Luu-liigese süsteem. Osteokondropaatia

Pea osteokondropaatia reieluu kirjeldasid iseseisvalt A. Legg (USA), J. Calve (Prantsusmaa) ja G. Perthes (Saksamaa), millega seoses sai haigus teise üldnimetuse - Legg-Calve-Perthesi haigus.
Reieluupea osteokondropaatia esineb tavaliselt 5-10-aastastel lastel, poisid haigestuvad 5 korda sagedamini kui tüdrukud. Parem pool on kõige sagedamini kahjustatud puusaliiges, on võimalik ka kahesuunaline protsess. Provotseerivad tegurid on funktsionaalne ülekoormus alajäsemed lastel kiire kasvu, mikrotraumade, mikrotsirkulatsioonihäirete, samuti hüpotermia ja sagedaste fokaalsete infektsioonide taustal. Haiguse arengus on viis etappi:
I - esialgne, mida iseloomustab reieluu epifüüsi käsnjas aine aseptiline nekroos;
I - epifüüsi tihenemise ja deformatsiooni staadium;

1. - killustatuse staadium;
2. - remondietapp;
3. - taastumise etapp.

kliiniline pilt. Kliiniliselt avaldub haigus algperioodil valuna alajäsemetes ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta, seejärel ilmneb valu puusaliigeses, mis kiirgub põlveliigesesse, vahelduv lonkatus, mida süvendab füüsiline koormus. Lonkamine haiguse algstaadiumis on valu ja areneva liigese kontraktuuri tagajärg, hiljem - puusa subluksatsioon ja tuharalihaste nõrkus.
Objektiivselt määratakse valu reieluukaela palpeerimisel, puusaliigese liigutuste piiramine, eriti röövimine ja rotatsioon, seejärel tekib reie väline rotatsiooni- ja fleksioon-adduktor kontraktuur, millega kaasneb jäseme lühenemine ja lihaste atroofia. reie ja tuhara piirkonnas. Haiguse progresseerumisel on võimalik reieluupea deformeerumine ja koksartroosi pildi tekkimine koos tugeva valu ja puusaliigese düsfunktsiooniga.
Diagnostika. Legg-Calve-Perthesi tõve diagnoosimisel on oluline koht röntgenuuringute meetoditel. Röntgenpiltidel
puusaliigeste haigus I staadiumis, liigeseruumi muutusi või mõõdukat laienemist ei esine, puusaliigese luude osteoporoos, reieluukael, epifüüsi sfäärilise kontuuri lamenemine, liigesekoldeid. võib tuvastada reieluukaela paraepifüüsi tsooni hävitamist. Haiguse II staadiumis kaotab reieluu pea oma iseloomuliku trabekulaarse struktuuri, muutub osteoporoosiks, luutalad on muljetavaldavad. Toimub puusaliigese liigeseruumi laienemine, reieluupea epifüüs on tihendatud, skleroseerunud ja deformeerunud. III staadiumis määratakse epifüüsi killustumine ja tsüstide moodustumine reieluukaelas, liigeseruumi laienemine samaaegse äädika lamenemisega. IV etappi (reparatiivne) iseloomustab sekvestrite kadumine ja liigeseruumi järkjärguline ahenemine. V etapis taastatakse reieluupea struktuur ja kuju, kuid reieluukaela märgatava lühenemise ja laienemisega moodustub sageli puusa subluksatsioon, mis võib viia varajase sekundaarse koksartroosi tekkeni.
Täiendavatest instrumentaalsetest uurimismeetoditest on soovitatav teha puusaliigese magnetresonantstomograafia, mis võimaldab paljudel juhtudel tuvastada reieluupea osteokondropaatia esmaseid ilminguid, mis ei ole veel radiograafiliselt visualiseeritud; densitomeetria (määratakse ultrahelilaine läbimise kiiruse vähenemisega läbi kahjustatud luu), samuti flebograafia (see meetod võimaldab diagnoosida puusaliigese venoosse väljavoolu rikkumist).
Reieluupea osteokondropaatia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosse koksiidi, epifüüsi osteomüeliidi, reieluupea aseptilise nekroosiga, samuti puusaliigese sünoviidiga, mis võib tekkida lastel pärast hingamisteede infektsiooni.
Tuberkuloosne koksiit tekib joobeseisundi sümptomitega, mis väljenduvad motiveerimata üldise nõrkuse, halb enesetunde, söögiisu vähenemise, aneemia tekke, üldise ja lokaalse temperatuuri tõus, tugev higistamine, kubeme lümfisõlmede suurenemine jne. Valu puusaliigeses on tavaliselt pidev ja kiirgub põlveliiges. Patsient on lonkav, ei saa astuda oma sõrmeotstele; valu süvendab surve reieluu peale ja kaelale koos puusaliigese aksiaalse koormusega. Arenevad lihaskontraktuurid viivad puusa sundasendisse painde, adduktsiooni ja sisemise pöörlemise asendis.
Objektiivne uuring määrab kahjustatud liigese piirkonnas pehmete kudede põletikulise infiltratsiooni (abstsess, flegmon), mõnikord koos fistulite moodustumisega. Tekivad troofilised muutused nahas, hüpotensioon ja reie-, tuhara- ja säärelihaste atroofia. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi, lümfotsütoosi, kiirendatud ESR-i, positiivseid tuberkuloosi spetsiifilisi teste.
Tuberkuloossete kahjustuste korral paiknevad hävimiskolded peamiselt astmiku seinas või reieluu kaelas, kaldudes levima epifüüsi ja liigesekõhresse. Juba haiguse algperioodil tuvastatakse puusaliigese moodustavate luude osteoporoos, liigeseruumi ahenemine, samas kui see muutub ebaühtlaseks. välja arvatud
nye on tuberkuloosse koksiidi sünoviaalsed vormid, kui liigeseruum laieneb liigesekõhre turse ja sünoviaalefusiooni tõttu. Ebapiisava ravi korral võib kaela ja reieluu pea luukoe, aga ka astabuli seina hävitamine viia nende täieliku hävimiseni. Osteoporoos ja luu atroofia tuvastatakse mitte ainult haiguse aktiivses staadiumis, vaid ka pikka aega pärast kohaliku tuberkuloosi fookuse täielikku kõrvaldamist.
Osteomüeliidi epifüüsi vorm areneb kõige sagedamini aastal lapsepõlves, seostatakse sageli antibiootikumide kasutamisega ja seda iseloomustab tormiline kulg. Epifüüsi patoloogilist protsessi võib mõnel juhul komplitseerida reieluupea käsnjas kihi ulatuslik nekroos.
Haiguse algus on tavaliselt äge, palavik ja valu luu kahjustatud piirkonnas. Edenedes patoloogiline protsess tekivad lihaskontraktuurid, mis on oma olemuselt refleksilised ja kulgevad ümbritsevate kudede reaktiivse turse ja kubeme lümfisõlmede suurenemisega. Jäseme koormus põhjustab puusaliigese valu suurenemist. Põletikulise fookuse äravool luukoe, sekvestrite ja mädase eritise uurimisega võimaldab kinnitada osteomüeliidi diagnoosi.
Reieluupea aseptilise nekroosi korral paiknevad radiograafiliselt määratud hävimiskolded reeglina selle ülemistes välimistes osades, kogedes maksimaalset koormust. Suhteliselt harva ulatuvad kahjustused kogu reieluu pea ja kaelani. Luustruktuuri muutused hävimiskolletega külgnevates reieluu ja ämblikuluu piirkondades toimuvad üsna aeglaselt (1,5-2 aasta jooksul). Haigus on reeglina idiopaatiline või esineb sekundaarselt praeguse vaskuliidi taustal.
Ravi. Teraapia efektiivsuse tõstmiseks ning meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni läbiviimiseks on soovitatav saata haiged lapsed spetsialiseeritud sanatooriumidesse, kus neile tagatakse kõige soodsam ravi, piisav ravi, ratsionaalne toitumine ja võimalus jätkata õpinguid.
Selle patoloogiavormi peamised ravimeetodid on kahjustatud jäseme kehalise aktiivsuse piiramine, puusaliigese ja kahjustatud jäseme vereringe parandamine ja taastamine, nekroosikolde resorptsiooni ja luu moodustumise protsesside stimuleerimine. protsessid, liigeste funktsiooni säilitamine, jäseme lihaste füsioloogilise toonuse säilitamine. Kohe pärast diagnoosimist tuleb määrata jäseme täielik mahalaadimine, mis võimaldab salvestada reieluu pea kuju. Samal ajal ei tohiks mahalaadimine täielikult välistada liikumist liigeses ning seetõttu on puusaliigese ja kogu alajäseme lihaste tugevdamiseks ette nähtud füsioteraapia harjutused, basseinis ujumine ja massaaž. Lisaks soovitatakse patsientidel kõndida karkudega, mille koormus kahjustatud jalale on minimaalne.
Farmakoteraapia Legg-Calve-Perthesi haiguse kompleksravis on olulisel kohal, tagades ennekõike kahjustatud jäseme mikrotsirkulatsiooniprotsesside normaliseerimise, samuti regeneratiivsete protsesside, sealhulgas osteogeneesi stimuleerimise. Vasodilataatorite kasutamine ( nikotiinhape, but-shpa, nikospan, C-vitamiin jne), com
B-, C-, D-rühma vitamiinide kompleksid, trombotsüütide vastased ained (trental, chimes), süsteemne ensüümravi (wobensüüm, flogensüüm).
Füsioterapeutilistest meetoditest kasutatakse enim UHF-i (12-15 seanssi kursuse kohta); jäseme ultraviolettkiirgus erüteemilistes annustes; elektroforees ja fonoforees joodi sisaldavate ravimitega, mis kiirendavad nekrootiliste kudede resorptsiooni; diatermia. Taaskasutamisetappides kasutatakse elektroforeesi kaltsiumkloriidi ja fosforit sisaldavate preparaatidega; parafiini ja osokeriidi rakendused temperatuuriga 35-38 ° C; tervendav muda; kuumad vannid ja mähised.
Füsioteraapia harjutused määratakse kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist, kasutades erinevaid harjutuste komplekte etapiviisiliselt, välistades samal ajal kahjustatud jäseme koormuse. Mõjutatud jäseme massaaž, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni, viiakse läbi haiguse kõigis etappides, suurenenud lihastoonuse korral on ette nähtud lõõgastav massaaž ja hüpotoonia korral toonik. Samuti näidatakse patsientidele spetsialiseeritud sanatooriumides balneo- ja mudateraapiat.
Reieluupea osteokondropaatiaga patsientide konservatiivse ravi kogukestus on 2 kuni 6 aastat, samas kui ravi kestus ja tulemused sõltuvad otseselt patsiendi vanusest ja haiguse staadiumist: mida noorem on vanus ja varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus.
Praegu kasutatakse vajadusel ka kirurgilisi ravimeetodeid luu kahjustatud piirkonna vaskularisatsiooni parandamiseks, lihaskontraktuuride kõrvaldamiseks ja liigesepindade koormuse vähendamiseks, samuti korrigeerivad ja. taastamistoimingud sealhulgas puusaliigese artrodees. Näidustused kirurgiline ravi on käimasoleva mõju puudumine konservatiivne ravi, samuti reieluukaela oluline deformatsioon. Tegevusmeetodid ravi viiakse läbi ligikaudu 5-15% patsientidest.
Õigeaegse ja süstemaatilise ravi korral võib täheldada täielikku taastumist, reieluupea taastab oma normaalse kuju, liigese liikuvus taastub. Kuid paljudel juhtudel püsivad liigeses erineva raskusastmega liikumispiirangud, peamiselt puusaliigese röövimine. Kuid sellised piirangud on reeglina funktsionaalselt ebaolulised ja patsiendid säilitavad täielikult oma töövõime.

Diferentsiaalradiodiagnostika

M. K. MIHHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARJUKOVA

Õpetus koostatud radioloogia osakondade poolt (osakonna juhataja prof. M. K. Mihhailov) ja radioloogia-radioloogia (osakonna juhataja prof. G. I. Volodina) Kaasani Riiklik Arstide Täiendusinstituut.

ASEPTILINE NEROOS

Pikkade ja lühikeste torukujuliste luude või käsnluude liigeste otste enim koormatud subkondraalsed alad läbivad aseptilise nekroosi. Aseptilise nekroosi kulg sõltub patsiendi vanusest.
Kasvuperioodil, kui kõhrekoel on kõrge regenereerimisvõime, jätkub see luustruktuuri taastamisega - osteokondropaatiaga.
Täiskasvanutel on selle patoloogilise protsessi 2 varianti: aseptiline nekroos ilma luustruktuuri taastamiseta ja piiratud aseptiline nekroos.
Osteokondropaatia See on staadiumis haigus. Osteokondropaatia etioloogia ja patogenees ei ole täielikult välja selgitatud. On vaid teada, et esinemise põhjuseks on rikkumine veresoonte toitumine luu aine ja luuüdi. Arvatakse, et luu alatoitumine võib tekkida tromboosi, krooniliste vigastuste korral veresoonte kokkusurumise, ägedate mikrotraumade korral, mis on suure tõenäosusega seletatav neurovaskulaarse regulatsiooni rikkumisega, veresoonte reflektoorsete spasmiliste kontraktsioonidega.
Osteokondropaatia muutuste arengus on võimalik eristada 3 faasi: nekrootiline faas, degeneratiivne-produktiivne faas, taastumisfaas.
1. Nekrootiline faas mida iseloomustab epifüüsi subkondraalse piirkonna nekroos, kihi kompenseeriv paksenemine kõhrekoeümbritseb seda skeleti osa. Röntgenpiltidel määratakse luu struktuuri tihenemine ja epifüüsi suuruse vähenemine, liigeseruumi laienemine.
2. Degeneratiivses-produktiivses faasis nekrotiseerunud piirkond jaguneb nekrootilise luu patoloogilise murru ja regeneratsiooniprotsesside samaaegse arengu tõttu mitmeks fragmendiks. Röntgeniuuring määrab epifüüsi kokkusurumise ja selle killustumise (nekrootilisest luukoest ja äsja moodustunud kõhrest, veel luustumata koest tingitud tihenemis- ja harvenduspiirkondade olemasolu). See etapp võtab kaua aega - kuni 2 aastat.
3. Taastav faas. Seda iseloomustab normaalse struktuuri taastamine ja epifüüsi vältimatu deformatsioon. Viimane on tasandatud, laienenud ja liigeseõõs deformeerub vastavalt. Liigesekõhre jääb aastate jooksul paksemaks. Taastumisfaasis artootilisi deformatsioone ei esine.
Tutvustame radiograafilisi muutusi kõige levinum osteokondropaatia.

Reieluu pea osteokondropaatia. Leggi haigus- Vasikas- Perthes

Seda täheldatakse sagedamini lastel vanuses 4-5 ja 11-14 aastat. Poisid haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui tüdrukud. Haigus algab järk-järgult, justkui ilma põhjuseta. Voolab aeglaselt. Esineb valusid liigeses, lonkamist. Enamasti on protsess ühepoolne. Kahepoolset kahjustust võib täheldada erakordselt harva.
Röntgenpilt on iseloomulik ja peegeldab patoloogilisi ja anatoomilisi muutusi.
1. faas - reieluupea intensiivsuse suurenemine, pea suuruse vähenemine ja lamenemine, röntgeniliigese ruumi kõrguse suurenemine, mis põhjustab puusa väljapoole subluksatsiooni (V. S. Maykova-Stroganova, D. G. Rokhlin peab seda märki üheks varasemaks). Need esialgsed märgid võib tabada alles paar kuud pärast haiguse algust.
II faasis - degeneratiivne-produktiivne (nekrootiliste ja regeneratiivsete protsesside kombinatsioon) - toimub epifüüs suurem kokkusurumine, koosneb mitmest tihedast
fragmendid, mis on jagatud struktuuritute piirkondadega nekrootilise koe resorptsiooni ja kõhrekoe sissekasvamise tõttu.
See faas võib kesta kuni 2-3 aastat. Protsess võib haarata kogu pea ja isegi reieluukaela, killustatud ala suurus sõltub õigeaegsest ravi algusest (immobiliseerimine 1-2 kuud ja seejärel doseeritud koormus jäsemele). Soodsatel juhtudel haarab nekroos ainult reieluupea välimist osa.
III - taastumisfaas - nekrootilise koe resorptsioon ja luu struktuuri taastamine. Radiograafid näitavad peaaegu alati tüüpilist reieluu pea ja kaela deformatsiooni. Pea võtab seenekuju. Kael on lühenenud, emakakaela-diafüüsi nurk väheneb. Atsetabul on lapik. Laienenud röntgeni liigeseruum, säilinud puusa subluksatsioon väljapoole. Kirjanduse andmetel täheldatakse täielik taastumine toimib umbes 20% juhtudest. Kuid sagedamini esineb jäseme funktsionaalne piiratus.

Metatarsaalsete luude peade osteokondropaatia
(teine ​​Koehleri ​​tõbi)

Kirjeldas Alban Koehler 1920. aastal. See esineb sagedamini noorukitel tüdrukutel. Mõjutatud on II, harvem III pöialuu pea, I pöialuu pea ei saa kunagi pihta. Oluliselt harvemini esineb kahepoolne kahjustus, kuid mitte sümmeetriline. Haigus esineb järk-järgult, kulgeb krooniliselt, healoomuliselt. Määratakse turse, valu kõndimisel pöialuu pea piirkonnas. Röntgenikiirguse muutused tuvastatakse 2-3 kuu pärast haiguse algusest. Röntgenuuring määrab luu struktuuri tihenemise, pea lamestumise, liigeseruumi laienemise. II faasis lisandub selle pea olulisem deformatsioon, lamenemine, killustumine, võib tunduda, et pöialuu on lühenenud. III faas - luu struktuuri taastamine. Säilib luu deformatsioon ja liigeseruumi laienemine. Lamendumine areneb liigespind vastava sõrme peafalangi alus. Tüsistused deformeeriva artroosi kujul tekivad varakult.

Jala navikulaarse luu osteokondropaatia
(Kohleri ​​esimene haigus)

Kirjeldatud 1908. aastal. Esineb harva. Seda täheldatakse 4-6-aastaselt. Kliinikus: valu jalalaba tagaosas, turse, väsimus. Röntgenikiirguse muutused ilmnevad mõne kuu pärast haiguse algusest tihenemise, navikulaarluu deformatsiooni kujul. Luu on vähenenud, killustatud, liigend, praod on mõnevõrra laienenud. Tuleb meeles pidada, et mõnikord lapsepõlves (6-7 aastat) näib luu mitme luustumise tuuma olemasolu tõttu killustunud. Röntgeniandmete valesti tõlgendamise vältimiseks saab osteokondropaatia diagnoosi panna ainult vastava kliiniku olemasolul. Tulemus on soodne – luu omandab normaalse kuju ja struktuuri.

Lülisamba keha osteokondropaatia(vasika haigus)

Haigus on haruldane. Lapsed on haiged. Mõjutatud on üks või mitu mittekülgnevat selgroolüli. Protsess lokaliseeritakse sagedamini rindkere piirkond.
Haigus algab järk-järgult, ilmneb seljavalu, patsiendid säästavad kahjustatud selgroogu. Mõnikord võib haigus olla asümptomaatiline ja selle tunnused avastatakse kogemata röntgenuuringu käigus. Lülisamba kyfootilist kumerust tavaliselt ei täheldata.
Röntgenuuringul tuvastatakse lülikeha lamenemine kuni 1/3-1/4 selle normaalsest kõrgusest. Lülisamba struktuur näib olevat ühtlaselt tihendatud, ühtlaste selgete kontuuridega otsaplaadid. Mõnikord on vaja jälgida selgroo keha eesmise-tagumise suuruse suurenemist, mis ilmneb tiheda plaadina. Naabruses asuvad intervertebraalsed kettad on laienenud. Täiendava vaatlusega täheldatakse selgroolüli kuju ja selle suuruse järkjärgulist taastumist.

Siiski tuleb märkida, et sarnased radioloogilised muutused võivad esineda ka teiste haiguste, eriti eosinofiilse granuloomi korral. Sellega seoses seavad mitmed autorid kahtluse alla lülikeha osteokondropaatia olemasolu ja peavad Calve'i haigust selgroolüli eosinofiilseks granuloomiks (Movshovich IA, Shotemor Sh. Sh., 1977).

Mõnel juhul muutub see vajalikuks diferentsiaaldiagnostika tuberkuloosse spondüliidi ja Calve'i haiguse vahel. Siiski tuleb meeles pidada, et tuberkuloosse spondüliidi korral on reeglina kahjustatud kaks kõrvuti asetsevat selgroolüli, nende kontuurid on tavaliselt hägused, otsaplaadid on hävinud; survemurru korral toimub keha lamenemine ebaühtlaselt. Tähelepanu juhitakse lülivaheketaste ahenemisele ja paisuvate abstsesside esinemisele.
Sääreluu tuberosity osteokondropaatia
(Osgood-Schlatteri tõbi)

Seda haigust kirjeldasid samaaegselt Osgood ja Schlatter 1903. aastal. Protsess lokaliseerub sääreluu tuberositas. S. A. Reinbergi sõnul on see üks kolmest levinumast osteokondropaatiast koos Legg-Calve-Perthesi tõve ja teise Koehleri ​​tõvega. Iseloomulik vanus on 13-17 aastat, noored mehed haigestuvad sagedamini. Patsientide hulgas on ülekaalus jalgpalliga tegelevad noormehed. Haigus algab ilma nähtava põhjuseta. Kliiniliselt väljendub sääreluu turse piirkonnas, pehmete kudede turse. Sääre painutamisel ja lahti painutamisel valu intensiivistub.
Sääreluu mugulus on epifüüsi päritolu moodustis. 13-15-aastaselt liigub luustumistuum kõhre mugulate piirkonda. sääreluu sääreluu kujul. Lateraalsel röntgenpildil eraldab see sääreluu proksimaalse epifüüsi proboscisarnane väljakasv metafüüsist tagantpoolt kõhrekihiga. Mõnel juhul võib luustumistuum olla kõhrekihiga eraldatud luu epifüüsist. Või võib täheldada 3-4 metafüüsi ees isoleeritud luustumistuuma, mille luustik on väga lühike. 18-19-aastaselt ühinevad luustumise tuumad sääreluu massiiviga.
Sääreluu tuberkuloosi osteokondropaatia röntgenpilt on väga mitmekesine. Tüvekujulise protsessi struktuuri esindavad vahelduvad kõhre- ja nekrootilise koe lõigud. Võib esineda kogu tuberosity täielik killustumine, kontuurid on korrodeerunud nii metafüüsi eest kui ka küljelt. Mugula eesmiste osade kõhr on paksenenud, tekitab pehmete kudede eendi ja on kergesti palpeeritav. Kõhrekiht mugula ja metafüüsi vahel on paksenenud, nii et käpa alumine ots saab ettepoole tõusta. Protsessi käigus nekrootilised piirkonnad lahustuvad, luustruktuur restruktureerub ja mugulus omandab normaalse luumustri. Protsessi järjestikuseid faase ei ole võimalik selgelt eristada. Osgood-Schlatteri osteokondropaatia lõpeb peaaegu alati röntgenpildiga luu struktuuri täieliku taastamisega. Röntgenuuringu võimalused on piiratud ja kliinilisi andmeid arvesse võtmata võib diagnoos olla ekslik, kuna mõned luustumise variandid jäljendavad patoloogilisi muutusi. Võrdlus terve jäseme sarnase piirkonnaga ei aita alati, kuna luustumise pilt Koos Mõlemad pooled võivad olla erinevad. Ravi on konservatiivne, sümptomaatiline, valu kaob mõne kuu pärast, kuid sisse harvad juhud püsib 1-1,5 aastat.
Tuleb märkida, et mõned autorid (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) omistavad Osgood-Schlatteri tõve traumaatilistele protsessidele, mitte osteokondropaatiale.

Aseptiline nekroos täiskasvanutel

Täiskasvanutel võib subkondraalse koe aseptiline nekroos tekkida kas ilma regeneratiivsete protsessideta ja erineda oluliselt osteokondropaatiast või piiratud aseptilise nekroosi kujul.

Aseptiline nekroos ilma luustruktuuri taastamiseta esialgsed etapid sarnaneb osteokondropaatiaga, millega kaasneb epifüüsi kokkusurumine ja killustatus, kuid sellega kaasneb liigesekõhre degeneratsioon. Aseptilise nekroosi piirkonnas luukoe taastumist ei toimu. Esineb aeglase progresseerumise, ulatusliku luude hävimise ja liigese düsfunktsiooni protsess.
Täiskasvanute aseptiline nekroos lokaliseerub sagedamini puusaliigese ja randmeluu piirkonnas.
Randme kuu luu aseptiline nekroos.

kirjeldas Kienbeck 1911. aastal. Axhausen (1928) pidas seda aseptilise nekroosi varianti ekslikult osteokondropaatiaks.
Randmeliigesele langev põhikoormus kannab kuuluu, selle nekroos tekib professionaalse ülekoormuse (s.o. mitmekordsete mikrotraumade) tagajärjel, vahel aga ühe jämeda vigastuse tagajärjel, vahel nekrotiseerub üks luutükkidest. Kliinikus domineerib valu, mida süvendab füüsiline koormus ja palpatsioon.

Röntgenuuring näitab luuluu intensiivsuse suurenemist, millele järgneb luu kokkusurumine ja killustumine. Vuugivahede kõrgus jääb muutumatuks. Haigus kulgeb pikka aega, kõhre degeneratsioon ja deformeeruva artroosi nähtused ühinevad kuu luu ümberstruktureerimisega.
Reieluu pea aseptiline nekroos võib tuleneda raskest traumast. AT viimased aastad kirjanduses oli teateid aseptilise nekroosi esinemisest kortikosteroidravi tüsistusena (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov et al., 1981).

Reieluupea aseptilise nekroosiga tunnevad patsiendid muret puusaliigese valu pärast, mis võib olla pidev või füüsilise aktiivsuse tõttu süvenenud.

Röntgenpiltidel ilmneb reieluupea lamestumine, selle struktuuri tihenemine ja seejärel killustumine. Vuugivahe kõrgus võib jääda muutumatuks. Tulevikus suureneb aseptilise nekroosi tsoon, ühinevad deformeeriva artroosi nähtused.

Piiratud aseptiline osteonekroos
(Koenigi tõbi)

Seda iseloomustab liigeseotsa väikese subkondraalse ala kahjustus ja selle tagasilükkamine liigeseõõnde liigesehiire kujul.
Esimest korda kirjeldas seda üksikasjalikult Koenig 1887. aastal. Tüüpiline on põlveliigese kahjustus (osteonekroosi fookus paikneb sagedamini reie sisemises ja harvemini välimises kondüülis). Harvem mõjutatud küünarliiges, veelgi harvem puusa.
I etapis moodustub osteonekroosi fookus. Märgitakse kergeid vahelduvaid valusid. Röntgenuuring määratakse tüüpilises kohas (reieluu sisemine kondüül) valgustumise fookus, mille sees paikneb luukeha, mis annab tiheda struktureerimata varju. Otsaplaat on säilinud.

II etapis - dissektsioon - väljendatud valu sündroom kõhre eendumise ja sekvestri eraldumise alguse tõttu. Röntgenpiltidel määratakse otsaplaadi terviklikkuse rikkumine, laiem valgustusriba nekrootilise keha ja "niši" vahel.

III etapp - nekrootilise keha mittetäielik eraldamine. Liigeseplokk. Röntgen: defekt mediaalne kondüül puusa, mille tasemel tuvastatakse liigendhiir liigese projektsioonis.

IV etapp - vaba liigendhiir. Reieluu mediaalse kondüüli defekt ja vaba liigesehiir liigeseõõnes.

S. A. Reinberg tõi välja haiguse 2 staadiumi.

I etapp - vahelduv valu ja ebamugavustunne. Röntgenipilt: tüüpilises kohas (reieluu sisemine kondüül) ilmneb valgustumise fookus, mille sees asub luukeha, mis annab tiheda struktuurita varju. Otsaplaat on säilinud.

II etapp - intraartikulaarse hiire kahjustuse kliinik. "Nuga" valu, jäse jääb fikseeritud asendisse. Röntgenpiltidel - "nišš" - tühi, vaba keha liigeseõõne teises kohas. Aja jooksul "nišš" kaob, selle kontuurid on ebamäärased ja ilmneb struktuurne luumuster. Liigesehiir põhjustab kroonilist ärritust liigeseelemendid ja deformeeriva artroosi tekkimine.

- tsükliliste pikaajaliste haiguste rühm, mis põhinevad luukoe alatoitumisel ja sellele järgneval aseptilisel nekroosil. Osteokondropaatia sekundaarsed kliinilised ja radioloogilised ilmingud on seotud hävinud luupiirkondade resorptsiooni ja asendamisega. Osteokondropaatia alla kuuluvad Legg-Calve-Perthesi tõbi, Ostgood-Schlatteri tõbi, Koehleri ​​tõbi, Scheuermann-Mau tõbi, Schinzi tõbi jne. Osteokondropaatia diagnoosimine põhineb ultraheli-, radioloogilistel ja tomograafilistel andmetel. Ravi hõlmab immobiliseerimist, füsioteraapiat, vitamiiniteraapiat, harjutusravi. Vastavalt näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi.

Üldine informatsioon

Osteokondropaatia areneb lapsepõlves ja noorukieas patsientidel, mõjutab sagedamini alajäsemete luid, seda iseloomustavad healoomulised krooniline kulg ja suhteliselt soodsa tulemusega. Meditsiinilises kirjanduses puuduvad kinnitatud andmed osteokondropaatia levimuse kohta.

Klassifikatsioon

Perthesi haigus

Täisnimi on Legg-Calve-Perthesi haigus. Puusaliigese osteokondropaatia. Mõjutab reieluu pead. Sageli areneb see 4-9-aastastel poistel. Osteokondropaatia tekkele võib eelneda (mitte tingimata) puusaliigese vigastus.

Pea kuju taastamise tagamiseks on vaja kahjustatud liiges täielikult maha laadida. Osteokondropaatia ravi viiakse läbi haiglas voodirežiimiga 2-3 aastat. Võib-olla skeleti veojõu pealesurumine. Patsiendile määratakse füsiovitamino- ja klimatoteraapia. Suur tähtsus on pideval ravivõimlemisel, mis võimaldab säilitada liigeses liikumisulatust. Reieluu pea kuju rikkumise korral tehakse osteoplastilised operatsioonid.

Ostgood-Schlatteri haigus

Sääreluu tuberosity osteokondropaatia. Haigus areneb 12-15-aastaselt, sagedamini haigestuvad poisid. Järk-järgult tekib kahjustatud piirkonnas turse. Patsiendid kurdavad valu, mida süvendab põlvili ja trepist üles kõndimine. Liigese funktsioon ei ole häiritud või on ainult veidi häiritud.

Osteokondropaatia ravi on konservatiivne, viiakse läbi ambulatoorselt. Patsiendile määratakse jäseme koormuse piiramine (tugeva valu korral rakendatakse kipsist lahast 6-8 nädalaks), füsioteraapiat (fosfori ja kaltsiumi elektroforees, parafiinravi), vitamiinravi. Osteokondropaatia kulgeb soodsalt ja lõpeb taastumisega 1-1,5 aasta jooksul.

Kohler-II haigus

II või III metatarsaalluu peade osteokondropaatia. Kõige sagedamini mõjutab tüdrukuid, areneb vanuses 10-15 aastat. Kohleri ​​tõbi algab järk-järgult. Mõjutatud piirkonnas, perioodiline valu, tekib lonkatus, mis möödub koos valu kadumisega. Uurimisel ilmneb kerge turse, mõnikord - naha hüperemia jala tagaküljel. Seejärel areneb II või III sõrme lühenemine, millega kaasneb liigutuste järsk piiramine. Palpatsioon ja aksiaalne koormus on teravalt valusad.

Võrreldes eelmise vormiga, ei kujuta see osteokondropaatia olulist ohtu jäseme hilisemale düsfunktsioonile ja puude tekkele. Ambulatoorne ravi on näidustatud kahjustatud jalaosa maksimaalse mahalaadimisega. Patsientidele antakse spetsiaalne kipssaabas, määratakse vitamiinid ja füsioteraapia.

Koehler-I haigus

Jala navikulaarse luu osteokondropaatia. See areneb harvemini kui eelmised vormid. Kõige sagedamini mõjutab see 3-7-aastaseid poisse. Alguses ilma nähtavad põhjused jalas on valud, tekib lonkamine. Seejärel muutub jala tagumise osa nahk punaseks ja paisub.

Osteokondropaatia ravi on ambulatoorne. Patsiendil on jäseme koormus piiratud, tugeva valu korral kantakse spetsiaalne kipssaabas ja määratakse füsioteraapia. Pärast taastumist on soovitatav kanda kaare toestusega kingi.

Shinzi haigus

Tuberkli osteokondropaatia calcaneus. Shinzi tõbi areneb harva, reeglina mõjutab see lapsi vanuses 7-14 aastat. Kaasas valu ja turse. Osteokondropaatia ravi on ambulatoorne, hõlmab füüsilise koormuse piiramist, kaltsiumi elektroforeesi ja termilisi protseduure.

Sherman Mau haigus

Lülisamba apofüüsi osteokondropaatia. Tavaline patoloogia. Scheuermann-Mau haigus esineb noorukieas sagedamini poistel. Kaasneb rindkere keskmise ja alumise lülisamba kyfoos (ümar selg). Valu võib olla nõrk või üldse puududa. Mõnikord on ainus põhjus ortopeedi külastamiseks kosmeetiline defekt. Seda tüüpi osteokondropaatia diagnoosimine toimub lülisamba radiograafia ja CT abil. Seisundi uurimisel valikuline selgroog ja lülisamba sidemete aparaati, tehakse lülisamba MRI.

Osteokondropaatia mõjutab mitut selgroolüli ja sellega kaasneb nende tõsine deformatsioon, mis jääb kogu eluks. Selgroolülide normaalse kuju säilitamiseks tuleb patsiendile tagada puhkus. Enamiku päevast peab patsient olema voodis lamavas asendis (tugeva valusündroomi korral tehakse immobilisatsioon selja kipsvoodi abil). Patsientidele määratakse kõhu- ja seljalihaste massaaž, terapeutilised harjutused. Mis õigeaegselt õige ravi prognoos on soodne.

Vasika haigus

Lülisamba keha osteokondropaatia. Vasikatõbi areneb 4-7-aastaselt. Laps hakkab ilma nähtava põhjuseta kurtma valu ja väsimustunde üle seljas. Uurimisel ilmneb kahjustatud selgroolüli lokaalne hellus ja eend. Röntgenpiltidel määratakse selgroolüli kõrguse märkimisväärne (kuni ¼ normist) langus. Tavaliselt on kahjustatud üks selgroolüli rindkere piirkonnas. Selle osteokondropaatia ravi toimub ainult haiglas. Näidatakse rahu füsioteraapia, füsioteraapia. Lülisamba struktuur ja kuju taastatakse 2-3 aasta jooksul.

Osaline osteokondropaatia

Tavaliselt areneb see välja vanuses 10–25 aastat ja esineb sagedamini meestel. Umbes 85% osalisest osteokondropaatiast areneb põlveliigese piirkonnas. Reeglina ilmub nekroosi piirkond kumerale liigesepinnale. Seejärel võib kahjustatud piirkond liigespinnast eralduda ja muutuda "liigesehiireks" (vabalt lamav intraartikulaarne keha). Diagnoos tehakse põlveliigese ultraheli või MRI abil. Osteokondropaatia arengu esimestel etappidel viiakse läbi konservatiivne ravi: puhkus, füsioteraapia, immobiliseerimine jne. Liigese hiire moodustumise ja liigese sagedaste blokaadide korral on näidustatud vaba intraartikulaarse keha kirurgiline eemaldamine.

Mootori düsfunktsioon

Liigeste liikuvuse piiramine

Turse kannas

Turse jalalaba seljaosas

Mõjutatud piirkonna turse

Punetus jala seljaosas

Naha punetus vigastuskohas

Ühe jala lühendamine

selja väsimus

Lonkus

Osteokondropaatia on kollektiivne mõiste, mis hõlmab haigusi, mis mõjutavad luu- ja lihaskonna süsteemi kahjustatud segmendi deformatsiooni ja nekroosi taustal. Tähelepanuväärne on, et selliseid patoloogiaid esineb kõige sagedamini lastel ja noorukitel.

Praegu on haiguse tekke põhjused ortopeedia valdkonna spetsialistide jaoks valge laik. Sellegipoolest tuvastavad arstid mitmeid eelsoodumusega tegureid, sealhulgas geneetiline eelsoodumus ja vastuvõtlikkus sagedastele vigastustele.

Sümptomid erinevad sõltuvalt kahjustatud segmendist ja patoloogilise protsessi vormist. Kõige tavalisemad kliinilised ilmingud on valu, liikumispiirangud ja nähtava luu deformatsiooni ilmnemine.

alus diagnostilised meetmed instrumentaalsed uuringud, nimelt ultraheli ja MRI. Kuid selle taustal, et haigus on spetsiifiline välised sümptomid, on diagnoosimisel kaasatud põhjalik füüsiline läbivaatus.

Haiguse ravi piirdub enamikul juhtudel konservatiivsete meetodite, eriti harjutusravi ja ravimite kasutamisega. Kuid mõnikord on haiguse parandamiseks vajalik operatsioon.

Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon selle patoloogia haigustele on määratud mitu väärtust, mis erinevad sõltuvalt hävitava protsessi lokaliseerimisest. Seega on põlveliigese osteokondropaatial ICD-10 kood - M92.5, sääreluu tuberosity kahjustus - M92.0 ja põlvekedra - M92.4. Teistel osteokondropaatiatel on kood M93.

Etioloogia

Selle kategooria vaevuste patogenees ja esinemise allikad ei ole täielikult teada. Siiski, kõige rohkem tõenäoline põhjus Arvatakse luude vigastusi või liigset füüsilist pingutust. Lisaks on mitmeid teisi eelsoodumusega tegureid, mille hulgas tasub esile tõsta:

• , provotseeritud patoloogiate käigus küljelt endokriinsüsteem, mis koosneb sellistest elunditest nagu hüpofüüs, kilpnääre, neerupealised ja munasarjad;
• metaboolne sündroom, st oluliste ainete ainevahetushäired;
• luukoe verevarustuse ebaõige protsess;
• lai valik nakkusliku iseloomuga patoloogiad;
• ebapiisav kaltsiumi tarbimine ja sisaldus Inimkeha;
• magneesiumi, vitamiinide ja muu puudus kasulikud ained;
• professionaalne sport - sellistel juhtudel ei täheldata mitte ainult sagedasi mikrotraumasid, vaid ka seisundit, kus jäsemed ja selgroog on ebaloomulikus asendis;
• ebaratsionaalne toitumine;
• mis tahes etapi olemasolu inimeses.

Märkimist väärib ka see, et degeneratiivse-düstroofse protsessi teket luudes mõjutab geneetiline eelsoodumus ning piisab sellest, kui mõni lapse vanematest põeb sarnast vaevust.

Haiguse eripäraks on see, et peamine riskirühm on lapsed ja noorukid. Siiski tuleb märkida, et patoloogilisel protsessil on healoomuline kulg.

Klassifikatsioon

Laste ja noorukite osteokondropaatia jagatakse ortopeedia valdkonna spetsialistide poolt 4 rühma, millest igaühel on oma sordid ja omadused.

• reieluu pea osteokondropaatia;
• metatarsaalpea osteokondropaatia;
• rangluu osteokondropaatia, nimelt selle otsas, mis asub rindkere selgroos;
• ülemiste jäsemete sõrmede falangide osteokondropaatia.

Teise rühma haigus hõlmab neid vorme, mis mõjutavad lühikest torukujulised luud. Seega jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

• jala navikulaarse luu osteokondropaatia;
• käe luna osteokondropaatia;
• randme navikulaarse luu osteokondropaatia;
• selgroolülide osteokondropaatia.

• sääreluu tuberosity osteokondropaatia;
• kanna mugula osteokondropaatia;
• lülisamba apofüüsirõngaste osteokondropaatia.

Haiguse 4. rühm koosneb pindmiste või kiilukujuliste liigeste kahjustustest - see on osaline osteokondropaatia, kuna patoloogilises protsessis on kaasatud:

• küünarliiges;
• põlveliiges;
• pahkluu.

Osteokondropaatia klassifikatsioon kulgemise raskusastme järgi:

• luukoe esialgne või nekroos - kestus on mitu kuud ja peamine sümptom on valu kahjustatud segmendi piirkonnas. Tähelepanuväärne on see, et patsiendi instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride läbimise ajal ei pruugi muutusi esineda;
• mõõdukas või " kompressioonmurd"- võib kesta 2 kuud kuni kuus kuud. Sellistes olukordades toimub luude "vajumine", mistõttu nad kiilusid üksteise sisse;
• killustumise faas - kestab kuus kuud kuni 3 aastat. Selles progresseerumisfaasis täheldatakse degeneratsiooni ja nekroosi läbinud luuosade resorptsiooni ning normaalne kude asendatakse granulatsioonirakkudega. Sellised tegurid põhjustavad luu kõrguse vähenemist;
• taastumine - vooluaeg varieerub mitmest kuust pooleteise aastani. Selles etapis viiakse läbi luu kuju ja struktuuri normaliseerimine.

Kokku on kogu osteokondropaatia tsükkel 2-4 aastat.

Sümptomid

Kuna sellist haigust on mitut tüüpi, on täiesti loomulik, et igal neist on oma omadused.

Näiteks puusaliigese osteokondropaatilisel kahjustusel, mida nimetatakse ka Legg-Calve-Perthesi haiguseks, on järgmised omadused:

• puusaluu pea kahjustus;
• 4–9-aastaste patsientide vanusekategooria - poistel diagnoositakse seda mitu korda sagedamini kui tüdrukutel;
• esimene sümptom on kerge lonkamine;
• tugeva tekkimine valu kahjustuse piirkonnas;
• valu levik põlve piirkonnas;
• liikumise piiramine liigeses;
• reie ja sääreosa lihaste atroofia;
• haige jala lühenemine umbes 2 sentimeetri võrra.

Sääreluu mugula osteokondropaatiat diagnoositakse kõige sagedamini 12–15-aastastel meestel. Patoloogia teine ​​nimi on Osgood-Schlatteri tõbi. Sümptomite hulka kuuluvad:

• haigestunud piirkonna turse ja turse;
• valu, mis kipub intensiivistuma trepist üles kõndides, samuti pikaajalisel põlvilisel;
• liigese kerge düsfunktsioon.

Metatarsaalse luu osteokondropaatiaga, mis mõjutab kõige sagedamini 1–15-aastaseid tüdrukuid, toimub patoloogilise protsessi järkjärguline areng. Kelleri tõbe 2 esindavad järgmised sümptomid:

• perioodiline valu vigastuskohas;
• lonkamine;
• naha kerge turse ja punetus jalalaba tagumises osas;
• haige jäseme 2. ja 3. sõrme lühenemine;
• motoorsete funktsioonide tõsine piiramine.

Jalaosa osteokondropaatia, nimelt selle navikulaarne luu, mida nimetatakse ka Kelleri tõve 1. vormiks, mõjutab enamikul juhtudel poisse vanuses 3–7 aastat. Peamisteks sümptomiteks peetakse põhjuseta valu jalas ja lonkamist. Harvadel juhtudel on hüperemia ja turse.

Patoloogia lokaliseerimist kanna tuberkuloosi või Schinzi tõve puhul peetakse haiguse üheks haruldasemaks vormiks, mida diagnoositakse 7–14-aastastel lastel. Omab kasinat kliiniline pilt, kuna see väljendub ainult haige segmendi valus ja turses.

Erinevalt eelmisest vormist on Scheuermann-Mau tõbi või selgroolülide osteokondropaatia kõige levinum haigustüüp, mida sageli esineb poistel. Peamisteks ilminguteks peetakse:

• rindkere keskosa ja alumine rindkere piirkond seljaaju laud- samal ajal on selg ümardatud;
• kerge valu - mõnikord selline sümptom puudub täielikult;
• intervertebraalne.

Lülisamba osteokondropaatia, tuntud ka kui Calve'i tõbi, areneb 4-7-aastastel lastel. Sümptomaatiline pilt on põhjuseta seljavalu ja väsimus.

Mis puudutab osalist osteokondropaatiat, siis need on iseloomulikumad 10–25-aastastele inimestele ja meestel diagnoositakse sagedamini kui naistel. Umbes 85% juhtudest esineb põlve osteokondropaatia. Peamine kliiniline ilming on kahjustatud segmendi deformatsioon.

Diagnostika

Pärast patsiendi instrumentaalsete uuringute läbimist saadud teabe põhjal saab õige diagnoosi panna ainult ortopeediarst. Kuid sellised manipulatsioonid, mida teostab otse arst, ei võta diagnoosimise protsessi viimast kohta:

• haigusloo uurimine - endokrinoloogiliste patoloogiate või nakkushaiguste esinemise fakti kindlakstegemiseks;
• eluloo analüüs - võimaldab teil välja selgitada konkreetse inimese jaoks kõige iseloomulikuma füsioloogilise eelsoodumuse teguri;
• kahjustatud piirkonna üksikasjalik uurimine ja palpatsioon - see peaks hõlmama ka kõnnaku ja motoorsete funktsioonide hindamist;
• patsiendi või tema vanemate põhjalik küsitlemine - esmase ilmumisaja kindlaksmääramiseks kliinilised tunnused ja nende väljendusaste. Selliste tegurite kombinatsioon näitab navikulaarse luu osteokondropaatia staadiumi või mis tahes muud lokalisatsiooni.

Instrumentaalne diagnostilised protseduurid tegemise põhjal:

• kahjustatud segmendi radiograafia;
• luu ultraheli;
• Magnetresonantstomograafia ja luude CT.

Laboratoorsed uuringud on abistavad ja hõlmavad järgmist:

• vere biokeemia;
• hormonaalsed testid;
• üldine kliiniline vereanalüüs.

Ravi

Kõige sagedamini on konservatiivsete ravimeetoditega võimalik vabaneda pahkluu, põlve, puusa või mõne muu liigese kahjustusest. Sellest järeldub, et ravi aluseks on:

• skeleti veojõu kehtestamine - sageli näidustatud reieluupea osteokondropaatia jaoks;
• füsioteraapia protseduurid, nimelt kaltsiumi ja fosfori elektroforees, samuti parafiini pealekandmine ja soojendamine;
• vitamiiniteraapia;
• kompleksi rakendamine füsioteraapia harjutused, mis valitakse individuaalselt iga sarnase diagnoosiga patsiendi jaoks;
• spetsiaalse kipssaapa kandmine – kasutatav pöialuu ja jalalaba navikulaarluu kahjustuste korral. Pärast seda on vaja kanda kaaretoega kingi;
• massoteraapia.

Mis puudutab kirurgilist sekkumist, siis see on näidustatud ainult "liigesehiire" moodustumise korral - see juhtub olukordades, kus kahjustatud piirkond on liigesepinnast eraldatud. Operatsioonisoovituseks on ka põlvekedra või muu piirkonna osteokondropaatia korral liigese sagedased blokaadid.

Ennetamine ja prognoos

Kuna sellise vaevuse tekke täpsed põhjused pole teada, siis spetsiaalselt loodud ennetavad meetmed pole ka vaenulikkust. Sellegipoolest peaksid inimesed haiguse tõenäosuse vähendamiseks järgima järgmisi lihtsaid reegleid:

• vältige luude sagedasi vigastusi;
• mõõdukas aktiivne pilt elu;
• kontrollida kehakaalu ja hoida seda individuaalse normi piires;
• vältida liigset füüsilist aktiivsust;
• tegelema selliste patoloogiate varajase avastamise ja täieliku raviga, mis võib viia kudede degeneratsiooni ja nekroosini;
• täita mitu korda aastas ennetav läbivaatus, eriti pärilikkusega inimestele.

Haiguse prognoos on sageli soodne – pikaajaline ravi võimaldab täielikku taastumist, samuti luu struktuuri ja kuju taastamist. Kuid tagajärgede ilmnemise võimalus, sealhulgas -

Inimene puutub kokku paljude haigustega elutee. Mõned neist hakkavad lapsepõlvest saati häirima. Ja nende hulka kuulub ka laste Perthesi haigus. Kui te ei alusta lapse õigeaegset ravi või jätate selle haiguse ilmingu esimestest sümptomitest ilma, võivad tekkida kohutavad tagajärjed - laps kaotab võimaluse normaalselt elada.

Perthesi haigus

Perthesi tõbi lastel on haigus, mida iseloomustab vereringe halvenemine vaagnapiirkonnas. Selle tõttu on vaagna luu pea alatoitumus, mis põhjustab luurakkude surma, millega kaasneb ärritus ja põletik.

Esimest korda kirjeldati seda haigust rohkem kui sajand tagasi ja see tähendas luude puusaliigese artriidi erijuhtu. Selle haiguse teine ​​nimetus on puusaliigese pea osteokondropaatia, see tähendab luurakkude hävitamine erinevate tegurite mõjul. Perthes avaldub lastel kõige sagedamini vanuses 4–10 aastat ja see muster on tüüpilisem poistele kui tüdrukutele.

Sümptomid

Esimesed Perthesi tõve nähud lastel ilmnevad väikese valuna reieluu liigenduses vaagnaga. Sageli arenevad nad ainult ühel küljel. Mõnikord võib valu tekkida põlvest. Samal ajal muutub ennekõike lapse kõnnak – ta hakkab ühel jalal kukkuma. Tavaliselt sel hetkel last ei häirita. äge valu, kõnnak pole peaaegu häiritud, mistõttu vanemad lükkavad arsti juurde minekut edasi.

Siis hakkavad sümptomid lapsi üha enam häirima. Vereringe halvenemise tõttu hakkab reieluupea kude normaalse koormuse - joostes, kõndides - mõjul surema, ilmneb tugevam valu, suureneb lonkatus. Sellised sümptomid näitavad, et reieluu ülemine osa on hakanud deformeeruma. Sel juhul ilmnevad sellised sümptomid nagu nõrkus, valu, jala piiratud liikuvus ja isegi alajäseme lühenemine.

Kui te ei jõua õigeaegselt, võivad haiguse sümptomid põhjustada palju hukatuslikumaid tagajärgi.

Lapse luu on pöördumatult deformeerunud, mis põhjustab jalas kroonilist valu ja kõnnak muutub dramaatiliselt.

Süüdlased

Praegu tuvastavad teadlased kaks lapse haiguse põhjust:

1. Sünnidefektid, mis tekivad emaka alaarengu tõttu.
2. Omandatud tegurid on haiguse arengu aluseks.

Kaasasündinud tegurite hulka kuuluvad müelodüsplaasia või alaareng, nimme tagasi. Selle tulemusena on lapsel rikutud nimmepiirkonna kudede innervatsioon, vaagnaluu ühendus reiega. Samuti iseloomustab müelodüsplaasiat selles piirkonnas vähem veresooni. Alaarengu põhjused on pärilik eelsoodumus.

Omandatud tegurid võivad olla infektsioonid, verevalumid, vigastused, mis põhjustavad puusaliigese veresoonte kokkusurumist ja selle tulemusena luu toitumise rikkumist või täielikku lõpetamist. Nakkuse tagajärjel tekib põletikuline protsess, mis surub varustussooned kinni. Põletiku põhjused võivad olla külmetushaiguses. Sama juhtub vigastustega ja need võivad olla nii kerged, et ei laps ega vanemad muret tekitavad.

Diagnostilised meetmed

Perthesi tuvastamine lastel võimaldab röntgenuuringut. See haiguse diagnoosimise meetod on määrav ja võimaldab täpselt öelda, millises staadiumis haigus on, samuti teha kindlaks selle arengu eeldused.

Muud diagnostilised meetodid, mida saab kasutada, on reieluupea uurimine magnetresonantsi või ultraheliuuringuga. Pealegi ei ole sellised diagnostikameetodid diagnoosimisel määravad, vaid on täiendavaid meetodeid diagnostika.

Ravi

Perthesi tõve raviviis sõltub sellest, millises haiguse arengustaadiumis avastasite röntgeni või röntgenuuringu käigus esimesed sümptomid. ultraheli diagnostika. Juhtudel, kui see on juhtunud 4–6-aastasel lapsel, võib ravi seisneda reieluupea jälgimises, lootuses, et keha taastub iseenesest.

Kui reieluupea osteokondropaatia avastati juba hilisemas staadiumis, siis ravi varieerub sõltuvalt kaasnevatest sümptomitest:

1. Kui pea piirkonnas täheldatakse tugevat põletikulist protsessi, võib võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
2. Kui osteokondropaatia piirab oluliselt liikumist või on kudede oluline deformatsioon, siis kasutatakse luu hoidmise meetodit - selleks rakendatakse spetsiaalseid lahasid.
3. Tõsisemate tüsistuste korral kasutatakse kirurgilise sekkumise meetodit. Sel juhul viiakse pea kirurgiliselt tagasi astabullisse ja selle asend fikseeritakse poltidega ning lapse kehale asetatakse korsett rinnast reieni.

Kõigil juhtudel saab reieluupea osteokondropaatiat ravida sellise ravimeetodiga nagu harjutusravi (terapeutiline füüsiline kultuur) ja massaaž. See aitab parandada kudede vereringet, tõstab ka lihastoonust, arendab liigest.

Terapeutilised ja massaažiprotseduurid

Treeningteraapiat kasutatakse haiguse arengu kõigil etappidel. See on mõeldud liigese aktiivsuse suurendamiseks, verevoolu parandamiseks ja seisvate lihaste venitamiseks. Juhtudel, kui osteokondropaatia on kirurgiliselt kõrvaldatud, on harjutusravi tingimata kaasatud taastusravisse. Füüsiline kasvatus peaks sel juhul toimuma arsti range järelevalve all ja pideva röntgenikiirte muutuste jälgimise all. Alguses peaks harjutusravi mõjutama haiget koosseisu ainult poole jõuga ja koormus peaks järk-järgult suurenema.

Massaaž on näidustatud igal juhul, olenemata sellest, millal perthes lastel avastati. Sellel on valuvaigistav toime, hoiab ära lihaste atroofia, parandab vereringet ja tõstab lihastoonust.

Massaaž mõjutab haigust aktiivselt mitmel viisil:

• massaaž venitab lihaseid, mis on loomulik vahend tundlikkuse suurendamiseks nahka ja lihaskoe ja pealegi toniseerib see lihaseid;
• massaaž lagundab kokkukleepunud lihaskiude, mis tekivad pikaajalise tegevusetuse ajal;
• massaaž parandab vereringet, sõna otseses mõttes kiirendab verd läbi veresoonte;
• massaaž parandab kudede toitumist.

Osteokondropaatia kõrvaldamise viis sõltub eelkõige sellest, millal haigus avastati. Juhtudel, kui diagnostilised meetodid võimaldasid tuvastada haiguse varase arengujärgu, ravi möödub palju lihtsam ja valutu. Seetõttu ärge jätke tähelepanuta lapse perioodilisi konsultatsioone arstiga.

Puusaliigese Perthesi haigus: põhjused, etapid, sümptomid ja ravi

See haigus on reieluupea aseptiline nekroos. See võib esineda puusaliigeses, kuid võib levida ka liigesetsooni, luukoesse, veresooned, närvid. See haigus on puusaliigese osteokondropaatia. Kõige sagedamini on kahjustatud parempoolne liiges. Kahepoolse haigusega on vasak liiges vähem mõjutatud.

• Põhjused
• Legg-Calve-Perthesi haiguse etapid
• Diagnostika
• Puusaliigese Perthesi haiguse sümptomid
• Perthesi tõve ravi

Haigus areneb koos verevarustuse ajutise katkemisega, mille tagajärjel algab luu pea kudede nekroos. Sel juhul toimub tulevikus luukoe luumurd ja taastamine. See haigus mõjutab kõige sagedamini 4–14-aastaseid poisse. Statistika kohaselt esineb seda haigust üks juhtum tuhande poisi kohta. Peaaegu 10% patsientidest on kahjustatud mõlemad puusaliigesed. Arvatakse, et alla 6-aastastel patsientidel on täieliku paranemise tõenäosus suurem kui teistel lastel. Nendes taastub luu pea pikema aja jooksul. Pealegi on selle struktuur peaaegu sama kui kahjustamata pea oma.

Põhjused

Selle haiguse täpseid põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud. Vaatamata mitmete selle arenguteooriate olemasolule taanduvad need kõik asjaolule, et luukoe rakkude nekroosi põhjustab verevoolu rikkumine. Kõige rohkemate hulgas võimalikud põhjused Selle haiguse esinemist tuleks eristada:

• vigastused, mis tulenevad luu pea löögist või nihkumisest;
• hormonaalne tõus;
• infektsioonid koos järgneva keha immuunvastusega;
• luukoe moodustumisel osalevate makro- ja mikroelementide ainevahetuse häired.

Pärast normaalse verevoolu taastumist moodustuvad surnud rakkude asemel uued. Nad alustavad luu pea struktuuri taastamise protsessi. Üks neist olulised tingimused selle patoloogia progresseerumist peetakse eelsooduva teguri, nimelt müelodüsplaasia (seljaaju kaasasündinud alaareng lülisamba nimmepiirkonnas) olemasoluks. Just tema kontrollib vaagnapiirkonna liigeste innervatsiooni ja vastutab verevoolu eest selles. Selle patoloogiaga on seda kehaosa toitvate veresoonte suurus ja arv väiksem kui omadest terve laps. Kõik need asjaolud põhjustavad liigesepea normaalse seisundi rikkumisi.

Spetsialistid tõstavad esile järgmisi funktsioone see haigus:

• Haiguse tõenäosuse määrab lapse põhiseadus.
• Kõige sagedamini mõjutab haigus nõrgenenud, alatoidetud ja pikalt haigeid lapsi.
• Meeslapsed on selle haiguse suhtes 5 korda vastuvõtlikumad kui tüdrukud. Samal ajal on poiste haigus mõnevõrra kergem kui tüdrukutel.
• 4-10-aastased lapsed haigestuvad sagedamini kui muus vanuses.
• Pärilik (geneetiline) tegur mõjutab ka selle patoloogia tekkimise tõenäosust. Märgitakse mitme patoloogia juhtumeid ühes perekonnas.
• Lapsed, kellel on olnud rahhiit, on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.
• Alamõõdulised lapsed, kes kogevad füüsilist tegevust, haigestuvad palju sagedamini kui pikad eakaaslased.
• Kõige sagedamini haigestuvad lapsed, kelle peres keegi suitsetab.

Legg-Calve-Perthesi haiguse etapid

Lastel on 5 etappi:

1. Reieluupea verevarustus hakkab lakkama, algab nekroos ehk reieluu nekroos.
2. Sellele järgneb reieluupea sekundaarne murd.
3. Nekrootiline luukoe resorbeerub ja reieluu kael lüheneb, see tähendab, et tekib killustumine.
4. Sidekude kasvab surnud reieluust vabanenud ruumi.
5. Toimub luustumine sidekoe, luumurd kasvab kokku, liigese õige struktuur on katki.

Perthesi tõve võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Puusaliigese osteokondropaatiaga võivad kaasneda järgmised tüsistused:

• Luu pea püsiv jääkdeformatsioon (kõige sagedamini täheldatud vanematel kui 6-aastastel lastel).
• Pea osteoartriit, mis tuleneb selle deformatsioonist, astmiku traumast ja kõhrekoe hõrenemisest. Selle tüsistuse korral vajavad patsiendid operatsiooni, mille käigus asendatakse puusaliiges. Pärast sellist operatsiooni kulub tervise täielikuks taastamiseks 2–5 aastat.

Diagnostika

Diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal:

• arstlik läbivaatus;
• haiguse sümptomid;
• diagnostika spetsiaalsete tööriistade abil.

Diagnoosi kinnitamiseks peab laps läbima puusaliigese ja vaagna röntgeni. Vajadusel saab teha magnetresonantstomograafiat ja luustsintigraafiat. Tänu riistvarauuringute läbiviimisele on võimalik diagnoosida haiguse varases staadiumis.

Puusaliigese Perthesi haiguse sümptomid

Kui ilmnevad selle haiguse esimesed nähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Selle haiguse peamised sümptomid on järgmised:

• valu ja pinge puusaliigeses, kubemepiirkonnas, põlveliigese piirkonnas;
• jalalihaste atroofia;
• lonkamine;
• liikumise piiramine liigeses;
• rasketel juhtudel täheldatakse jala lühenemist kahjustuse küljel.

Seda patoloogiat iseloomustab ülaltoodud sümptomite spontaanne kadumine ja nende taasilmumine 3-4 kuu pärast. Mõnel juhul väheneb valu puhkeolekus ja suureneb oluliselt füüsilise koormuse korral.

Tänu liigesekõhre võimele kiire regenereerimine alla 10-aastastel lastel täheldatakse haiguse käigus ka taastumisprotsesse. Perthesi haigust iseloomustab faas. Eksperdid eristavad haiguse järgmisi etappe:

• nekroos;
• mulje murd;
• resorptiivne-taastav;
• tulemus.

Perthesi tõve ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt suunatud reieluupea sfäärilise kuju muutuste ärahoidmisele. Samal ajal on oluline ka selle anatoomilise asendi säilitamine liigeses. Kui ravi alustati õigeaegselt, toimub enamasti reieluupea täielik taastumine. Vastasel juhul põhjustab haigus selle deformatsiooni. Teraapia koosneb järgmistest tegevustest:

• Jalgade maksimaalne mahalaadimine, sealhulgas voodirežiim, karkude kasutamine, jäsemete immobiliseerimine.
• Puusaliigese verevoolu normaalseks muutmine füsioteraapia ja massaaži abil.
• Kirurgiline ravi eriti rasketel juhtudel.

Perthesi tõve ravi ajal kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Ibufen, Neurofen). Nende abiga kõrvaldage valu ja vähendage põletikku liigeses. Tänu nendele ravimitele paraneb puusaliigese motoorne funktsioon veelgi.

Selle haiguse ravis mängib olulist rolli ka füsioteraapia. Selle abil paraneb liigeste liikuvus ja säilib luupea anatoomiline sfääriline kuju. Valu vähendamiseks kõndimisel on soovitatav kasutada karke, mis aitavad vähendada põletikulise luupea koormust.

Mõnikord on vajalik puusaliigese immobiliseerimine kipsi või spetsiaalse lahase abil. Tänu ajutisele immobilisatsioonile säilib pea optimaalne asend liigeseõõnes, mis toob kaasa kiirema paranemise.

Juhul, kui lonkamine on põhjustanud jäsemete lihaste lühenemist ja liigeste liikuvuse piiramist või luu pea nihkumist, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus pikendatakse lihaskiude. Pärast seda kinnitatakse puusaliiges kipsi pealekandmisega. See jäetakse 1-2 kuuks (olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest). Sel perioodil taastatakse lihased normaalse pikkusega.

Kahjuks puuduvad Perthesi haiguse vältimiseks ennetavad meetmed. Et lapsed tagasi tavalist elu nõutud varajane diagnoosimine ja õige kompleksne teraapia. Ravi ja taastumisperiood selle haigusega võib see venida 18-24 kuud. Perthesi haigus ilma korraliku ravita põhjustab puusaliigese deformeerivat artroosi.

• Kliiniline pilt
• Kirurgiline ja konservatiivne ravi
• Tüsistused

Õla nihestus on üks levinumaid vigastusi. See moodustab üle poole kõigist sellistest vigastustest, samuti 3% vigastuste koguarvust. Seda sagedust seletatakse funktsiooniga väga lihtsalt anatoomiline struktuur õlaliiges ja palju liigutusi, mida ta teeb. Vastavalt ICD 10-le on see diagnoos kodeeritud kui S43.

Sõltuvalt sellest, mis sellise vigastuse põhjustas, jaguneb see järgmisteks osadeks:

1. Traumaatiline.
2. Suvaline.
3. Kaasasündinud.
4. Harjumuspärane.
5. Patoloogiline.

Harjumuspärane nihestus hakkab arenema siis, kui pärast esmast dislokatsiooni ei järgitud taastumisreegleid ja vigastust ei ravitud täielikult. Patoloogiline vorm tekib siis, kui õlaliigese kudesid mõjutab näiteks kasvaja, luudes tekivad osteomüeliidi protsessid, samuti on haigusi nagu osteokondropaatia, tuberkuloos, osteodüstroofia ja mõned teised.

Mõnel juhul võib seda vigastust kombineerida teistega, näiteks õlavarreluu pea murruga, suure või väikese tuberkulli eraldumisega, läheduses asuvate kõõluste kahjustusega.

Kliiniline pilt

Kõigi õlaliigese nihestustega kaasneb tugev valu kahjustatud piirkonnas, õlapiirkonna deformatsioon. Kõik käeliigutused muutuvad lihtsalt võimatuks. Passiivsete liigutuste proovimisel iseloomustab neid märkimisväärne vastupanu. Neid sümptomeid võib pidada põhilisteks.

Eesmise nihestuse korral liigub luu pea ette ja alla. Käsi liigutatakse küljele. Palpatsioonil ei leia õlavarreluu pead paigalt, küll aga palpeeritakse kaenlaaluses või abaluu all.

Eesmise dislokatsiooniga kaasneb sageli luu suure tuberkulli eraldumine, abaluu protsesside murd. Alumise peaga õla läheb ka sisse kaenlaalune kus läbivad paljud veresooned ja närvid. Kui pea hakkab neurovaskulaarsele kimbule survet avaldama, väljendub see naha tuimusena, selle piirkonna lihaste halvatusena, kus kompressioon toimus.

Õla nihestuse kindlakstegemiseks ja teatud kaasnevate vigastuste mõistmiseks on hädavajalik läbi viia röntgenuuring kahes projektsioonis. Vana vigastuse korral on diagnoosimisel efektiivsem kasutada MRT-d.

Kirurgiline ja konservatiivne ravi

Esmaabi - immobiliseerimine, mitte-narkootiliste valuvaigistite kasutuselevõtt ja transportimine raviasutus. Transportimisel tuleb käsi fikseerida Crameri lahasega, õla nihestuse korral võib kasutada ka Deso sidet. Oluline on meeles pidada, et vigastuse hetkest haiglaravini peaks kuluma võimalikult vähe aega, kuna pingutamine võib põhjustada ebaõnnestunud vähendamise, mille järel peate kasutama operatsiooni.

Ainult arst peaks parandama nihestatud õla. Enne protseduuri süstitakse liigeseõõnde anesteetikum, näiteks lidokaiin, misjärel kasutatakse üht populaarset ja levinud meetodit. Pärast protseduuri riputatakse käsi salli külge või kinnitatakse edasise röntgenikontrolliga kipsiga.

Mõnikord parandage olukord all kohalik anesteesia ei tööta, enamasti on see tingitud pikast ajaperioodist, mis on möödunud pärast vigastust. Sel juhul tehes intravenoosne anesteesia. Aga kui ka siis liigend paika ei loksu, siis täisväärtuslik kirurgiline sekkumine luu pea fikseerimisega liigeseõõnes.

Pärast vähendamist peaks immobiliseerimine olema vähemalt 3 nädalat, kuid kuna patsient ei tunne valu ja peab end terveks, eemaldatakse side sageli iseenesest palju varem, mis võib põhjustada korduvaid vigastusi. Selline olukord viib lõpuks harjumuspärase nihestuseni, mida ei saa konservatiivsel viisil ravida.

Ravi pärast ümberpaigutamist põhineb Dezo sideme kandmisel, mis piirab kahjustatud liigese liikumist. See võib olla valmistatud kas kipsist või sidemest või sallist, kuid kõige parem on kasutada spetsiaalset ortopeedilist sidet, mis ei piira liikumist ja hoiab samal ajal kindlalt kätt.

Tüsistused

Kui õla nihestuse vähenemist ei ole toimunud, võib see põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist. Lisaks tavapärasele nihestusele võivad tekkida veresoonte, närvide, kõõluste kahjustused. Sel juhul lakkab käsi oma funktsiooni täitmast ja inimene muutub tulevikus invaliidiks.

Kui vähendamine toimub valesti, võivad tulevikus tekkida liigeses düstroofsed muutused, mis võivad põhjustada selliseid krooniline haigus nagu artriit. Teine pöördumatud muutused mida võib juhtuda, nimetatakse fibroosiks.

Sageli, kui vigastus tekkis autoõnnetuse tagajärjel, võib täheldada tugevat valušokki, mistõttu on siin kohe vaja valuvaigistite kasutuselevõttu.