Čo je to ľudská rohovka. Ochranná funkcia rohovky a rohovkového reflexu

Predná priehľadná časť vláknitej membrány oka sa nazýva rohovka. Funkciou rohovky oka je ochrana a lom svetla. Je to konvexno-konkávna šošovka a vyzerá ako konvexné sklo náramkové hodinky, ktorá je dôležitou súčasťou optického systému orgánov zraku. Zaberá asi 17 % plochy, zvyšok nepriehľadnej časti sa nazýva skléra. Miesto prechodu skléry do rohovky sa nazýva limbus.

Anatómia a štruktúra

Rohovka oka pozostáva zo 6 vrstiev:

• Predný epitel je vrstvený skvamózny nekeratinizovaný epitel.
• Bowmanova membrána je derivátom základnej látky.
• Stroma - tvorí 90% objemu. Štruktúra je vrstvená, každá z vrstiev má iné usporiadanie kolagénových vlákien.
• Vrstva Dua - najtenšia priehľadná vrstva, ktorá sa nachádza medzi strómou a membránou Descemet, je vysoko odolná, bola objavená v roku 2013.
• Descemetova membrána je derivátom endotelu.
• Zadný epitel (endotel) je jednovrstvový epitel vystielajúci vnútorný povrch.

Potravinové zdroje rohovky. Štruktúra rohovky má vlastnosť - neprítomnosť cievy, vďaka tomu je priehľadný, no metabolizmus v ňom je spomalený. Rohovka je vyživovaná slznou tekutinou, komorovou vodou prednej komory oka. Dôležité sú aj ciliárne nervy, ktoré zabezpečujú normálne funkčný stav rohovka.

Inervácia rohovky. Citlivú inerváciu vykonáva prvá vetva trojklaného nervu, z ktorej sa ciliárne nervy približujú k rohovke. Za ochranný rohovkový reflex je zodpovedné úzke spojenie trojklaného a tvárového nervu, ktoré uskutočňuje reakciu zatvorenia očných viečok v reakcii na najmenšie podráždenie.

Hlavné funkcie

Rohovka plní dve hlavné funkcie – chráni oko a zbiera a láme svetelné lúče.

• Ochranný. Tenká rohovka je mechanická bariéra medzi vnútorným prostredím oka a okolitým priestorom. Slza, ktorá obmýva rohovku, obsahuje lyzozým, ktorý má tiež ochranné vlastnosti.
• Lom svetla. Zhromažďuje a láme lúče svetla dopadajúce na povrch oka a smeruje ich cez zrenicu do šošovky. Normálna refrakčná sila rohovky je asi 40 dioptrií. Hrúbka tejto šošovky v centrálnej časti je 450-600 mikrónov, v periférnej časti - 600-750 mikrónov. Priemer rohovky je 11,5-12 mm, polomer zakrivenia je v priemere 7,8 mm.

Normálne vyzerá ľudská rohovka úplne priehľadná, vlhká, hladká, lesklá a citlivá.

Choroby

• Anomálie sú zmeny tvaru a veľkosti.
• Keratitída je zápal.
• Dystrofie sú choroby spôsobené metabolickými poruchami.
• Nádory.

Bežné anomálie

Jednou z najčastejších patológií zrakového systému je keratokonus, pri ktorom je stróma stenčená a deformovaná.

Najčastejšie anomálie vo vývoji rohovky:

• Megalocornea je obrovská rohovka s priemerom viac ako 12 mm.
• Mikrorohovka je malá rohovka s priemerom menším ako 10 mm.
• Embryotoxón – kruhová nepriehľadnosť.
• Kónický tvar - dedičné ochorenie, stenčenie strómy a deformácia vo forme kužeľa.
• Akútny keratokonus je kužeľovitá deformita spôsobená prasklinami v Descemetovej membráne.
• Slabosť elastickej kostry, stav predchádzajúci keratokonusu, je charakterizovaná progresívnym nepravidelným astigmatizmom.
• Keratoglobus je sférická zmena, geneticky podmienená.

Získané choroby

Keratitída je zápalové ochorenie rohovky. Keratitída je traumatická a infekčná. V závislosti od patogénu sa rozlišuje bakteriálna, vírusová, plesňová keratitída (keratomykóza). Endogénna keratitída je spôsobená sprievodnými chorobami človeka, ako je tuberkulóza, syfilis, beriberi, poškodenie trojklaného nervu a iné. Možné následky ochorenia: zakalená nepriehľadnosť, škvrna (obmedzená biela nepriehľadnosť), tŕň (hustá nepriehľadná jazva).

Dystrofia rohovky sa prejavuje jej zakalením a je dvojakého druhu: dedičná a získaná.

Dystrofia rohovky je nezápalové ochorenie, ktoré vedie k zníženiu transparentnosti. Dôvodom sú metabolické poruchy: amyloid, hyalín, lipidy, kyselina močová a iné. Dystrofie sú:

• dedične podmienené (primárne);
• získané (sekundárne) dystrofie – vznikajú na pozadí základného ochorenia: neurotrofické – vznikajú pri strate citlivosti, recidivujúcej erózii – po r. traumatické poranenie, Kaiser-Fleischnerov prstenec pri Wilsonovej chorobe a zhoršený metabolizmus medi, vekom podmienená degenerácia – senilný oblúk, Vogtov limbálny pás.

Rohovka je priehľadná časť vonkajšia škrupina oko, ktoré tvarom pripomína sklíčko hodiniek. Rohovka je základom optického systému oka.

Štruktúra a funkcia rohovky

V tvare je rohovka priehľadná časť gule, z ktorej väčšinu (asi päť šestín) tvorí skléra - biela nepriehľadná škrupina oka. Rohovka je hlavnou refrakčnou šošovkou nášho zrakového systému.

Samotná rohovka je priehľadné avaskulárne tkanivo s prísne usporiadanou štruktúrou vlákien a určitým množstvom vody. Normálne tkanivo rohovky je vysoko citlivé, priehľadné, lesklé a hladké.

Rohovka pozostáva z piatich vrstiev:

1. Prvý je epiteliálny. Toto je ploché viacvrstvové nekeratinizujúce bunkové tkanivo; V podstate táto vrstva plní ochrannú funkciu a v prípade poškodenia sa rýchlo obnoví; epitel tiež zásobuje rohovku kyslíkom a reguluje prúdenie tekutiny do jej vnútorných vrstiev
2. Druhá je Bowmanova škrupina. Ide o vrstvu, ktorá sa podieľa na výžive rohovky a je citlivejšia, v dôsledku čoho je náchylná na poškodenie, po ktorom sa už nedá obnoviť.
3. Treťou vrstvou je stróma. Ide o tkanivo rohovky, ktoré tvorí najväčšiu časť rohovky (asi 90 % celej jej hrúbky); túto vrstvu tvoria kolagénové vlákna a bunky zodpovedné za regeneráciu.
4. Štvrtou je mušľa Descemet. Toto je vrstva, ktorá oddeľuje strómu od endotelu; Descemetova membrána pozostáva zo siete tenkých kolagénových vlákien a slúži ako bariéra, ktorá zabraňuje vniknutiu infekcií do oka.
5. Piata vrstva je endotel. Toto je vrstva buniek zodpovedná za výživu rohovky a reguláciu množstva vlhkosti, ktorú obsahuje; endotel tiež zabraňuje vzniku edému rohovky pod vplyvom vnútroočného tlaku.

Proces výživy rohovky nastáva v dôsledku práce krvných ciev, nervov a tiež v dôsledku prítomnosti slzného filmu a vlhkosti v prednej komore.

Hlavná funkcia rohovky okrem optickej je ochranná. Táto časť oka je ako prvá negatívne ovplyvnená. životné prostredie. Akékoľvek, dokonca aj najmenšie podráždenie povrchu rohovky spôsobuje u človeka nepodmienený reflex - zatváranie očných viečok a zvýšené slzenie. Uvoľnené slzy okamžite zmývajú drobné cudzie častice resp chemických látok a tiež chráni štruktúry oka pred poškodením.

Príznaky chorôb rohovky

Choroby rohovky predstavujú asi tretinu všetkých patológií zrakového systému. Príznaky ochorenia rohovky sú spravidla: fotofóbia, slzenie, bolesť, celkové zníženie zrakovej ostrosti.

Klinické príznaky ochorení rohovky sú porušením tvaru, celistvosti a priehľadnosti rohovky, ako aj jej refrakčnej sily. Tu sú niektoré z jeho typov:

• Strmší ako normálny tvar rohovky a zvýšenie refrakčnej sily naznačujú prítomnosť
• Sploštenie rohovky a zníženie jej optickej sily je znakom
• Poruchy v tvare rohovky v rôznych rovinách naznačujú
• V priebehu vývinu dochádza k rednutiu rohovky
• - vírusová infekcia, ktorá sa prejavuje vo forme infiltrátov v predných vrstvách rohovky.

Diagnostika a liečba ochorení rohovky

Na diagnostiku ochorení rohovky vykonávajú oftalmológovia Očnej kliniky Dr. Belikovej bezkontaktné vyšetrenie očných štruktúr pomocou štrbinovej lampy.

Ak sa zistia zmeny tvaru alebo refrakčnej sily rohovky, pacientovi je predpísaná korekcia zraku pomocou okuliarov, kontaktných šošoviek a chirurgická liečba.

V niektorých ťažké prípady na liečbu patológií rohovky používame.

Ak je príčinou ochorenia rohovky infekcia, ošetrujúci lekár predpíše pacientovi antibakteriálne, antimykotické alebo antivírusové lieky.

Vonkajší plášť očnej gule má guľovitý tvar. Päť šestín z toho je skléra - husté šľachové tkanivo, ktoré plní funkciu kostry.

Rohovka alebo rohovka, zaberá prednú 1/6 vláknitej membrány očnej gule a plní funkciu hlavného optického refrakčného média, jej optická sila je v priemere 44 dioptrií. To je možné vďaka zvláštnostiam jeho štruktúry - priehľadnému a avaskulárnemu tkanivu s usporiadanou štruktúrou a presne definovaným obsahom vody.

Normálne je rohovka priehľadné, lesklé, hladké, sférické tkanivo s vysokou citlivosťou.

Štruktúra rohovky

Priemer rohovky je v priemere 11,5 mm vertikálne a 12 mm horizontálne, hrúbka sa pohybuje od 500 mikrónov v strede po 1 mm na okraji.

Rohovka sa skladá z 5 vrstiev: predný epitel, Bowmanova membrána, stróma, Descemetova membrána, endotel.

• Predná epiteliálna vrstva je vrstvený skvamózny nekeratinizovaný epitel, ktorý plní ochrannú funkciu. Odolný voči mechanické vplyvy, ak je poškodený, rýchlo sa zotaví v priebehu niekoľkých dní. Vďaka mimoriadne vysokej schopnosti epitelu regenerovať sa v ňom netvoria jazvy.
• Bowmanova membrána je bezbunková vrstva povrchu strómy. Keď je poškodený, tvoria sa jazvy.
• Stróma rohovky – Zaberá až 90 % jej hrúbky. Pozostáva zo správne orientovaných kolagénových vlákien. Medzibunkový priestor je vyplnený hlavnou látkou - chondroitín sulfátom a keratánsulfátom.
• Descemetova membrána – bazálna membrána endotelu rohovky, pozostáva zo siete tenkých kolagénových vlákien. Je to spoľahlivá bariéra šírenia infekcie.
• Endotel je monovrstva hexagonálnych buniek. Hrá dôležitú úlohu vo výžive a údržbe rohovky, zabraňuje jej opuchu pod vplyvom VOT. Nemá schopnosť regenerácie. S vekom sa počet endotelových buniek postupne znižuje.

Inervácia rohovky sa uskutočňuje zakončeniami prvej vetvy trojklaného nervu.

Rohovka je vyživovaná okolitou vaskulatúrou, rohovkovými nervami, vlhkosťou prednej komory a slzným filmom.

Ochranná funkcia rohovky a rohovkového reflexu

Zostávajúca vonkajšia ochranná škrupina oka je rohovka vystavená škodlivým vplyvom prostredia - mechanickým časticiam suspendovaným vo vzduchu, chemikáliám, pohybu vzduchu, teplotným účinkom atď.

Vysoká citlivosť rohovky určuje jej ochrannú funkciu. Najmenšie podráždenie povrchu rohovky, napríklad zrnko prachu, spôsobuje u človeka nepodmienený reflex - zatváranie očných viečok, zvýšené slzenie a fotofóbiu. Rohovka sa tak chráni pred možným poškodením. Pri zatvorených viečkach sa oko súčasne zroluje a výdatné vylučovanie slza, ktorá z povrchu oka odplavuje drobné mechanické častice alebo chemické látky.

Príznaky ochorení rohovky

Zmeny tvaru a refrakčnej sily rohovky

• Pri krátkozrakosti môže mať rohovka strmší tvar ako normálne, čo spôsobuje väčšiu refrakčnú silu.
• Pri ďalekozrakosti sa pozoruje opačná situácia, kedy je rohovka sploštená a jej optická mohutnosť je znížená.
• Astigmatizmus sa objaví, keď nepravidelný tvar rohovky v rôznych rovinách.
• Dochádza k vrodeným zmenám tvaru rohovky – megalokornea a mikrokornea.

Povrchové poškodenie epitelu rohovky:

• Bodové erózie sú malé defekty v epiteli zafarbené fluoresceínom. Toto nešpecifický symptóm ochorenia rohovky, ktoré sa v závislosti od lokalizácie môžu vyskytnúť pri jarnom katare, zlom výbere kontaktných šošoviek, syndróme suchého oka, lagoftalmu, keratitíde, s toxickým účinkom očných kvapiek.
• Edém epitelu rohovky naznačuje poškodenie endotelovej vrstvy alebo rýchly a významný vzostup VOT.
• Presná epiteliálna keratitída je bežná pri vírusových infekciách očnej gule. Zistili sa zrnité opuchnuté epiteliálne bunky.
• Nitky - tenké slizničné nite vo forme čiarky, spojené na jednej strane s povrchom rohovky. Vyskytujú sa pri keratokonjunktivitíde, syndróme suchého oka, recidivujúcej erózii rohovky.

Poškodenie strómy rohovky:

• Infiltráty sú oblasti aktívneho zápalového procesu v rohovke, ktoré sú jednak neinfekčné - nosenie kontaktných šošoviek, jednak infekčné povahy - vírusová, bakteriálna, plesňová keratitída.
• Edém strómy - zväčšenie hrúbky rohovky a zníženie jej transparentnosti. Vyskytuje sa pri keratitíde, keratokonuse, Fuchsovej dystrofii, poškodení endotelu po r. chirurgické operácie na oči.
• Zrastené cievy alebo vaskularizácia - sa prejavuje ako dôsledok prenesených zápalových ochorení rohovky.

Poškodenie Descemetovej membrány

• Slzy - s traumou rohovky, vyskytujú sa aj pri keratokonuse.
• Záhyby - sú spôsobené v dôsledku chirurgickej traumy.

Metódy vyšetrenia rohovky

• Biomikroskopia rohovky – vyšetrenie rohovky pomocou mikroskopu s iluminátorom, umožňuje identifikovať takmer celú škálu zmien rohovky pri jej ochoreniach.
• Pachymetria - meranie hrúbky rohovky pomocou ultrazvukovej sondy.
• Spekulárna mikroskopia je fotografická štúdia endoteliálnej vrstvy rohovky spočítaním počtu buniek na 1 mm2 a analýzou tvaru. Hustota buniek je normálna - 3000 na 1 mm2.
• Keratometria - meranie zakrivenia prednej plochy rohovky.
• Topografia rohovky - počítačový výskum celého povrchu rohovky s presnou analýzou tvaru a refrakčnej sily.
• V mikrobiologických štúdiách sa zoškraby z povrchu rohovky používajú v lokálnej kvapkovej anestézii. Biopsia rohovky sa vykonáva, keď sú výsledky zoškrabovania a plodín indikatívne.

Zásady liečby ochorení rohovky

Zmeny tvaru a refrakčnej sily rohovky, ako je krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus, sa korigujú okuliarmi, kontaktnými šošovkami alebo refrakčnou chirurgiou.

Pri pretrvávajúcich zákaloch, leukómoch rohovky je možné vykonať keratoplastiku, transplantáciu endotelu rohovky.

Pri infekciách rohovky sa v závislosti od etiológie procesu používajú antibakteriálne, antivírusové a antifungálne lieky. Lokálne glukokortikoidy potláčajú zápalovú odpoveď a obmedzujú zjazvenie. Pri povrchovom poškodení rohovky sa široko používajú lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu. Pri poruchách slzného filmu sa používajú zvlhčujúce a sĺz nahrádzajúce lieky.

Tvar rohovky, vonkajšieho obalu očnej gule, je guľa, z ktorej je päť šestín. Je to husté šľachové tkanivo s funkciami kostry.

Rohovka oka zaberá 1/6 prednej vláknitej membrány a je hlavným refrakčným médiom optického systému zrakového orgánu, jej optická sila je približne 44 dioptrií.

Takéto vlastnosti sú možné vďaka štrukturálnym vlastnostiam rohovky, čo je priehľadné avaskulárne tkanivo s usporiadanou štruktúrou a presne definovaným obsahom vody. Normálne je tkanivo rohovky sférické, priehľadné, lesklé a hladké, s najvyššou citlivosťou.

Štruktúra rohovky

Priemer rohovky je v priemere 11,5 mm vertikálne a až 12 mm horizontálne, jej hrúbka je heterogénna: v strede je približne 500 mikrónov a na okraji môže dosiahnuť 1 mm.

Rohovka obsahuje 5 vrstiev: predný epitel, Bowmanovu membránu, strómu, Descemetovu membránu a vnútornú endoteliálnu vrstvu.

• Predná epiteliálna vrstva je skvamózny vrstvený nekeratinizovaný epitel s ochrannou funkciou. Je odolný voči mechanickému namáhaniu, pri poškodení sa rýchlo zotavuje. Vďaka schopnosti epitelu rýchlo sa regenerovať sa na ňom netvoria jazvy.
• Bowmanova membrána je bezbunková vrstva povrchu strómy. Jeho poškodený povrch podlieha zjazveniu.
• Stroma je tkanivo rohovky, ktoré zaberá asi 90 % jej hrúbky. Skladá sa zo správne orientovaných kolagénových vlákien, v ktorých je medzibunkový priestor vyplnený keratánsulfátom a chondroitínsulfátom.
• Descemetova membrána je základná membrána endotelu rohovky, čo je sieť tenkých kolagénových vlákien. Slúži ako spoľahlivá bariéra proti infekcii.
• Endotel rohovky je monovrstva buniek, ktoré majú šesťuholníkový tvar. Plní jednu z hlavných úloh vo výžive a údržbe rohovky, zabraňuje jej opuchu pod vplyvom VOT. Nemá schopnosť regenerácie. S vekom sa počet jej buniek postupne znižuje.

Na inervácii rohovky sa podieľajú zakončenie prvej vetvy trojklaného nervu. Proces výživy rohovky sa uskutočňuje vďaka sieti ciev, ako aj nervom, slznému filmu a vlhkosti prednej komory.

Ochranná funkcia rohovky

Rohovka je vonkajšia ochranná škrupina oka, a preto je prvá vystavená škodlivým vplyvom prostredia: vnikaniu mechanických častíc na jej povrch, vplyvu chemikálií suspendovaných vo vzduchu, pohybu vzduchu, teplote atď. .

Vlastnosti ochrannej funkcie rohovky určuje jej vysoká citlivosť. Najmenšie podráždenie jeho povrchu, napríklad časticou prachu, spôsobuje u človeka okamžitý nepodmienený reflex, ktorý sa prejavuje pri zatváraní očných viečok, zosilnení a fotofóbii. Podobne rohovka chráni oko pred možným poškodením. Pri zatvorených viečkach sa očné buľvy súčasne zrolujú a dochádza k výdatnému uvoľňovaniu sĺz, ktoré z povrchu oka odplavujú drobné mechanické častice alebo chemikálie.

Video o štruktúre rohovky

Príznaky poškodenia rohovky pri rôznych ochoreniach

Zmena tvaru rohovky a jej refrakčnej sily

• robí tvar rohovky strmším v porovnaní s normou, čo spôsobuje jej väčšiu refrakčnú silu.
• , naopak rohovku splošťuje a jej optická mohutnosť klesá.
• sprevádza nepravidelný tvar rohovky, prejavujúci sa v rôznych rovinách.
• V rohovkovej forme sú vrodené zmeny – megalokornea a mikrokornea.

Poškodenie povrchu epitelu rohovky:

• Bodové erózie sú malé defekty v epiteli, ktoré sa zisťujú farbením fluoresceínom. Tento nešpecifický príznak ochorení rohovky možno pozorovať pri jarnom katare, syndróme suchého oka, nevhodnom výbere kontaktných šošoviek, lagoftalme, niekedy je spôsobený toxickým účinkom lokálnych oftalmologické prípravky.
• Edém epitelu rohovky je dôkazom poškodenia endotelovej vrstvy alebo rýchleho a významného vzostupu vnútroočného tlaku.
• Presná epiteliálna keratitída - prejav vírusové infekcie očná buľva. Je charakterizovaná granulárnymi opuchnutými epiteliálnymi bunkami.
• Nitky sú tenké hlienovité vlákna v tvare čiarky spojené na jednej strane s povrchom rohovky. Zisťujú sa s keratokonjunktivitídou, syndrómom suchého oka, recidivujúcou eróziou rohovky.

Poškodenie strómy rohovky:

• Infiltráty sú oblasti aktívneho zápalu v rohovke. Môžu mať neinfekčnú (pri nosení kontaktných šošoviek) a infekčnú povahu - bakteriálnu, plesňovú, vírusovú keratitídu.
• Edém strómy, prejavujúci sa zväčšením hrúbky rohovky a znížením jej transparentnosti. Pozoruje sa pri keratitíde, poškodení endotelu v dôsledku oftalmických operácií.
• Vrastanie ciev (vaskularizácia) sa stáva prejavom výsledku zápalového ochorenia rohovky oka.
• Poškodenie Descemetovej membrány.
• Záhyby sú výsledkom chirurgickej traumy.
• Ruptúry sa môžu objaviť pri traume rohovky, vyskytujú sa aj pri keratokonuse.

Diagnostika patológií rohovky

• - Vyšetrenie rohovky vo svetle štrbinovej lampy, ktoré umožňuje odhaliť takmer celé spektrum ochorení.
• Pachymetria - meranie veľkosti rohovky pomocou ultrazvukového prístroja.
• Spekulárna mikroskopia je fotografické skenovanie endotelovej vrstvy rohovky, počítanie počtu buniek a analyzovanie jej tvaru. Normálne je hustota buniek 3000 na 1 mm2.
• Keratometria je štúdium zakrivenia prednej plochy rohovky.
• Topografia je počítačová štúdia celého povrchu rohovky s presnou analýzou jeho tvaru a schopností refrakčnej sily.
• Mikrobiologické štúdie - škrabanie z povrchu (v kvapkovej anestézii). Ak sú výsledky škrabania indikatívne, môže sa vykonať biopsia rohovky.

Liečba chorôb rohovky

Pri zmenách tvaru, ako aj refrakčnej sily rohovky sprevádzajúcej krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus by sa mala vykonať korekcia zraku pomocou okuliarov, kontaktných šošoviek alebo refrakčnej chirurgie.

Pretrvávajúce opacity, zákal rohovky sa eliminujú operáciou, transplantáciou endotelu rohovky.

V prípade infekcie rohovky sa môžu použiť antibakteriálne, antivírusové alebo antimykotické lieky v závislosti od povahy infekčného agens. Okrem toho sa odporúčajú lokálne glukokortikoidy, ktoré potláčajú zápalovú odpoveď a obmedzujú proces zjazvenia. Pri povrchovom poškodení rohovky sú potrebné aj lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu. Keď je slzný film vyčerpaný, používajú sa zvlhčujúce a slzy nahrádzajúce prostriedky.

Oči sú bránami slnka.

Pytagoras

Lúče pokojných očí sú najsilnejšie na svete.

Anna Achmatova

11.1. Štruktúra a funkcie rohovky

Rohovka (rohovka) je predná priehľadná časť vonkajšieho puzdra očnej gule a zároveň hlavné refrakčné médium v ​​optickom systéme oka.

Rohovka zaberá 1/6 plochy vonkajšej kapsuly oka, má tvar konvexno-konkávnej šošovky. V strede je jeho hrúbka 450 - 600 mikrónov a na okraji - 650 - 750 mikrónov. V dôsledku toho je polomer zakrivenia vonkajšieho povrchu väčší ako polomer zakrivenia vnútorného povrchu a je v priemere 7,7 mm. Horizontálny priemer (11 mm) je väčší ako vertikálny (10 mm). Priesvitná línia prechodu rohovky do skléry má šírku asi 1 mm a nazýva sa limbus. Vnútorná časť limbusovej zóny je priehľadná. Táto funkcia spôsobuje, že rohovka vyzerá ako hodinkové sklíčko v nepriehľadnom ráme (pozri kapitolu 3).

Do 10-12 rokov dosahuje tvar rohovky, jej rozmery a optická mohutnosť parametre charakteristické pre dospelého človeka. V starobe sa po periférii, koncentricky k limbu, niekedy vytvára nepriehľadný prstenec z usadzovania solí a lipidov - senilný oblúk (arcus senilis).

V tenkej štruktúre rohovky sa rozlišuje 5 vrstiev, ktoré plnia určité funkcie (obr. 11.1). Zapnuté

priečny rez ukazuje, že 9/10 hrúbky rohovky zaberá jej vlastná látka – stróma. Vpredu a za ním je pokrytý elastickými membránami, na ktorých je umiestnený predný a zadný epitel.

Nekeratinizovaný predný epitel pozostáva z niekoľkých radov buniek. Najvnútornejšia z nich - vrstva vysokých prizmatických bazálnych buniek s veľkými jadrami - sa nazýva germinatívne, to znamená zárodočné. Vďaka rýchlej reprodukcii týchto buniek sa obnovuje epitel, uzatvárajú sa defekty na povrchu rohovky. Dve vonkajšie vrstvy epitelu pozostávajú z ostro sploštených buniek, v ktorých sú aj jadrá rovnobežné s povrchom a majú plochý vonkajší okraj. To zaisťuje dokonalú hladkosť rohovky. Medzi kožnými a bazálnymi bunkami sú 2-3 vrstvy viacspracovaných buniek, ktoré držia celú štruktúru epitelu pohromade. Zrkadlová hladkosť a lesk rohovke dodáva slznú tekutinu. Vďaka žmurkajúcim pohybom viečok sa zmieša so sekrétom meibomských žliaz a vzniknutá emulzia prekryje tenkou vrstvou rohovkového epitelu vo forme prekorneálneho filmu, ktorý vyrovnáva optický povrch a zabraňuje jeho vysychaniu.

Krycí epitel rohovky má schopnosť rýchlej regenerácie a chráni rohovku pred nepriaznivými vplyvmi

Ryža. 11.1.Štruktúra rohovky (diagram).

priaznivé vplyvy prostredia (prach, vietor, zmeny teploty, suspendované a plynné toxické látky tepelné, chemické a mechanické poranenia). Rozsiahle poúrazové neinfikované erózie v zdravej rohovke sa uzavrú za 2-3 dni. Epitelizáciu malobunkového defektu možno pozorovať aj na kadaveróznom oku v prvých hodinách po smrti, ak je izolované oko umiestnené v termostate.

Pod epitelom je tenká (8-10 mikrónov) bezštruktúrna predná hraničná membrána - Bowmanova membrána. Toto je hyalinizovaná horná časť strómy. Na periférii táto škrupina končí a nedosahuje 1 mm k limbu. Odolná membrána pri náraze zachováva tvar rohovky, nie je však odolná voči pôsobeniu mikrobiálnych toxínov.

Najhrubšia vrstva rohovky je stróma. Predstavujú ho najtenšie platničky postavené z kolagénových vlákien. Doštičky sú usporiadané paralelne navzájom a s povrchom rohovky. Každá platnička má svoj vlastný smer kolagénových fibríl. Táto štruktúra poskytuje pevnosť rohovke. Každý očný chirurg vie, že urobiť vpich do rohovky nie príliš ostrou čepeľou je dosť ťažké až nemožné. Zároveň ho cudzorodé telesá odlietajúce vysokou rýchlosťou prepichnú skrz-naskrz. Medzi rohovkovými platničkami sa nachádza systém komunikujúcich štrbín, v ktorých sú umiestnené keratocyty (telieska rohovky), čo sú viacspracované ploché bunky – fibrocyty, ktoré tvoria tenké syncýcium.

Podieľajú sa na hojení rán. Okrem takto fixovaných buniek sa v rohovke nachádzajú putujúce bunky – leukocyty, ktorých počet v ohnisku zápalu rýchlo narastá. Rohovkové platničky sú navzájom spojené lepidlom obsahujúcim sírovú soľ kyseliny sulfohyalurónovej. Mukoidný cement má rovnaký index lomu ako vlákna rohovkových platničiek. Ide o dôležitý faktor, ktorý zabezpečuje priehľadnosť rohovky.

Z vnútornej strany k stróme prilieha elastický chrbát. hraničná platňa (Descemetova membrána), majúce tenké vlákna látky podobnej kolagénu. V blízkosti limbu sa Descemetova membrána zahustí a potom sa rozdelí na vlákna, ktoré pokrývajú vnútro trabekulárneho aparátu iridokorneálneho uhla. Descemetova membrána je voľne spojená so strómou a vytvára záhyby s prudkým poklesom vnútroočného tlaku. Na priesečníku rohovky sa elastická zadná hraničná platnička sťahuje a posúva preč od okrajov rezu. Pri porovnávaní povrchov rany sa okraje Descemetovej membrány nedotýkajú, takže obnovenie celistvosti membrány sa oneskorí o niekoľko mesiacov. Od toho závisí sila jazvy na rohovke ako celku. Pri popáleninách a hnisavých vredoch sa môže celá hmota rohovky rýchlo zrútiť a iba Descemetova membrána môže dlhodobo odolávať pôsobeniu chemických látok a proteolytických enzýmov. Ak na pozadí ulcerózneho defektu zostane iba Descemetova membrána, potom pod vplyvom vnútroočného tlaku vyčnieva dopredu vo forme bubliny (descemetocele).

Najvnútornejšia vrstva rohovky je zadný epitel(predtým sa to nazývalo endotel alebo epitel Descemet). Ide o jednoradovú vrstvu plochých šesťuholníkových buniek, pripojených

pripojený k bazálnej membráne pomocou cytoplazmatických výrastkov. Tenké procesy umožňujú, aby sa bunky natiahli a stiahli so zmenami vnútroočného tlaku a zostali na svojich miestach. V tomto prípade telá buniek navzájom nestrácajú kontakt. Na krajnej periférii pokrýva zadný epitel spolu s Descemetovou membránou korneosklerálne trabekuly filtračnej zóny oka. Existuje názor, že ide o bunky gliového pôvodu. Nevymieňajú sa, preto ich možno nazvať storočnými. S vekom sa počet buniek znižuje. Bunky zadného epitelu ľudskej rohovky za normálnych podmienok nie sú schopné úplnej regenerácie. Nahradenie defektov nastáva uzavretím susedných buniek, zatiaľ čo sa rozťahujú a zväčšujú sa. Takýto proces substitúcie nemôže byť nekonečný. Normálne u osoby vo veku 40-60 rokov obsahuje 1 mm2 zadného epitelu rohovky 2200 až 3200 buniek. Keď ich počet klesne na 500-700 na 1 mm 2, vzniká edematózna degenerácia rohovky. V posledných rokoch sa objavili správy, že u človeka za zvláštnych podmienok (vývoj vnútroočných nádorov, výrazná podvýživa tkanív) možno zistiť skutočné delenie jednotlivých buniek zadného epitelu rohovky na periférii.

Monovrstva buniek zadného epitelu rohovky pôsobí ako dvojčinná pumpa, ktorá zabezpečuje prísun živín do strómy rohovky a odvádzanie metabolických produktov a vyznačuje sa selektívnou priepustnosťou pre rôzne zložky. Zadný epitel chráni rohovku pred nadmernou impregnáciou vnútroočnej tekutiny.

Vzhľad aj malých medzier medzi bunkami vedie k opuchu rohovky a zníženiu jej transparentnosti. Veľa funkcií

Ryža. 11.2. Bunky zadného epitelu rohovky.

a - vysoká hustota buniek; b - nízka hustota.

štruktúra a fyziológia buniek zadného epitelu sú známe v posledných rokoch v súvislosti s príchodom metódy intravitálnej zrkadlovej biomikroskopie (obr. 11.2).

V rohovke nie sú žiadne krvné cievy, takže metabolické procesy v nej sú spomalené. Vykonávajú sa v dôsledku vlhkosti prednej komory oka, slznej tekutiny a ciev perikorneálnej slučkovej siete umiestnenej okolo rohovky. Táto sieť je vytvorená z vetiev spojivkových, ciliárnych a episklerálnych ciev, takže rohovka reaguje na zápalové procesy v spojovke, sklére, dúhovke a ciliárnom tele. Tenká sieť kapilárnych ciev po obvode limbu vstupuje do rohovky len o 1 mm.

Neprítomnosť krvných ciev v rohovke je kompenzovaná bohatou inerváciou, ktorú predstavujú trofické, senzorické a autonómne nervové vlákna.

Metabolické procesy v rohovke sú regulované trofickými nervami vybiehajúcimi z trigeminálneho a tvárového nervu.

Vysokú citlivosť rohovky zabezpečuje systém dlhých ciliárnych nervov (z očnej vetvy trojklaného nervu), ktoré tvoria periilimbálny nervový plexus okolo rohovky. Pri vstupe do rohovky strácajú myelínový obal a stávajú sa neviditeľnými. V rohovke sa vytvárajú tri vrstvy nervových plexusov - v stróme, pod bazálnou (Bowmanovou) membránou a subepiteliálne. Čím bližšie k povrchu rohovky, tým sú nervové zakončenia tenšie a ich prepletenie je hustejšie. Takmer každá bunka predného epitelu rohovky je vybavená samostatným nervovým zakončením. To vysvetľuje vysokú hmatovú citlivosť rohovky a výrazný bolestivý syndróm pri odhalení citlivých zakončení (erózia epitelu). Vysoká citlivosť rohovky je základom jej ochrannej funkcie: pri ľahkom dotyku s povrchom rohovky a dokonca aj s nádychom vetra dochádza k nepodmienenému rohovkovému reflexu - viečka sa zatvoria, očná guľa sa otočí nahor, čím sa rohovka odstráni z nebezpečenstva, objaví sa slzná tekutina, ktorá odplaví čiastočky prachu. Aferentnú časť oblúka rohovkového reflexu nesie trojklanný nerv, eferentnú časť tvorí tvárový nerv. Strata rohovkového reflexu nastáva pri ťažkých léziách mozgu (0ok, kóma). Vymiznutie rohovkového reflexu je indikátorom hĺbky anestézie. Reflex zmizne s niektorými léziami rohovky a hornej miechy.

Je potrebné poznamenať, že u dieťaťa do 3 mesiacov je citlivosť rohovky výrazne znížená: nie

reaguje na vniknutie cudzích telies do oka.

Rýchla priama reakcia ciev siete marginálnej slučky na akékoľvek podráždenie rohovky nastáva vďaka vláknam sympatických a parasympatických nervov prítomných v perilimbálnom nervovom plexe. Sú rozdelené na 2 zakončenia, z ktorých jeden prechádza na steny cievy a druhý preniká do rohovky a kontaktuje rozvetvenú sieť trojklaného nervu.

Normálne je rohovka priehľadná. Táto vlastnosť je spôsobená špeciálnou štruktúrou rohovky a absenciou krvných ciev. Konvexno-konkávny tvar priehľadnej rohovky poskytuje jej optické vlastnosti. Sila lomu svetelných lúčov je pre každé oko individuálna a pohybuje sa od 37 do 48,0 dioptrií, najčastejšie v rozsahu 42,0-43,0 dioptrií. Centrálna optická zóna rohovky je takmer sférická. Smerom k periférii sa rohovka v rôznych meridiánoch nerovnomerne splošťuje.

Funkcie rohovky:

Ako vonkajšia kapsula oka vykonáva podporné a ochranné funkcie vďaka svojej sile, vysokej citlivosti a schopnosti rýchlej regenerácie predného epitelu;

Ako optické médium plní funkciu priepustnosti a lomu svetla vďaka svojej priehľadnosti a charakteristickému tvaru.

11.2. Anomálie vo vývoji rohovky

Anomálie vo vývoji rohovky sú vyjadrené zmenou jej veľkosti a tvaru.

Megalocornea- obria rohovka (priemer viac ako 11 mm) - niekedy ide o rodinnú dedičnú anomáliu. V tomto prípade neexistuje žiadna iná patológia (obr. 11.3).

Veľká rohovka môže byť nielen vrodená, ale aj získaná patológia. V tomto prípade sa rohovka druhýkrát zväčšuje v prítomnosti nekompenzovaného glaukómu v mladom veku.

Mikrorohovka- malá rohovka (priemer 5-9 mm) - môže byť jednostranná aj obojstranná anomália. Očná guľa v takýchto prípadoch je tiež zmenšená (mikroftalmus), hoci existujú prípady malej rohovky v očiach normálnej veľkosti. Pri nezvyčajne malej alebo veľkej rohovke existuje predispozícia k rozvoju glaukómu. Ako získaná patológia, zníženie veľkosti rohovky sprevádza subatrofiu očnej gule. V týchto prípadoch sa rohovka stáva nepriehľadnou.

Embryotoxón- prstencovité zakalenie rohovky, umiestnené koncentricky k limbu. Je veľmi podobný senilnému oblúku. Liečba nie je potrebná (obr. 11.4).

plochá rohovka možno kombinovať s mikrorohovkou, jej lom

Ryža. 11.3. Megalocornea.

Priemer rohoviek je 14 mm. Abnormálna veľkosť očných bulbov. Dĺžka pravého oka je 32 mm, ľavého oka viac ako 40 mm (viac ako 40 mm prístroj nezaregistroval). Normálne je pri zodpovedajúcej refrakcii dĺžka oka 23-24 mm.

Ryža. 11.4. Embryotoxón.

znížená (28,0-29,0 dioptrií), existuje predispozícia k zvýšeniu vnútroočného tlaku v dôsledku zúženia uhla prednej komory.

Keratokonus alebo kužeľová rohovka,- ide o geneticky podmienenú patológiu rohovky, ktorej vonkajším prejavom je zmena jej tvaru. Rohovka sa v strede stáva tenšou, tiahne sa vo forme kužeľa. Je to spôsobené nedostatočným rozvojom mezenchymálneho tkaniva rohovky a skléry. Celá vonkajšia kapsula oka stráca svoju obvyklú elasticitu. Ochorenie sa prejavuje vo veku 10-18 rokov, niekedy aj skôr. Objavuje sa nepravidelný astigmatizmus, ktorý sa nedá korigovať. Pacient často mení okuliare vzhľadom na to, že sa mení stupeň a os astigmatizmu. Zmenu osi astigmatizmu možno niekedy zaznamenať aj pri zmene polohy hlavy.

Proces je často bilaterálny, ale nie vždy sa vyvíja rovnakým spôsobom a súčasne v oboch očiach. Pozorovanie jednovaječných dvojčiat s keratokonusom ukázalo, že symptómy ochorenia sa u nich vyvinuli v rovnakom veku a zaznamenali rovnaké refrakčné údaje oka, rohovky, ako aj stupeň a os astigmatizmu. O niekoľko rokov neskôr sa u oboch dvojčiat súčasne objavil keratokonus v ich párových očiach.

Slabosť elastickej kostry rohovky je zaznamenaná hlavne v centrálne oddelenie. Horná časť kužeľovej rohovky je vždy znížená nadol a nezodpovedá stredu v projekcii zrenice (obr. 11.5, a). Je to spôsobené výskytom nepravidelného astigmatizmu. Pri starostlivom skúmaní vo svetle štrbinovej lampy je možné vidieť sotva viditeľné tenké prúžky takmer navzájom rovnobežné, lokalizované v centrálnej časti Descemetovej membrány - záhyby a praskliny v elastickej membráne (obr. 11.5, b). Vzhľad daný príznak možno považovať za prvý spoľahlivý príznak keratokonu. Hrúbka rohovky v strede sa postupne zmenšuje, hĺbka prednej komory sa zväčšuje, optická mohutnosť dosahuje 56,0-62,0 dioptrií. V štúdii metódou keratotopografie odhaľujú charakteristické príznaky zmeny optických vlastností rohovky - posun optického stredu smerom nadol, prítomnosť nekorekt

Ryža. 11.5.Keratokonus. a - predná komora je hlboká, horná časť rohovky je znížená smerom k stredu zrenice.

Ryža. 11.5. Pokračovanie.

b - záhyby Descemetovej membrány v strede rohovky; c - po penetrujúcej subtotálnej keratoplastike je rohovka sférická.

astigmatizmus, veľké rozdiely v refrakčnej sile medzi opačnými časťami rohovky.

Pri objavení sa veľkých trhlín v Descemetovej membráne náhle nastáva stav takzvaného akútneho keratokonu (obr. 11.6).

Stróma rohovky je impregnovaná vnútroočnou tekutinou, zakalí sa, iba najperiférnejšie úseky zostávajú priehľadné. V akútnom štádiu keratokonusu je centrálna časť rohovky výrazne zhrubnutá, niekedy pri biomikroskopii možno vidieť praskliny a dutiny vyplnené tekutinou. Zraková ostrosť je výrazne znížená. Edém v strede rohovky postupne ustupuje, niekedy aj bez liečby. Takýto proces vždy končí vytvorením viac či menej drsnej jazvy v centrálnom úseku a stenčením rohovky.

V počiatočných štádiách keratokonusu je kontaktná korekcia zraku veľmi účinná. Pri progresívnom stenčovaní a vyčnievaní rohovky však kontaktná šošovka nedrží v hornej časti kužeľa.

Radikálnou metódou liečby keratokonu je penetrujúca subtotálna keratoplastika s excíziou celej zmenenej rohovky (pozri obr. 11.5, c). U väčšiny pacientov (až 95-98%) po operácii je vysoká závažnosť

Ryža. 11.6. Akútny keratokonus.

Ryža. 11.7. Keratoglobus chronický (a) a akútny (b).

videnie - od 0,6 do 1,0. Vysoké percento transparentného prihojenia rohovkového štepu je spôsobené množstvom faktorov. Pri keratokonuse nie je v rohovke žiadny zápal, žiadne krvné cievy, spravidla neexistuje žiadna iná patológia oka.

Indikácia operácie nie je určená stupňom natiahnutia rohovky, ale stavom funkcie oka.

Keratoglobus- sférická rohovka. Príčinou ochorenia, rovnako ako pri keratokonuse, je geneticky podmienená slabosť elastických vlastností rohovky. Na rozdiel od keratokonusu nie sú natiahnuté centrálne, ale periférne úseky rohovky, takže sa zväčšuje, napučiava a nadobúda podobu 0ara. Hĺbka prednej komory sa zvyšuje a môže dosiahnuť 8-10 mm. Náhly výskyt opuchu celej rohovky sa nazýva akútny keratoglobus alebo kvapkanie rohovky (obr. 11.7).

Keratoglobus sa prejavuje v detskom veku, môže sa kombinovať s inými zmenami oka a celkovou patológiou, napr.

blue sclera drom (syndróm Vander Hove), vrátane straty sluchu a krehkosti kostí.

Ako proces postupuje, zakrivenie rohovky sa postupne zvyšuje a Celková dĺžka očnej buľvy, zvyšuje sa lom oka, zvyšuje sa stupeň krátkozrakosti a astigmatizmu. V počiatočných štádiách je účinná okuliarová a kontaktná korekcia zrakovej ostrosti.

Pri výraznom natiahnutí rohovky a prítomnosti nepravidelného astigmatizmu nie je možné nájsť uspokojivú korekciu, preto je rozhodnuté o otázke chirurgickej liečby. Penetračná subtotálna keratoplastika s keratoglobusom je oveľa náročnejšia ako pri keratokonuse, a to z dôvodu prudkého stenčenia periférnej rohovky, kde je fixovaný darcovský štep. Operácia dáva dobrý výsledok, ak rodičia pomáhajú dieťaťu v pooperačnom období počas roka, aby boli opatrní pri pohybe, aby sa predišlo náhodným zraneniam.

11.3. Ochorenia rohovky

Vzhľadom na to, že rohovka je súčasťou vonkajšej kapsuly oka, je vystavená všetkým nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie. Zvláštnosti štruktúry, anastomózy a inervácie okrajovej slučkovej siete ciev okolo rohovky vysvetľujú jej rýchlu reakciu na vývoj patologického procesu.

v sklére, spojovke, dúhovke a ciliárnom tele (obr. 11.8, a). Spojivková dutina, ktorá komunikuje cez slzné cesty s nosnou dutinou, vždy obsahuje mikroflóru. Na otvorenie vstupnej brány pre infekciu stačí ľahké poranenie epitelu rohovky.

Rohovka sa ľahko zapája do patologického procesu a pomaly ho opúšťa, pretože nemá

Ryža. 11.8. Odrody injekcií ciev predného segmentu oka.

a - typy injekcií spojovky a skléry okolo rohovky; b - typy neovaskularizácie rohovka.

plavidlá. Všetky metabolické procesy v rohovke sú spomalené.

Medzi rôznymi typmi rohovkovej patológie zaujímajú hlavné miesto zápalové ochorenia (keratitída) a dystrofia. Okrem toho je rohovka vystavená poraneniu a popáleninám. Nádory rohovky sa vyvíjajú zriedkavo (pozri kapitoly 20, 23).

Podľa štatistík zo všetkých pacientov, ktorí prídu ambulantne, má každý štvrtý ochorenie rohovky. Spoločenský význam ochorení rohovky sa vysvetľuje nielen vysokým výskytom vývoja, ale aj dĺžkou liečby, častými recidívami a zníženou zrakovou ostrosťou. Ochorenia rohovky sú jednou z hlavných príčin slepoty a slabozrakosti.

Na diagnostiku patológie rohovky sa používa metóda externého vyšetrenia, bočné osvetlenie. Maximum informácií o lokalizácii ohniska zápalu, hĺbke jeho výskytu, charaktere infiltrácie a reakcii vonkajších tkanív možno získať vyšetrením svetelného rezu rohovky pri biomikroskopii s dostatočným zväčšením. Štúdium citlivosti rohovky je dôležité. Príčina poškodenia rohovky môže byť vo vnútri tela. Musí sa stanoviť a potom bude liečba zameraná na odstránenie príčiny ochorenia v kombinácii s lokálnou terapiou čo najefektívnejšia.

11.3.1. Zápalové ochorenia rohovky - keratitída

Štrukturálne znaky rohovky a neprítomnosť krvných ciev vysvetľujú prítomnosť spoločných subjektívnych a objektívnych symptómov počas vývoja zápalových procesov rôznej etiológie v nej, exogénneho aj endogénneho pôvodu.

Denia. V reakcii na akékoľvek podráždenie rohovky sa objavuje charakteristická triáda subjektívnych symptómov - fotofóbia, slzenie a blefarospazmus.(Obr. 11.9, a), ku ktorému sa často pripája pocit cudzieho telesa pod viečkom. To všetko sa označuje ako rohovkový syndróm, čo je dôležitý ochranný mechanizmus oka, na ktorom sa v dôsledku komplexnej inervácie podieľajú viečka a slzná žľaza.

Ak je podráždenie rohovky spôsobené spadnutým zrnkom, slzná tekutina zmyje cudzie teleso, vyčistí ranu a dezinfikuje ju vďaka lyzozýmu obsiahnutému v tejto tekutine. Po odstránení cudzieho telesa sa slzenie zastaví, fotofóbia sa zníži, ale pri defekte v epiteli môže dôjsť k pocitu cudzieho telesa. Akákoľvek drsnosť povrchu rohovky je pociťovaná ako cudzie teleso pod viečkom.

Sťažnosti na bolesť v oku sa objavujú, keď je povrch rohovky erodovaný. Môžu vyžarovať cez celú polovicu hlavy.

Medzi objektívne príznaky keratitídy patrí začervenanie oka (perikorneálna injekcia krvných ciev), zápalová infiltrácia (fokálna alebo difúzna), zmeny všetkých vlastností rohovky v oblasti zápalu a vrastanie novovytvorených ciev.

Perikorneálna vaskulárna injekcia - skorá a pretrvávajúci príznak zápal rohovky, spôsobený podráždením hlbokých ciev marginálnej slučkovej siete. Vyzerá to ako ružovo-modrastá koruna okolo rohovky. Sčervenanie je vždy rozptýlené. Jednotlivé cievy nie sú viditeľné ani pri biomikroskopii. V závislosti od veľkosti ohniska zápalu môže perikorneálna vaskulárna injekcia obklopiť rohovku zo všetkých strán alebo sa môže objaviť iba v postihnutej oblasti rohovky. V závažných prípadoch získava modrofialovú

Ryža. 11.9. Keratitída.

a - triáda symptómov: fotofóbia, slzenie a blefarospazmus; b - purulentný infiltrát v rohovke, zmiešaná injekcia ciev očnej gule, hypopyón.

letné sfarbenie (pozri obr. 11.8, a). K perikorneálnej injekcii sa môže pripojiť podráždenie spojivkových ciev, potom dochádza k zmiešanej hyperémii ciev očnej gule.

Prvé štádiumZápalový proces v rohovke začína infiltráciou buniek a často má ohniskový charakter. Infiltráty môžu byť umiestnené v akejkoľvek oblasti a v rôznych hĺbkach. Môžu mať správne zaoblené obrysy vo forme bodiek, mincí, tvaru disku alebo vetvičiek stromu alebo akéhokoľvek iného tvaru. IN akútna fáza zápal hranice ohniska je vždy fuzzy v dôsledku opuchu okolitých tkanív. Farba infiltrátu závisí od jeho bunkového zloženia. Pri malej infiltrácii leukocytov má ohnisko sivú farbu. V prípadoch, keď sa hnisavá infiltrácia zintenzívni, ohnisko získa žltkastý odtieň alebo žltú farbu (obr. 11.9, b).

Normálne je rohovka hladká, lesklá, priehľadná, sférická a vysoko citlivá.V zóne zápalu sa menia všetky vlastnosti rohovky: povrch sa stáva nerovnomerným, drsným v dôsledku opuchu a deskvamácie epitelu,

zrkadlový lesk zmizne, priehľadnosť je narušená. V procese zjazvenia veľkých defektov rohovky sa stráca sférickosť povrchu. Citlivosť rohovky sa môže znížiť až do jej úplnej absencie. Zvýšená citlivosť je zriedkavo zaznamenaná, hlavne pri toxicko-alergických ochoreniach. Zmenu citlivosti rohovky možno pozorovať nielen u pacienta, ale aj u druhého oka.

Niekoľko dní po nástupe zápalu cievy rastú smerom k infiltrátu. V prvej fáze zohrávajú pozitívnu úlohu, pretože prispievajú k hojeniu rohovky, no neskôr, napriek čiastočnej prázdnote ciev, vedú k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. Pri povrchovo umiestnených infiltrátoch prechádzajú jasne červené cievy spojovky cez hranicu limbu, stromovito sa vetvia a pod krytom epitelu prechádzajú do infiltrátu (pozri obr. 11.8, b). Pri biomikroskopii je v nich viditeľný prietok krvi. Toto povrchová neovaskularizácia rohovky. Zápalové procesy, ktoré prenikajú hlboko do tkaniva rohovky

poháňané vrastaním sklerálnych a episklerálnych ciev. Toto hlboká neovaskularizácia rohovky. Má charakteristické vlastnosti. Hlboké cievy prechádzajú v stredných a hlbokých vrstvách strómy, takmer nerazia medzi rohovkové platničky, nerozvetvujú sa, vyzerajú ako štetec alebo paralelné vlákna. Jas farby a jasnosť vzoru ciev je zakrytá silnou vrstvou edematóznych rohovkových dosiek umiestnených nad nimi.

V niektorých prípadoch rastú povrchové a hlboké cievy - zmiešaná neovaskularizácia rohovky.

Druhá etapa zápalový proces v rohovke - nekróza tkaniva v centrálnej časti infiltrátu, erózia a ulcerácia povrchu. Priebeh procesu v tomto štádiu závisí od jeho etiológie, patogenity patogénu, celkového stavu tela, vykonávanej liečby a ďalších faktorov. V patogenéze keratitídy je dôležitý stav všeobecnej a lokálnej imunity. V niektorých prípadoch môže byť vred rohovky obmedzený na primárnu léziu, v iných sa rýchlo šíri do hĺbky a šírky a môže roztaviť celú rohovku v priebehu niekoľkých hodín. Dno vredu môže byť čisté alebo pokryté hnisavým exsudátom, okraje vredu môžu byť hladké alebo opuchnuté, infiltrované. Prítomnosť jednej podkopanej hrany s previsnutým priezorom naznačuje progresiu procesu týmto smerom.

Keď sú nekrotické hmoty odmietnuté, dno a okraje vredu sú vyčistené, začína obdobie regresie, zápalový proces sa mení na tretia etapa: zosilní sa neovaskularizácia rohovky, okraje vredu sa vyhladia, dno sa začne vypĺňať belavým jazvovitým tkanivom. Vzhľad zrkadlového lesku naznačuje začiatok pro-

Ryža. 11.10. Keratitída. Epiteliálny defekt je sfarbený do hneda s collargolom.

proces epitelizácie. Ak nie je isté, že epitelizácia je dokončená, aplikuje sa na rohovku kvapka collargolu alebo fluoresceínu: defekty epitelu sa sfarbia do hneda alebo oranžova (obr. 11.10). Keď je defekt úplne pokrytý epitelom, liečebný režim sa postupne znižuje.

Dôsledky keratitídy nie sú rovnaké. Podstatná je hĺbka šírenia zápalového procesu. Povrchové erózie a infiltráty, ktoré nedosiahnu Bowmanovu membránu, sa hoja bez zanechania stopy. Po zahojení hlbších infiltrátov sa tvoria defekty vo forme faziet rôznej veľkosti a hĺbky. Ich dno je uzavreté jazvou spojivového tkaniva rôzneho stupňa hustoty a hĺbky. Zraková ostrosť závisí od umiestnenia jazvy. Prípadné zakalenie v periférnej časti rohovky neovplyvňuje zrakovú ostrosť a je len kozmetickým defektom. Centrálne umiestnené jazvy vždy spôsobujú zníženie videnia. Existujú tri typy nepriehľadnosti: oblak, škvrna a závoj.

oblak(nubecula) - tenká priesvitná obmedzená sivastá nepriehľadnosť, nie je viditeľná

voľným okom. Keď sa však oblak nachádza presne v strede rohovky, videnie sa mierne zhoršuje (obr. 11.11, a).

Ryža. 11.11. Typy zákalu rohovky. a - oblak v strede transplantátu rohovky; b - bodka; v - tŕň.

Spot(macula) - hustejšie ohraničené belavé zakalenie. Je to vidieť zvonku. Takéto zakalenie vedie k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti (obr. 11.11, b).

Belmo(leukóm) - hustá hrubá nepriehľadná jazva rohovky bielej farby. Spôsobuje prudké zníženie zrakovej ostrosti až po úplnú stratu objektívneho videnia, v závislosti od veľkosti tŕňa a jeho pomeru k ploche zrenice (obr. 11.11, c).

Hlboké vredy môžu roztaviť rohovku až po vnútornú elastickú membránu. Zostáva priehľadná, ale pôsobením vnútroočného tlaku sa vydúva dopredu vo forme bubliny (descemetokéla; obr. 11.12). Takáto hernia Descemetovej membrány nie je len prekážkou videnia, ale predstavuje aj hrozbu perforácie rohovky. Perforácia vredu sa zvyčajne končí vytvorením hrubého valčeka, zrasteného s dúhovkou (leucoma corneae adherens). Keď vnútroočná tekutina vytečie, dúhovka sa posunie k perforácii a upchá ju. Predná komora je znížená alebo chýba. Spojenia dúhovky s rohovkou sa nazývajú predné synechie. Následne môžu spôsobiť rozvoj sekundárneho glau-

Ryža. 11.12. Descemetocele s mostom v strede. Nevus na dolnom viečku.

Ryža. 11.13. Fistula rohovky.

kóma. Ak dôjde k porušeniu dúhovky v perforácii, môže to narušiť tvorbu hustej jazvy, čo vedie k rohovkovej fistule (obr. 11.13).

Vplyvom zvýšeného vnútroočného tlaku sa môžu stenčené katarakty, spájkované s dúhovkou, natiahnuť a vytvoriť výčnelky nad povrchom rohovky (obr. 11.14) - stafylomy(staphyloma corneae).

Dôsledky keratitídy sa stávajú ešte závažnejšími, ak zápalový proces prechádza na skléru, dúhovku a ciliárne telo.

Klasifikácia keratitídy. Existujú dve hlavné skupiny keratitídy - exogénne a endogénne.

Exogénna keratitída je niekedy spojená s ochoreniami očných príveskov - spojovky viečok a slzných

Ryža. 11.14. Stafylomy rohovky.

orgánov, s poranením oka a nosením kontaktných šošoviek (pozri kapitolu 9).

TO exogénna keratitída zahŕňajú:

Vírusové a chlamýdiové;

plesňové;

Alergické.

Do skupiny endogénna keratitída zahŕňajú:

Infekčné spôsobené špecifickými infekciami (syfilis, tuberkulóza, brucelóza, malária, lepra atď.);

Vírusové (herpetické, osýpky, kiahne);

neurogénne;

Avitaminózne a hypovitamínové;

Nevysvetliteľná etiológia.

Diagnóza keratitídy vo väčšine prípadov nie je náročná. Rohovka je prístupná na vyšetrenie, preto sa nevyžadujú zložité štúdie, navyše s keratitídou sú charakteristické subjektívne a objektívne symptómy. Je oveľa ťažšie určiť etiológiu procesu. Na tento účel špeciálne laboratórne metódy potvrdiť alebo vylúčiť príčinu zápalového procesu stanovenú na základe charakteristík klinického priebehu keratitídy.

Perikorneálna vaskulárna injekcia v kombinácii s rohovkovým syndrómom vždy indikuje prítomnosť zápalu v prednom segmente oka. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi keratitídou a iridocyklitídou. Ak v rohovke nie sú žiadne opacity, je hladká, lesklá, guľovitá a nie je narušená jej citlivosť, keratitída je vylúčená. Je ťažšie pochopiť, či už v tomto oku bola keratitída. Starý zákal sa líši od čerstvého ohniska zápalu tým, že má jasné hranice, hladký, lesklý povrch a je preniknutý pomalým

mi, poloprázdne cievy, nedochádza k perikorneálnej injekcii ciev. Rohovka v tejto oblasti nie je zhrubnutá, naopak môže byť tenšia ako okolité oblasti.

Dôležitým diferenciálne diagnostickým príznakom keratitídy je zníženie citlivosti v zdravých oblastiach rohovky a na oku. To naznačuje prítomnosť herpetickej alebo neurogénnej keratitídy. Keratitída spôsobená rôznymi exogénnymi faktormi je charakterizovaná akútnym nástupom s léziou povrchové vrstvy rohovka, nekróza infiltrátu, tvorba erózií a vredov rohovky rôznych hĺbok a dĺžok, preto sa exogénna keratitída v niektorých klasifikáciách nazýva povrchová. Na rozdiel od exogénneho je endogénny zápal rohovky charakterizovaný pomalším a predĺženým priebehom. Infiltrácia môže byť rozliata alebo lokálna, lokalizovaná hlavne v hlbokých vrstvách. Povrchové vrstvy netvoria ulceráciu. Takáto keratitída sa nazýva hlboká.

Pri povrchovej keratitíde s otvoreným, erodovaným povrchom je vždy potrebná núdzová starostlivosť.

11.3.1.1. Exogénna (povrchová) keratitída

Bakteriálna keratitída sa zvyčajne javí ako plazivý vred. Najčastejšie to spôsobuje pneumokok, niekedy streptokoky a stafylokoky obsiahnuté v stagnujúcom obsahu slzného vaku a spojovkovej dutiny. Bezprostredným provokujúcim faktorom je zvyčajne trauma - zavedenie cudzieho telesa, náhodné škrabance vetvou stromu, list papiera, vypadnutá mihalnica. Malé poškodenia často zostávajú nepovšimnuté. Na realizáciu

Ryža. 11.15. Plazivý vred rohovky. Podkopaná postupová hrana smeruje nadol. Novovytvorené cievy vstupujú do rohovky zospodu.

Pre kokálnu flóru postačuje minimálna vstupná brána.

Choroba začína akútne: objavuje sa slzenie, fotofóbia, pacient nemôže sám otvoriť oči, rušiť silná bolesť v oku. Pri vyšetrení sa odhalí perikorneálna injekcia ciev, žltkastý infiltrát v rohovke. Po jeho rozpade sa vytvorí vred náchylný na šírenie. Zatiaľ čo jeden z jeho okrajov je epitelizovaný, druhý zostáva infiltrovaný, podkopaný vo forme vrecka (obr. 11.15). Za niekoľko dní môže vred zaberať významnú oblasť rohovky. Dúhovka a ciliárna sa rýchlo zapájajú do zápalového procesu.

Ryža. 11.16. Vred rohovky. Hypopion.

telo, bolesť v oku a perikorneálna injekcia sa zvyšujú, objavujú sa symptómy charakteristické pre iridocyklitídu. Plazivý vred je často sprevádzaný tvorbou hypopyónu - sedimentu hnisu v prednej komore s plochou horizontálnou líniou (obr. 11.16). Nános krvi v prednej komore oka sa nazýva hyphema (pozri obr. 23.4). Prítomnosť fibrínu vo vlhkosti prednej komory vedie k zlepeniu dúhovky so šošovkou. Zápalový proces sa „plazí“ nielen po povrchu, ale aj hlboko do Descemetovej membrány, ktorá najdlhšie odoláva lytickému pôsobeniu mikrobiálnych enzýmov. Často sa vytvorí descemetokéla a potom perforácia rohovky. Pôvodca plazivého vredu preniká do prednej komory, čo výrazne komplikuje priebeh zápalového procesu. V oslabenom organizme a pri nedostatočnej liečbe prenikajú mikróby do očného pozadia a spôsobujú ložiskový alebo difúzny hnisavý zápal v sklovci (endoftalmitída) alebo roztápanie všetkých očných membrán (panoftalmitída; pozri kapitolu 23). Keď sa v sklovci objavia ložiská infekcie, je indikované urgentné odstránenie hnisavého obsahu z očnej dutiny (vitrektómia) s umytím antibiotikami, čo vám umožní zachrániť oko ako kozmetický orgán a niekedy aj zvyškové videnie.

V tých prípadoch, keď po perforácii rohovky ustúpi zápalový proces, sa začne vytvárať drsný rohovkový tŕň, zvyčajne zrastený s dúhovkou.

Pri plazivom vrede dlho chýbajú vrastajúce cievy. S príchodom neovaskularizácie je proces zjazvenia rýchlejší.

Prevencia exogénnej keratitídy by sa mala vykonávať s akýmkoľvek, dokonca aj malým poranením rohovky: spadla motka, mihalnica, náhodný mierny škrabanec. Pre to

aby sa erózia rohovky nestala vstupnou bránou pre infekciu, stačí nakvapkať akékoľvek antibakteriálne očné kvapky 2-3x denne a na noc dať za viečko očnú masť s antibiotikami. To isté by sa malo robiť pri poskytovaní prvej pomoci pacientovi, u ktorého bola diagnostikovaná povrchová keratitída, iba instilácie antibakteriálnych kvapiek by sa mali vykonávať každú hodinu, kým sa pacient nedostane k špecialistovi. Ak je diagnóza keratitídy stanovená na schôdzke s oftalmológom, najprv sa odoberie rozmazanie obsahu spojovkovej dutiny alebo zoškrabanie z povrchu rohovkového vredu na identifikáciu pôvodcu ochorenia, na určenie jeho citlivosti na antibakteriálne lieky, a okamžite predpísať liečbu zameranú na potlačenie infekcie a zápalovej infiltrácie, zlepšenie trofizmu rohovky. Na potlačenie infekcie sa používajú antibiotiká (kvapky a masť). Výber antimikrobiálnych liekov a ich kombinácia závisí od typu patogénu a jeho citlivosti na lieky.

V závažných prípadoch sa antibiotiká podávajú pod spojivku alebo parabulbarno pri dodržaní odporúčaných dávok.

Aby sa zabránilo iridocyklitíde, sú predpísané instilácie mydriatík. Frekvencia ich instilácie je individuálna a závisí od závažnosti zápalovej infiltrácie a reakcie zrenice.

Steroidné prípravky sa predpisujú lokálne počas obdobia resorpcie zápalových infiltrátov po epitelizácii povrchu vredu. V tomto čase sú antibiotiká účinné široký rozsah akcie a glukokortikoidy. Spolu s týmito liekmi sa lokálne a perorálne používajú inhibítory proteolýzy, imunokorektory, antihistaminiká a vitamínové prípravky,

ako aj prostriedky, ktoré zlepšujú trofizmus a proces epitelizácie rohovky (balarpan, taufon, solcoseryl, actovegin, korneregel atď.).

Bakteriálna keratitída sa najčastejšie končí vytvorením viac či menej hustého tŕňa v rohovke. Pri centrálnom umiestnení zákalu sa obnovovacia chirurgická liečba vykonáva najskôr rok po ústupe zápalového procesu.

Okrajová keratitída sa vyskytujú pri zápalových ochoreniach očných viečok, spojoviek a Meibomových žliaz. Priamym impulzom k rozvoju zápalu v rohovke môže byť mikrotrauma alebo deštruktívny účinok toxínov sekrécie spojovky. Existuje predpoklad, že marginálne infiltráty a vredy vznikajú v dôsledku podvýživy rohovky (najmä u starších ľudí) v dôsledku kompresie marginálnej slučkovej siete valčekom edematóznej spojovky očnej gule.

Pri dlhotrvajúcej konjunktivitíde sa najprv pozdĺž okraja rohovky objavia sotva viditeľné sivé bodky, ktoré sa rýchlo zmenia na uzliny. Pri včasnom ošetrení sa rýchlo rozpúšťajú a nezanechávajú žiadne stopy. V iných prípadoch sa uzliny spájajú do kontinuálneho okrajového semilunárneho infiltrátu, náchylného na ulceráciu. Okrajové vredy sa vyznačujú bohatou neovaskularizáciou z ciev marginálnej slučkovej siete, no napriek tomu sa dlho nehoja. Po zjazvení niekedy zostanú skôr hrubé opacity, ktoré však neovplyvňujú funkcie oka.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, inak je rovnaká ako pri iných vredoch rohovky.

Plesňová keratitída zriedkavo sa vyvíjajú, spôsobujú ich plesne, žiarivé a kvasinkové huby. K infekcii dochádza po menšom poškodení rohovky, najčastejšie v

vidiek. Prenos húb z kožných lézií do oka je možný. Prvé príznaky sa objavia rýchlo - už na 2-3 deň po úraze. Zápalové zameranie je častejšie lokalizované v povrchových vrstvách.

Huby môžu preniknúť do hlbokých vrstiev spolu so zraneným predmetom. Ak cudzie teleso počas dlhé obdobie V rohovke zostáva čas, môže sa vyvinúť plazivý vred so všetkými príznakmi a následkami.

V klinickom obraze hubových lézií rohovky sú zaznamenané charakteristické znaky. Už na základe vzhľadu infiltrátu možno predpokladať hubovú povahu ochorenia. Subjektívne symptómy a perikorneálna vaskulárna injekcia sú mierne v prítomnosti pomerne veľkej lézie v rohovke. Charakteristická je biela alebo žltkastá farba ohniska zápalu, ktorá má jasné hranice. Jeho povrch je suchý, infiltračná zóna je podobná soľnej inkrustácii, niekedy je hrboľatá alebo syrová, akoby pozostávala zo zŕn a mierne vyčnieva nad povrch rohovky. Ohnisko je zvyčajne obklopené obmedzujúcim valčekom infiltrácie. Klinický obraz môže byť akoby zmrazený niekoľko dní alebo dokonca 1-2 týždne. Zmeny však postupne pribúdajú. Infiltračný valec okolo ohniska sa začína zrútiť, tkanivo rohovky sa stáva nekrotickým. V tomto čase sa môže celá biela, sucho vyzerajúca lézia oddeliť sama od seba alebo sa dá ľahko odstrániť škrabkou. Pod ním sa otvára vybranie, ktoré sa pomaly epitelizuje a následne je nahradené valčekom. Plesňová keratitída je charakterizovaná absenciou neovaskularizácie. Plazivé vredy hubovej povahy sa zvyčajne kombinujú s hypopyónom. Možné sú aj perforácie rohovky so vznikom hrubej katarakty, zrastenej s

dúhovka, hoci to nie je charakteristické pre hubovú keratitídu. V materiáli získanom z ohniska zápalu sa mikroskopickým vyšetrením zistí husté prepletenie plesňových alebo drúzových žiarivých húb.

Napriek tomu, že v typických prípadoch má klinický obraz plesňovej keratitídy celkom zreteľné znaky, spoľahlivá etiologická diagnóza nie je vždy jednoduchá, pretože spolu s charakteristickými sú pozorované aj iné prejavy hubovej keratitídy. Plesne môžu navyše skomplikovať priebeh bakteriálnej keratitídy v nekrotickom štádiu zápalu. Dobre sa množia v tkanivách, v ktorých sú oxidačné procesy slabo vyjadrené. V tomto ohľade je pri všetkej torpídnej keratitíde potrebné vykonať štúdiu nekrotického materiálu na prítomnosť húb. Pri podozrení na hubovú keratitídu sa steroidy nepoužívajú, pretože aktivujú rast plesní. Zrazená stredná oblasť v ohnisku zápalu sa odstráni škrabkou, dno a okraje sa očistia ostrou lyžicou a potom sa dusia 5% alkoholovým roztokom jódu. Odstránený materiál je podrobený výskumu.

Pri liečbe plesňovej keratitídy sa predpisuje perorálny itrakonazol alebo ketokonazol, nystatín alebo iné lieky, na ktoré je konkrétny typ huby citlivý. Lokálne (pri aktinomykóze) sa používajú instilácie amfotericínu, nystatínu, sulfadimizínu a aktinolýzu. Intrakonazol sa predpisuje 200 mg perorálne raz denne počas 21 dní. Aby sa zabránilo vzniku nežiaducej infekcie, používajú sa sulfónamidy v kvapkách, očných mastiach s antibiotikami. Pri dlhotrvajúcom priebehu hubovej keratitídy s lokalizáciou ohniska zápalu v centrálnej časti rohovky je indikovaná terapeutická vrstvená keratoplastika.

11.3.1.2. Endogénna (hlboká) keratitída

Parenchymálna keratitída pri vrodenom syfilise považovaný za neskorý prejav celkového ochorenia. Keratitída sa zvyčajne vyvíja medzi 6. a 20. rokom života, ale typická parenchymálna keratitída bola hlásená v ranom detstve a dospelosti. Po dlhú dobu bola hlboká stromálna keratitída považovaná za prejav tuberkulózy a až s príchodom sérologických diagnostických metód sa zistilo, že príčinou ochorenia je vrodený syfilis. Takmer všetci pacienti s parenchymálnou keratitídou (80 – 100 %) majú pozitívnu Wassermanovu reakciu. V súčasnosti úplná triáda symptómov vrodený syfilis(parenchymálna keratitída, zmeny na predných zuboch a hluchota) sa zistí zriedkavo, ale vždy sa okrem očného ochorenia zistia aj iné prejavy základného ochorenia: zmeny na kostiach lebky, nosa, ochabnutosť a zvrásnenie koža tváre, ďasná osteomyelitída, zápal kolenných kĺbov.

Pokiaľ ide o patogenézu tejto choroby, je tiež dosť komplikovaná. Je známe, že hlavným článkom v patogenéze syfilitického zápalu je vaskulitída a v rohovke nie sú žiadne cievy. V súčasnosti je dobre známe, že parenchymálna keratitída u plodu a novorodenca je spôsobená spirochétami, ktoré prenikli do rohovky počas vývoja plodu, keď v nej boli cievy.

Ďalšou patogenézou pri neskorej vrodenej stromálnej keratitíde, ktorá sa vyvíja už pri absencii krvných ciev, je anafylaktická reakcia rohovky. Na konci obdobia prenatálneho vývoja, keď sú cievy zmenšené, je tkanivo rohovky senzibilizované na produkty rozpadu spirochét. Sledovanie-

Účinok tohto v prvých dvoch desaťročiach života s aktiváciou vrodeného syfilisu, keď je zvýšená koncentrácia produktov rozpadu spirochét v krvi, akýkoľvek provokujúci faktor (trauma, prechladnutie) vedie k rozvoju anafylaktickej reakcie v krvi. rohovka. Existujú aj iné údaje, ktoré naznačujú, že syfilitická keratitída je spôsobená špeciálnou formou filtrovateľných spirochét.

Zápalový proces začína objavením sa nenápadných bodových ložísk v periférnej časti rohovky, častejšie v hornom sektore. Subjektívne symptómy a perikorneálna vaskulárna injekcia sú mierne. Počet infiltrátov sa postupne zvyšuje, môžu obsadiť celú rohovku. Pri externom vyšetrení sa rohovka javí ako difúzne zakalená, ako brúsené sklo. Biomikroskopia ukazuje, že infiltráty ležia hlboko, majú nerovnaký tvar (bodky, škvrny, pruhy); umiestnené v rôznych vrstvách, sú na seba navrstvené, čo má za následok dojem difúzneho zákalu. Povrchové vrstvy spravidla nie sú poškodené, netvoria sa epiteliálne defekty. Optická časť rohovky môže byť zhrubnutá takmer 2-krát.

Prideliť 3 etapy priebeh zápalového procesu. Trvanie obdobia počiatočnej infiltrácie je 3-4 týždne. Je nahradený štádiom neovaskularizácie a šírením patologického procesu v oblasti rohovky. Hlboké cievy sa približujú k prvým infiltrátom, ktoré prispievajú k resorpcii zákalov a popri nich vznikajú nové ložiská zápalu, ku ktorým sa po 3-4 týždňoch približujú aj kefky hlbokých ciev. Proces sa teda pomaly šíri z periférie do centra. V blízkosti limbu sa opacity vyriešia, ale zväčšia sa

počet ciev vedúcich k novým ohniskám v strede je znížený. Na konci tohto obdobia je celá rohovka preniknutá hustou sieťou hlbokých ciev. V tomto prípade môže dôjsť aj k povrchovej neovaskularizácii.

V štádiu II ochorenia sa zvyčajne objavia príznaky iridocyklitídy, zväčší sa perikorneálna injekcia ciev, vzor dúhovky sa rozmaže, zrenica sa stiahne a objavia sa zrazeniny, ktoré sú ťažko viditeľné za tieňom rohovkových infiltrátov.

Progresia ochorenia trvá 2-3 mesiace, potom začína štádium III - obdobie regresie, ktorého trvanie je 1-2 roky. Počas tohto obdobia, počnúc od periférie, sa rohovka stáva priehľadnou, niektoré cievy sa vyprázdnia a zmiznú, ale zraková ostrosť sa dlho neobnoví, pretože centrálna časť sa čistí ako posledná.

Po prekonaní parenchýmovej keratitídy v stróme rohovky zostávajú doživotne stopy prázdnych a niektorých poloprázdnych ciev, ložiská atrofie v dúhovke a cievovke. U väčšiny pacientov je zraková ostrosť obnovená na 0,4-1,0, môžu čítať a pracovať.

Ak sa u dieťaťa zistí parenchymálna keratitída, konzultácia s venereológom je potrebná nielen pre dieťa, ale aj pre jeho rodinných príslušníkov.

Parenchymálna keratitída pri získanom syfilise. Choroba sa vyvíja extrémne zriedkavo, je jednostranná s miernymi príznakmi. Vaskularizácia rohovky a iritída zvyčajne chýbajú. Zápalový proces môže ustúpiť bez zanechania stôp. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s difúznou tuberkulóznou keratitídou.

Gumózna keratitída- Toto ohnisková forma zápal, zriedkavo pozorovaný pri získanom syfilise. Gumma má vždy

sa vyskytuje v hlbokých vrstvách. Proces je komplikovaný iritídou alebo iridocyklitídou. S kolapsom ohniska sa môže vytvoriť vred rohovky. Túto formu keratitídy je potrebné odlíšiť od hlbokej fokálnej tuberkulóznej keratitídy.

Liečbu vykonávajú spoločne venerológ a oftalmológ, pretože hlavnou chorobou a príčinou keratitídy je syfilis. Špecifická liečba nezabraňuje vzniku parenchymálnej keratitídy na druhom oku, ale výrazne znižuje frekvenciu relapsov. Pacientom sa predpisuje penicilín, bicilín, novarsenol, miarsenol, biyochinol, osarsol, jódové prípravky podľa dostupných schém, desenzibilizačné a vitamínové prípravky.

Lokálna liečba je zameraná na resorpciu infiltrátov v rohovke, prevenciu iridocyklitídy a náhodných rohovkových erózií. Aby sa zabránilo rozvoju iridocyklitídy, instilácie mydriatík sú predpísané raz denne alebo každý druhý deň pod kontrolou rozšírenia žiaka. Ak sa objaví iritída, počet instilácií sa zvyšuje až 4-6 krát denne (1% roztok atropín sulfátu). Ak sa vytvorili zrasty a zrenica sa nerozšíri, použije sa elektroforéza s atropínom, kvapkami a turundami s adrenalínom (1: 1000). Dobrý terapeutický účinok majú kortikosteroidy (dexazón, dexametazón) vo forme subkonjunktiválnych injekcií a instilácií. Vzhľadom na to, že liečba prebieha dlhodobo (1-2 roky), je potrebné lieky v rámci tej istej skupiny liekov striedať a pravidelne ich rušiť. Na niekoľko dní je potrebné zastaviť aj zavádzanie mydriatík. Ak sa zrenička nestiahne sama, nasadzujú sa miotiká. Akonáhle sa zrenica zúži, je opäť rozšírená. Takýto postup pre

nazývaná gymnastika dúhovky. Zabraňuje splynutiu imobilizovanej širokej zrenice so šošovkou.

Počas obdobia regresie sú predpísané kvapky a masti, ktoré zlepšujú trofizmus a zabraňujú tvorbe erózií rohovky.

Tuberkulózna keratitída. Tuberkulózna keratitída sa môže vyvinúť v dôsledku hematogénnych metastáz Mycobacterium tuberculosis alebo ako tuberkulózno-alergické ochorenie.

Hematogénna tuberkulózna keratitída sa objavujú v troch formách – ako difúzna, fokálna alebo sklerotizujúca keratitída. Klinický obraz týchto foriem zápalu má charakteristické znaky.

difúzna keratitída charakterizované umiestnením infiltrácie v hlbokých vrstvách rohovky. Podľa vonkajších prejavov môže niekedy pripomínať syfilitickú parenchymálnu keratitídu, avšak pomocou biomikroskopie sa určujú symptómy charakteristické pre tuberkulóznu keratitídu. Medzi difúznou infiltráciou strómy sú oddelené pomerne veľké žltkasté ohniská, ktoré sa navzájom nespájajú. Zápalový proces nezachytí celú rohovku: nepostihnuté oblasti zostávajú v strede alebo na periférii. Novovytvorené cievy sa objavujú neskoro, po 2-4 mesiacoch. Prechádzajú v hlbokých vrstvách, ale okrem týchto ciev je takmer vždy povrchová neovaskularizácia. Postihnuté je jedno oko. Priebeh ochorenia je dlhý s periodickými exacerbáciami. Zápal končí vytvorením hrubého vaskularizovaného valčeka, ktorého odstránenie si vyžaduje chirurgickú liečbu (obr. 11.17).

Hlboký infiltrát rohovky je fokálny tuberkulózny zápalový proces. Jedno alebo viac ohnísk leží najviac

Ryža. 11.17. Výsledok difúznej tuberkulóznej keratitídy.

a - tŕň rohovky; b - šesť mesiacov po keratoplastike: priehľadný rohovkový štep.

hlboké vrstvy rohovky, v blízkosti Descemetovej membrány, v dôsledku čoho sa môže zhromažďovať do záhybov. Vaskularizácia je nevýznamná. Novovzniknuté cievy rastú vo forme dráhy do ohniska zápalu a majú pre hlboké cievy nezvyčajný vzhľad – rozvetvujú sa. Priebeh ochorenia je dlhý, môžu sa vyskytnúť recidívy. Fokálna a difúzna hematogénna tuberkulózna keratitída je takmer vždy komplikovaná iridocyklitídou. Hojenie fokálnej keratitídy je sprevádzané tvorbou múčnatky.

Sklerotizujúca tuberkulózna keratitídasa vyvíja súčasne so zápalom skléry. Spočiatku sa v hlbokých vrstvách strómy v blízkosti limbu objavujú malé ložiská infiltrácie. Subjektívne symptómy zápalu a neovaskularizácie sú mierne. Keď sa ohniská prvej vlny rozložia, nové ohniská sa objavia bližšie k stredu rohovky. Zápalový proces pretrváva niekoľko rokov. Môže sa rozvíjať v kruhu zo všetkých strán alebo len na jednej strane. Po zahojení ložísk sa rohovka nikdy úplne nevyčistí. Zdá sa, že skléra sa plazí po rohovke. Vzhľadom na významné

trvanie ochorenia a chronické dráždenie ciev a nervových zakončení marginálnej slučkovej siete rohovky, anastomovanie s cievami veľkého arteriálneho kruhu dúhovky, sklerotizujúca keratitída je vždy sprevádzaná iritídou alebo iridocyklitídou, často komplikovanou sekundárnou glaukóm. Sklerotizujúca keratitída sa môže vyskytnúť nielen pri tuberkulóze, ale aj pri syfilise, reumatizme a dne.

Etiologická diagnóza akejkoľvek tuberkulóznej metastatickej keratitídy je ťažká. Ani detekcia fokálneho tuberkulózneho procesu v pľúcach nie je dôkazom tuberkulóznej povahy očnej choroby, pretože súčasný rozvoj fokálneho metastatického zápalu oka a pľúc je pozorovaný zriedkavo. Pozitívne tuberkulínové testy Pirqueta a Mantouxa svedčia o infekcii tela, ale to neznamená, že keratitída má aj tuberkulóznu etiológiu. Dôvod vývoja zápalu v oku môže byť odlišný. Je možné s istotou tvrdiť, že keratitída je tuberkulóznej povahy, iba ak v reakcii na subkutánnu injekciu malých dávok tuberkulínu

po 72 hodinách nastáva fokálna odpoveď v oku (v rohovke, dúhovke alebo cievnatke). Takáto diagnóza nie je úplne bezpečná, ale pri absencii iných spôsobov stanovenia etiológie keratitídy je veľmi dôležitá. Iba etiologická terapia môže pomôcť skrátiť trvanie liečby a zabrániť relapsom ochorenia. Čím rýchlejšie sa zápalový proces v oku zastaví, tým menej komplikácií v priebehu ochorenia vznikne a tým väčšia nádej na zachovanie zraku.

Tuberkulózno-alergická (flyktenulárna, skrofulózna) keratitída- bežná forma tuberkulóznych lézií rohovky u detí a dospelých. Väčšina pacientov sú deti a dospievajúci.

Charakteristickým znakom tuberkulózno-alergickej keratitídy sú malé (miliárne) alebo väčšie solitárne (osamelé) nodulárne vyrážky na rohovke, nazývané konflikty, čo v gréčtine znamená „vezikula“. Teraz je známe, že morfologické konflikty sú ložiská infiltrácie rohovky lymfocytmi, plazmou a epiteloidnými bunkami. Počet a hĺbka výskytu konfliktov môže byť rôzna. Sivé priesvitné vyvýšeniny sa najskôr objavia na limbe, potom sa objavia nové uzliny na periférii aj v strede rohovky.

Phlyctenulárna keratitída sa vyvíja na pozadí pľúcnej tuberkulózy alebo lymfatických uzlín. Výskyt špecifických konfliktov v limbu je potvrdením diagnózy tuberkulózy. Morfologické vyšetrenie neodhalí Mycobacterium tuberculosis v konfliktoch. Zápalový proces je alergická reakcia na produkty rozpadu mycobacterium tuberculosis cirkulujúce v krvi. Celkové oslabenie tela, vzduch

taminóza, helmintiázy môžu zohrávať úlohu faktorov prispievajúcich k rozvoju zápalu.

Vyslovuje sa triáda subjektívnych rohovkových symptómov (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus). Deti sa schovajú do tmavého kúta, ľahnú si tvárou do vankúša, bez kvapkovej anestézie nevedia otvoriť oči. Konvulzívne sťahovanie viečok a neustále slzenie spôsobujú opuch a maceráciu kože viečok a nosa. Tento klinický obraz je charakteristický pre skrofulóznu keratitídu.

Objektívne vyšetrenie odhalí jasnú perikorneálnu alebo zmiešanú vaskulárnu injekciu. Vetvy novovytvorených povrchových ciev sú vždy vhodné na konflikty. Vplyvom aktívnej špecifickej a antialergickej liečby sa môžu konflikty vyriešiť a zanechať mierny zákal v rohovke, prešpikovanej poloprázdnymi cievami.

Ochorenie začína akútne, potom má zvyčajne zdĺhavý priebeh, vyznačuje sa častými recidívami. Opakované útoky prebiehajú pomalšie a dlho. Ohniská infiltrácie sa rozpadajú a menia sa na vredy. V prítomnosti hojnej neovaskularizácie sú defekty epitelizované pomerne rýchlo - za 3-7 dní. V dôsledku toho zostávajú hlboké jamy - fazety, ktoré sú veľmi pomaly vykonávané spojivovým tkanivom.

V komplikovaných prípadoch môže nekróza strómy rohovky dosiahnuť najhlbšie vrstvy. Známe sú prípady perforácie rohovky s prolapsom dúhovky. U oslabených ľudí sa môžu rozpadajúce sa konflikty zlúčiť, čo vedie k vytvoreniu rozsiahlych zón nekrózy. Pridanie plesňovej alebo kokálnej infekcie môže viesť k smrti oka.

V posledných rokoch sa v dôsledku nástupu steroidných liekov zriedkavo pozorujú zdĺhavé formy ochorenia. alergická hľuza -

kulezný zápal rohovky sa môže prejaviť vo forme atypických foriem - fascikulárna keratitída alebo fyktenulárny pannus.

Fascikulárna keratitída(fascikulárna keratitída, „putujúci“ konflikt) začína objavením sa jedného konfliktu na limbe v kombinácii s výrazným perikorneálnym vstrekovaním ciev a triádou subjektívnych symptómov. Po zrastení novovzniknutých ciev zápalová infiltrácia postupne ustupuje na periférnom okraji a zosilňuje v centrálnej časti. Konflikt sa pomaly presúva do stredu, za ktorým nasleduje zväzok novovytvorených plavidiel. Voľný vyvýšený, progresívny okraj infiltrátu nepodlieha hlbokej ulcerácii, avšak priebeh zápalového procesu je dlhý, často recidivujúci. Postup infiltrátu môže pokračovať, až kým „blúdivý“ konflikt nedosiahne opačný okraj rohovky.

Phlyctenulous pannus vznikajúce počas zarastania Vysoké číslo povrchové cievy k rohovke. Zasahujú do uzlíkov zápalu a husto prenikajú celým povrchom rohovky, v dôsledku čoho sa stáva tmavočervenou. Na rozdiel od trachomatózneho pannu rastú cievy zo všetkých strán, nielen zhora. Podobne ako fyktenulárna keratitída, aj pannus sa vyznačuje častou recidívou a tvorbou hrubého vaskularizovaného leukómu.

Liečba: výber režimu všeobecnej liečby tuberkulózy vykonáva ftiziater. Určuje racionálnu schému kombinovania liekov série I a II, trvanie liečebného cyklu, trvanie opakovaného kurzu, berúc do úvahy imunitný stav pacienta, diétu a potrebu klimatoterapie.

Cieľom lokálnej liečby je potlačenie zápalového procesu v

oko, zamedzenie vzniku zadnej synechie, zlepšenie metabolizmu v rohovkovom tkanive. Vo forme instilácií sa predpisuje 3% roztok tubazidu, 5% roztok saluzidu, komplex streptomycín-chlorid vápenatý (50 000 IU v 1 ml destilovanej vody), hydrokortizón alebo dexametazón. Mydriatiká sa používajú na prevenciu alebo liečbu iritídy a iridocyklitídy. Množstvo instilácií sa určuje v závislosti od štádia zápalového procesu. Na noc sa na očné viečko aplikuje 5-10% masť PASK alebo vitamínové masti, 20% gél aktovegin. Dexazón sa podáva injekčne pod spojovku striedavo s 5 % roztokom saluzidu každý druhý deň alebo s inou frekvenciou v rôznych obdobiach liečby. V štádiu zjazvenia sa znižujú dávky protizápalových liekov, vykonáva sa fyzioterapia, na riešenie adhézií sa používajú vitamínové prípravky, enzýmy (trypsín, fibrinolyzín).

Pri liečbe tuberkulózno-alergickej keratitídy veľký význam majú desenzibilizačnú terapiu, diétu s obmedzením príjmu sacharidov a kuchynskej soli, klimatoterapiu.

Herpetická keratitída. Frekvencia vývoja herpetických lézií oka sa neustále zvyšuje. Herpes je príčinou keratitídy u 50% dospelých pacientov a u 70-80% detí. Šírenie herpesu v posledných rokoch súvisí s rozšíreným používaním steroidných liekov, ako aj s nárastom počtu chrípkových epidémií, ktoré vyvolávajú prepuknutie vírusových očných lézií.

V rohovke sú primárne a postprimárne herpetické zápalové procesy.

Primárna keratitída, ktorá sa vyvinie pri prvom stretnutí tela s vírusom, keď v krvi ešte nie sú žiadne špecifické protilátky. V prvých šiestich mesiacoch života je dieťa chránené pred infekciou protilátkami,

dostal od matky, takže k infekcii dochádza v období od 6 mesiacov do 5 rokov.

Začína sa primárna herpetická keratitída akútny, tečie silne a dlho, často na pozadí chrípky alebo iného prechladnutia. Príušné lymfatické uzliny sú zväčšené; vzniká konjunktivitída a potom sa v rohovke objavia belavé ložiská infiltrácie alebo vezikúl, náchylné na ulceráciu. Výrazný je rohovkový syndróm (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus), rozvíja sa hojná neovaskularizácia rohovky, na patologickom procese sa môže podieľať dúhovka a ciliárne teleso. Zápalový proces končí vytvorením hrubého rohovkového walleye. Primárny herpes je charakterizovaný recidívou zápalu pozdĺž okraja vytvorenej jazvy rohovky.

Postprimárna herpetická keratitída sa nazýva zápal rohovky u predtým infikovaného človeka, pri ktorom sa stanoví slabý titer antigénov, keď je narušená rovnováha medzi vírusmi, ktoré sa usadili v tele, a hladinou protilátok. Chladenie, stres, ultrafialové žiarenie, zápalové procesy vedú k zníženiu odolnosti organizmu. Septické ložiská možno nájsť aj v iných orgánoch. Postprimárna keratitída je subakútna priebeh, z patogenetického hľadiska, sú prejavom chronického infekčného ochorenia. Zvyčajne nie sú sprevádzané konjunktivitídou. So znížením citlivosti rohovky sú fotofóbia a slzenie slabo vyjadrené, neovaskularizácia je nevýznamná. Existuje tendencia k relapsu.

Podľa povahy klinických prejavov sa rozlišujú povrchové a hlboké formy herpetickej keratitídy.

povrchové formy herpetická keratitída zahŕňa vezikulárny (vezikulárny) rohovkový herpes, dendritický, landcart a marginálnu keratitídu. V klinickej praxi sa najčastejšie musíte vysporiadať s vezikulárnou a dendritickou keratitídou.

Vezikulárny herpes rohovky začína objavením sa výraznej fotofóbie, slzenia, blefarospazmu, pocitu cudzieho telesa v oku, ktoré sú spôsobené tvorbou malých bubliniek na povrchu rohovky vo forme zvýšeného epitelu. Bubliny rýchlo prasknú a zanechajú za sebou erodovaný povrch. Hojenie defektov je pomalé, často sú infikované kokálnou flórou, čo značne komplikuje priebeh ochorenia. V mieste erózie sa vyskytujú infiltráty, môžu získať purulentný charakter. Pri nekomplikovanom priebehu po uzavretí defektov zostávajú v rohovke jemné jazvy vo forme oblaku, ktorých vplyv na funkciu oka závisí od miesta ich lokalizácie.

Stromová keratitída začína, ako vezikulárne, s výskytom bublinových vyrážok. Spájajú sa a vytvárajú bizarný vzor v podobe vetvy stromu v strede rohovky. Pri podrobnom skúmaní na štrbinovej lampe je možné vidieť na konci každej vetvy zhrubnutie alebo bublinu. Toto je charakteristický znak herpetickej keratitídy, ktorý umožňuje odlíšiť ju od inej, zriedkavo sa vyskytujúcej stromovej patológie v rohovke. Charakteristický vzor zápalovej infiltrácie sa vysvetľuje šírením vírusu pozdĺž vetiev subepiteliálnych nervov rohovky. Ochorenie spôsobuje nielen vírus herpes simplex, ale aj vírus kiahne(obr. 11.18).

Arborescentná keratitída je sprevádzaná ťažkým syndrómom rohovky a neuralgickou bolesťou.

Ryža. 11.18. Stromová keratitída.

v oku. Perikorneálna vaskulárna injekcia je spočiatku lokálna, potom sa môže rozšíriť po obvode celej rohovky. Citlivosť rohovky v nepostihnutých oblastiach je znížená. Po deskvamácii epitelu sa tvoria vredy. Akútny nástup ochorenia je nahradený pomalým, pretrvávajúcim priebehom počas 3-5 týždňov. Zápalová infiltrácia často zachytáva nielen epiteliálnu vrstvu, ale prechádza aj do povrchových úsekov strómy. Novovytvorené cievy sa objavujú neskoro, iba v období epitelizácie. Každý tretí pacient má recidívu choroby, ktorá môže byť komplikovaná iridocyklitídou.

Landcartova herpetická keratitída- je to dôsledok prechodu stromovitého zápalu na široký povrchový vred so zubatými okrajmi; ochorenie sa často považuje za komplikáciu liečby steroidmi.

Regionálna herpetická keratitída podľa klinického obrazu a priebehu je podobná bakteriálnej marginálnej keratitíde. Etiologická diagnóza je založená na výsledkoch laboratórnych testov.

Hlboké (stromálne) formy

herpetická keratitída sa líši od povrchových v šírení zápalového procesu v hlbokých vrstvách rohovky a zapojení dúhovky a ciliárneho tela do nej. V niektorých prípadoch sa naopak najskôr objaví herpetická iridocyklitída a potom sa do patologického procesu zapojí rohovka. Infekcia preniká do strómy zo zadného epitelu rohovky. Toto je uľahčené masívnymi zápalovými precipitátmi, ktoré sa dlho lepia na zadný povrch a paralyzujú metabolickú funkciu v centrálnej a dolnej časti rohovky. Zápalový proces pokrýva celú prednú časť oka (keratoiridocyklitída), je charakterizovaný ťažkým a predĺženým priebehom, tendenciou k relapsu. Pri častých recidívach existuje nebezpečenstvo poškodenia druhého oka.

Hlboké herpetické lézie rohovky zahŕňajú metaherpetickú, diskoidnú a difúznu stromálnu keratitídu.

Metaherpetická keratitída začína ako povrchový stromovitý zápal, ktorý rýchlo prechádza do hlbokých vrstiev strómy. Vo fáze rozpadu infiltrátov vzniká rozsiahly hlboký vred s nepravidelnými obrysmi. Na pozadí nehojaceho sa hlavného zamerania sa v blízkosti vredu alebo pozdĺž jeho okraja môže objaviť nová infiltrácia. Detekcia stromovitých obrysov v zóne zápalovej infiltrácie okolo vredu potvrdzuje herpetickú povahu zápalu. Novovytvorené cievy v rohovke sa objavujú neskoro - po 2-3 týždňoch. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 mesiace, niekedy aj viac (obr. 11.19). Otvorený ulceratívny povrch rohovky môže byť sekundárne infikovaný kokálnou flórou, objaví sa hnisavý plak, hypopyón a zintenzívni sa precipitácia. Nástupové koc-

Ryža. 11.19. Výsledok metaherpetickej keratitídy.

kova infekcia je typická skôr pre recidívy ochorenia.

Diskoidná herpetická keratitída sa vyvíja v strede rohovky vo forme veľkého bielo-šedého ohniska infiltrácie v hlbokých vrstvách. Rohovka môže byť zahustená 2-3 krát. Jeho povrch zvyčajne nevreduje. Diskoidná keratitída je vždy kombinovaná s iridocyklitídou. V dôsledku výrazného zakalenia rohovky v strede a opuchu jej periférnych častí je ťažké vidieť precipitáty a hyperémiu dúhovky, posúdiť stav zrenice. Korneálna triáda symptómov a perikorneálna vaskulárna injekcia sú mierne. Zápalový proces prebieha pomaly niekoľko mesiacov bez výskytu novo vytvorených ciev. Citlivosť rohovky je prudko znížená. Často sa citlivosť rohovky znižuje aj na druhom, zdravom oku. Keď sa opuch rohovky zníži, je možné vidieť záhyby Descemetovej membrány. Ochorenie končí vytvorením drsného valčeka (obr. 11.20), v ktorom dlhodobo zostávajú malé ložiská zápalu s klinicky pokojným stavom rohovky. Možno ich zistiť pri histologickom vyšetrení.

zakalená rohovka odstránená počas keratoplastiky. Pri ochladzovaní, prechladnutí, takéto ohniská môžu viesť k relapsu choroby.

Diskoidná forma lézií rohovky nie je striktne špecifická pre herpes vírus, preto sa musí vykonať diferenciálna diagnostika s infekciami spôsobenými adenovírusom, vírusom vakcínie, hubami, ako aj so špecifickými bakteriálnymi infekciami (syfilis, tuberkulóza).

Hlboká difúzna herpetická keratitída(intersticiálna keratoiridocyklitída) v klinických prejavoch je podobná diskoidnej keratoiridocyklitíde, líši sa od nej najmä tým, že zápalová infiltrácia nemá jasné zaoblené hranice. Hlboká difúzna lézia strómy rohovky sa môže vyvinúť na pozadí starých jaziev ako recidíva herpetickej keratouveitídy a potom sa pozoruje atypický vzor lézie rohovky.

Diagnostika herpetickej keratitídy je založená najmä na typickom klinickom obraze ochorenia. Niektoré z charakteristických znakov sa zisťujú už na začiatku ochorenia, napríklad vezikulárne, stromovité vyrážky

Ryža. 11.20 hod. Výsledok diskoidnej herpetickej keratitídy.

nia, znížená citlivosť, súvislosť s prechladnutím a herpetickými ložiskami zápalu v iných častiach tela. Niektoré funkcie klinický obraz sa objavia príliš neskoro: neprítomnosť neovaskularizácie po dlhú dobu, zdĺhavý priebeh zápalového procesu, tendencia k relapsu. V tomto ohľade s atypickým priebehom keratitídy sa používajú laboratórne diagnostické metódy. Na výskum sa odoberajú škrabky z epitelu spojovky a rohovky, ako aj slzná tekutina. Najinformatívnejšia a najrýchlejšia je metóda na detekciu fluorescenčných protilátok. Intradermálny test antiherpetickou vakcínou sa vykonáva len pri prvotnom stretnutí s vírusom. Fokálny alergický test s antiherpetickou vakcínou je dôležitou metódou etiologickej diagnostiky v atypických prípadoch. Tento provokatívny test sa považuje za pozitívny, ak v reakcii na intradermálne podanie vakcíny v slabých riedeniach dôjde k exacerbácii zápalového procesu, zvýši sa bolesť a perikorneálna injekcia krvných ciev a objavia sa čerstvé zrazeniny. Diagnostické testy sa vykonávajú opatrne podľa prísnych indikácií.

Liečba herpetickej keratitídy je zložitá a dlhodobá. Je zameraná na potlačenie vitálnej aktivity vírusu, zlepšenie trofických procesov v rohovke, urýchlenie epitelizácie defektov a zvýšenie lokálnej a celkovej imunity (pozri kapitolu 24).

Antivírusová liečba zahŕňa chemoterapiu, nešpecifickú a špecifickú imunoterapiu. V rôznych štádiách ochorenia sa používajú vhodné kombinácie liekov. Na začiatku ochorenia sa denne vykonávajú časté instilácie kerecidu, deoxyribonukleázy, aplikujú sa masti s.

tebrofen, florenal, bonafton, oxolin, zovirax 3-4x denne. Každých 5-10 dní sa prípravky menia. Acyclovir sa užíva perorálne počas 10 dní. Ak sa očné ochorenie kombinuje s herpetickým zápalom inej lokalizácie, potom sa trvanie liečby zvýši na 1-2 mesiace. V prípade vývoja ťažké komplikácie vykonávať intravenózne infúzie acykloviru každých 8 hodín počas 3-5 dní. Je to vysoko aktívny liek, ale má úzke spektrum účinku, preto sa používa proti vírusom herpes simplex a herpes zoster (pozri kapitolu 25).

Súčasne s chemoterapiou sa používajú nešpecifické lieky antivírusové pôsobenie- interferón, oftalmoferón v kvapkách a subkonjunktiválne, ako aj lieky, ktoré stimulujú produkciu endogénneho interferónu (interferonogény), ktoré bránia reprodukcii vírusu v bunke, - poludan (kurzová dávka 2000 jednotiek), pyrogénne bezpyrogénne dávky, prodigiosan (3-5 intramuskulárnych injekcií). S poklesom imunity, chronickým a opakujúcim sa priebehom ochorenia sú predpísané imunostimulanty - levamizol, tymalín. Na špecifickú imunoterapiu sa používa ľudský imunoglobulín a antiherpetická vakcína.

Na liečbu rôznych foriem keratitídy boli vyvinuté optimálne kombinácie antivírusových liekov.

prostriedky a schémy ich aplikácie.

Na čistenie povrchov vredov od nekrotických hmôt sa používa kryosonda alebo laserová koagulácia. Pri dlhodobej nehojacej sa herpetickej keratitíde sa na terapeutické účely uskutočňuje transplantácia rohovky.

V prípadoch, keď sa bakteriálna flóra spája, sú dodatočne predpísané sulfátové lieky, antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky.

nye prostriedky vo forme kvapiek a masti. Na prevenciu a liečbu sprievodnej iritídy a iridocyklitídy sa používajú mydriatiká.

Okrem hlavnej antivírusovej liečby sú predpísané vitamíny a lieky, ktoré zlepšujú trofizmus rohovky, av prípade potreby aj antialergické lieky.

Kortikosteroidy sa používajú s veľkou opatrnosťou iba v štádiu regresie s hlbokou stromálnou keratitídou, za neustáleho monitorovania stavu epitelu rohovky a vnútroočného tlaku, pretože môžu komplikovať priebeh herpetickej keratitídy a v interiktálnom období prispievať k výskyt relapsov v dôsledku výrazného imunosupresívneho účinku.

Po skončení protizápalového a symptomatická liečba keratitída, keď je oko úplne pokojné, je potrebná regeneračná liečba - transplantácia rohovky s optickým účelom.

Neuroparalytická keratitída.Choroba sa vyvíja po prekročení prvej vetvy trigeminálneho nervu, niekedy po injekciách do oblasti Gasserovho uzla alebo po jeho exstirpácii. Pri niektorých infekčných ochoreniach je blokované vedenie prvej vetvy trojklaného nervu. Spolu s porušením hmatovej citlivosti dochádza k zmene trofických procesov. Ochorenie rohovky sa nemusí prejaviť okamžite, ale až po určitom čase.

Klinický obraz neuroparalytickej keratitídy má niektoré zvláštnosti. Ochorenie je spočiatku asymptomatické a často sa zistí náhodne. Neexistuje žiadna citlivosť rohovky, takže neexistuje žiadny charakteristický subjektívny syndróm rohovky: fotofóbia, slzenie a blefarospazmus, pocit cudzieho telesa,

Ryža. 11.21. Neuroparalytická keratitída.

pri pohľade na drsnosť povrchu rohovky. Všetky mechanizmy oznámenia o začiatku patologického procesu sú paralyzované. Neexistuje ani perikorneálna vaskulárna injekcia. Spočiatku sa objavujú zmeny v centrálnej časti rohovky: opuch povrchových vrstiev, opuch epitelu, ktorý postupne odlupuje, vznikajú erózie, ktoré rýchlo splývajú v rozsiahly defekt (obr. 11.21). Dno a okraje takéhoto defektu zostávajú dlho čisté. Ak sa kokálna flóra spojí, dôjde k zakalenej sivobielej alebo žltkastej infiltrácii, vytvorí sa hnisavý vred rohovky.

Priebeh neurotrofickej keratitídy je pomalý a predĺžený.

Liečba je symptomatická. V prvom rade je potrebné chrániť postihnutú rohovku pred vysychaním a vniknutím prachu pomocou polohermetických okuliarov. Predpísať lieky, ktoré zlepšujú trofizmus rohovky a procesy regenerácie, ako aj chrániť ju pred inváziou infekcie. Instilácie liekov sa kombinujú s aplikáciou mastí a gélov za očné viečko. Udržiavajú liečivo na povrchu rohovky dlhšie a zároveň pokrývajú exponovaný povrch, uľahčujú epitelizáciu. Ak existuje

V prípadoch, keď hrozí perforácia rohovky, sa uchyľujú k chirurgickej ochrane oka – zošitie viečok, pričom pri vnútornom kútiku oka nechávajú medzeru na instiláciu liekov.

Keratitída s hypo- a avitaminózouspôsobené porušením všeobecných metabolických procesov v tele. Vznikajú v dôsledku príjmu nedostatočného množstva vitamínov alebo zlého vstrebávania niektorých skupín vitamínov. Poškodenie rohovky sa častejšie pozoruje pri nedostatku vitamínov A, B 1, B 2, C, PP, E. Ochorenia rohovky sa vyvíjajú na pozadí závažných

Ryža. 11.22. Avitaminóza A.

a - štádium prexerózy rohovky; b - kerato-

malácia, perforácia rohovky.

loy všeobecnej patológie tela, ktorá je dôsledkom beriberi alebo naopak sťažuje vstrebávanie vitamínov. Zvyčajne sú postihnuté obe oči. Závažnosť zmien v rohovke závisí od stupňa nedostatku vitamínov v tele s hypovitaminózou av mimoriadne závažných prípadoch (avitaminóza) - od trvania ochorenia a obsahu iných vitamínov.

Avitaminóza Aspôsobuje zmeny v epiteliálnej vrstve spojovky a rohovky. V počiatočnom štádiu sa znižuje citlivosť rohovky a pomaly sa zvyšujú dystrofické zmeny, mizne normálny lesk a povrchová vlhkosť. Stáva sa matný, objavujú sa opacity podobné oblakom (obr. 11.22, a). Ide o štádium prexerózy, ktoré je nahradené epiteliálnou xerózou, teda keratinizáciou epitelu. Spočiatku sa na spojovke očnej gule a rohovke v otvorenej palpebrálnej štrbine objavujú xerotické suché plaky, podobné malým kvapkám zmrazeného tuku. Povrchové suché bunky sa odlupujú a vznikajú nepríjemné pocity. V tomto štádiu pri racionálnej výžive a liečbe je ešte možné zotavenie s miernou stratou funkcie oka. Tretím štádiom beriberi A je keratomalácia. Celá rohovka sa zakalí. Zmeny rýchlo prechádzajú z povrchných vrstiev do hlbokých. Súčasne so šírením zákalu začína proces rozpadu rohovky. V kútikoch očí je hojný výtok. Liečba začatá v tomto štádiu končí hrubým zjazvením defektov. Bez liečby dochádza k perforácii rohovky (obr. 11.22, b). V dôsledku nedostatočnej citlivosti rohovky je rozpad tkaniva bezbolestný.

Liečba: dobrá výživa vrátane živočíšnych produktov a

rastlinného pôvodu, bohatý na vitamíny A a karotén, olejový roztok acetátu retinolu perorálne alebo intramuskulárne v denná dávka 100 000 ME a multivitamínový komplex.

Lokálne: inštalácia sulfanilamidových prípravkov 3-4 krát denne, aby sa zabránilo infekcii erodovaného povrchu; vitamínové kvapky(striedavo citral a riboflavín), lieky podporujúce regeneráciu epitelu (retinol, aktovegin, balarpan, rybí olej), okrem toho sú potrebné masti s obsahom vitamínov.

Avitaminóza B j v rohovke sa prejavuje na pozadí všeobecných zmien v tele: polyneuritída, strata svalového tonusu, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu. V centrálnej časti rohovky sú opacity, opuch epitelu, potom sa vyvíja diskoidná keratitída s pretrvávajúcim dlhým priebehom a ťažkým výsledkom. Povrchové vrstvy rohovky sa infikujú, nekrotizujú a môžu byť perforované. Už v štádiu vývoja diskoidnej keratitídy sa do patologického procesu zapája dúhovka a ciliárne telo a potom choroid.

Liečba: vyvážená strava so zahrnutím jedál zo strukovín, obilnín, pečene, obličiek. Tiamínbromid a multivitamíny sú predpísané v terapeutických dávkach.

Lokálna liečba závisí od štádia ochorenia. Všeobecný prístup je rovnaký ako v prípade beriberi A.

Avitaminóza B2 môže spôsobiť povrchovú keratitídu s ulceráciou, ale je možná aj stromálna forma zápalu. Keratitída s avitaminózou B 2 je charakterizovaná vrastaním veľkého počtu povrchových ciev. Racionálna liečba v štádiu skorých prejavov vedie k uzdraveniu. Ochorenie rohovky sa vyskytuje na pozadí seboroickej dermatitídy, angíny

larny stomatitída, glositída a iné prejavy avitaminózy B 2.

Liečba: plná výživa s povinným denným zahrnutím mlieka, mäsa, strukovín do stravy; riboflavínové prípravky a multivitamíny sa predpisujú v terapeutických dávkach podľa veku.

Lokálna liečba je symptomatická. Aplikujte 0,02% roztok riboflavínu po kvapkách. Všeobecný princíp lokálnej liečby je rovnaký ako pri beriberi A. Na potlačenie rastu novovytvorených ciev sa vykonávajú subkonjunktiválne injekcie steroidných prípravkov (Dexazone 0,5 ml 1-krát denne) v priebehu 7-10 dní.

Avitaminóza B 6, B 12, PP, Ε vždy ovplyvňujú stav rohovky, čo sa prejavuje porušením epitelizácie hlavne v centrálnom úseku, po ktorom je rohovka nasýtená slznou tekutinou, mení sa jej priehľadnosť, objavujú sa infiltráty, potom erózia a ulcerácia. Novovzniknuté cievy klíčia v rôznych časoch. Keratitída sa vyskytuje na pozadí všeobecných zmien v tele, charakteristických pre túto hypovitaminózu. Práve identifikácia súvislosti so špecifickou všeobecnou patológiou umožňuje stanoviť správnu diagnózu a predpísať všeobecnú etiologickú liečbu, bez ktorej lokálna terapia neúčinné.

Keratitída neznámej etiológie.Rosacea-keratitída(keratitis rosasea) je často recidivujúce ochorenie. Vyskytuje sa u pacientov s rosaceou (acne rosacea) na tvári. Etiológia kožného ochorenia nie je známa. Predpokladá sa, že je to dôsledok nedostatku pyridoxínu (hypovitaminóza B 6). Rosacea sa zvyčajne kombinuje s nízkou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

Rosacea-keratitída začína objavením sa jedného alebo viacerých infiltračných uzlín. viac-

Ryža. 11.23. Výsledok rosacea-keratitídy.

a - celkový vaskularizovaný leukóm rohovky s fistulou v strede; b - 1 rok po penetrujúcej keratoplastike.

ich ness je erodovaný, potom je infiltrát nekrotický. K vytvorenému vredu sa približujú povrchové novovytvorené cievy. Vyslovuje sa perikorneálna injekcia ciev a triáda rohovkových symptómov. Po 3-4 týždňoch môže dôjsť k epitelizácii defektu. Oko sa upokojí, ale nie na dlho. Spolu s novým záchvatom rosacey sa na tvári objaví nový uzlík (alebo uzliny) infiltrácie v rohovke s vytvorením hlbšieho vredu a vrastaním nových ciev. V období zjazvenia sa vytvorí vaskularizovaný tŕň so žiarivo bielymi vápenatými inklúziami (obr. 11.23). Následné relapsy sú čoraz častejšie. Na jednom oku sa zahojí vred, na druhom sa po niekoľkých dňoch otvorí. Niekedy pacienti nemajú čas ísť do práce, pretože v druhom oku sa objaví zápal.

Časté opakovanie vedie k invalidite. Prekrývajúce sa jazvy stenčujú a deformujú rohovku, často sa tvoria fistuly. Zraková ostrosť klesá s každou novou exacerbáciou.

Liečbu bežnej choroby predpisuje dermatológ. Lokálna liečba keratitídy sa vykonáva podľa všeobecnej

schémy. V období recidívy sa instilujú mydriatiká, aby sa zabránilo iridocyklitíde. V komplikovaných prípadoch je indikovaná penetrujúca keratoplastika.

Opakujúca sa erózia rohovky je zriedkavé. Môže sa prejaviť v difúznej alebo lokálnej forme. Sťažnosti pacienta sú veľmi typické: ráno otvoril oči a pocítil ostrú reznú bolesť, pocit škvŕn v oku, tečie slza. Biomikroskopia odhalí ohraničený (1-2 mm) defekt epitelu a mierny opuch okolo erózie. V iných prípadoch je celá centrálna zóna rohovky edematózna, existuje niekoľko oblastí deskvamácie epitelu.

Patológia Bowmanovej membrány hrá dôležitú úlohu v patogenéze rekurentnej erózie. Epitel sa neudrží na svojom povrchu. Exfoliovaný úsek epitelu napučí vo forme bubliny a v noci sa prilepí na sliznicu nehybných viečok. Akonáhle sa očné viečka otvoria, epitel sa uvoľní. Pod krytom masťových prípravkov môže dôjsť k epitelizácii pomerne rýchlo - po 3-7 dňoch, ale potom sa v neurčitých intervaloch opäť tvoria erózie. Poruchy môžu

hoja bez zanechania stopy, avšak po opakovaných eróziách sa tvoria tenké priesvitné jazvy. Etiológia túto chorobu neznámy. Existujú dôkazy, že zmeny v Bowmanovej membráne môžu byť spôsobené vírusom herpesu. Existuje tiež predpoklad, že pri vzniku ochorenia hrá hlavnú úlohu trauma. Vplyv nemožno vylúčiť dedičné faktory. Toto ochorenie je zrejme polyetiologické a rolu spúšťacieho faktora zohráva predchádzajúca trauma a prechladnutie.

Liečba je zameraná na prevenciu infekcie erodovaného povrchu a zlepšenie epitelizácie. Instilácie anestetík sú nepraktické, pretože prispievajú k deskvamácii epitelu. Nezabudnite predpísať masti obsahujúce vitamíny a lieky, ktoré zlepšujú trofické procesy (striedavo). Masť chráni povrch rany a obnažené nervové zakončenia pred vysychaním a podráždením, čím znižuje bolesť. Masťový základ dlhodobo uchováva dezinfekčné, vitamínové a trofiku zlepšujúce prípravky obsiahnuté v masti v spojovkovej dutine a na rohovke. Je to druh obväzu, ktorý chráni mladý epitel pred posunutím počas blikajúcich pohybov viečok, zabraňuje jeho prilepeniu na spojovku viečok. Posledná aplikácia masti sa vykonáva denne tesne pred spaním.

Filamentózna keratitída(suchá keratokonjunktivitída) sa vzťahuje aj na ochorenia rohovky neznámej etiológie a je jedným z príznakov celkového ochorenia tela nazývaného Sjögrenov syndróm. Vyjadruje sa suchosťou všetkých slizníc, znížením alebo absenciou sekrécie slzných a slinných žliaz (pozri kapitoly 9 a 22).

11.4. Rohovkové dystrofie

Dystrofia (degenerácia, keratopatia) rohovky - chronické choroby, ktoré sú založené na porušení všeobecných alebo miestnych metabolických procesov.

Povaha dystrofie rohovky môže byť rôzna: rodinné a dedičné faktory, autoimunitné, biochemické, neurotrofické zmeny, trauma, následky zápalových procesov atď. Počiatočná väzba lézie môže zostať neznáma. Prideľte primárnu a sekundárnu dystrofiu rohovky.

Primárne dystrofie zvyčajne bilaterálne. Medzi nimi je hlavné miesto obsadené rodinné a dedičné degenerácie. Choroba sa začína v detstve alebo dospievaní, postupuje veľmi pomaly, v dôsledku čoho môže zostať dlho nepovšimnutá. Citlivosť rohovky postupne klesá, neprejavujú sa známky podráždenia oka a zápalových zmien. Biomikroskopické vyšetrenie odhaľuje najskôr veľmi jemné zákalky v centrálnej časti rohovky, ktoré vyzerajú ako malé uzlíky, škvrny alebo pásiky. Patologické inklúzie v rohovke sú najčastejšie lokalizované v povrchových vrstvách strómy, niekedy subepiteliálne. Predný a zadný epitel, ako aj elastické membrány rohovky sa nemenia. Periférne úseky rohovky môžu zostať priehľadné, nie sú tam žiadne novovytvorené cievy. Vo veku 30-40 rokov sa pozoruje zníženie videnia, epitel rohovky sa začína meniť. Periodická deskvamácia epitelu spôsobuje bolesť, fotofóbiu, blefarospazmus.

Rôzne typy dedičných dystrofií rohovky sa od seba líšia najmä tvarom a

umiestnenie ohniskových zmien v rohovke. Známe sú nodulárne, bodkovité, mriežkové a zmiešané dystrofie (obr. 11.24). Dedičná povaha týchto chorôb bola stanovená začiatkom minulého storočia.

Ryža. 11.24. Familiárne dedičné dystrofie rohovky.

a - mriežka; b - nodulárny; c - bodkovaný.

V Rusku je táto patológia menej bežná ako v iných európskych krajinách.

Liečba rodinných dedičných dystrofií je symptomatická. Predpísané sú vitamínové kvapky a masti, lieky, ktoré zlepšujú trofizmus rohovky: balarpan, taufon, adgelon, emoxipín, etaden, retinol, solcoserylový gél, aktovegin; vnútri brať multivitamíny. Konzervatívna liečba nezastaví progresiu ochorenia. Pri výraznom poklese videnia sa vykonáva vrstvená alebo penetrujúca keratoplastika. Najlepší optický výsledok sa dosiahne pri transplantácii rohovky. Familiárna dystrofia je jediným typom rohovkovej patológie, ktorá sa opakuje v darcovskom štepe. 5-7 rokov po operácii sa v priehľadnom štepe pozdĺž periférie objavia jednotlivé uzliny alebo pruhy nežných zákalov, podobne ako vo vlastnej rohovke. Ich počet sa pomaly zvyšuje, videnie sa postupne zhoršuje. Po 10-15 rokoch je potrebné opätovne transplantovať rohovku, ktorá sa vo väčšine prípadov dobre zakorení a poskytuje vysokú zrakovú ostrosť.

Edém rohovky(synonymá: epitelovo-endoteliálny, endotelovo-epiteliálny, bulózny, hlboká dystrofia) môžu byť primárne aj sekundárne. Príčina tohto ochorenia zostala dlho neznáma. V súčasnosti o tom nikto nepochybujeprimárna edematózna dystrofia rohovky nastáva, keď bariérová funkcia jednoradovej vrstvy buniek zadného epitelu je spôsobená dystrofickými zmenami v bunkách alebo ich kriticky malého počtu (menej ako 500-700 buniek na 1 mm 2 ), je nekonzistentné.

Zrkadlová biomikroskopia odhalí jemné iniciály

zmeny, keď je rohovka stále priehľadná a nedochádza k opuchu. Môžu byť diagnostikované aj konvenčnou biomikroskopiou, ak starostlivo preskúmate zadný povrch rohovky v tenkom svetelnom reze. Normálne nie sú bunky zadného epitelu rohovky viditeľné, pretože sú veľmi malé. Keď sa počet buniek výrazne zníži, zostávajúce bunky sa sploštia a roztiahnu, aby pokryli celý zadný povrch rohovky. Veľkosť buniek sa zväčšuje 2-3 krát, takže ich už možno vidieť biomikroskopiou. Zadný povrch rohovky sa stáva podobným zahmlenému sklu. Tento jav sa nazýva odkvapkávacia rohovka(gutta rohovky). V súčasnosti neexistujú spôsoby, ako tento stav radikálne zmeniť, avšak včasná diagnostika predzvesti blížiaceho sa ochorenia umožňuje správne naplánovať liečbu komorbidít, napríklad zvoliť metódu extrakcie šedého zákalu, ktorá je najšetrnejšia k zadnej ploche. rohovky, vyberte si optimálny model umelej šošovky, a čo je veľmi dôležité, zverte si operáciu sami.skúsenému chirurgovi. Elimináciou alebo znížením poranenia buniek zadného epitelu rohovky je možné odložiť rozvoj edematóznej degenerácie o niekoľko mesiacov alebo rokov.

Prítomnosť symptómu kvapôčkovej rohovky ešte neznamená nástup ochorenia (rohovka je priehľadná a nezhrubnutá), ale je dôkazom, že funkčnosť buniek zadného epitelu rohovky je hraničná. Strata malého počtu buniek stačí na vytvorenie neuzatváracích defektov. Tomu môžu uľahčiť infekčné ochorenia, pomliaždeniny, úrazy, najmä operácie brucha.

V prípadoch, keď sa medzi bunkami zadného epitelu rohovky objavia medzery, vnútroočné

tekutina začne prenikať do strómy rohovky. Edém sa postupne šíri zo zadných vrstiev na celú rohovku. Jeho hrúbka v strede sa môže zväčšiť takmer dvakrát. Zároveň je výrazne znížená zraková ostrosť v dôsledku toho, že tekutina odtláča platničky rohovky od seba, v dôsledku čoho je porušený ich prísny poriadok. Neskôr sa edematózna degenerácia rozširuje na predný epitel rohovky. Stáva sa drsným, napučiava vo forme bublín rôznych veľkostí, ktoré sa ľahko odlupujú z Bowmanovej membrány, prasknú a odhaľujú nervové zakončenia. Existuje výrazný rohovkový syndróm: bolesť, pocit cudzieho telesa, fotofóbia, slzenie, blefarospazmus. Preto je dystrofia predného epitelu konečným štádiom edematóznej dystrofie rohovky, ktorá vždy začína od zadných vrstiev.

Stav bunkovej vrstvy zadného epitelu rohovky je zvyčajne rovnaký na oboch očiach. Edematózna degenerácia rohovky sa však vyvíja najskôr v oku, ktoré bolo poranené (domáce alebo chirurgické).

Liečba edematóznej degenerácie rohovky je spočiatku symptomatická. Dekongestanty sú predpísané v instiláciách (glukóza, glycerín), ako aj vitamínové kvapky a prostriedky, ktoré zlepšujú trofizmus rohovky (balarpan, taufon). Keď opuch dosiahne epitel rohovky, je potrebné pridať antibakteriálne látky vo forme kvapiek a mastí, ako aj olejový roztok tokoferolu, corneregel, solcoseryl gel, aktovegin, vitamínové masti, ktoré zlepšujú regeneráciu epitelu. Masťové prípravky a terapeutické kontaktné šošovky slúžia ako druh obväzu rohovky, chránia otvorené nervové zakončenia pred vonkajším podráždením a zmierňujú bolesť.

Dobrý terapeutický účinok sa dosiahne nízkoenergetickou laserovou stimuláciou rohovky rozostreným lúčom hélium-neónového lasera.

Konzervatívna liečba poskytuje len dočasný pozitívny efekt, preto sa periodicky opakuje, keď sa stav rohovky zhoršuje.

Radikálnym spôsobom liečby je penetrujúca subtotálna keratoplastika. Darcovský štep zostáva priehľadný v 70 – 80 % prípadov, poskytuje príležitosť na zlepšenie zrakovej ostrosti a pôsobí terapeuticky na zvyšný edematózny okraj vlastnej rohovky, ktorý môže byť priesvitný, ale jeho povrch sa vyhladzuje, opuch zmizne. Po 1-2 mesiacoch majú rohovky darcu a príjemcu rovnakú hrúbku.

Dlhodobá edematózna dystrofia rohovky je spravidla kombinovaná s dystrofickými zmenami na sietnici, preto ani pri ideálnej priehľadnosti darcovského štepu nemožno vždy počítať s najvyššou zrakovou ostrosťou: často sa pohybuje v rozmedzí 0,4- 0,6.

Sekundárna edematózna dystrofia rohovky sa vyskytuje ako komplikácia

Ryža. 11.25 hod. Lokalizovaný edém rohovky v dôsledku posttraumatickej dislokácie dvoch oblúkov vnútroočnej šošovky ktoré sa periodicky dotýkajú zadného povrchu rohovky.

očné brušné operácie, poranenia alebo popáleniny.

Klinické prejavy primárnej a sekundárnej edematóznej degenerácie rohovky sú veľmi podobné, existujú však významné rozdiely. Zvyčajne je postihnuté jedno oko. Hlavná príčina výsledného edému je vždy vysledovaná - domáca, priemyselná alebo chirurgická trauma. Hlavný rozdiel je v tom, že edém rohovky sa vyskytuje v obmedzenej oblasti zodpovedajúcej miestu kontaktu s traumatickým činidlom a okolo tejto oblasti sú zdravé bunky zadného epitelu rohovky schopné nahradiť defekt.

Cez defekt vo vrstve buniek zadného epitelu preniká vnútroočná tekutina do strómy rohovky. Lokálny edém sa postupne dostáva do povrchových vrstiev a do predného epitelu. V prípadoch, keď patologické zameranie nie je v strede rohovky, zraková ostrosť sa môže mierne znížiť. S výskytom bulóznej degenerácie predného epitelu dochádza k podráždeniu očnej gule v oblasti patologického zamerania, bolesti, fotofóbie, slzenia a blefarospazmu.

Liečba je rovnaká ako pri primárnej dystrofii rohovky. Edém sa začína znižovať po 7-10 dňoch, keď sa rana rohovky zahojí. Pri sekundárnej forme dystrofie je možné úplné vyliečenie lézie a vymiznutie edému. Vyžaduje si to rôzne časové obdobie - od jedného do niekoľkých mesiacov, v závislosti od hustoty buniek a oblasti poškodenia zadného epitelu, ako aj od rýchlosti hojenia celkovej rany rohovky.

V prípade, že sa cudzie teleso, napríklad nosný prvok umelej šošovky, periodicky dotkne zadného povrchu rohovky, potom sa edém zväčší, bolesť sa zväčší aj napriek akémukoľvek nápravné opatrenia(obr. 11.25). V tomto prípade potrebujete

Ryža. 11.26. Sekundárna edematózna degenerácia celej rohovky s pseudofakiou.

a - 1 rok po extrakcii katarakty so zavedením umelej šošovky; b - cez

1,5 roka po penetrujúcej keratoplastike.

šošovku buď zafixujte (prišite na dúhovku), alebo ju vymeňte, ak je jej dizajn nedokonalý.

Pevný (trvalý) kontakt nosného prvku šošovky nespôsobuje edematóznu degeneráciu rohovky a nevyžaduje jej odstránenie, ak na to nie sú iné dôvody. Pri pevnom kontakte, keď je opora šošovky uzavretá v jazve rohovky a dúhovky, už nedochádza k novému poškodeniu zadného epitelu rohovky, na rozdiel od situácie s periodicky opakovanými kontaktmi.

Sekundárna edematózna degenerácia rohovky sa môže vyskytnúť v oku s umelou šošovkou, kde nedochádza ku kontaktu tela šošovky alebo jej nosných častí s rohovkou (obr. 11.26, a). V tomto prípade odstránenie šošovky nedáva terapeutický účinok, ale naopak bude ďalšou traumou pre chorú rohovku. Šošovka by nemala byť „trestaná“, ak „nie je na vine“ za vznik edému rohovky. V tomto prípade je potrebné hľadať príčinu sekundárnej edematóznej dystrofie v traumatickej povahe samotnej operácie extrakcie katarakty.

Pod vplyvom vyššie uvedených terapeutických opatrení však môže dôjsť k zotaveniu

na mieste edému vždy zostáva viac či menej hustý zákal. V závažných prípadoch, keď edematózna dystrofia zachytí celú rohovku alebo jej stred a konzervatívna terapia nedáva pozitívny výsledok, vykonať penetrujúcu subtotálnu keratoplastiku, nie však skôr ako 1 rok po operácii alebo poranení oka. Čím menej zhrubnutá rohovka, tým väčšia je nádej na priaznivý výsledok operácie (obr. 11.26, b).

Pásovitá dystrofia (degenerácia) rohovkyje pomaly sa zvyšujúce povrchové zakalenie u nevidomých alebo slabozrakých očí.

Pásovitá dystrofia sa vyvíja niekoľko rokov po ťažkej iridocyklitíde, choroiditíde v očiach, oslepených v dôsledku glaukómu alebo ťažkých poranení. Zákal sa vyskytuje na pozadí zmenenej citlivosti rohovky, zníženia pohyblivosti očnej gule a zníženia metabolických procesov v oku. So zvyšujúcou sa atrofiou svalového aparátu sa objavujú mimovoľné pohyby očnej gule (nystagmus). Opacity sa nachádzajú povrchovo v oblasti Bowmanovej membrány a predného epitelu. Stroma rohovky a chrbta

Ryža. 11.27. Ribbon dystrofia rohovky.

vrstvy zostávajú priehľadné. Zmeny začínajú na periférii rohovky na vnútorných a vonkajších okrajoch a pomaly rastúce sa presúvajú do stredu otvorenej palpebrálnej štrbiny vo forme horizontálne umiestnenej stuhy. Zhora, kde je rohovka pokrytá viečkom, zostáva vždy priehľadná. Opacity sú nerovnomerne rozložené, môžu existovať ostrovčeky priehľadného povrchu rohovky, ale časom sa aj uzatvárajú (obr. 11.27). Stuhovitá degenerácia je charakterizovaná ukladaním vápenných solí, takže povrch rohovky sa stáva suchým a drsným. Pri dlhom predpisovaní takýchto zmien môžu byť tenké dosky keratinizovaného epitelu nasýtené soľami nezávisle odmietnuté. Vyvýšené výrastky soli poškodzujú sliznicu očného viečka, preto ich treba odstrániť.

Hrubé opacity a usadeniny solí v rohovke sa tvoria na pozadí výrazných všeobecných trofických zmien v slepom oku, ktoré môžu viesť k subatrofii očnej gule. Existujú prípady, keď sa vápenné usadeniny vytvorili nielen v rohovke, ale aj pozdĺž cievneho traktu oka. Nastáva osifikácia cievovky. Takéto oči sú predmetom odstránenia s následnou kozmetickou protetikou. V očiach s

zvyškové videnie spôsobuje povrchovú keratektómiu (prerezanie zakalených vrstiev) v optickej zóne rohovky (4-5 mm). Odkrytý povrch je pokrytý epitelom vyrastajúcim z neporušenej hornej rohovky a môže zostať priehľadný aj niekoľko rokov, ak si pacient pravidelne kvapká kvapky podporujúce trofizmus rohovky a aplikuje masti, ktoré zabraňujú keratinizácii epitelu.

Stuhovitá dystrofia rohovky u detí v kombinácii s fibrinózno-plastickou iridocyklitídou a šedým zákalom je charakteristická pre Stillovu chorobu (Stillov syndróm). Okrem triády očné príznaky, výrazná polyartritída, zväčšenie pečene, sleziny, lymfatických uzlín. Po priebehu protizápalovej liečby iridocyklitídy sa vyrába extrakt

Ryža. 11.28. Okrajová dystrofia rohovky.

katarakta. Keď zákal v rohovke začne pokrývať centrálnu zónu, prijme sa rozhodnutie o vykonaní keratektómie. Liečbu základnej choroby vykonáva terapeut.

Marginálna dystrofia (degenerácia) rohovky zvyčajne sa vyskytuje v dvoch očiach, vyvíja sa pomaly, niekedy v priebehu mnohých rokov. Rohovka sa v blízkosti limbu stenčuje, vzniká defekt v tvare polmesiaca (obr. 11.28). Neovaskularizácia chýba alebo je mierne vyjadrená. Pri výraznom stenčovaní rohovky je narušená jej sféricita, znižuje sa zraková ostrosť, objavujú sa oblasti ektázie, a preto hrozia perforácie. Normálne medikamentózna liečba dáva len dočasný účinok. Radikálnym spôsobom liečby je marginálna vrstvená transplantácia rohovky.

11.5. Chirurgická liečba patológie rohovky

V chirurgii rohovky možno rozlíšiť niekoľko rezov v závislosti od účelu operácie, hĺbky excízie tkaniva a tiež od typu plastového materiálu použitého na nahradenie zmenenej rohovky.

Keratektómia- odstránenie malých povrchových zákalov v centrálnej časti rohovky chirurgicky alebo excimerovým laserom (obr. 11.29). Defekt sa samouzatvorí epitelom v priebehu niekoľkých hodín. Keratektómia sa vykonáva zriedkavo, pretože povrchové opacity, ktoré sa nachádzajú presne v strede, sú zriedkavé. Najčastejšie musia oční lekári riešiť hrubšie a rozsiahlejšie zákalky rohovky.

Keratoplastika(transplantácia rohovky) je hlavnou sekciou v chirurgii rohovky. Operácie majú

Ryža. 11.29. Povrchové zakalenie rohovky (a) a toho istého oka po odparení zakalených vrstiev rohovky excimerovým laserom (b).

nové nastavenie cieľa. Hlavným cieľom operácie je optický, t.j. obnovenie strateného zraku. Sú však situácie, kedy sa optický cieľ nedá dosiahnuť okamžite, napríklad pri ťažkých popáleninách, hlbokých vredoch a dlho sa nehojacej keratitíde. Prognóza transparentného prihojenia štepu u takýchto pacientov je pochybná. V týchto prípadoch je možné vykonať keratoplastiku liečebný účel, t.j. vyrezať nekrotické tkanivo a zachrániť oko ako orgán. V druhej fáze sa vykonáva optická keratoplastika

nalepte na pokojnú rohovku, keď nie je infekcia, bohatá vaskularizácia a štep nebude obklopený rozkladajúcim sa tkanivom rohovky. Tieto dva typy keratoplastiky, odlišné cieľovým nastavením, sa od seba len málo líšia z hľadiska aktuálnej operačnej techniky, preto sa v klinickej praxi vyskytujú prípady, keď po terapeutickej keratoplastike transplantát prežije transparentne a pacient súčasne zažije oboje. terapeutické a optické účinky.

Rekultivácia nazývaná transplantácia rohovky vykonaná na zlepšenie pôdy ako prípravný krok pre následnú optickú keratoplastiku. S tektonickým účelom sa vykonáva operácia fistúl a iných defektov rohovky. Možno sa domnievať, že rekultivácia a tektonické operácie sú rôznymi druhmi terapeutickej transplantácie rohovky.

Kozmetické keratoplastika sa vykonáva na slepých očiach, keď nie je možné obnoviť videnie, ale pacient je v rozpakoch z jasne bielej škvrny na rohovke. V tomto prípade sa tŕň vyreže trefínom príslušného priemeru a vzniknutý defekt sa nahradí priehľadnou rohovkou. Ak na periférii zostanú biele oblasti, ktoré nie sú zachytené v trepanačnej zóne, potom sú maskované atramentom alebo sadzami pomocou metódy tetovania.

Refrakčné Keratoplastika sa vykonáva na zdravých očiach s cieľom zmeniť optiku oka, ak pacient nechce nosiť okuliare a kontaktné šošovky. Operácie sú zamerané na zmenu tvaru celej priehľadnej rohovky alebo len profilu jej povrchu (pozri kapitolu 5).

Na základe zásadných rozdielov v technike operácie sa rozlišuje vrstva po vrstve a transplantácia rohovky end-to-end.

Vrstvený keratoplastika sa vykonáva v prípadoch, keď opacity neovplyvňujú hlboké vrstvy

Ryža. 11:30. Vrstvená keratoplastika.

a - schéma operácie; b - pohľad na oko po keratoplastike.

rohovka. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Povrchová časť zakalenej rohovky sa odreže s prihliadnutím na hĺbku umiestnenia zákalov a ich povrchové hranice (obr. 11.30). Výsledný defekt je nahradený priehľadnou rohovkou rovnakej hrúbky a tvaru. Štep je vystužený prerušovanými stehmi alebo jedným súvislým stehom. Optická vrstvená keratoplastika využíva centrálne umiestnené okrúhle štepy. Terapeutické transplantácie vrstvy po vrstve iný druh môžu byť produkované v strede aj na periférii rohovky v zóne jej lézie. Štep môže mať okrúhly a iný tvar. Ako darcovská matka

Ryža. 11.31. Technika penetračnej keratoplastiky s intraoperačnou prevenciou astigmatizmu (podľa V. G. Kopaeva).

a - na základe značkovacieho bodu stredu rohovky je vyznačená zóna trepanácie katarakty (kruh) a štyri hlavné meridiány (čiary rozdeľujúce kruh na štyri rovnaké časti); b - rovnaké označenie sa vykonáva v rohovke darcu; rezná korunka okrúhleho noža - trefín je inštalovaný na kruhovom označení; c - rohovkový štep sa vyreže rotačnými pohybmi; d - po odstránení tŕňa sa otvor rany v rohovke príjemcu uzavrie priehľadným darcovským štepom rovnakého priemeru s označením štyroch hlavných meridiánov; e - vykonať predbežnú fixáciu štepu v štyroch bodoch podľa označenia hlavných meridiánov, čo vám umožní presne ho prispôsobiť a zabrániť rozvoju pooperačného astigmatizmu; f - konečná fixácia štepu sa vykonáva kontinuálnym točivým stehom, ktorý sa odstraňuje po 8-12 mesiacoch.

Rial sa používa hlavne na rohovku ľudského mŕtveho oka. Konzervovaný materiál je vhodný na terapeutickú transplantáciu rohovky po vrstvách rôzne cesty(zmrazovanie, sušenie, skladovanie vo formalíne, mede, rôznych balzamoch, krvnom sére, gamaglobulíne a pod.). Pri zamračenom prihojení je možné vykonať druhú operáciu.

cez keratoplastika sa najčastejšie vykonáva na optické účely, aj keď môže byť lekárska aj kozmetická. Podstatou operácie je excízia centrálnej časti zakalenej rohovky pacienta a náhrada defektu priehľadným štepom z oka darcu (obr. 11.31). Rohovka príjemcu a darcu je vyrezaná okrúhlym rúrkovým trefínovým nožom. Chirurgická súprava obsahuje trefíny s reznou korunkou rôznych priemerov od 2 do 11 mm.

Z historického hľadiska boli dobré výsledky pri penetrujúcej keratoplastike prvýkrát dosiahnuté použitím štepov s malým priemerom (2-4 mm) (obr. 11.32, a). Táto operácia sa nazýva čiastočné penetrujúca keratoplastika a spája sa s menami-

mi Tsirma (1905), Elschnig (1908) a V. P. Filatov (1912).

Transplantácia rohovky s veľkým priemerom (viac ako 5 mm) sa nazýva subtotálna penetrujúca keratoplastika (obr. 11.32, b). Transparentný štep veľkého štepu ako prvý získala N. A. Puchkovskaya (1950-1954), žiačka V. P. Filatova. Hromadná úspešná náhrada veľkých rohov rohovky bola možná až po objavení sa mikrochirurgických techník chirurgie a najtenšieho atraumatického šijacieho materiálu [Kopaeva VG, 1973; Kasparov A. A., 1976]. Vznikol nový smer v očnej chirurgii - rekonštrukcia predného a zadného segmentu oka na základe voľného chirurgického prístupu, ktorý sa otvára širokou trepanáciou rohovky. V týchto prípadoch sa keratoplastika vykonáva v kombinácii s inými zákrokmi (obr. 11.33), ako je disekcia zrastov a obnova prednej očnej komory, plastika dúhovky a repozícia zrenice, odstránenie sivého zákalu, zavedenie umelej hmoty šošovky, vitrektómia, odstránenie vyluxovanej šošovky a cudzích telies atď.

Pri vykonávaní penetrujúcej medzisúčtovej keratoplastiky je potrebná

Ryža. 11.32. Penetračná keratoplastika. a - čiastočný; b - medzisúčet.

Ryža. 11.33. Etapy rôznych rekonštrukčných zásahov vykonávaných na základe penetrujúcej subtotálnej keratoplastiky cez centrálny otrep v rohovke.

a - oddelenie adhézií vrások s dúhovkou a šošovkou; b - uzavretie defektov dúhovky, repozícia posunutej zrenice; c - po trepanácii valčeka je viditeľná nezrelá katarakta, na dne leží prerezaný zakalený kotúč rohovky; d - odstránenie jadra šošovky cez centrálny otvor v rohovke; e - zavedenie umelej šošovky; e - modifikované sklovce sa vyreže špičkou vitreotómu, čím sa uvoľní prístup k cudziemu telesu v očnej dutine, je viditeľný biely okraj membranóznej katarakty, zrastený s čiastočne odrezaným kotúčom zakalenej rohovky.

Je tu dobrá anestetická príprava pacienta a mimoriadne starostlivá manipulácia zo strany chirurga. Drobné svalové napätie a dokonca aj nerovnomerné dýchanie pacienta môže viesť k pádu šošovky do rany a ďalším komplikáciám, preto sa u detí a nepokojných dospelých operuje v celkovej anestézii.

Penetračná keratoplastika, pri ktorej sa priemer transplantovanej rohovky rovná priemeru rohovky príjemcu, sa nazýva tzv. Celkom. Na optické účely sa táto operácia prakticky nepoužíva.

Biologický výsledok keratoplastika sa hodnotí podľa stavu transplantovaného štepu: priehľadný, priesvitný a zakalený. Funkčný výsledok operácia závisí nielen od stupňa transparentnosti štepu, ale aj od bezpečnosti zrakovo-nervového aparátu oka. Často v prítomnosti priehľadného štepu je zraková ostrosť nízka v dôsledku výskytu pooperačného astigmatizmu. V tomto ohľade je veľmi dôležité dodržiavanie opatrení intraoperačnej prevencie astigmatizmu.

Najlepšie výsledky možno dosiahnuť pri operáciách na pokojných očiach, ktoré nemajú veľké množstvo krvných ciev. Najnižšie funkčné ukazovatele po operácii sú zaznamenané pri všetkých typoch popálenín, dlhodobo sa nehojacich vredoch a hojne vaskularizovaných leukómoch.

Keratoplastika je súčasťou veľkého všeobecného biologického problému transplantácie orgánov a tkanív. Treba poznamenať, že rohovka je výnimkou medzi ostatnými tkanivami, ktoré sú predmetom transplantácie. Nemá žiadne cievy a je oddelený od cievneho traktu oka vnútroočnou tekutinou, čo vysvetľuje relatívnu imunitnú izoláciu rohovky, ktorá umožňuje úspešne vykonať keratoplastiku

bez prísneho výberu darcu a príjemcu.

Požiadavky na materiál darcu pri penetrujúcej keratoplastike sú podstatne vyššie ako pri vrstvenej. Je to preto, že priechodný štep obsahuje všetky vrstvy rohovky. Medzi nimi je vrstva veľmi citlivá na meniace sa podmienky života. Ide o vnútornú jednoradovú vrstvu buniek zadného epitelu rohovky, ktorá má špeciálny, gliový pôvod. Tieto bunky vždy odumierajú ako prvé, nie sú schopné úplnej regenerácie. Po operácii sú všetky štruktúry rohovky darcu postupne nahradené tkanivami rohovky príjemcu, okrem buniek zadného epitelu, ktoré naďalej žijú a poskytujú život celému štepu, preto sa penetrujúca keratoplastika niekedy nazýva umenie transplantácie jednej vrstvy zadných epitelových buniek. To vysvetľuje vysoké požiadavky na kvalitu darcovského materiálu pre penetrujúcu keratoplastiku a maximálnu starostlivosť vo vzťahu k zadnej ploche rohovky pri všetkých manipuláciách počas operácie. Na penetrujúcu keratoplastiku sa používa kadaverózna rohovka, ktorá je bez konzervácie zachovaná najviac 1 deň po smrti darcu. Rohovka je tiež transplantovaná, konzervovaná v špeciálnych médiách, vrátane použitia nízkych a ultranízkych teplôt.

Vo veľkých mestách boli zorganizované špeciálne služby očných bánk, ktoré zbierajú, uchovávajú a kontrolujú skladovanie darcovského materiálu v súlade s požiadavkami platnej legislatívy. Metódy na ochranu rohoviek sa neustále zdokonaľujú. Darcovský materiál musí byť vyšetrený na prítomnosť AIDS, hepatitídy a iných infekcií; vykonať biomikroskopiu oka darcu s cieľom

Ryža. 11.34. Totálny tŕň rohovky. Pohľad do oka 2 roky po penetrácii keratoprotetiky. Zraková ostrosť 0,6.

zahrnúť patologické zmeny na rohovke, identifikovať dôsledky chirurgické zákroky V predný úsek oči.

Keratoprotetika. V prípadoch, keď transplantácia rohovky nemôže poskytnúť priehľadné prihojenie, sa vykonáva keratoprotetika - nahradenie zakalenej rohovky biologicky inertným plastovým materiálom. Existujú 2 typy keratoprotéz – nepriechodné, používané pri bulóznej edematóznej rohovke a priechodné, používané pri popáleninových leukómoch. Tieto keratoprotézy majú iný dizajn.

Prostredníctvom keratoprotéz sú určené na liečbu hrubých vaskularizovaných popáleninových lézií (obr. 11.34) s poškodením oboch očí, kedy je zachovaná funkcia sietnice, ale nie je nádej na priehľadné prihojenie rohovkového štepu. Operácia sa vykonáva v dvoch etapách. Najprv sa tŕň rozvrství na dve platničky (obr. 11.35, I, a) a do vytvorenej kapsy sa vloží nosná kovová časť protézy, zakrivená podľa zakrivenia rohovky (obr. 11.35, I, b) . Základná doska má na okrajoch 2 veľké otvory. V rámci týchto otvorov sa stratifikovaná rohovka spája a fixuje

Ryža. 11:35. Zavedenie penetračnej keratoprotézy modelu Fedorov-Zuev.

1 - prvá etapa operácie: a-c - zavedenie nosnej časti keratoprotézy, d - oko cez.

2 mesiace po prvej fáze operácie.

vytvára keratoprotézu (obr. 11.35, I, c). V strede základnej dosky je okrúhly otvor na umiestnenie optickej časti protézy. V prvej fáze operácie sa uzavrie dočasnou vložkou (zátkou).

Druhá etapa operácie sa vykonáva po 2-3 mesiacoch. Do tejto doby

Ryža. 11:35. Pokračovanie.

II - druhá etapa operácie: j-g - zavedenie optickej časti keratoprotézy, h - oko 14 mesiacov po druhej etape operácie, zraková ostrosť 0,8. Vysvetlenie v texte.

nosná doska protézy je už pevne fixovaná vo vrstvách valčeka (obr. 11.35, I, d). Nad centrálnym otvorom keratoprotézy sa vykonáva trepanácia zakalených vrstiev rohovky s priemerom 2,5 mm (obr. 11.35, II, e). Odskrutkujte dočasnú zástrčku

čítať pomocou špeciálneho kľúča. Vnútorné vrstvy rohovky sa vyrežú a na miesto provizórnej vložky sa naskrutkuje optický valec (obr. 11.35, II, f). Optická sila keratoprotézy sa vypočítava individuálne pre každé oko. V priemere je to rovných 40,0 dioptrií. Ak v operovanom oku nie je žiadna šošovka, potom keratoprotéza kompenzuje celok optická sila oči, teda 60,0 dioptrií. Vnútorná a vonkajšia časť optického valca vyčnievajú nad povrchy rohovky, čo umožňuje vyhnúť sa jej prerastaniu (obr. 11.35, II, g, h).

Po operácii by pacienti mali byť pod dohľadom lekára, pretože sa môžu vyskytnúť komplikácie. Fúzia optického valca pozdĺž predného alebo zadného povrchu sa eliminuje chirurgicky. Optický valec je možné vymeniť, ak sa optika nezhoduje alebo ak dostatočne nestojí nad prednou alebo zadnou plochou. Pri použití dvojstupňovej techniky operácie sa zriedkavo pozoruje filtrácia vlhkosti prednej komory. Najčastejšou a alarmujúcou komplikáciou je obnaženie nosných častí keratoprotézy v dôsledku aseptickej nekrózy povrchových vrstiev rohovky. Na spevnenie protézy sa používa darcovská rohovka a skléra, autochrupavka ušnice, sliznica pier a iné tkanivá. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, naďalej zdokonaľujú modely keratoprotéz a techniku ​​operácie.

Neprenikajúca keratoprotetika produkované bulóznou dystrofiou rohovky. Operácia spočíva v zavedení priehľadnej platničky s otvormi po obvode do vrstiev rohovky. Uzatvára predné vrstvy rohovky pred nadmernou vlhkosťou impregnácie prednej komory. V dôsledku operácie celkový edematózny

rohovky a bulóznosti epitelu, čo následne zbavuje pacienta bolesti. Treba však poznamenať, že operácia len mierne zlepšuje zrakovú ostrosť a len na krátky čas - do 1-2 rokov. Zadné vrstvy rohovky zostávajú edematózne, zatiaľ čo predné postupne hrubnú a zakaľujú sa. V tomto smere je v súčasnosti vzhľadom na zlepšenie techniky penetračnej subtotálnej keratoplastiky pri edematóznej degenerácii rohovky výhodnejšia transplantácia rohovky.

Otázky na sebaovládanie

1. Štruktúra a funkcie rohovky.

2. Aké vlastnosti má zdravá rohovka?

3. Čo je to keratokonus a keratoglobus?

4.Čo je perikorneálna vaskulárna injekcia?

5. Ako sa líšia hlboké novovzniknuté cievy v rohovke od povrchových?

6. Prečo bezcievna rohovka reaguje na zápalové procesy v spojovke, sklére, dúhovke a mihalnickom teliesku?

7. Prevencia bakteriálnej keratitídy pri eróziách rohovky.

8. Charakteristiky klinického obrazu hubovej keratitídy.

9. Prvá pomoc pri povrchovej keratitíde.

10. Klinický obraz hlbokej keratitídy.

11. Príčiny hlbokej keratitídy.

12. Čo je to sklerotizujúca keratitída?

13. Aký je rozdiel medzi povrchovou a hlbokou keratitídou? Ktorá z týchto foriem keratitídy vyžaduje núdzovú liečbu?

14. Klinické prejavy parenchýmovej keratitídy pri vrodenom syfilise.

15. Hematogénna tuberkulózna keratitída.

16. Tuberkulóza-alergická keratitída.

17. Čo je primárna a postprimárna herpetická keratitída?

18. Hlavné formy povrchovej herpetickej keratitídy.

19. Všeobecná charakteristika hlbokej herpetickej keratitídy.

20. Rodinná dedičná dystrofia rohovky.

21. Príčina primárnej a sekundárnej edematóznej degenerácie rohovky.

22. Aké typy keratoplastík poznáte: podľa cieľového nastavenia, podľa veľkosti transplantovaného štepu, podľa hĺbky excízie rohovky?

23. Prečo sú na darcovský materiál určený na penetrujúcu keratoplastiku kladené vyššie požiadavky ako na materiály používané na transplantáciu rohovky po vrstvách?