פיסורה פלפברלית מצמצמת מה לעשות. היצרות של פיסורה palpebral

תסמונת של פיסורה האורביטלית העליונה היא פתולוגיה המאופיינת בשיתוק מוחלט של השרירים הפנימיים והחיצוניים של העין ואיבוד רגישות של העפעף העליון, הקרנית וחלק מהמצח. התסמינים עלולים להיגרם כתוצאה מנזק לעצבי הגולגולת. מצבים כואבים מתעוררים כסיבוכים של גידולים, דלקת קרום המוח וארכנואידיטיס. התסמונת אופיינית לאנשים מבוגרים ובגיל העמידה; אצל ילד, פתולוגיה כזו מאובחנת לעתים רחוקות.

אנטומיה של קודקוד המסלול

המסלול, או ארובת העין, הוא שקע גרמי זוגי בגולגולת, אשר מלא בגלגל העין ובתוספותיו. מכיל מבנים כגון רצועות, כלי דם, שרירים, עצבים, בלוטות דמעות. קודקוד החלל הוא האזור העמוק שלו, התחום על ידי עצם הספנואיד, שתופס כחמישית מהמסלול כולו. גבולות המסלול העמוק מתוחמים על ידי כנף העצם הספנואידית, כמו גם על ידי התהליך המסלולי של לוחית הפלטין, העצב התת-אורביטלי והסדק הארובתי התחתון.

מבנה מסלול

המסלול מיוצג על ידי שלושה אזורים, שכל אחד מהם מוגבל על ידי מבנים סמוכים.

1. בָּחוּץ. הוא נוצר על ידי העצם הזיגומטית מלמטה, הלסת העליונה (התהליך הקדמי שלה), העצמות הקדמיות, הדמעות, האף והאתמואידיות.
2. אזור פנימי. מקורו בקצה הקדמי של הסדק התת-אורביטלי.
3. אזור עמוק או קודקוד המסלול. זה מוגבל למה שנקרא העצם הראשית.

חורים וחריצים

קודקוד המסלול קשור למבנים הבאים:

• תפר טריז-חזיתי;
• גוף גאוני חיצוני;
• תפר טריז זיגומטי;
• כנפיים קטנות וגדולות של העצם הראשית;
• תפר סריג בצורת טריז;
• עצם ראשית;
• עצם פלטין;
• תהליך חזיתי של הלסת העליונה.

למסלול העמוק יש את הפתחים הבאים:

• צמצם חזותי;
• חורי סריג;
• חור עגול;
• חריץ אינפראאורביטלי.

חריצי מסלול עמוקים:

• מסלול תחתון;
• סדק מסלולי עליון.

עצבים וכלי דם גדולים עוברים דרך החורים ודרך הסדקים אל חלל המסלול.

גורמים לתסמונת

תסמונת הפיסורה של המסלול העליון יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

1. נזק מכני, פגיעה בעין.
2. גידולים הממוקמים במוח.
3. דלקת של הממברנה הארכנואידית של המוח.
4. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
5. כניסה לאזור העיניים של גוף זר.

התרחשות של קומפלקס סימפטומים של התסמונת של פיסורה palpebral מעולה קשורה לנזק לעצבים: oculomotor, abducent, block, ophthalmic.

גורמי הסיכון לפתוגנזה של המחלה כוללים חיים באזורים מזוהמים מבחינה אקולוגית, אכילת מזונות המכילים חומרים מסרטנים וחשיפה ממושכת לקרניים אולטרה סגולות בעיניים.

תכונות עיקריות

הביטויים והתסמינים העיקריים של הפתולוגיה הם:

• צניחת העפעף העליון עם חוסר יכולת להרים אותו, וכתוצאה מכך היצרות של פיסורה palpebral של עין אחת. הסיבה לאנומליה היא נזק עצבי.
• שיתוק של שרירי העיניים הפנימיים והחיצוניים (אופטלמופלגיה). הפעילות המוטורית של גלגל העין אובדת.
• אובדן תחושה בעור העפעף.
• תהליכים דלקתיים בקרנית.
• הרחבת אישונים.
• תזוזה קדמית של גלגל העין (מה שנקרא עיניים בולטות).
• הרחבת וריד הרשתית.

חלק מהתסמינים גורמים לאי נוחות משמעותית ומתוקנים על ידי המטופל, אחרים מתגלים בבדיקה אצל רופא עיניים ובבדיקה נוספת. המחלה מאופיינת בנגע חד צדדי עם שימור תפקודי העין השנייה, הבריאה.

השילוב של מספר סימנים או חלק מהם מעידים על תסמונת פתולוגית, בעוד שהפיסורה התחתית של המסלול נשאר ללא שינוי.

בתמונה, החולים מראים אסימטריה של העיניים, פטוזיס של האיבר הפגוע.

אבחון

אבחון המחלה מסובך בשל העובדה שלבעיות עיניים אחרות יש תסמינים דומים. התסמונת מתבטאת באותו אופן כמו המצבים הבאים:

• תסמונות מיאסטניות;
• מפרצת של עורק הצוואר;
• טרשת נפוצה;
• פריוסטיטיס;
• דלקת עורקים זמנית;
• אוסטאומיאליטיס;
• גידולים parasellar;
• ניאופלזמות בבלוטת יותרת המוח;
• תצורות גידול במסלול.

כדי להבדיל את הפתולוגיה ממחלות אחרות בעלות ביטויים דומים, יש צורך לבצע בדיקות אבחון במונחים של עיניים ונוירולוגיה:

• אוסף אנמנזה עם הבהרת אופי התחושות הכואבות וקביעת הפתוגנזה של המחלה.
• קביעת שדות ראייה וחדותו.
• דיאפנוסקופיה של ארובת העין (שיטת הארה).
• אופתלמוסקופיה.
• סריקת רדיואיזוטופים (לזיהוי תצורות גידול).
• הליך אולטרסאונד.
• ביופסיה (אם יש חשד לגידול).
• טומוגרפיה ממוחשבת של חלקי המוח, הפרעות בהן יכולות לעורר את תסביך הסימפטומים של התסמונת.
• הדמיה בתהודה מגנטית.
• אנגיוגרפיה (בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגוד).

לאחר גילוי הביטויים הראשונים של התסמונת, נדרשת התייעצות דחופה של מומחים: רופא עיניים ונוירולוג. היות והפתולוגיה נגרמת כתוצאה מנזק למבנים הנמצאים בסמוך לפיסורה המסלולית, הטיפול כרוך בפעולה עליהם על מנת לחסל את הסיבה השורשית. טיפול עצמי יכול להוביל להחמרה במצב ולחוסר יכולת לספק טיפול רפואי יעיל.

השיטה הבסיסית בטיפול בתסמונת היא טיפול מדכא חיסון, שעוצר את תגובת ההגנה של הגוף במקרה של אופי אוטואימוני של המחלה. השכיחות הנמוכה של הפתולוגיה אינה מאפשרת מחקרים בקנה מידה גדול, אולם ניתוח הנתונים הזמינים מאפשר לנו להסיק שהשימוש בקורטיקוסטרואידים הוא רציונלי. הרופא המטפל רשאי למנות:

• "פרדניזון"
• "מדול",
• אנלוגים אחרים.

התרופות ניתנות תוך ורידי או נלקחות דרך הפה כטבליות. ההשפעה של טיפול כזה מופיעה כבר ביום השלישי או הרביעי. אם אין שיפור, יש סבירות גבוהה שהמחלה אובחנה בטעות.

מעקב נוסף אחר מצבו של החולה חשוב, שכן הסטרואידים המשמשים גם עוזרים להעלים את הסימפטומים של מחלות ומצבים כגון קרצינומה, לימפומה, מפרצת, כורדומה, דלקת כאבים.

בנוסף לטיפול מדכא חיסון, קיים טיפול בתסביך הסימפטומים, שנועד להקל על מצבו של המטופל. משככי כאבים נקבעים בצורה של טיפות וטבליות, נוגדי פרכוסים.

קומפלקסים של ויטמינים מוצגים כחומרי חיזוק כלליים. יש קליטה של ​​תרופות מטבוליות לוויסות תהליכים מטבוליים במבנים המושפעים של העין.

הצורה והגודל של פיסורה palpebralנתון לשונות גזעית ואינדיבידואלית ניכרת. במבוגרים נורמליים, אורך הפיסורה של כף היד הוא 22-30 מ"מ ורוחב 12-15 מ"מ. בילדים, 1-2 מ"מ מהסקלרה נשארים חשופים על ידי העפעף העליון כלפי מעלה מהלימבוס הקרנית. בגיל ההתבגרות, העפעף העליון רק מגיע ללימבוס של הקרנית, אצל מבוגרים הוא מכסה את הקרנית ב-1-2 מ"מ. קצה העפעף התחתון בכל הגילאים מגיע כמעט עד לגפה התחתונה של הקרנית.

התרחבות של פיסורה palpebralיכול להיות בגלל גורמים מכניים או עצביים. מבחינה מכנית, פיסורה פלפברלית מתרחבת עקב ירידה ביכולת המסלול עם גידולים או הסתננות דלקתיות, עם קוצר ראייה גבוה עקב עלייה בגודל גלגל העין, עם eversion cicatricial או סנילי של הגובה התחתון. מבין הגורמים העצביים, הבאים מובילים להרחבת פיסורה פלפברלית: שיתוק של עצב הפנים, אקסופטלמוס חלקי במחלת גרייבס, התחדשות פתולוגית בנגעים היקפיים של העצב האוקולומוטורי, תסיסה נפשית (גירוי של הסימפתטי או זרימה מוגברת של אדרנלין בסטטוס פוסט-אנצפליטיקוס ובטאבס.
בשני המקרים האחרונים, המנגנון של התרחבות פיסורה palpebral אינו ברור.

באופן מכני הֲצָרָהמתפתח עם anophthalmos עקב ירידה בסיבים האורביטליים. הגורמים העצביים הבאים מובילים להיצרות של פיסורה פלפברלית: פארזה של השריר המפוספס המרים את העפעף העליון (פגיעה בעצב הגז-מוטורי, מיאסטניה גרביס, חריגות מולדות של הגרעין, העצב והשריר, המובילה להתפתחות פטוזיס. ), או שיתוק מ' הסימפטי. tarsals (תסמונת הורנר). בנוסף, נצפית היצרות של פיסורה פלפברלית עם פזילה ממושכת במקרה של שגיאות שבירה על מנת לקבל תמונות חדות יותר על הרשתית, בעת סגירת עין אחת לביטול ראייה כפולה בשיתוק ולעיתים בפזילה נלווית. כל אלה הן תופעות ספסטיות, שלעתים קרובות מעורבבות עם פטוזיס שיתוק.

תנועות עפעפיים רגילות נובעות מפעילות מתואמת הרמונית עצבי פנים ו-oculomotor(הפחתה או הרפיה הדדית של m. orbicularis oculi ו-levator palpebrae). אצל בני אדם ויונקים העפעף העליון משתתף בעיקר בתנועות אלו, אצל זוחלים וציפורים, להיפך, העפעף התחתון.

לֹא רְצוֹנִי תְקוּפָתִינמשך 0.13-0.2 שניות, כלומר, הוא מתרחש מהר יותר ממה שנמשך התמונה הרציפה הפיזיולוגית. הודות לכך, המשכיות פעולת הראייה אינה מופרעת. המרווחים בין מצמוצים בודדים שונים, בין 2 ל-10 שניות. במהלך שיחה, המצמוץ הופך לנדיר יותר, בקריאה בקול הוא פחות מאשר בעת תיקון. בחולים עם דלקת המוח, תדירות המצמוצים הממוצעת מופחתת בבירור, אותו הדבר נצפה עם מחלת גרייבס (תסמין סטלווג).

לאנשים עיוורים אך בריאים יש תדירות נורמלית עִפעוּף. עיוור על ידי אור בהיר גורם להבהוב מהיר; תגובה זו מתגלה לאחר שהגיעה לשנת החיים הראשונה; זה נעדר אצל חלק מהמיפלגים. תדירות הפעולה הפיזיולוגית של מצמוץ עשויה להיקבע לא רק על ידי דחפים אפרנטיים המגיעים מהקרנית והלחמית (גירויים רגישים עקב ייבוש). כמו כן, הונח קיומו של מרכז ניקטציה מיוחד בגרעיני הבסיס, ממנו ניתן להעביר דחפים תקופתיים לגרעין עצב הפנים.

היכולת לאסימטריה עצבוב של גרעיני עצב הפניםבבני אדם (בניגוד לרוב היונקים) אבד במידה רבה. אנשים בריאים רבים איבדו לחלוטין או כמעט לחלוטין את היכולת לעצום עין אחת; במקביל, השכיחות של צד אחד מצוינת (בלבול אפשרי עם שיתוק של עצב הפנים).

עם פעיל עִפעוּף ligamentum canthi intern: מותח את קנאליקולוס הדמעות ואת קודקוד שק הדמעות. נראה כי מנגנון יניקה זה נחוץ לניקוז דמעות רגיל. בחולים שחלו בדלקת המוח, שיכולים להסתכל ישר קדימה במשך שעות מבלי למצמץ, הקרנית אינה מתייבשת, ככל הנראה עקב איחור בהסרת הדמעות. יתכן שתנודות קטנות בלחץ התוך עיני הנגרמות ממצמוץ חשובות גם לחילופי נוזלים בחלל העין.

מפיזיולוגי סינקינזיסנזכיר את הדברים הבאים: הנמכה במקביל של הגבה כלפי מטה עם סגירה מאולצת של פיסורה palpebral; קמטים במצח (corrugator supercilii) עם התאמה מוגברת או פזילה במקרה של שגיאות שבירה (בשל המתח הקבוע המתמשך של ה-galea aponeurotica, זה נחשב לאחד הגורמים לכאבי ראש), כמו גם כאשר מנסים לסגור אחד עַיִן; תנועות נלוות של העפעפיים למעלה או למטה כאשר מסתכלים למעלה או למטה. התנועה הנלווית של העפעף העליון בהסתכלות למטה מתרחשת גם עם שיתוק של עצב הפנים ובשכיבה על הגב בניגוד לכוח המשיכה.

עדיין אפשר להתווכח אם זה נובע רק מהדדיות הַרפָּיָהמפוספס Levator palpebrae או תלוי בגורמים אחרים, שעדיין לא ידועים. באותו אופן, תחילתה של ההפרעה של תנועה נלווית זו עדיין לא ברור, כלומר, השהייה או תנועות עוויתות של העפעף העליון עם מבט איטי כלפי מטה (תסמין של גריף ב-exophthalmos של גרייבס ולפעמים, במקרים נדירים, לאחר דלקת מוח עילית ). נסיגת העפעפיים במהלך תנועות גלגל העין בקשר עם התחדשות העצב האוקולומוטורי כבר נידונה לעיל (פסאודוסיפטום גראף). לבסוף, ההרכב של סינקינזיות מורכבות כולל תנועות של פק במהלך צחוק, בכי, פיהוק, שבהם מעורבת גם בלוטת הדמעות, המובאות לעירור ממקרים שונים.

לעתים קרובות ניתן לראות את האסימטריה של הפנים, החצאים הימניים והשמאליים שלה, זה מתבטא בהבדל בצורה ובגודל. בעיה זו נחשבת לפגם דרמטולוגי, שיניים, קוסמטי ונוירולוגי. במאמר נבין מהי אסימטריה בעיניים, נברר את התסמינים והסיבות לכך שעין אחת הפכה קטנה מהשנייה.

סיבות המובילות לאסימטריה בפנים יכולות להיות מולדות או נרכשות.

ישנן שתי סיבות עיקריות להתפתחות של סטייה חזותית כזו: מולדת או נרכשת.

נולדו כוללים:
פגם בהיווצרות המפרק הטמפורומנדיבולרי;
מבנה לא תקין של הגולגולת;
פתולוגיה של היווצרות שרירי צוואר הרחם (מצד אחד);
תת התפתחות כללית של החלק התחתון של הלסת;
פגמים שונים ברקמת החיבור או בשרירים.

אסימטריה נרכשת יכולה לנבוע מ:
תהליך דלקתי, פציעה או צביטה של ​​הקצוות בעצב הפנים;
פגמים חזותיים בפזילה;
פתולוגיות נשיכה, בעיות בשיניים או בלסת;
בהיעדר שיניים באחד מחצאי הלסת;
פציעות שונות בפנים ובלסת, שבר בעצם הפנים;
נוכחות של מחלה מערכתית ברקמת החיבור או ירידה בגודלה;
הרגלים רעים: לעיסת מסטיק מתמדת בצד אחד של הלסת, פזילה בעיניים או שינה בצד אחד.

בילדים, פגם זה מתפתח עם טורטיקוליס שרירי או נוירוגני, קיצור מולד בצד אחד של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

אסימטריה בפנים מתרחשת גם עם הזדקנות של כל גוף האדם או בנוכחות מחלות הקשורות לגיל.

תסמינים

לרוב, החצי הימני הוא גדול יותר, רחב יותר, והחצי השמאלי רך.

בנוכחות אסימטריה טבעית, ההבדל בגודל בין החלק הימני והשמאלי של הפנים אינו בולט (בערך 2-3 מ"מ), רק המידתיות הכוללת מופרעת מעט.

לרוב, החצי הימני הוא גדול יותר, רחב יותר, והחצי השמאלי רך, בעל מראה חלק יותר, אך הסטיות הללו אינן בולטות, כך שאין סיבה לדאגה.

אם יש נוירופתיה של עצב הפנים, אז ההבדלים האלה בסימטריה של הפנים גלויים יותר, והקליניקה שלהם בולטת יותר:
במחצית הפגועה של הפנים מציינת חולשה בשרירי הפנים והיא הופכת לדומה למסכה;
פחות בולטים לקפלים של האף והחזית;
פיסורה פלפברלית גדלה;
זוויות הפה יורדות;
החלק הפגוע מקבל ביטוי כואב או בוכה;
קשה להזיז את שרירי הפנים, לעצום את העיניים, לקמט את המצח;
הדיבור והניסוח נפגעים, קשה לאכול, כי. זה פשוט נופל מהפה;
תחושות כואבות בעצב הפגוע מצוינות.

אסימטריה בפנים אצל ילדים מתרחשת כאשר טורטיקוליס שרירי או כאשר שוכבים בעריסה על צד אחד במשך זמן רב. לרוב חלק מהפנים מוחלק, זווית הלסת קטנה יותר, הראש נוטה לצד הפגוע, חלק מהפנים (באזור הלחי והראש) שטוח יותר.

הליך אבחון

בתמונה: אסימטריה בולטת של העיניים

האבחנה מבוססת על זיהוי אסימטריה בפנים באמצעות בדיקה ויזואלית (נוכחות פתולוגיה של שרירים, שיניים, עצבים), שואלת את המטופל לגבי תורשה, פציעות אפשריות.

בנוסף, פרופורציות הפנים נמדדות במכשירים מיוחדים, המתבטאים במילימטרים ובמעלות. פתולוגיה נחשבת לסטייה של יותר מ-3 מ"מ או 5 מעלות.

על מנת להוכיח נוכחות של אסימטריה בפנים, תמונה של פניו של אדם מורכבת משני החצאים הימניים או השמאליים שלו. התוצאה היא שני דיוקנאות סימטריים לחלוטין, אשר לעתים קרובות שונים מהפנים האמיתיות של אדם.

בתמונה: תכונות של אבחון אסימטריה בפנים

איך מטפלים באסימטריה?

הבה נתאר את השיטות המשמשות לתיקון החלקים העיקריים של הפנים.

1. אסימטריה של גבות. הפגם מתפתח עם פגיעה בעצב הפנים, הענף הקדמי שלו. כמו כן, הביטוי שלו מקל על ידי תפקוד יתר של הרמת שריר הגבות. על מנת להחזיר את הסימטריה מזריקים תרופות לשרירים (חזיתית, גבה מתקמטת): לנטוקס, בוטוקס, דיספורט.
2. מסביב לפה ישנם שרירים רבים הפועלים בכיוונים שונים. אסימטריה סביב הפהמתוקן על ידי החדרת בוטוקס, לנטוקס לאזור השריר המוריד את השפה התחתונה ואת אזור הפה

3. עם אסימטריה של חריצי העינייםאם יש סימפטום של "עין גדולה מול עין קטנה", משתמשים בתרופות לנטוקס, בוטוקס, דיספורט. ניתן להשתמש גם במינון קטן של בוטולינום טוקסין, התרופה מוזרקת לחלק התחתון של השריר העגול של העין, ונסוגה 1 מ"מ מקצה הריסים.

עם אסימטריה של העיניים, משתמשים בתרופות לנטוקס, בוטוקס, דיספורט, בוטולינום טוקסין, התרופות מוזרקות לחלק התחתון של השריר העגול של העין

אסימטריה בעיניים: מדוע עין אחת הפכה קטנה מהשנייה

כולנו מבינים שגופו של כל אדם לא יכול להיות סימטרי לחלוטין, אז אתה לא צריך לדאוג לגבי זה. אבל כאשר מתרחשת אסימטריה של העיניים, זה כבר מצביע על נוכחות של פתולוגיה ואתה בהחלט צריך לפנות למומחה לייעוץ.

כאשר מתרחשת אסימטריה בעיניים, הסיבות עשויות להיות כדלקמן:
1. נוכחות של מחלות עיניים זיהומיות, במקרה זה, עם נפיחות קלה של העיניים, זה הופך גדול יותר (למשל, שעורה או). הגידול מתרחש עקב התקפה של חיידקים פתוגניים, מה שמוביל לדלקת של הקרום הרירי של העין. טיפול ואבחון מתבצע רק על ידי רופא עיניים, כי. טיפול עצמי יכול להוביל להחמרה במצב.
2. פציעות. יש לקחת בחשבון שגם חבורה קטנה או חבורה באזור העיניים עלולות לגרום לנפיחות. הטיפול בפציעות מתבצע בהתאם להיווצרותן, אך רק על ידי מומחה.
3. אם מתרחשת נפיחות בעין ושינוי בגודלה ללא סיבה, מצב זה נחשב למסוכן ביותר. פגם זה יכול להוביל למחלה נוירולוגית או למחלה חמורה אף יותר.
4. תסמונת בולבר היא פתולוגיה מסוכנת הקשורה למצב המוח. בשלב הראשוני של התפתחות המחלה, מציינים אסימטריה של העיניים. ברגע זה יש לפנות לרופא על מנת למנוע את התפתחות המחלה כאשר אחת העיניים אינה מתפקדת כראוי (למשל שיתוק). לרוב, במקביל לשינוי בגודל העין, נוצר עיוות של העפעף, סגירה לא מלאה של העיניים, שינוי בחתך העין.

בואו נסיק מסקנות: אם יש לך הבדל נראה לעין בגודל העיניים, עליך לשים לב לתסמינים הנלווים (נפיחות של העפעף, הפרשות עם תוכן מוגלתי, אדמומיות של הקרום הרירי של העין). אם העיוות מלווה בהתקפים של תחושות כואבות, לרוב ניתן לבצע אבחנה של "נוירלגיה".

כל הפתולוגיות חייבות להיות מאובחנים על ידי מומחה, אז אל תדחה ביקור אצל רופא עיניים.