Zhubný nádor vaječníka, vajcovodu a primárny peritoneálny karcinóm. Rakovina vaječníkov: príčiny, symptómy a liečba Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

KÓD ICD-10
C56. Zhubný novotvar vaječníkov.

EPIDEMIOLÓGIA

Zhubné nádory reprodukčného systému sú u žien zaznamenané častejšie (35%) ako iné onkologické ochorenia. Rakovina vaječníkov predstavuje 4-6% zhubných nádorov u žien a je na siedmom mieste vo frekvencii. Podľa

Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny vo svete ročne zaregistruje viac ako 165 000 nových prípadov rakoviny vaječníkov a viac ako 100 000 žien zomiera na zhubné nádory vaječníkov. V Európe, najmä v severských krajinách a Spojenom kráľovstve, ako aj v Severnej Amerike, sú štandardizované miery výskytu najvyššie (12,5 alebo viac na 100 000). V Rusku je každoročne diagnostikovaných viac ako 11 000 žien s rakovinou vaječníkov (10,17 na 100 000). Táto patológia zaujíma siedme miesto v štruktúre všeobecnej onkologickej morbidity (5%) a tretie miesto medzi gynekologickými nádormi (po rakovine tela a krčka maternice). Za posledných 10 rokov bol v krajine zaznamenaný výrazný nárast ochorenia (o 8,5 %).

Miera prežitia pacientov s touto patológiou je nízka. Len v prvom roku po stanovení diagnózy zomiera každý tretí pacient. Podľa súhrnných údajov populačných rakovinových registrov v Európe je miera jednoročného prežitia u pacientov s rakovinou vaječníkov 63 %, trojročná miera prežitia je 41 % a päťročná miera prežitia je 35 %.

PREVENCIA RAKOVINY OVARIÁLOV

Prevencia rakoviny vaječníkov neexistuje kvôli nedostatočnému pochopeniu etiológie a patogenézy tejto patológie. Žiaľ, jediné, čo v súčasnosti môžu onkológovia ponúknuť, je pravidelné sledovanie u gynekológa za účelom včasného rozpoznania ovariálnych útvarov, prevencie a liečby zápalových ochorení, ktoré vedú k neplodnosti. Ten druhý zvyšuje riziko ochorenia, pričom veľký počet tehotenstiev a pôrodov má výrazný ochranný účinok.

SCREENING

Hlavné dôvody nízkej miery prežitia pacientok s malígnymi nádormi vaječníkov spočívajú v asymptomatickom priebehu ochorenia v počiatočných štádiách, chýbajúcej úplnej diagnóze a neúčinnej liečbe, najmä pri relapsoch ochorenia. Je potrebné zdôrazniť, že značné percento pacientok s ovariálnymi nádormi spočiatku končí v nešpecializovaných zariadeniach, kde sa im dostáva nedostatočná liečba. To všetko vedie k fatálnemu zhoršeniu výsledkov následnej liečby.

Odborníci WHO navrhujú skríning, ktorý musí spĺňať tieto požiadavky:

• testovacie systémy, ktoré zaznamenávajú predklinickú fázu ochorenia;
• vyšetrovacie metódy prijateľné pre populáciu (dostupné, citlivé, špecifické, nespôsobujú komplikácie);
• určenie morfologickej príslušnosti nádoru.

Skríningy populácie realizované v niektorých európskych krajinách s dôrazom na stanovenie nádorových markerov a využitie transvaginálneho ultrazvukového vyšetrenia preukázali ich nízku efektivitu pri značných finančných nákladoch.

KLASIFIKÁCIA RAKOVINY VANÍKA

Viaczložková štruktúra gonád, kombinácia štruktúr rôznych funkčných oblastí určuje najširšiu škálu histologických foriem novotvarov tohto orgánu. Ak vezmeme do úvahy aj prechodné formy, ako aj nádory, v ktorých sa kombinujú dva alebo viac histologických typov, potom sa počet variantov ovariálnych novotvarov bude zvyšovať exponenciálne. Nezvyčajný charakter ovariálnych nádorov potvrdzujú prípady multicentrického rastu, keď sa primárne nádorové ložiská nachádzajú v retroperitoneálnom priestore, ale s absolútne nezmenenými vaječníkmi.

Boli početné pokusy rozdeliť nádory vaječníkov podľa stupňa malignity, ale považuje sa to za podmienené.

Je to spôsobené tým, že vo veľkých nádoroch možno spolu s vysoko diferencovanými bunkami nájsť stredne diferencované a slabo diferencované bunky, čo spôsobuje značné ťažkosti pri interpretácii histologickej formy novotvaru. Okrem toho sa diferenciácia môže meniť v priebehu progresie ochorenia, ako aj pod vplyvom prebiehajúcej chemoterapie a byť úplne odlišná v primárnom nádore a jeho metastázach. Prevažná väčšina pacientok (85 %) trpí epiteliálnymi formami nádorov vaječníkov.

V súčasnosti sa používajú dve klasifikácie rakoviny vaječníkov: FIGO a TNM (tabuľky 29-6).

Tabuľka 29-6. Klasifikácia rakoviny vaječníkov podľa štádií (TNM a FIGO)

Kategórie podľa systému TNM	Fázy FIGO	Charakteristický
T0	-	Žiadny nádor
Tx	-	Nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru
T1	ja	Nádor je obmedzený na vaječníky
T1a	IA	Nádor je obmedzený na jeden vaječník, kapsula nie je ovplyvnená, na povrchu vaječníka nie je nádor
T1b	IB	Nádor je obmedzený na dva vaječníky, kapsuly nie sú postihnuté, na povrchu vaječníkov nie je nádorové bujnenie
T1c	IC	Nádor je obmedzený na jeden alebo dva vaječníky, sprevádzaný prasknutím kapsuly; nádorové výrastky na povrchu vaječníkov; malígne bunky v ascitickej tekutine alebo brušnej tekutine
T2	II	Nádor postihuje jeden alebo dva vaječníky s postihnutím orgánov a stien malej panvy
T2a	IIA	Šírenie a/alebo metastázy do maternice a/alebo do jedného alebo oboch vajíčkovodov
T2b	IIB	Rozšírte sa do iných panvových tkanív
T2c	IIC	Nádor obmedzený na panvu (IIA alebo IIB) s malígnymi bunkami prítomnými v ascitickej tekutine alebo výplachu brucha
T3 a/alebo N1	III	Nádor zahŕňa jeden alebo oba vaječníky s mikroskopicky potvrdenými metastázami mimo panvy a/alebo metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách
T3a	IIIA	IIIA Mikroskopicky potvrdené intraperitoneálne metastázy mimo panvy
T3b	IIIB	Makroskopické intraperitoneálne metastázy mimo panvy do 2 cm v najväčšom priemere
T3c a/alebo N1	IIIC	Intraperitoneálne metastázy mimo panvy väčšie ako 2 cm v najväčšom rozmere a/alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách
M1	IV	Vzdialené metastázy (okrem intraperitoneálnych)

Poznámka. Metastázy v kapsule pečene sú klasifikované ako TK/štádium III; metastázy do pečeňového parenchýmu sú klasifikované ako M1/štádium IV; pozitívny cytologický nález v pleurálnej tekutine sa považuje za M1/štádium IV.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) RAKOVINY VAJEČNÍKOV

Etiológia rakoviny vaječníkov nie je známa.

PATOGENÉZA RAKOVINY OVARIÁLOV

Epitelové malígne nádory vaječníkov (rakovina) tvoria asi 80 % všetkých nádorov vaječníkov a pochádzajú z epitelu vaječníkov. Ďalšie nádory vznikajú zo zárodočných a stromálnych buniek. Za zdroj takmer všetkých epitelových ovariálnych nádorov sa považujú cysty, ktoré sú výsledkom šnurovania invaginálneho krycieho mezotelu. Bunky v týchto cystách sa môžu diferencovať na tubálny aj endocervikálny epitel. Bunky nádorov zárodočných buniek sa vyvíjajú zo zárodočných buniek a nádory stromálnych buniek vaječníkov sa vyvíjajú z mezenchymálnych buniek. Mnohí autori zaoberajúci sa týmto odvetvím onkomorfológie ukázali, že v značnom počte prípadov nie je možné stanoviť začiatok invazívneho rastu.

Rýchly rozvoj biologických vied v poslednom desaťročí a najmä intenzívny výskum v experimentálno-teoretickej onkológii umožnili dosiahnuť výrazný pokrok v poznaní genetických faktorov podieľajúcich sa na výskyte neoplázií u ľudí. V súčasnosti nie je pochýb o tom, že zhubné novotvary (vrátane rakoviny vaječníkov) sú založené na poškodení genetického aparátu v zárodočných a somatických bunkách, vďaka čomu sú tieto bunky citlivé na pôsobenie karcinogénnych faktorov prostredia, ktoré môžu spustiť proces malignity. V závislosti od toho, či sa počiatočná mutácia vyskytla v bunke – sexuálnej alebo somatickej – môže byť rakovina dedičná a sporadická.

V poslednom období sú otázky etiológie, patogenézy a včasnej diagnostiky vo veľkej miere spájané s medicínskymi genetickými štúdiami zameranými na štúdium úlohy dedičnej predispozície k rozvoju rakoviny vaječníkov, ich genetickej heterogenity a na identifikáciu jedincov medzi príbuznými s potenciálne vysokým rizikom vzniku rakoviny vaječníkov. forma rakoviny. V rodinách pacientov s rakovinou vaječníkov je podobná forma rakoviny zaznamenaná 4-6 krát častejšie ako u bežnej populácie. Tieto rodiny tiež vykazujú štvornásobný nárast výskytu rakoviny prsníka v porovnaní s bežnou populáciou. Riziko vzniku rakoviny vaječníkov u prvostupňových príbuzných v takýchto rodinách je 9–10-krát vyššie ako maximálna hodnota akumulovaného rizika bežnej populácie. Klinická a genealogická analýza rodokmeňov pacientov s nádormi ženského reprodukčného systému umožnila vyvinúť kritériá používané na identifikáciu dedičných foriem týchto chorôb:

• prítomnosť dvoch alebo viacerých príbuzných 1. stupňa príbuzenstva (matka-dcéra, sestra-sestra), pacienti s rakovinou vaječníkov a / alebo prsníka (a / alebo endometria);
• počet chorých z celkového počtu rodinných príslušníkov (žien) vo veku 35 rokov a starších je 33 – 50 %;
• prítomnosť v rodine ľudí, ktorí ochoreli na rakovinu vo veku 20–49 rokov (priemerný vek pacientov je (43,0+2,3) rokov);
• prítomnosť v rodine pacientov s rakovinou vaječníkov a primárnymi mnohopočetnými nádormi rôznych anatomických umiestnení, vrátane rakoviny reprodukčného systému.

Každé z týchto kritérií slúži ako indikácia pre povinné odporúčanie rodiny na špecializované genetické poradenstvo. Prvá úroveň etiologickej a genetickej heterogenity ovariálneho karcinómu bola stanovená v závislosti od charakteru jeho akumulácie a iných nádorov v rodinách, čo umožnilo rozlíšiť tri skupiny.

• Rodiny s akumuláciou iba rakoviny vaječníkov (orgánovo špecifické).
• Rodiny s akumuláciou rakoviny vaječníkov spojenou s inými nádormi ženského reprodukčného systému (rakovina prsníka, rakovina endometria).
• Rodiny, kde je rakovina vaječníkov súčasťou familiárneho rakovinového syndrómu (Lynchov syndróm II).

Obzvlášť zaujímavé sú rodiny s akumuláciou rôznych nádorov ženského reprodukčného systému. Vykonaním genetickej analýzy takýchto rodokmeňov sa preukázala vysoká genetická podmienenosť rodinnej akumulácie rakoviny vaječníkov a rakoviny prsníka. Táto vlastnosť je vyjadrená v prítomnosti vysokého koeficientu genetickej korelácie medzi rakovinou vaječníkov a rakovinou prsníka (72 % spoločných génov, ktoré tvoria predispozíciu k týmto dvom rôznym formám nádorov). Existuje dôvod domnievať sa, že tieto asociácie sú založené na bežných faktoroch genetickej náchylnosti alebo na úzkom prepojení génov zodpovedných za vývoj týchto patológií. Jedným z významných úspechov v oblasti štúdia dedičných foriem rakoviny vaječníkov (rakoviny prsníka) bolo objavenie génov BRCA1 a BRCA2. Gén BRCA1 bol zmapovaný na dlhom ramene chromozómu 17 (mutácia tohto génu sa preukázateľne vyskytuje v zárodočných bunkách, čo vedie k rozvoju dedičných foriem rakoviny vaječníkov a prsníka). Pri sporadických nádoroch vaječníkov vysoké percento mutácií génu p53 (29–79 %), zvýšená expresia receptora pre epidermálny rastový faktor (9–17 %), expresia onkogénu Her2/neu (16–32 %) a aktivácia génu Kiras. Dedičné formy rakoviny vaječníkov (a rakoviny prsníka) teda priťahujú mimoriadnu pozornosť onkológov z hľadiska vytvárania „rizikových skupín“ u príbuzných za účelom včasnej diagnostiky prekanceróznych a neoplastických patológií u nich. Je potrebné poznamenať, že všetky diagnostikované zhubné nádory boli skorého štádia, čo výrazne ovplyvnilo prežívanie pacientov.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) RAKOVINY VAJEČNÍKA

Stupeň šírenia, a teda aj štádium ochorenia, sa určuje podľa klinického vyšetrenia, výsledkov chirurgického zákroku a histologického štúdia bioptických vzoriek odobratých počas operácie z rôznych častí brušnej dutiny. Správne určenie štádia ochorenia vám umožňuje vybrať si najlepšiu taktiku a zlepšiť výsledky liečby.

Treba poznamenať, že pri určovaní prevalencie malígneho procesu vznikajú značné ťažkosti, najmä v takzvaných skorých štádiách. Podľa literatúry aj u pacientok s I-II štádiami ovariálneho karcinómu („ranné štádiá“) sa cielenou štúdiou u viac ako 30 % prípadov diagnostikujú metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín rôznej lokalizácie. Na základe toho vyvinuté a opakovane modifikované FIGO a TNM klasifikácie plne nevyhovujú onkológom, keďže aj napriek početným úpravám zostávajú skôr podmienené.

Možno teda usúdiť, že rakovina vaječníkov má pravdepodobne najmenej dve štádiá:

• štádium I je pravda (proces je obmedzený na vaječník);
• II. etapa (proces už nadobudol systémový charakter).

V súčasnosti je však takmer nemožné túto líniu klinicky určiť. Zložitosť palpácie a vizuálnej diagnostiky metastáz v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách sa vysvetľuje skutočnosťou, že ani lymfatické uzliny postihnuté nádorom nie sú zväčšené, husto elastické v konzistencii, voľne alebo relatívne pohyblivé. Navyše, retroperitoneálne iba v paraaortálnej zóne je 80 až 120 lymfatických uzlín a takmer každá z nich môže byť postihnutá metastázami.

Väčšina výskumníkov zaznamenáva pomerne vysoké percento relapsov - od 23% u pacientov s takzvanými skorými štádiami ochorenia; Operácia bola vykonaná u týchto pacientov v plnom rozsahu. Okrem toho sa u pacientov s malígnymi nádormi vaječníkov v 30% prípadov nachádzajú mikrometastatické lézie kostnej drene. Je potrebné zdôrazniť, že u pacientov s mikrometastázami v kostnej dreni dochádza k relapsom ochorenia častejšie (70 %) ako u pacientov, u ktorých neboli zistené žiadne lézie kostnej drene (40 %).

Žiaľ, tých pár prognostických parametrov, ktoré sa v súčasnosti používajú, neposkytuje úplne informácie, ktoré by sa dali použiť na objektívne posúdenie priebehu ochorenia. Ako dôkaz môžu poslúžiť pacientky s hraničnými nádormi vaječníkov – stav, pri ktorom je z prognostického hľadiska optimálna morfologická štruktúra aj stupeň diferenciácie, ale sú dobre známe relapsy a metastázy v tejto patológii.

Metóda prietokovej cytometrie, ktorá je v súčasnosti považovaná za najobjektívnejšiu, môže poskytnúť aj úplne odlišné výsledky pri vyšetrovaní tkanív z rôznych pólov toho istého novotvaru.

DIAGNOSTIKA RAKOVINY OVARIA

Včasná diagnostika rakoviny vaječníkov je ťažká, pretože doteraz neexistujú žiadne špecifické diagnostické testy, ktoré by dokázali odhaliť nádor v počiatočných štádiách jeho vývoja.

K progresii rakoviny vaječníkov dochádza najmä v dôsledku diseminácie v pobrušnici. To vysvetľuje nízkosymptomatický priebeh ochorenia v počiatočných štádiách, preto takmer 80 % pacientok s rakovinou vaječníkov je diagnostikovaných v neskorších štádiách, keď už existuje lézia pobrušnice mimo malej panvy s postihnutím orgánov. peritoneálnej dutiny, ascites, ako aj lymfogénne a hematogénne metastázy v pečeni, pľúcach (nádorová pleuristika), kostiach.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Jednou z najzaujímavejších a najsľubnejších oblastí v diagnostike zhubných nádorov je stanovenie nádorových markerov. Napriek zjavnému nadbytku nádorových markerov je jediným spoľahlivým testom na ovariálny karcinóm, a to najmä v jeho seróznej forme, stanovenie CA 125. Zvýšenie jeho koncentrácie bolo zaznamenané u 88,8 % primárnych pacientok. Pri štúdiu krvných sér pacientov s I. štádiom ochorenia sa však obsah markera prakticky nelíši od obsahu v kontrole. V II, III a IV štádiách ochorenia sa zvyšuje koncentrácia CA 125, čo sa používa na sledovanie ochorenia.

Pozorované zvýšenie koncentrácie CA 125 počas relapsov ochorenia naznačuje potrebu monitorovania všetkých pacientov (v remisii), keďže iba 1 z 10 pacientov má falošne negatívny výsledok štúdie. Navyše, aj keď počas počiatočného vyšetrenia u primárnych pacientov hodnoty CA 125 neprekročili normu, potom je v procese remisie potrebná analýza obsahu markerov v krvi (je to kvôli možnému zvýšenie koncentrácie markerov počas relapsu). To posledné opäť potvrdzuje potenciál buniek rakoviny vaječníkov pre zmeny, ktoré sa prejavujú morfologicky a na biochemickej úrovni.

Zvýšenie koncentrácie CA 125 z nuly (alebo z bazálnej hladiny) na 35 jednotiek / ml, t.j. v normálnom rozmedzí, môže byť predklinickým prejavom relapsu. Analýza údajov ukázala, že u všetkých pacientov s hladinou CA 125 menšou ako 1/2 diskriminačnej koncentrácie 35 U/ml a mesačným zvýšením o menej ako 20 % predchádzajúcej hodnoty markera sa nepozorovala žiadna recidíva nasledujúcich 6 mesiacov. Pri úplnej remisii v neprítomnosti nádoru by mala byť hladina CA 125 blízka nule. Zvýšenie koncentrácie markera na pozadí remisie by malo byť základom pre komplexné hĺbkové vyšetrenie pacienta s cieľom odhaliť relaps ochorenia.

Objav antigénov spojených s nádorom a následne monoklonálnych protilátok umožnil využiť tieto proteíny na diagnostiku a liečbu onkologických ochorení. Táto metóda vám umožňuje určiť stupeň šírenia procesu a histologickú formu nádoru. Metódu rádioimunozobrazenia možno v budúcnosti využiť aj pri liečbe rakoviny vaječníkov, keďže do miesta syntézy Ag sa dostane takmer každé terapeutické činidlo konjugované s monoklonálnymi protilátkami, t.j. priamo do malígneho tkaniva.

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Za výhodu ultrazvukovej metódy v diagnostike ovariálnych nádorov sa považuje jej vysoký informačný obsah (senzitivita, špecificita a presnosť dosahuje 80–90 %), jednoduchosť, rýchlosť, neškodnosť, bezbolestnosť a možnosť opakovaného vedenia. Ultrazvuk malej panvy sa stal rutinnou metódou pri vyšetrovaní žien s podozrením na nádory vaječníkov. Pre hlbšiu diagnostiku v prítomnosti nádorov vaječníkov sa v súčasnosti používajú vysoko informatívne metódy, ako je CT a MRI.

Röntgen hrudníka je povinnou súčasťou vyšetrenia pri podozrení na nádory vaječníkov, pretože umožňuje diagnostikovať možné metastázy do pľúc a pleurisy. To dáva dôvod s väčšou alebo menšou mierou pravdepodobnosti na podozrenie na nádor vaječníkov. Presnú a konečnú odpoveď však môže dať len histologické overenie diagnózy.

Niekedy je na stanovenie diagnózy potrebné vykonať laparoskopiu alebo laparotómiu a získať materiál na histologické vyšetrenie.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Ak sa v oblasti panvy nájde útvar, treba vylúčiť ochorenia ako divertikulitída, mimomaternicové tehotenstvo, cysty a nezhubné nádory vaječníkov, MM a endometrióza. Malo by sa pamätať na to, že niektoré zhubné novotvary, ako napríklad rakovina gastrointestinálneho traktu alebo prsníka, môžu metastázovať do vaječníkov.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

Ak existuje podozrenie na malígny nádor vaječníkov, je potrebná konzultácia s onkológom.

LIEČBA RAKOVINY VAJEČNÍKOV

CHIRURGICKÁ LIEČBA RAKOVINY VAJEČNÍKOV

Chirurgická intervencia má v súčasnosti prvoradý význam ako samostatná metóda a ako najdôležitejšia etapa v komplexe terapeutických opatrení. Takmer u všetkých nádorov vaječníkov by sa mala vykonať stredná laparotómia. Len tento prístup umožňuje dôkladnú revíziu brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru, prispieva k morfologickému overeniu diagnózy, určeniu stupňa diferenciácie a ploidie nádoru, a čo je najdôležitejšie, umožňuje odstránenie nádorového tkaniva celého, resp. čiastočne.

Pri malígnych nádoroch ovárií je operáciou voľby exstirpácia maternice s príveskami, odstránenie veľkého omenta. Niektoré kliniky vyžadujú dodatočnú apendektómiu, splenektómiu, resekciu postihnutých častí čreva, ako aj retroperitoneálnu lymfadenektómiu.

Teoreticky môže totálna retroperitoneálna lymfadenektómia viesť k lepším liečebným výsledkom, avšak len málo autorov s dostatočnými skúsenosťami s vykonávaním takýchto operácií zaznamenáva takmer rovnakú mieru prežitia pacientov, ktorí podstúpili štandardnú operáciu, a pacientov po ďalšej lymfadenektómii.

Treba zdôrazniť, že už počiatočné formy ochorenia sú pre onkológov veľkým problémom. V súčasnosti a zrejme aj v budúcnosti by sa liečba mala začať len chirurgickým zákrokom, pretože až po laparotómii možno získať maximum informácií o stave ochorenia. V tomto prípade by ste sa mali snažiť o maximálny objem, berúc do úvahy frekvenciu relapsov a metastáz. Nie všetci pacienti však vyžadujú radikálny chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch, zjavne ohrozených, sú chirurgovia nútení vyhovieť želaniam mladých žien, ktoré z jedného alebo druhého dôvodu nesúhlasia s radikálnou chirurgickou liečbou. V takýchto prípadoch je potrebný prísny individuálny prístup. Orgán zachovávajúce operácie sú možné, ale len s čo najdôkladnejším morfologickým vyšetrením kontralaterálneho ovária, príveskov, pobrušnice, väčšieho omenta, so stanovením stupňa diferenciácie, proliferačného potenciálu a iných biologických parametrov nádoru.

Pri vysoko diferencovaných nádoroch štádia IA a IB, exstirpácii maternice s príveskami, odstránení väčšieho omenta, biopsii pobrušnice (najmenej 10 vzoriek, najmä z oblasti panvy a subdiafragmatického povrchu), výplachoch z brušnej dutiny sú zvyčajne vykonané. V prípade potvrdenia serózneho vysoko diferencovaného karcinómu štádia IA u žien, ktoré si želajú zachovať reprodukčnú funkciu, možno vykonať jednostrannú adnexektómiu, biopsiu kontralaterálneho ovária, resekciu veľkého omenta, revíziu retroperitoneálnych lymfatických uzlín. Šetrný objem operácie ukladá chirurgovi veľkú zodpovednosť, pretože frekvencia diagnostických chýb vo všetkých štádiách monitorovania pacienta je pomerne vysoká. V tejto súvislosti je potrebné zabezpečiť neustále prísne sledovanie pacienta.

Všetky pacientky so stredne diferencovanými a slabo diferencovanými nádormi štádia IA, IB, IC a II sú indikované na operáciu (exstirpácia maternice s príveskami, odstránenie veľkého omenta).

Adjuvantná chemoterapia pre dobre diferencované nádory štádia IA a IB sa zvyčajne na väčšine kliník nevykonáva, hoci pooperačná medikamentózna liečba, dokonca aj v monoterapii, zvyšuje päťročné prežívanie o 7 %.

Pre iné histologické formy rakoviny vaječníkov štádia IA a IB je výhodnejšia radikálna operácia. Po radikálnej operácii sa odporúča adjuvantná monochemoterapia melfalanom, cisplatinou, prípadne kombináciami CAP, CP (najmenej 6 cyklov).

Pri nádoroch štádia II je indikovaná polychemoterapia s kombináciami CAP, CP, TP (najmenej 6 cyklov).

KOMBINOVANÁ TERAPIA KARKOVINY VAJEČNÍKOV

Oveľa viac problémov vzniká pri liečbe pacientov s pokročilými štádiami ochorenia. V súčasnosti niet pochýb o potrebe kombinovaných alebo komplexných opatrení v primárnej liečbe týchto pacientov.

Štúdiom významu sekvencie terapeutických účinkov v III-IV štádiách rakoviny vaječníkov sme dospeli k záveru, že možnosť „operácia + chemoterapia“ zlepšuje prežívanie pacientok v porovnaní s možnosťou, keď bola medikamentózna liečba vykonaná na prvom mieste. etapa. Toto tvrdenie možno podložiť čisto teoreticky:

• neúčinnosť farmakologických prípravkov sa odstráni odstránením objemu nádoru so slabým prietokom krvi;
• účinnosť chemoterapeutických liekov je spojená s vysokou mitotickou aktivitou malých nádorov;
• najmenšie reziduálne nádory vyžadujú menej cyklov chemoterapie, zatiaľ čo pri veľkých poliach sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rezistentných foriem;
• odstránenie hlavných nádorových hmôt vedie k relatívnej normalizácii imunitného systému pacienta;
• ak je to možné, odstránia sa fenotypovo rezistentné nádorové bunky.

Pevné novotvary sa vyznačujú relatívne slabým prietokom krvi, čo znižuje koncentráciu farmakologického liečiva v nádorových tkanivách a tým aj účinnosť liečby. Toto je obzvlášť výrazné v centrálnych oblastiach nádoru, kde sa často vyskytuje rozsiahla nekróza spojená s poruchou trofizmu tkaniva. K nekrotickým oblastiam, zásobovaným z malých ciev, priliehajú početné, najmä životaschopné oblasti malígnych tkanív. Tento názor je podporovaný, aj keď nepriamo, nízkymi hladinami voľnej glukózy a vysokými hladinami kyseliny mliečnej v intersticiálnej tekutine pevných nádorov.

To všetko vedie k dočasnému zníženiu mitotickej aktivity malígnych buniek a v dôsledku toho k zníženiu účinnosti prebiehajúcej chemoterapie, ktorá je pre bunkovú DNA tropická len v určitej fáze. Pre maximálny účinok väčšiny farmakologických činidiel je potrebná frakcia buniek s rýchlym rastom, preto keď sa odstráni väčšina buniek, ktoré sú necitlivé na chemoterapiu, zostanú citlivejšie malé ložiská (diseminujú sa) s vysokou mitotickou aktivitou. Okrem toho odstránenie veľkej hmoty nádoru vedie k obnoveniu relatívnej imunokompetencie nosiča nádoru, predovšetkým v dôsledku zníženia imunosupresie vyvolanej nádorom. Ako je známe, cieľom chirurgickej liečby je odstránenie maximálneho možného objemu primárneho nádoru a jeho metastáz. Ak úplné odstránenie nádoru nie je možné, odstráni sa väčšina. Ukázalo sa, že miera prežitia pacientov do značnej miery koreluje s veľkosťou zostávajúcich metastáz po operácii. Takže so zvyškovou veľkosťou nádoru nepresahujúcou 5 mm priemerná dĺžka života zodpovedá 40 mesiacom, s veľkosťou do 1,5 cm - 18 mesiacov a v skupine pacientov s metastázami viac ako 1,5 cm - 6 mesiacov.

Primárna cytoreduktívna operácia zahŕňa odstránenie maximálneho možného objemu nádoru a metastáz pred začatím medikamentóznej terapie. Primárna cytoreduktívna chirurgia sa považuje za štandard pri pokročilom karcinóme vaječníkov, najmä v štádiu III. Cieľom cytoredukčnej chirurgie by malo byť úplné alebo maximálne odstránenie nádoru. Úloha cytoreduktívnej chirurgie v štádiu IV FIGO je kontroverzná, ale pacienti s iba pleurálnym výpotkom, metastázami v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách alebo metastázami v jednej koži môžu byť liečení ako v štádiu III. Tento objem operácie nie je indikovaný u pacientov s metastázami do pečene a pľúc. Na druhej strane sa neoadjuvantná chemoterapia považuje za prijateľnú alternatívu k cytoreduktívnej chirurgii v štádiu IV ochorenia alebo keď je chirurgická liečba technicky náročná.

Intermediárna cytoreduktívna operácia sa vykonáva po krátkom priebehu indukčnej chemoterapie (zvyčajne 2–3 cykly). Uskutočnenie operácie v tomto štádiu je prijateľným prístupom v liečbe pacientov, u ktorých bola prvá operácia buď skúšobná alebo nie príliš úspešná.

Operácia Second Look je diagnostická laparotómia vykonávaná na vyhodnotenie reziduálneho nádoru u pacientov bez klinických prejavov ochorenia po chemoterapii. Táto taktika sa však v súčasnosti veľmi nepoužíva, pretože nevedie k zlepšeniu prežitia.

Sekundárna cytoreduktívna operácia. Väčšina sekundárnych cytoredukčných operácií sa vykonáva pre lokalizované relapsy po kombinovanej liečbe. Predbežná analýza ukázala, že kandidátov na takéto operácie možno identifikovať s prihliadnutím na prognostické faktory. Najčastejšie ide o nádory, ktoré sa opakujú rok a viac po ukončení primárnej liečby a adekvátne reagujú na predchádzajúcu chemoterapiu.

Paliatívne operácie sa vykonávajú hlavne na zmiernenie stavu pacienta, napríklad s intestinálnou obštrukciou na pozadí adhezívneho procesu alebo progresie ochorenia.

Doteraz sa metódy chirurgickej liečby rakoviny vaječníkov až na výnimky veľmi nezmenili, pričom medikamentózna liečba sa zefektívnila a stále sa zlepšuje.

Široko sa rozvíjajú nové perspektívne metódy konzervatívnej terapie na priesečníku genetiky, imunológie, chemoterapie a radiačnej liečby. Malo by sa uznať, že pravdepodobne v blízkej budúcnosti bude liečba malígnych nádorov vaječníkov výsadou konzervatívnej medicíny.

LIEČEBNÁ LIEČBA RAKOVINY VAJEČNÍKOV

Systémová chemoterapia sa považuje za štandardnú liečbu pacientok s pokročilým karcinómom vaječníkov. Vzhľadom na skutočnosť, že v štádiu II–IV rakoviny vaječníkov sa cytoreduktívna operácia nepovažuje za radikálnu, chemoterapia by sa mala začať čo najskôr po operácii (v priebehu nasledujúcich 2–4 týždňov).

V súčasnosti existujú asi dve desiatky liekov, ktoré majú aktivitu pri rakovine vaječníkov. Jedným z najúčinnejších protinádorových prostriedkov je cisplatina, ktorá dnes tvorí základ medikamentóznej liečby pacientok s rakovinou vaječníkov. Jeho účinnosť je približne 30 % u predtým liečených pacientov a 60 – 70 % u pacientov, ktorí nedostávali chemoterapiu; zároveň sa 15–20 % z nich podarí dosiahnuť úplné regresie a päťročné prežívanie v tejto skupine je 16 %.

Ako adjuvantnú chemoterapiu v štádiách IA a IB so známkami vysokého rizika recidívy možno vykonať monoterapiu cisplatinou (50 mg/m2 raz za 4 týždne, 6 injekcií), ktorá výrazne zvyšuje päťročné prežívanie bez relapsu u zle diferencovaných nádory v počiatočnom štádiu. Starším pacientom sa môže podávať melfalan v monoterapii ako adjuvantná chemoterapia (0,2 mg/kg v 1. – 5. deň každých 28 dní, 6 cyklov).

Za štandard prvej línie indukčnej chemoterapie pre štádiá II–IV sa v súčasnosti považujú aj deriváty platiny a kombinácie na nich založené, ktoré výrazne zlepšili okamžité a dlhodobé výsledky liečby v porovnaní s režimami bez platinových liekov, najmä u pacientov s tzv. malé reziduálne nádory. Najpopulárnejšie kombinácie na báze derivátov platiny sú PC (cisplatina + cyklofosfamid v pomere 75/750 mg/m2) a CC (karboplatina + cyklofosfamid v pomere 5/750 mg/m2).

Vzhľadom na to, že deriváty platiny hrajú vedúcu úlohu v medikamentóznej liečbe rakoviny vaječníkov, je derivát platiny tretej generácie, oxaliplatina, mimoriadne zaujímavý a sľubný. Liek už preukázal svoju aktivitu v monoterapii aj v kombináciách, pričom preukázal obmedzenú skríženú rezistenciu s cisplatinou a karboplatinou. Výsledky komparatívnej multicentrickej štúdie o účinnosti oxaliplatiny v kombinácii s cyklofosfamidom (OS) v porovnaní s PC režimom ukázali, že účinnosť režimov sa významne nelíšila. Medzitým sa zaznamenala významná výhoda kombinácie so zahrnutím oxaliplatiny z hľadiska toxicity: anémia stupňa III–IV a potreba krvných transfúzií, ako aj leukopénia stupňa III–IV a nevoľnosť stupňa III–IV. menej často v skupine pacientov, ktorí dostávali kombináciu OS. Nový derivát platiny sa teda zdá nepopierateľne sľubný v liečbe rakoviny vaječníkov.

Keď už hovoríme o medikamentóznej liečbe rakoviny vaječníkov, nemožno sa zastaviť pri niektorých nových liekoch, medzi ktorými sú najviac študované a najpoužívanejšie taxány (paklitaxel). Liečivo preukázalo vysokú protinádorovú aktivitu ako u pacientov s relapsmi, tak aj u predtým neliečených pacientov. Nahradenie cyklofosfamidu paklitaxelom v kombinácii s cisplatinou vedie podľa výsledkov štúdie k zvýšeniu frekvencie objektívnych účinkov, predĺženiu obdobia bez ochorenia a celkového prežívania. V súčasnosti sa kombinácia cisplatina + paklitaxel (75/175 mg/m2) spolu s režimami PC, PAC a CC považuje za štandard pre indukčnú chemoterapiu pri rakovine vaječníkov, ale jej použitie v Rusku je obmedzené z dôvodu vysokých nákladov na liečbu .

Druhý derivát taxánu, docetaxel, je tiež vysoko účinný pri rakovine vaječníkov. Najmä jeho účinnosť v kombinácii s derivátmi platiny počas indukčnej terapie je 74–84 %.

Je potrebné poznamenať, že kombinácie so zahrnutím docetaxelu majú menšiu neurotoxicitu. Neexistujú však žiadne výsledky porovnávacích štúdií hodnotiacich účinnosť a toxicitu docetaxelu v porovnaní s paklitaxelom pri rakovine vaječníkov. V tomto smere je v oficiálnych odporúčaniach v súčasnosti liekom voľby paklitaxel.

Arzenál protinádorových látok používaných na chemoterapiu druhej línie je veľký. Je to však skôr dôkaz toho, že jeden z nich u väčšiny pacientov neumožňuje dosiahnuť dlhodobé remisie.

Účinnosť týchto liekov sa pohybuje od 12 do 40% s priemernou dĺžkou života 9-12 mesiacov. Topotekán je liek zo skupiny inhibítorov enzýmu topoizomerázy-1, ktorý je široko používaný aj pri chemoterapii druhej línie. Pri predpisovaní topotekánu v dávke 1 mg/m2 počas 5 dní bola frekvencia protinádorového účinku u pacientok s ovariálnymi nádormi citlivými na deriváty platiny 20 % a u pacientok rezistentných na cisplatinu – 14 %. Etopozid (perorálne v dávke 50 mg/m2 počas 14 dní) je účinný u 27 % pacientov s rezistenciou na deriváty platiny a u 34 % so zachovanou citlivosťou.

Gemcitabín sa považuje za ďalší sľubný liek pre chemoterapiu druhej línie. Účinnosť lieku ako prvej línie chemoterapie je 24%, v kombinácii s cisplatinou - 53-71%. Pri liečbe kombináciou topotekánu s paklitaxelom je možné dosiahnuť celkový účinok 29 až 46 %. Gemcitabín sa predpisuje v dávke 1000 mg/m2 v 1., 8. a 15. deň každé 4 týždne.

Expresia estrogénových receptorov nádorovými bunkami epiteliálneho karcinómu vaječníkov stimulovala štúdium účinnosti tamoxifénu. Frekvencia objektívneho účinku tamoxifénu pri podávaní v dávke 20-40 mg denne je 13 % s priemerným trvaním účinku 4,4 mesiaca. Minimálna toxicita lieku odôvodňuje jeho predpisovanie pacientom so zvýšenou koncentráciou CA 125 ako jediným príznakom ochorenia alebo oslabeným pacientom s rozsiahlym nádorovým procesom.

Neuspokojivé výsledky v liečbe pacientok s pokročilým karcinómom vaječníkov stimulujú hľadanie nových prístupov. V súčasnosti je možnosť vakcinačnej terapie, génovej terapie (najmä náhrady mutovaného génu p53, monoklonálnych protilátok), najmä možnosť predpisovania trastuzumabu, inhibítorov angiogenézy a intracelulárnej signalizácie samostatne alebo ako doplnok k prebiehajúcej chemoterapii druhej línie. sa študuje.

PREDPOVEĎ

Podľa súhrnných údajov je päťročná miera prežitia pre mezonefroidný karcinóm I. štádia 69%, pre serózny - 85%, pre mucinózny - 83%, pre endometrioid - 78% a pre nediferencovanú formu - 55%.

Zhubné nádory ženských pohlavných orgánov patria do skupiny C51-C58. Rakovina vaječníkov podľa ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) je označená kódom C56. Zvyčajne sú označené oba orgány, ale ak je ovplyvnený konkrétny vaječník, môžete na označenie strany navyše napísať písmeno „P“ alebo „L“.

Celá skupina

Táto skupina sa týka všetkých onkologických novotvarov v ženskom reprodukčnom systéme.

• C51 - Vulva
• C52 - Vagína
• C53 - Cervix
• C54 - Adenokarcinóm tela maternice
• C55 - Maternica v bližšie neurčenej lokalizácii
• C56 - Nádor vo vaječníkoch
• C57 - Nedokončená zóna ženského reprodukčného systému
• C58 - Placenta

Popis choroby

Karcinómový nádor sa začína vyvíjať z epiteliálnych buniek ovariálnych príveskov. Choroba rastie veľmi rýchlo a metastázuje. Vyskytuje sa častejšie u starších žien, ale vyskytuje sa aj u mladých dievčat.

Odrody

Klasifikácia závisí od stupňa pôvodu vzdelania v orgáne.

• Primárny alebo endometrioidný.
• Sekundárne - často sa objavuje z cýst a papilárnych výrastkov.
• Metastatické.
• Papilárny cystadenóm je malígny.

Formuláre

• endometrioid
• mucinózny
• prechodná bunka
• Serous
• skvamózne
• čistá bunka

Symptómy

• Bolesť v dolnej časti brucha.
• Dyspareunia.
• Slabosť a únava.
• Poruchy v menštruačnom cykle.
• Krvný výtok mimo cyklu.
• Zvracanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla.
• Rýchla strata hmotnosti.
• Ascites.
• Anémia.
• Hnačka.

Dôvody

• Zvýšené radiačné pozadie.
• genetická predispozícia.
• Alkohol, fajčenie.
• Papilómy, palymy.
• Infekčné choroby ženských pohlavných orgánov.
• Pohlavné choroby.
• Potraty, skorí alebo neskorí príbuzní.
• Ovariektómia.
• Obezita.
• Nesprávna výživa.
• Nesprávne používanie hormonálnych liekov.

Etapy vývoja onkológie

• Fáza 1 - Nádor môže byť lokalizovaný ako na jednom vaječníku, tak aj na oboch naraz. Ale novotvar je v medziach orgánu.
• 2. štádium – novotvar začína pokrývať najbližšie orgány: vajcovody, močový mechúr alebo prerastať do brušnej dutiny.
• 3. štádium – metastázy postihujú lokálne lymfatické uzliny. Objavujú sa prvé príznaky bolesti brucha, slabosti, nevoľnosti atď.
• 4. štádium – nádor metastázuje do vzdialených orgánov: pečeň, pľúca, mozog, obličky atď.

Diagnostika

• Gynekologické vyšetrenie.
• Dodanie biochemického a všeobecného krvného testu.
• Laparoskopia.
• Biopsia podozrivého tkaniva.
• Analýza pre onkomarker CA125. Pri koncentrácii viac ako 100 jednotiek na 1 mililiter môže naznačovať onkológiu. Je však potrebné vziať do úvahy mnoho ďalších faktorov. Viac o tejto značke si môžete prečítať tu. .

Terapia

• Operácia a odstránenie vaječníkov
• Prevádzka panhysterektómia, ak nádor postihuje krčka maternice a telo maternice.
• Hormonálne terapeutické činidlá a lieky zamerané na zníženie množstva ženského hormónu v krvi pri rakovine závislej od hormónov.
• Chemoterapia.
• Rádioterapia.

NÁDORY VAJEČNÍKA

med.
Nádory vaječníkov sa delia na primárne a metastatické. Primárne nádory sú histogeneticky klasifikované ako nádory povrchového epitelu, gonocytov (), pohlavnej šnúry, strómy.
metastatické nádory. Vo vaječníkoch sa zaznamenávajú metastázy karcinómov prsníka, gastrointestinálneho traktu. Krukenbergov nádor je metastázou adenokarcinómu žalúdka produkujúceho mucín.
Nádory povrchového epitelu vaječníkov. Z povrchového epitelu ovária sa vyvinú nádory, ktoré sú histologicky podobné derivátom paramezonefrického (Müllerovho) vývodu. Patria sem serózne, mucinózne a endometrioidné nádory. Menej často sa tvorí nádor z jasných buniek (mezonefroid) a nádor z prechodných buniek (Brennerov nádor). Serózne a mucinózne nádory sú cystické, zatiaľ čo nádory z jasných buniek, prechodných buniek a endometrioidných nádorov sú pevné.
Serózne nádory pozostávajú z kubického a cylindrického epitelu. Tieto bunky vylučujú prevažne proteínové tajomstvo. Pretože tieto nádory takmer vždy tvoria cysty, ich benígne a malígne varianty sa nazývajú serózny adenocystóm a serózny cystický adenokarcinóm. Tie serózne adenokarcinómy, ktoré minimálne napádajú strómu, sú klasifikované ako serózne cystómy s hraničnou malignitou.
Serózny adenocystóm tvorí cysty vystlané kubickými alebo cylindrickými bunkami bez známok polymorfizmu a mitotickej aktivity
Serózny cystický adenokarcinóm. Jeho epitelové bunky sú pleomorfné, jadrá sú atypické. V nádore sa môžu vytvárať papily vyčnievajúce do dutiny cysty (papilárny cystický adenokarcinóm) a dochádza aj k infiltrácii malígnych buniek nádorovej strómy. Tieto nádory majú tendenciu dávať implantačné metastázy šíriace sa po peritoneu. Bežnou komplikáciou je ascites.
Mucinózne nádory (mucinózny adenocystóm, mucinózny cystický adenokarcinóm, mucinózne cystómy hraničnej malignity) tvoria aj cysty, ale ich dutiny sú vystlané hlienotvorným epitelom
Mucinózny cystadenóm je vytvorený z buniek bez známok polymorfizmu, vylučujúcich hlien
Mucinózny cystický adenokarcinóm (s. 979).
Endometrioidný karcinóm je solídny nádor, ktorý tvorí mnoho žliaz nepravidelného tvaru s nízkou sekrečnou aktivitou, histologicky pripomína adenokarcinóm maternice.
Adenofibróm. Niektoré nádory majú výraznú fibróznu strómu a mali by sa považovať za malígne.
Jasnobunkový karcinóm pozostáva z veľkých kubických buniek so svetlou cytoplazmou. Zhubné bunky tvoria žľazové štruktúry a pevné hniezda.
Brennerov nádor pozostáva z hniezd nádorových buniek typu prechodných buniek obklopených vláknitou strómou. Väčšina novotvarov je benígna. Novotvary zo štruktúry pohlavnej šnúry. Nádory granulózových buniek, nádory granulózových buniek a nádory stromálnych buniek, ktoré predstavujú 3 % všetkých novotvarov vaječníkov, pochádzajú z kmeňových buniek mezenchymálneho ovariálneho kortexu. Tieto nádory sú schopné vylučovať estrogény. Hyperplázia endometria je opísaná u viac ako 50% pacientov s týmito nádormi, rakovina endometria - u 5-10%.
Kacelulárne nádory sú hormonálne aktívne (vylučujúce estrogény) benígne nádory pozostávajúce z predĺžených buniek obsahujúcich lipidy, ktoré tvoria pevné hmoty.
Nádory granulózových buniek sa vyskytujú u žien pred prvou menštruáciou, ako aj počas menopauzy a po menopauze; často spôsobujú abnormálne krvácanie a predčasný vývoj mliečnych žliaz. Nádor pozostáva z granulóznych buniek atrezovaného folikulu a buniek ovariálnej strómy, vylučuje estrogény.
Nádory granulózových buniek môžu byť benígne alebo nízkeho stupňa
Bilaterálne iba v 10% prípadov; rozvíjať hlavne v postmenopauze, v 5% - pred pubertou
Líšia sa veľkosťou od mikroskopických až po nádory, ktoré vytláčajú brušné orgány
Neoplastické bunky sú podobné ovariálnym folikulárnym bunkám a často obklopujú dutiny. Takéto štruktúry sa nazývajú von Kahl-Exnerove telesá.
Relapsy sa vyskytujú približne u 30 % pacientov, zvyčajne viac ako 5 rokov po odstránení primárneho nádoru; niekedy sa po 30 rokoch objavia recidívy. Androblastóm a arrhenoblastóm sú zriedkavé nádory mezenchymálneho pôvodu.
Zvyčajne majú androgénnu aktivitu
Klasickým prejavom nádorov secernujúcich androgény je defeminizácia vrátane atrofie mliečnych žliaz a maternice, po ktorej nasleduje maskulinizácia (výskyt akné, zmena vlasovej línie, hypertrofia klitorisu a zhrubnutie hlasu). Nádory strómy vaječníka. Fibróm je najčastejším benígnym nádorom ovariálnej strómy (pozri Meigov syndróm, str).
Nádory hilu vaječníka sú zriedkavé. Zvyčajne ide o nezhubné nádory, ktoré tvoria malé ostrovčeky luteálnych buniek. Nádor sa častejšie nachádza v bránach orgánu, kde sa normálne nachádzajú akumulácie luteálnych buniek.

Liečba:

Epitelové nádory
U pacientov s dobre diferencovaným nádorom štádia IA potvrdeným pri laparotómii postačuje samotná chirurgická liečba.
Všetkým ostatným pacientom s počiatočnými štádiami (I a II) rakoviny po chirurgickej liečbe je zobrazená intraperitoneálna kvapkacia injekcia rádioaktívneho koloidného izotopu 32P emitujúceho y-žiarenie do hĺbky 7 mm alebo celková abdominopelvická radiačná terapia, ktorá výrazne zlepšuje mieru prežitia.
Pacienti s rakovinou v štádiu III a IV sa najlepšie liečia chirurgickou excíziou viditeľnej nádorovej hmoty. V deň liečby zvyšnej časti nádoru a metastáz sa odporúča šesť až deväť cyklov ďalšej komplexnej chemoterapie s cisplatinou a cyklofosfamidom.
Na vypracovanie odporúčaní pre ďalšiu liečbu u pacientov bez klinických príznakov ochorenia po ukončení chemoterapie sa odporúča druhá diagnostická laparotómia.
5 ročné prežitie
Fáza I: 66,4 %
Stupeň II: 45,0 %
Štádium III: 13,3 %
Štádium IV: 4,1 %.
Nádory zo strómy pohlavnej šnúry.
Väčšina žien je liečená totálnou abdominálnou hysterektómiou a bilaterálnou salpingo-ooforektómiou po vhodnom chirurgickom stagingu.
U mladých žien s ochorením v štádiu IA, ktoré majú záujem o následnú graviditu, je indikovaný konzervatívny postup so zachovaním maternice a kontralaterálnych adnex.
Pacientom s pokročilým alebo recidivujúcim ochorením by sa mala odstrániť viditeľná nádorová hmota. Ak je veľkosť reziduálneho nádoru menšia ako 2 cm, abdominopelvická radiačná terapia má priaznivý účinok. V ostatných prípadoch a pri relapse ochorenia sa používa chemoterapia vinkristínom, aktinomycínom D a cyklofosfamidom.
Nádory zárodočných buniek
Dysgerminóm

Štádium väčšie ako IA.
- Radiačná terapia celej brušnej a panvovej dutiny so zvýšeným ožiarením paraaortálnej oblasti.
- Chemoterapia: 3-4 intenzívne cykly vinblastínu, cisplatiny a bleomycínu.
Nedysgerminómové nádory zárodočných buniek.
Štádium IA: chirurgická liečba.
Všetky ostatné prípady: chemoterapia, ako pri dysgerminóme.
Pozri tiež ; ; nádor, radiačná terapia; ; ; ; Rakovina vaječníkov; Moigov syndróm (p)

ICD

C56 Zhubný nádor vaječníka
D27 Nezhubný nádor vaječníka

Príručka choroby. 2012 .

Pozrite sa, čo znamená „TUMORS VAJEČNÍKOV“ v iných slovníkoch:

NÁDORY VAJEČNÍKA- Väčšina nádorov vaječníkov je epitelových. Z ostatných nádorov sú bežnejšie nádory zo zárodočných buniek a stromálnych povrazcov s hormonálnou aktivitou. Metastatické nádory sa často vyvíjajú vo vaječníkoch. Láskavý…… Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Med. Benígne nádory vaječníkov sú často klinicky asymptomatické, s výnimkou veľkých nádorov; môžu byť pevné, cystické alebo zmiešané; hormonálne aktívne (produkujúce pohlavné hormóny) alebo hormonálne neaktívne. Príručka choroby

NÁDORY- NÁDORY. Obsah: I. Rozšírenie O. vo svete zvierat. . ,44 6 II. Štatistika 0..............44 7 III. Štrukturálne a funkčné. charakteristika.... 449 IV. Patogenéza a etiológia .............. 469 V. Klasifikácia a nomenklatúra ....... 478 VI.… ... Veľká lekárska encyklopédia

Nádory detstva- U detí sa zisťujú rôzne benígne a malígne novotvary, ktoré sa vyvíjajú z rôznych tkanív, vrátane embryonálnych. V niektorých prípadoch sa nájdu vrodené nádory, ktoré sa tvoria už v prenatálnom období, ... ... Wikipedia

Med. Primárne peritoneálne nádory sú veľmi zriedkavé. Benígne primárne nádory pobrušnice: fibrómy, neurofibrómy, angiómy. Liečba: chirurgické odstránenie v rámci zdravých tkanív. Malígny primárny nádor pobrušnice ... ... Príručka choroby

Med. Mucinózne adenokarcinómy ovária zvyčajne tvoria cysty. Ak cysta obsahuje tekutinu podobnú hlienu, takýto nádor sa nazýva mucinózny cystadenokarcinóm (cystadenoidný karcinóm, mucinózny cystický adenokarcinóm). Mucinózne cystické bunky... Príručka choroby

Rakovina vaječníkov- Rakovina vaječníkov ICD 10 C56.56. ICD 9 183183 ICD O rôznych chorobáchDB ... Wikipedia