Uued suhkurtõve ravimeetodid: uuendused ja kaasaegsed ravimid teraapias. Diabeedi uued ravimeetodid ja kaasaegsed ravimid Tõhusad 2. tüüpi diabeedi ravimeetodid

Sisu

II tüüpi diabeedi (mis erinevalt 1. tüüpi diabeedist ei sõltu insuliinist) diagnoosimisjärgne ravi pakub laia valikut meetodeid, mis koosnevad nii rahvapärastest retseptidest kui ka ravimitest. Põhirõhk on toitumise osas elustiili muutmisel. Meditsiinipraktika näitab, et selline ravimeetod annab sageli positiivseid tulemusi, eeldusel, et patsient täidab heas usus kõiki soovitusi.

Mis on 2 tüüpi diabeet

2. tüüpi diabeet on endokriinne haigus, mille puhul organismi kudedes on rikutud tundlikkust insuliini toime suhtes. Haigusest provotseeritud pankrease β-rakkude kõrge tootlikkus ammendab rakuressurssi, insuliini tootmine hakkab langema, mis toob kaasa vajaduse selle süstide järele. Haigus algab sageli 40 aasta pärast. Haiguse esinemine on tingitud ainult eluaegsetest tervisehäiretest ega sõltu geneetilistest häiretest. Enamikul patsientidest on kõrgenenud kehamassiindeks.

Ravi

Suhkurtõbi on üks sellistest haigustest, mille ravis mängib olulist rolli haiguse põhjuse väljaselgitamine. Taustal ravimteraapia eelduseks on patsiendi elustiili ümberkorraldamine, eriti keeldumise osas halvad harjumused. Kõrge glükeemilise indeksiga (veresuhkru taseme tõstmise võime) toiduainete tarbimist tuleks vähendada. Üldine diabeedi raviskeem meestel, naistel, lastel ja eakatel on ligikaudu sama.

Soovitatav on vähendada loomsete rasvade ja lihtsate süsivesikute sisaldust oma toidus. Toitlustamine peaks olema korrapärane ja väikeste portsjonitena. Tuleb saada ettekujutus päevasest energiakulust ja sellest sõltuvalt planeerida toidu kalorsus. Istuva eluviisiga ei tohiks süüa kaussi suppi ja praepanni kartulit koos lihaga, pestud magusa teega. Ravimeid ei tohiks tähelepanuta jätta, kui need on välja kirjutatud. Kuvatakse füüsiline harjutus nagu jooksmine või ujumine.

Teraapia peamised eesmärgid

Ravi algab ühe ravimi kasutamisega ja lülitub järk-järgult mitmele ja seejärel vajadusel insuliinile. Kompleksne ravi 2. tüüpi diabeet on loodud haiguse mõjutamiseks mitmest suunast:

1. Ravi peaks suurendama insuliini tootmist, põhjustama diabeedi kompenseerimist.
2. On vaja saavutada kehakudede insuliiniresistentsuse taseme langus.
3. Inhibeerida glükoosi sünteesi ja selle imendumist seedetraktist verre.
4. Et viia lipiidide osakaal veres normaalsele lähemale (düslipideemia).

II tüüpi diabeedi ravi ilma ravimiteta

Farmaatsiaettevõtetele on kasulik toetada arvamust, et kroonilised diabeetikud peavad kogu elu süstima insuliini ja võtma ravimeid, mis normaliseerivad veresuhkru taset. Kuid insuliinil ja "keemial" on oma kõrvalmõjud. Seetõttu on ravimiteta ravi väga oluline. On mitmeid mitteravimiravi meetodeid:

1. Üleminek süsivesikutevaesele dieedile ja toidukordade sageduse suurendamine.
2. Taimsete ravimite retseptid, mille eesmärk on maksimeerida suhkrusisaldust vähendavate taimede ja juurte hulka toidus.
3. Nõelravi. Reguleerib insuliini tootmist, parandab verepilti.
4. Füüsiline aktiivsus aitab põletada glükoosi veres.

Füsioteraapia

Erinevate füüsikaliste tegurite (valgus, kiirgus, soojus ja teised) kasutamine on meditsiiniliselt tõestatud efektiivsusega. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Elektroforees. Naha kaudu viiakse kehasse ravimid, millel on kehale ravitoime. Diabeetikutel on ette nähtud elektroforees magneesiumiga.
2. Magnetoteraapia. Spetsiaalse varustuse abil puutub kõhunääre kokku magnetväljaga.
3. hapnikuga varustamine. Meetod seisneb hapniku süstimises spetsiaalsesse kambrisse. Tõhus hüpoksia korral diabeetikutel.
4. Plasmaferees. Esindab vere puhastamist. See on näidustatud diabeetikutele, kellel on neerupuudulikkus, septiline mürgistus.
5. Osoonteraapia. Ravi ajal suureneb rakkude läbilaskvus glükoosile ja väheneb veresuhkur.

Füüsiline treening

Ravivõimlemine võimaldab põletada liigset glükoosi veres, vähendada kehakaalu, suurendada verevoolu lihastesse. Kui teil on diabeet, võib arst soovitada järgmisi harjutusi:

1. Kohapeal kõndimine: tõstke põlved kõrgele, marsige paigal 2-4 minutit.
2. Sammud: seiske sirgelt, käed allapoole. Seejärel astuge vasaku jalaga tagasi, tõstes samal ajal käsi üles ja hingates sisse. Seejärel hingake välja, langetage käed, võtke ühtlane asend.
3. Kallutused: seiske sirgelt, puudutage kordamööda varbaid.

Rahvapärased abinõud

Diabeet on tuntud juba iidsetest aegadest ja etnoteadus välja töötanud mitmeid viise ja retsepte haiguse vastu võitlemiseks. Rahvapärased abinõud alates diabeet 2 tüüpi:

1. Nõges: Vala värskelt korjatud lehtedele keeva veega ja lase 8 tundi seista, kurna ja tarbi veerand tassi kolm korda päevas enne sööki.
2. Korte: koguge varred, valage keeva veega ja küpseta 5 minutit. Nõuda kaks tundi. Võtke enne sööki pool tassi kaks korda päevas.
3. Võilillejuur: keeta kaks supilusikatäit kuivatatud juuri 0,5 liitris keevas vees ja jäta 4 tunniks seisma. Võtke pool klaasi enne sööki, kaks korda päevas. II tüüpi suhkurtõve ravi rahvapäraste ravimitega tuleb läbi viia pärast arstiga konsulteerimist.

II tüüpi diabeedi ravi ravimitega

Arst aitab teil valida tõhusaid hüpoglükeemilisi ravimeid II tüüpi diabeedi raviks, võttes arvesse haiguse tõsidust ja tüsistuste esinemist patsiendil. Populaarsed ravimirühmad on:

1. Sulfonüüluuread - glimepiriid, kloorpropamiid. Nad stimuleerivad pankrease hormooni sekretsiooni, vähendades perifeersete kudede resistentsust insuliini suhtes.
2. Biguaniidid – metformiin, suurendab maksakudede, lihaste tundlikkust insuliini suhtes, mis viib kehakaalu languseni, paranemiseni rasvade ainevahetust.
3. Tiasolidiindiooni derivaadid - troglitasoon, rosiglitasoon. Nad suurendavad insuliini retseptorite aktiivsust, alandades glükoosi taset.
4. Alfa-glükosidaasi inhibiitorid - akarboos, miglitool, häirivad süsivesikute imendumist seedetraktis, vähendades hüperglükeemiat.
5. Dipeptidüülpeptidaasi inhibiitorid - sitagliptiin, põhjustab pankrease rakkude tundlikkuse suurenemist.

Vipidia

Suukaudne hüpoglükeemiline ravim on Vipidia, mis parandab plasmaglükeemia metaboolset kontrolli. Ravimit võib kasutada monoteraapiana või koos teiste ainetega, sealhulgas insuliiniga. Vipidia kasutamise vastunäidustused on ülitundlikkus alogliptiini suhtes, ketoatsidoos, maksa- ja neeruhäired, rasedus ja enesetunde halvenemine. Terapeutiline annus Ravim on 25 mg üks kord päevas, olenemata söögist.

Diapil

2. tüüpi suhkurtõve ravis kasutatavate bioloogiliselt aktiivsete lisandite (BAA) hulka kuulub looduslik ravim Diapil. See on ette nähtud veresuhkru taseme alandamiseks, süsivesikute ainevahetuse normaliseerimiseks ja diabeedi tüsistuste tekke vältimiseks. Toidulisandi koostis sisaldab andrograafi ürdi ekstrakti, millel on põletikuvastane ja toniseeriv toime. Diapili kasutavate patsientide ülevaadete kohaselt vähendab ravim insuliinivajadust.

Kõige tõhusam vahend II tüüpi diabeedi raviks

II tüüpi diabeedi meditsiiniline ravi hõlmab: tõhusad ravimid põhineb metformiinil:

1. Ravim Glucophage on originaalne pikatoimeline ravim, mida võetakse öösel ja mis toimib 10 tunni pärast. Hommikuse tühja kõhuga glükoosi võtmise mõju on väiksem.
2. Siofor - odav analoog Glucophage’i saab kasutada 2. tüüpi diabeedi tekke ärahoidmiseks. Võtke metformiini 1-2 tabletti kaks korda päevas. Ravim toimib poole tunni jooksul. Annuse suurendamine toimub järk-järgult, et atsidoos ei areneks.

Uus tüüp 2 diabeedi ravis

Praeguseks on teadlased ja arstid välja töötanud või viivad läbi uuringuid, et leida uusi meetodeid II tüüpi suhkurtõve raviks:

1. Madala süsivesikute sisaldusega dieet koos kehalise aktiivsusega toimib sageli paremini kui pillid.
2. Ravimite rühmad, mis eemaldavad liigse suhkru neerude kaudu.
3. Süstid vastsündinute nabanöörist saadud tüvirakkudega.

Dieet

Veresuhkru taseme kontrollimiseks peate järgima teatud dieeti. See seisneb glükeemilise indeksi (GI) arvutamises. Madala süsivesikute sisaldusega tooteid on lubatud süüa peaaegu piiranguteta, kõrge sisaldusega tooted on rangelt keelatud. Ligikaudne lubatud ja keelatud toiduainete loetelu:

	Heakskiidetud tooted	Keelatud
	Küüslauk, sibul, tomat, igat tüüpi kapsas, kurk, rohelised oad, naeris	Konserveeritud suhkrumais, peet, kartul, kõrvits
	Kirss, maasikas
	Aprikoosid, greibid, ploomid, õunad,	Melon, banaanid, ananassid
	Oder, herned, läätsed, mais, bulgur, kaerahelbed, tatar	Manna, müsli, puder Kiirtoit
Maiustused	fruktoos, tume šokolaad,	Rosinad, piimašokolaad, batoonid, suhkur, vahvlid
	Seened, riisikliid, leib, looduslikud spagetid	Kuklid, rullbiskviidi, pasta, küpsised, must leib, nisujahu, pelmeenid, kastmed, vürtsid
Piimatooted		Juust, täispiim, loomsed rasvad
	Kana, küülik. lahja vasika- või veiseliha, vutimunad	Punane rasvane liha, vorstid, rasvane soolakala, suitsuliha
	looduslikud mahlad	Magusad gaseeritud joogid, õlu, vein, kalja

Kiudainete eelised diabeetikutele

Kui toit siseneb kehasse lihtsad süsivesikud need muutuvad koheselt suhkruks. Diabeedi korral saadakse glükoos, mis imendub halvasti, mis põhjustab kõhunäärme talitlushäireid. Kui neid kasutatakse komplekssed süsivesikud(kiudained, tärklis, pektiinid), siis imendumine aeglustub, glükoosiks lagunemist ei toimu, inimene püsib kauem täis.

Kiudained on diabeetiku toitumises ülimalt olulised, sest alandavad vere glükoosisisaldust. Kasutamisel tasub kinni pidada reeglist 25-40 g kiudaineid päevas, tarbimine peaks olema aeglane, et organism saaks toidu täielikult töödelda ega koormaks soolestikku üle. Lahustuvad kiudained alandavad kolesteroolitaset, aeglustavad suhkru seedimist ja toimivad veresoonte patoloogiate ennetamiseks. Lahustumatu tüüp ei sisalda kaloreid, alandab vererõhku ja homotsüsteiini.

Süsivesikud 2 tüüpi diabeedi jaoks

2. tüüpi diabeediga inimese dieet peaks sisaldama süsivesikuid, sest nendest saab keha energiat, kuid oluline on meeles pidada, et need on erinevad. Diabeedi jaoks kõige kasulikumad on komplekssed kiudained, toidukiud, ja kahjulikud - lihtsad, mis põhjustavad koheselt glükoosi "hüppe". Diabeediga patsiendid peaksid järgima madala süsivesikute sisaldusega dieeti, mis hoiab suhkrutaseme madalal, vähendades seeläbi raske hüpoglükeemia riski.

Ärahoidmine

II tüüpi diabeedi arenemise vältimiseks insuliinist sõltuvaks diabeediks või haiguse üldiseks arenguks kasutatakse järgmisi ennetusmeetmeid:

• kohandada toitumist;
• järgige madala süsivesikute sisaldusega dieeti, jooge vitamiine;
• olla füüsiliselt aktiivne;
• haiguse eelsoodumuse korral läbima iga-aastase sõeluuringu;
• suitsetamisest loobumine, alkoholi joomine;
• säilitada normaalne kaal, vältida rasvumist.

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda selle põhjal ravisoovitusi individuaalsed omadused konkreetne patsient.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Arutage

2. tüüpi diabeedi ravi - ravimid, rahvapärased abinõud ja dieet

Mis tahes tüüpi suhkurtõve ravi peamised eesmärgid hõlmavad normaalse elustiili säilitamist; süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuse normaliseerimine; hüpoglükeemiliste reaktsioonide ennetamine; diabeedi hiliste tüsistuste (tagajärgede) ennetamine; psühholoogiline kohanemine eluga kroonilise haigusega. Neid eesmärke on tänapäevase ebatäiuslikkuse tõttu diabeetikutel võimalik saavutada vaid osaliselt asendusravi. Samas on tänapäeval kindlalt tõestatud, et mida lähemal on patsiendi veresuhkru tase normaalsele tasemele, seda väiksem on tõenäosus diabeedi hiliste tüsistuste tekkeks.

Vaatamata arvukatele publikatsioonidele II tüüpi suhkurtõve ravi kohta ei saavuta valdav enamus patsientidest süsivesikute ainevahetuse kompenseerimist, kuigi üldine heaolu nad võivad jääda headeks. Diabeetik ei ole alati teadlik enesekontrolli tähtsusest ja glükeemiat uuritakse igal üksikjuhul. Normaalsel heaolul põhinev illusioon suhtelisest heaolust lükkab paljudel II tüüpi suhkurtõvega patsientidel uimastiravi alustamise edasi. Lisaks ei välista hommikuse normoglükeemia esinemine sellistel patsientidel suhkurtõve dekompensatsiooni.

II tüüpi diabeediga patsientide eduka ravi võti on haridus diabeetikute koolis. Patsientidele kodus diabeedi ravimise ja juhtimise õpetamine on äärmiselt oluline.

Dieet 2 tüüpi diabeedi raviks

90% II tüüpi diabeeti põdevatest inimestest on mingil määral rasvunud, seega on kaalulangus madala kalorsusega dieedi ja treeninguga ülimalt oluline. Patsienti on vaja motiveerida kaalust alla võtma, sest isegi mõõduka kaalukaotusega (5-10% esialgsest) võib oluliselt väheneda glükeemia, vere lipiidide ja vererõhk. Mõnel juhul paraneb patsientide seisund nii palju, et hüpoglükeemilisi aineid ei ole vaja kasutada.

Ravi algab tavaliselt dieedi valikuga ja võimalusel mahu suurendamisega kehaline aktiivsus. Dieetteraapia on II tüüpi suhkurtõve ravi aluseks. Dieetteraapia seisneb tasakaalustatud toitumise määramises, mis sisaldab 50% süsivesikuid, 20% valke ja 30% rasvu, ning regulaarse 5-6 toidukorra järgimist päevas – tabel number 9. Dieedi nr 8 range järgimine. paastupäevad rasvumine ja suurenenud füüsiline aktiivsus võivad oluliselt vähendada vajadust hüpoglükeemiliste ravimite järele.

Füüsiline treening vähendab insuliiniresistentsust, vähendab hüperinsulineemiat ja parandab süsivesikute taluvust. Lisaks muutub lipiidide profiil vähem aterogeenseks – plasma üldkolesterool ja triglütseriidid vähenevad ning kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool tõuseb.

Madala kalorsusega dieet võib olla tasakaalustatud või tasakaalustamata. Tasakaalustatud madala kalorsusega dieedi korral väheneb toidu kogukalorite sisaldus ilma selle kvalitatiivset koostist muutmata, erinevalt tasakaalustamata, madala süsivesikute ja rasvade sisaldusega dieedist. Patsientide dieedis peaksid olema kiudainerikkad toidud (teravili, köögiviljad, puuviljad, täisteraleib). Dieet on soovitatav sisaldada kiudaineid, pektiini või guar-guari koguses 15 g / päevas. Kui toidurasva piiramine on keeruline, tuleks võtta orlistati, mis takistab 30% sissevõetud rasva lagunemist ja imendumist ning mõningate andmete kohaselt vähendab insuliiniresistentsust. Dieediga monoteraapia tulemust võib oodata ainult kaalulanguse korral 10% või rohkem algsest. Seda on võimalik saavutada füüsilise aktiivsuse suurendamisega koos madala kalorsusega tasakaalustatud toitumisega.

Tänapäeva magusainetest kasutatakse laialdaselt aspartaami ( keemiline ühend asparagiin- ja fenüülalaniini aminohapped), sukrasiit, sladeks, sahhariin. Diabeedihaige toidulauale võib lisada akarboosi, amülaasi ja sahharoosi antagonisti, mis vähendab liitsüsivesikute imendumist.

Harjutus II tüüpi diabeedi raviks

Igapäevane treening on II tüüpi diabeedi jaoks hädavajalik. Samal ajal suureneb lihaste glükoosi omastamine, perifeersete kudede tundlikkus insuliini suhtes, paraneb elundite ja kudede verevarustus, mis viib hüpoksia vähenemiseni, mis on halvasti kompenseeritud diabeedi vältimatu kaaslane igas vanuses, eriti eakatel. . Eakate, hüpertensiivsete ja müokardiinfarkti anamneesiga patsientide kehalise koormuse määrab arst. Kui muid retsepte pole, võite piirduda igapäevase 30-minutilise jalutuskäiguga (3 korda 10 minutit).

Suhkurtõve dekompensatsiooniga on füüsilised harjutused ebaefektiivsed. Raske füüsilise koormuse korral võib tekkida hüpoglükeemia, seetõttu tuleks hüpoglükeemiliste ravimite (ja eriti insuliini) annuseid vähendada 20%.

Kui dieedi ja kehalise aktiivsusega ei saavutata normoglükeemilist taset, kui see ravi ei normaliseeri häiritud ainevahetust, tuleks kasutada II tüüpi suhkurtõve medikamentoosset ravi. Sel juhul on ette nähtud tablettidena hüpoglükeemilised ained, sulfoonamiidid või biguaniidid ja kui need on ebaefektiivsed, sulfoonamiidide kombinatsioon biguaniididega või hüpoglükeemiliste ravimite kombinatsioon insuliiniga. Uued ravimirühmad - sekretsiooni suurendavad ained (NovoNorm, Starlix) ja insuliini sensibilisaatorid, mis vähendavad insuliiniresistentsust (tiasolidiindiooni derivaadid - pioglitasoon, Aktos). Insuliini jääksekretsiooni täieliku ammendumise korral lähevad nad üle insuliini monoteraapiale.

II tüüpi diabeedi meditsiiniline ravi

Rohkem kui 60% II tüüpi diabeediga patsientidest ravitakse suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega. Rohkem kui 40 aastat on sulfonüüluurea olnud II tüüpi suhkurtõve suukaudse hüpoglükeemilise ravi alustala. Sulfonüüluurea ravimite peamine toimemehhanism on stimuleerida nende enda insuliini sekretsiooni.

Mis tahes sulfonüüluurea preparaat seondub pärast suukaudset manustamist spetsiifilise valguga pankrease β-rakumembraanil ja stimuleerib insuliini sekretsiooni. Lisaks taastavad (suurendavad) mõned sulfonüüluurea ravimid β-rakkude tundlikkust glükoosi suhtes.

Sulfonüüluureatele omistatakse toime, mis seisneb rasv-, lihas-, maksa- ja mõnede teiste kudede rakkude tundlikkuse suurendamises insuliini toime suhtes, glükoosi transpordi suurendamises skeletilihased Oh. II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kellel on hästi säilinud insuliini sekretsiooni funktsioon, on sulfonüüluurea ravimi kombinatsioon biguaniidiga efektiivne.

Sulfoonamiidid (sulfonüüluurea ravimid) on uurea molekuli derivaadid, milles lämmastikuaatom on asendatud erinevate keemiliste rühmadega, mis määrab nende ravimite farmakokineetilised ja farmakodünaamilised erinevused. Kuid nad kõik stimuleerivad insuliini sekretsiooni.

Sulfoonamiidpreparaadid imenduvad kiiresti, isegi kui neid võetakse koos toiduga, ja seetõttu võib neid võtta koos toiduga.

Sufanilamiidid II tüüpi suhkurtõve raviks

Kirjeldame lühidalt levinumaid sulfoonamiide.

Tolbutamiid (butamiid, Orabet), tabletid 0,25 ja 0,5 g - sulfoonamiidide hulgas kõige vähem aktiivsed, on kõige rohkem lühike kestus toime (6-10 tundi), millega seoses võib seda määrata 2-3 korda päevas. Kuigi see on üks esimesi sulfonüüluurea ravimeid, kasutatakse seda tänapäevalgi, sest selles on vähe kõrvalmõjud.

Kloorpropamiid (Diabenez), tabletid 0,1 ja 0,25 g - on pikima toimeajaga (rohkem kui 24 tundi), võetakse 1 kord päevas, hommikul. Põhjustab palju kõrvaltoimeid, kõige tõsisem on pikaajaline ja raskesti kõrvaldatav hüpoglükeemia. Täheldati ka rasket hüponatreemiat ja antabusitaolisi reaktsioone. Praegu kasutatakse kloorpropamiidi harva.

Glibenklamiid (maniniil, betanaas, daonil, euglükoon), 5 mg tabletid on üks enimkasutatavaid sulfoonamiide ​​Euroopas. See on ette nähtud reeglina 2 korda päevas, hommikul ja õhtul. Kaasaegne ravimvorm on mikroniseeritud maniniil 1,75 ja 3,5 mg, see on paremini talutav ja võimsam.

glipisiid (diabenez, minidiab), tabletid 5 mg / tab. Nagu glibenklamiid, on see ravim 100 korda aktiivsem kui tolbutamiid, toime kestus ulatub 10 tunnini, tavaliselt määratakse seda 2 korda päevas.

Gliklasiid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizid), 80 mg tabletid – selle farmakokineetilised parameetrid jäävad glibenklamiidi ja glipisiidi parameetrite vahele. Tavaliselt manustatakse kaks korda päevas, nüüd on saadaval toimeainet modifitseeritult vabastav diabeton, mida võetakse üks kord päevas.

Glikvidoon (Glurenorm), tabletid 30 ja 60 mg. Ravim metaboliseerub maksas täielikult inaktiivseks vormiks, nii et seda saab kasutada kroonilise neerupuudulikkuse korral. Praktiliselt ei põhjusta tõsist hüpoglükeemiat, seetõttu on see eriti näidustatud eakatele patsientidele.

Kaasaegsed 3. põlvkonna sulfoonamiidid hõlmavad glimepiriid (Amarüül), tabletid 1, 2, 3, 4 mg. Sellel on Maninilile lähedane võimas pikaajaline hüpoglükeemiline toime. Seda kasutatakse üks kord päevas, maksimaalne ööpäevane annus on 6 mg.

Sulfoonamiidide kõrvaltoimed

Raske hüpoglükeemia tekib sulfoonamiidide kasutamisel harva, peamiselt kloorpropamiidi või glibenklamiidi saavatel patsientidel. Hüpoglükeemia tekkerisk on eriti suur kroonilise neerupuudulikkusega eakatel patsientidel või ägeda kaasuva haiguse taustal, kui toidutarbimist vähendatakse. Eakatel inimestel avaldub hüpoglükeemia peamiselt vaimse või neuroloogilised sümptomid raskendades äratundmist. Sellega seoses ei soovitata eakatele välja kirjutada pikatoimelisi sulfoonamiide.

Väga harva tekib sulfoonamiidravi esimestel nädalatel düspepsia, naha ülitundlikkus või hematopoeetilise süsteemi reaktsioon.

Kuna alkohol pärsib glükoneogeneesi maksas, võib selle tarbimine põhjustada sulfoonamiide ​​saavatel patsientidel hüpoglükeemiat.

Reserpiin, klonidiin ja mitteselektiivsed β-blokaatorid aitavad samuti kaasa hüpoglükeemia tekkele, pärssides organismis insuliinivastaseid regulatoorseid mehhanisme ning lisaks võivad need varjata hüpoglükeemia varaseid sümptomeid.

Diureetikumid, glükokortikoidid, sümpatomimeetikumid ja nikotiinhape vähendavad sulfoonamiidide toimet.

Biguaniidid (metformiin) II tüüpi diabeedi raviks

Biguaniidid, guanidiini derivaadid, suurendavad glükoosi omastamist skeletilihastes. Biguaniidid stimuleerivad laktaadi tootmist lihastes ja/või elundites kõhuõõnde ja seetõttu on paljudel biguaniide saavatel patsientidel kõrgenenud laktaadisisaldus. Laktatsidoos areneb siiski ainult patsientidel, kellel on vähenenud biguaniidide ja laktaadi eliminatsioon või suurenenud laktaadi tootmine, eriti patsientidel, kellel on vähendatud funktsioon neerud (need on vastunäidustatud kõrgenenud seerumi kreatiniini korral), maksahaiguse, alkoholismi ja kardiopulmonaarse puudulikkusega. Laktatsidoos on olnud eriti levinud fenformiini ja buformiini puhul, mistõttu nende kasutamine on katkestatud.

Ainult tänaseks metformiin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) kasutatakse kliiniline praktika 2. tüüpi diabeedi raviks. Kuna metformiin vähendab söögiisu ja ei stimuleeri hüperinsulineemiat, on selle kasutamine kõige enam õigustatud rasvunud suhkurtõve korral, mis muudab selliste patsientide jaoks lihtsamaks dieedi pidamise ja soodustab kehakaalu langust. Metformiin parandab ka lipiidide metabolismi, alandades madala tihedusega lipoproteiinide taset.

Huvi metformiini vastu on nüüd järsult kasvanud. See on tingitud selle ravimi toimemehhanismi iseärasustest. Võime öelda, et põhimõtteliselt suurendab metformiin kudede tundlikkust insuliini suhtes, pärsib glükoosi tootmist maksas ja loomulikult vähendab tühja kõhu glükeemiat, aeglustab glükoosi imendumist seedetraktis. Sellel ravimil on täiendav mõju, mis avaldab positiivset mõju rasvade ainevahetusele, vere hüübimisele ja vererõhule.

Soolestikus täielikult imenduva ja maksas metaboliseeruva metformiini poolväärtusaeg on 1,5-3 tundi ja seetõttu määratakse seda 2-3 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Ravi alustatakse minimaalsete annustega (0,25–0,5 g hommikul), et vältida kõrvaltoimeid düspeptiliste nähtuste näol, mis esinevad 10% patsientidest, kuid enamikul patsientidel mööduvad need kiiresti. Edaspidi võib vajadusel annust suurendada 0,5–0,75 g-ni annuse kohta, määrates ravimit 3 korda päevas. Säilitusannus - 0,25-0,5 g 3 korda päevas.

Ravi biguaniididega tuleb kohe katkestada, kui patsiendil tekib äge neeruhaigus, maksahaigus või ilmneb kardiopulmonaalne puudulikkus.

Kuna sulfoonamiidid stimuleerivad peamiselt insuliini sekretsiooni ja metformiin parandab peamiselt selle toimet, võivad need täiendada hüpoglükeemiline toimeüksteist. Nende ravimite kombinatsioon ei suurenda kõrvaltoimete riski, sellega ei kaasne nende ebasoodsaid koostoimeid ja seetõttu kombineeritakse neid edukalt II tüüpi suhkurtõve ravis.

Ravimite kombinatsioonid 2. tüüpi diabeedi ravis

Sulfonüüluurea ravimite kasutamise otstarbekus on väljaspool kahtlust, sest 2. tüüpi diabeedi patogeneesis on kõige olulisem lüli β-raku sekretoorne defekt. Teisest küljest on insuliiniresistentsus peaaegu pidev märk II tüüpi suhkurtõbi, mis nõuab metformiini kasutamist.

Metformiin kombinatsioonis sulfonüüluurea ravimitega- tõhusa ravi komponent, on intensiivselt kasutatud juba aastaid ja võimaldab saavutada sulfonüüluurea ravimite annuse vähendamist. Teadlaste sõnul on kombineeritud ravi metformiini ja sulfonüüluurea ravimitega sama efektiivne kui kombinatsioonravi insuliini ja sulfonüüluurea ravimitega.

Kinnitus tähelepanekutele, et kombineeritud ravil sulfonüüluurea ja metformiiniga on monoteraapiaga võrreldes märkimisväärsed eelised, aitas kaasa mõlemat komponenti sisaldava ravimi ametliku vormi (Glibomet) loomisele.

Diabeedi ravi põhieesmärkide saavutamiseks on vaja muuta varem väljakujunenud patsientide ravi stereotüüpi ja liikuda edasi agressiivsema ravi taktika poole: varajane algus kombineeritud ravi suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega, mõnel patsiendil - peaaegu diagnoosimise hetkest.

Lihtsus, tõhusus ja suhteline odavus selgitavad tõsiasja, et sekretogeenid täiendavad edukalt metformiini. Kombineeritud ravim Glucovans, mis sisaldab metformiini ja glibenklamiidi mikroniseeritud vormi ühes tabletis, on diabeedivastaste ravimite uue vormi kõige lootustandvam esindaja. Selgus, et Glucovansi loomine ei paranda selgelt mitte ainult patsientide ravisoostumust, vaid vähendab sama või parema efektiivsusega ka kõrvaltoimete koguarvu ja intensiivsust.

Glucovansi eelised Glibometi ees (Metformiin 400 mg + Glibenklamiid 2,5 mg): Metformiin moodustab lahustuva maatriksi, milles mikroniseeritud glibenklamiidi osakesed on ühtlaselt jaotunud. See võimaldab glibenklamiidil toimida kiiremini kui mikroniseerimata vormil. Glibenklamiidi tippkontsentratsiooni kiire saavutamine võimaldab teil Glucovansi võtta koos toiduga, mis omakorda vähendab Glibometi võtmisel tekkivate seedetrakti mõjude sagedust. Glucovansi vaieldamatu eelis on 2 annuse olemasolu (metformiin 500 + glibenklamiid 2,5, metformiin 500 + glibenklamiid 5), mis võimaldab teil kiiresti valida tõhusa ravi.

Basaalinsuliini lisamine (Monotard HM tüüpi) keskmise annusega 0,2 ühikut 1 kg kehakaalu kohta on soovitatav kombineeritud ravi alustada ühe süstiga öösel (22.00), tavaliselt suurendatakse annust 2 ühiku võrra iga 3 päeva järel kuni glükeemia sihtväärtusteni. saavutatakse 3,9-7,2 mmol / l. Kõrge glükeemia algtaseme korral on võimalik annust suurendada 4 RÜ võrra iga 3 päeva järel.

Sekundaarne resistentsus sulfa ravimite suhtes.

Hoolimata asjaolust, et kudede insuliiniresistentsus on II tüüpi suhkurtõve tekke juhtiv mehhanism, väheneb ka nende patsientide insuliini sekretsioon aastatega ja seetõttu väheneb sulfoonamiidravi efektiivsus aja jooksul: 5–10% patsientidest aastas. ja enamikul patsientidest pärast 12–15-aastast ravi. Seda tundlikkuse kaotust nimetatakse sekundaarseks resistentsuseks sulfoonamiidide suhtes, mitte primaarseks, kui need on ravi algusest peale ebaefektiivsed.

Resistentsus sulfoonamiidide suhtes avaldub progresseeruva kehakaalu languse, tühja kõhu hüperglükeemia, postalimentaarse hüperglükeemia, glükosuuria suurenemise ja HbA1c taseme tõusuga.

Sekundaarse resistentsuse korral sulfoonamiidide suhtes määratakse esmalt insuliini (IPD) ja sulfoonamiidide kombinatsioon. Kombineeritud ravi positiivse mõju tõenäosus on suur, kui see määratakse sekundaarse resistentsuse tekke varases staadiumis, st tühja kõhu glükeemia tasemel 7,5–9 mmol/l.

Võimalik on kasutada pioglitasooni (Aktos) - insuliiniresistentsust vähendavat ravimit, mis võimaldab vähendada IPD annust ja mõnel juhul ka tühistada. Võtke Actos 30 mg 1 kord päevas. Seda võib kombineerida nii metformiini kui ka sulfonüüluurea preparaatidega.

Kuid kõige levinum kombineeritud raviskeem on see, et eelnevalt määratud sulfoonamiidravile lisatakse väikeseid annuseid (8-10 RÜ) keskmise toimeajaga ravimeid (näiteks NPH või valmis "segud" - lühi- ja pikaajalise toimega segud). -toimega ravimid) 1-2 korda päevas.päev (8.00, 21.00). Annust suurendatakse 2-4 ühiku kaupa iga 2-4 päeva järel. Sel juhul peaks sulfaniilamiidi annus olema maksimaalne.

Sellist ravi võib kombineerida madala kalorsusega dieediga (1000–1200 kcal päevas) rasvunud inimeste diabeedi korral.

Kui insuliini ühekordse süstimise režiim on ebaefektiivne, manustatakse seda 2 korda päevas glükeemilise kontrolliga kriitilistes punktides: tühja kõhuga ja kell 17.00.

IPD tavaline annus on 10–20 RÜ päevas. Kui insuliinivajadus on suurem, näitab see täielikku resistentsust sulfoonamiidide suhtes ja siis määratakse insuliini monoteraapia, s.t. sulfa ravimid on täielikult tühistatud.

II tüüpi suhkurtõve ravis kasutatavate hüpoglükeemiliste ravimite arsenal on üsna suur ja kasvab jätkuvalt. Lisaks sulfonüüluurea derivaatidele ja biguaniididele hõlmab see sekretogeene, aminohapete derivaate, insuliini sensibilisaatoreid (tiasolidiindioonid), α-glükosidaasi inhibiitoreid (glükobay) ja insuliine.

Glükeemilised regulaatorid II tüüpi diabeedi raviks

Tuginedes aminohapete olulisele rollile β-rakkude insuliini sekretsiooni protsessis otse söömise protsessis, uurisid teadlased fenüülalaniini analoogide, bensoehappe, sünteesitud nategliniidi ja repagliniidi (NovoNorm) hüpoglükeemilist aktiivsust.

Novonorm on suukaudne kiiretoimeline hüpoglükeemiline ravim. Alandab kiiresti vere glükoosisisaldust, stimuleerides insuliini vabanemist toimivatest pankrease β-rakkudest. Toimemehhanism on seotud ravimi võimega sulgeda ATP-sõltuvad kanalid β-rakkude membraanides, toimides spetsiifilistele retseptoritele, mis viib rakkude depolariseerumiseni ja kaltsiumikanalite avanemiseni. Selle tulemusena indutseerib suurenenud kaltsiumi sissevool β-rakkude insuliini sekretsiooni.

Pärast ravimi võtmist täheldatakse 30 minuti jooksul insulinotroopset vastust toidu tarbimisele, mis viib vere glükoosisisalduse vähenemiseni. Toidukordade vahelistel perioodidel insuliini kontsentratsioon ei suurene. Insuliinsõltumatu II tüüpi suhkurtõvega patsientidel täheldatakse ravimi võtmisel annustes 0,5–4 mg annusest sõltuvat vere glükoosisisalduse langust.

Nategliniidi ja repagliniidi poolt stimuleeritud insuliini sekretsioon on tervetel inimestel pärast sööki lähedane hormooni sekretsiooni füsioloogilisele varasele faasile, mis põhjustab söögijärgsel perioodil glükoosi piikide tõhusa vähenemise. Neil on kiire ja lühiajaline toime insuliini sekretsioonile, hoides seeläbi ära glükeemia järsu tõusu pärast sööki. Toidukordade vahelejätmisel neid ravimeid ei kasutata.

Nategliniid (Starlix) on fenüülalaniini derivaat. Ravim taastab varajane sekretsioon insuliini, mis põhjustab söögijärgse veresuhkru ja glükosüülitud hemoglobiini (HbA1c) taseme langust.

Enne sööki võetud nategliniidi mõjul taastub insuliini sekretsiooni varajane (või esimene) faas. Selle nähtuse mehhanism seisneb ravimi kiires ja pöörduvas koostoimes pankrease β-rakkude K + ATP-sõltuvate kanalitega.

Nategliniidi selektiivsus pankrease β-rakkude K + ATP-sõltuvate kanalite suhtes on 300 korda kõrgem kui südame ja veresoonte kanalite puhul.

Nategliniid, erinevalt teistest suukaudsetest hüpoglükeemilistest ainetest, põhjustab esimese 15 minuti jooksul pärast sööki märkimisväärset insuliini sekretsiooni, tasandades seeläbi veresuhkru kontsentratsiooni söömisjärgseid kõikumisi ("tippe"). Järgmise 3–4 tunni jooksul taastub insuliini tase algsetele väärtustele. Seega välditakse söögijärgset hüperinsulineemiat, mis võib põhjustada hilinenud hüpoglükeemiat.

Starlixi tuleb võtta enne sööki. Ajavahemik ravimi võtmise ja söömise vahel ei tohi ületada 30 minutit. Starlixi monoteraapiana kasutamisel on soovitatav annus 120 mg 3 korda päevas (enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki). Kui selle annustamisrežiimiga ei ole võimalik soovitud efekti saavutada, ühekordne annus võib suurendada 180 mg-ni.

Teine glükeemia söögipoolne regulaator on akarboos (glükobay). Selle tegevus toimub ülemises osas peensoolde, kus see blokeerib pöörduvalt α-glükosidaase (glükoamülaas, sahharaas, maltaas) ja takistab polü- ja oligosahhariidide ensümaatilist lõhustumist. See takistab monosahhariidide (glükoosi) imendumist ja vähendab veresuhkru järsku tõusu pärast söömist.

α-glükosidaasi inhibeerimine akarboosi poolt toimub vastavalt peensoole mikrovilli pinnal asuva ensüümi aktiivse saidi konkurentsipõhimõttele. Vältides glükeemia tõusu pärast sööki, vähendab akarboos oluliselt insuliini taset veres, mis parandab metaboolse kompensatsiooni kvaliteeti. Seda kinnitab glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) taseme langus.

Akarboosi kasutamine ainsa suukaudse diabeedivastase ainena on piisav selleks, et oluliselt vähendada II tüüpi suhkurtõvega patsientide metaboolseid häireid, mida ei kompenseerita ainult dieediga. Juhtudel, kui selline taktika ei anna soovitud tulemusi, viib akarboosi määramine sulfonüüluurea ravimitega (Glurenorm) metaboolsete parameetrite olulise paranemiseni. See on eriti oluline eakate patsientide puhul, kes ei ole alati valmis insuliinravile üle minema.

II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kes said insuliinravi ja akarboosi, vähenes ööpäevane insuliiniannus keskmiselt 10 ühiku võrra, platseebot saanud patsientidel aga suurenes insuliiniannus 0,7 ühiku võrra.

Akarboosi kasutamine vähendab oluliselt sulfonüüluureate annust. Akarboosi eeliseks on see, et see ei põhjusta eraldi kasutamisel hüpoglükeemiat.

Kaasaegsed tingimused tingivad vajaduse luua uusi ravimeid, mis võimaldavad mitte ainult kõrvaldada ainevahetushäireid, vaid ka säilitada pankrease rakkude funktsionaalset aktiivsust, stimuleerides ja aktiveerides insuliini sekretsiooni ja vere glükoosisisalduse reguleerimise füsioloogilisi mehhanisme. IN viimased aastad On näidatud, et lisaks insuliinile ja glükagoonile on glükoositaseme reguleerimises kehas kaasatud ka hormoonid inkretiinid, mis tekivad soolestikus vastusena toidu tarbimisele. Tervetel inimestel on kuni 70% söögijärgsest insuliini sekretsioonist tingitud just inkretiinide toimest.

Inkretiinid II tüüpi suhkurtõve ravis

Inkretiinide peamised esindajad on glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid (GIP) ja glükagoonitaoline peptiid-1 (G PP-1).

Toidu sattumine seedetrakti stimuleerib kiiresti GIP ja GLP-1 vabanemist. Inkretiinid võivad alandada glükeemilist taset ka mitteinsuliinimehhanismide kaudu, aeglustades mao tühjenemist ja vähendades toidutarbimist. 2. tüüpi diabeedi korral väheneb inkretiinide sisaldus ja nende toime ning tõuseb vere glükoosisisaldus.

GLP-1 võime parandada glükeemilist kontrolli pakub huvi 2. tüüpi suhkurtõve (inkretiini mimeetikumide klassi esilekerkimine) ravis. GLP-1-l on kõhunäärme endokriinsele osale mitmeid toimeid, kuid selle peamine toime on glükoosist sõltuva insuliini sekretsiooni võimendamine.

Intratsellulaarse cAMP suurenenud tase stimuleerib GLP-1 retseptoreid (rGLP-1), mille tulemuseks on insuliinigraanulite eksotsütoos β-rakkudest. Seega toimib cAMP taseme tõus GLP-1 indutseeritud insuliini sekretsiooni esmase vahendajana. GLP-1 suurendab insuliini geeni transkriptsiooni, insuliini biosünteesi ja soodustab β-rakkude proliferatsiooni rGLP-1 aktiveerimise kaudu. GLP-1 võimendab ka glükoosist sõltuvat insuliini sekretsiooni rakusiseste radade kaudu. Uuringus C. Orskov et al. On näidatud, et GLP-1 põhjustab α-rakkudele toimides in vivo glükagooni sekretsiooni vähenemist.

Glükeemiliste indeksite paranemine pärast GLP-1 manustamist võib olla normaalse β-rakkude funktsiooni taastumise tulemus. In vitro uuring näitab, et glükoosiresistentsed β-rakud muutuvad pärast GLP-1 manustamist glükoosikompetentseks.

Mõistet "glükoosi pädevus" kasutatakse glükoosi suhtes tundlike ja insuliini sekreteerivate β-rakkude funktsionaalse seisundi kirjeldamiseks. GLP-1-l on täiendav hüpoglükeemiline toime, mis ei ole seotud toimega kõhunäärmele ja maole. Maksas inhibeerib GLP-1 glükoosi tootmist ning soodustab glükoosi omastamist rasvade ja lihaskoe, kuid need toimed on sekundaarsed insuliini ja glükagooni sekretsiooni reguleerimisest.

β-rakkude massi suurenemine ja nende apoptoosi vähenemine on GLP-1 väärtuslik kvaliteet ja pakub erilist huvi II tüüpi suhkurtõve ravis, kuna peamine patofüsioloogiline mehhanism. seda haigust see on progresseeruv β-rakkude düsfunktsioon. II tüüpi diabeedi ravis kasutatavad inkretinomimeetikumid hõlmavad kahte ravimirühma: GLP-1 agonistid (eksenatiid, liraglutiid) ja GLP-1 hävitava dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) inhibiitorid (sitagliptiin, vildagliptiin).

Eksenatiid (Byetta) eraldatud hiidsisaliku Gila koletise süljest. Eksenatiidi aminohappejärjestus on 50% identne inimese GLP-1-ga. Eksenatiidi subkutaansel manustamisel saabub selle maksimaalne kontsentratsioon plasmas 2-3 tunni pärast ja poolväärtusaeg on 2-6 tundi, mis võimaldab eksenatiidi ravi 2 subkutaanne süstimine päevas enne hommikusööki ja õhtusööki. Loodud, kuid Venemaal veel registreerimata pikatoimeline eksenatiid - Exenatide LAR, manustatakse kord nädalas.

Liraglutiid on uus ravim, inimese GLP-1 analoog, mis on oma struktuurilt 97% sarnane inimese omaga. Liraglutiid säilitab GLP-1 stabiilse kontsentratsiooni 24 tundi, kui seda manustatakse üks kord päevas.

DPP-4 inhibiitorid II tüüpi diabeedi raviks

Seni välja töötatud GLP-1 preparaatidel puudub suulised vormid ja nõuavad kohustuslikku subkutaanset süstimist. See puudus on ilma DPP-4 inhibiitorite rühma kuuluvatest ravimitest. Selle ensüümi toimet pärssides suurendavad DPP-4 inhibiitorid endogeense GIP ja GLP-1 taset ja eluiga, suurendades nende füsioloogilist insulinotroopset toimet. Ravimid on saadaval tablettide kujul ja neid määratakse reeglina üks kord päevas, mis suurendab oluliselt patsientide ravisoostumust. DPP-4 on membraani siduv seriinproteaas prolüüloligopeptidaaside rühmast, mille peamiseks substraadiks on lühikesed peptiidid, nagu GIP ja GLP-1. DPP-4 ensümaatiline aktiivsus inkretiinidele, eriti GLP-1-le, viitab võimalusele kasutada DPP-4 inhibiitoreid II tüüpi suhkurtõvega patsientide ravis.

Selle raviviisi eripäraks on endogeensete inkretiinide (GLP-1) toimeaja pikendamine, st organismi enda reservide mobiliseerimine hüperglükeemia vastu võitlemiseks.

DPP-4 inhibiitorite hulka kuuluvad sitagliptiin (Januvia) ja vildagliptiin (Galvus) FDA (USA) ja Euroopa Liidu poolt soovitatud 2. tüüpi suhkurtõve raviks nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis metformiini või tiasolidiindioonidega.

DPP-4 inhibiitorite ja metformiini kombinatsioon tundub olevat kõige lootustandvam, mis võimaldab mõjutada kõiki II tüüpi suhkurtõve peamisi patogeneetilisi mehhanisme - insuliiniresistentsust, β-rakkude sekretoorset vastust ja glükoosi hüperproduktsiooni maksa poolt. .

Loodi ravim GalvusMet (50 mg vildagliptiin + metformiin 500, 850 või 100 mg), mis registreeriti 2009. aastal.

Insuliinravi II tüüpi suhkurtõve korral.

Vaatamata 2. tüüpi suhkurtõve määratlusele kui "insuliinsõltumatule", suur hulk seda tüüpi diabeediga patsientidel tekib lõpuks absoluutne insuliinipuudus, mis nõuab insuliini määramist (insuliini vajav suhkurtõbi).

Ravi insuliiniga monoteraapiana on näidustatud peamiselt esmase resistentsuse korral sulfoonamiidide suhtes, kui ravi dieedi ja sulfoonamiididega ei too kaasa optimaalset glükeemiat 4 nädala jooksul, samuti sekundaarse resistentsuse korral sulfoonamiidide suhtes endogeensete insuliinivarude ammendumise taustal, kui see. on vajalik kompenseerida insuliini vahetusannus, mis on määratud kombinatsioonis sulfoonamiididega, on suur (üle 20 RÜ / päevas). Insuliini vajava suhkurtõve ja I tüüpi suhkurtõve insuliinravi põhimõtted on peaaegu samad.

Ameerika Diabeediassotsiatsiooni andmetel vajab 15 aasta pärast enamik II tüüpi diabeetikuid insuliini. Siiski on II tüüpi suhkurtõve monoinsuliinravi otsene näidustus pankrease β-rakkude insuliini sekretsiooni progresseeruv vähenemine. Kogemused näitavad, et ligikaudu 40% II tüüpi diabeediga patsientidest vajab insuliinravi, kuid tegelikult on see protsent palju väiksem, sageli patsientide vastuseisu tõttu. Ülejäänud 60% patsientidest, kes ei ole monoinsuliinravi näidustatud, ei too kahjuks kaasa ka ravi sulfonüüluurea ravimitega suhkurtõve kompenseerimist.

Isegi kui valgel ajal on võimalik glükeemiat vähendada, on peaaegu kõigil hommikune hüperglükeemia, mis on põhjustatud maksa öisest glükoosi tootmisest. Insuliini kasutamine selles patsientide rühmas toob kaasa kehakaalu tõusu, mis süvendab insuliiniresistentsust ja suurendab vajadust eksogeense insuliini järele, lisaks tuleks vähendada ebamugavusi, mida patsiendile põhjustab insuliini sagedane annustamine ja mitu süsti päevas. on võetud arvesse. Insuliini liig organismis teeb muret ka endokrinoloogidele, sest seda seostatakse ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni tekke ja progresseerumisega.

WHO ekspertide sõnul ei tohiks II tüüpi diabeedi insuliinravi alustada ei liiga vara ega liiga hilja. Insuliini annuste piiramiseks patsientidel, keda sulfonüüluurea ravimid ei kompenseerita, on vähemalt kaks võimalust: sulfonüüluurea ravimi kombinatsioon pikatoimelise insuliiniga (eriti öösel) ja sulfonüüluurea ravimi kombinatsioon metformiiniga.

Kombineeritud ravil sulfonüüluurea ja insuliiniga on märkimisväärsed eelised ja see põhineb üksteist täiendavatel toimemehhanismidel. Kõrge veresuhkru tase avaldab toksilist mõju β-rakkudele, millega seoses väheneb insuliini sekretsioon ning insuliini manustamine glükeemiat alandades võib taastada kõhunäärme reaktsiooni sulfonüüluureale. Insuliin pärsib öösel maksas glükoosi moodustumist, mis viib tühja kõhu glükeemia vähenemiseni ja sulfonüüluurea põhjustab insuliini sekretsiooni suurenemist pärast sööki, kontrollides glükeemia taset päeva jooksul.

Paljudes uuringutes on võrreldud kahte II tüüpi diabeetikute rühma, millest üks sai ainult insuliinravi ja teine ​​​​- kombineeritud ravi insuliiniga öösel koos sulfonüüluureaga. Selgus, et 3 ja 6 kuu möödudes langesid glükeemia, glükeeritud hemoglobiini näitajad märkimisväärselt mõlemas rühmas, kuid keskmine päevane insuliiniannus kombineeritud ravi saavate patsientide rühmas oli 14 RÜ ja monoinsuliinravi rühmas - 57 RÜ päevas.

Pikendatud insuliini päevane annus enne magamaminekut öise maksa glükoosiproduktsiooni pärssimiseks on tavaliselt 0,16 ühikut/kg/päevas. Selle kombinatsiooniga paranes glükeemia, vähenes oluliselt insuliini ööpäevane annus ja vastavalt vähenes insuliini tase. Patsiendid märkisid sellise ravi mugavust ja avaldasid soovi ettenähtud raviskeemi täpsemalt järgida.

Insuliini monoteraapia II tüüpi suhkurtõve korral, st mitte kombineeritud sulfoonamiididega, on tingimata ette nähtud raske metaboolse dekompensatsiooni korral, mis on tekkinud sulfoonamiidravi ajal, samuti perifeerse neuropaatia, amüotroofia või diabeetilise jala valuvormi, gangreeni (ICD) korral. ainult ravi või "boolus-basaal").

Iga patsient peaks püüdlema selle poole, et saavutada diabeeti hea kompensatsioon alates haiguse esimestest päevadest, mida soodustab tema koolitus "diabeedihaigete koolides". Ja seal, kus selliseid koole ei korraldata, tuleks patsientidele varustada vähemalt spetsiaalsed õppematerjalid ja diabeedipäevikud. Enesejuhtimine ja tõhus ravi hõlmab ka kõikidele diabeedihaigetele kaasaskantavate vahendite pakkumist glükeemia, glükosuuria ja ketonuuria kiireks testimiseks kodus, samuti glükagooni ampulle raske hüpoglükeemia kõrvaldamiseks (hüpokiti komplekt).

2. tüüpi diabeet- sümptomid ja ravi

Mis on 2. tüüpi diabeet? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Khitaryan A. G. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Diabeedi (DM) epideemia on kestnud pikka aega. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel põdes 1980. aastal planeedil diabeeti umbes 150 miljonit inimest ja 2014. aastal umbes 421 miljonit inimest. Kahjuks pole viimaste aastakümnete esinemissageduse taandumist täheldatud ja täna võib julgelt väita, et DM on üks levinumaid ja tõsisemaid haigusi.

II tüüpi diabeet- krooniline mittenakkuslik endokriinne haigus, mis väljendub lipiidide, valkude ja süsivesikute metabolismi sügavates häiretes, mis on seotud kõhunäärme toodetud hormooni absoluutse või suhtelise puudulikkusega.

II tüüpi diabeediga patsientidel toodab pankreas piisavas koguses insuliini – hormooni, mis reguleerib organismis süsivesikute ainevahetust. Insuliini toimel toimuvate metaboolsete reaktsioonide rikkumise tõttu tekib aga selle hormooni puudus.

Insuliinist sõltuv II tüüpi DM on polügeenne ja samuti pärilik haigus.

Selle patoloogia põhjuseks on teatud geenide kombinatsioon ning selle arengu ja sümptomid määravad kaasnevad riskitegurid, nagu tasakaalustamata toitumine, vähene füüsiline aktiivsus, pidevad stressiolukorrad, vanus alates 40 eluaastast.

Kasvav rasvumise ja II tüüpi diabeedi pandeemia on tihedalt seotud ja kujutavad endast ühiskonnas suuri ülemaailmseid terviseohte. Just need patoloogiad on välimuse põhjused kroonilised haigused: koronaarhaigus süda, hüpertensioon ja hüperlipideemia.

Avastamisel sarnased sümptomid konsulteerida arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

II tüüpi diabeedi sümptomid

Enamasti on II tüüpi diabeedi sümptomid kerged, nii et seda haigust saab tuvastada tulemuste põhjal laboriuuringud. Seetõttu riskirühma kuuluvad inimesed (rasvumine, kõrgsurve, mitmesugused metaboolsed sündroomid, vanus alates 40 eluaastast), peaksite läbima rutiinse läbivaatuse, et haigus välistada või õigeaegselt avastada.

II tüüpi diabeedi peamised sümptomid on järgmised:

• püsiv ja motiveerimata nõrkus, unisus;
• pidev janu ja suukuivus;
• polüuuria - sagedane urineerimine;
• söögiisu suurenemine (haiguse dekompensatsiooni (progressiooni ja halvenemise) perioodil väheneb isu järsult);
• naha sügelus (naistel esineb sageli kõhukelmes);
• aeglaselt paranevad haavad;
• ähmane nägemine;
• jäsemete tuimus.

Haiguse dekompensatsiooni periood avaldub naha kuivuse, tugevuse ja elastsuse vähenemise ning seenhaigustega. Ebanormaalselt kõrgenenud lipiidide taseme tõttu tekib naha ksantomatoos (healoomulised kasvajad).

II tüüpi diabeediga patsientidel on küüned altid rabedusele, värvi kadumisele või kollasuse ilmnemisele ning 0,1–0,3% patsientidest kannatab naha lipoid-nekrobioosi all (rasva ladestumine kollageenikihi hävinud piirkondades). .

Lisaks II tüüpi diabeedi enda sümptomitele annavad tunda ka haiguse hiliste tüsistuste sümptomid: jalahaavandid, nägemise halvenemine, südameinfarkt, insult, jala veresoonte kahjustused ja muud patoloogiad.

II tüüpi diabeedi patogenees

II tüüpi diabeedi peamine põhjus on insuliiniresistentsus(raku vastuse kadumine insuliinile), mis on tingitud paljudest keskkonnateguritest ja geneetilistest teguritest, mis ilmnevad β-rakkude düsfunktsiooni taustal. Uuringute andmetel väheneb insuliiniresistentsuse korral kudedes insuliiniretseptorite tihedus ja toimub GLUT-4 (GLUT4) translokatsioon (kromosomaalne mutatsioon).

Kõrgenenud insuliini tase veres hüperinsulineemia) viib sihtrakkude retseptorite arvu vähenemiseni. Aja jooksul lakkavad β-rakud reageerimast tõusvale glükoositasemele. Selle tulemusena moodustub suhteline insuliinipuudus, mille korral on häiritud süsivesikute taluvus.

Insuliinipuudus põhjustab glükoosi (suhkru) kasutamise vähenemist kudedes, glükogeeni lagunemise suurenemist glükoosiks ja suhkru moodustumist maksas mittesüsivesikutest komponentidest, suurendades seeläbi glükoosi tootmist ja ägenemist. hüpoglükeemia- sümptom, mida iseloomustab kõrge veresuhkur.

Perifeersete motoorsete närvide otsad eritavad kaltsitoniinitaolist peptiidi. See aitab kaasa insuliini sekretsiooni pärssimisele, aktiveerides ATP-sõltuvad kaaliumikanalid (K+) β-rakkude membraanides, samuti pärsib glükoosi omastamist skeletilihaste poolt.

Leptiini, peamise energia metabolismi regulaatori, liigne tase aitab kaasa insuliini sekretsiooni pärssimisele, mis põhjustab skeletilihaste insuliiniresistentsust rasvkoe suhtes.

Seega hõlmab insuliiniresistentsus mitmesuguseid metaboolseid muutusi: halvenenud süsivesikute taluvus, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, düslipoproteineemia ja ateroskleroos. Peamist rolli nende häirete patogeneesis mängib hüperinsulineemia kui insuliiniresistentsuse kompenseeriv tagajärg.

II tüüpi diabeedi klassifikatsioon ja arenguetapid

Praegu klassifitseerivad Venemaa diabetoloogid DM-i vastavalt raskusastmele ja süsivesikute ainevahetuse seisundile. Rahvusvaheline Diabeediliit (IDF) teeb aga üsna sageli muudatusi diabeediravi eesmärkides ja selle tüsistuste klassifikatsioonis. Sel põhjusel on Venemaa diabetoloogid sunnitud pidevalt muutma Venemaal aktsepteeritud II tüüpi diabeedi klassifikatsioone vastavalt haiguse tõsidusele ja dekompensatsiooni astmele.

Haigusel on kolm raskusastet:

• I aste - esinevad tüsistuste sümptomid, mõnede siseorganite ja süsteemide talitlushäired. Seisundi parandamine saavutatakse dieedi järgimise, ravimite ja süstide määramisega.
• II aste - nägemisorgani tüsistused ilmnevad üsna kiiresti, uriinis toimub aktiivne glükoosi vabanemine, ilmnevad probleemid jäsemetega. Narkootikumide ravi ja dieedid ei anna tõhusaid tulemusi.
• III aste - glükoos ja valk erituvad uriiniga, areneb neerupuudulikkus. Sel määral ei ole patoloogiat ravitav.

Vastavalt süsivesikute ainevahetuse seisundile eristatakse II tüüpi diabeedi järgmisi etappe:

• kompenseeritud - ravi abil saavutatud normaalne veresuhkru tase ja suhkru puudumine uriinis;
• subkompenseeritud - glükoosi tase veres (kuni 13,9 mmol / l) ja uriinis (kuni 50 g / l) on mõõdukas, samas kui uriinis ei ole atsetooni;
• dekompenseeritud - kõik subkompensatsioonile iseloomulikud näitajad on oluliselt suurenenud, atsetoon tuvastatakse uriinis.

2. tüüpi diabeedi tüsistused

II tüüpi diabeedi ägedate tüsistuste hulka kuuluvad:

• Ketoatsidootiline kooma - ohtlik seisund, mille puhul on keha totaalne mürgistus ketoonkehadega ning samuti areneb metaboolne atsidoos(happesuse suurenemine), äge maksa-, neeru- ja kardiovaskulaarne puudulikkus.
• Hüpoglükeemiline kooma on teadvuse depressioon, mis areneb koos vere glükoosisisalduse järsu langusega alla kriitilise taseme.
• Hüperosmolaarne kooma - see tüsistus areneb mõne päeva jooksul, mille tagajärjel on häiritud ainevahetus, rakud dehüdreeruvad ja vere glükoosisisaldus tõuseb järsult.

II tüüpi diabeedi hilised tüsistused on:

• diabeetiline nefropaatia (neerupatoloogia);
• retinopaatia (võrkkesta kahjustus, mis võib põhjustada pimedaksjäämist);

• polüneuropaatia (perifeersete närvide kahjustus, mille korral jäsemed kaotavad tundlikkuse);
• sündroom diabeetiline jalg(haridus edasi alajäsemed lahtised haavandid, mädased abstsessid, nekrootilised (surevad) kuded).

II tüüpi diabeedi diagnoosimine

II tüüpi diabeedi diagnoosimiseks on vaja hinnata haiguse sümptomeid ja läbi viia järgmised uuringud:

• Plasma glükoosisisalduse määramine. Veri võetakse tühja kõhuga sõrmest. II tüüpi diabeedi positiivne diagnoos määratakse glükoosisisalduse korral üle 7,0 mmol / l, kui analüüs tehakse kaks või enam korda erinevatel päevadel. Näitajad võivad olenevalt füüsilisest aktiivsusest ja toidutarbimisest erineda.
• Glükeeritud hemoglobiini (HbAc1) test. Erinevalt veresuhkru näitajatest muutub HbAc1 aeglaselt, seega see analüüs on usaldusväärne meetod haiguse diagnoosimine ja jälgimine. Näitaja üle 6,5% näitab II tüüpi diabeedi olemasolu.
• Glükoosi ja atsetooni uriinianalüüs. II tüüpi diabeediga patsientidel sisaldab igapäevane uriin glükoosi, see määratakse ainult tingimusel edasijõudnute tase vere glükoosisisaldus (alates 10 mmol / l). Atsetooni kolme kuni nelja "plussi" olemasolu uriinis viitab samuti II tüüpi diabeedi olemasolule, samas kui uriinis. terve inimene seda ainet ei tuvastata.
• Vereanalüüs glükoositaluvuse määramiseks. See hõlmab glükoosikontsentratsiooni määramist kaks tundi pärast tühja kõhuga klaasi vee võtmist, milles on lahustunud glükoos (75 g). II tüüpi diabeedi diagnoos kinnitatakse, kui glükoosi esialgne tase (7 mmol / l või rohkem) tõusis pärast lahuse joomist vähemalt 11 mmol / l-ni.

2. tüüpi diabeedi ravi

II tüüpi diabeedi ravi hõlmab peamiste ülesannete lahendamist:

• kompenseerida insuliinipuudust;
• korrigeerida hormonaalseid ja ainevahetushäireid;
• tüsistuste ravi ja ennetamine.

Nende lahendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

1. dieediteraapia;
2. füüsiline harjutus;
3. hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine;
4. insuliinravi;
5. kirurgiline sekkumine.

dieediteraapia

II tüüpi diabeedi dieet, nagu tavaline dieet, hõlmab toodetes sisalduvate peamiste ainete optimaalset suhet: valgud peaksid moodustama 16% päevasest toidust, rasvad - 24% ja süsivesikud - 60%. II tüüpi diabeedi dieedi erinevus seisneb tarbitavate süsivesikute olemuses: rafineeritud suhkrud asendatakse aeglaselt seeditavate süsivesikutega. Kuna see haigus esineb ülekaalulistel inimestel, on kaalulangus hädavajalik tingimus vere glükoosisisalduse normaliseerimine. Sellega seoses on soovitatav kalorsusega dieet, mille käigus patsient kaotab nädalas 500 g kehakaalust kuni ideaalkaalu saavutamiseni. Siiski ei tohiks nädalane kaalulangus ületada 2 kg, vastasel juhul toob see kaasa pigem lihaste kui rasvkoe liigse kadumise. II tüüpi diabeediga patsientide igapäevaseks dieediks vajalike kalorite arv arvutatakse järgmiselt: naised peavad paljunema. ideaalne kaal 20 kcal ja meestel - 25 kcal.

Dieedi järgimisel on vaja võtta vitamiine, kuna dieetravi ajal eritub need liigselt uriiniga. Vitamiinide puudust organismis saab kompenseerida tervislike toitude, näiteks värskete ürtide, köögiviljade, puuviljade ja marjade ratsionaalse kasutamisega. Talvel ja kevadel on võimalik võtta vitamiine pärmi kujul.

Õigesti valitud füüsiliste harjutuste süsteem, võttes arvesse haiguse kulgu, vanust ja praegusi tüsistusi, aitab kaasa diabeediga patsiendi seisundi olulisele paranemisele. See ravimeetod on hea, kuna vajadus insuliidi kasutamise järele on praktiliselt välistatud, kuna füüsilise koormuse ajal põletatakse glükoosi ja lipiide ilma tema osaluseta.

Ravi hüpoglükeemiliste ravimitega

Praeguseks on kasutatud hüpoglükeemiliste ravimite derivaate:

• sulfonüüluurea ( tolbutamiid, glibenklamiid);
• biguaniidid, mis vähendavad glükoneogeneesi maksas ja suurendavad lihaste ja maksa tundlikkust insuliini suhtes ( metformiin);
• tiasolidiindioonid (glitasoonid), mis on omadustelt sarnased biguaniididega ( pioglitasoon, rosiglitasoon);
• alfa-glükosidaasi inhibiitorid, mis vähendavad glükoosi imendumise kiirust seedetraktis ( akarboos);
• glükagoonilaadsete peptiid-1 retseptorite agonistid, mis stimuleerivad insuliini sünteesi ja sekretsiooni, vähendavad glükoosi tootmist maksas, söögiisu ja kehakaalu, aeglustavad toidubooluse evakueerimist maost ( eksenatiid, liraglutiid);
• depeptidüülpeptidaas-4 inhibiitorid, mis stimuleerivad ka insuliini sünteesi ja sekretsiooni, vähendavad glükoosi tootmist maksas, ei mõjuta toidu maost evakueerimise kiirust ja avaldavad neutraalset mõju kehakaalule ( sitagliptiin, vildagliptiin);
• 2. tüüpi naatrium-glükoosi kaastransporteri inhibiitorid (gliflosiinid), mis vähendavad glükoosi reabsorptsiooni (absorptsiooni) neerudes, samuti kehakaalu ( dapagliflosiin,empagliflosiin).

insuliinravi

Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja tekkivatest tüsistustest määrab arst insuliini. See ravimeetod on näidustatud ligikaudu 15-20% juhtudest. Insuliinravi kasutamise näidustused on järgmised:

• kiire kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
• tüsistuste esinemine;
• teiste hüpoglükeemiliste ravimite ebapiisav efektiivsus.

Kirurgia

Vaatamata paljudele hüpoglükeemilistele ravimitele jääb nende kasutamise küsimus lahendamata. õige annus, samuti patsientide järgimine valitud ravimeetodist. See omakorda tekitab raskusi II tüüpi diabeedi pikaajalise remissiooni saavutamisel. Seetõttu kogub maailmas üha enam populaarsust selle haiguse kirurgiline teraapia – bariaatriline ehk metaboolne kirurgia. IJF usub seda meetodit II tüüpi diabeediga patsientide ravi tõhus. Praegu tehakse maailmas igal aastal üle 500 000 bariaatrilise operatsiooni. Ainevahetuskirurgia tüüpe on mitut tüüpi, kõige levinumad on maovähendus ja minimaooperatsioon.

Möödasõidu ajal lõigatakse magu söögitoru alla, nii et selle maht väheneb 30 ml-ni. Ülejäänud suurt osa maost ei eemaldata, vaid see lämbub, takistades toidu sisenemist sinna. Ristmiku tulemusena moodustub väike magu, mille külge õmmeldakse seejärel peensool, taandudes selle otsast 1 m. Seega satub toit otse jämesoolde, samal ajal kui selle töötlemine seedemahlaga väheneb. See omakorda kutsub esile niudesoole L-rakkude ärrituse, mis aitab kaasa söögiisu vähenemisele ja insuliini sünteesivate rakkude kasvu kiirenemisele.

Peamine erinevus minimaoväljutamise ja klassikalise mao šunteerimise vahel on anastomooside (soolesegmentide ühendused) arvu vähenemine. Traditsioonilise operatsiooni tegemisel asetsevad kaks anastomoosi: mao ja peensoole ühendus ning peensoole erinevate osade ühendus. Minigastrilise ümbersõiduga on ainult üks anastomoos - mao ja peensoole vahel. Äsja moodustunud mao väikese mahu ja toidu kiire sisenemise tõttu peensoolde patsiendil on täiskõhutunne isegi pärast väikeste portsjonite söömist.

Muud bariaatrilise kirurgia tüübid hõlmavad järgmist:

• varruka gastroplastika (muidu nimetatakse seda mao laparoskoopiliseks pikisuunaliseks resektsiooniks) - suurema osa maost ära lõikamine ja 30 ml mahuga maosondi moodustamine, mis aitab kaasa kiirele küllastumisele ja väldib ka ranget dieeti;

• mao side - mao mahu vähendamine spetsiaalse rõnga (sideme) abil. ülemine osa mao (see sekkumine on pöörduv).

Kirurgilise ravi vastunäidustused- patsiendil on ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik), veenilaiendid söögitoru veenid, portaalhüpertensioon, maksatsirroos, peptiline haavand või kaksteistsõrmiksool, krooniline pankreatiit, rasedus, alkoholism, rasked haigused südame-veresoonkonna süsteemist või psüühikahäired, samuti pikaajaline hormonaalsete ravimite kasutamine.

Prognoos. Ärahoidmine

Kahjuks ei ole II tüüpi diabeedi raviks võimalik ravida. Siiski on võimalusi selle haigusega patsientide elukvaliteedi parandamiseks.

Täna on olemas suur hulk“alused”, kus endokrinoloogid selgitavad patsientidele, milline peaks olema nende elustiil, kuidas õigesti toituda, milliseid toite ei tohi tarbida, milline peaks olema igapäevane füüsiline aktiivsus.

Samuti on loodud tohutul hulgal hüpoglükeemilisi ravimeid, mida igal aastal täiustatakse. Selleks, et need avaldaksid kehale positiivset mõju, tuleb ravimeid regulaarselt võtta.

Praktika näitab, et kõigi endokrinoloogide soovituste järgimine parandab II tüüpi diabeedi ravi.

Bariaatriline kirurgia on MFD andmetel II tüüpi diabeedi korral elukvaliteeti parandav operatiivne meetod.

Selle haigusega patsientide seisundi märkimisväärne parandamine võimaldab seedetrakti operatsioone (ravi), mille tulemusena normaliseerub glükohemoglobiini ja glükoosi tase veres, kaob vajadus diabeedivastaste ravimite ja insuliini kasutamise järele.

Bariaatriline kirurgia võib rasvunud patsientidel põhjustada märkimisväärset ja püsivat remissiooni, samuti II tüüpi diabeedi ja teiste metaboolsete riskitegurite paranemist. Kirurgiline sekkumine 5 aasta jooksul pärast diagnoosimist viib enamasti pikaajalise remissioonini.

II tüüpi diabeedi esinemise vältimiseks on vaja jälgida järgmisi meetmeidärahoidmine:

• Dieet- kell ülekaaluline keha peab jälgima, mida dieet sisaldab: väga kasulik on süüa madala glükoosisisaldusega köögivilju ja puuvilju, piirates samal ajal selliste toiduainete kasutamist nagu leib, jahutooted, kartul, rasvased, vürtsikad, suitsutatud ja magusad toidud. .
• Tugev füüsiline aktiivsus- Kurnavad treeningud pole vajalikud. Parim variant oleks igapäevane kõndimine või ujumine basseinis. Kerge treening, kui seda tehakse vähemalt viis korda nädalas, vähendab II tüüpi diabeedi riski 50%.
• Psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine on lahutamatu meetod selle haiguse ennetamiseks. Oluline on meeles pidada, et stress võib põhjustada ainevahetushäireid, mis võivad põhjustada rasvumist ja diabeedi teket. Seetõttu on vaja tugevdada stressitaluvust.

2. tüüpi diabeet on insuliinist sõltuv haigus, mille puhul kuded muutuvad hormooninsuliini suhtes tundetuks. Haiguse arengu eelduseks on lipiidide kogunemine rakuretseptorite pinnale. See seisund põhjustab glükoosi imendumise võimetust.

See patoloogiline protsess põhjustab kõhunäärme suurenenud insuliini tootmist. Kui 1. tüüpi diabeediga ei kaasne hormooni sissetoomist, siis selles olukorras on ilma selleta lihtsalt võimatu.

Maailma Terviseorganisatsioon nõuab, et seda haigust diagnoositakse võrdselt kõigis maailma riikides. Kui veel hiljuti peeti diabeeti eakate probleemiks, siis tänaseks on pilt kardinaalselt muutunud.

Meditsiinilise statistika kohaselt on diabeet surmapõhjuste hulgas kolmas. See haigus on kaotanud peopesa ainult onkoloogiale ja südame-veresoonkonna haigustele. Paljudes riikides toimub haigustõrje riigi tasandil.

II tüüpi diabeedi tunnused

Seda tüüpi diabeet viitab terviseprobleemidele, mis jäävad inimesele kogu eluks. Kaasaegne teadus ei ole veel õppinud, kuidas sellest tõhusalt vabaneda ohtlik patoloogia. Lisaks on üsna suur tõenäosus mikroangiopaatia tekkeks, mis kutsub esile nägemisprobleeme, aga ka haige inimese neerudega.

Kui kontrollite süstemaatiliselt ja tõhusalt veresuhkrut, on võimalik kontrollida mitmesuguseid agressiivseid muutusi veresoontes:

• haprus;
• liigne läbilaskvus;
• trombide moodustumine.

Õige ravi korral saab isheemilisi muutusi, aga ka ajuveresoonkonna haigusi mitu korda vähendada.

Teraapia peamine eesmärk on kompenseerida süsivesikute ainevahetuse tasakaalustamatust mitte ainult glükoosiga seotud probleemide korral, vaid ka ainevahetuse sekundaarsete reaktsioonide korral.

Aja jooksul muutuvad sellised muutused pankrease toodetavate beetarakkude massi järkjärgulise vähenemise eeltingimuseks.

Hüpoglükeemia on eakatel diabeetikutel äärmiselt ohtlik seisund. Kui esimest tüüpi haiguste korral viib insuliini tootmise tasakaalustamatuse taastamine suhkru taseme pikaajalise kontrolli alla, siis teist tüüpi patoloogiaga on ravi üsna keeruline ja pikk.

Meditsiiniline teraapia

Juhtudel, kui monoteraapia range dieedi vormis ei anna oodatud tulemust, on vaja ühendada spetsiaalsed ravimid, mis alandavad vere glükoosisisaldust. Mõned kõige enam kaasaegsed ravimid, mida saab määrata ainult raviarst, ei pruugi välistada süsivesikute kasutamist. See võimaldab minimeerida hüpoglükeemilisi seisundeid.

Ravimi valikul võetakse arvesse kõiki patsiendi individuaalseid omadusi ja tema ajalugu. Ravimite isevalimine teiste diabeedihaigete soovituste alusel on äärmine vastutustundetus!

See võib põhjustada märkimisväärset kahju patsiendi tervisele või isegi põhjustada surma diabeedi tõttu.

Raviks kasutatavad vahendid on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.

Suukaudseid diabeediravimeid on mitu põlvkonda:

1. põlvkond:

• Tolbutamiid (butamiid). Võtke 500-3000 mg / päevas 2-3 annust;
• Tolasamiid (tolinaas). 100-1000 mg / päevas 1-2 annust;
• Kloorpropamiid. 100-500 mg / päevas üks kord.

II põlvkond:

• Nategliniid (glibenklamiid). Võtke 1,25-20 mg / essents. See võib olla 1-2 annust;
• glipisiid. 2,5-40 mg päevas 1-2 annusena.

2. tüüpi diabeedi raviks on sama tõhusad alternatiivsed ravimid:

1. Metformiin. Võtke 500-850 mg / päevas (2-3 annust). Seda ravimit võib manustada efektiivsuse suurendamiseks või insuliiniresistentsuse ületamiseks. See on vastunäidustatud suure tõenäosusega laktatsidoosi, neerupuudulikkuse tekkeks. Lisaks ei tohi metformiini kasutada pärast radioaktiivseid aineid, operatsioone, müokardiinfarkti, kõhunäärmepõletikku, alkoholismi, südameprobleeme ega ka koos tetratsükliinidega;
2. Akarboos. 25-100 mg / päevas (3 annust). Ravimit kasutatakse söögi alguses. See võimaldab vältida hüperglükeemia tekkimist pärast söömist. Ravim on vastunäidustatud neerupuudulikkuse, soolestiku põletikuliste protsesside korral, haavandiline jämesoolepõletik Ja osaline takistus see orel.

Rahvusvaheline tava teist tüüpi suhkurtõvest vabanemiseks

On häid tõendeid selle kohta, et veresuhkru kontrollimine võib aidata vähendada diabeedi tüsistuste võimalust. Selleks loodi diabeedi juhtimise strateegia, mis näeb ette 4 etappi:

• madala süsivesikute sisaldusega dieettoit;
• füüsiline aktiivsus vastavalt ettenähtud raviskeemidele;
• ravimid;
• hormonaalsed süstid, kuid ainult siis, kui selline vajadus tekib.

Süsivesikute kompenseerimisel tuleb arvestada haiguse kulgu astet (kroonika, ägenemine, remissioon). Suhkurtõve tsüklilisus hõlmab ravimite kasutamist, võttes arvesse seda protsessi ja insuliini tootmise võimalikke ööpäevaseid tsirkadiaanrütme.

Tänu madala süsivesikute sisaldusega dieedile on võimalik suhkrut vähendada ja viia see normi piiridesse. Järgmistel etappidel jälgitakse regulaarselt glükeemiat. Kui ravimist ei piisa glükoosi piisavaks säilitamiseks, võib soovitada suhkurtõve spetsiifilist treeningravi. See aitab eemaldada kehast liigseid süsivesikuid ja toimib omamoodi ravina.

Mõnes olukorras võib ette näha ainult esimesed diabeedikontrolli tasemed. tablettide kujul võib näidata ainult haiguse kontrollimatu kulgemise ja glükeemia suurenemise korral. Mõnel juhul võidakse teha täiendavaid insuliinisüste. See on vajalik glükoosi normaalse taseme saavutamiseks.

Toitumine II tüüpi diabeedi korral

Selle patoloogia ravi peaks algama piisava dieediga, mis põhineb alati järgmistel põhimõtetel:

1. osatoidud vähemalt 6 korda päevas. Väga hea on süüa iga päev samal ajal;
2. kalorite sisaldus ei tohi ületada 1800 kcal;
3. normaliseerimine ülekaal patsiendil;
4. tarbitud küllastunud rasvade koguse piiramine;
5. vähendatud soola tarbimine;
6. alkohoolsete jookide minimeerimine;
7. suure mikroelementide ja vitamiinide protsendiga toidu söömine.

Kui arenenud glükeemia taustal on rasvade ainevahetus halvenenud, muutub see veresoontes trombide tekkimise eeltingimuseks. Inimvere fibrinolüütiline aktiivsus ja selle viskoossuse määr võivad mõjutada trombotsüütide taset, aga ka fibrinogeeni - neid tegureid, mis vastutavad vere hüübimise eest.

Süsivesikuid ei saa toidust täielikult välja jätta, sest need on äärmiselt olulised keharakkude energiaga küllastamiseks. Kui sellest on puudus, siis kontraktsioonide tugevus ja sagedus südames ja Sujuv muskel laevad.

Füsioteraapia

2. tüüpi diabeedi taustal saab edukalt rakendada erinevaid kehalisi tegevusi, mis aitavad haigusega paremini toime tulla, seegi on omamoodi ravi, mis käib kokku. See võib olla:

• ujumine;
• jalutuskäigud;
• jalgrattaga sõit.

Terapeutilised harjutused annavad positiivse tulemuse, alandades veresuhkru taset, kuid see toime on lühiajaline. Koormuse kestus ja iseloom tuleks valida iga diabeetiku jaoks rangelt individuaalselt.

Kehaline kasvatus loob hea emotsionaalse tuju ja võimaldab pingelistes olukordades paremini toime tulla. Samuti tõstab see endorfiinide taset – neid hormoone, mis vastutavad naudingu eest, ning aitab tõsta ka testosterooni (peamise meessuguhormooni) kontsentratsiooni.

Kuidas ravi on?

Meditsiin on kindlaks teinud, et glükosüülitud hemoglobiinist saab II tüüpi suhkurtõve kontrollmarker. Võrdluspunktiks loetakse selle olulise aine kontsentratsiooni, mis on 7 protsenti.

Kui see näitaja langeb 6 protsendini, siis sel juhul saab see signaaliks hakata haigusest vabanema. Mõnes olukorras võib seda kontsentratsiooni pidada normaalseks.

Diabeedi alguses on võimalik patsiendi seisundit normaliseerida dieettoitumise ja füsioteraapia harjutused. Tõsine kaalulangus võimaldab glükeemiat kontrolli all hoida. Kui sellest ei piisa, on vajalik ravimite ühendamine.

Eksperdid soovitavad ravi algfaasis kasutada metformiini. See tööriist aitab vere glükoosisisaldust täpsemalt kontrollida. Kui olulisi vastunäidustusi pole, võib ühendada järgmised ravimid:

• biguaniidid. Nendel diabeediravimitel on muljetavaldav ajalugu. Arvestades atsidoosi tekke tõenäosust olemasoleva vere piimhappe ja kõrge glükoositaseme taustal, võimaldas biguaniidide kasutamine veel 20 aastat patsientidel hoida veresuhkrut vastuvõetaval tasemel. Aja jooksul jäeti buformiin ja fenformiin koos nende derivaatidega ravirežiimist välja;
• sulfonüüluurea preparaadid. See ravimite rühm vastutab insuliini tootmise eest kõhunäärmes. Selline aine on äärmiselt oluline glükoosi imendumise parandamiseks. Teist tüüpi haiguste ravi sulfonüüluurea derivaatidega tuleb alustada väikeste annustega. Kui patsiendil on suurenenud glükoosi toksilisus, tuleb iga kord manustatava aine kogust toota glükoosi kontrolli all;
• glitasoonid (tiasolidiindioonid). Need ravimid on suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete klass. Need aitavad suurendada rakkude tundlikkust. Kogu toimemehhanism seisneb selles, et suhkru ja rasvhapete töötlemise protsessi kontrollimise eest vastutavate geenide avaldumine suureneb;
• gliniidid (söögiregulaatorid). Need ravimid alandavad veresuhkrut. Nende tegevus seisneb ATP-tundlike kanalite peatamises. Sellesse ravimite rühma kuuluvad nategliniid, samuti repagliniid;
• alfa-glükosidaasi inhibiitorid võivad konkureerida süsivesikutega. Nad viivad läbi hulga sooleensüüme ja osalevad glükoosi lagundamisel. Kodumajapidamises meditsiinipraktika kohaldada ravim akarboos.

II tüüpi diabeediga inimestel on oluline kontrollida veresuhkru taset ja sellest algab igasugune ravi. Selleks peab igal patsiendil olema oma glükomeeter, ilma milleta on ravi keeruline. Äärmiselt oluline on kontrollida glükoosi kontsentratsiooni südamehaiguste korral, mis on kombineeritud selle liiga kiire vähenemise ja kõrge vererõhuga.

Kuidas ravitakse glükoosi omastamise halvenemist?

Ravi, mille eesmärk on glükoosi malabsorptsiooni kõrvaldamine, peaks olema tõhus. Kõik selle haiguse patofüsioloogilised aspektid võimaldavad säilitada glükeemia sihttaset.

Meditsiiniline uuring, mille eesmärk oli testida insuliinravi efektiivsust II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, näitas, et kõrge suhkrusisalduse korral ei ole alati võimalik seda suukaudsete preparaatide abil normaliseerida.

Ravimeetodite üle otsustamisel on oluline mõista, et peate haigusest vabanema üsna pikka aega. Kui me räägime kombineeritud ravist, siis saab seda läbi viia kogu sellise patsiendi eluperioodi jooksul.

Uuringud on näidanud, et diabeet aja jooksul ainult süveneb. Algab patoloogiate ägenemine, mis hõlmab ravi muude vahenditega kui ülalnimetatud.

2. tüüpi diabeet on inimestel erinev. Kui ühel patsiendil ei teki isegi 10 aasta pärast veresoonte seinte kahjustusi, võib teine ​​​​algata üsna kiiresti.

Kui haigus areneb pidevalt, ei tohiks seda jätta tähelepanuta ja glükosüülitud hemoglobiini kontrollita. Kui see on isegi ebaoluline vähenemine, siis sel juhul sümptomaatilised ravimid või insuliinravi.

Tänapäeval on kaasaegne meditsiin välja töötanud erinevaid diabeedi ravimeetodeid. Suhkurtõve kaasaegne ravi hõlmab erinevate meetodite kasutamist nii ravimite kui ka füsioterapeutilise toimega II tüüpi diabeediga patsiendi kehale.

Organismis avastamisel kasutatakse pärast suhkurtõve diagnoosimist eelkõige monoteraapiat, mis seisneb range dieedi järgimises. Juhul, kui võetud meetmetest diabeediga patsiendile ei piisa, valitakse välja ja määratakse võtmiseks spetsiaalsed ravimid, mille toime on suunatud veresuhkru sisalduse vähendamisele.

Mõned kaasaegsed ravimid ei välista süsivesikute söömise võimalust. Selliste ravimite kasutamine II tüüpi suhkurtõve korral väldib inimesel hüpoglükeemilise seisundi tekkimist.

Valitud meditsiiniline ettevalmistus ning patsiendile töötatakse välja raviskeem vastavalt 2. tüüpi suhkurtõve all kannatava inimorganismi individuaalsetele iseärasustele ja patsiendi läbivaatuse käigus saadud andmetele.

Teraapia valik ja selle rakendamise eesmärk

meetodid kaasaegne ravi 2. tüüpi diabeet hõlmab haiguse ravis mitmesuguste meetodite kasutamist glükoosisisalduse kontrollimiseks patsiendi kehas. Teraapia kõige olulisem punkt on II tüüpi diabeedi raviks kasutatavate režiimide ja ravimite valik.

II tüüpi diabeedi kaasaegne ravi ravimite abil ei tühista patsiendi elustiili muutmisele suunatud soovituste rakendamise nõudeid.

Dieediteraapia põhimõtted on järgmised:

1. Fraktsionaalse toitumise reeglite järgimine. Sa peaksid sööma 6 korda päevas. Söömine peaks toimuma väikeste portsjonitena, järgides sama söögikorda.
2. Kui olete ülekaaluline, kasutage madala kalorsusega dieeti.
3. Kiudainerikka toidu sisalduse suurendamine toidus.
4. Rasvarikaste toitude tarbimise piiramine.
5. Päevase soola tarbimise vähendamine.
6. Alkoholi sisaldavate jookide dieedist väljajätmine.
7. Vitamiiniderikka toidu koguse suurendamine.

Lisaks dieediteraapiale kasutatakse II tüüpi diabeedi ravis aktiivselt kehakultuuri. II tüüpi diabeediga patsientidele soovitatakse kehalist aktiivsust sama tüüpi kõndimise, ujumise ja jalgrattasõidu vormis.

Füüsilise aktiivsuse tüüp ja intensiivsus valitakse iga II tüüpi diabeediga patsiendi jaoks individuaalselt. Koorma valimisel tuleks arvesse võtta järgmist:

• patsiendi vanus;
• patsiendi üldine seisund;
• tüsistuste ja täiendavate haiguste esinemine;
• esialgne füüsiline aktiivsus jne.

Spordi kasutamine diabeedi ravis võib glükeemilist indeksit positiivselt mõjutada. meditsiinilised uuringud Kasutades kaasaegseid diabeedi ravimeetodeid, võime kindlalt väita, et füüsiline aktiivsus aitab kaasa glükoosi ärakasutamisele plasma koostisest, alandab selle kontsentratsiooni, parandab lipiidide ainevahetust organismis, takistades selle arengut.

Traditsiooniline diabeedi ravi

Suhkru tase

Enne 2. tüüpi diabeedi ravis kasutatavate uuenduslike meetodite toimimise õppimist tuleb uurida, kuidas ravitakse II tüüpi diabeeti traditsioonilisel meetodil.

Traditsioonilise meetodiga ravi kontseptsioon seisneb eeskätt suhkrusisalduse ranges kontrollis patsiendi kehas, võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi ja haiguse kulgu iseärasusi.

Traditsioonilise meetodi kasutamisel toimub haiguse ravi pärast kõigi diagnostiliste protseduuride läbiviimist. Pärast kogu teabe saamist keha seisundi kohta määrab raviarst kompleksne ravi ning valib patsiendile sobivaima meetodi ja skeemi.

Haiguse ravi traditsioonilisel meetodil hõlmab samaaegset kasutamist näiteks 1. tüüpi suhkurtõve ravis spetsiaalse dieedi, mõõduka füüsilise koormuse korral, lisaks tuleks insuliinravi osana võtta spetsiaalset ravimit.

Diabeedi ravis kasutatavate ravimite peamine eesmärk on kõrvaldada sümptomid, mis ilmnevad siis, kui veresuhkru tase tõuseb või langeb järsult alla. füsioloogiline norm. Proviisorite väljatöötatud uued ravimid võimaldavad ravimite kasutamisel saavutada patsiendi organismis stabiilse glükoosikontsentratsiooni.

Traditsiooniline lähenemine suhkurtõve ravile nõuab traditsioonilise meetodi kasutamist pikka aega, raviperiood võib kesta mitu aastat.

Kõige tavalisem haigusvorm on 2. tüüpi diabeet. Ka selle diabeedivormi kompleksravi nõuab pikaajalist kasutamist.

Traditsioonilise ravi pikk kestus sunnib arste otsima uusi diabeediravimeid ja 2. tüüpi diabeedi raviks uusi ravimeid, mis lühendavad ravi kestust.

Kaasaegsetest uuringutest saadud andmete abil on välja töötatud uus kontseptsioon suhkurtõve raviks.

Uuendused ravis uute lähenemisviiside rakendamisel on muuta ravistrateegiat.

Kaasaegsed meetodid II tüüpi suhkurtõve ravis

Praegused uuringud näitavad, et II tüüpi diabeedi ravis on aeg seda kontseptsiooni muuta. Põhiline erinevus, mis haiguse kaasaegsel ravil on võrreldes traditsioonilisega, on glükeemia taseme võimalikult kiire normaliseerimine patsiendi kehas, kasutades kaasaegseid ravimeid ja lähenemisviise ravile.

Iisrael on arenenud meditsiiniga riik. Esimesena rääkis uuest ravimeetodist dr Shmuel Levit, kes praktiseerib Iisraelis Asudi haiglas. Rahvusvaheline diabeedi diagnoosimise ja klassifitseerimise ekspertkomitee tunnustas Iisraeli edukat kogemust suhkurtõve ravis uue meetodi abil.

Traditsioonilise ravimeetodi kasutamisel võrreldes kaasaegsega on märkimisväärne puudus, mis seisneb selles, et traditsioonilise meetodi kasutamise mõju on ajutine, perioodiliselt on vaja ravikuure korrata.

Endokrinoloogia valdkonna eksperdid eristavad II tüüpi diabeedi ravis kolme peamist etappi, mis pakub kaasaegset ravimeetodit süsivesikute ainevahetuse häirete korral kehas.

Metformiini või dimetüülbiguaniidi kasutamine, ravim, mis vähendab suhkru kogust organismis.

Ravimi toime on järgmine:

1. Tööriist vähendab glükoosi kontsentratsiooni vereplasmas.
2. Insuliinist sõltuvate kudede rakkude tundlikkuse suurendamine insuliini suhtes.
3. Keha perifeeria rakkude glükoosi omastamise kiirendamise tagamine.
4. Rasvhapete oksüdatsiooniprotsesside kiirendamine.
5. Suhkrute imendumise vähenemine maos.

Koos selle ravimiga saate kasutada selliseid ravimeetodeid nagu:

• insuliin;
• glitasoon;
• sulfonüüluurea preparaadid.

Optimaalne efekt saavutatakse uue lähenemisviisi kasutamisel ravis, suurendades järk-järgult ravimi annust 50-100% võrra.

Uue metoodika kohane raviprotokoll võimaldab kombineerida sama toimega ravimeid. Meditsiiniseadmed võimaldavad teil saada tervendav toime minimaalse aja jooksul.

Ravis kasutatavate ravimite toime eesmärk on muuta teraapia edenedes kõhunäärmes toodetava insuliini kogust, vähendades samal ajal insuliiniresistentsust.

Kõige sagedamini kasutatakse 2. tüüpi suhkurtõve arengu hilisemates staadiumides kaasaegsete meetoditega ravimist.

Esiteks määratakse ravimravi määramisel ravimid, mis vähendavad suhkrute imendumist soolestiku luumenist ja stabiliseerivad glükoosi imendumist maksa rakustruktuuride poolt ning parandavad insuliinist sõltuvate kudede rakkude tundlikkust insuliini suhtes.

Diabeedi raviks kasutatavad ravimid hõlmavad järgmisi ravimirühmi:

• biguaniidid;
• tiasolidiindioonid;
• 2. põlvkonna sulfonüüluurea ühendid jne.

Meditsiiniline ravi hõlmab selliste ravimite kasutamist nagu:

• Bahomet.
• Metfogaam.
• Formetiin.
• Diaformiin.
• Glüformiin.
• Avandia.
• Aktos.
• Diabeton MV.
• Glurenorm.
• Maninil.
• Glimax.
• Amaril.
• Glimepiriid.
• Glibinez-retard.
• Novonorm.
• Starlix.
• Diagliniid.

Rasketel haigusjuhtudel kasutatakse raviprotsessis alfa-glükosidaasi ja fenofibraadi inhibiitoreid. Raviks kasutatava ravimi valib endokrinoloog, kes tunneb konkreetse patsiendi haiguse kulgu iseärasusi. Iga uue ravimi võib patsiendile määrata ainult raviarst, kes töötas välja üldise raviskeemi. Venemaa endokrinoloogidel on uuest ravimeetodist üksikasjalik arusaam.

Meie riigi territooriumil ravitakse patsiente üha enam Iisraeli arstide meetodite järgi, loobudes traditsioonilisest ravimeetodist.

Diabeedi ravis kasutatavate ravimite rühmade omadused

Biguaniidi rühma ravimeid hakati kasutama rohkem kui 50 aastat tagasi. Nende ravimite puuduseks on nende kasutamisel suur laktatsidoosi tekkimise tõenäosus. Sellesse ravimite rühma kuuluvad buformiin ja fenformiin. Narkootikumide puudumine selles rühmas viis selleni, et paljudes riikides jäeti need lubatud ravimite nimekirjast välja. Ainus kasutamiseks heaks kiidetud ja sellesse rühma kuuluv ravim on metformiin.

Ravimite toime tuleneb mitmest mehhanismist, mis ei ole seotud pankrease beetarakkude insuliini sekretsiooni protsessiga. Metformiin suudab insuliini juuresolekul pärssida maksarakkude glükoosi tootmist. Lisaks on ravim võimeline vähendama insuliiniresistentsust keha perifeersetes kudedes.

Uue põlvkonna sulfonüüluurea ravimite peamine toimemehhanism on insuliini sekretsiooni stimuleerimine. Selle rühma ravimid toimivad pankrease rakkudele, suurendades nende sekretsioonivõimet.

Meditsiinilise ravi käigus algab ravi sulfonüüluurea ravimitega minimaalsete annustega ja edasise ravi ajal suurendatakse annust ainult äärmise vajaduse korral.

Nende ravimite kasutamise kõrvaltoimed on suur tõenäosus hüpoglükeemia tekkeks patsiendi kehas, kehakaalu tõus, nahalööbe ilmnemine, sügelus, seedetrakti häired, verehaigused ja mõned teised.

Tiasolidiindioonid on ravimid, mis kuuluvad uude ravimite rühma, mis vähendavad suhkru kontsentratsiooni organismis. Selle rühma ravimid toimivad retseptori tasemel. Retseptorid, mis sellist mõju tajuvad, asuvad rasva- ja lihasrakkudel.

Ravimi koostoime retseptoritega võimaldab teil suurendada rakkude tundlikkust insuliini suhtes. Tiasolidiindioonid vähendavad insuliiniresistentsust, mis suurendab oluliselt glükoosi kasutamise taset. Need ravimid on raske südamepuudulikkusega patsientidele vastunäidustatud. Selle artikli video jätkab diabeedi ravi teemat.