Naiste reieluu song - haiguse sümptomid, ravi operatsiooniga, ettevalmistus, taastumine. Reieluu songa moodustumise etapid

- see on kasvajataoline eend, mis tekib siis, kui soolestiku ja omentumi aasad lähevad kaugemale kõhuõõnde läbi puusarõnga. Avaldub kotikeste eendi olemasolus reieluu kolmnurga piirkonnas keha vertikaalses asendis, valu. Hernia rikkumisega on areng võimalik soolesulgus. Reieluusong tuvastatakse kirurgi läbivaatusel ja täiendav diagnostika– herniaalse eendi ultraheliuuring, irrigoskoopia, herniograafia, väikese vaagna ultraheli ja Põis. Kui tuvastatakse defekt, tehakse herniotoomia (hernioplastika).

Otsesed tekitavad tegurid hõlmavad olukordi, mis on seotud suurenemisega intraabdominaalne rõhk: füüsiline pingutus, urineerimisraskused, püsiv köha, kõhukinnisus, pikaajaline sünnitus jne. Need tegurid võivad toimida nii ühekordselt (näiteks raskete raskuste tõstmine) kui ka pikka aega (pikaajaline köha koos läkaköhaga, krooniline bronhiit).

Patoanatoomia

Reieluu songa komponendid on esindatud herniaalse ava, herniaalse koti ja herniaalse sisuga. Reieluu songa värav on reieluu kanal - patoloogiline kulg reieluu kolmnurga lihas-fastsiaalses ruumis. Reieluukanalil on sisemine ava (reieluu rõngas), välimine ava (ovaalne lohk) ja seinad, mis on moodustatud kubeme sidemest, reie laiast fastsiast ja reieveeni seinast. Reieluu kanal on 2-3 cm pikkune ja kulgeb vertikaalsuunas.

Reieluu songa herniakott moodustub preperitoneaalsest koest, põikfastsiast, vaskulaarse lünka koest ja etmoidsest fastsiast. Reieluu songa kotikese herniaalne sisu on tavaliselt suur omentum ja aasad. peensoolde, harvemini - jämesool (pimesool ja pimesool - paremal, sigmoidne - vasakul), põis, munasarjad munajuha- naistel munand - meestel.

Klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi võivad reieluu herniad olla kahepoolsed ja ühepoolsed. Vastavalt kliinikule jagatakse reieluu herniad taandatavateks, taandamatuteks ja kägistavateks. Vähendatavate defektide korral naaseb herniaalse koti sisu kergesti kõhuõõnde. Taandumatuid reieluu songa saab vähendada ainult osaliselt või ei saa neid üldse vähendada kõhuõõnde. Kägistunud reieluu songadele on iseloomulik herniaalse sisu elementide järsk kokkusurumine herniaalrõnga poolt. Reieluu songa rikkumisega võib tekkida ohtlikud seisundid: äge soolesulgus, soolenekroos või gangreen, peritoniit.

Sõltuvalt reieluu kanali moodustumise kohast eristatakse vaskulaarse lünka (lateraalne, intravaginaalne, totaalne) ja lihase lõhe (Hasselbachi song). Reieluu songa moodustumise protsessis eristatakse kolme etappi: esialgne, mittetäielik ja täielik.

AT esialgne etapp hernial kott asub väljaspool sisemist reieluu rõngast. Selles etapis on reieluu songa kliiniliselt raske eristada, kuid sellega võib kaasneda parietaalne (Richteri) kahjustus. Mittetäieliku (kanali) staadiumis paikneb herniaalne eend reieluu kanali sees, pindmise fastsia piires. Täielikku staadiumi iseloomustab hernia väljumine reieluukanalist nahaalune kude puusad, mõnikord häbememokad naistel või munandikotti meestel. Tavaliselt diagnoositakse reieluu song juba täisstaadiumis.

Reieluu songa sümptomid

Esialgsel ja mittetäielikul etapil väljendub patoloogia ebamugavustundes kubeme piirkond või alumised sektsioonid kõht, mida raskendavad kõndimine, jooksmine ja muu kehaline aktiivsus. Mõnikord on nendes staadiumides reieluu song asümptomaatiline ja avaldub esmalt ainult seoses parietaalse kahjustusega.

Täielikku reieluu songa iseloomustab nähtava herniaalse eendi ilmnemine kubeme-reieluu voldis. Herniaalsel eendil on reeglina väike suurus, sile pind, poolkera kuju; all asuvad kubemevolt. Hernial eend ilmub seisvas asendis või pingutades; kaob pärast redutseerimist, millega kaasneb iseloomulik korin.

Kui hernial kotis on soolestiku silmuseid, määratakse löökpillide ajal tümpaniit. Väheneva reieluu songa oluline diferentsiaaldiagnostiline kriteerium on positiivne sümptom köha impulss. AT harvad juhud reieluu song võib põhjustada turset alajäse vastaval küljel reieveeni kokkusurumise tõttu "roomamise" tunne ja tuimus. Kui see siseneb põie herniaalsesse kotti, tekivad düsuurilised häired.

Tüsistused

Reieluu songa tüsistuste hulka kuuluvad selle põletik ja kahjustus, koprostaas. Reieluu songa põletik võib kulgeda vastavalt seroossele ja mädasele tüübile. Tavaliselt tekib esmalt herniaalses põletik (pimesool, soolestik, emakamanused jne), harvem läheb põletik nahalt üle hernialkotti. Põletikuline reieluu song muutub turseks, tekib naha hüperemia, valu intensiivistub, kehatemperatuur tõuseb. Mõnel juhul areneb peritoniit.

Kägistatud reieluu song areneb äge häire herniaalse sisu moodustavate organite verevarustus ja innervatsioon. Sel juhul suureneb hernia suurus, muutub taandamatuks, tihedaks, palpatsioonil teravalt valulikuks. Rikkumise piirkonnas või kogu kõhus on tugevad valud, tekib väljaheide ja gaasipeetus. Reieluu songa pikaajaline kinnipidamine võib viia elundi nekroosi ja soolesulguse tekkeni. Sel juhul ilmnevad luksumine, iiveldus, korduv oksendamine, kramplik valu.

Diagnostika

Selgete ilmingute puudumine reieluu songa algstaadiumis muudab selle keeruliseks varajane diagnoosimine reieluu song. Kõhukirurg võtab haiguse äratundmisel arvesse tüüpilisi sümptomeid (sfäärilise eendi olemasolu reieluu kolmnurga piirkonnas vertikaalasendis ja taandatavus lamavas asendis, köhašoki sümptom jne). , auskultatoorsed andmed (peristaltiliste helide kuulamine), tümpaniidi määramine löökpillidega jne. Hernial koti palpeerimisel on võimalik määrata selle sisu olemust, selgitada herniaalse kanali suurust ja reieluu songa taandatavust.

Reieluu songa diagnoosimisel eristatakse kubemesongist, lipoomist, lümfadeniidist, paisuvast abstsessist, veenilaienditest, tromboflebiidist, aneurüsmist reiearter, metastaasid pahaloomulised kasvajad. Hernial koti sisu määramiseks ultraheli skaneerimine hernial eend, irrigoskoopia, põie ja väikese vaagna ultraheliuuring.

Reieluu songa ravi

Patoloogia ravis puuduvad konservatiivsed lähenemisviisid; kui haigus avastatakse kirurgiline sekkumine– songa parandamine defektiplastikaga (hernioplastika). Kirurgias on välja töötatud palju kirurgiliste sekkumiste meetodeid ja modifikatsioone, mis olenevalt kasutatavast juurdepääsust jagunevad kubeme- (Ruggi, Parlavecchio) ja reieluuliseks (Bassini, Lockwood, Herzen jne) ning vastavalt kirurgilise sekkumise meetodile. herniaalset ava sulgedes võivad need olla lihtsad ja plastilised.

Reieluu songa hernioplastika hõlmab herniokoti avamist, selle sisu uurimist ja vajadusel muutunud omentumi resektsiooni, herniaalse sisu vähendamist kõhuõõnde, herniokoti ligeerimist ja ekstsisiooni ning herniaalse kanali plastika. . Operatsiooni võib läbi viia patsiendi enda kudede või sünteetiliste materjalide (polümeervõrkude) abil. Kägistatud reieluu songa korral võib osutuda vajalikuks mediaan laparotoomia koos soole elujõulise osa resektsiooniga.

Prognoos ja ennetamine

Enamikul juhtudel on reieluu songa korral prognoos hea. Suurim arv retsidiivi täheldatakse reieluu songa parandamise meetoditega. Ravi puudumisel võib tekkida taandumatu reieluu song, 82-88% juhtudest on tegemist rikkega. Reieluu songa arengu ennetamine seisneb eesmise lihaste tugevdamises kõhu seina, füüsilise aktiivsuse piiramine, sideme kandmine raseduse ajal, õige toitumine, häkkimise köha kõrvaldamine. Vältige eluohtlikke tüsistusi niipea kui võimalik radikaalne ravi reieluu song.

ICD-10 kood

AT meditsiinipraktika reieluu song on naistel üsna tavaline. Kasvaja paikneb sageli reie piirkonnas. Ta tekitab õiglasele soole palju ebamugavusi. Naised on erinevad anatoomiline struktuur keha kui meestel. See haigus mõjutab peamiselt 30–50-aastaseid patsiente.

Sümptomid

Fotol - reieluu song naistel

Sageli tekib herniaga patsient tugev valu vaagnapiirkonnas. Valulikud aistingud võib süvendada liikumine, raske füüsiline töö, füüsiline koormus.

Haiguse sümptomid on petlikud: kogenematu spetsialist võib patsiendil kahtlustada endometrioosi, munasarja tsüsti ja emaka müoomi. Need patoloogiad ka terav valu lähedal vaagnaelundid.

Lisaks hõlmavad hernia sümptomid:

• Ebamugavustunne defekatsiooni ajal.
• Ebameeldivad aistingud seksuaalse kontakti ajal.
• Tulistav valu reie piirkonnas.
• Väljaulatuva osa välimus reie piirkonnas. Lamavas asendis hernia tavaliselt kaob.

Ravi

Naiste ravi ravitakse edukalt ainult haiglatingimustes. Operatsiooni ajal paneb arst siseorganid peal Õige koht, herniaalrõnga õmblemine.

Operatsioon

Naised teevad sageli hernioplastikat. Tavaliselt kasutatakse plastide tegemisel patsiendi enda kudesid. Kirurg õmbleb herniaalkanali sünteetilisest materjalist niitide abil.

Mõnel juhul kasutatakse sünteetilist proteesi:

1. Võrk asetatakse kõhukelme ette, samal ajal kui arst ei sulge reieluu kanalit.
2. Patsient paigutatakse haiglasse.
3. Kliinikus viibimise kestus sõltub haiguse tõsidusest.
4. Enamikul juhtudel eemaldab arst õmblused 10 päeva pärast.

Läbiviimisel kirurgiline operatsioon rakendada kohalikku või üldanesteesiat. Mõnel juhul on näidustatud epiduraalanesteesia. See hõlmab anesteetikumi manustamist selgroo piirkonda. Kasutades ravimtoode valusignaalide tarnimine piirkonda on blokeeritud selgroog.

Kuidas peaksite operatsiooniks valmistuma?

Ärge jooge alkoholi 3 päeva enne operatsiooni. Samuti ei ole soovitatav võtta ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist, psühhotroopsed ravimid. Kui naine on ärevil, võib enne operatsiooni juua öösel rahustava toimega ravimit, infusioone. ravimtaimed. Enne operatsiooni ei saa te midagi süüa ega juua (umbes 12 tundi).

Reieluu songa eemaldamise operatsioon on minimaalselt invasiivne. Kuid naine peab muutma tavapärast igapäevast rutiini. Esimestel päevadel pärast operatsiooni võib ta tunda ebamugavust vaagnapiirkonnas, aja jooksul valu taandub. Sageli süvendab valu liikumine, mistõttu on vaja piirata füüsilist aktiivsust. Vaimse tööga naised võivad tööle asuda juba 7 päeva pärast operatsiooni, eeldusel, et. Patsient peab enda eest hoolitsema: peate vältima stressi.

10 päeva pärast operatsiooni saate teha lihtsaid spordiharjutusi. Mõõdukas füüsiline aktiivsus parandab vereringet, kiirendab õmbluste paranemisprotsessi. Pärast operatsiooni on kasulik aktiivne kõndimine. On vaja riietuda soojalt: kehas põletikulise protsessi esinemisel võivad patsiendil tekkida tüsistused.

On vaja loobuda alkohoolsete jookide kasutamisest, psühhotroopseid aineid sisaldavate ravimite kasutamisest.

Ärahoidmine

Kasvaja tõenäosus väheneb spetsiaalse sideme kandmisel lapse kandmise perioodil, õige toitumine. Saab sooritada füüsilised harjutused koolituse jaoks kõhu lihaseid. Patsient peaks suitsetamisest loobuma. Selle halva harjumuse tõttu võib naissoost esindajal tekkida elundite patoloogiad hingamissüsteem. Haigused seedeorganid tüsistuste vältimiseks tuleb seda kohe ravida.

Kõhuõõneorganite (sooleaasad, omentum) väljumist reieluukanali kaudu nimetatakse reieluu songaks. Patoloogia esineb sagedamini naistel, paljudel juhtudel on see asümptomaatiline. Kaebused tekivad tüsistuste tekkega, millest kõige levinum on rikkumine, ja selle lokaliseerimisega herniad on altid rikkumisele. Diagnoos põhineb anamneesil, uuringul ja ultrahelil. Terapeutiline taktika haiguse tuvastamisel on toimiv.

Kuidas moodustub

Kubeme sideme ja vaagnaluude vahel on ruum, mida nimetatakse reieluu kolmnurgaks. See omakorda jaguneb kaheks osaks - lihaseliseks ja vaskulaarseks. Esimene sisaldab niudelihast ja reieluu närvi, teine ​​sisaldab reiearterit ja -veeni. Vaskulaarne osa, või lacuna, on peamine koht patoloogia tekkeks.

Tavaliselt ei ole vaskulaarsel lünkal vabu kohti ja lõhesid, kuid teatud tingimustel väljub selle sisemise osa - reieluurõnga kaudu, reie esipinna naha alt soolesilmus ehk omentum koos kõhukelmega, moodustades reieluu kanali. See asub peaaegu vertikaalselt ja selle pikkus on kolm sentimeetrit. Ovaalne lohk, mis asub reie laial sidekirmel, on selle välimine ava.

Moodustamise põhjused

Tasakaalustamatus kõhuõõnes surve ja kõhuseinte võime vahel sellele vastu seista on reieluu kolmnurga herniaalse eendi tekkimise peamine põhjus. See tasakaal on paljudel tingimustel häiritud.

	Eelsoodumuslikud tegurid
Kõrge kõhusisene rõhk	Raske rasvumine, kõhu eesseina lihaspinge koos raske füüsiline töö, oluliste raskuste tõstmine, teravad kallakud, krooniline kõhukinnisus, tugev kõhupuhitus, astsiit, suured kasvajad ja kõhu vigastused, tugev ja pikaajaline köha, alistamatu oksendamine, rasedus, pikaajaline sünnitus.
Kõhuseina nõrgenemine	Vanusega seotud protsessid, mis vähendavad sidekoe struktuuride elastsust, kiire kaotus kehakaal, kurnatus, vigastused ja kõhuseina innervatsiooni rikkumine, tsikatritaalsed muutused, arvukad rasedused, pärilik tunnus.

Liigid

Reiepiirkonna herniaalsete väljaulatuvate osade klassifitseerimine toimub erinevate kriteeriumide alusel.

Klassifikatsiooni aluseks olev märk	Mitmekesisus
Lokaliseerimine	Tüüpiline: väljub reieluu kanali kaudu reieluuveeni ja lakunaarsideme vahel.
	Ebatüüpiline: lihas-lakunaarne, külgmine vaskulaarne (laiendub reiearterist väljapoole), prevaskulaarne (laiendub veresoontesse või asub otse nende kohal), lacunar (läbib lacunar sideme).
Moodustamise etapp	Esialgne: ei ulatu reieluu sisemisest rõngast kaugemale.
	Mittetäielik ehk kanal: asub kanali sees, pindmises fastsia sees.
	Täielik: väljub kanalist reie eesmise osa nahaalusesse koesse, harva - naistel häbememokasse, meestel munandikotti.
Kliinilised ilmingud	Vähendatav: herniaalse koti sisu naaseb kergesti kõhuõõnde.
	Redutseerimatu: herniakoti sisu saab ainult osaliselt tagasi kõhuõõnde viia või seda ei saa üldse vähendada.
	Kägistatud: herniaalset sisu surutakse kokku herniaalne ava, põhjustab see verevarustuse häireid ja kudede nekroosi.

Kliinilised ilmingud

Esialgsel etapil on hernia sageli asümptomaatiline. Mittetäielikus staadiumis võib see ilmneda ebamugavustundena kubeme piirkonnas või kahjustuse küljelt alakõhus. Ebameeldivad aistingud suurenevad tavaliselt erinevate füüsiliste koormustega.

Täieliku songa iseloomulik sümptom on patoloogiline kasvajataoline eend reie ülemise kolmandiku mediaalses osas, vahetult kubeme sideme all. Kere vertikaalses asendis ja pingutades ilmnedes saab moodustise hõlpsasti kõhuõõnde taanduda.

Tüsistuste tekkega sõltub kliinik hernial koti sisust. Kui soolesilmus on rikutud ja see on kõige levinum variant, siis on:

• herniaalse eendi pinge ja valulikkus;
• terav lokaalne või hajus valu kõhus;
• rahutu käitumine;
• naha kahvatus;
• nõrkus;
• iiveldus;
• korduv oksendamine;
• väljaheidete ja gaaside peetus.

Tüsistused

Ravi puudumisel võib tekkida herniakoti flegmon (mädane fusioon): turse, naha punetus, tugev valu, palavik, mürgistuse sümptomite suurenemine. Kaasamine patoloogiline protsess kõhukelme, kägistatud soolestiku venitatud osa perforatsioon (terviklikkuse rikkumine) põhjustab peritoniidi (kõhukelme põletikuline kahjustus) arengut. See seisund on eluohtlik ja nõuab kiiret ravi kirurgiline sekkumine.

Diagnostika

Moodustamise algfaasis tekitab kirjeldatud lokaliseerimisega hernia diagnoosimine teatud raskusi kaebuste praktilise puudumise tõttu. Patoloogia tuvastamisel pööratakse tähelepanu väikeste suuruste tekkele reieluu-kubemevoldi piirkonnas, mis ilmneb püstises asendis. Patsiendi ülekuulamist ja läbivaatust täiendab vajadusel ultraheliuuring, foto väljatrükk.

Naistel esineb reieluusong mitu korda sagedamini kui meestel. Seda selgitatakse anatoomilised omadused naiste vaagen: see on laiem. Selle tagajärjeks on nii lihas- kui ka vaskulaarsete lünkade suurem raskus ja kubeme sideme nõrgem tugevus.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haigustega, millel on sarnased sümptomid.

Patoloogia	Omadused
Kubemesong	See asub kubeme sideme kohal, pindmist kubemerõngast sõrmega palpeerides määratakse köhašoki positiivne sümptom.
	Sellel on lobed struktuur, mida saab määrata palpatsiooniga, see ei ole seotud reieluu kanali välise avanemisega.
Lümfadeniit - lümfisõlmede põletik	Sobivad koos põletikulised protsessid kubemepiirkond, suguelundid. Lümfisõlmest sõrmedega kinni haarates ja väljapoole tõmmates on võimalik tuvastada kanaliga side puudumine.
Suure saphenoosveeni veenilaiendid ühinemiskohas reieluuveeniga	Tavaliselt kombineeritakse veenilaiendid reie ja sääre nahaalused veenid. Kukkub sõrmega vajutades kergesti maha ja taastab pärast eemaldamist kiiresti oma esialgse kuju. Iseloomustab naha õhenemine ja sinakas värvus sõlme kohal, köhašoki sümptomi puudumine.
Turse tuberkuloosne abstsess (piiratud mäda kogunemine)	Ilmub tuberkuloosiga nimme selgroog. Vajutades selle suurus väheneb, kuid köhašoki sümptomit pole, määratakse kõikumine. Mõjutatud selgroolülide ogajätkete piirkonnas ilmnevad valulikud punktid.

Ravi

Konservatiivset taktikat ei kasutata. Patoloogia avastamisel on näidustatud kirurgiline sekkumine - hernioplastika (herniaalse eendi kõrvaldamine defektse plastilise kirurgiaga). Operatsiooniga kaasnevad teatud raskused, mis on tingitud:

• reieluu kanali kitsas valendik;
• veeni lähedane asukoht;
• paljudel juhtudel ebatüüpiline obturaatorarteri asukoht.

Operatsiooni tegemisel on kirurgil vaja nn kõhulehtri eemaldamiseks võimalikult kõrgelt välja lõigata herniakott ning seejärel õmmelda herniaalne ava. Kirurgilise sekkumise meetodid on jagatud kahte rühma, sõltuvalt herniaalse avause juurdepääsust.

	Iseloomulik	Operatsiooni modifikatsioon
Sirge (reieluu)	Reieluukanalile lähenemine toimub selle sisemise ava küljelt	Bassini operatsioon: kubeme sidemega paralleelne või selle all olev sisselõige eendi kohal, herniaalkoti isoleerimine ja kõrge ekstsisioon, kubeme sideme õmblemine häbemeluu periosti külge, veresooni pigistamata, 2–3 õmblusega.
Kaudne (kubemes)	Hernial kotile lähenemine toimub kubemekanali kaudu	Operatsioon Ruggi – Parlavecchio: kubemekanali avamine ja põikfastsia dissektsioon, herniaalkoti isoleerimine, ekstsisioon, õmblused kubeme- ja ülemiste häbemeliidete vahel, kald- ja põiki kõhulihaste õmblemine koos põikfastsiaga sidemete külge. Kubemekanali eesmise seina tugevdamine kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi tõttu.

Postoperatiivsete retsidiivide sagedus on üsna kõrge. Seetõttu kasutatakse nüüd laialdaselt kas laparoskoopilist tehnikat või reieluu kanali proteesimist ilma õmmeldud kudede pingeta, kasutades allmaterjali, sünteetilist materjali, mida on võimalik kehakudedesse implanteerida. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid polümeervõrke.

Herniaalse eendi rikkumise ja tüsistuste tekkega on vaja kasutada intraabdominaalset kirurgilist juurdepääsu. Tehke keskmine laparotoomia (kõhu eesseina sisselõige) koos soole elujõulise osa resektsiooniga.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teemal.

Naistel diagnoositakse reieluu songa sagedamini kui meestel. See eelsoodumus on tingitud vaagna struktuurist.

Põhjused

Anatoomiliselt nõrkades kohtades olevate elundite väljaulatumist soodustab kõhusisese rõhu tõus. See esineb ülepinge, urineerimis- või roojamisraskuste korral, püsiv köha, raske sünnitus, suur kaalutõus raseduse ajal.

Eendumise oht suureneb tingimustes, kus kõhusein on peamiselt või sekundaarselt nõrgenenud:

• vigastused, armid, kõhuseina närvide kahjustused;
• kehakaalu järsk langus;
• omandatud lihasnõrkus (rasvumine, mitmikrasedus, sagedane sünnitus ja vanadus);
• puusaliigese nihestused.

Haiguse sümptomid

Iseloomulik on eendi tekkimine kubeme-reieluu voldis, mis edasi varajased staadiumid leitud seisvas asendis köhimisel. Harvemini lokaliseerub song suurte häbememokkade piirkonnas.

Naised on mures valu pärast valutamisest kuni tulistamiseni kubemes, reies, vaagnas, roojamise või seksi ajal.

Reieveeni klammerdamisel tekib jala turse, arteri pigitamisel tekib jäseme kipitustunne ja tuimus.

Kõhuõõne sisu siseneb herniaalsesse kotti, millega kaasneb puhitus, kõhukinnisus, kõhuvalu ja düsuuria. Naistel on võimalik emaka prolaps.

Diagnostika

Kubeme-reieluuvoldis kasvajataolise moodustisega patsienti uurib kirurg, kes teeb selili- ja püstiasendis palpatsiooni, määrab moodustumise taandatavuse, köhašokitesti, songa löökpillid koos tümpaniidi auskultatsiooniga.

Soolesilmuste prolapsi korral määratakse sisu korin.

Täiendavad uurimismeetodid:

• Kasvajalaadse moodustise, põie ja vaagnaelundite ultraheli.
• Röntgenimeetodid: irrigoskoopia ja herniograafia.

Moodustamise tüübid ja etapid

Reieluu songa korral ei ole moodustunud kanalit, selle moodustumisel eristatakse etappe:

• Esialgne. Kaebusi on vähe või need puuduvad. See ei paista väljapoole, väike songa kott asub sisselaskeava piirkonnas (sisemine reieluu ring), tüüpiline song asub piki sisepind veresoonte lünk. See ruum on täidetud kiududega, naistel on see 1,5 korda laiem kui meestel.
• Kanal. Herniaalne eend moodustab kuni 3 cm pikkuse reieluu kanali, kuid ei ulatu välisavast kaugemale. Väliselt moodustumist ei visualiseerita, valdavalt häirivad lokaalsed valud.
• Täis. Hernial kott määratakse reie nahaaluses rasvas ümara eendi kujul.

Kubeme sideme alune ruum on niudeharja poolt jagatud lünkadeks. Anatoomiliselt nõrkus songa väljumiseks esineb veresoonte lünka piirkonnas. Lihas-lakunaarsed herniad on vähem levinud.

Sagedamini diagnoositakse ühepoolseid herniaalseid moodustisi, 2/3 neist paiknevad paremal. Kahepoolsed väljaulatuvad osad on leitud vanematel naistel.

Vähendatavad herniad kaovad lamavas asendis või pärast käsitsi manipuleerimist. liimimisprotsess songakoti seinte traumeerimisel muudab see songa taandamatuks.

Veresoonte lünkade hernia

Reieluuveenist lacunaarsidemeni ulatuva vaskulaarse lõhe siseruum on täidetud kiudude, lümfisoonte ja sõlmega. seda haavatav koht herniaalkoti väljumiseks ja tüüpilise reieluu songa tekkeks.

Eend, mis hõivab kogu veresoonte lünka, moodustab totaalse hernia.

Samuti on intravaginaalsed ja külgmised reieluu songad. Esimesel juhul läbib reieluu kanal vaskulaarse ümbrise piirkonnas (veresoonte kohal või taga), teisel juhul väljaspool reiearterit.

Muud võimalused herniaalseks väljaulatumiseks:

• Lakunaarse sideme hernia. Naistel esineb seda sagedamini kui meestel sideme lõdvema struktuuri tõttu.

Lihase lakuna hernia

See on projitseeritud kubeme sideme välimisele 2/3-le ja paikneb külgsuunas reiearterist ja -veenist. Saksa kirurg Hasselbach kirjeldas seda songa 1829. aastal.

Tüsistused

Reieluu songa komplitseerib selle sisu või seinte põletik. Nahk eendi kohal muutuvad hüpereemiliseks ja puudutamisel kuumaks, valu intensiivistub, kehatemperatuur tõuseb.

Mädane põletik on ohtlik peritoniidi tekkeks.

Vangistatud herniad arenevad herniaalses väljalangenud organite järsul kokkusurumisel, need on katsudes tihedad ega tõmbu tagasi. Verevarustuse ja kudede innervatsiooni rikkumisega kaasneb tugev valu. Ilma kiire taastumine verevarustus arendab nekroosi.

Soolesilmuste rikkumine väljendub koprostaasis ja soolesulguses koos vastavate sümptomitega: luksumine, kõhuvalu, iiveldus, alistamatu oksendamine, veri väljaheites; gaase ja väljaheiteid on raske eraldada.

Enne songa sattumist reiekoesse on võimalik sooleseinte mittetäielik (parietaalne) kahjustus, samas kui seda ei esine. tüüpiline kliinik häirivad soolesulgused, valulikkus ja kõvenemine hernial värava piirkonnas.

Põletiku ja rikkumise korral osutatakse erakorralist abi.

Kirurgiline ravi

Herniaalse eendi sein ei suuda naasta oma algsesse olekusse, mistõttu sellise diagnoosiga patsient saadetakse haiglasse kirurgia. Kirurgilise sekkumise tehniliste raskuste juurde reieluu herniad kirves hõlmavad reieluu veresoonte lähedust, obturaatorarteri ebatüüpilist asukohta ("surma kroon") ja reieluu kanali kitsust.

Hernioplastika tehakse reieluu, kubeme või intraperitoneaalse juurdepääsu kaudu.

Operatsioon viiakse läbi kohalike või spinaalanesteesia harva üldnarkoosis.

Herniaalsest väljaulatuvusest kahjustatud kudede plastiline kirurgia viiakse läbi oma kudedega (õmblus- või lihasaponeurootilised klapid) või polümeervõrkudega. Viimase kasutamine vähendab haiglaravi perioodi 2-3 päevani.

Reieluu juurdepääs toimub reieluukanali välise ava kaudu, see aitab vähendada vigastuste ohtu, kiirendab paranemist operatsioonijärgne haav. Kasutage Bassini, Lockwoodi, Herzeni või Abrazhanovi meetodeid.

Bassini meetodi järgi tehakse naha sisselõige piki pupartiidi sidet. Song avatakse, sisu sätitakse, mille järel lõigatakse välja herniakoti seinad kuni kaelani.

Herniaalne ava elimineeritakse kubeme- ja ülemiste häbemeliidete õmblemisega. Välisava tugevdatakse laia ja kammiga sidekirme õmblemisega, seejärel õmmeldakse haav.

Kubemejuurdepääsu korral õmmeldakse hernial kott läbi pupartside sideme sisselõike, luues samal ajal tingimused suureks ekstsisiooniks. Kõige tavalisemaks on muutunud operatsioon Ruggi ja Parlavecchio meetodil. Reieluurõngas suletakse, õmmeldes puntra sideme sideme külge ja kubemekanal taastatakse põikfastsia ja lihase aponeuroosiga.

Reieluu rõngas on õmmeldud klambritega ja tugevdatud võrguga.

Kägistatud hernia korral tehakse keskmine laparotoomia, et kontrollida kõhuõõne organeid nekroosikollete suhtes.

Koolitus

Eelistatav on läbi viia plaaniline kirurgiline sekkumine. Naisel soovitatakse läbida terapeudi ja günekoloogi eelkontroll, olles saanud soovitusi krooniliste haiguste raviks ja kompenseerimiseks.

Vähemalt 3 päeva enne operatsiooni peaksid naised piirduma toiduga, mis põhjustab puhitust ja kõhukinnisust, ning lõpetama vere hüübimist mõjutavate ravimite (MSPVA-d, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, disaggregandid). 12 tundi enne operatsiooni välistage toidu ja vee kasutamine.

Pärast operatsiooni on õmbluste ebaõnnestumine võimalik ja hernia kordumine pole välistatud. Seetõttu on esimestel päevadel üle 5 kg raskuste tõstmine ja ettepoole kaldumine välistatud. 2 nädala pärast (pärast haava paranemist) on lubatud kehalise aktiivsuse järkjärguline laiendamine, soovitatakse taastusharjutusi.

Elastset operatsioonijärgset sidet tuleb kanda vähemalt 3 kuud.

Valu pärast operatsiooni leevendatakse valuvaigistite võtmisega. Õmbluse töötlemine pärast veeprotseduurid viiakse läbi kohalike antiseptikumide abil. Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul on kõhukinnisuse ja kaalutõusu vältimiseks ette nähtud dieet.

Reieluu song on mõne kõhuõõne organite patoloogiline eend väljapoole selle piire, selliste häirete tagajärjel tekib reie naha kohale kasvajataoline moodustis. Saadud eendi suurus sõltub sellest, kui palju siseorganeid tungis läbi reieluurõnga hernialkotti. Enamikul juhtudel sisaldab selline eend suuremat omentumit ja osa soolestikust, kuid võimalik on põie, sigmoidi, pimesoole, pimesoole väljaulatuvus, meestel - munandid, naistel - munasarjad.

Statistika kohaselt moodustavad reieluu songad ligikaudu 10% kõigist songade arvust. Naised põevad seda tüüpi patoloogiat sagedamini kui mehed (4 korda), mis on seletatav naiste vaagna struktuuri iseärasuste ja riskiga. sünnitusjärgsed tüsistused. Üsna sageli täheldatakse sellist patoloogiat ka kuni aasta vanustel imikutel, kuna kõhuseina kuded ei ole piisavalt tugevad, et sisaldada beebi siseorganeid.

Sümptomid

Sakulaarne eend kubeme-reieluuvoldi piirkonnas, enamikul juhtudel otse kubemevoldi all. Moodustis on sileda pinnaga ja poolringikujuline, see on paremini märgatav, kui inimene on püstises asendis. Hernial kott sobib redutseerimiseks, samas kui sooltes on iseloomulik müristamine.

Reie piirkonnas on valu.

Tundes, pingutades, köhides valu tugevneb.

Roomamistunne, jalgade tuimus.

Karbamiidi kahjustuse korral - sagedane urineerimine, millega kaasneb tugev valu ja valu.

Mõnel juhul alajäseme turse.

Hernia rikkumine põhjustab valu suurenemist, valu hakkab levima üle kogu kõhuseina, tekivad probleemid roojamisega, palavik, iiveldus, luksumine.

Reieluu songa arengu põhjused

Sellise moodustise ilmnemise põhjuseks võib olla kõhuõõne vigastus, mis saadi puusa nihestuse, mao löögi, õnnetuse, sünnituse tüsistuste tagajärjel naistel, alla üheaastastel lastel. aastane - kõhulihaste pärilik nõrkus. Samuti on kasvajataoliste väljaulatuvate osade tekke põhjuste hulgas väljakannatamatute raskuste tõstmine, mis võib vigastada kõhuseina lihaseid, samas tuleb märkida, et songa tekkeks piisab ühest lihaspingest.

Lisaks on vaja esile tõsta mitmeid tegureid, mis võivad suurendada selle patoloogia tekke riski:

Kiire kaalulangus põhjustab kõhulihaste nõrkust.

Mitu rasedust järjest – pärast töötegevus lihased kaotavad elastsuse.

Postoperatiivne armistumine – lihaste taastumine võtab aega.

Pikaajaline köha - koos läkaköha, kroonilise bronhiidiga, samuti rasketel suitsetajatel.

Urineerimisraskused ja kalduvus kõhukinnisusele.

Teised tegurid, mis põhjustavad kõhusisese rõhu tõusu, on klassid Jõusaal, füüsiline harjutus seotud ametialaste omadustega.

Üsna sageli tekib alla üheaastastel lastel reieluusong kõhukelme lihaste nõrkuse tõttu, mille põhjuseks võib olla pikaajaline nutt, kõhukinnisus ja kukkumised. Kui laps läheb ise ümber ja hakkab aktiivselt liikuma, tugevnevad kõhukelme lihased, mis vähendab songa tekke riski. Seetõttu peavad imikud võimlema ja massaaži tegema, et neid võimalikult varakult tugevdada. lihaste süsteem mitte ainult kõht, vaid ka muud kehaosad.

Patoloogilise protsessi arenguetapid:

Esialgne - song jääb sisemise rõnga sisse. Kursus on asümptomaatiline.

Kanal - moodustis liigub reie esiseinale, sümptomeid on raske diagnoosida.

Täielik - eendi moodustumine, ilmsed sümptomid.

Klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi- kahe- ja ühepoolsed herniad.

Kliiniku järgi- rikutud, parandatav ja taandamatu. Kell kägistatud song on oht peritoniidi tekkeks, soolesulguse, nekroosi ja soole gangreeni tekkeks.

Sõltuvalt reieluu kanali asukohast- lihase ja veresoonte lünkade song.

Diagnostika

Patoloogia varases staadiumis on diagnoosimine keeruline. Hernia väljaulatumisel ja ebamugavustunde tekkimisel ei tekita selle diagnoosimine raskusi. Esmasel läbivaatusel viib arst läbi patsiendi uuringu sümptomite osas, hindab songa taandatavust ja köhašoki sümptomit. Võib määrata täiendavad uuringud: põie ultraheli, röntgenuuring jämesool, ultraheli protseduur herniaalne väljaulatuvus, valju heli määratlus, peristaltiliste helide auskultatsioon.

Mõnede kasvajate diferentsiaaldiagnoos, reiearteri aneurüsm, kubemesong, tromboflebiit, abstsess.

Ravi

Konservatiivsed meetodid songa ravis on ebaefektiivsed ja ainsaks lahenduseks on kirurgiline sekkumine – herniakoti avamine, millele järgneb hernioplastika. Sõltuvalt songale juurdepääsu tüübist jagunevad operatsioonid reieluu- ja kubemelihaseks, sõltuvalt songa värava sulgemise meetodist - lihtsaks ja plastiliseks.

Operatsioon toimub etappidena:

Hernial koti avamine ja sisu uurimine.

Sisu ümberpaigutamine kõhuõõnde.

Hernial koti ekstsisioon.

Hernioplastika - saab teha nii autotransplantaadi kui ka polümeervõrkude abil.

Vangistatud songa korral on mõnes olukorras vajalik mediaan laparotoomia, millele järgneb sooleosa resektsioon.

Haiguse prognoos ja ennetamine

Üldiselt on selle patoloogia prognoos soodne - pärast taastusravi pöörduvad patsiendid tagasi täisväärtuslikku elu. Retsidiivid esinevad sagedamini reieluu juurdepääsul songale. Ravimata jätmisel võivad tekkida tüsistused, song muutub taandamatuks ja 9 juhul 10-st on see kahjustatud.

Ennetamine peaks toimuma seoses kõhuõõne lihaste tugevdamisega: võitlus krooniline bronhiit ja suitsetamine, sünnitusjärgse sideme kandmine, õige toitumine, piisav koormus tööl ja jõusaalis, vältides raskuste tõstmist ja kõhuvigastusi.

Reieluu songa diagnoosimisel ei tasu karta operatsiooni. Mida varem ravi alustatakse, seda väiksem on oht tõsiseid tüsistusi ähvardava rikkumise tekkeks.