Chronické zlyhanie obličiek. Chronické ochorenie obličiek - klasifikácia, štádiá, príčiny a liečba ochorenia Aké je nebezpečenstvo zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) ICD 10 je ochorenie, pri ktorom dochádza k nezvratným zmenám v štruktúre obličiek. To vedie k poruchám v tele, v dôsledku čoho je narušená práca iných orgánov. Pred prechodom do chronickej formy sa choroba môže prejaviť akútnymi záchvatmi.

Lekári rozlišujú štyri výrazné štádiá vývoja ochorenia:

1. Latentná je zvyčajne asymptomatická a zvyčajne sa zistí len v klinických štúdiách. Štádium je charakterizované tým, že sa objavuje periodická proteinúria.
2. Kompenzovaná je charakterizovaná znížením úrovne glomerulárnej filtrácie. Počas tohto obdobia je slabosť, sucho v ústach, polyúria a únava. Rozbor odhalí zvýšený obsah močoviny a látky ako je kreatinín v krvi.
3. Intermitentné štádium ochorenia je spojené s ešte väčším poklesom rýchlosti filtrácie, zvýšením kreatinínu a rozvojom acidózy. Stav pacienta sa vážne zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky chorôb - komplikácie.
4. Terminálna fáza je najzávažnejšia, a preto existuje niekoľko jej fáz:

• v prvom štádiu je zachovaná funkcia vylučovania vody a filtrácia obličkovými glomerulami je znížená na 10 ml / min. Zmeny vo vodnej bilancii možno ešte korigovať konzervatívnou terapiou;
• na druhom nastáva dekompenzovaná acidóza, dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele, objavujú sa príznaky hyperkatémie. V kardiovaskulárnom systéme a pľúcach dochádza k reverzibilnému poškodeniu;
• v treťom štádiu, ktoré sa vyznačuje rovnakými príznakmi ako v druhom, sú nezvratné iba poruchy v pľúcach a cievnom systéme;
• posledná fáza je sprevádzaná dystrofiou pečene. Liečba v tomto štádiu je obmedzená a moderné metódy sú neúčinné.

Hlavné príčiny zlyhania obličiek

Podľa ICD 10 môže chronické zlyhanie obličiek (CRF) spôsobiť množstvo faktorov:

1. ktoré postihujú glomeruly: akútna a chronická glomerulonefritída, nefroskleróza, endokarditída, malária.
2. Sekundárne lézie tkanív orgánu v dôsledku vaskulárnych porúch: hypertenzia, arteriálna stenóza alebo hypertenzia onkologickej povahy.
3. Choroby močových orgánov, ktoré sa vyznačujú odtokom moču, otravy toxínmi.
4. Dedičnosť. Malformácie párového orgánu a močovodov: rôzne cysty, hypoplázia, neuromuskulárna dysplázia.

Bez ohľadu na príčinu, všetky zmeny v obličkách vedú k výraznému zníženiu funkčných tkanív obličiek. Zvýšený obsah dusíkatých látok sťažuje činnosť obličiek. Keďže obličky nedokážu zvládnuť záťaž, telo sa začne „otravovať“. Môžu sa vyskytnúť záchvaty nevoľnosti a vracania, svalové kŕče a bolesti kostí. Koža získava ikterický odtieň, z úst sa objavuje zápach amoniaku.

Ďalšie príčiny ochorenia môžu byť:

• neznesiteľné svrbenie kože, ktoré sa najakútnejšie prejavuje v noci;
• zvýšené potenie;
• zástava srdca;
• arteriálnej hypertenzie.

Na diagnostiku patologických porúch sa používa množstvo štúdií:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• test moču;
• Ultrazvuk obličiek a močových orgánov;
• CT vyšetrenie;
• arteriografia;
• pyelografia;
• rádioizotopová renografia.

Umožňujú posúdiť stupeň poškodenia orgánov, zmeny v štruktúre a tiež identifikovať formácie v močovom systéme.

Najúčinnejšie metódy liečby choroby sú:

1. Hemodialýza. Ide o najefektívnejší spôsob liečby, ktorý čistí telo od toxínov pomocou prekrvenia cez špeciálny prístroj.
2. Peritoneálna dialýza je predpísaná pre ťažko chorých pacientov, ktorí netolerujú heparín. Mechanizmus spočíva v zavedení roztoku do pobrušnice a jeho odstránení cez katéter.
3. Transplantácia obličky sa považuje za najhlavnejšiu.

Ako preventívna liečba sa používa konzervatívna terapia s použitím niekoľkých typov liekov:

• kortikosteroidy (metylprednizolón);
• antilymfocytový globulín;
• cytostatiká (Imuran, Azatioprin);
• antikoagulanciá (heparín);
• protidoštičkové látky (Curantil, Trental);
• vazodilatátory;
• antibakteriálne lieky (Neomycín, Streptomycín, Kanamycín).

Pred použitím akýchkoľvek liekov je potrebné podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, pretože najlepší liečebný režim si môže zvoliť iba profesionálny špecialista.

Liečba choroby pomocou ľudových receptov a prevencie

Ako sa vykonáva? Mnohé liečivé rastliny môžu zmierniť príznaky. Najbežnejšie recepty:

• kolekcia pripravená z nasledujúcich zložiek:

1. Brusnicové obliečky.
2. Fialový.
3. Ľanové semená.
4. Lipový kvet.
5. Kukuričný hodváb.
6. Materina dúška.
7. séria.
8. Čučoriedkový.
9. Repeška.

• zber plodov hlohu, žihľavy, rebríčka, harmančeka, divokej ruže, kôpru a ríbezlí;
• zber pripravený z brezového listu, nechtíka, ľubovníka bodkovaného, ​​kaliny, materinej dúšky, mäty, šalvie a šupiek jabĺk;
• každý z nich priaznivo pôsobí na stav močového ústrojenstva, podporuje činnosť obličiek.

Pre ľudí náchylných na rozvoj ochorenia obličiek je dôležité dodržiavať niektoré preventívne opatrenia:

• vzdať sa cigariet a alkoholu;
• vývoj a dodržiavanie diéty s nízkym obsahom cholesterolu a tuku;
• fyzická aktivita, ktorá má priaznivý vplyv na stav pacienta;
• kontrola hladiny cholesterolu a cukru v krvi;
• regulácia objemu spotrebovanej tekutiny;
• obmedzenie soli a bielkovín v strave;
• zabezpečenie dostatočného spánku.

To všetko pomôže zachovať funkčnosť vnútorných orgánov a zlepšiť celkový stav pacienta.

Napriek možnostiam modernej medicíny asi 40% patológií močového systému v priebehu času vedie k poruche funkcie obličiek a rozvoju chronickej renálnej (renálnej) insuficiencie. Tento stav je charakterizovaný postupným odumieraním nefrónov, zhoršovaním životných funkcií organizmu a výskytom rôznych komplikácií. Ako sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek, aké má príznaky, ako sa diagnostikuje a lieči: budeme analyzovať v našom prehľade.

Akútne a chronické progresívne zlyhanie obličiek (kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD10-N17-N19) je komplex symptómov, pri ktorom sa vyskytuje:

• porušenie procesov čistenia krvi z metabolických produktov, toxínov, dusíkatých zásad, ktoré sa vylučujú obličkami;
• zhoršenie vylučovania prebytočnej vody a solí;
• zníženie alebo úplné zastavenie produkcie erytropoetínu obličkami, ktorý je zodpovedný za aktiváciu hematopoézy;
• porušenie homeostázy - prirodzenej stálosti vnútorného prostredia.

Akútna renálna insuficiencia (kód ICD-N17) pri včasnej liečbe môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta. Obnovenie funkčnej aktivity nefrónov trvá v priemere 6 až 24 mesiacov.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek (kód ICD - N18) je stanovená pri zachovaní laboratórnych kritérií pre ochorenie na 3 mesiace alebo dlhšie. Táto patológia je charakterizovaná nezvratným progresívnym priebehom. Pravidelné kurzy terapie však pomôžu zachovať vitálne funkcie a vyhnúť sa rozvoju život ohrozujúcich komplikácií. Pacienti s chronickým ochorením obličiek, ktorí sú liečení, žijú rovnako dlho ako ľudia so zdravými obličkami.

Aké choroby sú komplikované zlyhaním obličiek

Je dôležité pochopiť, že chronické (ako aj akútne) zlyhanie obličiek nie je samostatnou chorobou, ale iba syndrómom, ktorý komplikuje priebeh mnohých patológií. Medzi hlavné príčiny CKD patria:

• chronická pyelonefritída;
• chronická glomerulonefritída;
• amyloidóza;
• polycystické ochorenie obličiek;
• vrodené anomálie v štruktúre / fungovaní obličiek;
• urolitiáza;
• hydronefróza;
• choroby spojené so zhoršeným fyziologickým odtokom moču;
• nefrotoxický účinok určitých liekov;
• cukrovka;
• obezita;
• cirhóza pečene;
• dna;
• systémové ochorenia (sklerodermia, lupus erythematosus);
• onkologické ochorenia;
• chronická intoxikácia.

Poznámka! Výskyt CRF v rozvinutých krajinách je v priemere 600 prípadov na 1 milión obyvateľov.

Klasifikácia

Existuje niekoľko variantov chronického zlyhania obličiek a klasifikácia ochorenia sa vykonáva podľa:

• znaky klinického obrazu;
• závažnosť.

V závislosti od povahy priebehu sa rozlišujú štyri štádiá chronického zlyhania obličiek:

1. latentný (skrytý) - nemá takmer žiadne klinické príznaky (s výnimkou únavy, celkového zhoršenia pohody) a často je diagnostikovaný náhodne pri vyšetrení na inú chorobu;
2. kompenzované štádium zlyhania obličiek - charakterizované miernym zvýšením vylučovania moču počas dňa (polyúria), opuchom ráno;
3. prerušované - sprevádzané príznakmi intoxikácie (slabosť, únava) a poruchami rovnováhy voda-elektrolyt (sucho v ústach, svalová slabosť);
4. terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je sprevádzané príznakmi urémie (otrava splodinami látkovej premeny) a patológiou vnútorných orgánov, hlavne srdca a pľúc.

Laboratórne kritériá na hodnotenie závažnosti CRF sú uvedené v tabuľke nižšie.

Klinické prejavy: ako podozrenie na ochorenie v počiatočnom štádiu

Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované širokou škálou symptómov. Táto patológia postihuje všetky hlavné orgány a systémy.

Vzhľad pacienta

Chronické zlyhanie obličiek, ktorého symptómy a liečba do značnej miery závisia od štádia ochorenia, sa dlhodobo nijako neprejavuje. Vonkajšie príznaky ochorenia možno zistiť iba pri ťažkej urémii. Medzi najčastejšie príznaky:

• bledosť a silná suchosť kože;
• krvácanie a modriny, ktoré sa vyskytujú aj pri minimálnom kontakte s pokožkou;
• škrabanie na koži spôsobené silným svrbením;
• charakteristický "renálny" edém, ktorý sa prejavuje opuchom tváre a očných viečok, anasarca;
• zníženie svalového tonusu.

Močové orgány

V počiatočných štádiách ochorenia sa pozoruje polyúria - uvoľnenie veľkého množstva moču s nízkou hustotou. V budúcnosti s progresiou nedostatočnosti sa vyvinie čiastočné alebo úplné zastavenie vylučovania moču.

Nervový systém

Intoxikácia metabolickými produktmi a látkami toxickými pre telo vedie k nasledujúcim príznakom:

• letargia;
• nespavosť alebo naopak ospalosť počas dňa;
• zhoršenie pamäti;
• znížená schopnosť učiť sa;
• chilliness končatín;
• pocit mravčenia, "husej kože" v rukách a nohách.

V terminálnom štádiu ochorenia je výrazná letargia spojená s potlačením všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, sú možné hrubé poruchy nervového systému až do kómy.

Srdce a krvné cievy

Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a poruchy elektrolytov vedú k nasledujúcim príznakom:

• zvýšenie krvného tlaku;
• infekčné a zápalové lézie perikardiálneho vaku (myokarditída, perikarditída) sprevádzané tupou bolesťou v oblasti srdca, poruchami rytmu, dýchavičnosťou, patologickým trením osrdcovníka pri auskultácii;
• niekedy - príznaky akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Dýchací systém

Porážka dýchacieho systému je charakteristická pre neskoré štádiá zlyhania obličiek. U pacientov sa vyvinie syndróm nazývaný "uremické pľúca". Je charakterizovaný intersticiálnym edémom a bakteriálnou pneumóniou, ktorá sa vyvíja na pozadí zníženej imunity.

Zažívacie ústrojenstvo

Gastrointestinálny trakt reaguje zhoršením chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním. Ťažká urémia je charakterizovaná vývojom erozívnych a ulceratívnych defektov v sliznici pažeráka, žalúdka a čriev. U pacientov s CKD nie je nezvyčajné vyvinúť akútnu hepatitídu.

Hematopoetické orgány

Na pozadí zlyhania obličiek klesá produkcia erytropoetínu, jedného z faktorov hematopoézy. Klinicky sa to prejavuje príznakmi anémie – slabosťou, malátnosťou a zníženou výkonnosťou.

Rovnováha voda-elektrolyt

Nerovnováha metabolizmu voda-soľ sa prejavuje:

• silný smäd;
• slabosť (veľa pacientov sa sťažuje, že pri náhlych zmenách polohy tela stmavnú v očiach);
• konvulzívne svalové kontrakcie;
• dýchavičnosť, poruchy dýchania;
• arytmie.

Metabolizmus

V prípade porušenia evakuácie produktov metabolizmu bielkovín (kreatinín, močovina) sa u pacientov objavia tieto príznaky:

• toxická enterokolitída, sprevádzaná bolesťou, nadúvaním, riedkou stolicou;
• objavenie sa charakteristického zápachu amoniaku z úst;
• sekundárne kĺbové lézie napodobňujúce dnu.

Chronické zlyhanie obličiek je u detí menej časté ako u dospelých. Charakteristickým znakom klinického priebehu patológie u dieťaťa je častý vývoj nefrotického syndrómu - masívne vylučovanie bielkovín močom (3 g / deň a viac), onkologický edém a zvýšený krvný tlak.

Typický klinický obraz s poškodením močového systému a iných vnútorných orgánov umožní podozrenie na chronické zlyhanie obličiek a ďalšia diagnostika bude zameraná na potvrdenie alebo vyvrátenie tejto diagnózy. Štandardný algoritmus na vyšetrenie pacienta s podozrením na CRF zahŕňa:

Zber sťažností a anamnézy. Klinické vyšetrenie. Auskultácia srdca a pľúc. Meranie krvného tlaku. Laboratórne testy.

• Klinický krvný test;
• biochemický krvný test s určením kreatinínu, močoviny, celkového proteínu;
• všeobecná analýza moču;
• vzorka moču podľa Nechiporenka;
• vzorka moču podľa Zimnitského;
• Rebergov test;
• stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

inštrumentálne testy. Podľa indícií. Zvyčajne sa predpisuje ultrazvuk obličiek, vylučovacia urografia, reovasografia a dopplerovské vyšetrenie renálnych artérií.

Diagnostické opatrenia by mali byť zamerané nielen na určenie závažnosti zlyhania obličiek, ale aj na identifikáciu jeho základnej príčiny. Je dôležité, aby lekár identifikoval pozadie, pri ktorom sa vyvinulo chronické zlyhanie obličiek, aby mohol správne zostaviť plán jeho terapie.

Aktuálne princípy liečby chronického zlyhania obličiek: je možné poraziť chorobu navždy

Liečba chronického zlyhania obličiek si vždy vyžaduje integrovaný prístup. Je zameraná na obnovenie narušených funkcií orgánov močového systému, nápravu nerovnováhy elektrolytov, prevenciu komplikácií a odstránenie symptómov.

Dôležitú úlohu v terapii zohráva korekcia výživy. Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek môže dosiahnuť dobré výsledky a zlepšiť prognózu ochorenia. Princípy liečebného stola podľa Pevznera (renálne) zahŕňajú:

• obmedzenie bielkovín na 60-70 g denne (pri ťažkej urémii sa toto číslo zníži na 20-40 g);
• prevaha ľahko stráviteľných živočíšnych bielkovín, mliečnych a rastlinných potravín v strave;
• obmedzenie soli na 2-3 g denne;
• na korekciu porúch elektrolytov počas diétnej terapie sa odporúča konzumovať viac spracovanej zeleniny a ovocia.

Pitný režim u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je nastavený individuálne. Vo všeobecnosti sa im odporúča skonzumovať maximálne 1,5 – 2 litre tekutín denne (vrátane polievok a iných tekutých jedál).

Lekárska korekcia stavu pacientov spočíva v vymenovaní:

• enterosorbenty;
• erytropoetín;
• prípravky železa;
• antihypertenzíva;
• infúzie s hydrogénuhličitanom, roztokom glukózy.

Pri zhoršení stavu pacienta je indikovaná hospitalizácia na nefrologickom oddelení nemocníc. Okrem medikamentóznej terapie potrebuje pacient špeciálnu starostlivosť. Ošetrovateľský proces pri chronickom zlyhaní obličiek zahŕňa poskytovanie:

• duševný a fyzický odpočinok;
• dodržiavanie pokoja na lôžku;
• účtovanie vodnej bilancie (pomer opitých a vylúčených tekutín počas dňa);
• správny príjem liekov pacientom.

V terminálnom štádiu potrebuje pacient pravidelnú hemodialýzu – čistenie krvi pomocou prístroja „umelá oblička“.

CRF zostáva jedným z hlavných problémov v nefrológii. Dlhý progresívny priebeh a vážne zdravotné dôsledky, ktoré patológia spôsobuje, ju robia pre pacienta nebezpečným. Ak pravidelne podstupujete vyšetrenia močových orgánov a dodržiavate lekárske odporúčania, môžete sa vyhnúť rozvoju zlyhania obličiek.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Nešpecifikované chronické zlyhanie obličiek (N18.9)

všeobecné informácie

Stručný opis

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)- pretrvávajúce nezvratné progresívne porušovanie homeostatických funkcií obličiek (filtrácia, koncentrácia a endokrinný systém) v dôsledku postupnej smrti nefrónov.

Kód protokolu: H-T-028 "Chronické zlyhanie obličiek"
Pre terapeutické nemocnice
Kód (kódy) podľa ICD-10:
N18 Chronické zlyhanie obličiek

Klasifikácia

NKF K-DOQI (Národná nadácia pre obličky – Iniciatíva kvality výsledkov pri ochoreniach obličiek)
Existuje 5 štádií chronického ochorenia obličiek (CKD); Štádiá 3-5 CKD, keď je GFR nižšia ako 60 ml/min., sa označujú ako CRF.

štádium 3 CKD- GFR 59-30 ml/min.

štádium 4 CKD- GFR 29-15 ml/min. (obdobie pred dialýzou CRF).

štádium 5 CKD- GFR menej ako 15 ml/min. (terminálne štádium chronického zlyhania obličiek).

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: príznaky chronického ochorenia obličiek alebo charakteristické syndrómy chronického zlyhania obličiek (hematúria, edém, hypertenzia, dyzúria, bolesti chrbta, bolesti kostí, noktúria, zaostávanie vo fyzickom vývoji, deformácia kostí).

Fyzikálne vyšetrenie: svrbenie, výpočty, zápach moču z úst, suchá koža, bledosť, noktúria a polyúria, hypertenzia.

Laboratórny výskum: anémia, hyperfosfatémia, hyperparatyreóza, zvýšené hladiny urey a kreatinínu, TAM - izostenúria, GFR menej ako 60 ml/min.

Inštrumentálny výskum:

Ultrazvuk obličiek: absencia, zmenšenie veľkosti, zmena tvaru obličiek, nerovnomerné obrysy, rozšírenie zberných systémov obličiek, močovodov, zvýšená echogenicita parenchýmu;

Dopplerografia ciev obličiek - vyčerpanie prietoku krvi;

Cystografia - vezikoureterálny reflux alebo stav po antirefluxnej operácii;

Nefroscintigrafia - ložiská renálnej sklerózy, znížená exkrečno-evakuačná funkcia obličiek.

Indikácie pre odborné poradenstvo:

ORL lekár;
- zubár;
- gynekológ - na rehabilitáciu infekcií nosohltanu, ústnej dutiny a vonkajších genitálií;

Očný lekár - posúdiť zmeny v mikrocievach;

Závažná arteriálna hypertenzia, poruchy EKG atď. sú indikáciou na konzultáciu s kardiológom;

V prítomnosti vírusovej hepatitídy, zoonotických a vnútromaternicových a iných infekcií - špecialista na infekčné ochorenia.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

Kompletný krvný obraz (6 parametrov);

Všeobecná analýza moču;

Analýza moču podľa Zimnitského;

Rebergov test;

Stanovenie zvyškového dusíka;

Stanovenie kreatinínu, močoviny, intaktného parathormónu, acidobázickej rovnováhy;

Stanovenie draslíka/sodíka.

Stanovenie vápnika;

Stanovenie chloridov;

Stanovenie horčíka;
- stanovenie fosforu;

Hladina sérového feritínu a sérového železa, koeficient nasýtenia transferínu železom;

Ultrazvuk brušných orgánov;

Vaskulárny ultrazvuk.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Stanovenie glukózy, voľného železa, počtu hypochrómnych erytrocytov;

Koagulogram 1 (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT, plazmatická fibrinolytická aktivita, hematokrit);

Stanovenie ALT, AST, bilirubínu, tymolového testu;

ELISA markery VG;

Stanovenie celkových lipidov, cholesterolu a lipidových frakcií;

CT vyšetrenie;

Konzultácia s oftalmológom.

Odlišná diagnóza

znamenie	OPN	CRF
Následná sekvencia etapy	Oligúria - polyúria	Polyúria - oligúria
Štart	Akútna	postupné
Arteriálny tlak	+	+
Zaostávanie vo fyzickom vývoji, osteopatia	-	-/+
ultrazvuk obličiek	Častejšie zvýšená	Znížené, zvýšené echogenicita
Dopplerografia ciev obličiek	Znížený prietok krvi	Znížený prietok krvi dovnútra v kombinácii so zvýšením index odporu Plavidlá

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
- CKD štádium 3 - spomalenie rýchlosti progresie chronického zlyhania obličiek;
- 4. etapa - príprava na dialyzačnú liečbu, na transplantáciu obličky;
- 5. fáza - substitučná liečba obličiek (peritoneálna dialýza, hemodialýza, transplantácia obličky).

Nemedikamentózna liečba

Diéta, tabuľka č. 7 (č. 7a alebo č. 7b - s ťažkým chronickým zlyhaním obličiek, č. 7g - u pacientov na hemodialýze). Znížením príjmu bielkovín na 0,6 g/kg/deň sa v 5. štádiu príjem bielkovín zvýši na 1,2 g/kg/deň.

S hyperkaliémiou (oligúria, anúria) - obmedzenie produktov obsahujúcich draselné soli. Znížený príjem fosforu a horčíka. Objem spotrebovanej tekutiny je o 500 ml vyšší ako denná diuréza. Obmedzenie kuchynskej soli, s výnimkou syndrómu plytvania soľou.

Lekárske ošetrenie

1. Korekcia arteriálnej hypertenzie:
- ACE inhibítory;
- blokátory receptorov angiotenzínu II;
- dihydroperidín (amlodipín) a nedihydropyridínové blokátory vápnikových kanálov (skupiny verapamilu, diltiazemu);
- beta-blokátory;
slučkové diuretiká (furosemid).

2. Korekcia hyperfosfatémie a hyperparatyreózy: glukonát alebo uhličitan vápenatý, uhličitan lantanitý, sevelamer hydrochlorid, kalcitriol.

3. Korekcia hyperlipidémie: statíny. Dávky statínov sa znižujú, keď je GFR nižšia ako 30 ml/min.

4. Korekcia anémie: epoetín beta, prípravky železa-III (na intravenózne podanie, dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou), transfúzia červených krviniek zo zdravotných dôvodov pri hladine hemoglobínu menej ako 60 g/l.

5. Korekcia vodnej a elektrolytovej rovnováhy. V období pred dialýzou adekvátna náhrada tekutín diurézou.
V prípade edému - diuretická terapia: slučkové diuretiká v kombinácii s hydrochlorotiazidom.
Pri hladine kreatinínu viac ako 180-200 µmol / l nie sú hydrochlorotiazidové prípravky indikované.
V terminálnom štádiu, pri prítomnosti diurézy, je v interdialyzačných dňoch indikovaná diuretická terapia veľkými dávkami furosemidu (až 120-200 mg jedenkrát), aby sa dlhodobo zachoval zvyškový objem moču. Obmedzte sodík na 3-5 g/deň.
Korekcia acidózy: potrebná, ak je koncentrácia bikarbonátov v krvnom sére nižšia ako 18 mmol/l (v neskorších štádiách nie nižšia ako 15 mmol/l). Priraďte uhličitan vápenatý 2-6 g/deň, niekedy uhličitan sodný 1-6 g/deň.

Ďalšie riadenie:

Kontrola filtrácie, koncentračných funkcií obličiek, vyšetrenie moču, krvného tlaku, ultrazvuk obličiek, nefroscintigrafia obličiek, očkovanie proti vírusovej hepatitíde B;
- pri GFR 30 ml/min. - vznik arteriovenóznej fistuly alebo riešenie otázky preventívnej transplantácie obličky;
- na úrovni GFR menej ako 15 ml/min. - renálna substitučná liečba (peritoneálna dialýza, hemodialýza, transplantácia príbuzného / živého darcu / kadaveróznej obličky).

Zoznam základných liekov:

1. ACE inhibítor (fosinopril)

2. Blokátory receptorov angiotenzínu II

3. *Atenolol 50 mg tab., dilatrend, konkor

4. *Verapamil hydrochlorid 40 mg tab., diltiazem

5. *Furosemid 20 mg/2 ml, amp.

6. *Epoetín beta, 1 000 IU a 10 000 IU, skúmavky striekačiek

7. *Glukonát vápenatý 10 ml, amp., uhličitan vápenatý, uhličitan lantanitý, selamer hydrochlorid, alfakalcidol, rocaltrol, kalcitriol

8. *Prípravky železa-III na intravenózne podanie, dextrán železa s nízkou molekulovou hmotnosťou, 2 ml/100 mg, amp.

9. Hemodialýza s GFR menej ako 15 ml/min.

10. * Síran železitý monohydrát 325 mg, tab.

11. Amlodipín

Zoznam doplnkových liekov:

1. 1. Klinické odporúčania. Formulár. Problém. 1. Vydavateľstvo "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Liečba chronického zlyhania obličiek. Smernice EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Medicína založená na dôkazoch. Klinické odporúčania pre lekárov založené na medicíne založenej na dôkazoch. 2. vyd. GEOTAR, 2002.

Informácie

Zoznam vývojárov

Kanatbayeva A.B., profesor, KazNMU, Klinika detských chorôb, Lekárska fakulta

Kabulbaev K.A., konzultant, Mestská klinická nemocnica č. 7, Oddelenie nefrológie a hemodialýzy

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. . Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Markery poškodenia obličiek sú akékoľvek zmeny zistené pri klinickom a laboratórnom vyšetrení, ktoré sú spojené s prítomnosťou patologického procesu v obličkovom tkanive (tab. 1).

Tabuľka 1. Hlavné markery poškodenia obličiek naznačujúce CKD

Marker	Poznámky
Albuminúria/Proteinúria	Pretrvávajúce zvýšenie vylučovania albumínu močom o viac ako 10 mg/deň (10 mg albumínu/g kreatinínu) – pozri odporúčanie
Pretrvávajúce zmeny v sedimente moču	Erytrocytúria (hematúria), cylindrúria, leukocytúria (pyúria),
Zmeny obličiek v zobrazovacích štúdiách	Anomálie vo vývoji obličiek, cysty, hydronefróza, zmeny veľkosti obličiek atď.
Zmeny v zložení krvi a moču	Zmeny koncentrácií elektrolytov v sére a moči, porušenie acidobázickej rovnováhy atď.
Pretrvávajúci pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 60 ml/min/1,73 m2	Pri absencii iných markerov poškodenia obličiek (pozri odporúčanie)
Patologické zmeny v tkanive obličiek odhalené počas intravitálnej nefrobiopsie	Mali by sa vziať do úvahy zmeny, ktoré nepochybne naznačujú „chronizáciu“ procesu (sklerotické zmeny v obličkách, zmeny na membránach atď.)

CKD je supranosologický koncept a zároveň nejde o formálne spojenie chronického poškodenia obličiek rôzneho charakteru.

Dôvody na pridelenie tohto konceptu sú založené na jednote hlavných patogenetických mechanizmov progresie patologického procesu v obličkách, zhodnosti mnohých rizikových faktorov pre rozvoj a progresiu ochorenia pri poškodení orgánov rôznej etiológie, a z toho vyplývajúce metódy primárnej a sekundárnej prevencie.

Diagnóza CKD by mala byť založená na nasledujúcich kritériách:

1. Prítomnosť akýchkoľvek klinických markerov poškodenia obličiek potvrdených s odstupom najmenej 3 mesiacov;
2. Akékoľvek markery nezvratných štrukturálnych zmien v orgáne, zistené raz počas intravitálnej morfologickej štúdie orgánu alebo počas jeho vizualizácie;
3. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

V roku 2007 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) výrazne objasnila nadpis N18 (predtým bol tento kód „Chronické renálne zlyhanie“) medzinárodného klasifikátora chorôb (ICD-10). Aby sa zachovala všeobecne akceptovaná štruktúra diagnózy, odporúča sa po základnom ochorení indikovať diagnózu „Chronické ochorenie obličiek“ a následne nastaviť kódovanie ochorenia v súlade s ICD pre základné ochorenie.

Ak nie je známa etiológia poruchy funkcie obličiek, potom hlavnou diagnózou môže byť „Chronické ochorenie obličiek“, ktoré je kódované pod hlavičkou N18 (kde N18.1 – Chronické ochorenie obličiek, štádium 1; N18.2 – Chronické ochorenie obličiek, etapa 2 atď.).

Etapy CKD	Kód ICD-10 (v znení neskorších predpisov október 2007)**	Popis ICD-10
		CKD štádium 1, poškodenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR (>90 ml/min)
		CKD štádium 2, poškodenie obličiek s mierne zníženou GFR (60-89 ml/min)
		CKD štádium 3, poškodenie obličiek so stredne zníženou GFR (30-59 ml/min)
		CKD štádium 4, poškodenie obličiek s výrazným znížením GFR (15-29 ml/min)
		CKD štádium 5, chronická urémia, konečné štádium ochorenia obličiek (vrátane prípadov RRT (dialýza a transplantácia)

* - na označenie etiológie CKD by sa mali použiť vhodné kódy chorôb

**- kód N18.9 označuje prípady CKD s nešpecifikovaným štádiom

Potreba včasnej detekcie CKD u detí

Deti majú svoj vlastný zoznam chorôb, ktoré vedú k rozvoju CKD:

1. Polycystické ochorenie obličiek alebo iné genetické ochorenie obličiek v rodinnej anamnéze.
2. Nízka hmotnosť pri narodení.
3. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku perinatálnej hypoxémie alebo iného akútneho poškodenia obličiek.
4. Renálna dysplázia alebo hypoplázia.
5. Urologické anomálie, najmä obštrukčná uropatia.
6. Vezikoureterálny reflux spojený s opakovanými infekciami močových ciest a zjazvením obličiek.
7. Akútna nefritída alebo nefrotický syndróm v anamnéze.
8. Hemolyticko-uremický syndróm v anamnéze.
9. Shenleinova choroba – Henoch v histórii.
10. Cukrovka.
11. Systémový lupus erythematosus.
12. Hypertenzia v anamnéze, najmä v dôsledku trombózy renálnej artérie alebo renálnej žily v perinatálnom období.

Rizikovou skupinou pre rozvoj CKD sú deti s oneskoreným fyzickým vývojom (spomalenie rastu, nízka telesná hmotnosť), rachitickými deformáciami skeletu, metabolickou acidózou, anémiou v ranom štádiu, polyúriou, polydipsiou, proteinúriou, hypertenziou, poruchou koncentračnej funkcie obličiek, čo si vyžaduje dôkladné vyšetrenie týchto pacientov, predpisovanie korekčnej a substitučnej liečby s cieľom zabrániť alebo spomaliť progresiu CKD.

Vrodené, dedičné a získané ochorenia obličiek u detí potenciálne nesú pravdepodobnosť vzniku nepriaznivých následkov - vzniku chronického ochorenia obličiek (CKD) a CRF.

Potreba identifikovať CKD u detí v ranom štádiu je spoločensky významná úloha – čím skôr začneme predchádzať identifikácii rizikových faktorov rozvoja CKD u detí, tým viac ľudí zostane zdravých a schopných, pričom riziko vzniku sprievodných choroby sa výrazne znížia.

Veľké zaťaženie obličiek môže často viesť k rôznym poruchám a poruchám v ich práci, keď už nie sú schopné plnohodnotne vykonávať svoju funkciu. A ak nevenujete pozornosť tejto situácii a nezačnete liečbu, pacient vyvíja chronické ochorenie obličiek.

Klasifikácia tohto patologického stavu sa vykonáva v závislosti od jeho štádia, charakteristických znakov. Ochorenie sa považuje za veľmi nebezpečné a môže viesť nielen k zníženiu kvality života a iným zdravotným problémom, ale aj k smrti.

Charakteristika patológie

CKD (chronické ochorenie obličiek) zahŕňa súbor ochorení a porúch, pri ktorých má pacient narušenú funkčnosť tohto orgánu, najmä je narušený proces filtrácie.

Postupom času (nefróny) umierajú alebo sú nahradené bunkami spojivového tkaniva, ktoré nemajú žiadnu špecifickú funkčnú záťaž.

To vedie k tomu, že orgán nemôže plne vykonávať svoju funkciu čistenia krvi, v dôsledku čoho sa u pacienta vyvinie pretrvávajúca intoxikácia tela. To negatívne ovplyvňuje prácu iných orgánov a systémov a v konečnom dôsledku môže viesť k smrti pacienta.

ICD kód 10 - N18.

Etapy vývoja

Pri stanovení diagnózy a predpisovaní liečby je potrebné zistiť štádium vývoja ochorenia. Na tento účel použite špeciálny indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), čo vám umožňuje určiť počet mŕtvych nefrónov a určiť rozsah poškodenia orgánu.

Celkové emisie 5 etáp vývoj patológie:

1. V počiatočnom štádiu má pacient mierne zvýšenie GFR (asi 90 ml/min). Funkcia obličiek je definovaná ako normálna;
2. Druhý stupeň je charakterizovaný miernym poklesom GFR (80-60 ml za minútu). Existuje mierna strata funkčnosti orgánu;
3. V tretej fáze indikátory GFR klesajú intenzívnejšie (60-30 ml za minútu). Zaznamenajú sa mierne poruchy v práci orgánu;
4. Štvrtý stupeň je charakterizovaný výrazným poklesom GFR (30-15 ml za minútu). Funkčnosť postihnutého orgánu je výrazne znížená;
5. Terminálne štádium vývoja ochorenia je charakterizované kritickým poklesom GFR (menej ako 15). U pacienta sa vyvinie ťažké zlyhanie obličiek.

Príčiny a rizikové faktory chronického ochorenia obličiek

Vznik a vývoj ochorenia môže viesť k takémuto negatívnych faktorov ako:

• orgán (napríklad pri pádoch, nárazoch, najmä ak padajú na bedrovú oblasť);
• Pretrvávajúca intoxikácia tela. Hlavnou funkciou obličiek je odstraňovanie toxických látok z tela. V normálnom stave sa telo s touto úlohou vyrovná, ak sa však v tele nahromadí príliš veľa škodlivých prvkov, obličky začnú pracovať v posilnenom režime, čo nevyhnutne vedie k narušeniu ich funkcií;
• Starší vek. V priebehu rokov sa ľudské orgány opotrebúvajú, strácajú niektoré zo svojich funkcií. Platí to aj pre obličky, ktoré už nemôžu pracovať ako v mladšom veku;
• Infekčné a neinfekčné choroby. Práca obličiek je negatívne ovplyvnená takými patológiami, ako je diabetes mellitus, rôzne druhy zápalov, ktoré postihujú tkanivá orgánu;
• Zlé návyky. Fajčenie, pitie alkoholu negatívne ovplyvňuje fungovanie všetkých systémov tela. Obličky sú tiež vystavené škodlivým účinkom toxických látok;
• Zaťažená dedičnosť, čo vedie k výskytu vrodených malformácií obličiek (napríklad k hypoplázii - nedostatočnému rozvoju tkanív a štruktúr orgánu).

Na základe týchto dôvodov môžeme usúdiť, že ohrození sú starší ľudia, ale aj tí, ktorí vedú nezdravý životný štýl, trpia rôznymi chorobami v dôsledku zníženej imunity a majú v anamnéze príbuzných, ktorí sa s podobným problémom stretli.

Klinické príznaky podľa štádií

Každé štádium vývoja CPB je charakterizované vlastným súborom klinických prejavov.

najprv

Choroba môže byť asymptomatická bez toho, aby sa ukázal. V niektorých prípadoch sa vyskytujú menšie prejavy (najmä zníženie funkčnosti obličkových tubulov), jednotlivé poruchy procesu močenia, napríklad časté nutkanie na toaletu), zvýšený tlak v obličkách.

Pri včasnej detekcii a kompetentnej terapii sa choroba ľahko lieči, stav pacienta sa v krátkom čase vráti do normálu. Ak neexistuje žiadna liečba, patológia prechádza do ďalšej fázy svojho vývoja.

Po druhé

V tomto štádiu má pacient príznaky, ako sú:

Po tretie

Patológia je sprevádzaná výrazné poškodenie slizníc tela, narušenie jeho práce. Zvyšuje sa denný objem vylúčeného moču (až 2,5 litra za deň rýchlosťou 1-2 litre pre dospelého), je narušené prekrvenie obličiek. Rozvíjajú sa typické príznaky:

• Výrazné porušenie srdcového rytmu;
• Pretrvávajúce sucho v ústach;
• slabosť, strata chuti do jedla;
• Porucha spánku.

Po štvrté

Táto fáza vývoja ochorenia je charakterizovaná významná inkontinencia moču(pacient má často oligúriu), mení sa zloženie krvi (obsahuje zvýšené množstvo škodlivých látok, napr. močoviny, ktoré sa bežne vylučujú obličkami). Existujú aj príznaky ako:

• Nevoľnosť a pretrvávajúci nedostatok chuti do jedla;
• opuch;
• Smäd a pocit neustáleho sucha v ústach;
• Významné zníženie denného objemu vylúčeného moču (v závažných prípadoch úplná absencia močenia);
• Porušenie srdcového svalu;
• Výskyt vyrážok na koži.

Terminál

Toto štádium priebehu ochorenia je najťažšie a najnebezpečnejšie. Vyššie uvedené symptómy sa objavujú s väčšou intenzitou, okrem toho je klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• Kŕče, ktoré môžu viesť k rozvoju paralýzy;
• Vôňa amoniaku z úst;
• anémia;
• Ťažké dýchanie.

Komplikácie a dôsledky

Ak sa CKD nelieči, môže viesť k rozvoju nebezpečných stavov, ako sú:

1. Významné zadržiavanie tekutín v tele, čo prispieva k rozvoju silného opuchu;
2. Porušenie práce iných vnútorných orgánov, najmä orgánov kardiovaskulárneho systému;
3. Poškodenie kostného tkaniva tela;
4. Ťažká otrava s veľkým počtom toxínov nahromadených v tele;
5. Smrť pacienta.

Diagnóza, liečba a prognóza

Pred začatím liečby je potrebné stanoviť presnú diagnózu, t.j. nielen identifikovať prítomnosť patológie, ale aj určiť štádium jej vývoja.

Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce výskumné metódy:

• Krvné a močové testy, ako aj analýza na stanovenie GFR;
• CT a iné orgány umiestnené v peritoneu;
• pomocou kontrastnej látky.

Liečba choroby má komplexná povaha, je zameraná na odstránenie príčiny vývoja patológie, normalizáciu funkčnosti obličiek, odstránenie sprievodných ochorení a symptómov CKD. Liečebný režim závisí od štádia ochorenia.

Takže v počiatočnom štádiu je pacientovi predpísané lieky (inhibítory enzýmov, blokátory, statíny, anaboliká steroidných skupín, vitamínové komplexy, symptomatické lieky zamerané na elimináciu patológií iných orgánov a systémov).

V závažných prípadoch použite radikálnejšie metódy ako je transplantácia obličky.

Transplantácia obličky nie je zďaleka dostupná pre každého, pretože postup má pomerne vysoké náklady a určité ťažkosti spojené s nájdením darcu. Preto pre mnohých pacientov zostáva hemodialýza hlavným životom udržujúcim postupom.

Bez ohľadu na štádium priebehu ochorenia by mal pacient dodržiavať diétu predpísanú lekárom. Takže pri medikamentóznej liečbe je potrebné vylúčiť (alebo výrazne obmedziť) tučné mäso, tvaroh, strukoviny, maslo, alkohol. Je potrebné výrazne znížiť denné množstvo spotrebovanej soli.

Ak pacient podstupuje hemodialýzu, zásadne sa menia zásady výživy.

Prognóza prežitia závisí od v akom štádiu priebehu ochorenia bola predpísaná správna liečba.

Terapia vykonávaná v počiatočnom štádiu ochorenia teda poskytuje rýchle pozitívne výsledky, zatiaľ čo v 4. alebo 5. štádiu ochorenia možno dosiahnuť očakávaný terapeutický účinok iba radikálnymi metódami liečby.

Prevencia CKD

Predchádzať riziku vzniku CKD je v kompetencii každého. Ak to chcete urobiť, musíte sa riadiť základné pravidlá zdravého životného štýlu, ako napríklad:

• Kompletná a správna výživa;
• Odmietnutie zlých návykov;
• Pravidelné aktivity na posilnenie imunity;
• Kontrola telesnej hmotnosti;
• Úplný odpočinok a ochrana pred stresom a starosťami.

Obličky sú životne dôležitý orgán, ktorý v ľudskom tele plní určité funkcie. Početné nepriaznivé faktory negatívne ovplyvňujú stav a fungovanie obličiek, čo vedie k rozvoju tak nebezpečného ochorenia, akým je CKD.

Choroba si vyžaduje včasnú liečbu a čím skôr je predpísaná, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok.

Všetko o chronickom ochorení obličiek vám vo videoklipe povie nefrológ: