Kohalik anesteesia. Kohaliku anesteesia kasutamise tunnused

KOHAL- JA ÜLDANESTESIA

Tugevad valustiimulid viivad väga kiiresti närvi- ja endokriinse regulatsiooni ning šoki tekkeni.

Valu tekib igat liiki vigastuste (mehaanilised, termilised, kiiritus), ägedate ja krooniline põletik, elundiisheemia.

Mehaanilised, termilised, keemilised, bioloogilised tegurid, mis kahjustavad rakke, põhjustavad bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiin, serotoniin, atsetüülkoliin) ilmumist kudedesse.

Need bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad valuretseptorite membraanide depolarisatsiooni ja elektrofüsioloogilise impulsi ilmnemist. See impulss mööda õhukesi müeliniseerunud ja müeliniseerimata kiude jõuab perifeersete närvide osana tagumiste sarvede rakkudeni. selgroog, siit algab valutundlikkuse teine ​​neuron, mis lõpeb talamusega, kus asub kolmas valutundlikkuse neuron, mille kiud jõuavad ajukooresse. See on klassikaline, niinimetatud lemniskaalne rada valu elektrofüsioloogiliste impulsside läbiviimiseks.

Lisaks lemniskaalsele rajale valuimpulsside ülekandmiseks mööda periarteriaalseid sümpaatilisi põimikuid ja mööda paravertebraalset sümpaatilist ahelat. Viimane tee annab edasi valuaistinguid alates siseorganid.

Elektrofüsioloogiliste impulsside muundumisel valuaistingus on olulised ajukoore rakud ja visuaalsed tuberkullid.

Valutundlikkuse juhid annavad tagatisi ja saadavad elektrofüsioloogilisi impulsse ajutüve retikulaarsele moodustisele, erutavad seda ja sellega tihedalt seotud hüpotalamust, kus paiknevad kõrgemad autonoomse aktiivsuse keskused. närvisüsteem ja endokriinset regulatsiooni.

Kliiniliselt väljendub see psühhomotoorse agitatsiooni, vererõhu tõusu (BP), südame löögisageduse ja hingamise suurenemises.

Kui perifeeriast tuleb suur hulk impulsse, viib see kiiresti ajutüve retikulaarse moodustumise ja hüpofüüsi-neerupealise süsteemi ammendumiseni, andes klassikalise pildi šokist koos kõigi elutähtsate funktsioonide allasurumisega ja isegi surmaga.

Mõõduka intensiivsusega, kuid jätkuv valu kaua aega, stimuleerib ajutüve retikulaarset moodustumist, põhjustab unetust, ärrituvust, ärrituvust, soolemotoorika häireid, sapipõie, kusejuha, arteriaalset hüpertensiooni, haavandumist soolestikus jne.

Valuga toimetulekuks on kaks võimalust: üks on seotud valu elektrofüsioloogiliste impulsside ülekandumise blokeerimisega mööda perifeerseid närve mõnest kehaosast – lokaalanesteesia, teine ​​põhineb elektrofüsioloogilise impulsi muundumise blokeerimisel. valuaisting. Selle meetodiga blokeeritakse ka retikulaarne moodustis, hüpotalamus ja lülitatakse teadvus välja – üldnarkoos ehk anesteesia.

Kohalik anesteesia.

Kohalik anesteesia on valutundlikkuse kõrvaldamine teatud kehapiirkonnas, katkestades pöörduvalt impulsid piki sensoorseid närve, säilitades samal ajal teadvuse.

Arengu ajalugu kohalik anesteesia läheb tagasi antiikajast. Isegi Avicenna kasutas anesteetikumina jäsemete jahutamist. Ambroise Pare soovitas jäsemete tuimastamiseks veresoonte ja närvide kokkusurumist. Esimest korda kasutas Keller 1884. aastal oftalmoloogias lokaalanesteetikumi kokaiinvesinikkloriidi limaskestade tuimestamiseks. Kodukirurg Lukaševitš pakkus välja sõrmede kokaiinianesteesia. Kokaiin on aga tugev toksiline aine, mis põhjustas mitme patsiendi surma. Aastal 1889 pakkus Beer välja spinaalanesteesia.

1905. aastal avastas Eingorn novokaiini – ravimi, mis laiendas kirurgiliste sekkumiste valikut. A.V. Vishnevsky töötas aastatel 1923-28 välja novokaiini anesteesia tehnika - "nüri hiiliv infiltraat", mis sai hiljem autori nime.

Kohalik tuimestus eeldab järgmisi tingimusi: vastunäidustuste selgitamine, anatoomia tundmine, anesteetikumi vajalike kontsentratsioonide ja koguste kasutamine, võimalike tüsistuste arvestamine.

Kohaliku anesteesia tüübid

Pindmine anesteesia (rakendus, määrimine, külm).

Anesteetikumina kasutatakse 0,5-2%. dikaiini lahus, 0,5-2% peromekaiini lahust, 10% - lidokaiini, jahutusanesteesiaks kasutatakse klooretüüli, mis muutub vedelikust auruks ja jahutab nahka. Varem pandi jäsemele jääd 2-2,5 tunniks.

Seda anesteesiat kasutatakse diagnostilistes protseduurides: fibrogastroduodenoskoopia, bronhoskoopia, otolarüngoloogia, oftalmoloogia, uroloogia, hambaravi pindmiste abstsesside avamisel.

Infiltratsioonianesteesia vastavalt A.V. Višnevski.

Selle meetodi põhiolemus on luua tihe hiiliv infiltraat, mis saavutatakse 0,25-0,5% novokaiinilahuse sisseviimisega. Novokaiini kasutuselevõtt tagab piisava anesteesia, uurib kude (hüdrauliline preparaat) ja vähendab veresoonte, närvide ja elundite kahjustamise ohtu, vähendab joobeseisundi ohtu.

Infiltratsioonianesteesia on lihtne, taskukohane, ohutu. Peate seda alustama novokaiini intradermaalse süstimisega, luues "sidrunikoore" efekti. Järgmine on anesteetikumi kiht-kihiline sisestamine koesse. 5-10 minuti jooksul kaob temperatuur ja valutundlikkus koos puutetundlikkuse säilimisega.

Puudustest tuleb märkida allergilised reaktsioonid, ebapiisav anesteesia tase põletikulistes infiltraatides ja cicatricial protsessides, mis piirab anesteesia aega (1-1,5 tundi).

Tuleb meeles pidada novokaiini resorptsiooniefekti ja võimalikku mürgistuse tekkimist (nõrkus, iiveldus, tahhükardia, krambid, hallutsinatsioonid, häired südame tsükkel, teadvusekaotus). See seisund ilmneb 1000 ml-0,25% lahuse annuse ületamisel. Selle seisundi leevendamine saavutatakse vasopressorite, kardiotooniliste ravimite, barbituraatide, hapnikravi kasutuselevõtuga.

Juhtivuse anesteesia.

Juhtivuse anesteesia viiakse läbi anesteetikumi perineuraalse manustamisega, mis katkestab juhtivuse piki ühte või mitut närvitüve. Anesteetilisteks aineteks valitakse 1-2%. novokaiini lahus, lidokaiin.

Juhtivusanesteesia näited on: reieluu-, istmikunärvide ja obturaatornärvide blokaad operatsiooni ajal alajäsemed, õlavarrepõimiku tuimestus Kulenkamphi järgi ülajäsemetele, sõrmede operatsioonide tuimestus Lukaševitš-Obersti järgi, roietevaheline anesteesia ribide murdude korral, alalõualuu anesteesia hammaste väljatõmbamiseks.

Intravenoosne piirkondlik anesteesia.

Lühiajaliste sekkumiste korral jäsemetes (sidumine, haava ülevaatus) süstitakse intravenoosselt pärast žguti paigaldamist kuni 50,0 ml 0,5% novokaiini või lidokaiini lahust. Pärast ooteaega (10-15 minutit) saab manipuleerida.

Epiduraalne (epiduraalne) anesteesia.

See on juhtivuse anesteesia variant, kui 2% anesteetiline lahus trimekaiini või lidokaiini süstitakse kõvakesta ja lülisambakanalit vooderdava periosti vahele. See ruum on täidetud lahtiste kiudude ja venoossete põimikutega ning ei suhtle aju subduraalse ruumi ja tsisternidega.

Anesteetikumi toime ilmneb 20-30 minutiga, toime kestus on kuni 2 tundi 20,0 ml sisseviimisega.

Epiduraalanesteesia toimemehhanism on difusioon läbi kõvakesta anesteetikumi tserebrospinaalvedelikku, millele järgneb närvide paravertebraalne blokaad. Kõrvalmõju- veresoonte laienemine ja vererõhu langus kuni kollaažini.

Epiduraalruumi punktsioonil tuleb meeles pidada, et seljaaju lõpeb teise nimmelüli kõrgusel, seega süstitakse nõel istuval või lamaval patsiendil pärast nahaanesteesiat 3 või 4 nimmelüli kõrgusel. Nõela õige asendi kontroll on soolalahuse tilga vaba imemine nõela luumenisse.

Anesteetilise toime jaotuspiirkonnad 5. nimmepiirkonnast 8. rinnalülini. Kui kõvakesta torgatakse, võib anesteetikum läbi levida tserebrospinaalvedelik piklikule ajule koos hingamis- ja vaskulaar-motoorsete keskuste halvatuse ja surmaga. Operatsioonid alajäsemetel, günekoloogilised, uroloogilised operatsioonid tehakse epiduraalanesteesias.

Juhtivusanesteesia näiteks on sakraalanesteesia – ristluukanalisse süstitakse anesteetikumi. Seda kasutatakse kõhukelme, päraku, häbeme ja eesnäärme sekkumiseks.

Raskete tüsistuste esinemise tõttu spinaalanesteesiat praegu praktiliselt ei kasutata.

Pararenaalne blokaad vastavalt A.V. Višnevski.

80–120 ml 0,25% novokaiini lahuse sisestamine pararenaalsesse ruumi viib retroperitoneaalsete närvipõimikute, sümpaatilise piirisamba anesteesiani, päikesepõimik. Patsient asetatakse külili, rullikule. Pärast naha anesteesiat süstitakse nõel nurka, mille moodustavad 12. ribi ja pikim seljalihas. Nõel on edasi lükatud nahaga risti, süstides pidevalt novokaiini. Märk, et nõel on sattunud pararenaalsesse ruumi, on vedeliku tagasivoolu puudumine nõelast süstla eemaldamisel, misjärel manustatakse kogu annus. On vaja järgida põhimõtet: "ei tilka verd ega tilkagi vedelikku nõelast."

Kaela vagosümpaatiline blokaad vastavalt A.V. Višnevski.

Nõel sisestatakse piki tagumist serva sternocleidomastoid lihase keskele ja suunatakse sissepoole ja üles. Kasutatakse 15-20,0 ml novokaiini või lidokaiini 1% lahust.

Näidustused on Raynaudi tõbi, ülemiste jäsemete külmumine, küünarvarreluu periartriit, traumaatiline neuriit, neuralgia, ishias.

Intrapelvic blokaad Školnikovi järgi.

Toodetud vaagnaluude luumurdude korral. Nõel süstitakse 1 cm mediaalselt niudeluu eesmisest-ülaosast 12–14 cm sügavusele, libisedes piki niudetiiva pinda, sisestades pidevalt novokaiini. Ühepoolse blokaadiga manustatakse 400-500,0 ml, mõlemal küljel 200-250,0 ml 0,25% novokaiini lahust.

Üldanesteesia.

Ajalooliselt kasutati operatsioonide ajal esimesena üldanesteesiat.

Kõige sagedamini nimetatakse üldanesteesia kirurgilises praktikas kasutuselevõtu kuupäevaks 1. august 1846, mil dr Morton eemaldas keemik Jacksoni definitsiooni kohaselt patsiendi hamba eeternarkoosi all.

Venemaal N.I. Pirogov töötas välja ja rakendas rektaalse eeter-õli anesteesia.

Narkoos on ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride hajus pöörduv pärssimine, millega kaasneb teadvuse puudumine, igat tüüpi tundlikkus, reflekside ja lihastoonuse langus.

Üldanesteesia mõju kehale selgitavatest teooriatest väärivad tähelepanu järgmised:

Lipoid (Mayer, Overton) - ravim, mis tungib ajju, "mürgitab" selle rakke;

Adsorptsioon (Traube) - ravim, mis toimib rakumembraanidele, halvab impulsi juhtivuse;

Rakkude läbilaskvuse rikkumine (Geber);

Molekulaarne (Pauling) - narkootiline aine moodustab rakus mikrokristalseid hüdraate, mis blokeerivad impulsside juhtimist;

Oksüdatiivsete protsesside häirimise teooria (Verworn).

Anesteesia tüübid.

Sissehingamine (mask ja endotrahheaalne);

Mittesissehingamine (intravenoosne, rektaalne);

Kombineeritud

Anesteesiaks valmistumine.

Operatsiooni eelõhtul vestleb anestesioloog patsiendiga, selgitab välja varasemate haiguste, ravimiallergiate anamneesiandmed ja hindab kõigi kehasüsteemide seisundit. Öösel antakse patsiendile unerohtu (seduksiin, fenobarbitaal), tehakse puhastav klistiir, eelmisel päeval on söömine ja joomine keelatud, erakorralistel juhtudel viiakse makku sond ja puhastatakse. Vahetult enne operatsiooni tehakse premedikatsioon: promedool (omnapon) 2% -1,0; atropiin 0,1-1,0; suprastin (difenhüdramiin) 2.0. Eemalda hambad, eemaldatavad proteesid. Patsient tuuakse operatsioonituppa kannul.

Inhaleeritav anesteesia.

Seda tüüpi anesteesia korral siseneb anesteetikum kehasse gaasilises või aurulises olekus. Levinumad anesteetikumid on dilämmastikoksiid, tsüklopropaan, eeter, halotaan, pentraan.

Neid anesteetikume kasutatakse järgmiste süsteemide anesteesiaseadmetes:

avatud ringkond (patsient hingab sisse ja välja atmosfääriõhk aurusti läbimine - Esmarchi mask);

poolavatud ring (narkootilise segu sissehingamine aparaadist ja väljahingamine atmosfääriõhku);

poolsuletud vooluring (hingake aparaadist sisse ja hingake välja osaliselt aparaati, osaliselt atmosfääriõhku);

suletud ring (sissehingamise ja väljahingamise teostab patsient aparaadist aparaati, toimub narkootilise segu täielik retsirkulatsioon).

Anesteesia masin koosneb järgmistest põhikomponentidest: gaasiliste anesteetikumide silindrid, aurupreparaatide aurusti, dosimeeter, adsorber, hingamisvoolikud ja kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaat.

Mask-anesteesia tuleks läbi viia pärast orofarüngeaalse õhukanali sisseviimist, et välistada keelejuure tagasitõmbumine ja asfüksia teke.

Kõige kaasaegsem ja adekvaatsem anesteesia on endotrahheaalne kombineeritud anesteesia. Endotrahheaalsel hingetoru intubatsioonil on eelised, näiteks usaldusväärne avatuse säilitamine hingamisteed, vähendades endotrahheaalse toru täispuhutud manseti abil maosisu hingamisteedesse aspireerimise ohtu.

Intubatsioonianesteesia etapid.

Sissejuhatav anesteesia.

Saavutati naatriumtiopentaali, heksenaali, sombreviini intravenoosse kasutuselevõtuga kiireks sügav uni ja peamise anesteetikumi koguse vähendamine.

Lihasrelaksantide kasutuselevõtt.

Graffithi ja Johnsoni poolt 1942. aastal välja pakutud lihasrelaksandid. Need ravimid avaldavad paralüütilist toimet vööt- ja silelihastele, lülitades välja spontaanse hingamise. Nende toimemehhanism on juhtivuse katkestamine närviimpulsid sünapside kaudu.

On olemas depolariseerivad ja antidepolariseerivad lihasrelaksandid. Esimesed põhjustavad sarnaselt atsetüülkoliiniga depolarisatsiooni, mis viib sünapsi tasemel neuromuskulaarse blokaadini, mis väljendub lihastõmblustes, mis algavad 30-40 sekundi pärast. pärast manustamist (dityliin, miorelasiin).

Antidepolariseerivad lihasrelaksandid (tubokurariin) põhjustavad närvikiudude motoorsete otste depolarisatsiooni vähenemise tõttu neuromuskulaarset blokaadi.

Kopsude kunstliku ventilatsiooni algus maski abil.

Hingetoru intubatsioon viiakse läbi larüngoskoobi kaudu, sageli kõvera teraga, mis tõstab epiglotti. Endotrahheaalne toru juhitakse läbi suuõõne, hääletoru hingetorusse. Võimalik on nasotrahheaalne intubatsioon.

Säilitamine (põhi-, põhi-) anesteesia kogu operatsiooni vältel.

Anesteetikumide manustamise lõpetamine.

Spontaanse hingamise taastamine ja hingetoru ekstubatsioon.

Endotrahheaalset anesteesiat kasutatakse pikaajaliste ja suuremahuliste operatsioonide puhul.

Kombineeritud anesteesia ajal on olemas neuroleptanalgeesia meetod. See analgeetikumide (fentanüül) ja antipsühhootikumide (droperidool) kombinatsioon võimaldab teil saavutada hea une sügavuse ning valuvaigisti ja vaimse ükskõiksuse.

mitteinhaleeritav anesteesia.

Intravenoosne anesteesia saavutatakse kiiresti barbituraatide (naatriumtiopentaal, heksenaal), sombreviini, ketamiini, diprivaani sisseviimisega. positiivne kvaliteet see on erutuse staadiumi puudumine, mille korral on võimalikud tüsistused. Samal ajal ei võimalda piiratud kestus 10-20 minutit, võimetus kontrollida selle sügavust, selle anesteesia all suuri operatsioone.

Selle rakendusala on abstsesside avamine, dislokatsioonide vähendamine, endoskoopiliste manipulatsioonide võimaldamine, luufragmentide ümberpaigutamine.

Tuleb meeles pidada, et intravenoosne anesteesia on maksapuudulikkuse korral vastunäidustatud.

Rektaalset anesteesiat praegu ei kasutata.

anesteesia etapid.

Seal on 4 etappi:

Analgeesia staadium (torkav anesteesia)

Seda iseloomustab uimastamine, valutundlikkuse taseme langus, teadvusekaotus, letargia. Selle etapi kestus on kuni 5 minutit. Võimalikud on lühiajalised manipulatsioonid - pindmiste abstsesside avamine, diagnostilised protseduurid.

Ergutamise etapp.

Seda iseloomustab ajukoore pärssimisest tingitud teadvuse puudumine ja subkortikaalsete struktuuride inhibeerimisest tingitud pikaajaline või kõne erutus. Esineb tahhüpnoe, tahhükardia, vererõhu tõus. Pupill on lai, reageerib valgusele, pisaravoolule. Etapi kestvus on kuni 2-10 minutit. Võimalik oksendamine. Kirurgilisi protseduure ei tehta.

kirurgiline etapp.

Anesteesia une staadiumis tekib ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride pärssimine ning teadvusekaotus, igat tüüpi tundlikkus, lihastoonuse puudumine ja reflekside pärssimine.

3 1 . Jäsemete lihaste lõdvestumine, riistvaraline hingamine, pupillid on kokkutõmbunud, reageerivad valgusele, säilivad silmamunade liigutused, sarvkesta refleks salvestatud. Selles etapis on ribaoperatsioonide läbiviimine keeruline.

3 2 . Pupillid on ahenenud, reaktsioon valgusele nõrgeneb, sarvkesta refleks kaob, liigutused silmamunad peatus. Tavaliselt tehakse kõhuoperatsioonide anesteesia tasemel 3 1 - 3 2 .

3 3 . Sügav anesteesia. Laienenud pupill, peaaegu puudub reaktsioon valgusele, puudub sarvkesta refleks. Seal lõdvestuvad kõik lihased, sulgurlihaste toonus on salvestatud. See etapp on patsientidele ohtlik.

3 4 . Pupillide laienemine, valgusreaktsioon puudub, pulss on niitjas, vererõhk on madal, võimalik hingamis- ja südameseiskus.

Ärkamise etapp. Pärast narkootilise segu tarnimise lõpetamist toimub keha funktsioonide järkjärguline taastumine.

Anesteesia tüsistused.

Asfüksia. See võib ilmneda hingamisteede rikkumise korral (oksendamine, veri, lima, keele tagasitõmbumine) või narkootiliste ainete üleannustamise korral hingamiskeskuse halvatuse tagajärjel. Oht on regurgitatsioon – maosisu passiivne viskamine hingetorusse ja bronhidesse.

Tüsistused intubatsiooni ajal - larüngoskoobiga hammaste kahjustus, kahjustus häälepaelad endotrahheaalne toru, endotrahheaalse toru sisestamine söögitorusse.

Südametegevuse rikkumine. Hüpotensioon võib olla narkootiliste ravimite üleannustamise tagajärg. Võimalik rütmihäire - tahhükardia, ekstrasüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon. Südameseiskus on kõige raskem tüsistus, mida on vaja elustamine, sealhulgas suletud südamemassaaž, kopsude kunstlik ventilatsioon, intrakardiaalsed süstid.

Kohalik anesteesia (aka lokaalanesteesia) - teatud kehaosa anesteesia erinevatel viisidel hoides samal ajal patsiendi teadvusel. Seda kasutatakse peamiselt väikeste operatsioonide või uuringute jaoks.

Liigid kohalik anesteesia:

• piirkondlik (näiteks apenditsiidiga jne);
• pudendal (sünnituse ajal või pärast seda);
• Višnevski või juhtumi järgi ( erinevaid meetodeid rakendused);
• infiltratsioon (süstid);
• pealekandmine (kasutades salvi, geeli jne);
• pindmine (limaskestadel).

Milline on anesteesia valik - sõltub haigusest, selle tõsidusest ja üldine seisund patsient. Seda kasutatakse edukalt hambaravis, oftalmoloogias, günekoloogias, gastroenteroloogias, operatsioonide kirurgias (keetmise avamine, haavade õmblus, kõhuoperatsioonid - pimesoolepõletik jne).

Alates üldanesteesia lokaalanesteesiat operatsiooni ajal iseloomustab kasutuslihtsus, minimaalne kõrvaltoime, keha kiire "eemaldamine" ravimist ja väike tõenäosus mis tahes tagajärgede tekkeks pärast anesteetikumi kasutamist.

Terminaalne anesteesia

Üks kõige enam lihtsad liigid lokaalanesteesia, kus eesmärgiks on retseptorite blokeerimine kudede jahutamise teel (loputamine, niisutamine). Seda kasutatakse laialdaselt seedetrakti uurimisel, hambaravis, oftalmoloogias.

Anesteetikumi ravim niisutatakse opereeritud pinna kohas nahapiirkonnaga. Sellise anesteesia toime kestab 15 minutist 2,5 tunnini, olenevalt valitud ainest ja selle annusest. Selle negatiivne mõju on minimaalne.

Regionaalne anesteesia

Seda tüüpi anesteesiaga saavutatakse närvipõimikute ja närvide endi blokaad operatsiooni piirkonnas. Piirkondlik anesteesia jaguneb järgmisteks tüüpideks:

• Dirigent. Kasutatakse sageli hambaravis. Juhteanesteesia korral süstitakse ravimit õhukese nõelaga perifeerse närvi närvisõlme või tüve lähedale, harvemini närvi endasse. Anesteetikumi süstitakse aeglaselt, et mitte kahjustada närvi ega kude. Juhtivusanesteesia vastunäidustused - lapsepõlves, põletik nõela sisestamise piirkonnas, tundlikkus ravimi suhtes.
• Epiduraalne. Anesteetikum süstitakse kateetri kaudu epiduraalsesse ruumi (piirkonda piki selgroogu). Ravim tungib seljaaju juurte ja närvilõpmeteni, blokeerides valuimpulsse. Seda kasutatakse sünnituse või keisrilõike, pimesoolepõletiku, operatsioonide korral kubeme piirkond, rindkere või kõhu anesteesia. Kuid pimesoolepõletikuga võtab see anesteesia aega, mida mõnikord pole.

Võimalikud tagajärjed, tüsistused: rõhu langus, seljavalu, peavalu mõnikord joove.

• Seljaaju (seljaaju). Anesteetikum süstitakse seljaaju subarahnoidsesse ruumi, valuvaigistav toime vallandub süstekoha all. Seda kasutatakse kirurgias vaagnapiirkonna, alajäsemete ja pimesoolepõletiku operatsioonide ajal. Võimalikud on tüsistused: rõhu langus, bradükardia, ebapiisav valuvaigistav toime (eriti apenditsiidi korral). Kõik sõltub sellest, kui pädevalt protseduur läbi viidi, milline ravim valiti. Samuti võib apenditsiidi korral olla lokaalanesteesia vastunäidustatud (peritoniidi korral).

Märkus: mõnikord selle asemel, et kasutada apenditsiidi korral üldanesteesiat esialgne etapp laparoskoopiline operatsioon on võimalik.

Vastunäidustused jaoks spinaalanesteesia: nahahaigused süstekohas, arütmia, patsiendi keeldumine, suurenenud intrakraniaalne rõhk. Tüsistused - meningiit, põikmüeliit jne.

Infiltratsioonianesteesia

Tavaliselt kasutatakse infiltratsioonianesteesiat näo-lõualuukirurgias ja hambaravis, mõnikord koos äge apenditsiit. Kui ravimit süstitakse pehmed koed või luuümbris blokeeritakse retseptorite ja väikeste närvide poolt, misjärel on see patsiendile absoluutselt valutu, näiteks eemaldatakse hambad. Infiltratsioonianesteesia hõlmab järgmisi meetodeid:

1. otsene: ravim süstitakse kirurgiliseks sekkumiseks vajalikku piirkonda;
2. kaudne: hõlmab sama anesteetikumi sisseviimist, kuid kudede sügavamatesse kihtidesse, haarab opereeritavaga külgnevad alad.

Selline anesteesia on hea, sest selle kestus on umbes tund, efekt saavutatakse kiiresti, puudub suur hulk valuvaigisti. Tüsistused, tagajärjed - harva allergilised reaktsioonid ravimile.

Anesteesia A. V. Vishnevsky järgi (juhtum)

See on ka lokaalne infiltratsioonianesteesia. Anesteetikumi lahus (0,25% novokaiin) hakkab otseselt toimima närvikiududele, mis annab valuvaigistava toime.

Višnevski järgi anesteesia läbiviimine: opereeritud piirkonna kohale pingutatakse žgutt, seejärel süstitakse surve all lahust tihedate novokaiiniinfiltraatide kujul, kuni naha peale ilmub “sidrunikoor”. Infiltraadid "hiilivad", sulanduvad järk-järgult üksteisega, täites fastsiaalseid juhtumeid. Nii et anesteetikumi lahus hakkab mõjutama närvikiude. Višnevski ise nimetas sellist anesteesiat "hiiliva infiltratsiooni meetodiks".

Korpusanesteesia erineb teistest tüüpidest selle poolest, et toimub pidev süstla ja skalpelli vaheldumine, kus anesteetikum on alati noast sammu võrra ees. Teisisõnu süstitakse anesteetikumi, tehakse madal sisselõige. On vaja tungida sügavamale - kõik kordub.

Vishnevski meetodit kirurgias kasutatakse nii väikeste operatsioonide (avavad haavad, abstsessid) kui ka tõsiste operatsioonide puhul (peale kilpnääre, mõnikord tüsistusteta pimesoolepõletik, jäsemete amputatsioon jm keerulised toimingud mida ei saa teha inimestele, kellel on üldanesteesia vastunäidustus). Vastunäidustused: novokaiini talumatus, maksa-, neeru-, hingamisteede või kardiovaskulaarsed häired veresoonte süsteem.

Pudendal anesteesia

Seda kasutatakse sünnitusabis kahjustatud pehmete kudede õmblemiseks pärast sünnitust. Selleks sisestatakse nõel 7-8 cm sügavusele mõlemale küljele tagumise commissure ja ischial tuberosity vahele. Koos infiltratsiooniga annab see veelgi suurema efekti, seetõttu on sellistel juhtudel üldnarkoosi asemel operatsioone juba ammu tehtud kohaliku tuimestusega.

Rakendusanesteesia

Anesteetilist ravimit kantakse naha või limaskestade pinnale ilma süstideta. Salv (sageli Anestezini salv), geel, kreem, aerosool – see anesteetikumide komplekt annab arstile valiku, millist valuvaigistit kasutada. Rakendusanesteesia puudused: see ei avalda sügavat mõju (ainult 2-3 mm sügavusel).

Seda kasutatakse järgneva süstimise valutuse tagamiseks (eriti hambaravis). Seda tehakse valukartvate patsientide soovil: igemele kantakse geeli (salvi) või pihustatakse nahka või limaskesta aerosooliga. Kui anesteetikum hakkab mõjuma, tehakse sügavam tuimestav süst. Rakendusanesteesia kõrvalmõju on võimalik allergiline reaktsioon aerosoolile, salvile, geelile, kreemile jne. Sel juhul on vaja muid meetodeid.

Anesteesia blefaroplastika jaoks

Mõnede operatsioonide puhul kasutatakse ka kohalikku anesteesiat ilukirurgia. Näiteks blefaroplastikaga - ülemise või alumise silmalau korrigeerimine. Enne korrigeerimist süstitakse patsiendile esmalt intravenoosselt mingit rahustit, mis muudab ettekujutuse operatsioonil toimuvast. Edasi tehakse vastavalt kirurgi poolt märgitud punktidele süstid silmade ümber ja opereeritakse. Pärast operatsiooni soovitatakse silmalaugudele kasutada dekongestanti salvi.

Laserblefaroplastikaga (silmalau silumine) kasutatakse ka pindmist anesteesiat: silmalaugudele kantakse salvi (geeli) ja töödeldakse laseriga. Lõpus määritakse põletussalvi või antibiootikumi salvi.

Patsient võib taotleda ka üldanesteesiat blefaroplastika jaoks, kui ta kogeb tervet komplekti negatiivseid emotsioone ja hirm eelseisva operatsiooni ees. Kuid võimalusel on parem seda läbi viia kohaliku tuimestuse all. Sellise operatsiooni vastunäidustused on diabeet, vähk, halb hüübimine veri.

Anesteetilised ravimid

Kohaliku anesteesia preparaadid jagunevad tüüpideks:

1. Komplekssed eetrid. Novokaiin, dikaiin, kloorprokaiin ja teised. Need tuleb sisestada hoolikalt: need on tõenäolised kõrvalmõjud(Quincke turse, nõrkus, oksendamine, pearinglus). Võimalikud on peamiselt kohalikud tüsistused: hematoom, põletustunne, põletik.
2. Amiidid. Artikaiin, lidokaiin, trimekaiin jne Seda tüüpi ravimitel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid. Tagajärjed ja tüsistused on siin praktiliselt välistatud, kuigi rõhu langus või kesknärvisüsteemi häired on võimalikud ainult üleannustamise korral.

Üks levinumaid anesteetikume on lidokaiin. Ravim on tõhus, pika toimeajaga, edukalt kasutatav kirurgias, kuid selle tagajärjed ja tüsistused on võimalikud. Nende tüübid:

• harva - reaktsioon lidokaiinile lööbe kujul;
• turse;
• hingamisraskused;
• kiire pulss;
• konjunktiviit, nohu;
• pearinglus;
• oksendamine, iiveldus;
• nägemispuue;
• angioödeem.

Kohaliku anesteesia näidustused

Kui teil on vaja teha väike operatsioon, soovitavad arstid sageli lahendada probleem kohaliku tuimestuse all, et vältida Negatiivsed tagajärjed. Kuid selle jaoks on ka terve hulk konkreetseid näidustusi:

• operatsioon on väike, seda saab teha kohaliku tuimestuse all;
• patsiendi keeldumine üldanesteesiast;
• inimesed (sageli vanas eas) haigustega, mille tõttu üldanesteesia on vastunäidustatud.

Vastunäidustused

On põhjuseid, miks kohaliku tuimestuse all opereerimine on võimatu (võivad ilmneda negatiivsed tagajärjed ja tüsistused). Vastunäidustuste tüübid:

• sisemine verejooks;
• ravimite talumatus;
• armid, nahahaigused, mis takistavad infiltratsiooni;
• vanus alla 10 aasta;
• vaimsed häired.

Sellistel tingimustel on patsientidele näidustatud ainult üldanesteesia.

Artikkel neile, kes tahavad teada detailne info anesteesia ohtude kohta. Kohalik tuimestus või üldnarkoos toob suurim kahju ja oht inimkehale?

Kõik kirurgide sekkumised tänapäeval tehakse anesteesia abil. Selline möödunud sajandi saavutus meditsiinivaldkonnas on üks suuremaid, tänu millele on meditsiini tase tõusnud.

Operatsioonist on nüüdseks saanud mitte piinamine, vaid ravi ning suremus on märgatavalt oluliselt vähenenud. Anesteesia tähtsust ja olulisust on raske täielikult mõista, kuid mõnel patsiendil on siiski märkimisväärseid kahtlusi sellise sündmuse ohutuses. On vaja mõista, kui ohtlik on anesteesia. Selgub, et arvestatav hulk anestesiolooge on seisukohal, et anesteesia on pigem ohtlik. Riske on palju ja loomulikult ei saa mõnikord surmajuhtumeid vältida.

Peamised ja peamised anesteesiast põhjustatud surmapõhjused, mida spetsialistid püüavad võimaluse korral vältida, on järgmised: südamepuudulikkus, allergiline reaktsioon, hingamispuudulikkus, pahaloomuline hüpertermia ja lõpuks inimfaktor. Südamepuudulikkuse põhjuseks võib olla nii anesteesiaravimite kui ka muude raskete ravimite üleannustamine kroonilised haigused südame-veresoonkonna süsteemist. Samas tuleb märkida, et kroonilisi haigusi tuvastatakse põhjuste järgi palju harvemini surmav tulemus kui mõne ravimi liig anesteesia ajal.

Tüsistused erinev olemus võib põhjustada ka allergilist reaktsiooni. Loomulikult on võimalik läbi viia individuaalne tundlikkuse test. Kuid seda saab teha ainult kohaliku anesteesia käigus. Üldanesteesia ajal test ei tööta, seega peate patsiendile allutama üldanesteesia, millega kaasnevad riskid ja raskused tema kehale. Sageli põhjuseks hingamispuudulikkus on raskused endotrahheaalse toru sisestamisel või aspiratsioonil (mao sisemise sisu viskamine otse kopsudesse).

Palju harvem kopsupuudulikkus võib põhjustada obstruktiivset bronhiiti või bronhiaalastma. Oluline on märkida, et sageli ühine põhjus Tüsistuste ilmnemine anesteesia ajal on ka inimfaktor, mitte päris õigesti või ebapiisavalt hoolikalt ette valmistatud kirurgilise sekkumise protsess. Pädeva kvalifitseeritud anestesioloogi juuresolekul, samuti vajalik varustus kliinikus on anesteesia oht viidud miinimumini.

Paljud inimesed arvavad, et kohalik tuimestus on vähem kahjutu ja kahjulik kui üldanesteesia. Kohalik tuimestus tundub aga ainult esmapilgul kahjutu. Tegelikult kombineeritakse novokaiini adrenaliiniga selleks, et kapillaarid kokku tõmbuksid, mis tagab veelgi pikaajalise anesteesia toime. Adrenaliin põhjustab tõusu südamerütm, mis mõjutab negatiivselt neid, kellel on kardioloogilisi probleeme. Novokaiin, nagu ka teised selle analoogiks olevad ravimid, võivad põhjustada üsna tõsist allergiat.

Kohalik anesteesia võib esile kutsuda tõusu vererõhk või ootamatult põhjustada vasospasmi. Loomulikult, kui patsiendi südame ja rõhuga on kõik korras, siis kohalik tuimestus seda inimest ei ohusta. Kui patsiendil on probleeme rõhu ja südamega, on kohalik tuimestus talle otseselt vastunäidustatud. Seetõttu peab iga teadlik hambaarst enne kohaliku anesteesia rakendamist kindlasti küsima patsiendilt tema seisundi kohta. Ja tõenäoliselt, olles kuulnud kaebusi näiteks hüpertensiooni või südameprobleemide kohta, soovitab ta teil teha üldnarkoosi, mitte riskida oma tervisega kohaliku anesteesia kasutamisel.

Anestesioloogia areng on teinud märkimisväärse hüppe ja tänapäeval ei ole üldanesteesia raskelt haigete inimeste elule nii ohtlik. Siiski on see endiselt oht inimese tervis, ja eelkõige ajule ning normaalse vaimse tegevuse ja funktsioneerimise säilitamiseks. Märgiti, et pärast üldanesteesia läbimist on paljudel patsientidel kognitiivsed võimed vähenenud. Võib tekkida mäluhäireid, märgata erinevaid käitumismuutusi, samuti tuhmub järsult mõtlemise teravus. Need sümptomid võivad kesta mitu kuud.

Võitke valu, leevendage kannatusi; Meditsiin on sajandeid "võidelnud" inimeste tervise vaenlaste: haiguste vastu. Paljud neist on kirurgilised haigused, millega kaasneb väljakannatamatu valu, millega kohalik tuimestus aitab toime tulla.

Kohalik tuimestus on ajutine kudede valutundlikkuse kaotus anesteesiakohas valuretseptorite blokeerimise ja impulsside juhtimise tõttu piki tundlikke kiude. Käesolevas artiklis käsitleme kohaliku anesteesia tüüpe ja meetodeid, mida kasutatakse kaasaegne meditsiin Räägime narkootikumidest.

Iidsetel aegadel kasutati valu leevendamiseks tõmmiseid, dekokte, alkoholi, jääd, dope, mooni, spetsiaalseid uinutavaid käsnasid ehk kõike, mis võis valutunnet vähemalt nüristada. Itaalias kasutatakse üle 150 retsepti narkootilised ained. Alles kokaiini anesteetiliste omaduste avastamisega sai võimalikuks kohaliku tuimestuse sünd. Selle oluliseks puuduseks oli kõrge toksilisus ja väljendunud sõltuvus. Novokaiini sünteesiti hiljem ja 1905. aastal kasutas Eichhorn seda kohalikuks tuimestuseks. Olulise panuse selle anesteesia väljatöötamisse andis meie kaasmaalane A.V. Vishnevsky, kes arendas välja anesteesia.

Kohaliku anesteesia ulatus

Nüüd on raske öelda, kus kohalikku anesteesiat ei kasutata, kuna seda kasutatakse kõigis meditsiiniharudes:

• hambaravi (eemaldamine, proteesimine);
• kirurgia (operatsioonid jäsemetel, alumisel korrusel kõhuõõnde, abstsesside avamine);
• uroloogia (neerukirurgia, prostatektoomia, urograafia);
• günekoloogia ja sünnitusabi (mitmesugused günekoloogilised operatsioonid, sünnitusvalu leevendamine, keisrilõige);
• traumatoloogia (peaaegu kõik kirurgilised sekkumised);
• proktoloogia (erinevad operatsioonid);
• gastroenteroloogia (gastroskoopia ja sondeerimine);
• ENT operatsioonid;
• oftalmoloogilised operatsioonid ja paljud teised.

Ei ole täielik nimekiri kohaliku anesteesia rakendusalad, kuna seda kasutatakse peaaegu kõikjal. Tõenäoliselt on igaüks meist vähemalt korra elus silmitsi seda tüüpi anesteesiaga.

Kohaliku anesteesia tüübid

Pind või terminal. Ravimit kantakse nahale või limaskestadele pealiskaudselt salvi, geeli, pihusti kujul. Seda kasutatakse hambaravis, uroloogias, oftalmoloogias, ENT-haiguste korral, põletuste ravis, troofilised haavandid jne. Preparaadid: Lidokaiin, Trimekaiin, Anestesiin, Dikain, Püromekaiin kontsentratsioonides 0,4% kuni 4%. Lastel kasutatakse valutu veenipunktsiooni jaoks spetsiaalset kreemi: Emla.

infiltratsioonianesteesia. Seda tüüpi anesteesia põhineb anesteetikumi süstimisel operatsioonivälja piirkonda. Esiteks süstitakse intradermaalselt õhukese nõelaga anesteetikum, mis moodustab "sidrunikoore". Pärast seda tehakse pikema nõelaga kihiti kudede infiltratsioon. Seega on blokeeritud närvilõpmed tegevuspiirkonnas. Seda tüüpi anesteesia jaoks kasutatakse lahuseid kontsentratsiooniga 0,125-0,5%. Anesteesia Višnevski järgi hõlmab hiiliva infiltraadi meetodi kasutamist: kui on tekkinud "sidrunikoor", süstib kirurg tuimestava lahuse tihedalt nahaalusesse rasvkoesse. See anesteesia on rangelt kihiline. Preparaadid: Novokaiin, Lidokaiin, Trimekaiin.

Juhtimise (piirkondlik) anesteesia. See anesteesia hõlmab juhtivust (varre, paravertebraalne, närvipõimik), novokaiini blokaade, samuti keskblokaade: spinaal-, epiduraal- ja kaudaalne. Närvipõimiku (põimiku) ja tüvede blokaad viiakse läbi ultraheli kontrolli all või neurostimulaatori abil. Esmalt tehakse kindlaks vajalikud närvimoodustised, mis vajavad blokeerimist ja seejärel süstitakse perineuraalselt anesteetikumi, keskmiselt kuni 40 ml. Seetõttu nimetatakse seda anesteesiat piirkondlikuks, mis võimaldab tuimestada mis tahes kehaosa: käsi, jalga, lõualuu jne. Kasutatakse peamiselt kirurgilised sekkumised jäsemetel (ortopeedia, traumatoloogia, veresoontekirurgia, kirurgia), samuti näo-lõualuukirurgia puhul. Intravenoosset ja intraarteriaalset lokaalanesteesiat kasutatakse väga harva. Perearsti praktikas kasutatakse kõige sagedamini kirurgilistel, neuroloogilistel ja traumatoloogilistel patsientidel Lukaševitš-Obersti järgi juhtivuse anesteesiat ja terapeutilisi novokaiini blokaade. Kasutatakse järgmisi anesteetikume: Novokaiin, Lidokaiin, Bupivakaiin, Naropiin.

Spinaalanesteesia. See anesteesia seisneb anesteetikumi lahuse sisseviimises seljaaju subarahnoidsesse ruumi, mille tõttu on seljaaju juured blokeeritud ja valuimpulsid ei satu seljaajusse. Seda kirjeldas esmakordselt 1899. aastal A. Beer, see läbis nii populaarse populaarsuse kui ka ebaõiglase unustuse perioode. Uute ravimite tulekuga kohaliku tuimestuse, arenenumate õhukeste punktsiooninõelte ja ennetamise eesmärgil võimalikud tüsistused seda anesteesiameetodit kasutatakse laialdaselt kirurgiliste operatsioonide anesteetiliseks juhtimiseks. Seda kasutatakse kirurgiliste sekkumiste korral kirurgias (peamiselt kõhuõõne alumine põrand, alajäsemed), puusaliiges, operatsioonid keisrilõige, mõned uroloogilised operatsioonid ja on eelistatavam ka gerontoloogilises rühmas patsientidel, kes ei talu üldanesteesiat. Drippsi uurimistöö 1960. aastate alguses näitas absoluutset ohutust seda meetodit, vastupidiselt avalikule arvamusele, et pärast seda tüüpi anesteesiat "võetakse jalad ära." Seda toetab ka tõsiasi, et seda anesteesiat tehakse ka vastsündinutel ilma kahju tekitamata.

epiduraalanesteesia. Seda tüüpi anesteesia kehtib ka keskblokaadi kohta. Selle anesteesia mõju hinnati paljudes meditsiiniharudes (kirurgia, traumatoloogia, sünnitusabi, uroloogia) ning pikaajalise kateetriga anesteesia võimalus muutis seda tüüpi anesteesia vähihaigete ravis asendamatuks. Kui spinaalanesteesia annab täielik blokaad hea motoorse blokaadiga, siis epiduraal annab diferentseeritud blokaadi: analgeesiast (mida kasutatakse edukalt raviks valu sündroomid) sügavale anesteesiale hea motoorse blokaadiga. Anesteesia raskusaste sõltub anesteetikumist, selle kontsentratsioonist ja annusest. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse paljude jaoks kirurgilised sekkumised, on asendamatu valuvaigistina sünnitusel ja keisrilõike ajal, samuti krooniliste valusündroomide ravis. Epiduraalanesteesia tehnika taandub asjaolule, et anesteetikum süstitakse epiduraalruumi, mis on üks seljaaju moodustistest, ja tahke ajukelme ei torgata. Ravimid: Prilokaiin, Lidokaiin, Mepivakaiin, Bupivakaiin, Ropivakaiin.

kaudaalne anesteesia. See on teatud tüüpi epiduraalanesteesia, ainult ristluu tasemel. See anesteesia on näidustatud kirurgilised operatsioonid ja sünnitusabi manipulatsioonid kõhukelmes ja anorektaalses tsoonis. Kasutatavad ravimid on samad, mis epiduraalanesteesia puhul.

Ettevalmistused kohalikuks anesteesiaks

Kasutatakse piirkondlikuks ja kohalikuks anesteesiaks spetsiaalsed ettevalmistused: lokaalanesteetikumid. Need on jagatud järgmistesse rühmadesse:

• estrid (kloroprokaiin, novokaiin, dikaiin, tetrakaiin);
• amiidid (bupivakaiin, lidokaiin, ropivakaiin, mepivakaiin, prilokaiin, etidokaiin).

Kõige sagedamini kasutatakse infiltratsioonianesteesiaks vastavalt A.V. Višnevski. Toimetugevuselt jääb see paljuski alla kaasaegsetele anesteetikumidele. Põletikuga (abstsessid, flegmoon) see praktiliselt ei oma mõju. Kasutatava lahuse kontsentratsioon varieerub vahemikus 0,125% kuni 0,5%.

Dekain. 15 korda tugevam oma anesteetiliste omaduste poolest kui novokaiin. Limaskestade anesteesia korral on lahuse kontsentratsioon 0,25% kuni 2% lahuseid. Ravim on väga mürgine, seda ei kasutata muud tüüpi anesteesia jaoks.

Lidokaiin(ksülokaiin). Ravim on mitu korda toksilisem kui novokaiin, kuid sellest hoolimata on see 4 korda tugevam. Seda kasutatakse terminali (10%), infiltratsiooni (0,25% -0,5%), juhtivuse (1% -2%), epiduraalse (1% -2%) anesteesia jaoks. Hakkab toimima 5-8 minuti pärast, anesteesia kestus kuni 2 tundi koos adrenaliini lisamisega.

Trimekaiin. Anesteesia algus 10 minuti pärast, kestus 2-3 tundi. Nii nagu lidokaiini, kasutatakse seda terminaalseks (2% -5%), infiltratsiooniks (0,25% - 0,5%), juhtivaks (1% -2%), epiduraalseks (1% -2%) anesteesiaks.

Bupivakaiin(Marcain). See on kõige võimsam ja pikaajalise toimega anesteetikum. Hakkab toimima 20 minuti pärast, toime kestus - kuni 7 tundi. Anesteesia lõppedes püsib analgeesia pikka aega. Seda kasutatakse infiltratsiooni-, spinaal-, epiduraal-, juhtivusanesteesiaks. See ravim võimaldab teil saada diferentseeritud blokaadi: anesteesiast analgeesiani. Kasutatava lahuse kontsentratsioon on 0,25% kuni 0,75%.

Naropin. Kaasaegne pikatoimeline anesteetikum. Hakkab toimima 10-20 minuti pärast, kestus kuni 10 tundi. Seda kasutatakse epiduraalanesteesiaks, infiltratsiooninarkoosiks, närvitüvede ja -põimikute blokeerimiseks, operatsioonijärgseks analgeesiaks. Kasutatava lahuse kontsentratsioon on 0,75% -1%.

Ultracain. Seda kasutatakse peamiselt hambaravis. Tegevus algab mõne minuti pärast, kestab kuni 2 tundi. Hambaravis kasutatakse seda spetsiaalsetes ühiskasutuses.

Kohaliku anesteesia näidustused

• väike kõhuõõne operatsioonid, operatsioonid pehmetel kudedel;
• raske kaasuv haigus;
• patsiendi keeldumine üldanesteesiast;
• gerontoloogiline (vanuseline) patsientide rühm.

Kohaliku anesteesia kasutamise vastunäidustused

• Patsiendi keeldumine;
• allergia anesteetikumide suhtes;
• vaimuhaigus;
• suur töömaht;
• cicatricial koe muutused kirurgilise sekkumise piirkonnas.

Tüsistused

Tüsistused võivad tekkida nii infiltratsioonianesteesiaga (mida enamasti teevad kirurgid, ilma anestesioloogide osavõtuta) kui ka keskblokaadiga, mida teostavad eranditult anestesioloogid operatsioonisaalis, kus on olemas kõik vajalikud seadmed, mis aitavad, kui midagi. läheb valesti. See on tingitud anesteetikumi enda toksilisusest, samuti selle juhuslikust anumasse sattumisest. Kolm kõige levinumat tüsistuste tüüpi on:

• kesknärvisüsteemi kahjustus (patsiendil on motiveerimata ärevus, ilmneb tinnitus, võib esineda

Kasutatud ravimid:

Kohalik - kokkupuutel saavutatav anesteesia anesteetikum närvilõpmetel ja tüvedel operatsiooni kohas.

Kohalikku tuimestust kasutatakse tavaliselt ambulatoorses praktikas väiksemate operatsioonide või diagnostilised testid. Kohalikku anesteesiat kasutatakse üldanesteesia (narkoos) vastunäidustuste olemasolul.

Kohaliku anesteesia meetodid.

Pindmine anesteesia hõlmab anesteetikumide kandmist nahale või limaskestadele, jahutamist. Selleks kasutatakse kloroetüüli, lokaalanesteetikume (1-5% kokaiini lahused, 10% novokaiini lahused, 0,25-3% dikaiini lahused, 2-5% lidokaiini ja trimekaiini lahused ja teised).

infiltratsioonianesteesia. Õhukese nõelaga 0,25–0,5% novokaiini lahust (või muud kaasaegsed anesteetikumid), mille tulemusena immutatakse kudesid operatsioonipiirkonnas lahusega lokaalanesteetikum ja blokeerib närviimpulsside juhtivuse. Infiltratsioonianesteesiaga saavutatakse mitte ainult valu leevendamine, vaid ka teine ​​eesmärk - kudede hüdrauliline ettevalmistamine, mis hõlbustab oluliselt kirurgi manipulatsioone ja vähendab verekaotust.

Regionaalne anesteesia – anesteetikumi süstitakse närvitüve vahetusse lähedusse.

Piirkondliku anesteesia tüübid:
Juhtivus - anesteetikum süstitakse närvisõlme lähedale, närvipõimik või perifeerse närvi tüvi (näiteks hammaste eemaldamisel).
Spinaalne (sünonüümid: nimme-, subduraalanesteesia, subarahnoidaalne anesteesia) põhineb anesteetikumi sisseviimisel seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Sel juhul kaob ajutiselt süstekoha all innervatsiooni saavate organite tundlikkus ja funktsioon. Sarnast anesteesiat kasutatakse mao-, soolte-, maksa- ja sapiteede, põrn, vaagnaelundid, alajäsemed. Spinaalanesteesia vastunäidustused: šokk, raske, vererõhu langus, siseorganite raske patoloogia, põletikulised haigused nahk ravimi kavandatava süstimise kohas, selgroo deformatsioonid jne.
Epiduraal - anesteetikumid (lidokaiin, bupivakaiin, ropivakaiin) süstitakse spetsiaalse kateetri kaudu lülisamba epiduraalruumi. Sellist anesteesiat kasutatakse praktiliselt ohutult rindkere, kõhu, kubeme ja jalgade valuvaigistamiseks ning seda kasutatakse sageli ka sünnituse ajal. Eeliseks on anesteetikumide väga väikeste annuste kasutamine, harva esinevad kõrvaltoimed (iiveldus, vererõhu langus jne).
Intravaskulaarne - intravenoosne anesteesia, mida kasutatakse jäsemete operatsioonidel, kui jäsemesse süstitakse anesteetikumi, millele kantakse hemostaatiline žgutt. Teatud tüüpi intravaskulaarne anesteesia on.

Kohaliku anesteesia vastunäidustused:
- talumatus lokaalanesteetikumide suhtes;
- patsiendi vaimsed häired;
- koekahjustus (karedad armid, tugev põletik, mis takistab infiltratsioonianesteesia rakendamist, verejooks).

Kohalik anesteesia algab (ettevalmistav ravi, kui patsiendile manustatakse 1-2% promedooli lahust, 0,1% atropiini lahust, 0,25% droperidooli lahust või rahusteid.

Kohaliku anesteesia tüsistused on äärmiselt haruldased. Võib esineda: agitatsioon, käte värisemine, allergilised reaktsioonid, kahvatus, higistamine, hüpotensioon, vererõhu langus jne. Eelnev vestlus patsiendiga (ravimitalumatuse selgitamine), annustamise ja anesteesia tehnika hoolikas järgimine aitab vältida tüsistusi.

intravenoosne anesteesia.
Ravimite intravenoosne manustamine tagab füsioloogilise une ja hea valu leevendamise, kaotab tunded ja hirmu. Sellist anesteesiat kasutatakse lühikeste, vähetraumaatiliste operatsioonide puhul, et tagada patsiendi maksimaalne mugavus. Mõnikord on intravenoosne anesteesia osa keerulisest anesteesiast (sealhulgas maskanesteesia, säilitades samal ajal spontaanse hingamise või ülemineku kunstlik ventilatsioon kopsud).