Imendumishäired lastel. ksüloosi absorptsiooni test

Malabsorptsiooni meditsiinis nimetatakse malabsorptsiooniks soolestikus. See seisund ilmneb elundi põletiku, seedetrakti haiguste, kõhuõõne traumade, võõrkeha tungimise peensoolde taustal. Rikkumise tagajärjel imenduvad toidu ja vee toitekomponendid halvasti. Malabsorptsiooni põhjustavad vähk, tsöliaakia, granulomatoosne Crohni tõbi. Ennetada aitab põhjuste õigeaegne avastamine ja leevendamine, miks sooled toitaineid halvasti omastavad tõsised tüsistused mis võivad taastumist edasi lükata ja vajada operatsiooni.

Malabsorptsioon soolestikus põhjustab toitainete puudust toidust.

imendumisprotsess soolestikus

Imendumise või imendumise all on tavaks mõista toiduga kaasas olevate väärtuslike ainete transpordiprotsessi.

Seedetrakti füsioloogia ja struktuur näevad ette sisenemise kasulikud komponendid vereplasmasse, lümfi, koevedelikku, mis määrab imendumismehhanismi. Soolestik imendub väärtuslikke aineid ja vesi läbi seinte, millel see asub suur hulk mikrovillid. Taaskasutatud toidukiud(chyme) sisenevad kaksteistsõrmiksoolest peensoolde, kus nad jagunevad. Seejärel liigub tükk niudesoolde. Üle 20 sooleepiteeli raku aitavad kiirendada seedimist, kuid selle seedekulgla lõigu põhiülesanne on imendumine, mis toimub soolestiku teatud piirkondades erineva intensiivsusega. Süsivesikud sisenevad vereringesse glükoosina ning rasvad imenduvad pärast rasvhapeteks ja glütserooliks muundamist lümfi.

Jämesoolt iseloomustab madal ensümaatiline aktiivsus, kuid seal on suur hulk baktereid, mis aitavad kaasa jämedate taimsete kiudude lagunemisele, K-vitamiini ja üksikute B-rühma elementide moodustumisele. Vesi imendub peamiselt jämesooles. Süsivesikute imendumine on osaliselt võimalik, mida sageli kasutatakse kunstlikuks toitmiseks klistiiri abil.

Paksud ja oma motoorsete oskuste tõttu imavad aktiivsemalt kiimi ja vee osakesi. Peristaltilised mehhanismid tagavad toidumassi segunemise seedemahladega, läga liikumise läbi soolestiku. Soolesisese rõhu suurenemise tõttu imenduvad üksikud komponendid konkreetsest sooleõõnest verre ja lümfi. Motoorseid oskusi pakuvad piki- ja ringlihased, nende kokkutõmbed reguleerivad roojamise liike – segmentatsiooni ja peristaltikat.

Rikkumise põhjused

Enamasti vallandavad malabsorptsiooni mehhanismi kaasuvad seedetrakti haigused, regulaarne ebatervisliku toidu ja saastunud vee tarbimine. Imendumishäirete juhtumeid registreeritakse seedesüsteemi töösse sekkumise taustal - meditsiiniline või kirurgiline ravi. Teised, mitte vähem olulised, soolestikus raske imendumise sündroomi väljakujunemise provokaatorid on:

On kaks peamist patoloogiate rühma:

• probleemid, mis on seotud pankrease ensüümide tootmise vähenemisega peensoole luumenis;
• häired, millega kaasneb sapphapete taseme langus seedetraktis.

Igas rühmas on järgmised kliinilised tunnused:

• mao;
• soolestiku;
• maksa;
• pankrease.

Malabsorptsioon soolestikus võib olla kaasasündinud või tekkida elu jooksul.

Imendumishäired liigitatakse tüübi järgi: üldine ja selektiivne (kui ühe toidukomponendi või vee imendumine on häiritud). Põhjuslike tegurite järgi eristatakse malabsorptsiooni:

• Kaasasündinud (esmane), kui väärtuslikud ained imenduvad halvasti ensümaatilise aktiivsuse vähenemise taustal ensüümide väikese mahu tõttu. Võimalik on piisava koguse ensüümidega variant, kuid need erinevad erineva keemilise struktuuri poolest. Sellist patoloogiat peetakse iseseisvaks.
• Omandatud (sekundaarne), kui sooled omastavad halvasti väärtuslikke komponente pärast seedetrakti probleemide ilmnemist. Sellisel juhul on probleem seedetrakti häire sümptom.

Sekundaarne malabsorptsioon võib esineda erineval kujul:

• gastrogeenne, arenenud maohaiguse taustal;
• pankreatogeenne, põhjustatud kõhunäärme põletikust;
• hepatogeenne, ilmneb maksa talitlushäirete tagajärjel;
• enterogeenne - peensoole põletikuga, mis püüab end kaitsta patogeenide mõjude eest;
• endokriinne - "kilpnäärme" probleemide tõttu;
• iatrogeenne - kõrvaltoime selliste ravimite võtmisele nagu lahtistid, antibakteriaalsed ained, tsütostaatikumid või pärast kiiritamist;
• operatsioonijärgne - pärast kirurgiline sekkumine kõhuõõnde.

Häire tüüpilised sümptomid

Kliiniline pilt imendumise halvenemisest soolestikus on hele, väljendunud:

Imendumine soolestikus põhjustab kõhulahtisust, nõrkust, raskustunnet, kõhupuhitus, kehakaalu langust.

1. Tugev ja tugev kõhulahtisus, sagedane väljaheide. Väljaheites on lima ja nende lõhna eristab hais.
2. Liigne gaaside eraldumine.
3. Pidev ebamugavustunne, raskustunne, kuni kõhukrampideni. Sümptomid süvenevad kohe, kui toit siseneb seedetrakti.
4. Ületöötamine.
5. Visuaalne kurnatus järsu kaalukaotuse taustal.
6. kahvatus, tumedad ringid» silmade all.
7. aneemilised nähud.
8. Pimedus öösel (areneb, kui sooled ei ima hästi vitamiine).
9. Ülitundlikkus nahka mis tahes kahjustusele: kohesed verevalumid. See viitab K-vitamiini puudumisele.
10. Küünte, juuste haprus, luude, lihaste ja liigeste tõmbamisvalud kaltsiumipuuduse taustal.

Toidu imendumise diagnoosimine soolestikus

Kui mitu iseloomulikud sümptomid malabsorptsiooni sündroom, on soovitatav konsulteerida gastroenteroloogiga. Kaebuste hindamise, välise läbivaatuse ja palpatsiooni põhjal määrab arst vajalike testide ning instrumentaalsete ja riistvarauuringute nimekirja.

Praeguseks on kõige populaarsemad diagnostilised protseduurid:

1. Laboratoorsed testid:
   1. vedelad biovedelikud (veri, uriin) - keha üldise seisundi hindamiseks ja vereloomeprobleemide tunnuste kindlakstegemiseks;
   2. väljaheited - rasvade lõhenemisastme arvutamiseks;
   3. määrdumine - patogeense mikrofloora tuvastamiseks soolestikus;
   4. väljahingamisõhu proovid - Helicobacter pylori infektsiooni tuvastamiseks, laktoosi seedimise raskused, ligikaudse koguse arvutamine kasulikud bakterid soolestikus.
2. Riistvara- ja instrumentaaluuringud:
   1. endoskoopia koos soole kudede biopsiaga - sondi tehnika visuaalne kontroll luumen, limaskestad ja seedetrakti seinad kuni soolestiku osakonda;
   2. soole röntgen kontrastiga - soolestiku seisundi hindamiseks;
   3. rektoskoopia - jämesoole limaskesta ja kudede seisundi visuaalne uurimine.

Eeltoodust selgub, et toitainete ebapiisavalt vähene imendumine soolestiku luumenist võrreldes organismi vajadustega võib põhjustada igat tüüpi ja staadiumi seedimise häireid, patoloogilisi muutusi seedesüsteemi efektororganites.

Ebapiisava imendumise sündroomist kui kogu organismi patoloogilisest seisundist tingitud sümptomite kompleks on väga varieeruv. Siin on vaid mõned sündroomi sümptomid või ilmingud: väsimus, lihasnõrkus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, glossiit, stomatiit, makrotsüütiline ja rauavaegusaneemia, luuvalu ja osteoporoos, ekseem, teetania ja parasteesia, perifeerne neuropaatia, amenorröa, öine pimedus jne.

malabsorptsiooni sündroom ( malabsorptsioon) võib olla esmane (pärilik) või sekundaarne (omandatud).

Pärilikul malabsorptsiooni sündroomil on enamasti ensüümide või transpordikandjate valikulise puudulikkuse iseloom. Selle tulemusena kannatab ühe või mitme sarnase struktuuriga toitaine imendumine. Sellesse malabsorptsioonirühma kuuluvad monosahhariidide (glükoos, galaktoos, fruktoos) talumatus; disahharidaaside puudulikkus (laktoosi, sahharoosi talumatus); peptidaasi puudulikkus (tsöliaakia); lipiidide (abetalipoproteineemia), aminohapete (trüptofaani malabsorptsioon, metioniini malabsorptsioon) ja vitamiinide (B 12 , foolhape) imendumishäire.

Ebapiisava imendumise (malabsorptsiooni) omandatud sündroomi täheldatakse tavaliselt pärast gastrektoomiat (või soole resektsiooni), soolehaiguste (enterokoliit, Crohni tõbi jne), kõhunäärme, maksa jne korral.

Allpool anname lühikirjeldus mitmed haigused, mis põhinevad peensoole seina patoloogilistel muutustel, mis põhjustavad toitainete ebapiisavat imendumist.

tsöliaakia(mittetroopiline haigus, tsöliaakia). Haiguse etiopatogenees pole lõpuni selge, kuid arvatakse, et haigus on ülitundlikkuse tagajärg gluteeni suhtes, mis sisaldab inimese poolt tarbitava teravilja teri. Gluteen- see on gluteeni valguosa, nisu, rukki, odra, kaera terade liimiv komponent. Üks gluteenifraktsioonidest - gliadiin võib avaldada toksilist toimet peensoole limaskestale. Tsöliaakia on polügeenne haigus.

Haiguse patogeneesi selgitavad teooriad.

1. Ensümopaatiline hüpotees(vt eespool) käsitleb tsöliaakiat soolestiku ensümopaatiana. See põhineb eeldusel, et tsöliaakia on põhjustatud spetsiifilise gliadiini toksilise fraktsiooni lagundava peptidaasi kaasasündinud puudulikkusest.

2. Immunopatoloogiline hüpotees seostab tsöliaakia esinemist immuunsüsteemi patoloogilise reaktsiooniga gluteenile. Tõepoolest, veres tuvastatakse ringlevad gluteenivastased antikehad. Lisaks iseloomustavad tsöliaakiast tingitud patoloogilisi muutusi soole limaskestas autoimmuunkahjustuse tunnused (nuum- ja plasmarakkude, eosinofiilide sisalduse suurenemine).

3. Sünteetika teooria märgib, et ensümopaatia tõttu lõhenemata gluteen interakteerub sooleseina submukoosse kihi mononukleaarse fagotsüütide süsteemi rakkudega, mis viib nende aktiveerumiseni autoimmuunse kahjustuse algmomendina.

Toon näiteid patoloogiatest, mis põhjustavad omandatud malabsorptsiooni sündroomi arengut.

esmane või sekundaarne amüloidoos peensoole seina limaskestaalune kiht võib olla soolestiku imendumise languse põhjuseks. Samas aitab amüloidoosiga kaasnev peensoole motoorika pärssimine kaasa soolefloora patoloogilisele kasvule selle luumenis, mis pärsib veelgi toitainete imendumist.

Soolestiku kiirguskahjustus(kiirguse enteriit) - see on tavaliselt vastava lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi tagajärg. Selle tulemusena - soolestiku kitsendused, selle seinte kiuline degeneratsioon. Kiirgusenteriidi ebapiisava imendumise sündroomi patogeneesi juhtiv lüli on soole seina ja soolestiku mikrotsirkulatsiooni rikkumine ning vere ja lümfisüsteemi mikroveresoonte kadu.

insuliinsõltuv suhkurtõbi võib põhjustada ka ebapiisava imendumise sündroomi väljakujunemist, mis on tingitud diabeetilise neuropaatiaga seotud sooleseina innervatsiooni häiretest, mis põhjustab soolemotoorika muutusi; soolestiku motoorika pärssimine, mis on tingitud väga intensiivsest bakterite kasvust selle luumenis; pankrease eksokriinse funktsiooni puudulikkus (eriti sageli sekundaarse diabeedi korral).

Crohni tõbi- See on seedekanalit moodustavate organite seinte krooniline põletikuline haigus, mis põhjustab nende patoloogilisi muutusi mis tahes tasemel suuõõnest pärakuni. Kõige sagedamini esineb haigus vanuses 12–30 või umbes 50-aastaselt. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. See on polügeenne haigus. Teadaolevalt on tõenäosus haigestuda probandi sugulastel suurem kui teistel elanikkonna liikmetel.

Mõned teadlased peavad Crohni tõbe autoimmuunhaiguseks (avastatakse teatud T-lümfotsüütide arvu suurenemine, T-rakkude patoloogilised kloonid). Haiguse autoimmuunsust tõendab selle sagedane kombinatsioon autoimmuunse artriidiga.

Sooleseina patoloogilised muutused Crohni tõve korral on järgmised: seina paksenemine põletiku tõttu, kõigi selle kihtide hõivamine; laienenud mesenteriaalsed lümfisõlmed; sooleseina granuloomid (50% juhtudest); sooleseina sügav käänuline või lineaarne haavand fistulite ja striktuuride tekke põhjuseks; normaalse ja patoloogiliselt muutunud soole limaskesta vahelduvad alad.

Kliiniliselt kaasneb sellega sageli valusündroom, näiteks soolekoolikud. Patsientide koolikuid seostatakse soolestiku läbipääsu takistamisega, mis on tingitud patoloogiliselt muutunud soole seina paksenemisest koos selle valendiku vähenemisega ja ahenemiste esinemisega.

Kahjulikku aneemiat, mida sageli esineb Crohni tõve puhul, seostatakse B12-vitamiini vähese imendumisega patoloogiliselt muutunud niudesooles. Muud sümptomid: palavik, kehakaalu langus, tugev üldine nõrkus, isutus ja kõhulahtisus. Haiguse kliinilist kulgu iseloomustavad vahelduvad remissioonid ja ägenemised.

Teine põhjus sekundaarse ebapiisava imendumise sündroomi tekkeks võib olla väike soolestiku sisepinna neelduv ala. Kõige sagedamini on see peensoole ulatusliku resektsiooni tagajärg (Crohni tõbi, isheemiline nekroos jne). 50% peensoole resektsioon ei põhjusta ülejäänud osa struktuurse ja funktsionaalse säilimise tingimustes ebapiisava imendumise sündroomi. Tavaliselt taluvad patsiendid hästi 40–50% peensoole resektsiooni, säilitades samal ajal proksimaalne kaksteistsõrmiksool, distaalne niudesool ja ileotsekaalklapp. Kui eemaldatakse vähem kui 30% soolestikku, võib niudesoole ja ainult ühe iileotsekaalse klapi resektsioon põhjustada rasket kõhulahtisust ja malabsorptsiooni.

Kõhulahtisus

Kõhulahtisus- kiire roojamine, mille puhul väljaheite massid on vedela konsistentsiga.

Kõhulahtisuse patogeneetiline klassifikatsioon:

1. Sekretär. Patogeneesi juhtiv lüli: naatriumkatiooni sekretsiooni suurenemine soole luumenisse, mis põhjustab selles osmoolide koguarvu suurenemist, mille tagajärjel suureneb väljaheite hulk nende vedeldamise kaudu (esineb koolera korral , VIPoma).

2. Eksudatiivne. Patogenees: sooleseinte põletik kui soolestikus vähenenud imendumise põhjus (esineb haavandilise koliidi, šigelloosi, amööbiaasi korral).

3. Vähese soolestikust imendumise tagajärjel: a) osmootne(soolesisu osmolaarsuse suurenemine, mis on tingitud mitteimenduvate molekulide ilmnemisest selles, eriti seedehäirete tõttu). See esineb kroonilise pankreatiidi, laktaasi puudulikkuse, lahtistite toimel; b) osa soolestiku kaotuse tõttu(absorptsioonipinna osa vähendamine); sisse) soolemotoorika häirete tõttu. Patogenees - soolestiku imendumise aeg (hüpertüreoidism, ärritunud soole sündroom).

Paar sõna kõhulahtisuse kohta endokrinopaatiates. Allpool käsitleme APUD-süsteemi hormoonide rolli kõhulahtisuse (Werner-Morrisoni sündroom – pankrease koolera) patogeneesis. Toon nüüd näitena välja, et mõned neerupealiste medulla kasvajad moodustavad ja vabastavad prostaglandiinid, mis võivad stimuleerida soolestiku motoorikat ja ioonide sekretsiooni soolestiku luumenisse enterotsüütide poolt. Arvatakse, et prostaglandiinide patogeenne vabanemine nende kasvajate poolt põhjustab kõhulahtisust. Kõhulahtisuse ravi on kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Öeldust järeldub, et kõhulahtisus on väga polüetioloogiline sündroom. Meil ei ole võimalust seda probleemi üksikasjalikumalt käsitleda. Järgnevalt keskendun ainult sellele ärritunud soole sündroom.

See on keha patoloogiline seisund, mis on põhjustatud soolemotoorika häiretest. Selle sündroomi kolm kliinilist varianti on teada. Esimest nimetatakse spastiline koliit. Seda võimalust kasutavad patsiendid kurdavad pidevat valu kõhus ja kõhukinnisust. Söömine jämesoole motoorikat suurendavate regulatoorsete mõjude stimuleerijana võib 1–1,5 tundi pärast söömist põhjustada valu kõhus. Sündroomi teise variandi korral kannatavad patsiendid vahelduva kõhulahtisuse all ja sageli ei esine neil kõhuvalu ( esmane kõhulahtisus). Kolmandat võimalust iseloomustab kõhulahtisus, mis asendub kõhukinnisusega, ja valu kõhus.

Peensoole sein koosneb kolmest kihist:

1. limaskesta kiht - esindatud epiteeli ripsmeliste rakkudega;
2. lihaskiht - on kihiliste lihaskiudude kest: sisemises kihis on ümmargused silelihaskiud ja välimine koosneb pikisuunas suunatud lihaskiududest;
3. seroosmembraan - väljaspool katab peensoole seina ja seda esindab sidekude.

Lihaskiht täidab motoorset funktsiooni, tagades peristaltikat õiges suunas, et toidumass läbi soolte evakueerida. Peensoole sein teostab peristaltilisi liikumisi maost jämesoole suunas, kuid mõnikord on võimalikud antiperistaltilised ja pendlilaadsed liigutused, eriti patoloogilistes tingimustes. Peensoole voldid ja voldid tekivad nende kinnitumisel serooskiudude abil.

Peensoole haiguste sümptomid

Peensoole patoloogiliste protsesside sümptomid ilmnevad peamiselt sooleseina motoorika häiretest ja toidu seedimise protsesside ebapiisavusest. Reeglina tunnevad patsiendid muret kõhukinnisuse või kõhulahtisuse pärast, mõnikord nende perioodiline vaheldumine (ebaühtlane väljaheide), vale tung roojamiseks, heledate või veretriibuliste väljaheidete eraldumine, selle värvuse muutumine heledast mustaks (melena). samuti kõvasti pestud väljaheited.

Peensoole rikkumistega kaasneb alati ebamugavus- või valutunne kõhus, puhitus, isutus. Kõhuvalu peensoolehaiguste korral iseloomustab suurem intensiivsus päeva teisel poolel, on mõõdukas ning soolestiku lihaskihi spasmide korral põletikuliste muutuste või verevarustuse muutuste ja krampide korral. Spasmolüütikumide, lahtistite võtmine või roojamine aitab tavaliselt neid valusid leevendada. Peensoole haiguste korral valu selget lokaliseerumist ei täheldata, seda iseloomustab leke, välja arvatud haavandiliste kahjustuste korral kaksteistsõrmiksool.

Gaaside moodustumist soodustavate haigete toiduainete (nt kaunviljad, kartulitoidud, värske valge või rukkileib) esinemine toidus kutsub esile suurenenud gaaside moodustumise, mis võib suureneda õhtul või öösel.

Koos seedehäirete intensiivistumisega ilmnevad üldised sümptomid nt järsk kaalulangus, pidev nõrkustunne, beriberi ilmingud suurenenud hapruse ja juuste väljalangemise näol, naha liigne kuivus, katlakivi eemaldamise protsessid luustik, mis avaldub luude patoloogilistes lõhedes ja murdudes, valgupuudusest tingitud jäsemete ja silmapiirkonna tursete ilmnemises, öises nägemiskahjustuses, küüneplaatide hapruses.

Peensoole haigused kutsuvad esile kahe patoloogilise sümptomikompleksi ilmnemise:

• seedefunktsiooni puudulikkus (maldigestsioon);
• soole seina imemisfunktsiooni puudulikkus (malabsorptsioon).

Väärseedistuse patogeneetiliseks aluseks on üksikute või seedeensüümide rühma vähesus peensoole luumenis, mis põhjustab tarbitavate toodete mittetäieliku lagunemise ja soolestikust imendumisprotsessi katkemise.

Ühe või mitme ensüümi puudumine võib tekkida soole- või maksa- ja kõhunäärmehaiguste või kaasasündinud patoloogia tõttu.

Seedehäireid põhjustavate patoloogiliste seisundite loetelu koosneb sellistest haigustest nagu krooniline enteriit ja enterokoliit, tagajärjed kirurgilised sekkumised millega kaasneb osa peensoole eemaldamine, endokriinsed haigused: suhkurtõbi, türotoksikoos; ravimid antibakteriaalsete ainete rühmast ja sulfanilamiidravimid, mürgistus raskmetallide soolade ja toidust saadavate kemikaalidega, ebapiisav kogus valgurikkaid toite, mikroelemente ja vitamiine toidus.

Sõltuvalt patogeneetilisest mehhanismist eristatakse järgmisi seedehäirete vorme:

• seotud toidu jagamise protsesside muutumisega sooleõõnes;
• parietaalse seedimise rikkumiste tõttu;
• rakusiseste imendumisprotsesside häirete tõttu.

Kõhu seedimise protsesside rikkumiste patogenees ja sümptomid

Seda tüüpi patoloogiliste protsesside patogenees peensooles on seotud ensüümide sekretsiooni vähenemisega mao ja seedenäärmete poolt soole luumenisse: maks ja isiklik põis, kõhunääre. Aitab kaasa seedetrakti sisu (juurdunud või aeglase) läbimise kiiruse rikkumisele läbi seedetrakti. Järgmised tegurid on halva seedimise tekkes väga olulised:

• mikrofloora mikrobiotsenoosi rikkumine mineviku soole nakkushaiguste tõttu;
• süsivesikute ja rasvade rikaste toitude levimus toidus;
• seedesüsteemi krooniliste haiguste tagajärjed;
• maksa, sapipõie ja kõhunäärme sekretoorse aktiivsuse vähenemine stressirohked olukorrad või pikaajaline füüsiline aktiivsus.

Soole imendumise halvenemise sümptomid on kõhupuhitus, vedelikuülekande tunne kõhus, suurenenud gaaside moodustumine ja eritumine, sagedase kõhulahtisuse ilmnemine, millega kaasneb rögaste väljaheidete vabanemine. Soole düspepsia ilmingute ravi põhimõte hõlmab selle põhjustanud haiguse ravi. Kindlasti korrigeerige dieeti vitamiiniseerimise soovitustega, suurendades valkude, aminohapete komplekside, mikro- ja makroelementide hulka.

Sagedane kõhulahtisus nõuab terapeutilise dieedi nr 4 määramist kuni viieks päevaks, millele järgneb üleviimine toidulauale nr 6.

Dieet on täiendatud järgmiste komponentidega:

• tooted, millel on soole limaskesta ümbritsev toime: linnukirsi marjad, must aroonia, mustikad, riisi keetmine; sama hästi kui sarnane tegevus abinõud: purustatud tammekoore ja granaatõuna koorte infusioonid;
• ravimid, mis vähendavad gaaside moodustumist soolestikus: Tilli vesi, espumizan, piparmündi lehtede infusioon, aktiivsöel põhinevad sorbendid;
• ensümaatilise funktsiooniga ravimid asendusravina: mezim, festal, kreon, pankreatiin, panzinorm.

Parietaalse seedimise protsesside puudulikkuse patogeneetilised alused

Seda tüüpi seedesüsteemi häirete patogeneesis esinevad sooleseina limaskesta rakkude pinnal patoloogilised protsessid, mis põhjustavad rakumembraanide kaudu imendumisprotsessi häireid ja mikrovilli rikkumist. Sellised protsessid on iseloomulikud peensoole pikaajalistele kroonilistele haigustele, nagu krooniline enteriit ja enterokoliit, Whipple'i lipodüstroofia.

Kliinilise pildi sarnasuse tõttu seda tüüpi soolepuudulikkus koos ülalkirjeldatud õõnsusega seedimise puudulikkusega, nõuavad need kaks seisundit hoolikat diferentsiaaldiagnostika. Seda tüüpi patoloogiliste protsesside ravi põhimõtted on põhimõtteliselt sarnased, kuid peamist rolli mängib seedepuudulikkuse arengut põhjustanud haiguse ravi.

Intratsellulaarse seedimise puudulikkuse patogenees ja kliinilised ilmingud

Selle patoloogia arengu peamine patogeneetiline tegur on võimetus seedida kaasasündinud või omandatud päritolu süsivesikuid. Süsivesikute toidu tarbimisel põhjustavad selle seedimata jäänused peensoole valendikus käärimist, millega kaasneb tinglikult patogeense mikrofloora aktiveerumine.

Seoses osmootse rõhu tõusuga soolestiku luumenis imendub vedelik soole seinast tagasi soolestiku luumenisse ja soolesisu maht suureneb, mis lõpuks põhjustab kõhulahtisust. Viimaseid iseloomustavad järgmised omadused: väljaheite massid erituvad suurtes kogustes, on vedela konsistentsiga, suur kogus gaasimullid, mis annavad väljaheitele vahutava ja vahutava lõhna. Sellest lähtuvalt on selle patoloogia ravi peamine põhimõte disahhariididel põhinevate süsivesikute täielik väljajätmine toidust, mille suhtes esineb talumatust.

Lisaks võib välja kirjutada ravimeid, millel on stimuleeriv toime organismi enda seedeensüümide sünteesile. Sellesse ravimite rühma kuuluvad ravimid, mis põhinevad foolhappel, multivitamiinidel, kaltsiumi- ja rauapreparaatidel, hormonaalsetel anaboolsetel steroididel.

Malabsorptsiooni (soolestiku imendumise häire) sümptomite kompleks on tingitud järgmistest põhjustest:

• muutused sooleseina struktuuris ja funktsioonides;
• toitainete seeduvuse häired, mis on tingitud ebapiisavast imendumisest läbi soole seina;
• soolestiku motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumine;
• soole mikrofloora tasakaalustamatus (düsbakterioos).

Seda seisundit võivad põhjustada järgmised haigused:

• soolestiku neoplasmid;
• toimingud soolestiku suurte osade eemaldamiseks (üle 1 meetri);
• krooniline hepatiit, koletsüstiit, pankreatiit;
• sooleseina kahjustused süsteemsete haiguste korral sidekoe;
• raske vereringepuudulikkusega kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• difuusne peritoniit;
• kiiritushaigus.

Need patoloogilised seisundid põhjustavad morfoloogilisi muutusi enterotsüütides, sooleseina mikrovillides, millega kaasneb lõhenenud toiduosakeste, vitamiinide, mikro- ja makroelementide normaalse transportimise protsessi rikkumine läbi sooleseina.

Selle tulemusena see areneb seedetrakti düstroofia, mis väljendub järsus kaalukaotuses, düstroofsed muutused, mida väljendab üldine nõrkus, igat tüüpi ainevahetusprotsesside rikkumine ning keha organite ja süsteemide toimimine. Ravi põhimõte jääb samaks, mis muud tüüpi soole imendumishäirete puhul: põhihaiguse ravi mängib otsustavat rolli.

Ravi kompleks sisaldab järgmisi ravimirühmi:

• ensümaatilise funktsiooniga ravimid (pankreatiin, mezim ja sarnased);
• aminohapete ja valgu hüdrolüsaatide parenteraalsed toitepreparaadid, glükoosilahused, rasvemulsioonpreparaadid;
• vitamiinid ja soolalahused;
• antioksüdandid ja antihüpoksilised ravimid;
• anaboolsete steroidide rühma kuuluvad ravimid anaboolsete protsesside taseme tõstmiseks kehas.

Kuidas ära tunda ja ravida malabsorptsiooni soolestikus

Ebameeldivad aistingud kõhuõõnes võivad olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest, mis tekivad mis tahes häirete või kõrvalekallete tagajärjel. Väga sageli võib see olla malabsorptsioon soolestikus - patoloogiline seisund, mille korral toitainete imendumine on järsult vähenenud. Paljudel juhtudel on see tingitud asjaolust, et patsiendil arenevad aktiivselt nakkus- või pärilikud haigused, samuti pankrease sekretsiooni puudulikkus.

Tänapäeval diagnoosivad eksperdid seda haigusseisundit enam kui saja erineva haiguse korral, seega on arsti külastamine kohustuslik esimestel ilmingutel, mille korral magu hakkas halvasti seedima ja sooled toitu imama.

Mida peate kõigepealt teadma

Malabsorptsioon on terve kompleks spetsiifilisi sümptomeid, mis on tingitud mitmete füsioloogiliste protsesside häiretest, mis vastutavad toitainete "toimetamise" eest vereringesse läbi sooleseinte. Meditsiinilises terminoloogias on selle nähtuse jaoks spetsiaalne termin - malabsorptsioon. Teisisõnu, selles olekus ei suuda sooled täielikult omastada rasvu, mikroelemente, happeid, vitamiine, vett jne.

Näpunäide: seda mõistet ei tohiks segi ajada maldigestiooni sündroomiga, mille puhul on häiritud süsivesikute, rasvade ja valkude seedimise (mitte imendumise) protsessid.

Malabsorptsioon võib olla erinevate haiguste komponentsümptom, aga ka eraldi haigus. Kõik sõltub malabsorptsiooni tüübist:

• osaline rikkumine - sellega ei saa sooled töödelda ainult teatud tüüpi aineid (näiteks galaktoos või mõned teised);
• täielik rikkumine - absoluutselt kõigi toitainete imendumise võimatus, mis tuleneb toidu seedimisest maos.

Malabsorptsiooni ilmnemine: põhjused

Loomulik seedimise protsess koosneb kolmest etapist – toidu seedimine, ainete ja ensüümide omastamine, mille järel jääkmassid väljuvad organismist. Esimene etapp toimub maos, kus valgud hakkavad lagunema aminohapeteks ja peptiidideks, ning peensooles, kus rasvad lagundatakse hapeteks ja süsivesikud muundatakse monosahhariidideks.

Kui nendes protsessides ilmnevad rikkumised, võivad nende põhjused olla järgmised:

• Soolestiku seinte kahjustus. Seal on terve rida autoimmuun- ja nakkushaigused, mis võivad seda tüüpi vigastusi põhjustada. Kõige sagedamini diagnoositakse tsöliaakia, mille puhul seinad on pärast gluteeniga kokkupuudet kahjustatud. See võib juhtuda ka pärast ebaõnnestumist kirurgiline operatsioon, Crohni tõbi, enteropaatiline makrodermatiit ja teiste haiguste esinemine.

Kõik immuunsust vähendavad haigused võivad põhjustada häireid toitainete omastamisel sooleseinte poolt. Nende areng vähendab oluliselt organismi vastupanuvõimet erinevatele infektsioonidele, mille tulemuseks on talitlushäired erinevaid organeid. Nende hulka kuuluvad seedetrakt.

Kõik eelnev ainult kinnitab, et soolestikus imendumishäireid põhjustavaid põhjuseid võib olla väga palju. Õige diagnoosi suudab panna vaid spetsialist pärast kõigi vajalike laboratoorsete uuringute tegemist ning tutvumist üld- ja kitsamate analüüside tulemustega.

Malabsorptsiooni sümptomid – kuidas seda ära tunda

Tähtis: malabsorptsioon soolestikus on üsna tõsine oht tervisele, kuna toitainete puudus mõjutab negatiivselt kogu keha. Valgupuudus toob kaasa järsu kaalukaotuse, turse ja psüühikahäirete ilmnemise, süsivesikute puudus põhjustab vaimsete võimete langust jne.

Võib-olla kõige olulisemaks sümptomiks peetakse kõhuõõne paroksüsmaalseid või vöövalusid, mis sageli avalduvad õhtuti. Nende jõud on mõnikord nii suur, et patsient ei saa istuda ega seista. Sellise valu esinemisel ja teatud sagedusega peaksite võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, kes määrab kõik vajalikud diagnostilised protseduurid.

Diagnostilised meetodid

Kui ülalkirjeldatud sümptomite põhjal saab arst teha esialgseid järeldusi soole imendumise häire sündroomi ja selle raskusastme kohta, aitavad järgmised uuringud olukorda selgitada ja täpsemat diagnoosi panna:

• kolonoskoopia - jämesoole pinna uurimine, tehakse rektaalselt. Alla 12-aastased lapsed viiakse läbi üldnarkoosis;
• antikehade tuvastamine, kui on tsöliaakia kahtlus;
• väljaheiteproovide koproloogiline ja bakterioloogiline uuring;
• FGDS;
• kui tuvastatakse pankrease puudulikkus - pankreatokolangiograafia.

Koos sellega võetakse standardsed testid: veri, uriin ja väljaheited ensüümide taseme määramiseks, tehakse ultraheli ja kõhuõõne MRI (patoloogiate ja nende arenguastme tuvastamiseks).

Diagnostilise meetodi valiku määrab spetsialist pärast esialgset uurimist ja kliinilise pildi esialgset kindlaksmääramist. Sageli saab neid kombineerida, esindades tervet rida uuringuid.

Raviprotsess: mida teha

Pärast kõigi diagnostiliste meetmete lõpetamist ja selge kliinilise pildi ilmnemist määrab arst peensoole malabsorptsiooni ravi. Suurim rõhk on pandud dieedile, koostises ensüüme sisaldavate toodete kasutamisele, peensoole evakuatsioonifunktsiooni taastamisele ja antibakteriaalsete ainete tarbimisele.

Kuidas valida dieeti

Esiteks on vaja igapäevasest toidust välja jätta malabsorptsiooni põhjustavad toidud. Kui organism näiteks laktoosi ei omasta, siis tuleb lõpetada kõigi piimatoodete tarbimine. Tsöliaakia puhul valitakse dieet, mis ei sisalda teravilja – otra, kaera, nisu jne.

Kui patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma, määrab spetsialist lisaks toitainete tarbimise:

• osteoporoosiga - fosfor ja kaltsium;
• tsöliaakiaga foolhape ja rauda.

Sa pead sööma sageli (5-6 korda päevas) ja väikeste portsjonitena. Väga hea juua rohkem vett ja püüa jälgida, et toit sisaldaks piisavalt süsivesikuid ja valke, kuid võimalikult vähe rasva.

Ravi ensüümidega

Kuna malabsorptsiooni üks põhjusi on ensüümide sünteesi rikkumine, võib arst määrata ravikuuri spetsiaalsed ettevalmistused. Nende hulka kuuluvad kõrge lipaasisisaldusega tooted (see aine on tundlik mao pH taseme suhtes ja võib sellele soodsalt mõjuda).

Ühte neist ravimitest võib nimetada Creoniks. Selles sisalduvad pankrease ensüümid parandavad seedimisprotsessi, suurendades soolestiku seinte võimet omastada valke, rasvu ja süsivesikuid. See väljastatakse vormis želatiinkapslid mis lahustuvad maos kiiresti. Ravim mõjutab otseselt soolestiku halva imendumise sümptomeid ja aitab stabiliseerida ensüümide taset.

Näpunäide: kui arst selle ravimi välja kirjutab, kontrollige kindlasti annust. Creon on saadaval erinevate pankreatiini kogustega - 150 mg kapsli kohta kuni 400 mg.

Selliste ravimite võtmise mõju muutub märgatavaks juba järgmisel päeval. Patsient hakkab järk-järgult lakkama kõhulahtisusest ja väljaheide normaliseerub ning inimene hakkab ka kaalust alla võtma.

Etiotroopne ravi: mõju algpõhjusele.

Eespool mainiti, et halb imendumine soolestikust võib olla märk mitmesuguste seedetrakti haiguste esinemisest. Kui patsiendil on just selline juhtum, määrab arst teatud ravimite võtmisega ravikuuri:

• autoimmuunhaigused - näidustatud on tsütostaatikumid ja steroidid;
• pankreatiit koos eksokriinse puudulikkusega - ravi ensüümide tarbimisega koos dieediga. Ravimitest on valu leevendamiseks ette nähtud No-shpa või Papaverine ja raviks Mezim;
• tsöliaakia – eluaegne gluteenivaba dieet (teraviljade puudumine toidus). Samuti on ette nähtud kaltsiumglükonaadi preparaadid ja infektsiooni tekkimisel antibakteriaalsed ained.

Kõik ülaltoodud diagnoosimis- ja ravimeetodid peaks määrama eranditult raviarst, malabsorptsioonist ei ole soovitatav ise vabaneda. Artikkel on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhend.

Aga võib-olla on õigem käsitleda mitte tagajärge, vaid põhjust?

Soole malabsorptsiooni sümptomid

Üsna sageli kannatavad inimesed nende arvates kõhulahtisuse all, kuid tegelikult ei peitu põhjus selles, vaid malabsorptsioonis peensooles. Seda probleemi on meditsiinikirjanduses nimetatud soole malabsorptsiooni sündroomiks. Tegelikult toimub mitmete toitainete malabsorptsiooni protsess, see tähendab, et see on ainevahetushäirete protsess.

Kuid sündroomi iseloomustavad mitte ainult muutused soole limaskesta morfoloogias, vaid sel juhul on tegemist ka ensüümsüsteemi ja soolestiku motoorse aktiivsuse häirega. Selle kõigega kaasneb sageli düsbakterioos. Haigus esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Haiguse päritolu

Päritolu järgi on peensooles esinevate ainete malabsorptsiooni primaarsed ja sekundaarsed sündroomid. Primaarse sündroomi korral on selle ilmingud tingitud pärilikust teabest. Need võivad olla nii soole limaskesta tegeliku struktuuri rikkumised kui ka geneetilised muutused ensümaatilises aparaadis, nn fermentopaatia, mis mõjutab soolestiku otsest funktsiooni. Enamasti on need häired seotud spetsiifiliste kandjaensüümidega. Selle tulemusena on teatud aminohapete või monosahhariidide imendumine soolestikus häiritud (või ei toimu üldse).

Mis puudutab sekundaarset sündroomi, siis see tekib inimese soolestiku või kõhuorganite haiguste tagajärjel. Nende haiguste hulgas eristavad arstid spetsiaalset riskirühma: enteriit (kroonilises vormis), Crohni tõbi, eksudatiivne enteropaatia, kasvajad. erinevat päritolu peensooles, divertikuloos.

Samuti võib rikkumiste põhjuseks olla soole resektsioon (see peaks olema ulatuslik - üle 1 meetri). Haigustena, mis võivad sündroomi süvendada, tuleb märkida agammaglobulineemiat, amüloidoosi, lümfoomi, arteriomesenteerse vereringe häireid, hüpopituitarismi, südamepuudulikkust, türeotoksikoosi.

Haiguse kliinilised ilmingud

Imendumishäirete sündroomi ilming soolestikus on üsna iseloomulik. See on kõhulahtisuse ja ainevahetushäirete kombinatsioon. Patsiendi seisundil on pidev kalduvus halveneda, täheldatakse nõrkust, efektiivsuse langust, soolestiku motoorsete funktsioonide vähenemist, võimalikud on mitmesugused vaimsed häired, samuti atsidoos. Sageli diagnoositakse osteoporoosi ja polühüpovitaminoosi tunnuseid. Samuti võib tekkida aneemia, tursed, juuste väljalangemine, samuti suurenevad küünte haprad. Patsientide nahk muutub kuivaks ja mõnel juhul hakkavad lihased atroofima. Mõnede ilmingute kohaselt määravad arstid, millised vitamiinid või aminohapped soolestikus ei imendu:

• Valu jalgades, unepuudus, naha paresteesia. Põhjuseks on tiamiini imendumine;
• Nahaprobleemid. Puuduse põhjus nikotiinhape;
• Nurgeline stomatiit. Põhjus on riboflaviin;
• Veritsus suus igemetest ja väikesed verevalumid nahal. C-vitamiin imendub halvasti
• Aneemia areneb ebapiisava B12-vitamiini tarbimise ja raua ebapiisava imendumise tõttu;

Samuti eristavad arstid kaasuvate ilmingutena: suukuivust ja pidevat janutunnet, lihasvalu, tahhükardiat, sõrmeotste tuimust, kõõluste reflekside avaldumise vähenemist ja seksuaalse soovi vähenemist.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoos tehakse ainult vere, väljaheidete ja uriinianalüüside põhjal. Vereanalüüsi käigus määratakse mitte ainult aneemia, vaid ka hüpokolesteroleemia, hüpoproteineemia, hüpoferreemia, hüpokaltseemia. Koproloogilises analüüsis määratakse amülorröa, steatorröa ja kreatorröa. Uriini (nagu ka väljaheidete) analüüs annab positiivne analüüs suhkru jaoks. Süsivesikute (disahhariidide) talumatuse määramiseks tehakse uriini, väljaheite ja vere analüüsid koormusega. Üsna paljulubavaks ainete imendumisel peetakse väljahingatava õhu testimist märgistatud 14 C isotoopide leidmiseks, mida manustatakse suu kaudu või intravenoosselt.

Ravi

Primaarse sündroomi puhul on ainsaks tõeliselt tõhusaks raviks dieedist rangelt kinnipidamine, mis hõlmab toidu ja soolestikus imendumishäireid põhjustavate toitude väljajätmist (või piiramist). Reeglina kehtivad piirangud mono- ja disahhariididele või ainele nagu gluteen (leidub odras, rukkis, nisus või kaeras). Sekundaarse sündroomi korral algavad nad kõigepealt põhihaiguse raviga.

Ensüümide aktiivsuse vähenemisega on ette nähtud korontiin, anaboolsed steroidid, aminofülliin, mis toimivad fosfodiesteraasi inhibiitorina. Fenobarbitaali kasutatakse ka ravi käigus (lüsosomaalsete ensüümide indutseerijana) ja seeläbi suurendab see membraani hüdrolüüsi peensooles. Disahhariidide halva imendumise korral kasutatakse efedriini, beetablokaatoreid ja desoksükortikosteroonatsetaati.

Samuti kõigi ainevahetusprotsesside, glükoosi, elektrolüütide, töö reguleerimiseks, vitamiinide kompleksid ja rauda. Ravi käigus kasutatakse ka asendusravi, mille puhul kasutatakse preparaatides pankrease ensüüme: panzinorm, mezim-forte, triensüüm või pankreatiin.

Düsbakterioosiga, mis on üsna tavaline, kasutatakse antibakteriaalsete omadustega ravimeid (laia toimespektriga antibiootikumid), millele järgneb bioloogiliste toodete (bifidumbakteriin, laktobakteriin, bifikool, kolibakteriin) kasutamine. Kui niudesooles tekkivate probleemide tõttu ei toimu täielikult imendumist, kasutatakse ravimeid, mis soodustavad imendumata ja koos väljaheitega erituvate sapphapete adsorptsiooni või ravimeid, mis moodustavad komplekse hapetega, mis ei ole võimelised imenduma.

Arstide sõnul sõltub soolestikus imendumise häire sündroomi prognoos nii haiguse diagnoosimise õigeaegsusest kui ka ravi enda eesmärgipärasusest.

Rahvapärased abinõud haiguse raviks

Rahvameditsiinis on olemas viise malabsorptsiooni raviks soolestikus, kuid enne nende kasutamist tuleks konsulteerida oma arstiga. Traditsiooniliselt raviti seda haigust linaseemnetega, millel on kasulik mõju kogu seedesüsteemile ja eriti peensoolele.

Keetmise valmistamiseks võtke supilusikatäis linaseemneid ja keetke seda 20 minutit klaasis keevas vees. Pärast seda on vaja puljongit nõuda vähemalt kaks tundi. Puljongit pole vaja kurnata. Võtke üks supilusikatäis kolm kuni neli korda päevas, eelistatavalt enne sööki.

Haiguste ennetamine

Ebapiisava imendumise sündroomi tõhusast ennetamisest on üsna raske rääkida, kuna seda lihtsalt ei eksisteeri. Kuid ainus tõhus meetod on süstemaatiline ja õigeaegne arsti läbivaatus haiguste, sealhulgas haiguste tuvastamiseks seedetrakti. Kui seedesüsteemiga probleeme täheldatakse kolme päeva jooksul, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Kõhulahtisus, kõhukinnisus ja malabsorptsioon

1. Proksimaalne peensool: raud, kaltsium, foolhape, lipiidid (pärast rasvade lagunemist alifaatseteks hapeteks pankrease ja soole lipaaside toimel), valgud (pärast lagunemist pankrease ja soole peptidaaside poolt), sahhariidid (pärast lagunemist amülaaside ja disahharidaaside poolt) rasvad (imenduvad mitsellaarsel kujul pärast lagunemist koolhapete soolade poolt), aminohapped ja dipeptiidid, mis imenduvad spetsiaalsete transportijate poolt; aktiivse transpordiga imenduvad sahhariidid.

2. Distaalne peensool: vitamiin B 12, koolhapete soolad, vesi.

3. Jämesool: vesi, elektrolüüdid.

Tagab toidu liikumise maost pärasoolde ja pärakusse koos ainete eraldamisega, mis parandab mikroelementide imendumist. Toidu liikumist läbi soolte reguleerivad närvi-, lihas- ja hormonaalsed protsessid, eelkõige migreeruva motoorse kompleksi vahendajad. Peristaltiline neuromuskulaarne laine pärineb mao püloorist ja liigub aeglaselt mööda peensoolt alla. Lisaks üldisele motoorikale toimub jämesoole distaalsetes osades lokaalne peristaltika, mis liigutab väljaheiteid. Väljaheide tekib päraku lõdvestumise tõttu pärasoole täitumise tõttu koos päraku välise sulgurlihase pinge vabatahtliku kontrolliga.

Patofüsioloogia. Kõhulahtisus on väljaheidete väljaheide üle 0,2 kg päevas koos ebapiisava kiudainesisaldusega toidus; kõhulahtisust nimetatakse ka lahtiseks või vedelaks väljaheiteks. Neurotransmitteri juhtimine toimub ühe allpool kirjeldatud mehhanismi abil.

Ravi sõltub haiguse päritolust. AT sümptomaatiline ravi hõlmab intensiivset rehüdratatsiooni (süstimine või suukaudne glükoosi-soola lahuste kasutamisega), elektrolüütide puuduse täitmist, osmootselt aktiivseid aineid blokeerivate absorbentide (kaoliin, pektiinained), soolemotoorikat vähendavate opioidide (loperamiid, difenoksülaat) kasutamist . Opioidid võivad olla ohtlikud nakkusliku või põletikulise kõhulahtisuse korral.

Toitainete imendumise rikkumine (malabsorptsioon) võib põhjustada osmootset kõhulahtisust, rasvade või muude bioloogiliselt oluliste elementide (raud, foolhape, retinool, B12-, D-, E- ja K-vitamiinid) puudust.

Seedehäired: krooniline kõhunäärmepõletik, tsüstiline fibroos, kõhunäärmevähk.

Koolhapete soolade puudus: maksatsirroos, kolestaatiline sündroom, düsbakterioos (peensoole staas, soole divertikuloos, peristaltika kahjustus), reabsorptsioon niudesooles (ektoomia, granulomatoosne enteriit), koolhappeid siduvate ravimite kasutamine (kolestüramiin, neomütsiinkarbonaat), .

Imendumisala vähendamine: ulatuslik soole ektoomia, mao-käärsoole fistul, väikese käärsoole anastomoos.

Lümfisüsteemi obstruktsioon: lümfoom, soole lipodüstroofia, Waldmanni tõbi.

Patoloogiad vereringe : konstriktiivne perikardiit, parema vatsakese puudulikkus, soolestiku verevoolu rikkumine.

Limaskesta patoloogia: infektsioonid (eriti giardia, soole lipodüstroofia, troopiline kõhulahtisus), põletikulised patoloogiad (granulomatoosne enteriit), kiiritusjärgne enteriit, eosinofiilne enteriit, haavandiline jämesoolepõletik, nuumrakuline leukeemia, troopiline kõhulahtisus, infiltratsioon (amüloidne degeneratsioon, skleroderma, lümfoom, troopiline kõhulahtisus koos difuusse sidekoehaigusega, koliit, kõhukinnisus), biokeemilised patoloogiad (gluteenitundlik enteropaatia, disahhariidide malabsorptsioon, gamma-happepuudus, globuliin, degeneratsioon transport), endokriinsüsteemi patoloogia (suhkurtõbi, kõrvalkilpnäärme puudulikkus, neerupealiste puudulikkus, hüpertüreoidism, gastrinoom, kartsinoidsündroom).

Soole liikumise sageduse vähenemine ja ebapiisav defekatsioon; võib esile kutsuda valu, raskustunnet kõhus, väljaheidete kinnipidamist koos järgneva soolesulgusega ja harvem soolerebenemist. Kõhukinnisus on tavaline ja sageli subjektiivne sümptom. Eelsoodumusteks on hüpodünaamia ja taimsete kiudude puudumine toidus.

Käärsoole peristaltika halvenemisel võib olla mitmeid põhjuseid: neuroloogiline patoloogia (suhkurtõbi, seljaaju vigastus, hulgiskleroos, Ameerika trüpanosomiaas, aganglioos, vale soolesulgus, idiopaatiline megakoolon), Buschke tõbi, ravimite (eriti antikolinergiliste opioidide) kasutamine. antatsiidid, sh alumiinium ja kaltsium, Ca-kanalite blokaatorid, rauda sisaldavad ravimid, sukralfaat), hüpotüreoidism, hüperkortisolismi sündroom, kaaliumi- või kaltsiumipuudus veres, dehüdratsioon, mehaanilised tegurid (jämesoole ja pärasoole neoplasmid, divertikulite põletik, soole intussusseptsioon, herniad), valu piirkondades anus(lõhed, hemorroidid, mädanemine, pärasoole limaskesta põletik). Käärsoole peristaltika rikkumine põhjustab defekatsiooni viivitust, kõhukinnisust ja väljaheidete killustumist.

Selge põhjuse puudumisel on ette nähtud psühhoteraapia, füüsilised harjutused, suurendada kiudainete ja ballastainete sisaldust toidus, tarbitava vedeliku kogust. Eriravi hõlmab soolesulguse (fekaalikivid, neoplasmid) likvideerimist, soolemotoorikat aeglustavate ravimite (antatsiidid, opioidid) kasutamisest keeldumist. Sümptomaatiline ravi: magneesiumi sisaldavad ravimid, lahtistid. Kui peristaltika on opioidide kasutamise tõttu häiritud või häiritud, on kasulikud osmootselt aktiivsed ravimid (nt suukaudne laktuloos, polüetüleenoksiidi lahused) ja suukaudsed või rektaalsed väljaheite pehmendajad (nt dokusaatnaatriumi soolad) või petrooleum.

Malabsorptsioon soolestikus

Malabsorptsiooni meditsiinis nimetatakse malabsorptsiooniks soolestikus. See seisund ilmneb elundi põletiku, seedetrakti haiguste, kõhuõõne traumade, võõrkeha tungimise peensoolde taustal. Rikkumise tagajärjel imenduvad toidu ja vee toitekomponendid halvasti. Malabsorptsiooni põhjustavad vähk, tsöliaakia, granulomatoosne Crohni tõbi. Põhjuste õigeaegne avastamine ja leevendamine, miks sooled toitaineid halvasti omastavad, aitab vältida tõsiseid tüsistusi, mis võivad taastumist edasi lükata ja vajada operatsiooni.

Malabsorptsioon soolestikus põhjustab toitainete puudust toidust.

imendumisprotsess soolestikus

Imendumise või imendumise all on tavaks mõista toiduga kaasas olevate väärtuslike ainete transpordiprotsessi.

Seedetrakti füsioloogia ja struktuur näevad ette kasulike komponentide sisenemise vereplasmasse, lümfi, koevedelikku, mis määrab imendumise mehhanismi. Soolestik imab väärtuslikke aineid ja vett läbi seinte, millel paikneb suur hulk mikrovilli. Töödeldud toidukiud (chyme) sisenevad kaksteistsõrmiksoolest peensoolde, kus see jaguneb veelgi. Seejärel liigub tükk niudesoolde. Seedimist aitavad kiirendada üle 20 sooleensüümi ja sooleepiteelirakud, kuid selle seedekulgla lõigu põhiülesanne on imendumine, mis toimub teatud soolepiirkondades erineva intensiivsusega. Süsivesikud sisenevad vereringesse glükoosina ning rasvad imenduvad pärast rasvhapeteks ja glütserooliks muundamist lümfi.

Jämesoolt iseloomustab madal ensümaatiline aktiivsus, kuid seal on suur hulk baktereid, mis aitavad kaasa jämedate taimsete kiudude lagunemisele, K-vitamiini ja üksikute B-rühma elementide moodustumisele. Vesi imendub peamiselt jämesooles. Süsivesikute imendumine on osaliselt võimalik, mida sageli kasutatakse kunstlikuks toitmiseks klistiiri abil.

Jäme- ja peensool oma motoorika tõttu neelavad aktiivselt chüümi ja vee osakesi. Peristaltilised mehhanismid tagavad toidumassi segunemise seedemahladega, läga liikumise läbi soolestiku. Soolesisese rõhu suurenemise tõttu imenduvad üksikud komponendid konkreetsest sooleõõnest verre ja lümfi. Motoorseid oskusi pakuvad piki- ja ringlihased, nende kokkutõmbed reguleerivad roojamise liike – segmentatsiooni ja peristaltikat.

Rikkumise põhjused

Enamasti vallandavad malabsorptsiooni mehhanismi kaasuvad seedetrakti haigused, regulaarne ebatervisliku toidu ja saastunud vee tarbimine. Seedesüsteemi meditsiinilise sekkumise - ravimite või kirurgilise ravi - taustal esineb imendumishäireid. Teised, mitte vähem olulised, soolestikus raske imendumise sündroomi väljakujunemise provokaatorid on:

Sündroomide tüübid

On kaks peamist patoloogiate rühma:

• probleemid, mis on seotud pankrease ensüümide tootmise vähenemisega peensoole luumenis;
• häired, millega kaasneb sapphapete taseme langus seedetraktis.

Igas rühmas on järgmised kliinilised tunnused:

• mao;
• soolestiku;
• maksa;
• pankrease.

Malabsorptsioon soolestikus võib olla kaasasündinud või tekkida elu jooksul.

Imendumishäired liigitatakse tüübi järgi: üldine ja selektiivne (kui ühe toidukomponendi või vee imendumine on häiritud). Põhjuslike tegurite järgi eristatakse malabsorptsiooni:

• Kaasasündinud (esmane), kui väärtuslikud ained imenduvad halvasti ensümaatilise aktiivsuse vähenemise taustal ensüümide väikese mahu tõttu. Võimalik on piisava koguse ensüümidega variant, kuid need erinevad erineva keemilise struktuuri poolest. Sellist patoloogiat peetakse iseseisvaks.
• Omandatud (sekundaarne), kui sooled omastavad halvasti väärtuslikke komponente pärast seedetrakti probleemide ilmnemist. Sellisel juhul on probleem seedetrakti häire sümptom.

Sekundaarne malabsorptsioon võib esineda erineval kujul:

• gastrogeenne, arenenud maohaiguse taustal;
• pankreatogeenne, põhjustatud kõhunäärme põletikust;
• hepatogeenne, ilmneb maksa talitlushäirete tagajärjel;
• enterogeenne - peensoole põletikuga, mis püüab end kaitsta patogeenide mõjude eest;
• endokriinne - "kilpnäärme" probleemide tõttu;
• iatrogeenne - kõrvaltoime selliste ravimite võtmisele nagu lahtistid, antibakteriaalsed ained, tsütostaatikumid või pärast kiiritamist;
• operatsioonijärgne - pärast kirurgilist sekkumist kõhuõõnde.

Häire tüüpilised sümptomid

Kliiniline pilt imendumise halvenemisest soolestikus on hele, väljendunud:

Toidu imendumise diagnoosimine soolestikus

Kui ilmnevad mitmed malabsorptsioonisündroomi iseloomulikud sümptomid, on soovitatav pöörduda gastroenteroloogi poole. Kaebuste hindamise, välise läbivaatuse ja palpatsiooni põhjal määrab arst vajalike testide ning instrumentaalsete ja riistvarauuringute nimekirja.

Praeguseks on kõige populaarsemad diagnostilised protseduurid:

1. Laboratoorsed testid:
   1. vedelad biovedelikud (veri, uriin) - keha üldise seisundi hindamiseks ja vereloomeprobleemide tunnuste kindlakstegemiseks;
   2. väljaheited - rasvade lõhenemisastme arvutamiseks;
   3. määrdumine - patogeense mikrofloora tuvastamiseks soolestikus;
   4. väljahingamisõhu proovid - Helicobacter pylori infektsiooni tuvastamiseks, laktoosi seedimise raskused, kasulike bakterite ligikaudse arvu loendamine soolestikus.
2. Riistvara- ja instrumentaaluuringud:
   1. endoskoopia koos soolestiku kudede biopsiaga - sonditehnika seedetrakti valendiku, limaskestade ja seinte visuaalseks kontrollimiseks kuni soolestiku osani;
   2. soole röntgen kontrastiga - soolestiku seisundi hindamiseks;
   3. rektoskoopia - jämesoole limaskesta ja kudede seisundi visuaalne uurimine.

Sündroomi ravi ja imendumise parandamine

Otsuse teraapiaalgoritmide kohta teeb gastroenteroloog saadud diagnostiliste andmete, tuvastatud patoloogia põhjuste ja raskusastme põhjal. Ravi on keeruline, kasutades erinevaid tehnikaid. Edu sõltub suuresti valitud dieedi õigsusest. Selleks soovitab arst neid tooteid, mis ei põhjusta seedetrakti negatiivset reaktsiooni.

Toidutabelit täiendatakse pidevalt, et varustada organism kõigi vajalike mineraalainete ja vitamiinidega. Näiteks kui laktoos imendub probleemselt, on piimatooted keelatud. Kui soolestik ei omasta hästi gluteeni, keelduvad patsiendid gluteenivalguga rikastatud toodetest (nisu- või rukkijahust valmistatud tooted, kaerahelbed, odrakruubid). Kõhulahtisuse korral on soovitatav dieet, mis sisaldab toite, mis suudavad hoida väljaheiteid.

Täiendava ravina on ette nähtud toidulisandid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid raua, kaltsiumi ja magneesiumiga. Taastumist aitavad kiirendada ensüümpreparaadid, mis stimuleerivad seede- ja imendumisfunktsioone jäme- ja peensooles. Kell põletikulised protsessid kortikosteroidid on vajalikud. Kuid peamine asi soole malabsorptsiooni sündroomi ravis on algpõhjuse kõrvaldamine. Infektsioonide vastu võitletakse antibiootikumide võtmisega. Arstid kasutavad operatsiooni äärmuslikel juhtudel - kui on oht patsiendi elule, meditsiiniliste meetmete ebaefektiivsus.

Ravi hõlmab peensoole membraani hüdrolüüsi stimulantide, ainevahetushäirete korrigeerijate, kõhulahtisusevastaste ravimite (väljaheite edasilükkamiseks), soole mikrofloora stabilisaatorite võtmist.

Ärahoidmine

Soole malabsorptsioon, ravi, põhjused, sümptomid, tunnused

Malabsorptsioon viitab nii imendumisprotsessi enda kui ka ühe või mitme toitaine seedimise ebaõnnestumisele.

Malabsorptsiooniga patsiendid kurdavad sageli kõhulahtisust ja selle eristamine muudest põhjustest põhjustatud kõhulahtisusest on mõnikord alguses keeruline. Seega on primaarse laktaasi puudulikkusega patsientidel laktoosi imendumine häiritud, mis väljendub vesise osmootse kõhulahtisusena. Enamikku malabsorptsiooni juhtumeid iseloomustab aga rohke, halvalõhnaline lahtine väljaheide ja kaalulangus. Lisauuringul avastatakse rasvade, sageli ka süsivesikute, valkude ja muude toitainete imendumishäire.

Malabsorptsiooni diagnoosimine soolestikus

Enne malabsorptsiooni põhjustavate haiguste käsitlemist on mõttekas kaaluda diagnostilisi meetodeid, mida nende häiretega patsientide uurimisel kasutatakse. Uuringute arv ja järjekord sõltub kliinilisest pildist.

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid

Hemoglobiini ja hematokriti tase võib näidata malabsorptsioonist põhjustatud aneemiat. Keskmine erütrotsüütide maht väheneb rauapuuduse korral ja suureneb foolhappe ja vitamiini B 12 imendumise halvenemise korral.

Kiirgusdiagnostika

Tavaline kõhu röntgenuuring või kõhu CT võib paljastada pankrease kaltsifikatsiooni, mis näitab krooniline puudulikkus selle eksotsiini funktsioon.

Seedetrakti ülaosa (ka peensoole) uurimine baariumisuspensiooniga on tavaliselt üks esimesi uuringuid, mis malabsorptsiooni kahtlusel tehakse. Selle tulemused on aga sageli mittespetsiifilised. Soole võib laieneda ja baarium lahjendada soolestiku valendiku suurenenud vedelikukoguse tõttu. Konkreetsem märk on limaskestavoltide paksenemine, mis on põhjustatud infiltratiivsest protsessist, näiteks lümfoomist, Whipple'i tõvest või amüloidoosist. Distaalse niudesoole ahenemine ja ebaühtlane kontuur viitab tugevalt Crohni tõvele, kuigi sarnast mustrit võib näha ka lümfoomi ja teiste infiltratiivsete protsesside korral. Baariumsuspensiooniga uurides võib avastada ka divertikule, fistuleid ja operatsioonijärgseid muutusi soolestiku anatoomias.

Rasva määramine väljaheites

Rasvade malabsorptsioon (steatorröa) esineb enamiku malabsorptsioonihäirete korral. Nii et tulemused kvalitatiivsed ja kvantifitseerimine Rasvad väljaheites olid usaldusväärsed, peaks patsient toidust saama vähemalt 80 g rasva päevas. Vaseliiniõli ja õliseid lahtisteid tuleks vältida.

Rasva kvalitatiivne määramine väljaheites. Sudan III värvimine on lihtne ja kogenud kätes üsna tundlik ja spetsiifiline meetod. Väike kogus värsked väljaheited asetatakse slaidile ja segatakse põhjalikult soolalahus või vett. Seejärel lisa tilk jääd äädikhape ja soojendage klaasi, et hüdrolüüsida väljaheite triglütseriidid rasvhapeteks. Seejärel lisatakse värvaine. Ebanormaalselt kõrge või suurenenud summa rasvatilgad proovis (üle 100/40 vaateväljas).

Väljaheite rasva kvantifitseerimine on täpsem meetod, kuid väljaheidete kogumise protsess on tavaliselt patsientidele, nende lähedastele ja meditsiinitöötajatele ebameeldiv. Väljaheited kogutakse 3 päeva jooksul kinnisesse anumasse, mille võib panna kilekotti ja hoida lõhna vähendamiseks külmikus. Enamikul tervetel inimestel eritub väljaheitega kuni 6 g rasva päevas, kui tarbida koos toiduga 80-100 g rasva päevas. Kui rasva kogus roojas ületab 6 g / päevas, võib selle põhjuseks olla rasvade imendumise rikkumine mis tahes seedimisetapis, sapphapete puudus, soole limaskesta kahjustus ja lümfisüsteemi kahjustus.

Pankrease funktsiooni uuring

Pankrease mahla kogumine kaksteistsõrmiksoolest. Enamikus laborites tehakse pankrease sekretsiooni analüüse nii harva, et tulemused võivad olla ebausaldusväärsed.

Bentiromiidi test võimaldab teil hinnata kõhunäärme eksokriinset funktsiooni ilma sondi kaksteistsõrmiksoole sisestamata. Bentiromiidi keemiline nimetus on N-bensoüül-L-türosüülaminobensoehape. Hommikul tühja kõhuga võtab patsient suukaudselt 500 mg bentiromiidi, seejärel kogutakse uriini 6 tunni jooksul. AT peensoolde Kümotrüpsiin lõhustab bentüromiidi, vabastades paraaminobensoehappe, mis imendub ja seejärel eritub uriiniga. Kui para-aminobensoehappest eritub vähem kui 60%, viitab see pankrease eksokriinse funktsiooni puudulikkusele, kuigi eritumise vähenemist võib põhjustada ka soole limaskesta kahjustus, neeruhaigus, raske rikkumine maksafunktsioon ja diabeet.

Kiirgusdiagnostika. CT skaneerimine kõhuõõne ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ei võimalda otseselt hinnata kõhunäärme talitlust, kuid võib paljastada selliseid häireid nagu näärmejuhade laienemine ja kitsendused, aga ka lupjumised ja ruumi hõivavad moodustised.

Väljahingamise test 14 C-glükokoolhappega

Kui terve inimene neelab 14C-ga märgistatud glükokoolhapet, siis umbes 5% sellest satub käärsoole ja laguneb soolebakterite poolt. Samal ajal imendub ja väljub glütsiini lagunemisel tekkiv ja 14 C sisaldav süsihappegaas kopsude kaudu ning selle sisaldust väljahingatavas õhus saab mõõta. Bakterite liigne vohamine peensooles aitab kaasa glükokoolhappe varasemale dekonjugatsioonile, mis tähendab, et väljahingatavasse õhku satub rohkem 14C-märgisega süsinikdioksiidi.

ksüloosi absorptsiooni test

Ksüloos on viieaatomiline suhkur, mis imendub seedetraktis muutumatul kujul, seega võib peensoole limaskesta difuussete kahjustuste kahtluse korral kasutada eeluuringuks ksüloosi imendumisastme hindamist. Patsient joob 25 g ksüloosi lahustatuna 500 ml vees, misjärel kogutakse uriini 5 tunni jooksul. Kell terve inimene rohkem kui 5 g ksüloosi eritub uriiniga. Kuna ksüloosi eritumine võib dehüdratsiooniga väheneda, peab patsient näidatud 5 tunni jooksul jooma vähemalt liitri vett. Lisaks limaskesta kahjustustele võib ksüloosi ebapiisav eritumine uriiniga viidata bakterite liigsele kasvule peensooles, BCC vähenemisele, raskele astsiidile või neerupuudulikkusele. Et mitte koguda uriini patsientidelt, kellel on neerupuudulikkus, või juhtudel, kui patsient ei suuda uriini õigesti koguda, on võimalik mõõta ksüloosi sisaldust veres 2 tundi pärast selle lahuse võtmist.

Schillingu test

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Diagnoosi võib eeldada kroonilise korduva pankreatiidi kliinilise pildi olemasolul. Valu võib puududa, kuid peaaegu alati täheldatakse kehakaalu langust. Tavalisel kõhuõõne röntgenülesvõtetel nähtav pankrease lupjumine viitab kindlasti eksokriinsele puudulikkusele, kuigi sellega ei kaasne alati.

Ravi. Omaensüümide puudulikkuse või puudumise korral on ette nähtud kõhunäärme ensüümide preparaadid suukaudseks manustamiseks. Maos hävitatakse need maomahla toimel kiiresti, mistõttu tuleks neid võtta 2-3 tabletti enne iga söögikorda, söögi ajal ja pärast seda. Mao sekretsiooni pärssivad vahendid pikendavad mõnevõrra ensüümide toimet: lisaks toodetakse kestas pikatoimelisi ravimeid, mida soolhape ei hävita. Mõned patsiendid vajavad lisaks kaltsiumi, D-vitamiini ja muid rasvlahustuvaid vitamiine.

Sapphappe puudus

Patogenees. Sapphapete puudus võib tekkida nende enterohepaatilise vereringe mis tahes etapis esinevate häirete tõttu. Maksa parenhüümi tõsise kahjustuse korral võib nende tootmine väheneda; sapiteede osalise obstruktsiooniga siseneb soole luumenisse ebapiisav sapphape; bakterite liigse kasvu korral peensooles dekonjugeeritakse sapphapped enne, kui neil on aega rasvadele mõjuda; lõpuks, kui distaalne niudesool on kahjustatud, ei imendu sapphapped täielikult ja nende koguhulk kehas väheneb. Kuna sapphapped soodustavad soolestiku luumenis mitselle moodustades rasvade imendumist, siis nende puudumisel on rasvade imendumine halvenenud. Valkude ja süsivesikute omastamine jääb normaalseks.

Diagnoos. Seedetrakti ülaosa, sealhulgas peensoole röntgenülesvõtted on tavaliselt normaalsed, välja arvatud tavalise sapijuha ummistuse, peensoole staasi ja divertikulite (mis soodustavad bakterite ülekasvu) korral.

Sapphapped hõlbustavad rasvade imendumist, kuid ei ole selleks absoluutselt vajalikud, seega ei ületa sapphappepuuduse korral steatorröa tavaliselt 20 g / päevas.

Ravi sõltub sellest, mis põhjustas sapphappepuuduse. See võib olla piisav maksafunktsiooni parandamiseks maksahaiguste korral või sapiteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks.

1. Bakterite liigne vohamine peensooles. Metronidasooli, tetratsükliini määramine võib aidata. Kui sapphappepuudust ei saa korrigeerida, on näidustatud triglütseriidide sisaldusega dieet.Mõnikord on vaja retsepti. rasvlahustuvad vitamiinid.
2. Distaalse niudesoole haigustega võib kaasneda B12-vitamiini ja sapphapete imendumishäire. Kui Schillingi testis avastatakse kõrvalekaldeid, on vajalik igakuine B12-vitamiini süstimine. Kui sapphapete imendumine niudesooles on häiritud, satuvad nad jämesoolde, kus soolestiku mikrofloora dekonjugeerib ja dihüdroksüülib; dihüdroksüülitud sapphapped pärsivad vee ja elektrolüütide imendumist. Seetõttu võib patsientidel esineda nii sapphappe puudulikkusest tingitud steatorröa kui ka käärsoole mõju tõttu vesine kõhulahtisus. Distaalse niudesoole raske kahjustuse või selle resektsiooni korral üldine sisu sapphapete sisaldus organismis langeb tugevalt ja sel juhul on ülekaalus steatorröa. Patsientidel, kellel on rohkem kerge lüüasaamine distaalses niudesooles on juhtiv sümptom vesine kõhulahtisus ja selle taustal ei pruugi steatorröa olla märgatav. Distaalse niudesoole mõõduka kahjustuse või selle väikese osa resektsiooni korral võib määrata kolestüramiini, mis seob sapphappeid. Kolestüramiini võetakse suu kaudu söögi ajal, annus on pool kotikest (2 g) 1-2 korda päevas kuni mitme kotikeseni päevas. Kuna konjugeeritud sapphapped ei osale seedimises, võib kolestüramiin süvendada steatorröad. Olulisema niudesoole kahjustuse korral, kui steatorröa suureneb kolestüramiini toimel, võib vaja minna täiendavat keskmise ahelaga triglütseriidide manustamist. rasvhapped. Peaaegu kõiki patsiente aitab dieet koos madal sisaldus triglütseriidid koos pika ahelaga rasvhapetega (st tavalised toidurasvad).

Peensoole haigused

Limaskesta kahjustus

Patogenees. Erineva etioloogiaga haigused võivad põhjustada peensoole limaskesta kahjustusi. Kuna kogu söödud toit imendub täpselt peensooles, võib selle limaskesta kahjustus häirida valkude, rasvade, süsivesikute imendumist. Nende häirete raskusaste sõltub limaskesta kahjustatud piirkonna asukohast ja ulatusest. Niisiis, tsöliaakia (gluteeni enteropaatia) korral algab kahjustus peensoole proksimaalsest osast ja levib distaalselt. Proksimaalses peensooles imendub raud, kaltsium ja foolhape, mistõttu tsöliaakiahaigetel on nende ainete imendumine eelkõige häiritud. Seevastu Crohni tõve korral kannatab kõige sagedamini distaalne niudesool, kus imendub vitamiin B 12 ja sapphapped, mistõttu on sellistele patsientidele iseloomulik vitamiini B 12 vaegus ja sapphappe puudus.

Peensoole baariumi röntgenülesvõte võimaldab tuvastada ainult mittespetsiifilisi muutusi, nagu soole laienemine ja baariumi lahjendamine tsöliaakia korral. Teisest küljest põhjustavad infiltratiivsed protsessid (Whipple'i tõbi, lümfoomid, amüloidoos) limaskestade voldikute paksenemist. Limaskesta ebakorrapärane kontuur ja soole valendiku ahenemine viitavad Crohni tõvele

Peensoole biopsia. Kui kahtlustatakse peensoole limaskesta kahjustust, tekib sageli küsimus, millal on kõige parem seda biopsia teha. Mõned arstid, kellel on ilmsed malabsorptsiooni sümptomid, peensoole röntgenkontrastuuringuga tuvastatud muutused ja pankrease kahjustuse sümptomite puudumine, viivad kohe läbi biopsia. Teised teevad esmalt ksüloosi absorptsioonitesti, et kinnitada limaskesta haaratust ja määrata rasva kogus 3 päeva jooksul kogutud väljaheites. Schillingi testi tavaliselt ei tehta. Peensoole biopsia ei kinnita alati diagnoosi.

1. tsöliaakia krooniline haigus, mille klassikalisteks sümptomiteks on malabsorptsioon, kõhulahtisus, täiskõhutunne kõhus, suurenenud gaasid ja kaalulangus. Lisaks võib tsöliaakia esineda ka aneemia, kroonilise väsimuse, fibromüalgia, lühikese kasvu, viljatuse, krampide, osteopeenia ja osteoporoosiga. Seda saab kombineerida autoimmuunhaiguste ja CTD-ga. Tsöliaakiat täheldatakse sageli herpetiformse dermatiidiga patsientidel, kuigi tsöliaakia korral ei esine alati herpetiformset dermatiiti. Diagnoosi kinnitab kliiniliste, seroloogiliste ja histoloogiliste tunnuste kombinatsioon. Gliadiini vastaste IgA ja IgG antikehade olemasolu on tundlik, kuid mittespetsiifiline märk. Endomüüsiumi ja koe transglutaminaasi (IgA) vastaste antikehade tuvastamise tundlikkus ja spetsiifilisus ulatub 95% -ni, eriti tsöliaakia klassikalises pildis. Limaskesta villi kerge atroofia korral on mõlema meetodi tundlikkus madalam. Kuna limaskesta haaratus võib olla ebaühtlane, on tsöliaakia diagnoosi kinnitamiseks soovitatav teha peensoole biopsia. Endoskoopilise uurimise käigus võetakse proovid vähemalt 6 distaalse kaksteistsõrmiksoole kohast. Ärge võtke proove kaksteistsõrmiksoole sibulast ja vahetult selle taga olevast piirkonnast: limaskestade näärmete olemasolu nendes kohtades submukoosses kihis võib mõjutada histoloogilist pilti. Diagnostilised märgid hõlmavad villi lamenemist, krüptide süvenemist, epiteeli infiltratsiooni lümfotsüütide, monotsüütide ja plasmarakkude poolt. Tsöliaakia diagnoosimise põhjal ainult seroloogiliste uuringute tulemuste põhjal, ilma biopsiata ei ole soovitatav. Kui aga biopsia pole võimalik, viitavad endomüsiumi või koe transglutaminaasi kõrge IgA tiitrid suure tõenäosusega tsöliaakiale. Kuna tsöliaakia puhul täheldatakse sageli IgA puudulikkust, on vaja määrata nende tase. IgG puudulikkuse korral on IgG tasemel koe transglutaminaasi suhtes diagnostiline väärtus.
2. Muud peensoole limaskesta haigused. Whipple'i tõve histoloogilist pilti iseloomustab soolestiku villide lamenemine, mille sees on nähtavad PAS-positiivsete makrofaagide kogunemine. Makrofaagid sisaldavad Whipple'i tõve tekitajat - Trophe-ryma Whippelii, grampositiivseid aktinomütseedi baktereid. PCR-meetod näitas ka Tropheryma Whippelii esinemist pleura vedelikus, klaaskehas ja vere lümfotsüütides. Whipple'i tõbi on süsteemne haigus, mis avaldub tavaliselt kehakaalu languse, köha, palaviku, kõhulahtisuse, hüpotensiooni, kõhupuhituse, aneemia ja teadvusehäiretena. PAS-positiivseid makrofaage võib lisaks peensoolele leida ka perikardis ja endokardis, sünoviaalvedelik, lümfisõlmed, kopsud, aju ja ajukelme, soonkesta silmad, võrkkest ja nägemisnärvid. Mõnikord võib kliiniline pilt sarnaneda sarkoidoosiga koos mediastiinumi lümfisõlmede haaratusega. Muude peensoole limaskesta kahjustuste põhjuste hulgas on abetalipoproteineemia, mille puhul limaskesta villi rakud sisaldavad suuri rasvaga täidetud vakuoole. Plasmarakkude puudumine näitab agammaglobulineemiat. Peensoole biopsia võimaldab mõnikord diagnoosida mõnda muud haigust.

Ravi. Täpsem kirjeldus kõigi peensoole limaskesta haiguste ravi ei kuulu selle raamatu käsitlusse. Ravialgoritme võib leida meditsiinilistest teatmeteostest ja gastroenteroloogia õpikutest.

• tsöliaakia Ravi põhineb gluteeni sisaldavate toitude rangel piiramisel. Patsient peaks vältima nisust, odrast ja rukkist valmistatud tooteid. Süüa saab riisi, maisi, sojaube ja nendest saadud jahu. Paljud ostetud tooted ei sobi tsöliaakiahaigetele, näiteks teatud tüüpi jäätised ja magustoidud, vorstid, mis võivad sisaldada lisandina nisujahu. Isegi mõned ravimid ja vitamiinid kapslites, mis sisaldavad väikeses koguses gluteeni, võivad mõnedel patsientidel põhjustada limaskesta kahjustusi. Lisaks on tsöliaakia korral ette nähtud vitamiinid, kaltsiumi- ja rauapreparaadid.
• Whipple'i haigus. Määrake prokaiinbensüülpenitsilliin, 1,2 miljonit ühikut / päevas / m või / kombinatsioonis streptomütsiiniga, 1 g / päevas / m 2 nädala jooksul. Pärast seda viiakse läbi üheaastane ravikuur TMP/SMK-ga 160/800 mg 2 korda päevas.

Spetsiifiline malabsorptsioon

Laktaasi puudus

Patogenees. Primaarne laktaasi puudulikkus on põhjustatud ühe harja piiri ensüümi defektist; laktaas, mis väljendub disahhariidi laktoosi imendumise halvenemises. Imikutel ja noorem vanus, ning enamikus Põhja-Ameerika ja Euroopa täiskasvanud valgetes leidub laktaasi piisavas koguses, et lagundada piimalaktoos glükoosiks ja galaktoosiks.

Samal ajal enamikule maailma täiskasvanud elanikkonnast (sh aafriklased, asiaadid, lõuna- ja Kesk-Ameerika, Inuit) iseloomustab laktaasi puudulikkus. Seega võib laktaasipuudust olenevalt etnilisest rühmast pidada nii normiks kui ka patoloogiaks.

Diagnostika. Laktaasipuudulikkusega inimestel tekib mõni minut pärast piima joomist kramplik kõhuvalu ja vesine kõhulahtisus, kuna seedimata laktoos ei imendu ja soolestiku luumenisse jäädes toimib osmootse lahtistina.

Ravi seisneb piima ja piimatoodete piiramises. Toodetakse spetsiaalset piima, milles laktoos on juba lõhestatud.

Abetalipoproteiinideadia

Patogenees. Beeta-lipoproteiine on vaja apoproteiini moodustamiseks, mis seondub enterotsüütides triglütseriidide, kolesterooli ja fosfolipiididega, moodustades külomikroneid. Beeta-lipoproteiinide puudumisel kogunevad rasvad enterotsüütidesse, mis põhjustab nende imendumise rikkumist.

Diagnostika. Rasvasisaldus väljaheites on suurenenud, kuid baariumisuspensiooni ja ksüloosi imendumise testiga peensoole röntgenuuring kõrvalekaldeid ei näita. Seerumi kolesterooli ja triglütseriidide tase väheneb, beeta-lipoproteiinid puuduvad. Diagnoosi kinnitab peensoole biopsia.

Ravi. spetsiifiline ravi ei. Piirata triglütseriidide tarbimist pika ahelaga rasvhapetega, asendades need keskmise ahelaga rasvhapetega triglütseriididega, mis imenduvad verre otse villi epiteelist ilma külomikronite osaluseta. Samuti on näidatud rasvlahustuvate vitamiinide määramine.

Lümfisüsteemi haigused

Patogenees. Kui lümfivool soolestikust on häiritud, toimub lümfisoonte laienemine (lümfangiektaasia) ning väljaheitega kaovad valgud ja rasvad. Lümfangiektaasia võib olla kaasasündinud või idiopaatiline; see võib areneda ka Whipple'i tõve, südamepuudulikkuse, parema südame väärarengute ja lümfisoonte korraliku obstruktsiooniga (koos kõhu lümfoomide, retroperitoneaalse fibroosi, kortsulise mesenteriidiga, mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi ja kasvaja metastaasidega).

Diagnostika. Patsiendid kurdavad tavaliselt kehakaalu langust, kõhulahtisust ja turset, mis on põhjustatud seerumi valkude vähenemisest. Mõnel patsiendil on küloosne astsiit. Peensoole röntgenkontrastsuse uuring võib näidata normaalset pilti, mittespetsiifilisi malabsorptsiooni tunnuseid või limaskesta sõlmelisust, mis on tingitud soolestiku paisumisest või infiltratsioonist. Steatorröa on mõõdukas. Ksüloosi absorptsiooni test on normaalne, kui puudub limaskesta haaratus (nt limaskestale tungiv lümfoom). Diagnoosi kinnitab peensoole biopsia, mille käigus avastatakse lümfikapillaarid, mis on lümfisõlmede sees.

Ravi. Lisaks lümfisüsteemi äravoolu rikkumist põhjustanud põhihaiguse ravile soole lümfangiektaasiaga on vaja piirata pika ahelaga triglütseriidide sisaldust toidus, asendades need keskmise ahelaga triglütseriididega ja lisaks võtta rasvlahustuvaid vitamiine.

Soolest imendumise puudulikkuse sündroom on sümptomite kompleks, mida iseloomustab ühe või mitme toitaine imendumise häire peensooles ja ainevahetusprotsesside rikkumine. Selle sündroomi areng ei põhine mitte ainult peensoole limaskesta morfoloogilistel muutustel, vaid ka ensüümsüsteemide, soolestiku motoorse funktsiooni rikkumistel, samuti spetsiifiliste transpordimehhanismide häirel ja soole düsbakterioosil.

On primaarne (pärilik) ja sekundaarne (omandatud) malabsorptsiooni sündroom. Primaarne sündroom areneb koos pärilike muutustega peensoole limaskesta struktuuris ja geneetiliselt määratud fermentopaatiaga. Sellesse rühma kuulub suhteliselt haruldane kaasasündinud malabsorptsioonihäire peensooles, mis on põhjustatud spetsiifiliste kandjaensüümide puudulikkusest peensoole limaskestal. See häirib monosahhariidide ja aminohapete (näiteks trüptofaani) imendumist. Täiskasvanute esmastest malabsorptsioonihäiretest esineb sagedamini disahhariidide talumatust. Imendumispuudulikkuse sekundaarne sündroom on seotud peensoole limaskesta struktuuri omandatud kahjustusega, mis tuleneb teatud haigustest, aga ka teiste kõhuõõne organite haigustest, millega kaasneb patoloogiline protsess peensoolde. Peensoole haigustest, mida iseloomustab soolestiku imendumisprotsessi häire, on krooniline enteriit, tsöliaakia, Crohni tõbi, Whipple'i tõbi, eksudatiivne enteropaatia, divertikuloos koos divertikuliidiga, peensoole kasvajad, aga ka ulatuslikud ( üle 1 m) resektsioon. Imendumispuudulikkuse sündroom võib süveneda samaaegsete maksa- ja sapiteede haiguste, pankrease eksokriinse funktsiooni rikkumisega. Seda täheldatakse haiguste puhul, mille patoloogilises protsessis on kaasatud peensool, eriti amüloidoosi, sklerodermia, agammaglobulineemia, abetalipoproteineemia, lümfoomi, südamepuudulikkuse, arteriomesenteerse vereringe häirete, türeotoksikoosi ja hüpopituitarismi korral.

Imendumine kannatab ka mürgistuse, verekaotuse, vitamiinipuuduse, kiirguskahjustus. On kindlaks tehtud, et peensool on väga tundlik ioniseeriva kiirguse toimele, mis põhjustab neurohumoraalse regulatsiooni häireid ning tsütokeemilisi ja morfoloogilisi muutusi limaskestas. Esineb düstroofia ja villi lühenemine, epiteeli ultrastruktuuri rikkumine ja selle koorimine. Mikrovillid vähenevad ja deformeeruvad, nende koguarv väheneb ja mitokondriaalne struktuur on kahjustatud. Nende muutuste tagajärjel on kiiritamise ajal häiritud neeldumisprotsess, eriti selle seinalähedane faas.

Imendumispuudulikkuse sündroomi esinemine ägedate ja alaägedate seisundite korral on peamiselt seotud toitainete soolte seedimise häirega ja sisu kiirendatud läbipääsuga soolestikku. Krooniliste haigusseisundite korral on imendumisprotsessi häire soolestikus tingitud düstroofsetest, atroofsetest ja sklerootilistest muutustest peensoole epiteelis ja oma limaskesta kihis. Samal ajal lühenevad ja lamenduvad villid ja krüptid, mikrovillide arv väheneb, sooleseinas kasvab kiuline kude, vere- ja lümfiringe on häiritud. Üldise neeldumispinna ja neeldumisvõime vähenemine põhjustab soolestiku imendumisprotsesside katkemist. Selle tulemusena satuvad valkude, rasvade, süsivesikute, aga ka mineraalsoolade ja vitamiinide hüdrolüüsi saadused kehasse ebapiisavas koguses. Ainevahetusprotsessid on häiritud. Tekib alimentaarset düstroofiat meenutav pilt.

Seetõttu on peensoole haigused, mille puhul imendumisprotsessid on muutunud, alatoitumise sagedaseks põhjuseks. Samas tuleb märkida peensoole suurt tundlikkust valgu-energia alatoitluse suhtes, mis on tingitud igapäevasest spetsiifilisest toitainete kadumisest sooleepiteeli uuenemisest, mille periood on 2-3 päeva. Tekib nõiaring. Valgupuudusega tekkiv patoloogiline protsess peensooles sarnaneb soolehaigustega ja seda iseloomustab limaskestade hõrenemine, "harja" piiri disahharidaaside kadu, mono- ja disahhariidide imendumishäired, seedimise ja seedimise halvenemine. valkude imendumine, sisu soolestiku kaudu transpordiaja pikenemine, peensoole ülaosa bakterite koloniseerimine.

Peensoole limaskesta struktuuri kahjustuse tõttu muutub selle passiivne läbilaskvus, mille tõttu võivad suured makromolekulid tungida subepiteliaalsetesse kudedesse ja suureneb rakkudevaheliste ühenduste funktsionaalsete kahjustuste tõenäosus. Valke lagundavate ensüümide ebapiisav moodustumine, seedimise lõpp-produktide kandjad läbi sooleseina viib aminohapete defitsiidi ja organismi valgunälgimiseni. Hüdrolüüsiprotsessi defektid, süsivesikute imendumise ja kasutamise häired põhjustavad mono- ja disahhariidide puudust. Lipiidide lõhenemis- ja imendumisprotsesside rikkumine suurendab steatorröad. Limaskesta patoloogia koos soole düsbakterioosiga, pankrease lipaasi sekretsiooni vähenemine ja rasvade emulgeerumise häired sapphapete poolt põhjustavad rasvade ebapiisavat imendumist. Rasva imendumise häire tekib ka kaltsiumi- ja magneesiumisoolade liigsel tarbimisel koos toiduga. Paljud teadlased on pööranud tähelepanu vees- ja rasvlahustuvate vitamiinide, raua, mikroelementide puudusele, mis on seotud nende ainete imendumise muutustega soolehaiguste korral. Analüüsiti nende imendumishäire põhjuseid, osade toitainete mõju teiste omastamisele. Seega on oletatud, et vitamiini B12 imendumise defektid on seotud selle transpordi esmase rikkumisega niudesooles või soole düsbakterioosi mõjuga, kuna neid ei kõrvaldata. sisemine tegur. Nikotiinhappe imendumise rikkumise korral on võimalik valgupuudus. Ksüloosi imendumise ja eritumise suhe vähenes 64% rauapuudusega patsientidest ja normaliseeriti selle preparaatide võtmisel.

Tuleb rõhutada, et ainult ühe toitaine selektiivne defitsiit on äärmiselt haruldane, mitmete koostisosade imendumine on sagedamini häiritud, mis põhjustab mitmekesisust. kliinilised ilmingud malabsorptsiooni sündroom.

Kliiniline pilt on üsna iseloomulik: kõhulahtisuse kombinatsioon igat tüüpi ainevahetuse häiretega (valk, rasv, süsivesikud, vitamiin, mineraal, vesi-sool). Patsiendi kurnatus kasvab kuni kahheksiani, üldise nõrkuse, jõudluse vähenemiseni; mõnikord on psüühikahäired, atsidoos. Sagedasteks nähtudeks on polühüpovitaminoos, osteoporoos ja isegi osteomalaatsia, B12-fool- Rauavaegusaneemia, troofilised muutused nahas, küüntes, hüpoproteineemiline turse, lihaste atroofia, polüglandulaarne puudulikkus.

Nahk muutub kuivaks, sageli kohati hüperpigmenteerunud, turse tekib valkude ja vee-elektrolüütide metabolismi rikkumise tõttu, nahaalune kude halvasti arenenud, juuksed langevad välja, haprad küüned suurenevad.

Erinevate vitamiinide puuduse tõttu ilmnevad järgmised sümptomid:

1. tiamiini puudulikkusega - käte ja jalgade naha paresteesia, valu jalgades, unetus;
2. nikotiinhape - glossiit, pellagroidsed nahamuutused;
3. riboflaviin - keiliit, nurgeline stomatiit;
4. askorbiinhape - igemete veritsemine, hemorraagia nahal;
5. A-vitamiin - hämaras nägemise häire;
6. vitamiin B12, foolhape ja raud - aneemia.

Elektrolüütide metabolismi häirega seotud kliinilised nähud on tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, janu, naha ja keele kuivus (naatriumipuudus), lihasvalu ja -nõrkus, kõõluste reflekside nõrgenemine, südamerütm, sagedamini ekstrasüstoolia (kaaliumpuudus), mis on suurenenud neuromuskulaarsest erutuvusest tingitud lihasrulli positiivne sümptom, huulte ja sõrmede tuimus, osteoporoos, mõnikord osteomalaatsia, luumurrud, lihaskrambid (kaltsium). vaegus), seksuaalfunktsiooni langus (mangaanipuudus).

Endokriinsete organite muutused väljenduvad kliiniliselt menstruaaltsükli rikkumisena, impotentsuse, insipiidsündroomi ja hüpokortitsismi nähtudena.

Seal on teavet kliiniliste sümptomite sõltuvuse kohta protsessi lokaliseerimisest peensooles. Selle valdavalt proksimaalsete sektsioonide kahjustus põhjustab B-vitamiinide, foolhappe, raua, kaltsiumi imendumise rikkumist ning selle keskmiste ja soolestiku proksimaalsete osade - aminohapete, rasvhapete ja monosahhariidide - kahjustuse. Patoloogilise protsessi valdavale lokaliseerimisele distaalsetes lõikudes on iseloomulik vitamiini B12, sapphapete imendumise häire.

Kaasaegsed meetodid malabsorptsiooni diagnoosimiseks mitmesugused haigused Soole on üsna palju uuritud.

Diagnoos tehakse haiguse kliinilise pildi hindamise, üldvalgu, valgufraktsioonide, immunoglobuliinide, üldlipiidide, kolesterooli, kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi ja raua sisalduse määramise alusel vereseerumis. Vereanalüüsis tuvastatakse lisaks aneemiale hüpoproteineemia, hüpokolesteroleemia, hüpokaltseemia, hüpoferreemia ja mõõdukas hüpoglükeemia. Koproloogilises uuringus avastatakse steatorröa, kreatorröa, amülorröa (tuvastatakse rakuväline tärklis), suurenenud seedimata toitainete eritumine väljaheitega. Disahharidaasi puudulikkuse korral langeb väljaheidete pH 5,0-ni ja alla selle, suhkru test väljaheites ja uriinis on positiivne. Laktaasipuuduse ja selle piima põhjustatud talumatuse korral võib mõnikord tuvastada laktosuuria.

Disahhariidide talumatuse diagnoosimisel aitavad analüüsid mono- ja disahhariidide (glükoos, D-ksüloos, sahharoos, laktoos) koormusega nende edasisel määramisel veres, väljaheites ja uriinis.

Tsöliaakia enteropaatia diagnoosimisel arvestatakse ennekõike gluteenivaba dieedi (mis ei sisalda nisust, rukkist, kaerast, odrast saadud tooteid) efektiivsust ning eksudatiivse hüpoproteineemilise enteropaatia diagnoosimisel arvestatakse iga päev. valkude eritumine väljaheite ja uriiniga. Need aitavad diagnoosida ja võimaldavad saada aimu erinevate soole hüdrolüüsi produktide malabsorptsiooni astmest, absorptsioonitestid: lisaks D-ksüloosi, galaktoosi ja muude sahhariidide testile kasutatakse kaaliumjoodi testi, uuringuid koorem rauda, ​​karotiini. Selleks kasutatakse ka meetodeid, mis põhinevad radionukliididega märgistatud ainete kasutamisel: albumiin, kaseiin, metioniin, glütsiin, oleiinhape, vitamiin B12, foolhape jne.

Tuntud on ka teisi teste: respiratoorsed, mis põhinevad isotoobi sisalduse määramisel väljahingatavas õhus pärast suukaudset või intravenoosne manustamine ained, mis on märgistatud 14 C-ga; jejunoperfusioon jne.

Malabsorptsiooni sündroom on patognoomiline paljude peensoolehaiguste, eriti kroonilise enteriidi korral. mõõdukas ja eriti raske. Seda täheldati Crohni tõve tavalises vormis, kus domineeris peensoole kahjustus, Whipple'i tõve, raske tsöliaakia, soole amüloidoosi, eksudatiivse hüpoproteineemilise enteropaatia jne korral.

Primaarse (päriliku) malabsorptsioonisündroomi ravi seisneb eeskätt dieedi määramises, jättes välja või piirates talumatuid toite ja roogasid, mis põhjustavad peensooles patoloogilist protsessi. Seega on mono- ja disahhariidide talumatuse korral soovitatav dieet, mis neid ei sisalda või sisaldab neid väikestes kogustes; gluteenitalumatuse (gluteeni enteropaatia) korral on ette nähtud gluteenivaba dieet (dieet, välja arvatud nisust, rukkist, kaerast, odrast valmistatud tooted ja toidud).

Sekundaarse (omandatud) soole imendumise häirega sündroomi korral tuleb esmalt ravida põhihaigust. Membraani seedimise ensüümide ebapiisava aktiivsuse tõttu on ette nähtud korontiin (180 mg / päevas), anaboolsed steroidid (retaboliil, nerobol), fosfodiesteraasi inhibiitor - eufillin, lüsosomaalsete ensüümide indutseerija - fenobarbitaal, mis stimuleerivad membraani hüdrolüüsi protsesse. peensool. Mõnikord soovitatakse monosahhariidide imendumise parandamiseks adrenomimeetikume (efedriin), beetablokaatoreid (inderaal, obzidaan, anapriliin), deoksükortikosteroonatsetaati. Monosahhariidide imendumist, suurendades seda madalal kiirusel ja vähendades seda kõrgel kiirusel, normaliseerivad kiniini inhibiitorid (prodektiin), antikolinergilised (atropiinsulfaat) ja ganglione blokeerivad ained (bensoheksoonium). Ainevahetushäirete korrigeerimiseks manustatakse parenteraalselt valgu hüdrolüsaate, intralipiidi, glükoosi, elektrolüüte, rauda ja vitamiine.

Asendusravina näidatakse pankrease ensüüme (pankreatiin, mezim-forte, triensüüm, panzinorm jne), suurtes annustes, vajadusel kombinatsioonis antatsiididega.

Malabsorptsiooni sündroomi korral, mis on põhjustatud soole düsbakterioos, määrake antibakteriaalsed ravimid (laia toimespektriga antibiootikumide lühikuurid, eubiootikumid - baktrim, naftüridiini derivaadid - nevigramon), millele järgneb selliste bioloogiliste preparaatide kasutamine nagu bifidumbakteriin, kolibakteriin, bifikool, laktobakteriin. Soolestiku imendumise halvenemise korral, mis on seotud niudesoole düsfunktsiooniga (terminaalse ileiidiga, peensoole selle lõigu resektsioon), on näidustatud ravimid, mis adsorbeerivad imendumata sapphappeid, hõlbustades nende eritumist väljaheitega (ligniiniga) või moodustades mittesobivaid sapphappeid. imenduvad kompleksid koos nendega soolestikus (kolestüramiin), mis samuti suurendab nende eritumist organismist.

hulgas sümptomaatilised abinõud Imendumishäirete sündroomi korral on soovitatav kasutada kardiovaskulaarseid, spasmolüütilisi, karminatiivseid, kokkutõmbavaid ja muid ravimeid.

Soole imendumise häire sündroomi prognoos, nagu iga patoloogia puhul, sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja sihtravi varajasest määramisest. Sellega on seotud sekundaarse malabsorptsiooni ennetamine peensooles.

Seedetrakti Inimkeha kannab suurt funktsionaalset koormust. Enamik selles toimuvaid protsesse on suunatud kehasse sisenevate toodete töötlemisele ja assimilatsioonile. Seedetrakti hapete, ensüümide ja teiste aktiivsete ainete toimel lagunevad tooted valgu-, rasva- ja süsivesikuühenditeks ning vitamiinideks ja mineraalaineteks. Need toitained küllastavad vereringe koostist.

Mõnikord esineb nende väljakujunenud loomulike protsesside töös tõrkeid, arst saab panna diagnoosi: soolestiku imendumise funktsiooni rikkumine või "malabsorptsiooni sündroom". Sellel haigusel ei ole laia levikuala, kuid see võib avalduda vastsündinud lapsel.

Soole malabsorptsiooni sündroom, mis see on?

Haiguse diagnoosimisel tekib loomulik küsimus: soole malabsorptsiooni sündroom, mis see on? Lühidalt – patoloogiline seisund, mida iseloomustavad mitmesugused soolestiku talitlushäired toitainete lagunemisel ja imendumisel. Tavaliselt ei ole seda tüüpi patoloogial iseseisvat arengut, vaid see on teiste sooletrakti haiguste sümptom. Kliinilise pildi kirjeldus sõltub haiguse algpõhjusest.

Malabsorptsiooni tüübid, põhjused, sümptomid

On olemas primaarse, geneetiliselt määratud ja sekundaarse omandatud malabsorptsiooni sündroomi tüübid. Esimesel juhul areneb haigus peensoole limaskesta struktuuris esineva päriliku patoloogia tõttu. Omandatud, sekundaarne puudulikkus on põhjustatud seedetrakti haiguste korral tekkivast soolemembraani kahjustusest.

Malabsorptsioon väljendub kroonilise pankreatiidi, maksahaiguse, disahharidaasi puudulikkuse korral, mida iseloomustab ühe või teise seedeensüümi vähene tootmine. Üsna suur rühm koosneb haigustest, mis mõjutavad peensoole limaskesta koos keha raske immuunpuudulikkusega. Soole absorptsioonifunktsiooni rikkumine võib provotseerida kirurgilist sekkumist maos ja peensooles.

Selle haiguse peamiseks sümptomiks on enamikul juhtudel kõhulahtisus, mis väljendub rohke, nässu väljaheite ja kehakaalu olulise langusena. Meditsiinilised testid ja uuringud paljastavad patoloogia toitainete, mineraalsoolade ja vitamiinide lõhenemis- ja assimilatsiooniprotsessides.

Rasvade malabsorptsioon soolestikus

Rasva imendumishäirega soolestikus omandab patsiendi väljaheide rasvase läike ja kaotab värvi (steatorröa). Patoloogia peamine põhjus on alatoitumus. Piimadieedi kuritarvitamine põhjustab sooletraktis funktsionaalseid häireid, kaltsiumi- ja magneesiumisoolad moodustavad rasvhapetega seedimatuid "seebiseid" ühendeid. Sage nälgimine valgupuudusega kutsub esile koliini vabanemiseks vajalike aminohapete puudumise, mille puudumine vähendab maksa letsitiini tootmist ja selle tulemusena rikub rasvade imendumist soolestikus.

Kõhunäärmehaigused (pankreatiit, kasvajad, kivid kanalites) ja maksakahjustus on ka lipaasi ja sapphapete puudulikkusest tingitud lõhenemis- ja assimilatsioonifunktsiooni häirete põhjused. Kui keha ei saa vajalikus koguses rasva, reageerib see juuste väljalangemise ja nahahaigustega.

Süsivesikute malabsorptsioon soolestikus

Süsivesikute assimilatsiooniprotsessi häirega kaasneb osmootne kõhulahtisus. Di- ja monosahhariidid, mis ei ole läbinud lõhenemist ja imendumist, tungivad läbi sooletrakti, muutes osmootset rõhku. Seedimata süsivesikuid ründavad mikroorganismid, moodustades ühendeid orgaanilised happed, gaase ja põhjustab vedeliku tormi. Soolestikus sisalduva massi hulk suureneb. Esinevad spasmilised valud, kõhupuhitus, suureneb peristaltika. Eraldatakse suur hulk vedela konsistentsiga väljaheite massi koos gaasimullide ja ebameeldiva lõhnaga. Süsivesikute malabsorptsioon soolestikus võib olla geneetiliselt määratud või omandatud soolehaiguste tõttu.

Valkude malabsorptsioon

Valkude imendumise patoloogiaga soolestikus ei moodustu vajalikku kogust aminohappeid. Protsessi rikkumine toimub kõhunäärme mahla puudumisega, mis tekib seedetrakti haigustega. Sooleensüümide nõrk mõju valguühenditele ilmneb suurenenud peristaltika korral. Lisaks kutsub malabsorptsioon esile valkude lagunemise bakteriaalsete mikroorganismide poolt, mis põhjustab toksiliste moodustiste moodustumist. Toimub keha mürgistusprotsess lagunemisproduktidega. Valkude lõhustamiseks vajalike sooleensüümide puudumine põhjustab organismis "valgunälga".

Vee malabsorptsioon soolestikus

Inimese soolestik võtab päevas 8-10 liitrit vett, millest 2 liitrit läbi söögitoru. Vedeliku imendumine toimub peensooles suhkrute ja aminohapete lahustumise tulemusena. Nende ainete imendumise rikkumine peensooles põhjustab vee ja elektrolüütide imendumise pärssimist. Jagamata ained, muutes osmootset rõhku, ei lase vedelikul liikuda ja hoiavad seda soolestiku luumenis. Vesi võib düsmotiilsuse tõttu halvasti imenduda, liigub liiga kiiresti läbi soolte. Elektrolüütide metabolismi rikkumine põhjustab tugevat perifeerset turset ja astsiiti.

Vitamiinide malabsorptsioon soolestikus

Ainevahetusprotsesside füsioloogilised häired põhjustavad vitamiinipuudust, mis põhjustab nahahaigusi, aneemiat, osteoporoosi. Märk vitamiinide imendumise halvenemisest soolestikus on hulgiorganite puudulikkus ja lihaste atroofia. Küünteplaatidel on troofiline muutus, tugev juuste väljalangemine. Vitamiinide "E", "B-1" puudumine põhjustab kesknärvisüsteemi häireid (paresteesia, mitmesugused neuropaatiad). A-vitamiini puudusega võite teenida "ööpimeduse" ja vitamiini "B-12" puudumisega areneb megaloblastiline aneemia.

Raua imendumishäire soolestikus

Tavaline päevane rauakogus on 20 mg. Element siseneb kehasse müo- ja hemoglobiini kujul. Assimilatsiooniprotsent on kümnendik, keha kaotab iga päev sama palju. Maos vabanevad valgusidemetest näärmeühendid. Peamine raua imendumise protsess toimub peensoole esialgsetes osades. Seedetrakti haigused põhjustavad raua imendumise halvenemist ja selle kadu haavandite, kasvajate ja muude limaskestade põletikuliste haiguste korral. Selle tulemusena areneb rauavaegusaneemia. Selle patoloogia teket soodustavad ka mao ja peensoole ulatuslikud resektsioonid.

Analüüsid ja diagnostilised protseduurid

Malabsorptsioonisündroomi sümptomite ilmnemine nõuab kohtumist spetsialistiga. Pärast välise läbivaatuse ja palpatsiooni läbiviimist määrab gastroenteroloog vajalikud testid ja diagnostilised protseduurid. Laboris tehtavad kohustuslikud analüüsid:

• vere ja uriini uuring, hindab üldist seisundit ja määrab vereloome probleemid;
• väljaheidete analüüs, arvutab rasvade lagunemise astme;
• määrdumise test, paljastab patogeense soole mikrofloora;
• hingamistest (väljahingatava õhu proov), tuvastab Helicobacter pylori, aitab määrata laktoosi imendumise raskust.

Diagnostilised protseduurid riistvarauuringute abil:

• endoskoopiline uurimine, kasutades sonditehnikat visuaalseks kontrolliks ja materjalide kogumiseks soolekudede biopsia jaoks;
• rektoskoopiline uuring jämesoole limaskestade visuaalseks uurimiseks;
• Röntgeniülesvõte baariumilahusega, sooletrakti üldise seisundi määramiseks.

Pärast vajaliku diagnoosi määramist määrab arst sobiva ravi. Ravimeetodid valib gastroenteroloog konkreetsetel põhjustel, mis haigust esile kutsusid.

Soole malabsorptsioon: ravi

NVC sündroomi ravi on suunatud normaalse soolemotoorika taastamisele. Näidatud on ensüümide ja antibakteriaalsete ravimite kasutamine, dieet on kohustuslik. Tavaliselt määratakse kõrge lipaasi kontsentratsiooniga ensüüme, näiteks Creonil hea tagasiside. Kasutatakse ka mezimi, pankreatiini ja loperamiidi. Pärast ensüümide võtmist möödub inimesel kiiresti kõhulahtisus, kehakaal suureneb. Arst võib määrata vitamiinide, elektrolüütide ja valgulahuste süstimise. Soole malabsorptsiooni ravi käigus lisatakse dieeti toidulisandeid, et korvata mineraalide ja vitamiinide puudust. Praktikas ei ole selle haiguse raviks universaalseid soovitusi. Iga juhtum nõuab kompleksset diagnoosi ja individuaalset ravikuuri.

Tervise toit

Toidu assimilatsiooni rikkumine põhjustab inimese kehakaalu järsu languse, kaotatakse mitte ainult rasvakiht, vaid ka lihasmass. Malabsorptsiooni sündroomi terapeutiline toitumine peaks olema kõrge kalorsusega, igapäevane toit peaks sisaldama valku 140-150 grammi. Toidu küllastumine valkudega suurendab peensoole ensüümide aktiivsust ja suurendab imendumisvõimet. Mao ja soolte koormuse vähendamiseks on parem jagada eine 5-6 korda ja valmistada väikesed portsjonid. Sick soovitas piirata malabsorptsiooni põhjustavaid tooteid. Näiteks ripsmehaiguse diagnoos välistab teraviljast pärineva toidu kasutamise – nisu, rukis, kaer, oder jne.. Laktoositalumatuse korral jäetakse toidust välja piimhappetoodete tarbimine.

Malabsorptsiooni terapeutilise toitumise kursuse määrab spetsialist, samuti toidupiirangud. Dieeti tuleb järgida, see on ravikuuri lahutamatu ja oluline osa.