Närvide ja veresoonte operatsioonijärgne kahjustus sidemetega. Närvikahjustuse ravi

• S44. Närvivigastus õlavöötme ja õla tasemel.
• S54. Närvivigastus küünarvarre tasemel.
• S64. Närvivigastus randme ja käe tasandil.
• S74. Närvikahjustus puusaliigese ja reie tasemel.
• S84. Närvivigastus jala tasemel.
• S94. Närvivigastus tasemel hüppeliigese ja jalad.

Mis põhjustab jäsemete närvikahjustusi?

Jäsemete perifeersete närvide kahjustus esineb 20-30% ohvritest liiklusõnnetustes, töövigastuses ja sportimise ajal. Enamik autoreid nõustub, et enamik küünarvarre, parees kiud keskmise närvi läheb painutajad sõrmed. Kõik käe väikesed lihased on halvatud, võib-olla ka sõrmede pikad painutajad. Naha tundlikkus on kahjustatud õla, küünarvarre ja käe küünarluu pool (küünarluu ja kesknärvi piirkonnas). Emakakaela sümpaatilise närvi funktsioonide kadumisel tuvastatakse Horneri sündroom (ptoos, mioos ja enoftalmos).

Kinniste vigastuste korral võivad tekkida ka õlavarre põimiku üksikute tüvede kahjustused, samuti selle täielik kahjustus.

Õlapõimiku täieliku pareesi korral ripub ülajäse mööda keha alla, mõõdukalt turse, tsüanootiline, ilma lihaste funktsioneerimise tunnusteta. Tundlikkus puudub kuni õlaliigese tasemeni.

Pika rindkere närvi kahjustus (C 5-C 7)

See tekib kätel ülestõmbamisel, mägironijate raske seljakoti surve jne tagajärjel. Tulemuseks on serratus anterior lihase parees. Kui proovite oma käsi ettepoole tõsta, lahkub patsient abaluu mediaalsest servast (pterygoid abaluu). Sensoorsed häired puuduvad.

Aksillaarnärvi kahjustus (C5-C6)

Vigastuse põhjuseks on õla nihestus, harvem õla kirurgilise kaela murrud. Seda iseloomustab deltalihase ja väikeste ümarlihaste parees, mille tagajärjel on häiritud abduktsioon ja õla välisrotatsioon. Tundlikkus langeb mööda proksimaalse õla välispinda (peopesa laius).

Abaluu närvi kahjustus (C 4-C 6)

Esinemise ja talitlushäirete põhjused on samad, mis aksillaarse närvi kahjustuse korral. Esineb supraspinatus ja infraspinatus lihaste pareesi tagajärjel. Tundlikkust ei mõjuta.

Lihas-kutaanse närvi kahjustus (C 5-C 7)

Üksikud vigastused on haruldased, sagedamini on lihas-kutaanne närv vigastatud koos teiste põimiku närvidega. Need põhjustavad õla biitsepsi ning suuremate kahjustuste korral noka- ja õlalihaste halvatust, mis põhjustab küünarvarre painde ja supinatsiooni nõrkust ning tundlikkuse kerget langust piki küünarvarre radiaalset külge.

Radiaalnärvi kahjustus (C5-C8)

Radiaalne närvikahjustus on kõige levinum närvikahjustuse tüüp. ülemine jäse mis tulenevad laskehaavadest ja õla kinnistest murdudest. Kliiniline pilt sõltub vigastuse tasemest.

• Kui närv on kahjustatud õla ülemise kolmandiku tasemel, tuvastatakse õla triitsepsi lihase halvatus (käsivarre pikendus puudub) ja refleksi kadumine selle kõõlusest. Tundlikkus langeb õla tagaküljele.
• Kui närv on kahjustatud õla keskmise kolmandiku tasemel, ilmneb kõige kuulsam kliiniline pilt, mida iseloomustab käe sirutajakõõluse parees (“rippuv käsi”), käe, peamiste falangide pikendamine muutub võimatuks. sõrmedest, esimese sõrme röövimine ja supinatsioon on häiritud. Naha tundlikkus on häiritud küünarvarre tagaküljel ja käeselja radiaalsel poolel (mitte alati selgete piiridega), sagedamini I, II ja poole käelaba peamiste falange piirkonnas. III sõrm.

keskmine närvikahjustus

Põhjuseks õla tulistamishaavad, küünarvarre distaalse palmipinna ja randmevoldi sisselõiked.

Kui närv on kahjustatud õlgade tasemel, muutub võimatuks kätt ja sõrmi painutada, kätt rusikasse suruda, esimesele sõrmele vastu panna ja kätt proneerida. Kiiresti arenev atroofia siisar annab pintslile omapärase välimuse ("ahvikäpp"). Tundlikkust vähendatakse piki käe peopesa pinna radiaalset poolt ja tagaküljel olevaid esimesed kolm ja pool sõrme - II ja III sõrme keskmine ja terminaalne falang. Ilmnevad väljendunud vegetatiivsed häired: vaskulaarne reaktsioon nahka, muutused higistamises (sageli suurenenud), keratoosid, küünte kasvu kiirenemine, kausalgia koos positiivse sümptomiga "märja lapiga": harja niisutamine vähendab põletavat valu.

Kui närv on kahjustatud pronaatoriteni ulatuvate okste all, muutub kliiniline pilt. See väljendub ainult esimese sõrme vastandumise rikkumises, kuid sensoorsed häired on samad, mis õla kahjustuse korral.

Ulnaarnärvi vigastus

Kohtuda õla kondüüli murdude, küünarvarre sisselõikehaavade ja tasapinnaliste haavadega randmeliiges. Küünarnärv innerveerib peamiselt käe väikseid lihaseid, mistõttu selle kahjustumisel toimub I- ja V-sõrme kokkutõmbumine, sõrmede nihkumine ja levimine, küünefalangide, eriti IV- ja V-sõrme pikendamine, ja I-sõrme vastandus kaob. Arenenud atroofia hüpotenar annab pintslile iseloomuliku välimuse (“küünistega pintsel”). Tundlikkus langeb välja käe küünarluu poolel, samuti pooleteise peopesa sõrmel ja kahel ja poolel tagakülje sõrmel.

Reieluu närvi vigastused

Reieluu närvi vigastused tekivad vaagna- ja puusaluumurdudega. Reieluu närvi kahjustus põhjustab nelipealihase ja sartoriuse lihaste halvatust; jala pikendamine muutub võimatuks. Põlvetõmblus kaob. Tundlikkus on häiritud piki reie eesmist pinda (naha eesmine reieluu närv) ja eesmine sisepind sääreosa (safeennärv).

Istmikunärvi vigastused (L 4 -S 3)

Selle suurima närvitüve kahjustus on võimalik mitmesuguste vigastustega vaagna ja reie tasandil. Need on laskehaavad, torkehaavad, luumurrud, nihestused, nikastused ja kompressioon. Kahjustuse kliiniline pilt koosneb sääreluu ja peroneaalnärvide kahjustuse sümptomitest ning viimaste lüüasaamisel on rohkem väljendunud ilminguid ja see tuleb alati esile. Sääreluu närvi düsfunktsiooni tunnuste samaaegne tuvastamine viitab vigastusele istmikunärv.

Peroneaalnärvi vigastused (L 4 -S 2)

Isoleeritud peroneaalse närvi kahjustuse kõige levinum põhjus on pindluu pea trauma, kus see on luule kõige lähemal. Peamised märgid on jalalaba ja selle välisserva longus ("hobusejalg"); jala aktiivne dorsifleksioon ja pronatsioon on peroneaalsete lihaste pareesi tõttu võimatud. Naha tundlikkus puudub piki sääre alumise kolmandiku välispinda ja labajala tagaküljel.

Sääreluu närvi kahjustus

Kohtuge sääreluu murdude ja muude mehaaniliste vigastustega närvi läbipääsu tsoonis. Innervatsiooni väljalülitamine toob kaasa jalalaba ja varvaste painde funktsiooni kadumise, selle supinatsiooni. Varvastel kõndimine muutub võimatuks. Achilleuse refleks kaob. Tundlikkus on häiritud sääre tagumisel-välispinnal, välisserval ning kogu labajala ja sõrmede tallapinnal.

Jäsemete närvikahjustuste ravi üldpõhimõtted

Jäsemete närvide vigastuste ravi peaks olema kõikehõlmav, see peaks algama diagnoosi kindlakstegemise hetkest. On konservatiivne ja kirurgiline ravi. See jaotus on tingimuslik, kuna pärast kirurgiline sekkumine kasutada kogu konservatiivsete vahendite arsenali, mis aitavad kaasa innervatsiooni taastamisele.

Jäsemete närvikahjustuste konservatiivne ravi

Need algavad maksimaalselt jäseme immobiliseerimisest funktsionaalselt soodsas asendis võimalik erand gravitatsiooni mõju vigastatule, kui närvitüve kahjustus paikneb proksimaalses jäsemes (õlarihm, õlg, reie). Immobiliseerimine on vahend kontraktuuride ennetamiseks tigedas asendis. Selle kasutamine on kohustuslik, kuna suletud vigastuste korral on ravi prognoosi ja ajastust äärmiselt raske ennustada. Immobiliseerimine kipsi ja pehmete kudede (madu või rätik) sidemete kujul hoiab ära ka jäsemete longuse. Fiksatsioonita jäetud ülajäse vajub gravitatsiooni mõjul alla, pingutab üle halvatud lihaseid, veresooni ja närve, põhjustades neis sekundaarseid muutusi. Liigse veojõu tõttu võib tekkida varem kahjustamata närvide neuriit.

Määrake neuromuskulaarse aparaadi ravimistimulatsioon vastavalt järgmisele skeemile:

• 1 ml monofostamiini süstid subkutaanselt ja 0,008 bendasooli suukaudselt 2 korda päevas 10 päeva jooksul;
• seejärel 10 päeva jooksul süstitakse patsiendile intramuskulaarselt 0,06% neostigmiinmetüülsulfaadi lahust 1 ml;
• seejärel korrake uuesti 10-päevast monofostamiini ja bendasooli mikrodooside kuuri.

Paralleelselt on ette nähtud füsiofunktsionaalne ravi. Nad alustavad seda vigastuspiirkonnas UHF-ga, seejärel rakendavad valuvaigistavat füsioteraapiat (prokaiini elektroforees, DDT, Luch, laser). Seejärel lähevad nad üle ravile, mille eesmärk on ennetada ja lahendada cicatricial adhesiooniprotsessi: kaaliumjodiidi elektroforees, hüaluronidaasi fonoforees, parafiin, osokeriit, muda. Väga kasulikud on närvitüvede pikisuunaline galvaniseerimine ja pareesiseisundis lihaste elektriline stimulatsioon. Need protseduurid hoiavad ära närvide ja lihaste degeneratsiooni, kontraktuure ja vähendavad turset. Kohustuslik on kasutada aktiivset ja passiivset ravivõimlemist, massaaži, veeprotseduure, hüperbaarilist hapnikuga varustamist.

Teadaolevalt ei ületa närvi taastumine ja selle juurdekasv 1 mm päevas, seega venib raviprotsess kuude kaupa ning nõuab nii patsiendilt kui ka arstilt visadust ja kannatlikkust. Kui 4-6 kuu jooksul pärast ravi ei esine kliinilisi ja elektrofüsioloogilisi paranemise tunnuseid, tuleb jätkata kirurgilist ravi. Kui konservatiivne ravi ei anna tulemust 12-18, maksimaalselt 24 kuu jooksul, pole lootust kahjustatud närvi funktsioonide taastamiseks. Vaja on üle minna ortopeedilistele ravimeetoditele: lihassiirdamine, artrodees funktsionaalselt soodsas asendis, artroos jne.

Jäsemete närvikahjustuste kirurgiline ravi

Järgmistel juhtudel on näidustatud jäsemete närvikahjustuste kirurgiline ravi.

• Lahtiste vigastustega, mis võimaldavad teostada närvi esmast õmblust.
• Ilma mõjuta alates konservatiivne ravi teostatakse 4-6 kuu jooksul.
• Halvatuse tekkega 3-4 nädalat pärast luumurdu.

Jäsemete lahtiste vigastuste korral saab esmase närviõmbluse teha juhtudel, kui pärast esmast kirurgilist ravi on haav eeldatavasti tihedalt õmmeldud. Vastasel juhul tuleks kirurgilist ravi edasi lükata kuni 3 nädalat või kuni 3 kuud või kauem. Esimesel juhul räägime varajasest hilinenud sekkumisest, teisel - umbes hilja. Kui tuvastatakse luude ja veresoonte kahjustus, tuleb kõigepealt läbi viia osteosüntees, seejärel vaskulaarne õmblus ja seejärel neuroraafia.

Närvi esmane õmblus tehakse pärast selle mobiliseerimist, kahjustatud otste kärpimist pardliga, voodi ettevalmistamist, "värskendatud" pindade lähenemist ja kokkupuudet. Õhukeste filamentidega atraumaatilisi nõelu (nr 00) kasutatakse 4-6 sõlmelise õmbluse paigaldamiseks epineuuria taha, püüdes vältida närvi kokkusurumist ja selle keerdumist piki telge. Pärast haava õmblemist kantakse 3 nädalaks kipsi immobilisatsioon (longuet) närvi otste ühtlustumist soodustavas asendis. Opereeritud patsient läbib kogu jäsemete närvikahjustuste konservatiivse ravi kompleksi.

Närvikahjustusi võivad põhjustada autoimmuunhaigus, motoorsete neuronite haigus, vähk, infektsioon või diabeet. See on võimalik ka ägeda või progresseeruva kahjustuse või toitumisvaeguse tõttu. Ravi sõltub sellest, kuidas närv oli kahjustatud: muljutud, osaliselt või täielikult hävinud.

Tähelepanu: Selles artiklis olev teave on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Enne mis tahes meetodite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Sammud

Kerge närvikahjustuse ravi

Ole kannatlik. Kui närv on osaliselt kahjustatud või muljutud, võib see aja jooksul iseenesest paraneda. See võtab aega, kuna osa närvist sureb pärast kahjustumist ja närv vajab elusate otste vahel kasvamiseks aega.

Võtke mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või paratsetamooli. Neid ravimeid võetakse episoodiliste sümptomite leevendamiseks äge valu või mitte rohkem kui 2 nädalat, olenevalt arsti näidustustest.

Proovige füsioteraapiat. Füsioteraapiat kasutatakse sagedamini pigistatud kui tõsisemate närvikahjustuste korral. See aitab parandada kahjustusi, samuti tugevdada närvi ja suurendada selle paindlikkust. Rääkige oma arstiga füsioteraapiast.

• Kui teil on tervisekindlustus, ei pruugi see katta füsioteraapiat. Kahtluse korral konsulteerige oma kindlustusseltsiga.
• Enne selle ravi alustamist peate võib-olla pärast vigastust ootama paar nädalat või kuud. Närvi paranemine ja tagasikasvamine võib võtta veidi aega.
• Kui teil on maapinnal treenimine raskendatud, proovige treenida basseinis, kus teie kehakaal on osaliselt vee abil tasakaalus. Pärast tugevamaks saamist proovige teha jõuharjutusi.

1. Registreeruge nõelravi seanssidele. Mõned patsiendid teatavad, et nõelravi rahustab närve ja võimaldab neil end paraneda ja parandada.

   Kaaluge väikest operatsiooni. Närvikahjustusi võib põhjustada kokkusurumine või pigistamine. Sellistel juhtudel aitavad sageli väikesed operatsioonid, mida tehakse ambulatoorselt. Selliseid operatsioone soovitatakse teha radikulopaatia sümptomite, MRT-ga pigistatud närvijuure leidmise, üle kuue kuu kestva närvivalu ja progresseeruva motoorse nõrkuse korral.

   Läbima närvide ümberõpperavi. Võimalik, et teie närv tuleb selle spetsiaalse raviga ümber treenida. Selline ravi koosneb tavaliselt kahest etapist, "varajasest" ja "hilisest". Ravi käigus “häälestatakse” närvid õigele tajule.

Raske närvikahjustuse ravi

Pöörduge arsti poole. Minge kohe traumapunkti, kui tunnete jäsemete tuimust või kipitust. Kui lõikate end sisse, proovige teel meditsiinikeskusesse verejooks peatada.

• Närvikahjustus tekib sageli kööginoa või klaasikildudega lõikamisel.
• Minge kiirabisse, kui olete hiljuti kokku puutunud plii, arseeni, elavhõbeda või muude mürgiste ainetega. Enne ravi alustamist on vaja need ained organismist eemaldada.

1. Kaaluge fusioonoperatsiooni või närvisiirdamist. Sellist operatsiooni võib vaja minna närvi taastamiseks, kui see on tõsiselt kahjustatud. Kui operatsioon õnnestub, kasvab närv tagasi ja taastub umbes 2-3 sentimeetrit kuus.

2. Treeni oma keha ümber. Närvikahjustusest taastudes läbib keha tavaliselt neli etappi. Parandusprotsess nõuab, et rakud paraneksid ja "ümber ühendaksid", et nad saaksid ajju korralikult signaale saata.

   • See võib nõuda füsioteraapiat. Teie terapeut näitab teile erinevaid liikumisharjutusi, mis aitavad teil keha ümber treenida ja täielikult taastuda.
   • Taastumine võib võtta aega. Närvid ei parane üleöö. Taastumine võib kesta nädalaid, kuid või isegi aastaid. AT rasked juhtumid närv ei pruugi täielikult taastuda. Arst peaks suutma ennustada, kui kaua kulub konkreetsest vigastusest taastumiseks.

Närvikahjustus on üks sagedasi ja raskeid vigastusi, mis põhjustavad täieliku või osalise puude, sunnivad patsiente elukutset vahetama ja põhjustavad sageli puude. Igapäevases kliiniline praktika Kahjuks on lubatud märkimisväärne hulk diagnostilisi, taktikalisi ja tehnilisi vigu.

Mis põhjustab perifeersete närvide kahjustusi?

Perifeersete närvide kahjustus võib olla suletud või avatud.

Suletud kahjustus tekkida nüri esemega löögi, pehmete kudede kokkusurumise, luufragmentide kahjustuse, kasvaja jne tagajärjel. Närvi täielik katkestus on sellistel juhtudel haruldane, mistõttu on tulemus tavaliselt soodne. Luna nihestus, raadiuse murd tüüpilises kohas põhjustab sageli kesknärvi survevigastusi randmekanali piirkonnas, hamaadi murd võib põhjustada küünarluu närvi motoorse haru katkemise .

Avatud kahjustus rahuajal on need enamasti tingitud klaasikildude, noa, pleki, ketassae jms vigastustest. Eelseisvad muutused ilmnevad sõltuvalt erinevate funktsionaalsete häirete sündroomidega traumaatilise ainega kokkupuute olemusest ja kestusest.

Patogenees (mis juhtub?) Perifeersete närvikahjustuste ajal

Tundlikkuse kaotus peaaegu alati täheldatud perifeerse närvi kahjustusega. Häirete levimus ei vasta alati innervatsiooni anatoomilisele tsoonile. Seal on autonoomsed innervatsioonitsoonid, kus on igat tüüpi naha tundlikkuse kaotus, st anesteesia. Sellele järgneb segainnervatsiooni tsoon, kus ühe närvi kahjustuse korral vahelduvad hüpesteesia piirkonnad hüperpaatia piirkondadega. Lisatsoonis, kus innervatsiooni teostavad naabernärvid ja ainult kergelt kahjustatud närv, ei ole võimalik tundlikkuse rikkumist kindlaks teha. Nende tsoonide suurus on nende leviku individuaalsete omaduste tõttu äärmiselt muutlik. Reeglina asendatakse kohe pärast närvikahjustust tekkiv difuusne anesteesia piirkond 3-4 nädala pärast hüpesteesiaga. Ometi on asendusprotsessil oma piirid; kui kahjustatud närvi terviklikkust ei taastata, siis tundlikkuse kaotus püsib.

Motoorse funktsiooni kaotus avaldub lihasrühmade lõtva halvatusena, mida innerveerivad tüvest allapoole närvikahjustuse tasemest ulatuvad oksad. See on tähtis diagnostiline märk, mis võimaldab määrata närvikahjustuse piirkonna.

Avaldub higinäärmete rikkumises; tekib naha anhidroos, mille pindala vastab valutundlikkuse rikkumise piiridele. Seetõttu saab anhidroosi tsooni olemasolu ja suuruse kindlaksmääramisel hinnata anesteesiapiirkonna piire.

Vasomotoorseid häireid täheldatakse ligikaudu samas vahemikus kui sekretoorseid: nahk muutub punaseks ja puudutamisel kuumaks (kuum faas) vasokonstriktorite pareesi tõttu. 3 nädala pärast algab nn külm faas: innervatsioonita jäseme segment on katsudes külm, nahk omandab sinaka varjundi. Sageli määratakse selles piirkonnas pehmete kudede suurenenud hüdrofiilsus, pastossus.

Troofilised häired väljendub naha õhenemises, mis muutub siledaks, läikivaks ja kergesti vigastatavaks; turgor ja elastsus on märgatavalt vähenenud. Märgitakse küüneplaadi hägustumist, põiktriibutust, sellele ilmuvad lohud, see sobib tihedalt sõrme terava otsaga. Pikas perspektiivis pärast vigastust levivad troofilised muutused kõõlustesse, sidemetesse, liigesekapslisse; areneb liigeste jäikus; jäseme sunnitud tegevusetuse ja vereringehäirete tõttu ilmneb luude osteoporoos.

Närvikahjustuse raskusaste põhjustab selle funktsiooni erineval määral häireid.

Närvi põrutusega anatoomilisi ja morfoloogilisi muutusi närvitüves ei tuvastata. Motoorsed ja sensoorsed häired on pöörduvad, täielik taastumine funktsioone täheldatakse 1,5-2 nädalat pärast vigastust.

Närvi verevalumi (kontusiooni) korral säilib anatoomiline järjepidevus, tekivad eraldi varresisesed hemorraagiad, epineuraalmembraani terviklikkuse rikkumine. Funktsionaalsed häired on sügavamad ja püsivamad, kuid kuu aja pärast on alati märgitud nende täielik taastumine.

Närvi kokkusurumine võib tekkida erinevatel põhjustel (pikaajaline kokkupuude žgutiga, vigastustega - luufragmendid, hematoom jne). Selle aste ja kestus on otseselt proportsionaalsed kahjustuse tõsidusega. Sellest tulenevalt võivad prolapsi häired olla mööduvad või püsivad ning vajada kirurgilist sekkumist.

Närvi osaline kahjustus väljendub vigastatud kehasiseste moodustiste funktsioonide kaotuses. Üsna sageli täheldatakse samal ajal kaotuse sümptomite kombinatsiooni ärritusnähtustega. Sellistes olukordades on spontaanne paranemine haruldane.

Täielikku anatoomilist katkemist iseloomustab kõigi aksonite surm, müeliinikiudude lagunemine kogu pagasiruumi perimeetri ulatuses; Märgitakse närvi jagunemist perifeerseks ja tsentraalseks või need edastatakse armkoe ahelaga, nn "vale järjepidevus". Kaotatud funktsioonide taastamine on võimatu, troofilised häired tekivad väga kiiresti, denerveeritud tsooni halvatud lihaste atroofia suureneb.

Perifeersete närvikahjustuste sümptomid

Radiaalnärvi kahjustus (Cv-Cvm). Närvikahjustus sees kaenlaalune ja õlgade tasemel põhjustavad iseloomulikku asendit - "kukkuvat" või rippuvat harja. See asend on tingitud küünarvarre ja käe sirutajalihaste halvatusest: sõrmede proksimaalsed falangid, lihas, mis eemaldab pöidla; lisaks nõrgeneb küünarvarre supinatsioon ja paindumine brachioradialis lihase aktiivsete kontraktsioonide kadumise tõttu. Närvikahjustused ülajäseme distaalsemates osades, st pärast motoorsete okste lahkumist, avalduvad ainult sensoorsete häiretena. Nende häirete piirid kulgevad käeselja radiaalses osas piki III kämblaluu, sealhulgas proksimaalse falanksi radiaalne osa ja III sõrme keskmine falang, nimetissõrme proksimaalne ja keskmine falang ja I sõrme proksimaalne falanks. Tundlikkuse häired kulgevad reeglina hüpoesteesia tüübi järgi. Need ei ole peaaegu kunagi sügavamad, kuna küünarvarre dorsaalse ja välise nahanärvi vahel on palju ühendusi kesk- ja ulnaarnärvi dorsaalsete harudega ning seetõttu kasutatakse neid harva kirurgilise ravi näidustustena.

Kesknärvi ja radiaalnärvi pindmise haru kahjustuse kombinatsiooni korral on prognoos soodsam kui keskmise ja küünarnärvi üsna tavalise vigastuse korral, mis põhjustab rasked tagajärjed. Kui kombineeritud närvikahjustuse esimese variandi puhul on võimalik teatud määral asendada terve küünarnärvi tõttu kaotatud funktsiooni, siis teises variandis on see võimalus välistatud. Kliiniliselt väljendub viimasel juhul käe kõigi autohtoonsete lihaste halvatus, esineb küünisarnane deformatsioon. Keskmise ja ulnaarnärvi kombineeritud vigastusel on katastroofiline mõju käe kui terviku funktsioonile. Denerveerunud tuim käsi ei sobi igasuguseks tööks.

Kesknärvi kahjustus (Cvin-Di). Käepiirkonna keskmise närvi kahjustuse peamine kliiniline tunnus on selle tundliku funktsiooni - stereognoosi - väljendunud rikkumine. Varases staadiumis pärast närvikahjustust ilmnevad vasomotoorsed, sekretoorsed ja troofilised häired; nahavoldid siluvad, nahk muutub siledaks, kuivaks, tsüanootiliseks, läikivaks, ketendavaks ja kergesti vigastavaks. Küüntele ilmub põiktriibutus, need muutuvad kuivaks, nende kasv aeglustub, iseloomulik on Davõdenkovi sümptom - I, II, III sõrme "imemine"; atroofiad nahaalune kude ja küüned on naha lähedal.

Liikumishäirete määr sõltub närvikahjustuse tasemest ja iseloomust. Need häired avastatakse, kui närv on vigastatud eminentsi lihaste motoorse haru algtaseme lähedal. pöial või selle haru isoleeritud kahjustus. Sel juhul tekib lihaste lõtv halvatus ja kõrge närvikahjustusega küünarvarre pronatsiooni rikkumine, käe liigeste peopesa paindumine, I, II ja III sõrme paindumine ning keskmiste falangide pikenemine. II ja III sõrmest langeb välja. Käe enda lihastes areneb nende väikese massi tõttu kiiresti atroofia, mis algab esimese kuu jooksul pärast närvikahjustust, progresseerub järk-järgult ja viib halvatud lihaste kiulise degeneratsioonini. See protsess kestab aasta või kauem. Pärast seda perioodi on halvatud lihaste reinnervatsioon nende funktsiooni taastamisega võimatu. Atroofia ilmneb seejärel kumeruse silumisel. Pöial seatakse teiste sõrmede tasapinnale, moodustub nn ahvikäsi. Halvatus hõlmab lühikest lihast, mis röövib pöidla, ja lihast, mis on pöidla vastas, samuti selle sõrme lühikese painutaja pindmist pead. Röövimise ja eelkõige käe pöidla vastandumise funktsioon langeb välja, mis on kesknärvi tüve kahjustuse üks peamisi motoorseid sümptomeid.

Tundlikkuse rikkumine on kesknärvi kahjustuse peamine ilming ja seda täheldatakse alati olenemata selle kahjustuse tasemest. Nahatundlikkus puudub enamikul juhtudel I, II ja III sõrme peopesapinnal, samuti käe IV sõrme radiaalpinnal; käe tagaküljel on tundlikkus häiritud I, II, III sõrme distaalsete (küünte) falangide piirkonnas ja neljanda sõrme distaalse falanksi radiaalses osas. Tulemas täielik kaotus stereognostiline tunne, st võime "näha" objekti millal suletud silmad puudutades seda sõrmedega. Sel juhul saab ohver kasutada harja ainult visuaalse kontrolli all. Pärast kesknärvi põhitüve täielikku katkestamist langenud tundlikkuse asendamine toimub ainult teatud tasemeni, peamiselt naha anesteesia piirkonna marginaalsetes tsoonides, mis on tingitud närvisüsteemi harude kattumisest. mediaannärv nendes piirkondades koos radiaalnärvi pindmise haruga, küünarvarre välise nahanärviga ja ka ulnaarnärvi pindmise haruga.närv.

Kesknärvi tüve segmentaalne kahjustus põhjustab tundlikkuse kaotust käe naha teatud piirkonnas, mille suurus vastab rangelt seda piirkonda innerveerivate närvikiudude arvule. Sageli põhjustab kesknärvi osaline kahjustus käe peopesapinnal piinavat valu (mõnikord nagu kausalgia). Sekretoorseid häireid iseloomustab naha terav liighigistamine peopesal keskmise närvi hargnemise tsoonis või anhidroos ja epidermise koorumine. Häirete (sensoorne, motoorne, vegetatiivne) intensiivsus vastab alati närvitüve kahjustuse sügavusele ja ulatusele.

Ulnaarnärvi vigastus (Cvn-CVIH). Juhtiv kliiniline sümptom ulnaarnärvi kahjustus - liikumishäired. Küünarnärvi tüvest pärinevad oksad algavad ainult küünarvarre tasemelt, sellega seoses ei muutu selle täieliku lüüasaamise kliiniline sündroom õla tasemel kuni küünarvarre ülemise kolmandikuni. Kindlaks on käe peopesa painde nõrgenemine, IV ja V, osaliselt III sõrme aktiivne painutamine on võimatu, sõrmede, eriti IV ja V, vähendamine ja hajutamine on võimatu, pöidla adduktsioon puudub vastavalt dünamomeeter. Selgub käe sõrmede lihasjõu oluline kaotus (10-12 korda vähem kui terve käe sõrmedel). 1-2 kuud pärast vigastust hakkab ilmnema luudevaheliste lihaste atroofia. Eriti kiiresti tuvastatakse esimese luudevahelise pilu tagasitõmbumine ja väikese sõrme kõrguse piirkond. Luudevaheliste ja ussilaadsete lihaste atroofia aitab kaasa kämblaluude kontuuride teravale piirjoonele käe tagaküljel. Pika aja jooksul pärast vigastust tekib käe sekundaarne deformatsioon, mis omandab IV-V sõrmede keskmiste ja distaalsete falangide peopesa painutamise tagajärjel (vermiformsete lihaste halvatuse tõttu) küünise omapärase kuju. mis painutavad proksimaalseid falange ja pikendavad keskmisi ja distaalseid), samuti väikese sõrme (hüpotenaari) lihaste atroofia tagajärjel.

Kui sõrmed on rusikasse kokku surutud, ei ulatu IV, V sõrmeotsad peopesani, sõrmi on võimatu kokku ja lahku viia. Väikese sõrme vastandus on rikutud, sellele puuduvad kriimustavad liigutused.

Naha tundlikkuse häireid ulnaarnärvi kahjustuse korral täheldatakse alati selle innervatsiooni tsoonis, kuid täieliku anesteesia piirkondade pikkus on erinev nii närvi hargnemise individuaalsete omaduste tõttu kui ka sõltuvalt naaberkeskmise ja radiaalnärvi harude jaotumise kohta. Rikkumised haaravad käe ulnaarserva peopesa pinda mööda IV kämblaluu, pool IV sõrme ja täielikult V sõrme. Käe tagaküljel kulgevad tundlikkushäirete piirid mööda kolmandat luudevahelist ruumi ja kolmanda sõrme proksimaalse falanksi keskosa. Need on aga väga varieeruvad.

Vasomotoorsed ja sekretoorsed häired levivad mööda käe ulnaarserva, nende piirid on mõnevõrra suuremad kui tundlikkushäirete piirid.

Küünarluu närvitüve välimise lõigu segmendiline kahjustus küünarvarre keskmises kolmandikus põhjustab käe peopesapinna tundlikkuse kaotust, mille raskusaste on minimaalne seljal; pagasiruumi sisemise osa vigastuse korral on suhted vastupidised.

Istmikunärvi kahjustus (Uv-v-Si-sh). Kõrge närvikahjustus põhjustab sääre painutamise talitlushäireid põlveliiges biitsepsi, poollihaste ja poolmembraansete lihaste halvatuse tõttu. Sageli kaasneb närvikahjustusega tõsine kausalgia. Sümptomite kompleksi kuuluvad ka labajala ja sõrmede halvatus, luukõõluse refleksi kadu (Achilleuse refleks), tundlikkuse kaotus piki reie tagumist osa, kogu sääreosa, välja arvatud selle mediaalne pind ja labajalad, st sümptomid. istmikunärvi harude kahjustused - sääreluu ja peroneaalnärvid. Närv on suur, selle keskmine läbimõõt proksimaalses lõigus on 3 cm. Sagedased on tüve segmentaalsed kahjustused, mis avalduvad vastava kliinilise pildiga koos ühe selle haru kontrollivate funktsioonide valdava kadumisega.

Peroneaalnärvi vigastused (Liv-v-Si). Moodustage närvijuurte tüvi (Liv-v-Si). Segane närv. Peroneaalnärvi kahjustus põhjustab jalalaba ja sõrmede sirutajalihaste halvatuse, samuti peroneaallihaseid, mis tagavad jalalaba väljapoole pöörlemise. Sensoorsed häired levivad piki sääre välispinda ja labajala seljaosa. Vastavate lihasrühmade halvatuse tõttu jääb jalg allapoole rippuma, sissepoole pööratud, sõrmed kõverdatud. Tüüpiline närvivigastusega patsiendi kõnnak on “kukelaadne” ehk peroneaalne: patsient tõstab jala kõrgele ja seejärel langetab varbale, jalalaba stabiilsele välisservale ning alles siis toetub tallale. . Achilleuse refleks, mida pakub sääreluu närv, säilib, valu ja troofilised häired tavaliselt ei väljendu.

Sääreluu närvi kahjustus (Liv-SHI). Seganärv on istmikunärvi haru. Innerveerib jalalaba painutajaid (talla- ja gastrocnemius lihased), varvaste painutajaid, samuti sääreluu tagumist lihast, mis pöörab jalga sissepoole.

Tundliku innervatsiooniga tagatakse sääre tagumine pind, tallapind, jalalaba välisserv ja sõrmede distaalsete falangide tagumine pind.

Kui närv on kahjustatud, kukub Achilleuse refleks välja. Sensoorsed häired levivad jala tagumise pinna, talla ja jalalaba välisserva piirides, sõrmede tagumise pinna piires distaalsete falange piirkonnas. Olles funktsionaalselt peroneaalnärvi antagonist, põhjustab tüüpilise neurogeense deformatsiooni: jalg on sirutusasendis, sääre ja talla tagumise lihasgrupi tugev atroofia, sissevajunud intertarsaalsed ruumid, sügav kaar, sõrmede kõverdatud asend ja väljaulatuv kand. Kõndimise ajal toetub kannatanu peamiselt kannale, mis muudab kõndimise palju raskemaks, mitte vähem kui peroneaalnärvi kahjustusega.

Sääreluu närvi kahjustuste korral, nagu ka mediaani kahjustuste korral, täheldatakse sageli põhjuslikku sündroomi ja vasomotoorsed-troofilised häired on samuti olulised.

Liikumishäirete testid: suutmatus jalga ja varbaid painutada ning jalga sissepoole pöörata, jalalaba ebastabiilsuse tõttu varvastel kõndimine.

Perifeersete närvikahjustuste diagnoosimine

Närvikahjustuse õige diagnoosi panemine sõltub uuringute järjestusest ja süstemaatilisest olemusest.

• Intervjuu

Määrake vigastuse aeg, asjaolud ja mehhanism. Vastavalt juhenddokumentidele ja vastavalt patsiendile määratakse esmaabi osutamise kestus ja maht. Selgitage valu olemust ja uute aistingute tekkimist, mis ilmnesid jäsemes vigastuse hetkest.

• Ülevaatus

Pöörake tähelepanu käe või jala asendile, sõrmedele; nende tüüpiliste hoiakute (positsioonide) olemasolu võib olla aluseks närvitüve kahjustuse olemuse ja tüübi üle otsustamisel. Nahavärv, lihasrühmade konfiguratsioon jäseme huvitatud piirkonnas määratakse võrreldes tervega; märkida troofilisi muutusi nahas ja küüntes, vasomotoorseid häireid, haava seisundit või traumast ja operatsioonist tekkinud nahaarme, võrrelda armi asukohta neurovaskulaarse kimbu kulgemisega.

• Palpatsioon

Hankige teavet käe või jala naha temperatuuri, turgoori ja elastsuse, naha niiskusesisalduse kohta.

Valu operatsioonijärgse armi piirkonnas palpeerimise ajal on tavaliselt seotud kahjustatud närvi keskosa regeneratiivse neuroomi esinemisega. Väärtuslikku teavet annab närvi perifeerse segmendi piirkonna palpatsioon, mis täieliku anatoomilise katkestuse korral on valulik, ning projektsioonivalu, osalise närvikahjustuse või neuroraafiajärgse regeneratsiooni (Tineli tõbi) korral. sümptom) võib oletada.

Tundlikkuse uuring. Uuringu läbiviimisel on soovitav välistada tegurid, mis hajutavad patsiendi tähelepanu. Talle tehakse ettepanek sulgeda silmad, et keskenduda ja mitte oma nägemisega arsti tegevust kontrollida. On vaja võrrelda sarnaste ärrituste aistinguid sümmeetrilistes ilmselgelt tervetes piirkondades.

• Puutetundlikkust uuritakse vatipalli või pintsliga puudutades.
• Valutunde määrab nõela otsaga tork. Soovitatav on vahetada valusaid stiimuleid kombatavatega. Uuritavale antakse ülesanne defineerida süst sõnaga "Äge", puudutus - sõnaga "Rumalalt".
• Temperatuuritundlikkust uuritakse kahe katseklaasi abil - külma ja kuuma veega; normaalse innervatsiooniga nahapiirkonnad eristuvad temperatuurimuutusega 1-2°C.
• Ärrituse lokaliseerimise tunne: uuritav näitab nööpnõelaga naha süstimise kohta (süst tehakse suletud silmadega).
• Kahe ühemõõtmelise stiimuli eristamise tunne määratakse kompassi abil (Weberi meetod). Terve jäseme sümmeetrilise lõigu uuringu tulemust peetakse normaalseks diskrimineerimiseks.
• Kahemõõtmeliste ärrituste tunne: uuritava ala nahale kirjutatakse tähed või numbrid, millele patsient peaks helistama ilma visuaalse kontrollita.
• Liiges-lihastunne määratakse jäsemete liigestele erinevate asenditega, mida uuritav peab ära tundma.
• Stereognoos: patsient peab kinniste silmadega mitmekülgsete aistingute (mass, kuju, temperatuur jne) analüüsi põhjal "ära tundma" kätte pandud eseme. Stereognoosi määratlus on eriti oluline kesknärvi vigastuste korral. Vastavalt saadud tulemustele antakse funktsionaalne hinnang: kui stereognoos on säilinud, sobib inimese käsi igasuguse töö tegemiseks.

• Elektrofüsioloogilised uurimismeetodid

Kliinilised testid perifeerse närvi funktsioonide seisundi hindamiseks tuleks kombineerida elektrodiagnostika ja elektromüograafia tulemustega, mis võimaldavad määrata vigastatud jäseme neuromuskulaarse aparaadi seisundit ja selgitada diagnoosi.

Klassikaline elektrodiagnostika põhineb erutuvuse uurimisel – närvide ja lihaste reaktsioon vastuseks faradilisele ja pidevale ärritusele. elektri-šokk. Normaalsetes tingimustes reageerib lihas vastuseks ärritusele kiire elava kontraktsiooniga ning motoorse närvi vigastuse ja degeneratiivsete protsesside korral registreeritakse vastavates lihastes ussilaadsed lõtv kontraktsioonid. Tervete ja haigete jäsemete erutuvuse läve määramine võimaldab teha järelduse elektrilise erutuvuse kvantitatiivsete muutuste kohta. Närvikahjustuse üheks oluliseks tunnuseks on närvijuhtivuse läve tõus: vooluimpulsside tugevuse suurenemine kahjustatud piirkonnas võrreldes tervega, et saada lihaskontraktsiooni reaktsioon. Selle meetodi kasutamise pikaajalised tulemused on näidanud, et saadud andmed ei ole piisavalt usaldusväärsed. Seetõttu sisse viimased aastad Elektrodiagnostika oma traditsioonilisel kujul asendub järk-järgult stimulatsioonielektromüograafiaga, mis hõlmab elektrodiagnostika elemente.

Elektromüograafia põhineb uuritava lihase elektriliste potentsiaalide registreerimisel. elektriline aktiivsus lihaseid uuritakse nii puhkeolekus kui ka tahtmatute, tahtmatute ja kunstlikult esile kutsutud lihaskontraktsioonide ajal. Spontaanse aktiivsuse tuvastamine - virvendus ja aeglased positiivsed potentsiaalid puhkeolekus - on perifeerse närvi täieliku katkemise vaieldamatu tunnus. Elektromüograafia (EMG) võimaldab teil määrata närvitüve kahjustuse astme ja sügavuse. Stimulatsiooni-EMG meetod (kombinatsioon närvide elektrilisest stimulatsioonist koos sellest tulenevate lihaspotentsiaali kõikumiste samaaegse registreerimisega) määrab impulsi juhtivuse kiiruse, uurib impulsside üleminekut müoneuraalsete sünapside tsoonis ja uurib ka funktsionaalset seisundit. reflekskaare jne. Aktsioonipotentsiaalide elektromüograafiline registreerimine võib anda olulisi andmeid mitte ainult diagnostiliseks, vaid ka prognostiliseks, võimaldades teil tabada esimesi reinnervatsiooni märke.

Perifeersete närvide vigastuste ravi

• Konservatiivne ravi

Konservatiivne ja taastav ravi pole vähem oluline kui närvioperatsioon, eriti kaasnevate vigastuste korral. Kui operatsiooni käigus luuakse anatoomilised eeldused aksonite idanemiseks närvi kesksegmendist perifeersesse, siis konservatiivse ravi ülesandeks on liigeste deformatsioonide ja kontraktuuride vältimine, massiivsete armistumise ja fibroosi ennetamine. kudesid, võitlust valu vastu, samuti seisundi parandamist ja närvi reparatiivsete protsesside stimuleerimist, pehmete kudede vereringe ja trofismi parandamist; denerveeritud lihaste toonuse säilitamine. Nende eesmärkide saavutamiseks suunatud meetmeid tuleks alustada kohe pärast vigastust või operatsiooni ja viia need läbi kompleksselt, vastavalt teatud skeemile, vastavalt regeneratiivse protsessi etapile kuni jäsemete vigastuste funktsiooni taastamiseni.

Ravikuur hõlmab ravimite stimuleerivat ravi, ortopeedilisi, ravi- ja võimlemismeetmeid ning füsioterapeutilisi meetodeid. Seda tehakse kõigile patsientidele nii operatsioonieelsel kui ka postoperatiivsel perioodil, selle maht ja kestus sõltuvad kahjustatud närvi düsfunktsiooni astmest ja sellega seotud vigastustest. Ravi kompleksi tuleks läbi viia sihipäraselt, igal konkreetsel juhul valikuliselt.

Terapeutilised harjutused viiakse läbi kogu raviperioodi jooksul ja kõige täielikumal viisil - pärast jäseme immobiliseerimisperioodi lõppu. Sihipärased aktiivsed ja passiivsed liigutused vigastatud jäseme liigestes kestusega 20-30 minutit 4-5 korda päevas, samuti liigutused valgustingimustes - kehalised harjutused vees avaldavad positiivset mõju kahjustatud motoorse funktsiooni taastamisele. Tegevusteraapia elementide kasutamine (skulptuur, õmblemine, tikkimine jne) aitab kaasa erinevate motoorsete oskuste arendamisele, mis omandavad automaatse iseloomu, millel on positiivne mõju kutseoskuste taastamisele.

Massaaž parandab oluliselt pehmete kudede seisukorda trauma või operatsiooni jõul, aktiveerib vere- ja lümfiringet, suurendab lihaste kudede ainevahetust ja parandab nende kontraktiilsust, hoiab ära massilise armistumise, kiirendab pehmete kudede infiltraatide resorptsiooni piirkonnas. endine vigastus või operatsioon, mis kahtlemata aitab kaasa närvide taastumisele. Patsiendile tuleb õpetada massaaži elemente, mis võimaldavad seda teha 2-3 korda päevas kogu taastusravi käigus.

Füsioterapeutiliste meetodite kasutamine hõlmab hematoomi kiireimat resorptsiooni, operatsioonijärgse turse ennetamist ja valu kõrvaldamist. Selleks määratakse patsiendile 3-4. päeval pärast operatsiooni UHF elektriväli ja Bernardi voolud 4-6 protseduuriks ning hiljem, kui valu sündroom- novokaiini elektroforees Parfjonovi meetodil, kaltsiumelektroforees jne, 22. päeval - lidaasi elektroforees (12-15 protseduuri), mis stimuleerib närvide taastumist ja takistab karedate armide teket. Sel perioodil on näidustatud ka igapäevased osokeriidi-parafiini aplikatsioonid, mis soodustavad infiltraatide resorptsiooni, leevendavad valu, samuti pehmendavad troofilist funktsiooni parandavaid arme. närvisüsteem ja kudede ainevahetust, vähendades liigeste jäikust. Toonuse säilitamiseks ja denerveerunud lihaste atroofia tekke vältimiseks on mõistlik kasutada elektrilist stimulatsiooni impulss-eksponentvooluga 3-5 mA, kestus 2-5 rütmiga 5-10 kontraktsiooni minutis 10-15 minuti jooksul. . Elektrilist stimulatsiooni tuleks teha iga päev või ülepäeviti; 15-18 protseduuri pikkuseks kuuriks. See meetod aitab säilitada lihaste kontraktiilsust ja nende toonust kuni reinnervatsiooni alguseni.

Narkootikumide ravi on suunatud soodsate tingimuste loomisele närvide taastumiseks, samuti regenereerimisprotsessi enda stimuleerimiseks. Medikamentoosne ravikuur tuleb läbi viia järgmiselt: 2. päeval pärast operatsiooni määratakse intramuskulaarselt 200 mcg B12-vitamiini süstid, mis soodustavad vigastatud närvi aksonite kasvu, tagab perifeersete närvilõpmete taastumise ja kahjustatud närvi spetsiifilised ühendused. Vitamiin B 12 süste tuleb vaheldumisi teha ülepäeviti 1 ml 6% vitamiini B 1 lahuse sisseviimisega (20-25 süsti ühe kuuri kohta). See B-vitamiinide sisseviimise meetod nõrgendab kesknärvisüsteemi inhibeerivate protsesside arengut, kiirendab närvikiudude taastumist.

2 nädalaks määratakse nikotiinhappega dibasool pulbrina, millel on närvisüsteemile spasmolüütiline ja toniseeriv toime.

Pärast 3 nädala möödumist ravikuuri algusest tuleb individuaalse skeemi järgi manustada ATP-d (1 ml 2% lahust; 25-30 süsti) ja pürogenaali, mis avaldavad soodsat mõju reparatiivsele protsessile, stimuleerivad seda. .

Ravi kompleks peaks sisaldama ka galantamiini elektroforeesi, mis suurendab neuroni funktsionaalset aktiivsust, parandab ergastuse juhtivust neuromuskulaarsetes sünapsides ensüümi koliinesteraasi inaktiveerimise tõttu. Galantamiin sisestatakse anoodilt 0,25% lahuse kujul; protseduuri kestus on 20 minutit, kuur 15-18 protseduuri.

Kompleksse konservatiivse ja taastava ravi kestuse ja mahu määrab perifeerse närvi kahjustuse arv, tase ja aste, samuti kaasnevate vigastuste olemasolu. Pärast neurolüüsi operatsiooni, samuti eduka neuroraafia korral peopesa distaalse kolmandiku piirkonnas ja sõrmede tasemel piisab ühest konservatiivse ja taastava ravi kuurist.

Pärast neuroraafiat käe proksimaalsemates osades, käsivarres ja õlas, samuti sääre, reie tasemel, võttes arvesse perifeerse närviaparaadi aksonite regenereerimise ja reinnervatsiooni ligikaudset perioodi, on vaja korrata. ravikuur 1,5-2 kuu pärast. Haiglas alustatud taastusravi kuur lõpeb reeglina ambulatoorselt opereeriva kirurgi järelvalve all.

Esialgu ilmnevad närvikahjustuse tasemega külgnevas piirkonnas tundlikkuse taastamise nähud paresteesia kujul; aja jooksul paraneb tundlikkus jäseme kaugemates osades. Kui täieliku konservatiivse ja taastava raviga 3-5 kuu jooksul pärast operatsiooni taastumise märke ei esine, tuleks kaaluda korduva kirurgilise sekkumise küsimust.

Sanatooriumi- ja spaaravi Tskhaltubos, Evpatorias, Sakis, Matsestas, Pyatigorskis jne on näidustatud 2-3 kuud pärast neurograafiat. Nad kasutavad selliseid terapeutilisi tegureid nagu mudarakendused, balneoteraapia.

• Kirurgiline ravi

näidustused operatsiooniks. Kahjustatud perifeersete närvide kirurgilise sekkumise peamised näidustused on motoorse prolapsi olemasolu, tundlikkuse halvenemine ja autonoom-troofilised häired asjaomase närvi innervatsiooni piirkonnas.

Närvikahjustustega patsientide ravi kogemused näitavad, et mida varem rekonstrueeriv operatsioon tehakse, seda täielikumalt taastatakse kaotatud funktsioonid. Närvioperatsioon on näidustatud kõigil närvitüve juhtivuse häirete korral. Vigastuse ja operatsiooni vaheline aeg peaks olema võimalikult lühike.

Närvi esmase õmbluse ebaõnnestumise korral (suurenedes lihaste atroofia, tundlike ja autonoomsed häired) on otsesed näidustused kordusoperatsiooniks.

Soodsaimaks ajaks sekkumiseks peetakse kuni 3 kuud vigastuse kuupäevast ja 2-3 nädalat pärast haava paranemist, kuigi vigastatud närvi operatsioonid ei ole hilisemal perioodil vastunäidustatud. Käe närvide kahjustuse korral on optimaalne periood nende terviklikkuse taastamiseks mitte rohkem kui 3-6 kuud pärast vigastust. Sel perioodil taastuvad kõige paremini närvifunktsioonid, sealhulgas motoorsed funktsioonid.

Juhtivuse täielikku rikkumist piki närvitüve tõendab järgmine: halvatus teatud grupp lihased, anesteesia anhidroosiga seotud närvi autonoomses tsoonis samades piirides, negatiivne Tineli sümptom, lihaskontraktsiooni puudumine elektrodiagnoosi ajal - närvi ärritus üle kahjustuse taseme ja järk-järgult nõrgenemine ning seejärel kaovad lihaskontraktsioonid impulssvoolu mõju alla kahjustuse taseme.

Kirurgilist ravi saab läbi viia rohkem hilised kuupäevad pärast närvikahjustust, kui sekkumist ühel või teisel põhjusel ei ole varem tehtud. Tuleb märkida, et sel juhul ei saa loota närvide motoorse funktsiooni märkimisväärsele paranemisele. See kehtib eriti käe lihaste kohta, kus degeneratiivsed muutused nende väiksuse tõttu. Pärast operatsiooni kaob peaaegu kõigil juhtudel ärrituse fookus, paraneb tundlikkus ja kaovad vegetatiiv-troofilised häired. Need muutused avaldavad kasulikku mõju kahjustatud organi talitlusele. Taastamisoperatsioon kahjustatud närvil, olenemata vigastusest möödunud ajast, parandab see alati vähemal või rohkemal määral jäseme kui terviku talitlust.

Neurolüüs. Närvitüve mittetäielik katkemine või kokkusurumine väljendub ebateravate troofiliste ja sensoorsete häiretena asjaomase närvi autonoomses innervatsioonitsoonis. Samal ajal areneb epineuriumis cicatricial protsess, mis võib hiljem põhjustada juhtivuse häirega tsikatriaalse striktuuri moodustumist. Pärast muljutud-rebitud haavu või jäsemete, eriti osa raskeid kombineeritud vigastusi, areneb difuusne tsikatriaalne protsess, mis viib närvitüvede kokkusurumiseni. Sellistel juhtudel täheldatakse tundlikkuse häireid ja autonoomseid häireid, mille sügavus on otseselt võrdeline kokkusurumisastmega. Nendes olukordades, kui pärast närvikahjustust konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidustatud neurolüüs - epineuriumi armide õrn ekstsisioon, mis kõrvaldab aksonite kokkusurumise, parandab närvi verevarustust ja taastab juhtivuse selles piirkonnas.

Närvi operatiivne lähenemine tuleb hoolikalt läbi mõelda ja läbi viia suure metoodilisuse ja kudede suhtes ülima hoolikusega. Närvitüvi paljastatakse esmalt ilmselgelt tervete kudede piirkonnas ja mobiliseeritakse järk-järgult kahjustuse piirkonna suunas, säilitades samal ajal epineuriumi terviklikkuse, samuti närviga kaasnevad ja toidavad veresooned.

Parimaid tulemusi annab varane neurolüüs, kui kompressioonist tingitud degeneratsiooniprotsess on vähem sügav ja pöörduv. Õigete näidustuste järgi teostatud neurolüüsi efektiivsus avaldub juba võimalikult lühikese aja jooksul pärast operatsiooni: asjaomase närvi funktsioon paraneb või taastub täielikult, valud ja vegetatiiv-troofilised häired kaovad, tundlikkus paraneb, higistamine taastub. .

Perifeersete närvide operatsioonitaktika ja -meetodid sõltuvad vigastuse kestusest, endise vigastuse olemusest ja eelnevatest kirurgilistest sekkumistest, koe muutuste astmest, närvikahjustuse tasemest ja kaasnevatest vigastustest.

Epineuraalne õmblus. Siiani on perifeerse närvi rekonstrueerimise kõige levinum meetod klassikaline otsene epineuraalne õmblus. See on kõige lihtsam operatiivne vastuvõtt, kuigi see nõuab teatud kogemust, vastasel juhul on võimalikud tehnilised vead. Sellel on mitmeid puudusi, eriti seganärvi parandamisel, kus on vaja homogeensete intraneuraalsete kimpude täpset sobitamist. Epineuraalõmbluse abil on pärast operatsiooni raske säilitada saavutatud kimpude pikisuunalist orientatsiooni. Närvi keskotsa motoorsete aksonite võrsumine perifeerse või pöördsuhte sensoorseks aksoniks otste vastastikuse pöörlemise tõttu on üks närvi põhifunktsioonide pikaajalise või mittetäieliku taastumise põhjusi. Interfastsikulaarse sidekoe rohkus raskendab kimpude vastandumist, on reaalne oht võrrelda närvi keskse kimbu lõiget interfastsikulaarsega. sidekoe, mis takistab taastuvate aksonite küpsemist ja idanemist. See viib lõpuks neuroomide tekkeni ja funktsiooni kaotuseni.

Rahulolematus segatud perifeersete närvide vigastuste kirurgilise ravi tulemustega ajendas arste otsima uusi meetodeid ja kirurgiliste sekkumiste liike. Suur samm edasi oli suurendusoptika ja eriti spetsiaalsete operatsioonimikroskoopide kasutamine. Mikroneurokirurgia on perifeersete närvide neurokirurgia uus suund, mis ühendab üldkirurgia tehnikad kvalitatiivselt uue tehnika kasutamisega mikroväljas: suurendusoptika, spetsiaalsed instrumendid ja üliõhuke õmblusmaterjal. Hemostaas operatsiooni ajal viiakse läbi spetsiaalse mikroelektrokoagulaatori abil. Intraneuraalse verejooksu ja haavaõõne verejooksu peatamine on ravi edukuse seisukohalt oluline ja mõnikord ka määrav.

Klassikalist sirget epineuraalset õmblust saab asetada kuni sõrme distaalse interfalangeaalliigese tasemeni. See on kõige sobivam mitte ainult tavapäraste, vaid ka mikroneurokirurgiliste tehnikate jaoks. Nende piirkondade närvid sisaldavad homogeenseid aksonite kimpe – kas sensoorseid või motoorseid. Seetõttu on närvi otste pöörlemisel piki telge, mille tõenäosus pole isegi mikrotehnoloogiaga välistatud, vähe tähtsust.

Perifeersete närvide segastruktuuriga piirkondades on kõige otstarbekam kasutada perineuraalseid või interfastsikulaarseid õmblusi, mis ühendavad funktsionaalselt homogeenseid aksonikimpe. See on vajalik, kuna pärast närvi otste värskendamist ei ühti sektsioonide tüvesisene topograafia, kuna kimpude asukoht ja suurus erinevad tasemed närvid on erinevad. Intratrunkaalsete talade tuvastamiseks saate operatsioonilaual kasutada Karagancheva skeemi ja elektrodiagnostikat. Epineuraalse õmbluse kasutamise käigus muudeti selle tehnikat: ühe kimbu õmblused asetatakse nende resektsiooni tõttu erinevates tasapindades teise kohale või alla, mis lihtsustab oluliselt nende õmblust kahe või kolme perineuraalse ja õmblusega, võimaldab teil kohandage täpselt iga kimbu otsad, erinevalt kõige tavalisemast meetodist, kus talad õmblevad ühel lõiketasandil. Kokkuvõttes viiakse närvi mõlema otsa epineurium kokku eraldi katkenud õmblustega ülekattes. Tänu sellele on perineuraalsete õmbluste rida ümbritsevatest kudedest hästi isoleeritud oma epineuriumiga, mille õmblused on väljaspool interfastsikulaarsete õmbluste tsooni. Närvikimbud ei ole kokku surutud, nagu tavalise epineuraalse õmbluse puhul.

Närviplastika. Eriti suured raskused närvi rekonstrueerimisel tekivad juhtudel, kui selle otste vahel on defekt. Paljud autorid keeldusid närvi mobiliseerimisest pika vahemaa tagant, samuti jäseme liigeste liigsest paindumisest diastaasi kõrvaldamiseks, et närv otsast otsani õmmelda. Perifeersete närvide verevarustus toimub vastavalt segmentaalsele tüübile, kusjuures enamikul närvidest on pikisuunaline piki epineurium ja kimpude vahel. Seetõttu on närvi mobiliseerimine diastaasi kõrvaldamiseks õigustatud, kui need eraldatakse mitte rohkem kui 6-8 cm. Selle piiri suurenemine põhjustab vereringe halvenemist, mida sellistel juhtudel saab läbi viia ainult uue vere sissekasvamise tõttu. veresooned ümbritsevatest pehmetest kudedest. Pole kahtlust, et närvitüves tekkiv fibroos takistab regenereeruvate aksonite küpsemist ja kasvu, mis lõppkokkuvõttes mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Närvi otste vahelisest mittetäielikult elimineeritud diastaasist tingitud pinge piki õmblusjoont põhjustab selliseid rikkumisi. Nendel põhjustel on diastaas perifeersete närvide peamiste tüvede otste vahel 2,5–3,0 cm ning üldiste digitaal- ja digitaalnärvide otste vahel - üle 1 cm - näidustus neuroautoplastikale. Doonornärvina tuleks kasutada jala välist nahanärvi, kuna see on oma anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest selleks otstarbeks kõige sobivam. Põhinärvitüvede plastilise kirurgia käigus täidetakse defekt mitmete, olenevalt tüve läbimõõdust tavaliselt 4-5 siirikuga, mis on kogutud kimbu kujul, ilma pingeta jäsemete liigeste keskmises füsioloogilises asendis. Närvikimbu ja siiriku vahele kantakse 9/0-10/0 niidiga 3-4 õmblust ning see piirkond kaetakse täiendavalt epineuriumiga. Tavaliste digitaalsete ja digitaalsete närvide plastika vajab nende identse läbimõõdu tõttu tavaliselt ühte siirdamist.

Enamikul juhtudel on perifeersete närvide kahjustus kombineeritud veresoonte kahjustusega, mis on seletatav nende anatoomilise suhtega. Koos närviõmbluse või plastiga on vajalik samaaegselt ka kahjustatud veresoon õmmelda või plastistada, mis optimeerib ravi soodsa lõpptulemuse alusel tingimused taastatud närvi taastumiseks.

Seega võimaldab perifeersete närvide operatsioonide mikrokirurgiline tehnika luua optimaalsed anatoomilised tingimused närvifunktsiooni taastamiseks. Mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine on eriti oluline seganärvi operatsioonide puhul, kus on vajalik närvi otste täpne sobitamine ja sellele järgnev selle identsete kimpude õmblemine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on perifeersete närvide vigastused?

• Traumatoloog

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Tere Ivan!

Luumurdude puhul õlavarreluu Tõepoolest, radiaalne närv, mis vastutab käe ja küünarvarre pikendamise eest, kannatab sageli. See on tingitud anatoomilised omadused selle asukoht. Siiski on võimalus kahjustada teisi närvitüvesid. Kõigepealt peaksite pöörduma pädeva neuroloogi poole sisekonsultatsiooniks. Vaja on selgitada reflekside ohutust, sensoorsete häirete ja autonoomsete häirete olemasolu, hinnata käe lihasjõudu.

Neurofüsioloogiline meetod instrumentaalne diagnostika perifeersete närvide kahjustus on elektroneuromüograafia. Selle läbiviimisel kantakse nahale elektroodid, teatud punktides stimuleeritakse närvitüvesid ja registreeritakse nende poolt innerveeritud lihaste motoorne reaktsioon. See kuvatakse arvutiekraanil kõverana. Spetsialist analüüsib saadud andmete omadusi (väljakutsumise lävi, amplituud, kuju, varjatud periood, impulsi kiirus piki närvikiudu). Seega määratakse kahjustatud närv, samuti selle kahjustuse aste ja tase.

Saadud tulemuste põhjal tehakse diagnoos ja määratakse ravi.

Lugupidamisega Sholomova Jelena.

Lisa küsimusele

Tegin müograafia teie soovitusel. Kahju on tõesti olemas brahiaalnärv(kokkuvõtteks sain välja lugeda: amp. M-response - 3,0; avg - 42; latency 2,5, ma loodan, et kirjutasin õigesti). Käisin neuroloogi juures ja saan ravi. Tahtsin teie arvamust küsida, kas see kahjustus võib olla tingitud valesti valitud luumurru ravimeetodist - mulle anti Ilizarovi aparaat. Aitäh vastuse eest.

Lisa vastusele

Tere Ivan! Diafüüsi murdude ravimeetodi valiku teostavad ortopeedilised traumatoloogid, võttes arvesse vigastuse enda ja patsiendi seisundi iseärasusi. Abi saamiseks on kolm peamist võimalust. Need on kipsi immobiliseerimine, sukeldatav osteosüntees ja väliskinnitusseadmed. Igal neist ravimeetoditest on oma näidustused ja piirangud. Luufragmentide nihkumise puudumisel on piiratud ainult kipsi immobiliseerimine, mida õlavarreluu murru korral bitsipitaal-, tritsipitaal- ja deltalihaste väljendunud massi tõttu praktiliselt ei esine.

Sisemises osteosünteesis kasutatakse väliseid ja luusiseseid kinnitusstruktuure (plaadid, vardad, poldid jne). See meetod on närvikiudude kahjustamise seisukohalt ohtlik, kuid see fikseerib fragmente usaldusväärselt. Välised fikseerimisseadmed võimaldavad pidevalt jälgida ja korrigeerida luufragmentide asendit. Neid aga ei kasutata suurenenud tõenäosus konstruktsiooni enda kahjustus ja deformatsioon. Seda tüüpi osteosünteesi peetakse perifeersete närvide jaoks kõige vähem traumaatiliseks. Seega ei tasu Teie puhul arvestada luumurdude ravimeetodi vale valiku tagajärjel tekkinud närvikahjustusega.

Enamik levinud põhjused neuromuskulaarse aparaadi kahjustus luumurdude korral on nende mehaaniline kahjustus luufragmentidega ja kokkusurumine koetursega. Elektroneuromüograafia näitajate järgi võime järeldada, et teie puhul ei ole õlavarrelihase närvi kahjustus tõsine. Impulsi juhtivuse kiirus ja M-vastuse amplituud vähenevad mitte rohkem kui 15%.Jääklatentsi parameetrid on normi piires. Adekvaatse kompleksravi kasutades ravimid, ravivõimlemine ja füsioteraapia, on haiguse prognoos soodne.

Lugupidamisega Sholomova Jelena.

- see on närvi terviklikkuse täielik või osaline rikkumine vigastuse, löögi või kokkusurumise tõttu. See võib ilmneda mis tahes tüüpi vigastuste korral. Sellega kaasneb tundlikkuse rikkumine, motoorsete funktsioonide kaotus ja troofiliste häirete areng innervatsioonitsoonis. See on raske vigastus, mis sageli põhjustab osalist või täielikku puude. Diagnoos põhineb kliinilistel tunnustel ja stimulatsioonielektromüograafia andmetel. Ravi on kompleksne, kombineerides konservatiivseid ja kirurgilisi meetmeid.

Põhjused

Suletud närvikahjustused tekivad pehmete kudede kokkusurumisel võõrkeha poolt (näiteks ummistuse all), nüri esemega löögist, kasvaja isoleeritud närvi kokkusurumisest, luumurru ajal tekkinud luufragmendist või nihestustest. luu ots nihestuse ajal. Lahtised närvivigastused rahuajal on sagedamini sisselõigete, sõjategevuse perioodil - laskehaavade tagajärg. Suletud vigastused on reeglina puudulikud, seega kulgevad need soodsamalt.

Patogenees

Närvikahjustusega kaasneb tundlikkuse kaotus, motoorsete funktsioonide häired ja troofilised häired. Innervatsiooni autonoomses tsoonis puudub tundlikkus täielikult, segatsoonides (innervatsiooni ühelt närvilt teisele ülemineku piirkonnad) tuvastatakse vähenenud tundlikkusega piirkonnad, mis on segatud hüperpaatia piirkondadega (tundlikkuse perversioon, kus vastuseks kahjutute stiimulite, valu, sügeluse või muu toimega ebamugavustunne). Motoorsete funktsioonide rikkumine ilmneb innerveeritud lihaste lõtv halvatus.

Lisaks areneb kahjustatud piirkonnas naha anhidroos ja vasomotoorsed häired. Esimesel kolmel nädalal on kuum faas (nahk punetab, selle temperatuur on tõusnud), mis asendub külma faasiga (nahk muutub külmaks ja omandab sinaka varjundi). Aja jooksul tekivad kahjustatud piirkonnas troofilised häired, mida iseloomustab naha hõrenemine, selle turgori ja elastsuse vähenemine. Pikas perspektiivis ilmneb liigeste jäikus ja osteoporoos.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt närvikahjustuse raskusastmest praktilises neuroloogias ja traumatoloogias eristatakse järgmisi häireid:

• Raputama. Morfoloogilised ja anatoomilised häired puuduvad. Tundlikkus ja motoorsed funktsioonid taastuvad 10-15 päeva pärast. pärast vigastust.
• Vigastus(kontusioon). Närvitüve anatoomiline järjepidevus on säilinud, võimalikud on epineuraalmembraani individuaalsed kahjustused ja hemorraagiad närvikoes. Funktsioonid taastuvad umbes kuu aega pärast kahjustust.
• kokkusurumine. Häirete raskusaste sõltub otseselt kompressiooni raskusastmest ja kestusest, võib täheldada väiksemat mööduvad häired, ja püsiv funktsioonide kaotus, mis nõuab kirurgilist sekkumist.
• Osaline kahju. Esineb üksikute funktsioonide kadu, sageli koos ärritusnähtustega. Spontaanset taastumist reeglina ei toimu, operatsioon on vajalik.
• Täielik vaheaeg. Närv jaguneb kaheks otsaks - perifeerseks ja tsentraalseks. Ravi puudumisel (ja mõnel juhul piisava ravi korral) asendatakse mediaanfragment armkoe lõiguga. Spontaanne taastumine on võimatu, seejärel suureneb lihaste atroofia, sensoorsed häired ja troofilised häired. Kirurgiline ravi on vajalik, kuid tulemus ei ole alati rahuldav.

Närvikahjustuse sümptomid

Küünarnärvi kahjustus avaldub eelkõige liikumishäiretena. V ja IV ning osaliselt III sõrme aktiivne painutamine, lahjendamine ja vähendamine on võimatu, lihasjõud on järsult nõrgenenud. 1-2 kuu jooksul tekib luudevaheliste lihaste atroofia, mille tulemusena hakkavad kämblaluude kontuurid käe tagaküljel järsult välja paistma. AT kauge periood on iseloomulik harja deformatsioon küünise kujul. V ja IV sõrme keskmised ja distaalsed falangid on paindeseisundis. Väikese sõrme vastandamine on võimatu. Käe ulnaarpoolsel küljel täheldatakse tundlikkuse häireid, sekretoorseid ja vasomotoorseid häireid.

Keskmise närvi kahjustusega kaasneb väljendunud tundlikkuse rikkumine. Lisaks juba sisse algperiood selgelt nähtavad troofilised, sekretoorsed ja vasomotoorsed häired. Innerveeritud piirkonna nahk on ketendav, läikiv, tsüanootiline, kuiv, sile ja kergesti vigastatav. I-III sõrme küüned on põikitriibulised, küünefalangide nahaalune kude on atroofeerunud. Liikumishäirete olemuse määrab närvikahjustuse tase.

Madala kahjustusega kaasneb lihaste halvatus, kõrgete kahjustustega käe peopesa painde rikkumine, küünarvarre pronatsioon, III ja II sõrme keskmise falangi pikendamine ja I-III sõrme paindumine. Esimese sõrme vastandamine ja röövimine on võimatu. Lihased atroofeeruvad järk-järgult, areneb nende kiuline degeneratsioon, mistõttu kui vigastus on üle aasta vana, muutub nende funktsiooni taastamine võimatuks. Moodustub “ahvikäsi”.

Radiaalnärvi kahjustusega õla või aksillaarse piirkonna tasemel kaasnevad erksad motoorsed häired. Esineb käe ja küünarvarre sirutajalihaste halvatus, mis väljendub rippuva või "kukkuva" käe sümptomina. Kui aluseks olevad osakonnad on kahjustatud, tekivad ainult tundlikkushäired (tavaliselt hüpesteesia tüübi järgi). Kannatab käe radiaalse külje tagumine pind ja I-III sõrmede falangid.

Istmikunärvi kahjustus väljendub sääre painde halvenemises, sõrmede ja labajala halvatuses, tundlikkuse kaotuses piki reie tagumist osa ja peaaegu kogu sääreosa (v.a sisepind), samuti tundlikkuse kaotuses. Achilleuse refleks. Võimalik on kausalgia - piinavad põletavad valud vigastatud närvi innervatsiooni tsoonis, mis levivad kogu jäsemele ja mõnikord ka kehatüvele. Sageli on närvi osaline kahjustus koos selle üksikute harude funktsiooni kaotusega.

Sääreluu närvi kahjustus väljendub Achilleuse refleksi kaotuses, jalalaba välisserva, talla ja sääre tagumise pinna tundlikkuse rikkumises. Kujuneb tüüpiline deformatsioon: jalg on paindumata, sääre tagumine lihasrühm atroofeerunud, sõrmed on painutatud, jalavõlv on süvenenud, kand eendub. Varvastel kõndimine, jala sissepoole pööramine, samuti sõrmede ja jalgade painutamine ei ole võimalik. Nagu eelmisel juhul, tekib sageli kausalgia.

Peroneaalnärvi kahjustusega kaasneb sõrmede ja labajala sirutajalihaste, samuti jala väljapoole pöörlemist tagavate lihaste halvatus. Sensoorsed häired on jalalaba tagumises osas ja sääre välispinnal. Moodustub iseloomulik kõnnak: patsient tõstab sääre kõrgele, painutades tugevalt põlve, seejärel langetab jala varbale ja alles seejärel tallale. Kausalgia ja troofilised häired reeglina ei väljendu, Achilleuse refleks säilib.

Diagnostika

Diagnoosimisel mängivad olulist rolli läbivaatus, palpatsioon ja neuroloogiline uuring. Uurimisel pööratakse tähelepanu jäseme tüüpilistele deformatsioonidele, nahavärvusele, troofilistele häiretele, vasomotoorsetele häiretele ja erinevate lihasrühmade seisundile. Kõiki andmeid võrreldakse terve jäsemega. Palpatsioonil hinnatakse jäseme erinevate osade niiskust, elastsust, turgorit ja temperatuuri. Seejärel viiakse läbi tundlikkuse uuring, milles võrreldakse terve ja haige jäseme aistinguid. Need määravad puutetundlikkuse, valu- ja temperatuuritundlikkuse, ärrituse lokaliseerimise tunde, liigeste-lihaste tunnetuse, stereognoosi (objekti äratundmine puudutusega, ilma visuaalse kontrollita), samuti kahemõõtmeliste ärrituste tunde (figuuride määratlus, numbrid või tähed, mille arst "joonistab" patsiendi nahale).

Juhtiv täiendav meetod Praeguseks uurimiseks on stimulatsioonielektromüograafia. See tehnika võimaldab hinnata närvikahjustuse sügavust ja astet, teada saada impulsi juhtivuse kiirust, reflekskaare funktsionaalset seisundit jne. Koos diagnostilise väärtusega seda meetodit Sellel on ka teatav prognostiline väärtus, kuna see võimaldab teil tuvastada varajased märgid närvide taastumine.

Närvikahjustuse ravi

Ravi on kompleksne, kasutatakse nii kirurgilisi võtteid kui ka konservatiivset ravi. Konservatiivsed meetmed algavad esimestest päevadest pärast vigastust või operatsiooni ja jätkuvad kuni täieliku taastumiseni. Nende eesmärk on arengut takistada