Gerb: ravi ravimite ja rahvapäraste ravimitega. gastroösofageaalse reflukshaiguse kaasaegne ravi

Paljudele on tuttav kõrvetiste, söömisjärgsete röhitsemiste, kõhuvalu või veidi kõrgemal pärast rikkalikku pühadeeine tekkiv ebamugavustunne. Kas neid võib ignoreerida või on need tõsise haiguse tunnused?

GERD - mis see on?

Gastroösofageaalne reflukshaigus on haigus, mis on põhjustatud mao- või poolseeditud toidu sagedasest tagasijooksust (refluks). peensoolde söögitorusse. Samal ajal ärritavad viimaste limaskesta agressiivsed seedekomponendid (soolhape, ensüümid, sapp, pankrease mahl), tekivad põletikud ja ebameeldivad subjektiivsed sümptomid.

Haiguse täpne levimus pole veel kindlaks tehtud. Lõppude lõpuks esineb selle peamine ilming - kõrvetised - erineva sagedusega nii täiskasvanutel kui ka lastel. Ja protsessi tõsidus ja raskusaste ei ole korrelatsioonis sümptomite intensiivsusega. See tähendab, et raske söögitoru kahjustusega patsient ei pruugi üldse ebamugavust tunda, tal pole kaebusi ja ta ei pöördu arsti poole.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse põhjused

Limaskesta kahjustused tekivad mitmete tegurite tõttu:

• anatoomilise refluksivastase barjääri nõrgenemine;
• söögitoru võime vähenemine kiiresti evakueerida toitu selle all olevatesse osakondadesse seedetrakti;
• söögitoru limaskesta kaitsvate omaduste vähenemine (lima, leeliseliste komponentide tootmine);
• see või teine ​​maohaigus koos vesinikkloriidhappe liigse tootmisega, sapi tagasivool soolestikust mööda seedesüsteemi.

Loodus on andnud palju seadmeid, mis kaitsevad selle haiguse eest. Söögitoru "voolab" makku nurga all, see on kaetud sidemete ja diafragma lihaskiududega, nii et see on tihedalt fikseeritud. Seestpoolt on limaskestal spetsiaalne volt, mis toimib ventiilina, mis ei lase maosisul ülespoole liikuda. Lisaks asub gaasimull maos nii, et ei teki toidu tagasivoolu.

Tervel inimesel avaneb söögitoru makku üleminekut ümbritsev lihasrõngas vaid aeg-ajalt mõneks sekundiks, et vabastada liigne allaneelatud õhk. Gastroösofageaalne refluks ei ole õhu väljavool, vaid vedela sisu tagasivool, see ei tohiks olla normaalne. Kaitsemehhanismid ebaõnnestuvad erinevatel põhjustel.

• Kofeiini sisaldavate toitude (kohv, tee, šokolaad, Coca-Cola), tsitrusviljade, tomatite, alkohoolsete ja gaseeritud jookide, rasvaste toitude ülejääk toidus.
• Kiire ja rikkalik eine, mille käigus neelatakse alla suures koguses õhku.
• Suitsetamine.
• Mõned ravimid: spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine), valuvaigistid, nitraadid, kaltsiumi antagonistid.
• Vagusnärvi kahjustus (näiteks suhkurtõve korral või pärast kirurgilist dissektsiooni).
• Seedesüsteemi talitluse keemilise regulatsiooni rikkumine (glükagooni, somatostatiini, koletsüstokiniini või muude ainete liigne tootmine).
• Muud haigused - song söögitoru avamine diafragma, lühike söögitoru, sklerodermia.
• Tingimused, millega kaasneb tõus intraabdominaalne rõhk: rasedus, ülekaalulisus, krooniline kõhukinnisus, kõhupuhitus, astsiit, pikaajaline köha, regulaarne raskuste tõstmine.

GERD sümptomid

Patsiendi tunded võivad erineda täielik puudumine haiguse tunnused kuni piinavate valudeni, mis meenutavad südamevalu. Võimalik on igasugune sümptomite kombinatsioon.

• Kõrvetised on põletustunne rinnaku taga, mis tekib siis, kui söögitoru limaskest puutub kokku mao happelise sisuga. Reeglina ilmneb see ka tervetel inimestel, kui heidate pärast söömist kohe pikali.
• Õhu röhitsemine ja toidu tagasivool, mida raskendab toitumisviga.
• Valu rinnaku taga, mis ulatub kaela, lõualuu, õla, abaluudevahelisse piirkonda, vasak pool rindkerest. Tunded võivad olla väga sarnased stenokardia valuga.
• Toidu raske või valulik neelamine, "tükikese" tunne söögitorus.
• Võimalik obsessiivne luksumine, aeg-ajalt oksendamine, mis on tavaliselt mao- või sooltehaiguste sümptom.

Eristatakse niinimetatud söögitoruväliseid sümptomeid - haigusnähud, mis on seotud teiste organite kaasamisega haigusesse. Seega võib mao sisu paisata üsna kõrgele, kuni suuõõnde, ja sattuda hingamisteedesse. Sel juhul on kuivus ja kurguvalu, hääle kähedus, lämbuv köha. Kui öise une ajal lekib seedemahl kaugele Hingamisteed tekib bronhiit või kopsupõletik.

GERD klassifikatsioon

Täiendava uuringu tulemuste kohaselt on:

• mitteerosioonne reflukshaigus (nähtavad muutused söögitorus puuduvad),
• GERD koos ösofagiidiga (söögitoru limaskesta põletik, mis on põhjustatud korrapärasest mao tagasivoolust).

Sõltuvalt kahjustatud kudede mahust eristatakse 4 haiguse astet A-st D-ni.

Diagnoosi kinnitamine

GERD-i eristamiseks teistest haigustest määrab raviarst läbivaatuse.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole osa uurimine spetsiaalse kaamera abil. Sel juhul võetakse tingimata muudetud piirkondade biopsia (väike koetükk lõigatakse välja ja uuritakse mikroskoobi all).
2. Röntgenuuring võimaldab hästi uurida söögitoru kontuure ja paljastada olemasolevad anatoomilised kõrvalekalded.
3. Igapäevane pH-meetria – 24-tunnine söögitoru happesuse jälgimine. See võimaldab hinnata tagasijooksu sagedust ja intensiivsust.
4. Söögitoru stsintigraafia aitab hinnata kontrastaine (ja vastavalt ka toidu) evakueerimise kiirust seedetraktist allapoole.
5. Manomeetria mõõdab söögitoru ja mao liitumiskohta ümbritseva lihasrõnga tugevust.
6. Söögitoru impedantsomeetria võimaldab hinnata peristaltika (tõukelihaste kokkutõmbed) intensiivsust ja suunda.

Abi taotlenud isik ei pea kõiki loetletud protseduure läbima. Sõltuvalt haiguse ilmingutest võib välja kirjutada ainult osa neist ja mõned teised.

Kas gastroösofageaalset refluksi tuleks ravida?

Isegi kui mitte ebameeldivad sümptomid, tuleb haigust ravida, kuna see ähvardab tõsiste tüsistustega. Peptilised haavandid on suured ja sügavad defektid söögitoru seinas, mis tekivad pideva kokkupuute tõttu agressiivsete ainetega. Haavandid võivad tungida läbi seina ja põhjustada põletikku ümbritsevates kudedes. Sellise ulatusliku põletiku ravi on keeruline ja pikk ning nõuab tingimata haiglaravi.

Verejooks tekib, kui haavandi moodustumise teel kohtutakse veresoon, ja söögitoru ümbritseb mitu suurt laia veeni. Verejooks võib olla väga intensiivne ja viia kiiresti surmani. Striktuurid on tugevad sidekoearmid kroonilise põletiku kohas. Need muudavad söögitoru kuju, kitsendavad selle luumenit, raskendavad oluliselt isegi vedelike neelamist.

Barretti söögitoru on haigus, mille korral söögitoru limaskest muudab oma epiteeli mao- või soolestikuks. See on vähieelne seisund.

GERD ravi

Nagu iga krooniline haigus, GERD avastamisel on oluline elustiili korrigeerimine. Vastasel juhul ei ole refluksi ravimitega võimalik ravida ja ägenemiste vahelised intervallid on lühikesed.

• Likvideerige kõhusisese rõhu võimalik tõus – tõstke raskusi, pingutage rihmasid, vööd ja korsetid.
• Magage kõrgel voodipeatsis.
• Vältige ülesöömist, eriti õhtuti. Viimane söögikord peaks olema 3 tundi enne magamaminekut.
• Pärast sööki ärge heitke pikali ega kummarduge. Püüdke püsida püsti ja ärge nõtkege. Väikesed 30-minutilised jalutuskäigud on ideaalsed.
• Pidage kinni GERD-i dieedist. Alla andma rasvased toidud(täispiim, koor, sealiha, part, lambaliha). Vältige kofeiini ja gaseeritud jooke. Ärge jooge alkoholi. Vähenda tsitrusviljade, tomatite, sibulate, küüslaugu ja praetud toitude hulka menüüs. Ärge kuritarvitage kaunvilju, valget kapsast ja pruuni leiba - need suurendavad gaaside moodustumist.
• Rääkige oma arstiga kõigist regulaarselt kasutatavatest ravimitest.
• Suitsetamisest loobuda.
• Kontrolli kehamassi.

Lisaks nendele meetmetele ütleb arst teile, kuidas haigust ravida. ravimid. Need aitavad kaasa toidu liikumisele seedetraktis ülalt alla, vähendavad vesinikkloriidhappe sisaldust maomahlas ja kiirendavad olemasolevate defektide paranemist. Tüsistusteta juhtudel kirurgia tavaliselt ei nõuta.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Osana kompleksne teraapia kasutada taimset ravi, mis kiirendab epiteeli defektide paranemist ja vähendab maomahla happesust.

Segage 6 spl. kuivad jahubanaanilehed, 1 spl. kummeliõied ja 4 spl. hypericum maitsetaimed. Saadud kuiv kogumine vala 1 liiter keeva veega ja leota madalal kuumusel veerand tundi. Lase puljongil tõmmata, jahuta ja kurna. Kasutage 1 spl. valmis ravim pool tundi enne sööki kolm korda päevas.

1 spl 500 ml keeva veega valatakse kuivatatud ürdirohi, suletakse hermeetiliselt, mähitakse rätikusse ja lastakse seista vähemalt pool tundi. Tervendav infusioon võtke 1/4 tassi hommikul ja õhtul.

Ärge tegelege enesediagnostika ja -raviga! Ilma eksperdi järelevalveta rahvapärased meetodid võib olla mitte ainult kasutu, vaid ka tervisele ohtlik!

Gastroösofageaalne reflukshaigus (lühendatult GERD) on haigus, mida iseloomustab mao või kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool (refluks) söögitorusse.

Juhul, kui maosisu on söögitorus, tekivad vesinikkloriidhappe ja pepsiini (valkude seedimises osalev ensüüm) kahjustused. Kui tagasijooksuaineks on kaksteistsõrmiksoole sisu, siis söögitoru limaskest puutub kokku leelisega. Ühel või teisel viisil põhjustab mao ja soolte motoorika rikkumine reflukshaiguse arengut.

GERD võimalikud tüsistused. Refluksösofagiit, Barretti söögitoru, söögitoru kasvajad.

2/3-l GERD-ga patsientidest esineb haiguse kliinilisi ilminguid, kuid söögitoru endoskoopiline uuring (FEGDS) põletikku, erosiooni (pindmised limaskesta defektid) ja haavandeid ei tuvasta.

Kolmandikul patsientidest selgub endoskoopia silmaga nähtav põletiku ilmingud: limaskest on turse, punane, võib esineda erosiooni ja haavandeid. Sellisel juhul on diagnoosiks "ösofagiidiga GERD" (ösofagiit - söögitoru põletik).

Patsientidel, kes kaua aega põevad reflukshaigust, sageli on söögitoru epiteel osaliselt asendatud epiteeliga, mis tavaliselt katab peensoole seina. Seda limaskesta seisundit nimetatakse "Barretti söögitoruks" ja arstid peavad seda vähieelseks.

Lisaks tekkimisele neoplastilised haigused, GERD on ohtlik oma tüsistuste tõttu: haavandite ja erosioonide verejooks, söögitoru seina perforatsioon koos mediastiinumi põletiku tekkega - mediastiniit, neelamishäire, mis on tingitud neelamishäiretest ja söögitoru avause ahenemisest. On tõestatud, et gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientidel tekib sageli aspiratsioon, kuna une ajal võib mao sisu langeda suuõõne ja seejärel hingamisteedesse.

Kuna söögitoru ja südame innervatsioon pärgarteritega on sama, tekivad vanematel patsientidel sagedamini stenokardiahood ja rütmihäired. On tõestatud, et GERD-ga patsiendid kannatavad sagedamini bronhiaalastma, tonsilliidi, keskkõrvapõletiku, kaariese all.

Gastroösofageaalne reflukshaigus: sümptomid. GERD sümptomid,

GERD-ga patsientidele on kõige tüüpilisemad kaebused kõrvetiste ja mao- või soolesisu tagasivoolu kohta suhu või kurku (regurgitatsioon).

Kõrvetised on põletustunne rinnaku taga ja kaelas, mis tõuseb alt üles. Kõrvetised tekivad sageli pärast seda provotseeriva toidu söömist: rasvane, vürtsikas, jahune, samuti gaseeritud, alkohoolsed joogid ja kohvi. Üsna sageli on suitsetamine provotseeriv tegur. Gastroösofageaalne reflukshaigus avaldub kõrvetisena 80% patsientidest.

Et eristada patsientidel, kellel isheemiline haigus kõrvetised, millega mõnikord kaasneb valu rinnaku taga, võite kasutada "aluselise testi": võtke antatsiidset ravimit või leeliselist jooki (vesi soodaga, piim, aluseline Borjomi). Kui ebamugavustunne taandus, oli see tõenäoliselt tingitud maosisu tagasivoolust söögitorusse. Kõrvetised võivad sageli tekkida tühja kõhuga ja olla põhjustatud torso kaldumisest, horisontaalne asend kehad unenäos, suurenenud kõhusisene rõhk raseduse ajal, pingul korsettide või vööde kandmine, teatud tüüpi füüsiline aktiivsus (kui käed ja kõhulihased on pinges).

Teine levinum sümptom, mis määratakse enam kui pooltel patsientidest, on regurgitatsioon, mis väljendub kibeduse või happesuse tundena suus.

Lisaks neile kahele peamisele tunnusele võivad patsiente häirida vedeliku röhitsemine, neelamisraskused, tükitunne kurgus, hommikune häälekähedus ja seletamatu köha.

Oluline on teada, et GERD-i ebamugavustunde intensiivsus ei ole tihedalt seotud söögitoru kahjustuse raskusastmega. Nii et veerandil patsientidest ei pruugi ebamugavustunne üldse olla ja seda hoolimata asjaolust, et söögitoru endoskoopilisel uurimisel ilmnevad väljendunud põletikulised muutused ja haavandid.

Kui patsient, kellel on põletikulised haigused seedetrakt(gastriit, enterokoliit, GERD jne) oksendamine vere või värviga kohvipaks, või väljaheide on muutnud värvi mustaks, võib see olla murettekitav sümptom alanud seedetrakti verejooks ja vajab viivitamatut arstiabi.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) diagnoosimine.

Enamikule GERD-i kahtlusega patsientidest manustatakse 5-10 päeva jooksul prooviravi ravimitega, mis vähendavad maomahla happesust. Eakad patsiendid ja need, kes on aastaid põdenud kõrvetisi, regurgitatsiooni ja muid GERD sümptomeid või kes ei allu prooviravile, läbivad söögitoru endoskoopilise uuringu. Kui endoskoopia käigus tuvastatakse limaskestas väljendunud muutused, võetakse elundi koe täpsemaks uurimiseks biopsia.

Mõnikord on vajadus söögitoru PH igapäevast jälgimist: PH languse episoodide tuvastamine alla 4 või tõus üle 7 võimaldab järeldada refluksi olemasolu.

GERD: ravi. Refluksösofagiidi ravi.

1. Elustiili muutus

Hõlmab ülestõstetud voodipeatsiga magamist, söömist vähemalt poolteist tundi enne magamaminekut, kõrvetisi esilekutsuva toidu vältimist (rasvased, tärkliserikkad toidud, tsitrusviljad, kohv, šokolaad, gaseeritud joogid)

2. Prootonpumba inhibiitorid (blokaatorid) (lühendatult PPI, BPP)

Need ravimid vähendavad mao näärmete vesinikkloriidhappe tootmist. PPI-d ei sobi koheseks leevenduseks, kuna nende toime avaldub mitu päeva pärast kasutamise algust.

Praegu peetakse PPP-sid enamiku GERD-ga patsientide jaoks valitud ravimiks. Seda rühma tuleks kasutada reflukshaigusega patsientidel 6-8 nädala jooksul. Kõik inhibiitorid prootonpump tuleb võtta pool tundi enne sööki 1-2 korda päevas.

IPP-d hõlmavad järgmist:

• Omeprasool (Omez) 20 mg 1-2 r / päevas;
• Lansoprasool (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / päevas;
• Pantoprasool (Nolpaza) 40 mg üks kord päevas;
• Rabeprasool (Pariet) 20 mg üks kord päevas. Vajadusel võite võtta pideva annuse poole võrra.
• Esomeprasool (Nexium) 20-40 mg üks kord päevas. Neelake närimata, jooge vett.

3. Antatsiidid

Selle rühma preparaadid neutraliseerivad kiiresti vesinikkloriidhappe, nii et neid saab kasutada kõrvetiste kõrvaldamiseks selle esinemise ajal. Antatsiide võib GERD-i korral välja kirjutada ainsa ravimina juhtudel, kui erosioonid ja haavandid puuduvad või antatsiide kasutatakse alguses koos prootonpumba blokaatoritega, kuna viimased ei hakka kohe toimima.

Selle rühma ravimitest, mida väljastatakse ilma arsti retseptita, on kõige paremini tõestatud:

– alumiinium- ja magneesiumhüdroksiid geelide kujul:

• Maalox - 1-2 tabletti 3-4 korda päevas ja enne magamaminekut, võtta 1-2 tundi pärast sööki, põhjalikult närides või imedes.
• Almagel 1-3 doseerimislusikat 3-4 korda päevas. Võtke pool tundi enne sööki.
• Fosfalugel 1-2 kotikest (võib lahjendada 100 ml veega) 2-3 korda päevas vahetult pärast sööki ja öösel.

- Imetavad tabletid: simaldraat (Gelusil, Gelusil lakk) 1 tablett (500mg) 3-6 korda päevas tund peale sööki või kõrvetiste korral situatsiooniliselt, 1 tablett.

4. Algiinhappe preparaadid

neil on kiire toime (kõrvetised lakkavad 3-4 minuti pärast) ja seetõttu saab seda kasutada "kiirabis" esimeste reflukshaiguse sümptomitega. See tulemus saavutatakse tänu alginaatide võimele suhelda vesinikkloriidhappega, muutes selle vahu neutraalse pH-ga. See vaht katab toidubooluse väliskülje, nii et tagasijooksu ajal satub ta söögitorusse, kus see neutraliseerib ka vesinikkloriidhappe.

Kui GERD-ga patsiendil ei esine endoskoopia järgi erosioone ja haavandeid söögitorus, võib ainsa reflukshaiguse ravina kasutada alginaate. Sellisel juhul ei tohiks ravikuur ületada 6 nädalat.

Alginaadid hõlmavad:

• Gaviscon 2-4 tab. pärast sööki ja enne magamaminekut põhjalikult närides;
• Gaviscon forte - 5-10 ml pärast iga sööki ja enne magamaminekut (maksimaalselt päevane annus 40 ml).

5. H2-histamiini retseptorite blokaatorid III põlvkond

See rühm ravimid vähendab ka vesinikkloriidhappe tootmist, kuid selle efektiivsus on madalam kui prootonpumba inhibiitoritel. Sel põhjusel on H2-blokaatorid GERD ravis "reservrühm". Ravikuur on 6-8 (kuni 12) nädalat.

Praegu kasutatakse GERD raviks:

• Famotidiin 20-40 mg 2 korda päevas.

6. Prokineetika

Kuna GERD tuleneb seedetrakti motoorika häiretest, kasutatakse juhtudel, kui toidu evakueerimine maost on aeglane, ravimeid, mis kiirendavad toidu liikumist maost kaksteistsõrmiksoolde. Selle rühma vahendid on tõhusad ka patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool makku ja seejärel söögitorusse.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid:

• Metoklopramiid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki;
• Domperidoon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 korda päevas 15-30 minutit enne sööki.

6-8-nädalase ravikuuri lõpus viiakse need patsiendid, kellel ei ole esinenud söögitoru limaskesta erosiooni ja haavandeid, prootonpumba blokaatorite (parem) või antatsiidide või alginaatide olukorrale üle. Patsiendid, kellel on erosioon ja haavandilised vormid GERD prootonpumba inhibiitorid on ette nähtud pidevaks kasutamiseks, kusjuures valitakse minimaalsed efektiivsed annused.

GERD ja Helicobacter pylori

Helicobacter ei põhjusta reflukshaigust, kuid patsiendid, kellele on määratud pikaajaline säilitusravi ravimitega, mis neutraliseerivad maomahla happelist pH-d või pärsivad soolhappe tootmist maos (prootonpumba blokaatorid, H2-histamiini blokaatorid, antatsiidid ja alginaadid). ) on kõrge riskiga Helicobacteri levik kogu mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestale koos tüsistuste tekkega vormis, peptiline haavand ja seedetrakti kasvaja kasvajad. Seetõttu tuleb neid GERD-ga patsiente, kes plaanivad ravi jätkata pärast standardse 6-8-nädalase ravikuuri läbimist, uurida Helicobacter pylori suhtes. Kui patsient on sellega nakatunud, tuleb läbi viia 10-14-päevane Helicobacter pylori infektsiooni ravikuur.

Rasedus ja GERD.

Statistika kohaselt kogevad kuni 80% rasedatest kõrvetisi ja muid GERD sümptomeid.

Selliste patsientide raviks võib kasutada mitteimenduvaid antatsiide: Almagel, Phospholugel, Maalox. Ebapiisava efektiivsusega antud ravi prokineetikat saab kasutada.

Gastroösofageaalne refluks- sümptomite kompleks, mis iseloomustab maosisu liikumist vastupidises suunas (söögitorusse). Mõnel juhul võib see olla normaalne, teistel võib see põhjustada tõsiseid patoloogiaid.

Gastroösofageaalne refluks – põhjused

Sisu tagasivool maost, mis esineb üksikjuhtudel vahetult pärast söömist, ei tekita inimesele ebamugavust ega põhjusta muid häireid, loetakse normi variandiks. Kui seda juhtub sageli, sealhulgas öösel, kaasnevad ilmsed sümptomid, räägime kõrvalekaldest, mis põhjustab gastroösofageaalse reflukshaiguse arengut.

Gastroösofageaalse refluksi põhjuste kaalumisel tuleks mõista sisu vales suunas viskamise mehhanismi. Olulist rolli selle nähtuse ennetamisel mängib söögitoru alumine sulgurlihas – lihas, mis on peaaegu alati suletud olekus ja avaneb kahel juhul – kui toidukooma liigub makku ja kui allaneelatud õhk väljub.

Söögitoru alumise sulgurlihase spontaanne lõõgastus võib olla tingitud nii selle funktsionaalsed häired samuti vähenenud lihastoonus. Viimast põhjustavad väga sageli sellised tegurid:

• kofeiini sisaldavate jookide joomine;
• kuumade roogade ja jookide kasutamine;
• teatud ravimite võtmine (spasmolüütikumid, valuvaigistid, nitraadid jne);
• suitsetamine;
• alkoholi tarbimine;
• intensiivne füüsiline aktiivsus;
• hormonaalsed muutused.

Lisaks on tagurpidi valamise eeltingimuseks mõnikord suurenenud kõhusisene rõhk, mida täheldatakse liigse kehakaalu, astsiit, kõhukinnisus ja kõhupuhitus. Maosisese rõhu provotseerib gaseeritud jookide, praetud toitude, kuumade vürtside kasutamine. Samuti on refluksi tingimused saadaval diafragma söögitoru avanemise songa, peptilise haavandi, bronhiaalastma korral.

Gastroösofageaalse refluksi patoloogias ei ole oluline mitte ainult refluks ise, vaid ka söögitoru võime vabaneda sissetulevast ärritajast. Tavaliselt taastub pH happelise maosisu sisenemisel söögitoru suurenenud peristaltika kaudu tagasi makku ning süljeeritus toimub kiiresti (seda võimet nimetatakse söögitoru kliirensiks).

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Tüüpilises kliinilises pildis on järgmised gastroösofageaalse refluksi tunnused määravad:

• röhitsemine;
• tüki tunne kurgus;
• ebamugavustunne toidu allaneelamisel;
• oksendada;
• iiveldus;
• rinnaku tagune valu, mis sarnaneb stenokardiahooga.

Paljudel juhtudel, eriti "kõrge" refluksi korral, täheldatakse mitmeid niinimetatud ekstrasofageaalseid sümptomeid:

• köha;
• hingeldus;
• kõri, ninaneelu, bronhide limaskesta põletik;
• hääle kähedus;
• kaaries,.

Patoloogilised ilmingud süveneb öösel, pärast söömist, füüsilise koormuse ajal. Iseloomulike sümptomite korral võib gastroösofageaalne reflukshaigus esineda ühel kahest vormist:

• Koos põletikulised muutused söögitoru seinad, avastatud endoskoopiline meetod(ösofagiidiga);
• ilma söögitoru põletikuta, mis on kindlaks tehtud endoskoobi abil (ilma ösofagiidita).

Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita

Sel juhul nimetatakse gastroösofageaalset reflukshaigust mitteerosiooniks. Samal ajal on söögitoru limaskest kaitstud sisu organisse sattumise eest, mis ei ole talle iseloomulik, s.t. kliirens on normaalne. Lisaks mängib epiteeli taastumise tagamisel rolli normaalne mikrotsirkulatsioon veresoontes ja lümfikapillaarides. Refluksi episoodid koos ilmingutega ei kordu väga sageli, kuid see võib olla erosiooniprotsessi eelnev etapp.

Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga

Kui gastroösofageaalne refluks on seotud maosisu lekke suure sagedusega, suureneb söögitoru limaskesta patoloogiliste muutuste oht. Seda soodustab ka refluksi suurenenud agressiivsus, mis on seotud teiste haigustega (nt ülihappesus, saadavus sapphapped). Kliiniline pilt, koosneb peamiselt seedetrakti ilmingutest. Samal ajal kaasneb gastroösofageaalne refluks sageli köhaga - kuiv, sageli ilmneb päeva jooksul, mida süvendavad kehaasendi muutused.

Gastroösofageaalne refluks - kraadid

Patoloogiline gastroösofageaalne refluks on söögitoru kaitsemehhanismide nõrgenemise ja kahjustavate tegurite agressiivsuse tagajärg. Sõltuvalt kahjustuse ulatusest liigitatakse patoloogia kraadidesse. Siin on üks kasutatud klassifikatsioonidest:

• 0 kraadi - kliinilisi ilminguid pole:
• I aste - üksikute erosioonikoldete olemasolu hüpereemilise koe taustal, mis ei hõlma rohkem kui 10% distaalsest söögitorust;
• II aste - on ühinevad erosioonipiirkonnad, mis moodustavad kuni 50% distaalse sektsiooni pinnast;
• III aste - mitmed haavandilised kahjustused, mis hõivavad täielikult distaalse sektsiooni pinna;
• IV aste - tüsistuste areng: sügavad haavandid, söögitoru ahenemine, Barretti söögitoru jne.

Gastroösofageaalne refluks - diagnoos

Esialgne diagnoos tehakse sageli kaebuste ja anamneesi põhjal. Gastroösofageaalse refluksi vormi kindlakstegemiseks on visuaalne diagnoos ülimalt oluline. Esophagogastroduodenoscopy annab laia ülevaate kahjustusest ja sellega seotud kõrvalekalletest. Vajadusel tehakse biopsia. Lisaks võib nõuda järgmisi meetodeid:

• röntgendiagnostika baariumiga;
• söögitoru pH igapäevane jälgimine;
• esophagotonokümograafia;
• Bilimeetria;
• stsintigraafia.

Kuidas ravida gastroösofageaalset refluksi?

Diagnoositud patoloogilise gastroösofageaalse refluksi ravi peaks olema kompleksne, eelisjärjekorras ravimteraapia. Oluline on järgida dieeti ja järgida järgmisi soovitusi:

• kaalukaotus;
• tõstekoormuste piiramine (mitte rohkem kui 10 kg);
• pressi painde ja pinge vältimine;
• piiravast riietusest keeldumine;
• magada kõrgel padjal;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Gastroösofageaalne refluks – ravi, ravimid

Tüsistuste vältimiseks tuleb ösofagiidiga gastroösofageaalset refluksi ravida ravimitega. Sõltuvalt patoloogia tõsidusest määratakse ravimid, mis kuuluvad järgmistesse rühmadesse:

• - (Phosphalugel, Maalox);
• alginaadid (Gaviscon);
• prokineetika (Motilium);
• prootonpumba inhibiitorid (Omez, Lanzoptol);
• histamiini H2 retseptori blokaatorid (Ranisan, Famotidiin).

Mõnda neist ravimitest võetakse sümptomite leevendamiseks episoodiliselt, teised nõuavad manustamiskuuri, kuni ilmingud on püsivalt kõrvaldatud. Refluksi korral ilma ösofagiidita on näidustatud ainult antatsiidide ja alginaatide määramine. Kell rasked kraadid võib osutuda vajalikuks haigus kirurgiline sekkumine(näiteks Nisseni fundoplikatsioon).

Gastroösofageaalne refluks - ravi rahvapäraste ravimitega

Remissiooni staadiumis, kui gastroösofageaalsel refluksil ei ole väljendunud ilminguid, on lubatud kasutada mittetraditsioonilised meetodid sisse ennetuslikel eesmärkidel. Patsiendid, kellel on diagnoositud gastroösofageaalne refluks rahvapärane ravi pakub peamiselt ümbritsevate ja põletikuvastaste fütoterapeutiliste ainete kasutamist. Siin on üks retseptidest.

ravimtaimede infusioon

- üks levinumaid seedesüsteemi haigusi. Kui haigus on kombineeritud põletikulise protsessiga, mis mõjutab söögitoru alumist osa, tekib gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga.

Haigust nagu GERD koos ösofagiidiga, mille ravi peaks olema õigeaegne, põhjustab sageli korduv mao sisu tagasivool, samuti ensüümid, mis on seotud sellega. seedimisprotsess söögitorusse.

Kui selline kips tekib pärast söömist, on see normaalne ega ole patoloogia. Aga kui selline maosisu tagasivool tekib, olenemata toidutarbimisest, siis need on juba haiguse eelduseks.

Söögitoru limaskest on vastuvõtlik mao sekretsiooni happelisele keskkonnale, mistõttu see muutub põletikuliseks koos vastavate sümptomitega.

Gastroösofageaalne reflukshaigus on söögitoru haigus, mida iseloomustab põletikuline protsess distaalse söögitoru limaskest. Seda nimetatakse ka refluksösofagiidiks, Barretti söögitoruks, gastroösofageaalseks refluksiks.

Tavaliselt ei tohiks söögitorus olla maosisu, samuti selle happelise keskkonnaga saladus mõjutab negatiivselt söögitoru epiteeli. Nende ainete sagedasel neelamisel söögitorusse tekib esmalt elundi limaskesta ärritus, turse ja põletik.

Haiguse edasise progresseerumisega limaskestal ilmnevad erosiooni- ja haavandilised defektid, mis hiljem põhjustavad armide teket ja söögitoru stenoosi.

Kui sellist haigust ei ravita pikka aega, on Barretti söögitoru areng võimalik. See on väga tõsine komplikatsioonösofagiit, mille puhul söögitoru epiteeli mitmekihilised lamerakud asenduvad ühekihiliste silindrilistega.

Selline söögitoru nõuab tõsist ravi ja pidevat jälgimist, kuna seda peetakse vähieelseks seisundiks.

Mao sekretsiooni sagedane tagasivool distaalsesse söögitorru tekib kardia, magu söögitoru torust eraldava lihasrõnga ebapiisava funktsiooni tagajärjel. Läbi mitte tihedalt suletud sulgurlihase visatakse saladus tagasi söögitorusse.

GERD ei ole iseseisev haigus, vaid muude organismi häirete tagajärg.

Sellise vaevuse, nagu ösofagiidiga gastroösofageaalne reflukshaigus, põhjused on järgmised:

• söögitoru hernia;
• maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
• söögitoru arengu kaasasündinud patoloogia;
• suurenenud kehakaal;
• koletsüstiit;
• kirurgilised sekkumised.

Arengu provotseerivad tegurid seda haigust on:

• stress;
• töö, mis on seotud keha pideva kallutamisega ettepoole;
• Rasedus;
• äge, rasvane toit;
• suitsetamine;
• Rasedus.

Gastroösofageaalset haigust on kahte tüüpi: söögitorupõletikuga ja ilma. Üsna sageli diagnoositakse gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga, mida kirjeldatakse allpool.

GERD koos refluksösofagiidiga

GERD koos ösofagiidiga: mis see on, oleme selle juba välja mõelnud. Oluline on teada, et haigusel on äge ja krooniline kulg millega kaasneb söögitoru toru limaskesta kahjustus. Söögitoru limaskesta kahjustused on sellised.

1. kraad- mida iseloomustab üksikute haavandite või erosioonidefektide esinemine. Need on väikesed ja ei ületa pool sentimeetrit. Ainult mõjutatud Alumine osa söögitoru.

2. kraad- on ulatuslikumad kahjustused, mille käigus ei osale mitte ainult epiteeli ülemine kiht, vaid ka selle all olevad koed. Haavandid on üksikud või mitmed, võivad ühineda. Erosioonid või haavandid on suuremad kui pool sentimeetrit. Sel juhul on kahjustus sama voldi sees. Sümptomid ilmnevad pärast söömist.

3. klass- erosiivsed või haavandilised defektid ulatuvad üle ühe voldi, levivad mööda söögitoru siseseina ümbermõõtu, kuid ei mõjuta ringikujuliselt rohkem kui 75% limaskestast. Sümptomid ei sõltu sellest, kas patsient sõi või mitte.

Kraad 4- haavandid ja erosioonid võivad levida üle kogu söögitoru ümbermõõdu. See on haiguse väga raske aste, mis põhjustab tüsistusi stenoosi, verejooksu, mädanemise, Barretti söögitoru arengu kujul.

Sõltuvalt söögitoru epiteeli patoloogiliste muutuste astmest on haigusel tüübi järgi järgmine klassifikatsioon.

Katarraalne vaade- epiteeli hüpereemia ilma haavandite ja erosioonideta. See areneb kokkupuutel jämeda toidu, vürtsika, kuuma toidu, kangete jookidega. Võib tekkida pärast mehaanilised vigastused(kala- ja puuviljaluud).

Hüdropiline- söögitoru turse esinemine, millega kaasneb elundi valendiku ahenemine.

erosioonne- epiteeli põletikulistel piirkondadel tekivad erosioonid ja haavandid, söögitoru näärmed suurenevad, tekivad tsüstid. Selle perioodi iseloomulik sümptom on köha koos limaskesta sekretsiooniga.

pseudomembranoosne- limaskestale tekivad kiulised moodustised. Pärast nende eraldamist tekivad söögitoru limaskestale haavandid ja erosioonid. Iseloomulik sümptom: köha ja oksendamine koos fibriini kilede segunemisega.

kooriv- fibriini kilede eraldamine söögitoru seintest. See põhjustab patsiendil tugevat köha, valu, määrimist.

Nekrootiline- söögitoru kudede osade nekroos, vähieelne seisund.

flegmaatiline – mädane põletik põhjustatud nakkuslik kahjustus lähedalasuvad elundid.

GERD sümptomid koos ösofagiidiga

Selle haiguse kliiniline pilt on söögitoru ja mitte-söögitoru sümptomid. Esimene kategooria sisaldab:

• düsfaagia;
• valu;
• kõrvetised;
• röhitsemine.

Enamik iseloomulik ilming eksofagiit on kõrvetised, millega kaasneb valulik sündroom, mis lokaliseerub rinnaku taga. Sellised ebameeldivad aistingud ilmnevad füüsilise töö ajal, mis on seotud keha pideva kallutamisega ettepoole, samuti lamavas asendis, söögitoru reflekskontraktsiooniga närvispasmist.

Valulikkus ja põletustunne ilmnevad happelise keskkonna negatiivse mõju tagajärjel söögitoru limaskestale, kui mao sekreet paiskub tagasi söögitoru distaalsesse piirkonda.

Kuid sageli ei pööra patsiendid sellele sümptomile tähelepanu ja pöörduvad arsti poole. Seejärel läheb haigus arengu teise faasi.

Haiguse edasise progresseerumisega võib patsientidel tekkida röhitsemine, mis viitab mao ja söögitoru vahel paikneva sulgurlihase talitlushäirele. Enamasti esineb see une ajal.

Selline sümptom on ohtlik, kuna toidumassid võivad sattuda hingamisteedesse ja põhjustada lämbumist. Samuti provotseerib toidu allaneelamine hingamisteedesse aspiratsioonipneumoonia teket.

Düsfaagia ilmneb rohkem hilisemad kuupäevad haiguse areng ja seda iseloomustab neelamisprotsessi rikkumine.

Mitte-söögitoru sümptomid on järgmised:

• kaaries;
• reflukslarüngiit ja farüngiit;
• sinusiit.

GERD puhul on valu rinnus "kardiaalset" tüüpi ja seda võib segi ajada stenokardiahooga, kuid seda ei leevenda nitroglütseriin ega ka välimus. valu sündroom mitteseotud kehaline aktiivsus või stress.

Kui sümptomiteks on õhupuudus, köha, lämbumine, siis haigus areneb vastavalt bronhide tüübile.

GERD ravi ösofagiidiga

Mis on skeem GERD raviösofagiidiga? Selle haiguse ravi hõlmab:

• ravi;
• kirurgiline sekkumine;
• mittemeditsiiniline ravi.

Kuidas ravida GERD refluksösofagiit? Narkomaaniaravi on suunatud happelise keskkonna negatiivse mõju vähendamisele söögitoru limaskestale, regeneratiivsete protsesside kiirendamisele ja haiguse retsidiivide ennetamisele.

Alginaadid- moodustavad toidumassi pinnale kaitsekile, mis neutraliseerib maomahla osaks oleva vesinikkloriidhappe. Toidu naasmisel söögitorusse ei ärrita epiteeli maosisu ( gaviscon).

Prokineetika- parandada söögitoru kontraktiilset funktsiooni, aidata kaasa toidu kiireimale liikumisele läbi söögitoru, suurendada sulgurlihaste kokkutõmbumisjõudu, mis takistab maosisu tagasiviskamist (cerucal, motylium).

prootonpumba inhibiitorid- vähendada maomahla tootmist, mis vähendab Negatiivne mõju söögitoru limaskestal (omez, omeprasool, pantoprasool).

Sest kiiret paranemist kahjustatud epiteel on ette nähtud solkoserüül, allantoon.

Kinnitamiseks tuleb pärast protseduuri läbi viia endoskoopiline uuring positiivne mõju teraapiast.

Kirurgiline ravi

Kui sümptomid püsivad pärast ravi ja on muid näidustusi kirurgiline sekkumine siis tehakse operatsioon.

Kirurgiline ravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• stenoos;
• Barretti söögitoru;
• sagedane verejooks;
• konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
• sagedane aspiratoorne kopsupõletik.

Kirurgiline sekkumine toimub klassikalisel meetodil (lõige tehakse kõhule või rind), samuti laparoskoopia meetod (minimaalselt invasiivne meetod, mis mõjutab minimaalselt terveid kudesid).

Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita: mis see on ja kuidas seda ravida? Tuleb märkida, et selline haigus nagu gastroösofageaalne reflukshaigus ilma ösofagiidita areneb mao sisu tagasivoolu tõttu söögitorusse, kuid puuduvad erosiooni- ja haavandilised kahjustused limane.

Kliinilist pilti haigusega nagu refluks ilma ösofagiidita iseloomustavad järgmised sümptomid:

GERD-i põhjused ilma ösofagiidita on järgmised:

• alatoitumus;
• sagedane oksendamine (toksikoos, mürgistus, ravimid);
• ülekaalulisus;
• halvad harjumused;
• sõltuvus kohvist.

Peamised selle haiguse ravimeetodid on ravimite (antatsiidid ja alginaadid) võtmine ja dieedi pidamine.

Kasulik video: kuidas ravida GERD refluksösofagiiti

Dieetoitumise alused

• piimatooted (välja arvatud hapupiimatooted);
• liha ja kala ei ole rasvased sordid;
• keedetud köögiviljad (välja arvatud kaunviljad);
• puuviljatarretis (mitte hapu).

Te ei saa süüa vürtsikat, vürtsikat, rasvast ja praetud toitu. On vaja välja jätta happelised toidud, alkohol, tugev tee ja kohv.

leiud

GERD ravi positiivne mõju saavutatakse siis, kui patsient järgib pidevalt arsti soovitusi. Sageli korduvate kõrvetiste korral tuleks kindlasti pöörduda gastroenteroloogi poole, sest see on GERD väljakujunemise sümptom. Õigeaegne ravi aitab vältida tüsistuste teket.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaansest, korrapärasest korduvast tagasivoolust söögitorru. Kaksteistsõrmiksoole sisu – kaksteistsõrmiksoole valendiku sisu, mis koosneb kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme limaskesta poolt eritatavatest seedemahladest, samuti sapist, limast, maomahla ja sülje lisanditest, seeditud toidust jne.
mis põhjustab söögitoru alumise osa kahjustusi.
Sageli kaasneb söögitoru distaalse limaskesta põletiku tekkimine - refluksösofagiit ja (või) peptilise haavandi ja söögitoru peptilise ahenemise teke. Söögitoru peptiline ahenemine on söögitoru tsikatritsiaalne ahenemine, mis areneb raske refluksösofagiidi tüsistusena, mis on tingitud soolhappe ja sapi otsesest kahjustavast toimest söögitoru limaskestale.
, söögitoru-mao verejooks ja muud tüsistused.

GERD on üks levinumaid söögitoru haigusi.

Klassifikatsioon

A. Eristada GERD kaks kliinilist varianti:

1. Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidi tunnusteta. Nonerosiivne reflukshaigus (endoskoopiliselt negatiivne reflukshaigus).
Et seda jagada kliiniline variant moodustab umbes 60-65% juhtudest ("Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita" - K21.9).

2. Gastroösofageaalne refluks, millega kaasnevad refluksösofagiidi endoskoopilised nähud. Refluksösofagiit (endoskoopiliselt positiivne reflukshaigus) esineb 30-35% juhtudest (gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga - K21.0).

Refluksösofagiidi puhul on 10. ülemaailmsel gastroenteroloogiakongressil (Los Angeles, 1994) vastu võetud soovitatav klassifikatsioon:
- Hinne A:Üks või mitu limaskesta kahjustust (erosioon või haavand), mille pikkus on alla 5 mm, piirdub limaskestavoldiga.
- B-kraad:Üks või mitu limaskesta kahjustust (erosioon või haavand), mis on pikemad kui 5 mm, piirduvad limaskestavoldiga.
- kraad C: Limaskesta kahjustus ulatub kahe või enama limaskestavoldini, kuid hõivab vähem kui 75% söögitoru ümbermõõdust.
- kraad D: Limaskesta kahjustus ulatub 75% või rohkem söögitoru ümbermõõdust.

Ameerika Ühendriikides on levinud ka järgmine klassifikatsioon, mis on igapäevaseks kasutamiseks lihtsam:
- kraad 0: Söögitorus puuduvad makroskoopilised muutused; GERD tunnused tuvastatakse ainult histoloogilise uuringuga.
- 1. kraad: Söögitoru-mao ristmiku kohal tuvastatakse üks või mitu piiratud limaskesta põletikukolde koos hüpereemia või eksudaadiga.
- 2. kraad: Erosiivsed ja eksudatiivsed limaskesta põletikukolded, mis ei kata kogu söögitoru ümbermõõtu.
- 3. kraad: Söögitoru eksudatiivne põletik kogu selle ümbermõõdu ulatuses.
- 4. kraad: Söögitoru limaskesta kroonilise põletiku tunnused (peptilised haavandid, söögitoru striktuurid, Barretti söögitoru).

GERD raskusaste ei sõltu alati endoskoopilise pildi tüübist.

B. GERD klassifikatsioon rahvusvahelise tõenduspõhise lepingu järgi(Montreal, 2005)

Söögitoru sündroomid		Ekstraösofageaalsed sündroomid
Sündroomid, mis on eranditult sümptomaatilised (söögitoru struktuurse kahjustuse puudumisel)	Söögitoru kahjustusega sündroomid (GERD tüsistused)	GERD-ga seotud sündroomid	Sündroomid, mida kahtlustatakse seostatuna GERD-ga
1. Klassikaline reflukssündroom 2. Valu sündroom rinnus	1. Refluksösofagiit 2. Söögitoru striktuurid 3. Barretti söögitoru 4. Adenokartsinoom	1. Refluksköha 2. Refluksi iseloomuga larüngiit 3. Bronhiaalastma refluksi olemus 4. Refluksi iseloomuga hambaemaili kahjustus	1. Farüngiit 2. Sinusiit 3. Idiopaatiline kopsufibroos 4. Korduv keskkõrvapõletik

Etioloogia ja patogenees

Gastroösofageaalse reflukshaiguse arengut soodustavad järgmised põhjused:

I. Söögitoru alumise sulgurlihase (LES) toonuse langus. Selle esinemiseks on kolm mehhanismi:

1. Aeg-ajalt esinev NPS-i lõõgastus anatoomiliste kõrvalekallete puudumisel.

2. Äkiline suurenenud intraabdominaalne ja intragastraalne rõhküle rõhu LPS piirkonnas.
Põhjused ja tegurid: samaaegne PUD (maohaavand), PUD (kaksteistsõrmiksoole haavand), mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsete funktsioonide kahjustus, pülorospasm Pülorospasm on mao pülooruse lihaste spasm, mis põhjustab mao tühjenemise puudumist või raskusi.
, püloori stenoos Pyloric stenoos - mao pyloruse ahenemine, mis raskendab selle tühjendamist
, kõhupuhitus, kõhukinnisus, astsiit Astsiit on transudaadi kogunemine kõhuõõnde
, rasedus, pingul vööde ja korsettide kandmine, piinav köha, raskete raskuste tõstmine.

3. Märkimisväärne LES basaaltooni vähenemine ja rõhkude ühtlustamine maos ja söögitorus.
Põhjused ja tegurid: hiatal song; operatsioonid kl diafragmaalsed herniad; resektsioon Resektsioon - kirurgia elundi või anatoomilise moodustise osa eemaldamiseks, tavaliselt koos selle säilinud osade ühendamisega.
kõht; vagotoomia Vagotoomia - vagusnärvi või selle üksikute harude ületamise kirurgiline operatsioon; kasutatakse peptilise haavandi raviks
; pikaajaline kasutamine ravimid: nitraadid, β-blokaatorid, antikolinergilised ained, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, teofülliin; sklerodermia Sklerodermia on nahakahjustus, mida iseloomustab selle hajus või piiratud tihenemine, millele järgneb kahjustatud piirkondade fibroos ja atroofia.
; ülekaalulisus; eksogeensed mürgistused (suitsetamine, alkohol); kaasasündinud anatoomilised häired LES piirkonnas.

Samuti diafragma täiendava mehaanilise toe vähendamine (söögitoru laienemine) aitab vähendada LES basaaltooni.

II. Söögitoru isepuhastumisvõime vähenemine.
Söögitoru kliirensi pikenemine (aeg, mis kulub söögitoru happest puhastamiseks) põhjustab suurenenud kokkupuudet vesinikkloriidhappe, pepsiini ja muude agressiivsete teguritega, mis suurendab ösofagiidi riski.

Söögitoru kliirensi määravad kaks kaitsemehhanismi:
- söögitoru normaalne peristaltika (vabanemine kinnijäänud agressiivsest keskkonnast);
- normaalne toimimine süljenäärmed(söögitoru sisu lahjendamine ja vesinikkloriidhappe neutraliseerimine).

Refluksandi, see tähendab söögitorusse visatud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu, kahjulikud omadused:
- limaskesta resistentsus (limaskesta võimetus seista vastu refluksandi kahjustavale toimele);
- mao tühjenemise rikkumine;
- suurenenud intraabdominaalne rõhk;
- söögitoru ravimikahjustus.

On tõendeid GERD esilekutsumisest (teofülliini või antikolinergiliste ravimite võtmisel).

Epidemioloogia

Puudub täpne teave GERD levimuse kohta, mis on seotud kliiniliste sümptomite suure varieeruvusega.
Euroopas ja Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringute kohaselt kannatab GERD sümptomite all 20-25% elanikkonnast ja 7%-l on sümptomid igapäevaselt.
25-40%-l GERD-ga patsientidest on endoskoopilistel uuringutel ösofagiit, kuid enamikul GERD-ga inimestel puuduvad endoskoopilised ilmingud.
Sümptomid ilmnevad võrdselt nii meestel kui naistel.
Haiguse tegelik levimus on suurem, kuna vähem kui kolmandik GERD-ga patsientidest pöördub arsti poole.

Tegurid ja riskirühmad

Tuleb meeles pidada, et gastroösofageaalse reflukshaiguse teket mõjutavad järgmised tegurid ja elustiili tunnused:
- stress;
- keha kaldus asendiga seotud töö;
- ülekaalulisus;
- Rasedus;
- suitsetamine;
- toitumistegurid (rasvased toidud, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, vürtsikas toit);
- ravimite võtmine, mis suurendavad dopamiini perifeerset kontsentratsiooni (fenamiin, pervitiin, teised fenüületüülamiini derivaadid).

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Kõrvetised, röhitsemine, düsfaagia, odünofaagia, regurgitatsioon, regurgitatsioon, köha, häälekähedus, küfoos

Sümptomid, muidugi

Peamine kliinilised ilmingud GERD on kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon, düsfaagia, odünofaagia.

Kõrvetised
Kõrvetised on kõige rohkem iseloomulik sümptom GERD. Esineb vähemalt 75% patsientidest; Selle põhjuseks on pikaajaline kokkupuude mao happelise sisuga (pH<4) со слизистой пищевода.
Kõrvetisi tajutakse põletus- või kuumustundena xiphoid protsessis, rinnaku taga (tavaliselt söögitoru alumises kolmandikus). Kõige sagedamini ilmneb pärast söömist (eriti vürtsikas, rasvane toit, šokolaad, alkohol, kohv, gaseeritud joogid). Tekkimist soodustavad füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine, torso ettepainutamine, patsiendi horisontaalasend, samuti pingul rihmade ja korsettide kandmine.
Kõrvetisi ravitakse tavaliselt antatsiididega.

Röyhitsemine
Hapu või kibe röhitsemine tekib mao ja (või) kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemisel söögitorusse ja seejärel suuõõnde.
Reeglina tekib see pärast söömist, gaseeritud jookide võtmist ja ka horisontaalasendis. Võib ägeneda treening pärast sööki.

Düsfaagia jaodünofagia
Neid täheldatakse harvemini, tavaliselt GERD keerulise kulgemisega. Düsfaagia kiire progresseerumine ja kehakaalu langus võib viidata adenokartsinoomi tekkele. GERD-ga patsientidel tekib düsfaagia sageli vedela toidu söömisel (paradoksaalne düsfaagia Düsfaagia on neelamishäirete üldnimetus
).
Odünofagia - valu, mis tekib toidu allaneelamisel ja söögitoru kaudu; tavaliselt lokaliseeritud rinnaku taga või abaluudevahelises ruumis, võib kiirguda Kiiritus - valu levik väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
abaluu, kaela, alalõua piirkonnas. Alustades näiteks abaluudevahelisest piirkonnast, levib see mööda roietevahet vasakule ja paremale ning ilmub seejärel rinnaku taha (valu arengu ümberpööratud dünaamika). Valu jäljendab sageli stenokardiat. Söögitoruvalu iseloomustab seos toidu tarbimise, kehaasendiga ja nende leevendamine aluselise mineraalvee ja antatsiidide kasutamisega.

Regurgitatsioon(regurgitatsioon, söögitoru oksendamine)
See esineb reeglina kongestiivse ösofagiidi korral, mis väljendub söögitoru sisu passiivses voolamises suuõõnde.
Rasketel GERD juhtudel kaasneb kõrvetistega düsfaagia. Düsfaagia on neelamishäirete üldnimetus
, odünofaagia, röhitsemine ja regurgitatsioon, samuti (söögitoru sisu poolt hingamisteede mikroaspiratsiooni tagajärjel) on võimalik aspiratsioonipneumoonia teke. Lisaks võib happelise sisuga limaskesta põletikuga tekkida vagaalne refleks söögitoru ja teiste elundite vahel, mis võib väljenduda kroonilise köha, düsfooniana. Düsfoonia - hääle kujunemise häire, mille korral hääl säilib, kuid muutub kähedaks, nõrgaks, vibreerivaks
, astmahood, farüngiit Farüngiit - neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletik
, larüngiit Larüngiit - kõri põletik
, sinusiit Sinusiit - ühe või mitme paranasaalse siinuse limaskesta põletik
, koronaarspasm.

GERD-i ekstraösofageaalsed sümptomid

1. Bronhopulmonaalne: köha, astmahood. Öised lämbumise või hingamisraskuste episoodid võivad viidata bronhiaalastma erivormi esinemisele, mis on patogeneetiliselt seotud gastroösofageaalse refluksiga.

2. Otorinolarüngoloogiline: hääle kähedus, farüngiidi sümptomid.

3. Hambaravi: kaaries, hambaemaili hõrenemine ja/või erosioon.

4. Raske kyphosis Kyphosis - lülisamba kõverus sagitaaltasandil koos tahapoole suunatud kühmu moodustumisega.
, eriti kui teil on vaja kanda korsetti (sageli kombineerituna hiatal songa ja GERD-ga).

Diagnostika

Nõutav uurimistöö

Üks lask:

1.Röntgenuuring rind, söögitoru, kõht.
On vaja tuvastada refluksösofagiidi nähud, muud GERD tüsistused, millega kaasnevad olulised orgaanilised muutused söögitorus (peptiline haavand, kitsendus, hiatal song ja teised).

2. Esophagoskoopia(esophagogastroduodenoscopy, endoskoopiline uuring).
On vaja kindlaks teha refluksösofagiidi arenguaste; GERD tüsistuste olemasolu (söögitoru peptiline haavand, söögitoru kitsendus, Barretti söögitoru, Shatzky rõngad); söögitoru kasvaja välistamine.

3.24-tunnine söögitorusisene pH-meetria(intraösofageaalne pH-meetria).
Üks informatiivsemaid meetodeid GERD diagnoosimiseks. Võimaldab hinnata söögitoru pH taseme dünaamikat, seost subjektiivsete sümptomitega (söömine, horisontaalasend), episoodide arvu ja kestust, mille pH on alla 4,0 (refluksiepisoodid üle 5 minuti), tagasijooksuaja suhet ( GERD pH jaoks<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Märkus: söögitoru normaalne pH on 7,0-8,0. Kui happeline maosisu visatakse söögitorru, langeb pH alla 4,0)

4. Intraösofageaalne manomeetria(ösofagomanomeetria).
Võimaldab tuvastada muutusi söögitoru alumise sulgurlihase (LES) toonuses, söögitoru motoorses funktsioonis (keha peristaltika, puhkesurve ning söögitoru alumise ja ülemise sulgurlihase lõdvestumine).

Tavaliselt on LES rõhk 10-30 mm Hg. Refluksösofagiiti iseloomustab rõhu langus alla 10 M Hg.

Seda kasutatakse ka söögitoru primaarsete (ahalaasia) ja sekundaarsete (sklerodermia) kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas. Manomeetria aitab sondi õigesti positsioneerida söögitoru pH jälgimiseks (5 cm LES proksimaalsest servast kõrgemal).
Kõige informatiivsem ja füsioloogilisem on 24-tunnise söögitoru manomeetria kombinatsioon söögitoru ja mao pH-seirega.

5.ultraheli kõhuõõne organid, et määrata kõhuõõne organite kaasuv patoloogia.

6. Elektrokardiograafiline uuring, veloergomeetria CAD-ga diferentsiaaldiagnostika jaoks. GERD ei näita mingeid muutusi. Ekstraösofageaalsete sündroomide tuvastamisel ja GERD kirurgilise ravi näidustuste määramisel on näidustatud spetsialistide (kardioloog, pulmonoloog, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, psühhiaater jne) konsultatsioonid.

Provokatiivsed testid

1. Standardne happetest GERD jaoks.
Test viiakse läbi, asetades pH-elektroodi 5 cm kõrgusele LES-i ülemisest servast. Kateetri abil süstitakse makku 300 ml. 0,1 N HCl lahusega, mille järel jälgitakse söögitoru pH-d. Patsiendil palutakse sügavalt hingata, köhida, sooritada Valsalva ja Mülleri manöövreid. Uurimine toimub keha asendi muutmise teel (lamades selili, paremal, vasakul küljel, lamades pea alla).
GERD-ga patsientidel langeb pH alla 4,0. Raske refluksi ja söögitoru motoorika häirega patsientidel püsib pH langus pikka aega.
Selle testi tundlikkus on 60%, spetsiifilisus 98%.

2.Happe perfusiooni test Bernstein.
Kasutatakse söögitoru limaskesta tundlikkuse kaudseks määramiseks happe suhtes. Happetundlikkuse läve vähenemine on tüüpiline refluksösofagiidiga tüsistunud GERD-ga patsientidele. Peenikese sondi abil süstitakse söögitorusse 0,1 N vesinikkloriidhappe lahust kiirusega 6-8 ml minutis.
Test loetakse positiivseks ja see näitab söögitorupõletikku, kui patsiendil tekivad 10-20 minutit pärast HCl manustamise lõppu GERD-le iseloomulikud sümptomid (kõrvetised, valu rinnus jne), mis kaovad pärast perfusiooni söögitorusse. isotooniline naatriumkloriidi lahus või antatsiidide võtmine.
Test on väga tundlik ja spetsiifiline (50 kuni 90%) ning ösofagiidi korral võib olla positiivne isegi negatiivsete endoskoopia ja pH-meetria tulemuste korral.

3. Täispuhutava õhupalli test.
Täispuhutav õhupall asetatakse LES-ist 10 cm kõrgemale ja täidetakse järk-järgult õhuga, 1 ml portsjonitena. Test loetakse positiivseks, kui GERD tüüpilised sümptomid ilmnevad samaaegselt ballooni järkjärgulise laienemisega. Testid kutsuvad esile söögitoru spastilise motoorse aktiivsuse ja taastoodavad valu rinnus.

4. Terapeutiline testühe prootonpumba inhibiitoriga standardannustes 5-10 päeva.

Mõnede allikate kohaselt kasutatakse diagnostikana ka järgmisi meetodeid:
1. Söögitoru stsintigraafia - funktsionaalse pildistamise meetod, mis seisneb radioaktiivsete isotoopide kehasse viimises ja kujutise saamises nende poolt kiiratava kiirguse määramise teel. Võimaldab hinnata söögitoru kliirensit (aeg söögitoru puhastamiseks).

2. Söögitoru impedantsomeetria – võimaldab uurida söögitoru normaalset ja retrograadset peristaltikat ning erineva päritoluga (happe, leelise, gaasi) tagasivoolu.

3. Vastavalt näidustustele - mao evakueerimisfunktsiooni rikkumiste hindamine (elektrogastrograafia ja muud meetodid).

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed GERD-i patognoomilised tunnused puuduvad.

GERD ja Helicobacter pylori infektsioon
Praegu arvatakse, et H. pylori infektsioon ei ole GERD põhjus, kuid happetootmise olulise ja pikaajalise pärssimise taustal levib Helicobacter antrumist mao kehasse (translokatsioon). Sel juhul on võimalik kiirendada mao spetsialiseeritud näärmete kadu, mis põhjustab atroofilise gastriidi ja võib-olla ka maovähi arengut. Sellega seoses tuleb neil GERD-ga patsientidel, kes vajavad pikaajalist sekretsioonivastast ravi, diagnoosida Helicobacter pylori ja infektsiooni avastamisel on näidustatud likvideerimine.

Diferentsiaaldiagnoos

Söögitoruväliste sümptomite esinemisel tuleb GERD eristada südame isheemiatõvest, bronhopulmonaarsest patoloogiast (bronhiaalastma jne), söögitoruvähist, maohaavandist, sapiteede haigustest ja söögitoru motoorika häiretest.

Erineva etioloogiaga ösofagiidi (nakkuslikud, ravimi-, keemilised põletused) diferentsiaaldiagnostikaks tehakse endoskoopia, biopsiaproovide histoloogiline uurimine ja muud uurimismeetodid (manomeetria, impedantsomeetria, pH-monitooring jne), samuti tehakse diagnoosimine väidetavate nakkavate patogeenide vastu selleks vastuvõetud meetoditega.

Tüsistused

Üks tõsiseid GERD tüsistusi on Barretti söögitoru, mis areneb GERD-ga patsientidel ja raskendab selle haiguse kulgu 10-20% juhtudest. Barretti söögitoru kliinilise tähtsuse määrab väga kõrge risk söögitoru adenokartsinoomi tekkeks. Sellega seoses on Barretti söögitoru klassifitseeritud vähieelseks seisundiks.
GERD-i võib komplitseerida stridorhingamine, fibroosne alveoliit, mis on tingitud regurgitatsiooni sagedasest arengust Regurgitatsioon on õõnsa organi sisu liikumine füsioloogilisele vastupidises suunas selle lihaste kokkutõmbumise tulemusena.
pärast söömist või une ajal ja sellele järgnenud aspiratsiooni.

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Esitage taotlus meditsiiniturismiks

Ravi

Mitteravimite ravi

GERD-ga patsientidel soovitatakse:
- kaalukaotus;
- suitsetamisest loobumine;
- rangete vööde, korsettide kandmisest keeldumine;
- magada tõstetud voodipeatsiga;
- liigse koormuse välistamine kõhupressile ja torso ettepoole painutamisega seotud töö (harjutused);
- hoiduma ravimite võtmisest, mis soodustavad refluksi tekkimist (rahustid ja trankvilisaatorid, kaltsiumikanali inhibiitorid, alfa- või beetablokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).

LES toonust nõrgendavate toitude vähendamine või vältimine: vürtsikad ja rasvased toidud (sh täispiim, koor, koogid, kondiitritooted, rasvane kala, hani, part, sealiha, lambaliha, rasvane veiseliha), kohv, kange tee, apelsini- ja tomatimahl, gaseeritud joogid, alkohol, šokolaad, sibul, küüslauk, vürtsid, liiga kuum või külm toit.
- osatoidud väikeste portsjonitena ja söömisest keeldumine vähemalt 3 tundi enne magamaminekut.

Kuid reeglina ei piisa nende soovituste rakendamisest sümptomite täielikuks leevendamiseks ning söögitoru limaskesta erosioonide ja haavandite täielikuks paranemiseks.

Ravi

Uimastiravi eesmärk on peamiste sümptomite kiire leevendamine, ösofagiidi paranemine, haiguse ägenemiste ja selle tüsistuste vältimine.

1. Antisekretoorne ravi
Eesmärk on vähendada happelise maosisu kahjustavat mõju söögitoru limaskestale. Valitud ravimid on prootonpumba blokaatorid (PPI).
Määrake üks kord päevas:
- omeprasool: 20 mg (mõnel juhul kuni 60 mg päevas);
- või lansoprasool: 30 mg;
- või pantoprasool: 40 mg;
- või rabeprasool: 20 mg;
- või esomeprasool: 20 mg enne hommikusööki.
Mitteerosioonse reflukshaiguse korral jätkatakse ravi 4-6 nädalat. GERD erosiivsete vormide korral määratakse ravi perioodiks 4 nädalat (ühekordne erosioon) kuni 8 nädalat (mitu erosiooni).
Erosiooni paranemise ebapiisavalt kiire dünaamika või GERD ekstraösofageaalsete ilmingute korral tuleb määrata prootonpumba blokaatorite kahekordne annus ja pikendada ravi kestust 12 nädalani või kauemaks.
Teraapia efektiivsuse kriteeriumiks on sümptomite püsiv kõrvaldamine.
Järgnev säilitusravi viiakse läbi standardse või poole annusena sümptomite ilmnemisel (keskmiselt 1 kord 3 päeva jooksul).

Märkmed.
Rabeprasoolil (pariet) on kõige võimsam ja pikaajalisem sekretsioonivastane toime, mida peetakse praegu GERD-i ravimravi "kuldstandardiks".
Histamiini H2 retseptori blokaatorite kasutamine antisekretoorsete ravimitena on võimalik, kuid nende toime on väiksem kui prootonpumba inhibiitoritel. Prootonpumba blokaatorite ja histamiini H2 retseptori blokaatorite kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav. Histamiini retseptori blokaatorid on õigustatud PPI talumatuse korral.

2. Antatsiidid. PPI-de kombineerimine antatsiididega on soovitatav GERD-ravi alguses, kuni saavutatakse stabiilne kontroll sümptomite (kõrvetised ja regurgitatsioon) üle. Sümptomaatilise vahendina harvaesinevate kõrvetiste korral võib kasutada antatsiide, kuid eelistada tuleks prootonpumba inhibiitorite, sh. "nõudlusel". Antatsiide määratakse 3 korda päevas 40-60 minutit pärast sööki, kui kõige sagedamini esinevad kõrvetised ja valu rinnus, samuti öösel.

3. Prokineetika parandavad LES funktsiooni, stimuleerivad mao tühjenemist, kuid on kõige tõhusamad ainult kombineeritud ravi osana.
Eelistatavalt kasutada:
- domperidoon: 10 mg 3-4 korda päevas;
- metoklopramiid 10 mg 3 korda päevas või enne magamaminekut - vähem eelistatud, kuna sellel on rohkem kõrvaltoimeid;
- beetanekool 10-25 mg 4 korda päevas ja tsesapriid 10-20 mg 3 korda päevas on samuti vähem eelistatud kõrvaltoimete tõttu, kuigi neid kasutatakse mõnel juhul.

4. Refluksösofagiidi korral, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole sisu (peamiselt sapphapete) tagasivoolust söögitorusse, saavutatakse hea efekt, kui võtta ursodeoksükoolhape annuses 250-350 mg päevas. Sel juhul on soovitatav kombineerida ravimit prokineetikaga tavalises annuses.

Kirurgia
Näidustused refluksivastaseks operatsiooniks GERD korral:
- noor vanus;
- muude raskete krooniliste haiguste puudumine;
- adekvaatse ravimteraapia ebaõnnestumine või vajadus eluaegse PPI-ravi järele;
- GERD tüsistused (söögitoru ahenemine, verejooks);
- Barretti söögitoru kõrge astme epiteeli düsplaasia esinemisega - kohustuslik vähieelne vähk;
- GERD koos söögitoruväliste ilmingutega (bronhiaalastma, häälekähedus, köha).

Refluksivastase operatsiooni vastunäidustused GERD korral:
- eakas vanus;
- raskete krooniliste haiguste esinemine;
- rasked söögitoru motoorika häired.

Refluksi kõrvaldamiseks mõeldud operatsioon on fundoplikatsioon, sealhulgas endoskoopiline.

Valik konservatiivse ja operatiivse taktika vahel sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja tema ettepanekutest, ravi maksumusest, tüsistuste tõenäosusest, kliiniku kogemusest ja varustusest ning paljudest muudest teguritest. Mittemedikamentoosset ravi peetakse mis tahes ravitaktika puhul rangelt kohustuslikuks. Tavapraktikas, mõõduka kõrvetiste korral ilma tüsistuste tunnusteta, on keerulised ja kallid meetodid vaevalt õigustatud ning piisab prooviravist H2-blokaatoritega. Mõned eksperdid soovitavad siiski alustada ravi radikaalsete elustiilimuutuste ja PPI-dega kuni endoskoopiliste sümptomite leevenemiseni, seejärel minna patsiendi nõusolekul üle H2-blokaatoritele.

Prognoos

GERD on krooniline haigus; 80% patsientidest taastub pärast ravimite ärajätmist, mistõttu vajavad paljud patsiendid pikaajalist ravi.
Mitteerosioonne reflukshaigus ja kerge refluksösofagiit kulgevad tavaliselt stabiilselt ja prognoos on soodne.
Haigus ei mõjuta eeldatavat eluiga.

Raske vormiga patsientidel võivad tekkida tüsistused, nagu söögitoru ahenemine Söögitoru kitsendus - ahenemine, erineva iseloomuga söögitoru valendiku vähenemine.
või Barretti söögitoru.
Prognoos halveneb haiguse pika kestusega koos sagedaste pikaajaliste ägenemistega, GERD komplitseeritud vormidega, eriti Barretti söögitoru tekkega adenokartsinoomi suurenenud riski tõttu. Adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb ja moodustub näärmeepiteelist.
söögitoru.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
- haiguse keerulise käiguga;
- piisava ravimteraapia ebaefektiivsusega;
- endoskoopilise või kirurgilise sekkumise läbiviimine ravimteraapia ebaefektiivsuse korral, ösofagiidi tüsistuste esinemisel (söögitoru ahenemine, Barretti söögitoru, verejooks).

Ärahoidmine

Patsiendile tuleb selgitada, et GERD on krooniline haigus, mis tavaliselt vajab pikaajalist säilitusravi.
Soovitatav on järgida elustiili muutmise soovitusi (vt jaotist "Ravi", lõik "Mitteravimite ravi").
Patsiente tuleb teavitada GERD võimalikest tüsistustest ja soovitada haiguse sümptomite ilmnemisel konsulteerida arstiga.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtkond. Teaduslik ja praktiline väljaanne, 2008
   1. lk 404-411
2. McNally Peter R. Gastroenteroloogia saladused / tõlge inglise keelest. toimetanud prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. lk 52
3. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Seedesüsteem. Õppejuhend, 2. trükk, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroösofageaalne reflukshaigus M. Ajakiri "Arst, nr 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. Gastroösofageaalne reflukshaigus. (Kasutusjuhend arstidele). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - lk 12

   Ettepanekute vastuvõtmine(täidetud põhjendusvormiga) läheb kuni 29. märtsini 2019: [e-postiga kaitstud] , [e-postiga kaitstud] , [e-postiga kaitstud]

   Tähelepanu!

   • Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
   • MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
   • Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
   • MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
   • MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.