Liečba reprodukčného obdobia DMK. Dlhodobé pretrvávanie folikulu

Nefunkčné krvácanie z maternice(DMK) tvoria takmer polovicu všetkého krvácania z maternice a sú výsledkom porušenia hypotalamo-hypofyzárnej regulácie funkcie vaječníkov. Výsledkom takéhoto porušenia je anovulácia s perzistenciou alebo atréziou folikulov, čo vedie k absolútnemu alebo relatívnemu hyperestrogenizmu, keď normálna úroveň estradiol a nízky progesterón.

DMC sa môže vyvinúť v akomkoľvek období reprodukčného veku, ale častejšie - počas formovania funkcie vaječníkov ( pubertálny) a jeho involúcia ( pred a perimenopauzou).

Pri absencii ovulácie sa zvyšuje čas vystavenia endometria estrogénu (a to je dôležitejšie ako absolútne množstvo estrogénov). Tieto hormóny sú zodpovedné za proliferačné procesy v sliznici maternice bez jej sekrečnej transformácie. Sliznica teda nedozrieva a vzniká hyperplázia endometria.

Juvenilné krvácanie

V puberte sa DMC vyznačuje oneskorením menštruácie o 1,5-3 mesiace, po ktorom nasleduje silné krvácanie dlhšie ako 7 dní. Intenzita krvácania je indikovaná prítomnosťou zrazenín a príznakmi anémie (bledosť, slabosť, závrat, tachykardia). Diagnóza nie je zložitá, avšak s prihliadnutím na fyziologicky podmienenú nepravidelnosť rytmu a objemu menštruácie v prvých 2 rokoch po menarché možno vynechať moment nasadenia konzervatívnej liečby a overenia takých vrodených endokrinopatií, akými sú polycystické vaječníky a nadobličky. dysfunkcia kôry.

Preto by matky mali kontaktovať svoje dcéry, ak existujú pochybnosti o hodnotení hojnosti a pravidelnosti menštruácie, štruktúre kostry dievčaťa, povahe rastu vlasov a stave pokožky.

Liečba DMK

Na odstránenie tohto typu patológie vykonávajú gynekológovia hemostatické postupy, po ktorých obnovujú menštruačný cyklus a vylučujú vývoj relapsu. V závislosti od množstva stratenej krvi sa volí chirurgická alebo konzervatívna liečba. Ak hemoglobín presiahne 100 g/l, potom sa dáva prednosť konzervatívna liečba, a používajú sa na zníženie maternice a hemostatické lieky. Pri absencii výsledku odborníci predpisujú progesterónové lieky, ktoré eliminujú patológiu do týždňa po užití a zrušení.

Chirurgická liečba je indikovaná pri výraznej strate krvi a pri poklese hemoglobínu pod 70 g/l. V tomto prípade pacient pociťuje mdloby a cíti necitlivosť končatín. Špecialisti vykonávajú samostatnú diagnostickú kyretáž a hysteroskopiu. Tieto metódy liečby sú kontraindikované v prítomnosti krvných ochorení (vyžaduje sa konzultácia s hematológom). Komplexná liečba zahŕňa užívanie vitamínov B12, B6, C, P. Určite použite lekárske prípravky s kyselinou listovou a železom. Transfúzia čerstvej plazmy a erytrocytovej časti krvi pomôže vylúčiť komplikácie v dôsledku straty krvi.

Diagnóza DMK

Pred výberom liečebnej stratégie sa vykonáva:

• Monitorovanie ovulácie pomocou ultrazvuku.
• Ultrazvuk panvových orgánov, nadobličiek, štítna žľaza.
• Dodanie hormonálnych testov (celkový testosterón, LH, FSH, progesterón).
• Kontrola času zrážania krvi a dodania KLA.
• Konzultácia s oftalmológom, neurológom, gynekológom, endokrinológom.

Naši lekári

DMC reprodukčného obdobia

Dysfunkčné krvácanie z maternice v reprodukčnom období sa vyskytuje častejšie po potrate, neúspešnom pôrode, na pozadí stresu, infekčných procesov v reprodukčnom trakte, na pozadí endokrinné ochorenia, polycystické vaječníky, cukrovka, metabolický syndróm.

Liečba DMK

Výber liečebnej stratégie sa uskutočňuje po škrabaní a histologickom vyšetrení. Hemostáza hormonálneho a nehormonálneho typu sa vykonáva, ak sa relapsy vyskytujú často. Na vyrovnanie menštruačného cyklu a zabránenie relapsu odborníci predpisujú hormonálne lieky na základe testov. AT komplexná terapia práca centrálneho nervového systému je normalizovaná, nedostatok užitočné látky, odstránenie exacerbácií chronické choroby. Ak sa pozoruje anémia, potom sú predpísané lieky s vysokým obsahom železa.

Liečba zahŕňa aj 2 štádiá: zastavenie krvácania (hemostáza – chirurgická alebo hormonálna) a prevencia opakovaného krvácania.

Chirurgická hemostáza v tejto vekovej skupine je nevyhnutná, pretože sa vykonáva pod kontrolou hysteroskopia, a umožňuje vylúčiť alebo objasniť prítomnosť vnútromaternicovej patológie (myóm, polyp, adenomyóza); následné histologické vyšetrenie nám umožňuje posúdiť stupeň hyperplázia endometria , vylúčiť adenokarcinóm.

Voľba operačných metód, prípravkov a ciest podávania liekov na liečbu krvácania v tejto vekovej skupine vždy zohľadňuje potrebu plnenia reprodukčných úloh ženy. .

Diagnóza DMK

Na kontrolu zdravotného stavu je predpísané MRI alebo ultrazvuk na vylúčenie novotvarov a ťažké zranenia v reprodukčnom systéme. Okrem toho sa vykonáva komplexná kontrola stavu krvi a konzultácia s hematológom. Určite budete musieť absolvovať hormonálne testy na zistenie porúch reprodukčného systému a štítnej žľazy.

DMC v pre- a perimenopauzálnom období

V tomto období sa krvácanie z maternice výrazne zvyšuje v dôsledku fyziologického vyčerpania ovariálnej rezervy a narušenia spätnej väzby medzi hladinami gonadotropínov a periférnych ovariálnych hormónov (estradiol, progesterón). Začína sa po 40. roku života. Cyklickosť sa postupne prerušuje: najskôr sa intervaly medzi mesačnými krvácaniami skracujú a potom sa zvyšujú a prechádzajú do menometrorágie.

Liečba DMK

Liečba je predpísaná na základe informácií získaných počas diagnózy. Keďže práve v tomto veku (45-55 rokov) je podiel organické príčiny krvácanie (myómy, adenomyóza, polypy, nádory), vtedy možno výnimočne použiť hormonálnu hemostázu, pričom chirurgické metódy (odstránenie submukóznych uzlín, polypektómia, diagnostická a terapeutická hysteroskopia) umožňujú stanoviť správnu diagnózu a určiť individuálne potrebnú hormonálnu alebo chirurgickú liečbu.

Krvácanie z maternice po menopauze

DMK u žien po menopauze je primárne považovaný za symptóm malígneho procesu endometria alebo krčka maternice. Príčinou môžu byť aj hormonálne aktívne nádory vaječníkov. Hyperplázia endometria, polypy a atrofická kolpitída, ktorá nesúvisí s malígnou transformáciou, môžu byť príčinou DMC. Vyšetrenie vagíny a krčka maternice v zrkadlách umožňuje objasniť stav sliznice nižšie divízie gynekologický trakt.

O atrofická kolpitída príčina slabého špinenia je v stenčenej a erodovanej pošvovej sliznici. Hlavnou sťažnosťou pred objavením sa špinenia u takýchto pacientov je suchosť a nepohodlie a častejšie u tých, ktorí praktizujú pohlavný styk. Liečba spočíva v lokálnom (intravaginálnom) použití liekov s estrogénmi, laktobacilmi, bakteriofágmi.

Liečba DMK

Krvácanie z maternice v postmenopauze je v drvivej väčšine prípadov indikáciou na hysteroskopiu a kyretáž endometria, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie na stanovenie diagnózy a ďalšej taktiky. V závažných prípadoch je úplné odstránenie maternica. Často gynekológovia očakávajú úľavu v priebehu času bez chirurgická liečba, ale to nevedie k pozitívny výsledok. Malo by sa pamätať na potrebu každoročného vyšetrenia u gynekológa a ultrazvukovej kontroly u všetkých žien v menopauze a po menopauze. Pri absencii sťažností M-echo viac ako 5 mm - existuje indikácia pre hysteroskopiu a histologické hodnotenie endometria.

Diagnóza DMK

V tomto štádiu je potrebné odlíšiť krvácanie z maternice od menštruácie. V tomto veku sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Špecialisti vykonávajú hysteroskopiu pred a po kyretáži. Po zákroku sa často nachádzajú polypy, fibroidy a endometrióza. Menej často je patológia spojená s novotvarom vo vaječníku, čo spôsobuje hormonálnu nerovnováhu. Presne určiť prítomnosť a veľkosť novotvaru umožňuje

(skrátene DMK) - najmarkantnejší prejav syndrómu spôsobeného dysfunkciou vaječníkov. Rozlišujte dysfunkčné maternicové krvácanie juvenilného obdobia (vyskytuje sa vo veku 12-19 rokov), krvácanie z reprodukčného obdobia (prejavuje sa vo veku 19 až 45 rokov) a menopauzálne krvácanie (možno zistiť v období 45- 57 rokov). Všetky dysfunkčné typy krvácania sú charakterizované profúznym krvácaním v období kalendárnej menštruácie a po nej (menštruačný cyklus je narušený). Takéto ochorenie je nebezpečné pri výskyte a rozvoji anémie, maternicových fibroidov, endometriózy, fibrocystická mastopatia a dokonca aj rakovinu prsníka. Liečba odlišné typy krvácanie zahŕňa hormonálnu a nehormonálnu hemostázu, ako aj terapeutickú a diagnostickú kyretáž.

Čo je dysfunkčné krvácanie z maternice?

Dysfunkčné maternicové krvácanie je patologický vzhľad krvácanie, ktoré je spojené s porušením žliaz vnútorná sekrécia počas tvorby pohlavných hormónov. Takéto krvácanie je niekoľkých typov: juvenilné (v procese puberty) a menopauzálne (v procese ochabnutia funkčnosti vaječníkov), ako aj krvácanie v reprodukčnom období.

Dysfunkčné typy krvácania sú vyjadrené prudkým zvýšením straty krvi počas menštruácie (menštruácia začína náhle) alebo keď sa obdobie menštruácie výrazne zvyšuje. Dysfunkčné krvácanie môže nahradiť obdobie amenorey (obdobie, kedy krvácanie trvá 5-6 týždňov) obdobím zastavenia krvácania na určitý čas. Ten môže viesť k anémii.

Ak hovoríte o klinický obraz, potom je jedno čo pohľad na maternicu krvácanie je pacientovi vlastné, vyznačuje sa hojným špinenie po dlhom oneskorení menštruácie. dysfunkčné krvácanie sprevádzané závratmi, všeobecná slabosť, bledá pokožka, dlhotrvajúca bolesť hlavy, znížená krvný tlak a tak ďalej.

Mechanizmus vývoja dysfunkčného krvácania z maternice

Akýkoľvek maternicový typ dysfunkčného krvácania a jeho vývoj má v podstate narušenie hypotalamo-hypofyzárneho systému, a to porušenie funkcie vaječníkov. Porušenie produkcie sekrécie gonadotropné hormóny v hypofýze, ktoré ovplyvňujú dozrievanie folikulu a proces ovulácie, vedie k zlyhaniu menštruácie, čo znamená, že sa menštruačný cyklus úplne zmení. Vaječník nie je schopný poskytnúť správne prostredie pre úplné dozrievanie folikulu. Vývoj folikulu buď neprechádza vôbec, alebo prechádza čiastočne (bez ovulácie). Vzdelávanie a rozvoj corpus luteum proste nemožné. Maternica začína pociťovať zvýšený vplyv estrogénov, pretože v neprítomnosti žltého telieska sa nemôže produkovať progesterón. Ženské telo, rovnako ako jej maternica, je v stave nazývanom hyperestrogénizmus. cyklus maternice je porušená. Takéto porušenie vedie k šíreniu endometria, po ktorom dôjde k odmietnutiu, ktorého hlavným príznakom bude hojné krvácanie, trvajúce významné obdobie. Zvyčajne to, ako dlho bude krvácanie z maternice pokračovať, ovplyvňuje rôznych faktorov hemostáza, a to: agregácia krvných doštičiek, vaskulárna spasticita a fibrinolytická aktivita. Ich porušenie charakterizuje dysfunkčné krvácanie z maternice.

Samozrejme, každý typ krvácania z maternice sa môže po určitom čase sám zastaviť. Ak sa však krvácanie objaví znova a znova, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ak hovoríme o dôvodoch vývoja jedného alebo druhého typu DMC, potom môže byť juvenilný maternicový typ krvácania spôsobený neúplne vytvorenou funkciou jedného z oddelení: maternica-vaječníky-hypofýza-hypotalamus. Krvácanie v reprodukčnom období môže byť spôsobené rôznymi zápalovými procesmi reprodukčného systému, ako aj chirurgickým zákrokom (napríklad potratom) alebo niektorou z chorôb Endokrinné žľazy. Klimakterický typ krvácania maternice je ovplyvnený dysreguláciou menštruácie (menštruačný cyklus sa mení) z dôvodu, že vaječník začne blednúť a hormonálny typ funkcie mizne.

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie

Dôvody

Krvácanie z maternice v juvenilnom období sa vyskytuje v 20% prípadov medzi všetkými patológiami v oblasti gynekológie. Dôvody pre vznik takejto odchýlky môžu byť čokoľvek: duševná alebo fyzická trauma, prepracovanie, stres, zlé životné podmienky, problém dysfunkcie kôry nadobličiek (alebo štítnej žľazy), hypovitaminóza a ďalšie. detské infekcie (osýpky, kiahne, čierny kašeľ, rubeola) môže tiež spôsobiť skoré krvácanie. Okrem toho, chronická tonzilitída alebo akútne respiračné infekcie sú príčinnými činiteľmi juvenilného krvácania.

Diagnostika

Diagnóza juvenilného maternicového krvácania vyžaduje prítomnosť údajov o anamnéze (dátum menarché, dátum posledná menštruácia a dátum začiatku krvácania). Pri absolvovaní vyšetrenia sa berie do úvahy hladina hemoglobínu, faktor zrážanlivosti krvi, krvný test, koagulogram, krvné doštičky, protrombínový index a čas krvácania. Lekári tiež odporúčajú vykonať analýzu hladiny hormónov ako LH, prolaktín, FSH, TSH, T3, T4, progesterón, estrogén, testosterón, kortizol.

Menštruačný cyklus, alebo skôr jeho odchýlky, možno merať indikátorom bazálnej teploty v období medzi menštruáciou. Je známe, že menštruačný cyklus jednej fázy má monotónnu bazálnu teplotu.

Juvenilný maternicový typ krvácania sa diagnostikuje na základe výsledkov ultrazvuku pri vyšetrovaní panvových orgánov. Na vyšetrenie panien sa používa rektálna sonda a na vyšetrenie dievčat, ktoré sú sexuálne aktívne, vaginálna sonda. Vaječník a jeho stav dobre ukazuje echogram, ktorý detekuje možné zvýšenie objem počas intermenštruačného cyklu.

Okrem ultrazvuku panvových orgánov je potrebný aj ultrazvuk nadobličiek a štítnej žľazy. Aby sa zistila perzistencia folikulu, kontrola stavu a odchýlky v ovulácii, ako aj prítomnosť žltého telieska, na kontrolu ovulácie sa používa špeciálny typ ultrazvuku.

Pacienti tiež potrebujú diagnostiku pomocou rádiografie lebky, ktorá skúma hypotalamo-hypofyzárny systém. EEG mozgu, echoencefalografia, MRI a CT budú len plusom. Mimochodom, MRI a CT dokážu odhaliť alebo vylúčiť nádor v hypofýze.

Juvenilné krvácanie a jeho diagnostika sa neobmedzuje len na konzultáciu s gynekológom, ale vyžaduje si aj záver neurológa a endokrinológa.

Liečba

Liečba akéhokoľvek typu dysfunkčného krvácania z maternice vyžaduje súrne hemostatické opatrenia. Prevencia bude ďalším krokom, aby sa v budúcnosti zabránilo možnému krvácaniu z maternice, ako aj čo najrýchlejšie normalizácia menštruačného cyklu.

Zastavte dysfunkčné krvácanie z maternice tradičné metódy ako aj chirurgické. Výber metódy sa určí na základe stavu pacienta, ako aj množstva stratenej krvi. Zvyčajne sa používa symptomatický hemostatický liek (dicinón, askorutín, vikasol a kyselina aminokaprónová). stredná anémia. Vďaka nim sa maternica stiahne a krvné straty sa znížia.

Ak je liečba nehormonálnymi liekmi neúčinná, kurz už prichádza hormonálny liek, ktorá odpovie na otázku: ako zastaviť krvácanie z maternice hormonálne tabletky? Lekári zvyčajne predpisujú lieky ako marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon alebo akýkoľvek iný podobný liek. Nakoniec sa krvácanie zastaví 5-7 dní po ukončení liečby.

Ak krvácanie z maternice pokračuje, vedie k zhoršeniu stavu pacientky (môže sa prejaviť neustálou slabosťou, závratmi, mdlobami atď.), Bude potrebné vykonať hysteroskopický postup so škrabaním a škrabaním na ďalšie výskumu. Postup škrabania je zakázaný pre tých, ktorí majú problémy so zrážanlivosťou krvi.

Liečba DMK zahŕňa aj antianemickú terapiu. To posledné znamená užívanie prípravkov s obsahom železa (napríklad venofer alebo fenulky), prípravkov s obsahom vitamínu B12, B6, vitamínu C a vitamínu P. Súčasťou liečby je aj transfúzia červených krviniek a mrazenej plazmy.

Prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestínových liekov, ako sú logest, novinet, norkolut, silest a iné. K prevencii patrí aj celkové otužovanie organizmu, správnej výživy a prevencia chronických infekčných chorôb.

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia

Dôvody

Faktory, ktoré spôsobujú dysfunkčné krvácanie z maternice, ako aj samotný proces dysfunkcie vaječníkov, môžu byť fyzická a psychická prepracovanosť, stres, škodlivá práca, zmena podnebia, rôzne infekcie, recepcia lieky, potrat. Zlyhanie vaječníka so zápalovou resp infekčné procesy. Zlyhania v práci vaječníkov majú za následok zhrubnutie jeho kapsuly, zníženie úrovne citlivosti ovariálneho tkaniva.

Diagnostika

Diagnóza tohto typu krvácania zahŕňa vylúčenie akejkoľvek organickej patológie pohlavných orgánov (potrat doma, možné nádory a traumatické poranenia), ako aj choroby pečene, srdca a žliaz s vnútornou sekréciou.

Diagnóza takéhoto krvácania z maternice nie je obmedzená na všeobecné klinické metódy. Použitie oddelených diagnostická kyretáž s ďalším histologickým vyšetrením endometria, ako aj hysteroskopický postup je ďalší možná možnosť diagnostika.

Liečba

Liečba krvácania z maternice počas reprodukčného obdobia je predpísaná po stanovení histologického výsledku predtým odobratých škrabancov. Ak sa krvácanie bude opakovať, pacientovi je predpísaná hormonálna hemostáza. Hormonálny pohľad liečba je schopná regulovať funkciu menštruácie, obnoviť normálny menštruačný cyklus.

Liečba nie je len hormonálna metóda, ale tiež nešpecifická liečba, ako normalizácia mentálny stav, odstránenie intoxikácie. Ten je určený na implementáciu rôznych psychoterapeutických techník, ako aj akýchkoľvek sedatív. V prípade anémie bude predpísaný doplnok železa.

Dysfunkčné maternicové krvácanie v premenopauzálnom (klimakterickom) období

Dôvody

V premenopauzálnom období sa krvácanie z maternice vyskytuje v 16% prípadov. Je známe, že ako žena starne, množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou klesá. Uvoľňovanie týchto látok sa z roka na rok stáva nepravidelným. Ten spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu, čo znamená narušenie ovulácie, vývoj žltého telieska a folikulogenézu. Nedostatok progesterónu zvyčajne vedie k hyperplastickému rastu endometria alebo k rozvoju hyperestrogenizmu. Vo väčšine prípadov sa menopauzálne krvácanie z maternice vyskytuje súbežne s menopauzálnym syndrómom.

Diagnostika

Diagnóza krvácania z maternice v menopauze spočíva v potrebe odlíšiť krvácanie od menštruácie, ktorá sa v tomto veku už stáva nepravidelnou. Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, odborníci odporúčajú vykonať hysteroskopiu najmenej dvakrát - v období pred diagnostickou kyretážou a v období po nej.

Po kyretáži v dutine maternice bude ľahké identifikovať endometriózu alebo fibroidy. Dôvodom môžu byť aj polypy, ktoré vypĺňajú maternicu. Nie tak často je príčinou krvácania problematický vaječník, a to nádor vaječníkov. Táto patológia môže byť určená pomocou ultrazvuku alebo Počítačová tomografia. Vo všeobecnosti je krvácanie z maternice a jeho diagnostika spoločné pre všetky jeho typy.

Liečba

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice v menopauza zamerané na konečné potlačenie menštruačná funkcia, na umelé vyvolanie menopauzy. Zastavenie krvácania v menopauze je možné len chirurgicky, podľa terapeutická kyretáž ako aj hysteroskopia. Tradičná hemostáza je tu chybná. Za vzácna výnimkašpecialisti vykonávajú kryodeštrukciu endometria av extrémnych prípadoch odstraňujú maternicu.

Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice

Prevencia DMC sa má začať počas tehotenstva. V ranom a dospievania by sa malo dať Osobitná pozornosť zdravie zlepšujúce a posilňujúce opatrenia za účelom otužovania organizmu.

Ak by sa dysfunkčnému krvácaniu z maternice predsa len nedalo vyhnúť, ďalším opatrením by mala byť akcia zameraná na obnovenie menštruácie a jej cyklu, ako aj na prevenciu možného opätovného krvácania. Na realizáciu posledného uvedeného je predpísané používanie estrogén-progestínových kontraceptív (zvyčajne od 5 do 25 dní menštruačné krvácanie počas prvých troch cyklov a od 15. do 16. dňa do 25. dňa počas ďalších troch cyklov). Výbornou prevenciou DMK je užívanie hormonálnej antikoncepcie. Okrem toho takéto antikoncepčné prostriedky znižujú frekvenciu možných potratov.

– patologické krvácanie z maternice spojené s porušením produkcie pohlavných hormónov žľazami s vnútornou sekréciou. Rozlišovať juvenilné krvácanie(v puberte), menopauzálne krvácanie (v štádiu ovariálneho zlyhania), krvácanie z reprodukčného obdobia. Vyjadruje sa zvýšením množstva stratenej krvi počas menštruácie alebo predĺžením trvania menštruácie. Môže sa prejaviť metrorágiou – acyklickým krvácaním. Charakterizované striedaním období amenorey (od 6 týždňov do 2 alebo viac mesiacov) s následným krvácaním rôzna sila a trvanie. Vedie k rozvoju anémie.

Mladistvý DMK

Dôvody

V juvenilnom (pubertálnom) období sa krvácanie z maternice vyskytuje častejšie ako iné gynekologické patológie - takmer v 20% prípadov. Porušenie tvorby hormonálnej regulácie v tomto veku je uľahčené fyzickým a psychická trauma, nepriaznivé životné podmienky, prepracovanosť, hypovitaminóza, dysfunkcia kôry nadobličiek a / alebo štítnej žľazy. Provokujúcu úlohu vo vývoji juvenilného maternicového krvácania zohrávajú aj detské infekcie (ovčie kiahne, osýpky, mumps, čierny kašeľ, ružienka), akútne respiračné infekcie, chronická tonzilitída, komplikované tehotenstvo a pôrod matky atď.

Diagnostika

Pri diagnostike juvenilného krvácania z maternice sa berú do úvahy:

• údaje o anamnéze (dátum menarché, posledná menštruácia a začiatok krvácania)
• vývoj sekundárnych pohlavných znakov fyzický vývoj, kostný vek
• hladiny hemoglobínu a faktory zrážanlivosti krvi ( všeobecná analýza krv, krvné doštičky, koagulogram, protrombínový index, čas zrážania a čas krvácania)
• indikátory hladiny hormónov (prolaktín, LH, FSH, estrogén, progesterón, kortizol, testosterón, T3, TSH, T4) v krvnom sére
• znalecký posudok: konzultácia gynekológa, endokrinológa, neurológa, oftalmológa
• ukazovatele bazálnej teploty v období medzi menštruáciou (jednofázový menštruačný cyklus je charakterizovaný monotónnou bazálnou teplotou)
• stav endometria a vaječníkov na základe ultrazvukových údajov panvových orgánov (pomocou rektálnej sondy u panien alebo vaginálnej sondy u dievčat, ktoré sú sexuálne aktívne). Echogram vaječníkov pri juvenilnom krvácaní z maternice ukazuje zvýšenie objemu vaječníkov v intermenštruačnom období
• stav regulačného hypotalamo-hypofyzárneho systému podľa RTG lebky s projekciou tureckého sedla, echoencefalografia, EEG, CT alebo MRI mozgu (za účelom vylúčenia nádorových lézií hypofýzy)
• Ultrazvuk štítnej žľazy a nadobličiek s dopplerometriou
• Ultrazvukové monitorovanie ovulácie (za účelom vizualizácie atrézie alebo perzistencie folikulu, zrelého folikulu, ovulácie, tvorby žltého telieska)

Liečba

Prvou prioritou pri liečbe krvácania z maternice je vykonať hemostatické opatrenia. Ďalšia taktika liečby je zameraná na prevenciu opakovaného krvácania z maternice a normalizáciu menštruačného cyklu. Moderná gynekológia má vo svojom arzenáli niekoľko spôsobov, ako zastaviť dysfunkčné krvácanie z maternice, a to ako konzervatívne, tak aj chirurgické. Určuje sa výber metódy hemostatickej terapie Všeobecná podmienka pacientov a množstvo straty krvi. S anémiou stredný stupeň(s hemoglobínom nad 100 g / l) sa používajú symptomatické hemostatické (menadion, etamsylát, askorutín, kyselina aminokaprónová) a kontrakcie maternice (oxytocín).

V prípade neúčinnosti nehormonálnej hemostázy sú predpísané progesterónové prípravky (etinylestradiol, etinylestradiol, levonorgestrel, noretisterón). Krvácanie sa zvyčajne zastaví 5-6 dní po ukončení liečby. Indikáciou na hysteroskopiu so samostatnou diagnostickou kyretážou a patomorfologickým vyšetrením zoškrabov je hojné a dlhotrvajúce krvácanie z maternice vedúce k progresívnemu zhoršovaniu stavu (ťažká anémia s Hb menej ako 70 g/l, slabosť, závraty, mdloby). Kontraindikáciou kyretáže dutiny maternice je porušenie zrážanlivosti krvi.

Súbežne s hemostázou sa vykonáva antianemická liečba: prípravky železa, kyselina listová, vitamín B12, vitamín C, vitamín B6, vitamín P, transfúzia červených krviniek a čerstvej mrazenej plazmy. Ďalšia prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestínových prípravkov v nízkych dávkach (gestodén, desogestrel, norgestimát v kombinácii s etinylestradiolom; dydrogesterón, noretisterón). V prevencii krvácania z maternice je dôležité aj celkové otužovanie, sanitácia chronických infekčných ložísk a správna výživa. Adekvátne opatrenia na prevenciu a liečbu juvenilného krvácania z maternice obnovujú cyklické fungovanie všetkých častí reprodukčného systému.

DMC reprodukčného obdobia

Dôvody

V reprodukčnom období predstavuje dysfunkčné krvácanie z maternice 4-5% všetkých prípadov gynekologické ochorenia. Faktory spôsobujúce dysfunkciu vaječníkov a krvácanie z maternice sú neuropsychické reakcie (stres, prepracovanie), klimatické zmeny, pracovné riziká, infekcie a intoxikácie, potraty, niektoré liečivých látok spôsobujúce primárne poruchy na úrovni hypotalamo-hypofyzárneho systému. Infekčné a zápalové procesy ktoré prispievajú k zhrubnutiu kapsuly vaječníkov a znižujú citlivosť ovariálneho tkaniva na gonadotropíny.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní krvácania z maternice je potrebné vylúčiť organické patológie pohlavných orgánov (nádory, endometrióza, traumatické poranenia, spontánny potrat, mimomaternicové tehotenstvo atď.), Choroby krvotvorných orgánov, pečene, žliaz s vnútornou sekréciou, srdca a ciev. Okrem všeobecných klinické metódy využíva sa diagnostika krvácania z maternice (odber anamnézy, gynekologické vyšetrenie), hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž endometria s histologickým vyšetrením materiálu. Ďalej diagnostické opatrenia rovnako ako pri juvenilnom krvácaní z maternice.

Liečba

Terapeutická taktika krvácania z maternice v reprodukčnom období je určená výsledkami histologického výsledku odobratých škrabancov. V prípade opakovaného krvácania sa vykonáva hormonálna a nehormonálna hemostáza. V budúcnosti na nápravu zistenej dysfunkcie, hormonálna liečba, prispievajúce k vyrovnaniu menštruačnej funkcie, prevencii recidívy krvácania z maternice.

Nešpecifická liečba krvácania z maternice zahŕňa normalizáciu neuropsychického stavu, liečbu všetkých ochorení pozadia, odstránenie intoxikácie. To je uľahčené psychoterapeutickými technikami, vitamínmi, sedatívami. Anémia sa lieči doplnkami železa. Krvácanie z maternice v reprodukčnom veku s nesprávne zvolenou hormonálnou terapiou alebo špecifickým dôvodom sa môže vyskytnúť opakovane.

Menopauza DMK

Dôvody

Krvácanie z maternice pred menopauzou sa vyskytuje v 15% prípadov gynekologickej patológie u žien v menopauze. S vekom sa množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou znižuje, ich uvoľňovanie sa stáva nepravidelným, čo spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu (folikulogenéza, ovulácia, vývoj žltého telieska). Nedostatok progesterónu vedie k rozvoju hyperestrogenizmu a hyperplastickému rastu endometria. Krvácanie z maternice v menopauze v 30% sa vyvíja na pozadí menopauzálneho syndrómu.

Diagnostika

Charakteristickým znakom diagnózy menopauzálneho krvácania z maternice je potreba odlíšiť ich od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelnou a prebieha ako metrorágia. Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, hysteroskopia sa najlepšie vykoná dvakrát: pred a po diagnostickej kyretáži.

Po zoškrabaní pri vyšetrovaní dutiny maternice je možné identifikovať oblasti endometriózy, malých submukóznych fibroidov a polypov maternice. V zriedkavých prípadoch sa hormonálne aktívny nádor vaječníkov stáva príčinou krvácania z maternice. Odhaliť túto patológiu umožňuje ultrazvuk, nukleárnu magnetickú alebo počítačovú tomografiu. Metódy diagnostiky krvácania z maternice sú spoločné pre ich rôzne typy a určuje ich lekár individuálne.

Liečba

Terapia dysfunkčného krvácania z maternice v menopauze je zameraná na potlačenie hormonálnych a menštruačných funkcií, teda na vyvolanie menopauzy. Zastavenie krvácania pri krvácaní z maternice v menopauze sa vykonáva výlučne chirurgickou metódou - terapeutickou a diagnostickou kyretážou a hysteroskopiou. Riadenie očakávaní a konzervatívna hemostáza (najmä hormonálna) sú chybné. Niekedy sa vykonáva kryodeštrukcia endometria alebo chirurgické odstránenie maternice - supravaginálna amputácia maternice, hysterektómia.

Prevencia DMK

Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice by mala začať už v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu, teda už počas tehotenstva. V detstve a dospievaní je dôležité dbať na celkové posilňovacie a zdravie zlepšujúce aktivity, predchádzať resp včasná liečba chorôb, najmä reprodukčného systému, prevencia potratov.

Ak sa napriek tomu rozvinula dysfunkcia a krvácanie z maternice, potom by mali byť ďalšie opatrenia zamerané na obnovenie pravidelnosti menštruačného cyklu a prevenciu opakovaného krvácania. Na tento účel je vymenovanie perorálnych estrogén-progestínových kontraceptív znázornené podľa schémy: prvé 3 cykly - od 5 do 25 dní, ďalšie 3 cykly - od 16 do 25 dní menštruačného krvácania. Na krvácanie z maternice od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu na 4-6 mesiacov sa predpisujú čisté progestínové prípravky (norcolut, duphaston).

Užívanie hormonálnej antikoncepcie znižuje nielen frekvenciu potratov a výskyt hormonálnej nerovnováhy, ale zabraňuje aj následnému rozvoju anovulačných foriem neplodnosti, adenokarcinómu endometria, rakovinové nádory mliečne žľazy. Pacientky s dysfunkčným krvácaním z maternice by mali byť zaregistrované u gynekológa.

(skrátene DMK) - najmarkantnejší prejav syndrómu spôsobeného dysfunkciou vaječníkov. Rozlišujte dysfunkčné maternicové krvácanie juvenilného obdobia (vyskytuje sa vo veku 12-19 rokov), krvácanie z reprodukčného obdobia (prejavuje sa vo veku 19 až 45 rokov) a menopauzálne krvácanie (možno zistiť v období 45- 57 rokov). Všetky dysfunkčné typy krvácania sú charakterizované profúznym krvácaním v období kalendárnej menštruácie a po nej (menštruačný cyklus je narušený). Takéto ochorenie je nebezpečné s výskytom a rozvojom anémie, maternicových fibroidov, endometriózy, fibrocystickej mastopatie a dokonca aj rakoviny prsníka. Liečba rôznych typov krvácania zahŕňa hormonálnu a nehormonálnu hemostázu, ako aj terapeutickú a diagnostickú kyretáž.

Čo je dysfunkčné krvácanie z maternice?

Dysfunkčné maternicové krvácanie je patologický typ krvácania, ktorý je spojený s poruchou funkcie žliaz s vnútornou sekréciou pri produkcii pohlavných hormónov. Takéto krvácanie je niekoľkých typov: juvenilné (v procese puberty) a menopauzálne (v procese ochabnutia funkčnosti vaječníkov), ako aj krvácanie v reprodukčnom období.

Dysfunkčné typy krvácania sú vyjadrené prudkým zvýšením straty krvi počas menštruácie (menštruácia začína náhle) alebo keď sa obdobie menštruácie výrazne zvyšuje. Dysfunkčné krvácanie môže nahradiť obdobie amenorey (obdobie, kedy krvácanie trvá 5-6 týždňov) obdobím zastavenia krvácania na určitý čas. Ten môže viesť k anémii.

Ak hovoríme o klinickom obraze, potom bez ohľadu na to, aký druh krvácania z maternice je vlastný pacientovi, je charakterizovaný hojným špinenie po dlhom oneskorení menštruácie. Dysfunkčné krvácanie je sprevádzané závratmi, celkovou slabosťou, bledosťou kože, dlhotrvajúcimi bolesťami hlavy, nízkym krvným tlakom atď.

Mechanizmus vývoja dysfunkčného krvácania z maternice

Akýkoľvek maternicový typ dysfunkčného krvácania a jeho vývoj má v podstate narušenie hypotalamo-hypofyzárneho systému, a to porušenie funkcie vaječníkov. Porušenie sekrécie gonadotropných hormónov v hypofýze, ktoré ovplyvňujú dozrievanie folikulu a proces ovulácie, vedie k zlyhaniu menštruácie, čo znamená, že sa menštruačný cyklus úplne zmení. Vaječník nie je schopný poskytnúť správne prostredie pre úplné dozrievanie folikulu. Vývoj folikulu buď neprechádza vôbec, alebo prechádza čiastočne (bez ovulácie). Tvorba a vývoj žltého tela je jednoducho nemožná. Maternica začína pociťovať zvýšený vplyv estrogénov, pretože v neprítomnosti žltého telieska sa nemôže produkovať progesterón. Ženské telo, rovnako ako jej maternica, je v stave nazývanom hyperestrogénizmus. Cyklus maternice je narušený. Takéto porušenie vedie k šíreniu endometria, po ktorom dôjde k odmietnutiu, ktorého hlavným príznakom bude silné krvácanie, ktoré trvá značné obdobie. Zvyčajne to, ako dlho bude krvácanie z maternice trvať, ovplyvňujú rôzne faktory hemostázy, a to: agregácia krvných doštičiek, vaskulárna spasticita a fibrinolytická aktivita. Ich porušenie charakterizuje dysfunkčné krvácanie z maternice.

Samozrejme, každý typ krvácania z maternice sa môže po určitom čase sám zastaviť. Ak sa však krvácanie objaví znova a znova, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ak hovoríme o dôvodoch vývoja jedného alebo druhého typu DMC, potom môže byť juvenilný maternicový typ krvácania spôsobený neúplne vytvorenou funkciou jedného z oddelení: maternica-vaječníky-hypofýza-hypotalamus. Krvácanie v reprodukčnom období môže byť spôsobené rôznymi zápalovými procesmi reprodukčného systému, ako aj chirurgickým zákrokom (napríklad potratom) alebo jednou z chorôb žliaz s vnútornou sekréciou. Klimakterický typ krvácania maternice je ovplyvnený dysreguláciou menštruácie (menštruačný cyklus sa mení) z dôvodu, že vaječník začne blednúť a hormonálny typ funkcie mizne.

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie

Dôvody

Krvácanie z maternice v juvenilnom období sa vyskytuje v 20% prípadov medzi všetkými patológiami v oblasti gynekológie. Dôvody pre vznik takejto odchýlky môžu byť čokoľvek: duševná alebo fyzická trauma, prepracovanie, stres, zlé životné podmienky, problém dysfunkcie kôry nadobličiek (alebo štítnej žľazy), hypovitaminóza a ďalšie. Infekcie v detstve (osýpky, ovčie kiahne, čierny kašeľ, rubeola) môžu tiež spôsobiť skoré krvácanie. Okrem toho, chronická tonzilitída alebo akútne respiračné infekcie sú príčinnými činiteľmi juvenilného krvácania.

Diagnostika

Diagnóza juvenilného maternicového krvácania zahŕňa prítomnosť údajov o anamnéze (dátum menarché, dátum poslednej menštruácie a dátum začiatku krvácania). Pri absolvovaní vyšetrenia sa berie do úvahy hladina hemoglobínu, faktor zrážanlivosti krvi, krvný test, koagulogram, krvné doštičky, protrombínový index a čas krvácania. Lekári tiež odporúčajú vykonať analýzu hladiny hormónov ako LH, prolaktín, FSH, TSH, T3, T4, progesterón, estrogén, testosterón, kortizol.

Menštruačný cyklus, alebo skôr jeho odchýlky, možno merať indikátorom bazálnej teploty v období medzi menštruáciou. Je známe, že menštruačný cyklus jednej fázy má monotónnu bazálnu teplotu.

Juvenilný maternicový typ krvácania sa diagnostikuje na základe výsledkov ultrazvuku pri vyšetrovaní panvových orgánov. Na vyšetrenie panien sa používa rektálna sonda a na vyšetrenie dievčat, ktoré sú sexuálne aktívne, vaginálna sonda. Vaječník a jeho stav dobre ukazuje echogram, ktorý zachytí možné zväčšenie objemu počas intermenštruačného cyklu.

Okrem ultrazvuku panvových orgánov je potrebný aj ultrazvuk nadobličiek a štítnej žľazy. Aby sa zistila perzistencia folikulu, kontrola stavu a odchýlky v ovulácii, ako aj prítomnosť žltého telieska, na kontrolu ovulácie sa používa špeciálny typ ultrazvuku.

Pacienti tiež potrebujú diagnostiku pomocou rádiografie lebky, ktorá skúma hypotalamo-hypofyzárny systém. EEG mozgu, echoencefalografia, MRI a CT budú len plusom. Mimochodom, MRI a CT dokážu odhaliť alebo vylúčiť nádor v hypofýze.

Juvenilné krvácanie a jeho diagnostika sa neobmedzuje len na konzultáciu s gynekológom, ale vyžaduje si aj záver neurológa a endokrinológa.

Liečba

Liečba akéhokoľvek typu dysfunkčného krvácania z maternice si vyžaduje naliehavé hemostatické opatrenia. Prevencia bude ďalším krokom, aby sa v budúcnosti zabránilo možnému krvácaniu z maternice, ako aj čo najrýchlejšie normalizácia menštruačného cyklu.

Zastavenie dysfunkčného krvácania z maternice môže byť tradičné aj chirurgické. Výber metódy sa určí na základe stavu pacienta, ako aj množstva stratenej krvi. Pri stredne ťažkej anémii sa zvyčajne používa symptomatický hemostatický liek (dicinón, askorutín, vikasol a kyselina aminokaprónová). Vďaka nim sa maternica stiahne a krvné straty sa znížia.

Ak je liečba nehormonálnymi liekmi účinná, prichádza na rad hormonálny liek, ktorý odpovie na otázku: ako zastaviť krvácanie z maternice hormonálnymi tabletkami? Lekári zvyčajne predpisujú lieky ako marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon alebo akýkoľvek iný podobný liek. Nakoniec sa krvácanie zastaví 5-7 dní po ukončení liečby.

Ak krvácanie z maternice pokračuje, vedie k zhoršeniu stavu pacientky (môže sa prejaviť neustálou slabosťou, závratmi, mdlobami atď.), Bude potrebné vykonať hysteroskopický postup so škrabaním a škrabaním na ďalšie výskumu. Postup škrabania je zakázaný pre tých, ktorí majú problémy so zrážanlivosťou krvi.

Liečba DMK zahŕňa aj antianemickú terapiu. To posledné znamená užívanie prípravkov s obsahom železa (napríklad venofer alebo fenulky), prípravkov s obsahom vitamínu B12, B6, vitamínu C a vitamínu P. Súčasťou liečby je aj transfúzia červených krviniek a mrazenej plazmy.

Prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestínových liekov, ako sú logest, novinet, norkolut, silest a iné. K prevencii patrí aj celkové otužovanie organizmu, správna výživa a prevencia chronických infekčných ochorení.

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia

Dôvody

Faktormi, ktoré spôsobujú dysfunkčné krvácanie z maternice, ako aj samotný proces dysfunkcie vaječníkov, môže byť fyzická a psychická prepracovanosť, stres, škodlivá práca, klimatické zmeny, rôzne infekcie, lieky, potrat. Vaječník nefunguje správne počas zápalových alebo infekčných procesov. Zlyhania v práci vaječníkov majú za následok zhrubnutie jeho kapsuly, zníženie úrovne citlivosti ovariálneho tkaniva.

Diagnostika

Diagnóza tohto typu krvácania zahŕňa vylúčenie akejkoľvek organickej patológie pohlavných orgánov (potrat doma, možné nádory a traumatické poranenia), ako aj ochorenia pečene, srdca a žliaz s vnútornou sekréciou.

Diagnóza takéhoto krvácania z maternice nie je obmedzená na všeobecné klinické metódy. Ďalšou možnou diagnostickou možnosťou je použitie samostatnej diagnostickej kyretáže s ďalším histologickým vyšetrením endometria, ako aj hysteroskopický postup.

Liečba

Liečba krvácania z maternice počas reprodukčného obdobia je predpísaná po stanovení histologického výsledku predtým odobratých škrabancov. Ak sa krvácanie bude opakovať, pacientovi je predpísaná hormonálna hemostáza. Hormonálny typ liečby je schopný regulovať funkciu menštruácie, obnoviť normálny menštruačný cyklus.

Liečba zahŕňa nielen hormonálnu metódu, ale aj takú nešpecifickú liečbu, ako je normalizácia duševného stavu, odstránenie intoxikácie. Ten je určený na implementáciu rôznych psychoterapeutických techník, ako aj akýchkoľvek sedatív. V prípade anémie bude predpísaný doplnok železa.

Dysfunkčné maternicové krvácanie v premenopauzálnom (klimakterickom) období

Dôvody

V premenopauzálnom období sa krvácanie z maternice vyskytuje v 16% prípadov. Je známe, že ako žena starne, množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou klesá. Uvoľňovanie týchto látok sa z roka na rok stáva nepravidelným. Ten spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu, čo znamená narušenie ovulácie, vývoj žltého telieska a folikulogenézu. Nedostatok progesterónu zvyčajne vedie k hyperplastickému rastu endometria alebo k rozvoju hyperestrogenizmu. Vo väčšine prípadov sa menopauzálne krvácanie z maternice vyskytuje súbežne s menopauzálnym syndrómom.

Diagnostika

Diagnóza krvácania z maternice v menopauze spočíva v potrebe odlíšiť krvácanie od menštruácie, ktorá sa v tomto veku už stáva nepravidelnou. Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, odborníci odporúčajú vykonať hysteroskopiu najmenej dvakrát - v období pred diagnostickou kyretážou a v období po nej.

Po kyretáži v dutine maternice bude ľahké identifikovať endometriózu alebo fibroidy. Dôvodom môžu byť aj polypy, ktoré vypĺňajú maternicu. Nie tak často je príčinou krvácania problematický vaječník, a to nádor vaječníkov. Takúto patológiu môžete určiť pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Vo všeobecnosti je krvácanie z maternice a jeho diagnostika spoločné pre všetky jeho typy.

Liečba

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice v menopauze je zameraná na konečné potlačenie menštruačnej funkcie, na umelé vyvolanie menopauzy. Zastavenie krvácania v menopauze je možné len chirurgicky, terapeutickou kyretážou a tiež pomocou hysteroskopie. Tradičná hemostáza je tu chybná. Až na zriedkavé výnimky špecialisti vykonávajú kryodeštrukciu endometria av extrémnych prípadoch odstraňujú maternicu.

Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice

Prevencia DMC sa má začať počas tehotenstva. V ranom a dospievaní je potrebné venovať osobitnú pozornosť opatreniam na zlepšenie zdravia a posilnenie tela, aby sa telo otužovalo.

Ak by sa dysfunkčnému krvácaniu z maternice predsa len nedalo vyhnúť, ďalším opatrením by mala byť akcia zameraná na obnovenie menštruácie a jej cyklu, ako aj na prevenciu možného opätovného krvácania. Na realizáciu posledného uvedeného je predpísané používanie estrogén-progestínových antikoncepčných prostriedkov (zvyčajne od 5 do 25 dní menštruačného krvácania počas prvých troch cyklov a od 15 do 16 do 25 dní počas ďalších troch cyklov). Výbornou prevenciou DMK je užívanie hormonálnej antikoncepcie. Okrem toho takéto antikoncepčné prostriedky znižujú frekvenciu možných potratov.

Dysfunkčné krvácanie z maternice predstavuje asi 4-5% gynekologických ochorení reprodukčného obdobia a zostáva najčastejšou patológiou. reprodukčný systémženy.

Etiologické faktory môžu byť stresové situácie, klimatické zmeny, psychická a fyzická prepracovanosť, pracovné riziká, nepriaznivé materiálne a životné podmienky, hypovitaminóza, intoxikácia a infekcia, poruchy hormonálnej homeostázy, potraty, užívanie niektorých liekov. Spolu s veľkú hodnotu primárne poruchy v systéme kôra-hypotalamus-hypofýza, rovnako dôležitú úlohu zohrávajú primárne poruchy na úrovni vaječníkov. Príčina porúch ovulácie môže byť zápalová a infekčné choroby, pod vplyvom ktorých je možné zhrubnúť ovariálnu membránu, zmeniť prekrvenie a znížiť citlivosť ovariálneho tkaniva na gonadotropné hormóny.

POLIKLINIKA. Klinické prejavy dysfunkčného krvácania z maternice sú zvyčajne určené zmenami vo vaječníkoch. Hlavnou sťažnosťou pacientov s dysfunkčným maternicovým krvácaním je porušenie menštruačného rytmu: krvácanie sa často vyskytuje po oneskorení menštruácie alebo je zaznamenaná menometrágia. Ak je perzistencia folikulu krátkodobá, potom sa krvácanie z maternice nelíši intenzitou a trvaním od normálna menštruácia. Častejšie je oneskorenie pomerne dlhé a môže byť 6-8 týždňov, po ktorých sa objaví krvácanie. Krvácanie často začína ako mierne, pravidelne klesá a opäť sa zvyšuje a pokračuje veľmi dlho. Dlhodobé krvácanie môže viesť k anémii a oslabeniu organizmu.

Dysfunkčné maternicové krvácanie spôsobené perzistencia corpus luteum- menštruácia, ktorá prichádza včas alebo s krátkym oneskorením. S každým novým cyklom sa stáva dlhším a hojnejším, mení sa na menometrorágiu, ktorá trvá až 1-1,5 mesiaca.

Zhoršená funkcia vaječníkov u pacientok s dysfunkčným krvácaním z maternice môže viesť k zníženiu plodnosti.

Diagnostika určená potrebou vylúčenia iných príčin krvácania, ktoré v reprodukčný vek môže byť benígna a zhubné ochorenia genitálie, endometrióza, myóm maternice, trauma genitálií, zápal maternice a príveskov, prerušená maternica a mimomaternicové tehotenstvo, zvyšky vajíčka plodu po umelom potrate resp. spontánny potrat, placentárny polyp po pôrode alebo potrate. Krvácanie z maternice sa vyskytuje pri extragenitálnych ochoreniach: ochorenia krvi, pečene, kardiovaskulárneho systému, endokrinná patológia.

V prvej fáze po klinických metódach (anamnéza, objektívne všeobecné a gynekologické vyšetrenia) držané hysteroskopia so samostatnou diagnostickou kyretážou a morfologické vyšetrenie škrabancov. Následne po zastavení krvácania sa zobrazia nasledovné:

1. laboratórny výskum ( klinická analýza krv, koagulogram) na posúdenie anémie a stavu systému zrážania krvi;
2. vyšetrenie testami funkčná diagnostika(meranie bazálnej teploty, symptóm „zornice“, symptóm napätia Cervikálny hlien, výpočet karyopyknotického indexu);
3. rádiografia lebky (turecké sedlo), EEG a EchoEG, REG;
4. stanovenie obsahu hormónov v krvnej plazme (hormóny hypofýzy, vaječníkov, štítnej žľazy a nadobličiek);
5. Ultrazvuk, hydrosonografia, hysterosalpingografia;
6. podľa indikácií vyšetrenie u praktického lekára, oftalmológa, endokrinológa, neurológa, hematológa, psychiatra.
7. O všeobecné vyšetrenie dávajte pozor na stav a farbu koža, rozdelenie podkožného tukového tkaniva so zvýšenou telesnou hmotnosťou, závažnosť a prevalencia rastu vlasov, strie, stav štítnej žľazy, mliečne žľazy.

Ďalšia fáza prieskumu - hodnotenie funkčný stav rôzne časti reprodukčného systému. Hormonálny stav sa študuje pomocou funkčných diagnostických testov pre 3.-4 menštruačné cykly. Bazálna teplota pri nefunkčnom krvácaní z maternice je takmer vždy jednofázové.

Na posúdenie hormonálneho stavu pacientky je vhodné stanoviť v krvnej plazme FSH, LH, prolaktín, estrogény, progesterón, T 3, T 4, TSH, DHEA a DHEA-S.

Diagnóza patológie štítnej žľazy je založená na výsledkoch komplexného klinického a laboratórneho vyšetrenia. Spravidla zvýšenie funkcie štítnej žľazy - hypertyreóza vedie k výskytu krvácania z maternice. Zvýšenie sekrécie T 3 alebo T 4 a zníženie TSH umožňujú overenie diagnózy.

Na detekciu organických ochorení hypotalamo-hypofyzárnej oblasti sa používa rádiografia lebky a sella turcica, magnetická rezonancia.

Ultrazvuk ako neinvazívnu výskumnú metódu možno v dynamike využiť na posúdenie stavu vaječníkov, hrúbky a štruktúry M-echa u pacientok s dysfunkčným maternicovým krvácaním, ako aj na odlišná diagnóza myómy maternice, endometrióza, patológia endometria, tehotenstvo.

Najdôležitejšou etapou diagnostiky je histologické vyšetrenie škrabancov získaných počas samostatné škrabanie sliznice maternice a cervikálny kanál kyretáž s diagnostickým a zároveň hemostatickým účelom sa často musí vykonávať vo výške krvácania. AT moderné podmienky samostatná diagnostická kyretáž sa robí pod kontrolou hysteroskopie. Výsledky štúdie škrabania s dysfunkčným krvácaním z maternice naznačujú hyperpláziu endometria a absenciu štádia sekrécie.

Liečba pacientov s dysfunkčným krvácaním z maternice reprodukčného obdobia závisí od klinické prejavy. Pri liečbe pacienta s krvácaním na terapeutické a diagnostické účely je potrebné vykonať hysteroskopiu a oddelenú diagnostickú kyretáž. Táto operácia zabezpečí zastavenie krvácania a následné histologické vyšetrenie zoškrabov určí typ terapie zameranej na normalizáciu menštruačného cyklu.

V prípade recidívy krvácania sa vykonáva hemostatická liečba, výnimočne je možná hormonálna hemostáza. Avšak konzervatívna terapia predpísané iba v prípadoch, keď boli informácie o stave endometria získané do 3 mesiacov a podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky hyperplázie endometria. Symptomatická terapia zahŕňa prostriedky, ktoré znižujú maternicu (oxytocín), hemostatické lieky (dicynón, vikasol, ascorutín). Hemostáza s gestagénmi je založená na ich schopnosti spôsobiť deskvamáciu a úplné odmietnutie endometria, ale gestagénna hemostáza neposkytuje rýchly účinok.

Ďalším štádiom liečby je hormonálna terapia, berúc do úvahy stav endometria, povahu dysfunkcie vaječníkov a hladinu estrogénu v krvi. Ciele hormonálnej terapie:

1. normalizácia menštruačnej funkcie;
2. rehabilitácia narušeného reprodukčná funkcia, obnovenie plodnosti pri neplodnosti;
3. prevencia opätovného krvácania.

Všeobecná nešpecifická terapia je zameraná na odstránenie negatívnych emócií, fyzickej a psychickej prepracovanosti, elimináciu infekcií a intoxikácií. Je vhodné ovplyvniť centrálu nervový systém predpisovanie psychoterapie, autogénny tréning, hypnóza, sedatíva, hypnotiká, trankvilizéry, vitamíny. V prípade anémie je nevyhnutná antianemická liečba.

Dysfunkčné maternicové krvácanie v reprodukčnom období s nedostatočnou terapiou je náchylné k relapsu. Opakované krvácanie je možné v dôsledku neúčinnej hormonálnej liečby alebo diagnostikovanej príčiny krvácania.