Mikroobne munandikoti song 10. Puusa düsplaasia vastsündinutel, nähud imikutel

Kõhuõõneorganite elementide väljaulatumine läbi kubemekanali on iseloomustatud kui kubeme-munandi hernia. See seisund võib olla kaasasündinud või ilmneda samaaegselt vanusega seotud muutustega ning meessoost elanikkonna hulgas täheldatakse seda palju sagedamini kui naistel.

Patoloogia reageerib ravile hästi, eriti õigeaegselt. Kaugelearenenud juhtumid võivad ähvardada hernial koti kahjustuse ja vaoshoitud elundite nekroosiga.

ICD 10 kood:

• K 40 - kubemesong.
• K 40,0 - obstruktsiooniga kahepoolne kubemesong.
• K 40.1 - kahepoolne kubemesong koos gangrenoossete tüsistustega.
• K 40,2 - kahepoolne tüsistusteta kubemesong.
• K 40.3 - ühepoolne või ilma selgituseta, obstruktsiooninähtustega.
• K 40,4 - ühepoolne või täpsustamata gangrenoossete tüsistustega.
• K 40,9 - ühepoolne või täpsustamata, tüsistusteta.

Kubeme-munandi songa põhjused

Tegurid, mis määravad inimese eelsoodumuse kubeme-munandi songa tekkeks, on järgmised:

• pärilikkus;
• vanus pärast 50 aastat;
• neuroloogilised patoloogiad, mis mõjutavad kõhuseina närvilist innervatsiooni;
• ülekaalulisus, lisakilod.

Funktsionaalsed tegurid, mis võivad põhjustada patoloogia ilmnemist, on järgmised:

• liigne füüsiline koormus kõhupiirkonnas;
• kroonilised raskused defekatsiooniga, kõhukinnisus;
• eesnäärme adenoom, mis esineb urineerimishäiretega;
• kroonilised köhahood.

Haiguse patogenees

Selle haiguse peamised põhjused on tihedalt seotud konkreetse patsiendi kõhu- ja kubemepiirkonna lihas-ligamentaalse aparatuuri struktuuriliste iseärasustega. Kõige olulisem punkt on kubemekanali enda ja kubemerõnga seisund. Nende elundite nõrkus soodustab songa väljanägemist.

Kubeme-munandi herniad jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• Asukoha järgi:
  • üks külg;
  • kahest küljest.
• Tavaliselt:
  • otsene hernia;
  • kaldus song.
• Esinemise järgi:
  • kaasasündinud tüüp;
  • omandatud tüüp.
• Vastavalt arenguastmele:
  • esialgne vorm;
  • kubeme-kanali vorm;
  • täielik kaldus kubemesong;
  • kubeme-skroti song;
  • hiiglaslik vorm.
• Voolu olemuse järgi:
  • ilma komplikatsioonideta (vähendamisega ja ilma);
  • tüsistustega (koos rikkumisega, koprostaasiga, põletikuga jne).
• Raskuse järgi:
  • lihtne hernia;
  • üleminekuvorm;
  • kompleksne hernia.

Kubeme-munandi songa sümptomid

Kaldus kubeme-munandi song on tavalisem kui otsene. Otsene song esineb vaid 5-10% juhtudest ja ka siis peamiselt eakatel. Selline eend on enamikul juhtudel kahepoolne. Kaudne song esineb tavaliselt noorukitel kuni keskealistel patsientidel, sageli ühel küljel.

Herniaalse patoloogia üks iseloomulikumaid sümptomeid on tuberkuloos turse kujul kubeme piirkonnas. Kaldus kubeme-munandi song on pikliku kujuga, see asub piki kubemekanalit ja on sageli langetatud munandikotti. Kui eend on suur, võib osa munandikotti märgatavalt suureneda, nahk sellel on venitatud ja peenise nähtav kõrvalekalle vastasküljele. Hiiglasliku herniaalse vormi korral võib peenise mattuda nahavoltidesse.

Otsene kubeme-skroti song on suhteliselt ümara kujuga, mis asub kubeme sideme keskmises osas.

Olukordades, kus hernialefekt paikneb kubemekanali ava eeldatava väljapääsu kohal, on vaja välistada parainguinaalne või interstitsiaalne patoloogia.

Kubeme-munandi song meestel mis väljendub tugeva valuna. Valu võib tekkida väljaulatuva koha katsumisel, peale füüsilist pingutust, kuid rahuolekus valu taandub. Üksiti võivad ilmneda sellised nähud nagu üldine nõrkus ja ebamugavustunne, düspeptilised sümptomid (iiveldus, oksendamine).

Kubeme-munandi song lastel võib tekkida igas vanuses, sagedamini paremal küljel. Esimesi märke võib näha palja silmaga:

• kõhupiirkonna pingega, naeru, aevastamise, köhimise ajal ilmub kubeme tsooni pehme sisuga tuberkuloos;
• tuberkuloos kaob puhkeolekus või peitub vajutamisel.

Mõnikord võib esineda ebamugavustunne, kerge valu, peamiselt pärast füüsilist pingutust.

Kubeme-munandi song vastsündinutel on kaasasündinud iseloomuga ja moodustub isegi emaka sees. Patoloogiat saab tuvastada juba beebi esimestel elukuudel: kubemesse tekib tuberkuloos, mis lapse nutu ja ärevuse ajal suureneb ja kaob, kui laps rahuneb. Tubercle on puudutamisel valutu, ümara või ovaalse kujuga, kergesti vähendatav.

Kägistatud kubeme-munandi song on ohtlik seisund ja nõuab kiiret arstiabi. Kuidas sellist tüsistust ära tunda?

• Nahk eendi kohas muutub lillaks või tsüanootiliseks.
• On tugev valu, iiveldus või oksendamine.
• Tekib väljaheite häire, kõhupuhitus, isu kaob.

Rikkumise korral muutub tuberkuloos palpeerimisel väga valusaks. Seda pole enam võimalik tagasi seada, samas kui vigastamata kubeme-munandi songa jääb sõrmega vajutades kergesti peitu.

Kõhukinnisus kubeme-munandi songa korral tekib siis, kui soolesilmus on rikutud – tekib seisund, mis vastab täielikult soolesulguse tunnustele. Kõhukinnisusega võib kaasneda enesetunde märkimisväärne halvenemine, puhitus, röhitsemine, kõrvetised ja oksendamine. Mõttetu on sellises seisundis leevendust oodata – hädasti tuleb kutsuda "hädaabi".

Efektid

Õigeaegse ravi puudumisel tekivad kubeme-munandi songa tüsistused:

• herniaaltuberkli kahjustus on kõige levinum tagajärg, mis kõrvaldatakse ainult kirurgiliste meetoditega;
• pigistatud hernialkotti sattunud elundite nekroos - soolestiku silmused, omentumi lõigud, põis;
• peritoniit - ohtlik põletikuline reaktsioon, mis levib kogu kõhuõõnde (see võib ilmneda ka rikkumise tagajärjel);
• äge pimesoolepõletik - pimesoole kudede põletik, mis tekib pimesoole veresoonte kokkusurumisel kubemerõnga poolt;
• kubemesongi kliinilisteks tagajärgedeks võivad olla seedehäired, soolehäired, puhitus jne.

Kõige kohutavam tüsistus on songa kahjustus - see olukord nõuab kiiret arstiabi koos haiglaravi ja erakorralise kirurgilise operatsiooniga.

, , , ,

Kubeme-munandi songa diagnoosimine

Arst paneb diagnoosi patsiendi kaebuste ja välise läbivaatuse tulemuste põhjal. Katsumine toimub nimetissõrme abil: kubeme-munandi songaga on tuberkulli kergesti palpeeritav, reieluu puhul on seda üsna raske tunda.

Lastel määrab arst samaaegselt munandite laskumise munandikotti, nende suuruse ja kuju ning varikotseeli puudumise. Kohustuslik on kontrollida kubemepiirkonna lümfisõlmede seisundit.

Hernialefekti seisundit kontrollitakse patsiendi horisontaalses ja vertikaalses asendis.

• munandikotti ultraheliuuring, mis aitab määrata hernialkoti sisu (näiteks põie osa või soolestiku osa). Lisaks on ultraheli abil võimalik eristada songa munandipiisusest;
• diafanoskoopia meetod on munandikotti valgusläbipaistvus - lihtne ja odav diagnostiline meetod. Kui koti sisu on vedel, valgustatakse kiired läbi tuberkuli probleemideta. Tihedam struktuur ei lase kiiri läbi ja valgus tundub tuhm või ebaühtlane.

Kubeme-munandi songa ravi

Kubeme-munandi herniaalse haiguse medikamentoosne ravi on ebaefektiivne ja seetõttu saab seda patoloogiat ravida ainult operatsiooniga. Operatsiooni võib teha juba alates 6. elukuust (vastsündinutel on sekkumine ebasoovitav üldnarkoosi kasutamise tõttu).

Anesteesiat kombineeritakse tavaliselt trankvilisaatorite ja lokaalanesteesia ravimitega - see aitab vältida terava valu ilmnemist operatsioonijärgsel perioodil.

Kubeme-munandi songa operatsiooni nimetatakse songa parandamiseks:

• arst teeb sisselõike kubemekanali piirkonda;
• lõikab ära ja õmbleb herniaalse moodustise;
• rikutud elundite elemendid asetatakse tagasi oma füsioloogilisse kohta – taastub kubeme- ja kõhupiirkonna normaalne anatoomiline struktuur.

Operatsiooni käigus jälgib kirurg, et sperma nöör ja eritusjuha ei oleks kahjustatud.

Reeglina ei ole songa parandamise operatsioon keeruline - protseduur ise ei kesta kauem kui pool tundi. Kõige sagedamini lastakse patsient koju järgmisel päeval, kuid veel kolm päeva on soovitatav voodirežiim. Kui arst tegi tavalisi õmblusi, eemaldatakse need 7-8 päeva pärast.

Alternatiivne songa ravi – tihedate sidemete paigaldamine, müntide, losjoonide, magnetite, kompresside paigaldamine – on kasutu harjutus. Sellise raviga tegeledes kaotab patsient ainult aega, mis võib põhjustada tüsistusi songa vangistuse kujul, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Kui patsienti opereeriti 2-3 tunni jooksul pärast songa vangistamist, on selline operatsioon enamikul juhtudel edukas. Sekkumisega viivitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja mõnes olukorras on võimalikud isegi surmavad tagajärjed.

Side munandikoti kubemesongile

Kubeme-munandi songa patoloogiate ravis kasutatakse ainult ühte konservatiivset tehnikat – see on side.

Millistel juhtudel võib arst määrata sideme kandmise:

• suured herniaalsed moodustised, kui operatsiooni ei ole ühel või teisel põhjusel võimalik teha;
• patoloogia taasilmumine pärast kirurgilist ravi;
• kirurgilise sekkumise vastunäidustuste olemasolu (vanusepiirangud, kardiovaskulaarsed patoloogiad, vere hüübimise probleemid jne);
• lastehaigused, mille puhul operatsioon lükatakse määramata ajaks edasi.

Samas ei ravi side haigus radikaalselt välja. Selle eesmärk on leevendada patsiendi seisundit, peatada herniaalse väljaulatuvuse suurenemine ja vältida kahjustusi. Kui aga patsient lõpetab sideme kasutamise, taastuvad kõik patoloogia tunnused.

Niisiis, mida sideme kandmine annab:

• ebamugavustunne väheneb;
• patsient naaseb tööle;
• song kaotab kalduvuse süveneda ja kahjustada.

Side pannakse igal hommikul, paljale kehale, olles horisontaalasendis. Alguses võib selle kandmine olla veidi ebamugav, kuid mõne päeva pärast harjub patsient sellega ära ega tunne ebamugavust. Loomulikult on oluline sideme pädev valik: kliiniku või apteegi eriarst saab selles aidata.

Sideme võib eemaldada enne magamaminekut, kuid kui patsiendil on öösel köhahood, ei ole vaja tugiseadet eemaldada.

Nagu praktika näitab, on sideme kandmine ajutine nähtus ja varem või hiljem peab patsient ikkagi operatsiooni kasuks otsustama.

Puusaliiges loob ühenduse inimkeha suurimate luude vahel, seega on sellel liikuvus ja see suudab taluda suurenenud koormusi. See saavutatakse, ühendades reieluu pea nelja sidemega vaagna asetabulumiga.

Vastsündinutel ilmneb puusa düsplaasia (DJ) selle ühe sektsiooni ebaõige moodustumisega, samal ajal kui kaob võime hoida reieluupead füsioloogilises asendis.

• Selle piirkonna arengu kõrvalekaldeid registreeritakse imikutel üsna sageli. Keskmiselt ulatuvad need näitajad laste seas 2-3%-ni. Skandinaavia riikides registreeritakse puusaliigese düsplaasiat mõnevõrra sagedamini, Lõuna-Hiinlastes ja aafriklastes aga harva.
• Patoloogia mõjutab tüdrukuid sagedamini. Nad moodustavad 80% patsientidest, kellel on diagnoositud puusaliigese düsplaasia.
• Päriliku eelsoodumuse faktidele viitab asjaolu, et perekondlikke haigusjuhte registreeritakse kolmandikul patsientidest.
• 60% juhtudest diagnoositakse vasaku puusaliigese düsplaasia, 20% moodustab parema liigese või mõlema korraga kahjustus.
• Märgiti seost tiheda mähkimise traditsioonide ja suurenenud haigestumuse vahel. Riikides, kus ei ole kombeks laste liikumist kunstlikult piirata, esineb puusaliigese düsplaasia juhtumeid harva.

Asümmeetrilised kubeme- ja tuharavoldid

Kui paned lapse kõhule, mõlemal sirgutatud jala tagumiku all on näha kolm volti, mis tervel lapsel teineteist jätkavad. Mõjutatud liigese külje düsplaasia korral paiknevad voldid kõrgemal, mõnikord moodustub reiele täiendav volt.

Komarovsky märgib, et asümmeetria esineb ka tervetel lastel, mistõttu seda ei saa lisada haigusnähtude hulka, mis on haiguse jaoks kohustuslikud. Voldid on vastsündinul sümmeetrilised ja kahepoolse puusa düsplaasia korral.

Haiguse põhjused

Puusa düsplaasia võib ilmneda järgmistel põhjustel:

• Pärilikkus. Imikul, kelle emal on selline haigus olnud, on suurem tõenäosus vigastada.
• Raseda naise halvad harjumused ja alatoitumus.

• Halvad keskkonnatingimused, mis põhjustavad lapse väärarenguid.
• Sünnitava naise vanus ja mõned haigused. Mida hilisem rasedus (eriti esimene), seda suurem on kõrvalekallete oht.
• Varajane või hiline toksikoos raseduse ajal. See seisund viitab sellele, et ema organism peab loodet võõrkehaks ja püüab sellega võidelda biokeemilisel tasemel. Seetõttu võivad mõned muutused ainevahetuses põhjustada luustiku vale moodustumist.
• Sünnitava naise tõsised somaatilised patoloogiad.
• Beebi esitlus tuharseisus. Arstide ebaõige ja ebajärjekindla töö korral muutub nihestuse tõenäosus väga suureks.
• Loote vee-soola ainevahetuse tasakaalu rikkumine.
• Lapse mähkimine ümber nabanööri.

• Teatud ravimite võtmine, lapse enneaegsus. Imiku luud on loomulikult veel väga pehmed, nii et iga hooletu sõrmesurve võib neid kahjustada. Enneaegsed lapsed on "kristallvaas".
• Meditsiinitöötajate ebakompetentsus. Puusaliigese düsplaasia ja eriti nihestus võib juhtuda sünnituse ajal sünnitusarstide hooletuse tõttu lapse trauma tõttu.

Need põhjused ei pruugi olla ainsad, kuid need on kõige levinumad.

Just sel ajal läbib lapse luu- ja lihaskonna kõigi elementide emakasisene struktuur.

Haiguse kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Geneetika. Tavaliselt suureneb peredes, kus on esinenud selle haiguse juhtumeid, tõenäosus, et beebil on suurte liigeste patoloogiad, 40%. Samas on tüdrukutel suurem risk haigestuda.
• Kokkupuude mürgiste kemikaalidega raseduse ajal. See olukord on kõige ohtlikum esimesel trimestril, kui toimub lihas-skeleti süsteemi elundite emakasisene munemine.
• Ebasoodne ökoloogiline olukord. Kahjulikud keskkonnategurid mõjutavad negatiivselt sündimata lapse arengut. Ebapiisav kogus sissetulevat hapnikku ja kõrge süsinikdioksiidi kontsentratsioon võib põhjustada loote emakasisest hüpoksiat ja põhjustada liigeste struktuuri rikkumist.
• Lapseootel ema üle 35 a.
• Lapse kaal on sündides üle 4 kilogrammi.
• Lapse sünd enne tähtaega.
• Tuharseisu esitlus.

• Suure loote kandmine algselt väikese emakaga. Sel juhul ei ole beebil füüsiliselt piisavalt ruumi aktiivsete liigutuste jaoks. Selline sunnitud tegevusetus loote arengu ajal võib põhjustada liikumispiiranguid või kaasasündinud nihestusi pärast sündi.
• Nakatumine tulevase ema erinevate infektsioonidega. Raseduse ajal läbivad kõik viirused või bakterid kergesti platsentat. Selline nakatumine beebi arengu varases staadiumis võib põhjustada sünnidefekte suurte liigeste ja sidemete struktuuris.
• Kehv toitumine, elutähtsate vitamiinide puudumine, mis on vajalikud kõhre täielikuks arenguks ja luustumiseks - luukoe moodustumine.
• Liigne ja väga tihe mähkimine. Lapse jalgade liigne surumine kehale võib põhjustada düsplaasia mitmekesiste variantide väljakujunemist.

Ortopeedias on düsplaasia reieluu suurte trohhanterite õige asukoha rikkumine. See põhjustab jalgade ebaõiget levikut, mis toob kaasa probleeme: lapsed ei suuda praktiliselt seista, neil on vanemas eas probleeme kõndimisega.

1. Rikkumised raseduse ajal. Relaksiini liigne süntees põhjustab reieluu-ristluu liigeste tugevat pehmenemist mitte ainult lapseootel emal, vaid ka lapsel. Selle tulemusena tekib deformatsioon kaasasündinud puusa düsplaasia.
2. Beebi suur kehakaal. Sünnitusarstid väidavad, et üle 3,5 kg kaaluvatel imikutel on puusaliigese düsplaasia suur risk.
3. Tuharseisu esitlus. Sel juhul sünnib laps saak ette, mis suurendab puusaliigeste deformatsiooni ohtu. Pea tuleb vaagnaluu äädikast välja ja ei suuda iseseisvalt oma kohale tagasi pöörduda. Selleks, et sel juhul ei tekiks imikutel puusaliigese düsplaasiat, kasutavad arstid seda keisrilõige.
4. geneetiline eelsoodumus. Sarnase patoloogiaga naistel on düsplaasiaga lapse saamise oht suurem.
5. Tihe, vale mähkimine. Sel juhul tekib puusaliigesele liigne surve, mis suurendab deformatsiooni ohtu.
6. Ebasoodsad keskkonnatingimused. On kindlaks tehtud, et ebasoodsates piirkondades, tööstustsooni lähedal elavatel lastel esineb puusaliigese düsplaasia sagedamini.

Minu õuduslugu ja õnnelik lõpp

Olen pikka aega kannatanud liigesevalu all. Valutab, väänab ja ei lase magada.

Arstid ütlesid, et on aeg operatsioon teha, kuid ma kartsin ja otsustasin seda vahendit proovida ...

Lihas-skeleti süsteemi elemendid asetatakse 4-6 rasedusnädalal. Liigeste lõplik moodustumine lõpeb pärast seda, kui laps hakkab iseseisvalt kõndima.

Meditsiinis on puusaliigese vaadeldava patoloogia tekkeks kolm peamist põhjust:

• geneetiline eelsoodumus;
• kudede moodustumise häired loote emakasisese arengu ajal;
• hormonaalne mõju.

Pärilikkus

Üsna sageli diagnoositakse kõnealust haigust samaaegselt müelodüsplaasiaga - punase luuüdi vererakkude moodustumise rikkumisega.

Arstid omistavad selle häire otseselt puusaliigese düsplaasiale.

Me räägime rase naise ebastabiilsest hormonaalsest taustast - kehas on kõrge progesterooni tase. Sellel hormoonil on lõõgastav toime sidemetele, liigestele ja kõhredele – see on vajalik sünnituseks ja edukaks sünnituseks.

Pange tähele: see hormooni progesterooni negatiivne mõju on eriti tugev loote ebaõige asendi või sünnituse korral tuharseisus.

Puusaliigese rudiment on täheldatav juba loote 6-nädalaselt, sündimata laps teeb sellega esimesi liigutusi emakasisese arengu 10. nädalal. Ja kui nendel etappidel mõjutavad rasedat (ja sellest tulenevalt ka loodet) negatiivsed / kahjulikud tegurid, suureneb puusa düsplaasia tekkimise tõenäosus märkimisväärselt. Need kahjulikud tegurid võivad hõlmata järgmist:

• mitmesugused kemikaalid, sealhulgas teatud ravimid;
• ebasoodne ökoloogiline olukord;
• radioaktiivne mõju.

Pange tähele: viirushaigused mängivad kõige suuremat rolli loote kudede moodustumisel - kui naine on sellega haige olnud raseduse 1. trimestril, suureneb puusaliigese düsplaasiaga lapse saamise oht hüppeliselt.

Lisaks diagnoositakse kõnealune haigus järgmistel juhtudel:

• viljad on liiga suured;
• emal diagnoositakse oligohüdramnion;
• loote vaagna esitus;
• günekoloogilise iseloomuga ema haigused - näiteks fibroidid, liimimisprotsessid ja teised.

Loote arengu ajal esinevate häirete kõige levinum põhjus on geneetilised kõrvalekalded (25-30% juhtudest), mis kanduvad edasi emaliini kaudu. Kuid ka muud tegurid võivad neid protsesse negatiivselt mõjutada.

• Suur lootel toimub luude anatoomiline nihkumine, kui see paikneb ebanormaalselt emakas.
• Füüsikaliste tegurite ja kemikaalide (kiirgus, pestitsiidid, ravimid) mõju lootele.
• Vale asetus. Esiteks räägime tuharseisust, mille puhul loode toetub emaka alumisele osale mitte peaga, nagu see peaks olema normaalne, vaid vaagnaga.
• Neeruhaigus sündimata lapsel.
• Geneetiline eelsoodumus samade probleemide esinemise korral vanematel lapsepõlves.
• Raske toksikoos raseduse algfaasis.
• Emaka toonus lapse kandmise ajal.
• Emahaigused - südame- ja veresoonte-, maksa-, neeruhaigused, samuti beriberi, aneemia ja ainevahetushäired.
• Viiruslikud infektsioonid raseduse ajal.
• Progesterooni suurenenud kontsentratsiooni mõju raseduse viimastel nädalatel võib nõrgendada sündimata lapse sidemeid.
• Lapseootel ema halvad harjumused ja alatoitumine, milles on mikroelementide, B- ja E-rühma vitamiinide puudus.
• Ebasoodne keskkond vanemate elukoha piirkonnas põhjustab sagedasi (üle 6-kordse) puusaliigese düsplaasia juhtumeid.
• Tiheda mähkimise traditsioonid.

LOE KA: Kuidas tugevdada sidemeid ja kõõluseid

Alla üheaastastel lastel düsplaasiat põhjustavad mitmed tegurid:

1. Loote pikisuunaline asend ja sünnitusaegsed tüsistused põhjustavad lastel puusaliigese düsplaasiat. Lapse emakasisese asukoha tunnused põhjustavad sageli vasaku külje liigeste deformatsiooni märke;
2. Ema liini kaudu võib haigus olla pärilik ligi kolmandikul juhtudest. Vastsündinud tüdrukutel esineb see mitu korda sagedamini;
3. Lapse B-vitamiinide, kaltsiumi mineraalide, joodi, raua, fosfori, E-vitamiini puudus provotseerib düsplaasia teket. Lihas-skeleti kudede moodustumine lastel algab pärast kuu aega kestnud emakasisest arengut. Märkimisväärne osa liigesekahjustusega beebidest sünnib talvel, mis on tingitud kevadisest vitamiinide puudusest raseda toidus ja beriberist lapsel;
4. Ainevahetuse ja vee-soola tasakaalu rikkumine takistab kudede normaalset moodustumist;
5. Endokriinsüsteemi haigused ja nakkuslik iseloom raseduse ajal, ravimite kasutamine võib põhjustada lapse tüsistusi;
6. Hormonaalsed häired. Enne sünnitust toodab naise keha rohkem progesterooni, et lõdvestada sidemeid ja lihaseid, et laps saaks sünnitusteedest läbi minna. Üleliigselt siseneb hormoon ka lapse kehasse, aidates kaasa sidemete nõrkusele ja deformatsioonile. Vastsündinul normaliseerub progesterooni tase esimestel elupäevadel, sidemete elastsus taastub ja nihestus võib ise lähtestada;
7. Seljaaju arengu rikkumine on alla üheaastastel lastel düsplaasia diagnoosimise üks levinumaid põhjusi;
8. Loote liikumise piiramine raseduse ajal emaka suurenenud lihastoonuse või väikese koguse lootevee tõttu. Aktiivsuse puudumine häirib luu- ja lihaskonna normaalset moodustumist;
9. Mõne piirkonna ebasoodne ökoloogiline olukord põhjustab vastsündinute esinemissageduse tõusu 3-4 korda võrreldes soodsates tingimustes elavate inimestega;
10. Tihe mähkimine kuni aastani aitab kaasa omandatud düsplaasia tekkele, eriti nõrkade sidemetega lastel. Aafrika riikides, kus lapsi peaaegu ei mähkida, esinemissageduse uuringu tulemusena läksid nad Jaapanis üle tasuta mähkimisele või loobusid sellest. See võimaldas vähendada haiguse taset peaaegu 10 korda.

Piiratud jalgade liikumine

Konnapoosi saamiseks tuleb laps selili panna, jalad põlvedest kõverdatud ja eri suundades laiali ajada, nagu fotol. Tervel lapsel ei tekita see ebamugavusi, põlved puutuvad peaaegu kokku pinnaga, millel ta lamab.

See meetod imiku puusaliigeste arengu kõrvalekallete tuvastamiseks annab täpsemaid tulemusi ja on oluline põhjus arsti poole pöördumiseks.

Beebi jala painutamine või küljele tõmbamine tekitab klõpsu, mis on tingitud liigese nihestuse vähenemisest. Tagurpidi liikudes kordub klõps.

See meetod on kõige usaldusväärsem puusaliigese düsplaasia diagnoosimiseks alla üheaastastel lastel. See võimaldab imikutel haigust tuvastada kõige varasemas staadiumis, kuid kerge haiguse korral kaovad nähud 8. päeval pärast sündi. Kõrvaliste helide esinemine, krigistamine liigese painde-pikendamise ajal peaksid vanemaid hoiatama.

Kui painutate jalgu ja asetate jalad pinnale, kus laps asub, peaksid põlved olema samal tasemel. Mõjutatud liigese küljel on üks põlv teisest madalam. Selle põhjal on kahepoolset düsplaasiat raske tuvastada.

Vähimagi kahtluse korral tuleb haigusnähtude välistamiseks pöörduda arsti poole või alustada kiireloomulist ravi, kui haigus on kinnitust leidnud. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse sagedamini röntgeni- või ultraheliuuringut.

Kui varajast diagnoosi ei tehta ja ravi ei määrata, ilmnevad muud nähud:

• Lonkumine. Enne aastat hakkab enamik lapsi kõndima, lonkamise tõttu moodustub "pardi kõnnak".
• Valu deformeerunud liigeses, eriti liikumisel, millega võib kaasneda nutt, kapriisid ja lapse selge soovimatus liikuda.
• Vaagnaluude deformatsioon, mis rasketel juhtudel põhjustab probleeme siseorganitega.

KLASSIFIKATSIOON

• Atsetabulaarne düsplaasia - kõrvalekalded acetabulumi struktuuris. Mõjutatud on limbuse kõhr, mis asub selle servadel. Reieluupea surve põhjustab selle deformatsiooni, nihkumist ja ümberpööramist liigesesse. Toimub kapsli venitamine, kõhre luustumine ja reieluupea nihkumine.
• epifüüsiline. Selline vastsündinute puusaliigese düsplaasia määrab liigeste jäikus, jäsemete deformatsioonid ja valu esinemine. Diafüüsi nurka on võimalik muuta kas suurenemise või kahanemise suunas.
• rotatsiooni düsplaasia. Luude asetus horisontaaltasandil vaadatuna on vale, väljendub lampjalgsuses.

• I aste - pre-nihestus. Arengu kõrvalekalle, mille käigus lihaseid ja sidemeid ei muudeta, pea asub liigese kaldus õõnsuses.
• II aste - subluksatsioon. Liigeseõõnes on ainult osa reieluupeast, kuna täheldatakse selle liikumist ülespoole. Sidemed venivad ja kaotavad pinge.
• III aste - dislokatsioon. Reieluu pea on täielikult õõnsusest väljas ja asub kõrgemal. Sidemed on pinges ja venitatud ning kõhreline serv siseneb liigese sisemusse.

Düsplaasia klassifikatsioon põhineb puusaliigese teatud osakonna arengu rikkumisel. Atsetabulaarse patoloogiaga on äädikakuju valesti moodustatud - selle suurus on vähenenud ja kõhre serv on vähearenenud.

Samuti klassifitseerivad pediaatrilised ortopeedid vastsündinute düsplaasia vastavalt puusa alaarengu raskusastmele. Patoloogia aste muutub alati ravimeetodite valikul määravaks teguriks.

SÜMPTOMID

Igal DTS-i astmel on oma iseloomulikud tunnused, mis võivad paljastada patoloogiliste muutuste olemasolu puusaliigese koostises.

foto Kontrollige düspalsiat

I astme DTS-il ei ole väljendunud sümptomeid - alajäsemete nahavoldid on sümmeetrilised, mõlemad jalad on sama pikkusega.

I astme DTS-iga lastel täheldatakse jalgade kasvatamisel iseloomulikku klõpsatust, mis näitab reieluu (pea) laia osa sisenemist astmikusse.

2. astme düsplaasiaga lapse foto

II astme DTS-il on kõige ilmekam sümptomaatiline pilt. Beebi jalgade külvamine tekitab teatud raskusi - neid ei saa täielikult lahjendada. Tavaliselt peaksid lapse jalad pinda puudutama. Iseloomulik klõps on kuulda ka jalgade aretamisel ja vähendamisel.

Lisaks kõigele sellele on alajäsemete nahapindadel voldikute asümmeetriline paigutus, reiel, kus täheldatakse patoloogiat, on voldid veidi kõrgemad ja sügavamad.

Lapsel võib alajäsemete pikkus olla erinev - jalg, mille küljel on patoloogia, on veidi lühem kui teine. DTS II astme iseloomulik tunnus on ka jala ebaloomulik asend une ajal.

foto erineva jala pikkusega

Jalgade eri suundades laiali ajamisel on tunda takistust, mis ei lase neid eri suundades laiali ajada, samal ajal kui klõps läheb valjuks. Jäsemete aretamise ajal on patoloogia küljelt jala värisemine.

Imikutel võivad esimesed puusaliigese düsplaasia tunnused ilmneda 2-3 kuu vanuseks saamisel, kuid neid tuleb diagnoosida isegi sünnitusmajas.

Peamised sümptomid:

Vähemalt ühe loetletud tunnuse tuvastamine on lasteortopeedi poole pöördumise põhjus.

• otsingu- ja imemisrefleksi rikkumine;
• Lihaste atroofia kahjustatud piirkonnas;
• kahjustatud liigese reiearteri pulsatsiooni vähenemine;
• tortikollise tunnused.

Peaaegu igal 20-l vastsündinul on mõni väga tõsine patoloogia, mis võib hilise diagnoosi ja sobiva ravi puudumise korral põhjustada puude. Ja seda patoloogiat nimetatakse puusa düsplaasiaks (edaspidi DTS).

LOE KA: Taastumisperiood pärast puusaliigese asendamist

Puusa düsplaasia nähud võib jagada kahte suurde rühma:

• iseloomulik kliiniline pilt esimese eluaasta lastel;
• sümptomid, mis on levinud üle 12 kuu vanustele lastele.

Puusaliigese düsplaasia 1 ja 2 astme diagnoosimine on väga raske - ilmsed tunnused puuduvad, lastearst või ortopeed saab rutiinse läbivaatuse käigus ilmingutele tähelepanu pöörata.

Kuid vanemad peaksid ise hoolikalt jälgima vastsündinu välimust ja käitumist. Murettekitavad peaksid olema järgmised tegurid:

• voltide asümmeetriline paigutus tuharatel ja popliteaalõõnsustel;
• põlvedest kõverdatud jalgade laiali ajamine on problemaatiline;
• laps näitab ilmset rahulolematust, nutab valjult, kui kasvatab painutatud põlvedega jalgu.

Mõnel juhul on soovitatav läbi viia röntgenuuring - pildil on selgelt näha äädika välisserva kaldus ja selle katuse lamestumine.

Puusaliigese düsplaasia kursuse 3. astmes ja koos nihestusega on palju intensiivsem. Nendel juhtudel ilmnevad järgmised iseloomulikud tunnused:

1. "kliki" sümptom. Seda heli kuuleb, kui arst või lapsevanem hakkab põlvedest kõverdatud jalgu külgedele laiali sirutama - reieluu pea hakkab sel hetkel sisenema liigeseõõnde ja teeb seda iseloomuliku klõpsuga. Tagurpidi liikumise ajal kostab sama heli - reieluu pea läheb jälle liigeseõõnest kaugemale.
2. Nahavoltide asümmeetria. Seda sümptomit kontrollitakse lapsel, kes lamab kõhuli ja lamab selili. Tasub pöörata tähelepanu mitte voltide arvule (see erineb isegi tervetel lastel), vaid nende sügavusele ja kõrgusele.

1. Jalgade kasvatamine külgedele toimub piirangutega. Just see sümptom võimaldab 100% kindlusega diagnoosida puusaliigese düsplaasiat vastsündinutel esimesel 5-7 elupäeval. Järgige järgmist indikaatorit: kui piirang ulatub 50% -ni, on kõnealune haigus kindlasti olemas.
2. Suhteline jalalaba lühenemine. Seda sümptomit kontrollitakse järgmiselt: laps asetatakse selili, jalad on põlvedest kõverdatud ja asetatud jalgadega vastu lauda / diivanit. Tervel lapsel on põlved samal tasemel, kuid kui üks põlv on teisest selgelt kõrgem, tähendab see lühendatud jala olemasolu.
3. Erlacheri sümptom. Selle arstid määravad selle nii, et toovad vastsündinu sirgendatud jala teisele jalale, seejärel püüavad uuritava jäse teise taha tuua (jalad on risti kokku pandud). Tervel vastsündinul toimub jalgade ristumine reie kesk- või alaosas, puusa düsplaasia korral täheldatakse seda nähtust reie ülemises kolmandikus.

Üle 1-aastastel lastel on kõnealust haigust väga lihtne tuvastada – iseloomulik tunnus on kõnnihäire: laps lonkab ühel jalal, kui ühel küljel tekib puusaliigese düsplaasia, või on patoloogia arengu korral “pardi” kõnnak. mõlemal poolel.

Lisaks märgitakse kahjustatud poole tuharalihaste väikseid vorme ja kui vajutate calcaneusele, on liikuvus jalast reieluuni märgatav (laps peaks lamama selili sirgendatud jalgadega).

Ilmsem düsplaasia märk on Marx-Ortolani libisemise või klõpsatuse sümptom. Laps diagnoosimiseks tuleb asetada selili.

Tervel lapsel puudutavad mõlemad põlved laua pinda. Kui on nihestus, siis pea libiseb jalgade laiali ajamisel äädikasse.

Sel juhul tunneb arst tõuget. Kui lased laialivalgunud puusast lahti, hakkab see kohe vastupidises suunas liikuma.

Libisemise sümptom ei ole haiguse ühemõtteline näitaja, kuna see ei avaldu alati.

Kui esineb nihestus, on beebi jalgade röövimise amplituud külgedele piiratud.

• Tervel vastsündinul võib kõverdatud jala 80-90 kraadise nurga all küljele viia.
• Sellest lähtuvalt moodustavad mõlemad lahutatud jalad üksteisega peaaegu 180 kraadise nurga.
• Kui jalad on kasvatatud mitte rohkem kui 40–50 kraadi, kahtlustab arst puusa kaasasündinud nihestust. Defekti olemasolule viitab ka ühe või mõlema jala mittetäielik röövimine.
• Selge märk nihestusest on märgatav erinevus imiku reieluu pikkuses. Kui painutada lapse jalgu põlvedest ja ühendada need omavahel, on üks põlv teisest kõrgem. Puusaliigese defekt on sellel küljel, kus põlv on madalamal.
• Mida varem düsplaasia avastatakse, seda lihtsam on seda ravida. Arstid vaatavad vastsündinu kohe pärast sündi sünnitusmajas üle.

Peamised sümptomid:

• Piirang ebatervisliku puusa röövimise ajal on tüüpiline II ja III astme düsplaasia korral. Tervetel lastel on põlvedest kõverdatud jalad kergesti laiali 80–90 kraadise nurga all. Patoloogilised muutused takistavad seda ja neid saab eraldada mitte rohkem kui 60 kraadi võrra.
• Voldude asümmeetria põlvede, tuharate ja kubeme all. Tavaliselt on need sümmeetrilised ja sama sügavusega. Tähelepanu tuleks pöörata, kui selili asendis on ühe külje voldid sügavamad ja kõrgemad. Seda märki ei peeta objektiivseks, kuna see ei saa viidata kahepoolse düsplaasia probleemile. Paljudel lastel ühtlustub voltide muster kolme kuu võrra.
• Libisemise või klõpsamise sümptom. Reieluu pea libiseb liikumise ajal, sellega kaasneb iseloomulik klõps jalgade kasvatamisel või liitmisel. Selline märk on usaldusväärne sümptom kõrvalekalletest 2-3 nädalat pärast lapse sündi. Erinevas vanuses laste uurimisel ei ole see meetod informatiivne.
• Ühe jala lühenemine on usaldusväärne düsplaasia tunnus ja see tuvastatakse, kui põlvekedrad on lamavas asendis. See sümptom võib viidata puusa nihestusele.
• Hilist tõusmist, ebaõiget kõndimist võib täheldada juba puusaliigese düsplaasia viimastes staadiumides.

Diagnostika

Lapse düsplaasia puhul on tavaks eristada kolme staadiumi – eelluksatsioon, puusaliigese subluksatsioon ja puusaliigese nihestus. Esimesed etapid on beebi jaoks enam-vähem valutud, kuid põhjustavad nihestust, mis põhjustab lastel kõndimisel valu ning kõnnaku ja kehahoiaku patoloogilisi muutusi.

Kirjeldame vastsündinute düsplaasia peamisi sümptomeid ja kasutatavat ravi erinevatel etappidel.

Düsplaasia varases staadiumis vastsündinu on välimuselt peaaegu eristamatu tervest lapsest. Sümptomid ei ole eriti väljendunud: jalgadel ja tuharatel puudub nahavoltide asümmeetria. Vastsündinu jalad on sama suured.

Düsplaasia esialgse staadiumi diagnoosimine ei ole keeruline ja seda saavad vanemad ise kodus läbi viia: kui paned lapse näoga ülespoole ja sirutad jalad veidi külgedele, siis ilmnevad reieluupea ilmingud, mis sisenevad äädikasse. hakkab pihta - on tunda kerget takistust ja tekib kerge krõbin.

Kui düsplaasia avastatakse dislokatsioonieelses staadiumis, on see väga hea, kuna seda on lihtne korrigeerida. Saate seda ravida kõige lihtsamate meetmetega:

1. Massoteraapia.
2. Harrastusvõimlemine.
3. Elektroforees.
4. Beebi lai mähkimine.

Kui düsplaasia on nihestuse staadiumis, saate ravimassaažiga hakkama

Imiku ja vanema lapse düsplaasia järgmine etapp on puusaliigese subluksatsioon. Selles etapis on:

1. Imiku säärte ja tuharate naha voldikute asümmeetria.
2. Vastsündinu jalad aretatakse raskustega.
3. Jalad näevad visuaalselt erinevad.
4. Jalgade aretamise ajal ilmub klõps.
5. Lapsel on jalgade liigutamise ajal ebamugavustunde märke.

Kui arstliku läbivaatuse käigus kahtlustatakse subluksatsiooni, on vaja teha ultraheli või ultraheli - see kinnitab diagnoosi. Mis puudutab ravi, siis teise etapi vaagna nihkumise korral on massaaž, võimlemine, elektroforees, ortopeediliste vahendite kasutamine liigese soovitud asendi fikseerimiseks (Frejki padi, Beckeri korsett, Pavliku jalus, Volkovi lahas ja muud seadmed). kasutatud.

Kolmas, keeruline düsplaasia staadium on puusaliigese nihestus. Dislokatsiooni sümptomid on täpselt samad, mis eespool loetletud subluksatsiooni sümptomid, ainult palju rohkem väljendunud. Sellele lisandub valu liikumisel.

Dislokatsiooni raviks kasutatakse puusaliigese vähendamist ja sellele järgnevat fikseerimist ortopeediliste vahenditega. Üsna sageli on ette nähtud operatsioon. Pärast nihestuse vähendamist (kui ortopeed paneb puusaliigese õigesse kohta) on vaja läbida taastavate protseduuride kuur - see võib olla elektroforees, massaaž, võimlemine.

Pange tähele, et loetletud ravimeetodid on tingimuslikud. Igal juhul, sõltuvalt düsplaasia arenguastmest, määrab raviprogrammi ainult arst (vanemate endi jaoks on ohtlik võtta meetmeid ilma spetsialistiga konsulteerimata).

Imikutel saab puusaliigese düsplaasia tunnuseid nihestuse kujul diagnoosida isegi sünnitusmajas. Neonatoloog peaks hoolikalt uurima last selliste kõrvalekallete esinemise suhtes teatud raseduse tüsistuste korral.

Riskirühma kuuluvad lapsed, kes kuuluvad suurte, deformeerunud jalgadega ja selle alusel pärilikkusega imikute kategooriasse. Lisaks pööratakse tähelepanu raseduse toksikoosile emal ja lapse soole. Vastsündinud tüdrukute läbivaatus on kohustuslik.

• Haigusele iseloomulike sümptomite tuvastamiseks viiakse läbi väline uuring ja palpatsioon. Imikutel on puusaliigese düsplaasial nii nihestuse kui ka subluksatsiooni tunnused, mida on kliiniliselt raske tuvastada. Kõik kõrvalekallete sümptomid nõuavad üksikasjalikumat instrumentaalset uurimist.
• Ultraheli diagnostika on tõhus meetod laste liigeste struktuuri kõrvalekallete tuvastamiseks esimesel kolmel elukuul. Ultraheli võib teha korduvalt ja see on lubatud vastsündinute uurimisel. Spetsialist pöörab tähelepanu kõhrede, luude, liigeste seisundile, arvutab puusaliigese süvenemise nurga.
• Röntgenipilt ei ole ultraheli diagnostika usaldusväärsusega madalam, kuid sellel on mitmeid olulisi piiranguid. Alla seitsme kuu vanuste laste puusaliiges on nende kudede vähese luustumise tõttu halvasti nähtav. Esimese eluaasta lastele ei soovitata kiiritada. Lisaks on problemaatiline panna liikuv beebi sümmeetrianorme järgides aparaadi alla.
• CT ja MRI annavad täieliku pildi liigeste patoloogilistest muutustest erinevates projektsioonides. Sellise uuringu vajadus ilmneb operatiivse sekkumise kavandamisel.
• Artroskoopia, artrograafia tehakse raskete, kaugelearenenud düsplaasia juhtudel. Need invasiivsed tehnikad nõuavad liigese kohta üksikasjaliku teabe saamiseks üldanesteesiat.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Kahepoolne obstruktsiooni või gangreenita kubemesong (K40.2) Ühepoolne või täpsustamata kubemesong ilma obstruktsiooni või gangreenita (K40.9)

Laste gastroenteroloogia, Pediaatria, Lastekirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 29. juuni 2017
Protokoll nr 24

Kubemesong- see on herniaalse koti patoloogiline eend (kõhukelme tupeprotsess) koos herniaalse sisuga (soolesilm, omentaaljuhe või munasarja) kubeme piirkonnas.

Laste kaasasündinud kubemesong on mesenhümaalse puudulikkuse sündroomi lokaalne ilming. Lapsepõlves esinevad kubemesongid on tavaliselt kaldu, st läbivad kubemekanalit selle sisemiste ja väliste avade kaudu. Hernia struktuurne anatoomia hõlmab: hernial ring - kaasasündinud või posttraumaatilise päritoluga kõhuseina defektid; hernial kott - parietaalse kõhukelme venitatud leht; herniaalne sisu - kõhuõõne organid, mis on viidud herniaalsesse kotti. Hernial kott on kõhukelme osaliselt või täielikult kustutamata vaginaalne protsess.

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood(id):

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2017. aasta

Protokollis kasutatud lühendid:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon:

I. Etioloogia järgi:

1) Kaasasündinud kubemesong;
2) Omandatud kubemesong.

II. Seoses kubemerõngaga:
1) kaldus kubemesong;
2) Otsene kubemesong.

III. Sõltuvalt kõhukelme vaginaalse protsessi hävitamise tasemest ja herniaalse koti projektsioonist:
1) kubeme;
2) kubeme-munandikott;
a) juhe;
b) munandid.

IV. Lokaliseerimise järgi:
1) Parem käsi;
2) vasakpoolne;
3) Kahepoolne.

V. Korduv.
Samuti eristatakse taandatavaid herniasid (kui herniakoti sisu taandub vabalt kõhuõõnde), taandamatuid ja kägistavaid. Taandumatud kubemesongid ei põhjusta ägedaid kliinilisi ilminguid ja on haruldased, sagedamini tüdrukutel, kui munasari on fikseeritud herniakoti seina külge. Kägistatud kubemesong, mis on tingitud aponeurootilises ringis oleva herniaalkoti sisu kokkusurumisest ja kägistatud organi verevarustuse häiretest, avaldub ägeda sümptomite kompleksina.
Sõltuvalt herniaalkoti ehitusest võib eristada libisevat kubemesongi. Sel juhul muutub herniakoti üks seintest elundi seinaks (näiteks põis, tõusev käärsool).
Kaasasündinud kubemesong on valdavalt ühepoolne ja parempoolne 3 korda sagedasem ja seda täheldatakse peamiselt poistel Kubeme-munandi songa hulgas on kõige levinumad (90%) nabaväädi songad, millega tupeprotsess ei hävine. ülemine ja keskmine osa, kuid eraldatud alumisest, mis moodustas munandi tegeliku kesta. 10% juhtudest täheldatud munandisonga puhul jääb kõhukelme protsess kogu aeg kustutamata, mistõttu arvatakse mõnikord ekslikult, et munand asub herniakoti sees. Tegelikult on see sellest eraldatud seroossete membraanidega ja ulatub ainult selle luumenisse.
Omandatud kubemesongid lastel on äärmiselt haruldased, tavaliselt üle 10-aastastel poistel, kellel on suurenenud füüsiline aktiivsus ja kõhu eesseina tugev nõrkus.
Lastel esinevad otsesed kubemesongid on äärmiselt haruldased ja enamikul juhtudel on need seotud kõhu eesseina kaasasündinud või iatrogeense patoloogiaga.

Diagnostika

DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused: kasvajataolisel eendil kubeme-, kubeme- ja munandikoti piirkonnas.

Haiguse ajalugu: läbivaatuse põhjuseks on laste dispanserlik läbivaatus või vanemate kaebused kasvajalaadse moodustise perioodilise ilmnemise kohta kubeme piirkonnas või munandikotti suuruse suurenemise kohta.

Füüsilised läbivaatused:
Läbivaatusel: Tüsistusteta kubemesongi kliiniline pilt väljendub kasvajalaadse moodustises esinemises kubeme piirkonnas, mis suureneb nutmise ja ärevusega ning väheneb või kaob rahulikus olekus. Eend on ümara (kubeme-) või ovaalse (kubeme-munandi songaga) kujuga.
Palpatsioonil elastne konsistents, valutu, herniaalne väljaulatuvus kaob iseenesest, kui patsient liigub horisontaalasendisse, või sõrmevajutuse tagajärjel. Samal ajal on selgelt kuulda iseloomulik mürin. Pärast herniaalse sisu vähendamist palpeeritakse suurenenud välimine kubemerõngas.

Tüdrukutel on kubemesongiga eend ümara kujuga ja määratakse välise kubemerõnga juures. Suure songa korral võib eend laskuda häbememokkadesse.
Vanemaid lapsi uuritakse seisvas asendis, kõhulihaste pingega, köhides.

Laboratoorsed uuringud: ei.

Instrumentaalõpingud (LE - B):
· Kubemepiirkonna, munandikoti ultraheliuuring.

Planeeritud haiglaravi jaoks vajalike uuringute loetelu:
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
biokeemiline vereanalüüs (üldvalk ja selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, ALT, AST, glükoos, üldbilirubiin ja selle fraktsioonid, amülaas, kaalium, naatrium, kloor, kaltsium);
· koagulogramm (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiiniaeg, INR, APTT);
vereanalüüs B-, C-hepatiidi suhtes;
HIV-i vereanalüüs;
väljaheited usside munadel
EKG - südamepatoloogia välistamiseks enne eelseisvat operatsiooni;
ECHOCG - kaasasündinud südamehaiguse kahtluse korral;
· kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele (aneemia-hematoloog, südame-kardioloogi patoloogia jne).

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
kitsaste spetsialistide konsultatsioon - vastavalt näidustustele.

Diagnostiline algoritm:

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja täiendavate uuringute põhjendus:

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKAS AMBLATSERNI TASANDIL : Neid patsiente ravitakse ainult statsionaarsel tasemel. Enne operatsiooni kirurgilise ravi ettevalmistamise staadiumis - spetsiaalse sideme kandmine, vanematel lastel on soovitatav vältida füüsilist pingutust, välistada kõhuõõne siserõhku suurendavad tegurid (köha, kõhukinnisuse ennetamine).

Mitteravimite ravi: ei.

Muimastiravi: komplikatsioonide puudumisel ei ole ravimteraapia näidustatud.

Oluliste ja täiendavate ravimite loetelu: Ei.

Kirurgiline sekkumine: ei.

Edasine juhtimine:
Laste saatmine plaanilisele operatsioonile kirurgilisse haiglasse.

ei.

Ravi (haigla)

RAVI TAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL : ainus radikaalne meetod kubemesongi ravimiseks on operatsioon.

Mitteravimite ravi:
· Režiim palati, varajases operatsioonijärgses perioodis - voodi.
· vanuse dieet: rinnaga toitmine, tabeli number 16, 15.

Muimastiravi (vt tabelit 1 allpool):
anesteetiline ravi;
sümptomaatiline ravi.

Oluliste ravimite loetelu:
valu leevendamine mitte-narkootiliste valuvaigistitega – piisavaks valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgiline sekkumine:
· Herniotoomia.
Näidustused:
· kubemesongi diagnoosi kliiniline ja instrumentaalne kinnitus.
Vastunäidustused:
ülemiste hingamisteede äge põletik;
ägedad nakkushaigused;
tõsine alatoitumine, rahhiit;
teadmata etioloogiaga hüpertermia;
mädased ja põletikulised nahamuutused;
absoluutsed vastunäidustused kardiovaskulaarsüsteemist.

Edasine juhtimine:
Kooliealised lapsed vabastatakse pärast koju kirjutamist 7-10 päevaks tundidest ja 2 kuuks füüsilisest tegevusest. Seejärel on vajalik lapse ambulatoorne kirurgiline jälgimine, kuna 3,8% juhtudest esineb songa kordusi, mis nõuavad teist operatsiooni.

Ravi efektiivsuse näitajad:
Hernia ilmingute kadumine pärast operatsiooni;
Operatsioonijärgse haava paranemine esmase kavatsusega;
ligatuurfistulite puudumine ja songa kordumise ilmingud hilisel operatsioonijärgsel perioodil.

Tabel 1. Ravimite võrdlustabel:

Hospitaliseerimine

HAIGILISEERIMISE NÄIDUSTUSED KOOS HOSITALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISE

Näidustused planeeritud haiglaraviks:
diagnoositud kubemesongiga lapsed, kellel puuduvad operatsioonile absoluutsed vastunäidustused;
Lapse vanus - kaasaegsed anesteesia meetodid võimaldavad teil operatsiooni teha igas vanuses, alates vastsündinu perioodist. Vastavalt suhtelistele vastunäidustustele (varasemad haigused, alatoitumus, rahhiit jne) viiakse operatsioon tüsistusteta üle vanemasse vanusesse (6-12 kuud).

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Kägistatud kubemesongi kliinik.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
   1. 1) Yu.F. Isakov, A. Yu. Razumovski. Pediaatriline kirurgia – Moskva, 2015 – lk 523-525 2) Lastekirurgia: diagnoosimine ja ravi Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operatiivne lastekirurgia Seitsmes väljaanne. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Pediatric Operative Surgery atlas.Tõlge inglise keelest, toimetanud T.K. Nemilova. 2009 lk 153-159. 5) Endoskoopiline kirurgia lastel. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovski. 2002 - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Hoidja "Pediatric Surgery" Hardford. Peterburi 1996. Tõlge inglise keelest, toimetanud T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A.F. Droonid Lastekirurgia riiklik juhend. Moskva 2009, lk 685–690. 8) Laparoskoopiline versus avatud kubemesongi parandamine lastel vanuses ≤3: randomiseeritud kontrollitud uuring. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. jne. PediatrSurg Int. 2017 märts;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Laste kubemesongi laparoskoopilise ja avatud parandamise prospektiivne, randomiseeritud, ühekeskuseline, ühepime võrdlus. Kirurgiline endoskoopia 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Ambulatoorne kubeme herniorraagia enneaegsetel imikutel: kas see on ohutu? Journal of Pediatric Surgery 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. Võrdlev etapp e)