Vo veľkej väčšine prípadov sú somatogénne duševné poruchy vyjadrené buď v „čistom“ komplexe astenických symptómov, alebo na jeho pozadí, depresívne (depresia, plačlivosť, pocit beznádeje), apatické (ľahostajnosť, letargia), hypochondrické (zameranie sa na svoj somatický stav, nedôvera v uzdravenie, hysterický (upútanie maximálnej pozornosti na seba kvôli chorobe), fobický (strach z prudkého zhoršenia somatického stavu), euforický (nemotivovaná zábava) a iné inklúzie.

Asténia, ktorá je základom týchto porúch, zvyčajne prechádza dráždivým, apatickým a atonickým štádiom. Pri prvom z nich, charakterizovanom podráždenosťou, úzkosťou, môžu nastať poruchy vnímania: halucinácie, ilúzie, nezvyčajné telesné vnemy, bludná interpretácia prostredia a vlastného stavu, v najťažších prípadoch astenická zmätenosť alebo delírium. Pre apatické štádium, ktoré sa vyznačuje letargiou, ľahostajnosťou k svojej chorobe a okoliu, chudobou myšlienkových pochodov, poklesom aktivity, depersonalizáciou, menej živými a zmyselnými halucináciami, bludmi a poruchami vedomia oneiroidného typu alebo vo forme zmätok sú charakteristické. Ak dôjde k atónovej fáze, potom sa vyvinie apatický stav, ktorý dosiahne stupeň výrazného stuporu.

Endokrinné ochorenia sú charakterizované takzvaným psychoendokrinným syndrómom. Pri nej postupne slabne pamäť a intelekt, narúša sa inštinktívna aktivita a motivácia, mení sa celkovo osobnosť pacienta.

Hypotyreóza je charakteristickejšia pre amnestické poruchy v kombinácii s spontánnosťou a ľahostajnosťou, hypertyreóza – úzkostná uponáhľanosť, depresia, ustráchané očakávanie nešťastia, tetánia – epileptiformné poruchy.

V prípade zapojenia do patologického procesu diencefalickej oblasti sú častejšie výrazné psychotické poruchy s bludnými a afektívnymi syndrómami. Obraz týchto psychóz, ako napríklad Itsenko-Cushingova choroba, pripomína schizofrenik (Tselibeev B. A., 1966).

Pri diabetes mellitus na začiatku ochorenia dochádza k fenoménu masívneho cerebrastenického syndrómu, po ktorom môže nasledovať kóma; so zlepšením stavu cerebrosténie ju nahrádzajú neurózy podobné a psychopatické poruchy, v štádiu stabilizácie vystupujú do popredia vegetatívne poruchy a diencefalické paroxyzmy, výraznejšia sa stáva mentálna retardácia (Vechkanov V.A., 1973).

Tu je krátka anamnéza ilustrujúca ťažkosti pri diagnostike somatogénnych psychóz (pozorovanie GK Poppe).

PRÍKLAD 3______________________________________ Lena, 14 rokov

Skorý vývoj je dobrý. Od 12 rokov začala zaostávať v raste, pokožka sa stala suchou, objavila sa chilliness. Postupne sa rozvinula nečinnosť a letargia, nič ju nezaujímalo, nevedela si rýchlo pozbierať veci. Začala byť plachá, nerozhodná a po príchode hostí sa schovala do kúta. V 8. ročníku som išiel do novej školy. Tam študovala s ťažkosťami, zahanbená nízkym vzrastom, malátnosťou. Tvár sa stala opuchnutou a bledou. Ruky boli studené a cyanotické. Objavila sa únava, zhoršil sa spánok a chuť do jedla. Zdalo sa, že jej príbuzní boli s ňou nespokojní a susedia sa smiali: „lenivý“, „suchý“, „krátky“. Takmer nešiel von. Keď ju viezli k lekárom, myslela si, že sa jej príbuzní chcú zbaviť. Počul som, ako môj otec hovorí: "Zabijem ju!" a môj brat: "Otrávim ju." Nespal 2-3 noci. Zdalo sa, že jej okolie pozná jej myšlienky, opakuje ich nahlas, pozerá sa na ňu, komentuje jej činy. Bol hospitalizovaný. elementárne orientované. Odpovedala potichu, jednoslabične, nie hneď. Nepamätal som si meno lekára, dátum a prvé dni pobytu v nemocnici. Povedala: „všetko je šedé“, „zvuky sú nudné“. Sťažovala sa na „tuposť v hlave“, zlú pamäť. Bola letargická, depresívna, uplakaná. Považovala sa za nízku, suchú, neschopnú pracovať a študovať. Keďže bola malátna, ospalá, väčšinu času ležala v posteli. V triede sa nedalo pracovať. Nepodarilo sa pridať dvojciferné čísla. Na inteligenčnom teste pôsobila dojmom mentálnej retardácie. Bolo podozrenie na hypotyreózu a začala sa liečba tyreoidínom. Pacientka bola hneď veselšia, zlepšila sa jej nálada, vstala z postele. Povedala, že "hlava sa stala lepšou na myslenie." Začal pracovať v triede. V tom čase sa však pravidelne objavovali „hlasy“ príbuzných a lekárov, ktorí hovorili, že ich „zabíja“. Chlad, suchá pokožka, zápcha zmizli. Zlepšila sa asimilácia školského materiálu najskôr v 7. a potom v 8. ročníku. Spomenul som si na školské osnovy. Pod vplyvom liečby zmizla pastozita tváre a nôh, suchá koža a cyanóza, menštruačný cyklus sa vrátil do normálu, pulz sa stal 80 úderov za minútu namiesto 55. Krvný tlak stúpol z 90/50 na 130/75 mm Hg. čl. Telesná hmotnosť sa zvýšila zo 40,5 kg na 44,5 kg, výška - zo 136 cm na 143. O rok neskôr: pravidelne užíva tyreoidín, nie sú žiadne príznaky hypotyreózy, úspešne študuje na šijacej škole. Kriticky hodnotí skúsenosti počas choroby.

Spolu so zakrpateným rastom a objavením sa somatických príznakov hypotyreózy pacient pociťoval letargiu, únavu, miernu strnulosť, ťažkosti s intelektuálnou aktivitou a apatickú depresiu. Psychotický stav, ktorý sa vyvinul na tomto pozadí, by sa mal považovať za úzkostno-halucinačný syndróm s epizodickými sluchovými halucináciami, s bludnými interpretáciami špecifického charakteru, v súlade s osobnosťou a situáciou, so zvukom myšlienok a pocitom otvorenosti. Priebeh psychotických somatických symptómov a výsledok ochorenia umožnili diagnostikovať somatogénnu psychózu, čo je potvrdené prítomnosťou hypotyreózy a úspešnosťou liečby tyreoidínom.

Málo sa vie o neuropsychiatrických poruchách, ktoré sa vyskytujú, keď je menštruačný cyklus narušený počas puberty. B. E. Mikirtumov (1988) u 352 dospievajúcich dievčat vo veku 11-16 rokov zistil niekoľko syndrómov typických pre túto patológiu centrálnych regulačných funkcií hypotalamu: astenovegetatívny, anxiózny, úzkostno-hypochondrický, obsedantno-fóbny, úzkostno-obsedantný, depresívno-hypochondriálny, astenodepresívny, senestopaticko-hypochondriálny, depresívne-dystymický, dysmorfofóbny, dysmorfomanický a strachový syndróm.

Tu uvádzame výpis z anamnézy (pozorovanie B. E. Mikirtumova).

PRÍKLAD 4______________________________________ Katya, 15,5 roka

V rodine trpeli dedko, stará mama a dvaja strýkovia z matkinej strany chronickým alkoholizmom. Otec je opilec a bitkár, pri jednej z opileckých šarvátok si zlomil boľavú ruku, napriek rozvodu s matkou naďalej býva v jednom byte. Pacient v ranom predškolskom veku trpel ťažkými osýpkami. Menarche vo veku 13 rokov, od 14 rokov počas menštruácie závraty, mdloby, hyperhidróza, zvýšená chuť do jedla, horúčka a zimnica, časté nutkanie na močenie. Aktívny, spoločenský, emocionálne labilný. Po domácich hádkach sa považovala za nadbytočnú, objavili sa samovražedné myšlienky, odišla z domu, nocovala na schodoch, odmietala jesť. Po požiari, ktorý sa stal doma, v noci vyskočila, nastal záchvat kašľa, mdloby, krvácanie z maternice, ktoré trvalo mesiac. Počas celého tohto obdobia pretrvávala slabosť a podráždenosť a ťažko sa cvičilo. Neustále pociťovala úzkosť, zdalo sa, že si o nej všetci myslia zle, akoby urobila niečo zlé. Bol tam taký pocit, akoby „na ňu pozerali, ako keby bola skazená“. Po prebudení nadobudla úzkosť často takú silu, že ju celú zachvátila, spútala, dievča v tej chvíli stálo pri posteli, nemohlo sa pohnúť. Na tomto pozadí sa opakovali vagoinsulárne krízy.

Úzkosť s predstavami o postoji u tohto pacienta je spôsobená rovnakou príčinou ako juvenilné krvácanie. Prítomnosť vagoinzulárnych záchvatov, ako aj povaha duševných porúch naznačuje hypotalamickú úroveň lézie. Zrejme k nemu prispela dedičná záťaž a chronická psychotraumatická situácia. Strach v súvislosti s požiarom zohral úlohu vyvolávania krvácania mladistvých a s ním aj psychickej poruchy.

Veľa literatúry sa venuje duševným poruchám pri ochoreniach obličiek. Jednou z ich čŕt je blikajúca hluchota, proti ktorej sa vyvíjajú zložitejšie psychopatologické obrazy. Amentia a amentio-deliriozne poruchy sú buď monotónne, stereotypné, bez strachu, úzkosti, netrvajú dlhšie ako 2-3 týždne, alebo menej často s ťažkou katatonickou excitáciou. Asténia, ktorá ich nahrádza, trvá niekoľko mesiacov a je kombinovaná s apatiou či depresiou, no môže sa prejaviť aj vo forme astenovegetatívneho syndrómu. Na jej pozadí sa rozvíja bolestivá osobná reakcia s pocitom menejcennosti, depresívnymi a hypochondrickými zážitkami, môžu sa vyskytnúť oneirické zážitky – od živých snov hypnagogických halucinácií až po delirické epizódy (German T.N., 1971). Opisujú sa aj delírne poruchy, pri ktorých sa vyskytujú matné statické zrakové klamy zmyslov a neprejavená motorická excitácia so stereotypnými pohybmi, niekedy až kŕčovité prejavy. V niektorých prípadoch sa endoformné symptómy nachádzajú vo forme katatonickej excitácie striedajúcej sa s kŕčmi, apatickým stuporom alebo paranoidnými javmi na pozadí asténie.

Keď je ochorenie obličiek komplikované hypertenziou, môže sa vyskytnúť pseudotumorózny variant exogénne organickej psychózy. Pri chronickom zlyhaní obličiek v terminálnom štádiu väčšina pacientov pociťuje astenodepresívne javy s depersonalizáciou, delírio-oneirickými zážitkami, delíriom, kŕčmi (Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). Medikamentózna terapia u týchto pacientov často predstavuje príliš veľkú dodatočnú záťaž pre organizmus, a keď sa predpisuje ACTH, kortizón, antibiotiká alebo počas dialýzy, niektorí z nich pociťujú alebo zhoršujú predchádzajúce duševné poruchy (Naku A. G., German G. N., 1971). Menej sa vie o duševných poruchách pri týchto ochoreniach u detí (Smith A., 1980; Franconi C., 1954). Nami pozorovaní pacienti odhalili halucinačné a delirantné epizódy na pozadí ťažkej asténie, motorickej dezinhibície s eufóriou, úzkostno-hypochondriálnych zážitkov s obsedantnými javmi.

Tu je výňatok z kazuistiky dieťaťa pozorovaného O. V. Ostrecovom.

PRÍKLAD 5 ___________________________________ Vitya, 11,5 roka

Vývoj bez funkcií. Dvakrát trpel rubeolou a zápalom pľúc. Študujte uspokojivo. Od 7 rokov trpí ochorením obličiek. V súčasnosti diagnostikovaná chronická glomerulonefritída, nefrotická forma, obdobie exacerbácie. Psychický stav sa vyznačuje nepokojom: nedokáže pokojne zotrvať na mieste ani na krátky čas, otáča hlavu, luskne prstami, zasahuje do záležitostí iných. V eufórii si sám všimne povýšenú náladu: "Chcem behať, skákať." Napriek pochopeniu škodlivosti záťaží sa nedokáže zdržať nadmernej aktivity. O chorobe vyhlasuje: "Nepamätám si na to." Pozornosť je nestabilná, psychická výkonnosť kolíše, pacient sa ľahko vyčerpá, unavujeme. Úroveň reaktívnej a osobnej úzkosti je nízka.

V tomto prípade nie je jednoduché vysvetliť príčinu vzniku duševnej poruchy, a to práve vo forme euforickej asténie. Dá sa len predpokladať, že základom je ťažké poškodenie funkcie obličiek, ktoré je nezlučiteľné s normálnou funkciou centrálneho nervového systému. Prevencia duševných porúch je náročná, pretože by si vyžadovala dlhodobé užívanie psychofarmák bez záruky ich neškodnosti pre obličky.

Leukémia zaujíma osobitné miesto medzi chorobami krvi. Závažnosť fyzického stavu pacientov s nimi vždy podnecuje lekára, aby sa zameral na neuropsychické prejavy, ktoré vážne komplikujú situáciu dieťaťa, ktorá sa v dôsledku predlžovania priemernej dĺžky života pacientov pozoruje pomerne často (Alekseev N. A., Vorontsov I. M., 1979). Astenické a astenovegetatívne syndrómy sa teda vyskytujú u 60%, meningoencefalitický syndróm spôsobený neuroleukémiou - u 59,5% pacientov. Včasné rozpoznanie a terapia týchto bolestivých javov môže výrazne zmierniť spomínané komplikácie (Zholobova SV, 1982).

I. K. Schatz (1989) opísal neuropsychiatrické poruchy, ktoré sa vyskytujú u všetkých detí trpiacich akútnou leukémiou. U týchto pacientov zistil dystýmické, úzkostné, depresívne, astenické a psychoorganické poruchy nepsychotickej úrovne a psychózy s úzkostno-agitovanými, anxiózno-astenickými, depresívne-melancholickými alebo depresívne-adynamickými príznakmi, ako aj vo forme astenickej zmätenosti. . Priebeh týchto neuropsychiatrických porúch je komplikovaný závažnosťou somatického ochorenia, prítomnosťou sprievodných psychotraumatických faktorov, tvorbou negatívneho vnútorného obrazu choroby (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). V súvislosti s vyššie uvedeným sa na liečbu nepsychotických porúch odporúča kombinovať psychofarmaká s psychoterapiou.

Psychické poruchy u detí sa nachádzajú aj v špecializovaných detských ambulanciách. Príkladom môžu byť psychické poruchy pri popáleninách, ktorých patogenetické faktory (ťažká intoxikácia, syndróm silnej bolesti, rozsiahle hnisavé procesy, poškodenie vnútorných orgánov - obličiek, kardiovaskulárneho a endokrinného systému, narušenie rovnováhy voda-soľ) vedú v mnohých prípadoch na tieto poruchy.. Vo veľkej miere sú determinované obdobiami spálenia, hĺbkou a oblasťou lézie, somatickými poruchami, premorbidnými osobnostnými črtami, pohlavím a vekom pacientov (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Vo všetkých štádiách ochorenia sa zaznamenáva pretrvávajúca asténia, neurologické symptómy a zvyšujúce sa intelektuálne poruchy. Počas prvej, erektilnej fázy sa spolu s psychomotorickou agitáciou pozorujú neurologické príznaky poškodenia mozgového kmeňa (okulomotorické poruchy, nystagmus, slabosť a asymetria tvárových svalov), svalová hypertenzia, celková hyperreflexia, vegetatívno-vaskulárne sympatiko-tonické poruchy: zvýšená krv tlak, tachykardia, tachypnoe, bledosť a suchosť kože. Druhá, torpídna fáza je charakterizovaná cerebrálnymi poruchami s letargiou a stuporom, zníženou citlivosťou a reflexmi a psychotickými poruchami. Vzhľad kŕčov je nepriaznivý (Voloshin P.V., 1979). Z psychóz sú popisované oneirické, delirické epizódy, stavy zmätenosti a strnulosti, halucinatorno-paranoidné, asteno-hypochondrické, asteno-hypomanické syndrómy (V. P. Bogachenko, 1965).

N. E. Butorina a kol., (1990) sú opísané neuropsychiatrické poruchy u detí a dospievajúcich s popáleninami v závislosti od ich štádií. Pri popáleninovom šoku sú v prvom štádiu zaznamenané akútne afektívne šokové reakcie, častejšie vo forme motorickej búrky, v ďalšom štádiu sú poruchy vedomia - stupor, amentálno-delirické a kŕčovité stavy. V štádiu toxémie prevládajú také poruchy vedomia ako astenická zmätenosť, delírovo-oneirické epizódy, úzkostno-depresívne, depresívne-fóbne a depersonalizačné stavy. V období septikotoxémie sa zisťuje encefalopatia s úzkosťou, podráždenosťou, strachom, protestnými a odmietavými reakciami. V období rekonvalescencie je encefalopatia komplikovaná psycho-emocionálnymi faktormi, výsledkom čoho sú astenodepresívne, asteno-hypochondrické a obsedantno-fóbne prejavy. Podobné pozorovania uvádzajú aj iní autori (Anfinogenova N. G., 1990). V štádiu po rekonvalescencii (po 6-12 mesiacoch) je najčastejším výskytom cerebrovaskulárne ochorenie s autonómnou nestabilitou, dyssomnia, poruchy emócií a správania. Väčšina pacientov na depresívnom pozadí má symptómy dysmorfofóbneho komplexu (Shadrina I.V., 1991).

I. A. Zilberman (1988), ktorý študoval deti prijaté do nemocnice s popáleninami, zistil u nich duševné poruchy, ktorých závažnosť závisela od oblasti popálenín a hĺbky lézie. Bezprostredne po traume u detí dochádza k emočnému vzrušeniu, motorickému nepokoju a rôznym stupňom poruchy vedomia. Obdobie toxémie, charakterizované vysokou horúčkou, má na svedomí väčšinu pozorovaných psychóz: delirantné alebo delirio-oneirické poruchy, ktorých zvláštnosťou je absencia psychomotorickej agitácie a zvlnený priebeh. Počas obdobia septikopyémie sa do popredia dostávajú emocionálne a motorické poruchy: emočná labilita, depresia, plačlivosť, strach, motorický nepokoj, excitabilita, rozvíjajúca sa na pozadí zjavnej asténie. Pri zotavovaní a zlepšovaní somatického stavu sa zisťujú poruchy správania s miernou excitabilitou a niekedy agresivitou.

Pre pochopenie klinického obrazu neuropsychiatrických porúch u detí s popáleninovým ochorením je potrebné poznať charakteristiky ich premorbidnej osobnosti, mikrosociálneho prostredia a ďalších rizikových faktorov vzniku popálenín. V 75% prípadov ide o deti z rodín s neadekvátnym prístupom k nim a nesprávnou výchovou. 50 % z nich malo v minulosti psychickú traumu. Často majú neuropatický syndróm (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).

Somatické choroby, spočívajúce v porážke jednotlivých vnútorných orgánov (vrátane endokrinných) alebo celých systémov, často spôsobujú rôzne duševné poruchy, najčastejšie nazývané „somaticky podmienené psychózy“ (Schneider K.)

K. Schneider navrhol považovať prítomnosť nasledujúcich znakov za podmienku vzniku somaticky podmienených psychóz. 1) prítomnosť výraznej kliniky somatickej choroby; 2) prítomnosť výraznej časovej súvislosti medzi somatickými a duševnými poruchami; 3) určitý paralelizmus v priebehu duševných a somatických porúch; 4) možný, ale nie povinný výskyt organických symptómov.

V súčasnosti neexistuje jednotný názor na spoľahlivosť tejto „kvadriády“.

Klinický obraz somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, jeho závažnosti, štádia priebehu, úrovne účinnosti terapeutických zásahov, ako aj od takých individuálnych vlastností pacienta, ako je dedičnosť, konštitúcia, premorbidná osobnosť, vek, niekedy pohlavie, reaktivita organizmu, prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev.(možnosť reakcie "zmenenej pôdy" - ZhislinS G).

Sekcia takzvanej somatopsychiatrie zahŕňa v klinickom obraze množstvo úzko súvisiacich, no zároveň odlišných skupín bolestivých prejavov.

V prvom rade ide vlastne o somatogenézu, t.j. duševné poruchy spôsobené somatickým faktorom, ktoré patria do veľkej časti exogénno-organických duševných porúch Nemenej miesto v ambulancii duševných porúch pri somatických ochoreniach zaujímajú psychogénne poruchy (reakcia na ochorenie nielen s obmedzením ľudského život, ale aj s možnými veľmi nebezpečnými následkami).

23.1. Klinické prejavy

Rôzne štádiá ochorenia môžu byť sprevádzané rôznymi syndrómami.Zároveň existuje určitá škála patologických stavov, ktoré sú v súčasnosti obzvlášť charakteristické pre somatogénne duševné poruchy. Ide o nasledujúce poruchy: I) astenické; 2) podobné neuróze; 3) afektívny; 4) psychopatický; 5) bludné stavy; 6) stav zakalenia vedomia; 7) organický psychosyndróm.

Kapitola 23. Duševné poruchy pri somatických ochoreniach 307

Asténia je najtypickejším fenoménom somatogenézy. Často dochádza k takzvanému jadrovému alebo priechodnému syndrómu, práve asténia v dôsledku patomorfózy somatogénnych duševných porúch môže byť jediným prejavom duševnej zmeny. V prípade psychotického stavu môže byť asténia spravidla jeho debutom, ako aj dokončením.

Astenické stavy sa prejavujú rôznymi spôsobmi, typická je však vždy únava, niekedy ráno, ťažkosti so sústredením, spomalenie vnímania. Charakteristická je aj emočná labilita, zvýšená zraniteľnosť a odpor, rýchla roztržitosť, pacienti neznesú ani mierny emočný stres, rýchlo sa unavia, rozčúlia sa kvôli akejkoľvek maličkosti. Niekedy je hyperestézia taká výrazná, že pacientov dráždi aj tiché hlasy, obyčajné svetlo a dotyk bielizne na tele. Časté sú poruchy spánku.

Okrem asténie v najčistejšej forme je celkom bežná aj jej kombinácia s depresiou, úzkosťou, obsedantnými strachmi a hypochondrickými prejavmi. Hĺbka astenických porúch je zvyčajne spojená so závažnosťou základnej choroby.

neurotické poruchy. Tieto poruchy sú spojené so somatickým stavom a vyskytujú sa, keď sa tento stav zhoršuje, zvyčajne s takmer úplnou absenciou alebo malou úlohou psychogénnych vplyvov. Charakteristickým znakom porúch podobných neuróze, na rozdiel od neurotických, je ich rudimentárna povaha, monotónnosť, kombinácia s autonómnymi poruchami, najčastejšie paroxyzmálnej povahy. Vegetatívne poruchy však môžu byť aj trvalé, dlhodobé.

afektívne poruchy. Pre somatogénne duševné poruchy sú veľmi charakteristické dystýmické poruchy, predovšetkým depresia v jej rôznych variantoch. V kontexte komplexného prelínania somatogénnych, psychogénnych a osobných faktorov pri vzniku symptómov depresie sa podiel každého z nich výrazne líši v závislosti od charakteru a štádia somatického ochorenia.

Vo všeobecnosti sa najprv zvyšuje úloha psychogénnych a osobných faktorov pri tvorbe symptómov depresie (s progresiou základného ochorenia) a potom s ďalším zhoršovaním somatického stavu, a teda prehlbovaním asténie, výrazne klesá.

308 Časť III. Súkromná psychiatria

S progresiou somatickej choroby, dlhým priebehom choroby, postupným vznikom chronickej encefalopatie, bezútešná depresia postupne nadobúda charakter dysforickej depresie, s mrzutosťou, nespokojnosťou s inými, zaujatosťou, náročnosťou, vrtošivosťou. úzkosť nie je konštantná, ale zvyčajne sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie choroby, najmä so skutočnou hrozbou rozvoja nebezpečných následkov V neskorých štádiách závažného somatického ochorenia s výraznými príznakmi encefalopatie, často na pozadí dystrofických javov , astenický syndróm zahŕňa depresiu s prevahou adynamie a apatie, ľahostajnosť k okoliu

V období výrazného zhoršenia somatického stavu dochádza k záchvatom úzkostného a bezútešného vzrušenia, v ktorých vrchole môžu byť pokusy o samovraždu.

psychopatické poruchy. Najčastejšie sa prejavujú rastom egoizmu, egocentrizmu, podozrievavosti, zachmúrenia, nepriateľského, ostražitého až nepriateľského postoja k druhým, hysteriformných reakcií s možnou tendenciou zhoršovať svoj stav, túžby byť neustále v centre pozornosti, živlov postojového správania, úzkosť, podozrievavosť, ťažkosti pri akomkoľvek rozhodovaní

Bludné stavy. U pacientov s chronickými somatickými ochoreniami sa bludné stavy zvyčajne vyskytujú na pozadí depresívneho, astenodepresívneho, úzkostno-depresívneho stavu, najčastejšie ide o klam postoja, odsudzovania, materiálne škody, menej často nihilistické, poškodenie alebo otravu. nápady nie sú stabilné, epizodické, často majú charakter bludných pochybností s citeľným vyčerpaním pacientov, sprevádzané verbálnymi ilúziami

Stav zakaleného vedomia. Najčastejšie pozorované sú epizódy omráčenia, ktoré sa vyskytujú na astenicko-adynamickom pozadí. Stupeň omráčenia v tomto prípade môže mať kolísavý charakter. Najmiernejšie stupne omráčenia vo forme obnubilácie vedomia so zhoršením celkového stav, môže prejsť do stuporov a aj komu.. Delirické poruchy sú často epizodické, niekedy sa objavujú vo forme tzv.

23. kapitola Duševné poruchy pri somatických ochoreniach 309

známe abortívne delíria sa často kombinujú so stuporom alebo s oneirickými (snovými) stavmi.Pre ťažké somatické ochorenia sú charakteristické také varianty delíria ako mousitačné a profesionálne s častým prechodom do kómy, ako aj skupina tzv. tichého delíria Silent delírium a podobné stavy sa pozorujú pri chronických ochoreniach pečene, obličiek, srdca, tráviaceho traktu a môžu takmer nepozorovane postupovať k ostatným Pacienti sú zvyčajne neaktívni, sú v monotónnej polohe, ľahostajní k okoliu, často pôsobia dojmom driemania, niekedy niečo mrmle Zdá sa, že sú prítomné pri prezeraní oneirických obrázkov Tieto stavy podobné onsiroidom sa môžu pravidelne striedať so stavom excitácie, najčastejšie vo forme nestálej nervozity. syntéza

Amentatívna otupenosť v čistej forme nie je bežná, hlavne pri rozvoji somatického ochorenia na takzvanej zmenenej pôde, v podobe predchádzajúceho oslabenia emočnej lability organizmu.

Súmrakový stav vedomia v čistej forme pri somatických ochoreniach je zriedkavý, zvyčajne s rozvojom organického psychosyndrómu (encefalopatie).

Oneiroid vo svojej klasickej forme tiež nie je príliš typický, oveľa častejšie ide o delírio-oneiroidné alebo oneirické (snové) stavy, zvyčajne bez motorickej excitácie a výrazných emočných porúch.

Hlavným znakom syndrómov zakalenia vedomia pri somatických ochoreniach je ich vymazanie, rýchly prechod z jedného syndrómu na druhý, prítomnosť zmiešaných stavov, výskyt spravidla na astenickom pozadí.

Typický psychoorganický syndróm. Pri somatických ochoreniach sa vyskytuje zriedkavo, vyskytuje sa spravidla pri dlhodobých ochoreniach s ťažkým priebehom, ako je najmä chronické zlyhanie obličiek alebo dlhodobá cirhóza pečene s príznakmi portálnej hypertenzie

Pri somatických ochoreniach sa častejšie vyskytuje astenický variant psychoorganického syndrómu s narastajúcou duševnou slabosťou, zvýšenou vyčerpanosťou, plačlivosťou, astenodysforickým zafarbením nálady.

310 Časť III. Súkromná psychiatria

U pacientov so somatickými ochoreniami možno pozorovať široké spektrum duševných porúch na úrovni neurotickej aj psychotickej či subpsychotickej.
K. Schneider navrhol považovať za podmienky vzniku somaticky podmienených duševných porúch prítomnosť nasledujúcich znakov: 1) prítomnosť výrazného klinického obrazu somatickej choroby; 2) prítomnosť výraznej časovej súvislosti medzi somatickými a duševnými poruchami; 3) určitý paralelizmus v priebehu duševných a somatických porúch; 4) možný, ale nie povinný výskyt organických symptómov
Pravdepodobnosť výskytu somatogénnych porúch závisí od povahy základného ochorenia, jeho závažnosti, štádia priebehu, úrovne účinnosti terapeutických zásahov, ako aj od takých vlastností, ako je dedičnosť, konštitúcia, premorbidná osobnosť, vek, niekedy pohlavie, reaktivita organizmu, prítomnosť predchádzajúcich nebezpečenstiev.

Etiopatogenézu duševných porúch pri somatických ochoreniach teda určuje interakcia troch skupín faktorov:
1. Somatogénne faktory
2. Psychogénne faktory
3. Individuálne charakteristiky pacienta
Okrem toho sa do procesu somatogénnych porúch môžu zapojiť ďalšie psychotraumatické faktory, ktoré nie sú spojené s ochorením.

Podľa toho môže vplyv somatického ochorenia na psychický stav pacienta viesť k rozvoju prevažne somatogénnych alebo prevažne psychogénnych duševných porúch. V štruktúre posledne menovaných majú najväčší význam nosogénie a iatrogénie.
Stanovenie úlohy somatogénnych a psychogénnych faktorov v patogenéze duševných porúch u každého jednotlivého pacienta so somatickou patológiou je nevyhnutnou podmienkou pre voľbu adekvátnej stratégie a taktiky liečby.

1. Somatogénne duševné poruchy
Somatogénne duševné poruchy sa vyvíjajú v dôsledku priameho vplyvu choroby na činnosť centrálneho nervového systému a prejavujú sa najmä vo forme symptómov podobných neuróze, avšak v niektorých prípadoch na pozadí ťažkej organickej patológie je možný rozvoj psychotických stavov, ako aj výrazné porušenia vyšších duševných funkcií až po demenciu.
ICD-10 špecifikuje nasledujúce všeobecné kritériá pre somatogénne (vrátane organických) porúch:
1. Objektívne dôkazy (výsledky fyzikálnych a neurologických vyšetrení a laboratórnych testov) a/alebo história lézií CNS alebo ochorenia, ktoré môže spôsobiť mozgovú dysfunkciu, vrátane hormonálnych porúch (nespojených s alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami) a účinkov nepsychoaktívnych drogy.
2. Časová závislosť medzi rozvojom (exacerbáciou) choroby a vznikom duševnej poruchy.
3. Zotavenie alebo výrazné zlepšenie psychického stavu po odstránení alebo oslabení údajne somatogénnych (organických) faktorov.
4. Absencia iných prijateľných vysvetlení duševnej poruchy (napríklad vysoká dedičná záťaž klinicky podobných alebo príbuzných porúch).
Ak klinický obraz ochorenia spĺňa kritériá 1, 2 a 4, je opodstatnená dočasná diagnóza a pri splnení všetkých kritérií možno považovať diagnózu somatogénnej (organickej, symptomatickej) duševnej poruchy za definitívnu.
V ICD-10 sú somatogénne poruchy prezentované prevažne v sekciách F00-F09 (Organické, vrátane symptomatických duševných porúch) -
Demencia
F00 Demencia pri Alzheimerovej chorobe
F01 Cievna demencia
F02 Demencia pri iných ochoreniach (Pickova choroba, epilepsia, poranenie mozgu atď.)
F03 Nešpecifikovaná demencia
F04 Syndróm organickej amnézie (ťažká porucha pamäti - anterográdna a retrográdna amnézia - na pozadí organickej dysfunkcie)
F05 Delírium nespôsobené alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami (zákal vedomia na pozadí ťažkého fyzického ochorenia alebo mozgovej dysfunkcie)
Iné duševné poruchy v dôsledku poškodenia alebo dysfunkcie mozgu alebo fyzického ochorenia:
F06.0. organická halucinóza
F06.1. Organický katatonický stav
F06.2 Organická porucha s bludmi (podobná schizofrénii).
F06.3 Organické poruchy nálady: manické, depresívne, bipolárne a nepsychotické hypomanické, depresívne, bipolárne poruchy na psychotickej úrovni
F06.4 Organická úzkostná porucha
F06.5 Organická disociatívna porucha
F06. Organická emocionálne labilná (astenická) porucha
F06.7 Mierna kognitívna porucha v dôsledku mozgovej dysfunkcie alebo fyzického ochorenia

1.
1.1 Syndrómy omráčenia.
Pri somatickej patológii sa najčastejšie vyskytujú delirantné zatemnenia vedomia, ktoré sú charakterizované dezorientáciou v čase a mieste, prílivmi jasných skutočných vizuálnych a sluchových halucinácií a psychomotorickou agitáciou.
Pri somatickej patológii môže mať delírium vlnitý aj epizodický charakter, prejavujúce sa vo forme abortívnych delírií, často kombinovaných s omračovaním alebo s oneirickými (snovými) stavmi.
Ťažké somatické ochorenia sú charakterizované takými variantmi delíria, ako sú mosifikácia a profesionálne s častým prechodom do kómy.
V prítomnosti organického poškodenia mozgu rôzneho pôvodu sú možné aj rôzne varianty porúch súmraku.

1.2. Syndrómy vypnutia vedomia.
Pri vypnutí vedomia rôzneho stupňa hĺbky dochádza k zvýšeniu prahu excitability, k spomaleniu duševných procesov vo všeobecnosti, k psychomotorickej retardácii, k poruchám vnímania a kontaktu s vonkajším svetom (až do úplnej straty v kóme).
Vypnutie vedomia nastáva v terminálnych stavoch, pri ťažkej intoxikácii, kraniocerebrálnej traume, mozgových nádoroch atď.
Stupne vypnutia vedomia:
1. pochybnosť,
2. omráčiť,
3. sopor,
4. kóma.

1.3 Psychoorganický syndróm a demencia.
Psychoorganický syndróm je syndróm narušenej intelektuálnej činnosti a emocionálno-vôľovej sféry pri poškodení mozgu. Môže sa vyvinúť na pozadí vaskulárnych ochorení v dôsledku kraniocerebrálnej traumy, neuroinfekcií, chronických metabolických porúch, epilepsie, atrofických senilných procesov atď.
Poruchy intelektovej činnosti sa prejavujú znížením jej celkovej produktivity a porušením jednotlivých kognitívnych funkcií – pamäti, pozornosti, myslenia. Jasne viditeľné je zníženie tempa, zotrvačnosť a viskozita kognitívnych procesov, ochudobnenie reči a sklon k perseverácii.
Porušenia emocionálno-vôľovej sféry sa prejavujú emočnou nestabilitou, viskozitou a inkontinenciou afektu, dysfóriou, ťažkosťami v sebakontrole správania, zmenami v štruktúre a hierarchii motívov, ochudobnením motivačno-hodnotovej sféry osobnosti.
S progresiou psychoorganického syndrómu (napríklad na pozadí neurodegeneratívnych ochorení) sa môže vyvinúť demencia.
Charakteristickým znakom demencie je výrazné narušenie kognitívnej činnosti a učenia, strata získaných zručností a vedomostí. V niektorých prípadoch sa vyskytujú poruchy vedomia, poruchy vnímania (halucinácie), katatónia, delírium.
Pri demencii sa vyskytujú aj výrazné emocionálne a vôľové poruchy (depresie, euforické stavy, úzkostné poruchy) a výrazné zmeny osobnosti s primárnym vyostrením individuálnych čŕt a následným vyrovnávaním osobnostných vlastností (až k celkovému rozpadu osobnosti).

1.4. Astenický syndróm pri somatických ochoreniach.
Astenické javy sa pozorujú u väčšiny pacientov so somatickými ochoreniami, najmä s dekompenzáciou, nepriaznivým priebehom ochorenia, prítomnosťou komplikácií, polymorbiditou.
Astenický syndróm sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
1. zvýšená fyzická/duševná únava a vyčerpanie duševných procesov, podráždenosť, hyperestézia (zvýšená citlivosť na zmyslové, proprio- a interoceptívne podnety)
2. somato-vegetatívne symptómy;
3. poruchy spánku.
Existujú tri formy astenického syndrómu:
1. hyperstenická forma;
2. podráždená slabosť;
3. hypostenická forma.
Charakteristickými znakmi hyperstenického variantu asténie sú zvýšená podráždenosť, vznetlivosť, emočná labilita, neschopnosť dokončiť energicky rozbehnutý biznis v dôsledku nestability pozornosti a rýchlej únavy, netrpezlivosť, plačlivosť, prevaha úzkostného afektu atď.
Pre hypostenickú formu asténie je charakteristickejšia pretrvávajúca únava, pokles duševnej a fyzickej výkonnosti, celková slabosť, letargia, niekedy ospalosť, strata iniciatívy atď.
Dráždivá slabosť je zmiešaná forma, ktorá kombinuje znaky hyper- a hypostenických variantov asténie.
Pre somatogénne a cerebrogénne astenické poruchy sú charakteristické (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Postupný vývoj, často na pozadí poklesu závažnosti ochorenia.
2. Jasné, pretrvávajúce, monotónne symptómy (na rozdiel od dynamických symptómov pri psychogénnej asténii s typickým pridaním ďalších neurotických symptómov).
3. Znížená pracovná schopnosť, najmä fyzická, nezávislá od emočného stavu (na rozdiel od poklesu prevažne mentálnej výkonnosti pri psychogénnej asténii s jednoznačnou závislosťou od emočných faktorov).
4. Závislosť dynamiky astenických symptómov od priebehu základného ochorenia.

1.5. Somatogénne emocionálne poruchy.
Najtypickejšími emočnými poruchami v dôsledku somatogénnych vplyvov sú depresie.
Organické depresie (depresie pri organických poruchách centrálneho nervového systému) sú charakterizované kombináciou afektívnych symptómov s javmi intelektuálneho úpadku, prevahou negatívnej afektivity v klinickom obraze (adynamia, spontánnosť, anhedónia atď.) a závažnosťou astenického syndrómu. Pri vaskulárnej depresii možno tiež zaznamenať viaceré pretrvávajúce somatické a hypochondrické ťažkosti. Pri mozgových dysfunkciách sa často rozvíjajú dysforické depresie s prevahou melancholicko-zlej nálady, podráždenosti a exkrementov.
Depresia na pozadí somatickej patológie je charakterizovaná významnou závažnosťou astenickej zložky. Typické javy zvýšeného duševného a fyzického vyčerpania, hyperestézia, podráždená slabosť, slabosť, plačlivosť. Vitálna zložka depresie pri somatických poruchách často prevláda nad skutočnou afektívnou. Somatické symptómy v štruktúre depresívnej poruchy môžu napodobňovať symptómy základného ochorenia, a teda výrazne skomplikovať diagnostiku duševnej poruchy.
Je potrebné zdôrazniť, že patogenéza depresívnych stavov u somatických porúch spravidla zahŕňa interakciu a vzájomné posilňovanie somatogénnych a psychogénnych faktorov. Depresívne zážitky sa často objavujú v štruktúre maladaptívnych osobných reakcií na ochorenie, ktoré sa u pacientov vyvíjajú na pozadí všeobecného zvýšeného duševného vyčerpania a nedostatku osobných zdrojov na prekonanie stresu z choroby.

2. Nozogénne duševné poruchy
Nosogénne poruchy sú založené na maladaptívnej reakcii jedinca na ochorenie a jeho následky.
V somatopsychológii sa črty reakcie človeka na chorobu posudzujú v rámci problému „vnútorný obraz choroby“, postoje k chorobe, „osobný význam choroby“, „prežívanie choroby“, „somatognózia“. ", atď.
V psychiatrickom prístupe majú najväčší význam tie maladaptívne osobné reakcie na ochorenie, ktoré vo svojich prejavoch zodpovedajú kritériám psychopatológie a sú kvalifikované ako nosogénne duševné poruchy.

2.2. Vlastne nozogénne duševné poruchy
V prípade predisponujúcich stavov (špeciálna osobná premorbidita, duševná porucha v anamnéze, dedičná záťaž duševnými poruchami, ohrozenie života, sociálne postavenie, vonkajšia príťažlivosť pacienta) môže mať neprispôsobivá osobná reakcia na chorobu formu klinicky výraznej duševnej poruchy - nozogénnej poruchy.
V závislosti od psychopatologickej úrovne a klinického obrazu nosogénnych porúch sa rozlišujú tieto typy:
1. Reakcie neurotickej úrovne: úzkostno-fóbne, hysterické, somatizované.
2. Reakcie afektívnej úrovne: depresívne, úzkostno-depresívne, depresívne-hypochondrické reakcie, syndróm „euforickej pseudodemencie“.
3. Reakcie psychopatickej úrovne (s tvorbou nadhodnotených predstáv): syndróm „hypochondrie zdravia“, súdne, citlivé reakcie, syndróm patologického popierania choroby.
Zásadné je aj rozlišovanie medzi nozogénnymi poruchami podľa stupňa uvedomelosti a osobnej angažovanosti pacienta v situácii ochorenia. Na základe tohto kritéria existujú:
1. Anosognózia
2. Hypernosognózia
Anozognózia je klinický a psychologický jav charakterizovaný úplným alebo čiastočným (hyponosognóziou) neuvedomovaním si a skresleným vnímaním svojho chorobného stavu, psychických a fyzických symptómov choroby pacientom.
V súlade s tým sú hypernozognózie charakterizované tým, že pacient preceňuje závažnosť a nebezpečenstvo ochorenia, čo vedie k jeho neadekvátnej osobnej angažovanosti v problémoch ochorenia a s ním spojených psychosociálnych adaptačných porúch.
Jedným z rizikových faktorov pre rozvoj hypernozogných reakcií je nesprávne (neetické) správanie lekára (zdravotníckeho personálu), ktoré vedie k nesprávnej interpretácii symptómov a závažnosti ochorenia pacientom, ako aj k vzniku maladaptívnych postoje k chorobe. Zároveň je v niektorých prípadoch možný rozvoj (iatrogénnych) neurotických symptómov s výraznou úzkostnou a somato-vegetatívnou zložkou.

Primárna prevencia somatogénnych porúch úzko súvisí s prevenciou a včasnou detekciou a liečbou somatických ochorení. Sekundárna prevencia je spojená s včasnou a najvhodnejšou terapiou vzájomne súvisiacich základných ochorení a duševných porúch.
Vzhľadom na to, že psychogénne faktory (reakcia na ochorenie a všetko s tým spojené, reakcia na prípadné nepriaznivé prostredie) majú nemalý význam tak pri vzniku somatogénnych duševných porúch, ako aj pri možnom zhoršení priebehu základnej somatickej poruchy. choroby, je potrebné uplatniť opatrenia na zamedzenie tohto druhu vplyvu. Najaktívnejšiu úlohu tu zohráva lekárska deontológia, ktorej jedným z hlavných aspektov je určovanie špecifík deontologickej problematiky vo vzťahu k charakteristikám každej špecializácie.

3. Špecifické aspekty duševných porúch pri somatických ochoreniach (podľa N.P. Vanchakova et al., 1996)

3.1 Psychiatrické poruchy pri onkologických ochoreniach
Pri onkologických ochoreniach sa môžu vyvinúť somatogénne aj psychogénne duševné poruchy.
Somatogénne:
a) nádory s primárnou lokalizáciou v mozgu alebo mozgové metastázy: klinika je určená postihnutou oblasťou reprezentovanou neurologickými príznakmi, nedostatočnosťou alebo deštrukciou jednotlivých mentálnych funkcií, ako aj asténiou, psychoorganickými syndrómami, mozgovými príznakmi, kŕčovým syndrómom a menej často halucinóza;
b) poruchy spôsobené intoxikáciou z rozpadu tkaniva a narkotickými analgetikami: asténia, eufória, syndrómy zmätenosti (amentálny, delírny, delírovo-oneirický), psychoorganický syndróm.
Psychogénne:
Sú výsledkom reakcie človeka na chorobu a jej následky. Jednou z najvýznamnejších zložiek je reakcia na diagnózu rakoviny. V tomto smere treba chápať, že otázka hlásenia diagnózy onkologickému pacientovi zostáva nejednoznačná. V prospech hlásenia diagnózy spravidla uveďte:
1. schopnosť vytvárať atmosféru dôvery vo vzťahu medzi pacientom, lekármi, príbuznými a priateľmi, znižovať sociálnu izoláciu pacienta;
2. aktívnejšia účasť pacienta na procese liečby;
3. možnosť pacienta prevziať zodpovednosť za svoj budúci život.
Nenahlásenie diagnózy je motivované predovšetkým vysokou pravdepodobnosťou ťažkých depresívnych reakcií až pokusov o samovraždu.
Choďte teda opačným smerom, bez ohľadu na zdroj informácií o prítomnosti onkologického ochorenia, človek prechádza krízou charakterizovanou nasledujúcimi štádiami:
1. šok a popretie choroby;
2. hnev a agresivita (skúsenosť nespravodlivosti osudu);
3. depresia;
4. prijatie choroby.
Predstava o tom, v akom štádiu krízy sa pacient nachádza, je základom psycho-korekčnej práce zameranej na optimalizáciu liečebného procesu a zlepšenie kvality jeho života.

5. Klinická a klinicko-psychologická charakteristika disociatívnych porúch.

Disociatívne (konverzné) poruchy pohybov a vnemov sú duševné poruchy prejavujúce sa porušením motorických a zmyslových funkcií, ktoré napodobňujú organickú patológiu a nemožno ich vysvetliť štrukturálnou léziou nervového systému.

Disociatívne poruchy sú skupinou duševných chorôb, ktorých hlavným príznakom je čiastočná alebo úplná strata normálneho vzťahu medzi spomienkou na minulosť, uvedomením si svojho „ja“ a priamymi vnemami na jednej strane a kontrolou nad telom. pohyby, na druhej strane.

Disociácia je v podstate psychologická obrana. Mnoho ľudí, ktorí opisujú svoje správanie v stresových situáciách, hovorí: „akoby sa mi to nestalo“, „zdalo sa mi, že som to neurobil“ atď. Toto je úplne normálny psychologický mechanizmus. Keď však „zo seba“ nadobudne také formy, že človek stratí kontrolu, pamäť a uvedomenie si okolia, stáva sa z toho choroba.

Oxfordský manuál psychiatrie Michael Gelder

Psychiatrické poruchy prejavujúce sa somatickými symptómami

VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE

Prítomnosť somatických symptómov pri absencii akejkoľvek významnej fyzickej príčiny je bežným javom tak v bežnej populácii, ako aj medzi tými, ktorí navštevujú všeobecných lekárov (Goldberg a Huxley 1980) alebo sú liečení vo všeobecných nemocniciach (Mayou a Hawton 1986). Väčšina somatických symptómov je prechodná a nesúvisí s duševnými poruchami; veľa pacientov sa zlepší, keď začnú dodržiavať odporúčania, ktoré im dal lekár, ako aj pod vplyvom vysvetľujúcej práce, ktorá sa s nimi vykonáva. Oveľa menej často sú príznaky pretrvávajúce a ťažko liečiteľné; celkom atypické sú prípady, ktoré tvoria veľmi malé percento, keď pacienta z tohto dôvodu sleduje psychiater (Barsky, Klerman 1983).

Psychiatrické poruchy, ktoré sa prejavujú somatickými symptómami, sú heterogénne a ťažko klasifikovateľné. Termín hypochondria sa používa široko na označenie všetkých duševných chorôb s výraznými somatickými symptómami a užšie na špeciálnu kategóriu chorôb, ktoré budú popísané neskôr v tejto kapitole (pozri Kenyon 1965 pre historický prehľad). V súčasnosti je preferovaný termín somatizácia, ale, žiaľ, používa sa tiež minimálne v dvoch významoch, pričom sa interpretuje buď ako psychologický mechanizmus, ktorý je základom tvorby somatických symptómov, alebo ako podkategória somatoformných porúch v DSM-III.

Neexistuje jasné pochopenie mechanizmov somatizácie, pretože sú stále nedostatočne pochopené (Barsky, Klerman 1983). Je pravdepodobné, že väčšinu somatických symptómov, ktoré sa vyskytujú pri absencii fyzickej patológie, možno čiastočne vysvetliť nesprávnou interpretáciou normálnych telesných pocitov; niektoré prípady treba pripísať triviálnym somatickým ťažkostiam alebo neurovegetatívnym prejavom úzkosti. Niektoré sociálne a psychologické faktory môžu predisponovať alebo zintenzívniť somatizáciu, ako napríklad minulé skúsenosti priateľov alebo príbuzných, nadmerná starostlivosť rodinných príslušníkov o pacienta. Kultúrne charakteristiky do značnej miery určujú, do akej miery je pacient naklonený opísať nepohodlie, ktoré zažíva, viac v zmysle telesných vnemov ako výrazmi, ktoré charakterizujú psychický stav.

Somatizácia sa vyskytuje pri mnohých duševných chorobách (zoznam nájdete v tabuľke 12.1), ale najčastejšie sa vyskytuje pri poruchách prispôsobenia a nálady, úzkostnej poruche (pozri napríklad Katon a kol. 1984) a depresívnej poruche (Kenyon 1964). Existujú špecifické problémy týkajúce sa nosológie porúch, pri ktorých je málo psychopatologických symptómov (Cloninger 1987), ktoré sú teraz zoskupené pod rubrikou somatoformných porúch v DSM-III aj ICD-10. Treba tiež poznamenať, že prístup lekárov k interpretácii symptómov je do značnej miery ovplyvnený kultúrou. Napríklad, keď tých istých pacientov vyšetrovali čínski a americkí psychiatri, ukázalo sa, že prvý z nich s väčšou pravdepodobnosťou diagnostikoval neurasténiu a druhý depresívnu poruchu (Kleinman 1982).

Tabuľka 12.1. Klasifikácia duševných porúch, ktoré sa môžu prejavovať somatickými symptómami

DSM-IIIR

Porucha prispôsobenia (kap. 6)

Porucha prispôsobenia so somatickými ťažkosťami

Poruchy nálady (afektívne poruchy) (kap. 8)

Úzkostné poruchy (kap. 7)

panická porucha

Obsesívno kompulzívna porucha

generalizovanej úzkostnej poruchy

Somatoformné poruchy

Konverzná porucha (alebo hysterická neuróza, typ konverzie)

somatoformná porucha bolesti

Hypochondria (alebo hypochondrická neuróza)

Dysmorfická porucha tela

Disociatívne poruchy (alebo hysterické neurózy, disociatívneho typu) (kap. 7)

Schizofrenické poruchy (kap. 9)

Bludné (paranoidné) poruchy (kap. 10)

Poruchy užívania látok (kapitola 14)

Umelé poruchy

So somatickými príznakmi

So somatickými a psychopatologickými príznakmi

Nešpecifikovaná umelá porucha

Simulácia (kód V)

ICD-10

Reakcia na ťažký stres a poruchy prispôsobenia

Akútna reakcia na stres

Posttraumatická stresová porucha

Porucha prispôsobenia

Poruchy nálady (afektívne poruchy)

Iné úzkostné poruchy

Disociatívne (konverzné) poruchy

Somatoformné poruchy

Somatizovaná porucha

Nediferencovaná somatoformná porucha

Hypochondrická porucha (hypochondria, hypochondrická neuróza)

Somatoformná autonómna dysfunkcia

Chronická somatoformná porucha bolesti

Iné somatoformné poruchy

Nešpecifikovaná somatoformná porucha

Iné neurotické poruchy

Neurasténia

Schizofrénia, schizotypové a bludné poruchy

Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené užívaním psychoaktívnych látok

ZVLÁDANIE

Pri liečbe somatizačných porúch sa psychiater stretáva s dvomi všeobecnými problémami. Najprv sa musí uistiť, že jeho prístup je v súlade s prístupom iných lekárov. Po druhé, je potrebné uistiť sa, že pacient chápe, že jeho symptómy nie sú spôsobené zdravotným ochorením, no napriek tomu sú brané vážne.

Na dosiahnutie týchto cieľov musí somatológ prístupnou formou vysvetliť pacientovi ciele a výsledky vyšetrení, ako aj uviesť, aké dôležité môže byť psychologické posúdenie jeho stavu. Psychiater by si mal byť vedomý výsledkov somatických vyšetrení, ako aj toho, aké vysvetlenia a odporúčania pacient dostal od iných lekárov.

Posúdenie stavu

Mnohí pacienti sa len veľmi ťažko zmierujú s myšlienkou, že ich somatické symptómy môžu mať psychické príčiny a že by mali navštíviť psychiatra. Preto v takýchto prípadoch lekár vyžaduje špeciálny takt a citlivosť; Pre každého pacienta treba nájsť správny prístup. Ako už bolo uvedené, je dôležité zistiť názor pacienta na príčiny symptómov a vážne diskutovať o jeho verzii. Pacient si musí byť istý, že lekár nepochybuje o reálnosti jeho symptómov. Somatológovia a psychiatri musia spolupracovať, aby vytvorili koherentný a koherentný prístup. Dodržiava sa zvyčajný postup odoberania anamnézy a hodnotenia stavu pacienta, aj keď môže byť potrebné počas procesu rozhovoru vykonať určité zmeny, aby vyhovovali pacientovi. Je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek myšlienkam alebo prejavom špecifického správania, ktoré sprevádzajú somatické symptómy pacienta, ako aj reakcii príbuzných. Dôležité je získavať informácie nielen od samotného pacienta, ale aj od ostatných informátorov.

Je potrebné zdôrazniť dôležitý bod týkajúci sa diagnózy. V prípadoch, keď má pacient nevysvetliteľné fyzické symptómy, môže byť psychiatrická diagnóza stanovená len vtedy, ak sú na to pozitívne dôvody (t. j. psychopatologické symptómy). Nemalo by sa predpokladať, že ak sa somatické symptómy objavia v súvislosti so stresovými udalosťami, potom majú nevyhnutne psychologický pôvod. Koniec koncov, takéto udalosti sa stávajú pomerne často a je pravdepodobné, že sa môžu časovo zhodovať so somatickou chorobou, ktorá ešte nebola diagnostikovaná, ale už sa vyvinula natoľko, že dáva takéto príznaky. Pri stanovení diagnózy duševnej poruchy sa musia dodržiavať rovnako prísne kritériá ako pri rozhodovaní, či je človek fyzicky zdravý alebo chorý.

Liečba

Mnohí pacienti so somatickými ťažkosťami sa neustále obracajú na lekárske inštitúcie, hľadajú opätovné vyšetrenie a žiadajú o pozornosť. Ak už boli vykonané všetky potrebné postupy, potom by mal byť pacient v takýchto prípadoch objasnený, že nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia. Malo by to byť vyslovené dôrazne a autoritatívne a zároveň vyjadriť ochotu diskutovať o otázke rozsahu výskumu a spoločne analyzovať získané výsledky. Po tomto objasnení je hlavnou úlohou viesť psychologickú liečbu v kombinácii s liečbou akéhokoľvek sprievodného somatického ochorenia.

Je dôležité vyhnúť sa hádkam o príčinách symptómov. Mnohí z pacientov, ktorí úplne nesúhlasia s tým, že symptómy, ktoré majú, sú spôsobené psychologickými príčinami, zároveň ochotne pripúšťajú, že psychické faktory môžu ovplyvniť ich vnímanie týchto symptómov. Takíto pacienti v budúcnosti často pozitívne vnímajú ponuku pomôcť im naučiť sa žiť aktívnejší, plnohodnotnejší život v prítomnosti týchto príznakov, prispôsobiť sa im. V nedávnych prípadoch vysvetlenie a podpora zvyčajne fungujú dobre, ale v chronických prípadoch tieto opatrenia zriedka pomáhajú; niekedy po opakovanom vyjasňovaní sa sťažnosti dokonca zintenzívnia (pozri: Salkovskis, Warwick 1986).

Špecifická liečba by mala byť založená na pochopení individuálnych ťažkostí pacienta; to môže zahŕňať predpisovanie antidepresív, používanie špeciálnych behaviorálnych metód, najmä tých, ktoré sú zamerané na odstránenie úzkosti, a kognitívnu terapiu.

SOMATOFORMNÉ PORUCHY

Somatizovaná porucha

Podľa DSM-IIIR sú hlavným znakom somatickej poruchy viacnásobné somatické ťažkosti počas niekoľkých rokov, ktoré začínajú pred dosiahnutím veku 30 rokov. Diagnostické kritériá DSM-IIIR poskytujú zoznam somatických symptómov, ktorý zahŕňa 31 položiek; diagnóza vyžaduje prítomnosť sťažností najmenej 13 z nich za predpokladu, že tieto symptómy nemožno vysvetliť organickou patológiou alebo patofyziologickými mechanizmami a prejavujú sa nielen počas záchvatov paniky. Nepohodlie pacienta núti „užívať lieky (ale pamätajte, že užívanie aspirínu a iných liekov proti bolesti sa nepovažuje za prejav poruchy), navštíviť lekára alebo urobiť drastické zmeny v životnom štýle.

Opis takéhoto syndrómu prvýkrát predstavila skupina psychiatrov, ktorí uskutočnili výskum v St. Louis (USA) (Perley, Guze 1962). Tento syndróm bol považovaný za formu hystérie a bol pomenovaný ako Briquetov syndróm (Briquet) na počesť francúzskeho lekára 19. storočia - autora dôležitej monografie o hystérii (hoci presne nepopísal syndróm, ktorý bol pomenovaný po on).

Skupina zo St. Louis verila, že existuje genetická súvislosť medzi somatizačnou poruchou u žien a sociopatiou a alkoholizmom u ich mužských príbuzných. Výsledky následných pozorovaní a údaje získané štúdiom rodín podľa tých istých autorov poukazujú na to, že somatizačná porucha je jediný stabilný syndróm (Guze et al. 1986). Tento záver je však otázny, pretože medzi pacientmi s diagnostikovanou somatizačnou poruchou sú prípady, ktoré spĺňajú kritériá pre iné diagnózy DSM-III (Liskow et al. 1986).

Prevalencia somatizačnej poruchy nebola stanovená, ale je známe, že je oveľa bežnejšia u žien ako u mužov. Prietok je prerušovaný; prognóza je zlá (pozri: Cloninger 1986). Choroba je ťažko liečiteľná, ale ak je pacient dlhodobo sledovaný tým istým lekárom a počet štúdií je znížený na potrebné minimum, často sa tým znižuje frekvencia návštev pacienta v zdravotníckych zariadeniach a zlepšuje sa jeho funkčná štátu (pozri: Smith a kol. 1986).

porucha konverzie

Symptómy konverzie sú bežné u ľudí, ktorí navštevujú lekárov. Konverzné (disociatívne) poruchy, ako sú definované v DSM-IIIR a ICD-10, sú oveľa menej časté. Medzi hospitalizáciami tvoria pacienti s touto diagnózou len 1 % (pozri: Mayou, Hawton 1986), hoci akútne konverzné syndrómy ako amnézia, ťažkosti s chôdzou, poruchy zmyslov sú bežné na pohotovostných oddeleniach. V tomto návode sú konverzné poruchy a ich liečba popísané v kap. 7 (cm). Chronická bolesť súvisiaca s konverznou poruchou je diskutovaná ďalej v tejto kapitole (pozri).

somatoformná porucha bolesti

Toto je špeciálna kategória pre pacientov s chronickou bolesťou, ktorá nie je spôsobená žiadnou somatickou alebo špecifickou duševnou poruchou (pozri: Williams, Spitzer 1982). Podľa DSM-IIIR je dominantnou poruchou pri tejto poruche zaujatie pacienta bolesťou najmenej šesť mesiacov; príslušné vyšetrenia však buď neodhalia organickú patológiu alebo patofyziologické mechanizmy, ktoré by mohli vysvetliť prítomnosť bolesti, alebo ak sa takáto organická patológia zistí, bolesť, ktorú pacient pociťuje, alebo zhoršenie sociálneho fungovania alebo profesionálnej činnosti spojené s ukazuje sa, že je oveľa závažnejšia, ako by sa malo očakávať v prítomnosti somatických abnormalít. Viac informácií o bolestivých syndrómoch nájdete na

Hypochondria

DSM-IIIR definuje hypochondriu ako „zaujatie (zaujatie) strachom z možnej prítomnosti závažnej choroby alebo vierou v jej prítomnosť, vychádzajúc zo skutočnosti, že pacient interpretuje rôzne telesné prejavy, vnemy ako svedčiace o telesnom ochorení. Adekvátne fyzikálne vyšetrenie nepotvrdzuje prítomnosť žiadnej fyzickej poruchy, ktorá by mohla spôsobiť takéto fyzické znaky alebo vnemy alebo by odôvodňovala ich interpretáciu ako dôkaz existencie choroby. Obavy z možnej choroby či dôvera v jej prítomnosť pretrvávajú napriek všetkým vysvetleniam zdravotníkov, napriek ich úsiliu pacienta odradiť. Ďalej sú stanovené podmienky na vylúčenie pacientov s panickou poruchou alebo bludmi a tiež sa uvádza, že diagnóza hypochondrie je stanovená, ak sú sťažnosti primeranej povahy prezentované najmenej šesť mesiacov.

Otázka, či by mala byť hypochondria zaradená do samostatnej diagnostickej kategórie, bola v minulosti kontroverzná. Gillespie (1928) a niektorí ďalší autori poznamenali, že diagnóza primárneho neurotického hypochondrického syndrómu je v psychiatrickej praxi bežná. Kenyon (1964), ktorý analyzoval záznamy v anamnéze pacientov s takouto diagnózou v nemocnici v Maudsley, zistil, že väčšina z nich mala zjavne depresívnu poruchu ako hlavnú chorobu. Dospel k záveru, že nemá zmysel naďalej sa držať konceptu primárneho hypochondrického syndrómu. Tento záver však vychádzal z výsledkov štúdie pacientov prijatých do špecializovanej psychiatrickej liečebne. Podľa väčšiny všeobecných nemocničných psychiatrov sú niektorí pacienti s chronickými fyzickými symptómami najlepšie klasifikovaní špecificky ako hypochondria, ako je definovaná v DSM-IIIR, alebo hypochondrická porucha podľa ICD-10.

Dysmorfofóbia

syndróm dysmorfofóbia bol prvýkrát opísaný Morsellim (1886) ako „subjektívna predstava pacienta o deformácii, ktorú údajne má, o fyzickom defekte, ktorý, ako sa mu zdá, je viditeľný pre ostatných“. Typický pacient s telesnou dysmorfickou poruchou je presvedčený, že niektorá časť jeho tela je buď príliš veľká, príliš malá alebo škaredá. Iní ľudia považujú jeho vzhľad za celkom normálny alebo rozpoznajú prítomnosť malej, bezvýznamnej anomálie (v druhom prípade je niekedy ťažké rozhodnúť, či obavy pacienta z tohto defektu sú primerané skutočnému dôvodu). Pacienti sa zvyčajne sťažujú na škaredý tvar alebo abnormálnu veľkosť nosa, uší, úst, mliečnych žliaz, zadku a penisu, ale v zásade môže byť predmetom takéhoto znepokojenia ktorákoľvek iná časť tela. Často je pacient neustále pohltený myšlienkami o svojej „škaredosti“, pričom prežíva hlboké utrpenie; zdá sa mu, že všetci naokolo venujú pozornosť chybe, v prítomnosti ktorej je presvedčený, a diskutujú medzi sebou o jeho fyzickej chybe. Za príčinu všetkých svojich životných ťažkostí a neúspechov môže považovať „škaredosť“, argumentujúc napríklad tým, že keby mal krajší nos, bol by úspešnejší v práci, spoločenskom živote a v sexuálnych vzťahoch.

Niektorí pacienti s týmto syndrómom spĺňajú diagnostické kritériá pre iné poruchy. Takže Hay (1970b), ktorý študoval 17 pacientov (12 mužov a 5 žien) s týmto ochorením, zistil, že jedenásť z nich malo ťažkú ​​poruchu osobnosti, päť malo schizofréniu a jeden depresívnu poruchu. U pacientov s duševnými poruchami je vyššie popísané zameranie sa na svoju „škaredosť“ zvyčajne klamné a u pacientov s poruchami osobnosti je to spravidla nadhodnotená predstava (pozri: McKenna 1984).

V psychiatrickej literatúre je len veľmi málo popisov ťažkých foriem syndrómu, ale pomerne ľahké prípady telesnej dysmorfickej poruchy sú pomerne časté, najmä na klinikách plastickej chirurgie a v praxi dermatológov. DSM-IIIR predstavuje novú kategóriu - dysmorfická porucha tela(dysmorfofóbia), - určené pre prípady, keď dysmorfofóbia nie je sekundárna pri inej duševnej poruche. Tento výraz podľa definície označuje „zameranie sa na nejaký imaginárny defekt vzhľadu“, v ktorom „dôvera v prítomnosť takéhoto defektu nedosahuje intenzitu charakteristickú pre bludné presvedčenie“. Oprávnenosť zaradenia tohto syndrómu do samostatnej kategórie zatiaľ nemožno považovať za preukázanú.

Dysmorfofóbia je vo väčšine prípadov ťažko liečiteľná. Ak je sprievodná duševná porucha, treba ju liečiť bežným spôsobom, poskytnúť pacientovi psychologickú pomoc a podporu pri akýchkoľvek ťažkostiach profesionálneho, sociálneho a sexuálneho charakteru. Malo by byť čo najtaktnejšie vysvetliť pacientovi, že v skutočnosti nemá deformáciu a že niekedy si človek môže vytvoriť skreslenú predstavu o svojom vlastnom vzhľade, napríklad v dôsledku vyjadrení iných ľudí. ľudia ho náhodou počuli a nepochopili. Niektorým pacientom takéto uistenie v kombinácii s dlhodobou podporou pomáha, no mnohým sa nepodarí dosiahnuť žiadne zlepšenie.

Kozmetická chirurgia je u takýchto pacientov najčastejšie kontraindikovaná, pokiaľ nemajú veľmi reálne vážne defekty vzhľadu, ale niekedy môže operácia radikálne pomôcť pacientom s menšími defektmi (Hay, Heather 1973). Existujú, aj keď pomerne zriedkavé, prípady, keď človek, ktorý podstúpil plastickú operáciu, zostáva s jej výsledkami úplne nespokojný. Je veľmi ťažké vybrať pacientov na chirurgickú intervenciu. Pred prijatím vhodného rozhodnutia je potrebné presne zistiť, čo pacient od takejto operácie očakáva, starostlivo analyzovať prijaté informácie a vyhodnotiť prognózu (pozri: Frank 1985 - prehľad).

UMELÁ (UMELO VYVOLANÁ, PATOMIKRICKÁ) PORUCHA

Kategória umelých porúch v DSM-IIIR zahŕňa „úmyselné vyvolanie alebo simuláciu somatických a psychologických symptómov, ktoré môžu byť poháňané potrebou hrať úlohu pacienta“. Existujú tri podkategórie: pre prípady s iba psychologickými príznakmi, iba so somatickými príznakmi a pre prípady, keď sú prítomné oba. Extrémna forma poruchy je bežne známa ako Munchausenov syndróm (pozri nižšie). Na rozdiel od simulácie, umelé rozrušenie nie je spojené so žiadnymi vonkajšími stimulmi, ako je záujem o peňažnú kompenzáciu.

Reich a Gottfried (1983) opísali 41 prípadov a medzi nimi vyšetrovanými pacientmi bolo 30 žien. Väčšina týchto pacientov pracovala v odboroch súvisiacich s medicínou. Študované prípady možno rozdeliť do štyroch hlavných klinických skupín: infekcie spôsobené samotným pacientom; simulácia určitých chorôb pri absencii skutočných porúch; chronicky udržiavané rany; samoliečba. Mnohí pacienti vyjadrili túžbu podstúpiť psychologické vyšetrenie a priebeh liečby.

Medzi najčastejšie syndrómy umelých porúch patria umelo vyvolaná dermatitída (Sneddon 1983), pyrexia neznámeho pôvodu, hemoragická porucha (Ratnoff 1980) a labilný diabetes (Schade et al. 1985). Psychologické syndrómy zahŕňajú predstieranie psychózy (Nau 1983) alebo smútok nad vnímanou stratou. (Pozri: Folks, Freeman 1985 pre prehľad o umelej poruche).

Munchausenov syndróm

Asher (1951) navrhol termín „Munchausenov syndróm“ pre prípady, keď pacient „príde do nemocnice s akútnym ochorením, ktorého klinický obraz je doplnený o úplne pravdepodobnú alebo zdramatizovanú anamnézu. Zvyčajne sú príbehy, ktoré takýto pacient rozpráva, postavené najmä na klamstvách. Čoskoro sa ukáže, že sa mu už podarilo navštíviť mnoho nemocníc, keď oklamal úžasný počet zdravotníckych pracovníkov a takmer vždy bol prepustený z kliniky proti odporúčaniam lekárov, čo predtým spôsobilo škaredý škandál lekárom a sestrám. Pacienti s týmto stavom majú tendenciu mať veľa jaziev, čo je jeden z najcharakteristickejších znakov.“

Munchausenov syndróm sa pozoruje hlavne v dospievaní; je častejšia u mužov ako u žien. Môžu byť prítomné príznaky akéhokoľvek druhu, vrátane psychopatologických; sú sprevádzané hrubými klamstvami (pseudologia fantastica) zahŕňajúcimi fiktívne mená a vymyslenú lekársku históriu (pozri King a Ford 1988). Niektorí pacienti s týmto syndrómom sa úmyselne zrania; dochádza aj k úmyselnej samoinfekcii. Mnohí z týchto pacientov vyžadujú silné analgetiká. Často sa snažia zabrániť lekárom získať o nich objektívne informácie a zabrániť diagnostickým testom.

Vydávajú sa vždy v predstihu. Po získaní kompletnejších informácií o pacientovi sa zistí, že v minulosti opakovane simuloval rôzne ochorenia.

Takíto pacienti trpia hlbokou poruchou osobnosti a často uvádzajú ťažkosti, ťažké pocity a ťažkosti, ktoré utrpeli v raných obdobiach života. Prognóza je neistá, ale zdá sa, že výsledok je častejšie zlý; existujú však publikácie o úspešnej liečbe syndrómu, ale takéto prípady sú zriedkavé.

Munchausenov syndróm prostredníctvom proxy

Meadow (1985) opísal formu zlého zaobchádzania s deťmi, pri ktorej rodičia poskytujú nepravdivé informácie o príznakoch údajne pozorovaných u ich dieťaťa a niekedy falšujú príznaky choroby. Vyžadujú viacnásobné lekárske vyšetrenia stavu dieťaťa a liečebný postup, ktorý v skutočnosti nie je potrebný. Najčastejšie v takýchto prípadoch rodičia deklarujú prítomnosť neurologických príznakov, krvácania a vyrážok rôznych typov. Niekedy sa samotné deti podieľajú na spôsobení určitých symptómov a príznakov. Syndróm je vždy spojený s rizikom poškodenia detí, vrátane narušenia učenia a sociálneho vývinu. Predpoveď je s najväčšou pravdepodobnosťou nepriaznivá; u niektorých jedincov vystavených liečbe opísanej v detstve sa v dospelosti môže vyvinúť Munchausenov syndróm (Meadow 1985).

SIMULÁCIA

Simulácia je zámerné napodobňovanie alebo zveličovanie symptómov za účelom klamania. V DSM-IIIR je simulácia klasifikovaná na osi V a podľa definície sa líši od umelej (patomimickej) poruchy prítomnosťou vonkajších podnetov, ktoré motivujú prezentáciu zámerne spôsobených symptómov, zatiaľ čo pri umelej poruche takéto vonkajšie podnety neexistujú a podobné správanie je determinované iba vnútornou psychologickou potrebou hrať rolu pacienta. Simulácia je najčastejšie pozorovaná medzi väzňami, armádou a tiež medzi tými, ktorí žiadajú o peňažné odškodnenie v súvislosti s nehodou. Pred konečným rozhodnutím o simulácii je nevyhnutné vykonať úplné lekárske vyšetrenie. Ak sa takáto diagnóza nakoniec stanoví, pacient by mal byť taktne informovaný o výsledkoch vyšetrenia a záveroch lekára. Mal by byť povzbudzovaný, aby hľadal adekvátnejšie metódy riešenia problémov, ktoré podnietili pokus o simuláciu; zároveň musí lekár urobiť všetky možné opatrenia na zachovanie dobrého mena pacienta.

Z knihy Oficiálna a tradičná medicína. Najpodrobnejšia encyklopédia autora Užegov Genrikh Nikolajevič

autor Gelder Michael

Primárne duševné poruchy s paranoidnými črtami Ako bolo uvedené v úvode tejto kapitoly, paranoidné črty sa objavujú v spojení s primárnymi duševnými poruchami. V klinickej praxi sú takéto prípady celkom bežné. Pretože

Z Oxfordského manuálu psychiatrie autor Gelder Michael

Paranoidné stavy, ktoré sa objavujú v určitých situáciách Nasledujú informácie o množstve stavov, ktoré sa vyskytujú v špeciálnych situáciách, počnúc indukovanou psychózou: VYVOLANÁ PSYCHÓZA (FOLIE? DEUX)

Z Oxfordského manuálu psychiatrie autor Gelder Michael

11 ORGANICKÉ DUŠEVNÉ PORUCHY Termín „organická duševná porucha“ sa používa na označenie skupiny rôznych, voľne súvisiacich porúch. Po prvé, používa sa na označenie duševných porúch, ktoré sa vyskytujú v

Z Oxfordského manuálu psychiatrie autor Gelder Michael

ŠPECIFICKÉ FYZICKÉ STAVY VYPÔSOBUJÚCE DUŠEVNÉ

Z knihy Príručka školského psychológa autora Kostromina Svetlana Nikolaevna

Mentálne funkcie sú najzložitejšie viaczložkové funkčné systémy, ktoré sa formujú počas života človeka a riadia sa určitými zákonmi vývoja psychiky. V prípade porušení duševná funkcia "nevypadá" a "neklesá", ale iba mení svoju

Z knihy Príručka sestry autora Baranovský Viktor Alexandrovič

autor Vyatkina P.

Duševné poruchy Existuje niekoľko hlavných skupín duševných porúch Psychózy sú výraznou duševnou patológiou prejavujúcou sa takými poruchami, ako sú bludy, halucinácie, výrazné poruchy správania, duševná aktivita, poškodenie

Z knihy Kompletná príručka lekárskej diagnostiky autor Vyatkina P.

Duševné poruchy Medzi stavmi ťažkej duševnej choroby na jednej strane a vysokým stupňom duševného zdravia na druhej strane existuje veľa prechodných stavov, v ktorých je pre človeka veľmi dôležité vykonávať psychohygienické a

autora Kolektív autorov

11. Duševné symptómy

Z knihy Rodinná encyklopédia zdravia autora Kolektív autorov

12. Duševná choroba

Z knihy Príručka rodinného lekára autora Kolektív autorov

Kapitola 3. Psychosomatické poruchy, nervové a duševné

Z knihy Veľká kniha aforizmov autora

Psychiatria. Duševné poruchy Pozri tiež "Komplexy", "Nervy" Svet je plný šialencov; ak sa na nich nechceš pozerať, zamkni sa doma a rozbi zrkadlo. Francúzske príslovie Ak sa vám zdá, že všetci stratili rozum, choďte k psychiatrovi. "Pshekrui" Len tie sú normálne

autora Dušenko Konstantin Vasilievič

Choroby Pozri tiež „Diagnóza“, „Zdravie a pohoda“, „Srdcový infarkt“, „Skleróza“, „Prechladnutie“, „Psychiatria. Duševné poruchy“, „Reumatizmus“, „Vred“ Človek rád hovorí o svojich chorobách, ale medzitým je to tá najnezaujímavejšia vec v jeho živote. Anton Čechov Väčšina z nich

Z knihy Veľká kniha múdrosti autora Dušenko Konstantin Vasilievič

Nervy Pozri tiež „Psychiatria. Duševné poruchy“, „Ticho a hluk“ Musíte mať nervy z ocele alebo ich nemať. M. St. Domansky * Nestrácajte nervy na to, na čo môžete minúť peniaze. Leonid Leonidov Presvedčenie, že vaša práca je mimoriadne dôležitá, je pravdivé

Z knihy Veľká kniha múdrosti autora Dušenko Konstantin Vasilievič

Psychiatria. Duševné poruchy Pozri tiež "Komplexy", "Nervy" Svet je plný šialencov; ak sa na nich nechceš pozerať, zamkni sa doma a rozbi zrkadlo. Francúzske príslovie * Ak si myslíte, že všetci stratili rozum, choďte k psychiatrovi. "Pshekrui" * Len normálne

Moderné predstavy o podstate konceptu choroby zahŕňajú zohľadnenie celého súboru zmien ovplyvňujúcich tak biologickú úroveň porúch (somatické symptómy a syndrómy), ako aj sociálnu úroveň fungovania pacienta so zmenou rolových pozícií, hodnôt, záujmov, sociálny okruh, s prechodom do zásadne novej sociálnej situácie s vlastnými špecifickými zákazmi, predpismi a obmedzeniami.
Vplyv somatického stavu na psychiku môže byť sanogénny aj patogénny. Ten sa týka porušovania duševnej aktivity v podmienkach somatického ochorenia.
Existujú dva typy patogénneho vplyvu somatického ochorenia na ľudskú psychiku: somatogénny (v dôsledku intoxikácie, hypoxie a iných účinkov na centrálny nervový systém) a psychogénny, spojený s psychickou reakciou jedinca na ochorenie a jeho možnými následkami. . Somatogénne a psychogénne zložky sú vo vplyve na mentálnu sféru zastúpené v rôznom pomere v závislosti od nosológie ochorenia. Tak napríklad somatogénne vplyvy hrajú obzvlášť dôležitú úlohu pri vzniku duševných porúch pri ochoreniach obličiek a pri vrodených srdcových chybách.
U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek (N18) sú zaznamenané javy intoxikácie. Na pozadí intoxikácie sa vyvíja asténia. V dôsledku rastúcej asténie dochádza k zmenám predovšetkým v štruktúre takých kognitívnych procesov, ako je pamäť a pozornosť – predpoklady inteligencie. Dochádza k zúženiu množstva pozornosti, k porušeniu procesov zachytávania a ukladania informácií. Ako sa asténia zvyšuje, k poruchám v procesoch pozornosti a pamäti sa pripájajú ďalšie zmeny v intelektuálnej sfére: úroveň analyticko-syntetických
činnosť myslenia s prevahou vizuálno-figuratívneho myslenia nad abstraktno-logickým.
mysliaca činnosť začína niesť znaky konkrétnosti a situovanosti. Postupne sa formuje intelektuálna nedostatočnosť, produktivita myslenia klesá. Zmeny v kognitívnej sfére pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sú neoddeliteľne spojené so zmenami v emocionalite. V štruktúre asténie sa pozoruje podráždenosť so znížením kontroly nad emočnými reakciami. Depresia je psychologická reakcia na pacientovo uvedomenie a skúsenosť s objavujúcim sa intelektuálnym zlyhaním (najmä v neskorších štádiách ochorenia). Môže sa vyvinúť úzkosť a hypochondrické črty.
Nútené zanechanie obvyklej profesijnej činnosti, nutnosť zmeniť povolanie z dôvodu choroby alebo prechodu do invalidity, stať sa objektom rodinnej starostlivosti, izolácia od bežného sociálneho prostredia (kvôli dlhodobej ústavnej liečbe) - to všetko výrazne ovplyvňuje osobnosť pacienta, u ktorého sa objavujú rysy egocentrizmu, zvýšenej náročnosti, odporu.
Ťažké chronické somatické ochorenie výrazne mení celú sociálnu situáciu vývoja človeka. Mení jeho schopnosť vykonávať rôzne činnosti, vedie k obmedzeniu okruhu kontaktov s inými ľuďmi, vedie k zmene miesta, ktoré v živote zastáva. V tejto súvislosti dochádza k poklesu dobrovoľnej činnosti, obmedzeniu okruhu záujmov, letargii, apatii, porušovaniu cieľavedomej činnosti s poklesom.
pracovnej schopnosti, ochudobnenia a ochudobnenia celého duševného vzhľadu.
Nikolaeva si všíma ďalší dôležitý mechanizmus vzťahu medzi mentálnou a somatickou úrovňou ľudského fungovania – mechanizmus „bludného kruhu“. Spočíva v tom, že porušenie, ktoré sa vyskytuje spočiatku v somatickej sfére, spôsobuje psychopatologické reakcie, ktoré dezorganizujú osobnosť, a tie sú zase príčinou ďalších somatických porúch. Takže v „začarovanom kruhu“ sa odvíja holistický obraz choroby.
Najvýraznejším príkladom mechanizmu „bludného kruhu“ je reakcia na bolesť, s ktorou sa často stretávame na internej klinike. Pod vplyvom bolesti a chronickej fyzickej nepohody sa u pacientov s ťažkými somatickými poruchami vyvinú rôzne emocionálne poruchy. Predĺžené afektívne stavy menia parametre fyziologických procesov, prenášajú telo do iného režimu fungovania, spojeného so stresom adaptačných systémov. Chronické napätie adaptačných a kompenzačných mechanizmov môže v konečnom dôsledku viesť k vzniku sekundárnych somatických porúch.
Korkina navrhuje koncepciu „psychosomatického cyklu“, kedy pravidelná aktualizácia psychických problémov a s nimi spojených dlhodobých alebo intenzívnych emocionálnych zážitkov vedie k somatickej dekompenzácii, exacerbácii chronického somatického ochorenia alebo vzniku nových somatických symptómov.
Na rozdiel od akútnej patológie, pri ktorej úspešná liečba vedie k úplnej obnove zdravotného stavu, ktorý ochoreniu predchádzal, sú chronické ochorenia charakterizované dlhodobými patologickými procesmi bez jasne definovaných hraníc. Pacient sa už nikdy nestane úplne zdravým, je neustále, teda chronicky chorý. Pacient musí byť pripravený na ďalšie zhoršovanie jeho blahobytu, pokračujúci pokles výkonnosti, aby sa zmieril s tým, že už nikdy nebude môcť robiť všetko, čo chce, ako doteraz.
Kvôli týmto obmedzeniam sa človek často ocitne v konflikte s tým, čo od seba očakáva, a s tým, čo od neho očakávajú iní. Chronickému pacientovi v dôsledku psychosociálnych dôsledkov jeho funkčných obmedzení (reakcia rodiny, pokles sociálnej sféry činnosti, poškodenie profesionálneho výkonu a pod.) hrozí premena na „menejcenného“ človeka, na zdravotne postihnutá osoba.
V boji proti chronickému ochoreniu existujú dve stratégie správania – pasívna a aktívna. Pacient si musí uvedomiť celkovú zmenu životnej situácie a snažiť sa aktívne prekonávať prekážky pomocou nového spôsobu života prispôsobeného ochoreniu. Požiadavka „žiť s chorobou“ sa ľahšie deklaruje ako napĺňa, a to vedie k tomu, že mnohí ľudia reagujú na zmeny vo svojom fungovaní spôsobené chorobou takými psychopatologickými poruchami, ako je strach, apatia, depresia atď. správanie zahŕňa obranné mechanizmy: reakcie znižovania závažnosti ochorenia, ako je ignorovanie, sebaklam, racionalizácia alebo prehnaná kontrola. Hodnota týchto pasívnych pokusov prekonať psychické a sociálne dôsledky dlhodobej choroby je však často otázna. Významnejšie je aktívne úsilie pacienta riešiť problémy, ktoré pred ním vznikli spojené s ochorením. Pacient by sa mal podľa Kallinkovej snažiť: zmierniť škodlivé vplyvy prostredia a zvýšiť šance na zlepšenie stavu, adekvátne posúdiť nepríjemné udalosti a skutočnosti a prispôsobiť sa im, zachovať si vlastný pozitívny obraz, zachovať emocionálnu rovnováhu a pokoj, normálny stav. vzťahy s ostatnými.
Je to možné, ak pacient:

• prijíma a asimiluje potrebné informácie o chorobe; hľadá a nachádza rady a emocionálnu podporu u špecialistov, známych alebo kamarátov v nešťastí (svojpomocné skupiny);
• v určitých momentoch choroby získava zručnosti sebaobsluhy a tým sa vyhýba nadmernej závislosti;
• stanovuje nové ciele spojené s prítomnosťou ochorenia a snaží sa ich postupne dosiahnuť.

Napriek zložitosti zvládania takýchto pacientov si lekár a psychológ musia starostlivo všimnúť a podporovať aj tie najmenšie pokusy o samostatné riešenie ich problémov. Je to potrebné tak pre spoluprácu v terapii, ako aj pre snahu o obnovu rodinných, profesionálnych vzťahov, ako aj pre trávenie voľného času novým spôsobom. Je potrebné vedieť pacientovi vysvetliť prípadné zlyhania liečby alebo objasniť podmienky života ovplyvňujúce priebeh ochorenia, keď sa napríklad pacient s pomocou príbuzných úspešne vyrovná s novou situáciou, resp. naopak, rodina bráni pacientovi sústrediť úsilie na boj s chorobou. Podpora a dohľad zo strany terapeutických tímov špecializujúcich sa na liečbu chronicky chorých alebo pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú liečbu (tímy pre liečbu pacientov s nádorom, pacientov po transplantácii orgánov atď.), môže byť potrebná a cenná.