Sissejuhatav anesteesia on väga vastutusrikas protseduur, mille käigus viiakse patsient ärkvelolekust ravimitest põhjustatud uneseisundisse. Induktsiooni või induktsiooni eesmärk on tagada ka efektiivne anesteesia tase larüngoskoopia ja hingetoru intubatsiooni jaoks.

Viimane manipuleerimine (intubatsioon) ebapiisava anesteesia tingimustes võib põhjustada bradükardia ja hüpertensiooni arengut.

Pärast lõõgastavate ainete kasutuselevõttu ja lühikest hüperventilatsiooni perioodi viiakse läbi hingetoru intubatsioon. Ishubatsioonitoru suurus on keskmiselt: täiskasvanud meestel 8,0, täiskasvanud naistel 7,0. Arvatakse, et pöidla küünte falanksi läbimõõt vastab häälehääliku läbimõõdule. Larüngoskoopia ja hingetoru intubatsioon ei tohiks kesta kauem kui 45-60 sekundit, koronaararterite haigusega patsientidel ja kardioanestesioloogias - 30 sekundit.

Praegu toimub täiskasvanud patsientidel induktsioon reeglina intravenoosse ravimi manustamise tehnikaga. Kaasaegsed induktsioonanesteesia skeemid hõlmavad propofooli (Diprivan) või barbituraatide (tiopengal, brietal) kasutamist:

1. Barbituur (heksenaal, tiopentaal Na, brietaal). Barbituraatide farmakoloogia ja farmakodünaamika võimaldavad anesteesia esile kutsuda kiiresti, tõhusalt ning minimaalse mõjuga vereringe- ja hingamissüsteemile.

Induktsioonanesteesia skeem - järjestikku, intravenoosselt manustatuna:

Trakrium - 10 mg;

Brietal annuses 2-3 mg/kg ex tempera valmistatud 1% lahuse kujul;

fentanüül annuses 5 mcg / kg;

Listenone annuses 2 mg/kg;

Hingetoru intubatsioon.

2. Induktsioonanesteesia propofooliga (Diprivan). Suhteline vastunäidustus hüpotensiooni võimaliku tekke tõttu (vererõhu langus 25-40% algväärtustest) on korrigeerimata hüpovoleemia.

Anesteesia skeem:

Trakrium - 10 mg;

Atropiini 0,1% lahus - 0,5 ml süljeerituse vähendamiseks ja vagaalsete reflekside vältimiseks hingetoru intubatsiooni ajal;

Diprivan annuses 1,5-2,5 mg / kg;

fentanüül annuses 5 mcg / kg;

Listenone annuses 2 mg/kg;

Hingetoru intubatsioon.

Induktsioonanesteesia efektiivsuse kriteeriumid:

Patsient magab;

Pupillid on ahenenud ja fikseeritud silmamuna keskele, õpilase reaktsioon valgusele puudub;

Lihased on lõdvestunud, lõualuu avaneb kergesti;

Tsiliaarne refleks puudub või on oluliselt alla surutud.

Patsient saab ise hingata, kuid võib vaja minna

abistav ventilatsioon läbi maski. Igal juhul manustatakse lõõgastavaid aineid ainult täieliku kindlustundega hingamisteede avatuse suhtes.

Väikelastel viiakse osakonnas läbi induktsioonanesteesia, mille puhul süstitakse ketamiini intramuskulaarselt annuses 5-7 mg/kg. Arsti kohalolek on kohustuslik kõikidel etappidel (induktsioon, transport).

Selle tehnika alternatiiviks on maskanesteesia halotaaniga: mask kinnitatakse tihedalt patsiendi näole ja pärast lühikest hapniku sissehingamist, mis on vajalik maski kaudu hingamisega kohanemiseks, suurendatakse järk-järgult halotaani kontsentratsiooni sissehingatavas segus.

Iivelduse, oksendamise, märgatava erutuse vältimiseks on vastuvõetamatu anesteetikumi kontsentratsiooni järsu suurendamine hingamisteedes.

Üldanesteesiakliinikut kirjeldas esmakordselt Guedel (1937) inhalatsioonianesteesia eetriga, säilitades samal ajal spontaanse hingamise. Ta tuvastas neli anesteesia etappi (tabel 15.1).

Praegu saab Guedeli kirjeldatud üldanesteesia kliinikut jälgida ainult mononarkoosi ajal auru moodustavate anesteetikumidega, mida praktikas kasutatakse harva. Kombineeritud üldanesteesia kaasaegsete meetodite adekvaatsuse (efektiivsuse) hindamine esitatakse vastavas peatükis.

Inhalatsioonianesteesiat saab läbi viia maski, endotrahheaalse ja endobronhiaalse meetodi abil. Kõigepealt tuleks anesteesiaaparaat tööks ette valmistada. Selleks tuleb: 1) avada hapniku ja lämmastikoksiidiga balloonide klapid; 2) kontrollima gaasi olemasolu balloonides reduktori manomeetri näidikute järgi; 3) ühendage silindrid voolikute abil aparaadiga; 4) kui anesteesiat tehakse vedelate lenduvate ravimitega (näiteks halotaan), valage need aurustitesse; 5) täita adsorber keemilise absorberiga; 6) maandada aparaati; 7) kontrollida aparaadi tihedust.

Maski anesteesia

Maskanesteesia läbiviimiseks seisab arst patsiendi pea ees ja paneb talle maski näole. Rihmade abil kinnitatakse mask pähe. Kinnitades maski käega, surutakse see tihedalt näole. Patsient hingab läbi maski mitu korda õhku, seejärel kinnitatakse see aparaadi külge. 1-2 minuti jooksul hingatakse hapnikku sisse ja seejärel lülitatakse sisse narkootilise aine tarnimine. Narkootilise aine annust suurendatakse järk-järgult, aeglaselt. Samal ajal tarnitakse hapnikku kiirusega vähemalt 1 l/min. Samal ajal jälgib anestesioloog pidevalt patsiendi seisundit ja anesteesia kulgu ning õde kontrollib vererõhu ja pulsi taset. Anestesioloog määrab silmamunade asukoha, pupillide seisundi, sarvkesta refleksi olemasolu, hingamise olemuse. Anesteesia kirurgilise faasi jõudmisel lõpetage narkootilise aine pakkumise suurendamine. Iga patsiendi jaoks määratakse narkootilise aine individuaalne annus mahuprotsentides, mis on vajalik anesteesiaks kirurgilise etapi esimesel või teisel tasemel (III 1 - III 2). Kui anesteesia on süvendatud III 3. staadiumini, on vaja tuua patsiendi alalõug ettepoole.

Selleks vajuta pöialdega alalõua nurka ja liiguta seda edasi, kuni alumised lõikehambad on ülemistest ees. Selles asendis hoidke sõrmedega alalõua III, IV ja V all. Keele tagasitõmbumist saate vältida, kui kasutate õhukanaleid, mis hoiavad keelejuurt. Tuleb meeles pidada, et anesteesia ajal III 3 etapis on oht narkootilise aine üleannustamiseks.

Operatsiooni lõpus lülitatakse narkootilise aine juurdevool välja, patsient hingab mitu minutit hapnikku ja seejärel eemaldatakse mask näolt. Pärast töö lõpetamist sulgege kõik anesteesiaaparaadi klapid ja silindrid. Aurustitest juhitakse välja vedelate narkootiliste ainete jäägid. Anesteesiaaparaadi voolikud ja kott eemaldatakse ja steriliseeritakse antiseptilises lahuses.

Maski anesteesia puudused

1. Raske käsitsemine.

2. Märkimisväärne narkootiliste ainete tarbimine.

3. Aspiratsioonitüsistuste tekkimise oht.

4. Anesteesia sügavusest tingitud toksilisus.

Endotrahheaalne anesteesia

Endotrahheaalse anesteesiameetodi korral siseneb narkootiline aine aparaadist kehasse hingetorusse sisestatud toru kaudu. Meetodi eelisteks on see, et see tagab hingamisteede vaba läbilaskvuse ja seda saab kasutada kaela, näo, pea operatsioonidel; oksendamise aspiratsiooni võimalus, veri on välistatud; vähendatakse kasutatava ravimi kogust; parandab gaasivahetust, vähendades "surnud" ruumi.

Endotrahheaalne anesteesia on näidustatud suuremateks kirurgilisteks sekkumisteks, seda kasutatakse mitmekomponentse anesteesiana koos lihasrelaksantidega (kombineeritud anesteesia). Mitme ravimi kasutamine väikestes annustes vähendab nende kõigi toksilisi mõjusid kehale. Kaasaegset kombineeritud anesteesiat kasutatakse analgeesia rakendamiseks, teadvuse väljalülitamiseks, lõõgastumiseks. Analgeesia ja teadvusetus saavutatakse ühe või mitme narkootilise ainega – sissehingatuna või mittehingatatuna. Anesteesia viiakse läbi kirurgilise etapi esimesel tasemel.Lihaste lõdvestamine (relaksatsioon) saavutatakse lihasrelaksantide fraktsioneeriva manustamisega. Anesteesias on kolm etappi.

I etapp – sissejuhatus anesteesiasse. Induktsioonanesteesiat saab läbi viia mis tahes narkootilise ainega, mis tagab piisavalt sügava anesteetilise une ilma erutusastmeta. Enamasti kasutatakse barbituraate ja sageli kasutatakse naatriumtiopentaali. Ravimeid manustatakse intravenoosselt 1% lahuse kujul, annuses 400-500 mg (kuid mitte rohkem kui 1000 mg). Induktsioonanesteesia taustal kasutatakse lihasrelaksante ja tehakse hingetoru intubatsioon.

II etapp - anesteesia säilitamine.Üldanesteesia säilitamiseks võite kasutada mis tahes ravimit, mis võib kaitsta keha kirurgilise trauma eest (halotaan, hapnikuga lämmastikoksiid), samuti NLA-d. Anesteesiat säilitatakse kirurgilise etapi esimesel või teisel tasemel (III 1 -III 2) ning lihaspingete kõrvaldamiseks manustatakse lihasrelaksante, mis põhjustavad kõigi skeletilihasrühmade, sealhulgas hingamisteede müopleegiat. Seetõttu on kaasaegse kombineeritud anesteesiameetodi peamiseks tingimuseks mehaaniline ventilatsioon, mis viiakse läbi kotti või karusnaha rütmilise kokkusurumise teel kunstliku hingamise aparaadi abil.

NLA kasutamine hõlmab dilämmastikoksiidi kasutamist koos hapniku, fentanüüli, droperidooli, lihasrelaksantidega. Sissejuhatav anesteesia intravenoosne. Anesteesia säilitatakse dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2:1, fentanüüli ja droperidooli fraktsioneeriva intravenoosse manustamisega - 1-2 ml iga 15-20 minuti järel. Südame löögisageduse tõusu korral manustatakse fentanüüli, vererõhu tõusuga droperidooli. Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum. Fentanüül tugevdab valu leevendamist, droperidool pärsib vegetatiivseid reaktsioone.

III etapp - anesteesiast loobumine. Operatsiooni lõpuks lõpetab anestesioloog järk-järgult narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide manustamise. Patsiendile naaseb teadvus, taastub spontaanne hingamine ja lihaste toonus. Spontaanse hingamise piisavuse hindamise kriteerium - näitajad pO 2, pCO 2, pH. Pärast ärkamist, spontaanse hingamise ja skeletilihaste toonuse taastumist saab anestesioloog patsiendi ekstubeerida ja viia edasiseks vaatluseks taastusruumi.

Kombineeritud endotrahheaalse anesteesia eelised

1. Kiire sissejuhatus anesteesiasse, erutusstaadium puudub.

2. Operatsioonivõime analgeesia staadiumis või III staadiumis 1

3. Narkootiliste ravimite tarbimise vähendamine, anesteesia toksilisuse vähendamine.

4. Anesteesia lihtne kontrollitavus.

5. Hingetoru ja bronhide aspiratsiooni vältimine ja kanalisatsiooni võimalus.

Kombineeritud anesteesia sissejuhatav periood on ajavahemik anesteetikumi sisestamise algusest kuni endotrahheaalse toru sisestamiseni, mis on vajalik anesteesia kirurgilise staadiumi saavutamiseks. Hoolimata lühikesest kestusest on induktsioonanesteesia üks olulisemaid etappe, selle teostamise kvaliteedist sõltub kogu anesteesia ja operatsiooni kulg, aga ka patsiendi seisund pärast sekkumist. Enamik üldanesteesia tüsistusi tekivad just selles staadiumis, nii et anestesioloogi jaoks on see kõige stressirohkem.

Sissejuhatus anesteesiasse

Ettevalmistused sissejuhatuseks valitakse vastavalt selle perioodi ülesannetele. Need fondid peaksid pakkuma:

• kirurgilise anesteesia esimese taseme kiire algus;
• väljendunud erutusastme puudumine;
• hea juhitavus;
• minimaalne mõju hemodünaamikale ja hingamiskeskusele;
• hea lihaste lõõgastus.

Ükski anestesioloogias tuntud ravim ei vasta neile nõuetele täielikult, seetõttu on anesteesia esilekutsumisel vaja integreeritud lähenemisviisi. Anestesioloog valib anesteetikumide kombinatsiooni konkreetse kliinilise olukorra alusel. Sissejuhatava perioodi lõpus, kui patsient on kirurgilise anesteesia all, manustatakse hingetoru intubatsiooni hõlbustamiseks lühitoimelisi lihasrelaksante.

Induktsioonanesteesia on lühiajaline, kuid see on üldanesteesia kõige ohtlikum ja raskem periood.

Milliseid ravimeid kasutatakse induktsioonanesteesia jaoks?

Induktsioonanesteesia jaoks kasutatakse nii intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuseid kui ka inhaleeritavaid preparaate. Enamasti on need ülilühiajalised barbituraadid (naatriumtiopentaal), bensodiasepiinid (diasepaam, midasolaam), inhaleeritavad (lämmastikoksiid, halotaan, sevofluraan) ja intravenoossed anesteetikumid (oksübutüraat, propofool), samuti antipsühhootikumid või atataktikumid kombinatsioonis nitrootikumidega. või narkootiline analgeetikum.

Anesteetikumid

• Naatriumtiopentaali (barbituraatide rühm) iseloomustab hea juhitavus, rahustav toime emotsionaalse labiilsuse korral, krambivastane toime. Enne lihasrelaksantide kasutuselevõttu täiendatakse seda tavaliselt narkootilise valuvaigistiga. See on vajalik hea valu leevendamise tagamiseks.
• Diasepaami (bensodiasepiine) ja midasolaami (dormicum) kasutatakse koos opioidsete narkootiliste analgeetikumidega, sellel on rahustav, krambivastane ja lihaseid lõdvestav toime.
• Naatriumoksübutüraadil ei ole märkimisväärset mõju hingamisfunktsioonile ja hemodünaamikale, kuid anesteesia esilekutsujana kasutamisel võib see põhjustada tüsistusi, nagu motoorne erutus ja jäsemete konvulsioonne tõmblemine. Nende mõjude tasakaalustamiseks kombineeritakse seda barbituraatide või antipsühhootikumidega.
• Propofool sobib anesteesia esilekutsumiseks patsientidel, kellel ei ole raskeid hemodünaamilisi ja hingamishäireid. Tsiliaarse refleksi kadumine propofooliga anesteesia manustamisel toimub hiljem kui teiste anesteetikumide kasutamisel, seega on sel juhul vaja anesteesia sügavuse määramiseks kasutada teist kriteeriumi. Enamikul juhtudel tekivad propofooli üleannustamisega seotud tüsistused seetõttu, et anesteesia sügavuse määramiseks kasutatakse valesti tsiliaarse refleksi kadumise kriteeriumi.
• Dilämmastikoksiidi kasutatakse koos antipsühhootikumi või ataraktilise ainega. Piisava valuvaigistava toimega ravim võib anesteesia sisseviimisel anda väljendunud erutusfaasi, mis on täis tüsistusi, nagu oksendamine koos maosisu aspireerimisega. Seetõttu ei kasutata dilämmastikoksiidi induktsioonanesteesias üksi. Ja motoorse erutuse mahasurumiseks lisatakse neuroleptikumid ja ataraktilised ravimid.
• Halotaan ja sevofluraan indutseerivad kiiresti anesteesia ega ärrita hingamisteid. Kuid halotaan põhjustab sageli südame rütmihäiretega seotud tüsistusi, seetõttu kasutatakse seda harvemini kui sevofluraani.

Induktsioonanesteesia meetodeid on palju ja kogenud anestesioloog võib koostada ravimite kombinatsiooni, võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi ja patsiendi kalduvust teatud kõrvaltoimetele või tüsistustele.

Induktsioonanesteesia võimalikud tüsistused ja nende vältimine

Anesteesia sellel perioodil on seotud suurima tõenäosusega tüsistuste tekkeks, mis kujutavad hetkeks ohtu patsiendi elule ja tervisele, samuti mõjutavad oluliselt operatsioonijärgse perioodi kulgu. Üldiselt on tüsistused seotud ergastuse staadiumi kliiniliste ilmingutega (oksendamine koos maosisu aspireerimisega), lihaste lõdvestumine (regurgitatsioon) ja vagusnärvi parasümpaatilise mõju aktiveerimine sümpaatilise aktiivsuse pärssimise taustal.

• Oksendamine ja mao sisu regurgitatsioon. Oksendamine on kõige tõenäolisem tüsistus erutuse staadiumis, seda põhjustab diafragma ja mao lihaskihi kokkutõmbumine oksendamise refleksi suurenemise tõttu. Regurgitatsiooni põhjus on vastupidi lihaste, sealhulgas mao sulgurlihase lõõgastumine. Sel juhul siseneb maosisu passiivselt, gravitatsiooni mõjul söögitorusse ja orofarünksi, kust seda saab aspireerida. Selliste tüsistuste vältimiseks palutakse patsientidel hoiduda söömisest ja joomisest vähemalt 12 tundi enne plaanilist operatsiooni. Enne erakorralist operatsiooni tehakse maoloputus või viiakse sisse spetsiaalselt ette nähtud maotsoon. Soovitatav on tõsta operatsioonilaua peaots, kui see ei ole vastunäidustatud.

Regurgitatsioon ja aspiratsioon

• Südame arütmia, bradükardia võivad olla anesteesiaravimite vagotoonilise toime tagajärg, hüpoksia, hüperkapnia, hüpovoleemia tagajärg või anesteesiaravimite toksiline toime. Esimeste südame arütmia nähtude ilmnemisel võtab anestesioloog kasutusele kõik vajalikud meetmed, et taastada gaasivahetus, ringleva vere maht ja normaalne südamerütm.
• Hüpoksia ja hüperkapnia on induktsioonanesteesia sagedased tüsistused intubatsiooni staadiumis. Kui endotrahheaalse toru sisestamine võtab liiga kaua aega, algab hapnikunälg, kuna lihasrelaksantide sisseviimise taustal puudub efektiivne spontaanne hingamine. Selle tüsistuse vältimiseks tuleb enne intubatsiooni läbi viia hapnikusegu sissehingamine, et patsiendi veri hapnikuga võimalikult palju küllastada. Lisaks on võimalikud hingamishäired, nagu larüngo- ja bronhiaalne spasm.

I etapp – sissejuhatus anesteesiasse. Sissejuhatavat anesteesiat võib läbi viia mis tahes narkootilise ainega, mille vastu tekib piisavalt sügav tuimestav uni ilma erutusstaadiumita. Enamasti kasutatakse barbituraate. fentanüül kombinatsioonis somreviiniga, jahvatatud somreviiniga. Sageli kasutatakse ka naatriumtiopentaali. Ravimeid kasutatakse 1% lahuse kujul, neid manustatakse intravenoosselt annuses 400-500 mg. Induktsioonanesteesia taustal manustatakse lihasrelaksante ja tehakse hingetoru intubatsioon.

II etapp - anesteesia säilitamine. Üldanesteesia säilitamiseks võite kasutada mis tahes ravimeid, mis võivad kaitsta keha kirurgiliste traumade eest (halotaan, tsüklopropaan, dilämmastikoksiid hapnikuga), samuti neuroleptanalgeesia. Kirurgilise etapi esimesel ja teisel tasemel säilitatakse anesteesia ning lihaspingete kõrvaldamiseks manustatakse lihasrelaksante, mis põhjustavad kõigi skeletilihasrühmade, sealhulgas hingamisteede müopleegiat. Seetõttu on kaasaegse kombineeritud anesteesiameetodi peamine tingimus mehaaniline ventilatsioon, mis viiakse läbi koti või karusnaha rütmilise pigistamise või kunstliku hingamise aparatuuri abil.

Viimasel ajal on kõige levinumaks muutunud neuroleptanalgeesia. Selle meetodi puhul kasutatakse anesteesiaks dilämmastikoksiidi koos hapnikuga. fentanüül, droperidool. lihasrelaksandid. Sissejuhatav anesteesia intravenoosne. Anesteesia säilitatakse dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2:1, fentanüüli ja droperidooli fraktsioneeriva intravenoosse manustamisega 1-2 ml iga 15-20 minuti järel. Suurenenud südame löögisageduse korral manustatakse fentanüüli. vererõhu tõusuga - droperidool. Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum. fentanüül tugevdab valu leevendamist, droperidool pärsib vegetatiivseid reaktsioone.

III etapp - anesteesiast loobumine. Operatsiooni lõpuks lõpetab anestesioloog järk-järgult narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide manustamise. Patsiendile naaseb teadvus, taastub iseseisev hingamine ja lihaste toonus. Spontaanse hingamise piisavuse hindamise kriteeriumid on PO2, PCO2 ja pH näitajad. Pärast ärkamist, spontaanse hingamise ja skeletilihaste toonuse taastamist saab anestesioloog patsiendi ekstubeerida ja transportida edasiseks vaatluseks taastusruumi.

Anesteesia läbiviimise kontrollimeetodid. Üldanesteesia ajal määratakse ja hinnatakse pidevalt hemodünaamika põhiparameetreid. Mõõtke vererõhku, pulssi iga 10-15 minuti järel. Südame- ja veresoonkonnahaigustega inimestel, samuti rindkereoperatsioonidel on eriti oluline südametegevuse pidev jälgimine.

Anesteesia taseme määramiseks saab kasutada elektroentsefalograafilist vaatlust. Kopsuventilatsiooni ja metaboolsete muutuste kontrolli all hoidmiseks anesteesia ja operatsiooni ajal on vaja uurida happe-aluse seisundit (PO2, PCO2, pH, BE).

Anesteesia ajal peab õde patsiendi anesteetikumi tabelit, kuhu ta registreerib tingimata homöostaasi peamised näitajad: pulsisagedus, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk, hingamissagedus ja ventilaatori parameetrid. See kaart kajastab kõiki anesteesia ja operatsiooni etappe, näitab narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide annuseid. märgitakse ära kõik anesteesia ajal kasutatavad ravimid, sealhulgas transfusioonikeskkond. Kõikide operatsiooni etappide ja ravimite manustamise aeg registreeritakse. Operatsiooni lõpus määratakse kõigi kasutatud ravimite kogusumma, mis on märgitud ka anesteesiakaardile. Registreeritakse kõik anesteesia ja operatsiooni ajal tekkinud tüsistused. Anesteesiakaart on põimitud haigusloosse.

Praegu puuduvad anesteesiateooriad, mis anesteetikumide narkootilise toimemehhanismi selgelt määratleksid. Olemasolevate anesteesiateooriate hulgas on kõige olulisemad järgmised. Ravimid võivad põhjustada spetsiifilisi muutusi kõigis elundites ja süsteemides. Perioodil, mil keha on küllastunud narkootilise valuvaigistiga, on patsiendi teadvuse, hingamise ja vereringe muutumises teatud staadium. Seetõttu on etapid, mis iseloomustavad anesteesia sügavust. Need etapid ilmnevad eriti selgelt eeteranesteesia ajal. Seal on 4 etappi:

1) analgeesia;

2) põnevus;

3) kirurgiline staadium, mis on jagatud 4 tasandiks;

4) ärkamise staadium.

Analgeesia staadium

Patsient on teadvusel, kuid täheldatakse mõningast letargiat, ta uinub, vastab küsimustele ühesilpides. Pindmine ja valutundlikkus puuduvad, kuid mis puudutab puutetundlikkust ja termilist tundlikkust, siis need on säilinud. Selles etapis tehakse lühiajalisi kirurgilisi sekkumisi, nagu flegmoni avamine, abstsessid, diagnostilised uuringud jne. Etapp on lühiajaline, kestab 3-4 minutit.

Ergutamise etapp

Selles etapis on ajukoore keskused inhibeeritud ja subkortikaalsed keskused on sel ajal erutusseisundis. Samal ajal puudub patsiendi teadvus täielikult, täheldatakse väljendunud motoorset ja kõne erutust. Patsiendid hakkavad karjuma, üritavad operatsioonilaualt tõusta. Märgitakse naha hüperemiat, pulss muutub sagedaseks, süstoolne vererõhk tõuseb. Silma pupill muutub laiaks, kuid reaktsioon valgusele püsib, täheldatakse pisaravoolu. Sageli esineb köha, bronhide sekretsiooni suurenemist, mõnikord oksendamist. Kirurgilist sekkumist erutuse taustal ei saa teha. Selle perioodi jooksul peaksite anesteesia tugevdamiseks jätkama keha küllastamist narkootilise ainega. Etapi kestus sõltub patsiendi üldisest seisundist ja anestesioloogi kogemusest. Tavaliselt on ergastuse kestus 7-15 minutit.

Kirurgiline etapp

Anesteesia selle staadiumi algusega patsient rahuneb, hingamine muutub rahulikuks ja ühtlaseks, pulss ja vererõhk lähenevad normaalsele tasemele. Sel perioodil on võimalik kirurgiline sekkumine. Sõltuvalt anesteesia sügavusest eristatakse 4 anesteesia taset ja III staadiumi. Esimene tase: patsient on rahulik, hingamisliigutuste arv, südamelöökide arv ja vererõhk lähenevad algväärtustele. Pupill hakkab järk-järgult kitsenema, tema reaktsioon valgusele säilib. Seal on silmamunade sujuv liikumine, ekstsentriline paigutus. Sarvkesta ja neelu-kõri refleksid säilisid. Lihastoonus säilib, seetõttu kõhuoperatsioone sellel tasemel ei tehta. Teine tase: silmamunade liikumine peatatakse, need on fikseeritud keskasendis. Pupillid laienevad ja nende reaktsioon valgusele nõrgeneb. Sarvkesta ja neelu-kõri reflekside aktiivsus hakkab nõrgenema järkjärgulise kadumisega teise taseme lõpupoole. Hingamisliigutused on rahulikud ja ühtlased. Arteriaalse rõhu ja pulsi väärtused omandavad normaalsed väärtused. Lihastoonus väheneb, mis võimaldab teha kõhuõõneoperatsioone. Anesteesia viiakse reeglina läbi esimese ja teise taseme perioodil. Kolmandat taset iseloomustab sügav anesteesia. Samal ajal laienevad silmade pupillid reaktsiooniga tugevale valgusstiimulile. Mis puutub sarvkesta refleksi, siis see puudub. Areneb skeletilihaste täielik lõdvestus, sealhulgas roietevahelised lihased. Viimase tõttu muutuvad hingamisliigutused pinnapealseks või diafragmaatiliseks. Alumine lõualuu langeb, kui selle lihased lõdvestuvad, keelejuur vajub ja sulgeb kõri sissepääsu. Kõik eelnev viib hingamisseiskumiseni. Selle tüsistuse vältimiseks tõstetakse alumine lõualuu ette ja hoitakse selles asendis. Sellel tasemel areneb tahhükardia ja pulss muutub väikeseks täitmiseks ja pingeks. Arteriaalse rõhu tase langeb. Anesteesia läbiviimine sellel tasemel on patsiendi elule ohtlik. neljas tase; õpilase maksimaalne laienemine selle valgusreaktsiooni puudumisega, sarvkest on tuhm ja kuiv. Arvestades, et roietevaheliste lihaste halvatus areneb, muutub hingamine pinnapealseks ja toimub diafragma liigutustega. Iseloomulik on tahhükardia, samal ajal kui pulss muutub keermeliseks, sagedaseks ja perifeerias raskesti määratavaks, vererõhk langeb järsult või ei tuvastata seda üldse. Neljanda taseme anesteesia on patsiendile eluohtlik, kuna võib tekkida hingamis- ja vereringeseiskus.

Ärkamise etapp

Niipea, kui narkootiliste ravimite sissetoomine peatub, väheneb nende kontsentratsioon veres ja patsient läbib kõik anesteesia etapid vastupidises järjekorras, ärkab.

Anestesioloogil on otsene ja sageli ka peamine roll patsiendi anesteesiaks ja operatsiooniks ettevalmistamisel. Kohustuslik hetk on patsiendi läbivaatus enne operatsiooni, kuid samas ei ole oluline mitte ainult põhihaigus, mille puhul opereerida soovitakse, vaid ka kaasuvate haiguste olemasolu, mida anestesioloog täpsemalt küsib. . On vaja teada, kuidas patsienti nende haiguste puhul raviti, ravi mõju, ravi kestust, allergiliste reaktsioonide esinemist, viimase ägenemise aega. Kui patsiendile tehakse planeeritud kirurgiline sekkumine, viiakse vajadusel läbi olemasolevate kaasuvate haiguste korrigeerimine. Suuõõne kanalisatsioon on oluline lahtiste ja kaariese hammaste korral, kuna need võivad olla täiendavaks ja soovimatuks nakkusallikaks. Anestesioloog selgitab välja ja hindab patsiendi psühhoneuroloogilise seisundi. Näiteks skisofreenia korral on hallutsinogeensete ravimite (ketamiini) kasutamine vastunäidustatud. Operatsioon psühhoosi perioodil on vastunäidustatud. Neuroloogilise defitsiidi olemasolul korrigeeritakse see eelnevalt. Anestesioloogi jaoks on suur tähtsus allergia anamneesil, selleks on täpsustatud ravimite, aga ka toidu, kodukeemia jm talumatust Kui patsiendil on allergiline anamnees, isegi mitte ravimite suhtes, anesteesia ajal allergiline reaktsioon. võib areneda kuni anafülaktilise šokini. Seetõttu võetakse premedikatsioonis suurtes kogustes desensibiliseerivaid aineid (difenhüdramiin, suprastin). Oluline punkt on patsiendi kohalolek varasematel operatsioonidel ja anesteesias. Selgub, mis tuimestusega oli tegu ja kas oli tüsistusi. Tähelepanu juhitakse patsiendi somaatilisele seisundile: näo kuju, rindkere kuju ja tüüp, kaela struktuur ja pikkus, nahaaluse rasvkoe raskusaste, turse olemasolu. Kõik see on vajalik selleks, et valida õige anesteesia meetod ja ravimid. Patsiendi anesteesiaks ettevalmistamise esimene reegel mis tahes operatsiooni ajal ja mis tahes anesteesia kasutamisel on seedetrakti puhastamine (mao pestakse läbi sondi, tehakse puhastavad klistiirid). Psühho-emotsionaalse reaktsiooni mahasurumiseks ja vagusnärvi aktiivsuse pärssimiseks antakse patsiendile enne operatsiooni ravimeid – premedikatsiooni. Öösel määratakse fenasepaam intramuskulaarselt. Labiilse närvisüsteemiga patsientidele määratakse trankvilisaatorid (seduxen, relanium) päev enne operatsiooni. 40 minutit enne operatsiooni manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt narkootilisi analgeetikume: 1 ml 1–2% promolooli lahust või 1 ml pentosotsiini (leksiir), 2 ml fentanüüli või 1 ml 1% morfiini. Vagusnärvi funktsiooni pärssimiseks ja süljeerituse vähendamiseks manustatakse 0,5 ml 0,1% atropiini lahust. Vahetult enne operatsiooni uuritakse suuõõnes eemaldatavate hammaste ja eemaldatavate proteeside olemasolu.

Intravenoosse üldanesteesia eelised on patsiendi kiire anesteesia viimine. Seda tüüpi anesteesia puhul pole põnevust ja patsient jääb kiiresti magama. Kuid intravenoosseks manustamiseks kasutatavad narkootilised ained tekitavad lühiajalise anesteesia, mistõttu ei saa neid puhtal kujul kasutada mononarkoosina pikaajaliste operatsioonide jaoks. Barbituraadid - naatriumtiopentaal ja heksenaal - suudavad kiiresti esile kutsuda narkootilise une, samas kui erutusstaadium puudub ja ärkamine on kiire. Naatriumtiopentaali ja heksenaaliga läbi viidud anesteesia kliinilised pildid on sarnased. Geksenalil on hingamiskeskust vähem inhibeeriv toime. Kasutatakse barbituurhappe derivaatide värskelt valmistatud lahuseid. Viaali sisu (1 g ravimit) lahustatakse enne anesteesiat 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (1% lahus). Perifeerne või tsentraalne (vastavalt näidustustele) veen torgatakse ja valmistatud lahust süstitakse aeglaselt kiirusega 1 ml 10–15 sekundi jooksul. Kui lahust süstiti mahus 3-5 ml, määratakse 30 sekundi jooksul patsiendi tundlikkus barbituurhappe derivaatide suhtes. Kui allergilist reaktsiooni ei täheldata, jätkake ravimi kasutuselevõttu kuni anesteesia kirurgilise etapini. Narkootilise une alguse hetkest on ühe anesteetikumi süstiga anesteesia kestus 10-15 minutit. Anesteesia säilitamiseks manustatakse barbituraate 100-200 mg ravimi fraktsioonides, koguannus kuni 1 g Barbituraatide manustamise ajal peab õde arvestust pulsi, vererõhu ja hingamise üle. Anestesioloog jälgib õpilase seisundit, silmamunade liikumist, sarvkesta refleksi olemasolu, et määrata anesteesia taset. Barbituraatide, eriti tiopentaalnaatriumiga anesteesiat iseloomustab hingamiskeskuse depressioon, mistõttu on vajalik kunstliku hingamise aparaat. Hingamise seiskumise (apnoe) korral tehakse kunstlik kopsuventilatsioon (ALV), kasutades hingamisaparaadi maski. Tiopentaalnaatriumi kiire manustamine võib põhjustada vererõhu langust ja südame depressiooni. Sellisel juhul peatatakse ravimi manustamine. Kirurgias kasutatakse anesteesiat barbituraatidega kui mononarkoosiga lühiajaliste operatsioonide puhul, mis ei kesta üle 20 minuti (näiteks abstsesside avamine, flegmoon, nihestuste vähendamine, diagnostilised manipulatsioonid ja luufragmentide ümberpaigutamine). Barbituurhappe derivaate kasutatakse ka induktsioonanesteesias. Viadryli (süstimiseks mõeldud predion) kasutatakse annuses 15 mg/kg, koguannus on keskmiselt 1000 mg. Viadrüüli kasutatakse peamiselt väikestes annustes koos dilämmastikoksiidiga. Suurtes annustes võib see ravim põhjustada vererõhu langust. Selle kasutamise tüsistus on flebiidi ja tromboflebiidi areng. Nende arengu vältimiseks on soovitatav ravimit manustada aeglaselt tsentraalveeni 2,5% lahuse kujul. Viadryli kasutatakse endoskoopilisteks uuringuteks sissejuhatava anesteesiatüübina. Propanidiid (epontool, sombrevin) on saadaval 10 ml 5% lahuse ampullides. Ravimi annus on 7-10 mg / kg, manustatakse intravenoosselt, kiiresti (kogu annus on 500 mg 30 sekundi jooksul). Uni tuleb kohe - "nõela otsas". Anesteesia une kestus on 5-6 minutit. Ärkamine on kiire, rahulik. Propanidiidi kasutamine põhjustab hüperventilatsiooni, mis tekib kohe pärast teadvusekaotust. Mõnikord võib tekkida apnoe. Sel juhul tuleks ventilatsioon läbi viia hingamisaparaadiga. Negatiivne külg on hüpoksia tekke võimalus ravimi manustamise taustal. On vaja kontrollida vererõhku ja pulssi. Ravimit kasutatakse induktsioonanesteesiaks ambulatoorses kirurgias väikeste operatsioonide korral.

Naatriumhüdroksübutüraati manustatakse intravenoosselt väga aeglaselt. Keskmine annus on 100–150 mg/kg. Ravim tekitab pindmise anesteesia, seetõttu kasutatakse seda sageli koos teiste narkootiliste ravimitega, näiteks barbituraatidega - propanidiidiga. Seda kasutatakse sageli induktsioonanesteesia jaoks.

Ketamiini (ketalarit) võib kasutada intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Ravimi hinnanguline annus on 2-5 mg / kg. Ketamiini võib kasutada mononarkoosi ja induktsioonanesteesia korral. Ravim põhjustab pindmist und, stimuleerib kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust (vererõhk tõuseb, pulss kiireneb). Ravimi kasutuselevõtt on hüpertensiooniga patsientidele vastunäidustatud. Kasutatakse laialdaselt hüpotensiooniga patsientide šokis. Ketamiini kõrvalmõjudeks võivad olla ebameeldivad hallutsinatsioonid anesteesia lõpus ja ärkamisel.

Inhalatsioonianesteesia viiakse läbi kergesti aurustuvate (lenduvate) vedelike - eetri, halotaani, metoksüfluraani (pentraani), trikloroetüleeni, kloroformi või gaasiliste narkootiliste ainete - dilämmastikoksiid, tsüklopropaan - abil.

Endotrahheaalse anesteesiameetodi korral satub narkootiline aine anesteesiaaparaadist kehasse hingetorusse sisestatud toru kaudu. Meetodi eeliseks on see, et see tagab hingamisteede vaba läbilaskvuse ja seda saab kasutada kaela, näo, pea operatsioonidel, välistab oksendamise, vere aspiratsiooni võimaluse; vähendab kasutatava ravimi kogust; parandab gaasivahetust, vähendades "surnud" ruumi.

Endotrahheaalne anesteesia on näidustatud suuremateks kirurgilisteks sekkumisteks, seda kasutatakse mitmekomponentse anesteesiana koos lihasrelaksantidega (kombineeritud anesteesia). Mitme ravimi kasutamine väikestes annustes vähendab nende kõigi toksilisi mõjusid kehale. Kaasaegset segaanesteesiat kasutatakse valuvaigistamiseks, teadvuse väljalülitamiseks, lõõgastumiseks. Analgeesia ja teadvuse väljalülitamine toimub ühe või mitme narkootilise aine kasutamisega - sissehingatuna või mittehingatatuna. Anesteesia viiakse läbi kirurgilise etapi esimesel tasemel. Lihaslõõgastus ehk lõdvestus saavutatakse lihasrelaksantide osalise manustamisega.

Anesteesias on kolm etappi.

1. Sissejuhatus anesteesiasse. Sissejuhatavat anesteesiat saab läbi viia mis tahes narkootilise ainega, mille vastu tekib üsna sügav anesteetiline uni ilma erutusastmeta. Enamasti kasutatakse barbituraate, fentanüüli kombinatsioonis somreviiniga, jahvatatud somreviiniga. Sageli kasutatakse ka naatriumtiopentaali. Ravimeid kasutatakse 1% lahuse kujul, neid manustatakse intravenoosselt annuses 400–500 mg. Induktsioonanesteesia taustal manustatakse lihasrelaksante ja tehakse hingetoru intubatsioon.

2. Anesteesia säilitamine. Üldanesteesia säilitamiseks võite kasutada mis tahes ravimeid, mis võivad kaitsta keha kirurgiliste traumade eest (halotaan, tsüklopropaan, dilämmastikoksiid hapnikuga), samuti neuroleptanalgeesia. Kirurgilise etapi esimesel ja teisel tasemel säilitatakse anesteesia ning lihaspingete kõrvaldamiseks manustatakse lihasrelaksante, mis põhjustavad kõigi skeletilihasrühmade, sealhulgas hingamisteede müopleegiat. Seetõttu on kaasaegse kombineeritud anesteesiameetodi peamine tingimus mehaaniline ventilatsioon, mis viiakse läbi koti või karusnaha rütmilise pigistamise või kunstliku hingamise aparatuuri abil.

Viimasel ajal on kõige levinum neuroleptanalgeesia. Selle meetodiga kasutatakse anesteesiaks dilämmastikoksiidi hapnikuga, fentanüüli, droperidooli, lihasrelaksante.

Sissejuhatav anesteesia intravenoosne. Anesteesia säilitatakse dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2:1, fentanüüli ja droperidooli fraktsioneeriva intravenoosse manustamisega 1-2 ml iga 15-20 minuti järel. Südame löögisageduse tõusuga manustatakse fentanüüli, vererõhu tõusuga - droperidooli. Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum. Fentanüül tugevdab valu leevendamist, droperidool pärsib vegetatiivseid reaktsioone.

3. Anesteesiast loobumine. Operatsiooni lõpuks lõpetab anestesioloog järk-järgult narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide manustamise. Patsiendile naaseb teadvus, taastub iseseisev hingamine ja lihaste toonus. Spontaanse hingamise piisavuse hindamise kriteeriumiks on RO 2 , RCO 2 , pH näitajad. Pärast ärkamist, spontaanse hingamise ja skeletilihaste toonuse taastamist saab anestesioloog patsiendi ekstubeerida ja transportida edasiseks vaatluseks taastusruumi.

Üldanesteesia ajal määratakse ja hinnatakse pidevalt hemodünaamika põhiparameetreid. Mõõtke vererõhku, pulssi iga 10-15 minuti järel. Kardiovaskulaarsüsteemi haigustega inimestel, samuti rindkere operatsioonidel on vaja pidevalt jälgida südamelihase tööd.

Anesteesia taseme määramiseks saab kasutada elektroentsefalograafilist vaatlust. Kopsuventilatsiooni ja metaboolsete muutuste kontrolli all hoidmiseks anesteesia ja operatsiooni ajal on vaja uurida happe-aluse seisundit (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Anesteesia ajal peab õde patsiendi anesteetikumi tabelit, kuhu ta registreerib tingimata homöostaasi peamised näitajad: pulsisagedus, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk, hingamissagedus ja ventilaatori parameetrid. Sellel kaardil on fikseeritud kõik anesteesia ja operatsiooni etapid, näidatud on narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide annused. Märgitakse kõik anesteesia ajal kasutatavad ravimid, sealhulgas transfusioonikeskkond. Kõikide operatsiooni etappide ja ravimite manustamise aeg registreeritakse. Operatsiooni lõpus näidatakse ära kõigi kasutatud vahendite koguarv, mis kajastub ka anesteesiakaardil. Registreeritakse kõik anesteesia ja operatsiooni ajal tekkinud tüsistused. Anesteesiakaart on põimitud haigusloosse.

Anesteesia ajal võivad tüsistused tekkida vale anesteesiatehnika või anesteetikumide mõju tõttu elutähtsatele organitele. Üks selline tüsistus on oksendamine. Anesteesia kasutuselevõtu alguses võib oksendamist seostada domineeriva haiguse olemusega (pülooriline stenoos, soolesulgus) või ravimi otsese toimega oksendamiskeskusele. Oksendamise taustal on aspiratsioon ohtlik - maosisu sattumine hingetorusse ja bronhidesse. Maosisu, millel on väljendunud happeline reaktsioon, sattudes häälepaeltele ja seejärel tungides hingetorusse, võib põhjustada larüngospasmi või bronhospasmi, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus koos järgneva hüpoksiaga – see on nn Mendelssohni sündroom, millega kaasneb tsüanoos. bronhospasm, tahhükardia.

Regurgitatsioon võib muutuda ohtlikuks – maosisu passiivne viskamine hingetorusse ja bronhidesse. Tavaliselt toimub see sügava anesteesia taustal, kasutades sulgurlihaste lõdvestamise ja mao ülevooluga maski või pärast lihasrelaksantide manustamist (enne intubatsiooni).

Allaneelamine kopsu oksendamise või happelise maosisu regurgitatsiooni ajal põhjustab rasket kopsupõletikku, mis sageli lõppeb surmaga.

Oksendamise ja regurgitatsiooni ilmnemise vältimiseks tuleb selle sisu enne anesteesiat sondiga maost eemaldada. Peritoniidi ja soolesulgusega patsientidel jäetakse sond makku kogu anesteesia ajaks, samas on vajalik mõõdukas Trendelenburgi asend. Enne anesteesia algust võite regurgitatsiooni vältimiseks rakendada Selicki meetodit - survet tagumisele kriikoidkõhrele, mis põhjustab söögitoru kokkusurumise. Oksendamise korral on vaja maosisu suuõõnest kiiresti eemaldada tampooni ja imemisega, regurgitatsiooni korral eemaldatakse maosisu imemisega läbi hingetorusse ja bronhidesse sisestatud kateetri. Oksendamine, millele järgneb aspiratsioon, võib tekkida mitte ainult anesteesia ajal, vaid ka siis, kui patsient ärkab. Sellistel juhtudel aspiratsiooni vältimiseks on patsiendil vaja võtta horisontaalne või Trendelenburgi asend, pöörata pea küljele. Patsienti tuleb jälgida.

Hingamisteede läbilaskvuse halvenemise tõttu võivad tekkida hingamissüsteemi tüsistused. Selle põhjuseks võivad olla anesteesiaaparaadi defektid. Enne anesteesia alustamist on vaja kontrollida aparaadi toimimist, tihedust ja gaaside läbilaskvust läbi hingamisvoolikute. Hingamisteede obstruktsioon võib tekkida keele tagasitõmbamise tagajärjel sügava anesteesia ajal (anesteesia kirurgilise etapi III tase). Anesteesia ajal võivad tahked võõrkehad (hambad, proteesid) sattuda ülemistesse hingamisteedesse. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja sügava anesteesia taustal alalõualuu edasi lükata ja toetada. Enne anesteesiat tuleks eemaldada proteesid, uurida patsiendi hambaid.

Otsese larüngoskoopiaga hingetoru intubatsiooni tüsistused võib rühmitada järgmiselt:

1) larüngoskoobi tera tekitatud hammaste kahjustus;

3) endotrahheaalse toru viimine söögitorusse;

4) endotrahheaalse toru viimine paremasse bronhi;

5) endotrahheaalse toru väljumine hingetorust või selle painutamine.

Kirjeldatud tüsistusi saab ennetada intubatsioonitehnika selge tundmisega ja hingetoru endotrahheaalse toru asukoha kontrollimisega hingetorus selle bifurkatsiooni kohal (kasutades kopsude auskultatsiooni).

Tüsistused vereringesüsteemist. Vererõhu langus nii anesteesia perioodil kui ka anesteesia ajal võib tekkida narkootiliste ainete mõju tõttu südametegevusele või vaskulaar-motoorsele keskusele. See juhtub narkootiliste ainete (sageli halotaani) üleannustamisega. Hüpotensioon võib ilmneda madala BCC-ga patsientidel, kellel on narkootiliste ainete optimaalne annus. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja täita BCC defitsiit enne anesteesiat ning operatsiooni ajal, millega kaasneb verekaotus, üle kanda verd asendavaid lahuseid ja verd.

Südame rütmihäired (vatsakeste tahhükardia, ekstrasüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon) võivad tekkida mitmel põhjusel:

1) hüpoksia ja hüperkapnia, mis on tingitud pikaajalisest intubatsioonist või ebapiisavast ventilatsioonist anesteesia ajal;

2) narkootiliste ainete üledoos - barbituraadid, halotaan;

3) epinefriini kasutamine halotaani taustal, mis suurendab halotaani tundlikkust katehhoolamiinide suhtes.

Südame rütmi määramiseks on vajalik elektrokardiograafiline kontroll. Ravi viiakse läbi sõltuvalt tüsistuse põhjusest ja hõlmab hüpoksia kõrvaldamist, ravimi annuse vähendamist, kiniiniravimite kasutamist.

Südameseiskus on anesteesia ajal kõige ohtlikum tüsistus. Selle põhjuseks on enamasti patsiendi seisundi ebaõige kontroll, vead anesteesia tehnikas, hüpoksia, hüperkapnia. Ravi koosneb viivitamatust kardiopulmonaalsest elustamisest.

Närvisüsteemi tüsistused.

Üldanesteesia ajal on lubatud mõõdukas kehatemperatuuri langus narkootiliste ainete mõju tõttu operatsioonisaalis patsiendi termoregulatsiooni ja jahutamise keskmehhanismidele. Hüpotermiaga patsientide keha pärast anesteesiat püüab ainevahetuse suurenemise tõttu taastada kehatemperatuuri. Selle taustal ilmnevad külmavärinad anesteesia lõpus ja pärast seda, mida täheldatakse pärast halotaananesteesiat. Alajahtumise vältimiseks on vajalik jälgida operatsioonisaali temperatuuri (21–22 °C), katta patsient, vajadusel infusioonravi, kehatemperatuurini soojendatud transfusioonilahuseid ja sisse hingata sooja, niisutatud narkootilisi aineid. Ajuturse on anesteesia ajal pikaajalise ja sügava hüpoksia tagajärg. Ravi peaks olema kohene, on vaja järgida dehüdratsiooni, hüperventilatsiooni, aju lokaalse jahutamise põhimõtteid.

Perifeersete närvide kahjustus.

See tüsistus tekib päev või rohkem pärast anesteesiat. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemiste ja alajäsemete närvid ning õlavarre põimik. See on tingitud patsiendi valest asendist operatsioonilaual (käe röövimine kehast rohkem kui 90°, käe asetamine pea taha, käe kinnitamine operatsioonilaua kaare külge, jalgade asetamine polstrita hoidikutel). Patsiendi õige asend laual välistab närvitüvede pinge. Ravi viivad läbi neuropatoloog ja füsioterapeut.