Väljuge uinutavast olekust. II

Sopor on teadvuse rõhumine, mis eelneb koomale (subcoma, pre-coma), s.t. eelseisund. Uimasseisundis on inimene võimeline reageerima valjule helile, korduvalt korduvale küsimusele, pupillid nõrgalt, kuid siiski reageerivad valgusele ja keha valusatele stiimulitele (näpistused, laksud). Kuid selliste ärritajatega on võimalik inimest stuuporist välja saada ainult peal lühikest aega.

Soporit tuleks eristada teisest meditsiinilisest mõistest - "stuupor". Mõlemad on oma olemuselt sarnased välised ilmingud, kuid samal ajal on stuupor neuroloogilise etioloogiaga patoloogia, stuupor aga vaimne. Välisallikates eristatakse neid mõisteid erinevalt. "Sopor" tähendab " sügav unistus”, ja teadvuse rõhumist, vastupidi, nimetatakse stuuporiks.

Rahvusvahelises 10. revisjoni haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on stuupor määratud alapunkti R40.1.

Subkooma põhjused

Valu võib tekkida mitmel põhjusel. Sisemised põhjused jagatud kahte rühma: neuroloogiline ja metaboolne. Rõhutud teadvuse kujunemist võivad mõjutada ka välised tegurid.

Neuroloogiliste põhjuste hulka kuuluvad:

• Äge rikkumine aju vereringe(ONMK), mis sisaldab; eriti iseloomulik on stuuporisse langemine ajutüve ülemiste osade kahjustuse korral hemorraagilise insuldi tagajärjel;
• kraniotserebraalne trauma, mille tagajärjeks on aju muljumine, põrutus, hemorraagia või hematoom;
• abstsessid, hemorraagia, tursega ajukasvajad, tursed, segmentide nihkumine;
• aju vesitõbi (hüdrotsefaalia);
• närvistruktuuride düsfunktsioon kapillaaride põletiku tagajärjel (vaskuliit);
• infektsioonidest põhjustatud põletikulised protsessid ajus (meningiit, entsefaliit);
• epileptiline seisund, mille puhul epilepsiahood esinevad iga poole tunni järel; patsiendil ei ole aega rünnakute vahel täielikult taastuda, mille tõttu talitlushäired närvisüsteem ja siseorganid kasvavad;
• subarahnoidaalne hemorraagia, mis tuleneb ajuaneurüsmi rebendist.

Metaboolsed tegurid:

• ebanormaalne vere glükoosisisaldus diabeedi korral;
• keha enesemürgitus ureemiaga valkude metabolismi toodete kogunemise tõttu;
• hüpotüreoidism (hormoonide puudumine kilpnääre);
• naatriumisisalduse järsk langus veres;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• hüpoksia (hapnikupuudus), asfüksia (süsinikdioksiidi liig);
• raske hüpertensiivne kriis;
• raske südamepuudulikkus;
• veremürgitus (sepsis).

Sopori võivad esile kutsuda välised tegurid:

• keha ülekuumenemine (päike või kuumarabandus);
• hüpotermia (hüpotermia);
• mürgistus toksiinidega vingugaas, metüülalkohol, mitmed ravimid, näiteks barbituraadid).

Mis vahe on kooma ja sopori vahel

Sopor on teadvuse rõhumise seisund mõõdukas. Sellele võib eelneda teadvuse depressiooni kergem vorm – uimastamine.

Kooma on raskem vorm, mille puhul teadvus kaob täielikult. Sopor võib areneda koomasse. Stuupori korral refleksreaktsioonid säilivad, kooma korral need praktiliselt puuduvad. Mõlemal juhul refleksid aeglustuvad, kuid koomas on aeglustumise aste palju suurem.

Soporuses inimene ei suuda küsimusele vastata, kuid võib kindel olla, et ta seda mingil määral kuuleb. Näiteks mitu korda valjult tema poole pöördudes saate reaktsiooni silmade avamise näol. Kätt näpistades on näoilmete järgi näha, et unes inimene tunneb valu. Koomas olles on see kõik täiesti võimatu. Isegi nõrka vastust välistele stiimulitele ei esine. Koomas hingamine nõrgeneb ka hingamisdepressiooni tõttu.

Kui kaua kõhukinnisus kestab

Sõltuvalt põhjustest, mille tõttu see on tekkinud, võib uinumine kesta mõnest sekundist või minutist mitme kuuni. Siis inimene kas väljub sellest või sukeldub veelgi sügavamale teadvusetusse – koomasse.

Kuidas saada inimene stuuporist välja

Patsienti stuuporist stabiilselt välja tuua on võimatu arstide abita. Ta suudab oma silmad automaatselt avada terava popsi või karjumisega, kuid sulgeb need kohe. Hiljem, lõpuks ärgates, ei mäleta patsient midagi, sest. soporiga kaasneb kõige sagedamini amneesia.

Olles märganud inimesel rõhutud teadvuse märke, peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Uimase seisundi tunnused

Sopor meenutab sügavat seisundit, korralik uni. Inimene ei liigu, tema keha on lõdvestunud, silmad kinni. Patsiendi ajus domineerivad pärssivad funktsioonid. Valju heliga, põskedele patsutades võib ta mõneks sekundiks silmad avada. Kätt pigistades või laksutades – tõmba see tagasi, löö vastu. hingamine, neelamine, sarvkesta refleks normaalseks jääda. Sopori hüperkineetilise vormi puhul esineb katkendlikku pomisemist ja liigutamist, kuid kontakti loomine patsiendiga on siiski võimatu.

Tavaliselt ilmnevad koos stuupori tunnustega haiguse sümptomid, mis põhjustasid sellise seisundi tekkimise. Kui stuupor on põhjustatud traumaatilisest ajukahjustusest, võivad tumesinised ringid silmade ümber olla märgiks. See viitab võimalikule koljupõhja murrule.

Diagnostika

Diagnoosimisel on oluline õigesti määrata patsiendi teadvuse rõhumise aste, st. uimastamise ja koomaga udune seisund. Sellest sõltuvad edasiseks raviks võetavad meetmed.

On vaja tuvastada sopori põhjuslik seos teiste haiguste või patoloogiliste seisunditega. Ravi on efektiivne ainult siis, kui teadvuse rõhumist põhjustanud haigus kõrvaldatakse.

Stuupori põhjuste väljaselgitamiseks vajab arst täielik teave sellele eelnenud asjaolude kohta. Selleks viiakse läbi küsitlus patsiendi sugulaste või nende kohta, kes temaga sopori alguse ajal kaasas käisid. Kiirabi meeskond vaatab tavaliselt üle ruumi, kus patsient asub. Leitud alkoholipudelid, ravimipakendid, süstlad võivad viia järeldusteni keha mürgitamise kohta alkoholi, narkootikumidega, ravimid nende üleannustamise tõttu. Kakluse jäljed, veri asjadel võivad viidata traumaatilisele ajutraumale, insuldi tagajärjel kukkumise tagajärjel tekkinud vigastusele, minestamisele ja muudele asjaoludele. uuritakse meditsiinilised andmed, sertifikaadid, mis heidavad valgust olemasolevate haiguste esinemisele.

Patsiendi keha uuritakse, et tuvastada nahalööve, verevalumid, hemorraagia, süstimisjäljed ja alkoholilõhn. Mõõdetakse patsiendi kehatemperatuuri, vererõhku, veresuhkru taset. Südame auskultatsioon (kuulamine), EKG. Verd võetakse üld- ja biokeemilised analüüsid. Samuti võib teha aju MRI või CT-skaneeringu, uriini sõeluuringu ja vereanalüüsi toksiinide olemasolu tuvastamiseks ning lumbaalpunktsiooni. Erakorraliste uuringute loetelu sõltub olemasolevatest haigustest ja asjaoludest, mille põhjal saab kahtlustada stuupori põhjuseid.

Sopor ravi

Sopori ravi tuleb alustada niipea kui võimalik. Patsient tuleb viia haigla intensiivravi osakonda. Seda tuleb jälgida 24/7. meditsiinitöötajad, aparaadi kontrolli all.

Ravimeetodi valik sõltub täielikult põhjusest, mis põhjustas teadvuse rõhumise. Sopor ei ole eraldi haigus. See on vaid üks sümptomitest insuldi kliinilises pildis, mürgistus, tõsine hüpertensiivne kriis ja muud ägedad seisundid.

Teraapia põhikomponendiks on meetmed, mille eesmärk on aju närvikoe säilitamine. Reeglina kasutatakse selleks selliseid ravimeid nagu furosemiid, ahvatlev, torasemiid, papaveriin ja mõned teised. Ravimi valik on arsti otsustada.

Kui ravile ei läheneta õigesti, surevad ajukoe rakud, mis toob kaasa veelgi hukatuslikumad tagajärjed. Et seda ei juhtuks, on vaja tagada aju hea verevarustus, vältida kudede turset. Olenevalt stuupori põhjusest ravivad arstid maksa- või neerupuudulikkust, taastavad südamerütmi, reguleerivad veresuhkru taset, peatavad verejooksu (vastavalt olukorrale). Meditsiinilised meetmed mida täiendab kehas puuduvate mikroelementide sissetoomine. Kui stuupor ilmnes nakkushaiguse taustal, on need ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Iga etioloogia nõuab spetsiifilist ravi.

Mürgistuse korral pestakse magu ja soolestikku, et peatada toksiinide edasine imendumine verre. Märkimisväärse verekaotusega verejooksu korral tehakse vereinfusioon. Võib manustada ka verepreparaate, soolalahust, plasmat. Ajurakkude toitumise parandamiseks võib arst välja kirjutada tiamiini, piratsetaami, kordarooni, magneesiumi preparaate.

Juhtudel, kui soporile eelnes epilepsia krambid, määratud krambivastased ained: sibasoon, karbamosepiin, seduxen, valprok, relanium. Pärast insulti kasutatakse teraapias veresoonte preparaate. Kui on tekkinud ajuhematoom, võib olla vajalik erakorraline operatsioon. Arst võib välja kirjutada antibiootikume, mille eesmärk on vältida kudede ülekoormust, kui patsient peab pikalt lamama. Sopor võib ju venida kuude kaupa.

Pikaajalise unisuse korral vajab patsient erilist hoolt. Selleks, et lamatisi ei tekiks, tuleb inimene ümber pöörata, veega pühkida, lihaseid masseerida. Lisaks tuleb seda lusikaga toita. Kui see pole võimalik, tuleb toitmine läbi viia toru kaudu.

Prognoos ja tagajärjed

Stuuporseisundisse langeva inimese prognoos on väga mitmetähenduslik. Olulist rolli mängivad põhjused, miks see tekkis, teadvuse rõhumise aste. Samuti on oluline, kui kiiresti ravi alustatakse.

Kui protsessid on mõjutanud ajukoore elutähtsaid piirkondi, võib patsient isiklikud omadused täielikult kaotada. Säilitades elutähtsaid funktsioone, võib inimene stuuporist lahkuda invaliidina. Selline inimene vajab elu säilitamist ja hoolt. Ta ei saa enam enda eest hoolitseda.

Arstid kasutavad ennustamiseks Glasgow skaalat. Kui see määrab madala punktide taseme, pole tõenäoliselt võimalik inimest oma endisesse ellu naasta.

Kerge teadvuse depressiooni astmega ja õige ravi kiire taastumine on võimalik. Kooma-eelses seisundis olemine jätab aga aju kognitiivsetele võimetele jälje nagunii. Kordumise ja uute haiguste tekkeriskide minimeerimiseks peab uimasust põdenud inimene oma elustiili kiiresti üle vaatama. Peate end selleks sättima terve elu, kõrvaldage kõik halvad harjumused.

Täisväärtuslik inimteadvus avaldub ärkvelolekus ja kognitiivsete funktsioonide (mõtlemine, kõne, mäletamisvõime) absoluutne realiseerimine. Kui me räägime anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, siis normaalne teadvus säilib ajupoolkerade suhte kaudu retikulaarse moodustisega - süsteemiga, mis võtab vastu närviimpulsse kõigilt organitelt ja süsteemidelt, mis edastab need edasi kõigisse peaorganite osadesse. kesknärvisüsteem.


Patoloogiliste seisundite taustal on võimalik õige ajutegevuse rikkumine. Sopor on üks teadvuse allasurumise võimalusi, mille puhul säilib inimkeha refleksne aktiivsus, kuid väheneb järsult selle võime tekitada käitumisreaktsioone. Lisateavet haigusseisundi tunnuste, diagnoosimise ja ravi põhimõtete kohta kirjeldatakse artiklis hiljem.

Teadvuse halvenemisel on mitu astet, mille hulgas on stuupor (subkooma, stuupor) vahepealne koht:

1. Uimastamine on teadvuse taseme langus, mis väljendub piiratud kõnekontaktides, väliste stiimulite tajumise läve suurenemises ja käitumuslike reaktsioonide rikkumises. Uimastamine võib kaasneda luulude, hallutsinatsioonide, südamepekslemise ja suurenenud vererõhk.
2. kooma - täielik puudumine teadvus, mis olenevalt ilmingutest jaguneb mitmeks raskusastmeks.
3. Mõõdukas kooma - mõned refleksreaktsioonid ja pupillide reaktsioon valgusärritusele on säilinud, mitmed sügavad refleksid on normaalsed.
4. Sügav kooma - reflekside puudumine, raske hüpotensioon, hingamine, samuti südame ja veresoonte töö on järsult häiritud.
5. Äärmusliku astme kooma väljendub pupillide laienemises, ärritusreaktsioonide puudumises, kõigi elutähtsate asjade teravas rikkumises. olulisi funktsioone.

Kooma seisundit hinnatakse kindlal skaalal (Glasgow), kus igal reaktsioonil on konkreetne digitaalne tähistus. Kvalifitseeritud spetsialistid hindavad silmade avanemist (1–4 punkti), motoorset reaktsiooni ärritusele (1–6 punkti) ja haige inimese kõnet (1–4 punkti).

Tähtis! Kõrgeim punktisumma antakse adekvaatsele vastusele, madalaim - selle puudumisele. Kooma seisund on kinnitatud, kui tulemus on 8 punkti või vähem.

Uimas olek on vahepealne võimalus uimastamise ja kooma vahel.

Põhjused

On mitmeid patoloogiaid, mille vastu tekib stuupor. Need on jagatud mitmeks suureks rühmaks, kuna neil on erinev arendusmehhanism.

Neuroloogilised häired

Sellesse rühma kuuluvad sellised haigused ja patoloogiad:

• isheemilise või hemorraagilise iseloomuga ajuvereringe rikkumine - ilmneb ajutüve ülemiste osade töö muutuste tõttu;
• traumaatilised vigastused, millega kaasneb hematoomi moodustumine, hemorraagia, närvikudede hävitamine;
• kasvajaprotsessid;
• aju abstsessi moodustumine;
• vedeliku patoloogiline kogunemine;
• epilepsia raske kulg koos ninaverejooksu ilmnemisega.

Ainevahetusprotsesside muutused

Veel üks põhjuste rühm, mis provotseerib inimestel stuupori tekkimist. Selle esindajateks peetakse diabeeti, hüpotüreoidismi, maksa- ja neerupuudulikkust. Oluline põhjus on ureemia. Seda iseloomustab kogunemine vereringesse suur hulk valkude metabolismi metaboliidid.

Hapnikupuudus

See võib tekkida lämbumise taustal (lämbumine, mille tagajärjel inimkeha ei saa nõutav summa hapnik, millega paralleelselt suureneb süsinikdioksiidi tase kudedes).

Hüpoksia teine ​​​​põhjus ja selle taustal uinumise seisund on südamehaigused, mis on seotud raske puudulikkuse ja stagnatsiooniprotsessidega.

Sopor insuldi taustal

Peamine põhjus, miks insuldi ajal tekib unisust, on ajuveresoonte töö rikkumine. Patoloogial võib olla erineva raskusastmega haige inimese ajufunktsioonide kahjustus kuni ajurakkude nekroosini.

Kahjuks võib sopor areneda mitte ainult ägedate ilmingute, vaid ka rehabilitatsioonimeetmete ajal. Patoloogilise seisundi ignoreerimine viib stuupori üleminekuni koomasse.

Kõige raskemat vormi täheldatakse hemorraagilise insuldi korral, mis väljendub hemorraagia esinemises patsiendi ajus. Eksperdid kinnitavad, et enamikul juhtudel on patoloogia tulemus ebasoodne.

Tähtis! Isheemilise insuldi taustal ei ole inimese teadvus nii häiritud, sagedamini ei jõua see stuuporini. Peamine ilming on uimastamine.

Muud põhjused

Taustal võib tekkida sopor järgmised haigused ja patoloogiad:

• raske hüpertensiivse kriisi aste;
• märkimisväärne hüpotermia või, vastupidi, agressiivne kokkupuude otsese päikesevalgusega;
• toksiliste ja mürgised ained;
• patoloogiliste mikroorganismide paljunemine veres.

Nakkushaigused on ohtlikud, kuna need võivad provotseerida ajukudedes abstsesside moodustumist. Etioloogiliste tegurite hulgas on oluline koht Kochi batsillidel (tuberkuloosi põhjustaja), meningokokk, herpes simplex viirus, toksoplasma. Mõnel juhul võivad isegi helmintid põhjustada stuuporit.

Alkoholimürgitus on patoloogilise seisundi oluline provotseeriv tegur. Kesknärvisüsteemi häirete ilmingud sõltuvad joobeastmest.

Stuupori sümptomid ja tunnused

Teadvuse häire tunnused ilmnevad paralleelselt ajuprotsesside muutuse põhjustanud haiguse sümptomitega. Spetsialist diagnoosib järgmisi punkte:

1. Ärritusreaktsioonid vähenevad, nagu ka pupillide reaktsioon, kuid neelamis-, hingamis- ja sarvkesta refleksid säilivad.
2. Esineb kontrollimatuid liigutusi, pidevat pomisemist (mitte alati, see esineb mõnel kliinilisel juhul).
3. Võimalikud on krambihood, kaela lihasaparaadi pinge.
4. Tundlikkuse muutus nahka, ülemiste ja alajäsemete halvatus, nõrkuse esinemine teatud rühmad lihased - juhul, kui rikkumised mõjutasid püramiidsüsteemi.

Sopori arengu oluline sümptom on patoloogiline unisus. Haiget inimest uurides tundub, et ta magab, ei oska esitatud küsimustele vastata. Ainult vali või valus stiimul võib panna ta silmad avama või liigutama. Sel juhul avab patsient silmad, vannub, pomiseb midagi, püüab stiimulile avatud kohta kõrvale nihutada.

Paralleelselt teadvuse depressiooni sümptomitega on märke haigusest, mis kutsus esile muutusi ajureaktsioonides. Seotud sümptomid võib olla:

• verevalumid silmade ümber;
• vere või tserebrospinaalvedeliku väljavool kõrvadest;
• patsiendi terava patoloogilise lõhna olemasolu (näiteks koos alkoholimürgistus ureemia või hüperglükeemiline ketoatsidoos);
• märkimisväärse hulga armide olemasolu kehal, keelehammustused;
• kehatemperatuuri tõus.

Diagnostika

Patsiendi patoloogilist seisundit hinnatakse vererõhu, pulsisageduse, reflekside, lihastoonuse ja valulikele stiimulitele reageerimise näitajate selgitamisel. Täpsustatud on järgmiste punktide olemasolu:

• mehaanilised kahjustused;
• hemorraagiad;
• alkoholi lõhna olemasolu;
• lööbed;
• süstimise jäljed.

Spetsialistid uurivad patsiendi haiguslugu, uurivad tema isiklikke asju, küsivad sugulastelt, kas patsiendil on haigusi, mis võivad provotseerida haigusseisundi arengut (näiteks epilepsia, suhkurtõbi, maksa- või neerupatoloogia).


Uurige patsiendi verd ja uriini, hinnake veresuhkru taset, viige läbi toksikoloogiline uuring, elektroentsefalograafia, aju CT ja MRI. Hinnake südame tööd auskultatsiooni ja EKG abil. Kui arst kahtlustab nakkusprotsessi arengut, tehakse vere ja tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline külv.

Sopor ravi

Teraapia põhimõtted hõlmavad mitte ainult haigusseisundi statsionaarset ravietappi, vaid ka esimese pakkumist arstiabi. Kui sopor on tekkinud kodus, tööl või muus kohas, tuleb võtta järgmised meetmed:

1. Kutsuge kvalifitseeritud spetsialistide meeskond.
2. Asetage patsient külili, kontrollige keele asendit.
3. Mõõtke elulisi näitajaid (vererõhk, pulss, hingamissagedus).
4. Hinnake silmamunade seisundit, nende reaktsiooni valgusstiimulitele.
5. Võimalusel tuleb veeni süstida tiamiini ja glükoosilahust.

Tähtis! Toimingud tuleks läbi viia enne kvalifitseeritud kiirabi saabumist.

Edasist abi osutatakse patsiendile intensiivravi osakonnas ja intensiivravi. Esimene samm on hapnikuravi. Mehaaniliste kahjustuste korral kinnitatakse kaela piirkond spetsiaalsete rehvide, kraedega. Arstid jälgivad muutusi vererõhus, südame löögisageduses, hingamises, vere hapnikuga küllastumises ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaalus.
Stuupori teke tuleb võimalikult kiiresti kõrvaldada, kuna keha ajureaktsioonide muutuste progresseerumine võib esile kutsuda ülemineku koomasse. Sellisel juhul on tagajärjed inimkehale palju tõsisemad.
Paralleelselt abi osutamisega määratakse ravi peamine põhjus ajuhaigused, kasutage antibiootikume, dekongestantravi ja viige läbi võõrutusmeetmeid.


Kuna aju patoloogilise seisundi kestus ja selle raskusaste võivad olla erinevad, on juba ravi algusest peale vaja vältida lamatiste teket. Iga paari tunni järel on vaja muuta patsiendi keha asendit diivanil.
Sügav aju patoloogia nõuab patsiendi toitmist läbi toru või läbi parenteraalne manustamine toitainete segud.

Prognoos ja tagajärjed

Reeglina sõltub aju patoloogilise seisundi tulemus inimesele abi osutamise kiirusest. Enamik alkoholi kuritarvitajaid sureb, kuna neil on asotsiaalne eluviis ja nad ei otsi abi.
Ajufunktsiooni muutuste taset hinnatakse Glasgow skaalal kogu stuuporiperioodi vältel. Madalad arvud kinnitavad sügavaid häireid kesknärvisüsteemi põhiorgani kudedes ja rakkudes, mis viitab võimalusele kaotada mitmeid kognitiivseid funktsioone, kui patsient saab mõistusele.
Subkoomide tekke vältimise küsimus on oluline. See hõlmab juhtimist tervislik eluviis elu, alkoholi liigtarvitamisest ja narkootikumide tarvitamisest hoidumine, regulaarne tervisekontroll, iga-aastane tervise paranemine.

• 
  Maksa kooma on progresseeruva puudulikkuse viimane (viimane) staadium ...
• aju - ajurakkude surm ...
• 
  

Kui me räägime sellisest nähtusest nagu sügavalt depressioonis teadvus või, nagu arstid õigesti ütlevad, stuupor, tekib see pärast insulti, eriti hemorraagilist, vähemalt 2 juhul 10-st. Ja see statistika on endiselt kõige optimistlikum: olenevalt kahjustatud piirkonnast ja insuldi fookusest võib taastusravi perioodil areneda unine seisund.

Inimene ei tunne mingeid motiive ega soove, pealegi ei tundu tema seisund talle imelik. Ta jääb lihtsalt rõhumisse, säilitades oma reflekside aktiivsuse.

Seetõttu on äärmiselt oluline, et patsiendi keskkond tunneks õigeaegselt ohtu ja rakendaks meetmeid sündroomi kõrvaldamiseks pärast insulti.

Kuidas sopor avaldub

Tavaline "kliiniline komplekt" on järgmine:

• represseeritud psühholoogiline seisund;
• Pupillide valguse laienemise nõrk reaktsioon;
• Valu ka depressioon;
• Kui probleemi eiratakse pikka aega, areneb stuupor koomasse.

Mis tegelikult iseloomustab koomat? See on keha funktsioonide äärmuslik pärssimise aste, s.o. refleksitegevuse täielik väljalülitamine ning elutähtsate regulaatorite ja keskuste lagunemine. Selle alguse vältimiseks peaksite teadma, mis põhjustab unise seisundi.

Sopori põhjused

Sopori levinumad tekitajad on tüsistused. Näiteks insuldijärgsed kroonilised haigused, mis tahes iseloomuga kasvajad, sh. kasvajataolised moodustised aju piirkonnas.

Samuti on sellise nähtuse nagu stuupor levinumad põhjused:

1. Mehaanilised vigastused, põrutused pärast insulti;
2. Mürgised verekahjustused, nakkus- ja viirushaigused;
3. Vaskulaarsed kahjustused, tromboosi ja arteriaalsete naastude esinemine;
4. Ravimite, eriti rahustite üleannustamine;
5. Režiimi, ainevahetuse rikkumine, näiteks suhkru või soola liigne tarbimine, mis mõjutab hematopoeetilist protsessi negatiivselt.

Uus tööriist insuldi taastusraviks ja ennetamiseks, millel on üllatavalt kõrge efektiivsus – Monastic Collection. Kloostrimaks aitab tõesti insuldi tagajärgedega võidelda. Muuhulgas hoiab tee vererõhu normis.

Haiguse sümptomid

Kui tavaseisundis on ajukoore aktiivsus pidevalt olemas ja muutuv, siis stuuporiks kutsutav seisund on oma ajutegevuselt sarnane magava organismiga. See tähendab, et aju ei ole võimeline langetama neid otsuseid, mida ta oleks teinud ühegi all äärmuslik olukord Näiteks eksamil ärikohtumine, isegi kui analüüsida sellist nähtust nagu foori lülitamine. Mis on muidugi ohtlik patsiendi ja teiste elule.

"Ärkveloleku" ja "une" seisundid uinumishaiguse korral võivad kiiresti ja ootamatult muutuda.

Fakt on see, et tegevuse eest vastutav piirkond on peidetud sügavale ajukoore alla. Kui selle tegevus on häiritud, sensoorsed tajud ja meeleorganitest ajju minevad signaalid on alla surutud, teadvus on häiritud. Ja sel juhul on veel üks stuuporiga sündroom teadvusekaotus. "Seiskamise" perioodid võivad olla sekundid. Kuid pidage meeles, et üks neist võib olla koomas.

Patsient võib tunda ka teatud hägusust, segadust kõigest toimuvast. Ta võib näidata desorientatsiooni ruumis, ta võib ajada segamini nimesid ja kuupäevi, ei mäleta eile juhtunut, kuid samal ajal mäletab sündmusi kaugest minevikust. Lisaks täiendab insuldijärgset seisundit kas äärmine erutus või, vastupidi, täielik apaatia toimuva suhtes.

Väga harva esineb "sulustatud inimese" sündroomi: patsiendil säilib võime mõelda ja toimuvast teadlik olla. Tema keha on aga kurnatud, isegi halvatud.

Sopori diagnoosimine ja ravi

Kui me räägime sellest, et stuupor võib areneda kliiniliseks surmaks ja seejärel täielikuks ajusurmaks, tasub mõelda õigeaegsele diagnoosimisele. Kui ilmnevad vähemalt minimaalsed kahtlused ja ülaltoodud sümptomid, isegi kui mitte täielikult, tuleb diagnoos panna kohe.

Vahetult pärast saabumist arstid peaksid võtma järgmised meetmed:

• Vererõhu mõõtmine.
• Hingamise ja pulsi kontrollimine, õpilaste reaktsioonid.
• Temperatuuri mõõtmine: kõrged näitajad võivad viidata nakkusprotsesside esinemisele veres.
• Naha uurimine vigastuste, allergiate, veresoonte reaktsioonide avastamiseks.
• Silmablokkide liikuvuse määramine jne.

Esimene uuring, mis tehakse, on elektroentsefalograafia, mis annab arstidele ülevaate ajurakkude kohalikust või üldisest funktsionaalsusest.

On uudishimulik, et isegi täieliku ajusurma korral säilivad mõned refleksifunktsioonid. Selle põhjuseks on nende regulaatorite säilitamine selgroog. Patsiendi uinutava seisundi kinnituse korral paigutatakse nad reeglina haiglasse, osutavad elutoetust, et viia läbi üksikasjalikum diagnoos. Pärast EEG tegemist täielik analüüs veri kõrgenenud glükoosisisalduse ja muude sopori tekitajate tuvastamiseks. Mõnel juhul tuleb teha maoloputus.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt, kõige tõhusamad ravimid on 40% glükoosilahus, tiamiin ja nendega kombineeritud naloksoon. Edasine ravi pärast sopori määrab arst individuaalselt.

Te olete ohus, kui:

• äkilised peavalud, kärbsed ja peapööritus;
• "hüppab" survet;
• tunnete end kiiresti ja väsinuna;
• ärrituda pisiasjade peale?

Kõik need on insuldi kuulutajad! E. Malõševa: “Õigeaegselt märgatud märgid, aga ka ennetus 80%-l, aitavad ennetada insulti ja vältida kohutavaid tagajärgi! Enda ja oma lähedaste kaitsmiseks peate kasutama senti abinõu ... "

Sopor ja kooma on teadvusehäired, mis on tingitud mõlema ajupoolkera või tõusva retikulaarse aktiveeriva süsteemi talitlushäiretest. Sopor on reaktsioonivõimetuse seisund, millest saab patsienti välja tuua vaid lühikeseks ajaks intensiivse taasstimuleerimisega. Kooma on reaktsioonivõimetuse seisund, millest patsienti ei saa stimulatsiooniga äratada. Põhjused võivad olla lokaalsed orgaanilised ja funktsionaalsed tserebraalsed (sageli metaboolsed). Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel; vaja põhjuse väljaselgitamiseks laboriuuringud ja neuropildistamine. Ravi on seisundi kiire stabiliseerimine ja sihipärane mõju põhjusele. Pikaajalise stuupori või kooma korral hõlmab toetav ravi passiivseid liigutusi kõikides liigestes, enteraalset toitumist ja survevalude ennetamist. Prognoos sõltub põhjusest.

Ärkveloleku seisund eeldab ajupoolkerade ja tõusva retikulaarse aktiveeriva süsteemi (ARS) mehhanismide täielikku toimimist – laia tuumaühenduste võrgustikku silla ülaosas, keskaju ja vaheaju tagumises osas.

Südameinfarkt või hemorraagia ajutüve ülemistes osades

Stuupori ja kooma patogenees hõlmab sageli hüpoksiat ja ajuisheemiat. Psühhiaatrilised häired (nt mutism) võivad jäljendada teadvuse häireid, kuid tavaliselt eristatakse neid füüsilisel ja neuroloogilisel läbivaatusel tõelisest stuuporist või koomast.

Kiilude sündroomid. Pärast imikuea on kolju jäik, nii et intrakraniaalsed massid või ajuturse põhjustavad koljusisese rõhu tõusu, mis on täis ajukoe väljaulatumist läbi koljuluude või kõvakesta loomulike avade.

Transtentoriaalse herniatsiooni korral (mis hõlmab parahippokampuse gyruse konksu) ulatub oimusagara väikeaju tenoni (telgitaoline struktuur, millele oimusagara tavaliselt toetub) servast väljapoole. Konks - väljaulatuva sagara mediaalne serv - surub vahepead ja pagasiruumi ülaosa, provotseerides VARS-i moodustavate kudede isheemiat ja infarkti. Mõlema oimusagara herniatsioon (tsentraalne herniatsioon) on tavaliselt seotud kahepoolsete masside või hajusa tursega ning põhjustab keskaju ja ajutüve sümmeetrilist kokkusurumist.

Väikeaju mandlite hernia on seotud infra- või supratentoriaalsete (harvemini) ruumi hõivavate moodustistega. Väikeaju mandlid, kui need on kiilutud foramen magnumi, suruvad ajutüve kokku ja blokeerivad CSF-i voolu, põhjustades ägeda vesipea. Kiilud ja mantli all ning suured kuklaluu ​​avaused ohustavad patsiendi elu.

Külgmise nihestuse korral kiilutakse tsingulate gyrus suuraju alla.

Kooma ja stuupori sümptomid

Korduvad valulikud ärritused ei suuda äratada koomas patsiente ning uimas patsiendid tuuakse mõistusele vaid lühikeseks ajaks. Kooma taustal põhjustab stimulatsioon ainult primitiivseid refleksi liigutusi (näiteks detserebratsiooni ja dekortikatsiooni asendid).

Kooma ja stuupori diagnoosimine

Diagnostika ja seisundi stabiliseerimine tuleks läbi viia samaaegselt. Kõigepealt on vaja tagada läbilaskvus hingamisteed, normaliseerivad hingamist ja vereringet. Haruldaste hingamisliigutuste või madala O 2 küllastumise korral (vastavalt pulssoksümeetria või arteriaalse vere gaaside kriteeriumidele) on näidustatud intubatsioon. Hüpotensioon tuleb korrigeerida. Määrake glükoosi sisaldus perifeerses veres. Madala glükoositaseme korral manustatakse intramuskulaarselt 100 mg tiamiini (et vältida Wernicke entsefalopaatia teket) ja 50 ml 50% glükoosi. Opiaatide üleannustamise kahtluse korral manustatakse intravenoosselt 2 mg naloksooni. Vigastusnähtude korral stabiliseeritakse kael jäiga ortopeedilise kraega enne luumurru radiograafilist välistamist.

Mediaalne osa on kiilutud läbi väikeaju tenoni oimusagara. ühine põhjus- ipsilateraalne mahuharidus. Kõigepealt surutakse kokku kolmanda paari ipsilateraalne närv (pupilli ühepoolne laienemine ja fikseerimine, okulomotoorsete lihaste parees), tagumine ajuarter (homonüümne hemianopsia) ja kontralateraalne ajutüvi (ipsilateraalne hemiparees). Seejärel tekib pilt keskaju ja varre kokkusurumisest, mis väljendub teadvuse rikkumises, ebanormaalne hingamine, pupillide fikseerimine keskasendis, okulotsefaalsete ja okulo-vestibulaarsete reflekside kadumine (silmad ei liigu pea pööramisel ja kalorite test), sümmeetrilise pareesi tekkimine koos detserebraalse jäikusega või lõtv halvatus, Cushingi refleks ilmneb (arteriaalne hüpertensioon, eriti süstoolne ja bradükardia). Mõlema oimusagara nihkumine (keskne herniatsioon) on tavaliselt seotud kahepoolse massi moodustumisega ning viib keskaju ja ajutüve sümmeetrilise kokkusurumiseni koos juba kirjeldatud sümptomitega.

Väikeaju mandlite herniatsioon on infra- või supratentoriaalsete (harvemini) ruumi hõivavate moodustiste tagajärg. Kiiludes foramen magnumi, suruvad väikeaju mandlid ajutüve kokku ja blokeerivad tserebrospinaalvedeliku voolu ägeda vesipea tekkega. Sümptomite hulgas: letargia, unisus, peavalu, oksendamine, meningism, ebasõbralikud silmaliigutused, äkiline hingamise ja südametöö seiskumine.

Anamnees. Meditsiinilise isikutuvastuse käevõrud, rahakoti või rahakoti sisu võib sisaldada kasulik informatsioon(näiteks dokumendid, ettevalmistused). Sündmuse asjaolude kohta (nt krambid, peavalu, oksendamine, peatrauma, ravimite või narkootikumide tarvitamine) tuleks küsitleda lähedasi, kiirabi töötajaid, politseid, selgitada välja keskkond, kust patsient leiti; toit, alkohol, narkootikumid, narkootilised ja mürgised mahutid tuleks üle vaadata ja säilitada keemilise analüüsi jaoks ja kui võimalik asitõend. Sugulasi tuleks küsitleda patsiendi hiljutiste infektsioonide, psühhiaatriliste probleemide ja haiguslugude kohta. Soovitav on vaadata meditsiinilisi dokumente.

Objektiivne uurimine. Arstlik läbivaatus peaks olema sihipärane ja tõhus. Traumaatilise ajukahjustuse tunnuste hulka kuuluvad paraorbitaalsed hematoomid ("kähriku silmad", "prilli sümptom" sünonüüm), verevalumid kõrva taga (lahingu märk), hematotympanum, ülemise lõualuu liikuvus, nina- ja/või otoliquorröa. Pea pehmete kudede verevalumid ja väikesed sissepääsu kuuliaugud on sageli vaevumärgatavad. Silmapõhja tuleks uurida ketta turse suhtes nägemisnärvid, hemorraagia ja eksudaat. Kaela passiivse paindumisega (kui vigastuse puudumine on tõestatud!) võib määrata jäikuse, mis viitab subarahnoidaalsele hemorraagiale või meningiidile. Kuni luumurd ei ole välistatud (ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja röntgenpildi põhjal), tuleb lülisamba kaelaosa immobiliseerida.

Palavik või petehhiaalne lööve viitavad kesknärvisüsteemi infektsioonile. Süstimisjäljed tõstatavad küsimuse ravimite (nt opioidide või insuliini) üleannustamise kohta. Hammustatud keel viitab krambile. Spetsiifiline lõhn võib viidata alkoholijoobele.

Neuroloogiline uuring. Neuroloogiline uuring teeb kindlaks, kas ajutüvi on kahjustatud või mitte ja kus KNS-is kahjustus lokaliseerub. Teadvuse seisund, pupillid, silmade liigutused, hingamine ja füüsiline aktiivsus aitavad määrata kesknärvisüsteemi talitlushäirete taset.

Patsienti püütakse äratada esmalt suuliste käsklustega, seejärel kerge ärrituse ja lõpuks valulike stiimulitega (näiteks surve kulmule, küünealusele või rinnakule). Glasgow kooma skaala hindab vastuseid stiimulitele. Silmade avanemine, grimassid ja sihikindel jäsemete tagasitõmbamine vastuseks valulikule stiimulile näitavad suhteliselt kerge aste teadvuse häired. Asümmeetriline motoorne aktiivsus vastusena valu stimulatsioonile näitab ajupoolkerade kahjustuse fookust.

Kui stuupor läheb koomasse, põhjustavad valulikud stiimulid ainult stereotüüpsete refleksihoiakute teket. Dekortikatsiooniasend (käte painutamine ja kokkutõmbamine, jalgade sirutamine) viitab ajupoolkerade, sealhulgas kortikospinaaltraktide kahjustusele, samal ajal kui ajutüvi on säilinud. Vähene jäikus (kael, selg, jäsemed sirutatud, lõualuu kokku surutud) viitab ajutüve ülaosa kahjustusele. Lõtv halvatus ilma igasuguse liikumiseta on ilming raske vigastus kogu närvitelje ulatuses on see halvim võimalik düsmotiilsus. Kaasnevad asteriksis (laperdav treemor) ja multifokaalne müokloonus ainevahetushäired nagu ureemia, maksapuudulikkus, hüpoksia ja narkojoove. Mutismi korral puudub motoorne reaktsioon, kuid lihastoonus ja refleksid säilivad.

Tentoriaalse herniatsiooniga surub oimusagara nihkumine peamiselt kokku kolmanda paari samapoolset närvi (pupilli ühepoolne laienemine ja fikseerimine, silmamotoorsete lihaste parees); tagasi ajuarter(homonüümne hemianopsia) ja aju vastasjalg (ipsilateraalne hemiparees). Seejärel tekib pilt keskaju ja ajutüve kokkusurumisest, mis väljendub teadvuse halvenemises, patoloogilises hingamises, pupillide fikseerimises keskasendis, okulotsefaalsete ja okulovestibulaarsete reflekside kaotuses (pea pööramisel silmad ei liigu ja kalorite test) ), tekib kahepoolne parees koos detserebraalse jäikuse või lõdva halvatusega, ilmneb Cushingi refleks (arteriaalne hüpertensioon, eriti süstoolne, ja bradükardia). Keskaju kokkusurumise sümptomid avalduvad ka tsentraalses hernias.

Väikeaju mandlite hernia korral on sümptomiteks letargia, peavalu, oksendamine, meningism, konjugeerimata silmaliigutused, äkiline hingamise ja südametegevuse seiskumine.

Oftalmoloogiline uuring annab teavet ajutüve toimimise kohta. Uuring hõlmab pupillide reflekse, silmaliigutuste analüüsi, oftalmoskoopiat (optiliste ketaste tursete ja hemorraagiate puhul), teiste neuro-oftalmoloogiliste tunnuste hindamist. Pupillide liikumatus on orgaanilise kahjustuse varane ilming ja metaboolse kooma korral jäävad pupillide refleksid pikaks ajaks puutumata.

Kui silmaliigutused puuduvad, kontrollitakse okulotsefaalset refleksi "nukusilmade" tehnikaga: silmaliigutuste jälgimine patsiendi pea passiivsel küljelt küljele pööramisel. Tavaliselt järgivad silmaliigutused inimese meeles pea liigutusi. Vigastuse korral ei saa seda tehnikat teostada enne, kui luumurd on välistatud. emakakaela selgroog. Kui teadvus on depressiivne ja ajutüvi ei ole kahjustatud, siis pea pööramisel näib pilk lakke suunatud olevat. Kui ajutüvi on kahjustatud, liiguvad silmad koos peaga, nagu oleksid need pesadesse kinnitatud.

Okulotsefaalse refleksi puudumisel uuritakse okulovestibulaarset refleksi (külma kalorite uuring). Pärast terviklikkuse kontrollimist kuulmekile seda niisutatakse 30 sekundit läbi väliskuulmekanali jäävesi koguses 10-40 ml, kasutades süstalt ja pehmet kateetrit. Vastuseks teadvusel patsiendil (näiteks psühhogeense kooma korral) kalduvad silmamunad kõrva poole, kuhu vett süstiti, ja nüstagm lööb vastupidises suunas. Koomas, säilitades kehatüve funktsioonid, kalduvad mõlemad silmad ka ärrituse poole, kuid ilma nüstagmita. Tüve orgaanilise kahjustuse või sügava metaboolse kooma korral reaktsiooni ei toimu või see on ebasõbralik.

Hingamise olemus. Mõlema poolkera talitlushäired või vahepea avaldub perioodilise tsüklilise hingamisega (Cheyne-Stokes või Biot); keskaju või silla ülemiste osade düsfunktsiooniga kaasneb tsentraalne neurogeenne hüperventilatsioon hingamissagedusega üle 40 1 minuti kohta. Silla või pikliku medulla kahjustuse tagajärjeks on tavaliselt pikad ja sügavad hingetõmbed (apneustiline hingamine), mis sageli põhjustab hingamise seiskumist.

Uurimine. Need algavad pulssoksümeetria, perifeerse vere glükoosisisalduse testimise ja südame jälgimisega. võta kliiniline analüüs veri leukotsüütide valemi ja trombotsüütide määramisega, biokeemia, elektrolüütide, hüübivuse ja uurea lämmastiku määramisega. Määrake gaasi koostis arteriaalne veri ja kui diagnoos jääb ebaselgeks, kontrollige karboksühemoglobiini, sulfhemoglobiini ja methemoglobiini taset.

Vere- ja uriiniproovid tuleks värvida Gram-värviga, võtta kultuurid, teha standardne toksikoloogiline sõeluuring ja määrata alkoholisisaldus. Sageli võetakse korraga rohkem kui üks ravim, seetõttu määratakse ravimimürgistuse kahtluse korral tavaliselt mitu korraga (näiteks salitsülaadid, paratsetamool, tritsüklilised antidepressandid). Peate tegema 12-lülitusega EKG.

Kui põhjus pole selge, on näidustatud kiireloomuline aju CT ilma kontrastsuseta, et välistada massi, hemorraagia, turse ja vesipea. Küsimuste korral lisatakse kontrasti suurendamine, mille järel CT või MRI võib paljastada subduraalse hematoomi isodense faasis, hulgimetastaase, sagitaalsiinuse tromboosi, herpeetilist entsefaliiti ja muid võimalikke põhjuseid, mida tavapärase CT-skaneerimisega ei tuvastata. Näidatakse ka rindkere röntgenipilti.

Nakkushaiguse kahtluse korral tehakse CSF rõhu hindamiseks lumbaalpunktsioon. CSF-is määratakse rakutüübid ja nende arv, valk, glükoos, kultiveeritakse, värvitakse grammiga, tehakse spetsiaalsed testid vastavalt näidustustele (näiteks krüptokoki antigeeni, süüfilise VDRL, herpes simplex viiruse tuvastamiseks PCR). Teadvuseta patsientidel on enne lumbaalpunktsiooni tegemist kohustuslik CT-skaneerimine, et välistada mahuline intrakraniaalne mass või oklusiivne hüdrotsefaalia, kuna sellistel juhtudel on CSF-i rõhu järsk langus lumbaalpunktsiooni ajal täis surmaga lõppeva kiilumise ohtu.

Kui diagnoos jääb ebaselgeks, võib abi olla EEG-st: harvadel juhtudel näitavad teravad lained või tipp-aeglase laine kompleksid, et patsient on ninaverejooksus, kuigi väljapoole suunatud krampe ei esine. Kuid enamikul juhtudel koomas näitab EEG mittespetsiifilisi aeglaseid madala amplituudiga laineid, mis on tavalised metaboolse entsefalopaatia korral.

Kooma ja sopori prognoos ja ravi

Stuupori või kooma prognoos sõltub teadvuse depressiooni põhjusest, kestusest ja astmest. 3-5 punkti Glasgow kooma skaalal pärast traumat viitavad surmaga lõppenud ajukahjustusele, eriti kui pupillid on fikseeritud või puuduvad silma-vestibulaarsed refleksid. Kui 3 päeva pärast südameseiskust ei ilmnenud pupillide reaktsiooni, motoorseid reaktsioone valu stiimulitele, pole patsiendil tegelikult mingit võimalust soodsaks neuroloogiliseks prognoosiks. Kui koomaga kaasneb barbituraatide üleannustamine või pöörduv ainevahetushäire, säilib täieliku paranemise võimalus isegi juhtudel, kui kõik tüverefleksid on kadunud ja puuduvad motoorsed reaktsioonid.

Paralleelselt diagnostilise protsessiga on vaja kiiresti stabiliseerida seisund ja säilitada elutähtsad funktsioonid. Enamikul stuupori ja kooma juhtudel on mehaanilise ventilatsiooni tagamiseks ja neuroloogilise seisundi jälgimiseks vajalik hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas. Spetsiifiline ravi oleneb haigusseisundi põhjusest.

Kui näidatud kiilu intravenoosne manustamine 25-100 grammi mannitooli, endotrahheaalne intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon, mis tagab PC0 2 arteriaalses veres 25-30 mm Hg. Ajukasvajaga seotud hernia korral on vaja glükokortikoide (nt deksametasooni 16 mg IV, millele järgneb 4 mg PO või IV iga 6 tunni järel). Masside kirurgiline dekompressioon tuleks läbi viia niipea kui võimalik.

Stuuporis ja koomas olevad patsiendid vajavad hoolikat ja pikaajalist hooldust. Vältida tuleks stimulantide ja opiaatide kasutamist. Söötmine algab võimaliku aspiratsiooni vastu meetmete võtmisega (näiteks pea pea tõstmisega); vajadusel määrata jejunostoomia. Lamatiste ennetamiseks on vajalik tähelepanu pöörata juba haiguse algusest naha terviklikkusele kohati. kõrge vererõhk nahal. Konjunktiivi kuivamise vältimiseks kasutatakse ravimeid kohalik tegevus. Jäsemete kontraktuuride vältimiseks tehakse liigeste piires passiivseid liigutusi.

Teadvuse väljalülitamise sündroomid. Teadvuse väljalülitamisel – uimastamisel – võib olla erinev sügavus, olenevalt sellest, milliseid termineid kasutatakse: "obnubilatsioon" - udune, pilvisus, "teadvuse hägusus"; "uimastamine", "uimasus" - uimasus. Sellele järgneb sopor - teadvusetus, tundetus, patoloogiline talveunestus, sügav uimastamine; lõpetab selle kooma sündroomide ringi - ajupuudulikkuse kõige sügavama astme. Reeglina on esimese kolme võimaluse asemel diagnoos " prekooma". peal praegune etapp Arvestades teadvuse väljalülitumise sündroome, pööratakse palju tähelepanu konkreetsete seisundite süstematiseerimisele ja kvantifitseerimisele, mistõttu on nende eristamine aktuaalne.

Uimastamise määrab kahe peamise tunnuse olemasolu: erutusläve tõus kõigi stiimulite suhtes ja vaimse tegevuse vaesumine üldiselt. Samal ajal on selgelt näha kõigi vaimsete protsesside aeglustumine ja keerukus, ideede nappus, ebatäielikkus või orienteerumise puudumine keskkonnas. Patsiendid, kes on uimases seisundis, võivad küsimustele vastata, kuid ainult siis, kui küsimusi esitatakse kõva häälega ja korratakse korduvalt, visalt. Vastused on tavaliselt ühesilbilised, kuid õiged. Künnist tõstetakse ka seoses teiste ärritajatega: patsiente ei häiri müra, nad ei tunne kuuma küttepadja kõrvetavat mõju, ei kurda ebamugava või märja voodi üle, suhtuvad ükskõikselt muude ebameeldivuste suhtes, nad ei reageeri neile. Kerge stuuporiga saavad patsiendid küsimustele vastata, kuid nagu juba märgitud, mitte kohe, mõnikord võivad nad isegi ise küsimusi esitada, kuid nende kõne on aeglane, mitte vali, orientatsioon on puudulik. Käitumine ei ole häiritud, enamasti adekvaatne. Võib täheldada kergesti tekkivat uimasust (somnolentsust), samas kui teadvuseni jõuavad vaid teravad, üsna tugevad stiimulid. Uniseid seisundeid nimetatakse mõnikord kergeks uimastamise astmeks.

unest ärkamisel, samuti teadvuse hägustumine koos teadvuse selguse kõikumisega: kerged tumenemised, tumenemised asenduvad selginemisega. Keskmine uimastamise aste väljendub selles, et patsient oskab lihtsatele küsimustele suuliselt vastata, kuid ta ei orienteeru kohas, ajas ja ümbruses. Selliste patsientide käitumine võib olla ebapiisav. Tõsine uimastamise aste väljendub kõigi varem täheldatud märkide järsu suurenemises. Patsiendid ei vasta küsimustele, ei suuda täita lihtsaid nõudeid: näidake, kus on käsi, nina, huuled jne. Pärast uimastamise seisundist väljumist jääb patsiendile meelde eraldi killud ümberringi toimuvast.

Sopor(lat. sopor - teadvusetus) või uinutavat seisundit, subkoomat, iseloomustab teadvuse vabatahtliku tegevuse täielik väljasuremine. Selles seisundis ei reageerita enam välistele stiimulitele, see võib avalduda ainult katsena korrata valjult ja visalt esitatud küsimust. Valdavad reaktsioonid on passiiv-kaitse. Patsiendid osutavad vastupanu, kui nad üritavad oma käsi sirgu ajada, voodipesu vahetada ja süstida. Seda tüüpi passiiv-kaitsereaktsioone ei tohiks segi ajada negativismiga (vastupanuga mis tahes nõudmistele ja mõjudele) katatoonilise stuuporiga või stuuporiga, kuna muud omadused: suurenenud lihastoonus, maskilaadne nägu, ebamugavad, kohati pretensioonikad poosid jne A. A. Portnov (2004) eristab hüperkineetiline ja akineetiline stuupor. Hüperkineetilist stuuporit iseloomustab mõõdukas kõne erutus mõttetu, ebajärjekindla, ebaselge mulisemise, aga ka koreoidsete või athetoidsete liigutuste kujul. Akineetilise soporiga kaasneb liikumatus koos lihaste täieliku lõdvestusega, võimetusega vabatahtlikult muuta keha asendit, isegi kui see on ebamugav. Uimases seisundis säilivad patsientidel pupillide reaktsioon valgusele, reaktsioon valuärritusele, samuti sarvkesta ja konjunktiivi refleksid.

kooma(kreeka keelest ???? - sügav uni) või kooma, kooma sündroom - kesknärvisüsteemi funktsioonide sügava depressiooni seisund, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus, reageerimise kaotus välistele stiimulitele ja häire organismi elutähtsate funktsioonide reguleerimine.

Erakorralise meditsiini riikliku teadusliku ja praktilise ühingu andmetel on kooma sagedus haiglaeelne etapp on 5,8 1000 kõne kohta ja suremus nendega ulatub 4,4% -ni. Enamik levinud põhjused koomaseisundid on insult (57,2%) ja ravimite üleannustamine (14,5%). Sellele järgneb hüpoglükeemiline kooma - 5,7% juhtudest, traumaatiline ajukahjustus - 3,1%, diabeetiline kooma ja ravimimürgitus - kumbki 2,5%, alkohoolne kooma- 1,3%; koomat diagnoositakse harvemini erinevate mürkidega mürgituse tõttu - 0,6% juhtudest. Üsna sageli (11,9% juhtudest) ei jäänud haiglaeelses staadiumis kooma põhjus mitte ainult selgitamata, vaid isegi kahtlustamata.

Kõik kooma põhjused võib taandada neljale peamisele:

intrakraniaalsed protsessid (vaskulaarsed, põletikulised, mahulised jne);

somaatilisest patoloogiast tingitud hüpoksiad (hingamisteede hüpoksia - hingamissüsteemi kahjustusega, vereringe - vereringehäiretega, heemiline - hemoglobiinipatoloogiaga), kudede hingamise kahjustus (koe hüpoksia), hapniku pinge langus sissehingatavas õhus ( hüpoksia hüpoksia);

ainevahetushäired (peamiselt endokriinse päritoluga);

mürgistus (nii ekso- kui endogeenne).

Koomaseisundid viitavad kiireloomulisele patoloogiale, nõuavad kasutamist elustamine, kuna järgneva arengu raskusaste sõltub kooma kestusest. Mis tahes kooma kliinilises pildis juhib teadvuse väljalülitamine koos keskkonna ja iseenda tajumise kadumisega. Kui sopoorses olekus on reaktsioonid oma olemuselt passiivsed-kaitsvad, siis kooma tekkimisel ei reageeri patsient ühelegi välisele stiimulile (torkimine, patsutus, kehaosade asendi muutus, pöörded). pea, patsiendile adresseeritud kõne jne). Pupillide reaktsioon valgusele koomas, erinevalt stuuporist, puudub (tabel 3).

Tabel 3. Kooma sügavuse skaala (Glasgow-Pittsburgh)

märgid	Hindamine (punktid)
A. Silmade avamine
- meelevaldne	4
- karjuda	3
- valu vastu	2
- puudu	1
B. Motoorsed reaktsioonid
- käivitada käsu peale	6
- stiimuli tõrjumine	5
- jäseme tagasitõmbumine	4
- ebanormaalne painutamine	3
- ebanormaalne pikendus	2
- puudub	1
B. Kõnevastus
- õige kõne	5
- segane kõne	4
- mõttetud sõnad	3
- sõnatud karjed	2
- puudu	1
D. Pupillide reaktsioon valgusele
- normaalne	5
- aeglane	4
- ebaühtlane	3
- anisokooria	2
- puudu	1
D. Kraniaalnärvide reaktsioonid
- kõik on salvestatud	5
refleks puudub:
- tsiliaarne	4
- sarvkest	3
- okulotsefaalne (silma sümptom nukud")	2
- hingetoru hargnemisest	1
E. Krambid
- puudub	5
- kohalik	4
- generaliseerunud mööduv	3
- üldistatud pidev	2
- täielik lõõgastus	1
G. Spontaanne hingamine
- normaalne	5
- perioodiline	4
- tsentraalne hüperventilatsioon	3
- arütmiline või hüpoventilatsioon	2

Näitena kooma arstid teatavad sageli grand mal krambi tekkest. See algab teadvuse täielikust väljalülitamisest koos tooniliste krampide samaaegse esinemisega, mis asenduvad peaaegu koheselt klooniliste krampidega.

Sõltumata teadvuse kaotuse astmest on mõiste "kooma" kasutamine vastuvõetav, mille sügavust saab hinnata lihtsa, kuid informatiivse kliinilise skaala abil.

Teadvuse depressioon ja reflekside (kõõluste, luuümbrise, naha ja kraniaalnärvide) nõrgenemine kulgevad kooma süvenedes täieliku väljasuremiseni. Noorimad refleksid tuhmuvad esimesena, vanimad viimased. Aju fokaalsete kahjustuste puudumisel kaasneb kooma süvenemisega kahepoolsete patoloogiliste tunnuste ilmnemine ja hiljem kadumine (Babinski refleks), fokaalsete kahjustuste korral on iseloomulik nende ühekülgsus. Meningeaalsed nähud - kaelakangus, Kernigi ja Brudzinski sümptomid, mis on iseloomulikud ajukelme kahjustustele (meningiit, meningoentsefaliit), ilmnevad ka ajuturse ja ajukelme ärritusega. Ajupuudulikkuse progresseerumine koos funktsioonide väljasuremisega põhjustab hingamishäireid koos hüpo- või hüperventilatsiooniga ja vastavate hingamisteede nihketega happe-aluse seisundis. Rasked hemodünaamika rikkumised ühinevad tavaliselt lõppseisundis. muud kliinilised ilmingud, kooma arengu kiirus, ajalooandmed on tavaliselt erinevat tüüpi kooma puhul üsna spetsiifilised. Pärast koomast väljumist puuduvad mälestused käimasolevatest sündmustest (patsiendiga ja tema ümber), hüperesteetika ilmingutest. emotsionaalne nõrkus, võib areneda Korsakoffi amnestiline sündroom.

Patsientidel, kes on teadmata päritoluga koomas, on alati vaja uurida glükeemiat. Kui on usaldusväärselt teada, et patsiendil on suhkurtõbi ja samal ajal on kooma hüpo- või hüperglükeemilist geneesi raske eristada, on glükoosi intravenoosne boolusmanustamine annuses 20–60 ml 40% lahust. soovitatav selleks diferentsiaaldiagnostika ja pakkudes hädaabi hüpoglükeemilise koomaga. Hüpoglükeemia korral parandab see oluliselt sümptomeid ja võimaldab seega neid kahte seisundit eristada ning hüperglükeemilise kooma korral ei mõjuta selline glükoosikogus patsiendi seisundit praktiliselt. Kõigil juhtudel, kui glükeemiat ei ole võimalik kohe mõõta, tuleb empiiriliselt manustada kõrge kontsentratsiooniga glükoosi. Äge kontrollimatu hüpoglükeemia võib lõppeda surmaga. Tiamiini (100 mg intravenoosselt), 40% glükoosilahust (60 ml) ja naloksooni (0,4–2 mg intravenoosselt) peetakse koomas olevate patsientide põhiravimiteks, kui puudub võimalus diagnoosi täpsustamiseks ja erakorraliseks haiglaraviks. See kombinatsioon on paljudel juhtudel kõige tõhusam ja ohutum.