אפילפסיה: סוגים, גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול. סוגי התקפים אפילפטיים

אפילפסיה היא מחלה כרונית חמורה וקשה של מערכת העצבים, שבה החולה מפתח מעת לעת התקפי עווית או סוגים אחרים של התקפים אפילפטיים. אבחון בזמן ו יחס הולםכיום הם מאפשרים לחולים לחיות חיים נורמליים, אך המפתח העיקרי להצלחה הוא מודעות מלאה למחלתם. כיצד מתבטאת אפילפסיה אצל ילדים ומבוגרים, מהם הגורמים לה, איך נראה התקף והאם ניתן לנהל חיים מלאים עם אפילפסיה?

אפילפסיה אצל מבוגרים

אפילפסיה אצל גברים

להורמון הטסטוסטרון יש השפעה אנטי-אפילפטית, ולכן מחלה זו שכיחה הרבה פחות אצל גברים מאשר אצל נשים. הסיבות השכיחות ביותר (מלבד תורשתיות ולא מוגדרות) הן פגיעה מוחית טראומטית ונגעים רעילים של מערכת העצבים המרכזית. גברים נוטים יותר לפתח אפילפסיה אלכוהולית.

אפילפסיה אצל נשים

מין נשי הוא גורם סיכון נוסף להתפתחות אפילפסיה. הורמון האסטרוגן מעורר התפתחות של התקפים, ולכן הסבירות להתרחשותם תלויה בשלב של המחזור החודשי. נשים נוטות יותר להיות מאובחנות עם אפילפסיה סימפטומטית הנגרמת על ידי נוכחות של ניאופלזמה במוח, לאחר שבץ או מקור לא מוגדר.

אפילפסיה ילדים

אפילפסיה של ילדים מתפתחת ברוב המקרים כסיבוך של התקופה התוך רחמית של חיי העובר (זיהומים, מומים), לידות קשות, שבהן התינוק קיבל פגיעה מוחית טראומטית, שהה בהיפוקסיה במשך זמן רב, או שהייתה תקופה של תשניק. . אפילפסיה בילדות מובילה לעיתים קרובות לעיכובים התפתחותיים, הן נפשיים והן פיזיים, ודורשת אבחון וטיפול חובה.

אפילפסיה בילדים מעל גיל שנה

אפילפסיה של ילדים מעל גיל שנה היא גם לעתים קרובות תוצאה של לידה מסובכת, תקופת ההתפתחות התוך רחמית. עם זאת, לפעמים היא הופיעה לראשונה הרבה יותר מאוחר, גם אם תקופת ההריון והלידה עברו בצורה מושלמת. לעתים קרובות המחלה מועברת לילדים מהורים או קרובי משפחה אחרים, ובמקרה זה הם מדברים על צורה תורשתית של המחלה.

עם זאת, אפילפסיה בילדות יכולה להיות גם תוצאה של פגיעה מוחית, תהליך דלקתי בה או בקרום שלה, הופעת גידול או ציסטה.

מחלת אפילפסיה

אפילפסיה תוארה לראשונה על ידי רופאים לפני כמה מאות שנים. היחס אליה תמיד היה מעורפל, אך לעתים קרובות יותר חולים גרמו לדריכות ולפחד. בימי הביניים, התקף של אפילפסיה הוסבר על ידי העובדה שהשטן נכנס לאדם, רוח רעה, כך שהוא יכול להוות איום על המאמינים. שמו השני הוא אפילפסיה.

עד כה, כאשר הגורמים למצב זה התבררו פחות או יותר, היחס לחולים כאלה השתנה בבירור. עם זאת, עד היום קיימות לגביהם הגבלות מסוימות גם על רקע פיצויים רפואיים (איסור על סוגים מסוימים של עבודה, חלק ספורט, נהיגה ברכב). למרבה המזל, ברוב המדינות, אפילפסיה אצל מבוגרים אינה מהווה מכשול לנישואין ולהולדת ילדים.

אפילפסיה של המוח היא מחלה המאופיינת בהופעה של לפחות שני התקפים עוויתיים שנרשמו זרים. עם זאת, לא רק שהם יכולים להיות ביטוי למחלה זו - ביטוייה מגוונים ביותר. חולי אפילפסיה עלולים להתלונן על התקפים חוזרים של שינויים פתאומיים במצב הרוח, הפרעות נפשיות, ובהדרגה הם מפתחים הפרעות אישיות האופייניות למחלה זו.

הסטטיסטיקה של מחלה זו אינה זהה: מקורות שונים מצביעים על נתונים שונים. על פי נתונים מסוימים, התקפי אפילפסיה אמיתיים מתפתחים אצל 0.8% מתושבי העולם כולו - כמעט כל מאית תושב כדור הארץ. מצד אחד, נתון זה עשוי להיראות מוגזם, אך בהתחשב בכך שהגורמים לאפילפסיה מגוונים מאוד ורשימה מרשימה של מחלות ראשוניות שונות עלולה לגרום להתקפים, הדבר מובן.

מחלה זו פוגעת לא רק באנשים, אלא גם בבעלי חיים רבים בעלי דם חם, כגון חתולים, כלבים, סוסים, פרות. אפילפסיה של המוח היא אחת המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר של מערכת העצבים המרכזית.

אפילפסיה: גורמים בילדים

אם ילד מאובחן עם אפילפסיה, הגורמים למחלה זו יכולים להיות מגוונים מאוד. באופן כללי, התקפות של מחלה זו מתפתחות כתוצאה מהופעת מוקדי פעילות פתולוגית (עירור) במוח, התורמים להופעת הפרשות ספונטניות. זה הם שמעוררים את החמרה של מחלה זו. מוקדים אלו עשויים להיות נוכחים בילדים מלידה, להופיע כתוצאה מלידה קשה, טראומטית, או הופעה ראשונה כבר בתקופה מאוחרת יותר של החיים.

במקרה שבו לילד יש אפילפסיה, ניתן לחלק את הגורמים למחלה ל-3 קבוצות גדולות:

• סיבה אידיופטית לאפילפסיה.

במקרה זה, ככלל, בקרב קרובי התינוק יש אנשים עם מחלה דומה. לא מדובר במחלה תורשתית ישירות (כלומר, היא אינה קשורה לגן מסוים), אך נטייה אנטומית מסוימת להופעת מוקדי פעילות פתולוגית מועברת מההורים לילד.

• אפילפסיה, הגורמים לה קשורים למחלה אורגנית ספציפית של המוח (אפילפסיה סימפטומטית).

הנפוצים שבהם הם גידולים, ציסטות, מומים מולדים, פגיעה מוחית טראומטית, מחלות זיהומיות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו'). לעתים קרובות, אפילפסיה מתפתחת כתוצאה מזיהום תוך רחמי של העובר, לידה מסובכת, שבה נעשה שימוש בשיטות שונות של טיפול מיילדותי (מלקחיים, מחלץ ואקום).

• אפילפסיה, שהסיבות לה נותרות לא ברורות לאחר בדיקה מלאה. זה נקרא גם קריפטוגני.

הורים צריכים להיות מודעים לכך שהתקף בודד אצל ילד אינו אומר שהוא בהחלט יפתח אפילפסיה. לרוב זה קורה במהלך עלייה חזקה בטמפרטורה או לאחר חיסון. עם זאת, לא ניתן לומר זאת בוודאות, לכן, לאחר הפרק הראשון, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג. אפילפסיה אמיתית בילדים מתפתחת לעתים קרובות יותר בקטגוריה זו.

מחלה זו מופיעה לרוב לפני גיל 20: כ-75% מכלל החולים באפילפסיה הם ילדים, מתבגרים וצעירים. לאחר מכן ירידה בשכיחות ובגיל מבוגר (מעל 60 שנה) שוב עולה באופן משמעותי מספר המקרים לראשונה.

אם מבוגר מאובחן עם אפילפסיה בפעם הראשונה, הסיבות להופעתה דומות בדרך כלל לאוכלוסיית הילדים, למעט סיבוכי לידה, זיהומים תוך רחמיים וכו'. השכיחים שבהם כוללים את הדברים הבאים:

• פגיעה מוחית טראומטית קשה,
• ניאופלזמות בחלל הגולגולת (ציסטות, גידולים וכו'),
• מחלות זיהומיות (דלקת קרום המוח, דלקת המוח),
• הפרה של מחזור הדם המוחי (שבץ איסכמי, דימומי).

הגורמים לאפילפסיה במבוגרים מגוונים, אולם למרות הישגי הרפואה המודרנית, הם לא תמיד מזוהים במדויק. במקרה זה, הם מדברים על הצורה הקריפטוגנית של המחלה.

אפילפסיה: תסמינים של המחלה

הסימנים העיקריים של אפילפסיה

אפילפסיה היא מצב פתולוגי שבו אדם חווה מעת לעת התקפים אפילפטיים. הם יכולים להיות מיוצגים על ידי עוויתות אמיתיות, אך לפעמים מתרחשים גם סוגים אחרים של הפרעות. במהלך המחלה, נבדלות התקופות הבאות, המאופיינות ב סימנים ספציפייםאֶפִּילֶפּסִיָה:

• תקופה ictal (למעשה התקף של אפילפסיה),
• תקופה פוסטיקלית (התקופה שלאחר התקף אפילפטי),
• תקופה אינטריקלית (התקופה שבין התקפות).

בתקופה האינטריקלית, חולי אפילפסיה אינם יכולים להיות שונים מאנשים בריאים, בתנאי שהמחלה אינה נגרמת על ידי כל נזק מוחי אורגני. אם זה לא המקרה, אז הביטויים הקליניים במקרה זה תואמים למחלה הראשונית (פגיעה מוחית טראומטית, ניאופלזמה בחלל הגולגולת, תאונה מוחית וכו').

תרופות מודרניות עם מינון ותדירות ניהול שנבחרו כהלכה יכולות למזער את מספר ההתקפים באפילפסיה מוחית. כתוצאה מכך, חולים כאלה שוכחים ממחלתם במשך חודשים רבים ואף שנים, ויכולים לחיות חיים כמעט מלאים. אם החולה סובל מאפילפסיה, הסימפטומים של המחלה עלולים להופיע שוב עם נסיגה חדה של התרופה, מעבר מאחד לשני, ואפילו שינוי יצרן.

אפילפסיה היא חילופין של התקפים ותקופות אינטריקטליות של הפוגה. ישנן מספר רב של גישות שונות לסיווג החמרות של מחלה זו, המבוססות על מגוון קריטריונים דיפרנציאליים.

לפני תחילת ההתקף, חלק מהחולים עם אפילפסיה מציינים את הופעתה של תקופה קצרה הנקראת הילה. הם חשים חרדה ופחד גוברים בהדרגה, בזמן הזה ההתרגשות באזור המיקוד הפתולוגי גוברת ולוכדת עוד ועוד מחלקות חדשות. בדקות או שניות המיידיות לפני הופעת התקף אפילפטי, התסמינים עשויים לכלול בחילות, הקאות, סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, תחושת גוש בגרון או חנק, חוסר תחושה של השפתיים, הלשון או האצבעות, צלצולים או רעש באוזניים וכו'. עם זאת, זה לא קורה בכל סוג של התקף.

כשלעצמו, התקף של אפילפסיה בילדים ומבוגרים כולל חילופין של 2 סוגי התקפים: טוניק וקלוני. פרכוסים טוניים מתפתחים תחילה ונמשכים כ-30 שניות, ולאחר מכן הם מוחלפים בקלוניים, שמשך הזמן הוא 2-3 דקות. בתסמינים הראשונים של אפילפסיה, יש את הדברים הבאים: החולה נופל, מוציא בכי (זה נגרם מעווית של שרירי הגלוטיס), כל שרירי הגוף פתאום נכנסים למתח, הראש נזרק לאחור , הלסתות דחוסות חזק, הנשימה נעצרת והפנים הופכות לכחלחלות. ואז מגיעה תקופת הפרכוסים הקלוניים, שבה יש התכווצות קצבית של קבוצות שרירים שונות, ועוצמתם פוחתת בהדרגה. בשל העובדה שברגע זה ריור הרוק של המטופל עולה, סימן אופייני לאפילפסיה הוא הופעת קצף מהפה. החולה אינו נושם, ולכן הציאנוזה נמשכת.

התקופה השנייה נמשכת עד 5 דקות, ולאחריה כל השרירים נרגעים בהדרגה, כולל הגלוטיס, מה שמאפשר לנשימה ספונטנית להתאושש. לאחר הפסקה מוחלטת של ההתקפים, מתחיל שלב הקהות, הסימנים לאפילפסיה הם כדלקמן:

• החולה נשאר מחוסר הכרה
• הפרשה בלתי רצונית אפשרית של שתן, צואה,
• אישונים מורחבים, התגובה שלהם לאור נעדרת,
• אין רפלקסים.

זה קורה בגלל העובדה שבאזור המוקד הפתולוגי מתרחשת האטה חדה שנמשכת כ-30 דקות. לאחר מכן, החולה ישנה שינה ארוכה, במהלכה משוחזר התפקוד התקין של מערכת העצבים המרכזית. לאחר התעוררות לאחר התקף אפילפטי, תסמיני החולה נמחקים לחלוטין מזיכרונו.

צורה קלאסית זו של התקף לא מתרחשת אצל כל חולה. כל הסימנים לעיל לאפילפסיה אופייניים לסוג המחלה שבה אדם מפתח התקפים כלליים ראשוניים או משניים. אצלם אין פתולוגיה אורגנית ספציפית במוח הגורמת להיווצרות מוקד פתולוגי בחלק מסוים במוח, כתוצאה מכך כל המחלקות מעורבות בתהליך העירור וכתוצאה מכך כל השרירים. קבוצות עוברות התכווצויות עוויתיות.

בהתקפים חלקיים פשוטים, פרכוסים מתרחשים בשרירים ספציפיים והלוקליזציה שלהם נובעת בעיקר מהחלק במוח שבו נמצא מוקד העירור (לדוגמה, בנוכחות גידול, המטומה או שבץ). הסימנים לאפילפסיה עם פרכוסים חלקיים פשוטים הם כדלקמן: החולה שומר על הכרה בזמן ההתקף, אך נצפים תסמינים מוטוריים, אוטונומיים ודיבור שונים. התקפים חלקיים מורכבים שונים מ נושאים פשוטיםשהפרה של התודעה אפשרית, התכווצויות של השרירים של קבוצה אחת יכולים להיכנס להתקף כללי.

במספר חולים, סימני האפילפסיה הם כאלה שקשה לייחס את ההתקפים המתפתחים איתה לקבוצה מסוימת. למשל, התכווצויות של שרירי לעיסה, או תנועה מבודדת גלגלי עיניים. כמו כן, לא תמיד התקף של המחלה מלווה בדרך כלל בעוויתות, לפעמים הוא אקינטי. במקרה זה, המטופל מתחיל לשמוע צלילים לא קיימים, להרגיש ריח חד, שאינו ממש שם, לבצע פעולות חוזרות ונשנות מונוטוניות וכו'.

אפילפסיה בילדים מתבטאת לרוב בעצירה קצרה במשחק עם דהייה וחוסר נשימה. זה נמשך כ-10-15 שניות, ולאחר מכן התינוק שוב ממשיך לעשות את עבודתו.

צורה מיוחדת נוספת של מחלה זו היא אפילפסיה של האונה הטמפורלית. הוא מתפתח כתוצאה מהיווצרות מוקד פתולוגי באונה הטמפורלית של המוח ויש לו תמונה קלינית.

מדוע אנשים עם אפילפסיה מתים

אפילפסיה היא מחלה מסוכנת, כי לפעמים היא מובילה למוות. זה יכול להתרחש הן עקב סיבוך של המחלה עצמה, והן מפציעות שהחולה מקבל לעיתים קרובות בעת נפילה.

אפילפסיה במוח שונה ממצבים אחרים בהם מתפתח אובדן הכרה בכך שהחולה נופל בחדות לקרקע ואינו יכול לספוג את המכה באופן שרירותי. זה האחרון יכול לקרות הן על הרצפה והן בפינות החדות של רהיטים, ספסלים, מדרגות וכו'. אדם לא יכול להניח יד ספונטנית, לבחור מקום רך יותר או קבוצה. בנוסף, התקף יכול לתפוס את החולה בזמן שהוא בגובה, קרוב לכביש, תוך כדי רכיבה על אופניים ובמצבים אחרים שעלולים להיות מסוכנים. כתוצאה מכך, לפעמים הוא מקבל פציעות חמורות למדי, כולל המוח או חוט השדרה.

הסיבוך המסוכן ביותר של מחלה זו הוא סטטוס אפילפטיקוס. במקרים חמורים, אפילפסיה אצל מבוגרים וילדים מובילה להתפתחות התקפים רצופים ללא תקופה של התאוששות ההכרה. הם עוקבים בזה אחר זה, וכתוצאה מכך עומס אדיר על המוח, הלב, כלי הדם והשרירים. לעיתים חודרים רוק וליחה מהפה לדרכי הנשימה ומתפתחת שאיפה, המובילה לחוסר אפשרות לנשימה ספונטנית. ככל שההתקפים חוזרים על עצמם, מידת הדיכאון של ההכרה עולה עד לתרדמת, מה שעלול בסופו של דבר להוביל למוות קליני ולאחר מכן ביולוגי.

סוגים שונים של אפילפסיה

אפילפסיה סימפטומטית מתפתחת כתוצאה מהופעת מחלת מוח אורגנית מסוימת. זו לא מחלה ראשונית, אלא רק סיבוך של המחלה הראשונית.

בחדר הילדים ו גיל צעיראפילפסיה סימפטומטית היא לרוב תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית חמורה. יתרה מכך, הוא יכול להתחיל הן מיד לאחר קבלתו והן באיחור לאחר מספר חודשים ואף שנים. העובדה היא כי אזורי המוח שעברו פגיעה טראומטיתלהשתנות בהדרגה, כך שהמוקד הפתולוגי לא יופיע בהם מיד.

בקשישים או גיל מבוגראפילפסיה סימפטומטית מתפתחת כתוצאה מהופעת ניאופלזמה במוח או לאחר תאונה מוחית חריפה (שבץ איסכמי או דימומי).

לרוב, מוקדי עירור פתולוגיים מופיעים באונות הקדמיות או הפריאטליות, אך הלוקליזציה שלהם יכולה להיות די מגוונת. תלוי היכן ממוקם מוקד העירור, התמונה הקלינית יכולה להיות מגוונת ביותר ולשלב התקפים חוזרים והתקפים אטוניים (שמיעה, הזיות ריח, דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה, בעיות זיכרון וכו').

טיפול באפילפסיה סימפטומטית חייב להיות משולב בהכרח עם הטיפול במחלה הבסיסית. לפעמים זה לא ריאלי להתמודד עם ההשפעה מבלי לחסל את הגורם (אם זה אפשרי).

אפילפסיה כללית

אפילפסיה כללית אצל מבוגרים וילדים היא מחלה שבה ההתמקדות הפתולוגית היא נרחבת למדי ומובילה אליה מוכנות לעוויתותמוֹחַ. כתוצאה מכך מתרחש התקף, שבו יש כיווץ של כל קבוצות השרירים, איבוד הכרה, עצירת נשימה ותקופת קהות חושים ארוכה למדי לאחר סיומו.

זה יכול להיות מוכלל ראשוני, כלומר להתפתח ללא כל גורם ספציפי ומחלה בסיסית. זה יכול להיות גם חלקי משני, כלומר, לסבך את מהלך מחלה מוחית ראשונית (פגיעה מוחית טראומטית, גידול, שבץ).

אפילפסיה מוקדית

אפילפסיה מוקדית היא צורה של מחלה שבה מופיע מוקד פתולוגי מאוד ספציפי במוח. בהתאם לוקליזציה, צורות הפרונטליות, הפריאטליות, הטמפורליות והעורפיות נבדלות. התמונה הקלינית של אפילפסיה מוקדית תהיה תלויה ישירות במי מהם הוא המוקד של עירור פתולוגי. לדוגמה, אם זה באונה הקודקודית, אז יהיו התקפים של חוסר קואורדינציה חדה, עוויתות. נוכחות של אח בפנים אונה עורפיתיגרום לפרקים של פגיעה בראייה ובאוריינטציה של תנוחת הגוף בחלל. אפילפסיה מוקדית זמנית מתבטאת בסטייה בהבנת הדיבור והזיכרון, הופעת הזיות שמיעתיות וחוסר יציבות רגשית. עם זאת, המסוכן והחמור ביותר הוא לוקליזציה של המוקד באונה הקדמית, מכיוון שחלק זה של המוח הוא שאחראי על האינטליגנציה, הבנת המידע וזכירתו.

אפילפסיה של האונה הטמפורלית היא הצורה הנפוצה ביותר של מחלה זו, כאשר המוקד הפתולוגי של עירור ממוקם בחלק מסוים של המוח. זה מופיע בכל חולה רביעי עם מחלה זו באופן כללי ויותר ממחצית מהחולים עם צורה סימפטומטית. הסימפטומים של מחלה זו ידועים מאז ימי קדם, אך רק לאחר שהייתה לרופאים ההזדמנות לקבוע את הלוקליזציה של האזור הפתולוגי באופן אינסטרומנטלי, הם גילו שהם מתמודדים עם אפילפסיה של האונה הטמפורלית.

לרוב, צורה זו של המחלה מופיעה מיד לאחר לידתו של ילד שסבל מזיהומים תוך רחמיים חמורים, טראומה במהלך הלידה, היפוקסיה של נוירונים במוח או תשניק עם הסתבכות הדוקה של חבל הטבור. עם זאת, אפילו בבגרות, הופעת מחלה זו אפשרית בהחלט והיא קשורה לזיהומים עצביים שונים, פציעות מוח טראומטיות, ניאופלזמות ושבץ מוחי.

בהתאם לוקליזציה של המוקד הפתולוגי באונה הטמפורלית, נבדלות הצורות המדיאליות והמדיובזליות של המחלה. הנגע יכול להיות חד צדדי או להתפתח בו זמנית באונה הטמפורלית הימנית והשמאלית.

לעתים קרובות, אפילפסיה של האונה הטמפורלית בילדות מתחילה בעוויתות שאינן מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף. לאחר מספר אפיזודות חוזרות ונשנות, המחלה שוככת והחמרה מתרחשת 5-6 שנים לאחר הופעתה. אפשריים גם התקפים חלקיים מוקדיים וגם התקפים כלליים. יחד עם זאת, המחלה יכולה לבוא לידי ביטוי בפגיעה בשמיעה ובתפיסת הקול, בקואורדינציה הגוף וביכולת הניווט במרחב, באוטומטיזם שונים (ליטוף, טפיחה, מעבר מרגל לרגל וכו'), העוויות, תעלולים וכו'. הביטויים הקליניים של מחלה זו מגוונים מאוד והם אינדיבידואליים.

בנוסף להתקפים ואחרים ביטויים נוירולוגייםאצל מטופלים, שינוי אישיות מתקדם בהדרגה: הם הופכים לאיטיים, אובססיביים, משעממים, לא יציבים רגשית וכו'. ללא טיפול, הם מתקדמים במהירות, מונעים מאדם את ההזדמנות לחיות חיים נורמליים, לעבוד ולבנות קשרים משפחתיים.

אפילפסיה אלכוהולית

אפילפסיה אלכוהולית היא אחד הסיבוכים המעוכבים של אלכוהוליזם. היא מתפתחת בשלבים המאוחרים של המחלה ומחמירה את התפוררות אישיותו של החולה, שמתעלל באלכוהול כבר שנים רבות. ברוב המקרים, אפילפסיה אלכוהולית נובעת מצריכה תכופה של משקאות המכילים אתנול באיכות נמוכה, פונדקאיות, קלן, נוזל שטיפת שמשות וכו'.

ההתקף הראשון מתפתח אצל המטופל, ככלל, על רקע שיכרון. התרגול מראה שאם הפרק הזה התרחש פעם אחת, אז סביר מאוד שזה יקרה שוב ועם הזמן תדירות ההתקפים תגדל. אפילפסיה אלכוהולית מתבטאת בעוויתות כלליות משניות, שיש להן תמונה קלאסית לחלוטין. עם זאת, לאחר האפיזודה, הם עלולים לפתח דליריום, אשר נקרא דליריום tremens.

אפילפסיה אלכוהולית מובילה בהדרגה להתקדמות האנצפלופתיה ולהתפוררות האישיות. לעתים קרובות, חולים מתים מפציעות שנגרמו במהלך נפילה, היפותרמיה, אם לאחר התקף הם הרבה זמןשינה בחוץ ביום קר, שאיבת ריר, רוק, הקאות וכו'.

אפילפסיה ג'קסונית אצל מבוגרים וילדים היא אחת הצורות החיוביות ביותר של מחלה זו. עם זה, המוקד של עירור פתולוגי הוא לא כל כך גדול והוא ממוקם באזור מסוים של המוח. כתוצאה מכך מתפתחים התקפים בקבוצת שרירים ספציפית, ולא כל השרירים מעורבים (כפי שקורה בהתקף כללי). לדוגמה, התכווצויות מתחילות בשרירי הפנים ועוברים לזרוע אחת, לפעמים לאחר מכן לזרוע השנייה.

הסיבה לאפילפסיה ג'קסונית היא לרוב מחלה אורגנית של המוח - גידול, שבץ, המטומה, ציסטה. הטיפול במחלה זו קשור ישירות לתיקון הסיבה השורשית שלה.

כיצד מאבחנים אפילפסיה?

מקור המידע העיקרי על קיומה של אבחנה של אפילפסיה בחולה עבור הרופא הוא מידע המתקבל מהחולה עצמו. בביקור הראשון הוא מספר לרופא על כל המאפיינים של מצבו, אם הפתולוגיה הזו מתרחשת אצל ילד, אז מרכיב חשוב באבחנה הוא שיחה עם הוריו. המטופל צריך לדבר על מה שהוא מרגיש לפני ההתקף, האם הוא זוכר איך ההתקף עצמו התנהל, תכונות הרווחה לאחריו. חשוב לרופא לקבוע אם מחלה זו היא ראשונית או אם יש צורה סימפטומטית, כאשר יש צורך לחפש את הסיבה השורשית.

לאחר השיחה, הרופא עורך בהכרח בדיקה נוירולוגית מלאה כדי לזהות את חומרת כל הרפלקסים, הסימטריה שלהם ונוכחותם של תסמינים פתולוגיים. אם האבחנה של אפילפסיה אמורה, אז לאחר בדיקה אובייקטיבית, הרופא מנחה את המטופל לבדיקה נוספת.

השיטה העיקרית לאבחון אפילפסיה היא אלקטרואנצפלוגרפיה, המתבצעת בכל החולים עם חשד לאפילפסיה. זה מאפשר לך לזהות את נוכחותו של מוקד של פעילות פתולוגית ולקבוע את הלוקליזציה שלו. לרוב, גלים חריפים, פסגות, מתחמי "גל איטי-גל חריף" ו"גל שיא-איטי" נרשמים במחלה זו. המחקר מתבצע הן במצב של ערות והן בחלום. זה הכי אינפורמטיבי במהלך ההתקפה עצמה, אבל זה מאוד קשה לעשות זאת. האבחנה של אפילפסיה מאושרת בכל חולה שני, אך ב-50% מהחולים שתיארו לרופא את הסימפטומים הקלאסיים של המחלה, אלקטרואנצפלוגרפיה עשויה שלא לחשוף שינויים כלשהם. לפיכך, היעדר פתולוגיה במהלך EEG אינו שולל נוכחות של מחלה זו.

השיטה השנייה בשימוש באבחון אפילפסיה היא הדמיית תהודה מגנטית של המוח. זה לא יכול לחשוף את מוקד הפעילות הפתולוגית, אבל זה עוזר לזהות נגע אורגני (גידול, ציסטה, המטומה, שבץ וכו').

שיטות אבחון מעבדתיות

האבחנה של אפילפסיה, שבה אין למטופל מחלות אחרות, אינה מביאה לשינוי בפרמטרים מעבדתיים כלשהם. לכן, באבחון יש להם חשיבות משנית. הם משמשים בעיקר לזיהוי הגורם לאפילפסיה סימפטומטית, מחלות נלוות, ששימשו רקע להתפתחות מחלה זו.

לאחר שהרופא קבע באופן אמין את נוכחותה של מחלה זו, חשוב ביותר להתחיל את הטיפול באפילפסיה בזמן. זה ימזער את מספר ההתקפים, יעצור את ההתקדמות של הפרעות אישיות, תבונה ותשמור על איכות החיים של המטופל ברמה הגונה.

לפני תחילת הטיפול באפילפסיה, הרופא עורך שיחה מפורטת עם החולה, הנוגעת לאורח חייו, לתזונה, בה חייבים להשתתף קרוביו. הוא מספר על המגבלות שהמחלה הזו מטילה עליו וכמה חשוב ליטול תרופות שנקבעו באופן קבוע. מחקרים רבים מאשרים: השימוש המתמיד בתרופות אנטי אפילפטיות ב-70% מהמקרים מוביל להפסקת ההתקפים, או לצמצום מספרם למינימום. בנוסף, הוא משוחח עם קרובי משפחתו של החולה כיצד להעניק טיפול חירום לאפילפסיה כראוי.

כמו כן, הרופא עונה בהכרח על השאלות הרבות של המטופל, אשר בדרך כלל הן כדלקמן: האם ניתן לקחת אלכוהול עם אפילפסיה, לשחק ספורט, להתנהל חיי מיןולהביא ילדים וכו'.

טיפול חירום באפילפסיה

כל אדם צריך לדעת את הטקטיקה של מתן טיפול חירום לאפילפסיה, כי במוקדם או במאוחר הרוב מתמודד עם מצב כזה. התקף של מחלה זו יכול להיות חשד על ידי מאפיינים קלינייםהתקף (נפילה בבכי, זריקת ראש לאחור, חוסר נשימה, התכווצות שרירים עוויתית, הופעת קצף מהפה).

הטעות הגדולה ביותר שאנשים רבים עושים כאשר מנסים לעזור עם אפילפסיה היא ניסיון מתמשך לפתוח את השיניים עם כפית, מקל או חפץ קשה אחר. אכן, לפעמים במהלך התקף, החולה יכול לנשוך את לשונו, לאבד מספר שיניים, אבל הנזק מפעולות אקטיביות של "עוזרים" כאלה הוא אפילו יותר גדול. לכן, אתה לא צריך לנסות לפתוח את הלסתות שלך, כי הם דחוסים חזק על ידי שרירים עוויתיים. כמו כן, אינך יכול להכניס כדורים לפה שלך (גם אם הם מיועדים לטיפול באפילפסיה והאדם מצא אותם בארנק החולה).

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לתזמן במדויק את תחילת ההתקף. לאחר מכן, אתה צריך לשים משהו רך מתחת לראש של האדם ולמנוע את האפשרות להכות את החפצים שמסביב (ריהוט, עץ, מוט). לא כדאי לנסות לרסן את התכווצויות השרירים - אי אפשר לעשות את זה, ואין בזה טעם. יש לזכור כי התקף אפילפסיה נמשך לרוב כ-3-4 דקות ולאחר מכן הוא ייפסק, אך החולה יהיה מחוסר הכרה למשך זמן מה. לאחר סיום ההתקף (או במהלכו, במידת האפשר), הזמינו אמבולנס כדי שעובדיו יעריכו האם הסיוע לאפילפסיה ניתן כהלכה והאם החולה זקוק לטיפול באשפוז.

הטיפול באפילפסיה כרוך בצריכה קבועה, יומית, חובה של תרופות אנטי אפילפטיות. התרופה הספציפית, המינון ותדירות המתן נקבעים על ידי נוירולוג או אפילפטולוג. אלו הן תרופות רציניות מאוד שיש להן תופעות לוואי שונות, ולכן המטופל והרופא נפגשים לעתים קרובות למדי במהלך בחירת הטיפול.

בטיפול באפילפסיה, רופאים דבקים בעקרון המונותרפיה, כלומר, היא מתבצעת עם תרופה אחת. התחילו במינון מינימלי והעלו אותו בהדרגה עד לנקודה שתבטל לחלוטין את ההתקפים. התרופות הנפוצות ביותר הן קרבמזפין, חומצה ולפרואית, טופירמט, אוקסקרבזפין וכו'. כל אחת מהן מתאימה לצורה מסוימת של המחלה, כך שהתשובה לשאלה האם ניתן לשנות את התרופה לאחרת עם אפילפסיה זה בהחלט שלילי.

בנוסף, הרופא רושם תרופות עזר שונות (נוירופרוקטורים, כלי דם, מטבוליים, ויטמינים ועוד) והיבט חשוב בטיפול הוא תיקון הגורם הבסיסי, אם מדובר באפילפסיה סימפטומטית.

האם אפשר לחיות חיים מלאים עם אפילפסיה?

אפילפסיה היא מחלה קשה וקשה שללא טיפול הולם עלולה להוביל למוות או להרעה משמעותית באיכות החיים. למרבה המזל, חלפו הימים שבהם חולים כאלה נמנעו, שנחשבו למנודים או שותפים לשטן. הודות לצריכה קבועה של תרופות אנטי אפילפטיות, הם יכולים לחיות חיים כמעט מלאים. עם זאת, עדיין קיימות מגבלות מסוימות.

חולים רבים שואלים אם אפשר ליטול אלכוהול עם אפילפסיה. רופאים נוטים לתת תשובה שלילית, כי אתנול יכול לעורר התקף גם על רקע הפוגה יציבה. כמו כן, לא רצוי שאנשים כאלה יעסקו בפעילויות הקשורות בסיכון, סכנה, מתח ושהייה בתנאים קיצוניים. עם זאת, ישנם מקצועות רבים שאינם עומדים בקריטריונים אלו, אשר יאפשרו למטופל לממש את עצמו ולפרנס את עצמו ואת משפחתו.

אפילפסיה, או הניצחון הנצחי של "אפילפסיה"

ככל שהמחלה מתבטאת יותר, כך גדל הסיכוי שהיא תהיה ידועה מימי קדם. ואפילפסיה, או "נפילה", מתייחסת בדיוק למחלות כאלה. אולי יש מעט מחלות שמתבטאות בפתאומיות כל כך, ובהן אין לאדם כל כך כוח לספק עזרה כלשהי.

תארו לעצמכם שלאחר שהשמיע זעקה רמה, סנטור עשיר ומכובד מתעוות ממש במהלך הפגישה. כמובן, תסמינים כאלה באים לידי ביטוי בדברי הימים ובחיבורים רפואיים עתיקים השייכים לעידן העת העתיקה.

נזכיר כי אישים מפורסמים כמו יוליוס קיסר ודוסטוייבסקי, נפוליאון ודנטה אליגיירי, פיטר הראשון ואלפרד נובל, סטנדל ואלכסנדר הגדול סבלו מאפילפסיה. אצל אנשים מפורסמים אחרים, אפילפסיה לא באה לידי ביטוי באופן שיטתי, אלא הופיעה בצורה של עוויתות בתקופות מסוימות של החיים. התקפות דומות התרחשו, למשל, בלנין ובביירון.

גם עם ההיכרות השטחית ביותר עם אנשים מפורסמים שסבלו מהתקפים במהלך חייהם, אנו יכולים להסיק שאפילפסיה אינה משפיעה על האינטלקט, ולעתים קרובות, להיפך, "מתמקמת" אצל אנשים שמפותחים מבחינה אינטלקטואלית הרבה יותר מהסובבים אותם. . במקרים נדירים, להיפך, אפילפסיה מתרחשת יחד עם פיגור שכליכגון תסמונת לנוקס-גאסטאוט.

מהי אפילפסיה, מאיפה היא מגיעה, איך היא מתרחשת וכיצד מטפלים בה? מדוע אפילפסיה מסוכנת, מה מסובך ומהי הפרוגנוזה לחיים עם מחלה זו?

ניווט מהיר בדף

אפילפסיה - מה זה?

אפילפסיה היא מחלת מוח פוליאטיולוגית כרונית (תלוי בגורמים רבים), שהביטוי העיקרי שלה הוא התרחשות של התקפים שונים, שינויים אישיותיים אפשריים בתקופה האינטריקלית, כמו גם ביטויים נוספים.

בסיס המחלה הוא התקף, שיכול להתקדם כהתקף טוניק-קלוני גדול, עם אובדן הכרה (אותה "נפילה", היסטוריה ידועה), ובצורה של מגוון רחב של פרוקסיזמים תחושתיים, מוטוריים, וגטטיביים ומנטליים, אשר יכולים להתרחש לעיתים קרובות ללא אובדן הכרה, ואפילו מבלי לשים לב על ידי אחרים.

• לכן, במספר מקרים לא קל לחשוד באפילפסיה.

מהו התקף ובאיזו תדירות הוא מתרחש?

הסיבה לאפילפסיה אצל מבוגרים וילדים חוזרת על עצמה באופן קבוע, שהיא "היחידה המבנית" של האבחנה.

התקף באפילפסיה הוא פרק בודד שבו מתרחשת פריקה סינכרונית של קליפת המוח של נוירונים של המוח של כוח מופרז. פריקה זו מעידה על שינויים בהתנהגותו ובתפיסתו של המטופל.

ישנן עדויות לכך שכל אדם 10 עלול לפתח התקף חד פעמי במהלך חייו. במקרה שתצאו לרחוב ותתחילו לערוך סקר, יתברר שלכל מאה יש אבחנה של אפילפסיה, ובמהלך החיים הסיכוי לקבל אבחנה זו עומד על כ-3%.

גורמים לאפילפסיה אצל מבוגרים וילדים

בְּ תקופות שונותשל חיי אדם, ישנן סיבות שונות שמובילות לרוב להופעת אפילפסיה:

• בגיל 3 שנים, אפילפסיה בילדות מתרחשת לרוב כתוצאה מפתולוגיה סביב הלידה, תוצאה של טראומת לידה, התרחשות של מומים בכלי הדם הממוקמים קרוב לקליפת המוח. לעתים קרובות ההתקף הראשון הוא יזום על ידי הפרעות מטבוליות מולדות, זיהומים של מערכת העצבים המרכזית;
• בילדות ובגיל ההתבגרות מתווספות לסיבות הנ"ל ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית חמורה וזיהום עצבי.

על תפקידה של פגיעה מוחית טראומטית

ידוע שפצע ירי פתוח חודר מוביל להתפתחות אפילפסיה ב-50% מהמקרים. עם פגיעה קרניו-מוחית סגורה (לדוגמה, עם פגיעה בכביש), הסיכון ללקות במחלה נמוך פי 10, ומהווה 5% מכלל המקרים.

חשוב לדעת שאם במהלך פציעה יש אובדן הכרה למשך יותר מ-24 שעות, יש שבר מדוכא בעצמות הקמרון הגולגולתי, דימום תת-דוראלי או תת-עכבישי, הסיכון לפתח אפילפסיה עולה.

• בתקופה שבין 20 שנים לגיל 60, התרחשות ההתקפים מושפעת ממחלות כלי דם, כמו גם מגידולים;
• אצל מבוגרים (בגיל מבוגר וסנילי), הסיבה לאפילפסיה היא לעתים קרובות גידולים גרורתייםהפרעות מוח, כלי דם ומטבוליות.

בין הסבירים ביותרהגורמים להפרעות מטבוליות המובילות להופעת אפילפסיה כוללים:

• hyponatremia, היפוקלצמיה בפתולוגיה של בלוטות הפאראתירואיד;
• היפוגליקמיה, במיוחד בסוכרת תלוית אינסולין מסוג 1;
• היפוקסיה כרונית;
• אי ספיקת כבד וכליות;
• מחלות תורשתיות המובילות לשיבוש מחזור האוריאה;
• תקנופתיה מולדת (אשלגן, נתרן, GABA, אצטילכולין), עם מחלות עצב-שריר.

לכן, הסיבה לאפילפסיה כללית חמורה בילדים עשויה להיות נתרן ערוץ הנגרמת על ידי פגם תורשתי בגן SCN, המקודד לסינתזה של חלבון תת-היחידה הסומטי של ערוץ נתרן.

הגורם להתקף יכול להיות סמים מסוימים, כמו גם סמים (אמפטמינים, קוקאין). אבל גם תרופות מוכרות כמו לידוקאין, איזוניאזיד ופניצילין קונבנציונלי, כאשר מגיעים למינון רעיל, עלולות לגרום להתקפים.

לבסוף, התקפים מתרחשים עם התפתחות של תסמונת גמילה. זה קורה עם הפסקה חדה של שתייה קשה ועם ביטול הברביטורטים והבנזודיאזפינים.

צורות של אפילפסיה ומאפיינים קליניים

ישנן צורות רבות של אפילפסיה, הסיווג שלהן מבוסס על הסימפטומים של התקף ודפוס הפעילות החשמלית של קליפת המוח שנרשם ב-EEG. קודם כל, יש:

1. התקפים חלקיים;
2. התקפים כלליים (עם הכללה ראשונית ומשנית).

חלקי (התקפים חלקיים) מתבטאים במעורבות של חלק מקומי מנוירונים במוח בפריקה סינכרונית, ולכן בדרך כלל ההכרה נשמרת. ייתכנו התקפים חזיתיים, זמניים, פריאטליים ואוקסיפיטליים.

עם התקף כללי, הנוירונים של קליפת המוח של שתי ההמיספרות "מתלקחות" לפתע. זה מלווה באובדן אופייני של הכרה ובהתקפים דו-פאזיים טוניים-קלוניים. סוג זה של ביטוי הוא שנקרא "נפילה".

זה קורה ככה - התקף אפילפטי מתחיל כחלקי, ואז פתאום "מתרחב", מערב את כל הנוירונים, ואז ממשיך כהכלל.

במקרה זה, הם מדברים על צורה כללית משנית של המחלה. התקפים כלליים ראשוניים הם אותה אפילפסיה "אמיתית" שמתפתחת בגיל צעיר ללא סיבה מיוחדת ולעתים קרובות היא תורשתית.

תסמינים של התקפים חלקיים של אפילפסיה

כדי להבין את הביטויים של התקפים חלקיים אופייניים של אפילפסיה, אתה יכול לפתוח ספר לימוד אנטומיה ולראות כיצד פונקציות גבוהות יותר ממוקמות בקליפת המוח. אז יתברר מהלך ההתקפים החלקיים והמוקדים:

• כאשר האונות הקדמיות מושפעות, אוטומטיזם מוטורי מורכב עלול להתרחש, למשל, חיקוי של רכיבה על אופניים, סיבוב של האגן, המטופל עלול להשמיע קולות, לפעמים יש סיבוב אלים של הראש;
• כאשר קליפת המוח הטמפורלית ניזוקה, מופיעה הילה עשירה של ריח, מופיעות תחושות טעם, לפעמים הבלתי מתקבלות על הדעת, למשל, השילוב של ארומת קציצות עם ריח של גומי שרוף, מתרחשת "déjà vu" או תחושה של מה כבר נחווה, מתעוררת הילה קולית, התפיסה החזותית מעוותת, אוטומטיזם מופיעים או תנועות סטריאוטיפיות חצי רצוניות;
• התקפי מוקד פריאטלי שכיחים פחות, ומופיעים עם דיספאזיה, הפסקת דיבור, בחילות, אי נוחות בבטן ותופעות חושיות מורכבות עשירות;
• התקפים חלקיים של העורף מתרחשים עם תופעות חזותיות פשוטות כמו ברקים, זיגזגים, כדורים צבעוניים או מופיעים תסמיני צניחה, כמו הגבלת שדה הראייה.

הסימנים הראשונים לאפילפסיה בהתקף כללי

ניתן להבחין בסימנים הראשונים של אפילפסיה כללית על ידי ההתנהגות החריגה והעובדה שאדם "מאבד קשר". במקרה שההתקפות נמשכות ללא עדים, אז המחלה זורמת לעתים קרובות בחשאי, שכן אין זיכרון של האירוע.

אז, נבדלים הסוגים הבאים של התקפים אפילפטיים:

• הֶעְדֵר.המטופל מפסיק כל פעילות מוטורית מכוונת ו"קופא". המבט נעצר, אבל תנועות אוטומטיות עשויות להימשך, כמו אות שהופכת לשרבוט, או קו ישר.

ההיעדרות נעצרת באותה פתאומיות. המטופל עצמו עשוי ליצור רושם של פשוט "חשיבה בשיחה". הדבר היחיד הוא שאחרי שייצא מהפיגוע הוא ישאל על מה הייתה השיחה.

• היעדרות לא טיפוסית ומורכבת.במקרה זה, התסמינים דומים להיעדרות, אך ההתקף ארוך יותר. ישנן תופעות מוטוריות: עוויתות בעפעפיים, שרירי הפנים, נפילת ראש או ידיים מורמות למעלה, תנועות יניקה, גלגול עיניים למעלה.
• התקפה אטונית.טונוס השרירים יורד לפתע בחדות והמטופל עלול ליפול ממש תוך כדי תנועה. אבל לפעמים אובדן ההכרה כל כך קצר שהוא מצליח פשוט "לנקר" את האף, ואז השליטה על השרירים חוזרת.
• התקף טוניק,זורם עם עלייה כללית בטונוס השרירים. הסימנים הראשונים לאפילפסיה עשויים להתחיל ב"צעקה". נמשך דקה, לעתים רחוקות יותר.
• התקף טוניק-קלוני.זה ממשיך עם שלב טוני וקלוני עוקב, הפרעות אוטונומיות, בריחת שתן ושינה קלאסית לאחר התקף, אשר עשויה להיות אופציונלית. בשלב הטוני, הגפיים מורחבות, יש בכי, נפילה, אובדן הכרה. הלשון נושכת. בשלב הקלוני, הידיים והרגליים מתעוותות.

יש לציין כי ניתן לשלב את כל הגרסאות הנ"ל של התקפים אפילפטיים, "שכבתיים" זה על גבי זה, בליווי הפרעות מוטוריות ותחושתיות, כמו גם הפרעות אוטונומיות.

חשוב להבין שהתקפים עם אובדן הכרה חייבים להיות מסוגלים להבחין בין התעלפות הנגרמת, למשל, תקופה קצרהאסיסטולה או דום לב, התפתחות תרדמת ומצבים סינקופליים אחרים בעלי אופי לא אפילפטי.

אפילפסיה מטופלת על ידי נוירולוג-אפילפטולוג. לעתים קרובות יש חלוקה "קטנה" יותר של ההתמחות, למשל, נוירולוג ילדים-אפילפטולוג. זאת בשל העובדה שילדים עשויים לחוות צורות ותסמינים מיוחדים של אפילפסיה.

אפילפסיה בילדים, תכונות

הורים לא צריכים לפחד להתייעץ עם אפילפטולוג אם הם חושדים שלילד יש פעילות התקפים. לעתים קרובות התקפים אינם קשורים לאפילפסיה. אז, לעתים קרובות "אפילפסיה בילדים מתחת לגיל שנה" היא לא יותר מאשר ביטוי של עוויתות חום, שהם תגובה לטמפרטורה גבוהה.

התקפים אלו יכולים להופיע מינקות ועד גיל 5 שנים. במקרה שמתפתח התקף בודד של פרכוסים כאלה על רקע של חום גבוה, אז זה לא מסוגל לפגוע במוח.

עם זאת, הורים צריכים להתייעץ עם אפילפטולוג אם יש להם התקפים תכופים. במקביל, עליהם לספק לרופא את המידע הבא:

• באיזה גיל היה ההתקף הראשון?
• מה הייתה ההתחלה (הדרגתית או פתאומית);
• כמה זמן נמשך ההתקף?
  איך זה התנהל (תנועות, תנוחת הראש, העיניים, עור הפנים, שרירים מתוחים או רפויים);
• תנאי התרחשות (חום, מחלה, פציעה, התחממות יתר תחת השמש, בין בריאות מלאה);
• התנהגות התינוק לפני ההתקף ואחרי ההתקף (שינה, עצבנות, דמעות);
• איזה סוג של עזרה ניתנה לתינוק.

יש לזכור שרק אפילפטולוג יכול לתת חוות דעת לאחר בדיקה מקיפה וביצוע של גירוי אלקטרואנצפלוגרפיה.

לילדים עשויים להיות כמה גרסאות מיוחדות של המחלה, למשל, אפילפסיה שפירה בילדות עם פסגות מרכזיות זמניות (לפי EEG), אפילפסיה בהיעדר ילדות. גרסאות אלו עלולות לגרום להפוגה ספונטנית מלאה, או להחלמה.

במקרים אחרים, הילד עלול לפתח תסמונת לנוקס-גאסטאוט, אשר, להיפך, מלווה בפיגור שכלי, מהלך חמור למדי והתנגדות לטיפול מתמשך.

אבחון אפילפסיה - EEG ו-MRI

באבחון של אפילפסיה, אי אפשר בלי EEG, כלומר בלי אלקטרואנצפלוגרפיה. EEG היא השיטה האמינה היחידה המראה פעילות "פלאש" ספונטנית של נוירונים בקליפת המוח, ובמקרים מפוקפקים, עם תמונה קלינית לא ברורה, EEG היא בדיקת אישור.

עם זאת, יש לזכור שבתקופה האינטריקלית, המטופל עשוי לקבל אנצפלוגרמה תקינה. במקרה שה-EEG נעשה פעם אחת, האבחנה מאושרת רק ב-30-70% מכלל המקרים. אם אתה מגדיל את מספר ה-EEG עד פי 4, דיוק האבחנה עולה ל-92%. העובדה של זיהוי פעילות התקפים מועצמת עוד יותר על ידי ניטור ארוך טווח, כולל רישום EEG במהלך השינה.

תפקיד חשוב הוא פרובוקציה של הפרשות עוויתיות המתרחשות במהלך היפרוקסיה והיפוקפניה (במהלך בדיקה עם היפרונטילציה), במהלך פוטוסטימולציה וגם במהלך חוסר שינה.

• זה ידוע שאם בלילה שלפני הבדיקה המטופל מסרב לחלוטין לישון, אז זה יכול לגרום לביטוי של פעילות עוויתית סמויה.

במקרה שיש התקפים חלקיים, יש צורך בבדיקת MRI או CT של המוח כדי לא לכלול נגע מוקד.

טיפול באפילפסיה, תרופות וניתוחים

• האם בכל זאת צריך לטפל באפילפסיה של מבוגרים, או שאפשר לוותר על נוגדי פרכוסים?
• מתי יש להתחיל טיפול באפילפסיה ומתי להפסיק את הטיפול?
• אילו מטופלים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להישנות ההתקפים לאחר הפסקת הטיפול?

כל השאלות הללו חשובות ביותר. בואו ננסה לענות עליהם בקצרה.

מתי להתחיל טיפול?

ידוע שגם אם חולה מפתח התקף גראנד טוניק-קלוני יחיד, יש סיכוי שזה לא יחזור על עצמו, והוא עד 70%. יש צורך לבחון את המטופל לאחר ההתקף הראשון או היחיד, אך לא ניתן לרשום טיפול.

היעדרויות נוטות לחזור ולהיפך, יש לטפל בהן למרות ה"קלות" שלהן בזרימה, לעומת התקף גדול.

מתי יש סיכון גבוה להישנות?

בחולים הבאים, לרופא יש את הזכות לצפות להתקף שני, ואתה צריך להיות מוכן לכך על ידי מתן טיפול לאפילפסיה באופן מיידי:

• עם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים;
• עם פיגור שכלי בילדים, אשר יחד עם התקפים, מצריך התחלת טיפול באפילפסיה;
• בנוכחות שינויים אפילפטיים ב-EEG במהלך התקופה האינטריקלית;

מתי יש להפסיק את הטיפול?

ברגע שהרופא יחשוב שלאחר הפסקת הטיפול, לא יתרחשו התקפים אפילפטיים. לעתים קרובות ביטחון זה נובע מכך שבמקרים מסוימים הפוגות מתרחשות מעצמן כאשר המטופל "יוצא מהגיל" של ההתקף. זה קורה לעתים קרובות בהיעדר צורה של אפילפסיה, ובצורה שפירה בילדות.

אילו מטופלים נמצאים בסיכון גבוה להישנות ההתקפים לאחר הפסקת הטיפול?

הרופא צריך לשקול כראוי את כל היתרונות והחסרונות לפני ביטול התרופה אם:

• למטופל לקח זמן רב לבחור את המינון ואת סוג התרופה, הוא "לא הלך מיד";
• בעוד שההתקפים היו בשליטה, הם היו תכופים (כל כמה ימים);
• למטופל יש הפרעות נוירולוגיות מתמשכות (שיתוק, paresis);
• יש פיגור שכלי. זה "מעכב" את הקורטקס;
• במקרה שיש שינויים עוויתיים קבועים על האנצפלוגרמה.

באילו תרופות משתמשים בטיפול מודרני באפילפסיה?

נכון לעכשיו, הבסיס לטיפול באפילפסיה הוא מונותרפיה, כלומר מינוי של תרופה אחת, והבחירה בתרופה נקבעת לפי סוג ההתקף, כמו גם מספר וחומרת תופעות הלוואי. מונותרפיה משפרת את דבקות המטופל בטיפול, וממזערת דילוגים.

בסך הכל, כיום משמשות כ-20 תרופות שונות לטיפול באפילפסיה, הזמינות במינונים וזנים רבים. נוגדי פרכוסים נקראים גם נוגדי פרכוסים.

לפיכך, קרבמזפין ולמוטריגין משמשים להתקפים חלקיים, פניטואין משמש גם להתקפים טוניים-קלוניים, ולפרואטים ואתוסוקסימיד נרשמים להיעדרויות.

בנוסף לתרופות אלו קיימות תרופות קו שני, וכן תרופות נוספות. לדוגמה, טופירמט ופרימידון הן תרופות קו שני לטיפול בהתקפים טוניים-קלוניים גדולים, ולוויטראצטם היא תרופה נוספת.

אבל לא נעמיק ברשימת התרופות: כולן תרופות מרשם והן נבחרות על ידי רופא. בוא נגיד שתרופות נוגדות פרכוסים משמשות גם לטיפול בכאב נוירופתי, למשל, ב- postherpetic neuralgia ו- trigeminal neuralgia.

על שיטות כירורגיות לטיפול באפילפסיה

על מנת שיישלח למטופל כִּירוּרגִיָה, הוא חייב לקבל התקפים שאינם נרפאים על ידי סמים. כמו כן, יש להבין כי הפסקת התקפים אלו תשפר משמעותית את חיי המטופל. לכן, אין טעם לנתח חולים מרותקים למיטה ובעלי מוגבלויות עמוקות, שכן איכות חייהם לא תשתפר מהניתוח.

השלב הבא הוא רעיון ברור של מקור הדחפים העוויתיים, כלומר לוקליזציה ברורה וספציפית של המוקד. לבסוף, המנתחים חייבים להבין שהסיכון של ניתוח כושל לא יעלה על הנזק הנובע כעת מההתקפים.

רק עם שילוב בו-זמני של כל המצבים, מתבצע טיפול כירורגי. האפשרויות העיקריות לניתוח כוללות:

• כריתה מוקדית של אזורי קליפת המוח - עם התקפים חלקיים;
• דיסוציאציה של הולכה של דחפים פתולוגיים (קלוזוטומיה, או הצומת של הקורפוס קלוסום). מיועד להתקפים קשים, מוכללים;
• השתלת ממריץ מיוחד הפועל על עצב הוואגוס. זה טיפול חדש.

ככלל, ב-2/3 מכלל המקרים מושג שיפור במצב לאחר הניתוח, מה שמביא לשיפור באיכות החיים.

תַחֲזִית

עם אבחון וטיפול בזמן, אפילפסיה אמיתית או אמיתית יכולה להימשך זמן רב. אם אתה משתלט על תדירות ההתקפים ומשיג הפוגה, זה מוביל להסתגלות החברתית של המטופל.

אם אנו מדברים, למשל, על אפילפסיה פוסט-טראומטית, עם התקפים תכופים ועמידים, אז מהלך לא חיובי זה יכול להוביל לשינוי באופיו של המטופל, להתפתחות פסיכופתיה אפילפטואידית, כמו גם לשינויי אישיות מתמשכים אחרים.

לכן, אחד התנאים לשליטה במחלה הוא גילויה המוקדם והאבחנה המדויקת ביותר.

מדריך למטופל

חובר על ידי:
דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למחלות עצבים בפקולטה לרפואת ילדים של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של רוסיה Mukhin K.Yu.;
הרופא מקסימובה א.מ.

מהי אפילפסיה?

אפילפסיה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העצבים, אשר, בשל שלה תכונות מאפיינותמייצג בעיה רפואית וחברתית חמורה. בקרב אוכלוסיית הילדים שכיחות האפילפסיה היא 0.75-1%, מתוכם 65% יכולים לחיות עם התקפים מועטים או ללא התקפים, בתנאי שיעברו בדיקה רפואית מתאימה ויקבלו טיפול מתאים. אפילפסיה היא מחלה מוחית המאופיינת בהתקפים של הפרעות בתפקודים מוטוריים, תחושתיים, אוטונומיים או נפשיים. במקרה זה, בתקופה שבין התקפים, החולה יכול להיות נורמלי לחלוטין, לא שונה מאנשים אחרים. חשוב לציין שהתקף בודד אינו עדיין אפילפסיה. רק התקפים חוזרים הם הבסיס לביסוס אבחנה של אפילפסיה. באפילפסיה, ההתקפים חייבים להיות גם ספונטניים, כלומר. לא להתגרות משום דבר; הם תמיד מופיעים באופן בלתי צפוי. התקפים המתרחשים בטמפרטורה ( עוויתות חום), פחד, כאשר לוקחים דם, ככלל, אינם קשורים לאפילפסיה.

הגורמים לאפילפסיה תלויים בגיל. בילדים צעירים, הגורם הסיבתי השכיח ביותר לאפילפסיה נרכשת הוא רעב חמצן במהלך ההריון (היפוקסיה), כמו גם מומים מולדים במוח, זיהומים תוך רחמיים (טוקסופלזמה, ציטומגליה, אדמת, הרפס וכו'); לעתים רחוקות יותר - טראומת לידה. יש גם צורות של אפילפסיה עם נטייה תורשתית (לדוגמה, אפילפסיה מיוקלונית נעורים). עם טפסים אלה, הסיכון ללדת ילד חולה אם אחד ההורים סובל מאפילפסיה נמוך ואינו עולה על 8%. צורות תורשתיות פרוגרסיביות של אפילפסיה נדירות ביותר, בעיקר במשפחות עם נישואי בני משפחה או בקבוצות אתניות מסוימות (לדוגמה, בקרב האוכלוסייה הפינו-אוגרית). במשפחות אלו הסיכון ללדת ילד חולה יכול להיות גבוה מאוד ולהגיע ל-50%.

לפיכך, קיימות אפילפסיה "סימפטומטית" (כאשר ניתן לזהות פגם מבני במוח), אפילפסיה אידיופטית (כאשר קיימת נטייה תורשתית ואין שינויים מבניים במוח) ואפילפסיה קריפטוגנית (כאשר הגורם למחלה). לא ניתן לזהות).

ניתן להבחין בהתקפים מוקדיים (חלקיים, מוקדיים, מקומיים), שבהם ניתן לראות עוויתות או תחושות מוזרות (לדוגמה, חוסר תחושה) בחלקים מסוימים של הגוף; לרוב - בפנים או בגפיים, במיוחד בידיים. התקפים מוקדיים עשויים לבוא לידי ביטוי גם בהתקפים קצרים של הזיות חזותיות, שמיעתיות, ריח או טעם; תחושה קצרת טווח של כאב או אי נוחות בבטן; שטף מחשבות עם חוסר יכולת להתרכז; תחושה של "כבר נראה" או "אף פעם לא נראה"; התקפי פחד חסר מוטיבציה. ההכרה במהלך התקפים אלו נשמרת לרוב (התקפים חלקיים פשוטים), והמטופל מתאר בפירוט את תחושותיו. אפשר לכבות את ההכרה ללא נפילה ועוויתות (התקפים חלקיים מורכבים). במקרה זה, המטופל ממשיך לבצע באופן אוטומטי את הפעולה שנקטעה. ברגע זה יכולים להתרחש אוטומטיזם: בליעה, לעיסה, ליטוף הגוף, שפשוף כפות הידיים וכו'. יחד עם זאת, נראה שהאדם פשוט נספג בפעילותו. משך ההתקפים החלקיים הוא בדרך כלל לא יותר מ-30 שניות. לאחר התקפים חלקיים מורכבים, יתכנו בלבול ונמנום לטווח קצר.

התקפים כלליים הם עוויתיים ולא עוויתיים (היעדרויות). התקפים עוויתיים טוניים-קלוניים מוכללים הם סוג ההתקפים החמור, המזעזע והמפחיד ביותר עבור הורים ואחרים, לא רחוק מהחמורים ביותר. לפעמים, כמה שעות או אפילו ימים לפני התקף, חולים חווים תופעות מסוימות הנקראות מבשרי: אי נוחות כללית, חרדה, תוקפנות, עצבנות, נדודי שינה, הזעה, תחושת חום או קור וכו'. אם מיד לפני ההתקף, החולה מרגיש הילה (אי נוחות בבטן, תחושות ראייה, חוסר מציאות של הסביבה וכו'), ואז מאבד את ההכרה ונופל בעוויתות, אז התקף כזה נקרא משני-הכללה. במהלך ההילה, לחלק מהמטופלים יש זמן להגן על עצמם על ידי קריאה לעזרה מאחרים או על ידי הגעה למיטה. עם התקפי עוויתות כלליים ראשוניים, החולה אינו מרגיש את ההילה; התקפות אלו מסוכנות במיוחד בגלל הפתאומיות שלהן. זמן ההתרחשות המועדף עליהם הוא התקופה זמן קצר לאחר שהמטופלים מתעוררים. בתחילת ההתקף (שלב טוניק) מתרחש מתח שרירים ולעתים קרובות נצפה בכי נוקב. בשלב זה תיתכן נשיכה של הלשון. מתפתח עצירת נשימה קצרת טווח, ולאחר מכן הופעת ציאנוזה (ציאנוזה של העור). ואז מתפתח השלב הקלוני של ההתקף: מתרחשים עוויתות שרירים קצביות, בדרך כלל מערבות את כל הגפיים. בריחת שתן נצפית לעתים קרובות בסוף השלב הקלוני. התקפים בדרך כלל מפסיקים באופן ספונטני לאחר מספר דקות (2-5 דקות). ואז מגיעה התקופה שלאחר ההתקף, המאופיינת בישנוניות, בלבול, כאבי ראש והתחלת שינה.

התקפים כלליים לא עוויתיים נקראים היעדרויות. הם מתרחשים כמעט אך ורק בילדות ובגיל ההתבגרות המוקדמת. הילד קופא לפתע (מכבה את ההכרה) ובוהה בריכוז בנקודה מסוימת; נראה שהמבט חסר. ניתן להבחין בכיסוי העיניים, רעד בעפעפיים, הטיה קלה של הראש. התקפות נמשכות רק כמה שניות (5-20 שניות) ולעתים קרובות לא שמים לב אליהם. התקפים אלו רגישים מאוד להיפרונטילציה - הם מעוררים על ידי נשימה מאולצת עמוקה למשך 2-3 דקות.

כמו כן מבחינים בהתקפים מיוקלוניים: התכווצות בלתי רצונית של שרירי הגוף כולו או חלקיו, למשל, ידיים או ראש, בעוד שהמטופל יכול לזרוק חפצים בידיו הצידה. פרקים אלה מתרחשים לעתים קרובות ב שעות הבוקרבמיוחד אם המטופל לא ישן טוב. התודעה שלהם נשמרת. התקפים אטוניים מאופיינים באובדן מוחלט פתאומי של טונוס השרירים, וכתוצאה מכך החולה נופל בחדות. אין התכווצויות עוויתיות. אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים מתרחש סוג מיוחד של התקפים חמורים - עוויתות אינפנטיליות. התקפים אלו מתרחשים באופן סדרתי בצורה של הנהון, קיפול הגוף, כיפוף הידיים והרגליים. ילדים עם סוג זה של התקף בדרך כלל מפגרים בהתפתחות המוטורית והנפשית.

ישנן כ-40 צורות שונות של אפילפסיה ו סוגים שוניםהתקפים. על הרופא לערוך את הבדיקה הנדרשת ולאבחן במדויק את צורת האפילפסיה ואת אופי ההתקפים. יחד עם זאת, לכל צורה יש תרופה אנטי אפילפטית ספציפית ומשטר טיפול משלה.

מיתוסים על אפילפסיה ומציאות אובייקטיבית

אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העצבים היא אפילפסיה. ככל הנראה מצב כואב זה מלווה את המין האנושי לאורך כל קיומו. האזכור הראשון הידוע לאפילפסיה הגיע אלינו בשנים 500-700 לפני הספירה. לִפנֵי הַסְפִירָה. בבבל נמצאו לוחות אבן שהכילו תיאור מפורט של המחלה, סוגי התקפים, גורמים מעוררים, תסמינים לאחר התקף. היוונים הקדמונים ראו באפילפסיה תופעה אלוהית על טבעית וקראו לה מחלה מקודשת. לדעתם, רק אלוהים יכול לזרוק אדם ארצה, לשלול ממנו את חושיו, לגרום לפרכוסים ולהחזירו לחיים בריא למעשה. אולם הייתה נקודת מבט נוספת, לפיה במהלך ההתקפות הוטבעה רוח רעה על החולים; הם נקראו אחוזי דיבוק של השטן, הם גורשו ממקדשים. בבשורה של St. מארק ומ-St. לוק מתאר את ריפויו של נער על ידי ישו מהשטן שאיכלס את גופו. בשנת 450 לפני הספירה היפוקרטס קבע לראשונה שלמחלה יש סיבות טבעיות לחלוטין ומקורה במוח.

העובדה שאנשים גדולים רבים (סוקרטס, אפלטון, קיסר, ז'אן ד'ארק, ואן גוך וכו') סבלו מאפילפסיה שימשה תנאי מוקדם להפצת התיאוריה שחולים עם אפילפסיה הם אנשים בעלי אינטליגנציה גבוהה. אולם, מאוחר יותר ( המאה ה- XVIII .) אפילפסיה הפכה לעתים קרובות מזוהה עם אי שפיות ודמנציה. חולי אפילפסיה אושפזו בכפייה לבתי משוגעים בנפרד מחולים אחרים. אשפוז חולי אפילפסיה בבתי משוגעים ובידודם נמשך עד 1850.

הייתה נקודת מבט שאפילפסיה היא חובה מחלה תורשתיתוכי "חולה אפילפסיה מוליד חולה אפילפסיה". נקודת המבט הזו קיימת כבר הרבה מאוד זמן. אז בארצות הברית, עד סוף מלחמת העולם השנייה, היו בכמה מדינות חוקים שאסרו על נישואי חולים עם אפילפסיה, לידת ילדים ואף קראו לעיקור בכפייה שלהם.

נכון לעכשיו, מושג האפילפסיה השתנה באופן משמעותי. על פי נתונים מודרניים, אפילפסיה היא קבוצה מחלות שונות, הביטוי העיקרי שלהם הם התקפים אפילפטיים ספונטניים חוזרים ונשנים. ישנן צורות שפירות וגם לא חיוביות מבחינה פרוגנוסטית של אפילפסיה. ברוב המקרים, האינטליגנציה של חולי אפילפסיה תקינה, וההתפתחות הנפשית אינה סובלת. רוב צורות האפילפסיה אינן תורשתיות. הסיכון ללדת ילד חולה אם אחד ההורים סובל מאפילפסיה הוא לא יותר מ-8%. עם אפילפסיה, הלידה אינה מומלצת רק אם מחלות נלוות(אוליגופרניה, הפרעות נפשיות) או מסיבות חברתיות.

מיתוס נוסף שקיים עד היום הוא ש"אפילפסיה היא מחלה חשוכת מרפא". לפי הסטטיסטיקה העולמית, השימוש בתרופות אנטי-אפילפטיות מודרניות (כגון פינלפסין, פרכוסים ועוד) מאפשר ל-65% מהחולים להיפטר מההתקפים ולחסום משמעותית את מספר ההתקפים בעוד 20%. עמיד לטיפול לא יותר מ-15% מהחולים.

אסור לחולים הסובלים מאפילפסיה להיות מבודדים מהחברה. ברוב המקרים עליהם ללמוד בגנים רגילים, בבתי ספר ולנהל אורח חיים פעיל, עם הגבלות בודדות בלבד.

אפילפסיה ותזונה

במשך מאות שנים היה חיפוש אחר טיפולים שונים לאפילפסיה. תרופות אנטי אפילפטיות הן יעילות ביותר, אך יש להן מגוון של, לפעמים חמור מאוד, תופעות לוואי. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שבהתקפים קשים, הרופאים נאלצים לרשום מספר תרופות בו זמנית, מה שאומר שהסבירות להשפעות רעילות עולה. מדענים שואפים כל הזמן ליצור טיפולים יעילים ובטוחים חדשים. קיימת שיטה לטיפול בצורות קשות של אפילפסיה, שכמעט ואין לה תופעות לוואי וניתן להשוות אותה ביעילותה לתרופות מודרניות. זוהי מה שנקרא דיאטה קטוגנית, אשר נפוצה כיום באירופה ובאמריקה.

בדרך כלל, הדיאטה הקטוגנית משמשת לצורות קשות וקשות לטיפול של אפילפסיה, כולל תסמונת לנוקס-גאסטאוט וצורות חלקיות של אפילפסיה. הדיאטה הומצאה בשנות ה-20. של המאה הקודמת בארצות הברית, כאשר תזונאים ורופאי ילדים הפנו את תשומת הלב לתהליכים הביוכימיים המיוחדים המתרחשים בגוף האדם במהלך צום, וכתוצאה מכך לחיסול התקפים אפילפטיים. בעזרת צום ניסו לטפל באפילפסיה עוד בימי הביניים (אז זה נקרא "ריפוי בתפילה וצום"), ולעיתים תרגול זה הוביל דווקא לשיפור במצבם של החולים. התזונה הקטוגנית nb דורשת צום ממושך, במיוחד מכיוון שלילד קטן יהיה קשה מאוד להימנע מאכילה לפחות ליום אחד. התכולה העיקרית של שיטת הטיפול החדשה היא תזונה מחושבת במיוחד לילד, בה מצטמצמת כמות הפחמימות (סוכר) וחלק הארי של המזון הוא שומן. כאשר המזון מתעכל, שומנים מומרים למוצרים מטבוליים ספציפיים, מה שנקרא גופי קטון, הנכנסים למוח ומספקים השפעה נוגדת פרכוסים.

כאשר רושמים דיאטה קטוגנית, הדיאטה לכל ילד מחושבת רק על ידי הרופא באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות באבחון, גיל ומשקל הילד וצרכיו התזונתיים. התוכן במזון של העיקרית חומרים מזינים(חלבונים, שומנים, פחמימות) נבחר ביחס מסוים, אשר נקבע על ידי הרופא. במהלך הטיפול, יחס זה עשוי להשתנות, ולכן יש צורך במעקב מתמיד אחר המטופל על ידי הרופא המטפל, אשר במידת הצורך מתקן את התזונה. תזונת המטופל כוללת סוגים שונים של מזונות שומניים: בייקון, שמנת כבדה, שמנים צמחיים (למשל זרעי פשתן). במדינות שבהן השימוש בתזונה הקטוגנית הפך לנפוץ, תעשיית המזון מייצרת מגוון מוצרים מיוחדים שיכולים לספק מגוון ו תפריט מלא. למתחילים במהלך הטיפול, תזונאים פיתחו מילקשייקים מיוחדים עם הרבה שומן, שילדים יכולים לא רק לשתות, אלא גם לאכול קפואים כמו גלידה. זה עוזר לילד להתרגל למזון שומני ויוצר את השינויים הביוכימיים הדרושים בגוף המספקים אפקט אנטי אפילפטי. במהלך הטיפול נדרשת מהרופא אמנות גדולה של תכנון תפריט, אחרת הילד יתעייף מהר מהתזונה המונוטונית והוא עלול לסרב לאכול בכלל.

בדרך כלל, הדיאטה הקטוגנית משמשת בילדים מגיל 1 עד 12, אך ישנן עדויות ליעילותה במבוגרים, וכן בילדים מגיל 4 חודשים. בְּ גיל מוקדם(עד גיל שנה) קשה למצוא את המוצרים הדרושים שיאפשרו לילד לגדול ולהתפתח כרגיל. השימוש בתזונה קטוגנית יכול להפחית את תדירות ההתקפים האפילפטיים (במקרים מסוימים, להשיג הפוגה מלאה), לשפר את הזיכרון ואת תשומת הלב של החולים. בנוסף, יתרון חשוב של התזונה הקטוגנית הוא היכולת להפחית את מינון התרופות האנטי אפילפטיות שנלקחות כדי למנוע את תופעות הלוואי שלהן. בחלק מהחולים, ההשפעה של הדיאטה הקטוגנית יכולה להיות כה בולטת שהיא מאפשרת להפסיק לחלוטין את התרופות. ההשפעה של שימוש בתזונה קטוגנית מגיעה בהדרגה במהלך 3 החודשים הראשונים לאחר תחילתה. בדרך כלל נדרש טיפול ארוך טווח(למשך מספר שנים, לעתים קרובות יותר 2-3 שנים), לאחר מכן יש בדרך כלל שיפור מתמשך שנמשך גם בתזונה רגילה. לפיכך, אין צורך לעקוב אחר התזונה הקטוגנית לכל החיים.

יש מעט תופעות לוואי של התזונה הקטוגנית. מדובר בעיקר בתפקוד לקוי זמני. מערכת עיכול(עצירות) ומחסור בויטמינים מסוימים, אותם ניתן לתקן בקלות בעזרת קומפלקסים מודרניים של ויטמינים-מינרלים. הצורך במעקב יומיומי אחר תזונת הילד, בחירת מוצרים מיוחדים והדרת סוכר מהמזון יכולים להיחשב כאי נוחות, הגורמת למחאה מיוחדת של המטופלים. לעתים מובעים חששות מכך ששימוש במזונות עתירי שומן מגביר את הסבירות לטרשת עורקים. ככל הנראה ניתן להבחין בתופעות כאלה אצל אנשים עם נטייה תורשתית, אך טרם נמצאו ביטויים של טרשת עורקים בילדים שקיבלו דיאטה קטוגנית, במיוחד לאחר סיום הדיאטה כל התהליכים הביוכימיים חוזרים במהירות לקדמותם.

מספר הולך וגדל של מרכזי דיאטה קטוגניים חדשים מוקמים ברחבי העולם. שוב יש להדגיש כי מרשם וצריכת תזונה קטוגנית מתבצעים רק בפיקוח רופא מומחה בתחום. השיטה הזאתיַחַס.

מדוע לא תמיד יש צורך להתחיל מיד בטיפול בהתקפים אפילפטיים?
מדוע לעיתים יש צורך לטפל באפילפסיה במספר תרופות?

כיום פותחו סטנדרטים בינלאומיים מקובלים לטיפול באפילפסיה, שעליהם יש להקפיד על מנת להגביר את יעילותה ולשפר את איכות החיים של החולים. ראשית, ניתן להתחיל בטיפול באפילפסיה רק ​​לאחר שנקבעה אבחנה מדויקת. המונחים "טרום אפילפסיה" ו" טיפול מונעאפילפסיה" הם אבסורדיים. על פי רוב הנוירולוגים, יש להתחיל את הטיפול באפילפסיה רק ​​לאחר התקף שני ועם אבחנה שנקבעה במדויק. התקף בודד יכול להיות "מקרי", עקב טמפרטורה גבוהה, התחממות יתר, שיכרון, הפרעות מטבוליות ואינו חל על אפילפסיה. במקרה זה, רישום מיידי של תרופות אנטי אפילפטיות (AEP) אינו יכול להיות מוצדק, שכן תרופות אלו הן בעלות פוטנציאל רעילות ואינן משמשות למטרות "מניעה". לפיכך, תרופות AED נקבעות רק במקרה של התקפי אפילפסיה חוזרים ונשנים ללא התגרות. אם התקפים מעוררים אך ורק על ידי צריכת אלכוהול או תרופות נרקוטיות, הטיפול צריך להיות הימנעות מחומרים אלו, ולא נטילת תרופות AED, במיוחד שמטופלים כאלה בדרך כלל לא מקפידים על מרשם הרופא.

באירופה, רוב הנוירולוגים לא ממליצים להתחיל ב- AED לפני שמתרחשת הישנות, אלא אם יש גורמים ספציפיים (כגון גידול במוח, ילדות שיתוק מוחי, מצב לאחר פגיעה מוחית טראומטית חמורה, התפתחות סטטוס אפילפטיקוס ללא סיבה נראית לעין), המעיד על סבירות גבוהה להתקפים חוזרים והתפתחות אפילפסיה.

אל מספר גדולחולים, תדירות ההתקפים קטנה למדי: 1-2 התקפים בשנה או אפילו התקף אחד בשנתיים. מנקודת מבט רפואית, במקרים אלו, הטיפול אינו הכרחי לחלוטין, וחלק מהמטופלים עצמם בוחרים שלא ליטול תרופות AED מדי יום. אצל חלק מהחולים, התקפים מתרחשים אך ורק בחלום, והם גם לא רוצים להיות מטופלים. כך גם באפילפסיה "טהורה" של רגישות לאור - התפתחות של התקפים עם גירוי אור קצבי בחיי היומיום. במקרה זה, הימנעות מגורמי פוטוסטימולציה מאפשרת לעיתים שליטה מלאה בהתקפים ללא מרשם AED. קיימת נטייה לא לרשום טיפול במקרה של צורות שפירות מהימנות, למשל, באפילפסיה רולנדית, כאשר התקפים מתרחשים לעיתים רחוקות ובעיקר בלילה.

עם זאת, אנו עדיין ממליצים לקחת AED ברוב המקרים לחולים עם התקפים אפילפטיים נדירים, כולל ליליים. ראשית, הרופא אינו יכול להבטיח שאם לא מטופל, המחלה לא תתחיל להתקדם עם עלייה בהתקפים, והתקפי רגישות לאור לא יומרו לפרכוסים ספונטניים. שנית, יש לקחת בחשבון גם את הגורם החברתי: לא ניתן לחזות את רגע הפיגוע הבא; זה יכול להתרחש בבית הספר, בתיאטרון, בחציית רחוב, בנוכחות עמיתים לעבודה, אדם אהוב וכו'. בעקבות התקף כזה (גם אם הוא מתרחש בתדירות של פעם אחת בשנה), הפרה של הסתגלות בחברה מתרחשת בהכרח.

יש מספר רב של תרופות אנטי אפילפטיות. הבחירה ב-AED לא צריכה להיות אמפירית. הם נקבעים אך ורק בהתאם לצורת האפילפסיה ולאופי ההתקפים. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה באבחנה הנכונה. עם אבחנה מבוססת היטב של אפילפסיה, הטיפול מתחיל תמיד במונותרפיה (כלומר, תרופה אחת לבחירה). במקרה זה, AED נקבע, החל ממינון נמוך, עם עלייה הדרגתית שלו עד להשגת יעילות טיפולית או להופעת סימנים ראשונים של תופעות לוואי. אם תרופה אחת נכשלת, יש להחליף אותה בהדרגה ב-AED אחר יעיל בצורת אפילפסיה זו. חשוב מאוד שהתרופה תילקח בקפדנות בזמן מסוים ובמינון שנקבע. נסיגה בלתי מורשית של התרופה או החלפתה בתרופה דומה (ללא הסכמת הרופא) אסורה. הדבר עלול להוביל, מצד אחד, לסיכון להתקף שני, ומצד שני, להופעת שכרות.

ברוב המקרים (כ-60%), די בתרופה בודדת כדי להפסיק לחלוטין את ההתקפים. עם זאת, ישנן צורות של אפילפסיה שקשה לטפל בהן - מה שנקרא תסמונות עמידות. אלה כוללים כאלה מחלה רציניתכמו תסמונת לנוקס-גאסטאוט, אפילפסיה חלקית סימפטומטית (נוכחות של שינויים מבנייםבמוח), שעבורה מונותרפיה בדרך כלל אינה יעילה. במקרים אלה, מינוי של 2, לעתים רחוקות יותר, 3 תרופות מוצדק. שילוב התרופות (פוליתרפיה) נבחר גם על ידי הרופא בהתאם לספקטרום היעילות והרעילות. התרופות שנרשמו יחד צריכות להשלים זו את זו מבחינת יעילות ההשפעה על ההתקפים ולא להגביר את תופעות הלוואי. למרבה הצער, השימוש במספר תרופות תמיד מגביר באופן בלתי נמנע את הסיכון לתופעות לוואי בחולים, כמו גם השפעות טרטוגניות על העובר. מינוי בו-זמני של יותר מ-3 תרופות אנטי אפילפטיות אסור.

טיפולים רפואיים לאפילפסיה

עוד במחצית השנייה של המאה ה-20. אפילפסיה נחשבה למחלה חשוכת מרפא. הפיתוח והסינתזה של תרופות אנטי אפילפטיות חדשות אפשרו לטפל באפילפסיה בצורה יעילה יותר. תרופות נבחרות בהתאם לצורת האפילפסיה ואופי ההתקפים (תרופות לבחירה ראשונה). הטיפול מתחיל עם מינוי של תרופה אחת במינון ראשוני קטן עם עלייה הדרגתית. אם התרופה אינה יעילה מספיק, הרופא מתקן את הטיפול.

התרופות האנטי אפילפטיות הנפוצות ביותר הן ולפרואט וקרבמזפין.

ולפרואטים

Convulsofin®- מלח סידן של חומצה ולפרואית, יעיל ביותר כמעט בכל צורות האפילפסיה. יותר מ-20 שנות ניסיון בשימוש בתרופה מצביע על כך שיש ל-Convulsofin* טווח רחבפעילות אנטי-אפילפטית, הן ביחס להתקפים כלליים ראשוניים (התקפים כלליים, מיוקלוניים, היעדרויות), והן בהתקפים מוכללים חלקיים (פשוטים ומורכבים) ומשניים. Convulsofin® משמש כתרופת בסיס וכטיפול מונותרפי, ובשילוב עם תרופות אנטי אפילפטיות אחרות. המינונים של Convulsofin נבחרים בנפרד בהתאם לגיל המטופל וסוג האפילפסיה. המינון הממוצע עשוי להיות 600-1500 מ"ג ליום (20-40 מ"ג/ק"ג ליום). במידת הצורך, ניתן להשתמש במינונים גבוהים משמעותית. תופעות לוואי (AE) אינן שכיחות, ולא תמיד יש צורך להפסיק את התרופה. אם מופיעה PE (תיאבון ומשקל מוגברים, צרבת, בחילות, כאבי בטן, נשירת שיער קלה, רעידות ידיים, ירידה ברמות הטסיות בדם), עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

קרבמזפינים

Finlepsin® ו- Finlepsin® retard. אלה הם AEDs מודרניים יעילים ביותר, הם תרופות הבחירה בטיפול בצורות חלקיות סימפטומטיות של אפילפסיה; עם התקפי עווית מוכללים חלקיים, ראשוניים ומשניים. התווית נגד בהיעדרויות ובהתקפים מיוקלוניים. המינון היומי הממוצע הוא 400-800 מ"ג (כ-20 מ"ג/ק"ג ליום).

Finlepsin® retard בטוח יותר מקרבמזפינים קצרי טווח, נוח למינונים גבוהים ולג'ט לג. זה נקבע פעם אחת ביום למבוגרים ופעמיים בילדים. מספק יעילות גבוהה של טיפול ושיפור איכות החיים של המטופלים. טבליות Finlepsin® retard נוחות במיוחד לילדים, מכיוון שניתן להמיס אותן בכל מיץ, כמו גם לחלק, מה שמאפשר לבחור במהירות ובדייקנות את המינון.

תופעות לוואי (ראייה כפולה, נמנום, פריחה בעור, כאבי ראש, ירידה במספר הלויקוציטים בדם) אינן שכיחות, הן עשויות לרדת ואף להיעלם זמן מה לאחר תחילת הטיפול ב- Finlepsin® או לאחר התאמת המינון של התרופה. תְרוּפָה.

יש לזכור שהטיפול באפילפסיה הוא תהליך מורכב וקפדני. חשוב מאוד להגיע להבנה ואמון הדדיים בין הרופא המטפל למטופל. מינוי התרופה, ביטולה, בחירת המינונים, שינויים בטיפול צריכים להיעשות רק על ידי הרופא המטפל. אי ציות להמלצות, מניפולציות עצמאיות עם תרופות והמינונים שלהן מפחיתים את יעילות הטיפול ועלולים להוביל לתוצאות בלתי רצויות.

אפילפסיה וטלוויזיה, טכנולוגיית מחשבים

ידוע כי אפילפסיה היא מחלה מוחית שבה מתרחשים התקפים חוזרים ונשנים ללא התגרות. חריג לכלל זה הן צורות רפלקס של אפילפסיה, המתרחשות כתוצאה מגורמים מעוררים. הסוג הנפוץ ביותר של צורות רפלקס הוא אפילפסיה ברגישות לאור. מחלה זו מופיעה בדרך כלל בגיל ההתבגרות, עם דומיננטיות אצל בנות. לכ-50% מהחולים בקבוצה זו יש התקפים רק בתגובה לגירוי אור קצבי. התדר המסוכן ביותר לבני אדם הוא 15-20 הבזקים בשנייה.

גורמים פרובוקטיביים יכולים להיות כל סוג של גירוי אור קצבי לסירוגין בחיי היומיום: צפייה בתוכניות טלוויזיה (במיוחד תוכניות אור וקריקטורות-"יורים"); מסך צג מחשב (בעיקר משחקי וידאו); מוזיקה צבעונית בדיסקוטקים; רכיבה על אופניים לאורך עצים נטועים ליניארית; תצפית על עמודי טלגרף מרצדים או מקור אור דרך חלון בהובלה (במיוחד בלילה ובמהירות גבוהה); התבוננות בזוהר השמש על המים; פנסים מהבהבים של כלי רכב חולפים תוך כדי נסיעה. אלו הם רק הגורמים הנפוצים ביותר; למעשה, יש עוד הרבה מהם. בשנים האחרונות תוארו מצבים "אקזוטיים" רבים המעוררים התקפים בגירוי קל. למשל, "אפילפסיה ממחזירי אור" - התקפים המתרחשים מאור אחורי של אופניים בחולה שנמצא מאחורי רוכב אופניים. צורות נדירות יחסית של אפילפסיה ברגישות לאור כוללות מקרים שבהם התקפים מעוררים על ידי התבוננות בפסים מתחלפים: מחברות מרופדות, טפטים, בגדים עם פסים או משובצים וכו'.

סוג מיוחד של רגישות לאור היא אפילפסיה בטלוויזיה (או מחשב, שזה בעצם אותו דבר), שבה מעוררים התקפים בעיקר כשצופים בטלוויזיה או משחקים במשחקי מחשב. התקפים יכולים להתרחש במהלך משחקי מחשב, בעת השימוש קונסולת משחק. יש אפילו מונחים כמו "אפילפסיה במשחקי מחשב", "אפילפסיה במלחמת הכוכבים". התקפים אלו מתרחשים בין הגילאים 7 עד 17 והם מעוררים בדרך כלל בצפייה ממושכת בתוכניות טלוויזיה עם תמונה מהבהבת (למשל, קריקטורות) בחדר אפלולי. התקפים מתרחשים לעיתים קרובות בעת צפייה בתמונות בשחור-לבן, וכאשר המרחק למסך הטלוויזיה הוא פחות מ-2 מ'. התקפים עשויים להתרחש רק ברגע של התקרבות למסך הטלוויזיה בעת החלפת ערוצי טלוויזיה. אצל חלק מהמטופלים מתרחשת תופעה ייחודית של "משיכה כפויה למסך הטלוויזיה". במקביל, לפני תחילת ההתקפים, הם מתחילים לבהות במסך הטלוויזיה, שתופס בהדרגה את כל שדה הראייה. יש תחושה של חוסר אפשרות להסיט את המבט ממסך הטלוויזיה ומשיכה אלימה אליו. מטופלים מתקרבים לאט לטלוויזיה, לפעמים מתקרבים, ואז יש אובדן הכרה ועוויתות טוניק-קלוני כלליות.

הטיפול בחולים עם אפילפסיה רגישות לאור הוא קשה ביותר. בנוסף לשימוש בתרופות אנטי אפילפטיות בסיסיות, חובה לעמוד במספר צעדי משטר. קודם כל, יש להימנע מהגורמים של גירוי אור קצבי בחיי היומיום. אם זה לא אפשרי, אז הדרך הקלה ביותר להימנע מהתקפה היא לכסות עין אחת ביד. השימוש במשקפי שמש מקוטבים, באופן אידיאלי כחול, יכול גם לעזור. צעדי מנעצפייה בטלוויזיה כוללת:

1. הגדל את המרחק בין המטופל למסך הטלוויזיה ביותר מ-2 מ'.
2. שימוש בתאורה אחורית נוספת של מסך הטלוויזיה המותקנת ליד הטלוויזיה ובתאורה כללית מספקת בחדר.
3. איסור צפייה בתוכניות עם טלוויזיה פגומה או הגדרות תוכנית מטושטשות (הבהוב תמונה).
4. כיסוי עין אחת ביד כאשר אתה צריך להתקרב למסך הטלוויזיה או בעת החלפת ערוצים.
5. האופטימליים ביותר הם טלוויזיות צבעוניות מודרניות של 100 הרץ עם שלט רחוק, כמו גם מסכי מחשב LCD. עבור חולים הסובלים מכל שאר צורות האפילפסיה, למעט רגישות לאור, אין התווית נגד צפייה בטלוויזיה ועבודה על מחשב, ומשך הזמן צריך להיקבע על פי סטנדרטים היגייניים כלליים לילדים בגיל זה.

אפילפסיה ואורח חיים

אפילפסיה היא אחת המחלות השכיחות ביותר של מערכת העצבים, אשר בשל מאפייניה האופייניים היא בעיה רפואית וחברתית חמורה. אפילפסיה פוגעת בכ-0.7% מכלל הילדים. יש לזכור שחולים באפילפסיה הם אנשים רגילים רגילים שאינם שונים מאנשים אחרים, במיוחד בתקופה שבין ההתקף.

רוב הילדים (כ-90%) עם אפילפסיה יכולים ללמוד בבתי ספר וגנים רגילים. במקביל, מומלץ ליידע את הצוות על מחלת הילד על מנת לאפשר להם לפעול נכון במקרה של התקפים. אין צורך להגביל לילדים שיעורים נוספים בשפה זרה, מוזיקה וכו'. ברוב המקרים, התקפים מתרחשים במהלך מצב רגוע פסיבי, נמנום. במקביל, פעילות מנטלית מסייעת להפחתת הפעילות האפילפטית. האפילפטולוג האמריקאי הגדול ביותר וו. לנוקס אמר כי "פעילות היא האנטגוניסט של התקפים". רק כמות קטנהלילדים ולמתבגרים (כ-10%) יש הפרעות בולטות נוספות של מערכת העצבים: מוטורי (שיתוק מוחין) או נפשי (אוליגופרניה, פסיכוזה). ילדים אלו צריכים ללמוד בגנים ובבתי ספר בגישה פרטנית ובתכניות מותאמות. יש להכשיר את החולים הקשים ביותר במרכזי חינוך מיוחדים בבית

באופן כללי, אנו יכולים לומר שילדים עם אפילפסיה צריכים לנסות לנהל חיים נורמליים. יחד עם זאת, יש לזכור שהגנת יתר על ההורים מביאה לבידוד של ילדים בחברה ולהסתגלותם החברתית לקויה. ילדים בהחלט צריכים ללכת לספורט, שכן נמצא שלפעילות גופנית פעילה יש השפעה חיובית על מהלך האפילפסיה. פעילות ספורטיבית משפיעה לטובה על ההערכה העצמית ומפחיתה את רמת הבידוד של ילדים מהחברה. כמו אצל אנשים שאינם סובלים מאפילפסיה, האפשרות הבריאה ביותר היא פעילות גופנית סדירה (פעילות גופנית). ילד עם אפילפסיה צריך להיכלל בכל סוגי הפעילויות בבית הספר, למעט סוגים שעלולים להיות מסוכנים של חינוך גופני (לדוגמה, שחייה או השתתפות בתחרויות מסוימות). בעת בחירת ספורט, יש צורך, בנוסף להעדפה אישית, להיות מונחה על ידי העובדה שהסיכון ברכישה פציעות שונותהיה מינימלי. כל ספורט טומן בחובו סכנה מסוימת, אותה יש לנתח במשותף על ידי הרופא ובני משפחתו של המטופל. טניס, בדמינטון, כמה ענפי משחק הם אופטימליים. שחייה אסורה עקב איום של תקיפה במים.

בנוכחות התקפים בלתי מבוקרים עם פגיעה בהכרה, יש צורך להתבונן כללים פשוטיםבטיחות, שמטרתה למזער את הסבירות לפציעה במהלך תקיפה: לא להיות בגובה, בשולי הרציף, ליד מקווי מים. על הילד לחבוש קסדה ברכיבה על אופניים והרכיבות חייבות להתבצע בשבילים ללא מכוניות (דרכי עפר מחוץ לעיר). בצורות רגישות לאור של אפילפסיה, יש להימנע מהבהוב אור קצבי: צפייה בטלוויזיה, משחקי מחשב, אדוות על פני מקווי מים, פנסים מהבהבים של כלי רכב חולפים וכו'. בכל שאר צורות האפילפסיה, צפייה בטלוויזיה ועבודה על מחשב אפשרי בכפוף לתקני היגיינה מקובלים.

חולים הסובלים מאפילפסיה הם התווית נגד בפעילויות הקשורות לנהיגה במכונית, כמו גם שירות במשטרה, במכבי האש ובהגנה על מתקנים חשובים. עבודה עם מנגנונים נעים, כימיקלים, וגם ליד גופי מים יכולה להוות סכנה פוטנציאלית לחולים. עם לוח זמנים של עבודה במשמרות, על המטופל לקבל הזדמנות לישון טוב וליטול תרופות בהתאם למרשמים של הרופא. חוסר שינה מסוכן במיוחד לילדים ובני נוער הסובלים מהתקפים מיד לאחר היקיצה.

ככלל, יכולתו של החולה לבצע כל פעילות מושפעת מצורת האפילפסיה, מאופי ההתקפים, חומרת המחלה, נוכחות של ליקויים גופניים או אינטלקטואליים נלווים ומידת השליטה בהתקפים באמצעות תרופות אנטי אפילפטיות.

אפילפסיה ושינה

אפילפסיה היא מחלה של המוח, המתבטאת בהתקפים חוזרים ונשנים ללא התגרות עם תפקוד מוטורי, תחושתי, אוטונומי או נפשי לקוי. התקפים יכולים להתרחש בכל שעה של היום, אך בחלק מהחולים הם מרותקים לשינה. יש אפילו אפשרות נפרדת - אפילפסיית שינה. במקרה זה, ההתקפות מתרחשות רק בלילה. התרחשות ההתקפים במהלך ההירדמות, ההתעוררות ומיד לאחריה אופיינית במיוחד לחולים אלו.

אצל חלק מהמטופלים, התקפי לילה מתחילים בהילה בצורת התעוררות פתאומית, קולות "חיכוך", רעד של כל הגוף עלול להתרחש, כאבי ראש, הקאות, סיבוב אלים של הראש והעיניים הצידה, עוויתות של חלקים מסוימים. של הגוף, עיוות פנים, ריור, הפרעה בדיבור. לפעמים חולים יושבים או עומדים על ארבע, עושים תנועות "דיווש", המזכירות רכיבה על אופניים. התקף בממוצע נמשך בין 10 שניות למספר דקות. חלק מהמטופלים שומרים על זיכרון במהלך התקפים ויכולים לתאר אותם. סימנים עקיפים להתקף לילה הם נשיכה בלשון ובחניכיים, נוכחות של קצף עם דם על הכרית, הטלת שתן לא רצונית, כאבי שרירים, שפשופים וחבלות בעור. לאחר התקף, החולים עלולים להתעורר על הרצפה.

קיימת בעיה נוספת בחולים עם אפילפסיה הקשורה לשינה. שינה היא תהליך אינטגרלי מחיינו, שבמהלכו כל הגוף, כולל מערכת העצבים, נח. ברוב החולים באפילפסיה, שינה מופחתת (מחסור) עלולה להוביל להתפרצות ולתדירות של התקפים. חוסר שינה כולל כניסה מאוחרת למיטה, יקיצות ליליות תכופות ויקיצות מוקדמות בצורה יוצאת דופן. מסוכן במיוחד הוא האיחור השיטתי של השינה, כמו גם סירוב אפיזודי של שינה (למשל, בקשר למשמרות לילה או "מסיבות"). זה מוביל לתשישות של מערכת העצבים ולפגיעות של תאי העצב של המוח עם עלייה במוכנות לעוויתות. נסיעה עם "להפיל" את קצב שינה-ערות היא גם מסוכנת. עבור חולים עם אפילפסיה, לא רצוי לשנות את אזורי הזמן למשך יותר משעתיים. התעוררות "מאולצת" חדה פתאומית (למשל על ידי שעון מעורר בשעה מוקדמת) יכולה גם לעורר הופעת התקפים אפילפטיים.

אין לשכוח כי במהלך השינה עלולים להופיע ביטויים קליניים אחרים שאין להם קשר לאפילפסיה. אלו הם פחדי לילה, סיוטים, הליכת שינה ודיבור בשינה, בריחת שתן ואחרים. פחדי לילה מבולבלים לעתים קרובות במיוחד עם התקפי אפילפסיה. במקרה זה, הילד מתיישב פתאום, בוכה, צורח, מזיע, אישונים מורחבים, צמרמורות. הוא אינו נענה לפניית הוריו, דוחק אותם; על פני העוויה של אימה. אחרי 5 דקות הוא נרגע ונרדם. אירועי הלילה שלאחר ההתעוררות נשכחים. בניגוד לאפילפסיה, התקפים אף פעם לא קורים.

רוב הילדים והמבוגרים הצעירים חווים עוויתות שרירים ספורדיות מדי פעם בזמן שהם נרדמים, המלווים בתחושה של נפילה והפרעה לשינה. הטלטלות הללו (מי-אוקלונוס שינה שפיר) הם בדרך כלל מיידי, אריתמי וא-סינכרוני, בעלי משרעת קטנה. אין צורך בטיפול.

נרקולפסיה היא מצב המאופיין באירועים פתאומיים של הירדמות במהלך היום. זוהי מחלה נדירה. זה לא מלווה בשינויים ב-EEG (אלקטרואנצפלוגרמה) האופייניים לאפילפסיה.

במידה וקיים חשד להימצאות התקפים ליליים, יש צורך לבצע בדיקה, בעיקר EEG שינה וניטור וידאו-EEG לילי, המבוצעים לרוב לאחר בדיקה עם חוסר שינה. זה חשוב לביסוס האבחנה הנכונה ולבחירת הטיפול. לרוע המזל, חולים רבים עם התקפים ליליים מסרבים ליטול תרופות אנטי אפילפטיות. זו טעות חמורה מאוד. בשום מקרה רופא לא יכול להבטיח שהתקפים, המתרחשים רק בלילה במשך שנים רבות, לא יופיעו בשעות היום בהיעדר טיפול הולם.

האמינו שהטיפים שניתנו כאן יכולים להיות שימושיים גם עבור אנשים שאינם סובלים מהתקפי אפילפסיה. השתמש בהם בהתאם לסוג ההתקף האפילפטי או הבעיות שאתה סובל ממך.

בשירותים:

• דלתות צריכות להיפתח כלפי חוץ, אל תנעל אותן (הצב שלט תפוס על הדלת).
• בטוח יותר להתקלח במקום אמבטיה.
• שר בזמן המקלחת כדי ליידע את המשפחה שלך שאתה בסדר.
• שטפו את הפנים במים חמים (הימנע ממים חמים מדי).
• יש לבדוק בכל פעם שמערכות הניקוז והאוורור בחדר האמבטיה פועלות.
• חולים הסובלים מהתקפי אפילפסיה תכופים צריכים לקחת אמצעים נוספיםבטיחות בזמן רחצה (משטחים מיוחדים, כיסאות עם חגורות וכו').
• אין להשתמש במכשירי חשמל (מייבש שיער, מעלית חשמלית) בחדר האמבטיה או ליד מים.

במטבח:

• במידת האפשר, לבשל מול בני משפחה אחרים.
• השתמש בצלחות פלסטיק, ספלים וכוסות.
• השתמש בכפפות גומי בעת שימוש בסכין או בעת שטיפת כלים.
• הימנע משימוש תכוף בסכינים חדות (אם אפשר, השתמש באוכל חתוך או במזון מוכן).
• השתמש במיקרוגל אם אפשר.

בעבודה:

• הודע לעמיתיך על האפשרות של התקף אפילפטי וספר להם איך הם יכולים לעזור לך (הראה להם איך לשים אותך על כרית, למי להתקשר וכו').
• הימנע מעבודה מלחיצה ושעות נוספות.
• לבשו ביגוד מגן בהתאם לסוג ההתקפים האפילפטיים שיש לכם ולעבודה שאתם עושים.
• שמור בגדים מיותרים במשרד שלך כדי שתוכל להחליף בעת הצורך.

בתים:

• כסו את הרצפה והרהיטים בחומרים רכים.
• סגור רהיטים עם קצוות חדים או קנה רהיטים עם קצוות מעוגלים.
• הנח הגנה סביב להבות פתוחות, תנורי חימום ורדיאטורים.
• הימנע מעישון והדלקת אש כשאתה לבד.
• אין לשאת נרות דולקים, כלים חמים או אוכל.
• הימנע מתנורי חימום שעלולים להתהפך.
• היזהר בעת שימוש במגהצים ובמכשירים חשמליים אחרים, במיוחד אלה עם מפסק בטיחות.
• הימנעו מטיפוס על כיסאות או סולמות, במיוחד אם אין אף אחד אחר בבית.

מה לעשות אם לאהובך יש התקף?

רוב ההתקפים האפילפטיים מוגבלים בזמן ומפסיקים באופן ספונטני לאחר 2-5 דקות ללא כל טיפול מיוחד, כאשר התקף מתרחש בפעם הראשונה, בכל המקרים, דחוף לפנות לנוירולוג או אפילפטולוג.

עזרה לאדם עם אפילפסיה תלויה בסוג ההתקף ומשך הזמן שלו. מטופלים הסובלים מהתקפים עוויתיים טוניים-קלוניים מוכללים זקוקים לרוב לעזרה. בעוד שרוב האנשים עם התקפים "קטנים" (היעדרויות) אינם זקוקים להתערבות מיוחדת. חשוב לדעת באילו מצבים אתה צריך לפנות לטיפול רפואי מוסמך. אלו עשויים להיות המקרים הבאים:

• התקף אפילפסיה התרחש בפעם הראשונה בחיים;
• יש ספקות שמדובר בהתקף אפילפטי;
• משך ההתקפה הוא יותר מ-5 דקות;
• לחולה יש הפרה של תפקודי נשימה;
• חזרה להכרה לאחר התקף איטית מדי;
• ההתקף הבא התרחש מיד לאחר הקודם (התקפים סדרתיים);
• התקף אפילפטי אירע במים;
• התקיפה אירעה עם אישה בהריון;
• במהלך התקף אפילפטי החולה נפצע.

מצבים בהם אין צורך בטיפול רפואי דחוף:

• אם ההתקף האפילפטי נמשך לא יותר מ-5 דקות;
• אם החולה חוזר להכרה והתקף חדש לא מתחיל;
• אם החולה לא פצע את עצמו במהלך התקף אפילפטי.

יש צורך להיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה במקרה של התקף טוניק-קלוני כללי.

• הסר את כל החפצים בסביבתו הקרובה של המטופל שיכולים להזיק לו במהלך התקף אפילפסיה (ברזל, זכוכית וכו').
• הנח חפץ רך ושטוח מתחת לראשך (כרית, תיק, חבילה).
• שחרר את הבגדים שלך או שחרר את העניבה, אתה יכול גם לשחרר את חגורת המותן.
• עד להפסקת העוויתות, העבירו את האדם למנח הצד (קבעו את הרגליים מיושרות ואת הידיים שוכבות לאורך הגוף).
• אין להכניס חפצים לפה (מרית, כפית וכו') ואל תנסה לפתוח את הלסתות של המטופל.
• אין לשפוך נוזל לפה עד שהמטופל נמצא בהכרה מלאה.
• לא מומלץ להחזיק חולים בזמן התקף אפילפטי.
• אם התקיפה אירעה לאדם זר, חפשו בדבריו מסמכים המאשרים מחלה אפשרית או צמיד זיהוי.
• רשום את זמן הופעת התקף אפילפטי כדי לקבוע את משך הזמן שלו.
• המתן תמיד בזירת התאונה עד שהמטופל יחזור להכרה.
• במידת הצורך, התקשר לאמבולנס.

אם מתרחש התקף אפילפטי במים, יש להחזיק את החולה בצורה כזו שראשו נמצא כל הזמן על פני המים. יש צורך לשלוף את האדם מהמים תוך המשך תמיכה בראשו על פני השטח. לאחר שהוצאת את החולה מהמים, יש צורך לבחון אותו ובמקרה של הפרה של דרכי הנשימה להתחיל מיד בהחייאה (הנשמה מלאכותית מפה לפה בשילוב לחיצות בחזה). למרות שמצבו של אדם הסובל מהתקף אפילפטי בנסיבות כאלה הוא משביע רצון, יש צורך לשלוח אותו לבדיקה מעמיקה במוסד הרפואי הקרוב.

במקרה של התקף אפילפטי בהובלה, יש צורך לשחרר את המושבים הקרובים ולהביא את החולה למצב הצד. כמו כן, חשוב מאוד לוודא שהוא נושם בחופשיות. אם המושב מתכוונן, אזי הוא מועבר למצב שכיבה עד לסיום ההתקף, והמטופל עצמו מתהפך למצב הצד כדי להבטיח נשימה חופשית. מומלץ לכסות משטחים קשים בקרבת מקום בכריות, שמיכות, בגדים או תיקים כדי למנוע פציעה במהלך התקף כללי.

אם ילד אובחן עם אפילפסיה, אך ההתקפים הם תכופים ואינם נשלטים על ידי תרופות, אז בזמן ההתקף, הנמשך יותר מ-5 דקות, ההורים יכולים להזריק סדוקסן או רלניום לשריר במינון המתאים לגילו.

פינלפסין - תיק תרופות

אפילפסיה - מה זה? פתולוגיה של המוח, המתבטאת בהתקפים קצרי טווח, פתאומיים, שאינם מעוררים על ידי גורמים חיצוניים גלויים. הפרשה מוגזמת (לא תקינה) של נוירונים במוח גורמת להתקף אפילפטי, וכתוצאה מכך תופעות טרנזיסטור ספונטניות מצטברות לתמונה קלינית מסוימת - הפרעות בתפקוד מוטורי-מוטורי, נפשי, וגטטיבי, תחושתי, אובדן ושינוי הכרה וכו'.

אפילפסיה היא פתולוגיה נוירולוגית שכיחה למדי. לפי ארגון הבריאות העולמי, כל מאה תושב כדור הארץ חווה התקפים אפילפטיים. התקפים הנגרמים על ידי גידול מוחי, פגיעה מוחית טראומטית וסיבות אחרות הנראות בבירור לא תמיד מצביעות על כך שהמטופל סובל מאפילפסיה.

גורמים לאפילפסיה

עד כה, הגורמים המדויקים לאפילפסיה לא הוכחו. מדענים מציעים כי גורם הסיכון העיקרי לפתולוגיה הוא תורשה (עד 40% מכלל המקרים מתפתחים בחולים שקרוביהם סבלו ממחלה זו).

ככלל, לפני התקף אפילפסיה הפרעות שינה, סחרחורת, טינטון, חוסר תחושה של הלשון והשפתיים, גוש בגרון, אובדן תיאבון, חולשה כללית, עייפות של החולה, כמו גם עצבנות יתר ומיגרנה. כְּאֵב. לפני התקף, כל חולי האפילפסיה מפתחים הילה הנמשכת מספר שניות, ולאחר מכן יתכנו אובדן הכרה והביטויים הקליניים הבאים:

• בכי עקב עווית בגלוטיס;
• עוויתות טוניק והטיה אופיינית של הראש, מתח של הגוף והגפיים (השלב ​​נמשך עד 20 שניות);
• קוצר נשימה עם נפיחות של כלי דם בצוואר;
• חיוורון עור;
• כיווץ הלסתות בהשפעת עוויתות;
• עוויתות קלוניות, המתבטאות לאחר השלב הטוני, עם תנועות קופצניות של שרירי הגוף, הגפיים והצוואר;
• נסיגת הלשון, נשימה צרודה ורועשת, קצף מהפה, לפעמים יחד עם דם עקב נשיכת הלחי או הלשון (שלב זה נמשך עד 3 דקות);
• היחלשות של עוויתות והרפיה מוחלטת של הגוף של המטופל.

טיפול באפילפסיה

לאחר בדיקה מלאה של המטופל ולימוד תוצאות ה-MRI וה-EEG, הרופא רושם טיפול הולם שמטרתו עצירת התקפי אפילפסיה ושיפור איכות החיים. ב-70% מהמקרים, טיפול בזמן מבטל את הסיכון להתקפים חדשים. החולה מובא לבית החולים המקרים הבאים: ההתקף הראשון של אפילפסיה (לא נצפו חריגות לפני כן), סטטוס אפילפטיקוס (התקפים עוויתיים שחוזרים בזה אחר זה ללא הפסקות), צורך בהתערבות כירורגית.

מונותרפיה היא אחד העקרונות העיקריים של רישום תרופות נגד אפילפסיה.

נטילת צורות מינון אנטי אפילפטיות (oxcarbazepine, tipiramate, levetiracetam, carbamazepine, valproic acid) מתבצעת רק בפיקוח רופא עקב תופעות לוואי אפשריות. נדרש ניטור מתמיד של ריכוז התרכובות הפעילות בדם. המינון נקבע בכל מקרה לגופו. בחירת התרופה והמינון תלויים בגיל, במינו של החולה, במחלות נלוות ובצורת האפילפסיה.

עזרה במהלך התקף אפילפטי:

• לשים אדם על משטח שטוח, לשים רולר רך מתחת לראש (מעבר למקום אחר אינו רצוי);
• אין להגביל עוויתות ותנועות של המטופל;
• אתה לא יכול לפתוח את השיניים;
• כדי למנוע את נפילת הלשון ואת חדירת הרוק לדרכי הנשימה, ראש המטופל מונח על הצד;
• במקרה של הקאות, לא רק את הראש, אלא את כל גופו של אדם מסובב בעדינות על צידו;
• סוף ההתקף עלול להיות מלווה בפגיעה בזיכרון, חולשה, בלבול, ולכן אדם צריך להתעשת תוך חצי שעה;
• לאחר סיום ההתקף, יש לקחת את המטופל הביתה ולאפשר לו לישון מספר שעות.

סיבוכים של אפילפסיה ומניעה

התקף הנמשך יותר מ-30 דקות נקרא סטטוס אפילפטיקוס. לרוב, המצב מתפתח על רקע נסיגה חדה של תרופות אנטי אפילפטיות שנלקחו. שורה תחתונה מדינה נתונהיתכנו דום לב, פגיעה בפעילות הנשימה, בליעת הקאות למערכת הנשימה, בצקת מוחית, תרדמת, ואפילו תוצאה קטלנית.

אפילפסיה משנית נמנעת על ידי בעקבות ההמלצות:

• הפסקת עישון ושתיית אלכוהול;
• הדרה מהתזונה של מוצרים המכילים קפאין (תה שחור, משקאות אנרגיה, קפה);
• מזעור צריכת ארוחות כבדות;
• שינה בריאה;
• מניעת היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף;
• הגנה מפני כל פגיעת ראש, זעזוע מוח;
• העשרת התזונה בפירות טריים ומוצרי חלב;
• טיולים ארוכים קבועים;
• החלפת משטר העבודה והמנוחה.

מתכונים עממיים לאפילפסיה

השימוש ברפואה אלטרנטיבית הוא בלבד טיפול משליםויש להסכים עם המומחה המתבונן במטופל.

➡ ארומתרפיה. לחולי אפילפסיה, מומלץ לבצע ארומטיזציה של החדר מדי יום בשמן אתרי מור (5-7 טיפות ל-15 מ"ר). גם הפריסה של פיסות שרף המור בחדר עוזרת.

➡ אמבטיות טיפוליות. הכינו מרתח של חציר טרי ריחני מעשבי יער (להרתיח שניים או שלושה חופנים דשא על אש נמוכה ב-3 ליטר מים, לסנן ולצקת לאמבט מלא במים חמימים, משך ההליך הוא רבע שעה, התדירות זה פעם בכמה ימים).

➡ טל בוקר. הרווי סדין או שמיכה בטל שנופל על צמחים עם עלות השחר, עטפו את עצמכם בבד והשב עד שהוא מתייבש לחלוטין.

➡ אורגנו. 10 גר' עשב יבש אורגנומאודה בתרמוס ב-300 מ"ל מים רותחים, נותנים לו להתבשל כשעתיים ומסננים. קבלת עירוי מתוחה - ½ כוס שלוש פעמים ביום לפני הארוחות בצורה חמה. טיפול ארוך טווח - עד 3 שנים.

➡ לבנדר.למרתח של לבנדר יש השפעה מרגיעה, מנרמל את השינה ומשפר את מצב מערכת העצבים. כפית של עשב יבש נרקח בכוס מים רותחים, ולאחר מכן מבשלים בסאונת מים כ-5 דקות. מקורר בטמפרטורת החדר, המשקה מסונן ונלקח בכוס לאחר ארוחת הערב או לפני השינה. מהלך הטיפול הוא שבועיים.

➡ אוסף עשבי תיבול. שורש אלקמפן, פרחי הופ, עשב עץ, מליסה ונענע משתלבים בפרופורציות שוות. טוחנים את האוסף במכתש או מטחנת קפה והשתמשו להכנת העירוי: לאדות כף צמחים בתרמוס בכוס מים רותחים, להתעקש במשך שעתיים, לסנן. שתיית 2 כוסות ביום (יש לבחור מנה אישית, לפי תחושות). מהלך הטיפול הוא חודשיים.

➡ מהתקף. כמה מרפאים עממיים ממליצים לשים יד שמאלמטופל על הרצפה ודרוך (קלות) על הזרת.

➡ כיפה של באיקל. טינקטורה מסייעת באפילפסיה שורשי כיפה. המתכון פופולרי בסיביר ובמזרח הרחוק. חומרי גלם מוזלפים באלכוהול רפואי ביחס של 1:10 למשך 10 ימים. קבלה של 20 טיפות, מדוללות בחצי כוס מי שתייה, חצי שעה לפני הארוחות העיקריות (שלוש פעמים ביום).

מטבע הדברים, אדם הסובל מאפילפסיה אינו יכול לנהוג ברכב, לנסוע בנסיעות עסקים, לקחת משמרות לילה, לשחות במים פתוחים ללא מלווה ולעבוד עם מנגנונים אוטומטיים. רוב החולים המקבלים טיפול הולם ועוקבים אחר כל ההמלצות והמרשמים מנהלים חיים נורמליים ללא התקפים. להיות בריא!

בקשר עם

חברים לכיתה

(lat. Epilepsia - נתפס, נתפס, נתפס) - אחד הכרוניים הנפוצים ביותר מחלות נוירולוגיותאדם, המתבטא בנטייה של הגוף להתפרצות פתאומית של התקפים עוויתיים. שמות נפוצים נוספים ונפוצים להתקפים פתאומיים אלו הם התקף אפילפטי, "נפילה". אפילפסיה משפיעה לא רק על אנשים, אלא גם על בעלי חיים, כגון כלבים, חתולים, עכברים. גדולים רבים, כלומר יוליוס קיסר, נפוליאון בונפרטה, פיטר הגדול, פיודור דוסטויבסקי, אלפרד נובל, ז'ואן ד'ארק, איבן הרביעי האיום, וינסנט ואן גוך, ווינסטון צ'רצ'יל, לואיס קרול, אלכסנדר הגדול, אלפרד נובל, דנטה אליגיירי, פיודור דוסטויבסקי, נוסטרדמוס ואחרים סבלו מאפילפסיה.

מחלה זו כונתה "סימן אלוהים", מתוך אמונה שאנשים עם אפילפסיה מסומנים מלמעלה. אופי הופעתה של מחלה זו טרם נקבע, ישנן מספר הנחות ברפואה, אך אין נתונים מדויקים.

האמונה הרווחת שאפילפסיה היא מחלה חשוכת מרפא שגויה. השימוש בתרופות אנטי אפילפטיות מודרניות יכול להעלים לחלוטין את ההתקפים ב-65% מהחולים ולהפחית משמעותית את מספר ההתקפים בעוד 20%. בסיס הטיפול הוא טיפול תרופתי יומיומי ארוך טווח עם מחקרי מעקב קבועים ובדיקות רפואיות.

הרפואה קבעה כי אפילפסיה היא מחלה תורשתית, היא יכולה להיות מועברת דרך קו האם, אך לעתים קרובות יותר היא מועברת דרך הקו הגברי, ייתכן שהיא לא מועברת כלל או שהיא יכולה להתבטא דרך הדור. קיימת אפשרות של אפילפסיה בילדים שנולדו על ידי הורים במצב שיכור או עם עגבת. אפילפסיה יכולה להיות מחלה "נרכשת", כתוצאה מפחד חמור, פגיעת ראש, מחלת האם במהלך ההריון, עקב היווצרות גידולי מוח, מומים בכלי דם במוח, פגיעות לידה, זיהומים במערכת העצבים, הרעלה, פעולות נוירוכירורגיות.

התקף אפילפטי מתרחש כתוצאה מעירור בו-זמנית של תאי עצב, המתרחשת באזור מסוים בקליפת המוח.

אפילפסיה מסווגת לסוגים הבאים על סמך התרחשותה:

1. סימפטומטי- ניתן לזהות פגם מבני של המוח, למשל, ציסטה, גידול, דימום, מומים, ביטוי של נזק אורגני לנוירונים במוח;
2. אידיופתי- יש נטייה תורשתית, ואין שינויים מבניים במוח. הבסיס של אפילפסיה אידיופטית הוא Channelopathy (אי יציבות מפוזרת של ממברנות עצביות שנקבעו גנטית). שלטים נזק אורגניאין מוח בגרסה זו של אפילפסיה; האינטליגנציה של החולים תקינה;
3. קריפטוגני- לא ניתן לזהות את הגורם למחלה.

לפני כל התקף אפילפטי, אדם חווה מצב מיוחד הנקרא הילה. ההילה מתבטאת באופן שונה אצל כל אדם. הכל תלוי במיקום המוקד האפילפטוגני. ההילה יכולה לבוא לידי ביטוי בחום, חרדה, סחרחורת, החולה מרגיש קור, כאב, חוסר תחושה של חלקים מסוימים בגוף, דופק חזק, ריח לא נעים, טעם של אוכל כלשהו, ​​רואה הבהוב בהיר. יש לזכור כי במהלך התקף אפילפטי, אדם לא רק שאינו מודע לכלום, אלא גם אינו חווה שום כאב. התקף אפילפטי נמשך מספר דקות.

תחת מיקרוסקופ, במהלך התקף אפילפטי, נפיחות של תאים, אזורים קטנים של שטפי דם נראים במקום זה של המוח. כל התקף מקל על הבא על ידי יצירת התקפים קבועים. לכן צריך לטפל באפילפסיה! הטיפול הוא אינדיבידואלי לחלוטין!

גורמי נטייה:

• שינוי בתנאי האקלים,
• חוסר או עודף שינה,
• עייפות,
• אור יום בהיר.

תסמיני אפילפסיה

הביטויים של התקפי אפילפסיה משתנים מעוויתות כלליות ועד לשינויים במצב הפנימי של החולה שכמעט ולא מורגשים לאחרים. ישנם התקפים מוקדיים הקשורים להתרחשות של פריקה חשמלית באזור מוגבל מסוים של קליפת המוח והתקפים כלליים, שבהם שתי ההמיספרות של המוח מעורבות בו זמנית בפריקה. עם התקפים מוקדיים, ניתן לראות עוויתות או תחושות מוזרות (לדוגמה, חוסר תחושה) בחלקים מסוימים של הגוף (פנים, זרועות, רגליים וכו'). כמו כן, התקפים מוקדיים יכולים לבוא לידי ביטוי בהתקפים קצרים של הזיות ראייה, שמיעתיות, חוש ריח או חושים. ניתן לשמר את ההכרה במהלך התקפים אלו, ובמקרה זה המטופל מתאר בפירוט את רגשותיו. התקפים חלקיים או מוקדיים הם הביטוי השכיח ביותר של אפילפסיה. הם מתרחשים כאשר תאי עצב נפגעים באזור מסוים של אחת ההמיספרות של המוח ומחולקים ל:

1. פשוט - עם התקפים כאלה אין הפרעה בהכרה;
2. מורכב - התקפים עם הפרה או שינוי בתודעה, נגרמים על ידי אזורים של ריגוש יתר המגוונים בלקליזציה ולעיתים הופכים להכללים;
3. התקפים כלליים משניים - מאופיינים בהופעה בצורה של התקף חלקי עוויתי או לא עוויתי או היעדר, ולאחר מכן התפשטות דו-צדדית של פעילות מוטורית עוויתית לכל קבוצות השרירים.

משך ההתקפים החלקיים הוא בדרך כלל לא יותר מ-30 שניות.

ישנם מצבים של מה שנקרא טראנס - פעולות מסודרות כלפי חוץ ללא שליטה בתודעה; עם חזרת ההכרה, החולה אינו יכול לזכור היכן הוא היה ומה קרה לו. סוג של טראנס הוא סהרוריות (לפעמים לא ממקור אפילפטי).

התקפים כלליים הם עוויתיים ולא עוויתיים (היעדרויות).עבור אחרים, המפחידים ביותר הם התקפי עווית מוכללים. בתחילת התקף (שלב טוניק), יש מתח של כל השרירים, הפסקת נשימה לטווח קצר, לעתים קרובות נצפה בכי נוקב, נשיכת לשון אפשרית. לאחר 10-20 שניות. השלב הקלוני מתחיל, כאשר התכווצויות שרירים מתחלפות עם הרפיה. בריחת שתן נצפית לעתים קרובות בסוף השלב הקלוני. התקפים בדרך כלל מפסיקים באופן ספונטני לאחר מספר דקות (2-5 דקות). ואז מגיעה התקופה שלאחר ההתקף, המאופיינת בישנוניות, בלבול, כאבי ראש והתחלת שינה.

התקפים כלליים לא עוויתיים נקראים היעדרויות. הם מתרחשים כמעט אך ורק בילדות ובגיל ההתבגרות המוקדמת. הילד קופא לפתע ומביט בריכוז בשלב מסוים, נראה שהמבט נעדר. ניתן להבחין בכיסוי העיניים, רעד בעפעפיים, הטיה קלה של הראש. התקפות נמשכות רק כמה שניות (5-20 שניות) ולעתים קרובות לא שמים לב אליהם.

התרחשות של התקף אפילפטי תלויה בשילוב של שני גורמים של המוח עצמו: פעילות המוקד העוויתי (לעיתים נקרא גם אפילפטי) והמוכנות הכללית לפרכוסים של המוח. לפעמים קודמת להתקף אפילפטי הילה ( מילה יווניתכלומר "בריזה", "בריזה"). ביטויי ההילה מגוונים מאוד ותלויים במיקום החלק במוח שתפקודו נפגע (כלומר, בלוקליזציה של המוקד האפילפטי). כמו כן, מצבים מסוימים של הגוף יכולים להוות גורם מעורר להתקף אפילפטי (התקפים אפילפטיים הקשורים להופעת הווסת; התקפים אפילפטיים המתרחשים רק במהלך השינה). בנוסף, התקף אפילפטי יכול לעורר מספר גורמים סביבתיים (למשל, אור מהבהב). ישנם מספר סיווגים של התקפים אפילפטיים אופייניים. מנקודת המבט של הטיפול, הסיווג המבוסס על תסמיני ההתקפים הוא הנוח ביותר. זה גם עוזר להבחין בין אפילפסיה למצבים התקפיים אחרים.

סוגי התקפים אפילפטיים

מהם סוגי ההתקפים?

התקפי אפילפסיה מגוונים מאוד בביטויים שלהם - מפרכוסים כלליים קשים ועד להפסקה בלתי מורגשת. ישנם גם כגון: תחושה של שינוי בצורת החפצים הסובבים, עוויתות בעפעף, עקצוץ באצבע, אי נוחות בבטן, חוסר יכולת דיבור לטווח קצר, יציאה מהבית לימים רבים (טרנסים), סיבוב. סביב צירו וכו'.

ידועים יותר מ-30 סוגים של התקפים אפילפטיים. נכון לעכשיו, הסיווג הבינלאומי של אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות משמש לשיטתם. סיווג זה מבחין בין שני סוגים עיקריים של התקפים - כללי (כללי) וחלקי (מוקד, מוקד). הם, בתורם, מחולקים לתת-מינים: התקפים טוניים-קלוניים, היעדרויות, התקפים חלקיים פשוטים ומורכבים, כמו גם התקפים אחרים.

מהי הילה?

הילה (מילה יוונית שמשמעותה "בריזה", "בריזה") היא המצב שלפני התקף אפילפטי. ביטויי ההילה מגוונים מאוד ותלויים במיקום החלק במוח שתפקודו נפגע. הם יכולים להיות: חום, חרדה ואי שקט, קול, טעם מוזר, ריח, שינוי בתפיסה החזותית, תחושות לא נעימות בבטן, סחרחורת, מצבי "כבר נראתה" (דז'ה וו) או "אף פעם לא נראה" (ג'מאי וו). תחושת אושר פנימי או געגוע, ותחושות אחרות. היכולת של אדם לתאר נכון את ההילה שלו יכולה להיות לעזר רב באבחון לוקליזציה של שינויים במוח. ההילה יכולה להיות גם לא רק מבשר, אלא גם ביטוי עצמאי של התקף אפילפטי חלקי.

מהם התקפים כלליים?

התקפים כלליים הם התקפים שבהם מתרחשת פעילות חשמלית התקפית בשתי ההמיספרות של המוח. מחקר נוסףהמוח אינו מזוהה במקרים כאלה שינויים מוקדים. ההתקפים המוכללים העיקריים כוללים טוניק-קלוני (התקפים עוויתיים מוכללים) והיעדרויות (בלק אאוט לטווח קצר). התקפים כלליים מתרחשים בכ-40% מהאנשים עם אפילפסיה.

מהם התקפים טוניים-קלוניים?

התקפים טוניים-קלוניים מוכללים (גראנד מאל) מאופיינים בביטויים הבאים:

1. כיבוי התודעה;
2. מתח של תא המטען והגפיים (עוויתות טוניק);
3. עוויתות של תא המטען והגפיים (עוויתות קלוניות).

במהלך התקף כזה, הנשימה עשויה להיעצר לזמן מה, אך זה לעולם לא מוביל לחנק של אדם. בדרך כלל ההתקף נמשך 1-5 דקות. לאחר התקף עלולים להופיע שינה, מצב של קהות חושים, עייפות ולעיתים כאב ראש.

במקרה שהילה או התקף מוקד מתרחשים לפני התקף, זה נחשב חלקי עם הכללה משנית.

מהן היעדרויות (דעיכה)?

היעדרויות (petite mal) הם התקפים כלליים עם אובדן הכרה פתאומי וקצר טווח (מ-1 עד 30 שניות), שאינם מלווה בביטויים עוויתיים. תדירות ההיעדרויות יכולה להיות גבוהה מאוד, עד כמה מאות התקפים ביום. לעתים קרובות לא שמים לב אליהם, מתוך אמונה שהאדם חשב באותו זמן. בזמן היעדרות, תנועות נפסקות לפתע, המבט נפסק, ואין תגובה לגירויים חיצוניים. הילה אף פעם לא קורה. לפעמים יתכנו גלגול עיניים, עוויתות בעפעפיים, תנועות סטריאוטיפיות של הפנים והידיים ושינוי צבע של עור הפנים. לאחר התקיפה, הפעולה שנקטעה מתחדשת.

היעדרויות אופייניות לגיל הילדות וההתבגרות. עם הזמן, הם יכולים להפוך לסוגים אחרים של התקפים.

מהי אפילפסיה מיוקלונית נעורים?

אפילפסיה מיוקלונית של מתבגרים מתחילה בין תחילת ההתבגרות ( גיל ההתבגרות) עד 20 שנה. זה מתבטא בעוויתות מהירות בזק (מיוקלונוס), ככלל, של הידיים תוך שמירה על הכרה, מלווה לעיתים בהתקפים טוניים כלליים או טוניים-קלוניים. רוב ההתקפים הללו מתרחשים במרווח של 1-2 שעות לפני או אחרי ההתעוררות משינה. האלקטרואנצפלוגרמה (EEG) מראה לעתים קרובות שינויים אופייניים, עשוי להיות רגישות יתרלהבזקי אור (רגישות לאור). צורה זו של אפילפסיה מגיבה היטב לטיפול.

מהם התקפים חלקיים?

התקפים חלקיים (מוקדיים, מוקדיים) הם התקפים הנגרמים על ידי פעילות חשמלית התקפית באזור מוגבל של המוח. סוג זה של התקף מתרחש בכ-60% מהאנשים עם אפילפסיה. התקפים חלקיים יכולים להיות פשוטים או מורכבים.

התקפים חלקיים פשוטים אינם מלווים בהפרעה בהכרה. הם עשויים להופיע כעוויתות או אִי נוֹחוּתבחלקים מסוימים של הגוף, סיבוב הראש, אי נוחות בבטן ותחושות חריגות אחרות. לעתים קרובות התקפות אלו דומות להילה.

להתקפים חלקיים מורכבים יש ביטויים מוטוריים בולטים יותר והם מלווים בהכרח במידה כזו או אחרת של שינוי בתודעה. בעבר, התקפים אלו סווגו כאפילפסיה פסיכומוטורית ואונה רקתית.

בהתקפים חלקיים מבוצעת תמיד בדיקה נוירולוגית יסודית כדי לשלול מחלת מוח בסיסית.

מהי אפילפסיה רולנדית?

שמו המלא הוא "אפילפסיית ילדות שפירה עם פסגות מרכזיות-זמניות (רולנדיות). כבר מהשם עולה שהוא מגיב היטב לטיפול. התקפים מופיעים בילדות המוקדמת ומפסיקים בגיל ההתבגרות. אפילפסיה רולנדית מופיעה בדרך כלל התקפים חלקיים(למשל, עוויתות חד צדדיות של זווית הפה עם ריור, בליעה), המתרחשים בדרך כלל במהלך השינה.

מהו סטטוס אפילפטיקוס?

סטטוס אפילפטי הוא מצב שבו התקפים אפילפטיים עוקבים זה אחר זה ללא הפרעה. מצב זה מהווה סכנת חיים. גם עם רמת ההתפתחות הנוכחית של הרפואה, הסיכון למוות של החולה עדיין גבוה מאוד, ולכן יש לקחת אדם עם סטטוס אפילפטיקוס ללא דיחוי ליחידה לטיפול נמרץ בבית החולים הקרוב. התקפים שחוזרים על עצמם לעתים קרובות כל כך עד שביניהם החולה אינו חוזר להכרה; להבחין במצב אפילפטי של התקפים מוקדיים והתקפים כלליים; התקפים מוטוריים מקומיים מאוד מכונים "אפילפסיה חלקית קבועה".

מהם פסאודו-התקפים?

מצבים אלו נגרמים בכוונה על ידי אדם ונראים כלפי חוץ כמו התקפים. ניתן לביים אותם על מנת למשוך תשומת לב נוספת לעצמם או כדי להימנע מכל פעילות. לעתים קרובות קשה להבחין בין התקף אפילפטי אמיתי לבין התקף פסאודו-אפילפטי.

התקפים פסאודו-אפילפטיים נצפים:

• בילדות;
• לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים;
• במשפחות שבהן יש קרובי משפחה עם מחלת נפש;
• עם היסטריה;
• בנוכחות מצב קונפליקט במשפחה;
• בנוכחות מחלות מוח אחרות.

בניגוד להתקפים אפילפטיים, להתקפי פסאודו אין שלב אופייני לאחר ההתקף, חזרה לשגרה מתרחשת מהר מאוד, האדם מחייך לעתים קרובות, לעיתים רחוקות יש נזק לגוף, לעיתים רחוקות מתרחשת עצבנות, ויותר מהתקף אחד מתרחש לעיתים רחוקות. פרק זמן קצר. אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) יכולה לזהות במדויק התקפים פסאודו-אפילפטיים.

לרוע המזל, התקפים פסאודו-אפילפטיים לרוב נחשבים בטעות כהתקפים אפילפטיים, וחולים מתחילים לקבל טיפול בתרופות ספציפיות. קרובי משפחה במקרים כאלה נבהלים מהאבחנה, כתוצאה מכך נגרמת חרדה במשפחה ונוצרת משמורת יתר על אדם פסאודו-חולה.

מיקוד עוויתי

מוקד עוויתי הוא תוצאה של נזק אורגני או תפקודי לחלק במוח שנגרם על ידי גורם כלשהו (זרימת דם לא מספקת (איסכמיה), סיבוכים סביב הלידה, פגיעות ראש, מחלות סומטיות או זיהומיות, גידולים וחריגות במוח, הפרעות מטבוליות, שבץ, השפעות רעילות של חומרים שונים). במקום הנזק המבני, צלקת (שלעתים יוצרת חלל מלא בנוזל (ציסטה)). במקום זה עלולות להתרחש מעת לעת נפיחות חריפה וגירוי של תאי העצב של האזור המוטורי, מה שמוביל להתכווצויות עוויתיות של שרירי השלד, אשר, במקרה של הכללת עירור לכל קליפת המוח, מסתיימים באובדן הכרה. .

מוכנות לעוויתות

מוכנות לעוויתות היא ההסתברות לעלייה בגירוי פתולוגי (אפילפטיפורמי) בקליפת המוח מעל הרמה (הסף) שבה מתפקדת המערכת נוגדת הפרכוסים של המוח. זה יכול להיות גבוה או נמוך. עם מוכנות גבוהה לעוויתות, אפילו פעילות קטנה במוקד עלולה להוביל להופעת התקף עוויתי מלא. המוכנות העוויתית של המוח יכולה להיות כה גדולה עד שהיא מובילה לאובדן הכרה לטווח קצר גם בהיעדר מוקד של פעילות אפילפטית. במקרה זה, אנחנו מדברים על היעדרויות. לעומת זאת, ייתכן שלא תהיה מוכנות לעוויתות כלל, ובמקרה זה, גם עם מיקוד חזק מאוד של פעילות אפילפטית, מתרחשים התקפים חלקיים שאינם מלווים באובדן הכרה. הגורם למוכנות מוגברת לעוויתות הוא היפוקסיה מוחית תוך רחמית, היפוקסיה במהלך הלידה או נטייה תורשתית (הסיכון לאפילפסיה בצאצאים של חולי אפילפסיה הוא 3-4%, שהוא פי 2-4 מאשר באוכלוסייה הכללית).

אבחון של אפילפסיה

בסך הכל, ישנן כ-40 צורות שונות של אפילפסיה וסוגים שונים של התקפים. במקביל, עבור כל צורה פותח משטר טיפול משלה. לכן חשוב כל כך לרופא לא רק לאבחן אפילפסיה, אלא גם לקבוע את צורתה.

כיצד מאבחנים אפילפסיה?

בדיקה רפואית מלאה כוללת איסוף מידע על חיי החולה, התפתחות המחלה ובעיקר תיאור מפורט ביותר של ההתקפים, וכן המצבים הקודמים להם, על ידי החולה עצמו ועל ידי עדי ראייה. של ההתקפות. אם מתרחשים התקפים בילד, אז הרופא יהיה מעוניין במהלך ההריון והלידה אצל האם. ביצעו בהכרח בדיקה כללית ונוירולוגית, אלקטרואנצפלוגרפיה. מחקרים נוירולוגיים מיוחדים כוללים הדמיית תהודה מגנטית גרעינית וטומוגרפיה ממוחשבת. המשימה העיקרית של הבדיקה היא לזהות מחלות נוכחיות בגוף או במוח שעלולות לגרום להתקפים.

מהי אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG)?

בשיטה זו נרשמת הפעילות החשמלית של תאי המוח. זוהי הבדיקה החשובה ביותר באבחון אפילפסיה. EEG מבוצע מיד לאחר הופעת ההתקפים הראשונים. באפילפסיה, שינויים ספציפיים (פעילות אפילפטית) מופיעים ב-EEG בצורה של פריקות של גלים חדים ופסגות של משרעת גבוהה יותר מאשר גלים רגילים. בהתקפים כלליים, ה-EEG מראה קבוצות של קומפלקסים מוכללים של גלי שיא בכל אזורי המוח. עם אפילפסיה מוקדית, שינויים מתגלים רק באזורים מסוימים ומוגבלים במוח. בהתבסס על נתוני ה-EEG, מומחה יכול לקבוע אילו שינויים התרחשו במוח, להבהיר את סוג ההתקפים, ועל סמך זה לקבוע אילו תרופות יהיו עדיפות לטיפול. כמו כן, בעזרת EEG עוקבים אחר יעילות הטיפול (חשוב במיוחד בהיעדרויות), ומוחלט בנושא הפסקת הטיפול.

כיצד מתבצע בדיקת EEG?

בדיקת EEG היא בדיקה לא מזיקה לחלוטין וללא כאבים. כדי לנהל אותו, אלקטרודות קטנות מוחלות על הראש ומקובעות עליו בעזרת קסדת גומי. אלקטרודות מחוברות באמצעות חוטים לאלקטרואנצפלוגרף, שמגביר פי 100 אלף את האותות החשמליים של תאי המוח המתקבלים מהם, רושם אותם על נייר או מכניס קריאות למחשב. במהלך הבדיקה, המטופל שוכב או יושב על כיסא אבחון נוח, נינוח, בעיניים עצומות. בדרך כלל, כאשר לוקחים EEG, מתבצעות מה שנקרא בדיקות תפקודיות (פוטוסטימולציה והיפרונטילציה), שהן עומסים פרובוקטיביים על המוח באמצעות מהבהב אור בהיר ופעילות נשימתית מוגברת. אם התקף מתחיל במהלך ה-EEG (זה נדיר מאוד), איכות הבדיקה עולה באופן משמעותי, שכן במקרה זה ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר את אזור הפעילות החשמלית המופרעת של המוח.

האם שינויים ב-EEG הם עילה לאיתור או אי הכללה של אפילפסיה?

שינויים רבים ב-EEG אינם ספציפיים ומספקים רק מידע תומך לאפילפטולוג. רק על בסיס השינויים שזוהו בפעילות החשמלית של תאי המוח, לא ניתן לדבר על אפילפסיה, ולהפך, לא ניתן לשלול אבחנה זו עם EEG תקין אם מתרחשים התקפים אפילפטיים. פעילות EEG מתגלה באופן קבוע רק ב-20-30% מהאנשים עם אפילפסיה.

פרשנות של שינויים בפעילות הביו-אלקטרית של המוח היא, במידה מסוימת, אומנות. שינויים הדומים לפעילות אפילפטית יכולים להיגרם על ידי תנועת עיניים, בליעה, פעימות כלי דם, נשימה, תנועת אלקטרודות, פריקה אלקטרוסטטית וסיבות אחרות. בנוסף, על האלקטרואנצפלוגרף לקחת בחשבון את גיל המטופל, שכן ה-EEG של ילדים ומתבגרים שונה באופן משמעותי מהאלקטרואנצפלוגרמה של מבוגרים.

מהי בדיקת היפרונטילציה?

זוהי נשימה תכופה ועמוקה למשך 1-3 דקות. היפרונטילציה גורמת לשינויים מטבוליים בולטים בחומר המוח עקב הסרה אינטנסיבית של פחמן דו חמצני (אלקלוזיס), אשר בתורו תורם להופעת פעילות אפילפטית ב-EEG אצל אנשים עם התקפים. היפרונטילציה במהלך רישום EEG מאפשרת חשיפת שינויים אפילפטיים סמויים והבהרת אופי ההתקפים האפילפטיים.

מהו EEG של פוטוסטימולציה?

ניסוי זה מבוסס על העובדה שהבזקי אור יכולים לגרום להתקפים אצל חלק מהאנשים עם אפילפסיה. במהלך הקלטת ה-EEG, אור בהיר מהבהב באופן קצבי (10-20 פעמים בשנייה) מול עיניו של המטופל הנבדק. זיהוי פעילות אפילפטית במהלך פוטוסטימולציה (פעילות אפילפטית רגישות לאור) מאפשר לרופא לבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות ביותר.

מדוע מבוצע EEG עם חוסר שינה?

חוסר שינה (מחסור) במשך 24-48 שעות לפני ביצוע ה-EEG לאיתור פעילות אפילפטית סמויה במקרים של אפילפסיה שקשה לזהות.

חוסר שינה הוא טריגר חזק למדי להתקפים. יש להשתמש בבדיקה זו רק בהנחיית רופא מנוסה.

מהו EEG בשינה?

כידוע, בצורות מסוימות של אפילפסיה, שינויים ב-EEG בולטים יותר, ולפעמים יכולים להיות מורגשים רק במהלך מחקר בחלום. רישום EEG במהלך השינה מאפשר לזהות פעילות אפילפטית אצל רוב אותם חולים בהם היא לא זוהתה בשעות היום גם בהשפעת בדיקות פרובוקטיביות קונבנציונליות. אבל, למרבה הצער, מחקר כזה דורש תנאים והכשרה מיוחדים של צוות רפואי, מה שמגביל את היישום הרחב של שיטה זו. קשה במיוחד לבצע את זה בילדים.

האם נכון לא לקחת תרופות אנטי אפילפטיות לפני בדיקת EEG?

אסור לעשות זאת. הפסקה פתאומית של תרופות מעוררת התקפים ואף יכולה לגרום לסטטוס אפילפטיקוס.

מתי משתמשים בוידאו-EEG?

מחקר מורכב מאוד זה מתבצע במקרים בהם קשה לקבוע את סוג ההתקף האפילפטי, וכן באבחון דיפרנציאלי של התקפי פסאודו. וידאו EEG הוא תיעוד וידאו של התקף, לעתים קרובות במהלך שינה, עם הקלטת EEG בו זמנית. מחקר זה מתבצע רק במרכזים רפואיים מיוחדים.

מדוע נעשה מיפוי מוח?

סוג זה של EEG עם ניתוח ממוחשב של הפעילות החשמלית של תאי המוח מתבצע בדרך כלל למטרות מדעיות. השימוש בשיטה זו באפילפסיה מוגבל לאיתור שינויים מוקדיים בלבד.

האם EEG מזיק לבריאות?

אלקטרואנצפלוגרפיה היא מחקר לא מזיק לחלוטין וללא כאבים. EEG אינו קשור להשפעה כלשהי על המוח. מחקר זה יכול להיעשות בתדירות הנדרשת. ה-EEG גורם רק לאי נוחות קלה הקשורה לחבישת קסדה על הראש ולסחרחורת קלה, שעלולה להתרחש בזמן היפרונטילציה.

האם תוצאות ה-EEG תלויות במכשיר המשמש למחקר?

מכשירי EEG - אלקטרואנצפלוגרפים, המיוצרים על ידי חברות שונות, אינם שונים זה מזה באופן מהותי. ההבדל ביניהם הוא רק ברמת השירות הטכני למומחים ובמספר ערוצי הרישום (השימוש באלקטרודות). תוצאות ה-EEG תלויות במידה רבה בכישורים ובניסיון של המומחה העורך את המחקר והניתוח של הנתונים שהתקבלו.

איך להכין ילד לבדיקת EEG?

יש להסביר לילד מה מצפה לו במהלך הלימוד, ולשכנע אותו בחוסר הכאב שלו. הילד לפני המחקר לא צריך להרגיש רעב. הראש חייב להיות נקי. עם ילדים צעירים, יש צורך להתאמן ערב חבישת קסדה ולהישאר דומם בעיניים עצומות (אפשר לערוך משחק של אסטרונאוט או מיכלית), כמו גם ללמד אותך לנשום עמוק ולעתים קרובות מתחת לגוף. פקודות "שאיפה" ו"נשיפה".

סריקת סי טי

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שיטה לבדיקת המוח באמצעות קרינה רדיואקטיבית (רנטגן). במהלך המחקר מצלמים סדרת תמונות של המוח במישורים שונים, שבניגוד לרדיוגרפיה רגילה, מאפשרת לקבל תמונה של המוח בתלת מימד. CT מאפשר לזהות שינויים מבניים במוח (גידולים, הסתיידויות, ניוון, הידרוצפלוס, ציסטות וכו').

עם זאת, ייתכן שנתוני CT אינם אינפורמטיביים מתי סוגים מסוימיםהתקפים, הכוללים:

כל התקפי אפילפסיה במשך זמן רב, במיוחד אצל ילדים;

התקפי אפילפסיה כלליים ללא שינויים מוקדיים ב-EEG וללא עדות לנזק מוחי בבדיקה נוירולוגית.

הדמיה בתהודה מגנטית

הדמיית תהודה מגנטית היא אחת השיטות המדויקות ביותר לאבחון שינויים מבניים במוח.

תהודה מגנטית גרעינית (NMR)- זוהי תופעה פיזיקלית המבוססת על תכונות של כמה גרעינים אטומיים, כשהם ממוקמים בשדה מגנטי חזק, לקלוט אנרגיה בתחום תדרי הרדיו ולהקרין לאחר הפסקת החשיפה לפולס בתדר הרדיו. מבחינת יכולות האבחון שלו, NMR עדיפה על טומוגרפיה ממוחשבת.

החסרונות העיקריים כוללים בדרך כלל:

1. אמינות נמוכה של זיהוי הסתיידויות;
2. מחיר גבוה;
3. חוסר האפשרות לבחון חולים עם קלסטרופוביה (פחד ממקומות סגורים), קוצבי לב מלאכותיים (קוצב לב), שתלי מתכת גדולים העשויים ממתכות לא רפואיות.

האם יש צורך בבדיקה רפואית במקרים בהם אין יותר התקפים?

אם אדם עם אפילפסיה הפסיק התקפים, והתרופות טרם בוטלו, אזי הוא מומלץ לערוך בדיקה כללית ונוירולוגית בקרה לפחות אחת לחצי שנה. זה חשוב במיוחד לשליטה תופעות לוואיתרופות אנטי אפילפטיות. בדרך כלל בודקים את מצב הכבד, בלוטות לימפה, חניכיים, שיער, וגם מוחזקים בדיקות מעבדהבדיקות דם וכבד. בנוסף, לפעמים יש צורך לשלוט בכמות נוגדי הפרכוסים בדם. בדיקה נוירולוגית במקביל כוללת בדיקה מסורתית של נוירולוג ו-EEG.

סיבת מוות באפילפסיה

סטטוס אפילפטיקוס מסוכן במיוחד עקב פעילות שרירים בולטת: פרכוסים טוניים-קלוניים של שרירי הנשימה, שאיפת רוק ודם מחלל הפה, כמו גם עיכובים והפרעות קצב נשימה מובילים להיפוקסיה וחמצת. מערכת הלב וכלי הדם חווה עומסים מופקעים בשל עבודת השרירים העצומה; היפוקסיה מגבירה בצקת מוחית; חמצת משפרת הפרעות המודינמיות ומיקרוסירקולציה; שנית, התנאים לתפקוד המוח מחמירים יותר ויותר. עם מצב אפילפטי ממושך במרפאה, עומק התרדמת עולה, פרכוסים מקבלים אופי טוניק, תת לחץ דם בשרירים מוחלף באטוניה שלהם, והיפרפלקסיה על ידי ארפלקסיה. הפרעות המודינמיות וצומחות בדרכי הנשימה. עוויתות עלולות להיפסק לחלוטין, ושלב ההשתטחות האפילפטי מתחיל: סדקים palpebralוהפה פתוח למחצה, המבט אדיש, ​​האישונים רחבים. במצב זה, מוות יכול להתרחש.

שני מנגנונים עיקריים מובילים לפעולה ציטוטוקסית ונמק, שבהם הדפולריזציה התאית נתמכת על ידי גירוי של קולטני NMDA, ונקודת המפתח היא השקת מפל הרס בתוך התא. במקרה הראשון, עירור עצבי מוגזם הוא תוצאה של בצקת (נוזלים וקטיונים נכנסים לתא), מה שמוביל לנזק אוסמוטי ולתמוגגת תאים. במקרה השני, הפעלה של קולטני NMDA מפעילה את זרימת הסידן לתוך הנוירון עם הצטברות של סידן תוך תאי לרמה גבוהה מזו שהחלבון קושר הסידן הציטופלזמי יכול להכיל. סידן תוך תאי חופשי רעיל לנוירון ומוביל לסדרה של תגובות נוירוכימיות, כולל הפרעה בתפקוד המיטוכונדריאלי, מפעיל פרוטאוליזה וליפוליזה, אשר הורס את התא. מעגל קסמים זה עומד בבסיס מותו של חולה עם סטטוס אפילפטיקוס.

פרוגנוזה של אפילפסיה

ברוב המקרים, לאחר התקף בודד, הפרוגנוזה חיובית. כ-70% מהמטופלים עוברים הפוגה במהלך הטיפול, כלומר, אין התקפים במשך 5 שנים. ההתקפים נמשכים ב-20-30%, במקרים כאלה, לעיתים קרובות נדרשת מתן בו-זמנית של מספר נוגדי פרכוסים.

עזרה ראשונה

סימנים או תסמינים של התקף הם בדרך כלל: התכווצויות שרירים עוויתיות, עצירת נשימה, אובדן הכרה. במהלך התקף, אחרים צריכים להישאר רגועים - מבלי להראות פאניקה ורעש, לספק את העזרה הראשונה הנכונה. תסמינים אלו של התקף אמורים להיעלם מעצמם תוך מספר דקות. כדי להאיץ את ההפסקה הטבעית של התסמינים הנלווים להתקף, אחרים לרוב אינם יכולים.

המטרה החשובה ביותר של עזרה ראשונה בהתקף היא מניעת פגיעה בבריאותו של האדם שעבר התקף.

תחילתו של התקף עלולה להיות מלווה באובדן הכרה ובנפילה של אדם על הרצפה. בעת נפילה מהמדרגות, לצד חפצים הבולטים ממפלס הרצפה, ייתכנו חבלות בראש ושברים.

זכרו: התקף אינו מחלה המועברת מאדם אחד לאחר, פעלו באומץ ונכון, תוך מתן עזרה ראשונה.

נכנס להתקפה

תמכו באדם הנופל בידיים, הורידו אותו לכאן על הרצפה או הושיבו אותו על ספסל. אם אדם נמצא בפנים מקום מסוכן, למשל, בצומת דרכים או ליד צוק, הרם את הראש, לוקח אותו מתחת לזרועותיך, הרחק אותו מעט ממקום מסוכן.

תחילת ההתקפה

שבו ליד האדם והחזיקו את הדבר החשוב ביותר - את הראש של האדם, הכי נוח לעשות זאת על ידי החזקת ראשו של האדם השוכב בין הברכיים והחזקת אותו מלמעלה בעזרת הידיים. לא ניתן לתקן את הגפיים, הם לא יבצעו תנועות משרעת, ואם בתחילה אדם שוכב בנוחות מספיק, אז הוא לא יוכל לגרום לעצמו פציעות. אנשים אחרים אינם נדרשים בקרבת מקום, בקשו מהם להתרחק. השלב העיקרי של ההתקפה. תוך כדי החזקת ראש, הכינו מטפחת מקופלת או חלק מהבגדים של האדם. זה עשוי להידרש לניגוב רוק, ואם הפה פתוח, אז ניתן להחדיר חתיכה מהחומר הזה, מקופלת בכמה שכבות, בין השיניים, זה ימנע לנשוך את הלשון, הלחיים, או אפילו פגיעה בשיניים כנגד כל אחת מהן. אחר בזמן התכווצויות.

אם הלסתות סגורות היטב, אל תנסה לפתוח את הפה בכוח (סביר להניח שזה לא יעבוד ועלול לפצוע את חלל הפה).

עם ריור מוגבר, המשך להחזיק את ראשו של האדם, אך סובב אותו הצידה כדי שהרוק יוכל להתנקז לרצפה דרך זווית הפה ולא ייכנס לדרכי הנשימה. זה בסדר אם מעט רוק יגיע על הבגדים או הידיים שלך.

יציאה מהתקפה

הישארו רגועים לחלוטין, התקף עם דום נשימתי יכול להימשך מספר דקות, שנן את רצף הסימפטומים של התקף על מנת לתאר אותם לרופא מאוחר יותר.

לאחר סיום הפרכוסים והרפיית הגוף, יש צורך לשים את הנפגע במצב התאוששות - על הצד שלו, זה הכרחי כדי למנוע את שקיעת שורש הלשון.

לנפגע אולי יש תרופות, אך ניתן להשתמש בהן רק לפי בקשה ישירה של הנפגע, אחרת עלולה להיווצר אחריות פלילית לגרימת נזק לבריאות. ברוב המוחלט של המקרים, היציאה מההתקף צריכה להתרחש באופן טבעי, ואת התרופה הנכונה או התערובת שלהם והמינון יבחר האדם עצמו לאחר יציאתו מההתקף. חיפוש אדם בחיפוש אחר הוראות ותרופות אינו שווה את זה, כי זה לא הכרחי, אלא רק יגרום לתגובה לא בריאה של אחרים.

במקרים נדירים, היציאה מההתקף עלולה להיות מלווה בהטלת שתן לא רצונית, כאשר לאדם עדיין יש עוויתות בשלב זה, וההכרה לא חזרה אליו במלואה. בקשו בנימוס מאנשים אחרים להתרחק ולהתפזר, להחזיק את ראשו וכתפיו של האדם ולמנוע בעדינות ממנו לקום. בהמשך יוכל אדם להתכסות, למשל, בשקית אטומה.

לפעמים ביציאה מהתקף, אפילו עם פרכוסים נדירים, אדם מנסה לקום ולהתחיל ללכת. אם אתה יכול לשמור על דחפים ספונטניים מצד לצד של האדם, והמקום אינו מסוכן, למשל, בצורת כביש סמוך, צוק וכו', תן לאדם, ללא כל עזרה ממך, לקום וללכת איתו, אוחזת בו בחוזקה. אם המקום מסוכן, אז עד להפסקה מוחלטת של פרכוסים או חזרה מלאה של ההכרה, אל תאפשרו לו לקום.

בדרך כלל 10 דקות לאחר ההתקף, האדם חוזר לחלוטין למצבו הרגיל והוא אינו זקוק עוד לעזרה ראשונה. תן לאדם לקבל את ההחלטה על הצורך לפנות לעזרה רפואית; לאחר החלמה מהתקף, זה לפעמים כבר לא נחוץ. ישנם אנשים שיש להם התקפים מספר פעמים ביום, ובמקביל הם חברים מלאים לחלוטין בחברה.

לעתים קרובות, צעירים מרגישים לא בנוח עם תשומת הלב של אנשים אחרים לאירוע הזה, והרבה יותר מהפיגוע עצמו. מקרים של התקף בגירויים מסוימים ובנסיבות חיצוניות יכולים להתרחש בכמעט מחצית מהחולים; תרופה מודרניתלא מאפשר.

אין להפוך אדם שההתקף שלו כבר מסתיים למוקד תשומת לב כללית, גם אם האדם פולט קריאות עוויתות לא רצוניות ביציאה מההתקף. אתה יכול, מחזיק את הראש של האדם, למשל, לדבר ברוגע עם האדם, זה עוזר להפחית מתח, נותן ביטחון לאדם שיוצא מהתקף, וגם מרגיע את המתבוננים ומעודד אותם להתפזר.

יש להזמין אמבולנס במקרה של התקף חוזר, שהופעתו מעידה על החמרת המחלה וצורך באשפוז, שכן התקפים נוספים עלולים לבוא בעקבות התקף שני ברציפות. כאשר מתקשרים עם המפעיל, די לציין את המגדר והגיל המשוער של הקורבן, לשאלה "מה קרה?" ענה "התקף חוזר של אפילפסיה", שם את הכתובת וציוני דרך קבועים גדולים, לבקשת המפעיל, ספק מידע על עצמך.

בנוסף, יש להזמין אמבולנס אם:

• התקף נמשך יותר מ-3 דקות
• לאחר התקף, הקורבן אינו חוזר להכרה במשך יותר מ-10 דקות
• התקיפה התרחשה בפעם הראשונה
• ההתקף התרחש אצל ילד או קשיש
• התקף התרחש אצל אישה בהריון
• במהלך התקיפה, הקורבן נפצע.

טיפול באפילפסיה

הטיפול בחולה עם אפילפסיה מכוון לסילוק הגורם למחלה, דיכוי מנגנוני התפתחות ההתקפים ותיקון ההשלכות הפסיכו-סוציאליות שעלולות להתרחש כתוצאה מהפרעה בתפקוד הנוירולוגי העומד בבסיס המחלות או בקשר לירידה מתמשכת בכושר העבודה. .

אם התסמונת האפילפטית היא תוצאה של הפרעות מטבוליות, כגון היפוגליקמיה או היפוקלצמיה, אז לאחר החזרת התהליכים המטבוליים לרמה נורמלית, ההתקפים בדרך כלל מפסיקים. אם התקפים אפילפטיים נגרמים על ידי נגע אנטומי במוח, כמו גידול, מום עורקי ורידי או ציסטה במוח, אזי הסרת המוקד הפתולוגי מובילה גם להיעלמות ההתקפים. עם זאת, לטווח ארוך אפילו נגעים לא מתקדמים יכולים לגרום להתפתחות של שינויים שליליים שונים. שינויים אלו יכולים להוביל להיווצרות של מוקדים אפילפטיים כרוניים שלא ניתן לבטל על ידי הסרת הנגע הראשוני. במקרים כאלה יש צורך בשליטה, לעיתים יש צורך בהשמדה כירורגית של האזורים האפילפטיים במוח.

טיפול רפואי באפילפסיה

• נוגדי פרכוסים, שם נוסף לנוגדי פרכוסים, מפחיתים את התדירות, משך הזמן, ובמקרים מסוימים מונעים לחלוטין התקפים:
• תרופות נוירוטרופיות - יכולות לעכב או לעורר העברת עירור עצבי בחלקים שונים של מערכת העצבים (המרכזית).
• חומרים פסיכואקטיביים ו תרופות פסיכוטרופיותלהשפיע על תפקוד מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לשינוי במצב הנפשי.
• Racetams הם תת-מחלקה מבטיחה של נוטרופיות פסיכואקטיביות.

תרופות אנטי אפילפטיות נבחרות בהתאם לצורת האפילפסיה ואופי ההתקפים. התרופה ניתנת בדרך כלל במינון ראשוני קטן עם עליה הדרגתית עד להופעת ההשפעה הקלינית האופטימלית. אם התרופה אינה יעילה, היא מבוטלת בהדרגה ורושמים את התרופה הבאה. זכור שבשום פנים ואופן אין לשנות באופן עצמאי את מינון התרופה או להפסיק את הטיפול. שינוי פתאומי במינון יכול לעורר הידרדרות במצב ועלייה בהתקפים.

טיפולים לא תרופתיים

• כִּירוּרגִיָה;
• שיטת Voight;
• טיפול אוסטאופתי;
• חקר השפעתם של גירויים חיצוניים המשפיעים על תדירות ההתקפות, והחלשת השפעתם. לדוגמה, תדירות ההתקפים עשויה להיות מושפעת מהמשטר היומי, או שניתן ליצור קשר בנפרד, למשל, כאשר צורכים יין, ולאחר מכן הוא נשטף עם קפה, אבל כל זה אינדיבידואלי עבור כל אחד. אורגניזם של חולה עם אפילפסיה;
• תזונה קטוגנית.

אפילפסיה ונהיגה

לכל מדינה יש כללים משלה לקביעה מתי אדם עם אפילפסיה יכול לקבל רישיון נהיגה, ולכמה מדינות יש חוקים המחייבים רופאים לדווח על חולי אפילפסיה לרישום ולהודיע ​​לחולים על אחריותם לעשות זאת. באופן כללי, חולים יכולים לנהוג במכונית אם תוך 6 חודשים - שנתיים (עם או בלי טיפול תרופתי) לא היו להם התקפים. במדינות מסוימות לא מוגדר משך התקופה המדויקת, אך על המטופל לקבל חוות דעת של רופא שההתקפים פסקו. הרופא מחויב להזהיר את החולה באפילפסיה על הסיכונים שהוא חשוף אליהם בעת נהיגה עם מחלה כזו.

רוב החולים באפילפסיה, עם שליטה מספקת בהתקפים, לומדים בבית הספר, יוצאים לעבודה ומנהלים חיים נורמליים יחסית. לילדים עם אפילפסיה יש בדרך כלל בעיות נוספותבבית הספר מאשר בני גילם, אך יש לעשות כל מאמץ כדי לאפשר לילדים כאלה ללמוד כרגיל על ידי מתן סיוע נוסף בצורת חונכות וייעוץ פסיכולוגי.

איך אפילפסיה קשורה לחיי מין?

התנהגות מינית היא חלק חשוב אך פרטי מאוד מהחיים עבור רוב הגברים והנשים. מחקרים הראו שלכשליש מהאנשים עם אפילפסיה, ללא קשר למין, יש בעיות מיניות. הגורמים העיקריים להפרעות מיניות הם גורמים פסיכו-סוציאליים ופיזיולוגיים.

גורמים פסיכו-סוציאליים:

• פעילות חברתית מוגבלת;
• חוסר הערכה עצמית;
• דחייה של אחד מבני הזוג לעובדה שהשני חולה באפילפסיה.

גורמים פסיכו-סוציאליים גורמים תמיד לחוסר תפקוד מיני במחלות כרוניות שונות, והם גם הגורמים לבעיות מיניות באפילפסיה. נוכחותם של התקפים מובילה פעמים רבות לתחושת פגיעות, חוסר אונים, נחיתות ומפריעה להקמת מערכת יחסים תקינה עם בן/בת זוג מינית. בנוסף, רבים חוששים שפעילותם המינית עלולה לעורר התקפים, במיוחד כאשר ההתקפים מופעלים על ידי היפרונטילציה או פעילות גופנית.

אפילו צורות כאלה של אפילפסיה ידועות, כאשר תחושות מיניות פועלות כמרכיב של התקף אפילפסיה וכתוצאה מכך יוצרות יחס שלילי כלפי כל ביטוי של תשוקות מיניות.

גורמים פיזיולוגיים:

• תפקוד לקוי של מבני המוח האחראים להתנהגות מינית (מבנים עמוקים של המוח, אונה רקתית);
• שינוי רקע הורמונליעקב התקפים;
• עלייה ברמת החומרים המעכבים במוח;
• ירידה ברמת הורמוני המין עקב שימוש בתרופות.

ירידה בחשק המיני נצפית אצל כ-10% מהאנשים המקבלים תרופות אנטי אפילפטיות, ובמידה רבה יותר היא מתבטאת אצל הנוטלים ברביטורטים. מספיק אירוע נדירעם אפילפסיה היא פעילות מינית מוגברת, שהיא לא פחות בעיה רצינית.

כאשר מעריכים הפרעות מיניות, יש לקחת בחשבון שהן יכולות להיות גם תוצאה של חינוך לא תקין, מגבלות דתיות וחוויות שליליות בחיי המין המוקדמים, אבל רוב סיבה נפוצה- מדובר בהפרה של מערכת היחסים עם בן זוג מיני.

אפילפסיה והריון

רוב הנשים עם אפילפסיה מסוגלות לשאת הריון לא פשוט וללדת ילדים בריאים, גם אם הן נוטלות תרופות נוגדות פרכוסים בשלב זה. עם זאת, במהלך ההריון, מהלך הגוף משתנה תהליכים מטבוליים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לרמות התרופות האנטי אפילפטיות בדם. לפעמים יש לתת מינונים גבוהים יחסית כדי לשמור על ריכוזים טיפוליים. רוב הנשים החולות, שמצבן נשלט היטב לפני ההריון, ממשיכות להרגיש משביעות רצון במהלך ההיריון והלידה. נשים שלא מצליחות לשלוט בהתקפים לפני ההריון נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים במהלך ההריון.

אחד הסיבוכים החמורים ביותר של הריון, בחילות בוקר, מופיע לעתים קרובות עם התקפים טוניים-קלוניים כלליים בשליש האחרון. התקפים כאלה הם סימפטום של הפרעה נוירולוגית חמורה ואינם ביטוי של אפילפסיה, המתרחשת אצל נשים עם אפילפסיה לעתים קרובות יותר מאשר אצל אחרים. יש לתקן רעלנות: זה יעזור למנוע את התרחשותם של התקפים.

בצאצאים של נשים עם אפילפסיה, הסיכון למומים עובריים גבוה פי 2-3; ככל הנראה, זה נובע משילוב של תדירות נמוכה של מומים הנגרמות על ידי תרופות ונטייה גנטית. מומים מולדים שנצפו כוללים תסמונת הידנטואין עוברית, המאופיינת בשפה ובחך שסועים, מומי לב, היפופלזיה באצבעות ודיספלסיה בציפורניים.

האידיאל עבור אישה שמתכננת הריון יהיה הפסקת נטילת תרופות אנטי אפילפטיות, אך סביר מאוד להניח שבמספר רב של חולים הדבר יוביל לחזרה של התקפים, שבהמשך יזיקו יותר הן לאם והן לילד. אם מצבה של המטופלת מאפשר לבטל את הטיפול, אזי ניתן לעשות זאת במועד מתאים לפני תחילת ההריון. במקרים אחרים, רצוי לבצע טיפול תחזוקתי בתרופה אחת, לרשום אותה במינון היעיל המינימלי.

לילדים שנחשפו לחשיפה תוך רחמית כרונית לברביטורטים יש לעיתים קרובות עייפות חולפת, תת לחץ דם, אי שקט ולעיתים קרובות סימנים של גמילה מברביטורטים. ילדים אלו צריכים להיכלל בקבוצת הסיכון להופעת הפרעות שונות בתקופת היילוד, להסיר לאט לאט ממצב התלות בברביטורטים ולעקוב בקפידה אחר התפתחותם.

יש גם התקפים שנראים כמו התקפים אפילפטיים, אבל לא. התרגשות מוגברת ברככת, נוירוזה, היסטריה, הפרעות בלב, נשימה יכולה לגרום להתקפים כאלה.

באופן משפיע - התקפי נשימה:

הילד מתחיל לבכות ובשיאו של הבכי מפסיק לנשום, לפעמים הוא אפילו צולע, נופל מחוסר הכרה, ייתכנו עוויתות. עזרה בהתקפים רגשיים היא פשוטה מאוד. צריך להכניס כמה שיותר אוויר לריאות ולנשוף על פניו של הילד בכל הכוח, או לנגב את פניו במים קרים. באופן רפלקסיבי, הנשימה תשוחזר, ההתקף ייפסק. יש גם yactation, כאשר לחלוטין ילד קטןמתנדנד מצד לצד, נראה שהוא מתנדנד לפני השינה. ומי שכבר יודע לשבת, מתנדנד קדימה ואחורה. לרוב, yactation מתרחשת אם אין מגע רוחני הכרחי (זה קורה בילדים בבתי יתומים), לעתים רחוקות - בגלל הפרעות נפשיות.

בנוסף למצבים המפורטים, ישנם התקפים של אובדן הכרה הקשורים להפרה של פעילות הלב, הנשימה וכו'.

השפעה על האופי

עירור פתולוגי של קליפת המוח והתקפים אינם עוברים ללא עקבות. כתוצאה מכך, נפשו של החולה עם אפילפסיה משתנה. כמובן שמידת השינוי בנפש תלויה במידה רבה באישיותו של החולה, משך המחלה וחומרתה. בעצם, יש האטה בתהליכים הנפשיים, בעיקר חשיבה ומשפיע. עם מהלך המחלה, שינויים בהתקדמות החשיבה, החולה לעתים קרובות אינו יכול להפריד בין העיקרי לבין המשני. החשיבה הופכת ללא פרודוקטיבית, בעלת אופי תיאורי קונקרטי, סטריאוטיפי; ביטויים סטנדרטיים שולטים בדיבור. חוקרים רבים מאפיינים אותה כ"חשיבה במבוך".

על פי התצפיות, על פי תדירות ההתרחשות בקרב חולים, ניתן לסדר שינויים באופי בחולי אפילפסיה בסדר הבא:

• אִטִיוּת,
• צמיגות חשיבה,
• כְּבֵדוּת,
• פתיל קצר,
• אָנוֹכִיוּת,
• שִׂנאָה,
• יְסוֹדִיוּת,
• הִיפּוֹכוֹנדרִיָה,
• מריבות,
• דיוק ופדנטיות.

המראה של חולה עם אפילפסיה הוא אופייני. איטיות, איפוק בתנועות, הסתייגות, עייפות של הבעות פנים, חוסר ביטוי של הפנים בולטים, לעתים קרובות אתה יכול להבחין בברק ה"פלדה" של העיניים (תסמין של Chizh).

צורות ממאירות של אפילפסיה מובילות בסופו של דבר לדמנציה אפילפטית. אצל מטופלים, דמנציה מתבטאת ברפיון, פסיביות, אדישות, ענווה עם המחלה. חשיבה צמיגה אינה פרודוקטיבית, הזיכרון מופחת, אוצר המילים דל. ההשפעה של המתח אובדת, אבל נטייה, חנופה, צביעות נשארות. כתוצאה מכך, מתפתחת אדישות לכל דבר מלבד הבריאות של האדם עצמו, אינטרסים פעוטים, אגוצנטריות. לכן, חשוב לזהות את המחלה בזמן! הבנה ציבורית ותמיכה מקיפה חשובים ביותר!

האם אני יכול לשתות אלכוהול?

יש אנשים עם אפילפסיה שבוחרים לא להשתמש בכלל משקאות אלכוהוליים. ידוע היטב שאלכוהול יכול לעורר התקפים, אך הדבר נובע במידה רבה מהרגישות האישית של האדם, כמו גם מצורת האפילפסיה. אם אדם עם התקפים מותאם באופן מלא לחיים מלאים בחברה, אז הוא יוכל למצוא לעצמו פתרון סביר לבעיית שתיית האלכוהול. מינונים מותריםצריכת אלכוהול ליום היא לגברים - 2 כוסות יין, לנשים - כוס אחת.

יכול אני לעשן?

עישון זה רע, זה ידוע. לא היה קשר ישיר בין עישון להתקפים. אבל קיים סיכון של שריפה אם התקף מתרחש בזמן עישון ללא השגחה. נשים עם אפילפסיה לא צריכות לעשן במהלך ההריון, כדי לא להגביר את הסיכון (וכבר די גבוה) למומים אצל הילד.

חָשׁוּב!הטיפול מתבצע רק בפיקוח רופא. אבחון עצמי וטיפול עצמי אינם מקובלים!