Môže endometritída a tehotenstvo koexistovať? Liečba a prevencia endometritídy: chronická, popôrodná, akútna.

Vzhľad zápalových procesov v panvových orgánoch je celkom bežný, pripomínajú nám to štatistiky. Takáto nepríjemnosť je podľa nej pozorovaná u každej desiatej ženy. A ak niektorí v obave o svoje zdravie okamžite idú k lekárovi, podstúpia predpísanú terapiu a dlho si z choroby nepamätajú, iní uprednostňujú zdržanlivosť, samoliečbu, ktorá je v tomto prípade nevhodná, a riskujú vážne problémy komplikácie.

Predpokladom je návšteva kvalifikovaného odborníka, keď sa objavia príznaky ženských chorôb. Navyše, skôr či neskôr sa to bude musieť urobiť, pretože bude potrebné plánovať tehotenstvo.

Medzi bežné ochorenia ženských pohlavných orgánov patrí chronická endometritída. Toto ochorenie je zápal sliznice vnútornej dutiny maternice. Odhaliť ju môže byť veľmi ťažké a často sa stáva, že sa tak stane až po samovoľnom potrate alebo dlhodobej neplodnosti.

Aké je hlavné nebezpečenstvo endometritídy maternice počas tehotenstva? A aké činnosti budú pri plánovaní najdôležitejšie? Povieme si o tom.

Čo spôsobuje chronickú endometritídu?

Od r dospievania každá žena vie, že každý mesiac pod vplyvom hormónov dochádza v jej tele k množstvu zmien, ktoré sú nevyhnutné pre úspešné počatie a porodiť zdravé dieťa.

Nikomu tiež nie je tajomstvom, že k implantácii a následnému rastu embrya dochádza v maternici a jeho vnútorný obal je na to ideálny: je sterilný, bohatý na všetky potrebné prospešné látky a je schopný citlivo reagovať na všetky druhy zmien v hormonálnom pozadí, čím vytvára všetky podmienky pre normálny vývoj plodu.

Ak sa však vo vagíne alebo na krčku maternice vyskytne infekčný zápal, môžu za to vírusy a mikroorganizmy vzostupnou cestou vstúpiť do dutiny maternice.

Zlá imunita, nedostatok liečby alebo nesprávne zvolená terapia umožňujú infekcii preniknúť do buniek endometria a stať sa jej "hosťom". A pod akciou zlé návyky, stres, podchladenie alebo iné negatívne faktory, ochorenie začne neustále „narúšať“ imunitu ženy a skôr či neskôr prejde do chronická forma.

Následkom prebiehajúceho zápalu sa výstelka v endometriu zvykne začať vymieňať. spojivové tkanivo a v dôsledku toho dochádza k porušeniu krvného obehu a zníženiu citlivosti na hormóny. A to môže viesť k nesprávnemu prichyteniu embrya k stene maternice.

Všetky tieto dôvody vždy naznačujú, že liečba chronickej endometritídy by sa mala vykonávať pred tehotenstvom. V opačnom prípade môžu nastať ťažkosti s počatím, nedostatočnosť 2. fázy cyklu, potrat alebo jeho „vyblednutie“ v počiatočných štádiách.

Hlavné faktory vyvolávajúce výskyt endometritídy sú:

• akýkoľvek chirurgické zákroky do dutiny maternice (potraty, hysteroskopia, kyretáž, biopsia endometria atď.);
• infekčné ochorenia vulvy, vagíny alebo krčka maternice;
• bakteriálna vaginóza;
• liečenie ožiarením;
• vnútromaternicové zariadenia;
• rôzne komplikácie po tehotenstve alebo pôrode.

Plánovanie tehotenstva: ako sa zbaviť choroby včas

Pri plánovaní tehotenstva je potrebné liečiť chronickú endometritídu komplexne a postupne. Hlavným cieľom terapie by mala byť tak obnova endometria, ako aj normalizácia reprodukčnej funkcie vo všeobecnosti.

Prvá etapa zahŕňana antibiotickej terapii. Iba ošetrujúci lekár by mal predpisovať tento alebo ten antibakteriálny liek a až potom laboratórny výskum na identifikáciu patogénu. Je tiež možné predpísať intrauterinné infúzie liekov.

Od prvého dňa cyklu by sa malo preukázať, že príjem imunostimulantov posilňuje imunitné sily tela. Predtým však musí lekár skontrolovať stav interferónu u ženy (t. j. stav vrodenej nešpecifickej obrany jej tela) a určiť citlivosť na induktory interferónu.

Druhá etapa je rozdelená na:

1. metabolická terapia. Je zameraný na zlepšenie zásobovania endometria kyslíkom a glukózou a zvýšenie lokálnej imunity.
2. Fyzioterapia. Zvyčajne sa predpisuje s prihliadnutím na všetky gynekologické patológie ženy. Má hojivý účinok, zlepšuje krvný obeh a tiež zlepšuje lokálnu imunitu.

V prípade potreby môže byť predpísaná hormonálna substitučná liečba.

Vo všeobecnosti liečba endometritídy trvá tri až štyri mesiace. Účinnosť liečebné opatrenia stanovené 2 mesiace po ukončení terapie. Po takejto liečbe chronickej endometritídy môžu ženy plánovať prirodzené tehotenstvo aj pomocou programov asistovanej reprodukcie (ART).

Charakteristiky tehotenstva pri chronickej endometritíde

Prípady, keď sa žene podarí otehotnieť na pozadí progresívneho ochorenia, sú pomerne zriedkavé a takéto tehotenstvo sa zvyčajne považuje za odsúdené na zánik. Ak sa vajíčko podarilo implantovať do postihnutej maternice, hrozba potratu bude pretrvávať počas celého obdobia tehotenstva. Toto tehotenstvo však môžu sprevádzať ďalšie komplikácie.

V prvých dňoch po pôrode lekári starostlivo sledujú mladú matku. Povinné analýzy výtoku, pravidelné sledovanie úrovne teploty a kontrakcie maternice umožňujú včas diagnostikovať a dokonca zabrániť výskytu popôrodné komplikácie nazývaná endometritída.

Endometritída po tehotenstve sa nazýva zápal sliznice maternice - endometria. Ochorenie sa často vyskytuje v prenatálnej aj postnatálnej praxi. Často sprevádzané sprievodnými zápalovými procesmi svalov maternice.

Endometritída: príčiny

Sliznica maternice je usporiadaná tak, že v každom okamihu menštruačný cyklus podlieha neustálym zmenám. V prvej polovici procesu dozrievania vajíčok sa endometrium aktívne rozvíja a zväčšuje - pripravuje sa na "implantáciu" av druhej polovici - na odmietnutie jeho hornej vrstvy, ak nedošlo k pripojeniu plodu. Zdravá sliznica chráni maternicu pred infekciami. Porušenie tejto jemnej rovnováhy vedie k vytvoreniu priaznivých podmienok pre rozvoj infekcií a zápalov.

Zdroje vstupu mikroorganizmov

1. Vaginálne mikroorganizmy sa často môžu stať „nepriateľmi“ prirodzenej mikroflóry a sliznice maternice. Podmienečne patogénne alebo chorobu spôsobujúce mikróby sú tie, ktoré sú súčasťou normálna mikroflóra vagínu a väčšinou ženu neobťažujú až do konkrétnych okolností. Najaktívnejšie a ľahko excitabilné v tomto ohľade sú stafylokoky a streptokoky.
2. Taký stres ako tehotenstvo a pôrod, a najmä ťažký s poškodením sliznice maternice, často vedie k rozvoju akútnej endometritídy s vysokou pravdepodobnosťou ďalšieho chronického priebehu.
3. Sexuálne infekcie, ako sú chlamýdie alebo ureplazma, sa môžu stať identifikátorom zmien v prirodzenej mikroflóre vagíny a viesť k dlhodobá liečba endometritída po tehotenstve.
4. Chronické zápalové procesy a infekcie v tele môžu spôsobiť prenikanie mikróbov do maternice krvou alebo plazmou. Napríklad s ochoreniami obličiek, zápalovými procesmi v mandlích atď.

Prípady endometritídy u žien

1. Chronická endometritída sa zvyčajne vyskytuje po tehotenstve, ak už prešlo cisársky rez.
2. Zdĺhavý bolestivý pôrod vedie k poškodeniu endometria a v dôsledku toho k rozvoju ochorenia sliznice maternice.
3. V 50% prípadov sa endometritída vyskytuje, ak sa počas tehotenstva objavia nejaké príznaky. infekčné choroby vrátane pohlavne prenosných infekcií.
4. So systematickým nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny.
5. Ako komplikácia rôznych chronických ochorení kardiovaskulárneho a pľúcneho systému. Vrátane následkov ťažkého znášania a vyriešenia tehotenstva.
6. Po použití metód na štúdium maternicovej flóry umiestnením lekárskych nástrojov do jej dutiny.
7. Následkom opakovaného pôrodu, kedy endometrium a svaly strácajú svoju elasticitu a tvar. V tejto polohe sa znižuje tón maternice a frekvencia jej kontrakcie.
8. Chronická endometritída sa často vyskytuje v dôsledku chirurgickej liečby potratu a rôzne formy neplodnosť za účelom následného tehotenstva.

Endometritída: príznaky

Ochorenie sliznice maternice sa môže prejaviť tak bezprostredne po pôrode, ako aj týždne po ich úspešnom vyriešení. V závislosti od toho, ako rýchlo sa prejavia prvé príznaky, závisí závažnosť a forma priebehu ochorenia. najviac ťažký prípad pozorované príznaky sa berú do úvahy v priebehu niekoľkých hodín po pôrode. Táto akútna forma je najťažšia a môže viesť k následnej neplodnosti.

1. Prvým príznakom ochorenia, ktorý môže mladá matka pocítiť od prvých hodín, je zvýšenie teploty. Pri ľahkých formách jeho hladina mierne kolíše, pri akútnych môže stúpnuť až na 39-40°C. Teplota je sprevádzaná zimnicou, bolesťami hlavy a oslabeným stavom - všetky príznaky akejkoľvek inej choroby. Okrem toho mladá matka zažíva podobný stav počas „príchodu“ mlieka, takže tieto pocity môžu byť dosť zmätené. Práve z tohto dôvodu je potrebné po pôrode pokračovať v sledovaní u lekára a venovať veľkú pozornosť prípadným zmenám v blahobyte.
2. Akútna a chronická endometritída sa prejavuje konštantne ťahavé bolesti v podbrušku a driekovej oblasti, ako pri vynechanom tehotenstve. Periodické kŕčovité bolesti spôsobené sťahmi maternice možno po pôrode považovať za normálne, ktoré budú mladú mamičku sprevádzať po celú dobu dojčenia.
3. Obdobie po pôrode je zvyčajne sprevádzané krátkymi výtokmi z maternice a vagíny. Najprv tma krvavé problémy každým dňom sú svetlejšie a po týždni úplne zmiznú. Vývoj endometritídy mení povahu a trvanie takýchto sekrétov. Krvácajúce endometrium sa navonok objavuje vo forme krvavých výlučkov, striedajúcich sa so sanióznym, ako aj zeleným, resp. žltá farba sekréty rôznej intenzity. Viac neskoré štádiá charakterizovaná zmenou zápachu vylučovanej krvi s prímesou hnisu.

Chronická endometritída: liečba

Liečba lekárskymi metódami

Liečba ochorenia sliznice maternice je tým rýchlejšia a jednoduchšia, čím rýchlejšie je diagnostikovaná. Uplatnenie moderného Komplexný prístup na lokalizáciu a boj so zápalom dokázala medicína dosiahnuť efektívne pozitívne výsledky.

1. dezinfekčná terapia.
   Štádium liečby na určenie pôvodcu ochorenia je jedným z najdôležitejších. Správny prístup a interpretácia výsledkov komplexných analýz povedie k individuálnemu kvalitatívnemu predpisovaniu liekov, ktoré sú obzvlášť citlivé na infekciu.

1. Fyzioterapeutická liečba.
   Komplex umelých akcií zameraných na fyziologické faktory ľudského tela. V závislosti od predpisu lekára to môžu byť: nízkofrekvenčná laserová terapia, liečba magnetickou vlnou a elektroforéza. Tieto metódy prispievajú k odstráneniu zápalu, aktivácii ochranné funkcie tela pomocou zrýchleného krvného obehu, hojenia poškodených tkanív a stimulácie funkcií vaječníkov.

1. Obnova imunitného systému.
2. Liečba hormonálnymi liekmi.
   Používa sa na obnovenie periodicity menštruačného cyklu a normalizáciu pravidelného krvácania. Rovnako ako normalizácia reprodukčnej funkcie ženského tela.

Liečba ľudovými metódami: recepty

Liečba endometritídy po zmrazenom a úspešnom tehotenstve sa už dlho vykonáva bez zásahu lekárov. veľa úžitkové rastliny našli svoje uplatnenie v boji proti tejto chorobe: podbeľ, harmanček, nechtík, ľubovník bodkovaný, plantain a mnoho ďalších. Ich použitie v kombinácii s inými bylinkami a lieky dáva maximálny účinok. Akákoľvek liečba, aj pomocou byliniek, však musí byť prísne kontrolovaná odborníkmi. Fytoterapeuti – lekári, ktorí liečia bylinkami, vám pomôžu správne naordinovať dávkovanie a ich kombináciu pre čo najlepší výsledok.

1. Tinktura plantain.
   Môžete použiť ako farmaceutický plantain, tak aj len trhané listy. Samozrejme, že čerstvé listy budú účinnejšie, ale aj ich koncentrácia by mala byť menšia. Čerstvé listy by sa mali pred použitím dôkladne umyť a opláchnuť. malé množstvo vriaca voda. Na 1 pohár vody vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. suché alebo 0,5 lyžice. l. čerstvé listy. Všetko zlejte a nechajte asi 1,5 - 2 hodiny, vychlaďte a pite 1 s pred jedlom. l.

1. Tampóny s rakytníkom.
   Čistými rukami si z lekárskej bavlny vyvaľkajte hrubý obdĺžnikový tampón, alebo si obyčajné tampóny jednoducho kúpte v obchode. Namočte to v lekárni rakytníkový olej asi 2 minúty a umiestnite do vagíny cez noc. Vykonajte kurz takejto liečby endometritídy asi 10 dní.

1. Bylinná tinktúra.
   Na tento spôsob liečby endometritídy sa používa palina, levanduľa, čučoriedky, žihľava, púčiky borovice a koreň ibišteka. Všetky zložky sa za sucha zmiešajú v rovnakých pomeroch. Na 1,5 litra vody, 2 polievkové lyžice. l. bylinná zbierka a trvať asi deň. Výsledná tinktúra sa užíva asi 1 mesiac, 2 polievkové lyžice. l. pred jedlom.

1. Hirudoterapia.
   progresívne nekonvenčný spôsob liečba mnohých chorôb v našej dobe je terapia liečivé pijavice. V prípade chronickej endometritídy po zmeškanom tehotenstve tento prístup pomáha rýchlo očistiť telo, obnoviť ochranné bariéry a nasýtiť krv kyslíkom. To všetko prispieva rýchle hojenie rany a zmierňujú zápaly v maternici a vagíne.

Chronická endometritída a tehotenstvo

1. Zápal endometria maternice chronické štádium je najčastejšou príčinou neplodnosti u žien. Takáto choroba však nie je veta. Pri všetkej zložitosti situácie a pochybných prognózach na upevnenie oplodneného vajíčka v stene maternice, aj keď sa to stane, zostáva vysoká pravdepodobnosť spontánny potrat. Poškodené endometriálne tkanivo nemôže poskytnúť normálny vývoj plod a, žiaľ, v 70% prípadov sa vajíčko odmietne samo, ale zostáva aj šťastných 30%.
2. Ak v podmienkach chronickej endometritídy napriek tomu došlo k tehotenstvu, potom sa v závislosti od povahy priebehu ochorenia a štádia jeho diagnózy určujú šance na úspešný výsledok tehotenstva a pôrodu. Pravdepodobnosť sa výrazne zvyšuje, ak sa ochorenie prejavuje v inkubačnej forme alebo je v remisii.
3. V tomto prípade žena ide do nemocnice na takzvané "zachovanie" tehotenstva, s vhodnou liečbou.

Prevencia endometritídy

V prípade akéhokoľvek ochorenia a najmä zápalu sliznice maternice je preventívny proces kľúčový. Pre následné úspešné tehotenstvo je nevyhnutná prevencia endometritídy.

Faktory rozvoja choroby:

• zápal orgánov ženského reprodukčného a reprodukčného systému;
• infekčné choroby, pohlavne prenosné choroby;
• chirurgické zákroky v dutine vagíny a maternice, ktoré môžu spôsobiť poškodenie endometria;
• ťažký pôrod, sprevádzaný traumou maternice.

Faktory prevencie chorôb:

• pravidelný lekársky dohľad;
• prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• odmietnutie zlých návykov;
• imunitná profylaxia.

Endometritída - chronické ochorenieženský reprodukčný systém, asymptomatický. Patológia sa vyskytuje u žien v plodnom veku, choroba je nebezpečná najmä vo veku 25-35 rokov, keď dievča stojí pred otázkou tehotenstva.

Moderné Vedecký výskum v oblasti medicíny ukazujú, že ženy, ktoré majú chronickú endometritídu ako sprievodné ochorenie, trpia neplodnosťou, nevyvíjajúcim sa tehotenstvom a zvyčajným potratom takmer v 100 % prípadov. Tradičné metódy liečby nie sú vždy schopné zvládnuť túto patológiu, ktorá priťahuje veľkú pozornosť gynekológov. Tento článok sa bude zaoberať možnosťami tehotenstva a tehotenstva u žien s chronickou patológiou endometria.

Príčiny neplodnosti a potratu

Maternica je hlavným orgánom reprodukčnej sféry, kde prebiehajú všetky štádiá počatia a implantácie embrya a potom vývoj plodu. Vnútro maternice je vystlané vrstvou epitelu nazývanou endometrium. V súlade s fázou menštruačného cyklu sa mení hrúbka endometria v dôsledku aktívnej regenerácie. Najväčšia hrúbka endometria zodpovedá stredu menštruačného cyklu, keď sa vajíčko uvoľní, telo ženy sa pripravuje na počatie. Hlavnou podmienkou je regenerovaná hrubá vrstva endometria úspešná implantácia embrya v slizničnej stene maternice a ďalší vývoj plod.

O chronická endometritída regenerácia endometria sa nevyskytuje v dôsledku zápalového procesu. Pri endometritíde sa vyskytujú procesy fibrózy (rast spojivového tkaniva v mieste zápalu), poruchy hormonálnej regulácie na miestnej a systémovej úrovni, ako aj narušenie normálnej flóry a bunkové zloženie sliznice maternice.

Neplodnosť a potraty s endometritídou sa teda vyskytujú okamžite z niekoľkých dôvodov:

• Porušenie morfológie endometria s nahradením spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa oplodnené vajíčko nemôže fixovať v maternici a uvoľňuje sa spolu s vaginálny výtok. V tomto prípade žena ani netuší, že bola tehotná.
• Porušenie syntézy progesterónu. Progesterón je jediný hormón reprodukčného systému, ktorý udržuje stav tehotenstva a udržiava ho dlho, znížením tonusu zapálenej maternice. Pri chronickej endometritíde sa neprodukuje progesterón, pretože prevažuje syntéza zápalových mediátorov, čo sa prejavuje potratom už v skorých štádiách.
• K tehotenstvu s endometritídou nedochádza v dôsledku inaktivácie mužských spermií už v štádiu počatia. V procese zápalu sa aktívne zúčastňujú fagocytárne bunky: makrofágy, neutrofily, dendritické bunky. Ničia cudzie antigény, vrátane spermií. Keď mužské zárodočné bunky vstúpia do dutiny maternice, sú fagocytované a zničené zápalovými makrofágmi a neutrofilmi.

Je dôležité vedieť! Chronická endometritída je často asymptomatická. Na jeho včasnú detekciu musia ženy absolvovať každoročné lekárske vyšetrenia. preventívne prehliadky u gynekológa. Týmto spôsobom môžete výrazne znížiť riziko neplodnosti v budúcnosti.

Čo potrebujete vedieť o liečbe pri plánovaní tehotenstva

1. Postupujte podľa pokynov lekára. Nájdite skúseného gynekológa, ktorý sa opakovane zaoberal liečbou endometritídy.
2. Ak je to možné, obráťte sa na špecialistu na reprodukciu, aby ste skontrolovali šance na tehotenstvo.
3. Počas trvania terapeutického kurzu používajte antikoncepčné prostriedky, aby ste svoje telo nevyčerpali potratmi.
4. Na liečbu sa používajú antibakteriálne, protizápalové lieky. Fyzioterapeutické postupy majú veľký účinok pri liečbe endometritídy: expozícia UHF, masáž.
5. zotavenie hormonálne pozadie psychotraumatické vplyvy sú vylúčené, sú predpísané sedatíva.
6. Tvrdá fyzická a duševná práca sa v tomto období neodporúča. Je dôležité vytvoriť okolo seba priaznivú atmosféru.

Dôležitá informácia! Pred priebehom liečby musí byť žena trpezlivá. Liečba trvá od 4 do 6 mesiacov a samotné tehotenstvo nastáva 2-4 mesiace po nej.

Tiež nezabudnite, že po poslednom potrate pred nástupom nové tehotenstvo musí byť aspoň šesť mesiacov. Preto je také dôležité používať počas liečby antikoncepčné prostriedky, najmä ak žena už mala spontánne prerušenia kvôli endometritíde.

Priebeh tehotenstva

Početné recenzie žien a lekárov naznačujú, že po vyliečení endometritídy nastáva tehotenstvo s pravdepodobnosťou až 90 - 100% a končí pôrodom v 60 - 70% prípadov. Tehotná žena by mala byť pravidelne sledovaná v prenatálnej poradni, najmenej 2 krát mesačne.

Pri príznakoch hrozby prerušenia sa predpisujú progesterónové prípravky (zachovávajúce tehotenstvo). Pri prenášaní je žiaduce vziať vitamínové komplexy po konzultácii so svojím lekárom.

Tehotná žena patrí do skupiny vysoké riziko ukončenie tehotenstva, preto je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a stresové vplyvy. Zdvíhanie závažia je prísne zakázané.

Vo všeobecnosti sa 60-70% tehotenstiev končí pôrodom, väčšina žien bez problémov nosí a porodí druhé dieťa.

IVF po endometritíde

Moderné reprodukčné technológie priniesli do našich životov možnosť mimotelového oplodnenia. Pri zvyčajnom potrate a neplodnosti je tento postup často jedinou šancou mať deti. Sú tu však nuansy.

Ťažkosti pri IVF sú spojené s reštrukturalizáciou endometria. Ak pacientka nemôže otehotnieť a niesť plod, znamená to, že endometrium nie je pripravené prijať embryo a uložiť ho. Pri IVF dochádza k oplodneniu vajíčka mimo dutiny maternice, potom sa embryo umelo zahniezdi matke, ale je vysoké riziko, že endometrium neprijme ani toto embryo.

Výskum ukazuje, že len malé percento žien s chronickou endometritídou nosí a rodí deti po mimotelovom oplodnení. Pre zvýšenie efektivity je lepšie využiť niekoľko pokusov o prenos embryí s krátkym časovým odstupom.

Dôležité video: Pravdepodobnosť tehotenstva s chronickou endometritídou

Záver

Materstvo je najdôležitejším povolaním ženy na tomto svete. Pri chronickej endometritíde je možné otehotnieť a porodiť dieťa, avšak za predpokladu úspešného a úspešného včasná liečba. Riaďte sa radami svojho lekára, starajte sa o svoje reprodukčné zdravie užívajte vitamíny a minerály na podporu celkového somatického zdravia. Vytvorte okolo seba priaznivú atmosféru a v blízkej budúcnosti máte zaručené úplné uzdravenie.

Zápalové ochorenia panvových orgánov (PID) sú problémom prvého rádu v modernom pôrodníctve a gynekológii, pretože ide o túto skupinu patológií vnútorných pohlavných orgánov (ako je maternica, vaječníky, atď.). vajíčkovodov) má často vymazané klinický obraz, asymptomatické a chronické.

Výsledkom PID sú často poruchy reprodukcie: problémy s počatím, neplodnosť, komplikácie tehotenstva (samovoľný potrat, vyblednutie, predčasný pôrod a pod.).

Chronická metroendometritída a endometritída zohrávajú jednu z vedúcich úloh vo vývoji neplodnosti, pretože „miestom bydliska“ plodu je maternica.

• Ukázať všetko

  1. Úvod do terminológie

  Endometritída je infekčné a zápalové ochorenie vnútorný povrch maternica so zapojením do procesu funkčnej a rastovej (bazálnej, kambiálnej) vrstvy endometria. S šírením infekcie cez cievy (krvné, lymfatické) sa vo svalovej vrstve vyvíja metroendometritída (alebo).

  2. Epidemiológia

  V štruktúre zápalové ochorenia panvových orgánov (PID) Ruskej federácie je podiel endometritídy asi 34% a maximálna frekvencia tejto patológie sa vyskytuje vo veku 26 - 35 rokov, čo je vrchol reprodukčnej funkcie moderného človeka. žena.

  Chronická endometritída je zároveň príčinou neplodnosti podľa rôznych zdrojov až v 68 % prípadov a u žien s opakovaným potratom až v 70 %. V 37% prípadov neúspešných pokusov o IVF je táto patológia ich príčinou. Pri neúspešných pokusoch o IVF u ženy sa riziko vzniku zápalu v dutine maternice zvyšuje o 60%.

  Frekvencia detekcie endometritídy po spontánnom urgentnom fyziologickom pôrode je 1-2%; po patologických a predčasných tento ukazovateľ zvyšuje na 6%, po cisárskom reze - až 12%.

  Ak má žena chorioamnionitídu, každý 5. prípad pôrodu je sprevádzaný popôrodnou endometritídou. Štatistické ukazovatele teda naznačujú prevládajúcu úlohu endometriálnych lézií ako príčiny reprodukčnej dysfunkcie u žien.

  3. Etiológia

  Hlavnou príčinou endometritídy / metroendometritídy je infekcia, ktorá sa dostane do sterilnej dutiny maternice rôzne cesty, o ktorom bude reč nižšie.

  Spôsoby šírenia infekcie pri endometritíde a metroendometritíde môžu byť:

  1. 1 Vzostupne (, cervicitída).
  2. 2 Hematogénna, lymfogénna dráha, pri ktorej sa infekčné agens dostávajú do endometria s prietokom krvi a lymfy.

  4. Predisponujúce faktory

  Medzi rizikové faktory ochorenia patria:

  1. 1 Invazívne (diagnostické a terapeutické) výkony v dutine maternice, ako je potrat, hysteroskopia, hysterosalpingografia, endometriálna aspiračná biopsia, mimotelové oplodnenie, diagnostická kyretáž.
  2. 2 Zápalové ochorenia (kolpitída, cervicitída, salpingo-ooforitída, genitálne infekcie).
  3. 3 Vnútromaternicové teliesko.
  4. 4 Sexuálne kontakty počas obdobia menštruačný tok, .
  5. 5 Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, najmä v období po pôrode.
  6. 6 Znížená imunita (, AIDS, častá hypotermia, chronická extragenitálna, endokrinná patológia, užívanie cytostatík, glukokortikosteroidov).

  Morfologické varianty chronickej endometritídy (podľa Smetnika V.P.)

  1. 1 Atrofické - sprevádzané poklesom hrúbky endometria, rastom spojivového tkaniva.
  2. 2 Cystická - charakterizovaná tvorbou viacerých cýst pri stlačení spojivovým tkanivom endometriálnych žliaz, cysty sú naplnené hustým obsahom.
  3. 3 Hypertrofické je sprevádzané nadmerným rastom a hyperpláziou endometria.

  5. Endometritída ako príčina neplodnosti

  Ako už bolo uvedené, najčastejšou komplikáciou patológie je potrat, vrátane obvyklého potratu.

  Chronická endometritída nezasahuje do oplodnenia, žena môže otehotnieť, ale potom sa tehotenstvo zastaví. V patogenéze zohrávajú hlavnú úlohu:

  • Zápalové zmeny v endometriu. Tak či onak, blastocysta sa prichytí na zmenené endometrium, ktoré nie je vždy schopné zabezpečiť dostatočnú výživu a ochranu plodového vajíčka.

  V uteroplacentárnej oblasti sa často nachádzajú ložiská nekrózy, výrazná zápalová infiltrácia, samotné endometrium zažíva stav hypoxie a ischémie a jeho zásobovanie krvou je narušené.

  • Zmenená imunitná odpoveď tela. Interakcia plodu a matky zahŕňa mnoho väzieb, z ktorých jedným je smerovanie „práce“ bunkovej imunity iným spôsobom.

  Výsledkom je, že plod nie je vnímaný telom matky ako cudzorodý agens a je bezpečne tehotný na požadovaný čas.

  O chronický zápal na pozadí dlhotrvajúceho podráždenia endometria je fetálne vajíčko vnímané ako faktor agresie.

  • Porušenie sekrečnej funkcie. S ochorením dochádza k poklesu počtu špecifické bielkoviny produkované žľazami endometria, zamerané na úplnú decidualizáciu endometria (to znamená na jeho prípravu na prijatie plodového vajíčka).
  • Pri chronickom zápale nie sú receptory endometria a strómy schopné plne vnímať zmeny hladín estrogénu a progesterónu.

  Zhoršuje aj priebeh tehotenstva. Výsledná blastocysta (budúci plod) sa snaží pripojiť k nezdravému endometriu (s podvýživou, malou hrúbkou, s ložiskami nekrózy).

  Po prisatí plodové vajíčko začína pociťovať nedostatok živín, je napadnuté imunitných buniek telo matky, snažiac sa ju zbaviť ďalšej dráždivej látky. Najbežnejší výsledok všetkých týchto patologické procesy je spontánny potrat.

  Pacientky majú niekoľko možností na výsledok tehotenstva:

  1. 1 Spontánny potrat.
  2. 2 Neúplný potrat (zmeškané tehotenstvo).
  3. 3 Predĺženie a normálne tehotenstvo.

  6. Endometritída a tehotenstvo

  Nie vždy je výsledok taký smutný. Tehotenstvo s chronickou endometritídou je celkom možné. Pre jeho vznik je dôležitá intenzita zápalového procesu, hĺbka poškodenia endometria a myometria, imunitný a hormonálny stav ženy, dĺžka ochorenia. Za relatívne priaznivých podmienok sa tehotenstvo predlžuje a dieťa sa vyvíja.

  Väčšina časté komplikácie počas tehotenstva sú:

  1. 1 Chorioamnionitída.
  2. 2 predčasný pôrod.
  3. 3 Málo vody.
  4. 4 Polyhydramnios.
  5. 5 Predčasný (prenatálny) odtok plodovej vody.
  6. 6 Chronická vnútromaternicová hypoxia plodu.
  7. 7 Porušenie placentácie (centrálna, okrajová prezentácia).
  8. 8 Chronické fetoplacentárne poruchy.
  9. 9 Hypotrofia plodu.
  10. 10 .
  11. 11 Vnútromaternicová infekcia plodu.

  Na patogenéze vyššie uvedených komplikácií sa podieľajú:

  1. 1 Deštruktívny účinok toxínov uvoľnených počas života mikroorganizmov. Zvyčajne je ťažké identifikovať jeden patogén, najčastejšie ide o asociáciu mikroorganizmov, takže je dosť ťažké predpovedať ich vplyv na vyvíjajúci sa plod.
  2. 2 Nedostatočný vývoj štruktúr, ktoré poskytujú výživu plodu. Ako si pamätáme, tehotenstvo na pozadí chronickej endometritídy sa vyvíja na pozadí nedostatočného pripojenia, hypoxie. To ovplyvňuje kvalitu placentácie, zabezpečenie plodu živiny a kyslík. Vytvárajú sa podmienky pre hypoxiu.
  3. 3 Infekcia plodová voda, prehĺtaním, ktoré dieťa dostáva svoj podiel mikroorganizmov.
  4. 4 Plodové membrány sú zvyčajne stenčené, normálna výmena chýba plodová voda (porušenie vaskulárnej permeability) - výsledkom je polyhydramnios alebo oligohydramnios, predčasné prasknutie plodovej vody.

  V prevencii týchto komplikácií hrá hlavnú úlohu predgravidná príprava.

  7. Klinické prejavy

  Prejavy ochorenia pred tehotenstvom aj počas neho sú zriedkavé.

  Hlavné príznaky chronickej endometritídy sú:

  1. 1 Nepohodlie, mierna bolesť v dolnej časti brucha, častejšie ťahavý charakter. Niekedy syndróm bolesti vyvoláva rozruch, je dosť výrazný, vyžaruje do slabín, perineum, krížová kosť.
  2. 2 Mierny výtok hlienovo-hnisavého, často serózneho charakteru z pohlavného traktu, svrbivý a pálenie v oblasti genitálií.
  3. 3 Predĺžený subfebrilný stav, slabosť na pozadí.
  4. 4 Žena môže zažiť rôzne porušenia menštruačný cyklus, silná menštruácia, alebo naopak mimoriadne vzácne, zriedkavé. Môže dôjsť k intermenštruačnému krvácaniu.

  akýkoľvek špecifické príznaky, podľa ktorého by žena mohla nezávisle u seba podozrievať endometritídu / metroendometritídu, č. Zisťuje sa najčastejšie náhodou alebo pri diagnostikovaní príčin neplodnosti, zvyčajného potratu u ženy.

  8. Diagnostické opatrenia

  Ak sú počas obdobia predgravidnej prípravy široké diagnostické schopnosti moderného lekára, potom sa ich zoznam počas tehotenstva výrazne zníži.

  Záujmy lekára a ženy nie sú zamerané priamo na stanovenie diagnózy, ale na úspešné prinesenie nástupu tehotenstva na 14-16 týždňov, po ktorom nasleduje antibiotická terapia.

  Diagnostické opatrenia počas tohto obdobia zahŕňajú:

  • Veľkú rolu hrá história. Lekár určí, či mala žena pred tehotenstvom endometritídu, či bola liečená.
  • Mikroskopické vyšetrenie náteru () - nešpecifická metóda laboratórna diagnostika umožňujúce posúdiť prevládajúcu flóru vaginálneho obsahu, obsah cervikálneho kanála.
  • Všeobecná analýza krvi. V KLA je možné pozorovať miernu leukocytózu, zvýšenie ESR.
  • PCR v reálnom čase, .
  • Serodiagnostika.
  • Ultrazvukové vyšetrenie je informatívnejšie v prípravnom období. Počas tehotenstva možno charakter endometria a jeho zmeny posúdiť len v 1. trimestri v skorých štádiách. Jeho heterogenita, nerovnomerné kontúry, hyperechoické oblasti, difúzne ohniskové a cystické zmeny. Hlavná pozornosť lekára bude venovaná stavu fetálneho vajíčka a plodu.
  • Histologické vyšetrenie materiálu získaného počas hysteroskopie, endometriálnej pipelovej biopsie je zlatým štandardom pre diagnostiku chronickej endometritídy a metroendometritídy. Vykonanie tejto štúdie je možné len s pregravidnou prípravou. Nevykonáva sa počas tehotenstva.

  9. Príprava na tehotenstvo

  Príprava na tehotenstvo u žien s chronickou endometritídou/metroendometritídou zahŕňa:

  1. 1 Potvrdenie diagnózy - histologické vyšetrenie materiálu získaného počas hysteroskopie, biopsia endometria ( typické znaky- prítomnosť plazmatických buniek, zápalové lymfoidné infiltráty, fibróza, arteriálna skleróza).
  2. 2 Komplexná terapia, vrátane antibakteriálnej, antivírusovej, antifungálne lieky, pomocné metódy. Terapia začína 1. deň menštruácie.
  3. 3 Vymenovanie COC, progesterónových prípravkov najmenej na 3 mesiace.
  4. 4 Ak existujú náznaky - chirurgický zákrok(kyretáž, hysteroresektoskopia).
  5. 5 Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zvažuje sa otázka IVF.

  Najčastejšie používané kombinácie antibiotík sú:

  1. 1 josamycín + metronidazol;
  2. 2 amoxicilín klavulanát + ofloxacín;
  3. 3 Amoxicilín klavulanát + josamycín;
  4. 4 Amoxicilín klavulanát + doxycyklín;
  5. 5 Ofloxacín + metronidazol;
  6. 6 Ceftriaxón + azitromycín + metronidazol;
  7. 7 levofloxacín + metronidazol;
  8. 8 Moxifloxacín (monoterapia).

  Výber antibiotík závisí od typu patogénov identifikovaných pomocou PCR, kultivácie a jednoduchej mikroskopie. Najčastejšie sa u pacientov nachádzajú chlamýdie, vírus herpes simplex, mykoplazmy, CMV, HPV.

  10. Preventívne opatrenia

  1. 1 Najdôležitejšou vecou v prevencii tehotenských komplikácií vyskytujúcich sa na pozadí tejto patológie je kvalitná a včasná predkoncepčná príprava ženy. Obsahuje úplné vyšetrenieženy, recepcia antibakteriálne lieky kontrola liečby, užívanie multivitamínových prípravkov, kyselina listová 3 mesiace pred plánovaným tehotenstvom.
  2. 2 Návšteva pôrodníka-gynekológa v ním určenom čase, včasné ultrazvukové vyšetrenie stavu plodu.
  3. 3 Pozorný prístup k ich stavu, výžive, prostrediu, pohode.
  4. 4 Prítomnosť stáleho sexuálneho partnera, dôvera v jeho vernosť.
  5. 5 Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, nosenie pohodlnej spodnej bielizne vyrobenej z prírodných tkanín, používanie jednotlivých uterákov, žiniek atď.

Medzi dôvodmi, ktoré spôsobujú ťažkosti s počatím a tehotenstvom, nie je posledné miesto endometritída. V 90% prípadov sa choroba skutočne vyskytuje u žien. reprodukčný vek. Sú však endometritída a tehotenstvo nezlučiteľné? Lekári v žiadnom prípade nekončia reprodukčným schopnostiam pacientov ani pri takomto vážnom ochorení.

Prečítajte si v tomto článku

Trochu o chorobe endometritída

Endometritída je výsledkom deštruktívnej práce vírusov a baktérií na vnútornej výstelke maternice. Volajú zápalový proces na sliznici, čo narúša jej správny vývoj.

Akútna forma sa dá ľahko zistiť podľa závažných symptómov. Ak je na odstránenie choroby zvolená nesprávna liečba alebo nie je ukončená, prechádza do formy, ktorá prebieha skrytejšie. To tiež prispieva k zachovaniu faktorov vyvolávajúcich choroby.

Chronická forma sa nemusí prejaviť hmatateľnými znakmi. Jednou z nich je však neschopnosť otehotnieť a vynosiť dieťa, pretože zapálená sliznica nie je schopná udržať embryo. Chronická endometritída a tehotenstvo sú takmer nezlučiteľné veci.

Príčiny zápalu endometria

Hlavnými vinníkmi endometritídy sú patogény. Sliznica maternice je normálne sterilná. Je úzko prepojená s ostatnými časťami reprodukčného systému, takže existuje niekoľko spôsobov, ako sa do nej môžu dostať patogénne baktérie:

• cez krv alebo lymfu s dlhou existenciou infekcie v iných orgánoch a systémoch;
• vzostupne, kedy sa pred zápalom pošvy a iných vonkajších reprodukčných orgánov.

K poškodeniu sliznice maternice baktériami alebo vírusmi môže dôjsť v dôsledku:

• nesprávna invázia do dutiny orgánu počas hysteroskopického vyšetrenia alebo jednoduchého gynekologického vyšetrenia;
• lekárske prerušenie tehotenstva;
• diagnostická alebo terapeutická kyretáž;
• prenos pohlavnej infekcie;
• ochrana;
• sex počas menštruácie.

Je možné otehotnieť s endometritídou? Samozrejme, ale až po jeho liečbe.

Kto je ohrozený rozvojom ochorenia

Za všetkých týchto okolností sú ženy viac ohrozené rozvojom endometritídy:

• viesť príliš voľný životný štýl s častá zmena sexuálni partneri;
• majúce ;
• trpiaci baktériami;
• majúci alebo ;
• ignorovanie hygienických pravidiel, najmä v kritických dňoch;
• osoby s oslabenou imunitou (toto zahŕňa nielen často choré dámy, ale aj tie, ktoré nedávno porodili);
• mať choroby vajíčkovodov, vagína (osobitným nebezpečenstvom je zápal krku orgánu);
• často sa uchyľujú k potratu;
• používanie sprchovania bez lekárskeho predpisu;
• sa nedávno zotavil z pohlavnej infekcie.

Príznaky ochorenia sú určené jeho formou. O akútna endometritída objaviť sa:

• Bolesť v bruchu rôznej intenzity, podobná menštruačným. Po stlačení sa stanú zreteľnejšími brušnej steny v oblasti maternice.
• Ťažká strata sily, zimnica.
• Teplota do 39 stupňov.
• Bohatý výtok (číry, žltý, hnedý, ale vždy s nepríjemným zápachom).

O chronický priebeh endometritída, môžu byť prítomné všetky príznaky, ale menej výrazné:

• subfebrilná teplota;
• slabosť, túžba ľahnúť si;
• periodická bolesť brucha, ktorá sa vždy vyskytuje po sexuálnom kontakte alebo fyzickej aktivite;
• malý výtok s nečistotami hnisu, krvi, s nepríjemným zápachom.

Jeho hlavné príznaky sú však spojené s menštruačnou funkciou:

• objavujú sa v dôsledku nedostatočného rozvoja maternicovej vrstvy postihnutej chorobou, v niektorých prípadoch sa menštruácia úplne zastaví;
• menštruácia sa stáva viditeľnou a trvá dlhšie ako zvyčajne;
• špinenie je zaznamenané mimo kritických dní;
• menštruácia sa stáva oveľa bolestivejšou.

Diagnóza endometritídy

Ani akútnu formu ochorenia nedokáže odborník diagnostikovať len na základe príznakov uvedených pacientom. Sú príliš podobné prejavom iných patológií. Hardvérové ​​metódy pomôžu pri stanovení diagnózy a laboratórne testy, medzi ktorymi:

• všeobecný krvný test, v ktorom sa zisťuje aj ESR;
• Ultrazvuk maternice a príloh;
• náter na flóru na zistenie zloženia baktérií vo vagíne;
• hysteroskopia na získanie orgánových tkanív na vyšetrenie;
• výsevný materiál na určenie typu patogénov;
• krvný test na protilátky na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti vírusových infekcií;
• PCR diagnostika, ktorá umožňuje identifikovať všetky mikroorganizmy, ktoré sa podieľajú na vzniku ochorenia.

Niektoré ženy tiež potrebujú krvný test na hormóny, aby pochopili, ako endometritída narušila reprodukčný systém ako celok. Poruchy v tejto oblasti sa stávajú vážnou prekážkou počatia. A na otázku, či je možné otehotnieť s endometritídou maternice, lekár odpovie až po kompletnej diagnóze tela nastávajúcej matky.

akútna forma endometritída núti ženu navštíviť lekára. Ale pri chronickom je jej zdravotný stav taký, že si nemusí spájať nevoľnosť s chorobou, ale obviňuje únavu, nervy. To umožňuje endometritíde ničiť sliznicu maternice na dlhú dobu. Zápal sa môže posunúť ďalej, zachytiť vajíčkovody a vaječníky.

Prirodzene, s endometritídou môžete otehotnieť, ale iba v počiatočná fáza vývoj choroby. Výsledkom progresie ochorenia sú:

• nedostatok ovulácie;
• nemožnosť implantácie fetálneho vajíčka;
• slabnúce tehotenstvo;
• potraty.

To znamená, že celkovým výsledkom chronickej endometritídy je neplodnosť.

Liečba endometritídy

Vzhľadom na pôvodcov vývoja infekcie by liečba mala byť zameraná predovšetkým proti nim, to znamená, že obsahujú antibakteriálne lieky:

• "Amoxicilín";
• "Ciprofloxacín";
• "cefalexín";
• "Gentamicín".

Okrem injekcií a tabletiek pomôžu vaginálne čapíky, medzi ktorými sú uvedené "Ternidazol", "Nystatín", "Niomycín", "Prednizolón", "Betadin".

K nim môže lekár pridať:

• antimikrobiálne látky "Tinidazol", "Ofloksin 400";
• antivírusové "Atskilovir", "Zovirax", "Virolex".

Okrem priamy vplyv pre patogény budete musieť dostať:

• diklofenak, ibuprofén, analgín na zmiernenie bolesti a zápalu;
• suprastin, tavegila, klaritín na odstránenie edému;
• kipferon, vitamíny na stimuláciu imunitného systému;
• hemostatické látky "Vikasola", "Tranexam";
• hormonálne prípravky "Duphaston", "Utrozhestan" na normalizáciu cyklu a vývoj endometria.

O silné krvácanie vykonať škrabanie, ale konzervatívna liečba nie je zrušený. Výber liekov zostáva na lekárovi, možná je kombinácia viacerých antibiotík rôzne formy. Je dôležité dokončiť celý kurz bez toho, aby ste sa vzdali liekov, keď sa budete cítiť lepšie.

Plánovanie tehotenstva po odstránení endometritídy

Aby sa funkcie endometria úplne obnovili, musí sa liečba doviesť k logickému záveru. Výsledky analýzy sa v ňom stávajú bodom:

• Ultrazvuk malej panvy;
• biopsia endometriálneho tkaniva;
• náter na vaginálnu mikroflóru;
• krvné testy na hormóny.

Ak je lekár presvedčený, že sú vyhovujúce, nič nebráni žene začať plánovať tehotenstvo.

Mnohí sú si vopred istí, že existuje možnosť otehotnenia s chronickou endometritídou prirodzene chýba. Ak však ochorenie, dokonca prechádzajúce do chronickej formy, bez liečby roky neexistovalo, šanca otehotnieť bez použitia medicínske technológie je uložený.

Niektorí uspejú v prvom cykle po zrušení hormonálne lieky. Iným je predpísaný priebeh progesterónových prípravkov, ktoré podporujú vývoj endometria počas 3-6 mesiacov, po ktorých sliznica získa normálnu hrúbku pre každú fázu cyklu. Je dobré ho doplniť fyzioterapiou pomocou UHF, magnetických vĺn, chloridom vápenatým. Pomôže to obnoviť endometrium, zabrániť tvorbe zrastov v maternici, ktoré následne narúšajú nosenie plodu.

Tehotenstvo po endometritíde je celkom možné, ale liečba by mala byť povinná položka v plánovaní. Na obnovenie správnej činnosti reprodukčných orgánovženy tiež pomôžu pri užívaní drog:

IVF zvyšuje šance na otehotnenie po liečbe endometritídy. Metóda vám umožňuje „vyložiť“ ženské telo napomáhanie procesu privádzania do želaný stav vajíčko a potom embryo.

Ale tehotenstvo pomocou IVF neodstraňuje možné ťažkosti s nosením. Žena by mala obzvlášť starostlivo kontrolovať svoju pohodu, nezdvíhať závažia, jesť správne, piť vitamíny. Bude potrebné užívať progesterónové prípravky na udržanie hrúbky a drobivosti endometria potrebnej na udržanie plodového vajíčka.

A niektoré ženy musia značnú časť doby nosenia plodu stráviť v horizontálnej polohe.

Ak sa endometritída vyvinula počas tehotenstva, potom budete musieť byť pod neustálym dohľadom lekára a bez IVF.

Choroba, napriek absencii zjavných znakov v chronickom priebehu, môže zanechať následky na celý život. Preto je lepšie začať liečbu čo najskôr, potom sú šance na otehotnenie po endometritíde vyššie.