Kiiritusravi tüübid onkoloogias. Kiiritusravi onkoloogias: metoodika

Kas mind peaks alati haiglas ravima?

Enamik kiiritusravi tänapäeval ei vaja haiglas viibimist. Patsient saab ööbida kodus ja tulla kliinikusse ambulatoorselt, ainult ravi enda jaoks. Erandiks on need tüübid kiiritusravi, mis nõuavad nii põhjalikku ettevalmistust, et koju minek pole lihtsalt mõttekas. Sama kehtib ka kirurgilist ravi vajavate ravimeetodite kohta, nagu brahhüteraapia, mis hõlmab seestpoolt kiiritamist.
Mõne keeruka kombineeritud kemoradioteraapia ravi puhul on samuti soovitatav jääda kliinikusse.

Lisaks on võimaliku ambulatoorse ravi otsustamisel võimalikud erandid, kui patsiendi üldseisund ei võimalda ambulatoorset ravi või kui arstide arvates oleks regulaarne jälgimine patsiendile ohutum.

Kui palju kaalu võin kiiritusravi ajal kanda?

Kas ravi muudab oluliselt? lubatud koormus, sõltub ravi tüübist. Kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus pea kiiritamise või suurte kasvajate mahulise kiiritamise korral on suurem kui väikese kasvaja sihipärase kiiritamise korral. Olulist rolli mängivad põhihaigus ja üldine seisund. Kui patsientide üldine seisund on põhihaiguse tõttu tõsiselt piiratud, kui neil on sellised sümptomid nagu valu või nad on kaalust alla võtnud, on kiiritus lisakoormus.

Lõppkokkuvõttes mõjutab ka vaimne olukord. Mitmenädalane ravi katkestab järsult tavapärase elurütmi, kordub ikka ja jälle ning on iseenesest väsitav ja koormav.

Üldiselt täheldavad arstid isegi sama haigusega patsientide seas suuri erinevusi - mõnel pole probleeme praktiliselt, teistel on selgelt halb enesetunne, nende seisundit piiravad kõrvaltoimed, nagu väsimus, peavalu või isutus, nad vajavad rohkem puhkust. Paljud patsiendid tunnevad end üldiselt vähemalt nii hästi, et ambulatoorse ravi ajal on nad lihtsate toimingute tegemisel mõõdukalt piiratud või puuduvad üldse piirangud.

Kas kõrgemad on lubatud? füüsiline harjutus nt sportimise või ravikuuride vahelised lühikesed väljasõidud, peaks otsustama raviarst. Igaüks, kes soovib kiiritamise ajal oma koju naasta töökoht, peab seda teemat arutama ka arstide ja haigekassaga.

Millele peaksin toitumise osas tähelepanu pöörama?

Kiiritus- või radionukliidravi mõju toitumisele on raske üldsõnaliselt kirjeldada. Suus, kõris või kurgus suuri kiiritusdoose saavad patsiendid on hoopis teises olukorras kui näiteks rinnavähiga patsiendid, kelle seedetrakt on kiiritusväljast täielikult välja jäetud ja kelle puhul ravitakse peamiselt . viiakse läbi operatsiooni edu kindlustamiseks.

Patsiendid, kelle seedetrakt ei ole ravi ajal kahjustatud, ei pea tavaliselt muretsema toitumis- ega seedimisega seotud tagajärgede pärast.
Nad võivad süüa nagu tavaliselt, kuid nad peavad pöörama tähelepanu piisava koguse kalorite tarbimisele ja tasakaalustatud toidukombinatsioonile.

Kuidas peaksite sööma, kui teie pea või seedetrakt on kiiritatud?

Patsiendid, kelle suuõõne, kõri või seedetrakt on kiirguse sihtmärgiks või kelle sellega seotud kiirgusega kokkupuudet ei ole võimalik vältida, vajavad toitumisspetsialisti järelevalvet vastavalt Saksamaa ja Euroopa Dietoloogia Seltsi (www.dgem) soovitustele. .de). Nende puhul võib söömisel probleeme oodata. Limaskest võib kahjustuda, põhjustades valu ja nakatumisohtu. Halvimal juhul on võimalikud ka neelamisprobleemid ja muud funktsionaalsed häired. Tuleb vältida ebapiisavat energia- ja toitainetega varustatust, mis võib tekkida seda tüüpi probleemide tõttu, mis teatud asjaoludel võib viia isegi ravi katkemiseni, on erialaseltside arvamus.

Jälgimine ja tugi on eriti vajalikud neile patsientidele, kes juba enne kiirituse algust ei saanud normaalselt süüa, võtsid kaalust alla ja/või ilmnesid teatud puudujäägid. Küsimus, kas patsient vajab säilitustoitumist ("Nutrition for astronauts") või toitmissondi paigaldamist, otsustatakse sõltuvalt konkreetsest olukorrast, eelistatavalt enne ravi algust.

Patsiendid, kellel tekib kiirgusega seotud iiveldus või oksendamine, peaksid kindlasti rääkima oma arstiga iiveldust kontrollivate ravimite kohta.

Kas täiendavad või alternatiivsed ravimid, vitamiinid ja mineraalid aitavad kiirguse mõju vastu?

Hirmust kõrvalmõjude ees pöörduvad paljud patsiendid ravimite poole, mis väidetavalt kaitsevad neid kiirguskahjustuste ja kõrvalmõjude eest. Mis puudutab tooteid, mille kohta patsiendid vähiinfoteenistusest küsivad, siis siin on see, mida me nimetame "topinimekirjaks", mis sisaldab täiendavaid ja alternatiivseid ravimeetodeid, vitamiine, mineraalaineid ja muid toidulisandeid.

Valdav enamik neist ettepanekutest ei ole aga üldse ravimid ja neil pole vähiravis mingit rolli. Eelkõige mõnede vitamiinide osas vaieldakse selle üle, kas neil üldse võib olla halb mõju kiiritamise mõju kohta:

Väidetav kaitse kõrvalmõjude eest, mida pakuvad niinimetatud radikaalide püüdjad või antioksüdandid, nagu A-, C- või E-vitamiin, võib vähemalt teoreetiliselt neutraliseerida ioniseeriva kiirguse vajalikku toimet kasvajates. See tähendab, et kaitstud oleks mitte ainult terved koed, vaid ka vähirakud.
Esiteks Kliinilistes uuringutes pea- ja kaelapiirkonna kasvajatega patsientidel näib seda muret kinnitavat.

Kas ma saan õige hooldusega ära hoida naha ja limaskestade kahjustusi?

Kiiritatud nahk vajab hoolikat hooldust. Pesemine ei ole enamikul juhtudel tabu, kuid võimalusel tuleks seda teha ilma seepi, dušigeeli jms kasutamata, nagu soovitab Saksamaa Kiirgusonkoloogia Seltsi kõrvalmõjude töörühm. Samuti ei ole soovitatav kasutada parfüümi või deodoranti. Mis puutub pulbrisse, kreemidesse või salvidesse, siis sel juhul võite kasutada ainult seda, mille arst on heaks kiitnud. Kui kiiritusterapeut on teie naha märgistanud, ei tohiks seda eemaldada. Lina ei tohi rätikuga kuivatades vajutada ega hõõruda, nahka ei tohi hõõruda.

Reaktsiooni esimesed sümptomid meenutavad sageli kerget päikesepõletust. Intensiivsema punetuse või isegi villide ilmnemisel peavad patsiendid konsulteerima arstiga, isegi kui arsti vastuvõttu pole planeeritud. Pikas perspektiivis võib kiiritatud nahk muuta pigmentatsiooni, mis tähendab, et see võib muutuda veidi tumedamaks või heledamaks. Higinäärmed võivad hävida. Tänapäeval on aga rasked vigastused muutunud väga harvaks.

Milline peaks välja nägema hambaravi?

Patsientide jaoks, kes peavad läbima pea ja/või kaela kiirituse, on hambaravi eriline väljakutse. Limaskest on üks kudedest, mille rakud jagunevad väga kiiresti ja see kannatab ravi rohkem kui näiteks nahk. Väikesed valulikud haavandid on üsna tavalised. Infektsioonide tekkimise oht suureneb.
Kui vähegi võimalik, peaksite enne kiiritusravi alustamist konsulteerima hambaarstiga, võib-olla isegi hambakliinikuga, kellel on kogemusi patsientide kiiritusraviks ettevalmistamisel. Hammaste defektid, kui neid on, tuleks enne ravi kõrvaldada, kuid seda on praktilistel põhjustel sageli võimatu õigeaegselt teha.
Kiirituse ajal soovitavad eksperdid hambaid põhjalikult, kuid väga ettevaatlikult pesta, et vähendada suuõõnes olevate bakterite arvu, hoolimata võimalikust limaskesta kahjustusest. Hammaste kaitsmiseks pakuvad paljud radioloogid koos ravivate hambaarstidega fluori profülaktikat, kasutades geele, mida kasutatakse hambapasta või mõnda aega mõjuvad nad läbi suukaitsme otse hammastele.

Kas mu juuksed kukuvad välja?

Kiiritusest tingitud juuste väljalangemine võib tekkida vaid siis, kui juustega kaetud peaosa on kiirgusväljas ja kiirgusdoos on suhteliselt suur. See kehtib ka keha karvade kohta, mis langevad kiirgusvälja. Seega ei mõjuta näiteks rinnavähi puhul rindade adjuvantkiirgus peanaha juukseid, ripsmeid ega kulme. Hõredamaks võib muutuda vaid karvakasv kahjustatud poolel kaenlapiirkonnas, mis puutub kokku kiirgusväljaga. Kui aga juuksefolliikulid on tõesti kahjustatud, võib kuluda kuus kuud või rohkem, enne kui nähtav karvakasv uuesti ilmub. Milline juuksehooldus selle aja jooksul välja peaks nägema, tuleks arstiga arutada. Oluline on hea kaitse päikesekiirte eest peanahale.

Mõned patsiendid on pärast pea kiiritamist sunnitud arvestama tõsiasjaga, et mõnda aega on juuste kasv otse kiirte kohas hõre. Üle 50 halli annuste puhul eeldavad kiiritusravi spetsialistid, et kõik juuksefolliikulid ei saa tagasi kasvada. Siiani puuduvad tõhusad vahendid selle probleemiga võitlemiseks või selle vältimiseks.

Kas ma olen "radioaktiivne"? Kas ma peaksin teistest inimestest eemale hoidma?

Seda tuleb selgitada

Küsige seda oma arstidelt! Nad selgitavad teile, kas te üldse radioaktiivsete ainetega kokku puutute. Tavalise kiirgusega seda ei juhtu. Kui puutute selliste ainetega kokku, saate teie ja teie pere arstidelt mitmeid soovitusi, kuidas end kiirguse eest kaitsta.

See probleem teeb muret paljudele patsientidele ja ka nende lähedastele, eriti kui peres on väikseid lapsi või rasedaid naisi.
“Tavalise” transkutaanse kiiritusravi korral ei ole patsient ise ikka veel radioaktiivne! Kiired tungivad tema kehasse ja annavad seal välja oma energia, mille kasvaja neelab. Radioaktiivset materjali ei kasutata. Ka lähedane füüsiline kontakt on sugulastele ja sõpradele täiesti ohutu.

Brahhüteraapia korral võib radioaktiivne materjal jääda patsiendi kehasse lühikeseks ajaks. Kui patsient kiirgab, jääb ta tavaliselt haiglasse. Kui arstid annavad väljakirjutamiseks rohelise tule, ei ole pereliikmetele ega külalistele enam ohtu.

Kas on pikaajalisi tagajärgi, millega peaksin arvestama ka mõne aasta pärast?

Kiiritusravi: paljudele patsientidele ei jäta kiiritusravi nahale ega siseorganitele nähtavaid muutusi. Siiski peavad nad teadma, et kiiritatud kude jääb pikaks ajaks vastuvõtlikumaks, isegi kui see ei ole eriti märgatav. Igapäevane elu. Kui aga võtta arvesse naha suurenenud tundlikkust kehahoolduse käigus, päikesevalgusest tulenevate võimalike ärrituste ravimisel, aga ka koe mehaanilist koormust, siis võib juhtuda tavaliselt vähe.
Meditsiinilise tegevuse läbiviimisel endise kiirgusvälja piirkonnas, vere võtmisel, füsioteraapial jne, peab vastutav spetsialist märkima, et ta peaks olema ettevaatlik. Vastasel juhul on isegi väiksemate vigastuste korral oht, et professionaalse ravi puudumisel kulgeb paranemisprotsess valesti ja tekib krooniline haav.

Organite kahjustus

Mitte ainult nahk, vaid iga liiga suure kiirgusdoosi saanud organ võib reageerida kiiritamisele koemuutustega.
See hõlmab armimuutusi, mille puhul terve kude asendub vähemelastse sidekoega (atroofia, skleroos) ning koe või elundi enda funktsioon kaob.
Samuti on kahjustatud verevarustus. See on kas ebapiisav, kuna sidekude on veenide kaudu vähem verega varustatud või moodustuvad mitmed väikesed ja laienenud veenid (telangiektaasia). Pärast kiiritamist muutuvad limaskestade näärmed ja koed väga tundlikuks ning reageerivad armistumise tõttu kõige väiksematele muutustele kleepudes.

Millised organid on mõjutatud?

Tavaliselt mõjutatakse ainult neid piirkondi, mis tegelikult olid kiirgusväljas. Kui elund on kahjustatud, toimub tsikatriaalne ümberstruktureerimine, näiteks süljenäärmetes, suuõõne ja teistes seedetrakti osades, tupes või urogenitaaltraktis, põhjustab teatud asjaoludel tegelikult funktsiooni kaotus või obstruktiivsete ahenemiste teke.

Aju ja närve võivad kahjustada ka suured kiirgusdoosid. Kui emakas, munasarjad, munandid või eesnäärme olid kiirte trajektooril, võib kaduda laste eostamise võime.

Võimalik on ka südamekahjustus, näiteks patsientidel, kellel vähihaigused, mille puhul ei olnud võimalik rindkere kiiritamise ajal südamest mööda minna.

Kliiniliste ja prekliiniliste uuringute põhjal teavad radioloogid koespetsiifilisi kiirgusdoose, mille puhul võib eeldada sarnaseid või muid tõsiseid kahjustusi. Seetõttu püüavad nad sellist stressi nii palju kui võimalik vältida. Uued sihipärased kiiritustehnikad on selle ülesande lihtsamaks teinud.

Kui tundlikku elundit kiiritamata ei ole võimalik kasvajani jõuda, peavad patsiendid koos arstidega ühiselt kaaluma kasu ja riski vahekorda.

Sekundaarsed vähid

Halvimal juhul põhjustavad hilinenud mõjud tervetele rakkudele ka kiirgusest põhjustatud sekundaarsete kasvajate (sekundaarsete kartsinoomide) ilmnemist. Neid seletatakse püsivate muutustega geneetiline aine. Terve rakk suudab selliseid kahjustusi parandada, kuid ainult teatud määral. Teatud tingimustel kanduvad need edasi tütarrakkudesse. Suureneb oht, et rakkude edasine jagunemine põhjustab veelgi rohkem kahjustusi ja põhjustab lõpuks kasvaja. Üldiselt on risk pärast kokkupuudet väike. Sageli võib kuluda mitu aastakümmet, enne kui selline "viga" tegelikult ilmneb. Suurem osa kõigist kokku puutunud vähihaigetest haigestub aga oma elu teisel poolel. Seda tuleb arvesse võtta, kui võrrelda ravi võimalikke riske ja kasu.

Lisaks on uute kiiritusmeetoditega koormus palju väiksem kui paarikümne aasta eest kasutusel olnud meetoditega. Näiteks noortel naistel, kes on saanud lümfoomi tõttu rindkere ulatuslikku kiiritust, mida nimetatakse rindkere ümbritsevaks magnetväljakiirguseks, on rinnavähki haigestumise risk veidi suurem. Sel põhjusel püüavad arstid lümfoomide ravimisel kasutada võimalikult vähe ulatuslikku kiiritust. Eesnäärmevähiga patsientide seas, kes said kiiritusravi enne 1980. aastate lõppu tavapäraste meetoditega, oli soolevähi tekkerisk suurem kui terved mehed. Praegune Ameerika teadlaste uuring näitab, et alates umbes 1990. aastast on risk oluliselt vähenenud – uuemate ja palju sihipärasemate kiiritustehnikate kasutamine tähendab nüüd, et enamikul meestel ei puutu sooled enam üldse kiirgusväljaga kokku.

Kiirgusonkoloogia (sekkumisradioloogia) on meditsiinivaldkond, mis uurib ioniseeriva kiirguse kasutamist vähi raviks. IN üldine ülevaade meetodit saab kirjeldada järgmiselt. Osakesed või lainekiirgus suunatakse kasvajaga mõjutatud kehapiirkonda, et eemaldada pahaloomulised rakud, kahjustades minimaalselt ümbritsevat tervet kude. Kiiritus on üks kolmest peamisest vähivastase võitluse meetodist koos operatsiooni ja keemiaraviga.

Kiirgusonkoloogia meetodite klassifikatsioon

Esiteks tuleks see esile tõsta Erinevat tüüpi kiirgus.

• α osakesed,
• prootonkiired,
• β osakesed,
• elektronkiired,
• π-mesonid,
• neutronkiirgus.

• γ-kiirgus,
• Bremsstrahlung röntgenkiirgus.

Teiseks on selle kokkuvõtmiseks erinevaid viise.

• Võtke ühendust teraapiaga. Selle meetodi abil viiakse emitter otse kasvajasse. Enamikul juhtudel on rakendamiseks vajalik kirurgiline sekkumine, seetõttu kasutatakse meetodit harva.
• Interstitsiaalne meetod. Radioaktiivsed osakesed süstitakse kasvajat sisaldavasse koesse. Iseseisva ravina kasutatakse seda peamiselt günekoloogiliste ja uroloogiliste onkoloogiliste haiguste korral. Lisavõimalusena - välise (kaug)kiirgusega.

Praegu laieneb brahhüteraapia kui iseseisva või abimeetodi rakendusala, ilmuvad uued tehnikad, näiteks SIRT-teraapia.

Väline (kaug)kiirgus :

Selle efektiga asub emitter pahaloomulist kasvajat sisaldavast piirkonnast kaugel. Meetod on siiski kõige universaalsem ja kõige raskemini rakendatav. Selle onkoloogia valdkonna areng on tihedalt seotud teaduse ja tehnika arenguga. Esimesed märkimisväärsed saavutused on seotud koobaltkiirguse leiutamise ja kasutuselevõtuga (1950. aastad). Järgmist etappi tähistas lineaarse kiirendi loomine. Edasine areng arvutitehnoloogiate ja erinevate modulatsioonimeetodite kasutuselevõtu tõttu (muutuvad kiirte karakteristikud). Selles suunas on tehtud palju uuendusi, sealhulgas:

• kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi (3DCRT),
• intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT),
• radiokirurgia tekkimine (kitsaste suure intensiivsusega kiirte kasutamine),
• tehnoloogiad, mis ühendavad 3D/4D modelleerimise ja intensiivsuse modulatsiooni kasutamise (näiteks RapidArc).

Kaasaegsed kiiritusravipaigaldised on keerulised ja kallid seadmed, mis ühendavad endas paljude tehnoloogiavaldkondade inseneri saavutusi. Tänapäeval saab eristada kahte kaugkiirguse piirkonda.

• Kiiritusravi. Algusest peale on kiiritusonkoloogia arenenud selles suunas: kiiritusravi hõlmab laiade ioniseeriva kiirguse kiirte kasutamist. Traditsiooniline RT toimub tavaliselt mitme seansina. Nüüd on seda lähenemisviisi palju rakendusi: kiiritustehnoloogiat täiustatakse pidevalt ja see on aja jooksul palju muutunud. Tänapäeval on RT üks levinumaid vähiravi meetodeid. Seda kasutatakse mitmesuguste kasvajate ja staadiumite korral: kas iseseisva ravimeetodina või kombinatsioonis teistega (nt. radiokemoteraapia). RT-d kasutatakse ka leevendavatel eesmärkidel.
• Radiokirurgia. Suhteliselt uus sekkumisradioloogia valdkond, mida iseloomustab kõrge intensiivsusega sihipärase kiirguse kasutamine. Protseduur toimub RT-ga võrreldes vähemate seanssidega. Seni on radiokirurgia rakendusala piiratud ja väike võrreldes kiiritusraviga. Suund aga aktiivselt areneb ja edeneb. Kõige populaarsemad installatsioonid: "Cyber ​​​​Knife" ja selle eelkäijad "Gamma Knife", "LINAC".

Kokkupuude kiirgusega

Kiirituse all olevates rakkudes toimuvad protsessid on äärmiselt keerulised. Nende protsesside algus on rakke moodustavate aatomite ja molekulide ioniseerimine ja ergastamine. Me ei sihi Täpsem kirjeldus nendest protsessidest, seega toome vaid mõned näited.

Kiirguse positiivne mõju seisneb pahaloomuliste rakkude eneseregulatsiooniprotsesside katkemises, mis aja jooksul viib nende surmani. Vähirakkude DNA struktuuri hävimise tagajärjel kaotavad nad jagunemisvõime. Kiiritamine hävitab kasvaja anumad, häirides selle toitumist.

Negatiivne mõju on see, et muutused võivad toimuda ka tervetes rakkudes. See toob kaasa kiirgusega seotud tüsistusi, mis jagunevad kahte rühma.

• Kiirgusreaktsioonid. Häired on ajutised ja kaovad teatud aja möödudes (kuni mitu nädalat).
• Kiirguskahjustus. Pöördumatud tagajärjed kiiritamine.

Igal rakutüübil on oma raadiotundlikkuse näitajad, see tähendab, et muutused rakkudes algavad kiirguse sageduse, tüübi, intensiivsuse ja kestuse teatud suhtega. Põhimõtteliselt võib kiiritusel hävitada iga kasvaja, kuid kahjustada saavad ka terved rakud. Kiiritusonkoloogia põhiülesanne on leida optimaalne tasakaal kiirituse kasuliku mõju ja tüsistuste riski minimeerimise vahel.

Kiirituse kõige iseloomulikumatest kõrvalmõjudest ja tunnustest räägitakse täpsemalt konkreetsete vähiliikide puhul, mille puhul kiiritusravi on rakendatav. Vaadake järgmisi materjale

Komplikatsioonide minimeerimine

Alates valdkonna loomisest on kiirgusonkoloogia arenenud kõrvalmõjude minimeerimise suunas. Sellel teel on välja töötatud palju uuendusi. Vaatame põhitehnikaid, mida spetsialistid kasutavad tervete kudede kahjustamise ohu vähendamiseks.

Röntgenikiirguse ulatus

Suure intensiivsusega röntgenkiirgus võimaldab teil mõjutada sügavaid kudesid, kahjustades samal ajal pindmisi kudesid: kiir läbib nahka, kaotades sellele peaaegu üldse energiat. Optimaalse intensiivsuse valimisel kantakse põhiefekti piirkond vajalikule sügavusele, mille tulemusena langeb tervetele rakkudele väike kiirgusdoos ja naha põletuse tõenäosus kaob.

Praegu kasutatakse röntgenikiirgust valdavas enamuses paigaldistest, kuid see ei ole ainus sekkumisradioloogias kasutatav kiirgusliik: näiteks avab prootonteraapia laialdasi väljavaateid.

Täpne positsioneerimine

Esmane ülesanne on kasvaja asukoha täpne määramine. Sageli on vaja eemaldada mitte selgelt isoleeritud kasvaja, vaid operatsioonijärgsed kasvajajäänused, võimalikud metastaaside kolded, mis võivad olla mitmekordsed, raskesti märgatavad ja juhusliku paigutusega. Nende asukoha määramiseks kasutatakse kõiki olemasolevaid vahendeid: MRI, CT skaneerimine, PET-CT, tehtud operatsiooni protokoll. Vaja on ka usaldusväärseid teadmisi ümbritsevate kudede omaduste kohta: tuleb kindlaks teha, kus võivad tekkida uued kasvajakolded, ja seda protsessi ennetada.

Tänapäeval on kasvajaprotsessi arvutimudeli kasutamine muutunud kiiritusravi ja radiokirurgia kuldstandardiks: kiiritusstrateegia arvutatakse selliste mudelite abil. Näiteks CyberKnife kasutab selleks superarvutit.

Märkimisväärsed jõupingutused on suunatud ka kiirituse lõpliku täpsuse säilitamisele: patsiendi tegelik asend võib erineda sellest, milles mudel on ehitatud, mistõttu on vaja kas asendi taasloomise või kiiritamise suuna korrigeerimise tehnikaid.

• Fikseerimismeetodid. Kiiritusravi kestab sageli 30-40 kuuri ja täpsust on vaja säilitada poole sentimeetri piires. Nendel eesmärkidel kasutatakse neid erinevaid meetodeid patsiendi asendi fikseerimine.
• Hingamisteede kontroll. Liikuvate elundite kiiritamine kujutab endast märkimisväärset väljakutset: praeguseks on välja töötatud mitu tehnikat patsiendi hingamise jälgimiseks ja kokkupuute suuna korrigeerimiseks või selle peatamiseks, kuni see naaseb vastuvõetavasse asendivahemikku.

Kiiritus erinevate nurkade alt

Seda meetodit tuleb kasutada, välja arvatud harvadel juhtudel, kui kiire suunamise nurga muutmine on võimatu. See tehnika võimaldab teil kõrvaltoimeid ühtlaselt jaotada ja vähendada koguannust terve koe mahuühiku kohta. Enamik installatsioone suudab lineaarset kiirendit pöörata ringis (2D-pööramine), mõned installatsioonid võimaldavad ruumilisi pöörlemisi/liigutusi (mitte ainult mööda ühte telge).

Fraktsioneerimine

On vaja võimalikult täpselt määrata mõjutatud tervete ja vähirakkude omadused ning tuvastada erinevused kiirgustundlikkuses. Ravi intensiivsus ja tüüp valitakse iga juhtumi jaoks individuaalselt, tänu sellele on võimalik optimeerida ravi efektiivsust.

Modulatsioon

Lisaks kokkupuute suunale on talal kaks olulist ristlõike omadust: kuju ja intensiivsuse jaotus. Kiire kuju muutmisega on võimalik vältida kokkupuudet kõrge kiirgustundlikkusega tervete elunditega. Intensiivsuse jaotuse tõttu saab kasvajaga piirnevate kudede puhul kiirgusdoosi vähendada ja kasvaja fookuse korral vastupidi suurendada.

Sarnaseid tehnikaid on kasutatud alates 90ndatest. kui leiutati intensiivsuse modulatsiooni tehnoloogia. Algul võimaldasid seadmed ühe seansi jooksul kasutada vaid mitut (1-7) kiiritussuunda (millest igaühe jaoks arvutati eelnevalt välja optimaalsed kiire karakteristikud). Nüüd on need ilmunud mitmelehelised kollimaatorid(tala kujundamise seade), mis suudab kiiresti luua erinevaid profiile, pidades sammu lineaarse kiirendi pöörlemisega. Tänu sellele sai ühe seansi jooksul võimalik kiiritada piiramatus arvus suundades (RapidArc tehnoloogia), mis võimaldab vähendada ravi kestust peaaegu suurusjärgu võrra.

Vähihaigete kiiritamine on seotud üsna suure kahjuriskiga.

See asjaolu on tingitud nn kriitiliste elundite ja kudede olemasolust kiiritatavas mahus, mille taluvus on piiratud; enamiku kasvajate suhteline radioresistentsus, mis tingib vajaduse suurte neelduvate annuste järele; ja lõpuks nõutavate ennetusmeetmete täieliku rakendamise raskus.

Sellest tulenevalt on erineva raskusastmega kiirguskahjustuste tekkimine loomulik kiirituse ja kombineeritud ravi.

Pealegi ei ole reaktsioonide ja tüsistuste täielik puudumine konkreetses spetsialiseeritud meditsiinikeskuses täiesti soodne näitaja, mis viitab radikaalse kiiritusravi võimaluste mittetäielikule kasutamisele.

Oluline on vaid see, et nende esinemissagedus ei ületaks rahvusvaheliste soovitustega määratud lubatud 5% taset ja et need ei oleks rasked, st ei põhjustaks patsiendi puuet ega surma.

Kiirguskahjustuse radiobioloogiline alus

Radioloogi ees seisvatest raskustest ja nende ületamise meetoditest selge arusaamise saamiseks on vaja arvestada mitmete aspektidega, mis on seotud ioniseeriva kiirguse mõjuga keha normaalsetele kudedele.

Üldjuhul jagunevad olemasolevad normaalsete kudede tüübid nn hierarhilisteks ehk H-tüüpideks (vastava ingliskeelse termini algustähe järgi) ja painduvateks (flexible) ehk F-tüüpideks. Esimesed eristuvad selgelt rakkude olemuse järgi – tüvirakud, kasvufraktsioonid ja postmitootilised küpsed rakud.

Neis toimuvad protsessid kulgevad kiiresti ja need on peamiselt vastutavad varajase kiirguskahjustuse eest. Klassikalised näited on hematopoeetiline süsteem, limaskestad, epiteel peensoolde.

Painduvat tüüpi koed koosnevad funktsionaalsete rakkude homogeensest populatsioonist, mis ei erine oluliselt proliferatiivse aktiivsuse poolest, nendes on uuenemisprotsessid aeglased. Need (neerud, maks, kesknärvisüsteem) reageerivad peamiselt kiirgusele hilise kahjustuse tekkega.

Seetõttu kehtib ka tänapäeval I. Bergonier-L Tribondo (1906) seadus, mille kohaselt on kõige suurem radiosensitiivsus rakkudel, mis jagunevad sageli ja kiiresti, pikaajaliselt (mitootilised ajad, vähem diferentseeruvad madala funktsionaalse aktiivsusega. .

Varased kiirgusreaktsioonid ja kahjustused

Kui nende tunnused kokku võtta, siis võib öelda järgmist: need tekivad kiirituskuuri ajal või 3-9 nädala pärast ning varjatud perioodi kestus ei sõltu ravi agressiivsusest; varajane kahjustus sõltub vähesel määral annusest fraktsiooni kohta ning kiirituskuuri koguaja lühenemine toob kaasa nende sageduse ja raskuse suurenemise. Veelgi enam, need on mööduvad ja reeglina kiiresti taanduvad, ehkki võivad olla hilise kahjustuse arengu esilekutsujad.

Hilised kiirguskahjustused tekivad erinevalt varajastest kolme või enama kuu pärast, tavaliselt 0,5-5 aasta intervalliga. Neid iseloomustab selge korrelatsioon neeldunud annusega fraktsiooni kohta ja aeg kokku ravi pole hädavajalik.

Varased reaktsioonid võivad olla üldised ja lokaalsed, hilised reaktsioonid on sagedamini lokaalsed. Hiline kahjustus on pöördumatu ja kuigi kompensatsioonimehhanismid võivad areneda, on selliste patsientide rehabilitatsioon või eriravi vajalik.

Üldpõhimõtted kiirguskahjustuste ennetamiseks

Alati tuleb meeles pidada, et radioloogi esmaseks ülesandeks on hilise kiirituskahjustuse ennetamine, mis võib olla valusam kui põhiline. vähk(näiteks rektovaginaalsed ja rektovesikaalsed fistulid, osteoradionekroos, põikmüeliit jne).

Radiobioloogilisest seisukohast on vaja läbi viia terve rida tegevusi, mis hõlmavad ratsionaalne valik doos ja selle jaotus ajas, radiomodifikaatorite (sensibilisaatorite ja kaitsjate) kasutamine, samuti mõistlike kemoradioteraapia raviskeemide väljatöötamine, võttes arvesse ravimite faasispetsiifilisust. Kõigis neis valdkondades on käimas aktiivne teadustöö.

Esiteks on oluline meeles pidada, et erinevate elundite ja kudede talutavate neeldumisdooside standardväärtused on kiiritusravi planeerimisel väga ligikaudsed juhised (tabel 9.3).

Tabel 9.3. Gammakiirguse talutavad doosid erinevatele elunditele ja kudedele, kui doos fraktsioneeritakse 2 Gy-ks 5 korda nädalas [Bardychev M.S., 1996].

Samuti on vaja arvestada kiiritatud kudede individuaalset reaktsiooni, mis mõnel juhul võib erineda kümneid kordi. Liialdamata võib nimetada kunstiks vajalike kasvajavastaste annuste manustamist, säästes maksimaalselt normaalseid elundeid ja kudesid.

Varaste reaktsioonide vältimiseks on põhjendatud mittetraditsiooniliste kiirendatud, dünaamilise ja hüperfraktsioneeritud kiiritamise viiside ning nende kombinatsioonide kasutamine. Kogu raviaja lühendamine, eriti esimeses etapis, võimaldab kasvaja kiiret taandarengut ja vähendab lokaalsete kiiritusvigastuste arvu.

Samal ajal võimaldab igapäevane annuse jagamine, vähendamata kasvajavastast toimet, vältida normaalsete kudede hilist kahjustust. Lisaks peaks kiirguskahjustuste mitmeotstarbeline ennetamine hõlmama ratsionaalset ruumilist planeerimist, mõistlike doosi-aja suhete valikut, samuti kohalikke ja süsteemseid raviefekte.

Seega on kaug- ja lokaalse kokkupuute kasutamine õigustatud tugevalt diferentseerunud kasvajate puhul, millel on valdav kalduvus lokaalsele levikule. Arvatakse, et üle 90 Gy koguannus võib põhjustada kahjustuste esinemissageduse suurenemist.

Konformsete kiiritusravi tehnikate tulek ja patsiendi positsioneerimise täpsuse suurenemine võimaldas aga näiteks lokaliseeritud eesnäärmevähi korral kaugjuhtimisega edastada kuni 120 Gy.

Kiirguskahjustuste klassifikatsioon

Kiiritustehnikate täiustamine on võimatu ilma sellest tulenevate kiirgusreaktsioonide ja normaalsete elundite ja kudede tüsistuste põhjaliku ja korrektse analüüsita.

See on eriti oluline ravi efektiivsuse suurendamise seisukohalt, mis suurendab elulemust ja seega ka hiliste tüsistuste arvu suurenemist. Kuid kuni viimase ajani ei olnud kiirguskahjustuste klassifitseerimisel lähenemisviisid praktiliselt ühtsed.

Praegu on tunnustatuim klassifikatsioon, mille on välja töötanud Radiotherapy Oncology Group koostöös Euroopa Vähiuuringute ja Vähiravi Organisatsiooniga (RTOG/EORC, 1995). See ehitati, võttes arvesse varase ja hilise kiirguskahjustuse kliiniliste ilmingute erinevusi, mille vaheline piir on umbes 90-100 päeva (3 kuud).

Sel juhul võib hiline kiirguskahjustus olla binaarne, s.t. koereaktsioonid esinevad jah-ei tüübi järgi, astmeliselt (erineva raskusastmega) ja pideva. Binaarsete kahjustuste klassikalised näited on kiirgusmüeliit, astmelised - telangiektaasia ja fibroos nahaalune kude, pidev - kopsufibroosi radioloogilised ilmingud.

Kõiki vigastusi vastavalt manifestatsioonide raskusastmele hinnatakse viiepallisel skaalal (0 kuni 5), kus sümbol "0" tähendab muutusteta ja "5" - patsiendi surm selle tagajärjel. kiirguskahjustus. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed ja tüsistused on loetletud allpool.

Üldine kiirgusreaktsioon

Organismi üldine reaktsioon kiirgusele võib avalduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitena, mis põhinevad närvi-, endokriin-, kardiovaskulaar- ja vereloomesüsteemide funktsionaalsetel häiretel. Kiiritusraviga võivad kaasneda jõuhäired, nina, õhupuudus, tahhükardia, arütmia, südamevalu, hüpotensioon, aga ka leukopeenia ja trombotsütopeenia.

Vegetovaskulaarsed reaktsioonid taanduvad reeglina 2–4 ​​nädala jooksul, mõnikord võivad need vajada sümptomaatilist korrigeerimist ja harva - kiiritusravi katkestamist. Vajadusel määratakse korrigeeriv ravi: antihistamiinikumid, rahustid, immunomodulaatorid, võõrutusravi. Antioksüdantide kompleks (vitamiinid A, E ja C) on efektiivne.

Kohalik kiirguskahjustus

Kiiritusravi põhiprobleemiks on kasvajat ümbritseva terve koe võimalik kahjustus koos kohaliku (kiiritusvälja piirkonnas) kiirguskahjustuse iseloomuliku pildi tekkimisega. Nagu on teada, määratakse kiiritusravi ajal optimaalne kiirgusdoos väärtusega, mis on piisav kõigi kasvajarakkude hävitamiseks ilma ümbritsevatele normaalsetele kudedele kahjustamata.

Maksimaalne ohutu annus osa või kogu koe mahu kiiritamist nimetatakse tavaliselt tolerantseks. Mida vähem ületab neeldunud summaarne kiirgusdoos kiiritatud kudede taluvust, seda harvem on lokaalseid kiirguskahjustusi (tabel 9.3).

Kiirgusreaktsioonid kiiritusvööndis jagunevad varasteks ja hilisteks, samuti pikaajalisteks geneetilisteks tagajärgedeks. Varajane lokaalne kiirguskahjustus, mis tekib kiiritusravi käigus või sellele järgneva 3 kuu jooksul (subletaalselt kahjustatud rakkude taastamise tähtaeg).

Kohalikud kiirguskahjustused, mis tekkisid pärast kindlaksmääratud perioodi, sageli aastaid hiljem, loetakse hiljaks. Sugunäärmete kokkupuutel kiirgusega võib täheldada pikaajalisi geneetilisi tagajärgi.

Kohaliku kiirguskahjustuse patogenees

Lokaalsete kiirguskahjustuste jagamine varasteks ja hilisteks on oluline, kuna nende patogeneetilised tekkemehhanismid ja ravimeetodid on erinevad.
Varajane lokaalne kiirguskahjustus.

Varase kiirguskahjustuse tekkes koos mõjuga raku geneetilisele aparaadile, reparatiivsete protsesside vähenemise ja kiiritatud rakkude surmaga on peamised funktsionaalsed häired, eeskätt vereringehäired.

Varajase kahjustuse kõige levinum põhjus on suured summaarsed kiirgusdoosid, mis ületavad oluliselt kiiritatud kudede taluvust või nende suurenenud kiirgustundlikkus.

Hiline lokaalne kiirguskahjustus

Nende areng põhineb vere- ja lümfisoonte kahjustusel ning kudede interstitsiaalsel küllastumisel valguga. Tolerantsete või neile lähedaste kiirgusdooside kasutamisel tekivad kapillaarikihi kahjustused, esmalt funktsionaalsed (spasm, staasid) ja seejärel morfoloogilised (fibroos), mis põhjustab kapillaarides rõhu tõusu ja valkude vabanemist kude, samuti mikrotsirkulatsiooni protsesside häired.

Sel juhul läheb osa verest, mööda kapillaare, arteriaalsest voodist venoossesse. Arteriovenoossete šuntide avanemise tulemusena sagenevad kudede hüpoksianähtused ja selle tulemusena intensiivistuvad sklerootilised protsessid. Tõsine isheemia ja fibroos kiiritatud kudedes põhjustavad omakorda veelgi suuremat hüpoksia tõusu, s.o. tekib nõiaring.

Kuigi patogeneetiline pilt hiliste lokaalsete kiirituskahjustuste tekkest on sarnane, iseloomustab nende kliinilist kulgu märkimisväärne mitmekesisus. Üldine on varjatud perioodi olemasolu ja sellest tulenevate morfoloogiliste muutuste progresseerumine kiiritatud kudedes (näiteks hiline kiiritusdermatiit areneb sageli aja jooksul kiiritushaavandiks).

Erinevalt varajastest kiirguskahjustustest ei parane kunagi täielikult. Tekkinud morfoloogiliste muutuste progresseerumise tendents kiiritatud koes on lokaalsete kiirguskahjustuste (võimalik, et varajase ja võib-olla radikaalse) ravi ennetava lähenemisviisi aluseks.

Lokaalsete kiirguskahjustuste ravi on pikk protsess, mis nõuab palju tähelepanu, kannatlikkust ja visadust. Allpool on toodud kohalike kiirguskahjustuste levinumad ilmingud ja nende ravi põhimõtted.

Kohalikud kiirguskahjustused ja ravi põhimõtted

Nahk

Varaseid kiiritusvigastusi iseloomustab tugev valu ja põletustunne kahjustatud piirkonnas. Oma ilmingult meenutavad nad paljuski põletust, mistõttu neid mõnikord nimetatakse kiirituspõletuseks (kiirgusepiteliiidiks), mille diagnoosimine pole keeruline.

Kahjustuse raskusaste võib ulatuda kuivast dermatiidist varajase kiiritusnekroosini. Varaste kiiritusreaktsioonide ja kahjustuste ravi on peamiselt sümptomaatiline ning suunatud põletus- ja pitsitustunde vähendamisele kiiritusvööndis.

Tavaliselt kaob selline kahjustus 2-4 nädala pärast spontaanselt ainult ülitundlikkusega inimestel, on vaja eriravi. Erüteemi, kuiva või niiske epidermiidi ravimisel on kõige tõhusamad aplikatsioonid sidemete kujul 10% dimeksiidi lahusega 1-2 korda päevas kuni kuivamiseni.

Seejärel määritakse kahjustatud piirkonda mingi õliga: värske või, keedetud oliiv (päevalill), kibuvitsaõli, astelpajuõli jne. Valu ja põletuse vähendamiseks kasutatakse ka lokaalanesteetikumide salve (anestesiini, novokaiiniga jne). Salvid "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol" on tõhusad.

Selge põletikulise reaktsiooni korral on näidustatud kortikosteroidhormoonidega salvid. Kuus tegurit aitavad parandada paranemistingimusi: naha niiskus, hapnikuga varustatus, puhtus, happeline pH ning kohalike ja üldiste kahjulike mõjude puudumine.

Valik ravimid varajaste kiiritushaavandite ravimisel viiakse see läbi, võttes arvesse haavaprotsessi faasilist olemust. Eksudatiivse-mädase eritisega väljendunud nekrobiootiliste protsesside korral tuleks kasutada ainult antiseptilisi lahuseid ja proteopüütiliste ensüümide lahuseid.

Kui põletikuline protsess taandub, haavand kaob ja granulatsioonikude ilmub, lülituvad nad üle salvikompositsioonidele. Pindmiste haavandite korral piisab loetletud konservatiivsetest meetmetest ja haavandid paranevad 4-6 nädala jooksul. Pärast gammateraapiat tekkinud varajaste kiiritushaavandite puhul on reeglina vaja kirurgia.

Hiline kiirguskahjustus nahale avaldub atroofilise või hüpertroofilise dermatiidi kujul angiotelektasia taustal, korrates rangelt kiirgusväljade kuju. Hilise kiirguskahjustuse raskus nahale võib suureneda kiiritusatroofilisest dermatiidist kuni hilise kiiritushaavandini. Tavaliselt on patsientidele kõige valusamaks perioodiks kiiritushaavandi teke, millega kaasneb tugev valu.

Naha kiiritushaavandi tekkimine kasvajate kiiritusravi ajal siseorganid lihtne diagnoosida. Kui aga pärast pahaloomulise nahakasvaja (vähk, melanoom) kiiritusravi tekib haavand, tekivad raskused diferentsiaaldiagnostikas, mis lahendatakse biopsiaproovi histoloogilise uurimisega.

Naha hilise kiirguskahjustuse ravi viiakse läbi, võttes arvesse kahjustuse kliinilist vormi. Atroofilise dermatiidi korral on soovitatav kasutada glükokortikoidseid salve ja rikastatud õlisid. Hea terapeutilise toime hüpertroofilise dermatiidi ja kiiritusfibroosi ravis annab resorptsioonravi dimeksiidi, proteolüütiliste ensüümide ja hepariini elektroforeesi vormis.

Ravi algab 10% elektroforeesiga vesilahus dimeksiid (20 minutit päevas, 10-15 protseduuri), vähendades seeläbi kudede turset ja põletikulist reaktsiooni, pehmendades kiirgusfibroosi tsooni üksikute kollageenikiudude resorptsiooni tõttu.

Järgnevatel päevadel tehakse sellel alal proteolüütiliste ensüümide (trüpsiin, kümopsiin jne) elektroforees 20 minuti jooksul (10-15 protseduuri päevas), mis viib põletiku ja turse vähenemiseni. Lõpuks tehakse hepariinelektroforees (5-10 protseduuri), mis kombineerituna eelnevate protseduuridega parandab mikrotsirkulatsiooni, vähendab kudede hüpoksiat ja stimuleerib reparatiivseid protsesse.

Hiliste kiiritushaavandite ravimisel nende tekke algfaasis koos tugeva eksudatsiooniga kasutatakse antiseptilisi lahuseid - 10% dimeksiidi, 0,5% kloramiini, 1% vesinikperoksiidi jne. Haavandi puhastumisel ja granulatsioonide ilmnemisel kasutatakse salvi koostisi: 10% dimeksiidi salvi, glükokortikoidsalve, 10% metüüluratsiili salvi jne.

Hilise kiiritusest põhjustatud nahakahjustuse ravi peamine meetod on aga kahjustatud koe radikaalne ekstsisioon koos defekti nahaplastilise asendamisega.

Kirurgiline ravi on soovitatav mitte ainult kiiritushaavandite, vaid ka raske kiiritusfibroosi korral, mis aitab vältida tõsiste tüsistuste teket tulevikus (sepsis, tugev verejooks, pahaloomuline kasvaja).

Limaskestad

Õõnesorganite (kõri, suuõõne, söögitoru, soolte, põie jne) kiiritamisel tekivad limaskestade kiiritusreaktsioonid (mukosiit, kiiritusepiteliit). Limaskestade kiirgustundlikkus sõltub histoloogilisest struktuurist.

Konkreetsete elundite kiirgusepiteliidi kliiniline pilt on toodud allpool. Limaskestade kiirguskahjustuse diagnoosimine seedetrakti, sugu- ja kuseelundid kliiniliste ilmingute ja endoskoopiliste uuringute tulemuste põhjal.

Lähenemisviisid kiiritusepiteliidi ravis on üldiselt samad ja suunatud lokaalsete ja üldised reaktsioonid keha. Ägeda kiiritusepiteliidi raviks kasutatakse loputamist 5-10% dimeksiidi lahusega suuõõne või ninaneelu limaskesta kahjustuste korral (5-8 korda päevas), kiiritusrektiidi või -paigaldiste korral mikroklistiimist. põies (2 korda päevas) kiiritustsüstiidiga.

See ravi vaheldub limaskesta määrimisega õlikompositsioonidega ( astelpajuõli, kibuvitsaõli). Ülemise epiteliidi ravis hingamisteed teha 5-10% dimeksiidi lahuse inhalatsioone koos antibiootikumidega, enne sööki on soovitatav võtta värsket võid, 30% astelpajuõli või oliivi- (päevalille)õli.

Sama ravi on ette nähtud kiiritusösofagiidi korral. Koos kohaliku raviga määratakse antihistamiinikumid, trankvilisaatorid, immunomodulaatorid ning vajadusel hüübimissüsteemi ja hemodünaamika korrigeerimine. Epitelisatsiooni stimuleerimiseks - solkoserüül paikselt tarretise või salvi kujul ja intramuskulaarselt.

Süljenäärmed

Kiiritusravi käigus täheldatakse üla- ja alalõualuu, kõva- ja pehmesuulae, suupõhja, keele kasvajate kiiritusravi, samuti radioepiteliiti, süljeerituse häireid ja maitsetundlikkuse muutusi.

Kserostomia – süljenäärmete talitlushäire – avaldub päeva jooksul suukuivuse ja paksu süljena. Süljeeritus normaliseerub 2-4 nädala jooksul ja maitsetundlikkus normaliseerub 3-5 nädala jooksul pärast kiiritusravi lõppu. Ravi on sümptomaatiline.

Kõri

Kõri kasvajate kiiritamisel avaldub kiirgusreaktsioon erineva raskusastmega larüngiidi tekkes. Koos radioepiteeliidiga ilmnevad suukuivus, kurguvalu, häälekähedus ja köha koos suure koguse viskoosse rögaga. Kui kõri kõhre perikondriumi terviklikkus on kahjustatud ja nakatub, tekib perikondriit. Väga kõrge individuaalse tundlikkuse korral ja/või pärast suurt koguannust võib tekkida kõhre nekroos.

Kops

Kiirituse muutused kopsukoes algavad funktsionaalsete häiretega (kopsuvereringe stagnatsioon, bronhide limaskesta turse, diskoidne atelektaas). Need muutused põhinevad veresoonte läbilaskvuse halvenemisel, millele järgneb turse, hemorraagia, staas ja eksudatsioon.

Seejärel areneb pulmoniit - kopsukoe esimene ja peamine reaktsioon selle kiiritamisele. Iseloomulikud köha, õhupuudus, valu rinnus ja hüpertermia kuni 38°C. Röntgenpildid näitavad suurenenud juure- ja kopsumustreid, massiivseid infiltraate ja mõnikord ka massilist lobaari- või sublobarödeemi.

Kopsude varajase kiirituskahjustuse ravi hõlmab põletikuvastast ravi ja pneumoskleroosi ennetavat ravi. Ravi koosneb massiivsest antibiootikumravist, võttes arvesse rögafloora uuringu tulemusi, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamist, bronho- ja mukopüütikumide, antikoagulantide kasutamist ja pidevat hapniku sissehingamist.

Kopsude hiline kiirguskahjustus põhineb erineva raskusastmega fibrosklerootilisel protsessil. Nende iseloomulik tunnus on lahknevus nappide vahel kliinilised sümptomid ja ulatuslikud radioloogiliselt tuvastatavad muutused kopsudes.

Hilise kopsukahjustuse kõige tõhusam ravi on dimeksiidi sissehingamine. Ravi algab 5% dimeksiidi ja prednisolooni segu sissehingamisega kiirusega 30 mg viimast 50 ml dimeksiidi lahuse kohta. Hea talutavusega pärast 2-3 inhalatsiooni suurendatakse dimeksiidi kontsentratsiooni 10-20% -ni. Ravikuur nõuab 15-25 inhalatsiooni.

Süda

Südame kiirguskahjustus tekib mitu kuud või isegi aastaid pärast kiiritusravi lõppu ja avaldub kiiritusperikardiidina. Selle sümptomid on sarnased mis tahes etioloogiaga perikardiidiga (temperatuuri ilmnemine, tahhükardia, perikardi hõõrdumise müra).

Kiirgusperikardiidi kliiniline kulg varieerub piiratud protsessist kuni adhesiivse perikardiidini. Müokardi kahjustus EKG-l tuvastatakse T-laine lamenemise, ST-intervalli pikenemise ja QRS-kompleksi vähenemise kujul.

Südame kiirituskahjustuse ravi on peamiselt sümptomaatiline. Kiirguseksudatiivse perikardiidi korral saavutatakse paranemine perikardi punktsiooniga koos vedeliku evakueerimisega ja sellele järgneva kortikosteroidide manustamisega konstriktiivse perikardiidi korral, kirurgiline ravi perikardi fenestratsiooni ja vabastamise näol; suured laevad adhesioonidest.

Söögitoru

Kiirgusösofagiit avaldub olenevalt neeldunud doosist erineva raskusastmega mukosiidina (hüpereemia, turse, fokaalne või konfluentne epitepiit), düsfaagia ja põletustunne söögitorus. Hiliste kiiritusreaktsioonide korral arenevad söögitoru seinas fibrootilised protsessid, mis kliiniliselt väljenduvad erineva raskusastmega düsfaagiaga.

Sooled

Elundite kiiritusravi ajal kõhuõõnde ja vaagna, sooled langevad alati kiiritustsooni. Kui soolestikku kiiritatakse tolerantsust ületavates annustes, tekivad selle seina kahjustused kiiritusrektiidi, rektosigmoidiidi ja enterokoliidi kujul, millel on erineva raskusastmega lokaalsed muutused kuni nekroosini.

Kõige raskemad on nekroos ja infiltratiivsed-haavandilised protsessid, eriti kui peensool on kahjustatud. Kiirgusmukosiiti iseloomustavad olulised muutused veresoontes. Varases staadiumis täheldatakse kergesti haavatava limaskesta väljendunud hüpereemiat (katarraalne vorm).

Kiirgussoole limaskesta erosioon-haavandilise vormi korral täheldatakse limaskesta pindmist hävimist (erosioon) või sooleseina sügavamate kihtide õõnestunud või kõvade servadega (haavand).

Hilise kiiritusrektiidi ja rektosigmoidiidi korral vähenevad patsientide kaebused pideva ebamugavustundeni, mida süvendab roojamine, ebastabiilne väljaheide koos vahelduva kõhukinnisusega ja kõhulahtisus koos lima ja vere segunemisega väljaheites. Võib esineda veritsust, isegi tugevat verejooksu.

Endoskoopia käigus avastatakse limaskesta atroofia taustal üksikud oluliselt laienenud veresooned (angiotelektaasia), mille terviklikkuse rikkumine põhjustab vahelduvat raske verejooks pärasoolest.

Varajase ja hilise soolestiku kiirituskahjustusega patsientidel on selle neeldumisfunktsioon oluliselt mõjutatud (eriti kiirguse enterokoliidi korral) koos valkude, lipiidide, vitamiinide, raua imendumise ja assimilatsiooni halvenemisega (isegi normaalse hemoglobiinisisalduse korral). Soolestiku imendumisfunktsiooni taastamiseks on vaja läbi viia asjakohane ravi.

Soolestiku kiirituskahjustusega patsientide ravi peaks olema terviklik, lokaalne ja üldine. Soolestiku kiirituskahjustuse lokaalne ravi on suunatud põletiku vähendamisele ja reparatiivsete protsesside stimuleerimisele. Parimad tulemused mis saadakse järgmise raviskeemi järjestikuse rakendamisega.

Esimesel nädalal on ette nähtud puhastavad klistiirid sooja kummeli keetmise lahusega. Kui väljaheites on märkimisväärne kogus verd, vahetatakse kummeli keetmine 0,5% vesinikperoksiidi lahuse või 5% aminokaproonhappe lahuse mikroklistiimist. Järgmise 2-3 nädala jooksul süstitakse jämesoolde 50-75 ml 5% dimeksiidi lahust 30 mg prednisolooniga (2 korda päevas), võttes arvesse kiirguskahjustuse taset.

Järgmise 2-3 nädala jooksul määratakse õlimikroklistiirid (10% metüüluratsiili salv, kibuvitsa- või astelpajuõli, kalarasv, oliiviõli või päevalilleõli). Raske seksuaalsündroomi korral määratakse samaaegselt metiratsiili segu novokaiini, anestesiini ja prednisolooniga.

Kuni 1 cm läbimõõduga rektovaginaalsete või rectovesica fistulite esinemisel viib selline 6-12-kuuline ravi enamikul patsientidest nende sulgemiseni. Fistulite puhul, mille läbimõõt on üle 2 cm, tuleb urosepsise tekke vältimiseks ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks õigeaegselt moodustada toorik.

Peen- või jämesoole kiiritatud segmentide kiiritusstenoosi tekkega hilise kiirguskahjustuse tagajärjel tehakse asjakohased kirurgilised sekkumised.

Neerud

Kui neerukoe taluvus kiirguse toimele on ületatud, suureneb neerufunktsiooni püsiva kahjustuse oht. Hiline kahjustus avaldub hüpertensiooni, albuminuuria ja funktsionaalse neerupuudulikkuse kujul. Ravi on suunatud tuvastatud muutuste korrigeerimisele ja on sümptomaatiline.

Põis

Kiirgustsüstiit (katarraalne, erosioon-desquamatiivne ja haavandiline) väljendub sagedase urineerimistungina, jämeda hematuria, valu piki kusiti, valu piirkonnas. Põis. Kiiritustsüstiidi ravimisel tuleb põhitähelepanu pöörata intensiivsele põletikuvastasele ravile ja reparatiivsete protsesside stimuleerimisele.

Põletikuvastane ravi hõlmab uroantibiootikumide (neviramoon, papiin, gentamütsiin) määramist. Tõhusad on antiseptikumide paigaldamine põide (proteopüütiliste ensüümide lahused, 5% dimeksiidi lahus) ja reparatiivseid protsesse stimuleerivad ained (10% dibunooli või metüüluratsiili lahus).

Hilised kiiritusvigastused, mis on tavaliselt varajaste vigastuste tagajärg, hõlmavad atroofilist kiiritustsüstiiti, kusejuhade tsikatritsiaalset stenoosi, hilist põiehaavandit ja kiirgusest põhjustatud vähi võimalikku arengut.

Kusepõie hilise kiirituskahjustuse ravi seisneb reparatiivseid protsesse stimuleerivate ravimite (metüüluratsiil, dibunool, glükokortikoidid, dimeksiid) kasutamises. Kusejuhade kiiritusstenoosi vältimiseks on näidustatud ennetav resorptsioonravi, mille oluliseks komponendiks on 10% dimeksiid kombinatsioonis glükokortikosteroididega mikroklistiiri kujul iga päev 30-40 päeva jooksul.

Ureteraalne stenoos on näidustus antegraadseks bougienage'iks. Hüdronefroosi suurenemise ja ureemia ohu korral on näidustatud radikaalsemad korrigeerivad operatsioonid (stentimine, nefrostoomia, ureterokutaneostoomia või nefrektoomia).

Veresooned ja lümfisooned

Peamiste vere- ja lümfisoonte tugevad kiirguskahjustused põhjustavad piirkondliku vereringe häireid kiiritustsoonidest kaugemal ja ilmnevad kliiniliselt vastavalt ülemise või alajäseme turse tekkes. Enamasti paiknevad sellised kahjustuspiirkonnad aksillaarsetes või kubeme-niudepiirkondades.

Nende diagnoosimine ei tekita suuri raskusi. Hilise dermatofibroosi esinemine nendes piirkondades võimaldab angiolümfograafia selgitada diagnoosi ja välistada suurte veresoonte kasvaja kokkusurumise võimaluse pahaloomulise protsessi progresseerumise ajal. Kiirguslümfostaas ja jäsemete elefantiaas arenevad kõige sagedamini piirkondlike lümfikollektorite kiiritamise ja lümfadenektoomia kombinatsiooni tulemusena.

Vere väljavoolu venoosse või arteriaalse takistuse korral on valik meetod konservatiivne ravi. Kiirguslümfostaasi ravi peaks olema ennetav. Elevandiaasi areng takistab lümfisüsteemi äravooluradade õigeaegset taastamist mikrokirurgilise lümfovenoosse šundi abil (alajäsemetel - anastomoos distaalse poole vahel lümfisõlm ja saphenoosveen, ülemisel - lümfisoonte anastomoos koos veeniga).

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse palliatiivset (Condoleoni operatsiooni modifikatsioonid, mis seisnevad naha ja kiuliselt muutunud nahaaluse rasva osalises resektsioonis koos fastsiaga) või "radikaalset" kirurgilist sekkumist (kõikide kiuliste kudede täielik ekstsisioon koos naha siirdamisega). kasutatud.

Eriline probleem on laste hiline kiirituskahjustus, mis väljendub kosmeetiliste ja funktsionaalsete defektidena erinevates organites ja kudedes. Isegi väikesed suure energiaga kiirguse doosid kasvavale luule võivad pärssida selle kasvu, mis võib hiljem väljenduda selgroo kõveruses (küfoos, lordoos, skolioos), lonkamises (pärast vaagnapiirkonna kiiritamist).

Kui laste aju kiiritatakse enne müeliniseerumise lõppemist ja selle täielikku arengut, tekib kapillaaride surma tõttu aju düsfunktsioon ja alaareng, mille tagajärjeks on mikrokaltsifikatsioonid. Seljaaju kiiritamisel täheldatakse varajase kiiritusreaktsiooni ilminguna Lhermitte'i sündroomi (lülisamba pinget põhjustavad parasteesiad), mis taandub iseenesest mõne nädala jooksul ilma tagajärgedeta.

Hilised kiiritusreaktsioonid avalduvad kiiritusmüeliidina koos paresteesiaga. pindmise ja sügava tundlikkuse rikkumine. Piimanäärmete kiiritamine põhjustab nende alaarengut ja lihaste atroofiat.

Kiiritusravi geneetilised tagajärjed

Tulevaste vanemate kiiritamise mõju nende järglastel kasvajate tekke võimalusele on vähe uuritud ja see puudutab kiirguse võimaliku geneetilise mõju probleemi sugunäärmetele. Sugunäärmerakud on väga kiirgustundlikud, eriti esimestel eluaastatel.

On teada, et ühekordne neeldunud annus 0,15 Gy võib täiskasvanud mehel põhjustada spermatosoidide hulga järsu vähenemise ja suurenemine 12-15 Gy-ni võib põhjustada täieliku steriilsuse. Eksperimentaalsed uuringud kinnitavad kiirituskasvajate pärilikkust.

On näidatud, et kiiritamine kutsub esile mutatsioonid sperma (munarakkude) DNA-s, mis viib järglastel kasvajate tekkeni. Seetõttu tuleb otsida tõhusaid viise sugunäärmete kaitsmiseks, eriti lastele kiiritusravi määramisel.

Eelkõige juhul, kui on vaja kiiritada vaagnapiirkonda, viiakse munasarjad esmalt kirurgiliselt otsese kiirgusega kokkupuute piirkonnast, mis säilitab nende funktsiooni ega sega tulevikus lapse kandmise võimalust.

Kiirgusest põhjustatud kantserogenees

Vaid paar aastat pärast avamist röntgenikiirgus Teatatud on röntgenikiirgusest põhjustatud nahavähi juhtudest. Hiljem selgus, et risk haigestuda vähki suureneb annuste puhul kuni mitu halli ja väheneb suuremate annuste puhul, mis on ilmselt tingitud rakkude surmast kiirguse mõjul, mitte aga nende mutageensest kahjustusest (madalatel doosidel).

Vahepeal on Rahvusvaheline Kiirguskaitse Komisjon võtnud vastu tööhüpoteesi, mille kohaselt ei ole isegi väikest annust, mis ei oleks seotud pahaloomulise kasvaja tekke riskiga (läveta kontseptsioon).

Arvatakse, et induktsioon teine primaarne vähk esineb enamasti kiiritatud kudedes, kuigi ilmselt moodustab see vähem kui 0,1% juhtudest. Enamiku kasvajate latentsus- või induktsiooniperiood ületab 30 aastat ja on väga varieeruv. Kõigist kasvajatest ilmneb leukeemia kõige varem (kõige sagedamini 3-7 aasta pärast).

Lisaks nahavähile on kirjeldatud indutseeritud vähi juhtumeid kilpnääre, kopsu-, kõhunäärme-, sidekoe- ja luukasvajad. Radioindutseeritud kantserogeneesi probleem on eriti aktuaalne laste onkoloogias.

Praegu elab 60-70% pahaloomulisi kasvajaid põdenud lastest kaua ja 20. eluaastaks ulatub nende pahaloomuliste kasvajate kordumise risk 12%-ni.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Kõrvaltoimete ja tüsistuste teema on meditsiinis üks olulisemaid. "Ära tee halba" on alati arsti töö peamine käsk. Kaasaegne kontseptsioon võib välja näha selline: ravitüsistustest tingitud puude ja surma risk ei tohiks ületada sarnaseid haigusest tulenevaid riske.

Pole kahtlust, et selline keeruline ja ohtlik välimus ravimeetodid nagu kiiritusravi, hoolimata selle kõrgest efektiivsusest onkoloogias, on täis kõrged riskid kõrvalmõjud.

Rakkude ja kudede kiirgustundlikkuse klassikalised tegurid.

1. raku või koe proliferatiivne aktiivsus
2. diferentseerumisaste
3. rakutsükli faas
4. hapniku osaline rõhk kudedes
5. funktsionaalne pinge või patoloogilised protsessid kudedes

Bergonieri ja Tribondo seadus— kudede ja rakkude kiirgustundlikkus on otseselt võrdeline proliferatiivse aktiivsusega ja pöördvõrdeline diferentseerumisastmega.

Rakutsükli faasid.

Maksimaalset kiirgustundlikkust täheldatakse mitoosifaasis, millele järgneb sünteetiline ja presünteetiline periood. Maksimaalset radioresistentsust täheldatakse faasidevahelisel ja sünteetilisel perioodil. Seega määrab koe kiirgustundlikkuse selles vohav rakkude kogum.

Kiiritustundlikkuse teguriteks on ka hapniku osarõhk koes, funktsionaalse pinge seisund või patoloogiliste protsesside esinemine.

Võttes arvesse kiirgustundlikkuse tegureid, loetleme kõige kiirgustundlikumad rakud ja koed, kuigi mõned neist ei järgi ülaltoodud seadusi:

- luuüdi tüvirakud

- epiteel

- iduepiteel

- lümfotsüüdid

- silmalääts

Kiiritamise pikaajalised tagajärjed.

Ei tohi unustada, et isegi väikestes annustes kiiritamisel on bioloogilistes süsteemides võimalikud morfoloogilised ja geneetilised muutused. Kiirguse pikaajalised mõjud jagunevad kahte tüüpi:

— deterministlikud efektid

- stohhastilised efektid

Deterministlikud efektid– neid iseloomustab kiirgusdoosi läviväärtus, millest allpool neid ei järgita. Avaldub ilmse patoloogia kujul (kiiritushaigus, põletused, katarakt, leukopeenia, viljatus jne).

Stohhastilised (tõenäolised, juhuslikud) efektid– nende mõjude ilmnemiseks ei ole doosilävi. Neil on pikk varjatud periood (aastad). Need on mittespetsiifilised.

Praeguseks on tõestatud kahte tüüpi stohhastilisi efekte:

1. pahaloomuline transformatsioon somaatilise raku genoomi mutatsioonide tagajärjel

2. järglaste pärilikud kaasasündinud defektid, mis on põhjustatud sugurakkude genoomi mutatsioonidest

Tänaseks on maailma teadusringkond selle vastu võtnud läveta hüpotees ioniseeriva kiirguse bioloogiline mõju. Selle hüpoteesi põhjal on teoreetiliselt alati bioloogiliste tagajärgede võimalus igal neeldumisdoosi tasemel. Kui annus suureneb, suureneb toime tõenäosus lineaarselt imendunud annusega.

Lisaks klassikalistele rakkude ja kudede kiirgustundlikkuse teguritele on ioniseeriva kiirguse bioloogilise toime mehhanismide mõistmiseks vaja visandada teooria. "Rakupopulatsioonide korralduse olemus erinevates kudedes."

Rakupopulatsiooni korralduse olemuse põhjal eristatakse kahte tüüpi kudesid:

1. Hierarhilised kangad. H-süsteemid (hierarhiline rakupopulatsioon). Need on kiire uuendussüsteemid.
2. Järjestikku funktsionaalsed kangad. F-süsteemid (paindlik rakuliin). Aeglased uuendussüsteemid.
3. Koed, mis ei ole võimelised rakkude uuenemiseks

H-süsteemid koosnevad rakkude hierarhiast tüvest funktsionaalsete rakkudeni. See. need koed sisaldavad suurt hulka jagunevaid rakke. Nende hulka kuuluvad: luuüdi, epiteeli kude, iduepiteel.

F-süsteemid koosnevad funktsionaalselt kompetentsete rakkude homogeensest populatsioonist, mis on valdavalt interfaasis. Nende süsteemide hulka kuuluvad: veresoonte endoteel, fibroblastid, maksa, kopsude ja neerude parenhüümirakud.

Lisaks H- ja F-süsteemidele isoleeritakse täiskasvanud organismis kudesid, mis ei ole võimelised rakkude uuenemiseks (närvikude ja lihased).

Kui erineva organisatsioonilise ja rakulise struktuuriga kuded puutuvad kokku ioniseeriva kiirgusega, reageerivad need aja jooksul ja morfoloogiliselt erinevalt. Need teadmised võimaldavad ennustada võimalike kiirgusest põhjustatud patoloogiliste protsesside tüüpi, aega ja raskusastet.

Seega domineerivad H-süsteemides varajased või ägedad kiiritusreaktsioonid, mis on seotud kõige kehvemini diferentseerunud tüvirakkude jagunemise peatamisega, mis tavaliselt tagavad kudede reparatiivse regenereerimise protsessid.

F-süsteemide puhul on kiiritamise pikaajalised bioloogilised tagajärjed tüüpilisemad, mis on seotud mikrotsirkulatsiooni häirete, parenhüümi aeglase hävimise ja koefibroosiga.

Kudedele, mis ei ole võimelised rakkude uuenemiseks pärast kiiritamist mis tahes doosiga, on iseloomulikud stohhastilised radiobioloogilised toimed.

Kiiritusravi kõrvaltoimed:

1. üldine (asteeniline ja mürgistuse sündroom, müelo- ja immunosupressioon)
2. lokaalne: kiirgusreaktsioonid ja kiirguskahjustused.

Kiiritusravi ajal esinevate tavaliste kõrvaltoimete tõenäosus ja raskusaste sõltub:

1. kiiritatud kudede maht (punkt, lokaalne, piirkondlik, vahesumma, kogukiiritus)
2. kiirituspiirkonnad (jäsemed, vaagen, mediastiinum, kõhuõõs, tsöliaakia põimik, aju)
3. kogu neeldunud doos.
4. patsiendi üldine somaatiline seisund

Kiirgusreaktsioonid– need on reaktiivsed muutused normaalsetes kudedes ioniseeriva kiirguse mõjul, mis tekivad kiiritusravi käigus ja ei kesta kauem kui 100 päeva (3 kuud) pärast selle lõppu ning on pöörduvad.

Patogeneesi peamine mehhanism: reparatiivse regeneratsiooni ajutine blokeerimine.

Kiirgusreaktsioonid on iseloomulikud kiire uuenemisega kudedele (H-süsteemid: luuüdi, epiteelkoed). 100 päeva on subletaalsete genoomikahjustuste parandamise tähtaeg. Kiiritusreaktsioonid tekivad 100% juhtudest kiiritusravi ajal.

Peamine särav näide on kiirgusdermatiit. Kliinilised ilmingud tekivad kiiritusravi 10-15 seansist. Enim väljendunud voltipiirkondades (kael, aksillaarsed piirkonnad, jalgevahe). Kõhu nahk on väga kiirgustundlik. Iseloomustab 4 kraadi.

Teine, mitte vähem kliiniliselt oluline kiiritusreaktsioonide ilming on kiiritusmukosiit. Sooja on ka 4 kraadi. See on kõige enam väljendunud suuõõne ja kõhuõõne kasvajate kiiritusravi ajal. Avaldub kiiritusstomatiidi ja enteriidi kujul. Vaatamata nende nähtuste ajutisele iseloomule võivad need olla nii väljendunud, et nõuavad ravi katkestamist või katkestamist, samuti olulist ravimi korrigeerimist.

Pärasoole, põie, söögitoru ja mao epiteelil on madalam proliferatsioonikiirus kui suuõõnes või peensooles. Sellega seoses võivad kiirgusreaktsioonid olla vähem väljendunud.

Kiirgusreaktsioonide raskus ja tõenäosus sõltub järgmistest teguritest::

1. kiiritustsoonid
2. kiiritatud kudede maht
3. kiiritusravi kogudoos ja fraktsioneerimisrežiim
4. parandusprotsesside algseisund

Kiiritusterapeudi ülesanne: 2-3 kiiritusreaktsiooni astme saavutamisel lõpetage ravi, et säilitada tüvirakkude (interfaasi läinud basaalkihi ellujäänud rakud) varu, mis tagab epiteeli edasise paranemise.

Haigused nagu diabeet, süsteemne ateroskleroos, immuunpuudulikkuse seisundid, kortikosteroidhormoonide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine, patsiendi hüpotroofiline seisund, mis tahes somaatilise patoloogia dekompensatsioon, arvukad keemiaravi kuurid häirivad oluliselt kudede reparatiivseid protsesse.

See. Onkoloogiaga seotud terapeutiliste erialade roll on tohutu nii patsiendi kiiritusraviks ettevalmistamisel kui ka kiiritusjärgsel perioodil. Eesmärgid: somaatilise patoloogia (suhkurtõbi, bronhoobstruktiivsed kopsuhaigused, süsteemne ateroskleroos, pärgarteritõbi, vereringepuudulikkus) korrigeerimine ja kompenseerimine, reparatiivsete protsesside korrigeerimine (toitumise toetamine, müelo- ja immuunpuudulikkuse korrigeerimine).

Kokkuvõte: Kiiritusreaktsioonid esinevad 100% kiiritusravi saavatel patsientidel, need peavad olema ajutised ja võivad olla kliiniliselt märkimisväärselt väljendunud, mõjutades patsiendi elukvaliteeti.

Kiirguskahjustus on degeneratiivne-düstroofiline muutus normaalsetes kudedes, mis on püsiv ja pöördumatu, mis tekib pikaajaline(tippsagedus 1-2 aastat pärast kiiritusravi). Kiirguskahjustus on tüüpiline peamiselt aeglase värskendusega süsteemidele. Esinemissagedus ei tohiks olla suurem kui 5%.

Peamine patogeneetiline mehhanism: mikrotsirkulatsiooni veresoonte kahjustus, mis põhjustab kroonilist isheemiat ja elundi parenhüümi fibroosi protsesside arengut.

Vaskulaarne endoteel kuulub aeglaselt uuenevatesse F-süsteemidesse, kuigi rakkude hierarhia on struktuurselt nähtav. Seetõttu reageerib endoteel kiiritamisele hilja (4-6 kuu pärast).

Võimalikud muutused endoteelis:

1. endoteelirakkude kontrollimatu hüperplaasia koos järgneva veresoone valendiku ummistumisega

2. rakkude hävitamine koos veresoone tühjenemise ja tromboosiga.

Seega tekib elundi parenhüümis kroonilise isheemia piirkond, mis häirib parenhüümirakkude trofismi ja taastumist ning provotseerib ka kollageeni sünteesi ja kiiret kudede skleroosi.

Kiirguskahjustuste veresoonte patogenees on enim uuritud, kuid see ei ole kõigi kudede puhul juhtiv. On teada järgmised patogeneetilised mehhanismid:

- kiirguse mõjul on võimalik muuta biopolümeeride antigeenset struktuuri ja rakumembraanid, mis võib esile kutsuda autoimmuunprotsesse (AIT ja hüpotüreoidism pärast kaela kiiritamist, dilatatiivne kardiomüopaatia)

- 2. järku pneumotsüütide surm võib põhjustada pindaktiivse aine sünteesi vähenemist, alveoolide seinte kokkuvarisemist ning bronhioliidi ja alveoliidi arengut.

- suured ioniseeriva kiirguse doosid võivad põhjustada närvikiudude demüeliniseerumist, Schwanni rakkude ja oligodendrogliiarakkude kogumi järkjärgulist ammendumist. Need protsessid kahjustavad kesk- ja perifeerse närvisüsteemi struktuure, sealhulgas südamelihase neuro-automaatset süsteemi.

- fibroblastide kogumi ja funktsionaalse aktiivsuse vähenemine põhjustab kollageenikiudude mittetäieliku resorptsiooni ja struktuuri "vananemist", mis viib elastsuse kadumise ja sidekoe liigse arenguni.

Fibroosi esmased protsessid suruvad kokku mikrotsirkulatsiooni veresooni ja takistavad neoangiogeneesi, mis süvendab troofilisi häireid ja käivitab patogeneetilise ringi.

Kiirguskahjustuse tekkimise tõenäosus ja raskusaste sõltub:

1. ühekordne ja kogu kiirgusdoos, fraktsioneerimisrežiim (suurfraktsiooniga kiiritustehnikad on alati kahjustuste tekkeriskiga ohtlikumad kui kiiritusravi klassikaline versioon)
2. konkreetse organi kiirituse maht
3. muude patoloogiliste protsesside esinemine kiiritatud koes

Euroopa Radioloogilise Onkoloogia Seltsi nõuetest lähtuvalt ei tohiks kiirguskahjustuste avastamismäär ületada 5%, samuti ei tohiks olla 3. või kõrgema astme kiirguskahjustusi.

Ametlikes väljaannetes avaldatud keskmine kiirgusvigastuste sagedus Vene Föderatsioonis on umbes 20%, kuid mõned autorid räägivad vähemalt 40% sagedusest. Selle nähtuse statistiline uurimine on keeruline kiiritusravi järgse pika aja, kursuse aeglaselt progresseeruva iseloomu ning arstide vähese teadlikkuse tõttu radiobioloogia ja meditsiinilise radioloogia küsimustes.

Võimalikud nosoloogiad kiirguskahjustuse tagajärjel.

Koos aju täieliku kiiritusega äge periood võimalikud on järgmised nähtused: peavalu, iiveldus, oksendamine, anoreksia, asteeniline sündroom, ajuturse. Ja pikaajalisel perioodil pärast seda tüüpi kiiritusravi kogeb enamik patsiente mälukaotust, vaimseid ja kognitiivseid häireid, peavalu ja 20% juhtudest dementsuse tekkimist. Aju äärmuslik kiirguskahjustus kohaliku suure doosiga kiiritamise ajal on radionekroos.

Väga sageli kaasatakse seljaaju kiirgusvälja mis tahes tüüpi kiiritusravi korral. Pikaajalisel perioodil on võimalik kiirgusmüeliidi teke: paresteesia, pindmise ja sügava tundlikkuse häired, motoorsed ja vaagnapiirkonna häired.

Silma struktuurid on väga kiirgustundlikud: kiirguskae, võrkkesta ja nägemisnärvi atroofia.

Sisekõrv: otoliitse aparatuuri skleroos koos progresseeruva kuulmislangusega.

Pea- ja kaelapiirkonna kasvajate pikaajalisel kiiritamisel võib patsientidel tekkida süljenäärmete skleroosist tingitud krooniline kserostoomia, krooniline periodontaalne haigus koos hammaste väljalangemisega.

Kilpnäärme pikaajaline kiiritamine võib esile kutsuda progresseeruva hüpotüreoidismiga AIT-i.

Kopsude respiratoorne parenhüüm on väga kiirgustundlik, mis määrab nii ägeda kiirituspneumoniidi (sageli maskeeritakse nakkusliku kopsupõletikuna) kui ka kiirituspneumoskleroosi tekke võimaluse 6-12 kuud pärast kiiritusravikuuri lõppu, mis põhjustab loodete mahtude vähenemine.

Pleura, perikardi ja kõhukelme mesoteel on väga kiirgustundlik kude. Ägeda perioodi jooksul võib see reageerida kiiritamisele vedeliku ülekande kujul ja pikaajalisel perioodil - liimimisprotsessi kujul.

Neeru parenhüümi kiiritamise ajal täheldatakse peamisi patoloogilisi protsesse keerdunud tuubulite proksimaalsetes ja distaalsetes osades, samuti mikrotsirkulatsiooni veresoontes. Peamine patoloogiline protsess on vähenenud funktsiooniga nefroskleroos.

Pärisnaha, sideme-liigeseaparaadi ja vöötlihaste kiirguskahjustused järgivad veresoonte patogeneesi teed, millele järgneb koe fibroos ja skleroos. Raske kahjustus - liigese anküloos, kiiritusnaha haavand.

Kasvajavastase ravi südametoksilisus on tänapäeval väga levinud ja pakiline probleem. Väga sageli on kiiritatud ravimahtude hulka arvatud mediastiinumi piirkond (rinnavähk, lümfoom, kopsuvähk, söögitoru). See on üks ohtlikumaid kõrvalmõjusid, mis mõjutab nii patsientide elukvaliteeti kui ka elulemust.

Primaarne südame risk: vanus üle 50 aasta, arteriaalne hüpertensioon, ülekaal, hüperlipideemia, ateroskleroos, suitsetamine, diabeet.

Lisaks riskitegurite olemasolule on enamikul kaasaegsetel tsütostaatikumidel (isegi tsüklofosfamiid ja 5-FU) kardiotoksilisus (selle erinevates variantides).

Isegi ülitäpsete kiiritusseadmetega ei ole võimalik mediastiinumit kiirgusest võimalikult palju piirata, kuna väheneb ravi ja kasvajakontrolli radikalism.

Kiiritusravi põhjustatud südamehaigused:

- äge efusioonperikardiit (kroonilise eksudatiivse või adhesiivse perikardiidiga), hüpotensiivne sündroom. Täheldatud varasel perioodil pärast kiiritusravi ja selle käigus.

- stenokardia ja müokardiinfarkt (pärgarterite endarteriidi tõttu). See on hiline kõrvaltoime, mille maksimaalne sagedus on 3–5-aastase jälgimisperioodi järel.

- müokardi difuusne interstitsiaalne fibroos, mis põhjustab piiravat kardiomüopaatiat, rütmihäireid (siinustahhükardia, kodade virvendusarütmia erinevad variandid, blokaad). Fibroos võib põhjustada klapihäireid (stenoos ja mitraal- ja aordiklappide puudulikkus)

— laienenud kardiomüopaatia müokardi autoimmuunprotsesside tagajärjel

- suure kopsumahuga fibroos võib põhjustada kopsuarteri rõhu suurenemist koos järgneva arenguga kopsusüda

- mediastiinumi venoossete ja lümfisoonte ummistus pärast kiiritamist võib põhjustada kroonilist eksudatiivset pleuriiti ja perikardiiti või külotooraksi.

Nagu kliinilised vaatlused ja uuringud on näidanud, on kogudoos, mille juures need patoloogilised protsessid on võimalikud, 30–40 Gy (tegelikkuses on kasutatav SOD vahemikus 46–70 Gy). Ja kui lisada sellele esmased südameprobleemid, massiivse tsütostaatilise ravi käitumine, anesteesia, stress, siis muutub tõenäosus paratamatuseks.

Enne ravi alustamist (sh enne keemiaravi) on soovitatav: EKG, südame ultraheli (LVEF, diastoolsed näitajad), B-tüüpi natriureetiline peptiid, troponiin.

Kardiotoksiliste sekkumiste vastunäidustus(keskseinandi kiiritusravi või kardiotoksiline keemiaravi) on: esialgne LVEF alla 50% või LVEF-i langus 20% võrreldes esialgse, isegi normaalse tasemega, isegi ilma kliinilised tunnused südamepuudulikkus. Kardiopulmonaalsüsteemi patoloogia alam- ja dekompensatsioon on samuti vastunäidustuseks.

Kiiritusravi on aga ülitõhus kasvajavastane ravimeetod, selle kasutamise sagedus ravirežiimides või iseseisva meetodina kasvab. Kogutakse kliinilist ja radiobioloogilist kogemust ioniseeriva kiirguse allikatega töötamisel. Kiiritusravi arendamise põhisuunaks on minimeerida ioniseeriva kiirguse mõju normaalsetele kudedele, täpsema ja suurema doosi mõjuga pahaloomulisele kasvajale.

Pärast kiiritusravikuuri tekib patsientidel kiiritushaigus, mis avaldab pärssivat mõju paljudele organismi elutähtsatele funktsioonidele.

Kiiritushaiguse teke on tingitud asjaolust, et terveid koerakke mõjutab ioniseeriv kiirgus koos kasvajarakkudega.

Ioniseerival kiirgusel on võime akumuleeruda kehas.

Kiiritushaiguse varajased ja hilisemad nähud – valu, iiveldus ja oksendamine, tursed, palavik, mürgistus, põiepõletik jne – on põhjustatud ioniseeriva kiirguse negatiivsest mõjust organismi aktiivsetele rakkudele. Seedetrakti, närvikoe, immuunsüsteemi, luuüdi ja suguelundite epiteelirakud on kõige vastuvõtlikumad kahjustustele.

Kiiritushaiguse ilmingute intensiivsus varieerub sõltuvalt kiirgusega kokkupuutest ja patsiendi keha omadustest. Mida peaksid vähihaiged tegema, et vältida kiiritusravi järgseid tüsistusi ja parandada enesetunnet?

Kiiritushaigusel on mitu staadiumi, kusjuures haiguse iga järgnevat etappi iseloomustab sümptomite suurenemine ja patsiendi seisundi halvenemine. Seega, kui inimene on alguses mures ainult üldise nõrkuse, isukaotuse ja düspeptilised sümptomid, siis aja jooksul, haiguse arenguga, kogeb ta keha tugevat asteeniat (nõrgenemist), immuunsuse ja neuroendokriinse regulatsiooni allasurumist.

Pärast kiiritusravi võib tekkida tõsine nahakahjustus – nn. taastusravi vajavad kiirituspõletused. Kiirguspõletused taanduvad sageli iseenesest, kuid mõnel juhul on need nii tõsised, et võivad vajada ravimiseks eriarstiabi.

Kiiritusravi võib samuti põhjustada põletikulised protsessid, mis arenevad kergesti tüsistusteks nagu eksudatiivne epidermiit, ösofagiit, pulmoniit, perikondriit. Mõnikord mõjutavad tüsistused kiirtega kokkupuutekoha lähedal asuvate elundite limaskestade membraane.

Lisaks võib kiiritusravi avaldada tõsist mõju organismi vereloomeprotsessile. Seega võib muutuda vere koostis, eelkõige võib tekkida aneemia, kui hemoglobiini hulk veres langeb alla lubatud piiri.

Tuleb märkida, et kõrgtehnoloogilised kaasaegsed seadmed minimeerivad võimalikud tüsistused.

Taastumisperioodil on vaja perioodiliselt kontrollida ravi tulemusi, võtta õigeaegselt vajalikud testid ja regulaarselt läbida järeluuringud onkoloogi juures.

Spetsialist määrab viivitamatult rikkumiste põhjuse, annab vajalikud soovitused ja kirjutab välja vajalikud ravimid raviks.

Näiteks aitavad erütropoetiinil põhinevad ravimid, samuti rauapreparaadid, vitamiin B12 ja foolhape tõsta hemoglobiinisisaldust veres.

Organismi tõsine reaktsioon kiiritusravi protseduuridele võib olla depressiivne seisund, mis avaldub sh. ja suurenenud ärrituvus. Sel perioodil on vaja elus leida positiivseid emotsioone ja häälestuda optimistlikule meeleolule. Lähedaste toetus on sel raskel ja vastutusrikkal eluperioodil väga oluline.

Praegu tuleb üha suurem hulk kiiritusravi läbinud patsiente haigusega edukalt toime ja taastub normaalseks. täisväärtuslikku elu. Siiski tuleb meeles pidada, et isegi kui inimene on 2-3 aasta pärast paranenud, ei tohiks keelduda regulaarsest arstipoolsest uuringust, et avastada. võimalikud retsidiivid, samuti toetava ja taastava teraapia ning sanatoorium-kuurortiravi kursustelt.

Taimsete ravimite kasutamine keha taastamiseks

Mõned patsiendid taastuvad pärast kiiritusravi üsna kiiresti puhata ja tasakaalustatud toitumine. Teine osa patsientidest võib kogeda tõsised tüsistused mis on põhjustatud keha üldisest mürgistusest ja vajavad ravimeid.

Keha taastumisprotsesside kiirendamiseks võib suureks abiks olla ka traditsiooniline meditsiin. Kogenud taimetark valib välja ravimtaimed ja nende segud, mis aitavad puhastada organismi radionukliididest, parandavad verevalemit, tugevdavad immuunsüsteemi ja avaldavad positiivset mõju patsiendi enesetundele.

Kopsurohi kasutamine

Eksperdid soovitavad pärast kiiritusravi kasutada kopsurohupreparaate.

Taim sisaldab rikkalikku mikroelementide kompleksi, mis aitavad taastada ja parandada verevalemit.

Lisaks aitab taimsete preparaatide võtmine stimuleerida ja tugevdada immuunsüsteemi, tõsta organismi adaptogeenseid funktsioone, parandada psühho-emotsionaalne seisund, emotsionaalsest kurnatusest vabanemine.

Kiiritusravi läbinud patsientidel soovitavad ravimtaimed kasutada vee infusioon ja taime alkohol Tinktuura. Kopsurohupreparaatidel ei ole vastunäidustusi, kuid soolestiku atoonia ja vere hüübimise suurenemise korral tuleb neid kasutada ettevaatusega. Taimseid preparaate ei tohi võtta tühja kõhuga – see võib põhjustada iiveldust.

Infusiooni valmistamiseks 2 spl. lusikad hakitud ürte valatakse klaasi keeva veega, jäetakse 3-4 tunniks, filtreeritakse. Joo 1/4 tassi 3-4 korda päevas, koos väikese koguse meega. Välispidiselt võib tõmmist kasutada pärasoole või tupe loputamiseks.

Alkoholitinktuur valmistatakse järgmiselt: panna toores purustatud rohi 1-liitrisesse purki, täites 0,5 mahuga (kui tooraine on kuiv, siis täita 0,3 mahuga purki), täita see viinaga lõpuni, sulgeda ja panna. 14 päeva pimedas kohas. Filtreeritud. Kasutage ravimit 1 tl 3-4 korda päevas, koos väikese koguse veega.

Rhodiola rosea ja Eleutherococcus kasutamine

Adaptogeensete taimede, nagu Rhodiola rosea ja Eleutherococcus, kasutamine on kiiritusravi saavate patsientide taastumisel väga tõhus. Ravimid nõrgendavad kiirguse toksilist mõju organismile ja parandavad verepilti. Eksperdid viitavad ka nende taimede kasvajavastastele omadustele.

Kasutatakse ravimitena alkoholi tinktuurid Rhodiola ja Eleutherococcus. Oluline on märkida, et nende ravimite stimuleeriv toime hematopoeesile algab 5-6. päeval alates uimastitarbimise algusest ja väljendub tervendav toime täheldatud 10-12 päevaks. Seetõttu on parem alustada taimepreparaatide võtmist 5-6 päeva enne kiiritamise algust.

Rhodiola rosea alkohoolne tinktuur valmistatakse järgmiselt: 50 g eelnevalt purustatud risoome valatakse 0,5 liitri viinaga ja asetatakse 2 nädalaks pimedasse kohta, seejärel filtreeritakse. Võtke 20-30 tilka 2-3 korda päevas pool tundi enne sööki (viimane annus peaks olema hiljemalt 4 tundi enne magamaminekut). Kõrge vererõhuga inimestel alustage ravimi võtmist 5 tilgaga kolm korda päevas. Negatiivsete mõjude puudumisel suurendatakse annust 10 tilgani.

Eleutherococcus'i alkoholi Tinktuura juuakse 20-40 tilka kaks korda päevas enne sööki. Uimastiravi kestus on 30 päeva. Pärast lühikest pausi võib vajadusel ravikuuri korrata.

Taimsete teede kasutamine

Pärast kiiritusravikuuri tugevalt nõrgenenud patsientide taastusraviks soovitavad ravimtaimed kasutada spetsiaalseid tervendavaid ürte.

Sellistest preparaatidest valmistatud tervendavad leotised varustavad kurnatud keha vitamiinidega, tõstavad immuunsust, eemaldavad tõhusalt toksiine, tagavad kõigi organismi organite ja süsteemide stabiilse toimimise.

Väga tõhus kollektsioon selliste komponentidega nagu: kask (pungad), immortelle (õied), pune (ürt), angelica officinalis (juur), naistepuna (ürt), kõrvenõges (lehed), südajas pärn (õied), emakasuema (lehed), piparmünt (lehed), võilill (juur), suur jahubanaan (lehed), emarohi (lehed), kummel (õied), harilik mänd (pungad), harilik raudrohi (ürt), tüümian (ürt), suur vereurmarohi (rohi), salvei (rohi).

Kõik kollektsiooni komponendid võetakse võrdsetes kogustes, purustatakse ja segatakse. 14. sajand lusikad kollektsiooni, vala 3 liitrit keeva vett, kata kaanega, mähkida tihedalt ja lasta tõmmata vähemalt 8 tundi. Järgmisena filtreeritakse infusioon läbi mitme kihi marli, valatakse purki ja hoitakse külmkapis. Toote säilivusaeg on 5 päeva. Joo infusiooni 2 korda päevas: tühja kõhuga (tund enne esimest sööki) ja päeva jooksul (kuid mitte enne magamaminekut). Ühekordne annus - 1 klaas infusiooni. Infusioonil ei ole kõrvaltoimeid ja seda saab kasutada pikka aega.

Kasutades bergeeniat ja nõgest

Verepildi parandamiseks, eriti kui trombotsüütide arv on madal, soovitavad taimeteadlased kasutada bergeeniajuure ja nõgese lehtede preparaate.

Bergeeniajuure keetmise valmistamiseks vala 10 g toorainet klaasi keeva veega, hoia 30 minutit veevannis, lase tund aega seista ja filtreeri. Võtke 1-2 spl. lusikad kolm korda päevas enne sööki.

Nõgese keetmise valmistamiseks: 1 spl. Valage lusikatäis taime värskeid purustatud lehti klaasi kuuma veega, laske keema tõusta ja keetke 8-10 minutit. Eemaldage kuumusest, laske tund aega tõmmata, kurnake. Võtke 2-3 spl. lusikad 3-4 korda päevas enne sööki.

Külmal aastaajal võite kasutada kuivadest nõgeselehtedest valmistatud tõmmist. 10 g kuiva toorainet valatakse klaasi keeva veega, jäetakse termosesse 20-30 minutiks, filtreeritakse. Jooge tervendavat infusiooni väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul enne sööki.

Tuletame meelde, et kõik sõltumatud ravimeetmed tuleb raviarstiga kokku leppida.