טיפול בבאב ריאות. השלכות של ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס בריאות הם בין המצבים הפתולוגיים הבלתי הפיכים, ויש להם אופי מולד ונרכש כאחד. ברונכיאקטזיס יכול לשמש כאבחנה עצמאית, או להתפתח על רקע סיבוכים של המחלה הבסיסית ב צורה כרונית.

עיוותים והתרחבות שנוצרים בריאות עקב פתולוגיה זו מעוררים תהליך דלקתי מוגלתי של הממברנות הריריות, מה שמוביל לאובדן חלקי או מלא של תפקוד הסימפונות. חשוב לזהות את המחלה בזמן, עבורה יש צורך לזהות את התסמינים, לעבור בדיקה אבחנתית ולבחור את השיטה הטיפולית האופטימלית.

גורמים לברונכיאקטזיס

לרוב, ברונכיאקטזיס מתרחשת בילדות או בגיל ההתבגרות, בעוד שחולים גברים הם הרגישים ביותר למחלה. הסיבות לתלות זו והנתונים המדויקים על הופעת המחלה והתפתחותה אינם ידועים כיום למדענים, אולם הם מעלים באופן משמעותי את הסיכון ל מצב פתולוגיהגורמים הבאים:

• חסינות מוחלשת ודלדול הגוף;
• panbronchiolitis מפוזר;
• מחלות תורשתיות;
• היצרות של לומן עקב צלקות חיצוניות ופנימיות.

ברונכיאקטזיס מולדת בריאות מתרחשת כאשר הופעל לחץ על העובר ברחם, מה שגורם למערכת הנשימה להתעוות ולפגוע. הסיבה עשויה להיות התנהגות לא נכונה של האם לעתיד, שצורכת משקאות אלכוהוליים, מוצרי טבק, או חומרים נרקוטייםבמהלך ההריון.

ברונכיאקטזיס בריאות שונה על פי הסיווג הבא:

• לפי התכונות צורה קלינית(חמור, חמור, קל או מסובך).
• מסיבות שעוררו את התרחשות הפתולוגיה (מולדת או נרכשת).
• על פי המצב הנוכחי של הפרנכימה של מחלקות הריאות בעניין.
• התהליך הפתולוגי עשוי להיות שונה בהתאם למאפייני ההפצה ולהיות דו-צדדי או חד-צדדי.

ברונכיאקטזיס משתנה בהתאם למידת ואופי העיוות של הסמפונות. הקצו צורה קלה של המחלה, שבה נצפות החמרות לא יותר מפעמיים בשנה, ותקופות ההפוגה ביניהן ארוכות מאוד. הצורה המודגשת מאופיינת בהחמרות עונתיות ממושכות, המלווה בייצור כיח עצום. במהלך תקופת ההפוגה, חולים מודאגים לעתים קרובות מקוצר נשימה מתמיד, שיעול אובססיבי ואובדן כוח כללי.

תכונות טופס

הצורה החמורה של המחלה מרמזת על נוכחות של החמרות ממושכות תכופות עם חום ושונות תסמינים אופייניים, שהכי בולט ביניהם הוא כיח, המשתחרר בנפח גדול ויש לו ריח רקוב. ברונכיאקטזיס בצורה מסובכת מסובכת לעתים קרובות על ידי שונים מחלות נלוות, כמו:

• דימום ריאתי;
• אנמיה עם מחסור חמור בברזל;
• דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת;
• אי ספיקת לב ריאה.

עקב התשישות הכללית של הגוף, חולים מפתחים אנמיה, הלבנת העור וירידה במשקל.

ברונכיאקטזיס ראשונית היא פתולוגיה עצמאית השייכת לבלתי ספציפי מחלות כרוניותריאות. מתרחשת לעתים קרובות בחולים בגיל הגן ומטה גיל בית ספרשלא התלוננו בעבר על בעיות בריאות. ברונכיאקטזיס משנית הוא סימפטום מורכב הנגרם מסיבוך של מחלה בסיסית, כגון דלקת ריאות או שחפת.

ביטויים קליניים של המחלה

ברונכיאקטזיס מאופיין בהתפתחות חלקה הדרגתית, לכן, על שלבים מוקדמיםהתסמינים עשויים להיות קלים או נעדרים לחלוטין. לעתים קרובות, במקביל למחלה, הגוף ניזוק, דלקת ריאות ומחלות נוספות של מערכת הסימפונות. מטופלים חווים צפצופים במהלך הנשיפה והשאיפה, כמות מוגברתכיח (עד 450 מ"ל ליום), במיוחד במזג אוויר קר ורטוב.

עם מחלה מתקדמת, מתרחש שיעול, המטריד במיוחד בבוקר ומלווה הפרשות בשפעכיח בעל עקביות מוגלתית-רירית וריח דוחה.

כתוצאה מהמחלה, דפנות הסימפונות חווים לחץ מוגבר, ולכן יש חוסר בולט בחמצן בגוף. החולים מתחילים להרגיש סחרחורת מתמדת, והם מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, נמנום וירידה בטונוס. קוצר נשימה מתחיל להציק לא רק לאחר מאמץ גופני, אלא גם במצב רגוע.

רבים מתלוננים על כאבים תסמונת כאב, מקומי באזור חזהמציין את נוכחותם של שינויים פתולוגיים ברקמות. ילדים חווים לעיתים קרובות עיכובים בהתפתחות הנפשית והפיזית.

שיטות אבחון

בדיקה גופנית של הריאות בברונכיאקטזיס מלווה בפגיעה בניידות וצליל הקשה עמום באזור הפגוע. החזה נראה מעוות ועשוי להידמות לחבית. מספר שיטות אבחון משמשות לאיתור מחלת ריאות זו.

צילום רנטגן מאפשר לראות דפוס תאי ונוכחות של כלבי ים באזורים הפגועים. ישנם מספר סימנים רדיולוגיים עקיפים המסייעים לבסס את מידת צמיחת היתר (מחיקה) של המקטעים הסינוסואידים של הסרעפת, ולקבוע את האבחנה המדויקת ביותר.

מכוון לחקר עץ הסימפונות, הנלמד בפירוט באמצעות ברונכוסקופ. הודות לשיטה זו, ניתן לנקות את הסמפונות, לזהות את מידת הספירה ולהשתלט על התהליך בדינמיקה.

בדיקת דם מאפשרת לעקוב אחר מספר תאי הדם הלבנים ואת קצב שקיעת תאי הדם האדומים. לכיח עם מחלה דומה יש מבנה תלת שכבתי.

אחד ה שיטות אינפורמטיביותאבחנה של מחלות ריאות וסמפונות היא ברונכוגרפיה עם שימוש בניגוד. כדי לבצע אותו, יש צורך לעצור את התהליך המוגלתי הפעיל ולהפיק את המקסימום. השיטה הזאתמאפשר לקבוע עד כמה הסמפונות המושפעות מורחבות ומכוונות זו לזו.

אם המחקר בוצע כהלכה, ולמטופל יש מאפיין, אז אין בעיות בהקמת אבחנה.

טיפול תרופתי עבור ברונכיאקטזיס

אם הבדיקה האבחנתית של עץ הסימפונות הראתה שינויים קלים, ברונכיאקטזיס מטופלת באמצעות שיטות רפואה שמרניות המכוונות למספר היבטים:

• מניעת החמרה;
• שמירה על רווחה קלינית;
• הִתרַכְּכוּת השלכות שליליותהחמרה של המחלה;
• מניעת התקדמות נוספת של המחלה;
• חיסול התהליך הדלקתי;
• הקלה כללית.

לחולים רושמים תרופות אנטיבקטריאליות ו-mucolytics, אשר מקלים על תהליך הפרשת כיח. בנוכחות דלקת ריאות ומחלות נשימה אחרות, מומלץ לחולים ליטול פלואורוקינולונים פנאומוטרופיים, מקרולידים ומתחמי מולטי ויטמין.

ניתוח עבור ברונכיאקטזיס

בברונכיאקטזיס מבצעים כריתה חסכונית. זה מתבצע ישירות באתר שבו הסמפונות עברו שינוי פתולוגי. התערבות כירורגית מקובלת במקרים בהם ניתן לקבוע את גבולות והיקף הנגע.

מאחר וכריתה מסווגת כניתוח משבית, ההחלטה על התאמתו של צעד כזה חייבת להתקבל על סמך החלטה מאוזנת של הרופא, תוך התחשבות בתוצאות של ברונכוגרפיה ושיטות אבחון אחרות המאשרות את נוכחות הדינמיקה השלילית. על פי הסטטיסטיקה, ניתוח ברונכיאקטזיס מציג תוצאות חיוביות בכ-50% מהמקרים.

מניעת ברונכיאקטזיס

ההליכים הנפוצים ביותר שמטרתם למנוע ברונכיאקטזיס הם:

• עיסוי יציבה;
• הליכי עיסוי הדורשים ויברטורים מיוחדים;
• קבוצה של תרגילי נשימה.

הם פונים למקרים שבהם יש צורך לנקז את עץ הסימפונות באמצעות שיעול. ל ביצוע נכוןנהלים, אתה צריך לעזור למטופל לנקוט עמדה מסוימת, כאשר הרגליים מורמות כדי להקל על הפרשת כיח וריר הסימפונות. מסובך ו צורות חמורותברונכיאקטזיס קשה לטיפול טיפולי.

כדאי להימנע מהיפותרמיה, ירידה בחסינות וגורמים אחרים הגורמים להופעת דלקת ריאות. במקרה של פגיעה בדרכי הנשימה, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא המטפל ולקחת את כל התרופות שנקבעו על ידו, גם אם תסמינים חמורים נעלמים מ. תמונה קלינית. במקרה של מחלה, חשוב להקפיד על תזונה מסוימת, הכוללת שפע של מזונות חלבונים עם תוכן נמוךשומן, כמו גם צריכה יומית של מיצי ירקות ופירות סחוטים טריים.

ברונכיאקטזיס היא מחלה שפוגעת לרוב בגברים. על פי הסטטיסטיקה, עבור מקרה אחד של המחלה בקרב נשים, ישנם שלושה מקרים כאלה בקרב גברים. ברונכיאקטזיס היא פתולוגיה שכיחה למדי. בממוצע, 15 מתוך 1000 אנשים נפגעים. יש מספר לא מבוטל של טיפולים, תרופות שונות. בכל מקרה, תרופות נבחרות בנפרד. עבור חלק מהמטופלים, ניתוח אפשרי.

הצג הכול

ברונכיאקטזיס של הריאות ותסמיניה

ברונכיאקטזיס היא מחלה מערכת נשימהבצורה כרונית, המאופיינת בעלייה פתולוגית בסימפונות (ברונכיאקטזיס - ברונכי שונה, הרחבת הסימפונות). בקרום הרירי של ברונכיאקטזיס מתפתח תהליך דלקתי המלווה בספירה. עבור ברונכיאקטזיס, מהלך ארוך ומתקדם עם הישנות אופייני.

לרוב, מחלה זו פוגעת בילדים ובצעירים בגילאי 5 עד 25 שנים. אבל יש מקרים של המחלה אצל קשישים.

הסימפטום העיקרי של ברונכיאקטזיס הוא שיעול עם מבחר קטןכיח (רגיל או מוגלתי). במהלך הפוגה, סימפטומים עשויים להיעדר. סימני המחלה:

• הפרשה חופשית של כיח ירקרק עם ריח לא נעים בעת שיעול בכמויות גדולות;
• הפרדה של הנפח הגדול ביותר של ליחה בבוקר, לעתים קרובות פעם ביום;
• בלמעלה ממחצית מהחולים בליחה ניתן לראות עקבות דם;
• מספר קטן של חולים סובלים גם מקוצר נשימה;
• כאבים בחזה שמחמירים כאשר שואפים
• ציאנוזה של העור;
• עיבוי פלנגות האצבעות ובליטת לוחיות הציפורניים - במקרה שהמחלה כבר נמשכה במשך זמן רב;
• חולים הסובלים מהמחלה מילדות מוקדמת עלולים לפגר בהתפתחות הגופנית;
• החמרה של המחלה מלווה בחום.

שיטות אבחון

אבחון ברונכיאקטזיס נועד לזהות את הסימפונות הפגועים ולחקור את מהלך המחלה.

סיווג שיטות הבדיקה של המטופל:

• בדיקה סטנדרטית - מתבצעת כדי לזהות נוכחות של סימנים גלויים של המחלה (ציאנוזה של העור, עיבוי של הפלנגות של האצבעות, ואחרים). ניתן לזהות נסיגה של העור בחללים הבין-צלעיים. זה נובע מהיווצרות של חללי אוויר סגורים בריאות, מה שמוביל לפיגור של הצד הפגוע בתהליך הנשימה.
• אוסף האנמנזה הוא זיהוי האטיולוגיה, ופתוגנזה נלמדת גם בתהליך סקירת הנתונים.
• כלי הקשה (הקשה) של בית החזה - מתבצע על פני כל הקרנה של הריאות בעזרת אצבעות. בנוכחות סימפונות חולים מידות גדולותהצליל קהה בזמן הקשה על החלל עם נוזל (מוגלה).
• אוסקולציה של החזה - האזנה לנשימה ישירות או באמצעות סטטוסקופ. ניתן לזהות נשימה קשהוהמלמולים האופייניים המלווים ברונכיאקטזיס.



שיטות אבחון אינסטרומנטליות

שיטות אבחון משמשות גם עם מכשירים מיוחדים:

• צילום רנטגן של הריאות - נלקחת תמונה (רנטגן) שעליה נראים תחליפים של אזורים בהירים וכהים במבנה הפנימי של בית החזה. מחקר מדוקדק של צילום הרנטגן שהתקבל מגלה סימפונות מורחבים.
• בדיקות פונקציונליות - ספירומטריה, המבוצעות ללימוד התפקודים נשימה חיצונית(נפחי ריאות, שאיפה, נשיפה וכו'). חִסָרוֹן השיטה הזאתהוא שהוא לא מסוגל לזהות את המחלה בשלב מוקדם של התפתחות. ספירומטריה משמשת למניעת החמרה של המחלה.
• ברונכוסקופיה - בדיקת הקרום הרירי של קנה הנשימה והסימפונות עם מכשיר מיוחד.
• ברונכוגרפיה היא צילום רנטגן של הריאות לאחר החדרת חומר מיוחד להן, מה שהופך את הצילום לניגודיות יותר (התוויות נגד לביצוע: אלרגיה למרכיבי החומר המוזרק, אי ספיקת נשימה חמורה, דימום בריאות , מחלת כליות כרונית).



תכנית הבחינה המלאה כוללת נהלים נוספים:

• כללי ו ניתוח ביוכימידָם;
• ניתוח שתן כללי;
• ניתוח כיח;
• התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

יש גם אבחנה מבדלת- התוכנית הזו אמצעי אבחוןשמטרתו להוציא את כולם מחלות אפשריותשיש סימנים דומיםעל מנת לקבוע אבחנה נכונה אחת.



יַחַס

טיפול ברונכיאקטזיס נקבע בהתאם לחומרת המחלה ולצורתה. אם המחלה קלה, זה יהיה מספיק כדי לעמוד באמצעי מניעה. עם התפתחות המחלה בצורה חמורה יותר, החולה עשוי להידרש לאשפוז ולאחריו טיפול באשפוז.

להגיש מועמדות שיטות שונותטיפול: מהתערבות עממית ועד כירורגית (הסרת הסמפונות הפגועים). על סמך הנתונים המתקבלים בתהליך האבחון, נערכת תכנית טיפול. IN מקרים נדיריםהטיפול מתעכב במשך זמן רב עקב החמרות תקופתיות של המחלה. חולים כאלה צריכים לבקר את הרופא שלהם באופן קבוע.

טיפול רפואי

טיפול שמרני מתבצע בעזרת תרופות שונות. קבוצות שונות של תרופות נקבעות - זה תלוי במקרה הספציפי. לעתים קרובות, חולים הסובלים מצורה חמורה של המחלה נאלצים לפנות טיפול תרופתיאפילו בזמן הפוגות.

לטיפול תרופתי עבור ברונכיאקטזיס יש מספר מטרות:

• נזילות של כיח לכיוח וניקוי טובים יותר של הסמפונות;
• נורמליזציה של תפקודי נשימה;
• הרס של חיידקים פתוגניים;
• חיסול התהליך הדלקתי (כדי למנוע התפתחות של פנאומוסקלרוזיס);
• ירידה בטמפרטורה;
• ניקוי הגוף מרעלנים מיקרוביאליים.

אנטיביוטיקה נלחמת בצמיחה של חיידקים ומחסלת אותם. Ciprofloxacin, Levofloxacin, Azithromycin, Amoxiclav, Ceftriaxone משמשים.

לתרופות אנטי דלקתיות יש השפעות אנטי דלקתיות ואנטי חום. עם bronchiectasis של הריאות, אקמול, אספירין, איבופרופן משמשים.

תרופות Mucolytic - בעזרתן, כיח הוא נוזלי, היציאה שלו מהסימפונות היא הקלה. השתמש ב-Acetylcysteine, Bromhexine, Ambroxol.



אגוניסטים סלקטיביים 2 אדרנרגיים הם תרופות מרחיבות סימפונות המסייעות להקל על הפרשת כיח ומעבר אוויר לתוך הסמפונות. מדובר בתרופות כמו Salbutamol, Terbatulin, Fenoterol.

בְּחִירָההתרופה אסורה באופן עצמאי, מכיוון שקבוצות מסוימות של תרופות גורמות במקרים מסוימים לסיבוכים.

התערבות כירורגית

ביצוע הפעולה - טיפול רדיקלילעזור לחלק מהמטופלים להחלים לחלוטין. הוא משמש כאשר מספר סימפונות מושפעים בגבולות של אונת ריאה אחת. תפקיד עצום הוא שיחק על ידי הגודל והמיקום של bronchiectasis. לפעמים ניתוח להסרת אפילו ברונכוס אחד יכול להוביל השלכות חמורותוהביצוע מהווה סיכון גדול עבור המטופל. ישנן התוויות נגד להתערבות כירורגית.

• ברונכיאקטזיות דו-צדדיות רבות;
• החמרה של המחלה, מלווה בהצטברות של מוגלה;
• עמילואידוזיס של הכליות - מחלת כליות הנגרמת על ידי שקיעה באיברים של עמילואיד (עמילן), המורכבת מחלבונים וסכרידים;
• אי ספיקת כליות;
• cor pulmonale - הפרעה המתפתחת כתוצאה ממחלת ריאות - היא עלייה לחץ דםבמחזור הדם הריאתי, מה שמוביל לעלייה בלב הימני;
• מיקום לא נוח (עמוק) של הברונכוס הפגוע (מסבך את הגישה במהלך הניתוח);
• גיל המטופל הוא בין 14 ל-16 שנים (בזמן זה יש פיתוח פעילהחזה והמיקום של ברונכיאקטזיס משתנה כל הזמן).



לאחר הניתוח להסרת ברונכיאקטזיס, החולה נחשב לריפוי לחלוטין, שכן עצם הגורם להחמרת המחלה מוסר - חללים של סימפונות מוגדלים פתולוגית, שבהם הצטברה מוגלה. אם לאדם המנותח יש פתולוגיות תורשתיות (לדוגמה, חולשה של דופן הסימפונות), אזי היווצרות מחדש של ברונכיאקטזיס אינה נכללת.

שיטות טיפול אינסטרומנטליות

משמש בעיקר כטיפול תומך או במחלה קשה. שיטה אחת היא הזרקת תרופה דרך ברונכוסקופ לאתר ההרחבה. זה יכול להיות אנטיביוטיקה או תרופה שמדללת את הליחה. היעילות גבוהה בהרבה מאשר בשימוש באותה תרופה בצורה של טבליות או זריקות.

שיטה אינסטרומנטלית נוספת היא פיזיותרפיה. זה מבוצע בתקופות של הפוגה של המחלה על מנת למנוע התפתחות של החמרה.

קבוצת שיטות זו כוללת גם:

• חשיפה למיקרוגלים;
• אלקטרופורזה (באמצעות סידן כלורי);
• אינדוקטומטריה - ההשפעה על הסמפונות של שדה מגנטי בתדר גבוה.

רפואה מסורתית

כסיוע בטיפול הקלאסי של ברונכיאקטזיס, ניתן לשקול שיטות רפואה מסורתית. ניתן להשתמש בהם לאחר התייעצות עם רופא.

שומן גירית. אחד היעילים ביותר תרופות עממיותבטיפול במחלות ריאה, במיוחד בטיפול בסימפונות. כַּף שומן גיריתערבבו היטב בכוס חלב חם ושתו מיד. אפשר להוסיף גם שומן כמות קטנהסוכר ולאכול אותו עם חלב חם. מהלך צריכת השומן לא יעלה על שלושים יום וניתן לחזור עליו רק לאחר חודש, שכן במהלך תקופת צריכתו העומס על הכבד גדל מאוד.

מיצי צמחים:

• מיץ צנון שחור טרי נלקח בשתי כפיות קינוח בבוקר ולפני השינה. אפשר להוסיף לו דבש, אבל רק מבושל.
• מיץ פלנטיין מעורבב עם דבש ביחס של שניים לאחד והם שותים כף מהתרופה לפני הארוחות לא יותר משש פעמים ביום.
• מיץ יארו - נלקח סחוט טרי בכף שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

טיפול עם מרתחים רפואיים:

• מרתח חזזיות איסלנדיות - לשתות בלילה חם, כמו תה, בלגימות קטנות.
• מרתח המשמש להופטיסיס - בפרופורציות שוות קח את עשבי תיבול של yarrow, סרפד, knotweed, ארנק רועים. כף של האוסף מוזגים עם כוס מים רותחים, התעקש במשך שעה אחת. שתו ארבע לגימות גדולות של תרופה חמה לפני הארוחות.
• מרתח של רקפת - כותשים את השורשים היבשים של הצמח, לוקחים כף חומר גלם ושופכים אותם בכוס מים רותחים. לאחר מכן מניחים אותם באמבט מים, מבשלים כחצי שעה, ואז מצננים ומסננים. העירוי שהתקבל מתווסף עם מים רתוחים כך שמתקבלת כוס תרופה. קח שלוש פעמים ביום, שתי כפות.

סיבוכים ומניעה של ברונכיאקטזיס

הסיבוכים השכיחים ביותר שברונכיאקטזיס יכולה להוביל אליהם הם:

• אי ספיקת נשימה בצורה כרונית - מתפתחת כאשר החמרות המחלה חוזרות על עצמן. ככל שהחמרות לעיתים קרובות יותר - כך התפתחות פתולוגיה כזו כמו אי ספיקת נשימה מהירה יותר.
• Cor pulmonale - התרחבות של הצד הימני של הלב עקב לחץ מוגבר בכלי הריאות.
• Pneumosclerosis הוא תהליך הצמיחה של רקמת חיבור ליד הסימפונות הפגועים. תהליך זה הוא בלתי הפיך - הוא מוביל לכשל נשימתי.
• עמילואידוזיס של הכליות - הריכוז ברקמות הכליות של עמילואיד (חומר המורכב מחלבון וסכרידים).
• ספטיסמיה היא זיהום הדם על ידי חיידקים פתוגניים הגורמים להתפתחות זיהום.
• דימום בריאות - מתרחש כאשר כלי הריאה נפגעים.

בטיפול ברונכיאקטזיס, אין להזניח אמצעי מניעה שיאריכו את תקופות ההפוגה ויפחיתו את הסבירות לסיבוכים.

לא לצנן יתר על המידה, לנהל אורח חיים בריא, לאכול נכון, לטפל בזיהומים ומחלות בדרכי הנשימה בזמן חלל פהאלו טיפים פשוטים אך יעילים מאוד.

ברונכיאקטזיס היא מחלה חלקים תחתוניםהסימפונות, המתאפיין בהתרחבות בלתי הפיכה שלהם בזמן החמרה של דלקת מוגלתית.

המחלה, מתי טיפול קבוע, נשלט בקלות ולעתים נדירות ביותר מוביל למותו של המטופל. אחרת, הסיכון תוצאה קטלניתעולה פי כמה. גברים חולים פי 3 יותר מנשים. מעשנים ותושבי אזורים קרים ולחים גם רגישים יותר להתפתחות של ברונכיאקטזיס. לראשונה אבחנה זו מתגלה בגיל 5-25 שנים.

גורמים למחלה

הסיבות להתפתחות הראשונית של ברונכיאקטזיס אינן ידועות במלואן. התיאוריות כוללות את הדברים הבאים:

• מוטציות גנטיות במהלך התפתחות מערכת הסימפונות-ריאה, שבהן שרירי הסמפונות, גמישות הרקמות ומנגנונים נוספים השומרים על כושר הסמפונות אינם מתפתחים מספיק.
• דלקת ריאות וברונכיטיס תכופה בילדות, הגורמות להפרעות במבנה הרקמות של עץ הסימפונות.
• מורסה ריאתית היא מחלה מוגלתית של רקמת הריאה, שעלולה לגרום לתקלה בסימפונות הקטנים, ולגרום להתרחבות פתולוגית בהם.
• גם גופים זרים בסימפונות עלולים לגרום לשינויים במבנה הרקמות, להפחית את הטונוס והגמישות שלהן.

הסיבות להתפתחות החמרה ולהתרחשות של תהליך מוגלתי בסימפונות מורחבים הן:

• חוסר היכולת של הסמפונות לנקות את עצמה מליחה טבעית. זה מוביל לסטגנציה וזיהום.
• חסינות מופחתת לאחר סבל מהצטננות ומחלות אחרות
• היפותרמיה
• החמרות של אנגינה

בפעם הראשונה, אם לא היו מוטציות גנטיות, הרחבת הסימפונות והתפתחות הסימפונות מתחילה לאחר סבל מדלקת ברונכיטיס עם פגיעה ביכולת הנשימה. חסימה של לומן הסמפונות גורמת לשיעול רפלקס ולהתרחבות מפצה של הסמפונות הפגועים כדי להקל על הנשימה למטופל. לאחר החמרות חוזרות ונשנות של ברונכיטיס כזו, גמישות הרקמות בדפנות הסמפונות פוחתת, והלומן שלהן אינו חוזר לרמתו הקודמת, הוא נשאר מורחב. זוהי תחילתה של ברונכיאקטזיס. בעתיד, הליחה הטבעית בסימפונות אינה מסוגלת להתפנות, מה שגורם לגודש בלומן, אליו מצטרף זיהום במהלך גורמי נטייה.

סיווג מחלות

ישנם מספר סוגים של סיווגי מחלות המבוססים על קריטריונים שונים.

לפי חומרת התהליך:

• קל - במהלך השנה, 1-2 החמרות אפשריות, במהלך הפוגה, חולים כמעט אינם מתלוננים, הם יכולים לעשות את עבודתם במלואה.
• חומרה בינונית - החמרות עד 3-4 פעמים בשנה, המשך ארוך וקשה יותר. במהלך היום יכולים לבלוט עד 100 מ"ל של כיח מוגלתי (צהוב). במהלך תקופת ההפוגה, שיעול וליחה נמצאים כל הזמן, אך הוא אינו מכיל מוגלה וכמותו פחותה מאשר במהלך החמרות. הסיבולת לעבודה פיזית מצטמצמת, יש צורך בעבודה קלה יותר.
• חמורות - החמרות הן ארוכות מספיק ותכופות, הן קשות. יכולות להיות עד 5-6 החמרות בשנה, לפעמים יותר. כמות הליחה ביום יכולה להגיע עד 200 מ"ל. תקופות הפוגה אינן ארוכות, חולים ממשיכים להיות מוטרדים מתלונות רבות והם הופכים לחוסר יכולת לחלוטין.

לפי שלב המחלה:

• הֲפוּגָה
• הַחמָרָה

לפי שכיחות התהליך:

• צורה חד צדדית
• צורה דו צדדית

על פי מבנה הסימפונות המורחבים:

• Saccular
• גְלִילִי
• דליות (fusiform)
• מעורב

ניתן לזהות זנים אלו של ברונכיאקטזיס בברונכוגרפיה (בדיקת רנטגן של עץ הסימפונות).

לפי תקופת התרחשות:

• מִלֵדָה
• נרכש

לפי שלבים במהלך תקופת ההחמרה:

• שלב ברונכיטיס (שלב ברונכיטיס)
• שלב של ביטויים קליניים חמורים
• שלב הסיבוכים (לא קיים בכל מטופל ולא בכל החמרה)
• שלב ההתאוששות (הנחתה של התהליך)

תסמינים של המחלה

• תסמיני המחלה מגוונים למדי ובעלי דרגות חומרה שונות (בהתאם לחומרת התהליך).
• בשלב של ברונכיטיס, החולה מודאג מהתסמינים הבאים:
• שיעול כמו ברונכיטיס, במיוחד בבוקר
• כיח (ליום מ-20 עד 500 מ"ל), מוגלתי-סרווי
• קוצר נשימה בזמן מאמץ גופני (עוצמת העומס להתפתחות קוצר נשימה תלויה בחומרת התהליך).

התסמינים הבאים אופייניים לשלב של ביטויים קליניים מובהקים:

השיעול הופך להיות התקפי

הליחה הופכת מוגלתית, מכוסה בפה מלא, במיוחד בבוקר או כשהמטופל רוכן קדימה. יש לה צהוב, ריח רקב לא נעים. הכמות שלו עולה בהשוואה לתקופה הראשונה של המחלה

קוצר נשימה מתבטא אפילו במאמץ הקל ביותר

כאבים בחזה בעת נשימה ושיעול

עלייה בטמפרטורת הגוף. במקרים קלים, מהלך המחלה הוא עד 37.5-37.8ºС, במקרים חמורים הוא מגיע ל-39-40ºС. במקרה של מהלך חמור בזמן ציפייה מספר גדולטמפרטורת הליחה עלולה לרדת באופן משמעותי.

ציאנוזה (צבע כחול של העור) על השפתיים מתרחשת במקרים חמורים של המחלה.

שלב ההנחתה של התהליך מאופיין בתכונות הבאות:

טמפרטורת הגוף יורדת לנורמה

ליחה פוחתת בכמות ומקבלת אופי כבד (כמעט שקוף, ללא תערובת של מוגלה)

השיעול הופך פחות חזק

פחות קוצר נשימה

במהלך תקופת ההפוגה דרגה קלהחומרת המטופל לא מפריע, עם לְמַתֵןהמחלה נמשכת שיעול וליחה (לא מוגלתי ולא בשפע כמו בזמן החמרה), ובמקרים חמורים, השיעול בולט, ליחה נמשכת, קוצר נשימה מדאיג (במידה פחותה מאשר בזמן החמרה).

אבחון של ברונכיאקטזיס

כדי לאבחן מחלה זו, נעשה שימוש בשיטות בדיקה גופניות (הקשה והאזנה), אבחון מעבדהושיטות אינסטרומנטליות.

עם כלי הקשה, רופא הריאות שומע קהות של צליל כלי הקשה או דלקת התוף

בהשמעה - נשימה קשה ורעלים רטובים בקליבר גדול וקטן

ספירת דם מלאה - עלייה בלויקוציטים והאצת ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים)

בדיקת כיח - זריעה לזיהוי הפתוגן ומריחות ללימוד ההרכב

צילום רנטגן של איברי החזה ללא ניגודיות - מתגלות ברונכי מורחבים (תסמין של פסי חשמלית)

ברונכוגרפיה - צילום רנטגן של הסמפונות באמצעות חומר ניגוד. צורת ההרחבה והלוקליזציה שלה נקבעים

ברונכוסקופיה - בדיקת עץ הסימפונות באמצעות אנדוסקופ עם מצלמה מיוחדת, בה הרופא בוחן את מבנה דפנות הסימפונות במוניטור

טומוגרפיה ממוחשבת - עוזרת להבהיר את הלוקליזציה של התהליך, גודל הסימפונות המורחבים וכו'.

חקר תפקוד הנשימה החיצונית - עוזר לקבוע את מידת הכשל הנשימתי ולקבוע את אפשרות הפיכות התהליך בסימפונות

טיפול במחלה

תרופות המשמשות לטיפול ברונכיאקטזיס התערבויות כירורגיות, מדע אתנו.

טיפול שמרני

קודם כל, אנטיביוטיקה נקבעת. לרוב זה amoxiclav או augmentin, כמו גם ceftriaxone (1 גרם מדי יום תוך שרירי).

Mucolytics משמשים לשיפור הפרשת כיח. תרופות אלו מדללות את הליחה ומקלות ו חיסול מהיר. דוגמה לתרופות כאלה הן ACC (אצטילציסטאין) - 1 טבליה או 1 שקית 3-4 פעמים ביום למשך 10 ימים לפחות. Ambroxol גם יתמודד עם המשימה - 1 טבליה 3 פעמים ביום.

מרחיבי סימפונות משמשים להרחבת צינורות הסימפונות סתומים בריר או מוגלה כדי להקל על הנשימה. אלה הם atrovent, serevent, ventolin והאנלוגים שלהם. הם משמשים בצורה של אינהלציות, 1-2 נשימות 2-5 פעמים ביום.

במקרים חמורים של המחלה משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים. פרדניזולון נקבע בהתאם למשקל החולה ולחומרת מחלתו.

כדי להפחית את טמפרטורת הגוף, משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות - אקמול, איבופרופן, נימיד - 2-4 טבליות ליום.

כִּירוּרגִיָה

זה מתאים לכל דרגת חומרה של המחלה עד 40 שנה, יותר גיל מאוחררק בנוכחות סיבוכים מסכני חיים. כטיפול כירורגי, נעשה שימוש בהסרה של האזור הפגוע של הסימפונות יחד עם הריאה. ניתוח כזה מבוצע אם לאחר הסרת שבר מהאיבר, הנשימה תסופק במלואה על ידי הסמפונות הנותרים.

טיפול אלטרנטיבי

שיטות טיפול חלופיות מכוונות לשיפור הפרשת כיח:

• סחטו מיץ מעלי לחך, ערבבו אותו 1:1 עם דבש וקחו כפית אחת 2-3 פעמים ביום.
• יש צורך לסחוט את המיץ מהלפת ולקחת אותו 1 כף 4-6 פעמים ביום. ניתן להשתמש עם דבש.
• מערבבים מיץ צנון שחור עם דבש ביחס של 1:1 או 2:1 וקח 1 כף 3 פעמים ביום.

רפואה מסורתית כמו שיטה עצמאיתהטיפול במחלה זו מסוכן ביותר ועלול להוביל להתפתחות סיבוכים ומוות של החולה.

החמרה של ברונכיאקטזיס

החמרות המחלה כוללות מצבים כגון:

• דימום ריאתי
• כשל נשימתי
• אלח דם (הרעלת דם נפוצה)
• אמפיאמה פלאורלית (מחלה מוגלתית של הצדר)
• פלאוריטיס (דלקת של הצדר)

דלקת סימפונות (שילוב של ברונכיטיס עם דלקת ריאות)

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה, יש צורך לטפל במחלות זיהומיות וויראליות של מערכת הנשימה בזמן, להימנע מהיפותרמיה ולחזק את המערכת החיסונית.

תסמינים של כל המחלות אתה יכול למצוא באתר שלנו במדור

ברונכיאקטזיס (ברונכיאקטזיס) היא מחלה נרכשת המאופיינת, ככלל, בתהליך סופורטיבי כרוני מקומי (אנדוברונכיטיס מוגלתי) בסימפונות שהשתנו באופן בלתי הפיך (מורחב, מעוות) ופגום מבחינה תפקודית, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות.

עצמאות של bronchiectasis (bronchiectasia) כנפרד צורה נוזולוגיתהיה שנוי במחלוקת על ידי כמה מחברים עד לשנים האחרונות. אכן, הרחבת הסימפונות עצמה כתופעה מורפולוגית בקרני רנטגן יכולה להיראות במגוון תהליכים פתולוגיים, המלווים בדלקת ארוכת טווח ובפיברוזיס ברקמת הסימפונות. ברונכיאקטזיס המתרחשת כסיבוך או ביטוי של מחלה אחרת נקראת בדרך כלל מִשׁנִיבניגוד יְסוֹדִיברונכיאקטזיס, שהם המצע המורפולוגי העיקרי של התהליך הפתולוגי וגורמים למטופל לפתח קומפלקס סימפטומים אופייני למדי. יחד עם זאת, יש לזכור כי מה שמכונה ברונכיאקטזיס ראשונית, למהדרין, אינן ראשוניות ומתפתחות בדרך כלל כתוצאה מזיהומים חריפים של מערכת הסימפונות הריאה שסבלו בילדות. הקשר של ברונכיאקטזיס עם דלקת ריאות חריפה גרם לכמה מחברים לשקול מצב זה כצורה של דלקת ריאות כרונית [Uglov F. G., 1977, וכו']. נראה היה שנקודת מבט זו מאוששת על ידי נוכחותן של צורות מעבר בין ברונכיטיס מעוותת מוגבלת, שנחשבה אופיינית לדלקת ריאות כרונית, לבין הרחבות סקולריות בולטות של הסימפונות.

למרות שלא ניתן להתעלם לחלוטין מהטיעונים הללו, ישנם מספר טיעונים משכנעים בעד העובדה שהתהליך הזיהומי והדלקתי הקובע את הביטויים הקליניים של ברונכיאקטזיס נקבע על פי מצב החתך המקביל של עץ הסימפונות והוא משוחק. בעיקר בתוך האחרון, ולא בפרנכימה הריאתית (מה שיצדיק את המונח "דלקת ריאות"). מעידים על כך נתוני מחקרים מורפולוגיים, שהראו שתופעות של דלקת כרונית בקטע הנשימה של רקמת הריאה עם ברונכיאקטזיס נרכשת עשויות להיות כמעט נעדרות, כמו גם תצפיות רדיולוגיות קליפ, המצביעות על כך שהחמרה בברונכיאקטזיס מתרחשת בעיקר בהתאם. לסוג החמרות של ברונכיטיס מוגלתי ללא הסתננות בפרנכימה הריאה. אישור מאוד משכנע לאותה עמדה הוא הניתוח, שבו הסרת הסמפונות המורחבים בלבד, תוך השארת פרנכימה הריאה המתאימה, הובילה להחלמת החולים [Isakov Yu. F. et al., 1978].

כל האמור לעיל, כמו גם מתווה קליני ברור של ברונכיאקטזיס, הובילו לכך שבספרות יש מסורת קבועה של הבחנה ברונכיאקטזיס כצורה נוזולוגית עצמאית.

לדיון על עצמאותה של ברונכיאקטזיס כצורה נוזולוגית יש גם צד מעשי בלבד. אִבחוּן דלקת ריאות כרונית» בחולים עם ברונכיאקטזיס, נראה כי לעתים קרובות זה מרגיע הן את הרופא (מטפל, רופא ילדים) והן את המטופל (הורים), וכתוצאה מכך הייעוץ של מנתח מומחה ובדיקה ברונכולוגית אינם מתבצעים בזמן, והאופטימלי זמן הפעולות אובד.

מה מעורר / גורמים לברונכיאקטזיס:

סיבות להתפתחותברונכיאקטזיס עד כה לא יכול להיחשב מובהר מספיק. מיקרואורגניזמים הגורמים לתהליכי נשימה חריפים בילדים, שעלולים להסתבך על ידי היווצרות של ברונכיאקטזיס (גורמי דלקת ריאות, חצבת, שעלת וכו'), יכולים להיחשב כגורם אטיולוגי רק באופן מותנה, שכן ברוב המוחלט של החולים אלה מחלות חריפותלהסתיים בהחלמה מלאה. יש להתייחס לפתוגנים זיהומיים הגורמים להחמרה בתהליך המשנה בסימפונות שהשתנו כבר (סטפילוקוקוס אאוראוס, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae וכו') כגורם להחמרה, ולא ברונכיאקטזיס.

תפקיד מאוד משמעותי, ואולי מכריע Vהיווצרות הסימפונות מופעלת על ידי נחיתות גנטית של עץ הסימפונות ("חולשה" מולדת של דופן הסימפונות, התפתחות לא מספקת של שרירים חלקים, רקמה אלסטית וסחוסית, אי ספיקה של מנגנוני הגנה התורמים להתפתחות ומהלך כרוני של זיהום וכו'). נכון לעכשיו, עדיין קשה להעריך את משמעות הגורם הנבחן בחולים ספציפיים, ואת הקצאת קבוצה מיוחדת של מה שנקרא דיזונטוגנטי ברונכיאקטזיות הקשורות להתרחבות הסימפונות לאחר לידה בילדים עם רקמת ברונכו-ריאה פגומה מלידה [Struchkov V.I., 1967 ], עדיין שנוי במחלוקת.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך ברונכיאקטזיס:

התפקיד החשוב ביותר בפתוגנזה של ברונכיאקטזיס מתרחש על ידי הפרה של הפטנציה של סימפונות גדולים (אוניים, סגמנטליים), הגורמת להפרה של תפקוד הניקוז שלהם, שימור הפרשה והיווצרות אטלקטזיס חסימתית. לפי A. Ya. Tsigelnik (1968), המשותף לחוקרים רבים, אף תהליך אחד בריאות לא גורם להתפתחות של ברונכיאקטזיס בתדירות ובסדירות כפי שנצפה באטלקטזיס חסימתית. עמדה חשובה זו מאושרת על ידי התפתחות סדירה של ברונכיאקטזיס על רקע אטלקטזיס הקשורה לפגיעה בפטנטיות של הסימפונות על ידי גוף זר נשאב, היצרות ציקטרית, גידול שגדל באיטיות וכו'. בילדים, הגורם להיווצרות אטלקטזיס עשוי להיות דחיסה של סמפונות תואמות, ואולי מולדות - מלאות, עם בלוטות לימפה היפר-פלסטיות או חסימה ממושכת של הפקק הרירי הצפוף שלהן בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה (בנאליות או דלקת ריאות הילאר) או tuberculous bronchoadenitis [Kolesov A.P., 1951; Libov S. L. and Shiryaeva K. F., 1973; קלימנסקי ו.א., 1975 וכו']. ירידה בפעילות פעילי שטח, אם מולדת או קשורה לתהליך דלקתי או שאיפה (לדוגמה, מי שפיר ביילוד), יכולה גם היא לתרום לאטלקטזיס.

סתימה של הסימפונות ושימור הפרשות הסימפונות מובילים בהכרח להתפתחות תהליך ספורטיבימרוחק לאתר החסימה, אשר, בהיותו הגורם השני בחשיבותו בפתוגנזה של ברונכיאקטזיס, גורם ככל הנראה לפרוגרסיבי שינויים בלתי הפיכיםבדפנות הסמפונות (מבנה מחדש של הקרום הרירי עם מוות מלא או חלקי של האפיתל הריסי, המספק ניקוז הסימפונות, ניוון של לוחות סחוסים, שרירים חלקים עם החלפתם ברקמה סיבית וכו'). ירידה בהתנגדות של דפנות הסימפונות לפעולת מה שנקרא "כוחות מרחיבי הסימפונות" (עלייה בלחץ האנדוברונכיאלי עקב שיעול, התנפחות עם הפרשה מצטברת, לחץ תוך-פלאורלי שלילי, העולה עקב ירידה בנפח של החלק האטלקטי של הריאה) מוביל להתרחבות מתמשכת של הסמפונות לומן. שינויים בלתי הפיכים בחלק הפגוע של עץ הסימפונות שומרים על משמעותם גם לאחר החזרת הפטנציה של הסימפונות, כתוצאה מכך זורם באופן כרוני תהליך ספורטיבי המחמיר בסימפונות המורחבים עם פגיעה מתמשכת בתפקוד הניקוי.

הרעיונות שלעיל אינם יכולים בשום אופן לטעון שהם הסבר מלא לפתוגנזה של ברונכיאקטזיס. לפיכך, סתימה של ברונכוס גדול בתחילת המחלה, ככלל, קשה להוכיח, שכן עד למועד הבדיקה, בדרך כלל לא מתגלה הפרה של הפטנציה שלה, וגם אטלקטזיס לא תמיד מזוהה. יתכן כי תפקיד פתוגני חשוב ביצירת ברונכיאקטזיס ממלא הופרלא סבלנות של סימפונות קטנים יותר, ממוקם מחוץ-המותניים של הרחבות המתעוררות, אשר, אכן, נצפית בכל החולים. מידת ואופי החסימה של הסמפונות הללו מסבירים את השינויים שנצפו בברונכיאקטזיס במדור הנשימה של הריאה, שיכולים להשתנות מאטלקטזיס (עם חסימה מלאה) ועד אמפיזמה (עם מנגנון מסתמים). הפרת הקשר בין מקטעי הנשימה של הריאה לסמפונות, שבהם נוצרת ברונכיאקטזיס, מובילה להפרה של מנגנון השיעול עקב חוסר האפשרות של תנועות אוויר נשימתיות קופצניות המכוונות מהפריפריה למרכז, וזה, בתורו. , יוצר תנאים לקיפאון כיח, המתבטא בעיקר בחלקים התחתונים של עץ הסימפונות, שכן הסוד יכול להתנקז בחופשיות מהעליון עקב כוח הכבידה.

לפיכך, המנגנון שהוצג לעיל מסביר במידה מסוימת הן את הלוקליזציה של האונה התחתונה בעיקר של ברונכיאקטזיס והן את האפשרות של שילובם עם שינויים שונים בפרנכימה הריאה (אטלקטזיס, אמפיזמה או השילובים ביניהם). משהו כמו מחסום בין הסמפונות המורחבים למקטעי הנשימה של רקמת הריאה, הנוצר על ידי הפרה של הפטנטיות של ענפי הסימפונות הקטנים, יוצר בשלב מסוים את העצמאות היחסית של תהליך ההזנה בברונכיאקטזיס מהפרנכימה הריאה. זה, ככל הנראה, נותן מאפיינים מוזרים של ברונכיאקטזיס, כאילו תוחם אותו מדלקת ריאות.

יש קשר פתוגני ותיק בין ברונכיאקטזיס ו מחלות בדרכי הנשימה העליונות דרכים(סינויטיס paranasal, דלקת שקדים כרונית, אדנואידים), אשר נצפים בכמחצית מהחולים עם ברונכיאקטזיס, במיוחד בילדים. קשר זה נובע כנראה מאי ספיקה כללית של מנגנוני ההגנה של דרכי הנשימה, כמו גם זיהום הדדי מתמיד של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, המוביל למעין מעגל קסמים.

חשיבות מיוחדת בפתוגנזה של ברונכיאקטזיס היא, ככל הנראה היצרות נשיפה של הסמפונות וקנה הנשימה אשר במכון שלנו נמצא ב-54% מהחולים עם ברונכיאקטזיס [Gerasin V.A., 1981].

מעניינים הפרעות במחזור הדם הריאתי,מתפתח עם ברונכיאקטזיס. כפי שהראה מחקרים אנגיוגרפיים שבוצעו במכון שלנו על ידי Yu. F. Neklasov ו-A. A. Noskov, לומן של עורקי הסימפונות של השכבה התת-רירית גדל פי 5 בברונכיאקטזיס, ופי 10-12 בלומן של אנסטומוזות עורקיות-עורקיות. זה מוביל לפריקה בולטת של דם עורקי לתוך עורקי ריאהבהם מתרחשים זרימת דם רטרוגרדית ותחילה יתר לחץ דם אזורי ואחר כך כללי, מה שמסביר במידה רבה את היווצרות cor pulmonale ואפקט המודינמי חיובי באופן פרדוקסלי לאחר כריתת ריאות בחלק מהחולים.

פתולוגיאֲנָטוֹמִיָה

עם ברונכיאקטזיס אטלקטטי, האזורים הפגועים של הריאה מצטמצמים בחדות בגודלם, צפופים, חסרי אוויר. בהיעדר אטלקטזיס, הם עשויים להיות תקינים או אפילו מוגדלים. בשני המקרים, כמות פיגמנט הפחמן מופחתת בדרך כלל, מה שמעיד על הפרה של אוורור שכבר נמצא גיל מוקדם. על החתך, בין הפרנכימה שהשתנה בהתאם, נראים סימפונות מורחבים פחות או יותר, לפעמים מסתיימים באופן עיוור כמעט מתחת לצדר. הקירות שלהם מעובים, ולפעמים נשחקים, הקרום הרירי מקופל, לא אחיד. בלוטות הלימפה ההילריות הן בדרך כלל היפרפלסטיות. מבחינה היסטולוגית, בעיקר בדפנות הסמפונות, נמצא דפוס של דלקת כרונית עם טרשת פריברונכיאלית ופריוסקולרית. לעתים קרובות, במיוחד עם ברונכיאקטזיס גלילי בילדים, הסימפונות מוקפים, כביכול, במצמד של רקמה לימפואידית. אפיתל הסימפונות בברונכיאקטזיס עלול למטפלזיה לתוך אפיתל קשקשי רב-שורתי או שכבות עם היעלמות הכיסוי הריסי הרגיל. במקומות מסוימים, במוקדי הדלקת החריפה, כיסוי האפיתל מוחלף ברקמת גרנולציה, מה שהוליד את המונח "אבצס ברונכיאקטזיס", מה שמוביל לבלבול, שכן היווצרות מורסה אמיתית בפרנכימה של קטע הריאה הפגוע עם ברונכיאקטזיס. כמעט אף פעם לא נצפה. שינויים בפרנכימה מאופיינים באטלקטזיס, טרשת בולטת פחות או יותר ואמפיזמה.

תסמינים של ברונכיאקטזיס:

תלוי ב צורות של התרחבות הסימפונותברונכיאקטזיס נבדלים: א) גלילי, ב) סקולרי, ג) בצורת ציר וד) מעורב. ביניהם יש צורות מעבר רבות, שהקצאתן לסוג זה או אחר של ברונכיאקטזיס היא לעתים קרובות שרירותית. ברונכיאקטזיות מחולקות גם לאטלקטיות ואינן קשורות לאטלקטזיס, וזה ללא ספק נוח מבחינה מעשית.

על ידי מהלך קליני וחומרהבהתבסס על הסיווג של V. R. Ermolaev (1965), 4 צורות (שלבים) של המחלה נבדלות: א) קלה, ב) חמורה, ג) חמורה וד) מסובכת. על ידי שְׁכִיחוּתבתהליך, רצוי להבחין בין ברונכיאקטזיס חד צדדי ודו צדדי, המציין את הלוקליזציה המדויקת של שינויים במקטעים. בהתאם למצב המטופל בזמן הבדיקה, יש לציין את שלב התהליך: החמרה או הפוגה.

בקרב חולי ברונכיאקטזיס, גברים הם השולטים, המהווים כ-60-65%. בדרך כלל המחלה מוכרת בגיל 5 עד 25 שנים, עם זאת, קשה לקבוע את מועד הופעת המחלה, מאחר שההחמרות הראשונות של התהליך נחשבות לרוב כ"הצטננות" ואינן משאירות עקבות. בזיכרון של המטופל. איסוף זהיר של אנמנזה עם סקר חובה של ההורים מאפשר לקבוע את הביטויים הראשוניים של פתולוגיה ריאתית בשנים הראשונות או אפילו בחודשי החיים הראשונים של רוב החולים. נקודת ההתחלה של המחלה היא לרוב דלקת ריאות המועברת בגיל צעיר.

במהלך העשורים האחרונים, מרפאת הסימפונות עברה שינויים משמעותיים הקשורים לירידה במספר הצורות הקשות והשכיחות יותר, מה שנקרא "קטנות" של המחלה.

בסיסי תְלוּנָהחולים הוא שיעול עם כמות משמעותית פחות או יותר של כיח מוגלתי. הציפייה הנפוצה ביותר של ליחה מציינת בבוקר (לפעמים עם "פה מלא"), כמו גם כאשר המטופל לוקח את מה שנקרא עמדות ניקוז (פנייה לצד "הבריא", הטיית הגוף קדימה וכו'. ). ריח לא נעים, רקוב של ליחה, שבעבר נחשב אופייני לסימפונות, נמצא כיום רק בחולים הקשים ביותר. כמות הליחה היומית יכולה לנוע בין 20-30 ל-500 מ"ל ואף יותר. בתקופות של הפוגה, ליחה לא יכולה להיות מופרדת כלל. הליחה הנאספת בצנצנת מחולקת בדרך כלל לשתי שכבות, כאשר העליונה שבהן, שהיא נוזל אטום צמיג, מכילה תערובת גדולה של רוק, א. החלק התחתון מורכב כולו ממשקעים מוגלתיים. נפחו של האחרון מאפיין את עוצמת התהליך הפורטיבי במידה הרבה יותר גדולה מהכמות הכוללת של ליחה.

המופטיזיס ודימום ריאתי נצפים לעתים רחוקות, בעיקר בחולים מבוגרים. מדי פעם, הם הביטוי היחיד של המחלה במה שנקרא ברונכיאקטזיס "יבש", המאופיינת בהיעדר תהליך ספורטיבי בסימפונות המורחבים.

קוצר נשימה בזמן מאמץ גופני מדאיג כמעט כל חולה שלישי. זה בשום אופן לא תמיד קשור לחסר של פרנכימה ריאות מתפקדת ולעתים קרובות נעלם לאחר ניתוח. כאבים בחזה הקשורים לשינויי פלאורל נצפים בחלק ניכר מהחולים.

הטמפרטורה עולה לנתונים תת-חוםיים, ככלל, בתקופות של החמרות. חום גבוה, יורד לאחר כייח של ליחה שופעת עומדת, נצפה לפעמים בחולים קשים יותר. כמו כן, בעיקר בתקופות של החמרה, חולים מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, ירידה בביצועים, דיכאון של הנפש (בדרך כלל בנוכחות ליחה מעובנת וריח לא נעים בנשימה).

המראה של רוב החולים אינו אופייני במיוחד. רק במקרים חמורים יש עיכוב מסוים בהתפתחות הגופנית ועיכוב גיל ההתבגרותבילדים ובני נוער. ציאנוזה, כמו גם עיוות בצורת מועדון של האצבעות ("מקלות תיפוף"), שנחשב בעבר סימפטום אופייניברונכיאקטזיס, ב השנים האחרונותנדירים.

אבחון ברונכיאקטזיס:

בְּ בדיקה גופניתלפעמים יש קהות הקשה קלה והגבלה של ניידות הסרעפת באזור הפגוע. אוסקולטורים כאן הם נחושים rales מבעבע גס ובינוני, פוחתים או נעלמים לאחר שיעול, כמו גם נשימה קשה. במהלך הפוגה, ייתכן שלא יהיו תסמינים גופניים.

בסקר צילומי רנטגןניתן לחשוד ברונכיאקטזיס על ידי התאיות האופיינית על רקע דפוס ריאתי משופר, המוגדר טוב יותר בתמונות הצדדיות ונצפה ב-27-80% מהחולים, כמו גם על ידי סימנים כמו ירידה בנפח והתעבות של צל של החלקים הפגועים של הריאה. במקביל, הגבולות הבין-לובריים (מעגנים) נעים לכיוון האונה הפגועה, הצלליות של האונות התחתונות המקומטות (אטלקטיות) מופיעות לעיתים קרובות כמשולשים הסמוכים למדיאסטינום התחתון, ובצד שמאל, משולש כזה יכול לכסות את הגבול של הלב, מחליק את מותניו ויוצר רושם שווא של תצורה מיטרלי. האונה האמצעית המופחתת והדחוסה נראית ברנטגן הצדדית בצורת פס הצללה אופייני ברוחב 2-3 ס"מ, העוברת מהשורש לסינוס הקוסטופרני הקדמי ("תסמונת האונה התיכונה"). תסמינים עקיפים חשובים המצביעים על ירידה בחלקים הפגועים של הריאה הם הסטת הצל המדיאסטיני לכיוון הנגע עם חשיפה של הקצה הנגדי (בדרך כלל הימני) של עמוד השדרה, עמידה גבוהה וניידות מוגבלת של הכיפה המקבילה של הסרעפת, מחיקה של הסינוסים שלו, שקיפות מוגברת של חלקים בלתי מושפעים של הריאות עקב אמפיזמה שילוחית.

השיטה העיקרית מאשר את הנוכחות ומפרטמיקום של ברונכיאקטזיסהוא ברונכוגרפיהעם ניגודיות מלאה חובה של שתי הריאות, המתבצעת בשלבים או בו-זמנית (בעיקר בילדים בהרדמה) לאחר תברואה קפדנית של עץ הסימפונות והקלה מירבית אפשרית בתהליך ההזנה. מבחינה ברונכוגרפית, באזור הפגוע, מציינת צורה כזו או אחרת של התרחבות הסימפונות של הסדרים 4-6, התכנסותם ואי מילוי הענפים הממוקמים בהיקפי עם חומר ניגוד, וכתוצאה מכך הסימפונות של האונה הפגועה. מושווים ל"צרור מוטות" או "מטאטא קצוץ".

ברונכוסקופיהחשוב להערכת חומרת ה-suppuration (אנדוברונכיטיס) במקטעים מסוימים של הריאה, כמו גם עבור תברואה אנדוברונכיאלית וניטור הדינמיקה של התהליך.

בדיקה תפקודית של הריאותמזהה בעיקר הפרעות אוורור מגבילות ומעורבות בחולים עם ברונכיאקטזיס. עם מהלך ארוך של התהליך והסיבוך שלו ברונכיטיס מפוזרהפרעות חסימתיות מתחילות לשלוט, הופכות לבלתי הפיכות ומצביעות על החמצת הזדמנויות לטיפול כירורגי.

אבחנה מבדלת של ברונכיאקטזיס אם קיימת ברונכוגרמות טובותבדרך כלל אינו גורם לקשיים ומבוסס על היסטוריה אופיינית ולוקליזציה אופיינית של הרחבות הסימפונות (מקטעי פירמידה וקנה בסיס משמאל, אונה אמצעית ומקטעי בסיס מימין). ברונכיאקטזיס מבודדת באונות העליונות ובמקטעים האפיקיים של האונות התחתונות, ככלל, הן משניות, קשורות למורסה ריאות בעבר, שחפת, או מייצגות אנומליה מולדת.

מהלך הברונכיאקטזיס מאופיין בהחמרות תקופתיות (בעיקר באביב ובסתיו), ואחריהן הפוגות ממושכות פחות או יותר. לעתים קרובות, לאחר שסבלו מדלקת ריאות אחת או שתיים בילדות המוקדמת, חולים מרגישים בריאים למעשה במשך מספר שנים עד גיל ההתבגרות, ומגיל 14-18, החמרות מתרחשות באופן קבוע פחות או יותר.

ברוב החולים, התהליך הפתולוגי הוא לְכָל-אֵזוֹרִיוממוקמים פחות או יותר בבירור. לרוב, המקטעים הבסיסיים של הריאה השמאלית והאונה התיכונה מימין מושפעים. התהליך עשוי להישאר מוגבל למשך שנים רבות. הדומיננטיות של נגעים דו-צדדיים נפוצים בחולים מבוגרים קבוצת גילמאשר בעקיפין את האפשרות של התפשטות הדרגתית של ברונכיאקטזיס לחלקים לא מושפעים בתחילה של הריאה. מהלך ממושך וחמור של ברונכיאקטזיס מלווה לעתים קרובות בהתפתחות חסימתית מפוזרתבְּרוֹנכִיטִיס,אשר, יחד עם המאפיינים של מחזור הדם הריאתי שהוזכר לעיל, יכול בסופו של דבר להוביל להתפתחות של כשל נשימתי ו-cor pulmonale. בקורס זה, יתכן שיש אחרים ציות-דעות(דלקת כליות מוקדית, עמילואידוזיס של הכליות ואיברים אחרים, אבצס שאיפה באזור הריאות הבלתי מושפע, אמפיאמה פלאורלית וכו'). עם זאת, כפי שכבר הוזכר, כיום, ברונכיאקטזיס מאופיינת, בממוצע, במהלך מתון הרבה יותר מאשר בעבר.

טיפול ברונכיאקטזיס:

טיפול שמרניממלא תפקיד חשוב בטיפול בחולים עם ברונכיאקטזיס. כשיטה העיקרית, היא מיועדת לקבוצת חולים עם שינויים קלים וקליניים המתבטאים מעט בסימפונות, שהולכים ומתרבים, וכן לחולים עם תהליך נרחב ולא מספיק מקומי בבירור, שלא ניתן לבצע. פעולה רדיקלית. במקרה הראשון, טיפול כזה מאפשר למנוע או להפסיק במהירות החמרות ובכך לשמור על מצב של רווחה קלינית ללא הגבלת זמן, ולעיתים, בעיקר בילדים, להגיע להחלמה מעשית, בעוד שבמקרה השני, המטרה. של טיפול שמרני הוא התקדמות מניעה אפשרית של המחלה והתפתחות של סיבוכים. עזרתפקיד חשוב אך מחייב בהחלט ממלא השמרניnoe טיפול בהכנת מטופלים לברונכוסקופיה וניתוח רדיקלי.

החוליה העיקרית של טיפול שמרני היא תברואה של עץ הסימפונות, אשר, מצד אחד, מספקת את ריקונו של האחרון מליחה מוגלתית, ומצד שני, חשיפה מקומית. חומרים אנטי מיקרוביאלייםעל מיקרופלורה פיוגנית. יחד עם תברואה על ידי שטיפה בעזרת התקנות לתוך הסימפונות הפגועים דרך צנתר טרנס-נאלי או במהלך ברונכוסקופיה של תמיסות של חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה, חומרים מוקוליטיים וכו', גם חומרי עזר המקדמים את הפרשת ליחה מוגלתית שמרו על משמעות משמעותית. : מה שנקרא ניקוז תנוחתי, תרגילי נשימה, עיסוי רטט של החזה וכו'. המצב הנכון הוא בעל תועלת רבה, הליכי שיקום, שלם, עשיר בחלבוניםאוכל וכו'.

מרכיב חשוב בטיפול ברונכיאקטזיס, בעיקר בילדים, הוא תברואה של דרכי הנשימה העליונות, המתבצע לרוב על ידי רופאי אף אוזן גרון, שהשתתפותם בבדיקה ובטיפול היא חובה.

קיצוני התערבות כירורגיתלא תמיד מתאים ואינו יכול לרפא את כל החולים עם ברונכיאקטזיס. הגיל האופטימלי להתערבות צריך להיחשב 7-14 שנים, מאז ב גיל צעיר יותרלא תמיד ניתן לקבוע במדויק את נפח וגבולות הנגע [Pugachev A. G. et al., 1970; Isakov Yu. F. et al., 1978, וכו'].

יש לקבוע בזהירות מסוימת אינדיקציות לכריתת ריאות במה שמכונה "צורות קטנות", רק לאחר הערכה יסודית של הדינמיקה של המחלה בהשפעת טיפול שמרני ומחקרים ברונכוגרפיים חוזרים. בכל החולים עם ברונכיאקטזיס בולטת ומקומית מספיק, ניתן להסיר את החלקים הפגועים של הריאה רק אם לאחר הכריתה תספק לתפקוד הנשימה נפח מספיק של רקמת ריאה מלאה.

בְּ ברונכיאקטזיס חד צדדיניתן להשיג רדיקליות מקסימלית על ידי השארת חלקים בלתי מושפעים של הריאה או, במקרים קיצוניים, פנייה לכריתת ריאות.

בְּ ברונכיאקטזיס דו צדדיעם נגע א-סימטרי של עץ הסימפונות, שבו לאחת הריאות יש הרחבות קטנות של הסמפונות של מקטעים בודדים, כריתה פליאטיבית של הריאה בצד הנגע הגדול יותר מקובלת. מצבם של החולים לאחר ניתוחים מסוג זה משתפר בדרך כלל באופן משמעותי, ועם מעקב חובה וטיפול נגד הישנות, לעיתים קרובות ניתן להגיע לרווחה קלינית, ושינויים בצד הלא מנותח, ככלל, אינם מתקדמים .

עם פחות או יותר נגעים סימטריים בסימפונותשתי הריאות הראו כריתה דו-צדדית, שרוב המנתחים מעדיפים לבצע בשני שלבים עם מרווח של 6-12 חודשים. האפשרות של כריתה כזו נקבעת על ידי נפח רקמת הריאה ללא שינוי. עם ברונכיאקטזיס דו צדדי נרחב עם נגעים של מקטעי הריאה העליונים טיפול כירורגיבדרך כלל לא מוצג.

כריתות ריאות לא מבטיחותובמטופלים עם ברונכיאקטזיס, מסובך על ידי ברונכיטיס חסימתית,מלווה באי ספיקת נשימה מתמשכת, ויתרה מכך, cor pulmonale. שינויים בכליות שנצפו במספר חולים על פי סוג דלקת הכליות המוקדית או ביטויים ראשוניים של עמילואידוזיס מתגלים פעמים רבות כהפיכים כבר במהלך הכנה קפדנית לפני הניתוח ולא תמיד מהווים התווית נגד להתערבות. יש להימנע מניתוח רק בנוכחות אי ספיקת כליות מתמשכת.

עם הגיל, במיוחד לאחר 45 שנים, מספר החולים הנתונים הופך קטן בהרבה עקב התקדמות התהליך הפתולוגי והופעת סיבוכים.

תַחֲזִית

עם מהלך טבעי, יש להתייחס לפרוגנוזה של צורות בולטות, חמורות ואף יותר מסובכות של ברונכיאקטזיס כרצינית מאוד. לפיכך, לפי V. R. Ermolaev (1965), 24.5% מתו תוך 5 עד 10 שנים, והתקדמות המחלה נצפתה ב-45.2% מהחולים שלא עברו טיפול כירורגי.

תמותה לאחר ניתוח בחולים עם ברונכיאקטזיסנכון להיום אינו עולה על 1%, אולם, ריפוי מלא לאחר הניתוח מושג, למרבה הצער, לא בכל החולים. לכן, על פי מכון המחקר הכל-רוסי לריאות (B.V. Medvensky), בטווח הארוך לאחר ההתערבות, רק קצת יותר ממחצית מהמטופלים המנותחים אינם מציגים תלונות כלשהן, בעוד שתוצאות לא משביעות רצון נמצאו ב-12% מהמטופלים. מקרים. השאר מראים שיפור משמעותי פחות או יותר. כשלים קשורים לקביעה שגויה של נפח הנגע וכריתת הריאות ולנטישת חלקים שהשתנו בעץ הסימפונות, עם שגיאות טכניות של המפעיל ו סיבוכים לאחר הניתוח. לפעמים הישנות תלויות בתנועות לאחר כריתה של הסמפונות ובמיקומן, דבר שאינו חיובי ליישום פונקציית הניקוז.

מניעת ברונכיאקטזיס:

מניעת ברונכיאקטזיס צריכה להיות מכוונת בעיקר למניעה וטיפול רציונלי של דלקת ריאות מוקדמת. יַלדוּת, שהיא בעיה עצמאית של רפואת ילדים. ככל הנראה, עם הישגים מסוימים של האחרונים קשורות הירידה בשנים האחרונות במספר הכולל של חולי ברונכיאקטזיס והקלה על מהלך האחרונים.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך ברונכיאקטזיס:

רופא ריאות

מְרַפֵּא

אתה מודאג ממשהו? האם אתה רוצה לדעת יותר מידע מפורטעל ברונכיאקטזיס, גורמיה, תסמיניה, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! הרופאים הכי טוביםלבחון אותך, ללמוד סימנים חיצונייםולעזור לזהות את המחלה לפי תסמינים, לייעץ לך ולספק נזקק לעזרהולעשות אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש תסמינים ספציפיים משלה, אופייניים ביטויים חיצוניים- מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומהאלא גם לשמור על נפש בריאה בגוף ובגוף בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם ל פורטל רפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן חדשות אחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלח אליכם אוטומטית בדואר.

מחלות נוספות מקבוצת מחלות דרכי הנשימה:

אג'נסיה ואפלזיה

אקטינומיקוזיס

Alveococcosis

פרוטאינוזה של הריאות במכתש

אמוביאזיס

יתר לחץ דם ריאתי עורקי

אסקריאסיס

אספרגילוזיס

דלקת ריאות בנזין

Blastomycosis צפון אמריקה

אסטמה של הסימפונות

אסטמה של הסימפונות בילד

פיסטולות הסימפונות

ציסטות ברונכוגניות של הריאה

אמפיזמה אונית מולדת

המרטומה

הידרותורקס

היסטופלזמה

גרנולומטוזיס של וגנר

צורות הומורליות של חוסר אימונולוגי

ריאה עזר

אכינוקוקוזיס

המוזידרוזיס ריאתי אידיופתי

Idiopathic fibrosing alveolitis

שחפת ריאות חודרנית

שחפת ריאות מערתית

פַּטֶרֶת הַעוֹר

קנדידה של הריאות (קנדידה ריאתית)

היפופלזיה ציסטית

קוקסידיוזיס

צורות משולבות של מחסור אימונולוגי

Coniotuberculosis

קריפטוקוקוזיס

דַלֶקֶת הַגָרוֹן

חדירת אאוזינופילית ריאתית

ליאומיומטוזיס

סיסטיק פיברוזיס

רירית

נוקרדיוזיס (אקטינומיקוזיס לא טיפוסי)

מיקום הפוך של הריאות

אחד מ מחלה רציניתמערכת הנשימה נחשבת ברונכיאקטזיס של הריאות. בתהליך של פתולוגיה זו, הסמפונות בכמה אזורים עוברים התרחבות מתמדת עקב הרס הקירות, המורכבים משכבות שריריות ואלסטיות. המחלה שכיחה ומהווה 15-35% מהמחלות הקשורות לריאות.

מהי ברונכיאקטזיס

בבסיסה, ברונכיאקטזיס היא מחלה נרכשת, שסימן ההיכר שלה הוא תהליך סופורטיבי מקומי כרוני. זה ידוע גם כאנדוברונכיטיס מוגלתי. במהלך פתולוגיה זו מתרחשים שינויים בלתי הפיכים בסימפונות בצורה של הרחבות ועיוותים. כתוצאה מכך, הפונקציונליות שלהם אובדת בהדרגה, כולל בחלקים התחתונים של הריאות.

ברונכיאקטזיס היא מחלה עצמאית שבה אפשריים תהליכים דלקתיים ופיברוזיס ברקמות הסימפונות. אבל מחלה זו פועלת לעתים קרובות כביטוי משני של מחלות אחרות או סיבוך. לעתים קרובות, ברונכיאקטזיס ראשונית ומשנית מתבטאת בצורה של צורת מעבר המשלבת את הסימנים האופייניים ביותר. שלא כמו, זיהום ודלקת אינם משפיעים על פרנכימה הריאה, אלא על החלקים המקבילים הממוקמים בעץ הסימפונות.

גורמים למחלה

הסיבות המדויקות המעוררות את ההתרחשות וההתפתחות של ברונכיאקטזיס אינן מובנות במלואן. לעתים קרובות נוכחותם של מיקרואורגניזמים הקשורים לתהליכי נשימה חריפים נחשבת על תנאי כגורם אטיולוגי. הרוב המכריע של המחלות הנגרמות על ידי גורמים מזהמים, נרפא. לכן, הם הגורמים להחמרה, אך אינם קשורים בשום אופן לברונכיאקטזיס.

קרא גם:

דלקת קנה הנשימה חריפה

היווצרות הסימפונות נקבעת על ידי הנחיתות הגנטית של היסודות והרקמות של הסמפונות. לעתים קרובות יש לא מפותח שריר חלק, סחוס ורקמה אלסטית. זה נובע מהחולשה המולדת של דפנות הסימפונות. בנוסף, מנגנוני ההגנה המעוררים התפתחות של זיהום ומעבר שלו לצורה כרונית אינם עובדים מספיק.

תסמינים של ברונכיאקטזיס

ההבדל בין ברונכיאקטזיס זה או אחר הוא הצורה הנרכשת על ידי הסמפונות במהלך ההתרחבות. הוא גלילי, סקולרי, בצורת ציר ומעורב. הסוג הספציפי של המחלה נקבע באופן שרירותי בשל המספר הגדול של צורות מעבר או ביניים.

בהתאם למהלך הקליני ולחומרת המחלה, ברונכיאקטזיס קלה, חמורה, חמורה ומסובכת. התפשטות התהליך מצביעה על נוכחות של ברונכיאקטזיס חד צדדי או דו צדדי. במקביל, השינויים הממוקמים לפי פלחים מסומנים. מצב בריאותו של המטופל במהלך הבדיקה מאופיין בהפוגה או החמרה. המחלה פוגעת לרוב בגברים 60-65% מכלל המקרים. קשה לקבוע את הופעת המחלה. תסמינים ראשונייםדומה להצטננות. לכן, ביסוס הביטויים הראשוניים של שינויים ריאתיים אפשרי רק על בסיס היסטוריה יסודית ותשאול.

לעתים קרובות הדחף להתרחשות ברונכיאקטזיס הוא דלקת ריאות, המועברת בשנים הראשונות לחיים. חולים מתלוננים על הופעת שיעול, שבו ליחה מוגלתית מופרדת. הכיח השופע ביותר הוא מכייח בבוקר וכאשר המטופל נמצא בעמדת ניקוז. במקרים חמורים, ליחה רוכשת ריח רקוב. כמות הליחה המופרשת במהלך היום מגיעה ל-500 מ"ל ומעלה.

קרא גם:

אבצס ריאתי חריף וכרוני

לעתים רחוקות יותר, המחלה מתבטאת בצורה של שטפי דם ריאתיים והמופטיזיס. תסמינים אלו אופייניים לחולים מבוגרים. לפעמים הם מצביעים על נוכחות של ברונכיאקטזיס יבש, כאשר אין ספירה בסימפונות המורחבים. כל חולה שלישי סובל מקוצר נשימה המתרחש במהלך מאמץ גופני. המטופלים חווים כאבים באזור החזה עקב שינויים המשפיעים על הצדר הריאתי.

כאשר מחמירים, הטמפרטורה עולה. זה מלווה בחום חזק. זה אופייני למצב של חולה חמור. עם החמרות, לעתים קרובות מתקבלות תלונות על חולשה כללית. המטופל הופך לרדום, יכולת העבודה שלו יורדת, הדיכאון מתחיל. מצב נפשינגרמת על ידי אי נוחות מסירחון הליחה.

אבחון

בעת ביצוע בדיקה גופנית, הופכים קהות הקשה קטנה של הסרעפת והגבלת הניידות שלה באזור הפגוע בולטת. על ידי האזנה, ניתן לקבוע גלים מבעבעים גדולים ובינוניים, אשר פוחתים לאחר שיעול או נעלמים לחלוטין. באותו אופן, נוכחות של נשימה קשה נקבעת.

צילומי רנטגן רגילים חושפים סלולריות אופיינית בדפוס הריאות המשופר. החלקים המושפעים של הריאה נקבעים על ידי נפחם המופחת והצל הדחוס שלהם. במקביל, חלה תזוזה בגבולות הבין-לובאריים - עגינה לכיוון האונות הפגועות. תוצאות מדויקות יותר מתקבלות על ידי ביצוע ברונכוגרפיה, שבה מבצעים ניגודיות מלאה של הריאות. עץ הסימפונותעובר תברואה מקיפה עם הקלה סימולטנית של התפלה. כדי לקבוע את מידת הנשימה, מבוצעת בדיקה ברונכוסקופית של מקטעים מסוימים של הריאה. במקביל, הדינמיקה של התהליך הדלקתי והספורטיבי נשלטת.