Mida annab käe sirutamine luumurru korral. Skeleti veojõu kasutamine reieluu, sääreluu, õla luumurdude korral

Praegu on kõige levinumad veojõutüübid liim ja skelett. Teatud näidustuste korral kasutatav kleepuvus on vähem levinud kui skeleti tõmbejõud. Skeleti tõmme on funktsionaalne ravimeetod. Skeleti veojõu põhiprintsiibid on vigastatud jäseme lihaste lõdvestamine ja järkjärguline koormus. Veojõuga ravimisel kehtivad Weberi, Weber-Fechneri ja Dubois-Reymondi seadused.

Weberi seadusest järeldub, et lihaspinge suureneb võrdeliselt venituse ruuduga ja igasugune edasine tõmbejõu suurenemine pikendab lihast mida vähem, mida rohkem seda venitatakse. Weber-Fechneri seadus ütleb, et kogus, mille võrra tuleb stimulatsiooni tugevust suurendada, et tekitada tuntav aistingu suurenemine, on alati teatud osa stiimulist. Sest skeletilihased see on võrdne 1/17 koorma massist. Dubois-Reymondi seaduse kohaselt ei põhjusta erutus mitte stiimuli absoluutse suuruse mõju, vaid selle kiire muutumine ühelt suuruselt teisele.

Nendest füsioloogilistest seadustest aru saades ja neile alludes nii ravimeetodi valikul kui ka nende elluviimise pideval jälgimisel ravi ajal on võimalik saavutada häid tulemusi luumurdude paranemisel. Kui kahjustatud segment jääb sidemest vabaks, on võimalik õigeaegselt korrigeerida ravi – vähendada või suurendada koormust, juurutada või eemaldada külgtõmmet jne. Vaba jäseme, kui see on näidustatud, saab siduda, füsioteraapia ja elektriravi saab läbi viia, varakult kaasatud aktiivsesse terapeutiline võimlemine. Kõige sagedamini kasutatakse skeleti tõmbeid pikkade luude kaldus, spiraalsete ja peenestatud luumurdude, mõnede vaagnaluude, ülemiste kaelalülide, hüppeliigese luude ja luumurdude ravis. calcaneus.

Skeleti tõmbejõudu kasutatakse fragmentide väljendunud nihkumisel piki, patsiendi hilise vastuvõtuga, üheastmelise vähendamise ebaefektiivsusega, operatsioonieelsel perioodil luufragmentide seisu parandamiseks enne nende fikseerimist ja mõnikord ka operatsioonijärgne periood.

Välja on pakutud palju erinevaid tehnikaid veojõu, kuid kõige laialdasemalt kasutatav skeleti tõmbejõud. Seda võib teha igas vanuses, välja arvatud kõige varem (kuni 3-5 aastat) ja sellel on kõige vähem vastunäidustusi, kuid arvestades luuinfektsiooni riski skeleti tõmbe rakendamise ajal, raviperioodi jooksul. ja tihvti eemaldamisel tuleb see toiming läbi viia, järgides hoolikalt kõiki aseptika reegleid. Abstsesside, väljaheidete ja haavandite esinemine nõela sisestamise ettenähtud piirkonnas on vastunäidustuseks skeleti tõmbejõu rakendamisele selles kohas. Ravi käigus on vaja isoleerida kohad, kus nõelad nahast väljuvad, salvrätikute ja sidemetega, mida perioodiliselt niisutatakse alkoholiga. Nõelte eemaldamisel hammustatakse üks ots traadilõikuritega võimalikult naha lähedalt, töödeldakse hoolikalt joodi ja alkoholiga ning eemaldatakse. Haavu määritakse joodiga ja seotakse.

Praegu on kõige levinum veojõud spetsiaalsesse klambrisse venitatud Kirschneri traadiga.

Kirschneri kodarad on valmistatud spetsiaalsest roostevabast terasest pikkusega 310 mm ja läbimõõduga 2 mm. Tõmbetuge on valmistatud terasplaadist, mis tagab tugeva vedru, mis aitab hoida pinget traksi otstes kinnitatud kodaral. Kasutatakse erineva disainiga kronsteine: Kirchner, Beler, CITO jne. CITO kronstein on disainilt kõige lihtsam ja mugavam (joonis 33).

Riis. 33. Vahendid skeleti veojõu rakendamiseks. a - CITO kronstein; Kirchneri traadiga; 6 - võti kodarate kinnitamiseks ja pingutamiseks; c - käsipuur kudumisvarda hoidmiseks; g - elektriline puur kodarate hoidmiseks.

Kirschneri traat lastakse läbi luu spetsiaalse manuaalse või elektrilise meditsiinilise puuriga. Et vältida traadi nihkumist mediaalses või külgsuunas, kasutatakse traadi jaoks spetsiaalset CITO-lukku. Skeleti veojõu ajal võib tihvt sõltuvalt näidustustest läbida jäsemete erinevaid segmente.

Suurema trohhanteri skeleti veojõu rakendamine. Pärast suurema trohhanteri sondeerimist valitakse selle põhjas punkt, mis asub tagumises ülemises osas ja mille kaudu lastakse nõel reie pikitelje suhtes 135° nurga all. Selline kodara ja kaare kaldus asend on loodud nii, et kaar ei haakuks nari külge. Tõmbejõu suund on keha teljega risti. Veojõud (koormuse väärtus) arvutatakse röntgenpildi järgi, millele on ehitatud jõudude rööpkülik.

Skeleti tõmbetihvti viimine üle reieluu kondüülide. See protseduur peaks võtma arvesse põlveliigese kapsli lähedust, neurovaskulaarse kimbu asukohta ja kasvutsooni. reieluu. Nõela sisestamise punkt peaks asuma piki luu pikkust 1,5 cm põlvekedra ülemisest servast kõrgemal ja sügavusel reie kogu paksuse eesmise ja keskmise kolmandiku piiril (joonis 34, a),

Riis. 34. Kodarate punktide arvutamine skeleti veojõu pealesurumiseks. a - reie distaalse otsa taga; b - läbi sääreluu tuberosity; c - läbi supramalleolaarse piirkonna.

Alla 18-aastasel patsiendil tuleb taanduda näidatud tasemest 2 cm proksimaalselt, kuna episaarse kõhre paikneb distaalselt. Väikeste luumurdude korral võib tihvti läbi reieluu kondüülide lasta. Nõel tuleb suunata seestpoolt väljapoole, et mitte kahjustada reiearter.

Sääreluu sääreluu mugulapõhjast või üle sääreluu ja sääreluu pahkluude lükatakse luustiku veojõu tihvt (joon. 34, b, c). Mugula venitamisel sisestatakse tihvt sääreluu mugula tipu alla. Peroneaalnärvi kahjustamise vältimiseks tuleks kodarate sisestamine tingimata läbi viia ainult sääre välisküljelt.

Tuleb meeles pidada, et lastel võib tekkida sääreluu mugula lööve nõelaga, selle eraldumine ja luumurd. Seetõttu suunatakse tihvt lastel läbi sääreluu metafüüsi mugulast tagantpoolt.

Nõela sisestamine pahkluude piirkonda tuleks teha sisemise pahkluu küljelt 1–1,5 cm proksimaalselt selle kõige väljaulatuvama osaga või 2–2,5 cm proksimaalselt välimise pahkluu kühmu külge (joonis 1). 34, c). Kõigil juhtudel sisestatakse tihvt jala teljega risti.

Skeleti tõmbejõud sääreluu tuberkuloosi korral Seda kasutatakse reieluu murdude korral alumises kolmandikus ja intraartikulaarsete luumurdude korral ning pahkluude piirkonnas - sääre ülemise ja keskmise kolmandiku murdude korral.

Kodara läbiviimine luustiku tõmbejõu jaoks. Nõel viiakse läbi kalkaani keha keskosa. Nõela sisestamise punkt määratakse järgmiselt: jätka mentaalselt pindluu telge hüppeliigesest läbi jala tallani (AB), pahkluu lõpus taasta pindluu teljega risti (AD ) ja ehitada ruut (ABSD). Diagonaalide AC ja VD ristumispunkt on nõela sisestamise soovitud koht (joonis 35, a). Võite leida kodarate tutvustamise punkti ja teise meetodi. Selleks seadke jalg sääre suhtes täisnurga all, tõmmake välispahkluu taha talla sirgjoon ja lõigake see joon pahkluu ülaosa tasemest kuni talla pooleks. Jaotuspunkt määrab nõela sisestamise koha (joonis 35, b).

Riis. 35. Kodarate punktide arvutamine läbi calcaneuse. Selgitus tekstis.

Skeleti tõmbejõudu kalkaani jaoks kasutatakse sääreluude mis tahes tasandi luumurdude korral, sealhulgas liigesesisesed luumurrud ja lülisamba ristsuunalised murrud.

Luumurru korral peaks tõmbe suund olema piki luude telge, st 45 ° nurga all sääre ja labajala telgede suhtes.

Pöialuude ja kämblaluude luumurdude ning luude falangenide luude korral skeleti tõmbejõu jaoks kasutatakse jämedat traati (Clapp tõmbejõud). Sel juhul jala või randmeliiges ja küünarvarre alumine kolmandik on ümbritsetud kipssideme vahekäikudega, millesse on valatud traatkaar nii, et see jääb varvastest või kätest 8-10 cm kaugusele. kaare külge seotakse 1-1 laiune maosond. .5 cm. Sõrm õmmeldakse jämeda nõelaga, juhtides siidi läbi küünefalangi külgmiste servade ja see niit kinnitatakse kummivarda või vedru külge (joon. . 36). AT harvad juhud skeleti tõmbejõudu on võimalik kasutada ebatüüpiliste kohtade jaoks, näiteks reieluu või sääre kännu murru korral - kännu otsa jaoks, olenemata nende tasemest.

Riis. 36. Skeleti tõmme Klappi järgi koos kämblaluude ja sõrmede falange murdudega.

Õla luustiku tõmbamiseks juhitakse nõel läbi olecranoni aluse ja ainult spetsiaalsete näidustuste korral - läbi kondüülide õlavarreluu.

Kui hoiate nõela olecranoni piirkonnas, peab käsi olema täisnurga all küünarliiges sondeerides olecranoni ülaosa, astuge distaalselt 2–3 cm tagasi ja sisestage nõel. Seda tuleks meeles pidada umbes anatoomiline asukoht küünarnukk ja radiaalne närv selles piirkonnas (joonis 37).

Riis. 37. Olecranoni läbiva nõela punktide arvutamine.

Traumatoloogia ja ortopeedia. Yumashev G.S., 1983

Skeleti tõmme on näidustatud järgmiste luumurdudega patsientidele:

1. Vaagna vertikaalsed luumurrud ja nihestused;

2. Emakakaela ja trohhanteersed puusaluu murrud;

3. Reieluu diafüüsi murrud mis tahes tasemel koos fragmentide nihkumisega pikkuses, nurga all ja mööda kõhukelme;

4. Reieluu ja sääreluu kondüülide T- ja U-kujulised murrud koos nihkega. Siin on võimalik samaaegse käsitsi vähendamise ja skeleti veojõu kombinatsioon;

5. Sääreluu diafüüsi murrud koos fragmentide nihkumisega;

6. Sääreluu distaalse metaepifüüsi murrud koos nihkega;

7. calcaneuse luumurrud koos tagumise fragmendi ülespoole nihkumisega ja jalalaba pikivõlvide rikkumisega;

8. Puusa tsentraalne nihestus;

9. Luumurrud, nihestused ja luumurrud koos kaelalülide nihkega;

10. õlavarreluu suprakondülaarsed ja transkondülaarsed murrud koos nihkega;

11. T - ja U - õlavarreluu kondüülide kujundlikud murrud koos nihkega;

12. Puusa nihestused: pärast nihestuse ühekordset vähendamist tehakse skeleti tõmbejõud.

Funktsionaalne ravimeetod võib olla näidustatud, kui immobilisatsiooni ravimeetodile on vastunäidustused:

1. Naha valulik seisund - villid, marrastused, lamatised, põletused, dermatiit, väljendunud jäseme turse;

2. kroonilised haigused naha ja jäsemete rasked neurovaskulaarsed häired - veenilaiendid, ekseem, psoriaas, süringomüelia, oblitereeriv endarteriit.

Skeleti veojõukontroll:

Esimese kontrollröntgenpildi tegemise aeg sõltub redutseerimismeetodist, millele järgneb luumurru fikseerimine skeleti tõmbega. Kui vähendamine toimus sunniviisiliselt suurenevate koormuste tõttu, tehakse röntgenipilt esimestel tundidel pärast ümberpaigutamist.

Kui vähendamine viidi läbi järk-järgult kasvavate koormustega, tehakse radiograafia esimese 2–4 päeva jooksul.

Kui ümberpaigutamine on saabunud, vähendatakse koormust järk-järgult, viies 20–25 päevani 50–75% algsest. 15.-17. päeval korratakse kontrollröntgenipilti, et teha lõplik järeldus fragmentide võrdluse õigsuse kohta. Hetkel, mil raviperiood langeb kokku primaarse kalluse moodustumisega ja röntgenkontroll näitab, et tõmbejõu tulemusena on luufragmendid korrektselt fikseeritud, peatatakse skeleti tõmme ja asendatakse tavalise kipsiga.

Veojõus viibimise kestus - 30 - 50 päeva. Enne skeleti veojõu eemaldamist tehakse uuesti röntgenuuring, pärast kipsi immobilisatsiooni paigaldamist korrake röntgenikiirgus.

Tüsistused:

Pehmete kudede mädanemine;

- "pin osteomüeliit";

Nõela lõikamine läbi luu;

Tihvti ja kaartraadi nihkumine küljele luuaine resorptsiooni tõttu luukanalis, kus tihvt läbib;

Kodara murd;

Nõela tungimine liigesesse;

Üldised tüsistused- hüpostaatiline kopsupõletik, südamepuudulikkus, ajuveresoonte skleroosi progresseerumine (need tüsistused esinevad sagedamini eakatel).

Terade murrud. Kliinik, diagnoos, ravi.

Abaluu murd kaasa võib aidata otsene trauma seljale kukkumise tagajärjel, löök abaluu piirkonda, kukkumine rõhuga sirgele käele või küünarnukile. Abaluu murdude korral nihkub alumine fragment lihaste mõjul allapoole. Murrud on põiki- ja pikisuunalised, abaluu nurkade murrud, abaluu protsesside murrud: korakoidsed ja akromiaalsed.

Abaluu murru sümptomid. Patsiendid kurdavad valu abaluu piirkonnas, mida süvendavad käte liigutused. Murde piirkonnas on turse ja turse. Mõnikord muutuvad piirjooned õlaliiges vigastatud abaluu küljel.

Abaluu murru diagnoosimine. Röntgenikiirguse abil diagnoositakse abaluu murd. Abaluu murru korral on esmaabina vaja käsi haige küljelt salli külge riputada.

Abaluu murru ravi. Anesteesia viiakse läbi kohalike blokaadide abil novokaiiniga. Kui luumurd tekib ilma luufragmentide nihkumiseta, riputatakse luumurru külgne käsi 2 nädalaks sallile.

Abaluu või abaluu kaela akromiaalse protsessi luumurdude korral rakendatakse spetsiaalset lahast, mis hoiab kätt röövimisasendis. See on vajalik õlaliigese funktsiooni säilitamiseks tulevikus.

Abaluu mitmekordse murru korral kinnitatakse kõik luufragmendid spetsiaalse plaadi või kruvidega. Abaluu tüsistusteta murrud ilma nihketa kasvavad kokku 1-1,5 kuuga ja fragmentide nihkumisega murdude korral pikeneb raviperiood plaatide või kruvide kasutamisel kolme kuuni.

Raskete luumurdude, vigastuste ravis emakakaela selg, tursed lihaskoe sageli kasutatakse skeleti tõmbemeetodit. See hõlmab luude kinnitamist lahase, kudumisvarraste ja raskuste abil. Selle tulemusena on piirkond immobiliseeritud, lihased lõdvestuvad ja luud sulanduvad. Skeleti tõmbejõud vähendab ravi ja taastusravi kestust.

Ravi ajal saab arst jälgida splaissimise protsessi luukoe ja vajadusel kohandada disaini. Ülekatteperiood - rohkem kui 1,5 kuud. Ärge määrake lastele ega ka vanemas eas inimestele skeleti tõmbeid. Vastunäidustus on põletikuline protsess kahjustuste piirkonnas. On olemas skeleti veojõu meetod A.V. Kaplan. Seda iseloomustab asjaolu, et luufragmendid ühendatakse ja fikseeritakse paralleelsete ja ristuvate kodarate abil.

Enne skeleti veojõudu, kohalik anesteesia nahk, lihaskude ja otse luukude. Protseduuri teostab kirurg, arvestades ruumi ja kasutatavate instrumentide steriilsuse nõudeid.

Kasutatakse Kirschneri metalltraate (kudumisvardad skeleti veojõu jaoks). Arst laseb puuriga nõela läbi luukoesse tehtud aukude ja kinnitab selle spetsiaalsete fiksaatoritega luusse. Väljaspool on nakatumise vältimiseks kodarad suletud steriilsete sidemete või salvrätikutega. Kodara pinge tekib kodarale paigaldatud kronsteini kaudu. Arst kontrollib regulaarselt nahka tihvtide väljumiskohtades, tihvtide kinnituskohtades.

Selle tehnoloogia luude ümberpaigutamise tõhususe oluline aspekt on kasutatud kaalude õige arvutamine. Niisiis, reieluu vigastuste korral alajäseme koormuse arvutamisel kasutatakse jala massi, mis on 15% massist. Inimkeha(6-12 kg). Jalavigastuse korral jagatakse see kaal pooleks (4-7 kg). Vanade vigastuste, aga ka suurte luude kahjustuste korral suureneb kasutatavate koormuste kaal 15-20 kg-ni. Täpne kaal koormuse määrab raviarst kaks päeva pärast seadme kasutamist.

Kasutatavate koormuste kaal sõltub vigastuse iseloomust (pauside nihke pikkus, vigastuse kestus), patsiendi vanusest, tema lihaskoe seisundist ja lihaste arengust. Vigastatud jäseme koormus antakse järk-järgult, 50% kaaluga planeeritud vajalikust raskusest, mis hoiab ära luumurru lähedase lihaskoe tugeva kokkutõmbumise ja võimaldab saavutada piisava täpsuse luufragmentide ümberpaigutamisel.

Patsient asetatakse kilbiga voodisse, voodi alumine ots tõstetakse tõmbevastase efekti saamiseks 40-50 cm ja mida rohkem koormust kasutatakse, seda rohkem tõstetakse voodi otsa.

Ravis on 3 etappi:

1. ümberpaigutamine (kuni 72 tundi), mille jooksul toimub luufragmentide võrdlus röntgenikiirte kontrolli all;
2. peetus (2-3 nädalat), puhkeperiood luukoe edasise regenereerimise alustamiseks;
3. reparatiivne, mis lõpeb kalluse moodustumise algusega (4 nädalat pärast mehhanismi rakendamist) ja fragmentide liikuvuse puudumisega.

Selle erikujundusega ravi kestus on keskmiselt 4 kuni 8 nädalat, kuid see sõltub vigastuse olemusest, patsiendi vanusest, tema keha seisundist ja tema seisundist. individuaalsed omadused kudede regenereerimiseks. Tulevikus toimub luude liitmine pealesurumise teel.

Näidustused ja vastunäidustused

Skeleti tõmbejõudu kasutatakse:

• spiraalsed, peenestatud, komplekssed avatud ja suletud luumurrud jäsemed;
• vigastused luukoe nihkega vertikaalses ja (või) diagonaalses suunas;
• puusaluu vigastused, samuti sääre, reie, õla luud;
• emakakaela lülisamba vigastused;
• luustiku katkine calcaneus;
• kui teiste luufragmentide ümberpaigutamise ja fikseerimise meetodite kasutamine on võimatu või sobimatu;
• operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood;
• vigastatud lihaskoe tugev turse.

Skeleti tõmbeprotseduuri ei rakendata kahjustatud luu põletiku korral ja tihvti väljumiskohas. Seda tehnikat ei soovitata kasutada noortel patsientidel ja eakatel. Lisaks ei kehti meetod joobeseisundis olevate isikute puhul. erinevat tüüpi arvestades ohtu elule ja tervisele.

Eelised ja miinused

Selle tehnika kasutamise eelised on järgmised:

Puuduste hulgas tuleks mainida järgmist:

• luukoe nakatumise tõenäosus skeleti veojõu instrumentide paigaldamisel raviperioodi jooksul;
• vajadus pideva järele antiseptiline ravi kodarad väljumispunktid läbi naha katmine spetsiaalsed salvrätikud (kandes antiseptilisi sidemeid);
• pikk ravikuur (üle 6 nädala).

Vigastatud jäseme asukoht, rakendatava koormuse suurus ja kaal ning ravi kestus sõltuvad luumurru iseloomust ja tüsistuste olemasolust.

Skeleti veotööriistad

Selle tehnika jaoks mõeldud seadmete komplekt koosneb järgmistest:

1. käsitsi või elektriline puur;
2. Kirchneri kronstein, hobuseraua kujul, millel on spetsiaalsed kodarate klambrid, mille külge kinnitatakse veojõu tagamiseks koorem;
3. skeleti veojõu kodara (mitu kodarat), millega kinnitatakse protseduuri jaoks Kirchneri klambrid;
4. spetsiaalne võti kinnitusvahendi kinnitamiseks;
5. klamber ja tihvt kodarate pingutamiseks.

Kaplani viis

Meetod A.V. Kaplan on osteosünteesi mehhanism, mis kasutab õhukest metallist tihvti koos luuüdi depressiooni kunstliku ahenemisega luuvigastuse kohas. See on meetod kahjustatud luufragmentide fikseerimiseks rist- või paralleeljuhtmete abil. Seda kasutatakse liikuvate luufragmentide olemasolul pahkluu ja sääreluu luudes.

Kaplani skeleti tõmbejõud hüppeliigese murru korral rakendatakse kolmepunktilise tõmbe abil. Esimene tihvt on fikseeritud läbi calcaneuse, teine ​​- läbi distaalse sääreluu esiserva veidi ülalpool. hüppeliigese. Vigastatud jäse asetatakse Beleri lahasele. Venitamiseks kasutatakse 6-7 kg koormust, samaaegselt tõmmates ülespoole, kasutades 3-4 kg koormust, asetades spetsiaalsed konksud. Allapoole laadimiseks kuni sääreluu kodarani riputatakse raskused 3-4 kg.

Vigastatud jäseme asendi kontrollimiseks ja mehhanismi õigeks paigaldamiseks tehakse paari päeva jooksul kahes projektsioonis röntgen. Järk-järgult, luukoe kokku kasvades, koormus väheneb. Kuu aega hiljem eemaldatakse koormus, vigastatud jäsemele kantakse kips. Kips eemaldatakse täielikult 2,5-3 kuu pärast.

Täielikuks taastumiseks, massoteraapia, vannid, sidumine elastse sidemega, füsioteraapia ja harjutusravi.

Skeleti tõmme on üks peamisi ravimeetodeid mitmete luumurdude korral. See on varustatud standardsete tööriistade ja seadmetega, mis asuvad hädaabiruumis spetsiaalses seadmete ruumis. Kõige sagedamini kasutatakse jäsememurdude (23,4%) ravis skeleti tõmbejõudu: puusaluumurdude korral - 68%, sääre - 12,3%, õla - 4,4%. Selle meetodi abil alustab ravi iga kolmas alajäsemete luumurdude korral kannatanu.

Näidustused skeleti veojõu jaoks

1. Reieluu, sääre, harvem õlavarreluu spiraalsed, peenestatud, hulgi- ja intraartikulaarsed kinnised ja lahtised murrud koos fragmentide nihkumisega.

2. Vaagna luude mitmed luumurrud koos fragmentide vertikaalse ja diagonaalse nihkega.

3. Vaagna- ja reieluu, reieluu ja sääreluu ühepoolsed murrud (kahekordne skeleti tõmme ühel küljel).

4. Reieluu ja sääre luude lahtised murrud koos nihkega (kui samaaegselt kirurgiline sekkumine võimatu ja kipsi immobiliseerimine on ebaefektiivne).

5. Vajadus killud ajutise immobiliseerimise järele enne ohvrite eemaldamist tõsine seisund ja valmistage need ette operatsiooniks.

6. Ebaõnnestunud katsete korral saavutada fragmentide ümberpaigutamine ja fikseerimine muude meetoditega.

Mitmete luumurdude tunnused nõudsid mitmeid skeleti veojõu parandamist. Standardsed tõmbesüsteemid on jäigad: patsiendi liigutused voodis, voodipesu vahetus, anuma mahapanek põhjustavad tõmbejõu kõikumisi. 10 kg koormuse korral ulatuvad need kõikumised ± 2-4 kg-ni, mille tagajärjel on murrupiirkonna rahu häiritud ja valu ja refleksi lihaspinge. Klambri ja ploki vahele sisestatud vedru summutab veojõu kõikumisi, kõrvaldades nende soovimatud tagajärjed.

Luustiku veojõu variandid polümurdude ravis

a - puusaliigese tsentraalse nihestuse ja diafüüsi murru kombinatsiooniga;
b - ühe jäseme reieluu ja sääre murdudega;
c - mitme puusaluumurduga;
d - puusaluu ja vaagna luumurdudega.

Sääre luumurdude korral on soovitav teostada tõmbejõudu kalibreeritud amortisaatorivedruga, mida venitatakse kas kruvivardaga konksuga või koormaga, Beleri siiniplokki aga liigutatakse 4-5. cm mediaalsele küljele, mis võimaldab säilitada sääre füsioloogilist kumerust. Vastuveojõu tagab sääreluu mugulast läbi viidud tihvti taga olev raskus, mis välistab vajaduse voodi jalaotsa tõsta. Kodaras hoiab ära ka pöörlemise nihked, kui patsient pöördub voodis. Pikkade toruluude mitme kaldmurru korral saab fragmente õiges asendis hoida, kasutades külgmist skeleti tõmbejõudu bajonettitaoliste kumerate kodaratega.

Skeleti tõmbesüsteem sääre luude mitmete luumurdude ravis (V. V. Klyuchevsky järgi)

1 - pikendus kalibreeritud vedru ja kruvipaariga;
2 - jala riputamine kaltsineuse poolt;
3 - külgmine skeleti tõmbejõud rõhuga kodara jaoks;
4 - vastupikendus;
5 - külgmise tõukejõu mehhanism.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Hea töö saidile">

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Skeleti tõmbejõud

See on funktsionaalne ravimeetod. Skeleti veojõu põhiprintsiibid on vigastatud jäseme lihaste lõdvestamine ja järkjärguline koormus, et välistada luufragmentide nihkumine ja nende immobiliseerimine.

Vaba jäseme, vastavate näidustuste korral, saab siduda, teha füsioteraapiat ja elektriravi, alustada varakult treeningraviga. Kõige sagedamini kasutatakse skeleti tõmbejõudu pikkade torukujuliste luude kaldus, spiraalsete ja peenestatud luumurdude, mõnede vaagnaluude, ülemiste kaelalülide, hüppeliigese ja lülisamba luude luumurdude ravis.

Skeleti tõmbejõudu kasutatakse fragmentide väljendunud nihkega kogu pikkuses, üheastmelise redutseerimise ebaefektiivsusega, operatsioonieelsel perioodil luufragmentide seisu parandamiseks enne nende fikseerimist ja mõnikord ka operatsioonijärgsel perioodil.

Skeleti tõmmet võib teostada igas vanuses (välja arvatud alla 5-aastased lapsed) ja sellel on vähe vastunäidustusi. Arvestades aga luuinfektsiooni ohtu luustiku tõmbe rakendamisel raviperioodil ja tihvti eemaldamisel, tuleb see operatsioon läbi viia, järgides hoolikalt kõiki aseptika reegleid. Abstsesside, marrastuste ja haavandite esinemine nõela sisestamise ettenähtud piirkonnas on vastunäidustuseks selle rakendamisele selles kohas. Ravi käigus on vaja isoleerida nõela väljumiskohad läbi naha salvrätikute ja sidemetega, mida perioodiliselt niisutatakse etüülalkoholiga. Nõelte eemaldamisel hammustatakse selle üks ots traadilõikuritega võimalikult naha lähedalt; nõela väljumiskohti töödeldakse hoolikalt joodi või alkoholiga; pärast seda eemaldatakse ülejäänud nõel, kantakse aseptiline side.

Praegu on kõige levinum veojõud spetsiaalsesse klambrisse venitatud Kirschneri traadiga. Kirschneri kodarad on valmistatud spetsiaalsest roostevabast terasest, selle pikkus on 310 mm ja läbimõõt 2 mm. Pingutussilm on valmistatud terasplaadist, mis tagab tugeva vedru, mis aitab hoida pinget köidiku otstes kinnitatud kodaral. Kõige lihtsama disaini ja mugavama klambriga CITO

Kirschneri traat lastakse spetsiaalse käsi- või elektritrelliga läbi luu. Et vältida kodarate nihkumist mediaalses või külgsuunas, kasutatakse kodarate jaoks spetsiaalset CITO fiksaatorit. Skeleti veojõu ajal võib tihvt sõltuvalt näidustustest läbida jäsemete erinevaid segmente.

Hoidminekodarad sääre luustiku veojõu tagamiseks

Nõel surutakse läbi sääreluu mugula aluse või üle sääreluu ja pindluu pahkluude (joonis 2b). Mugula venitamisel sisestatakse tihvt sääreluu mugula tipu alla. Peroneaalnärvi kahjustamise vältimiseks tuleks kodarate sisestamine tingimata läbi viia ainult sääre välisküljelt.

Tuleb meeles pidada, et lastel võib tekkida sääreluu tuberosity purse, selle eraldumine ja luumurd. Seetõttu viivad nad nõela läbi sääreluu metafüüsi mugulatest tagapool.

Nõela sisestamine pahkluude piirkonda tuleks teha sisemise pahkluu küljelt 1–1,5 cm proksimaalselt selle kõige väljaulatuvama osaga või 2–2,5 cm proksimaalselt välimise pahkluu kühmu külge (joonis 1). 2, c). Kõigil juhtudel sisestatakse tihvt jala teljega risti.

Skeleti tõmbejõudu sääreluu tuberosity puhul kasutatakse reieluu murdude korral alumises kolmandikus ja intraartikulaarsetes murdudes ning pahkluu piirkonnas sääre ülemise ja keskmise kolmandiku murdude korral.

Kodarate hoidmine skeleti veojõu jaoks nluu teritamine

Nõel viiakse läbi kalkaani keha keskosa. Kodarate sisseviimise projektsioon määratakse järgmiselt: jätkake vaimselt pindluu telge pahkluust läbi jala kuni tallani (AB), pahkluu lõpus taastage pindluu teljega risti ( AO) ja ehitage väljak (ABCO). Diagonaalide AC ja BO ristumispunkt on nõela sisestamise soovitud koht (joonis 33, a). Võite leida kodarate tutvustamise punkti ja teise meetodi. Selleks seadke jalg sääre suhtes täisnurga all, tõmmake välispahkluu taha talla sirgjoon ja lõigake see joon pahkluu ülaosa tasemest kuni talla pooleks. Jaotuspunkt määrab nõela sisestamispunkti

Skeleti tõmbejõudu kalkaani jaoks kasutatakse sääreluude mis tahes tasandi luumurdude korral, sealhulgas liigesesisesed luumurrud ja lülisamba ristsuunalised murrud.

Luu luumurru korral peaks tõmbe suund olema piki luude telge, st 45 ° nurga all sääre ja labajala, labajala telgede suhtes.

Skeleti veojõu ülekatte tehnika

Operatsioonisaalis rakendatakse skeleti tõmbejõudu, järgides kõiki aseptika reegleid. Jäse asetatakse funktsionaalsele lahasele. Valmistage ette operatsiooniväli, mis on isoleeritud steriilse linaga. Määratakse nõela sisestamise ja väljumise punktid, mis anesteseeritakse 1% novokaiiniga (10-15 ml mõlemal küljel). Esmalt tuimestage nahk ja seejärel pehmed koed ja viimane osa anesteetikumi süstitakse subperiosteaalselt. Kirurgi assistent fikseerib jäseme ja kirurg ajab puuriga läbi luu. Operatsiooni lõpus isoleeritakse tihvt läbi naha steriilsete salvrätikutega, mis on liimiga nööpnõela ümber nahale liimitud või steriilse sidemega. Kodarale kinnitatakse sümmeetriliselt kronstein ja kodarat pingutatakse. Et vältida tihvti liikumist luus piirkonnas, kus tihvt nahast välja tuleb, kinnitatakse sellele fiksaatorid CITO.

Arvutusskeleti tõmbekoormused

Skeleti veojõu sisselülitamiseks vajaliku koormuse arvutamisel alajäse, võite võtta arvesse kogu jala massi, mis on keskmiselt umbes 15%, või kehakaalu. Selle massiga võrdne koormus riputatakse reieluu murru korral. Sääre luumurdude puhul võtta pool sellest kogusest ehk 1/14 kehakaalust. Vaatamata olemasolevatele juhistele veojõu jaoks vajaliku massi valimisel (kehakaal 717, võttes arvesse kogu jäseme massi - alumine 11,6 kg, ülemine 5 kg jne), on pikaajalise kasutamise kogemus skeleti tõmbejõud on tõestanud, et koormuse kaal reieluumurdude korral luude tõmbejõuga luude puhul varieerub vahemikus 6-12 kg, sääreluumurdude korral - 4-7 kg, diafüüsi murrud

Kui luumurru kohast distaalsele segmendile rakendatakse koormust (näiteks puusaluu murru korral - sääreluu tuberosity taga), suureneb koormuse suurus oluliselt; suureneb ka krooniliste nihestuste ja luumurdude korral kasutatavate koormuste mass (kuni 15-20 kg).

Koormuse valikul tuleb arvestada, et skeleti tõmbejõul on luule mõjuv jõud alati

vähem koormust, kuna sel juhul sõltub see plokist ja vedrustusest. Seega on puuvillasest nöörist, terastraalist ja sidemest valmistatud riidepuude skeleti veojõu ajal massikadu kuni 60% koormuse rakendatud massist. Huvitav on asjaolu, et veojõud läheneb koormuse väärtusele kuullaagriplokkide ja nailonvedrustusega süsteemides, kus selle kadu ei ületa 5% massist. Rakendatava koormuse massi väärtus sõltub järgmistest näitajatest: a) kildude nihke määr piki pikkust; b) luumurru määramine; c) patsiendi vanus ja tema lihaste areng.

Soovitatavad väärtused ei ole absoluutsed, vaid on esialgsed igal juhul koormuse arvutamisel skeleti veojõuga. Skeleti tõmbekoormuse arvutamisel eakatel, lastel ja väga lõtvunud lihastega inimestel vähendatakse koormust vastavalt, kuni pooleni arvestuslikust. Koormust suurendatakse kõrgelt arenenud lihastega.

Kogu arvutatud koormust on võimatu korraga peatada, kuna lihaste ülestimuleerimine järsu venitusega võib põhjustada nende püsivat kokkutõmbumist. Esiteks riputatakse 1/3-1/2 arvutatud koormusest ja seejärel iga 1-2 tunni järel lisage nõutavale väärtusele 1 kg. Ainult järkjärgulise koormusega saab saavutada hea lihase venituse ja sellest tulenevalt ka ümberasendi. Nad kasutavad ka muid veojõu pealesurumiseks vajalikke koormuste arvutusi, kuid meie antud on kõige lihtsam.

Ravi skeleti tõmbega

Pärast luustiku tõmbe nõelte läbiviimist operatsioonisaalis asetatakse patsient voodile madratsi alla asetatud kilbiga ja esialgne koormus riputatakse veosüsteemist. Voodi jalaots tõstetakse põrandast 40--50 cm, et tekitada patsiendi enda keharaskusega vastutõmmet. Terve jala jaoks pannakse rõhk kasti või spetsiaalse disaini kujul

Iga päev kogu raviperioodi jooksul määrab arst sentimeetri lindi ja palpatsiooni abil fragmentide õige asukoha ja vajadusel teostab murru täiendava käsitsi ümberpaigutamise veojõus. 3.-4. päeval alates veojõu pealepaneku hetkest tehakse kontrollradiograafia osakonnas patsiendi voodil. Fragmentide ümberpaigutamise puudumisel (sõltuvalt nihkest) lisatakse või vähendatakse koormust, laiuse või nurga all nihutamisel lisatakse külg- või eesmine veojõud. Sel juhul tehakse 2-3 päeva pärast uuesti korrigeerimise hetkest kontrollradiograafia. Kui on tulnud ümberpaigutamine, vähendatakse koormust 1-2 kg ja 20-25 päevaks reguleeritakse see 50--75% algsest. 15.-17. päeval tehakse fragmentide võrdlemise õigsuse lõplikuks otsustamiseks kontrollradiograafia.

Amortisaatori veojõud

See on põhimõtteliselt uut tüüpi skeleti tõmbejõud, kui kronsteini ja ploki vahele on sisestatud vedru, mis summutab (kustutab) veojõu kõikumist. Pidevalt venitatud olekus olev vedru annab murrule puhkust ja välistab refleksi lihaskontraktsiooni.

Amortisaatori veojõu eeliseks on ka vastutõmbevajaduse puudumine, st voodi jalaotsa tõstmine, mis on antifüsioloogiline, kuna raskendab venoosset väljavoolu keha ülaosast, suurendab tsentraalne venoosne rõhk, põhjustab soolestiku ülespoole nihkumist ja diafragma tõusu, mis aitab vähendada kopsude ventilatsiooni.

Terasvedrudega skeleti veosüsteemide summutamisel väheneb veojõu maksimaalne väärtus mitu korda, lähenedes koormuse väärtusele. Amortisaatoriga veojõuseadmega kõikumisi summutab ka nailonniit koorma ja kuullaagriplokkide riputamiseks. nihke skeleti tõmbekoormus

Fragmentide olulise külgsuunalise nihkega torukujuline luu ja nende ümberpaigutamise raskusi, avaldage nihkunud killule nahalaikudega survet või tõmmake sellest läbi Kirschneri traat. Nõel painutatakse täägitaoliselt, misjärel see viiakse luuni, kus selle vastu toetudes tekitab see külgsuunalist tõmbejõudu, aidates tervele jalale toetades vastutõmbe vähenenud fragmente ümber paigutada ja hoida. kastis ja voodi jalaotsa tõstmist amortisaatoriga skeleti tõmbejõuga ei kasutata, vaid asetatakse tavaliselt alla põlveliiges kõva istmepadi, kasutage selleks töölaudu kaenlaalune või spetsiaalsed rinnal kantavad võrkkiiged-korsetid

Pärast skeleti tõmbe eemaldamist 20-50 päeva pärast, olenevalt patsiendi vanusest, kahjustuse lokaliseerimisest ja iseloomust, jätkatakse funktsionaalset liimitõmmet või paigaldatakse kips ja tehakse kontrollröntgeni kahes projektsioonis.

Näidustused skeleti veojõu rakendamiseks:

1. Reieluu võlli kinnised ja lahtised murrud.

2. Reieluukaela külgmised murrud.

3. Reieluu ja sääreluu kondüülide T- ja U-kujulised murrud.

4. Sääre luude diafüüsi murrud.

5. Sääreluu distaalse metaepifüüsi intraartikulaarsed murrud.

6. Hüppeliigese murrud, Dupuytreni ja Desto luumurrud, mis on kombineeritud jalalaba subluksatsiooni ja nihestusega.

7. Luumurrud calcaneus.

8. Vertikaalse nihkega vaagnarõnga murrud.

9. Lülisamba kaelaosa luumurrud ja luumurrud-nihestused.

10. Õlavarreluu anatoomilise ja kirurgilise kaela murrud.

11. Õlavarreluu suletud diafüüsi murrud.

12. Õlavarreluu supra- ja transkondülaarsed murrud.

13. Õlavarreluu kondüülide liigesesisesed T- ja U-kujulised murrud.

14. Kämbla- ja kämblaluude luumurrud, sõrmede falangid.

15. Ettevalmistus puusa- ja õlaliigese vananenud (2-3 nädala vanused) traumaatilise nihestuse vähendamiseks.

Näidustused skeleti tõmbe jaoks kui abistav ravimeetod operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil:

1. Mediaalsed luumurrud reieluukael (preoperatiivne ümberpaigutamine).

2. Kroonilised traumaatilised, patoloogilised ja kaasasündinud puusaliigese nihestused enne vähendamis- või rekonstrueerimisoperatsioone.

3. United luumurrud koos nihkega piki pikkust.

4. Kogu luu defektid enne rekonstruktiivset operatsiooni.

5. Seisund pärast reieluu või sääre segmentaalset osteotoomiat deformatsiooni pikendamiseks ja korrigeerimiseks.

6. Seisund pärast artroplastikat, et taastada ja tekitada diastaas äsja moodustunud liigesepindade vahel.

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Iseärasused anatoomiline struktuur luustik lastel ja selle füsioloogilised omadused. Kildude ümberpaigutamine ja luude vähendamine nihestustes, kipsilahaste ja sidemete kinnitamine, liimkrohvi meetod ja skeleti tõmbejõud. Luumurdude ravi.

esitlus, lisatud 02.05.2017


Terav valu paremas sääres ja paremas reies, parema alajäseme liigutuste piiratus ja suutmatus jalale astuda. Hoidmine röntgenuuring. Reieluukaela varus-murru osteosüntees kolme teraga küünega.

haiguslugu, lisatud 20.03.2012


Parema puusa eesmise-ülemise nihestuse tunnused. Mõõdukas valu selles piirkonnas puusaliiges istuma püüdes iseteeninduse võimatus. Dislokatsiooni likvideerimine all üldanesteesia. Kongruentsus liigesepinnad. Skeleti tõmbejõud koos raskusega.

haiguslugu, lisatud 23.04.2011


Ligikaudne harjutuste komplekt lülisamba venitamiseks vertikaalses vannis. Lülisamba venitamise meetod keha longus (vastavalt Kiselevile). Lülisamba horisontaalne tõmme vannis. Nende protseduuride näidustused ja vastunäidustused.

abstraktne, lisatud 24.11.2009


Kaebused jäseme sundasendi kohta, terav valu vasaku jala alumise kolmandiku piirkonnas. Kliiniline diagnoos: vasaku jala mõlema luu kinnine peenestatud luumurd alumises kolmandikus koos nihkega. Fragmentide ümberpaigutamine all kohalik anesteesia, prognoos.

haiguslugu, lisatud 23.03.2009


Esiteks tervishoidõnnetustes vigastada. Mõiste "külmakahjustus" olemus. Esmaabi andmine elektrivigastuste korral. Immobiliseerimine improviseeritud vahenditega. Splinting kui vigastatud jäseme immobiliseerimise peamine meetod.

abstraktne, lisatud 15.06.2011


Tegevusmeetodid lõualuu murdude ravi: osteosüntees - luufragmentide kirurgiline ümberpaigutamine kasutades erinevaid kinnitusstruktuure. Näidustused osteosünteesi kasutamiseks. Näidustused ja vastunäidustused, luuõmblusmaterjal.

esitlus, lisatud 01.03.2017


Taluluu murru mehhanismid ja sümptomid, taastumisprotsessi tunnused. konservatiivsed meetodid ravi, vigastatud jala kipsiga immobiliseerimise tunnused. Artrodeesi läbiviimine koos luu täieliku hävimisega või selle nekroosiga.

esitlus, lisatud 10.01.2016


Vigastuse mehhanismi erinevuste analüüs, luumurru olemus ja I kämblaluu ​​vigastuste nihkumine II-V kämblaluude murdudest. Bennetti luumurru tunnuste uurimine. konservatiivne ja kirurgia. Sõrmede murd. Skeleti tõmbejõud.

esitlus, lisatud 17.12.2016


Liigid onkoloogilised haigused seedeorganid. Kasvajate bioloogilised omadused. Soolepolüpoos, söögitoru-, mao-, käärsoolevähk. Haiguste sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Patsientide ravi preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil.