Naha melanoomi algfaasi sümptomid. Melanoomi prognoos etappide kaupa

Melanoomi peetakse üheks salakavalamaks inimese vähivormiks. haigestumus ja suremus aasta-aastalt pidevalt suureneb. Nad räägivad sellest teles, kirjutavad ajakirjades ja internetis. Linnarahva huvi on tingitud asjaolust, et kasvajat avastatakse üha enam erinevate riikide elanikel ning surmad endiselt kõrge, isegi intensiivse ravi korral.

Levimuse poolest jääb melanoom epiteeli nahakasvajatest (lamerakuline kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom jt) kaugele maha, moodustades erinevatel andmetel 1,5–3% juhtudest, kuid see on palju ohtlikum. Eelmise sajandi 50 aasta jooksul suurenes esinemissagedus 600%. Sellest näitajast piisab, et haigust tõsiselt karta ja otsida selle ravi põhjuseid ja meetodeid.

Melanoom on vastuvõtlikum valgenahalistele vanematele inimestele (55-70-aastased), kuid oht selle tekkeks on ka noortel pärast 30. eluaastat. Peaaegu kõigil juhtudel eelnevad kasvajatele muutused vanuselaikude, moolide, dermatiidi ja muude vähieelsete seisundite näol. Sageli avastatakse melanoom metastaaside staadiumis, kuid isegi õigeaegne diagnoosimine ei jäta sageli võimalust soodsaks tulemuseks kasvaja äärmise pahaloomulisuse tõttu.

Nahk on inimese suurim ja äärmiselt oluline organ, mis kaitseb sisekeskkonda arvukate väliste kahjulike mõjude eest. Päikesekiirguse ja erinevate kantserogeenide mõju kogedes, olles vigastatud, muutub see enamasti melanoomi sihtmärgiks.

Melaniini tootvad rakud (melanotsüüdid) on koondunud peamiselt epidermise basaalkihti (sügavaim). Melaniin on pigment, mis on võimeline peegeldama ultraviolettkiiri, kaitstes meid seega päikesepõletuse eest. Mida rohkem melaniini nahas, seda tumedam on selle värvus. Aafrika mandri asukad on geneetiliselt määratud melanotsüütide kõrge aktiivsusega, et kaitsta nahka kõrvetava päikese eest. Ja vastupidi, põhjarahvastel on nahk hele, sest nad ei koge päikese mõju peaaegu aastaringselt ja seetõttu ei vaja nad liigset melaniini. Mõned uuringud näitavad, et melanotsüütide arv on inimestel, kellel on erinevat värvi nahka, kuid nende aktiivsus ja toodetava pigmendi hulk varieerub oluliselt.

Lisaks nahale leidub melanotsüüte võrkkestas, pehme ajukelme, pärasoole, sisekõrva. Need rakud kannavad spetsiaalset valku, valku S100, mis võimaldab neid klassifitseerida neuroektodermaalseteks elementideks. Teisisõnu, melanotsüüdid ei pärine mitte terviklikust epiteelist, vaid idudest närvikude. Kuigi väga sageli nimetatakse melanoomiks, kuid sellegipoolest ei kuulu see sellesse ja on sellest kasvajate rühmast välja jäetud. Melanoom on melanotsüütilise, neuroektodermaalse päritoluga pahaloomuline kasvaja.

Kõige sagedamini tuvastatakse melaniini moodustava koe kasvajad nahas, kuid neid võib leida ka silmadest ja isegi siseorganitest. Allpool räägime peamiselt naha melanoomist kui kasvaja levinuimast variandist.

Mida peaks kartma?

Nagu iga teine ​​pahaloomuline kasvaja, ei teki melanoom ootamatult. Sellele eelnevad alati teatud muutused ja peaaegu kõigil juhtudel on seos ultraviolettkiirgusega kokkupuutega. Kasvaja salakavalus seisneb selles, et see võib tekkida aastaid ja isegi aastakümneid pärast päikesepõletust. On tõendeid selle kohta, et üksainus liigne päikesekiirgus võib tulevikus põhjustada kasvaja, mistõttu on nii oluline jälgida nahka lapsepõlvest saati ja vältida põletusi.

Arvesse võib võtta potentsiaalselt ohtlikke tegureid, mis suurendavad melanoomi riski:

• Kunstliku valgusallika päikesekiirgus või ultraviolettkiirgus.
• Valge nahatüüp, blondid juuksed ja silmad, rohkelt tedretähne.
• Varasemad päikesepõletused.
• Nevi, vanuselaikude olemasolu, eriti nende suure hulga korral.
• Pärilikkus.
• Vanuse ja soo faktor.

Ultraviolettkiirgus väärib edetabeli tipus olemist võimalikud põhjused melanoom. Päikesevalguse intensiivsuse suurenemine ja ka selle all oleva inimese kokkupuude on kaasa toonud kasvajate esinemissageduse tõusu. Päevitatud keha mood tingib vajaduse veeta pikka aega rannas ja sees talvine periood appi tulevad solaariumid. Vahepeal võib šokolaadivärvi omandamise soov olla liiga kallis.

Päikese all veedetud aja pikenedes suureneb ka haiguste oht. Enamgi veel, kõige ebasoodsama mõju tekitab lühiajaline, kuid kõrge intensiivsusega kiirgus, kui pikaajaline, kuid väikeses annuses, isegi kui koguannus on sama. Püüdes lühikese ajaga tumedat päevitust saada, on mererannikule pääsenud põhjamaade kahvatunahalised elanikud valmis lebama tunde kõrvetava päikese all ka kõige ohtlikumal ajal - keskpäevast kella 4ni. -17 õhtul. Vahetud tagajärjed võivad olla päikesepõletus ja pikaajaline melanoomi areng.

Sõltuvalt naha päikesetundlikkusest on tuvastatud mitu fototüüpi, mis määravad kasvajariski:

naha fototüübid

Seega heledanahalised, kes põlevad alati päikese käes ilma päevitust saamata, või need, kes seda vaevalt saavutavad, kuuluvad I ja II fototüüpi, kui melanoomi risk on äärmiselt kõrge. Ja vastupidi, lõunapoolsete laiuskraadide tumedanahalised või mustanahalised elanikud praktiliselt ei riski, kuid siiski suur hulk melaniin ei taga kasvaja kasvu võimatust neis.

Peaksime mainima ka solaariumi, mille populaarsus jõudis meieni suhteliselt hiljuti. Isegi kvaliteetsete ultraviolettkiirguslampide kasutamine tekitab suure nahakahjustuse ohu ning nende all on täiesti võimatu olla ilma spetsiaalse kaitsekreemita. Protseduuride kestus peaks olema 5-6 minutit, vastasel juhul on põletused ja fotodermatiit vältimatud. Tänapäeval on paljudes riikides solaariumide kasutamine sellise päevituse ajal saadava kiirguse kõrge kantserogeense aktiivsuse tõttu keelatud.

Enne pikemat päikese käes viibimist või sagedast solaariumi külastamist tuleks hoolikalt kaaluda, kas tekkiv ilu on väärt ohverdamist võimaliku tervisekaotuse näol.

Valge nahavärv, heledad silmad ja juuksed, palju tedretähne Eelnevalt on määratud väike kogus melaniini, mis võib päikesekiiri peegeldada, nii et sellised inimesed peaksid olema väga ettevaatlikud ja kasutama alati päikesekaitsetooteid.

Naha varasemad termilised vigastused ja päikesepõletus võib põhjustada melanoomi isegi paljude aastate pärast, mistõttu on oluline vältida neid mitte ainult täiskasvanutel, vaid eriti lastel ja noorukitel, kes viibivad kõndimise ajal sageli päikese käes.

Üks melanoomi olulisemaid riskitegureid on nevi, igapäevaelus nimetatakse sageli mutiks, samuti naha pigmentatsioonihäired. Nevi on kasvajataolised moodustised, mis paiknevad peamiselt nahas ja koosnevad melanotsüütide kogunemisest. Lisaks nahale võib neid leida ka silma kudedes.

Nevi on kaasasündinud ja omandatud, mis ilmnevad lastel või lastel noorukieas. Kaasasündinud mutid kujutavad endast suurt ohtu pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

Mikroskoopiliselt koosnevad nevusid melanotsüütidest, mis paiknevad epidermises, pärisnahas või nende piiril ning mõnel juhul suudavad nad haarata kõik nahakihid, koguneda ja toota suurel hulgal pigmenti. Selliste koosseisude struktuur eeldab nende eri tüüpide jaotamist, mis võib näidata kasvaja tekkimise ohtu:

1. Epidermaalne - epidermise sees olevad melanotsüüdid;
2. Intradermaalne - melanotsüüdid asuvad ainult pärisnahas;
3. Piirjoon - lokaliseeritud epidermise ja pärisnaha piiril;
4. Kompleksne - haarab nii epidermise kui ka pärisnaha, on suur pahaloomuliste kasvajate oht;
5. Sinine - on sinaka varjundiga ja seda leidub sagedamini näol või tuharatel;
6. Alaealine - tüüpiline noorukitele ja lastele;
7. Düsplastilised - rakud kannavad atüüpia tunnuseid, andes sarnasuse pahaloomulise kasvajaga;
8. Hiiglaslikult pigmenteeritud.

Lisaks kirjeldatutele on ka teisi nevi vorme ning kaasasündinud vormid, hiiglaslikud pigmenteerunud, düsplastilised, keerulised ja piiripealsed nevusid on eriti ohtlikud. Rohkem kui pooltel melanoomipatsientidel oli kasvaja asukohas mingisugune vähieelne protsess ja kui kehal on üle 50 muti, tuleb rakendada erilisi ettevaatusabinõusid.

Põhjused, mis võivad viia nevuse muutumiseni melanoomiks, on üsna lihtsad: insolatsioon ja traumad, endokriinsed ainevahetushäired ja pärilik eelsoodumus. Inimesed, kellel on palju mutte, eriti kaelas ja peas, peaksid vältima päikese käes viibimist, eelistama varju ning kasutama kaitsvat kosmeetikat ja riietust. Kui nevus asub kohas, mis on sageli mehaanilise koormuse all (näiteks riiete osad), saab see paratamatult vigastada, mis tähendab, et selle rakud paljunevad liigselt, mis suurendab oluliselt melanoomi riski. Sellised nevusid on soovitatav eemaldada, et vältida kasvaja teket.

Pigmentaarnekseroderma peetakse vähieelseks haiguseks seoses naha pahaloomuliste kasvajatega, mistõttu võib sellistel patsientidel tekkida melanoom suur osakaal tõenäosused. Pigmendi kserodermaga päikese käes viibides tekivad dermatiit ja põletused, mis paratamatult põhjustavad vähki.

pärilik tegur mängib olulist rolli, mida tõendavad kasvajate esinemise juhtumid sama perekonna liikmetel. Melanoomi tõenäosus, kui sellise diagnoosiga sugulasi on kaks või enam, suureneb mitu korda. Lisaks leiti 9. ja 12. kromosoomidest geene, mis määravad kasvaja arengu.

Sugu ja vanus aitavad kaasa ka mis tahes rakkude kasvajapotentsiaalile, välistamata melanotsüüdid. Mehed põevad melanoomi sagedamini kui naised ning eakaid patsiente on patsientide hulgas oluliselt rohkem kui noori.

Kuidas melanoom kasvab?

Melanoomi võib esitada üsna erinevaid vorme kasv, selle arengu algstaadiumis, "maskeerides" nevus või pigmendilaiguna. Aja jooksul suureneb kasvaja suurus ja omandab selged pahaloomulise protsessi tunnused, millele on iseloomulikud haavandid, verejooksud, metastaasid jne.

Melanoom, vähk ja nevi (mutid) vähieelsed seisundid: 1 - normaalne, 2 - nevus düsplaasia (mutid), 3 - seniilne keratoos, 4 - lamerakk-kartsinoom, 5 - basaalrakuline kartsinoom, 6 - melanoom

Neoplasm võib olla valdavalt horisontaalne jaotus, mis on iseloomulik haiguse algstaadiumidele, mille korral patoloogiline protsess levib üle naha pinna, suurenedes pindalalt ega ületa epiteelikihti. Selline kasv võib kesta mitu aastat ja mõne melanoomi variandiga - isegi kümme aastat. Kasvaja näeb pikka aega välja nagu tumepruun lame täpp, mis ei tekita olulist muret.

Vertikaalne kasvuga kaasneb kasvajakoe sisenemine aluskihtidesse läbi basaalmembraani ja see on iseloomulik nodulaarsele melanoomile. Selles etapis on neoplasmi suuruse kiire kasv, see tõuseb kõrgemale naha pind sõlme või polüübi kujul ning ilmneb ka metastaaside tekkevõime. Kõige sagedamini asendab vertikaalne kasvufaas kasvaja progresseerumisel horisontaalset.

On tavaks esile tõsta ja kliinilised vormid melanoomid:

• Pinnale levitamine.
• Sõlm.
• Lentiginous.

Pindmine leviv melanoom moodustab kuni 70% kõigist kasvajajuhtudest, esineb sagedamini naistel ja on suhteliselt soodne prognoos. Sellisel juhul näevad esialgsed etapid välja nagu horisontaalne pruun või must laik mis ei tõuse nahapinnast kõrgemale.

pindmiselt levivad (vasakul) ja sõlmelised (paremal) melanoomi vormid

sõlmvormi melanoom moodustab kuni 20% juhtudest, on pahaloomulisem ja väga ebasoodsa prognoosiga. Patsientide hulgas on ülekaalus mehed, kasvaja kasvab sõlme kujul või sarnaneb polüüpiga, mis kasvab naha paksusesse ja sügavamatesse kudedesse. Seda vormi iseloomustab varajane metastaas ja kiire progresseerumine.

Lentiinne vorm Seda peetakse üheks kõige soodsamaks kasvaja variandiks, mida iseloomustab pikk horisontaalne kasv. Sagedamini avastatakse selline melanoom näol, moodustub mooli kohas ja mõjutab peamiselt naisi.

Eraldi lentiginousse melanoomi vormiks võib pidada subungual("küünte melanoom", akrolentiline), mille puhul on kahjustatud peamiselt sõrmeotsad, küünealus ja peopesad. Selle vormi eripära on see, et seda esineb sagedamini tumedanahalistel inimestel, kes on kõige vähem altid melaniini moodustava koe kasvajatele.

Väga haruldane sort peetakse kasvajaid pigmendita melanoom, millel puudub iseloomulik määrdumine ja mis ei moodusta suures koguses melaniini. Seda vormi on äärmiselt raske diagnoosida ja seetõttu võib see olla üsna ohtlik.

Mõned haiguse vormid on silma, limaskestade ja pehmete kudede melanoom.

Silma melanoom võib mõjutada võrkkesta ja iirist, sageli ilma selleta spetsiifilised sümptomid ja ilmnes juhuslikult silmaarsti külastamisel. Limaskestal paiknev kasvaja mõjutab peamiselt nina kudesid, suuõõne, päraku, häbeme või tupe naistel. Pehmete kudede melanoom on iseloomulik igale vanusele ning seda võib leida sidemetes ja aponeuroosides.

Metastaasid melanoom võib tekkida lümfivooluga - lümfogeenselt või veri hematogeenselt, pealegi määrab valdava tee neoplasmi tüüp. Seega võivad pikaajaliselt suhteliselt soodsad liigid metastaaseeruda piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kiiresti arenev nodulaarne melanoom ei metastaase mitte ainult lümfogeenselt, vaid ka vereringe kaudu, mõjutades maksa, luid, kopse ja aju. Üldiselt on melanoom üsna ettearvamatu ja mõnikord võib metastaase leida kõige ootamatumates kohtades, näiteks emakakaelas või neerupealistes.

Melanoomi ilmingud

Melanoomi ilmingud on üsna mitmekesised. Arengu varases staadiumis võib nahal olla raske eristada healoomulisi pigmenteerunud kahjustusi ja seetõttu on vaja hoolikat diagnoosimist.

Melanoomi esialgset staadiumi esindavad peamiselt horisontaalse kasvutüübiga moodustised. Sagedamini on see pruuni, musta, sinise või lilla värvi laik, mis ei tõuse naha pinnast kõrgemale, kuid järk-järgult suureneb põiki suurus mõnelt millimeetrilt 1-3 cm-ni.Kasvaja kuju on ümarast või ovaalsest kuni ebakorrapäraseni, korrodeerunud või kärbunud servadega, kontuur võib olla hägune.

Melanoomi kasvades ilmnevad muud sümptomid: sekundaarsed kasvaja muutused haavanditena, kalduvus veritsusele, sügelus koos kooriku moodustumisega, kasvaja pakseneb ja algab vertikaalne kasv, mille puhul on näha nahapinnast kõrgemale kerkivat sõlme või infiltraati, valu ilmneb nahapinnal. kasvaja kasvu koht. Pigmendi ebaühtlane ladestumine annab melanoomile kirju värvuse: mustast või tumepruunist punakasvioletsete ja hallideni. Protsessi pahaloomulisuse usaldusväärne märk on nn naha metastaaside tuvastamine "tütar" sõlmede kujul, mis asuvad teatud kaugusel primaarsest.

Märgid, mis võivad põhjustada muret, on järgmised:

terved mutid (üleval) ja neoplastilised/vähieelsed protsessid (all)

Kuna melanoom areneb kõige sagedamini mutist, siis sellistes moodustistes on oluline teada algava kasvaja kasvu tunnuseid:

1. Nevusi värvi muutmine, pigmendi ebaühtlane ladestumine.
2. Moodustise suuruse suurenemine, kontuuride muutus koos lohkude ja ebatasasuste ilmnemisega.
3. Sügelus, põletustunne, kõvenemine, punetus, verejooks või muti koorumine.
4. Juuste väljalangemine ja naha mustri kadu.
5. Uute sarnaste elementide ilmumine nahale.

Kõik need märgid peaksid hoiatama ja panema teid kasvaja välistamiseks onkoloogi poole pöörduma.

Silma melanoom mis väljendub valu, nägemisväljade osade hägustumise ja kadumises, selle teravuse vähenemises. Sageli ei anna see kasvajavorm pikka aega mingeid väljendunud sümptomeid ja kui patsiendil on mõni muu oftalmoloogiline patoloogia, ei pruugi melanoomi sümptomid üldse muret tekitada.

Pigmenteerimata melanoom on üsna haruldane, kuid viitab vormidele, mille puhul prognoos on sageli pettumus. Fakt on see, et melaniini puudumine kasvajarakkudes ja vastav neoplasmi värvumine ei võimalda kasvajat õigeaegselt kahtlustada ja ravi õigeaegselt alustada. Pigmendita melanoomi saab avastada ulatusliku metastaasi staadiumis, mis ei anna võimalust paranemiseks.

Lümfogeensel teel metastaseerimisel on võimalik tuvastada laienenud piirkondlikke lümfisõlme, kui need on tihendatud, kuid ei joodeta omavahel ja on palpatsiooniks hästi ligipääsetavad.

Tuginedes andmetele kasvaja suuruse, selle subkutaansetesse kihtidesse sissekasvamise sügavuse ja metastaaside olemasolu kohta (klassifikatsioon TNM-süsteemi ja Clarki mikrostaadiumi järgi), määratakse haiguse staadium:

melanoomi astmete klassifikatsioon TNM-süsteemi (vasakul) ja Clarke'i staadiumi (paremal) järgi

Nii et esimeses etapis ei ületa kasvaja paksus 2 mm ja see ei haavandu, teises - melanoom on üle 4 mm, kuid metastaasid puuduvad, kolmandaga kaasnevad metastaasid 4 lümfisõlmedesse ja avaldub ka nahametastaasidest ning haiguse 4. staadium määratakse siis, kui on olemas kaugmetastaasid, olenemata primaarse kasvaja suurusest. Onkoloog suudab iga etapi õigesti määrata, see ei tööta üksi.

Kuidas kasvajat tuvastada?

Melanoomi varajase diagnoosimise raskused tulenevad peamiselt sellest, et kasvaja arengu algstaadiumis puuduvad ilmsed pahaloomulise protsessi tunnused. Kui patoloogiline protsess paikneb kohtades, kuhu patsiendil endal on raske ligi pääseda, siis võib aeg kaotsi minna. Õigeaegne diagnoosimine on siiski võimalik, tuleb lihtsalt olla tähelepanelik nahamuutuste suhtes ja sümptomite ilmnemisel pöörduda viivitamatult arsti poole.

Diagnoosimise meditsiinieelses etapis on oluline punkt eneseanalüüs. Soovitatav on uurida nahka peegli ees vähemalt kord kuus heas valguses ning paluda sugulasel või sõbral uurida selja, reie tagaosa ja muid raskesti ligipääsetavaid piirkondi. kohad. Kui leitakse ülalkirjeldatud moolimuutused, peate külastama dermatoloogi või onkoloogi.

Diagnostilised meetodid, mida kasutatakse meditsiiniasutustes, on vähe, kuna naha lokaliseerimisega kasvaja paikneb pealiskaudselt ja on silmakontrollimiseks ligipääsetav. Rakenda:

• Dermatoskoopia.
• Morfoloogilised uuringud.
• radioisotoopide skaneerimine.
• CT, MRI, ultraheli, LDH taseme määramine, kopsude radiograafia, luustsintigraafia – metastaaside kahtlusel.

Esmasel visiidil uurib arst kahjustatud piirkonda luubi või epiluminestsentsmikroskoobiga (dermatoskoopia) ning määrab naha värvuse, tekstuuri, moodustumise suuruse, naha seisundi väidetava kasvaja piirkonnas. ja selle ümber, seejärel palpeerida Lümfisõlmed, mida saab melanoomi metastaaside ajal suurendada ja tihendada.

Morfoloogilised meetodid tähendab tsütoloogilist uuringut, mille täpsus võib ulatuda 97% -ni (kasvaja pinnalt määrdunud jäljed), ja kasvaja olemuse histoloogilist hindamist. Oluline on märkida, et mis tahes tüüpi biopsia enne melanoomi operatsiooni on vastunäidustatud kõrge riskiga kasvajarakkude hematogeenne levik, mistõttu uuritakse ainult täielikult eemaldatud kasvajat koos piisava hulga ümbritsevate kudedega.

Intraokulaarne melanoom tuvastatakse oftalmoskoopia, silmamuna ultraheli, angiograafia ja muude meetodite abil.

Video: melanoomi tunnuste ja diagnoosimise spetsialist

Naha melanoomi ravi

Melanoomi ravi koosneb selle eemaldamisest, keemia- või kiiritusravist ja immunoteraapiast. Konkreetse taktika valiku määrab kasvaja staadium ja selle lokaliseerimine.

Varases staadiumis melanoomi kõige ratsionaalsem ravi on kirurgiline eemaldamine kasvajad. Välja lõigatakse mitte ainult neoplaasia kasvutsoon, vaid ka ümbritsev terve nahk neoplasmi servast kuni kolme sentimeetri kaugusel.

Krüodestruktsiooni ja muid säästvaid kasvaja eemaldamise meetodeid ei kasutata isegi algstaadiumis, kuna melanoomi aluskudedesse tungimise taset on võimatu kindlaks teha, mis tähendab, et protsess võib süveneda ja provotseerida metastaasidega retsidiivi.

Melanoomi metastaaside esinemisel on lisaks esmase kasvaja ja lümfisüsteemi eemaldamise operatsioonile ette nähtud keemiaravi, kiiritus- ja immunoteraapia. Keemiaravi ravimitest on kõige suurem mõju tsisplatiin, dakarbasiin, lomustiin jt. Kiiritusravi koguannuses 4000-4500 rad kasutatakse tavaliselt paikselt kasvaja kasvu piirkonnas.

Kasvaja immunoteraapia on onkoloogias suhteliselt uus suund. Interferoon-alfa ja monoklonaalseid antikehi kasutatakse kasvaja suuruse vähendamiseks ja oodatava eluea pikenemiseks isegi haiguse III-IV staadiumiga patsientidel.

Alternatiivne melanoomi ravi on vastuvõetamatu! Esiteks seetõttu, et kasvaja on äärmiselt pahaloomuline ja selle prognoos on sageli halb traditsiooniline ravi. Teiseks põhjustab erinevate losjoonide, määrimise, kompresside kohalik kasutamine kindlasti vigastusi ja kasvaja pindmiste osade terviklikkuse rikkumist, mis mitte ainult ei kiirenda selle haavandumist ja suurendab invasiivset kasvu, vaid provotseerib ka varajasi metastaase.

Melanoomi prognoos on alati tõsine, kuid see sõltub paljudest teguritest: patsiendi vanusest ja soost (naistel on parem), kasvaja asukohast ja selle kudedesse sissekasvamise sügavusest, metastaaside ja geneetiliste defektide olemasolust või puudumisest. Kui melanoom avastatakse esimeses etapis, ulatub õigeaegse ravi korral elulemus 90 protsendini või rohkem, teises - 75%, kolmandas etapis, metastaaside esinemisega piirkondlikes lümfisõlmedes, ei ületa 45% ja neljandaks jääb ellu mitte rohkem kui 10% patsientidest.

Video: melanoom saates "Ela tervena!"

Melanoomi peetakse üheks salakavalamaks inimese pahaloomuliseks kasvajaks, mille esinemissagedus ja suremus kasvab aasta-aastalt pidevalt. Nad räägivad sellest teles, kirjutavad ajakirjades ja internetis. Elanike huvi on tingitud sellest, et kasvajat avastatakse üha enam erinevate riikide elanikel ning surmade arv on vaatamata intensiivsele ravile endiselt kõrge.

Levimuse poolest jääb melanoom epiteeli nahakasvajatest (lamerakuline kartsinoom, basaalrakuline kartsinoom jt) kaugele maha, moodustades erinevatel andmetel 1,5–3% juhtudest, kuid see on palju ohtlikum. Eelmise sajandi 50 aasta jooksul suurenes esinemissagedus 600%. Sellest näitajast piisab, et haigust tõsiselt karta ja otsida selle ravi põhjuseid ja meetodeid.

Mis see on?

Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütidest - pigmendirakud melaniini tootmine. Koos lamerakk- ja basaalrakulise nahavähiga kuulub see naha pahaloomuliste kasvajate hulka. Peamiselt lokaliseerub see nahas, harvemini võrkkestas, limaskestadel (suuõõs, tupp, pärasool).

Üks ohtlikumaid inimese pahaloomulisi kasvajaid, mis sageli taandub ja metastaaseerub lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu peaaegu kõikidesse organitesse. Tunnus on keha nõrk reaktsioon või selle puudumine, mistõttu melanoom areneb sageli kiiresti.

Põhjused

Vaatleme melanoomi arengu peamisi põhjuseid:

1. Pikaajaline ja sagedane kokkupuude ultraviolettkiirgusega nahal. Eriti ohtlik on päike oma seniidis. See hõlmab ka kokkupuudet kunstlike ultraviolettkiirguse allikatega (solaariumid, bakteritsiidsed lambid ja teised).
2. Vanuselaikude, nevi traumaatilised kahjustused, eriti nendes kohtades, kus nad puutuvad pidevalt kokku riiete ja muude keskkonnateguritega.
3. Muttide traumaatilised kahjustused.

Mutidest või nevustest areneb melanoom 60% juhtudest. Sellest piisab. Peamised kohad, kus melanoomid arenevad, on sellised kehaosad nagu: pea; kael; käed; jalad; tagasi; rinnad; peopesad; tallad; munandikott.

Inimesed, kellel on rohkem kui üks järgmistest riskifaktoritest, on kõige suuremas ohus melanoomi tekkeks:

1. Päikesepõletuse ajalugu.
2. Nahahaiguste, nahavähi, melanoomi esinemine perekonnas.
3. Geneetiliselt määratud punane juuksevärv, tedretähnide olemasolu ja ka hele nahk.
4. Hele, peaaegu valge nahk, geneetiliste omaduste tõttu, madal melaniini pigmendi sisaldus nahas.
5. Vanuselaikude, nevi olemasolu kehal. Kuid kui nevusel kasvavad juuksed, ei saa see nahapiirkond pahaloomuliseks vormiks degenereeruda.
6. Suure hulga moolide olemasolu kehal. Arvatakse, et kui mutte on rohkem kui 50, võib see juba ohtlik olla.
7. vanadus, kuid viimastel aegadel melanoom on noorte seas üha tavalisem.
8. Nahahaiguste esinemine, mis võivad põhjustada melanoomi arengut. Need on sellised haigused nagu Dubrey melanoos, kseroderma pigmentosa ja mõned teised.

Kui inimene kuulub ülaltoodud loendist mõnda rühma, peaks ta juba olema päikese käes väga ettevaatlik ja oma tervise suhtes tähelepanelik, kuna tal on üsna suur tõenäosus haigestuda melanoomi.

Statistika

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel diagnoositi 2000. aastal üle 200 000 melanoomi juhtumi ja 65 000 melanoomiga seotud surmajuhtumit.

Ajavahemikul 1998–2008 oli melanoomi esinemissageduse kasv Venemaa Föderatsioonis 38,17% ja standardiseeritud haigestumuskordaja tõusis 4,04-lt 5,46-le 100 000 elaniku kohta. 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis uute nahamelanoomi juhtude arv 7744. Melanoomi suremus Vene Föderatsioonis oli 2008. aastal 3159 inimest ja standardiseeritud suremuskordaja oli 2,23 inimest 100 000 elaniku kohta. Melanoomiga patsientide keskmine vanus alates esimesest elust kehtestatud diagnoos 2008. aastal oli Vene Föderatsioonis 58,7 aastat. Suurim esinemissagedus märgitud vanuses 75-84 aastat.

2005. aastal teatas USA 59 580 uuest melanoomi juhtumist ja 7700 surmast selle kasvaja tõttu. Seire-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste programm (SEER) märgib, et melanoomi esinemissagedus kasvas aastatel 1950–2000 600%.

Kliinilised tüübid

Tegelikult on palju melanoome, sealhulgas vere melanoom, küünte melanoom, kopsu melanoom, koroidmelanoom, pigmendita melanoom ja teised, mis arenevad aja jooksul inimese keha erinevates osades haiguse kulgemise ja metastaaside tõttu, kuid Meditsiinis eristatakse järgmisi peamisi melanoomitüüpe:

1. Pindmine või pindmine melanoom. See on levinum kasvaja tüüp (70%). Haiguse kulgu iseloomustab pikk, suhteliselt healoomuline kasv naha väliskihis. Seda tüüpi melanoomi korral ilmub sakiliste servadega laik, mille värvus võib muutuda: muutuda pruuniks, pruunikaks, punaseks, mustaks, siniseks või isegi valgeks.
2. Nodulaarne (nodulaarne) melanoom on diagnoositud patsientide arvult teisel kohal (15-30% juhtudest). Kõige sagedamini üle 50-aastastel inimestel. See võib moodustuda kõikjal kehal. Kuid reeglina ilmnevad sellised kasvajad naistel - alajäsemetel, meestel - kehal. Sageli moodustub nevuse taustal nodulaarne melanoom. Seda iseloomustab vertikaalne kasv ja agressiivne areng. Areneb 6-18 kuuga. Seda tüüpi kasvaja on ümmargune või ovaalne. Patsiendid pöörduvad sageli arsti poole, kui melanoom on juba omandanud musta või must-sinise naastu, millel on selged piirid ja kõrgendatud servad. Mõnel juhul kasvab nodulaarne melanoom suureks või tekib polüübi kujul, millel on haavandid ja mida iseloomustab hüperaktiivsus.
3. Lentiginous melanoom. Seda haigusvormi tuntakse ka lentigo maligna või Hutchinsoni tedretähnina. Kõige sagedamini tekib see seniilsest pigmendilaigust, sünnimärgist, harvem tavalisest mutist. Seda tüüpi kasvajad võivad moodustuda nendes kehaosades, mis on päikese ultraviolettkiirgusega kõige enam kokku puutunud, nagu nägu, kõrvad, kael ja käed. See melanoom areneb enamikul haigetel inimestel väga aeglaselt, mõnikord võib selle viimase arengufaasini kuluda kuni 30 aastat. Metastaasid on haruldased ja on tõendeid selle moodustumise resorptsiooni kohta, mistõttu peetakse lentiginoosset melanoomi prognoosi seisukohalt kõige soodsamaks nahavähiks.
4. Pahaloomuline lentiigo sarnaneb pindmise melanoomiga. Areng on pikk, naha ülemistes kihtides. Sel juhul on kahjustatud nahapiirkond tasane või veidi kõrgem, ebaühtlaselt värvunud. Sellise laigu värv on mustriline pruunide ja tumepruunide komponentidega. Selline melanoom tekib sageli vanematel inimestel pideva päikesevalguse käes viibimise tõttu. Kahjustused tekivad näole, kõrvadele, kätele ja torso ülaosale.

melanoomi sümptomid

Pahaloomulise kasvaja arengu algfaasis tervel nahal ja veelgi enam nevuse taustal on nende vahel vähe ilmseid visuaalseid erinevusi. Healoomulisi sünnimärke iseloomustavad:

• Sümmeetriline kuju.
• Siledad siledad piirjooned.
• Ühtlane pigmentatsioon, mis annab moodustisele värvi kollasest pruunini ja mõnikord isegi mustani.
• Tasane pind, mis on ümbritseva naha pinnaga samal tasemel või veidi ühtlaselt sellest kõrgemal.
• Suuruse suurenemine või vähene kasv pikka aega puudub.

Melanoomi peamised sümptomid on järgmised:

• Juuste väljalangemine nevus pinnalt on tingitud melanotsüütide degeneratsioonist kasvajarakkudeks ja juuksefolliikulite hävimisest.
• Sügelus, põletustunne ja kipitus pigmentatsiooni piirkonnas on tingitud rakkude suurenenud jagunemisest selle sees.
• Haavandite ja/või pragude, verejooksu või niiskuse ilmnemine on tingitud asjaolust, et kasvaja hävitab normaalsed naharakud. Seetõttu lõhkeb pealmine kiht, paljastades naha alumised kihid. Selle tulemusena vähima vigastuse korral kasvaja "plahvatab" ja selle sisu valatakse välja. Sel juhul sisenevad vähirakud tervesse nahka, tungides sellesse.
• Suuruse suurenemine näitab rakkude suurenenud jagunemist pigmenteerunud moodustises.
• Muti servade karedus ja tihendus on märk kasvajarakkude suurenenud jagunemisest, samuti nende idanemisest terveks nahaks.
• "Tütar" mooli või "satelliitide" ilmumine peamise pigmenteerunud moodustise lähedal on märk kasvajarakkude lokaalsest metastaasist.
• Pigmenteerunud punetuse ümber tekkimine korolla kujul on põletik, mis näitab, et immuunsüsteem on kasvajarakud ära tundnud. Seetõttu saatis ta kasvaja fookusesse spetsiaalsed ained (interleukiinid, interferoonid ja teised), mis on mõeldud vähirakkude vastu võitlemiseks.
• Nahamustri kadumise põhjustab asjaolu, et kasvaja hävitab normaalsed naharakud, mis moodustavad nahamustri.
• Silmakahjustuse tunnused: silma vikerkestale tekivad tumedad laigud, nägemishäired ja põletikunähud (punetus), kahjustatud silmas esinevad valud.
• Värvi muutus:

1) Pigmendi moodustumisel tumedamate alade tugevnemine või tekkimine on tingitud sellest, et kasvajarakuks degenereeruv melanotsüüt kaotab oma protsessid. Seetõttu koguneb pigment, mis ei suuda rakust väljuda.

2) Valgustumine on tingitud sellest, et pigmendirakk kaotab võime toota melaniini.

Iga "sünnimärk" läbib järgmised arenguetapid:

• Piirneevus, mis on täpiline moodustis, mille rakkude pesad asuvad epidermise kihis.
• Seganevus - rakupesad rändavad pärisnahasse kogu täpipiirkonna ulatuses; kliiniliselt on selline element papulaarne moodustis.
• Intradermaalne nevus - moodustumise rakud kaovad täielikult epidermise kihist ja jäävad ainult pärisnahasse; Järk-järgult kaotab moodustumine pigmentatsiooni ja toimub vastupidine areng (involutsioon).

etapid

Melanoomi kulgu määrab konkreetne staadium, mis vastab patsiendi seisundile konkreetsel hetkel, neid on kokku viis: nullstaadium, I, II, III ja IV staadium. Nullstaadium võimaldab tuvastada kasvajarakke eranditult välimises rakukihis, nende idanemist sügaval asuvatesse kudedesse selles etapis ei toimu.

1. melanoom varases staadiumis. Ravi seisneb kasvaja lokaalses ekstsisioonis normaalses terves koes. Terve eemaldatava naha koguhulk sõltub haiguse tungimise sügavusest. Lümfisõlmede eemaldamine melanoomi lähedalt ei suurenda haigestuvate I staadiumi melanoomiga inimeste elulemust;
2. 2 etapp. Lisaks moodustumise väljalõikamisele tehakse piirkondlike lümfisõlmede biopsia. Kui proovi analüüsi käigus leiab kinnitust pahaloomuline protsess, eemaldatakse kogu selle piirkonna lümfisõlmede rühm. Lisaks võib profülaktika eesmärgil määrata alfa-interferoone.
3. 3 etapp. Lisaks kasvajale lõigatakse välja kõik läheduses asuvad lümfisõlmed. Kui melanoomi on mitu, tuleb need kõik eemaldada. Mõjutatud piirkonnas tehakse kiiritusravi, määratakse ka immunoteraapia ja keemiaravi. Nagu me juba märkisime, ei ole haiguse retsidiivid välistatud isegi õigesti määratletud ja läbi viidud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta nii varem kahjustatud piirkonda kui ka moodustuda selles kehaosas, mis ei olnud protsessi eelmise käiguga seotud.
4. 4 etapp. Selles etapis ei saa melanoomiga patsiente täielikult ravida. Kirurgiliste operatsioonide abil suured kasvajad, mis põhjustavad äärmiselt ebameeldivad sümptomid. Metastaaside eemaldamine elunditest on äärmiselt haruldane, kuid see sõltub otseselt nende asukohast ja sümptomitest. Sageli kasutatakse sel juhul keemiaravi, immunoteraapiat. Prognoos haiguse selles staadiumis on äärmiselt pettumusttekitav ja on keskmiselt kuni kuus kuud melanoomi haigestunud ja sellesse staadiumisse jõudnud inimeste elust. AT harvad juhud, inimesed, kellel on diagnoositud 4. staadiumi melanoom, elavad veel mitu aastat.

Melanoomi peamine tüsistus on patoloogilise protsessi levik metastaaside abil.

Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad infektsiooni tunnuste ilmnemist, muutusi operatsioonijärgne sisselõige(turse, verejooks, eritis) ja valu sündroom. Eemaldatud melanoomi kohas või tervel nahal võib tekkida uus mutt või tekkida naha värvuse muutus.

Metastaasid

Pahaloomuline melanoom on altid üsna väljendunud metastaasidele, mitte ainult lümfogeensel teel, vaid ka hematogeensel teel. Nagu me juba märkisime, on valdavalt mõjutatud aju, maks, kopsud, süda. Lisaks esineb sageli kasvajasõlmede levikut (levikut) mööda kehatüve või jäseme nahka.

Pole välistatud variant, mille puhul patsient otsib spetsialisti abi üksnes mis tahes piirkonna lümfisõlmede tegeliku suurenemise alusel. Vahepeal saab sellisel juhul põhjaliku küsitlemisega kindlaks teha, et näiteks teatud aeg tagasi eemaldas ta sobiva kosmeetilise efekti saavutusena tüüka. Selline "tüügas" osutus tegelikult melanoomiks, mida hiljem kinnitavad lümfisõlmede histoloogilise uuringu tulemused.

Kuidas melanoom välja näeb, foto

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus avaldub inimesel esialgses ja muudes staadiumides.

Melanoom võib ilmneda lameda, pigmenteerunud või pigmendita laiguna, millel on kerge tõus, ümar, hulknurkne, ovaalne või ebakorrapärase kujuga, mille läbimõõt on üle 6 mm. Ta on kaua aega suudab säilitada sileda, läikiva pinna, millel tekivad tulevikus väiksemate traumade korral väikesed haavandid, ebakorrapärasused ja verejooksud.

Pigmentatsioon on sageli ebaühtlane, kuid intensiivsem keskosas, mõnikord iseloomuliku musta äärisega põhja ümber. Kogu neoplasmi värvus võib olla pruun, sinaka varjundiga must, lilla, kirju üksikute ebaühtlaselt jaotunud laikude kujul.

Diagnostika

Arst saab melanoomi kahtlustada patsiendi kaebuste ja muutunud naha visuaalse uurimise põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse:

1. Dermatoskoopia - nahapiirkonna uurimine spetsiaalse aparaadi all. See uuring aitab uurida laigu servi, selle idanemist epidermis, sisemisi lisandeid.
2. Biopsia - kasvajast proovi võtmine histoloogiliseks uurimiseks.
3. Metastaaside tuvastamiseks ja vähi staadiumi määramiseks on ette nähtud ultraheli ja kompuutertomograafia.

Vajadusel ja muude nahahaiguste välistamiseks võib arst määrata mitmeid diagnostilisi protseduure ja vereanalüüse. Nende kõrvaldamise efektiivsus sõltub suuresti melanoomide diagnoosimise täpsusest.

Kuidas ravida melanoomi?

Melanoomi algstaadiumis on kasvaja kirurgiline ekstsisioon kohustuslik. See võib olla ökonoomne, eemaldades melanoomi servast mitte rohkem kui 2 cm naha, või lai, naha resektsioon kuni 5 cm ümber neoplasmi piiri. Sellega seoses ei ole I ja II staadiumi melanoomi kirurgilises ravis ühtset standardit. Laialdane melanoomi ekstsisioon garanteerib kasvaja fookuse täielikuma eemaldamise, kuid samas võib see olla põhjuseks vähi kordumisele armi või siirdatud nahaklapi kohas. Melanoomi kirurgilise ravi tüüp sõltub kasvaja tüübist ja asukohast, samuti patsiendi otsusest.

Melanoomi kombineeritud ravi osaks on preoperatiivne kiiritusravi. See on ette nähtud kasvajate haavandite, verejooksude ja põletikuline protsess neoplasmi piirkonnas. Lokaalne kiiritusravi pärsib pahaloomuliste rakkude bioloogilist aktiivsust ja loob soodsad tingimused melanoomi kirurgiliseks raviks.

Nagu sõltumatu meetod Kiiritusravi kasutatakse melanoomi raviks harva. Ja melanoomi ravi operatsioonieelsel perioodil on selle kasutamine muutunud tavapäraseks, kuna kasvaja väljalõikamist saab läbi viia sõna otseses mõttes järgmisel päeval pärast kiiritusravi lõppu. Naha melanoomi sümptomite kahe ravitüübi vahelist keha taastumise intervalli tavaliselt ei peeta.

Prognoos eluks

Melanoomi prognoos sõltub avastamise ajast ja kasvaja progresseerumisastmest. Varajase avastamise korral reageerib enamik melanoome ravile hästi.

Sügavalt idanenud melanoom või levik lümfisõlmedesse suurendab pärast ravi uuesti arenemise riski. Kui kahjustuse sügavus ületab 4 mm või lümfisõlmes on fookus, siis on suure tõenäosusega metastaasid teistele organitele ja kudedele. Sekundaarsete fookuste ilmnemisega (3. ja 4. staadium) muutub melanoomi ravi ebaefektiivseks.

1. Melanoomi ellujäämise määr varieerub suuresti sõltuvalt haiguse staadiumist ja ravist. Esialgsel etapil on ravi kõige tõenäolisem. Samuti võib peaaegu kõigil 2. staadiumi melanoomi juhtudel tekkida ravi. Esimeses etapis ravitud patsientidel on viie aasta elulemus 95 protsenti ja kümne aasta elulemus 88 protsenti. Teise etapi puhul on need arvud vastavalt 79% ja 64%.
2. 3. ja 4. staadiumis on vähk levinud kaugematesse elunditesse, mis toob kaasa elulemuse olulise vähenemise. 3. staadiumi melanoomiga patsientide viieaastane elulemus on (erinevatel allikatel) 29% kuni 69%. Kümneaastane elulemus on tagatud vaid 15 protsendile patsientidest. Kui haigus on jõudnud 4. staadiumisse, väheneb viieaastase elulemuse võimalus 7-19% -ni. 4. staadiumiga patsientide kümneaastase elulemuse statistika puudub.

Melanoomi kordumise oht suureneb paksude kasvajatega patsientidel, samuti melanoomi haavandite ja lähedalasuvate metastaatiliste nahakahjustuste korral. Korduv melanoom võib esineda nii eelmise lokaliseerimiskoha vahetus läheduses kui ka sellest märkimisväärsel kaugusel.

Melanoom on teatud tüüpi kasvaja pahaloomuline moodustis, mis tekib nahal, see moodustis areneb naharakkude melaniini sünteesivatest melanotsüütidest. Melanoom, mille sümptomid võivad ilmneda igas vanuses patsientidel (alates noorukieast), on viimasel ajal muutunud üsna tavaliseks haiguseks, mis viib sageli surmani, kuid selle avastamine varajases staadiumis ei välista paranemise võimalust.

üldkirjeldus

Melanoom on vaid üks olemasolevatest onkoloogilistest nahapatoloogiatest. Selle haiguse epidemioloogia Kesk-Euroopa riikides vastab iga-aastaste näitajate arvestamisel 10 selle esinemisjuhtumi suhtele 100 000 elaniku kohta. Sama arvu inimeste puhul Ameerika lõunaosariikides ja Austrias on esinemissagedus veidi kõrgem ja on umbes 37–45 juhtu.

Ühe Berliini kliiniku andmed näitavad, et Saksamaal diagnoositakse aastas keskmiselt umbes 14 tuhat selle haiguse juhtu ja juhtumite esinemissageduse suhe näitab, et siin on naised sellele vastuvõtlikumad - 6 tuhat juhtu esineb meestel, 8 tuhat - naistele. Melanoomi suremuse määrab sel juhul 2 tuhat haigusjuhtu, mis omakorda moodustab ligikaudu 1% vähisuremuse koguarvust.

Kõige enam mõjutab melanoom üle 70-aastaseid patsiente. Nagu me alguses märkisime, on melanoom viimasel ajal muutunud üsna tavaliseks haiguseks, eriti on teavet selle kohta, et viimase viiekümne aasta jooksul on ülemaailmne esinemissagedus kasvanud 600%.

Ida-Euroopa nahatüübiga inimestel on melanoom koondunud peamiselt kehatüve ja jäsemete piirkonda. Melanoomi tunnuseid täheldatakse enamasti heledajuukselistel ja punaste juustega patsientidel, kellel on roheline, hall või sinised silmad ja ka roosade tedretähnidega. Lisaks genotüübile eristatakse soodustavate teguritena ebatüüpiliste moolide ja nevi (kaasasündinud vanuselaikude) esinemist. Eelkõige muutuvad nevusid taustaks, mis soodustab melanoomi teket, kui neid uuesti vigastada, samuti paiknevad need seljas, jalas, õlavöötmes ja keha avatud piirkondades. Palju ohtlikumad on need melanoomid, mis arenevad omandatud pigmentatsiooni taustal ehk siis, kui küpses vanuserühmas patsientidel tekivad laigud. Riskifaktoriteks loetakse ka kokkupuudet ultraviolettkiirgusega, Dubreu melanoosi, pärilikkust ja pigment-kserodermat, üle 50 mooli esinemist, märkimisväärset hulka tedretähne (sh nende kiiret teket).

Vaatamata eelnevalt märgitud eelsoodumusele melanoomi tekkeks valgenahalistel inimestel, tuleb meeles pidada, et see haigus võib areneda mis tahes rassi kuuluval ja mis tahes nahavärviga inimesel, see tähendab, et melanoom ei piirdu lüüasaamisega. valge nahavärviga inimestest.

Samuti tuleb märkida, et karvased nevi ei muutu kunagi pahaloomuliseks, vastavalt, kui pigmenteerunud kasvaja moodustumist silmas pidades tuvastatakse karvakasv, ei tohiks seda pahaloomuliseks liigitada.

Melanoom ei ilmu mitte ainult varem tekkinud vanuselaikudele, vaid ka tervele nahale. Naiste melanoom on valdavalt koondunud piirkonda alajäsemed, samas kui meestel on kalduvus melanoomi tekkeks peamiselt kehatüvel (eriti sageli seljal). Tüüpilised kasvaja moodustumise piirkonnad on need piirkonnad, mis on ultraviolettkiirgusele kõige vastuvõtlikumad. Samas pole välistatud ka sellised piirkonnad, kuhu ultraviolettkiirgus praktiliselt ei ulatu, eelkõige on need sõrmedevahelised ruumid, söögitoru ja jalatallad. Imikutel ja lastel on melanoomi esinemine võimalik ainult kui kõige haruldasem erand, on patoloogilise protsessi arengu eelsoodumus antud juhul nende varasemate päikesepõletuste ülekandumine.

Ka vaadeldava haiguse "pahaloomulisuse" astmes on teatud erinevusi, siin peame silmas melanoomi kiiret arengut. Vastavalt sellele loetakse kiireks haiguseks, kui see areneb mitme kuu jooksul vastavalt "diagnoosile - surmav tulemus”, ja pikaajaline - kursuse ajal koos sobiva raviga 5 aasta või pikema perioodi jooksul.

Melanoomi väga salakavala ilminguna määratakse kindlaks metastaaside varajane moodustumine, mis esineb teatud kehaorganites, mille tõttu võib hiljem tekkida patsiendile surmav tulemus. Kõige sagedamini mõjutavad metastaasid südant, nahka, kopse, maksa, aju ja luustiku luid. Melanoomid, mis ei ole levinud basaalmembraanist kaugemale naharakkudes (ehk epidermise kihi ja pärisnahakihi vahelises kihis), määravad metastaaside riski praktilise välistamise.

Mis puutub melanoomi tüüpidesse ja nende esinemissagedusse, siis nende klassifikatsioon on järgmine:

• - iseloomustab aeglane kasv, esinemissagedus on kõrgeim, on 47%;
• sõlmeline melanoom (nodulaarne)- mida iseloomustab oma kiire kasv, esinemissageduse poolest on see mõnevõrra madalam kui eelmisel kujul, määrates näitajaks 39%;
• perifeerne lentiigo- esinemissagedus on 6%, seda haigusvormi defineeritakse kui vähieelset (või vähieelset seisundit, mille korral koe muutused, nagu protsesside kulg ise, eelnevad loomulikult vähile ja pikaajaline). haiguse olemasolu sellisel kujul viib tõenäoliselt selle üleminekuni vähiks).
• Amelanootiline melanoom (akraalne melanoom)- diagnoositakse äärmiselt harva, kontsentratsioonipiirkond on sel juhul koondunud plantaar- ja palmipindadele.

Naha melanoom: sümptomid

Enne kui asume haiguse kulgemisega seotud protsesside ja sümptomite üksikasjalikuma käsitlemise juurde, toome välja peamised melanoomi tunnused, mis tagavad selle varajase äratundmise võimaluse, kokku on neid viis:

• hariduse asümmeetria (selle kuju ebakorrapärasus);
• moodustumise värvi heterogeensus: mõnes kohas on kasvaja tume, mõnes hele ja mõnel juhul võib seda kombineerida peaaegu mustade aladega;
• kasvaja moodustumise serv on kaarjas ja ebaühtlane, ebaselge, võib esineda sälke;
• kasvaja moodustumise läbimõõt on 5 mm või rohkem;
• kasvaja moodustumise asukoha eripära on see, et see on mõnevõrra kõrgendatud asendis võrreldes nahapinna tasemega (üle 1 mm).

Umbes 70% juhtudest areneb melanoom nevusest (mutist), peamiselt, nagu me juba märkisime, keskendub see jäsemetele, kaelale ja peale. Meestel on seda tüüpi kasvaja tõenäolisem rindkere ja selja, aga ka ülajäsemete, naistel alajäsemete ja rindkere. Suurim oht ​​on epidermaalne (või piiripealne) nevus, mis esineb peamiselt meestel munandikotti, taldade või peopesade nahas. Peamised märgid pahaloomulise protsessi ilmnemisest on suuruse suurenemine, värvimuutus (värvi nõrgenemine või intensiivistumine), verejooksu ilmnemine ja naha infiltratsioon (teatud ainega immutamine), mida ümbritseb nevus ja all. selle alus.

Väliselt meenutab melanoom tihedat tüüpi kasvajasõlme, selle värvus võib olla must või kiltkivi, mõnel juhul sinaka varjundiga. Mõnevõrra harvemini moodustuvad pigmenteerimata melanoomid, definitsiooni järgi võib aru saada, et neil puudub pigment, neil on roosakas toon. Suuruse osas võib eristada läbimõõtu vahemikus 0,5-3 cm.Sageli on kasvajamoodustis veritseva erodeeritud pinnaga ja mõnevõrra tihenenud põhjaga. Kõik need märgid võimaldavad teil teha rutiinse läbivaatuse kaudu esmase enesediagnoosi (kuid selleks peate kasutama suurendusklaasi).

Haiguse varajases staadiumis on pahaloomuline moodustis väliselt kahjutum kui hilisemates staadiumides, seetõttu on seda healoomulist tüüpi pigmenteerunud nevusest võimalik eristada ainult piisava kogemusega.

Peatugem kolmel peamisel levinud melanoomi vormil, mille oleme varem tuvastanud, või õigemini nende tunnustel. Eelkõige huvitab meid melanoomi pindmiselt kaugelearenenud vorm, nodulaarne (nodulaarne) melanoom, aga ka pahaloomuline lentiigo.

Pahaloomuline lentiigo mida iseloomustab oma horisontaalse kasvu faasi kestus, mis on määratud ajavahemikus 5 kuni 20 aastat ja mõnel juhul isegi rohkem. Kursuse tüüpilisi juhtumeid täheldatakse eakatel inimestel kaela ja näo naha avatud piirkondades, millele ilmuvad pruuni-mustad naastud või laigud.

Melanoom, pindmiselt kaugelearenenud areneb patsientidel, kellel on rohkem noor vanus(sel juhul on nende keskmine vanus 44 aastat). Mis puutub kasvaja moodustumise piirkonda, siis selle ilmnemise sagedus on siin nii avatud nahapiirkondades kui ka suletud piirkondades. Naistel on kahjustatud peamiselt alajäsemed ja meestel - ülemine osa tagasi. Tekkiv naast on ebakorrapärase konfiguratsiooniga, kontuur on kärbunud, esineb värvimuutuse ja taandarengu koldeid, värvus on mosaiikne, pinnale ilmuvad keratoos (epidermise kihi paksenemise seisund). Paar aastat hiljem (umbes 4-5 aastat) moodustub naastule sõlm, mis näitab protsessi üleminekut horisontaalselt vertikaalsele kasvule.

Nodulaarne melanoom toimib manifestatsiooni tüübi poolest kasvaja arengu kõige agressiivsema variandina. Seda tüüpi hariduse saanud patsientide vanus on keskmiselt 53 aastat, soopõhise eelsoodumuse suhtes on näidustatud suhe 60:40 (mehed / naised). Kõige sagedamini on protsessi lokaliseerimine koondunud selja, pea ja kaela, aga ka jäsemete naha piirkonda. Sõlm suureneb piisavalt kiiresti, patsiendid märkavad selles selliseid muutusi mitme kuu jooksul, millega kaasneb haavandite moodustumise suurenemine ja selle üldine verejooks.

Melanoomi ravis mitteradikaalsete meetmete kasutamise otsese tagajärjena on selle retsidiivid. Selliste juhtumitega kaasneb sageli kaugtüüpi metastaaside tuvastamine, mis toimub paralleelselt kordumise tuvastamisega ja mõnikord isegi enne selle esinemise hetke. Eraldi kemoterapeutilist ravi kasutatakse olukordades, kus haiguse laialt levinud vormid on olulised kaugmetastaaside korral. Eelkõige kasutatakse kombineeritud ravivõimalusi koos vähivastaste ravimite kasutamisega, mis määrab kasvaja taandarengu võimaluse umbes 40% juhtudest.

Melanoom: metastaasid

Pahaloomuline melanoom on altid üsna väljendunud metastaasidele, mitte ainult lümfogeensel teel, vaid ka hematogeensel teel. Nagu me juba märkisime, on valdavalt mõjutatud aju, maks, kopsud, süda. Lisaks esineb sageli kasvajasõlmede levikut (levikut) mööda kehatüve või jäseme nahka.

Pole välistatud variant, mille puhul patsient otsib spetsialisti abi üksnes mis tahes piirkonna lümfisõlmede tegeliku suurenemise alusel. Vahepeal saab sellisel juhul põhjaliku küsitlemisega kindlaks teha, et näiteks teatud aeg tagasi eemaldas ta sobiva kosmeetilise efekti saavutusena tüüka. Selline "tüügas" osutus tegelikult melanoomiks, mida hiljem kinnitavad lümfisõlmede histoloogilise uuringu tulemused.

Silma melanoom: sümptomid

Melanoom on lisaks nahakahjustustele ka üsna levinud silmapatoloogia, mille puhul see avaldub primaarse kasvajamoodustisena. Silma melanoomi peamised sümptomid on fotopsiate ilmnemine, progresseeruvad skotoomid ja nägemiskahjustus.

Eelkõige on fotopsia patoloogiline seisund, mille korral vaatevälja ilmuvad sädelevad sädemed, helendavad täpid, “valgussähvatused” ja värvilaigud. Mis puutub sellisesse manifestatsiooni nagu skotoom, siis on see piiratud tüüpi pimeala, mis esineb vaateväljas, subjektiivselt tajuvad patsiendid seda tumeda laikuna (antud juhul on see positiivne skotoom), või ei tajuta üldse (negatiivne skotoom). Skotoomi tuvastamine negatiivses variandis on võimalik ainult spetsiaalsete uurimismeetodite läbiviimisel.

Sageli määrab väike melanoom raskusi pigmenteerunud nevusest eristamisel, mis on koondunud koroidi piirkonda.

Kasvaja moodustumise kasvu määramiseks on vaja korduvaid uuringuid. Mis puudutab üldtunnustatud ravi taktikat, siis seda silma melanoomi puhul ei eksisteeri. Tehakse silma enukleatsioon ja lokaalne resektsioon, samuti kiiritusravi.

Melanoom: etapid

Melanoomi kulgu määrab konkreetne staadium, mis vastab patsiendi seisundile konkreetsel hetkel, neid on kokku viis: nullstaadium, I, II, III ja IV staadium. Nullstaadium võimaldab tuvastada kasvajarakke eranditult välimises rakukihis, nende idanemist sügaval asuvatesse kudedesse selles etapis ei toimu.

ma lavastan määrab kasvaja moodustumise paksuse mõõtmed, mis ei ületa ühte millimeetrit, epidermis (st nahk väljastpoolt) on sageli kaetud haavanditega. Samal ajal ei pruugi haavandid ilmneda, kasvaja moodustumise paksus võib ulatuda umbes kahe millimeetrini ja melanoomirakud ei mõjuta patoloogilise protsessi vahetus läheduses olevaid lümfisõlmi.

II etapp kasvaja moodustumine melanoomi korral määrab selle suuruse vähemalt millimeetri paksuse või 1-2 mm paksuse koos iseloomulike haavandite ilmnemisega. Sellesse staadiumisse kuuluvad ka kasvajamoodustised, mille paksus ületab kahte millimeetrit, nende pinna võimaliku haavandumisega või haavanditeta pinnaga. Selles staadiumis ei levi melanoom üheski neist valikutest selle vahetus läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.

järgmine, III etapp , millega kaasneb lähedalasuvate kudede patoloogilise protsessi kahjustus, lisaks näitab uuring kasvajarakkude olemasolu ühes või enamas lümfisõlmes, kahjustatud lümfisõlmed asuvad ka kahjustatud piirkonna vahetus läheduses. nahka. Ei ole välistatud võimalus, et melanoomirakud väljuvad primaarfookuse piiridest, kuid lümfisõlmed ei kannata.

Sest IV etapp Haiguse progresseerumist iseloomustab kasvajarakkude levik lümfisõlmedesse, aga ka naaberorganitesse ja nendesse nahapiirkondadesse, mis asuvad melanoomist kaugemal.

Nagu me juba märkisime, ei ole haiguse retsidiivid välistatud isegi õigesti määratletud ja läbi viidud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta nii varem kahjustatud piirkonda kui ka moodustuda selles kehaosas, mis ei olnud protsessi eelmise käiguga seotud.

Melanoom: prognoos etappide kaupa

Sel juhul peetakse kõige olulisemaks teguriks melanoomi kulgemisele vastavat kliinilist staadiumi diagnoosimise ajal. Mis puudutab ellujäämist I ja II etapi raames, kus kasvaja lokalisatsioon on koondunud primaarse fookuse piiridesse, siis järgmise viie aasta elulemus on ligikaudu 85%. Haiguse III staadiumi korral, mille korral tekivad metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, väheneb elulemus näidatud 5-aastase perioodi jooksul 50%-ni, kui protsess mõjutab ühte lümfisõlme ja ligikaudu 20%-ni, kui mitut lümfisõlme. lümfisõlmed on mõjutatud. Osana IV etapi kaalumisest, millega kaasnevad kauged metastaasid, ei ole järgmise viie aasta elulemus suurem kui 5%.

Positiivne hetk sisse suur pilt haigused, mis on otseselt seotud selle prognoosiga, on see, et enamikul juhtudel avastatakse melanoom I ja II etapis. Sel juhul määratakse prognoos kasvaja moodustumise paksuse põhjal, kuna just paksus näitab kasvaja jaoks olulist massi, samas kui kasvaja mass määrab hilisema võimaliku metastaasi tekkimise tõenäosuse.

Kui kasvaja moodustumise paksus ei ületa 0,75 mm, määratakse kirurgilise sekkumise tõttu eduka ravi prognoos, kuna ellujäämise puhul standardse 5-aastase perioodi jooksul on see oluline 96–99%. juhtumitest. Ligikaudu tänaseks võib viidata sellele, et ligikaudu 40% patsientide haigestumuse juhtudest avastatakse kasvajamoodustis selle paksuses kuni 1 mm, samas kui patsiendid ise tuvastatakse sel juhul nn madala riskiga. Grupp. Nendel patsientidel, kellel tekivad metastaasid, määrab primaarse kasvaja moodustumise histoloogiline uuring kas selle vertikaalse kasvu või spontaanse regressiooni.

Kui melanoomi paksus on üle 3,64 mm, tekivad metastaasid peaaegu 60% juhtudest, selline kulg toob kaasa patsiendile surmava tulemuse. Enamasti eristuvad sarnase suurusega kasvajad märkimisväärselt naha üldisel taustal, tõustes märgatavalt sellest kõrgemale.

Üldiselt sõltub prognoos otseselt kasvaja asukohast. Seega määrab kõige soodsama prognoosi kasvaja moodustumise lokaliseerimine jalgade ja käsivarte piirkonnas, ebasoodsa prognoosi omakorda selle lokaliseerimine jalgade, käte, peanaha ja jalgade piirkonnas. limaskestad.

Selles osas on ka teatud tendents soo osas. Seega iseloomustab I ja II etappi naistel parem prognoos kui meestel. Teatud määral on see suundumus tingitud asjaolust, et naiste kasvaja paikneb valdavalt säärtes, kus seda on lihtsam enesekontrolli käigus avastada, mis omakorda võimaldab hilisemat ravi varajases staadiumis. mille puhul prognoos on nii soodne..

Arvestades melanoomi prognoosi eakatel patsientidel, võib märkida, et siin on see ebasoodsam kasvaja hilise avastamise ja vanemate meeste kõrge vastuvõtlikkuse tõttu akraalsele lentiginoossele melanoomile.

Haiguse kordumise prognoos põhineb üldisel statistikal, mille kohaselt ilmneb umbes 15% retsidiivi juhtudest rohkem kui viis aastat pärast kasvajamoodustise eemaldamist. Peamine muster on siin järgmine: mida paksem on kasvaja suurus, seda kiiremini võib see hiljem korduda.

Ebasoodsate teguritena I ja II etapi prognoosimisel eristatakse selliseid tegureid nagu kasvaja moodustumise haavand, suurenenud mitootiline aktiivsus ja satelliitide teke (omapärased kasvajarakkude saarekesed, mille suurus ulatub 0,05 mm või rohkem). Viimased on koondunud väljapoole kasvaja põhifookust, pärisnaha retikulaarses kihis või nahaaluses koes. Samuti esinevad satelliidid enamikul melanoomi juhtudel koos piirkondlikesse lümfisõlmedesse suunatud mikrometastaasidega.

I ja II staadiumi melanoomi saab ennustada ka selle kulgu ja kasutades teist meetodit - Clarke'i histoloogiliste kriteeriumide võrdlusmeetodit. I invasiooni tase määrab vastavalt Clarki kriteeriumide süsteemile kasvaja moodustumise asukoha epidermise kihis, II invasiooni tase näitab kasvaja idanemist pärisnahasse (papillaarne kihti), III tase määrab, kas kasvaja on tekkinud. on jõudnud retikulaarse ja papillaarse pärisnaha piirile, IV näitab selle idanemist retikulaarkihti, V määrab selle tungimise otse nahaalusesse koesse. Seega on iga loetletud taseme puhul ellujäämismäär 100 ja 95%, 82 ja 71% ning 49% (viimase variandi puhul).

Diagnoos

Melanoomi diagnoosimisel kasutatakse lisaks tavauuringule sel eesmärgil suurendusklaasi abil ka seda radioisotoopide uurimine, milles tuvastamine suurenenud summa kasvaja moodustumine fosfori näitab, et see on pahaloomuline. Nahavähi puhul kasutatakse selle haiguse diagnoosimisel enamasti biopsia või punktsioonimeetodit, melanoomi puhul tuleb aga selline sekkumine välistada, sest vähimgi löök võib määrata vigastuse ja see omakorda , võib viia protsessi patoloogilise käigu kiire üldistamiseni.

Arvestades neid tingimusi, on diagnoosi selgitamiseks ainsaks meetodiks tsütoloogiline uuring, mille käigus uuritakse kasvaja pinnalt jäljendit sellesse puutuva haavandumise korral. Ülejäänud patoloogilise protsessi käigu juhud eeldavad haiguse diagnoosimist ainult kliiniliste ilmingute põhjal.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu metastaasidele iseloomulikele sümptomitele (üldine halb enesetunne, liigesevalu, nägemise hägustumine, peavalu, kaalukaotus). Lisaks võimaldab siseorganite metastaaside olemasolu välistamiseks või kinnitamiseks kasutada selliseid meetodeid nagu ultraheli, CT ja radiograafia. Olles lõpetanud üldise melanoomi asjakohasuse uuringu, otsustavad nad selle staadiumi ja sobiva ravi.

Melanoomi ravi

Melanoomi ravis kasutatakse kahte meetodi varianti, see on ainult kirurgiline meetod ja kombineeritud meetod. Kombineeritud meetod peetakse kõige mõistlikumaks, sest pärast kiiritamist eemaldatakse kasvajamoodustis ablastiliselt. Sellise ravi esimese etapi osana kasutatakse kasvajaga lähifookusega röntgenkiirguse meetodit, misjärel kuni kiiritusreaktsiooni alguseni (2-3 päeva pärast kokkupuute lõppu) või pärast seda. see vaibub, selle lairiba ekstsisioon tehakse siis, kui on jäädvustatud mitu sentimeetrit tervet nahka. Sel juhul tekkinud haavadefekt allub nahaplastikale.

Arvestades, et pahaloomulist melanoomi iseloomustab selle kiire üleminek metastaasidele lähedalasuvates lümfisõlmedes, tuleb piirkondlikud lümfisõlmed eemaldada isegi nende suurenemise puudumisel. Kui lümfisõlmed on laienenud ja kahtlustatakse metastaasi, siis kiiritatakse neid kaugravi gammateraapiaga. ajal Viimastel aastatelüsna sageli kasutatud Kompleksne lähenemine kiirituse lisamisel põhinevale ravile ja kirurgiline meetod keemiaravi protseduurid.

Tuleb meeles pidada, et nevi olemasolul ja eriti nendega seotud muutuste korral, olgu see siis värvimuutus, haavandite ilmnemine, suuruse suurenemine või verejooks, on oluline viivitamatult võtta meetmeid, mis antud juhul taanduvad kirurgilisele sekkumisele. Samuti märgime, et tänapäeval on melanoomi III ja IV staadium ravimatu, seetõttu on seda arvestades peamised meetmed selle vastu võitlemisel ennetamine ja varajane diagnoosimine. Melanoomile viitavate sümptomite ilmnemisel on vaja pöörduda onkoloogi ja dermatoloogi poole.

Müoopia on patoloogiline seisund, mille progresseerumisel hakkab haige inimene halvasti eristama temast kaugel asuvaid objekte. Vaevalt suudab ta silte lugeda, autode numbreid näha, sõpra ei pruugi mitme meetri kauguselt ära tundagi. Meditsiinistatistika on selline, et just lühinägelikkus on kõige levinum nägemiskahjustus, mis esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel (laste lühinägelikkus ei ole haruldane). See haigus võib progresseeruda ja olla erineva raskusastmega.

Melanoom on kõige agressiivsem kulg. Melanoomi tunnused tuleb ära tunda nende arengu varases staadiumis, kuna 73% juhtudest on selle haiguse kaugelearenenud juhtudel surmav tulemus.

Mis on naha melanoom?

See kasvaja areneb melanotsüütide pigmentrakkudest, mis provotseerivate tegurite mõjul degenereeruvad vähkkasvajateks. Üsna noortel inimestel võib tekkida kasvaja.

Melanoomi peamine lokalisatsioon on nahk, kuid see kasvaja võib kasvada ka limaskestadel - silma struktuurides, tupes, pärasooles ja suuõõnes. Enamikel juhtudel vähi kasvaja melanotsüüte leidub jäsemetel ja näol ning sageli moodustub see moolide kohas.

Pildil on näha erinevus melanoomi ja muu vahel healoomulised kasvajad naha pind

Melanoomi iseloomustab kiire idanemine sügavale nahka ja metastaaside teke. vähirakkude leviku mõjul hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu. Nende tunnuste tõttu on melanoom agressiivne pahaloomuline nahakasvaja.

Kliinilised tüübid

Onkoloogid eristavad viit tüüpi melanoomi, millest neli on kõige levinumad.

• Pinnapealne paljundamine melanoom. Seda tüüpi kasvaja hakkab moodustuma nevusel (moolil) või naha taustal, mida pole varem muudetud. Tähelepanu saab pöörata ebaühtlaste servade ja enamasti ebakorrapärase kujuga kõrguvale pigmenteerunud alale. Seda tüüpi melanoomi värvus on helepruunist musta ja siniseni. Mõnikord näete keskel laike, mis erinevad värvi poolest. Kasvaja pakseneb järk-järgult, muutub naastuks ja seejärel sõlmeks, mille pinnale tekivad haavandid. Naistel diagnoositakse seda haigusvormi rohkem, metastaase esineb peaaegu pooltel juhtudest.
• sõlm melanoomi iseloomustab kõige agressiivsem kasv, keskmiselt kestab see haigusvorm kuus kuud kuni 18 kuud. Melanoomi horisontaalset moodustumist ei toimu, see hakkab kohe vertikaalselt kasvama. Tekkinud sõlme pind muutub kiiresti õhemaks, kergesti vigastada ja tekib verejooks. Sõlmele tekivad järk-järgult haavandid, millest väljub kollakas eksudaat, mõnikord võib selles olla verd. Sõlme värvus varieerub heleroosast tumesiniseni.
• Lentiginous melanoom. Seda haigusvormi tuntakse ka lentigo maligna või Hutchinsoni tedretähnina. Kõige sagedamini tekib see seniilsest pigmendilaigust, sünnimärgist, harvem tavalisest mutist. Seda tüüpi kasvajad võivad moodustuda nendes kehaosades, mis on päikese ultraviolettkiirgusega kõige enam kokku puutunud, nagu nägu, kõrvad, kael ja käed. See melanoom areneb enamikul haigetel inimestel väga aeglaselt, mõnikord võib selle viimase arengufaasini kuluda kuni 30 aastat. Metastaasid on haruldased ja on tõendeid selle moodustumise resorptsiooni kohta, mistõttu peetakse lentiginoosset melanoomi prognoosi seisukohalt kõige soodsamaks nahavähiks.
• Akraal-lentiine melanoom esineb peamiselt tumeda nahatooniga inimestel. Moodustis paikneb peopesadel, suguelunditel, jalgadel, silmalaugudel, küünealustel. See melanoomi vorm areneb väga kiiresti. kiire levik metastaasid. Kasvaja alguses on pruunika värvusega laik, küüne all on selline koht lillat või sinakaspunast värvi. Neoplasmi arenedes see haavandub ja kui küünt puudutatakse, vajub see kokku.
• Pigmendivaba melanoomi tüüp on väga haruldane. Sarnase nime sai moodustis selle värvi puudumise tõttu, mis on tingitud asjaolust, et melanotsüütide patoloogiline häire viib ka pigmendi hävimiseni. Kasvav kasvaja on roosakas või lihavärvi.

Välimuse põhjused

Melanoomi arengu peamine põhjus on melanotsüütides tekkiv defekt. See defekt põhjustab muutusi rakkude struktuuris ja nende vähi degeneratsiooni.

Sellist patoloogiat võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid, need jagunevad eksogeenseteks ja endogeenseteks.

Eksogeensed riskitegurid

Eksogeensete provokatiivsete põhjuste hulka kuuluvad need, millel on väliskeskkonnast naharakkudele kahjulik mõju.

Füüsilised põhjused

Füüsilised käivitajad:

• Kõige rohkem tõenäolised põhjused sellest rühmast on ultraviolett päikesekiirgus. Ja tähtsam pole mitte kokkupuute kestus, vaid selle intensiivsus. On tõendeid, et isegi lapsepõlves saadud päikesepõletus võib hiljem esile kutsuda melanotsüütide vähktõve degeneratsiooni.
• Ioniseeriv kiirgus.
• Elektromagnetiline kiirgus. Märgitakse, et seda haigust põdevate patsientide seas on palju neid, kes on oma elukutse tõttu seotud elektrikommunikatsiooniga.
• Mehaaniline vigastus. Pidev kriimustamine, kokkusurumine või muu ebasoodne muttide muutus aitab kaasa nende pahaloomulisusele.

Keemiline

Melanotsüütide degeneratsiooni võivad mõjutada välistingimused, mis on tuvastatud nafta, plasti, polüvinüülkloriidi, kivisöe, värvainete ja värvide töötlemisega seotud tööstusharudes. Negatiivne mõju on ka ravimitööstusel.

Bioloogiline

Bioloogilised käivitajad hõlmavad järgmist:

• Teatud dieet. Melanotsüütide defekti tekkimise oht suureneb neil inimestel, kes söövad pidevalt suures koguses loomseid rasvu ja valke sisaldavaid toite. Samas ei ole selliste inimeste toidus piisavalt taimset toitu, mis vähendab nahale nii vajaliku A-vitamiini tarbimist.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja ravimite kasutamine normaliseerimiseks vajalik menstruaaltsükli. See provotseeriv tegur on vaid oletus, kuna täpset seost nahavähi ja hormonaalsete ravimite vahel pole veel kindlaks tehtud.

Endogeenne

Melanoomi diagnoositakse kõige sagedamini inimestel, kellel on teatud bioloogilised omadused, nad sisaldavad:

• Rassiline kuuluvus. Negroidi rassi esindajad melanoomi praktiliselt ei põe.
• Pigmendi hulk nahas. Heledate silmade, juuste ja vastavalt heleda nahaga inimesed on ultraviolettkiirgusele kõige vastuvõtlikumad. Kõige sagedamini esineb melanoom punapeadel, järgnevad blondiinid ja kolmandal kohal on lihtsalt kõik teised heleda nahatooniga inimesed.
• immuunfaktorid. Immuunpuudulikkuse seisundid suurendada pahaloomuliste kasvajate riski.
• endokriinsed tegurid. Hormonaalne tasakaalutus võib provotseerida melanotsüütide degeneratsiooni. Seetõttu täheldatakse raseduse ajal sageli nevi pahaloomulist kasvajat.
• Sugu ja vanus. Melanoomiga patsientide hulgas rohkem nägusid naissoost, haiguse haripunkt saabub vanuses 40–50 aastat.
• Vähieelsed nahahaigused- Dubreu melanoos, kseroderma, sinine või hiiglaslik nevus.

Samuti on haiguseks pärilik eelsoodumus ja suur hulk melanoomiga patsiente, kellel on kalduvus ülekaalulisusele.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad melanoomi tüübist ja selle staadiumist.

peal viimased etapid Pealegi väliseid märkeühinevad ka keha üldise seisundi rikkumise sümptomid, mis on seotud selle joobeseisundiga.

Kuidas näeb välja pahaloomuline kasvaja?

Naha melanoom võib avalduda täpi, sõlme, hambakatu kujul. Alguses on see väike ala, mis on murettekitav ainult selle moodustumise ja värvi poolest.

Melanoom algab sageli muttide või nevustega. Selle asukohad on peamiselt jalad, käed, nägu, seejärel tuleb keha pind, selg. Melanoom ei kasva mitte ainult ülespoole, vaid ka sügavusele, selle välismõõtmed võivad teatud tüüpi kasvajate korral olla üle 10 cm läbimõõduga.

Millised on pahaloomulise transformatsiooni esimesed märgid?

Et mutis või nevus toimub rakkude ebanormaalne taandareng, on võimalik aru saada enesekontrolli teel. Järgmised muutused viitavad kõige sagedamini pahaloomulisele protsessile:

• Muti kiire kasv.
• Värvuse muutus, nevus võib muutuda värviliseks või tumeneda mustaks.
• Kipitus, põletustunne pigmentatsiooni piirkonnas, sisemine sügelus. Need märgid näitavad rakkude suurenenud jagunemist.
• Põletikulise (punase) serva välimus koha ümber.
• Mooli pinna haavandumine, eksudaadi ilmumine selles.
• Moodustis tütarde esmase laigu kõrval, mis viitab metastaasidele.
• Muti tihendamine ja ebaühtlaste, sakiliste servade ilmumine.

Foto näitab selgelt, kuidas see välja näeb esialgne etapp nahavähk - melanoom

Isegi ühe loetletud tüüpi muutuste fikseerimine peaks olema kiire onkoloogi poole pöördumise põhjus. Praegu tehakse kõik uuringud koheselt ja seetõttu on ravi melanoomi varases staadiumis väga tõhus.

Nahavähi staadiumid ja eluprognoos

Melanoomi staadiumid on ravi tulemuste ennustamisel väga olulised. Kokku on sellisel onkoloogilisel moodustisel viis etappi:

• esialgne etapp eksponeeritud, kui protsess on orgaaniline ainult epidermisega.
• Esimene aste see on 1 mm paksune ja haavandilise pinnaga melanoom. Sellesse staadiumisse kuulub ka 2 mm paksune melanoom, kuid ilma haavanditeta pinnal.
• Teine etapp- kasvaja kuni 2 mm haavanditega või kasvaja 2–4 ​​mm ilma kahjustusteta.
• Kolmas etapp Igasugune melanoom, millel on metastaasid lümfisõlmedesse.
• Neljandas etapis melanoom kasvab kaugematesse kehaosadesse, metastaase mitte ainult lümfisõlmedesse, vaid ka kopsudesse, ajju, luudesse.

Foto näitab hiline staadium naha pahaloomuline melanoom

Ravi positiivne tulemus on võimalik peaaegu 99% juhtudest, kui melanoom tuvastatakse 1.-2. staadiumis. Kolmandas etapis täheldatakse taastumist ainult pooltel juhtudel.

Diagnostiliste uuringute meetodid

Arst saab melanoomi kahtlustada patsiendi kaebuste ja muutunud naha visuaalse uurimise põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse:

• - Nahapiirkonna uurimine spetsiaalse aparaadi all. See uuring aitab uurida laigu servi, selle idanemist epidermis, sisemisi lisandeid.
• – kasvajaproovi võtmine histoloogiliseks uurimiseks.
• Ultraheli ja on ette nähtud metastaaside tuvastamiseks ja vähi staadiumi määramiseks.

Vajadusel ja muude nahahaiguste välistamiseks võib arst määrata mitmeid diagnostilisi protseduure ja vereanalüüse. Nende kõrvaldamise efektiivsus sõltub suuresti melanoomide diagnoosimise täpsusest.

Kuidas seda ravitakse?

Tuvastatud melanoom eemaldatakse kirurgiliselt. Ravi on kõige tõhusam, kui seda kombineeritakse operatsiooniga kiirgusega kokkupuude vajalik edasiste metastaaside vältimiseks.

Esialgu määratakse tavaliselt mitu kiiritusravi seanssi, seejärel tehakse operatsioon ja pärast seda kasutatakse ka mitut seanssi. Operatsiooni käigus eemaldatakse kasvaja koos ümbritsevate kudede hõivamisega.

Kui melanoom paikneb jäsemete sõrmedel, on näidustuste kohaselt võimalik nende täielik amputatsioon. Üldise protsessiga määratakse süsteemne või piirkondlik. Praegu on sageli lisaks ette nähtud immunoteraapia.

Kombineeritud ravi kõige soodsamat tulemust täheldatakse, kui patsient otsib abi haiguse varases staadiumis. Dispanseri vaatlus võimaldab õigeaegselt avastada haiguse kordumist ja uut ravikuuri.

Dieettoit

Teatav tähtsus inimese taastumisel ja haiguse retsidiivide puudumisel on ka toitumisel. Dieet peab olema täielik suur kogus proteiinisisaldusega vitamiinid ja madalaima loomsete rasvade sisaldusega. Minimeerige maitseainete ja toidulisanditega roogade vajadus.

• Omegahapete rikas kala.
• Köögiviljad, puuviljad ja neist valmistatud mahlad.
• Seleeni sisaldavad toidud - kalkunid, kanarind, lamba- ja sealiha neerud, homaarid, rannakarbid, kalmaarid, madala rasvasisaldusega kodujuust.
• looduslikud piimatooted.
• Lisanditest on soovitatavad pruunvetikas, wasabikaste, kurkum, safran, rosmariin.
• Värsked ürdid ja värsked tomatid.
• Roheline tee, kohv ei ole keelatud, kuid mitte rohkem kui kaks tassi päevas.

Süüa tuleb väikeste portsjonitena, kuid sageli ning kindlasti on soovitatav jälgida roojamise regulaarsust.

Ennetavad tegevused

Ennetavad meetmed vähkkasvajate tekke vältimiseks nahal seisnevad minimaalse otsese päikesevalguse käes, eriti heleda nahatooniga inimestel. Samuti on vaja vältida nahavigastusi ja kemikaalide, raskmetallide soolade kokkupuudet kehaga.

Teatud väärtus vähkkasvajate tõenäosuse vähendamisel on samuti tervisliku toitumise, pole halbu harjumusi.

Video naha melanoomi ravi kohta:

Melanoom (melanoblastoom, melanotsütoom, neokartsinoom) on nahavähi tüüp. See naha onkoloogiline patoloogia väljendub tumedat värvi kasvaja moodustumisel sellel. See on tingitud asjaolust, et kasvajarakud toodavad pigmenti melaniini, mis mõjutab naha värvi.

Melanoomi arengu põhjused.
Melanoom võrreldes teiste nahavähi tüüpidega on haruldane patoloogia (mitte rohkem kui 15% kõigist juhtudest). Tavaliselt tekib melanoom jäsemetel ja kehatüvel inimestel, kellel on kerge põletusohtlik nahk, blondid juuksed ja heledad silmad (sinine, roheline, hall).

võib käivitada melanoomi arengu erinevaid tegureid, eriti tugeva päikesepõletuse saamine (sh solaariumis), troofilised haavandid ja armid jäsemete paindes. Riskirühmaks haigestuda on eakad, kaasasündinud kseroderma pigmentosa, Paget’i või Boweni tõvega inimesed, need, kelle suguvõsas on esinenud haigust, aga ka muttide moodustumise kalduvusega inimesed. Sageli moodustub melanoom pigmenteerunud nevi (must, tumehall, tumepruun) pahaloomulise kasvaja taustal, mis omakorda provotseerib vigastusi, ultraviolettkiirgust, endokriinseid ja pärilikke tegureid.

Melanoomi peetakse ohtlikuks ja väga agressiivseks vähiks. Haiguse diagnoosimine varases staadiumis on üsna problemaatiline. Täielik paranemine saavutatakse kasvaja arengu varases staadiumis.

Melanoomi sümptomid ja tunnused.
Melanoom ei arene alati muti või sünnimärgi kohas. Absoluutselt puhtal pinnal võib tekkida patoloogiline tumedat värvi moodustumine. Sagedamini toimub muidugi nevi degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks. Sel juhul on iseloomulik tunnus või peamine sümptom karvade puudumine nevusel. Esialgu ei tõuse moodustis kuidagi pinnast kõrgemale, kuid selle arenedes muudab pigmendilaik värvi ning selle asukoha piirkonnas omandab nahk roosakas-punase, halli või valge varjundi.

Hilisemates arenguetappides hakkab vähkkasvaja veritsema, sellega kaasneb sügelus ja see avaldub. Lisaks hakkab patoloogiline protsess levima, moodustumise kõrval hakkavad ilmnema paljud pigmenteerunud alad. Melanoom ulatub läbimõõduga 6 mm kuni 3 cm. Kasvaja kasvu ja metastaaside kiirus on erinev. Pindmist tüüpi melanoomi korral täheldatakse moodustumise aeglast kasvu mitme aasta jooksul.

Nodulaarse tüübi korral iseloomustab haigust kiire kasv, moodustumine on lahti, nahk on kasvaja asukohas kalduv avalduma.

Melanoomi tüübid ja tüübid.
Melanoom klassifitseeritakse tüüpide ja arengufaaside järgi. Haiguse arengus on horisontaalsed ja vertikaalsed faasid. Arengu alguses kasvab moodustis horisontaalsuunas, samas kui see ei levi epiteelikihist kaugemale. Tulevikus tekib vertikaalne faas, mille käigus kasvaja levib naha alumistesse kihtidesse. Selles faasis kasvab melanoom kiiresti ja annab metastaase.

Melanoomi on kolme tüüpi:

• Pindmiselt leviv tüüp - diagnoositakse enam kui 60% juhtudest, algstaadiumis on melanoomil kuni 5 mm läbimõõduga pruuni või musta värvi pigmendilaik, mis ei tõuse nahapinnast kõrgemale. Horisontaalne faas võib sel juhul ulatuda kuni seitsme aastani. Ülemineku ajal seda tüüpi vertikaalses faasis alustab moodustis oma kiirenenud kasvu, tõustes seenekujulise sõlmekujulise sfäärilise või mugulakujulisena nahapinnast kõrgemale.
• Nodulaarne tüüp - diagnoositakse 20% juhtudest, see on musta või sinakaspunase värvi seene, polüübi või sõlme kuju.
• Lentigo melanoom - ilmneb Dubreuili melanoosi pahaloomulise kasvaja tagajärjel. Horisontaalne faas võib kesta kuni 10–20 aastat.

Melanoomi iseloomustavad mitmesugused kliiniline pilt, sellel on erinev konsistents, värv ja suurus. Määrake ümar, hulknurkne, kolmnurkne melanoom. Värvus võib olla hall, pruun, sinakas ja roosakasvioletne, nii ühtlane kui kombineeritud. Moodustise konsistents on tihe, võib olla elastne, pind ei muutu, võib paista, märjaks saada, vigastuse korral kattuda koorikuga. Melanoomil puudub nahamuster.

Melanoomi diagnoosimine.
Haiguse arengu varases staadiumis on diagnoosimine raskete sümptomite puudumise tõttu raske. Nevuse taassünniga täheldatakse selle värvi, suuruse muutust, naha muster kaob. Sel juhul on vaja pöörduda spetsialisti dermato-onkoloogi poole.

Diagnostika algab patsiendi visuaalse uurimise ja küsitlemisega (täpsustatakse kahtlase neoplasmi esinemise ja käitumise kuupäev). Seejärel tehakse laboratoorsed uuringud - naha biopsia, kahjustatud naha kraapimise mikroskoopiline uuring, lümfisõlmede kirurgiline biopsia, rindkere röntgen, kompuutertomograafia ja kogu keha magnetresonantstomograafia. Viimased vaated diagnostika viiakse läbi melanoomi täpse diagnoosiga (biopsia andmete põhjal). Samuti tehakse "võimaliku" melanoomi pinnalt jäljendi tsütoloogiline uuring.

melanoomi staadiumid.
Ravi prognoos sõltub haiguse staadiumist. Kasvaja I ja II arengufaasis - ravi positiivne tulemus on kuni 99% juhtudest; III etapp- positiivne tulemus kuni 50% juhtudest, IV etapp - prognoos ei ole väga optimistlik. Õnneks diagnoositakse haigus peamiselt teises arengujärgus kasvaja paksusega alla 0,75 mm. Sel juhul on kirurgiline ravi edukas enam kui 98% juhtudest.

Melanoomi ravi.
Melanoomi arengu algfaasis seisneb ravi pahaloomulise kasvaja kirurgilises ekstsisioonis. Sel juhul ei saa moodustise servast eemaldada rohkem kui 2 cm nahka või kasvaja ümbert kuni 5 cm nahka. Esimese ja teise etapi melanoomi ravi igal juhul eraldi.

Kasvaja laiem ekstsisioon võimaldab garanteerida kogu melanoomi fookuse eemaldamise, kuid samal ajal võib see põhjustada vähi kordumist tekkinud armi või siirdatud nahapiirkonna piirkonnas.

Kirurgilise ravi olemus sõltub tüübist, arenguastmest, moodustumise asukohast ja metastaaside olemasolust. Kui kasvaja on sügavalt levinud, viiakse läbi kombineeritud kirurgiline ravi ja immunoteraapia alfa-interferooniga. Mitme melanoomi diagnoosimisel eemaldatakse need ja viiakse läbi keemiaravi kuur, nende piirkondade kiiritamine või meetodid kombineeritakse immunoteraapiaga.

Preoperatiivne kiiritusravi on osa kombineeritud ravist, seda soovitatakse kasvaja haavandite, verejooksude ja põletike korral onkoloogias. Melanoomi iseseisva ravina kasutatakse kiiritusravi harva.

Kaugmetastaasidega patsiendid läbivad palliatiivne ravi. Mõnel juhul on ette nähtud siseorganites paiknevate metastaaside eemaldamine. Viige läbi kiiritus- ja keemiaravi. Kuna alajäsemete melanoomi lümfisõlmede seisundit ei ole võimalik usaldusväärselt määrata, eemaldatakse kubeme lümfisõlmed täielikult, ülemised jäsemed- aksillaarsed lümfisõlmed. Keemiaravi metastaasidega melanoomi ravis annab statistika kohaselt ebarahuldavaid tulemusi, seetõttu ei kasutata seda tänapäeval seda tüüpi nahavähi ravis.

Ennetava meetmena soovitatakse riskirühma kuuluvatel inimestel (eriti esimese ja teise nahafototüübiga) piirata avatud päikese käes viibimist ja vältida põletushaavu.