Reieluupea osteokondropaatia (Legg-Calve-Perthesi tõbi). Osteokondropaatia lastel

Osteokondropaatia nimetatakse aseptiliseks nekroosi protsessiks käsnjas luu kudedes. Ta kipub krooniline kulg ja eelsoodumus mikromurdude tekkeks.

Tavaliselt on osteokondropaatia lokaalse vereringe rikkumise tagajärg kokkupuute tagajärjel erinevaid tegureid(kaasasündinud, metaboolne, traumaatiline). Kõige sagedamini mõjutab osteokondropaatia abaluude ja metatarsaalseid luid.

Esimest korda kirjeldas navikulaarse luu osteokondropaatiat 1908. aastal A. Keller, tema auks nimetatakse seda tüüpi osteokondropaatiat sageli Kelleri tõveks. Seda haigust esineb sagedamini 5-9-aastastel poistel. Parem ja vasak jalg kannatavad võrdselt sageli.

Navikulaarset luu peetakse vigastuseks. Navikulaarne luu kogeb pidevalt märkimisväärset staatilist koormust, isegi kui selle luustumine toimub hiljem kui kõik jala luud. Luustumise tuum ilmub neljanda eluaasta lõpus. See on kaare tipp ja sellel on kõige vähem hargnenud veresoonte võrgustik. Mõnikord on seda tüüpi osteokondropaatia põhjus verevarustuse ja normaalse luustumise protsesside rikkumises. Selle tulemusena on navikulaarse luu osteokondropaatia põhjendatud hilise luustumise, ebapiisava veresoonte võrgu, vigastuste ja staatilise ülekoormusega.

Osteokondropaatia kliinilised ilmingud:

• valu kõndimisel;
• säästlik valulik lonkamine- patsient seisab jalalaba välisserval, asetades selle varus-asendisse;
• tekib turse, jala keskosa turse, säärelihaste hüpotroofia.

Pöialuude osteokondropaatia A. Keller kirjeldas 1914 gondus. Osteokondropaatia II-III pöialuud esinevad sageli peamiselt 10-18-aastastel tüdrukutel.

Osteokondropaatia põhjus pöialuud arvestavad staatilist ülekoormust koos luude epifüüsi mikrotsirkulatsiooni ja luustumise protsesside, trofismi rikkumisega. Lameda, lame-valguse ja lameda jala korral lahkneb eesmine osa lehvikukujuliselt ja põikvõlv on lame. Koormus langeb pidevalt II ja III pöialuu peadele, mille puhul on liikumisulatus piiratud. Tekib pidev sidemete, liigesekapslite üle- ja ülepingutus. Metatarsofalangeaalliigeste kapsli ülepikendus põhjustab omakorda vaskulaarvõrgu kõverdumist ja moonutusi (eriti pöialuude väändumise korral), mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja II või III pöialuu peade nekroosi teket. luud. Niisiis muutuvad staatilised-mehaanilised tegurid II ja III metatarsaalluu peade osteokondropaatia arengu käivitajaks.

Kliinilised ilmingud:

• haiguse krooniline kulg;
• aseptilise nekroosi algusest kuni peade struktuuri taastamiseni võib kuluda umbes 5 aastat;
• täielik taastumine liigeste kongruentsi ei esine;
• areneb järk-järgult ja suurendab valu eesmine osa jalad, lonkamine,
• jala välisserv on koormatud;
• turse tekib seljapinnal, peamiselt II ja III pöialuu pea kohal;
• naha kohalik temperatuur tõuseb kahjustuskohast kõrgemale;
• palpatsioonil on valu lokaliseeritud II ja III metatarsaalluu pea projektsioonis;
• peade kontuurid suurenevad, muutuvad ebaühtlaseks ja konarlikuks;
• järk-järgult areneb II ja III sõrme lühenemine, koormus piki sõrmede telge ja pöialuude peade kokkusurumine süvendab valu;
• sõrmede aktiivsed liigutused, eriti jalatalla paindumine, on piiratud ja süvendavad valu.

Lülisamba keha osteokondropaatia on vähem levinud kui ülaltoodud haigused.
Lülisamba osteokondropaatia (Calve tõbi) on tõenäoliselt traumaatilise päritoluga. Selgrookeha aseptiline nekroos esineb kõige sagedamini ühes rindkere alumise või ülemise nimmepiirkonna selgroolülis.
Kliinilised ilmingud:

• seljavalu (selg), mis aja jooksul suureneb;
• valu kiirgub roietevahedesse, tuharapiirkonda, alajäsemetesse;
• lapsed muutuvad passiivseks ja passiivseks;
• seljalihaste mõõdukas pinge, tekib küfootiline kehahoiak;
• väljaulatuva ogajätke ülaosas on nahal normaalne värvus ja temperatuur;
• mõnikord täheldatakse subfebriili temperatuuri;
• väljaulatuvale ogajätkele vajutamine põhjustab valu;
• lülisamba düsfunktsioon.

Lamendatud selgroolüli struktuur on ühtlane, ülemise ja alumise servaga võrdsed ning selgroo keha esiosa olulisem eend. Suurendab märkimisväärselt lülidevahelist ruumi lameda selgroolüli ja külgnevate selgroolülide vahel.
Vasikatõbi on pika kulgemisega (aastaid) ja on sageli lülisamba uurimisel juhuslik avastus.

Kuidas ravida osteokondropaatiat?

Navikulaarse luu osteokondropaatia ravi seisneb jala mahalaadimises ja immobiliseerimises 1,5-2 kuu jooksul.

Selleks saab selle määrata:

• füsioteraapia meetodid
• kaltsiumi elektroforees,
• elektroforees novokaiiniga,
• fonoforees hüdrokortisooniga,
• massaaž,
• füsioteraapia,
• rakendusi
• salvei,
• osokeriit,
• parafiin.

Peal varajased staadiumid metatarsaalsete luude osteokondropaatia ravi on konservatiivne. Kindlasti määrake kaare väljavõttega korrigeerivad võlvitoed (individuaalne tootmine), mis taastab jalalaba staatika.

• kaltsiumi elektroforees,
• elektroforees novokaiiniga,
• fonoforees hüdrokortisooniga,
• magnetoteraapia,
• surub 30-50% dimeksiidi lahusega (asetatakse ainult nahale, määritakse võrdses vahekorras hepariini ja hüdrokortisooni salvidega).

Kompressid tehakse 7-10 päeva, seejärel korratakse 2 nädala pärast.

Samuti on ette nähtud salvei aplikatsioonid, alajäsemete, nimmepiirkonna massaaž, kontrastvannid enne magamaminekut. Pärast vanne pannakse jalga villased sokid, patsiendid ei tohi kõndida enne hommikut. Ravikuur on ette nähtud 12-14 vanni.
Hilisemates etappides näidatakse seda kirurgiline ravi- metatarsofalangeaalliigese artroplastika.

Lülisamba keha osteokondropaatia ravi on konservatiivne. Oluline on vältida lülisamba aksiaalset koormust – kasutatakse lamamist, korrigeerivate korsettide kandmist, korrigeerivat võimlemist seljalihaste jõu ja vastupidavuse taastamiseks, massaaži, ujumist selili. Samuti on näidatud magamine korrigeerivates kipsvoodites. Ravi on vajalik lülisamba vanusega seotud stabiliseerimiseks.

Millised haigused võivad olla seotud

Kärbide osteokondropaatia ravi peaks olema õigeaegne ja vastutustundlik - nii arstide kui ka patsiendi poolt. Tuleb vaid rikkuda raviskeemi, kuna ei ole oodata navikulaarluu suuruse ja kuju taastumist, on oht haigestuda Chopardi liigesesse. Pöialuude osteokondropaatia võib komplitseerida luu kasvud.

Osteokondropaatia ravi kodus

Osteokondropaatia ravi enamasti tehakse seda kodus, välja arvatud juhul, kui patsiendil on näidustatud kirurgiline sekkumine. Samal ajal näidatakse patsiendile väga spetsiifilisi protseduure (füsioteraapia, massaažid, fono- ja elektroforees, massaažid jne), mis nõuavad eriarsti külastamist. raviasutused ja seal ambulatoorset ravi. Kodus jätkub ravi korrigeerivate korsettide, sisetaldade kandmisega, harjutusravi teostamisega, vannide ja aplikatsioonide kasutamisega vastavalt arsti ettekirjutusele.

Millised ravimid osteokondropaatia raviks

Meditsiiniline teraapia V osteokondropaatia ravi mitte nii populaarne kui füsioteraapia meetodid. Samal ajal näitavad mõlemad ja ravi efektiivsust. Nende ja teiste ravimite annust ja ravikuuri kestust tuleb kontrollida oma arstiga.

Osteokondropaatia ravi rahvapäraste meetoditega

Rakendus rahvapärased abinõud V osteokondropaatia ravi ebapopulaarne, välja arvatud juhul, kui tegemist on kontrastsete vannidega ja ravimtaimede keetmisega. Kõik üksikasjad tuleb kontrollida oma arstiga.

Osteokondropaatia ravi raseduse ajal

Osteokondropaatia ravi raseduse ajal langeb suures osas kokku üldised põhimõtted nendel juhtudel sobivat ravi. Osteokondropaatia on aga iseloomulikum lastele ja noorukieas, samal ajal võib traumafaktor esineda ka aastal reproduktiivne vanus naised.

Igal juhul tuleks ravi kooskõlastada vastavate meditsiinivaldkondade spetsialistidega (traumatoloog, ortopeed ja kindlasti ka günekoloog). Eesmärk on normaliseerida raseda elukvaliteeti ja tagada normaalne sünnitus, võimalusel potentsiaalselt ohtlik lootele, ravimeetodid lükatakse sünnitusjärgsesse perioodi.

Milliste arstide poole pöörduda, kui teil on osteokondropaatia

Kui esineb navikulaarluu osteokondropaatia, siis palpatsioonil lokaliseerub valu navikulaarluu projektsioonis. Kahjustuse kohal olev nahk säilitab oma normaalse värvi, kohalik temperatuur ei tõuse. Valusündroom võib kesta mitu päeva ja nädalat kuni aastani.

Röntgenülesvõtetel on külgnevad luud laienenud, abaluu on algul osteoporootiline, seejärel lamendub (meenub poolkuu) ja killustub. Tulevikus toimub selle kuju ja suuruse taastamine, kuid sellel on endiselt sklerootiline struktuur.

Pöialuude osteokondropaatia alguses (I staadium) määrab nende peade röntgenuuring sirbikujulise luu tihenduse, liigeseruumi laienemise. II staadiumis liigesruum laieneb, pead lamenevad, muutuvad laineliseks, luu metafüüsiline osa pakseneb. Kell III etapp epifüüs (pea) kaotab oma monotoonse struktuuri, vahelduvad luukoe valgustumise ja tihenemise kolded. Suureneb pea killustumine, mille kontuurid laienevad, pind tasaneb, külgedele ilmuvad luukasvud. Metafüüsi tsoon pakseneb. IV etapp - reparatiivne. Pea struktuur taastub, muutub monotoonseks, kuid jääb alati deformeerunud, taldrikukujuliseks; pöialuu muutub lühemaks. 1. phalanxi liigendpind lameneb, laieneb ja deformeerub. V staadium - deformeeruva osteoartriidi arengustaadium koos luu väljakasvuga lamenenud, laienenud ja deformeerunud pea ümber, luu metafüüs on paksenenud, liigeseõõnes võib esineda vabu luukehasid (liigesehiired). Pöialuu distaalse otsa paksenemine on tingitud biomehaanilistest ja staatilistest teguritest.

Lülisamba keha osteokondropaatia alguses on selgroo keskosa röntgenpildil näha osteoporoosi ebaühtlase otsaplaadi paksusega. Tulevikus toimub selgroolüli lamenemine kõigepealt poole võrra ja seejärel veerandi võrra selle kõrgusest.

Inimene puutub eluteel kokku paljude vaevustega. Mõned neist hakkavad lapsepõlvest saati häirima. Ja nende hulka kuulub ka laste Perthesi haigus. Kui te ei alusta lapse õigeaegset ravi või jätate selle haiguse ilmingu esimestest sümptomitest ilma, võivad tekkida kohutavad tagajärjed - laps kaotab võimaluse normaalselt elada.

Perthesi haigus

Perthesi tõbi lastel on haigus, mida iseloomustab vereringe halvenemine vaagnapiirkonnas. Selle tõttu on pea jõu rikkumine vaagna luu, mis viib luurakkude surmani, millega kaasneb ärritus ja põletikulised protsessid.

Esimest korda kirjeldati seda haigust rohkem kui sajand tagasi ja see tähendas artriidi erijuhtu. puusaliiges luud. Selle haiguse teine ​​nimi on pea osteokondropaatia. puusaliiges, see tähendab luurakkude hävitamist erinevate tegurite mõjul. Perthes avaldub lastel kõige sagedamini vanuses 4–10 aastat ja see muster on tüüpilisem poistele kui tüdrukutele.

Sümptomid

Esimesed Perthesi tõve nähud lastel ilmnevad väikese valuna reieluu liigenduses vaagnaga. Sageli arenevad nad ainult ühel küljel. Mõnikord võib valu tekkida põlvest. Samal ajal muutub ennekõike lapse kõnnak – ta hakkab ühel jalal kukkuma. Tavaliselt sel hetkel last tugev valu ei häiri, kõnnak peaaegu ei häiri, mistõttu vanemad lükkavad arsti juurde minekut edasi.

Siis hakkavad sümptomid lapsi üha enam häirima. Vereringe halvenemise tõttu hakkab reieluupea kude normaalse koormuse - joostes, kõndides - mõjul surema, ilmneb tugevam valu, suureneb lonkatus. Need sümptomid viitavad sellele ülemine osa reieluu hakkas deformeeruma. Sel juhul ilmnevad sellised sümptomid nagu nõrkus, valu, jala piiratud liikuvus ja isegi alajäseme lühenemine.

Kui te ei jõua õigeaegselt, võivad haiguse sümptomid põhjustada palju hukatuslikumaid tagajärgi.

Lapse luu on pöördumatult deformeerunud, mis põhjustab jalas kroonilist valu ja kõnnak muutub dramaatiliselt.

Süüdlased

Praegu tuvastavad teadlased kaks lapse haiguse põhjust:

1. Sünnidefektid, mis tekivad emaka alaarengu tõttu.
2. Omandatud tegurid on haiguse arengu aluseks.

Kaasasündinud tegurite hulka kuuluvad lülisamba nimmepiirkonna müelodüsplaasia ehk alaareng. Selle tulemusena on lapsel rikutud nimmepiirkonna kudede innervatsioon, vaagnaluu ühendus reiega. Samuti iseloomustab müelodüsplaasiat selles piirkonnas vähem veresooni. Alaarengu põhjused on pärilik eelsoodumus.

Omandatud tegurid võivad olla infektsioonid, verevalumid, vigastused, mis põhjustavad puusaliigese veresoonte kokkusurumist ja selle tulemusena luu toitumise rikkumist või täielikku lõpetamist. Nakkuse tagajärjel tekib põletikuline protsess, mis surub varustussooned kinni. Põletiku põhjused võivad olla külmetushaiguses. Sama juhtub vigastustega ja need võivad olla nii kerged, et ei laps ega vanemad muret tekitavad.

Diagnostilised meetmed

Perthesi tuvastamine lastel võimaldab röntgenuuring. See haiguse diagnoosimise meetod on määrav ja võimaldab täpselt öelda, millises staadiumis haigus on, samuti teha kindlaks selle arengu eeldused.

Muud diagnostilised meetodid, mida saab kasutada, on reieluupea uurimine magnetresonantsi või ultraheliuuringuga. Pealegi ei ole sellised diagnostikameetodid diagnoosimisel määravad ja on täiendavad diagnostikameetodid.

Ravi

Perthesi tõve raviviis sõltub sellest, millises haiguse arengustaadiumis avastasite röntgeni või röntgenuuringu käigus esimesed sümptomid. ultraheli diagnostika. Juhtudel, kui see on juhtunud 4–6-aastasel lapsel, võib ravi seisneda reieluupea jälgimises, lootuses, et keha taastub iseenesest.

Kui reieluupea osteokondropaatia avastati juba hilisemas staadiumis, siis ravi varieerub sõltuvalt kaasnevatest sümptomitest:

1. Kui pea piirkonnas täheldatakse tugevat põletikulist protsessi, võib võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
2. Kui osteokondropaatia piirab oluliselt liikumist või täheldatakse kudede olulist deformatsiooni, kasutatakse luu hoidmise meetodit - selleks rakendatakse spetsiaalseid lahasid.
3. Tõsisemate tüsistuste korral kasutatakse kirurgilise sekkumise meetodit. Sel juhul kirurgiliselt pea viiakse tagasi astabullisse ja selle asend fikseeritakse poltidega ning lapse kehale asetatakse korsett rinnast reieni.

Kõigil juhtudel saab reieluupea osteokondropaatiat ravida sellise ravimeetodiga nagu harjutusravi (terapeutiline füüsiline kultuur) ja massaaž. See aitab parandada kudede vereringet, tõstab ka lihastoonust, arendab liigest.

Terapeutilised ja massaažiprotseduurid

Treeningteraapiat kasutatakse haiguse arengu kõigil etappidel. See on mõeldud liigese aktiivsuse suurendamiseks, verevoolu parandamiseks ja seisvate lihaste venitamiseks. Juhtudel, kui osteokondropaatia on kirurgiliselt kõrvaldatud, on harjutusravi tingimata kaasatud taastusravisse. Füüsiline kasvatus peaks sel juhul toimuma arsti range järelevalve all ja pideva röntgenikiirte muutuste jälgimise all. Alguses peaks harjutusravi mõjutama haiget koosseisu ainult poole jõuga ja koormus peaks järk-järgult suurenema.

Massaaž on näidustatud igal juhul, olenemata sellest, millal perthes lastel avastati. Sellel on valuvaigistav toime, hoiab ära lihaste atroofia, parandab vereringet ja tõstab lihastoonust.

Massaaž mõjutab haigust aktiivselt mitmel viisil:

• massaaž venitab lihaseid, mis on loomulik vahend naha tundlikkuse tõstmiseks ja lihaskoe ja pealegi toniseerib lihaseid;
• massaaž lagundab kokkukleepunud lihaskiude, mis tekivad pikaajalise tegevusetuse ajal;
• massaaž parandab vereringet, sõna otseses mõttes kiirendab verd läbi veresoonte;
• massaaž parandab kudede toitumist.

Osteokondropaatia kõrvaldamise viis sõltub eelkõige sellest, millal haigus avastati. Juhtudel, kui diagnostilised meetodid võimaldasid tuvastada haiguse varase arengujärgu, ravi möödub palju lihtsam ja valutu. Seetõttu ärge jätke tähelepanuta lapse perioodilisi konsultatsioone arstiga.

Puusaliigese Perthesi haigus: põhjused, etapid, sümptomid ja ravi

See haigus on reieluupea aseptiline nekroos. See võib esineda puusaliigeses, kuid võib levida ka liigesetsooni, luukoesse, veresooned, närvid. See haigus on puusaliigese osteokondropaatia. Kõige sagedamini on kahjustatud parempoolne liiges. Kahepoolse haigusega on vasak liiges vähem mõjutatud.

• Põhjused
• Legg-Calve-Perthesi haiguse etapid
• Diagnostika
• Puusaliigese Perthesi haiguse sümptomid
• Perthesi tõve ravi

Haigus areneb koos verevarustuse ajutise katkemisega, mille tagajärjel algab luu pea kudede nekroos. Sel juhul toimub tulevikus luukoe luumurd ja taastamine. See haigus mõjutab kõige sagedamini 4–14-aastaseid poisse. Statistika kohaselt esineb seda haigust üks juhtum tuhande poisi kohta. Peaaegu 10% patsientidest on kahjustatud mõlemad puusaliigesed. Arvatakse, et alla 6-aastastel patsientidel on täieliku paranemise tõenäosus suurem kui teistel lastel. Nendes taastub luu pea pikema aja jooksul. Pealegi on selle struktuur peaaegu sama kui kahjustamata pea oma.

Põhjused

Selle haiguse täpseid põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud. Vaatamata mitmete selle arenguteooriate olemasolule taanduvad need kõik asjaolule, et luukoe rakkude nekroosi põhjustab verevoolu rikkumine. Kõige rohkemate hulgas võimalikud põhjused Selle haiguse esinemist tuleks eristada:

• vigastused, mis tulenevad luu pea löögist või nihkumisest;
• hormonaalne tõus;
• infektsioonid koos järgneva keha immuunvastusega;
• luukoe moodustumisel osalevate makro- ja mikroelementide ainevahetuse häired.

Pärast normaalse verevoolu taastumist moodustuvad surnud rakkude asemel uued. Nad alustavad luu pea struktuuri taastamise protsessi. Üks neist olulised tingimused selle patoloogia progresseerumist peetakse eelsooduva teguri, nimelt müelodüsplaasia (seljaaju kaasasündinud alaareng lülisamba nimmepiirkonnas) olemasoluks. Just tema kontrollib vaagnapiirkonna liigeste innervatsiooni ja vastutab verevoolu eest selles. Selle patoloogiaga on seda kehaosa toitvate veresoonte suurus ja arv väiksem kui omadest terve laps. Kõik need asjaolud põhjustavad liigesepea normaalse seisundi rikkumisi.

Eksperdid eristavad selle haiguse järgmisi tunnuseid:

• Haiguse tõenäosuse määrab lapse põhiseadus.
• Kõige sagedamini mõjutab haigus nõrgenenud, alatoidetud ja pikalt haigeid lapsi.
• Meeslapsed on selle haiguse suhtes 5 korda vastuvõtlikumad kui tüdrukud. Samal ajal on poiste haigus mõnevõrra kergem kui tüdrukutel.
• 4-10-aastased lapsed haigestuvad sagedamini kui muus vanuses.
• Pärilik (geneetiline) tegur mõjutab ka selle patoloogia tekkimise tõenäosust. Märgitakse mitme patoloogia juhtumeid ühes perekonnas.
• Lapsed, kellel on olnud rahhiit, on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.
• Alamõõdulised lapsed, kes kogevad füüsilist tegevust, haigestuvad palju sagedamini kui pikad eakaaslased.
• Kõige sagedamini haigestuvad lapsed, kelle peres keegi suitsetab.

Legg-Calve-Perthesi haiguse etapid

Lastel on 5 etappi:

1. Reieluupea verevarustus hakkab lakkama, algab nekroos ehk reieluu nekroos.
2. Sellele järgneb reieluupea sekundaarne murd.
3. Nekrootiline luukoe resorbeerub ja reieluu kael lüheneb, see tähendab, et tekib killustumine.
4. Sidekude kasvab surnud reieluust vabanenud ruumi.
5. Toimub sidekoe luustumine, luumurd kasvab kokku, liigese õige ehitus on häiritud.

Perthesi tõve võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Puusaliigese osteokondropaatiaga võivad kaasneda järgmised tüsistused:

• Luu pea püsiv jääkdeformatsioon (kõige sagedamini täheldatud vanematel kui 6-aastastel lastel).
• Pea osteoartriit, mis tuleneb selle deformatsioonist, astmiku traumast ja kõhrekoe hõrenemisest. Selle tüsistuse korral vajavad patsiendid operatsiooni, mille käigus asendatakse puusaliiges. Pärast sellist operatsiooni kulub tervise täielikuks taastamiseks 2–5 aastat.

Diagnostika

Diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:

• arstlik läbivaatus;
• haiguse sümptomid;
• diagnostika spetsiaalsete tööriistade abil.

Diagnoosi kinnitamiseks peab laps läbima puusaliigese ja vaagna röntgeni. Vajadusel saab teha magnetresonantstomograafiat ja luustsintigraafiat. Tänu riistvarauuringute läbiviimisele on võimalik diagnoosida haiguse varases staadiumis.

Puusaliigese Perthesi haiguse sümptomid

Kui ilmnevad selle haiguse esimesed nähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Selle haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• valu ja pinge puusaliigeses, kubemepiirkonnas, põlveliigese piirkonnas;
• jalalihaste atroofia;
• lonkamine;
• liikumise piiramine liigeses;
• rasketel juhtudel täheldatakse jala lühenemist kahjustuse küljel.

Seda patoloogiat iseloomustab ülaltoodud sümptomite spontaanne kadumine ja nende taasilmumine 3-4 kuu pärast. Mõnel juhul väheneb valu puhkeolekus ja suureneb oluliselt füüsilise koormuse korral.

Tänu liigesekõhre võimele kiire regenereerimine alla 10-aastastel lastel täheldatakse haiguse käigus ka taastumisprotsesse. Perthesi haigust iseloomustab faas. Eksperdid eristavad haiguse järgmisi etappe:

• nekroos;
• mulje murd;
• resorptiivne-taastav;
• tulemus.

Perthesi tõve ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt suunatud reieluupea sfäärilise kuju muutuste ärahoidmisele. Samal ajal on oluline ka selle anatoomilise asendi säilitamine liigeses. Kui ravi alustati õigeaegselt, toimub enamasti reieluupea täielik taastumine. Vastasel juhul põhjustab haigus selle deformatsiooni. Teraapia koosneb järgmistest tegevustest:

• Jalgade maksimaalne mahalaadimine, sealhulgas voodirežiim, karkude kasutamine, jäsemete immobiliseerimine.
• Puusaliigese verevoolu normaalseks muutmine füsioteraapia ja massaaži abil.
• Kirurgiline ravi eriti rasketel juhtudel.

Perthesi tõve ravi ajal kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibufen, Neurofen). Nende abiga kõrvaldage valu ja vähendage põletikku liigeses. Tänu nendele ravimitele paraneb puusaliigese motoorne funktsioon veelgi.

Selle haiguse ravis mängib olulist rolli ka füsioteraapia. Selle abil paraneb liigeste liikuvus ja säilib luupea anatoomiline sfääriline kuju. Vähendamiseks valu kõndimisel on soovitatav kasutada karkusid, mis aitavad vähendada luu põletikulise pea koormust.

Mõnikord on vajalik puusaliigese immobiliseerimine kipsi või spetsiaalse lahase abil. Tänu ajutisele immobilisatsioonile säilib pea optimaalne asend liigeseõõnes, mis toob kaasa kiirema paranemise.

Juhul, kui lonkamine on põhjustanud jäsemete lihaste lühenemist ja liigeste liikuvuse piiramist või luu pea nihkumist, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus pikendatakse lihaskiude. Pärast seda kinnitatakse puusaliiges kipsi pealekandmisega. See jäetakse 1-2 kuuks (olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest). Sel perioodil taastatakse lihased normaalse pikkusega.

Kahjuks ennetavad meetmed vältida Perthesi haigust ei eksisteeri. Laste normaalsesse ellu naasmine nõuab varajast diagnoosimist ja korrektsust kompleksne teraapia. Ravi ja taastumisperiood selle haigusega võib see venida 18-24 kuud. Perthesi haigus ilma korraliku ravita põhjustab puusaliigese deformeeriva artroosi.

• Kliiniline pilt
• Kirurgiline ja konservatiivne ravi
• Tüsistused

Õla nihestus on üks levinumaid vigastusi. See moodustab üle poole kõigist sellistest kahjudest, samuti 3%. koguarv vigastused. Seda sagedust seletatakse väga lihtsalt – anatoomilise struktuuri tunnus õlaliiges ja palju liigutusi, mida ta teeb. Vastavalt ICD 10-le on see diagnoos kodeeritud kui S43.

Sõltuvalt sellest, mis sellise vigastuse põhjustas, jaguneb see järgmisteks osadeks:

1. Traumaatiline.
2. Suvaline.
3. Kaasasündinud.
4. Harjumuspärane.
5. Patoloogiline.

Harjumuspärane nihestus hakkab arenema siis, kui pärast esmast dislokatsiooni ei järgitud taastumisreegleid ja vigastust ei ravitud täielikult. Patoloogiline vorm tekib siis, kui õlaliigese kudesid mõjutab näiteks kasvaja, luudes tekivad osteomüeliidi protsessid, samuti on haigusi nagu osteokondropaatia, tuberkuloos, osteodüstroofia ja mõned teised.

Mõnel juhul võib seda vigastust kombineerida teistega, näiteks õlavarreluu pea murruga, suure või väikese tuberkulli eraldumisega, läheduses asuvate kõõluste kahjustusega.

Kliiniline pilt

Kõigi õlaliigese nihestustega kaasneb tugev valu kahjustatud piirkonnas, õlapiirkonna deformatsioon. Kõik käeliigutused muutuvad lihtsalt võimatuks. Passiivsete liigutuste proovimisel iseloomustab neid märkimisväärne vastupanu. Neid sümptomeid võib pidada põhilisteks.

Eesmise nihestuse korral liigub luu pea ette ja alla. Käsi liigutatakse küljele. Palpatsioonil ei leia õlavarreluu pead paigalt, küll aga palpeeritakse kaenlaaluses või abaluu all.

Eesmise dislokatsiooniga kaasneb sageli luu suure tuberkulli eraldumine, abaluu protsesside murd. Alumise peaga õla läheb ka sisse kaenlaalune kus läbivad paljud veresooned ja närvid. Kui pea hakkab neurovaskulaarsele kimbule survet avaldama, väljendub see naha tuimusena, selle piirkonna lihaste halvatusena, kus kompressioon toimus.

Õla nihestuse kindlakstegemiseks ja teatud kaasnevate vigastuste mõistmiseks on hädavajalik läbi viia röntgenuuring kahes projektsioonis. Vana vigastuse korral on diagnoosimisel efektiivsem kasutada MRT-d.

Kirurgiline ja konservatiivne ravi

Esmaabi - immobiliseerimine, mitte-narkootiliste valuvaigistite kasutuselevõtt ja transportimine raviasutus. Transportimisel tuleb käsi fikseerida Crameri lahasega, õla nihestuse korral võib kasutada ka Deso sidet. Oluline on meeles pidada, et vigastuse hetkest haiglaravini peaks kuluma võimalikult vähe aega, kuna pingutamine võib põhjustada ebaõnnestunud vähendamise, mille järel peate kasutama operatsiooni.

Ainult arst peaks parandama nihestatud õla. Enne protseduuri süstitakse liigeseõõnde anesteetikum, näiteks lidokaiin, misjärel kasutatakse üht populaarset ja levinud meetodit. Pärast protseduuri riputatakse käsi salli külge või kinnitatakse edasise röntgenikontrolliga kipsiga.

Mõnikord ei ole kohaliku tuimestuse all võimalik olukorda parandada, enamasti on see tingitud pikk periood vigastusest möödunud aeg. Sel juhul tehakse intravenoosne anesteesia. Aga kui ka siis liiges ei vaju paika, siis tehakse täieõiguslik kirurgiline sekkumine koos luupea fikseerimisega liigeseõõnde.

Pärast vähendamist peaks immobiliseerimine olema vähemalt 3 nädalat, kuid kuna patsient ei tunne valu ja peab end terveks, eemaldatakse side sageli iseenesest palju varem, mis võib põhjustada korduvaid vigastusi. Selline olukord viib lõpuks harjumuspärase nihestuseni, mida ei saa konservatiivsel viisil ravida.

Ravi pärast ümberpaigutamist põhineb Dezo sideme kandmisel, mis piirab kahjustatud liigese liikumist. See võib olla valmistatud kas kipsist või sidemest või sallist, kuid kõige parem on kasutada spetsiaalset ortopeedilist sidet, mis ei piira liikumist ja hoiab samal ajal kindlalt kätt.

Tüsistused

Kui õla nihestuse vähenemist ei toimunud, võib see põhjustada mõne arengu tõsised tüsistused. Lisaks tavapärasele nihestusele võivad tekkida veresoonte, närvide, kõõluste kahjustused. Sel juhul lakkab käsi oma funktsiooni täitmast ja inimene muutub tulevikus invaliidiks.

Kui vähendamine on tehtud valesti, võib see tulevikus tekkida düstroofsed muutused liigeses, mis võib põhjustada sellist kroonilist haigust nagu artroos. Teine pöördumatud muutused mida võib juhtuda, nimetatakse fibroosiks.

Sageli, kui vigastus on tingitud autoõnnetus, võib täheldada tugevat valušokki, seetõttu on siin kohe vaja valuvaigistite kasutuselevõttu.

Kondropaatia ei ole iseseisev haigus, vaid toimib rühmana patoloogilised seisundid, mida iseloomustavad liigeste ja luude kahjustused, mis on seotud käsnjas kudede kasvutsooni häiretega. Meditsiinilises terminoloogias on see patoloogia tuntud ka kui osteokondropaatia, ICD kood 10 - M93.

See haigus on tegelikult luukoe aseptiline nekroos, mis on seotud alatoitumusega. Düstroofilise iseloomuga patoloogial on otsene seos geneetilise faktoriga.

Sama, mis alaealine reumatoidartriit, haigust diagnoositakse sagedamini eri vanusekategooriates lastel ja noorukitel ning see areneb kaasasündinud kõrvalekallete, traumade ja organismi ainevahetushäirete tõttu. Peamine mõju langeb kokkupuutuvatele liigestele ja luudele rasked koormused: jalad, põlved, puusaliiges jne. Täiskasvanutel, kellel on liigeses sarnased degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused, diagnoositakse osteoartriit, millel on sarnane kliiniline pilt.

Sümptomid

• valu lihastes ja liigestes;
• turse;
• "krõks" luudes;
• amüotroofia.

Kondropaatia tüübid ja klassifikatsioon

Haigus liigitatakse asukoha järgi patoloogiline protsess:

1. Reieluupea osteokondropaatia väljendub puusaliigese märkamatu valuna koos põlve kiiritamisega. Puhkeperioodidel valusündroom taandub ja mis tahes füüsilise koormuse korral ilmneb see uuesti. See haigus noorukid poisid on vastuvõtlikumad. Patoloogia peamine põhjus on puusaliigese trauma.
2. Laste jala navikulaarse luu osteokondropaatia, tuntud ka kui Kelleri tõbi. Patoloogiline protsess on lokaliseeritud jala piirkonnas. Haigus avaldub äge valu kahjustuse kohas amplifikatsiooniga öösel. Kõndimise ajal on näha iseloomulik lonkamine. Jalad paisuvad ja varvaste piirkonnas on turse. Selline protsess esineb sageli õiglase soo esindajatel vanuses 10–20 aastat (kaasa arvatud).
3. Laste sääreluu osteokondropaatiat (Osgood-Schlatteri tõbi) iseloomustab sääreluu tuberosity kahjustus, mis viib hiljem koe nekroosini. Esimene sümptom on valuliku muhke ilmumine põlvekedra alla. Sageli esineb haigus noorukitel, kes tegelevad aktiivselt spordiga.
4. Kui kanna tagaküljel avastatakse muhk, diagnoositakse kondropaatia calcaneus. Mõjutatud piirkonnas on ka kõõluste piirkonnas turse ja põletik. Seda patoloogiat täheldatakse sagedamini noorukitel tüdrukutel.
5. Lülisamba osteokondropaatia on progresseeruv küfoos, mis on tingitud endiselt habraste lihaste kasvu kiirenemisest. Sellise patoloogiaga täheldatakse rindkere piirkonna deformatsiooni ja nimmepiirkonna kõverust. Seda haigust diagnoositakse sagedamini 10–16-aastastel tüdrukutel ja poistel.

Muud tüüpi luude ja liigeste patoloogilised kahjustused:

• poolkuu luu kondropaatia;
• pöialuupead;
• kanna tuberkuloos;
• ribid;
• talus;
• rinnaku;
• põlvekedra;
• põlveliiges;
• osteokondropaatia mediaalne kondüül reieluu ja muud tüüpi patoloogiad.

Arengu põhjused

Juveniilne kondropaatia võib areneda eelsoodumusega tegurite mõjul:

• regulaarne füüsiline aktiivsus;
• trauma;
• vanusega seotud muutused;
• häiritud vereringe;
• arenguanomaaliad (kaasasündinud vorm);
• reieluu lihaste atroofia;
• valesti valitud kinga suurus;
• geneetiline eelsoodumus.

Riskirühm:

• noorukid tüdrukud ja poisid;
• sportlased;
• lapsed koos kaasasündinud anomaaliad ja pärilikkus.

Osteokondropaatia - haiguse sümptomid

Lihaste ja luude patoloogilist protsessi on võimalik kindlaks teha iseloomulike tunnuste järgi:

• mis tahes füüsilise koormuse korral ilmneb kahjustatud piirkonnas valu;
• kudede turse ja turse;
• struktuuri muutused ja lihaste atroofia;
• lonkamise välimus;
• Liigeste "krõks" liikumise ajal;
• motoorsete funktsioonide piiramine.

Valusündroomi lokaliseerimine sõltub kahjustuse piirkonnast, valu iseloom sõltub protsessi tõsidusest. Ägenemise ja füüsilise koormuse korral sümptomid intensiivistuvad. Kondropaatia märkide ignoreerimine on vastuvõetamatu. Õigeaegne ravi vabastada laps valusatest sümptomitest ja kõrvaldada tüsistuste oht.

Kondropaatia etapid

1. Arenguprotsessi algfaasis täheldatakse kudede nekroosi, mis väljendub esimeste valuaistingutes kahjustatud piirkondades. See periood kestab mitu kuud. Selles etapis on kondropaatiat üsna raske kindlaks teha, isegi diagnostilised uurimismeetodid ei näita alati patoloogia moodustumist lihastes.
2. Progresseeruva haiguse teises etapis tekib kompressioonilise iseloomuga "luumurd", millega kaasneb luude kaasamine patoloogilisse protsessi, need kiilutakse üksteisesse ja iseloomulik vajumine. Haiguse teise etapi kestus on 2 kuni 6 kuud.
3. Kolmandas etapis, mis kestab aastast kuni 3 aastani, toimub tervete kudede asendamine granulatsioonirakkudega ja nekroosile kalduvate luupiirkondade "resorptsioon".
4. Viimane etapp on taastav, mida iseloomustab luu kuju ja selle struktuuri taastamine.

Haiguse diagnoosimine

Iseloomulike kaebuste ja visuaalsete tunnuste korral peaks patsient pöörduma eriarsti poole. Pärast palpatsiooniuuringut võib spetsialist suunata patsiendi diagnoosimiseks instrumentaaltehnikate abil:

• kahjustatud piirkonna radiograafia;
• ultraheliuuringud;
• CT, luude MRI.

Käimasoleva protsessi pildi täielikuks selgitamiseks on vaja läbida ka hormonaalsed testid ja läbida standardsed laboriuuringud.

Kondropaatia ravi

Diagnoosi tulemuste kohaselt võib kondropaatia välistada või kindlaks teha. Kuidas ravida patoloogilist protsessi lihastes ja luudes, määrab spetsialiseerunud ortopeediarst.

Esiteks töötatakse välja ravimite ravikuur, mis põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:

• mittesteroidne rühm;
• ravimid, mille eesmärk on parandada vereringet;
• vitamiinide kompleksid.

Patsiendile näidatakse ka osteokondropaatia füsioteraapiat:

• ravimassaažid;
• hüdromassaaži protseduurid;
• elektroforees;
• soojendama;
• parafiinirakendused;
• lööklaine teraapia;
• magnetoteraapia;
• laserravi ja muud tõhusad meetodid.

Tuvastamisel tõsised patoloogiad näidustatud on operatsioon (luuplastika).

Kondropaatia võimalikud tüsistused ja tagajärjed:

• liigeste funktsionaalsuse patoloogilised häired;
• luu struktuuri muutmine;
• liikuvuse piiramine;
• luude hävitamine;
• liigeste düstroofsed kahjustused.

Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja õigeaegselt pöörduda arsti poole ja järgida kõiki ravikuuri soovitusi. Kõigi kohtumiste korral on kondropaatia prognoos soodne.

Ärahoidmine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Lapse päästmiseks valusatest sümptomitest ja osteokondropaatia pikaajalisest ravist on soovitatav järgida kogenud arstide ennetavaid soovitusi juba varases eas:

1. Vältige kitsaste kingade kandmist. Soovitav on valida õige suurusega ortopeedilised mudelid.
2. Piirake sporditegevuse aega, vältides keha ülekoormamist.
3. Kui on vaja sooritada suurenenud kehalise aktiivsusega harjutusi, kasutage spetsiaalset korrigeerivat korsetti.
4. Vältige vigastusi ja juhuslikku kukkumist nii palju kui võimalik.
5. Esimeste märkide tuvastamisel ärge lükake arsti visiiti "hilisemaks".
6. Õige tasakaalustatud toitumine.

Nende lihtsate meetmete järgimine vähendab kondropaatia tekke riski miinimumini.

Reieluu pea osteokondropaatia kirjeldasid iseseisvalt A. Legg (USA), J. Calve (Prantsusmaa) ja G. Perthes (Saksamaa), millega seoses sai haigus teise üldnimetuse - Legg-Calve-Perthesi haigus.

Reieluupea osteokondropaatia esineb tavaliselt 5-10-aastastel lastel, poisid haigestuvad 5 korda sagedamini kui tüdrukud. Parem puusaliiges on sagedamini kahjustatud, võimalik on ka kahepoolne protsess. Provotseerivad tegurid on laste alajäsemete funktsionaalne ülekoormus selle taustal kiire kasv, mikrotraumad, mikrotsirkulatsiooni häired, samuti hüpotermia ja sagedased fokaalsed infektsioonid. Haiguse arengus on viis etappi:

• I - esialgne, mida iseloomustab reieluu epifüüsi käsnjas aine aseptiline nekroos;
• II - epifüüsi tihendamise ja deformatsiooni staadium;
• III - killustumise etapp;
• IV - heastamise etapp;
• V - taastumise etapp.

Reieluupea osteokondropaatia kliiniline pilt.

kliiniline haigus algperiood See väljendub valuna alajäsemetes ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta, seejärel on valud puusaliigeses, kiirguvad põlveliigesesse, vahelduv lonkatus, mida süvendab füüsiline koormus. lonkamine sisse esialgne etapp haigus on valu ja areneva liigese kontraktuuri tagajärg, seejärel - puusa subluksatsioon ja tuharalihaste nõrkus.

Objektiivselt määratakse valu reieluukaela palpeerimisel, puusaliigese liigutuste piiramine, eriti röövimine ja rotatsioon, seejärel tekib reie väline rotatsiooni- ja fleksioon-adduktori kontraktuur, millega kaasneb jäseme lühenemine ja lihaste atroofia. reie ja tuhara piirkonnas. Haiguse progresseerumisel on võimalik reieluupea deformeerumine ja koksartroosi pildi tekkimine koos tugeva valu ja puusaliigese düsfunktsiooniga.

Reieluupea osteokondropaatia diagnoosimine.

Legg-Calve-Perthesi tõve diagnoosimisel on oluline koht röntgenuuringute meetoditel. Puusaliigeste röntgenülesvõtetel haiguse I staadiumis ei ole muutusi või võib neid tuvastada mõõdukas laienemine liigeseruum, puusaliigese luude osteoporoos, reieluukael, epifüüsi sfäärilise kontuuri lamenemine, reieluukaela paraepifüüsi tsoonis on võimalikud hävimiskolded. Haiguse II staadiumis kaotab reieluu pea oma iseloomuliku trabekulaarse struktuuri, muutub osteoporoosiks, luutalad on muljetavaldavad. Toimub puusaliigese liigeseruumi laienemine, reieluupea epifüüs on tihendatud, skleroseerunud ja deformeerunud. III staadiumis määratakse epifüüsi killustumine ja tsüstide moodustumine reieluukaelas, liigeseruumi laienemine samaaegse äädika lamenemisega. IV etappi (reparatiivne) iseloomustab sekvestrite kadumine ja liigeseruumi järkjärguline ahenemine. V etapis taastatakse reieluupea struktuur ja kuju, kuid reieluukaela märgatava lühenemise ja laienemisega moodustub sageli puusa subluksatsioon, mis võib viia varajase sekundaarse koksartroosi tekkeni.

Täiendavatest instrumentaalsetest uurimismeetoditest on soovitatav teha puusaliigese magnetresonantstomograafia, mis võimaldab paljudel juhtudel tuvastada reieluupea osteokondropaatia esmaseid ilminguid, mis ei ole veel radiograafiliselt visualiseeritud; densitomeetria (määratakse ultrahelilaine läbimise kiiruse vähenemisega läbi kahjustatud luu), samuti flebograafia (see meetod võimaldab diagnoosida puusaliigese venoosse väljavoolu rikkumist).

Diferentsiaaldiagnoos reieluupea osteokondropaatia viiakse läbi tuberkuloosse koksiidi, epifüüsi osteomüeliidi, reieluupea aseptilise nekroosiga, samuti puusaliigese sünoviidiga, mis võib areneda lastel pärast hingamisteede infektsiooni.

Tuberkuloosne koksiit tekib joobeseisundi sümptomitega, mis avaldub motiveerimata üldine nõrkus, halb enesetunne, söögiisu vähenemine, aneemia teke, üldise ja kohaliku temperatuuri tõus, tugev higistamine, kubeme suurenemine lümfisõlmed ja teised.Valu puusaliigeses on tavaliselt pidev ja kiirgab kuni põlveliiges. Patsient on lonkav, ei saa astuda oma sõrmeotstele; valu süvendab surve reieluu peale ja kaelale koos puusaliigese aksiaalse koormusega. Arenevad lihaskontraktuurid viivad puusa sundasendisse painde, adduktsiooni ja sisemise pöörlemise asendis.

Objektiivne uuring määrab kahjustatud liigese piirkonnas pehmete kudede põletikulise infiltratsiooni (abstsess, flegmon), mõnikord koos fistulite moodustumisega. Tekivad troofilised muutused nahas, hüpotensioon ja reie-, tuhara- ja säärelihaste atroofia. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi, lümfotsütoosi, kiirendatud ESR-i, positiivseid tuberkuloosi spetsiifilisi teste.

Tuberkuloossete kahjustuste korral paiknevad hävimiskolded peamiselt astmiku seinas või reieluu kaelas, kaldudes levima epifüüsi ja liigesekõhresse. Juba haiguse algperioodil tuvastatakse puusaliigese moodustavate luude osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, samas kui see muutub ebaühtlaseks. Erandiks on tuberkuloosse koksiidi sünoviaalsed vormid, kui liigeseruum laieneb liigesekõhre turse ja sünoviaalefusiooni tõttu. Ebapiisava ravi korral võib kaela ja reieluu pea luukoe, aga ka astabuli seina hävitamine viia nende täieliku hävimiseni. Osteoporoos ja luu atroofia tuvastatakse mitte ainult haiguse aktiivses staadiumis, vaid ka pikka aega pärast kohaliku tuberkuloosi fookuse täielikku kõrvaldamist.

Osteomüeliidi epifüüsi vorm areneb kõige sagedamini aastal lapsepõlves, seostatakse sageli antibiootikumide kasutamisega ja seda iseloomustab tormiline kulg. Epifüüsi patoloogilist protsessi võib mõnel juhul komplitseerida reieluupea käsnjas kihi ulatuslik nekroos.

Haiguse algus on tavaliselt äge, palavik ja valu luu kahjustatud piirkonnas. Patoloogilise protsessi edenedes tekivad lihaskontraktuurid, mis on oma olemuselt refleksilised ja kulgevad ümbritsevate kudede reaktiivse turse ja kubeme lümfisõlmede suurenemisega. Jäseme koormus põhjustab puusaliigese valu suurenemist. Põletikulise fookuse äravool luukoe, sekvestrite ja mädase eritise uurimisega võimaldab kinnitada osteomüeliidi diagnoosi.

Reieluupea aseptilise nekroosiga lokaliseeritakse radioloogiliselt määratud hävimiskolded reeglina selle ülemistes välimistes osades. maksimaalne koormus. Suhteliselt harva ulatuvad kahjustused kogu reieluu pea ja kaelani. Luustruktuuri muutused hävimiskolletega külgnevates reieluu ja ämblikuluu piirkondades toimuvad üsna aeglaselt (1,5-2 aasta jooksul). Haigus on reeglina idiopaatiline või esineb sekundaarselt praeguse vaskuliidi taustal.

Reieluupea osteokondropaatia ravi.

Teraapia efektiivsuse suurendamiseks ning meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni läbiviimiseks on soovitatav saata haiged lapsed spetsialiseeritud sanatooriumidesse, kus neile tagatakse kõige soodsam ravi, piisav ravi, Tasakaalustatud toitumine ja edasiõppimise võimalus.

Selle patoloogiavormi peamised ravimeetodid on kahjustatud jäseme kehalise aktiivsuse piiramine, puusaliigese ja kahjustatud jäseme vereringe parandamine ja taastamine, nekroosikolde resorptsiooni ja luu moodustumise protsesside stimuleerimine. protsessid, liigeste funktsiooni säilitamine ja jäseme lihaste füsioloogilise toonuse säilitamine. Kohe pärast diagnoosimist tuleb määrata jäseme täielik mahalaadimine, mis võimaldab salvestada reieluu pea kuju. Samal ajal ei tohiks mahalaadimine täielikult välistada liikumist liigeses ning seetõttu määratakse patsientidele puusaliigese ja kogu alajäseme lihaste tugevdamiseks füsioteraapia harjutused, basseinis ujumine ja massaaž. Lisaks soovitatakse patsientidel kõndida karkudega, mille koormus kahjustatud jalale on minimaalne.

Farmakoteraapia kompleksis Legg-Calve-Perthesi tõve ravi Sellel on oluline koht, tagades ennekõike kahjustatud jäseme mikrotsirkulatsiooniprotsesside normaliseerimise, samuti regeneratiivsete protsesside, sealhulgas osteogeneesi stimuleerimise. kasutada vasodilataatorid(nikotiinhape, no-shpa, nikospan, askorbiinhape jne), B-, C-, D-rühma vitamiinide kompleksid, trombotsüütide vastased ained (trental, chimes), süsteemne ensüümravi (wobensüüm, flogensüüm).

Füsioterapeutilistest meetoditest kasutatakse enim UHF-i (12-15 seanssi kursuse kohta); jäseme ultraviolettkiirgus erüteemilistes annustes; elektroforees ja fonoforees joodi sisaldavate ravimitega, mis kiirendavad nekrootiliste kudede resorptsiooni; diatermia. Taaskasutamisetappides kasutatakse elektroforeesi kaltsiumkloriidi ja fosforit sisaldavate preparaatidega; parafiini ja osokeriidi aplikatsioonid temperatuuriga 35-38°C; tervendav muda; kuumad vannid ja mähised.

Füsioteraapia harjutused määratakse kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist, kasutades erinevaid harjutuste komplekte etapiviisiliselt, välistades samal ajal kahjustatud jäseme koormuse. Mõjutatud jäseme massaaži, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni, viiakse läbi haiguse kõigil etappidel, samal ajal suurenenud toon lihastele on ette nähtud lõõgastav massaaž, hüpotooniaga - toonik. Samuti näidatakse patsientidele spetsialiseeritud sanatooriumides balneo- ja mudateraapiat.

Kogukestus konservatiivne ravi Reieluupea osteokondropaatiaga patsiendid on 2–6 aastat, samas kui ravi kestus ja tulemused sõltuvad otseselt patsiendi vanusest ja haiguse staadiumist: mida nooremas eas ja mida varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus.

Praegu kasutatakse vajadusel ka kirurgilisi ravimeetodeid luu kahjustatud piirkonna vaskularisatsiooni parandamiseks, lihaskontraktuuride kõrvaldamiseks ja liigesepindade koormuse vähendamiseks, samuti korrigeerivad ja. taastamistoimingud sealhulgas puusaliigese artrodees. Näidustused kirurgiline ravi on käimasoleva konservatiivse ravi mõju puudumine, samuti reieluukaela oluline deformatsioon. Tegevusmeetodid ravi viiakse läbi ligikaudu 5-15% patsientidest.

Õigeaegse ja süstemaatilise ravi korral võib täheldada täielikku taastumist, reieluupea taastab oma normaalse kuju, liigese liikuvus taastub. Kuid paljudel juhtudel püsivad liigeses erineva raskusastmega liikumispiirangud, peamiselt puusaliigese röövimine. Kuid sellised piirangud on reeglina funktsionaalselt ebaolulised ja patsiendid säilitavad täielikult oma töövõime.

Liigeste haigused
IN JA. Mazurov

Mootori düsfunktsioon

Liigeste liikuvuse piiramine

Turse kannas

Turse jalalaba seljaosas

Mõjutatud piirkonna turse

Punetus jala seljaosas

Naha punetus vigastuskohas

Ühe jala lühendamine

selja väsimus

Lonkus

Osteokondropaatia on kollektiivne mõiste, mis hõlmab haigusi, mis mõjutavad lihasluukonna süsteem, taustal tekib kahjustatud segmendi deformatsioon ja nekroos. Tähelepanuväärne on, et selliseid patoloogiaid esineb kõige sagedamini lastel ja noorukitel.

Praegu on haiguse tekke põhjused ortopeedia valdkonna spetsialistide jaoks valge laik. Sellegipoolest tuvastavad arstid mitmeid eelsoodumusega tegureid, sealhulgas geneetiline eelsoodumus ja vastuvõtlikkus sagedastele vigastustele.

Sümptomid erinevad sõltuvalt kahjustatud segmendist ja patoloogilise protsessi vormist. Kõige tavalisemad kliinilised ilmingud on valu, liikumispiirangud ja nähtava luu deformatsiooni ilmnemine.

Diagnostiliste meetmete aluseks on instrumentaalsed uuringud, nimelt ultraheli ja MRI. Kuid selle taustal, et haigus on spetsiifiline välised sümptomid, on diagnoosimisel kaasatud põhjalik füüsiline läbivaatus.

Haiguse ravi piirdub enamikul juhtudel konservatiivsete meetodite, eriti harjutusravi ja ravimite kasutamisega. Kuid mõnikord on haiguse parandamiseks vajalik operatsioon.

Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon selle patoloogia haigustele on määratud mitu väärtust, mis erinevad sõltuvalt hävitava protsessi lokaliseerimisest. Seega on põlveliigese osteokondropaatial ICD-10 kood - M92.5, sääreluu tuberosity kahjustus - M92.0 ja põlvekedra - M92.4. Teistel osteokondropaatiatel on kood M93.

Etioloogia

Selle kategooria vaevuste patogenees ja esinemisallikad ei ole täielikult teada. Siiski, kõige rohkem tõenäoline põhjus Arvatakse luude vigastusi või liigset füüsilist pingutust. Lisaks on mitmeid teisi eelsoodumusega tegureid, mille hulgas tasub esile tõsta:

• provotseeritud patoloogiate käigus endokriinsüsteemist, mis koosneb sellistest organitest nagu hüpofüüs, kilpnääre, neerupealised ja munasarjad;
• metaboolne sündroom, st oluliste ainete ainevahetushäired;
• luukoe verevarustuse ebaõige protsess;
• lai valik nakkusliku iseloomuga patoloogiad;
• ebapiisav kaltsiumi tarbimine ja sisaldus Inimkeha;
• magneesiumi, vitamiinide ja muu puudus kasulikud ained;
• professionaalne sport - sellistel juhtudel ei täheldata mitte ainult sagedasi mikrotraumasid, vaid ka seisundit, kus jäsemed ja selgroog on ebaloomulikus asendis;
• ebaratsionaalne toitumine;
• mis tahes etapi olemasolu inimeses.

Märkimist väärib ka see, et degeneratiivse-düstroofse protsessi teket luudes mõjutab geneetiline eelsoodumus ning piisab sellest, kui mõni lapse vanematest põeb sarnast vaevust.

Haiguse eripäraks on see, et peamine riskirühm on lapsed ja noorukid. Siiski tuleb märkida, et patoloogilisel protsessil on healoomuline kulg.

Klassifikatsioon

Laste ja noorukite osteokondropaatia on ortopeedia spetsialistide poolt jagatud 4 rühma, millest igaühel on oma sordid ja omadused.

• reieluu pea osteokondropaatia;
• metatarsaalpea osteokondropaatia;
• rangluu osteokondropaatia, nimelt selle otsas, mis asub aastal rindkere piirkond selgroog;
• ülemiste jäsemete sõrmede falangide osteokondropaatia.

Haiguse teise rühma kuuluvad need vormid, mis mõjutavad lühikesi torukujulisi luid. Seega jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

• jala navikulaarse luu osteokondropaatia;
• käe luna osteokondropaatia;
• randme navikulaarse luu osteokondropaatia;
• selgroolülide osteokondropaatia.

• sääreluu tuberosity osteokondropaatia;
• kanna mugula osteokondropaatia;
• lülisamba apofüüsirõngaste osteokondropaatia.

Haiguse 4. rühm koosneb pindmiste või kiilukujuliste liigeste kahjustustest - see on osaline osteokondropaatia, kuna patoloogilises protsessis on kaasatud:

• küünarliiges;
• põlveliiges;
• pahkluu.

Osteokondropaatia klassifikatsioon kulgemise raskusastme järgi:

• luukoe esialgne või nekroos - kestus on mitu kuud ja peamine sümptom on valu kahjustatud segmendi piirkonnas. Tähelepanuväärne on see, et patsiendi instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride läbimise ajal ei pruugi muutusi esineda;
• mõõdukas või "kompressioonmurd" - võib kesta 2 kuud kuni kuus kuud. Sellistes olukordades toimub luude "vajumine", mistõttu nad kiilusid üksteise sisse;
• killustumise faas - kestab kuus kuud kuni 3 aastat. Selles progresseerumisfaasis täheldatakse degeneratsiooni ja nekroosi läbinud luuosade resorptsiooni ning toimub asendamine. normaalne kude granulatsioonirakud. Sellised tegurid põhjustavad luu kõrguse vähenemist;
• taastumine - vooluaeg varieerub mitmest kuust pooleteise aastani. Selles etapis viiakse läbi luu kuju ja struktuuri normaliseerimine.

Kokku on kogu osteokondropaatia tsükkel 2-4 aastat.

Sümptomid

Kuna sellist haigust on mitut tüüpi, on täiesti loomulik, et igal neist on oma omadused.

Näiteks puusaliigese osteokondropaatilisel kahjustusel, mida nimetatakse ka Legg-Calve-Perthesi haiguseks, on järgmised omadused:

• puusaluu pea kahjustus;
• 4–9-aastaste patsientide vanusekategooria - poistel diagnoositakse seda mitu korda sagedamini kui tüdrukutel;
• esimene sümptom on kerge lonkamine;
• tugeva valu esinemine kahjustuse piirkonnas;
• valu levik põlve piirkonnas;
• liikumise piiramine liigeses;
• reie ja sääreosa lihaste atroofia;
• haige jala lühenemine umbes 2 sentimeetri võrra.

Sääreluu mugula osteokondropaatiat diagnoositakse kõige sagedamini 12–15-aastastel meestel. Patoloogia teine ​​nimi on Osgood-Schlatteri tõbi. Sümptomite hulka kuuluvad:

• haigestunud piirkonna turse ja turse;
• valu, mis kipub intensiivistuma trepist üles kõndides, samuti pikaajalisel põlvilisel;
• liigese kerge düsfunktsioon.

Metatarsaalse luu osteokondropaatiaga, mis mõjutab kõige sagedamini 1–15-aastaseid tüdrukuid, toimub patoloogilise protsessi järkjärguline areng. Kelleri tõbe 2 esindavad järgmised märgid:

• perioodiline valu vigastuskohas;
• lonkamine;
• kerge turse ja punetus nahka jala tagumise osa piirkonnas;
• haige jäseme 2. ja 3. sõrme lühenemine;
• motoorsete funktsioonide tõsine piiramine.

Jalaosa osteokondropaatia, nimelt selle abaluu, mida nimetatakse ka Kelleri tõve 1. vormiks, mõjutab enamikul juhtudel poisse vanuses 3–7 aastat. Peamisteks sümptomiteks peetakse põhjuseta valu jalas ja lonkamist. IN harvad juhud esineb hüperemia ja turse.

Patoloogia lokaliseerimist kanna tuberkuloosi või Schinzi tõve puhul peetakse haiguse üheks haruldasemaks vormiks, mida diagnoositakse 7–14-aastastel lastel. Omab kasinat kliiniline pilt, kuna see väljendub ainult haige segmendi valus ja turses.

Erinevalt eelmisest vormist on Scheuermann-Mau tõbi või selgroolülide osteokondropaatia kõige levinum haigustüüp, mida sageli esineb poistel. Peamisteks ilminguteks peetakse:

• rindkere keskosa ja alumine rindkere piirkond seljaaju laud- samal ajal on selg ümardatud;
• kerge valu - mõnikord selline sümptom puudub täielikult;
• intervertebraalne.

Lülisamba osteokondropaatia, tuntud ka kui Calve'i tõbi, areneb 4-7-aastastel lastel. Sümptomaatiline pilt on põhjuseta seljavalu ja väsimus.

Mis puudutab osalist osteokondropaatiat, siis need on iseloomulikumad 10–25-aastastele inimestele ja meestel diagnoositakse sagedamini kui naistel. Umbes 85% juhtudest esineb põlve osteokondropaatia. Peamine kliiniline ilming ilmneb kahjustatud segmendi deformatsioon.

Diagnostika

Pärast patsiendi instrumentaalsete uuringute läbimist saadud teabe põhjal saab õige diagnoosi panna ainult ortopeediarst. Kuid sellised manipulatsioonid, mida teostab otse arst, ei võta diagnoosimise protsessi viimast kohta:

• haigusloo uurimine - endokrinoloogiliste patoloogiate või nakkushaiguste esinemise fakti kindlakstegemiseks;
• eluloo analüüs - võimaldab teil välja selgitada konkreetse inimese jaoks kõige iseloomulikuma füsioloogilise eelsoodumuse teguri;
• kahjustatud piirkonna üksikasjalik uurimine ja palpatsioon - see peaks hõlmama ka kõnnaku ja motoorsete funktsioonide hindamist;
• patsiendi või tema vanemate põhjalik küsitlemine - esmase ilmumisaja kindlaksmääramiseks kliinilised tunnused ja nende väljendusaste. Selliste tegurite kombinatsioon näitab navikulaarse luu osteokondropaatia staadiumi või mis tahes muud lokalisatsiooni.

Instrumentaalsed diagnostikaprotseduurid põhinevad järgmistel eesmärkidel:

• kahjustatud segmendi radiograafia;
• luu ultraheli;
• Magnetresonantstomograafia ja luude CT.

Laboratoorsed uuringud on abistavad ja hõlmavad järgmist:

• vere biokeemia;
• hormonaalsed testid;
• üldine kliiniline vereanalüüs.

Ravi

Kõige sagedamini on konservatiivsete ravimeetoditega võimalik vabaneda pahkluu, põlve, puusa või mõne muu liigese kahjustusest. Sellest järeldub, et ravi aluseks on:

• ülekate skeleti tõmbejõud- sageli näidustatud reieluupea osteokondropaatia korral;
• füsioteraapia protseduurid, nimelt kaltsiumi ja fosfori elektroforees, samuti parafiini pealekandmine ja soojendamine;
• vitamiiniteraapia;
• füsioteraapia harjutuste kompleksi läbiviimine, mis valitakse individuaalselt iga sarnase diagnoosiga patsiendi jaoks;
• spetsiaalse kipssaapa kandmine – kasutatav pöialuu ja jalalaba navikulaarluu kahjustuste korral. Pärast seda on vaja kanda kaaretoega kingi;
• massoteraapia.

Mis puudutab kirurgiline sekkumine, siis näidatakse seda ainult "liigesehiire" moodustumise korral - see juhtub olukordades, kus kahjustatud piirkond eraldatakse liigespind. Operatsioonisoovituseks on ka põlvekedra või muu piirkonna osteokondropaatia korral liigese sagedased blokaadid.

Ennetamine ja prognoos

Kuna sellise vaevuse tekke täpsed põhjused pole teada, puuduvad ka spetsiaalselt välja töötatud ennetusmeetmed. Sellegipoolest peaksid inimesed haiguse tõenäosuse vähendamiseks järgima järgmisi lihtsaid reegleid:

• vältige luude sagedasi vigastusi;
• juhtida mõõdukalt aktiivset elustiili;
• kontrollida kehakaalu ja hoida seda individuaalse normi piires;
• vältida liigset füüsilist aktiivsust;
• tegelema selliste patoloogiate varajase avastamise ja täieliku raviga, mis võib viia kudede degeneratsiooni ja nekroosini;
• täita mitu korda aastas ennetav läbivaatus, eriti pärilikkusega inimestele.

Haiguse prognoos on sageli soodne – pikaajaline ravi võimaldab täielikku taastumist, samuti luu struktuuri ja kuju taastamist. Kuid tagajärgede ilmnemise võimalus, sealhulgas -