תכונות של מערכת העצבים של הילדות.

פעילות מערכת העצבים משתפרת ומסתבכת ככל שהילד גדל. ההתפתחות האינטנסיבית ביותר מתרחשת אצל ילדים גיל מוקדםואצל ילודים.

בזמן הלידה, מערכת העצבים של התינוק עדיין לא בשלה. עם זאת, מערכת זו היא שמבטיחה את הסתגלות התינוק לתנאי חיים חדשים ומווסתת את החיוניות. תכונות חשובותהגוף שלו. בתהליך ההסתגלות מתבסס חילוף החומרים, העבודה של מחזור הדם, הנשימה, ההמטופואטי והעיכול נבנית מחדש. לאחר לידת ילד, כל המערכות הללו מתחילות לתפקד בצורה חדשה. הודות למערכת העצבים מובטחת הפעילות המתואמת של כל מערכות הגוף.

מוֹחַ

מסת המוח של ילד שזה עתה נולד גדולה יחסית ומסתכמת ב-1/8 ממשקל הגוף, בעוד שבמבוגר היא 1/40. בילדים, הפיתולים והתלמים פחות בולטים מאשר אצל מבוגרים. לאחר הלידה, גודלם וצורתם משתנים בהדרגה: התלמים נעשים עמוקים יותר, הפיתולים מתארכים וגדלים. נוצרים גם פיתולים ותלמים קטנים חדשים. תהליך זה מתרחש באופן הפעיל ביותר בחמש השנים הראשונות לחייו של הילד. זה מוביל לעלייה של פני השטח של קליפת המוח.

בשל הצורך הרב של המוח של יילוד בחמצן, אספקת הדם שלו טובה יותר מאשר אצל מבוגרים. עם זאת, אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, ליציאת הוורידים מהמוח יש הבדלים מסוימים, וכתוצאה מכך נוצרים תנאים להצטברות חומרים רעילים. תכונה זו מסבירה את ההתפתחות התכופה יותר של צורות רעילות של מחלות בילדים צעירים.

עמוד שדרה

בניגוד למוח, חוט השדרה מפותח יותר בלידה. ביילוד, חוט השדרה ארוך יחסית מאשר אצל מבוגר. צמיחה שלאחר מכן עמוד שדרהמפגר מאחורי צמיחת עמוד השדרה, וכתוצאה מכך הקצה התחתון שלו, כביכול, זז כלפי מעלה. עד גיל שש, היחס בין תעלת עמוד השדרה וחוט השדרה הופך להיות זהה לזה של מבוגרים. צמיחת חוט השדרה נמשכת עד גיל עשרים. בהשוואה לתקופת היילוד, מסתו עולה פי שמונה בערך.

כמו כן, מאפיין אופייני נוסף של מערכת העצבים בילדים הוא כיסוי מיאלין לא מספיק של סיבי עצב. מיאלין הוא חומר מיוחד היוצר את מעטפת המיאלין, המספק קצב העברת עירור גבוה לאורך סיבי העצב. מהירות התפשטות הדחפים לאורך סיבי העצבים אצל ילדים הופכת להיות זהה לזו של מבוגרים עד גיל 5-9. זאת בשל השלמת המיאלינציה של סיבי עצב שונים.

רפלקסים פיזיולוגיים מולדים

לתינוק בלידה יש ​​מספר רפלקסים בלתי מותנים. כל אלה רפלקסים בלתי מותניםבדרך כלל מחולקים לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת רפלקסים מתמשכים לכל החיים - בליעה, קרנית, רפלקסים של הלחמית, רפלקסים בגידים ואחרים. רפלקסים אלו קיימים באדם מלידה ונמשכים לאורך כל החיים. הקבוצה השנייה כוללת רפלקסים חולפים, אשר נמצאים בדרך כלל ביילודים, אך נעלמים עם הזמן. הקבוצה השנייה כוללת את הרפלקסים הבאים: יניקה, חיפוש, חוטם, כף היד (באבקין), רפלקס האחיזה של רובינסון, רפלקס מורו, תמיכה, הליכה אוטומטית, זחילה (באואר), גלנט, פרז ואחרים. הופעת רפלקסים כאלה אצל מבוגר היא פתולוגיה ולרוב מעידה על פגיעה במערכת העצבים.

איברי חישה

בזמן הלידה כל אברי החישה מתפקדים בילדים, אך הם עדיין לא מושלמים - זה נובע מחוסר בשלות של מרכזי קליפת המוח. לדוגמה, המאפיינים הפיזיולוגיים של איבר הראייה של יילוד כוללים פוטופוביה, הנמשכת בשלושת השבועות הראשונים, ניסטגמוס (תנועות עיניים לא רצוניות תכופות). בנוסף, חוסר הבשלות של השרירים האוקולומוטוריים גורם לפזילה פיזיולוגית לתקופת היילוד. כמו כן, ילודים מגיבים בהתחלה, הבעות פנים לצלילים חזקים למדי, בעוד שעומק ותדירות הנשימה עשויים להשתנות. תינוקות מגיבים גם לריחות חזקים על ידי שינוי קצב הנשימה שלהם. טעם ומגע אצל יילודים מפותחים למדי. בעתיד, הראייה, השמיעה, הטעם, הריח והמגע מתבגרים ככל שהילד גדל.

לפיכך, בזמן לידתו של ילד, מערכת העצבים שלו כבר נוצרה במידה רבה, והמבנה שלה כמעט אינו שונה מזה של מבוגר. עם זאת, חלק מהמחלקות שלה עדיין לא בשלות. לכן רוב התכונות של מערכת העצבים קיימות ביילודים וילדים צעירים. במהלך השנים הראשונות לחייו, מערכת העצבים של הילד עוברת המספר הגדול ביותרשינויים, יש הבשלה אינטנסיבית של כל המחלקות שלה.

התיאורים הראשונים של פגיעה טראומטית בחוט השדרה מתוארכים לשנות העשרים של המאה הנוכחית. לפי V. Crothers, פציעות חוט השדרה מהוות 0.6% מהפציעות המוחיות, בעוד שילדים רבים עם פגיעה בחוט השדרה מתים בלידה או זמן קצר לאחר מכן.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.גורם המתיחה משחק תפקיד מרכזי בפגיעה בחוט השדרה ביילוד. זה נצפה לעתים קרובות במיוחד בלידה: במצג עכוז, בעת הסרת הידית של העובר. חוט השדרה עצמו, הממברנות, כלי הדם ושורשי העצבים שלו נתונים לקרעים במהלך המתיחה. במקרה זה, יש גם לעתים קרובות תזוזה או אפילו תזוזה של החוליות. אתרי הפגיעה הנפוצים ביותר הם צוואר הרחם וחוט השדרה החזה. בנתיחה מתגלים שינויים שונים בחוט השדרה, בקרום שלו, בכלי הדם, קרע מוחלט של חוט השדרה, ריסוק משמעותי שלו, שטפי דם גדולים בחומר חוט השדרה וקרומיו, ניתוק או קריעה של שורשי העצבים וכו'. שינויים איסכמיים בחוט השדרה שכיחים פחות. א.יו. רטנר מאמין שפציעות של חוט השדרה במהלך הלידה נצפות לעתים קרובות יותר, לא מקובל להאמין, ויחד עם שבר או עקירה של חוליות בודדות, יש מעורבות של כלי חוט השדרה בתהליך. .

מרפאה.בעת איסוף אנמנזה ניתן לשים לב שרובם המכריע של הילדים נולדו במצג עכוז ובמקביל היה לעיתים קרובות עיכוב בהסרת הראש. עם פציעות גסות של חוט השדרה, מותו של הילד מתרחש כבר במהלך הלידה או זמן קצר לאחר מכן; עם פציעות פחות מסיביות ביילוד, הנשימה בדרך כלל מופרעת, מציינים תת לחץ דם כללי, טטרה ומשתקים מסוג איטי. אני גם רואה אצירת שתן, נפיחות, סוג פרדוקסלי של נשימה. התמונה הנוירולוגית אינה מוגבלת להפרעות תנועה. מתחת למוקד הפציעה, לעיתים נמצא ירידה או היעדר מוחלט של כאב וסוגים אחרים של רגישות, אם כי הפרה כזו אינה תמיד קלה לביסוס.

לצד פגיעות בחוט השדרה, אצל חלק מהילדים ניתן להבחין גם בסימני מעורבות בתהליך (קרע, קרע) של מקלעת הזרוע, לעיתים יש נגע בחלק התחתון של גזע המוח ואז נוצרות הפרעות בשדרה. נצפים.

אִבחוּןנקבע על בסיס ירידה בטונוס השרירים; טטרה או פרפלגיה מסוג איטי. פגיעה בחוט השדרה יכולה להיות מלווה בהפרעה חושית, שתמיד קל לזהות אותה.

בתכנית האבחון המבדל יש לחשוב על מחלת ורדניג-הופמן, שבה לא מתגלות הפרעות רגישות ונשמרת שליטה על הסוגרים. עם זאת, בידול מדויק דורש התבוננות דינמית. כדי להבדיל מהפרעות נוירו-שריריות אחרות, כמו מיאסטניה גרביס, יש צורך בבדיקה עם תרופות אנטיכולינאסטראז, שבדרך כלל מקלות על ביטויים מיאסטניים. לִדרוֹשׁ אבחנה מבדלתוגידולים מולדים של הרחבת צוואר הרחם או המותני של חוט השדרה.

תַחֲזִית.פציעות קשות ונרחבות בחוט השדרה מובילות למוות, לפציעות קלות יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית.

תודה

מערכת העצבים אחראית על כל התהליכים בגוף האדם. הודות למערכת העצבים, גוף האדם משתלב תהליכים מטבוליים, אשר ברקמות שונות מתקדמים לפי סכמות שונות, ויחסים עם הסביבה החיצונית. יש צורך להבין את העובדה שהתפתחות מערכת העצבים, בפרט המוח, אינה מגיעה לסיומה עם לידת ילד.

מסת מוח

מסת מוחו של הילד ביחס למסת גופו גדולה. למען הבהירות, אנו יכולים להשוות את המסה יָלוּדואדם מבוגר. ביילוד, כ-100-110 גרם מוח נחשבים ל-1 ק"ג של מסה, אצל מבוגר המסה הזו פחותה פי 5.

עמוד שדרה

חוט השדרה עם לידת ילד מפותח יותר מהמוח. בהדרגה, ככל שאתה גדל ו התפתחות הילדהרכב המוח וחוט השדרה משתנה. במוח, כמות המים יורדת, מצטברת חומר חלבון. זה גם משנה את המבנה שלו. ההתמיינות של תאי העצב מגיעה למבנה של מבוגר בכ-8 שנים.

כבר מההתחלה הילד מעיד על יכולת התנועה שלו. סיבובי ראש, פלג גוף עליון, דחייה ברגליים - כל זה מורגש על ידי האם המצפה. תנועות הילד משקפות את רמת ההתפתחות של פעילות הרפלקס שלו.

הודות לתנועות הילד, וכושר ההסתגלות שלו, תהליך הלידה מקל.

התפתחות מוטורית של היילוד

תנועות הילוד נבדלות באקראיות ובחוסר קואורדינציה, המתפתחת בשלבים לאחר הלידה.

בהדרגה, עם ההתפתחות הכללית של הילד, התנועות נעשות יותר מתואמות ומכוונות. תהליך התפתחות הפעילות המוטורית הוא מורכב מאוד, והוא בעל אופי שלבים:

• 2-3 שבועות.בשלב זה מתפתחים שרירי העיניים שבזכותם הילד יכול לנעוץ את מבטו על חפץ (בהתחלה - בהיר יותר), לאחר מכן הילד יכול לצפות בחפץ בתנועה עקב התפתחות שרירי הצוואר. הוא יכול להתבונן בחפץ מורם מאוד ולסובב את ראשו לכיוון שבו, למשל, נמצא צעצוע.
• גיל 1 - 1.5 חודשים.בשלב זה, הילד עושה תנועות מתואמות עם הידיים, כלומר, הוא בוחן את פניו. מאוחר יותר, הוא מרים את זרועותיו מעל ראשו כדי לבחון את עצמו. גם בגיל זה, הילד יכול להחזיק את ראשו.
• גיל 3-3.5 חודשים.הילד לומד את המיקום שלו ואת המקום בו הוא ישן. בשלב זה נוצרות תנועות תכליתיות. הילד בוחן את האצבעות והצעצועים התלויים מעל מיטתו. יתרה מכך, ככל שהצעצוע קטן יותר, תהליך הפיתוח יעבור מהר יותר.
• גיל 12-13 שבועות.במהלך תקופה זו, הילד מחזיק חפצים בשתי ידיו, כלומר שמיכה, צעצועים וחפצים רכים אחרים המקיפים אותו.

• מתחיל ב 5 חודשיםתנועות אחיזה דומות לאלו של מבוגר. כמובן, הם מלווים בהרבה תנועות נוספות נלוות. ככלל, הילד לוקח בעיקר חפצים עם כף היד - האצבעות משחקות תפקיד קטן יותר, הן חוליית עזר לקירוב הצעצוע לכף היד. בנוסף, קבוצות שרירים אחרות מעורבות לעיתים קרובות בפעולת האחיזה. בגיל זה התינוק מתגלגל מהגב לבטן, בגיל 6 חודשים - מהבטן לגב. תנועות חדשות כאלה עבור הילד נוצרות עקב התפתחות שרירי הגב, והתכווצות מתואמת שלהם.




• על 6-7 חודשיםהילד מסוגל לשבת ללא תמיכת מבוגר, עקב התפתחות שרירי הרגליים.
• בגיל 7-8 חודשיםישנה עבודה מתואמת בין המנתח החזותי והמוטורי. הודות לכך, הפעולות והתנועות של הילד הופכות יותר מתואמות ותכליתיות.
• עד 9-10 חודשיםהאחיזה נעשית על ידי סגירת האצבעות הגדולות, השנייה והשלישית של היד. מאוחר יותר, בגיל שנה, הילד מסוגל להשתמש בפלנגות הדיסטליות של המדד והאגודל, שבגללן נעשות תנועות מורכבות יותר המערבות פרטים קטנים.

כך, הילד מתפתח, ובכל חודש הבא הוא לומד משהו חדש, לומד את עצמו ו העולם. תנועות מסונכרנות של הידיים והרגליים עוזרות לילד לנוע, מה שמגדיל את אופקיו.

זחילה והליכה

תנוחת המוצא הסטנדרטית היא המיקום על הבטן, חגורת הראש והכתפיים מורמות. מבטו של הילד מתמקד בצעצוע או בחפץ שלפניו.

בגיל 6 חודשיםהניסיונות הראשונים מתחילים, שאולי לא יסתיימו טוב במיוחד.

זחילה בוגרת יותר הכוללת ידיים ורגליים מופיעה במהלך 7-9 חודשים. בתום 9 חודשים, הילד לומד את התנוחה על ארבע.

באותו גיל מתחילות תנועות וניסויים חדשים יותר עבור הילד, כלומר תחילת ההליכה. תהליך זה מסובך כמו שהוא מעניין, ולכן רוב הילדים מתחילים להתרגל במהירות להליכה. המרכיב הקשה ביותר הוא הצעד הראשון, אז ילדים מתחילים את המסע שלהם או בלול או בעריסה, או בעזרת מבוגרים.

בגיל 8-9 חודשיםהילד, נאחז בעריסה, מתחיל לקום ולאט, נאחז בתמיכה, נע לאורך ההיקף שלה. ואז הילד מתחיל לדרוך בעזרת מבוגר, כלומר להחזיק בשתי ידיים, לאחר זמן מה - ביד אחת.

העיתוי של התפתחות ההליכה עשוי להשתנות. חלק מהילדים עשויים להתחיל את דרכם בגיל שנה. ילדים אחרים, רגועים יותר, מתחילים ללכת בגיל 1.5 שנים. כמובן, ההליכה שונה מזו של ילדים גדולים יותר. הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך, הגב בחלק העליון מוטה קדימה, ב החלק התחתון- להיפך. בנוסף, התינוק מחזיק באופן אינסטינקטיבי את הידיות אל החזה, ובכך מספק ביטוח במקרה של נפילה אפשרית. הניסיונות הראשונים עשויים להיכשל, אבל שום דבר לא קורה בלי שגיאות. ההליכה מאופיינת בחוסר שיווי משקל בתנועה, הרגליים מרווחות, כפות הרגליים מופנות לצדדים.

הליכה, תנועת זרועות וחקר תהליכים מורכבים יותר מתפתחים בדמות מבוימת כזו.

הליכה בטוחה מבוססת בגיל 4-5 שנים. יחד עם זאת, הכל אינדיבידואלי, ועשוי להיות שונה מכל נורמה, שכן כל ילד הוא ייחודי. כל שנה ההליכה הופכת יותר ויותר כמו מבוגר.

מנגנון ההתפתחות נעזר בשיתוף ההורים ובתמיכה הרגשית שלהם, שכן הילד מרגיש את האווירה הפסיכולוגית במשפחה בצורה הטובה ביותר.

פיתוח תקשורת ומצב רגשי.
פיתוח פעילות רפלקס מותנה

בסיסי כוח מניעבפיתוח רפלקסים בחודשים הראשונים לחייו של ילד הוא רעב. לכן, כאשר ילד רעב, הוא מדגים זאת על ידי בכי וצרחות. אמא לוקחת את הילד בזרועותיה, והוא נרגע בהדרגה. רפלקסים מותנים מתפתחים לאט, וההתמיינות שלהם מתחילה בגיל 2-3 חודשים.

בגיל שנתיים, הילד מגיע התפתחות כלליתושלמות.

הרקע הרגשי של הילד קרוב יותר אופי שלילי, שכן כל הרגשות הם אות להורים. לכן, אם לתינוק קר, או שהוא רעב, או שיש לו כאבי בטן, הוא מושך תשומת לב לעצמו בעזרת בכי. ביטוי כזה של רגשות הוא הצעד הראשון בתקשורת עם מבוגרים.

הקשר בין האם לילד נוצר מוקדם מאוד ומתהדק מדי יום.

התפתחות התקשורת, הרגשות והרפלקסים המותנים מתרחשת במספר תקופות:

• הימים הראשונים לחייו של התינוק מעוניינים רק להאכיל אותו. לכן, בימים הראשונים הילד רק ישן ואוכל, וזה נמשך זמן רב.
• מתחיל ב 2-3 שבועות, לאחר האכלה, הילד עוצר ובוחן את פניה של אמו - בערך כמו היכרות עם מי שמאכילה, מתלבשת ומטפלת בו.
• על 1-2 חודשיםבחיים, הילד כבר מכיר לא רק לאחר האוכל, ולא רק עם אמו, אלא גם עם האנשים סביבו. מתמקד בזרים.
• על 6-7 שבועותהילד מברך את אמו בחיוך הראשון. בהדרגה, תחייתו תהיה ברורה יותר, שכן הידיים והרגליים ישתתפו בברכה.
• מתחיל ב 9-12 שבועותהילד הופך משוחרר יותר, פעילות גופנית מלווה בצחוק, צרחות.
• הכרה של קרובי משפחה ו זריםמוּתקָן בגיל 4 חודשים. בין הכל, הילד מייחד את אמו, ולכן, במצבים מסוימים, הוא עלול להגיב בשלילה לעובדה שמישהו אחר לקח אותו בזרועותיו. תגובה ל זָריש ילדים שיש להם תגובה חיובית, כלומר הילד מחייך, צוחק, אבל לעתים קרובות יותר אפילו תגובה כזו הופכת לשלילה. ככלל, אלמנט זה הוא הגנה עצמית מפני סכנה. לאחר זמן מה, הגישה הזו נעלמת, במיוחד אם הוא רואה מבוגר לעתים קרובות יותר.
• בגיל 6-7 חודשיםיש עניין בחפצים, במיוחד בצעצועים שמקיפים אותו. במקביל, העניין במבוגרים, כלומר בדיבור שלהם, גובר. הילד מנסה לחזור על כל הצלילים שאחריהם, והדיבור הראשון של הילד הוא פלפול.
• דיבור חושי הוא רגע מפתח במגע של הילד עם העולם החיצון. הילד מבין על מה מבוגרים מדברים, ומראה זאת על ידי הזזת ראשו או מתיחת זרועותיו לעבר הנושא שנדון.
• בגיל 9 חודשיםמלאי הרגשות גדל. הם יכולים להיות שונים לחלוטין, והילד מגיב אחרת לאנשים שונים. בהתנהגותו מופיעים אלמנטים של ביישנות – הוא מבין מה אפשרי ומה לא. בעתיד הדיבור החושי מוחלף בדיבור מוטורי.
כמו כל שלב נפרד בחיים, גם התפתחות הדיבור מתרחשת במספר תקופות.

פיתוח דיבור

התפתחות הדיבור תלויה ישירות בהבשלת המוח ובהתפתחות השלמות הכוללת של המבנים האחראים לתקשורת. לפיכך, נבדלים השלבים הבאים של היווצרות הדיבור:
1. שלב ראשוני (הכנה).ככלל, זה מתחיל בגיל 2-4 חודשים. בתקופה זו הילד מתחיל להשמיע צלילים המעידים שהילד מרוצה או לא. ביטוי זה נקרא זמזום. ההשתוללות נגרמת מרגשות חיוביים – כך הילד מראה את ההנאה והשמחה שלו. החל מ-7 חודשים, ההשתוללות מתחלפת בפלפול. הילד כבר מבטא כמה הברות המובנות יותר לאוזן למבוגר.

2. מקור הדיבור החושי.המונח "דיבור חושי" מתייחס לפלפול, המשולב בהבנת המשמעות של מילים שילד שומע מאדם מבוגר. בשלב זה הילד מגיב לשאלות. ככלל, הוא מתבונן ויזואלית בנושא שמדברים עליו מסביב. בגיל שנה, אוצר המילים גדל, הקשקוש מועשר בכל יום. בגיל זה, מלאי המילים המובנות קרוב ל-20. הילד מציית, מבחין בין המושגים "אפשרי" ו"בלתי אפשרי". יש גם עניין בתקשורת עם מבוגרים. הילד מניע, מניף בזרועותיו, מברך זרים לבקשת ההורים.

3. היווצרות דיבור מוטורי.לכל הילדים יש שלב שבו הם לא מבינים רק מילים, אלא כשהם רוצים שיבינו אותם. בגיל 11 חודשים הילד מבטא כמה מילים (15-20), מבין את משמעותן ומפתח את המתנה הזו יותר ויותר. בנות מתחילות לדבר הרבה יותר מהר מבנים. המילים הראשונות של כל הילדים הן מילים פשוטות המורכבות מאותן הברות, למשל: אמא, אבא, ערבה, דוד. עד שנת החיים השנייה, המניה מכפילה את עצמה. תקופה זו נחשבת לאחת המוארות והבלתי נשכחות בחייו של ילד. הילד מבין את הקשר בין משפטים, ותופס בחופשיות אגדות ממילותיו של מבוגר. גם בתקופה זו הזיכרון השמיעתי מתפתח בצורה טובה מאוד. עד סוף השנה השנייה, הילד מבטא מילים טוב יותר, ואוצר המילים גדל ל-300 מילים.

יש לציין כי התפתחות מוצלחת של דיבור מוטורי של הילד נעזרת בתקשורת עם ההורים. אם מתעוררות בעיות באחד משלבי היווצרות הדיבור, וההורים אינם מסוגלים להתמודד בכוחות עצמם, אז יש צורך לחשוב על עזרתו של קלינאי תקשורת. בכל מצב, אתה צריך לזכור שרק טיפול וחיבה עוזרים להתפתחות תקינה, ו רגשות שלילייםיכול רק להאט ולהפחיד את התינוק. לכן, המשימה העיקרית של ההורים היא לשמר ולהבטיח את האווירה המשפחתית.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

פגיעה במערכת העצבים ביילודים יכולה להתרחש הן ברחם (טרום לידתי) והן במהלך הלידה (בין לידה). אם גורמים מזיקים פעלו על ילד בשלב העובר של התפתחות תוך רחמית, מתרחשים פגמים חמורים, לעתים קרובות שאינם תואמים לחיים. השפעות מזיקות לאחר 8 שבועות של הריון כבר לא יכולות לגרום לעיוותים קשים, אבל לפעמים הן מתבטאות בסטיות קטנות בהיווצרות הילד - הסטיגמות של דיסמבריוגנזה.

אם ההשפעה המזיקה הופעלה על הילד לאחר 28 שבועות של התפתחות תוך רחמית, אזי לילד לא יהיו כל פגמים, אך מחלה כלשהי עלולה להתרחש בילד שנוצר בדרך כלל. קשה מאוד לבודד את האפקט גורם מזיקבנפרד עבור כל אחת מהתקופות הללו. לכן, לעתים קרובות יותר הם מדברים על ההשפעה של גורם מזיק באופן כללי בתקופה הסב-לידתית. והפתולוגיה של מערכת העצבים של תקופה זו נקראת נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית.

שונים חריפים או מחלות כרוניותאמהות, עבודה בתעשיות כימיות מסוכנות או עבודה הקשורה לקרינה שונים, כמו גם הרגלים רעיםהורים - עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

ילד שגדל ברחם יכול להיות מושפע לרעה על ידי רעילות חמורה של הריון, פתולוגיה מקום לילדים- שליה, חדירת זיהום לרחם.

לידה היא אירוע חשוב מאוד לילד. בדיקות מצוינות במיוחד נופלות על התינוק אם הלידה מתרחשת בטרם עת (פגיות) או במהירות, אם מתרחשת חולשה גנרית, היא נשברת מוקדם שק מי שפירוהמים זורמים החוצה כשהתינוק גדול מאוד ועוזרים לו להיוולד בטכניקות מיוחדות, מלקחיים או שואב ואקום.

הגורמים העיקריים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית (CNS) הם לרוב היפוקסיה, הרעבה בחמצן מסוגים שונים וטראומות לידה תוך גולגולתיות, לעתים רחוקות יותר זיהומים תוך רחמיים, מחלה המוליטית של היילוד, מומים במוח ובחוט השדרה, הפרעות מטבוליות תורשתיות. , פתולוגיה כרומוזומלית.

היפוקסיה נמצאת במקום הראשון בין הגורמים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, במקרים כאלה, הרופאים מדברים על נזק היפוקסי-איסכמי של מערכת העצבים המרכזית בילודים.

היפוקסיה של העובר והיילוד היא תהליך פתולוגי מורכב שבו הגישה של חמצן לגופו של הילד פוחתת או נעצרת לחלוטין (תשניק). חניקה יכולה להיות חד פעמית או חוזרת, לאורך משתנה, וכתוצאה מכך מצטברים בגוף פחמן דו חמצני ותוצרים מטבוליים אחרים שאינם מחומצנים לחלוטין, ובעיקר פוגעים במערכת העצבים המרכזית.

עם היפוקסיה לטווח קצר במערכת העצבים של העובר והיילוד, רק הפרעות קטנות של זרימת הדם המוחית מתרחשות עם התפתחות של הפרעות תפקודיות הפיכות. מצבי היפוקסי ממושכים וחוזרים עלולים להוביל להפרעות חמורות במחזור הדם המוחי ואף למוות של תאי עצב.

נזק כזה למערכת העצבים של היילוד מאושר לא רק קלינית, אלא גם בעזרת מחקר דופלר אולטרסאונד של זרימת הדם המוחית (USDG), אולטרסאונדמוח - נוירוסאונוגרפיה (NSG), טומוגרפיה ממוחשבתותהודה מגנטית גרעינית (NMR).

במקום השני בין הגורמים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית בעובר וביילוד נמצאת טראומת לידה. המשמעות האמיתית, המשמעות של טראומת לידה היא נזק לילד שזה עתה נולד שנגרם על ידי פעולה מכניתישירות לעובר במהלך הלידה.

מבין מגוון פגיעות הלידה במהלך לידת תינוק, צוואר הילד חווה את העומס הגדול ביותר, וכתוצאה מכך פגיעות שונות בעמוד השדרה הצווארי, במיוחד המפרקים הבין-חולייתיים והחיבור בין החוליה הצווארית הראשונה לעצם העורף (אטלנטו-אוקסיפיטלית). מִפרוּק).

ייתכנו תזוזות (נקעים), תת-לוקסציות ונקעים במפרקים. זה משבש את זרימת הדם בעורקים החשובים המספקים דם לחוט השדרה ולמוח.

תפקוד המוח תלוי במידה רבה במצב אספקת הדם המוחי.

חולשה היא לעתים קרובות הסיבה העיקרית לפציעות אלו. פעילות עבודהאצל אישה. במקרים כאלה, גירוי עבודת כפייה משנה את מנגנון המעבר של העובר דרכו תעלת הלידה. עם לידה מגורה כזו, הילד נולד לא בהדרגה, מסתגל לתעלת הלידה, אלא במהירות, מה שיוצר תנאים לעקירה של החוליות, נקעים וקרעים של רצועות, פריקות וזרימת דם מוחי מופרעת.

פציעות טראומטיותמערכת העצבים המרכזית במהלך הלידה מתרחשת לרוב כאשר גודל הילד אינו תואם את גודל האגן של האם, עם מיקום שגויעובר, במהלך לידה במצג עכוז, כאשר נולדים ילדים מוקדמים, בתת משקל, ולהפך, ילדים בעלי משקל גוף גדול, מידות גדולות, שכן במקרים אלו נעשה שימוש בטכניקות מיילדות ידניות שונות.

בדיון על הגורמים לנגעים טראומטיים של מערכת העצבים המרכזית, יש צורך להתעכב בנפרד על לידה באמצעות מלקחיים מיילדותיים. העובדה היא שאפילו עם היישום ללא רבב של ראש המלקחיים, מתיחה אינטנסיבית מאחורי הראש, במיוחד כאשר מנסים לעזור ללידה של הכתפיים והגו. במקרה זה, כל הכוח בו נמשך הראש מועבר לגוף דרך הצוואר. עבור הצוואר, עומס עצום כזה הוא גדול בצורה יוצאת דופן, וזו הסיבה שכאשר התינוק מוסר עם מלקחיים, יחד עם הפתולוגיה של המוח, מתרחשת נזק לאזור צוואר הרחם של חוט השדרה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנושא הנזק לילד המתרחש במהלך הניתוח. ניתוח קיסרי. למה זה קורה? אכן, לא קשה להבין את הטראומה של ילד כתוצאה ממעברו בתעלת הלידה. מדוע ניתוח קיסרי, שנועד לעקוף את הדרכים הללו ולמזער את האפשרות לטראומה בלידה, מסתיים בטראומה בלידה? היכן מתרחשות פציעות כאלה במהלך ניתוח קיסרי? העובדה היא כי החתך הרוחבי במהלך ניתוח קיסרי במקטע התחתון של הרחם צריך להתאים תיאורטית לקוטר הגדול ביותר של הראש והכתפיים. עם זאת, ההיקף המתקבל בחתך כזה הוא 24-26 ס"מ, בעוד שהיקף ראשו של ילד ממוצע הוא 34-35 ס"מ. לכן, הסרת הראש ובעיקר את כתפי הילד על ידי משיכה בראש עם חתך לא מספיק של הרחם מוביל בהכרח לפציעה של עמוד השדרה הצווארי. לכן הסיבה השכיחה ביותר לפציעות לידה היא שילוב של היפוקסיה ופגיעה בעמוד השדרה הצווארי ובחוט השדרה הממוקם בו.

במקרים כאלה הם מדברים על נזק היפוקסי-טראומטי למערכת העצבים המרכזית ביילודים.

עם פציעה בלידה מתרחשות לעיתים קרובות תאונות מוחיות, עד שטפי דם. לעתים קרובות יותר מדובר בדימומים תוך-מוחיים קטנים בחלל חדרי המוח או דימומים תוך-גולגולתיים בין קרומי המוח (אפידורלי, תת-דוראלי, תת-עכבישי). במצבים אלו, הרופא מאבחן נגעים היפוקסיים-המוררגיים של מערכת העצבים המרכזית בילודים.

כאשר תינוק נולד עם נזק למערכת העצבים המרכזית, המצב יכול להיות חמור. זה תקופה חריפהמחלה (עד חודש), לאחר מכן החלמה מוקדמת (עד 4 חודשים) ולאחר מכן - החלמה מאוחרת.

חֲשִׁיבוּתלמנות הכי הרבה טיפול יעיללפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית בילודים יש הגדרה של קבוצה מובילה של סימנים של המחלה - תסמונת נוירולוגית. שקול את התסמונות העיקריות של הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.

התסמונות העיקריות של הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית

תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית

כאשר בודקים תינוק חולה, נקבעת הרחבה של מערכת החדרים של המוח, מזוהה באולטרסאונד של המוח, ונרשמת עליה. לחץ תוך גולגולתי(ניתן על ידי אקו-אנצפלוגרפיה). כלפי חוץ, במקרים חמורים עם תסמונת זו, יש עלייה לא פרופורציונלית בגודל החלק המוחי של הגולגולת, לפעמים אסימטריה של הראש במקרה של תהליך פתולוגי חד צדדי, סטייה של תפרים גולגולתיים (יותר מ-5 מ"מ), הרחבה וחיזוק של תבנית הוורידים בקרקפת, הידלדלות העור ברקות.

בתסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, הידרוצפלוס עשוי לשלוט, המתבטא בהתרחבות מערכת החדרים של המוח, או תסמונת יתר לחץ דםעם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. עם הדומיננטיות של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הילד חסר מנוחה, מתרגש בקלות, עצבני, לעתים קרובות צורח בקול רם, השינה רגישה, הילד מתעורר לעתים קרובות. עם הדומיננטיות של תסמונת הידרוצפלית, ילדים אינם פעילים, ישנה עייפות ונמנום, ולעיתים עיכוב התפתחותי.

לעתים קרובות, עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, ילדים משקפים את עיניהם, הסימפטום של גריף מופיע מעת לעת (רצועה לבנה בין האישון לבין העפעף העליון), ובמקרים חמורים יתכן סימפטום ל"שמש השוקעת", כאשר קשתית העין, כמו השמש השוקעת, שקועה למחצה מתחת לעפעף התחתון; לפעמים מופיעה פזילה מתכנסת, לעתים קרובות התינוק זורק את ראשו לאחור. טונוס השרירים יכול להיות נמוך או גבוה, במיוחד בשרירי הרגליים, שמתבטא בכך שכשהוא נתמך, הוא עומד על קצות האצבעות, וכשהוא מנסה ללכת, הוא מצליב את רגליו.

התקדמות התסמונת ההידרוצפלית מתבטאת בעלייה בטונוס השרירים, בעיקר ברגליים, בעוד רפלקסי התמיכה, ההליכה האוטומטית והזחילה מופחתים.

במקרים של הידרוצפלוס פרוגרסיבי חמור, עלולים להתרחש התקפים.

תסמונת הפרעת תנועה

תסמונת הפרעות התנועה מאובחנת ברוב הילדים עם פתולוגיה סביב הלידה של מערכת העצבים המרכזית. הפרעות תנועה קשורות להפרה של ויסות העצבים של השרירים בשילוב עם עלייה או ירידה בטונוס השרירים. הכל תלוי בדרגת (חומרה) וברמת הנזק למערכת העצבים.

בעת ביצוע האבחנה על הרופא לפתור מספר שאלות חשובות מאוד, שהעיקרית שבהן היא: מהי - פתולוגיה של המוח או פתולוגיה של חוט השדרה? יש לכך חשיבות עקרונית, שכן הגישה לטיפול במצבים אלו שונה.

שנית, הערכת טונוס השרירים קבוצות שונותשרירים. הרופא משתמש בטכניקות מיוחדות לאיתור ירידה או עלייה בטונוס השרירים על מנת לבחור את הטיפול הנכון.

הפרות של טון מוגבר בקבוצות שונות מובילות לעיכוב בהופעת מיומנויות מוטוריות חדשות אצל ילד.

עם עלייה בטונוס השרירים בידיים, התפתחות יכולת האחיזה של הידיים מתעכבת. הדבר מתבטא בכך שהילד לוקח את הצעצוע באיחור ותופס אותו עם כל היד, תנועות אצבע עדינות נוצרות באיטיות ודורשות אימונים נוספים עם הילד.

עם עלייה בטונוס השרירים בגפיים התחתונות, הילד קם מאוחר יותר על רגליו, תוך שהוא נשען בעיקר על כף הרגל, כאילו "עומד על קצות האצבעות", במקרים חמורים, הגפיים התחתונות נחות בגובה השוקיים. , המונע היווצרות הליכה. אצל רוב הילדים, עם הזמן והטיפול, ניתן להגיע לירידה בטונוס השרירים ברגליים, והילד מתחיל ללכת טוב. כמו זיכרון של טון מוגברשרירים, עשויה להישאר קשת גבוהה של כף הרגל, מה שמקשה על בחירת נעליים.

תסמונת של הפרעות בתפקוד וגטטיבי-קרביים

תסמונת זו באה לידי ביטוי באופן הבא: שיבוש העור עקב כלי דם, הפרה של ויסות חום עם נטייה לירידה או עלייה בלתי סבירה בטמפרטורת הגוף, הפרעות במערכת העיכול - רגורגיטציה, הקאות בתדירות נמוכה יותר, נטייה לעצירות או צואה לא יציבה, עלייה לא מספקת במשקל. כל התסמינים הללו משולבים לרוב עם תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית וקשורים לפגיעה באספקת הדם לחלקים האחוריים של המוח, בהם נמצאים כל המרכזים העיקריים של מערכת העצבים האוטונומית, המספקים הדרכה לחיים החשובים ביותר- מערכות תומכות - לב וכלי דם, עיכול, תרמוגולציה וכו'.

תסמונת עווית

הנטייה לתגובות עוויתות בתקופת היילוד ובחודשים הראשונים לחייו של הילד נובעת מחוסר בשלות המוח. התקפים מתרחשים רק במקרים של התפשטות או התפתחות של תהליך מחלה בקליפת המוח ויש להם רבים מהמקרים סיבות שונותלזיהוי על ידי הרופא. זה מצריך לעתים קרובות מחקר אינסטרומנטליעבודת המוח (EEG), מחזור הדם שלו (דופלרוגרפיה) והמבנים האנטומיים (אולטרסאונד של המוח, טומוגרפיה ממוחשבת, NMR, NSG), מחקר ביוכימי.

פרכוסים אצל ילד יכולים להתבטא בדרכים שונות: ניתן להכליל אותם, לכידת את כל הגוף ולמקומיים - רק בחלק קבוצה מסוימתשרירים.

גם פרכוסים שונים באופיים: הם יכולים להיות טוניקיים, כאשר נראה שהילד מתמתח וקפא על זמן קצרבמצב מסוים, כמו גם קלוני, שבו יש עוויתות של הגפיים, ולפעמים של הגוף כולו, כך שהילד עלול להיפצע במהלך פרכוסים.

ישנן וריאנטים רבים של ביטויים של התקפים, המתגלים על ידי נוירופתולוג על פי הסיפור והתיאור של התנהגות הילד על ידי הורים קשובים.

lyami. האבחנה הנכונה, כלומר קביעת הגורם להתקפים של הילד, היא חשובה ביותר, שכן מינויו בזמן של טיפול יעיל תלוי בכך.

יש צורך לדעת ולהבין כי פרכוסים בילד במהלך תקופת הילודים, אם לא נותנים להם תשומת לב רצינית בזמן, עלולים להפוך לתחילתה של אפילפסיה בעתיד.

תסמינים שיש לפנות לנוירולוג ילדים

לסיכום כל מה שנאמר, אנו מפרטים בקצרה את הסטיות העיקריות במצב הבריאות של ילדים שאיתם יש צורך לפנות לנוירולוג ילדים:

אם הילד מוצץ באיטיות את השד, לוקח הפסקות, מתעייף בו זמנית. יש חנק, דליפת חלב דרך האף;

אם הילוד לעתים קרובות יורק, אינו עולה מספיק במשקל;

אם הילד אינו פעיל, רדום או להיפך, חסר מנוחה מדי וחרדה זו גוברת גם עם שינויים קלים סביבה;

אם לילד יש רעד של הסנטר, כמו גם בגפיים העליונות או התחתונות, במיוחד בעת בכי;

אם הילד רועד לעתים קרובות ללא סיבה, נרדם בקושי, בעוד השינה היא שטחית, קצרה בזמן;

אם הילד כל הזמן זורק את ראשו לאחור, שוכב על הצד;

אם ישנה עלייה מהירה מדי או להיפך איטית בהיקף הראש;

אם הפעילות המוטורית של הילד מופחתת, אם הוא מאוד רדום, והשרירים רפויים (טונוס שרירים נמוך), או להיפך, הילד כאילו מוגבל בתנועות (טונוס שרירים גבוה), כך שגם ההחתלה קשה;

אם כל אחת מהגפיים (יד או רגל) פחות פעילה בתנועות או נמצאת במצב לא רגיל (קלאבה);

אם הילד פוזל או משקף משקפיים, פס לבן של סקלרה נראה מעת לעת;

אם התינוק מנסה כל הזמן להפנות את ראשו לכיוון אחד בלבד (טורטיקוליס);

אם התפשטות הירכיים מוגבלת, או להיפך, הילד שוכב בתנוחת הצפרדע כשהירכיים מופרדות ב-180 מעלות;

אם הילד נולד בניתוח קיסרי או במצג עכוז, אם השתמשו במלקחיים מיילדותי במהלך הלידה, אם התינוק נולד פג או עם משקל גדול, אם חבל הטבור הסתבך, אם לילד היו פרכוסים בבית היולדות.

אבחון מדויק וטיפול שנקבע בזמן ונכון בפתולוגיה של מערכת העצבים חשובים ביותר. פגיעה במערכת העצבים יכולה לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות: אצל חלק מהילדים מלידה הם בולטים מאוד, אצל אחרים אפילו הפרעות קשות פוחתות בהדרגה, אך הן אינן נעלמות לחלוטין, והביטויים הקלים נותרים במשך שנים רבות - אלו הן שקוראים לו השפעות שיוריות.

ביטויים מאוחרים של טראומת לידה

ישנם גם מקרים שבהם בלידה היו לילד ליקויים מינימליים, או שאיש לא הבחין בהם כלל, אך לאחר זמן מה, לפעמים שנים, בהשפעת עומסים מסוימים: פיזיים, נפשיים, רגשיים - הפרעות נוירולוגיות אלו מתבטאות עם מעלות משתנותכושר ביטוי. אלו הם הביטויים המאוחרים, או המושהים, של טראומת לידה. נוירולוגים ילדים עוסקים לעתים קרובות במטופלים כאלה בתרגול היומיומי שלהם.

מהם הסימנים להשפעות אלו?

רוב הילדים עם ביטויים מאוחרים מראים ירידה בולטת בטונוס השרירים. ילדים כאלה זוכים ל"גמישות מולדת", המשמשת לעתים קרובות בספורט, התעמלות ואפילו מעודדת. עם זאת, לאכזבתם של רבים, יש לומר כי גמישות יוצאת דופן אינה הנורמה, אלא, למרבה הצער, פתולוגיה. ילדים אלה מקפלים בקלות את רגליהם למצב "צפרדע", עושים בקלות את הפיצולים. לעתים קרובות ילדים כאלה מתקבלים בשמחה למדור ההתעמלות הקצבית או האמנותית, למעגלים כוריאוגרפיים. אבל רובם לא יכולים לעמוד מטען כבדובסופו של דבר לסגת. עם זאת, פעילויות אלה מספיקות כדי ליצור את הפתולוגיה של עמוד השדרה - עקמת. זה לא קשה לזהות ילדים כאלה: לעתים קרובות הם מראים בבירור מתח מגן של שרירי צוואר הרחם, לעתים קרובות יש טורטיקוליס קל, השכמות בולטות כמו כנפיים, מה שנקרא "שכמות הכתפיים הפטריגואידיות", הם יכולים לעמוד ברמות שונות, כמו הכתפיים. בפרופיל, ניתן לראות שלילד יש יציבה איטית, גב כפוף.

עד גיל 10-15, חלק מהילדים עם סימני טראומה לעמוד השדרה הצווארי בתקופת היילוד מתפתחים סימנים אופיינייםאוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם מוקדם, רוב סימן היכרשאצל ילדים הם כאבי ראש. הייחודיות של כאבי ראש באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם בילדים היא שלמרות עוצמתם השונה, הכאבים ממוקמים באזור צוואר הרחם-אוקסיפיטלי. ככל שמתבגרים, הכאבים הופכים לעתים קרובות יותר בולטים בצד אחד, ומתחילים באזור העורף מתפשטים למצח ולרקות, לפעמים הם מקרינים לעין או לאוזן, ומתגברים בעת סיבוב הראש, כך שזה אפילו יכול לקרות. אובדן רגעיתוֹדָעָה.

כאבי ראש אצל ילד הם לפעמים כל כך עזים שהם יכולים למנוע ממנו את האפשרות ללמוד, לעשות משהו בבית, לאלץ אותו ללכת לישון ולקחת משככי כאבים. יחד עם זאת, לחלק מהילדים הסובלים מכאבי ראש יש ירידה בחדות הראייה - קוצר ראייה.

טיפול בכאבי ראש, שמטרתו לשפר את אספקת הדם והתזונה של המוח, לא רק מקל על כאבי ראש, אלא גם משפר את הראייה.

ההשלכות של הפתולוגיה של מערכת העצבים בתקופת היילוד עשויות להיות טורטיקוליס, צורות מסוימות של עיוותים סקוליוטיים, כף רגל נוירוגני, רגליים שטוחות.

אצל חלק מהילדים, הרטבה - בריחת שתן - יכולה להיות גם תוצאה של טראומה מלידה - בדיוק כמו אפילפסיה ומצבי עווית אחרים אצל ילדים.

כתוצאה מטראומה היפוקסית עוברית בתקופה הסב-לידתית, המוח סובל בעיקר מהמהלך התבגרות הרגיל של המערכות הפונקציונליות של המוח, המספקות היווצרות של תהליכים ותפקודים מורכבים של מערכת העצבים כמו סטריאוטיפים של תנועות מורכבות, התנהגות, דיבור, תשומת לב, זיכרון ותפיסה, מופרעים. רבים מהילדים הללו מראים סימנים של חוסר בגרות או הפרות של תפקודים נפשיים גבוהים יותר. הביטוי השכיח ביותר הוא מה שנקרא הפרעת קשב פעילה ותסמונת התנהגות היפראקטיבית. ילדים כאלה הם פעילים ביותר, חסרי עכבות, בלתי נשלטים, הם חסרי תשומת לב, הם לא יכולים להתרכז בכלום, הם מוסחים כל הזמן, הם לא יכולים לשבת בשקט במשך כמה דקות.

אומרים על ילד היפראקטיבי: זה ילד "בלי בלמים". בשנה הראשונה לחייהם הם יוצרים רושם של ילדים מאוד מפותחים, שכן הם מקדימים את בני גילם בהתפתחות – הם מתחילים לשבת, לזחול וללכת מוקדם יותר.אי אפשר להחזיק ילד, הוא בהחלט רוצה לראות ולגעת בהכל. פעילות מוטורית מוגברת מלווה בחוסר יציבות רגשית. בבית הספר, לילדים כאלה יש בעיות וקשיים רבים בלמידה עקב חוסר יכולת להתרכז, לארגן והתנהגות אימפולסיבית. בשל יעילות נמוכה, הילד עושה שיעורי בית עד הערב, הולך לישון מאוחר וכתוצאה מכך אינו ישן מספיק. התנועות של ילדים כאלה הן מסורבלות, מגושמות, ולעתים קרובות צוין כתב יד גרוע. הם מתאפיינים בהפרעות זיכרון שמיעתי-דיבור, ילדים אינם לומדים חומר משמיעה היטב, בעוד שהפגיעה בזיכרון הראייה פחות שכיחה. לעתים קרובות הם נפגשים מצב רוח רע, התחשבות, עייפות. קשה לערב אותם בתהליך הפדגוגי. התוצאה של כל זה היא יחס שלילי ללמידה ואף סירוב להגיע לבית הספר.

ילד כזה קשה גם להורים וגם למורים. בעיות התנהגות ובית ספר גורמות לכדור שלג. בגיל ההתבגרות, לילדים אלו יש סיכון מוגבר באופן משמעותי לפתח הפרעות התנהגות מתמשכות, אגרסיביות, קשיים במערכות יחסים במשפחה ובבית הספר, והידרדרות בביצועים בבית הספר.

הפרעות תפקודיותזרימת דם מוחי מורגשת במיוחד בתקופות של צמיחה מואצת - בשנה הראשונה, בגיל 3-4 שנים, 7-10 שנים, 12-14 שנים.

חשוב מאוד להבחין בסימנים הראשונים מוקדם ככל האפשר, לנקוט באמצעים ולבצע טיפול כבר בגיל הרך, כאשר תהליכי ההתפתחות טרם הושלמו, בעוד שהפלסטיות ויכולות המילואים של מערכת העצבים המרכזיות הן גדולות.

עוד בשנת 1945, הרופא המיילדותי פרופסור מ.ד. גיוטנר כינה בצדק את פציעות הלידה של מערכת העצבים המרכזית "הנפוצות ביותר מחלה עממית».

בשנים האחרונות התברר כי מחלות רבות של ילדים גדולים יותר ואף מבוגרים מקורן בילדות ולעיתים מהוות גמול מאוחר על פתולוגיה לא מוכרת ולא מטופלת של תקופת היילוד.

יש להסיק מסקנה אחת - להיות קשוב לבריאות התינוק מרגע ההתעברות שלו, אם אפשר, לחסל הכל בזמן השפעות מזיקותעל בריאותו, ועוד יותר טוב - לא לאפשר להם בכלל. אם אסון כזה קרה ופתולוגיה של מערכת העצבים זוהתה בילד בלידה, יש צורך ליצור קשר עם נוירולוג ילדים בזמן ולעשות כל מה שאפשר כדי שהתינוק יתאושש במלואו.

בקע עמוד שדרה מולד הוא חריגה התפתחותית נדירה אך חמורה. פגם זה בחוט השדרה מופיע רק ב-0.1-0.03% מהילודים, וכשני שליש מהם נותרים נכים לכל החיים.

אמצעים מודרניים לאבחון טרום לידתי מאפשרים לך לברר על נוכחות השדרה ביפידה אפילו במהלך ההריון. לשם כך, נעשה שימוש בנתוני אולטרסאונד ובבדיקות נוספות לאלפא-פטופרוטאין. אישור סופי מתרחש במהלך המחקר מי שפיר- בדיקת מי שפיר.

גורמים לבקע בעמוד השדרה

שאלת התרחשות של בקע של חוט השדרה אינה מובנת היטב. בשל כך, מדענים רפואיים שונים מכנים גורמים כאלה המשפיעים על הסבירות להתרחשותו:

מחסור בויטמינים, ומעל הכל, חומצה פולית (ויטמין B9). מוכר על ידי רוב החוקרים כגורם העיקרי למחלה;

הריון בגיל צעיר;

תוֹרָשָׁה.

הצינור העצבי של הילד שטרם נולד נוצר בשמונת השבועות הראשונים של ההריון. בשלב זה ההשפעה של הגורמים לעיל יכולה לעורר זיהום לא מספיק קיר אחוריתעלת עמוד השדרה. בגלל זה, חוליה אחת או יותר מופרדות באזור התהליכים השדרתיים. בפגם שנוצר בתהליך התפתחות העובר עלולים לצאת קרומי עמוד שדרה קשים, נוזל מוחי ואפילו שורשי עצבים.

צורות של בקע בעמוד השדרה ביילודים

הרופאים מחלקים מקרים שונים של בקע בעמוד השדרה על פי הלוקליזציה והמאפיינים המבניים שלהם. מיקום הפגם משחק תפקיד גדול עבור המטופל והרופא המטפל בו, שכן חומרת התסמינים ומורכבות הטיפול בפתולוגיה תלויים בכך.

הסוג הקל ביותר של פיצול, שבו אין בקע ככזה, נקרא מוסתר (Spina bifida occulta (lat.) - Hidden Spina Bifida). במקרה זה, מאובחן עיוות קל של אחת החוליות, שלעתים קרובות אינו מביא אי נוחות למטופל. במקרים מסוימים מופיעים תסמינים נוירולוגיים קלים, אך ללא השפעות בריאותיות משמעותיות.

פגם חמור יותר במבנה עמוד השדרה מעורר פיצול הבקע. יחד עם זאת, נראית בבירור בליטה המשתרעת מעבר למכלול העור. לרוב זה מורכב מ קרומי המוחונוזלים. במקרים החמורים ביותר, השורשים וחוט השדרה עצמו נכנסים לחלל הבקע.

פריצת חוט שדרה יכולה להשתייך לאחד משלושה סוגי לוקליזציה:

בְּ אזור צוואר הרחם- הגרסה הנדירה ביותר של בקע. משפיע על החלק העליון של חוט השדרה, אשר מעיר את שרירי הצוואר, הפנים ומיתרי הקול. בהתאם לכך, יכולות התיאום של אלו ושל כל החלקים התחתונים של עמוד השדרה עלולים להיפגע, מה שמשפיע על הפעילות המוטורית של הגפיים העליונות והתחתונות, כמו גם הלב והריאות;

בְּ אזור בית החזה- קורה לעתים קרובות יותר מאשר בצוואר הרחם, אבל עדיין הרבה פחות לעתים קרובות מאשר במותני. הפרעות בצוואר, שרירי הפנים והגרון אינן נכללות, אך, בנוסף לגפיים, נמצאות בסיכון מערכת נשימהוגם הלב איברים פנימיים(קיבה, טחול, כבד, תריסריון 12);

באזור lumbosacral, האנומליה השכיחה ביותר המשפיעה גפיים תחתונות, שלפוחית ​​השתן והרקטום, לפעמים אפילו הכליות ואיברי המין.

לא משנה היכן ממוקם הפיצול, חומרת התסמינים קובעת את מידת הבליטה של ​​המבנים המרכיבים את חוט השדרה.

לפי זה, הפתולוגיה מסווגת כאחת מארבע צורות של בקע בעמוד השדרה:

Meningocele היא צורה קלה של המחלה, המאופיינת בחדירה לתוך הפגם הבין חולייתי אך ורק של קרום עמוד השדרה. חוט השדרה עצמו נשאר בצורה נכונה ובעלת יכולת;

Meningomyelocele - בנוסף לקליפה, יש בליטה של ​​החומר של חוט השדרה. מבנה הצינור העצבי שבור, מופיעים תסמינים נוירולוגיים;

Meningoradiculocele - בחור שנוצר על ידי החוליות המעוותות, הן הנדן והן שורשי עצבי עמוד השדרה משתרעים אל מעבר לגוף, למרות שהצינור העצבי נשאר במקומו;

Myelocystocele היא הצורה החמורה ביותר של אנומליה, שבה רקמות עמוד השדרה נמתחות מבפנים על ידי נוזל מוחי (נוזל מוחי מיוחד הנחוץ להזנת התאים והרקמות של מערכת העצבים). כתוצאה מכך, מבנה חוט השדרה מופרע כמעט לחלוטין, דבר שקשה לשחזר ולכל טיפול.

בנוסף לכל הטפסים לעיל, בצורה מאוד מקרים נדיריםהסיבוכים החמורים ביותר מתרחשים, הנגרמים משילוב של בקע עם גידול. בדרך כלל אלו ליפומות שפירות או פיברומות הקבועות על הממברנות, השורשים או המבנים הפנימיים של חוט השדרה. התנוונות הגידול להיווצרות ממאיר אינה מתרחשת, מכיוון שהוא מוסר יחד עם הבליטה במהלך הניתוח, או המוות מתרחש לפני רגע זה.

הביטוי של סימפטומים של עמוד השדרה תלוי במיקום, גודל והרכב הבקע. כמובן, הסימנים החיצוניים הכי חסרי משמעות והיעדר מוחלט של ביטויים נוירולוגיים מאופיינים בפיצול סמוי. הסימפטום היחיד של פתולוגיה כזו הוא חריץ קטן באתר הפגם.

מבחינת תסמינים נוירולוגיים, על בקע עם בליטה של ​​קרום אחד בלבד, ניתן לומר אותו דבר כמו על פיצול נסתר. ההבדל היחיד הוא שבקע הוא חינוך נפחי, לא הפסקה. במקרים מסוימים, המקום הזה מסומן גם על ידי אדמומיות, ברק או צבע כחלחל של עור דליל, כמו גם קו שיער כהה.

תסמינים נוירולוגיים באים לידי ביטוי במקרה של meningomyelocele, meningoradiculocele ו-meningocystocele. הם מתעוררים עקב הפרעות במבנה של חוט השדרה, אשר מעכבים, מעוותים או מפסיקים לחלוטין את הולכת אותות עצביים.

הם שייכים ל:

חוסר רגישות למישוש ו(או) לכאב;

Paresis, שיתוק ותת תזונה של הגפיים התחתונות ובמקרים נדירים העליונות;

תפקוד לקוי של איברי האגן, בפרט, שרירי שלפוחית ​​השתן, פִּי הַטַבַּעַתואיברי המין.

הפרה של התיאום של עבודת הלב, הריאות, איברי מערכת העיכול והאנדוקרינית נדירה כאשר מדובר בבקע בעמוד השדרה הצווארי או החזה.

התסמינים לעיל מובילים לסיבוכים משניים:

ניוון של שרירים משותקים, חוסר וויסות הטמפרטורה שלהם עקב אובדן רגישות בעור, נפיחות, כיבים טרופייםעל העור של איברים משותקים;

התכווצויות כפיפה (חוסר תנועה של המפרקים, שבסופו של דבר הופך לבלתי הפיך);

פצעי שינה בישבן ובגב התחתון;

בריחת שתן של צואה ושתן.

אבחון בקע בעמוד השדרה ביילודים

אבחון מדויק של בקע בעמוד השדרה דורש ביצוע מלא בדיקה רפואית, שמתחיל באיסוף אנמנזה. במקרה של פנייה לרופא לאחר לידה, בה לא נמצאו פתולוגיות, תשומת - לב מיוחדתנָתוּן מדדי גילבמהלך תקופת הביטוי של תסמיני המחלה (חולשה בגפיים, סימני ניוון וקושי בפעילות השרירים).

חובה הם הליכי אבחון, איך:

בדיקה אצל נוירולוג, במהלכה מתבצעת הערכת פעילות מוטורית, בדיקת טונוס השרירים של הגפיים, זיהוי בליטה וקיבוע מדדים רפואיים רלוונטיים;

תאורת תאורה היא סריקת אור מיוחדת, שבזכותה ניתן לזהות ולאפיין את תוכן בליטת הבקע;

מיאלוגרפיה ניגודיות - מתן תוך ורידי חומר ניגודשמצטבר בחלקים מסוימים של חוט השדרה. נותן מושג על מבנה הנזק שנגרם לחוט השדרה במהלך היווצרות בקע;

מחקר של תמונות שכבות של תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת של עמוד השדרה, הבהרת הנתונים על ההפרה בחוט השדרה ומאפשרת לחזות את המשך ההתפתחות של הפתולוגיה;

התייעצות עם נוירוכירורג לקביעת כדאיות התערבות כירורגית.

טיפול בבקע בעמוד השדרה ביילודים

הטיפול המוכר היחיד בעמוד השדרה עם בקע בעמוד השדרה הוא ניתוח. התערבות כירורגית במקרה זה נדרשת מוקדם ככל האפשר, והכי טוב - כבר בשבוע הראשון לחייו של המטופל. אפשר למנוע איום על חייו ובריאותו של יילוד רק אם הסרה מלאהשק בקע וביטול הפגם בין החוליות המעוותות.

במקרים מסוימים, עם צורות קלות של המחלה (מנינגוצלה בגודל קטן, שאינו גורם להפרעות בפעילות מוטורית ורגישות, וכן תוך שמירה על עור תקין), יש לדחות את הניתוח. ניתוח ממהר עלול לגרום לנזק למבנים חשובים בעמוד השדרה, ולגרום לאותן הפרעות נוירולוגיות שיש להימנע מהן. כל דבר אחר בקע חוליותדורשים ניתוח דחוף.

טיפול לאחר ניתוח

כדי לעבור ניתוח כזה, כל תינוק יזדקק לתקופת שיקום ארוכה. יילוד זקוק לטיפול זהיר, שמירה על היגיינה ללא דופי, עיסויים טיפוליים, פיזיותרפיה, התעמלות ומניעת עצירות. רשימת האמצעים השמרניים כוללת גם מניעת פצעי שינה, אימון הסוגרים של שלפוחית ​​השתן ופי הטבעת, טיפול בעיוותים בעמוד השדרה ותיקון עם מחוכים תומכים.

בדרך כלל החלמה מבקע בעמוד השדרה מתרחשת באחת משתי דרכים:

לאחר הסרת המנינגוצלה וכל הליכי השיקום הנדרשים, התפתחות הילד נמשכת כרגיל. ברוב המקרים, ילדים אלה גדלים מסוגלים להוביל תמונה פעילהחַיִים.

העלמת בקע של מנינגומיילוצלה, מנינגו-דיקולוצלה ומנינגוציסטוצלה יכולה לגרום לקשיים מסוימים, הן במהלך הניתוח והן לאחריו. ציות נאותדרישות תקופת השיקום עוזרות למנוע הפרות של הפעילות המוטורית של הגפיים, אך לא ניתן לצפות אותו הדבר מתפקודם של אברי האגן. בריחת שתן וצואה יכולה להימשך הרבה יותר זמן מאשר אצל ילדים רגילים. בחיים הבוגרים, גם עם שימור סימני בריאות חיצוניים, נמצא אי פוריות אצל נשים, ובעיות זיקפה אצל גברים.

מניעה של ספינה ביפידה

מאז בקע בעמוד השדרה הוא אנומליה מולדתהתפתחות, מניעת מחלה זו היא חיסול הגורמים לה עוד לפני ההתעברות. האמצעי העיקרי הוא לספק לילד שטרם נולד את כל המיקרו-אלמנטים והוויטמינים הדרושים. גם אם ההריון לא מתוכנן, ניתן להתחיל בשימוש בתרופות ובמזונות מתאימים לאחר ההתעברות - כמה שיותר מוקדם יותר טוב. במקרה הספציפי של מניעת פריצת חוט השדרה, הדגש הוא על ויטמין B9 ( חומצה פולית). מעניין שחומר זה יכול להיכנס לגוף העובר לא רק מהאם, אלא גם מהאב לעתיד, מכיוון שהוא מועבר דרך נוזל זרעתוך השפעה משמעותית.

כל אם לעתיד צריכה להתייעץ עם רופא נשים ולהתייעץ לגבי מחלות המתפתחות בשלב היווצרות העובר. הרופא צריך לדבר על דרכים להבטיח נשיאה חיובית של הילד. מלכתחילה נעצרת קבלת הרוב תרופותלפחות במשך שמונת השבועות הראשונים, בזמן שהצינור העצבי נוצר בעובר. כמו כן, אל תיסחף עם מוצרי קוסמטיקה, אותו הדבר חל על כל כימיקלים ביתיים.