Fistula v čreve. Typy fistúl tenkého čreva

Črevné fistuly sú patologické komunikácie čreva s vonkajším prostredím alebo iným dutým orgánom. V prvom prípade sa považujú za vonkajšie, v druhom za vnútorné. V závislosti od miesta defektu tkaniva môžu byť takéto fistuly tenké a hrubé črevo. Často komunikujú so žalúdkom, inými črevnými slučkami, žlčníkom, pohlavnými orgánmi u žien a močovým mechúrom.

Dôvody

Nádorový proces v čreve môže spôsobiť tvorbu fistúl.

Črevné fistuly môžu byť zistené u človeka ihneď po narodení alebo sa tvoria počas života. Dôvody ich vzniku sú rôzne. Tie obsahujú:

• defekty v embryonálnom vývoji (porušenie obliterácie vitelinového kanálika);
• zápalové ochorenie čriev (,);
• aktinomykóza;
• nádorový proces;
• abdominálna trauma;
• hnisavý zápal pooperačná rana;
• dlhodobý pobyt v brušnej dutine drénov, tampónov a pod.

Črevné fistuly sa tvoria sekundárne na pozadí už existujúceho patologického procesu alebo sú komplikáciou rôznych ochorení. V tomto prípade môže mať fistulózny kanál svoje vlastné štrukturálne znaky, berúc do úvahy, ktoré rozlišujú:

• labiálne;
• rúrkový.

Charakteristickým znakom tubulárnych fistúl je prítomnosť kanála rôznych dĺžok a priemerov (zvyčajne dlhého a úzkeho) medzi črevom a povrchom tela. Môžu prechádzať vnútornými orgánmi a veľkými vrstvami mäkkých tkanív. Často na svojej ceste tvoria hnisavé dutiny.

Ak je fistula pevne prispájkovaná k pokožke a nemá kanál a jej vonkajší otvor sa otvára priamo na povrchu tela, potom sa nazýva labiálna. V tomto prípade sa môže uvoľniť celý obsah čreva alebo jeho časť.

Známky choroby

Výraz a charakter klinické príznaky vonkajšie črevné fistuly závisí od príčiny, umiestnenia fistuly, jej morfologická štruktúra. Čím vyššie je patologické posolstvo, tým väčšie poruchy trávenia a metabolizmu spôsobuje. Najpriaznivejším priebehom sú fistuly s úzkym tubulárnym kanálikom, ktorým sa na povrch tela dostáva malá časť črevného obsahu.

Fistuly hrubého čreva prakticky neovplyvňujú celkový stav pacienta. Súčasne sa z fistuly uvoľňujú výkaly a plyny.

Tvorba fistúl tenkého čreva spôsobuje výrazné zmeny v tele. Zvlášť ťažko sa toleruje prítomnosť vysoko umiestnených labiálnych a neformovaných fistúl s hnisavými pruhmi a vývojom. U takýchto pacientov sa spenený črevný obsah (až 2 litre) vylučuje fistulóznym kanálom vo forme málo natrávenej potravy zmiešanej so žlčou a tráviacimi šťavami. V tomto prípade sa stratí veľké množstvo živín a tekutín, čo vedie k:

• k dehydratácii;
• porucha všetkých typov metabolizmu v tele;
• porušenie acidobázickej rovnováhy;
• hypoproteinémia;
• zhoršená funkcia obličiek (zmeny v zložení moču, zníženie jeho špecifickej hmotnosti);
• kachexia atď.

U nízko položených fistúl tenkého čreva (napríklad iliakálnych fistúl) v menšej miere trpí celkový stav a kašovité masy s skvelý obsah hlien.

Okrem chyme a stolica hnis môže vytekať z vonkajšieho otvoru fistulózneho kanála.

Symptomatológia vnútorných črevných fistúl je daná prenikaním črevného obsahu do iných orgánov alebo brušnej dutiny, čo spôsobuje ich mikrobiálnu kontamináciu a zápal. V prípade vytvorenia patologického priechodu medzi slučkami čreva môže byť jeho časť úplne alebo čiastočne vypnutá z tráviaceho procesu. Ako výsledok preťaženie patogénna flóra sa tam rýchlo množí, čo vedie k vzniku charakteristických sťažností:

Komplikácie

Predĺžená existencia črevných fistúl narúša trávenie a normálne fungovanie tela, čo spôsobuje množstvo lokálnych a všeobecných komplikácií:

• macerácia kože okolo fistuly a dermatitída (sprevádzaná syndrómom silnej bolesti);
• abscesy alebo difúzny hnisavý zápal pred brušnej steny;
• hnisavé a fekálne pruhy;
• parastomálna hernia a prolaps čreva;
• krvácanie z fistuly;
• alebo enteritída;
• vyčerpanie;
• nedostatočná funkcia obličiek a pečene.

Diagnostika

Dôležitá informácia potrebné na diagnostiku, dá röntgenovú metódu výskumu.

Identifikácia vonkajšej fistuly tenkého alebo hrubého čreva nespôsobuje lekárovi ťažkosti. Jeho lokalizáciu možno posúdiť podľa povahy výtoku vychádzajúceho z fistulózneho traktu. Je ťažšie určiť prítomnosť vnútornej fistuly, keď nie sú žiadne zjavné klinické príznaky.

Hlavné smery diagnostického procesu sú:

• zistenie skutočnosti o prítomnosti fistuly a určenie jej polohy;
• posúdenie stupňa priechodnosti čriev umiestnených distálne od patologického posolstva;
• detekcia systémových porúch a morfofunkčných zmien v črevnej stene.

Na tento účel sa používa komplexné vyšetrenie pomocou inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód.

Môžete získať dôležité informácie potrebné na stanovenie diagnózy.

Ak máte podozrenie na prítomnosť vnútorných, neformovaných vonkajších črevných fistúl alebo ich komplikácií, vykoná sa prieskumná rádiografia brušných orgánov, ktorá poskytuje všeobecnú predstavu o stave vnútorných orgánov a odhaľuje nepriame príznaky hnisavého procesu.

Na zobrazenie fistulózneho traktu sa používa fistulografia so síranom bárnatým alebo jódovými kontrastnými látkami. V závislosti od veľkosti lúmenu tohto kanála sa vloží cez katéter alebo hrubú ihlu, po ktorej sa vykoná röntgen. Tento postup vám umožňuje určiť, do ktorej časti čreva patrí patologický priebeh, zistiť prítomnosť ďalších dutín a pruhov (deformácia a posunutie čreva, zmena jeho reliéfu, presakovanie kontrastu cez obrysy čreva) . Na určenie priechodnosti tráviaceho traktu je štúdia doplnená o úvod kontrastné médium orálne alebo cez konečník.

Môže sa použiť aj počítačová alebo magnetická rezonancia s kontrastom čreva a fistulózneho traktu.

Manažment pacienta

Liečba črevných fistúl je zložitý a zdĺhavý proces. Na tento účel konzervatívny a prevádzkové metódy. Taktika riadenia pacientov sa určuje individuálne. Obzvlášť ťažké je odstránenie vysoko lokalizovaných fistúl tenkého čreva, keď sa stav pacienta v dôsledku veľkých strát črevami postupne zhoršuje a operácia je nemožná pre rozvoj hnisavých-septických komplikácií (hnisavé dutiny, pruhy).

esencia konzervatívna terapia je znížiť črevné straty (pomocou obturátorov alebo špeciálnych prístrojov) a normalizovať metabolizmus. V prítomnosti hnisavých ložísk sú dezinfikované, odvodnené a predpísaná antibiotická terapia.

Pacienti s neformovanými fistulami počas celého obdobia konzervatívna liečba by mali dostávať parenterálnu výživu. V niektorých z nich je pri dostatočnej črevnej priechodnosti možná výživa sondou.

V dôsledku takejto liečby sú črevné fistuly uzavreté u 60-70% pacientov.

Chirurgia indikované na labiálne a dlhodobo sa nehojace fistuly, ktoré nie sú prístupné inej terapii možné spôsoby. Na ich elimináciu možno použiť operácie s extra- a intraperitoneálnym prístupom. Výber liečebnej metódy vykonáva lekár, berúc do úvahy:

• lokalizácia fistuly;
• jeho morfologické znaky;
• prítomnosť komplikácií;
• celkový stav pacienta.

Ak má pacient labiálne alebo neúplné tubulárne fistuly, ich uzavretie sa dosiahne zošitím črevnej steny v oblasti patologického zamerania. V ostatných prípadoch sa odporúča resekcia časti čreva v oblasti fistuly s následnou anastomózou a obnovením priechodnosti tráviaceho traktu. Ak má pacient viacero fistúl, uchýli sa k vykonaniu rozsiahlej resekcie čreva.

Zvyčajne sa operácia vykonáva plánovane po stabilizácii stavu pacienta. Avšak v prípade nedostatočnej účinnosti konzervatívnej terapie a rýchlo progresívneho vyčerpania sa vykonáva včasná chirurgická intervencia.

Ktorého lekára kontaktovať

Pri podozrení na vznik fistuly (progresívna vyčerpanosť, poruchy trávenia a iné príznaky) treba kontaktovať praktického lekára, následne chirurga v mieste bydliska. Po vstupnom vyšetrení je pacient odoslaný na oddelenie brušnej chirurgie. Je tiež potrebné poradiť sa s onkológom.

Fistuly tenké črevo existovali od pradávna, keď primitívny človek pri love, v boji proti hrozivým prejavom prírody alebo v krvavých bitkách so svojím bratom utrpel zranenia žalúdka s poškodením čriev. Prirodzene, popis vonkajších črevných fistúl sa stal možným až s príchodom písania a ľudí zapojených do liečenia, ktorí nazbierali veľa skúseností a pochopili potrebu preniesť svoje znalosti na nasledovníkov a potomkov. Pátranie po prvých informáciách o črevných fistuloch nás privádza k dielam veľkého Hippokrata. Historické referencie prvé práce o črevných fistuloch a vývoji tohto problému uvádza monografia S. A. Kolesnikova (1950) a dve knihy B. A. Vitsyna (1950, 1965). B. A. Vitsyn výrazne prispel k rozvoju klasifikácie a liečby črevných fistúl. Stačí povedať, že má najväčší materiál na črevné fistuly, ktorý má k dnešnému dňu viac ako 311 pacientov, z toho 88 malo fistuly tenkého čreva.

Typy fistúl tenkého čreva

Etiológia fistúl sa mení v rôznych obdobiach ľudského vývoja a do značnej miery závisí od kultúry, vzdelania a stavu. zdravotná starostlivosť, a len jeden z prvých faktorov spôsobujúcich výskyt črevných fistúl neotrasiteľne existuje už od staroveku - to je trauma.

Na prvom mieste sú strelné poranenia. Veľký význam má stav lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo. B. A. Vitsyn (1965) píše, že pred 40 – 70 rokmi boli neliečené zaškrtené hernie jednou z častých príčin črevných fistúl. V dnešnej dobe kvôli širokej sieti zdravotníckych zariadení, pokrývajúci najodľahlejšie kúty krajiny, a dobre organizovaná letecká záchranná služba je táto príčina črevných fistúl zriedkavá. Črevné fistuly so zaškrtenými herniami môžu byť výsledkom nedostatočne kvalifikovanej starostlivosti a poškodenia čreva počas operácie.

Okrem iných dôvodov je potrebné indikovať výskyt črevných fistúl po operáciách brušných orgánov a predovšetkým pri apendicitíde a akút. črevná obštrukcia. Črevné fistuly môžu byť spojené s apendicitídou, črevnou obštrukciou, peritonitídou, vredmi, gynekologické ochorenia, cudzie telesá. Zriedka videný vrodené fistuly a fistuly neznámej etiológie.

Treba to zdôrazniť veľký význam pri výskyte črevných fistúl chirurgická technika. Hrubé manipulácie, drvenie črevnej steny, deseróza, miesenie prispievajú k narušeniu ochranných bariér, trofickým poruchám a v dôsledku toho k tvorbe fistúl. B. A. Vitsyn a ďalší autori sa správne domnievajú, že jedným z dôvodov vzniku črevných fistúl je použitie gázových tampónov. Značný význam má použitý šijací materiál, jemnosť anastomózy po resekcii čreva a celkový stav pacienta. Je zrejmé, že príčin vzniku črevných fistúl u podvyživených pacientov, s hypoproteinémiou, nedostatkom vitamínov, kardiovaskulárnymi poruchami atď., je viac. Fistuly tenkého čreva, často mnohopočetné, sa môžu vyskytnúť po črevnej eventtránii v dôsledku hlbokých trofických porúch. Príčinou fistúl môžu byť črevné modriny, krvácanie.

Veľkú skupinu tvoria fistuly, ktoré sa tvoria pri apendicitíde, najmä v pooperačné obdobie. Tvorbu fistúl tenkého čreva pri akútnej apendicitíde uľahčujú infiltráty a chirurgické zákroky, pri ktorých odstránenie apendixu vyžaduje izoláciu ileálnej slučky od adhézií. V patogenéze črevných fistúl hrá hlavnú úlohu (okrem poškodenia črevnej steny) podvýživa a infekcia.

Existuje veľa typov a variantov črevných fistúl. Menej nebezpečné sú fistuly ilea a najväčšie nebezpečenstvo predstavujú fistuly počiatočnej časti jejuna, kedy pacient stráca obrovské množstvo solí, enzýmov, vitamínov a výživné jedlá. Bez včasnej a racionálnej pomoci s vysokými fistulami jejuna pacienti rýchlo zomierajú na katastrofálne narastajúce vyčerpanie.

Fistuly majú rôznu lokalizáciu a nachádzajú sa na ktorejkoľvek časti brušnej steny. Častejšie sú osamelé, ale po zásahoch a strelných poraneniach môžu byť aj viacpočetné. V zásade existujú dva typy fistúl: 1) tubulárne a 2) labiálne.

rúrkový takéto fistuly sa nazývajú, keď sa lúmen čreva otvára smerom von cez tenký fistulózny priechod tvorený tkanivom jazvy a lemovaný granuláciami (obr. 60). Priebeh takejto fistuly môže byť rovný a kľukatý, niekedy viackanálový. Dĺžka fistúl sa značne líši. Na brušnej stene sa spravidla otvárajú tubulárne fistuly s malým otvorom (priemer 0,5 - 1), ktorý je ohraničený zjazveným tkanivom bez epidermy. Koža v okolí fistuly je macerovaná a ulcerovaná a čím je fistula vyššia, tým výraznejšie sú zmeny na koži okolo fistuly.

labiálny Fistuly sa nazývajú, keď sú ich okraje vytvorené v dôsledku črevnej steny. Sliznica čreva sa čiastočne alebo výrazne vytáča smerom von (pozri obr. 60). Výrazne sú labiálne fistuly väčšia veľkosť(v porovnaní s rúrkovými) a sú bežnejšie. Sú okrúhle resp oválny tvar rozmer 2x3 cm, 3x3 cm, 3x6 - 10 cm atď.

Môže existovať zmiešané fistuly, keď jedna jeho časť je reprezentovaná tkanivom jazvy a granuláciami a druhá - črevnou stenou (obr. 61).

Existujú parietálne fistuly (nepodstatná časť čreva je zničená), čiastočné (určité množstvo črevného obsahu vstupuje do výtokovej slučky čreva) a úplné (keď je všetok črevný obsah vyhodený). Úplné fistuly vznikajú, keď je črevná stena zničená vo veľkom rozsahu, s obliteráciou alebo ohnutím kolena abduktora a s vytvorením ostrohy (pozri obr. 60). Labiformné fistuly sú zvyčajne krátke a rovné. B. A. Vitsyn rozlišuje aj etmoidné fistuly, keď slučka čreva priletovaná k okrajom rany má niekoľko fistulóznych otvorov.

Abduktorové koleno fistuly prechádza významnými zmenami v dôsledku zníženia alebo straty funkcie a v dôsledku zápalového procesu črevných stien. Veľké zmeny až po prudké zúženie sa do určitej miery vyvíjajú s obliteráciou vstupu do výtokovej slučky čreva.

Črevné fistuly sú sprevádzané zmenami metabolické procesy, dehydratácia, hypoproteinémia, porucha rovnováhy elektrolytov a ďalšie ukazovatele homeostázy. Ako už bolo uvedené, čím vyššie je fistula lokalizovaná, tým väčšie zmeny v tele spôsobuje a tým rýchlejšie vedie k nezvratným zmenám v parenchýmových orgánoch.

Klinický obraz je charakterizovaný uvoľňovaním črevného obsahu zo svätého, ako aj príznakmi podvýživy a intoxikácie. Tu je typický klinický obraz u pacienta s veľkou fistulou horného jejuna. Pacienta často nosia na nosidlách. Je chudý a bledý, kosti tvárovej kostry sú pevne pokryté kožou, oči mu nepokojne svietia, oči sú bystré, výraz trpný, pery suché. Nariekanie. V stonaní sa ozýva mrzutosť, keď sa zamestnanci tlieskajúci v jeho blízkosti nechtiac dotknú prednej steny brucha. Ak bol pacient prepravovaný niekoľko hodín, potom sa doslova vznáša v obsahu čriev a vydáva nepríjemný sladký zápach. Po odstránení mokrých a klzkých uterákov a obväzov vznášajúcich sa z brušnej steny na zelenkastých slizniciach sa obnaží prudko vtiahnuté brucho s vyčnievajúcimi rebrovými oblúkmi a bedrovými hrebeňmi. Koža okolo fistuly, pokrytá vylučovaným črevným obsahom a niekedy aj celá brušná stena, je jasne červená, žiari, epidermis chýba na veľkej ploche a samotná koža je zle prispôsobená ochranná funkcia, daný vôli črevného obsahu bohatého na enzýmy. Stony pacienta teraz zosilnejú, potom zoslabnú. Kričí a chveje sa, keď sa dotkne pokožky bez epidermy, a vydýchne si od úľavy, keď je rozsiahly povrch rany pokrytý ochrannou pastou.

Z horných úsekov sa takmer nepretržite vylučuje obsah čreva, žltozelenej farby (obsahuje prímes žlče), penivý, tekutý, s vločkami; z fistúl terminálneho ilea, výtok je hustejší, má žltá, je alokovaný v samostatných častiach, neobsahuje nečistoty nestrávených produktov. Fistuly sú určite sprevádzané zmenami na okolitej koži, zvlášť výrazné pri vysokých fistuloch tenkého čreva. Výtok fistúl tenkého čreva trávi priľahlé tkanivá a kožu, čo zhoršuje priebeh procesu a vyžaduje neustálu starostlivosť a špeciálne prostriedky ochranu.

Závažnosť symptómov, množstvo vylúčeného črevného obsahu, celkový stav pacienta závisí od charakteru fistuly, jej veľkosti, tvaru a sily poškodenia spôsobeného chorobou, ktorá fistulu spôsobila. Fistuly čreva pece bez liečby vedú k dehydratácii, vyčerpaniu a smrti pacienta. Obzvlášť rýchlo dochádza k rozuzleniu s fistulami počiatočného úseku jejuna.

Diagnostika fistuly tenkého čreva nie je náročná. Stačí si preštudovať anamnézu, zistiť príčinu ochorenia a povahu výtoku, aby ste mohli presne vyvodiť záver o chorobe. Objektívne vyšetrenie umožňuje určiť umiestnenie fistuly, jej typ, stupeň zmeny okolitej kože, charakter a množstvo výtoku. Diagnostická úloha zahŕňa určenie presnej lokalizácie fistuly vo vzťahu k tenkému črevu, pomer zapojenej slučky k ostatným slučkám a priľahlým orgánom: pri tubulárnych formách smer fistuly atď. je vhodné vyšetriť fistulu prstom, určiť stav adduktora a výtokových koncov čreva, závažnosť jazvového procesu, prítomnosť infiltrátu, nádoru, cudzieho telesa atď.

Neoddeliteľnou súčasťou štúdia je využitie röntgenových metód: pasáž a fistulojejunografia. Tieto metódy s veľkou presnosťou umožňujú určiť lokalizáciu fistuly a pomer postihnutej slučky k základným orgánom. Fistulojejunografia s tubulárnymi fistulami nie je náročná na vykonávanie. Aby ste to dosiahli, musíte k Janetovej injekčnej striekačke vyzdvihnúť hrot alebo hadičku s priemerom zodpovedajúcim fistulóznemu traktu. Pre malé labiálne fistuly môžete použiť obturátorovú trubicu odporúčanú B. A. Vitsynom (obr. 62).

Najdôležitejšou podmienkou v predoperačnej diagnostike je podrobné štúdium homeostázy. Minimálne je potrebné presne zohľadňovať množstvo odobratej a vypustenej tekutiny, výsledky všeobecné analýzy moč a krv, hematokrit, zvyškový dusík krv, chloridy a krvné bielkoviny. Bez toho nie je možné vykonať racionálnu prípravu na operáciu.

Obturátorová trubica na fistulojejunografiu - diagnostika fistúl

Liečba pacientov s črevnými fistulami je náročná, ale obohacujúca úloha. Svedomitý lekár neraz zažil veľkú radosť po vyčerpávajúcej a namáhavej práci vynaloženej na liečbu zdanlivo beznádejného pacienta.

Klasifikácia liečby fistúl tenkého čreva

Pri liečbe pacientov s fistulou tenkého čreva treba jasne rozlišovať tri rovnako dôležité obdobia: 1) predoperačná liečba, 2) operácia a 3) pooperačná liečba.

V období predoperačnej liečby je potrebné zabezpečiť stabilnú úpravu homeostázy transfúziou potrebného množstva tekutiny, glukózy, tukov, proteínových prípravkov, vitamínov a solí. Pacient, najmä s vysokými fistulami, by mal dostať parenterálnu výživu. Rozhodnutie tohto prvého a najdôležitejšia úloha pomáha znižovať uvoľňovanie črevného obsahu von, zabezpečuje jeho vstup do výstupného konca čreva, racionálnu enterálnu výživu a užívanie lieky ktoré inhibujú sekréciu žliaz gastrointestinálny trakt. Neoddeliteľnou podmienkou liečby pred operáciou by mali byť aj prostriedky, ktoré zvyšujú ochranné reakcie organizmu a intenzívne ošetrenie povrchu rany v okolí fistuly.

Korekcia homeostázy a parenterálnej výživy sa uskutočňuje podľa schém, ktoré boli podrobne opísané vyššie. Korekcia homeostázy zlepšuje stav pacienta, zvyšuje jeho ochranné reakcie. Dobrým doplnkom na tieto účely je použitie metyluracilu a iných prostriedkov (Eleutherococcus, tinktúra koreňa ženšenu, pantokrín), ktoré zvyšujú obranné reakcie organizmu. Inhibícia funkcie žliaz gastrointestinálneho traktu sa dosiahne zavedením atropínu (ml 0,1% roztoku 2-krát denne pod kožu), vymenovaním sódy bikarbóny (2-4 gramy denne per os) . B. A. Vitsyn odporúča pravidelné užívanie ópia (6-8 kvapiek 3-krát denne počas 10 dní).

Diétna terapia má veľký význam. Výživa by sa mala vykonávať cez ústa a cez koleno fistuly pomocou katétra. Zastavenie enterálnej výživy by nemalo byť. Jesť sa odporúča 5-6 krát denne.

Obturátor a ponorná trubica na liečbu fistúl tenkého čreva

Obturátor na liečbu fistúl tenkého čreva

Hlavné fázy operácie fistúl tenkého čreva

B. A. Vitsyn dodržiava diétu N. K. Mullera, ktorá poskytuje jedlám 3x hustú a 2x tekutú stravu. Zloženie: mäsové jedlá - vo forme parných rezňov, vajíčok uvarených namäkko, miešaných vajíčok s mliekom, tvarohovej kaše s kyslou smotanou, maslo 20-30 g každý v potravinách, biely chlieb, sušienky, sušienky, cukor, strmé cereálie (krupica, ryža), puding, rezance, želé, peny, kissels; vitamíny vo forme štiav alebo v čistej forme. Racionálnu stravu odporúča 3. M. Evenshtein (1974). Jonáš (1953) píše o dobrý efekt kŕmenie pacientov arašidmi namočenými v slanej vode, s vylúčením inej potravy.

Na mechanické oddialenie uvoľnenia črevného obsahu sa používajú rôzne pilóty, ponorné trubice a obturátory, ktoré sú navrhnuté v súlade s charakteristikami fistuly. Tu potrebujeme prvky kreativity, vytrvalosti a trpezlivosti.Pre názornosť uvádzame niektoré kresby z diel B. A. Vitsyna (obr. 63, 64). Tremolieres a kol. (1963) na neutralizáciu proteolytických enzýmov sa oblasť fistuly zavlažuje roztokom kyseliny mliečnej 4,5:1000, črevný obsah sa neustále odsáva hadičkou zavedenou do lúmenu čreva. Okrem toho sú pacientom predpísané vysokokalorické potraviny, ktoré zanechávajú malý odpad, krvné transfúzie, proteínové prípravky, vitamíny a injekcie atropínu.

Ošetrenie kože okolo fistuly si vyžaduje veľkú pozornosť a starostlivosť. Navrhovaná zostava rôznymi prostriedkami chráni pokožku pred tráviacim pôsobením črevného obsahu. Ale všetky z nich nie sú dostatočne účinné, vyžadujú si pravidelnú výmenu, kombinované použitie.

Niektorí autori (B. A. Vitsyn; A. I. Borisov, 1967 atď.) Na liečbu fistúl používajú otvorenú metódu, využívajúcu kúpele a čiastočnú evakuáciu obsahu z fistuly. AI Borisov používa filmotvornú kvapalinu SBV-14 na ochranu pokožky s vysokými fistulami.

Pacienti potrebujú časté obväzy. Na získanie pozitívneho výsledku by lekár nemal opustiť pacienta. Pre takýchto pacientov je potrebné zriadiť samostatné ošetrovateľské miesto a vyčleniť lekára, ktorý je maximálne oslobodený od iných povinností.

Predpokladom liečby je boj proti zápalu tkanív v okolí fistuly, ktorý sa vykonáva všetkými doterajšími ošetreniami a možno ho v prípade potreby doplniť otváraním pruhov, predpisovaním vo vode rozpustných sulfa lieky alebo, ak je to indikované, antibiotiká.

Počas celej liečby je potrebné sledovať funkciu hrubého čreva a včas ho uvoľňovať zo stolice.

Pod vplyvom intenzívnej konzervatívnej liečby je možné dosiahnuť hojenie tubulárnych fistúl. Labiformné fistuly spravidla nereagujú na konzervatívnu liečbu.

Bolo navrhnutých mnoho metód chirurgická liečbačrevné fistuly. Nebudeme sa venovať analýze týchto metód a uvádzať ich odhady. Tu sú len základné princípy, ktoré zabezpečia trvalý úspech. Pri operácii na hľadanie tenkého čreva je potrebné jasne pamätať na potrebu starostlivej, šetrnej techniky operácie, prudkú inhibíciu regeneračných schopností tkanív v ohnisku patologického procesu, zníženie obranných reakcií pacienta. a potrebu zabezpečiť prevenciu infekcií. Tieto myšlienky by mali tvoriť základ chirurgickej liečby.

Pri operáciách fistúl tenkého čreva existujú extraperitoneálne a intraperitoneálne prístupy. Extraperitoneálne prístupy možno použiť len pre malé rovné tubulárne fistuly, čo umožňuje vykonať operáciu bez poškodenia steny fistuly.

Brušná stena sa opatrne ošetrí 2% roztokom chloramínu, potom sa utrie dosucha obrúskom a dvakrát sa rozotrie jódom. Okolo vonkajšieho otvoru fistuly sa aplikuje taštičková sutúra z hrubej nylonovej nite, na fistulu sa umiestni gázová guľôčka mierne navlhčená 2% roztokom chloramínu a cez guľôčku sa pevne zviaže šev. Dva zbiehajúce sa oválne rezy rozrežú tkanivá 2 cm od nitkového stehu a rozrežú ich vo vrstvách, pričom sa držia blízko fistulózneho traktu, ale bez jeho poškodenia. Fistula je odrezaná k črevnej stene, ktorá je izolovaná od zrastov v takej oblasti, ktorá vám umožní ľahko vyrezať fistulu a aplikovať dvojposchodový steh. Ak sa to nepodarí, treba ísť pokojne roztiahnuť ranu a otvoriť brušnú dutinu. Fistula sa vyreže a črevná rana sa zašije prerušovanými stehmi v dvoch poschodiach, čím sa zabezpečí kontakt seróznych membrán. Na šitie používame tenkú (0,01 cm) monolitickú nylonovú niť. Do rany sa na 2 minúty vloží obrúsok bohato navlhčený 0,5 % roztokom chloramínu. V tomto čase sa ruky ošetria 2% roztokom chloramínu. Rana je pevne zašitá. V niektorých prípadoch môžete nechať prúžok gumy rukavíc jeden deň.

Labiformné fistuly a veľké tubulárne fistuly podliehajú chirurgickej liečbe z brušnej dutiny. Po starostlivom spracovaní prednej brušnej steny je široké chirurgické pole oplotené plachtami. Na fistulu sa položí gázový tampón navlhčený 2 % roztokom chloramínu (vyžmýkaný) a prikryje sa malým uterákom. Potom je opäť oplotené operačné pole, do ktorého teraz fistula nespadá. V závislosti od veľkosti a lokalizácie fistuly je brušná dutina široko otvorená najvhodnejším rezom. Adhézie sa opatrne oddelia, predbežne ich infiltrujú roztokom novokaínu a približujú sa k patologickému substrátu (črevná slučka, konglomerát slučky). Potom musíte starostlivo porozumieť pomerom orgánov, jasne definovať adduktorové a eferentné kolená čreva a bližšie k brušnej stene zviazať každé z nich hrubou niťou a 2 cm od ligatúry pripevniť Kocherova svorka. Potom sa brušná dutina ochráni vyžmýkanými utierkami navlhčenými v 0,5 % roztoku chloramínu, oba konce sa prekrížia medzi ligatúrou a svorkou, pahýle sa namažú 2 % roztokom chloramínu a jódu. Po ohradení časti čreva, ktorá sa má odstrániť, obrúskom navlhčeným v 0,5 % roztoku chloramínu, sa kontinuita čreva obnoví aplikáciou end-to-end anastomózy (obr. 65). Potom sa vypreparuje pobrušnica a čiastočne svaly okolo odchádzajúceho segmentu čreva: cievy sa pri krvácaní podviažu a odstránená časť čreva sa opäť uzavrie obrúskom s roztokom chloramínu.

Potom jeden z asistentov otvorí oblasť fistuly, aby sa nekomunikovali chirurgické nuly (druhý asistent zdvihne a pridrží uterák, čím zablokuje hlavné chirurgické pole); nástroje odstránia uterák a obrúsok; znovu spracovať chirurgické pole. Do fistuly sa tesne vloží vyžmýkaná (po navlhčení v 2 % roztoku chlóramínu) obrúsok a na okraji fistuly sa urobia rezy kože a podkožného tkaniva. Prerušené stehy cez obrúsku zošijú vnútorné okraje rán a úplne izolujú fistulu. Potom, postupným rozoberaním tkanív, prenikajú do brušnej dutiny, vyrezávajú liečivo z brušnej steny a odstraňujú ho obrúskom, ktorý dodáva operujúci chirurg spolu s liečivom z brušnej dutiny. Je potrebné odstrániť liek šetrne, aby ste v budúcnosti nedostali pooperačnú herniu.

Do brušnej dutiny sa vstrekne 150-200 ml 0,8% roztoku metyluracilu s 1 000 000 jednotkami penicilínu a rana sa pevne zašije. Ak existujú pochybnosti o úplnej anastomóze a stave tkanív, gumové pásiky a tenké syntetické hadičky môžu byť ponechané ako drenáž.

Opísanú techniku ​​nie je možné aplikovať na mnohopočetné fistuly tenkého čreva, ktoré vznikli po eventuácii a opakovanej divergencii okrajov rany. V takýchto prípadoch je potrebné vyrezať okraje rany, izolovať postihnuté črevné kľučky a resekovať ich v rámci zdravých tkanív. Pre týchto pacientov je ťažké zašiť ranu brušnej steny a od toho závisí úspešnosť operácie. V takýchto situáciách aplikujeme stehy v tvare U, ustúpime od okrajov rany o 2 až 3 cm a vzdávajúc hold skúsenostiam chirurgov z dávnej minulosti ich zaviažeme gombíkmi.

Na základe vyššie uvedených zásad liečby a dôsledného vykonávania opísanej techniky operácií sme vykonali sériu rekonštrukčných operácií na veľmi ťažko chorých pacientoch a nepamätáme si zlyhanie.

- neprirodzená komunikácia medzi lúmenom črevnej trubice a inými orgánmi alebo pokožkou. Vnútorné fistuly sa často dlho neprejavujú. Vonkajšie fistuly sa zisťujú v prítomnosti otvoru na koži, cez ktorý prechádzajú fekálne výtoky a plyny, macerácia koža okolo fistuly.

Etiológia fistúl gastrointestinálneho traktu.

I. Fistuly spôsobené patologickými procesmi v brušnej dutine a jej orgánoch.

Zápalový a deštruktívny proces v brušnej dutine, ktorý pokračuje alebo sa vyskytuje po operácii (peritonitída, hnisanie pooperačnej rany a eventrácia, pankreatitída, ulcerózna kolitída, črevná tuberkulóza, aktinomykóza, divertikulitída hrubého čreva atď.).

Zlyhanie stehov anastomóz, šitých rán čreva, pahýľa čreva alebo žalúdka.

Cudzie telesá v brušnej dutine (šrapnel, guľky, gázové tampóny atď.).

Poranenia žalúdka alebo čriev (modriny, hematómy, praskliny).

Čiastočná črevná obštrukcia, ktorá sa vyskytla v pooperačnom období.

Zhubné nádory čreva, klíčenie brušnej steny, čo vedie k flegmóne druhého a výskytu črevnej fistuly.

Nekrotické zmeny v črevnej stene v dôsledku porúch krvného obehu.

II. Fistuly v dôsledku taktických chýb.

Chyby pri výbere metódy, ako aj pri vykonávaní anestézie.

Nesprávna voľba chirurgického prístupu.

Odstránenie prílohy alebo žlčníka z hustého infiltrátu.

Nedostatočná sanitácia brušnej dutiny s nedostatočnou drenážou, dlhotrvajúca prítomnosť tampónov a drénov v nej.

Nesprávne posúdenie životaschopnosti čreva.

Nesprávny výber objemu resekcie čreva.

Chyby pri laparotómii a revízii pri akútnej črevnej obštrukcii.

Predčasná drenáž hnisavého zamerania.

Neskorá diagnostika črevnej príhody.

Chyby pri výbere spôsobu aplikácie terapeutickej fistuly.

III. Fistuly v dôsledku technických chýb a chýb.

Poranenie alebo deseróza čreva.

Náhodné prišitie čreva k prednej brušnej stene.

Technické chyby pri tvorbe anastomóz a terapeutických fistúl.

Náhodné ponechanie gázových tampónov alebo nástrojov v brušnej dutine alebo v jej orgánoch

Klasifikácia črevnej fistuly

Podľa etiológie existujú:

1. vrodené, čo predstavuje nie viac ako 2,5 % všetkých prípadov, zvyčajne spojené s nedostatočným vyvinutím črevnej trubice alebo neuzavretím črevného cystického kanálika
2. získané črevné fistuly, spomedzi získaných črevných fistúl je asi 50 % pooperačných.

Podľa typu správy:

1. vnútorné, spájajú črevnú dutinu s inými vnútornými orgánmi (maternica, močový mechúr, iné časti čreva)
2. vonkajšie, otvorené na povrch kože
3. zmiešané fistuly majú prístup k iným orgánom a ku koži.

Tiež sa rozlišuje:

1. vytvorené fistuly sú charakterizované prítomnosťou jasne definovaného fistulózneho traktu lemovaného epitelom (tubulárna fistula). Rúrkové môžu mať priechody rôznej dĺžky, šírky a štruktúry (rovné alebo skrútené), avšak priemer ústia je vždy menší ako u hubovitého.
2. neformované typy - ústia do rany brušnej steny alebo hnisavej dutiny a tiež nemajú fistulózny trakt v dôsledku prírastku črevnej sliznice ku koži (labiformná fistula).

Klinika črevnej fistuly

Vnútorné interintestinálne fistuly sa nemusia nijako prejaviť dlho. V prítomnosti črevno-maternicových, črevno-vezikálnych fistúl sa zvyčajne vyskytuje výtok z pošvy, prímes výkalov v moči počas močenia a zápalový proces panvových orgánov. Vysoké enterokolonické fistuly sú sprevádzané pomerne výrazným klinickým obrazom: pretrvávajúca hnačka, postupná, ale významná strata hmotnosti.

Vonkajšie fistuly majú tiež svoje vlastné klinické znaky v dôsledku lokalizácie. Vysoké enterické vonkajšie fistuly sú charakterizované prítomnosťou defektu na koži, cez ktorý sa hojne vylučuje žltý, spenený črevný obsah, obsahujúci potravu, žalúdočné a pankreatické šťavy a žlč. Okolo fistuly sa rýchlo rozvíja macerácia a dermatitída. Strata tekutín vysokou fistulou tenkého čreva je významná, čo vedie k postupnej dekompenzácii celkového stavu a rozvoju viacorgánového zlyhania. Strata hmotnosti môže dosiahnuť 50%, postupne sa rozvíja klinika ťažkého vyčerpania, depresie. Nízke fistuly hrubého čreva ľahšie prúdia, nie sú sprevádzané veľkými stratami tekutín. Vzhľadom na to, že výkaly v hrubom čreve sú už vytvorené, nedochádza ani k výraznej macerácii kože a dermatitíde.

Najviac časté komplikáciečrevné fistuly zahŕňajú vyčerpanosť, poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy, sepsu, dermatitídu, krvácanie, prolaps sliznice čreva do fistulózneho traktu.

Liečba črevnej fistuly

Liečba pacientov s vysokými enterickými fistulami sa vykonáva na oddeleniach intenzívna starostlivosť a chirurgia; pacienti s fistulou hrubého čreva bez závažných príznakov môžu byť liečení na gastroenterologickom oddelení alebo ambulantne. Terapia črevných fistúl vždy začína konzervatívnymi opatreniami. Deficit tekutín je doplnený, iónovo-elektrolytový stav je normalizovaný. Ak je v oblasti fistulózneho traktu hnisavá rana, absces, ťažká dermatitída, ohnisko infekcie je eradikované, sprevádzané detoxikačnou terapiou.

Lokálna terapia zahŕňa použitie obväzov s hypertonickými a enzýmovými roztokmi, antiseptické masti a pasty. Koža je chránená pred črevným výtokom akýmkoľvek dostupné metódy. Biochemická metóda - obalenie úst fistuly namočenými obrúskami bielok, mlieko, kyselina mliečna. Na mechanickú ochranu sa používajú rôzne odsávačky a obturátory, ktoré zabraňujú uvoľneniu črevného obsahu von. Na neutralizáciu žalúdočnej a pankreatickej šťavy sa používajú blokátory histamínu a proteolytické enzýmy.

V období konzervatívnej liečby je potrebné zaviesť plnohodnotnú a pestrú enterálnu, v prípade potreby aj parenterálnu výživu. Konzervatívne opatrenia môžu viesť k uzavretiu vytvorených tubulárnych fistúl v priebehu jedného až dvoch mesiacov. Hubovité fistuly vyžadujú chirurgickú liečbu, avšak uvedené nechirurgické možnosti liečby sa používajú ako príprava na operáciu. Operácia je indikovaná aj pre tubulárne fistuly, ak konzervatívne opatrenia neviedli k spontánnemu uzavretiu fistulózneho traktu. K tomu môže dôjsť, ak dôjde k obštrukcii črevnej trubice distálne od fistuly; ak bola príčina vzniku fistuly cudzie telo; pri tvorbe veľmi vysokých fistúl s veľká kvantita odnímateľné; so sprevádzaním zápalové ochoreniačrevá; pri detekcii rakovinového nádoru v štádiu rozpadu.

Chirurgická liečba si vyžaduje starostlivú, zdĺhavú predoperačnú prípravu. Výnimkou sú vysoké enterické fistuly s tvorbou viacorgánového zlyhania – ak sú prítomné, príprava by nemala trvať dlhšie ako niekoľko hodín. Počas operácie sa určí presná lokalizácia fistuly, vyreže sa spolu s postihnutou oblasťou čreva a aplikuje sa interintestinálna anastomóza. Pri niektorých typoch fistúl je možný ich extraperitoneálny uzáver.

Fistula konečníka sa často vytvára v dôsledku paraproktitídy, ako aj iných ochorení črevného traktu. Často si človek nemusí všimnúť prvé príznaky choroby alebo ich odpísať na iné stavy tela.

Toto správanie často spôsobuje, že análna fistula rastie, hnisá a tkanivo okolo nej sa zapáli.

Je nemožné vyliečiť takúto chorobu samostatne a budete sa musieť uchýliť k operácii.

Charakteristika fistúl

Fistuly sú kanály, ktoré vedú z čriev do konečník, a ísť von, alebo preniknúť do susedných vnútorných orgánov. Takéto kanály sú často naplnené hnisom a infiltrátom, vstupujú do nich výkaly a mikróby. Často zápalový proces postihuje susedné tkanivá a iné časti čreva. Fistuly konečníka sú klasifikované podľa niekoľkých parametrov.

Klasifikácia	Druhy	Charakteristický
Umiestnenie zásuvky	vonkajšie	Fistulózny vývod sa nachádza v blízkosti konečníka, vždy sa otvára smerom von.
	Interné	Fistulózne priechody nachádzajúce sa v konečníku končia v iných častiach čreva alebo smerujú do iných orgánov.
Podľa stupňa distribúcie	Plný	Majú vstup a výstup, najčastejšie sa vyskytujú u dospelého človeka.
	Neúplné	Majú vstup, ale nemajú výstup. Považuje sa za rozvíjajúcu sa formu úplných fistúl.
Podľa umiestnenia fistuly relatívneho análneho zvierača	Intrasfinkterické (intrasfinkterické)	Fistulózny kanál začína v konečníku a výstup sa nachádza v blízkosti konečníka, fistulózny kanál je rovný, nemá žiadne zjazvenie tkaniva. Vyskytuje sa v 30% prípadov všetkých fistúl, ľahko sa diagnostikujú aj pri digitálnom vyšetrení
	transsfinkterické	Fistula prechádza jednou z vrstiev zvierača a má vývod v konečníku, čo narúša akt defekácie a spôsobuje človeku veľké ťažkosti. Takáto fistula má často vetvy, ako aj hnisavé útvary v blízkosti kanála.
	Extrasfinkterické	Fistulózna pasáž sa nedotýka oblasti análneho zvierača. Takýto kanál často vyzerá ako podkova, to znamená, že vyzerá ako vnútorná fistula so zakriveným priechodom a končí v inej časti čreva alebo susedného orgánu.

Priechod je rovný, nemá vetvy, netvorí zjazvené tkanivo a nie je tam žiadny hnis ani infiltrát.Akákoľvek rektálna fistula prechádza niekoľkými štádiami vývoja, kým sa stane ťažko riešiteľným problémom.

Existujú také štádiá vývoja:

1. Otvor na výstupe z fistuly je obklopený zjazveným tkanivom, ktoré naďalej rastie. Stále nie je žiadny hnis a infiltrácia.
2. Tkanivo jazvy sa uvoľní, ale objavia sa abscesy.
3. Fistulózny kanál má vetvy, veľa abscesov. Vo fistule je zaznamenaná prítomnosť infiltrátu.

Anorektálne fistuly - veľký problém pre ľudí, ale ak sa to nelieči, komplikácie sa môžu stať mnohými skôr na obtiaž. Preto je dôležité diagnostikovať fistulu konečníka včas, najlepšie počiatočná fáza vývoj, potom sa to bude lepšie liečiť.

Jednou z hlavných príčin zápchy a hnačky je užívanie rôznych liekov. Na zlepšenie funkcie čriev po užití liekov potrebujete každý deň piť jednoduchý liek ...

Príčiny fistúl konečníka

Systematická neliečená zápcha vedie k tvorbe fistúl.

Anorektálna alebo pararektálna fistula sa najčastejšie objavuje po prenesenej a neliečenej paraproktitíde. Existujú však aj iné príčiny fistúl konečníka, a to:

• chirurgická chyba, keď sa lieči paraproktitída, ale postihnuté oblasti nie sú počas operácie úplne odstránené;
• ochorenie čriev (Crohnova choroba, divertikulitída, análne trhliny, hemoroidy);
• komplikácie po odstránení hemoroidy- svalové vlákna sú šité;
• poranenia konečníka získané nezávisle alebo počas diagnostických lekárskych postupov;
• chlamýdie, syfilis;
• črevná tuberkulóza;
• zhubné novotvary v črevách, najmä v konečníku;
• popôrodná trauma u žien.

Často sa problém zhoršuje predĺženým chronická zápcha keď sa fistula prvýkrát objaví, výkaly, ktoré nemôžu opustiť telo včas, začnú upchávať tento priechod a uvoľňujú toxíny. Toto prispieva viac aktívny rozvoj fistula, ako aj zhoršenie zložitosti samotného procesu.

Symptómy

Symptómy tejto patológie sú často také výrazné, že je jednoducho nemožné zamieňať ich s príznakmi iných chorôb. Pacienti sa sťažujú na:

• bolesť v dolnej časti brucha, ako aj v konečníku, bolesť v konečníku sa zintenzívňuje počas defekácie;
• výtok hnisu z fistuly, ktorý je viditeľný na oblečení a spodnej bielizni;
• zhoršenie existujúceho análne trhliny alebo vytváranie nových;
• slabosť a znížená výkonnosť;
• prítomnosť nečistôt krvi a hnisu vo výkaloch, charakteristický nešpecifický zápach;
• podráždenie konečníka s výtokom z fistuly, výskyt vyrážky na koži v análnej a perianálnej oblasti;
• zvýšenie telesnej teploty;
• pararektálne fistuly môžu viesť k zápalu ženských pohlavných orgánov, ktorý bude sprevádzaný bolesťou a výtokom hnisu z vagíny;
• problémy so sexuálnym životom u mužov.

Pacienti zriedkavo znášajú takéto príznaky po dlhú dobu, takže sa snažia vyhľadať pomoc proktológa na excíziu fistuly, aby sa zbavili mučivého problému, ako aj eliminovali ďalšie príznaky rektálneho ochorenia.

Diagnostika

Diagnostika fistuly konečníka je pomerne jednoduchá aj v čase zberu anamnézy a digitálneho vyšetrenia čreva. Avšak na potvrdenie diagnózy, ako aj na stanovenie príčin tvorby priechodov a detekciu sprievodné ochorenia lekári žiadajú dodatočné opatrenia diagnostika.

Tie obsahujú:

1. Sigmoidoskopia - vyšetrenie sondou oblasti konečníka, môžete sa dozvedieť viac o tom, čo to je.
2. Kolonoskopia - vyšetrenie konečníka a hrubého čreva sondou s možnosťou odberu materiálu na biopsiu.
3. Ultrasonografia je vyšetrenie konečníka pomocou ultrazvukového prístroja, kedy sa do čreva zavedie samotná hadička a zvnútra sa privedie ultrazvuk.
4. Farbenie konečníka - pomocou farbiva vstreknutého do konečníka možno zistiť fistulu pozorovaním plnenia a distribúcie látky cez črevá.
5. Fistulografia - röntgenové vyšetrenie konečníka sa vykonáva pomocou kontrastnej látky.
6. - umožňuje zistiť výkonnosť zvierača konečníka.
7. Mikrobiologické vyšetrenie výtoku z konečníka alebo priamo zo samotnej fistuly - umožňuje zistiť prítomnosť bakteriálna infekcia spojené s ochorením.
8. CT sa vykonáva, ak fistula dala komplikácie susedným orgánom.

Tieto diagnostické metódy vám umožňujú stanoviť presnú diagnózu, ako aj identifikovať príčinu fistuly, ak existujú vonkajšie ochorenia čriev. Je tiež potrebné, aby vám lekár povedal, ako liečiť nielen samotnú fistulu, ale aj jej ďalšie komplikácie či sprievodné ochorenia.

Liečba

Vyliečte rektálnu fistulu doma ľudové prostriedky nemožné. Dokonca aj lieky nie vždy dávajú pozitívny výsledok. Či môže fistula prejsť alebo sa môže uskutočniť? Je to nepravdepodobné, nie je možné dúfať v šťastie, pretože následky tejto patológie, ak sa neliečia, môžu byť pre človeka smrteľné. Hlavnou liečbou fistuly je chirurgický zákrok.

Liečba bez chirurgického zákroku je v jednej možnosti - naliatie fibrínového lepidla do fistulózneho priechodu až do jeho úplného naplnenia, s následným zošitím oboch otvorov črevnej fistuly. Takáto liečba však nezaručuje úplné zotavenie a absenciu opätovnej tvorby fistúl, najmä ak sa neodstráni pôvodná príčina ochorenia.

Prevádzka

Chirurgická liečba spočíva v excízii fistuly, ako aj v drenáži abscesov. Počas excízie je dôležité nedotýkať sa zdravých tkanív a byť mimoriadne jasný - obmedzte sa na postihnutú oblasť. Operácia na odstránenie fistuly konečníka sa vykonáva pod celková anestézia a je pre pacienta nebolestivá, čo sa nedá povedať o pooperačnom období.

Video

Takúto operáciu je možné vykonať aj laserom. Zaberie to menej času a zníži sa riziko infekcie, pacient sa bude môcť vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života už v najbližších dňoch. Táto operácia je však drahšia.

Pooperačné obdobie je dôležitou súčasťou procesu obnovy a prevencie relapsov.

V tomto bode musíte dodržiavať pravidlá:

• v prvých troch dňoch nedošlo k defekácii, takže pacient takmer nemôže jesť, môžete piť iba odvary a vodu, glukóza sa podáva intravenózne. Toto sa robí, aby sa zabránilo zraneniu. uzavretý kanál stolice masy.
• jedlo bolo ďalej tekuté a v malých porciách, takže výkaly boli mäkké a nepoškodili črevá;
• pacient dodržiaval odpočinok na lôžku, nedvíhal závažia;
• pravidelne sa vykonávali obväzy, na odstránenie môžete použiť masť s anestetickým účinkom bolesť po operácii.

Liečba trvá asi dva týždne, aby nedošlo k recidíve choroby, musíte zistiť, čo v tomto prípade spôsobuje fistulu, a pokúsiť sa vyhnúť sa tomuto faktoru alebo liečiť existujúce ochorenie, ktoré tento jav vyvoláva.

Komplikácie

Fistula konečníka je veľmi nebezpečná pre svoje komplikácie. Ak sa hnisavý obsah dostane do brušnej dutiny, môže sa vyvinúť zápal pobrušnice, ktorý je často smrteľný. V dôsledku fistuly je tiež možné krvácanie, ktoré môže viesť k anémii. Intoxikácia tela stagnujúcimi výkalmi, keď fistula zasahuje do jej výstupu, môže tiež nepriaznivo ovplyvniť všeobecné blaho pacienta, ako aj na funkcie iných orgánov.

Ak sa zjazvenie vytvorí vo veľkom počte, môže hroziť narušenie zvierača, čo ďalej povedie k fekálnej inkontinencii. V určitých prípadoch môže fistula tiež spôsobiť malígny novotvar.

Aby choroba nepriniesla telu významné škody, musí sa liečiť okamžite, bezodkladne. Fistula konečníka má dobrú šancu na úplnú remisiu bez návratu choroby. Ak sa operácia vykoná včas, potom si osoba zachová plnú pracovnú kapacitu a normálne zdravie.

Video

Definícia pojmu črevná fistula

Abstraktný plán:

1. Definícia pojmu črevná fistula.

2. Klasifikácia črevných fistúl.

3. Komplikácie črevných fistúl.

4. Liečba črevných fistúl.

5. Rehabilitácia pacientov s črevnými fistulami.

6. Zoznam použitej literatúry.

Črevná fistula - komunikácia lúmenu čreva s povrchom tela alebo s lúmenom iného dutého orgánu.

Klasifikácia črevných fistúl.

1. Podľa času výskytu: vrodené, získané

2. Podľa etiológie: traumatické, uložené na terapeutické účely, vyplývajúce z chorôb.

3. Podľa funkcie: úplné, neúplné

4. Podľa povahy: labiálne, tubulárne

5. Podľa úrovne umiestnenia na čreve: vysoká, nízka

6. Podľa prítomnosti komplikácií: nekomplikované, komplikované

Komplikácie fistuly:

1. K chradnutiu dochádza v dôsledku nedostatočnej absorpcie v segmente čreva skrátenom resekciou, stratou črevného obsahu irp a tvorbou vysokých fistúl (napr. pri vysokých enterálnych fistuliách alebo gastrokolických fistulám).

2. Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Strata výtoku z fistuly vedie k vážnym nerovnováham, ktorých závažnosť závisí od povahy a množstva výtoku. Obzvlášť rýchlo sa vyskytujú porušenia s vysokými črevnými a pankreatickými fistulami. Pri pankreatickej fistule môže objem fistulózneho výtoku nasýteného bikarbónom dosiahnuť 700 ml, čo rýchlo vedie k dehydratácii a metabolickej acidóze.

3. Sepsa vzniká v dôsledku infekcie okolitých tkanív a vnútorné dutiny(brušný, pleurálny) výtok rôznych orgánov.

4. Macerácia kože v okolí fistuly v dôsledku dráždivého účinku jej výtoku (najmä pri vysokých črevných a pankreatických fistuliách). Oblasť dermatitídy sa vyznačuje silnou bolesťou a môže spôsobiť rozvoj sepsy.

5. Krvácanie - zriedkavá komplikácia zastupujúci vážne ohrozenieživot pacienta. Vyskytuje sa v dôsledku prechodu zápalového procesu na stenu cieva nasleduje erózia.

Fistuly môžu byť vrodené (napríklad s rázštepom žlčovodu) a získané. Získané fistuly vznikajú v dôsledku traumy, chorôb (Crohnova choroba), operácií, pri ktorých sa fistula aplikuje na terapeutické účely (jejunostómia pri neoperovateľnom totálnom karcinóme žalúdka, neprirodzený konečník pri neoperovateľnom karcinóme rekta). Fistuly môžu byť komplikáciou pri operáciách čriev a iných brušných orgánov.

Fistula spájajúca lúmen čreva s povrchom tela sa nazýva vonkajšia, jeden orgán s druhým sa nazýva vnútorný. Pri úplnej fistule sa vyleje všetok črevný obsah, pri neúplnom - časť prechádza do výtokovej slučky čreva. Keď sa črevo otvára priamo na koži, takže jeho sliznica je zrastená s kožou, ide o labiálnu fistulu. Keď je medzi črevom a povrchom tela priechod, ide o tubulárnu fistulu. Fistuly umiestnené na jejune sú klasifikované ako vysoké, na ileu a hrubom čreve - ako nízke.

Zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele, sú spojené so stratou bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, vody a elektrolytov cez fistulu. Čím viac je fistula na čreve umiestnená, tým sú tieto straty väčšie a tým výraznejšie sú poruchy metabolizmu a vodno-elektrolytovej rovnováhy. Na koži okolo črevnej fistuly dochádza k macerácii.

Okolo fekálnej fistuly sa často pozoruje flegmóna podkožného tkaniva, hnisavé alebo fekálne pruhy. V tomto prípade hovoria o komplikovanej fistule.

Klinika a diagnostika.

Vonkajšie enterické fistuly sa prejavujú uvoľnením tekutého črevného obsahu. S fistulami hrubého čreva sa uvoľňujú výkaly a plyny. Objasnenie lokalizácie pomocou röntgenového vyšetrenia po podaní roztoku síranu bárnatého cez ústa (s fistulami tenkého čreva) alebo cez konečník (irrigoskopia - s fistulami hrubého čreva). Cennou diagnostickou metódou je fistulografia: röntgenové vyšetrenie po zavedení kontrastnej látky rozpustnej vo vode do lúmenu fistuly.

1. Korekcia nedostatku tekutín a elektrolytov. Vykonáva sa s prihliadnutím na všeobecný klinický stav pacienta, hemodynamiku a diurézu, výsledky biochemických a gasometrických štúdií.

2. Je mimoriadne dôležité predchádzať infekčným a zápalovým komplikáciám. Za týmto účelom sa vykonáva chirurgická drenáž abscesov, vykonáva sa preventívna a terapeutická antibiotická terapia.

3. Lokálna liečba vonkajšie črevné fistuly

Liečba hnisavej rany: zásady liečby hnisavé rany v prítomnosti črevnej fistuly, rovnako ako pri liečbe infikovaných rán, v závislosti od načasovania a štádia procesu rany, obväzy s hypertonické roztoky, antiseptiká a enzýmové prípravky, rôzne masti a emulzie.

Ochrana tkanív pred vystavením výbojom

fyzickými spôsobmi. Aplikujte rôzne masti, pasty, prášky, lepidlo BF1, BF2, polymérové ​​filmy, ktoré zabraňujú kontaktu pokožky s črevným výtokom.

Biochemické metódy

Prevencia korozívneho účinku enzýmov črevného výtoku na kožu a tkanivá. K tomu použite tampóny navlhčené bielok, mlieko, roztok kyseliny mliečnej.

Na potlačenie sekrécie žalúdka sa používajú blokátory histamínu.

Na neutralizáciu pankreatických enzýmov - contrykal, gordox

Mechanické metódy ochrany kože sú zamerané na zníženie alebo zastavenie uvoľňovania črevného obsahu z fistuly. Na tento účel sú užitočné rôzne zariadenia: aspiračné drény, obturátory, obturačné bariéry a obväzy, špeciálne zariadenia

Mám široké využitiešpeciálne vytvorené roztoky pre parenterálnu výživu obsahujúce všetky potrebné zložky (aminokyseliny, tuky, sacharidy, vitamíny), ale parenterálna výživa nedokáže úplne nahradiť prirodzenú, najmä pri vysokých fistuloch tenkého čreva s výdatným odtokom črevného obsahu. V týchto prípadoch je potrebné zabezpečiť potravu cez sondu.

Spontánne zahojenie tubulárnej fistuly v priebehu 2-8 týždňov nie je nezvyčajné. Labiformné fistuly vyžadujú chirurgickú korekciu. Pri liečbe tubulárnych fistúl nie sú konzervatívne opatrenia účinné v nasledujúcich prípadoch:

Črevná obštrukcia distálne od miesta tvorby fistuly

Cudzie teleso v brušnej dutine, ktoré spôsobilo tvorbu fistuly

Epitelizácia fistuly

Vysoké (až 1,5 cm od Treitzovho ligamentu) fistuly tenkého čreva s bohatým výtokom, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe

Cikatrické tubulárne fistuly hrubého čreva

Zápalové ochorenie čriev alebo vážne poškodenie jeho steny

Rakovinový nádor, ktorý spôsobil tvorbu fistuly

Spontánne hojenie tubulárnej (neformovanej) fistuly počas 2 až 8 týždňov nie je nezvyčajné. Fistuly v tvare pier (formované) vyžadujú chirurgickú korekciu. Pri liečbe tubulárnych fistúl nie sú konzervatívne opatrenia účinné v nasledujúcich prípadoch:

Črevná obštrukcia distálne od miesta tvorby fistuly,

Epitelizácia fistuly

Vysoké (až 1,5 m od Treitzovho väzu) fistuly tenkého čreva s bohatým výtokom, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe.

jazvovité tubulárne fistuly hrubého čreva,

Zápalové ochorenie čreva alebo vážne poškodenie jeho steny (napríklad ionizujúcim žiarením).

Rakovinový nádor, ktorý spôsobil tvorbu fistuly.

Chirurgická liečba si vyžaduje úplnú predoperačnú prípravu. Dlhá existencia vysokej fistuly tenkého čreva s hojným výtokom vedie k významným a ťažko liečiteľným poruchám homeostázy. V týchto prípadoch by sa mala predoperačná príprava skrátiť na niekoľko dní (život zachraňujúca operácia). Hlavné štádiá chirurgickej liečby pacientov s gastrointestinálnymi fistulami:

presné určenie umiestnenia fistuly,

Excízia fistuly spolu s postihnutou oblasťou čreva,

Obnovenie priechodnosti gastrointestinálneho traktu pomocou interintestinálnej anastomózy

Výsledky liečby pacientov s gastrointestinálnymi fistulami

Úmrtnosť. Až do polovice 60. rokov 20. storočia bola úmrtnosť na fistuly žalúdka, dvanástnika a tenkého čreva viac ako 50 %.

Hlavný význam v taktike liečby pacientov s gastrointestinálnymi fistulami bol daný včas chirurgické zákroky(až do vyčerpania).

Hlavné dôvody úmrtia došlo k závažnému narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov, vyčerpaniu a zápalu pobrušnice.

Moderná liečba znížila úmrtnosť na 2-10% (v závislosti od príčin vzniku fistuly).

Sepsa a zlyhanie obličiek sú hlavnými príčinami úmrtí.

Vyčerpanie a poruchy elektrolytov v súčasnosti zriedkavo zapríčiňujú úmrtie pacientov (z veľkej časti vďaka včasnej diagnostike a liečbe porúch homeostázy, možnosti dlhodobej parenterálnej výživy a zlepšeným spôsobom prístupu do centrálnych ciev).

Zvyčajne konzervatívne (tubulárne fistuly tenkého čreva). Zahŕňa vysokokalorickú výživu, korekciu porúch metabolizmu a porúch vody a elektrolytov, obturáciu fistúl pomocou rôznych zariadení (peloty, obturátory), u viac ako 40% pacientov s priemernou dĺžkou liečby 4-6 týždňov. U mnohých pacientov pekné výsledky pozorované počas celkovej parenterálnej výživy.

S nehojacimi sa tubulárnymi a takmer vždy s labiálnymi fistulami sa človek musí uchýliť chirurgické zákroky. Pri nekompletných tubulárnych a labiálnych fistulám sa používajú extraperitoneálne metódy ich uzatvárania, pri iných typoch fistúl intraperitoneálne (najčastejšie sa resekuje úsek čreva nesúci fistulu s anastomózou medzi aferentnou a výstupnou slučkou koncového hrdla). do konca typu).