Kuidas vältida tõsiseid tagajärgi pärast operatsiooni emaka eemaldamiseks naistel. Emaka eemaldamine: näidustused, operatsioonide liigid, käitumine, tagajärjed ja taastusravi

Emaka supravaginaalne amputatsioon(vahesumma, supravaginaalne hüsterektoomia) seisneb emaka keha eemaldamises, säilitades samal ajal selle alumise osa - emakakaela. Emaka supravaginaalset amputatsiooni saab teostada erinevatel tasanditel (tavaliselt kõrgel, madalal), ilma lisanditeta või nendega. Hüsterektoomia viiakse läbi erinevatel viisidel: vaginaalne, laparoskoopiline või laparotoomiline.

Emaka amputatsioon koos kaelast väljumisega võimaldab säästa emaka tugisidemete aparaati, sellega kaasnevad postoperatiivsete urodünaamiliste häirete (uriinipidamatus jne) ja seksuaalhäirete väiksem sagedus ja raskusaste.

Emaka supravaginaalse amputatsiooni teostamise tingimuseks on emakakaela ja endomeetriumi patoloogia puudumine, mille on kinnitanud günekoloog kolposkoopia käigus, Pap-testide, jäljendite, aspiraadi või limaskesta kraapimine emakakaelalt ja emakaõõnest.

Emaka supravaginaalse amputatsiooni operatsioon tehakse emaka müoomiga, mis on suurem kui 14-15 rasedusnädalat; fibroidide ja endometrioosi või menometrorraagia kombinatsioonid, mis põhjustavad patsiendi aneemiat; hädaolukorras (hüpotooniline verejooks või DIC). Mõjutatud emaka eemaldamine välistab müomatoossete sõlmede ja endometrioosi patoloogilise kasvu ohu, emaka keha vähi arengu.

Kirurgiline günekoloogia ei teosta emaka supravaginaalset amputatsiooni mis tahes lokalisatsiooni (sh emakakaela ja tupe) ägeda põletikupatoloogia, emakakaela tausta ja vähieelsete seisundite, endotservikaalse korduva patoloogia, patsiendi raske aneemia korral.

Emaka supravaginaalse amputatsiooni läbiviimisel kasutatakse endotrahheaalset anesteesiat, piirkondlikku (spinaalset või epiduraalset) anesteesiat, kombineeritud anesteesiat.

Emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta

Kõhuõõs avatakse kihilise keskmise sisselõikega naba ja häbeme vahel või põiki suprapubilise sisselõikega, luues optimaalsed tingimused juurdepääsuks emakasse. Haav liigutatakse lahti tõmburite abil, soolestikku kaitstakse salvrätikutega, emakas fikseeritakse tangidega ja eemaldatakse kõhuõõnest haavasse. Emaka ümmargused sidemed ja munasarjade sidemed koos munajuhadega lõigatakse mõlemalt poolt vaheldumisi lahti, lisandid lõigatakse kahe klambri vahelt.

Emaka laia sideme lehed kihistuvad emaka siseosas, vesikouteriinse õõnsuse kõhukelme dissekteeritakse. Vigastuste või põie õmblemise vältimiseks nihutatakse seda allapoole. Haava sügavusest leitakse emaka arterid, need kinnitatakse ja tükeldatakse kahe klambri vahel, ligeeritakse hoolikalt, seejärel lõigatakse emaka keha kiilukujuliselt ära. Emaka känd õmmeldakse 3-4 sõlmelise, tavaliselt ketguti või vikrüülõmblusega. Lisandite ja emakakaela kändude peritoniseerimine toimub laia sideme ja vistseraalse kõhukelme lehtedega koos õmblusega.

Eemaldatakse salvrätikud, tööriistad, viiakse läbi kõhuõõne põhjalik läbivaatus ja tualett. Kirurgiline haav õmmeldakse kihiti, peale kantakse aseptiline kleebis. Tupp kuivatatakse marli tampoonidega, uriin eemaldatakse põiest kateetriga.

Emaka supravaginaalse amputatsiooni tüsistused

Emaka supravaginaalse amputatsiooni operatsioonisisesed (operatsiooni käigus tekkivad) tüsistused hõlmavad kusejuhi ja põie vigastusi, hematoomide teket ja verejooksu. Operatsioonijärgses staadiumis on võimalik hematoomide mädanemine, haavainfektsiooni areng, peritoniit. Kõik need tüsistused nõuavad relaparoomiat, defektide kõrvaldamist, väikese vaagna kanalisatsiooni ja kanalisatsiooni ning mõnikord ka emakakaela kännu ekstirpatsiooni.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused pärast emaka supravaginaalset amputatsiooni

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud piisav valu leevendamine narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumide, antibakteriaalse ja infusioonraviga. Motoorse aktiivsuse laiendamine on soovitatav alates 2. operatsioonijärgsest päevast. Õmblust töödeldakse iga päev pärast emaka supravaginaalset amputatsiooni tupe kaudu – tupe douching.

Sujuva operatsioonijärgse taastumise korral vabastatakse patsient 8-10 päeva pärast. Sidet või kompressioonpesu tuleb kasutada 2 kuu jooksul. Seksuaalsed kontaktid tuleks 6 nädala jooksul välistada.

Kui arstid pakuvad naisele emaka eemaldamist, on ta sunnitud plusse ja miinuseid kaaluma. Viimastel aastatel on paljud meditsiinieksperdid seadnud kahtluse alla selle operatsiooni vajaduse.

Nagu statistika näitab, tehakse enamik neist operatsioonidest naistele, kes ei ole kõigist tagajärgedest täielikult teadlikud. Selleteemalise põhjaliku teabe puudumine jätab mulje, et naiste haiguste jaoks pole alternatiivseid ravimeetodeid.

Üks drastilisi meetmeid on mitte midagi ette võtta, muutes oma elustiili. See on pikim tee, mis mõnel juhul on kõige õigem.

Kas teil on vaja hüsterektoomia operatsiooni? Ärge kiirustage operatsiooniga nõustuma. Iisraelis toetuvad nad leebematele meetoditele.

* Täieliku konsultatsiooni saamiseks olge valmis esitama meditsiinilist dokumentatsiooni.

Juhtivad kliinikud välismaal

Mis juhtub, kui eemaldate emaka ja lisandid

Naisorgani kirurgiline eemaldamine on ulatuslik ja keeruline operatsioon. Me ei tohi unustada, et koos emakaga eemaldatakse sageli ka munasarjad.

Hüsterektoomiaga kaasnevad väga sageli tüsistused.

Praktikas kaasnevad sellise sekkumisega väga sageli tüsistused. Lisaks kogevad paljud naised depressiooni. Neid domineerib äärmiselt negatiivne psühholoogiline seisund, nad kannatavad naiselikkuse kaotamise tunde all.

Kuid operatsioonil on ka head meditsiinilised põhjused:

• lihaskasvajad, millega kaasneb tugev verejooks,
• emaka prolaps,
• kõhuõõne endomeetriumi ektoopia
• emakavähk.

Operatsioon on vajalik neile naistele, kellel on emaka tõttu palju probleeme. Kuigi selle aspekti üle võib vaielda. Igal juhul teeb peamise naisorgani eemaldamise otsuse patsient ise.

Iga naine jõuab ise järeldusele operatsiooni vajaduse kohta. Kõige vastuolulisem probleem on fertiilses eas naiste emaka eemaldamine (hüsterektoomia). Kuid see operatsioon pole kunagi olnud absoluutne vajadus.

Erandiks on rasked juhud: märkimisväärne verekaotus võimalikult lühikese aja jooksul või kaugelearenenud vähk.

Kõigis muudes olukordades võib arsti järelevalve all ootamine olla piisav lahendus. Ärge andke järele mõtetele, et naise tervis paraneb oluliselt pärast hüsterektoomiat. Tegelikkuses kõrvaldab operatsioon ainult välise mõju. Naise keha probleemide põhjus võib peituda palju sügavamal. Operatsioon vähendab veidi ka munasarjavähi riski.

Kas eemaldada emakas või mitte? See on naise enda otsustada. Isegi spetsialistide konsiilium ei oska täpselt öelda, millised protsessid teie kehas toimuvad. Kõigepealt peaksite kuulama oma keha.

Mõned arstid väidavad, et emakas ei mõjuta naise füsioloogilist seisundit ja selle eemaldamine ei too kaasa probleeme. Selle üle võib vaielda, kuna praktikas näeb olukord välja veidi teistsugune.

Loetleme operatsiooni peamised tagajärjed.

Naine on emotsionaalselt häiritud. Närvilisus, ärevus, kahtlus, depressioon on opereeritud patsientide kaaslased. Sellesse loendisse saate lisada kiire väsimuse ja kiire meeleolumuutuse. Sisimas naine muretseb juhtunu pärast ja võib tunda, et teda pole kellelegi vaja. Tal on palju komplekse.

Kuid sellest kõigest saab üle. Iga patsient on ju jätkuvalt naine, kes tahab armastada ja olla armastatud. Probleem on palju keerulisem, kui seksuaalsoov kaob. See pole ka haruldane. See toime on seotud operatsiooni tagajärjel tekkivate hormonaalsete muutustega.

2. Viljakuse kaotus

Naine, kes on kaotanud emaka ja lisandid, ei saa kunagi rasestuda. Pärast eemaldamist menstruatsioon ei lähe - menstruatsioon peatub igaveseks.

3. Võimalikud terviseprobleemid

Operatsiooni tagajärjed on suurenenud riskid:

• osteoporoos;
• valu vahekorra ajal (kui tupe pikkust on kirurgiliselt lühendatud);
• tupe prolaps.

4. Kulminatsioon

Munasarjade ja emaka hüsterektoomia põhjustab menopausi. Selle põhjuseks on östrogeenide (naissuguhormoonide) tootmise lõpetamine. Operatsiooni tulemusena tekib organismis ulatuslik hormonaalne rike.

Kõik funktsioonid ja süsteemid hakkavad uuesti üles ehitama, kuna östrogeenide puudumine keerulises hormonaalsete suhete ahelas põhjustab mitmesuguseid muutusi. Looded on selliste muutuste tagajärg. Tulemuseks on naise sensuaalsuse langus ja seksuaalse iha kadumine.

Menopausi on üsna raske taluda, kuna keha östrogeeni tarnimine katkeb järsult. Seetõttu ilmnevad ebameeldivad sümptomid mõne päeva jooksul pärast operatsiooni. Mida noorem on naine hüsterektoomia päeval, seda raskemad on need sümptomid.

Selle kõrvaltoime ületamiseks määravad arstid spetsiaalsed ravimid, mis võivad östrogeene asendada. Need määratakse kohe pärast operatsiooni. Hormonaalsete ravimite võtmisel võib naine oma seisundit parandada.

Nende naiste jaoks, kes on jõudnud loomulikul teel menopausi, ei ole jätmete kadumine nii traagiline. Nende kehas toodetakse naissuguhormoone jätkuvalt, kuid väiksemates kogustes. Samuti väheneb androgeenide (meessuguhormoonide) sisaldus.

Kui eemaldatakse ainult üks nende lisadest, jätkab ülejäänud munasari oma funktsioonide täitmist.

Välismaa kliinikute juhtivad spetsialistid

Hüsterektoomia tagajärjed

Kui eemaldatakse ainult emakas, kuid munasarjad jäävad alles, jätkavad nad tööd. Naissuguhormoonide tootmine neis peatub aga varem kui looduse poolt määratud tähtaeg. Põhjuseks nimetatakse asjaolu, et verevool vaagnaelunditesse on vähenenud.

Operatsiooni miinused:

• psühholoogiline ja füüsiline ebamugavustunne;
• õmblus maos;
• valu vaagnapiirkonnas rehabilitatsiooniperioodil;
• seksuaalvahekorra keeld taastumise ajal;
• võimetus last saada;
• varajane menopaus;
• südamehaiguste või osteoporoosi tekke oht.

Millised on hüsterektoomia eelised?

• menstruatsiooni puudumine;
• eostamise võimatus igal juhul (rasestumisvastaseid vahendeid pole vaja);
• naiste haigusega seotud probleemide puudumine (rohke verejooks, valu);
• ei pea muretsema emakavähi pärast.

Operatsiooni eesmärk on emakahaiguse kõrvaldamine. Kui haigust ei saa konservatiivsete meetoditega ravida, soovitavad arstid hüsterektoomiat.

Kuid see operatsioon ei aita alati haigusest vabaneda. Näiteks võib mõnel patsiendil endometrioosi korral emaka eemaldamise tagajärjeks olla emakakaela kännu endometrioosi teke. Kultiidiga kaasneb valu ja eritis. Sellisel juhul teostavad arstid kännu eemaldamist.

Kui emakas eemaldati, aga munasarjad jäeti

Pärast sellist operatsiooni naise kehas suuri hormonaalseid muutusi ei toimu. Munasarjad ju jätkavad tööd, toodavad suguhormoone.

Uuringud näitavad, et eemaldatud emakaga lisandid töötavad samas režiimis, mis on planeeritud geneetilisel tasemel. Igal üksikul organismil on oma režiim.

Seega jätkatakse pärast hüsterektoomiat östrogeenide tootmist lisandites. Nad jätkavad osalemist naise hormonaalse seisundi toetamises. Testosterooni tootmine jätkub. Selle tulemusena püsib libiido seisund normaalsel tasemel, ilma et see väheneks.

Ohtlikud tagajärjed

Hüsterektoomia on suur ja keeruline kirurgiline operatsioon, millele järgneb pikk taastumisperiood (mitu nädalat või kuud).

Loetleme peamised ohud:

• suur verekaotus, mille tagajärjeks on vereülekanne;
• infektsioon;
• surm - 1 võimalus 1000-st (tüsistuste tõttu);
• urogenitaalsüsteemi või soolte vigastuste tõenäosus.

Tagasiside operatsiooni tagajärgede kohta

Kohe pärast hüsterektoomiat kogevad patsiendid valu ja kerget füüsilist ebamugavust. Paljud neist hakkavad kohe muretsema oma naiselikkuse kaotamise pärast. Psühholoogilised probleemid esinevad peaaegu kõigil. Alaväärsustunne ja segadus on valdavad emotsioonid.

Kuidas naise elu tegelikult muutub? Vastus on lihtne: "Radikaalseid muutusi pole." Naine jätkab sama elustiili nagu enne sekkumist. Ka kehas ja näos pole muutusi.

Õige psühholoogiline asend vähendab komplikatsioonide riski.

Peaasi, et hoiaks positiivset suhtumist. Ülevaated näitavad, et õige psühholoogiline asend tagab operatsiooni soodsa tulemuse ja kiire taastumise. Siin on oluline leida hea arst ja nautida lähedaste tuge.

Paljud naised otsustavad teha hüsterektoomia välismaal. Iisraeli, Hispaania, Saksamaa, Singapuri ja paljude teiste riikide kliinikutel on head ülevaated.

Iisraeli arstid võtavad enda peale kõige raskemad juhtumid, minimeerides võimalikud riskid. Sheba meditsiinikeskus viib operatsioone läbi riigi hindadega.

Oma levimuse poolest on hüsterektoomia keisrilõike järel teisel kohal. Enamik operatsioone tehakse 45-aastastele patsientidele. Emakas eemaldatakse kolmandikul naistest, kes on saanud 60-aastaseks.

Ravi Iisraeli kliinikus

Onkogünekoloogia Iisraelis

Kuidas elada pärast emaka eemaldamist?

Kõik taastusperioodi nüansid arutatakse läbi raviarstiga.

• Alguses võib teil olla valus.
• Mõnel naisel paranevad õmblused üsna aeglaselt.
• Võib tekkida verejooks.
• Paljudel patsientidel tekivad adhesioonid.

Taastumisperiood on selle võimalike tüsistuste jaoks ohtlik. Need võivad olla järgmised:

• palavik,
• urineerimishäired,
• raske verejooks
• õmbluste mädanemine,
• venoosne tromboos jne.

Tüsistuste riski vähendamiseks ja keha taastamiseks pärast operatsiooni on ette nähtud mitmeid rehabilitatsioonimeetmeid:

• Kegeli harjutused. Täielik hüsterektoomia viib vaagnaelundite asukoha muutumiseni. See mõjutab negatiivselt põie ja soolte aktiivsust. Sageli esineb kõhukinnisus ja kusepidamatus. Vaagnapõhjalihased nõrgenevad, mis võib põhjustada tupe prolapsi. Kegeli harjutused aitavad seda häda ära hoida.
• Hormoonasendusravi (HRT). Menopausi raskete sümptomite tekke vältimiseks peaksite kasutama HAR võimalusi. See on ette nähtud kõigile patsientidele, kellele on tehtud hüsterektoomia. Kohustuslike fondide loend sisaldab östrogeenidega ravimeid. Need võivad olla tablettide, plaastrite või geelide kujul. Kasutatakse ka erinevaid östrogeene ja gestageene sisaldavaid kombineeritud preparaate.
• Ravimid. Naistel, kellele on tehtud hüsterektoomia, on risk haigestuda ateroskleroosi ja osteoporoosi. Ravimid aitavad vältida nende patoloogiate arengut.
• Dieet. Lisaks on oht kiireks kaalutõusuks, mis võib olla tingitud hormonaalsetest muutustest. Õige toitumine ja aktiivne elu aitavad seda vältida.

Kuidas kaalust alla võtta

Kui olete pärast operatsiooni kaalus juurde võtnud, peate lihtsalt toitumispõhimõtteid muutma. Liigne kaal muudab olukorra ainult keerulisemaks. Ülekaalulised naised taluvad menopausi palju halvemini.

Toitumise ja režiimi kohandamisega parandate oma tervist, ebameeldivad sümptomid muutuvad tähtsusetuks. Õige elustiil pärast operatsiooni on väga oluline:

• Peamine toit tuleks tarbida hommikul.
• Hilisel pärastlõunal on soovitatav süüa kergeid toite: värskeid puuvilju, köögivilju, teravilju.
• Menüüst tuleks välja jätta kondiitritooted, rasvased, praetud ja vürtsikad toidud.
• Peate jooma puhast vett, teed, värskeid mahlu. Kohvi võib tarbida piiratud koguses.
• Kindlasti on vaja sporti teha. See võib olla fitness, ujumine, jooksmine, kõndimine jne.

seksuaalelu

Intiimelu küsimus on enamiku naiste jaoks murettekitav. Emaka eemaldamine ja sugu on peamine aruteluteema.

Operatsioon ei mõjuta seksuaalelu kvaliteeti.

Arstid kinnitavad aga tõsiasja, et operatsioon seksuaalelu kvaliteeti ei mõjuta. Seda kinnitavad ka need naised, kes on läbinud emaka hüsterektoomia. Peamine probleem seisneb selle operatsiooni psühholoogilistes aspektides.

Praktikas ei esine arstidel pärast hüsterektoomiat seksuaalprobleeme. Kuid täiesti erinev olukord tekib neil patsientidel, kellel koos emakaga eemaldati ka lisandid. Nende ülevaated kinnitavad tõsiasja, et tulemuseks on hormonaalsed probleemid ja libiido langus.

Kuidas seksuaalelu muutub?

• Algul on intiimkontaktid keelatud, kuna õmblused tuleb pingutada.
• Kui patsient tunneb end paremini, võib ta naasta tavapärase elurütmi juurde.

Naise erogeensed tsoonid ei asu emakas, vaid välissuguelunditel ja tupe seintel. Seetõttu pakub seks samasugust naudingut kui enne operatsiooni.

Orgasmi saamine on üsna reaalne. Palju sõltub teie partnerist.

Järeldus: Hüsterektoomial on rohkem miinuseid kui plusse. Aga kui operatsioon on vajadus, siis pole vaja meelt heita – see pole põhjus elurõõmudest loobumiseks. Professionaalsete arstide abiga on teil võimalik tervist saada.

Emaka supravaginaalne amputatsioon- emaka keha eemaldamine.

SÜNONÜÜMID

Supravaginaalne hüsterektoomia, subtotaalne hüsterektoomia

KLASSIFIKATSIOON

• Emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta, emaka supravaginaalne amputatsioon lisanditega.
• Tüüpiline supravaginaalne hüsterektoomia, "kõrge" supravaginaalne hüsterektoomia, "madal" supravaginaalne hüsterektoomia.

NÄIDUSTUSED

Näidustused emaka supravaginaalseks amputatsiooniks on emaka keha haigused, mille puhul on vaja see eemaldada. Emaka supravaginaalne amputatsioon on soovitatav teha emakakaela olulise patoloogia puudumisel noortel patsientidel, kellel on naiste püsiv soov emakakaela säilitada. Kõigil muudel juhtudel eemaldatakse emakas. Mõnikord on emaka supravaginaalne amputatsioon sunnitud läbi viima:

• kui erakorralistes olukordades sekkumist teostav arst on ebapiisava kvalifikatsiooniga (näiteks hüpotooniline verejooks või DIC sünnitusabi patsientidel, verejooks, peritoniit) ja ei ole võimalik kutsuda vastavat spetsialisti hüsterektoomiat tegema;
• operatsiooni ajal tekkinud olukordades (sh anesteetikumid), määrates kirurgilise sekkumise aja maksimaalse piirangu;
• tehniliste raskustega (raske infiltratiivne protsess), kui kirurg ei saa teha täismahus (emaka väljapressimine) ja operatsiooni jätkamine "igati" on patsiendi jaoks täis tõsisemaid tagajärgi (massiline verejooks, trauma põis, kusejuhad, suremus) kui sekkumise ulatuse ajutine piiramine.

Sellistel juhtudel tehakse vajadusel (verejooks, mädase protsessi progresseerumine) edasine relaparotoomia, emakakaela kännu ekstirpatsioon.

VASTUNÄIDUSTUSED

• Mis tahes lokaliseerimisega ägedad põletikulised haigused, sealhulgas tupe ja emakakaela ägedad põletikulised haigused.
• Tausta- ja eriti emakakaela vähieelsed haigused, emakakaela kanali limaskesta korduvad haigused, endometrioos ja PID (piisav kogus operatsiooni sellistel juhtudel on hüsterektoomia).

KASUTAMISE TINGIMUSED

Standard iga kirurgilise haigla jaoks.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Tavaline üldine kliiniline läbivaatus. Põhitähelepanu tuleks pöörata emakakaela seisundi hindamisele. Kohustuslik laiendatud kolposkoopia, tsütoloogiline uuring (emakakaela kanali ja emakakaela tupeosa määrdumine) ebatüüpiliste rakkude esinemise tuvastamiseks; STI-de sõeluuring. Kui avastatakse aneemia - selle korrigeerimine, ekstragenitaalsete haiguste esinemisel - kirurgiline sekkumine kompensatsiooni staadiumis (remissioon).

EMAKA SUPRAVAGANIALSE AMPUTSIOONI ANESTEESIUMISE MEETODID

Eelistatav on kasutada endotrahheaalset anesteesiat, piirkondlikku (spinaal- või epiduraalanesteesiat), kombineeritud anesteesiat.

EMAKA SUPRAVAGINAALSE AMPUTATSIOONI TEHNIKA

Emaka supravaginaalse amputatsiooni etapid:

1. ümmarguste sidemete ristumine ja ligeerimine;
2. lisandite mobiliseerimine või eemaldamine (toru emakaotsa, munasarja oma sideme või infundibulum-sideme ristamine ja ligeerimine);
3. plica vesicouterina dissektsioon ja põie mõõdukas mobilisatsioon (nihutamine). Emaka supravaginaalse amputatsiooni tegemisel ei tohi põit nihutada rohkem, kui on vajalik emaka keha eemaldamiseks;
4. veresoonte kimbu ristumiskoht. Veresoonte kimbu läbilõikamine ja ligeerimine emaka tüüpilise supravaginaalse amputatsiooni ajal tehakse sisemises osas või veidi sellest kõrgemal, s.o. ületavad ainult emakaarterite tõusvaid harusid. Samal ajal, erinevalt hüsterektoomiast, ristatakse veresooned ainult emaka eemaldamiseks ja neid ei lõigata hiljem emakakaela küljest ära. Klambrite optimaalseks kinnitamiseks veresoonte kimpudele sisemises osas või veidi kõrgemal lõigatakse esmalt laiade sidemete tagumised lehed kuni emaka ribideni. Mikulichi klambrid rakendatakse emakakaela suhtes risti nii, et klambri serv haarab emakakaela koe ja justkui “libiseb” sellest välja, kaasa arvatud kogu veresoonte kimp (see on eriti oluline veenilaiendid selles piirkonnas). Emaka veresooned ristuvad kuni emakakaela piirini, jättes emaka veresoonte kännu piisava pikkusega (vähemalt 1 cm) klambri kohale;
5. emakakaela ära lõikamine. Emaka keha lõigatakse skalpelliga emakakaela küljest ära. Paremaks hilisemaks võrdluseks lõigatakse emakakael välja kiilukujuliselt (kiiluga, mis on suunatud sisemise ossi poole). Emaka keha äralõikamise käigus kinnitatakse eesmine ja tagumine huul mugavuse huvides klambritega (Kocher või Mikulich), pärast emaka äralõikamist töödeldakse emakakaela kanali piirkonda joodi või etüüli alkoholilahusega. alkohol;
6. Emakakaela kännule asetatakse keskele õmblus, mida hiljem kasutatakse hoidikuna. Õmblusmaterjaliks on vikrüül (mitteimenduvaid õmblusi ei saa kasutada). Järgmisena ligeeritakse emaka veresooned vikrüül- või mitteimenduva õmblusmaterjaliga, kusjuures erinevalt hüsterektoomiast (kui operatsiooni käigus kardinaalsete sidemete ületamisel vaskulaarsed kännud emakakaelast "ära võetakse") tehakse emakakaela supravaginaalsel amputatsioonil. saavutada emakakaela külge õmmeldud (fikseeritud) veresoonkonna kännu parem hemostaas. Selleks õmmeldakse emakakaela tihe kude otse emaka veresoonte külge kinnitatud klambri tila juurde ja side seotakse klambri taha. Edaspidi on loogiline kehtestada varu- (turva)õmblus, kui emakakaela eesmiste ja tagumiste huulte võrdlemisel (õmblemisel) nurkade (külgpindade) piirkonnas on emaka veresooned. on taas fikseeritud emakakaela kännu külge;
7. emakakaela kännu lõplik moodustamine toimub eraldi catgut- või parem Vicryl-õmbluste abil, tuues emakakaela eesmise ja tagumise huule üksteisele lähemale (kui emakakaela känd on kiilukujuliselt välja lõigatud, pole see keeruline). Soovitatav on kasutada lõikenõelu, kuna emakakaela kude on tihe, õmmelda mõlemad emakakaela huuled amputatsioonitasemest allapoole, seejärel ligeerida kindlalt (niidid on ära lõigatud);
8. peritonisatsioon viiakse läbi pideva katguti või vikrüülõmblusega: esiteks kantakse vasakpoolsele parameetrile rahakott: õmmeldakse laia sideme tagumine leht - emaka lisandite känd (või lehtri side) - ümmarguse sideme känd - laia sideme eesmine leht. Õmblus seotakse nii, et ülaltoodud kännud sukeldatakse parameetritesse, seejärel jätkatakse õmblust lineaarseks - vesikouteriinne volt "katab" emakakaela kännu, kuna see õmbleb selle tagumiste lehtedega. emaka laiad sidemed ja emakakaela tagumine pind. Järgmisena jätkatakse õmblust paremal asuvasse rahakott-nööriõmblusse: õmmeldakse laia sideme tagumine leht - emaka lisandite känd (või lehtri sideme känd) - ümarsideme känd - laia sideme eesmine leht. Õmblus on samuti seotud nii, et kõik kännud on parameetrite sisse uppunud;
9. kontrollige ja tühjendage kõhuõõnde, õmblege kinni eesmine kõhusein. Emaka kõrge supravaginaalse amputatsiooni operatsioon (kui emaka keha on ära lõigatud palju kõrgemal kui sisemine os, mis võimaldab päästa osa endomeetriumist), emaka raha eemaldamise operatsioon, samuti mitmesugused Emaka asümmeetrilisi supravaginaalseid amputatsioone koos endomeetriumi õõnsuste moodustumisega praegu praktiliselt ei kasutata. Nende operatsioonide koha võttis teenitult konservatiivne müomektoomia.

EMAKA ÜLEMISE AMPUTATSIOONI TÜSISTUSED

Intraoperatiivsed tüsistused:

• Kusepõie, kusejuhade kahjustused - eksvisitiivsed juhtumid emaka supravaginaalse amputatsiooni ajal, kuid enne lehtri-vaagna sidemete ja emaka veresoonte ületamist tuleb jälgida kusejuhade kulgu.
• Verejooks, hematoomide teke on emaka supravaginaalse amputatsiooni korral ohtlikum tüsistus kui näiteks hüsterektoomia korral (abdominaalne verejooks, mitte väline verejooks), mistõttu tuleb supravaginaalse amputatsiooni tegemisel pöörata erilist tähelepanu hemostaasi põhjalikkusele. emakas. Verejooksu pärast emaka supravaginaalset amputatsiooni on raskem diagnoosida ja kõrvaldada, kuna see toimub suletud õõnsuses - parameetris ja seejärel kõhuõõnde või kohe kõhuõõnde. Sellega seoses tuleb kännu peritoniseerimise staadiumis kõik sidemed ja veresooned uuesti üle vaadata ning vajadusel täiendavalt siduda (eriti veenilaiendite, massiivsete ligatuuride olemasolul). Kui on vaja kontrollida hemostaasi, on vaja kõhuõõnde tühjendada või laiendada operatsiooni mahtu kuni emaka väljapressimiseni.

Operatsioonijärgsed tüsistused:

• verejooks;
• hematoomi moodustumine.

Kui sellised tüsistused tekivad pärast emaka supravaginaalset amputatsiooni, on näidustatud relaparoomia. Hilise diagnoosi korral hematoomide mädanemine - relaparotoomia, emakakaela kännu eemaldamine, väikese vaagna kanalisatsioon ja drenaaž.

Nakkuslikud operatsioonijärgsed tüsistused:

• haava infektsioon;
• peritoniit ja sepsis;
• trombemboolilised tüsistused (kirjeldatud juhendi vastavates osades).

Vastunäidustuste puudumisel (antibiootikumide talumatus või polüvalentse allergia olemasolu) on vajalik nakkuslike postoperatiivsete komplikatsioonide antibiootikumide profülaktika. Anesteesia esilekutsumisel on soovitatav kasutada kaitstud penitsilliini, näiteks amoksitsilliini + klavulaanhapet annuses 1,2 g intravenoosselt. Valikud: tsefuroksiim 1,5 g IV nahalõikuse ajal kombinatsioonis metronidasooliga 0,5 g IV tilgutades.

Oluliste täiendavate riskitegurite esinemisel (suhkurtõbi, rasvade ainevahetuse häired, aneemia) on soovitatav kasutada antibiootikume kolm korda perioperatiivselt. Näiteks 1,2 g amoksitsilliini + klavulaanhappe manustamine intravenoosselt naha sisselõike ajal ja täiendavalt 1,2 g intravenoosselt 8 ja 16 tunni pärast.

Valikud: tsefuroksiim 1,5 g intravenoosselt naha sisselõike ajal kombinatsioonis metronidasooliga 0,5 g intravenoosselt tilguti, seejärel tsefuroksiim 0,75 g intramuskulaarselt kombinatsioonis metronidasooliga 0,5 g intravenoosselt tilgutades 8 ja 16 tunni pärast.

OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED

Operatsioonijärgse perioodi juhtimine on sama, mis pärast hüsterektoomiat (vt peatükki "Emaka väljapressimine"). Omadused - tuppe ei ole vaja duššida, võimalik varasem voolus (5.-6. päeval).

TEAVE PATSIENDILE

• Sideme ja kompressioonpesu kandmine vähemalt 2 kuud pärast operatsiooni.
• Seksuaalkontaktide välistamine 6 nädala jooksul.

Emaka supravaginaalse amputatsiooni tüsistuste korral - viivitamatu ravi haiglasse, kus operatsioon tehti, kui see pole võimalik - mõnda teise günekoloogilisse haiglasse.

Hüsterektoomia on operatsioon, mille eesmärk on emaka ja selle lisandite kirurgiline eemaldamine. Elundi amputatsioon on tõsine kirurgiline sekkumine, mida tehakse tõsiste haiguste, enamasti onkoloogia, ravi ja ennetamise eesmärgil. Munasarjade resektsiooni kasutatakse ka rinnavähi korral, kuna nende elundite toimimine on tihedalt seotud. Mida suurem on eemaldatud ala, seda pikem ja töömahukam on patsiendi taastumine pärast tema loomuliku funktsiooni kaotamist. Emakas ja munasarjad on elundid, mis on otseselt seotud lapse eostamise, kandmise ja sünniga. Nende eemaldamine võib toimuda mõnede günekoloogiliste haiguste, samuti potentsiaalselt ohtlike kasvajate tekke korral, mis põhjustavad pahaloomulist kasvajat või rakkude pahaloomulist degeneratsiooni. Emaka ja munasarjade eemaldamise peamised tagajärjed on surmav viljatus ja füsioloogilise emakaverejooksu (menstruatsiooni) puudumine. Samal ajal toimib hormonaalne taust nagu tavaliselt: östrogeenidel on kasulik mõju südame-veresoonkonna süsteemile ja luukoele, testosteroon hoiab seksuaalsuhete kvaliteeti ja äratab libiido.

Üldiselt ei lõpe elu pärast emaka eemaldamist, vastupidi, see omandab omapärased eelised. Seega, kui teid piinavad PMS ja valulikud menstruatsioonid, ei juhtu seda pärast elundi amputatsiooni. Adhesiooniga kaasnevad sümptomid neutraliseeritakse. Arstid nimetavad emaka hüsterektoomiat "kirurgiliseks menopausiks", kuid erinevalt loomulikust menopausi algusest ei riku operatsioon hormonaalset tausta. Hoopis teine ​​asi on see, kui koos emakaga elimineeriti ka munasarjad. Sel juhul tunneb naine, kelle menopaus pole veel saabunud, ägedalt kõiki selle sümptomeid: kuumahood, kaalutõus, naha turgori vähenemine, osteoporoos jne. Seetõttu on emaka ja selle lisandite hüsterektoomia sigimisvõimelistele naistele suhteliselt ohtlik ja ebamugav. vanus. Kui menopaus on juba alanud, siis 1,5-2 kuud pärast operatsiooni ei märka te täielikult mingeid muutusi kehas. Sellest järeldub järeldus: tõelist menopausi pärast emaka eemaldamist koos kõigi selle tagajärgedega saab märkida ainult siis, kui patsient on suhteliselt noor ja munasarjad eemaldatakse koos lihase organiga. Samal ajal on keha toetamiseks ette nähtud HAR.

Isegi kui operatsioon läks hästi ja patsient ei tunne patoloogilisi tunnuseid, varjutab elu pärast emaka eemaldamist puhtalt psühholoogiline aspekt. Ta tunneb end õigustatult alaväärsena, sest nüüdsest on tal reproduktiivfunktsioon täielikult puudu. Lisaks ei ole patsiendil praegu menstruatsiooni, mis suurendab ka vaimset erinevust terve naise elukäiguga.

Hüsterektoomia peamised tüübid kirurgilises praktikas

Laparoskoopilist sekkumist peetakse optimaalseks ja säästvaks amputatsioonimeetodiks, kuid see ei sobi kõigile patsientidele. Seoses eemaldatud elundite asukohaga on mitut tüüpi toiminguid:

Emaka supravaginaalne amputatsioon. See on organi lokaalne eemaldamine, mille käigus emakakael jääb väikesesse vaagnasse oma "õigustatud" kohale. Lisandid (munajuhad ja munasarjad) ei ole mõjutatud. Emaka supravaginaalne amputatsioon viiakse läbi optilise laparoskoopi abil, mis sisestatakse alakõhuosa miniatuursesse sisselõigesse. Operatsioon on näidustatud emaka väikese suurusega patsientidele, samuti selle prolapsi korral. Sellega ei kaasne karedate armide teket kehale. Emaka supravaginaalne amputatsioon erineb selle poolest, et sellel on kiire taastumine, erinevalt taastusravist pärast eemaldamist mõne muu meetodiga. Emaka eemaldamine ilma lisanditeta nõuab õõnsuse järkjärgulist eraldamist elundi kaelast. Seda tehakse spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil. Emaka supravaginaalne amputatsioon on hüsterektoomia kõige lihtsam ja õrnem variant.

Täielik hüsterektoomia on emakakaela ja selle keha amputeerimine, säilitades samal ajal torud ja munasarjad. Seda praktiseeritakse ulatuslike elundite kahjustuste korral ja juhtudel, kui nende osaline säilimine on võimatu. Näidatud kartsinoomi korral.

Radikaalne hüsterektoomia hõlmab naiste reproduktiivsüsteemi organite täielikku eemaldamist. Emakakaela ja elundiõõne amputatsioon on seotud munajuhade ja munasarjade kirurgilise eemaldamisega. Lisaks lõigatakse välja kohalikud (kubeme- ja vaagnapiirkonna) lümfisõlmed, samuti tupe ülemine osa. Selline sekkumine on näidustatud sisemiste suguelundite ulatuslike kahjustuste korral, eriti endomeetriumi vähi korral, mis levib emakakaelale.

Emaka supravaginaalne amputatsioon ilma lisanditeta kui hüsterektoomia lihtsaim variant on asjakohane mahulise fibroidi moodustumise korral, millega kaasneb tugev vaagnavalu ja teadmata päritoluga tugev emakaverejooks. Kuni patsiendi neljakümneaastaseks saamiseni püüavad arstid teha kõik endast oleneva, et säilitada reproduktiivsüsteemi organite terviklikkus ja tervis (mitte madala astme vähiga). Kui patsiendi vanus ületab 40 aastat, eelistatakse radikaalseid meetodeid. Emakakaela, selle õõnsuse ja lisandite amputeerimine on omamoodi kaitsegarantii haiguse leviku, selle metastaaside (vähi korral) ja retsidiivide eest. Pärast operatsiooni on vajalik säilitusravi ja HAR.

Emakakaela ja selle keha ennetavat amputatsiooni praktiseerivad paljud USA günekoloogid, et kaitsta end onkoloogia arengu eest. Keskmiselt vähendab hüsterektoomia munasarjavähi riski 1:85-lt 1:300-le. Haiguste ennetamine hõlmab sageli radikaalset mastektoomiat – rindade eemaldamist, eriti riskirühma kuuluvatel naistel. Pidage meeles – rinnavähk on tihedalt seotud suguelundite talitlusega! Kaugelearenenud juhtudel võib üheaegselt eemaldada piimanäärme ja emaka koos lisanditega. See kehtib eriti naiste kohta, kellel on pärilik rinnavähi oht.

Juurdepääs elunditele

Emakakaela, selle õõnsuse ja lisandite amputatsiooni saab teostada mitmel viisil:

• Laparoskoopiline, mis hõlmab väikeste punktsioonide tegemist kõhukelmesse, mille kaudu sisestatakse õõnsusse laparoskoop - optiline seade, mis edastab pildi spetsiaalsele monitorile. Operatsioon viiakse läbi mitme õhukese instrumendi abil, pärast seda ei jää armid ning taastusravi on kiire ja valutu.
• Laparotoomia, mis põhineb standardse kõhuõõneoperatsiooni põhimõttel. Sel juhul tehakse alakõhuosale piisavalt pikk sisselõige, mis võib olla risti- ja pikisuunaline. Selle kaudu pääseb arst ligi kõikidele väikese vaagna organitele. Tänapäeval on see juurdepääsutehnika aegunud ja seda kasutatakse ainult ulatuslike kahjustuste korral, mis mõjutavad korraga mitut elundit. Operatsioon tehakse ka juhul, kui emaka kehas on adhesioonid, mis takistavad selle lihtsustatud eemaldamist kõhukelmest. Laparotoomiat kasutatakse erakorraliste sekkumiste jaoks.

Kes vajab operatsiooni: otsesed näidustused

Emakakaela ja elundi keha amputatsiooni võib läbi viia mitmel põhjusel:

• mitmed emaka fibroidid, mis on seotud lülisamba deformatsioonide ja hüpertroofiaga või üksikud suured fibroidid või tekivad premenopausis;
• elundiõõne vähieelsed kahjustused;
• müomatoosse sõlme surm ja torsioon;
• endomeetriumi kasv emaka paksuses (adenomüoos);
• endomeetriumi pahaloomulised kasvajad esimesel etapil;
• emaka prolaps ja prolaps;
• polüpoos ja endomeetriumi hüperplaasia (ebatüüpiline ja korduv);
• emaka ja lisandite healoomulised kasvajad, mis on altid pahaloomulisele kasvajale;
• menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine endomeetriumi koe modifitseerimise taustal;
• krooniline valu, mis paikneb alakõhus (hõlmab ka vaagna ja alaselja);
• teadmata päritoluga emakaverejooks, mis põhjustab hemoglobiini puudulikkust;
• mitu vaagna adhesiooni.

Rinnavähi puhul saab teha ennetavat operatsiooni, kuna see organ on tihedalt seotud munasarjade toimimisega. Rinnakasvaja metastaasid ulatuvad peaaegu alati selle lisandini. Ameerika Ühendriikides praktiseeritakse selliseid sekkumisi üsna sageli. Tuntud Hollywoodi diiva Angelina Jolie tegi vähi eest kaitsmiseks radikaalse kahepoolse mastektoomia (rinna täielik eemaldamine), olles sellele geneetiliselt äärmiselt vastuvõtlik. Näitlejanna sõnul on tema ennetusmeetmete järgmine samm munasarjade eemaldamine. Tuleb märkida, et tema kasvajamarkerite tulemused pärast piimanäärme eemaldamist šokeerisid kogu maailma kogukonda: pahaloomulise kasvaja tekke oht vähenes 78% -lt 3% -le.

Kui arst kahtlustab operatsiooni ajal naaberorganite seotust patoloogilises protsessis, täiendatakse emakakaela ja selle õõnsuse amputatsiooni kiiresti lisandite kõrvaldamisega.

Olenemata juurdepääsumeetodist ja operatsiooni tüübist on see naise keha jaoks väga traumaatiline. Seetõttu nõuab see hoolikat ettevalmistust ja rehabilitatsiooni. Kui sekkumine oli hädaolukord, on oluline rangelt järgida kõiki raviarsti määratud eeskirju ja eeskirju.

Operatsiooni absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused

Hüsterektoomial endal pole absoluutseid vastunäidustusi. Kuid teatud tüüpi sekkumine ja juurdepääs ei ole mitmete patoloogiate puhul soovitatav.

Laparoskoopiat ei tehta, kui:

1. emaka suured mõõtmed;
2. mahukad munasarjatsüstid;
3. emaka prolaps.

Vaginaalse juurdepääsuga operatsiooni ei tehta, kui:

1. halvasti diferentseeritud vähk, kui on võimatu välistada selle tungimist väikese vaagna külgnevatesse organitesse;
2. emaka keha liiga suur maht;
3. juhtudel, kui varem oli sünnitus keisrilõikega;
4. protsessid, mis moodustavad elundis adhesioonid (adhesioonid võivad häirida hüsterektoomia normaalset läbiviimist);
5. siseorganite põletikulised protsessid.

Plaanilist hüsterektoomiat ei tehta haiguste puhul, mis põhjustavad kehatemperatuuri tõusu, krooniliste häirete ägenemist, menstruaalverejooksu.

Sekkumine toimub rinnavähi korral ettevaatusega, eriti kui on kahtlus metastaaside tekkeks reproduktiivorganites. Otseste vastunäidustuste välistamiseks on ette nähtud spetsiifilised testid - kasvaja markerid.

Ettevalmistus operatsiooniks ja selle rakendamise etapid

Tuleb rõhutada, et kirurgiliste manipulatsioonide käigus võib avastada ootamatuid patoloogiaid, mille olemasolu on soovitav välistada isegi operatsiooni eelõhtul.

Hüsterektoomia tehakse pärast seda, kui arst on uurinud selliste uuringute tulemusi:

1. tupe määrimine;
2. tupe lima hindamine kultiveerimismeetodil (bakposev);
3. TORCH kompleks;
4. PCR diagnostika;
5. üldised ja biokeemilised vere/uriini analüüsid.

Oluline on välistada või eelnevalt ravida fleboloogilised ja kardioloogilised haigused. Mõnel juhul on vajalik olemasolevate patoloogiate eelravi. Näiteks kiiresti kasvavate fibroidide korral määratakse HAR.

Samuti peate andma arstile teada oma veregrupi ja Rh faktori. Ta toodab tõrgeteta vajaliku bioloogilise vedeliku varu erakorraliseks vereülekandeks. Peate endale spetsiaalse sideme üles võtma ja ostma.

Kaks päeva enne operatsiooni on soovitatav järgida spetsiaalset dieeti. Sel ajal tasub eelistada vedelat ja riivitud toitu, samuti fermenteeritud piimatooteid. Liha tuleks täielikult välja jätta, võite kasutada ainult nõrka kontsentreerimata puljongit. Soole ajutine parees, mis on iseloomulik taastumisele pärast operatsiooni, kutsub esile kõhukinnisuse. Nende välistamiseks operatsioonijärgsel perioodil, õhtul enne operatsioonipäeva, tasub teha klistiir. Hüsterektoomia ise tehakse traditsiooniliselt tühja kõhuga ja dieeti hoitakse mitu päeva pärast protseduuri. Kui patsiendil on alajäsemete veenilaiendid, peab ta peale panema sideme (pingutavad sukad) ja seda tuleb teha operatsioonipäeval, ilma hommikul voodist tõusmata. Vahetult enne hüsterektoomiat rakendatakse sedatiivset premedikatsiooni. Aga kui ärev meeleolu ei jäta naist operatsiooniks valmistuma, võib selle välja kirjutada juba eelmisel päeval.

Hüsterektoomia viiakse läbi üldnarkoosis või kombineeritud spinaalanesteesias (epiduraalanesteesias). Postoperatiivsed meetmed on osaliselt suunatud detoksikatsioonile pärast valu leevendamist.

Mis tahes tüüpi operatsioone tehakse patsiendiga lamavas asendis. Töödeldud ala desinfitseeritakse eelnevalt kontsentreeritud antiseptikumidega (alkohol ja jood). Piki kõhu valget joont tehakse punktsioon või sisselõige. Seejärel toimub kõigi kudede kiht-kihiline läbilõikamine ja seejärel nägemise kontrolli all emaka ja lisandite eemaldamine õõnsusest. Laparoskoopilise meetodi puhul sisestatakse spetsiaalne optiline seade kõhukelmesse ning kõiki manipuleerimisi jälgitakse operatsioonimonitoril. Õhukeste instrumentide abil eemaldatakse emaka keha ning seejärel seotakse anumad ja sidemed hoolikalt kinni. Operatsioonijärgne side pannakse reeglina patsiendile operatsiooniruumis.

Operatsioonijärgne taastusravi

Enne esimest korda voodist tõusmist on soovitatav jalga uuesti jalga panna (kompressioonsukk). Ka teie kõhupiirkonda kaitseb side. Tema valikut tuleks teha võimalikult hoolikalt ja vastutustundlikult. Siin on oluline arvestada arsti soovitustega. Tugiside peaks olema valmistatud looduslikest materjalidest ja hingava tekstuuriga, et haavad paraneksid kiiremini. Side peaks teile suuruselt sobima. Vaatamata salenemisele ei tohiks see liikumist takistada ja ausalt öeldes vigastatud piirkondadele survet avaldada. Lisaks peab operatsioonijärgne side olema tugev ja usaldusväärne. Te ei saa seda lahti ega eemaldada enne, kui seda on saanud opereeriv arst. Antiseptiline ravi viiakse läbi otse haiglas, kus peate viibima 3-5 päeva. Sideme saate eemaldada mitte varem kui 2 nädalat pärast sekkumist. Pesta on võimalik ainult osaliselt, duši all ja vannis käimine ei ole soovitatav. Pärast sideme eemaldamist eemaldab arst sisselõigetelt õmblused. Edaspidi peate haavu perioodiliselt ravima ja hoolikalt jälgima nende "käitumist".

Valuvaigisteid manustatakse kliinikus viibimise ajal süstimise teel. Seejärel suunab arst vajadusel naise suukaudsele raviskeemile ja ravitav piirkond on endiselt valus.

Kui teil on olnud traditsiooniline hüsterektoomia, peaksite 6 nädala jooksul hoiduma:

• raskuste tõstmine (üle 5 kg);
• intensiivne füüsiline aktiivsus;
• seksuaalsed kontaktid;
• ujumine avatud vees;
• vanni võtma.

Pärast laparoskoopiat kehtivad kõik ülaltoodud piirangud 2 nädala jooksul.

Verine eritis pärast emaka eemaldamist on norm. Need võivad ilmuda 2 kuu jooksul. Pärast emaka kirurgilist eemaldamist väljutamisel on kreemjas tekstuur ja pruun toon. Kui eritis on muutunud sarlakaks ja neis on tekkinud trombid ning kõht valutab intensiivsemalt kui menstruatsiooni ajal, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Hügieenitoodete osas peaksite valima padjakesed ja lõpetama tampoonide kasutamise. Pärast füsioloogilise verejooksu lõppemist menstruatsioon teid enam ei häiri.

Pärast operatsiooni on soovitatav alustada kehalise aktiivsusega niipea kui võimalik. Kui tunnete end liiga halvasti, tehke lamades kergeid harjutusi. Verehüüvete vältimiseks määratakse teile antikoagulantravi.

Toitumine pärast emaka eemaldamist eeldab toitumise pehmet ratsionaliseerimist, mille puhul tasub loobuda kõikidest toodetest, mis ärritavad limaskesta. Dieet hõlmab jahu, magusa, suitsutatud, kodujuustu ja kangete jookide (tee ja kohvi) tagasilükkamist. Loomulikult nõuab dieet alkoholi täielikku välistamist.

Füüsilist aktiivsust võib alustada mitte varem kui 2-3 kuud pärast hüsterektoomiat. Seks on lubatud alles 6 nädalat pärast sekkumist. Kuna menstruatsioonid enam ei tule, ei ole rasestumisvastane vahend vajalik, kui partner on püsiv.

Arst määrab teile kindlasti vajadusel HAR ja kiirituse.

Onkoloogia täiendav ennetamine: kiiritus

Kui teil on väike uinunud kasvaja, võidakse teile pärast operatsiooni määrata kiiritusravi. See hõlmab elundite välist või sisemist kiiritamist röntgenikiirte või muude võimsate osakestega. Raskemate vähivormide korral kombineeritakse väline kiiritusravi keemiaraviga. Sel juhul täiendab kiiritamist spetsiaalsete preparaatide tilk-infusioon, mis on valitud individuaalselt. Kiiritusravil ei ole tõsiseid kõrvalmõjusid, kuid seda võib komplitseerida raske väljaheitehäire, eriti kui adhesioonid on koondunud vaagnasse. Pärast kursuse lõppu paistavad naelu, vastupidi, vähem eredalt. Kiiritusravi on sageli ette nähtud valu leevendamiseks kaugelearenenud vähi korral. Röntgenkiirgus on vähi varajases staadiumis kõige õrnem ravi.

Hüsterektoomia võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Pärast operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused:

• hematoomid ja töödeldud ala turse;
• erineva intensiivsusega verejooks;
• valu rinna piirkonnas;
• urineerimishäired;
• lähedalasuvate kudede ja elundite vigastused (eriti soole adhesioonid);
• haava infektsioon;
• venoosne tromboos;
• suguelundite prolaps;
• endometrioos emaka kännul.

Menopausi algus järgneb pärast munasarjade eemaldamist. Sellisel juhul määratakse patsiendile tervise säilitamiseks HAR-ravimid, nagu ka varajase menopausi korral. HAR on vajalik ateroskleroosi, osteoporoosi ja kardiovaskulaarsete patoloogiate aktiivseks ennetamiseks. HAR aitab samuti vältida enneaegset vananemist. HAR võib määrata ka täiskasvanud naistele, kui see on näidustatud.

Pärast mis tahes tüüpi hüsterektoomiat tekib viljatus ja menstruatsioon lõpeb.

Kui operatsiooni taustal on täiendavaid adhesioone, on soovitatav pöörduda laserravi poole.

Elukvaliteet pärast emaka amputatsiooni

Enamik naisi, kes on läbinud operatsiooni, tunnevad end 2 kuud pärast operatsiooni palju paremini kui enne operatsiooni. Menstruatsioon lakkab, PMS-is ei valuta midagi, libiido suureneb, vajadus rasestumisvastaseid vahendeid kasutada kaob. Mõned taluvad seda seisundit psühholoogilise aspekti tõttu äärmiselt raskelt. Noored naised mõistavad selgelt, et nad ei saa enam lapsi, ja sukelduvad depressiooni. Sel juhul on vajalik kvalifitseeritud psühhoterapeudi täielik toetus ja abi. Kõigele vaatamata säilib teatud määral onkoloogia risk pärast hüsterektoomiat, seetõttu on soovitatav end õigeaegselt uurida ja regulaarselt analüüsida.

Hüsterektoomia on keeruline ja traumaatiline operatsioon, mis võib päästa elusid. Püüdke mitte heita meelt ja saada sellest kasu. Ole tervislik!

Emakas on väga oluline organ, mis täidab naise peamise eesmärgi - laste kandmise ja sünnitamise - funktsioone. Seetõttu on selle puhtalt naisorgani eemaldamist psühholoogiliselt üsna raske taluda.

Ühest küljest on loogiline, et emaka eemaldamine peaks toimuma ainult tervislikel põhjustel, kui ükski konservatiivne meetod ei ole ravis efektiivne. Teisest küljest on emaka eemaldamise operatsioon günekoloogias pärast keisrilõiget teisel kohal kirurgiliste sekkumiste põhjus.

Seda seletatakse sellega, et arstide seas on endiselt levinud arvamus, et naistele, kes ei plaani rohkem lapsi saada, on emakas lisapagas ning seda on lihtsam eemaldada kui ravida. Paljude emakahaiguste konservatiivne ravi on tõesti väga keeruline ja pikk, nii et paljud naised pärast 40–45 aastat nõustuvad ise emaka eemaldamisega, et kiiresti vabaneda teda piinavatest sümptomitest.

Hüsterektoomia näidustused ja vastunäidustused

naiste reproduktiivsüsteemi struktuur

1. Keha, emakakaela ja munasarjade pahaloomulised kasvajad. See on peamine näidustus emaka eemaldamiseks, sageli koos lisanditega ja osaga tupest, igas vanuses.

2. Müoom. Teatud tingimustel eemaldatakse emakas koos müoomiga.

• Fibroidid, mis on suuremad kui 12 rasedusnädalat.
• Hariduse kiire järkjärguline kasv.
• Mitu müomatoosset sõlme.
• Müoom, millega kaasneb tugev verejooks, mis põhjustab aneemiat.
• Küsitavate biopsia tulemustega müoom (atüüpia kahtlus).

3. Endometrioos ja adenomüoos, mis ei allu konservatiivsele ravile.

4. Pikaajaline tugev menstruaalverejooks.

5. Emaka väljalangemine.

6. Liigne sünnitusjärgne verejooks, mida ei saa peatada ühegi teise meetodi abil. Näidustus erakorraliseks hüsterektoomiaks.

Emaka eemaldamise vastunäidustused on:

• Mis tahes äge nakkushaigus.
• Kroonilise südame, bronhopulmonaarsete haiguste, suhkurtõve raske kulg. Selliseid patsiente opereeritakse pärast kaasuva patoloogia piisavat kompenseerimist.
• Kaugmetastaasidega 4. staadiumi vähk, idanemine naaberorganites.

Operatsioonieelsed uuringud ja ettevalmistus

• Emakakaela kontroll koos määrdumise tsütoloogilise uuringuga.
• Tupe ja emakakaela mikrofloora uurimine. Kui tuvastatakse nakkusprotsess, tuleb seda ravida.
• Ultraheli protseduur.
• Hüsteroskoopia endomeetriumi biopsiaga.
• Vajadusel MRI või CT vaagnaelunditest, piirkondlikest lümfisõlmedest.
• 10 päeva enne operatsiooni määratakse üldised vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemiline analüüs, EKG, määratakse veregrupp ja tehakse terapeudi läbivaatus.
• 8 tundi enne operatsiooni ei tohi süüa.
• Operatsiooni eelõhtul puhastatakse sooled.
• Kateeter sisestatakse põide.
• Tromboflebiidi riskiga patsientidel on vahetult enne operatsiooni vajalik jäsemete elastne sidumine.
• Täieliku hüsterektoomia planeerimisel on vajalik tupe desinfitseerimine – antiseptikumidega pesemine.

Peamised operatsioonide liigid

Operatsiooni võib teha endotrahheaalse üldnarkoosis, spinaalanesteesias või kombineeritud anesteesias.

Sõltuvalt eemaldatava koe mahust jagunevad operatsioonid:

• vahesumma eemaldamine (emaka supravaginaalne amputatsioon). Resektsiooni piiriks selle operatsiooni ajal on sisemine os. Emakakael ja tupp on säilinud. See on naise jaoks kõige õrnem ja vähem traumaatiline eemaldamine.
• Täielik eemaldamine ( emaka ekstirpatsioon koos emakakaela ja osaga tupest). Ekstirpatsiooni saab läbi viia nii koos lisanditega kui ka nende säilitamisega.
• Pikendatud väljasuremine (radikaalne eemaldamine) - emaka eemaldamine koos emakakaela, lisandite, ümbritsevate kudede ja lümfisõlmedega. Sellise operatsiooni peamine näidustus on emaka, endomeetriumi, emakakaela ja munasarjade pahaloomulised kasvajad.

Juurdepääsu tüübi ja emaka kirurgilise eemaldamise meetodi järgi jagunevad:

1. Kõhuõõne operatsioonid. Need tehakse läbi sisselõike kõhu eesmises seinas (sirge või põiki). Ristatakse sidemed, mis ühendavad emakat teiste organitega ja ristluuga, ligeeritakse veresooned. Emakas tuuakse haava sisse, piki eemaldamise piire asetatakse klambrid, elund lõigatakse ära ja eemaldatakse läbi kirurgilise sisselõike.

Supravaginaalne amputatsioon nõuab eemaldatud elundite mobiliseerimiseks vähem aega. Täielik hüsterektoomia nõuab emakakaela ja tupe hoolikat eraldamist põiest.

Sellise operatsiooni puudused:

• See jätab mu kõhule armi.
• Suurem kudede trauma, suurem verejooksu ja infektsiooni oht.
• Pikk operatsioonijärgne periood.
• Valu sündroom.
• Vajalik pikem taastumine.

avatud operatsioon (kõhuseina sirge / põiki sisselõige)

Nendel toimingutel on aga oma Kasu:

1. Selline operatiivne juurdepääs võimaldab põhjalikult läbi vaadata emakat ümbritseva koe, lümfisõlmed ja naaberorganid.
2. Kõhuõõneoperatsioon on kiirem, mis lühendab anesteesia perioodi. Laparotoomilise hüsterektoomia kestus on 40 minutit kuni 1,5 tundi.
3. Ei nõua kalleid seadmeid, saab teostada igas operatiivgünekoloogia osakonnas ja tasuta.

2. Emaka laparoskoopiline eemaldamine. Mitme punktsiooni kaudu sisestatakse kõhuõõnde laparoskoop ja spetsiaalsed instrumendid. Laparoskoopi visuaalse kontrolli all ristatakse kõik emaka sidemed ja veresoonte kimbud, emakas lõigatakse ära ja eemaldatakse spetsiaalsete tangide abil tupe kaudu. Operatsioon kestab 2,5-3 tundi.

3. Emaka hüsteroskoopiline eemaldamine . Kõik manipulatsioonid viiakse läbi tupe ümmarguse sisselõike kaudu hüsteroskoopi kontrolli all. Operatsioon on keeruline, nõuab arsti kõrgeid oskusi ja kalleid seadmeid. Kestus 2-2,5 tundi.

Emaka endoskoopiline eemaldamine on üsna laialt levinud. See on praegu fibromüoomide puhul kõige sagedamini tehtav operatsioon. Peamine Kasu sellised toimingud:

• Väike kudede trauma suurte sisselõigete puudumise tõttu.
• Lühike operatsioonijärgne periood. Mõne tunni pärast võite tõusta, haiglast väljakirjutamine on võimalik mõne päeva pärast.
• Väiksem verejooksu ja mädanemise oht.
• Vähem väljendunud valu sündroom.
• Postoperatiivsete armide puudumine kõhupiirkonnas.

Endoskoopilised operatsioonid pole aga alati võimalikud. Ei ole näidatud nad:

1. Suurte kasvajate korral.
2. Munasarjade pahaloomuliste kasvajate korral, kui on vajalik väikese vaagna põhjalik läbivaatamine.
3. Hädaabioperatsioonide jaoks.
4. Kõhuõõne kleepuva haiguse esinemisel.
5. Pärast keisrilõiget.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni määratakse infektsiooni vältimiseks valuvaigistid ja antibiootikumid. Kateeter jäetakse põide kuni üheks päevaks. Pärast laparoskoopilist ja endoskoopilist operatsiooni on lubatud tõusta mõne tunni pärast, pärast kõhuõõneoperatsiooni - päevaga.

Väljavõte haiglast tehakse 5-7 päevaks.

Väikest voolust tupest võib tekkida mitu nädalat.

Operatsiooni võimalikud tüsistused

1. Tüsistused operatsiooni ajal või vahetult pärast seda.

• Vigastus põie või kusejuhi operatsiooni ajal.
• Verejooks.
• Õmbluse rike.
• Äge uriinipeetus.
• Vaagna või alajäsemete veenide tromboflebiit.
• Pelvioperitoniit.
• Hematoomide moodustumine koos nende võimaliku mädanemisega.

2. Hilised operatsioonijärgsed tüsistused.

1. Postoperatiivsed herniad.
2. Vagiina seinte prolaps.
3. Uriinipidamatus.
4. Kleepuv haigus.

Emaka eemaldamise tagajärjed võivad hõlmata ka depressiivset seisundit, mis sageli nõuab psühholoogi ja psühhoterapeudi sekkumist.

Naise elu pärast emaka eemaldamist

Ainus vaieldamatu tõsiasi naise elus pärast emaka eemaldamist on see, et ta ei saa rasestuda ega sünnitada last. See on fertiilses eas naistele suur psühholoogiline trauma. Õnneks eemaldatakse noortel naistel emakat üha vähem.

Selliste operatsioonide patsientide põhikontingent on menopausis naised. Emaka eemaldamisega kaasneb neile sageli ka suur stress, kuna ühiskonnas on endiselt palju negatiivseid hinnanguid sellise operatsiooni tagajärgede kohta.

Peamised hirmud, mis naisega enne emaka eemaldamist kaasnevad:

• Kiire menopausi algus koos kõigi selle tüsistustega (rõhu tõus, kuumahood, depressioon, osteoporoos).
• Seksuaalelu rikkumine, seksuaaliha kadumine.
• Kaalutõus.
• rinnavähi areng.
• Abikaasa eneseväärikuse kaotus.

Sageli on need hirmud alusetud. Säilitades tupe ja emakakaela, seksuaalsed aistingud peaaegu ei muutu, naine on võimeline saama rahuldust ka seksuaalvahekorrast. Mõne patsiendi sõnul muutus nende seksuaalelu pärast operatsiooni veelgi helgemaks.

Menopausi kiire tekkimine on tõepoolest võimalik, kui munasarjad eemaldatakse koos emakaga. Kuid kaasaegne meditsiin suudab selle tüsistusega toime tulla, hormoonasendusravi jaoks on palju ravimeid. Neid määrab arst, eelistatavalt günekoloog-endokrinoloog.

Rinnavähi haigus ei sõltu kuidagi emaka eemaldamisest. Teine asi on see, et hormonaalsete häiretega naistel areneb see sagedamini. Seetõttu on emaka fibroidid ja rinnanäärme kasvajad sama patogeneesi lülid.

Emaka eemaldamine ei mõjuta oodatavat eluiga ega selle kvaliteeti.

Patsiendid, kellele tehti hüsterektoomia, märgivad endiselt rohkem plusse kui miinuseid.

• Krooniline valu ja verejooks kaovad.
• Rasestumisvastastele vahenditele pole vaja mõelda, seksuaalelus on vabanemine.
• Selle organi vähi tekke oht puudub.

Kas eemaldada või mitte eemaldada emakas?

Kui operatsiooni jaoks on absoluutsed näidustused (pahaloomulised kasvajad või tugev verejooks), pole see küsimus seda väärt. See räägib elust ja surmast.

Teine asi on see, kui haigus ei ole eluohtlik (näiteks emaka fibroidid on praegu kõige sagedasem hüsterektoomia põhjus).

Otsuse teeb igal juhul naine ise. Siin sõltub palju nii tema psühholoogilisest hoiakust, teadlikkusest kui ka "tema" arsti valikust.

Kui arst nõuab emaka eemaldamist ja naisel pole kategooriliselt tuju seda teha, peate otsima teise arsti. 3/4 juhtudel on emaka eemaldamine fibroidide korral ebamõistlik. On palju konservatiivseid ravimeetodeid, samuti elundeid säilitavaid operatsioone. Kuid tuleb meeles pidada, et fibroidide konservatiivne ravi on üsna pikk ja pärast elundi säilitamise operatsioone () esineb sageli haiguse retsidiive.

Kui naine pärast 45-50 aastat ei kavatse valu, verejooksu pikka aega taluda, ei ole pikaajaliseks raviks ette nähtud, peab ta otsustama operatsiooni kasuks, loobudes sageli alusetutest hirmudest ja häälestuda soodsale tulemusele. .

Operatsiooni maksumus

CHI poliitika alusel saab laparotoomilist hüsterektoomiat teha tasuta. Hüsterektoomia maksumus erakliinikutes sõltub tehtud operatsiooni tüübist ja mahust, kasutatud seadmetest ja materjalidest, kliiniku auastmest ja haiglas viibimise kestusest.

Laparotoomilise hüsterektoomia maksumus on 9 kuni 30 tuhat rubla.

Laparoskoopiline hüsterektoomia 20 000 kuni 70 000

Emaka hüsteroskoopiline eemaldamine maksab 30-100 tuhat rubla.

Video: kuidas teostada emaka kirurgilist eemaldamist - meditsiiniline animatsioon