טכניקות לבידוד השליה המופרדת. מתודולוגיה לבדיקת השליה וקביעת שלמותה

גוף האישה נוצר על ידי הטבע כדי שתוכל להרות, לסבול וללדת צאצאים בריאים. כל צעד בדרך אל הנס הזה "מוחשב" עד הפרט הקטן ביותר. אז, כדי לספק לתינוק את כל הדרוש במשך 9 חודשים, נוצר איבר מיוחד - השליה. היא גדלה, מתפתחת ונולדת ממש כמו תינוק. נשים רבות שבדיוק עומדות ללדת שואלות מהי לידה לאחר לידה. זו השאלה שתענה להלן.

התפתחות השליה

הביצית המופרית, לפני הפיכתה לעובר ולאחר מכן לעובר, עוברת ממנה חצוצרהלתוך הרחם. כ-7 ימים לאחר ההפריה, הוא מגיע לרחם ומשתיל בדופן שלו. תהליך זה מתרחש עם שחרור של חומרים מיוחדים - אנזימים, אשר הופכים אזור קטן ברירית הרחם לרופף מספיק כדי שהזיגוטה תוכל להשיג שם דריסת רגל ולהתחיל את התפתחותה כבר כעובר.

מאפיין של הימים הראשונים של התפתחות העובר הוא היווצרות של רקמות מבניות - כוריון, מי שפיר ואלנטואיס. Chorion היא רקמה סתמית המתקשרת עם חללים שנוצרים באתר ההרס של רירית הרחם ומתמלאים בדם אימהי. בעזרת תולדות-ווילי אלו העובר מקבל מהאם את כל החומרים החשובים וההכרחיים להתפתחותו המלאה. הכוריון מתפתח תוך 3-6 שבועות, ומתנוון בהדרגה לתוך השליה. תהליך זה נקרא המילה "שליה".

עם הזמן רקמות הממברנות העובריות גדלות למרכיבים חשובים של הריון בריא: הכוריון הופך לשליה, השפיר - שק העובר (שלפוחית ​​השתן). עד שהשליה נוצרה כמעט במלואה, היא הופכת כמו עוגה - יש לה אמצע די עבה וקצוות דקים. איבר חשוב זה נוצר במלואו עד השבוע ה-16 להריון, ויחד עם העובר הוא ממשיך לגדול ולהתפתח, תוך מתן מענה ראוי לצרכיו המשתנים. כל התהליך הזה מומחים מכנים "הבשלה". יתר על כן, זהו מאפיין חשוב לבריאות ההריון.

בשלות השליה נקבעת בבדיקת אולטרסאונד, המראה את עוביה וכמות הסידן בה. הרופא מתאם אינדיקטורים אלה לגיל ההריון. ואם השליה היא האיבר החשוב ביותר בהתפתחות העובר, אז מהי הלידה שלאחר הלידה? זוהי שליה בוגרת שמילאה את כל תפקידיה ונולדה לאחר הילד.

מבנה הבלימה

ברוב המוחלט של המקרים, השליה נוצרת לאורך הדופן האחורית של הרחם. רקמות כמו ציטוטרופובלסט ואנדומטריום לוקחות חלק במקור שלה. השליה עצמה מורכבת מכמה שכבות הממלאות תפקיד היסטולוגי נפרד. ניתן לחלק את הקרומים הללו לאימהי ועוברי - ביניהם יש את מה שנקרא ה-basal decidua, בעל שקעים מיוחדים מלאים בדם האם, ומחולק ל-15-20 קוטלידונים. למרכיבים אלו של השליה יש ענף ראשי הנוצר מהטבור כלי דםעובר, מתחבר עם ה-villi של הקוריון. הודות למחסום זה הדם של הילד ודם האם אינם מתקשרים זה עם זה. כל התהליכים המטבוליים מתרחשים על פי העיקרון של הובלה פעילה, דיפוזיה ואוסמוזה.

לשליה, ולפיכך גם השליה שנדחתה לאחר הלידה, יש מבנה רב שכבתי. היא מורכבת משכבה של תאי אנדותל וסקולריים של העובר, לאחר מכן מגיעה קרום הבסיס, רקמת פריקפילרית חיבורית בעלת מבנה רופף, השכבה הבאה היא קרום הבסיס של הטרופובלסט, וכן שכבות של סינציוטרופובלסט וציטוטרופובלסט. השליה והשליה מוגדרות על ידי מומחים כאיבר בודד בשלבים שונים של התפתחותו, אשר נוצר רק בגוף של אישה בהריון.

תפקידי השליה

הלידה לאחר הלידה, שנולדת זמן מה לאחר לידת הילד, נושאת עומס תפקודי חשוב. אחרי הכל, השליה היא בדיוק האיבר שמגן על העובר מגורמים שליליים. תפקידו התפקודי מוגדר על ידי מומחים כמחסום ההמטו-פלאצנטלי. המבנה הרב-שכבתי של "עוגה" זו, המחבר בין העובר הגדל, המתפתח לבין גוף האם, מאפשר להגן על התינוק בהצלחה מפני פתולוגיות. חומרים מסוכנים, כמו גם וירוסים וחיידקים, אך במקביל, דרך השליה, הילד מקבל חומרי הזנה וחמצן ודרכו גם נפטר מתוצרי פעילותו החיונית. מרגע ההתעברות וקצת יותר אחרי הלידה - זה " נתיב חיים"שליה. כבר מההתחלה היא מגינה על החיים העתידיים, עוברת בכמה שלבי התפתחות - מהקרום הכוריוני ועד לשליה.

השליה מחליפה לא רק חומרים שימושיים, אלא גם פסולת בין האם לילד. חומרי הפסולת של התינוק נכנסים תחילה לדם האם דרך השליה, ומשם הם מופרשים דרך הכליות.

עוד אחד חובה תפקודיתשל איבר זה של הריון - הגנה חיסונית. בחודשים הראשונים לחייו של העובר, חסינות האם היא הבסיס לבריאותו. החיים המתהווים משתמשים בנוגדנים של האם להגנה. במקביל אימהית תאי חיסון, אשר יכול להגיב לעובר כמו אורגניזם זרולגרום לדחייה, השליה מתעכבת.

במהלך ההריון מופיע איבר נוסף בגוף האישה המייצר אנזימים והורמונים. זו השליה. הוא מייצר הורמונים כגון גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), פרוגסטרון, אסטרוגנים, מינרלוקורטיקואידים, לקטוגן שליה, סומטוממוטרופין. לכולם חשוב פיתוח נכוןהריון ולידה. אחד המדדים הנבדקים בקביעות לאורך כל חודשי לידת הילד הוא רמת ההורמון אסטריול, הירידה שלו מצביעה על בעיות בשליה ועל איום פוטנציאלי על העובר.

אנזימי השליה נחוצים ליישום פונקציות רבות, לפיהן הם מחולקים לקבוצות הבאות:

• אנזימים נשימתיים, הכוללים דיאפורסות של NAD ו-NADP, דהידרוגנאזות, אוקסידאזות, קטלאזות;
• אנזימים חילוף חומרים של פחמימות- דיאסטאז, אינוורטאז, לקטאז, קרבוקסילאז, קוקארבוקסילאז;
• aminopeptidase A, המעורב בירידה בתגובת הלחץ של כלי הדם לאנגיוטנסין II בהיפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית;
• cystinaminopeptidase (CAP) הוא משתתף פעיל בתחזוקה לחץ דםאמא לעתיד על רמה נורמליתבמהלך כל תקופת ההיריון;
• קתפסינים עוזרים להשתלת ביצית העובר בדופן הרחם, וגם לווסת את חילוף החומרים של חלבון;
• aminopeptidases מעורבים בחילופי פפטידים vasoactive, מונעים את ההיצרות של כלי הדם השליה ומשתתפים בחלוקה מחדש של זרימת הדם העוברית במהלך היפוקסיה עוברית.

ההורמונים והאנזימים שמייצרת השליה משתנים במהלך ההיריון, ועוזרים לגוף האישה לעמוד בעומס רציני ולעובר לגדול ולהתפתח. לידה טבעית או חתך קיסריתמיד יושלם במלואו רק כאשר כל מה שעזר לתינוק לצמוח יוסר מגופה של האישה - השליה וקרום העובר, במילים אחרות, הלידה שלאחר הלידה.

היכן ממוקם מקום הילדים?

ניתן למקם את השליה על דופן הרחם כרצונכם, אם כי מיקומה בחלק העליון (מה שנקרא תחתית הרחם) של הדופן האחורית נחשב לקלאסי ונכון לחלוטין. אם השליה ממוקמת מתחת ואפילו מגיעה למעשה לצוואר הרחם, אז מומחים מדברים על מיקום נמוך יותר. אם המיקום הנמוך של השליה הוצג באולטרסאונד באמצע ההריון, זה בכלל לא אומר שהיא תישאר באותו מקום קרוב יותר ללידה. תנועת השליה קבועה לעתים קרובות למדי - ב-1 מתוך 10 מקרים. שינוי כזה נקרא נדידת שליה, אם כי למעשה השליה אינה נעה לאורך דפנות הרחם, מכיוון שהיא מחוברת אליה בחוזקה. תזוזה כזו מתרחשת עקב מתיחה של הרחם עצמו, נראה שהרקמות נעות כלפי מעלה, מה שמאפשר לשליה לקחת את המיקום העליון הנכון. אותן נשים שעוברות בדיקות אולטרסאונד קבועות יכולות לראות בעצמן כי השליה נודדת מהמיקום התחתון לעליון.

במקרים מסוימים, עם אולטרסאונד, מתברר שזה חוסם את הכניסה לרחם, ואז המומחה מאבחן שליה previa, והאישה נלקחת בשליטה מיוחדת. זאת בשל העובדה שהשליה עצמה, למרות שהיא גדלה עם העובר, רקמותיה אינן יכולות להימתח הרבה. לכן, כאשר הרחם מתרחב לצמיחת העובר, מקומו של הילד עלול להתקלף, ויתחיל דימום. הסכנה של מצב זה היא שהוא לעולם לא מלווה בכאב, ובהתחלה האישה עלולה אפילו לא לשים לב לבעיה, למשל, במהלך השינה. ניתוק השליה מסוכן הן לעובר והן לאישה ההרה. דימום שליה שהחל פעם אחת יכול לחזור בכל עת, מה שמצריך השמה של אישה הרה בבית חולים בפיקוח מתמיד של אנשי מקצוע.

מדוע אנו זקוקים לאבחון שליה?

מכיוון שההתפתחות הנכונה של העובר, כמו גם מצבה של האישה ההרה, תלויים במידה רבה בשליה, מוקדשת לה תשומת לב רבה במהלך הבדיקות. הליך אולטרסאונדהריון מאפשר לרופא להעריך את מיקום השליה, את תכונות התפתחותה לאורך כל תקופת הבאת ילד.

כמו כן, מצב השליה מוערך במהלך בדיקות מעבדה לכמות הורמוני השליה ופעילות האנזימים שלה, ודופלרומטריה מסייעת בקביעת זרימת הדם של כל כלי העובר, הרחם וחבל הטבור.

מצב השליה ממלא תפקיד חשוב בתקופה המכריעה ביותר - תקופת הלידה, מכיוון שהיא נותרה ההזדמנות היחידה לתינוק שעובר. תעלת הלידהלקבל את כל החומרים והחמצן שהוא צריך. וזו הסיבה שהלידה הטבעית צריכה להסתיים עם לידת השליה, שמילאה את תפקידיה.

לידה טבעית בשלוש תקופות

אם אישה יולדת באופן טבעי, אז מומחים מחלקים סוגים כאלה לשלושה שלבים:

• תקופת הצירים;
• תקופה של ניסיונות;
• לידת הלידה שלאחר הלידה.

השליה היא אחד המרכיבים הביולוגיים החשובים ביותר במהלך ההריון עד ללידת אדם חדש. התינוק נולד, "העוגה" של כמה שכבות של רקמות וכלי דם מסוגים שונים מילאה את תפקידה. כעת גוף האישה צריך להיפטר ממנו על מנת להמשיך לתפקד כרגיל בסטטוס חדש. לכן לידת השליה וקרום העובר בולטת בשלב נפרד, שלישי של הלידה - הפרשת השליה.

בגרסה הקלאסית, שלב זה כמעט ואינו כואב, רק צירים חלשים יכולים להזכיר לאישה שהלידה טרם הושלמה לחלוטין – השליה לאחר הלידה נפרדה מדפנות הרחם ויש לדחוף אותה אל מחוץ לגוף. במקרים מסוימים, צירים אינם מורגשים כלל, אך ניתן לקבוע את ההפרדה של השליה באופן ויזואלי: תחתית הרחם עולה מעל הטבור של היולדת, תוך מעבר ל- צד ימין. אם המיילדת לוחצת על קצה ידה ממש מעל הרחם, הרחם מובן גבוה יותר, אך חבל הטבור, שעדיין מחובר לשליה, אינו נסוג. אישה צריכה לדחוף, מה שמוביל להולדת השליה. שיטות לבידוד השליה על רקע התקופה שלאחר הלידה עוזרות להשלים את ההריון בצורה נכונה, ללא השלכות פתולוגיות.

איך נראית הלידה שלאחר הלידה?

אז מה זה אחרי לידה? זוהי תצורה שטוחה מעוגלת של מבנה ספוגי. ניתן לשים לב כי עם משקל גוף של ילד שנולד של 3300-3400 גרם, מסת השליה היא חצי קילוגרם, והממדים מגיעים לקוטר של 15-25 ס"מ ולעובי של 3-4 ס"מ.

השליה לאחר הלידה היא מושא למחקר קפדני, הן חזותית והן במעבדה. רופא הבודק איבר תומך חיים זה של העובר ברחם צריך לראות מבנה מוצק עם שני משטחים - אימהי ועוברי. לשליה בצד העובר שבאמצע יש חבל טבור, ועל פניו מכוסה שפיר - קליפה אפרפרה בעלת מרקם חלק ומבריק. בְּ בדיקה ויזואליתאתה יכול לראות שכלי דם נפרדים מחבל הטבור. בצד ההפוך, לאחר הלידה יש ​​מבנה אונות וגוון חום כהה של הקליפה.

כשהלידה תסתיים, תהליכים פתולוגייםלא נפתח, הרחם מתכווץ, פוחת בגודלו, המבנה שלו הופך צפוף יותר, המיקום משתנה.

פתולוגיה של השליה

במקרים מסוימים, בשלב האחרון של הלידה, השליה נשמרת. התקופה שבה אבחנה כזו נעשית על ידי רופא נמשכת בין 30-60 דקות. לאחר תקופה זו, הצוות הרפואי מנסה לבודד את השליה על ידי גירוי הרחם בעיסוי. תוספת חלקית, מלאה או התקשרות צפופה של השליה לדופן הרחם אינה מאפשרת לשליה להיפרד באופן טבעי. במקרה זה, מומחים מחליטים להפריד אותו באופן ידני או כירורגי. מניפולציות כאלה מתבצעות הרדמה כללית. יתר על כן, ניתן לפתור את ההיתוך המלא של השליה והרחם הדרך היחידה- הסרת הרחם.

השליה לאחר הלידה נבדקת על ידי רופא, ואם מתגלים נזקים או פגמים בה, במיוחד עם דימום רחם מתמשך של היולדת, אזי מתבצע ניקוי כביכול להסרת יתר חלקי השליה.

עיסוי לשליה

בְּ לידה טבעיתלא בעיה כל כך נדירה - הלידה שלאחר הלידה לא יצאה החוצה. מה לעשות במקרה זה? אחד היעילים ו דרכים בטוחות- עיסוי להמרצת הרחם. מומחים פיתחו שיטות רבות לסייע לאישה בלידה להיפטר מהשליה והקרומים ללא התערבות חיצונית. אלו דרכים כמו:

• השיטה של ​​אבולדזה מבוססת על עיסוי עדין של הרחם על מנת להפחיתו. לאחר גירוי הרחם להתכווצות, הרופא יוצר קפל אורכי גדול על הצפק של היולדת בשתי ידיים, ולאחר מכן עליה לדחוף. הלידה לאחר הלידה יוצאת בהשפעת לחץ תוך בטני מוגבר.
• שיטת ג'נטר מאפשרת לידת השליה ללא ניסיונות מצד היולדת על ידי גירוי ידני של קרקעית הרחם בכיוון מלמעלה למטה, לכיוון המרכז.
• לפי שיטת Krede-Lazarevich, השליה נדחפת החוצה על ידי לחיצה על הרופא על הקירות התחתונים, הקדמיים והאחוריים של הרחם.

מניפולציה ידנית

הפרדה ידנית של השליה מתבצעת במניפולציה פנימית - הרופא מחדיר את ידו לנרתיק ולרחם של היולדת ומנסה להפריד את השליה במגע. אם שיטה זו לא עוזרת להשיג את הסרתה, אז אנחנו יכולים לדבר רק על התערבות כירורגית.

האם יש מניעה של פתולוגיות שליה?

מהי לידה לאחר לידה? שאלה זו נשמעת לעתים קרובות על ידי גינקולוגים מנשים. מתכננת אמהות. התשובה לשאלה זו פשוטה ומורכבת בעת ובעונה אחת. אחרי הכל, השליה היא מערכת מורכבת לשמירה על חיים, בריאות והתפתחות תקינה של העובר, כמו גם בריאות האם. ולמרות שזה מופיע רק לתקופת ההריון, השליה עדיין - גוף נפרד, עשוי להיות כפוף ל פתולוגיות שונות. והפרעות בפעילות החיונית של השליה מסוכנות לתינוק ולאמו. אבל לעתים קרובות מאוד, ניתן למנוע סיבוכים שליה על ידי שיטות פשוטות למדי, טבעיות:

• בדיקה רפואית יסודית לפני ההתעברות;
• טיפול במחלות כרוניות קיימות;
• אורח חיים בריא עם הפסקת עישון ואלכוהול, מנרמל את משטר העבודה והמנוחה;
• הכנסת תזונה מאוזנת לאם לעתיד;
• שמירה על רקע רגשי חיובי של החיים;
• התעמלות מתונה;
• הולך באוויר הפתוח;
• מניעת זיהום בזיהומים ויראליים, חיידקיים ופטרייתיים;
• נטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים המומלצים על ידי מומחה.

ציות לעצות טבעיות כאלה תמנע בעיות רבות במהלך ההריון, במהלך הלידה.

אז מה זה אחרי לידה? זהו חלק מיוחד בגוף של אישה בהריון, אשר הבטיח התעברות, נשיאה ולידה של חיים חדשים. מילה זו, המדברת בעד עצמה, מתייחסת לאלו שנולדו לאחר הילד או הסירו בכוח את השליה וקרום העובר, אשר שימשו את התפקיד החשוב ביותר - עזרה ביצירת חיים חדשים.

השליה היא איבר ייחודי וחשוב מאוד שקיים רק במהלך ההריון. לעתים קרובות השליה נקראת מקום ילד, מכיוון שהיא מחברת את התינוק עם גוף האם, ומספקת לתינוק את הדרוש חומרים מזינים. עם השלמת יציאת העובר מרחם האישה במהלך הלידה, מתחיל השלב השלישי האחרון, כאשר הלידה שלאחר הלידה יוצאת. הוא כולל לא רק את השליה עצמה, אלא גם את קרומי העובר ואת חבל הטבור. התהליך אורך בדרך כלל לא יותר מחצי שעה, מלווה בהתכווצות חדה של הרחם ודימום.

לידת שליה

לא תמיד זה מסתדר כמו שהוא אמור. במקרים מסוימים, התכווצויות הרחם לא מובילות לשום דבר, ואז הרופאים מבקשים מהאישה בלידה לבצע פעולות התורמות להפרדת השליה:

• למשוך את הפטמות או לעסות אותן, גירוי של הפטמות מגביר באופן רפלקסיבי את התכווצות שרירי הרחם;
• לחבר את התינוק לשד;
• הרם את האגן וסובב אותו, נשען על הידיים והרגליים - כדי להאיץ את זרימת הדם ברחם;
• לנשום עמוק עם הבטן והחזה בו זמנית, זה יעזור לדופן הבטן הקדמית לבצע תנועות אינטנסיביות.

אם השליה לא נפרדה באופן טבעי, נעשה שימוש באחת מהשיטות לבידוד ידני של השליה:

1. שיטת אמבולדזה.לאחר ריקון שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןהרופא המיילד תופס את דופן הבטן בידיו כך ששני שרירי הבטן הישר מכוסים היטב באצבעותיו. ואז האישה בלידה צריכה לדחוף. ברוב המקרים, השליה לאחר הלידה יוצאת בקלות עקב ירידה משמעותית בנפח הבטן וביטול ההתפצלות של שרירי הישר.
2. שיטת קרדה-לזרביץ'.משמש כאשר אין השפעה מהשיטה הקודמת. הרופא מעקר את הרחם לאמצע, ואז מעסה את קרקעית הרחם במעגל כדי לגרום להתכווצויות. חשוב ללחוץ בו זמנית על הרחם עם כל משטח היד (כף היד מלמעלה למטה ואצבעות מלפנים לאחור).
3. השיטה של ​​ג'נטר.סחיטת השליה לאחר הלידה בעזרת לחץ דו צדדי באגרופים. הלחץ על הרחם עולה בהדרגה, מכוון כלפי מטה פנימה. השיטה הזאתדי טראומטי, אז השתמש בו בזהירות רבה.

ההשלכות של הפרדה ידנית של השליה במהלך השלב השלישי של הלידה:

• הפרה של התהליך הפיזיולוגי של היפרדות שליה;
• שינוי בקצב ההתכווצויות;
• הפרה של השליה;
• שליה שנשמרה עקב עווית רחם;
• דימום מוגבר.

ניתוק שליה במהלך הלידה צריך להתרחש רק לאחר לידת התינוק. אם זה קרה מוקדם יותר, העובר עלול למות כתוצאה מרעב בחמצן. היפרדות שליה מוקדמת היא אינדיקציה לניתוח קיסרי חירום.

איך נראית הלידה לאחר הלידה?

בוגר רגיל בממוצע 3-4 ס"מ, קוטר עד 18 ס"מ. לרוב הוא גדול ממה שציפו ההורים. מקומו של הילד לאחר הלידה אינו אחיד מצד ההתקשרות לרחם. מצד שני, הוא מבריק וחלק עם חבל טבור באמצע. הלידה שלאחר הלידה נראית כמו חתיכה גדולה מהכבד.

הערכה ובדיקה של השליה

הרופא המיילד בוחן היטב את השליה שנולדה. כדי לעשות זאת, הוא מונח על משטח שטוח, ואז מתגלה היעדר או נוכחות של הפרות, ונבדקת שלמות הרקמות. בעת בדיקת השליה תשומת - לב מיוחדת הם מסתובבים לקצוות שלו, מכיוון שפיסות רקמה נקרעות לעתים קרובות יותר באזורים ההיקפיים. המשטח צריך להיות חלק, בעל צבע אפור-כחלחל. אם מתגלה קרע של כלי דם, נוכל לדבר על נוכחות של רקמה שנותרה ברחם. במקרה זה, חלל הרחם נבדק באופן ידני ומסירים את האונה המופרדת של השליה. פגמים בשליה הם אזורים של ניוון שומני, הסתיידות, קרישי דם ישנים. הקפד לקבוע אם כל הקליפות נולדו, ואת מקום הקרע של הקליפות. במידת הצורך, ערכו ניתוח מעבדה של השליה. כל הנתונים נרשמים בהיסטוריית הלידה.

לאחר לידת התינוק, הלידה נמשכת, המחזור השלישי מתחיל. סיום מוצלח של השלב חשוב מאוד, מכיוון שרקמות מיותרות נשארות בפנים, יש להסיר אותן בחוץ. בדרך כלל, מקומו של הילד יוצא בניסיון, אך אם אין סימני היפרדות של השליה, יש צורך בהתערבות ידנית. הדחייה בטרם עת של השליה עם ממברנות טומנת בחובה התפתחות של דלקת, דימום כבד.

הלידה לאחר הלידה היא איבר שנוצר במיוחד לנשיאת העובר. בשבוע 40 הוא מספק לתינוק "בית" מגן שמחובר אליו מערכת דםאמהות. נחיצות ומשמעות תפקודית מסתיימות עד סוף ההריון.

1. שִׁליָה;
2. חבל הטבור;
3. ממברנות עוטפות.

שִׁליָה בחוץמחובר לרחם, בפנים צמוד לביצית העובר. על בְּתוֹךשליה - בסיס חבל הטבור, היא מכילה כלי דם המוליכים פלזמה אימהית, חמצן וחומרי תזונה לעובר.

השליה ותעלת הטבור עטופים בקרום מימי, הוא יוצר את שק השפיר, ובתוכו נוזלים. מ בחוץשק זה מחובר לרחם על ידי כוויות כוריוניות שחודרות לתוכם שכבת סלייםרקמות הרחם. לפיכך, מקומו של הילד לתקופת ההיריון קבוע במערכת הרבייה הפנימית של האישה, מה שמבטיח התפתחות תקינה של העובר.

• נשיאת חמצן, הסרת פחמן דו חמצני;
• צריכת מזון, הסרת מוצרים מטבוליים;
• סינתזת הורמונים;
• הגנה מפני זיהומים, תרכובות כימיות.

היווצרות הלידה לאחר הלידה מתחילה מהימים הראשונים לאחר הצמדת הביצית ומסתיימת עד סוף החודש הרביעי להריון. מידות האיבר 20-25 ס"מ היקף, עובי הקליפות 4-5 ס"מ ומשקל 400-600 גרם.

הפרשת השליה פירושה השלמת השלב האחרון של הלידה, ניקוי הרחם. ההתנהגות של אישה נשלטת על ידי רופא מיילד, חשוב לדחוף בזמן, כדי לדחות את הרקמות הנותרות. אם הפגזים לא יצאו מעצמם, משתמשים בשיטות ידניות.

שלטים

ברוב המקרים, רופאים מיילדים משתמשים בטקטיקות מצפה אקטיבית לניהול התקופה שלאחר הלידה. לפני שאתה מתחיל הפרדה ידניתשליה, הרופא חייב להיות משוכנע בצורך בהתערבות. אולי האישה פשוט דחפה בצורה לא נכונה, או תשושה פיזית. לשם כך, במיילדות, נעשה שימוש בסיווג סימנים הקובע את מצב השליה בשלב ה-3 של הלידה.

שיטות קביעה:

• מיקוליץ' - רדצקי;
• שרדר;
• אלפלד;
• קליין;
• קוסטנר-צ'וקאלוב;
• דובז'נקו;
• שטרסמן.

לדברי מיקוליץ'-רדצקי.רקמת השליה המופרדת יורדת, לוחצת על החלק התחתון של הרחם. יש דחפים לדחוף. השיטה עובדת במחצית מהמקרים, שכן הלחץ לא תמיד מספיק כדי שהצוואר יגיב.

לפי שרדר. הטכניקה קובעת את השליה הלא מחוברת בהתאם למצב הרחם. אם הרקמות עדיין מיושרות, קרקעית הרחם אינה משנה את מיקומה, ודפנות האיבר מתרככות, רחבות וקווי המתאר מטושטשים. לאחר הפרדת השליה, הרחם מורגש היטב, הוא הופך צפוף, צר, עם קירות רחבים. החלק התחתון עולה, סוטה לצד ימין.

מאת אלפלד. בסיס השיטה הוא התבוננות בחבל הטבור. כאשר השליה מופרדת, היא מתארכת אם מודדים אותה מאיברי המין החיצוניים. מיד לאחר לידת העובר מהדקים את תעלת הטבור במקום היציאה, מבחוץ. אם מורידים את המהדק בשלב ה-3 של הלידה, המרחק בינו לבין חריץ איברי המין גדל (בדרך כלל עד 12 ס"מ), מקומו של הילד יופיע בקרוב.

מאת קליין. הרופא המיילד עוקב אחר חבל הטבור במהלך מאמצי המטופל. בנשיפה הקצה אמור להופיע בחוץ, אבל אם הוא נמשך פנימה בזמן הרפיה, זה אומר שהלידה שלאחר הלידה לא נפרדה. אתה צריך שיטה ידנית.

לדברי קוסטנר-צ'וקאלוב.עם רקמות לא מופרדות, אם תלחץ על קצה כף היד על החלק העל-פובי, חבל הטבור יימשך פנימה. בשום מקרה אסור לדחוס חזק את הערוץ עם האצבעות.

לדברי דובז'נקו. האם מתבקשת לנשום עמוק ולנשוף. כאשר הריאות מתמלאות באוויר, החלק הסרעפתי עולה, ואחריו הרחם, תוך שאיפת האיברים חוזרים למקומם המקורי. אם חבל הטבור זז למעלה ולמטה במהלך הנשימה, זה אומר שהשליה מחוברת, ללא תנועה - אתה עדיין צריך לדחוף, הלידה שלאחר הלידה תצא בקרוב.

לפי שטרסמן. הרופא המיילד עומד בצד ימין, מול היולדת. מציב את המהדק על חבל הטבור, מחזיק אותו נמוך יותר עם אצבעות יד שמאל, בו זמנית מכה בחולשה את הרחם לכל האורך. רקמות רחםלהגיב, הדם נע באינטנסיביות דרך העורקים, אם השליה אינה מנותקת, אז יורגשו רעידות פלזמה ביד שמאל של הרופא. חבל הטבור לא מגיב - זה אומר שהשליה ניתקה.

לעתים קרובות יותר מאחרים, בעת קביעת סימני ההפרדה של השליה אצל נשים, נעשה שימוש בשיטות של שטרסמן ואלפלד, המוכרות כאינפורמטיביות ביותר. אבל, לכל רופא שעורך לידה יש ​​סימני "עובדים" משלו. כך למשל, את המקום השני, לפי סקרים, תופסת שיטת קוסטנר-צ'וקאלוב, כפשוטה ומהירה.

שיטות

אם יש סימנים חיוביים להפרדה של השליה מהרחם, אתה צריך לקבל את זה בעזרת ניסיונות המטופל וציוד מיוחד. תלוי במיקום הפגזים ו מצבו הפיזינשים בלידה, נעשה שימוש במספר שיטות של גירוי.

שיטות הפרדת שליה:

• אבולדזה;
• לזרביץ'-קרדה;
• הטרה.

אבולדזה. השיטה החיצונית של בידוד השליה המופרדת לפי שיטת אבולדזה פועלת על ידי יצירה בפנים חלל הבטןריכוז לחץ. ראשית, מרוקנים את השלפוחית, מעסים את הרחם בלחץ קל ומביאים אותו למיקום החציוני. ואז, הרופא המיילד לוכד בדים חיצונייםהבטן של היולדת, לאורך הגוף. בשלב זה, בפקודה, נעשה ניסיון 1-2 פעמים. השיטה היא היעילה והפשוטה ביותר. אם השליה מופרדת, השליה מופיעה מיד.

לזרביץ'-קרדה.בעת ביצוע שיטת בידוד השליה המופרדת, על פי שיטת Krede-Lazarevich, נעשה שימוש בלחץ על הרחם. לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והבאת הרחם למצב האמצעי, האישה בלידה נושמת בשלווה במשך 1-2 דקות. לאחר מכן, הרופא אוחז בחלק התחתון של הרחם כך שהאגודל נמצא על הדופן הקדמית שלו, כף היד סותמת את התחתית.

הפלנגות העליונות של 4 האצבעות הנותרות צריכות ללחוץ עליהן קיר אחורי. בהיקף כזה, הלידה שלאחר הלידה נמתחת למטה, היד השנייה עושה תנועות לחיצות מהטבור אל הערווה. היולדת נשארת במצב רגוע, לא דוחפת.

שיטת גטר דומה לטכניקה הקודמת, היא נעשית גם על שלפוחית ​​ריקה, על הרחם במצב אמצעי. רק לחץ מתרחש באגרופים, בצורה חלקה מקרקעית הרחם, עד לאגן הקטן. הסיוע של אמא אינו נדרש, היא נחה.

כאשר השליה מופרדת בצורה גרועה מדופן הרחם, ניתן לעורר את יציאתה העצמאית. המטופל מרים את האגן, תוך שהוא נשאר על השכמות, בדגש על כפות הרגליים. משקל השליה מותח את רקמת השליה, השאריות מנותקות בלחץ. אם השיטה לא עובדת, הרופא נוקט באמצעי חירום.

הפרדה ידנית

השיטה משמשת במצבים מסובכים, אם השיטות המסורתיות לא עוזרות או שהשליה מחוברת לחלוטין לרחם. חייבות להיות אינדיקציות להליך, היולדת חותמת על המסמך מראש לצורך הסכמת ההתערבות.

אינדיקציות:

• אין סימנים להפרשה של השליה 30 דקות לאחר לידת הילד;
• דימום רב;
• לידה מסובכת אופרטיבית;
• דלקת צוואר הרחם של רקמות הרחם.

הפרדה ידנית מותרת עם רקמות שהתמזגו בחוזקה, אך במחצית מהמקרים היא לא יעילה אם קרומי השליה גדלו לתוך הרחם. אז האיבר מוסר לחלוטין או חלקי.

טֶכנִיקָה:

1. אינדיקציות מוערכות;
2. באמצעות טפטפת (תוך ורידי, סילון), מכניסים תמיסת אלקטרוליט;
3. הרדמה תוך ורידי מונחת;
4. הרופא המיילד מהדק את חבל הטבור על המהדק;
5. יד מוחדרת לרחם לאורך חבל הטבור;
6. נמצא קצה השליה;
7. הרקמה מופרדת בעדינות מפני השטח של הרחם בעזרת כף יד (תנועת ניסור);
8. כף היד נשארת בתוך האיבר;
9. השליה נשלפת החוצה עם היד השנייה;
10. בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה מתבצעת עבור שלמות, היעדר שאריות של הקרומים;
11. במידת הצורך, הקירות מעסים, מגוונים;
12. תרופות מוכנסות המשמשות להפרדת השליה לאחר הלידה (אנטיבקטריאלי, אוקסיטוצין);
13. היד מושטת בזהירות.

במקרה של דימום לאחר הפרדת השליה, מנוטר נפח הפלזמה. אם ההפסד עולה על 800 מ"ל, דחוף התערבות כירורגית, DIC, הלם דימומי וכו' אינם נכללים ב-10% מהמקרים דימום ברחםבשלב השלישי של הלידה, מסתיים בהוצאת האיבר.

בדיקה ידנית של חלל הרחם מתבצעת רק בתנאים סטריליים, עם רפידות נקיות מתחת לירכיים של היולדת, בהרדמה. יד אחת משמשת, השנייה נמצאת בתחתית האיבר.

בדיקה וסיבוכים

לטכניקת בדיקת השליה יש רצף קפדני, שכן שלמות הקרומים הקרועים צריכה להיות בדרך כלל 90%. השאר יוצא עם לוכיה תוך חודשיים מתאריך הלידה.

האלגוריתם לבדיקת השליה:

1. לאחר החילוץ, מקומו של הילד מונח על מטוס סטרילי;
2. הצד האימהי של האיבר מסתכל למעלה;
3. השליה נבדקת לשלמות;
4. אתה צריך לוודא שאין כלי דם על הקליפות;
5. אם נמצא כלי קרוע, אזי נשארת בפנים פרוסה נוספת מהשליה.

לעתים קרובות הגורם לסיבוכים בשלב השלישי של הלידה הוא הצטברות אמיתית של השליה. הווילי של הקרומים צומחים עמוק לתוך רקמת הרחם, אי אפשר להפריד את הלידה שלאחר הלידה, אפילו באופן ידני.

חלקיקים יישארו על הקירות, זה טומן בחובו התפתחות זיהומים קשים, איבוד דם משוחרר, מוות של אישה בלידה. לכן, על מנת להימנע תוצאה קטלניתחולה, הרחם מוסר. הצוואר נשאר החצוצרות, שחלות. לאחר הניתוח, איכות החיים של האישה לא משתנה, יש רק מינוס משמעותי אחד.

ההשלכות של ההסרה:

• אובדן תפקוד הרבייה;
• הרקע ההורמונלי לא יופרע;
• הווסת מפסיקה;
• החשק המיני ימשיך.

אישה חווה לחץ לאחר לידה מסובכת, במיוחד אם איבר המין הוסר. אבל חשוב להבין שההחלטה הקרדינלית מתקבלת על ידי הרופאים להציל את חיי האם.

הפרדה עצמאית בזמן של השליה תלויה באיכות טיפול מיילדותיוהתנהגות נאותה של האישה בלידה. סיבוכים הדורשים הסרת הרחם מתרחשים ב-0.01% מהמקרים. מיקום שגויהשליה נקבעת אפילו במהלך ההריון, הרופאים מכינים טקטיקות ללידה מוצלחת מראש, ומפחיתים את הסיכונים להשלכות חמורות.

האמצעי שיופעל במקרה זה או אחר תלוי בסיבה שהפרה את המהלך הרגיל של התקופה שלאחר מכן. יש להבחין בבירור בין העיכוב בתהליך ניתוק השליה מהמיטה לבין העיכוב בשחרורה מתעלת המין. כפי שכבר הוזכר, תהליכים אלו מתרחשים בהתאם להתכווצות שרירי הרחם (נסיגה) ושרירי הבטן, הפסקת זרימת השליה, שינויים אנטומיים בשליה ועוד. לכן, בכל מקרה לגופו, יש צורך במידת האפשר. , לשקול במדויק את כל הגורמים התורמים לשחרור הרחם מתכולתו.

הסיבה לשמירה של השליה המופרדת היא לעתים קרובות הצפת שלפוחית ​​השתן, הנגרמת על ידי המצב הפרטי של האחרון. במקרים כאלה, כדי לשחרר את השליה, מספיק לשחרר את השתן עם קטטר. הקצאת השליה מתעכבת לעתים קרובות עקב שרירי בטן מפותחים בצורה לקויה. יש להדגיש שוב כי התכווצויות של העיתונות הבטן, כמו גם שרירי הרחם, ממלאים תפקיד מרכזי בהוצאת השליה.

אורז. 105. דרכו של אבולדזה.

השיטה של ​​אבולדזה היא שהיא מבטיחה את הפעלת כל כמות הכוחות הגירוש. שיטה זו מסומנת במיוחד אצל נשים מרובות עם איטיות דופן הבטן. השיטה של ​​אבולדזה פשוטה מבחינה טכנית ומורכבת מכך שדופן הבטן לאורך קו האמצע נתפסת בשתי ידיים, מורמת למעלה ומציעים לאישה הלידה לדחוף; במקרה זה, השליה בדרך כלל עוזבת בקלות את חלל הרחם. השיטה של ​​אבולדזה הופעלה אצלנו שוב ושוב, ולכן אנו יכולים להמליץ ​​עליה בחום. היישום שלו נותן הצלחה, לדברי המחבר, ב-86%, ולפי תצפיותיו של Mikeladze, ב-97%.

יא.פ.ורבוב, על מנת להאיץ את יציאת השליה מחלל הרחם, המליץ ​​על תנוחת הישיבה של היולדת על השפופרות. במצב זה, ציר התיל של תעלת הלידה מקבל כיוון תקין, המקל על לידת השליה. במצב שכיבה של האישה, ציר התיל של התעלה עובר כמעט אופקית, והכוח שמוציא את השליה צריך להתגבר על מכשולים משמעותיים, בעיקר התנגדות שרירים. רצפת אגן; בעת כריעה, ציר החוט הולך כמעט אנכית, ומקל על הוצאת השליה.

סחיטת השליה בשיטת לזרביץ'-קרדה (איור 106). סחיטת השליה במקרים רגילים (לא מסובכים) של החזקה של השליה המופרדת מותרת רק לאחר 1/2-1 שעה ולאחר שימוש לא מוצלח בשיטות אחרות לבידוד שלה (ריקון שלפוחית ​​השתן, שיטת אבולדזה).

בשום מקרה לא נוכל להסכים עם מחבר השיטה, שהציע ליישם את סחיטת השליה מיד לאחר הלידה ולא לפחד מסיבוכים כלשהם.

סחיטת הלידה לאחר לידה מותרת רק במקרים של מידה משמעותית של איבוד דם עם לידה נפרדת, השימוש בשיטה זו עם לידה לא מופרדת היא אלימות, הגוררת ריסוק השליה וטראומה לגוף הרחם עצמו. אם השליה לא נפרדה מדופן הרחם ויש דימום משמעותי, הרופא מחויב ללכת מיד להפרדה ידנית והוצאת השליה.

טכניקה של שיטת Lazarevich-Krede. תחילה משחררים את שלפוחית ​​השתן מהתוכן, לאחר מכן מניחים את הרחם בקו האמצע של הבטן ומעסים אותו בעדינות כך שהוא יתכווץ ככל האפשר. כף היד ממוקמת על החלק התחתון של הרחם, כשארבע אצבעות מונחות על גב הרחם, והאגודל על פניו הקדמיים. הרחם נדחס ובמקביל נלחץ עליו כלפי מטה (איור 106). בכפוף להוראות אלו ולהיעדר שינויים מורפולוגיים משמעותיים בשליה או בדפנות הרחם עצמו, סחיטת השליה על פי לזרביץ' - קריד נותן תוצאות חיוביות- ניתן להוציא את השליה החוצה.

אורז. 106. סחיטת השליה לפי שיטת לזרביץ'-קרדה.

יש להשתמש בזהירות רבה בשיטת משיכת חבל הטבור המוצעת על ידי Stroganov בשילוב עם שיטת Crede. שיטה זו יעילה ובטוחה רק כאשר השליה המופרדת ממוקמת בנרתיק.

בעת משיכת חבל הטבור יש ללחוץ על הרחם לכיוון חלל האגן ולא לעסות אותו, שכן התכווצות יתר של הרחם מונעת את שחרור השליה.

מ' ו' אלקין ורופאים נוספים השתמשו בשיטה הבאה לבידוד השליה: המטפלת עומדת בין רגליה הגרושות של היולדת השוכבת על השולחן, תופסת את הרחם המכווץ בשתי ידיו בו זמנית ומנסה ללחוץ על עצמה את השליה. .

השיטה המוצעת על ידי G. G. Genter היא פשוטה מבחינה טכנית ויעילה למדי. לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והסטת הרחם לקו האמצע, המפעיל מניח את ידיו, קפוצות לאגרופים, כאשר המשטח האחורי של הפלנגות הראשיות נמצא בתחתית הרחם באזור זוויות החצוצרות (באלכסון) ומייצר לחץ עליה בהדרגה כלפי מטה ופנימה. במהלך כל המניפולציה, האישה בלידה לא צריכה לדחוף.

עם זאת, לפעמים עדיין לא ניתן לסחוט את השליה באמצעות שיטות אלו. במקרים מסוימים, הדבר נובע מעווית של השרירים המעגליים של הרחם באזור מערכת ההפעלה הפנימית, הנגרמת מגירויים מכניים מוקדמים, מתן שגוי של תכשירי ארגוט וכו', במקרים אחרים, הסיבה לכך החזקה של השליה היא המצב ההיפוטוני של שרירי הרחם. במקרים מסוימים, החזקה של השליה קשורה למיקום לא תקין של השליה בזווית החצוצרה, המתגלה בבדיקה חיצונית: אחת מזוויות החצוצרות של הרחם נראית כמו בליטה חצי כדורית נפרדת, מופרדת משאר גוף הרחם על ידי יירוט. במקרה זה, סחיטת השליה מתבצעת בהרדמת אתר באינהלציה, או אפילו יש צורך להשתמש בהפרדה ידנית ובחירת השליה, במיוחד במקרים בהם יש מידה משמעותית של איבוד דם.

הפרדה ידנית של השליה (Separatio placentae manualis).

יש צורך להבחין בין ההפרדה הידנית (התפשטות) של השליה (Separatia placentae) לבין הוצאתה (Extractio placentae) בשיטות פנימיות, אם כי עם שני היתרונות יש צורך באותה מידה להחדיר יד לחלל הרחם. הפרדת השליה קשורה לשהייה ארוכה יותר של היד בחלל הרחם והיא שלילית יותר מבחינת זיהום, בעוד שהוצאת השליה המופרדת היא מניפולציה קצרת טווח.

הפרדה ידנית של הלידה לאחר הלידה (איור 107) מתבצעת בדרך כלל כהתערבות חירום לדימום בתקופה שלאחר הלידה העולה על המידה המותרת של איבוד הדם, וכן בהיעדר סימני היפרדות של לאחר הלידה תוך 2 שעות ואם זה בלתי אפשרי לחלץ אותו כלפי חוץ באמצעות השיטות לעיל.

אורז. 107. הפרדה ידנית של השליה.

השליה מופרדת לאחר חיטוי יסודי של הידיים של המפעיל ושל איברי המין החיצוניים של היולדת. לאחר חיטוי הפתח החיצוני שָׁפכָהריקון שלפוחית ​​השתן של היולדת באמצעות קטטר. קצה חבל הטבור התלוי מהנרתיק שוב יורט בעזרת מהדק ונחתך. לאחר מכן, יד אחת, שמשטחה האחורי משומן בשפע בשמן צמחי סטרילי, מוכנסת לחלל הרחם על ידי הרופא, והיד השנייה (החיצונית) מונחת על תחתית הרחם. הוא מעביר את ידו הפנימית לאורך חבל הטבור עד לשורשו, ולאחר מכן, בתנועות שן מסור של קצוות האצבעות, מפריד בזהירות את רקמת השליה מדופן הרחם בשליטה של ​​היד התומכת בקרקעית הרחם. הבחוץ. יד הניתוח צריכה להיות מופנית אל פני כף היד של השליה, והגב - אל דופן הרחם. את השליה המופרדת אוחזים ביד הפנימית ומוציאים החוצה על ידי משיכת קצה חבל הטבור ביד החיצונית. יש להוציא את היד מחלל הרחם רק לאחר מכן בחינה סופיתהאחרון ובדיקת השליה שחולצה. רצוי להסיר את השליה בהרדמה כללית.

עם הפרדה ידנית של השליה, חשוב להיכנס למרווח בינה לבין דופן הרחם; אחרת, קשיים משמעותיים הם בלתי נמנעים.

הפרדה ידנית של השליה מתבצעת תוך הקפדה על אספסיס וניהול מניעתי של פניצילין. במקרים מסוימים מבוצע עירוי דם.

תדירות השימוש בהפרדה ידנית של הלידה לאחר הלידה נעה בין 0.13 (P.A. Guzikov) ל-2.8% (שמידט).

לאחר הוצאת השליה מחלל הרחם, יש צורך לבחון מיד בקפידה את השליה והקרומים כדי לוודא שהם שלמים. יחד עם זאת, היד אינה מוסרת מחלל הרחם; לעולם לא ניתן לקבוע את שלמות השליה במדויק לא לפי מידת התכווצות הרחם ולא לפי היעדר (או ליתר דיוק, הפסקה) של דימום. נתוני ספרות ו ניסיון אישילהראות כי ישנם מקרים בהם החזקה של חלקים משמעותיים מהשליה לא לוותה בדימום.

כדי לקבוע את שלמות השליה, הוצעו מספר בדיקות (אוויר, חלב, שחייה, צריבה במים רותחים על פי שצ'רבק וכו'), שאף אחת מהן לא נותנת תוצאות מהימנות. מ שיטות מודרניותפלורסנט מומלץ לזהות פגמים ברקמת השליה.

מנורת PRK כספית-קוורץ יכולה לשמש כמקור אור המעורר זוהר. הקרניים שלו מועברות דרך מסנן עץ (זכוכית בגוון ניקל אוקסיד).

למסנן שצוין יש יכולת לספוג קרניים של החלק הגלוי של הספקטרום ולשדר בלתי נראה קרניים אולטרא - סגולות, שאורכו 3650-3660 Å (אנגסטרום).

השליה, שנשטפה היטב מקרישי דם, מונחת בקרניים האולטרה סגולות הללו.

כאשר בודקים את השליה בקרניים אולטרה סגולות, יש לשים לב כי ל-decidua המכסה את החלק האימהי של השליה יש זוהר אפרפר-ירוק משלה. כדי להגביר את הזוהר בחלק האימהי של השליה, מורחים כמה טיפות של תמיסת פלואורססאין 0.5% באמצעות פיפטה, המפוזרת באופן שווה ביד על פני השטח שלה. לאחר מכן, שוטפים את עודפי הפלואורססין במים, והשלייה שוב מונחת בקרניים אולטרה סגולות, שם היא נבדקת לבסוף. לקבלת זוהר בהיר יותר, עדיף לבדוק בחדר חשוך, בטמפרטורת החדר.

כשבדקו את השליה לאור זוהר, צוין כי רקמת ההפסקה הבלתי מופרעת זוהרת באור ירוק-זהוב. אם יש פגם על פני השליה, אז לא נצפה זוהר באזור זה; מיקום הפגם נראה כמו נקודות כהותתחומה חדה מהמשטח השלם של השליה.

עם זאת, בתנאים תרגול רחבהשימוש בשיטה זו קשה.

לכן, כל האמור לעיל מחייב את המטפל לבצע בדיקה יסודית של השליה והקרומים אד אוקולוס.

אם בעת בדיקת השליה נמצא בה פגם או מתגלה עיכוב בקרומים, אזי יש צורך להסיר את החלקים הנותרים באופן מיידי, מבלי להוציא את היד מחלל הרחם, מאחר והכניסה המשנית של היד לתוך חלל הרחם (זמן מה לאחר הלידה) אינו אדיש למצב האישה (זיהום).

לפעמים ניתן להסיר את שאריות השליה עם מידה גדולהקורט קהה; עם זאת, רק רופא מיילד-גינקולוג מוסמך יכול לבצע פעולה זו.

זיהוי של עיכוב בחלל הרחם של השליה, חלקיה והאונות הנוספות מעורר פעמים רבות קשיים משמעותיים. שטיפת הרחם לאחר הפרדה ידנית של השליה אינה מתבצעת.

במקרים החשודים בזיהום, אנטיביוטיקה או תרופות סולפה. להקטנת הרחם נעשות הזרקות של 0.5-1 מ"ל סול. אדרנלין (1:1000) או ארגוטין, או פרגנטול בכמות של 1 מ"ל וכו'.

אין לבצע שטיפה או שטיפה של הנרתיק לפני השימוש בהפרדה הידנית של השליה, מכיוון שהפלט מי שפיר, ולאחר מכן המעבר של העובר דילל את הצמחייה הנרתיקית. בנוסף, לדם הזורם כל הזמן מהרחם יש תכונות קוטל חיידקים טובות. שטיפת הנרתיק רק מקדמת את החדרת החיידקים לרקמות המרוסקות. אבל חובה להכין את איברי המין החיצוניים ולהשתמש בתחתונים סטריליים.

1. דימום עקב התקשרות פתולוגיתשִׁליָה

התקשרות צפופה של השליה - הצמדת השליה בשכבה הבסיסית של רירית הרחם;

True placenta accreta - צמיחת שליה לתוך השכבה השרירית של הרחם;

אנומליות, תכונות של מבנה והיצמדות השליה לדופן הרחם.

2. הפרה של הפרשת השליה

הפרה של השליה באזור הלוע הפנימי (עווית של הלוע)

ההתקשרות הפתולוגית של השליה כוללת:

1) התקשרות צפופה של השליה (שליה adhaerens);

2) שליה accreta לשכבת השריר (placenta accreta);

3) כניסת שליה לשכבת השריר (שליה אינקרטה);

4) נביטה של ​​השליה (שליה percreta).

ניתן לראות התקשרות פתולוגית של השליה לאורך כל הדרך (מלא)או במקום אחד לא שלם).

אטיולוגיה ופתוגנזה.בדרך כלל, השליה נוצרת בשכבה הפונקציונלית של הקרום הרירי, אשר הופכת לשכבה ספוגית ומורכבת משכבה קומפקטית וספוגית. היפרדות השליה מדופן הרחם בשלב השלישי של הלידה מתרחשת בגובה השכבה הספוגית של הדcidua.

במחלות דלקתיות או שינויים דיסטרופיים באנדומטריום, השכבה הספוגית עוברת ניוון ציטרי, וכתוצאה מכך הפרידה העצמאית של הרקמה יחד עם השליה בשלב השלישי של הלידה בלתי אפשרית. מצב זה נקרא התקשרות הדוקה. עם ניוון של השכבה התפקודית והבסיסית של הקרום הרירי, אחד או יותר קוטלידון של השליה המתפתחת מגיעים לשכבת השריר או צומחים לתוכה (צמיחת אמיתית).

שינויים ברירית הרחם או תכונות של הכוריון מובילים להתקשרות פתולוגית של השליה. לשינויים ברירית הרחם, התורמים להפרה של היווצרות טרופובלסט, עופרת המחלות הבאות:

ü נגעים דלקתיים לא ספציפיים וספציפיים של רירית הרחם (כלמידיה, זיבה, שחפת וכו');

ü ריפוי מוגזם במהלך הסרת ביצית העובר או מניפולציות אבחנתיות;

ü צלקות לאחר ניתוח ברחם (CS וכריתת שריר השריר).

הפרת התקשרות או גדילה של הטרופובלסט תורמת גם היא פעילות פרוטאוליטית מוגברת של וילי כוריוני.היכולת הפרוטאוליטית המוגברת של הכוריון עלולה להוביל להחדרה של villi לתוך השכבה הקומפקטית של הקרום הנופל בכללותו, ובמקרים מסוימים לנביטה לתוך השכבה השרירית של הרחם עד לממברנה הסרוסית.

אנומליות, תכונות של המבנה וההצמדה של השליהלדופן הרחם לרוב תורמים לשיבוש ההיפרדות וההפרשה של השליה. להפרדה של השליה, אזור המגע עם פני הרחם חשוב. עם שטח התקשרות גדול, שליה דקה יחסית או עורית (שליה ממברנה), עובי קל של השליה מונע היפרדות פיזיולוגית מדפנות הרחם. השליות, בעלות צורת להבים, המורכבות משתי אונות, בעלות אונות נוספות, מופרדות מדפנות הרחם בקושי, במיוחד עם יתר לחץ דם של הרחם.

הפרה של ההפרדה של השליה והפרשת השליה יכולה להיות עקב התקשרות שליה: במקטע הרחם התחתון (עם מיקום ומצגת נמוכים), בפינה או בדפנות הצדדיות של הרחם, על המחיצה, מעל הצומת המיומאטוס. במקומות אלו השרירים פגומים ואינם יכולים לפתח את כוח הכיווץ הדרוש להפרדת השליה.

תמונה קלינית. תמונה קליניתהפרות של הפרדת השליה והקצאת השליה תלויה בנוכחות אזורים של השליה המופרדת. רק עם תוספת אמיתית חלקית או התקשרות הדוק חלקית יתכן דימום.

הסיווג תלוי במידת החדירה של ה-chorion villi לשכבות דופן הרחם.

לְהַבחִין:

התקשרות צפופה של השליה (שלמה וחלקית)

עלייה אמיתית של השליה (שלמה וחלקית).

חיבור הדוק של השליה- פתולוגיה כזו שבה הוויליות הכוריוניות אינן משתרעות מעבר לשכבה הבסיסית, אלא מחוברות אליה בחוזקה.

הצטברות שליה אמיתיתפתולוגיה חמורה, שבה ה-chorion villi חודרים לשכבת השריר, נובטים אותו, מגיעים לקרום הסרוסי של הרחם.

אם השליה לא נפרדת עד הסוף ( לְהַשְׁלִיםהתקשרות פתולוגית), נקבע קלינית ללא סימני היפרדות של השליה וללא דימום.

נראה לעתים קרובות יותר הפרדה חלקית של השליה (התקשרות לא מלאה), כאשר קטע כזה או אחר מופרד מהקיר, והשאר נשאר מחובר לרחם. במצב זה, כיווץ שרירים בגובה השליה המופרדת אינו מספיק כדי לדחוס את הכלים ולהפסיק דימום ממקום השליה.

התסמינים העיקריים של הפרדה חלקית של השליה - אין סימני היפרדות של השליה ודימום.

מרפאה עם הפרדה חלקית של השליה.דימום 10-15 דקות לאחר לידת התינוק. אין סימנים לשלייה נפרדת. הדם נוזלי, עם תערובת של קרישים בגדלים שונים, זורם החוצה בטלטלות, בצורה לא אחידה. בבדיקה חיצונית אין סימני היפרדות של השליה. תחתית הרחם נמצאת בגובה הטבור או מעליו.מצבה הכללי של היולדת תלוי במידת איבוד הדם ומשתנה במהירות. בהיעדר סיוע בזמן, הלם דימומי מתרחש.

אבחון. ניתן לקבוע במדויק את הגרסה של ההתקשרות הפתולוגית של השליה באמצעות אולטרסאונד ממוקד והפרדה ידנית של השליה.

קבע תוספת אמיתית או התקשרות עוברית אפשרי רק עם הפרדה ידנית של השליה.עם הפרדה ידנית של השליה עם הצפוף שלוקובץ מצורף (שליה adhaerens), ככלל, ניתן להסיר ביד כל המניותשִׁליָה. בְּ צמיחה חודרנית אמיתיתוילי כוריוני בלתי אפשרילהפריד את השליה מהדופן מבלי לפגוע בשלמותה.

סְרִיקָה. אולטרסאונד של חולים עם אנמנזה מיילדותית עמוסה.

מְנִיעָה. מניעת התקשרות פתולוגית של השליה היא להפחית את תדירות ההפלות, מחלות דלקתיותמוביל ל שינויים דיסטרופייםרירית הרחם.

הפרה של ה-PLACENTA המופרד . דימום 10-15 דקות לאחר לידת התינוק. נוכחות של סימני הפרדה של השליה. אם מערכת ההפעלה הפנימית עווית או חסומה בשלייה מנותקת ויציאת הדם החוצה נעצרת, הרחם גדל בנפח, מקבל צורה כדורית ומתוח בצורה חדה. עֶזרָה.בהרדמה, נסו לבודד את השליה בשיטות חיצוניות, אם היא נכשלת, יש לבודד את השליה באופן ידני.

רצף הפעילויות במחלקת PLACENTA מושהה ו ללא הפרשת דםמאיברי המין.

1) צנתור של שלפוחית ​​השתן (גורם לרוב לעלייה בהתכווצויות הרחם ולהיפרדות השליה).

2) ניקור או צנתור של הווריד הקוביטלי, מתן תוך ורידיקריסטלואידים על מנת לתקן כראוי אובדן דם אפשרי.

3) הכנסת תרופות רחמיות 15 דקות לאחר הוצאת העובר (טפטוף אוקסיטוצין תוך ורידי 5 IU ב-500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%). על מנת למנוע דימום בנשים עם GPR, יש להתחיל במתן אוקסיטוצין בשלב השני של הלידה.

4) כאשר מופיעים סימני היפרדות של השליה, השליה מבודדת באחת מהשיטות המקובלות (אבולדזה, ג'נטרה, קרדה-לזרביץ')

5) בהיעדר סימני היפרדות של השליה תוך 30 דקות על רקע החדרת חומרים מפחיתים, מתבצעת הפרדה ידנית של השליה והקצאת השליה.

6) לאחר הוצאת השליה, הרחם בדרך כלל מתכווץ, אם טונוס הרחם אינו משוחזר, ניתנות תרופות רחמיות נוספות בו זמנית עם מתילרגומטרין (2 מ"ל ב-20 מ"ל תמיסה איזוטונית).

7) אם יש חשד להצטברות אמיתית של השליה, יש צורך בכך להפסיק לנסות להפרידכדי למנוע דימום מסיבי וניקוב של הרחם. הכן אישה לניתוח חירום.

8) בדקו את תעלת הלידה הרכה ותפרו את הנזק.

9) תעריף מצב כללינשים בלידה וכמות איבוד הדם.

10) פיצוי על אובדן דם על ידי החדרת תחליפי דם, מוצרי דם (בהתאם לנפח איבוד הדם, המוגלובין והמטוקריט).

11) המשך להזריק רחם לווריד לפחות שעה אחת לאחר הניתוח.

12) לבצע ניטור מתמיד של גובה קרקעית הרחם, טונוסו ונפח איבוד הדם החיצוני.

13) להעביר את הלידה ל מחלקת לאחר לידהלאחר נורמליזציה של פרמטרים המודינמיים וחידוש איבוד דם.