Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise reeglid. Rasestumisvastased vahendid - hormonaalsed ja mittehormonaalsed, uusimad ja parimad, erakorralised ja ohutud

Kõigi seas olemasolevad liigid rasestumisvastaseid vahendeid peavad kõige tõhusamad ja usaldusväärsemad eksperdid hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, kuna need kaitsevad planeerimata raseduse eest 99 protsenti. Naised üle kogu maailma eelistavad just seda tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid, kuna see on rasestumisvastaste vahendite turul vaieldamatu liider.

Hormonaalsetel rasestumisvastastel meetoditel on kaks peamist eelist: need võivad pärssida munaraku küpsemist ja vabanemist, samuti takistavad nad sperma tungimist, muutes ajutiselt emakakaela lima konsistentsi. Kuid enne, kui otsustate kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid, peate välja selgitama kõik nende omadused, sealhulgas puudused.

Peamised hormonaalse kontratseptsiooni meetodid:

• kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
• postkoitaalsed ravimid (erakorralised rasestumisvastased vahendid);
• rasestumisvastased vahendid minipillid ("minimaalsed pillid");
• süstid (spetsiaalne hormonaalne rasestumisvastane vahend, mille jaoks kasutatakse süstlaid);
• tuperõngas;
• rasestumisvastane plaaster.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Üks populaarsemaid hormonaalseid rasestumisvastaseid meetodeid on kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: Marvelon, Logest, Novinet, Jess, Femoden ja paljud teised.

Need pärsivad ovulatsiooni protsessi, korrigeerivad emakakaela limaskesta seisundit, vähendavad spermatosoidide kiirust ja takistavad munaraku viljastumist. Need on pillid, mis sisaldavad östrogeeni ja progestiini, mis on tõeliste naissuguhormoonidega sarnased hormoonid.

Praegu on KSK-sid mitu põlvkonda: I põlvkond sisaldab noretinodroelatsetaati sisaldavaid tablette, II põlvkond - levonorgestreeli tablette, III põlvkond - hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid desogestreeli, norgestimaadi ja gestodeeniga, IV põlvkond - drospirenooniga tablette.

Sünnitusjärgne hormonaalne kontratseptsioon

Seda tüüpi rasestumisvastast vahendit nimetatakse mõnikord "hädaabi" rasestumisvastaseks vahendiks, kuna see on üks ainsatest rasestumisvastastest meetoditest, mida kasutatakse pärast vahekorda, et vältida planeerimata rasedust. Asjakohane, kui seksuaalvahekord ei olnud mingil põhjusel kaitstud.

Sünnitusjärgsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad 1-3 päeva jooksul rasedust ära hoida, kuid ei ole vahend raseduse katkestamiseks. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Postinor, Ginepreston, Mifegin jne.

Arstid soovitavad seda tüüpi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada ainult viimase abinõuna, kuna postkoitaalsed rasestumisvastased vahendid ei ole naise tervisele ohutud (näiteks võivad need põhjustada menstruaaltsükli häireid).

Erakorraline rasestumisvastane vahend hõlmab levonorgestreeli sisaldavaid pille (ECP) ja hormonaalset rasestumisvastast vahendit vaske sisaldava emakasisese vahendiga (IUD).

Kõigist hormonaalsetest rasestumisvastastest meetoditest on minipillidel ("minipillidel") kõige väiksem hormoonide annus. Loomulikult on tänu sellele need tervisele vähem kahjulikud, kuid vähem tõhusad. Rasestumisvastaste vahendite võtmisel seda tüüpi rasestumise tõenäosus on väike, kuid siiski on registreeritud ka rasedusjuhtumeid.

Minipillide eeliseks on multifunktsionaalsus: esiteks mõjutavad need väikeses annuses rasestumisvastased vahendid ovulatsiooni, soodustavad lima paksenemist. emakakaela kanal(et spermatosoidid ei pääseks läbi paksu limakihi).

Ja ka siis, kui spermatosoididel õnnestus munarakk siiski viljastada, lülituvad minipillid sisse lisafunktsioon: ärge lubage embrüol emaka külge kinnituda. Need hormonaalsed rasestumisvastased meetodid hõlmavad selliseid ravimeid nagu Micronor, Charozetta, Continuin, Ovret jne.

Hormonaalsed süstid

Süstitavate ravimite eripära seisneb selles, et soovimatu raseduse eest kaitsmiseks ei manustata neid suukaudselt, vaid süstimise teel. Selleks kasutatakse õhukese nõelaga süstalt. Pärast ühte hormonaalset süstimist kestab rasestumisvastane toime ligikaudu 3 kuud.

Hormoonsüstid ei ole tervisele kahjulikud ja neil ei ole tõsiseid kõrvalmõjusid. Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid ei ole nii populaarsed kui COC-d või erakorralised rasestumisvastased vahendid. Paljudes Euroopa riikides usaldavad naised aga hormoonsüste. Peamine eelis on see, et need ei vaja pidevat jälgimist nagu COC-d. Naine ei pea iga päev jälgima hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise aega. Üks süst kaitseb naist raseduse eest pikka aega.

Kõige kuulsam süstitav ravim- Depo-Provera, mis on progesterooni sünteetiline analoog.

Mõned naised eelistavad vaginaalsed vahendid rasestumisvastased vahendid. Elastne rõngas (tuperõngas) on üks populaarsemaid raseduse vältimise meetodeid. See on paindlik ja hüpoallergeenne materjal, mis sisaldab väikest annust hormoone. Hormonaalsete rõngaste jaoks kasutatakse alati pehmeid materjale, mis ei suuda siseorganite kudesid vigastada.

See on ainulaadne hormonaalne rasestumisvastane vahend, mis võib võtta keha kuju, asetades tupe piirkonda. Sõrmuse paigaldamiseks pole spetsialisti abi vaja, selle saab naine ise sisestada. Rasestumisvastast vahendit manustatakse teatud aja jooksul (menstruaaltsükli esimesel viiel päeval).

Hormonaalrõnga eeliseks on see, et see ei too "kandmise" ajal ebamugavust. Sõrmus kehtib kolm nädalat. Selle aja jooksul eritab see teatud hulga hormoone, mis kaitsevad raseduse eest. Kui naine muudab peagi oma meelt rasestumisvastaste vahendite kasutamise osas, otsustades rasestuda, võib hormonaalse rõnga eemaldada.

Kõige populaarsem hormonaalrõnga tüüp on NovaRing. Hoolimata asjaolust, et see sisaldab ainult 15 mikrogrammi hormooni östrogeeni, peetakse seda üheks kõige usaldusväärsemaks vahendiks.

Mikrodoseeritud rasestumisvastased meetodid hõlmavad spetsiaalset transdermaalset plaastrit, mis kinnitatakse nahale ja mida ei eemaldata isegi veeprotseduuride ajal.

See on tavaks kleepida ideaalselt kuivale nahale tuharate, kõhu, õla jne piirkonnas. Hormonaalset plaastrit kantakse kuu aega üks kord nädalas, samal ajal on vaja teha väike paus (umbes 7 päeva). Kui unustate hormonaalse rasestumisvastase plaastri kasutamise ajal pausi teha, ei pruugi see nii hästi toimida. Konsulteerige kindlasti oma arstiga.

Hormonaalsete plaastrite peamine eelis on nende kasutusmugavus. Erinevalt paljudest teistest hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest ei nõua see ranget ajakontrolli. Piisab vaid pausi aja ja rasestumisvastase vahendi kasutamise kestuse jälgimisest.

Evra on tänapäeval üks populaarsemaid hormonaalseid rasestumisvastaseid plaastreid, mis peaks olema kleebitud menstruatsiooni esimesel päeval.

Seda hormonaalset rasestumisvastast vahendit kasutades on oluline jälgida menstruaaltsükli kulgu: plaaster tuleb paigaldada samal nädalapäeval (näiteks kui see kinnitati esmakordselt esmaspäeval, siis nüüd tuleb seda teha ka järgmisel esmaspäeval); Umbes 22. kuni 28. tsükli päevani ei ole vaja kanda hormonaalset rasestumisvastast plaastrit. Pärast neljanda nädala möödumist algab uus tsükkel, mistõttu on oluline rasestumisvastane vahend kleepida järgmisel päeval.

Samuti tuleks meeles pidada, et iga naise menstruaaltsükkel on oma individuaalsed omadused. Seetõttu on enne hormonaalse rasestumisvastase plaastri kasutamist parem konsulteerida arstiga.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ajastu algab eelmise sajandi keskel, mil Ameerika teadlane Gregory Pincus leiutas esimese rasestumisvastase pilli. Sellest ajast peale on miljonid naised üle maailma kasutanud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid pereplaneerimiseks ja tõhusaks kaitseks soovimatu raseduse eest.

Muidugi leiutati sel perioodil arenenumad ja mugavamad vormid, mis võimaldavad valida hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid peaaegu iga terve naise jaoks.

Mis on hormonaalne kontratseptsioon?

Olenemata manustamisviisist koosnevad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ühe või mõlema naissuguhormooni sünteetilistest analoogidest: östrogeenist ja progesteroonist. Seetõttu võib hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (HC) kombineerida (sisaldavad mõlemat hormooni) või ühekomponentseid.

Etinüülöstradiooli (EE) kasutatakse enamikus GC-des östrogeenikomponendina. IN viimased aastad sünteesiti östrogeenne komponent, mis on oma struktuurilt sarnane naise loomuliku hormooni - östradioolvaleriaadiga. Esimesed rasestumisvastased vahendid sisaldasid tohutut annust östrogeeni (umbes 150 mikrogrammi päevas). Nüüdseks on aga välja töötatud madala- ja mikrodoosilised preparaadid, mis sisaldavad östrogeeni päevases kontsentratsioonis palju väiksemat – 30, 20 ja isegi 15 mcg.

Progesterooni analoogi (sünonüümid: progestageen, progestiin, gestageen) tänapäevastes GC-des esindab suur hulk ühendeid, mida saab jagada nelja rühma või põlvkonda:

• Esimene on noretinodroel, etündioolatsetaat, noretinodroonatsetaat.
• Teine on noretisteroon, norgestreel, levonorgestreel.
• Kolmas on gestodeen, desogestreel, norgestimaat.
• Neljas on drospirenoon.

See on gestageenne komponent, mis määrab kogu mitmekesisuse hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Kuidas GC-d töötavad:

• Suruge maha munaraku küpsemine (ovulatsioon).
• Nad paksendavad emakakaela lima, takistades spermatosoidide läbipääsu.
• Muutke emaka limaskesta struktuuri (viljastatud munaraku kinnitumise tõenäosus väheneb).
• Vähendage spermatosoidide liikumise kiirust munajuhades.

Reeglina on hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel samaaegselt kõik ülaltoodud omadused, mis takistavad viljastumist ja rasedust. See määrab nende kõrge rasestumisvastase tõhususe.

Klassifikatsioon

Kõiki hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid saab liigitada mitme kriteeriumi järgi. Kõige populaarsem on nende jagunemine naise kehasse viimisel:

• suuline
• Süstitav.
• Implantaadid.
• Plaastrid.
• tuperõngad.
• Emakasisene hormonaalsüsteem progestiiniga.

Hormoonide liigilise koostise järgi jagunevad kõik HA-d kahte kategooriasse:

• Kombineeritud (sisaldavad nii östrogeenikomponenti kui ka progestageeni).
• Ühekomponentne - progestageeniline.

Igal hormonaalsel rasestumisvastasel vahendil on oma näidustused ja vastunäidustused. Hormonaalse rasestumisvastase vahendi vormi ja koostise valiku peaks tegema eranditult günekoloog!

GC üldised vastunäidustused

On olukordi, kus hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on igal juhul vastunäidustatud. Need sisaldavad:

• Olemasolev või kahtlustatav rasedus.
• Ülitundlikkus (allergia) HA komponentide suhtes.
• Teadmata etioloogiaga verejooks suguelunditest (kuni põhjuse selgitamiseni).
• Rinnanäärme või suguelundite struktuuride vähk (praegu või ajaloos).
• Neoplasm või tõsine rikkumine maksa toimimine.
• Suurenenud STI-nakkuse risk (nõutav lisakasutus kaitse barjäärimeetodid).

Lisaks on kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (östrogeenikomponendi negatiivse mõju tõttu) vastunäidustatud selles naiste kategoorias:

• kogu laktatsiooniperioodi.
• Vere hüübimishäired, tromboos (praegu või ajaloos).
• Mõned somaatilised haigused, milles esineb suurenenud risk trombide moodustumine: suhkurtõve keeruline kulg, raske arteriaalne hüpertensioon, pärilik düslipoproteineemia ja mõned teised.
• Migreen, fokaalsed neuroloogilised sümptomid.
• Östrogeenist sõltuvad kasvajad: kahtlustatud või kinnitatud.
• Üle 35-aastased naised, kes suitsetavad. Kombineeritud GC-sid tuleb kasutada ettevaatusega.

Samuti on teatud tüüpi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel teatud vastunäidustused, mida käsitletakse käesoleva artikli vastavates osades.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

See on kõige kuulsam hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tüüp, mida on levitatud kõige rohkem. Neid kasutatakse tablettide kujul, mida tuleb tarbida ranges järjekorras.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on kombineeritud (COC) või ainult progestiini sisaldavad (PPOC, "mini-drink").

Kombineeritud

Traditsiooniliselt jagatakse KSK-d vastavalt östrogeeni / progesterooni komponendi kombinatsioonile kolme rühma:

• Monofaasiline - hormoonide annus on kõigis aktiivsetes tablettides (enamik kaasaegseid KSK-sid: Logest, Marvelon, Jess, Janine, Yarina ja paljud teised) sama.
• Bifaasilised – aktiivsed tabletid sisaldavad kahte erinevat östrogeeni ja progesterooni (Anteovin) kombinatsiooni.
• Mitmefaasiline – aktiivsete tablettide östrogeeni ja progesterooni sisaldus võib olla kolme või enama kombinatsiooniga (Tri-Regol, Triquilar, Tri-Merci, Qlaira jne).

Selliste rasestumisvastaste vahendite võtmise viis on ka erinev. Kõige populaarsem on režiim 21+7. Blister sisaldab 21 aktiivne tablett, mille järel tehakse paus rangelt 7 päeva. Selliste KSK-de kasutamise hõlbustamiseks lisatakse sageli blisterpakendisse seitse mitteaktiivset tabletti (näiv või rauda sisaldavad). Sel juhul (28 tabletti blisterpakendis) ei ole vaja pausi teha.

Pillide võtmiseks on ka teisi skeeme: 24 + 4, 26 + 2 jne.

Sisseastumisreeglid

Kõige olulisem nõue on tablettide päevane kogus. On vaja võtta üks KSK tablett iga päev, eelistatavalt samal kellaajal. Samuti on vaja saada arstilt täpsed juhised tablettide võtmise režiimi kohta ja sellest rangelt kinni pidada.

Taotluse algus:

• Esimene tablett on soovitatav võtta viie päeva jooksul alates järgmise menstruatsiooni algusest. Enamik arste soovitab alustada KSK-dega menstruatsiooni esimesel päeval.
• Pärast sünnitust: laktatsiooni puudumisel on võimalik KSK-de võtmist alustada juba kolm nädalat pärast lapse sündi. Imetamise ajal on KSK-de võtmine vastunäidustatud.
• Pärast aborti: KSK-de võtmist on soovitatav alustada protseduuri päeval või nädala jooksul pärast seda.

Kui mingil põhjusel järgmist tabletti ei võetud, on vaja kiiresti arstiga nõu pidada.

COC eelised:

• Kell õige rakendus- See on üks usaldusväärsemaid rasestumisvastaseid meetodeid.
• Meetodi mugavus ja lihtsus.
• Naine võib KSK-de võtmise ise lõpetada.
• Tavaliselt muutub menstruatsioon vähem rikkalikuks ja lühemaks, mis aitab kaasa hemoglobiini taseme normaliseerumisele (koos selle langusega).
• Vähenenud menstruaalvalu.
• Healoomuliste kasvajate ning munasarjade ja endomeetriumi vähi riski vähendamine.
• Teatud tüüpi gestageenidel KSK-des on antiandrogeenne toime ja neid saab kasutada koos täiendavate ravimitega tervendav toime(va rasestumisvastased vahendid).

KSK-de puudused ja vastunäidustused:

• Vajadus rangete igapäevaste pillide järele.
• Esimestel manustamistsüklitel on võimalikud ebameeldivad kõrvaltoimed: iiveldus, pearinglus, peavalu, määrimine jne.
• Vähenenud efektiivsus samaaegsel kasutamisel teatud ravimitega (antikonvulsandid, tuberkuloosivastased, antibakteriaalsed ja muud ravimid).
• Võimalikud on ajutised muutused psühho-emotsionaalses taustas, libiido langus jne.
• Mõningad muutused kehakaalus jne.

Kui neid pole, peate viivitamatult konsulteerima arstiga menstruaalvoog 7-päevase pausi ajal (raseduse välistamiseks).

Puhas progestiin

Need pillid sisaldavad ainult ühte tüüpi hormooni - progestiini. Praegu leiate farmaatsiaturult järgmise koostisega PPOC preparaate (ühes tabletis):

• 0,5 mg linestrenooli (Exluton).
• 75 mikrogrammi desogestreeli (Lactinet, Charozetta, Desirette jne).

Blister sisaldab tavaliselt 28 tabletti, mida tuleb võtta iga päev täpselt samal kellaajal. Selliste ravimite kasutamisel ei ole vaja pause teha: ühe mulli lõpus hakkavad tabletid järgmisest.

Seda tüüpi suukaudsel GC-l on palju vähem vastunäidustusi ja seda võivad kasutada naised, kellel on KSK-de kasutamine vastunäidustatud, näiteks:

• Suitsetamise ajal.
• Koos laktatsiooniga.
• Mõnede somaatiliste haigustega (suhkurtõbi, hüpertensioon jne).

Kuid neil rasestumisvastastel vahenditel on ka puudusi, mille hulka kuuluvad:

• Vajadus võtta tablette rangelt samal ajal.
• Menstruaaltsükli olemuse muutused (ebaregulaarsus, määrimine).
• Neil ei ole ennetavat raviomadusi KÜPETA.
• Rasestumisvastase toime vähenemine, kui seda kasutatakse samaaegselt teatud teiste ravimitega.

POC-de võtmist on vaja alustada samamoodi nagu KSK-sid: viie päeva jooksul alates menstruatsiooni algusest (soovitavalt esimesel päeval). Pärast sünnitust, kui naine soovib, võite alustada sellise ravimi võtmist juba poolteist kuud pärast lapse sündi ja imetamise ajal. Kui naine ei imeta, võib PPOC-i võtmist alustada juba esimestel päevadel pärast sünnitust.

Rasestumisvastane toime PPOC võtmisel ilmneb juba esimesel päeval alates ravimi võtmise algusest.

Süstitavad rasestumisvastased vahendid

Tähendab ravimi manustamist süstimise teel (tavaliselt - intramuskulaarne). Nendel ravimitel on pikaajaline toime ja rasestumisvastase toime säilitamiseks piisab ravimi manustamisest kord paari kuu jooksul.

Süstitavad rasestumisvastased vahendid võivad olla ka kombineeritud (CIC) või progestageeni (PIC).

Kombineeritud

Praegu esindavad CEC-d kaks ravimit: Cyclofem ja Mesigyna, mis ei ole SRÜ riikides veel laialt levinud.

Neid ravimeid tuleb manustada intramuskulaarselt üks kord iga 28 päeva järel. Nende peamised eelised ja puudused on praktiliselt samad, mis COC-del. Lisaks on sissevõtmise alguses sagedasem menstruaaltsükli rikkumine (ebaregulaarsus, määrimine).

Esimene süst tuleb teha seitsme päeva jooksul alates järgmise menstruatsiooni algusest. Soovitatav intervall järgnevate süstide vahel on 28 päeva (tolerantsiga 1-7 päeva).

Progestogeenne

Monokomponenti (progestiini) sisaldavate süstitavate rasestumisvastaste vahendite hulgas on kõige tuntumad järgmised ravimid:

• Depo-Provera (150 mg depo-medroksüprogesteroonatsetaati).
• Noristeraat (200 mg noretindroonenantaati või NET-EN).

Depo-Provera (150 mg) on ​​PIC-de seas kõige populaarsem. Seda manustatakse intramuskulaarselt üks kord iga kolme kuu järel (süstimise kõrvalekalded on lubatud kuni 2-4 nädalat varem või hiljem kui määratud aeg).

Noristeraati manustatakse iga kahe kuu tagant (tolerantsiga 1–2 nädalat).

Nendel ravimitel on suurem osa POC-de eelistest ja puudustest. Kahtlemata on suureks plussiks pikaajaline ja suure efektiivsusega pöörduv rasestumisvastane vahend. Neid saavad kasutada peaaegu igas vanuses naised, aga ka imetavad emad. Ka enamik somaatilisi haigusi, mille puhul östrogeenide kasutamine on vastunäidustatud, ei ole PIC-i kasutamisel takistuseks.

• Menstruaaltsükli häirete sagedane esinemine (alates amenorröast kuni verejooksuni).
• Kaalutõus (tavaliselt ajutine).
• Suhteliselt pikk rasestumisvõime taastumine (6-12 kuud või rohkem).
• Suurenenud glükoositaluvus (seda tuleks diabeediga naistel arvestada).

Ravimi esimene süst tehakse seitsme päeva jooksul alates järgmise menstruatsiooni algusest. Pärast sünnitust on PIK-i kasutamine vastuvõetav kolme nädala pärast laktatsiooni puudumisel või pooleteise kuu pärast, kui see on olemas.

Järgmised süstid tehakse kaks (Noristerat) või kolm kuud hiljem (Depo-Provera).

Implantaadid

Need on üks või mitu progestiinikapslit, mis implanteeritakse ("implanteeritakse") küünarvarre naha alla. Operatsiooni teeb arst kohaliku tuimestuse all.

See on pikaajaline rasestumisvastane meetod (kolm kuni viis aastat).

Praegu on kõige sagedamini kasutatavad implantaatide tüübid:

• Norplant – koosneb kuuest õhukesest painduvast kapslist, mis on täidetud levonorgestreeliga. Implantaadi kehtivusaeg on 5 aastat.
• Norplant-2. Esindab kahte levonorgestreeli kapslit, mis takistavad raseduse algust kolme aasta jooksul.
• Implanon. Esitatakse ühe kapslina, mis on täidetud etonogestreeliga (desogestreeli metaboliit), mille kehtivusaeg on 3 aastat.

Implantaadid ei sisalda östrogeenikomponenti, mis võimaldab neid kasutada naistel, kellel on östrogeeni sisaldavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine vastunäidustatud.

Selle rasestumisvastase meetodi eeliseks on see, et puudub vajadus võtta tablette, regulaarselt süstida jne. Implantaadi sisestamise ja eemaldamise protseduuriks on aga vajalik spetsiaalselt koolitatud meditsiinispetsialisti osavõtt, mis on üldiselt peamine probleem.

Selle hormonaalse rasestumisvastase meetodi puuduste hulgas tuleks eriti esile tõsta järgmist:

• Mädanemise ja verejooksu oht implantaadi kohas.
• Menstruaaltsükli ebaregulaarsus, määrimine meetodi kasutamise esimese 6-12 kuu jooksul.
• Mõnel naisel esineb mõnikord kehakaalu tõusu, ebamugavustunnet ja pinget piimanäärmetes, väljendumatuid peavalusid ja mõnda muud. ebameeldivad sümptomid mis tavaliselt aja jooksul kaovad.

Ülejäänud puudused ja eelised on samad, mis teiste progestageenipõhiste GC-de puhul.

Implantaadi paigaldamine toimub tavaliselt esimese seitsme päeva jooksul alates järgmise menstruatsiooni või abordiprotseduuri algusest. Pärast sünnitust saab implantaadi paigaldada juba 3 nädala pärast ja imetamise korral pooleteise kuu pärast.

Kui implantaat aegub, tuleb see eemaldada ja soovi korral uus paigaldada.

Uus kombinatsioon GC-d

Omamoodi analoog monofaasilise kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid kasutusel on viimased arendused - Evra hormonaalplaaster ja NovaRing tuperõngas. Nende rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism ei erine oluliselt KSK-dest. Ainus erinevus on hormoonide manustamisviisis - transdermaalne (transdermaalne) või tupe vereringe kaudu. See vähendab mõnevõrra nende kõrvaltoimete riski, mis on seotud hormoonide metabolismiga maksas. Lisaks puudub vajadus igapäevaste pillide järele.

Hormonaalne plaaster

Meetod põhineb östrogeeni ja progesterooni järkjärgulisel vabanemisel naise nahale kleebitud spetsiaalselt plaastrilt (transdermaalne manustamisviis).

Hormonaalne rasestumisvastane vahend Evra (Evra) on 20 ruutmeetrit. cm, mille naine kinnitab iseseisvalt kuivale tervele nahale. Plaaster vabastab iga päev ligikaudu 150 mikrogrammi norelgestromiini ja 20 mikrogrammi etinüülöstradiooli. Üks pakend sisaldab kolme transdermaalset plaastrit, mis on mõeldud ühe tsükli jaoks. Pakend võib sisaldada ühte või kolme sellist pakki.

Plaaster liimitakse menstruatsiooni esimesel päeval, asendades regulaarselt iga seitsme kasutuspäeva järel. Siis nad võtavad selle ära ja teevad seitsmepäevase pausi. Seetõttu on täielik rasestumisvastane tsükkel 28 päeva. Uus tsükkel koos plaastri liimimisega algab järgmisel päeval pärast sellise pausi lõppu.

• Tuharad.
• Kõht.
• Õla välispind.
• Ülakeha.

Ärge kleepige plaastrit piimanäärmete nahale, limaskestadele.

Plaastri kinnituskohta tuleb regulaarselt ja hoolikalt kontrollida, et see oleks kindlalt kinnitatud.

Kui see on osaliselt või täielikult maha koorunud, tuleks see uuesti liimida või asendada uuega. Kui rasestumisvastase vahendi kleepuvad omadused kaovad, ei ole vaja täiendavalt kasutada kleeplinte ja muid kinnitusvahendeid. Sellistel juhtudel paigaldatakse uus plaaster. Kui kahtlete, peaksite küsima nõu oma arstilt.

Mida peate teadma:

• Ülemäärase kehakaaluga (90 kg või rohkem) ei tohiks seda rasestumisvastast meetodit kasutada, kuna see on sellistel naistel vähenenud.
• Rohkem kui ühte plaastrit ei tohi korraga kasutada.
• Kui nahk on ärritunud, võite plaastri teisele kohale uuesti liimida.
• Mõnikord võivad kohanemisperioodil esineda kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, menstruaaltsükli häired (isegi enne verejooksu). Kui need sümptomid on väljendunud, peate konsulteerima arstiga.

tuperõngas

NuvaRing on hüpoallergeensest materjalist painduv ja elastne rõngas. Päeva jooksul eritab see ligikaudu 15 mikrogrammi etinüülöstradiooli ja 120 mikrogrammi etonogestreeli, mille sekretsiooni aktiveerib kehatemperatuur. Seejärel sisenevad nad tupe limaskesta kaudu vereringesse, mis vähendab nende süsteemset toimet. Üks tuperõngas on mõeldud kasutamiseks ühe tsükli jooksul.

Rasestumisvastase vahendi sisestab naine iseseisvalt sügavale tuppe menstruatsiooni esimesel päeval. Õigesti sisestatud rõngas ei tekita ebamugavust. Pärast kolmenädalast kasutamist eemaldatakse rõngas ja pärast seitsmepäevast pausi sisestatakse uus.

Kui stressi, roojamise, seksuaalvahekorra ja muude tingimuste korral kukub rõngas välja, tuleb seda pesta jooksva sooja veega ja uuesti sisse viia.

Meetodi kasutamine võib piirduda olemasoleva tupe prolapsiga naistel.

Ülejäänud eelised ja vastunäidustused hormoonplaastri ja tuperõnga kasutamisel on samad, mis kõigi kombineeritud HA-de puhul.

emakasisene süsteem

See on teatud tüüpi emakasisene rasestumisvastane vahend ("spiraal"), mis sisaldab progestiini - levonorgestreeli (LNG). Praegu kasutatakse järgmiste kaubanimede all:

• Mirena (välismaal - Levonova). Sisaldab 52 mg LNG-d. Määratud viieks aastaks.
• Jaydes. Sisaldab 13,5 mg LNG-d. Soovitatav kasutusaeg on kolm aastat.

Iga emakasisene süsteem vabastab umbes 20 mikrogrammi progestiini päevas. Mida pikem on süsteemi kasutusperiood, seda väiksem on levonorgestreeli ööpäevane eritumise maht.

Välja arvatud rasestumisvastane toime, emakasisestel hormonaalsetel süsteemidel on tugev terapeutiline toime ja neid saab kasutada järgmistel juhtudel:

• Mõned emaka leiomüoomi tüübid.
• Mitteatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia fertiilses eas naistel.
• Adenomüoos.
• Idiopaatiline emakaverejooks.
• Hüperpolümenorröa, algomenorröa jne.

Peaksite teadma, et selle meetodi kasutamisel väheneb sageli menstruatsiooni ajal vabaneva vere hulk kuni selle täieliku puudumiseni.

Emakasisese hormonaalsüsteemi manustab arst järgmise menstruatsiooni ajal või raseduse puudumisel tsükli mis tahes päeval. Pärast sünnitust on seda meetodit võimalik kasutada nelja nädala pärast.

Peamised vastunäidustused kasutamiseks seda meetodit on (peale levinud):

• Suguelundite nakkus- ja põletikuline patoloogia (sealhulgas korduv).
• emakakaela düsplaasia.
• Emaka struktuuri kõrvalekalded (sh emakaõõnde deformeerivad fibroidid).
• Suurenenud suguelundite nakatumise oht (näiteks seksuaalpartnerite sagedane vahetamine).

Enne emakasisese hormonaalsüsteemi kasutuselevõttu on vajalik naise ettevalmistus ja läbivaatus, mille mahu määrab arst.

Kokkuvõtteks olgu öeldud: “hormoone” pole vaja karta. Arsti poolt õigesti valitud hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel on kõrge rasestumisvastane toime ja minimaalne kõrvalmõju.

Loomine, tootmine ja juurutamine aastal laialt levinud tava Hormonaalsed rasestumisvastased meetodid olid XX sajandi meditsiini oluline saavutus. Kaasaegsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on õige kasutamise korral väga tõhusad ja suhteliselt ohutud. Need võimaldavad mitte ainult reguleerida sündimust, vaid ka vähendada sagedust günekoloogilised haigused, ja mitte ainult abordiga seotud tüsistuste vähendamise kaudu.

Rahvusvahelise Planeeritud Vanemuse Föderatsiooni andmetel valib praegu arenenud riikides keskmiselt umbes 50% naistest, kes otsustavad soovimatu raseduse eest kaitsmise küsimuses, hormonaalsed ravimid /29/. Paigaldatud pöördvõrdeline seos hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavate naiste arv ja abortide arv. Venemaal kasutas 90ndate alguses hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid vaid 3-5% fertiilses eas naistest /4/, nüüd on see arv tõusnud 22-25% -ni, kuid kahjuks jäävad abordid meie riigis peamiseks rasestumisvastaseks vahendiks. (181 1000 fertiilses eas naise kohta) /5/.

19. sajandi lõpp- esimest korda pakuti, et kollaskeha pärsib ovulatsiooni. 1921. aastal- füsioloog L. Haberlandt viis katses läbi ovulatsiooni pärssimise, tutvustas mõistet "hormonaalne steriliseerimine" 20ndate lõpp - 30ndate keskpaik.- esimesed östrogeenid (1929) ja progesteroon (1934) eraldatakse loomsete kudede ekstraktidest, rasedate naiste uriinist; välja selgitada suguhormoonide molekulaarne struktuur. 1939. aastal- A. Butenandt võtab vastu Nobeli preemia töö eest suguhormoonide vallas. 50ndad- Ilmuvad sünteetilised gestageenid; 1950 - noretisteroon (K. Gyerassi), 1952 - noretinodreel (F.B. Colton).

50ndate keskpaik- Ameerika bioloog Gregory Pincus kasutas esmakordselt östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni hormonaalsetes rasestumisvastastes vahendites, osales kliinilistes loomkatsetes ja esimestes suuremahulistes uuringutes naistega Puerto Ricos (1958). 1960. aasta- USA-s ilmub esimene hormonaalne rasestumisvastane vahend - ENOVID (150 mcg mestranooli ja 10 mg noretinodreli). 60ndad- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite laialdane kasutamine (200 miljonit naist aastas); teabe kogumine trombemboolia, müokardiinfarkti ja maksahaiguste riski suurendavate kõrvaltoimete kohta. 70ndad- steroidide annus tablettides väheneb. 1974 – Ilmuvad kahefaasilised ravimid. 1979 - esimesed kolmefaasilised ettevalmistused. 80ndad- ühefaasilised preparaadid 3. põlvkonna gestageenidega.

NORMAALSE MENSTRUAALTSÜKLI JA NAISTE SUKOHORMOONIDE ÜLDOMADUSED

Naise keha tunnuseks reproduktiivperioodil on tsüklilised muutused munasarjades ja endomeetriumis, mis on tingitud gonadotropiinide vabanemise tsüklilisusest.

Menstruaal-munasarjade tsükli reguleerimine toimub mitmel tasandil (joonis 1). Inimestel mõjutab menstruaaltsükli olemust ajukoor, millest annavad tunnistust ovulatsioonihäired erinevate ägedate ja krooniliste pingete, vaimsete traumade, muutuvate kliimatingimuste jne ajal. neurotransmitterite metabolismi ja lõppkokkuvõttes hüpotalamuse kaudu loendamist.

Hüpotalamuse neurosekretoorsetes neuronites sünteesitakse gonadotroopset vabastavat hormooni (GRH, gonadoliberiin, luliberiin). GHRH süntees ja sekretsioon on pulseeriv ning seda kontrollivad aju peal olevad osad, dopamiin ja munasarjahormoonid. GHRH on peamine neuroregulaator reproduktiivfunktsioon, see stimuleerib sünteesi gonadotroopsed hormoonid hüpofüüsi eesmine osa – folliikuleid stimuleeriv (FSH) ja luteiniseeriv (LH).

Gonadotroopsed hormoonid omakorda stimuleerivad munasarjade funktsiooni. Munasarjade tsükkel koosneb vastavalt hüpofüüsile kahest faasist: follikulaarne (kestab menstruatsiooni esimesest päevast ovulatsioonini) ja luteaaltsükkel (kestab ovulatsioonist kuni menstruatsiooni alguseni).

Valmivas folliikulis toimub aktiivne östrogeeni süntees, kollaskeha on peamine progesterooni allikas. Munasarjahormoonid osalevad GnRH ja hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide sünteesi ja sekretsiooni reguleerimises tagasiside mehhanismi abil, mis tagab kogu süsteemi iseregulatsiooni.

Muutused hormonaalses taustas (östrogeenid ja progesteroon) munasarjatsükli erinevatel päevadel mõjutavad otseselt emaka limaskesta seisundit, põhjustades selles vastavaid tsüklilisi muutusi, mis jagunevad kolmeks faasiks: proliferatiivne, sekretoorne ja menstruaalne.

IN naise keha Toodetakse järgmist tüüpi suguhormoone:

Östrogeenid östradiool (17-β-östradiool, E2)	Sellel on väljendunud östrogeenne aktiivsus, see on reproduktiivses eas naise peamine hormoon. 95% sünteesitakse küpsevas folliikulis, 10% moodustub ekstragonadaalselt
östroon (E1)	Östradiooli metaboliit on vähese östrogeense aktiivsusega. 50% moodustub ekstragonadaalselt androgeenidest. See on menopausijärgses eas naiste peamine hormoon.
östriool (E3)	Östradiooli ja östrooni inaktiivne metaboliit, 200 korda vähem aktiivne kui östradiool.
Gestageenid progesteroon	Sünteesitakse peamiselt tsükli luteaalfaasis munasarja kollaskeha poolt, raseduse ajal - platsenta poolt
Androgeenid androsteendioon	Testosterooni eelkäija, mis on osaliselt muudetud östrooniks
testosteroon	50% moodustub munasarjade teeka rakkudes, 50% - neerupealistes. Östradiooli prekursor. 15% metaboliseerub dihüdrotestosterooniks
dehüdrotestosteroon	Kõige aktiivsem androgeen

Looduslike östrogeenide mõju: stimuleerida suguelundite ja sekundaarsete seksuaalomaduste arengut; tagasiside mehhanismi kaudu osalevad nad hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi reguleerimises; menstruaaltsükli esimeses faasis põhjustada endomeetriumi regeneratsiooni ja vohamist, valmistada emaka limaskesta ette progesterooni toimeks; suurendada libiidot tsükli keskel; edendada haridust emakakaela lima madal viskoossus; suurendada aktiivsust Sujuv muskel emakas ja suguelundid; pärssida laktatsiooni; mõjutada metaboolsed protsessid naise kehas (valitsevad anaboolsed toimed); mõjutada luude arengut ja struktuuri; stimuleerida kõhunäärme ja kilpnäärme tööd

Progesterooni toime: põhjustab vohava endomeetriumi sekretoorset transformatsiooni, valmistab selle ette võimalikuks viljastatud munaraku siirdamiseks menstruaaltsükli teises faasis; tagasiside mehhanismi abil osaleb hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi reguleerimises; soodustab paksu ja viskoosse emakakaela lima teket; vähendab emaka ja suguelundite silelihaste aktiivsust; määrab basaaltemperatuuri tõusu tsükli teises faasis; stimuleerib piimanäärmete kasvu, valmistab need sekretsiooniks ette; mõjutab ainevahetusprotsesse naise kehas (domineerivad kataboolsed toimed); omab aldosterooni antagonisti omadusi.

HORMONAALSETE KONTRATSEPTIIVIDE FARMAKODÜNAAMIKA

Farmakodünaamika on kliinilise farmakoloogia haru, mis uurib toimemehhanisme ja farmakoloogilised toimed ravimid /3/.

Sõltuvalt eesmärgist on hormoonravi kolm vormi /1/:

1. asendamine
   • hormoonasendusravi naistel menopausi ajal.
2. valdav
   • hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.
3. Farmakodünaamiline
   • östrogeenide ja gestageenide kasutamine terapeutilistel eesmärkidel hemostaasi, menstruaaltsükli häirete korral jne.

Östrogeene ja gestageene kasutatakse kõigis kolmes vormis. Igal hormoonravi vormil on oma eesmärgid, mida saavutatakse erineval viisil, mistõttu ei tohiks ühe hormoonravi vormi põhimõtteid ja mõjusid teistele üle kanda.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on hormooni supresseeriva ravi näide. Peamine eesmärk on sel juhul hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi allasurumine, ovulatsiooni pärssimine. Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse sünteetilisi hormoone, mis on bioloogiliselt aktiivsemad kui looduslikud.

Sünteetilised östrogeenid	Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid kasutavad kahte sünteetilist östrogeeni, millel on steroidne struktuur: mestranool etinüülöstradiool (vt Monofaasilised kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid)
Organismis muundub mestranool maksas etinüülöstradiooliks ja seega mõjutavad selle toimet veelgi maksa metabolismi individuaalsed omadused. IN kaasaegsed ettevalmistused eelistatakse etinüülöstradiooli. Suukaudsel manustamisel on etünüülöstradiool 100 korda tugevam kui looduslik östradiool.
Hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks kasutatavad gestageenid jagunevad kahte rühma:
Sünteetilised gestageenid	vt Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübid
Nortestosterooni derivaadid (C-19 steroidid)	Noretisteroon (noretindroon) Etinodiooldiatsetaat Linestrol Levonorgestreel (norgestreel) Desogestreel Gestodeen norgestimat	Progesterooni derivaadid (C-21 steroidid)	Medrogeston Megestroolatsetaat medroksüprogesteroonatsetaat Tsüproteroonatsetaat Düdrogesteroon

HORMONAALSETE RAVIMI RAASTMISVAHENDITE TOIMIMISE MEHHANISMID
Ovulatsiooni pärssimine (tegevus hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tasemel)	Ovulatsiooni pärssimise mehhanism on tingitud FSH ja LH sünteesi pärssimisest, LH ovulatsiooni tipu blokeerimisest. Toime raskusaste ja ilmnemise aeg sõltuvad selle süsteemi algseisundist naisel, tablettide koostisest (östrogeenid võimendavad progestageenide toimet) ja sissetulevate komponentide annusest. Keskmiselt toimub ovulatsiooni mahasurumine sellel tasemel pärast 2-3 kuud pidevat kasutamist.
Inhibeeriv toime munasarjadele	Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite otsest mõju munasarjadele tõendab viimaste adekvaatse vastuse puudumine eksogeenselt manustatud gonadotroopsetele hormoonidele.
Järgmised kolm mehhanismi on tingitud progestageeni komponendi toimest:
Munajuhade peristaltika aeglustumine	Raskused munaraku sisenemisel emakaõõnde
Implantaadivastane toime	Varajase sekretoorse transformatsiooni tõttu ei suuda endomeetrium viljastatud munarakku implanteerida.
Suurenenud emakakaela lima viskoossus	Raskused sperma viimisel emakaõõnde

Kõik loetletud mehhanismid eraldi on võimelised tagama rasestumisvastase toime, samas kui nende kombinatsioon hormonaalsetes preparaatides tagab meetodi kõrge usaldusväärsuse, mis teoreetiliselt läheneb 100% -le ja on steriliseerimise järel teisel kohal, erinedes sellest soodsalt muutuste pöörduvuse poolest ( vt Pearli indeks ja rasestumisvastaste vahendite tõhusus)

Kuna peamised hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutajad on praktiliselt terved naised, siis peavad ravimid lisaks suurele töökindlusele vastama kõrgendatud ohutusnõuetele. Siiski on teada, et steroidse struktuuriga ravimid mõjutavad paljusid elundeid ja kudesid, sekkuvad aktiivselt keha ainevahetusprotsessidesse. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite vajaliku ohutuse ja nende õige kasutamise terapeutilistel eesmärkidel tagamiseks võimaldavad teadmised sünteetiliste östrogeenide ja gestageenide mitterasestumisvastaste toimete kohta.

HORMONAALSETE RAVIMI MITTERASESTUSVAHELINE TOIM

NÄIDUSTUSED JA VASTUNÄIDUSTUSED HORMONAALSETE RASTAMISVAHENDITE KOHTA

Sünteetiliste steroidhormoonide farmakodünaamika tundmine võimaldab teil hormonaalsete rasestumisvastaste meetodite kasutamisel igal üksikjuhul õigesti hinnata kasu ja riski suhet /3,17/.

Praegu laienevad hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite näidustused nende kaitsva ja terapeutilise toime valdkondade uurimise tõttu. [saade] .

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kaitsva ja raviva toime valdkonnad

• Menstruaaltsükli häired
• Emakaväline rasedus
• Rauavaegusaneemia
• Vaagnaelundite põletikulised haigused
• Funktsionaalsed munasarjatsüstid
• Fibrotsüstiline mastopaatia
• Endomeetriumi ja munasarjavähk
• Postmenopausaalse osteoporoosi ennetamine
• endometrioos
• Reumatoidartriit

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid:

• efektiivne mitmesuguste menstruaaltsükli häirete korral, nagu düsmenorröa, premenstruaalne sündroom, ovulatsioonivalu, ebaregulaarne või tugev menstruaalverejooks;
• 40% vähendab rauavaegusaneemia tekkeriski;
• pikaajalisel kasutamisel 2-3 korda vähendada ägedate ägeduste tekkeriski põletikulised haigused vaagnaelundid;
• vähendada kirurgiliste günekoloogiliste sekkumiste sagedust, eriti diagnostiline kuretaaž endomeetrium - 2 korda;
• vähendada munasarjade ja piimanäärmete healoomuliste haiguste, munasarja- ja endomeetriumivähi esinemissagedust;
• efektiivne teatud endometrioosi vormide ennetamisel ja ravis;
• parandada reumatoidartriidi kulgu;
• efektiivne teatud endokriinse viljatuse vormide korral;
• suurendada emakasiseste vahendite vastuvõetavust.

Riskiastme järgi Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid eristavad kolme naiste kategooriat /7/:

1. Naised, kellel on haigused, mis on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramise vastunäidustuseks [saade] . Sellele naiste kategooriale tuleks pakkuda muid rasestumisvastaseid meetodeid.

   Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramise vastunäidustused

   • Hormonaalselt sõltuvad kasvajad ( pahaloomulised kasvajad rinnad, suguelundid)
   • Kardiovaskulaarsüsteemi, ajuveresoonte rasked haigused
   • kolestaatilise hepatiidi ajalugu ägedad haigused maks, rasked rikkumised maksafunktsioon
   • Hea- ja pahaloomulised maksakasvajad või nende tunnused ajaloos
   • Östrogeenide kasutamisega seotud äge tromboflebiit, tromboos või trombemboolia või nende viide anamneesis
   • Verejooks teadmata päritoluga suguelunditest
   • Rasedus kindlaks tehtud või kahtlustatav
2. Naised, kellel on haigused või seisundid, mis tekitavad hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel erilisi probleeme [saade] .

   Probleemsed haigused ja seisundid hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramisel

   Arteriaalne hüpertensioon	emaka fibroidid
   Hüperlipideemia
   Kasvajast tingitud hüperkaltseemia, metaboolne luuhaigus, neerupuudulikkus	kroonilised haigused ( bronhiaalastma, südame- ja neerupuudulikkus)
   Epilepsia	Depressioon
   Diabeet	porfiria
   Kolelitiaas	Krooniline maksahaigus
   Tuberkuloos	Sügelus ja kollatõbi raseduse ajal
   Eesolev operatsioon või immobilisatsioon	Oligomenorröa või ebaregulaarne menstruatsioon sünnitamata naistel
   Östrogeeni või progestageeni talumatus	Suitsetab rohkem kui 15 sigaretti päevas
   Vanus üle 35 aasta	Rasvumine III aste

   Sel juhul hinnake kasu suhet ja võimalik risk hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisest ja seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite kasutamise otstarbekuse küsimuse peaks otsustama sünnituseelse kliiniku arst koos vastava spetsialistiga. Kahe või enama loetletud haiguse või seisundi kombineerimisel on reeglina soovitatav kasutada muid rasestumisvastaseid meetodeid. Kui probleem laheneb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite valiku kasuks, tuleb naisi hoolikalt jälgida (läbivaatus vähemalt kord 3 kuu jooksul) vajalike näitajate kontrolliga ja kõrvaltoimete ilmnemisel pöörduda koheselt arsti poole /25, 27/.

3. Praktiliselt terved naised, kellel ei ole hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite määramiseks probleeme. Nendel naistel soovitatakse kord kuue kuu või aasta jooksul pöörduda arsti poole ja teha standardne uuring (vererõhu mõõtmine, maksafunktsiooni uurimine, tsütoloogiline uuring emakakaela määrimine) üldtunnustatud tingimustel.

Kui ametisse määratakse hormonaalsed ravimid kõiki naisi tuleb teavitada sümptomitest, mis nõuavad pillide võtmise viivitamatut katkestamist ja arsti poole pöördumist /30/ [saade] .

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise lõpetamise põhjused

1. Sümptomid võimalik areng tromboos:
   • tugev või äkiline peavalu;
   • äkiline koordinatsioonihäired, kõne;
   • äkiline hägune nägemine;
   • tugev valu rinnus, seletamatu õhupuudus;
   • hemoptüüs, teadmata päritoluga köha;
   • äge valu kõhus, eriti pikaajaline;
   • äkiline valu jalgades, eriti vasikalihastes;
   • tuimus kätes või jalgades;
   • äkiline, seletamatu nõrkus
2. Kuulmislangus
3. Märkimisväärne vererõhu tõus
4. Kollatõve ilmnemine, sügelus
5. Epilepsiahoogude sagenemine
6. Nahalööbe ilmnemine
7. Kindlaks või kahtlustatav rasedus

HORMONAALSETE RASTAMISVAHENDITE KOOSTÖÖD TEISTE RAVIMIGA

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (peamiselt östrogeenikomponendi) toimet võivad mõjutada järgmised ravimid [saade] .

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide toimet vähendavad:

1. Maksa metabolismi indutseerijad
   • rifampitsiin
   • teatud krambivastased ained (fenobarbitaal, fenütoiin, karbamasepiin)
   • butadieen
   • fenatsetiin
   • teatud rahustid (meprobamaat, kloordiasepoksiid)
   • ketonasool
2. Antibiootikumid lai valik tegevused
   • tetratsükliin
   • klooramfenikool
   • ampitsilliin
   • neomütsiin
3. ravimid, oksendamine või kõhulahtisust

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimet suurendavad:

• metronidasool
• C-vitamiin

Maksa metabolismi indutseerijad, aktiveerides mikrosomaalset oksüdatsiooni, suurendavad etinüülöstradiooli metabolismi, mille tulemusena väheneb selle toime: intermenstruaalsete verejooksude, sealhulgas läbimurdeverejooksude sagedus suureneb, soovimatu rasedus on võimalik.

Rifampitsiin on üks võimsamaid indutseerijaid, selle väljakirjutamisel on otstarbekam üle minna teisele rasestumisvastasele meetodile. Alates krambivastased ained ei interakteeru hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega, naatriumvalproaadi ja klonasepaamiga.

Laia toimespektriga antibiootikumid, mille manustamisaeg on üle 10-14 päeva, pärsivad soolestiku normaalset mikrofloorat, mille tagajärjel häirub sünteetilise östrogeeni enterohepaatiline tsirkulatsioon ja väheneb rasestumisvastaste vahendite efektiivsus. Kliinilise tähtsusega on koostoime tetratsükliinide, klooramfenikooli (levomütsetiini) ja neomütsiiniga. Arvatakse, et ampitsilliinil on vähe mõju steroidhormoonide toimele.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kombineeritud kasutamisel ravimitega, mis vähendavad nende toimet, on vajalik:

• suurendada östrogeeni annust 50 mcg-ni ja võib-olla rohkemgi;
• pärast induktori lõpetamist säilitatakse östrogeeni suurem annus veel 4 nädalat; antibiootikum - veel pluss 7 päeva;
• interakteeruvate ravimite ühise manustamise ajal on seitsmepäevased pausid välistatud.

Oksendamist või kõhulahtisust põhjustavad ravimid häirivad suukaudsete rasestumisvastaste vahendite imendumist. Ühekordse oksendamise korral on vaja täiendavat pilli, nende sümptomite märkimisväärse raskusastme ja kestusega on näidustatud muud rasestumisvastased meetodid.

Suurenenud östrogeeni toimega ravimite koostoimed on vähem praktilise tähtsusega.

Metronidasool (trichopolum) pärsib etinüülöstradiooli metabolismi maksas, C-vitamiin suurendab imendumist.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad omakorda mõjutada teiste ravimite toimet. [saade] .

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid
vähendada mõju: Antikoagulandid Antihüpertensiivsed ravimid Hüpoglükeemilised ravimid Klofibraat Mõned rahustid lorasepaam oksasepaam (tasepam) Tritsüklilised antidepressandid türoksiini Koostoimed esimese nelja ravimirühmaga on tüüpilised farmakodünaamiliste antagonistlike koostoimete näited.	suurendada mõju: kofeiini Metoprolool Eufillina Prednisoloon Mõned rahustid diasepaam nitrasepaam kloordiasepoksiid Etanool	suurendada kõrvaltoimeid Tritsüklilised antidepressandid amitriptüliin imipramiin Makroliidid Fenotiasiinide derivaadid frenoloon teasercina sonapax

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid vähendavad kaudsete antikoagulantide toimet hüübimisfaktorite antagonistliku toime tõttu; antihüpertensiivsed ravimid - naatriumi ja veepeetuse tõttu; hüpoglükeemiliste ravimite ja klofibraadi annuse suurendamine on sageli vajalik suguhormoonide võimaliku kahjuliku mõju tõttu seda tüüpi ainevahetusele.

Üksikute rahustite efektiivsuse vähenemine on tingitud nende metabolismi suurenemisest maksas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõjul; östrogeenid suurendavad kilpnäärmehormoone siduvate globuliinide kontsentratsiooni, mis on türoksiini toime vähenemise põhjuseks.

Etünüülöstradiool suurendab mitmete ravimite toimet, vähendades nende maksakliirensit. Seega väheneb prednisolooni metabolism ~ 5 korda, lisaks vähendavad östrogeenid selle jaotumise mahtu ~ 3 korda, mis põhjustab T1/2 suurenemist, prednisolooni terapeutilise ja toksilise toime suurenemist; sellistel juhtudel on vajalik glükokortikoidi annuse kohandamine.

Östrogeeni sisaldavad suukaudsed kontratseptiivid võivad pikaajalisel koosmanustamisel suurendada tritsükliliste antidepressantide, nagu amitriptüliin, imipramiin, biosaadavust; Kirjeldatakse akatiisia tüüpi kõrvaltoimete (patsiendi pideva liikumise soov) juhtumeid. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise taustal suureneb kohvi ja alkohoolsete jookide mõju, mille eest tuleb naist hoiatada. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võime pärssida maksaensüüme sõltub östrogeeni annusest, seega kliiniline tähtsus seda tüüpi koostoimed on peamiselt suurtes annustes kasutatavate ravimite puhul /18/.

Sünteetiliste steroidide kombineerimine makroliididega ei ole soovitatav intrahepaatilise kolestaasi võimaliku tugevnemise ja kollatõve tekke tõttu. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad prolaktiini stimuleerimise toimet antipsühhootikumidega, millega kaasneb galaktorröa.

HORMONAALSETE KONTRATSEPTIIVIDE KLASSIFIKATSIOON

Kaasaegsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jagunevad kahte rühma: suukaudsed ja pikaajalise toimega.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

1. Kombineeritud (östrogeen-gestageenne)

• ühefaasiline - kõik ühe tsükli tabletid, mis on mõeldud 21 päevaks, on sama koostisega
• kahefaasiline - ühes tsüklis kasutatakse 2 tüüpi erineva hormonaalse koostisega tablette. 1. faasi tabletid sisaldavad väiksemas annuses progestageeni ja neid võetakse 7-11 päeva. 2. faasi tabletid koos kõrge sisaldus gestageeni võetakse järgmise 10-14 päeva jooksul. Östrogeenikomponendi annus reeglina ei muutu.
• kolmefaasiline - ühes tsüklis kasutatakse 3 tüüpi erineva hormonaalse koostisega tablette. Kolmefaasiliste preparaatide mudeleid on mitu, millest levinuim on toodud joonisel 2.

  Iga faasi tabletid on iseloomuliku värvusega ja neid tuleb võtta rangelt määratletud järjekorras.

1. Progestogeenne
   • "mini-drink" - võetakse iga päev samal ajal, ilma katkestusteta. Nende tõhusus sõltub naise vanusest: Pearli indeks alla 35-aastastel naistel on "5" ja 40 aasta pärast - "0,3". "Minijoogid" on näidatud:
     • naised, kellel on suur risk östrogeenide võtmisest põhjustatud kõrvaltoimete tekkeks;
     • vanemate vanuserühmade naised (pärast 40 aastat), samuti suitsetajad pärast 35 aastat;
     • naised, kellel on kombineeritud ravimite võtmisel tekkinud migreen ja peavalu;
     • naised imetamise ajal, tk. "mini-drink" ei mõjuta piima kogust ja kvaliteeti.
   • postcoital

pika toimeajaga rasestumisvastased vahendid

• süstimine
• nahaalused implantaadid
• naha laigud
• tuperõngas

Täpsemalt vt Rasestumisvastaste vahendite tüübid ja meetodid

HORMONAALSETE RASTAMISVAHENDITE VALIK

Hormonaalsete ravimite määramisel tuleks meeles pidada kaasaegse hormonaalse kontratseptsiooni põhimõtteid. [saade] .

Kaasaegse hormonaalse kontratseptsiooni põhimõtted

• Aluseks on kombineeritud östrogeeni-gestageenpreparaadid - östrogeenide lisamine gestageenidele tugevdab rasestumisvastast toimet, parandab tsükli kontrolli;
• Kasutatakse minimaalseid efektiivseid doose – preparaatidel, mis sisaldavad minimaalsetes efektiivsetes annustes hormonaalseid komponente, säilitades samal ajal kõrge töökindluse ja hea tsüklikontrolli. minimaalne kogus kõrvalmõjud;
• Tsükliline vastuvõtt (skeemi järgi 21 päeva + 7 päeva paus) - seitsmepäevase pausi jooksul tagatakse täielik rasestumisvastane toime, täiendavaid meetodeid kaitse pole vajalik;
• Pikaajaline kasutamine ilma täiendavate pausideta - kaasaegseid hormonaalseid ravimeid võetakse pikka aega (võib-olla 10-12 aastat või rohkem), samal ajal kui naine vajab tegelikku rasestumisvastast toimet;

  Praegu peetakse ebaõigeks vahelduvate kursuste kasutamist, kui hormonaalsed rasestumisvastased vahendid määratakse 3, 6 või 12 kuuks ja seejärel naine "puhkab" 2-3 kuud; on tõestatud, et sellise "puhkuse" ajal tekib hormonaalsetele ravimitele iseloomuliku võõrutussündroomi tõttu soovimatu rasedus iga 3-4 naine.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite valiku lähenemisviisid

1. Vastavalt naise põhiseaduslikule tüübile. Seal on järgmised põhiseaduslikud tüübid: östrogeenne, gestageenne, androgeensuse tunnustega

   Östrogeeni tüüpi naistele näidatakse täiustatud progestageeni komponendiga ravimeid, teisel juhul - täiustatud östrogeenikomponendiga; androgeensusnähtude olemasolul on kasulik kasutada täiendava antiandrogeense toimega ravimeid (mis sisaldavad progestageeni komponendina tsüproteroonatsetaati).

2. Võttes arvesse menstruatsiooni kvaliteeti ja emaka suurust

   Emakas ja eriti endomeetrium on suguhormoonide sihtorgan. Emaka seisund ja menstruatsiooni iseloom on parem kui lihtne hinnang väliseid märke, peegeldab hormonaalne taust naised:

   • pikaajaline ja raske menstruatsioon, eriti kombinatsioonis suurenenud emakaga, näitab östrogeeni aktiivsuse ülekaalu;
   • lühike ja napp menstruatsioon kombinatsioonis emaka hüpoplaasiaga - progesterooni aktiivsuse ülekaal

   Praegu kasutatakse sagedamini hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite valikul kolmandat lähenemist, mis põhineb kaasaegsed põhimõtted hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ja see ei välista naise hormonaalse algprofiili arvestamist.

3. Esimese valiku ravimid on kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad sissetulevate komponentide minimaalset efektiivset annust. Kriteerium õige valik- läbimurdeverejooks puudub.

   "Läbimurdelise" verejooksu puudumine on bioloogiline näitaja ravimi individuaalse valiku õigsuse kohta.

Seega, kui naine taotleb hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid esimest korda ja tal pole neile vastunäidustusi, siis tuleks esmavaliku ravimitena käsitleda ühefaasilisi või kolmefaasilisi rasestumisvastaseid vahendeid.

Praegu ei vastandata väikeses annuses ühefaasilisi ja kolmefaasilisi ravimeid, neid peetakse õigel kasutamisel võrdselt tõhusaks ja ohutuks; saame rääkida ainult ühe- või kolmefaasilise ravimi eelisest konkreetses kliinilises olukorras.

Väikeste annuste kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamisel esimese 3 võtmise kuu jooksul (tablettide uue hormonaalse profiiliga kohanemise periood) on perioodiline määrimine ja ühekordne "läbimurdeline" verejooks, mis peatub iseenesest, vastuvõetav. . Kui atsükliline intermenstruaalne verejooks kestab kauem kui 3 kuud, on vaja välistada järgmised võimalikud Väikese annuse ravimi efektiivsuse puudumise põhjused:

• ebaregulaarne tarbimine, pillide vahelejätmine;
• sünteetiliste hormoonide toimet vähendavate interakteeruvate ravimite ühine kasutamine;
• taimetoitlus;
• pidev suitsetamine;
• suguelundite kroonilised põletikulised haigused, eriti klamüüdiainfektsioon

Kui need põhjused on välistatud, on vajalik ravim asendada:

• üleminek väikeses annuses ravimile koos erinevat tüüpi progestageeniga;
• üleminek erineva faasi väikeses annuses ravimile;
• üleminek östrogeenikomponendi suurema annusega ravimile

Näidustused suurtes annustes kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramiseks

1. Teise valiku ravimid pikaajaliseks hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks (madala annusega rasestumisvastaste vahendite individuaalse ebaefektiivsusega).
2. Vajadusel sünteetiliste hormoonide toimet vähendavate interakteeruvate ravimite võtmine.
3. Ravi eesmärgil lühiajaliselt.
4. Postkoitaalse rasestumisvastase vahendina.

Postkoitaalse rasestumisvastase vahendi vajadus võib tekkida pärast kaitsmata vahekorda menstruaaltsükli fertiilses perioodis. Tabletid tuleb sisse võtta kohe pärast vahekorda, kuid mitte hiljem kui 24 tunni jooksul.

Postkoitaalse kontratseptsiooni efektiivsus sõltub pillide võtmise ajast ja on Pearli indeksi järgi 2-3 (keskmine usaldusväärsus). Tuleb meeles pidada, et sünnitusjärgseks rasestumisvastaseks vahendiks on vaja suuri hormoonide annuseid, mis enamikul naistel (75%) põhjustavad kõrvaltoimeid, eelkõige seedetraktist (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu) ja emakaverejooksu.

Analüüsides kõiki kaasaegseid postkoitaalseid rasestumisvastaseid meetodeid käsitlevaid materjale, jõudis WHO järeldusele: "Praegu puuduvad postkoitaalse kontratseptsiooni meetodid, mille tõhusus ja ohutus võimaldaks soovitada neid püsivaks kasutamiseks." Neid meetodeid tuleks kasutada ainult äärmuslikes olukordades: vägistamine, kondoomi purunemine, juhuslikud kaitsmata vahekorrad.

Ebaõnnestunud postkoitaalse kontratseptsiooni ja raseduse kujunemise korral on sugusteroidide suurte annuste võimaliku teratogeense toime tõttu soovitatav meditsiiniline abort.

HORMONAALSETE RASTAMISVAHENDITE VASTUVÕTMISE REEGLID

BIBLIOGRAAFIA [saade]

1. Schambach H., Knapp G., Carol W. Hormoonteraapia. // M.: Meditsiin, 1988. - S. 415.
2. Hormonaalne rasestumisvastane vahend. // Toim. Kleinman R.L., MFPS, 1990. - S. 94.
3. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Suguhormoonid ja ravimid, mis mõjutavad emakat. //Raamatus: Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia. - M.: Universum, 1993. - S. 343-353.
4. Manuylova I.A. Kaasaegsed rasestumisvastased vahendid. //M.: "Ursa Minor", 1993. - Lk 200.
5. Erofeeva L.V., Zagrebin A.S. Suulise roll kombineeritud rasestumisvastane vahend viljatuse ravis. // Paljunemisprobleemid. - 1995. - N 1. - S. 115-120.
6. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Hormonaalne kontratseptsioon. //Raamatus: Mitteoperatiivne günekoloogia. - S-P .: Sotis, 1995. - S. 129-140.
7. Westerholm B. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. // In: Side Effects of Drugs. Hertsogid M.N.G. (toim.). /Science Publishers B.V. - 1988. - Lk.828-852.
8. Westerholm B. Suguhormoonid. // In: Side Effects of Drugs. Hertsogid M.N.G. (toim.). /Science Publishers B.V. - 1988. - Lk.853-875..
9. Suukaudne hormonaalne kontratseptsioon. //In: Manual of Human Reproduction. - Vol.2, Pereplaneerimine. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. (toim.) / N. Jersey, USA. - 1990. - Lk 32-65.
10. Rasestumisvastaste vahendite tehnoloogia ja ohutus. //In: Manual of Human Reproduction. - Vol.3, Reproduktiivtervis. Rosenfield A., Fathalla M.F., Indriso C. et al. (toim.) / N.Jersey, USA. - 1990. - Lk.42-63.
11. Jespersen J., Petersen K.R., Skouby S.O. Uuemate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite mõju koagulatsiooni ja fibrinolüüsi pärssimisele seoses steroidide annuse ja tüübiga. // Olen. J. Obstet Gynecol. - 1990. - Vol.163. - Lk.396-403.
12. saal P.M. Hüpertensioon naistel. //kardioloogia. - 1990. - 77. kd. - P.25-30.
13. Skouby S.O., Petersen K.R., Jespersen J. Uute väikeseannuseliste suukaudsete kontratseptiivide-L metaboolsete muutujate mõju. //Advan. rasestumisvastased vahendid. - 1991. - 7. kd. - Suppl.2. - Lk.77-88
14. Diamond P. Rasestumisvastased vahendid diabeediga naistel. // Clin. obstet. Gynecol. - 1991. - Vol.34. - Lk.565-571.
15. Mammen E. F. Suukaudsed kontratseptiivid ja tromboosirisk. //In: Sex Steroids and the Cardiovascular System. Ramwell P., Rubanyi G., Schillinger E. (toim.) / Springer-Verlag, Berliin. - 1992. - Lk.65-93.
16. Baird D.T., Glasier A.F. Hormonaalne rasestumisvastane vahend. //N. Inglise J. Med. - 1993. - 328. kd. -P. 1543-1549.
17. Vessey M.P. Kombineeritud suukaudse rasestumisvastase vahendi eelised ja riskid. //Methods Int. Med. -1993. - Vol.32. - lk 222-224.
18. Shenfield G.M. suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Kas ravimite koostoimed on kliiniliselt olulised? //Drug Saf. - 1993. - Vol.9. - P.21-37.
19. Lindgren A., Olsson R. Väikese annuse suukaudsete kontratseptiivide põhjustatud maksakahjustus. //J. Intern. Med. -1993. -Kd.234. - Lk.287-292.
20. Chilvers C. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja vähk. //lantsett. - 1994. - Kd.344. - Lk 1390-1394.
21. Robinson G.E. Väikestes annustes kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1994. -Vol.101. -P.1036-1041.
22. Kuhnz W., Staks T, Jiitting G. Levonorgestreeli ja etinüülöstradiooli farmakokineetika 14 naisel kolmekuulise ravi jooksul kolmeastmelise kombineeritud suukaudse kontratseptiiviga. //rasestumisvastane vahend. - 1994. - Vol.50. - Lk.563-579.
23. Haspels A.A. Erakorraline rasestumisvastane vahend: ülevaade. //rasestumisvastane vahend. - 1994. - Vol.50. -P.101-108.
24. Vessey M.P. Endomeetriumi- ja munasarjavähk ning suukaudsed kontratseptiivid – leiud suures kohortuuringus. //Br. J. Vähk. - 1995. - Vol.71. - Lk.1340-1342.
25. Bagshaw S. Kombineeritud suukaudne rasestumisvastane vahend. Riskid ja kahjulikud mõjud perspektiivis. //Drug Saf. - 1995. - Vol.12. - Lk.91-96.
26. Ye Z. Thomas D.B., Ray R.M. Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid ja emakakaela kartsinoomi risk in situ. WHO neoplaasia ja steroidsete rasestumisvastaste vahendite koostööuuring. //Int. J. epidemiol. - 1995. - 24. kd. - P.19-26.
27. Corson S.L. Rasestumisvastased vahendid terviseprobleemidega naistele. //Int. J. Fertil. Menopausi Stud. - 1996. - Vol.41. - Lk.77-84.
28. La Vecchia C., Tavani A., Franceschi S. jt. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja vähk. Tõendite ülevaade. //Drug Saf. - 1996. - Vol. 14.-P.260-272.
29. Konsensuse arendamise kohtumine 1995, kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja südame-veresoonkonna haigused. Konsensusavaldus, mis avaldati pärast teist Euroopa seksisteroidide ja ainevahetuse konverentsi. //Gynecol. Endokrinool. - 1996. - Vol.10. - P.l-5.
30. Östrogeenid ja progestiinid. suukaudsed rasestumisvastased vahendid. //USP DI - Vol. 1. – Ravimiteave tervishoiutöötajale. - 1996. - 1402-1406.

Tänapäeval liigub hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta palju kuulujutte ja kõik need ei vasta tõele. Paljud naised, kes on kuulnud piisavalt "õudusjutte", kardavad endiselt seda rasestumisvastast meetodit kasutada. Kuid tegelikult on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid tänapäeval kõige tõhusam ja õrnem viis soovimatu raseduse vältimiseks. Õige kasutamise korral on kaitseindeks 99,9%, mis tõestab selle rasestumisvastase meetodi tõhusust.

Milline on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite õige kasutamine ja milliseid kõrvalmõjusid need võivad põhjustada? Millised eelarvamused takistavad naistel seda rasestumisvastast meetodit kasutamast ja kui kaugel need tõest on? Kuidas valida õiget tüüpi hormonaalset rasestumisvastast vahendit? Püüame neile ja teistele küsimustele vastuseid leida.

Kas hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on tervisele kahjulikud?

Legend antibeebipillide mõeldamatust kahjulikkusest on säilinud juba esimeste pillide ilmumise ajast, millel oli tõesti palju ebameeldivaid kõrvalmõjusid. Need sisaldasid liiga palju hormoone, mis põhjustasid peavalu, südamekloppimist, aga ka iiveldust ja kõhunäärmepõletikku. Kuid see oli rohkem kui 30 või 40 aastat tagasi. Kaasaegsed pillid sisaldavad kolmanda põlvkonna sünteetilisi östrogeene, need sisaldavad kolm korda vähem hormoone ja kõrvaltoimete oht on palju väiksem.

Tuleb mõista, et tänapäevased hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ei ole sugugi need ravimid, mis meie emasid ja vanaemasid hirmutasid, need on täiesti uued ravimid, mida kasutatakse edukalt mitte ainult soovimatute eest kaitsmiseks, vaid ka paljude muude probleemide lahendamiseks. Need aitavad korrigeerida hormonaalset tausta ja menstruaaltsüklit, ravida nahaprobleeme ning valmistada keha ette eostamiseks ja sünnituseks. Seetõttu ei tasu selliseid ravimeid karta, nende mõju tervisele on enamasti positiivne ning negatiivse reaktsiooni korral saab alati valida mõne muu vahendi.

Kes ei tohiks kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on väga vähe vastunäidustusi ja enamik naisi saab valida optimaalse ravimi. On ravimeid noortele ja vanematele naistele, erinevate terviseprobleemidega naistele, kuid on ka mitmeid vastunäidustusi, mille puhul selline rasestumisvastane vahend on keelatud.

Te ei saa kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid tromboflebiidi ja kopsuarterite ning alajäsemete tromboosi korral. Samuti on seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite vastunäidustuseks hormoonist sõltuvad kasvajate vormid, mis hõlmavad mitmesuguseid rinna-, emaka- ja munasarjakasvajaid. Neid ravimeid ja haigusi põdevatel naistel on keelatud kasutada kilpnääre, mida iseloomustab suurenenud östrogeeni tootmine, diabeet ja hepatiit. Lisaks ei sobi rasestumisvastased vahendid rasedusega kokku.

Esimesel seitsmel päeval pärast võtmist jääb rasestumisvastane toime nõrgaks, mistõttu on vaja paralleelselt kasutada muid kaitsemeetodeid. Alles pärast seitsmepäevast regulaarset tarbimist võib östrogeeni tase kehas garanteerida rasestumisvastane toime. Esimesed seitse päeva on ravimi kogunemine kehas.

Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid võetakse tavaliselt vastavalt standardskeemile, mis sisaldab 21 tabletti.. Pärast prima lõppu algab ärajätuverejooks ja 7 päeva pärast on vaja alustada pillide võtmist uue ringiga. Samuti on olemas skeemid näivate pillide või platseebo kasutamisega nädala jooksul. See võimaldab teil mitte eksida ega jätta vahele pillide võtmise algust.

Tablettide õigel manustamisel kaovad mõne kuu pärast kõik nende sissevõtmisest tingitud ebamugavused. Kõrvaltoimed kaovad ning pillide igapäevane tarbimine muutub harjumuspäraseks ja automaatseks. Kui ravimi võtmisega kaasnev ebamugavustunne püsib, tuleb sobivama vahendi valiku osas konsulteerida arstiga.

Mõned populaarsed küsimused hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta (video)

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on paljudele meie naistele endiselt uudishimulikud ja tekitavad seetõttu palju küsimusi. Vaatleme mõningaid populaarsemaid küsimusi ja vastuseid neile.

Naised küsivad sageli kui kaua pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist võite rasestuda. Kui võtsite OK ja tegite seda õigesti, taastatakse peaaegu kohe nende tühistamise väli, võime rasestuda. Juba 3-6 kuu pärast on rasestumisvõime 85%, nagu enamikul naistel, kes ei ole hormonaalset rasestumisvastast vahendit kasutanud.

Kas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine mõjutab naise libiidot? Sellele küsimusele ei ole kindlat vastust, kuna see mõju on väga individuaalne, kuid enamik naisi märgib suurenemist seksuaalne soov. Võib-olla on see tingitud soovimatu raseduse hirmu puudumisest. Kui täheldatakse libiido langust, saab probleemi lahendada ravimi vahetamisega.

Väga sageli on naised mures Kas OK aitab tõesti kaalutõusule kaasa. Hirm pillide tõttu kaalus juurde võtta on olnud juba väga pikka aega ja see pole põhjuseta. Tõepoolest, pillide võtmise alguses on kehas vedelikupeetuse tõttu võimalik kerge (2–3 kilogrammi) kaalutõus, mis seejärel möödub iseenesest. Lisaks võib OK suureneda, mis toitumiskontrolli puudumisel võib kaasa tuua kaalutõusu. Kuid paljudel naistel põhjustab seda tüüpi ravimite kasutamine vastupidi kehakaalu langust. Seetõttu võib öelda, et OK mõju siin on tühine ja kõik oleneb naisest endast, tema toitumisest ja aktiivsusest.

TO rasestumisvastased vahendid hõlmavad ravimeid ja ravimeid, mis võivad takistada soovimatu raseduse algust. Lisaks kasutatakse rasestumisvastaseid vahendeid, eriti hormonaalseid ravimeid, edukalt selliste seisundite nagu hirsutism (liigne karvakasv), menorraagia (raske ja pikaajaline menstruatsioon), düsmenorröa (valulik menstruatsioon) ennetamiseks ja raviks. Ja barjääritoodete (kondoomid, tupekorgid, spermitsiidid) kasutamine toimib ka sugulisel teel levivate infektsioonide ennetamiseks.

Rasestumisvastaste vahendite tüübid

Kõik rasestumisvastased vahendid võib jagada mitmeks rühmaks:

• hormonaalsed ained;
• rasestumisvastased spiraalid;
• rasestumisvastased vahendid spermitsiidse toimega;
• tõkkevahendid;
• looduslikud meetodid.

Kõige tõhusamad neist on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid.

Uusimad rasestumisvastased vahendid

Kõige rohkem kaasaegsed vormid rasestumisvastaste vahendite vabanemist võib seostada rasestumisvastase rõnga, hormonaalse plaastriga, hormonaalsed süstid ja implantaadid. Nende vahendite kasutamist iseloomustab pikaajaline rasestumisvastane vahend ja selle kõrge efektiivsus. Uue põlvkonna suukaudsed rasestumisvastased vahendid sisaldavad minimaalseid hormoonide annuseid, mis võimaldas vähendada nende vastunäidustuste loetelu ja vähendada kõrvaltoimete arvu.

Hormonaalne rasestumisvastane kontroll

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on ravimid, mis sisaldavad suguhormoone - östrogeeni ja progestageeni. Olemas erinevaid vorme hormonaalsete ravimite tootmine: rasestumisvastased tabletid, tuperõngad, rasestumisvastased plaastrid, implantaadid ja süstid, samuti hormonaalne emakasisene süsteem.

Enne hormonaalsete ravimite kasutamist on väga oluline konsulteerida arstiga, kuna nende kasutamisel on palju tõsiseid vastunäidustusi.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toime põhineb ovulatsiooni pärssimisel ja emakakaela poolt eritatava limaskesta sekretsiooni paksenemisel. paks lima segab spermatosoidide sisenemist emakaõõnde ja väljastpoolt tuleva suguhormoonide vool takistab oma suguhormoonide tootmist, mistõttu munarakk ei küpse.

Rasestumisvastased tabletid võib jagada kahte rühma:
1. Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Need sisaldavad 2 hormooni: östrogeeni ja progestiini.
2. Minipillid – sisaldavad ainult progestageeni.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid jagunevad sõltuvalt koostisest ühefaasilisteks ja kolmefaasilisteks. Monofaasilistes rasestumisvastastes vahendites (Regulon, Marvelon, Jess, Janine, Logest, Novinet, Rigevidon jt) sisaldavad kõik tabletid sama palju hormoone. Kolmefaasilised rasestumisvastased vahendid (Tri-Mersi, Triquilar, Tri-Regol) sisaldavad erinev summa hormoonid.

Kolmefaasilisi preparaate kasutatakse harvemini. Nad on halvemini talutavad, hoolimata asjaolust, et nende koostis jäljendab suguhormoonide sisalduse muutust naiste kehas menstruaaltsükli ajal. Olenevalt hormooni östrogeeni annusest on preparaadis nii suure, väikese kui ka mikroannusega kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Praegu kirjutatakse sagedamini välja väikese ja mikroannusega tablette. Võtke suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid iga päev samal ajal.

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei tohi kasutada järgmistel tingimustel:

• südame-veresoonkonna haigused;
• vere hüübimishäire;
• maksahaigus;
• kõrge vererõhk;
• tugevad peavalud, migreen;
• ülekaaluline keha;

vanus üle 35 aasta;
• suguelundite ja piimanäärmete pahaloomulised kasvajad;
• kõrgendatud tase kolesterool;
• sapipõie haigus;
• vanus üle 40;
• rasedus ja imetamine.

mini pili(Exluton, Charozetta, Micronor, Microlut, Ovret) - preparaadid, mis sisaldavad ainult ühte hormooni - progestageeni. Seetõttu võib neid välja kirjutada juhtudel, kui kombineeritud ravimite võtmine on ebasoovitav. Näiteks rinnaga toitmise ajal kaasuvate haigustega, nagu hüpertensioon, diabeet, maksahaigus,. veenilaiendid veenid, suitsetamine ja üle 40-aastased. Minipillid on samuti vastunäidustatud pahaloomulised kasvajad rinna-, emakaverejooks, mille põhjust ei ole selgitatud, krambivastaste ja tuberkuloosivastaste ravimite võtmisel, haigused ja maksafunktsiooni häired, aju- ja südameveresoonte kahjustused, raseduse ajal. Neid tuleb võtta iga päev samal ajal.

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed võivad hõlmata ebaregulaarset verejooksu, vedelikupeetust kehas ja kehakaalu suurenemist. Nende raskusaste ja sagedus sõltub tablettides sisalduva hormooni annusest.

Imetamise ajal kasutatavad ohutud rasestumisvastased vahendid on järgmised:

• mini pili- koostis sisaldab ainult gestageene, vähendades seeläbi riski negatiivne mõju kestuseks rinnaga toitmine rinnapiima kogus ja kvaliteet. Imetavad naised võivad neid võtta juba 5-6 nädalat pärast sünnitust. Puuduseks on sagedane intermenstruaalne verejooks - märk keha kohanemisest ravimiga. Enne suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist on vajalik arsti konsultatsioon.
• Depo-Provera süstitav, subkutaanne implantaat "Norplant" - ka oma koostise tõttu ei mõjuta nad laktatsiooni, on väga tõhusad. Neil on pikaajaline rasestumisvastane vahend - 5 aastat nahaalune implantaat ja Depo-Provera puhul 12 nädalat. Meetodi puuduseks on see, et neid määrab ja manustab ainult arst. Kõrvaltoimed on samad, mis ainult gestageeni sisaldavate ravimite puhul. Esimese 2 nädala jooksul on vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid.
• Emakasisesed seadmed- ei mõjuta rinnaga toitmist, on kehtestatud kuni 5 aastaks ja hakkab toimima kohe pärast manustamist. Selle meetodi puudused: võimalik ebamugavustunne alakõhus toitmise ajal, raske ja valulik menstruatsioon esimestel kasutuskuudel. Neid ei saa kasutada, kui naisel on enne või pärast rasedust olnud emaka ja lisandite põletikulised haigused. sisestas ja eemaldas arst.
• rasestumisvastased barjäärimeetodid(kondoom, diafragma) - üsna tõhus imetamise ajal, järgides kasutusreegleid. Ärge mõjutage lapse tervist, rinnapiima kogust ja koostist.
• Spermitsiidid- võib kasutada ka rinnaga toitmise ajal, paikse toime tõttu ei mõjuta rinnapiima. Õige kasutamise korral üsna tõhus - saab kasutada iseseisvalt, ilma lisavahenditeta.

Rasestumisvastased vahendid üle 45-aastastele naistele

Perimenopaus (ehk menopaus) on periood naise elus pärast 45-49 aastat. See koosneb premenopausist - üleminekust menopausi ja kaks aastat pärast viimast menstruatsiooni.

45-aastastele ja vanematele on iseloomulik munasarjade funktsiooni järkjärguline hääbumine ja rasestumisvõime langus. Sellest hoolimata püsib planeerimata raseduse tõenäosus üsna kõrge, eriti kui menstruaaltsükkel on regulaarne. Seetõttu on rasestumisvastased vahendid sel perioodil eriti aktuaalsed. Selles vanuses rasedusega kaasneb suur tüsistuste risk, nagu raseduse katkemine, preeklampsia, platsenta vale asukoht. Sünnitus ja sünnitusjärgne periood on raskemad, laste haigestumus ja suremus suurem. Samuti mängivad olulist rolli kaasnevad haigused naised - südame-veresoonkonna, seedesüsteemi, maksa, kuseteede haigused, enamasti kroonilise iseloomuga.

Oluline on kasutada rasestumisvastaseid vahendeid mitte ainult enne menopausi (kui menstruatsioon on täielikult peatunud). Soovitatav on jätkata selle võtmist 2 aastat, kui menopaus saabub pärast 45. eluaastat, ja 1 aasta, kui menopaus tekib pärast 50. eluaastat.

Rasestumisvastase meetodi valik selles vanuses on üsna keeruline ja seda tehakse ainult koostöös arstiga. Tuvastamiseks on vaja küsitlust võimalikud vastunäidustusedühe või teise meetodi jaoks.

• barjääri vahendid(kondoomid) – ohutu kasutada, kuid põhjustavad üsna sageli mõningaid ebamugavusi. Ka keemilisi spermitsiide kasutatakse laialdaselt mitte ainult nende rasestumisvastase toime tõttu - need on võimelised vähendama tupe kuivuse mõju, mis on oluline perimenopausis naistele.
• Emakasisesed seadmed sageli vastunäidustatud selles vanuses tõttu suur hulk keha ja emakakaela haigused. Kui kasutamisel pole vastunäidustusi, tuleks eelistada hormoone tootvaid spiraale (Mirena), kuna neil pole mitte ainult rasestumisvastast, vaid ka ravitoimet - menorraagiaga (emakaverejooksuga) vähendavad nad menstruaalverekaotuse mahtu, aitab ära hoida suguelundite põletikulisi haigusi, vähendab rauavaegusaneemia tekkeriski.
• Hormonaalsed ravimid- Eelistatavalt kasutatakse gestageenseid aineid, nagu minipillid, Depo-Provera, Norplant. Nad ei suuda mõjutada vere hüübimist, lipiidide metabolism, maksafunktsioon. Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine on üsna piiratud. Neid kasutatakse ainult siis, kui naine ei suitseta (suitsetamine on absoluutne vastunäidustus nende vastuvõtule) ning muid tromboosi ja südame isheemiatõve riskitegureid ei ole. Eelistatakse väikeses annuses ravimeid, nagu Logest, Mercilon.
• Steriliseerimine on kõige usaldusväärsem rasestumisvastane meetod, kuid seda kasutatakse harva, kuna see meetod on üsna invasiivne ja on kirurgiline sekkumine.
• erakorraline rasestumisvastane vahend 45-aastaselt kasutatakse seda äärmiselt harva, kuna suurte hormoonide annuste kasutamine põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.