaagna kaldenurgad, selgroo füsioloogilised kõverad, liikuvus selgroo liikumissegmentides.
Taasta lihaste tasakaal kiht-kihilt, nii jõu kui pikkuse osas.
Taastab täielikult liigeste liikumisulatuse ja kustutab patoloogilised harjumuspärased liikumismustrid.
Eemaldage patoloogilised stressihoiakud ja psühhokompleksid.
Harida patsiente aktiivse elustiili ja stabiilsete parameetrite piires tervise hoidmise kohta.
Mõistma taastusravi, tervise parandamise ja riskitegurite ennetamise biomehaaniliste meetodite võtteid ja metoodikat.

Pöördudes meie poole I.PPC-s, ei leia te mitte ainult lahendusi oma tervisega seotud probleemidele, vaid muudate ka suhtumist meditsiini.

Õpetame teid eristama verbe "ravima" ja "ravima". Püüame teile selgitada, mille poolest erineb lülisamba etiopatogeneetiline ravi sümptomaatilisest ravist. Aitame teil õppida erinevates meditsiinivaldkondades orienteeruma, eristama, milliseid haigusi tuleb tasuta riiklikus meditsiinis ravida ja millal on vaja otsida erakliinikutest “oma arsti”.

Taastusravi pärast seljaaju operatsiooni

Tänapäeval on lülisamba songa eemaldamise operatsioonid üsna tavalised. Igas neurokirurgia osakonnas tehakse selliseid operatsioone iga päev. Nende patsientide järgmine etapp on taastusravi - terviklik taastav ravi, mille eesmärk on kompenseerida keha funktsioonide kahjustusi. Probleemi tähtsus seisneb selles, et patsient ei saa alati täielikku ja usaldusväärset teavet sellise taastusravi meetodite ja ajastuse kohta.

Lülisamba nimmepiirkonna songa eemaldamise operatsioonijärgsete rehabilitatsioonimeetmete eesmärk on valu vähendamine, nimmepiirkonna lihaste tugevdamine, armide kleepumise protsessi vältimine operatsioonipiirkonnas ja hernia kordumise vältimine. Iga konkreetse patsiendi rehabilitatsioonikompleks peab olema individuaalne, võttes arvesse haiguse kulgu iseärasusi, operatsioonijärgset perioodi, vanust ja kaasuvate haiguste esinemist. Vaatleme peamisi sätteid.

Narkootikumide ravi. Valu korral on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Viimastel aastatel on eelistatud selle rühma selektiivse toimega ravimid, nagu movalis, airtal, nimesil. Vereringe parandamiseks kasutatakse vaskulaarseid aineid (trental, pikamilon, nikotiinhape). Sageli sisaldab meditsiiniliste meetmete kompleks kondroprotektoreid (alflutop, teraflex, structum, piascledine) ja B-vitamiine (milgamma, combilipen). Alajäsemete tuimuse ja nõrkuse korral kasutatakse antikoliinesteraasi ravimeid (prozeriin, neuromidiin). Lihaspingeid leevendatakse lihasrelaksantidega (mydocalm, baklosan, sirdalud).

Režiim. Pärast songa eemaldamise operatsiooni ei soovitata kuu aega istuda, ainsaks erandiks on kükid näiteks tualetis. Vastupidi, kõndima tuleks hakata võimalikult varakult, esimesest või teisest päevast peale operatsiooni. Peaasi, et mitte üle pingutada, päeva jooksul peate lamamisasendis lõõgastumiseks tegema mitu 20-30-minutilist pausi. Esimesel 2-3 kuul on soovitatav kanda pooljäika korsetti, et vältida diski väljaheidete kordumist ja õige kehahoiaku kujunemist. Samal perioodil ei tohi tõsta ega kanda raskusi üle 3-5 kilogrammi, sõita ühistranspordis ega sõita jalgrattaga.

Füsioteraapia. Kaks nädalat pärast operatsiooni määratakse füsioteraapia. Kasutatakse laserteraapiat, lidaaselektroforeesi, SMT-d või DDT-d (püsiva valu olemasolul), hiljem hüdrokortisooni fonoforeesi. Valik ühe või teise füüsilise ravi meetodi kasuks sõltub kliinilisest pildist ja muudest teguritest, mida ma juba eespool mainisin. Kui operatsioonijärgne õmblus Ei ole veel piisavalt paranenud, kirjutan esmalt laseri, muudel juhtudel võib kohe alustada lidaaselektroforeesiga, et vältida adhesioonide ja armide teket. Igal juhul on taastusravi pärast songa eemaldamist pikk protsess, seega soovitan järjestikust vähemalt 2-3 protseduurist koosnevat kuuri. Mis puudutab tänapäeval populaarset karipasimi elektroforeesi meetodit, siis märgin, et see pole imerohi. Võite proovida (kuid rehabilitatsioonimeetmete komplekti osana), eriti kui teil on raha (karipazim on üsna kallis ravim).

Massaaž. Mõjutatud poole jäseme kerget massaaži saab teha juba esimesel nädalal pärast operatsiooni. See on vajalik tuimuse, jalgade nõrkuse, reflekside vähenemise korral, see tähendab tüüpilise radikulaarse sündroomi kliinilises pildis. Lülisamba nimme-ristluu massaaž määratakse 1-1,5 kuud pärast kirurgilist ravi, kui paranemisprotsessid operatsioonipiirkonnas on läbinud teatud etapid. Sel juhul pole vaja kiirustada, arsti esimene käsk on ära teha kurja.

Füsioteraapia. Määratakse pärast operatsiooni, et eemaldada võimalikult varakult nimmepiirkonna song. Tõsi, esimesel kümnel päeval näidatakse patsiendile vaid mõõdetud kõndimist koos vähemalt pooletunniste kohustuslike puhkepausidega, jäsemete ja torso lihaste kokkutõmbumist mõneks sekundiks lamamisasendis, hingamisharjutused. Seejärel saate esimesel kuul teha aktiivsemaid harjutusi selili ja kõhuli lamades. Kuu aega hiljem lubatakse patsiendil külastada füsioteraapia tuba. Soovitan sellistel patsientidel tegeleda füsioteraapiaga juhendaja järelevalve all, kuna vale lähenemine võib halvendada taastusravi prognoosi. Kooskõlas öelduga hoidun igasuguste komplekside avaldamisest, sest iga konkreetse patsiendi jaoks tuleb valida individuaalne programm. Basseinis võib ujumist alustada 6-8 nädalat pärast operatsiooni.

Nõelravi. Võib määrata igas taastusravi etapis. Nõelu soovitan ikka kuu aega peale kirurgilist ravi, kui paranemise põhietapid on möödas. Tuleb arvestada, et nõelravi samaaegne kombineerimine elektroteraapiaga (elektroforees, SMT, DDT) ei ole soovitav.

Kirjanduses on ka teavet lülisamba tõmbejõu (veojõu) kasutamise kohta pärast nimmepiirkonna songade eemaldamise operatsioone. Meie Taastusravikeskuses aga selliseid võtteid ei kasutata.

Taastusravi pärast operatsiooni, et eemaldada ketta song nimmepiirkond Lülisambakirurgia on pikk protsess, sisaldab tervet rida rehabilitatsioonimeetmeid, nõuab arstidelt häid teadmisi ja individuaalset lähenemist igale patsiendile ning patsiendilt jõudu ja kannatlikkust.

Lülisamba emakakaela operatsioon

Meie selgroog on luu- ja lihaskonna alus ning ühendab endas kaks peamist omadust – liikuvus ja stabiilsus. Lülisamba liikuvus sõltub selgroolülide struktuurilistest iseärasustest ja tugevusest, omadustest intervertebraalne ketas ja muud tegurid. Lülisamba stabiilsus on võime taluda deformatsiooni koormuse all.

Lülisamba ebastabiilsusele viitab selgroolülide nihkumine ja lülisamba küfootilise kõveruse areng (degeneratiivse ebastabiilsuse juhtudest täheldatakse küfoosi 40% juhtudest). Vigastuse korral võib tekkida traumajärgne ebastabiilsus luumurdude ja selgroolülide nihestustena.

Kui lülisamba kaelaosa on ebastabiilne, võib arst kaaluda vajalik operatsioon emakakaela lülisambal. Seda tüüpi kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi lülisamba stabiliseerimiseks, samuti närvistruktuuride dekompressiooni kõrvaldamiseks. Otsuse lülisambaoperatsiooni kasuks peab tegema ja selle läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Kirurgilisele sekkumisele eelneb diagnostiline uuring: radiograafia, MRI, neuroloogi konsultatsioon ja muud meetmed. See võimaldab kinnitada sekkumise vajadust, täpselt määrata kahjustatud piirkonda ja kirurgilise sekkumise ulatust.

Lülisambakirurgia võimaldab kõrvaldada dekompressiooni ja luua vajalikud tingimused anküloosiks (selgroolülide liitmine). Näidustused emakakaela lülisamba operatsiooniks, kui see on ebastabiilne, on:

Valusündroomi või selle sagedaste ägenemiste pikaajaline ebaõnnestunud ravi;
iseloomulikud radikulaarsed ja seljaaju sümptomid, mis on põhjustatud ketta herniast ja närvide kokkusurumisest eksostoosidega;
ebastabiilsusest tingitud subluksatsioon;
konservatiivsete ravimeetodite talumatus.

Ravimeetodi ja sekkumise tüübi valik sõltub konkreetse emakakaela ebastabiilsuse juhtumi omadustest. Emakakaela lülisamba operatsiooni saab läbi viia eesmise või tagumise lähenemise kaudu.

Uuringutega kindlaks tehtud emakakaela nihestuste ravi tagumisel lähenemisviisil on mitmeid puudusi, mis on põhjuseks, miks seda tüüpi juurdepääsu näidustused on piiratud. Vastupidi, eesmise kirurgilise lähenemise operatsioonidel on mitmeid eeliseid, mille hulka kuuluvad vähene trauma, madal verekaotus, lühike operatsiooni kestus ja patsiendi mugav asend operatsioonilaual.

Raske traumajärgse ebastabiilsuse korral koos subluksatsiooniga on parim viis lülisamba stabiliseerimiseks kasutada eesmise ja tagumise lähenemisviisi kombinatsiooni. See kombineeritud sekkumine võimaldab nendest lähenemisviisidest kõiki kasu saada. Tagumist lähenemist kasutatakse laminektoomia läbiviimiseks närvide dekompressiooniks ja anterioorset lülisamba liitmist, et stabiliseerida kahjustatud lülisamba (selgroo liitmine on kirurgiline protseduur, mida tehakse selgroolülide vahelise liikumatuse tagamiseks).

Emakakaela lülisamba operatsioonide tavaline põhjus on ketta hernia. Sellist patoloogiat võib viidata valu ülajäsemes, mis tekib emakakaela seljaajuga seotud närvijuurte ärrituse tõttu. Lisaks valule on tunda tuimust, kipitust, hanenaha, võib tekkida lihasnõrkus.

Operatsioonid kaelas oleva ketta songa korral on järgmised:

Eesmine diskektoomia ja seljaaju liitmine on kõige levinumad sekkumise tüübid. Põhimõte on see, et kirurg eemaldab kahjustatud ketta läbi väikese (mitte rohkem kui 3 sentimeetri) sisselõike kaela esipinnal. Pärast ketta eemaldamist implanteeritakse luukoe selgroolülide vahele.
Eesmine diskektoomia ilma lülisamba sulandumiseta. Erinevus esimesest meetodist seisneb selles, et ketaste vaheline ruum kasvab järk-järgult kokku loomulikult(tulemuste saavutamiseks kulub kauem aega).
Tagumine diskektoomia. Operatsioon viiakse läbi tagantjärele ja sellel on palju piiranguid.

Lülisamba kaelakirurgia on pidevas arengus – olemasolevaid kirurgiameetodeid täiustatakse ja uusi uuritakse. Emakakaela lülisamba operatsioonide valdkonnas on Tšehhi meditsiin üks liidreid.

Lülisamba emakakaela operatsioon

Peaaegu iga inimene kogeb oma elus kaelavalu. Banaalne pigistatud närvilõpp võib tekitada inimesele palju probleeme, vähemalt mitmeks päevaks. Reeglina taanduvad sellised vaevused iseenesest, kuid mõnel juhul muutuvad need krooniliseks, mille põhjuseks on lülisamba kaelaosa ebastabiilsus. Konservatiivsed ravimeetodid leevendavad sel juhul ainult ajutiselt patsiendi seisundit, kellel võib lisaks valule tekkida tugev pearinglus, isegi teadvusekaotus. Seetõttu on ainus väljapääs olukorrast emakakaela lülisamba operatsioon.

See on näidustatud paljudel juhtudel, kui tegemist on tõsiste ortopeediliste probleemidega. Lisaks selgroo ebastabiilsusele võib selle põhjuseks olla vigastus või ebaõnnestunud ravi konservatiivsete meetoditega, mis ei võimalda teil vabaneda valu sümptomid. Kuid igal konkreetsel juhul teeb kirurgilise sekkumise otsuse raviarst, kes määrab mitte ainult kaelalülide kahjustuse astme, vaid ka nende kirurgilise taastamise meetodi.

Emakakaela lülisamba operatsiooni saab teha eesmise või tagumise lähenemisviisi abil. Esimesel juhul on kirurgil palju mugavam töötada, seega võtab emakakaela lülisamba taastamise protsess vähem aega. Lisaks võimaldab see tehnika vältida hilisemaid tõsiseid tüsistusi patsientide rehabilitatsiooniperioodil. Samal põhjusel kasutatakse tagumise lähenemise tehnikat üliharva ja ainult olukordades, kus lülisamba kaelaosa keeruliste vigastuste tõttu on kahjustatud selgroolülide juurde pääsemine seljast kõige mugavam ja ohutum.

Lisaks on kahte tüüpi kirurgilisi sekkumisi, mis võimaldavad teil taastada emakakaela lülisamba funktsioone. Kui kahjustus on väike, siis reeglina tehakse anterior disektoomia ilma lülisamba liitmiseta - s.t. kahjustatud ketas eemaldatakse osaliselt või täielikult ning lülisamba terviklikkus taastatakse ilma implantaate kasutamata. Juhtudel, kui kahjustus on üsna märkimisväärne ja nõuab mitme selgroolüli eemaldamist, tehakse kõige sagedamini eesmine disektoomia koos lülisamba liitmisega, mis hõlmab lülisamba kaelaosa kahjustatud piirkondade asendamist kunstlike implantaatidega. Eriti rasketel juhtudel, kui vigastused on traumaatilised, on võimalik kombineerida kirurgilisi tehnikaid tagumise ja eesmise disektoomia samaaegse kasutamisega.

Emakakaela lülisamba kirurgia klassifitseeritakse järgmiselt keerulised liigid kirurgiline sekkumine. See on tingitud asjaolust, et juurdepääs selgroo deformeerunud aladele on sel juhul piiratud ja seljaaju kahjustamise oht. Sõltuvalt patoloogia tüübist võib selline operatsioon kesta üks kuni viis kuni kuus tundi. Kuid isegi kui see läks hästi, vajavad patsiendid lülisamba kaelaosa funktsioonide taastamiseks üsna palju aega. See on tingitud väga problemaatilisest luu- ja kõhrekoe sulandumise protsessist, mis isegi implantaadi puudumisel võtab mitu kuud aega.

Seega saame rääkida patsiendi täielikust taastumisest pärast lülisamba kaelaosa operatsiooni mitte varem kui kuus kuud hiljem. Ja siis ainult tingimusel, et lülisamba liikuvus kaela piirkonnas on täielikult taastatud ning patsient ei tunne pea pööramisel ja kallutamisel valu.

Lülisamba operatsioon skolioosi korral

Kui pärast sobivat konservatiivset ravi paranemist ei toimu ja kumerus progresseerub jätkuvalt, on soovitatav lülisamba kirurgiline sekkumine.
Kes vajab selgroo operatsiooni?

Skolioosi kirurgiline ravi on viimane abinõu, mis on seotud märkimisväärse tüsistuste riskiga. Seetõttu tuleb pärast iga patsiendi jaoks kõigi tegurite hoolikat kaalumist otsustada, kas teha operatsioon või mitte. Siin on peamised põhjused, miks patsientidele on näidustatud lülisambaoperatsioon.

1. Pidev valu lülisambas, mida ei saa konservatiivsete meetoditega kõrvaldada, seetõttu tehakse ligikaudu 85% skolioosi operatsioonidest.

2. Lülisamba suurenenud kumerus. Kui selgroo deformatsioon ületab 40 kraadi, soovitavad arstid operatsiooni. Kui kumerus ületab 60 kraadi, on operatsioon lihtsalt vajalik, kuna sel juhul on südame ja kopsude töö häiritud.

3. Mõnikord tehakse lülisambaoperatsioone iluvea tõttu, mis väljendub skeleti raske deformatsiooniga.

U kirurgia eesmärke on mitu.

1. Likvideerige lülisamba deformatsioon nii palju kui võimalik.

2. Peatada skoliootilise haiguse progresseerumine.

3. Kõrvaldage seljaaju kokkusurumine.

4. Kaitske närvistruktuure edasiste kahjustuste eest.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon siis, kui lülisamba kasv on peaaegu lõpule jõudnud, kuid enne hetke, mil luustiku areng on lõppenud. Kui selgroo deformatsioon on eluohtlik, võib operatsiooni teha ka muul ajal.

Siin on peamised kirurgiliste sekkumiste tüübid raske selgroo deformatsiooni korral.

1. Lülisamba kasvu asümmeetria piiramiseks.

2. Lülisamba stabiliseerimiseks.

3. Skolioosi korrigeerimiseks ja stabiliseerimiseks.

4. Kosmeetilised operatsioonid.

Skolioosi kirurgilise ravi ohud

Kõigepealt peame meeles pidama, et elutähtsa organi - selgroo - toimimist häiritakse. Iga viga või ebatäpsus võib põhjustada puude ja tõsiseid tüsistusi. Operatsiooni käigus aetakse lülisamba jõuliselt sirgeks, mis on kehale tohutu stress. Selle tulemusena tekivad tõsised tüsistused, mida saab vältida ainult operatsiooni professionaalse korraldusega.

Millele peaksite tähelepanu pöörama? Valige kliinik ja kirurg iseseisvalt ja hoolikalt, leidke tuntud spetsialist, konsulteerige temaga ja proovige suhelda teda opereerinud inimestega.

Ettevalmistus operatsiooniks

Lülisamba deformatsiooni operatsioonid tehakse harva spontaanselt ja ilma ettevalmistuseta. Õige ettevalmistus Operatsioon peab toimuma mõlemalt poolt – nii patsiendi kui ka arsti poolelt. Patsient peab ennekõike valmistuma psühholoogiliselt ja keskenduma sellele, et operatsioon on uks uude ellu, mis on huvitavam ja täisväärtuslikum. Patsient peab ka puhkama, kuna pärast operatsiooni vajab ta jõudu taastumiseks ja taastumiseks.

Arst peab koguma võimalikult palju teavet opereeritava keha kohta. Selleks tehakse röntgenülesvõtteid erinevates asendites - seistes, istudes, lamades, külili, see on vajalik selgroo funktsionaalse seisundi täpsemaks määramiseks. Samuti viiakse läbi mitmeid standarduuringuid.

Elu pärast operatsiooni

Seda peab mõistma iga patsient, kes vajab luustiku deformatsioonide tõttu operatsiooni operatsioonijärgne periood väga oluline täisväärtusliku elu loomiseks.

Esimesed 3–4 päeva peab inimene järgima ranget voodirežiimi. Siis on väikesed liigutused voodi sees võimalikud. Umbes 7. päeval võite tõusta ja õppida uutes tingimustes kõndima. Samal perioodil tehakse kontrollröntgenid ning nende põhjal algavad ravi- ja taastava kehalise kasvatuse tunnid. Harjutused peaksid valmistama inimese ette karkudel kõndimiseks. 5-10 päeva pärast operatsiooni on ette nähtud jalamassaaž.

Raskete deformatsioonivormidega inimestele valmistatakse tugikorsetid, mida tuleb kanda umbes aasta.

Umbes 2–4 nädala pärast kirjutatakse patsient juba välja taastusravile sanatooriumis või kliinikus.

3–4 kuu möödudes tehakse tomograafiline või röntgenuuring, mille alusel planeeritakse edasised taastavad protseduurid.

Noorukitel võtab taastumisperiood ligikaudu 4–6 kuud ja täiskasvanutel 6–12 kuud. Sel ajal tuleks vältida teravaid pöördeid ja painutusi, samuti raskuste tõstmist, kuid kindlasti tuleb teha harjutusi selgroo taastamiseks.

Taastusravi esimese 6 kuu jooksul tuleb järgida rangeid liikumisreegleid, vältida pikaajalist istumist, teha spetsiaalseid harjutusi, vältida kõrguselt hüppamist, risttala küljes rippumist, raskete esemete kandmist ja pikaajalist vertikaalkoormust. Üldmassaaž ja füsioterapeutiline ravi sel perioodil viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele ja mitte varem kui 3 kuud pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgseks harmooniliseks taastumiseks on väga oluline süstemaatiliselt sooritada spetsiaalseid võimlemisharjutusi, kuna on vaja arendada tugevaid seljalihaseid.

Kui taastumisperiood lõpeb, algab normaalne elu, kuid teatud piirangutega.

Taastumine pärast lülisamba operatsiooni

Tänapäeval on meditsiin saavutanud märkimisväärseid tulemusi nii lülisambavigastuste kui ka muude haiguste, eelkõige degeneratiivsete lülisambahaiguste ravis. Kuid lisaks ravile endale on oluline roll ka taastusravil. Ilma korraliku taastusravita võivad lülisamba kirurgilise ravi tulemused olla ebarahuldavad.

Taastusravi on oluline ja raske etapp pärast lülisamba vigastuste ja haiguste ravi. Kui lülisambahaiguste ravi on suunatud patoloogilise mehhanismi kõrvaldamisele ja lülisamba terviklikkuse taastamisele, siis taastusravi eesmärk on taastada patsiendi kaotatud funktsioonid, samuti taastada haigete liikuvus ja enesehooldusvõime. isik. Taastusravi edukus sõltub suuresti nii patsiendi hoolsusest kui ka arsti kogemusest. Ilma korraliku rehabilitatsioonita võib operatsiooni tulemus olla ebapiisav ja operatsiooni enda mõju on väike.

Lisaks tasub arvestada, et ravi tulemus sõltub vigastuse ja haiguse tõsidusest. Näiteks kergete vigastuste korral võib täheldada valu täielikku kadumist. Kell rasked vigastused hea tulemus on vähemalt mõningase enesehooldusvõime taastamine igapäevaelus.

Peamine mehhanism lülisambavigastuste, aga ka paljude lülisambahaiguste korral on seljaaju ja närvijuurte kudede kokkusurumine. Vigastuse korral võib sellist kokkusurumist põhjustada selgroolüli fragment või hematoom. Seljaaju vigastuse raskusaste määrab seljaaju kahjustuse tase. Näiteks mida kõrgem on lülisamba kahjustus või patoloogilise protsessi tase, seda tugevam on neuroloogilised häired. Võib esineda urineerimis- ja roojamishäireid, samuti valu.

Lisaks võib pikaajaline voodipuhkus põhjustada mittespetsiifilisi tüsistusi:

Kongestiivne kopsupõletik
lamatiste välimus
kuseteede infektsioonid
spastiline sündroom
sepsis
ja käitumishäired.

Lisaks võivad esineda ka psühholoogilised kõrvalekalded - emotsionaalne labiilsus, äkilised meeleolu kõikumised, depressioon, ärrituvus, põhjuseta naer või nutt. Selle kõigega võib kaasneda isutus.

Vahetult tuleb märkida, et patsientide taastusravi peamine eesmärk pärast lülisamba vigastusi või haigusi on nende integreerimine tavalist elu. Patsient ei tohiks tunda end alaväärsena ega ebasoodsas olukorras. Kui ravi ei ole aidanud täielikult taastada jäsemete liigutusi, näiteks kõndimist, ja patsient on sunnitud liikuma ratastoolis, peaks taastusravi aitama võimalikult palju taastada muid kaotatud funktsioone ja õpetama patsienti toime tulema. nende oskustega, mis on säilinud, et ta saaks suhteliselt aktiivset eluviisi juhtida.

Taastusravi

Praegu on meditsiinis mitmesuguseid tõendeid selle kohta, et isegi seljaaju anatoomilise terviklikkuse täieliku katkemise korral on võimalus vigastuse tõttu kaotatud funktsioonide osaliseks taastamiseks. Taastumine sellistel patsientidel sõltub sellistest teguritest nagu selgroovigastuse tase, raskusaste ja kestus, vanus, õigeaegne ravi ja taastumisprogramm.

Nagu teate, on lülisamba vigastuse või operatsiooni peamiseks tagajärjeks jäsemete, kõige sagedamini alajäsemete liikumise halvenemine. Sellistel patsientidel on taastusravi peamine eesmärk motoorse aktiivsuse taastamine. Rehabilitatsiooniprogrammi tegevusi saab läbi viia nii ambulatoorselt kui ka haiglatingimustes.

Kui rehabilitatsioonimeetmeid ei võeta, ei saa patsient kunagi täielikult aktiivsesse ellu naasta, mis mõjutab ka tema psühholoogiline seisund ja võib mõjutada ka üldist psühholoogilist õhkkonda sellise patsiendi perekonnas.

Rehabilitatsiooni eesmärkide hulka kuulub ka patsiendi abistamine puuetega kohanemisel või eluruumi ja -tingimuste muutmine, et hõlbustada tema igapäevast tegevust ja et ta ei tunneks end puudega.

Eriti väärib märkimist, et taastusravi varajane alustamine aitab ennetada haige sügavamat puudet ja naasta ta kiiresti normaalsesse aktiivsesse ellu.

Taastusravi ise hõlmab:

Uute oskuste õppimine (jaluta kõndimine, ühe käe kasutamine jne)
Patsiendi oskuste ja võimete ümberõpe
Kohanemine lülisamba vigastuse või kirurgilise ravi füüsiliste, emotsionaalsete ja sotsiaalsete tagajärgedega.

Taastusravi on kompleksne protsess ja sellest võtavad osa erinevate erialade arstid - neuroloogid, psühholoogid, kiropraktikud, füsioterapeudid ja vajadusel teised spetsialistid, mis võimaldab saavutada maksimaalse taastumise taseme pärast selgroovigastusi.

Praegu hõlmab taastusravi etapp:

Treeningteraapia ( füsioteraapia kasutades harjutuste komplekti, mille eesmärk on tugevdada jäsemete lihaseid)
Jäsemete liigeste mobiliseerimine
Mehhanoteraapia
Massoteraapia
Refleksoloogia
Tunnid spetsiaalsetel simulaatoritel
Füsioteraapia

Valu pärast lülisamba operatsiooni

Neuroloogias nimetatakse valu pärast seljaaju operatsiooni tavaliselt "opereeritud selgroo sündroomiks". See jõudis meieni lääne kirjandusest, kus laialdaselt kasutatakse terminit Failed Back Surgery Syndrome – FBSS (lit. Failed Back Surgery Syndrome). Ka väliskirjandusest võib leida termini Failed Neck Surgery Syndrome – FNSS (lit. Failed Neck Surgery Syndrome). Postlaminektoomia sündroom on ka nende mõistete sünonüüm. Edaspidi kasutame terminit "opereeritud selgroo sündroom"

Opereeritud lülisamba sündroom on patsiendi seisund, kellel pärast ühte või enamat nimme- või radikulaarse valu vähendamiseks tehtud operatsiooni (või mõlema kombinatsiooni) läbimist jätkub pärast operatsiooni püsiv seljavalu.

Seljavalu põhjused pärast operatsiooni

Opereeritud lülisamba sündroomi progresseerumise määrab asjaolu, et iga korduv operatsioon dekompressiooni ja nn meningoradikulolüüsi näol sageli ainult tugevdab valusündroomi, mis on tingitud armide kleepumise protsessi süvenemisest operatsioonipiirkonnas. Sageli on operatsioonijärgse seljavalu kordumise või patsiendi seisundi halvenemise põhjused järgmised: songa prolaps uuel tasemel, eraldatud ketta jäänuste prolaps, närvistruktuuride lahendamata kokkusurumine haavandi piirkonnas. radikulaarne lehter või, mitte alati diagnoositud, seljaaju segmendi destabiliseerimine, mis põhjustab seljaaju sidemete ja juurte dünaamilist või pidevat kokkusurumist. Siiski ei kõrvalda operatsioonijärgsed seljavalu alati ka operatsioonid, kus eraldatud ketta täielik eemaldamine intradiskaalse endoskoopia kontrolli all, dekompressiivsed operatsioonid foraminotoomiaga ja stabiliseerivad operatsioonid.

Kahjuks enam kui 20% juhtudest jääb nimmepiirkonna valu ja jalgade radikulaarse valu põhjus tuvastamata, vaatamata diagnostikameetodite küllaltki kõrgetele võimalustele.

Valu ravi pärast lülisamba operatsiooni

Ülaltoodust järeldub ilmne järeldus: täiendavaid operatsioone valu leevendamiseks pärast selgroo operatsiooni ei tohiks teha, kuna see mitte ainult ei paranda olukorda, vaid võib vastupidi kahjustada.

Tekib küsimus – mida sel juhul teha saab.

Kõigepealt peaksite pöörduma krooniliste valusündroomide standardse raviskeemi poole.

Alustada tuleks komplekssest konservatiivsest ravist, mis peaks hõlmama mõlemat ravimteraapia, samuti kõik võimalikud mitteravimiteraapia meetodid (füsioteraapia, manuaalteraapia, psühhoteraapia jne).

Samas tuleb tähele panna, et sel juhul on ravi alustamise hilinemise tõttu valu pärast lülisambaoperatsiooni aega muutuda krooniliseks ja võib osutuda ravimatuks, s.t. ei allu ravile. Seetõttu on opereeritud lülisamba sündroom üks levinumaid näidustusi seljaaju neurostimulatsiooni (SCS) meetodi kasutamiseks.

Harjutused pärast lülisamba operatsiooni

Treeningteraapia on terve rida füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on taastada motoorne aktiivsus pärast erinevaid haigusi ja operatsioone. Treeningteraapiat kasutatakse taastusravikompleksis paljude haigusseisundite korral, kuid peamiselt siis, kui motoorne aktiivsus kannatab näiteks insultide, südamehaiguste, aga ka lihasluukonna haiguste, liigeste ja selgroo kirurgiliste sekkumiste, samuti lülisamba degeneratiivsete haiguste konservatiivse ravi kompleks.

Terapeutilised harjutused aitavad parandada mikrotsirkulatsiooni kudedes, vereringet lihastes ja normaliseerida ainevahetust. Õigesti valitud kehaliste harjutuste komplekt võimaldab patsiendil arendada lihaskorsetti ning lisaks on teada harjutusravi toniseeriv toime patsiendi psüühikale.

Kõik harjutusravi kompleksi harjutused tuleb sooritada ettevaatlikult ja aeglaselt, ilma äkiliste liigutusteta. Koormust tuleks tõsta järk-järgult, taastusraviarsti järelevalve all. Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne harjutusravi harjutuste komplekt.

Treeningteraapiat tehes tuleks harjutusi teha enne välimus kerge valu, ei tohiks patsient harjutusravi ajal kogeda ebamugavust ega tugevat valu. Füüsilisi harjutusi tehakse ilma intervertebraalsete ketaste pingeta.

Füsioteraapia harjutuste komplekti õige sooritamine võimaldab tugevdada selgroo lihaseid, mis mängib olulist rolli selgroo stabiilsuses. Taastusraviarst selgitab teile teatud harjutuste sooritamisel tehtud vigu.

Treeningravi põhiprintsiip pärast lülisambaoperatsiooni on harjutuste järkjärgulisus ja regulaarsus. Te ei tohiks kiirustada uute, keerukamate harjutuste alustamisega. Järgige rangelt harjutuste jada ja koormuse suurendamist, mille arst on teile määranud.

Kõiki harjutusravi kompleksi harjutusi tehakse 2-3 korda nädalas ja mõnel juhul iga päev.

Üldsätted harjutusravi kompleksi harjutuste sooritamisel

Õige hingamine harjutuste ajal, sissehingamine toimub nina kaudu ja väljahingamine on 2 korda pikem kui sissehingamine suu kaudu (huulte "toru")
pärast iga liigutust peaksite naasma algasendisse
treeningkoormus suureneb järk-järgult iga harjutuse korduste arvu, kuid mitte intensiivsuse tõttu
harjutused algavad 1–2 lähenemisega, lisades järk-järgult lähenemistele 10–15
harjutuste õigsuse jälgimine - see on seljavalu, harjutusi tuleks teha kuni valu ilmnemiseni, kuid mitte põhjustada valu ise
võimalusel soorita harjutusi 2 korda päevas, asendades teise korra järgmise perioodi harjutustega
Teatud tüüpi harjutusi ei soovitata pärast lülisambaoperatsiooni teha, näiteks lihtsalt horisontaalsel ribal rippumine, lülisamba tagasi painutamine, küljele painutamine, keha järsud pöörded piki telge.

Lülisamba murru operatsioon

Lülisamba murru korral tehakse operatsioon seljaaju ja selle juurte dekompresseerimiseks, lülisamba fikseerimiseks ja stabiliseerimiseks, seljaaju telje taastamiseks kolmes tasapinnas, samuti murrupiirkonna võimaliku deformatsiooni vältimiseks tulevikus, ennetamiseks. seljaaju kahjustus ja püsiva valu tekkimine.

Lülisamba murru operatsiooni näidustused on järgmised:

ebastabiilsed lülisambavigastused ja seisundid, mis ähvardavad sellise ebastabiilsuse tekkimist;
komplitseeritud luumurrud koos seljaaju kahjustusega, rasked neuroloogilised sümptomid ja nende suurenemine, samuti tserebrospinaalvedeliku dünaamika täielik või osaline blokaad, mis viitavad seljaaju kokkusurumisele;
konservatiivsete ravimeetodite kasutamisel tekkinud ümberpaigutamise efekti puudumine.
lülisambavigastused patsientidel, kes seavad kõrgeid nõudmisi lülisamba funktsioonide taastamisele ja püüavad säilitada võimalikult kõrget elukvaliteeti tulevikus, samuti juhtudel, kui pikaajaline konservatiivne ravi ja immobiliseerimine voodis on patsiendile vastuvõetamatu.

Tuleb märkida, et lülisamba stabiilsete vigastuste korral (selgroonurga murrud ja avulsioonid, lülikehade survemurrud koos kõrguse vähenemisega 1/3 kuni 1/2 jne), mõnel juhul kirurgiline. ravi on näidustatud, kuna see võimaldab taastada selgroolüli anatoomilise terviklikkuse, lühendada raviaega ja patsiendi haiglas viibimist.
Kõige sagedamini on lülisamba murru operatsioon näidustatud üle 25-kraadise küfootilise deformatsiooni korral, mis vähendab oluliselt lülisamba funktsionaalseid omadusi, eriti selle tugifunktsiooni, kuid hilisemates staadiumides pärast vigastust võib osutuda vajalikuks operatsioon madalama nurga all. Küfootiline deformatsioon konservatiivse ravi ebaõnnestumise, oluliste liikumispiirangute ja tugeva valu korral.

Lülisambamurdude stabiliseerivate operatsioonide olemus on lamamine, s.o. lülisamba deformatsiooni sunniviisiline korrigeerimine seda põhjustanud jõu rakendamisele vastupidises suunas ja nende selgroolülide fikseerimine lülisamba fusiooni loomisega - kahjustatud selgroolüli ja ühe või kahe külgneva selgroolüli vaheline fikseeritud liigend. Selgroolülisid saab ühendada luusiirdamise või metallkonstruktsioonidega.

Lülisamba fusioon võib olla püsiv või ajutine. Lülisamba püsiv sulandumine saavutatakse selgroolülide kehade omavahelisel sulandumisel. Sel eesmärgil tehakse osteoplastilisi operatsioone, mille eesmärk on moodustada selgroolülide vahele eesmine või tagumine luuplokk. Plastmaterjalina kasutatakse reeglina auto- või allografti. Lülisamba ajutine liitmine tagab kahjustatud lülisamba stabiliseerimise ja selle mahalaadimise ainult teatud aja jooksul, mis on vajalik luumurru konsolideerimiseks ja kahjustatud selgroo struktuuride paranemiseks. Kui luumurd on paranenud ja selgroog on stabiliseerunud, eemaldatakse metallist ankrud.

Sõltuvalt sellest, milline lülisamba tugikompleks on fikseeritud, eristatakse eesmist ja tagumist lülisamba fusiooni, kasutatakse vastavalt eesmist ja tagumist lülisamba fikseerimise süsteemi. Eesmised stabiliseerimissüsteemid hõlmavad plaate, vardaid, selgroogsete kehade endoproteesimise ja korporedeesi süsteeme, samuti süsteeme implantaadi sisestamiseks lülidevahelise ketta piirkonda ("puurid"). Tagumised stabiliseerimissüsteemid on paralleelsed lülisambaplaadid, süsteemid, mis põhinevad transpedikulaarsel (läbi lülivõlvi luude pedikiikulite) kruvide sisestamisel ja juhtmete sublaminaarsel sisestamisel, korrigeerivad süsteemid, mis põhinevad selgroolülide kaarte ja ogajätkete poolt fikseerimisel (sidemed, lihtne kompleks konksusüsteemid, varraste süsteemid), aga ka keerulised seljaajusüsteemid.

Hetkel sees kliiniline praktikaÜha enam kasutatakse minimaalselt invasiivseid lülisambamurdude operatsioone, nagu vertebroplastika ja kyfoplastika. Vertebroplastika käigus süstitakse spetsiaalse nõela ja fluoroskoopilise kontrolli all kahjustatud selgroolüli luutsementi, mis kivistub 15 minutiga ja hoiab ära selgroolüli edasise hävimise. Küfoplastika tegemisel sisestatakse lülisamba defekti piirkonda tühjendatud balloon, mis pumbatakse lülikehas täis ja taastab seeläbi selgroo normaalse kõrguse; Fikseerimiseks viiakse õõnsusse ka luutsementi. Balloonküfoplastika eeliseks on see, et see ei saa mitte ainult korrigeerida kahjustatud selgroolüli kuju ja taastada kõrgust, vaid ka kõrvaldada kogu selgroo deformatsiooni.

Kuna lülisambaoperatsioon on väga tõsine, oleks kõige targem anda end tõeliste professionaalide kätesse.

Reeglina diagnoositakse lülisamba kaelaosa songa patsientidel nendel etappidel, mil ükski muud tüüpi ravi ei taga 100% täielikku taastumist. Lisaks, mida kaugelearenenud haigus, enesetunne halvem inimene.

Vajadus kirurgilise sekkumise järele

Emakakaela lülisamba songa eemaldamise operatsioon tehakse alles pärast täielikku uurimist. Lisaks kõikvõimalikele uuringutele peab patsiendil käes olema MRT-pilt, mis võimaldab raviarstil kogu “pildist” reaalse ettekujutuse saada.

Emakakaela lülisamba hernia moodustumist saate iseseisvalt kindlaks teha järgmiste märkide abil:

• pidevad peavalud;
• pearinglus;
• teadvusekaotus;
• vererõhu muutused;
• nägemise vähenemine;
• üldise tervise halvenemine.

Pessimistidele on hädavajalik uskuda, et ainus viis lülisamba kaelaosa herniast vabanemiseks on operatsioon. Tegelikult see nii ei ole. Patsiendi ravimiseks ja rehabilitatsiooniks on palju erinevaid meetodeid. Kõik oleneb aga organismi individuaalsest vastuvõtlikkusest ja võimest raskustega toime tulla.

Kui kaalutakse võimalust teha kirurgiline sekkumine, näiteks operatsioon emakakaela song, võetakse arvesse järgmisi nüansse:

• patsiendi vanusekategooria;
• teiste krooniliste patoloogiate olemasolu;
• allergiline reaktsioon ravimitele;
• anamnees;
• patsiendi heaolu jne.

Intervertebraalne song on üks raskemaid patoloogilised haigused mis vajavad kiiret ja tõhusat ravi. Vali parim meetod võib-olla kõrgelt kvalifitseeritud arst. Kõik sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, vanusest, kaasuvatest haigustest ja immuunsüsteemi seisundist. Konservatiivsed meetodid ei taga täielikku taastumist. Pigem tekib küsimus lülisambakirurgia kohta.

Arstid eristavad hernia eemaldamiseks kahte peamist viisi:

• eesmine diskektoomia - lülidevaheline ketas eemaldatakse täielikult või osaliselt;
• lülisamba fusiooniga - pärast operatsiooni kasvavad kaks kõrvuti asetsevat selgroolüli lihtsalt kokku.

Viimane meetod on kõige levinum. Sellise ravi efektiivsus on palju suurem, kuna selgroolülide liitmise protsess viiakse läbi kiirendatud tempos, kinnitades spetsiaalsed plaadid (metall, titaan). Teatud aja möödudes eemaldatakse fikseeritud plaadid.

Tähtis: selgroolülide liitmise protsess toimub kõigil erinevalt. Kõik sõltub keha võimest sellise stressiga toime tulla ja individuaalsest vastuvõtlikkusest.

Taastumine

Taastusravi pärast emakakaela lülisamba songa operatsiooni peaks toimuma kiirustamata. On vaja täielikult välistada äkiliste liigutuste tegemise võimalus. Igasugune füüsiline aktiivsus on viidud miinimumini. Kõik kehaliigutused tehakse aeglaselt ja tähendusrikkalt.

Veeprotseduurid on saadaval alles kuu aja pärast.

Nõuanne: Kiirema taastusravi saavutamiseks võite osta täpselt sobivas suuruses korseti.

Video näitab harjutusi herniaalse lülisamba kaelaosa jaoks.

Nooruse peamisi markereid on mitu: kõrged põsesarnad, sile nahk, ilma kotita silmad. Ja peamine neist markeritest on kaela ja alalõua sissetõmmatud nurk.

Nooruses on enamikul inimestel toonuses kael, kuid aja jooksul muutub selle kontuur vähem selgeks ja väljendunud ning hägustub.

Pealegi on 40 aasta pärast isegi sportlikel inimestel kaela ja alalõua nurk sageli ebarahuldav: see ei ole piisavalt sügav, ei ole piisavalt selge ja kui pea on langetatud, moodustab see täisväärtusliku topeltlõua.

Miks, vastupidiselt loodusseadustele, isegi kaugel üle 50, on kuulsuste kaelanurk sageli rohkem väljendunud kui 30 juures? Nende saladus on kaela- ja näonaha õigeaegne pingutamine.

Seda kaelalihaste tõstmist nimetatakse Hollywoodiks, sest see on üks levinumaid taotlusi näitlejatelt, kes soovivad luua täiesti selge joone. Kirurgid töötasid soove arvesse võttes välja kiire taastumisperioodi ja nähtamatute armidega operatsiooni.

See on ainus tõhus viis kaela ja lõua naha püsivaks pingutamiseks, samuti lihaste tugevdamiseks ja kaela pingutamiseks pärast kehakaalu langetamist vanuses “30+”.

Mis on Hollywoodi platysmaplastika?

Jaapanis on iidsetest aegadest peale peetud kaela naiselikkuse sümboliks ja kõige erootilisemaks kohaks. Seetõttu tõstavad kõik klassikalised naiste soengud juuksed üles ja kimono avab kaela – mõnikord kuni abaluude välja.

Platysma on kaela eesmise lihase nimi. Vananedes hakkab see longu või külgedele laiali valguma, suurendades lõtvumist ja tarbetut volüümi lõua all. Nii muutub kael ilu sümbolist vanuse markeriks.

Loomulikult on palju koduseid abinõusid näo- ja kaelanaha pinguldamiseks. , kuid tegelikult pole kodused meetodid tõhusad. Kõigi kael käitub ühtemoodi, pluss või miinus.

Alates 30. eluaastast hakkame märkama, kuidas profiil muutub – ning näo ja kaela efektiivse tõstmise tagamiseks on vaja hoopis teistsuguseid vahendeid.

Kaela ja lõua plastiline kirurgia on üks meie tunnusoperatsioone. Nüüd saad julgelt profiilis fotosid teha, mõtlemata, et su kaela- ja lõuajoon sind ära jätavad.

Fotod "enne" ja "pärast"

Kaela tõstmine, tulemused enne ja 12 tundi pärast! Pärast operatsiooni: rõhutatakse alalõua ovaali ja kontuure, korrigeeritakse lõualuusid, kaob topeltlõug, pea kallutamisel lõug ei vaju! Kirurgi poolt läbi viidud: .

Alumise lõualuu nurkade suurendamine täiteainetega.

Teostatud facelift-smas, lipofilling, face, co2-lifting. Enne ja 9 päeva pärast. Kirurgi teostaja:.

"Enne" ja 7 päeva "pärast" Hollywoodi kaelaoperatsiooni. Kirurgi teostaja:.

Kaela tõstmine. Fotod tehti "enne" ja 7 päeva "pärast" operatsiooni. Kirurgi teostaja:.

Platüsmoplastika. Tulemus "enne" ja 9 tundi "pärast" operatsiooni. Kirurg:.

Kaela tõstmine. "Enne" ja 12 päeva "pärast". Patsiendi pea kalle on ligikaudu sama. Pärast dünaamilist Hollywoodi platüsmaplastikat ei koondu lõug isegi siis, kui pea on kallutatud. Kirurgi teostaja:.

Kaela tõstmine Medpori lõuaimplantaadi paigaldamisega. Fotod tehti "enne" ja 12 päeva "pärast" operatsiooni. Kirurg:.

Kaela tõstmine, tulemused “enne” ja 12 tundi “pärast”. Autori tehnika. Esitab kirurg: Maxim Vasiliev.

Hollywoodi kaela tõstmine. Fotod "enne" ja 4 päeva "pärast" operatsiooni. Kirurg: Vasiliev M.N.

Kaela tõstmine. Fotod tehti "enne" ja 10 tundi "pärast". Esitab kirurg: Maxim Vasiliev.

Hollywoodi kaela tõstmine. Tulemus "enne" ja 12 tundi "pärast" operatsiooni. Kirurg: Vassiljev Maxim.

Kaela tõstmine dünaamilise platüsmoplastika abil - lõug ei vaju isegi kallutades. Tulemus 10 tundi pärast operatsiooni. Esineb turse ja märgid. Kirurg: Vassiljev Maxim.

SMAS näo tõstmine, ringblefaroplastika, otsaesise tõstmine, Hollywoodi kaela tõstmine, CO2 laseriga pinnatöötlus. Esineb kirurg: Andrei Iskornev.

Mediaalne platüsmoplastika.

Fotod 1 ja 2 – kael enne operatsiooni.

Foto 3 – 3. päeval pärast operatsiooni.

Foto 4 – 6 kuud pärast operatsiooni.

Fotol on sama inimene.

Kirurg: Vassiljev Maxim.

Platüsmoplastika. Kirurg: Andrei Iskornev.

Kaela tõstmine. Fotod "enne" ja "pärast". Kirurg: Andrei Iskornev.

Hollywoodi platysmaplastika kombineerituna üldise SMAS-i näo tõstmisega. Ideaalse kaela-lõua nurga moodustumine: lõug ei paista isegi siis, kui pea on viltu. Plastikakirurg: Iskornev A.A.

Hollywoodi kaela noorendamine. Tulemus "enne" ja 10 päeva "pärast" operatsiooni. Kirurg: Andrei Iskornev.

60-aastane patsient tuli sooviga "eemaldada topeltlõug ja lõtvunud nahk kaelalt ja lõualuudelt". Tehti lateraalne ja mediaalne platüsmaplastika ning kaela kudede tõstmine koos sisselõikega kõrva taha. Fotod enne ja 7 päeva pärast. Kirurg: Vassiljev Maxim.

Hollywoodi platüsmoplastika. Kahekordse lõua radikaalne eemaldamine ilma nähtavate armideta. Kui järgite dieeti, kestab mõju kuni 10 aastat. Kirurgi poolt läbi viidud:

Kilpnäärme rasked haigused nõuavad selle eemaldamiseks operatsiooni (türeoidektoomia). Loomulikult valmistavad sellist protseduuri läbivad patsiendid küsimused: kui kaua elate pärast operatsiooni, kuidas muutub teie heaolu ja elu pärast kilpnäärme eemaldamist?

Taastumine ja ravi operatsioonijärgsel perioodil

Taastusravi pärast kilpnäärme eemaldamist kestab tavaliselt kaks kuni kolm nädalat. Esiteks on valu õmbluspiirkonnas, valu- ja tõmbeaistingud kaelas ning operatsioonijärgne õmblus paisub. 2-3 nädala jooksul kaovad need nähtused iseenesest ilma ravita.

Kaelale jääb väike arm, tänapäevaste operatsioonimeetoditega on see väikese suurusega ja ei riku välimust - need teevad kosmeetilise imenduva õmbluse. Pärast paranemist jääb nahale tavaliselt kitsas triip, mida saab vajadusel kergesti maskeerida.

Selleks, et operatsioonijärgne haav paraneks hästi, on vaja hoolitseda õmbluse eest ja hoida piirkond steriilne. Kaelapiirkonna mädanemine on ohtlik, kuna on lähedal olulised elundid: aju, süda, närvipõimikud. Tüsistuste puudumisel viibib patsient haiglas keskmiselt 2-3 päeva, pärast mida ta lahkub haiglast.

Pärast kogu näärme või selle osa väljalõikamist tekib selle hormoonide puudus.

Seetõttu viiakse läbi hormoonasendusravi. Taastusravi perioodil tehakse levotüroksiini süstid. Nad pärsivad TSH sünteesi, et vältida TSH-st sõltuvate neoplasmide ilmnemist.

Tulevikus on Levotüroksiin ette nähtud tablettide kujul, mida juuakse üks kord päevas. Levotüroksiini tuleb võtta arsti määratud annuses. Te ei saa seda ise suurendada ega vähendada. Kui patsient unustab ravimit võtta, ei tohi järgmisel päeval ühe tableti asemel võtta kahte tabletti.

Lisaks viiakse läbi radioaktiivse joodravi. See on vajalik kilpnäärme jääkrakkude, nii tervete kui kasvajarakkude hävitamiseks. Radiojoodravi tehakse ka kasvaja metastaaside tuvastamisel või selle kordumise korral.

Pärast kilpnäärme täielikku eemaldamist võib operatsioonijärgsel perioodil tunda nõrkust vere kaltsiumisisalduse vähenemise tõttu. Selle taseme normaliseerimiseks on oluline korralikult toituda, samuti on ette nähtud kaltsiumilisandid.

Elustiil

Elu pärast kilpnäärme operatsiooni ei erine oluliste tunnuste ega raskuste poolest. Peate mõnda aega või kogu oma elu võtma ettenähtud ravimeid ja perioodiliselt arsti juures käima, kuid need omadused ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti.

Mida te ei tohiks teha, kui teile on tehtud kilpnäärmeoperatsioon, on loetletud allpool:

Iga patsient, kellele on ette nähtud kilpnäärme eemaldamise operatsioon, on huvitatud küsimusest: kui kaua nad pärast seda elavad? Pikaajalised uuringud näitavad, et eluiga pärast kilpnäärme eemaldamist ei vähene. Kilpnäärme puudumine ei mõjuta oodatavat eluiga. Onkoloogiline haigus, mille puhul määrati operatsioon, võib lühendada eluiga ja see sõltub vähi tüübist. Kõige ohtlikum on medullaarne vähk, pärast papillaar- ja follikulaarset vähki elab patsient kauem.

Pärast kilpnäärme eemaldamist, kui tüsistusi ei esine, on patsient 3-4 nädalat haiguslehel ja pärast seda saab ta tööle minna. Algul on tema töötingimused lihtsamad. Pärast operatsiooni on raske füüsiline töö vastunäidustatud (aastaks), tuleks vältida tugevat psühho-emotsionaalset stressi.

Mis puutub toitumisse, siis esimestel päevadel on lubatud ainult vedel toit:

Keelatud kasutamine

• puuvili;
• köögiviljad;
• fermenteeritud piimatooted.

Järgmisena tutvustatakse muid tooteid, need peaksid olema pehmed või vedelad nõud. Järk-järgult naaseb inimene oma tavapärase dieedi juurde. Pärast kilpnäärme eemaldamist on kergem kaalus juurde võtta, seega tuleb järgida tervislikku toitumist, kus on piiratud koguses loomseid rasvu ja “kiireid” süsivesikuid.

Sa pead saama piisavalt valku ning sööma erinevaid köögi- ja puuvilju. Kahjulik

• rasvane liha;
• praetud, suitsutatud toidud;
• maiustused;
• marinaadid;
• soolsus;
• kaunviljad;
• gaseeritud joogid.

Kui patsient on taimetoitlane, peab ta oma toitumisest arsti teavitama. Sojatooted võivad vähendada levotüroksiini imendumist, mistõttu selle annust kohandatakse. Arst võib ka välja kirjutada toidulisandid mis sisaldab joodi, rauda, ​​C-vitamiini ja teisi vitamiine ja mineraalaineid.

Elamine ilma kilpnäärmeta ei tähenda, et teil pole seda aktiivne pilt elu. Kui arst lubab, saab patsient endistviisi sportida. Kuid sellised füüsilised tegevused, millega kaasneb tõsine südamekoormus, on vastunäidustatud:

• jooksmine (hommikul või õhtul sörkimine);
• ujumine;
• Jalgrattasõit;
• aeroobika - mõõdukas;
• kepikõnd;
• lauatennis;
• jooga (juhendaja juhendamisel).

Füüsilise harjutusega saate tegeleda siis, kui turse taandub, valu kaob ja tervis normaliseerub. Elu läheb edasi pärast kilpnäärme eemaldamist. Naised võivad rasestuda ja sünnitada terveid lapsi, kuid rasedust planeerides ja lapse kandmisel tuleks regulaarselt endokrinoloogi juures käia ning jälgida hormoonide TSH ja T4 taset. Rasedad naised peavad iga 3 kuu järel võtma vereanalüüsi nende sisu kohta.

Vaatlus arsti poolt

Selleks, et elu ilma kilpnäärmeta kulgeks terviklikult ja tunneks end hästi, peab patsient endokrinoloogi juures ka edaspidi külastama. Lisaks patsiendi heaolu jälgimisele valib arst välja ja kohandab aja jooksul hormonaalsete ravimite annust. Uuringuid korratakse 1-3 korda aastas, kui tüsistusi ei esine.

Täiendavad uuringud viiakse läbi teatud aja jooksul pärast operatsiooni. Umbes kuu aja pärast tehakse stsintigraafia, et välistada kasvaja metastaaside ilmnemine teistes elundites. Kõige sagedamini tekivad kilpnäärmevähid metastaase kopsudesse. Kui mingil põhjusel ei saa stsintigraafiat teha, tehakse röntgen. Järgmiseks stsintigraafia koos sissejuhatusega radioaktiivne jood tehakse 3 kuud pärast kilpnäärme eemaldamist.

Pärast operatsiooni kontrollitakse TSH taset regulaarselt – tavaliselt kord 6 kuu jooksul või sagedamini, kui see on näidustatud. Türeoglobuliini sisalduse määramiseks tehakse ka vereanalüüs. See hormoon näitab kilpnäärme rakkude olemasolu organismis, lisaks näitab selle taseme tõus kasvaja (papillaarne või follikulaarne vähk) retsidiivi.

Patsient peab teavitama arsti oma tervise muutustest, eriti sellistest nähtustest nagu:

• tekkiv häälehäire;
• kurgu turse;
• luuvalu;
• peavalud, migreen.

Pärast operatsiooni valib arst hormoonide annuse. Kui see on liiga väike või liiga kõrge, võivad ilmneda järgmised ebameeldivad nähtused:

Nendest tervisemuutustest tuleb arstile teatada. Pärast ravimi annuse kohandamist peaksid need kaduma. Elu pärast kilpnäärme eemaldamist hõlmab pidevat hormonaalsete ravimite kasutamist, kui nääre on täielikult eemaldatud. Pärast kilpnäärme ühe osa eemaldamist vähendatakse levotüroksiini annust järk-järgult ja kui hormoone toodetakse piisavas koguses, lõpetatakse ravimi kasutamine. Kui kõrvalkilpnäärmed on samuti eemaldatud, on vajalik kaltsiumi ja D-vitamiini lisamine.

Sest kiiret paranemist füsioteraapia on vajalik. Harjutuste komplekt valitakse koos arstiga vastavalt patsiendi seisundile. Treening suurendab vereringet, mis tähendab kudede toitumist, mis muudab paranemise kiiremaks. Spetsiaalsed kilpnäärme harjutused hõlmavad pea ja õlgade erinevaid liigutusi ning hingamisharjutusi.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad tekkida häälehäired. Need ilmnevad intubatsiooni tõttu, mille tagajärjel tekib kurgu ärrituse tõttu larüngiit. Aja jooksul need mööduvad.

Mõnikord tekivad häälehäired, kui korduv närv oli operatsiooni ajal kahjustatud. Seda tüsistust saab ravida 1-4 kuu jooksul, kui närv oli ainult kokku surutud, kuid mitte ületatud. Sel juhul tekib ajutine halvatus. Kui närv on ületatud, on selle halvatus pöördumatu. Närvi lõikamise vajadus tekib siis, kui vähi kasvaja on kasvanud ümbritsevasse koesse. Vähi kordumisel võib häälekaotus või -kaotus tekkida ka korduva operatsiooni või kiiritusravi korral.

Ühe poole närvi ajutise halvatuse korral kompenseeritakse rikkumine teise külje närvi tööga, sel juhul pole erilist rehabilitatsiooni vaja. Tõsiste häälehäirete korral on selle taastamiseks vajalik foniaatriline ravi, mis sisaldab stimulatsiooni häälepaelad. Taastumisperioodil pole vaja oma häält säästa ega vaikida. Hääle normaliseerumine võib võtta üsna kaua aega - kuni kuus kuud, kuid hääl võib normaliseeruda mõne nädalaga. Häälehäire tõenäosus on umbes 1%, kui operatsiooni tegi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Muudel juhtudel võib see olla suurem.

• suitsetamisest loobuda;
• ravida kurguhaigusi (polüübid, larüngiit).

Võib esineda kõrvalkilpnäärme talitlushäireid, määratakse hormoonravi. Pärast kilpnäärme osalist või täielikku eemaldamist tekib hüpotüreoidism, mida ei peeta tüsistusteks. Levotüroksiini võtmisega saab seda kergesti parandada.

Harvadel juhtudel (0,2% patsientidest) tekib verejooks ja sama sagedusega naha hematoom. Veelgi harvemini tekib õmbluse mädanemine (0,1% juhtudest).

Kilpnäärme puudumine ei ole puude näitaja. Puude on võimalik tuvastada, kui inimese võimed on haiguse tõttu ammendunud, ta ei ole võimeline täisväärtuslikult elama ja töötama ning ta vajab tavapäraseks elutegevuseks spetsiaalseid seadmeid. Selliseid türeoidektoomiajärgseid seisundeid esineb väga harva, need on põhjustatud operatsiooni põhjustanud tüsistustest või raskest vähist.

Elu pärast kilpnäärmeoperatsiooni on normaalse inimese jaoks täisväärtuslik elu. Kui taastusperiood, mis on seotud teatud piirangutega, on möödas, saab patsient elada normaalset eluviisi, töötada, reisida, tegeleda lemmiktegevusega ja saada lapsi. Siiski ei tohiks ta unustada regulaarselt arsti külastamist ja ettenähtud ravimite võtmist.