Väikelaste hüpotroofia: põhjused, sümptomid, kuidas last toita. Lapse alatoitluse põhjused, sümptomid ja ravi

Hüpotroofia(kreeka keeles hypo – all, all; trofe – toitumine) – krooniline toitumishäire, millega kaasneb kehakaalu vähesus. Angloameerika kirjanduses kasutatakse termini alatoitumine - alatoitumine asemel terminit alatoitumine. Peamine levinuim alatoitumise tüüp on valgu-energia alatoitumus (PKI). Reeglina on sellistel lastel ka vitamiinide (hüpovitaminoos) ja ka mikroelementide defitsiit. Vastavalt

Etioloogia

Etioloogia järgi eristatakse kahte alatoitumise rühma – eksogeenne ja endogeenne, kuigi võimalikud on ka segavariandid. Oluline on meeles pidada, et kaalulangus kuni alatoitumuse tekkeni on kasvava organismi mittespetsiifiline reaktsioon mis tahes kahjustava teguri pikaajalisele toimele. Mis tahes haiguse korral arenevad lapsed: stagnatsioon maos, seedetrakti ensüümide aktiivsuse pärssimine, kõhukinnisus ja mõnikord oksendamine. Seda seostatakse eelkõige haigete laste somatostatiini taseme peaaegu 10-kordse tõusuga, mis pärsib anaboolseid protsesse. Kell toitumisalased põhjused diagnoosida esmane alatoitumus, endogeense - sekundaarse (sümptomaatilise).

Alatoitumuse eksogeensed põhjused

Toitumistegurid - kvantitatiivne alatoitmine ema hüpogalaktia või ema toitmisraskuste korral (lame, ümberpööratud nibu, "pinguline" piimanääre jne), laps (regurgitatsioon, oksendamine, väike alalõug, keele "lühike frenulum" jne) või kvaliteetne alatoitmine (eakohase segu kasutamine, hiline täiendavate toitude kasutuselevõtt, loomsete valkude, rasvade, vitamiinide, raua, mikroelementide päevaratsiooni vaesus).

Nakkuslikud tegurid - emakasisesed generaliseerunud infektsioonid (ja teised), intranataalsed infektsioonid, toksilised-septilised seisundid ja infektsioon kuseteede, sooleinfektsioonid jne Eriti sageli on alatoitumise põhjuseks nakkuslikud kahjustused seedetrakt, põhjustades morfoloogilisi muutusi soole limaskestas (kuni villide atroofiani), disahharidaaside (tavaliselt laktaasi) aktiivsuse pärssimist, sooleseina immunopatoloogilist kahjustust, düsbakterioosi, soodustades pikaajalist kõhulahtisust, seedimist, malabsorptsiooni. Arvatakse, et mis tahes kergete nakkushaiguste korral energia- ja muud toitumisvajadused suurenemine 10%, mõõdukas - 50% tavatingimustes vajalikest vajadustest.
ness (BKN). Reeglina on sellistel lastel ka vitamiinide (hüpovitaminoos) ja ka mikroelementide defitsiit. Vastavalt , arengumaades kuni 20-30% või enam väikelastest on valgu-kalorite või muud tüüpi alatoitumus.

Toksilised tegurid - kasutamine piimasegude kunstlikul söötmisel aegunud ladustamine või halb kvaliteet, hüpervitaminoos D ja A, mürgistus, sh ravimid jne.

Anoreksia psühhogeense ja muu puuduse tagajärjel, kui laps ei saa piisavalt tähelepanu, kiindumust, arengu psühhogeenset stimuleerimist, jalutuskäike, massaaži ja võimlemist.

Alatoitumuse endogeensed põhjused

Erineva päritoluga perinataalsed entsefalopaatid

Seedetrakti kaasasündinud väärarengud koos täieliku või osalise obstruktsiooni ja püsiva oksendamisega (püloori stenoos, rõngakujuline pankreas, dolichosigma, Hirschsprungi tõbi jne), samuti südame-veresoonkonna süsteemis.

"Lühikese soole" sündroom pärast ulatuslikku soole resektsiooni.

Pärilikud (primaarsed) immuunpuudulikkuse seisundid (peamiselt T-süsteemid) või.

Primaarne malabsorptsioon ja seedimise häired (laktoosi, sahharoosi, glükoosi, fruktoosi talumatus, tsöliaakia, eksudatiivne enteropaatia), samuti sekundaarne malabsorptsioon (lehma- või sojapiimavalkude allergiline talumatus, enteropaatiline akrodermatiit jne).

Pärilikud ainevahetushäired (fruktoseemia, leukinoos, ksantomatoos, Niemann-Picki ja Tay-Sachsi haigused jne).

endokriinsed haigused ( adrenogenitaalne sündroom,, hüpofüüsi kääbus jne).

Kõik BKN-i kliinilised sümptomid jagunevad järgmistesse häirete rühmadesse:

1. Troofiliste häirete sündroom - nahaaluse rasvakihi hõrenemine, lame kasvukõver ja kehamassi vähenemine ning kehaehituse proportsionaalsuse rikkumine (L. I. Chulitskaya ja F. F. Erismani indeksid on vähenenud), kudede vähenemine turgor ja polühüpovitaminoosi tunnused (A, B, B2 , B6, D, P, PP).

2. Seedehäirete sündroom - isutus kuni anoreksiani, ebastabiilne väljaheide kalduvusega nii kõhukinnisusele kui ka düspepsiale, düsbakterioos, vähenenud toidutaluvus, koprogrammis esinevad halva seedimise tunnused.
3. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom - emotsionaalse toonuse ja käitumise häired, madal aktiivsus, negatiivsete emotsioonide domineerimine, unehäired ja termoregulatsioon, psühhomotoorse arengu mahajäämus, lihaste hüpo-, düstoonia.

4. Vereloome kahjustuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemise sündroom - aneemia, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, kalduvus sagedaste nakkus- ja põletikuliste haiguste kustutamisele, ebatüüpiline kulg. Immunoloogilise reaktiivsuse pärssimise peamiseks põhjuseks alatoitluse korral on valkude metabolismi häired.

Klassifikatsioon

Vastavalt raskusastmele eristatakse alatoitluse kolme astet: I, I, III. Diagnoos peaks näitama alatoitluse, kaasuvate haiguste, tüsistuste kõige tõenäolisemat etioloogiat. On vaja eristada esmast ja sekundaarset
nye (sümptomaatiline) alatoitumus. alatoitumus võib olla peamine või kaasnev diagnoos ja on tavaliselt alatoitumise tagajärg. Sekundaarne alatoitumus on põhihaiguse tüsistus, mis tuleb kindlaks teha ja ravida.

Kliiniline pilt

Hüpotroofia I aste

mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine kõikides kehaosades ja eriti kõhupiirkonnas. Tšulitskaja rasvumise indeks on 10-15. Rasvavolt on lõtv ja lihastoonus on langenud. Esineb mõningast naha ja limaskestade kahvatust, naha tugevuse ja elastsuse vähenemist. Lapse kasv ei jää normist maha ja kehakaal jääb normist alla 11-20%. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Lapse üldine tervis on rahuldav. Psühhomotoorne areng vastab vanusele, kuid ta on ärrituv, rahutu, kergesti väsinud, uni on häiritud. On kalduvus oksendada.

Hüpotroofia II aste

Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, vahel rinnal, jäsemetel järsult hõrenenud, näol säilinud. Tšulitskaja rasvumise indeks on 1-10. Nahk on kahvatu hallika varjundiga, kuiv, kergesti voltitav. Tervetele lastele omased põikkurrud reite sisepinnalt kaovad ja tekivad lõtvunud pikikurrud, mis ripuvad kotina. Nahk on kahvatu, lõtv, justkui üleliigne tuharatel, reitel, kuigi mõnikord esineb turset.

Reeglina esineb polühüpovitaminoosi tunnuseid (marmoriseerimine, koorumine ja hüperpigmentatsioon voltides, küünte ja juuste haprus, limaskestade heledus, krambid suunurkades jne). vähendatud. Tavaliselt väheneb jäsemete lihaste mass. Lihastoonuse langus põhjustab eelkõige kõhu suurenemist eesmise lihaste hüpotensiooni tõttu. kõhu seina, soole atoonia ja kõhupuhitus.

Kehakaal väheneb normiga võrreldes 20-30% (pikkuse suhtes), esineb kasvupeetust. Kehakaalu tõusu kõver on tasane. Söögiisu väheneb. Toidu taluvus väheneb. Iseloomustab nõrkus ja ärrituvus, laps on rahutu, lärmakas, vinguv või loid, keskkonna suhtes ükskõikne. Nägu omandab mureliku, täiskasvanuliku ilme.
zhenie. Uni on rahutu. Termoregulatsioon on häiritud ja laps jahtub kiiresti või kuumeneb üle, olenevalt ümbritsevast temperatuurist. Kehatemperatuuri kõikumine päeva jooksul ületab 1°C.

Paljudel haigetel lastel on keskkõrvapõletik, kopsupõletik ja muud nakkuslikud protsessid esinevad asümptomaatiliselt. Eelkõige domineerivad kopsupõletiku kliinilises pildis hingamispuudulikkus, mürgistus kerge katarraalse nähtusega või nende puudumisel ja ainult lühenenud tümpaniidi esinemine abaluudevahelistes piirkondades. Otiit väljendub teatud ärevuses, loid imemises, samas kui isegi trummikile otoskoopilisel uurimisel on see nõrgalt väljendunud. Alatoitumuse all kannatavate patsientide väljaheide on ebastabiilne: kõhukinnisus asendub düspeptilise väljaheitega.

III astme hüpotroofia (marasmus, atroofia)

III astme hüpotroofiat iseloomustab äärmuslik kurnatus: lapse välimus meenutab nahaga kaetud luustikku.Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, kehatüvel ja jäsemetel, näol järsult hõrenenud või puudub. Nahk on kahvatuhall, kuiv, mõnikord lillakassinine, jäsemed on külmad. Nahavolt ei sirgu, kuna naha elastsus praktiliselt puudub (kortsude rohkus). Tšulitskaja rasvumise indeks on negatiivne. Nahal ja limaskestadel esineb hüpovitaminoosi C, A, B rühma ilminguid. Avastatakse soor, stomatiit. Suu näeb välja särav, suur, suunurkades on praod ("varblase suu").
Mõnikord on nahal nutune erüteem. Otsmik on kaetud kortsudega. Nasolabiaalne volt on sügav, lõuad ja põsesarnad ulatuvad välja, lõug on terav, hambad on õhukesed. Põsed vajuvad sisse, kui Bishi tükid kaovad. Lapse nägu meenutab vana mehe nägu ("Voltaire'i nägu"). Kõht on venitatud, laienenud või soolestiku silmused on kontuuritud. Väljaheide on ebastabiilne: sagedamini kõhukinnisus, mis vaheldub seebise-lubjarikka väljaheitega.

Sageli langeb kehatemperatuur. Kaenla- ja pärasooles temperatuuri erinevust ei ole. Patsient jahtub uurimisel kiiresti, kuumeneb kergesti üle. Temperatuur tõuseb perioodiliselt "ilma põhjuseta" numbriteni. Immunoloogilise reaktiivsuse järsu languse tõttu avastatakse sageli keskkõrvapõletikku ja muid infektsioonikoldeid (, , kolenteriit jne), mis, nagu ka II astme alatoitumise korral, on asümptomaatilised. Rahhiidil on hüpoplastilised ja osteomalaatsia nähud. Kell tugev kõhupuhitus jäsemete lihased on jäigad. Toimub lihasmassi järsk vähenemine.

Kaalutõusu kõver on negatiivne, patsient võtab iga päev kaalust alla. Kehakaal on vastava pikkusega lastel 30% või rohkem keskmisest väiksem. Laps jääb kasvus järsult maha.III astme sekundaarse alatoitluse korral on kliiniline pilt vähem raske kui esmaste puhul, neid on lihtsam ravida, kui tuvastatakse põhihaigus ja on võimalus seda aktiivselt mõjutada.
Valikud alatoitluse kulgemiseks

Emakasisene alatoitumus - praegu on see termin rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt asendatud emakasisene kasvupeetusega (). On hüpotroofseid, hüpoplastilisi ja düsplastilisi variante. Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse termini "IUGR hüpotroofiline variant" asemel mõistet "asümmeetriline" ning hüpoplastilised ja düsplastilised variandid on kombineeritud mõistega "sümmeetriline IUGR".

Hypostatura (kreeka keeles hypo – all, all; statura – kasv, suurus)

Lapse enam-vähem ühtlane mahajäämus pikkuses ja kehakaalus veidi vähenenud rasvumise ja naha turgoriga. Mõlemad L.I. Chulitskaya indeksid (rasvus ja aksiaalne) on veidi vähenenud. See kroonilise söömishäire vorm on tüüpiline lastele, kellel on kaasasündinud südamerikked, aju väärarengud, entsefalopaatia, endokriinsed patoloogiad ja bronhopulmonaarne düsplaasia (BPD). Seda, et tegemist on kroonilise söömishäire vormiga, kinnitab tõsiasi, et PBP väheneb ja pärast põhihaiguse aktiivset ravi, näiteks kaasasündinud südamehaiguse operatsiooni, on laste füüsiline areng normaalne. Reeglina on hüpostaatuuriga lastel ka teisi kroonilise alatoitumise tunnuseid, mis on iseloomulikud II astme alatoitumisele (troofilised häired ja mõõdukad polühüpovitaminoosi nähud nahal, düsproteineemia, rasvade imendumise halvenemine soolestikus, madal fosfolipiidide, külomikronite ja a. -lipoproteiinid veres, aminoatsiduuria).

Oluline on rõhutada, et lapse bioloogiline vanus (luu jne) vastab tema pikkusele ja kehakaalule. Erinevalt hüpostaatuuriga lastest ei esine hüpoplastikaga (põhiseadusliku kasvupeetusega) lastel troofilisi häireid: neil on roosa sametine nahk, puuduvad hüpovitaminoosi sümptomid, neil on hea lihastoonus, nende neuropsüühiline areng vastab vanusele, toidutaluvus ja mitte. rikutud. Pärast hüpostaatuuri põhjuse kõrvaldamist jõuavad lapsed füüsilise arengu poolest eakaaslastele järele. Sama olukord on hüpoplastikaga, st saabub Waddingtoni järgi kasvu “kanaliseerumise” ehk homöoreesi fenomen. Need terminid tähistavad organismi võimet naasta antud geneetilise arenguprogrammi juurde juhtudel, kui lapse traditsiooniline kasvudünaamika on häiritud kas kahjulike keskkonnategurite või haiguste mõjul.

Hüpostatuur on tavaliselt aasta teisel poolel või teisel eluaastal esinev laste patoloogia, kuid kahjuks on praegu lapsi, kellel on hüpostatuur juba esimestel elukuudel. Need on lapsed, kellel on bronhopulmonaarne düsplaasia, emakasisest infektsioonist tingitud tõsine ajukahjustus, alkohoolne fetopaatia, loote "tööstuslik sündroom". Sellised lapsed on teraapiale väga vastupidavad ja neil puudub "kanalisatsiooni" nähtus. Teisest küljest tuleb eristada hüpostatuuri ürgsest kääbussusest (sünnikaal ja pikkus on väga madalad), aga ka muud kasvupeetuse vormid, millest võiks lugeda peatükist "Endokriinsed haigused".

Kwashiorkor

Troopiliste maade väikelaste alatoitluse kulgemise omapärane variant, mis on tingitud peamiselt toitumisest taimne toit, loomsete valkude puudusega. Arvatakse, et see termin tähendab "võõrutatud" (tavaliselt ema järgmise raseduse tõttu). Samal ajal võib valgupuudus kaasa aidata (või isegi põhjustada):

1) valgu imendumise vähenemine tingimustes, millega kaasneb pikaajaline kõhulahtisus;

2) liigne valgukadu koos (), nakkushaigused ja helmintiaasid, põletused, suur verekaotus;

3) vähenenud valkude süntees krooniliste maksahaiguste korral.

Sümptomid

Kwashiorkori tavalised sümptomid on:

1) neuropsühhiaatrilised häired (apaatia, letargia, unisus, letargia, pisaravool, isutus, psühhomotoorse arengu mahajäämus);

2) tursed (alguses hüpoproteineemia tõttu siseorganid “paisuvad”, siis võib tekkida turse jäsemetele, näole, mis loob vale mulje lapse rasvumisest);

3) lihasmassi vähenemine kuni lihaste atroofiani ja kudede trofismi vähenemine;

4) mahajäämus füüsiline areng(suuremal määral kui kehakaal).

Neid sümptomeid nimetatakse D. B. Jelliffi tetraadiks.

Levinud sümptomid: juuste muutused (helendumine, pehmenemine - siidisus, sirgendamine, hõrenemine, juurte nõrgenemine, mis põhjustab juuste väljalangemist, juuksed muutuvad hõredaks), (naha tumenemine ilmneb ärrituspiirkondades, kuid erinevalt pellagrast piirkondades, mis ei ole avatud päikesevalgusele, siis nendes piirkondades tekib epiteeli desquamation ja jäävad depigmentatsioonikolded, mida saab üldistada) ja hüpovitaminoosi tunnused nahal, anoreksia, kuu nägu, aneemia, kõhulahtisus. Vanematel lastel võib kwashiorkori ilminguks olla hall juuksekarv või
normaalse juuksevärvi kadumine ja värvimuutus ("lipu sümptom"), muutused küüntes.

Harvaesinevad sümptomid: kihiline-pigmenteeritud dermatoos (punakaspruunid ümarad nahalaigud), hepatomegaalia (maksa rasvainfiltratsiooni tõttu), ekseemilised kahjustused ja nahalõhed, ekhümoosid ja petehhiad. Kõigil kwashiorkoriga lastel on polühüpovitaminoosi nähud (A, B, B2, Bc, D jne), neerufunktsioon (nii filtreerimine kui ka reabsorptsioon) on vähenenud, hüpoproteineemia vereseerumis (hüpoalbumineemia tõttu), hüpoglükeemia (kuid glükoositaluvus). testis on diabeetilist tüüpi), aminoatsiduuria, kuid hüdroksüproliini eritumise vähenemine kreatiniini suhtes, madal aktiivsus maksaensüümid ja pankrease ensüümid.

Vere analüüsimisel on iseloomulik mitte ainult aneemia, vaid ka lümfotsütopeenia, suurenenud ESR. Kõigil haigetel lastel on see oluliselt vähenenud, mis põhjustab nakkushaiguste rasket kulgu. Nende jaoks on see eriti raske, seetõttu soovitab ekspertkomisjon leetrite kompleksravis sellistele lastele määrata A-vitamiini, mis toob kaasa suremuse vähenemise. Neil on sageli subkutaansed septilised haavandid, mis põhjustavad sügavate nekrootiliste haavandite teket. Kõigil patsientidel on ka vahelduv kõhulahtisus koos ebameeldiva lõhnaga väljaheitega ja raske steatorröa. Sageli sellistel lastel ja (näiteks ankülostomiaas jne).

Kokkuvõtteks rõhutame, et valgu-kalorite alatoitumus, see tähendab, võib esineda ka Venemaal - näiteks täheldasime seda kroonilise aktiivse hepatiidiga teismelisel.

Insanity alimentary (kurnatus)

Seda esineb eelkooliealistel ja kooliealistel lastel - tasakaalustatud nälgimine, mille igapäevases toidus on nii valgu kui ka kalorite puudujääk. Pidevateks hullumeelsuse sümptomiteks on massipuudus (alla 60% vanuse normi kehakaalust), lihaste ja nahaaluse rasvkoe kurnatus, mis muudab patsientide käed väga õhukeseks ning nägu "seniilseks". haruldased sümptomid hullumeelsused on juuste muutused, kaasnev vitamiinipuudus (sageli vitamiinide A, B-rühma puudus), tsingipuudus, soor, kõhulahtisus, korduvad infektsioonid.

Troofilise seisundi hindamine

Kooliõpilaste troofilise seisundi hindamiseks võite kasutada täiskasvanutele pakutud kriteeriume (mõnede vähendustega) [Rudman D., 1993]:

Anamnees. Kehakaalu eelnev dünaamika.

Tüüpiline toidukogus, mis põhineb tagasiulatuvatel andmetel.

Perekonna sotsiaal-majanduslik staatus.

Anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus.
Noorukitel puberteediea hindamine, eriti noorukitel tüdrukutel, menstruaaltsükli seisundi hindamine.

Ravimiteraapia koos hindamisega võimalik mõju toitumisseisundi kohta (eriti diureetikumid, anoreksandid).

Sotsiaalne kohanemine eakaaslaste, pere, võimalikud märgid, psühhogeenne stress, anoreksia, narkosõltuvus ja ainete kuritarvitamine jne.

füüsilised andmed.

Nahk: kahvatus, ketendav, kseroos, follikulaarne hüperkeratoos, pellagroos, petehhiad, ekhümoos, perifollikulaarsed hemorraagid.

Juuksed: dispigmentatsioon, hõrenemine, sirgendamine, juuksejuurte nõrgenemine, hõredad juuksed.

Pea: näo kiire kõhnumine (täpsustage fotodelt), kõrvasüljenäärmete suurenemine.

Silmad: Bitoti naastud, silmalaugude nurgeline põletik, sidekesta ja kõvakesta kseroos, keratomalaatsia, sarvkesta vaskularisatsioon.

Suuõõs: keiloos, nurgeline stomatiit, glossiit, hunteri glossiit, keelepapillide atroofia, keele haavandid, igemete lõtvumine, hammaste hambumus.

Süda: kardiomegaalia, energiadünaamilise või kongestiivse südamepuudulikkuse nähud.

Kõhuõõs: väljaulatuv kõht, hepatomegaalia.

Jäsemed: ilmne lihasmassi vähenemine, perifeerne turse, koilonüühia.

Neuroloogiline seisund: nõrkus, ärrituvus, pisaravus, lihaste nõrkus, valulikud vasikad, sügavate kõõluste reflekside kaotus.

Funktsionaalsed näitajad: kognitiivsete võimete ja jõudluse vähenemine.

Nägemise kohanemine pimedaga, maitse teravus (vähendatud).

Kapillaaride haprus (suurenenud).

Ülaltoodud sümptomite ja 20-35% kaaludefitsiidi (keha pikkuses), mõõduka valgu-kalorite vaeguse, seedetrakti ammendumise korral diagnoositakse.

Laste ja noorukite mõõdukate alatoitluse vormide etioloogias võivad krooniline stress, ülemäärane neuropsüühiline stress, liigset emotsionaalset erutust põhjustavad neuroosid ja ebapiisav uni olla määrava tähtsusega. AT noorukieas tüdrukud piiravad sageli oma toitumist esteetilistel põhjustel. Alatoitumus on võimalik ka perede vaesuse tõttu. Raadio ja televisiooni teadete järgi iga viies ajateenija Vene armeesse
aastatel 1996-1997 kehamassi puudujääk pikkuses ületas 20%. Kerge valgu alatoitluse tavalised sümptomid on letargia, väsimus, nõrkus, rahutus, ärrituvus, kõhukinnisus või lahtine väljaheide. Alatoidetud lastel on lühenenud tähelepanuvõime ja nad saavad koolis halvasti hakkama. Sellistele noortele meestele ja naistele on iseloomulikud naha ja limaskestade kahvatus (puudusaneemia), lihasnõrkus - õlad on langenud, rindkere on lame, aga kõht ulatub välja (nn "väsinud kehahoiak"), "loidus". kehahoiak”, sagedased hingamisteede ja muud infektsioonid, mõned hilinenud puberteet, kaaries. Selliste laste ravimisel on lisaks toitumise normaliseerimisele ja pikale vitamiinravikuurile vaja ka igapäevast rutiini ja elustiili käsitlevates soovitustes individuaalset lähenemist.

Asendamatute rasvhapete puudus

Toitumine jaoks kohandamata beebitoit segud lehmapiim, rasvade malabsorptsioon võib põhjustada linool- ja linoleenhappe vaeguse sündroomi: naha kuivus ja ketendus, alopeetsia, väike kaalu ja pikkuse juurdekasv, haavade halb paranemine, trombotsütopeenia, kõhulahtisus, korduvad naha-, kopsuinfektsioonid; linoleenhape: tuimus, paresteesia, nõrkus, nägemise hägustumine. Ravi: taimeõlide lisamine toidule (kuni 30% rasvavajadusest), nukleotiidid, mida on naiste piimas palju ja lehmapiimas vähe.

Karnitiini puudulikkus võib olla pärilik (9 teadaolevat pärilikku kõrvalekallet koos selle ainevahetuse rikkumisega) või omandatud (sügav enneaegsus ja pikaajaline parenteraalne toitumine, pikaajaline hüpoksia koos müokardi kahjustusega). Kliiniliselt avaldub lisaks alatoitumusele korduv oksendamine, südame ja maksa suurenemine, müopaatia, hüpoglükeemiahood, stuupor, kooma. Sellele perekonnas esinevale haigusele eelneb sageli eelmiste laste äkksurm või nende surm pärast ägeda entsefalopaatia episoode, oksendamist koos arenguga. kooma. Tüüpiline sümptom on lapsest lähtuv spetsiifiline lõhn (higiste jalgade, juustu, rääsunud või lõhn). Ravi riboflaviiniga (10 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt) ja karnitiinkloriidiga (100 mg/kg suukaudselt 4 annusena) viib laste seisundi normaliseerumiseni.

Vitamiinide ja mikroelementide puudusi kirjeldatakse peatüki teistes osades.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Alatoitumuse diagnoosimise ja selle astme tuvastamise peamine kriteerium on nahaaluse rasvakihi paksus. Diagnoosimise kriteeriumid on üksikasjalikult esitatud tabelis. 29. Arvestada tuleb ka lapse kehakaaluga,
kuid mitte esiteks, kuna lapse samaaegse kasvu mahajäämusega (hüposoomia, hüpostaatuur) on tegelikku kehakaalu puudujääki üsna raske kindlaks teha.

Alatoitunud lapse tool on sagedamini "näljane"

Näljane väljaheide on napp, kuiv, värvi muutnud, tükiline, mäda, solvava lõhnaga. Uriin lõhnab nagu ammoniaak. Näljane väljaheide muutub kiiresti düspeptiliseks, mida iseloomustab roheline värvus, rohke lima, leukotsüütide, rakuvälise tärklise, seeditavate kiudainete, rasvhapete, neutraalse rasva ja mõnikord ka lihaskiudude rohkus. Kuid sageli on düspeptilised nähtused tingitud tõusust coliülemises soolestikus ja selle motoorika suurenemine või nakatumine selle patogeensete tüvedega, düsbakterioos.

Kell diferentsiaaldiagnostika alatoitumise korral tuleb silmas pidada kõiki neid haigusi, mida kroonilised söömishäired võivad komplitseerida ja mis on loetletud jaotises "Etioloogia".

Hüpostatuuriga patsiendil on vaja välistada erinevat tüüpi kääbus - ebaproportsionaalne (kondrodüstroofia, luude kaasasündinud haprus, D-vitamiini suhtes resistentsed rahhiidi vormid, raske D-vitamiinist sõltuv) ja proportsionaalne (ürgne, hüpofüüsi, kilpnäärme, aju, südamehaigused jne). Me ei tohi unustada põhiseaduslikku hüposoomiat (hüpoplastiat).

Mõnes perekonnas mitmesuguste pärilike omaduste tõttu endokriinsüsteem on langustrend. Sellised lapsed on proportsionaalsed: kasvu ja kehakaalu mõningase mahajäämusega on nahaaluse rasvakihi paksus kõikjal normaalne, kudede turgor on hea, nahk on roosa, sametine, ilma hüpovitaminoosi tunnusteta. Laste lihastoonus ja psühhomotoorne areng on eakohased.

Arvatakse, et tervel lapsel võib kehapikkus erineda 1,5 s piires vastavas vanuses tervete laste aritmeetilisest keskmisest kehapikkusest. Kui lapse keha pikkus ületab määratud piirid, räägitakse hüper- või hüposoomiast. Hüposoomia 1,5-2,5 sekundi jooksul võib olla nii normi variant kui ka patoloogilise seisundi tagajärg. Kui lapse kehapikkus on väiksem kui keskmine väärtus miinus 3 s, diagnoositakse nanism.

Hüpotroofia võib tekkida nii normosoomia kui ka hüper- ja hüposoomiaga lapsel. Seetõttu loetakse esimese kuue elukuu laste kehapikkuse lubatud kõikumised 4-5 cm ja hiljem kuni 3 aastat - 5-6 cm; kehakaalu lubatud kõikumised esimesel poolaastal - 0,8 kg ja hiljem kuni 3 aastat - 1,5 kg (suhtes lapse aritmeetilise keskmise pikkusega).

Ravi

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ravi peaks olema kompleksne ja sisaldama:

1) alatoitluse põhjuste väljaselgitamine ja püüded neid parandada või kõrvaldada;

2) dieediteraapia;

3) ratsionaalse režiimi, hoolduse, kasvatuse, massaaži ja võimlemise korraldamine;

4) nakkuskollete, rahhiidi, aneemia ja muude tüsistuste ning kaasuvate haiguste avastamine ja ravi;

5) ensüüm- ja vitamiiniteraapia, stimuleeriv ja sümptomaatiline ravi.

dieediteraapia

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ratsionaalse ravi alus. Kehakaalu ja söögiisu vähenemise määr ei vasta alati seedetrakti ja kesknärvisüsteemi kahjustusest tingitud alatoitluse raskusastmele.

Seetõttu on alatoitluse dieediteraapia põhiprintsiibid kolmefaasiline toitumine:

1) toidutaluvuse väljaselgitamise periood;

2) ülemineku periood;

3) tõhustatud (optimaalse) toitumise periood.

Varakult ja järsult sisestatud suur toidukoormus võib põhjustada patsiendi häireid, düspepsiat, mis on tingitud seedetrakti ebapiisavast võimest toitaineid ära kasutada (sooles väheneb toitainete koguvaru). epiteelirakud ja taastava proliferatsiooni kiirus, epiteelirakkude migratsiooni kiirus krüptidest villusse aeglustub, sooleensüümide aktiivsus ja imendumiskiirus vähenevad).

Mõnikord ei suurene alatoitumise, liigse toitumisega kurnatusega patsiendil kaalutõusu kõver ja kalorisisalduse vähenemine viib selle suurenemiseni. Kõigil dieediteraapia perioodidel tuleks toidukoormust suurendada järk-järgult koprogrammi regulaarse kontrolli all.

Edasi olulised põhimõtted Dieetravi alatoitumusega patsientidel on:

1) ainult kergesti seeditava toidu kasutamine ravi algfaasis (naiste piim ja selle hüdrolüüsitud segude puudumisel (Alfare, Pepti-Junior jne) - kohandatud segud, eelistatavalt kääritatud piim: atsidofiilne "Baby", "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" jne), kuna alatoitumusega patsientidel on sageli
esineb soole düsbakterioos, soole laktaasi puudulikkus;

2) sagedasemad söötmised (7 - I astme hüpotroofiaga, 8 - II astme hüpotroofiaga, 10 söötmist III astme hüpotroofiaga);

3) toitumise adekvaatne süstemaatiline jälgimine (päeviku pidamine, kuhu on märgitud igal toitmisel söödud toidukogused), väljaheite, diureesi, joodud ja parenteraalselt manustatud vedeliku koguse, soola jms kohta; regulaarne, iga 5-7 päeva järel, valkude, rasvade, süsivesikute toidukoormuse arvutamine; kaks korda nädalas - koprogramm).

I astme alatoitluse toidutaluvuse määramise periood on tavaliselt 1-2 päeva, II aste - umbes 3-7 päeva ja III aste - 10-14 päeva. Mõnikord ei talu laps hästi laktoosi ega lehmapiimavalke. Sellistel juhtudel peate kasutama laktoosivabasid segusid või "taimseid" piimaliike.

Oluline on meeles pidada, et juba esimesest ravipäevast peaks laps saama vedelikku, mis vastab tema keha tegelikule kaalule (vt tabel 27). Esimesel ravipäeval kasutatud piimasegu päevane kogus on tavaliselt antud: I astme alatoitluse korral ligikaudu 2/3, II astme alatoitumise korral - '/2 ja III astme hüpotroofiaga - '/3 õige kehakaal. Sel juhul on kalorite sisaldus: I astme alatoitlusega - 100-105 kcal / kg päevas; II aste - 75-80 kcal / kg päevas; III aste - 60 kcal / kg päevas ja valgu kogus vastavalt - 2 g / kg päevas; 1,5 g/kg päevas; 0,6-0,7 g / kg päevas. On vajalik, et alates esimesest ravipäevast ei kaotaks laps kehakaalu ja 3-4-ndast päevast, isegi tõsise alatoitluse korral, hakkab ta lisama 10-20 või enam grammi päevas. Puuduv kogus vedelikku manustatakse enteraalselt glükoosi-soola lahuste kujul (oraliit, rehüdron, tsitroglükosolaan, hullem - köögiviljade keetmised, rosinajook jne). Kaubanduslike preparaatide puudumisel rehüdratsiooniks võib kasutada 400 ml 5% glükoosilahuse, 400 ml isotoonilise lahuse, 20 ml 7% kaaliumkloriidi lahuse ja 50 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse segu. Sellise segu efektiivsuse suurendamiseks võib sellele lisada 100 ml parenteraalseks toitmiseks mõeldud aminohapete segu (10% aminoon või aminoven, alvesiin).

Eriti kui lapsel on kõhulahtisus, tuleb meeles pidada, et kõik suukaudselt manustatavad segud ja lahused on madala osmolaarsusega (umbes 300-340 mOsm / l). Harva (raske kõhulahtisuse, oksendamise, seedetrakti obstruktsiooniga) on vaja kasutada parenteraalset toitumist. Samal ajal tuleb meeles pidada, et päevane kaaliumikogus (nii enteraalse kui ka koos parenteraalne toitumine) peaks olema 4 mmol / kg (st 1–1,5 korda suurem kui tavaliselt) ja naatrium ei tohiks ületada
rohkem kui 2-2,5 mmol / kg, kuna patsiendid säilitavad kergesti naatriumi ja neil on alati kaaliumipuudus. Kaaliumi "lisandid" annavad umbes 2 nädalat. Soovitatav on ka lahuste korrigeerimine kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi preparaatidega.

Tsirkuleeriva vere normaalse mahu taastamine, häiritud elektrolüütide ainevahetuse säilitamine ja korrigeerimine ning valgusünteesi stimuleerimine on raske alatoitumise ravi esimese kahe päeva ülesanded. Parenteraalse toitmise korral tuleb lisada ka aminohapete lahuseid (aminoven jne). Toidu taluvuse selgitamise perioodil suurendage järk-järgult (umbes 10-20 ml iga päev söötmise kohta) põhisegu kogust, viies selle perioodi lõpus tegeliku kehakaalu jaoks sobiva koguseni (esimesel eluaasta, umbes 1/5 tegelikust kaalust, kuid mitte rohkem 1 l).

Vaheperiood.

Sel ajal lisa põhisegule meditsiinilised segud(kuni 1/3 kogumahust), st need piimasegud, milles on suurem hulk toidu koostisosi võrreldes rinnapiima või kohandatud segudega, vähendatakse toitmiskordade arvu, viiakse toidu maht ja koostisained vastavaks. laps saaks õige kehakaalu eest. Valkude, süsivesikute ja lõpuks ka rasvade toidukoormuse suurendamine peaks toimuma selle arvutuse kontrolli all (valkude, rasvade ja süsivesikute kogus 1 kg kehakaalu kohta päevas söödud toidus ) ja koprogrammide kontrolli all (1 kord 3-4 päeva jooksul). Valkude koguse suurendamine saavutatakse valgu segude ja toodete lisamisega (valgu enpit, rasvavaba keefir, keefir 5, kodujuust, munakollane jne); süsivesikud (sh suhkrusiirup, teravili); rasv (rasv enpit, koor). 100 g kuiva valgu enpit sisaldab 47,2 g valku, 13,5 g rasva, 27,9 g süsivesikuid ja 415 kcal.

Pärast õiget lahjendamist (15 g 100 g vee kohta) sisaldab 100 g vedelsegu vastavalt 7,08 g valke, 2,03 g rasvu, 4,19 g süsivesikuid ja 62,2 kcal. Samal viisil lahjendatud 15% rasvasisaldusega enpit sisaldab 100 g: valke - 2,94 g, rasvu - 5,85 g, süsivesikuid - 4,97 g ja 83,1 kcal. Dieetravi efektiivsuse kriteeriumid on: emotsionaalse toonuse paranemine, söögiisu normaliseerumine, naha seisundi ja kudede turgori paranemine, päevane kaalutõus 25-30 g, L. I. Chulitskaja indeksi (rasvsuse) normaliseerumine ja taastumine. kaotatud psühhomotoorse arengu oskused koos uute omandamisega. , toidu seedimise paranemine (vastavalt koprogrammile).

Seda tuleks meeles pidada optimaalne suhe vahel toiduvalk ja energiat valkude kasutamiseks esialgne etapp on: 1 g valku 150 mittevalgulise kilokalori kohta ning seetõttu on samaaegselt valgukoormusega hädavajalik tõsta süsivesikute hulka, sest söömishäiretega patsiendid ei talu rasvakoormuse suurenemist.

Juba üleminekuperioodil hakkavad lapsed lisatoitu lisama (kui see on nende vanusele vajalik ja nad said seda enne ravi algust), kuid teravilja- ja köögiviljapüreed valmistatakse mitte täis-, vaid poolele lehmapiimale või isegi peale. köögiviljapuljong laktoosi ja rasvade koormuse vähendamiseks. Süsivesikute koormus üleminekuperioodil ulatub 14-16 g/kg ööpäevas ja pärast seda hakkavad nad rasvade koormust tõstma, kasutades täiskeefiri, bifiliini, munakollase pudru lisandeid, taimeõli, rasvane enpit.

Täiustatud toitumise perioodil saab laps esimese astme hüpotroofiaga umbes 140–160 kcal / kg päevas, P-Sh kraad- 160-180-200 kcal / kg päevas. Samal ajal moodustavad valgud 10–15% kaloritest (tervetel inimestel 7–9%), see tähendab umbes 3,5–4 g / kg kehakaalu kohta. Suured hulgad valgud ei seedita ja seetõttu kasutud, lisaks võivad nad kaasa aidata metaboolne atsidoos, hepatomegaalia. AT algperiood lapse suurenenud valguline toitumine, võib tekkida mööduv tubulaarne distaalne atsidoos (kõhukinnisusega lastel suureneb Litwoodi sündroom), higistamine. Sel juhul määratakse suukaudselt naatriumvesinikkarbonaadi lahus annuses 2-3 mmol / kg päevas, kuigi on vaja mõelda valgukoormuse vähendamisele.

Dieetteraapia efektiivsuse põhikriteeriumid on: psühhomotoorse ja toitumisseisundi ning ainevahetusnäitajate paranemine, regulaarse kaalutõusu saavutamine 25-30 g/päevas ja arvutamata dieedinäitajad.

Ülaltoodud on skeem alatoitlusega patsientide raviks dieedi abil. Iga haige lapse puhul on aga vajalik individuaalne lähenemine dieedile ja selle laiendamisele, mis viiakse läbi koprogrammi, kehakaalukõverate ja suhkrukõverate kohustusliku kontrolli all. Kehakaalu kõverat alatoitlusega patsiendi ravi ajal saab astmeliselt tõsta: tõus vastab ladestumisele. toitaineid kudedes (ladestumiskõver), lame osa - nende assimilatsioon (assimilatsioonikõver).

Hooldusorganisatsioon.

I astme alatoitumusega patsiente raskete kaasuvate haiguste ja tüsistuste puudumisel saab ravida kodus. II ja III astme alatoitumusega lapsed tuleb paigutada haiglasse koos emaga. Patsient peab olema valgusküllases, avaras, regulaarselt ventileeritavas ruumis. Õhutemperatuur palatis ei tohiks olla madalam kui 24-25 °C, kuid mitte kõrgem kui 26-27 °C, kuna laps jahtub kergesti ja kuumeneb üle. Kõndimise vastunäidustuste puudumisel (kõrge temperatuur, keskkõrvapõletik) peaksite kõndima mitu korda päevas õhutemperatuuril vähemalt -5 ° C. Madalama õhutemperatuuri korral korraldatakse jalutuskäik verandal. Sügisel ja talvel käies panevad nad jalge ette soojenduspadja. Väga oluline on luua lapses positiivne toon – võtta teda sagedamini sülle (hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamine). Tähelepanu tuleks pöörata ristinfektsiooni vältimisele – koht
patsienti isoleeritud kastides, kiiritage palatit või kasti regulaarselt bakteritsiidse lambiga. Positiivset mõju alatoitluse kulgemisele annavad soojad vannid (veetemperatuur 38 ° C), mida vastunäidustuste puudumisel tuleks teha iga päev. Alatoitlusega laste ravis on kohustuslikud massaaž ja võimlemine.

Infektsioonikollete tuvastamine ja nende kanalisatsioon on alatoitlusega patsientide eduka ravi vajalik tingimus. Nakkuse vastu võitlemiseks määravad nad (ärge kasutage nefro-, hepatotoksilist ja ototoksilist!), füsioteraapiat, vajadusel kirurgilist ravi.

Düsbakterioosi korrigeerimine.

Arvestades, et peaaegu kõigil alatoitumusega patsientidel on düsbakterioos, on terapeutiliste meetmete kompleksis soovitatav läbi viia 3 nädala jooksul bifidumbakteriiini või bifikooli kuur.

Ensüümteraapiat kasutatakse laialdaselt ajutise asendusainena alatoitlusega patsientide ravis, eriti toidutaluvuse selginemise perioodil. Selleks kasutatakse abomiini, veega lahjendatud maomahla, festaali, mezimit jne. Kui koprogramm näitab neutraalse rasva ja rasvhapete rohkust, siis lisaks on ette nähtud kreoon, panzinorm, pantsitraat jne.

Vitamiiniteraapia on alatoitlusega patsiendi ravi lahutamatu osa ja vitamiine manustatakse esmalt parenteraalselt ja hiljem - per os. Esimestel päevadel kasutatakse vitamiine C, B, B6. B6-vitamiini algannus on 50 mg päevas. B6-vitamiini annuse ja ravi kestuse määrab kõige paremini uriini reaktsioon ksantureenhappele (raud(III)kloriidiga). Positiivne reaktsioon viitab B6-vitamiini puudusele organismis. Alatoitumuse ravi 2.-3. perioodil viiakse läbi vitamiinide A, PP, B15, B5, E, foolhappe, B12 vaheldumisi.

Stimuleeriv ravi seisneb apilaki, dibasooli, pentoksüüli, metatsiili, ženšenni, pantokriini ja muude ainete vahelduvate ravikuuride määramises. Raske alatoitluse korral, millega kaasneb infektsiooni kihistumine, manustatakse intravenoosset immunoglobuliini. Ergutava ravina võib kasutada ka 20% karnitiinkloriidi lahust, 1 tilk 1 kg kehamassi kohta 3 korda päevas sees (lahjendada keedetud veega). Sel eesmärgil ei tohi kasutada vere- ja plasmaülekannet, ei tohi määrata anaboolseid steroide (Nerobol, Retabolil jt), glükokortikoide.

Sümptomaatiline ravi sõltub kliiniline pilt hüpotroofia. Aneemia ravis on soovitav kasutada foolhapet, rauapreparaate (halva talutavuse korral manustatakse rauapreparaate parenteraalselt) ning hemoglobiinisisaldusega alla 70 g/l kantakse üle või pestakse erütrotsüütide massi. Põnevate laste esimese astme alatoitluse korral on ette nähtud kerged rahustid.
Kõigil alatoitumusega lastel on patogeneetiliselt ja, mis avaldub osteoidkoe hüperplaasia sümptomitena ainult täiustatud toitumise ja kehakaalu suurenemise perioodil, seetõttu määratakse pärast toidutaluvuse selgitamise perioodi lõppu UVR. Sümptomaatilise alatoitluse ravi koos dieediteraapia ja muude raviviisidega peaks kõigepealt olema suunatud põhihaigusele.

Erinevate laste alatoitluse ravi tuleks eristada. Arstilt on vaja püsivust, Kompleksne lähenemine patsiendile, võttes arvesse tema individuaalsed omadused. Õigesti öeldakse, et alatoitlusega patsiente ei ravita, vaid põetatakse.

Prognoos

See sõltub eelkõige alatoitumuse põhjustanud põhjusest, selle kõrvaldamise võimalustest, kaasuvate ja komplitseerivate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest, iseloomust, hooldus- ja keskkonnatingimustest, alatoitumuse astmest. Alimentaarse ja alimentaarse-nakkusliku alatoitluse korral on prognoos tavaliselt soodne.

Ärahoidmine

Oluline on hüpogalaktia loomulik, varajane avastamine ja ratsionaalne ravi, õige toitumine koos eakohase laienemisega, toidu piisav rikastamine, eakohase hoolduse ja režiimi korraldamine ning rahhiidi ennetamine. Väga suur tähtsus rahhiidi, aneemia, hingamisteede, seedetrakti, neerude nakkushaiguste varajane diagnoosimine ja õige ravi, endokriinsed haigused. Alatoitluse ennetamise oluliseks elemendiks on ka meetmed, mis on suunatud loote tervise sünnieelsele kaitsele.

Hüpotroofia on haigus, mida diagnoositakse 0–2-aastastel lastel. Samuti võib alatoitumus olla kaasasündinud ja avalduda lapsel emakasisese elu jooksul. Seda haigust iseloomustab söömishäire, mis põhjustab lapse kehakaalu vähenemist. Sel juhul tehakse diagnoos ainult siis, kui lapse kaal on tema vanuse kohta 10% või rohkem alla normi.

Te ei tohiks ise diagnoosi panna ja proovida last täiendada - see on spetsialistide ülesanne

Haiguse põhjused

Oleme juba avastanud, et laste alatoitumus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Mis on selle haiguse peamised põhjused?

Kaasasündinud patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini juhtudel alatoitumus rase naine. Uued dieedid, millel tulevased emad istuvad, kujutavad endast ohtu lootele. Lisaks võib laps kannatada, kui rasedal naisel diagnoositakse platsenta puudulikkus, somaatilised haigused, toksikoos.

Riskirühma kuuluvad naised, kes otsustavad lapse sünnitada kõrges või noores eas, samuti kui isa ja ema on sugulusabielus. Sageli kaasneb kromosomaalsete mutatsioonidega, näiteks Downi sündroomiga laste arenguga kaasasündinud alatoitumus.

Omandatud alatoitlust võivad provotseerida mitmed tegurid. Vaatleme igaüks neist eraldi:

• Alatoitmine ja see võib olla nii kvantitatiivne kui ka kvalitatiivne. Esimesel juhul ei saa laps vajalikku kogust toitu, teisel juhul toidetakse teda madala kalorsusega seguga.
• Väikelaste nakkushaigused, samuti nende tagajärjed. See on sepsis, pidevalt korduvad ülemiste hingamisteede või seedetrakti haigused.
• Arengu defektid. Atresia sapiteede, südamehaigused, neeruhaigused, kesknärvisüsteem ja muud haigused.
• Malabsorptsiooni sündroom on krooniline toidu seedimisprotsesside häire. Reeglina on ohus tsüstilise fibroosi, laktaasipuuduse, tsöliaakia või toiduallergiaga patsiendid (soovitame lugeda:).

Downi sündroomiga lastel on alatoitumise oht

Kuidas haigust diagnoositakse?

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas täpselt oma probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Teie küsimus:

Teie küsimus on saadetud eksperdile. Pidage meeles seda lehekülge sotsiaalvõrgustikes, et jälgida eksperdi vastuseid kommentaarides:

Laste hüpotroofia liigitatakse tavaliselt kergeks, mõõdukalt raskeks või kriitiliseks. Neid kolme alatoitluse taset saab diagnoosida vastsündinutel ja vanematel lastel.

1. kraad

Esmapilgul tunneb laps end rahuldavalt. Kui seda lähemalt uurida, võib leida naha elastsuse vähenemise, madala nahaaluse rasvakihi kõhul. Vanemate sõnul on lapse isu vähenenud, kaal kasvab aeglaselt. Objektiivselt märgib arst, et kehakaal on 10-20% normist madalam. On tuvastatav seedeensüümide taseme langus, samas kui kehatemperatuur on normaalne ja motoorsete funktsioonide areng normi piires (soovitame lugeda:).

2. kraad

Laps on depressioonis, tema aktiivsus on vähenenud, söögiisu on häiritud. Nahk on kahvatu, kuiv, mitteelastne, nõrk lihastoonus. Nahaalune rasvakiht on märgatavalt vähenenud kõhul, kätel ja jalgadel, kuid näol on see normaalne. Temperatuur kõigub päeval ühe kraadi piires, mis viitab termoregulatsiooni häirele. Beebi kaal peaaegu ei kasva (see on normist 20-30% vähem), võib täheldada tahhükardiat, summutatud südametoone. Need sümptomid pole ainsad: laps hakkab arengus maha jääma – tal napib jõudu eakaaslastele järele jõuda.

Kraad 3

See on alatoitluse kõige raskem aste, seda diagnoositakse siis, kui lapsel on oluliselt halvenenud üldine seisund. Beebil ei ole nahaalust rasvakihti – kõhul, kätel ja jalgadel, näol. Laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Tema kaal ei suurene ja võib isegi väheneda.

Beebi meeleolu muutub - letargiast ja apaatiast läheb ta ärrituvuse ja pisaravuse staadiumisse. Kehatemperatuur langeb, käed-jalad külmetavad (vt ka:). Hingamine on pinnapealne, südamehääled on summutatud, ilmneb arütmia. Laps sülitab pidevalt, tal on sageli vedel väljaheide, urineerimine väikeste portsjonitena. Kaal alla normaalse rohkem kui 30%.

Kolmas alatoitluse aste on keha täielik kurnatus

Hüpotroofiaga tool

Väljaheidete klassifitseerimine alatoitluse korral on täiendav viis selle haiguse diagnoosimiseks. Muudatused on üsna väljendunud, seega räägime neist eraldi. Enamik iseloomulikud liigid tool:

• Näljane. Väga napp, tihe, kuiv, peaaegu värvitu. Mõnel lapsel muutub "näljane" väljaheide roheliseks, selles on märgatavad lima laigud ja lõhn on mädane, ebameeldiv. Selline tool esineb sageli düsbakterioosi arengu taustal.
• Jahune. Seda tüüpi väljaheide on tavaliselt õhuke, rohekas, lima lisanditega. Koproloogilise uuringu käigus leitakse palju kiudaineid, tärklist, neutraalset rasva, lima ja leukotsüüte.
• Valk. Väljaheide on kõva, kuiv, murenev. Uuring paljastas lubja- ja magneesiumisoolad.

Tüsistused

Hüpotroofia on ohtlik seisund beebi. Kui seda haigust ei ravita, võib kehakaalu puudumine provotseerida kaasnevate tõsiste haiguste arengut. Teine ja kolmas etapp põhjustavad sageli tüsistusi ja nendega kaasnevad:

• kopsupõletik;
• arengupeetus, sealhulgas vaimne;
• jäme- ja peensoole põletik;
• rahhiit;

Hüpotroofia võib põhjustada rahhiidi arengut

• aneemia
• keskkõrva põletik;
• düsbakterioosi areng;
• keha ensümaatilise aktiivsuse rikkumine.

Ravi

Alatoitluse ravi võib jagada neljaks komponendiks. Igaüks neist on oluline, kuid tõhusus on madal, kui neid ei kasutata koos:

• Esimene asi, mida teha, on haiguse põhjuse väljaselgitamine ja selle kõrvaldamine.
• Järgmine samm on lapsele õige hoolduse loomine. Oluline on temaga jalutada vähemalt kolm tundi päevas (samas temperatuuril mitte alla 5˚C), regulaarselt massaaži teha, sooja veega vannid (umbes 38˚C).
• Optimeerige väikese patsiendi toitumist. Tähtis on, et laps saaks nõutav summa valgud, rasvad, süsivesikud.
• Vajadusel kasutage ravimteraapiat.

Oluline on alatoitlusega lapse toitmine optimeerida ja läbi viia tundide kaupa

Samuti võib ravi tinglikult jagada etappideks. Igaüks neist nõuab läbimõeldud lähenemist ja arsti nõuannete hoolikat järgimist:

• kohanemise etapp;
• vaheperiood;
• täiustatud toitumise etapp.

Lapsehooldus taastumise ajal

1- ja 2-kraadise alatoitlusega lapsi tuleks regulaarselt masseerida. Kõik harjutused tuleb sooritada nii, et panete lapse selili, seejärel pöörake end kõhuli. Massaaži üheks tingimuseks on ruumi ettevalmistamine: tunnustatud pediaatria ekspert dr Komarovsky märgib, et ruum peab olema ventileeritud ja õhutemperatuur on umbes 22˚С.

Lihtsamad massaažitehnikad:

• käte ja jalgade silitamine;
• käte sirutamine külgedele ja ristamine rinnale;
• kõhu massaaž ringjate liigutustega;
• käte ja jalgade painutamine ja sirutamine;
• kõhuli ümberpööramine;
• laps peaks refleksiivselt proovima roomata, selleks peate oma peopesa tema kontsade alla panema ja kergelt vajutama;
• jalamassaaž.

On ka teisi massaažitehnikaid, mida saab kasutada sõltuvalt lapse seisundist ja vanusest. Ettevaatlikult tehakse massaaži neile lastele, kellel on diagnoositud haiguse 3. aste. Sellise massaaži põhielemendid peaksid olema paitamine.

Toit

Dieetteraapia on nii vastsündinute kui ka vanemate laste alatoitluse ravi peamine meetod. Dieet on vaja korraldada vastavalt arsti soovitustele. Kui toidate last kohe sellise toidukogusega, mida talle selles vanuses näidatakse, võite haigusseisundit süvendada, põhjustada oksendamist, seedehäireid ja nõrkust. Toome välja söötmiskordade arvu ja päevase toidukoguse arvutamise põhiprintsiibid – need ei muutu iga haiguse staadiumi puhul.

See periood on mõeldud sujuvaks üleminekuks kriitiline seisund kehakaalu normaliseerimise ja isu tekitamise protsessis. Selle kestus ja põhimõtted võivad olla erinevad ja sõltuvad sellistest teguritest nagu haiguse aste.

Kohanemisperiood on vajalik kehakaalu ja isu normaliseerimiseks.

1 astme alatoitluse korral on kohanemisperiood tavaliselt 1-3 päeva. Esimesel päeval võib laps süüa 2/3 üldreegel toitumine. Söötmiste arv ei tohiks ületada 6-7 korda päevas. Olenemata lapse vanusest tuleks teda toita ainult emapiima või seguga.

Teine alatoitluse aste tähendab enamat pikk periood kohanemine - kuni seitse päeva. Esimene päev on väga oluline - selle päeva segu koguhulk peaks olema ½ - 2/3 normist. Sel juhul peate kasutama segu, mis on mõeldud patsiendist 2 kuu vanustele lastele. Kogu kohanemisperiood on vajalik, et järk-järgult suurendada söötmiste arvu päevas - ühe või kahe võrra. Kuna 2-kraadise alatoitumusega beebit on soovitav ravida haiglas, peaks laps saama maosondi kaudu 5% glükoosilahust või glükoosi-soola preparaate. Arvestusliku päevase toitumiskoguse saavutamise hetkel liigub patsient järgmisse etappi - vahe- või reparatiivne.

Kolmanda alatoitluse astme ravi ajal peaks kohanemisperiood olema veelgi pikem - 10 päevast 2 nädalani. Esimesel päeval peaks söödud toidu maht olema pool normist ja söötmiskordade arv peaks olema kümme. Iga päev peate suurendama toidu kogust päevas 100 ml võrra. Kohanemisperioodil on vaja järk-järgult üle minna 8 toidukorrale päevas. Selle etapi võib lugeda läbituks, kui päevas söödud toidukogus on 1/5 lapse kehakaalust.

Üldine söödud toidukogus peaks moodustama kuni viiendiku lapse kaalust.

Terapeutilise toitumise 2. ja 3. etapp

Teises (reparatsiooni) etapis vähendatakse lõpuks igapäevase toidu kogust nõutav määr vastavalt lapse kaalule ja vanusele. Lisaks lisatakse dieeti spetsiaalsed terapeutilised segud.

Kolmas etapp hõlmab kõrge kalorsusega toitumist. Kursusel 100-120 kilokalorit päevas peaks beebi saama 200. Selle eesmärgi saavutamiseks võib kasutada valgurikkaid segusid, samuti lisada toidulauale teravilju tatrast, riisist ja maisist.

Meditsiiniline teraapia

Narkootikumide ravi hõlmab vitamiinravi - määratakse vitamiinid C, B12, B6, B1, A, foolhape. Seedimise parandamiseks on ette nähtud ensüümid: pankreatiin, festaal, kreon, meksaas (vt ka:). Arst võib soovitada ka hormonaalseid ja mittehormonaalsed ained anaboolse toimega. Erilist tähelepanu väärivad L-karnitiini sisaldavad ravimid, näiteks Elkar (artiklis lähemalt:). See ravim on näidustatud lastele, kellel on alakaalulisus, alatoitumus - see stimuleerib söögiisu, suurendab üldist toonust.

Kui lapsel on raske alatoitluse vorm, antakse talle albumiini, glükoosi ja spetsiaalse toitumisega tilguti. Samuti infundeeritakse sellistele patsientidele verd, plasmat ja määratakse hormonaalsed preparaadid.

Sageli kaasneb selle haigusega soole düsbakterioos, siis soovitab arst spetsiaalsed ettevalmistused Koos kasulikud bakterid aidata parandada soolestiku tööd. Lisaks on vajalik närvisüsteemi funktsionaalsete häirete korrigeerimine, nii et lastele määratakse rahustid. taimsed preparaadid, palderjan, emajuur. Maitsetaimi tinktuuri kujul manustatakse suu kaudu ja lisatakse ka vannivette.

Vann rahustavate ürtidega on närvisüsteemile väga kasulik

Prognoos

Haiguse esimene ja teine ​​staadium alluvad ravile hästi, kui tuvastatakse kehakaalu vaeguse põhjustanud põhjus. Õige toitumine, piisav hooldus lapse eest võimaldab teil saada esimesi tulemusi kuu aja pärast. Kolmanda alatoitluse staadiumiga diagnoositud laste prognoos ei ole nii roosiline. Surmavat tulemust täheldatakse 30–50% juhtudest, samas kui ülejäänud alatoitluse kolmanda staadiumiga patsientidel võib anamneesis olla üsna tõsiseid haigusi.

Sageli on väikelastel nende vanuse ja pikkuse kohta ebapiisav kaalutõus. Kroonilist kaalutõusu 10% või rohkem, mis lapsel puudub, nimetatakse alatoitluseks.

See patoloogiliselt häiritud toitumine on iseseisev haigus - omamoodi düstroofia. Sagedamini täheldatakse seda esimese 3 eluaasta imikutel, põhjustab kehas tõsiseid muutusi, mistõttu on nii oluline seda õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Hüpotroofiaga kaasneb ka kasvu aeglustumine, psühhomotoorne areng. ebapiisava toidutarbimise või toitainete imendumise probleemide tõttu beebi kehas.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt alatoitumise arenguperioodist eristatakse:

1. Kaasasündinud või emakas (sünnieelne) esinev alatoitumus, mis areneb loote hapnikuvaeguse tagajärjel ja selle arengu hilinemisega.
2. Omandatud alatoitumus (postnataalne), mis tekib organismi valgu-energia defitsiidi tagajärjel, mida ei kompenseeri toidu kalorisisaldus ja koostis. Puuduse põhjuseks võib olla toidu tasakaalustamata koostis, selle seedimise või toitainete imendumise rikkumine.
3. Segaalatoitumus, mille väljakujunemise käigus lisanduvad sünnieelse staadiumi teguritele täiendavad sünnijärgsed põhjused (toitumine või sotsiaalne kord).

Vastavalt raskusastmele eristatakse alatoitumust:

• 1 (kerge) aste: kehakaalu puudujääk on vanuse järgi 10-20% normist ja lapse kasv on normaalne;
• 2 (keskmine) aste: kaal väheneb 20-30% ja pikkus - 2-3 cm võrra keskmisest vanusenormist;
• 3 (raske) aste: märgatava kasvu mahajäämuse taustal ületab kaalupuudus 30% tasumisest.

Laste alatoitumise ajal eristatakse perioode:

• elementaarne;
• progresseerumine;
• stabiliseerimine;
• taastumine või taastumine.

Alatoitumuse põhjused

Preeklampsia ja platsenta düsfunktsioon võivad põhjustada loote emakasisest hüpotroofiat.

Lapse hüpotroofia võivad põhjustada paljud tema sünnieelse ja sünnijärgse arengu staadiumi tegurid.

Emakasisene alatoitumine võib olla seotud:

1. Raseduse patoloogia:

• toksikoos;
• preeklampsia;
• looteplatsenta puudulikkus;
• enneaegne sünnitus;
• loote hüpoksia;
• emakasisene infektsioon.

1. Loote arengule ebasoodsad tegurid:

• rasedate naiste halvad harjumused;
• stressirohke olukord või sagedane depressioon;
• igapäevase rutiini mittejärgimine raseduse ajal;
• ebasoodne keskkond;
• tööstuslikud ohud.

1. Raske patoloogia esinemine rasedal emal:

• südame defektid;
• diabeet;
• krooniline püelonefriit;
• hüpertensioon;
• nefropaatia.

Lapse omandatud alatoitumus võib olla põhjustatud endogeensetest või eksogeensetest põhjustest.

Endogeensete põhjuste hulka kuuluvad:

• kaasasündinud arenguanomaaliad (sh kromosomaalsed);
• ensümaatiline puudulikkus, sealhulgas malabsorptsiooni sündroom, laktaasi puudulikkus, tsöliaakia jne;
• põhiseaduslikud anomaaliad ();
• immuunpuudulikkuse seisund.

Alatoitumust põhjustavate eksogeensete tegurite hulgas on toidu-, nakkus- ja sotsiaalsed tegurid.

1. Toidutegurid on tasakaalustamata või ebapiisav toit, mille tarbimine põhjustab valgu- ja energiapuudust. Toidutegurite hulka kuuluvad:

• regulaarne alatoitumine, mis on seotud imemishäiretega (ema rinna ümberpööratud või lamedate nibude tõttu);
• toitumise puudumine koos piimasegudega või nende mahu vähenemine;
• lapse rikkalik regurgitatsioon;
• piima ebakvaliteetne koostis koos ema ebapiisava toitumisega;
• imikute haigused, mis takistavad imemisprotsessi ja õiget toitumist: pyloriline stenoos, huulelõhe, suulaelõhe, tserebraalparalüüs, sünnidefektid südamed jne.

1. Nakkuslikud tegurid, mis võivad põhjustada alatoitumust:

• soolestiku infektsioonide rühm;
• raske kopsupõletik;
• sageli esinevad hingamisteede haigused;
• tuberkuloos jne.

1. Sotsiaalsed tegurid mängivad olulist rolli alatoitluse ilmnemisel. Need sisaldavad:

• ebapiisav rahaline toetus perekonnale;
• ebasanitaarsed tingimused ja vead lapse eest hoolitsemisel (õhus kõndimise puudumine, päevarežiimi mittejärgimine, ebapiisav uni jne).

Kui hüpotroofia põhjuseid on mitu, areneb haigus kiirendatud tempos, kuna need täiendavad üksteist. Ebapiisav toitumine vähendab immuunsust, aitab kaasa nakkusliku patoloogia esinemisele, mis kutsub esile kehakaalu languse ja suurendab alatoitumust. Moodustub nõiaring ja alatoitumus kasvab kiiresti.

Sümptomid

Alatoitumuse ilmingud sõltuvad protsessi tõsidusest. Arstid määravad haiguse kaasasündinud vormi juba lapse esimesel läbivaatusel. Sünnitusjärgne alatoitumus diagnoositakse lapse arengu jälgimise protsessis vastavalt iseloomulikele tunnustele.

Kerge haigusastmega ei kannata puru üldine seisund. AT neuropsüühiline areng laps ei jää palju maha. Võib esineda mõningane isutus. Objektiivsete andmete põhjal saab tuvastada järgmisi ilminguid:

• kahvatu nahk;
• kudede elastsus väheneb;
• kõhupiirkonna nahaalune rasvakiht õheneb.

Mõõduka alatoitumusega lapsi iseloomustab vähenenud aktiivsus. Letargia võib asendada põnevusega. Iseloomustab mahajäämus motoorsete oskuste arengus. Söögiisu on oluliselt vähenenud. Ketendus, lõtv, kahvatu nahk. Lihastoonus väheneb. Elastsuse halvenemise tõttu tekivad kergesti nahavoldid, mis vajuvad vaevaliselt alla.

Nahaalune rasvakiht säilib ainult näol, teistes kehaosades see puudub. Hingamine ja pulss kiirenevad, vererõhk langeb. Lastel tekivad sageli somaatilised haigused – püelonefriit, kopsupõletik, kõrvapõletik jne.

Tõsise alatoitluse korral kaob laste nahaalune rasvakiht mitte ainult kehatüvel ja jäsemetel, vaid ka näol. Laps jääb nii füüsilises kui neuropsüühilises arengus kõvasti maha. Kasv väheneb oluliselt, lihased on atroofilised, kudede tihedus ja elastsus on täielikult kadunud.

Laps on loid, peaaegu liikumatu. Puudub reaktsioon välistele stiimulitele – mitte ainult valgusele, helile, vaid isegi valule. On näha, et laps on kõhn. Imikutel on sisse vajunud suur fontanell. Nahk on kahvatu, hallika varjundiga.

Ilmneb limaskestade kahvatus ja kuivus, lõhenenud huuled, teritatud näojooned, sissevajunud silmad. Termoregulatsioon on katki. Imikud sülitavad (või oksendavad), on altid kõhulahtisusele ja urineerivad harva.

Raske alatoitumusega lastele on iseloomulikud järgmised haigused:

• suu limaskesta seeninfektsioon ();
• konjunktiviit;
• kopsupõletik (kopsupõletik);
• rahhiit;
• alopeetsia (juuste väljalangemine) jne.

Terminali etapis langeb temperatuur järsult, aeglustub südamelöögid veresuhkru taseme langus.

Diagnostika

Arst tuvastab loote hüpotroofia järgmise ajal ultraheli läbi rase naine.

Emakasisese alatoitluse saab tuvastada rasedate naiste ultraheliuuringu käigus. Loote pea mõõdetud mõõtmed, kehapikkus ja loote hinnangulise kaalu arvutamine võimaldavad hinnata selle arengut vastavalt gestatsioonieale, tuvastada emakasisene küpsemispeetust.

Rase naine hospitaliseeritakse loote hüpotroofia põhjustanud põhjuse väljaselgitamiseks. Kaasasündinud alatoitluse diagnoosib neonatoloog (sünnitusosakonna lastearst, vastsündinute eriarst) sündinud beebi esmasel läbivaatusel.

Omandatud alatoitluse tuvastab lastearst last jälgides kontrollitud antropomeetriliste andmete alusel: pikkus, kaal, rinnaümbermõõt, pea, kõht, puusad ja õlad. Samuti määratakse naha-rasvavoldi paksus erinevates kehaosades.

Kui avastatakse alatoitumus, on selle põhjuse väljaselgitamiseks ette nähtud põhjalikum uuring:

• lastearstide (kardioloog, neuropatoloog, geneetik, gastroenteroloog, endokrinoloog) konsultatsioonid;
• laboratoorsed meetodid: vereanalüüs (kliiniline ja biokeemiline meetod), uriinianalüüs, düsbakterioosi väljaheited, koprogramm;
• riistvarauuringud: EKG, ultraheli, ehhokardiograafia, elektroentsefalograafia jne.

Ravi

Kerge (1. astme) alatoitumusega laste ravi võib läbi viia kodus, kui puuduvad kaasnevad patoloogiad ja minimaalne tüsistuste oht. Mõõduka ja raske alatoitluse (2. või 3. aste) diagnoosimisel paigutatakse laps haiglasse.

Määratud kompleksne teraapia, mille eesmärk on:

• haiguse põhjuse kõrvaldamine;
• turvalisus tasakaalustatud toitumine vastavalt vanusenormidele;
• alatoitlusest põhjustatud tüsistuste ravi.

Iga lapse jaoks valitakse individuaalne meetmete komplekt sõltuvalt alatoitumuse raskusastmest.

Põhjalik ravi peaks hõlmama:

• alatoitluse põhjuse väljaselgitamine ja võimalusel selle kõrvaldamine;
• dieetteraapia, mis on alatoitluse ravi aluseks;
• olemasolevate nakkuskollete ravi lapsel;
• sümptomaatiline ravi;
• lapse õige hooldus;
• Treeningteraapia ja massaaž, füsioteraapia.

Dieedi valikul on oluline arvestada seedeorganite talitlushäirete astet ja alatoitumuse astet.

dieediteraapia

Toitumise korrigeerimine toimub mitmes etapis:

1. Esimeses etapis, meditsiinilise järelevalve käigus, määratakse toidu täieliku seedimise ja assimilatsiooni võimalus kehas. Vaatluse kestus varieerub mitmest päevast 1-kraadise alatoitluse korral kuni 2-nädalase 3-kraadise alatoitlusega. Määratakse toidu seeduvus ning puhitus, kõhulahtisus või muud seedehäire tunnused.

Alates esimestest ravipäevadest on ette nähtud vähendatud toidukogus päevas: 1-kraadise alatoitluse korral on see vanusest tingitud 2/3 mahust, 2-½ mahust, 3-kraadise - 1/3. päevase mahu vanusenormist.

Söötmiste vahelised intervallid vähenevad, kuid söögikordade sagedus suureneb: 1 alatoitumuse astmega kuni 7 korda päevas, 2 - kuni 8 korda päevas, 3 korral - kuni 10 korda.

1. Teist etappi nimetatakse üleminekuperioodiks. Dieedi eesmärk sellel raviperioodil on järk-järgult kompenseerida tervise taastamiseks vajalike toitainete, mineraalainete ja vitamiinide puudust.

Toiduportsjoni mahu ja kalorisisalduse suurendamiseks kasutatakse taktikat, kuid söötmiste arvu päevas vähendatakse. Väikeste igapäevaste toidukoguste lisamisega viiakse maht järk-järgult täisikka.

1. Dieetteraapia kolmandat etappi iseloomustab tõhustatud toitumine. Toidukoormust on võimalik tõsta vaid siis, kui seedeorganite funktsionaalne võimekus on täielikult taastunud.

Dieetteraapia oluline tingimus on kergesti seeditava toidu kasutamine. Optimaalne toitumine on. Selle puudumisel määratakse piimasegud, mille valiku teeb arst.

Tõsise alatoitluse korral, kui laps ei saa ise süüa või kahjustatud elundeid seedetrakt ei suuda seda seedida, määratakse lapsele parenteraalne toitmine.

Samal ajal ei manustata intravenoosselt mitte ainult toitainete lahuseid ( glükoosi lahus, valgu hüdrolüsaadid), samuti elektrolüütide lahused (Trisol, Disol), vitamiinid keha vedelikuvajaduse täiendamiseks ja ainevahetuse säilitamiseks.

Ravi ajal (toitumiskontrolli hõlbustamiseks) märgitakse spetsiaalsesse päevikusse saadud toidu kogus ja kvaliteet, sealhulgas veenisiseselt manustatud toitainesegud. Jälgitakse väljaheite olemust ja väljaheidete arvu päevas, urineerimise arvu ja eritunud uriini mahtu ning kajastatakse neid päevikus.

Seda uuritakse korduvalt nädalas (väljaheites määratakse seedimata kiudude, rasvade lisandite olemasolu). Iganädalaselt jälgitakse lapse kehakaalu, mille alusel arvutab arst ümber toitainete vajaduse.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid on järgmised:

• lapse seisundi paranemine;
• naha elastsuse taastamine;
• normaalne emotsionaalne seisund laps;
• söögiisu ilmumine;
• igapäevane kehakaalu tõus 25-30 g võrra.

Laps tuleb viia haiglasse koos emaga. See pakub hooldust mitte ainult kodus, vaid ka haiglas.

Hoolitsemine

Alatoitluse kompleksravi üheks komponendiks on üldtugevdav massaaž.

Alatoitunud lapse eest hoolitsemine peaks pakkuma:

• mugavad tingimused lapsele kodus ja haiglas;
• ruumi õhutamine vähemalt 2 korda päevas;
• õhutemperatuur peaks olema 24-25 0 С;
• igapäevane kokkupuude õhuga;
• spetsiaalsete harjutuste läbiviimine lihaste toonuse taastamiseks;
• massaažikursused kasulik mõju beebi kehal.

Meditsiiniline teraapia

Alatoitumuse ravimteraapia võib hõlmata järgmist:

• probiootikumide määramine soolestiku mikrofloora tasakaalustamatuse korrigeerimiseks (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurtid jne);
• ensüümteraapia koos seedetrakti toidu seedimise võime vähenemisega - ettenähtud ravimid kompenseerivad mao, kõhunäärme (maomahla, Creon, Panzinorm, Festal) seedemahlade puudumist;
• vitamiiniteraapia - alguses süstitakse ravimeid (vitamiinid B 1, B 6, C) ja pärast seisundi normaliseerumist määratakse suu kaudu vitamiini-mineraalide kompleksid;
• stimuleeriv teraapia, mis parandab ainevahetusprotsesse: Dibasool, ženšenn, pentoksifülliin parandavad verevarustust ja tagavad hapniku ja toitainete kohaletoimetamise kudedesse.

Kui lapsel avastatakse tüsistusi, viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Aneemia korral on ette nähtud rauapreparaadid (Totem, Sorbifer jne). Kui hemoglobiini indeks on alla 70 g / l, võib punaseid vereliblesid üle kanda.

Immunoglobuliini määramine suurendab keha kaitsevõimet ja kaitseb last nakkuse eest.

Rahhiidi nähtude avastamisel viiakse füüsilises ruumis läbi ravikuur D-vitamiini ja UV-kiirgusega.

Prognoos

Kergekujulise hüpotroofia õigeaegne ravi ja mõõdukas pakkuda soodne prognoos imiku elu eest. Tõsise alatoitlusega surmav tulemus võimalik 30-50% juhtudest.

Ärahoidmine

Emakasisese alatoitluse vältimiseks tuleks lapse kandmise ajal võtta meetmeid:

• lootele kahjulike mõjude tegurite kõrvaldamine;
• naise regulaarne jälgimine günekoloogi juures ja õigeaegsed sõeluuringud;
• raseduse patoloogia õigeaegne korrigeerimine;
• Raseduse päevarežiimi range järgimine.

Sünnitusjärgse alatoitluse ennetamiseks on vajalik:

• regulaarne lapse jälgimine lastearsti poolt ja antropomeetria;
• naise tasakaalustatud toitumine imetamise ajal;
• vastsündinu pädeva hoolduse tagamine;
• lapse mis tahes haiguse ravi vastavalt lastearsti ettekirjutusele.

Kokkuvõte vanematele

Imiku hüpotroofia varases eas ei ole ainult 10% või enama kehakaalu mahajäämus. See haigus põhjustab vaimse arengu, kõne mahajäämust. Progresseeruv alatoitumine põhjustab kurnatust ja ohustab lapse elu.

Lapse sünd on äärmiselt oluline sündmus. Raseduse ajal on vaja selleks valmistuda ja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi. Need meetmed aitavad vältida alatoitluse teket emakas.

Pärast lapse sündi rinnaga toitmine, vastsündinu õige hooldus, beebi arengunäitajate (füüsiliste ja vaimsete) regulaarne jälgimine võimaldab vältida omandatud alatoitluse teket.

Selle tõsise haiguse ilmnemisel lapsel aitab puru tervist taastada ainult õigeaegne täieõiguslik ravi.

Hüpotroofia lastel- see on tegeliku kehakaalu kõrvalekalle füsioloogilistest vanusenormidest. See on seedehaigus, mida iseloomustab arvu vähenemine või täielik puudumine nahaalune rasvakiht. AT harvad juhud pärilik häire ainevahetuse alatoitumus lastel on seotud ebapiisava lihasmassiga. Laste lihaste hüpotroofiat raskendavad siseorganite talitlushäired, südamepuudulikkus ja hiljem düstroofia.

Laste alatoitluse klassifitseerimine toimub vastavalt kaalutõusu mahajäämuse näitajatele:

• 1 kraadi diagnoositud kehakaalu langus 10-20% võrra;
• 2 kraadi- see on tegeliku kehakaalu loobumine füsioloogilisest vanusenormist 21-40% võrra;
• 3 kraadi- vanusega võrreldes enam kui 42% normaalse kehakaalu kaotus.

Miks loote hüpotroofia areneb?

Loote hüpotroofia- see on seisund, mille puhul määratakse lapse tegelik emakaskaal alla rasedusajale vastava füsioloogilise taseme. Peamised provotseerivad tegurid:

• raseduse toksikoos;
• raseda naise nefropaatia;
• suur hulk lootevesi;
• tulevane ema;
• siseorganite krooniliste haiguste ägenemine;
• toitumisvaegused naistel.

Loote hüpotroofia diagnoositakse ultraheli abil. Pärast diagnoosimist peaks sünnitusarst võtma meetmeid loote hüpotroofia põhjuste kõrvaldamiseks.

Kuidas vastsündinutel alatoitumust diagnoositakse?

Pärast sündi saab vastsündinute alatoitlust diagnoosida juba esimesel läbivaatusel. Laps kaalutakse ning võrreldakse tema pikkuse ja kaalu andmeid. Arst hindab naha turgori seisundit ja nahaaluse rasvakihi paksust. Normist kõrvalekallete korral määratakse alakaalulisuse diagnoos.

Vastsündinu perioodil võib alatoitumus lastel tekkida järgmiste tegurite mõjul:

• kaasasündinud häired seedesüsteemi arengus;
• piima ebapiisavus emal;
• valesti valitud kunstliku ja segasöötmise skeem;
• ensümaatiline puudulikkus;
• laktoositalumatus;
• sagedased külmetus- ja nakkushaigused.

Diagnoosimisel on määrava tähtsusega kehakaalu tõusu näitaja.

Laste alatoitumise sümptomid

Diagnoosi ajal eristatakse laste alatoitluse peamised sümptomid:

• ebapiisav kehakaal;
• füüsilise ja vaimse aktiivsuse vähenemine;
• naha turgori vähenemine;
• kuivad limaskestad ja nahk;
• nahaaluse rasvkoe hulga vähenemine.

Õige ravimeetodi määramiseks tuleks välja selgitada alatoitluse põhjus. Vastsündinutel on see nähtus sageli seotud toitumisvaegustega või seedetrakti häiretega.

Alatoitumuse ravi lastel

Laste alatoitluse ravi algab kompleksi moodustavate põhjuste diagnoosimise ja kõrvaldamisega. kliinilised sümptomid. Samuti korrigeeritakse dieedi kalorisisaldust. Imetamise ajal pööratakse tähelepanu ema toitumisele. Soovitatav on tarbida palju valku. Vajadusel täiendatakse imetava naise dieeti vitamiinide ja mineraalide kompleksidega.

Kui need meetmed 1-2 nädala jooksul ei aita, viiakse laps üle segatüüpi toitmine. Arst soovitab neid, mis on lapsele kõige sobivamad vanuse ja tema füsioloogiliste omaduste tüübi järgi. Kui vastsündinute alatoitumus on seotud laktoositalumatusega, asendatakse rinnaga toitmine täielikult kunstlikuga, kasutades piimavalguta segusid.

Düstroofia(Kreeka keeles dys – häire, trofe – toitumine) areneb peamiselt väikelastel ja seda iseloomustab toitainete imendumise halvenemine kehakudede poolt. Eristatakse järgmisi düstroofiate liike: 1) düstroofia koos kehakaalu puudumisega (hüpotroofia); 2) düstroofia pikkusele vastava kehamassiga või mõne pikkusega ülekaaluga (paratroofia); 3) düstroofia koos ülekaaluga (rasvumine) (tabel 1).

Hüpotroofia(kreeka keeles hüpo – all, all trofe – toitumine) – krooniline toitumishäire, millega kaasneb kehakaalu vähesus. See on väikelapse patofüsioloogiline reaktsioon, millega kaasneb keha metaboolsete ja troofiliste funktsioonide rikkumine ning mida iseloomustab toidutaluvuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine. WHO andmetel diagnoositakse alatoitumust (alatoitumist) 20-30% või enamal väikelastel.

Etioloogia: Esinemisaja järgi eristatakse kaasasündinud (sünnieelset) ja omandatud (postnataalset) alatoitumust (tabel 1). Emakasisese kasvupeetuse põhjuseid, kliinikut ja ravi käsitletakse ülalpool jaotises "Antenataalne alatoitumus".

Etioloogia järgi on omandatud alatoitluse 2 rühma - eksogeenne ja endogeenne (tabel 1). Anamneesiandmete hoolika kogumisega tuvastatakse sageli lapse alatoitluse segatüüpi etioloogia. Eksogeensete põhjustega diagnoositakse esmane alatoitumus, endogeensete põhjustega - sekundaarne (sümptomaatiline).

Alatoitumuse eksogeensed põhjused:

1. Toitumistegurid- Kvantitatiivne alatoitmine ema hüpogalaktia või ema või lapse toitmisraskuste korral või kvalitatiivne alatoitmine (eakohase segu kasutamine, lisatoidu hiline kasutuselevõtt).

2. Nakkuslikud tegurid- emakasisesed infektsioonid, seedetrakti nakkushaigused, korduvad ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, sepsis.

3. Toksilised tegurid- madala kvaliteediga piimasegude kasutamine, mille kõlblikkusaeg on lõppenud, hüpervitaminoos A ja D, ravimimürgitus.

4. Hoolduse, režiimi, hariduse puudused.

Alatoitumuse endogeensed põhjused:

1. Erineva päritoluga perinataalne entsefalopaatia.

2. Bronhopulmonaalne düsplaasia.

3. Seedetrakti, kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa, pea- ja seljaaju kaasasündinud väärarengud.

4. Primaarne malabsorptsiooni sündroom (laktaasi, sahharoosi, maltaasi puudulikkus, tsüstiline fibroos, eksudatiivne enteropaatia) või sekundaarne (lehmapiimavalkude talumatus, "lühikese soolestiku" sündroom pärast ulatuslikke soole resektsioone, sekundaarne disahharidaasi puudulikkus).

5. Pärilikud immuunpuudulikkuse seisundid.

6. Pärilikud ainevahetushäired.

7. Endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom).

8. Põhiseaduse anomaaliad.

Patogenees:

Alatoitumuse korral on toitainete (peamiselt valkude) ärakasutamine häiritud nii soolestikus kui ka kudedes. Kõigil patsientidel suureneb lämmastikku sisaldavate toodete eritumine uriiniga uurea lämmastiku ja uriini üldlämmastiku vahelise suhte rikkumisega. Iseloomulik on mao, soolte, kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse vähenemine ja vaeguse tase vastab alatoitluse raskusastmele. Seetõttu on toitumiskoormus piisav terve laps, võib II-III astme alatoitumusega patsiendil põhjustada ägedaid seedehäireid. Alatoitumuse korral on häiritud maksa, südame, neerude, kopsude, immuun-, endokriin- ja kesknärvisüsteemi funktsioonid.

Ainevahetushäiretest on tüüpilisemad: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, aminoatsiduuria, kalduvus hüpoglükeemiale, atsidoos, hüpokaleemia ja hüpokaleemia, hüpokaltseemia ja hüpofosfameenia.

Klassifikatsioon:

Raskusastme järgi eristatakse kolme alatoitumuse astet: I, II, W: (tabel 1). Diagnoos näitab etioloogiat, algusaega, haiguse perioodi, kaasuvaid haigusi, tüsistusi. On vaja eristada esmast ja sekundaarset (sümptomaatiline) alatoitumust. Esmane alatoitumus võib olla peamine või kaasnev diagnoos ja on tavaliselt alatoitumise tagajärg.

Sekundaarne alatoitumus- põhihaiguse tüsistus. Diagnoos

alatoitumus on pädev kuni 2-3-aastastel lastel.

Kliiniline pilt:

Kõik laste alatoitluse kliinilised sümptomid järgmiste sündroomirühmade puhul:

1. Troofilise_häire sündroom- nahaaluse rasvakihi hõrenemine, kehamassi puudumine ja ebaproportsionaalne kehaehitus (Chulitskaya ja Erismani indeksid on vähenenud), tasane kaalutõusukõver, troofilised nahamuutused, lihaste hõrenemine, kudede turgori langus, polühüpovitaminoosi nähud.

2. Vähenenud toidutaluvuse sündroom- isutus kuni anoreksiani, düspeptiliste häirete teke (regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide), seedetrakti sekretoorsete ja ensümaatiliste funktsioonide vähenemine.

3. Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom- emotsionaalse tooni ja käitumise rikkumine; madal aktiivsus, negatiivsete emotsioonide ülekaal, unehäired ja termoregulatsioon, psühhomotoorse arengu hilinemine, lihaste hüpo-, düstoonia.

4. Immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemise sündroom- kalduvus sagedastele infektsioonidele - põletikulised haigused, nende kustutatud ja ebatüüpiline kulg, toksiliste-septiliste seisundite areng, düsbiotsenoosid, sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine.

Hüpotroofia I aste mida iseloomustab nahaaluse rasvakihi hõrenemine kõikides kehaosades ja eriti kõhupiirkonnas. Tšulitskaja rasvumisindeksit vähendatakse 10-15-ni. Kudede turgor ja lihastoonus vähenevad, rasvavolt on lõtv. Iseloomustab luude ja limaskestade kahvatus, naha tugevuse ja elastsuse vähenemine. Lapse kasv ei jää normist maha. Kehakaalu puudujääk on 10-20%. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Lapse tervis ei ole häiritud. Psühhomotoorne areng vastab vanusele. Laps on rahutu, ei maga hästi. Immunoloogiline reaktiivsus ei ole katki.

Hüpotroofia II aste. Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, rinnal, jäsemetel järsult hõrenenud, näol säilinud. Tugev kahvatus, kuivus, naha elastsuse vähenemine. Tšulitskaja rasvumise indeks on 0-10. Vähenenud kudede turgor (reie sisepinnal ripub nahavolt) ja lihastoonus. Aktiivne rahhiit lastel avaldub lihaste hüpotensiooni, osteoporoosi sümptomite, osteomalaatsia ja hüpoplaasiana. Kehakaalu defitsiit on 20-30% (pikkuse suhtes), esineb kasvu mahajäämust. Kehakaalu tõusu kõver on tasane. Söögiisu väheneb. Toidu taluvus väheneb. Sageli täheldatakse regurgitatsiooni ja oksendamist. Iseloomustab nõrkus ja ärrituvus, laps on keskkonna suhtes ükskõikne. Uni on rahutu. Laps kaotab juba omandatud motoorsed oskused ja võimed. Termoregulatsioon on häiritud ja laps jahtub kiiresti või kuumeneb üle.

Enamikul lastel tekivad mitmesugused haigused (keskkõrvapõletik, kopsupõletik, püelonefriit), mis on asümptomaatilised ja pikaajalised.

Tool on ebastabiilne (sageli vedel, seedimata, harva kõhukinnisus). Oluliselt vähenenud maomahla happesus, mao, kõhunäärme ja soolte ensüümide sekretsioon ja aktiivsus. Areneb subkompenseeritud soole düsbakterioos.

Hüpotroofia III aste(marasmus, atroofia). III astme esmast alatoitumust iseloomustab äärmuslik kurnatus: väline laps meenutab nahaga kaetud luustikku. Nahaalune rasvakiht puudub. Nahk on kahvatuhall, kuiv. Jäsemed on külmad. Nahavoldid ei sirgu, kuna puudub naha elastsus. Iseloomustab soor, stomatiit. Otsmik on kaetud kortsudega, lõug terav, põsed vajunud. Kõht on venitatud, laienenud või soolestiku silmused on kontuuritud. Tool on ebastabiilne.

Sageli langeb kehatemperatuur. Patsient jahtub uurimisel kiiresti, kuumeneb kergesti üle. Immunoloogilise reaktiivsuse järsu languse taustal erinevad

asümptomaatilised infektsioonikolded. Oluliselt vähenenud lihasmass. Kaalutõusu kõver on negatiivne. Kehakaalu puudujääk ületab sobiva pikkusega lastel 30%. Tšulitskaja indeks on negatiivne. Laps on tugevalt mahajäänud. III astme sekundaarse alatoitluse korral on kliiniline pilt vähem raske kui esmaste puhul, neid on lihtsam ravida, kui tuvastatakse põhihaigus ja on võimalus seda aktiivselt mõjutada.