Kohalikud anesteetikumid ja nende kasutamine meditsiinis

Kohalikud anesteetikumid on ravimid, mis teatud kontsentratsioonides blokeerivad närvijuhtivust. Nad toimivad mis tahes närvisüsteemi osale ja mis tahes tüüpi närvikiududele. Kokkupuutel närvitüvega põhjustavad lokaalanesteetikumid innerveeritud piirkondade motoorset ja sensoorset halvatust. Paljud ained põhjustavad närvijuhtivuse blokeerimist, kuid samal ajal põhjustavad närvirakkude pöördumatut kahju. Närvirakkudele mõjuvad lokaalanesteetikumid blokeerivad nende funktsionaalset aktiivsust vaid teatud ajaks, kuid edaspidi normaliseerub nende funktsioon.

Toimemehhanism

Kohalikud anesteetikumid takistavad närviimpulsside teket ja juhtimist. Nende peamine kasutuskoht on närvirakkude membraan.

Kohalike anesteetikumide toimemehhanism väljendub närvijuhtivuse blokeerimises, häirides närvi aktsioonipotentsiaali teket. Need vähendavad rakumembraani läbilaskvust naatriumioonide suhtes, millega kaasneb membraani depolarisatsioon. Üks neist kõige olulisemad viisid naatriumikanalite blokeerimine on Ca ++ tõrjumine membraani sisepinnal paiknevatest retseptoritest lokaalanesteetikumide toimel. Muutes aktsioonipotentsiaali närvirakkude membraanides, ei põhjusta lokaalanesteetikumid puhkepotentsiaali märgatavat muutust.

Kohalike anesteetikumide toime erinevat tüüpi närvikiududele ei ole sama. Reeglina on väikesed närvikiud anesteetikumide toime suhtes tundlikumad kui suured. Samal ajal blokeeritakse müeliniseerimata kiud kergemini kui müeliniseerunud kiud.

Anesteetikumid võivad lahustes esineda ioniseeritud ja ioniseerimata olekus. Ioniseerimata vormid läbivad närvikest palju kergemini, ioniseeritud vormid aga seonduvad retseptoritega. Nende suhe määratakse selliste parameetritega nagu ravimi pKa, lahuse pH ja süstekoha pH.

Kohalikud anesteetikumid toimivad tavaliselt ainult süstekohas. Teatud tingimustel võib aga osa ainest sattuda süsteemsesse vereringesse ja avaldada üldist toimet. Süsteemse imendumise kiiruse määravad ravimi farmakokineetika, vaskularisatsioon süstekohas, süstitava lahuse kontsentratsioon ja ravimi manustamiskiirus. Kohalike anesteetikumide süsteemse toime, toksilise toime vähendamiseks ja toime pikendamiseks kasutatakse neid sageli koos vasokonstriktorite (adrenaliiniga).

Kohalikud anesteetikumid jagunevad kahte tüüpi: estrid (novokaiin), mis metaboliseeruvad plasmas esteraaside abil, ja amiidid (lidokaiin), mille metabolism toimub peamiselt maksas ja on määratud maksa verevooluga. Kuid uriinis võib leida ainult väikest osa muutumatul kujul.

Lidokaiin

Lidokaiin (ksükaiin, lignokaiin) on teiste anesteetikumidega (näiteks novokaiiniga) võrreldes tugevama toime intensiivsusega ja kestusega. Enamikul juhtudel on see valikravim, kuid see nõuab ettevaatust suurenenud individuaalse tundlikkuse korral. Sellel on kohalik ja süsteemne omadus. Kohalik toime väljendub valu ja muud tüüpi tundlikkuse vähenemises, vasodilatatsioonis ja motoorse funktsiooni vähenemises. Süsteemset toimet täheldatakse reeglina ravimi suurte annuste ja intravenoosse infusiooni sisseviimisel ning see koosneb üldistatud membraani stabiliseerumisest (antiarütmiline omadus).

Farmakokineetika

Parenteraalsel manustamisel imendub lidokaiin üsna kiiresti. Adrenaliiniga kombineerimisel võib imendumise kiirus olla piiratud. Samal ajal väheneb toksiliste reaktsioonide tekke sagedus ja lidokaiini toime kestus pikeneb. Anesteetiline toime areneb kiiresti. Lidokaiin metaboliseerub maksas mikrosomaalse oksüdaasi toimel dealküleerimise teel monoetüülglütsiiniks ja ksüliidiks. Viimasel on anesteetilised ja toksilised omadused. Ligikaudu 75% ksüliidist eritub uriiniga.

Lahustes, mille kontsentratsioon on kuni 0,5%, on lidokaiin sama mürgine kui novokaiini. Kontsentreeritud lahused (2%) on toksilisuse poolest paremad kui novokaiini. Kuna lidokaiin metaboliseerub maksas, on maksale võimalik toksiline toime. Tõsise individuaalse tundlikkuse ja ravimi üleannustamise korral võib tekkida ventrikulaarne fibrillatsioon ja südameseiskus. Võrreldes novokaiiniga ei avalda see hingamisfunktsioonile toksilist toimet.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on ärevus, unetus, amneesia, värinad, krambid ja hingamispuudulikkus. Tüsistuste ravi hõlmab kunstlikku ventilatsiooni, tiopentaali, seduksiini või suksametooniumi intravenoosset manustamist krampide sündroomi korral.

Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt võib täheldada hüpotensiooni, kahvatust, higistamist, bradükardiat, südame väljundi vähenemist, südameseiskust.

Allergilised ilmingud: bronhospasm, urtikaaria, angioödeem, väga harva - kontaktdermatiit.

Kliiniline kasutamine

Subkutaanseks ja intradermaalseks infiltratsiooniks kasutatakse lidokaiini 0,25–0,5% lahuseid, kombinatsioonis norepinefriiniga suhtega 1: 200 000.

Närviblokaadi jaoks on ette nähtud 2% lahused norepinefriini suhtega 1: 80 000; 4% lidokaiini lahust kasutatakse oftalmoloogilises praktikas hea analgeesia saavutamiseks ilma tsüklopleegia, müdriaasi ja vasokonstriktsioonita.

Lidokaiini kasutatakse kõige sagedamini infiltratsioonianesteesiaks kontsentratsioonis 0,5–1,0% ja perifeersete närvide blokeerimiseks, kui on vajalik kohene toime. Seda saab kasutada intravenoosseks piirkondlikuks anesteesiaks, kuigi sellistel juhtudel eelistatakse prilokaiini.

Lidokaiini 5% kasutatakse subarahnoidaalses anesteesias, kuigi selle leviku ulatus on ettearvamatu ja toimeaeg suhteliselt lühike. Lidokaiin kontsentratsioonil 1–2% põhjustab kiire toime algusega epiduraalanesteesiat; Paljud anestesioloogid kasutavad 2–4% preparaati ülemiste hingamisteede lokaalanesteesiaks enne ärkveloleku intubatsiooni kiudoptika abil.

Kokaiin

Kokaiin on lokaalanesteetikumi alkaloid, mis on saadud Lõuna-Ameerika taime (Erythroxylon coca) lehtedest.

Sellel on süsteemne toksilisus ja seetõttu kasutatakse seda ainult paikselt. Kokaiini keskseid toimeid on seostatud pigem selle depressiivse kui stimuleeriva toimega.

Kliiniline kasutamine

Kokaiini 4% lahus on võimas anesteetikum ja seda kasutatakse laialdaselt oftalmoloogilises praktikas. Samal ajal kestab maksimaalne valuvaigistav toime 20-30 minutit, otolarüngoloogilises praktikas kasutatakse 4% lahuseid.

Pinnarkoosi minimaalne annus on 3 mg/kg, maksimaalne 200 mg. Seda ei soovitata kasutada samaaegselt vasokonstriktoriga, kuna kokaiin, millel on vasokonstriktiivne toime, võimendab toimet. Seda kasutatakse ENT-kirurgias selle vasokonstriktsiooni toime tõttu. Narkootilise ravimina kasutamise tõttu muutub selle legaalne omandamine mõistliku hinnaga järjest keerulisemaks.

Farmakokineetika

Kokaiinil on hea perkutaanne imendumine. Kontsentreeritud lahused imenduvad aeglasemalt kui lahjendatud lahused, mis on tingitud esimese tugevast vasokonstriktorist.

Metaboliseeritakse esteraasiga erinevaid kehasid, osaliselt maksas, osa hüdrolüüsitakse plasma esteraasi toimel. Umbes 10% eritub muutumatul kujul neerude kaudu.

Ägeda mürgistuse hulka kuuluvad rahutus, tahhükardia, kollaps, krambid, kooma ja surm.

Mõju kesknärvisüsteemile avaldub esimesel etapil vererõhu tõusus koos oksendamisega, millele järgneb depressiivne toime. Väikesed annused stimuleerivad hingamiskeskust, suured annused põhjustavad depressiooni.

Novokaiin

Farmakokineetika

Parenteraalsel manustamisel imendub see hästi. Imendumisprotsessis hüdrolüüsitakse novokaiin kiiresti, peamiselt vereringes, plasma esteraaside ja koliinesteraaside toimel. Ensümaatilise hüdrolüüsi saadused on para-aminobensoehape ja dietüülamiin-etanool.

80% ravimist eritub uriiniga.

Novokaiin kuulub väga lühikese toimega ravimite hulka, mis on tingitud selle tugevast veresooni laiendavast toimest ja kõrgest pKa-st, mis loob tingimused selle ioniseerimiseks isegi füsioloogilised väärtused pH.

Vabanemisvorm: pulber: 0,25% ja 0,5% lahus 1, 2, 5, 10, 20 ml ampullides; 2% lahus 1, 2, 5 ja 10 ml ampullides.

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25–0,5% novokaiini lahuseid; anesteesia jaoks vastavalt A. V. Vishnevsky meetodile (roomava infiltraadi meetod) - 0,125 - 0,25% lahused; juhtivuse anesteesia jaoks - 1-2% lahused; epiduraalanesteesia jaoks - 2% lahus (25 - 20 ml); jaoks spinaalanesteesia- 5% lahused (2 - 3 ml).

Kõrvaltoimed väljenduvad selle toimes kesknärvisüsteemile ja südame-veresoonkonna süsteem. Sageli täheldatakse allergilisi reaktsioone.

Bensokaiin

See on suurepärane paikselt kasutatav aine, millel on madal toksilisus. See ei ioniseeri, seetõttu on selle kasutamine piiratud paiksete rakendustega. Lisaks ei saa ülaltoodud teooria kohaselt selgitada ravimi toimemehhanismi. Selle asemel arvatakse, et bensokaiin difundeerub rakumembraani (kuid mitte tsütoplasmasse) ja põhjustab membraani laienemist samal viisil, nagu eeldatakse üldanesteetikumide puhul, või siseneb naatriumikanalitesse membraani lipiidfaasis. Kuid ühel või teisel viisil võib selle mehhanismi seostada ka teiste ainete toimega.

prokaiin

Allergiliste tüsistuste esinemissagedus, pikad säilitusperioodid ja lühikest aega prokaiini toime on viinud selle harvaesinemiseni praegusel ajal.

Kloorprokaiin

See on suhteliselt uus ester ja seda kasutatakse laialdaselt USA-s. Oma profiililt sarnaneb see prokaiiniga, millest erineb vaid klooriaatomi lisamisega. Selle tulemusena hüdrolüüsitakse koliinesteraas seda neli korda kiiremini ja tundub olevat vähem allergeenne.

Arvatakse, et selle toime algab kiiremini kui teistel ainetel, mis võib olla tingitud suhteliselt madalast toksilisusest, mis põhjustab suhteliselt suuri annuseid. Kloorprokaiini neurotoksilisuse suhtes on väljendatud mõningaid kahtlusi (tulenevalt paljudest teadetest parapleegiast pärast juhuslikku intratekaalset süstimist), kuid olemasolevate andmete kohaselt ei põhjusta tüsistusi ravim ise, vaid lahuses sisalduv säilitusaine. .

Ametokaiin

See ravim (tuntud ka kui tetrakaiin) on estritele suhteliselt toksiline, kuna see hüdrolüüsitakse koliinesteraasi toimel väga aeglaselt. See on ka tugev ja on Põhja-Ameerika subarahnoidaalse anesteesia standardravim.

Ametokaiinil on pikaajaline, kuid hilinenud toime. Seda saab kasutada intratekaalselt hüperbaarilistes või isobaarilistes lahustes. Selle kasutamine Ühendkuningriigis piirdub kohaliku anesteesiaga.

Mepshakain

See aine on praktiliselt analoogne lidokaiiniga ja sellega võrreldes ei näi olevat eeliseid ega puudusi.

prilokaiin

See on alahinnatud agent. See on samaväärne lidokaiiniga, kuid sellel puudub praktiliselt vasodilateeriv toime.

See metaboliseerub või eraldatakse suurel määral kopsudes ja kiiremini maksas. Tänu sellele on sellel veidi pikem toimeaeg, oluliselt vähem toksiline ning kõrge mürgistusohu korral on see valikravim. See metaboliseerub otoluidiiniks, mis vähendab hemoglobiini; järelikult võib tekkida metemoglobineemia, kuigi see on haruldane, välja arvatud juhul, kui annus on oluliselt suurem kui 600 mg. Tsüanoos ilmneb 1,5 g/dl hemoglobiini muundamisel; samas kui kohene ravi metüleensinisega (1 mg/kg) on ​​efektiivne. Loote hemoglobiin on tundlikum, seetõttu ei tohi prokaiini kasutada sünnituse ajal ekstraduraalseks blokaadiks. Prilokaiini kasutatakse peamiselt infiltratsiooniks ja intravenoosseks regionaalanesteesiaks.

Tsinhokain

Tsinhokaiin on esimene amiidaine (kaks aastakümmet enne lidokaiini). See on väga tugev ja mürgine ravim. Sarnaselt ametokaiiniga on seda kasutatud peamiselt subarahnoidaalseks anesteesiaks, kuid see pole praegu kliiniliseks kasutamiseks saadaval.

Bupivakaiin

Bupivakaiini kasutuselevõtt kujutab endast olulist edasiminekut anestesioloogias. Tugevuse osas on selle äge kesknärvisüsteemi toksilisus vaid veidi väiksem kui lidokaiinil, kuid selle pikem toimeaeg vähendab korduvate annuste vajadust ja seega ka kumulatiivse toksilisuse riski.

Pärast bupivakaiini suurte annuste juhuslikku manustamist on teatatud surmajuhtumitest; sellega seoses tuleb öelda, et sellel ravimil võib olla müokardile suurem toksiline toime kui teistel lokaalanesteetikumidel. Seda kinnitavad mõned eksperimentaalsed andmed, kuid toime kliiniliseks väljanägemiseks on vajalik ravimi väga suurte annuste kiire intravenoosne manustamine.

Bupivakaiini võib kasutada kohalikuks infiltratsioonianesteesiaks, kuid selle toksilisuse tõttu ainult väikestes annustes. Ravimit kasutatakse sageli perifeersete närvide blokeerimiseks, samuti subarahnoidaalseks ja ekstraduraalseks anesteesiaks, kuna sellel on pikk toimeaeg.

Ühendkuningriigis on subarahnoidaalse anesteesia jaoks kõige sagedamini kasutatav ravim 0,5% bupivakaiin.

Etidokaiin

See on lidokaiini amiidderivaat. See võib isegi olla pikema toimeajaga kui bupivakaiin ja näib olevat eriti huvipakkuv selle sügavama mõju tõttu pigem motoorsele kui sensoorsele närvile; toime pöördumine näib olevat võimalik teiste ravimitega.

Ropivakaiin

Bupivakaiini kardiovaskulaarne toksilisus on ajendanud teadlasi otsima teisi pikatoimelisi ravimeid, millel pole sarnast toimet.

Ropivakaiini keemiline struktuur on sarnane bupivakaiiniga (amiini küljes olev butüülrühm on asendatud propüülrühmaga). Ravim on veidi nõrgem kui bupivakaiin ja põhjustab veidi lühema kestusega blokaadi. Potentsiaalsete kontsentratsioonide korral arvatakse, et ropivakaiin põhjustab vähem tõenäolist südame kollapsit ja arütmiat kui bupivakaiin ning kardiotoksilise toime korral on südame edukas taastumine tõenäolisem.

Dicain (Dicainum)

Sün.: Tetracaini Hydrochloridum jt.

Valge kristalne pulber, lõhnatu. Kergesti lahustuv vees, alkoholis, raskesti lahustuv kloroformis; üks võimsamaid lokaalanesteetikume. Aktiivsuse poolest on dikaiin oluliselt parem novokaiinist, kuid sellel on suhteliselt kõrge toksilisus (10 korda toksilisem kui novokaiinil).

Ravimit kasutatakse neelu, kõri, neelu limaskestade anesteesiaks, häälepaelad(voldid) ja hingetoru bronhoskoopia, bronhograafia, duodeno- ja gastroskoopia, larüngoskoopia ajal. Tampoon niisutatakse 0,5–1% dikaiini lahusega, kasutades mitte rohkem kui 3–5 ml, ja limaskest määritakse. Mõnel juhul (vajadusel) kasutage 2–3% dikaiini lahust.

Kõrgem ühekordne annus dikaiin täiskasvanutele 0,09 g (3 ml 3% lahust). Annuse suurendamine võib põhjustada tõsiseid toksilisi toimeid. Dikaiini ebaõige kasutamise korral on kirjeldatud surmaga lõppenud tagajärgi. Dikaiin sadestub leelise juuresolekul, seega peaksite dikaiiniga töötades vältima leelise sattumist tööriistade ja süstalde pinnale.

Vabanemisvorm: pulber.

Trimekaiin (Trimecainum)

Sün.: Mesokaiin, Trimecaini Hydrochloridum.

Valge või valge kergelt kollaka varjundiga pulber. Väga kergesti lahustuv vees, kergesti alkoholis. Lahused steriliseeritakse 100 °C juures 30 minutit.

Seda kasutatakse juhtivuse ja infiltratsiooni anesteesiaks, see on aktiivsem ja pikema toimega kui novokaiin. Madal toksilisus ja ei põhjusta lokaalset kudede ärritust. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse trimekaiini 0,25–0,5–1% lahuste kujul (0,25% lahust manustatakse mitte rohkem kui 800 ml, 0,5% lahust - kuni 400 ml, 1% lahust - kuni 100 ml).

Juhtivuse anesteesia jaoks kasutatakse vastavalt 1% ja 2% lahuseid, kumbki 100 ja 20 ml. Valuvaigistava toime tugevdamiseks ja pikendamiseks lisatakse trimekaiini lahustele 0,1% adrenaliinilahust (0,1-0,2 ml 10-20 ml kohta).

Trimekain on patsientidel hästi talutav. Mõnel juhul on suurenenud tundlikkusega haavas peavalu, iiveldus, põletustunne või sügelus.

Vabanemisvorm: pulber.

Sovcain (Sovcainum)

Sün.: Cinchocaini Hydrochloridum, Dibucaine, Nupercain.

Valge kristalne pulber, vees väga kergesti lahustuv, alkoholis kergesti lahustuv. 15-20 korda aktiivsem kui novokaiin, kuid 15-20 korda mürgisem kui see. Aeglaselt eritub organismist.

Kasutatakse peamiselt spinaalanesteesiaks 0,5–1% lahuse kujul koguses 0,8–0,9 ml suure ettevaatusega. Ravim põhjustab sageli vererõhu langust (patsientidele süstitakse esmalt naha alla 1 ml efedriini 5% lahust).

Vabanemisvorm: pulber, 1 ml ampullid 0,5% ja 1% lahusega.

Püromekaiin (Pyromecainum)

Valge kristalne pulber. Lahustame hästi alkoholis ja vees. Kasutatakse peamiselt pindmise lokaalanesteesia korral hea imendumise tõttu läbi limaskestade. Kasutatakse ülemiste hingamisteede, hingetoru, bronhide tuimestamiseks oftalmoloogias. Maksimaalne ühekordne annus on 1000 mg.

Vabanemisvorm: 0,5-1-2% lahused 10-30-50 ml ampullides.

Kohalik anesteesia

Praegu kasutatakse lokaalanesteesiat laialdaselt ambulatoorses ja ambulatoorses praktikas anesteesiameetodina väiksemate kirurgiliste sekkumiste, valusündroomide ravis ja traumaatilise šoki kompleksravis. Koos üldanesteesiaga täiendab see üht selle põhikomponenti - analgeesia. Kohalike anesteetikumide toimemehhanism on tingitud asjaolust, et need takistavad impulsi tekkimist ja blokeerivad pöörduvalt impulsi juhtimist piki närvikiudu. Kohalikud anesteetikumid omavad tugevat resorptiivset toimet. Praegu kasutatakse anestesioloogia praktikas peamiselt dikaiini, ksikaiini, markaiini, novokaiini, sovkaiini, trimekaiini.

Dikaini kasutatakse terminaalseks anesteesiaks, kuna ravim tungib kergesti läbi limaskestade, kuigi see ei tungi läbi terve naha: kõri, neelu, hingetoru, häälepaelte limaskestade anesteesia (bronhoskoopia, larüngoskoopia, bronhograafia, gastroskoopiaga) ), oftalmoloogias. Anesteesia tekib 2-3 minuti pärast ja kestab 20-40 minutit. Alla 10-aastastele lastele dikaiiniga anesteesiat ei tehta.

Lidokaiin (ksükaiin) on üks keemiliselt stabiilsemaid anesteetikume, mis ei kaota oma omadusi hapete, aluste ja keemise mõjul. Põhjustab harva allergilisi reaktsioone, 4 korda tugevam kui novokaiin ja 2 korda mürgisem kui see. Maksimaalne ühekordne annus täiskasvanutele lahuses, mis ei sisalda adrenaliini, on kuni 200 mg, adrenaliiniga lahuses - 500 mg.

Novokaiin on kõige laialdasemalt kasutatav lokaalanesteetikum ja seetõttu on see anesteetilise toime ja toksilisuse standard. Novokaiini lahused steriliseeritakse 30 minutit temperatuuril 100 °C. Ravimit kasutatakse sageli koos adrenaliiniga, mis vähendab selle imendumiskiirust umbes 2 korda. Adrenaliin lisatakse vahetult enne anesteesiat (2–3 tilka 0,1% lahus 100 ml kohta 0,25 - 0,5% novokaiini lahust). See võimaldab vähendada anesteetikumi annust 1,5 - 2 korda ja vähendada selle toksilisust. Novokaiini toksilisuse vähenemine on tingitud asjaolust, et aeglase imendumise korral tal on aega vereplasma pseudokoliinesteraasi poolt hüdrolüüsida ja see ei kumuleeru.

Sovkain on üks võimsamaid lokaalanesteetikume. Toime kestus - 3 - 4 tundi Kasutatakse spinaalanesteesiaks 0,5 - 1% lahuste kujul annustes, mis ei ületa 0,5 - 1,5 mg / kg kehakaalu kohta.

Trimekaiin on lokaalanesteetikum, anesteetilise toime ja kestuse poolest 2-3 korda parem kui novokaiini. Erinevalt novokaiinist avaldab see mõju armistunud kudedele. Seda kasutatakse kohaliku ja juhtivuse anesteesia jaoks 0,25–2% lahuse kujul annuses kuni 20 mg / kg kehamassi kohta.

Ettevalmistus kohalikuks anesteesiaks

Epiduraalanesteesias ja spinaalanesteesias operatsiooni plaanivatele patsientidele määratakse psüühiliste traumade vähendamiseks, hea une tagamiseks ja lokaalanesteetikumide toksiliste mõjude vältimiseks spetsiaalne rahusti. See on eriti näidustatud närvisüsteemi suurenenud erutuvuse ja suurenenud taseme korral metaboolsed protsessid patsiendil (neuroos, türotoksikoos jne). Rahulikele, tasakaalukatele patsientidele tehakse väikeseid lühiajalisi kirurgilisi sekkumisi kohaliku infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesia all ilma spetsiaalse premedikatsioonita.

Enne kohalik anesteesia tuleb tagada seadmete, tarvikute ja ravimite olemasolu hingetoru intubatsiooniks, mehaaniliseks ventilatsiooniks, hapniku sissehingamiseks, kardiovaskulaarse kollapsi eemaldamiseks ja allergiliste reaktsioonide ilmingute raviks.

Intraosseoosne anesteesia

Jäsemete operatsioonide ajal võib kasutada luusisest anesteesiat. Nendel eesmärkidel antakse jäsemetele kõrgendatud asend, sellele kantakse žgutt (või mansett), pingutades seda seni, kuni pulss perifeersetes arterites kaob.

Pärast naha, nahaaluse koe ja luuümbrise anesteesiat liigese lähedal või käsnluu piirkonnas läbistatakse pehmed koed mandriiniga paksu nõelaga. Pöördliigutusega viiakse nõel läbi luu kortikaalse kihi 1–1,5 cm edasi käsnjas ainesse, seejärel süstitakse aeglaselt läbi nõela novokaiini või trimekaiini lahust. Nendel eesmärkidel kasutatava lokaalanesteetikumi süstimispiirkond sõltub kirurgilise sekkumise piirkonnast.

Säärepiirkonna operatsioonidel torgatakse nõel pahkluu või lülisambasse ja süstitakse 60-100 ml 0,5% novokaiini lahust, reiepiirkonna operatsioonidel süstitakse nõel reieluu kondüüli ja 120-150 süstitakse ml sama lahust. Käe anesteesia saavutatakse 35–40 ml 0,5% novokaiini lahuse sisestamisega kämblaluu ​​peasse, küünarvarre - raadiuse epifüüsi, õla - olekranoni. Intraosseoosse anesteesia korral ilmneb anesteesia toime 10-15 minuti pärast ja kestab kuni žguti eemaldamiseni.

Selle anesteesiameetodi üheks võimaluseks on luumurrukoha tuimestamine valu leevendamiseks ja luufragmentide ümberpaigutamiseks. Selleks torgatakse murrupiirkond, pärast vere ilmumist nõelasse, sõltuvalt luumurru asukohast ja patsiendi vanusest, 5-20 ml I-2% novokaiini, trimekaiini või lidokaiini lahust. süstitakse hematoomi. Valu leevendamine toimub 5-10 minutiga.

Infiltratsioonianesteesia

Anesteesia algab nn sidrunikoore moodustumisega naha sisselõike kavandatavasse kohta imbumisega. Nendel eesmärkidel süstitakse lokaalanesteetikumi intradermaalselt 2 ml süstlaga läbi õhukese nõela. Seejärel infiltreeritakse pika nõelaga 10-20 ml mahutavusega süstla külge nahaalune alus. Infiltratsiooniala peaks olema kavandatavast sisselõike pindalast veidi suurem. Edasine anesteesia tehnika sõltub sekkumispiirkonnast ja selle olemusest.

Pinnanesteesia

Ülemiste hingamisteede, ureetra, silmade jm limaskestade anesteesia saavutatakse nende määrimisel või niisutamisel lokaalanesteetikumidega, mis võivad imenduda läbi terve limaskestade (kokaiin, dikaiin, harvem lidokaiin, trimekaiin jt).

Kõige sagedamini kasutatakse seda oftalmoloogias, otorinolarüngoloogias ja uroloogias. Ninaõõne ja ninakõrvalurgete, suu, neelu, kõri, söögitoru, hingetoru, bronhide limaskest kaotab tundlikkuse 4-8 minutit pärast selle määrimist 5-10% kokaiinilahuse või 1-3% dikaiinilahusega.

Anestesioloogid teevad mõnikord enne hingetoru intubatsiooni terminaalse anesteesia, et vähendada endotrahheaalse toru ärritust. Eriti sageli toodetakse seda bronhoskoopiaga. Nendel eesmärkidel kasutatakse Macintoshi nebulisaatorit või kõrisüstalt. Nende abiga pritsitakse istuvas asendis võimalikult välja sirutatud keelega patsient (see on mähitud marli külge ja siis patsient ise hoiab seda) lokaalanesteetikumiga. Hingetoru ja bronhide anesteesia korral palutakse patsiendil ravimi pihustamise ajal sügavalt sisse hingata. Mõlema bronhi anesteseerimiseks kallutatakse pagasiruumi vaheldumisi paremale ja vasakule.

Juhtivuse anesteesia

Seda tüüpi anesteesia puhul kasutatakse rohkem kontsentreeritud tuimestuslahuseid (1-2% novokaiini või trimekaiini lahus) kui kohaliku tuimestuse korral ja neid manustatakse peri- või endoneuraalselt. Juhtivuse anesteesia võimalused on varre-, põimiku-, paravertebraalne, presakraalne. See hõlmab ka perkutaanseid ja intraperitoneaalseid splanchnilisi närviplokke ja muud tüüpi blokaade.

Juhtivanesteesia läbiviimise üldreeglid:

Anesteetikumi lahust tuleks võimalusel süstida perineuraalselt – võimalikult närvi lähedale. Tavaliselt tuvastatakse see paresteesia ilmnemisel nõela sisestamisel.

On vaja vältida endoneuraalseid süste ja selliste süstidega süstida aeglaselt väikeses koguses anesteetikumi lahust (3-5 ml). Ülejäänud anesteetikumi lahus süstitakse perineuraalselt.

Vältida tuleks intravaskulaarset süstimist, mille puhul tehakse blokaadi ajal korduvalt aspiratsioonitesti.

Närvi individuaalse topograafia iseärasuste tasandamiseks ja "garanteeritud" anesteesiaks tuleb blokaadi ajal nõela otsa nihutada närvi kulgemisega risti, tuimestuslahus tuleb süstida lehvikukujuliselt.

Peaksite kasutama optimaalset adrenaliini kontsentratsiooni anesteetikumi lahuses - 1: 200 000 - ja lisama see anesteetikumi lahusele vahetult enne blokaadi läbiviimist.

On vaja kasutada ainult teatud anesteetikumide kontsentratsioone, mitte ületada nende maksimaalseid lubatud annuseid.

Juhtivuse anesteesiaks kasutatavad nõelad peaksid olema teravad, teritatud 45–60 ° nurga all.

Suure nõela läbi naha sisestamise koht tuleb anesteseerida anesteetikumi lahuse nahasisese süstimisega, luues nn sidrunikoore.

Eelravimi koostisesse on soovitatav lisada lokaalanesteetikumide toksilise toime mittespetsiifiliste antagonistidena barbituraate või bensodiasepiini derivaate.

Kohalikud anesteetikumid

Kohalikud anesteetikumid (anaesthetica localica) on ravimid, mis vähendavad valutundlikkust nende manustamiskohas. Kuna anesteetikumid (kreeka keelest - anesthesia - tundetus) põhjustavad lokaalset tundlikkuse kaotust, nimetatakse neid lokaalanesteetikumideks.

Selle ravimirühma toimejärjestus on järgmine: esiteks kõrvaldavad nad valutunde, anesteesia süvenemisel lülitatakse temperatuur välja, seejärel puutetundlikkus ja lõpuks puudutus- ja survetundlikkus (sügav tundlikkus). ). Kõige olulisem vara lokaalanesteetikumid seisnevad selles, et need toimivad pöörduvalt ja teadvust säilitades.

Toimides sensoorsete närvide otstele, takistavad lokaalanesteetikumid erutuse teket ja juhtivust. Molekulaarmehaanika järgi on lokaalanesteetikumide toimemehhanism praegu seotud asjaoluga, et membraanistruktuuridega seondudes stabiliseerivad nad närvirakkude membraane, blokeerides seeläbi nende membraanide Na- ja K-ioonide läbilaskvuse. potentsiaalsete tegevuste tekkimine ja areng ning sellest tulenevalt ka impulsside läbiviimine. Molekulaarmehaanika meetoditega saadud andmed näitavad, et lokaalanesteetikumide bioloogiline aktiivsus sõltub suuresti nende polariseeritavusest, ionisatsioonipotentsiaalist, molekulaarsest konformatsioonist ja molekuli elektrilaengust. Kaasaegsest vaatenurgast on toimemehhanism seotud lokaalanesteetikumi kompleksi moodustumisega membraani Na-kanali retseptoriga, mille tulemusena Na-ioonide vool on blokeeritud.

Kõrval KEEMILINE STRUKTUUR lokaalanesteetikumid (sünteetikumid) jagunevad kahte rühma:

1) aromaatsete hapete estrid (estrid) (novokaiin, dikaiin, anestesiin - PABA estrid, kokaiin - ester bensoehape);

2) asendatud aminohapete amiidid (lidokaiin, trimekaiin, püromekaiin, mepivakaiin, bupivakaiin).

Kui estreid metaboliseerivad esteraasid, siis amiidide metabolism toimub peamiselt maksas.

Amiidide eelised:

1 veel pikk periood toimingud;

2) mitteallergiline;

3) ei nõrgesta sulfoonamiidide toimet.

Kohalike anesteetikumide toimeaineks on alused (lämmastiku olemasolu tõttu amiinirühmas), mis moodustavad hapetega lahustuvaid sooli. Alused lahustuvad halvasti. Aluselise keskkonnaga kudedes (pH = 7,4) vabaneb vaba alus ja sellel on farmakoloogiline toime. Kõik ravimid on toodetud soolade kujul, peamiselt vesinikkloriidide kujul. Happelises keskkonnas alust ei lõhustu ja lokaalanesteetikumide toime ei avaldu.

Anesteetikumidele on kehtestatud mitmeid nõudeid. Esiteks peavad neil olema:

1) toime kõrge selektiivsus, põhjustamata ärritavat toimet ei närvielementidele ega ümbritsevatele kudedele;

2) omama lühikest varjatud perioodi;

3) kõrge aktiivsus erinevat tüüpi lokaalanesteesiaga;

4) teatud toimeaeg, mis on mugav mitmesugusteks manipulatsioonideks.

5) On soovitav, et need: ahendaksid anumaid või vähemalt ei laiendaks neid. Vasokonstriktsioon suurendab anesteesiat, vähendab kudede verejooksu ja vähendab toksilisi mõjusid.

Kohalike anesteetikumide jaoks on kõige olulisemad nõuded järgmised:

6) Madal toksilisus ja minimaalsed kõrvalmõjud.

Ettevalmistused peaksid samuti hästi olema:

7) Lahustage vees ja ärge lagunege steriliseerimise ajal.

Erinevat tüüpi anesteesia saamiseks kasutatakse kohalikke anesteetikume, mille peamised tüübid on järgmised:

1) Terminaalne, terminaalne või pinnaanesteesia – limaskesta pinnale kantakse anesteetikumi. Lisaks võib anesteetikumi kanda haavale, haavandilisele pinnale. Seda tüüpi anesteesia tüüpiline näide on väike võõras keha silmas (mote) - selle eemaldamisel tilgutatakse konjunktiiviõõnde dikaiini lahust. Terminaalset anesteesiat saab teha peamiselt limaskestadel, kuna nahka praktiliselt mitteläbilaskvad lokaalanesteetikumid. Terminaalseks anesteesiaks kokaiini (2% - 5 ml), dikaiini (0,5% - 5 ml), lidokaiini (1-2% lahus), püromekaiini (0,5-1-2%) ja ka anestesiini (pulber, tabletid) lahused , salv, suposiidid).

2) Teine anesteesia tüüp on infiltratsioon. Seda tüüpi anesteesia hõlmab naha ja sügavamate kudede järjestikust "immutamist", mille kaudu kirurgiline sisselõige läbib. Tüüpiline näide on apendektoomia ajal kudede kiht-kihiline infiltratsioonianesteesia. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse novokaiini (0,25-0,5%), trimekaiini (0,125-0,25-0,5%), lidokaiini (0,25-0,5%) lahuseid.

3) Kolmandat tüüpi anesteesia - juhtivus või piirkondlik (piirkondlik) - anesteetikumi süstitakse piki närvi; piki närvikiude tekib ergastuse juhtivuse blokeering, millega kaasneb tundlikkuse kaotus nende poolt innerveeritud piirkonnas. Juhtivanesteesia tüüpiline näide on hamba väljatõmbamise (eemaldamise) operatsioon. Seda tüüpi anesteesia jaoks kasutatakse novokaiini (1-2%), trimekaiini (1-2%), lidokaiini (0,5-2%) lahuseid.

4) Juhtivusanesteesia variandid on spinaalanesteesia, kui anesteetikumi manustatakse subarahnoidaalselt, samuti epiduraalanesteesia, mille puhul anesteetikum süstitakse kõvakesta kohal olevasse ruumi. Seda tüüpi anesteesia korral mõjutab ravim seljaaju eesmisi ja tagumisi juuri, blokeerides keha alumise poole innervatsiooni.

Seda tüüpi anesteesia puhul kasutatakse veelgi kontsentreeritumaid lokaalanesteetikumide lahuseid: novokaiin (5%), lidokaiin (1-2%), trimekaiin (5%).

Esimene meditsiinipraktikas kasutatud lokaalanesteetikum oli KOKAIIN- kookospõõsa Erythroxylon coca alkaloid (kasvab sisse Lõuna-Ameerika). Kasutatakse kokaiini vesinikkloriidsoola (Cocaini hydrochloridum 1-3% konjunktiiviõõnes, 2-5% - limaskestade anesteesia), mis on bensoehappe estri ja metüülekgoniini vesinikkloriid. Kokaiini keemiline struktuur on lähedane atropiinile. Tuntud sadu aastaid tagasi. Tšiili, Peruu ja Boliivia põliselanikud närisid Erythroxylon kokapuu lehti, et leevendada näljatunnet ja väsimust ning kutsuda esile energiapuhang ning peruulased kasutavad seda siiani. 1860. aastal eraldas Niemann selle puu lehtedest kokaiini ja 1884. aastal kasutas Karl Koller seda silmade tuimestamiseks. 1902. aastal lõi Wilstetter kokaiini struktuuri ja viis läbi selle sünteesi. Selgus, et kokaiinil on vähemalt kaks negatiivset omadust, nimelt märkimisväärne toksilisus ja võime tekitada patsientidel sõltuvust. Samal ajal tekitab kokaiin erinevalt heroiinist või morfiinist pigem vaimset kui füüsilist sõltuvust. Kokaiini kõrge toksilisus piirab selle kasutamist tõsiselt. Samas on kokaiin väga tõhus lokaalanesteetikum.

Arvestades ravimi toksilisust, peaks selle kasutamine isegi pindmise anesteesia korral olema ettevaatlik, eriti lastel. See on tingitud asjaolust, et kokaiin võib limaskestadelt imenduda ja avaldada mürgist toimet. Kõrge toksilisuse tõttu kasutatakse kokaiini eelkõige silma-, nina- ja kurguoperatsioonides; hambaravis on osa arseenipastast. See on pinnaanesteetikum sidekesta ja sarvkesta (1-3%), suuõõne, nina, kõri (2-5%) limaskestade lokaalanesteesiaks, hambapulbi anesteesiaks. Kokaiini 1-3% lahuste tilgutamisel sidekesta õõnsusse tekib viimase tugev anesteesia, mis kestab umbes 1 tund. Sel juhul ahendab kokaiin kõvakesta veresooni, laiendab pupilli. Silmasisene rõhk langeb, kuid mõnel inimesel tõuseb silmasisene rõhk järsult (eriti eakatel). Pikaajalisel kasutamisel põhjustab kokaiin sarvkesta epiteeli ketendust ja haavandeid. Üldise mürgistuse nähtuste oht nõuab selle kombineerimist adrenaliiniga. Kokaiin on osa tilkadest riniidi, sinusiidi, konjunktiviidiga patsientide raviks. Kuritegelikus maailmas tuntakse kokaiini kui "marafet". Nüüd on läänes ilmunud veelgi tugevam ja odavam poolsünteetiline ravim "Krek".

Krooniline kokaiini tarbimine nina kaudu sissehingamisel põhjustab nina limaskesta haavandeid. Varem, enne moodsamate ravimite tulekut, tundsid kokaiinisõltlased ära nina limaskesta haavandumise (vasospasmi) järgi. Resorptiivse toimega kokaiin stimuleerib kesknärvisüsteemi (eufooria, ärevus, psühhomotoorne agitatsioon, väsimustunne, võivad esineda hallutsinatsioonid). Sageli täheldatakse allergilisi reaktsioone.

Järgmine ravim pindanesteesiaks kasutatakse DICAIN (Dicainum) - ravim on isegi kangem (ca 10 korda kangem kui kokaiin), aga ka 2-5 korda toksilisem kui kokaiin. Dikaiin on para-aminobensoehappe derivaat. Toksilisuse tõttu kasutatakse seda oftalmoloogilises praktikas ainult terminaalseks anesteesiaks (0,25-2% lahused). Pupillid ei laiene, silmasisene rõhk ei lange, ei mõjuta majutust. Hambaravis on dikaiin osa Platonovi vedelikust, mida kasutatakse hamba kõvade kudede tuimastamiseks. ENT-praktikas kasutatakse 0,5-1% anesteetilisi lahuseid. Kirurgilises kliinikus kasutatakse dikaiini erinevate bougies'ide, kateetrite määrimiseks ja endoskoopiliste manipulatsioonide ajal.

Dikain laiendab veresooni, seetõttu on soovitatav seda kombineerida adrenomimeetikumidega (näiteks adrenaliiniga). See imendub hästi läbi limaskestade, nii et isegi terapeutiliste annuste kergel ületamisel võib olla tõsine toksiline toime (kuni surmaga lõppenud). Lastel, kellel on nende limaskestade eriline rabedus, on võimalik tõsine toksiline toime (kuni 10 aastat - ei saa üldse kasutada).

Erinevalt kokaiinist ja dikaiinist lahustub paraaminobensoehappe derivaat ANESTESIIN (Anesthesinum) vees halvasti. See on tingitud asjaolust, et anestesiin ei anna sooli, kuna see eksisteerib ainult alusena. Anestesiini lahustumatuse tõttu eksisteerib see kuivas vormis, pulbri kujul. Seetõttu kasutatakse seda välispidiselt pulbrite, pastade, terminaalse anesteesia jaoks mõeldud 5% salvide kujul. Hambaravis kasutatakse neid 5-10% salvidena, 5-20% õlilahused(glossiit, stomatiit), hamba kõvade kudede anesteesia korral hõõrutakse pulbreid (tahkete ainete anesteesia). Neid ravimvorme kantakse kahjustatud nahapinnale, kus esineb hõõrdumisi, külmumist, urtikaariat, naha sügelus. Anestesiini võib kasutada ka enteraalselt tablettidena (igaüks 0,3), pulbrite, lima segude kujul, et tagada mao limaskesta terminaalne anesteesia (peptiline haavand, gastriit), manustada rektaalselt (küünlad, mis sisaldavad 0,05–0,1 anestesiini) pärasoole haiguste korral ( hemorroidid, lõhed).

Unikaalne annustamisvorm- aerosool nimega AMPROVISOL, mis sisaldab anestesiini, mentooli, D-vitamiini - ergokaltsiferooli, glütseriini. Ravim soodustab haavandite paranemist, stimuleerides paranemisprotsesse.

Väga sageli on anestesiin osa suposiitidest, mida kasutatakse rektaalsete lõhede, hemorroidide korral.

Pinnaanesteesia korral kasutatakse ka ravimit PÜROMEKAIIN(bumekaiin). Seda kasutatakse oftalmoloogias (0,5% -1%), otorinolarüngoloogias (1-2%), hambaravis (1-2%). Püromekaiinil on antiarütmiline toime, mis võimaldab seda kasutada antiarütmikumina sisehaiguste kliinikus. Kasutatakse anesteetikumina endoskoopilistel protseduuridel (bronhoskoopia, bronhograafia, intubatsioon). Saadaval ampullides 10, 30 ja 50 ml 1-2% lahust, 5% salvi ja geeli kujul. Seda kasutatakse ainult terminaalseks anesteesiaks, kuna sellel on kõrge pH väärtuse (4,4-5,4) tõttu kudesid ärritav toime.

NOVOKAIN(Novocainum) on dietüülaminoetanooli ja para-aminobensoehappe ester. Toodetud ampullides 1,2,5,10,20 ml 0,25% kontsentratsiooniga, pudelis, pudelites 200 ml (0,25%), salvi, suposiitide kujul. Novokaiin on üks vanimaid lokaalanesteetikume. Sellel on mõõdukas aktiivsus ja toime kestus. Infiltratsioonianesteesia kestus on keskmiselt 30 minutit. Novokaiini kasutatakse peamiselt infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse novokaiini madalas kontsentratsioonis (0,25-0,5%) ja suurtes kogustes (sadu ml). Juhtivanesteesia korral on anesteetikumi lahuse maht oluliselt väiksem, kuid selle kontsentratsioon suureneb (1-2% mahus 5, 10, 20 ml). Novokaiini kasutatakse spinaalanesteesiaks, veelgi harvem terminaalseks anesteesiaks (vaja on suuri annuseid).

Novokaiini suur eelis on selle madal toksilisus. Novokaiinil on ravi ulatus: sellel on kerge ganglioblokeeriv toime, mis vähendab atsetüülkoliini vabanemist preganglionaalsetest kiududest. Sellega seoses ja ka kesknärvisüsteemi pärssiva toime tulemusena väheneb ajukoore motoorsete tsoonide erutuvus ja tugevneb kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite toime. Renderdab hüpotensiivne toime, samuti nõrk antiarütmikum. Vähendab silelihaste spasme. Antiarütmikumina kasutatakse teraapias sagedamini novokaiini derivaati NOVOCAINOMIDE. Kõrvaltoimetest tuleks välja tuua selle antagonistlik toime kemoterapeutiliste ravimitega, nimelt sulfoonamiididega. See on tingitud novokaiini metaboliidi - paraaminobensoehappe - konkureerivast toimest sulfoonamiididega (PABA on sulfoonamiidide konkurent).

Erilist tähelepanu tuleb pöörata ravimi talumatuse võimalusele: sageli võivad tekkida allergilised reaktsioonid kuni anafülaktilise šokini. Vajalik on allergia ajalugu. Novokaiini sagedased allergilised reaktsioonid on taas seotud selle keemilise struktuuriga, kuna kui eetri derivaadid põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone (amiidühendid on palju vähem levinud). Rohkem kui 4% inimestest on novokaiini suhtes ülitundlikud, see on kõige allergeensem ravim. Lisaks ei saa novokaiini kasutada põletikuliste kudede anesteesiaks, kuna happelises keskkonnas ei ole sellel anesteetiline toime (ei dissotsieeru).

LIDOKAIN (Lidocainum). Väljalaskevorm: amp.- 10, 20 ml - 1%, 2, 10 ml - 2%; aerosoolides - 10%; dražeed 0,25 juures. Välismaal - KSIKAIN (lidestin, ultracain). See on üldotstarbeline lokaalanesteetikum, mida kasutatakse peaaegu kõigi anesteesiatüüpide jaoks. See on näidustatud pindmise, infiltratsiooni, juhtivuse, epiduraalse, subarahnoidaalse ja muud tüüpi anesteesia jaoks.

Anesteetilise toime poolest ületab see novokaiini 2,5 korda ja toimib 2 korda kauem (umbes 60 minutit). Kombinatsioonis adrenomimeetikumidega avaldab see anesteetiline toime 2-4 tunni jooksul (0,5% lahus; 1 tilk adrenaliini 10 ml kohta). On olemas ravim Xylonor, mis on ksikaiini ja norepinefriini kombinatsioon. Seda kaubanduslikku preparaati ei saa kasutada terminaalseks anesteesiaks.

Selle mürgisus on ligikaudu sama kui novokaiinil või ületab seda veidi. Ei ärrita kudesid. Sidekesta õõnsusse tilgutamisel ei mõjuta see pupilli suurust ja veresoonte toonust.

Selle väärtuslik omadus seisneb selles, et lidokaiin (ksikaiin) ega selle metaboliidid ei ole sulfoonamiididega konkurentsis. Lisaks põhjustab lidokaiin erinevalt novokaiinist harva allergilisi reaktsioone. Ravim on stabiilne, seda saab pikka aega säilitada toatemperatuuril, samuti autoklaavituna.

Lidokaiini muudest positiivsetest omadustest tuleb märkida selle kõrget aktiivsust antiarütmikumina. Antirütmikumina peetakse seda praegu juhtivaks ravimiks ventrikulaarsete arütmiate vormide (ekstrasüstool, tahhükardia) korral. Kahjuks kujutab see meie tööstuse väikest toodangut silmas pidades teatavat puudujääki.

Kõrvaltoimed: hüpotensioon, unisus, pearinglus, amneesia, krambid, treemor, toksiline tahhüarütmia, nägemiskahjustus, hingamispuudulikkus. Võib esineda allergilisi reaktsioone (bronhospasm, urtikaaria, dermatiit).

MUUD RAHVISTID ASENDATUD AMIIDIDE RÜHMAS.

ARTIKAIN on lokaalanesteetikum infiltratsiooni, juhtivuse ja spinaalanesteesia jaoks. Seda kasutatakse 2% ja 5% lahuste kujul. Ravim on kombinatsioon vasokonstriktoriga glükoosiga. Toime kestus on umbes 4 tundi. Seda kasutatakse lokaalanesteetikumina nii kirurgias kui ka sünnituskliinikus.

Bupivakaiin (makaiin) on ravim pikaajaliseks anesteesiaks (8 tundi). See on pikima toimeajaga lokaalanesteetikum. Kandke 0,25% kujul; 0,5%; 0,75% lahused adrenaliiniga. Üks aktiivsemaid, tugevamaid lokaalanesteetikume (4 korda võimsam kui lidokaiin). Kasutatakse infiltratsiooni-, juhtivuse- ja epiduraalanesteesiaks sünnitusabis ja kirurgiline praktika operatsioonijärgsel perioodil kroonilise valu sündroomiga. See on aeglase toimega ravim, maksimaalne toime saavutatakse alles 30 minuti pärast. Kõrvaltoimed - krambid, südametegevuse vähenemine.

Mepivakaiin (Mepivacainum). Infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks, sh spinaalanesteesiaks, kasutatakse 1%, 2%, 3% lahuseid. See on keemilise struktuuri poolest väga sarnane bupivokaiini molekuliga (erinevused on seotud ainult ühe radikaaliga). See on lokaalanesteetikum, mille toime kestab keskmiselt (kuni 2 tundi). Sellel on kiire toime. Ülejäänud on sarnased eelmise ravimiga.

SCANDICAIN - kasutatakse hambaravis 1% lahuse kujul.

ULTRACAIN – vaata teatmeteost.

Kohalike anesteetikumide üleannustamine võib põhjustada mürgistust. Reeglina toimub mürgistus lokaalanesteetikumidega üldiste krampide kaudu. Sel juhul on vajalik diasepaani (seduxen) kasutuselevõtt, mis on parim krambivastane aine. Hingamis- ja vereringekeskuste depressiooni korral on adrenomimeetikumide (adrenaliin, efedriin) kasutuselevõtu taustal vaja kasutada kesknärvisüsteemi stimulaatoreid (analeptikume, nagu bemegrid, etimisool) ja võimalusel kunstlikku hingamist.

Kokkutõmbavad ained (ADSTRINGENTIA)

Kokkutõmbavad ained liigitatakse põletikuvastasteks või antiflogistilisteks (kreeka keelest phlogizo – süütan) ravimiteks. kohalik tegevus. Neid kasutatakse siis, kui põletikulised protsessid limaskestad ja nahk.

Astringentide toimemehhanism tuleneb asjaolust, et nende ravimite manustamiskohas toimub rakuvälise vedeliku, lima, eksudaadi, rakupindade (membraanide), veresoonte seinte kolloidide tihenemine (valkude "osaline koagulatsioon"). . Viimaste läbilaskvus, põletikuaste väheneb ning selle tihendamise tulemusena tekkinud kile kaitseb sensoorsete närvide otste ärrituse eest ja valutunne nõrgeneb. Lisaks on patoloogilist protsessi toetavate retseptorite reflekside piirang.

Astringendid jagunevad päritolu järgi kahte rühma:

a) Orgaaniline ( taimset päritolu);

b) ANORGAANILINE (metallisoolad).

Vastasel juhul klassifitseeritakse astringendid mõnikord:

a) taimne päritolu;

b) ravimid - metallisoolad.

ORGAANILINE sisaldab TANIINI (Taninum), mis on linnukirsi alkaloid, tee. Alkaloidid on ained, millel on aluste omadused ja mis sisaldavad oma keemilises struktuuris lämmastikku. Tanniini on palju tamme koores, salvei, kummel, St. Nendest taimedest valmistatakse leotised ja dekoktid. Lisaks on tanniin ette nähtud välispidiseks kasutamiseks mõeldud lahuste ja salvide kujul. Mõjutatud pindade (põletuste, lamatiste, pragude) määrimiseks kasutatakse lahuseid suu, nina, neelu, kõri loputamiseks - 1-2% ja 3-10% salvi.

MITTEORGAANILISTEST kokkutõmbavatest ainetest pakuvad huvi metallisooladeks olevad preparaadid: PLII (pliiatsenaat), VISMUTI (aluseline vismutnitraat) või VISMUTI SUBNITRAAT (Vismuthi subnitras), DE-NOL (kolloidne vismutisubtsitraat), ALUMIINIUM (maarjas), DERMATOL (aluseline vismutisool), tsink (tsinkoksiid ja tsinksulfaat), vask (vasksulfaat), HÕBE (hõbenitraat - Argento nitras).

Astringentidel on järgmised farmakoloogilised toimed:

1) kokkutõmbav; samal ajal on nende metallide sooladel madalates kontsentratsioonides kokkutõmbav toime ja suuremates kontsentratsioonides kauteriseeriv toime;

2) põletikuvastane; selline kokkutõmbavate ainete mõju on tingitud ka sellest, et patoloogilisi protsesse toetavad refleksid on piiratud;

3) valuvaigisti;

4) mingil määral detoksifitseeriv.

KASUTAMISE NÄIDUSTUSED.

Astringendid on ette nähtud suu limaskesta põletiku, erineva päritoluga stomatiidi, igemepõletiku korral losjoonide, loputusvedelike, douches, määrdeainete, pulbrite kujul. Astringentide eripäraks on nende antimikroobne toime ja sellega seoses pakuvad peamist huvi uued vismutipreparaadid, eriti De-nol. Astringente võib mõnikord manustada suukaudselt – samu vismutipreparaate (De-nol), vismutit kasutatakse pulbrina ja kombineeritud tablettidena – vikalin, vikair – suukaudselt gastriidi, maohaavandi, kaksteistsõrmiksoole haavandi korral. Lisaks kasutatakse vismutipreparaate ka pulbrina (Dermatol). Tanniini valgupreparaati - TANALBIN - on ette nähtud ka seespool seedetrakti limaskesta põletike (enteriit, koliit), samuti linnukirsi viljade, kummeliõite infusioonide ja keetmiste korral. Tanniinilahuseid kasutatakse paikselt põletuste korral ja manustatakse suukaudselt mürgitamiseks raskmetallide soolade, alkaloidsoolade, glükosiididega (need aitavad kaasa nende sadenemisele).

KATTEVAHENDID (MACILAGINOSA) on ükskõiksed ained, mis võivad vees paisuda, moodustades limalaadseid kolloidseid lahuseid. Limaskestad katvad ained hoiavad ära sensoorsete närvilõpmete ärrituse, kaitstes seeläbi seedekulglat kergete häirete korral. Nad ümbritsevad limaskestad, kust nad oma nime said.

Päritolu järgi ümbristooted jagunevad kahte rühma:

1) ümbritsev anorgaaniline tüüp (alumiiniumoksiidhüdraat, magneesiumtrisilikaat);

2) orgaanilise päritoluga ümbrisained (kartuli-, maisi-, nisutärklise lima, linaseemnete lima, riisi lima, vahukommi juuremugulad, tarretis).

Farmakoloogilised toimed:

I. põletikuvastane;

II. antidiarröa (antidiarrheal);

III. valuvaigisti;

IV. osaliselt imav.

Näidustused ümbrisainete kasutamiseks:

4) seedetrakti põletikulistes protsessides;

5) tarvitamisel koos ärritava toimega ainetega (tärklise lima);

6) kliinilises toksikoloogias mürgi imendumise vähendamiseks.

Ümbrised ei imendu, mistõttu neil ei ole resorptiivset toimet.

Pehmendavad ained külgnevad ümbritsevate ainete rühmaga. Sel eesmärgil kasutatakse neid mitmesugused õlid(vaseliinõli, kakaovõi, glütseriin).

ADSORBENTIA (ADSORBENTIA) – Adsorbeerivad ained on suure adsorptsioonipinnaga peened pulbrilised inertsed ained (või ..... rakud), mis ei lahustu vees ega ärrita kudesid. Need vahendid, mis adsorbeerivad oma pinnale keemilisi ühendeid, kaitsevad tundlike närvide lõppu nende ärritava toime eest. Lisaks, kattes naha või limaskestade õhukese kihiga, kaitsevad adsorbeerivad ained mehaaniliselt sensoorsete närvide lõppu.

a) adsorbent;

b) detoksifitseeriv;

c) valuvaigisti;

d) põletikuvastane.

Klassikaliste adsorbeerivate ainete hulka kuuluvad TALC, mis on järgmise koostisega magneesiumsilikaat: 4SiO + 3MgO + HO, mis nahale kandes adsorbeerib näärmete sekretsiooni, kuivatab nahka ja kaitseb seda mehaanilise ärrituse eest, vähendab patoloogilisi reflekse.

Adsorbeerivate ainete hulka kuuluvad VALGE SAVI (Bolus alba), ALUMIINIUMHÜDROKSIID (Al(OH)). Aga parim adsorbent on AKTIIVSÜSI (Carbo activati), CARBOLEN (Carbonis activati). Toime, näidustused: adsorbeerivad hemostaatilised ained verejooksu peatamiseks ja kudede liimimiseks kirurgiliste sekkumiste ajal.

Aktiivsütt kasutatakse kõigi ägedate mürgistuste korral (alkoholid, raskmetallide soolad), sageli suurtes annustes - 1-2 supilusikatäit pulbrina. Sel eesmärgil saame aktiivsöe suspensiooni veeklaasis, mille sisestame kas per os patsiendile või läbi sondi. Tablettides Aktiveeritud süsinik(karboleen - 0,25 ja 0,5) on ette nähtud kõhupuhituseks gaaside adsorptsiooniks (absorptsiooniks vesiniksulfiid), düspepsia, toidumürgistuse korral.

Adsorbeerivad hemostaatilised ained verejooksu peatamiseks ja kudede liimimiseks kirurgiliste sekkumiste ajal:

7) beriplast XC (lahus paikseks manustamiseks);

8) tahhomb (adsorbentkäsn).

Seega on kokkutõmbavatel, ümbritsevatel ja absorbeerivatel ainetel üks oluline ühisvara: neil on lokaalselt, pealekandmishetkel, PÕLETIKUVASTEST MÕJU. Sellega seoses nimetatakse neid kirjanduses sageli kui LOCAL ANTIFLOGISTICS (põletikuvastased ained).

UltracainDS forte Septanest4%SP Ubistesin forte Alphacain SP Brilocain	4% artikaiinvesinikkloriid	Adrenaliin 1:100000	INIBSA Aventis Septodont
ArticainN Ultracain DS Septanest4%N Ubistesin Alphacain N Brilocain	4% artikaiinvesinikkloriid	Adrenaliin 1:200000
	4% artikaiinvesinikkloriid	Ilma vasokonstriktorita
	2% mepivakaiinvesinikkloriid	Adrenaliin 1:100000
Scandonest 2% NA	2% mepivakaiinvesinikkloriid	Norepinefriin
	3% mepivakaiinvesinikkloriid	Ilma vasokonstriktorita	Septodont 3M ESPE LMOLTENI
	2% lidokaiinvesinikkloriid	Norepinefriin 1:25000
	2% lidokaiinvesinikkloriid	Adrenaliin 1:50 000
Lignospan SP ksülostesiin A	2% lidokaiinvesinikkloriid	Adrenaliin 1:80000	Septodont 3M ESPE
Lignospani standard	2% lidokaiinvesinikkloriid	Adrenaliin 1:100000
	2% lidokaiinvesinikkloriid	Ilma vasokonstriktorita

Kohalike anesteetikumide kliiniline farmakoloogia

Toimemehhanism

Kohalikud anesteetikumid interakteeruvad otseselt spetsiifiliste membraani naatriumikanali retseptoritega. Närvikiudude ja nende otste membraanides akumuleeruvad anesteetikumid lähevad ioniseeritud (prootoni) vormi. Pärast seda seostuvad nad rakumembraani pinna siseküljel paiknevate retseptoritega ja põhjustavad Na-kanalite ploki (nõrgendavad sissetulevat naatriumivoolu), st. lokaalanesteetikumid on naatriumikanali blokaatorid. Ioniseeritud (kvaternaarsed) lokaalanesteetikumid toimivad närvikiu sees ja ioniseerimata ühendid (näiteks anestesiin) lahustuvad membraanis, blokeerides Na-kanalid. Nii ioniseeritud kui ka ioniseerimata lokaalanesteetikumi molekulid blokeerivad Na-kanaleid, takistades h-värava avanemist (st põhjustades kanali inaktivatsiooni), h-väravat esindavad neli positiivselt laetud heeliksit, mis sulgevad kanali, liikudes välisosa suunas. membraani vastusena selle depolarisatsioonile.

On tõendeid selle kohta, et lokaalanesteetikumid vähendavad ka naatriumioonide membraani läbilaskvuse reguleerimises osalevate kaaliumi- ja kaltsiumioonide läbilaskvust.

Selle tulemusena inaktiveeritakse nii palju Na kanaleid, et avatud Na kanalite arv langeb alla teatud miinimumi, mis on vajalik depolarisatsiooni kriitilise taseme saavutamiseks. Vältides aktsioonipotentsiaali teket ja selle levikut läbi kiudude, blokeerivad lokaalanesteetikumid närviimpulsside juhtivuse. Need ei mõjuta oluliselt puhkepotentsiaali ja lävepotentsiaali.

Kohalikud anesteetikumid on võimelised blokeerima erutuse juhtivuse piki kõiki närvikiude - sensoorseid, autonoomseid ja motoorseid. Erinevate närvikiudude tundlikkus sõltub nende paksusest ja müeliniseerumisastmest.

Õhukesed närvikiud on ravimite suhtes tundlikumad kui jämedad; mida suurem on kiudude tundlikkus, seda väiksem on nende läbimõõt. Võrdse läbimõõduga on aga ergastuse juhtivust lihtsam blokeerida mööda müeliniseerunud kiude kui mööda müeliniseerimata kiude, kuna esimestes on juhtivus vaja blokeerida ainult Ranvieri sõlmedes. A (delta), B ja C tüüpi õhukeste viljakate ja mittelihakate kiudude blokeerimise tulemusena kaob valu- ja temperatuuritundlikkus.

A-tüüpi (alfa, beeta ja gamma) paksude puljonärvide abil viiakse läbi muud tüüpi tundlikkus - puutetundlikkus, rõhutundlikkus, propriotseptsioon ja ka motoorne funktsioon, seetõttu on need lokaalanesteetikumi suhtes vastupidavamad.

Kliinilise anesteesia arengu järjestus

Kohalikud anesteetikumid blokeerivad seganärvide närvikiude, tavaliselt järgmises järjekorras:

1. Sümpaatiliste kiudude blokaad, millega kaasneb lokaalne (innervatsioonitsoonis) vasodilatatsioon ja nahatemperatuuri tõus.

2. Valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus.

3. Propriotseptsiooni kaotus.

4. Puudutamisel ja survel vastuvõtu väljalülitamine.

5. Motoorsete kiudude blokaad (nende poolt innerveeritud lihaste halvatus).

Juhtivuse taastamine piki närve toimub vastupidises järjekorras: mittelihaliste kiudude funktsioon taastub viimasena.

Seega võib lokaalanesteetikumide toime olla:

a) lokaalne - hõlmab närvikiudude blokeerimist ja sellel on otsene mõju veresoonte toonusele;

b) piirkondlik - seisneb kudede tundlikkuse kaotuses ja ummistunud tihendi toimepiirkonnas asuvate veresoonte tooni muutumises;

üldine (resorptiivne) - tekib aine imendumise tõttu verre või selle intravenoossel manustamisel.

Enamik amiide ​​ahendab veresooni madalatel kontsentratsioonidel, samal ajal laiendades neid suuremates kontsentratsioonides. Selle rühma ravimid (prilokaiin, lignokaiin ja bupivakaiin) terapeutilistes annustes süstekohas ahendavad tavaliselt veresooni, samas kui nende piirkondlik toime on vasodilatatsioon, mis tuleneb sümpaatiliste närvide blokaadist. Kokaiin ahendab veresooni ning dikaiin, novokaiin, lidokaiin ja trimekaiin laiendavad neid.

Kohalikke anesteetikume kasutatakse vees hästi lahustuvate soolade kujul. Anesteetiline toime kudedes ilmneb soolade hüdrolüüsi ajal koos anesteetikumi aluse vabanemisega. Mida lähemal on anesteetikumi dissotsiatsioonikonstant (pKa) söötme pH-le (7,4), seda rohkem tekib närvikiudude membraani välisküljele anesteetiline alus ja seda kiiremini see hajub. Seetõttu mõjub madala pKa-ga (7,8) artikaiin juba 1-3 minuti pärast ja kõrgema pKa-ga anesteetikum, näiteks novokaiin (8,9), alles 10-15 minuti pärast. Anesteetikumide hüdrolüüs toimub hästi leeliselises keskkonnas. Põletikuga tekib aga kudedes happeline keskkond, mis vähendab lokaalanesteetikumide efektiivsust. Seetõttu ei ole põletikuliste haiguste (pulpit, periodontiit, periostiit jne) korral sageli võimalik saavutada rahuldavat anesteesia taset. Amiidid on palju stabiilsemad, taluvad paremini põletikuga tekkivat pH langust.

Kohalike anesteetikumide lipiidide lahustuvus (lipofiilsus) määrab nende võime tungida läbi närvikiudude membraani, mis koosneb peamiselt lipiididest. Mida suurem on anesteetikumide lahustuvus rasvades, seda kergem on see kudede membraanidesse tungida, seda suurem on selle kontsentratsioon närvikiudude retseptoril ja sellest tulenevalt ka ravimi efektiivsus. Kuid sel juhul siseneb anesteetikum paremini verre läbi kapillaaride seinte, mis suurendab ravimi toksilisust.

Veres olevad lokaalanesteetikumid seonduvad plasmavalkudega. Kõrge valkudega seondumisastmega ravimitel (meiivakaiin - 78%, artikaiin - 95%) on pikk toimeaeg ja madal süsteemne toksilisus.

Ravimi kontsentratsioon veres määratakse poolväärtusajaga (T 1/2), s.o. aeg vähendada selle taset vereplasmas 50%. Artikaiini poolväärtusaeg on umbes 20 minutit, samas kui teiste amiidanesteetikumide (T1/2) puhul on see 1 kuni 3,5 tundi. Artikaiini kõrge eliminatsioonikiirus, kõrge plasmavalkudega seondumise määr ja madal lipiidide lahustuvus võrreldes teiste amiidanesteetikumidega vähendab oluliselt artikaiini toksilise toime riski.

Mõnedel ravimitel on antiarütmiline (lidokaiin, trimekaiin, novokaiin, püromekaiin) toime, need vähendavad südamelihase erutatavust, neil on ganglioblokeeriv (novokaiin) toime ja need aitavad kaasa vererõhu langusele.

Nõuded ideaalsele lokaalanesteetikumile on järgmised:

Lahustuvus;

Võimalus steriliseerida;

Stabiilsus lahustes, geelides, salvides;

Ei ole ärritavat toimet;

Sügav tungimine limaskestale;

Kiire anesteetilise toime tekkimine;

Nõutav toimeaeg;

Täielik pöörduvus;

Kokkupuutekohas puudub ärritus;

Süsteemse toksilisuse ja allergiliste reaktsioonide puudumine.

Kahjuks ei ole veel ühtegi lokaalanesteetikumi, mis vastaks kõigile neile nõuetele.

Ambulatoorses hambaravis kõige sagedamini kasutatavad anesteetikumid

Farmakoloogiline toime

Kohalik anesteetikum. Kudedes (kergelt aluselises keskkonnas) läbib see hüdrolüüsi ja vabastab aluse, millel on lipofiilsed omadused ja mis tungib kergesti läbi membraani närvikiududesse. Ioniseerub (madalama pH tõttu) ja muundub katiooniks. Interakteerub retseptoritega, pärsib naatriumioonide sisenemist rakku depolarisatsioonifaasis ja blokeerib impulsi juhtivuse piki närvikiudu. / m manustamisel saavutatakse Craax 20-40 minutiga. T1/2 - umbes 20 minutit. Biotransformirovatsya maksas hüdrolüüsi teel. Inaktiveerimine toimub ka kudedes ja veres mittespetsiifiliste esteraaside poolt. Hüdrolüüsi tulemusena moodustunud artikaipiinhape eritub peamiselt neerude kaudu (umbes 60%). Anesteesia kestus on 45-60 minutit epinefriini lisamisel kontsentratsioonis 1:200 000 ja kuni 180 minutit vasokonstriktoriga 1: 100 000. Happelises keskkonnas toime väheneb. Artikaiin läbib platsentaarbarjääri minimaalsel määral ja praktiliselt ei eritu rinnapiima.

Näidustused

Ohutu ravim amiidanesteetikumide rühmast patsientidel 1, kellel on kaasuvad rasked somaatilised haigused, raseduse ajal ja tavalistel tüsistusteta kliinilistel juhtudel (epinefriiniga 1:200 000).

Vastunäidustused

Ravimit ei soovitata kasutada individuaalse talumatuse, dekompenseeritud südamepuudulikkuse, glaukoomi, bronhiaalastma, Adams-Stokesi sündroomi, tahhüarütmia, suhkurtõve, ülitundlikkuse korral sulfitite suhtes, patsientidel, kes kasutavad selektiivseid beetablokaatoreid ja antidepressante. Nendel juhtudel on soovitatav kasutada mepivakaiinil põhinevaid lokaalanesteetikume.

Toimemehhanism

Kuigi üleannustamine ambulatoorselt on äärmiselt haruldane, avaldub see siiski selliste iseloomulike nähtudena nagu peavalu, nägemise ähmastumine, kahelinägemine, iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus, hingamispuudulikkus, vererõhu langus, südame depressioon, krambid. Võib-olla tekib allergiline reaktsioon (turse ja punetus süstekohas, urtikaaria, Quincke turse, anafülaktiline šokk).

Interaktsioon

Toime tugevdab ja pikendab vasokonstriktoreid.

Annustamine ja manustamine

Parenteraalselt.

Artikaiin on 4 korda efektiivsem kui novokaiin ja 1,5 korda efektiivsem kui lidokaiin. Ravimi kõrge seondumisaste plasmavalkudega vähendab ravimi tungimise võimalust läbi platsentaarbarjääri, mistõttu on võimalik seda soovitada anesteesiaks rasedatele naistele. Artikaiini 4% lahus karpulates toodetakse kombinatsioonis adrenaliiniga 1:100 000 ja 1:200 000. Ravimi maksimaalne annus täiskasvanud patsientidele on 7 mg / kg või 12,5 ml, mis on 7 kolbampulli.

Arvestades, et kliiniliseks protseduuriks (hamba eemaldamine, pulbi ekstirpatsioon jne) kasutatakse tavaliselt ühte karpule (1,7 ml), ilmneb artikaiini eelis lidokaiini ees maksimaalse annuse laiuse osas. Artikaiini maksimaalne annus lastele vanuses 4 kuni 12 aastat on 5 mg/kg. Maksimaalse annuse laste hambaravis saab määrata milliliitrites, kasutades valemit:

Maksimaalne annus (ml) - Lapse kaal (kg) x 0,125

Artikaiini derivaatidest on hambaravis enim kasutatud:

Artikaiin 4% koos epinefriiniga

Artikaiin on 4% süstelahus kontsentratsiooniga. vasokonstriktor - epinefriini bitartraat - 1:100000 ja 1:200000. Ravim on saadaval kolbampullides süstalde jaoks mahuga 1,8 ml. (5 üks kolbampull sisaldab 72 mg artikaiinvesinikkloriidi ja 0,009 mg epinefriini kontsentratsioonis 1:200 000 ja 0,018 mg epinefriini kontsentratsioonis 1:100 000). Anesteetikumi lahuse koostis sisaldab ka naatriumkloriidi 0,6 mg / ml, naatriummetabisulfiti 0,46 mg / ml, vesinikkloriidhapet ja süstevett. Lahuse pH vastab 4,0-le.

Kasutamise hõlbustamiseks kasutatakse värvimärgistust: pealdised karpuladele, mis sisaldavad epinefriini kontsentratsioonis 1:100 000, kantakse valge värviga ja kollane - kui anesteetikumile lisatakse vasokonstriktorit vahekorras 1:200 000. Ravimi toime algab 1-3 minuti pärast. Anesteesia kestus on vähemalt 45 minutit vasokonstriktori sisaldusega vahekorras 1:200 000. Haavade paranemine kulgeb komplikatsioonideta, mis on tingitud kudede heast taluvusest ja ravimi minimaalsest vasokonstriktiivsest toimest.

Näidustused:

Artikaiin epinefriiniga 1:200000

Juhtimine, infiltratsioon, intraligamentaarne ja intraseptaalne anesteesia ambulatoorses hambaravis järgmiste manipulatsioonide ajal:

Hamba väljatõmbamine;

Hamba kõvade kudede ettevalmistamine;

Hammaste depulpatsioon;

intraoraalsed sisselõiked;

Kirurgilised sekkumised limaskestale ja parodondile.

Artikaiin epinefriiniga 1:100 000

Hambajuure tipu resektsiooni operatsioonid;

väljendunud kudede põletiku piirkonnas;

Keeruliste ekstraktide jaoks.

Ultrakaiin (Ultracaine)

Ultracaine sisaldab 1 ml 4% lahust, mis sisaldab 40 mg artikaiini, 0,005 mg adrenaliini (Ultracain D-S), 1 mg naatriumkloriidi, 0,5 mg naatriummetabisulfiti, 1,7 ml süstevett. Ultracaine D-S Forte sisaldab 0,01 mg adrenaliini. Ei sisalda parabeene ja EDTA-d ühissõidukites, mis vähendab allergilise reaktsiooni ohtu. 20 ml pudelid sisaldavad parabeene.

Septanest

Septanest erineb Ultracaine'ist oma koostises EDTA juuresolekul, mis suurendab allergilise reaktsiooni tekke riski.

Ubistezin (Ubistezin)

Ubistezin erineb Ultrakaiinist madalama sulfitite sisalduse poolest (10%). Seda soovitatakse kasutada eakatel patsientidel ja laste hambaarstipraksises.

Bensokaiin (bensokaiin, anestesiin, anestalgiin)

Valge kristalne pulber, lõhnatu, kergelt mõru maitse. Lahustagem halvasti vees, see on lihtne - alkoholis.

Anestezin tabletid 0,3 g, Apestezin salv 5%, Dentispray.

Kohalik anesteetikum. See vähendab rakumembraani läbilaskvust naatriumioonide jaoks, tõrjub Ca membraani sisepinnal asuvatelt retseptoritelt välja ja blokeerib närviimpulsi juhtivuse.

Rakendus.

Anestesioloogias kasutatakse anestesiini pinnaanesteesiaks pulbrite, õlilahuste, salvide ja pastade, suuõõnes lahustamiseks mõeldud tablettide või 50-70% anesteesiapasta kujul.

Sees - gastralgia, söögitoru suurenenud tundlikkus; lokaalne äge keskkõrvapõletik, valu väliskuulmekäigus, urtikaaria, nahahaigused, millega kaasneb sügelus, pärakulõhed, hemorroidid. Limaskestade diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimine (gastroskoopia, rektoskoopia, otoskoopia, ureteroskoopia, günekoloogilised protseduurid).

Vastunäidustused.

Ülitundlikkus.

Imetamine (tuleb peatada), imikueas (kuni 1 aasta).

Kõrvalmõjud.

Kontaktdermatiit, püsiv tundlikkuse vähenemine manustamiskohas, allergilised reaktsioonid.

Toksiliste ilmingute tunnused: methemoglobineemia, respiratoorse distressi sündroom (õhupuudus, tsüanoos).

Täiskasvanutele: 0,3 g 3-4 korda päevas; lastele: kuni 1 aasta - 0,02 0,04 g; 2-5 aastat - 0,05-0,1 g; 6-12 aastat vana-0,12-0,25g. Suuremad annused täiskasvanutele: ühekordne - 0,5 g, iga päev - 1,5 g.

Bupivakaiin (bupivakaiin, anekaiin, markami)

Lokaalanesteetikum amiidide rühmast. Valge kristalne pulber, lahustub hästi 95% etanoolis, lahustub vees, lahustub vähesel määral kloroformis ja atsetoonis.

Kohalik anesteetikum. See blokeerib närviimpulsi esinemise ja juhtivuse, suurendades närvikiudude erutuvuse läve ja vähendades aktsioonipotentsiaali suurust. Olles nõrk lipofiilne alus, tungib see läbi sisemise närvi lipiidmembraani ja muutudes katioonseks vormiks (madalama pH tõttu), pärsib naatriumikanaleid.

Süsteemse imendumise kogus sõltub kasutatava lahuse annusest, kontsentratsioonist ja mahust, manustamisviisist, süstekoha vaskularisatsioonist ning epinefriini (adrenaliini) või muu vasokonstriktori puudumisest. Suhtlus plasmavalkudega on varieeruv ja selle määrab süsteemsesse vereringesse sattunud ravimi kogus: mida madalam on kontsentratsioon, seda suurem on valkudega seondumine. Läbib platsentaarbarjääri passiivse difusiooni teel. Sellel on kõrge afiinsus verevalkude suhtes (umbes 95%), see ei läbi hästi histohemaatilisi barjääre (loote ja ema keha suhe on 0,2-0,4).

Sõltuvalt manustamisviisist leidub seda märkimisväärses koguses hästi perfuseeritud kudedes: ajus, müokardis, maksas, neerudes ja kopsudes. Saba-, epiduraalanesteesia ja juhtivuse anesteesia läbiviimisel saavutatakse hirm 30-45 minutiga. T1 / 2 täiskasvanutel on 2,7 tundi, vastsündinutel - 8,1 tundi.Ta läbib biotransformatsiooni maksas konjugatsiooni teel glükuroophappega. See eritub peamiselt neerude kaudu, 6% ravimist eritub muutumatul kujul.

Anesteesia raskusaste sõltub konkreetse närvikiu läbimõõdust, müeliniseerumisest ja impulsi kiirusest. Erinevat tüüpi retseptorite juhtivuse pärssimise kliiniline järjestus on järgmine: valu, temperatuur, taktiilne, propriotseptiivne ja eferentne neuromuskulaarne.

Süsteemsesse vereringesse sattudes mõjutab see kardiovaskulaarsüsteemi ja kesknärvisüsteemi. Suurte annuste sisselülitamisel / sisseviimisel aeglustub juhtivus ja siinussõlme automatismi pärssimine, ventrikulaarsed arütmiad ja südamestimulaatori seiskumine.

Väheneb südame väljund (negatiivne inotroopne toime), perifeerne vaskulaarne resistentsus ja vererõhk. Mõju kesknärvisüsteemile avaldub pikliku medulla tsentrite, sh. respiratoorsed (võimalik, et hingamisdepressioon ja kooma) või stimuleeriv toime ajukoorele koos psühhomotoorse agitatsiooni ja treemori tekkega, millele järgneb üldistatud krambid.

Kohalik tuimestus tekib 2-20 minutit pärast manustamist ja kestab kuni 7 tundi ning seda saab pikendada, kui lahusele lisada adrenaliini (muud vasokonstriktorid) vahekorras 1:200 000. Pärast anesteesia lõppu on pikk analgeesia faas. Sünnitusabi praktikas ei kasutata bupivakaiini 0,75% lahust, kuna patsientidel esineb sageli südame- ja hingamisseiskus. Piirkondlik intravenoosne anesteesia ravimiga on mõnikord surmav.

Retrobulbaarse anesteesia läbiviimisel kirjeldatakse hingamisseiskuse juhtumeid.

Näidustused.

Saba-, epiduraalne nimme-, juhtivus (stomatoloogias) ja retrobulbaarne anesteesia, sümpaatiline blokaad.

Vastunäidustused.

Ülitundlikkus lokaalanesteetikumide, eriti amiidrühma suhtes, lapsed (kuni 12-aastased).

Rakenduspiirangud.

Rasedus, rinnaga toitmine, maksahaigus koos selle funktsioonide rikkumisega.

Kõrvalmõjud.

Kesknärvisüsteemi erutuse või depressiooni sümptomid (ärevus, ärevus, pearinglus, tinnitus, nägemise ähmastumine, jäsemete treemor, generaliseerunud krambid), jäsemete halvatus, hingamislihaste halvatus, bradükardia, sulgurlihaste, kuseteede talitlushäired retentsioon, jäsemete paresteesia ja tuimus, impotentsus, südame väljundi vähenemine, siinussõlme blokaad, hüpotensioon, bradükardia, ventrikulaarsed arütmiad, sh. ventrikulaarne tahhükardia, südameseiskus.

Toksiliste ilmingute tunnused: hüpotensioon (kuni kollapsini, ravile vastupidav); bradükardia (võimalik südameseiskus), ventrikulaarsed arütmiad; hingamisdepressioon; segasus, krambid.

Kiireloomuline abi

Sümptomaatiline ravi, sealhulgas vajadusel: intubatsioon, hapniku manustamine läbi maski, välise kunstliku südamestimulaatori paigaldamine.

Kasutusmeetod ja annus.

Kasutatava lahuse kontsentratsioon sõltub anesteesia tüübist: ja infiltratsioon - 0,25%; juhtivus - 0,25-0,5% lahus, retrobulbaarne - 0,75% lahus, sümpaatiline blokaad - 0,25%, epiduraalanesteesia - 0,25-0,75%, kaudaalne - 0,25% -0, 5%, juhtivus 0,5% (adrenaliini lisamisega määr 1:200 000); kogus valitakse individuaalselt.

Lidokaiin (lidokaiin, ksülokaiin, ksükaiin, ksülodont, lidokart)

Ksülidiini amiidderivaat. Valge või peaaegu valge kristalne pulber, vees halvasti lahustuv. Seda kasutatakse vees kergesti lahustuva vesinikkloriidhappe soola 2% lahuse kujul.

farmakoloogiline toime.

Kohalik anesteetikum, antiarütmiline. Kohaliku absteesia efekti mehhanism seisneb neuronaalse membraani stabiliseerimises, vähendades selle läbilaskvust naatriumioonide suhtes, mis takistab aktsioonipotentsiaali tekkimist ja impulsside juhtimist. Võimalik antagonism kaltsiumiioonidega. See hüdrolüüsitakse kiiresti kudede kergelt aluselises keskkonnas ja toimib pärast lühikest varjatud perioodi 60-90 minutit.

Põletikuga (koe atsidoos) väheneb anesteetiline toime.

Efektiivne igat tüüpi lokaalanesteesia korral. Laiendab veresooni. Ei ärrita kudesid. Sissejuhatuses oleva nupuga sees / luuakse Stakh praktiliselt “nõelal” (45–90 sekundi pärast), nupuga / m - 5–15 minuti pärast. Imendub kiiresti ülemiste hingamisteede või suu limaskestalt (Stach saavutatakse 10-20 minutiga).

Pärast suukaudset manustamist on biosaadavus 15-35%, kuna 70% imendunud ravimist läbib biotransformatsiooni "esimese läbimise" ajal läbi maksa. Plasmas on see valkudega seotud 50-80%.

Läbib kergesti histohemaatilisi barjääre, sealhulgas BBB-d. Pärast imendumist siseneb see kõigepealt hästi perfusiooniga kudedesse (süda, kopsud, aju, maks, põrn), seejärel rasv- ja lihaskudedesse.

Tungib läbi platsentat, 40-55% ravimist leitakse vastsündinu kehas alates selle kontsentratsioonist sünnitavas naises. T1/2 pärast intravenoosset booluse manustamist - 1,5-2 tundi (vastsündinutel - 3 tundi). Maksafunktsiooni kahjustuse korral võib T1/2 suureneda 2 korda või rohkem. See metaboliseerub kiiresti ja peaaegu täielikult maksas (vähem kui 10% eritub muutumatul kujul uriiniga).

Peamine lagunemisrada on oksüdatiivne N-dealküülimine, mille käigus moodustuvad aktiivsed metaboliidid (monoetüülglütsiineksülidiin ja glütsiineksülidiin), mille T1/2 on vastavalt 2 tundi ja 10 tundi. Toime kestus on 10-20 minutit intravenoossel manustamisel ja 60-90 minutit intramuskulaarsel manustamisel.

Näidustused.

Kohalik anesteesia: pindmine, infiltratsioon, juhtivus,

epiduraalne, spinaalne, intraligamentaarne, intraseptaalne, kirurgiliste sekkumiste, valulike manipulatsioonide, endoskoopiliste ja instrumentaalsete uuringute ajal. Seda kasutatakse aerosooli, geeli, süstelahuse kujul.

Maksimaalne annus täiskasvanutele intravenoosse ja intramuskulaarse süstiga on kuni 300-400 mg 1 tund. päevane annus- 2000 mg. Lapsed süstitakse 1 mg / kg vooluga kiirusega 25-50 mg / min, 5 minuti pärast on võimalik uuesti manustada (koguannus ei tohi ületada 3 mg / kg), seejärel infundeeritakse kiirusega. 30 μg / kg / min. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 4 mg/kg.

Vastunäidustused.

Ülitundlikkus, anamneesis epileptiformsed krambid lidokaiini suhtes, WPW sündroom, kardiogeenne šokk, siinussõlme nõrkus, südameblokaad (AV, intraventrikulaarne, sinoatriaalne), raske maksahaigus, myasthenia gravis.

Kesknärvisüsteemi depressioon või erutus, närvilisus, eufooria, tatt, peavalu, pearinglus, iiveldus, tinnitus, kuuma-, külma- või jäsemete tuimus, teadvusehäired, hingamisseiskus, lihastõmblused, treemor, desorientatsioon, krambid, siinuse bradükardia , põiki südameblokaad, hüpotensioon, kollaps, pahaloomuline hüpertermia, depressioon immuunsussüsteem, allergilised reaktsioonid (lööve, generaliseerunud eksfoliatiivne dermatiit, anafülaktiline šokk); lühiajaline põletustunne aerosooli toimepiirkonnas.

Toksiliste ilmingute tunnused: psühhomotoorne agitatsioon, pearinglus, üldine nõrkus; vererõhu langus, võimalik AV blokaad; treemor, gonikokloonilised krambid; kollaps, kooma, kesknärvisüsteemi depressioon, hingamisseiskus.

Kiireloomuline abi.

Haldamise lõpetamine; hapnikuravi, IVL; krambivastased ained(Relanium 2 ml IV); Norepinefriin - 1-2 ml IV tilk 200 ml isotoopnaatriumkloriidi lahuses või Mezaton - 1-2 ml IV või IM; bradükardiaga - Atropiin - 0,5-1 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt; elustamismeetmed vereringe seiskumise korral. Dialüüs on ebaefektiivne.

Interaktsioon.

Beeta-blokaatorid suurendavad bradükardia ja hüpotensiooni tekke tõenäosust. Norepinefriin ja beetablokaatorid, vähendavad maksa verevoolu, vähendavad (suurenenud toksilisus), isadriin ja glükagoon - suurendavad lidokaiini C taset. Tsimetidiin suurendab lidokaiini kontsentratsiooni plasmas (tõrjub valkudega seondumisest välja ja aeglustab inaktivatsiooni maksas). Barbituraadid, mis põhjustavad mikrosomaalsete ensüümide indutseerimist, stimuleerivad lidokaiini lagunemist ja vähendavad selle aktiivsust. Antikonvulsandid (hüdantoiini derivaadid) kiirendavad ka biotransformatsiooni maksas (kontsentratsioon veres väheneb), võimendavad nagu antiarütmikumid (amiodaroon, verapamiil, kinidiin, aymaliin), kardiodepressiooni.

Kombinatsioon novokaiinamiidiga võib põhjustada kesknärvisüsteemi ärritust ja hallutsinatsioone. Lidokaiin tugevdab narkootiliste (heksenaal, tiopentaal), uinutite ja rahustite pärssivat toimet hingamiskeskusele, nõrgendab digitoksiini kardiotoonset toimet, süvendab kurare-sarnaste ravimite põhjustatud müorelaksatsiooni (võimalik on hingamislihaste halvatus). MAO inhibiitorid pikendavad lokaalanesteesiat.

Ettevaatusabinõud.

Ettevaatlik tuleb olla maksa- ja neeruhaiguste, hüpovoleemia, raske südamepuudulikkuse ja kontraktiilsuse häiretega, geneetilise eelsoodumusega pahaloomulise hüpertermia, raseduse, imetamise (tingimata rinnaga toitmise katkestamine) korral. Lastel, nõrgenenud ja eakatel patsientidel on vaja annust kohandada vastavalt vanusele ja füüsilisele seisundile. Süstimisel vaskulariseerunud kudedesse on soovitatav teha aspiratsioonitest.

Erijuhised.

Anesteetikumi toime pikendamiseks on võimalik lisada 1 tilk 0,1% adrenaliini lahust 5-10 ml lidokaiinile (sel juhul suureneb lidokaiini maksimaalne lubatud annus 500 mg-ni). Hambaravis kasutatakse lidokaiini ja adrenaliini sisaldavaid valmis ravimvorme (Lignospan forte, Lignospan standart, Lignospan SP, Xylostesin A).

Mepivakaiin (Mepivakaiin, Isokaiin, Scandonest, Mepidont, Mepivastezin, Carbocaine, Scandicaine)

Oma omaduste poolest sarnaneb 2% menivakaiini lahus 2% lidokaiini lahusega, kuid on vähem toksiline. Seda kasutatakse infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks. Sellel on kerge vasokonstriktorefekt, see ei stimuleeri kardiovaskulaarsüsteemi ja seda saab kasutada ilma vasokonstriktoriteta.

Taganemisaeg - 114 min. Metaboliseerub maksas. See seondub plasmavalkudega 75-80%. Poolväärtusaeg on umbes 90 minutit. Menivakaiini dissotsiatsioonikonstant (pKa 7,7) on lähedane lidokaiini omale (pKa 7,9), seega on nende hüdrolüüsi kiirus ja lokaalanesteetilise toime algus identne 2-4 minutiga. Pulpaalanesteesia kestus 3% mepivakaiiniga ilma vasokonstriktorita on kuni 20 minutit ja pehmete kudede puhul kuni 2 tundi. Ravim läbib platsentaarbarjääri.

Maksimaalne süstitav annus täiskasvanutel on 4,4 mg / kg (päevane 300 mg). Laste puhul ei tohi maksimaalne annus ületada 1,33 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Südame-veresoonkonna haigustega ja eakatel patsientidel peab anesteetikumi manustamiskiirus kombinatsioonis adrenaliiniga olema 1 ml minutis.

Ravimit soovitatakse kasutada patsientidel, kellel on ülitundlikkus vasokonstriktorite (südame-veresoonkonna puudulikkus, türotoksikoos, suhkurtõbi), samuti vasokonstriktori säilitusaine bisulfiti (bronhiaalastma, allergia väävlit sisaldavate ravimite suhtes) suhtes.

Püromekaiin (Pyromecainum, Bumecain)

Toime sügavuse ja kestuse poolest ei jää see dikaiinile alla, kuid on vähem toksiline. Ravim imendub hästi läbi limaskesta. Anesteesia toimub 2. minutil. Anesteetikumi läbitungimissügavus on kuni 3-4 mm.

Iiromekaiini üleannustamise korral on võimalik nõrkus, iiveldus, oksendamine, pearinglus ja vererõhu langus.

Prokaiin (prokaiin, novokaiin)

Värvusetud kristallid või lõhnatu valge kristalne pulber. Vees väga kergesti lahustuv, alkoholis hästi lahustuv.

farmakoloogiline toime.

Kohalik anesteetikum. Rikkub närviimpulsside teket ja juhtimist peamiselt müeliniseerimata kiududes. Nõrga alusena interakteerub see membraani naatriumikanali retseptoritega, blokeerib naatriumioonide voolu, tõrjub kaltsiumi välja membraani sisepinnal paiknevatest retseptoritest. Muudab aktsioonipotentsiaali närvirakkude membraanides, ilma et see avaldaks märkimisväärset mõju puhkepotentsiaalile. Antiarütmiline toime on seotud efektiivse refraktaarse perioodi pikenemisega, müokardi erutatavuse vähenemise ja automatismiga.

Imendub halvasti läbi limaskestade. Parenteraalsel manustamisel imendub see hästi, hüdrolüüsitakse vereringes kiiresti vereplasma esteraaside ja koliinesteraaside toimel para-aminobensoehappeks ja dietüülaminoetanooliks. T1/2 on 0,7 minutit, 80% ravimist eritub uriiniga.

Imendumisel või otse verre süstimisel vähendab see atsetüülkoliini moodustumist ja kolinergiliste süsteemide erutatavust, omab ganglioblokeerivat toimet, vähendab silelihaste spasme ning pärsib müokardi ja ajukoore motoorsete piirkondade erutuvust. Sellel on valuvaigistav ja šokivastane toime, hüpotensiivne ja antiarütmiline toime. Kõrvaldab ajutüve retikulaarse moodustumise kahanevad pärssivad mõjud.

Inhibeerib polüsünaptilisi reflekse. Suurtes annustes võib see põhjustada krampe.

Sellel on lühike anesteetiline toime (infiltratsioonianesteesia kestus on 0,5-1 tund). Süsteemse toime, toksilisuse vähendamiseks ja toime pikendamiseks kasutatakse seda koos vasokonstriktorite (adrenaliiniga). Lahuste kontsentratsiooni suurenemisega on soovitatav koguannust vähendada. See on efektiivne (intramuskulaarsel manustamisel) eakatel patsientidel kesknärvisüsteemi funktsionaalsete häiretega (hüpertensioon, koronaar- ja ajuveresoonte spasmid jne) seotud haiguste varases staadiumis.

Kohalik anesteesia: infiltratsioon, juhtivus, epiduraal- ja spinaalanesteesia; vagosümpaatiline ja pararenaalne blokaad; narkootiliste ravimite toime tugevdamine üldanesteesia ajal; valu sündroom mitmesuguse päritoluga (sealhulgas mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand); spasmid veresooned, neurodermatiit, hemorroidid, iiveldus.

Seda manustatakse suu kaudu, intravenoosselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt, elektroforeesi teel, rektaalselt. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,5% lahuseid, juhtivaid - 1-2%; epi- või epiduraalne - 2% (20-25 ml), spinaalne - 5% lahus (2-3 ml).

Intraosseoosse anesteesia määramine on võimalik.

Pararenaalse blokaadiga süstitakse 50-80 ml 0,5% lahust, vagosümpaatilist - 30-100 ml 0,25% lahust. Valusündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse seda suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Veeni süstitakse aeglaselt 1 kuni 10-15 ml 0,25-0,5% lahust. Sees kasutada 0,25-0,5% lahust kuni 30-50 ml 2-3 korda päevas.

Ekseemi ja neurodermatiidi tsirkulaarse ja paravertebraalse blokaadi korral on soovitatav süstida intravenoosselt 0,25-0,5% lahust. Hüpertoopilise haiguse, ateroskleroosi, koronaarsete veresoonte spasmide ravi - IM 2% lahus 5 ml 3 korda nädalas, kursus - 12 süsti (aasta jooksul on võimalik 4 kursust).

Vastunäidustused.

Ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud.

Pearinglus, nõrkus, arteriaalne hüpotensioon, allergilised reaktsioonid (võimalik anafülaktiline šokk).

Toksiliste ilmingute nähud: iiveldus, oksendamine, äkiline kardiovaskulaarne kollaps, suurenenud närviline erutuvus, treemor ja krambid, hingamisdepressioon.

Kiireloomuline abi.

Mürgistuse tekkimisel pärast käe- või jalalihastesse süstimist on soovitatav kiireloomuline žguti pealekandmine, et vähendada ravimi edasist sisenemist üldisesse vereringesse.

Interaktsioonid.

Tugevdab narkootiliste ainete toimet.

Erijuhised.

Ei imendu limaskestadelt, ei anna pinnaanesteesiat. Kasutatakse koos 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahusega kiirusega 1 tilk 5 ml prokaiinilahuse kohta.

Tetrakaiin (Tetrakaiin, Dikain)

Valge kristalne pulber, lõhnatu. Lahustame hästi vees, alkoholis, soolalahuses ja dekstroosilahuses.

Vabastusvorm: Dikaina (beetavorm) lahus 0,3% (silma kyli); Dikaina (beeta-vorm) lahus 0,3% metüültselluloosiga (silmatilgad); dikaiiniga silmakiled; Dikaina (beetavorm) 0,5% ja 1% süstelahused.

Kohalik anesteetikum. Blokeerib tundlikud närvilõpmed ja juhid; tungib läbi närvirakkude membraani, häirib ioonide (eriti naatriumi) transmembraanset transporti, vähendab kesknärvisüsteemi impulsside voolu; laiendab veresooni.

Imendub kergesti läbi limaskestade. Anesteesia tekib 3-5 minuti jooksul ja kestab 30-90 minutit. Koliinesteraasi toimel hüdrolüüsitakse see täielikult 1-2 tunni jooksul, moodustades PABA ja dietüülaminoetanooli. Ravim tagab limaskesta tugeva anesteesia.

Näidustused.

Kohalik (pindmine ja spinaalne) anesteesia.

Vastunäidustused.

Ülitundlikkus (sealhulgas teiste estrirühma lokaalanesteetikumide või PABA ja selle derivaatide suhtes), rasked somaatilised haigused, lapsepõlves(kuni 10 aastat).

Paikselt manustatuna: allergiline kontaktdermatiit, põletustunne, turse ja valu manustamispiirkonnas; pikaajalisel kasutamisel - keratiit, sarvkesta püsiv hägustumine, sarvkesta armistumine koos nägemisteravuse vähenemisega, epiteeliseerumise aeglustumine. Võimalik on ristallergia para-aminobensoehappe rühma suhtes (estrite rühma anesteetikumid, sulfoonamiidid jne).

Toksiliste ilmingute tunnused: kesknärvisüsteemi erutus, depressioon, närvilisus, pearinglus, nägemise hägustumine, unisus, treemor, krambid, teadvuse kaotus, südame-veresoonkonna puudulikkus, vererõhu muutused (tavaliselt hüpotensioon), südameseiskus, hingamishäired, iiveldus, oksendamine, külmavärinad , pupillide ahenemine, tinnitus, idiosünkraatia või vähenenud taluvus, urtikaaria, anafülaktiline šokk.

Eemaldamine nahalt ja limaskestadelt allaneelamisel - maoloputus aktiivsöega, soolalahuste lahtistite määramine; hingamisdepressiooniga - mehaaniline ventilatsioon ja hapnikravi; kollapsi korral - vereasendajate (soolalahused, hemodez, polüglütsiin) sisseviimisel / sisseviimisel, vasokonstriktorite kasutamine (eelistatavalt müokardi stimuleerimine - Dobut-rex, Dopamiin); koos krampidega - diasepaam või lühitoimelised barbituraadid (sisse / sisse); methemoglobineemiaga - 1-2 mg / kg Metüleensinine (in / in) või 1% aq. lahus või 1% lahus 25% glükoosilahuses või 100-200 mg askorbiinhapet sees.

Interaktsioon.

Vähendab sulfa ravimite antibakteriaalset toimet. Vasokonstriktorid pikendavad toimet ja vähendavad toksilisust.

Ettevaatusabinõud.

Mitte kanda suurtele kahjustatud nahapiirkondadele (imendumisoht ja süsteemne toksilisus). Oftalmoloogias ei soovitata seda kasutada pikka aega ega sageli (võimalik sarvkesta kahjustus). Kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on vähenenud koliinesteraasi tase plasmas, südame rütmihäired, AV blokaad ja šokk. Spinaalanesteesia läbiviimine nõuab vererõhu jälgimist. Raseduse ja imetamise ajal kasutatakse seda erandjuhtudel, võttes arvesse eeldatavat kasu emale ja võimalikku ohtu lootele või vastsündinule.

Erijuhised.

Tetracaipiga kokkupuutuvad tööriistad ja süstlad ei tohi sisaldada leelisejääke (moodustab lahustumatu aluse).

komplekssed preparaadid.

Segu (Shinkarevski vedelik), mis koosneb anestesiinist (3 g), dikaiinist (0,5 g), mentoolist (50 mg), meditsiinilisest eetrist (6 ml), kloroformist (1 ml), etüülalkoholist (95% - 3,3 ml). ), hõõrutakse vatitikuga kaariesesse õõnsusse või hamba pinnale.

LOOKALANESTEETIKUTE KOOSTAMINE TEISTE RAVIMIGA

Vasokonstriktorite lisamine lokaalanesteetikumidele:

1) kiirendab, võimendab ja pikendab anesteesiat;

2) nõrgendab anesteetikumi resorptsiooni ja võimalikku toksilist toimet süstekohast imendumiskiiruse vähenemise tagajärjel;

3) vähendab lokaalsest vasokonstriktsioonist tingitud veritsust kudedest.

Vasokonstriktorid (adrenaliin, norepinefriin) suurendavad anesteetikumi efektiivsust ja kestust 2-3 korda. Tavaliselt kasutatakse ametlikke või valmislahendusi. Nõutav kontsentratsioon 1:200 000 saavutatakse 0,1 ml 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahuse lisamisega 20 ml lokaalanesteetikumi lahusele. Vältima võimalikud tüsistused Seoses vasokonstriktorite üleannustamisega tuleks kasutada anesteetikumide valmisvorme koos vasokonstriktoriga karpullides või ampullides.

Adrenaliini maksimaalne annus lastele on 10 mcg / kg, täiskasvanutele - 200-250 mcg.

Ärge kasutage anesteetikumide lahuseid adrenaliiniga perifeersete närvide blokeerimiseks, samuti intravenoosseks regionaalanesteesiaks mõnes anatoomilises piirkonnas (sõrmed, nina), sest. väljendunud vasokonstriktsiooniga võib piirkondlik verevool seiskuda, mis toob kaasa elundi kahjustamise või selle kaotuse.

Neid ravimeid tuleb ettevaatusega kasutada südame isheemiatõve (CHD), arütmiate, arteriaalse hüpertensiooni ja hüpertüreoidismiga patsientidel.

Naatriumvesinikkarbonaadi lisamine lokaalanesteetikumide lahustele suurendab pH-d ja ioniseerimata vabade aluste kontsentratsiooni, mis viib difusioonikiiruse suurenemiseni ja kiirendab perifeerse närviblokaadi teket.

Kohalike anesteetikumide toimet suurendavad kaaliumipreparaadid, estripreparaadid - esteraasi inhibiitorid (prozeriin, füsostigmiin), amiidpreparaadid - ravimid, mis inhibeerivad mikrosomaalset oksüdatsiooni maksas (indometatsiin, tsimetidiin, kloorpromasiin, klooramfenikool jne).

Vähendab amiidi lokaalanesteetikumide toime kestust, kiirendades biotransformatsiooni protsesse maksas (fenobarbitaal, difeniin, teofülliin jne).

Kohalike anesteetikumide kardiodepressiivset toimet suurendavad beetablokaatorid, kordaron, sümpatolüütikumid, verapamiil, kinidiin.

Kohalike anesteetikumide (lidokaiin või trime-kaiin in/in) ja novokaiinamiidi samaaegne kasutamine võib põhjustada hallutsinatsioone.

Kasutamisel koos polümüksiini ja aminoglükosiididega on neuromuskulaarset ülekannet pärssiv toime.

Novokaiini ja sulfoonamiide ​​ei soovitata samaaegselt kasutada, sest. Novokaiini lagunemissaadus on para-aminobensoehape (PABA), mis on osa foolhappest. Mõnede bakterite jaoks on PABA vajalik nende enda foolhappe sünteesiks. PABA keemilise struktuuri järgi on see sarnane sulfoonamiidi molekuli osaga. Viimastega konkurentsisuhetesse astudes nõrgendab PABA nende antibakteriaalset toimet.

ADRENOMIMEETIKUTE KLIINILINE FARMAKOLOOGIA

Selle rühma ravimid jagunevad looduslikeks - adrenaliiniks (epinefriin) ja norepinefriiniks (norepinefriin, levarterenool) ja sünteetilisteks - levonorderfiin, fenüülefriin (mezaton), felipressiin (oktairessiin).

Adrenomimeetikumid toimivad otse adrenoretseptoritele.

Alfa-adrenergilised retseptorid vastutavad veresoonte silelihastele avalduva toime eest (näiteks vasokonstriktsioon).

Beeta-adrenergilised retseptorid vastutavad toime eest bronhide silelihastele (näiteks bronhodilatatsioon), kardiovaskulaarsüsteemile (näiteks südame löögisagedus, müokardi kontraktiilsus).

Adrenaliini hüdrotartraat (Adrenalini hüdrotartraad, epinefriin)

See toimib a- ja b-adrenergilistel retseptoritel (vahekorras 1: 1), sellel on kardiostimuleeriv ja vasokonstriktiivne toime, stimuleerib a- ja b-adrenergilisi retseptoreid. Annuste 0,04-0,1 mcg / kg / min korral domineerib stimulatsioon

b-adrenergilised retseptorid, suurenenud südame löögisagedus, südame minuti- ja löögimaht.

Üle 0,2 μg / kg / min annuste korral hakkab domineerima a-adrenomimeetiline toime ja perifeersete veresoonte koguresistentsus suureneb. Annused üle 0,3 mcg / kg / min vähendavad neerude verevoolu, siseorganite verevarustust. Väga väikestes annustes (alla 0,01 mcg/kg/min) võib epinefriin alandada vererõhku isegi kuni kollapsini, vähendades perifeerset veresoonte resistentsust.

Koronaarverevool suureneb adrenaliini mõjul, eriti koronaararterite patoloogiaga patsientidel, kuid O2 kohaletoimetamise ja tarbimise suhe südames muutub ebasoodsalt, kuna tahhükardiast ja suurenenud järelkoormusest tingitud müokardi hapnikutarbimine suureneb rohkem kui. müokardi verevool.

Adrenaliini pikaajalisel manustamisel täheldatakse sageli K + sisalduse vähenemist plasmas, millega kaasneb T-laine vähenemine ja Q-T-intervalli pikenemine EKG-s.

See on kõige levinum vasokonstriktor, mida kasutatakse kohalikus anesteesias hambaravis. Väike kõrvaltoimete oht.

Adrenaliinhüdrotaraat (Noradrenalini hydrotartras, Norepinefriin)

Sellel on kardiotooniline ja vasokonstriktiivne toime. A- ja b-adrenergiliste retseptorite stimuleeriv toime (vastavalt vahekorras 9:1) sõltub manustatud annusest. Väiksematel annustel (alla 2 μg / min) põhjustab (b - adrenoretseptorite) stimuleerimine positiivseid inotroopseid ja kronotroopseid toimeid. Üle 4 μg / min annuste korral domineerib a - adrenergiline toime, mis põhjustab perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemist, järelkoormust. süda, mis iseenesest toob kaasa müokardi kontraktiilsuse (Anrepi efekt), südame töö ja insuldi mahu suurenemise. Mõjutatud müokardis kaasneb järelkoormuse suurenemisega aga südame väljundi vähenemine, hoolimata norepinefriini positiivsest inotroopsest toimest. .

Diastoolse vererõhu tõus suurendab koronaarset verevoolu ja parandab müokardi verevarustust.

Norepinefriin põhjustab kopsuvereringe süsteemi vasokonstriktsiooni, naha, limaskestade ja lihaste, mesenteriaalsete ja neerude veresoonte ahenemist.

Norepinefriini suurte annuste pikaajalisel kasutamisel võib tekkida hüpovoleemia, mis on tingitud kapillaaride venokonstriktsioonist ja vedeliku liikumisest veresoonte voodist kudedesse.

Isheemia oht süstepiirkonnas ja kõrvaltoimete esinemine 9 korda sagedamini kui adrenaliin piirab selle kasutamist hambaravis.

Adrenaliini näidustused

Kardiotoonilise vahendina - südametegevuse lõpetamine (asüstool või ventrikulaarne fibrillatsioon). Nendel juhtudel süstitakse intravenoosselt 1 ml 0,1% lahust, seejärel suurendatakse vajadusel ravimi annust 2 korda iga 3-4 minuti järel. Samal ajal rakendatakse muid elustamismeetmeid.

Anafülaktilise šoki korral süstitakse 1 ml 0,1% lahust intravenoosselt või intratrahaalselt või keelejuuresse.

Hambaravis lisatakse kohaliku tuimestusega anesteetikumile adrenaliini järgmistel juhtudel:

1) Kirurgilistel sekkumistel - ambulatoorsed operatsioonid, ebatüüpiline hamba eemaldamine, anesteesia põletikuliste protsesside korral (periostiit, osteomüeliit jne).

2) Kõvade kudede valmistamisel, hammaste ravimisel (depulpatsioonil). Kerge kaasuva patoloogiaga (kardiovaskulaarne, endokriinne jne) patsientidel kasutatakse neid pärast premedikatsiooni, intravaskulaarse manustamise vältimisel ja minimaalsetes kontsentratsioonides (1: 200 000 või vähem), pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja juuresolekul. anestesioloogist.

Norepinefriini näidustused

1) Äge hüpotensioon (ennetamine ja ravi), šokk, madal südame väljund, kongestiivne südamepuudulikkus. Intravenoosse infusiooni algannus on 0,5-1 mcg / kg / m. Annust kohandatakse soovitud efekti saavutamiseks. 1 ampull sisaldab 2 mg ravimit.

2) Ambulatoorses hambaravis on tavaliste kliiniliste protseduuride jaoks täiesti piisav amiidi seeria lokaalanesteetikumide kasutamine adrenaliiniga vahekorras 1: 200 000.

Esitatakse epinefriini ja norepinefriini kontsentratsioon kaasaegsetes ühissõiduki anesteetikumides.

Mezatoni näidustused.

Piiratud ägeda veresoonte kollapsi või erineva päritoluga vasodilatatsiooni juhtudega, millega kaasneb hüpotensioon ja madal vaskulaarne resistentsus. Tavaline täiskasvanute annus: IM või SC 2 5 mg, mida korratakse mitte sagedamini kui iga 10–15 minuti järel; IV 0,2 mg korduvalt. Raske hüpotensiooni ja šoki korral tehakse intravenoosne infusioon 10 mg 500 ml 5% dekstroosi või naatriumkloriidi süstelahuses, esialgu kiirusega 0,1–0,18 mg / min.

Vastunäidustused.

Absoluutne: asümmeetriline vaheseina hüpertroofia (hüpertroofiline kardiomüopaatia), fsokromotsütoom, tahhüarütmiad.

Suhteline: hüpovoleemia, aordistenoos, metaboolne atsidoos, hüperkapnia, hüpoksia, kitsa nurga glaukoom, pulmonaalne hüpertensioon, anamneesis oklusiivne vaskulaarne haigus, suhkurtõbi.

Kõrvalmõjud.

Stenokardia, bradü- ja tahhükardia, hüpo- ja hüpertensioon, arütmiad, peavalu, iiveldus, oksendamine, agiteeritus, hüpokaleemia.

Toksiliste ilmingute tunnused. Mürgistuse tõenäosus suureneb oluliselt somaatilise patoloogiaga ja eakatel. Kergetel juhtudel - kahvatus, higistamine, südamepekslemine, pigistustunne rinnus, õhupuudus, peavalu, hirm, sõrmede tuimus. Rasketel juhtudel tahhükardia, arütmia, tagumine valu, vererõhu järsk tõus, kollaps, kopsuturse, ventrikulaarne fibrillatsioon, surm.

Kiireloomuline abi.

Madala ja normaalse vererõhu korral andke patsiendile horisontaalasend, kõrge vererõhu ja kopsuturse korral - ortopeediline asend (istub jalad alla); Droperidol 2 ml + Relanium (Sibazon) 2 ml IV, kui puudub ravimite IV manustamise võimalus - 1 tab. Relanium keele all; Anapriliin (Obzidan) 20-40 mg keele alla või 1-2 ml IV aeglaselt 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses normaalse ja kõrgenenud vererõhu korral; Nitroglütseriin 1 tab. keele alla või 1 annus aerosooli suuõõnde retrosternaalse valu korral; kopsutursega - Morfiin (Promedol) 1 ml + Droperidol 2 ml + Pipolfen (Suprastia) 2 ml IV, Lasix 40-120 mg IV (süstevormi puudumisel - 40-80 mg keele alla), Nitroglütseriin korduvalt ( 15-20 minuti pärast) keele alla; kollapsi korral - Mezaton 1-2 ml intravenoosselt või keelejuuresse; koos ventrikulaarse fibrillatsiooniga. Defibrillatsioonide vahel kasutage Ornid ja Novocainamide.

Beeta-blokaatorid nõrgendavad adrenomimeetikumide toimet. Digitalise preparaadid suurendavad arütmiate tõenäosust. Inhalatsioonianesteesia vahendid (halotaan) suurendavad tõsiste kodade või ventrikulaarsete arütmiate riski. Ergotamiin ja oksütotsiin tugevdavad survet avaldavat toimet. MAO inhibiitorid suurendavad ja pikendavad kardiostimuleerivat ja survet avaldavat toimet, võivad põhjustada hüpertensiivse ja hüperpüreetilise kriisi teket. Nitraatide antianginaalse toime võimalik nõrgenemine. Adrenaliin ei sobi kokku rauasoolade, leeliste ja oksüdeerivate ainetega. Dopamiin võib tugevdada diureetikumide diureetilist toimet, kuna. on otsene natriureetiline toime.

P.A. Eremin, S.A. Sumin

AT kaasaegne meditsiin Kirurgiliste haiguste ja vigastuste ravis kasutatakse anesteesia eesmärgil üldnarkoosi, kohalikke ja piirkondlikke anesteesiameetodeid.

Üldanesteesia hõlmab mitteinhaleerimist, sissehingamist ja muid totaalse anesteesia meetodeid. Üldanesteesiat on seadusega lubatud teha ainult anestesioloog-reanimatoloog.

To kohalikud meetodid anesteesia hõlmab pindmist (terminaalset) ja infiltratsiooni.

To piirkondlikud meetodid hõlmab juhtivuse anesteesiat (varre, närvipõimiku, paravertebraalne), refleksogeensete tsoonide novokaiini blokaade, samuti "tsentraal- või kesksegmentaalblokaade", sealhulgas spinaalanesteesiat, epiduraalanesteesiat ja kaudaalset anesteesiat.

Täitmise olemus kohalikud meetodid anesteesia seisneb anesteetikumide lokaalses toimes üksikuid organeid ja kehasüsteeme innerveerivatele närvilõpmetele lokaalanesteetikumide lahustega, mille tulemuseks on lokaalne valutundlikkuse kaotus.

Tsentraalsete segmentaalblokaadide rakendamine seisneb lokaalanesteetiliste lahuste sisseviimises kohtadesse, mis on seljaaju anatoomiliste struktuuride vahetus läheduses, mis põhjustab segmentaalse blokaadi väljakujunemist, mis kliiniliselt väljendub valutundlikkuse vähenemises.

Vaatamata olemasolevale sarnasusele metoodikas ja rakendustehnikas, arengumehhanismides, mõjus elundite ja süsteemide ning keha kui terviku funktsionaalsele seisundile, on igal sellisel anesteesiatüübil oma eripärad, mis nõuavad nende eraldi käsitlemist.

Üldarstipraksises kirurgiliste haiguste ja vigastuste ravimisel on optimaalseimad anesteesia meetodid lokaalne (juhtanesteesia Lukaševitš-Obersti järgi; ringblokaad; paravertebraalne novokaiini blokaad) ja piirkondlik (juhtivusanesteesia Lukaševitš-Obersti järgi) ; ringblokaad; paravertebraalne novokaiini blokaad) anesteesia meetodid.

Märge."Kesk- või tsentraalsed segmendiplokid", sh spinaalanesteesia, epiduraal- ja kaudaalanesteesia, nõuavad eriväljaõpet ja neid perearsti praktikas tavaliselt ei kasutata.

Kohaliku ja regionaalse anesteesia meetodite rakendamise eelduseks on teadmised neurovaskulaarsete kimpude ja närvipõimiku topograafilisest anatoomiast, lülisamba ja seljaaju anatoomiast, lokaalanesteetikumide ja abiravimite farmakoloogiast ning nende tüüpide teostamise tehnikast. anesteesiast.

17.1. KAASAEGSTE LOKAAALANESTEETIKUTE LIIGID

Kohalikke anesteetikume kasutatakse piirkondliku ja kohaliku anesteesia meetodite jaoks.

Kohalikud anesteetikumid(MA) - need on ravimid, mis võivad põhjustada autonoomsetes, sensoorsetes ja motoorsetes kiududes kõigi impulsside juhtimise täieliku, kuid pöörduva blokaadi (P.K. Lund, 1975).

farmakoloogiline toime need ravimid - lokaalanesteetikum. MA esmaseks elektrofüsioloogiliseks toimeks loetakse sünaptilise membraani depolarisatsiooni kiiruse ja astme lokaalset vähenemist selliselt, et ei saavutata närviülekande lävipotentsiaali ning elektriimpulss ei levi piki närvikiudu. . Anesteesia mõju on tingitud naatriumikanalite blokaadist, mis halvendab naatriumioonide voolu läbi membraani (D. Tuckley, 1994). Suhtlemine membraaniga närvirakk, nagu lidokaiin, takistab impulsi tekkimist ja blokeerib pöörduvalt selle juhtivuse piki närvikiudu. Esiteks tekib valu ja temperatuuritundlikkuse blokaad, millele järgneb sümpaatiliste kiudude blokaad.

Sõltuvalt keemilisest struktuurist jagunevad lokaalanesteetikumid kahte põhirühma:

Esimese rühma anesteetikumid- aromaatsete hapete estrid aminoalkoholidega (novokaiin, dikaiin, kokaiin).

Teise rühma anesteetikumid - amiidid, peamiselt ksülidiini seeriast (lidokaiin, trimekaiin, bupivakaiin, artikaiinvesinikkloriid jne).

Rakendus. Esimese ja teise rühma anesteetikume kasutatakse piirkondlike ja kohalike anesteesiameetodite jaoks.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud. Pearinglus, arteriaalne hüpotensioon, erineva raskusastmega allergilised reaktsioonid jne.

Interaktsioon. Tugevdada ravimite toimet.

Üleannustamine. Kõige tüüpilisemad kliinilised nähud on iiveldus, oksendamine, suurenenud närviline ärrituvus ja kollaptoidne seisund.

Esimese rühma lokaalanesteetikumid

Novokaiin(Novokaiin). Para-aminobensoehappe vesinikkloriidi dietüülaminoetüülestri lahus. (Sünonüümid: Aetokaiin, allokaiin, ambokaiin, aminokaiin, prokaiinvesinikkloriid ja jne).

Novokaiin sünteesiti 1904. aastal. See oli pikka aega peamine kirurgilises praktikas kasutatav lokaalanesteetikum. Võrreldes tänapäevaste lokaalanesteetikumidega (lidokaiin, bupivakaiin jt), on sellel nõrgem anesteetiline toime. Kuid suhteliselt madala toksilisuse ja suure terapeutilise laiuse tõttu, mis võimaldab seda kasutada erinevates meditsiinivaldkondades, kasutatakse seda endiselt laialdaselt. Erinevalt kokaiinist ei põhjusta novokaiin sõltuvusnähtusi.

Farmakokineetika. Limaskestade kaudu praktiliselt ei pääse. Parenteraalsel manustamisel hävitatakse see pseudokoliinesteraasi toimel para-aminobensoehappeks ja dietüülaminoetanooliks. Ligikaudu 90% eritub neerude kaudu.

Novokaiini hüdrolüüsiproduktidel on toksiline toime kesknärvisüsteemile ja vasodilateeriv toime.

Farmakodünaamika. Selle rühma anesteetikumidest kõige vähem aktiivne ja toksiline. Novokaiini tugevuseks ja toksilisuseks teiste lokaalanesteetikumidega võrreldes on võetud 1. Toime kestus on umbes 1 tund Novokaiin põhjustab aju ja müokardi motoorsete piirkondade erutatavuse vähenemist. Sellel on valuvaigistav, antikolinergiline, spasmolüütiline, nõrk antiarütmiline toime ja see põhjustab ka autonoomsete ganglionide blokeerimist. Võib tugevdada üldanesteetikumide toimet. Nõrgendab sulfoonamiidide toimet.

Seda kasutatakse infiltratsioonianesteesiaks 0,125% kujul; 0,25%, 0,5% lahus; juhtivuse anesteesia jaoks - 1-2% lahus; spinaalanesteesiaks 3-5 ml 2-5% lahust; epiduraalanesteesia 20 ml - 2% lahus. Suurim üksikannus on 500 mg ilma adrenaliinita, 1000 mg koos adrenaliinilahuse lisamisega.

Kõrvalmõjud. Ravim on suhteliselt madala toksilisusega. Ravimi toksilisus suureneb kontsentratsiooni suurenedes. AT harvad juhudÜlitundlikkus, pearinglus, üldine nõrkus, paresteesia, motoorne erutus, krambid, õhupuudus, kollaps, hüpotensioon, šokk, allergilised nahailmingud. Barbituraatide kasutamine vähendab novokaiini toksilist toimet.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus ravimi suhtes, myasthenia gravis, hüpotensioon.

Vabanemisvorm: pulber; 0,25% ja 0,5% lahused 1 ampullides; 2; 5; 10 ja 20 ml ning 1% ja 2% lahused 1 tk; 2; 5 ja 10 ml; 0,25% ja 0,5% novokaiini steriilsed lahused 200 ja 400 ml viaalides; 5% ja 10% salv; küünlad, mis sisaldavad 0,1 g novokaiini.

Säilitamine: nimekiri B. Hästi korgistatud oranžides klaaspurkides; ampullid ja ravimküünlad valguse eest kaitstud kohas.

Dekain(Dicainum). Parabutüülaminobensoehappe vesinikkloriidi 2-dimetüülaminoetüülester (sünonüümid: Ametokaiin, Anethaine, Tetrakaiinvesinikkloriid Detsikaiin, ja jne).

Farmakokineetika. Ravim imendub limaskestadelt hästi. See hüdrolüüsub kiiresti PABA-ks. Sellel on pikem anesteetiline toime kui novokaiin, kuni 3-5 tundi.Latentne periood on 15-40 minutit.

Farmakodünaamika. Tugev lokaalanesteetikum, aktiivsuselt oluliselt parem kui novokaiin ja kokaiin, kuid kõrge toksilisusega (2 korda toksilisem kui kokaiin ja 10 korda toksilisem kui novokaiin). Toime tugevus on 10 korda suurem kui novokaiinil. Adrenaliini lahuste lisamine vähendab toksiliste mõjude riski.

Rakendus. Kõrge toksilisus ei võimalda seda kasutada infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesia jaoks. Dikaini kasutatakse ainult pindmise anesteesia ja väga harva epiduraalanesteesia korral. Dikaiini sissetoomine subarahnoidaalsesse ruumi on vastuvõetamatu!

Terminaalse anesteesia korral kasutatakse 0,05-0,1% lahust limaskestade aplikatsioonide või niisutamise vormis koos adrenaliini lisamisega. Epiduraalanesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,3% lahust mahuga 15-20 ml, mida manustatakse etapiviisiliselt 5-minutilise intervalliga, igaüks 5 ml. Epiduraalanesteesia jaoks valmistatakse ravim isotoonilises lahuses, steriliseeritakse keetmisega, millele järgneb stabiliseerimine 0,1 N lahusega.

vesinikkloriidhape ja lisades 0,1% adrenaliini lahust kiirusega 1 tilk 5 ml lahuse kohta.

Maksimaalne annus on 100 mg koos adrenaliini lisamisega ja ilma. Vastunäidustused.Ülitundlikkus ravimi suhtes. Väljastusvorm: pulber ja silmakiled dikaiiniga (30 tk doseerimiskarpides).

Säilitamine: A-nimekirjas hästi suletud anumas.

Kokaiin(kokaiin). Metüülestri vesinikkloriid. (Sünonüüm: kokaiinvesinikkloriid). Kokaiin on esimene looduslik ühend, millel on leitud lokaalanesteetilised omadused ja tugev mõju kesknärvisüsteemile. Kõrge toksilisuse ja narkosõltuvuse võimaluse tõttu kasutatakse kokaiini praegu meditsiinis piiratud mahus ning seda ei kasutata anestesioloogias piirkondlike ja lokaalsete anesteesiameetodite jaoks.

Teise rühma lokaalanesteetikumid

Lidokaiinvesinikkloriid (Lidocaini hydrochloridum). 2-dietüülamino-2,6-atsetoksülidiidvesinikkloriid või 2-dietüülamino-2,6-dimetüülatsetaniliidvesinikkloriid monohüdraat (sünonüümid: Xicain, Xylodont, Xylocaine jne).

Farmakokineetika. Imendub hästi limaskestadelt. Vereringesse tungimisel seondub kuni 60% ravimist verevalkudega. See metaboliseerub aminorühma dealküleerimise ja amiidsideme katkemise teel maksas. Ainevahetusproduktidel (monoetüülglütsiineksülidiin ja glütsiineksülidiid) võib olla toksiline toime. Neerupuudulikkuse korral akumuleeruvad metaboliidid. Maksahaiguste korral väheneb ainevahetuse kiirus 50% -ni.

Farmakodünaamika. Lidokaiin on lokaalanesteetikum, millel on väljendunud valuvaigistav toime, mis võimaldab seda kasutada igat tüüpi lokaalanesteesia, infiltratsiooni, juhtivuse, epiduraalanesteesia korral. Võrreldes novokaiiniga toimib see kiiremini, on kaks korda tugevam ja kestab kauem. Lidokaiini suhteline toksilisus sõltub lahuse kontsentratsioonist. Madalates kontsentratsioonides (0,5%) ei erine see toksilisuse poolest oluliselt novokaiinist; kontsentratsiooni suurenemisega (1 ja 2%) suureneb toksilisus 40-50% võrreldes novokaiiniga 1.5. Lidokaiinil on hea antiarütmiline toime, mis on tingitud ventrikulaarsete repolarisatsiooniprotsesside kiirenemisest ja Purkinje kiudude depolarisatsiooni IV faasi pärssimisest, nende automatismi ja aktsioonipotentsiaali kestuse vähenemisest ning K + ioonide membraani läbilaskvuse suurenemisest.

Anesteetilise toime algus 5-8 minuti pärast. Kestus kuni 2 tundi koos adrenaliinilahuse lisamisega.

Kohaliku anesteetikumina kasutatakse lidokaiini infiltratsioonianesteesiaks pimesoole eemaldamiseks, songa parandamiseks ja muudeks kirurgilisteks sekkumisteks; juhtivuse anesteesiaks hambaravis, jäsemete kirurgias jne; närvipõimiku blokaad; epiduraal- ja spinaalanesteesia vaagnaelundite, alajäsemete jms operatsioonide ajal; limaskestade terminaalseks anesteesiaks uroloogias, oftalmoloogias, hambaravis, aga ka erinevatel kirurgilistel operatsioonidel ja protseduuridel, bronhoskoopias jne.

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,5% lahuseid. Lidokaiini maksimaalne koguannus on 300 mg (600 ml 0,5% lahust).

Perifeersete närvide anesteesia korral kasutatakse 1% ja 2% lahuseid; maksimaalne koguannus on kuni 400 mg (40 ml 1% lahust või 20 ml 2% lidokaiini lahust); närvipõimiku blokeerimiseks - 10-20 ml 1% lahust või 5-10 ml 2% lahust; epiduraalanesteesia jaoks - 1% ja 2% lahused (mitte rohkem kui 300 mg lidokaiini), millele on lisatud adrenaliinilahust kontsentratsioonis 1: 150 000; 1:200000, võib lidokaiini annust suurendada 1000 mg-ni.

Limaskestade terminaalseks anesteesiaks (hambaravis, endoskoopiliste uuringute ettevalmistamisel ja läbiviimisel) ei kasutata rohkem kui 2 ml 10% lidokaiini lahust.

Toime pikendamiseks lisage 1 tilk 0,1% adrenaliini lahust 5-10 ml lidokaiini lahusele, kuid mitte rohkem kui 5 tilka kogu lahuse koguse kohta.

Limaskestade määrimiseks (hingetoru intubatsiooniks, bronhoösofagoskoopiaks, polüüpide eemaldamiseks, punktsioonideks ülalõuaurkevalu jne) kasutage 1-2% lahuseid, harvemini - 5% lahust mahus mitte rohkem kui 20 ml.

Kõrvalmõjud.Üleannustamise korral täheldatakse kahvatust, oksendamist, lihaste värisemist, hüpotensiooni, veresoonte kollapsit, krampe, hingamiskeskuse depressiooni.

Vastunäidustused. Raske müasteenia. Raske kardiovaskulaarse puudulikkuse, maksa- ja neeruhaiguste korral tuleb olla ettevaatlik. Ravimi kasutamine β-blokaatorite, digoksiiniga ravi taustal on ebasoovitav. Võib võimendada lihasrelaksantide toimet.

Väljalaske vormid: lahused ampullides - 1%, 10 ml; 2% 2 ja 10 ml kohta; 10%, 2 ml; 10% lahust manustatakse ainult intramuskulaarselt.

Silmatilgad 2% ja 4% lahuse kujul on saadaval 5 ml viaalides ja 1,5 ml tilgutitorudes.

Säilitamine: nimekiri B. Valguse eest kaitstud kohas.

Trimekaiin(Trimecainum). Dietüülamino-2,4,6-trimetüülatsetaataniliidvesinikkloriid. (Sünonüümid: Mesokaiin, Trimccaine vesinikkloriid).

Keemilise struktuuri ja farmakoloogiliste omaduste poolest on trimekaiin lähedane lidokaiinile.

Trimekaiin on aktiivne lokaalanesteetikum. Peaaegu kaks korda tugevam kui novokaiin. Toksilisus novokaiinile 1.5. Tekitab anesteesia 2-3 tunni jooksul.Latentne periood on ca 10 minutit.

Põhjustab kiiresti arenevat, sügavat, pikaajalist infiltratsiooni, juhtivust, epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat; kõrgemates kontsentratsioonides (2-5%) pindmine anesteesia.

Trimekaiin toimib tugevamalt ja pikema aja jooksul kui novokaiin. Suhteliselt madala mürgisusega, ei ärrita.

Rakendus. Infiltratsioonianesteesiaks kasutatakse trimekaiini 0,125% lahuse (kuni 1500 ml), 0,25% (kuni 800 ml) või 0,5% lahusena (kuni 400 ml).

Juhtivuse anesteesia jaoks kasutatakse 1% lahust (kuni 100 ml) ja 2% lahust (kuni 20 ml); epiduraalseks - 1%; 1,5% või 2% lahus (mõnikord segatud autoloogse verega). Regionaalseks anesteesiaks lisatakse anesteetikumi lahusele adrenaliini (0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahus, 5-8 tilka 20-25 ml trimekaiini lahuse kohta). Sisestage ettevaatlikult, osade kaupa - kõigepealt annuses 5 ml 1% lahust, seejärel 10 ml (kokku kuni 50 ml); 2% lahus - kuni 20-25 ml.

Spinaalanesteesia jaoks kasutatakse 5% lahust (2-3 ml) ja pindanesteesia korral 2-5% lahuseid: oftalmoloogilises praktikas - 4-8 tilka, otorinolarüngoloogias - igaüks 2-8 tilka (lisades 0,1% adrenaliinilahust vesinikkloriidi 1 tilk iga 2 ml trimekaiini lahuse kohta).

Suurim üksikannus 300 mg ilma adrenaliini lisamiseta. Adrenaliinilahuse lisamisega - kuni 1000 mg.

Trimekaiin on tavaliselt hästi talutav; üleannustamise korral on kõrvaltoimed võimalikud, nagu ka novokaiini puhul.

Vastunäidustused. Täielik atrioventrikulaarne blokaad, raske siinusbradükardia, raske maksa- ja neerukahjustus.

Väljalaske vormid: pulber; 0,25% lahus 1 ml ampullides; 0,5% ja 1% lahused 2,5 ja 10 ml ampullides; 2% lahus - igaüks 1; 2; 5 ja 10 ml ja 5% lahused - igaüks 1 ja 2 ml.

Bupivakaiin(bupivakaiin). 1-butüül-N-(2,6-dimetüülfenüül)-2-piperidiinkarboksamiid vesinikkloriidina. (Sünonüümid: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Lokaalanesteetikum amiidide rühmast. Valge kristalne pulber. Lahustagem hästi 95% etanoolis, lahustume vees, lahustume veidi kloroformis ja atsetoonis.

Farmakokineetika. Tungib läbi lipiidmembraani ja pärsib naatriumikanaleid. Süsteemse imendumise kogus sõltub kasutatava lahuse annusest, kontsentratsioonist ja mahust, manustamisviisist, süstekoha vaskularisatsioonist ja adrenaliini olemasolust või puudumisest. See seondub plasmavalkudega, samas kui seondumise intensiivsuse määrab ravimi kontsentratsioon valkudega. Läbib biotransformatsiooni maksas konjugatsiooni teel glükuroonhappega. Eritub peamiselt neerude kaudu. Sellel on kõrge afiinsus verevalkude suhtes (umbes 95%), see ei läbi hästi platsentaarbarjääri (loote ja ema keha suhe on 0,2-0,4). Sõltuvalt manustamisviisist leidub seda märkimisväärses koguses hästi perfuseeritud kudedes; aju, müokard, maks, neerud ja kopsud.

Farmakodünaamika. See blokeerib närviimpulsi esinemise ja juhtivuse, suurendades närvikiudude erutuvuse läve ja vähendades aktsioonipotentsiaali suurust.

Saba-, epiduraalanesteesia ja juhtivuse anesteesia läbiviimisel saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon 30-45 minuti pärast. T1 / 2 täiskasvanutel on 2,7 tundi, vastsündinutel - 8,1 tundi Anesteesia raskusaste sõltub konkreetse närvikiu läbimõõdust, müeliniseerumisest ja impulsi kiirusest. Juhtivuse pärssimise kliiniline järjestus on järgmine: valu, temperatuur, kombatav, propriotseptiivne ja aferentne neuromuskulaarne. Süsteemsesse vereringesse sattudes mõjutab see kardiovaskulaarsüsteemi ja kesknärvisüsteemi. Suurte annuste sisselülitamisel / sisseviimisel aeglustub juhtivus ja siinussõlme automatismi pärssimine, ventrikulaarsed arütmiad ja südamestimulaatori seiskumine. Vähendab südame väljundit, OPSS-i ja vererõhku. Mõju kesknärvisüsteemile avaldub pikliku medulla keskuste, sealhulgas hingamise pärssimises (võimalik on hingamisdepressioon ja kooma) või stimuleeriv toime ajukoorele koos psühhomotoorse agitatsiooni ja treemori tekkega, millele järgneb generaliseerunud. krambid. Varjatud periood 2-20 minuti jooksul pärast manustamist. Kestus

toime kuni 7 tundi ja seda on võimalik pikendada, lisades lahusele adrenaliini vahekorras 1:200 000. Pärast anesteesia lõppu on pikk analgeesia faas.

Rakendus. Spinaal-, epiduraal-, saba-, nimme- ja juhtivus (stomatoloogias), retrobulbaaranesteesia, sümpaatiline blokaad.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus lokaalanesteetikumide, eriti amiidrühma suhtes, lapsed (kuni 12-aastased). Sünnitusabi praktikas ei kasutata bupivakaiini 0,75% lahust, kuna patsientidel esineb sageli südame- ja hingamisseiskus.

Rakenduspiirangud. Rasedus, imetamine, maksahaigus koos selle funktsioonide rikkumisega.

Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid. Kesknärvisüsteemi erutuse või depressiooni sümptomid (ärevus, ärevus, pearinglus, tinnitus, nägemise ähmastumine, jäsemete treemor, generaliseerunud krambid), jäsemete halvatus, hingamislihaste halvatus, bradükardia, sulgurlihaste, kuseteede talitlushäired peetus, jäsemete paresteesia ja tuimus, impotentsus, südame väljundi vähenemine, siinussõlme blokaad, hüpotensioon, bradükardia, ventrikulaarsed arütmiad, sealhulgas ventrikulaarne tahhükardia, südameseiskus. Piirkondlik intravenoosne anesteesia ravimiga on mõnikord surmav. Retrobulbaarse anesteesia läbiviimisel kirjeldatakse hingamisseiskuse juhtumeid.

Üleannustamine. Sümptomid: hüpotensioon (kuni kollapsini), bradükardia (võimalik südameseiskus), ventrikulaarsed arütmiad, hingamisdepressioon, segasus, krambid.

Kasutusmeetod ja annus. Kasutatava lahuse kontsentratsioon sõltub anesteesia tüübist: infiltratsioon - 0,25%; juhtivus - 0,25-0,5% lahus, retrobulbaarne - 0,75% lahus, sümpaatiline blokaad - 0,25%, epiduraalanesteesia - 0,25-0,75%, kaudaalne - 0,25-0,5% , juhtivus - 0,5% (koos adrenaliini lisamisega kiirusega 1 : 200 000) ja summa valitakse individuaalselt.

Koostis ja vabastamise vorm. 1 ml süstelahust sisaldab 2,5 ja 5 mg bupivakaiinvesinikkloriidi; pudelites 20 ml, karbis 5 tk. (Markain); või 5 mg; ampullides 4 ml, karbis või blisterpakendis 5 tk. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcaine Spinal sisaldab ka 8 mg/ml naatriumkloriidi ja Marcaine Spinal Heavy 80 mg/ml dekstroosi monohüdraati. 1 ml süstelahust - bupivakaiinvesinikkloriid 2,5 või 5 mg ja adrenaliin 5 mcg (Markain adrenaliin); pudelites 20 ml, karbis 5 tk.

Ropivakaiinvesinikkloriid (naropiin) on amiidi tüüpi pikatoimeline anesteetilise ja valuvaigistava toimega anesteetikum.

Farmakokineetika. Ropivakaiini lahus adsorbeerub täielikult epiduraalruumist. Ravimi kontsentratsioon plasmas sõltub annusest, manustamisviisist, süstekoha vaskularisatsioonist. Tegevuse algus 10-20 minuti pärast. Maksimaalne kontsentratsioon sõltub kasutatavast annusest. Organismis seostub see α-1-happeliste plasma glükoproteiinidega. Ropivakaiin metaboliseerub ulatuslikult aromaatse hüdroksüülimise teel. Ravim eritub neerude kaudu metaboliitide kujul ja ainult umbes 1% muutumatul kujul. See tungib hästi läbi platsentaarbarjääri. Sellel on suur terapeutiline laiuskraad. Anesteesia kestus on 2 kuni 10 tundi, olenevalt anesteesia tüübist.

zia ja rakendatud annused. Adrenaliinilahuse lisamine ei mõjuta anesteesia kestust. Võib kasutada pikaajaliseks epiduraalseks infusiooniks.

Farmakodünaamika. Põhjustab pöörduva impulsi juhtivuse blokaadi piki närvikiude. Blokaadi väljatöötamise mehhanism on tavaline, nagu ka teiste lokaalanesteetikumide puhul. Mõju kardiovaskulaarsüsteemile määrab sümpaatilise blokaadi jaotusaste. Erinevalt bupivakaiini (markaiini) lahustest põhjustab ravim tõhusa sensoorse blokaadi, millel on minimaalsed motoorset blokaadi ilmingud.

Näidustused. Epiduraalanesteesia kirurgiliste operatsioonide tuimestuseks, sh keisrilõige, närvitüvede ja -põimikute blokaad, infiltratsioonianesteesia, operatsioonijärgne analgeesia.

Vastunäidustused.Ülitundlikkus amiidi tüüpi anesteetikumide suhtes.

Ettevaatusabinõud. Ettevaatlikult tuleb seda kasutada eakatel ja nõrgenenud patsientidel, patsientidel, kellel on kaasuv maksa-, neeru- ja südamejuhtivuse häire. Kombinatsioon teiste lokaalanesteetikumidega võib viia toksilise toime summeerimiseni.

Tüsistused üleannustamisega sama nagu teised lokaalanesteetikumid.

Vabastamise vorm. Süste-/infusioonilahus 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg / ml 10 ml, 20 ml ja 2 mg / ml plastampullides 100 ja 200 ml infusiooniks mõeldud kilekottides.

Säilitamistingimused. Ravimit hoitakse temperatuuril alla 30 °C. Mitte hoida sügavkülmas. Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

17.2. KOHALIKU ANESTeesiA PÕHIMEETODID

17.2.1. KOHALIK INFILTRATSIOONANESTESIA

Esimest korda kliinilises praktikas kasutas kokaiiniga lokaalanesteesiat V.K. Anrep aastal 1879. Seejärel kasutati kokaiini spinaalanesteesiaks ja juhtivuse anesteesiaks, kuid neid meetodeid kokaiini tugeva toksilisuse tõttu laialdaselt ei kasutatud.

Kohalik anesteesia saavutas suurima populaarsuse ja leviku XX sajandi 20-50ndatel pärast novokaiini sünteesi (Engorn, 1905), mis osutus kokaiinist palju vähem toksilisemaks. Meie riigis on kohalikku tuimestust juba pikka aega edukalt kasutatud tänu A.V. Vishnevsky, kes töötas välja oma originaalse tehnika kudede infiltratsiooniks anesteetikumi lahusega, mis tegi võimalik mitmesugused operatsioonid, sealhulgas suur maht ja traumad.

Anesteesia ja üldanesteesia meetodite areng aja jooksul on peaaegu täielikult asendanud kirurgias laialt levinud lokaalanesteesia meetodid, välja arvatud väikeste lühiajaliste operatsioonide anesteesia, sealhulgas ambulatoorselt. Suuremal määral on anestesioloogide tähelepanu alati pälvinud piirkondliku anesteesia meetodid, sealhulgas juhtivus, spinaalanesteesia ja epiduraal. Viimase 20-30 aasta jooksul

huvi seda tüüpi anesteesia vastu on oluliselt suurenenud. Regionaalanesteesia meetodite laialdast kasutuselevõttu soodustas oluliselt blokaadi teostamise tehnika täiustamine, uute anesteetikumide ilmumine ja spetsiaalsete seadmete tootmine.

Kohalik anesteesia viiakse läbi lokaalanesteetikumide abil, blokeerides kirurgilise sekkumise piirkonnas notsitseptiivseid impulsse. Kohaliku anesteesia tüübid hõlmavad pindmist (terminaalset) ja infiltratsioonianesteesiat.

17.2.2. PINNAALANE (TERMINAAL)ANESTESIA

Pind (terminal) anesteesia viiakse läbi limaskestade määrimise, niisutamise või lokaalanesteetikumide lahuste pealekandmisega. Närvilõpmete blokaadi areng toimub lokaalanesteetikumi difusiooni tõttu läbi anesteseeritud piirkondade limaskestade pindade. Terminaalse anesteesia jaoks kasutatakse kõrge difusioonivõimega ravimeid.

Pinnarkoosi kasutatakse nina, neelu, kõri, söögitoru, hingetoru, limaskestade tuimastamiseks. sidekesta kott ja jne.

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse kõige laialdasemalt oftalmoloogias, otolarüngoloogias, meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide ajal, nagu fibrobronhoskoopia, fibrogastroduodenoskoopia, larüngoskoopia jne.

Terminaalse anesteesia jaoks kasutatakse kõige sagedamini 2% dikaiini lahust, 2% lidokaiini lahust. Üldise toksilise toime tekke riski vähendamiseks resorptsiooni ajal lisatakse lokaalanesteetikumide lahustele 0,1% adrenaliini kiirusega 1 tilk 1 ml anesteetikumi kohta.

17.2.3. INFILTRAATSIOONI ANESTeesiA

Infiltratsioonianesteesia teostatakse kudede infiltratsiooni teel lokaalanesteetikumide lahustega. Kohaliku anesteetikumi sisseviimine toimub koe paksuses kogu kirurgilise sekkumise ajal (joonis 17-1). 19. sajandi lõpus töötati välja infiltratsioonianesteesia meetodid, mille rakendamiseks kasutati kokaiini, mis piiras seda tüüpi anesteesia kasutamist selle kõrge toksilisuse tõttu. Infiltratsioonanesteesia sai laialt levinud pärast novokaiini lahuste sünteesi ja kasutuselevõttu praktikas, mis võimaldas kasutada suurtes kogustes anesteetikumi ning võimaldas teha mitmeid operatsioone väiksema riskiga anesteetikumi toksilise toime tekkeks. Infiltratsioonanesteesia tehnikatel oli aga mitmeid puudusi, nimelt piisas sellest kaua aega anesteesia areng, vajadus kudede reinfiltratsiooni järele operatsiooni ajal, toksilise toime tekkimise oht suurtes kogustes anesteetikumi kasutamisel. Meie riigis soodustas kohaliku infiltratsioonanesteesia laialdast kasutamist A.V. Višnevski. Tema välja töötatud infiltratsioonianesteesia tehnikat eristas varem pakutud meetodite puuduste puudumine.

Anesteesia olemus seisnes anesteetikumi jaotamises hiiliva infiltraadi meetodil ja põhines N.I. Pirogovi juhtumi struktuuri hüpotees Inimkeha. Välja töötanud A.V. Vishnevski ja tema koolkonna järgi erines kohalik anesteesia põhimõtteliselt varem kasutatud infiltratsioonianesteesia meetoditest. Erinevused seisnesid selles, et selle teostamiseks kasutati madala kontsentratsiooniga (0,25%) novokaiini lahuseid, mis valmistati spetsiaalse ettekirjutuse järgi. Selliste lahuste kasutamine võimaldas manustada suuri koguseid, saavutada kiiresti maksimaalne anesteetiline toime minimaalse riskiga anesteetikumi toksilise toime tekkeks. A.V. Vishnevsky pakkus välja oma anesteetikumi retsepti, mis valmistati ex tempore:

naatriumkloriid 5 g;

kaaliumkloriid 5 g;

Kaltsiumkloriid 0,125 g;

Novokaiin 2,5 g;

Adrenaliinvesinikkloriid 0,1% -2,0 ml;

Vesi kuni 1000 ml.

Veel üks erinevus kudede infiltratsiooni meetodi vahel vastavalt A.V. Vishnevsky oli anesteetilise lahuse kasutuselevõtt surve all, kasutades anatoomilisi juhtumeid. "Kohvri" ja interfastsiaalsete pragude sees leviv novokaiin põhjustab anesteesiat nii süstimiskohas kui ka kogu ulatuses, ühendades kohaliku ja juhtivuse anesteesia põhimõtted. Kõrge rõhk "korpuse" sees tagab anesteetikumi tihedama kontakti närvilõpp, mis põhjustab madala kontsentratsiooniga anesteetikumi kasutamisel hea anesteesia kiiret arengut. Anesteesia algab hiiliva infiltraadi tehnika kasutamisel peaaegu kohe, mis ei lükka operatsiooni algust edasi.

Riis. 17-1. Kudede infiltratsioon anesteetikumi lahusega (vastavalt M.I. Kuzinile, 1993)

Positiivne punkt "hiiliva infiltraadi" meetodil anesteesias on see, et anesteetikum, mis tungib surve all kudedesse, tagab nende hüdraulilise ettevalmistuse, mis hõlbustab operatsiooni (adhesioonide või adhesioonide eraldamine, kasvaja isoleerimine, manipulatsioonid põletikuliste infiltraatidega).

Kuigi sisse viimastel aegadel kohalikku anesteesiat klassikalises versioonis kasutatakse üsna harva, infiltratsioonianesteesia elemente vastavalt A.V. meetodile. Vishnevskit kasutavad kirurgid endiselt edukalt kõhuõõneoperatsioonide ajal. Kohaliku anesteesia tehnikal on oma omadused sõltuvalt operatsiooni tüübist ja sekkumispiirkonnast, mida on üksikasjalikult kirjeldatud kirurgilistes juhendites.

17.3. REGIONAALNE ANESTeesiA TEHNIKAD

17.3.1. LUKASHEVICH-OBERSTI JÄRGI LÄBIVIIMINE ANESTeesiA

Näidustused on lihtsad toimingud sõrmega panaritiumi, sissekasvanud küünte jms korral. Mitme sõrme raskemate vigastuste korral on vaja teha õlavarrepõimiku blokaad või randmepiirkonna närvide blokaad. liigend.

Sõrmejuurele kantakse žgutt. Seljaosast tehakse naha ja nahaaluse rasvkoe anesteesia nõela sisestamise piirkonnas (joon. 17-2). Pärast seda süstitakse lahus kiududesse sõrme pinnaga risti, närvide läbipääsu projektsioonis. Anesteesia jaoks kasutatakse 5-8 ml novokaiini või lidokaiini 1% lahust, trimekaiini (ilma adrenaliinita). Sõrme aluse interdigitaalsetesse ruumidesse on võimalik sisestada 3 ml 1% novokaiini lahust. Ärge süstige suurtes kogustes lahust ja kasutage pikaajalist žgutti, kuna see võib põhjustada sõrme verevarustuse häireid.

Riis. 17-2. Digitaalsete närvide asukoht ja anesteetikumi süstekoht (vastavalt

M.I. Kuzin, 1993)

17.3.2. RINGKIRI (JUHT)BLOKAAD

Case novokaiini blokaadi kasutatakse valu leevendamiseks jäsemete traumaatiliste vigastuste korral ja ka komponendina jäsemete operatsioonidel.

Esiteks, reie või õla esipinnal infiltreeritakse nahk vastavalt “sidrunikoore” tüübile, misjärel torgatakse pinnaga risti pikk nõel, mis imbub anesteetikumi lahusega aluskudedesse kuni kokkupuuteni luuga. . Sellesse kohta süstitakse puusablokaadi tegemisel 0,25% novokaiini lahust koguses 150-200 ml ja õlablokaadi tegemisel 100-120 ml. Nõela edenedes ja anesteetikumi lahuse süstimisel tuleb anesteetikumi intravaskulaarse süstimise vältimiseks teha aspiratsioonitest.

17.3.3. PARAVERTEBRALNE NOVOKAINI PLOK

Paravertebraalset blokaadi tehakse rindkere traumaatiliste vigastuste, ribide hulgimurdude korral, valu leevendamiseks pärast operatsioone rinnaõõnes. Põhimõtteliselt on paravertebraalne blokaad teatud tüüpi interkostaalsete närvide blokaad.

Paravertebraalne blokaad viiakse läbi nii, et patsient lamab kõhuli või istub. Lülisamba ogajätke tasemel, sellest 3–4 cm võrra tagasi astudes, sisestatakse nõel nahapinnaga risti ja liigutatakse sissepoole, kuni see puutub kokku ülemise selgroolüli põikprotsessiga. Seejärel tõmmatakse nõel veidi tagasi ja nihutatakse veel 2 cm, püüdes mööduda mööda selgroolüli põikisuunalise protsessi ülemist serva. Sellel sügavusel süstitakse 5 ml anesteetikumi lahust, olenemata paresteesia ilmnemisest. Nõela sügavam sisestamine on ohtlik pneumotooraksi tekke võimaluse tõttu (joon. 17-3).

Riis. 17-3. Paravertebraalne blokaad (vastavalt Bunyatyan A.A., 1992).

1 - nõela suund selle kasutuselevõtu alguses; 2 - nõela lõppasend; 3 - ogajätke; 4 - sümpaatiline sõlm; 5 - ühendavad oksad; 6 - roietevahelised anumad; 7 - kops; 8 - pleura

17.2.7. RIKESTEVAHENE NÄRVI PLOK

Blokaadi saab läbi viia kaldanurkade tasemel ja piki tagumist või keskaksillaarset joont. Roiete nurkade piirkonnas läbivad närvid suhteliselt pealiskaudselt, selja sirutajalihase kõrval. Kui need on sellel tasemel blokeeritud, avaldab mediaalselt leviv anesteetikumi lahus tavaliselt mõju paravertebraalses koes paiknevatele närvimoodustistele. Blokaadi teostamiseks kaldanurkade tasemel asetatakse patsient külili, jalad on kõhu poole tõmmatud ja selg kõverdatud nii palju kui võimalik. Nahk eelseisva anesteesia piirkonnas valmistatakse ette samamoodi nagu operatsiooni jaoks. Seejärel tõmmatakse joodi alkoholilahusega pikisuunaline joon 7-8 cm kaugusele ogajätketest. Sellele on vastavalt ribidele märgitud nõela sisestamise koht. Nõel viiakse lõpuni ribi, seejärel tõmmatakse see üles, et väljuda nahaalusesse rasvkoesse. Seejärel suunatakse nõel ribi alumisse serva ja kergelt (umbes 3 mm) selle alla liikudes süstitakse 2-3 ml anesteetikumi lahust. Sarnaselt viiakse anesteesiaks ettenähtud piirkonnas läbi teiste roietevaheliste närvide blokeerimine (joon. 17-4).

Riis. 17-4. Interkostaalsete närvide blokaad (vastavalt Bunyatyan A.A., 1992)

Interkostaalsete närvide blokaadiga piki tagumist ja keskmist aksillaarjoont antakse patsiendile asend seljal. Blokaadi tehnika on sarnane ülalkirjeldatule. Siin paiknevad ribid pinnapealsemalt, mis hõlbustab juurdepääsu roietevahelistele närvidele.

Mõlemad kaalutud juurdepääsud sisaldavad potentsiaalset pleura punktsiooni ja kopsukahjustuse ohtu koos järgneva pneumotooraksi tekkega. Interkostaalsete närvide blokaadi kasutatakse peamiselt valu leevendamiseks rindkere vigastuse korral ning pärast rindkere ja kõhuõõne organite operatsioone.

Valu probleem hambaravis on alati oluline ja asjakohane. Enamik patsiente lükkab hambaarsti külastuse edasi, kartes eelseisvate manipulatsioonide valu. Kuid täna on kaasaegsed ravimid ja valuvaigisti meetodid, mis võimaldavad teil võimalikud täielikult kõrvaldada valu.

Millised on anesteesia tüübid?

Anesteesiat on kaks peamist tüüpi: üldine ja kohalik. Üldanesteesia (või anesteesia) kasutatakse hambaravis harva. Seda tüüpi anesteesia puhul patsient "uinub" kogu protseduuri ajaks, s.o. on teadvuseta ja ei tunne midagi. Anesteesiat saab kasutada suuõõne ulatuslike operatsioonide või laste hambaravi korral. Küll aga olemasolu tõttu suur hulk vastunäidustused ja võimalikud tüsistused pärast anesteesiat, eelistatakse alati kohalikku tuimestust.

Kohalik anesteesia on meile kõigile tuttav "igeme sisse torgata" või "külmuda". Sel juhul toimub valutundlikkuse ajutine seiskumine ainult teatud suuõõne piirkonnas. Tavaliselt säilib lokaalanesteesia ajal puutetundlikkus, patsient võib tunda puudutust või survet hambale ja igemele, vibratsiooni jne. Kuid valu puudub täielikult.

Hamba tuimestamiseks ülemine lõualuu piisab, kui teha mitu süsti hamba kõrvale igemesse (nn. infiltratsioon» anesteesia). Alumise hamba tuimestamiseks on mõnikord vaja süstida anesteetikumi alalõualuu närvi lähedusse (see on " juhtiv» anesteesia). Juhteanesteesia korral pool "muutub tuimaks" alalõualuu ja keel. Lisaks on nn rakendus» anesteesia, mille puhul tuimestatakse ainult teatud piirkonna limaskest (kandes peale spetsiaalset spreid või geeli tuimestusega). Seda anesteesiat kasutatakse kõige sagedamini enne infiltratsiooni, nii et nõela süstimine on valutu.

Milliseid ravimeid kasutatakse praegu kohaliku tuimestuse jaoks?

Kaasaegsetes hambaravikliinikutes (kaasa arvatud meie Le Denti kliinikus) kasutatakse ühissõiduki anesteetikume uusim põlvkond. Neid nimetatakse carpooliks, kuna ravim ei ole ampullides, vaid spetsiaalsetes ühekordselt kasutatavates padrunites (karpullides), mis sisestatakse metallist ühissõidukisüstlasse. Süstla külge keeratakse kõige õhem ühekordselt kasutatav nõel.

Tänu sellele kõigele autoparkla anesteetikumidel on number kasu:

• Ravimi absoluutne steriilsus ja garantii võõrainete anesteetikumi sattumise vastu, sest arstil ei ole vaja ampulli avada ja ravimit ampullist süstlasse tõmmata, s.t. anesteetikumi kokkupuude õhuga puudub;
• Kõigi anesteetikumi komponentide täpne annustamine. Reeglina sisaldab karpul mitte ainult anesteetikumi ennast, vaid ka täiendavaid aineid: vasokonstriktoreid (adrenaliin või norepinefriin), samuti ravimeid, mis kaitsevad anesteetikumi hävitamise eest.
• Minimaalne süstimisest tulenev ebamugavustunne, kuna ühissõiduki nõel on palju õhem kui tavalise ühekordselt kasutatava süstla nõel.

Varem kasutatud lidokaiin ja novokaiin on suure hulga puuduste (madal efektiivsus, sagedased allergilised reaktsioonid jne) tõttu juba minevikku jäänud. Nüüd kasutatakse neid äärmiselt harva (peamiselt avalikes kliinikutes). Kaasaegsetes hambaravikliinikutes kasutatakse lokaalanesteesiaks artikaiini ja mepivakaiini baasil valmistatud preparaate.

Artikain on kõige kaasaegsem ja tõhusam lokaalanesteesia anesteetikum. Erinevad tootjad toodavad erinevate nimetuste all artikaiini sisaldavaid ühissõiduki anesteetikume (" Ultrakaiin”, “Ubistezin”, “Septanest” jne). Karpula koostis sisaldab koos artikaiiniga tavaliselt vasokonstriktorit (adrenaliini). See on vajalik anesteesia toime pikendamiseks ja anesteetikumi imendumise vähendamiseks üldisesse vereringesse. Meie kliinikus kasutatakse originaalset Saksa ravimit artikaiiniga "Ultracaine". erinevad annused adrenaliin (iga patsiendi jaoks valitakse sobivaim annus).

mepivakaiin
See on teist tüüpi anesteetikum. Mepivakaiiniga randmesse tavaliselt vasokonstriktorit ei lisata, sest. mepivakaiinil endal on võime veresooni ahendada. Kuid selle ravimi efektiivsus on veidi madalam kui artikaiinil. Kuid seda ravimit saab kasutada anesteesiaks lastel, inimestel, kellel on hüpertensioon ja teistel patsientidel, kellele adrenaliini manustamine on vastunäidustatud. Nendel juhtudel kasutab meie kliinik Prantsusmaal toodetud mepivakaiinil põhinevat ravimit " Scandonest».

Vaatamata kõigile eelistele kaasaegsed anesteetikumid, mis tahes ravimi suhtes on alati allergiliste reaktsioonide oht. Seetõttu peaksite alati hoiatama oma arsti allergia kalduvuse olemasolu ja minevikus esinenud allergiliste ilmingute eest. Kui soovite end täielikult kaitsta võimaliku allergiline reaktsioon anesteesia jaoks võite eelnevalt võtta vereanalüüsi ülitundlikkuse suhtes kliinikus kasutatavate ravimite suhtes.

Ärge kartke ja lükake kliiniku külastust edasi, sest täna saate ravida või isegi implantaadi paigaldada ilma valu tundmata!