Kas lapsel võib olla tuberkuloos. Kuidas ära tunda laste esimesi tuberkuloosi tunnuseid

Tuberkuloos- see on spetsiifiline nakkushaigus, mille põhjustajaks on Mycobacterium tuberculosis, mis võib mõjutada absoluutselt kõiki inimeste ja loomade süsteeme ja organeid, mida iseloomustab krooniline kulg, joobeseisundi esinemine ja spetsiifiliste põletikukollete moodustumine.

Paljud inimesed usuvad, et tuberkuloos on kusagil seal, vanglas, kodutute ja alkohoolikute seas, kuid ma kinnitan teile, et see nakkus on väga lähedal ja seda on palju. Tuberkuloos mõjutab paljudes maailma riikides suurt hulka erineva vanuse, soo, staatuse ja jõukusega inimesi. Ka mõned kuulsused ja väga rikkad inimesed põevad või on põdenud tuberkuloosi, nad lihtsalt ei levi sellest, on arusaadav, mis põhjustel.

Enamik inimesi on üllatunud ka selle üle, et lapsed haigestuvad ka tuberkuloosi. Kuid nad mitte ainult ei haigestu, vaid muutuvad ka tuberkuloosi tüsistuste tõttu invaliidideks ja kahjuks surevad. Meie lapsed võivad tuberkuloositekitajaga kokku puutuda igal pool: kodus, külaliste tulekul või sugulaste haigestumisel, haigete naabritega kokkupuutel maja lähedal, ühistranspordis – üldiselt kõik tingimused. Ja ka poodides maiustamas käies, pargis, liivakastis mängides, lasterühmades, kus õpetajad võivad haigestuda ja raamatukogust raamatut võttes. Esineb haigusjuhtumeid lastel, kes elasid korteris, kus inimene kunagi suri tuberkuloosi. Näiteid on palju.

Imikud on tuberkuloosi nakatumise suhtes väga haavatavad nende moodustamata, ebatäiusliku immuunsuse tõttu. Enamikul ftisioloogiaspetsialistidel on üks arvamus: laste tuberkuloosist saab jagu ainult siis, kui tuberkuloos täiskasvanute seas likvideeritakse. Kuni seda ei juhtu, peavad arstid tegema tohutut organisatsioonilist tööd tuberkuloosi õigeaegseks avastamiseks ja ennetamiseks tuberkuloosiga ebasoodsas olukorras olevate riikide laste seas. Sellistes riikides on 14-aastaselt juba 70% lastest tuberkuloosi nakatunud (ilma haiguse ilminguteta). Iga kümnes neist haigestub elu jooksul tuberkuloosi ja nakatab teisi. Tekib nõiaring, millest on väga raske lahti saada. Võib-olla sellepärast on tuberkuloos alati olnud ...

Natuke statistikat!

Maailmas tehakse tohutul hulgal uuringuid tuberkuloosi tõhusate diagnoosimis- ja ravimeetodite kohta, et vähendada tuberkuloosikoormust maailmas. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) püüab tuberkuloosi kontrolli all hoida paljudes maailma riikides, kuid praeguses etapis on selle nakkuse epideemia registreeritud paljudes vähearenenud riikides. Õli valab tulle paralleelselt HIV-nakkuse epideemia ja tuberkuloosivastaste ravimite suhtes resistentse tuberkuloosi levik.

Seega haigestub maailmas igal aastal tuberkuloosi umbes 9 miljonit inimest ja tuberkuloosi sureb umbes poolteist miljonit inimest (WHO andmetel). Ja iga kolmas inimene maailmas on nakatunud tuberkuloosi (tuberkuloosi tekitaja esinemine organismis ilma haiguse enda ilminguteta).

Epideemiast saame rääkida siis, kui äsja diagnoositud haigusjuhtude esinemissagedus ulatub üle 50 juhtumi 100 tuhande elaniku kohta.

TB epideemiat soodustavad tegurid:

• riigi majanduse tase;
• alkoholismi ja narkomaania levik;
• HIV-nakkuse levimus;
• tuberkuloosivastaste ravimitega ravile resistentse tuberkuloosi levik;
• ökoloogiline olukord.

Mida suurem on tuberkuloosi esinemissagedus täiskasvanutel, seda suurem on tuberkuloosi esinemissagedus lastel.

Täpne statistika laste esinemissageduse kohta maailmas puudub, kuid WHO hinnangul on laste tuberkuloosi esinemissagedus maailmas 1 kuni 10 uut juhtumit aastas 100 tuhande lapse kohta (andmed on esitatud vastavalt viimase 10 aasta tulemused).

Jõukates riikides (EL riigid, USA, Jaapan) on laste haigestumus väga madal, vahel esineb üksikjuhtumeid ning sagedamini tuuakse neid sisse tuberkuloosile ebasoodsatest riikidest. Kui Aafrika riikides võib laste esinemissagedus ulatuda 200-ni ja mõnes vaeses Aafrika piirkonnas isegi kuni 800-ni 100 tuhande lapse kohta. Kõrget esinemissagedust täheldatakse ka Aasia riikides (India, Hiina, Filipiinid, Afganistan, Vietnam jt).

On teada, et 85% kõigist tuberkuloosijuhtumitest maailmas langeb Aafrikasse ja Aasiasse.

SRÜ riikides on ka tuberkuloosiepideemia ja alla 14-aastaste laste kõrge esinemissagedus:

• Kasahstan ja Kõrgõzstan - umbes 30 100 tuhande lapse kohta,
• Moldova - umbes 20 elanikku 100 tuhande lapse kohta,
• Venemaa - keskmiselt 15 100 tuhande lapse kohta,
• Armeenia - keskmiselt 10 last 100 tuhande lapse kohta,
• Ukraina ja Gruusia - 8-10 100 tuhande lapse kohta.

Mõned huvitavad faktid

• Tuberkuloos on üks vanimaid haigusi. Spetsiifilised tuberkuloossed muutused luudes leiti Theopsi püramiidide vaaraode muumiatest. Tarbimist kirjeldasid paljud möödunud sajandite kirjanikud ja arstid, kuid tuberkuloosi tekitaja tuvastas Robert Koch alles 24. märtsil 1882, mistõttu hakati tuberkuloosi tekitajat rahvasuus kutsuma. Kochi võlukepp. 24. märts on ülemaailmne tuberkuloosi päev.
• Inimesed on pikka aega nimetanud tuberkuloosi tarbimiseks, see on tingitud asjaolust, et selle haigusega patsient "närbub meie silme all" pikaajalise tuberkuloosimürgistuse tagajärjel.


• Tuberkuloos mõjutab absoluutselt kõiki keha organeid ja süsteeme.. Varem arvati, et tuberkuloos juukseid ja küüsi ei mõjuta, kuid viimastel aastatel on seda teemat uuritud ja tõestatud tuberkuloosi võimalikkus neid struktuure mõjutada.


• Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus sest tuberkuloosne põletik on spetsiifiline ainult tuberkuloosile ja ei esine üheski teises protsessis. Spetsiifiliste haiguste hulka kuuluvad ka süüfilis ja pidalitõbi.


• Tuberkuloosi ravi mõõdetuna mitte päevades ja nädalates, vaid kuudes ja aastates. Tuberkuloos on ravitav alles siis, kui patsient läbib kogu kuuri, vastasel juhul kohandub tuberkuloosibatsill nende tuberkuloosivastaste ravimitega, mida patsient on juba võtnud.


• Kummelist on saanud tuberkuloosivastase võitluse sümbol. 1912. aastal toimus Venemaal esimene heategevusüritus tuberkuloosivastaseks võitluseks raha kogumiseks ning tänutäheks kõigile annetajatele jagasid tüdrukud valgeid karikakraid.

Kopsude anatoomia

Kõige sagedamini mõjutavad tuberkuloosi kopsud ja rindkereõõne organid. Kuna see on nakkuse värav, kus Kochi batsill kõige sagedamini settib, levib tuberkuloos enamikul juhtudel õhus olevate tilkade kaudu.

Kopsud- hingamiselund, neis toimub peamine gaasivahetus - hapniku imendumine ja süsihappegaasi eemaldamine verest.

Kopsud asuvad rindkereõõnes, hõivates suurema osa sellest. Tavaliselt on kopsud õhuga täidetud. Sissehingamisel läbib õhuvool ülemisi hingamisteid, seejärel siseneb kopsude bronhipuusse ja alveoolidesse. Gaasivahetus toimub kopsu struktuuriüksuses acinuses.

Bronhipuu struktuur:

• peamised bronhid,
• lobaarsed bronhid,
• segmentaalsed ja lobulaarsed bronhid,
• acinus (bronhiool, alveool, veresoon).

Parem ja vasak kops erinevad kuju ja suuruse poolest: vasak on kitsam ja pikem, parem laiem ja lühem. See on tingitud asjaolust, et suurem osa südamest asub ka rinnaõõne vasakus pooles.

Parem kops sisaldab kolme sagarat (ülemine, keskmine ja alumine) ning vasak kaks sagarat (ülemine ja alumine). Tuberkuloos mõjutab sageli kopsude ülaosasid.

Iga kopsusagara on jagatud segmentideks, paremal kopsul on 10 segmenti ja vasakpoolsel 9. Kirjanduses ja praktikas on tavaks tähistada segmente ladina tähega S ja märkida segmendi number.

Joonisel on kujutatud skeem kopsude jagunemisest labadeks ja segmentideks.

kopsujuur- anatoomiline moodustis, mis ühendab kopsu mediastiinumi organitega.

Kopsu juure struktuur:

• peamine bronh,
• kopsuarter ja veen
• lümfisooned ja sõlmed,
• närvikiud.

Kopsujuur on kaetud pleuraga ning kõik kopsujuure anatoomilised struktuurid on põimunud sidekoega, mis on ühendatud mediastiinumi sidekoega, mis võimaldab nakkusprotsessil kopsudest edasi liikuda mediastiinumi elundid.

Mediastiinumi organid:

• Eesmine mediastiinum - harknääre, veresooned, rindkeresisesed lümfisõlmed;
• keskmine mediastiinum - süda, aort, hingetoru, peamised bronhid, vere- ja lümfisooned, rindkeresisesed lümfisõlmed;
• Tagumine mediastiinum - söögitoru, vagusnärv, rindkere lümfijuha (üks suurimaid lümfisooneid), veresooned ja lümfisõlmed.

Pleura

Iga kops on kaetud pleuraga.

Pleura- See on paarisorgan, mis piirab kopse rinnast. Pleura on kahekihiline kott. Kaks lehte moodustavad nende vahele pleura pilu, mis sisaldab tavaliselt ainult kuni 2 ml pleura vedelikku. Lehed on seroosne membraan, mille seinas on suur hulk kapillaare ja lümfisooneid, mis aitab kaasa pleuravedeliku tekkele ja selle evakueerimisele õõnsusest.

Ka vistseraalses pleuras on Kohni poorid, mis suhtlevad pleuraõõnde kopsudega.

Pleura patoloogiliste protsesside või selle kahjustuse korral moodustub pleura lehtede vahele õõnsus, milles on vedelikku (pleuriit) või õhku (pneumotooraks).

Pleura lehed:

• parietaalne pleura- rinna lähedal
• vistseraalne pleura- külgneb kopsuga

Tavaliselt on parietaalse ja vistseraalse pleura vahel tühikud - pleura siinused:

• kostofreeniline siinus- ribide ja diafragma vaheline ruum, suurim siinus;
• kostomediastiinne siinus- ribide ja mediastiinumi vaheline ruum, väikese suurusega;
• diafragma-mediastiinne siinus ruum mediastiinumi ja diafragma vahel.

Pleura siinuste funktsioon- vaba ruumi inspiratsiooni ajal kopsude vabaks laienemiseks.

Pleuraõõne skemaatiline esitus, eestvaade.

Pleura funktsioonid:

• hingamistoimingus osalemine, tagage hingamise ajal negatiivne rõhk (rõhk alla atmosfääri);
• kopsude kaitse hõõrdumise eest rinnal hingamise ajal aitab väike kogus vedelikku pleuraõõnes kaasa pleura lehtede libisemisele hingamise ajal üksteise suhtes;
• kopsude hooldus venitatud olekus.

Intratorakaalsed lümfisõlmed

Intratorakaalsed lümfisõlmed mõjutavad kõige sagedamini laste tuberkuloosi.
Need asuvad keskel.

Intratorakaalsete lümfisõlmede rühmad:

• paratrahheaalne,
• trahheobronhiaalne.
• hargnemine,
• bronhopulmonaarne.

Tavaliselt on rindkere lümfisõlmede suurus täiskasvanutel 7–10 mm ja lastel umbes 2 mm, ei ole need röntgenuuringute ajal nähtavad.

Tuberkuloosi tekitaja

Mycobacterium tuberculosis'e omadused

Koht mikroorganismide hierarhias	Domeen	bakterid
	Tüüp	Aktinobakterid
	Klass	Aktinobakterid
	Telli	aktinomütseedid
	Alamühing	korünebakterid
	Perekond	Mükobakterid
	Perekond	Mükobakterid
	Inimesele patogeensed liigid	Inimliigi mükobakterid (Mycobacterium tuberculosis)
		Mycobacterium bovine (Mycobacterium bovis)
		Vahepealne mükobakter (Mycobacterium africanum)
		Mycobacterium avian liigid (Mycobacterium avium) põhjustavad haigust üsna harva, peamiselt HIV-positiivsetel patsientidel, see on raskekujuline.
Kuidas see välja näeb		Väikesed, õhukesed, liikumatud pulgad, mille suurus on vahemikus 1,5 kuni 4 mikronit x 0,4 mikronit. Tavalised marli- ja ühekordsed maskid on Kochi pulkadega kokkupuutel ebaefektiivsed, kuna need on väga väikesed ja tungivad läbi meditsiinimaskide pooride. Tõhus isikukaitse tuberkuloosiga kokkupuutumise korral toimub spetsiaalsete 3M-tunnusega respiraatorite abil.
Struktuursed omadused	raku sein määrab mükobakterite resistentsuse erinevate tegurite suhtes.	Rakusein on keeruka struktuuriga, koosneb kolmest kihist: Välimine kiht (lipiid, sisaldab mükoolhapet) moodustab mikrokapsli; tuberkulopeptiidi kiht; polüsahhariidi kiht. Kõik kihid on omavahel ühendatud pooride ja kanalitega, mille kaudu toimub suhe mükobakteri raku ja keskkonna vahel – toitumine, toksiinide vabanemine. Rakusein sisaldab antigeene (eksogeensed toksiinid), mis põhjustavad inimorganismis viivitatud tüüpi immuun ülitundlikkusreaktsiooni ja nabaväädifaktorit, mis määrab mükobakterite virulentsuse (võime tungida inimkeha rakkudesse).
Mycobacterium tuberculosis'e omadused	happekindlus, leelisekindlus, alkoholikindlus	Jätkake oma elutähtsat tegevust hapete, leeliste ja alkoholi mõju all.
	Kõrge ellujäämine keskkonnas	Mycobacterium tuberculosis on väga visa ja salakaval. Niiskes, halvasti valgustatud keskkonnas võib Kochi võlukepp elada kümme aastat. Elab hästi piimas. Mycobacterium tuberculosis võib tolmus elada mitu kuud, samal ajal kui nad püsivad raamatukogu tolmus. Tuberkuloosibatsillid elavad mullas umbes 2 kuud, vees kuni 5 kuud, loomade väljaheites üle aasta. Samuti on Kochi võlukepp küllaltki vastupidav külmumisele ja kuumutamisele, tuberkuloosihaige röga keetmisel saabub mükobakterite surm alles 5-10 minuti pärast ja päikesevalguse toimel ei sure see 30 minuti jooksul.
	Polümorfism (muutlikkus, vormide mitmekesisus)	Inimkehas võib samaaegselt leida mitut Mycobacterium tuberculosis'e vormi: vardakujuline - kõige aktiivsem; granuleeritud, filamentne, coccal - mükobakterite vahepealsed seisundid; filtreeritud ja L-vormid - ajutiselt passiivsed, soodsatel tingimustel muudetakse vardakujuliseks.
	Kohanemine tuberkuloosivastaste ravimite toimega	Valede raviskeemide või nende halva imendumise korral soolestikus tekivad sageli tuberkuloosi kemoresistentsed vormid, mida mitmed tuberkuloosivastased ravimid ei mõjuta, mis halvendab oluliselt tuberkuloosi paranemise prognoosi.
	Desinfitseerimine	Desinfitseerimine Mycobacterium tuberculosis'e vastu on võimalik ainult kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite ja kvartstöötlusega töötlemisel.
	Aeroobsus	Mükobakterite eluks on enamasti vaja hapnikku, kuid anaeroobsetes tingimustes (hapnikupuudus) tunnevad nad end samuti hästi. Seetõttu võib mükobakterid omistada ka fakultatiivsetele anaeroobidele.
paljunemine	Paljundamine toimub rakkude jagunemise teel	Nad paljunevad väga aeglaselt, üks jagunemine kestab kuni 18 tundi (võrdluseks, stafülokokkide jagunemine kestab keskmiselt umbes 10 minutit). Mükobakterite paljunemiseks on lisaks ajale vajalik ka temperatuurirežiim - optimaalselt 37 ° C.
Kasv toitainekeskkonnas		Lowenstein-Jenseni tahke sööde, munapõhine. See kasvab pikka aega, 2-3 kuu jooksul. Näha on kuivi, närtsinud, kollakaid kolooniaid (R-vormid), mõnikord märgatakse niiskeid, siledaid kolooniaid (S-vormid).
		Mükobakterite inokuleerimiseks kasutatakse agaripõhist vedelat söödet BAKTEKi aparaadi tingimustes. Kasvab umbes 10-20 päeva. Kolooniad on nähtavad fluorestsentsvalguses.

tuberkuloosi nakkuse allikas

1. Aktiivse tuberkuloosiga patsient on peamine nakkusallikas

   Tuberkuloosibakterite isoleerimise meetodid keskkonda:

   • Kopsude ja ülemiste hingamisteede tuberkuloosiga - köhimise, aevastamise, rääkimise, nõude kasutamise, suudlemise jne ajal;
   • Naha tuberkuloosiga - kokkupuude tuberkuloosist mõjutatud nahapiirkondadega, samuti riideesemed ja majapidamistarbed;
   • Luude ja lümfisõlmede tuberkuloosi korral - fistulite esinemisel (mäda väljutamine läbi naha) võib Mycobacterium tuberculosis sattuda kontakt- ja rõiva- ning majapidamistarvete nahale;
   • Sooletuberkuloosi korral - Mycobacterium tuberculosis tuvastatakse väljaheites;
   • Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi korral tuvastatakse Kochi batsillid uriinis ja tupest.
   • Närvisüsteemi ja silmade isoleeritud tuberkuloosi korral ei toimu mükobakterite isoleerimist üldse.
2. Tuberkuloosiga loomad(eelkõige võivad tuberkuloosi haigestuda veised, merisead, koerad, kassid ja muud närilised) isoleeritakse ka tuberkuloositekitajaid:
   • väljaheitega,
   • piima ja lihaga.

Tuberkuloosi edasikandumise viisid

1. õhus teel- peamine laste ja täiskasvanute tuberkuloosi nakatumise viis. Sellisel juhul tekib nakatumine otse kokkupuutel aktiivse kopsutuberkuloosiga patsiendiga aevastamise, köhimise, rääkimise, sügava hingamise ajal.


2. Kell õhu-tolmu tee TB-nakkus on vähem levinud. Nagu eespool mainitud, on mükobakterid keskkonnas eriti visad ja püsivad tolmus pikka aega. Tolmuosakeste sissehingamisel, millele Kochi võlukepp on kinni jäänud, on võimalik tuberkuloosi nakatumine nii lastel kui ka täiskasvanutel.


3. Toitumise viis- samuti harv tuberkuloosi nakatumise viis, mükobakter tuberkuloos satub inimorganismi suu kaudu piimaga, haigete loomade lihaga, kes ei ole korralikult kuumtöödeldud, töötlemata roogade kasutamisel (kohvikutes ja restoranides keedetakse nõusid või töödeldakse desinfitseeriva vahendiga lahendusi harva). Ebapiisava kätehügieeni korral pärast kokkupuudet esemetega, millele on jäänud Kochi pulgad (näiteks pärast reisi transpordis, liftis, liivakastis mängimisel, kokkupuutel rahatähtede ja müntidega), võib tekkida ka tuberkuloosi nakatumine. Seedetrakti kaudu nakatumise tee on sagedamini lastel, kuna määrdunud käed suus on nende jaoks normaalsed ja laste soole immuunsus on ebatäiuslik.


4. Transplatsentaarne tee- raseduse ajal emalt lapsele ülekandumine on tugeva platsentaarbarjääri tõttu haruldane. See on võimalik, kui suguelundit mõjutab tuberkuloos, dissemineeritud (tavaline) tuberkuloos, eeldusel, et platsentaarbarjäär on rikutud (näiteks osaline platsenta irdumus). Sel juhul sünnib laps juba kaasasündinud tuberkuloosi ilmingutega. Kaasasündinud tuberkuloos lastel on äärmiselt raske, ulatusliku maksakahjustusega, sageli surmaga lõppev. Kirjanduses on kirjeldatud üksikuid terve ema kaasasündinud tuberkuloosi juhtumeid, see on võimalik juhul, kui ema on raseduse ajal nakatunud, platsentaarbarjäär on häiritud ja raseda immuunsus on vähenenud (näiteks kaasuvate haiguste, nagu HIV-nakkuse esinemine, TORCH infektsioon ja teised).


5. segatud viisil- kombinatsioon viisidest, kuidas tuberkuloosibatsillid inimkehasse sisenevad. See esineb sagedamini tuberkuloosiinfektsiooni fookuses.

Tuberkuloosi põhjused lastel

Tuberkuloosi infektsiooni fookus- see on eluruum, kollektiiv või asutus, kus viibib aktiivse tuberkuloosihaige koos Mycobacterium tuberculosis'e keskkonda sattumisega või aktiivse tuberkuloosihaige ilma bakterite eritumiseta, kui kokku puutuvad lapsed, rasedad või imetavad naised, HIV-positiivsed inimesed temaga.
Sellistes tuberkuloosinakkuskolletes avastatakse veidi üle poole laste tuberkuloosijuhtudest.

Laste tuberkuloosi haigestumise riskifaktorid

1. Epidemioloogilised tegurid(lapse ilmselge kontakti olemasolu aktiivse tuberkuloosiga inimese või loomaga, haige looma piima või liha söömine);
2. Biomeditsiinilised tegurid:
   • Laps ei ole vaktsineeritud BCG tuberkuloosi vastu riikides, kus on ebasoodne tuberkuloosi olukord;
   • Tuberkuloosi nakatumine varases lapsepõlves Mantouxi või Diaskintesti testi positiivsed ja hüperergilised reaktsioonid (tuberkuloosi spetsiifilised testid);
   • geneetiline eelsoodumus- tuberkuloosi esinemine vanemate põlvkondade sugulastel;
   • HIV-nakkuse, AIDSi olemasolu lapsel, samuti lapse sünd HIV-positiivselt emalt, isegi kui laps on terve;
   • stressirohked tingimused(näiteks eksamite sooritamine, lähedase surm, ülekoormus koolis ja spordis, abort või sünnitus jne);
   • Kaasaegsete haiguste esinemine:
     • ülemiste hingamisteede kroonilised haigused (krooniline riniit, sinusiit, adenoidiit, tonsilliit ja teised),
     • kroonilised kopsuhaigused (bronhiaalastma, sagedane bronhiit ja kopsupõletik, kopsutsüstiline fibroos ja teised),
     • endokriinsed haigused (suhkurtõbi, autoimmuunne türeoidiit ja teised),
     • seedetrakti haigused (viiruslik hepatiit, sapiteede düskineesia, gastriit, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ja teised),
     • laste immuunpuudulikkuse haigused (kaasasündinud immuunpuudulikkus, vere ja teiste organite onkoloogilised haigused, seisundid, mis nõuavad glükokortikosteroidide ja muude immuunsust vähendavate ravimite pikaajalist kasutamist - tsütostaatikumid),
3. Sotsiaalsed tegurid:
   • Lapse tasakaalustamata ebaõige, ebaregulaarne toitumine;
   • alkoholism või narkomaania lapse vanematel, halbade harjumuste olemasolu (sh suitsetamine) lastel endil;
   • lapse vanemate viibimine vabadusekaotuse kohas;
   • kodutud lapsed;
   • lastekodude, internaatkoolide ja muude kinniste lasterühmade lapsed;
   • lasterikkad ja madala sissetulekuga pered;
   • lapsed, kes saabusid tuberkuloosi suhtes ebasoodsa olukorraga riikidest (Aafrika, mõned Aasia riigid ja muud piirkonnad) ja lapsed, kes on muutnud kliimat.

Milline on tuberkuloosi nakatumise oht?

• tuberkuloosi allika ja lapse makroorganismi olemasolu;
• Mycobacterium tuberculosis'e bakteriaalse eritumise määr nakkusallikas ja kontakti tiheduse aste;
• vähemalt ühe riskiteguri olemasolu lapsel, mis aitab kaasa tuberkuloosivastase kaitsevõime vähenemisele;
• lapse vanus (mida noorem, seda suurem risk haigestuda, ka ohtlik teismeea periood hormonaalsete muutuste ajal)
• kokkupuute kestus tuberkuloosi tekitajaga;
• patogeeni enda virulentsus (mükobakterite aktiivsus, võime põhjustada haigusi);

Kuidas ilmnevad laste tuberkuloosiinfektsioonid ja haigused?

Lapse keha esimene kokkupuude MBT-ga lõpeb reeglina esmase infektsiooni või latentse tuberkuloosiinfektsiooniga.

Varjatud tuberkuloosiinfektsiooni iseloomustab:

• positiivse reaktsiooni olemasolu tuberkuliinile (Mantouxi test või Diaskintest), mis näitab tuberkuloosivastase immuunsuse olemasolu,
• tuberkuloosi kliiniliste ilmingute puudumine,
• muutuste puudumine röntgenikiirte ja muud tüüpi tuberkuloosiuuringute läbiviimises,
• säilinud immuunsus.

Tuberkuloosi nakkuse patogenees ja mehhanism

1. Kokkupuude tuberkuloosi tekitajaga ülemiste hingamisteede limaskestadel, mandlitel, kus immuunrakud (lümfotsüüdid, makrofaagid, monotsüüdid ja muud fagotsüüdid) astuvad kaitsereaktsiooni ja fagotsüteerivad (absorbeerivad) neid, ei pruugi selles etapis hea immuunsuse ja väikese arvu mikroobide olemasolul tuberkuloosi nakatumine tekkida. Vastasel juhul satuvad Kochi pulgad kopsudesse.
2. Mycobacterium tuberculosis'e sisenemine kopsualveoolidesse.
3. Bakterite tungimine läbi alveoolide seinte, neis konkreetseid muudatusi pole.
4. Mükobakterite sisenemine lümfisüsteemi ja lümfisõlmedesse kus nad paljunevad. Lümfisüsteemis võib infektsioon olla pikka aega, mõnikord kogu makroorganismi eluea jooksul - latentse tuberkuloosi infektsiooni seisund.
5. Baktereemia periood(Mycobacterium tuberculosis tsirkulatsioon vereringes) kestab umbes 2 nädalat, tuberkuloosi tekitaja veres ei paljune.
6. Nakkuse levik keha kudedes ja organites. Sel juhul võib areneda esmane tuberkulooshaigus või latentne tuberkuloosiinfektsioon.

   Mycobacterium tuberculosis võib tungida lümfiteedesse ja kopsudesse ka muul viisil: läbi mandlite, suu- või ninaneelu kahjustatud limaskesta, soolte, sealt edasi piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kust satuvad ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse.

7. Tuberkuloosivastase immuunsuse kujunemine tekib 2-3 kuu jooksul, mükobakterite ümber moodustub spetsiifiline tuberkuloosne tuberkuloom (granuloom), mis koosneb kalgendatud nekroosist (kaseoosist) ja perifokaalsest põletikust.
8. Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise seisund - protsessi progresseerumise puudumisel granuloom taandub või kaetakse sidekoe kapsliga ning granuloomi sees olev MBT läheb üle L-vormidesse (uinuvad mükobakterid).
9. Tuberkuloosi haigus- makroorganismile ebasoodsates tingimustes võib tuberkuloosinakkus taasaktiveeruda sekundaarse aktiivse tuberkuloosi tekkega, toimub Mycobacterium tuberculosis'e reversioon - L-vormide üleminek pulgakujulistele vormidele.

Sõltuvalt tuberkuloosi mehhanismist eristatakse tuberkuloosi vorme:

• Tuberkuloosi esmane vorm- Tuberkuloos, mis tekkis vahetult pärast Mycobacterium tuberculosis'e esmast sisenemist organismi, esineb peamiselt lastel.
• Tuberkuloosi sekundaarne vorm- tuberkuloosi vorm, mis on tekkinud mükobakterite mitteaktiivsete vormide taastumise tagajärjel, samuti inimese korduval kokkupuutel tuberkuloosi tekitajaga. Seda tuberkuloosivormi esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel, eriti noorukieas.

Histoloogilised muutused tuberkuloosis

Tuberkuloosi protsessi etapid:

• Hüperplastiline staadium- lümfoidkoe proliferatsioon;
• Granulomatoosne staadium- tuberkuloosse tuberkuloosi, Pirogov-Langhansi epiteeli hiidrakkude ilmumine (tuberkuloosi indikaator, esineb peaaegu kõigil tuberkuloosijuhtudel, miliaarse tuberkuloosi ja HIV-positiivsete tuberkuloosi korral ei pruugi esineda);
• Eksudatiivne staadium- osalemine suure hulga veresoonte protsessis, moodustub suur kogus vedelikku, näiteks pleuriidi esinemine.
• Kaseoosi staadium- kaseoosne (kalgendatud) nekroos, millega kaasneb kahjustatud organi kudede hävimine, näiteks õõnsuse moodustumise ajal. Ja kui tuberkuloosne protsess hävitab veresoonte seinu, võib tekkida selline tuberkuloosi tüsistus - näiteks hemoptüüs või kopsuverejooks;
• Mäda moodustumise etapp- leitakse suur hulk epiteeli hiidrakke, neutrofiile ja lümfotsüüte, täheldatakse kahjustatud organi kudede massilist hävimist, näiteks kaseoosse kopsupõletiku korral - üks raskemaid tuberkuloosi vorme, mis jätab suured jääktuberkuloossed muutused kiulise-kavernoosse tuberkuloosi vorm.
• Tootmisstaadium (fibroosi moodustumise staadium)- tuvastada väheste rakuliste elementidega sidekude. Sel juhul tekib tuberkuloossete muutuste armistumine, see tähendab kahjustatud organi paranemine, see etapp esineb tuberkuloosse protsessi mis tahes vormis, tuberkuloos ei möödu jäljetult, jääkmuutused moodustuvad alati fibroosi kujul ( sidekude, mis asendab normaalse elundikoe piirkondi või adhesioone).

Tuberkuloosi protsessi etapid:

1. Infiltratsiooni faas- värsked tuberkuloossed muutused koos koekahjustuse progresseerumisega;
2. Kopsukoe lagunemise faas– hävingute (koobaste) teke;
3. Tihendamise faas- tuberkuloosse protsessi vastupidine areng ravi või spontaanse paranemise taustal;
4. Resorptsiooni või armistumise faas- tuberkuloosist kahjustatud kudede paranemine koos sidekoe moodustumisega põletikukohas.

Immuunsus tuberkuloosi korral

Tuberkuloosiga nakatumisel tekivad immuuntasandil keerulised muutused koos kõigi immuunsuse osade kaasamisega protsessi. Peamine roll tuberkuloosivastase immuunsuse kujunemisel on määratud B-lümfotsüütidele ja plasmarakkudele, T-lümfotsüütidele. Seetõttu on HIV-nakatunud inimestel 200 korda suurem tõenäosus haigestuda tuberkuloosi kui HIV-negatiivsetel inimestel. HIV mõjutab eelkõige immuunsüsteemi T-süsteemi, eriti CD4 rakke, vähendades nende arvu, suurendades seeläbi riski haigestuda tavalistesse tuberkuloosivormidesse. Samuti mõjutavad T-süsteemi seisundit paljud bakteriaalsed, viiruslikud, autoimmuunsed, onkoloogilised ja muud haigused.

Tuberkuloosivastase immuunsuse moodustumisel moodustuvad A, M, G tüüpi immunoglobuliinid.

Tuberkuloosi inkubatsiooniperiood- 2-3 kuud kuni mitu aastakümmet.

Tuberkuloosi tüübid lastel

Tuberkuloosi jagamist avatud ja suletud vormideks praegu maailmas ei toimu. Nüüd on tavaks jagada:

• Patsiendi röga uurimisel (mikroskoopia ja külv) tuberkuloos ilma bakterite eritumiseta ehk "BC-", tuberkuloosi patogeene ei tuvastatud,
• Bakterite eritumisega tuberkuloos või "BC +" - patsiendi rögas tuvastatakse tuberkuloosibatsillid.

Tuberkuloosi tüübid sõltuvalt tuberkuloosiprotsessi aktiivsusest:

• Aktiivne tuberkuloos - Selguvad "värsked" muutused, on märke mycobacterium tuberculosis'e elulisest aktiivsusest. Röntgenpiltidel on aktiivne tuberkuloos madalama intensiivsusega, dünaamikas annab positiivse või negatiivse trendi. Kliinikus - joobeseisundi ja rindkere sümptomite esinemine.
• Mitteaktiivne tuberkuloos - jääkmuutused pärast tuberkuloosi (ORTB). Aktiivne tuberkuloos võib muutuda passiivseks tuberkuloosivastase ravi või spontaanse ravi tulemusena (iseparanev tuberkuloos). Arstliku läbivaatuse käigus avastatakse sageli spontaanselt paranenud tuberkuloos. Sellised mitteaktiivsed tuberkuloossed muutused ei vaja eriravi, neid on vaja jälgida vähemalt kord aastas ja sümptomite ilmnemisel. Röntgenpiltidel on mitteaktiivsed muutused suure intensiivsusega, võivad sisaldada kaltsiumi lisandeid ja ei muutu dünaamikas isegi mitme aasta pärast.

Lastel avastatakse sageli kopsudes ja rindkeresisestes lümfisõlmedes kaltsifikatsioone ja Goni koldeid, mis on kõige tüüpilisemad spontaanselt paranenud tuberkuloosile. Sellise leiuga lastel soovitatakse võtta tuberkuloosi retsidiivide ennetusmeetmeid.

Sõltuvalt haiguse ajaloost eristatakse ka tuberkuloosi juhtumeid:

• Äsja diagnoositud tuberkuloos Patsienti ei ole varem tuberkuloosi ravitud.
• Tuberkuloosi retsidiiv- patsient loeti terveks, kuid tuberkuloosiprotsess aktiveerus. Sageli tekib retsidiiv pärast keha stressi või tuberkuloosi riskiteguriga kokkupuudet.
• Ravi pärast pausi- patsient oli varem alustanud tuberkuloosivastast ravi, kuid katkestas selle võtmise kauemaks kui 1 kuuks. Igasugune ravipaus võib viia tuberkuloosi resistentsete vormide tekkeni!

Sõltuvalt tuberkuloosibatsilli omadustest eristatakse tuberkuloosi vorme:

1. Vastuvõtlik tuberkuloos- tuberkuloosibatsillil puudub resistentsus (resistentsus) ühegi tuberkuloosivastase ravimi suhtes.
2. Kemoresistentne tuberkuloos- selle haiguse põhjustanud mükobakter on resistentne vähemalt ühe ravimi suhtes. Viimastel aastatel on kemoresistentse tuberkuloosi juhtude arv hüppeliselt kasvanud, sealhulgas laste seas. Sõltuvalt sellest, millised tuberkuloosivastased ravimid on Kochi batsilli suhtes resistentsed, on kemoresistentse tuberkuloosi tüüpe:
   • Monoresistentne (ükskõik millise ravimi suhtes),
   • Multiresistentne - resistentsus mitmete tuberkuloosivastaste ravimite suhtes,
   • Multiresistentne tuberkuloos (MRTB) on isoniasiidi ja rifampitsiini sisaldavate ravimite kombinatsioon,
   • Ulatuslikult ravimresistentne tuberkuloos (XDR) – resistentsus isoniasiidi, rifampitsiini, aminoglükosiidi ja fluorokinolooni suhtes. Halva prognoosiga tuberkuloosi raskeim vorm.

Resistentsus konkreetse ravimi suhtes ilmneb rögakultuuri või muu bioloogilise materjali põhjal, millele järgneb ravimitundlikkuse test.

Lastel ei ole alati võimalik patogeeni ennast kätte saada, seetõttu võib lastel kahtlustada kemoresistentset tuberkuloosi, lähtudes resistentsuse olemasolust lapsega ümbritsetud patsiendil, kellest laps kõige tõenäolisemalt nakatus.

Tuberkuloosi klassifikatsioon vastavalt tuberkuloosse protsessi lokaliseerimisele:

Täpsustamata lokaliseerimisega tuberkuloos

- see on tuberkuloosi vorm, mida iseloomustavad tuberkuloosi mürgistuse sümptomid ilma nähtavate lokaalsete muutusteta, st tüüpilisi tuberkuloosi muutusi ei tuvastata üheski uuritud elundis. Seda tuberkuloosi vormi tuvastatakse peamiselt lastel ja noorukitel, mis on seotud keha suurenenud tundlikkusega toksiliste-allergiliste reaktsioonide suhtes.

Selle tuberkuloosi vormi sümptomatoloogia suureneb järk-järgult, on krooniline. Enamikul juhtudel ei märka vanemad lapse seisundi muutusi, mistõttu seda tuberkuloosi vormi lastel diagnoositakse harva, kuigi haigus ise on tavaline. Vanematel on raske seletada, et ilma nähtavate muutusteta põeb laps tuberkuloosi, sest ainsaks tuberkuloosi kinnituseks on positiivsed tuberkuliinianalüüsid (Mantoux test ja Diaskintest). Kuid kui haigusseisundit ei ravita, võib tuberkuloos muutuda laiemaks ja raskemaks. Täpsustamata lokaliseerimisega tuberkuloosi esinemist seletatakse mükobakterite kiire paljunemise ja levikuga lümfisüsteemis koos suure koguse tuberkuloosi eksotoksiini vabanemisega, mis mõjutab kõiki organeid ja süsteeme. Samuti võib täpsustamata lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosi panna kopsuvälise tuberkuloosi ebapiisava diagnoosimise korral, kuna tuberkuloos mõjutab absoluutselt kõiki elundeid ja kudesid.

Hingamisteede tuberkuloos

1. Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos- üks levinumaid väikelaste tuberkuloosi esmaseid vorme. Mõjutada võivad üksikud rindkeresisesed lümfisõlmed või kõik lümfisõlmede rühmad ühel või mõlemal küljel. Väikelastel on see raske, kuna on võimalik bronhide märkimisväärne kokkusurumine suurenenud rindkere lümfisõlmede tõttu.

   Sõltuvalt põletiku staadiumist ja kahjustuse levimusest on olemas Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi vormid (TBVLNU):

   • väike vorm rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos - sageli asümptomaatiline, kulgeb soodsalt. Selle tuberkuloosivormiga on üksikud lümfisõlmed veidi suurenenud, neis domineerivad põletiku hüperplastilised ja granulomatoossed staadiumid. Seda on raske diagnoosida, tavapärastel röntgenülesvõtetel võib see patoloogia vahele jääda, see on paremini näha kompuutertomograafia lõikudel.
   • Infiltratiivne vorm - lümfisõlmed on suurenenud 10-20 mm, samas kui põletiku granulomatoosne ja eksudatiivne faas on ülekaalus, esineb bronhide kerge kokkusurumine.
   • Kasvaja vorm - intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi raskeim vorm, sageli on kahjustatud kõik rühmad mõlemal küljel, nende suurus on üle 20 mm. Lümfisõlmedes domineerib eksudatsiooni ja kaseoosi faas, see tähendab lümfisõlmede mädanemine. See vorm esineb sageli tüsistustega, mis tekivad mäda tungimise kujul bronhidesse (laps võib nende massidega lämbuda) või ühe või mitme bronhi täieliku kokkusurumisega (kopsu üksikute osade kukkumine - atelektaas), mis põhjustab kahjustusi. kopsude ventilatsioon.
   2-aastase lapse röntgen. Diagnoos: intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi infiltratiivne vorm. Kopsuväljad ilma nähtavate patoloogiliste muutusteta, paremal on kopsujuure laienemine rindkeresiseste lümfisõlmede suurenemise tõttu.


2. Primaarne tuberkuloosikompleks (PTC)- tuberkuloosi esmane vorm, mis esineb peamiselt lapsepõlves, üks levinumaid väikelaste tuberkuloosivorme. Prognoos on tavaliselt soodne (õigeaegse piisava ravi korral), kuid see võib ilmneda ka bronhide obstruktsiooni kujul esinevate tüsistustega. Primaarses tuberkuloosikompleksis täheldatakse sageli tuberkuloosse mürgistuse sümptomite erksaid ilminguid.

   Primaarse tuberkuloosikompleksi komponendid:

   • Lümfadeniit- ühe või mitme intratorakaalse lümfisõlme kahjustus,
   • Lümfangiit- lümfisoonte kahjustus,
   • esmane mõju- kopsude kahjustus.
   Need komponendid on omavahel ühendatud.

   3-aastase lapse rindkere organite tavaline röntgenuuring. Diagnoos: kahepoolne primaarne tuberkuloosikompleks. Röntgenülesvõttel mõlema kopsu ülaosast on täheldatud infiltratsioonikoldeid, mis on seotud laienenud kopsujuurtega (suurenenud lümfisõlmed).



3. Fokaalne kopsutuberkuloos võib olla primaarne või sekundaarne. Lastel esineb see tavaliselt üle 10-aastastel, eriti noorukitel. Seda iseloomustab tuberkuloosse põletiku fookuste ilmnemine ühes kopsus mitte rohkem kui kahes kopsusegmendis, mille mõõtmed on alla 10 mm. Lemmikkollete koht on kopsude tipud. Fokaalse tuberkuloosi patogeneesis mängib kõige olulisemat rolli põletiku granulomatoosne faas koos vähese eksudatsiooniga. Selle tuberkuloosivormi mürgistuse sümptomid ei pruugi olla, enamasti leitakse kolded ennetavate uuringute käigus. See on üks soodsamaid tuberkuloosi vorme.

   Rinnaõõne digitaalne fluorograafia. Diagnoos: vasaku kopsu ülemise sagara fokaalne tuberkuloos. Vasakul tipus määratakse üksikud fookusvarjud täiustatud kopsumustri taustal.



4. Infiltratiivne tuberkuloos sagedamini teisejärguline. Esineb kooliealistel lastel. Üks levinumaid vorme täiskasvanutel. Patogeneesis domineerivad eksudatsiooni faas (vedeliku moodustumine) ja kaseoos. Mõnikord määratakse infiltraadi kohas kopsukoe (õõnsuse) hävimine, võib-olla tuberkuloosikolde külvamine infiltraadi enda ümber, samuti piki lümfi- või veresooni. Üsna raske tuberkuloosi vorm, sageli koos Mycobacterium tuberculosis'e vabanemisega, võib olla keeruline hemoptüüsi või kopsuverejooksu tõttu, põhjustada "mitteparanevate" õõnsuste, tuberkulooside moodustumist.

   Lihtne röntgenülesvõte rindkerest ja mõned lõigud teismelise kopsude ülemiste osade kompuutertomograafiast. Diagnoos: parema kopsu ülaosa infiltratiivne tuberkuloos koos hävimise ja külvamisega. Parema kopsu ülemises sagaras on väike infiltraat koos kopsukoe hävimisega ja ümberringi madala intensiivsusega kolded. Nendel röntgeniuuringutel on selgelt näha kompuutertomograafia eelised tavapäraste röntgenikiirte ees.



5. Levinud kopsutuberkuloos- raske, laialt levinud tuberkuloosi vorm, mis mõjutab rohkem kui kahte kopsusegmenti, mida iseloomustab palju koldeid, mille vastu määratakse sageli õhukese seinaga õõnsus. Koldete levik disseminatsiooni ajal toimub kas mööda veresooni (hematogeenne dissemineerunud tuberkuloos) või lümfi kaudu (lümfogeenne dissemineerunud tuberkuloos). See tuberkuloosi vorm võib olla primaarne või sekundaarne. Ka lapsed haigestuvad sellesse tuberkuloosivormi igas vanuses.

   10-aastase lapse raskekujulise HIV-ga seotud tuberkuloosi rindkere röntgenülesvõte. Diagnoos: mõlema kopsu dissemineerunud tuberkuloos. Kõigis kopsuväljades märgitakse mitu erineva suuruse ja intensiivsusega koldeid.



6. Tuberkuloosne pleuriit- See on tuberkuloosne pleura põletik, peamiselt ühel küljel. See võib olla isoleeritud või mis tahes muu tuberkuloosi vormi tüsistusena. Sageli on see esmase tuberkuloosi ilming lapsepõlves, see areneb kohe pärast massilist kokkupuudet tuberkuloosihaigetega. Lapsed põevad seda tuberkuloosivormi keskmiselt 10% juhtudest, noorukid on sagedamini haiged.

   Seda haigust on raske eristada tavalisest seroossest või mädasest pleuriidist, see on võimalik ainult pleuraõõne punktsiooni (punktsiooni) tegemisel koos pleuravedeliku rakulise koostise täiendava uurimisega, samuti pleuravedeliku histoloogilise uuringuga. pleura biopsia.

   Iseenesest salakaval haigus, mõnikord möödub see mittespetsiifilise antibiootikumravi taustal iseenesest, moodustades adhesioonid ilma tuberkuloosivastase ravita, kuid mõne aja pärast võib tuberkuloos naasta tavaliste tuberkuloosivormidena.

   Paljud emad kahtlevad, kas vaktsineerida oma kauaoodatud last tuberkuloosi vastu, sest ta on nii väike ja vaktsiin on elus, võimalike tüsistustega. Ja kuigi valik on alati ainult vanemate teha, peaks igaüks teadma, millest keeldub või millega nõustub. BCG vaktsiin ei kaitse 100% tuberkuloosi eest, kuid vähendab oluliselt lapse haigestumise riski, eriti varases eas, mil lapse immuunsus on füsioloogiliselt ebatäiuslik.

   BCG vaktsineerimise eeldatavad tagajärjed:

   • vähendab tuberkuloosi nakatumise riski;
   • nakatumise korral vähendab immuunsus pärast BCG-d aktiivse tuberkuloosi riski, statistika kohaselt haigestuvad vaktsineeritud lapsed tuberkuloosi 7 korda harvemini kui vaktsineerimata lapsed;
   • kui aktiivne tuberkuloos siiski areneb, siis vaktsineeritud lapsed tavaliste tuberkuloosivormidega praktiliselt ei haigestu;
   • harva võib vaktsineeritud laps haigestuda tavalisele tuberkuloosivormile lapse tihedal ja massilisel kokkupuutel bakterieritajaga või immuunpuudulikkuse korral, kuid sellise lapse ravi efektiivsus on palju suurem ja täieliku paranemise prognoos ilma haiguseta. suured jääkmuudatused on palju parem.
   Kuidas BCG vaktsiini manustatakse?

   1. Vaktsineerimist teostavad ainult meditsiiniasutuses spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad.
   2. Vaktsiini lahjendusmeetodid ja ravimi annus määratakse vastavalt juhistele, need võivad tootjati erineda.
   3. Vaktsiin süstitakse vasaku õla ülemise ja keskmise kolmandiku vahele jäävasse piirkonda, nahka eelnevalt töödeldakse 70% alkoholiga ja kuivatatakse steriilse vatitikuga.
   4. BCG vaktsiini manustatakse ainult rangelt intradermaalselt, õige manustamise korral moodustub valkjas infiltraat "sidrunikoorega", mille suurus on vahemikus 4 kuni 7 mm. Kui vaktsiini ei manustata õigesti, võivad tekkida mõned tüsistused (BCG-iit).

   Mis juhtub pärast vaktsineerimist?

   Süstekohas võib alguses olla ainult süstimisjälg, kuid keskmiselt kuu aja pärast tekivad seal reaktsioonid ja see on normaalne.

   Normaalsed nahareaktsioonid BCG süstekohas (ilmumise järjekorras):

   • punane täpp;
   • papule (pitser);
   • vesiikul (vesiikul) ja pustul (abstsess);
   • koorik (kollane);
   • arm (arm).
   Nende nahaelementide suurus ei ületa 10 mm. Neid nahamuutusi ei tohi puudutada, ravida salvide, antiseptikumidega jne.

   Arm moodustub täielikult 12 kuud pärast esimest vaktsineerimist ja 3-6 kuud pärast revaktsineerimist.

   Kuidas määrata lapse vaktsineerimise efektiivsust?

   Lapse tuberkuloosivastase immuunsuse kujunemise peamine näitaja on vaktsiini manustamiskohta jäänud arm. Lisaks on statistika näidanud, et mida suurem on BCG arm, seda suurem on vaktsineerimise efektiivsus. Ja kui pärast vaktsineerimist pole jälgi jäänud, võib lastearst 2 aasta pärast, kui Mantouxi testid on negatiivsed, pakkuda täiendavat BCG vaktsineerimist.

   Samuti viitab tõhusale vaktsineerimisele positiivne Mantoux’ reaktsioon aasta pärast vaktsineerimist, see on nn. vaktsineerimisjärgne allergia , mida tuleb eristada tuberkuloosi nakatumisest.

   Mis on BCG vaktsiin?

   Endises NSV Liidus on alates eelmise sajandi 30. aastatest kasutatud Venemaal toodetud BCG vaktsiini (Stavropol). Aastate jooksul on see vaktsiin näidanud oma tõhusust ja ohutust.

   Kuid maailmas on rohkemgi Tuberkuloosivaktsiinide tootjad:

   • Taani;
   • Prantsusmaa;
   • Poola;
   • Inglismaa;
   • Saksamaa ja teised.
   Kõik need vaktsiinid erinevad oma geneetika poolest, st need on erinevad BCG tüved. Võib-olla sellepärast on teatud vaktsiin mõnes piirkonnas tõhusam ja mõnes piirkonnas täiesti ebaefektiivne.

   Need BCG tüved erinevad oma virulentsuse (aktiivsuse), efektiivsuse ja vaktsiiniga seotud tüsistuste riski poolest. Nende omaduste järgi on Euroopa tootjate vaktsiinid üksteisega väga sarnased ning Venemaal toodetud vaktsiinil on mitmeid eeliseid ja puudusi.

   BCG vaktsiini tüvede võrdlevad omadused

   Parameeter	Euroopa BCG tüved	Vene BCG tüvi
   Virulentsus	kõrge	Mõõdukas
   Reaktogeensus(võime kutsuda esile immuunvastust)	kõrge	Mõõdukas
   Tõhusus	kõrge	Mõõdukas
   Vaktsineerimisjärgsed tüsistused	Väga suur tüsistuste protsent, lümfadeniidi kujul, 1,5-4% kõigist vaktsineeritutest.	Väike tüsistuste tõenäosus – ainult 0,01-0,02% kõigist vaktsineeritutest.
   Hind	Kõrge hind, 20 korda kõrgem kui Venemaa BCG vaktsiin	Odav vaktsiin.

   
   Nagu näeme, on Venemaa vaktsiin, kuigi tuberkuloosi ennetamiseks vähem efektiivne, palju ohutum kui Euroopa vaktsiin.

   Mõned riigid on juba loobunud kohustuslikust massilisest BCG vaktsineerimisest, kuid see on võimalik ainult siis, kui piirkonnas pole epideemiat. Niisiis tühistati Inglismaal BCG vaktsineerimine mitu korda ja seda jätkati ajutiselt, kui riigis registreeriti tuberkuloosipuhangud.

   Meie riigis on ebaõige rääkida BCG-st loobumisest, sest tuberkuloosiepideemia on praegu täies hoos.

   BCG ja tüsistused, millised on riskid?

   Pärast BCG vaktsineerimist on võimalikud mitmesugused tüsistused. Sagedasemad on lokaalsed tüsistused, mida saab kodus ravida, kuid väga harvadel juhtudel (1:1000000) on võimalikud rasked tagajärjed, mis ohustavad lapse elu. Sagedamini tekivad tüsistused esimese vaktsineerimise ajal vastsündinutel või esimese eluaasta lastel.

   BCG vaktsineerimise keerulise kulgemise võimalikud põhjused:

   • vastunäidustuste olemasolu vaktsineerimise ajal, arstide poolt alahinnatud või varjatud kujul;
   • immuunsüsteemi individuaalsed omadused või selle puudulikkus;
   • geneetiline eelsoodumus (juhtub, et samad BCG tüsistused esinevad sama perekonna liikmetel, kaksikutel);
   • tuberkuloosi esinemine tuberkuloosivastase immuunsuse BCG moodustumise ajal;
   • kõrge virulentsus ja BCG vaktsiinitüve reaktogeensus.
   Otsustame, millal on BCG-d üldse võimatu vaktsineerida.

   Absoluutsed vastunäidustused:

   • HIV-nakkus;
   • kaasasündinud immuunpuudulikkus;
   • kogu raseduse ja imetamise periood;
   • BCG raskete tüsistuste juhtumid perekonnas või eelmise vaktsineerimise ajal;
   • infektsioon tuberkuloosiga (positiivne Mantoux' test), aktiivne tuberkuloos, möödunud haigus.
   
   

   
   Ülejäänud vastunäidustused on ajutised.

   Millised on tüsistused pärast BCG vaktsineerimist?

   Tüsistuste tüüp	Põhjus ja patogenees	Kuidas see välja näeb	Raviplaan
   "Külm" abstsess	See areneb 1-8 kuud pärast vaktsineerimist. Selle tüsistuse ainsaks põhjuseks on vaktsiini sügav subkutaanne, mitte nahasisene manustamine. Vaktsineerimistehnika rikkumine põhjustab nahaaluse rasva spetsiifilist põletikku.	Suurem kui 10 mm infiltraat (tihend), abstsess võib aja jooksul tekkida ja see avaneb hallikaskollase juustuja lõhnatu sisu eraldumisega. Sellist abstsessi nimetatakse külmaks, kuna see on valutu, selle kohal olev nahk ei ole kuum ja keha üldine reaktsioon puudub. Lapse üldine seisund ei ole häiritud, laps kasvab ja areneb vastavalt eale. Pärast paranemist tekib abstsessi kohale suur tähte meenutav arm.	"Külm" abstsess taandub või rebeneb sageli iseenesest. Kuid ilma ravita on võimalik abstsessi ümber tekkida haavand või levida BCG-infektsioon lümfisoonte kaudu lümfisõlmedesse, kus tekib lümfadeniit. Raviplaan: hüdrokortisooni salv; rifampitsiini ja dimeksiidi sisaldavad salvid; mäda imemine süstlaga; kirurgiline ravi abstsessi avamise näol (konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral). Ravikuur on keskmiselt 1-3 kuud.
   Lümfadeniit	Olukordades, kus immuunsüsteem elusvaktsiiniga toime ei tule, satuvad BCG bakterid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja põhjustavad seal spetsiifilist tuberkuloosilaadset põletikku.	See tüsistus areneb 2–8 kuud pärast vaktsineerimist ja on BCG vaktsiini, eriti Euroopa tüvede, kõige levinum tüsistus. Mõjutada võib absoluutselt kõiki lümfisõlmede rühmi, kuid kõige sagedamini on mõjutatud vasakpoolsed piirkondlikud: aksillaarne; supra- ja subklavia. Lümfisõlm on suurenenud rohkem kui 10 mm, valutu, tihe, nahk selle kohal on hüpereemiline või tsüanootiline. Lümfisõlm sageli mädaneb ja võib iseenesest avaneda, moodustades nahale fistuli (insult) koos suure hulga mäda vabanemisega. Mõjutatud on üks või mitu ühe rühma lümfisõlme või isegi mitme rühma lümfisõlmed. Lapse üldine seisund ja tema areng ei kannata. Pärast taastumist, röntgenis ja sondeerimisel tuvastatakse enamikul juhtudel lupjumised (näiteks kivikesed) - jääkmuutused.	Sellise tüsistuse ravi on kohustuslik, kuna ilma selleta võivad mõjutada ka muud lümfisõlmede rühmad. Lümfisõlme iseenesliku avanemise tagajärjel tekkinud fistul ei parane pikka aega. Raviplaan: tuberkuloosivastaste ravimite allaneelamine : isoniasiid ja/või rifampitsiin; pürasiinamiidi ei kasutata, kuna BCG tüvi on selle suhtes algselt resistentne; väliselt - rifampitsiini ja dimeksiidiga salvid; kirurgia : mädaste lümfisõlmede avamine, suurte lupjumiste eemaldamine ja nii edasi. Ravikuur on 3-6 kuud.
   pindmine haavand	Üsna harva esinev tüsistus, mis on seotud BCG infektsiooni levikuga nahas, põletiku välimuselt ja olemusest on pindmine haavand väga sarnane naha tuberkuloosiga. Põhjuseks on immuunsüsteemi ebatäiuslikkus.	See tüsistus areneb 1-3 kuud pärast vaktsineerimist. Süstekohas moodustuvad haavandid, mis ühinevad üksteisega, nahakahjustuse ala läbimõõt on üle 10 mm. Märgitakse niiskust, koorikuid, lööbe sõeluuringuid. Haavand võib iseenesest paraneda suure ebakorrapärase kujuga armi või mitme armi moodustumisega.	väliselt - isoniasiidipulbriga piserdamine; antibakteriaalsed salvid (Levomekol ja teised); pikaajaliste haavandite ja nende suurte pindadega soovitatav tuberkuloosivastaste ravimite võtmine (isoniasiid ja/või rifampitsiin). Ravikuur on keskmiselt 3 kuud.
   Keloidne arm	See tüsistus on seotud allergilise reaktsiooniga vaktsiinile. Keloidne arm on sidekoe ülekasv.	See areneb peamiselt noorukitel, vaktsiini kasutuselevõtuga selleks määramata kohas. Mõni kuu pärast vaktsineerimist ilmub BCG süstekohta rohkem kui 10 mm läbimõõduga tihend, selle kohal olev nahk on valge, tsüanootiline või muutumatu. See väljendub pidevas sügeluses, põletuses ja valus süstekohas.	süstimine glükokortikoididega (hüdrokortisoon); hakkimine lidaasi lahusega; kirurgiline ravi, armi väljalõikamine võib viia selle suurenemiseni ja progresseerumiseni.
   BCG-osteiit	Haruldane tüsistus, mida iseloomustab vaktsiinitüve levik kogu kehas luukoesse.	See tüsistus tuvastatakse ka 12-18 kuud pärast vaktsineerimist. Seda iseloomustab mis tahes luu spetsiifiline põletik, kõige sagedamini on kahjustatud kaltsineus. Peamised sümptomid: valu; liikumishäire; fistuli moodustumine.	Selle tüsistuse ravi on sama, mis aktiivse tuberkuloosi korral, standardsete tuberkuloosivastaste ravimitega. Ravikuur on 12 kuud. Mõnel juhul kasutage kirurgilist ravi.
   Üldine BCG infektsioon	BCG kõige raskem tüsistus, mis on seotud vaktsiinitüve verre allaneelamisega ja selle levimisega kogu kehas.	Selle tüsistuse areng on äärmiselt haruldane (1: 1000000).Üldistunud BCG-nakkuse kulg sarnaneb miliaarse tuberkuloosiga.	Ravi on sama, mis miliaarse tuberkuloosi korral.

   Positiivne Mantouxi reaktsioon lapsel, mida teha, mida oodata?

   Koolis tegid lastele Mantouxi teste, mingi täpike tekkis ja nad saatsid TB dispanseri. Paljud vanemad satuvad sellises olukorras paanikasse. Kuid mitte kõik positiivsed Mantouxi reaktsioonid ei ole tuberkuloos, enamikul juhtudel on see lihtsalt põhjus lapse uurimiseks ja võimalikuks tuberkuloosi ennetamiseks. Lõppude lõpuks näitab Mantouxi reaktsioon mitte ainult aktiivset tuberkuloosi, vaid ka tuberkuloosiinfektsiooni. Epideemia korral on peaaegu kõik täiskasvanud nakatunud tuberkuloosi ja läbivad iga-aastase ennetava fluorograafia. Ja lastel on ainus tuberkuloosi ennetava uurimise meetod Mantouxi test. See on varajase diagnoosimise meetod, sest sümptomid ilmnevad sageli alles kaugelearenenud ja levinud haigusvormide korral, kui on juba liiga hilja.

   Otsustame positiivne Mantouxi test- see on 5 mm või suurema tihendi (paapulite) olemasolu või mullide (vesiikulite) olemasolu proovi võtmise kohas. Kui test on tõesti positiivne, peate külastama tuberkuloosi spetsialisti.

   Mis ootab last tuberkuloosi ambulatooriumis?

   1. Intervjuu kontaktide olemasolu tuberkuloosihaigetega, kaebuste olemasolu, varasemad haigused jne.
   2. Arstlik läbivaatus, eelkõige BCG-armide hindamine, lümfisõlmede palpatsioon, kopsude kuulamine jne.
   3. Hinne tuberkuliinireaktsioonid kõikidel aastatel, BCG vaktsineerimise olemasolu ja riskirühma määratlus tuberkuloosi kohta. Kui laps on tõesti sellesse rühma arvatud, määrab ftisiaater kohustusliku miinimumuuringu.
   4. Tavaline rindkere röntgenuuring.
   5. Üldised vere- ja uriinianalüüsid, maksaanalüüsid.
   6. Tulemuste hindamine ja isoniasiidi profülaktika vajaduse käsitlemine.
   7. Retsepti väljastamine ja ravimite võtmise reeglite üksikasjalik ajakava, ravimite võimalikest kõrvaltoimetest teavitamine, hepatoprotektorite (Karsil, Gepabene jt) ja B-vitamiinide määramine.
   8. Arstitõendi väljastamine lasterühma sisseastumisega.
   9. Tuberkuloosivastaste ravimite võtmisel on soovitatav igakuised vere- ja uriinianalüüsid et kontrollida ravimi taluvust.
   10. Kui avastatakse aktiivne tuberkuloos laps saadetakse statsionaarsele ravile tuberkuloosihaigla lasteosakonda.

   HIV-nakkus ja tuberkuloos lastel, kombineeritud infektsiooni tunnused

   1. Tuberkuloos on HIV-nakkusega lapse kõige levinum kaasuv haigus.

   2. HIV-epideemia soodustab meie aja tuberkuloosiepideemiat kogu maailmas.

   3. Praegu on HIV-iga seotud tuberkuloosi epideemia eraldi.

   4. HIV-nakkus ja tuberkuloos lastel ja täiskasvanutel süvendavad üksteist alati.

   5. HIV-nakkusega lapsed haigestuvad tuberkuloosi sagedamini kui ilma HIV-ita lapsed 170-250 korda ja AIDS-iga lapsed - 700-800 korda.

   6. HIV-positiivsetele emadele sündinud lapsed kuuluvad ka tuberkuloosi riskirühma ja haigestuvad 20-30 korda sagedamini kui tervete emade lapsed, isegi kui nad ei ole nakatunud, sest:

   • sellised lapsed ei ole BCG-ga vaktsineeritud või on hilja vaktsineeritud;
   • rohkem kui teised lapsed puutuda kokku tuberkuloosihaigetega kelleks võivad saada vanemad;
   • on ebatäiuslik immuunsus , sest ema sai raseduse ja toitmise ajal vähe anda;
   • on mitmesuguseid patoloogiaid seotud keerulise rasedusega (alakaal, hüpoksilised muutused, emakasisesed infektsioonid jne).
   7. HIV-nakkusega laste tuberkuloosi diagnoosimise raskused:
   • HIV-mürgistuse ja tuberkuloosi kaebused on väga sarnased – kaalulangus, lümfisõlmede suurenemine, nõrkus jne.
   • Tuberkuloosi röntgenpilt on väga sarnane teiste AIDS-i põdevate laste nakkustega – näiteks pneumotsüsti ja seente põhjustatud kopsupõletikuga. HIV-nakkusega patsientidel on parem teha kopsude CT või MRI, tavaline röntgenuuring ei anna sageli õiget pilti.
   • Väga harva on AIDS-iga lastel võimalik laboratoorsete diagnostiliste meetoditega tuvastada tuberkuloosi põhjustaja.
   • Mantouxi test on sellistel lastel peaaegu alati negatiivne, isegi aktiivse tuberkuloosi korral.
   8. AIDS-iga laste tuberkuloosi kulgemise tunnused:
   • HIV muudab immuunvastust tuberkuloosile , selle tulemusena - ebatüüpiline radioloogiline, kliiniline ja histoloogiline pilt.
   • HIV-nakkusega lapsed on levinud ja tuberkuloosi rasked vormid (miliaarne, levinud tuberkuloos, tuberkuloosne meningiit).
   • Sageli tuvastatakse tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid: perifeersete lümfisõlmede, soolestiku lümfisõlmede, närvisüsteemi, silmade jne tuberkuloos.
   • Sagedamini kannatavad nad tuberkuloosi "suletud" vormide all.
   • Histoloogilisel uurimisel Mõjutatud organi biopsia materjal ei leia tuberkuloosile omaseid muutusi, kuid preparaadi spetsiaalse värvimisega avastatakse sageli Mycobacterium tuberculosis.
   • HIV-iga lastel on suurem tõenäosus haigestuda kemoresistentsetesse tuberkuloosivormidesse.
   9. Mis juhtub HIV-ga tuberkuloosi ajal?
   Enamikul juhtudel esineb T-lümfotsüütide taseme langus ja viiruskoormuse suurenemine - HIV-nakkusega inimese immuunsüsteemi seisundi näitajad. Olenemata immuunsuse seisundist põhjustab tuberkuloos üleminekut HIV-nakkuse staadiumist AIDSi staadiumisse.

   10. Kuidas ravida HIV-ga seotud tuberkuloosi lastel?

   • Ravi on soovitav läbi viia haigla tingimustes TB dispanser või laste HIV-ravi osakond.
   • Tuberkuloosiravi tuleb kindlasti läbi viia koos retroviirusevastane ravi HAART(HIV-nakkuse spetsiaalne teraapia, mille eesmärk on viiruse mahasurumine, on ette nähtud kogu eluks, võimaldades HIV-ga patsiendil elada täisväärtuslikku elu).
   • Kui retroviirusevastast ravi ei ole määratud enne tuberkuloosi, siis määratakse see mitte varem kui 2 nädalat pärast tuberkuloosivastase ravi algust.
   • Kui laps sai enne tuberkuloosi antiretroviirusravi , siis tuleb HAART-režiimi kohandada koos nakkushaiguste spetsialistiga, kuna mõned ravimid ei sobi rifampitsiiniga.
   • Annused ja ravirežiimid tuberkuloosivastased ravimid on samad, mis ilma HIV-ita.
   • Selliste laste ravi keerukus seisneb paljude "raskete" ravimite halvas taluvuses.
   11. Millised on HIV-ga seotud tuberkuloosi prognoosid?
   • Kõrget suremust HIV-ga seotud tuberkuloosi seostatakse nende kahe nakkuse hilise avastamise ja raske käiguga.
   • Kompleksravi õigeaegse alustamisega paraneb tuberkuloos ja paraneb lapse immuunstaatus.
   • Sageli täheldatakse tuberkuloosi kordusi, eriti HIV progresseerumisel, sageli retsidiivid lastel, kes on katkestanud retroviirusevastase ravi.
   12. Kuidas ennetada HIV-positiivsete laste tuberkuloosi?
   • Elukestva retroviirusevastase ravi õigeaegne alustamine laps kohe pärast HIV-i diagnoosimist võimaldab teil säilitada head immuunstaatust ja tuberkuloosi vastupanuvõimet.
   • Selliste laste järelevalve ftisiaatri poolt isoniasiidi profülaktika saamine annuses 10 mg/kg päevas 6 kuud enne HAART-i määramist ning seejärel perioodiliselt ja vastavalt näidustustele.
   • Perioodiline TB sõeluuring (radiograafia ja Mantouxi test iga 6 kuu järel).
   • Vanemate regulaarne tuberkuloosi sõeluuring (fluorograafia).
   • BCG vaktsineerimine HIV-iga lapsed absoluutselt vastunäidustatud.

   Tuberkuloosi ravi rahvapäraste ravimitega, riskid ja eelised.

   Maailmas on pikka aega kasutatud palju rahvapäraseid tuberkuloosiravi meetodeid. Ja varem, isegi enne tuberkuloosivastaste ravimite leiutamist, raviti tuberkuloosi põhimõtteliselt ainult nende meetoditega. Kuid ärge unustage, milline oli tuberkuloosi suremus. Varem peeti tarbimist praktiliselt ravimatuks ja peaaegu kõik haiged surid, välja arvatud juhtudel, kui täheldati tuberkuloosi iseeneslikku paranemist, kuid mõnel patsiendil juhtub seda isegi ilma rahvapäraste ravimitega ravimata.

   Kaasaegne meditsiin ei välista alternatiivsete tuberkuloosiravimeetodite kasutamist, kuid ainsa ravimeetodina ei ole neid tungivalt soovitatav kasutada. Kõik need ravimid peaksid täiendama tuberkuloosivastast ravi ja seejärel taastumise staadiumis, mitte ravi alguses.

   Miks ei saa tuberkuloosi ravida ainult traditsioonilise meditsiini meetoditega?

   • Pole olemas ühte meetodit, välja arvatud konkreetne ravim, mis oleks efektiivne Kochi võlukepi vastu;
   • need meetodid võivad põhjustada patsiendi surma või alustada haigust enne tuberkuloosiprotsessi tüsistuste ilmnemist, kui uimastiravi efektiivsus on oluliselt vähenenud;
   • traditsioonilise meditsiini katsete ajal jätkab patsient ümbritsevate inimeste nakatamist;
   • mõned ravimid võivad kahjustada keha tervikuna (näiteks mäger, karu ja muud rasvad võivad põhjustada maksa rasvumist).
   Miks on tuberkuloosivastase ravimiravi alguses võimatu kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid?
   • Tööriistad nagu aaloe, mesindussaadused (mesi, taruvaik, mesilaspiim) on võimsad looduslikud biostimulaatorid kõikidele organismis toimuvatele protsessidele. Seetõttu stimuleerivad nad põletikuperioodil põletikuprotsesse, taastumisperioodil aga paranemisprotsesse. Samuti võivad need biostimulandid soodustada suure hulga sidekoe teket, mis takistab tuberkuloosimuutuste resorptsiooni ja aitab kaasa suurte jääkmuutuste tekkele tuberkuloosi korral. Aga kui aaloed ja mett kasutada protsessi “rahunemise” ajal, siis mõjub see väga hästi ravi efektiivsusele ja jääkmuutuste vähendamisele.
   • Rasvade kasutamine mitmesugused "eksootilised" toiduloomad (koerad, mägrad, karud, kaamelid ja nii edasi) koos tuberkuloosivastaste ravimitega mõjutavad maksa negatiivselt. Kuid rasvade kasutamine pärast ravimteraapiat vähendab mõnevõrra haiguse kordumise riski.
   Samuti soovitatakse seda laialdaselt kasutada karu pulber , näivad nad olevat tuberkuloosi suhtes resistentsed ning nende immuunrakud ja ensüümid on võimelised hävitama Kochi pulgad. Mina kui ftisiaatri spetsialist ei tea Medvedka vastuvõtul ühtegi paranemisjuhtumit, kuid Medvedkaga eneseravi taustal on palju kaugelearenenud tuberkuloosi juhtumeid. Kui tahate karu juua, jooge seda oma terviseks, see ei kahjusta, kuid paralleelselt tuberkuloosi raviks soovitatud pillide võtmisega, mitte nende asemel.

   Mõned soovitavad vihmausse viina sisse leotada, küüsi sisaldavat vett juua, tõrva, kutsikaliha süüa, beebiuriini juua, vahaliblikaid süüa ja palju muid kummalisi tegevusi. Kui tuberkuloosi saaks nii lihtsalt ravida, kas nad "mürgitaksid" massiliselt kõiki tuberkuloosihaigeid pillidega üle kogu maailma kuude ja aastate jooksul?

   Enne kui otsustada, milliseid meetodeid kasutada, kas rahva- või ametlikku, tuleb sada korda järele mõelda, sest tuberkuloos ei ole haigus, mille üle nalja saab ja mängida, vaid see on nakkus, mis kuulub eriti ohtlike hulka.

   Isoniasiidi näidustused ja kõrvaltoimed

   isoniasiid- see on kõige tõhusam ravim Mycobacterium tuberculosis'e vastu (muidugi juhul, kui pulk pole sellele vastupidav). Sellel on bakteritsiidne toime (st on võimeline patogeeni hävitama) ainult tuberkuloosi vastu, teistele mikroorganismidele see ei mõju.

   isoniasiid on isonikotiinhappe hüdrosiid (GINK) ja on oma rühmas kõige tõhusam.

   Näidustused isoniasiidi võtmiseks ja ravimi kasutamine lastel:

   • ennetamine tuberkuloosi riskirühmades (kontaktid tuberkuloosihaigetega, positiivsed Mantouxi reaktsioonid jne) - 5-8 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3-6 kuu jooksul, maksimaalselt 0,3 g päevas lastele, kes kaaluvad rohkem kui 40 kg.
   • tuberkuloosi ennetamine HIV-nakatunud inimestel - 10 mg / kg kehakaalu kohta päevas 6-9 kuud.
   • tuberkuloosi kordumise ennetamine lastel - 5-8 mg / kg kehakaalu kohta päevas 3-6 kuud.
   • BCG vaktsiini keerulise ravikuuri ravi - 5-10 mg / kg kehakaalu kohta 3-6 kuud.
   • sisaldub isoniasiidi suhtes tundliku aktiivse tuberkuloosi raviskeemis.
   Isoniasid võib olla lastele mõeldud tablettide, süstide ja siirupi kujul. Kogu ravimi annus tuleb võtta ühe annusena päevas.

   Isoniasiidi võtmise kõrvaltoimed:

   1. Kesknärvisüsteemi rikkumine(kõige levinumad tüsistused):

   • pearinglus;
   • vähenenud kontsentratsioon ja unustamine;
   • krambid (võivad tekkida ravimi üleannustamise või epilepsia korral);
   • perifeerne neuriit; .

     7. Reproduktiivsüsteemi kõrvaltoimed:

     • menstruaaltsükli rikkumine naistel, emakaverejooks;
     • günekomastia meestel (piimanäärmete kasv);
     • suurenenud seksiisu meestel ja naistel.

     Pärast isoniasiidi juhiste üksikasjalikku lugemist on iga normaalne inimene võimalike kõrvaltoimete pärast kohkunud. Kuid ravimi õiges annuses kasutamisest tulenev kahju on palju väiksem kui sellest keeldumisest, see tähendab ravimata tuberkuloosist. Kuigi ravimi kõrvaltoimed ei ole haruldased, on paljusid neist võimalik ära hoida.

     Kuidas vältida isoniasiidi võtmise kõrvaltoimete teket?

     • ravim on paremini talutav, kui seda võetakse õhtul enne magamaminekut;
     • isoniasiidi tuleb võtta pärast sööki ja pesta klaasi vedelikuga, võite piima või mahla (kuid mitte teed);
     • B-vitamiinide samaaegne tarbimine aitab kõrvaldada kõrvaltoimeid närvisüsteemist, vitamiin B6 (püridoksiin) on ravimite üleannustamise vastumürk;
     • isoniasiidi samaaegne manustamine hepatoprotektorite (Karsil, Hofitol, Gepabene jt) või oluliste fosfolipiididega (Essentiale, Livolife jt) vähendab oluliselt toksilise hepatiidi tekke riski.

     "Scrofula" lastel ja tuberkuloos, mis on neil ühist?

     Mõnel lapsel on kõrva taga kollakas-kuldsete soomustega nutvad nahapiirkonnad, millega kaasneb sügelus ja põletustunne, inimestel nimetatakse seda haigust nn. skrofuloos.

     Paljud arstid on aastaid vaielnud skrofuloosse põhjuse üle. Enamik kaldub arvama, et see on atoopilise dermatiidi või diateesi ilming, ja mõned nõuavad skrofuloosse tuberkuloosi põhjust. Üldiselt väidavad mõlemad, et skrofuloos on sagedamini allergiline ilming nahal.

     Mis on skrofuloos?

     Sklofuloderma - on scrofula meditsiiniline termin. Selle patoloogiaga on kahjustatud naha sügavad kihid. Naha alla moodustuvad sõlmelised põletikupiirkonnad, mis järk-järgult suurenevad ja mädanevad. Seejärel tuleb naha pinnale mäda - seega nutt. Kui mäda kuivab, tekivad koorikud.

     Kuidas on skrofuloos ja tuberkuloos omavahel seotud?

     Kuid kõige levinum scrofula põhjus lastel on diatees, mis on seotud allergilise reaktsiooniga toidule (nimelt valkudele). Ja tuberkuloos on vaid üks skrofuloosi põhjustest.

     Skrofuloos võib olla naha tuberkuloosi ilming või paraspetsiifiline (põhiliselt allergiline) reaktsioon tuberkuloositoksiinidele. On tõestatud, et skrofuloosi põdevatel lastel on suurem tõenäosus haigestuda aktiivsesse tuberkuloosi.

     Seega, kui lapsel on skrofuloos, on parem teda täiendavalt uurida, et välistada tuberkuloos (Mantouxi test, kopsude röntgen, nahalt kraapimine, millele järgneb tuberkuloosi test).

     Ole tervislik!
     

Tuberkuloosil, nagu igal haigusel, on oma tunnused – sümptomid. Need on seotud lapse üldise seisundi ja uuringute tulemustega. On võimatu öelda, et laste tuberkuloosi üksiksümptom on 100% haigus.

Mõnikord seisavad vanemad silmitsi tõsiasjaga, et kui pärast Mantouxi vaktsineerimist on jälgi normist rohkem, peatatakse lapsed koolist või keelatakse lasteaias rühmas käimine. Ainus "vale" - - ikka ei ütle midagi.

Mantoux võib suureneda mitmel põhjusel.

• Vaktsiini on niisutatud või hõõrutud.
• Nad tegid, kelle seisund oli "piiripealne", haiguse alguses või pärast seda.
• Helmintia invasiooni juuresolekul.
• Seal on tuberkuliin või vaktsineerimine langes kokku allergiaga mõne muu teguri suhtes.

Tuberkuloosi sümptomid lastel

Lapsi kahtlustatakse sellistes (kui need langevad manifestatsiooni ajal kokku):

Iga märki eraldi ei saa määratleda kui laste tuberkuloosi sümptomit, kuid nende kombinatsioon peaks panema teid arsti poole pöörduma.

Kui täiendaval uurimisel näitab üksikasjalik vereanalüüs ja siseorganite ultraheli - nende suurenemine, võime rääkida haigusest.

Seda saab kindlaks teha ainult arst pärast analüüse ja uuringuid, sealhulgas nõuetekohase kontrolliga.

Kui süstimisel on jälgi:

• 2-aastaselt ületab BCG armi suurus - sündides tehtud tuberkuloosivastane vaktsineerimine - 6 mm võrra või positiivne reaktsioon;
• 3-5-aastaselt muutus positiivseks või täpp ise moodustunud papuliga üle 12 mm;
• ja 7-ni ületab see 14 mm, võrreldes eelmise prooviga 6 mm võrra,

siis võime eeldada, et see on laste tuberkuloosi sümptom.

Tuberkuloosi infektsioon

Kõige sagedamini nakatuvad lapsed Kochi batsilliga - tuberkuloosibatsilliga - seda haigust põdevatel täiskasvanutel avatud vormis. Tõenäoliselt nakatub see nakatunute kasutatavate esemete kaudu. Imikud "imavad" nakkuse haigelt emalt.

Tuberkuloosibatsill ei mõjuta alati kopse. See levib vereringe kaudu kogu kehas, settib põrnas, maksas, neerudes, ajus ja teistes elundites, sealhulgas luusüsteemis.

Röntgenpildil on võimalik näha laste tuberkuloosi, sümptomid. Foto - röntgenikiirgus - näitab pilti, mis räägib täpselt kopsuõõnsuste olemasolust. Röntgenikiirguse abil on näha ka neerudes ja luusüsteemis arenev protsess.

Mõnikord ei märka laps haiguse ilminguid väga pikka aega. See juhtub siis, kui haigus algab aeglase vormiga. Peale liigse väsimuse, mille põhjuseks on lapsevanemad laste ületöötamisest tundides, ja kaalulangusele, muid sümptomeid pole. Lapsed kurdavad, et kõndimine on valus, ning nad hakkavad otsima artriiti ja reumat. Kuid on ägeda infektsiooni juhtumeid, kui laste tuberkuloosi sümptom avaldub hooajalise viirusnakkuse vormis, ilmneb kõrge T ja köha, suurenevad lümfisõlmed. Kõik see kestab ajaliselt palju kauem kui gripi või ägedate hingamisteede infektsioonide ajal.

Kui palavik ja köha püsivad kauem kui nädal, tuleb kindlasti kutsuda arst. 2 nädala pärast võivad köhimisel eralduvasse röga ilmuda veretriibud ja sellist haigust on raskem ravida. Varases staadiumis avastatud tuberkuloos on ravitav ega tekita tüsistusi.

Igal aastal sajandite sügavusest meieni jõudnud haigus kahjustab tohutut hulka erineva sotsiaalse ja rahalise staatusega inimesi. Üks rasketest nakkushaigustest võib kahjustada nii imikuid kui ka hallipäiseid vanu inimesi. Tuberkuloos võib mõjutada inimese elutähtsaid organeid. Haiguse salakavalus seisneb selles, et see võib kulgeda varjatud faasis mitu aastat. Millised on laste tuberkuloosi esimesed sümptomid? Mis peaks hoolivaid vanemaid hoiatama, et haiguse algust mitte maha jätta? Lastel on haiguse kulgu omad eripärad, mida iga vanem peaks teadma.

Mis on täis tuberkuloosi, mis on selle pettus?

Õhus leviv nakkushaigus on ohtlik, kuna võib mõjutada kõiki süsteeme ja elutähtsaid organeid, kuid tuberkuloosi tekitaja eelistab kõige rohkem inimese kopse. Seda haigust nimetati iidsetel aegadel tarbimiseks sõnast "jäätmed", mille puhul patsiendi keha oli tugevalt kurnatud, köha ja nõrkus olid selle haiguse peamised kaaslased. 1882. aastal avastas Robert Koch selle nakkushaiguse põhjustaja.

Kochi võlukepp on stabiilne ja elujõuline kõigis agressiivsetes tingimustes. Seega säilitab see oma elutähtsad funktsioonid:
. veekeskkonnas - 5 kuud;
. kuivas rögas - kuni aasta;
. tolmus - 2 kuud;
. kloorilahuses - 6 tundi;
. ja uimastitega suheldes näitab see hämmastavat kohanemisvõimet.

Kõik need omadused aitavad kaasa kergele nakatumisele ning väga problemaatilisele ja pikale ravile. Kuid see patogeen ei talu päikesevalgust ja sureb selle otsese mõju all mõne minutiga. On julgustav, et mitte iga viiruse kehasse sattunud inimene ei jää tingimata haigeks. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et ainult soodsatel tingimustel võib aastaid kehas peidus olnud nakkus alustada oma hävitavat mõju. Ja kui vaadata laste tuberkuloosi esimesi sümptomeid, siis on oht, et infektsioon levib mitte ainult kopsudesse, vaid ka teistesse organitesse.

Nakkuse allikad ja kehasse sisenemise viis

Tuberkuloosi võib nakatuda haigelt loomalt või inimeselt, kes köhides või röga eritades eritab MBT-d (tuberculosis microbacterium).

Statistika järgi nakatab tuberkuloosi avatud kopsuvormiga patsient aastas kuni 20 inimest. Laps võib nakatuda:
. Läbi tänavatolmu Tuberkuloosibatsillid tõusevad tuulise ilmaga õhku ja tungivad sissehingatava õhuvooluga lapse kopsudesse.
. 95% juhtudest - õhus lendlevate tilkade kaudu. See on võimalik nii tuberkuloosihaigega ühes ruumis viibides ja saastunud õhu sissehingamisel kui ka tänaval, sest köhimisel levivad nakkusbakterid kuni kahe meetri kaugusele, aevastades aga kuni 9 meetri kaugusele.
. Läbi pisarakottide, silmade sidekesta ja isegi naha, kui hõõruda rusikatega, millel asub nakkav batsill.
. Söögitoru kaudu, kui tarbitakse haigete loomade saadusi (piim ja liha).

Peamine on sel juhul mitte ignoreerida laste esimest tuberkuloosi sümptomit ja anda õigel ajal häirekella, kui kahtlustati, et lapsega on midagi valesti.

Lapse keha haavatavus

Levinud on arvamus, et alatoidetud inimesed, kes elavad ebasanitaarsetes tingimustes kõrge niiskustasemega ruumides ning peavad ka oma tegevuse iseloomu tõttu sageli kokku puutuma tuberkuloosi nakatunud inimestega, haigestuda tuberkuloosi. . Need tegurid on olulised nii lastele kui ka täiskasvanutele. Kuid mitmel põhjusel on lastel oht nakatuda palju sagedamini ja see on tingitud vanusega seotud omadustest, mis mõjutavad mõne elundi struktuuri. Otsustavat rolli mängib ka lapse immuunsüsteemi ebastabiilsus agressiivse tuberkuloosinakkuse suhtes.

Väikseima haiguse kulgu iseloomustavad mitmed tunnused. Väikelaste jaoks on haigus eriti ohtlik, kuna see läheb kergesti aktiivsesse staadiumisse, põhjustades tõsiseid tagajärgi.

Tuberkuloosi sümptomeid on alla üheaastastel lastel lihtne näha, seda võib segi ajada nohuga, pööramata tõsist tähelepanu haiguse ilmingutele vanusele iseloomulike tunnuste tõttu:
. haavatav immuunsüsteem, kui fagotsüüdid ei suuda organismi sattunud infektsiooniga toime tulla ega hävitada;
. vähearenenud kopsude ventilatsioonifunktsioon;
. halvasti väljendunud köharefleksiga;
. limaskestade näärmete vähese arvu tõttu aitab bronhide kuiv pind kaasa tuberkuloosibatsillide tungimisele kopsudesse.

Esimesed ilmingud

Millised on laste tuberkuloosi sümptomid? Kergesti lapse kehasse tungides on haigus maskeeritud ja raskesti ravitav. Seda haigust võib segi ajada külmetushaigusega. Määrav organ on see, mis infektsiooni mõjutab. Haiguse sümptomid sõltuvad ka kahjustatud organi või süsteemi talitlushäiretest, samuti kulgemise aktiivsusest. Haiguse ilmingu "hägustumine" võib teha karuteene.

Kuigi varases lapsepõlves on tuberkuloosi lihtsam tuvastada kui 8-aastaselt ja noorukieas, mil sümptomid on vähem väljendunud.

Imikueast tingitud kaebuste puudumine raskendab imikute haiguse diagnoosimist, seega peaksite lootma ainult vanemate tähelepanelikule suhtumisele lapse tervisesse.

Tuberkuloosi sümptomid 3-aastastel lastel on järgmised:
. närvisüsteemi häired, mis väljenduvad keha üldises mürgistuses;
. laps muutub ilma põhjuseta närviliseks ja pisaravaks, ärevus on väljendunud;
. unehäired;
. suurenenud higistamine une ajal (peopesad, selg ja padi on alati märjad);
. söögiisu puudumine;
. seedefunktsiooni rikkumine;
. ebamõistlikud temperatuurikõikumised: kehatemperatuuri kerge tõus õhtul kuni 37-37,5 ° C ja langus 36 ° C-ni hommikul, mis on pikaajaline;
. köha on bitoonilise iseloomuga (kahetoonilises toonis: madal ja lisaks kõrge);
. lümfisõlmed on suurenenud, kuid ei põhjusta valu ning esmalt reageerivad lümfisõlmed kopsujuurte juures, seejärel üle rangluude ja kaela.

Tüsistused

Imiku tuberkuloosil on ka oma eripära, sümptomid peaksid hoiatama ema toitmisel, kui ideaalne toitmine lõpeb düspeptiliste häiretega: seedetrakti talitlushäired, regurgitatsioon.

Beebi immuunsüsteem on selline, et kuni kolmeaastaseks saamiseni kulgeb haigus raskes vormis, mis ähvardab tõsiste tüsistustega, näiteks:
. seljaaju ja aju membraanide põletik - tuberkuloosne meningiit;
. MBT vereinfektsioon - tuberkuloosi sepsis;
. kopsumembraani põletikuline protsess - pleuriit;
. haridus kõigis tuberkuloosi tuberkuloosi elutähtsates organites - miliaarne tuberkuloos.

See on mittetäielik loetelu tüsistustest, mida infektsioon võib alla kolmeaastastel lastel põhjustada.

Kopsutuberkuloos: sümptomid lastel. Kuidas nakatumist vältida?

Haiguse esmased ilmingud on kerged ja väga sageli jäetakse need tähelepanuta. Vanemad peaksid kindlasti pöörama tähelepanu oma lapse uimasusele, väsimusele, letargiale. 7–8-aastastel lastel ja noorukitel, kes on nakatunud tuberkuloosi, võivad esineda bronhiidi või tavalise viirusnakkuse tunnused, mille alla on maskeeritud tuberkuloos. Mõnikord ilmnevad selle haiguse klassikalised sümptomid äkki. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu varitsevale tuberkuloosile. Sümptomid, esimesed märgid lastel ilmnevad järgmiselt:
. kerge temperatuuri tõus väikese kraadiga 37-ni, mis ei kao pikka aega;
. õhupuudus, mis aja jooksul süveneb
. külmavärinad normaalsel ümbritseval temperatuuril;
. tugev higistamine öösel;
. nõrkus, jõu kaotus;
. püsiv köha, mis ei kao mitu nädalat;
. söögiisu puudumine;
. röga on röga ja mõnikord verega;
. kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
. valu rinnus.

Te ei tohiks ignoreerida ühtegi laste tuberkuloosi sümptomit, et mitte kaotada väärtuslikku aega selles olukorras piisavate meetmete võtmiseks.

Laste kopsutuberkuloos on ravitav, seega ei tasu paanikasse sattuda. Kiiresti tuleb pöörduda ftisiaatri poole, kes määrab sobiva ravi. Tee taastumiseni on pikk, kuid see haigus on õigeaegse arstiabi otsimisega üsna ravitav. Kaugelearenenud vormiga on võimalik kopsukudede lagunemine ja fokaalse infektsiooni levik teistele organitele.

Luu tuberkuloosi sümptomid lastel

Enamiku inimeste arusaamade kohaselt tekivad tuberkuloosi diagnoosi mainimisel kohe assotsiatsioonid haiguse kopsuvormiga. Tuleb märkida, et see infektsioon mõjutab mitte ainult kopse, vaid ka teisi inimese süsteeme ja elundeid, sealhulgas luid ja liigeseid.

Liigeste ja luude kahjustusega kulgeb haigus väga aeglaselt. Vanemad peaksid pöörama tõsist tähelepanu laste kaebustele liikumise ajal tekkiva valu kohta, sest laste tuberkuloosi sümptomiks lülisamba ja liigeste kahjustuse algstaadiumis on valu igasuguse füüsilise tegevuse ajal, mis teda kummitab. Ja haiguse arenguga ähvardab last lonkamine ja dramaatiline kõnnaku muutus.

Patsient peab elama järgmiste valulike ilmingutega:
. luude haprus, mille tagajärjeks on sagedased luumurrud;
. liigutuste jäikus, mis on tingitud valu väikseimast füüsilisest tegevusest;
. tugev valu selgroos ja kõigis liigestes;
. esineb luu või liigese deformatsioon, kahjustatud piirkond paisub.

Et mitte viia luutuberkuloosi pöördumatute tagajärgedeni, sümptomid, peaksid esimesed märgid lastel hoiatama vanemaid. Täiskasvanud on kohustatud näitama last eriarstidele. See hoiab ära haiguse ülemineku posttartikulaarsesse faasi, päästa lapse elu ja päästa ta puudest.

Vajalikud protseduurid diagnoosi kinnitamiseks/ümberlükkamiseks

Tuberkuloosi kahtluse korral määratakse lastele vajalikud uuringud (uriini ja vere üld- ja detailanalüüs), kopsuröntgen, kahel päeval järjest võetakse hommikune röga. Nende analüüside põhjal teeb tuberkuloosiarst järelduse. Vajadusel määratakse tervikliku pildi saamiseks täiendavad uuringud. Samuti tehakse test, et tuvastada lapse keha tundlikkust tuberkuloosibatsilli suhtes – Mantouxi test. Väga sageli näitab see test nakkusliku batsilli olemasolu kehas, kuid see ei tähenda, et laps on selle haigusega haige. Sageli "ootab" haigus sobivat hetke, et alustada aktiivset arengut soodsates tingimustes (stressiolukord või külmetus). Just siis on vaja mitte unustada laste esimest tuberkuloosi sümptomit.

Mida tuleks teha haiguse avastamisel?

Isegi vähimagi tuberkuloosi kahtluse korral peaksid vanemad kiiresti pöörduma lastearsti poole. Algstaadiumis piisav ravi on ülioluline. Rangelt on keelatud alustada ravi iseseisvalt ja veelgi enam kasutada antibiootikume, millega tuberkuloosibatsill kergesti kohaneb. Selle tulemusena suureneb lapsel tüsistuste tekkimise oht, mis lisab probleeme ravi ajal. Peate pikka aega võtma tuberkuloosivastaseid ravimeid ja need mõjutavad tõsiselt kogu lapse keha, mitte ainult tuberkuloosibatsilli.

Haiguse, näiteks laste tuberkuloosi tuvastamiseks peab arst hoolikalt hindama sümptomeid ja ravi.

Teraapia

Ravimid määratakse lapse läbivaatuse põhjal. Annuse arvutamisel võetakse arvesse keha füsioloogilisi omadusi ja patsiendi kehakaalu. Kerge haigus ei vaja alati haiglaravi. Ettenähtud ravimid "Streptomütsiin" või "Isonoazid" väljastatakse raviarsti poolt tasuta kogu vajaliku ravikuuri ajaks. Võtke ravimit koos piimatoodetega, et minimeerida selle mõju mao seintele ja limaskestale.
Kui on ette nähtud õigeaegne ravi, ilmneb positiivne mõju kiiresti tänu lapse keha ainulaadsele võimele kahjustatud kudesid kiiresti taastada.

Tuberkuloosi arengu ennetamine lastel

Lihtsam on end kaitsta kui haigusest lahti saada. Ennetavad meetmed võivad ennetada ja säästa laste keha nii õrnas eas terviseprobleemidest.

Kuidas kaitsta last sellise haiguse eest nagu tuberkuloos? Lastel ilmnevad sümptomid (foto) erineval viisil, mis tähendab, et peate olema tähelepanelik igasuguse külmetuse suhtes, et jälgida kõige väiksemaid kõrvalekaldeid käitumises ja tervises.

Ennetusmeetmete loend sisaldab:
1. Täielik tasakaalustatud toitumine.
2. Stressiolukordade minimeerimine.
3. Normaalne uni ja päevarežiim.
4. Kohustuslik vaktsineerimine, samuti BCG revaktsineerimine, järgides rangelt väljatöötatud vaktsineerimiskava.
5. Tubercle-batsilli suhtes immuunsuse määramiseks testitakse organismi Mantouxi reaktsiooniga igal aastal kuni 18. eluaastani vaktsineeritud lastel ja kaks korda aastas vaktsineerimata lastel.
6. Lastele, kes puutuvad kokku tuberkuloosihaigetega, on ette nähtud kemoprofülaktiline ravi spetsiaalsete preparaatidega.

Kõik need meetmed aitavad tugevdada lapse immuunsust, takistades seeläbi haiguse arengut. Kuid isegi kui tuberkuloos avastatakse, ei tohiks te meeleheidet heita, sest meie aja jooksul saate sellest haigusest lahti saada. Oluline on alustada ravi õigeaegselt, siis on tulemus positiivne.

Haigus areneb järk-järgult, väljendudes tervise nõrgenemises, lapse välimuse ja käitumise muutumises. Juhtub, et laste tuberkuloosi nähud jäävad alguses märkamatuks. Esimesed sümptomid on väga sarnased teiste nakkushaigustega ja Mantouxi testi tulemused ei ole alati usaldusväärsed. Kui arstliku läbivaatuse ja õige diagnoosiga hilinetakse, muutub joove krooniliseks, tekivad põletikulised muutused kopsudes, lümfisõlmedes või muudes elundites.

Tuberkuloosi põhjustavad inimestel erinevad Mycobacterium tuberculosis'e tüved. See batsill sai nimeks "Kochi võlukepp" selle teadlase auks, kes esimest korda nakkust kirjeldas.

Tuberkuloos on endiselt üks ohtlikumaid bakteriaalseid haigusi. Lapsed on ohus, kuna nende immuunsüsteem ei ole veel täielikult välja arenenud.

Avatud kopsutuberkuloosi põdevad inimesed levitavad batsille köhides, aevastades ja röga välja sülitades. Patogeenid levivad peamiselt õhus olevate tilkade kaudu, erinevate majapidamistarvete kaudu: lauanõud, käterätikud, taskurätikud, süljepiiskadega mänguasjad.

Loote nakatumine toimub raseduse ajal, vastsündinu - emalt sünnituse ajal. Mida kauem on terve inimene haige kõrval, seda suurem on nakatumise tõenäosus. Siiski on Kochi batsilli edasikandumise oht väiksem kui tuulerõugete, leetrite või punetiste puhul.

Lapse haiguse etapid ja tunnused

Inkubatsiooniperiood nakatumisest kuni sümptomite ilmnemiseni ulatub 2 nädalast mitme kuu või isegi aastani. Esialgu kulgeb esmase tuberkuloosinakkuse staadium. Siis tuleb varjatud ehk varjatud staadium, mil mükobakterid levivad organismis.

Primaarse tuberkuloosiinfektsiooniga lastel ei esine haiguse sümptomeid varases staadiumis. Lapse kehal tekib immuunsus 6-10 nädala jooksul. Mycobacterium tuberculosis leidub organismis ja see ei põhjusta mingeid sümptomeid. Nakkuse varjatud kulgemise kestus pärast kokkupuudet patogeeniga varieerub suuresti sõltuvalt immuunsuse seisundist.

Kui immuunsüsteem infektsioonile vastu ei pea, siis haigus progresseerub, batsillid levivad kopsudesse või muudesse organitesse. Ilmub palavik, väsimus, köha. Ilmsed joobe- ja põletikunähud muutuvad märgatavaks kolmandas etapis (korduvad).

Tuberkuloosi tekkimine lastel võib olla väga sarnane teiste nakkushaiguste esimeste sümptomitega, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Pärast esmast nakatumist võivad bakterid olla passiivses olekus ("talveunes"). Batsillidele soodsates tingimustes toimub tuberkuloosi taasaktiveerumine. Selle protsessi kõige märgatavamad esimesed märgid: tugev higistamine, eriti öösel, palavik peamiselt õhtul. Lümfisõlmed suurenevad, ilmneb seletamatu kaalulangus.

Tuberkuloosi sümptomid lastel:

• higistamine öösel;
• halb isu, kehakaalu langus;
• naha kahvatus;
• kehatemperatuur 37,5–38°C;
• letargia ja ärrituvus;
• köha rohkem kui 3 nädalat järjest.

Tüüpilised märgid viitavad patogeeni olemasolule ja toksiinide mõjule organismile. Tuberkuliinitesti tulemused on tõenäoliselt positiivsed. Kui laste tuberkuloosi õigeaegselt ei tuvastata, kui haigust ei ravita, suureneb mürgistus. Haige beebi väsib, hajameelsemalt kui terved eakaaslased. Õpilasel läheb kehvemini kui klassikaaslastel.

Tuberkuliini test ja BCG

Kuidas testida last tuberkuloosi suhtes? Lastel tuvastatakse infektsioon tuberkuliini (Mantouxi test) abil. Valguantigeene sisaldav Mycobacterium tuberculosis ekstrakt süstitakse naha alla. Ravim eraldatakse surnud patogeenidest. Tulemust kontrollitakse 48-72 tunni pärast.

Kuidas reaktsioon tuberkuliinile avaldub:

1. Väikest jälgi pärast kahepäevast süstimist tõlgendatakse kui tuberkuloosibatsillide puudumist organismis.
2. Tuberkuliini süstekoha kõvenemine ja punetus läbimõõduga 10 mm või rohkem viitab Mycobacterium tuberculosis'e nakatumisele.

Positiivse Mantouxi testiga lapsel ei pruugi olla tuberkuloosi. Siiski on Kochi võlukepiga nakatumise tõenäosus suur.

Pärast positiivset tuberkuliiniproovi määrab arst röntgenuuringu või kompuutertomograafia. Arst määrab, millised testid on vajalikud, saadab patsiendi laborisse. Neerude ja kuseteede tuberkuloosiga tekivad muutused uriinis. Verepilt muutub: leukotsüütide tase ja ESR suurenevad.

Bakterioloogiline uuring võimaldab teil välja selgitada, milline tuberkuloosi tekitaja tüvi esineb patsiendi rögas ja teistes tema keha bioloogilistes vedelikes. Alla 10-aastasel lapsel võib esineda probleeme röga kogumisega. Seejärel võetakse laboris kurgust tampooni või uuritakse maopesu.

ELISA diagnostikameetod näitab tuberkuloosi batsilli vastaste antikehade olemasolu või puudumist patsiendi veres. ELISA-d kasutatakse sagedamini mükobakterite kopsuvälise arengu korral. Laste tuberkuloosi PCR-diagnostika võimaldab tuvastada batsilli DNA-d rögas, süljes, veres, uriinis ja tserebrospinaalvedelikus. Seda tehnikat kasutatakse juhtudel, kui teised meetodid on andnud negatiivse tulemuse.

BCG on vaktsiin, mida kasutatakse haiguse ennetamiseks lastel ja noorukitel. Vaktsineerida vastsündinuid, seejärel revaktsineerida 7-aastaselt. Vanemad keelduvad mõnikord oma lapsi vaktsineerimast. Vaktsineerimise ajastust saab edasi lükata, kuid BCG-st täielikult loobuda on ohtlik. Varases eas tekivad tõenäolisemalt tuberkuloosi rasked tüsistused, näiteks meningiit. Ärge vaktsineerige tuberkuloosivabades riikides.

Haiguse käigu tunnused erinevas vanuses lastel

Tuberkuloossed mükobakterid põhjustavad põletikulisi muutusi organismi elundites ja kudedes. Täiskasvanu kehas on batsillide sihtmärgiks sagedamini kopsud. Väikeses kehas olevad bakterid mõjutavad lümfisõlmi, seedesüsteemi, urogenitaaltrakti, ajumembraane ja liigeseid. Mida noorem on patsient, seda raskem on haiguse sümptomeid ära tunda.

Sageli ilmnevad lastel tuberkuloosi nähud mitu kuud ainult kerges vormis. Vanemad pööravad tavaliselt tähelepanu lapse pikaajalisele köhale, kuid jätavad märkamata sellised märgid nagu halb isu, kaalulangus. Tuleb arvestada sümptomite kompleksiga, eriti pärast lapse kokkupuudet haige inimesega.

Väikelaste haigus esineb sageli heaolu kiire halvenemisega.

Eelkooliealistel lastel avastatakse kopsutuberkuloosi harvemini kui vanematel kui 14-aastastel. Allasurutud immuunsüsteemiga lapsel areneb haigus kiiresti. Avatud vorm on seotud batsillide sisenemisega hingamisteedesse. Selline patsient on teistele väga nakkav.

Infektsioon kehas võib põhjustada järgmisi ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorme:

• seedetrakt;
• kõhunääre;
• kuseteede;
• põrn ja maks;
• liigesed ja luud;
• lümfisõlmed.

Väikelastel rinnasiseste lümfisõlmede tuberkuloosi põhjustavad samad batsillid, mis mõjutavad kopse. Bakterite arengu sümptomid luukoes ilmnevad järk-järgult paljude aastate jooksul. Luude tuberkuloos on nüüd vähem levinud. Samal ajal kaebab laps valu liikumise ajal. Kõnnak muutub, ilmneb lonkamine.

Väikelastel esinev tuberkuloosibatsill põhjustab miliaarset või difuusset tuberkuloosi. Üks ohtlikumaid vorme on tuberkuloosne meningiit. Ajukelme kahjustuse sümptomid on olemas, kuid mitte kohe. Esiteks kaebab patsient 2-3 nädala jooksul peavalu, kaotab isu, muutub loiuks, rahutuks. Esineb palavik, oksendamine ja võivad tekkida krambid. Beebi elu päästmiseks on vaja tuberkuloosse meningiidi ravi alustada õigeaegselt antibiootikumidega.

Tuberkuloosi sotsiaalsed "juured".

WHO eksperdid on välja arvutanud, et Kochi batsillidesse nakatunud inimeste arv moodustab umbes kolmandiku planeedi kogurahvastikust. Igal aastal haigestub üle maailma 10,4 miljonit inimest, tuberkuloosi sureb 1,4 miljonit Kochi batsilliga puutub aastas kokku ligi 500 tuhat last, neist 70 tuhat saavad nakkuse ohvrid. Venemaal on igal aastal avastatud tuberkuloosijuhtude arv üle 80 tuhande. Esinemissagedus on kõrgem elanikkonna madala elatustasemega piirkondades.

Mõnikord nimetatakse tuberkuloosi "sotsiaalseks" haiguseks, kuna seda esineb sagedamini peredes, kus on ebasoodsas olukorras alkoholism, narkomaania ja HIV-nakkus. Risk suureneb nõrgenenud immuunsüsteemi, kehva toitumise ja arstiabi puudumisega. Sümptomeid ja ravi mõjutavad nakatunud inimestega kinnises ruumis viibimine, sellise kontakti kestus ja sagedus.

Kui laps on kokku puutunud tuberkuloosihaigega või täiskasvanutele tundub, et beebil on selle haiguse sümptomid, tuleb pöörduda arsti poole.

Isegi 100 aastat tagasi nimetati tuberkuloosi "tarbimiseks", mida peeti surmavaks haiguseks. Kuidas neid tänapäeval koheldakse? Sõltuvalt mükobakterite tüübist on vajalik kompleksne ravimteraapia. Kasutatakse kaasaegseid antibiootikume ja muid ravimeid, füsioteraapiat, spaaravi.

Kahjuks muutuvad batsillid antibiootikumide ja muude ravimite suhtes resistentseks. Seda omadust nimetatakse multiresistentsuseks. Ravimiresistentsed tüved raskendavad oluliselt kõigi tuberkuloosi vormide ravi.

Nakkushaiguse vastases võitluses on suur tähtsus haigusjuhtude tuvastamisel haridusasutustes laste esimeste sümptomite järgi. Peamiselt kasutatakse tuberkuliini diagnostikat. Üle 15-aastased noorukid võivad läbida fluorograafilise uuringu.

Tuberkuloos on õhu kaudu leviv haigus (kontakti, isiklike asjade, õhu kaudu). Selle katalüsaatoriks on Kochi batsill, mis tungib kergesti kehasse, kuid mida on raske väljutada.

Laste tuberkuloos on märgatavalt raskem kui täiskasvanutel, sest immuunsüsteem ei ole lastel veel täielikult välja kujunenud, mistõttu organism ei suuda kahjulike bakterite rünnakut täielikult tõrjuda. Sellega seoses ilmnevad tuberkuloosi sümptomid lastel sagedamini kui vanematel inimestel.

Tasub teada, et laste tuberkuloosiga võivad kahjustada mitte ainult kopsud (kõige levinum juhtum), vaid ka muud kehasüsteemid.

Klassifikatsioon

Varem jagatud ja suletud vormideks jagatud tuberkuloos on nüüd klassifitseeritud "BK-" (ilma bakteriaalse eritumiseta) ja "BK+" (bakteriaalse eritumisega). Esimesel juhul tuberkuloosi mükobaktereid uuringu käigus ei tuvastata, "CD +" abil need tuvastatakse.

Sõltuvalt haigusprotsessi aktiivsusest jaguneb tuberkuloos järgmisteks osadeks:

1. Aktiivne. Leitakse Kochi pulkade elu- ja aktiivsusmärke. Röntgenikiirgusel on märgatav intensiivsuse vähenemine, tulevikus on positiivne / negatiivne dünaamika. Kliiniline pilt näitab joobeseisundit ja rindkere sümptomeid.
2. Mitteaktiivne. Lahkunud tuberkuloosi nn jääktoimingud. Esimesest vormist alates võib haigus eduka ravi tõttu muutuda teiseks, kuigi on võimalus "imeks" - äkiliseks eneseparanemiseks, mida on võimalik märgata arstil läbivaatusel. Pärast seda on vajalik ainult laste tuberkuloosi ennetamine, mis seisneb arstide külastamises vähemalt kord aastas. Röntgenülesvõtetel näitab muudetud osa intensiivsuse suurenemist. Võimalik kaltsiumisisaldus. Dünaamika püsib aastaid muutumatuna.

Sõltuvalt haigusloost:

• Esmakordne diagnoos. Kuni selle hetkeni ei olnud ftisiaater patsienti jälginud.
• Taastumine. Haiguse kordumine. Tavaliselt juhtub see stressirohkete olukordade mõjul.
• Teraapia pärast pausi. Patsient lõpetas enneaegselt ravikuuri, mille tõttu tuberkuloos taastus, olukord halvenes.

Sõltuvalt Kochi pulga omadustest:

• Tundlik. Mycobacterium on kõigi ravitavate ravimite suhtes ebastabiilne. See tähendab, et haiguse võitmine on palju lihtsam kui järgmist tüüpi tuberkuloosi korral.
• Kemoresistentne. Pulk on vastupidav vähemalt ühele ainele.
• Monoresistentne - resistentsus ühe ravimi suhtes.
• Polüresistentne - mitmele.
• Multiresistentne - ravimite kombinatsioon, sisaldab isoniasiidi, rifampitsiini.
• Laias laastus ravimiresistentne – vastupidav isegi isoniasiidile, rifampitsiinile. Kõige raskem haigustüüp.

Nakkuse allikad

Statistika järgi võib tuberkuloosi nakatunud inimene nakkuse edasi anda umbes paarikümnele inimesele aastas.

Lastel kopsutuberkuloosi saamiseks on mitmeid viise:

• Lastel esinev kopsutuberkuloos ilmneb sageli väikeste näpunäidete pideva viibimise tõttu tänaval, mis on täis tolmu. Tugeva tuulega tõusevad mükobakterid maapinnast üles ja satuvad lapse kopsudesse.

• Lapsepõlve tuberkuloos võib tekkida kokkupuutel nakatunud inimesega (tuberkuloosiga köhaga kaasneb tuberkuloosibaktereid sisaldav röga). Köhimisel lendavad bakterid kaks meetrit, aevastamisel - üheksa.
• Laste tuberkuloos võib tekkida silmade konjunktiviidi, pisarakottide kaudu, isegi banaalse rusikatega silmade hõõrumisega, mille pinnal paiknesid tuberkuloosibatsillid.
• Haigus võib tekkida, kui väike patsient sööb nakatunud looma liha/piima.
• Kui laps mängis liivakastis, oli ühistranspordis, kuid ei pesnud pärast käsi, võib haigus ka välja areneda.
• Laps võib nakatuda sündides, kui suguelundid on nakatunud. Siis loetakse vastsündinu kaasasündinud nakatunuks.

Muide, noorukite tuberkuloos võib ilmneda samamoodi.

Vanemate üks olulisi punkte on see, et lapsed ei jätaks esimesi tuberkuloosi tunnuseid.

Riskitegurid

Kochi võlukepi kandjaid on umbes kolmandik maailma elanikkonnast, kuid mitte kõik neist ei põe tuberkuloosi.

On asjaolusid, mis suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust:

• otsekontakt haige inimesega, saastunud toidu söömine jne. (vt eespool).
• Vastsündinut BCG-ga ei vaktsineeritud.
• Eelsoodumus haigusele geneetilisest vaatenurgast, see tähendab, et vanema põlvkonna sugulastel oli sama haigus.
• Haigus võib avalduda stressirohketes olukordades. Näiteks lähedase kaotus, suur töökoormus koolis, lisaringid, eksamid jne).
• Haigus võib areneda teiste haiguste taustal:

1. ülemiste hingamisteede püsivad haigused (nohu, tonsilliit);
2. püsivad kopsuhaigused (astma, bronhiit, kopsupõletik, tsüstiline fibroos);
3. endokriinsed haigused (suhkurtõbi);
4. seedetrakti haigused (viiruslik hepatiit, gastriit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid);
5. immuunpuudulikkus (kaasasündinud, vere onkoloogia jne).

• Tasakaalustamata vale, ebaregulaarne toitumine.
• Vanemate hävitav elustiil (suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine; need halvad harjumused võivad olla ka lastel).
• Tänaval, internaatkoolides, lastekodudes, lastekodudes elavatel lastel on haigestumise risk palju suurem.
• Vanemate leidmine vabadusekaotuse kohas.
• Suurperedes ja madala sissetulekuga peredes haigestuvad lapsed sagedamini.

märgid

Kuidas tuberkuloosi ära tunda? Varaseid tuberkuloosi tunnuseid lastel võib kergesti segi ajada külmetuse sümptomitega. Hilisemates etappides muutuvad sümptomid lastel rohkem väljendunud.

Lastel ei esine tuberkuloosi varases staadiumis palju sümptomeid,

Kuid siiski peate proovima neid mitte kahe silma vahele jätta:

• aktiivsuse vähenemine, apaatia;
• kiire väsimus;
• halb isu;
• ebatervislik kahvatus;
• püsiv köha;
• lümfisõlmede vähene suurenemine;
• unehäired.

Kui loetletud märgid jäävad kahekümne esimesel päeval alles, on usaldusväärse vastuse saamiseks vaja läbi viia diagnoos.

Viimases etapis ilmnevad lastel täiendavad tuberkuloosi tunnused:

• palavik öösel, millega kaasneb palavik, suurenenud higistamine;
• tuberkuloosi köha oli alguses kuiv, seejärel muutus märjaks;
• tuberkuloosiga köha kestab üle kolme nädala, röga hakkab väljuma, vere lisandid on võimalikud. Siis peate viivitamatult helistama arstidele.

Ärge unustage, et lastel võivad sümptomid olla täielikult või osaliselt, kuid selleks, et täpselt kindlaks teha, kas väikemees on haige, tuleb ta saata ftisiaatri juurde. Laste tuberkuloosi kiire reageerimine ja õigeaegne ravi ei võimalda haigusel areneda.

Nagu eespool mainitud, võib laste tuberkuloos mõjutada mitte ainult hingamiselundeid, näiteks luid. Infektsioon, mis on tunginud luudesse ja liigestesse, ei arene kiiresti. Lapsel on igasuguse füüsilise tegevuse ajal valu, nii et kui beebi valu kaebab, peaksite sellele tähelepanu pöörama.

Kuidas luude tuberkuloos avaldub:

• nende haprusega seotud sagedased luumurrud;
• liikumisraskused tugeva valu tõttu;
• valu liigestes, selgroos;
• deformatsioon, liigeste/luude turse.

Kui vanemad märkavad haigusnähte, peaksid vanemad sellest viivitamatult arstile teatama.. Varases staadiumis avastatud sümptomid ja õigeaegne ravi aitavad haiguse progresseerumist peatada.

Video

Video - tuberkuloosi kahtlus lapsel

Diagnostika

Laste ja noorukite tuberkuloosi saab diagnoosida mitmel viisil: mantouxi testi (kuni kuusteist aastat vana), Diaskintesti ja viieteistkümneaastaseks saamisel - fluorograafia abil. Lisaks viivad nad läbi uuringuid laboris, kus uurivad biomaterjale (veri, uriin, röga jne), soovides teada saada Kochi batsilli olemasolust. Vajadusel tehke ensüümi immuunanalüüs (ELISA) ja polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).

Mantouxi test

Mantoux - mükobakterite fragmente sisaldav süst, mis on tehtud ainult lastele ja mis suudab näidata, kas väike patsient on haige.

Keha reaktsiooniks manustatud ravimile on mitu võimalust:

• negatiivne. Selle tulemusega ei esine süstekoha tihenemist, punetust ega suurenemist. Seitsmekümne kahe tunni pärast peaks süstekohast jääma ainult täpp, mille suurus ei ületa ühte millimeetrit.
• Kahtlane. Tekib tihend, see kergelt punetab, suureneb kahe kuni nelja millimeetri võrra.
• Positiivne. Süstekoht on üsna tihe, suurenemise läbimõõt on kuni viis millimeetrit.

Diaskintest

Mantouxi testi analoog on uue põlvkonna ravim. Erinevus nende vahel: test on palju täpsem - üheksakümmend protsenti versus viiskümmend või seitsekümmend. Diaskintesti saab teha alates aastast, iga kolme kuu tagant.

Vere analüüs

ELISA näitab, kas inimese veri sisaldab aineid, mis suudavad Kochi võlukepi vastu pidada. Vaatamata kiirele tulemusele (järgmisel päeval) on uuringu efektiivsus üsna madal.

Koos diferentsiaaluuringuga tehakse täielik vereanalüüs.. See võimaldab mõista, kas patsiendil on põletik. Kui inimene on nakatunud, suureneb tema veres leukotsüütide, stab neutrofiilide arv.

PCR

Viimane viis diagnoosi täpsustamiseks, mis määrab kahjulike bakterite olemasolu organismis. See uuring tagab peaaegu 100% täpse tulemuse.

Uuringu viivad läbi arstid. Nad külvavad mao sisu haiguse esinemise korral kolm korda.

Väärib märkimist, et PCR-diagnostika abil saab tuvastada mitte ainult tuberkuloosi, vaid ka paljusid muid haigusi.

Ravi

Kuni kolmeaastaseid haigeid lapsi jälgib lasteftisiaater (lastearst), pärast - ftisiaater ambulatooriumis.

Nakatunud inimene läbib kemoprofülaktika, mis seisneb tuberkuloosivastaste ravimite võtmises kolme kuu jooksul. Arsti juurde on vaja viia üks kord kümne päeva jooksul, kui kursus on läbi - üks kord kuue kuu jooksul.

Laste tuberkuloosi ravitakse kõikehõlmavalt. Ravi kolm etappi:

1. vaatlus haiglas.
2. Ravi sanatooriumis.
3. Arstlik läbivaatus.

Kui kaua ravi kestab, saab arst hinnata haiguse tõsidust. Statistika kohaselt on keskmine raviperiood ligikaudu kaks aastat.

Väikelaste taastumise kiiruses mängib olulist rolli õige toitumine koos sobiva režiimiga. Vanemad peaksid last iga päev toitma kõrge kalorsusega toiduga, samuti tegema pikki igapäevaseid jalutuskäike.

Pööret jälgides last haiglasse ei paigutata, piisab ambulatoorsest ravist (selle kestus on kolm kuud). Kõige populaarsemad ravimid on Tubaziid, Ftivaziid. Jääge ambulatooriumi üheks aastaks. Pärast lõpetamist peab laps uuesti läbima arstliku läbivaatuse, tegema vereanalüüsi (ELISA, PCR). Kui täheldatakse negatiivseid näitajaid, võidakse laps registreerida.

Kui tulemused on positiivsed, määratakse kompleksne ravi, mis sisaldab kahte kuni nelja ravimit. Teraapia toimub etapiviisiliselt: hooldus järgneb kohe pärast intensiivset ravi.

Ja kui haigus püsib kuue kuni kaheksa kuu pärast selgelt väljendunud tunnustega, võib osutuda vajalikuks kirurgi sekkumine.

Taastusravi

Taastusravi perioodil on oluline beebi päevane uni (vähemalt kolm tundi). Kui laps käis enne haigestumist lasteaias/koolis spordiringides, oleks parem nende külastamine mõneks ajaks lõpetada.

Rangelt on keelatud jätta last pikaks ajaks avatud päikese kätte. Oleks väga abiks, kui väikese patsiendi vanemad saaksid pileti sanatooriumi, mille fookuses on tuberkuloosihaigete paranemisele kaasaaitamine.

Tüsistused

Kuni kolm aastat, kuni lapse immuunsüsteemi moodustumiseni, on haigus raske,

See võib põhjustada üsna tõsiseid tagajärgi:

• tuberkuloosne meningiit. Selle stsenaariumi korral muutuvad seljaaju ja aju membraanid põletikuliseks;
• tuberkuloosne sepsis. Veri nakatub mükobakteritega.
• Pleuriit. Kopsumembraan muutub põletikuliseks.
• miliaarne tuberkuloos. Tuberkuloosi tuberkuloos moodustub kõigi eluks oluliste elundite sees.
• See on alla kolmeaastaste laste võimalike tüsistuste mittetäielik loetelu.