שלפוחית ​​השתן של העובר: מה זה, בעיות אפשריות, מניפולציות רפואיות. שלפוחית ​​השתן של העובר

במאמר זה:

כאשר גינקולוג אומר לאישה בהריון שיש לה צניחת הקרומים, הדבר מצביע על איום ישיר של הפלה, במיוחד בהיעדר טיפול מתאים.

תקופת ההמתנה לתינוק קשה עבור גוף נשי, כי כל כוחותיו מרוכזים בשימור וסיום של מן המניין ילד בריא. לחץ עצוםנופל על צוואר הרחם: החזקת העובר בגוף האם תלויה בצפיפות הדחיסה שלו.

מהי צניחת שלפוחית ​​השתן העוברית?

במונח זה, רופאים מתכוונים לאי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI). במצב זה, נצפית חולשה של צוואר הרחם והאיסתמוס של הרחם, וכתוצאה מכך יכולה להתרחש ספונטנית, החל מהטרימסטר השני של ההריון.

תעלת צוואר הרחם אינה מסוגלת להיות במצב טוב ולהידחס בחוזקה, ולכן דפנותיה נרגעות, ושלפוחית ​​העובר, תחת משקלו של הילד, שוקעת לתוך צוואר הרחם, מה שמוביל לזיהום ולפתיחתו. פעולות כאלה מובילות לקרע של הקרומים ולהפסקת ההריון.

הסיבות

כאשר שלפוחית ​​​​השתן של העובר צונחת, האיסטמוס וצוואר הרחם אינם מתמודדים עם המשימה העיקרית שלהם - לסגור היטב את השביל אל חלל הרחםולהחזיק בבטחה את התינוק הגדל ברחם.

ישנן סיבות מסוימות להורדת שלפוחית ​​​​השתן העוברית, הנצפתה עם אי ספיקה אסתמית-צווארית:

• חריגות מולדות בהתפתחות מערכת הרבייה הנשית;
• חוסר איזון הורמונלי בגוף של אישה בהריון ( תת ייצורפרוגסטרון וייצור מוגזם של הורמוני מין זכריים);
• הריון מרובה עוברים;
• שינויים ציטריים ברחם כתוצאה משינויים קודמים, כמו גם עקב פציעות טראומטיות.

ניתן לזהות פתולוגיה רק ​​בשליש השני של ההריון, כאשר הילד מתחיל לגדול במהירות, מה שמוביל ללחץ מוגבר על צוואר הרחם, שאינו יכול להחזיק את העובר באופן אמין בגוף האישה.

תסמינים

הסכנה של אי ספיקה אסתמית-צווארית נעוצה בעובדה שאין לה מבשרים שיצביעו על הסבירות לפתח פתולוגיה. לכן, צניחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר תמיד מתרחשת באופן בלתי צפוי. אם תשימו לב לבריאות שלכם, תשימו לב תסמינים ראשונייםמצב כזה ולנקוט באמצעים לשימור ההריון.

האם לעתיד צריכה לפנות בדחיפות לעזרה רפואית אם יש לה את התסמינים הבאים:

• דְלִיפָה מי שפיר;
• מתן שתן לא טיפוסי;
• תחושת אי נוחות בנרתיק.

אי אפשר לחזות מראש שלאשה תהיה צניחת שלפוחית ​​השתן, שכן אין תחושות סובייקטיביות עד לרגע ההתעברות ובשלושת החודשים הראשונים להריון.

אי ספיקה אסתמית-צווארית מאובחנת באמצעות בדיקה גינקולוגית אינסטרומנטלית באמצעות מראות, וכן עם מישוש של הנרתיק. על שלבים מוקדמיםמתרחש ריכוך וקיצור של צוואר הרחם, בהמשך נמצא פתיחה קלה של צוואר הרחם, כ-2 ס"מ, וצניחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר.

יַחַס

בחירת הטיפול ב-CI תלויה במספר גורמים:

• תקופת הגילוי של אי ספיקה של צוואר הרחם והאיסתמוס של הרחם;
• האם יש היסטוריה של הפלה עצמית עקב קיצור והתרחבות תעלת צוואר הרחם;
• סיבות המובילות ל-ICI.

כאשר אישה כבר חוותה הפלה מסיבה זו, ניתן לבצע ניתוח פלסטי צוואר הרחם בשלב תכנון ההריון. ניתן להעריך את היעילות של המניפולציות הרפואיות שבוצעו לא לפני שישה חודשים לאחר מכן - בתקופה זו הרופאים ממליצים להימנע מהתעברות לאחר מכן.

טיפול שמרני נקבע למטופל עם זיהוי מוקדם של צניחת שלפוחית ​​השתן הנגרמת על ידי הפרה רמה הורמונלית, במיוחד, שפע יתר של הורמונים גבריים. תרופותלאפשר תיקון הפרעות אנדוקריניות. אם לאחר 10-14 ימים צוואר הרחם התייצב, ואין תנאים מוקדמים להתרחבותו נוספת, הטיפול מוגבל רק לתרופות.

עם ICI, הם פונים למתקן שסוגר היטב את צוואר הרחם ומונע ממנו להיפתח. המוצר הוא טבעת רחבה חזקה שמתקבעת בכניסה לרחם. הפסארי מסייע בפיזור מחדש של העומס המופעל על תעלת צוואר הרחם על ידי העובר הגדל, תומך בשרירי הפרינאום ומונע ירידה של שלפוחית ​​השתן. אם כבר התרחשה צניחה, אז לא ניתן להניח את הטבעת.

לְעוּמַת בניתוחלטיפול, לטכניקה זו יש מספר יתרונות:

• קלות ההכנסה והחילוץ;
• ההתקנה יכולה להתבצע הן בבית חולים והן בבית חולים;
• אין צורך לעשות הרדמה;
• מותר לתקן את הפסאר לאחר השבוע ה-25 להריון.

כאשר תרופות לא עוזרות לעצור את הרחבת צוואר הרחם, או שיש CCI שנגרם כתוצאה ממחלה קודמת גורם טראומטי, אז נדרש ניתוח להצלת ההריון.

צוואר הרחם נתפר בין שבוע 13 ל-26 להריון והוסר לא לפני שבוע 38. לאחר מכן, הרחם נפתח מעצמו, מתקצר, נפתח תעלת הלידה.

תפירת צוואר הרחם היא האופציה הטובה ביותרכדי למנוע איום של הפלה כאשר שלפוחית ​​​​השתן של העובר צונחת. שיטה זו נמוכה טראומטית, קלה לביצוע וגם אינה פוגעת בבריאות האם והילד.

הניתוח מתבצע רק בבית חולים. לפני ביצוע ההליך בחינה מלאהאישה בהריון, תברואה של איברי המין החיצוניים והנרתיק מתבצעת בעזרת פתרונות חיטוי. לאחר ההליך אמא לעתידביקורים שבועיים אצל הרופא לבדיקות מעקב.

אם שלפוחית ​​​​השתן של העובר יורדת לתוך תעלת צוואר הרחם, נדרש תיקון תפרים נוסף. לאחר השחזור, אישה חייבת למלא אחר הוראות הרופא, להקפיד על מנוחה במיטה ולקחת תרופות שנקבעו.

שק מי שפיר שטוח

פתולוגיה זו נקראת גם אוליגוהידרמניוס.

שלפוחית ​​​​עובר שטוחה נצפית עקב כמה סיבוכים במהלך ההריון, אשר נגרמות מסיבות שונות:

• זיהום של האם או הילד;
• חוסר בחומרים מזינים, כמו גם מים;
• מחסור בויטמינים.

במהלך הטבעי של ההריון, יש מרווח פנוי בין ראש התינוק לקרום, מלא במי שפיר. אם יש מתח חזק בפלג גופו העליון של התינוק, הרופאים קובעים את האבחנה של "שלפוחית ​​​​עובר שטוחה".

נֶקֶר

כריתת מי השפיר מתבצעת במצבים בהם יש הרחבה של צוואר הרחם, ומי השפיר לא זרמו מעצמם. המשימה של ההליך היא לעורר את תחילתה של טבעי פעילות עבודהאם אישה מרגישה את ההתחלה, אבל הם לא מובילים לקיצור והתרחבות של תעלת צוואר הרחם.

ישנם ארבעה סוגים של כריתת מי שפיר:

• מוקדמת - לפני תחילת הלידה;
• מוקדם - מהרגע שהצירים מתחילים לפתוח את הצוואר ב-3 אצבעות;
• בזמן - מבוצע במרווח של 7-10 ס"מ של גילוי;
• מאוחר - מופק לאחר גילוי מלא, כאשר הבועה לא התפוצצה מעצמה.

דלמינציה

הליך זה מבוצע כאשר אישה עברה את הריונה. ניתוק מאפשר לך לעורר את תחילת הלידה. הגינקולוג מפריד באופן ידני את שלפוחית ​​השתן מצוואר הרחם, מה שמקדם את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, בעלי השפעה מרגיעה על תעלת צוואר הרחם.

בעת ביצוע ההליך על הרופא להקפיד ככל האפשר על ביצוע פעולותיו כדי לא לפגוע בקרומי העובר.

מניעת פתולוגיות של שלפוחית ​​השתן העוברית

אי אפשר למנוע לחלוטין את צניחת שלפוחית ​​השתן העוברית, עם זאת, ניתן להפחית את הסיכון לפתח אי ספיקה אסתמית-צווארית על ידי ביצוע המלצות פשוטות:

• ליצר טיפול בזמןהפרעות בתפקוד הורמונלי;
• במהלך ההיריון, הימנעו מהרמת הרמה כבדה ועבודה פיזית קשה.

עם ICI מאובחן, גילוי בזמן של הבעיה ימנע צניחה וקרע של שלפוחית ​​השתן העוברית, ואת השימוש טכניקות מודרניותהטיפול מגדיל את הסיכויים לתוצאה מוצלחת של הריון פי 2-3.

סרטון שימושי על אי ספיקה אסתמית-צווארית

אובצ'יניקובה אולגה
גניקולוג מיילד. קליניקה רפואיתשירות גזפרומד.

אמהות לעתיד רבות, שאפילו לא היו בחדר לידה, שמעו על הליך כמו כריתת מי שפיר - פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר. אולי למישהו יש שאלה הגיונית: למה למהר ו"לעזור" למי השפיר לשפוך, אם במוקדם או במאוחר זה יקרה מעצמו? מסתבר שהמניפולציה הפשוטה הזו עוזרת למנוע צרות רבות הקשורות לבריאות האם והתינוק.

סטיה קצרה לפיזיולוגיה

בדרך כלל, הלידה מתחילה עם צירים. התכווצויות עוזרות לפתוח את צוואר הרחם ולהעביר את העובר דרך תעלת הלידה. צוואר הרחם מוחלק ונפתח על ידי התכווצות של שרירי הרחם. שלפוחית ​​​​השתן של העובר תורמת גם לפתיחת צוואר הרחם. במהלך התכווצויות, הרחם מתחיל להתכווץ באופן פעיל, וכתוצאה מכך לחץ תוך רחמי מוגבר, שלפוחית ​​​​השתן של העובר מתהדקת ומי השפיר זורמים למטה. הקוטב התחתון של שלפוחית ​​השתן מוכנס למערכת הרחם הפנימית ועוזר לפתוח את צוואר הרחם.

פתיחת צוואר הרחם בפרומיפרוס ורב-פרוז מתרחשת בדרכים שונות. בפרימיפארס, מערכת הרחם הפנימית נפתחת תחילה, צוואר הרחם הופך להיות מוחלק ודק יותר, ואז נפתחת מערכת הרחם החיצונית. ב-multiparous, מערכת הרחם החיצונית פתוחה כבר בסוף ההריון. במהלך הלידה, פתיחת מערכת ההפעלה הפנימית והחיצונית, כמו גם החלקת צוואר הרחם, מתרחשת בו זמנית.

מידת הרחבת צוואר הרחם נקבעת בסנטימטרים במהלך בדיקה נרתיקית. פתיחת צוואר הרחם ב-11–12 ס"מ, שבה לא ניתן לקבוע את קצוותיו, נחשבת להשלמת.

השלב הראשון של הלידה מאופיין בהתרחשות של צירים סדירים והתקדמות החלק המציג של העובר (החלק שעובר ראשון בתעלת הלידה ופונה אל צוואר הרחם לפני הלידה) דרך תעלת הלידה. לרוב, החלק המציג של העובר הוא הראש שלו. בְּ משלוח רגילהמים יוצאים מעצמם. בדרך כלל, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נקרעת כאשר צוואר הרחם מורחב במלואו או כמעט לחלוטין, ומי השפיר הקדמיים (הם נקראים כך מכיוון שהם נמצאים בחזית החלק המציג של העובר) נשפכים החוצה. קרע של שלפוחית ​​השתן הוא תהליך ללא כאבים, שכן אין קצות עצבים בשלפוחית ​​העובר.

ב-10% מהנשים, המים נשברים לפני תחילת הצירים. כששופכים מי שפיר, משתחררים בבת אחת כ-200 מ"ל של נוזל, כלומר בערך כוס. אי אפשר להתעלם מזה. אבל קורה גם ששלפוחית ​​השתן של העובר אינה נפתחת ישירות ליד היציאה מצוואר הרחם, אלא גבוה יותר, שם היא באה במגע עם דופן הרחם. במקרה זה, מים דולפים מדרכי המין טיפה אחר טיפה, הנקודה המימית על התחתונים גדלה בהדרגה.
כאשר הלידה מתחילה ביציאת מים, מדברים על יציאה מוקדמת של מי שפיר. שפיכת מים לאחר תחילת הלידה, אך עם חשיפה לא מלאה של צוואר הרחם, נקראת פריקה מוקדמת של מים.

עם יציאה מוקדמת של מי שפיר, מהלך הלידה תלוי במידה רבה יותר באם גוף האישה מוכן ללידה, וביציאה מוקדמת של מים, זה תלוי בסדירות ובחוזק הלידה ובמיקום החלק המציג. של העובר. אם גופה של אישה בהריון מוכן ללידה, יציאת מי השפיר המוקדמת לא תהפוך למכשול לזרימתם הרגילה. בדרך כלל, פעילות לידה במקרים כאלה מתפתחת 5-6 שעות לאחר קרע הקרומים, אך הצירים הראשונים עשויים להופיע מיד לאחר יציאת המים. עם זאת, לעתים קרובות קרע מוקדם או מוקדם של מי השפיר מוביל לחולשת לידה, לידה ממושכת, היפוקסיה עוברית ותהליכים דלקתיים של הקרומים.

לכן, במקרה של הזרמת מים מחוץ לבית היולדות, גם בהיעדר צירים, יש צורך לפנות מיד לבית היולדות. במקרה זה, יש צורך לזכור את זמן ההפרשה של מי שפיר ולהודיע ​​על כך לרופא. שימו לב לצבע ולריח של מי השפיר. בדרך כלל המים צלולים או מעט ורודים, חסרי ריח. מי שפיר מעט ירקרק, חום כהה או שחור מעיד על שחרור מקוניום (צואה מקורית) מהמעיים של הילד, כלומר הוא חווה רעב בחמצן והוא זקוק לעזרה. מי שפיר מכתים בצורה שונה, בהתאם לכמות ההפרשות. אם הצירים לא מתחילים זמן קצר לאחר הפסקת המים, הרופאים פונים לזירוז לידה.

לא ידוע בדיוק מה גורם ליציאה מוקדמת או מוקדמת של מים. עם זאת, אצל נשים שעברו הכשרה ללידה, מקרים כאלה פחות שכיחים. זה בעיקר בגלל מצב נפשינשים, היכולת שלה להירגע ומצב הרוח הכללי ללידה מוצלחת.
לעתים רחוקות מאוד, שלפוחית ​​​​השתן של העובר אינה מתפוצצת כלל, והתינוק נולד מכוסה בקרום עוברי. אנשים אומרים על תינוק כזה שהוא "נולד בחולצה".

אינדיקציות לכריתת מי שפיר

זה קורה שעם הפתיחה המלאה של צוואר הרחם, שלפוחית ​​השתן העוברית נשארת שלמה. זה עשוי לנבוע מצפיפות או גמישות יתר שלו, כמו גם כמות קטנה של מים קדמיים. לידה כזו מאופיינת בתקופה ממושכת של גירוש העובר, התקדמות איטית של החלק המציג שלו, המראה תַצְפִּיתממערכת המין. קיים סיכון לניתוק מוקדם של השליה ולהיפוקסיה עוברית. במקרה זה מבוצעת פתיחה מלאכותית של שלפוחית ​​השתן העוברית מסיבות רפואיות.

כמו כל מניפולציה ברפואה, יש להצדיק בדיקת מי שפיר, שכן שלפוחית ​​​​השתן של העובר מבצעת פונקציות מסוימות: היא מגינה על הילד מפני זיהום והופכת את הלידה לפחות לא נעימה, רכה וטבעית. זה מאפשר לצוואר הרחם להיפתח בצורה חלקה ובהדרגה. בנוסף, אם מבצעים את בדיקת מי השפיר כשהילד נמצא במצב גבוה, קיים סיכון לצניחת חבל הטבור, מה שמוביל לסיבוכים חמורים.

אינדיקציות לכריתת מי שפיר הן:
היפוך הריון. זה מתייחס למה שנקרא עודף הריון אמיתי, כאשר שינויים מסוימים מתרחשים בשליה, שבקשר אליהם היא לא יכולה יותר לספק לידה כמות נדרשתחמצן לעובר. לפיכך, העובר נמצא במצב של היפוקסיה (חוסר חמצן). במצב זה, כריתת מי שפיר יכולה לשמש כדרך לעורר לידה.
גסטוזה של הריון. מצב זה הוא תסמונת שבה מופרעת עבודתם של איברים ומערכות רבים. מתפתח כתוצאה מהריון. הסימפטומים העיקריים שלו הם עלייה פתולוגית במשקל, בצקת, יתר לחץ דם עורקי, פרוטאינוריה (חלבון בשתן), התקפים ו/או תרדמת. רעלת הריון של נשים בהריון אינה מחלה עצמאית; זוהי תסמונת הנגרמת מחוסר יכולת של מערכות ההסתגלות של האם לענות על צורכי העובר המתפתח.
הריון Rh-conflict. הריון כזה יכול להתרחש גם עם סיבוכים. אם לידה נרתיקית אפשרית, כריתת מי שפיר עשויה להיות אמצעי לזירוז.
תקופה מקדימה. מה שנקרא התכווצויות טרום לידתיות לא סדירות ולא יעילות שאינן מובילות לפתיחת צוואר הרחם, לעיתים נמשכות מספר ימים. הם יכולים גם להוות אינדיקציה לפתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר.
חולשה של פעילות העבודה. הוא מאופיין בנוכחות של התכווצויות, חלש בחוזק, קצר משך ונדיר בתדירות. עם צירים כאלה, פתיחת צוואר הרחם ותנועת העובר דרך תעלת הלידה היא איטית.
צפיפות מוגברת של קרומי העובר. עם חשיפה מלאה או כמעט מלאה של צוואר הרחם, קרומי העובר אינם יכולים להיקרע בעצמם, מי שפיר - הדרך היחידהלמנוע לידת ילד "בחולצה". מצב זה אינו חיובי, מכיוון שבמקרה זה התינוק אינו יכול לנשום מיד לאחר הלידה.
פוליהידרמניוס. פתיחת שלפוחית ​​השתן העוברית עם polyhydramnios מתבצעת בגלל מספר גדול שלמי שפיר עלולים לגרום לחולשה בפעילות הלידה, כמו גם לצניחת חבל הטבור עם הפרשה עצמאית של מי שפיר.
שלפוחית ​​עוברית שטוחה. לעיתים (לרוב עם אוליגוהידרמניוס) יש מעט מאוד מים או ללא מים קדמיים בשלפוחית ​​העובר - ואז הקרומים נמתחים על ראש העובר, מה שעלול להוביל להפרעות בפעילות הלידה ולהיפרדות מוקדמת של השליה.
מיקום נמוך של השליה. תחילת הצירים עלולה לעורר את ניתוקם בטרם עת, המסוכן ביותר לעובר, שכן הדבר מפסיק את העברת החמצן לעובר. במהלך כריתת מי שפיר נשפכים המים החוצה וראש העובר לוחץ על קצה השליה ובכך מונע את ניתוקה.
שׁוֹנִים מצבים פתולוגייםקשור למוגברת לחץ דםופגיעה בזרימת הדם - רעלת הריון, יתר לחץ דם, מחלות לב וכליות ועוד. בדיקת מי שפיר מאפשרת להקטין במהירות את גודל הרחם עקב יציאת מי השפיר. כתוצאה מכך, לחץ הרחם על כלי דם גדולים קרובים יורד, זרימת הדם משתפרת ולחץ הדם יורד.

מהלך ההליך

פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר מתבצעת במהלך בדיקה נרתיקית עם מכשיר סטרילי הדומה לקרס. הליך זה אינו כואב לחלוטין, שכן שלפוחית ​​​​השתן העוברית נטולת קולטני כאב. ההנחה היא שכאשר שלפוחית ​​העובר נפתחת, המים הקדמיים נשפכים החוצה, וראש העובר לוחץ על צוואר הרחם, ומגרה מכנית את תעלת הלידה של האם.

כריתת מי שפיר היא מניפולציה ללא כאבים, אשר, ככלל, ממשיכה ללא סיבוכים ואינה משפיעה על מצבו של הילד בשום צורה. אם למרות בדיקת מי השפיר, הלידה אינה מתגברת, עולה הסבירות לזיהום ברחם ובעובר, שכעת אינו מוגן בשלפוחית ​​העובר ובמי השפיר. במצבים כאלה, הרופאים פונים לזירוז לידה, ואם זה לא יעיל ואם יש אינדיקציות אחרות, הם מחליטים על לידה בניתוח קיסרי.

בזמן שאישה נושאת עובר, היא מגלה לעצמה עובדות חדשות רבות, מתעניינת בכל התהליכים המתרחשים בגופה. כל אם לעתיד מודאגת מאוד אם משהו ישתבש. חשוב מאוד שהרופא ישתף את האישה ההרה בחוות דעתו לגבי מצבה וייתן תשובות לכל השאלות.

לדוגמה, הנושא של קרומי העובר רלוונטי, מכיוון שקשורים אליהם ניואנסים רבים המשפיעים על נושא ההריון ועל תהליך הלידה.

מהי שלפוחית ​​​​עובר

האיבר כולל את קרומי העובר ואת השליה, מתמלא במי שפיר, ונוצר מיד לאחר קיבוע העובר ברחם. במהלך ההריון, הוא מקיף ומגן על האורגניזם המתפתח.

החלק הפנימי (אמניון) ממוקם בצד העובר, מורכב מאפיתל ו רקמת חיבור. למי השפיר תפקיד מרכזי בהפרשת תוצרי ריקבון, מפריש וסופג את מי השפיר.

צ'וריון - קליפה אמצעית, המכיל מספר גדול כלי דם. בעזרתו העובר מקבל דרך הדם חומרים מזיניםוחמצן לנשימה. טרופובלסט הוא אחד המרכיבים של כוריון חלק המייצר הורמון שומר הריון (גונדוטרופין כוריוני).

המעטפת החיצונית של האיבר נקראת דצידואה או בזלית. תפקידו העיקרי של הדצידואה הוא מגן, אך הוא משתתף גם בחילופי הנוזלים בין האם לילד, ובימים הראשונים של העובר רווה אותו בחומרי הזנה.

צניחת שלפוחית ​​השתן של העובר

עם פתולוגיה כזו כמו אי ספיקה אסתמית-צווארית, ריכוך בטרם עת והתרחבות של צוואר הרחם, עלולה להתרחש צניחה של ביצית העובר, כלומר, בליטה של ​​הקרומים לתוך צוואר הרחם. הדבר מסוכן מאוד ללידה מוקדמת ולהפלה, שכן העובר הלוחץ יחד עם הרחם, השליה ומי השפיר מעוררים את תעלת צוואר הרחם לפתיחתה המלאה ויציאת מי השפיר. סכנה נוספת היא שאם תהליך דלקתיבנרתיק, הזיהום עובר לשלפוחית ​​העובר.

הסיבות המובילות לאי ספיקת צוואר הרחם אסתמית (ICI) הן בדרך כלל:

• עודף הורמון גבריאו חוסר פרוגסטרון בגוף הנשי;
• הריון מרובה עוברים;
• צלקות ברחם לאחר טראומות קודמות, הפלות;
• מומים ברחם.

קשה מאוד לאבחן פתולוגיה בעצמך. אחת התסמינים עשויה להיות דליפת מים, אך זה כבר יעיד על קיומו של תהליך בלתי הפיך, כאשר ההריון קשה מאוד לשמר. כדי לא להביא ל מצב קריטיחייב לבקר את כולם בדיקות גינקולוגיותוחדרי אולטרסאונד. בכל חשד קל ביותר ל-ICI (נוכחות גורמים התורמים להתפתחות המחלה, כבדות ואי נוחות בנרתיק, בטן תחתונה), יש לפנות לרופא לעזרה ולעבור באופן קבוע את כל הבדיקות.

על מנת למנוע צניחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר, רושמים פסארי או תפירת צוואר הרחם בשלבים המוקדמים של ההריון, עד 18 שבועות. לפני הלידה מסירים את התפרים והפסי.

מנוחה במיטה מומלצת, במיוחד בזמן החמרות, כדי לא להכביד על צוואר הרחם. שישה חודשים לפני ההריון המתוכנן, עם אינדיקציות ברורות, אישה יכולה לעבור ניתוח פלסטי צוואר הרחם, ובמידת הצורך לעבור טיפול הורמונלי.

שלפוחית ​​עוברית שטוחה - האם זה מסוכן?

בדרך כלל, בין החלק המציג של האיבר לבין הקליפה התחתונה מכיל כ-200 מ"ל של נוזל. אם נפח המים הקדמיים קטן מהנורמה שצוינה, מאובחנת שלפוחית ​​עוברית שטוחה. הגורמים להפרה כזו עשויים להיות שונים: זיהומים של האם והתינוק (כולל TORCH), אוליגוהידרמניוס, כל חריגה מהנורמה בהתפתחות העובר, מחלות כרוניותאיברי המין הנשיים אצל אישה בהריון.

בְּ מדינה נתונההקונכיות התחתונות של האיבר נמתחות על ראש הילד, מה שמונע את הלחץ של הרחם על תעלת צוואר הרחם במהלך תקופת המוכנות ללידה. בגלל זה, יש לעורר את הלידה. לפעמים פתולוגיה יכולה להוביל לניתוק שליה, מה שמאיים על חיי התינוק.

בדרך כלל, דקירה של שלפוחית ​​השתן במהלך הלידה פותרת את הבעיה: מתחיל להשתחרר אוקסיטוצין הממריץ את התכווצויות הרחם ואת תחילת ההתכווצויות. אם לא מתרחשים סיבוכים אחרים, האישה יולדת תינוק בריא. בעת ביצוע אבחנה במהלך ההריון, הרופא רושם לאישה בדיקה, נטילת תרופות מסוימות ו תזונה טובהעם דומיננטיות של מוצרי בשר ומוצרי חלב, פירות, ירקות, דגים.

מדוע ומתי מתבצע הליך הדקירה?

ישנם מקרים בהם הקרומים המכסים את העובר אינם מתפוצצים מעצמם במהלך הלידה, או שיש סיכון סיבוכים קשיםעל תאריכים מאוחרים יותר, ונאלץ לגרום ללידה באופן מלאכותי. לאחר מכן מבצעים כריתת מי שפיר - דקירה של שלפוחית ​​​​השתן של העובר, כלומר קרע של הקרומים שלה עם כלי מיוחד.

ההליך מתבצע רק על פי אינדיקציות:

• גירוי לידה במהלך הריון מעל 41 שבועות, קונפליקט Rhesus, רעלת הריון של האישה ההרה;
• פעילות גנרית חלשה;
• צירים ממושכים הנמשכים מספר ימים;
• שלפוחית ​​​​עובר שטוחה;
• קונכיות צפופות מדי שאינן נשברות מעצמן במהלך הלידה;
• שליה previa.

הכי נוח לבצע את ההליך על הכיסא הגינקולוגי במהלך הבדיקה.

רק לאחר הערכת מידת הגילוי של לוע הרחם ומוכנות האישה ללידה, וכן לאחר קבלת הסכמת היולדת, יש לרופא הזכות להמשיך בניתוח מי השפיר. תוך הקפדה על כל כללי האנטיספסיס, הרופא המיילד-גינקולוג מחדיר את ענף מלקחי הכדור לתוך תעלת צוואר הרחם ומחורר את הקרומים. במהלך ההליך, הרופא משתמש באצבעותיו כדי לעזור למים הקדמיים להתרחק. כריתת מי שפיר נמשכת עד 5 דקות. האישה באותו זמן מרגישה רק את יציאת מי השפיר.

בהתאם לתקופת ההליך, הדקירה מתרחשת:

• בזמן - כאשר צוואר הרחם פתוח 7 ס"מ ומוכן ללידה;
• מוקדם - כאשר הלידה כבר החלה, אך לוע הרחם עדיין לא נפתח במלואו;
• באיחור - קרה גילוי מלאתעלת צוואר הרחם, פעילות הלידה מתקדמת, והקרע של הקרומים אינו נצפה;
• מוקדם - עוד לפני תחילת הצירים. כאשר קיים סיכון לסיבוכים, ואין פעילות לידה, שלפוחית ​​​​השתן של העובר מנוקבת ללא התכווצויות.

ניתוק האיבר

אחת השיטות לגירוי מלאכותי של לידה היא פילינג של שלפוחית ​​השתן. ההליך מתבצע במקרה שבו הריון יתר מזוהה על ידי שבועות של הריון, צירים וסימנים אחרים של פעילות לידה אינם מתרחשים. תשומת - לב מיוחדתצריך להתמקד במצב של לוע הרחם: אם הוא פתוח לפחות מעט, אתה יכול להתחיל לעשות מניפולציות. במקרה של תעלת צוואר הרחם סגורה לחלוטין, ניתוק הקרומים נדחה ליום נוסף.

כדי לקלף חלק משלפוחית ​​​​השתן של העובר, הרופא מחדיר את אצבעו למערכת הרחם ועושה ביניהם תנועה מעגלית. תַחתִיתקרומי העובר וקצה צוואר הרחם. מניפולציה כזו מפרידה את שלפוחית ​​השתן מהחלק התחתון של הרחם. כתוצאה מכך נוצרים הורמונים מיוחדים המעוררים לידה.

השמועות על כך ששלפוחית ​​העובר נפתחת בבתי חולים ליולדות לכל אחד ברצף מוגזמות במקצת. עם זאת, הליך זה הוא למעשה לא נדיר. אמהות רבות לעתיד רואות בהליך זה הפרעה גסה ומיותרת לתהליך הטבעי. כמובן שאם הלידה מתנהלת כרגיל, אז אין צורך "לעזור", אבל לפעמים יש צורך להתערב.

כן, פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר - כריתת מי שפיר, מתבצעת לעיתים קרובות. אבל בשביל זה חייבות להיות אינדיקציות שמשתקפות בהכרח על ידי הרופא בהיסטוריה של הלידה.

פונקציות של שלפוחית ​​השתן העוברית

הגיוני להניח שאם הטבע מספק שעד לנקודה מסוימת הלידה מתרחשת עם שלפוחית ​​עוברית שלמה, אז יש צורך בכך משום מה.

קוֹדֶם כֹּל,שלפוחית ​​​​השתן של העובר מגינה על התינוק מפני זיהום. מאמינים כי הסיכון לזיהום של העובר עולה באופן דרמטי אם חלפו יותר מ-10 שעות מאז פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר. מרגע יציאת מי השפיר הראשונים מתחילה "התקופה חסרת המים", אם כי לא כל המים נשפכים בבת אחת, אלא רק אלו שנמצאים מול החלק המציג של העובר.

שנית,שק מי שפיר רגיל עוזר לפתוח את צוואר הרחם על ידי לחיצה עליו עם הקוטב התחתון שלו.

שְׁלִישִׁית,מי השפיר משמשים כ"שכבה" בין העובר לדפנות הרחם, ולכן הם מגנים על העובר מפני לחץ הרחם בעת התכווצויות. אך לאחר פתיחת שלפוחית ​​העובר, התינוק אינו נשאר לחלוטין ללא הגנה זו, שכן לא כל המים נשפכים בבת אחת, הם זורמים החוצה בהדרגה לאורך כל מעשה הלידה, החלק האחרון של המים יוצא לאחר הלידה של הילד.

עם זאת, למרות העובדה שלא כל המים נשפכים במהלך כריתת מי שפיר, ישנן תצפיות שבעוד שלפוחית ​​העובר שלמה, הלידה לאם כואבת פחות.

איך זה צריך להיות ואיך זה

בדרך כלל, שלפוחית ​​העובר נקרעת כאשר צוואר הרחם נפתח 4-6 ס"מ. אם הקרע התרחש מוקדם יותר, מדברים על הפרשה מוקדמת של מי שפיר. אם המים נשפכים לפני תחילת הצירים, זה נקרא "קרע מוקדם של מי השפיר".

רצוי שהתקופה הנידחת לא תעלה על 10 שעות. עם תקופה מימית של יותר מ-12 שעות, מתקבלת אבחנה של "תקופה נטול מים ארוכה" ורושמים לאם טיפול אנטיביוטי.

אינדיקציות לפתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר

כריתת מי שפיר במהלך הלידה מתבצעת במקרים הבאים:

עם שלפוחית ​​עוברית פגומה מבחינה תפקודית. כזו היא שלפוחית ​​העובר השטוחה, כאשר ממברנות שלפוחית ​​השתן נמתחות על הראש. יחד עם זאת, לא נוצר עמוד בצורת חרוט, אשר צריך להיות תקוע לתוך צוואר הרחם, ולכן, שלפוחית ​​​​עובר כזו לא רק שאינה עוזרת לפעילות רגילה, אלא גם מעכבת אותה.

עם polyhydramnios, שכן עם זה הרחם נמתח יתר על המידה, עקב כך כיווץ שלו מופחת. עקב הירידה בנפח הרחם, ההתכווצויות מתעצמות. בדרך כלל, במצב של פוליהידרמניוס, לאחר יציאת מי שפיר, אישה מרגישה שיפור במצבה, קל יותר לנשום.

במקרה של קרע עצמאי של שלפוחית ​​העובר, יש להפריד גם את הקרומים הנמתחים מעל הראש באופן אינסטרומנטלי, כי כאשר שלפוחית ​​העובר נקרעת, הקוטב התחתון שלו הופך איטי ואינו ממלא את תפקידו.

עם חולשת פעילות הלידה, פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר מתבצעת לצורך גירוי. ההשפעה המגרה מוסברת על ידי שחרור של ביולוגית חומרים פעילים- פרוסטגלנדינים, התורמים להתכווצות הרחם במהלך הלידה. גירוי רפואי מתחיל רק לאחר כריתת מי שפיר, עם יעילות לא מספקת שלו.

עם דימום קטן הקשור לניתוק שליה נמוכה (עם דימום מסיבי, פעולת חירום). עם שלפוחית ​​עוברית שלמה, קרומי העובר מושכים איתם את השליה ותורמים לניתוק נוסף, פתיחת שלפוחית ​​העובר במצב זה מונעת היפרדות שליה נוספת ובעלת אפקט המוסטטי.

עם לחץ מוגבר אצל האם. לאחר כריתת מי השפיר, הרחם יורד בגודלו עקב יציאת חלק ממי השפיר וירידה קלה של הראש, וכתוצאה מכך ירידה בלחץ על כלי דם גדולים.

אם היה פתח של צוואר הרחם יותר מ-6-7 ס"מ, ושלפוחית ​​​​השתן של העובר נותרה שלמה (יש רופאים הממליצים לפתוח את שלפוחית ​​העובר כבר בפתיחה מלאה). ייתכן שהסיבה לכך היא צפיפות יתר של הממברנות או הגמישות המוגברת שלהם. אם שלפוחית ​​העובר לא נפתחת, תקופת ההתאמצות מתעכבת, שכן שלפוחית ​​עוברית כזו מפריעה להתקדמות הראש. חוץ מזה, ב מקרים נדיריםתינוק יכול להיוולד בקרום העובר. יחד עם זאת, לילד יש מצב של חנק (הפרעות בדרכי הנשימה והרעבה בחמצן, לממברנות, בפשטות, יש אפקט מחנק). ילד שנולד "בחולצה" נחשב למאושר כי אפשר היה לשלוף אותו מה"חולצה" הזו בחיים. לכן יש למנוע מצבים כאלה.

טכניקת מי שפיר

פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר אינה כואבת לחלוטין, מכיוון שאין בה קצוות עצבים. על האצבעות, הרופא מוביל מכשיר עם וו חד בקצהו לתוך הנרתיק, פותח את שלפוחית ​​העובר עם וו זה, ואז מפזר את הקרומים באצבעותיו.

לפני ביצוע בדיקת מי שפיר, הרופא מחויב להסביר לאישה לאיזו מטרה הוא עומד לבצע הפעולה הזוולבקש את הסכמתה.

סיבוכים של כריתת מי שפיר

כמו בכל מניפולציה רפואית לא מזיקה ביותר, סיבוכים אפשריים עם כריתת מי שפיר, אך במקרה זה הם נדירים ביותר.

פגיעה אפשרית בכלי שלפוחית ​​השתן של העובר ודימום. תיתכן צניחה של חבל הטבור. סיבוכים אלו אפשריים אם מבצעים את כריתת מי השפיר לפני שהראש נלחץ אל פתח האגן. הראש לחוץ מונע צניחת חבל הטבור ומונע דימום, שכן גם הכלים נלחצים. בנוסף, לאחר בדיקת מי שפיר, מומלץ לאישה לשכב חצי שעה.

עם polyhydramnios, יש צורך לשלוט בקצב יציאת המים, שכן עם יציאה מהירה וחדה שלהם, ידית או רגל עלולה ליפול החוצה. לכן, עם polyhydramnios, הם קודם כל לעשות חור קטן, ולאט לאט משחררים את המים.

אין לחשוש מבדיקת מי שפיר המבוצעת על פי אינדיקציות. הליך זה מבוצע לעתים קרובות, כך שהרופא "טופל" עליו, וסיבוכים הם נדירים ביותר. מבין כל שיטות הגירוי, מי שפיר נחשבת לרוב שיטה בטוחה, פתיחת שלפוחית ​​השתן של העובר אינה משפיעה על מצבו של הילד. בנוסף, ישנן סטטיסטיקות המאשרות כי לאחר השימוש הנרחב בניתוח מי שפיר, היו פחות סיבוכים בלידה. אבל, כמובן, זה לא אומר שצריך ליישם אותו תמיד ולכולם.

שלפוחית ​​השתן של העובר (vesica fetalis)

חלק מקרומי העובר, המוכנסים יחד עם מי השפיר לתוך וזמינים למחקר במהלך הלידה.

שלפוחית ​​השתן של העובר שטוחה(v. fetalis plana) - P. p. עם כמות קטנה של מי שפיר, המכסה היטב את ראש העובר.

שלפוחית ​​​​השתן של העובר היא גלילית- P. p., בולט משמעותית לתוך הנרתיק דרך רחב צוואר פתוחרֶחֶם.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "שלפוחית ​​מתכת" במילונים אחרים:

- (vesica fetalis) חלק של ממברנות העובר, אשר מוכנס יחד עם מי השפיר לתעלת צוואר הרחם וזמין למחקר במהלך הלידה... מילון רפואי גדול

מים פוריים ראו קליפת מים, הריון, לידה ואמבריולוגיה... מילון אנציקלופדי F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון

P. p., בולט לתוך הנרתיק עם צוואר הרחם פתוח מעט ... מילון רפואי גדול

- (v. fetalis plana) P. p. עם כמות קטנה של מי שפיר, המכסה היטב את ראש העובר ... מילון רפואי גדול

P. p., בולט משמעותית לתוך הנרתיק דרך צוואר הרחם פתוח לרווחה ... מילון רפואי גדול

שלפוחית ​​​​העובר (שק מי שפיר)- (שק מי שפיר). הקרום המלא בנוזל המקיף עובר או עובר מתפתח... פסיכולוגיה של התפתחות. מילון לפי ספר

איה, הו. 1. לפרי (1 3 ספרות). קליפה שנייה. פ. בועת. P הו ביצה. P s מים. המלכה השנייה (מלכת דבורים שהופריה על ידי מזל"ט והטלת ביצים). 2. מסוגלים לשאת פרי; פּוֹרֶה. דובדבן פאי, עץ תפוח, אגס... מילון אנציקלופדי

עוּבָּרִי- הו הו. 1) לעובר 1), 2), 3) קליפה שנייה. בועת פירות. P הו ביצה. P s מים. המלכה השנייה (מלכת דבורים שהופריה על ידי מזל"ט והטלת ביצים) 2) מסוגלת לשאת פרי; פּוֹרֶה. דובדבן פאי, עץ תפוח, גר ... מילון של ביטויים רבים

הוּלֶדֶת- לידה. תוכן: א. הגדרת המושג. שינויים בגוף במהלך R. גורמים להופעת R ............................ 109 II. קורס קליניר. פיזיולוגית. 132 ש' מכניקה ר ................. 152 ד'. Leading P ............... 169 V ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

I לידה לידה (partus) תהליך פיזיולוגיהוצאה מרחם העובר, מי שפיר ולידה לאחר לידה (שליה, ממברנות, חבל טבור) לאחר שהעובר הגיע לכדאיות. העובר, ככלל, הופך בר-קיימא לאחר 28 שבועות ... ... אנציקלופדיה רפואית