Rôzne zmyslové poruchy v končatinách. Typy zmyslových porúch

Panina Valentina Viktorovna

Herečka, ctená umelkyňa RSFSR

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~TRIEDIŤ] => 100 =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A som po predstavení. Veľmi sa mi páčili vaši zamestnanci. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom ...

Buď!!! Sme radi! Vaša Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A som po predstavení. Veľmi sa mi páčili vaši zamestnanci. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom ...

Buď!!! Sme radi! Vaša Panina V.V.

=> Pole ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19:41 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (správca) [~CREATED_USER_NAME] => (správca) => 02.07.2018 14:1 1:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] = > = > /content/detail.php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~URL_LIST_PAGE] => /content/ index. php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~ LID] => s1 => => => => Pole () => Pole ( => 107 => => 107 => Valentina Viktorovna Panina => => 100 =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A som po predstavení. Veľmi sa mi páčili vaši zamestnanci. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom ...

Buď!!! Sme radi! Vaša Panina V.V.

=> Pole ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~HODNOTA] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto zanechal recenziu [~D EFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR = > => => => [~VALUE] => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR => => = > = > [~VALUE] => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] => => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR)) => Array ( => 1 => Pole ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_32507560901 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergej Šnurov

Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" ďakujem!

Pole ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergey Shnurov [~NAME] => Sergey Shnurov => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" ďakujem! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" ďakujem! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Vrstva 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] = > recenzia ws => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 02:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID= 108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text = > text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text = > / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Array ( => 108 => = > 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" vďaka! => Pole ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Vrstva 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => Sergey Shnurov => Sergey Shnurov) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N = > N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~HODNOTA] => Sergey Shnurov [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal spätnú väzbu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 6. 2. 2018 19:37: 56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec. => => => => [~VALUE] => Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto pridal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~HODNOTA] => Sergey Shnurov [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto opustil recenzia [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec => => => => [~VALUE] => Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~ DEFAULT_VALUE] => => Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec.)) => Array ( => 1 => Arr ay ( => 47 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => obrázok/png => iblock/922 =>.png => kópia 164. vrstvy. png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png) => Pole ( => /upload/iblock/922/922fe0007755>2ng>89 =1b7553ep56 =1b753ep95 =1 ) =13218 > sietnica sietnica-x2-src="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png" => Pole ( => /upload/iblock/922/922fe0059385751515ed>293895751515ed> )))

Veľmi pekne ďakujem za takú dobrú a profesionálnu službu vo Vašej ambulancii. Pekné, pohodlné! Skvelí ľudia, skvelé prostredie.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Ďakujem veľmi pekne za také dobré, profesionálne služby na vašej klinike. Pekné, pohodlné! Skvelí ľudia, skvelé podmienky. [~PREVIEW_TEXT] => Veľmi pekne ďakujem za túto dobrú , profesionálne služby na Vašej klinike. Milé, pohodlné! Milí ľudia, skvelé podmienky. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => obrázok / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /bf4/i.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V.) [~PREVIEW_PICTURE] => 57 => [~DETAIL_=> [EXT] DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM ] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/ 2018 12:40 :21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php ?ID=115 [~URL_DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~URL_LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] => 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () = > Pole ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Ďakujem veľmi pekne za také dobré, profesionálne služby na vašej klinike. Pekné, pohodlné! Skvelí ľudia, skvelé prostredie. => Pole ( => 57 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto opustil recenzia [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole () => Pole ( => 1 => Pole ( => 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Array => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 264 => 376 => 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg " => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/132_190_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => 132 => 188 => 18203 => Kiseleva) I.V

Rusanova

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Chcem sa poďakovať personálu za ich pozorný a priateľský prístup. Je dobré, že aspoň máte takúto ambulanciu.
[~PREVIEW_TEXT] => Chcem poďakovať personálu za ich pozorný a priateľský prístup. Je dobré, že máte takúto ambulanciu. => Pole ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanov => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] =>_TURE] => OBRÁZOK => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [ ~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/ 07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Chcem poďakovať personálu za ich pozorný a priateľský prístup. Je dobré, že máte takúto ambulanciu.
=> Pole ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => obsah => 10 = > recenzie => Recenzie => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 02.07.2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Array ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => = > [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) = > Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => = > => [~VALUE] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Pole ( => 1 => Pole ( = > 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => = > => [ ~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae517e17a20517e17 ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => sietnica sietnica-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db>load>ray3a5d7e6/c8ffblock => /ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)))

Všetko je veľmi kompetentné, veľmi priateľské služby. Odporúčam túto kliniku svojim známym. Veľa štastia!!!

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Anonymný [~NAME] => Anonymný => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Všetko je veľmi kompetentné, veľmi priateľské služby. Odporučím túto kliniku priateľom. Veľa šťastia!!![~PREVIEW_TEXT] => Všetko je veľmi kompetentné, veľmi priateľské služby. Odporučím túto kliniku priateľom. Úspech! !! => Array ( => 55 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/340>ac7ab60555333ec7ab6655 upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonymný => Anonymný) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL =_DETAIL => [~>DATE_ROM] => ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_STAR T] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02.07.2018 12:37:43 [~DATE_CREATE] => 02.07.2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME ] => (admin) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin ) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=113 => /content/index .php?ID=10 [~URL_LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] = > / => 113 [~EXTERNAL_ID] = > 113 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Pole ( => 113 => => 113 => Anonym => => 500 => Všetko je veľmi inteligentné, veľmi priateľské služby. Odporúčam túto kliniku svojim známym. Veľa štastia!!! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonymný => Anonymný) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (správca) => 2.7.2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto zanechal spätnú väzbu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => DESCRIPTION => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole () => Pole ( => 1 => Pole ( => 55 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => c-retina retina-x2" /348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/348/132_190_1/348950e3a3aa606332cb5c05e39b767d0.jpg => 149 => Anonym )))

Kuznecov V.A.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznecov V.A. [~NAME] => Kuznecov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Veľmi pohotový správca, slušný, kultivovaný, milý.
[~PREVIEW_TEXT] => Veľmi užitočný správca. Zdvorilý, kultivovaný, milý. => Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznecov V.A. => Kuznecov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:35 :47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (správca) [~CREATED_USER_NAME] => (správca) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Pole ( => 112 => => 112 => Kuznecov V.A. => => 500 => Veľmi citlivý správca. Zdvorilý, kultivovaný, milý.
=> Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => Kuznecov V.A. => Kuznecov V.A.) => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznecov V.A. => => => => [~HODNOTA] => Kuznecov V.A. [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] => Recenzent [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Recenzent => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 = > Kuznecov V.A. => => => => [~HODNOTA] => Kuznecov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznecov V.A.)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 53 => 07.02.2018 14 :11 :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = >/ upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Кузнецов В .ALE.)))

Chrabrová V.E.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 111 [~ID] => 111 => [~KÓD] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~TRIEDIŤ] => 500 => Vyjadrujem hlbokú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup počas prieskumu. Kiež by takýchto zamestnancov bolo viac, čo je v dnešnej dobe málo.
[~PREVIEW_TEXT] => Vyjadrujem hlbokú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup počas prieskumu. Kiežby takýchto zamestnancov bolo viac, čo je v dnešnej dobe zriedkavé. => Pole ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~CTURE] =~DETAIL PILO_TEXT => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.0 2.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Pole ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Vyjadrujem veľkú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup počas prieskumu. Kiež by takýchto zamestnancov bolo viac, čo je v dnešnej dobe málo.
=> Pole ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 => (správca) => 2.7.2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrová V.E. => => => => [~VALUE] => Khrabrova V.E. [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] => Recenzent [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19 :37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Recenzent => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 = > Chrabrová V.E. => => => => [~HODNOTA] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 54 => 07.02.2018 14 :11 :01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > / upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b8370575452 =="6upblock9d5ae2b830706ab752_jpg] 264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg "=> Array (=>/° Cf8d5ae2B88DB75270Ab7c95.jpg9 => 130 ° =

Pole ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgeniya Andreeva [~NAME] => Evgeniya Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Vyjadrujem hlbokú vďaku Ekaterine Kornevovej za jej trpezlivosť, profesionalitu, láskavosť a fantastický prístup k pacientom.
[~PREVIEW_TEXT] => Vyjadrujem hlbokú vďaku Ekaterine Kornevovej za jej trpezlivosť, profesionalitu, láskavosť a fantastický prístup k pacientom. => Pole ( => 49 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => obrázok/png => iblock/f27 =>.png => Vrstva 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:44:06 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2 018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE ] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Vyjadrujem svoju hlbokú vďaku Ekaterine Kornevovej za jej trpezlivosť, profesionalitu, láskavosť a fantastický prístup k pacientom.
=> Pole ( => 49 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => obrázok/png => iblock/f27 =>.png => Vrstva 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png = > Евгения Andreeva => Evgeniya Andreeva) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 06.02.2018 19:44:06 => 1 = > (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 = > Kto zanechal spätnú väzbu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Recenzent [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole () => Pole ( => 1 => Pole ( => 49 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => obrázok/png => iblock/f27 => .png => Pole => 183 => 35147) => sietnica sietnice-x2-src="/upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => Pole ( => /upload.92973097.png) > 1833 => 35147 => Evgenia Andreeva)))

Veľmi pekne ďakujem za konzultáciu a vyšetrenie ... Veľmi slušné, prístupné a podrobne vysvetlené priebeh a výsledok.

Pole ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Anonymný [~NAME] => Anonymný => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Ďakujem veľmi pekne za konzultáciu a vyšetrenie... Veľmi slušné, prístupné a podrobné vysvetlenie priebehu a výsledku [~PREVIEW_TEXT] => Ďakujem veľmi pekne za konzultáciu a vyšetrenie. .. Veľmi slušný, prístupný a => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png = > Vrstva 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb92db2b520cb899db9db8ng>6b91bbpdblock /2db.png => Anonymný => Anonymný) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DÁTUM] =AKTÍVNE [~DATE] =~> > = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SH OW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] = > (admin) => 2. 7. 2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 7. 2. 2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [ ~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index .php?ID=10 [~URL_LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] = > / => 109 [~EXTERNAL_ID] = > 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Pole ( => 109 => => 109 => Anonym => => 500 => Ďakujem veľmi pekne za radu a vyšetrenie... Veľmi slušný, prístupný a podrobný o vysvetlil priebeh a výsledok. => Pole ( => 48 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => obrázok/png => iblock/2db =>.png => Vrstva 165. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png = > Анонимное => Anonym) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (správca) => 2.7.2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto zanechal spätnú väzbu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => DESCRIPTION => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole () => Pole ( => 1 => Pole ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => obrázok/png => iblock/2db =>.png => Vrstva 165 .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8 f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png " => Pole ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => 132 => 183 => 24647 => Anonym)))

Senzorické poruchy- poruchy schopnosti organizmu vnímať rôzne druhy citlivých podnetov, čo je jedna z hlavných funkcií nervovej sústavy. Poruchy zmyslov sa môžu prejaviť ako pálenie, brnenie, necitlivosť atď.

senzorické symptómy sú výsledkom dysfunkcie receptorov – nervových zakončení, ktoré vnímajú mechanické, tepelné alebo chemické podráždenie. Existujú štyri typy pocitov:

• hmatová citlivosť - vnímaná receptormi umiestnenými na koži, napríklad pocit bolesti, teploty, chuti.
• zmyslová citlivosť – vnímaná zmyslami, ako je zrak a sluch.
• hlboká citlivosť - vnímaná receptormi umiestnenými vo svaloch, šľachách a labyrinte vnútorného ucha (napríklad zmysel pre rovnováhu.)
• viscerálna citlivosť - vnímaná receptormi nachádzajúcimi sa vo vnútorných orgánoch a stenách krvných ciev.

Príčiny zmyslových porúch

Príčiny abnormálnych pocitov veľmi pestrá. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku vývojových chýb (genetických faktorov), patologických následkov tehotenstva, ako aj:

• anomálie vo vývoji miechy
• ischias
• nádory, cysty
• roztrúsená skleróza
• Nedostatok vitamínu B12
• ochorenia mozgu, ako je mŕtvica
• výstupok disku

Niektoré typy zmyslových porúch

analgézia- strata citlivosti na bolesť. Je charakteristická pre mnohé choroby a traumatické lézie nervového systému.

Tepelná anestézia- strata citlivosti na teplotu

hypoestézia- znížená citlivosť

Hyperestézia- zvýšená citlivosť. Zároveň je správne precítené miesto a charakter nárazu (chlad, dotyk a pod.).

hyperalgézia- nadmerná citlivosť na bolesť.

Polyestézia- jeden podnet je vnímaný ako viacnásobný. Možný príznak poškodenia parietálneho laloku mozgu.

allocheiria- pacient lokalizuje podráždenie nie v mieste jeho aplikácie, ale v symetrických oblastiach na opačnej strane.

Dyzestézia- zvrátené vnímanie príslušnosti k receptoru (napríklad chlad môže byť vnímaný ako mravčenie, bolestivé podráždenie ako teplo).

Parestézia- spontánne vznikajúce pocity necitlivosti, brnenia, "plazenia", napínania, pálenia. Zvyčajne krátkodobo.

Hyperpatia- výskyt ostrého nepríjemného pocitu pri aplikácii podráždenia. Vyznačuje sa zvýšením prahu vnímania podnetov (hypestézia), nepresnou lokalizáciou podráždenia (nepríjemný pocit zachytí celú oblasť), dlhým latentným obdobím a dlhým obdobím následného účinku (vnímanie zaostáva za podráždením časom pretrváva nepríjemný pocit ešte dlho po ukončení podnetu).

Poruchy citlivosti: diagnóza

Pacient s dysestéziou by mal prísť k neurológovi. Diagnostika je založená najmä na výsluchu pacienta a veľmi podrobnom fyzickom vyšetrení. Niekedy možno budete musieť analyzovať cerebrospinálny mok. Dôležitú úlohu v diagnostike zmyslových porúch zohrávajú neurologické testy (napr. elektromyografia).

Senzorická porucha: liečba

V závislosti od etiológie sa používa mnoho terapií, vrátane farmakológie, fyzikálno-chemických metód, fyzikálnej rehabilitácie. Niekedy je potrebný zásah chirurga.

Ak si všimnete porušenie citlivosti v sebe, potom prvá vec, ktorú musíte urobiť, je kontaktovať neurológa, ktorý vám predpíše špeciálne postupy na identifikáciu príčin tohto porušenia. Ide o to, že porušenie citlivosti môže byť príznakom vážneho ochorenia, takže je dôležité presne diagnostikovať ochorenie.
Môžu vám byť predpísané röntgenové snímky chrbtice, MRI, lumbálna punkcia, elektromyografia atď. A na základe získaných údajov bude lekár schopný predpísať komplexnú a účinnú liečbu.

1. Nervový typ senzorických porúch. Vyskytuje sa pri poškodení zmyslových alebo zmiešaných nervov (jeho hlavný kmeň alebo zmyslové vetvy). Senzorické poruchy pri neuritíde (zápalové procesy) a neuropatiách – nezápalové lézie (kompresívne-ischemické, traumatické, toxické atď. – pozri kapitolu 11) sa zásadne nelíšia v lokálnej lokalizácii senzorických porúch a vyznačujú sa nasledujúcimi hlavnými znakmi :

- poruchy citlivosti môžu mať charakter príznakov podráždenia (bolesť, parestézia, hyperpatia, bolestivosť nervového kmeňa pri palpácii, pozitívne príznaky napätia, bolestivosť výstupných bodov nervov) a (alebo) symptómy prolapsu (anestézia, hypoestézia a pod. .);

- príznaky prolapsu a podráždenia sú najvýraznejšie v zóne autonómnej inervácie. Častejšie prevládajú príznaky podráždenia. Treba mať na pamäti, že pri niektorých bolestivých syndrómoch (napríklad v štádiu reperkusie kauzalgie) sa bolesť môže vyskytnúť aj mimo zóny inervácie postihnutého nervu;

- pre bolesť pri podráždení nervu je typický zvláštny charakter: vystreľovanie, pálenie, „trhanie“, spôsobené alebo zosilnené palpáciou alebo nervovým napätím, sú sprevádzané výraznými vegetatívno-trofickými poruchami. Takéto bolesti v kombinácii s inými príznakmi podráždenia bez príznakov prolapsu určujú klinický obraz neuralgie a prítomnosť symptómov prolapsu (v kombinácii s príznakmi podráždenia alebo bez nich) už umožňuje hovoriť o neuritíde (neuropatii).

- patologický proces vedúci k nervovému typu senzorických porúch môže byť obmedzený na jeden alebo niekoľko nervov (mono-, multi-, mnohopočetná neuritída alebo neuropatia – pozri pododdiel 2.16).

Hlavnými príčinami neuralgie sú podráždenie nervu jeho čiastočnou kompresiou, ktorá je najčastejšie spôsobená syndrómom tunela - stlačenie postihnutého nervu v kosti alebo vo fibróznom kanáli (neuralgia trojklanného nervu a pod.), ako aj iné lokálne patologické procesy (nádory, metastázy, hematómy, adhezívny proces atď.).

Vývoj neuropatií s prevažne citlivými poruchami sa pozoruje pri otrase nervu (neuropraxia), ako aj pri niektorých tunelových neuropatiách a reflexno-dystrofických syndrómoch (kauzalgia). Pri iných formách vyššie uvedenej patológie zmiešaných nervov sú tiež zaznamenané senzorické poruchy, ale zvyčajne sa kombinujú s nervovým typom pohybových porúch alebo sú v závažnosti výrazne nižšie ako posledné.

2. Polyneuritický typ porúch citlivosti. Vyskytuje sa v dôsledku zápalových (polyneuritída) alebo nezápalových (polyneuropatia) lézií prevažne distálnych častí periférnych nervov. Poruchy citlivosti sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

- lokalizácia hlavne v distálnych častiach končatín podľa typu "rukavíc" a (alebo) "ponožiek", symetria, chýbajúca jasná hranica citlivých porúch;

- medzi citlivými poruchami možno pozorovať príznaky podráždenia - bolesť, parestézia, hyperestézia, hyperpatia, bolestivosť nervových kmeňov pri palpácii a napätí a (alebo) príznaky prolapsu - hypestézia, anestézia;

- príznaky straty a (alebo) podráždenia postihujú spravidla všetky typy citlivosti, hoci ich závažnosť sa môže líšiť v závislosti od povahy patologického procesu a štádia ochorenia;

- často sa zistia špecifické príznaky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porúch hlbokej citlivosti: v nohách - citlivá ataxia, v rukách - pseudoatetóza a (alebo) falošná astereognóza;

- vyššie uvedené poruchy citlivosti sú často kombinované s vegetatívno-trofickými poruchami prevažne distálnej lokalizácie.

Prítomnosť a povaha senzorických porúch, ako aj ich závažnosť, sú určené predovšetkým etiologickými faktormi polyneuritídy alebo polyneuropatie. Polyneuritída s čisto senzorickým variantom polyneuritického syndrómu je výrazne častejšia len pri tuberkulóze, včasnom neurosyfilise a týfuse. Medzi polyneuropatie s prevažne senzitívnymi poruchami patria: alkoholické, diabetické, ako aj polyneuropatie s nedostatkom kyseliny listovej, endokrinné ochorenia (hypotyreóza, patológia hypofýzy), intoxikácia liekmi (izoniazid, PASK atď.), nádory vnútorných orgánov. Akútna zápalová demyelinizačná polyradikuloneuropatia Guillain-Barrého môže začať polyneuritickými senzorickými poruchami, hoci motorické polyneuritické poruchy sa ďalej rozvíjajú a prevažujú.

3. Radikulárny typ porúch citlivosti. Tento typ periférneho variantu je charakterizovaný porušením všetkých typov citlivosti a radikulárnej bolesti vo forme pásov, ktoré sú priečne na trupe a pozdĺžne na končatinách (obr. 1.4).

Môžu sa vyskytnúť s patológiou zadného koreňa, radikulárneho nervu Babinski-Najotte (časť koreňa od dura mater po spinálny ganglion), spinálneho ganglia, miecha Sicarda(vzniká ako výsledok fúzie motorických a senzorických koreňov). Etiologické faktory ich porážky sú rôznorodé: infekčno-toxické, infekčno-alergické, kompresno-ischemické, traumatické, toxické, dysmetabolické, dedičné (pozri pododdiel 11.4).

Medzi nimi je dominantnou frekvenciou patológia miechy nezápalového charakteru (funiculopatia), ktorá sa v domácej literatúre tradične označuje ako ischias. Klinický obraz radikulárneho syndrómu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

- poruchy radikulárnej citlivosti, radikulárna bolesť a parestézia v oblasti zodpovedajúceho dermatómu;

- príznaky napätia koreňov v kombinácii s reaktívnou bolesťou;

- svalovo-tonické syndrómy;

- lokálna bolesť v oblasti, kde korene vychádzajú z medzistavcových otvorov (Valleho body);

- kombinácia radikulárnych senzorických a radikulárnych motorických porúch rôznej závažnosti;

- pri zapojení spinálneho ganglia do patologického procesu (herpetická ganglionitída) sa vyššie uvedené klinické príznaky charakteristické pre radikulárny typ porúch citlivosti dopĺňajú herpetickými erupciami.

Pri stanovovaní nosológie radikulárneho typu citlivých porúch je potrebné mať na pamäti, že vo väčšine prípadov môžu k jej rozvoju viesť rôzne vertebrogénne patológie:

- vertebrogénna patológia prevažne degeneratívne-dystrofickej povahy (hlavné sú patológia medzistavcových platničiek, deformujúca sa spondylóza, spondylartróza, osifikujúca ligamentóza, syndróm úzkeho miechového kanála);

- zápalové lézie tiel stavcov (hnisavá spondylitída, tuberkulóza, brucelóza, huba atď.);

- nádory tiel stavcov (primárne benígne a malígne, metastatické nádory, mnohopočetný myelóm);

- anomálie vo vývoji chrbtice ( spina bifida, ďalší krčný stavec, anomálie kraniovertebrálneho spojenia atď.);

- dysplázia chrbtice (fibrózna dysplázia, Scheuermann-Mauova choroba, Pagetova choroba, achondroplázia, spondyloepifýzová dysplázia);

- endokrinno-metabolická osteodystrofia (častejšie s hyperparatyreózou, hypotyreózou, diabetes mellitus);

- traumatické lézie chrbtice (pomliaždenie mäkkých tkanív, vyvrtnutie, pretrhnutie väzov, zlomeniny tiel, oblúkov, výbežkov, traumatické hernie).

Na rozdiel od radikulárnych syndrómov lumbosakrálnej a krčnej oblasti sú radikulárne syndrómy na úrovni hrudníka extrémne zriedkavo výsledkom degeneratívno-dystrofických procesov v hrudnej chrbtici. Vývoj radikulárnej torakalgie je zvyčajne spojený so zápalovými (spondylitída), systémovými (Bekhterevova choroba) a metastatickými léziami. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že radikulárne bolesti cervikálnej a hrudnej úrovne môžu mať odrazený charakter v dôsledku patológie orgánov hrudníka alebo brušnej dutiny.

1.10. Spinálny variant senzorických porúch

Miechový variant senzorických porúch môže byť spôsobený poškodením zadného rohu a senzorických dráh v mieche (segmentový a vodivý typ).

1. Segmentový typ chrbtice. Vyskytuje sa pri poškodení zadného rohu miechy a prednej bielej komisury. Pri postihnutí zadného rohu sa prejaví poruchami len bolesti a teplotnej citlivosti v zóne zodpovedajúcich dermatómov, ktoré sú lokalizované podobne ako prichádzajúci koreň (radikulárno-segmentové zóny senzitívnych porúch) pri zachovaní hlbokých a do značnej miery hmatových citlivosť - disociovaná porucha povrchovej citlivosti v zodpovedajúcich segmentoch. Parestézia nie je typická. Neexistujú žiadne motorické poruchy. Segmentový typ porúch citlivosti má spravidla hornú a dolnú úroveň (hranice). Prevládajú tupé a boľavé bolesti zadného rohu. Segmentálny variant senzorických porúch spôsobených léziami zadného rohu sa pozoruje pri syringomyélii a syringomyelitickom syndróme inej etiológie (pozri pododdiel 3.6). V prípade poškodenia prednej bielej komisury sú poruchy citlivosti disociované, sú symetrické („motýľ“).

2. Vedenie miechového typu s poškodením bočných a zadných povrazcov . Vzniká poškodením laterálnej spinotalamickej dráhy v postranných povrazcoch, tenkým zväzkom (Gaulle) a klinovitým zväzkom (Burdach) v zadných povrazcoch. Pri priečnej lézii miechy je typ vodiča charakterizovaný porušením hlbokej citlivosti z úrovne lézie na jej strane, porušením povrchovej citlivosti dva segmenty pod léziou na strane kontralaterálnej k lézii. Vyskytuje sa pri mozgových príhodách, úrazoch a nádoroch miechy, demyelinizačných ochoreniach, izolovaných léziách zadných povrazcov (neurosyfilis, funikulárna myelóza, Friedreichova ataxia, Roussy-Lewyho choroba, atypické formy nervových amyotrofií s prevažujúcimi poruchami hlbokej citlivosti a pod. .).

3. Vedenie spinálneho typu s poškodením prednej bielej komisury . Klinicky sa líši od segmentového typu symetriou (na oboch stranách) disociovaných senzorických porúch.

Senzorické poruchy sú najdôležitejšou zložkou syndrómov poranenia miechy: Brown-Sequardov syndróm, syndróm úplného transverzálneho poranenia miechy atď. (pozri kapitolu 3).

1.11. Mozgový variant senzorických porúch

Môže sa vyskytnúť, keď sú senzorické jadrá hlavových nervov (jadrový typ), mozgové štruktúry, ktoré vedú dráhy všeobecnej citlivosti na rôznych úrovniach (medulla oblongata, pons varolii, stredný mozog, optický tuberkul, vnútorná kapsula, žiarivá korunka) a mozgová kôra poškodený, respektíve vodivý cerebrálny a kortikálny typ. Spoločným znakom prevodových cerebrálnych porúch citlivosti je, že sú lokalizované na opačnej strane tela než je lézia (hemianestézia, niekedy striedavá).

1. Poškodenie dráh všeobecnej citlivosti v mozgovom kmeni pod talamom. Charakterizuje ju predovšetkým výskyt alternujúcich syndrómov: na strane lézie sa zistí defekt určitého hlavového nervu (nervov) a na opačnej strane izolované poruchy všetkých typov citlivosti podľa typu vedenia ( hemianestézia alebo hemihypoestézia) alebo v kombinácii s inými hemiporuchami: pyramídové, cerebelárne atď.

2. Porážka zrakového tuberkulu. Zároveň sú vodivé senzorické poruchy zvyčajne zahrnuté do syndrómu „troch hemi“: hemianestézia, hemiataxia, hemianopsia. Často, keď je postihnutý zrakový tuberkul, sa v opačnej polovici tela vyskytujú zvláštne bolesti v talame - hemialgia. Sú vnímané ako bolestivý pocit chladu alebo pálenia, ťažko sa pacientovi opisujú a sú zle lokalizované.

3. Poškodenie vnútornej kapsuly. Senzorické poruchy vznikajú v dôsledku poškodenia vlákien tretích senzorických neurónov v zadnej tretine zadného stehna vnútorného puzdra. Vyznačujú sa hemianestéziou alebo hlbokou hemihypoestéziou všetkých typov citlivosti na strane tela kontralaterálnej k lézii bez presvedčivého rozdielu v ich závažnosti v ruke a nohe. Senzorické poruchy sú zvyčajne zahrnuté v syndróme "troch hemi": hemianestézia, hemiplégia, hemianopsia.

4. Porážka žiarivej koruny. Charakterizujú ju zmyslové poruchy, ktoré sú rozsahom obmedzenejšie a postihujú najmä hornú (brachiofaciálna lokalizácia) alebo dolnú končatinu. Pri rozsiahlom poškodení radiantnej korunky sa môžu zmyslové poruchy kombinovať s hemiparézou a vyznačujú sa, na rozdiel od kapsulárnej, nerovnomerným rozložením v ruke alebo nohe, až po monoparézu a monohypoestéziu končatiny.

5. Kortikálne poškodenie. Kortikálne senzorické poruchy môžu byť spôsobené poškodením zadného centrálneho gyru a parietopostcentrálnych úsekov, ako aj horného parietálneho laloku.

Porážka zadného centrálneho gyru a parieto-postcentrálnych divízií sa môže prejaviť príznakmi prolapsu a (alebo) podráždenia.

Príznaky prolapsu. Lokalizácia senzorických porúch zodpovedá somatotopickej lokalizácii patologického ložiska (polovica tváre, paže, noha) a ich závažnosť je najväčšia v distálnych častiach paže alebo nohy – pseudopolyneuritický typ vo forme jednej „rukavice“ alebo „ponožka“. Trpia prevažne hlboké a komplexné typy citlivosti. Je možný celý rad špecifických symptómov: aferentná paréza, aferentná (kinestetická) apraxia, orálna apraxia, aferentná motorická afázia, falošná astereognóza.

Symptómy podráždenia zvyčajne sa prejavujú ako parestézie, lokalizované alebo šíriace sa pozdĺž polovice tela (resp. bez „pochodu“ a s „pochodom“ – citlivý variant Jacksonovej epilepsie).

Porážka horného parietálneho laloku. Pri príznakoch prolapsu je citlivosť narušená na celej polovici tela bez asymetrie v ruke alebo nohe, charakteristická je skutočná astereognóza v jednej alebo oboch rukách a často sa zaznamenáva aferentná paréza. Symptómy podráždenia vo forme parestézií sa vyskytujú súčasne na celej polovici tela (hemiparestézie), môžu sa prejaviť aj ako adverzné záchvaty v dôsledku poškodenia zadného adverzného poľa.

1.12. Funkčný variant zmyslových porúch

Rozdelenie senzorických porúch nezodpovedá žiadnemu z organických typov a je určené osobnými predstavami pacienta o povahe senzorických porúch. Príznaky funkčných porúch citlivosti:

– hranice zmyslových porúch sa líšia od štúdie k štúdiu;

- zvyčajne pacienti s hemianesteziou označujú jej hranice striktne pozdĺž stredovej čiary. S organickou léziou na trupe to nemôže byť, pretože hranica citlivých porúch je v tomto prípade vždy posunutá smerom k druhej;

- ak vykonáte štúdiu citlivosti v počiatočnom stave a potom posuniete záhyb kože brucha na stranu, t.j. umelo vytvorte novú strednú čiaru, potom sa pacient v oboch prípadoch bude sťažovať na poruchy citlivosti pozdĺž strednej čiary (s organickou léziou sa hranica porúch posunie spolu s kožou);

- poruchy citlivosti sú často rozdelené podľa anatomického princípu (až po lakeť alebo axilárny záhyb a pod.).

Funkčný variant citlivých porúch sa môže vyskytnúť u ľudí s neurózou, psychopatiou, endogénnym duševným ochorením.

PORUCHY mimovoľných A DOBROVOĽNÝCH POHYBOV

2.1. Druhy pohybov

Pohyby sa delia na nedobrovoľné a dobrovoľné.

Mimovoľné pohyby- sú to pohyby, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na túžbu človeka v reakcii na vplyv rôznych podnetov. Takéto reflexné pohyby sú vlastné každému biologickému druhu, vytvárajú sa v čase narodenia a sú zdedené. Ich anatomickým a fyziologickým substrátom je reflexný oblúk alebo reflexný krúžok, ktorý sa uzatvára na úrovni miechy alebo mozgového kmeňa.

Svojvoľné pohyby sú pohyby rôzneho stupňa zložitosti, rozdelené do troch skupín:

1. Elementárne vedomo-vôľové pohyby. Sú to diferencované motorické akty, ktoré sú dobrovoľné a zároveň majú pomerne jednoduchý charakter - zdvihnutie ruky alebo nohy, ich ohýbanie v kĺboch ​​atď. Tieto pohyby sú „spúšťané“ na základe eferentného impulzu vytvoreného v primárnom kortikálnom poli motorického analyzátora (hlavne precentrálny gyrus).

2. Motorická prax. Ide o zložitejšie pohybové úkony, ktoré sa v priebehu života človeka rozvíjajú na základe skúseností, zručnosti, praxe a fixujú sa stereotypom. Programovanie takýchto pohybov (česanie, ustlanie, písanie atď.) sa vykonáva v špeciálnych kortikálnych zónach (sekundárnych alebo asociatívnych) a ich realizácia sa uskutočňuje aj cez primárne kortikálne pole motorického analyzátora a jeho eferent. spojenia.

3. Automatizované pohyby - beh, chôdza, plazenie, plávanie atď. - relatívne ľubovoľné, pretože ich realizácia má zapamätaný charakter a vykonáva sa ako jeden motorický akt. Takéto pohyby sú prevažne výsadou extrapyramídového systému a mozočka a motorické polia mozgovej kôry na ne pôsobia hlavne regulačne.

2.2. Centrálne a periférne motorické neuróny
kortikálno-svalová dráha

Pre realizáciu vôľového pohybu je potrebné, aby motorický impulz, ktorý vznikol v zodpovedajúcich oblastiach mozgovej kôry, bol vedený do kostrových (priečne pruhovaných) svalov. Poskytuje kortiko-svalovú dráhu (tractus cortico-muscularis), pozostávajúce z dvoch častí: prvá časť je reprezentovaná centrálnym motorickým neurónom; druhý je periférny motorický neurón.

Centrálny motorický neurón. Podľa klasických konceptov sú telá neurónov, z ktorých kortikálno-svalová dráha pochádza, umiestnené v prednom centrálnom gyre - primárnom kortikálnom poli motorického analyzátora. Dlho sa verilo, že centrálny motorický neurón začína iba z tiel vnútorných veľkých pyramídových neurónov (Betzove bunky) nachádzajúcich sa v piatej vrstve predného centrálneho gyru, čo predurčilo jeho názov - pyramídová dráha. Podľa najnovších údajov iba 27-40% axónov kortikálno-svalového traktu pochádza z predného centrálneho gyrusu a len 3-4% priamo z Betzových buniek, asi 20% vlákien kortikálno-svalového traktu pochádza zo somatosenzorickej kortikálnej zóny (postcentrálny gyrus). ), a zvyšok - z premotorickej zóny, paracentrálnej a iných oblastí mozgu. Axóny týchto neurónov končia na motorických neurónoch predných rohov miechy (kortikálno-miechový trakt - tractus corticospinalis) a na motorických jadrách hlavových nervov (kortikálno-nukleárna dráha - tractus corticonuclearis).

periférny motorický neurón tvorené motoneurónmi predných rohov miechy a motorickými jadrami hlavových nervov, ako aj ich axónmi, ktoré zasahujú ako súčasť množstva útvarov nervového systému (predné korene, miechové nervy, plexy, periférne resp. hlavové nervy), vykonávajúce svaly.

2.3. Anatómia kortikospinálnych a kortikonukleárnych dráh

Kortiko-spinálny trakt začína hlavne od horných 2/3 predného centrálneho gyru a paracentrálneho laloku; niektoré z axónov vychádzajú v priľahlej premotorickej oblasti, v zadnom centrálnom gyre a v hornom parietálnom laloku (obr. 2.1).

V kôre predného centrálneho gyru sú pyramídové neuróny lokalizované podľa pravidla „motor homunkula“ (Penfieldova schéma). To znamená, že v najvyšších častiach predného centrálneho gyru sú neuróny, ktoré začínajú eferentné dráhy pre svaly nôh: v paracentrálnom laloku sú neuróny, ktoré zabezpečujú pohyb svalov chodidla, a v horných častiach predného laloku. centrálny gyrus je sekvenčná somatotopická projekcia pre svaly predkolenia a stehna. Ďalej sú neuróny umiestnené postupne, čo vedie k vzniku eferentných nervových dráh do svalov tela. Stredná tretina predného centrálneho gyru je obsadená neurónmi, ktoré poskytujú inerváciu svalov ruky. Oblasť somatotopických projekčných zón v prednej centrálnej kôre je úmerná zložitosti pohybov vykonávaných určitou skupinou svalov, pričom najväčšiu plochu zaberá somatotopická projekcia svalov ruky (najmä svaly thenar).

Axóny z vyššie uvedených oblastí predného centrálneho gyru prechádzajú cez radiantnú korunku, predné 2/3 zadného femuru vnútorného puzdra a potom nasledujú ventrálny povrch mozgového kmeňa. Na hranici medzi predĺženou miechou a miechou prechádza 80% vlákien kortikálno-miechového traktu na opačnú stranu, čím vytvára pyramídovú dekusáciu s podobnými vláknami na opačnej strane. (decussatio pyramidum). Prekrížené vlákna sú posielané do laterálneho funiculus miechy a zaberajú jej posteromediálny úsek vo forme laterálneho kortikálno-miechového traktu (tractus corticospinalis lateralis). Táto dráha poskytuje dobrovoľné pohyby svalov trupu aj končatín. Asi 20 % vlákien zostáva neskrížených a tvoria predný kortikospinálny trakt (tractus corticospinalis anterior). Táto dráha zabezpečuje dobrovoľné pohyby hlavne v svaloch trupu a krku. Vlákna laterálneho kortikálno-miechového traktu sú umiestnené v mieche podľa Auerbachovho-Flatauovho zákona a zároveň segmentovo prechádzajú na motorické neuróny predných rohov miechy.

Kortiko-nukleárna dráha začína hlavne od dolnej tretiny predného centrálneho gyru a priľahlej premotorickej oblasti. Tu sa určuje aj zreteľná somatotopická projekcia svalov inervovaných hlavovými nervami a v najnižšej časti precentrálneho gyru sú neuróny pre svaly hltana, hrtana, mäkkého podnebia, jazyka, žuvacích a mimických svalov. Axóny kortikonukleárnej dráhy prechádzajú cez žiarivú korunu, rod vnútorného puzdra a mozgový kmeň. Tu jeho vlákna robia čiastočnú supranukleárnu dekusáciu, končiacu na motorických jadrách hlavových nervov ich vlastných a protiľahlých strán. Výnimkou je časť kortikálno-nukleárnej dráhy, končiaca v jadre XII a spodnej časti jadra VII nervu - tieto vlákna robia úplnú supranukleárnu dekusáciu a preto končia na zodpovedajúcich motorických jadrách (XII, dolná polovica VII. ) len na opačnej strane.

2.4. Plégia a paréza

Plégia alebo paralýza- úplná strata dobrovoľných pohybov v určitej svalovej skupine.

Paréza- čiastočná strata vôľových pohybov v určitej svalovej skupine, charakterizovaná znížením sily a objemu aktívnych pohybov v postihnutých svaloch.

V závislosti od prevalencie sa rozlišujú tieto varianty paralýzy a parézy:

- monoplégia alebo monoparéza, - plégia alebo paréza je určená len vo svaloch jednej ruky alebo nohy;

- hemiplégia alebo hemiparéza, - plégia alebo paréza zachytáva svaly rúk a nôh na jednej alebo protiľahlých stranách tela (striedavá hemiplégia alebo hemiparéza);

- paraplégia alebo paraparéza, - plégia alebo paréza sú určené iba vo svaloch iba oboch rúk alebo nôh (v tomto poradí horná alebo dolná paraplégia alebo paraparéza);

- triplégia alebo triparéza, - plégia alebo paréza zachytáva tri končatiny;

- tetraplégia alebo tetraparéza, - plégia alebo paréza zachytáva ruky aj nohy.

2.5. Bežné klinické znaky pohybových porúch

Plegia (paréza) môže byť zistená počas klinického vyšetrenia na základe nasledujúcich príznakov:

1) zníženie objemu aktívnych pohybov a (alebo) svalovej sily;

2) zmena svalového tonusu;

3) atrofia alebo hypotrofia paretických svalov;

4) fascikulácie a fibrilácie postihnutých svalov;

5) zvýšenie alebo zníženie (až do absencie) fyziologických reflexov, uzatváranie paretických svalov;

6) prítomnosť patologických reflexov;

7) prítomnosť ochranných reflexov a patologickej synkinézy. V závislosti od typu plégie alebo parézy - periférnej alebo centrálnej - rôzne symptómy uvedené vyššie tvoria klinické jadro periférnej alebo centrálnej paralýzy.

2.6. Metodika štúdia sily svalov rôznych svalových skupín

Svalová sila sa vyšetruje súbežne s aktívnymi pohybmi, keďže ich objem pri miernej paréze neklesá. Sila svalov rúk sa zisťuje pomocou dynamometra. Pri štúdiu sily iných svalov sa manuálna metóda používa v dvoch modifikáciách.

Pri prvej modifikácii lekár zasahuje do aktívneho pohybu, určuje a porovnáva silu odporu v zodpovedajúcich svaloch vľavo a vpravo. Takže napríklad lekár navrhne pacientovi ohnúť ruku v lakťovom kĺbe vľavo a tomuto ohybu aktívne bráni. Potom sa zisťuje aj sila bicepsového svalu ramena pravej ruky a porovnáva sa sila aktívneho pohybu vľavo a vpravo.

Častejšie sa používa iná modifikácia: pacient je požiadaný, aby vykonal aktívny pohyb bez akéhokoľvek odporu. Ďalej pacient drží ruku alebo nohu v tejto polohe s maximálnou silou a lekár sa pokúša pohybovať opačným smerom. Zároveň vľavo a vpravo hodnotí a porovnáva mieru úsilia, ktoré je na to potrebné. Napríklad sila bicepsového svalu ramena je určená pokusom narovnať už ohnutú ruku v lakťovom kĺbe, najprv vľavo, potom vpravo. (video 1, "Testy na detekciu latentnej parézy")

2.7. Svalové funkcie a ich inervácia

Svalové funkcie a ich inervácia sú uvedené nižšie (tabuľka 2.1).

Tabuľka 2.1

Funkcia a inervácia svalov

Doprava	Svalovina	Nervy	Segmenty miechy
	Krk
Predklon hlavy	mm. sternocleidomastoideus	Nn. príslušenstvo,	CI–CIII, jadro
	M. rectus capitis anterior atď.	Nn. cervicales	n. príslušenstvo
Záklon hlavy dozadu	mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor	Nn. cervicales	CI-CIV
Otočenie hlavy na stranu	M. sternocleidomastoideus opačná strana	N. accessorius	CI–CIII, jadro n. príslušenstvo
	Ruka
Zdvihnutie ramena do horizontálnej úrovne	M. deltoideus	N. axillaris	životopis
Zdvihnutie ramena (krčí plecami)	M. trapezius M. levator scapulae	N. príslušenstvo N. dorsalis scapulae	Jadro n. CV príslušenstvo
			životopis
Zdvihnite ruku nad horizontálu	M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior	N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus	CV–C VI; Jadro n. príslušenstvo
Vonkajšia rotácia ramena	M. infraspinatus a supraspinatus M. teres minor	N. suprascapularis	CIV–CV
Vnútorná rotácia ramena	M. subscapularis M. teres major	N. subscapularis	CV-CVI
Ohyb v lakti:
a) v supinačnej polohe	a) M. biceps brachii M. brachialis	a) N. musculocutaneus	a) CV
b) v polohe pronácie	6) M. brachioradialis	6) N. radialis	b) CV–CVI
Predĺženie na lakte	M. triceps brachii	N. radialis	СVII
Pronácia predlaktia	M. pronator teres M. pronator quadratus	N. medianus	СVII–СVIII
Supinácia predlaktia	M. supinator	N. radialis	СV–СVI
Ohnutie ruky	M. flexor carpi radialis	N. medianus	СVII
	M. flexor carpi ulnaris	N. ulnaris	СVIII
	M. palmaris longus	N. medianus	СVII–СVIII
Predĺženie zápästia	mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	N. radialis	СVII
Ohyb prstov	mm. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	mm. flexores digitorum	N. medianus
Predĺženie prstov	mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	N. radialis	СVII–СVIII
Pohyb palca
viesť	M. abductor pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII
		N. medianus
Casting	M. adductor pollicis	N. ulnaris	СVIII
Ohyb, opozícia	Mm.flexores pollicis longus, brevis	N. medianus	СVII-СVIII
	M. oppomens pollicis	N. ulnaris
Rozšírenie	M. extensores pollicis longus, brevis	N. radialis	СVII-СVIII
	trupu
Predklon trupu	mm. priamy brušný sval	Nn. thoracici	ThVII – ThXII
	M. obliqus internus abdominis	7–12
Predĺženie kufra	mm. longissimus thoracis	Rami Dorsales	Št-ThXII
	mm. spinalis thoracis	N. thoracici
Náklon tela na stranu	M. quadratatus lumbo-rum	Nn. točiť lumbales	ThXII–LIII
Pohyb bránice	Diafragma	N. phrenicus	IV
	Leg
Flexia v bedrovom kĺbe	M. iliopsoas	N. femoralis	LII–LIV
	M. pectineus
Flexia v bedrovom kĺbe	M. gluteus maximus	N. gluteus inferior	LV–SI
Únos bedra	M. gluteus medius M. gluteus minimus	N. gluteus superior	LIV–LV
Addukcia bedrového kĺbu	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. obturatorius	LII–LIII
Flexia v kolennom kĺbe	M. biceps femons	N. ischiadicus	LV–SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	M. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
Doprava	Svalovina	Nervy	Segmenty miechy
Flexia v kolennom kĺbe	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII–LIV
Plantárna flexia chodidla	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. soleus M. tibialis posterior
Extenzia (dorziflexia) v členkovom kĺbe	M. tibialis anterior	N. peroneus profundus	LIV–LV
	M. extensor hallucis longus
	M. extensor digitorum longus
Flexia prstov na nohách v metatarzofalangeálnych kĺboch	mm. flexores digitorum longus a brevis	N. tibialis	SI-SII
	mm. flexores hallucis longus, brevis
Rozšírenie prstov na metatarzofalangeálnych kĺboch	mm. extensores digitorum longus a brevis	N. peroneus profundus	LIV–LV
	mm. extensores hallucis longus, brevis

2.8. Všeobecná symptomatológia periférnej paralýzy (paréza)

Periférna paralýza alebo paréza je porucha vôľových pohybov, ku ktorej dochádza pri poškodení periférneho motorického neurónu – samotných motorických neurónov alebo ich axónov. Periférna paralýza sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

1) hypotrofia (atrofia) paretických svalov;

2) zníženie svalového tonusu v paretických svaloch - svalová hypotenzia (atónia);

3) strata alebo zníženie (areflexia alebo hyporeflexia) fyziologických myotických a povrchových reflexov, ktoré sú uzavreté cez postihnutú časť periférneho motorického neurónu;

4) reakcia degenerácie v paretických svaloch;

5) fascikulácie alebo fibrilácie v paretických svaloch.

2.9. Svalová hypotenzia pri periférnej paralýze (paréza)

Pod svalový tonus(obr. 2.2) pochopiť napätie, v ktorom sú svaly mimo aktívneho pohybu.

Udržiavanie a redistribúciu svalového tonusu zabezpečuje γ-slučka. Prvým článkom γ-slučky sú γ-motoneuróny predných rohov miechy. Z γ-motorických neurónov prechádzajú tenké γ-vlákna k intrafúznym svalovým vláknam, ktoré sú súčasťou svalových vretien - svalových proprioceptorov. Vretená sa považujú za receptory napätia zodpovedné za udržiavanie konštantnej dĺžky svalu. Impulzy vedené γ-vláknami spôsobujú kontrakciu intrafuzálnych svalových vlákien v oblastiach oboch pólov vretena, čím dochádza k napätiu v jeho rovníkovej časti. Túto zmenu okamžite zaregistrujú anulospirálne konce, ktoré opletajú jadrové vaky vo vretene (každé vreteno má dve vlákna s jadrovým vakom a štyri s jadrovou reťazou). Ich akčný potenciál zvyšuje tonus pracujúceho svalu.

Nervový impulz vznikajúci z podráždenia anulospirálnych receptorov ide z vretenových receptorov pozdĺž periférneho a centrálneho výbežku spinálnej gangliovej bunky a vstupuje do miechy cez zadný koreň. V dôsledku toho sa impulz vracia prevažne do toho istého segmentu, z ktorého začala daná γ-slučka. Tu sa impulz „prepne“ na α-veľké a α-malé motorické neuróny predného rohu, ako aj na Renshawove bunky. α-Veľké motorické neuróny poskytujú impulzy, ktoré spôsobujú rýchlu (fázickú) kontrakciu a udržiavajú svalový trofizmus. α-Malé motorické neuróny prenášajú excitáciu na pomalé tonické motorické jednotky. α-veľký motorický neurón poskytuje kolaterál Renshawovej bunke a táto bunka sa zase spojí s motorickým neurónom predného rohu, čím na ňu pôsobí inhibične. Hlavnými funkciami Renshawových buniek sú teda funkcia rekurentnej inhibície α-veľkého motorického neurónu, keď je príliš silne excitovaný, a funkcia recipročnej inervácie v dôsledku skutočnosti, že impulz z Renshawovej bunky dosiahne α-motorické neuróny. jedného segmentu z oboch strán. Výsledkom je, že pozdĺž axónov α-veľkých a α-malých motorických neurónov sa impulz dostane do extrafúznych svalových vlákien, čo spôsobí ich fázickú alebo tonickú kontrakciu.

Analgézia - strata citlivosti na bolesť.

Tepelná anestézia- strata citlivosti na teplotu.

Anestézia- strata hmatovej citlivosti (v pravom zmysle slova). Zvláštny komplex symptómov je bolestivá anestézia (anaesthesia dolorosa), pri ktorých sa zníženie citlivosti, stanovené počas štúdie, kombinuje so spontánne sa vyskytujúcimi pocitmi bolesti.

Hyperestézia - zvýšená citlivosť, ktorá sa často prejavuje ako nadmerná citlivosť na bolesť (hyperalgézia). Najmenší dotyk spôsobuje pocity bolesti. Hyperestézia, podobne ako anestézia, sa môže rozšíriť do polovice tela alebo do oddelených častí tela. O polyestézia jediné podráždenie je vnímané ako viacnásobné.

allocheiria- porušenie, pri ktorom pacient lokalizuje podráždenie nie v mieste aplikácie, ale na opačnej polovici tela, zvyčajne v symetrickej oblasti.

Dyzestézia- zvrátené vnímanie „receptorovej príslušnosti“ stimulu: teplo je vnímané ako chlad, injekcia ako dotyk horúceho atď.

Parestézia- pocity pálenia, brnenia, napínania, plazenia atď., ktoré sa vyskytujú spontánne, bez viditeľných vonkajších vplyvov.

Hyperpatia charakterizovaný výskytom ostrého pocitu "nepríjemného" pri aplikácii podráždenia. Prah vnímania pri hyperpatii je zvyčajne znížený, chýba zmysel pre presnú lokalizáciu expozície, vnímanie zaostáva v čase od okamihu aplikácie podráždenia (dlhá latentná perióda), rýchlo zovšeobecňuje a je pociťované ešte dlho po ukončení expozície (dlhodobý účinok).

Príznaky bolesti zaujímajú významné miesto medzi poruchami citlivosti.

Bolesť- ide o nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo domnelým poškodením tkaniva a zároveň reakciou organizmu, mobilizujúcou rôzne funkčné systémy na jeho ochranu pred patogénnym faktorom. Rozlišujte medzi akútnou a chronickou bolesťou. Akútna bolesť naznačuje problémy v dôsledku zranenia, zápalu; zastavuje sa analgetikami a jeho prognóza závisí od etiológie

faktor a. Chronická bolesť trvá viac ako 3-6 mesiacov, stráca svoje pozitívne ochranné vlastnosti a stáva sa nezávislou chorobou. Patogenéza chronickej bolesti je spojená len so somatogénnym patologickým procesom, ale aj s funkčnými zmenami v nervovom systéme, ako aj s psychickými reakciami človeka na ochorenie. Podľa pôvodu sa rozlišuje nociceptívna, neurogénna (neuropatická) a psychogénna bolesť.

nociceptívna bolesť v dôsledku poškodenia pohybového aparátu alebo vnútorných orgánov a priamo súvisí s podráždením receptorov.

lokálna bolesť sa vyskytujú v oblasti aplikácie podráždenia bolesti.

Odrazená (reflexná) bolesť sa vyskytujú pri ochoreniach vnútorných orgánov. Sú lokalizované v určitých oblastiach kože, ktoré sa nazývajú zóny Zakharyin-Ged. Pre niektoré vnútorné orgány existujú oblasti kože, ktoré najčastejšie odrážajú bolesť. Takže srdce je spojené hlavne so segmentmi a C 3 - C 4 a Th 1 - Th 6, žalúdok - s Th 6 - Th 9, pečeň a žlčník - s Th 1 - Th 10 atď.; v miestach lokalizácie odrazenej bolesti sa často pozoruje aj hyperestézia.

neuropatickej bolesti vzniká pri poškodení periférneho alebo centrálneho nervového systému, a to tých oddelení, ktoré sa podieľajú na vedení, vnímaní alebo modulácii bolesti (periférne nervy, plexusy, zadné korene, talamus, zadný centrálny gyrus, autonómny nervový systém).

Projekčná bolesť pozorované, keď je nervový kmeň podráždený a akoby sa premietali do kožnej zóny inervovanej týmto nervom.

Vyžarujúca bolesť vznikajú v zóne inervácie jednej z vetiev nervu (napríklad trojklaného nervu), keď sa podráždenie aplikuje v zóne inervácie inej vetvy toho istého nervu.

Kauzalgia- paroxysmálne bolesti pálivej povahy, zhoršené dotykom, dychom vetra, vzrušením a lokalizované v oblasti postihnutého nervu. Chladenie a zvlhčovanie znižuje utrpenie. Pirogovov príznak "mokrej handry" je charakteristický: pacienti aplikujú vlhkú handru na bolestivé miesto. Kauzalgia sa často vyskytuje s traumatickou léziou stredných alebo tibiálnych nervov v zóne ich inervácie.

fantómové bolesti pozorované u pacientov po amputácii končatín. Pacient, ako to bolo, neustále cíti neexistujúce

končatina, jej poloha, ťažkosť, nepohodlie v nej - bolesť, pálenie, svrbenie atď. Fantómové pocity sú zvyčajne spôsobené jazvovitým procesom zahŕňajúcim nervový pahýľ a podporujúci podráždenie nervových vlákien, a teda patologické ohnisko vzruchu v projekčná zóna kôry. Psychogénna bolesť (psychalgia) bolesť v neprítomnosti choroby alebo príčiny, ktorá by mohla spôsobiť bolesť. Psychogénna bolesť je charakterizovaná pretrvávajúcim, chronickým priebehom a zmenami nálady (úzkosť, depresia, hypochondria atď.) Diagnóza psychogénnej bolesti je ťažká, ale množstvo bizarných alebo nešpecifických ťažkostí pri absencii objektívnych fokálnych zmien je v jeho ohľade alarmujúce.

Typy zmyslových porúch a syndrómov léziíÚplná strata všetkých typov citlivosti sa nazýva úplná alebo úplná, anestézia, odmietnuť - hypoestézia zvýšiť - hyperestézia. Polovičná anestézia sa označuje ako hemianestézia, jedna končatina - ako monoanestézia. Strata určitých typov citlivosti je možná.

Rozlišujú sa tieto typy porúch citlivosti:

periférne (porušenie citlivosti v zóne inervácie periférneho nervu), nastáva, keď:

Periférny nerv;

Plexus;

segmentový, radikulárno-segmentový (porušenie citlivosti v zóne segmentálnej inervácie), nastáva, keď:

spinálny ganglion;

chrbtová chrbtica;

zadný roh;

Predná komisúra;

vodivý (porušenie citlivosti pod úrovňou lézie dráhy), nastáva, keď:

Zadné a bočné povrazce miechy;

mozgový kmeň;

talamus (talamický typ);

Zadná tretina nohy vnútornej kapsuly;

Biela subkortikálna látka;

kortikálneho typu (narušenie citlivosti je určené poškodením určitej oblasti projekčnej citlivej zóny kôry mozgových hemisfér) [obr. 2,5].

Periférny typ poruchy hlbokej a povrchovej citlivosti dochádza pri poškodení periférneho nervu a plexu.

Pri porážke periférny nervový kmeň všetky druhy citlivosti sú porušené. Zóna porúch citlivosti pri poškodení periférnych nervov zodpovedá územiu inervácie tohto nervu (obr. 2.6).

S polyneuritickým syndrómom(mnohopočetné, často symetrické lézie nervových kmeňov končatín) príp mononeuropatie

Ryža. 2,6 a. Inervácia citlivosti kože periférnymi nervami (vpravo) a segmentmi miechy (vľavo) (schéma). Predná plocha:

I - očný nerv (I vetva trojklaného nervu); 2 - maxilárny nerv (II vetva trigeminálneho nervu); 3 - mandibulárny nerv (III vetva trigeminálneho nervu); 4 - priečny nerv krku;

5 - supraklavikulárne nervy (laterálne, stredné, stredné);

6 - axilárny nerv; 7 - mediálny kožný nerv ramena; 8 - zadný kožný nerv ramena; 8a - medzirebrový-brachiálny nerv; 9 - mediálny kožný nerv predlaktia; 10 - laterálny kožný nerv predlaktia;

II - radiálny nerv; 12 - stredný nerv; 13 - ulnárny nerv; 14 - laterálny kožný nerv stehna; 15 - predná vetva obturátorového nervu; 16 - predné kožné vetvy stehenného nervu; 17 - spoločný peroneálny nerv; 18 - safénový nerv (vetva stehenného nervu); 19 - povrchový peroneálny nerv; 20 - hlboký peroneálny nerv; 21 - femorálno-genitálny nerv; 22 - ilio-inguinálny nerv; 23 - predná kožná vetva iliacko-hypogastrického nervu; 24 - predné kožné vetvy medzirebrových nervov; 25 - bočné kožné vetvy interkostálnych nervov

možno zaznamenať: 1) senzorické poruchy a anestéziu v zóne inervácie typu "pančucha a rukavice", parestézia, bolesť pozdĺž nervových kmeňov, príznaky napätia; 2) pohybové poruchy (atónia, atrofia svalov prevažne distálnych končatín, zníženie alebo vymiznutie šľachových reflexov, kožných reflexov); 3) vegetatívne poruchy (poruchy trofizmu kože a nechtov, nadmerné potenie, prechladnutie a opuchy rúk a nôh).

Na neuralgický syndróm charakterizovaná spontánnou bolesťou, zhoršenou pohybom, bolestivosťou na výstupných bodoch koreňov, príznakmi nervového napätia, bolestivosťou pozdĺž nervových kmeňov, hypoestéziou v zóne inervácie nervu.

Ryža. 2,6 b. Inervácia citlivosti kože periférnymi nervami (vpravo) a segmentmi miechy (vľavo) [schéma]. Zadný povrch: 1 - veľký okcipitálny nerv; 2 - malý okcipitálny nerv; 3 - veľký ušný nerv; 4 - priečny nerv krku; 5 - subokcipitálny nerv; 6 - bočné supraklavikulárne nervy; 7 - mediálne kožné vetvy (zo zadných vetiev hrudných nervov); 8 - bočné kožné vetvy (zo zadných vetiev hrudných nervov); 9 - axilárny nerv; 9a - medzirebrový-brachiálny nerv; 10 - mediálny kožný nerv ramena; 11 - zadný kožný nerv ramena; 12 - mediálny kožný nerv predlaktia; 13 - zadný kožný nerv predlaktia; 14 - laterálny kožný nerv predlaktia; 15 - radiálny nerv; 16 - stredný nerv; 17 - ulnárny nerv; 18 - laterálna kožná vetva iliacko-hypogastrického nervu;

19 - laterálny kožný nerv stehna;

20 - predné kožné vetvy stehenného nervu; 21 - obturátorový nerv;

22 - zadný kožný nerv stehna;

23 - spoločný peroneálny nerv;

24 - povrchový peroneálny nerv;

25 - safénový nerv; 26 - surálny nerv; 27 - laterálny plantárny nerv; 28 - mediálny plantárny nerv; 29 - tibiálny nerv

Pri porážke plexus dochádza k ostrej lokálnej bolesti v bodoch plexu a k porušeniu všetkých typov citlivosti v zóne inervácie nervov vychádzajúcich z tohto plexu.

Segmentový typstrata hlbokej citlivosti zaznamenané s poškodením zadného koreňa a spinálneho ganglia a segmentový typ straty povrchovej citlivosti- s poškodením zadného koreňa, medzistavcového ganglia, zadného rohu a prednej sivej komisury miechy (obr. 2.6).

Ganglionit sa vyvíja so zapojením do patologického procesu miechový uzol:

Herpetické erupcie v oblasti segmentu (herpes zoster);

Spontánna bolesť;

Bolesť sa zhoršuje pohybom;

Antalgické držanie tela;

Meningo-radikulárne symptómy (Neri, Dezherina);

Napätie dlhých svalov chrbta;

Hyperestézia v zóne segmentálnej inervácie, ktorá je následne nahradená anestéziou, poruchou hlbokej citlivosti segmentového typu.

Izolovaná lézia medzistavcového ganglia je zriedkavá, často kombinovaná s léziou zadného koreňa.

Pri porážke na zadných koreňoch miechy vzniká ischias, na rozdiel od porážky ganglia s ním:

Všetky vyššie uvedené príznaky sú pozorované, s výnimkou herpetických erupcií;

Symptómy poškodenia zadných koreňov sú sprevádzané príznakmi poškodenia predných koreňov (periférna svalová paréza v zóne segmentálnej inervácie).

Úroveň segmentálnej inervácie je možné určiť podľa nasledujúcich pokynov: úroveň podpazušia - druhý hrudný segment - Th 2 , úroveň bradaviek - Th 5 , úroveň pupka - Th 10 , úroveň inguinaly preložiť - Št 12 . Dolné končatiny sú inervované bedrovým a horným sakrálnym segmentom. Je dôležité mať na pamäti, že segmenty miechy a stavcov si navzájom nezodpovedajú. Napríklad lumbálne segmenty sú umiestnené na úrovni troch dolných hrudných stavcov, takže úroveň segmentálneho poškodenia miechy by sa nemala zamieňať s úrovňou poškodenia chrbtice.

Ryža. 2.7. Segmentová inervácia kože trupu a končatín

Zóny segmentálnej inervácie na trupe sú umiestnené priečne, zatiaľ čo na končatinách - pozdĺžne. Na tvári a v oblasti perinea sú zóny segmentálnej inervácie vo forme sústredných kruhov (obr. 2.7).

S poškodením zadných koreňov (radikulárny syndróm, ischias) pozorované:

Silná spontánna bolesť obklopujúca prírodu, zhoršená pohybom;

Bolestivosť na výstupných bodoch koreňov;

Symptómy radikulárneho napätia;

Segmentové poruchy citlivosti v zóne inervácie koreňov;

Parestézia.

Poškodenie zadného rohu miechy- segmentálne disociovaná porucha citlivosti: strata povrchovej citlivosti v zodpovedajúcej segmentovej zóne na strane rovnakého mena pri zachovaní hlbokej citlivosti, keďže dráhy hlbokej citlivosti nesmerujú do zadného rohu: C 1 -C 4 - pol. prilba, C 5 -Th 12 - polovičná bunda, Th 2 -Th 12 - polovičný opasok, L 1 -S 5 - polovičné legíny.

S obojstrannými léziami zadných rohov, a tiež kedy poškodenie prednej sivej komisury, tam, kde sa krížia dráhy povrchovej citlivosti, sa zisťuje obojstranne segmentový typ poruchy povrchovej citlivosti: C 1 -C 4 - prilba, C 5 -Th 12 - bunda, Th 2 -Th 12 - opasok, L 1 -S 5 - legíny.

Hlboká citlivosť vodivého typu výpadku pozorované od centrálneho výbežku prvého neurónu, ktorý tvorí posterior funiculi, a povrchová citlivosť - pri poškodení začínajúc od axónu druhého neurónu, ktorý tvorí laterálnu spinotalamickú dráhu v postranných povrazcoch miechy.

O poraziť biela hmota miechy zadné šnúry existujú poruchy hlbokej citlivosti (svalovo-artikulárne cítenie, vibračné, čiastočne hmatové

šumová citlivosť) podľa vodivého typu na strane ohniska, v celom rozsahu pod úrovňou jeho lokalizácie. Súčasne sa vyvíja takzvaná zadná stĺpcová alebo citlivá ataxia - porušenie koordinácie pohybov spojené so stratou proprioceptívnej kontroly nad pohybmi. Chôdza u takýchto pacientov je nestabilná, koordinácia pohybov je narušená. Tieto javy sú obzvlášť zosilnené, keď sú oči zatvorené, pretože ovládanie zrakového orgánu umožňuje kompenzovať nedostatok informácií o vykonávaných pohyboch - „pacient nechodí nohami, ale očami. " Pozoruje sa aj akási „dupaná chôdza“: pacient šliape na zem silou, akoby „tlačil“ krok, keďže sa stráca zmysel pre polohu končatín v priestore. Pri ľahších poruchách svalovo-kĺbového cítenia pacient nedokáže rozpoznať len charakter pasívnych pohybov v prstoch.

S poškodením miechy v oblasti laterálneho funiculus je porucha povrchovej citlivosti (bolesť a teplota) podľa typu vedenia na opačnej strane ohniska, pod miestom lézie. Horná hranica senzorickej poruchy je určená 2-3 segmenty pod miestom lézie v hrudnej oblasti, pretože laterálna spinothalamická dráha pretína 2-3 segmenty nad zodpovedajúcimi senzorickými bunkami v zadnom rohu. Pri čiastočnom poškodení laterálnej spinotalamickej dráhy treba pamätať na to, že vlákna z dolných častí tela sú v nej umiestnené viac laterálne.

Ak je poškodený celý kmeň laterálneho spinotalamického traktu na úrovni ktoréhokoľvek segmentu miechy, napríklad na úrovni Th 8, všetky vodiče, ktoré sem prichádzajú zo zadného rohu opačnej strany, vrátane Th 10 segmentu (vlákna zo segmentu Th 8 zadného rohu sa pripájajú k laterálnej spinothalamickej dráhe opačnej strany až na úrovni segmentov Th 5 a Th 6). Preto dochádza k strate povrchovej citlivosti na opačnej polovici tela úplne pod úrovňou Th 10-11, t.j. kontralaterálne a 2-3 segmenty pod úrovňou lézie.

O polovičné poranenie miechy rozvíja Brownsequardov syndróm, charakterizované stratou hlbokej citlivosti, centrálnou parézou na strane ohniska a porušením povrchovej citlivosti na opačnej strane, segmentálnymi poruchami na úrovni postihnutého segmentu.

S priečnym poranením miechy existuje bilaterálna lézia všetkých typov citlivosti podľa typu vedenia.

Syndróm extramedulárnej lézie. Spočiatku je priľahlá polovica miechy stlačená zvonku, potom je ovplyvnený celý priemer; zóna poruchy povrchovej citlivosti začína distálnymi časťami dolnej končatiny a pri ďalšom raste nádoru sa šíri smerom nahor (vzostupný typ zmyslového postihnutia). Rozlišujú sa v ňom tri štádiá: 1 - radikulárny, 2 - štádium Brown-Sequardovho syndrómu, 3 - úplná priečna lézia miechy.

Syndróm intramedulárnej lézie. Najprv sú ovplyvnené mediálne umiestnené vodiče pochádzajúce z nadložných segmentov a potom laterálne umiestnené vodiče pochádzajúce z pod nimi ležiacich segmentov. Preto sa segmentové poruchy - disociovaná anestézia, periférna paralýza hlavne v proximálnych úsekoch a prevodové poruchy teploty a citlivosti na bolesť šíria z úrovne lézie zhora nadol. (zostupný typ zmyslovej poruchy, príznak "olejovej škvrny"). Porážka pyramídovej dráhy je menej výrazná ako pri extramedulárnom procese. Neexistuje žiadne štádium radikulárnych javov a syndrómu Brown-Sequard.

Pri kompletnej lézii laterálnej spinotalamickej dráhy v oboch prípadoch dochádza ku kontralaterálnej strate citlivosti 2-3 segmenty pod úrovňou lézie. Napríklad pri extramedulárnej lézii na úrovni Th 8 vľavo sa porucha povrchovej citlivosti na opačnej polovici tela rozšíri zdola na úroveň Th 10-11 a pri intramedulárnom procese na úrovni Th 8 , rozšíri sa na opačnú polovicu tela od úrovne Th 10-11 nadol (príznak „olejovej škvrny“).

V prípade poškodenia vodičov citlivosti na úrovni mozgový kmeň, najmä mediálna slučka, dochádza k strate povrchovej a hlbokej citlivosti na opačnej polovici tela (hemianestézia a senzitívna hemiataxia). Pri čiastočnej lézii mediálnej slučky sa na opačnej strane vyskytujú disociované poruchy vedenia hlbokej citlivosti. So súčasným zapojením do patologického procesu hlavových nervov možno pozorovať striedavé syndrómy.

Pri porážke talamus porušenie všetkých typov citlivosti sa zistí na strane protiľahlej k ohnisku a heminestézia a citlivá hemiataxia sa kombinujú s hyperpatiou, trofickými poruchami, poruchou zraku (homonymná hemianopsia).

talamický syndróm charakterizované hemianestéziou, senzitívnou hemiataxiou, homonymnou hemianopiou, talamickou bolesťou (hemialgiou) na opačnej strane. Pozoruje sa talamické rameno (ruka je vystretá, hlavné falangy prstov sú ohnuté, choreoatetoidné pohyby v ruke), vegetatívno-trofické poruchy na opačnej strane ohniska (Harlekýnov syndróm), prudký smiech a plač.

V prípade porážky zadná 1/3 zadnej nohy vnútornej kapsuly hemianestézia, vyskytuje sa senzitívna hemiataxia, na opačnej strane ohniska - a homonymná hemianopsia; v porážke celé zadné stehno- hemiplégia, hemianestézia, hemianopsia (citlivá hemiataxia nie je zistená na paralyzovanej strane); v porážke predná noha- hemiataxia na opačnej strane (prerušenie dráhy kortikálneho mosta spájajúceho kôru mozgových hemisfér s mozočkom).

Pri porážke cerebrálna kôra v oblasti zadného centrálneho gyru a horného parietálneho laloku dochádza k strate všetkých typov citlivosti na opačnej strane. Keďže parciálne lézie zadného centrálneho gyru sú častejšie, kortikálne senzorické poruchy majú formu monoanestézie – straty citlivosti len na ruke alebo nohe. Kortikálne poruchy citlivosti sú viac vyjadrené v distálnych oddeleniach. Podráždenie oblasti zadného centrálneho gyru môže viesť k vzniku tzv senzorické jacksonovské záchvaty- záchvatovité pálenie, brnenie, necitlivosť v zodpovedajúcich častiach opačnej polovice tela.

Pri porážke pravá horná parietálna oblasť Vyskytujú sa komplexné senzorické poruchy: astereognóza, porušenie schémy tela, keď má pacient mylnú predstavu o proporciách svojho tela, polohe končatín. Pacient môže mať pocit, že má končatiny „navyše“. (pseudopolymélia) alebo naopak chýba jedna z končatín (pseudoamélia).Ďalšie príznaky poškodenia hornej parietálnej oblasti sú autopagnóziu- neschopnosť rozoznávať časti vlastného tela, "dezorientácia" vo vlastnom tele, anozognózia -„Nerozpoznávanie“ vlastnej chyby, choroby (napr. pacient popiera, že má ochrnutie).

Podobné informácie.

Každý z nás zažil tento stav. Vo väčšine prípadov je pocit necitlivosti v ruke alebo nohe výsledkom krátkodobého stlačenia nervu. Tento typ necitlivosti zvyčajne rýchlo ustúpi.

Necitlivosť však môže byť príznakom vážneho ochorenia, ako je mŕtvica, a ak sa nelieči, môže mať vážne následky. Ak teda stav trvá niekoľko hodín po sebe, vyskytuje sa z neznámych príčin, je sprevádzaný inými poruchami, ako je rozmazané videnie alebo sa rozšíri do polovice tela, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Príčiny necitlivosti alebo prečo k necitlivosti dochádza?

K necitlivosti dochádza najmä v dôsledku dysfunkcie zmyslových nervov. Tieto nervy prenášajú správy o stave orgánu alebo tkaniva do mozgu. Ak sú zmyslové nervy poškodené alebo sa signál z iného dôvodu nedostane do mozgu, výsledkom bude strata citlivosti (necitlivosť) v danej oblasti.

Niekedy sa strata citlivosti vyvíja v dôsledku duševnej choroby. Ale najčastejšie je to spôsobené poškodením zmyslových nervov kože, svalov, vnútorných orgánov alebo zmyslových orgánov. Úplná strata citlivosti sa nazýva anestézia; ak je necitlivosť čiastočná, tento stav sa nazýva parestézia.

Bežné choroby vedúce k necitlivosti

Jedným z najzreteľnejších nervových poškodení je ruptúra ​​nervu. Napríklad hlboký rez alebo rana pretrhne nervy v tejto oblasti, čo spôsobí pocit necitlivosti.

Dlhodobý tlak na nerv môže tiež viesť k strate citlivosti, ktorej zvyčajne predchádza pocit stuhnutej končatiny.

Normálne fungovanie nervu môže byť narušené aj v dôsledku jeho zápalu – neuritídy. Neuritída je spôsobená rôznymi príčinami, vrátane cukrovky, podvýživy, alkoholizmu, vystavenia jedom a vírusových infekcií. Funkcia nervu môže byť narušená v dôsledku jeho zlého prekrvenia.

Liečba a prognóza necitlivosti, alebo ako liečiť necitlivosť

Liečba závisí od toho, či je poškodenie nervu dočasné alebo trvalé. Niekedy, keď sú nervy zlomené, môžu byť spojené, v tomto prípade sa citlivosť obnoví. Ale ak nie je možné spojiť preťaté nervy, necitlivosť sa stáva trvalou.

Dva dôvody sťažujú opravu poškodených nervov. Po prvé, nervové vlákna sú často veľmi tenké a môžu byť posunuté, keď sa zlomia. Ak k takémuto posunu došlo, potom je fúzia nervov nepravdepodobná. Druhé - nervové tkanivo sa obnovuje horšie ako ostatné tkanivá ľudského tela. Hoci pri hlbokých ranách na rukách alebo nohách sa veľké nervové vlákna zvyčajne úspešne zošívajú pomocou mikrochirurgických techník.

Citlivosť nervov, stratená v dôsledku tlaku na ne, sa zvyčajne úplne obnoví, keď sa takýto náraz odstráni. Silný a dlhotrvajúci tlak však môže viesť k smrti nervových vlákien a citlivosť v tomto prípade nie je obnovená.

Na liečbu neuritídy je potrebné eliminovať faktory, ktoré ju spôsobujú. Citlivosť sa zvyčajne úplne obnoví, pretože vo väčšine prípadov neuritída zasahuje do normálneho fungovania nervov bez toho, aby ich zničila.

Strata alebo zníženie citlivosti kože

Citlivosť kože

Telá neurónov, ktoré inervujú kožu, ležia v predných rohoch šedej hmoty miechy. Ich aferentné vlákna netvoria špeciálne senzorické nervy, ale sú rozmiestnené po mnohých periférnych nervoch. V koži a súvisiacich štruktúrach sú nervové zakončenia týchto vlákien:

• mechanoreceptory;
• termoreceptory;
• receptory bolesti.

Nezhromažďujú sa v samostatných zmyslových orgánoch, ale sú rozptýlené po celej koži. Hustota kožných receptorov nie je všade jednotná. Mechanocepcia (dotyk) zahŕňa množstvo vlastností, ako napríklad pocit:

Predpokladá sa, že každý typ pocitu má svoje vlastné receptory. V koži sa nachádzajú v rôznych hĺbkach a v jej rôznych štruktúrnych útvaroch. Väčšina receptorov sú voľné nervové zakončenia senzorických neurónov, ktorým chýba myelínový obal. Niektoré z nich sú uzavreté v rôznych druhoch kapsúl.

Kožný receptor každého typu reaguje hlavne na „svoju“ moduláciu podnetu, na ktorú je citlivejší. Niektoré receptory však reagujú aj na iný druh podnetu, no jeho citlivosť na ne je oveľa nižšia. Meissnerove telá sú snímače rýchlosti.

Podráždenie v nich je vnímané iba vtedy, keď sa objekt pohybuje. Nachádzajú sa v koži bez chlpatého krytu (prsty, dlane, pery, jazyk, pohlavné orgány, prsné bradavky). Rýchlosť je tiež vnímaná voľnými nervovými zakončeniami okolo vlasových folikulov. Merkelove disky vnímajú intenzitu (silu) tlaku.

Nachádzajú sa v ochlpenej a bezsrstej koži. Paciniho telieska sú receptory tlaku a vibrácií. Nachádzajú sa nielen v koži, ale aj v šľachách, väzivách, mezentériu. Pocit vibrácií nastáva v dôsledku rýchlo sa meniacich podnetov. Všetky tieto formácie sú zakončeniami dendritov myelínových vlákien skupiny II, ktorých rýchlosť excitácie je m/s.

Spolu s nimi možno v kožnom nerve nájsť aj nemyelinizované vlákna. V niektorých nervoch tvoria až 50 % všetkých vlákien. Niektoré z nich vysielajú impulzy z termoreceptorov, iné reagujú na slabé hmatové podnety. Ale väčšina z týchto vlákien sú nociceptory, ktoré vnímajú bolesť.

V hmatových receptoroch tejto skupiny je presnosť lokalizácie pocitov nízka. Rýchlosť vedenia impulzov pozdĺž týchto nervov je ešte nižšia. Signalizujú slabé mechanické podnety pohybujúce sa po koži. Predpokladá sa, že pri podráždení ich kĺbov a nociceptorov vzniká pocit šteklenia.

Excitačný mechanizmus

Pri mechanickom pôsobení na kožu a následne na nervové zakončenie dochádza k deformácii jej membrány. V dôsledku toho sa v tejto oblasti zvyšuje priepustnosť membrány pre Na. Vstup tohto iónu vedie k vzniku RP, ktorý má všetky vlastnosti miestneho potenciálu. Jeho súčet zabezpečuje výskyt akčného potenciálu (AP) v susednom uzle Ranvier. Až potom sa PD šíri dostredivo bez úbytku.

Medzi mechanoreceptormi sú rýchlo a pomaly sa adaptujúce receptory. Napríklad vďaka vlastnosti adaptácie kožných receptorov si človek čoskoro po obliekaní prestane všímať prítomnosť oblečenia na sebe. Ale stojí za to si to „zapamätať“, keďže vďaka zvýšeniu citlivosti receptorov sa opäť začíname cítiť „oblečení“.

V reálnych podmienkach, keď je koža vystavená dráždivým látkam, sa PD vyskytuje na niekoľkých typoch receptorov. Odtiaľ sa excitácia prenáša do miechy a potom cez bočné a zadné stĺpce do talamu a mozgovej kôry. V priebehu prenosu na každej z úrovní (miecha, mozgový kmeň, talamus, mozgová kôra) sa analyzujú aferentné informácie. Zároveň je na každej úrovni možná tvorba zodpovedajúcich reflexov.

Pre reflexnú odpoveď má veľký význam reflexogénna zóna - miesto, kde sa aplikuje podnet. Aferenty vstupujúce do miechy pozdĺž zadných koreňov inervujú obmedzené oblasti kože v každom segmente; nazývané dermatómy. V mieche sa susedné dermatómy silne prekrývajú v dôsledku redistribúcie zväzkov vlákien v periférnych plexusoch. Výsledkom je, že každý periférny nerv obsahuje vlákna z niekoľkých dorzálnych koreňov a každý koreň obsahuje vlákna z rôznych nervov.

Na úrovni miechy existuje úzka interakcia aferentných neurónov s motorickými neurónmi a autonómnymi nervami (prirodzene v tých častiach miechy, kde sa nachádzajú). V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť motorické alebo vegetatívne reflexy pri pôsobení dráždidla na pokožku.

Či sa objavia alebo nie, aké výrazné budú, do značnej miery závisí od konkrétnej kvality podnetu, ako aj od zostupných impulzov nadložných častí centrálneho nervového systému, ktoré riadia funkcie miechy. Druhý somatosenzorický aferentný neurón sa nachádza v mieche alebo v mozgovom kmeni. Ich vlákna sa dostávajú do ventrobazálnych jadier talamu kontralaterálnej polovice, kde sa nachádzajú druhé neuróny vzostupných dráh.

Tu, rovnako ako v mieche, existuje pomerne dobre definovaná somatotopická reprezentácia od konkrétnej oblasti periférie po zodpovedajúcu časť talamu. Z týchto jadier talamu smerujú impulzy buď do iných jadier talamu, alebo do somatosenzorických zón mozgovej kôry.

Poruchy citlivosti

Anestézia

Úplná strata akéhokoľvek druhu citlivosti. Rozlišujte anestéziu bolesti (analgézia), teplotu (termanestéziu), svalovo-kĺbovú (batianestéziu). Strata zmyslu pre lokalizáciu sa nazýva topanestézia, strata stereognostického zmyslu sa nazýva astereognóza. Rozlišujte aj celkovú anestéziu, kedy zmiznú všetky druhy citlivosti.

hypoestézia

Zníženie citlivosti, zníženie jeho intenzity. Môže to súvisieť aj s inými typmi citlivosti.

Hyperestézia

K zvýšeniu vnímania citlivosti dochádza v dôsledku zníženia prahu excitability citlivých bodov pokožky.

Disociácia

Rozdelenie citlivosti - izolovaná strata niektorých typov citlivosti pri zachovaní jej ostatných typov v rovnakej oblasti. Disociácia nastáva v prípade poškodenia zadných rohov a prednej bielej komisury miechy.

Kvalitatívne poruchy povrchovej citlivosti sú spojené so skreslením obsahu vnímaných informácií a na klinike sa prejavujú:

Príčiny znecitlivenia kože nôh

Práca teraz častejšie sedavá - výsledok stuhnutých nôh a chrbta. Pracovníci kancelárie, učitelia, pracovníci call centra, predajcovia trávia väčšinu dňa sedením, čo vedie k znecitliveniu nôh.

Sedíme v autách, autobusoch a metre. Voľný čas sa veľmi nelíši – sedíme, čítame knihu, pred televízormi, počítačmi a hernými konzolami, na vyučovaní a na jedlo. Nevenujeme pozornosť bolestivým a nepríjemným pocitom, opuchu, znecitliveniu kože na nohe. A to je budíček informujúci o vývoji závažnej choroby!

Príčiny a choroby spojené s necitlivosťou kože nôh

Problémy s mäkkými tkanivami na nohách sú spojené s mnohými faktormi a dráždivými látkami. Únava, nepohodlná obuv, alergie sú škodlivé pre pokožku nôh, spôsobujú nepohodlie. Symptómy:

• Bolesť - sotva znateľná, boľavá alebo silná, v ktorej sa zdá - koža na nohe je znecitlivená;
• Ostré brnenie, pálenie a husia koža;
• Čiastočná alebo úplná necitlivosť sprevádzaná chladom a zimnicou. Stuhnuté nohy neposlúchajú, pocity pretrvávajú po chvíli;
• Strata citlivosti - oblasť pokožky znecitlivie, necíti sa. Necitlivosť kože na stehnách, na ktorej dlho ležala kniha, notebook.

Precíťte príznaky, zmeňte polohu, prejdite sa, potierajte stuhnutú končatinu. Ľahké cvičenie, masáž alebo cvičenie rozptýli stagnujúcu krv a zmierni nepohodlie. Ak sa objavujú pravidelne, neodchádzajte - to je prejav choroby.

1. Choroby srdcovo-cievneho systému - cievna nedostatočnosť, sťažený prietok krvi, upchatie ciev, kŕčové žily.
2. Choroby, ktoré spôsobujú poruchy vo fungovaní muskuloskeletálneho systému - choroby typu radikulitídy, posttraumatické účinky, poškodenie nervov.
3. Metabolické ochorenia - dna.

Necitlivosť kože ľavej nohy je prejavom mikromŕtvice alebo srdcového ochorenia. Necitlivosť v oboch nohách - zmena citlivosti nervových zakončení.

Nebezpečná metabolická porucha. Je ťažké určiť bez špeciálnych nástrojov a zariadení. Metabolické poruchy vedú k ochoreniu nôh - dnu.

Necitlivé nohy s dnou: vlastnosti a nebezpečenstvo choroby

Choroba sa najlepšie lieči v počiatočných štádiách, keď ešte nedošlo k poškodeniu a liečba sa obmedzí na podporu tela. Bude robiť prácu sám, vyhýbajúc sa negatívnym následkom. Niektoré choroby sa za určitých okolností aktivujú, iné nespôsobujú nepríjemnosti a iné sa bez výskumu nedajú určiť.

Takouto chorobou je dna - „choroba kráľov“. Vyvolané metabolickou poruchou - puríny. Zároveň kyselina močová v krvi vedie k tvorbe usadenín solí - urátov. Choroba si môže vyžiadať daň na tele

Dna postihuje kosti a kĺby – krk, ramená, ruky a zápästia, nohy sú zraniteľnejšie. Nánosy soli sa hromadia postupne. Potom nasleduje recidíva, charakterizovaná silnou bolesťou, horúčkou, opuchom, znecitlivením kože stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Útok znamená - problém bol vytvorený na dlhú dobu. Po chvíli bolesť ustúpi, ale záchvat sa po neurčitom čase zopakuje.

Dna sa stala neslávne známou, pretože konzumácia nezdravých, mastných a purínových jedál a alkoholických nápojov zvyšovala riziko dny. Bez náležitej liečby sa dna prejavuje symptomaticky a vizuálne: podkožné tesnenia na stehnách, v kolenných kĺboch ​​a na palcoch nohy.

Keď navštívite lekára pri prvom príznaku ochorenia, môžete sa vyhnúť následkom. Ak sú bolesti v kĺboch, ťažkosť v nohách a necitlivosť kože na nohe, stojí za to navštíviť lekára. Liečba dny okrem liečebných opatrení zahŕňa najprísnejšiu diétu a postupy.

Iné príčiny problémov s nohami

Mnoho skupín ľudí je zraniteľných: aktívni, domáci, úradníci, športovci. Aj pri zdravom životnom štýle pokožka nôh trpí v dôsledku mnohých faktorov:

• Nedostatočná hygiena – bez ktorej hrozí vznik dermatologických ochorení, plesní.
• Negatívne pracovné podmienky - nadmerný stres alebo dlhá nečinnosť.
• Nepohodlné oblečenie a obuv - koža nôh opuchne, odiera sa a stláča.
• Obezita a usadzovanie škodlivých látok – zvyšuje riziko dny, poškodzuje organizmus, narúša metabolizmus.
• Alergické reakcie, vírusy, cukrovka.

Všetko závisí od prostredia a celkového stavu tela. Dodržiavaním jednoduchých pravidiel a odporúčaní lekárov možno väčšinu problémov vyriešiť.

Zranenia spôsobujúce znecitlivenie kože

Domáce alebo profesionálne zranenia, modriny vedú k negatívnym následkom. Fyzická nadmerná námaha vedie k bolestiam svalov. Bolesť je spôsobená vyvrtnutím, poškodením šliach a väzov.

Necitlivosť kože sa môže vyskytnúť pri hypotermii a omrzlinách. Končatina môže stratiť citlivosť. Dokonca aj po liečbe môžu príznaky nejaký čas pretrvávať.

Ľudia si často mýlia necitlivosť s kŕčmi, ktoré vznikajú pri nadmernom natiahnutí svalu a často nimi trpia športovci a plavci. Tieto príznaky sú veľmi odlišné, ale majú aj niečo spoločné. Záchvaty môžu nastať v dôsledku nedostatku minerálov, najmä vápnika a horčíka.

Necitlivosť oblastí kože

Necitlivosť je dobre známy nepríjemný pocit brnenia alebo „plazenia“, ktorý je sprevádzaný porušením citlivosti kože a niekedy aj bolesťou.

Necitlivosť je výsledkom zhoršenej inervácie alebo prekrvenia tkanív v dôsledku kompresie nervových vlákien alebo krvných ciev. Najčastejšie to vedie k dlhému pobytu v nepohodlnej alebo neprirodzenej polohe, ako aj k nesprávne vybranému tesnému oblečeniu.

Ale niekedy môže byť necitlivosť príznakom vážnych chorôb vrátane mŕtvice a rôznych nádorov, ako aj následkom zranenia.

Kedy je potrebné navštíviť lekára?

Vo väčšine prípadov choroby, ktoré spôsobujú necitlivosť, nie sú život ohrozujúce. Niektoré stavy však vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, presnú diagnózu a vhodnú liečbu.

Je naliehavé navštíviť špecialistu, ak je necitlivosť sprevádzaná:

• obmedzená pohyblivosť prstov, rúk alebo nôh;
• náhla slabosť, závraty;
• inkontinencia moču a výkalov;
• poruchy reči a zhoršenie schopnosti pohybu.

Je tiež neprijateľné odložiť návštevu lekára, ak sa po poranení chrbta, krku alebo hlavy objaví necitlivosť.

Príčiny necitlivosti rúk, nôh, prstov

Necitlivosť oboch rúk alebo jednotlivých oblastí na pravej a ľavej ruke (prsty, ruky) môže byť spôsobená:

• mozgovocievna príhoda,
• roztrúsená skleróza,
• nádor v štruktúrach mozgu,
• zhubná anémia.

Symetrická necitlivosť ktorejkoľvek oblasti pravej a ľavej ruky v kombinácii s niektorými pohybovými poruchami končatiny môže byť príznakom polyneuropatie, choroby postihujúcej periférne nervy, ktorá sa vyvíja najmä u ľudí trpiacich chronickým alkoholizmom, diabetes mellitus a ťažká intoxikácia. Tento typ necitlivosti sa zvyčajne rozvíja postupne.

Necitlivosť prstov sprevádzaná bolesťou, blednutím a chladom prstov je dôsledkom kŕčov ciev prstov a je charakteristická pre Raynaudovu chorobu, sklerodermiu a niektoré ďalšie ochorenia.

Ak sa necitlivosť ramena alebo ktorejkoľvek jeho časti vyvinula na pozadí existujúcich bolestí hlavy, chrbta, krku alebo hrudníka, potom môže slúžiť nejaké ochorenie chrbtice, ako je osteochondróza, výčnelok, intervertebrálna hernia alebo spondylóza. príčinou tohto javu.

Necitlivosť malíčka a / alebo prstenníka v rozpore s ich funkciou môže byť príznakom neuropatie ulnárneho nervu. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne u ľudí, ktorí sú nútení sa dlho opierať o lakeť, čo vedie k poškodeniu nervov.

Pocit necitlivosti v prstoch, s výnimkou malíčka, sprevádzaný bolesťou, ktorá sa v noci zvyšuje, môže byť príznakom syndrómu karpálneho tunela, ktorého rozvoj podporuje trauma, artritída, opuchy pri hypotyreóze, a tehotenstvo.

Necitlivosť a bolesť nôh po dlhej chôdzi alebo státí sa môže objaviť v dôsledku cievnych ochorení: chronická venózna nedostatočnosť, ateroskleróza ciev dolných končatín, obliterujúca endarteritída.

Ak je necitlivosť lokalizovaná na zadnej strane nohy, existujú charakteristické „vystreľovacie“ bolesti v dolnej časti chrbta a / alebo nohy, pravdepodobnou príčinou tejto symptomatológie je porušenie sedacieho nervu alebo ischias. Zvyčajne sa tento syndróm vyskytuje v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice, intervertebrálnej hernie, stenózy miechového kanála, spondylolistézy, poranenia chrbta.

Ako zistiť príčinu necitlivosti?

Liečebný režim pre necitlivosť úplne závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Na diagnostiku pravdepodobných vinníkov necitlivosti v určitej oblasti môže neurológ predpísať nasledujúce vyšetrovacie metódy:

• MRI - používa sa na diagnostiku osteochondrózy, intervertebrálnej hernie, artritídy atď.;
• röntgenové vyšetrenie - umožňuje identifikovať zlomeniny kostí, ktoré by mohli spôsobiť poškodenie nervov,
• duplexné vyšetrenie ciev – odhalí cievne ochorenia (aterosklerózu, trombózu, kŕčové žily), vrodené vývojové chyby, poúrazové zmeny;
• všeobecný rozbor krvi.

Liečba necitlivosti na klinike MART

Dôvodom pre kontaktovanie neurológov MART Medical Center je znecitlivenie ktorejkoľvek zóny, ktoré sa periodicky vyskytuje bez zjavného dôvodu, ktoré trvá dlhšie ako 1-5 minút.

Lekári nášho zdravotného strediska, v závislosti od príčin necitlivosti zistených počas diagnózy, môžu na liečbu tohto stavu použiť manuálnu terapiu, fyzioterapiu, akupunktúru, cvičebnú terapiu a iné metódy konzervatívnej terapie. Priebeh liečby sa v každom prípade vyberá prísne individuálne.

Včasným kontaktovaním kliniky MART o pomoc môžete presne určiť príčinu rušivých symptómov, rýchlo prijať vhodné opatrenia a zabrániť rozvoju možných komplikácií.

Ďalšie súvisiace materiály:

Neodkladajte liečbu!

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE, TREBA KONZULTOVAŤ S ODBORNÍKOM. 16+

07:30 Bez obeda a voľných dní

© 2017 MART LLC Všetky ponuky a ceny uvedené na webovej stránke slúžia na informačné účely a nie sú verejnou ponukou (článok 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie).

Príčiny znecitlivenia tváre

V niektorých prípadoch majú aj celkom normálni ľudia taký nepríjemný jav, ako je znecitlivenie pokožky tváre. Keďže väčšina z nás verí, že ide o dôsledok nejakých flebologických problémov spojených so žilami, nie vždy situáciu správne posúdime. Vedecky sa znecitlivenie ktorejkoľvek časti tela nazýva parestézia.

Normálne je krátkodobý a vyskytuje sa, keď sú časti tela v stlačenom stave. Ide o špecifický typ poruchy citlivosti tkaniva sprevádzaný pocitmi pálenia a brnenia. To znižuje citlivosť kože a niekedy sa zaznamenáva opuch tkanív. V niektorých prípadoch je mierna necitlivosť a niekedy sa objaví úplná paralýza oblasti tváre. Diagnóza a terapia takejto patológie je úlohou neurológa. Prečo teda ľudia niekedy znecitlivia nielen telo, ale aj tvár?

Príčiny a príznaky necitlivosti

Niekedy sa patologické parestézie akýchkoľvek častí tela a tváre vyskytujú pri beriberi (najmä pri nedostatku vitamínov B), mineráloch (draslík, vápnik, horčík), ako aj pri léziách nervových zakončení (mechanické, infekčné, nádorové). V mnohých prípadoch je znecitlivenie tváre normálnou reakciou tela na dlhodobý tlak na nervy alebo zhoršený krvný obeh v tkanivách. Takže, napríklad, keď zaspíte, môžete sa ráno zobudiť so znecitlivenou polovicou tváre v dôsledku dlhého pobytu v jednej polohe na vankúši. V iných prípadoch znecitlivenie oblasti kože na tvári alebo dokonca celej hlavy naznačuje vážne narušenie ľudského tela. Najbežnejšie príčiny parestézie kože tváre sú uvedené nižšie:

Necitlivosť s neuralgiou trojklaného nervu

• Neuralgia trojklaného nervu je veľmi častá patológia, ktorá sa vyskytuje, keď je trigeminálny nerv podráždený alebo stlačený zvonka alebo v lebke. Vedie k vzniku a rastu nádorov, rozširovaniu vnútrolebkových žíl a tepien, zrastom po úrazoch, zápalom v nosových dutinách. Typické príznaky tohto ochorenia: silná bolesť v oblasti očí, uší, nosa; necitlivosť a brnenie tváre na strane, kde sa patológia vyvíja.
• Bellova obrna, ktorá je najčastejšou formou paralýzy tváre. Ochorenie sa často vyskytuje pri vírusových infekciách, ako je herpes alebo meningitída, čo vedie k zápalu nervu, čo spôsobuje znecitlivenie oblasti tváre.
• Porušenie, podráždenie a poškodenie maxilárnych a mandibulárnych, ako aj očných nervov.
• Mŕtvica, ktorá praská a blokuje krvné cievy, čím sa znižuje tok kyslíka do mozgu, čo vedie k brneniu a znecitliveniu tváre.
• Nádory mozgu vedúce k porušeniu nervových zakončení, čo vedie k parestézii tkaniva. Zároveň môže dochádzať k poruchám koordinácie, pohybov, bolesti hlavy, zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, poruchám zraku, celkovej slabosti, strate chuti do jedla, chudnutiu.
• Skleróza multiplex, čo je autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje, že bunky ľudského tela poškodzujú bunky nervových zakončení. Tento patologický proces spôsobuje deštrukciu ochranného obalu nervových vlákien, nazývaného myelín. V tomto prípade má pacient necitlivosť tváre a končatín.
• Medzi patologické stavy, ktoré spôsobujú znecitlivenie kože a tkanív tváre, patria: panické poruchy (epizodická paroxysmálna úzkosť), neustály stres, dlhotrvajúca depresia, hyperventilácia pľúc. Môžu viesť k prechodnému ischemickému záchvatu, ktorého jedným z príznakov je znecitlivenie tváre.
• Migréna aura, ktorá je sprevádzaná parestéziami určitých oblastí kože a je predzvesťou takej vážnej bolesti hlavy, akou je migréna.
• Osteochondróza krčnej alebo hrudnej chrbtice, ktorá vedie k narušeniu krvného obehu v mozgu a tvári.
• Vegetasovaskulárna dystónia, sprevádzaná bolesťami hlavy a vaskulárnou nestabilitou.
• Herniované platničky krčnej chrbtice, najčastejšie vznikajúce po úrazoch a u obéznych ľudí.
• Pásový opar, ktorý vedie nielen k parestézii, ale aj k výskytu vyrážky a začervenania na znecitlivenej oblasti kože.
• Necitlivosť pokožky tváre je niekedy spôsobená užívaním niektorých liekov, ktoré menia funkciu neurotransmiterov (aminokyseliny, peptidy, monoamíny).
• V niektorých prípadoch je znecitlivenie pokožky tváre výsledkom alergie na chlad, ktorá sa zaznamenáva v období jeseň-zima.

Niekedy človek pri nedodržiavaní správneho režimu práce a odpočinku otupie. Takže pri dlhodobom vyšívaní alebo dlhodobej práci na počítači v jednej polohe dochádza k narušeniu krvného obehu a kontaktu nervových impulzov, čo vedie k parestézii tela a tváre.

Diagnostika

Diagnózu príčin znecitlivenia tváre je možné vykonať pomocou rôznych výskumných metód. To môže byť:

• krvný test, ktorý pomáha identifikovať nedostatok železa a zhubnú anémiu (nedostatok vitamínu B 12);
• rádiografia, ktorá umožňuje identifikovať osteochondrózu, herniované disky a iné ochorenia;
• počítačová tomografia, ktorá dokáže odhaliť abnormality vo fungovaní kostrového systému a mozgu;
• ultrazvuk, ktorý pomáha určiť stav kardiovaskulárneho systému;
• magnetická nukleárna rezonancia, používaná na určenie stavu miechy a mozgu;
• elektroneuromyografia, používaná na lokalizáciu miesta poškodenia nervu.

Motívom návštevy lekára by mala byť necitlivosť, ktorá sa pravidelne objavuje bez zjavného dôvodu alebo je trvalá. Je tiež potrebné poradiť sa s neurológom, ak:

• na pozadí necitlivosti sa pozoruje závrat a všeobecná slabosť;
• človek nemôže normálne hovoriť;
• parestézia sa vyskytla po poranení hlavy alebo krku.

V niektorých prípadoch je na objasnenie diagnózy potrebná konzultácia s inými odborníkmi, ako je zubár alebo traumatológ.

Terapia

Liečba tohto patologického stavu sa určuje v závislosti od príčiny, ktorá ho spôsobila. Metódy terapie vyberá lekár na základe výsledkov získaných pri diagnostike stavu pacienta. Najjednoduchší spôsob, ako odstrániť necitlivosť, je, ak je spôsobená nesprávnym držaním tela počas práce alebo spánku. Na to stačí sledovať polohu tela a pravidelne sa počas aktivity trochu zahrievať, aby sa normalizoval proces krvného obehu v tkanivách. Využiť môžete aj masáž tváre alebo samomasáž, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív a uvoľňujú nervový systém.

Liečba necitlivosti pomocou akupunktúry

Keď je tvár znecitlivená alergiou na chlad, treba sa nielen dobre zahriať, ale aj nanášať na pokožku tváre špeciálne krémy, ktoré ju chránia pred negatívnymi vplyvmi nízkych teplôt. Taktiež v mrazivom počasí by mala byť pokožka tváre dobre prepudrovaná, čím sa vytvorí ochranná vrstva.

Ak je znecitlivenie tváre spôsobené beri-beri a nedostatkom mikro a makro prvkov, môžu sa pomerne rýchlo doplniť pomocou rôznych komplexných vitamínov. Aby sa takémuto javu odteraz zabránilo, je potrebné pravidelne užívať pivovarské kvasnice s minerálmi a vitamínmi.

Na odstránenie parestézie sa používajú také pomerne účinné metódy terapie:

Pri neuralgii tvárového nervu, ktorá sa zhoršuje v chladnom období, sa pacientovi predpisujú protizápalové a analgetické lieky. Okrem toho je liečba predpísaná prísne individuálne, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta a závažnosť poškodenia tvárového nervu. Na odstránenie bolesti sa postihnuté oblasti pokožky utierajú rôznymi roztokmi alkoholu. Prednizolón sa osvedčil pri liečbe tejto patológie. Po odstránení bolestivého syndrómu sú predpísané špeciálne cvičenia na tvár.

Keď odborník zistí príčinu parestézie tváre, musí predpísať vhodnú liečbu choroby, ktorá spôsobila takúto patológiu. V tomto prípade nie je možné vykonať samoliečbu, pretože prevažná väčšina chorôb, ktoré vedú k znecitliveniu tváre, je veľmi vážna a nesprávna liečba môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Prevencia

Aby sa zabránilo parestézii tváre, mali by sa dodržiavať tieto pravidlá:

• Nezostávajte dlho v jednej polohe.
• Pravidelne vykonávajte fyzické cvičenia na zlepšenie stavu pohybového aparátu a prekrvenia tkanív.
• V chladnom období sa vyhýbajte prievanu, podchladeniu, omrzlinám pokožky.
• Pravidelne užívajte vitamíny skupiny B a minerály. Držte sa zdravej výživy.
• Včas liečiť akékoľvek choroby vedúce k parestézii.

Necitlivosť kože na tvári môže byť jedným z príznakov veľmi vážneho ochorenia, takže keď sa objaví, mali by ste sa poradiť s neurológom, ktorý určí príčinu tohto patologického stavu a predpíše vhodnú terapiu.

Necitlivá koža na nohe - čo robiť

Bohužiaľ, sedavý obraz pevne vstúpil do nášho života. Väčšina profesií súvisí s prácou na počítači, takže po pracovnom dni sa znecitlivenie nôh stáva jednoducho nevyhnutné. Netreba zabúdať, že okrem pracoviska musia ľudia sedieť aj v osobnej či verejnej doprave. O nič lepšie nie je ani trávenie voľného času – človek si oddýchne pri sedení za počítačom, pred televízorom, pri hernej konzole alebo si zájde opäť posedieť do kaviarne.

Ako vidíte, životná zábava nie je nápadná v novosti a kreativite. Preto je celkom prirodzené, že po mnohých hodinách sedenia v rovnakej polohe sa v oblasti nôh objavia nepríjemné prejavy mravčenia alebo silné opuchy. Malá a krátkodobá necitlivosť nôh ľudí spravidla neobťažuje, takže sa zriedka obracajú na špecialistov. Ak však nohy znecitlivia s nezávideniahodnou frekvenciou, je to alarmujúci zvon, ktorý si vyžaduje veľa pozornosti.

Dôvody

Necitlivosť sa prejavuje vo forme nepríjemného brnenia, ktoré je sprevádzané periodickými poruchami citlivosti pokožky. V normálnej situácii sa znecitlivenie kože na nohe považuje za normálnu reakciu pri stláčaní nervových zakončení alebo poruchách krvného obehu. Nesmieme však zabúdať, že znecitlivenie kože môže naznačovať aj vážne ochorenia, ako je mŕtvica alebo nádor.

Vo väčšine prípadov je znecitlivenie oblasti kože spôsobené fyziologickými príčinami, ktoré neohrozujú ľudský život:

Všetky tieto dôvody môžu pekne pokaziť ľudský život. Nie sú však výsledkom strašných chorôb, takže zbytočné obavy budú zbytočné.

Ak strata citlivosti vedie k takýmto následkom, je potrebné kontaktovať lekárov:

• motorické reflexy s prstami alebo nohami sú úplne sťažené;
• ťažké závraty;
• nevedomé močenie;
• stratil schopnosť hovoriť alebo sa pohybovať;
• koža po úraze začala znecitlivieť.

Nepríjemné pocity brnenia pozná veľa ľudí. Najčastejšie príznaky:

• intenzita bolesti môže byť odlišná - mierne bolestivá alebo nadmerne silná;
• pocity pálenia kože alebo výskyt nepríjemnej husej kože;
• necitlivá končatina, akoby poliata chladom;
• krátkodobá strata citlivosti kože.

Choroby

Nepohodlné držanie tela - príčina znecitlivenia kože

Keď sa objaví necitlivosť, musíte zmeniť nepohodlnú polohu a masírovať znecitlivenú časť tela. Ľahké cvičenia alebo zahrievanie svalov vám umožní rozptýliť krv cez cievy oveľa rýchlejšie a odstrániť nepohodlie, ktoré vzniklo.

Medzitým, ak je pokožka príliš často znecitlivená, musíte myslieť na prítomnosť vážnych ochorení vo vašom tele. Ak si človek všimne neustále znecitlivenie kože, ktoré je sprevádzané intenzívnou bolesťou, potom cievny systém nie je v poriadku:

• Venózna nedostatočnosť. Chronické kŕčové žily, trombóza a tromboflebitída môžu urobiť život človeka jednoducho neznesiteľným. Spravidla sa tieto ochorenia objavujú u obéznych ľudí.
• Vaskulárna ateroskleróza. Je diagnostikovaná u ľudí, ktorí vedú nezdravý životný štýl. Nesprávna strava, sedavý životný štýl, nadmerné fajčenie vyvolávajú tvorbu plakov v tepnách, ktoré vedú k tejto chorobe.
• Obliterujúca endarteritída, charakterizovaná zlým obehom. V podstate sa toto ochorenie objavuje u silných fajčiarov. Ochorenie navyše neobchádza ani starších, ani mladých ľudí.

Ak znecitlivenie nôh postihuje dolné končatiny s periodickým "strieľaním" v bedrovej oblasti, najpravdepodobnejšou chorobou je neuralgia sedacieho nervu. Jeho príčina môže byť spojená s chronickou osteochondrózou, chronickými poraneniami chrbta alebo intervertebrálnou herniou.

V prípade pretrvávajúcej krátkodobej necitlivosti iba jednej nohy a ľavej nohy by ste mali najskôr skontrolovať prítomnosť srdcových ochorení. Medzitým by sa nemalo vylúčiť zhoršenie citlivosti nervových zakončení, ktoré sa môže vyskytnúť na ľavej aj pravej nohe.

Zlý metabolizmus môže tiež spôsobiť necitlivosť v hornej časti nohy. V normálnej situácii je mimoriadne ťažké podozrievať z tohto konkrétneho dôvodu. Poruchy endokrinného systému je možné vysledovať iba kontrolou krvi na prítomnosť určitých hormónov, takže je nemožné, aby osoba, ktorá začína rozvíjať túto chorobu, ju nezávisle určila.

Symptómy nie sú výrazné a znecitlivenie končatín naznačuje prítomnosť chorôb aj fyziologických príčin. Preto, ak si všimnete neustále znecitlivenie kože, nemali by ste váhať, mali by ste sa poradiť s odborníkom, pretože symptóm môže naznačovať vývoj diabetickej nohy.