Vaginoos, kolpiit ja soor: tunnused on sarnased – haigused on erinevad. Bakteriaalse kandidoosi põhjused ja ravimeetodid

Raseduse tunnused pärast embrüo siirdamist

Bakteriaalne kandidoos ehk gardnerelloos on tupe düsbakterioos. See on üsna levinud naiste probleem, mis tekitab naistele tõsist ebamugavust. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole see haigus sugulisel teel leviv haigus. Gardnerella vaginalis, bakteriaalset vaginoosi põhjustav infektsioon, edastatakse seksuaalse kontakti kaudu. Kuid selle viiruse sisenemine kehasse ei viita veel haiguse kohustuslikule arengule. Väikeses koguses moodustavad mikroobid iga naise tupe normaalse mikrofloora.

Viirust saab nakatuda ainult kaitsmata vahekorra ajal. Seetõttu tuleks teid regulaarselt kontrollida pärast iga partnerivahetust. See aitab õigeaegselt kindlaks teha viiruse kehasse tungimise fakti, mille tõttu määratakse sobiv ravim. Naised, kes on juba kogenud bakteriaalset vaginoosi, peavad hoolikalt jälgima oma tervist ja tegema kõik endast oleneva, et tugevdada organismi immuunvõimet.

Põhjused

Vagiina mikrofloora koosneb tohutul hulgal erinevatest bakteritest. Nende hulgas on ülekaalus piimatooted ja laktobatsillid. Need on vajalikud glükogeeni täielikuks töötlemiseks. Laguproduktid sünteesitakse, mille tõttu moodustub piimhape. Just tema loob happelise keskkonna, milles patogeensed mikroobid ja bakterid ei saa paljuneda. Kuni tupes on happeline keskkond, on bakteriaalse kandidoosi ja soori teke võimatu.

Tuleb märkida, et bakteriaalse kandidoosi põhjus ei ole mitte ühegi patogeense organismi kiirenenud paljunemine, vaid organismi reaktsioon nendele mikroobidele. Kõige ohtlikumad on mobilinkus, mükoplasma ja gardnerella. Kui need ilmuvad mikrofloorasse, suureneb anaeroobsete bakterite arv. Seetõttu ei tule happeline keskkond oma ülesannetega enam nii tõhusalt toime. Bakteriaalse soori kõige levinumate põhjuste hulgas on:

  1. Soole düsbakterioos ja endokriinsüsteemi haigused;
  2. Abortide ja raseduse katkemise tagajärjed, rasedus;
  3. Hormonaalne ümberstruktureerimine või tasakaalustamatus;
  4. Menopaus või organismi immuunvõime langus;
  5. Antibiootikumide, tsütostaatikumide, seenevastaste ravimite pikaajaline kasutamine;
  6. Kiiritusravi tagajärjed ja võõrkeha tupes;
  7. Tampoonide, emakasiseste vahendite, menstruatsioonikorkide pidev kasutamine;
  8. kaitsmata seks ja liigne seksuaalne aktiivsus;
  9. liigne soov puhtuse järele;
  10. Operatsioonid tupes, reproduktiivsüsteemi haigused;
  11. Mittehormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Tuleb meeles pidada, et bakteriaalne kandidoos ei ole sugulisel teel leviv haigus. Loomulikult levivad haiguse tekitajad sugulisel teel, kuid sugu ainult kandjaga ei ole haiguse põhjuseks. Püüdke jälgida oma keha seisundit, ravida õigeaegselt kõiki haigusi ja juua regulaarselt immuunsuse suurendamiseks vitamiinikomplekse.

Milliseid antibiootikume soori jaoks kasutada?

Sümptomid

Esimene märk bakteriaalsest kandidoosist, mille ravi määrab arst, on tupest tekkiv terav ebameeldiv lõhn. Aja jooksul lisatakse sellele mõõdukas või rikkalik hägune voolus. Need võivad olla ka hallid, tavaliselt ühtlased, ilma tükkideta, kuid neil on ebameeldiv kalalõhn. See lõhn on kogu aeg olemas, kuid seda võimendab oluliselt seksuaalne kontakt ja menstruatsiooni ajal.

Kuna bakteriaalne kandidoos põhjustab harva tõsist ebamugavust, võivad need sümptomid püsida väga pikka aega. Mõne kuu pärast on märgata, et eritis on muutunud tumedamaks, paksemaks, nad meenutavad mõneti kohupiimamassi, mis võib kergesti vahutada. See on ka kleepuv ja viskoosne, levib mööda tupe siseseinu. Pärast sellega kokkupuudet eritab kätest pikka aega ebameeldivat lõhna.

Tõsisemaid bakteriaalse soori sümptomeid ei pruugi üldse esineda. Äärmiselt harva kogevad naised limaskestade piirkonnas sügelust ja põletust, urineerimishäireid. Enamasti juhtub see aeg-ajalt ja naine ei pööra sellele probleemile erilist tähelepanu.

Sellist probleemi tunnete ära kaasnevate tüsistuste järgi tugevate menstruatsioonide, valu alakõhus näol. Erinevalt soorist või trihhomoniaasist põhjustab bakteriaalne soor harva tugevat sügelust.

Tüsistused

Bakteriaalne vaginoos ise ei levi sugulisel teel, kuid seks on ainus võimalik viis selle haiguse tekitaja organismi sattumiseks. Kõige sagedamini tekivad selle haigusega inimestel tõsised suguelundite infektsioonid. Selline soor kujutab endast suurimat ohtu rasedatele naistele, kellel on HIV-nakkuse oht oluliselt suurenenud.

Selle haiguse esinemine suurendab oluliselt tõsiste põletikuliste protsesside tõenäosust vaagnas. Tuleb märkida, et sageli esineb bakteriaalne kandidoos naistel, kes on raseduse katkestanud ja kogenud endomeetriumi kahjustusi ja muid tõsiseid häireid reproduktiivsüsteemis.

Gardnerella Vaginalise esinemine raseda naise kehas suurendab märkimisväärselt spontaansete abortide tõenäosust 3-5 kuu jooksul. See võib põhjustada ka enneaegset sünnitust, platsenta ja amnionimembraanide rebenemist raseduse ajal. Kui emal on veres genitaalherpes, suurendab see patogeen nakatumisohtu kuni 90%.

Seenhaigus Seedetrakti kandidoos

Ravi

Vaginaalne soor nõuab kohustuslikku saatekirja kvalifitseeritud raviarsti juurde. Siiani ei ole eksperdid selle haiguse mõjutamise ühemõttelist skeemi tuvastanud - igal üksikjuhul määratakse see individuaalselt. On väga oluline, et spetsialist teeks kindlaks selle haiguse olemuse ja sellega kaasnevad häired keha töös. Tavaliselt on sellise kandidoosi põhjuseks suhkurtõbi, kilpnäärme alatalitlus ja suguelundite põletik. Esiteks on vaja läbi viia nendele haigustele suunatud ravi. Kõige sagedamini välja kirjutatud seenevastased ravimid on flukonasool või itrakonasool. Neid võetakse pika aja jooksul - umbes 1-2 kuud.

Ärge lõpetage ravi, kui kõik haiguse tunnused kaovad. Ravikuur on vajalik lõpetada.

Bakteriaalse vaginoosi samaaegsel kulgemisel teiste reproduktiivsüsteemi haigustega on vaja võtta kompleksseid preparaate. Need peaksid mõjutama nii mükoosi kui ka baktereid. Kõige optimaalsem selline variant on Metrogil Plus. Seda tuleb sisestada tuppe kaks korda päevas 5 päeva jooksul. Võite kasutada ka klotrimasooli või metranidasooli. Selline ravi on väga tõhus, aitab kaasa normaalse mikrofloora taastamisele. Kandke tampoonile väike kogus salvi ja sisestage see võimalikult sügavale tuppe.

Haiguste ennetamine

Nagu iga teist haigust, on ka bakteriaalset soorit palju lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Kõigepealt peate isikliku hügieeni küsimusele vastutustundlikult lähenema. Ärge unustage end iga päev pesta, aluspesu vahetada, kasutada spetsiaalset kosmeetikat. Samuti hoolitsege sugulisel teel levivate haiguste ennetamise eest. Selleks peate loobuma promiskuiteedist, kasutama alati kondoome ja antibakteriaalseid vaginaalseid ravimküünlaid.

Igakülgse ennetamise abil saate seda tüüpi rästiku riski vähendada 7% -ni.

Proovige jälgida oma immuunsüsteemi seisundit. Söö õigesti, treeni, loobu halbadest harjumustest. Joo regulaarselt ka vitamiinikomplekse. See aitab taastada tupe normaalset mikrofloorat. Proovige riietuda vastavalt ilmale, ärge jahutage ega ülekuumenege. Aja jooksul ravige kõiki viirus- ja nakkushaigusi, millel on äärmiselt negatiivne mõju inimese immuunvõime seisundile. Suguelundite hügieeniks kasutage spetsiaalset õrnatoimelist seepi.


- kandidoosne uretriit
- balaniit ja balanopostiit
- tsüstiit
- vulvovaginiit

Vaginoos

Bakteriaalne vaginoos või, nagu seda nimetatakse ka vaginaalseks düsbakterioosiks- See on tupe normaalse mikrofloora rikkumine. Enamik naisi kannatab selle haiguse all teatud määral. Reeglina on vaginoosi ilmingud väikesed, kuid põhjustavad väga tõsiseid probleeme. Sageli nimetatakse mis tahes tupe mikrofloora rikkumise ilminguid kandidoosiks või sooriks, kuid kandidoos on ainult ühte tüüpi tupe mikrofloora rikkumiste nimetus, mis on põhjustatud perekonna Candida seente ülekaalust.

Terve mitteraseda naise tupes võib "elada" rohkem kui 40 tüüpi baktereid. Mikrofloora aluseks on laktobatsillid, vähesel määral leidub ka bifidobaktereid ja mõningaid teisi mikroorganisme. Kõik need on nn ökoloogilises tasakaalus. Nende arvukust kontrollivad üksteist ja nad ei lase tuppe ilmuda ühelgi teisel mikroorganismil. Tupe floora on individuaalne ja muutub menstruaaltsükli erinevates faasides.

Kõige kasulikumad mikroorganismid on laktobatsillid. Nad pärsivad kahjulike mikroobide kasvu ja paljunemist, tekitades vesinikperoksiidi. Bakteriaalne vaginoos on haigus areneb mikrofloora järsu tasakaalustamatuse tagajärjel; tegelikult on tegemist tupe düsbakterioosiga.

Tupe mikrofloora tasakaal võib häiruda järgmiste tegurite mõjul: kliimamuutused, stress, hüpotermia, hormonaalsed muutused, sugulisel teel levivate infektsioonide, vaagnaelundite nakkus- ja põletikuliste haiguste esinemisel, pärast antibiootikumravi, soolestiku düsbakterioosiga, tampoonide ebaõige kasutamise tõttu. Muidugi tuleb märkida, et kõik need tegurid ei põhjusta alati tupe mikrofloora rikkumist. Organismi immuunsüsteem hoiab normaalset mikrofloorat ja aitab väiksema häire korral taastuda. Neid tegureid on aga nii palju ja neid esineb nii sageli, et naisel tekib ikkagi bakteriaalne vaginoos.

Candida perekonda kuuluvate seente ülekaalu korral nimetatakse tekkivat haigust vaginaalseks kandidoosiks ehk sooriks.

Gardnerella ülekaaluga nimetatakse haigust gardnerelloosiks. Gardnerelloos areneb märkamatult, reeglina ei ole naine sellest isegi teadlik. Vaid aeg-ajalt tuleb tupest kihelust ja rohkelt eritist, millel on kalalõhn.

Võib esineda seksuaalne infektsioon - klamüüdia, ureaplasmoos, trihhomonoos.

Sageli kaasneb soole düsbakterioosiga tupe düsbakterioos.

Vaginoosi tüsistused

Seega on tekkinud tupe mikrofloora rikkumine. Aja jooksul põhjustavad valitsevad bakterid tupe seina ja emakakaela põletikku - nende organite, millega nad on pidevas otseses kontaktis. Sümptomid - põletustunne ja sügelus suguelundites, rohke limane eritis, mõnikord ebameeldiva lõhnaga, kuivus ja ebamugavustunne vahekorra ajal (piisava määrimise puudumise tõttu). Bakteriaalne vaginoos on krooniline haigus, mis esineb ägenemiste ja rahulike perioodidega.

Vaginaalse düsbakterioosi diagnoosimine

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimine peaks lisaks tavapärasele uuringule hõlmama ka üldist taimestiku määrdumist, suguelundite infektsioonide PCR-diagnostikat ja tupevooluse külvamist mikrofloora koostise osas. Määrimine näitab tupe mikrofloora üldist seisundit. Suguelundite infektsioonide diagnoosimine ja külvamine näitavad, millised patogeenid on mikrofloorat rikkunud, ja võimaldavad teil määrata bakterite tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimist peetakse mõistlikuks, kui esineb vähemalt 3 neljast tunnusest:

  • homogeense kreemja eritise olemasolu, mis on kinnitunud tupe limaskestale ja millel on ebameeldiv lõhn;
  • võtmerakkude identifitseerimine (kvameerunud lameepiteelirakud, mis on kaetud grammi varieeruvate mikroorganismidega);
  • positiivne aminotest (kalalõhna ilmnemine, kui segada tupest väljumise ja 10% KOH lahusega);
  • tupevooluse pH > 4,5.

Bakteriaalse vaninoosi ravi

Bakteriaalse vaginoosi ravi on eelkõige suunatud olemasoleva patogeense floora likvideerimisele, millele järgneb häiritud tupeökosüsteemi korrigeerimine. Terapeutiliste meetmete kompleksis kasutatakse antibakteriaalseid, põletikuvastaseid, valuvaigisteid, antihistamiinikume, vitamiinipreparaate, ensüüme, eubiootikume ja bioloogiliselt aktiivseid ühendeid.

Bakteriaalse vaginoosi efektiivne ravi peaks koosnema järgmistest etappidest:

  • Häiritud mikrofloora pärssimine.
  • Vagiina populatsioon on normaalse mikroflooraga.
  • Tupeseina immuunsuse taastamine, et see võtaks kontrolli tupe mikrofloora üle.

Häiritud mikrofloora pärssimine

Kui tupe düsbakterioosi põhjuseks oli seksuaalne infektsioon, siis kõigepealt kõrvaldage haiguse põhjustaja. Selleks on ette nähtud antibiootikumravi kuur.

Kui bakteriaalse vaginoosi põhjus on erinev, pole antibiootikume vaja. Sel juhul on kohalikud protseduurid palju tõhusamad. Ravi ajal on soovitatav kasutada antiseptikume, kuna erinevalt antibiootikumidest on need kohalikes protseduurides tõhusamad. Antiseptikumide sõltuvus bakterites praktiliselt puudub ja toimespekter on laiem.

Normaalse mikroflooraga tupe populatsioon

Ravi kõige olulisem osa. Tupe normaalse mikrofloora populatsioon viiakse läbi siis, kui haiguse põhjustaja on maksimaalselt alla surutud. Selleks kasutage elusaid baktereid (eubiootikume) sisaldavaid ravimeid suurtes annustes.

Tupe seina immuunsuse taastamine

Bakteriaalne vaginoos on alati seotud selle seina immuunsuse vähenemisega. Tupeseina immuunsüsteem hoiab tupe mikrofloora tasakaalu, kontrollides patogeensete bakterite kasvu. Immunokorrektsiooni jaoks piisab kohalike immunomodulaatorite kasutamisest.

Ravi kestab tavaliselt 3 nädalat. Enne ravi alustamist uuritakse patsienti ja vajadusel ka tema seksuaalpartnerit. Pärast ravi tehakse järeluuring ja kontrolltestid. Kui haigussümptomeid ei tuvastata, võib tupe düsbakterioosi ravi lugeda edukalt lõppenuks ja edaspidi tegeletakse vaid ennetusega.

Seksuaalpartneri samaaegne ravi

Paljudes kliinilistes uuringutes on leitud, et korduva bakteriaalse vaginoosiga naiste seksuaalpartnerite ravi ei mõjuta ägenemiste sagedust, mistõttu nende ravi (kui puuduvad bakteriaalse vaginoosi patogeenidega nakatumisega seotud sümptomid) ei ole soovitatav.

Kandidaalse vaginoosi ennetamine

Ärahoidmine. Bakteriaalse vaginoosi tekke riskifaktorid on järgmised:

  • seksuaalpartnerite sagedane vahetamine;
  • emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • urogenitaalse piirkonna põletikulised haigused;
  • antibakteriaalsete ravimite ja immunosupressantide võtmine.

Ravi ja jälgimise ajal tuleb soovitada kasutada rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid.

Vaid iga kolmas naine maailmas saab kiidelda normaalse tupe mikroflooraga. See tähendab, et 2/3 naispopulatsioonist on see katki. Sageli kuuleme sellist fraasi nagu bakteriaalne kandidoos ja see kõlab hirmutavalt. Kuid tegelikult sellist diagnoosi pole, on kaks eraldi haigust - bakteriaalne vaginoos ja tupe kandidoos. Bakteriaalse vaginoosi haigusega luuakse vähenenud immuunsuse taustal kõik tingimused tupe lüüasaamiseks perekonna Candida seente poolt ja areneb kandidoos. Seetõttu nimetame nende kahe patoloogilise seisundi kombinatsiooni bakteriaalseks kandidoosiks.

Selle diagnoosi olemuse mõistmiseks on parem neid haigusi eraldi käsitleda.

See on sugulisel teel leviv infektsioon, mis tuleneb tupe nakatumisest Gardnerellavaginalis'e bakteriga. See haigus ei ole suguhaigus ja kulgeb ilma limaskestade põletikuta.

Tupe mikrofloorat esindavad tavaliselt piimhappebakterid (doderleini pulgad, laktobatsillid), epiteelirakud ja väike hulk leukotsüüte. Neid määrdiga ei tuvastata, kuid tupeflooras on seened ja oportunistlikud bakterid (gardnerella). Kuid gardnerella pole vaginoosi ainus süüdlane.

Peamine põhjus on tupe düsbakterioos (või düsbioos), seisund, kus piimhappebakterite arv väheneb järsult (isegi kuni nende täieliku kadumiseni) ja suureneb tinglikult patogeensete mikroorganismide sisaldus, mis sel juhul muutuvad patogeenseks ja põhjustavad haigusi. Sageli kaasneb soole düsbakterioosiga tupe düsbioos.

Vaginaalse düsbakterioosi põhjused

Neid on üsna palju:

  • antibiootikumide pikaajaline kasutamine;
  • hormonaalsed häired;
  • Urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused;
  • vähenenud immuunsus;
  • stress;
  • emakasisene või suukaudne kontratseptsioon;
  • spermitsiidset määrdeainet sisaldavad kondoomid;
  • alatoitumus ja piimatoodete puudumine dieedis;
  • sagedane douching;
  • sünteetilise liibuva aluspesu pikaajaline kandmine;
  • seksuaalpartnerite sagedased muutused.

Bakteriaalse vaginoosi ilmingud

Haiguse algstaadium on praktiliselt asümptomaatiline ja ainsaks märgiks on mädanenud kala ebameeldiv lõhn. Hiljem ilmneb väike tupevalu ja ebamugavustunne. Haiguse edasise arenguga ilmub iseloomulik vahune, viskoosne kollakasrohelise või halli värvi eritis terava ebameeldiva lõhnaga. Mõnikord võib esineda põletustunne, ebamugavustunne ja sügelus, samuti valu vahekorra ajal. On iseloomulik, et tupe limaskestad jäävad rahulikuks, ilma põletikunähtudeta.

Miks on bakteriaalne vaginoos ohtlik?

Gardnerella, muutudes patogeenseks, võib põhjustada märkimisväärset kahju naise tervisele. Ligikaudu 80% 15–50-aastastest naistest kannatab selle haiguse all. Neist iga neljas peab end terveks, kuna haiguse sümptomeid pole. Bakteriaalne vaginoos võib raskendada raseduse kulgu, sünnitust ja isegi põhjustada viljatust. Selle taustal võivad tekkida urogenitaalsüsteemi kroonilised haigused. Naised, kes ei osale vaginoosi ravis, on suguelundite haiguste (ureaplasmoos, klamüüdia, mükoplasmoos jne) ja emakakaela vähieelsete seisundite ohus.

Kuidas gardnerelloos diagnoositakse?

Lisaks väljendunud kliinilistele ilmingutele aitavad järgmised laboratoorsed testid diagnoosida bakteriaalset vaginoosi:

  • amiini test;
  • tupe sekretsiooni pH määramine;
  • määrimise mikroskoopia.

Mikroskoopia abil võib avastada ka teisi sugulisel teel levivaid infektsioone, nagu gonokokk, klamüüdia, mükoplasmad, trihhomonaadid, seened ja genitaalherpes.

Vaginoosi ravi põhimõtted

Kuna ravimid võitlevad peamiselt selle haiguse tagajärgedega, tuleks enne bakteriaalse vaginoosi enda ravi alustamist kõrvaldada selle peamine põhjus, vaginaalne düsbakterioos. Just tupe mikrofloora taastamiseks on soovitatav kasutada probiootikume (elusad laktobatsillid).

Samuti hõlmab kompleksravi antibakteriaalsete ravimite kasutamist ja immuunsüsteemi korrigeerimist. Kogu raviperioodi vältel on oluline kondoomi kasutamine.

Vulvovaginaalne kandidoos (soor)

Sagedamini kasutatakse selle suguelundite kandidoosi kirjeldamiseks lihtsamat ja tuttavamat terminit "soor". See on nii levinud haigus, et paljud naised on ekslikult veendunud, et seda pole vaja ravida. Tänapäeval on aga teada, et ravimata kandidoos võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, kanduda emadelt vastsündinutele ja isegi põhjustada nende surma.

Haiguse põhjused

Mis võib põhjustada soori välimust:

  • vaginaalne düsbakterioos;
  • vanusest ja füsioloogilistest seisunditest tingitud hormonaalsed muutused
  • naised (puberteet, rasedus, imetamine, menopaus);
  • ainevahetushäired, suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused jne;
  • vähenenud immuunsus;
  • suguhaigused;
  • limaskestade mehaanilised või keemilised kahjustused;
  • kirurgilised sekkumised;
  • antibiootikumide võtmine;
  • rasestumisvastaste vahendite võtmine;
  • partnerite sagedane vahetus;
  • geograafiline tegur (kuuma kliimaga riikides on vulvovaginaalse kandidoosi esinemissagedus palju suurem).

Kuidas soori ära tunda

Kuna kandidoos kutsub esile muutusi kogu kehas ja immuunvastus on individuaalne, võivad sümptomid ilmneda ükshaaval või kõik korraga. Tavaliselt ilmnevad enne menstruatsiooni, halvemini vahekorra või urineerimise ajal. Sümptomid on nii tõsised, et võivad põhjustada närvivapustust.

Soori levinumad ilmingud:

  • valge, juustune eritis, millel on kerge hapupiima lõhn;
  • kihelus ja põletustunne tupe piirkonnas, tavaliselt hullem õhtul;
  • tupe limaskestade turse ja punetus.

Diagnoosi kinnitab ainult arstlik läbivaatus koos kohustuslike määrimistega.

Kuidas ravida tupe kandidoosi

Soori ravi on tingimata keeruline ja hõlmab seenevastaste ravimküünalde, kreemide, geelide ja suukaudsete ravimite kasutamist. Soovitatav immuunsüsteemi korrigeerimine ja provotseerivate tegurite kõrvaldamine.

Sügeluse ja ebamugavustunde vähendamiseks ärge kasutage pesemisel seepi. Selleks sobivad paremini söögisooda või furatsilliini lahus, aga ka kummeliõite keetmine.

Kuna tupe kandidoos levib sugulisel teel, tuleb esimeste sümptomite ilmnemisest ja ravi kestuse ajaks seksuaalvahekorrast loobuda.

Sageli ravivad naised ise ega mõista tüsistuste ohtu. Ravimata soor võib muutuda haiguse krooniliseks vormiks, mis omakorda toob kaasa tõsised põletikulised protsessid vaagnapiirkonnas, adhesioonid, viljatus või loote emakasisene infektsioon.

Kuidas kaitsta end bakteriaalse kandidoosi eest

Bakteriaalse kandidoosi ennetamine põhineb meetmetel, mis võivad takistada düsbakterioosi arengut ja sugulisel teel levivate infektsioonide esinemist. See hõlmab tasakaalustatud toitumist, isiklikku hügieeni ja barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamist.

Paljud naised kogevad tupe mikrofloora ebanormaalseid häireid. Üks neist on bakteriaalne kandidoos. Tegemist ei ole eraldiseisva haigusega, vaid kahe erineva vaevuse – bakteriaalse vaginoosi ja tupe kandidoosi kombinatsiooniga. Nende esinemist provotseerivad sarnased põhjused, areng toimub iseseisvalt ja sümptomid erinevad veidi. Paralleelselt arenedes aga süvendavad mõlemad patoloogiad üksteist ja tekitavad palju probleeme.

Patoloogia põhjused

Bakteriaalne vaginoos (gardnerelloos) on nakkushaigus, mis esineb algselt ja selle taustal areneb tupe kandidoos (soor) - haigus, mis on põhjustatud Candida perekonna seente aktiivsest paljunemisest.

Haigus võib esineda erinevates vormides:

  • krooniline;
  • äge;
  • sügav.

Hoolimata asjaolust, et soor areneb kõige sagedamini gardnerelloosi taustal, provotseerivad patoloogiate esinemist algselt samad tabelis kirjeldatud sisemised ja välised tegurid:

RiskirühmadPõhjused
Hormonaalne tasakaalutus
  • seksuaalne küpsemine;
  • hormonaalsete ravimite kasutamine;
  • Rasedus;
  • erineva etioloogiaga menstruaaltsükli häired;
  • haripunkt.
Hügieen
  • hügieeniprotseduuride üleküllus või puudumine;
  • tampoonide ja püksikummide süstemaatiline kasutamine;
  • sagedane douching;
  • hügieenitoodete kasutamine, mis rikuvad tupe aluselist keskkonda.
Ravimid
  • tsütostaatikumid;
  • glükokortikoidid;
  • antibiootikumid;
  • tsütotoksilised ained;
  • vähivastased ravimid;
  • immunosupressandid;
  • glükokortikoidid.
infektsioon
  • mitmed seksuaalsuhted erinevate partneritega;
  • ülekandumine emalt lapsele;
  • intiimhügieeni reeglite rikkumine;
  • saastunud toidu söömine;
  • vere kaudu;
  • majapidamise viis;
  • kasvajad ja põletikud emakas.
Emotsionaalne seisund
  • psühho-emotsionaalne stress;
  • närviline stress.
termiline efekt
  • liiga kitsas aluspesu;
  • sünteetilised riided.
Väga madal immuunsus
  • nakkuslikud patoloogiad;
  • gripp;
  • viirushaigused.
Erinevad haigused
  • aneemia;
  • endokriinsüsteemi probleemid;
  • soole düsbakterioos;
  • AIDS;
  • diabeet.

Kuidas see avaldub?

Bakteriaalse vaginoosi ja vaginaalse kandidoosi kliinilise pildi erinevused, samuti bakteriaalse kandidoosi ühised iseloomulikud sümptomid on toodud tabelis:

SümptomidManifestatsioonid
Bakteriaalne vaginoosVaginaalne kandidoos
PõlemineMõnikordOn alatiPeaaegu alati
SügelemineHarvaPidevaltOn alati
EraldisedVärvValge, kollakasrohelineValgevalge, kollakas,
JärjepidevusVahune, homogeenneKohupiim, kreemjas, paks, erineva intensiivsusegaKohupiim, vahune
LõhnKarm, ebameeldivEbateravebameeldiv, omapärane
UrineerimineValutuvalusPõhjustada ebamugavust, valu
seksuaalvahekorda
paistetusPuudubTäheldatud
Limaskesta punetusAlati kohal
valuPerioodiliselt esinevad alakõhus

Kandidaasi diagnoosimine põhineb kliinilisel pildil ja valgusmikroskoopia tulemustel.

Kõige tõhusama ravi määramiseks peab arst kindlaks määrama, milline kahest bakteriaalse kandidoosi patoloogiast on domineeriv. Selleks on vaja läbi viia erinevaid diagnostilisi meetmeid. Peamised uurimismeetodid:

  • anamneesi kogumine;
  • füüsiline läbivaatus;
  • laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid (üldised, biokeemilised);
  • tupe visuaalne uurimine;
  • määrdumine tupe seintelt;
  • mikroskoopiline uurimine;
  • külv seentele;
  • diferentsiaaldiagnostika.

Kuidas patoloogiat ravida?

Mõnikord on bakteriaalse kandidoosi esinemine mõne põhihaiguse sümptom, mis ei ole sageli seotud günekoloogiaga.

Kui teil on tupe mikrofloora rikkumise sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Sel juhul ei saa te ise ravida, kuna sellised ilmingud võivad esile kutsuda mitmesuguseid bakteriaalseid ja nakkuslikke patogeene. Patoloogia raviks kasutatakse erinevaid ravimeid:

  • lokaalne toime (salvid, ravimküünlad, kreemid, vaginaalsed tabletid, suposiidid);
  • suukaudseks kasutamiseks (tilgad, tabletid, tinktuurid).

Haiguse raviks kasutatakse tavaliselt kompleksravi, mis hõlmab:

  • vajadusel võitlus põhihaigusega;
  • immuunsüsteemi tugevdamine;
  • patogeeni kõrvaldamine;
  • patoloogiliste sümptomite kõrvaldamine.

MEDITSIINI MÜKOLOOGIA PROBLEEMID, 2004 - V.6, nr 3.- P.18-24

GENITAALIDE KANDIDIOOS JA BAKTERIAALNE VAGINOOS OB/GÜNEKOLOGI PRAKSES

A.K. Mirzabalaeva, Yu.V. Dolgo-Saburova

NII MM neid. P.N. Kashkina, kliinilise mükoloogia, immunoloogia, allergoloogia osakond laboratoorse mükoloogia kursusega, riiklik õppeasutus DPO MAPO, Peterburi, Venemaa

© Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., 2004

Artiklis käsitletakse suguelundite kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi probleemi naiste alumiste suguelundite nakkushaiguste struktuuris. Välja on toodud riskifaktorid, lähenemisviisid diagnostikale ja etiotroopsele ravile. Esitatakse kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi kombineeritud vormide kliinilised tunnused. Hinnati Neo-Penotrani kliinilist ja laboratoorset efektiivsust - kaasaegne kompleksne antimükootiline ja antibakteriaalne ravim.

Märksõnad:bakteriaalne vaginoos, suguelundite kandidoos, Neo-Penotran, etiotroopne ravi.

SÜNNITAALTRAKTI KANDIDIAAS JA BAKTERIAALNE VAGINOOS SÜNNITUS- JA GÜNEKOLOOGIAS

A.K. Mirzabalaeva, U.V. Dolgo Saburova

Kashkini meditsiinilise mükoloogia uurimisinstituut, SPb MAPE, Peterburi, Venemaa

© Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova U.V., 2004

Artiklis käsitletakse kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi probleemi naiste suguelundite alumiste osade nakkushaiguste struktuuris. Esitatakse riskifaktorid, diagnoosimise ja etiotroopse ravi lähenemisviisid. Nii kandidoosi kui ka bakteriaalse vaginoosi kombineeritud vormide kliinilised iseärasused on antud, ".

Naiste suguelundite nakkuspatoloogia on günekoloogilise ja emade haigestumuse ja suremuse struktuuris üks juhtivaid kohti. Huvi selle probleemi vastu ei ole seotud mitte ainult selle esinemissagedusega, vaid ka võimalusega nakatuda lootele, perinataalseid kaotusi ja haigestumust lastel esimestel elupäevadel. Põletikulised haigused kulgevad sageli kiiresti, ilma üldise joobeseisundi ja tugeva valu sündroomita. See toob kaasa hilise diagnoosimise ja ravi, mida mõnel juhul ei tehta üldse. Kõik need tegurid aitavad kaasa erinevate tüsistuste tekkele emakakaela, emaka ja selle lisandite tasemel.

Enamik naisi kogeb mitmesuguseid emakakaela düsplaasia ja ektoopia vorme, ülekantud salpingo-oophoriidi tagajärjel tekivad väikeses vaagnas kleepuvad protsessid, mis omakorda põhjustab menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni häireid. Nakkuslik protsess häirib raseduse füsioloogilist kulgu, millega võib kaasneda selle enneaegne katkemine ja keeruline kulg (vigastused sünnituse ajal, sünnitusjärgsed nakkuslikud tüsistused - endometriit, mastiit). Selles probleemis mängivad olulist rolli naiste alumiste suguelundite infektsioonid. Nakkuslik vulvovaginiit võib olla patogeensete või oportunistlike mikroorganismide paljunemise tagajärg, mis muutuvad patogeenseks ökosüsteemi tasakaalustamatuse tagajärjel, mis on tekkinud mis tahes haiguste või nende ravi tulemusena. Mikroorganismid, mis asustavad tupe, emakakaela kanali limaskestadel, võivad teatud tingimustel muutuda virulentseks ja osaleda sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste tekkes. Takistused nende aktiveerumisel ja põletikus osalemisel on füsioloogilised kaitsemehhanismid (tupeepiteeli pinnarakkude desquamatsioon ja tsütolüüs, makrofaagide ja polümorfonukleaarsete leukotsüütide fagotsütoos, mittespetsiifilised humoraalsed tegurid, immuunkaitsemehhanismid: T-lümfotsüüdid, immunoglobuliinid, komplementsüsteem). . Reproduktiivsüsteemi ülemiste osade jaoks on eriti olulised kaitsemehhanismid emakakaela kanali ja endomeetriumi tasemel.

Vulvovaginiidi etioloogia ja patogenees. Naiste alumiste suguelundite infektsioonid (kõige sagedamini vaginiit, vulvovaginiit) mängivad olulist rolli põletikuliste günekoloogiliste haiguste üldises probleemis. Vaginiidi etioloogia on mitmekesine: need on Trichomonas (kuni 10% erineva etioloogiaga vulvovaginiidi arvust),Candida spp . (kuni 25%), anaeroobsed mikroorganismid (kuni 30%), segainfektsioonid (15-20%). Viimasel kümnendil domineerivad alumiste suguelundite infektsioonide struktuuris bakteriaalne vaginoos ja suguelundite kandidoos. Nende infektsioonide peamine tüsistus on retsidiivid, mis häirivad naise heaolu üldiselt ja eriti pereelu. Nakkuslike põletikuliste haiguste kordumise põhjused on erinevad: tupe ebatäielik kanalisatsioon, vähene vastavus ravile, tupe düsbioos, mis püsib või areneb ravi ajal.

Suguelundite kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi riskitegurid on sisuliselt samad. Nende hulka kuuluvad: antibakteriaalsete ravimite, peamiselt laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine; günekoloogilised haigused (emakakaela ja lisandite põletikulised haigused moodustavad kuni 60% kogu günekoloogilisest haigestumusest, emaka fibroidid, sisemine ja väline endometrioos, polütsüstiliste munasarjade sündroom jne - kuni 44%); endokrinoloogiline patoloogia (peamiselt suhkurtõbi I ja II tüübid, kilpnäärmehaigused, mis esinevad selle alatalitlusega igal kolmandal patsiendil).

Teatava tähtsusega on ebapiisav rasestumisvastane vahend (keemilised spermitsiidid, kõrge östrogeenisisaldusega kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamise reeglite rikkumine - emakasisese rasestumisvastase vahendi pikaajaline viibimine emakaõõnes, nakatunud inimese säilimineCandida spp . rasestumisvastased vahendid emakaõõnes alumiste suguelundite infektsiooni esinemise korral), immuunpuudulikkuse seisundid, eriti tupeepiteeli tasemel. Nii suguelundite kandidoos kui ka bakteriaalne vaginoos on sugulisel teel levivate haiguste nimekirjast välja jäetud. Siiski tuleb märkida, et seksuaalpartnerite arv, nende sagedane muutumine on teatud tähtsusega ja see on tingitud asjaolust, et loetletud olukorrad põhjustavad sellise asja nagu vaginaalse normotsenoosi rikkumist. Siinkohal on paslik mainida, milline on tupe mikroökosüsteem. Vagiina mikroökosüsteemi kontseptsiooni iseloomustavad järgmised sätted: laktobatsillide domineerimine, tupeepiteeli rakkude olemasolu, glükogeeni sisaldus epiteelirakkude pinnakihtides, leukotsüütide põletikulise reaktsiooni puudumine veres. tupe limaskest.

Vaatamata riskitegurite ja patogeneetiliste eelduste ühisusele on kandidoos ja bakteriaalne vaginoos täiesti erinevad haigused. Kandidoos on nakkusprotsess, mis esineb seente osaluselCandida spp .; bakteriaalne vaginoos on polüetioloogiline düsbiootiline protsess, mis esineb enamikul juhtudel ilma põletikunähtudeta alumiste suguelundite limaskestadel.

suguelundite kandidoos. Suguelundite kandidoosi (CG) iseloomustab korduv kulg, kalduvus seente etioloogilise rolli suurenemisele, mis ei kuulu liiki C.albicans,Candida infektsiooni kombinatsioon STI patogeenidega. Ägeda kandidoosi episoode esineb teaduskirjanduse andmetel 75% fertiilses eas naistest. Kroonilist korduvat suguelundite kandidoosi (suguelundite kandidoosi erivorm, mille puhul esineb aasta jooksul vähemalt neli ägenemise episoodi), millel on kalduvus suureneda, avastatakse 10-15% naistest. Kuigi patsientide kaebused (sügelus, põletustunne, juustune eritis, düsuuria nähtused, düspareunia) ja CG kliinilised ilmingud (turse, ekto- ja endotservikksi limaskestade hüperemia, kusiti, erosioon ja lõhed, perigenitaalse piirkonna dermatiit ja intergluteaalsed voldid) on arstidele hästi teada, võib ravi määrata alles pärast diagnoosi laboratoorset kinnitamist.

Suguelundite ägeda kandidoosi diagnoosimine ei ole keeruline – see on patoloogilise materjali mikroskoopia (kaabitsad kahjustatud piirkondade limaskestadelt) ja pärmi tärkavate rakkude ja/või pseudomütseeli ja seeneniidistiku tuvastamine natiivsetes või Gram-värvitud preparaatides.Candida spp . (joonis 1.). Kõikidel juhtudel tuleb välistada sugulisel teel levivad infektsioonid. Trihhomonoosi ja bakteriaalse vaginoosi toetamiseks võib kasutada tupe pH >4,5 mõõtmist (joonis 1). Vaginaalse epiteeli tsütoloogiline ettevalmistus.

Kui tsütoloogilise uurimismeetodigaCandida spp . ei tuvastata (meetodi tundlikkus on 65-70%), iseloomulike kliiniliste ilmingute olemasolul tuleks kolooniate tuvastamiseks läbi viia kultuuriuuring (materjali inokuleerimine spetsiaalsele söötmele).Candida spp.Ägeda kandidoosi korral on need diagnostilised meetmed etioloogilise diagnoosi tegemiseks täiesti piisavad. Kroonilise korduva suguelundite kandidoosi (CRCG) korral on vajalik patogeeni liigi tuvastamine (selle haigusvormi puhul on seente tuvastamise sagedusCandida,ei kuulu liiki C.albicans, on kuni 20-25%) ja isoleeritud seenekultuuri tundlikkuse määramine antimükootiliste ravimite suhtes.

Suguelundite ägeda kandidoosi raviks süsteemsed (flukonasool, itrakonasool, ketokonasool) või intravaginaalsed ravimid (klotrimasool, mikonasool, ekonasool, oksikonasool, butokonasool, bifonasool, isokonasool jt) paikseks kasutamiseks mõeldud asoolide, polüeenipreparaatide rühmast. (nüstatiin, pimafutsiin) vaginaalsete tablettide, suposiitide, salvide ja kreemide kujul.

Suguelundite ägeda kandidoosi raviskeem

  • flukonasool - 150 mg üks kord;
  • itrakonasool - 200 mg x 2 üks päev või 200 mg päevas - 3 päeva;
  • ketokonasool - 400 mg päevas - 5 päeva;
  • intravaginaalsed asoolipreparaadid - kuni 7 päeva;
  • intravaginaalsed polüeenipreparaadid - 7-14 päeva.

Kroonilise korduva suguelundite kandidoosi ravil on teatud tunnused ja see on suunatud riskitegurite kõrvaldamisele või raskusastme vähendamisele (foonipatoloogia ravi), haiguse kordumise peatamisele ja pikaajalise ravi läbiviimisele antimükootilise säilitusravi režiimis.

CRCH ravi (retsidiivi leevendamine)

  • flukonasool - 150 mg, seejärel 72 tunni pärast uuesti 150 mg;
  • itrakonasool - 200 mg x 2 üks päev või 200 mg päevas - 3 päeva;
  • ketokonasool -400 mg x 2 päevas - 5 päeva;
  • intravaginaalsed asoolpreparaadid - 14 päeva.

Asool-resistentsete seenetüvede juuresolekulCandida spp.

  • 600 mg boorhapet (intravaginaalselt päevas) - 14 päeva;
  • nüstatiin 100 000 RÜ (intravaginaalselt päevas) - 14 päeva;
  • natamütsiin (pimafutsiin) 100 mg (intravaginaalselt päevas) - 6-12 päeva.

Pärast retsidiivi peatamist on vajalik ravi säilitusravi režiimis. Säilitusravi skeeme on erinevaid, need on viimase kahe aasta jooksul läbi teinud teatud muudatusi, pakume optimaalseima variandi selleks raviks, mille kestus on 6 kuud. CRCH raviskeemid antimükootilise säilitusravi korral (6 kuud)

  • flukonasool 150 mg - üks kord nädalas;
  • itrakonasool 100 mg - igal teisel päeval;
  • intravaginaalsete antimükootiliste ainete igapäevane kasutamine.

Ägeda ja kroonilise korduva suguelundite kandidoosi ravi põhimõtted ning antimükootilise säilitusravi skeem on sätestatud vastavalt Rahvusvahelise STI-de Diagnoosimise ja Ravi Kontrollikeskuse soovitustele.

Kõigil juhtudel tuleb säilitusravi režiim kombineerida kroonilise korduva suguelundite kandidoosi patogeneetilise raviga, mille eesmärk on parandada patsientide genitaal- ja ekstragenitaalset patoloogiat (maksimaalne kompensatsioon suhkurtõve, kilpnäärme talitlushäirete korral, günekoloogilisest põhjustatud absoluutse või suhtelise hüperöstrogenismi kõrvaldamine). haigused).

Oluline punkt on individuaalne lähenemine sobivate rasestumisvastaste meetodite valimisel, võttes arvesse ülekantud suguelundite infektsiooni ja krooniliste põletikuliste ja hormoonsõltuvate suguelundite haiguste esinemist.

Bakteriaalne vaginoos . Bakteriaalne vaginoos (BV) on nakkuslik mittepõletikuline sündroom, mida iseloomustab laktobioota järsk vähenemine või puudumine ja selle asendumine rangete anaeroobide ja gardnerella polümikroobsete ühendustega. Selle seisundi põhjuseks võib olla mikrobiota tasakaalustamatus, mis on tingitud laktobatsillide kontsentratsiooni vähenemisest, anaeroobsete mikroorganismide arvu suurenemisest (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp . jne) Puuduvad spetsiifilised BV patogeenid, etioloogilise tegurina toimivad bakterite anaeroobsed ja fakultatiivsed anaeroobsed ühendused:Bacteroides liigid, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus liigid, Mycoplasma hominis, Prevotella jne .

Vagiina mikrobiotat esindavad tavaliselt oportunistlikud anaeroobsed ja aeroobsed mikroorganismid, anaeroobide/aeroobide suhe on 2:1-5:1. Erinevate teadlaste sõnulGardnerella vaginalisleitud 5-60% tervetest reproduktiivses eas naistel,Mobiluncus- mitte rohkem kui 5%,Mycoplasma hominis- 15-35% naistest. Samal ajal on ilmne laktobatsillide domineerimine, mis moodustavad 95-98% tervete naiste tupe limaskestadel elavate mikroorganismide koguarvust. BV-s on tupe bakterioobiota erinev: saastumine Gardnerella vaginalisleitud 100% juhtudestMobiluncus spp. - 50-70% Mycoplasma hominis- 60-75% juhtudest. Seega muudetakse anaeroobide/aeroobide suhet - 100:1-1000:1. Sel juhul võib laktobatsillide esinemine olla väike või nende täielik puudumine.

BV diagnoos põhineb tupevooluse olemuse hindamisel (kreemjas, kreemjas, homogeenne), tupevooluse pH-meetria (> 4,5), lenduvate amiinide positiivse testi (lenduvate ainete spetsiifilise lõhna ilmnemine). amiinid, kui tupest väljumine interakteerub 10% - KOH lahusega, testi spetsiifilisus on 94%), "võtme" rakkude tuvastamine mikroskoopia abil (testi spetsiifilisus on 100% lähedal) - tuntud Amseli diagnostika kriteeriumid (joon. 2.). Kui kolm neist neljast kriteeriumist on täidetud, tuleb BV diagnoos lugeda kinnitatuks.

Bakteriaalse vaginoosi etiotroopse ravi põhimõtted on üksikasjalikult välja töötatud. Reeglina kasutatakse suukaudselt ja intravaginaalselt imidasoolipreparaate, linkosamiide. Ravi edu saab tagada etiotroopse ja patogeneetilise ravi piisav kombinatsioon, mille eesmärk on sarnaselt kandidoosiga riskifaktorite kõrvaldamine, sobivate rasestumisvastaste meetodite valimine ja tupe normobiota taastamine.

Bakteriaalse vaginoosi raviskeem:

  • metronidasool - 500 mg x 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
  • ornidasool - 500 mg x 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

Võimalik on kasutada alternatiivseid skeeme:

  • metronidasool - 2,0 g suu kaudu üks kord;
  • klindamütsiin per os - 0,3 g x 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
  • klindamütsiin - kreem 2% 5,0 g (ühekordne annus) intravaginaalselt 1 kord päevas 3 päeva jooksul;
  • metronidasool - geel 0,75 % 5,0 g (ühekordne annus) intravaginaalselt 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

On teada, et paljudes kliinilistes vaatlustes on täheldatud suguelundite kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi kombinatsiooni. Meie uuringu eesmärk on hinnata Neo-Penotrani efektiivsust ja ohutust suguelundite kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi kombinatsioonis naistel.

UURINGU MATERJALID, MEETODID JA TULEMUSED

450 CG juhtumi retrospektiivse analüüsi tulemuste põhjal patsientidel, kes pöördusid Meditsiinilise Mükoloogia Uurimise Instituudi poole ajavahemikul september 2003 kuni juuni 2004 (kaasa arvatud), määrati genitaalinfektsioonide kombineeritud vormide märkimisväärne esinemissagedus: Candida-Trichomonas. - 18%, Candida-Chlamydia - 10,6% , Candida-Clamydia-Trichhomonas - 14,9%.

CG ja BV kombinatsioon tuvastati 62 patsiendil (13,8%) vanuses 17 kuni 53 aastat (mediaan 36±1,2 aastat) haiguse kestusega 9 kuud kuni 5 aastat. Kordumise määr oli vahemikus 4 kuni 9 aastas. Põhjalik kliiniline läbivaatus tuvastas 91,9% patsientidest riskifaktorid ja taustapatoloogia: krooniline salpingoooforiit - 19,4% juhtudest, emaka müoom ja endometrioos - 27,4% juhtudest, menstruaaltsükli häired opsomenorröa tüübi järgi ja hüpermenstruaalne sündroom - 6,5% patsientidest, hüpotüreoidism - 3,2% patsientidest. 8,1% juhtudest kasutasid patsiendid pikka aega emakasisest rasestumisvastast vahendit, 12,9% patsientidest kasutas ebaratsionaalselt keemilisi rasestumisvastaseid ja STI ennetusmeetodeid (pharmatex, keemilised spermitsiidid jne).

45,2% juhtudest olid kroonilise vulvovaginiidi põhjuseks varem läbiviidud korduvad antibiootikumravi kuurid. 4,8% patsientidest oli düsbiootilise protsessi esinemine koos suguelundite kandidoosiga kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, mis sisaldasid üle 30 μg etinüülöstradiooli. Infektsiooni kliinilised ilmingud on enamikul patsientidel mittespetsiifilised ning neid esindasid peamiselt erineva iseloomu ja intensiivsusega tupest väljumised (piimjas, paks kreemjas, vedel homogeenne, juustune, limane, limaskesta-mädane jne), millega kaasnes mõõdukas sügelus ja põletustunne. välissuguelundite piirkonnas. Nendel kaebustel ei olnud selget seost menstruaaltsükli faasidega. CG ja BV diagnoos määrati tupe sisu pH-meetria (100% patsientidest ületas pH 4,5), positiivse "amiini" testi (87,1% juhtudest), tulemuste põhjal. kahjustatud piirkondade patoloogilise materjali mikroskoopilised ja kultuurilised uuringud, tupe limaskestad, emakakaela kanal, kusiti (looduvate pärmirakkude ja/või pseudomütseeli, "võtmerakkude", kolooniate kasvu tuvastamineCandida spp . üle 10 3 CFU / ml, oportunistlike bakterite märkimisväärne kasvGardnerella vaginalis, Bacteroides liigid, Prevotella spp., Mobiluncus sp . ja jne). Laktobatsillide normaalset sisaldust tupe limaskestal täheldati ainult 11,3% patsientidest, laktobatsillide arvu vähenemist alla 10 4 CFU / ml - 67,8% -l ja nende täielikku puudumist - 20,9% patsientidest. Iseloomulik on see, et selles patsientide kontingendis oli mükootilise protsessi tunnuseks liikide väljendunud domineerimine.Candida albicans(96,6%). Kahel juhul S.tropicalis ja S. keefir.

Varem viidi suguelundite infektsiooni kombineeritud vormide ravi läbi etapiviisiliselt (antibakteriaalsed ja seejärel antimükootilised ravimid), mis pikendas selle kestust. Praeguseks on segaetioloogiaga vulvovaginiidi ravi "kuldstandardiks" antimükootilise ja antibakteriaalse toimega kompleksravimite kasutamine. Hindasime uue ravimi Neo-Penotran (tootja Schering AG, Saksamaa) efektiivsust suguelundite kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi kombinatsiooniga uuritud patsientide ravis. Neo-Penotran on kombineeritud preparaat intravaginaalseks kasutamiseks, millel on seenevastane, antiprotoosne ja antibakteriaalne toime. See sisaldab 500 mg metronidasooli ja 100 mg mikonasoolnitraati. Mikonasoolnitraat on aktiivne oportunistide vastuCandida spp ., samuti mõned grampositiivsed bakterid. Metronidasoolil on algloomadevastane ja antibakteriaalne toime. Ta on aktiivneTrihomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,anaeroobsed gramnegatiivsed bakterid:Bacteroides spp., Fusobakter spp., Veilonella spp., Privotella spp ., anaeroobsed grampositiivsed vardad { Clostridium spp., Eubacterium spp .), anaeroobsed grampositiivsed kokid ( Peptokokk spp., Peptostreptokokk spp.) .

Soovitatav on kaks ravimi kasutamise skeemi - 1 suposiit intravaginaalselt kaks korda päevas 7 päeva jooksul või üks suposiit 1 kord päevas öösel 14 päeva jooksul. Soovitasime patsientidel kasutada ravimit kaks korda päevas nädala jooksul, kuid 11 (17,7%) patsienti eelistas ravimit 14 päeva jooksul kasutada ainult öösel, valides neile vastuvõetavama ja mugavama raviskeemi.

Ravimi kasutamise taustal täheldas 6,5% patsientidest mõõdukat põletustunnet umbes 30 minuti jooksul pärast suposiidi manustamist esimese 2-3 ravipäeva jooksul. 3,2% juhtudest täheldati ravikuuri lõpus (peamiselt 6.-7. päeval) metalli maitset ja suukuivust, mõõdukat iiveldust. Need kõrvaltoimed ei nõudnud ravimi kasutamise katkestamist ja kõiki patsiente raviti täielikult.

Ravi efektiivsust hinnati üks ja neli nädalat pärast selle lõppu. Paranemise kriteeriumiteks olid kaebuste ja põletikulise protsessi kliiniliste ilmingute puudumine objektiivsel uurimisel, samuti kontrolllaborianalüüside negatiivsed tulemused. Vahetult pärast ravikuuri lõppu märkisid kõik patsiendid märkimisväärset paranemist: sügeluse ja eritise puudumist. Kliinilised ilmingud vähenesid oluliselt 2.-3. ravipäeval ja kadusid lõpuks 4.-7. ravipäevaks. Sümptomite kadumise kiirus ei sõltunud uimastitarbimise režiimist ja oli pigem subjektiivne. 1 nädal pärast ravi lõppu tekkis kahel patsiendil mõõdukas voolus tupest, millega kaasnes kerge ebamugavustunne välissuguelundite piirkonnas ning ühel neist oli tupesisu pH väärtus 5,5. Selle patsiendi tupe limaskesta materjali mikroskoopiline ja kultuuriline uurimine näitas kolmel patsiendil üksikuid "võtmerakke" - mõõdukas koguses mittevegetatiivseid pärmirakke ja üksikuid kolooniate kasvu. Candida albicans.Seega oli ravi kliiniline ja laboratoorne efektiivsus nädala pärast 93,5%. Bakterioloogiliste uuringute tulemuste analüüsimisel selgus, et läbiviidud etiotroopne ravi mitte ainult ei aidanud kaasa patogeenide elimineerimisele, vaid aitas kaasa ka normobiota taastamisele 38,7% juhtudest. Laktobatsillide arvu vähenemist või nende täielikku puudumist täheldati pärast ravi ainult vastavalt 37,1% ja 14,5% patsientidest. Sellele patsientide rühmale määrati paikselt standardannustes eubiootikumid.

Patsientide korduv kontroll-kompleksuuring viidi läbi neli nädalat pärast ravi lõppu. Kolmel patsiendil ilmnes günekoloogilise läbivaatuse käigus mõõdukas juustune eritis, millega kaasnes ebamugavustunne ja kerge sügelus häbemes. Nendel patsientidel tuvastas tupe limaskesta määrde mikroskoopia mõõdukas koguses tärkavaid pärmirakke ja kolooniate kasvu. FROM. albicans10 2 -10 3 CFU/ml. Kahel patsiendil oli iseloomuliku "kala" lõhnaga rikkalik eritis, positiivne "amiini" test, kusjuures tupesisu pH oli vastavalt 6,0 ja 7,5. Mikroskoopia ja kultuurilise uurimise käigus neil patsientidel seeneelemente ei leitud, avastati "võtmerakud", märkimisväärne kasvG. vaginalisja laktobioota puudumine. Ühel patsiendil tuvastati kaebuste puudumisel ja mõõduka tupevooluse olemasolul mitmeid mittevegetatiivseid pärmirakke, üksikute C. kolooniate kasvu.albicansja mõõdukas kogusesG. vaginalis.Seega oli Neo-Penotraniga ravi kliiniline ja laboratoorne efektiivsus neli nädalat pärast ravi algust hinnates 90,3%.

Järeldus. Artiklis käsitletakse võrdlevalt üksikasjalikult suguelundite kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi probleemi naiste alumiste suguelundite nakkushaiguste struktuuris. Kaasaegsete kodu- ja välismaiste erialakirjanduse allikate analüüsi ning meie enda kliiniliste vaatluste tulemuste põhjal on välja toodud riskitegurid, peamised diagnoosimis- ja etiotroopse ravi lähenemisviisid, kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi kombineeritud vormide kliinilised tunnused. esitati.

Meie uuringu tulemuste kohaselt on suguelundite kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi kombinatsiooniga patsientide rühmas ülekaalus reproduktiivses eas naised, mis ei ole vastuolus teiste autorite andmetega. Riskifaktoritest selles patsientide kontingendis on esikohal antibakteriaalsete ravimite kasutamine ajaloos, märkimisväärne on ka põletikulise ja hormoonsõltuva suguelundite patoloogia ning irratsionaalse kontratseptsiooni kasutamine. Üsna sageli kerkib küsimus patsientide seksuaalelu olemuse tähtsuse ja tähenduse kohta. Meie andmetel oli 37,1% naistest anamneesis 4–9 seksuaalpartnerit. Praegu on teadaolevalt nii CG kui ka BV sugulisel teel levivate infektsioonide kategooriast välja jäetud, kuid tuleb märkida, et seksuaalpartnerite arv, nende sagedane muutumine on düsbiootiliste protsesside tekkeks teatud tähtsusega. Seega on oluline meeles pidada, et lisaks etiotroopse ravi esmasele kasutamisele on vaja läbi viia tegevusi, mis on suunatud riskitegurite kõrvaldamisele ja taustapatoloogia korrigeerimisele. Patoloogilise protsessi kordumise korral on näidustatud säilitusravi kasutamine, mõnel juhul on vaja lahendada süsteemse ravi määramise küsimus. Trihhomonoosi ravis kombineeritakse Neo-Penotrani määramist reeglina suukaudsete antiprotistotsiidsete ravimitega.

Etiotroopne ravi suguelundite kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi kombinatsiooniga peaks olema suunatud kõigi patogeenide kõrvaldamisele. Mitmekeskuseliste uuringute kohaselt näitas Neo-Penotran oma kõrget kliinilist efektiivsust ja ohutust mitte ainult suguelundite kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi ravis, vaid ka trihhomoniaasi ägedate ja krooniliste vormide ravis. Metronidasooli süsteemse imendumise tõttu säilib selle stabiilne tase veres, mis on võrreldav ravimi standardse suukaudse annusega 200 mg, mis tõenäoliselt aitab kaasa ravimi kõrgele efektiivsusele. Mikonasoolnitraadil ei ole olulist süsteemset toimet, selle farmakoloogiline toime avaldub tupeepiteeli tasemel.

Meie poolt saadud tulemuste põhjal võib põhjendatult väita, et Neo-Penotran on ülitõhus naiste alumiste suguelundite kombineeritud nakkuspatoloogia (suguelundite kandidoos ja bakteriaalne vaginoos) episoodide ravis. Toimeainete piisav annus, seenevastase ja antibakteriaalse toime kombinatsioon, hea taluvus ja toksilisuse puudumine, kasutuslihtsus muudavad Neo-Penotrani valitud ravimiks bakteriaalse vaginoosi ja suguelundite kandidoosi kombinatsiooni korral.

KIRJANDUS

1.Prilepskaja V.N., Bairamova G.R. Bakteriaalse vaginoosi etiopatogenees, diagnoos ja kaasaegsed suundumused.// BC - 2002. - Nr 18 - S. 21-24.

2. Murajeva V.V., Ankirskaja A.S. Vagiina mikroökoloogia tunnused bakteriaalse vaginoosi ja tupe kandidoosi korral. ja günekool. - 1996. - nr 6. - S. 27-30.

3.Mirzabalaeva A.K. Naiste suguelundite kandidoos ja aktinomükoos: Aftoref. diss ... Dr. med. nauk.- SPb., 2002.- 38 lk.

4.Diagnoosimine ja ravi Bakteriaalne vaginoos: metoodiline juhend. - Peterburi Sünnitusarstide ja Günekoloogide Ühing. - Peterburi, 1999. - 28 lk.

5. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Saveljeva O.G., Klimko N.N. Etiotroopse ravi valik mükootiliste ja

6. suguelundite infektsioonide kombineeritud vormid naistel.//Aqua vitae. - 1996. - nr 3-4. - ALAST . 10-13.

7.Ba rb ope F.J., Austin P., Louv W.C. et al.Rasestumisvastaste meetodite, seksuaalse aktiivsuse ja trihhomonoosi, kandidoosi ja bakteriaalse vaginoosi esinemissageduse järeluuring // Am. J. Obstet. Gynecol-1990.- T .163, nr 2.- P .510-514.

7.Tihhomirov A.A., Lubnin D.M. Neo-Penotrani vaginaalsete ravimküünalde kasutamine tupe puhastamiseks enne planeeritud rasedust // Günekoloogia. - 2003. - V.5, nr 2 - S. 5-8.

8. Mirzabalaeva A.K. Reproduktiivses eas naiste suguelundite kandidoos: õpik, - Peterburi Majandusülikooli kirjastus, 1996. - 24 lk.

9. Ozyurt E., Toykulieva V.B., Danilyians L.L. et al. 7-päevase ravi efektiivsus metronidasool+mikonasooliga (Neo-Penotran) - kolmekordse toimega pessaar ühe- ja segatupeinfektsioonide raviks//Int. J. Gynecol Obstet. - 2001. - nr 74. - Lk 35-43.

10. Prilepskaja V.N. Suguelundite kandidoos. Kaasaegsed lähenemisviisid ravile // Sünnitusabiarst. ja günekool. - 1996. - nr 6 (lisa).

11. Rogers C.A., Birdall A.J. Korduv vulvovaginaalne kandidoos ja selle põhjused // Sugulisel teel levivad infektsioonid. - 2000. - nr 3. - S. 22-27.

12. Handsfield H.STD ravi põhimõtted // Sugulisel teel levivad haigused. Toim. K. Holmes, P.A. Mardh, F. Sparling jt, - McGraw-Hill, 1999. - lk 711-721.

13. Beljanin V.L., Araabia R.A. Spetsiifilise ja mittespetsiifilise immuunsuse väärtus oportunistlike mükooside tekkes Problemy med. mükoloogia. - 2001. - T.Z, nr 2. - S. 33-38.

14. Kira E.F.Bakteriaalne vaginoos. - Peterburi: NEVA-LUX, 2001. - 364 lk.

15. Mirzabalaeva A.K., Dolgo-Saburova Yu.V., Saveljeva O.G., Klimko N.N. Kroonilise korduva vulvovaginaalse kandidoosi ja naiste suguelundite infektsioonide kombineeritud vormide põhjustajad // Venemaa sünnitusarstide ja günekoloogide ühingu bülletään. - 2001. - nr 1. - S. 79-82.

16. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Kandidoos. Nakkuse olemus, agressiooni- ja kaitsemehhanismid, laboratoorne diagnostika, kliinik ja ravi. - M., 2001. - 472 lk.

17. Mardh P.A., Rodrigues A.G., GencN. et al. Faktid ja müüdid korduva vulvovaginaalse kandidoosi kohta – ülevaade epidemioloogiast, kliinilistest ilmingutest, diagnoosimisest, patogeneesist ja ravist//Int. J. of STD&AIDS. - 2002. - nr 13 - lk 522-539.

18. Jack D. Sobel.Mukokutaanne kandidoos nakkushaiguste korral. - 2000.

19. Patel D.A., Gillespie B., Sobel J.D. et al.Korduva vulvovaginaalse kandidoosi riskitegurid seenevastast säilitusravi saavatel naistel: prospektiivse kohortuuringu tulemused//Am.J. obstet. Gynecol. - 2004. - Kd.190, nr 3 - Lk 644-653.

20. Prilepskaja V.N. Alumiste suguelundite nakkusprotsesside tunnused. Kohalikuks kasutamiseks mõeldud ravimitega ravi võimalused // Ravimi Terzhinan kasutamine günekoloogilises praktikas: Sümpoosioni materjalide põhjal. VII Venemaa rahvuskongress "Inimene ja meditsiin". - M.: MEDpressinform, 2003. - 48 lk.

21. Peter G. Pappas, John Rex, Jack D. Sobel, Scott G. Filler jt. , Juhised kandidoosi raviks.// Clinical Infectious Diseases - 2004, - Vol. 38. - Lk 161-189.

22. Kibbler C.C., Mackenzie D.W.R., Odds EC. Kliinilise mükoloogia põhimõtted ja praktika. - Chichester, New York, 1996.

23. Richardson M.D., Kokki M. Juhised süsteemsete mükooside raviks. - Current Medical Literature LTD, 1998. - 64c.

24.Praktilineinfektsioonivastase kemoteraapia juhend / Toimetanud L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. - M.: Borges, 2002. - 384 lk.

25. Sobel J.D., Zervos M., Reed B.D. et al. Tüsistunud Cand vaginiidiga naistelt saadud vaginaalsete isolaatide tundlikkus flukonasooli suhtes: kliinilised tagajärjed//Antimicrob Agents Chetnother. - 2003. - T.47, nr 1. - Lk 34-38.

26.Fidel P.L. Jr, Barrouse M., Espinosa T. et al. Intravaginaalne live Candida väljakutse inimestele toob kaasa uued hüpoteesid vulvovaginaalse kandidoosi immunopatogeneesi kohta//Infect Immun. - 2004. - T.72, nr 5. - Lk 2939-2946.

27. Klebanoff M.A., Schwebke JR., Zhang J et al. Vulvovaginaalsed sümptomid bakteriaalse vaginoosiga naistel// Obstet Gynecol.-2004. - T.104, nr 2 - Lk 267-272.

28.WeirE.Bakteriaalne vaginoos: rohkem küsimusi kui vastuseid// Kliinik. Med. Olen. J. - 2004. - T.171, nr 5.- Lk 448.

29. Alfonsi G.A., ShlayJ.C, Parker S. Milline on parim viis korduva bakteriaalse vaginoosi raviks?// J. perekond. Harjuta. - 2004.- T .53, nr 8. -P. 650-652.

30. Abašin V.G., Iljin A.B., Pazychev A.A. Nakkuslike tüsistuste ennetamine pärast günekoloogilisi operatsioone Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumi meditsiiniasutustes: juhised.- M.: GVKG im. N.N. Burdenko, 2004. - 24 lk.

Seotud väljaanded