Kõhu sündroom - sümptomite kompleks, mille põhikriteeriumiks on kõhuvalu millel puudub otsene seos ägeda kirurgilise patoloogiaga. Kõhu sündroomi põhjuseks võivad olla elundihaigused kõhuõõnde, kopsud, süda, närvisüsteem. Selle patoloogia valu tekkimise mehhanism on seotud põletikuline protsess kõhukelmes mürgiste ainetega kokkupuute või selle venitamise tõttu haige elundiga.

Millal võib tekkida kõhu sündroom?

Selle patoloogia üldist klassifikatsiooni ei ole. Selle tingimuslik jaotus põhineb haigustel, milles see avaldub. Kõhu sündroom (AS) on omane paljudele seedeelundite haigustele: hepatiit, tsirroos, püloorse stenoos kaksteistsõrmiksool ja paljud teised. Kõhuvalu täheldatakse ka rindkere haiguste korral: kopsupõletik, müokardiinfarkt, söögitoru divertikuloos. Isegi nakkav ja viirushaigused võib põhjustada kõhu sündroomi (herpes zoster, süüfilis) teket. erirühm haigused, mille puhul täheldatakse abdominaalse sündroomi (AS) teket, on haigused, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest või patoloogiast immuunsussüsteem nimelt porfüüria, suhkurtõbi ja reuma.

Põhiline kliiniline tunnus kõhu sündroom - kõhuvalu. Valu asukoht võib olla ükskõik milline, sageli ei seostata seda haige organi anatoomilise asendiga. Valu põhjustab kõhulihaste pinget. Valuga võib kaasneda iiveldus, puhitus, kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Lisaks sellele sümptomikompleksile lisanduvad ka põhihaiguse sümptomid - palavik koos infektsiooniga, valu südames müokardi isheemiaga, artralgia reumaga.

Lapsed on eriline riskirühm kõhu sündroomi tekkeks, mis on seotud võimega lapse keha mis tahes kahjustavale tegurile üle reageerima.

Kõhuvalu tüübid.

1. Spasmiline kõhuvalu (koolikud):

Põhjustatud spasmist Sujuv muskelõõnsad elundid ja erituskanalid (söögitoru, magu, sooled, sapipõis, sapijuhad, kõhunäärmejuha jne);

Võib esineda koos patoloogiaga siseorganid(maksa-, mao-, neeru-, pankrease-, soolekoolikud, pimesoole spasmid), funktsionaalsed haigused(ärritatud soole sündroom), mürgistuse korral (pliikoolikud jne);

Need tekivad ootamatult ja sageli katkevad sama ootamatult, s.t. on valuhoo iseloom. Pikaajalise spastilise valu korral muutub selle intensiivsus, pärast kuumuse ja spastiliste ainete kasutamist täheldatakse selle vähenemist;

Nendega kaasneb tüüpiline kiiritus: spastiline kõhuvalu kiirgub sõltuvalt esinemiskohast selga, abaluu, nimmepiirkonda, alajäsemetesse;

Patsiendi käitumist iseloomustab põnevus ja ärevus, mõnikord tormab ta voodis ringi, võtab sundasendi;

Sageli on patsiendil kaasnevad kõrvaltoimed - iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, korin (eriti võtmise ajal horisontaalne asend või positsiooni muutmine). Need sümptomid on olulised tegurid, mis viitavad soolestiku, mao, sapiteede talitlushäiretele või kõhunäärme põletikulistele protsessidele. Ohtlike sooleinfektsioonide või sapiteede ummistustega kaasnevad tavaliselt külmavärinad ja palavik. Uriini ja väljaheidete värvuse muutus on samuti märk sapiteede ummistusest. Sel juhul uriin reeglina omandab tumedat värvi, ja väljaheide muutub heledamaks. Intensiivne kramplik valu, millega kaasneb must või verine väljaheide, viitab seedetrakti verejooksule ja nõuab viivitamatut haiglaravi.

Krambid kõhupiirkonnas on piinav, pigistav tunne, mis kaob mõne minuti pärast. Valud omandavad algusest peale süvenevat iseloomu ja seejärel järk-järgult vähenevad. Spasmilised nähtused ei esine alati maos. Mõnikord asub allikas palju madalamal. Näiteks on ärritunud soole sündroom. Need teadmata päritoluga seedehäired võivad põhjustada valu, krampe, lahtist väljaheidet ja kõhukinnisust. Ärritatud soole sündroomi põdevatele inimestele on iseloomulik valu tekkimine vahetult pärast söömist, millega kaasneb puhitus, peristaltika suurenemine, korin, kõhulahtisus või väljaheite vähenemine. Valu taandub pärast roojamist ja gaaside läbimist ning reeglina ei häiri öösel. Ärritatud soole sündroomi valuga ei kaasne kaalulangus, palavik, aneemia.

Põletikuline soolehaigus (tsöliaakia, Crohni tõbi, mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik(NJK). võib põhjustada ka kõhukrampe ja -valu, tavaliselt enne või pärast roojamist, millega kaasneb kõhulahtisus (kõhulahtisus).

Üldine kõhuvalu põhjus on toit, mida me sööme. Söögitoru ärritus suruvad valud) põhjustab soolast, liiga kuuma või külma toitu. Mõned toidud (rasvased, kolesteroolirikkad toidud) stimuleerivad sapikivide teket või liikumist, põhjustades sapiteede koolikute rünnakuid. Ebakvaliteetsete toodete või valesti valmistatud toidu tarbimine tavaliselt lõpeb toidumürgitus bakteriaalne päritolu. See haigus avaldub krampliku kõhuvalu, oksendamise ja mõnikord vedel väljaheide. Kiudainete ebapiisav kogus toidus või vees on samuti üks peamisi kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse põhjuseid. Mõlema häirega kaasnevad sageli ka krambid kõhus.

Lisaks tekib kramplik kõhuvalu laktoositalumatuse korral – võimetus seedida piimatoodetes sisalduvat suhkrut, autoimmuunse põletikulise haigusega. peensoolde- tsöliaakia, kui organism ei talu gluteeni.

Teine valu põhjustav haigus võib olla viirusinfektsioon.

2. Valu õõnesorganite venitamisest ja nende sidemeaparaadi pingest

Erineb valutava või tõmbav tegelane ja sageli puudub selge lokaliseerimine.

3. Valu kõhus, sõltuvalt kohaliku vereringe rikkumisest

Isheemilised või kongestiivsed vereringehäired kõhuõõne veresoontes.

Põhjuseks spasm, aterosklerootiline, kaasasündinud või muu päritolu, kõhuaordi harude stenoos, soole veresoonte tromboos ja emboolia, stagnatsioon portaalis ja alumises õõnesveenis, mikrotsirkulatsiooni häired jne.

Angiospastilised valud kõhus on paroksüsmaalsed;

Stenootilise kõhuvalu korral on iseloomulik aeglasem ilming, kuid need mõlemad esinevad tavaliselt seedimise kõrgusel (“kõhukärnkonn”). Veresoonte tromboosi või emboolia korral omandab seda tüüpi kõhuvalu tugeva, kasvava iseloomu.

4. Peritoneaalne valu

Kõige ohtlikumad ja ebameeldivamad seisundid, mis on kombineeritud mõistega "äge kõht" ( äge pankreatiit, peritoniit).

Tekib siis, kui struktuurimuutused ja elundite kahjustused (haavandid, põletikud, nekroos, kasvaja kasv), perforatsioon, tungimine ja põletikuliste muutuste üleminek kõhukelmele.

Valu on enamasti intensiivne, hajus, üldine heaolu- halb, sageli temperatuur tõuseb, avaneb tugev oksendamine, kõhu eesseina lihased on pinges. Sageli võtab patsient puhkeasendi, vältides väiksemaid liigutusi. Sellises olukorras ei saa enne arsti läbivaatust valuvaigisteid anda, kuid on vaja kiiresti helistada kiirabi ja viidi kirurgilisse haiglasse. Apenditsiit peal varajased staadiumid tavaliselt ei kaasne väga tugevat valu. Vastupidi, valu on tuim, kuid üsna konstantne, paremas alakõhus (kuigi see võib alata ülevalt vasakult), tavaliselt kerge temperatuuri tõusuga, võib esineda ka üksikut oksendamist. Tervislik seisund võib aja jooksul halveneda ja lõpuks on märke " äge kõht".

Kõhukelme kõhuvalu tekib äkki või järk-järgult ja kestab enam-vähem kaua, taandub järk-järgult. Seda tüüpi valu kõhus on selgem lokaliseerimine; palpatsiooniga saab tuvastada piiratud valu piirkondi ja punkte. Köhimisel, liikumisel, palpatsioonil valu intensiivistub.

5. Viidatud kõhuvalu

Me räägime kõhuvalu peegeldumisest teiste elundite ja süsteemide haigusega. Peegeldunud kõhuvalu võib tekkida kopsupõletiku, müokardiisheemia, kopsuemboolia, pneumotooraksi, pleuriidi, söögitoru haiguste, porfüüria, putukahammustuste, mürgistuse korral).

6. Psühhogeenne valu.

Seda tüüpi kõhuvalu ei seostata soolte või teiste siseorganite haigustega – neurootilise valuga. Inimene võib kurta valu siis, kui ta midagi kardab või ei taha või pärast mingit psühho-emotsionaalset stressi, šokki. Samas pole üldse vaja, et ta teeskleks, kõht võib tõesti valutada, vahel on isegi valud väga tugevad, meenutades "ägeda kõhtu". Kuid nad ei leia läbivaatusel midagi. Sel juhul peate konsulteerima psühholoogi või neuroloogiga.

Psühhogeense valu ilmnemisel on eriti oluline depressioon, mis sageli kulgeb varjatult ja mida patsiendid ise ei mõista. Psühhogeense valu olemuse määravad isiksuseomadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsed tegurid, patsiendi psühholoogiline stabiilsus ja tema varasem "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on nende kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon muu lokalisatsiooniga valudega ( peavalu, valu seljas, kogu kehas). Sageli püsib psühhogeenne valu pärast muud tüüpi valu leevendamist, muutes oluliselt nende iseloomu.

Mida tuleks teha kõhuvalu korral?

Igasuguse kõhuvalu korral peate kiiresti konsulteerima arstiga - ainult ta saab kindlaks teha kõhu sündroomi tõelise põhjuse. Eneseravim on täis kohutavad komplikatsioonid. Kõhuõõne sündroom võib olla üks ägeda kõhu ilmingutest, mis kaasneb peritoniidiga ja vajab kirurgilist ravi. Müokardiinfarkti kõhu vormis võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus. AS-i põhjuse väljaselgitamiseks on arstil abiks üldine ja biokeemiline vereanalüüs, ultraheli tulemused ning kõhu- ja rindkereorganite röntgenülesvõtted. Ka patsient ise osutab arstile abi diagnoosi seadmisel, vastates üksikasjalikult kõikidele küsimustele.

Millal peate kõhuvalu korral proktoloogi külastama?

Kui vastasite jaatavalt vähemalt ühele järgmistest küsimustest, võtke ühendust oma arstiga:

Kas tunnete sageli kõhuvalu?

Kas valu, mida kogete, segab teie igapäevast tegevust ja töövõimet?

Kas teil on kaalulangus või söögiisu vähenemine?

Kas näete muutusi väljaheite harjumustes?

Kas ärkate tugeva kõhuvalu peale?

Kas olete varem põdenud selliseid haigusi nagu põletikuline soolehaigus?

Kas teie kasutatavatel ravimitel on seedetrakti kõrvaltoimeid (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)?

Kõhuvalu (kõhuvalu) diagnoosimine.

1. Kõik reproduktiivses eas naised peaksid läbima biokeemilise testi raseduse kindlakstegemiseks.

2. Uriinianalüüs aitab diagnoosida kuseteede infektsiooni, püelonefriidi ja urolitiaasi, kuid on mittespetsiifiline (näiteks ägeda pimesoolepõletiku korral võib tuvastada püuuria).

3. Põletiku korral esineb tavaliselt leukotsütoos (nt pimesoolepõletik, divertikuliit), kuid normaalne vereanalüüs ei välista põletiku- või nakkushaiguse esinemist.

4. Funktsionaalsete maksaanalüüside, amülaasi ja lipaasi uuringu tulemused võivad viidata maksa, sapipõie või kõhunäärme patoloogiale.

5. Visualiseerimismeetodid:

Kui kahtlustatakse sapiteede haigust, kõhuaordi aneurüsmi, emakavälist rasedust või astsiiti, on valikmeetodiks kõhuõõne ultraheliuuring;

Kõhuõõne organite CT võimaldab üsna sageli teha õiget diagnoosi (nefrolitiaas, kõhu aordi aneurüsm, divertikuliit, pimesoolepõletik, mesenteriaalne isheemia, soolesulgus);

Igasugune valu on hoiatussignaal, mis näitab kehas mingi rikke ilmnemist. Seetõttu ei tohiks sellist ebamugavust tähelepanuta jätta. See kehtib eriti lastel tekkivate sümptomite kohta, kuna need võivad viidata kõige tõsisematele kehategevuse häiretele, sealhulgas neile, mis nõuavad erakorraline abi. Piisav tavaline sümptom seda liiki peetakse kõhuvalu sündroomiks ehk teisisõnu kõhuvaluks. Räägime seda tüüpi kaebuste mitmekesisusest ja spetsiifilisusest veidi üksikasjalikumalt.

Laste kõhuvalu sündroom põhjustab sageli vanemaid arstide külastamiseks ja võib viidata haiglaravile statsionaarses osakonnas. Sellise ebameeldiva nähtuse ilmnemist võib seletada mitmesuguste teguritega - alates SARS-ist ja lõpetades kirurgiliste patoloogiatega.

Diagnostika

Viimase kümne aasta jooksul on põhiline abi viimistlemisel ja isegi paigaldamisel õige diagnoos kõhuvalu sündroomi korral pediaatrilises praktikas on see ultraheli kõhukelme organid, samuti retroperitoneaalne ruum.

Ultraheli läbiviimiseks ei ole vaja spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid. Lapsed jätavad tavaliselt ühe söötmise vahele. Lastel noorem vanus peaksite tegema pausi kolm kuni neli tundi, alla kümneaastased õpilased peavad paastuma neli kuni kuus tundi ja vanemad - umbes kaheksa tundi. Juhul, kui ultraheliuuringut ei ole võimalik teha hommikul tühja kõhuga, on see lubatud teha hiljem. Kuid samal ajal tuleks teatud toidud lapse toidust välja jätta - või ja taimeõli, munad, puu- ja köögiviljad, hapupiimatooted, seemned ja mitmesugused ausalt öeldes. rämpstoit. Hommikul võite anda patsiendile veidi lahjat keedetud liha või kala, tatrapuder ja veidi magustamata teed.

Põhjused

Varases eas lastel võib kõhu sündroomi vallandada liigne gaaside moodustumine – kõhupuhitus, mis põhjustab soolekoolikuid. Harvadel juhtudel on selline ebameeldivus tulvil soolestiku soolestiku tekkega, mis nõuab viivitamatut haiglaravi. Lisaks aitab ultraheli varajases eas avastada kõrvalekaldeid elundite struktuuris.

Lastel koolieas kaebused kõhuvalu kohta on sageli kroonilise gastroduodeniidi tunnuseks. Lisaks võivad need viidata düskineesiale ja reaktiivsetele muutustele kõhunäärmes. Sellisel juhul valib arst lapsele sobiva ravi, mis kõrvaldab sümptomid ja viib taastumiseni.

Muuhulgas tekib lastel üsna sageli kõhuvalu sündroom ägedate või krooniliste neeru- või põiehaiguste tõttu. Sellest lähtuvalt mängib olulist rolli kuseteede uurimine. Nende elundite ultraheli tehakse kaks korda - hästi täidetud põiega ja vahetult pärast selle tühjendamist.

Samuti on vaja arvestada asjaoluga, et kõhuvalu võib olla moodustumise tagajärg menstruaaltsükli. Sel juhul on nende välimus sageli seletatav funktsionaalsete munasarjatsüstide esinemisega, mis nõuavad süstemaatilist jälgimist ultraheliga ja kaovad tavaliselt iseenesest.

Äge valu kõhuõõnes, mis tekivad öösel, põhjustavad sageli lapse hospitaliseerimist kirurgiaosakonda, kus ta on juba läbimas kohustuslikku ultraheli. Nii et sarnast sümptomit seletatakse sageli näiteks ägeda kirurgilise patoloogia ilmnemisega, äge apenditsiit, soolesulgus (mehaaniline või dünaamiline tüüp), soole intussusseptsioon jne Sellised seisundid nõuavad kohest kirurgilist sekkumist.

Mõnikord näitab öine kõhuvalu sündroom siseorganite muutuste ilmnemist, mida saab konservatiivsete meetoditega korrigeerida ja mis ei vaja haiglaravi.

Harvadel juhtudel võib valu ilmnemine viidata ka neoplasmide tekkele. Sellised haigused nõuavad kiiret diagnoosimist ja viivitamatut ravi. Jällegi aitavad ultraheli ja mitmed muud uuringud neid tuvastada.

Ravi

Kõhuvalu sündroomi ravi lastel sõltub otseselt selle arengu põhjustest. Vanematel ei soovitata teha oma otsust ega anda lapsele valuvaigisteid, spasmolüütikume jne, kuna sellisel praktikal on tõsiseid tagajärgi. Parem on mängida ohutult ja pöörduda uuesti arsti poole.

Lisainformatsioon

Kõhuvalu sündroomi kujunemisega pediaatrilises praktikas on õige diagnoosi peamiseks raskuseks raskused lapse aistingute kirjeldamisel, valu lokaliseerimisel, nende intensiivsusel ja kiiritamisel. Arstide sõnul kirjeldavad väikesed lapsed iga kehas tekkivat ebamugavustunnet väga sageli kõhuvaluna. Sarnast olukorda täheldatakse, kui püütakse kirjeldada pearinglust, iiveldust, valulikke tundeid kõrvades või peas, mida laps ei mõista. Samas on äärmiselt oluline arvestada, et mitmed patoloogilised seisundid võivad avalduda ka valuna kõhus, näiteks kopsu- või rinnakelme, südame- ja neeruhaigused, aga ka vaagnaelundite kahjustused.

Kõhuvalu on üks levinumaid kaebusi. Tal on lai valik ilmingud: väiksemast ebamugavusest kuni talumatute kannatusteni, see võib olla valulik või äge ja anda märku paljudest erinevatest haigustest (mitte ainult kõhuõõnes paiknevatest organitest). Kõhuvalu ravi peamised põhimõtted on põhjuste kõrvaldamine ja mõju selle arengu mehhanismile. Valusümptomite peatamisest ei piisa. Kui kõhuvalu korral võtab patsient lihtsalt erinevaid valuvaigisteid, aitab see mõneks ajaks ebamugavustunnet leevendada. Ja haigus areneb vahepeal, kuni see toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Kõhuvalu mehhanismid ja põhjused

Kõhuvalu võib tekkida tühja kõhuga, pärast söömist või üldse mitte toiduga seotud.

Kõhuõõne organid, välja arvatud vistseraalne kõhukelme ja suurem omentum, on varustatud valu (notsitseptiivsete) retseptoritega. Nendest edastatakse erutus kesknärvisüsteemi ja sellised stiimulid mõjutavad neid:

1. Õõnesorgani või soolestiku venitamine. Sellisel juhul tekib valu siseorgani seina pinge väga kiire suurenemisega. Kui venitamine toimub aeglaselt, järk-järgult, siis valusümptomeid ei ilmne.
2. Suurenenud rõhk söögitoru, mao, soolte õõnes.
3. Kõhuõõne organite seina põletik või kahjustus, parietaalne kõhukelme. Põletikulise protsessi, seina terviklikkuse rikkumiste tõttu kahjustuvad vahendajad, vabanevad bioloogiliselt aktiivsed ained (bradükiniin), mis ärritavad valu retseptoreid.
4. Elundi isheemia, mis on põhjustatud vereringe rikkumisest. Mesenteriaalne tromboos, emboolia, elundite pigistamine viivad bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemiseni.

Kui elund on rebenenud, muljutud või lõigatud, valu ei esine.

Valu kestus ja tugevus ei sõltu mitte ainult valuimpulsside intensiivsusest ja sagedusest notsitseptoritest, vaid ka:

• endogeense opiaatide süsteemi töö;
• serotoniini kontsentratsioon;
• norepinefriini kogus.

Tänu endogeensele opiaadisüsteemile toodetakse aineid, millel on morfiinilaadne toime (endorfiinid, enkefaliinid), need vähendavad valu. Suurenenud serotoniini ja norepinefriini kontsentratsioon aitab leevendada valu, samuti pärsib või suurendab valu tajumist kõrgema närvitegevuse tõttu. Näiteks depressiooni korral vähenevad valuaistingud märkimisväärselt ja see aitab kaasa patoloogilise protsessi kroonilisusele.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi alguse kohast eristatakse järgmist tüüpi kõhuvalu:

• vistseraalne;
• somaatiline (parietaalne);
• kiiritav.

Sellest tulenevalt on selle esinemise mehhanismid ja põhjused erinevad. Diagnoosimisel on oluline:

• valu omadused;
• seda mõjutavad tegurid (seos toidu tarbimisega, roojamine, urineerimine jne);
• muude sümptomite olemasolu ();
• hooajalised ilmingud.

Lisaks põhjalikule küsitlemisele on vajalik füüsiline läbivaatus ning esmajärjekorras on kõhu palpatsioon.

Kuidas ja miks vistseraalne valu tekib?

Vistseraalne valu ilmneb silelihaste spasmide, järsult suurenenud rõhu tõttu elundi õõnes, seina venitamise, mesenteeria pinge tõttu. Samal ajal kõhuorganite (söögitoru, mao, soolte) seinte lihaskihi valuretseptorid, sapipõie, pankrease kanalid ja kusejuhad, põis), kõhukelme, parenhüümsete organite kapslid (neerud, maks).

1. Silelihaste väljendunud spasm tekib obstruktsiooni või kuseteede moodustumise ajal.
2. Õõneselundi seinte venitamine toimub haavandiga ja sellega kaasneb motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumine seedetrakti, .
3. Põletikulised muutused, haavandid, erosioonid põhjustavad bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist vahendajatest, mis põhjustavad silelihaste spasme.
4. Seedetrakti organite motoorse aktiivsuse neurohumoraalse regulatsiooni rikkumise tõttu võib tekkida spastiline kõhuvalu ().
5. Vereringe rikkumine, selle tagajärjel - elundi isheemia. Kõige sagedamini esineb eakatel ja seniilsetel patsientidel. Valu tekib pärast söömist, kui kehal puudub hapnik vasospasmi tõttu, nende seintele tekivad aterosklerootilised naastud.

Vistseraalse valu kirjeldamisel on patsientidel raske määrata täpset lokalisatsiooni, eriti kui ebamugavustunne on põhjustatud õõnesorganite venitusest (sellist valu nimetatakse distensioonivaluks). See on tingitud asjaolust, et kõhuõõne organeid innerveeritakse kahepoolselt, mitmest segmendist korraga. selgroog ja läheduses asuvad aferentsed teed impulsside juhtimiseks tihedalt paiknevatest elunditest. Põõsasvalu tekib siis, kui:

• kõhupuhitus;
• atooniline, hüpotooniline;
• vähenenud mao sekretoorne ja motoorne funktsioon.

Seda tüüpi valu on olemuselt hajus ja mõnikord kurdavad patsiendid ebamugavustunnet, raskustunnet kõhus.

Spasmiline vistseraalne valu tekib silelihaste spasmi tõttu. Nende olemus ja raskusaste sõltuvad õõnesorgani seinte pinge suurenemise astmest ja kiirusest, rõhu suurenemisest selle sees. Üks tähtsamaid diagnostilised kriteeriumid Seda tüüpi valu seisneb selles, et spasmolüütikumid aitavad seda leevendada. Väga oluline on eristada spastilist vistseraalset valu parietaalsest. Juhtudel, kui patoloogiline protsess ei mõjuta kõhukelme, intensiivistab ebameeldiva tunde lokaliseerimise piirkonnas palpatsioon valu, kuid eesmise kõhuseina lihastes puudub kaitsev pinge.

Spastilise vistseraalse valu üks markantsemaid näiteid on koolikud (kramplik, äge ja väga tugev valu kõhus, see kasvab kiiresti, võib kesta mõnest minutist mitme tunnini ja seejärel taandub). Rünnaku ajal tormavad patsiendid ringi ja võtavad harva sundasendit, kus valu leevendub osaliselt. Selle välimust provotseerivad tegurid on alatoitumus, värisemine. Kliinilises praktikas levinumad on:

• soolestiku;
• maksa;
• neeru-.

Koolikute tekkemehhanism ei ole ainult silelihaste spasm. Obstruktsiooni või spasmi esinemise koha lähedal laieneb õõnesorgani pindala järsult, rõhk tõuseb järsult ja valu suureneb oluliselt.

Verevoolu halvenemisest, siseorganite isheemiast tingitud veresoonte valu on hajusa iseloomuga, muutudes järk-järgult intensiivsemaks. Need viitavad tõsistele häiretele ja nõuavad viivitamatut ravi, vastasel juhul võivad need põhjustada soolenekroosi, peritoniiti ja patsiendi surma.

Kui haigus on äsja tekkinud, ei ole kõhukelme veel patoloogilises protsessis kaasatud, palpatsioonil valulikkust ja lihaste jäikust ei tuvastata. Mõnikord on kõhuvalu hajus, kurdavad patsiendid valutav valu, ja ilmuvad ainult 2–3 päeva tüüpilised sümptomid mesenteriaalne tromboos, difuusne peritoniit.

Kell krooniline häire mesenteriaalne verevool tekib kõhu kärnkonn. Tegur, mis provotseerib valu ilmnemist, on ülesöömine.

Kuidas ja miks parietaalne valu tekib?

Ägeda pimesoolepõletiku korral ärritab põletikuline pimesool kõhukelme – tekib parietaalne kõhuvalu.

Somaatiline valu tekib siis, kui parietaalse kõhukelme ja omentumi notsitseptoritele rakendatakse ärritavat ainet. Selle esinemise põhjused on järgmised:

1. nakkuslik põletik. Bakteriaalne peritoniit tekib siseorganite põletiku või perforatsiooni ja patoloogilise protsessi leviku tõttu kõhukelmele (, soolenekroos).
2. aseptiline põletik. Kõhukelme metastaasidega vähkkasvaja, polüserosiit ja muud autoimmuunprotsessid.
3. Keemiline ärritus. Kõhukelme muutub põletikuliseks, kuna pankrease nekroosi ajal satub sinna mao- või pankrease mahl jne.

Parietaalne valu suureneb pidevalt, millega kaasneb joobeseisundi suurenemine, palavik, veresoonte puudulikkus(enne šokki) ja patsient vajab kiiret operatsiooni.

Kuidas ja miks nimetatud valu tekib

Kõhuvalu võib tekkida mitte ainult kõhuorganite kahjustuse tõttu. Näiteks ägeda, pleuriidi, pleuropneumoonia korral kurdavad patsiendid valu ülakõhus. Täpse diagnoosi seadmiseks peab arst välistama ägeda koletsüstiidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, gastriidi, ösofagiidi. Samuti võib kõhuvalu tekkida suguelundite patoloogiate, lülisambahaiguste korral. Sellepärast on see vajalik hoolikas analüüs valu:

• teha kindlaks, kas see on seotud hingamisega, kehaline aktiivsus, söömine;
• läbi viia röntgenuuring, ultraheliuuring, CT või MRI (olenevalt kavandatavast diagnoosist);
• vajadusel määrama.

Üks olulisi viidatud valu tunnuseid on see, et valu palpeerimisel ei suurene.

Lisaks võib kõhuvalu kiirguda kõhuõõnde kaugemale. Sellistel juhtudel tuvastatakse naha hüperesteesia tsoonid, valupunktid, mis asuvad väljaspool elundi projektsiooni. See on tingitud asjaolust, et läheduses asuvad elundite ja naha aferentsed innervatsiooniteed. Kui organ on kahjustatud, põhjustavad aferentsed impulsid seljaaju segmentide ergutamist, suurendavad naha retseptorite tundlikkust:

1. Maksa, sapipõie kahjustusega võib valu anda paremale õlale, abaluule.
2. Kõhunäärme patoloogias kurdavad patsiendid valu seljas, vasakus õlas, õlaribas.
3. Mao ja soolte haigused põhjustavad valu seljas ja põrnas - alaseljas.

Et tuvastada, kas tegemist on somaatilise, peegeldunud või vistseraalse valuga, saab arst ainult palpatsiooni, auskultatsiooni, kõhuõõne uurimise ja muu abil. kliinilised uuringud. Kategooriliselt ei ole soovitatav iseseisvalt diagnoosi panna ja veelgi enam, ilma spetsialistiga konsulteerimata, ei tohiks te kasutada valuvaigisteid (ravimite võtmine võib oluliselt muuta kliinilist pilti ja raskendada kõhuvalu täpse põhjuse väljaselgitamist). Ravi määrab arst, juhindudes teatud põhimõtetest.

Kõhuvalu ravi põhimõtted

Kui patsient tuleb arsti juurde kõhuvalu kaebustega, ei piisa selle probleemi lihtsalt kõrvaldamisest. ebameeldiv sümptom. Selle sümptomi põhjuse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia täielik uuring. Kõhuvalu kaebavate patsientide ravi sõltub paljudest teguritest:

• haiguse tõsidus;
• haiguse kestus;
• kahju iseloom;
• valu mehhanism;
• teiste haiguste ja tüsistuste esinemine.

Kui patsient kaebab terav valu kõhupiirkonnas, millega kaasneb palavik, joobeseisund, seedetrakti verejooksu tunnused või kõhukelme ärritus, on vaja lahendada kiireloomulise kirurgilise sekkumise küsimus.

Kroonilise vistseraalse valuga patsiendid vajavad täpse diagnoosi kindlakstegemiseks ja valu mehhanismi väljaselgitamiseks täielikku läbivaatust. Nende patsientide ravijuhised hõlmavad järgmist:

• põhihaiguse ravi (mitte ainult sümptomaatiline, vaid ka põhjuste kõrvaldamine);
• motoorsete häirete normaliseerimine;
• valu tajumise mehhanismide korrigeerimine;
• vähenenud vistseraalne tundlikkus.

Kui avastatakse spastiline valu, määratakse spasmolüütilise rühma ravimid:

• M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid;
• fosfodiesteraasi inhibiitorid;
• aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid;
• nitraadid;
• naatriumikanali blokaatorid.

Spasmolüütikumid lõdvestavad silelihaseid, vähendavad õõnesorganite mehhanoretseptorite erutust, vähendades seeläbi valu. Nad taastavad intraluminaalse sisu edendamise, parandavad vereringet. Kuna need ei mõjuta otseselt valutundlikkuse mehhanismi, ei tekita nende kasutamine diagnoosi püstitamisel raskusi. Neid soovitatakse isegi fluoroskoopilise uuringu käigus, et haiguse põhjust kõige täpsemalt kindlaks teha.

Lisaks ravimitele saab spasmilist valu leevendada, kui asetada kõhule soe soojenduspadi.

Kui kõhuvalu on põhjustatud happelise maosisu allaneelamisest kaksteistsõrmiksoole, on soovitatav:

• süüa valgurikast toitu;
• juua palju sooja vett (see lahjendab mao happelist sisu);
• keelduda mahla toidu kasutamisest (hapukurgid, kapsa keetmine, kanged puljongid jne);
• antatsiidid (Almagel, Maalox, magneesia);
• antisekretoorsed ravimid (ranitidiin, omeprasool jne).

Mõnda haigust ei ravita ja seetõttu määrab arst ainult neid ravimeid, mis leevendavad otseselt valu:

1. lokaalanesteetikumid. Ravimitel, mis mõjutavad serotoniini retseptoreid (alosetroon, tegaserod), on valuvaigistav toime. Need on eriti tõhusad soolte venitamisel.
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need aitavad valu, mis on tingitud kõhukelme ärritusest, maksakapsli venitusest, selle metastaatilisest kahjustusest. Mõõduka valu on soovitatav ravida paratsetamooliga. Sellel on ainult palavikuvastane ja valuvaigistav toime, ei anna tugevat kõrvalmõjud mis tekivad enamiku mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel.
3. Narkootilised ravimid. Need on ette nähtud väga äge valu nende mis tahes tüüpi (vistseraalsed, somaatilised, kiiritavad) vähendamiseks. Nendel ravimitel on suur puudus - nad tekitavad sõltuvust.

Teised määratakse ametisse ravimid, mille puhul peamine toime ei ole valuvaigistav:

• antidepressandid;
• rahustid.

Need ravimid suurendavad valuvaigistite toimet.

Antidepressandid on efektiivsed neuropaatilise valu korral (närvistruktuuride kahjustuse tõttu). Kõhuvalu raviks määratakse neid väiksemas annuses kui depressiooni raviks.

Rahustid on hüpnootilise toimega, leevendavad lihaspingeid, vähendavad ärevuse sümptomeid.

Iga inimese keha on ainulaadne. Mõned inimesed kukuvad oma tavapärasest roopast välja isegi kerge nohuga, teised taluvad tugevat grippi jalgadel. Kõige raskem on haiguse ajal muidugi lastel, kelle immuunsus ei ole veel piisavalt tugev, et nakkusele vastu seista. Isegi tavalised ägedad hingamisteede infektsioonid koolieelikutel ja noorematel kooliõpilastel tekivad sageli tõsiste tüsistustega. Näiteks hingamisteede haigused kaasnevad sageli kõhu sündroomiga. Mõelgem välja, mis see haigus on ja kuidas sellega toime tulla.

Mis on kõhu sündroom?

Kui lapsel tekib kõhuvalu, annab enamik vanemaid talle lihtsalt tuimestava tableti, arvates, et ebamugavuse põhjuseks oli seedesüsteemi probleem. Kuid see ei ole alati nii: kõht võib valutada paljudel põhjustel, millel pole midagi pistmist ei soolte ega maoga. Sellel nähtusel on isegi meditsiiniline nimetus - kõhu sündroom. Mõiste pärineb ladinakeelsest sõnast "kõht", mis tõlkes tähendab "magu". See tähendab, et kõik, mis on selle kehaosaga seotud, on kõht. Näiteks sooled, magu, põrn, põis, neerud on kõhuõõne organid. Ja gastriit, koletsüstiit, pankreatiit ja muud seedetrakti patoloogiad on kõhuhaigused.

Kui tuua analoogia, saab selgeks, et kõhu sündroom on kogu ebamugavustunne kõhus. Kui patsient kaebab raskustunnet, valu, kipitust, spasme, peab arst sümptomeid õigesti eristama, et mitte eksida diagnoosiga. Sageli esinevad need nähtused lastel ägedate hingamisteede infektsioonide taustal.

Kuidas avaldub kõhu sündroom lastel ägedate hingamisteede infektsioonide korral?

Kõhu sündroomi sümptomid

Kõhuvalu sündroomi iseloomustab perioodiline valu, mille lokaliseerimist on raske kindlaks teha. Lisaks kaasnevad haigusega:
oksendamine; pinge eesmise kõhuseina lihastes; muuta rakuline koostis veri, st leukotsütoos.

Eksperdid eristavad kahte tüüpi valu:

Äge kõhu sündroom. Sellel on lühike kestus, enamasti areneb see kiiresti.

Krooniline kõhuvalu sündroom. Seda iseloomustab valu järkjärguline suurenemine, mis võib korduda kuude jooksul.

Sündroom jaguneb ka:

vistseraalne;
- vanemlik (somaatiline)
- peegeldub; (kiirgab)
- psühhogeenne.

Vistseraalne valu tekib siseorganite patoloogiliste stiimulite esinemisel ja seda juhivad sümpaatilised kiud. Selle esinemise peamised impulsid on rõhu järsk tõus õõnesorganis ja selle seina venitamine (kõige levinum põhjus), parenhüümsete organite kapsli venitamine, mesenteeria pinge ja veresoonte häired.

Somaatiline valu on tingitud patoloogiliste protsesside esinemisest parietaalses kõhukelmes ja kudedes, millel on tundlike seljaaju närvide otsad.

Kiirgav valu on lokaliseeritud erinevates piirkondades, mis on patoloogilisest fookusest eemal. Tekib juhtudel, kui vistseraalse valu impulss on liiga intensiivne (näiteks kivi läbiminek) või organi anatoomilise kahjustuse korral (näiteks soolestiku kägistamine).
Kiirgav valu kandub üle kehapinna piirkondadesse, millel on kõhupiirkonna kahjustatud elundiga ühine radikulaarne innervatsioon. Nii näiteks tekib soolestikus rõhu suurenemisel esmalt vistseraalne valu, mis seejärel kiirgub selga, sapiteede koolikutega - selga, paremasse abaluu või õla.

Psühhogeenne valu tekib perifeerse kokkupuute puudumisel või siis, kui viimane mängib vallandava või eelsoodumusliku teguri rolli. Eriline roll selle esinemisel on depressioonil. Viimane kulgeb sageli varjatult ja seda ei mõista patsiendid ise. Tihe seos depressiooni ja kroonilise kõhuvalu vahel on seletatav tavaliste biokeemiliste protsessidega ja ennekõike monoaminergiliste (serotonergiliste) mehhanismide puudumisega. Seda kinnitab antidepressantide, eriti serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kõrge efektiivsus valu ravis. Psühhogeense valu olemuse määravad indiviidi omadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete tegurite mõju, patsiendi psühholoogiline stabiilsus ja tema varasem "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on nende kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon teiste lokalisatsioonidega (peavalu, seljavalu, kogu kehas). Sageli võib psühhogeenseid valusid kombineerida teiste ülalmainitud valutüüpidega ja need jäävad pärast leevendust, muutes oluliselt nende olemust, millega tuleb teraapias arvestada.

Kõhuvalu põhjused jagunevad kõhusiseseks ja kõhuväliseks.

Kõhuõõnesisesed põhjused: peritoniit (esmane ja sekundaarne), perioodilised haigused, kõhuorganite põletikulised haigused (apenditsiit, koletsüstiit, peptiline haavand, pankreatiit jne) ja väikese vaagna (tsüstiit, adnexiit jne), õõnsuse obstruktsioon organ (soole-, bi-, urogenitaalne) ja kõhuorganite isheemia, samuti ärritunud soole sündroom, hüsteeria, ravimite ärajätmine jne.

Kõhuvalu kõhuväliste põhjuste hulka kuuluvad rindkere organite haigused (kopsuemboolia, pneumotooraks, pleuriit, söögitoru haigused), polüneuriit, lülisambahaigused, ainevahetushäired(suhkurtõbi, ureemia, porfüüria jne), kokkupuude toksiinidega (putukahammustused, mürgistus mürkidega).

Kõhuõõnest lähtuvad valuimpulsid kanduvad edasi läbi autonoomse närvisüsteemi närvikiudude, samuti spinotolaami eesmise ja külgmise trakti kaudu.

Kõhuvalu sündroomi esinemine nõuab patsiendi põhjalikku uurimist, et selgitada välja selle kujunemise mehhanismid ja ravitaktika valik.

Valdav enamus somaatilise valuga patsiente vajab reeglina kirurgilist ravi. Vistseraalne valu, mis esineb patsientidel nii seedeorganite orgaaniliste kahjustuste olemasolul kui ka ilma nendeta, on ennekõike viimaste motoorse funktsiooni rikkumise tagajärg. Selle tulemusena tõuseb rõhk õõnesorganites ja/või nende seinad venivad ning tekivad tingimused tõusvate notsitseptiivsete impulsside tekkeks.

Kõhu sündroom, mille levinum nimetus on "äge kõht", nimetatakse kiireloomuliseks patoloogiaks, mida iseloomustavad tugev (jaotatud ägedaks, tuhmiks, tõmbavaks, teravaks, vööliseks ja krooniliseks), mis on põhjustatud patoloogilistest muutustest kõhuorganites ja emakas. ise, kõhuhaiguste ja vigastuste tüsistused.

Mis põhjustab kõhu sündroomi?

Kõik haigused, mis võivad selle sündroomi arengut esile kutsuda, jagunevad tinglikult kahte tüüpi:

• funktsionaalne - esinevad elundite või erituskanalite lihasspasmide (siledate) tagajärjel (seda nähtust nimetatakse koolikuteks);
• orgaaniline - arenevad põletikuliste protsesside, hernia rikkumise, obstruktsiooni, õõnsuse perforatsiooni või parenhüümiorganite rebenemise ajal.

Esimesele tüübile iseloomulikud valuaistingud on põhjustatud neurorefleksilise iseloomuga teest või kanalitesse nende läbimise ajal kägistuvatest kividest, mis võivad põhjustada tüsistusi nende ülemineku näol orgaanilistele patoloogiatele. Sellise olukorra näide on kivi, mis sapipõie kanalis kahjustamise korral põhjustab lõpuks kollatõve tekkimist. Sellised valud eristuvad nende krampliku iseloomu poolest, mida saab spasmolüütikute võtmisel 1-2 tunniks peatada (kui puuduvad Štšetkin-Brumbergi tõvele iseloomulikud kõhuärrituse tunnused ja kõhuseina pinge). Nende ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis sisaldavad belladonnat, platifilliini, buksapaani jne. Neid kasutatakse sellistel eesmärkidel laialdaselt ja isegi mitmete psühhotroopsete ravimitena amitriptüliini ja mianseriini kujul (kuid väga piiratud annustes).

Rikete elundite või süsteemide tuvastamine on võimalik valuaistingu lokaliseerimisega. See on tingitud asjaolust, et reflekside kujul olevad elundid projitseeritakse kõhu seina, kandes oma valu selle pinnale.Nii võib näiteks valu paremas hüpohondriumis viidata maksa, sapipõie ja sapiteede, kusejuha ja parem neer, 12-koolon jne ja vasakul - põrn, vasak neer. Need aistingud, mis on oma olemuselt valulikud, määratakse üksikasjaliku lokaalse uuringu abil erinevate labori- ja instrumentaalne uurimine suudab kinnitada anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal määratud diagnoosi.

Enamik kõhuõõne haigusi võib põhjustada "", kuid mõnikord tekib pseudosündroom. See juhtub siis, kui valulikud elundid, mis ei ole emakas, kiirgavad refleksühenduste abil sinna oma valulisi tundeid.

See nähtus areneb

• mitmesuguste südamepatoloogiate, eriti müokardiinfarkti, stenokardia korral;
• pleuraõõne häiretega (efusiooni ja mädase pleuriidi kujul), koos;
• uroloogilise iseloomuga haiguste, nimelt urolitiaasi, püelo- ja paranefriidi, ägeda uriinipeetuse korral;
• juures mitmesugused rikkumised närvisüsteemi (kesk- ja perifeerse) töö, eriti meningiidi, kasvajate, ajuvigastuste, radikuliidi, neuralgia korral;
• nakkushaigustega gripi, leetrite, sarlakid, samblike, toidumürgituse kujul;
• diabeedi, reuma, endometrioosi jne esinemisel.

Lastel võib sellise sündroomi arengut provotseerida tonsilliit ja tonsilliit, kõrvapõletik, osteomeliit.

VIDEO

Kuidas ära tunda kõhu sündroomi?

On teatud näitajaid, mis näitavad kõhu sündroomi arengut. Kui see on olemas, täheldatakse kõhuvalu ja keele kuivust, oksendamist, soole parees on võimalik, tahhükardia või bradükardia nähud (samas ei põhjusta kõhukelme eesseina pinget ja Shchetkin-Bryumbergi sümptomit ). Kuid ainult kvalitatiivne anamnees, mille käigus tehti kõik vajalikud füüsilised läbivaatused, aga ka täiendavad instrumentaalsed uuringud, võimaldab tuvastada selle aluseks olevat patoloogiat, mis tähendab, et see aitab kindlaks teha, kas see on loomulik sündroom või pseudo- kõhu sündroom.

Mida teha kõhu sündroomi korral?

Kõhuõõnehaigustest põhjustatud nn "ägeda kõhu" esinemisel tuleb kiirabis viibiv patsient kiiresti toimetada kirurgia osakonda haiglad.

Kuid seda tuleb teha, kui puuduvad märgid muudest patoloogiatest, mis projitseerivad nende valu tundeid kõhuõõnde (näited on toodud eespool).

Kõhuvalu sündroom

Kõhuvalu jaguneb järgmisteks osadeks:
äge - areneb reeglina kiiresti või harvem järk-järgult ja on lühike (minutid, harva mitu tundi)
krooniline - mida iseloomustab järkjärguline suurenemine (need valud püsivad või korduvad nädalaid ja kuid)

Vastavalt valu esinemise mehhanismile kõhuõõnes jagunevad:
vistseraalne
parietaalne (somaatiline)
peegeldunud (kiiritav)
psühhogeenne

Vistseraalne valu tekib patoloogiliste stiimulite esinemisel siseorganites ja seda teostavad sümpaatilised kiud. Selle esinemise peamised impulsid on rõhu järsk tõus õõnesorganis ja selle seina venitamine (kõige levinum põhjus), parenhüümsete organite kapsli venitamine, mesenteeria pinge ja veresoonte häired.

Somaatiline valu patoloogiliste protsesside esinemise tõttu parietaalses kõhukelmes ja seljaaju närvide sensoorsete otstega kudedes.
Kiirgav valu on lokaliseeritud erinevates piirkondades, mis on patoloogilisest fookusest eemal. Tekib juhtudel, kui vistseraalse valu impulss on liiga intensiivne (näiteks kivi läbiminek) või organi anatoomilise kahjustuse korral (näiteks soolestiku kägistamine).

Kiirgav valu kandub edasi kehapinna piirkondadesse, millel on kõhupiirkonna kahjustatud elundiga ühine radikulaarne innervatsioon. Nii näiteks tekib soolestikus rõhu suurenemisel esmalt vistseraalne valu, mis seejärel kiirgub selga, sapiteede koolikutega - selga, paremasse abaluu või õla.

Psühhogeenne valu tekib perifeerse kokkupuute puudumisel või kui viimane mängib vallandava või eelsoodumuse teguri rolli. Eriline roll selle esinemisel on depressioonil. Viimane kulgeb sageli varjatult ja seda ei mõista patsiendid ise. Tihe seos depressiooni ja kroonilise kõhuvalu vahel on seletatav tavaliste biokeemiliste protsessidega ja ennekõike monoaminergiliste (serotonergiliste) mehhanismide puudumisega. Seda kinnitab antidepressantide, eriti serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kõrge efektiivsus valu ravis. Psühhogeense valu olemuse määravad indiviidi omadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete tegurite mõju, patsiendi psühholoogiline stabiilsus ja tema varasem "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on nende kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon teiste lokalisatsioonidega (peavalu, seljavalu, kogu kehas). Sageli võib psühhogeenseid valusid kombineerida teiste ülalmainitud valutüüpidega ja need jäävad pärast leevendust, muutes oluliselt nende olemust, millega tuleb teraapias arvestada.

Kõhuvalu põhjused jagunevad kõhusiseseks ja kõhuväliseks.

Kõhuõõnesisesed põhjused: peritoniit (esmane ja sekundaarne), perioodilised haigused, kõhuorganite põletikulised haigused (apenditsiit, koletsüstiit, peptiline haavand, pankreatiit jne) ja väikese vaagna (tsüstiit, adnexiit jne), õõnsuse obstruktsioon organ (soole-, bi-, urogenitaalne) ja kõhuorganite isheemia, samuti ärritunud soole sündroom, hüsteeria, ravimite ärajätmine jne.

Kõhuvalu väliste põhjuste hulka kuuluvad rindkere organite haigused (kopsuemboolia, pneumotooraks, pleuriit, söögitoru haigused), polüneuriit, lülisambahaigused, ainevahetushäired (suhkurtõbi, ureemia, porfüüria jne), kokkupuude toksiinid (putukahammustused, mürgistusmürgid).

Kõhuõõnest pärinevad valuimpulsid kanduvad edasi autonoomse närvisüsteemi närvikiud, kui ka läbi eesmised ja külgmised spinotolaamilised traktid.

Valu, mis edastatakse spinotolaamiliste traktide kaudu:
mida iseloomustab selge lokaliseerimine
tekivad siis, kui parietaalne kõhukelme on ärritunud
samas kui patsiendid näitavad valupunkte selgelt ühe, harvemini kahe sõrmega
see valu on reeglina seotud kõhuõõnesisese põletikulise protsessiga, mis ulatub parietaalsele kõhukelmele

Vegetatiivne valu enamasti ei saa neid patsient kindlalt lokaliseerida, sageli on nad olemuselt hajusad, paiknevad kõhu keskosas.

!!! Tuleb märkida, et diagnoosimisel, diferentsiaaldiagnostikas on valusündroomi lokaliseerimise kindlaksmääramine väga oluline tegur.

Patsiendi uurimist alustades peab arst jagama kõhu kohe vaimselt kolmeks suureks osaks:
epigastriline ülemises kolmandikus
mesogastriline või paraumbilist
hüpogastriline, mida esindavad suprapubiline osa ja vaagnapiirkond

!!! Diagnoosimisel peab arst meeles pidama veel ühte olulist diferentsiaaldiagnostilist reeglit - kui patsient kaebab valu epigastimaalses piirkonnas, tuleb selle põhjus välistada. rind. Samal ajal ärge unustage, et valusündroomi põhjus võib sõltuda põletikulistest, vaskulaarsetest, kasvajatest, ainevahetus-düstroofsetest, kaasasündinud haigustest.

!!! Igaüks, kes järgib neid diferentsiaaldiagnostika reegleid, väldib paljusid, sageli tõsiseid vigu.

Eelneva põhjal tuleb märkida kõige levinumad valu põhjused ülakõhus: Need on sellised haigused nagu:
stenokardia
müokardiinfarkt
perikardiit
pleuriit
alumise sagara kopsupõletik
pneumotooraks

Selle lokaliseerimise kõige levinumad valu põhjused on:
mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
gastriit
duodeniit

Olulised on maksa- ja sapiteede haiguste ilmingud:
hepatiit
maksa abstsessid või subdiafragmaatilised abstsessid
metastaatilised maksakahjustused
kongestiivne hepatomegaalia
kolangiit
kolangiokoletsüstiit
koletsüstiit

IN viimased aastad haiglas muutub valusündroom üha olulisemaks kõhunäärme patoloogia ja ennekõike pankreatiit.

Diagnoosi tegemisel tuleks alati meeles pidada umbes kõrge peensoole obstruktsiooni, pimesoole kõrge ja retrotsekaalse asukoha kohta.

Mitte päris tüüpilisi sümptomeid võib täheldada püelonefriit, neerukoolikud.

Teatud kliiniliste ilmingute ja ajaloo andmetega ei tohiks unustada põrna kahjustamise võimaluse kohta.

Valu sündroom naba- ja mesogastraalses piirkonnas sageli näha:
gastroenteriit
pankreatiit
pimesoolepõletik valu varases staadiumis
divertikuliit sigmakäärsool, sagedamini üle 50-aastastel ja ka algstaadiumis

IN diferentsiaaldiagnostika sisaldavad harva mesenteriaalne lümfadeniit, mesenteriaalsete veresoonte tromboos või emboolia. Rasket kliinilist pilti täheldatakse peensoole obstruktsiooni või peensoole gangreeniga.

Väga raske diferentsiaaldiagnostika valuga hüpogastrilises piirkonnas ja eriti naistel. Sellised haigused nagu pimesoolepõletik, käärsoole obstruktsioon, divertikuliit, kägistatud song, püelonefriit, neerukoolikud liituda võivad põiepõletik, salpingiit, valu ovulatsiooni ajal, munasarjade ja munajuhade torsioon, emakaväline rasedus, endometrioos.

Seega on kõhuvalu sündroomi diagnoosimine, diferentsiaaldiagnostika sisehaiguste kliinikus endiselt väga raske ülesanne.

Vaatleme üksikasjalikumalt mõnda nasoloogiliselt spetsiifilist kõhu sündroomi.

Neeru-vistseraalne sündroom

Tavaliselt määratletakse see kahel viisil: kardialgiline Ja kõhuõõne.

Cardialgic - esineb paroksüsmaalselt, langeb kokku protsessi ägenemisega neerudes (neerukivid, püelonefriit). Valu tunded erinevad kestuse poolest, projitseeritakse südame tipu piirkonda, vasakusse külge ja alaselja, millega kaasnevad autonoomsed häired - janu, näo pleegitamine, külm kleepuv higi, akrotsüanoos.

Neerukardialgia diferentsiaaldiagnostika sümptomid on järgmised:
1. valu ebatüüpiline olemus ja lokaliseerimine (pikk, valutav iseloom, sageli kombineeritud alaseljavaluga)
2. valu leevendab suhteliselt halvasti nitroglütseriin, validool, valokordiin jne. 3. sensoorsed häired (hüperesteesia hüperpaatia elementidega) määratakse ka sisepindõlg, rindkere eesmine osa, alaselg ja kubemes
4. EKG-s ei ole olulisi kõrvalekaldeid või on väljendunud patoloogia ( hajusad muutused müokard, mõnikord - väikesed koronaarpuudulikkuse nähud)
5. südamevalu taandub neerupuudulikkuse ravimisel.

Koronaararterite skleroosi põdevatel patsientidel võivad neeruvalu paroksüsmid (nagu paljud teised eksogeensed ja endogeensed tegurid) esile kutsuda koronaarhaiguse rünnakuid.

Kõhu sündroom areneb rünnaku taustal neerukivitõbi või ägedas neerupuudulikkus ja see väljendub mööduva iseloomuga valuna epigastriumis, seljas ja alaseljas, iivelduses, röhitsus, kõrvetised, mis ei ole seotud söömisega, luksumine, söögiisu vähenemine või puudumine ja muud düspeptilised häired. Nende sümptomite esinemine jäljendab selliseid haigusi nagu koletsüstiit, pimesoolepõletik, pankreatiit, gastriit, peptiline haavand.

Õige diagnoosi panemist hõlbustavad:
1. ei muutu millal röntgenuuring seedetrakt ja hepatokoletsüstopankrease süsteem
2. valusündroomi ilmnemine kõrgpunktis, neerupatoloogiale iseloomulikud muutused uriinis (albuminuuria, hematuuria)
3. spetsiaalsete uurimismeetodite (urograafia) rakendamine.

Üks tsentraalse päritoluga valu tüüpe on kõhu migreen . Viimane on levinum noor vanus, on intensiivse hajusa iseloomuga, kuid võib olla lokaalne paraumbilikaalses piirkonnas. Iseloomulikud on kaasuvad iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja vegetatiivsed häired (jäsemete blanšeerimine ja külmetus, südamerütmi häired, vererõhk jne), samuti migreeni tsefalgia ja sellele iseloomulikud provotseerivad ja kaasnevad tegurid. Paroksüsmi ajal suureneb lineaarse verevoolu kiirus kõhuaordis. Kõige olulisemad valu kontrolli mehhanismid on endogeensed opiaadisüsteemid. Opiaadiretseptorid paiknevad sensoorsete närvide otstes, seljaaju neuronites, tüve tuumades, aju talamuses ja limbilistes struktuurides. Nende retseptorite seos mitmete neuropeptiididega, nagu endorfiinid ja enkefaliinid, põhjustab morfiinitaolise efekti. Opiaatide süsteem töötab vastavalt järgmisele skeemile: tundlike lõppude aktiveerimine viib aine P vabanemiseni, mis põhjustab perifeersete tõusvate ja tsentraalsete laskuvate notsitseptiivsete (valu) impulsside ilmnemist. Viimased aktiveerivad endorfiinide ja enkefaliinide tootmist, mis blokeerivad aine P vabanemist ja vähendavad valu.

Kõhu sündroom - mask

See on spetsiifiline mask. algi-senestopaatiline variant- valu, spasmid, põletustunne, tuimus, kipitus, surve (paresteesia) jne kõhus. Patsiendid kogevad raskustunnet, "ülevoolu", "lõhkemist", mao "vibratsiooni", soolestiku "puhitus", iiveldust, valulikku röhitsemist. Valud on sageli pikaajalised, püsivad, valutavad, lõhkevad tuimad, kuid perioodiliselt on sellel taustal lühiajalised, tugevad, välkkiired. Valud ilmnevad perioodiliselt (kõige suurem intensiivsus öösel ja hommikul), neid ei seostata toidu tarbimise ja olemusega.

Tavaliselt, on söögiisu langus, patsiendid söövad ilma mõnutundeta, kaotavad kaalu, kannatavad valuliku kõhukinnisuse, harvem kõhulahtisuse all. Selle sündroomi kõige püsivamateks ilminguteks on lisaks valule ka kõhupuhitus - kõhupuhitus, ülerahvastatus, soolte korin. Patsiendid kutsuvad korduvalt kiirabi, toimetatakse kiiremas korras haiglatesse seedetrakti ägeda haiguse, kleepuva haiguse, toidumürgistuse kahtlusega.

Tavaliselt diagnoositakse neid gastriit, koletsüstiit, pankreatiit, koliit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, solariit, sapiteede düskineesia, pimesoolepõletik, adhesiivhaigus, düsbakterioos ja mõned neist läbivad kirurgilisi sekkumisi, mis väidetavat patoloogiat ei paljasta.

Mõnel juhul kaovad pärast operatsiooni somaatilised sümptomid ja patsiendi üldine seisund paraneb, mis ilmselt on tingitud operatsiooni võimsast stressi tekitavast mõjust, mis mobiliseerib. kaitseväed keha ja depressioonihoo katkestamine.

Objektiivsed uuringuandmed(uuring, kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri, röntgenuuring, maosisu analüüs ja kaksteistsõrmiksoole kõla, katoloogiline uuring), jäävad reeglina normi piiridesse ning väiksemate kõrvalekallete leidmisel ei seleta need valu olemust ja püsivust. On oluline, et see ei avaldaks mõju terapeutiline ravi füüsilise haiguse kahtlus.

Hingamisteede infektsioone peetakse kõige levinumaks haiguseks. Igaüks on neid ühel või teisel kujul kogenud. Kuid mõnikord kaasnevad haigusega ebatüüpilised nähud, mis raskendab diagnoosimist. Tõenäoliselt on keegi juba kuulnud sellisest seisundist nagu kõhu sündroomiga ARVI ja paljude jaoks on see diagnoos uudis. Lapsevanemad on eriti mures, kui kuulevad seda last uurivalt lastearstilt. Igal juhul peate tegelema selle päritoluga, iseloomulikud tunnused ja diagnostilised kriteeriumid.

Tegelikult diagnoos viirusnakkus kõhu sündroomiga on pädev ainult arstiabi esmasel etapil. See patustab ebatäpsuse ja ebamäärasusega, nõuab täiendavat kontrolli ja mõnikord osutub täiesti erinevaks sellest, mida alguses arvati. Seetõttu on äärmiselt oluline kindlaks teha, mis täpselt põhjustas häireid kehas.

Hingamisteede päritolu ja kõhu sümptomid on vaheldusrikas. Kõhuprobleemid on tavaliselt põhjustatud kõhu lümfisõlmede põletikust (mesadeniit). Mõnikord on protsessi kaasatud ka õõnesorganite sein. Kõhu sündroomi neuro-refleksset päritolu ei saa välistada raske joobeseisundi tagajärjel. Patogeenide spekter, mis võib sellist seisundit põhjustada, on üsna lai ja hõlmab mitte ainult viirusi. Valu ilmnemisega kõhus ülaosa katarri taustal hingamisteed tasub otsida selliste infektsioonide kinnitust või ümberlükkamist:

• Enteroviirus.
• Adenoviirus.
• Mononukleoos.
• Tsütomegaloviirus.
• Pseudotuberkuloos.
• Hemorraagiline palavik.

Nagu näete, sisaldab tõenäoliste haiguste loend väga ohtlikud seisundid väga nakkav ja raske kurss. Mesadeniidi nähtused võivad isegi provotseerida gripi, tonsilliidi ja kopsupõletiku patogeene. Seda ei tohiks kõrvale jätta ja asjaolu, et üks patsient võib kombineerida mitut haigust. Siis ei ole hingamisteede ilmingud kuidagi seotud kõhuga, mis tekitab vajaduse diferentsiaaldiagnostika järele sooleinfektsioonide, gastroenteroloogilise ja kirurgilise patoloogiaga.

Täiskasvanute ja laste kõhusündroomi põhjused, mis tekivad ülemiste hingamisteede põletikunähtude taustal, võivad olla erinevad seisundid. Ja iga konkreetne juhtum nõuab hoolikat diagnoosi.

Sümptomid

Kliinilise pildi olemus on esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab. Haigusnähtude analüüs on pool diagnoosist. Esiteks selgitavad nad välja, mille üle patsient kaebab, ja täpsustavad anamneesiandmeid. Tõsi, selles teabes on suur osa subjektiivsusest. Seejärel tehakse füüsiline läbivaatus koos läbivaatuse, kõhu palpeerimise ja muude protseduuridega (löökpillid, kopsude auskultatsioon). See võimaldab pilti täiendada oluliste objektiivsete tunnustega.

Enteroviiruse infektsioon

Enteroviiruste (Coxsackie, ECHO) põhjustatud haigusega kaasneb sageli seedetrakti kahjustus. Seda nakkusvormi leidub tavaliselt väikelastel ja vastsündinutel. Algus on äge, palavikuga. Siis on oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu. Soolestik paisub, koriseb, kõhulahtisust täheldatakse kuni 7-10 korda päevas. Tool on vedel, rikkalik, kollakas või rohekas, lima lisandiga.

Lastel tuvastatakse ülemiste hingamisteede katarraalsed nähtused suure püsivusega. Uurimisel määratakse suulae limaskesta, kaare, neelu tagumise seina punetus. Viimane on teralise välimusega. Mõnedel patsientidel põhjustavad enteroviirused herpangiini, mis on mandlite eritüüpi kahjustus. Need on kaetud mullidega selge vedelik, mis võib lõhkeda, paljastades erosiooni. Iseloomustab valu kurgus, mida süvendab allaneelamine. Piirkondlikud lümfisõlmed (submandibulaarsed) on veidi suurenenud.

adenoviiruse infektsioon

Väikelaste kõhu sündroomiga esineb ka patoloogiat, mille põhjustajaks on adenoviirus. Gastroenteriit on eraldi kliiniline vorm, kuid see võib kaasneda ka teiste haiguse variantidega. Nakkus algab ägedalt iivelduse, oksendamise, lahtise väljaheitega. Kõigepealt valutab lastel kõht, tekivad kõhugaasid, seejärel tõuseb temperatuur 39 kraadini, ilmneb vesine kõhulahtisus. Enamikul juhtudel arenevad adenoviiruse kahjustustele iseloomulikud seisundid:

• Farüngiit.
• Riniit.
• Konjunktiviit.

Spetsiifilise tüsistusena võib kõne alla tulla intussusseptsioon. See esineb peamiselt lapsepõlves ja seda iseloomustab tugev kramplik valu, puhitus, väljaheite kinnipidamine ja gaas. Arvatakse, et selle põhjuseks on intraabdominaalsete lümfisõlmede mesadeniit.

Mononukleoos

Nakkusliku mononukleoosi korral täheldatakse sageli kõhuõõne organite kahjustusi. Haigust põhjustab Epstein-Barri viirus, mis enne avaldumist kuhjub kehas üsna pikka aega (kuni 50 päeva). Patoloogia algab joobeseisundi sündroomiga: nõrkus, kehavalud, peavalud, isutus. Siis on mononukleoosile iseloomulikud tunnused:

• Palavik.
• Käre kurk.
• Suurenenud lümfisõlmed.

Põletikulised muutused kurgus on nähtavad limaskesta hüperemia, folliikulite hüpertroofia (granulaarne farüngiit) tõttu. Mandlid on lahti, suurenenud, neil on sageli õrn valkjas kate. Lastel võib tekkida adenoidiit, mille tõttu hääl muutub nasaalseks.

Mononukleoosi korral suurenevad paljud lümfisõlmede rühmad: emakakaela, aksillaarne, kubeme, mesenteriaalne, parabronhiaalne. See põhjustab valu ilmnemist kõhus, köha, õhupuudust. Lastel simuleerib kõhu sündroom mõnikord ägeda apenditsiidi pilti. Tavaline patoloogia tunnus on maksa ja põrna suurenemine (hepatosplenomegaalia). See tekitab hüpohondrias raskus- ja ebamugavustunde. Mõnel patsiendil tekib nahalööve (täpiline, urtikaaria, hemorraagiline).

Mononukleoos kestab umbes kuu, haiguse lõpule lähenedes sümptomid pöörduvad. Mõnikord võtab protsess aega pikk periood, mis võimaldab rääkida pikaleveninud vormidest. Alla 2-aastastel lastel on kliiniline pilt sageli hägune või asümptomaatiline.

Kõhu sündroomil mononukleoosis on oluline koht kliiniline pilt. Selle päritolu on seotud lümfoid-retikulaarse koe kahjustusega.

Tsütomegaloviiruse infektsioon

Tsütomegaloviiruse protsessi kliinik on väga mitmekesine: lokaliseeritud ja üldistatud vormidega, manifesti ja varjatud kulg. Ägeda haiguse kõige levinum ilming on mononukleoositaoline sündroom. Mürgistuse sümptomid on esialgu kerged: perioodiline subfebriili seisund, nõrkus ja väsimus. Siis aga tõuseb palavik, tõustes 39 kraadini. Tekivad valud kurgus, neelu limaskest muutub punaseks, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed.

Nakkuslik protsess võib jätkuda maksakahjustusega hepatiidi kujul. Siis on patsiendid mures iivelduse ja oksendamise pärast, nahka kollaseks muutuda. Tõenäoliselt pankreatiidi tekkimine koos kõhuvaluga. Kuid mitte iga siseorganite kahjustusega ei kaasne kliinilised ilmingud, asümptomaatiline. Tsütomegaloviiruse haiguse tavalised vormid esinevad immuunpuudulikkuse seisundites (sealhulgas HIV-nakkus). Neid iseloomustavad peaaegu kõigi organite kahjustused: kopsud, süda, närvisüsteem, seedetrakt, silmad, neerud.

Pseudotuberkuloos

Pseudotuberkuloosi kliinilist pilti iseloomustab eriline polümorfism. Inkubatsiooniperiood enamikul juhtudel on see kuni 10 päeva. Peamised patsientidel esinevad sündroomid on järgmised:

• Palavik.
• Üldised toksilised nähtused.
• Seedetrakti kahjustus.
• Hingamisteede tunnused.
• liigeste ilmingud.
• Nahalööve.

Juba esimesel päeval võib kehatemperatuur tõusta 39 kraadini, püsides kuni 3 nädalat. Häirivad peavalud, kehavalud, halb enesetunne. Valu lihastes võib olla väga intensiivne, mis isegi simuleerib kirurgiline patoloogia kõhuõõnde. Algul on liigesed kahjustatud artralgia kujul, kuid seejärel ühinevad põletikunähud: punetus, turse, rõngakujuline erüteem. Mõnikord on kahjustatud mitu liigest, sealhulgas selgroog.

Kaasamine nakkusprotsess Seedetrakt toimib mitmel viisil:

• Valu niude, naba piirkonnas, epigastriumis.
• Oksendamine ja iiveldus.
• Lahtine väljaheide (koos lima seguga).
• Kõhupuhitus.
• Maksa ja põrna suurenemine.

Mõnikord esineb isegi kõhukelme ärritust, mõnel juhul on võimalik palpeerida suurenenud mesenteriaalseid lümfisõlme. Kuid reageerivad ka teised rühmad: submandibulaarne, aksillaarne. Need on liikuvad, elastse konsistentsiga, valutud. Pseudotuberkuloosi hingamisteede sündroomi ilmingutest väärib märkimist:

• Käre kurk.
• Ninakinnisus.
• Kuiv köha.

Neelu limaskesta uurides avastab arst selle turse ja punetuse, millel on mõnikord väga väljendunud iseloom (“leekiv neelu”). Peal tagasein kurgudesse ilmuvad mõnikord täpilised elemendid (enanteem), mandlid suurenevad, muutuvad lahti. Patsiendi välimus on iseloomulik: nägu on punetav ja pundunud, silmade kõvakest süstitud veresoontega. Keel on algselt kaetud valkja kattega, kuid nädala pärast selgineb, muutudes "vaarikaks". Tüve ja jäsemete nahal tekib peaaegu kõigil patsientidel väike täpiline lööve.

Pseudotuberkuloosi puhul on väga iseloomulik kombinatsioon seedesüsteemi kahjustusest ja katarraalsetest ilmingutest ülemistes hingamisteedes.

Hemorraagilised palavikud

Suurim oht ​​on hemorraagilise sündroomiga esinevad nakkushaigused. Nende hulka kuuluvad mitmed palavikud (Lassa, Marburg, Ebola). Neil on kõrge nakkavus (nakkus) ja raske kulg ning seetõttu võivad need lõppeda ebasoodsalt. Infektsioonid on põhjustatud viirustest ja nendega kaasnevad mitmed elundikahjustused. Seetõttu on sümptomid väga erinevad:

• Palavik.
• Mürgistus (kehavalu, halb enesetunne).
• Valu kurgus, kõhus, rinnus, seljas.
• Köha.
• Konjunktiviit.
• Oksendamine ja kõhulahtisus.
• Nahalööve (makulopapulaarne, hemorraagiline).
• Verejooks (nina-, emaka-, mao-, hematuria).

Oksendamise, vedela väljaheite ja verega kaasneva vedelikukaotuse tõttu tekib dehüdratsioon (dehüdratsioon). Seda iseloomustab suukuivus, janu, nahatoonuse langus, kahvatus ja kurnatus, südame löögisageduse tõus ja rõhu langus, letargia. Kõik see tekitab otsese ohu patsiendi elule.

Täiendav diagnostika

Kõhu sündroomi täpse päritolu väljaselgitamiseks tuleks läbi viia täiendavad uuringud. Haiguse diagnoosimine võib hõlmata erinevaid laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid selle põhjuse väljaselgitamiseks ja rikkumiste olemuse selgitamiseks. Need sisaldavad:

• Täielik vereanalüüs (leukotsüüdid, erütrotsüüdid ja trombotsüüdid, ESR).
• Uriini analüüs (leukotsüüdid, valk, erütrotsüüdid ja silindrid).
• Vere biokeemia (ägeda faasi parameetrid, elektrolüüdid, maksa- ja neeruanalüüsid, koagulatsioon ja proteinogramm).
• Tampoon neelust ja ninast (mikroskoopia, külv, PCR).
• Seroloogilised testid (patogeeni antikehade määramine).
• Fekaalanalüüs (koprogramm, bakterikultuur).
• Siseorganite ultraheliuuring (maks ja põrn, kõhunääre, neerud).
• Fibrogastroskoopia.

Põhjalik uuring ei toimu ilma seotud spetsialistide osaluseta: kõrva-nina-kurguarst, nakkushaiguste spetsialist, kirurg, gastroenteroloog. Ja alles pärast põhjalikku diagnoosi saame öelda, miks hingamisteede kahjustuse taustal tekkis kõhuvalu. Ja siis viiakse läbi vastav ravi, mille määrab arst. Samuti peab patsient meeles pidama, et palju sõltub arstiabi otsimise õigeaegsusest.